2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
摩斯漢堡：桃園A7分店自18日起已暫停營業
針對中央流行疫情指揮中心今(19)日所公佈有關部立桃園醫院的醫護人員感染事件，編號863護理人員所感染的家屬編號865為桃園捷運A7站本公司分店員工一事，為確保員工及顧客安全健康，除該分店已自1月18日起暫停營業之外，本公司已全力配合政府單位的防疫要求，採取嚴格的相關人員隔離與自主健康管理與店舖全面清潔消毒。對於員工因為是醫護人員的家屬而承受感染風險，深感不捨。防疫消毒期間不便之處請民眾見諒，恢復正常營業時間將提供更安全的用餐環境。全體員工感謝各位顧客的支持。為防範疫情，摩斯漢堡一直以來堅持的安心宣言：1.每日定時使用漂白水進行店舖消毒，請顧客安心消費。2.店員入店時進行體溫檢測，工作時皆配戴口罩，不定時進行手部消毒，請顧客安心消費。3.提供洗手台及除菌酒精提醒您用餐前先洗手，請顧客安心消費。4.各店鋪設置除菌酒精，歡迎使用請顧客安心消費。摩斯漢堡提供安全健康的用餐環境，歡迎顧客至各店用餐時，多使用洗手台勤洗手注重用餐衛生。亦提供外送服務將美味的餐點送至家中，讓消費者有更多的安心選擇。食用優質蛋白質跟衛生安全的餐點，保護身體免疫力，摩斯漢堡始終以「貢獻人類、貢獻社會」為理念，持續提供「安心」、「安全」、「健康」的餐點及服務。
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2021-01-19 新冠肺炎.專家觀點
醫院群聚疫情正式進入社區 陳時中：社區沒有擴大跡象
染疫護理師同住家人確診，醫院群聚疫情正式進入社區，感染規模已超出去年北部某醫院院內群聚級別，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中研判，雖感染者到社區中，但目前疫情還算是醫院群聚裡的相關感染，為醫護密切接觸的家人，社區沒有擴大的跡象。陳時中說，目前染疫醫家人確診者足跡掌握，與社區接觸情況還在疫調釐清中。是否因為本土疫情對邊境管制加嚴？陳時中說，目前入境數目無暴增，單日入境大約1600人，居家檢疫總人數比以前多，但沒到去年高峰5萬人，目前大約3.6萬至3.7萬，仍在可承擔範圍。指揮中心副指揮官陳宗彥表示，目前入境人數陸續降低，昨天約1000多人，目前防疫旅館數量是2萬多間，統計到昨天使用的人數為1萬951人，入住率為54.6％；集中檢疫所共3402間，到昨天1572間使用中，使用率不到一半。陳宗彥強調，防疫旅館數量也還在逐步增加，一月底前觀光局會再努力增加1000間左右，防疫旅館預訂數量，一直到一月二十四日前每天都有1800人上下的訂房狀況，預估1月24日後就會趨緩。
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
案865曾到訪！摩斯漢堡A7店暫停營業、全館消毒
中央流行疫情指揮中心在1月19日公布新冠肺炎（COVID-19）最新動態，國內共新增4例本土確診病例、2例境外移入。其中案864、案865為案863的同住家人，另外還有護理師、外籍看護。其中案865曾於1月16日至1月18日期間造訪摩斯漢堡桃捷A7店，業者也表示，目前全店已經於1月18日暫停營業，並且進行相關人員隔離、店舖全面清潔消毒。19日國內新增的4起本土確診病例，均為醫院感染事件之確診個案接觸者。指揮中心表示，案864、865分別為50多歲男性及20多歲女性，均有咳嗽、流鼻水症狀，18日採檢後，19日宣告確診。根據中央流行疫情指揮中心所公佈的公共場所活動史中，案863、案864曾於1月13日、16日到訪桃園南門市場；案865則於1月16日至1月18日到訪摩斯漢堡桃捷A7店，時間尚待確認。摩斯漢堡於1月19日緊急發布聲明，表示為確保員工及顧客安全健康，除該分店已自1月18日起暫停營業之外，本公司已全力配合政府單位的防疫要求，採取嚴格的相關人員隔離與自主健康管理與店舖全面清潔消毒。對於員工因為是醫護人員的家屬而承受感染風險，深感不捨。防疫消毒期間不便之處請民眾見諒，恢復正常營業時間將提供更安全的用餐環境。全體員工感謝各位顧客的支持。摩斯也指出，為守護消費大眾的安全與健康，一直遵循嚴格的店員健康管理與餐飲製作標準以確保食安，提供健康、安心、安全的用餐環境及餐飲品質。
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
最新部桃群聚接觸者採檢狀況！陳時中：部桃啟動清空
部立桃園醫院院內染疫人數已達7人（案838、839、852、856、863、868、869），分別為醫師、護理師、外籍看護。指揮中心指揮官陳時中表示，部桃已啟動清空計畫，希望讓醫療負擔減輕、醫護隔離可以徹底執行，桃園民眾出外務必帶好口罩，力行防疫新生。陳時中表示，案852社區接觸者中，接觸病患與陪病者76名，已採63皆陰性；診所及藥局7名以及另新增2名診所患者與陪病家屬共9人，均採陰性，實習師生8名均陰性。陳時中表示，案856是主治醫師，醫院接觸者部分，接觸病患及陪病家屬43名（少於昨日公布的45名，因重複計算減2名），採檢都陰性；院內員工擴大匡列共111名，新增17人，109陰性，2個陽性就是案863、868，傳染順序是案865傳給863再傳給868。案856社區接觸者部分，19名均採陰性。至於案863的接觸者，陳時中表示，醫院接觸者部分，病患及陪病者共14名，已採14人，皆檢驗中；院內員工共38名，已採38人，均檢驗中。社區接觸者部分，家人5名，已採5人，2名陽性（案864、865），3名陰性；實習師生10名，已採10名，均檢驗中；其他接觸者1人，已採陰性。針對現在桃園感染趨勢擴大，有什麼話對桃園民眾說？陳時中表示，因應這些情況，全力圍堵這些情況，目前還在原來的一開始作戰計畫裡，但案子比我們想像的還要多，持續努力給醫護人員關心。陳時中表示，部桃這周在檢疫防疫病人照顧已非常疲倦，啟動清空計畫，希望讓醫療負擔減輕，讓醫護隔離可以徹底執行，桃園民眾出外務必帶好口罩，力行防疫新生。
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2021-01-19 名人.黃軒
他們明明都有戴口罩，怎麼會傳染？醫：「這個地方，最危險」
隔離病房「內」的污染在隔離病房的醫護人員，其實每天都會和COVID-19 群魔混在一起，環境非常險峻，科學家發現一般隔離病房和重症隔離病房，到處都有可能是污染源，有些還汚染跑到了隔離病房之外呢！隔離病房的環境污染1.空氣重症隔離病COVID-19 陽性率：35%一般隔離病COVID-19 陽性率：12.5%2.空調重症隔離病COVID-19 陽性率：66.7%一般隔離病COVID-19 陽性率：：8.3%3.空間排風囗處COVID-19 陽性率：35.7%：病室內COVID-19 陽性率：44.4%醫生值班室內COVID-19 陽性率：12.5 %隔離病房的物品污染1.電腦設備在「重症隔離病房」最易污染，最髒的就是：電腦滑鼠、鍵盤...電腦設備了。COVID-19 陽性率：75%在「一般隔離病房」最易污染，最髒的也是：電腦滑鼠、鍵盤。2.垃圾桶COVID-19 陽性率：60 %3.病床把手COVID-19 陽性率：42.9%4.隔離病房的門把COVID-19 陽性率：8.3%5.囗罩衣物醫護人員的穿著，也都會被污染！這些包括了囗罩、鞋底 ( 50% ) 、袖子 ( 16.7%)，手套⋯⋯All swabs from the outer mask surfaces of the masks were positive for SARS–CoV-2, whereas most swabs from the inner mask surfaces were negative哪裡區域，最容易發生污染？在隔離病房，我們都會簡單分成「汚染區」，「半汚染區」和「清潔區」汚染區：通常就是病室區，病人治療的地方半污區：脫下防護裝備的地方清潔區：離開以上的地方研究發現，最容易發生醫護人員受汚染的地方就是在「半汚區」，也就是說醫護人員脫下防護裝備，是比穿上防護裝備更危險⋯⋯義大利研究人員發現在半污區的COVID19陽性率：50%，都比「污染區」還更高呢。在半汚區，也就是在醫護人員脫下防疫裝備，在此處的乾式洗手液，是100%受到汚染的，而這裡的區域，一半的門把都沾滿了COVID-19 病毒。隔離病房「外」的污染1.藥局國外的研究發現，當對全院的地板做COVID-19 的研究，發現藥局的地板，竟然是100%完全被病毒汚染啊！奇怪？藥局沒有病人，地板上怎麼會都是COVID-19 病毒？後來才想到，鞋底！沒錯啊，早就有文獻資料告知COVID-19 病毒，可以在鞋底活上好幾天。果然查到一半（50%）曾到隔離病房的醫療人員的鞋底下，都有COVID-19 病毒，原來病毒是隨這些醫療人員，踩出了隔離病房的。2.一般病房國外的文章發現在隔離病房的醫療工作人員，平均得到COVID-19 的感染機率是8.3%，而在一般病房工作的醫療人員，得到COVID19 的感染機率是3.4%而已。進一步分析，不同職別，發現有差別的：醫師在隔離病房感染機率是4.4%在一般病房感染機率是21.4%護理師在隔離病房感染機率是10.2%在一般病房感染機率是3.4%清潔工在隔離病房感染機率是10.2%在一般病房感染機率是0%在一般病房，清潔工反而最安全的！在隔離病房，清潔人員 (9.1%) 的感染機率比醫生 (8.0%) 和護理人員 ( 6.3% ) 更高。在非隔離病房的醫生（21.4%），其發生感染率，是比隔離病房的醫生（4.4%）更高。就像那位醫生戴只一般外科口罩因為在非隔離病房，而在838醫師接觸下，他就容易被汚染到了。主要可能是在非隔離病房的醫生沒有全套防護的。我之前有寫過，醫護人員在哪種場景容易被傳染？【全文閱讀：COVID-19 易造成院內感染嗎？】醫療人員NG行為，導致自己被感染家中有人確診，而被感染防護裝備，穿脫不當在休息室，和其他醫療人員交談超過15分鐘和其他醫療人員在近距離（1m)內，一起吃飯工作時，沒有保持安全距離。替確診COVID 19 病人做檢查寫一下，飛沫傳染1.吸入飛沫很多人在問，醫護人員之間，都會有戴口罩，怎麼會相互傳染？大家都以為是醫護人員之間互相對彼此咳嗽，才得吸入飛沫感染。其實這種機會，不要說醫院，你現在在捷運車廂內只要清喉，類似咳嗽聲音，你旁邊的人也有戴上口罩，大家都會遠離你呢！只要你有戴口罩，面對面咳嗽，然後吸入飛沫傳播機會，也會減低很多。但現在大部分都是無症狀感染為主，這些感染病毒在環境中製造汚染，也就是： 「你的手指頭，才是最危險」 2.接觸飛沫在重症隔離病房，在一般隔離病房，最髒的東西，就是滑鼠和鍵盤，這些都是醫生，護理人員，共用的電腦，很顯然接觸838留下在手指頭的飛沫傳播，就會變成主要途徑之一了。當838回醫院用電腦打病歷，護理人員，又用838用過的滑鼠和鍵盤、打報告，接下來就是人類自然反射動作：挖鼻孔3.挖鼻動作我們在沒有人之下，在私人空間下，我們會常常接觸到眼鼻嘴耳，還有脖子呢！你每小時，會有三次機會挖鼻孔你每小時，會有四次機會碰嘴巴你每小時，連耳朵都有一次機會摸到呢！同樣的，當838協助主治醫師取咽喉異物，如果手指頭的滿滿病毒，也可以透過接觸的任何東西造成汚染，而主治醫師與同在的護理師，又沾到汚染的任何東西，然後當把囗罩拿下時刻，又自然反射動作去挖鼻孔，就會傳染了。 向醫護人員致敬 在群魔亂舞的隔離病房内內外外，醫護人員在防疫第一線工作，用自己的生命搶救大家的生命，你們知道我們是多危險？時刻都會被環境污染，而間接的方式自己也會被感染？我們醫療人員決對「是人，而不是神」，而病毒才理職務是什麼，逮到機會一樣感染的。故向全球的醫護人員致敬，單一個美國，就已經有三千名醫護人員，因這場戰疫，而犧牲了生命...我們珍惜眼前所有的醫護人員。來源：10.1371/journal.pone.0181558https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969720340626?via%3Dihubhttps://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0885_article
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2021-01-19 新冠肺炎.周邊故事
戴口罩盯直播下載APP 台灣民眾防疫成習慣
抗疫週年專題3 過去一年境外疫情嚴峻，台灣民眾則是戴口罩、量額溫、噴酒精過著日常生活，習慣出入醫院刷健保卡，集會活動實聯制，還會用手機看直播關心疫情動態，台灣全民防疫意識高張，極少數居家檢疫趴趴走的人形同全民公敵。2019年12月31日，台灣意識到中國武漢出現非典型的肺炎疫情，當晚即對武漢市直飛台灣班機進行登機檢疫。台灣在2020年1月21日發現從武漢移入的確診首例，武漢在1月23日封城，國外專家認為，以兩岸往來之頻繁，台灣必定災情慘重，結果卻是跌破專家眼鏡。政府記取2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情的教訓，在新冠肺炎疫情初期便拉起阻絕邊境移入、醫院感染、社區傳播的3道防線，並首度採用智能防疫，彙整旅客入境健康聲明，將入境資料轉進「防疫追蹤系統」，第一線民、警、衛政人員都加入防疫的行列。●全民瘋口罩 健保APP爆紅政府忙著超前部署，民眾忙著超前「囤貨」，口罩、酒精立刻被掃光，政府釋出防疫口罩還不夠，於是接連宣布禁止醫用口罩輸出、徵用廠商生產的口罩、成立口罩國家隊、口罩以實名制販售等措施，逐步擴大產量，最後還有餘裕進行口罩外交。到了第4季，市面上各式彩色時尚口罩已十分普遍，送禮自用兩相宜。在新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情初期，每人每7天只能買2片口罩，用電鍋蒸、照紫外光等口罩消毒復活撇步紛紛出籠，原本做為健康存摺的全民健保行動快易通APP，火速開通口罩預購功能，隨後再增加藥局口罩地圖，衝出730萬次下載量，一舉奪下2020年全台APP下載冠軍。台大兒童醫院院長、感染症專家黃立民說，台灣人確實被18年前的SARS嚇到了，這次面對疫情，防疫意識明顯提升，儘管戴口罩不舒服，但對於搭乘大眾運輸工具、出入公共場所必須戴口罩的規定，大家都能配合。●防疫五月天 天天有直播中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中、副指揮官陳宗彥、疾管署長周志浩、專家小組召集人張上淳、發言人莊人祥是台灣防疫國家隊的主要面孔，指揮中心連續140天在每天下午2時舉行的疫情簡報，一度創下10餘萬人同時線上觀看的紀錄。陳時中等5名記者會的班底知名程度不亞於影視紅人，被媒體稱為「防疫五月天」，他們提供的透明、即時和專業的疫情訊息，發揮了安定民心的力量。滑手機一手掌握疫情，成了台灣許多庶民的習慣，疾管署的LINE「疾管家」聊天機器人，還能將防疫訊息化繁為簡，以圖卡呈現，追蹤人數迅速從10餘萬人增加到200多萬，有效分攤防疫專線1922電話爆量的壓力。●科技監控助檢疫 電子圍籬防落跑從高風險國家地區返台者或接觸確診病患，必須居家檢疫或隔離14天，這是防疫必須，但一開始就有一名台商在檢疫期間上舞廳遭到舉報，後來還有康軒集團董事長李萬吉居家檢疫多次外出、紐西蘭籍機師無視檢疫出入百貨賣場、返台歌迷違規跑去五月天演唱會現場等，都引起民眾緊張，擔心社區防疫出現漏洞。除了吹哨者檢舉、疫情調查技巧，「電子圍籬」也能夠揪出違規趴趴走的民眾，由於手機訊號能夠掌握居家檢疫或隔離者的行蹤，違規踏出家門者，政府會強制隔離安置，最重開罰100萬元；相反地，按規定完成檢疫，將有每天新台幣1000元的防疫津貼。有別於他國關閉學校、封城、鎖國，台灣以居家檢疫/隔離搭配電子圍籬、防疫津貼措施，成功防堵疫情在社區擴散。另因電子圍籬是利用手機基地台訊號判斷所在地，而非利用手機衛星定位（GPS）技術，較能兼顧監控與隱私，至今已有超過10國向台灣洽詢相關技術的運用。●疫情嚇跑病患 醫院另類災情在新冠肺炎防疫的第一個100天，不時有口耳相傳某某醫院收治確診病例、某某醫院有疫情，嚇得民眾取消或延後就醫，2020全台首季就醫人數比2019年同期減少445萬人次、降幅14%，以診所受到的衝擊最大，收入銳減。博新小兒科家醫科診所院長許惠春說，過去一年抗疫，基層經營困難重重，不僅就醫人數變少，防疫物資整備難度也加高，除了口罩，基層診所得努力搶防護衣、酒精，能夠從政府得到的支援有限，得靠自己努力。平常有不少人的大醫院冷冷清清，陪病必須事先預約或出示陪病證，在門口還要刷健保卡才能進入醫院。至於參加一般的集會活動，要留下聯絡資料，健保卡也如同第二張身分證，甚至比身分證更重要。健保醫療雲端系統連接到入境資料庫，醫院讀取民眾的健保卡時，就能立刻得知當事人的旅遊史、職業別、接觸史、群聚史（TOCC），有助於及時分流及診斷，防堵院內感染破口。疫情爆發以來，台灣2起院內感染的範圍有限，病人分艙分流應變得當，到目前都沒有明顯的社區傳播。這被國際醫院聯盟（International HospitalFederation, IHF）評選為全球5個卓越學習案例之一，也是台灣確診病例少及死亡率低的重要原因。●防護裝備金鐘罩 醫療體系挺得住「COVID-19不發燒就有傳染力，咳嗽、腹瀉、嗅味覺異常等什麼症狀都有，不能把發燒當做收治病人住到傳染病專責醫院的唯一指標。」疫情指揮官陳時中說，因為了解COVID-19和SARS有這個重要的差異，所以要求全台醫院都要有病床能夠處理疑似病患，也都要有感染控制的訓練及防疫準備，避免救人的醫院反而被病毒攻陷。當疫情嚴重國家的醫療體系瀕臨崩潰，藥品和醫材嚴重潰乏，醫護欠缺裝備冒著染疫喪命的風險之際，台灣的醫院在物資整備、感控訓練方面的準備相對周全。疫情指揮中心醫療應變組副組長王必勝說，儘管防疫已滿一週年，醫療人員依然不馬虎。王必勝舉例，醫護人員進出負壓隔離病房，一天要穿脫幾次隔離衣、護目鏡、頭套、手套等，都要對著鏡子穿戴，鏡子旁有一張標準作業流程（SOP）表，按表操課，包得緊密嚴實。在集中檢疫所也是如此，醫護人員全員圍成一個圓，每個人互相檢視，穿脫動作都是一步一步來，確保感控管理完全落實。儘管如此，部立桃園醫院在2021年的1月仍出現的院內感染，有醫生和護理師確診。擔任疫情指揮中心專家小組諮詢委員的兒童感染科醫師李秉穎指出，相較於國外許多醫院爆發嚴重的院內感染，台灣抗疫一年多，只有2次院內群聚感染。他在接受廣播節目訪問時說，院內細菌或病毒感染不可能百分之百避免，事實上所有的醫院都會發生院內感染事件。李秉穎並說，醫護原本就是高風險的工作，醫護人員明知危險，還願意照顧病患，這樣的勇氣已說明一切。●疫情中正常生活 全民是防疫最大資產除了第一線防疫人員長時間的犧牲奉獻，防疫工作若無一般民眾的配合，也不可能成功。在台灣以外，世上許多人口眾多的國家疫情一波接一波，南北半球輪流燒，台灣則是從2020年4月12日起，有253天都沒有本土病例，創下全球最長時間無本土案例的紀錄，直到2020年12月22日確診的紐西蘭機師造成女性友人感染才中斷。陳時中告訴媒體，過去常見的傳染病是流感，但流感有疫苗可以預防、也有治療的藥物，不難處理，但新冠肺炎散播速度快，病毒容易突變，目前疫苗效果也還不太確定，還是要等待抗病毒特效藥問世。陳時中說：「我說台灣人自己就會防疫，外國人本來還不太相信。」但事實證明，台灣能夠防疫有成，就在於全民防疫。
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2021-01-19 養生.聰明飲食
吃素更健康？營養師提醒，吃錯恐過敏、血脂超標！健康吃素3關鍵
為了健康、環保，使得吃素變成很時髦的行為！越來越多人熱愛肉食的人，也漸漸的願意改吃素，但吃素真的較健康？會不會反而容易導致營養不良？邀請聯安預防醫學機構聯欣診所營養師劉語潔來解答。 劉語潔表示，正確吃素食，除了能維持健康，也能兼顧環保理念，但吃素食最大的問題，除了大家常聽到加工製品伴隨的高油高鈉，還會因為勾芡而吃進過多的熱量，甚至，吃錯還可能讓血脂飆高、引發過敏問題。 想減肥的陳先生，希望透過吃素來減重、改善健康狀態，沒想到回診時，原本150 mg/dl左右的三酸甘油脂，竟飆升到300 mg/dl。仔細詢問其飲食習慣才發現，吃素沒有飽足感，讓他吃了大量米飯、麵包當點心，導致熱量超標。 注重養生的張太太，一直有良好的健檢習慣，希望透過素食來調整過敏體質。但茹素一段時間再檢測過敏原，過敏數量反暴增，尤其是小麥過敏更是從輕度惡化到重度。結果竟是吃了太多含麩質的烤麩及素肉，引發腸胃道慢性發炎。 劉語潔指出，建議茹素者也須依個人狀況來調整飲食方式，若易腸胃道不適，或是擔心吃素後引發身體上的不舒服，最好先進行過敏原檢測，避開容易過敏的食物。她特別推薦吃素關鍵3招，可幫助素食者吃得健康又均衡。 關鍵1：均衡飲食挑選「必需胺基酸」 蛋白質是構成身體組成的重要元素，而優質蛋白質需要包含人體無法自行合成的「必需胺基酸」。一般來說，肉類、蛋類均含有9種必需胺基酸，但是植物蛋白質比較難多種必需胺基酸。因此，若吃全素，就要更注重飲食的均衡。 劉語潔舉例，素食者每餐至少需要有2~3份的蛋白質食物，一份大約是250cc的豆漿，或是半個巴掌大的豆類製品，像是一份豆皮、半個傳統豆腐。蔬菜類則分為深色蔬菜跟菇類兩部分，再選擇五穀根莖類做為主食。飯後，搭配拳頭大的水果，以及早晚各一杯豆漿或原味優酪乳 多樣性的飲食，就能夠確保攝取到足夠的優質蛋白質、鈣及鐵質。 關鍵2：蛋白質基礎攝取量再加1成 許多人認為吃植物蛋白質比較難長肌肉，劉語潔表示，正確說法應該是植物性蛋白質跟肉類相比，人體吸收率確實會比較低。建議吃素者對於蛋白質攝取可以再增加10%左右，如一天蛋白質建議量是60g，不妨考慮吃到70g。 雖然素食者不能吃肉，但是優質的蛋白質還是很多的，例如黃豆、黑豆、鷹嘴豆、扁豆都是不錯的選擇，建議用原型食物補充較好；另外，也不建議多吃單一種豆類，因為特定種類的大量攝取，也容易造成腸胃道過敏。 關鍵3：莫忘顧及維生素與鐵質吸收 除了蛋白質，素食者最容易缺乏的是「維生素B12」跟「鐵質」，需要特別留意補充。劉語潔說，許多發酵食物含有豐富維生素B12，因此，料理時可適時加入泡菜、納豆、臭豆腐、天貝、味噌，增添風味又能補充維生素B12。 植物性的鐵質因為屬於「非血基質鐵」，與肉類相比較不好吸收，但不妨搭配維生素C來增加吸收率。因此，餐後可以再來一份拳頭大的水果，像是一個橘子、半個芭樂，就能改善鐵質吸收狀況。 劉語潔提醒，許多人對五穀根莖類、豆類的加工品過敏，如果正在考慮吃素維持健康，建議先進行過敏原檢測，與營養師討論設計一份適合的菜單，並且記得每天補充一顆綜合維他命，讓吃素也能兼顧養生。
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2021-01-19 科別.眼部
羽球高速擊中 視力剩0.1急開刀
一名六旬男子與友人相約打球，右眼被對方回擊的羽球擊中，眼前頓時只能看見自己的手影，緊急到急診就醫，檢查發現視力剩0.1，出現虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀，經手術治療後，視力由0.1恢復至0.4。醫師提醒，羽球廝殺時速度可能高達300、400公里，運動時應做好安全防護。這名60歲男性打羽毛球時，被羽球直接擊中右眼受傷，視力立刻呈現模糊，前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇表示，傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂，出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血，出血消退後，醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除，最後置入人工水晶體，術後一個月，視力恢復至0.4。姜威宇指出，羽球對眼睛的殺傷力大，主要是羽球大小剛好越過眼眶骨保護，直接傷害眼球；其次，羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里，若不幸擊中眼球，會導致眼睛前房出血，外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離，更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說，羽球是普及運動，建議運動時戴上護目鏡，若本身有戴眼鏡，最好選擇安全鏡片，以免眼鏡破裂傷害眼睛，周遭群眾也要注意安全，若不幸被羽球擊傷眼睛，務必盡早就醫檢查。
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2021-01-19 養生.聰明做健檢
頸部超音波、心臟超音波 健檢多1項 可防低溫猝死
英國研究，氣溫每低1度，未來2周及1個月內罹患心肌梗塞的機會分別增加2%和2.6%左右。對於40歲以上的民眾，心血管疾病像是個隱形炸彈，隨時都可能發作，尤其是長期三高控制不好的患者，寒冷冬季更應注意。因為突然的低溫會使血管急遽收縮，導致血壓飆升過大，易引發心肌梗塞、腦中風、心衰竭和主動脈剝離等心血管疾病。心血疾病包含心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病，初期症狀包括頭暈、冒冷汗、胸悶、左手臂疼痛及下巴不適等。但多數患者因缺乏病識感而疏忽，因此常有青壯年猝死新聞傳出。其實只要健檢「多一項」頸部超音波或心臟超音波檢查，就可以早期發現及介入預防與治療。心血管疾病患者一旦發作，日後的治療、復健和復發壓力，對患者和整個家庭都有重大影響，建議有心血管疾病家族史或中風病史者，或40歲以上、有高血壓、高血脂、高血糖高風險群，每年健康檢查時應多做一項頸動脈超音波或心臟超音波檢查。頸動脈超音波及心臟超音波屬於安全、無侵入性又無輻射的檢查，目前健保針對高風險族群已有給付，是考慮經濟成本的民眾最好的選擇。一旦超音波發現有異，醫師會考量其他致病危險因子及血液生化檢驗並安排電腦斷層掃描進一步判讀。除了以超音波檢查提早篩檢外，運動及飲食還是最好的預防方法。建議適量地攝取抗氧化營養素，如維生素C、E、Q10等，會抑制自由基活動，降低血管堵塞風險，平日應以有氧運動改善循環與代謝情況，如快走、騎腳踏車等。提醒寒流來襲時，晨跑及馬拉松對血管調節的負擔較大，恐觸發潛藏的心腦血管危險因子，不建議心腦血管有異的民眾參加。
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2021-01-19 養生.心理學解密
堅強的人不快樂！「訴苦」有3大好處，不用害怕麻煩別人
你或許正處於這樣的狀況：每天都想懶在家，什麼事情都不想做，原本很有興趣的事也吸引不了你。明明沒做什麼卻覺得好累，還有一種思考變慢的感覺。這樣的你，其實是因為內心有滿載的情緒無法紓解，導致你「心累」。沒有一個人可以每天處在陽光的狀態，如果你身邊真的有這種人，那他一定是把陰影藏得最深的那種。我們會有各式各樣的情緒，當然也有低潮的時候。而快樂的人和不快樂的人最大的差別之一，就是「處理情緒」的方式。也許你不想對身邊的人散發負能量，不想佔用別人的時間來聽你抱怨，於是你把一大把苦水往肚裡吞。但這種行為其實暗示了一項訊息：我不值得別人特別花時間傾聽我，我也不相信有人會願意聽我說。這類型的人之所以會這麼想，也許是因為從小就被教育不准哭、不要隨便麻煩別人。又或者是一種投射，因為你覺得自己很忙，你就認為別人也忙到無法聽你訴說。於是你學會堅強，遇到任何事都自己處理，滿腹委屈也吞腹裡，久而久之，自認為堅強的你，反而是那個最先垮掉的人。也許抱怨完也不換改變現狀，也許再親近的人都幫不了你，但訴苦有這三大好處：1. 情緒紓解這是最直接的好處。負面情緒如果有個抒發管道，那你的心裡負擔會小很多，才有振作的可能，就像馬桶堵塞，你需要用些方法疏通他才能順暢一樣。這就是為什麼有些人在訴苦完，會有種剛沖完澡的爽快感一樣。2. 整理思緒聊天是一種整理思緒的過程，本來亂得像一團毛球的思緒，在聊完之後都被一一理出來了。有些事情你其實知道，只是你的情緒太滿，以至於這些想法被覆蓋了。這也是為什麼有些人心情低落時，有一種自己變笨的感覺。3. 心理支持能伴著一個人度過難關的力量，往往不是實際的物質，而是溫暖的支持。這種被支持的感覺能增強自信，讓自己更有勇氣去面對眼前的挑戰。人們常說要愛自己，但愛自己最直接的方式，就是誠實面對心裡的需要。不用害怕麻煩別人，真正愛你的人才不會嫌你麻煩呢。（參考資料來源：Psych Central, 壹心理）※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【堅強的人不快樂】想聊聊但害怕麻煩別人？其實「訴苦」是一種重要的能力
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
嚴防院內感染 明起台大醫院加護探訪限縮每日一次
部立桃園醫院院內感染確診人數持續增加，全台各大醫院神經緊繃，台大醫院第一個跳出來宣布加嚴醫院人員管制規定。中央流行疫情指揮中心表示，並未要求醫院實施額外措施。台大醫院總院今晚間宣布，配合國家政策，將加嚴管制進出人員，自明天（1月19日）起，加護病房探視時間改為每天一次，即只剩下上午十一時到十二時可以探訪。探病的民眾需要前一天晚上十二點以前申請預約，要攜帶預約證明，並於醫院大門門口出示預約的QR CODE。台大醫院最新探病時段規定，一般病房是上午十一時到十二時、晚間六時到七時，每次限兩名訪客。加護病房探視時間只有上午十一時到十二時，每次限兩名訪客。台大醫院加護病房探病規定，自去年疫情爆發以來一直隨時根據疫情變化調整，這次是疫情爆發以來第七次調整。109年2月12日：每天2次，每次1人。109年3月9日：每天1次，每次1人。109年4月3日：全面禁止探視。109年5月10日：每天1次，每次2人，但加護病房未全部開放探視。109年6月4日：每天1次，每次2人。109年6月24日：每天2次，每次2人。110年1月19日：每天1次、每次2人。探病線上預約：https://reg.ntuh.gov.tw/WebAdministration/VISITinfo/VISIT.aspx
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2021-01-19 科別.皮膚
沒曬到太陽就不會變黑？醫：太熱也會產生黑色素
除了紫外線以外，各種太強的光線、可見光，尤其是手機、電腦等3C產品的藍光，雖然引起的斑點色素不深，但卻是非常持久。而很多女人最害怕的肝斑，肝斑在處理上是最麻煩的，形成也是最可怕，幾乎所有可看見的光或看不見的紅外線等，幾乎全波段的光都會引起肝斑。沒曬太陽還是會變黑 環境因素會產生黑色素除了黑斑、咖啡色斑之外，還有紅色斑和白色斑，也有黃色斑，只要色素不均勻，都可以稱做是斑。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳說，有些人以為「我沒有曬到太陽，就不會變黑了」，這是錯誤的觀念，熱會活化黑色素細胞，即使沒有曬太陽，也有擦防曬乳，但是環境太熱也會產生黑色素。預防黑色素 防曬工作是關鍵要預防黑色素「上斑」，最重要的是防曬，但要注意選擇的防曬產品是防「曬傷」，還是防「曬黑」，一般最好要有物理性防曬的成分，較能有效防止曬黑，否則一般的防曬產品通常是防曬傷。所以，美國皮膚科醫學會有「防曬ABC」的建議，A就是「Away」：遠離，遠離陽光最強的早上10點到下午2點的時間直接曝曬陽光，B則是「Block」：阻隔，建議一定要使用防曬產品阻絕紫外線，C則是「Cover up」：遮蓋，即使有使用防曬品，出門還是要戴帽、穿長袖衣物隔絕皮膚接觸陽光。吃深色食物皮膚不會變黑 感光食物要少吃另外，許多人常會說：「不要吃醬油等有色素的食物，否則皮膚會變黑。」蔡呈芳解釋，吃醬油等深色食物，皮膚不會變黑，反而要注意某些易感光的食物，例如芹菜、九層塔、佛手柑、無花果等，一般人要吃到很大量才會感光變黑，但某些人的體質敏感，不必吃很多就會變黑，如果是屬於這種體質的人，吃感光食物一定要注意。不曬太陽色素易沉澱 多運動增加黑色素代謝雖然預防黑斑要防曬，但完全不曬太陽，反而會使皮膚抵抗力變差，容易感染而形成色素沈澱，所以，建議每隔一段時間，選擇陽光最弱的時候曬10～20分鐘，曬1次可維持1～2星期的防禦效果。而為了加速黑色素代謝，最重要的還是應該要多運動，多吃含抗氧化成分的蔬果。延伸閱讀： 有擦防曬就不怕長斑？ 8生活習慣都NG 防曬係數愈高愈好？ 搞不清楚SPF、UVB、UVC差異照樣會曬黑
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2021-01-18 科別.心臟血管
影／48年最冷寒冬 氣溫降1度心肌梗塞住院上升4％
高雄60歲劉姓水電工半年前出現胸悶情況，休息有改善便不以為意，某日胸痛難耐直奔消防局左營小隊求助，高級救護員吳丁杰在救護車以心電圖檢查，數據上傳供醫師判讀，指導醫師指示到院前給藥，抵達高榮後，立即做心導管治療，48分鐘內打通患者阻塞的冠狀動脈，劉男今回醫院切蛋糕慶祝重生，感謝救護員、醫師將他從鬼門關搶回。高雄榮總重症醫學部主任黃偉春說，心肌梗塞分秒必爭，高雄市救護車配置「十二導程心電圖」9年，成功搶救316人次，以鳳山分隊46人居冠。黃偉春提醒，氣溫下降1度，高雄心肌梗塞住院率上升4％，面對48年來最冷寒冬務必做好保暖，出現心痛喘、盜冷汗不能輕忽。高榮院長林曜祥說，高雄4年前推到院前給雙抗血小板治療用藥，指導醫師判讀指示救護員到院前給藥，近期新北市、彰化縣也通過相關條例，高榮連4年捐贈到院前救護車用藥「守心藥盒」給高雄市消防局，盼挽救更多人命，守護更多家庭。衛生局長黃志中說，心肌梗塞是冬季猝逝常見原因，第一線救護隊員警覺性很重要，各消防分隊救護車目前配有自動電擊器、十二導程心電圖設備、抗血小板藥物，加上救護人員專業急救技巧，成為救命關鍵，可說是醫院的延伸，上了救護車，就彷彿一腳踏進醫院。黃偉春說，有三高毛病、45歲以上男性、55歲更年期以後女性是心肌梗塞高危險群，也不能自恃年輕就忽略心肌梗塞風險，他曾收治的病患不乏相當重視健康的輕航機駕駛、健身教練等，民眾若出現胸痛、冒冷汗、合併喘氣症狀等，要趕緊就醫。黃偉春說，從發病到醫院，90分鐘內是黃金治療期，每一個環節分秒必爭，目前高雄市50個消防分隊都有配置「十二導程心電圖」設備，2016年8月推動到院前救護車線上指導雙抗血小板用藥，迄今已有25例給藥個案。黃也提醒，低溫是誘發心肌梗塞危險因子，元旦3天連假寒流肆虐，當時高榮收治12名急性心肌梗塞患者，當中有2人情況較嚴重，插葉克膜續命。建議有晨起運動習慣者，若遇低溫，延後運動時間為宜。
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2021-01-18 失智.照顧喘息
照護選擇／失智者照護機構，我該怎麼選？
在臺灣，提供相關照護的單位很多，從政府到民營機構都有，讀者可上「長照服務資源地理地圖」網站查詢就近的服務單位，除了可依照地域搜索外，還可依服務性質分類（詳見底下連結）。 失智、失能者照顧機構的型態可分為機構式照護、社區式照護和居家式照護等三種。機構式照護若家中照護人力不足，無法提供失智症患者完善的照護時，可選擇機構式照護，由機構負責一切起居飲食，此類服務可以減輕家屬在體力與精神上的負擔。除了有專業護理人員提供照護服務外，還有醫師定期診療、物理職能活動、營養評估、復健等服務。主要分為以下幾種機構，可依自身情況做選擇：1.護理之家：為罹患慢性病、身心障礙的年長者，或者是出院後需繼續護理之患者，提供長期照護需求。2.長照機構：有意識但生活需要協助，或無法自主生活但不需要隨時看護的長者。3.安養中心：想要自費入住，或有長照必要的獨居高齡者，通常無重大疾病，且生活可自理。4.老人公寓：由各縣市政府設立，以租賃方式出租給日常生活能自理的長輩，和許多安養機構一樣會安排休閒活動、餐食、簡易醫護等，並保有獨立生活空間，例如臺北市陽明老人公寓。社區式照護若不需要全天候照顧患者，只需協助部分日常生活照顧，或想促進患者與他人交流聊天、接觸人群，即可選擇社區式的照顧資源。這類機構能使患者得到專業醫療照護，又能增進社會交流。1.日間照顧中心：提供失智、失能長輩託付服務，家屬可在白天將長輩送至日照中心，由社工、護理師以及照服員等專業工作人員提供生活照護，晚上再接回家。2.社區照顧關懷據點：由有意願的村里辦公處及民間團體參與設置，邀請當地民眾擔任志工，提供長者關懷訪視、電話問安諮詢、餐飲服務或辦理健康促進活動（詳見底下連結）。 居家式照護指由專業人員到府服務，依服務內容不同，可概略分為以下兩種：1.居家照護：由專業醫護人員，定期前往住家提供醫療服務。2.居家服務：由照護服務員提供日常生活所需服務，如陪同就醫、家務、打掃等。以上兩種均可向各地長期照顧管理中心申請。
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2021-01-18 新聞.生活用品毒害
驗20件口罩3件含鉛卻難稱不合格 消基會籲訂標準
消基會今天公布去年12月間在雙北市購樣20件口罩，卻有3件外層驗出鉛含量每公斤6到11毫克，鉛會影響中樞神經發育，卻無標準難說不合格，建議參考國際標準訂定每公斤1毫克。消費者文教基金會今天召開「3成的口罩PM2.5過濾效率低」記者會，做出以上公布。消基會秘書長徐則鈺說，重金屬檢測時，沒驗出鎘、銻、鉻，但有3件樣品的外層驗出鉛含量為每公斤6到11毫克（mg/kg），而鉛對身體多種器官會造成傷害，尤其對兒童來說，會影響中樞神經發育。消基會檢驗長凌永健說，消基會參考國家標準的「醫用面（口）罩」及「拋棄式防塵口罩」，未對材質的重金屬含量訂有規範；而國家標準的「紡織品安全規範（一般要求）」規範不得使用含鎘配件，且12歲以下兒童用紡織品表面塗層的鉛含量，每公斤不得超過90毫克。徐則鈺說，國內目前沒有標準，不能說不合格，呼籲主管機關訂定標準。凌永健建議，應參考國際環保紡織協會與皮膚接觸產品中的鉛規範，為每公斤1毫克，且對照此標準，上述驗出鉛的3件已超過此標準。其他檢驗，徐則鈺說，游離甲醛、塑化劑都沒檢出。但他說，透過環境循環會回到人體身上，影響神經與免疫系統發展、干擾內分泌系統的壬基酚及壬基酚聚氧乙烯醚，有1件驗出含量每公斤超過300毫克，雖低於「紡織品安全規範（一般要求）」的此兩種總含量每公斤1000毫克，但口罩接近口鼻，建議訂定更嚴格的標準。揮發性有機物方面，他說，主要有苯、甲苯、乙苯等，長時間吸入會頭暈、噁心、呼吸困難，嚴重的話，可能傷及中樞神經系統、肝腎、肺部與胎兒病變；但僅1件沒測出，其餘19件測出1到9種常見揮發性有機物，但是國內沒有標準可對照，也建議訂定標準。另外，凌永健說，細懸浮微粒（PM2.5）過濾效率檢測，有6件樣品的防護效率低於80%，但跟過濾2019冠狀病毒沒相關性，仍具保護力，只是比較弱，而是對空污阻隔效率比較差。
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2021-01-18 科別.眼部
小心寒假作息不正常 學童近視飆升175度的恐怖數據
學童最期待的寒假即將到來，但連續假期後，孩童「失控」的近視度數讓家長頭痛不已，據北市衛生局統計，用眼的「時間」及「距離」為影響近視度數的主因；衛福部2017年資料顯示，幼兒園大班每10個有1人近視，到了國三近視人數高達9成，若無控制，甚至會導致失明，衛生局今舉出3個近視地雷，提醒寒假護眼事項。從衛生局自2013年至2020年學童用眼行為資料發現，用眼「時間」超過30分鐘、「距離」少於35公分為影響學童近視度數的主要關鍵；根據衛福部資料顯示，學童近視若無醫療控制，度數增加速度極快，國中小學生每年約增加100度，高中生雖減緩，但仍每年增加50度。其中，8成學童誤以為只要戴眼鏡近視就會好，但眼鏡僅為輔助患者看清楚的工具，並無控制近視的效果，更無法避免近視併發症的威脅，若僅戴眼鏡卻無正確使用習慣，如每日戶外活動2小時、用眼30分鐘休息10分鐘、用眼保持35公分以上距離等，度數仍會往上飆升。另外，衛福部2017年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示，幼兒園大班兒童每10個就有1個近視、小一生2名、國三生甚至高達9人近視，年紀越小近視，長大成高度近視的機率就越大，而500度以上的高度近視容易造成青光眼、視網膜剝離、黃斑病變、早年性白內障，甚至有10％會導致失明。北市聯合醫院眼科部主任方怡謨指出，近視的成因為眼球前後徑軸長不正常地增長，度數愈多、眼軸愈不正常增長。過去有位因近視固定就診的學童，學期末時，視力檢查度數為75度，當時給予學童散瞳劑治療，並建議定期追蹤度數變化，但寒假期間因無控制，學童回診檢查時，度數竟已飆高至250度，1個月內狂增175度。方怡謨建議，無論孩子有無近視，平日或假期都應維持正確用眼行為，尤其年紀越小的孩子，更應定期檢查注意視力的變化，以免錯失最佳矯治時期。另針對連假3大增長近視度數地雷，包含近距離室內活動如安排閱讀學習、珠心算、繪畫、桌遊、學樂器看譜；熬夜未睡滿8小時；近視者中斷散瞳劑點藥治療，也提醒切勿踩雷，避免度數增加。衛生局指出，去年有6成學童是透過「學童專業視力檢查」才發現罹患近視，建議家長在學童期末考後，利用寒假帶國小學童進行免費視力檢查，檢查項目包含散瞳前驗光、裸視視力、最佳矯正視力、裂隙燈檢查、散瞳後驗光等，全程約1小時，可先向特約醫療機構電話或網路預約，就診當日須帶護眼護照或護眼卡。
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2021-01-18 焦點.健康知識+
糖尿病老藥成抗老神藥？教授：一件事比吃藥有效
長期關注我網站的馬博士（Vincent Ma）在2020-12-30用臉書簡訊寄來兩篇文章，而它們都是關於《糖尿病老藥可能會變成抗老神藥》。這個糖尿病老藥的英文是metformin，中文是二甲雙胍（翻譯自化學名稱Dimethylbiguanide）。第一篇文章是2020-2-1發表在《康健雜誌》，作者是台北榮總醫師劉秀枝，標題是糖尿病老藥華麗轉身抗老？。它的第二段是：10多年來，動物實驗發現服用二甲雙胍不僅可延長線蟲與小鼠的生命、且較健康，但對果蠅與大鼠則無同樣作用。陸續的觀察性流行病學研究，發現服用二甲雙胍的糖尿病患者，比起服用其他降血糖藥物者，甚至沒有糖尿病的對照組，得癌症與心血管疾病的機率較低、存活率較高，因此掀起二甲雙胍的抗老化研究風潮。這篇文章也有提到一項即將要在美國進行的大型臨床試驗床試驗（Targeting Aging with Metformin，TAME），而這項試驗的目標是要探討二甲雙胍是否能預防與老化相關的各種疾病，如癌症、心血管疾病、失智症等。第二篇文章是2020-12-30馬博士用Evernote軟體發表的筆記，標題是抗衰老藥：長壽只是副產品，而裡面記錄的是北京大學醫師薄世寧的言論。這個標題的意思是，抗衰老藥的主要作用是能避免老化相關的疾病（如癌症、失智、心血管疾病），而延長壽命就只是副產品。這篇文章除了也有提到那個叫做TAME的臨床試驗之外，也指出（1）越來越多的動物實驗表明二甲雙胍能夠推遲衰老進程、延長壽命，（2）患了糖尿病堅持服用二甲雙胍的人，壽命比沒有糖尿病的人還長。首先，TAME臨床試驗是在2014年開始籌備，並且預定在2018年正式啟動，但是直至今日它還沒在官方的臨床試驗網站註冊，也還沒開始招募志願者（請看TAME官方網站）。至於為什麼會延宕到如此地步，目前沒有合理的解釋。不管如何，由於它的預定試驗期是6年，所以要看到結果至少還要等7年。可是，有人因為聽到這個消息就開始非法地吃這個需要醫師處方的藥，儼然把它當成保健品，殊不知這是具有危險性的（請看下面討論）。劉秀枝和薄世寧兩位醫師都有說《很多動物實驗表明二甲雙胍能夠延長壽命》，但事實是如此嗎？有一篇2019-9-13發表的綜述論文非常詳盡地回顧了關於二甲雙胍是否能延長壽命的動物實驗，請看Metformin and Aging: A Review（二甲雙胍與衰老：綜述）。它的引言是：「作為TAME試驗的支持證據，該研究的人員指出“二甲雙胍調節模型生物的衰老和健康期的生物機制”。 但是令我們感到沮喪的是，對於這樣的聲稱我們非但找不到太多的證據，反而是恰恰相反」。它接著說，關於線蟲模型，二甲雙胍是能延長壽命，但那是通過改變線蟲的食物（活體細菌），而不是線蟲本身；關於果蠅模型，二甲雙胍是有毒性，並且會減短壽命；關於小鼠模型，只有薄弱的證據顯示二甲雙胍能延長壽命。劉秀枝和薄世寧兩位醫師也都有說《糖尿病患服用二甲雙胍，壽命比沒有糖尿病的人還長。》。有關這一點我們來看一篇2019-2-12發表的綜述論文Taming expectations of metformin as a treatment to extend healthspan（削弱二甲雙胍作為延長健康期的療法的期望）。這篇論文的標題是語帶雙關：由於那個籌備了7年的臨床試驗是叫做Targeting Aging with Metformin（縮寫TAME），而TAME這個字的意思是《馴服》或《削弱》，所以這篇論文就是要勸告大家不要一廂情願地以為TAME這個臨床試驗會帶來什麼好消息。這篇論文說，被發現二甲雙胍會延長壽命的人都是患有糖尿病或是其他疾病。也就是說，二甲雙胍也許真的能延長患病的人的壽命，但是它卻不見得也能延長無病的人的壽命。事實上，很多研究發現，二甲雙胍對較重的病情較有作用，而對較輕的病情則幾乎沒有作用。更諷刺的是，早就有研究發現，生活形態的改變比二甲雙胍還更有效果。例如2002年發表在新英格蘭醫學期刊的Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin（通過生活形態干預或二甲雙胍來降低2型糖尿病的發病率）。這項研究發現生活形態干預可以降低糖尿病的發生率58%，而二甲雙胍只能降低31%。另一例子是2015年發表在柳葉刀的Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study（在15年的隨訪中，生活形態干預或二甲雙胍對糖尿病發展和微血管併發症的長期影響：糖尿病預防計劃結果研究）。這項研究發現，在15年的追踪期間，生活形態干預可以降低糖尿病的發生率27%，而二甲雙胍只能降低18%。更令人擔憂的是，早就有研究發現，二甲雙胍會干擾運動對健康的好處。例如：2013年：Metformin modifies the exercise training effects on risk factors for cardiovascular disease in impaired glucose tolerant adults（二甲雙胍改變運動訓練對糖耐量受損成年人心血管疾病危險因素的影響）。結論：二甲雙胍可能會削弱運動對心血管疾病危險因素和代謝綜合徵嚴重程度的正面效果。2017年：Effect of metformin on exercise capacity in metabolic syndrome（二甲雙胍對代謝綜合徵運動能力的影響）。結論：二甲雙胍治療六週會顯著降低新診斷的代謝綜合徵患者的運動能力。2019年：Metformin blunts muscle hypertrophy in response to progressive resistance exercise training in older adults: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial: The MASTERS trial（二甲雙胍會妨礙老年人進行性阻力訓練造成的肌肉肥大：一項隨機，雙盲，安慰劑對照的多中心試驗：MASTERS試驗）。2020年：Long-term metformin treatment and risk of peripheral neuropathy in older Veterans（長期接受二甲雙胍治療和老年退伍軍人周圍神經病變的風險)。2020年：Risk of Anemia With Metformin Use in Type 2 Diabetes: A MASTERMIND Study（2型糖尿病患使用二甲雙胍引起的貧血風險：一項MASTERMIND研究）。綜上所述，（1）有關二甲雙胍能延長壽命的動物實驗證據是非常薄弱，（2）二甲雙胍對輕症患者的療效是非常有限，（3）二甲雙胍預防糖尿病的效果是遠不如生活形態干預，（4）二甲雙胍會削弱運動對健康的好處，（5）二甲雙胍有引發貧血和神經病變的風險。所以，總總資料顯示，就延長壽命或健康期而言，良好的生活習慣非但不會有不良副作用，而且一定會比二甲雙胍來得有效。折騰了個老半天，到頭來，真正的抗老神藥還是不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。原文：糖尿病老藥→抗老神藥？
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2021-01-18 新聞.生活用品毒害
消基會口罩大檢驗 彩色口罩過關但3成防護效率低於80%
疫情時代，戴口罩成為全民的日常，顏色繽紛的彩色口罩大受歡迎。日前媒體報導，有彩色口罩測出使用會致癌的「偶氮染料」，引起消費者恐慌。消基會今天發表口罩檢驗報告，20件樣品中，8件彩色口罩均未檢出特定偶氮染料；但有6件樣品的防護效率低於80%。消基會呼籲，在當前口罩須大量生產的情況下，主管單位應定期抽驗市售產品，確保產品功效。消基會於去年12月，於台北市及新北市的大賣場、連鎖藥粧店及電商平台購買20件口罩樣品。20件樣品每片單價介於3.4至14元，標示均符合規定。做游離甲醛及塑化劑測試，20件樣品均未檢出；進行染料溶出測試，8件樣品被二氯甲烷溶出，均未檢出特定偶氮染料，6件樣品檢出芥酸酰胺。19件檢出1〜9種微量揮發性有機物；11件樣品檢出己內酰胺，來源有待釐清。至於口罩最重要的PM2.5過濾效率，消基會將20件樣品的PM2.5過濾效率換算成「次微米粒子防護效率」，結果發現有6件（3成）未達80%以上。消基會指出，生產彩色口罩已經成為業者搶食口罩市場的利器，產品若使用較安全穩定的「色母粒」高溫高壓加工製造，未經化學染整，不會有染料溶出問題；若是以染料進行染整或彩繪，可能會有釋出有害物質的疑慮。消費者若購買到心存疑慮的彩色口罩，可進行簡單測試，將其浸泡在水中觀察是否有色料溶出，或者也可以使用家中現有的酒精浸泡觀察，若溶出色料，就有可能不安全。消費者反應新購入的口罩有味道，不知是否有害。消基會表示，本次測試發現僅有微量揮發性有機化合物（VOC）。建議消費者，新購入的口罩若以塑膠袋密封，可以先拿出幾片，在空氣中擺放一陣子，使VOC得以揮發，亦須儘快使用完畢。消基會建議，主管機關應儘速將口罩材質的安全標準，納入管理並制訂檢驗把關標準，且因口罩為接觸口部產品，標準應較紡織品嚴格。此外，口罩的安全標準應視年齡分級，分別訂出適齡的安全標準。在管理規定未公布前，建議主管機關定期抽檢各項材質安全項目，全面掌握市售口罩材質安全狀況，並公布結果，讓消費者可以安心選購。
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2021-01-18 科別.眼部
高速羽球傷人！高市男子被擊中 視力剩0.1急開刀
近年高雄市郊區羽球館林立，許多上班族或退休人士熱愛打羽球健身。高雄市一名六旬男子與友人相約打球，右眼被對方回擊的羽球擊中，眼前頓時只能看見自己的手影，視力約剩0.1，經醫師診斷竟有虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀，手術後視力由0.1恢復至0.4。醫師說，羽球廝殺時速度可能高達300、400公里，運動時要做好安全防護。高市一名60歲男性在打羽毛球時受傷，羽球直接傷害右眼，視力立刻模糊到只看見手影，前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇發現，傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂，出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血，出血消退後，醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除，最後置入人工水晶體，術後一個月，視力恢復至0.4。姜威宇表示，羽球對眼睛的殺傷力大有兩個主要原因，第一、羽球大小剛好越過眼眶骨保護，會直接傷害眼球。其次，羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里，若不幸擊中眼球，會導致眼睛前房出血，外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離，更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說，羽球是普及運動，建議運動時戴上護目鏡，若本身有戴眼鏡，最好選擇安全鏡片，以免眼鏡破裂傷害眼睛，周遭群眾也要注意安全，若不幸被羽球擊傷眼睛，務必盡早就醫檢查。
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2021-01-18 新冠肺炎.專家觀點
院內感染不可能零容忍 李秉穎：謹記手不碰眼口鼻
北部某醫院發生武漢肺炎群聚案，專家李秉穎今天說，醫院院內感染不可能零容忍，也不能說誰發生就把誰槍斃。除了找系統性原因，還要關注環境接觸問題，手不碰眼口鼻常被忽略。北部某醫院日前發生院內武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）感染事件，一名醫師（案838）照顧重症武漢肺炎確診者時遭感染，後續在家戶傳染給其護理師女友（案839），也在醫院傳給曾接觸的護理師（案852）及曾一起照顧病人的醫師（案856）。目前此醫院院內群聚案已累計2名醫師、1名護理師因公染疫。中央流行疫情指揮中心專家小組諮詢委員、兒童感染症權威李秉穎上午接受廣播訪問時表示，很多人覺得該醫院發生院內感染就是分艙分流沒有做好，但這是錯的說法。分艙分流是指萬一醫院有一組人員暴露感染風險，有另一組在不同環境工作、沒有直接接觸病人者可馬上接手任務，補足醫療人力。院內感染風險與分艙分流沒有絕對關係。李秉穎說，發生群聚案的醫院是否分艙分流有問題，一定要指揮中心的專家現場評估才知道，看有沒有需要改善的地方，「外人無法置喙」，要現場看才知道。有些專家認為，發生院感事件是防疫破口或警訊。李秉穎說，發生一個院內感染，不能責怪任何人或就說SOP有問題。國外哪個國家沒有院內感染，都是幾百個人生病、幾十個人死亡，台灣有一個院內感染就好像指揮中心失能，這種論調不恰當。李秉穎表示，台灣抗疫打仗打了一年多，這是第二次發生院內群聚案，病毒是肉眼看不到的，發生院內感染是無法百分之百避免的事情。所有醫院都會發生院內感染事件，很多細菌、病毒會院內傳染，「不可能零發生率」。院內感染防控都是控制在合理範圍下，而不是零容忍，誰做錯了就把誰槍斃，不是這樣的。李秉穎也說，其他病毒和細菌的院內感染比比皆是，難道那些醫護都要辭退嗎，醫護工作本來就是高風險，明知危險還願意照顧病患，他們的勇氣已經說明一切。不是去追究院內感染發生的問題，而是要減少系統性問題，減少之後發生的機會。至於外界關心此醫院是否需要封院，李秉穎表示，過去嚴重急性呼吸道症候群（SARS）時期，和平醫院被封院是不恰當的做法，在醫院的所有人都突然被關在裡面。如果覺得院內感染的疫情真的沒辦法控制，就停止醫療作業，所有醫護人員都居家檢疫14天，而不是完全把醫院關起來。李秉穎也說，除了檢討醫院發生院內感染，也應該重視環境接觸污染，現在要追究如何被感染應該很難，但環境接觸是可能的方向。此疾病可透過飛沫和接觸傳染，病毒噴濺在物體表面可存活數小時到數天，若碰觸到病毒又沒有洗手，又碰觸眼睛、嘴巴、鼻子，就可能被感染。但飛沫傳染可匡列密切接觸者，接觸傳染無法匡列。李秉穎表示，台灣很多人有過敏性鼻炎，可能都會不自覺摸鼻子，「不摸眼口鼻」常被忽略，所有人應該都要謹記，必須注意接觸傳染可能性，除了濕洗手，新型冠狀病毒對酒精也有很高的敏感性，隨時噴一下手，可有效殺死病毒，加上不摸眼口鼻，就會比較安全。
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2021-01-18 新冠肺炎.預防自保
彩色口罩致癌風險？ 食藥署抽查都合格
日前傳出彩色口罩含偶氮染料恐致癌引起社會關注。衛福部食藥署和經濟部標準局針對市面上醫用和非一用口罩進行抽檢，結果今天出爐。抽驗市售30件的有色醫用口罩，及82件有色非醫用一般口罩，在「禁用之偶氮色料」及「游離甲醛」兩個項目，都符合國家標準規定。食藥署表示，對有疑慮口罩可以嗅覺檢查，如有刺鼻異味勿購買。食藥署醫粧組研究員王兆儀表示，食藥署這次主要抽查醫用口罩30件，國產品29件、輸入品1件。其中有27件為成人用、3件為兒童用，分別購自實體通路25件、網購5件。檢測項目依據CNS 15290「紡織品安全規範(一般要求)」檢測「游離甲醛」及「禁用之偶氮色料」。與皮膚接觸的紡織品「游離甲醛」的標準為限量為每公斤紡織品75毫克以下，禁用的偶氮色料則每公斤紡織品不得超過30kg。除偶氮色料恐引發膀胱癌外，游離甲醛在紡織品中常用於防皺，但與皮膚大量接觸恐引發過敏。王兆儀表示，口罩不太會使用游離甲醛，但因為標準局依照紡織品規範檢驗，所以一併檢驗。王兆儀表示，雖然這次的產品都合格，未來與標準局將持續針對口罩標示、流向和品質管理進行市場去樣檢測，若檢出「禁用之偶氮色料」或「游離甲醛」等有害物質不符合國家標準時，將以消保法做高可處以新台幣150萬元。另外，食藥署也將針對廠商的製造品質、使用的原物料等進行查廠，如果發現使用到有害的人體的原物料，可依照藥事法最高處新台幣200萬元。食藥署也提醒，醫用口罩要認明「醫療器材許可證字號」，以及品名、藥商名稱及地址、製造廠名稱及地址、批號、製造日期、有效期間等，並可以嗅覺檢查，如有刺鼻異味則不要購買。如有發現不良品或使用時/後發生不良反應，請至食藥署藥物食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線：02-23960100進行通報。
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2021-01-18 養生.生活智慧王
發熱衣輕薄又抗寒！但4類人穿了恐搔癢起疹
秋冬季節變換，天氣忽冷忽熱，發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流，標榜薄薄1件可抵禦低溫，有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼，為孩子穿上發熱衣，結果細嫩的皮膚冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受。 台北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒，發熱衣較適合在10℃以下的低溫穿著，而新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿發熱衣，建議採「洋蔥式」穿法來保暖。 發熱衣主要靠「吸溼放熱」原理，達到保溫作用，大多緊貼肌膚，只要一流汗，汗就悶在衣服內，結果又溼又熱。李孟穗建議有以下狀況的民眾，應考量其他保暖方式。 ▸狀況1：新陳代謝快 容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，若在不是很冷的天氣穿發熱衣，可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升，而產生汗斑或發癢起疹。門診就曾有民眾穿著發熱衣去爬山，結果全身起汗疹。另外，穿發熱褲同樣也會因溫度太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其男性私處溫度太高，會影響生育能力，不建議穿發熱褲。 ▸狀況2：痘痘肌 皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎。長在身上的毛囊炎又癢又痛，比臉上的青春痘難治療，通常需要數周至數月。 ▸狀況3：異位性皮膚炎 這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感，穿上發熱衣一流汗，會更癢更刺，導致抓得更厲害。 ▸狀況4：冬季癢 冬天好發冬季癢，皮膚又乾又癢，常發生在老人家身上，如果又穿上發熱衣，可能引發「災難」，皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服。建議勤擦保溼乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。 李孟穗說，台灣冬天不像歐美嚴寒，進到室內還有20℃左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服。建議採取「洋蔥式」多層次穿法，貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法，外層加上毛衣、防風外套等衣物，戴上帽子及手套，進入室內就可以很方便脫除。 而機車族禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效。此外，家長要留意小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，應該會因皮膚溫度太高而睡不好，只需要穿棉質長袖長褲，加上肚圍即可保暖。 延伸閱讀： 全台急凍！穿發熱衣禦寒卻愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到 絕大多數都用錯！暖暖包握在手裡太浪費 專家曝發熱「正確位置」
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2021-01-18 該看哪科.婦產科
醫病天地／劇烈胸痛 孕婦主動脈剝離救回
心臟主動脈剝離好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變等患者，典型症狀為劇烈性胸痛，致死率雖高，但只要及時治療，多數情況仍可救治，懷孕9個月的劉姓女子日前無預警劇烈胸痛、瀕臨休克，被緊急送至台北慈濟醫院急診，診斷因主動脈根部動脈瘤內膜裂開，導致主動脈剝離，先取出胎兒後，再進行動脈瘤置換手術，歷經16小時終於救回劉姓孕婦母子。台北慈濟醫院心臟外科醫師蔡貴棟表示，孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見，若是伴隨先天性主動脈血管壁異常，風險將大大提升，如劉女的情形，幼兒時期因主動脈瓣逆流做過主動脈辦膜修補手術，後又罹患7公分大的主動脈根部動脈瘤，更加劇主動脈剝離的危險性。慈濟醫院心臟外科團隊評估，劉女先前做過心臟手術，所形成的沾黏或可延緩心包膜填塞產生時間，與婦產科合作先進行剖腹產手術，確保無產後出血等症狀再執行主動脈剝離手術，產後的修復期間，劉小姐病情急遽惡化，二度瀕臨死亡，醫療團隊緊急裝置葉克膜，再執行逾16小時的升主動脈及主動脈根部動脈瘤同時置換手術，術後經過1周復健，順利出院。蔡貴棟呼籲一般民眾要養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒，如突然出現胸痛、呼吸困難應盡速就醫，避免延誤治療。
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2021-01-18 養生.抗老養生
保守祕密傷健康？與配偶關係好壞無害健康？解讀關於健康生活的研究
研究者們的研究成果成千上萬地發表，我喜歡從中留意那些與人有關的研究。據英國《泰晤士報》報導，美國某醫療中心在1995年、2005年和2015年，分3次就親人關係詢問同一批2802名志願者，親人被分為兩大類：一類是配偶或伴侶(非血親)，一類是父母和兄弟姐妹(血親)。志願者首次接受詢問時平均年齡為45歲，其中85%已婚。經過20年的追蹤，研究人員驚訝地發現，與血親關係緊張對身體有害，而與配偶關係的好壞卻與健康「零關聯」。也許是因為配偶可以再度選擇，而血親永遠無法更改吧。加拿大某大學對1001名退休老人展開為期5年的跟蹤調查。他們將這些人分為3組：每周參加至少1小時志願活動者、偶爾參加志願活動者和從不參加志願活動者。結果顯示，從不參加志願活動者罹患失智症的風險比常參加志願活動的老人高2.4倍左右，偶爾參加則無助於降低患失智症的風險。原因可能在於，參加志願活動的老人在回饋社會的同時獲得了較大的滿足感。美國一項綜合研究發現，95%的人每人平均同時保守13個祕密，其中5個為不能與任何人分享的「絕密」，最常見的包括風流韻事、財務狀況、工作不如意、謊言、上癮等。保守祕密會傷及身心健康，因為內心折磨會滋生壓力，從而引起睡眠問題、腸道問題、代謝問題、免疫力下降等。但當你改變對這些祕密的想法時，或許可以減輕負面影響。都說工作狂易出現健康問題，但加拿大某大學的一項研究顯示並非如此。他們讓一家國際金融諮詢公司的1277名員工填寫調查問卷，結果發現只有那些工作投入度低的工作狂才會患上心臟病，或糖尿病風險較高，而投入度高、真心熱愛工作的人，投入並樂在其中，完全不會影響健康。西班牙某健康研究所就交通與健康問題，對超過8800人進行問卷調查。經分析發現，所有出行方式中，騎自行車出行最有益心理健康，其次是步行。這不僅讓他們自我感覺更健康、精力更充沛，還增進了他們與家人、朋友的交往。所有研究放在一起看，可歸結為一個共同指向─要人們好好生活。是研究者們的良好願望嗎？事實也許就是如此。
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2021-01-18 新聞.健康知識+
打針怕痛怎麼辦？研究教你讓打針時疼痛減少40%
你會怕打針嗎？現在有個好消息，加州大學爾灣分校的研究人員表示，真誠的笑容真的可以減輕接種疫苗的疼痛！所謂真誠的微笑，是揚起嘴角而且笑出魚尾紋，可以讓打針時的疼痛減少40%，透過降低心率來降低對針頭產生壓力的生理反應。令人感到驚訝得是，做鬼臉也有一樣的效果，研究結果發表在《情感》（Emotion）雜誌。心理學教授Sarah Pressman表示，面對痛苦或開心的時候，人類會做出相對應的臉部表情，包括活動眼部的肌肉、推擠臉頰和露出牙齒等；這些反應恰好與面無表情相反，有助於減輕不適和壓力。這項研究的對象有231人，報告中指出，研究員使用25號針頭注射生理食鹽水，觀察受試者的疼痛或其他情緒反應。並要求參與者露出真誠的微笑、假的微笑、做鬼臉或保持面無表情，但那些保持微笑或做鬼臉的人表示，他們感受到的疼痛只有面無表情的人的一半。Sarah Pressman解釋，我們的研究證明了1種簡單、不必花費且具有臨床意義的方法，可以使打針的時候不再感覺那麼糟糕。同時也希望藉由微笑和做鬼臉，可以作為減輕打針疼痛的方法，讓患者的體驗更好。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 打針後要揉才不會有瘀青、硬塊？ 不一定！這2種狀況只會愈揉愈糟糕 打完針後，頭昏暈針怎麼辦？ 別緊張！專家教正確3處理方式
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
台灣要進入「大規模社區感染」？ 專家列十點：關鍵看這
指揮中心昨（16）日公布國內新增1例新冠肺炎本土確診，為我國20多歲女性（案852），是案838同醫院工作的護理師。而中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學今天清晨也整理本土個案事件的發生時序10大點，指出與案852同住的4名家人中，有2人已出現症狀，若隔離採檢結果確定4人染病，接下來就是決定是否擴大成大規模社區感染的關鍵。謝宗學凌晨在粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文，列出新冠肺炎本土個案事件的時序整理，共有10大點。其中前7點是到目前已確認的事件整理；第8點後是尚未確認但可能發生的事件。1. 冬天氣溫下降病毒活性大增2. 世界其他國家疫情大爆炸3. 台灣境外移入病例大增4. 醫院、醫事人員照護治療負擔增加5. 本土單一院內感染事件 （案838：照顧確診病例醫師)6. 院內感染相關單一本土社區感染事件 （案839：案838同住護理師)7. 院內感染第二個案 （案852：案838 院內接觸護理師），院內感染群聚事件確立8. 案852同住4位家人確定染病 （目前2位家人出現症狀，在醫院隔離採檢中）9. 染病醫事人員和其接觸感染者造成侷限社區疫情10. 侷限社區疫情進展成大規模社區疫情謝宗學指出，關於第8點時序是否成真，將在今明兩天有初步的結果；目前的關鍵是第9點，他表示，去年某醫學中心爆發院內感染群聚事件時，也造成同住家人染病事件，幸好隨即將疫情圍堵，沒有演變成真正侷限型社區疫情，停留在第8個時序。謝宗學說，這次院內感染群聚事件亦是相同，即使走到第8個時序，亦是感染源明確的新增確定病例，但是不用太驚慌，只要和去年一樣做好個人防護，確實執行勤洗手、戴口罩、少去無法保持社交距離的地點，相信一樣可以撐過這段艱難的時間。謝宗學也暖心鼓勵，冬天很漫長，現在只是開始，夏天到來前勢必還有許多考驗，「過去一年我們在顛簸中度過，未來幾個月的路更是崎嶇，只要團結一心，再難走的路也能克服，繼續在風暴中挺住、持續前進，等待晴天的到來」。
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2021-01-17 科別.心臟血管
低密度膽固醇越低越好？該用藥物保養心臟健康嗎
讀者Scott在2021-1-7利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好: 感謝您在這多元卻混擾的資訊時代中提供一個可信的參考依據. 請教您兩問題—–最近天下雜誌的文章,1.該內容認為LDL越低越好(The lower, the better), 因為可避免形成血栓. LDL是越低越好還是只要低於標準值即可?2.該心臟科洪醫師認為史他汀（Statins）類應作為心血管疾病初級預防(即使LDL低於標準也應 服用),也提供期刊證明, 不純粹只是個人意見(??), 好像史他汀（Statins）類既能治療也能預防用(當作保健食品使用)?? 真是如此嗎??這位讀者提供的文章是2020-12-16發表在《天下雜誌》，標題是：心臟健康也能超前部署？心臟科權威洪志凌：從降膽固醇做起！這篇文章的第一個小標題是《低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！》，而在它下面的第一段是：「不要以為，低密度膽固醇130 mg/dL是正常。大型隨機取樣的臨床研究均證實，低密度膽固醇降越低，心血管事件發生率越少；近期還有研究(註1)指出，當低密度膽固醇低至20mg/dL，心血管事件發生率最少，這就表示沒有所謂的標準值了！」這是洪志凌醫師…再三叮囑聽眾的一番話。這段話裡的《註1》是一篇2017年發表的論文，標題是：Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease（依伏洛單抗和心血管疾病患者的臨床結果）。從這個標題就可看出，這項研究是針對患有心血管疾病的人而做的，所以它所得到的結論並不見得就適用於一般民眾。這項研究的確是有發現《當低密度膽固醇低至20mg/dL，心血管事件發生率最少》，但這是針對患有心血管疾病的人而言，所以不可以直接套用在一般人身上。還有，這篇論文既沒有說《這就表示沒有所謂的標準值了！》，也沒有說《低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！》。根據美國心臟協會2018年發布的指南，成年人理想的低密度膽固醇水平是100mg/dL以下。由於這份指南是寫給專業人員看的，所以一般人可能看不懂。不過沒關係，克里夫蘭診所和哈佛大學都有做同樣的表示。那， 既然是《100mg/dL以下》，也就表示99mg/dL就算是《正常》或《健康》。所以，洪醫師說的《沒有所謂的標準值了》，是值得商榷的。至於《低密度膽固醇越低越好》這個說法，也是有點操之過急。畢竟，那篇2017年的論文所報導的最低點也還是有20mg/dL，何況那還是針對患有心血管疾病的人。事實上姑且不說《越好》，就算光是《是否有害》都還是個未知數。畢竟低密度膽固醇是負責運送膽固醇到各個細胞，所以如果缺乏低密度膽固醇，就有可能會使細胞無法正常運作。在還沒有確切證據之前，《低密度膽固醇越低越好》這個說法，就只是個人意見。《天下雜誌》那篇文章的最後一段是：「身為心臟內科權威，在照護心臟健康的超前部署上，洪志凌醫師不僅言教，更身體力行！他從30年前就開始服用史他汀類藥物，家人及兒女也都是透過藥物來保養心臟健康…」《史他汀類藥物》的英文是statins，而我在過去發表的文章裡是根據谷歌翻譯把它翻成《他汀類藥物》。不管如何，我在2018-6-22發表的非吃降膽固醇藥不可?就有討論一般人是否需要吃他汀類藥物來預防心臟病。我把重點拷貝如下：Rita Redberg是加州大學舊金山分校的心臟科教授/醫生，也是美國醫學會期刊JAMA的主編。她在2013-11-13在紐約時報發表Don’t Give More Patients Statins（不要給更多病人他汀類藥物）。（註：英文的Patients雖然是翻譯成“病人”，但它真正的意思是“相對於醫生的人“，可能有病，也可能無病）她也在2017年1月在美國醫學會期刊發表Statins for Primary Prevention：The Debate Is Intense, but the Data Are Weak（他汀類藥物用於一級預防：辯論很激烈，但數據很薄弱）。（註：”Primary Prevention”翻譯成“一級預防“，而它的意思是”沒病的人吃藥來避免疾病的發生“）她說，每100個無病的人在服用5年他汀類藥物之後，頂多就只有兩個會避免心臟病發作，而沒有人會因為服用他汀類藥物而活得更久”。也就是說，所謂的“預防“，實際上是預防不了什麼。可是，服用的人卻可能會有不良副作用。尤其是，很諷刺的，副作用之一是，血糖可能會上升。《美國預防服務工作隊》（Preventive Services Task Force）是一個由很多醫療專家組成的非牟利組織。它在2017-1-15發表Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Recommendation Statement（他汀類藥物用於成人心血管疾病的一級預防：建議聲明）。這份聲明建議有心臟病風險的人吃他汀類藥物，但卻完全沒有說人人都需要吃。有一篇2019-10-16發表的論文更是強烈質疑人人都需要吃他汀類藥物的建議。請看Statins for primary prevention of cardiovascular disease（他汀類藥物之用於預防心血管疾病）。這篇論文有被Medscape Medical News（Medscape醫學新聞）做了深度報導。請看‘Low Value’ Care? More Controversy for Statins in Primary Prevention（“低價值”護理？ 他汀類藥物在一級預防中的更多爭議）。從這個標題就可看出，他汀類藥物之用於預防心血管疾病，被認為是一種“低價值”護理。總之，這篇《天下雜誌》文章所說的《低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！》，目前還缺乏確切的證據，而它所說的《用他汀類藥物來保養心臟健康》，是具有爭議性的。事實上目前唯一不具爭議性的保養心臟健康的方法是《良好的生活習慣》 – 不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。註1：另一位台灣醫師也曾錯誤解讀一項有關低密度膽固醇的研究。請看壞膽固醇應在15-50之間？。註2：他汀類藥物有所謂的反彈效應。也就是說，如果驟然停止服用，低密度膽固醇就會比服用前還高，而且是連心臟病發作的風險也會比以前高。請看多種西藥有反彈效應。原文：低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？
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2021-01-17 養生.生活智慧王
木製砧板或塑膠砧板哪個好？科學家用實驗訴真相
▏在砧板上切、切、切要是少了砧板，極其鋒利且表面光滑的廚房菜刀又有什麼用處呢？在這對隨處可見的搭檔中，砧板是較不引人注目卻同等重要的一方，但是，就連這個物品也暗藏著科學原理。談到砧板的設計時，關鍵在於砧板材質的硬度：砧板受壓迫時的抗變形能力，或者具體來說，就是抗切削的能力。要是砧板太硬，刀刃會變鈍；相反地，要是砧板太軟，它本身則會解體。若要知道砧板太硬或太軟，就必須將硬度量化。量化的方式有數種， 最簡單的就是利用莫氏硬度表（Mohs scale of hardness），這是由德國人弗里德里希．莫斯（Friedrich Mohs）在1812年所制定的。莫氏硬度表由1 到10分為十級，原本是用來量化礦物的硬度。值得注意的是，任何硬度級數愈高的礦物，都能夠在級數較低的礦物表面刮出痕跡。鑽石位於硬度表最高的10，可以刮傷任何硬度低於自己的物質，例如硬度7的石英。同樣地，石英會在石膏上刮出痕跡，因為石膏的莫氏硬度只有2。用來製造刀身的鋼材，位於莫氏硬度表的5或6，因此你永遠都不該使用硬度高於此的砧板。請留意，不管是玻璃或花崗岩製的廚房流理台，主要都是由石英構成，兩者在莫氏硬度表上分別是6和7。別用你最愛的刀在玻璃或花崗岩的表面上切東西，除非你喜歡定期磨刀。明智的主廚會使用木砧板或塑膠砧板。但哪一個才是最佳選擇呢？對於哪種砧板最實用、最耐用或最衛生，專業廚師、食品技師、微生物學家長期以來都爭論不休。這個問題由於大量令人困惑的因素而複雜了起來。舉例來說，有位專業廚師確切地告訴我，在任何木製砧板以外的地方長時間切東西，都會導致手臂痠痛。相反地，許多家庭主婦或主夫比較喜歡使用塑膠砧板，因為這些人沒有專屬的清潔人員，而塑膠砧板可以扔進洗碗機清洗。然而，也有些人聲稱木製砧板中的天然酚化合物會殺光表面殘存的細菌。這一點恰好能讓我導入砧板科學最至關重要的一個面向：衛生。既然砧板上一定會放生食，那麼細菌殘留下來並污染下一個被放到砧板上的食物，是有可能發生的風險。毫無疑問，最顯而易見的作法就是效仿所有商業餐飲廚房，用另一塊不同的砧板來切生肉這種最有可能隱藏難搞細菌的食材，這類細菌包括了沙門氏（salmonella）。為了不淪為道聽塗說之類的爭論，研究人員已經進行多項科學研究，其中包含了我親自參與也身兼主持的電視節目。在這個受到妥善控制的少見電視科學實驗的例子中，檢測皆由總部位於格拉斯哥（Glasgow），經英國政府科學家認可的實驗室來執行。我們以一批全新及用過的砧板開始著手研究，有些是木製，有些是塑膠製。首先，為了有統一的衛生基準，這些砧板全都以同樣的方式消毒。接著，我們使用含有已知菌數的溶液，污染每塊砧板的其中一部分。待砧板晾乾後，在接下來的二十四個小時都進行採樣。計算每個樣本菌數的方式，是費力地把來自各個樣本的一丁點細菌一一抹在培養皿上，任其生長，再以人工計算培養出來的菌落數。這項檢測的部分目的，是要模擬把生雞肉等食物放在砧板之後，沒有徹底清洗乾淨—也許只是隨便擦一下—之後又再次使用同一塊砧板，情況會如何。我們想要知道，能不能檢驗出木製砧板在某種程度上可以抗菌。木頭會不會比塑膠殺掉更多的細菌？讓當天拍攝的導演很失望的是，答案是「不會」。事實上，不論砧板是什麼材質，或者是多久以前製造，完全無關緊要。未清洗乾淨的砧板上所殘留的細菌數量，多到令人不安。那麼，假如你在用完砧板後，真的做好該做的事，把砧板清洗乾淨了呢？我們再次檢測同一批砧板，但這次在砧板接觸過細菌後，先用熱肥皂水徹底刷洗過一遍。我們最後一次檢測砧板上有無細菌時，再次出現了這兩類砧板之間無顯著差異的結果。從電視節目的角度來看，這算得上是一場災難了。我們已經設置了這樣規模龐大的科學檢測，解釋了所有的複雜程序，卻得到讓人失望透頂的結果。不過，這個結果其實不令人意外，符合了幾項先前針對砧板所進行的研究。從科學的觀點來看，上述結果表示，如果木製砧板與塑膠砧板之間有差異的話，這個差異也微不足道，而且比起砧板本身，確切的清潔方式可能影響比較大。若真是如此，對業餘廚師或甚至是專業主廚來說，這意味著喜歡用什麼砧板就用吧。想用可以放進洗碗機的砧板，就選塑膠製的，但如果比較喜歡木頭的觸感或美感，就選木製的。不過，所有研究都一致同意：如果砧板表面被切剁出一堆很深的溝槽，不論你多努力擦洗，砧板都會成為嚴重影響健康的危險工具，永遠無法清洗乾淨，細菌也會在溝槽中滋生。還有一點，如果木製砧板裂開了，就不只會暗藏細菌，也會塞進一塊塊食物。我也不建議使用竹製砧板。雖然這種砧板看起來和摸起來都很像木頭，但竹子其實是一種草，而草的莖特別容易產生一種叫植物矽石（phytolith）的矽石小碎片。矽石比鋼更堅硬，因此，竹製砧板就跟玻璃一樣會讓刀刃變鈍。如你所見，挑選砧板這件事是一件複雜難懂的差事。※ 本文摘自《美味的原理：食物與科學的親密關係》。《美味的原理：食物與科學的親密關係》作者：馬提‧傑佛森 譯者：王婉卉出版社：本事出版社 出版日期：2020/08/26
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2021-01-17 科別.骨科．復健
生活中哪些動作很傷膝蓋？4種不良動作超傷膝
如果蹲下一起身，膝蓋「喀喀響」，小心膝蓋受傷了。膝關節受傷不只是中老年人會發生，許多年輕人因為運動不當、姿勢不良而造成膝關節傷害，變成了「軟腳蝦」。骨科醫師強調，及早做好關節保養很重要，以免行動不便，影響生活品質。膝蓋的重要功能是走路，走路正常就能享受到處走走的樂趣。中山醫院骨科主任級醫師吳濬哲表示，「退化性關節炎」是中老年人常見的關節問題，分為原發性與次發性退化關節炎。老化、肥胖 加重膝蓋磨損原發性退化關節炎大多是因為老化、肥胖等因素造成膝蓋的磨損疼痛；次發性退化關節炎則常發生在年輕人身上，很多年輕人是創傷性關節炎，一照X光可看到其膝蓋退化情形與老人的退化性關節炎一樣。膝關節常因承受的重量、臏骨給予膝蓋的壓力及衝擊力等因素而造成傷害。吳濬哲說，退化性關節炎最常見症狀是膝蓋疼痛，是因臏骨與大腿股骨間關節長期摩擦產生的疼痛，常見O型腿變形、走田埂的農夫、背重物的人罹患膝蓋退化性關節炎。臏骨也就是膝蓋骨，吳濬哲指出，膝蓋彎曲所承受的壓力大，因此當上下樓梯、蹲下時，膝蓋承受的壓力最多，最容易受傷。一般人在彎曲腳時，是由肌肉控制，但常有人腳著地時衝擊力太大，一剎那間受傷了，「身體重量下去」是導致受傷的最關鍵原因，建議走路要一步步地走。盤腿跪坐傷膝 別急著站起「盤腿坐」對膝蓋的傷害很大，吳濬哲說，像瑜伽的動作常會盤腿坐，膝蓋的半月軟骨因膝蓋扭轉而容易破裂受傷；「跪坐」也會造成膝蓋受傷，建議跪坐後不要急著馬上站起來，應將雙腳伸直回復正常姿勢、動一動後，再站起來。若是蹲下有喀喀摩擦聲音、會疼痛時，務必就醫檢查，不痛也先別運動，要運動時則要熱身久一點，讓身體組織配合好才能運動。有膝蓋關節退化問題，吳濬哲表示，可以內視鏡清除修補壞死組織，並視骨輪是否有受傷，再施打玻尿酸幫助修復治療關節軟骨，可以延緩關節退化的時間。控制體重 多吃深綠色蔬菜預防退化性關節炎，除了要適度運動外，建議要控制體重，不要偏食，多吃深綠色抗氧化的蔬菜，可減緩老化帶來的關節退化。生活中哪些動作很傷膝蓋？1.上下樓梯2.跳躍、跑步3.盤腿坐4.跪姿，例如擦地板退化性關節炎常見症狀1.膝蓋會痛，休息一下就好2.走一小段路就痛，上下樓梯更痛3.膝蓋喀喀作響，變成O型腿，步態搖晃
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