2020-11-10 養生.聰明飲食
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2020-11-10 新冠肺炎.周邊故事
巴西中斷陸製新冠疫苗測試 出現嚴重不良反應案例
巴西已中止北京生物製藥公司科興生物（Sinovac Biotec）新冠病毒疫苗Coronavac的最後階段試驗，原因是出現嚴重不良反應案例。這是由亞洲國家迅速開發的新冠疫苗中，首度受到如此挫敗。巴西衛生機構Brazil Health Agency 10日表示，科興生物的Coronavac已在巴西中止試驗，因為在10月29日發生一起不良反應，但當局未詳述受試者不適的細節。當局指出，研究已依照法規中止，當局正在分析是否要繼續進行研究。在藥物測試中，嚴重不良反應的情況包括死亡、有立即死亡風險、長期或嚴重能力喪失，以及住院治療。疫苗中斷測試在大規模藥物測試的情況中並非罕見，例如阿斯特捷利康（AstraZeneca）與嬌生（Johnson & Johnson）兩大西方疫苗開發廠近月來都曾因嚴重不良反應案例而暫停疫苗測試，但在調查後已經重新恢復測試。不過中國大陸已透過廣泛的緊急使用批准，開始向數十萬人注射包括Coronavac在內的新冠疫苗，因此，在這一階段發現到安全議題，更加令人擔憂。
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2020-11-10 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／輝瑞新冠疫苗需要超冷儲運 何時才能廣泛使用？
輝瑞（Pfizer）藥廠和德國生技公司BioNTech合作研發的新冠疫苗，初步試驗結果顯示有效性超過90%，消息令人振奮。不過這支疫苗需要超級低溫的保存和運送，是一大障礙。另外，疫苗何時能夠廣泛讓每個人都能打到？經濟封鎖是不是就要可以解除？外媒整理了以下問答。● 疫苗何時會被授權使用？最快還要幾個星期時間，新疫苗必須確定安全無虞。美國食品藥物管理局（FDA）通常要看受試者兩個月以後的反應如何，輝瑞表示，到目前為止沒有出現任何嚴重的安全問題。本月稍後就達到兩個月的觀察期，輝瑞會把資料呈報給FDA申請核准使用，FDA會花多久時間審核，尚不清楚。● 民眾何時可以開始打得到這支疫苗？華爾街日報說，如果一切順利，最快今年底以前可以問市，因為其實生產已經展開。不過初期的供應量會較有限。輝瑞說，今年可生產5,000萬劑，供2,500萬人施打，因為每個人需要打兩劑；明年產量就可提升到13億劑。● 疫苗如何運送？世界各國的人都打得到嗎？路透說，這支疫苗現在分配運送的最大障礙，在它需要超級低溫的運送和儲存：攝氏零下70度。這樣的冷鏈儲運要求，連美國最先進的醫療機構都不容易輕易克服。因此，未來要供應偏遠地區以及全球較落後地區，恐會發生無法公平分配的問題。● 哪些人能夠優先施打疫苗？高危險群如醫療健康照顧人員，以及老人安養機構的居民將會優先施打。● 因防疫而有的封鎖，是否即將解解除？由於疫苗供應首波數量有限，無法很快就能讓普羅大眾全數施打，公衛專家表示，至少要到明年夏天，較廣泛的民眾才能打到疫苗。所以，社交距離和配戴口罩等防疫措施仍需要保持下去。● 疫苗安全性確保了嗎？彭博資訊指出，未經傳統較長時間的充分試驗就廣泛使用，接種者出現本可在臨床試驗中發現的副作用的風險就更大。9月，牛津大學與阿斯利康聯合研發的疫苗在英國出現一例無法解釋的病患，凸顯了趕製疫苗的安全風險。後來在英國的試驗恢復進行，因為阿斯利康稱獨立審查結果建議這樣做是安全的，並得到了英國衛生官員同意，最終在其他地方也恢復了試驗。10月，強生也在一名受試者出現原因不明的疾病後暫停試驗。● 疫苗如何運送分配到全球？富裕國家的一些人注定比其他人更早獲得機會接種疫苗。為免富國壟斷新冠疫苗資源，總部位於奧斯陸的Coalition for Epidemic Preparedness Innovations、世界衛生組織和專注於疫苗分配的全球非營利性組織Gavi聯合成立了COVAX，目標是從中高收入國家籌集180億美元，確保所有貧困國和捐贈國都能為高危人群提供經試驗有效的疫苗。公衛生專家強調，在全球平等分配疫苗不僅僅關乎道德，對結束這場危機也至關重要。
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2020-11-10 新聞.生命智慧
「生命只有10年」 4歲女童患罕病 漸漸失明且遺忘家人 媽：想聽她說愛我
如果你的女兒只有10的生命，你會如何與她度過？如果孩子的壽命中有10年，且隨著她長大，會漸漸失明，並且忘記父母，你會以怎樣的心情去調適及面對？這樣殘忍的問題，光是設想就已經心酸，然而在英國卻是真人真事發生。根據《每日郵報》報導，當地一名4歲小女孩克拉克（Adelei Clarke）被診斷出患有罕見的巴登氏症（Batten disease），這個疾病將導致她失明，並可能遺忘自己的爸媽是誰，甚至壽命不超過10歲。原以為是發展遲緩，直到癲癇發作才知道罹病克拉克爸爸大衛（David）表示，一剛開始只覺得女兒動作有些遲緩，後來因為語言遲緩帶去諮商，當時語言治療師認為「等她長大就會好轉了」，家人便不再多想，直到今年5月，克拉克第一次癲癇發作，停止呼吸長達30秒，而大衛立刻幫女兒進行哈姆立克法，才化解危機。暑假時，癲癇的情況更加頻繁，最後送往醫院住院10天，並在一天癲癇發作17次。巴登氏症，克拉克7歲左右會變成植物人在醫院透過核磁共振成像等檢查，醫師確認克拉克得到罕見疾病巴登氏症，並向她的父母告知，7歲時克拉克可能會變成植物人，並在10歲左右死亡，目前尚未有有效的治療方法。他們一家人聽到這個消息，瞬間感覺「靈魂被掏空，非常不真實。」大衛說，克拉克出生後，自己唯一的夢想就是牽著女兒散步，他們並不要克拉克多聰明，只希望她快樂和健康。但確診的那一刻，爸媽所有的夢想都粉碎了，腦海浮現的是：「為什麼自己的女兒會得到這種疾病？」因為女兒的疾病，他們沒有聽過女兒說過「我愛你」爸爸媽媽受訪時表示，只聽過克拉克說她自己的名字2次，且因為她的詞彙量大概只有30個字，他們沒有跟她對話過，更別說「爸爸媽媽，我愛你」這樣的語句，夫妻倆傷心的說，像這種一般父母習以為常的片刻，都不可能實現了。目前，他們一家人正為克拉克籌募他們往返倫敦就醫的資金，夫妻倆也決定為了女兒成為全職照護者。希望克拉克的病情，能再父母用心的照料下，出現奇蹟。※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：「我的生命只有10年」4歲女童罹罕見疾病，漸漸失明且遺忘父母。媽媽：好想聽見女兒說她愛我。
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2020-11-10 癌症.卵巢．子宮
熟女腹漲便秘糞細如筷 竟是卵巢癌末期
40歲的王小姐有卵巢良性瘤開刀史，也有定期追蹤，後來陸續出現腹脹、便祕等症狀，有次用盡全力卻只能擠出細如竹筷的糞便，就醫發現是卵巢癌末期，癌細胞侵犯直腸才導致腸胃不適。現在她將希望放在基因檢測，若發現有BRCA基因突變，就能使用今年11月健保甫開始給付的晚期卵巢癌第一線治療藥物。抹片檢查普及，子宮頸癌患者減少，但「卵巢癌」這個新一代婦癌殺手逐漸浮現檯面。衛福部癌症登記及死因資料顯示，卵巢癌罹癌和死亡人數都已超過子宮頸癌，2017年在女性癌症發生率排名第七，2019年女性癌症死因也名列第七。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，卵巢腫瘤生長時不易有感覺，初期症狀常與腸胃不舒服混淆，加上無明確篩檢工具，導致近五成卵巢癌患者確診時已經是晚期，卵巢癌晚期才被診斷比率是乳癌和子宮頸癌的兩到三倍。中華民國婦癌醫學會理事長賴鴻政表示，研究顯示，即使接受完整化療，仍有七成卵巢癌患者在三年內復發，復發後無疾病惡化存活期會逐漸縮短，導致患者陷入化療和復發循環。健保署今年8月共擬會，通過口服PARP抑制劑Olaparib納入健保給付，適用於BRCA1或2基因突變的晚期卵巢癌合併第一線含鉑化療維持治療，11月1日生效。賴鴻政表示，BRCA基因突變會提高卵巢癌風險，有BRCA1突變的女性卵巢癌罹患率高達44%，BRCA2突變的女性也有17%在80歲以前罹患卵巢癌，全台約有10至15%卵巢癌患者具有BRCA基因突變。賴鴻政表示，研究證實，相較於服用安慰劑的 患者有半數會在14個月內復發，依照基因型接受精準治療的患者，有半數復發時間延長到56個月之後。建議患者不要放棄，積極與醫師討論治療方式 。
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2020-11-10 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／10歲男童染肺炎鏈球菌兩度心跳停止命危 疾管署這麼說
林口長庚醫院兒科急診醫師吳昌騰在臉書描述一名10歲男童因感染肺炎鏈球菌，在基層診所治療三天不見起色，到兒科急診後病情急轉直下，甚至兩度心跳停止而命危，引發社會大眾關切侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。疾病管制署副署長羅一鈞表示，2015年起，出生滿兩個月到未滿五歲之兒童都可公費接種肺炎鏈球菌疫苗，其後發生率和死亡率都大幅下降，今年又因全民落實防疫措施，確診人數及死亡人數都顯著低於往年。肺炎鏈球菌疫苗已是台灣幼兒的常規接種項目，疾病管制署也全年提供全國75歲以上未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者，接種一劑公費疫苗。羅一鈞指出，去年及前年第一周到第四十四周則分別累計有360例及389例確診IPD，各有74例死亡，今年同期則計是193例確診IPD，其中13例死亡，明顯較低，這是與新冠肺炎的防疫措施有關。另外，2015年全面接種以來，IPD發生率也從每十萬人6.96人降到3.71人，死亡率則從每十萬人0.41人下降到0人。疾管署指出，肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣與致病力有關，到目前為止一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，統稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD），肺炎鏈球菌也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。5歲以下幼童及65歲以上老人為IPD的兩大高罹病率族群，其他不論年齡均亦列為高危險群的包括脾臟功能缺損或脾臟切除、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、慢性病、酒癮或菸癮者等、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
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2020-11-09 養生.樂活人生
這人、這山、這片土地…踩上豐饒之地，故事從這裡開始
全球新冠疫情肆虐之下，台灣疫情相對平靜，有一群人，利用這樣的機會，走訪花東縱谷的原住民部落，展開了一趟多元文化的學習之旅。來自百靈佳殷格翰藥廠的三百多名員工，10月中在總經理邱建誌的帶領下，以玉里的織羅部落為中心，深入這片以阿美族原住民文化為主軸的豐饒土地。四天的行程中，九條體驗路線帶領大家行腳瓦拉米步道、泛舟奇美水上絲路、跟著野生畫家優席夫學畫、到大農大富森林做瑜伽、吉拉卡樣部落廚房學做菜，再騎單車、訪部落，品嘗稻田餐桌上的原住民饗宴，探索織羅部落友善耕作背後動人的故事。以「這人、這山、這片土地」為名的療育行旅結束後，三百多名員工變成三百多顆種子，從流著汗水、淋著雨水的行程中，體驗了花東縱谷這片土地，除了好山好水的美景之外，還有更多關於人文的豐富內涵。這其中，阿美族人獨特的飲食文化、傑出的藝術天份、包容樂天的民族性，讓大家印象深刻。而織羅、泰林等部落近幾年不屈不撓推動的友善耕種、地方創生、食農教育和母語復興，更讓大家敬佩不已。一趟本來定位為關懷偏鄉的企業員工旅行，經過原住民部落的「療育」之後，轉變為充滿啟發的文化學習之旅。邱建誌總經理感恩這片土地給予的正能量，他期許自己和參與旅程的三百多顆種子，在回到城市之後繼續發芽，為企業和社會帶來正向的發展。總經理帶路百靈佳殷格翰總經理邱建誌療育之旅 擁抱多元文化德國百年藥廠在台分公司百靈佳殷格翰，特別重視多元文化的包容和融合。透過這次的療育之旅，經由實地體驗，認識台灣不同族群的多元文化，把心打開，從中學習成長。做醫藥的人，最重要的是同理心，也就是對別人的境遇感同身受。所以百靈佳殷格翰一向都希望透過不同方式關懷社會，實踐社會責任。這次的旅程讓大家充分感受原住民文化之美與對土地的愛和關懷。裡面有很多跟我們公司永續發展的核心價值相呼應，我們希望跟他們一樣努力，在自己的專業領域創造特色，讓台灣被看見。
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2020-11-09 新聞.生命智慧
72.5萬人健保卡註記安寧意願 1.8萬人預立醫療決定
台灣通過安寧緩和條例已經滿20年，截至今年10月底為止已經有72.5萬人在健保卡註記安寧緩和醫療意願，衛生福利部今頒獎給自去年7月至今年6月間註記件數達一定門檻的28家各級醫院。衛福部常務次長石崇良表示，現在癌症病人已有超過六成都曾接受安寧，接受安寧照護總人數去年底已達到5萬7000多人。今年被表揚的有期間達1000件以上的15家醫學中心、達500件以上之11家區域醫院、達300件以上之2家地區醫院，總計28家。台灣安寧照顧協會理事長、馬偕醫院安寧中心資深主治醫師蘇文浩表示，台灣社會忌諱談死，早期推廣阻力不小，但是後來經過越來越多的推廣，民眾逐漸能夠接受。蘇文浩表示，在台灣，家庭是一個非常重要的社會元素，都要從家人開始談安寧。要幫助病人及其家屬想清楚、願意接受，都要經過醫師、護理師、社工等安寧團隊人員花很多時間和心力去關懷晤談，有時候就在安寧病房，有時候是團隊進到病人所在的病房。蘇文浩表示，近幾年年輕人對安寧的接受度已經明顯提高；至於年長者、癌症末期、遭逢病情惡化事件、病情不穩反覆就醫者，則一直都是比較願意討論安寧的族群。石崇良表示，現在安寧照護有四種模式，居家安寧、社區安寧、醫院安寧共照、醫院安寧，都將逐步擴大。目前居家安寧是最符合民眾期待的，畢竟多數病人還是希望在家裡終老，這部分還需要更努力克服設施、設備、醫療可近性等問題，石崇良表示，接受安寧照護人數，去年底已達到5萬7000多人，相較102年已增加超過兩倍，未來還要繼續努力推動病人自主權立法當中非癌的病人也能更多接受安寧，包括末期病人、不可逆轉永久植物人、嚴重失智、公告之幾類罕見疾病。石崇良表示，病人自主權利法去年1月6日施行，是亞洲第一部病人自主權利之專法，將個人自主權延伸至決策能力喪失之後，個人可以事先決定選擇或拒絕各式醫療照護，降低病人與家屬、醫療團隊之間不必要的衝突。目前全國計有182家醫療機構提供預立醫療照護諮商服務，並已累積超過1.8萬民眾完成「預立醫療決定」健保卡註記。
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2020-11-09 新聞.健康知識+
淋巴按摩促排毒、新陳代謝？教授破解淋巴按摩的真相
讀者Vivian在2020-11-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好！經友人的介紹認識了您的網站，讓我獲益匪淺，可以少花冤枉錢在無用的產品上。感激不盡！我有個疑問要請教您。最近我國（馬來西亞）有位網紅美女藥師在其Facebook上推薦淋巴按摩刷。號稱可以促進新陳代謝，血液循環，淋巴排毒，改善橘皮組織和水腫問題。藥師之前也有因為上傳了排毒和減肥藥迷思的影片而爆紅。之後又上傳健康迷思影片。現在卻賣起按摩刷，令我感到不解。上網谷歌了一下淋巴排毒，幾乎全部都是推廣此按摩的文章。請問教授這個是真的有效嗎？附上網址：https://fb.watch/1u7kg03RhX/ （影片在5.20開始提到淋巴按摩）讀者Vivian所說的藥師名叫Anjoe Koh許愫恩，而她的臉書的確都是在談健康、營養、瘦身、美容等議題。她有發表很多「破解迷思」的影片，但問題是她完全沒有提供科學證據，所以往往就會用一個迷思來“破解”另一個迷思。可是，普羅大眾無法分辨真偽，就會以為是學到了什麼新知識，或什麼正確的知識。上面的第一個連結打開的是這位藥師在2020-9-24發表的影片，長度約10分鐘，而它就是在破解各種健康迷思。其中有一個是〈吃飽之後馬上洗澡並不是會變胖，而是會猝死〉。這個影片有3千4百個贊、1千9百個分享和326個評論。那，我該怎麼評論呢？只能搖頭嘆氣。至於影片裡其他種種的破解迷思呢，唉！就省點力氣吧。上面的第二個連結打開的是這位藥師在2020-10-25發表的影片，長度是2分20秒，而它就是在介紹和推銷淋巴按摩刷。至於有關這款產品的種種功效，就請看上面讀者Vivian的描述吧。「淋巴按摩」是翻譯自Lymphatic Massage，但這是俗稱或簡稱。正式的醫學名詞是Lymphatic Drainage Massage（淋巴引流按摩）。此一療法大約是在200年前開始出現雛形，但要等到1930年才有一套較完整的理論基礎和施行步驟。此一療法的最主要用途是加速淋巴水腫的消退。為了防止癌細胞的擴散，腫瘤外科醫生除了會將病患的腫瘤切除之外，也會將腫瘤附近的淋巴結切除，而這就會導致該部位的周遭出現淋巴水腫。另外還有一些情況也會導致淋巴水腫，例如受傷、充血性心衰竭以及血栓。淋巴水腫會讓病患感覺不舒服、疼痛、情緒低落、行動不便等等，所以施行「淋巴按摩」就可以加速改善這些情況。但是，「淋巴按摩」是有禁忌的。例如患有充血性心衰竭的人，曾經發生過血栓或中風的人，正有細菌或病毒感染的人，患有肝病或腎臟病的人，都不可以做「淋巴按摩」。「淋巴按摩」是一種醫療行為，所以是要由有執照的「淋巴按摩療師」來施行的。但是，有生意腦筋的人很快就想到光是憑著「淋巴按摩」這個詞就可以狠狠撈一筆。什麼促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織，等等聽起來冠冕堂皇的養生保健術語也就應運而生。但是，想要做「淋巴按摩」就得去醫院或特定的診所或按摩院，而這畢竟是不太方便。所以，有生意腦筋的人很快就又想到可以推出家電型的「淋巴按摩刷」，而那位有生意腦筋的藥師也就很快就抓住機會，在臉書上推銷和販賣一款這種產品（請看插圖裡那個藍色圓圈）。這款產品其實也就是像一般的按摩刷一樣，而使用上也就只是在皮膚上刷一刷而已。那，這樣就能達到「淋巴按摩」嗎？有任何實驗證明嗎？要知道，一位職業的「淋巴按摩療師」是需要對淋巴系統有通盤的了解，那，一個連什麼是淋巴系統都不知道的人，就這樣胡亂刷一通，就能達到「淋巴按摩」了嗎？就算是真的能達到「淋巴按摩」，那，這樣就能促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織嗎？還有那個什麼排毒。一個再荒唐不過的健康迷思，這位專門在破解健康迷思的藥師，竟然還親自在散播。Heather Thuesen是一位有執照的「淋巴按摩療師」。她在兩個月前（2020-9-8）發表What Is a Lymphatic Drainage Massage and Does It Work?（什麼是淋巴引流按摩，它是否有效？）。這篇文章不但是詳細介紹了《淋巴按摩》的歷史，理論，步驟等等，也討論了它是否具有療效。她在第二段說：「除了醫療應用之外，淋巴引流按摩現在被認為可以減少橘皮組織，可以做面部/下頜的雕塑，和增強免疫系統功能。 光是在Instagram看，就有超過190,000個帖文，被吹捧為2020年頂級美容狂潮之一。」所以，既然淋巴按摩是頂級美容狂潮，也就難怪藥師會乘機推銷淋巴按摩刷了。原文：淋巴按摩刷，藥師賣的，有用嗎
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2020-11-09 名人.楊志良
楊志良／宏觀改革三支箭 從根本解決救健保
健保因再度面臨財務危機，受到普遍關切，但其深層問題至少有下列三項，必須從根本徹底解決。 一、台灣只有全民醫保，沒有全民健保，預防保健、健康促進應納入健保給付 台灣健保以普及性、就醫可近性、民眾滿意度及費用控制，名聞於世，在傳染病控制及整體公共衛生方面，卓有成效。然而在世界各種健康國家的評比中，台灣的排名遠不及日本、北歐、新加坡、西班牙等，且幾乎從未進入前十名，台灣的平均餘命也早已被韓國超越。更重要的是，雖然醫療支出(以健保為最大宗)不斷增加，就醫次數冠全球，壽命也延長了，但依國家衛生研究院的研究，卻是不健康(失能)的餘命延長，這與其他實施全民健康照護的國家大異其趣。另方面，平均餘命在族群、城鄉、教育、貧富間的差距也不斷擴大，亦即健康的不平等情況越來越嚴重，而這是WHO評估醫療體系的重要指標。原因何在？台灣近年來不論所得、教育、生活型態等階級，差距都不斷擴大，高階層人士多從事養生、運動、戒除有害健康的行為；而低階級人士則反之。從可預防的疾病及死亡上觀察結果，根據2013-16年國民健康署的調查，18歲以上國人三高盛行率，高血壓25.2%、高血糖11.5%、高血脂22.6%，至於65歲以上高齡者，三高幾乎人人有獎；中壯年肥胖比率三成；現今青少年炸雞、含糖飲料不離口，每日五蔬果只是口號，學校的營養午餐應是均衡飲食最好的學習場域，但顯然效果不佳，且台灣大學生是附近國家中最不運動者。健保在第一期規劃及立法時，以及二代健保修法時，均擬將預防保健、健康促進納入給付項目，但遭到若干短視的醫療提供者、付費者代表、雇主，甚至某些病友團體反對，認為應由公務預算支出。然而政府財政僅負擔健保費36%，就已捉襟見肘，用於預防保健的费用，就算國民健康署加上疾管署，仍不及健保支出的1%，與先進國家的3-10%不可以道里計。「上醫醫國(完善國家總體的衛生福利政策)、中醫醫人、下醫醫病」，將預防保健、健康促進納入健保給付，才是可以達到三贏最高明的政策，否則只能算是下醫而已。二、尊重生命，醫療不只是在延長生命，也應減少不必要的痛苦。什麼是生命？不同社會文化及個人，有不同的看法，但依醫學定義，人生的開始是「活產」，亦即胎兒離開母體，有心跳、呼吸及隨意肌的動作(代表腦部的運作)。因此北歐國家，多尋求反璞歸真，即一個人若不能自己心跳、呼吸，需依賴各項醫療設備，如植物人、重度失智、無法緩解的疼痛，即可選擇拔除維生設備。末期病人，經醫師判定，當前醫療已對病情無任何助益，則以積極照護取代積極治療，不再施以心肺復甦術的急救。首創安寧病房的馬偕醫院賴允亮醫師說：「只有呼吸及心跳，不代表生命」；安寧照護之母，成大醫院的趙可式教授，倡議以照護身、心、靈的臨終安寧照護，取代無益的「積極治療」。台灣在2000年已通過「安寧緩和條例」，2016年通過「病人自主權益法」，2019年開始實施，但由於各界衛生主管機關推動有限，每年健保支付末期病人的無效治療，多達千億以上。北市聯醫總院長黃勝堅認為，根據他多年行醫的經驗，末期病人強迫飲水及灌食，反而會增加病患的痛苦。醫學教育除了教導如何延長生命外，更要教導如何減少病人及其家人不必要的痛苦。到目前為止，人總有一天會過世，與其延續痛苦的生命，不如好好說再見。當然，什麼是生命，每個人認知不同，如果自認為植物人也是人，應予尊重，但是否應負擔較高的部分負擔，則值得討論。三. 提升關懷，促進全民健康孤獨有害健康，孤獨與憂鬱症、失智、自殺、身心症、失能等均有高度關聯。台灣因為不婚、不育全球第一，加以外出就業，獨居者達千萬人，當然以老人比率最高。根據衛福部的報告，2019年使用抗憂鬱藥物者近140萬人，需服用安眠藥者達到426萬人，每年服用安眠藥9.18億顆。因此如何由政府與民間合作，提升對獨居老人的關懷，對全民健保將有極大助益。例如民間多個團體在推動的「時間銀行」，提供時間關懷獨居老人，就是很好的方式。此外，也可提倡籌組「第三家庭」。因每個人都有第一家庭(原生家庭)，但因不婚、不育，很多人沒有第二家庭(婚姻及子女)，這是造成獨居的重要原因之一。因此不但同性可以結婚，也應鼓勵沒有血親及婚姻的好友、知交，組成第三家庭，相互扶持。而這更有待政府、民間推動，及訂定相關法規。救健保，提高健保費率僅是頭痛醫頭的末端，以上三項政策的宏觀規畫實施，才能進一步提升全民健康，真正挽救健保。
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2020-11-09 養生.聰明飲食
大賣場鮮奶優酪乳，哪時買最新鮮？選前排還是後排？20年量販店經理選購撇步公開：其實要選...
如何聰明選購量販生鮮？ ①蔬果與日配課想在量販店買到最新鮮的生鮮食品，就要掌握大賣場的進貨與補貨上架時間，一般來說，早上9點開始營業的賣場，正常情況下，賣場員工會要求送貨的廠商在8點半之前將貨送到收貨區。當然也有例外，尤其是負責同一區域的送貨員，手上可能有超過五家以上分店需要送貨，不可能五家分店都能在8點半前到貨。此時，進貨量少一點的店或是動線剛好較不順的分店，就很有可能會被擠到後頭，所以各分店的狀況會略有不同。量販店的後場員工處理室，都配有冷藏冷凍設備，可將整箱或整籃的貨先放置在保鮮的暫存區，當賣場陳列區的商品快要售罄時，就能及時從暫存區域取出商品，陳列至貨架上販售。至於量販店內生鮮區域的新鮮食品，可依據補貨流程分成下列三類：•每日配送：蔬果課、日配課。•前店後廠：肉品課、水產課。•新鮮製作：熟食課、烘焙課。本篇先介紹蔬果日配課。量販蔬菜以臺灣生產為大宗首先我們談談蔬菜。量販店銷售的蔬菜分為臺灣生產和國外進口，臺灣生產以當令季節性的蔬菜為主，有些常見的葉菜類（例如青江菜、小白菜、A菜、空心菜等）全年度都有種植，算是長期供應，這類蔬菜多數會天天進貨，由固定合作的供應商（例如契約農作）提供最新鮮的蔬菜。葉菜類蔬菜除非遇到颱風或氣候異常的天災影響，正常情況下，賣場葉菜的進貨量相對穩定。此外，也有部分季節性蔬菜，一年的產季只有一次，例如紅蘿蔔、馬鈴薯和洋蔥的產季在春天，農民會利用現代的冷藏保鮮技術（如填充氮氣）延長銷售；缺貨時就靠進口的根莖類蔬菜來調整。若碰上蔬果需求量較大的時期，量販店則會預先安排備貨。例如中秋節期間大家喜歡烤肉，像是玉米、絲瓜、筊白筍與青椒（我稱之為中秋蔬菜四大天王），量販採購會提前於半年前就先找到長期合作的農民，將年度需求量先估算出來，讓農民計畫性預先生產，以便在中秋節前陸續供貨。更棒的是，這樣的進貨方式不需經過批發市場，不會受到供需規則而影響賣場價格。這是量販店可與傳統市場競爭，逆勢操作價格的主要原因。以下分享兩個我在賣場買蔬菜的挑選方法和習慣：1. 整顆拿起來看，360度挑選以香菇為例，我會整袋（或整盒）拿起來，翻到背面和底部看一看，正常的狀況應該正面和反面都是朵朵分明乾燥硬挺，如果看起來濕濕的有點出水，可能就是放得比較久，開始要變軟不新鮮了；這時可以評估一下家裡食用的速度決定是否購買，如果當天下鍋立刻就能完食，基於不浪費食物的原則，我還是會買回家；但如果家裡人少當天吃不完，建議買小一點的包裝，或等下次挑到新鮮的再買。總之，耐著性子多看一點，就容易從不同視角累積更多挑東西的經驗。2. 瓜果類蔬菜，要挑粗糙硬皮若是瓜果類的蔬菜，要挑硬皮的。例如：絲瓜、小黃瓜等，表皮粗糙者會比表皮光滑新鮮；表皮稍硬者會比表皮軟皺好；瓜身平均者會比頭大腳輕的好吃，口感比較好。賣場水果多以進口為主再來我們談談水果。量販店銷售的水果多以進口為主，主要因為量販店需要以量制價，多數不設外包裝，直接放在貨架上讓消費者挑選，稱為「裸賣」。臺灣本地生產的水果熟成度高，銷售時間較短（例如葡萄），相較之下，進口水果的品規標準以及包裝都更適合賣場銷售，品項選擇性也較廣泛。以進口量第一名的蘋果為例，臺灣的種植成本太高，較難供應量販賣場，但日本、韓國、美國等北半球國家的蘋果產季在冬天，大約11～2月可大量供貨，而像智利、紐西蘭等南半球國家，蘋果產季在4～6月（南半球的冬季），剛好可以彌補臺灣夏季的蘋果需求。所以全年度都有國外進口的蘋果在賣場銷售。美國的蘋果由於運送時間長，為了保鮮，表皮都會上一層可食用的水蠟，所以看起來亮亮的；日本蘋果通常不會上水蠟，表皮看得出自然的顏色與光澤。進口蘋果會貼貼紙，上面有一些數字，大家可上網查詢該數字，就能得知許多關於蘋果品種、產地以及種植方式等相關資訊。蘋果進貨到賣場後，會先儲存在冷藏冰箱，陳列時再一顆顆拿出來放到貨架上。大家可能沒有注意到，營業時其實一直都有員工在蔬果區翻堆、整理排面，將被客人挑選後品質較差的蘋果挑出來，再補上從冰箱裡取出的新蘋果。榴槤、櫻桃都是因量販普及才更容易吃到有些原本受限於季節的水果（例如榴槤和櫻桃），因為量販店普及而進口量暴增。榴槤的產地以泰國為主，進口臺灣的品種中，產量最大的是5月的金枕頭榴蓮。2005年前後，量販店開始推出「泰國週」活動，大量推廣銷售榴槤，形成一股泰國旋風。而櫻桃的主要產地在美國華盛頓州，產季集中在7月5日國慶日前後。量販店自2003年起，開始以貨櫃為單位大量進口美國櫻桃，並提供破盤價格讓民眾嘗鮮，臺灣人非常愛吃櫻桃，迄今已成為美國櫻桃出口前三大國。進口的櫻桃分為船運和空運，以新鮮度而言，空運的運送時間短，肯定比船運的櫻桃新鮮，但甜度還是得靠試吃才能確認。若是船運的櫻桃，因為運送時間較長，熟度較高，甜度自然也會高一些。建議購買整箱櫻桃的時候，可以要求賣場打開箱子的上蓋，目視檢查以確認大小、色澤與熟度。鮮奶飲料等，中午前就進貨接著介紹日配課。就字面上的意義，日配就是每日進貨配送的商品。例如：雞蛋、保鮮期較短的鮮奶、優酪乳、豆漿、麵條與冷藏飲料，以及饅頭、豆腐、蒟蒻等。許多冷凍食品如蛋餅、冰品、火鍋料等，也屬日配課。鮮奶與飲料的進貨時間通常是中午以前，稍微留意觀察便可得知，日配課送貨的廠商多以品牌區分，送貨司機還會兼做陳列的工作。多數的廠商會協助整理商品排面，將保存期限較久的商品放在比較裡面的位置，最外面陳列的則是離保存期限較近的。有些業務為了將保存期限近的商品銷售出去，會向公司申請飲料加碼送（例如用膠帶貼一罐新鮮屋包裝的豆漿一起賣）以增加購買意願。除了保存期限外，大家在購買鮮乳時，還可多注意一下賣場的陳列方式。有些廠商貨進得較多，全部放在陳列冷藏櫃架上，但貨放得太多容易擋住冷藏櫃的出風口，這樣會影響到冷藏溫度，鮮奶也容易因為溫度不穩定而變質。每一個冷藏櫃都應該有一張溫度控管表，管理的員工每天必須定時填寫冷藏櫃的溫度，以預防冷藏溫度異常導致商品變質。溫度管理是日配課商品保持新鮮的關鍵。冷藏商品從製造、貯藏、運送、分銷到零售，必須全程維持在攝氏0～7度，收貨卸貨時，商品的表面溫度也必須低於攝氏7度以下；而冷凍食品的溫度，則必須全程都在攝氏零下18度。消費者想要買到新鮮的食品，可從每一個冷凍櫃與冷藏櫃的溫度控管表得知，賣場是否有把溫度管理當成重要的事在看待。為什麼哈根達斯要設獨立冰箱？舉個例子，進量販店工作前，我曾經在臺北市中心的某家麵包店當過店長。當時知名進口冰淇淋品牌哈根達斯（Haagen Dazs）的業務來找我談進貨，想擴展業務範圍。業務說公司會提供專門冰箱並補貼電費，當下我只覺得這樣的廠商還真特別，深入了解才知道，他們堅持要讓自家商品維持在攝氏零下18度以確保品質。換句話說，這是一個對溫度管理很有堅持的品牌，相當令我佩服。多年過去，現在量販店裡的哈根達斯冰淇淋，仍舊是另外放在他們提供的獨立冷凍冰箱。我想，這就是此品牌能在全世界保持一定品質的關鍵因素。書籍介紹書名：量販解密：愛買、大潤發、家樂福，20年資歷專業達人，完全破解量販店讓人狂掃貨的暢銷祕密作者：何默真出版社：方言文化出版日期：2020/10/07作者簡介／何默真國立臺灣師範大學EMBA企業管理碩士。1997年進入量販界，職涯歷經全臺三大量販店：愛買3年半、大潤發10年半、家樂福7年，資歷超過20年。從基層生鮮管理起步，經歷雜貨、客服等單位；2003年從賣場進入總公司工作，負責全臺行銷與對外公關、外商公司管理核心職務，並出任全國公關經理。堪稱全臺灣能見度最高、資歷最雄厚、處理過最多食安危機的零售業公關。臉書粉專：何默真 粉絲團延伸閱讀： 吃得下盡量吃！台大醫師告訴你：為何想長壽，老人胖一點比較好
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2020-11-09 新聞.健康知識+
多吃水果就健康？吃飽想睡很正常？營養師破解你的「健康」迷思
明明已經減少吃澱粉、多攝取水果，怎麼體重計上的數字還是掉不下去？明明半夜 2、3 點才睡，卻還是早上 6、7 點就自然醒，你覺得這真的是「睡飽」了嗎？VidaOrange 生活報橘這次特地專訪目前擔任《晨光健康營養專科諮詢中心》院長的趙函穎營養師，請她帶我們一起來破解幾個診所患者常見的「營養迷思」，避免讓自己為健康所做的努力因為長期以來「錯誤的觀念」而白費心力！迷思一：水果是原型食物（Whole food），所以怎麼吃、怎麼健康？很多家庭都喜歡在飯後切一大盤當季的水果上桌，或是不少人為了瘦身就不吃飯、只吃水果，但是水果其實有大量果糖，而果糖也是單醣類的一種，會堆積在肝臟裡變成三酸甘油脂，久而久之就會變成大肚子、脂肪肝！趙營養師也舉一個曾經在門診遇到的學生為例：那個學生為了減肥一天吃 10 顆芭樂，結果一週後反而胖了 3 公斤，因此，營養師建議一天吃 1 到 2 份的水果就好了，「一份是 15 公克的糖，所以芭樂一顆這麼大，1 顆就 30 公克的糖，10 顆就 300 公克，等於是手搖杯全糖的 2 倍！」 千萬不要輕忽水果的糖分。迷思二：「飲食」跟「睡眠」沒關係、固定早起的「生理時鐘」就代表睡飽了？「我的生理時鐘就是這樣，早上六點就會醒的。」真的是這樣嗎？趙營養師表示：「這不代表你的身體是不想睡的！很可能只是因為壓力、身上掛了很多責任造成的，有不少來看診的人做完飲食調整，都來跟我說：『我好久沒有睡得這麼舒服了！』。」對於那些「你叫我再睡，我也沒辦法！早上要起來幫小孩做早餐，然後晚上又要忙家事跟工作，怎麼能睡得安穩」的求診患者，趙營養師建議補充「鈣」跟「鎂」，並推薦可以從小魚乾、黑芝麻跟堅果、綠葉蔬菜中獲取。也有不少人以為就算半夜 2 點才睡，早上 6、7 點照樣自動醒來，就算想再睡也睡不著是「初老」的症狀。但就如同趙營養師所説， 要去察覺自己的身體是真的不累，還是大腦叫你不要累，並且學著去傾聽自己身體的聲音，或許有時候只是因為你太累、太壓抑而感覺不到身體想睡覺的聲音。迷思三：中午一定要睡個午覺才好？或許是孩時養成的習慣，也可能是因為每次吃完午餐後總是睡意上身，我們會覺得中午就應該要小睡一覺，但趙營養師卻不這麼認為，「我認為是因為你中午吃的東西，讓你血糖升太高了！當你吃完一個便當之後覺得好飽、好想睡，你覺得這是正常的嗎？」「真正吃完東西，你不應該覺得很累！」 這是趙營養師希望我們現代人要去反思的問題。她也提到，如果你開始「減醣」，你會發現每天第一個改善就是「精神」，因為不再有這麼多的精緻澱粉，讓你的血糖一直衝上去，又因為要消化這個血糖讓你想睡覺，「吃再多 B 群、喝再多咖啡提神都沒用！」。不過，趙營養師也特別提醒，如果不是因為吃了太多食物，而是身體真的感到疲倦，就要適時休息。看完以上 3 個迷思的專業破解，有沒有一種豁然開朗的感覺？畢竟，健康可是一輩子的事情，每一個還在為身材苦惱、為生活操忙的你請務必學會好好傾聽自己身體的聲音！【趙函穎營養師簡介】現任晨光健康營養專科諮詢中心院長。專長為女性營養專科、減肥瘦身專科、孕期營養、兒童成長、癌症調理、個人專屬身心平衡營養菜單設計。趙函穎營養師部落格IG：@hanyingchaoFB： 趙函穎營養師的美麗方程式※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【破解營養迷思】專訪趙函穎營養師：多吃水果就健康？吃飽想睡很正常？自動早起代表睡飽了？
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2020-11-09 醫療.整形美容
不到30分鐘 便捷式隆乳時代來臨
女性意識的崛起及醫療科技的進步，便捷式隆乳當道，低疼痛、低傷害的乳房下緣切口、乳腺下植入以及材質進化，現在手術只要二到三小時，隔天就能上班，隆乳不再是痛苦的手術。在美國甚至有28分鐘的手術紀錄!隆乳已成了更安全及普遍的追求，大受女性歡迎。 台灣每年約有一到二萬名女性進行隆乳手術，早年隆乳者分享「感覺胸部被大象踩過」的心得，已成過去式。現在的隆乳手術相當進步，且以便捷隆乳為主，整形教母林靜芸觀察自己多年的經驗及目前歐美的趨勢，便捷式隆乳的手術傷口在乳房下緣，以乳房下緣作為切口，因距離手術需剝離的組織較近，可以便利製造出完美的植入空間，而切口位置正是內衣的下緣，乳房自然下墜時，可以將傷口遮住，只是在親密時刻，伴侶仍能看到痕跡。但也越來越多女性不在意公開自己有隆乳，畢竟想更美的出發點是取悅自己，而不是取悅他人。 除了切口位置改變外，過去隆乳多是將植入物放置在胸大肌下，林靜芸說明術後可能會顯得比較壯，當手部用力、胸大肌收縮時，植入物可能會隨著肌肉擺動而有移位的可能，加上現在很多女生都有運動的習慣，林靜芸也建議可考慮乳腺下，除了形狀比較漂亮，也更容易擠出乳溝，且對練健美的女性來說，就算肌肉用力也不擔心變形，穿比基尼或運動內衣時更能展現自然胸型。 而什麼樣的乳房最美麗？林靜芸說，她聽過最認同的一句話是先生對著隆乳後的太太說，「長在我愛的女人身上的乳房最漂亮！」過去的女性只求罩杯升等，訴求是「有大一點就好」、「不想讓人知道」，不希望在親密時刻被發現，但現代人已不再是女為悅己者「隆」，動機多是為了自信美麗。林靜芸認為舊時代的思維讓女性必須容忍或隱藏，從現在回想起來，實在很荒謬。隆乳手術因時代不停的改變，材質的進步也是現今便捷式隆乳不可或缺的一環，台灣隆乳市場的幕後推手，前西北有限公司創辦人，現任蓓蕾莉生技有限公司董事長胡鴻渝先生，有「義乳教父」之稱的他，與林靜芸也是多年的好友。早年經常與醫師們一起討論植入物的術後狀況，胡鴻渝也說明植入物由早期會流動的矽膠，進展到目前的果凍及水滴，傳統的矽膠流動性高，萬一破裂會滲進人體難以清除，台灣也曾禁止。後來因材質技術的改良下，演變為觸感真實又高安全性的記憶果凍，就算破裂也不會流進人體，且無論男女都滿意記憶果凍矽膠的軟嫩感，在站立或是躺平時，胸型也能自然真實地隨之變化，因此成為隆乳材質的主流。 義乳選擇現今也更加多元，除了光滑面和絨毛面之外，新興的霧面材質因為觸感細緻且照護方便受到注目，再加上產品成熟，全球醫師廣泛且熟練地使用，有些經典熱門的植入物甚至已經完成10年的FDA臨床追蹤報告，讓現在的隆乳手術更加安全有保障。2020年台灣也引進了國外長銷的美人魚水滴，讓台灣的植入物選擇不再只有圓型，模擬真實乳房的水滴型產品，從長寬度到挺度都有精細分類，讓現代女性因應自己身形有更客製化的選擇。作為國內矽膠義乳供應商之一，接觸隆乳市場40年的胡鴻渝先生說，「我一直都是帶國外最好的東西回來」，安全性是選擇隆乳材質最重要的評估，擁有美國FDA認證以及完成10年臨床追蹤報告的醫材，在全球的廣泛度都是重要評判指標。為了減少與期待的誤差，胡鴻渝也特別強調，除了產品的安全性，更需要慎選經驗豐富的專業整形外科醫師，在術前溝通也非常重要，可透過3D模擬軟體協助，預先模擬自身術後的尺寸和比例，避免術後的預期落差，引發醫療糾紛。畢竟隆乳是一輩子的事，審選植入物及醫師，仔細地做功課和溝通，術後聽從醫囑，才能輕鬆打造自信美胸。
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2020-11-08 新冠肺炎.周邊故事
馬友友即將展開台灣巡演 指揮中心透露防疫計畫
知名大提琴家馬友友10日開始在台巡迴演出，中央流行疫情指揮中心今說明防疫計畫，包括他在出發地已先自主健康管理七日，入境後一切都要按照指揮中心核准的防疫計畫進行，包括隔離七天，採檢陰性才能離開旅館，並以全程戴口罩、專人專車的方式完成表演活動，不能近距離接觸樂迷。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，馬友友出發國先進行七天自主健康管理，其內容不受台灣的法律約束，而是根據他與主辦單位之間的合約進行。羅一釣說，台灣政府的要求則是從他入境之後開始一切都要遵照主辦單位透過文化部提出、經指揮中心核准的計畫辦理。包括需在旅館待七天，檢驗陰性之後出來開始表演行程，但需全程口罩，以專人、專車方式接送，不能近距離接觸樂迷。
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2020-11-08 養生.營養食譜
體脂OUT！ 無廚房減脂料理
許多租屋族沒有廚房，三餐全仰賴外食，不利健康。其實只要善用微波爐，就能做出各種健身餐，達到健康減脂的目的。低卡低脂青葡萄偽奶油果凍杯材料(2人份)：鷹嘴豆製成的甜鮮奶油180克、綠葡萄100克、地瓜150克、洋車前子粉3克、水205克作法：1. 將地瓜用沾濕的紙巾包起，全火微波1分鐘。2. 將綠葡萄60克，加入洋車前子粉7克、水200克，放入果汁機或調理機一起打成泥，對半倒入甜點容器內。3. 將地瓜切成碎丁，放入耐熱袋裡，再加入5克的水，全火微波1分鐘。4. 步驟3加入洋車前子粉3克，用手捏均勻。5. 地瓜泥掐成小球狀，環繞杯子壁上一圈，再沿著杯緣黏上一圈地瓜泥。6. 加入鷹嘴豆製成的甜鮮奶油，再將綠葡萄裝飾在鮮奶油表面，完成。營養小知識綠葡萄含鉀量高，有助降血壓。綠葡萄也是所有葡萄中，維生素C含量最高的，最具抗氧化功效。鷹嘴豆奶油材料：生的鷹嘴豆150克、水500ml、塔塔粉2小匙、赤藻糖醇3小匙作法：1. 將洗淨的生鷹嘴豆泡水，放進冰箱浸泡一整夜。（若能浸泡兩天更佳）2. 鷹嘴豆連同浸泡的水，全火微波8分鐘。3. 去除表面泡沫，再蓋上微波蓋，轉中火微波10分鐘後，建議燜20分鐘再開蓋（若不夠軟爛，再中火微波10分鐘）。4. 用濾網將水瀝出在另一個容器內，放入冷藏至完全退熱為止。5. 將完全退熱的鷹嘴豆水，加入塔塔粉、赤藻糖醇，用打蛋器打發至綿密的蛋白霜，完成。6. 煮熟的鷹嘴豆可運用於其他食譜上。營養小知識鷹嘴豆奶油是植物性奶油，是純素食烘焙中常見的Apuafaba（俗稱鷹嘴豆水）打發而成的鮮奶油，油脂含量和熱量都比乳製品的鮮奶油低很多，脂肪量甚至相差30倍以上。低卡獅子頭材料(2人份)：青江菜100克、豬絞肉200克（選擇瘦肉比例較高的，也可用牛瘦絞肉）、洋車前子粉10克、雞蛋1顆（中型55克）、帕瑪森起司粉25克、酪梨油5克、減鹽醬油8克、鹽2克、羅漢果糖5克作法：1.調理缽裡混合豬絞肉、雞蛋、起司粉、洋車前子粉和鹽等調味料，捏成團後，稍微拍打出筋，放旁邊靜置。2.取中型碗倒入150克的水，加一匙鹽，全火微波一分鐘。3.青江菜粗梗部分朝下，泡入上一步驟熱過的水裡。（以防葉菜部分太快發黃）4.把肉團分四等份，抓揉成圓形，擺上瓷盤，放入微波爐蓋上微波蓋。5.小心開蓋，肉丸全翻面，把周圍醬汁淋在上頭，再全火微波3分鐘。6.步驟2的青江菜，全段壓進水面下，全火微波1分鐘。7.取2片煮熟的青江菜，稍壓乾，前段葉子先打結。再把兩端收尾進獅子頭的後側。3分鐘低醣早餐蛋餅材料（1人份）：杏仁粉12克、椰子粉5克、蛋1個、鹽適量、煙熏紅椒粉適量作法：1.在中型玻璃碗，混合杏仁粉、椰子粉、雞蛋。2.倒入盤子後，用湯匙壓平至均勻的圓薄餅狀。3.微波30秒後，趁熱且半熟狀態時，將四邊往內壓3公分，呈現一個正方形。4.在正中央先打入蛋白，全火微波30秒。5.取出後再加上生蛋黃。6.最後撒上適量的煙燻紅椒粉。提醒：步驟1至3，需要連續不中斷的進行，才能有效將餅皮定型。營養小知識早餐食用低醣料理的最大好處是可以穩定一整天的血糖波動，相較於高醣早餐，較不易造成啫睡或容易餓的狀況，也能維持胰島素的敏感度。
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2020-11-08 失智.大腦健康
大腦健康／世界首例抽龍骨水證實 吸菸增失智和睡眠障礙風險
吸菸對健康有很多壞處，但是有關對大腦的影響，卻因為很難取得大腦組織而遲遲沒有直接證據。台南安南醫院與北京大學、溫州醫科大學合作的兩項研究，突破上述限制，首度成功採樣珍貴的腦脊液，並證實吸菸會增加失智症風險因子，也發現吸菸會與睡眠障礙高度相關，其成果於今年10月登上兩個頂尖醫學期刊。參與研究的安南醫院副院長蘇冠賓表示，此研究通過北京大型綜合醫院「迴龍觀醫院」的人體試驗的倫理委員會核准，團隊從2016年開始利用前十字韌帶重建手術的常規麻醉過程去搜集「腦脊髓液」，也就是俗稱的「龍骨水」，並分析其神經炎症、氧化壓力反應、神經保護因子、神經毒素等生物標記。總共花了三年時間，搜集了近200位平均29到34歲年輕男性的生物標記，以及睡眠品質量表等問卷評估結果。結果發現，相較於不吸菸組，吸菸組腦脊髓液中Aβ42胜肽顯著高了25%，這是過去已知的一種容易沈澱堆積於大腦、導致失智症的有害蛋白質。另外，吸菸組腦脊髓液中腫瘤壞死因數α (TNF-α) 顯著提高了一到兩成，可以保護大腦的腦源性神經營養因子(BDNF)卻顯著大幅減少四成。另外，吸菸組的菸吸越多，腦脊髓液中的多巴胺濃度、血清素接受器濃度越低、睡眠品質越差，都達到顯著差異。吸菸組煙吸得越多，也有比較高比例有憂鬱傾向，不過這部分沒有達到顯著。蘇冠賓說，抽取腦脊髓液是侵入性較高的處置，是頗難取得的檢體，加上研究樣本數不小，研究成果有其獨特性及重要性，故獲得精神免疫學的頂尖期刊（Brain, Behavior, and Immunity）以及美國醫學協會期刊（JAMA NETWORK OPEN）的接受和刊登。蘇冠賓表示，上述研究成果都是已經控制其他可能的影響因素，例如年齡、教育程度、共病等，確認了單獨吸菸這項因素，就相當不利於大腦的健康，包括神經退化、發炎、氧化，都有看到相關指標的變化。過去研究大部分都只有抽血去看這些指標，但這次研究從腦脊髓液分析，是更直接的證據。蘇冠賓提醒，不論是失智症或睡眠障礙，菸與酒都是已知的危險因子，如果能夠儘早戒掉是最好的。另也建議積極的從飲食攝取去可以減少發炎的食物，例如地中海飲食，深海魚類，蔬菜堅果等，培養運動習慣也能同時達到減少發炎、增加神經滋養因子的作用。
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2020-11-08 養生.保健食品瘋
葉黃素什麼時候吃？預防黃斑部病變 眼科醫師曝「黃金時間」
【常春月刊／編輯部整理】老是覺得眼睛痠澀、眼窩脹痛嗎？每次點開手機的「螢幕使用時間」，顯示的使用時間常高得讓你不敢面對？上班用電腦、下班滑手機，根據眼科醫學會調查發現，國人每日平均使用手機、電腦、電視的時間已經飆升到9.4個小時！用眼過度產生的眼睛疲勞，讓許多人年紀輕輕就有了老年人般的視力。就有眼科醫師發現，近年來門診中的年輕族群有增加的趨勢，都是因為3C產品的使用率增加，造成民眾罹患高度近視以及眼部病變的現象越來越多。兒童長期使用3C傷視力 近8成高中生都是近視眼眼科醫師陳逸川表示，由於現代人高度仰賴3C產品，幼兒接觸3C產品的年齡層也下降，因此兒童近視的比例增加。根據統計，小一學童有20%近視，小六學童有60%近視，國中生有77%近視，高中生則有80%近視。不可不知的是，長時間用眼易造成高度近視（超過600度以上），眼軸會增長，使視網膜變薄，罹患黃斑部病變、視網膜剝離、青光眼、白內障的風險高於一般人好幾倍。葉黃素可延緩黃斑部病變 但人體無法自行合成陳逸川醫師指出，想保護眼睛，延緩黃斑部退化可適時補充葉黃素。葉黃素是1種營養素，聚積在視網膜的黃斑部，年紀越大、近視越深者，相對需要越高的劑量。然而人體無法自行合成葉黃素，需靠飲食來攝取，因此平時可多食用深綠色蔬菜、紅蘿蔔，而富含Omega-3的深海魚類也可降低黃斑部病變的風險，盡量三餐飲食均衡、不偏食。然而現代人工作忙碌、飲食精緻，加上外食族多，往往無法做到飲食均衡，因此可斟酌補充葉黃素保健品。吃葉黃素保健品 慎選品牌、吃對時間很重要陳逸川醫師進一步說明，葉黃素是1種抗氧化劑，能幫助抵抗讓人體老化的自由基，並吸收藍光或紫外線，因此有助於降低黃斑部病變機率。葉黃素又可分為酯化型跟游離型，前者分子較大，需透過腸道酵素分解後，才能被人體吸收，因此吸收速度較慢；後者分子小，可直接被腸道吸收，吸收率平均較酯化型高23%。陳逸川醫師提醒，保護眼睛要及早，日常閱讀姿勢要正確，並與書本保持35公分之距離，看書、看3C產品1小時應休息10分鐘，讓眼睛放鬆。注意營養均衡，若無法做到可適時補充葉黃素保健品，但應認明具信譽、有認證的品牌，並建議於早晨服用，若有服用藥物應間隔1小時。唯有平時養成用眼的好習慣，適當補充葉黃素，才能守護眼睛的健康。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 用食物顧目睭！ 3烹調方式最能吃進完整營養 護眼別只吃葉黃素！ 還有5種天然營養素你也需攝取
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2020-11-08 新冠肺炎.預防自保
疾管署防疫推繪本、兒歌 防新冠肺炎「用唱的」
提升兒童對傳染病防治的知識，疾管署新推出4本傳染病主題的中英文繪本，介紹新冠肺炎、登革熱、水痘和A型肝炎，並編製8首中英文防疫歌曲，邀親子一起防疫。衛生福利部疾病管制署民國108年就推出「小喜與朋友們」繪本，介紹4種傳染病，受到好評；今年再推4種傳染病，包含以蚊媒傳播的登革熱、小學常見的水痘、容易糞口傳染的A型肝炎，及今年的大魔王「新冠肺炎」（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）。在「你可以的」繪本中，描繪小朋友們經過長長的假期，很期待開學，卻因為新冠肺炎來襲，只能待在家裡上課，體驗另類「開學」。繪本裡也畫上疫情指揮官陳時中，以中英文宣導防疫重點「勤洗手、戴口罩、量體溫、保持社交距離」。除了繪本，疾管署也編製8首中英文防疫歌曲，並與教育部國教署合作舉辦「兒童防疫動滋動」兒歌比賽，邀請全台國小以下的兒童、親子及師生一起將防疫歌曲發揮創意拍攝影片，參加兒童防疫動滋動。參賽者任選8首「防疫歌曲」一首，自行發揮創意設計唱跳動作，拍攝60秒以上影片，於11月10日至11月24日止，將影片上傳至個人社群平台後，再至活動網站上傳影片連結完成報名程序，可見活動網頁（https://mamibuy.com.tw/event/vote/singcdc）。
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2020-11-08 新冠肺炎.專家觀點
連三天破10萬病例！美FDA前局長：未來幾周病例將爆增
美國食品暨藥物管理局（FDA）前局長戈特利布（Scott Gottlieb）於6日表示，未來幾周內，美國新冠肺炎病例數將暴增。美國已連續三天通報超過10萬病例，不斷打破單日新高紀錄。CNN報導，美國於6日新增逾12.5萬病例，再度創下單日新高，被問到美國是否會進行全國性封城，戈特利布說，「無論我們是否須進行全國性封城，我認為我們可以針對每州有效緩和疫情，但我們沒有這麼做，替未來累積很多麻煩。我認為（病例數）接下來幾周將會爆炸」。他說，「我們將看見病例數真正開始暴增」。戈特利布說，當前疫情狀況已經不同於春季，當時感染集中在小區域，「依照目前染疫速度，必須擔心明年一月會變怎樣，12月會變怎樣」。
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2020-11-08 科別.皮膚
換季掉髮好困擾，是用錯洗髮精惹的禍？！ 醫師告訴你洗髮精怎麼選及使用
「這個月頭髮又掉好多，是不是本來吃的藥（雄性禿患者的口服藥Finasteride非那雄胺）沒效了？」食品藥物管理署邀請澤林毛髮診所皮膚科謝宗廷醫師指出，入秋後患者增加，原本控制穩定的病人也回籠了。根據國外研究顯示，3月是一年中毛髮最多的月份，9月和10月則是最少，所以有些人在秋天會發現掉髮量變多，這種因為季節變化造成的落髮為暫時性，毛囊沒有萎縮，只是進入休眠狀態，毛髮之後就會再次生長。換季洗髮精怎麼挑？由於季節交替時溫度、濕度改變，年底又是工作的忙碌期，在龐大的工作壓力之下，除了生理性的落髮增加之外，容易出現頭皮屑、頭皮癢的「脂漏性皮膚炎」症狀。生活作息不規律、壓力、熬夜等因素會影響頭皮油脂分泌，當油脂分泌多的時候，皮膚上之「皮屑芽孢菌」就會開始大量孳生，導致皮膚發炎、發癢，伴隨著搔抓，使得落髮問題加劇。市面上許多宣稱有抗屑、止癢效果的洗髮精，食藥署叮嚀:其實有些屬於藥品，有些則屬於化粧品，民眾使用時要注意。謝宗廷醫師指出，可治療脂漏性皮膚炎的藥品成分如下：▶第一類：抗黴菌成分，可以去除皮屑芽孢菌，包含酮康唑（ketoconazole）、環吡酮胺（ciclopirox olamine）。▶第二類：消炎成分，可抑制頭皮發炎、減少紅腫發癢，此類成分包含、焦油（tar）及含類固醇的洗髮精。含藥品成分洗髮精的正確使用方式為:1.先把適量洗髮精擠在手掌，搓揉起泡後壓在頭皮上，再輕輕按摩。2.停留在頭皮5分鐘後再洗掉，讓有效成分在頭皮充分作用。3.建議約2~3天使用一次，隔天用一般的洗髮精洗頭即可。食藥署提醒，民眾如果有相關困擾，可以先求診皮膚科醫師，再根據醫師指示選擇含有上述藥品成分洗髮精使用。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-11-07 科別.新陳代謝
甲狀腺癌新增個案逐年增加 出現這5大症狀別輕忽！
美國癌症協會最新1篇研究發現，15至39歲青年族群中，罹癌比例逐年增加，其中以甲狀腺癌的增加幅度最大，大部分為沒有症狀性「頸部腫塊」。由於年輕族群罹癌後病情進展較快，且死亡風險更高，專家建議，年輕人也必須多關心自身健康狀況。該項研究的負責單位為美國癌症協會，研究人員按照年齡將受試者分為15至19歲、20至29歲、30至39歲等3組，發現從2007年至2016年之間，所有年輕成年人的總體癌症發病率都有所上升。其中以甲狀腺癌上升幅度最為明顯，在20至39歲的人群中每年增長約3%，在15至19歲的人群中每年增長4%，特別是20多歲的女性中甲狀腺癌的發病率是男性的3-5倍，以沒有症狀的「頸部腫塊」為最常見。該項研究也發現，在三組年齡組中，與肥胖相關的幾種癌症的發病率均有所增加，例如，腎臟癌在所有年齡組中增加3%，婦科癌症在20至39歲組中約增加3%，結直腸癌在年齡組中小幅上升1%。最新台灣癌症資料統計顯示，甲狀腺癌在10大癌症發生率排行位居第7名，屬於內分泌系統常見的癌症，在女性10大癌症中排名第4，男性則在10名之外，女性罹患甲狀腺癌的機率為男性的3倍。雙和醫院頭頸部癌症治療團隊召集人、耳鼻喉頭頸外科醫師陳聰明表示，甲狀腺結節好發於女性，尤其是50歲以上女性，至於年輕癌友則相當少見，一般與家族史、輻射暴露以及長期缺碘等因素有關。為何甲狀腺癌新增個案逐年增加？陳聰明認為與篩檢儀器進步有關，有些腫瘤還很小顆，就被揪出來，以韓國為例，最近幾年實施甲狀腺癌普篩，新增個案隨即暴增。陳聰明提醒，如有甲狀腺癌家族史，務必提高警覺，定期回診，接受超音波檢查，但如果沒有家族史或是長期缺碘等危險因子，則不建議接受篩檢，以免自己嚇自己。北投健康管理醫院主任沈彥君表示，早期甲狀腺癌幾乎沒有症狀，難以察覺，需透過超音波檢查，才有機會早期診斷。一般建議，出現下列5大症狀：（1）局部腫大或腫塊（2）頸部疼痛（3）吞嚥困難、容易嗆到（4）持續性咳嗽、聲音沙啞（5）呼吸困難就應該就醫，接受檢查，以確定為良性的甲狀腺結節腫大或惡性腫瘤。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-11-07 科別.感染科
桃園又見本土登革熱 疾管署：群聚事件
疾病管制署今公布國內增1例本土登革熱病例，為桃園市龜山區龍華里40多歲女性，個案與11月2日公布的龜山區迴龍里20多歲男性有地緣關係，住家距離不到一公里、最近活動地雖不在同地點，但相距也不到50公尺，研判為一起群聚事件，感染地為迴龍里，待調查以釐清感染源。桃園市龜山區龍華里40多歲女性，近期無出國史，個案平時活動地以桃園市龜山區住家為主，10月15日至20日間陸續出現發燒、手掌、腹部及四肢依序出現紅斑情形數度就醫，因症狀相似，故安排至地方衛生所採檢，11月6日經檢驗結果呈現IgM、IgG抗體陽性而確診。疾管署副署長莊人祥表示，個案3名家人均無症狀，桃園市龜山區迴龍里群聚兩個案住家社區整潔，但因住戶有種植花草習慣，盆栽底盤雨後容易積水，研判因此養蚊，將50到100公尺活動地周邊進行疫情調查、孳生源清除、化學防治與民眾衛教等工作，並設置採血站擴大篩檢。該群聚社區監測將持續至11月26日，疾管署統計，國內今年截至目前累計70例登革熱本土病例，48例居住新北市，為三峽區37例、蘆洲區及林口區各3例、土城區2例、板橋區、樹林區及中和區各1例，22例居住桃園市，分別桃園區15例、龜山區5例、八德區及中壢區各1例。莊人祥提醒，近期北部地區降雨機會增加，目前仍為病媒蚊活躍期，請民眾務必加強「巡、倒、清、刷」，澈底落實戶內外環境整潔與積水容器清除，避免因形成孳生源，提高疫情風險；若需長時間在戶外活動，請穿著淺色長袖衣褲，使用防蚊藥劑。民眾一旦出現發燒、頭痛、噁心、出疹、後眼窩痛及關節痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知旅遊活動史，醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報，以利衛生單位採取防治工作。
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2020-11-07 新冠肺炎.預防自保
美夏威夷放寬日客入境限制 首架航班搭載64人
美國夏威夷州有條件放寬日本旅客入境限制措施後，首架搭載日本旅客等64人飛往檀香山的全日本空輸（All Nippon Airways）航班，6日晚間從東京羽田機場起飛。日本放送協會（NHK）報導，夏威夷州政府過去要求入境外籍人士必須隔離14天，但6日起有條件放寬限制措施，只要滿足州政府標準完成入境前的病毒篩檢確認陰性，入境後就不必隔離14天。全日空往返夏威夷航班，已從10月起每月飛航2班，但昨天晚間起飛的航班共搭載64人，比10月19日起飛航班乘客數多了近一倍。要去夏威夷見未婚夫的28歲日本女性乘客說，受到2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情影響，近一年來一直無法跟未婚夫見面；如今受惠入境限制放寬，非常開心終於可以跟未婚夫見面。全日空機場服務旅客部長久澤弘太郎說，希望未來能慢慢變成容易旅行的環境，增加更多旅客。由於日本方面並未放寬入境限制措施，所以從夏威夷州入境日本時，除了需要接受病毒篩檢，入境後也必須隔離14天。日本讀賣新聞報導，全日空在疫情爆發前，一週有7個航班往返羽田機場與檀香山機場，目前已減至一個月2航班；日本航空同航線目前也是一個月2航班。由於夏威夷放寬入境限制措施，日本各航空公司期待原本的黃金航線乘客能回流。
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2020-11-07 科別.心臟血管
心律不整不只影響心臟！ 小心身體這5大部位可能也受累
多半人以為心律不整只會影響到心臟，其實其他器官也會跟著受影響，因此若發現有心律不整的現象時，請不要輕忽。1.腦部血液循環：臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師江碩儒說，根據臨床實驗的結果發現，不同類型的心律不整對腦部血液循環的影響也不盡相同。一般來說，腦部血液循環量減少25%以上時，會出現相對應的症狀。腦血管健康的正常人若發生短暫性腦缺血症狀可於短時間內忍受，但患有腦血管疾病，例如腦部動脈硬化或已有狹窄（即中風患者）則會因為腦血管流量降低而出現腦血管功能障礙的症狀，包括頭暈、無力、抽搐、暈厥、視力障礙、肢體麻木甚至癱瘓。另一方面，如果由於心房心室傳導阻滯或竇房節律點出問題了，會造成心搏過慢，常會導致腦部供血嚴重不足，出現無血壓、摸不到脈搏等症狀。2.冠狀動脈血液循環：心臟本身的養分與氧氣來自於冠狀動脈供應的新鮮血液，對於維持心臟功能非常重要。偶發性的早期收縮影響最小，心律過速的心室頻脈則會使冠狀動脈血流量降低60%左右，及心臟收縮輸出量減少80%以上。3.腎臟血液循環：發生心律不整時，腎臟血流量會發生不同程度的減少。頻發性的早期收縮會使腎臟血流量降低10%左右；而嚴重的心律不整則會造成腎臟血流量減少60%。腎臟血流量減少會使患者出現尿蛋白、氮血症甚至腎衰竭。4.腸系膜血液循環：江碩儒表示，發生嚴重心律不整時，會造成心輸出量降低，腸系膜血管會發生收縮反應，屬於人體內自行調節的1種代償反應，目的是為了確保心臟、腦部、腎及肝臟等臟器的供血和灌注壓的平衡。房室性期外收縮對於腸系膜血液循環影響很小，而快速的發生上心室頻脈、心房顫動時，則會造成腸系膜血流量減少34%左右，引起腸系膜動脈痙攣、胃腸道缺血的症狀，患者會出現的臨床表現有腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸道出血、潰瘍，嚴重的話甚至會導致腸麻痹及腸壞死。5.心房顫動：心房顫動的危險是不容忽視的，若不謹慎防範可能會有中風的可能性！隨著心房顫動的進展，心房組織的電位不穩定或肌肉組織的老化，心房顫動發作的頻率會由「陣發性」逐漸成為「持續性」，心跳則完全成為不規則節律。心房在失去有效收縮的情況下，心房中的血液會容易出現沉滯和小亂流的情形，體內凝血因子、心臟內膜及血管內皮細胞功能將會變差，易在心房內形成血栓，隨血液運送流至全身，進到器官血管的血栓，就有機會使該部位的血管造成阻塞，如血栓阻塞腦部的血管，就會造成腦中風的現象；而阻塞了腳部的動脈血管時，就會造成缺氧性腳動脈阻塞。心律不整的原因和可能引發的症狀很多，也容易造成嚴重的併發症，因此，積極治療是刻不容緩。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 心因性猝死7成跟冠狀動脈疾病有關！ 男女發生因不同，猝死前一天到一週都有3大症狀 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析
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2020-11-07 科別.感染科
桃園婦人確診本土登革熱 常在桃園龜山、新北樹林活動
桃園市本土登革熱疫情未歇，市府衛生局今天公布轄內新增1例本土登革熱，一名家住龜山區龍華里的40多歲婦人因發燒、軀幹出現紅疹陸續就診，衛生單位主動轉介檢驗登革熱，疾管署昨檢驗血清IgG、IgM陽性確診，為桃園市第22例本土登革熱，該名婦人平時多在龜山區住家、新北樹林中山公園與附近廟宇活動，具體感染源尚待釐清。由於第21例本土登革熱病例也出現在龜山，衛生與環保單位近日已拉高消毒、孳清工作頻率，市府衛生局強調，北部地區本土登熱疫情持續，尚未脫離登革熱流行期，也呼籲各醫療院所提高警覺，加強疑似登革熱病例通報，衛生局獲報將主動轉介檢驗。龜山區最新確診本土登革熱的婦人最早從10月中起，陸續因為發燒症狀未改善3度到診所就醫，10月20日因軀幹出現紅疹轉往醫院就醫，通報疑似麻疹，衛生局獲報轉介檢驗登革熱NS1快篩陰性，疾管署檢驗血清IgG、IgM陽性確診，顯示非屬近期感染。衛生局指出，針對此名個案已掌握密切接觸者進行採檢，並安排住家及病毒血症期間活動地點實施民眾衛教、孳生源清除工作與家戶內外化學防治噴藥作業。另提醒，民眾近期若出現發燒、頭痛、肌肉酸痛、後眼窩痛、皮膚紅疹等症狀，應儘速就醫並主動告知醫師活動史、旅遊史及接觸史，以利衛生單位進行防疫工作，阻斷疾病傳播。由於目前正值颱風季節，氣候仍適合蚊蟲生長，衛生局也提醒民眾，應持續加強戶內外環境整頓，掌握「巡、倒、清、刷」口訣，清理環境易積水的廢棄瓶罐、花盆、水缸或廢輪胎等，並應避免前往登革熱流行地區，出外活動務必做好防蚊措施，如對登革熱防治有疑問，可撥打市民諮詢服務熱線1999或防疫專線0800-033-355洽詢。
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2020-11-07 新聞.生命智慧
台灣人器捐，竟是亞洲最高！腦死捐贈、心死捐贈、大體捐贈...差在哪？關於「器官捐贈」你該知道的實用指南
編按：如果走到人生終點，你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？你有想過「器官捐贈」嗎？台灣器捐人數2019年創下捐贈新高紀錄375人，由本人或家屬「主動」提出器捐的比率從過去64%，提升至71%，捐贈者生前有填具捐贈意願的比率從9%提升到24%，累計器官捐贈者5000多人，捐出的器官嘉惠成千上萬個家庭，讓台灣器捐率在亞洲名列前茅。關於器捐，你該知道的實用手冊，就由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。「器官捐贈」是指一個個體把自身可用的器官，經由手術移植到另一個器官衰竭的病人身上，使他們能夠因得到這個器官而延續生命，並改善生活品質；一般還可細分為「活體器官捐贈」與「屍體器官捐贈」兩類。所謂的「屍體器官捐贈」，顧名思義，是指當一個人不幸腦死時，把自己身上良好的器官或組織，無償捐贈給器官衰竭急需移植的患者；而「活體器官捐贈」則是指一個健康的成年人，願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下，捐出自己的一部分器官或組織，提供親屬或配偶做為器官移植。若是罹患實體癌症（solid tumors）的癌症病人，可以允許以屍體器官捐贈的方式，捐出眼角膜或皮膚組織。但若是罹患血液性癌症，如白血病（leukemia）、淋巴癌（lymphoma）及多發性骨髓瘤（multiple myeloma），則不可以做器官捐贈。癌症病人如果經過完整治療五年以上，確認沒有復發或癌症轉移，則可以成為器官受贈者，因為在移植後給予免疫抑制藥物時，可能會誘發癌症復發或轉移，也因此沒有完治的癌症病人，原則上不會列入移植等候名單之中。你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？若有意願往生後捐贈器官，可先洽詢社團法人器官捐贈移植登錄中心，或在各大推廣醫院索取器官捐贈同意書，簽署註記在健保卡中。當然，如果改變主意，也依然可以至原單位撤銷。如果你在許久之前就已申請過「器官捐贈同意卡」，請隨身攜帶，或是重新申請註記在健保卡中，以防萬一發生時，親友能理解你的心願。依照 《人體器官移植條例》 規定，病人若有意願且於健保卡註記願意器官捐贈，即具有法律效力；若未曾以書面表示，則由最近親屬以書面同意行使，且最近親屬之書面同意不得與死者生前明示之意思相反。當最近親屬意思表示不一致時，依法條規定，決定順序為：配偶、直系血親卑親屬、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。但在台灣民情上，家族中最有決定性地位的人，往往並非法律上的第一順位，所以，若有遺愛人間的想法，除了及早完成簽署與註記，也別忘記和家人說明與溝通。台灣等待器官捐贈一直是在公平、公正的平台進行登錄及分配，依疾病嚴重程度、組織符合抗原配對、地區等因素進行排序，以正在等候器官且符合醫學考量為前提。值得一提的是，在日劇 《死之臟器》 中，有把早期腎臟癌症病人的腎臟切除後，摘掉腫瘤後加以縫合，再移植入等待捐腎病人的體內的情節，稱之為「病腎移植手術」，但是這樣的狀況在台灣不會發生！日本透析人口約三十萬人，在2015年已經由厚生勞動省核定「有限度臨床試驗病腎移植手術」，又稱為「修復腎移植」，通常捐贈的腎臟是有癌症切除後修補過的腎臟，不是健康的腎臟。在台灣如果做病腎移植手術，可能受贈者的本人或家屬會對醫院及醫師提出訴訟，台日的國情還是不同！在台灣，不管是屍腎或是活體腎移植，都要健康的腎，等待期大約10年。腦死捐贈及心死捐贈醫學史上最早的器官移植，是來自心臟停止死亡後器官捐贈的病人。但自從1968年，美國哈佛大學醫學院發展出腦死判定的程序之後，由於腦死後器官捐的效果更好、一次可以移植的器官更多，幾年內就取代了傳統心臟停止死亡後器官捐贈之作法。由於人口老化，醫療科技發達，各先進國家越來越多因心臟、肝臟、腎臟衰竭而死亡的病人，許多人因為等不到器官，而提早面臨生命終點。但藉由抗凝血劑、器官保存液、體內或體外器官氧合等技術的進步，心臟停止死亡後器捐的器官品質，已經越來越接近腦死後器捐的品質。許多歐美先進國家也發現，更完整的建立心臟停止死亡後器官捐贈的流程與倫理規範，可改善器官供需嚴重失衡的現象，救更多的末期病人。台灣衛生福利部則是於2017年12月26日發布「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」，將「腦死捐贈」及「心死捐贈」並列為遺體器官捐贈來源。心死器捐適用於符合《安寧條例》中的末期病人，同意撤除維生醫療且願意器捐者，在心跳停止5分鐘後可施行心死器捐。撤除維生醫療之病人，於其心跳自然停止（即是體循環停止）後，應有5分鐘的等候觀察期，在這5分鐘裡，醫療團隊不得執行任何醫療行為，待確認未再出現收縮性血壓或心搏性心率，由主治醫師宣布死亡後，才可以進行器官摘取及移植作業。器捐也可指定給家人考量到國內等待器捐者眾，財團法人器官捐贈移植登錄中心更推動了幾項修法，使得器官捐贈「利人利己」的概念更加具體化，讓器官捐贈者死後留給家人的不一定是財產，而是健康的庇蔭。1.指定捐贈：根據 《人體器官移植分配及管理辦法》第9條規定，不論是心死器捐還是腦死器捐，若是屍體器官捐贈者在捐贈當時有家人正在等候器官，可以指定捐贈給五親等以內之血親、姻親或配偶，但限於當時當次的捐贈，之後若有其他親人等待器官移植，則沒有此項優惠。舉例來說，若哥哥車禍死亡捐出多個器官，家屬可決定將一顆腎臟捐給洗腎的弟弟。2.排序提前：根據衛福部公告，在《人體器官移植分配及管理辦法》，待移植之配偶或三親等內之血親曾為死後器官捐贈者，將來如需要等候器官分配時，將有優先權。此外，配偶須符合規定： 「應與待移植者生有子女或結婚二年以上，但結婚滿一年後經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。」該公告資料便舉例說明，「以心臟及腎臟為例，於器官捐贈移植登錄系統中，找一位之前在捐贈者出現時排序分別為24名及201名的待移植者試算，加入了『配偶或三親等血親曾為死後器官捐贈者』後，排序分別變為第6名及第2名。」顯見此一新制影響至大。大體捐贈奉獻醫療所謂「大體捐贈」，是指若因為年齡限制或其他原因，導致無法捐贈器官，但仍希望可以為人類的醫療進展貢獻部分心力，可以在亡故後選擇教學遺體捐贈，做「大體老師」，或稱為「無語良師」。通常大體捐贈是自然死亡或是病故後才捐贈，這與腦死判定後做的器官捐贈不同，所以同時簽署器官和大體捐贈同意書是不衝突。大體捐贈的限制條件有以下五點：1.必須是16歲以上自然死亡或病故者。2.曾經做過器官摘除或動過手術者，不適合捐贈。3.患有法定傳染病（如愛滋病、肺結核鈣化等）者不可以捐贈。4.超過或低於標準體重50%者不適合捐贈。5.有以下情況也不可捐贈：自戕、溺斃及嚴重水腫、車禍、手術中往生、嚴重創傷、褥瘡、四肢變形或萎縮、癌症末期腹水及冰存過久致大體明顯破壞者（各醫學院校規定會有些微差異）。在大體捐贈的流程上，可以自己在生前填寫捐贈意願書，或是離世後由家屬代簽捐贈同意書，然後在病危時通知醫學院的捐贈中心，由他們來聯絡醫師進行評估。目前北區七所醫學院遺體捐贈聯合中心（包括台大醫學院、陽明大學、國防醫學院、台北醫學大學、長庚大學醫學院、輔仁大學醫學院、馬偕醫學院）的大致流程如下，其他醫學院的作法可能會有細微差異，僅供參考可另洽詢。1.進行防腐措施，並致送家屬感謝函。2.防腐處理至少一年以上，才會正式進行教學啟用。3.啟用前會舉行追思儀式，並會向學生簡介捐贈大體者生平事蹟。4.大體從防腐措施到教學結束、火化、安奉骨灰約需兩年以上時間，家屬若欲領回骨灰，請事先告知。5.各醫學院每年清明節前會舉辦慰靈公祭並邀請家屬參加。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌 出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介 蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團(粉絲人數14萬)吃得下盡量吃！台大醫師告訴你：為何想長壽，老人胖一點比較好
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2020-11-07 科別.骨科．復健
避免肌少症 腎友3種運動不能少
慢性腎臟病（CKD）是指腎臟組織因疾病或其他原因遭受無法恢復的損壞，腎功能逐漸衰退，造成長期受損達3個月以上無法恢復原有功能。慢性腎臟病分為五個階段，當進入到第五階段，也就是末期腎衰竭時，就要考慮進行透析（洗腎）或腎臟移植的治療。預防惡化 先控制三高規律運動有益健康，但多數人不太了解運動對慢性腎臟病的重要性，有些病友甚至擔心安全而缺乏運動。但值得注意的是，三高（高血糖、高血壓以及高血脂）都是慢性腎臟疾病惡化的重要因子，且慢性腎臟病患者死於心血管疾病的比率非常高，因此危險因子的控制對病友是非常重要的。慢性腎臟病患者的身體活動量與其血糖、血壓、血脂控制有很大的相關性，且提高身體活動量可以使死亡率降低，並減緩腎功能惡化，也有助心肺適能和避免肌肉萎縮。還未到洗腎的患者，需限制蛋白質的攝取，避免影響腎功能。而開始洗腎後，則容易有蛋白質流失的情形，在營養攝取上建議要增加蛋白質攝取，每天每公斤體重應攝取1.2公克以上的蛋白質量。一方面因為蛋白質流失增加，另一方面因為攝取限制，因此慢性腎臟病患者會比一般人更容易得到肌少症，此時肌力訓練就顯得更重要了。慢性腎臟病的患者該如何運動呢？根據美國運動醫學會的建議，應包含有氧運動、阻力訓練和伸展運動。1.有氧運動：增加身體活動量、降低體重，減少心血管和腎臟疾病的風險因子。如腳踏車或走路，每周3-5天，中等強度的運動，即感覺有點喘，但仍可以講話的程度，每次持續20-60分鐘。如果無法持續長時間運動，可以每次運動3-5分鐘，反覆的運動與休息，累積到20-60分鐘。2.阻力訓練：避免肌肉萎縮並增加肌力，避免肌少症，提升日常活動的能力。運動方式如使用啞鈴等重訓器材、從椅子起身、爬樓梯、抬腿、深蹲、舉水瓶等。每周2-3天，最少做一個回合10-15次。大部分病人應可做多個回合。從事8-10種不同的運動，針對主要的大肌肉群做訓練。3.伸展操：每周2-3天，靜態伸展到有點緊繃，每次靜態伸展維持10-30秒，同一位置伸展總共伸展達60秒。不過如果有電解質異常 ，特別是低／高鉀血症、肺水腫、四肢水腫、胸悶、心悸、近期進行手術、心律不整、嚴重慢性阻塞性肺疾、血糖>300、血壓>180/110、感染、中心靜脈導管或動靜脈廔管／人工合成動靜脈血管功能不佳等情況，就建議患者先不要運動，與醫師討論過後再決定是否繼續運動。慢性腎臟病患者運動四點注意●過去3個月未曾規律運動或有心血管疾病者，運動前先和醫師討論。●無法長時間運動者，可分段累積運動時間。如運動3分鐘，休息3分鐘，運動與休息1:1。●循序漸進。先增加運動持續時間再提高運動強度，當持續時間可超過30分鐘後，再考量增加強度。●伴隨有其他慢性疾病者，為避免服用特定藥物而影響心律，不應以心跳作為運動強度依據，應以「運動自覺強度」為主要依據，每次運動達到「有點喘但還能講話」程度。
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2020-11-07 養生.營養食譜
吃當季／柿子除了當水果、柿餅，還能做成料理！ 國宴主廚教你３道美味健康的柿子料理
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。柿子的維生素A、Ｃ含量多，可與土芭樂媲美，比柑橘含量更豐富。膳食纖維含量豐富，能軟化糞便，改善便秘。但柿子單寧酸較多 不宜空腹吃，且屬於屬高鉀水果，腎病患不宜。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2010-10-24 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 每年9到12月左右，是柿子產季，新竹、苗栗、台中及嘉義縣，是台灣柿子主要產地。每年入秋颳起九降風，就是新竹縣新埔、北埔開始曬柿餅的季節，一片金黃「柿界」。柿子的挑選與保存挑鮮柿3原則：1.挑選顏色較紅的：柿子顏色紅表示成熟，可立即品鮮。2.勿選太軟的柿子：因為口感不佳。3.選果皮乾淨者：無斑點或蟲孔者品質較優。柿子的保存◎成熟柿子：放冰箱冷藏可保存3~5天。◎未熟柿子：最好放室溫下催熟，快速催熟法是將柿子和蘋果或香蕉放進塑膠袋綁緊，置於室溫下兩天即可食用。達人教你做營養美味的柚子料理食譜示範達人／高鋼輝：西華怡園中餐總主廚，擅長粵菜海鮮料理，喜歡創意混搭、不斷透過新菜色讓食客驚豔。包括美國前總統老布希、前英國首相柴契爾夫人都曾是西華怡園的座上賓，餐廳內的「布希套餐」、「柴契爾套餐」多出自其創意。香酥筍殼魚佐甜柿醬材料：筍殼魚1尾、軟柿2個、鹽適量、牛番茄1個、糖適量、紅蘿蔔300g、沙拉油適量、冰糖300g、太白粉適量、洋蔥半個、沙拉油適量、水1000cc、桂花醬1小匙作法：1.筍殼魚清腸洗淨後，去骨切大塊狀。2.將魚塊用鹽、糖、少許的油調味拌勻。3.起130~150℃油鍋，將魚塊炸至金黃色，撈起擺盤。4.最後淋上柿子醬即可。TIPS：柿子醬的作法1.軟柿、牛番茄、紅蘿蔔、冰糖、洋蔥、水，用小火慢熬製湯汁至濃稠狀。2.加入1小匙桂花醬即可。.柿干鮮鮑煲土雞材料：柿乾200g、南非鮮鮑100g、青蘿蔔450g、鹽適量、紅蘿蔔450g、糖適量、土雞半隻、港式陳皮10g、南北杏25g作法：1.青紅蘿蔔去皮，切塊狀。土雞洗淨後，切塊狀。南非鮑魚去殼、去腸洗淨。2.所有材料用約5000cc的水，以大火煲約20分鐘，轉文火煲至4~6人份量。3.最後用糖、鹽調味即可。脆柿玉帶沙拉材料：脆柿1個、鹽少許、美國鮮干貝1個、櫻桃番茄1個、綜合生菜適量作法：1.脆柿去皮與籽，切粗條狀，泡鹽水備用。2.美國鮮干貝汆燙後，橫切3片。3.櫻桃番茄對切；以上加入綜合沙拉菜，最後淋上和風醬即可。
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2020-11-07 新聞.健康知識+
使用氣炸鍋搭配這些「調味醬」易產生致癌物質，毒上加毒！
編按：【現在有許多人為了健康著想使用氣炸鍋，雖然氣炸鍋的確油脂比較少一些，但未必就真的比較健康。比如前些日子有研究指出使用氣炸鍋產生的油煙，竟是一般油鍋煎香腸產生的油煙的1525倍。而最近又有研究發現，氣炸鍋搭配某些「調味醬」竟會致癌。氣炸鍋平時最常拿來料理肉類食物，包括雞肉、魚肉，但你知道嗎？調味的順序大大影響了健康程度。大部份的人會先醃漬調味過肉類後再放入氣炸鍋，例如網路上熱門的氣炸料理「柚香蜂蜜雞翅」，就是先用柚汁、蜂蜜當成醃料，再進行氣炸。但是在高溫加熱之下，除了肉類會釋放異環胺、多環芳香烴等致癌物之外，含有糖分的柚汁、蜂蜜也會有梅納反應而產生更多致癌物質。美國羅格斯大學毒理學博士招名威，本身也使用氣炸鍋，但他不會先處理雞肉或魚肉，都是等氣炸完畢之後再進一步調味。他也建議最好氣炸原形食物，因為市售的調理包大多已醃製好，含有大量調味醬，較不健康。】氣炸鍋因為比起油炸減少更多油量，近年來爆紅，成為許多想吃炸物又想兼顧健康的人的好選擇。但是氣炸鍋真的有比較健康嗎？答案可能超乎你想像！台灣室內環境品質學會與多個研究單位合作大型研究計畫，其中長榮大學職業暨環境與食品安全研究中心主任張振平發現，如果沒開抽油煙機，又在密閉套房裡使用氣炸鍋，其油煙濃度是油煎烹飪的1525倍！而且就算有開抽油煙機，也比油煎時高出13.15倍。張振平指出，中式烹調的空氣汙染物風險高，其中碳烤、快炒時的PM2.5中含碳比值都高於車輛排氣，而油炸產生的PM2.5最多，濃度可達空氣品質指標（AQI）中的紫爆。另外，張振平也提醒，氣炸鍋產生的細懸浮微粒大多是PM0.3與PM0.5，研究指出PM0.3與PM0.5的肺泡沉積率高於PM2.5，對於呼吸道健康的影響不容小覷。無形油煙高，使用氣炸鍋要開抽油煙機張振平建議，所有烹調行為都要在開啟的抽油煙機下方進行。如果沒有抽油煙機，最好要在陽台或窗邊使用，而且後方排氣孔要對著戶外，以利降低室內油煙濃度。要是真的沒窗戶，在排氣孔外一小段距離掛一條濕毛巾，也可以吸附一些油煙，但效果不會很好。輔仁大學醫學院公共衛生學系副院長林瑜雯呼籲，最好定期清潔居家環境、保持乾燥，除了勤換空氣清淨機濾片，也可用除濕機使空氣保持乾燥、降低懸浮物，維護空氣品質。韓國氣炸鍋測試，高溫加熱後被驗出致癌物質在追求苗條曲線的韓國，標榜無油烹飪的氣炸鍋，一直都是熱銷商品。不過，根據「陳文茜的世界周報」轉貼一則富比世新聞，近日調查韓國市面上10款氣炸鍋，會因為使用方式不當，產生致癌物質「丙烯醯胺」。該測試顯示，經過200度高溫加熱之後，竟有4款氣炸鍋炸出的薯條，被檢測出含有超過歐盟安全標準的致癌物質丙烯醯胺！氣炸鍋單價並不便宜，依照智能功能、附串燒架或便當盒等等不同贈品，3000~8000元的都有，如今使用氣炸鍋的隱憂再度浮上檯面。你知道嗎？氣炸鍋的原理其實不是「炸」氣炸鍋的英文是Airfryer（空氣炸鍋），因此原理其實比較像烤箱，氣炸鍋上方的加熱器產生高溫熱風，用熱對流的原理，高溫烘烤把食物的油逼出來，這就是為什麼原本就帶有油脂的食物，如薯條、雞腿，不需要添加一滴油，照樣能將金黃酥脆的美食端上桌。因為傳統的油炸會添加油，氣炸鍋不用額外加油，所以如果你每周固定吃一兩次炸物的話，氣炸鍋的確會比較健康；但就是因為人性使然，我們覺得這樣很健康所以多吃一點沒關係，反而更常用氣炸鍋、更常吃炸物，結果依然吸收了不少熱量…無論什麼鍋，高溫加熱都會有致癌風險？《安心食代》專欄的營養師邦妮指出，人們以為無油、少油就對氣炸鍋放鬆戒備，但其實任何食物經過高溫烹調，食物中的碳水化合物、蛋白質及脂肪，就會因為高溫加熱生成有害人體的致癌物質，越高溫或加熱時間越長，生成的有害物質就越多。一般來說，脂肪受熱溫度超過200℃，就會產生多環芳香族碳氫化合物中的「苯駢芘」；肉類在高於150°C的溫度烹調時，蛋白質就分解或變性而產生「雜環胺」，如炸雞；澱粉類含量高的食物，如馬鈴薯，經過高溫也會產生「丙烯醯胺」，這些高溫生成的化合物都是致癌物質的一種。氣炸鍋烹調蔬菜小心營養流失！「理想溫度」在這區間那就用氣炸鍋烹調蔬菜好了，蔬菜本身通常不含脂肪、蛋白質和澱粉，應該能安心了吧？但別忘了，蔬菜中含有豐富的維生素，會因為高溫烹調而導致營養流失，所以如果想要吃進蔬菜的營養，好像沒有非使用氣炸鍋不可的理由，因為跟用烤箱烤蔬菜的結果差不多。營養師邦妮提醒，不是不能用氣炸鍋，而是要使用氣炸鍋時，溫度盡量控制在100~140℃，而氣炸鍋料理一開始是為了取代傳統油炸食物而生，所以像那些本來就含有大量油脂與澱粉的炸雞、薯條，吃多了還是會在人體留下多餘的熱量，恐怕會失去當初追求健康的初衷喔！
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2020-11-07 科別.消化系統
屏東縣來義鄉C肝盛行率最高 高雄長庚開辦外展門診
屏東縣33鄉鎮市有16鄉鎮列為Ｃ肝風險潛勢3級以上鄉鎮，又以來義鄉盛行率最高，高雄長庚醫院今年10月起以外展門診進駐衛生所，希望能在1年內消除來義鄉的C肝，衛生所考量有些族人不方便到衛生所，有族人白天在部落樹屋，護理師爬上樹屋到宅C肝篩檢。屏東縣府衛生局今舉辦消除C肝特攻隊記者會，衛生局指出，屏東縣沿海地區、原鄉，肝癌的盛行率比一般鄉鎮來得高，如今健保已經能給付昂貴的口服抗病毒藥物，且治癒率高達95％以上，免費20萬元由政府買單。高雄長庚指出，屏東縣是全國最多需要防治原鄉的縣，9個原鄉中有7個鄉在高盛行鄉之列，包括，來義鄉六級、三地門五級、牡丹、春日、泰武、獅子四鄉為四級，霧台鄉為三級。屏東縣來義鄉是屏東縣C肝最盛行的鄉，衛生所主任田惠民盤點過去來義鄉與肝基會合作的資料，大約1173位居民接受篩檢，C肝抗體陽性率高達24.1%，以丹林、古樓兩村盛行率最高。2020年迄今已篩檢706人。上述兩波共篩檢1708位居民，篩出334名C肝抗體陽性個案，其中54人已過世，80人治療中。來義鄉衛生所主任田惠民說，考量有些族人交通不便，護理師到宅C肝篩檢，有族人在部落搭樹屋，護理師爬上樹屋C肝篩檢。衛生局指出，屏東縣接受過BC肝炎篩檢人數是4萬4025人，2021年預計再完成65000案，今年參加成人健檢完成BC肝篩檢中，C肝陽性人數884人陽性率5.1%，由屏東扶輪社提供陽性個案追蹤管理經費協助陽性個案就醫就診、高雄長庚除提供來義鄉、牡丹鄉肝炎普篩以外，還支援陽性個案後續超音波檢查及病毒量檢驗，牡丹鄉經統計完治率高達9成。衛生局指出，來義鄉盛行率6級為屏東縣最高，長庚醫院以外展門診方式進駐衛生所，將醫療團隊由醫院帶進偏鄉。來義鄉衛生所扮演社區管理，追蹤個案服藥情形發揮根除C肝的決心，篩檢與治療一條龍的銜接；屏東縣有230家醫療院所提供免費B、C型肝炎篩檢，提醒民眾多利用。
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