2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質
頭痛兩天或心臟有異樣，很多民眾都會立刻求醫，但負責呼吸功能的肺，如果出現咳、痰、喘或因缺氧而疲累，卻常被人誤認是感冒或體力不好，「過兩天就沒事」，再加上肺功能檢查不像量血壓血糖那麼方便，結果導致肺部疾病確診時，多半已是晚期且不可逆轉，為台灣帶來龐大的醫療支出。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，早期揪出病灶可降低長期的沉重負擔，他並提出三大策略：肺功能檢測早期篩檢、確保肺功能檢測品質、建立屬於台灣的監測數值。延伸閱讀：什麼是「肺功能檢測」? 不是照胸腔X光就夠了嗎?王鶴健說，每個人的肺功能資本不一樣，有人天生肺功能異常得好，有人先天不佳，每人一生至少應做一次肺功能檢測，建立肺功能履歷，了解自己的資本有多少，若肺功能異常，就會有警覺，減少後天傷害，再加上定期追蹤就診，即可常保肺部健康。他更建議廿到卅歲族群，先確認自身肺功能是否屬於先天異常，一旦建立肺部健康履歷，即可提升對肺疾症狀的自覺。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／專家：25歲應測肺功能 建立健康履歷一般人常以為只有透過Ｘ光、抽血或電腦斷層，才能揪出肺部病灶。王鶴健表示，其實只要做肺功能檢測，採用肺量計，透過呼出的氣流量來監測肺功能，就是診斷ＣＯＰＤ最準確可靠的方法，也有助於評估肺部疾病的嚴重度、進展及預後。王鶴健提醒，肺功能檢測無侵入性，而且過程簡單，但負責檢測的醫事人員教育訓練很重要，一定要指導受測者「吹好吹滿」，才能確保檢測品質。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生以ＣＯＰＤ的患者來說，當患者吸飽氣後吐出，用力呼氣的肺活量（ＦＶＣ）以及用力呼氣一秒量（ＦＥＶ１）的比值小於七十％時，即顯示肺有阻塞。另外，ＦＥＶ１數值大於八十％代表著輕度阻塞、八十％到五十％間屬於中度、五十％到卅％屬於重度、小於卅％屬於極重度。王鶴健也指出，肺功能比值是以ＦＶＣ與ＦＥＶ１兩者相較，目前的比值標準是根據國外資訊，但肺功能受性別、年齡、身高、種族等因素影響，台灣應訂定屬於台灣人的標準值。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
娛樂場所群聚 潘孟安：感染源明確、防疫優先生活如常
疫情升溫，屏東縣娛樂場所天上人間群聚案累計35例，今還延燒到里港鄉微風小吃部有4例確診。屏東縣長潘孟安今表示，屏東確診個案感染源都很清楚，縣府嚴謹疫調，逐一落實。至於是否因此停辦大型活動，潘孟安說「大可不必，防疫優先，生活如常」。潘孟安說，防疫要與中央同樣基調，一起聯手，不要各吹各的調，防疫是全體一致。縣府嚴謹疫調，每個感染源都清清楚楚。若感控感染源未管控好就要緊急處理，找出源頭，擴大匡列採檢，非常嚴謹，今天案例數降下來，後續仍要關注相關檢測值，不能掉以輕心，縣府會在中央疫情指揮中心規範下，滾動隨時調整。潘孟安說，防疫政策是國家政策，屏東是台灣一份子，須整體一致，屏縣一切依照中央規範，也因應屏東醫療院所不足，會有因地制宜的權宜措施做好防疫。「生活如常、經濟發展，防疫不能鬆懈」，潘孟安說，目前活動依原本計畫進行，「擔心的是人民的恐慌」，全國個案新增，因為清明連假大移動，有些疫調不清楚，感染不明才是大問題，疫情持續觀察。屏東縣小琉球是全台唯一有救護船，琉球老闆民宿確診，感染源是小吃部，潘孟安說，加強防疫，嚴謹將86名接觸者用專船、專車採檢，全都是陰性，但仍不鬆懈，做好防疫措施，救護船都是夠的，備而不用，有狀況也會徵用民船。屏東縣疫情傳播鏈，潘孟安說，目前育嬰假確診護理師母子（案27385、27386） 與長治鄉一家三口（案27531、27532、27533），二採均陰性，將間隔24小時三採確認，相關防疫作為仍持續中。潘孟安說，受矚目「娛樂業」群聚都已釐清，隨疫情嚴峻，再度呼籲鄉親務必完整接種3劑疫苗，落實防疫，加強自我保護力才能提升群體免疫力，讓生活如常。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
在家送藥不包括新冠藥物 羅一鈞：非所有染疫者需投藥
指揮中心今天公布輕症在家領藥方式，但並不包括確診者的口服抗病毒藥物。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為65歲以上長者，65歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥，因此集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方；未來若納入65歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制。指揮官陳時中則表示，藥物的適應症對象，視情況隨時滾動修正。不過居家隔離時原本有慢性病需求者，指揮中心建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。現在也考慮中西醫合作治療，也許會建置中醫會診平台。不過，若由藥局負責送藥，藥師送藥到府量能是否充足或是否會依案件給付。陳時中則表示，需要藥師公會調查，過去口罩實名制是到營業處所，但現在是要藥師走出來，營業時間安排有比較多的考慮。因此需由藥師公會調查願意加入的藥師夥伴有多少，相關津貼也會考慮。
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2022-04-11 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／輕症在家隔離怎領藥？藥師送藥到府或親友代領
指揮中心日前公布「確診個案居家照護管理指引」草案，確診者及同住家人在符合條件下，即可在家進行隔離。至於如何送藥，指揮中心指揮官陳時中表示，建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。陳時中表示，考量未來感染個案將以無症狀或輕症居多，為強化輕重症分流，擴大收治量能，將視疫情發展及時啟動COVID-19確定病例居家照護，以強化疫情危機應變能力，保全我國醫療收治量能，保障病人就醫安全。針對居家照護期間就醫需求進行討論，相關配套措施如下：（一）24小時緊急醫療服務：建構全天24小時緊急醫療諮詢平臺，與台灣急診醫學會合作，由急診專科醫師及專科護理師全天提供緊急醫療諮詢服務，利用網路科技建構健康益友APP，COVID-19確定病例居家照護個案可免費下載使用。（二）多元遠距醫療方案：1.民眾可循現行視訊診療模式，透過「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」或撥打指定之視訊診療醫療機構視訊診療門診掛號專線，或上網至指定之視訊診療醫療機構網頁掛號，約定診療時間。2.由本部提供COVID-19確定病例居家照護個案透過「健康益友APP」，進行門診視訊診療預約。3.為因應COVID-19確定病例居家照護，得由縣市政府因地制宜指定責任醫院，劃定責任分區，提供門診視訊診療與關懷服務。（三）確診個案居家照護隔離期間藥品取得方式：建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。陳時中表示，藥物目前為止還是用公費的使用，不會直接發放，隨著藥物更充足或需要的人更多，會有更多元的發放管道。輕症居家照顧時，若藥師調劑諮詢送藥到府當然是藥師送，這在過去遠距醫療本來就有執行，透過不同管道開，地方政府也可以去規劃。
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
沈榮津被隔離 總統府：8日蔡英文同台皆配口罩風險低
行政院副院長沈榮津及副秘書長何佩珊因駕駛確診進行居家隔離。總統府發言人張惇涵今天表示，蔡總統近期與何佩珊沒有接觸史。而蔡總統於4月8日上午曾與沈榮津一同出席活動，但當天全程皆有配戴口罩，蔡總統在活動後的4月8日下午及10日所進行的各項篩檢結果皆為陰性；且沈榮津的PCR篩檢結果也為陰性。經醫療團隊評估，風險相對低。張惇涵也說明，蔡總統持續居家隔離中，今天的健康狀況依然良好，並隨時掌握各項政務進度，醫療團隊也會持續掌握總統健康狀況。蔡總統感謝各界關心，也請各界放心。此外，台中市議員施志昌的助理確診，但施曾於4月9日與副總統賴清德出席相同餐會，引起關注。總統府發言人張惇涵表示，經了解，施志昌的篩檢結果皆為陰性。而經查當天現場狀況，這名確診者並未出席活動，賴清德與施也不同桌；但為求慎重起見，賴清德一早也進行快篩，結果為陰性，賴清德的公務正常進行，醫療團隊會持續掌握副總統健康狀況，請大家放心。
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2022-04-11 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／我去過確診者足跡該篩嗎？快篩結果陽性該怎麼處理？家用快篩試劑使用詳細流程
本土確診數連日達數百以上，面對身邊可能愈來愈多的確診者，指揮中心開放民眾居家自我篩檢，以找出疑似陽性個案。自行購買及使用家用快篩試劑，除了要注意產品的安全性，也要正確使用，並注意快篩試劑有偽陰性、偽陽性問題，所以仍不可取代經認可實驗室所進行的核酸檢驗診斷。適用狀況可能感染病毒比例高的地區(也就是在疾病盛行率高的環境)，如確診數較多的區域、確診者足跡熱區，或使用者與確診者有接觸史，或是曾去人潮眾多的地方、曾與確診者足跡重疊等。不適用狀況若出現嚴重特殊傳染性肺炎相關症狀，不宜使用家用快篩試劑自行在家快篩，應佩戴醫用口罩，儘速前往醫療院所就醫，且前往就醫時勿搭乘大眾運輸工具。重要提醒在低盛行率的情況下使用家用快篩試劑，可能會導致大量的偽陽性結果，反而造成醫療資源的浪費。另外，病毒量低或處於發病晚期之患者進行家用快篩試劑，可能會有偽陰性問題。【延伸閱讀】>>鼻腔深淺不重要 彰醫：採檢位置對了才能正確快篩購買地點可至醫療器材販賣業者(如藥粧店、醫療器材行、便利商店等)或藥局購買家用快篩試劑。使用注意購買家用快篩試劑時，請確認包裝是否刊載「防疫專案核准製造第 xxxxxxxx x x 號」 或「防疫專案核准輸入第 xxxxx x xxxx 號」 字樣，產品效期是否在有效期間或保存期限內；另可至以下網址查詢已核准之家用快篩試劑名單及其使用方法。●已核准之家用快篩試劑名單：http://www.fda.gov.tw/tc/site.aspx?sid=11740&r=2001764921。●各廠牌快篩操作教學影片：https://www.fda.gov.tw/TC/site.aspx?r=1944229132&sid=11742檢測結果後續處理快篩結果為陽性1. 如為居家隔離或居家檢疫者請立即與當地衛生局聯繫，或撥1922 ，依指示配合處置及依防疫人員指示處理已使用過之採檢器材。2. 如為非居家隔離且非居家檢疫者(1)請儘速至鄰近的社區採檢院所進一步檢測。●鄰近社區採檢院所查詢：https://antiflu.cdc.gov.tw/(2)請戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，另使用過之採檢器材用塑膠袋密封包好，請攜帶至社區採檢院所，交予院所人員。(3)後續處置請依防疫人員指示。●快篩結果為陰性1. 快篩結果為陰性不代表安全無虞，亦可能有偽陰性或採檢時病毒量較低無法被偵測之可能，請遵 循疾病管制署 防疫規範，做好個人防護，持續自我健康管理。2. 採檢完之家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，以一般垃圾處理。●快篩結果不明有時因產品不良或操作不當等因素，檢測結果無法判定為陽性或陰性時，可先參考產品說明書相關指示辦理，若仍有疑慮， 可洽原購買地點或試劑廠商。（資料來源：衛福部食藥署）
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
「數目只會往上」 侯友宜：新北先做Covid-19居家照護
新北今試辦居家照護模式，而衛福部長陳時中曾說等一日1500例就會啟動，新北市長侯友宜表示，居家照護越早開放，醫療量能的保存是會越完整，新北跟中央建議後，中央也馬上給出指引，衛生局長現在每日都會跟中央開會，執行細節大致都差不多，新北就趕快先做。侯友宜表示，新北籌備居家照護系統已有一段時間，確診數目相信只會往上，加上邊境又要開放成7天，若要兼顧民眾經濟生活，越早開放對醫療量能的保存是會越完整。居家照護何時開放，侯表示已經跟中央討論過，且衛生局長也每天都會跟中央溝通，大方向沒有錯，所以新北先試營運，也會隨時跟中央協調跟配合。侯友宜也在現場，跟居隔者運用視訊聯繫，並由護理師、醫師簡單問候情況。在醫療照護部分，衛生局長陳潤秋說，患者若身體不適，可以隨時打給所屬的主責醫院，由消防隊協助後送至醫院，且護理師若看到icare上沒有回傳健康監測，也會主動打給確診者，若確診者沒接，會偕同消防隊到宅取處理。按照目前的分流，大部分四成會去醫院、六成會到集中檢疫中心。另外，在送藥的部分，由社區藥局送藥到府，藥師也會親自做藥物的指導。至於在電子圍籬部分，陳說跟現在的居隔者一樣，只有他們離開原來被設定的地方，警政系統這邊就會收到，也會有相關罰則。
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2022-04-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。五十年前在葉曙老師的建議下，選擇兒童精神科作為我的次專科，四十五年前到加拿大卑詩大學醫院接受兒童精神科訓練，全面的兒童、青少年、及家庭的心理衛生促進，和精神疾病的診斷治療，是訓練和工作的內容，沒有偏向特定的問題或疾病，對自閉症的診斷和治療並沒有特別的訓練，然而這四十年的服務、教學和研究，大部分以自閉症為主，是什麼原因讓我投入自閉症無法自拔？這要從我的第一個研究計畫說起。加拿大訓練結束回到台大醫院，負責兒童心理衛生中心(以下簡稱兒心)日間病房診療工作，這個病房是台灣第一個早療中心，執行自閉症、智障、語障的學齡前兒童的療育工作。既然要接這個工作，就應該了解之前的療育效果如何，因此我的第一個研究計畫，就是追蹤已經滿12歲(小學畢業)的兒心早期療育的個案，總共追蹤了75個平均16歲的青少年，其中53位自閉症者的和22位智障者，他們的經歷非常不同，以下和各位分享幾個我無法忘懷的例子。為了保護他們的隱私權，我將多個家庭的資料混雜在一起呈現。一個母親穿很漂亮的衣服，牽著一個穿著十分乾淨但腰部綁著一條帶子的少年，來兒心接受訪談和測驗。這個少年沒有語言，在媽媽旁邊坐一下子，突然站起來走去玩開關，媽媽一拉帶子，把他拉回來。我和媽媽打招呼，稱讚她穿得很漂亮，她忽然哭了起來！告訴我說，這是六年來她第一次打扮，覺得要穿體面一點回兒心，和關心她的兒心朋友見面。在接著的訪談，她敘述離開兒心日間病房後的種種，先是陪兒子上小學，老師要求她和兒子一起坐在教室後面上課，可是孩子仍然坐不住，加上其他家長的抗議，不到一個月就退學回家了。在家她和孩子繼續玩以前在兒心的活動，可是媽媽也有要做的事情時，只能帶著孩子做，譬如帶著孩子上市場買菜，他一看到開關就衝過去玩開關，干擾店家作生意，媽媽用盡所有方法都無法防止。孩子也曾經走失，被好心人帶到派出所。最後，媽媽終於想到用帶子把孩子和自子綁在一起，像來兒心那樣。一個爸爸帶著比他更高更壯的兒子來兒心。身體診察發現少年的額頭、右耳和右手手指都變形了。爸爸搬一張椅子過來，他就坐在椅子上，雙手往後環抱椅背，發出叫聲，爸爸就從袋子裏拿出一條童軍繩，把少年鬆鬆地綁在椅背上。訪談父親，知道孩子離開兒心之後被學校拒絕，只能留在家裡。孩子一天會發好幾次脾氣，生氣時總是撞頭，撞得頭破血流，家人無法防止，買個安全帽戴上，他撞不到額頭，換成用拳頭打頭捶耳朵，打到耳朵變形、手指骨折變形，家人想不到別的辦法，只好把他綁起來。經過幾個月的訓練，早上起來帶他刷牙、洗臉、上廁所、吃早餐，之後，他會主動走到椅子那裡，坐下，雙手往後環抱椅背，發出聲音，叫爸爸過來綁他，要上厠所時，發出聲音叫爸爸來鬆綁，帶他上廁所。少年大部分就是這樣鬆鬆綁著過一天，沒有綁他又會敲頭。訪談中知道父母離婚了，詢問離婚的原因，除了帶孩子的辛苦之外，媽媽最難過的是生了自閉症的孩子，想要和別人生個不是自閉症的孩子，證明自己能生正常的孩子。父母一起帶著略胖的少年來兒心訪談詳量。少年能簡單對話，上中學需要特別輔導，對鑰匙有特別偏好，愛收集各種鑰匙藏在只有他知道的地方，家人常常為了找不到鑰匙而和少年衝突。父親為此特別煩惱，告訴我說：「我不希望這個孩子帶給他的兄弟困擾，我會在自己的日子不多的時候，帶他從關渡橋跳下去。」後來這個少年在我的門診治療，幾年後父親心臟病突發死亡，母親繼續帶他來治療，母親健康不好之後，哥哥嫂嫂搬回家一起照顧這個弟弟。這個追蹤研究完成了，雖然研究結果和當時英美的結果相當，也發現早期在兒心日間病房用行為治療所教的，「在日常生活有用的才會留下來」，而開創台大兒心的生活化的療育方案，但是我沒有成就感，我的心情完全被這些青少年和他們的父母的境遇佔據了。三分之一的母親為了讓孩子被學校接受，不得不陪著孩子再上一次小學，有些連這個機會都沒有；能上學的，老師不知道怎麼教，靠媽媽回家教。這是教育的系統問題，必須經由教育系統解決。上述的三個青少年都有嚴重的情緒行為問題，家人用以前在兒心學到的方法不能有效處理，也沒有醫療人員可以處理，這是醫療系統的問題，必須訓練醫療人員認識自閉症及學會診治處理的方法，擴充服務的機構和量能，才能幫助自閉症者及其家人。那位想要生個正常孩子的媽媽，她的椎心之痛是：「生了自閉症的孩子是媽媽的責任嗎？自閉症的病因是什麼？」那時大部分的人連自閉症都沒有聽過，一看到怪異的孩子，就會往祖先失德作孽等污名化的方向去解釋，不只如此，那時的歐美，仍然流行「冰箱型父母」解釋自閉症的成因，至於生物醫學的成因，包括遺傳、生化、生理、神經方面的研究才剛剛開始，因此，這個母親的椎心之痛要靠加強生物醫學研究來回答。這些大孩子的工作、教養、保護安置，則要建立完整的社會福利系統，才能得到保障。這些多個系統性的問題，不能等待政府主動「施捨」給予關懷，而要有許多人倡議呼籲，打動民意代表、政府官員，才有機會逐步建立制度，落實執行。倡議呼籲的發動者是誰？應該是自閉症者的父母和關心弱勢的人。大家記得，四十年前臺灣還沒有抗議遊行，碰到問題，大部分人靜靜地自己努力尋求解決，因此要尋求倡議呼籲者就要花一番功夫。那時台大兒心有年末聯歡會的活動，邀請歷年兒心日間留院治療的個案和家人回來團聚，我利用那個團聚的機會，對家長發表演講，一方面分享大孩子的困境，一方面介紹先進國家的一些作法，同時邀請願意者站出來，為孩子爭取自閉症患者需要的制度和設施。很快地，得到十多位家長的支持，這裡面有企業家、教授、建築師、會計師、藝術家、中小學老師、家庭主婦等，在大家共同努力，各界人士包括扶輪社等社團的支持下，35年前成立了自閉症基金會，五年後在台中、高雄、台北等地逐漸成立自閉症為對象的教育、社會福利等的促進會或協會。在大家共同努力，尤其結合立法委員，促成了自閉症包含在殘障福利法(現稱身心障礙者保護法)和特殊教育法中，全民健保施行後，自閉症也列入重大傷病。陪伴家長和許多熱心朋友走過這些路，我自己也不能閒着旁觀，除了在醫院和醫學院教學研究服務，在台灣師大成立特教硏究所後，也跨界講授自閉症相關課程和指導研究生。因此，從四十年前的第一個硏究開始，讓我投入自閉症的相關事務，持續至今。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
注意類流感這3症狀若持續3天以上 醫曝警訊：最好快去篩檢
國內10日本土確診個案新增431例，創下今年新高，胸腔暨重症專科醫師黃軒引述國外研究指出，如果出現喉嚨痛、咳嗽或流鼻涕等症狀持續3天以上，建議進行快篩或PCR篩檢，尤其所在地區正在疫情大流行中。黃軒今（11）日在臉書粉專「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」發文引述南韓國立中央醫療院研究，發現感染Omicron患者中，最常出現症狀包含喉嚨痛、流鼻涕、頭痛、打噴嚏和疲倦等，出現發燒的人比感染Delta患者少。他表示，由於Omicron變異株的特色最主要症狀是「上呼吸道感染，和普通感冒類似」，與之前的Delta變異株不常造成的下呼吸道感染是不同的。他也提醒民眾，如果喉嚨痛、咳嗽或是流鼻涕等症狀持續3天以上，那麼最好進行快篩或PCR篩檢，尤其當你住的地方正在（疫情）大流行中。另外，他以國外的預防措施舉例，目前國外政策鼓勵民眾事先預備好，甚至會提供免費篩檢工具給民眾，特別依照4項指標，萬一民眾具呼吸道感染症狀、與確診者足跡重疊、與確診個案曾在同一空間或所在社區是高風險社區，但本身沒有症狀者，以上族群特別需要注意。他也指出，Omicron病毒症狀和類流感病毒症狀幾乎是重疊一樣的，因此建議「有類流感症狀，記得去快篩一下！」不過，有症狀不代表有足夠病毒量、可以提早篩出來，所以通常「再過2至3天，類流感症狀仍持續」再去快篩，也往往因為病毒量增高，較容易呈現陽性，但如果未呈現陽性，類流感症狀卻仍持續，千萬要就醫確認並接受治療。
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
桃園今+20以上 鄭文燦：2傳播鏈需留意
桃園市長鄭文燦今天在防疫會議表示，桃園今天新增的本土個案超過20例以上，目前還在統計中，稍後可能還會有新增案例，但沒有特殊個案，詳細情況將在下午說明。鄭文燦表示，桃園現在主要有7個傳播鏈，有5個已經收斂，另2個分別是嘉義營區的家族感染，和祥儀機器人的移工延伸感染，仍然需要進一步注意。另昨天針對科技大廠Garmin採檢357人全數陰性，青埔國中採檢440人也是全數陰性，楓樹國小先前有3人確診，全校採檢253人昨增加1人確診，不過這位學生和先前確診者都是同一個補習班，因此將針對該補習班進一步疫調。鄭文燦表示，桃園現在居隔人數為2830人，全國居隔3萬2000人，未來在家居隔會是主要選項，不過像移工都住在宿舍，無法在家居隔，可能就要安排集中檢疫所；市府本周將開責任醫院聯防會議，討論病床整備、輕症在家照護的責任分區、遠距醫療、送藥方式等議題。鄭文燦表示，現在確診人數多，中央已購買800萬個快篩劑，後續可能透過合約藥局讓民眾領取就近快篩，也可能由地方衛生局做熱區快篩，作法目前還沒確定，但主要是希望降低快篩成本，市府也有買了一些快篩劑備用，單價約100元以下，比市面上約200、300元便宜。鄭文燦說，目前全台確診數一天還不到1000例，但全台已經超過100多個學校停課，教育部正在擬新方案，未來可能會調整學校停課規範，讓學校盡可能正常上課。鄭文燦說，雖然桃園打疫苗比例是六都最高，但除了長者之外，一般人疫苗覆蓋率也要提高；15日市府將設置社區接種站為60歲以上長者施打疫苗，施打者同樣可領取700元禮券、桃園好米一包，並有愛心計程車接送，市府也會設法讓一般民眾出來打第2和第3劑。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
輕症居家照護 游淑慧點出3憂慮：我們準備好了嗎？
國內本土病例連續兩天破400例，地方與中央已有共識將啟動輕症居家照顧。不過國民黨台北市議員游淑慧今天在臉書提出三點憂慮，「在家康復，不是居家照護，我們準備好了嗎？」游淑慧說，過去曾實施「返國者」居家檢疫、在家隔離…，然而這種隔離只是屬於預防性的措施， 隔離者並不等於確診者，風險較小。但現在直接把確診者放在社區、大樓裡面，風險完全不一樣，尤其雙北這麼多大樓住戶密集的區域。游淑慧提到，去年疫情時已出現病房不足，輕症者入住專責防疫旅館、等待康復的狀況。當時許多醫生專家就建議政府應該設立輕症恢復園區， 讓輕症者統一入住，如果不想稱呼方艙醫院，就叫愛心防疫輕症恢復園區。但同樣又虛耗一年，大海嘯再次到來後，又繞回老問題。游淑慧說，所謂的居家照護， 是照護人員到府服務， 衛福部要推動的應該稱為「在家康復」，會更為精準，「只是我們準備好了嗎？」游提出的三點憂慮，第一，民眾的心理準備好了嗎？ 能不能接受讓更多的確診者混雜在社區同住，尤其是風險較大的人口稠密的都會區。另外，在家康復的確診者，他們醫療廢棄物的收取管道準備好了嗎？ 確診者使用過的廢棄物（垃圾）， 仍具有傳染可能， 怎麼樣家戶單獨收集， 是一個考驗；第三，在家康復的確診者，一旦數量龐大，過去利用手機設定「電子圍籬智慧監控系統」，還有效嗎？游淑慧表示，過去居家隔離者就常常被發現自行外出， 讓社區和里長虛驚一場，但他們畢竟不是確診者，勸說返家即可。但未來如果大量確診者在家康復，那怕只是走出門口、搭乘電梯，都有可能造成傳染。即便有手機設定「電子圍籬智慧監控系統」，如果監控的人數龐大，警方得撥出多少人力在監控確診者？
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2022-04-11 該看哪科.巴金森病
世界巴金森日／是否手抖、臉僵…自我檢測巴金森
4月11日是世界巴金森日，這是一種漸進性神經退化疾病，因腦內的神經傳導物質多巴胺減少，導致肢體於靜止狀態時顫抖、運動遲緩、肢體僵硬、步態不穩、缺乏臉部表情等動作障礙，症狀會隨時間逐漸加重，影響生活品質與自理能力。若出現症狀時，可先以「巴金森氏症自我檢測表」來自我檢視，若有三個以上答案為「是」，則可能出現初期跡象，應及早就醫把握治療時機。巴金森氏症主要治療目標為病人用藥後能減輕症狀，維持日常的活動能力，用藥包括Levodopa、Dopamine agonists、MAO-B inhibitors、COMT inhibitors、抗乙醯膽鹼藥物、Amantadine等，每個人對藥物的反應不同，可與醫師溝通服藥後的療效與症狀變化來調整藥物。若有併用其他西藥、中草藥、保健食品，建議告知醫師與藥師，將有助於評估是否存在其他因素導致類似症狀的發生。治療除了按時用藥外，運動亦有助於延緩疾病的惡化，但需依照體能狀況及疾病程度選擇適當的運動，才能預防運動帶來的傷害。時常保持正向思考，學習與疾病和平共處，若有心理狀況的困擾，也可尋求醫療專業人員的治療協助。
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2022-04-11 名人.精華區
吳明彥／健保總額浮動點值 隱藏醫療危機
大家認為台灣健保成績傲人，這是引用經濟學人西元2000年排名，當時台灣全球第二，能有這樣的好成績，是1980至2000年所奠下基礎。近20年後，國際知名期刊Lancet在2018及2020年發表全球健康照護品質評比，台灣不僅輸給日本，也輸給新加坡及韓國，還從85分倒退至79分。公私立醫院三比七 具競爭力自2007年起，常有機會在國際行銷台灣醫療，常被問台灣怎麼有CP值這樣高的醫療？我通常回答，台灣有個神奇數字：公私立醫療比例三比七，是全球最具競爭力醫療體系。政府不需負擔私立醫院預算，而私立醫院為了生存，善用各種管理方式，其高效益服務也刺激公立醫院進步。第二組神奇數字是醫界發展最好的1980年，當時是勞保時代，醫院自費空間較高，醫療管理成績較好的醫院，大約有12%的利潤空間，足以提供醫院更新醫療儀器，引入新藥材及調高醫事人員薪資等，發展醫療並與國外競爭。私立醫院沒有政府預算，必須有10%的利潤空間才能正常發展，全球醫療品質最好的「Mayo Clinic」，2021年仍有12億美元利潤。19家醫學中心 10家醫務虧損2018年健保公布全台19家醫學中心財務狀況，有10家醫務收入（即不包含停車場及美食街等收入）虧損，過去管理效能最好的林口長庚，虧損達3.9億，彰基及台北馬偕虧損近9000萬。長庚醫務收支逐年惡化，是全台私立醫院經營惡化的體現。健保總額實施18年，種下惡化醫療品質的前因。總額實施前，醫療支出每年平均成長率10至12%，總額實施後，平均是3至4%，以每年平均減少至少5%計算，試想若今年收入是1，明年僅0.95，後年0.9025，獨創的每季總額浮動點值，使醫療院所經營空間被強力限縮，經營之神恐也難挽狂瀾，並嚴重斲傷醫療品質。對於上述困境，政府應正視並提出解方，醫療一旦崩壞，受害的是全體國民。建議可考慮採取以下措施：一、學者估計此次COVID-19疫情，因醫界配合政府，防疫成功且創造台灣經濟正成長共2兆產值，建議以2000億元補助總額預算的長年不足，政府去年超收稅收4000億元，絕對有能力承受一次性補助。應編公務預算 補助防疫團隊二、COVID-19恐長期存在，加上其他重大傳染病威脅，政府應考慮將所有公私立醫院的防疫團隊，含其人員薪資及相關配備經費，由疾管署每年編列公務預算補助，減少各醫院財務負擔，疫情發生時也有更良好的溝通與協調。醫療品質不投資 明天會後悔三、智慧醫療及數位化醫院是國際性競爭產業，結合ICT及智慧醫療可驅動台灣下一個兆元產業，前瞻基礎建設經費內，由政府逐年編列預算補助公私立醫療院所有資訊支出，視同基礎建設。最近新加坡投資20億美元引進美國Epic systems，全面更新醫院資訊系統，政府應切記品質需要投資，今天不投資，明天會後悔。四、商業健康保險一年總收入4000億，理賠率30%，美國法定理賠率是80%，第一來源是商業保險，第二來源是國際病人的自費醫療收入，建議適度開放自費醫療。
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
蔡總統快篩陰性「操作有點緊張」
蔡英文總統昨天居家隔離第三天，她表示政府團隊正全力因應新階段的疫情防治，也持續提升快篩試劑的量能和運用，讓大家都能做好個人防疫，也降低疫情擴散的風險。蔡總統昨依照防疫指引進行快篩。總統府發言人張惇涵表示，蔡總統快篩結果為陰性，目前健康狀況良好，蔡總統感謝大家關心；醫療團隊也會嚴密掌握總統健康狀況，請大家放心。蔡總統在臉書分享快篩心得表示，她依照指揮中心的指引和醫療團建議，上午完成了一次快篩；為了確保準確，她仔細地跟著說明書一步步操作，結果是陰性，身體狀況也維持得很不錯。蔡總統說，「許多人都有快篩經驗，有人會連打好幾個噴嚏，有人會有微微的痛感，我自己倒沒有這樣的感覺，應該是操作時有點緊張。」
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
新北居隔人數新高 加速在宅照護
新北有一萬二千多人居家隔離，超過去年疫情高峰期居家隔離人數約一倍。市長侯友宜說，在宅照護要盡快做，新北已準備好，只等中央宣布。新北昨天試運行在宅照護流程、送藥機制和娛樂，他提醒物資配送要細膩處理，也要讓社區民眾接受住家附近有確診者。侯友宜表示，邊境持續開放，會有更多人確診，因此在宅照護要盡快做，為讓居隔者獲生活照護，將配送關懷箱，包括衛教資訊、口罩、垃圾袋、快篩試劑十支、溫度計一支、泡麵、餅乾等基本物資。也有多種電商平台供民眾選擇。中央曾說，確診數到一千五百例就啟動居家照護方案。侯友宜說，中央要在醫療量能被衝垮前及早啟動，中央也很快把大原則處理好，相信這幾天就會將細項做好。侯友宜說，新北在宅照護有十項生活關懷，包括生活物資採買資訊、關懷箱派送、居檢居隔訪查、垃圾清運、心理諮詢、寵物照顧需求、學生關懷、弱勢家戶協助、防疫旅館協助安置及其他緊急事故協助。其中垃圾清運問題，以家戶為單位，十天會有二至三次收運；居家照護關懷中心已在二十九區成立，可電話聯繫。他也呼籲長者盡快打疫苗，「七十五歲以上力道還是不夠」，原本昨天截止的六十五歲以上長者打疫苗送禮券，延至五月三十一日，加上中央補助及新北加碼共一千元。侯友宜表示，專家學者曾討論，有些老人患慢性病或年紀偏大，確實不適合在家，新北會按照中央指引做，顧好醫療量能，用來醫療中重症及高危險族群，照護好輕症與無症狀患者，才是現階段重要目標。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
輕症在家派誰送藥 今規畫推演
中央流行疫情指揮中心日前公布「確診個案居家照護管理指引」草案，輕症在家照護即將啟動，但輕症居家治療對警政、民眾與公衛系統皆是考驗，從如何送藥到居家垃圾處理都需事先推演規畫。指揮中心預計今天討論用藥指引及送藥機制等，專家建議可考慮讓診所第一線人員派送藥品，但前提是藥物數量是否已足夠。國內連續兩天本土病例破四百，指揮中心指揮官陳時中昨天表示，目前Rt值（病例再生數）介於二至二點五。何時病例數破千？台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示：「說快不快，說慢不慢」，從Rt值推估，本周即可能破千，但涉及檢驗量能和疫調能力、快篩民眾是否通報等，何時出現破千的數字，尚待觀察，「也可能看不見」。根據「確診個案居家照護管理指引」草案，確診者及同住家人若符合條件，即可在家隔離，陳時中表示，預計在本土案例日增一千五百例時啟動。因應日漸增多的確診者，新北市等地方政府希望及早開始，陳時中表示，若地方有興趣試辦，中央地方可一起合作。指揮中心今天將討論輕症在家照護時的送藥機制，草案規定同住的未確診家人需隔離至同戶最後確診個案確診日後的十天，外界關心已接種三劑疫苗的同住未確診家人，搭配高頻率篩檢是否有機會可正常上班？陳時中表示，「還沒走到那步」，目前先做好輕重分流，並將確診者在家的照護和醫療先做好。中區指揮官黃高彬表示，因確診者病毒量高且疫苗突破性感染不在少數，因此在家隔離仍可能傳染給家人，因此需倚靠抗病毒藥物抑制病毒複製，降低病毒量。他認為應備妥至少達全人口百分之五、約一一五萬劑藥物，才有讓同住者可正常上班的本錢。陳時中昨天說，將儲備規畫百分之三人口的藥品使用量。黃立民指出，充足的藥物才是關鍵，若有充足藥物，透過社區診所第一線人員送藥當然最好，但現在藥物有限只能分配給具危險因子的人，若由分區管理並報請分區指揮官同意才能使用的話，就可能會晚一至二天才能提供足夠用藥。黃立民說，輕症在宅照顧應提供諮詢系統，讓一旦在家確診者有胸悶、呼吸喘、倦怠等症狀，能夠快速就醫和得到協助，建議不可再將責任完全放在一九二二專線或是衛生局，避免像去年出現壅塞狀況。另外也建議應訂出在家照護時家人間的相處準則，家戶密切接觸者也應定期快篩。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／LED善終關懷 照亮癌友尋找活下去的勇氣
COVID-19疫情持續2年，對癌友的心理壓力有增無減。亞太心理腫瘤交流基金會董事長方俊凱指出，很多人認為安寧療法或是病人自主權利法是很不得已的決定，但實際上，這是癌症治療的一環，是保有癌友生活品質的方式，有些患者經過諮商後會重新思考活下去的動力。方俊凱「2022癌症高峰論壇」中指出，癌症治療的目的除了拉長患者的生命之際，存活率倍增的同時，也得考慮餘命的價值，尤其心理支持系統的發揮，如何讓患者在抗癌過程維持工作，減少失志症候群及預防殘障化的可能，而在COVID-19疫情期間這些問題更被突顯。這兩年所有人生活都被COVID-19疫情打亂，方俊凱發現，癌症病人在疫情期間壓力更大，對於病情想法也有改變，一名44歲女性在疫情爆發後發現罹患咽喉癌第四期，就醫過程也是波折不斷，經過第一次化療後因副作用太嚴重而放棄治療，醫師告知若不治療只剩3個月，但患者經過這半年的安寧療護，開始有了活下去的念頭，「覺得暨然活過了3個月，那麼應該可以活更長」，因此想要繼續接受治療。另外兩名患者也是在疫情期間發現癌症。一名75歲男性肺癌第三期患者甚至想要自我了結，方俊凱表示，這名肺癌患者是長期治療失眠的個案，後來發現他自殺兩次送到急診，詢問之下才知道疫情期間得到癌症，因為不想拖累家人而自殺，在諮商過程中醫療團隊提出是否可與家人一起討論預立醫囑，在這段期間病人及家屬得到緩衝時間後，患者重新思考生命的價值，決定堅強活下去。另一名37歲女性癌友則在體檢過程中又發現第二個癌症，人生出現重大打擊讓自己非常失志，後來病人自覺這樣下去不行而就醫，也是經過心理諮商後恢復自信。方俊凱認為，癌症末期臨終的定義是半年，但臨床上很多病人是活超過一年，台灣臨終治療品質全球名列第三名，或許有些人避談「善終」議題，但實際上，癌友談論善終是希望離終點愈遠愈好。因此善終關懷的三大重點是確認自我認同繼續生活（Living in daying，L）、生病經驗的正向回應及如何享受自己人生(Experiencing the Existential self，E)、最後是對病情完整的認知，以理性的態度接受病情面對死亡(Dying in Living，D)，這就是LED的善終觀點，它也是治療癌症的一環，並非是悲傷的事。
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2022-04-11 該看哪科.巴金森病
簡報忘詞、公文寫不了字…壯年得巴金森病 衝擊事業和家庭 醫：漸進式用藥、可延緩
61歲的吳大哥，原本擔任廚具業務，銷售表現亮眼，是同事主管眼中的模範，但56歲時毫無預期出現手部顫抖、走路駝背、右手僵硬無法擺動等動作障礙，就醫後被確診是巴金森病。由於簽公文寫不出字、介紹產品常常忘詞等認知障礙，工作不再得心應手，在無奈之下選擇離職，備受挫折感的他，不願向疾病認輸，也不想成為家人的絆腳石，開始主動了解病況，積極接受治療。靠著規律用藥、打太極拳和維持正向樂觀心情，如今已能自理生活，並回到工作崗位。每年4月11日是世界巴金森日，根據健保資料庫110年統計，台灣有超過七萬人罹患巴金森病，其中約有6600名患者正值工作黃金年齡，或像吳大哥一樣是家中經濟支柱。專家表示，巴金森病病程漫長，建議病友配合醫師治療，隨時更新病況，且積極運動、調適心情，有助於延緩惡化。巴金森病非老人專利 早發患者病程長易封閉巴金森病是一種退化性神經疾病，好發年齡在55-65歲，「顫抖」是巴金森病最常見的症狀之一，林口長庚醫院神經內科部動作障礙科主任陳柔賢指出，一旦出現手部顫抖、動作緩慢僵硬、應盡早就醫治療，降低對工作和生活的衝擊。台北榮總一般神經科醫師蔣漢琳指出，臨床上也有40歲以下的年輕患者，愈年輕的患者可能與遺傳有關，根據觀察，早發性巴金森病患者比年長患者病程進展慢，受動作障礙及憂鬱等非動作障礙影響的時間更長，容易出現自我封閉狀態。由於中壯年正值衝刺事業和成家的重要階段，一旦確診對個人與家庭都產生巨大影響。然而，早在巴金森病發病前10年可能出現非運動障礙症狀，包括便秘、嗅覺異常、常做惡夢且拳打腳踢、憂鬱等，陳柔賢呼籲，民眾千萬別輕忽，一旦等到出現動作障礙影響生活，就必須接受藥物治療控制症狀。漸進式用藥 控制病況與副作用陳柔賢表示，目前緩解及控制巴金森病以藥物治療為主，分左旋多巴與多巴胺受體促效劑兩大類。藥物能讓多巴胺細胞分泌多巴胺，或減緩多巴胺代謝速度，但每個患者對藥物的反應不同，長期用藥可能出現副作用，如不由自主的動作，又稱異動症，醫師會視病患狀況採漸進式用藥來控制病況。值得注意的是，醫師最擔心的是巴金森病患者沒有遵從醫囑，一旦感覺身體良好時減少用藥，需要克制顫動時又自行加藥，甚至擔心藥物的副作用或異動症而減藥，長期下來影響用藥成效。陳柔賢說，藥物治療的重要關鍵不是改善吃藥當下症狀，而是持續維持血中藥物濃度的穩定，讓大腦適應在正常狀態。蔣漢琳也提醒，若未配合醫師規律用藥，藥效波動及異動症可能會提早出現，治療需要更複雜的相對應用藥。巴金森治療方法百百種 主動與醫師討論很重要因此，陳柔賢特別鼓勵患者積極運動，研究證實運動有助延緩巴金森病的病程，建議從簡單的跨步做起，一天兩次，每次40分鐘，或是也可以跳舞、國術、做伸展運動和打太極拳。蔣漢琳說，若心理沒有調適好，也會影響患者病況，有些人往往確診時伴隨焦慮和憂鬱，導致病況更糟。她建議患者主動與醫師討論自己病情，一百種病人就有一百零一種治療方式，家人給予支持也很重要，巴金森病的治療已經比過去進步許多，健康飲食、好好運動、規律治療是有機會回到正常生活。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／定期檢視癌症險 適時納入新療法並提高保額
過去大家對保險的觀念就是理賠、身故金、醫療補償或長照給付等，以為這就是保險的真諦，隨著時代演進，保險可以做更多事。南山人壽商品精算暨數據管理資深副總經理陳維新今出席國衛院與聯合報健康事業部合辦的「2022癌症高峰論壇-無畏 癌症教會我的事」，以「新時代新保險」為題，顛覆大家對保險的既定印象。陳維新表示，南山人壽去年訪問癌友，32歲女性癌友米娜，在新婚時發現罹癌，歷經局部乳房切除、全乳切除和乳房重建，治療8個月就花費81萬元，這還不包括無法工作所造成的損失。南山人壽六到七成保戶都有癌症險，平均保額約50萬到60萬元，但癌友經驗分享，癌症保額至少需要100萬元，隨著新式療法與藥物不斷推陳出新，自費需求增加，定期保單健檢，才能讓保險與時俱進。陳維新建議，要讓癌症險更全面，可以從兩方面著手，一個是保額補充包，一個是新型療程補充包；在過去高利率時代，保額100萬元的癌症險保險費一年只要1萬元，但以現在的利率，相同保額一年保費就要4萬元，在有限預算下無法拉高足夠的保額，因此可透過10年或20年定期險提高保障，以35歲男性10年期定期險，保額100萬元為例，一年保費大約5500元，相對容易接受。至於新型療程補充包部分，則可依照自身需求，在癌症險主附約之外，再挑選附加條款如基因檢測、標靶藥物、自體免疫細胞等，以35歲男性來說，全選的保費大約一萬元，可解決健保不足需自費的問題。陳維新強調，會採用附加條款的設計，主要是讓既有客戶可以彈性加保，全新客戶可以自由選配，保留選擇的彈性。而南山人壽也發現癌友普遍痛點，包括剛得知罹癌時的抗拒，需要第二諮詢、感覺恐慌需要心理支持、乳房切除後需要機能性內衣、生活起居需要照護員等等，癌友可說是身心百廢待舉、無所適從。南山人壽也開始思考將服務擴展到癌前管理與癌後服務，讓保險有更積極的意義。協助保戶在理賠前做疾病預防、健康促進，理賠後的疾病治療、生活照護，「新時代新保險的定義，就是健康促進+財務補償+完善的健康加值服務，走向Total solution（整體解決方案）」。陳維新舉例，南山保戶只要健檢達標、接受疫苗接種、參與癌症篩檢，就可以拿到相對應的現金回饋，最高可達保費的12%，這種外溢保單設計，就是提供誘因鼓勵保戶做好自我健康管理；南山也針對健康期、治療期與休養期，所需要不同的服務，透過異業結盟方式把關品質，並談好配套方案，事先將所有服務準備好，讓保戶免於恐懼。「讓客戶在防癌抗癌旅程上，都有商品加服務的雙線照顧」，陳維新列舉在健康期部分，提供的服務包括運動紀錄APP、線上營養師平台和NGO防癌資訊提供；治療期部分則包括第二意見諮詢、基因檢測、NGO病友支持以及提供衛教的理賠關懷包；而即使已經完成理賠，也對保戶不離不棄，在休養期提供線上心理諮詢、生活照護、乳癌術後內衣等服務。陳維新最後強調，能夠結合理賠的硬實力與服務的軟實力，為人生風險做好把關，才是最好的新保險。
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
宜蘭足跡爆多唸不完 觀光工廠、夜市、鮮肉小籠包全中
宜蘭今天公布確診者足跡，數量多到在記者會中唸不完，足跡名單中赫見許多熱門景點及美食店家，包括觀光工廠、羅東夜市及知名的鮮肉小籠包店都中了，籲請同一時間到過這些地點民眾，留意自己身體狀況。宜蘭今天新增12例確診，有些是在居家隔離期間確診沒足跡，有確診的足跡如下，案27238—4月5日下午5時至5時30分在全聯福利中心宜蘭復興店 ；4月6日下午4時至4時30分在添花彩劵行(宜蘭市女中路三段18號)；4月7日上午8時30分至9時在雙連埤；4月8日下午3時至3時10分在屈臣氏城東門市(舊城東路28-3號)；4月8日下午3時20分至3時25分在宜新醫療器材有限公司(員山鄉金古三路6-1號)。案27237號—4月5日上午7時至9時30分在壯圍第三公墓。案27329號—4月6日下午3時30分至4時在夏至咖啡(宜蘭市中華路48號)。案27330—4月3日晚上6時至7時30分(外帶)，在麥當勞羅東興東店；4月4日上午9時至10時30分在民生市場；4月5日晚上6時30分至晚上7時30(外帶)，在羅東夜市；3月31日、4月1日、4月7日、4月8日中午12時40分至晚上8時在傑元補習班(宜蘭縣羅東鎮成功街180號)。案27331—3月30日下午3時至3時30分在NET羅東三店(民權路113、115號)；4月6日晚上8時至8時30分在羅東震安宮(中正路35號)；3月27至4月9日早上6時至下午1時30分在正常鮮肉小籠湯包羅東店(南門路7號)。外縣市確診者足跡，案25945—4月3日上午10時在張美阿嬤農場，上午11時在蔥寶寶體驗農場，下午4時在三富休閒農場。4月4日上午11時在冬瓜山老街米食小館 (冬山路194號)；11時用完餐在冬山火車站下幼兒活動設施；4日下午1時至2時在冬山河生態綠舟，3時在生態綠舟搭船遊河，搭船完後前往童言童語民宿(羅東鎮天津路59號2樓)；晚上6時在羅東茶宴餐廳(倉前路30號)。4月5日上午8時在林場肉羹(羅東鎮中正北路109號)。案26651—4月3日下午2時至3時在阿滿姨小吃部(東澳里粉鳥林5號)；下午3時至4時在奇麗灣珍奶文化館(蘇澳鎮頂強路23號)；下午5時至4月4日中午12時，在北宜親子會館(頭城鎮北宜路一段352號)。案26578—4月3日上午9時至11時在綺麗珊瑚寶石觀光工廠(蘇澳鎮利工一路一段6號)；3日中午12時30分至下午1時30分在蒸煮流野海鮮(南寧路5號)；3日下午5時30分至晚上7時30分在木棉道美學商旅(羅東鎮中山路三段306號)。4月4日上午10時30分至中午12時在忍者村NINJA TOTOLO(礁溪鄉匏杓崙路95-6號 )；4日中午12時30分至下午1時30分在福哥甕窯雞(礁溪鄉白雲三路11號)。案27235—4月8日下午2時30分至4時30分在礁溪寒沐飯店B1(礁溪鄉健康路1號)；下午4時37分至4時47分在7-11湯圍門市(礁溪路五段51號)。案26921—4月4日上午10時至中午12時在九寮溪生態園區(大同鄉崙埤村林家巷)；4日中午12時10分至下午1時30分在山舍餐廳(大同鄉鹿場路10號)；4日下午3時至3時20分在四季青花瓷(三星鄉行健二路二段275號)；4日下午3時50分至4時10分在三星青蔥文化館。案26989—4月5日、6日及7日都在東澳灣野營(蘇澳鎮東澳里)。
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
花蓮今+13 傳慈濟醫院有6人確診 院方擴大採檢
花蓮今天新增13名確診，有9名是奧斯卡餐廳延伸染疫，2名為外縣市匡列確診、1名慈濟醫院護理師、1名社區民眾感染。另傳出慈濟醫院有6名病患確診，還沒有案號。花蓮縣長徐榛蔚呼籲，學校停課師生、足跡重疊者請務必前往快篩，阻斷病毒傳播鏈。花蓮縣長徐榛蔚、花蓮縣衛生局副局長鍾美珠今天說明確診個案。外傳慈濟醫院11樓病房有新增6名病患確診，鍾美珠說，11樓的醫護、陪病者禁止進出，醫院已針對3到11樓病房篩檢，中央會與醫院開會討論後續作為。至於昨晚北埔派出所酒駕者確診，持續疫調中。徐榛蔚提出4名與奧斯卡無相關確診者，她說，案26999是東華大學研究生，感染源為女友，8日快篩為陽性；27306是花蓮女中二年級學生，7日自行到門諾醫院急診採檢為陽性，在之前都正常到校上課，感染源目前不明。而案27551住在三峽，是1名小學生，自4月1日到8日都在自宅居家隔離，昨天居隔期限到期採檢確診；案27555是慈濟醫院的護理師，感染源尚待調查。鍾美珠指出，奧斯卡餐廳群聚延伸的確診者今天有9人，基本上都是接觸的親友確診，只有案27129是奧斯卡的員工，是今天唯一足跡有到餐廳者。案27128被弟弟感染，案27394則被爸爸感染。案27552、案27305、案27130都是孩童，感染源皆為到過餐廳的媽媽。而案27553是貨運司機，接觸史是曾到奧斯卡餐廳的案25184，小孩案27554也確診，另個小孩也染疫。鍾美珠說，截至目前為止，豐川餐廳一起用餐的人有8位陽性，已要求豐川餐廳停業2天清消。另案27393是飯店人員，7日有症狀，因為有2名同事確診，飯店要求員工快篩檢查確診，目前該飯店有3人染疫。鍾美珠說，今天有8人是被家屬感染，請大家自己掃自己的實聯制，不要「+1」，才能更準確找到足跡。為確保醫療量能，明天改至門諾醫院仁愛樓快篩，本周一至周五上午9點到下午3點、周六日中午12點到晚上6點。至於學校停課，目前光華國小有1班17人停到22日，花蓮女中有1班全班居家隔離，停課至18日。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／避免「因病而貧」 台癌力推「癌症新藥多元支持基金」
罹癌抗癌，已讓人心力交瘁，還常出現「因病而貧」困境，不少癌友為了使用新藥而賣房子，耗盡退休金，對此，台灣癌症基金會積極推動「台灣癌症新藥多元支持基金」(TmCDF) ，希望拉近癌友與新藥的距離，抗癌之路可以走得更長久。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟在「2022年癌症高峰論壇」發表「台灣癌症新藥多元支持基金 (TmCDF)--提升新藥可近性」，以多名癌友悲慘遭遇為例，強調癌症新藥應有特別機制運作，以確保新藥的可近性，保障健保的醫療品質。台灣人口老化，罹癌人口逐漸增加，據統計，目前約80萬名癌友接受治療，這使得癌症藥費成長率高於健保總額。蔡麗娟表示，2014年至2020年健保總額的平均成長率4.8%，但癌症藥費平均成長率突破10%，成長幅度為健保總額成長率的2倍。二代健保施行後，大幅增加新藥審查時間，非癌藥平均審查396天，癌症新藥卻需審查730天。再者，健保限制新藥給付範圍，平均僅三成多病友能獲得給付，蔡麗娟說，「許多癌友必須面對是否自費用藥的艱難抉擇。」「生命誠可貴，用藥要即時。」蔡麗娟說，癌症新藥價格昂貴，且審查耗時，平均來說，癌症病友必須等到3、4年才能用到新藥，期間生命一點一滴地流失，許多人根本等不到這一天。為此，台灣癌症基金會提出「癌症新藥多元支持基金」台平概念，蔡麗娟表示，這是健保體制外的過渡型支持機制，可強化癌症新藥可近性，減輕病友經濟負擔，並將治療選擇權交給病友。透過問卷及深度訪談，台灣癌症基金會提出癌友自付意願調查報告，若有機會穩定病情、延長六個月壽命，維持自理日常生活，72%癌症病友願意共同負擔，67%病友可接受的負擔金額區間約在每月2萬元，5成左右病友可接受的負擔金額區間落在3萬元。至於該基金平台採多元財源收入，經費主要來源有4：1.政府逐年編列預算2.個人、企業或慈善團體捐贈3.商業醫療保險（例如癌症醫療保險回饋金制度）4.直接或間接危害人體健康之產品或產業的特別捐，如菸捐 、糖捐、酒捐，抑或環境污染相關基金（如空污、土污、 水汙、毒害等）提撥。蔡麗娟指出，由政府主導該項基金，並規劃鼓勵企業參與之誘因與配套方案，而藥廠必須簽訂藥品管理協議，配合真實世界數據蒐集計畫，及提出財務風險分攤方案。在癌友部分，共同負擔，但需有上限，使用新藥以2年為原則，若過了2年，抗癌藥物仍未獲得健保給付，藥廠仍需按病人原使用條件提供用藥，確保病友治療不中斷。蔡麗娟呼籲，政府應積極研議以額外財源支持癌症新藥基金的可行性。此外，隨著人口老化，政府必須調整健保給付，「保大不保小」，不用再包山包海，將健保總額用在刀口上，提高癌症新藥給付。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
確診同住家人打3劑正常上班？ 陳時中：還沒走到那一步
指揮中心日前公布「確診個案居家照護管理指引」草案，確診者及同住家人在符合條件下，即可在家進行隔離。不過有媒體報導，指揮中心正規畫輕症居家照護草案指引，同住家人若接種三劑疫苗可正常上下班。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，「還沒走到那步」，目前先做好輕重分流，並將確診者在家的照護和醫療先做好。陳時中也表示，若在工作場所接到衛生單位通知為居家隔離對象，因效力從接到電話時起算，因此建議民眾佩戴醫用口罩立即返家隔離，禁止搭乘大眾運輸，並留在家中或政府指定的範圍內。如果不是在隔離地點接到通知，可自行開車返回隔離地點，或可撥打1922或衛生局協助安排防疫車輛或就近隔離。而陳時中今天上午受訪時說，未來將採「實名制」將採自動化APP的方式感應。對於相關規劃，陳時中表示，因實聯制的使用，發簡訊速度還是慢了一些，社交距離APP現有600多萬人下載，希望推廣至1200萬人以上，發揮接觸自動報告警訊的功能。將從機關團體先推動，之後再漸次進入接觸時間長的地方就要出示APP，以發揮其效果。針對立委呼籲要成立快篩國家隊，陳時中則表示，使用快篩中央籌備已久，因次先在基隆做快篩模式，而快篩普及、價格更親民，指揮中心也正在努力。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
新增中症4例 50歲女未打疫苗、氧氣治療
隨本土個案大增，中重症個案也增多。今日新增四例中症個案，累計12例中症、兩例重症。四例中症個案，一位僅50多歲，未打疫苗；另兩名個案已打三劑、一名接種兩劑。指揮中心指揮官陳時中表示，目前為止今年病例共3546例，其中3532人為輕症或無症狀、占99.61%。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，若收治於加護病房或出現ARSD敗血性休克，都屬於重度；如果血氧低於95%或是需要住院中度醫療需求者算在中症。羅一鈞表示，今天新增的個案都未住進加護病房，皆屬於中症個案。接種三劑疫苗的兩名個案，一名為80多歲男性，本身有高血壓、冠狀動脈心臟病史，X光出現輕微肺炎，但氧氣濃度尚可，有使用瑞德西韋、另一名為60多歲男性，無慢性病史，因氧氣濃度掉到94%以下判定為中正，X光有輕微肺炎，有使用瑞德西韋等。一名70多歲男性接種兩劑疫苗，氧氣也掉到94以下，且有看到肺炎跡象，在一般隔離病房治療。另外，一名50多歲為女性未接種疫苗，有高血壓慢性病史，血氧曾掉到92，有接受氧氣和瑞德西韋治療。羅一鈞也表示，每天都有新增病例，有接種疫苗的民眾停留在中症或是輕症的機會比較高，也呼籲民眾儘速接種疫苗，保護自己避免染疫後造成後續重症風險提高。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／定期接受癌症篩檢 避免成為癌症候選人
衛福部長期推動乳癌、子宮頸癌、結腸直腸癌、口腔癌以及B、C型肝炎等四癌癌症篩檢。新冠疫情爆發前，平均每年超過500萬人次接受篩檢，但疫情爆發後，人數明顯減少，109年、110年接受成人篩檢人次減少兩成多，衛福部位國健署長吳昭軍憂心表示，「等到疫情結束後，可能成為癌症高峰期。」吳昭軍出席「2022年癌症高峰論壇」，以「從預防篩檢到早期發現癌症」發表專題演說，他表示，癌症連續39年位居國人死因排行之首，近幾年來，每年癌症死亡人數超過5萬，每年約12萬2000多人罹癌，108年平均每4分20秒1人罹癌。癌症嚴重威脅國人健康，癌症發生率逐年上升，如何避免成為癌症候選人？吳昭軍表示，應從預防端做起，戒菸酒檳榔，養成運動習慣，維持健康飲食，定期接受癌症篩檢。吳昭軍表示，雖然癌症發生率逐年上升，但癌症死亡率卻是連續九年下降，這與公費成人四癌篩檢有關，「透過癌症篩檢，可提早確診、治療，大幅降低癌症死亡率。」吳昭軍表示，以乳癌為例，調查顯示，每兩年一次乳癌X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率。30歲以上女性每三年一次抹片檢查，可以降低70%子宮頸癌死亡率。在大腸癌方面，50-75歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查，則可以降低35%大腸癌死亡率。至於口腔癌，高風險男性族群每兩年一次口腔黏膜檢查，則可降低26%口腔癌死亡率。吳昭軍說，成人四癌篩檢實施多年，預防癌症成效顯著，在新冠疫情爆發前，平均每年超過500萬人次接受篩檢，但這兩年來，許多人擔心染疫，而不敢到院檢查。此外，部分醫院降低醫療能量，也減少民眾篩檢的可近性。吳昭軍表示，與108年相較，109年、110年接受四癌篩檢人次減少兩成多，大約減少近100萬人，令人擔憂，等到疫情結束之後，可能爆發癌症高峰期，新增癌症人數恐明顯增加。國健署統計，在110年，透過四癌成人篩檢，仍發現4.6萬名癌前病變個案，8100多名癌症患者。但因癌篩總人數減少，應有許多癌前病變及癌症病友並未被發現。吳昭軍提醒，原本女性乳癌發生率攀升速度最快，每10萬人口標準化發生率達81，遠高於第2名大腸直腸癌的42.9 ，平均每年新增近1萬5000名乳癌個案。他提醒女性，務必提高警覺，接受篩檢，如有異狀，接受進一步診斷及治療。有鑑於癌症對於人類健康威脅，世界衛生組織擬定「25 by 25」，希望到了2025年，全球癌症過早死亡機率可以降低 25%，以台灣來說，2010國人癌症過早死亡機率7.97%，期盼 2025時，降至5.98%。吳昭軍列出八大致癌因子預防重點：1.戒除菸、檳、酒2.肥胖防治3.促進健康飲食4.提升運動5.疫苗注射：B型肝炎、HPV疫苗6.避免接觸空汙及其他化學致癌物7.避免接觸輻射線8.感染性疾病防治：B、C 肝炎、胃幽門螺旋菌為此，國健署積極推動「國民營養及健康飲食」、「國中女生HPV疫苗接種」、「提供終身一次B、C型肝炎篩檢」、「多元篩檢服務」、「多元戒菸服務及可近性戒檳衛教服務」、「推動國人身體活動策略」、「推廣四癌症篩檢」等。在運動方面，鼓勵民眾落實生活化運動，隨時隨地找時間運動，調查發現，愈來愈多民眾養成運動習慣，教育部2021年「運動現況調查」發現，13歲以上規律運動人口，由2009年 24.4%上升至2021年33.9%。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／運動處方抗癌 降低死亡率並提高生活品質
許多癌友容易疲倦，整天宅在家裡，臥床或窩在沙發，就是不想動，但愈來愈多研究證實，規律體能活動（PA）有助於與癌症控制，有效降低癌症治療的副作用，WaCare運動專家何宏胤表示，運動處方為重要抗癌方法，務必在醫師評估下，規律地進行重訓、有氧運動、柔軟度伸展。何宏胤上午出席「2022年癌症高峰論壇」，以「運動抗癌做伙來」為題，發表專題演說，現場並示範「運動抗癌操」， 提醒癌友，在抗癌過程中，更要多動，以增強活動力、免疫力。何宏胤表示，國外研究證實，早期乳癌、攝護腺癌、直腸癌 等患者如果能夠持續且規律地進行體能活動，就能有效降低癌因性死亡率，並大幅提高生活品質。俗話說，運動一分鐘，多活兩分鐘，何宏胤強調，運動抗癌的原則為「做你能做的」，只要做運動，絕對比沒有做來得好。運動前，最好先請醫師評估，並在專業體識能老師的建議下，開立運動處方。例如，乳癌患者常有淋巴水腫困擾，在嘗試上肢活動時，建議尋求物理治療師評估肩膀與手臂狀況，協助復健，循序漸進。如已轉移至骨頭，務必請醫師評估，以降低留骨折脊椎壓迫以及骨疼痛加劇等風險。此外，攝護腺癌病友在運動前醫療評估上，應該檢查肌肉量及流失狀況。至於大腸癌患者，如果運動強度高於走路，就應該注意造口的感染疑慮。何宏胤表示，經運動前醫療評估後，癌友在風險管控制下，「做你能做的」，一般來說，如果做有氧運動，建議一周三 至五天，每周累積150分鐘，以走路、腳踏車為主。在阻力 運動上，一周二至三天，重量訓練。柔軟度同樣為每周二至三天，主要為大肌群靜態伸展。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
快篩國家隊準備中 陳時中：有800萬劑共同供應契約
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛生福利部部長陳時中今受邀至義光教會婦女團契進行專題演講，提及將提供800萬劑家用快篩共同供應契約。會後陳時中接受媒體採訪時則透露，「快篩國家隊」已在準備中，免費發放快篩試劑是「沒有問題。」被問及是否參戰桃園選舉，他感謝民眾抬愛，但目前沒規畫選舉之事。地方傳出桃園市長鄭文燦看好陳時中，認為他若參選一定勝選，只是綠營布局除了桃園，也要考慮雙北。對此，陳時中表示，謝謝大家抬愛，目前沒有規畫選舉的事。時代力量立委陳椒華日前指出，國內快篩需求大增，試劑售價卻比國際高許多，呼籲行政院速籌組「快篩國家隊」，由政府發放免費試劑，以減輕人民負擔。陳時中演講後回應，「這都在準備中，沒有問題。」另有關有醫師蘇一峰於臉書質疑，陳時中日前記者會時吸鼻子四次，「是鼻子過敏，還是普通感冒，還是？」他建議比照醫療人員，連續PCR 14天就可以繼續上班。對此，陳時中表示，「無論隔離或相關狀況都有科學證據和做法，每個人的身體要自己照顧好。」至於今天新增本土案例數是否會超過500例？陳時中表示，下午疫情記者會再宣布。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／防疫也要防癌 健檢不是貴就好
新光醫院行政副院長洪子仁今天出席國家衛生研究院與聯合報健康事業部主辦的「2020癌症高峰論壇-無畏 癌症教會我的事」，並以「預防醫學健康檢查新趨勢」為題發表演說，他以Covid-19疫情切入，強調健檢目的是為了預防疾病，施打疫苗則是為預防染疫，兩者都是為了預防，且防疫跟防癌同樣重要。洪子仁說，今年這波疫情與去年5月的首波本土疫情並不相同，因為去年的病毒株會侵犯下呼吸道引發重症，且民眾多半沒接種Covid-19疫苗，但這波是Omicron變異株，雖傳播力強，但症狀較為輕微，接種疫苗可以避免重症、避免台灣醫療量能遭突破、避免走上香港醫療崩盤的慘況。「65歲以上、連一劑疫苗都沒打的，會首當其衝，呼籲盡快接種疫苗」。洪子仁接著從疫情拉入健檢主題，強調健檢的目的在於早期發現，在還沒出現不舒服症狀時，就先找出身體問題，而隨著平均餘命增加，2020年女性平均餘命已達84.7歲、男性78.1歲，活得好、老得慢、有生活品質都是重點，健檢可以提供幫助。目前台灣健檢可分成公費與自費兩大類，公費部分為國健署補助的四癌篩檢，包含乳癌：乳房X光攝影檢查、子宮頸癌：抹片檢查、大腸癌：糞便潛血檢查及口腔癌：口腔黏膜檢查，未來還可能納入第五癌：肺癌低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢，國健署正在研議讓某些年齡或特定高危險群接受肺癌篩檢。不過，洪子仁說，大腸癌公費僅提供45歲以上的民眾，應放寬到40歲為佳。而乳癌發生率為每10萬人70.7人，遠高於大腸癌44.7人，台灣婦女乳癌篩檢率卻不到四成，若要降低死亡率，篩檢率須達五到六成，歐美乳癌患者確診時大都在第一期以下，台灣女性發現有乳癌時多屬第二、三期，顯示台灣女性對乳癌風險意識普遍不足。而在自費健檢部分，洪子仁說，要依照自己年齡、性別、家族史和預算去做規畫，不是貴就好，醫師能否詳盡解說也很重要；醫學中心的健檢優勢在於擁有完整的醫療團隊和精良的儀器，民眾可看是否有取得醫策會品質認證來挑選。台大醫院癌醫中心分院癌症防治中心主任林宗哲也表示，在醫學中心健檢的好處是，若檢查有異常，後續的診斷、治療、追蹤都可以在同一家醫院完成。洪子仁也列舉名人染疾，呼籲健檢的重要性，例如鳳飛飛、陶大偉和前副總統陳建仁都罹患肺癌，李國修、余苑綺、楊烈、豬哥亮則是大腸癌，前立委蔡同榮死於急性心肌梗塞。洪子仁說，其實透過LDCT即可早期偵測肺癌、腦血管MRI則可發現腦部血管異常、CT可了解心血管鈣化程度。該院的正子掃描檢查從2001年引進，到今年3月為止，健檢人數共43865人，已揪出493人罹癌，篩檢率達1.1%。LDCT從2007年6月到2021年12月共健檢41774人，檢出414人罹患肺癌，因為都是早期發現，腫瘤還在1公分以下，因此治療效果都不錯。洪子仁呼籲，民眾不要因為疫情而耽誤病情，防疫也要防癌，多動一分鐘可以多活兩分鐘，健檢套餐需依照自己的狀況挑選，不必擔心健檢會有輻射暴露風險，因為健檢接受的輻射量，遠比之後治療所使用的輻射量低很多，因此50歲以上有家族史者，每三年進行一次全身性影像檢查是合理的。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
台中今增本土確診多來自外縣市感染源 盧秀燕：可控
台中市疫情不斷，今持績仍有7、8例，市長盧秀燕一早開防疫會議，要求務必做好足跡的清潔消毒，但也認為目前疫情有來源，仍在可控範圍內。疾管署傳染病防治醫療網中區指揮官、中國醫藥大學附設應院感染管制中心副院長黃高彬說，台中比起雙北，相對在人口密集度、生活步調對於防疫都有更佳條件，在先前疫情嚴峻之時都能守得住，現更應該沒問題。他也說，追求清零是沒有意義的，因為根本做不到，而目前前正走向漸進式放寬。據了解，新增的案例例部分來自已匡列者，部分有新增的感染途徑，但多是因外縣市感染源感染。
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