2021-12-26 新聞.元氣新聞
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2021-12-23 醫聲.慢病防治
2030消除愛滋／愛滋「九０、九三、九五」提前達標 新藥物加整合治療立功
新冠疫情肆虐全球兩年多，部分愛滋高風險族群因防疫而減少前往設在醫院或社區的愛滋篩檢站做篩檢，然而仍不減台灣近年愛滋確定病例數成比例下降的亮眼成績，再加上新藥不斷問世，疾病管制署對愛滋治療及防治目標有信心。台灣的愛滋確定病例數在二０一九年為一千七百四十八例，二０二０年降為一千三百八十九例，今年人數還在持續下降中，近三年以百分十至廿速度下降；疾管署統計今年最新愛滋治療及防治目標為「九０、九三、九五」，較聯合國要求二０二０年的「九０、九０、九０」提前達標，但疾病管制署長周志浩坦言：「我們沒有退步的本錢！」，「九０、九０、九０」是指九０％感染者被診斷出感染，九０％知道能接受良好醫療照顧，九０％接受治療者病毒量已有效受到抑制。台灣愛滋確定病例數下降，周志浩說，這是整體努力帶來的成果，其中自我篩檢的推廣，例如執行一站式愛滋匿名快速篩檢計畫，提供從未篩檢過及高風險族群來篩檢，可說助益很大；再搭配「暴露愛滋病毒前預防性用藥」（PrEP）整合服務，克服過去高風險族群因環境因素不願篩檢及不易服藥等問題。不過，周志浩認為，PrEP用藥所費不貲，疾管署也和藥廠溝通，希望調降價格以嘉惠更多人。周志浩說，愈來愈好的抗愛滋藥物引進是必然趨勢，尤其是方便使用的藥物有助規律服藥，疾管署在可以負擔的範圍內樂觀其成。國內防治愛滋有成，卻需更多資源投入。周志浩說，愛滋感染者的醫療費用過去是由疾管署公務預算支應，但後來累積沈重財務負擔，二０一七年起感染者確診開始服藥兩年內醫療費用，由疾管署公務預算，目前一年約花十三億元至十四億元；兩年後費用回歸健保給付，「我們很感謝健保署配合，雖然給付兩年仍對疾管署還是一個負擔，但會更加努力做防治工作。」周志浩表示，病例數每年以百分之十至廿速度下降令人鼓舞，也盼公務預算挹注不要因病例數下降而減少，因防治及治療成本一直增加，而且藥物愈來愈好，「最好一鼓作氣把病例數壓下來」，來創造台灣公衛奇蹟。目前治療愛滋有二合一及三合一等藥物，為讓每位感染者都能得到適切治療，疾管署訂有愛滋防治工作指引和愛滋病檢驗及治療指引等，方便醫師遵循，以維持治療品質並避免感染者出現抗藥性。由於抗愛滋病毒藥物必須天天吃，但有的感染者可能忘記服藥，或因生活型態造成「十八般武藝忘光光」，或合併就診其他科別。周志浩說，感染者更需要協助。至於醫護及民間團體呼籲盼《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第廿一條除罪化，周志浩表示，愛滋病例數逐漸下降，社會氛圍認為沒必要用嚴重刑責來追究；但反過來說，如社會認為感染威脅大，可能還是盼嚴格處理，這部分仍要取得共識。
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2021-12-17 寵物.寵物故事
大街上驚見狗狗走路「全身著火」 志工斥：魔鬼般的可怕劣行
美國喬治亞州發生一件駭人聽聞的寵物虐待案件，本月5日早上有路人看到一隻拉布拉多貴賓犬走在街上，最可怕的是牠全身上下被火團包覆，民眾趕緊幫忙將火撲滅，並將狗狗送醫。這隻拉布拉多貴賓名叫「威爾」（Will），幸好送醫搶救後沒有生命危險，獸醫說威爾最終能完全康復，不過中間會歷經艱辛的醫療過程，必須經過多次清創手術移除壞死的皮膚組織。負責救援威爾的非營利組織Dog Days Rescue持續在臉書粉專分享威爾的治療進度，他們不解是怎樣的人會做出這種殘忍的事，並形容這是可怕、魔鬼般的行為。他們還發現威爾身上有其他舊傷疤，顯然在被火燒之前，已經經歷一段被虐待的生活。所幸在事件過後三天，即使在鬼門關前走一遭，威爾首次搖了搖尾巴，也會親近工作人員，顯然牠擁有堅強的心靈，對人類仍存有信任。威爾預計還要住院至少4星期，動保組織為威爾的醫療費募款，截至周三已募得1.1萬美元（約新台幣33萬元）。警方已鎖定威爾的飼主，不過無法斷言兇手是他，全案仍在調查中。
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2021-12-17 新聞.元氣新聞
腎病支出蟬聯健保花費首位 健保署推用藥安全三層防護
健保署統計，腎病醫療支出連年蟬聯健保花費首位，去年整體醫療費用達562億元，其中84%用於門診洗腎病人。為保護腎病患者的腎臟功能，避免因用藥而造成腎損傷，中央健康保險署「健保醫療資訊雲端查詢系統」推出腎病用藥安全三層防護。此防護計畫歷經1年規劃，預計明年2月推出，估計每年約有22萬名病人受惠。健保署「腎病用藥安全三層防護」與腎臟醫學會、醫院協會、醫師公會及藥師公會共同合作。第一層於摘要區靜態提示就診患者為中重度與重度慢性腎臟病人，請醫師避免處方具腎毒性藥物；第二層於醫師處方時，電腦主動提醒該病人非類固醇抗發炎用藥(NSAIDs)28天內使用情形；第三層針對第3至5期慢性腎臟病人及透析病人，醫師處方NSAIDs逾一定天數進行提示。「NSAIDs用藥若是3個月內用藥天數超過30天的異常病人，較用藥未異常病人會提早129天進入洗腎階段。」健保署署長李伯璋說，此經健保大數據分析去年新透析病人前1年NSAIDs用藥情形發現。因此，為守護腎病病人用藥安全，健保雲端查詢系統2019年10月起，建置電腦主動提醒非NSAIDs，包含貼布、軟膏、口服等用藥28天內使用情形；同年12月於摘要區提示中重度與重度慢性腎臟病人，提醒醫師儘量避免處方NSAIDs、顯影劑等具腎毒性藥物，及建議轉診至腎臟科評估腎功能及追蹤治療。李伯璋說，為積極保護腎臟病人的腎臟功能，延緩病人進入洗腎，而與腎臟醫學會等公協會攜手合作，針對第3期至第5期慢性腎臟病人及透析病人，當醫師處方NSAIDs逾一定天數進行提示，預計於明年2月起推出「高風險腎臟病人NSAIDs用藥主動提示(API)」，估計每年約有22萬名病人受惠。健保醫療資訊雲端查詢系統彙集病人跨院所就醫資料，目前提供12項主題資料，協助醫師判別病人是否重複用藥與檢查，每天約有150萬查詢人次，88%病人在就醫或領藥時，醫事人員有查詢本系統。2018年起更陸續新增醫療影像分享機制、電腦主動提醒醫師重複用藥與檢查、藥品交互作用及過敏藥物等功能。2020年因應防疫需要，彙集跨部會資訊，讓醫事機構及相關公務部門，即時查詢民眾的旅遊史(T)、職業別(O)、接觸史(C)及群聚史(C)，減少院內和社區感染擴散風險，成為防疫第一線防線。健保署將持續突破框架彙集病人就醫資料，目前規劃收載病人自費就醫資料，盼透過健保雲端系統協助忙碌的一線醫療人員，快速掌握病人完整就醫資料，減少非預期藥物交互作用、重複處方與檢驗檢查，降低對病人的傷害及醫療浪費。
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2021-12-01 新冠肺炎.預防自保
受疫情影響除籍 健保、納稅從寬認定
受新冠肺炎疫情影響，許多海外國人出境兩年被迫「除籍」，恐影響健保、勞保、租稅課徵等權益。衛福部社保司司長商東福今天在疫情指揮中心記者會表示，返國可持續納保且不須等待六個月；財政部賦稅署副署長樓美鐘則表示，若因戶籍遷出產生稅賦影響，向國稅局申請，將就個案事實從寬認定。商東福表示，若因戶籍遷出導致喪失納保資格，可以向健保署申請從退保之日接續納保，資格不受影響。兩年內返國恢復戶籍有健保資格不用等待期，也就是從今年1月1日到明年底回來，戶籍可以從寬認定，不受六個月等待期限制。另外，接續納保也從寬領取慢箋藥物或海外緊急就醫自墊醫療費用申請核退，權益將不受影響。國民年金也可從退保日開始重新納保繳納保險費，資格不受影響。樓美鐘則表示，在我國境內有無戶籍及居住天數為標準，符合下列條件之一者，屬我國居住者，應辦理綜合所得稅結算申報並適用5%至40%累進稅率：(一)在我國境內設有戶籍，且於一課稅年度內在境內居住合計滿31天，或在境內居住合計在1天以上未滿31天，其生活及經濟重心在我國境內者。(二)在我國境內無戶籍，於一課稅年度內在我國境內居留合計滿183天者。
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2021-11-27 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎病」知多少？ 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知！
「急性腎衰竭及慢性腎病」在衛福部健保署統計之「醫療費用前20大疾病」中，已蟬聯多年冠軍；自2016年起，每年全臺約有7-8%的醫療費用是使用在腎臟相關疾病上，可見腎臟相關疾病是臺灣目前需要被重視，且大眾都應該重新瞭解的疾病。腎臟是人體重要的器官之一，在後腰兩側肋骨下方各一個，長約10-12公分，重約150公克，約為拳頭大小。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成，每個腎元由腎絲球及腎小管構成；腎元每天過濾流經腎臟的血液約160-190公升，其中大部分會回收體內，僅約1-2公升會形成尿液和毒素、代謝廢物一起排出體外。腎臟的功能還包含維持體內電解質和酸鹼平衡、分泌腎素來調節血壓、分泌紅血球生成素刺激骨髓製造紅血球，還能將維生素D3活化為具生理功能的維生素D以維持骨質密度。導致腎臟功能異常的原因有哪些呢？常見因素包括當控制不佳時會傷害腎臟細胞的慢性疾病，如糖尿病、高血壓、痛風，和其他如慢性尿路阻塞或泌尿道感染、自體免疫或遺傳性疾病造成的腎病變和腎炎、藥物使用不當等等。許多罹患慢性疾病的病人當腎臟出現問題時，總以為是長期吃藥造成，因而自行停藥或拒絕就醫，但其實血壓、血糖或尿酸控制不佳才是造成腎臟細胞損傷的主因，所以配合醫囑確實服用慢性病治療藥物，控制好病情，才是防止腎功能持續變差的不二法門。當腎臟功能指數異常超過三個月而無法恢復正常時，就可能被診斷為慢性腎臟病；慢性腎臟病初期並無明顯症狀，之後會出現血尿、尿液有濃厚泡沫(可能為蛋白尿造成)和水腫等警訊，隨著腎功能逐漸惡化，高血壓、貧血、代謝性酸血症、高血磷與高血鉀等併發症便可能接連出現，此時腎臟產生不可逆的永久病變，嚴重時甚至要進行血液透析治療或腎臟移植。當慢性腎臟病併發症發生時，醫師可能會開立藥品來控制病情。慢性腎臟病處方的藥品類別說明◎血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)：可治療高血壓或改善蛋白尿。◎末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠)：具抗發炎及抗氧化作用。◎利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠)：促進排出多餘水分和鹽類，以消除水腫。◎重碳酸鈉：能鹼化血液，緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。◎磷酸鹽結合藥品：可減少磷在腸胃道的吸收，常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁)，另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑；此類藥品可與食物併服，降磷效果更佳。◎貧血用藥：靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。◎低血鈣用藥：補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊，其中鈣片和食物併服吸收效果更好。慢性腎臟病人需要留意的藥品類別慢性腎臟病人的用藥選擇與劑量調整需要謹慎小心，常見需要特別注意的藥品類別如下：◎非類固醇類消炎藥(NSAIDs)：具有抗發炎、解熱鎮痛效果，其作用機轉為抑制前列腺素合成來抑制發炎反應，但同時會讓腎臟血管收縮，造成腎臟內部血流減少而影響腎臟功能。本院常見品項有Celecoxib/希樂葆膠囊、Diclofenac/克他服寧糖衣錠、Mefenamic acid/博疏痛膜衣錠等等。◎抗生素：大多需經由腎臟代謝排除，當腎功能不佳時會增加藥物在體內的蓄積，此類藥品需由醫療人員依腎功能及臨床症狀來調整劑量或給藥間隔，並監測有無不良反應發生。◎顯影劑：可能會減少腎臟血液灌流或直接損傷腎小管，臨床上可在檢查前適當補充輸液或使用高劑量N-acetylcysteine來降低風險。◎口服降血糖藥物：須依藥品代謝排除特性和腎功能評估劑量和可用性；其中雙胍類藥物(如Metformin/得利糖錠)在嚴重腎功能不全時會蓄積體內而增加乳酸性酸中毒風險。◎中草藥偏方：研究已證實馬兜鈴酸具有腎臟毒性及潛在致癌風險，衛福部已於2003年公告禁用含馬兜鈴酸之馬兜鈴、廣防己、青木香、關木通、天仙藤等五種中藥材及其製劑。提醒民眾切勿購買或使用來路不明的中草藥產品，以免誤食農藥、重金屬或其他有害成分而傷害身體。腎臟相關疾病是目前臺灣健保花費最大宗的疾病，定期接受健康檢查並隨時注意身體變化，才能及早發現腎功能異常並進一步接受評估和治療；而慢性腎臟病患者除了定期回診、確實遵照醫囑規律服藥外，平時應維持正常作息、不抽菸與酗酒、規律運動、適量喝水不憋尿，飲食上注意蛋白質攝取，並避免過量食用鹽份；看診、使用藥物或進行檢查前，將自身疾病與用藥情況主動告知醫師、藥師或其他醫療人員。平時多注意、病時多謹慎，才能有效減緩腎臟疾病的進展，讓我們能與它和平共處。參考文獻：UpToDate線上醫學資料庫全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽慢性腎臟病健康管理手冊台灣慢性腎臟病臨床診療指引台灣腎臟醫學會
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2021-11-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／俗又大碗的健保是守護國人的健康公共財 「使用者付費的部分負擔」為永續而努力
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保署的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。台灣有句俗語「第一賣冰，第二做醫生」，意思是最好賺的行業第一是賣冰，第二當醫生。過去的時代，醫師收入佳、備受尊敬，醫療糾紛亦不多。有人覺得現在當醫師難多了，民眾自我意識提升，醫院及健保體制訂有諸多管理機制，讓醫師對醫療服務失去完整的裁量權。時而聽到醫生對患者說：「這是健保署規定的，我們也沒辦法！」這也許傳達了部分醫療人員的心聲，而民眾聽到這話心裡可能覺得明明每個月都繳了保費，卻不能自由、無限制的使用醫療資源。健保是守護國人健康的公共財，健保署身為單一保險人，有責任為國家建構永續的健保制度、為全民提供完善的醫療照護、給醫界夥伴友善的工作環境，這條健保改革之路，從我上任健保署署長以來，從未停歇！「俗又大碗」健保，財務永續大挑戰依據衛福部最新統計，108年台灣經常性醫療保健支出（CHE）只佔總體國內生產毛額（GDP）的6.11％，相較經濟合作暨發展組織（OECD）會員國多數都在10％上下，日本是10.9％、韓國是8.1％，台灣在先進國家當中明顯偏低。台灣健保相較其他公醫制度國家，對民眾就醫的要求相對不多，像英國健保設有「守門員」制度，民眾就醫強制進行分級轉診；相較韓國健保費率頻頻調漲，我國健保自84年3月健保開辦之初費率4.25%，歷經26年來共有5次的費率調整，其中2次是調降，最近一次是110年1月調回99年4月的費率5.17%。顯見我國的健保已竭力讓民眾以非常負擔得起的財務支出，提供全方位的醫療服務，真可說是「俗又大碗」的健康照護制度。健保的醫療給付除需含蓋民眾就醫基本需求外，針對新的診療項目、藥物或特材，每年皆編列預算以應納入健保所需，像是110年編列新科技預算35.62億元，創歷年新高，但在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，確實是一大挑戰。醫療給付共識決策，維護健保公共財健保總額每年由國發會核定成長上限，再經健保會協商，由付費者代表與醫療提供者議定健保總額的費用，最終由衛福部核定。健保醫療支出於84年開辦時3,821億元年年成長，111年即將突破8,000億大關，但每年成長的醫療費用，仍是無法與醫療院所申報的服務點數契合，導致點值因此被打折扣，亦即每一點醫療服務並無法給付1元的醫療費用，這也是讓醫界夥伴感到血汗的重要原因，健保署也非常不樂見此現象尚未改善。在這樣醫療支出需求大於健保財源收入的情況下，如何讓有限的醫療資源獲得最適當得分配顯得相形重要。健保署對於給付項目的研訂有一定的制度設計，決策過程會邀集專家及醫界代表共同研商，除評估臨床效用之實證基礎外，因給付制度仍以「論量計酬」為主，故是否納入給付仍須衡量對健保財務的衝擊。在諸多綜合考量下，給付規定可能會因此設定一些規則或條件，讓醫界夥伴提供醫療服務有所依循。這些給付規定或限制，有時民眾或第一線醫療人員會對此提出抱怨，就如同前面所提到的「醫師對醫療服務失去完整的裁量權」。我們想說明的是，這樣的給付規定是經過專家、醫界各方代表與健保署共同研商議定的結果，是對醫療服務綜合考量後的共識決定，目的不外乎是在資源有限的情況下,儘可能讓對民眾健康真正有益、尚未被滿足的(unmet need)的醫療服務項目優先納入健保給付。我們期許民眾及醫界夥伴都能理解，健保的給付是透過共識的決策來分配有限的醫療資源，這樣決策應要被支持及妥善的執行，避免資源出現失衡及不當耗用的現象，共同守護國人的健康公共財。「使用者付費部分負擔」可避免不必要的醫療耗用全民健保由於制度設計，收到的部分負擔費用其實不多，部分負擔占醫療費用比率大約僅6.5%。舉例來說:一般門診平均每件的藥費381元，其中70%之件數不用付藥品部分負擔；慢性病連續處方箋平均每件藥費是985元，現行規定無須繳交藥品部分負擔。檢驗檢查平均每件費用為1,169點，現行規定未計收檢（查）驗部分負擔。提倡「使用者付費的部分負擔」是我身為健保署署長力推務實改革的最後一哩路，目的並不是為了增加健保的財源，而是為了創建永續的健保制度而努力。期待透過這樣的制度設計，讓民眾因自付額的輕微調整，避免一些不必要的就醫行為；也期許醫界夥伴，能本持醫療倫理，以民眾的最大利益為考量，提供必要而適切的醫療服務。當民眾減少逛醫院的行為，醫界夥伴也謹慎、妥適的使用醫療資源，想必可將過度的醫療耗用節省下來，這些節省下來的資源，可用在民眾更需要的地方，也可提升醫療服務的「點值」，破除醫界血汗的魔咒。我衷心的期盼民眾、醫界夥伴能與健保一起，共同珍視每一分醫療資源，讓健保公共財發揮最大效益，使國人活得更健康，健保得以永續經營。
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2021-11-19 新聞.元氣新聞
再生醫療三法將審議 細胞治療不再是富人醫療
再生醫療是未來趨勢，但治療費用貴為天價讓人詬病。衛福部經兩年研議催生「再生醫療發展法」、「再生醫療施行管理條例」、「再生醫療製劑管理條例」，統稱再生醫療三法，讓細胞治療走向異體化、自動化、量產化，讓再生醫療不再是「富人醫療」，讓更多患者受益。衛福部表示，再生醫療三法最快於12月正式預吿，並於60天內徵詢外界意見，明年1至2月完成修訂，並進入明年立法院會期審議。衛福部次長石崇良表示，細胞治療費用高，被戲稱富人醫療「我承認這一點」，因此將快速推動再生醫療三法，其中，「再生醫療發展法」規範再生醫療人才政策制定與獎勵，搭配即將通過「生技醫藥產業發展條例」，鼓勵業界投入研發可享賦稅優免，最重要的是將成立再生醫療相關的財團法人統籌建立國家細胞庫，收集台灣人的種源細胞，促進國家生技發展。「再生醫療施行管理條例」則管理相關治療範圍及生技業者等執行單位，通過之後，細胞治療相關特管辦法就會退位；另有「再生醫療製劑管理條例」管理製劑與產品，因這些製劑來源為人體細胞，必須對生技業者的細胞庫、實驗室加以管理。石崇良舉例，民眾到量販店買西裝，與到西服店訂西裝價格不同，主因是西裝店是客製化，當再生醫療三法通過後，細胞治療將走向異體化、量產化，降低醫療費用。國衛院昨與三顧公司簽屬合作協議，協同分析該公司以自體膝蓋軟骨細胞層片治療病患的真實世界數據（Real-World Data，RWD）與證據（Real-world evidence，RWE），作為日後申請臨床試驗及查驗登記的參考。台大醫院院長吳明賢指出，在特管辦法許可下進行細胞治療，如以自體膝蓋軟骨細胞層片治療患者，因收案人數已達45人，可藉由真實世界數據、證據分析，若有足夠證據，可能讓治療方式變成真正的藥物上市。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
疫情衝擊診所收入 健保署急撥5.96億元助紓困
因應COVID-19疫情期間，診所就醫量大受衝擊。衛福部近日公布新版紓困辦法，確保診所1月到9月收入達108年同期8成，10月下旬已發5.96億元，共3753家醫事機構獲補助。國內今年發生COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情，根據衛生福利部中央健康保險署統計，今年1到6月就醫量約1.66億件，比去年同期1減少6.2%，比前年同期大減13.8%。健保署進一步分析發現，就醫量以診所減少最多，今年1到6月就醫件數比前年同期大減1690萬件、降幅17.1%，以耳鼻喉科、小兒科降幅超過2成最多。疫情帶來的衝擊也令診所叫苦連天，直呼快撐不下去，甚至得貸款支應診所支出。衛福部近日公布新版補助紓困辦法，確保基層診所今年1月到9月的收入，可達108年同期的8成；醫院方面，已採預撥醫療費用機制，保障今年第2、3季收入達去年同期一般服務收入的9成。健保署醫務管理組專門委員劉林義今天告訴中央社記者，這次的紓困預算已預撥約新台幣15億元，補助對象以診所為大宗，10月下旬以來已陸續撥發5.96億元，包括第1季補助款和第2季預撥款，共有3753家醫事機構獲補助。健保署署長李伯璋指出，健保署明白醫療院所財務狀況吃緊，相關補助作業早已完備，只待預算通過、辦法公布後就立刻撥款，未來第3季款項申報完畢後，會儘速進行後續撥款。中華民國基層醫療協會理事長、開業小兒科醫師林應然表示，去年的醫療院所紓困方案，據悉花費政府經費近4億元，今年因本土疫情影響更大，據悉總金額約20億元，但許多基層醫師認為「沒補到」。林應然提到，基層醫師對於紓困較無感的原因，紓困是補足108年同期的8成差額，但今年因疫情民眾就醫減少，健保點值上升；此外，差額補貼也須扣除藥費、特材費用，幾乎只有針對診察費補貼。林應然呼籲，政府應加強對受影響最大的科別紓困，紓困金發放也要及時，同時也要考慮就醫件數減少，而非僅就整體醫療費用考量，以免受到健保點值波動影響。針對醫療院所紓困方案，新光醫院副院長洪子仁則提到，雙北地區的醫院配合醫療降載政策，將急性病床改設為專責病房，傾盡全力治療COVID-19確診病患，但相對營運壓力比其他區域醫院更大，建議依照各醫院收治COVID-19病患的比例來予以適當補貼。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
健康長壽論壇／台研究登國際期刊 關渡醫院創宜居社區
慢性病長輩除了醫療照護，透過生活環境調整，健康狀況也能同步提升。台北市關渡醫院推行「次世代健康長壽 宜居新關渡」計畫，針對本身有3種以上慢性病患者，整合醫療、生活品質改變，發現慢性病長者腦力、體力明顯提升，成為創新的健康模式，該計畫命名為「Tiger」研究論文近期更發表國際知名期刊《Lancet Healthy Longevity》。台北榮民總醫院高齡醫學中心主辦，聯合報健康事業部合辦的「次世代健康長壽大未來」論壇今天上午舉行，高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭分享如何運用AI科技，幫助長者安心走出社區，結合關渡在地藝術文化、地貌景致，讓青壯世代提早規畫適切的長壽生活。陳亮恭表示，國人平均餘命逐年增加，每10年平均會多2、3歲，但不健康餘命也伴隨增加，從2018年的8.4歲，到2019年增加到8.5歲，未來一定會活得更久，但要活得健康，不失能、不失智、不需被人照顧的狀態。此外，全球每年票選宜居城市，除了自然環境、人文、空氣品質等，健康醫療也是重要因素。陳亮恭指出，世界衛生組織（WHO）提到，健康長壽要整合多元層次，包括身心運動、優質飲食、社會心理、健康生活、慢病管理等，並依照個人的功能狀況，導入適當的醫療或長照資源。他直言，應以個人狀態、需求組裝不同服務，而不是用服務體系切割每個人的需求，應打破現行服務提供者所畫定的界線。陳亮恭表示，WHO更指出，一個社區級的醫院就能做到幫助民眾健康長壽，包括提供醫療、長照、社區健康促進及改造。他說，若關渡醫院做得到，台灣任何社區都可以成功，於是展開計畫，並與法國、日本合作，盼「關渡」成為長壽代名詞。過去芬蘭著名研究「Finger」，社區長輩每周運動5天、2至3天重訓，研究結果成效非常好，全球更掀起「Finger」網絡，台灣先前也曾做類似研究，收案1千多名、平均75歲的健康長輩，導入運動認知、營養衛教、人際關係連結等，發現結果相當好，體力、腦力明顯進步。雖然因訓練頻率前密集、後下降，6個月後運動效果遞減，但腦力仍遞增，表示訓練仍可改變長輩思考邏輯，以及處理問題的方法。繼芬蘭「Finger」、新加坡「Singer」研究後，陳亮恭以台灣來命名「Tiger」研究，是延續先前研究的進階版，於門診中篩選有3種以上慢性病患者，且身心功能衰退者，結合少數人有研究的慢性病管理，結果比原本研究更好，尤其在實際生活中，許多人有慢性疾病，因此整合慢性病管理更是關鍵。該篇論文更刊登國際知名期刊《Lancet Healthy Longevity》，是多年來台灣本土設計、執行計畫，唯六刊登的論文之一，整篇論文沒有抽血報告，全是透過體力、腦力及生活品質改變等，創新健康模式，這將影響未來世界照護模式的發展。陳亮恭新創名詞「關渡學（Gandaulogy）」，延續「Tiger」在台灣高齡整合研究中代表的五種精神，包括「強化Training」、「智慧Intelligence」、「連結Gathering」、「快樂Enjoyment」、「回春Rejuvenation」，並成立關渡學苑，提供民眾遊戲化訓練，相較一般社區據點提供更多元更有強度的活動及運動，預計12月招募第一批學員開課。陳亮恭表示，關渡醫院除升級軟硬體成「智慧醫院」，推行整合門診，減少醫療費用支出及兼顧品質，減少失能機率，也融入病患體驗導向，讓「客戶回饋」減少醫療資源不當使用，除了高齡醫學，也整合神經內科等其他專科，並落實「Tiger」研究，疾病急性治療後，也創造適合運動的環境，真正打造宜居社區。
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2021-11-13 新聞.長期照護
健康長壽論壇／「光吃藥就吃飽了」 高齡醫療照護正夯
台灣人口高齡化速度於世界數一數二，預估2025年將進入超高齡社會，聯合報系今舉辦「次世代大未來論壇」，從長壽、健康兩方面探討，人可高齡化可能帶來的衝擊及應如何因應。專家表示，為促進高齡者健康，應藉由醫院開設的高齡醫學門診照顧身體健康、延緩失能，。聯合報社長游美月說，現代人健康、長壽是兩個重要關鍵詞，許多民眾會祝福長輩長命百歲，但長壽、健康應要連在一起，尤其台灣即將進入超高齡社會，以長壽來說，國人年齡越來越高，於2020年平均餘命達81.3歲，女性更高達84.7歲。雖然國人往長壽方向邁進，但健康卻無法與長壽同步。據統計，國人不健康身體年數於2019年創下新高已達8.5年，且趨勢還會持續往上。游美月說，如何透過有效方法縮短不健康年數非常重要，本報會持續關注及推廣健康議題，促進國人健康。今參與論壇的台北榮總高齡醫學中心主任林明憲說，台灣高齡化速度在全球數一數二，若依65歲以上人口比率逾總人口7％，稱為高齡化社會，當增加至14％時則為高齡社會，而歐洲從高齡化社會進入高齡社會花費近百年時間，鄰國日本花費了26年，但台灣卻僅花費25年，因此對社會文化產生巨大挑戰。林明憲表示，隨著醫療進步，國人平均餘命增加，高齡者面臨醫療費用上升、失智風險增加等影響，甚至在用藥方面，高齡者因常有多重疾病，曾有報導指出，有高齡者每天吃18顆藥物，「光吃藥就吃飽了」，因此該院推動以「終」為始的照護模式，從預防醫學、急性醫療、長照體系，從個人觀點及醫療服務提供高齡者醫療應對方法。林明憲說，2006年起北榮開設高齡醫學門診，收治患有任何疾病的80歲以上長者，以及65歲以上有多重複雜性疾病、急性功能衰退等患者，多年來患者逐步增加，2016年至2020年每年平均1.5萬多人次就醫，解決多重共病、多重用藥問題。其次，北榮建立高齡友善病房，提供個人化復健服務等，每年收治患者有800多人次，平均年齡87.5歲，住院時間平均為兩周，經對虛弱年老患者持續追蹤照顧，均改善行走及疼痛、憂鬱等症狀。北榮更整合長照資源、日照中心，延緩高齡者失能。與會民眾關心，新聞報導有年長者每天吃18種藥物，多元體系照顧是否可以介入。林明憲說，高齡者每天吃18顆藥物，原因是高齡者與很多種疾病共存，如高血壓、氣喘等，因此可透過高齡醫學門診檢視用藥，並重新整合，減少重複用藥問題。
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2021-11-13 新冠肺炎.預防自保
居檢外出又染疫 蘇貞昌：自行負擔醫藥費且開罰
民進黨立委賴惠員今天質詢時問，若有民眾居家檢疫時違規外出又染疫，成防疫破口，醫療費用應自行負擔或全民買單。行政院長蘇貞昌說，不但要自行負擔，還要處罰，因為政府負擔，就是全民幫忙負擔，不該如此。中央流行疫情指揮中心公布，春節返台COVID-19（2019冠狀病毒疾病）檢疫措施，包括「7+7+7」、「10+4+7」和「14+0+7天」等3個方案。立法院會今天繼續進行施政總質詢。賴惠員詢問，預估春節時有多少人返台，而目前防疫旅館及集中檢疫所數量，是否足以應對返鄉人潮。蘇貞昌說，因外國疫情嚴峻、台灣相對安全，且台灣人有春節團聚的傳統，預估會有4、5萬人返台，這段期間一直用各種措施歡迎返鄉的鄉親，也以各種措施保護民眾安全。蘇貞昌表示，政府採取不同措施來應對返鄉人潮，在空間方面，盡量增加防疫旅館及集中檢疫所的數量。並錯開外籍移工、學生等來台的時間，要求他們提早或延後來台，不要在春節期間抵台。最後是提出不同的檢疫方案，讓民眾可以選擇最適合的方式。蘇貞昌也表示，之所以提前宣布春節返台檢疫方案，是考量到預訂機票與房間的需求，讓民眾可早一點做不同的選擇與安排。至於目前入境檢驗量能是否足夠，蘇貞昌表示，根據指揮中心報告，目前檢驗量能已大大增加，都已足夠。賴惠員也追問，若有民眾在居家檢疫期間違規外出，又染疫成為防疫破口，其醫療費用應該自行負擔或由全民買單。蘇貞昌表示，不但要自行負擔，還要處罰，因為不守規矩的人造成全民負擔，卻還要替他付醫藥費，這不合理。而政府幫忙負擔，「就是全民幫他負擔」，不該如此。
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2021-11-03 癌症.肺癌
肺癌病友群像／病友願部分負擔：想守護我的家與孩子
細細數著28顆救命藥，她罹患肺癌第四期。據說，一顆原本要價1萬4千元，因著健保給付，她每次回診只要付近百元的醫療費用。「沒有健保的話，我就算賣房子也吃不起抗癌藥。」如今抗癌一年半，看著高三兒子跟國小龍鳳胎逐漸長大，一個家庭的小小幸福得以持續被守護。45歲的Eva，一年半前是位再普通不過的家庭主婦，因長時間腰痠背痛，加上經期不順，為求謹慎而就醫檢查，診斷結果竟是肺腺癌四期，醫師在Eva右側肺部發現一顆3.5公分的腫瘤，且已發生骨轉移，癌細胞蔓延全身骨骼，這是她骨頭痠痛的真兇。初聞確診消息，Eva回憶，自己一滴淚也沒落下，直到和陪伴她看診的丈夫坐回車內，眼淚才潰堤。「醫師說，肺癌四期已經無法治癒，只能想辦法延續生命。」罹癌一事對Eva而言，實在太震撼、太難以接受。過去，因治療武器欠缺，晚期肺癌患者平均存活期僅有數月，確診的當下，患者往往需要開始準備與家人道別。幾經思量，Eva選擇先告訴當時就讀高二的大兒子（後稱哥哥），「萬一我走了，他要和爸爸一起承擔起這個家。」Eva敲門進房告知大兒子自己罹患肺癌，且已是四期。她說，「那是永生難忘的一幕」，哥哥聽她說完後，低下頭靜靜地流下淚，「從那一刻起，高中還在叛逆期的他，彷彿一夜長大。」此後的日子裡，哥哥宛如成熟的小大人。想到暱稱為「雙寶」的龍鳳胎剛上小學三年級，Eva糾結不已，「身為人母，最放不下的一定是孩子。」Eva透露，至今仍瞞著才九歲的一對龍鳳胎，「他們還那麼小，要怎麼理解『肺癌』跟普通生病不一樣，可能帶走媽媽？」告知是一個好難好難的功課。幸運的是，在Eva確診肺癌的二〇二〇年初，新一代肺癌癌症藥物恰好通過健保給付。藉由新一代的藥物，肺癌患者的存活期有機會可延長。若未納入健保，患者須自費使用，每月藥費可高達42萬。然而，此藥物健保給付的門檻很高，患者須符合特定基因突變條件，且不能有腦轉移。Eva把一切希望寄託於此健保藥物上，等待基因檢測結果的兩週時間中，備嚐煎熬，她坦言，「想到有可能要自費，心裡非常不安，甚至跟丈夫商量過要賣房子籌錢。」檢測結果出爐，Eva符合給付標準，得以在不拖垮經濟的前提下，使用肺癌藥物。她說，每次回診領藥都非常緊張，仔細地計算藥袋中的藥丸數量，深怕漏拿了；走在路上，更是緊抱著裝著藥物的皮包，她笑稱，「你（指歹徒）可以搶我的錢包、手機，可千萬別搶走我的救命藥。」擔心自己罹患肺癌，孩子也可能帶有遺傳基因，增加罹癌風險，Eva替家中三個孩子，重新檢視保險方案，為的是若有需要的那天到來，孩子不必因無法負擔高昂藥費而錯失治療機會。Eva每天陪著孩子上學、溫習功課，得以持續守護著家庭，如此平淡而溫馨的小日子，是在健保守護的大傘下，得以遮風避雨。看著新聞不斷重複著「健保破產」，她也十分憂心，若真如新聞所言，有一天健保會垮台，未來須完全自費負擔藥費，甚至因為健保財務困窘，而難以引進價位較高的治療藥物，Eva說，現在每次看診只需負擔不到千元的金額，「我願意平常就多付一點健保費，有一天當我需要的時候，請幫助我。」Eva深知，或許未來的某一天，她的身體將對現在使用的肺癌藥物產生抗藥性。屆時，她需要的更新一代的肺癌癌症藥物，目前仍不知在何處。這是Eva心中潛伏的恐懼，每當想起此事，罹癌至今心境已轉趨樂觀的她，想到孩子仍會忍不住紅了眼眶。癌症患者近年愈趨年輕，適時的新藥治療能幫助癌友，依然可以擁有很好的生活品質及社會貢獻。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，Eva是台灣癌症基金會服務的病友，她非常幸運，能使用到健保署快速通過的標靶藥物，然而肺癌為台灣新國病，沒有基因突變的肺癌病友約佔了四成之多，這群病人無法使用標靶藥物，而必須有其他的用藥選擇，像是免疫治療，然而健保因資源有限，不得不限縮給付條件。為幫助癌友更快獲得新藥的健保給付，不致落於「全有或全無」的困境，台灣癌症基金會，於2019年啟動「新藥與新科技部分負擔民眾願付價格」研究，研究發現， 72% 的癌症病友願意共同負擔，；其中有67％的癌症病友願意每個月負擔2萬元，取得創新藥物的治療，提升存活率。台灣癌症基金會也呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
因應健保財務缺口 5大醫院團體聯手自救
長期以來，健保財務壓力轉嫁到醫療院所，全國五大醫院團體（台灣醫院協會、私立醫院協會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會）首度團結自救，籌組「健保財務缺口因應工作小組」，達成「不衝量」共識，要求醫師婉拒「逛醫院、重複拿藥或做檢查」等就醫行為，醫院逐漸減少夜診、假日門診，將衝擊民眾就醫習慣。「醫師，我胸口悶悶痛痛的，可以幫忙排心臟超音波檢查嗎？」台大心臟內科教授王宗道表示，在門診中，常有病人主動要求影像檢查，有點將醫院當成健診中心的意味，但他不會照單全收，需視病情來決定檢查項目；在開立處方藥物時，也常發現某些病人有逛醫院習慣，幾天前才在另一家醫院看診，藥都還沒吃完，又來看診領藥。王宗道表示，大部分民眾均珍惜健保資源，但仍有少數患者就是愛逛醫院、重複拿藥，或要求做檢查，五大醫院團體達成「不衝量」共識，有助於減少不必要的醫療行為；而醫師在拒絕患者無理請求時，也更能理直氣壯，依專業行事。健保署統計，醫療人員專業照顧的診療費在總額占比中逐年下降，但藥費及檢驗檢查占比卻逐年上升，當中約一成是重複申報。以去年為例，同一個案於卅天內重複檢驗或檢查就高達一千一百五十二萬件，申報點值達十四點三億點；於卅天內重複做影像檢查者則有一二九萬件，申報五點二億點。另外，在雲端藥歷的輔助下，去年減少重複藥費近十七億元。「健保財務缺口因應工作小組」召集人謝文輝表示，依照二代健保收支連動的精神，應是有多少錢做多少服務，但總額有限，許多專業技術的給付不符成本，點值遭稀釋，醫院只能「拿自己的血肉來補」，為脫離財務困境，五大醫院團體決定團結自救，達成「不衝量」協議。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，醫療費成長費用趕不上總額，造成點值持續下降，為了讓點值逐漸回到一點一元，醫院將逐漸減少夜診、假日門診，以落實分級醫療。謝文輝表示，若要醫院維持目前服務量，就需調高藥費、檢查等部分負擔，醫院代表於十月廿七日拜會衛福部長陳時中，獲得「在不影響弱勢就醫的前提下，使用者付費的部分負擔方向不變」等承諾。
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2021-10-28 癌症.癌友加油站
5天內募得醫藥費 眼癌張小弟終能啟程赴美求醫
罹患眼癌的彰化縣4歲張姓男童赴美求醫缺經費消息曝光後，5天內獲各界踴躍捐輸達650萬元，預計本周六能順利啟程到美國費城求治，張童父母今早在高醫副院長林志隆、眼科醫師廖優美陪同下向社會各界致謝，張爸爸更說，兒子治療剩餘款，將全數捐做高醫眼癌基金，幫助下一個更需要的人。張爸爸是在52歲才與36歲的妻子盼到家中第一個孩子誕生，但張小弟7個月大時看人眼睛瞇瞇，似很吃力，就醫以為沒什麼關係，但1歲時莫名高燒住院，確診罹患視神經母細胞瘤，自此父母帶他北上求醫三年，右眼仍因癌細胞擴散而摘除，腫瘤現也侵襲左眼前房，僅存的視力危在旦夕。後來收治張小弟的高醫眼科醫師廖優美，因去年有協助同樣患眼癌的范小弟順利日本求醫，搶救靈魂之窗，這次盼循同一模式再帶張小弟到日本求治，但日方沒有小腺源儀器，建議轉赴美國治療，不過醫療費及旅費所費不貲，此事經媒體披露後，首日即有單筆150萬捐款入帳，不到5天募達650萬元。張童父母今早向高醫團隊及社會各界表達感謝，母親一度哽咽，兒子只上學一天半的時間，就入院報到，張爸爸則與兒子約定，治癒後會帶兒子去北部玩沙。廖優美醫師表示，眼癌是基因突變所致，一年的新生兒中約有10人罹患，剝奪孩童寶貴的視力。包括慈濟分會及駐日代表等單位十年前已開創出協助眼癌孩童赴日就醫的模式，這次她陪同張小弟赴美就醫，也希望能創造「另一個日本模式」，持續幫助眼癌兒童保住視力。廖表示，這次赴美將安排張家入住費城當勞叔叔之家，食衣住行一切都用最節省的方式處理。至於為何在行醫之餘，還如此致力協助眼癌兒童，廖優美說「我覺得本來就該這做，我為的是下一個小孩跟以後的小孩，至少把他們的就醫路打通。
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2021-10-28 新聞.用藥停看聽
擔心染疫不願就醫 這藥物去年使用成長率竟破2成
新冠肺炎疫情延燒近2年，民眾為降低染疫風險，多不願前往醫院就醫，讓患有精神疾病等慢性病患無法及時拿藥，恐致病情不穩定，飽受折磨。健保署表示，1995年健保開辦時，即將精神科長效針劑納入健保給付，2017年更將效期為12周，也就是為期3個月的二代長效針劑納入給付，依去年統計，精神病患使用人數已達3.2萬人，使用成長率更突破2成。健保署醫管組科長陳依婕說，如健保給付的二代長效針劑，每3個月僅需施打1針，有別於以往傳統藥物需每天服用，有著改善精神病患服藥的遵從性，進一步提升病情穩定度，目前該署給付精神科長效針劑品項共計21項。陳依婕指出，據健保署去年統計，使用長效針劑的思覺失調症等精神病患達3.2萬人，給付件數35.6萬件，醫療費用12.5億點；2018年至2011年長效針劑平均成長率分別為7.0%、3.8%及20.5%，尤其去年新冠肺炎疫情期間，使用成長率大幅增加，凸顯患者不願前往醫院回診、拿藥，而多使用長效針劑。陳依婕說，為鼓勵醫師針對不規則就醫或服藥的精神病患施打長效針劑，促使高風險病人轉為固定就醫，達到病情穩定效果，該署今年7月29日於「醫療服務共同擬訂會議」通過思覺失調症醫療給付改善方案，新增長效針劑獎勵措施。陳依婕說，參與方案的院所若可讓思覺失調症患者連續4個月施打長效針劑，除可依現有的品質指標表現外，給予額外1000點至1500點獎勵，並自9月1日起生效，預估有1560名患者受惠，每年約增加170萬元醫療費用支出。此外，陳依婕說，為考量基層診所開立長效針劑藥品在申報所得稅時，依財政部規定，其中僅80%被視為成本，恐低於實際進藥成本，診所負責人所得被高估，因增加所得稅額度，降低開立長效針劑治療病人的意願，目前該署希望比照C肝口服新藥規劃，目前C肝新藥96%藥品費用視為成本，而關於長效針劑成本計算，正由財政部進行研議。
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2021-10-20 該看哪科.眼部
影／搶救4歲眼癌童靈魂之窗 高醫聯手美日專家協助
去年一名雙眼罹患視網膜母細胞瘤的3歲范姓男童，經高醫協助下赴日本治療，引起社會關注。最近又有一名4歲多張小弟也罹患同樣的疾病，右眼已摘除，僅存的左眼癌細胞也已擴散至前房，高醫為此再度尋求美、日頂尖小兒眼癌專家協助，一起拯救張小弟的靈魂之窗。張小弟的處境可說是罹患眼癌的范姓男童翻版，這次他的病情更複雜，鑑此，高醫小兒科醫師廖優美花了一個多月時間透過電郵聯繫美日眼癌權威，為張小弟尋求最好的治療方式，經評估，更決定陪張小弟赴美就醫，讓他保住僅存的左眼。張爸爸說，兒子剛出生時雙眼正常，約7個月大發現他看人似很吃力，眼睛也瞇瞇的，找小兒科醫師，但醫師初判無礙，不過剛滿1歲時發高燒，證實是眼睛罹患母細胞瘤，於是從1歲多治療到4歲多，其中高醫廖優美醫師發現他兒子眼睛的母細胞療是特別嚴重，已於今年8月摘除右眼，目前剩左眼，也不樂觀。廖優美醫師說，張小弟在嬰幼兒時期就發現雙側視網膜母細胞瘤，之前都治他的右眼，過去3年來在北部醫院接受無數次的靜脈化療以及玻璃體化療，但今年8月仍是摘除右眼，今年初起，雙眼腫瘤又跑到水晶體前房去，僅存的左眼則用眼動脈化療控制，現在北部醫院含高醫總共為他做了6次，初步已獲控制。為進一步搶救張小弟，廖優美寫信給治療過范姓幼童的日本鈴木醫師，但鈴木醫師評估，日本只有輕量型「小線源」放療，張小弟需要的是穿透力更佳的重量型「小線源」放療，建議到美國接受治療。廖優美再透過曾在美國費城威爾斯眼科醫院（wills eye hospital）進修的高醫眼科醫師賴昱宏推薦，與世界眼癌第一把交椅卡羅爾．希爾茲醫師(Dr. Carol Shields)取得聯繫，但考慮台灣未曾有眼癌兒童赴美治療、家長外語能力困難及醫療費用龐大等因素，預定11月初會陪張小弟前往費城威爾斯眼科醫院門診。張小弟出身彰化的低收入家庭，是家中唯一的孩子，父親是國術館的推拿師，媽媽是家庭主婦， 父母倆為了替兒子治病，耗盡所有家當，還一度搬到北部醫院旁租房子。高醫院長鍾飲文說，張姓男童罹患罕見的視網膜母細胞瘤，台灣每年約僅10個病例，醫材付之闕如，巧婦難為無米之炊，去年高醫因成功協助范姓男童赴日就醫，這次決定再協助助張童遠赴美國就醫，希望能為眼癌兒童搶救光明。高醫副院長林志隆表示，跨國醫療是件重大工程，包括醫療照護、醫療費用及生活適應等，高醫基於人道及生命考量，正尋求社會資源挹注，得到公私部門善意回應，希望共同促成這樁美事。
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2021-10-19 癌症.攝護腺癌
癌細胞轉移骨頭「躺床都痛」治療後生活如常且獲控制
屏東縣東港鎮71歲林姓老翁，2年多前肌肉骨頭疼痛，以為是年輕時運動傷害舊傷復發，到東港安泰醫院復健科就診，做復健動作時反應骨頭疼痛，經系列精密檢查後確認罹患攝護腺癌，且癌細胞已經轉移到骨頭，院方以健保「鐳-223」同位素治療後，不僅有效控制骨頭轉移病灶的惡化，也無須住輻射隔離病房正常生活，對之前連臥床都疼痛的他，有如救命神器。安泰醫院血液腫瘤科吳承瀚醫師說，林先生的病發快速，很快就因為全身骨頭的疼痛無法站立，需要全天躺在床上，床鋪都還必須經特殊的處理，連就醫使用的輪椅也都必須要額外加工，全部包裏上柔軟的海綿，以減輕疼痛，「鐳-223」注射後可直接回家，無須住輻射隔離病房，也可以搭乘大眾運輸工具，進行正常社交活動如工作、外出、旅遊等。他說，「鐳-223」同位素治療對骨轉移且尚未有內臟轉移的攝護腺癌有治療效果，不僅可以有效控制骨頭轉移病灶的惡化，又能提升存活率，和林先生的病症相對應，是不幸中的大幸；「鐳-223」要專案申請採購，且對於藥品保存裝置及環境都有特別的要求，注射時用量也要經過專業計算，使用過的醫材也要特別處理，目前林先生的治療及注射後的表現都很不錯，也很積極配合，整個醫療團隊都感到開心和振奮，期待能順利完成療程。林姓老翁的女兒說，回想起父親當初病情嚴重臥床時的情景，全家人都心有餘悸，現在已經能夠使用助行器行走，真的很感謝醫師的鼓勵，讓他能堅持下來；當初一度想到高雄市的醫學中心就醫，但路途遙遠、家中照護人手不足且會加重醫療費用負擔，加上安泰醫院醫師、護理師對爸爸的關心與照顧，讓她感到安心及被重視，決定留院治療，現在回想起來，也是慶幸當初的決定。
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2021-10-14 失智.失智100問
財務問題／失智父，竟把財產全部贈與給看護？孩子討得回來嗎？
父親叱咤商場，這一生秉持誠信待人，不誆騙、不浮誇、不欺詐，寧可人負我，也絕不負人。告別式時，前來靈堂致哀的人談起父親總是讚許連連，有個長輩談起父親當年慷慨解囊助他一臂之力而得以東山再起，更是說者、聽者都眼眶泛淚。這樣的父親，對他們幾個兄弟姐妹而言，一直都是山一般巍峨的存在，他們敬畏卻也依賴父親，他們仰望卻也信任父親。居家看護對家屬提出存證信函但，他們卻在父親的後事告一段落，準備申報遺產稅、辦理遺產繼承登記時，接到一份從沒料想過的存證信函，寄件人是父親生前的看護趙小姐。父親罹患失智症後，開始出現人、時、地的定向障礙，中度失智症後，迷路了幾次，多虧了附近鄰居機警，總會立即打電話通知他們幾個兄弟姐妹，但他們不敢再讓父親有單獨一人的機會，幾個人商量之後，辭退了日間的居家照服員，改聘用了肯24小時居家照顧的看護。趙小姐從對岸遠嫁來台灣，取得了身分證，據說跟先生感情不睦，話不投機，寧可住在雇主家24小時掙錢也不願意回去與先生同住。醉心閱讀的父親重視教育，對於成績要求向來嚴格，他們幾個兄弟姐妹在父親恩威並施的監督下，個個學有所成，有些歸國在企業位居要津，有些則在國外飛黃騰達，晨昏定省或是日日陪侍在側，卻成了工作忙碌的子女們最奢侈的想望。趙小姐的適時出現，成了及時甘霖，讓他們放下了心中擔心憂懼的大石，對於趙小姐自是充滿感激。失智父，於患病期間立下遺囑存證信函提及，父親生前曾立下遺囑，為感謝趙小姐這幾年盡心盡力、無怨無悔的照顧，願將名下所有之不動產、帳戶內的現金、持有股票等，均贈與給趙小姐，並要求身為繼承人的幾位子女必須尊重其意願，不得有異議。存證信函的最末，語氣義正辭嚴，指責幾位子女過去未盡孝道，違反人倫，反觀身為看護的趙小姐，翻身、餵飯、把屎把尿、推輪椅進出，讓老先生在過世前享有穩妥舒適生活，幾位子女當深切反省，且不該違反遺囑，擅自將遺產登記為公同共有，而應移轉予趙小姐。幾天之後，A律師以遺囑執行人的身分，提出老父親的代筆遺囑，其上全是電腦打字，只有老父親及見證人的簽名是手寫的文字，字跡看得出來是老父親重度失智症後用顫抖、不穩的手寫的，但子女們完全無法置信，父親與母親白手起家，兩人之間鶼鰈情深，生死相許，父親曾承諾先走的母親定會好好守護共同胼手胝足打拼來的家產，以父親一輩子縱橫商場的精明，豈會做出這麼糊塗的決定？又怎麼可能讓兩人一生心血付諸流水？若父親不是罹患失智症，是被有心人士詐欺嗎？若父親不是罹患失智症，若不是腦部神經疾病引起認知功能缺損導致有機可趁，若非認知功能持續惡化而受到有心人士詐欺，怎麼可能會出現這種邏輯完全不通的遺囑？雖然因為無法經常返家探視而難以查知父親日常身體、精神狀況，但至少每三至六個月帶同父親就醫、檢查、治療，藉由過去的病歷、認知評估量表以及理學檢查報告等，仍然可以窺見父親當時的生理功能、認知、推理以及判斷能力，而父親的確有持續性惡化的記憶喪失、語言功能障礙，甚至無法處理複雜的事務。幾個兄弟姐妹商議後，決定仍然依據法律規定，將被繼承人即父親的遺產登記為繼承人公同共有，暫不分割，保留著父母親的遺澤，也收藏著雙親賜予的溫暖。不需要依靠這些財產維生，但這些卻是父母親一生努力的痕跡，不容外人平白插手，甚至不勞而獲。此案子父親的財產，子女們真的難以追回嗎？看了此案子，不禁想問：原告趙小姐是否能舉證此案之父親於生前，是在確實意識清楚、具有足夠之判斷能力下，請他人代筆遺囑？且老先生幾個子女並未罔顧人倫或背棄孝道，仍盡責於每月支付趙小姐看護費用，也負擔父親的生活、醫療費用，衡情論理，一分一毫都不肯讓子女繼承是否符合現有法規、行政機關或司法制度？問題出在哪裡？針對於此，本書擬舉若干實例盡可能為讀者解答疑問，並提出司法及修法建議。本書結合醫學與法律的專業角度，以說故事的方式導出失智症患者法律權益的核心問題，把枯燥無味的法律，寫得生動活潑，輕鬆理解對於失智症者所產生的法律問題。讓罹患失智症的患者及家屬，在穿過層層凝重黑霧後，可以擁抱微曦，再次展露燦爛開懷的笑容。為你，為我，更為了他們，預約一個沒有失智的未來～預約沒有失智的未來，不是期待失智症消失，而是期待能有更多的人看見失智者的困境、聽到失智者的呼救。
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2021-10-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／多數高齡者不希望以醫療科技維持生命！尊重生命末期照護選擇是份愛的禮物
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。台灣步入高齡多死社會台灣人口老化迅速，依2018年行政院國家發展委員會推估，在2026年將超過20%，進入超高齡社會，成為世界高齡化最快速的國家之一。另2018年2月，台灣第一次死亡高過出生人數，65歲以上老年人口在總死亡人數所占比率已達到72%，步入「高齡多死社會」。高齡者較年輕人有較高比例的多重共病與功能退化，造成照護議題複雜化、預期生存餘命較短、高齡非癌症病人末期病況診斷及預測皆較困難、家庭照護與社會負擔影響時間較長，死亡原因也與中壯年族群不同。由於老化造成生理的健康儲留力降低，高齡者面對各種疾病甚至死亡，都更加脆弱；同時，高齡者接受各種侵入性與非侵入性治療時，容易導致不良反應或醫源性傷害，即使積極治療疾病，要維持良好的生活品質也非常不易。此外，整個案家將面對維生醫療與延命措施導入後，長期失能依賴所相伴而來的照顧負擔，不但降低高齡病人的生活品質，亦會增加家屬照護壓力，與焦慮憂鬱等情緒。多數高齡者不希望以醫療科技維持生命雖然研究指出，面對嚴重疾病與後續維生治療選擇時，多數高齡者並不希望以醫療科技維持生命，反而偏向維持個人獨立舒適，以及能與親人相處的照護方式。但目前以醫療科技掛帥的臨床環境之下，高齡病人遭遇嚴重病況時，常被直接導入各種維生醫療與延命措施，過程缺乏充分的照護選擇與目標之討論。醫療人員也較少主動邀請高齡病人與家屬參與照護目標與照護計畫的討論，造成高齡長者生命末期的照護，往往無法符合其實際需求與偏好。老年醫學制定照護計畫與目標時需考量高齡者偏好、疾病軌跡與預期餘命衰弱失能與多重共病的高齡長者，由於預後的預測困難，且病程很長，好壞變化每人表現不一，醫療人員面對這樣的不確定性，在擬定照護目標與照護計畫時，面臨相當大的挑戰。因此老年醫學強調在每次就醫制定照護計畫時，應及早與高齡長者進行照護目標的討論，且討論過程最重要的是要考慮高齡長者本身的生命「價值觀」與「照護偏好」，來進行決策。討論過程須同時考量的重點為：一、目前此疾病是否有針對高齡者制定的臨床指引？二、此高齡者預期餘命為何？三、多重共病的疾病嚴重度為何？ 四、此高齡者的身體活動功能與認知功能為何？透過評估上述要點後，與高齡者與家屬進行溝通，規劃出符合個案需求與偏好的照護目標後，再進行為高齡者量身訂作之照護計畫的制定。以醫病共享決策模式針對進食營養措施之選擇進行溝通討論賴教授在110年8月醫病平台上以教授父親的故事，傳達其身為醫者與為人子，因文化上對於預先討論生命末期照護選擇的忌諱，無法得知其父對於管灌飲食與維生醫療之生命價值觀與選擇偏好，在父親過世多年後體認到，當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，因而自問： 「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。文獻指出，高齡衰弱病人在病程末期體重減輕與食慾變差是無可避免的情況，同時身體對於營養與水分的需求會下降，就算進食量減少也不會感覺不舒服。若勉強病人進食，不但無法延長生命，反而可能會降低生活品質。Chernoff在2006年的研究中發現，當高齡衰弱病人因飲食量減少而進行經皮內視鏡胃造廔術(Percutaneous endoscopic gastrostomy；簡稱 PEG)來提供管灌飲食後，術後一個月後死亡率，末期失智症病人是54%，沒有失智症的病人是28%；術後一年後死亡率，末期失智症病人是90%，沒有失智症的病人是63%。而根據考科藍2021年最新一篇系統性回顧文獻指出，相較於其他由口促進飲食的方式，給予末期失智症個案管灌營養(enteral tube feeding)，不但無法增加存活率、改善生活品質、營養指標、減輕疼痛，也無法減輕照顧者憂鬱焦慮的情緒。因此，醫療專業人員應與病人與家屬共同討論不同營養攝取方式的利弊得失，若高齡病人不願意接受管灌飲食時，可鼓勵家屬經由細心手工餵食(careful hand feeding)外，選擇病人喜歡的食物，以及用著重進食以外的不同方式，來表達對病人的關心。當然，在生命末期慢慢減少營養的攝取時，死亡也會逐漸到來，但這是生命自然死亡的過程，不是餓死，也絕不是殺害。預先討論生命末期治療目標與選擇幫助提升照護品質預立醫療照護計畫(Advance care planning)是一個讓病人與其親友以及醫療團隊進行溝通討論，了解各種治療以及預後，再根據自己價值觀表達心願，建立照護目標，並對於未來想要或不想要的醫療照護方式進行決策的過程。實證指出，預立醫療照護計畫能有效的促進醫病溝通，幫助病人得到想要的醫療照護方式，提升生命末期的品質，減少病人與家屬的壓力、焦慮、憂鬱，並增加滿意度，且能降低生命末期醫療照護成本。衰弱失能與多重共病的高齡病人，很少有能夠進行預立醫療照護計畫溝通的機會。國外的研究指出，僅約2至29%的衰弱高齡者曾與醫療照護人員進行生命末期相關的討論，太晚進行討論或根本沒有討論，會造成病人生活品質的下降、家屬的焦慮困擾、不必要的住院、不必要地延長死亡過程、病人對醫療體系的不信任、醫師的過勞與醫療費用增加等負面影響。尊重高齡者生命末期照護選擇是一份珍貴與愛的禮物筆者有幸以老年醫學角度針對「對老年人生命終點如何做得適可而止，使生者無憾，死者安詳」此議題撰文進行回應。過去台大團隊的研究讓我們理解，無論是腎臟科醫師、腎友、一般民眾與醫護團隊，皆認為善終指的是沒有身體上的痛苦，以及能自然的死亡。老年緩和醫學將善終視為完整生命的一部份，因此倡議每位臨床專業人員應善用每一次臨床上與高齡者接觸的機會，即早進行生命末期照護目標與照護偏好之討論。期盼本文能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。
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2021-10-05 新聞.元氣新聞
屏東挖眼案女店員術後好轉 高雄長庚全額補助醫療費
屏東高樹潘姓超商女店員日前遭楊姓思覺失調症患者攻擊雙眼，經過高雄長庚醫院兩次手術治療後，恢復情形良好，有望1至2周後出院；院方表示，已啟動社服補助機制，潘女健保以外的醫療費用，院方將全額補助，讓病人和家屬無後顧之憂的醫療及休養。院方表示，潘女9月26日緊急送到高雄長庚醫院救治，院方在第一時間即整合整形外科、耳鼻喉科、眼科、護理照護、社服、精神科等醫療團隊為她治療。案發當天，院方立即由眼科醫師幫潘女眼部結膜撕裂傷進行縫合手術，術後至今無視網膜剝離等併發症，後續仍需密切追蹤；10月2日由耳鼻喉科及整形外科團隊為她進行第二次手術，重建眼窩內壁骨折，為避免手術傷痕留疤，醫療團隊採鼻內視鏡微創手術治療，也縮短術後恢復時間。高雄長庚醫療團隊表示，病人目前尚在急性壓力創傷階段，未來一周會幫潘女進行精神評估治療、心理諮商及用藥控制等，預計1至2周後出院後可安排出院，建議持續門診追蹤。目前潘女狀況逐漸好轉，院方轉述，潘女和家屬都感謝外界的協助與關心。同時院方允諾，會持續提供潘女最專業完整的醫療服務，所有的自費醫療費用也會全額補助。
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2021-10-03 新聞.元氣新聞
你從沒注意到的另類工作犬，呵護忠心夥伴5要點
每天陪伴在你身旁、討你開心的狗狗，都是另類的「工作犬」。毛小孩照護五要點可參考內文：1.安全舒適的環境2.新鮮均衡的飲食3.定期健身檢查4.充分運動與陪伴5.定期注射疫苗及驅蟲本篇文章你可以學習如何寵愛毛孩：・給牠安全舒適環境，在愛與信任中互相陪伴。・新鮮均衡飲食，牠才能健康伴你日常。・當牠身體退化，更應定期健檢與驅蟲。・陪伴牠適當運動，維持良好生活品質。・關注牠身心狀態，完整健康守護網。理應成為雄赳赳氣昂昂的威武警犬，但一隻比利時狼犬娃娃卻因太愛跟人撒嬌，兇不起來，無法通過訓練及考核，成不了警犬，但一名警員將牠收編，變成另一種工作犬，一生陪伴主人。這一段狗狗溫馨感人影片，毛小孩可愛、逗趣的模樣，贏得千萬人的點擊，也融化了許多人的心。事實上，每隻愛撒嬌及討摸摸的毛小孩，守候家門，在主人打開門的瞬間，開心地往上跳竄，猛轉圈圈，不管飼主貧賤富貴，狗狗終其一生的工作就是「忠心陪伴」，而「討你開心」就是一項超高難度的工作，也是另類的「工作犬」。 對於狗狗來說，主人就是天、就是地，就是牠的全部，一輩子努力地討好、示好。因此，飼主更應該守護狗狗的健康，提供舒適居家環境，給予均衡飲食，每天陪著散步、運動、玩耍。最重要的是，應該定期安排毛小孩做健康檢查，按時用藥驅蟲，施打預防針，並在獸醫師評估下，完成節育手術。在其年老、身體退化，行動不便時，仍給予滿滿的愛，陪牠走完「狗」生最後一段路。【陪伴，是一輩子的工作】另類工作犬在我家】給狗狗的真心話中年幸福爸：我是視障者，很幸運和狗狗配對成功。一路走來，我們的默契愈來愈好，即使我看不見你，卻能用撫觸和你親密溝通。謝謝你，我人生的「開路天使」。第一點：給牠安全舒適環境，在愛與信任中互相陪伴你知道「心輔犬」嗎？不同於其他工作犬，心輔犬培訓浪浪為專業的互動陪伴犬，研究證實，可以降低患者消極負面情緒，促進特殊族群的人際互動社交。「人與狗之間是互相療癒」，大部分的心輔犬來自浪浪，以前常被欺負、虐待，被捕捉時的回憶也容易造成創傷。承受許多悲慘經歷，不少浪浪容易焦慮、緊張、吠叫、攻擊，連成為家犬都有困難，更何況是心輔犬。在跟狗老師相處的過程中，心理諮商師教導小朋友如何理解各種情緒與環境，例如，當狗老師出現眼睛飄向別處、肌肉緊繃、想要逃跑等緊張焦慮的反應，讓孩童也能了解自己的情緒、學會同理心，「從理解到覺察，再到行動」等過程，有助於同儕間的相處，學習適當表達自己的情緒。人類和狗狗的互動過程中，安全的環境更能幫助牠們建立與人類的信任關係。給狗狗的真心話農夫張大哥：狗狗總愛陪我一邊耕田，種出新鮮蔬果。不只人類，狗狗也需要新鮮均衡的飲食，才能健康陪我生活、農作。第二點：牠也需要新鮮均衡飲食，才能健康伴你日常工作犬訓練多以品種犬為主，那麼米克斯犬也有機會成為專業的工作犬嗎？是否能解決收容所流浪犬暴增的問題？農委會公布109年全國流浪犬隻數量調查報告，推估全國流浪犬數為15萬5869隻，每百人流浪犬數則為0.66，與10年調查結果相較，流浪犬數不減反增。曾經歷流浪生活的浪浪，每隻個性、穩定度都不同，需要更多專業評估。雖然動物團體有不同看法，但以領養代替購買，不離不棄照顧牠們一輩子，是共同的信念。動保意識逐漸抬頭，劉偉萍表示，除了餵食與處理便溺等生理需求，提供均衡的飲食、日常醫療照顧等均為重要義務，最重要的是，無論生病或衰老，都不應該棄養。給狗狗的真心話國中生陳同學：一起長大到現在，我在長高但你在變老，我會好好開始照顧你的身體，陪著你去檢查打針，就像我的小時候你一直守護在我身邊一樣。第三點：當牠身體退化，更應定期健檢與驅蟲工作犬退休後，因多半是老齡犬，「就像人老一樣，狗狗老了也會有慢性病。」姚勝隆指出，骨骼關節退化、心臟病或腫瘤問題百百種，超過八歲以上建議每年做X光檢查，包括心臟、腹腔超音波，查看有無腫瘤或是心臟衰竭，若有慢性心臟病，得終身服藥，若有腫瘤則必須切除或化療。不論是生理或心理，狗狗都需要完整照護，姚勝隆說，工作犬多半會節育，每年注射預防針，包括四合一、萊姆病、狂犬病、內外寄生蟲等，定期投驅蟲藥、心絲蟲預防藥，還有例行抽血健康檢查。給狗狗的真心話上班族陳小姐：親愛的狗狗，分享我每天的喜怒哀樂，我也想為你做點什麼。原來，陪你散步、陪你運動，是我們最幸福的時光，也是守護你一生健康最好的方式之一。第四點：陪伴牠適當運動，維持良好生活品質許多人對於導盲犬與人類深刻情感的印象，來自電影「再見了，可魯！」。可魯在退役之後，回到小時候的寄養家庭終老，電影完整呈現導盲犬的一生。現實中的導盲犬退役後的生活，也同樣需要主人充分的陪伴，適當運動，維持良好生活品質。養狗經驗豐富的李昆霖建議，民眾在收養退休導盲犬或到動物之家領養狗狗前，都必須謹慎評估自己是否適合養狗，包括自身經濟狀況、家人能否接受、居家環境適不適合，以及是否有足夠時間陪伴狗狗。他也提醒，因為黃金獵犬、拉布拉多都屬於大狗，老化之後髖關節容易退化，行動不便，除了醫療費用，還可能還得抱上抱下，自己要有足夠體能。不管大型犬或小型犬，每天都需要適當的運動散步，尤其大型犬髖關節容易出問題，如果缺乏足夠運動，容易讓關節周圍的肌肉萎縮。給狗狗的真心話中年幸福爸：我是視障者，很幸運和狗狗配對成功。一路走來，我們的默契愈來愈好，即使我看不見你，卻能用撫觸和你親密溝通。謝謝你，我人生的「開路天使」。第五點：關注牠身心狀態，完整健康守護網法定的「職業」工作犬，與人組成「最佳拍檔」，認真工作的帥氣身影，讓人印象深刻。有些工作犬出入的環境，容易造成職業傷害或心理壓力，領犬員必須隨時關注狗狗的身心狀態。姚勝隆指出，獸醫師透過動物行為學，可觀察狗狗有無焦慮現象，並進行藥物或物理治療。像是狗狗無法專注、眼神飄移，或是打哈欠、不自覺咀嚼，耳朵呈現水平的「飛機耳」，都有可能是恐懼、害怕的表現，若狗狗有這類情況，會透過行為治療師協助治療，獸醫師也會定期到犬隊講習，教領犬員行為學基本常識。這些使命必達的狗狗，無論執勤期間或退休之後，都需要完整的健康與心理守護。為人們辛勤工作的狗狗都是廣義的工作犬，其實還有許多受過特殊訓練的狗狗們，也在台灣各角落守護著我們。衷心感謝受過特殊訓練的狗狗們，警犬、軍犬、緝毒犬、搜救犬、檢疫犬，堅守崗位、衝鋒陷陣、不畏危險保護人類安全。還有一群無私忠誠的狗狗們，導盲犬、導聾犬、肢體障礙輔助犬，如影相隨、分秒守護，給予人類陪伴依靠，幫助身障朋友，擁有安全便利的生活品質。＞毛孩子五大呵護要點，專家知識分享與暖心故事看更多【陪伴，是一輩子的工作】另類工作犬在我家。【收養退休導盲犬】是我們生最棒的決定之一。【浪浪變身工作犬】家才是他們最期盼的地方。【心輔犬狗老師出馬】腦性麻痺女孩站起來。【工作犬值勤中】預防職業傷 更要紓解壓力。不管是使命必達的工作犬、等待領養的浪浪，或已成為家中一分子的狗狗，都需要呵護、疼愛，提供友善完備的身心照護，是我們該回饋給這些忠心工作夥伴的基本義務。10月4日是世界動物日（World Animal Day），別忘了跟身邊的夥伴說聲謝謝。
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2021-10-03 寵物.寵物故事
充分運動與陪伴／收養退休導盲犬 「是我人生最棒決定之一」
給狗狗的真心話上班族陳小姐：親愛的狗狗，分享我每天的喜怒哀樂，我也想為你做點什麼。原來，陪你散步、陪你運動，是我們最幸福的時光，也是守護你一生健康最好的方式之一。許多人對於導盲犬與人類深刻情感的印象，來自電影「再見了，可魯！」。可魯在退役之後，回到小時候的寄養家庭終老，電影完整呈現導盲犬的一生。現實中的導盲犬退役後的生活，也同樣需要主人充分的陪伴，適當運動、預防髖關節退化，維持良好生活品質。每隻狗狗，都是伴你一生的工作犬，如何好好照顧牠？「收養退休導盲犬安卡，是我人生最棒決定之一。」提提研創辦人李昆霖說，才養一個多月，八歲的安卡已經變成媽媽的金孫，為了陪狗狗散步，她願意出門走走，不再唉聲嘆氣，家裡充滿愛的能量。安卡到來，變成可愛的「金孫」，鼓舞了情緒低潮的媽媽。李昆霖表示，「許多民眾不知道導盲犬是可以收養的。」幾個月前，他至台灣導盲犬協會申請導盲犬寄養家庭，這才瞭解除了八至十歲退休導盲犬，或年紀輕、培訓失敗的狗狗也可領養。 李昆霖說，孩子很小就希望可以養一隻導盲幼犬，但申請之後，才知難度真的很高，需通過層層考核，指導人員親自家訪，觀察環境、飼主生活態度、過往養毛小孩經驗，並評估是否有足夠時間陪伴狗狗。安卡（Anca）是退役的導盲犬，原本已經找到收養家庭，卻因可能導致幼兒過敏而被退養。李昆霖表示，安卡第一次到家裡時，相當穩定，乖乖地坐著，不怕生，也不躁動，適合正處於情緒低潮的媽媽收養。想散步尿尿都能用肢體表達，智商之高超乎想像。養過一、二十隻狗的李昆霖表示，安卡是他看過最聰明的狗，不管是想散步、尿尿、吃東西，都能透過肢體清楚地表達意思，智商之高，超乎想像，「不覺得養一隻狗，而是養了一個小朋友。」 最重要的是個性夠穩定，在家裡從來不吠叫，安靜乖巧，完全收服了李媽媽的心，把牠當成另一個金孫，視為小孩來教養，生活作息必須有紀律，這也讓她因為溜狗而願意外出，與人互動。大狗老化髖關節易退化，須適當運動避免肌肉萎縮。如何幫退休的導盲犬找到一個可以安享天年的家，是一大挑戰，惠光導盲犬教育基金會教育推廣組主任彭筱涵表示，一般導盲犬約在十歲時退休，想認養的人一聽到狗狗已經十歲，未來可能必須面對龐大的醫療費用，就興趣缺缺。養狗經驗豐富的李昆霖建議，民眾在收養退休導盲犬或到動物之家領養狗狗前，都必須謹慎評估自己是否適合養狗，包括自身經濟狀況、家人能否接受、居家環境適不適合，以及是否有足夠時間陪伴狗狗。他也提醒，因為黃金獵犬、拉布拉多都屬於大狗，老化之後髖關節容易退化，行動不便，除了醫療費用，還可能還得抱上抱下，自己要有足夠體能。不管大型犬或小型犬，每天都需要適當的運動散步，尤其大型犬髖關節容易出問題，如果缺乏足夠運動，容易讓關節周圍的肌肉萎縮。認養老犬雖然需要付出更多心力照顧，但退休導盲犬個性沉穩溫和，整天開心地笑著，帶給他們一家人很多溫暖，可說是最佳陪伴犬。李昆霖說，「收養安卡是上天送給我們家最棒的禮物。」狗狗乖巧懂事，喜歡撒嬌，對其他動物有著超高的包容性，連貓咪搶吃狗食，也不會生氣，就傻呼呼地站在旁邊看著，超級可愛。導盲犬養成內政部登記，全國約有六萬多名視障者，以國際導盲犬聯盟的理想比例1：100估算，台灣至少需要600隻導盲犬，但因養成訓練相當困難，數量遠低於實際需求。 彭筱涵說，訓練導盲犬，專業且複雜，且成功率並不高。挑選品種後，成功配種的幼犬必須在二至四個月至寄養家庭生活，學習社會化生活，適應各種環境。 一歲至一歲半時，回到訓練中心由訓練師接手，八至十二個月才能結訓。之後則是共同訓練階段，安排導盲犬與視障者共同生活，由指導員指導如何照顧導盲犬，並與導盲犬培養感情，接下來再安排一至三個月不等共同訓練，如果兩方都適應良好，才算是成功圓滿。
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2021-09-27 名人.李伯璋
李伯璋／善用雲端資訊、健康存摺 守護健保
受到新冠疫情影響，民眾減少就醫，110年6月健保統計，民眾就醫次數較109年同期減少29.3%，但醫療費用只減少20.4%；另和108年同期相較，就醫次數減少31.4%，醫療費用也只減少15.9%。疫情讓民眾減少就醫，這不禁讓我們省思，過去每年平均高達15次的門診就醫都是必要的嗎？高門診次數現象反應人性，民眾就醫所需部分負擔不多，且檢查與檢驗並無部分負擔設計，這需要檢討省思，落實「使用者付費」制度規畫，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的人。降低不必要的醫療支出健保署自102年建置「健保醫療資訊雲端查詢系統」，讓院所間有效分享醫療資訊，避免重複用藥及檢驗、檢查。但109年統計，醫療院所執行檢查與檢驗，大約有230億元額度未上傳報告。健保總額每年都有上限，過多的醫療提供無法使收入增加，徒增醫護過勞，期許醫界配合上傳資訊，一起降低不必要的醫療支出。為了完成這個使命，我們努力爭取經費補助院所光纖費用，讓資訊傳輸更便捷，現積極規畫相關雲端工具，讓院所以最低行政成本，有效率上傳資料，所省下來的醫療費用可用來調整醫療專業服務給付，建構更友善的醫護工作環境。每個人都應管理自我健康高門診利用率也從醫療費用分析得到驗證，健保費用7成花費在門診，3成在住院，這跟國外相反，住院多為重症患者，理應配置較多資源，我國卻是門診耗費大部分醫療資源。期許國人正視，對自我健康管理負起責任，不要有「逛醫院」的心態，把醫療資源留給真正需要的人。健保署103年建置「健康存摺」，民眾下載後可取得完整就醫及健康資料，目前逾650萬位民眾擁有。這個工具讓資訊更加透明，民眾可用來進行健康照護規畫，幫助醫病決策。民眾愈能預防疾病或避免惡化，將可拉長健康餘命並降低醫療支出，對個人或國家都有助益。醫院正確申報醫療服務自愈來愈多人使用健康存摺，我們持續接到民眾反應，健康存摺裡記載自己未接受過的醫療服務。鼓勵民眾向院所或健保署反應，讓醫療紀錄更加正確，也期許醫療機構正確申報醫療服務。健保署善盡單一保險人的管理責任，對於虛報、浮報費用的醫療院所，絕對毋枉毋縱、杜絕不法，讓不應該支付的醫療費用回歸健保總額，用於合理調整給付，讓醫療服務提供回歸正軌，也讓更多先進的醫療項目納入健保。108年迄今，台灣連續3年獲全球資料庫網站Numbeo評比為健康照護指標全球第一，109年國人健保滿意度也高達90.22%，但醫護人員對健保滿意度只有3成。健保是全體國人的，健保署須負起良善管理人的責任、民眾須承擔自我健康照護的責任、醫界須以民眾最大利益為考量，秉持醫學倫理提供全人醫療照護服務。大家各司其職，齊心守護健保，創建三贏，才能讓這國際稱羨的制度永續經營、行穩致遠。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2021-09-23 寵物.照顧指南
寵物知識+／養貓日常很花錢嗎？竟還有2項意料之外的開銷
養寵物勢必得花上一筆錢，養一隻貓從出生到終老粗估得花上幾十萬元。日本媒體ねこのきもち也做了相關的問卷調查，統計出伙食、醫療費的平均花費，另外還有一些因應養貓而生的周邊費用。伙食費飼主每月給愛貓支出的伙食費為2633日圓（約新台幣688元），零食費為750日圓（約新台幣190元）。許多飼主都會從網路大量訂購，雖然能夠壓低價錢，卻可能造成過期、貓咪口味改變而浪費的情形。玩具費對貓咪來說，玩具是和飼主增進情感交流不可或缺的物品，大家每年平均花費2239日圓（約新台幣568元）給愛貓買玩具。有些玩具會因被頻繁激烈地使用而成為消耗品，需要時常補充替換；有些飼主會用手邊不要的東西自製玩具，這樣能省下一筆支出。醫療費根據貓咪的健康狀況，醫療支出的落差非常大。體弱多病的貓每年平均醫療費為29966日圓（約新台幣2500元），頭好壯壯的貓則相對省錢，每年只要花7233日圓（約新台幣1835元）。值得注意的是，不少日本飼主會幫寵物買保險，以上金額是用保險金折抵後的花費。寵物旅館飼主總有全家人都不在家的時候，像是出差、出國旅遊等，就得將寵物寄放於寵物旅館，住一晚平均要1萬日圓（約新台幣2537元），如果家裡養不只一隻寵物，費用又要再往上墊高。養貓後意料之外的花費除了花在貓本身的費用，還有一些因應而生的周邊花費，例如貓很容易掉毛，因此很多人會用「黏毛滾筒」這種小物，每個家庭每月平均花1207日圓（約新台幣306元）買來清毛；有些人家為了省錢，會用可重複使用的海綿型集毛器來清理貓毛。就像對小嬰兒一樣，溼紙巾對於清理貓咪的身體、穢物和排泄物等也是相當重要，每個家庭每月平均花1775日圓（約新台幣450元）買溼紙巾。
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2021-09-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
禾馨供自費驗抗體惹議 北市衛生局長盼中央開放
禾馨診所提供自費檢驗抗體服務惹議，禾馨醫療營運長林思宏今天質疑台北市政府瀆職，台北市衛生局長黃世傑回應，中央尚未開放一般民眾自費檢驗，盼中央開放並提供指引。網紅「四叉貓」劉宇席在接種高端COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗15天後，前往台北市禾馨診所自費檢驗抗體，但因中央尚未開放一般民眾自費檢驗抗體，執行檢驗的禾馨診所恐有違法之虞。林思宏今天在臉書發文表示，禾馨的慧智醫事檢驗所是合格的檢驗單位，使用的也是經授權核可的試劑，當然可以做檢驗。林思宏指出，根據醫療法第21條，地方政府有醫療機構收取醫療費用標準的核定權，而禾馨在6月9日就將自費檢驗的金額送北市府核定，7月7日又送一次，市府卻用一些奇怪的理由推託，應該是市府瀆職才對。對此，黃世傑在文章下方留言並附上衛福部函文指出，衛生局8月30日曾向中央詢問轄內醫療機構若要提供自費抗體檢測，是否須經中央流行疫情指揮中心同意；衛福部回應，現階段僅以專案方式提供國籍航空機組員自費檢驗，並要求衛生局加強督導所轄醫療機構。黃世傑說，目前台北市經中央指定的公費抗體醫療檢測院所僅接受專案，例如疫調需要的病人抗體檢驗等，尚未開放一般民眾自費檢查，台北榮民總醫院也曾申請自費檢驗，但沒有通過，希望中央22日能開放並討論出指引，屆時衛生局才可能核可。中央流行疫情指揮中心18日表示，醫療應變組將於22日召開會議，針對抗體檢驗訂定收費標準、標準檢驗方法研擬指引，並要求執行單位說明驗出抗體代表什麼意義、若是染疫造成的陽性是否要通報等。衛生局已要求禾馨24日繳交書面回答，屆時再做事實認定、判定是否開罰與金額，將在一週內公布調查結果。
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2021-09-15 醫聲.健保改革
共體時艱 健保九月已撥付367億元給184家醫院
疫情二級警戒延長至九月廿日，為讓醫院無後顧之憂，可以全力抗疫，健保署今年第二季先比照前年同期的八成預撥，6月已撥付225家醫院453億元，第三季預撥比例更提高到去年同期的九成，9月9日已撥付184家醫院367億元。健保署醫管組專委林右鈞表示，這是各級醫院協商出來的方式，基於「同島一命」的精神，可以幫助到比較艱困的醫院。健保署署長李伯璋表示，今年5月宣布分三階段挹注健保現金費用，5到6月按照108年同期醫院總額費用的8成一次給付，6月已撥付225家醫院達453億元。7到8月預撥費用比率更提高至109年同期9成，並於9月9日已預撥184家醫院醫療費用367億元入醫院帳戶。即日起，也開始啟動9月費用提前撥付，皆讓醫院較往常更快取得暫付的醫療費用。林右鈞表示，本次採彈性財務分配之預撥醫療費用機制，是以醫院協會提出的總額分配方式為基礎，保障醫院110年第三季收入達109年同期一般服務收入之9成，並以109年同期為上限，餘款再由各分區共管會議依據當地醫療狀況予以分配，這個結算方式由醫院各層級凝聚共識所提出的醫院互助及共體時艱模式。李伯璋舉例說，如果去年同期健保給付醫院100元，今年醫院申報80元，健保結算時會保障補到90元；但如果醫院今年做120元，也只給付100元。林右鈞表示，今年醫院服務量大都低於去年，依此模式對於絕大多數的醫院都有幫補的作用，今年如果還有總額成長多餘的部分，各分區會再按一定規則分配下去，至於診所，林右鈞表示，目前沒有按照去年比例結算的機制，還是依照今年申報的去暫付、核付、結算。健保署會協助衛福部各司署儘速撥付防疫獎勵金、新冠疫苗接種處置費用、獎勵費等，讓醫療院所除健保費用收入外，儘速取得防疫相關費用。110年5月至9月16日止，健保署協助撥付費用達39.89億元，包含協助疾病管制署撥付新冠疫苗接種處置費用及獎勵費用約14億元，維持醫療院所營運現金流。
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2021-09-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／台灣的健保需要您我共同守護
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀，點出他所看到的大眾就醫的問題；一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章，他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔的設計，而提出落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲：「民眾、醫療提供者、健保署各司其職，共同守護台灣健保！」台灣醫療使用次數高於世界先進國家台灣健保開辦已26年，國人在健保體系照護下獲得良好的醫療服務，就醫非常的方便，沒有國外就醫的「守門員制度」(病人必須經過家庭醫師轉介才能到醫院進行診療)或過長的「就醫等待期」。全國有兩萬多家醫療院所，其中超過92%與健保署特約，當民眾也很方便使用健保就醫資源，就醫便利固然是個好處，但相對也讓國人一年平均門診超過15次以上，相較世界先進國家高出許多。109年以來受到新冠肺炎疫情影響，民眾為降低感染機率而減少就醫，依據110年6月健保統計數據，民眾就醫次數較109年同期減少29.3%，但醫療費用只減少20.4%；另和108年同期相較，就醫次數減少31.4%，醫療費用也只減少15.9%。疫情減少了民眾就醫行為，這不禁讓我們省思，過去每年平均高達15次的門診就醫都是必要的嗎？其實這高門診次數的現象都是反應人性，民眾在台灣就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔設計，這部分也是需要檢討省思，落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。檢查(驗)上傳是避免重複醫療重要策略台灣健保總額每年約有4-5%的成長率，84年健保開辦初期醫療支出大約2,200億元，110年健保醫療費用總額突破7,500億元，已經成長超過3倍。醫療支出遠高於健保保費收入，因此在110年1月1日微調了保險費率，以因應財務短絀情況，調漲保費是開源的作法，但節流等管控設施亦是相當重要，將錢花在刀口上才是真正務實的做法。分析健保醫療費用究竟都花在哪裡？統計多年醫療支出發現，健保支付在醫療人員以專業照顧病患的診療費、診察費等占比逐年下降，而藥費及檢驗(查)占比卻逐年上升。健保總額資源使用會有相互排擠效應，我們應正視醫療費用支出的分配，讓辛勞的醫護人員理獲得更合理的報酬，降低過勞及血汗醫院的情形，讓大家快樂工作，有足夠心力照顧病患。分析109年資料發現，醫療院所執行的檢查(驗)中，大約有230億的額度是沒有上傳檢查(驗)報告資料給健保署的，健保署自102年開始建置「健保醫療資訊雲端查詢系統」，讓院所間可有效分享醫療資訊，避免重複的用藥及檢驗(查)。身為健保署署長我想提醒大家，健保總額每年都有上限，過多的醫療提供並無法帶來醫療收入的增加，反而徒增醫護過勞的現象，期許醫界能積極配合上傳檢查(驗)資訊這項重要的政策，一起努力降低不必要的醫療支出。為了完成這個使命，我們先前努力爭取經費補助院所光纖費用，讓資訊傳輸更加便捷，現正積極規劃相關雲端工具，讓院所以最低行政成本的方式，有效率地上傳資料，所省下來的醫療費用將可用來調整醫療專業的服務給付，建構更友善的醫護工作環境。國人可運用「健康存摺」照護自我健康我們的高門診利用率也可從醫療費用分析得到驗證，統計發現健保費用有7成花費在門診，只有3成是花費在住院，這跟國外的醫療資源運用統計相反。住院照顧的是比較重症的患者，理應配置較多的資源，而我國卻是輕症的門診耗費了大部分的醫療資源。我們期許國人也能夠正視這個問題，對自我的健康管理負起責任，不要有「逛醫院」的心態，把醫療資源留給真正需要的人。健保署從103年開始建置「健康存摺」並持續精進，民眾可以透過「健康存摺」取得個人完整的就醫及健康資料，目前已有超過650萬位民眾擁有自己的「健康存摺」。這個工具讓民眾及醫療人員之間的資訊更加透明，民眾可使用來進行健康照護規劃，幫助醫病決策。民眾若愈能預防疾病或避免惡化，將可拉長健康餘命並降低醫療費用支出，對個人或國家都會帶來助益。自從健康存摺有越多人使用以來，我們持續接到民眾反映健康存摺裡記載了自己沒有接受過的醫療服務，民眾可以向院所或是健保署反應這個情況，讓自己的醫療紀錄更加正確，也期許醫療機構可以正確申報醫療服務。健保署會善盡單一保險人的管理責任，對於虛報、浮報健保費用的醫療院所，絕對勿枉勿縱、杜絕不法，讓這些不應該支付的醫療費用回歸健保總額，用於調整合理的醫療給付，讓醫療服務提供回歸正軌，也讓更多先進的醫療服務能納入健保，真正守護民眾健康。民眾、醫療提供者、健保署各司其職守護台灣健保台灣自108年迄今，已連續3年獲全球資料庫網站Numbeo評比為健康照護指標（Health Care Index）全球第一的國家，除獲國際肯定，109年國人滿意度也高達90.22%，但照護國人健康的醫護人員對健保的滿意度卻大約只有3成。身為健保署一員，我必須鄭重地呼籲，健保是全體國人的，大家都應共同努力維護，健保署須負起良善管理人的責任、民眾須承擔照護自我健康照護的責任、醫界須以民眾最大利益為考量，秉持醫學倫理提供全人的醫療照護服務。唯有大家各司其職，齊心守護台灣的健保，創建三贏的台灣健保，才能讓這國際稱羨的制度永續經營、行穩致遠。
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2021-09-09 該看哪科.風溼過敏免疫
打嗝不停、莫名嘔吐、視線模糊 什麼是泛視神經脊髓炎？
泛視神經脊髓炎是一種少見的自體免疫疾病，發病後便伴隨終身復發的風險，造成病友癱瘓、失能、更會導致死亡，多半是30-40歲正值富生產力族群，甚至是家庭的母親角色，一旦確診、即便開始治療，面對有限的治療選擇，在心理與經濟上也帶來極大的影響與負擔。即使接受治療也無法完全治癒，一旦造成失能，便會產生許多社會負擔。好發30-40歲輕熟女 嚴重可能導致失明、癱瘓，甚至死亡泛視神經脊髓炎（NMOSD）是發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因故失調，導致自體免疫抗體，反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會產生劇痛；如腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。【延伸閱讀】>>中樞神經病變 小小腳痛變全癱泛視神經脊髓炎(NMOSD)成因發生於中樞神經系統的自體免疫疾病高危險族群30-40歲的女性居多症狀  【依發炎部位不同，症狀也不相同】視神經: 視力急速惡化及視野缺陷脊髓: 行動功能障礙及感知功能障礙、失禁腦部: 持續打嗝、莫名嘔吐及嗜睡該看哪一科神經內科治療方式急性發作期: 注射類固醇、血漿置換、免疫球蛋白慢性穩定期: 免疫抑制劑、生物製劑中樞神經受自體免疫攻擊 輕熟女體重翻倍破百向來以身材自豪的熟女檳榔西施，在短短兩三個月內，體重從五十公斤，往上飆升，竟然破百，期間總喊著吃不飽，只要可以吃的，就往嘴巴裡塞，吃完就睡，醒來又繼續吃，怪異行徑，嚇壞了另一半，以為是餓死鬼纏身。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，該名個案為泛視神經脊髓炎患者，在四十歲時發病，持續接受治療，去年一次回診，走入診間，整個人像是吹氣球式地發胖，連他都認不出眼前這個老病號。該患者自述，就是很想吃，食欲像是無底洞，怎麼吃都吃不飽，醒來第一件事情就是找東西吃，原本才五十公斤，短短兩個多月，體重增倍。另一半則在一旁點頭地說，「這真的不可思議，沒看過這麼能吃的人。」羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎為發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統突然故障，分不清楚敵我，攻擊視神經、脊髓、大腦等組織，而該名個案因大腦下視丘的飽足神經中心遭侵犯，以致食欲異常，而拚命進食。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）與多發性硬化症（MS）有如姊妹疾病，在二十年前被視為同一種類型疾病，直到二○○四年，國外學者在泛視神經脊髓炎患者體內驗出「特定水通道蛋白-四抗體」，兩者逐漸分道揚鑣，遲至二○一五年有了正式醫學名稱。在評量上，以失能指數量表為標準，零至十分，分數越高，症狀愈嚴重，希望病友能在藥物治療下，維持在三點五分，保有生活自理能力，擁有較好的生活品質。【延伸閱讀】>>罕見疾病新藥救命 健保資源分配考驗產官學發病兩小時便癱瘓 部分病友需用生物製劑避免復發失能十年未曾感冒的人，小小的腳疼竟改變人生。今年五十六歲的沈琴惠，原先身體狀況良好，曾是人人稱羨的電子廠財務長，某次外派前夕腳部出狀況，意外成為大病的引信，經過一個月的檢查得知罹患罕見的泛視神經脊髓炎。然而，該病症目前健保尚未給付，且不屬於重大傷病，光是一年醫藥費就需近九十萬，龐大的經濟壓力令人喘不過氣。她期待健保伸出援手提升病友治療資源，協助重塑病患的生命價值。罹病三年的沈琴惠回憶經過，起初是腳不舒服，趁出差前領藥應急，由於工作忙碌，只能利用晚上空檔掛急診。等待看診兩小時，光鮮亮麗的人生開始急轉，在等待看診的過程中，身體開始不聽使喚，明明有尿意，但多次前往廁所卻始終排不出來，折騰到「快要瘋掉」只好求助醫護。照超音波才發現，膀胱早已脹大，緊急導管排尿。沈琴惠分享，病發像是有一股劇烈電流往上竄，並擴散到四肢，常常痛到不能自己，在地上扭曲。出院後的復健路更是漫長，從躺臥病床到坐上輪椅，花費整整一年半，接下來就像是嬰兒一樣，從頭開始學習站、走。出院後第九個月病況逐漸穩定，沈琴惠開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療。「光是打針一年得燒新台幣四十萬元，一年治病花費八、九十萬跑不掉。」她說常常告訴醫師，一次只想打一針，原因是信用卡單期負擔可以比較小，生活才過得去。她說協會也有年輕女性病患因無力負擔醫療費用，每次疾病復發得向公司請假到醫院報到，陷入復發、看病的循環，身體愈來愈差，若能在初病發時得到有效治療，未來人生仍可期待。羅榮昇說，每二千名患者中，約有五百人需進行慢性穩定治療，其中，需要使用生物製劑者約有一成。由於生物製劑仍需自費，他建議，政府可以專案型式，由神經免疫專家審議彈性開放健保給付，條件為使用免疫藥物持續半年以上，將控制病情得宜者納入，以減緩病友負擔。與疾病共存三年，無非希望減少經濟負擔，回歸社會。沈琴惠盼能以自身經歷，呼籲政府進一步評估醫療資源利用，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，共同幫助這群少見疾病患者。【延伸閱讀】>>眼前發黑、手腳麻痹求診3月卻非中風 醫：留意5大症狀健保大傘下的孤兒 泛視神經脊髓炎病友盼援手明明罹病人數少之又少，估計全國僅有五百名患者，但泛視神經脊髓炎 （NMOSD）卻未列罕見疾病，甚至被排除在重大傷病之外，有如健保大傘下的孤兒，許多患者未獲妥善治療，在一次次復發後，失明、全癱臥床，景況令人鼻酸。為此，聯合報健康事業部與台灣神經免疫疾病協會共同舉辦「泛視神經脊髓炎」專家會議，邀請各領域專家及病友代表，希望在健保資源分配原則下，提供最佳治療，並減輕病友經濟負擔。聯合報副總編輯洪淑惠表示，期盼透過這次座談能結合政府、醫界及病友團體等力量，為少數病友發聲。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）是一種發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因故失調，導致自體免疫抗體，反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會產生劇痛；如腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。台灣神經免疫疾病協會病友代表沈琴惠在發病之前為國內某車用電子大廠的財務長，工作壓力沉重，經常加班熬夜，一○七年三月突然發病，雙腿使不上力，緊急就醫，住院期間接受多項檢查，一個月後確診為泛視神經脊髓炎，因為病灶位於胸椎，導致腰部以下幾無知覺，住院臥床三個月。她形容自己是「走著進去醫院，三個月後坐著輪椅出來」。因泛視神經脊髓炎既非重大傷病，也不是罕見疾病，沒有健保給付，出院時已負債一百萬，而她領有的身心殘障卡即將到期，未來的治療費用仍得自行設法。台大臨床藥學所所長蕭斐元表示，泛視神經脊髓炎病友發病時間較早，以3、40歲輕熟女居多，一旦罹病，家庭經濟負擔沉重，建議健保署與藥廠議價，協商出合理的給付價格，滿足少數病人的臨床需求。如果治療一段時間後，療效有限，則應將健保資源保留給其他病友，用在刀口上。對於病友的悲慘經歷，健保署長李伯璋感同身受，他表示，泛視神經脊髓炎患者在治療上，確實充滿困境，呼籲臨床醫師應主動向健保署反映病人治療困難之處，大家齊心討論，提供病友的需求。李伯璋說，健保永遠站在病人角度，盡可能提供最好的醫療，但健保資源有限，必須妥善分配，因此，無法盡如人願，但會盡力改善藥物支付規定，減輕病患負擔。「健保立場當然以病患用藥權益為優先考量。」健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍說，共擬會議專家討論給付新藥時，考慮因素包括，藥物成本、相對療效以及臨床急迫性，儘管泛視神經脊髓炎患者人數較少，且生物製劑藥費昂貴，但共擬會議仍會列入議程，討論此案。羅榮昇建議，將生物製劑列為泛視神經脊髓炎的二線用藥，慢性期患者如果接受免疫抑制劑治療，六個月後療效仍不佳，就可嘗試單株抗體生物製劑，初估每年約五十名病友亟需進一步治療。【延伸閱讀】>>健保改革 須顧及弱勢病患權益新藥納健保指標多元 首重臨床療效新藥對病人可能足以救命，健保資源有限卻無法及時給付。學者認為，新藥給付牽涉到臨床療效和預算有限等難題，要做有效分配，著實考驗主管機關。輔仁大學海量學程助理教授、健康效果暨醫療科技教育聯盟理事陳詠宸指出，健保一般新藥的預算來源，以匡列新醫療科技（包含新增診療項目、新藥及新特材）來說，今年約編列卅五億元。如果是被歸類為罕見疾病用藥，亦即俗稱的「孤兒藥」，目前健保總額匡列有「罕見疾病、血友病藥物及罕見疾病特材」，今年編列了一百一十七億元；另外國民健康署菸品健康捐每年亦補助健保一億多元。但如果有些新藥，病人數目只有不到五百人，既尚未納入健保新藥，也未列入罕病用藥項目，病人用藥權益該如何考量？為達到最有效的分配，健保署設置有一定機制來決定預算。台灣大學臨床藥學研究所所長蕭斐元指出，健保署一年召開六次「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，如以去年十二月召開的共擬會議通過多項新藥納入健保給付案及給付規定擴增案來看，財務影響評估約七點七億元；據此金額乘以六次的會議，一年高推估應新增四十二億元新藥總額預算；但事實上去年新醫療科技預算僅編列卅五億餘元，有近七億的不足。蕭斐元指出，台灣藥物經濟暨效果研究學會（TaSPOR）也曾對醫療政策專家及臨床照護意見代表等相關人士，做過新藥價值的評估研究調查，並發表政策建言指出，新藥的價值含臨床療效、疾病對社會造成的影響、病人相關考量、經濟效益及醫療體系可行性等五大面向，在調查結果中，受訪者仍認為以臨床療效，被視為最重要的面向。不過，蕭斐元強調，國際藥物經濟學會（ISPOR）也曾指出藥物價值（Value）包括醫療需求、健康影響及生活品質等許多層面，因此不是單方面的考量，就能達到所謂的新藥價值。蕭斐元說，目前國內醫療科技評估在財務衝擊分析時，常以藥物費用對總成本預算的影響來考量；對於藥物以外的項目，例如減少回診的相關醫療費用，雖已適度納入考量，但並非每一個藥品建議者都能提供相關數據，這或許也值得各界未來參考。陳詠宸指出，英國的醫療科技評估單位NICE也建議，希望病人即早取得價值創新的治療，同時在治療重度疾病時，可以更公平地取得這些藥物；然而前提是要採納更多證據，並且以更好的醫療科技評估預測結果，需要大家一起來努力。
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2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
新藥有效分配 首重臨床療效
新藥對病人可能是救命希望，但健保資源有限卻未必能夠及時給付。學者認為，新藥給付牽涉到臨床療效和預算有限等難題，要做有效分配，著實考驗主管機關。輔仁大學海量學程助理教授、健康效果暨醫療科技教育聯盟理事陳詠宸指出，健保新藥預算，包含新增診療項目、新藥及新特材，今年約編列卅五億元。若是被歸類為罕見疾病用藥，亦即俗稱的「孤兒藥」，健保總額匡列有「罕見疾病、血友病藥物及罕見疾病特材」，今年編列一一七億元，國健署菸品健康捐每年補助健保一億多元。如果有些新藥，病人數目只有不到五百人，既尚未納入健保新藥，也未列入罕病用藥項目，病人用藥權益該如何考量？為達到最有效的分配，健保署設置有一定機制來決定預算。台大臨床藥學研究所所長蕭斐元指出，健保署一年舉行六次「健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，去年十二月共擬會議通過多項新藥給付及給付規定擴增，增加財務支出約七點七億元。一年開會六次，一年高推估可能增加四十二億元，但去年新醫療科技預算僅編列卅五億餘元，不足近七億元。蕭斐元指出，台灣藥物經濟暨效果研究學會（TaSPOR）曾做過新藥價值評估研究調查，新藥價值含臨床療效、疾病對社會造成的影響、病人相關考量、經濟效益及醫療體系可行性等五大面向，調查發現，受訪者認為臨床療效是最重要的面向。但蕭斐元強調，國際藥物經濟學會（ISPOR）曾指出，藥物價值（Value）包括醫療需求、健康影響及生活品質等層面，不是單方面的考量就能達到所謂的新藥價值。蕭斐元說，目前國內醫療科技評估在分析財務衝擊時，常以藥物費用對總成本預算的影響來考量；對於藥物以外的項目，例如減少回診的相關醫療費用，雖已適度納入考量，但並非每一個藥品建議者都能提供相關數據，這或許也值得各界未來參考。陳詠宸指出，英國的醫療科技評估單位NICE建議，希望病人及早取得價值創新的治療，同時在治療重度疾病時，可以更公平地取得這些藥物；前提是要採納更多證據，並且以更好的醫療科技評估預測結果，需要大家一起努力。
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