2020-10-09 醫聲.院長講堂
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2020-10-09 失智.失智專題
失智科技／糖尿病不是糖尿病？陳亮恭從科學角度講故事給你聽
糖尿病，可能不是你想的糖尿病？台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭在「人工智慧與失智照護的未來」研討會上，從3500年前的歷史故事談人類花了好幾千年才透過生物指標定義與分類糖尿病，成為醫師能懂的「語言」，但科學時代來臨，穿戴裝置可透過光學或汗水分泌做無創的血糖偵測，準確率雖不夠好，但未來糖尿病的定義與分類可能因科學被翻轉，讓你所知的糖尿病，不是你想的糖尿病。台北榮總高齡醫學中心、陽明大學高齡與健康研究中心、台灣整合照護學會、科技部人工智慧生技醫療創新研究中心共同舉辦、聯合報健康事業部協辦的「人工智慧與失智照護的未來」研討會，邀請11名專家扮演科學「柯南」，為民眾尋找新可能的真相。主講者之一的陳亮恭以「尋求真相的科學研究道路」為題，先為民眾講故事。他說，中國隋煬帝罹患「消渴症」，尿多、喝多、吃多、但變消瘦，也就是現代人最熟知的糖尿病。除了隋煬帝，3500年前的埃及法老王也受糖尿病困擾。雖然人類很早就發現了糖尿病症狀，但對疾病完全不認識。直到有人發覺患者的尿液顏色不一樣、味道甜甜的，才逐漸從「嚐尿（water taste）」工作中找到生物指標，讓19世紀之後出現尿液篩檢和血糖檢測，定義出何謂「糖尿病」。陳亮恭說，醫師想要治療糖尿病，就是依著過去生醫研究發現逼近結果的平均值數字來進行診斷和治療，「但假如糖尿病的定義或分類都沒有被標準化，醫師是很難診治的。」陳亮恭強調，單一生物指標都已經這麼複雜了，當人工智慧（AI）出現後，運用大量資料進行糖尿病預測，從患者的血糖值發現變異度高、併發症也會高。但過去醫師所學的多是平均值的結果，而非變異度。另，穿戴裝置也開始提供無創的血糖偵測，其利用光學和汗水分泌進行偵測，所以呈現出來的資料也和醫師過去所學的不同。陳亮恭說，雖然這方式的準確率不夠，但當有一天變得很準確，這可能代替生醫研究結果，成為糖尿病的新指標。「可見，未來醫師看病，可能愈來愈不知道糖尿病的真實樣子。因為醫師懂的語言，在科學上的分類不一定是對的。」陳亮恭說，探究一個題目是很挑戰的，很可能不會只有一個答案。期待本研討會的專家們扮演科學柯南，於探討AI和失智照護的新觀點之中，能找出革新人類醫療的新軌跡。
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2020-10-09 養生.聰明飲食
為什麼牛肉可吃半熟而雞豬不行？ 家醫科醫師替你解惑
吃牛排可以依照個人喜好選擇3分熟、5分熟、7分熟的牛排，但為什麼吃豬排、雞排就一定要吃全熟呢？新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，主要是因為豬肉中可能帶有旋毛蟲、豬肉絛蟲，而雞肉中可能帶有沙門氏菌，若未煮熟就可能食入寄生蟲或病菌而生病，故建議豬、雞要吃全熟才安全喔！你是否曾經感到困惑，為什麼牛肉可以吃半熟，但豬肉跟雞肉卻不行呢？牛肉柳朋馳醫師表示，這主要是因為肉類寄生蟲及病菌有關！柳醫師解釋，由於牛隻飼養方式的改善，牛隻的寄生蟲問題已較以往減少，雖然牛隻仍可能帶有牛肉絛蟲，但對人體的影響較小，且投藥治療的效果好，故食用半熟牛肉通常不會造成嚴重的健康危害。豬肉然而，豬肉身上可能帶有旋毛蟲以及豬肉絛蟲，若誤食兩種寄生蟲都可能會造成嚴重的健康隱憂。柳朋馳醫師說明，旋毛蟲除了可能造成腸胃道不適症狀外，還可能侵犯肌肉而造成肌肉疼痛、全身痠痛、無力等症狀，甚至也可能侵犯心臟肌肉而造成心肌炎等嚴重後果；而豬肉絛蟲則可能會寄生在體內腸道、眼睛、大腦各處，造成嚴重的疾病或併發症，且即便採用藥物治療也難以根治，故建議豬肉應烹煮至全熟後再食用較為安心。雞肉至於雞肉則是因為家禽類身上常帶有沙門氏菌，若食用不熟的雞肉就可能感染沙門氏菌而出現腹痛、腹瀉、發燒、嘔吐等症狀，若抵抗力較差的族群甚至有致死風險，故建議烹煮雞肉時應確保完全煮熟後再食用，以保障自己與家人的健康。 圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-09 科別.耳鼻喉
年長者聽損 增失智或憂鬱風險
聽覺是人類重要的感官之一，聽力障礙往往會引起生活中許多不便，包含人際溝通困難、社交障礙等，進而影響工作、學習與生活等。年長者有聽損，可能會增加罹患失智或是憂鬱症等風險。隨著人口老化的比例愈來愈高，有聽力障礙的人口也愈來愈多。世界衛生組織（WHO）報告指出，全世界約有4.66億人口有中度以上的聽損。根據統計，在台灣，65歲以上的人口當中，約三成以上的民眾有程度不等的聽力障礙。造成聽力損失的成因很多，包含遺傳因素及環境因素。基因變異也是新生兒聽損重要的原因之一，約占七成左右，早產、周產期缺氧、新生兒核黃疸、先天性巨細胞病毒感染、先天性德國麻疹病毒感染等因素，亦可能造成新生兒聽損。另一方面，噪音暴露、耳毒性物質、老化、中耳炎或腦膜炎等感染，也是造成青少年及成人聽損的重要成因。不良生活作息、菸酒、系統性疾病（如肥胖、高血壓、糖尿病等），都是造成老年性聽損的常見原因。聽覺障礙可以初步分為傳導型聽損及感音型聽損兩大類，傳導型多是由於外耳或中耳病變引起，部分可藉由藥物、局部治療或手術等方式治療而改善。然而，針對感音型聽損，也是最常見的聽損類型，目前並沒有有效的治療方式，需要藉由聽覺輔具如助聽器、人工耳蝸等幫忙。早期診斷、培養良好的生活習慣、適當的防護工作等，都能有效的做到預防聽損惡化及聽力保健。目前台灣新生兒聽力篩檢普及率高，能有效的早期診斷新生兒聽損，輔以基因檢查、影像學檢查等評估，能良好的提供治療計畫，使聽損患童也能有良好的聽語發展。也因為醫學的發達，目前中耳炎或腦膜炎等感染症都能有效的治療，大幅降低此一比例造成的聽損。此外，避免長期噪音環境，包含職場噪音及娛樂性噪音等的暴露、工作配戴防護耳罩或耳塞、良好生活作息、避免菸酒等不良嗜好、預防肥胖及系統性疾病等，都能有效的預防聽損。
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
專業觀點／用藥須依患者狀況 保留生機
近年來，國內年輕乳癌患者愈來愈多，與其他癌友相較，醫師擬定治療策略用藥更為複雜，須依照患者身心情況決定用藥，例如，仍想生兒育女者，就需避免使用放療或是部分化療藥物，以免損及卵巢功能。若必須使用某些藥物，就必須會診生殖醫學科醫師，透過凍卵、凍胚胎，以保留一線生機。年輕乳癌病友所承受的壓力更大，有人一想到孩子還小，就哭到不行，有人則是擔心切除乳房之後，是否遭另一半嫌棄，因為性生活而影響婚姻。因此，術後必須考慮乳房重建，如果因化療而嚴重掉髮，也應該尋求協助，透過假髮等其他方式，來提高自信。憂鬱是百病之源，建議年輕乳癌病友，除了遵照醫師指示，接受治療，更要維持規律生活，健康均衡飲食，以及養成運動習慣，尋找最佳紓壓方式，建議參加病友團體，透過病友們的經驗分享，一起走過人生最低潮。（諮詢╱台大醫院外科教授張金堅）
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
我的經驗／結婚3個月發現腫塊 我32歲得了乳癌
我是米娜，在32歲那年，也是剛與愛情長跑十年的先生結婚三個月後，日常洗澡中發現自己的胸部有個小小的滑動腫塊，生活中常常聽到女孩們有纖維囊腫的困擾，所以並不感到特別害怕，但為求謹慎還是去乳房外科做了檢查，那是我人生第一次的超音波檢查，超音波下的影像圓圓的，很像纖維囊腫的樣子，當下醫師也建議可以觀察，等三個月後回診看看，或是可以選擇直接切片，這樣是確保最正確的情況了。很慶幸自己做了切片的選擇，確診乳癌的那天，我獨自去看報告，醫師詢問我是否已婚，要請先生過來，結婚到現在彼此還在適應新的身分，而先生以先生的身分為我做的第一件事就是看病理報告。我身邊沒有人得乳癌，被宣判罹癌的當下腦中一片空白，我30出頭，結婚不到半年，飲食習慣也很健康，為什麼是我?(這個問題至今沒有被解答，只是我已經不在乎答案，比起悔恨，努力生活是更重要的事。)得到乳癌比我想得忙碌，永遠有做不完的檢查以及困難的決定，不論是後續治療的醫院、主治醫師、手術的方式以及藥物的選擇，為此在一開始拿到報告後我看了幾位親友推薦的醫師，過程中也對這個疾病越來越了解，而了解似乎讓人比較沒那麼害怕，現在的癌症治療方式是很進步且多元的，同樣的病理報告在不同的醫院與不同的醫師考量下有個人化的做法，而能夠與患者溝通的醫師就是最合適的醫師，不用特別有名。當時在診間外的年輕面孔總是只有我一個人，與醫師談論後才知道年輕患者有許多要考慮的情況，包含乳房切除後的重建手術，或是化療之前的生育保存，這都是年輕人會遇到的情況。而不同於年長的患者，大多年輕人都還有經濟的壓力，孩子還小，工作該如何繼續，各種貸款也不會因為罹癌就暫停了。治療的過程很辛苦也很孤單，我開始將治療歷程記錄在網路上，才發現原來年輕病友比我們想像的多更多，而能夠最快走出低潮與接受自己罹癌的方式是找到與自己有共同生命經驗的夥伴互相扶持，「花漾女孩GOGOGO」以社團的形式期望可以幫忙到更多人，在社團中我們一同交換心情、舉辦各種活動。因為我們知道每個患者背後代表的就是一個家庭，女孩們是病人，是女兒、是妻子、也是母親，大家期待自己能夠度過治療的的辛苦，繼續陪伴家人孩子更多的時間，有乳癌病友曾經分享:「如果說生病有什麼好開心的，大概就是認識這群夥伴吧!」我們一起努力，走過治療辛苦副作用陰天的那段路，互相幫對方遮風擋雨，但也期待在天晴後繼續努力生活，生過病後，更能珍惜這個世界的美好，蛻變成更美更勇敢的自己。徵文／看見乳癌之後的天晴十月是乳癌防治月，聯合報、花漾女孩GOGOGO社團、諾華腫瘤（台灣）共同關心乳癌患者。抗癌的點點滴滴，堅持著度過種種身體不適，終能看見生命放晴之後的風景，生命軸的延伸必然有其意義，隨著乳癌發生日趨年輕化，越來越多更年期前就罹患乳癌的年輕病患，請用自身，或身邊親友抗乳癌的過程，看見延長生命的意義，以鼓舞其他病友。作品以500字為度，附照片者（JPG檔至少1M）優先採用，10月25日截稿。稿件請寄：電子郵件health@udngroup.com。郵寄：22161新北市汐止區大同路一段369號4樓聯合報健康版，或傳真02-8692-5826。鼓勵以本名發表，來稿請附姓名、身分證字號、戶籍地址（含區、里、鄰）、通訊地址、聯絡電話、帳號（請註明分行），由聯合報刊出後奉酬。文章採用不另通知，未獲採用，恕不退稿，採用文章及照片同時選登健康版及聯合新聞網（udn.com），收錄於聯合知識庫（udndata.com），本報系海內外各報相關版面得選用轉載，不另支酬。
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／生命的共在，怎麼樣才是「順順的走」？
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。參加2020年ICN於台北世貿中心舉辦為期數天之「國際護理會議(International nursing conference)」會場，返回醫院的捷運上，一路閱讀此二篇醫師撰寫之短文，思緒不自覺地跌落至短文敘及醫師與病人、家屬(家庭)相遇且獨一無二的生命經驗，以及所激盪的照護情境，也讓讀者有機會反思生命現場的諸多健康議題與倫理困境。甫步出捷運站，天空不作美地下起雨彈，未帶雨具的我，疾步前行回家，晝日尚未散去的暑氣迎面拂來，卻也能感受到一絲絲夜裡秋日的涼意已悄然降臨，頓感生老病死的無常，不也依樣地在每天每個人的生活中不斷上演著。美國哲學家和教育家約翰·杜威 (John Dewey)說：「我們並非由經驗中學習，我們是由反思經驗中學習(We do not learn from experience, we learn from reflecting on experience)」，透過敘事力書寫日常照護歷程的生命故事，再提出更多的探問，主動反思此珍貴的醫療照護經驗，將淬鍊出推動我們進步與成長的心智。在「面臨生死關卡」一文，我們看見了在「以病人為中心」的照顧信念背後所呈現的脈絡(context of care)，意即每個罹患生理疾病的個體，其生命或生命情境是無法脫離複雜的生活背景，而此生活背景係由「心理社會、文化信仰、家庭歷程、經濟與生活習慣等因素」所交織而成。因此，當我們面對臨床「醫療照護問題」，尤其是倫理兩難困境時，更需要回到主題脈絡來釐清「問題」。醫療決定可能是「短暫」的事，但照顧是家人「一輩子」的事，家屬的感情、擔憂、苦累…等等，都是醫療人員少有機會見到的，有時受限於自己的想法而不自知。如同乃菁醫師回顧起當年江爺爺已退化到臥床又無法言語的狀態，插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，當緊急狀況入住加護病房氣切的關鍵時刻，醫師擔心插管太久對爺爺不好，勸江奶奶同意讓爺爺氣切；如今看見八十四高齡的老奶奶的心底深處，還是滿滿地怒氣與遺憾，奶奶會喃喃抱怨：「當我老了就聽不懂嗎？」 「只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說」 「我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。」 「我那時候都沒有想清楚，大家就要我決定了，氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦……」奶奶對穿白袍醫師多一分尊敬與不敢忤逆，卻換得老伴氣切且臥床這麼久而感到後悔，甚至懷疑醫療單位勸說的背後，是不是有什麼回扣可以拿﹖養護費用並不便宜，不知道未來自己還要撐多少年？也擔心自己比爺爺早離世……」但一想到自己累了，奶奶又立刻怪自己不應該這樣想。醫療人員在熟悉的醫療歷程，似乎容易直覺地認為自己都是為病人做出最有利的決定，並努力地告訴病人、家屬我們所知道的一切或做了什麼，有意或無意間，透露出希望家屬依照我們的想法來做醫療照護決定，尤其面臨死亡關卡，醫療人員要讓病人、家屬都準備好並決定是否要電擊等急救處置，這是不容易的事。年紀輕不代表就有勇氣可以做決定，年紀大也不表示老了聽不懂，就能輕輕帶過；更何況每一個家庭內部有各自的歷史、情緒與不為外人道也的窘境，在醫療現場需有人力協助他們思考和表達意見。當疾病產生於人類的個體時，無論是疾病初期或末期，戰戰兢兢地謹慎面對當下每個生命，盡力讓病人恢復健康，是作為一個健康照護者尊重生命的表現；然而，當身體衰敗與生理的極限進入疾病末期，且無臨床試驗的機會與可能性時，依Jonsen, Siegler & Winslade(2010) 提出臨床倫理四象限，以「行善、不傷害、尊重自主及公義」為基礎，延伸出醫療決策四主題，包括「醫療因素、病人意向、生命品質以及其他經濟社會文化」考量，進行倫理反思，反思病人接受該項延命治療或措施的成效與未來生活品質為何？基於尊重病人的自主性，或許醫療照護目標將調整為強調生活品質的提升與生命的安適甚於延長存活期。如果醫療人員願意調整或跳脫制式的醫療處理模式，多給家屬時間同理病人或家屬說出心中的掛慮及苦處，以及能把醫療現場所有選擇攤在家屬面前，協助他們走過糾結的思考歷程，理解病人與家屬心中重視的價值，這也是提供適切醫療照護，達到自主共享決策的關鍵要素。就如同江奶奶一知道老伴確診帕金森氏症，就立刻自職場退休，帶著爺爺到世界各地去玩個夠，實踐著他們心中所認定的生活品質，而沒有遺憾。當乃菁醫師面臨案子口中喊著：「不要問我這個問題！」且拂袖而去時，她仍能因案子曾經表示「任何違反父親安排的舉動就是不孝」，進而同理案子可能係憂心「老父親從未交代過面對無效醫療時的意願，若父親想活下去，做兒子的決定不急救，父親因去世，有一天父子在另一個世界重逢時，老父親會把他罵得狗血淋頭」的行為反應；認真地詢問家屬：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」 「怎麼樣才是『順順的走』？」讓家屬感受到「醫師願意花時間聽我說」，抱持著同理關懷的態度，向案子分析各項處置的利弊得失，進行共享決策(Shared Decision Making, SDM)以取得共識。從這二則故事中發現，相異的情境卻指出一個簡單且重要的事實，就是當人能置身於所處的情境中被探究與理解時，「要不要氣切」、「要不要急救」的棘手問題，就能轉變為陪伴病人與家屬的旅程。病人和家屬在伴行的路上，被同理溫柔地對待，那些未能說出口的想法與期待就會被看見。但伴行的旅程雖極其不易與珍貴，要原本不相識的人，從靜默不語的尷尬，因著苦痛及陪伴，發展出信賴的情誼。從醫療制度給付、人力分配、工作流程，乃至學業養成教育與臨床訓練、民眾的教育等，每個環節無不影響著終端照護現場，在有限的時間與資源下的醫療工作環境，如何支撐起這等溫柔的人性化照護，將是我們無可迴避的問題。「角色的轉換」與「日漸繁忙」的工作，是多數臨床醫療工作者所面臨的情境。不辣醫師提及「住院醫師」一開始憑著一股傻勁和對生命的熱愛，跟著病人一起開心與難過，有時不忍病人與家屬的受苦，還會禁不住地潸然淚下；從不知所措、感同身受地真心付出，不離棄病人地陪伴病人而學習成長，直至能自在地面對，並接受到病人、家屬滿滿的感激，進而對這份工作產生強烈的使命感與承諾。住院醫師參加過多場的案例討論、家庭會議與團隊會議，以及在職教育、研習進修與討論會議，隨著年資的增長，成為主治醫師後，焦點大多專注於如何提供更佳的醫療照護，為了讓自己看起來夠專業與堅強，醫療人員常採用最簡單的因應方式，就是視而不見，與病人、家屬保持一點距離；常會不自主地壓抑心中的情緒及忍住眼眶中打轉的淚水……盡量不展露出自己的脆弱和不知所措，又得面對疾病的不確定性、醫療的極限與無止盡的忙碌。然而，對於注意力與焦點持續放在病人及家屬的醫護工作者，在我們的日常工作，是否創造了機會，將焦點暫時由被照顧者轉移至工作者？我們必須反思如何避免悲憫疲憊(compassion fatigue)呢？如同護理學家珍華森(Jean Waston)於照顧關懷理論(Human caring theory)提及照護過程，要透過自身的存在與對方的真實互動，進而促成雙方的共同轉化，讓照護成為真實的存在(being)與成為(becoming)。肯•史瓦茲 (Ken Schwartz)於1995年創造了史瓦茲中心（Schwartz center），此中心的任務是提供醫療健康照護者滋養慈心(compassion)素質的環境，透過定期舉辦的討論會及主題設計，創造慈心的工作環境，健康照護工作者能共同討論自身的感受與衝擊，促進醫療團隊成員間的相互理解、支持與省思，成為支持健康工作者的力量與資源，以緩解成員面對工作的壓力或苦難情境的情緒負荷，累積正向能量，這是我們未來可以努力的方向之一。行筆至此，我們看到了兩位醫者對於末期醫療與自身的省思，一種「我是為了你好」的心意可能成了家屬的壓力，以及一種面對醫療照護，反求諸己的求好心切。在醫病關係上，當個超人累積滿溢的負面情緒，抱怨或激動哽咽落淚時，也莫忘了自己只是一個平凡的人……除了關照病人家屬，自身與夥伴們，也希望在低潮時刻，有人拉自己一把，當您關心起別人的時候，常常自己的煩惱會一掃而空。病人、家屬、同事的回饋，也能讓自己感到溫暖而不孤單；讓我們一起透過回憶、體諒和放下，修復傷痕，帶著滿滿的愛與包容，雖負重前行，亦樂在道途上。從事護理教育工作三十餘年，要為這些始終堅守在臨床崗位，認真守護病人與家屬的工作人員，給予最大的掌聲。此二位「醫療照護」的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring) 」的柔軟與涵容的力量。
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2020-10-09 養生.聰明飲食
聽說經期補血要吃紅豆？ 專家說植物性鐵質吸受率較差
女性經期來臨，經常說要補鐵，特別是紅豆湯特別受到喜愛，衛福部食藥署在網站闢搖專區提醒，雖然紅豆鐵質含量非常豐富，但相較肉類的鐵質吸收率差，建議可以吃一些富含維生素C的食物幫助吸收，並且鈣與鋅也會降低鐵質吸收率，因此如果缺鐵身體應少吃一些相關食物。新光醫院營養師許為捷表示，相較動物性食物的鐵質，植物性食物的鐵在小腸中需要多一些分解程序，才能吸收到體內，因此吸收率對比較差，如果有鐵質相當缺乏的民眾，沒有茹素的狀態下，會先建議食用紅肉類，讓身體能快速攝取與利用。如果吃素，食藥署則說，植物性鐵質則在紫菜、紅莧菜、芝麻及紅豆等較多。食藥署提醒，一般成年女性每日鐵質建議量約15毫克，成年男性為10毫克，許為捷說明，其實光是100公克紅豆就有28毫克，含量非常高，然而紅豆鐵質含量高，但吸收率卻不好。另外，如果攝取動物性鐵質，可以多吃維生素C的食物，可是要記得不要跟高鈣質的牛奶一起吃，因鈣質會影響鐵質吸收。許為捷也說，其實國際上普遍都很容易缺鐵質，台灣人也經常鐵質攝取量不足，然而鐵質是製造紅血球重要營養素，如果真的身體面臨缺乏，食用動物性鐵在吸收上會比較快，加上配合食用維生素C高的蔬菜，例如花椰菜、海藻、紅豆等，都可以幫助鐵質吸收速率加快，但紅肉或內臟膽固醇也會比較高，必須特別注意。食藥署提醒，女生缺鐵成因較多，長期有貧血狀況，應適時就醫並遵醫囑治療，勿聽信偏方或謠言而延誤就醫時機。許為捷同時提到，如果懷疑自己貧血或有疑似不舒服症狀，最好不要自己想要「吃」什麼來「補」，最好還是就醫，由醫師與營養師分析個人體質所需，才能判斷給予比較適合的營養處方。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-10-09 該看哪科.中醫精髓
換季造成喉嚨痛 醫：3種原因造成 按這些穴位助改善
秋冬換季一不小心就喉嚨痛，不知道是唱卡拉OK太過忘我，還是忘了現在溫差大，等到覺得冷的時候已經來不及了。中醫師表示：「造成喉嚨痛有三種可能，分為實火、虛火和勞損型喉嚨痛，要先了解是什麼類型才能對症下藥！」。實火型喉嚨痛多半是由外在因素引起的喉嚨發炎，比如說油炸類食物、辛辣類食物等等的，甚至可能是感冒病毒的關係。改善方式：來一杯菊花茶，或者吃羅漢果都可以緩解這一類的喉嚨不適。虛火型喉嚨痛這種類型的喉嚨痛大多是因為生活習慣導致的，比如說熬夜、過度疲勞等等。改善方式：泡一壺胖大海或者是五味子茶可以舒緩不適。勞損型喉嚨痛長期需要使用嗓子的職業，比如說老師、歌手等等都容易遇到的喉嚨痛類型。改善方式：泡蜂蜜水或薄荷茶都能讓喉嚨舒服一點。另外，中醫師也建議喉嚨痛的時候，可以藉由穴道按摩來緩解身體上的不舒服列缺穴：舒緩咳嗽、喉嚨痛。合谷穴：有退熱消炎的作用，是止痛要穴。曲池穴：針對口渴、喉嚨痛和牙痛很有效果的穴道。※來源出處：扶原中醫診所台中院區
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2020-10-09 養生.營養食譜
吃當季／高貴不貴「平民燕窩」！白木耳煮出黏液來，潤肺效果棒
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。銀耳營養豐富，膠質不輸燕窩，口感也相去不遠，堪稱是高貴不貴的「平民燕窩」。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2010-09-26聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）白木耳又稱銀耳、白耳子。為銀耳科植物銀耳的子實體，因為附木而生，色白如銀，形狀類似人耳而得名。銀耳有「菌中之冠」的美譽，在中醫眼裡，它不但營養滋補，還是強壯藥膳，歷代皇室貴族，也視銀耳為「延年益壽之品」、「長生不老良藥」。銀耳營養豐富，膠質不輸燕窩，口感也相去不遠，堪稱是高貴不貴的「平民燕窩」。色雖白 鐵質含量可不錯署立八里療養院營養師葉香蘭：每100公克的濕銀耳，熱量有49大卡。單就數字看，銀耳的熱量不如想像中低，但100公克的銀耳量不算少，要一口氣吃下肚，並不容易。銀耳富含膳食纖維及多種營養成分，包括菸鹼酸、鈉、鉀、鈣、鎂等。銀耳雖色白，但它的鐵質含量不錯，可與梨子、葡萄相提並論。不過，若硬是要拿銀耳跟黑木耳相比，不管是膳食纖維、B2、菸鹼酸，或是礦物質鈉、鈣、鉀及鐵的表現上，黑木耳都略勝一籌。熱量也比銀耳略低，每100公克只有35大卡。含鉀低 腎病可吃銀耳湯正因為銀耳的鉀含量低，加上蛋白質含量少，對於要控制蛋白質攝取量的腎衰竭患者，只要沒罹患糖尿病、體重沒過重，甜銀耳湯是很好的低蛋白點心。若為糖尿病患，就要以代糖取代一般糖。談到銀耳的保健功效，不能不提它透明膠質裡的豐富多醣體。國外以老鼠進行動物試驗，多醣體能降低血糖、低密度膽固醇，還可抗發炎、抑制腫瘤生長等。另外，銀耳也運用在美容保養上，有保濕功效。多纖維 降血糖防止便秘銀耳所含膳食纖維多是水溶性，這也是銀耳湯黏稠感的來源。水溶性膳食纖維有助降低血糖、血脂，促進腸胃蠕動及預防便秘。不過，膳食纖維可不是多多益善，每日食用20到35公克即可。過多膳食纖維又沒喝足夠的水，可是會得到反效果，導致便秘，有些人還會脹氣。慢性病患、肥胖者適合多吃銀耳，但小孩食量小、老人家營養吸收能力較差，吃太多銀耳帶來的飽足感，可能排擠其他食物攝取，適量食用即可。秋養肺 銀耳取代燕窩健銨中醫診所中醫師張家蓓：秋燥宜養肺！帶有黏液的銀耳、山藥，都是很好的潤肺、潤燥食材。性平、味甘的銀耳，能補肺益氣，養陰潤燥。很適合病後體虛、肺虛久咳，以及痰中帶血的患者食用。就功效而言，銀耳跟燕窩非常相似，價格卻便宜許多。不過，吃銀耳潤燥可是有訣竅的，烹煮時須煮至黏稠，黏液才是潤燥的有效成分。至於腸燥秘結者、女性月經經血量多，吃銀耳也有助於緩解症狀。能抗老 去皺緊膚除斑銀耳不只能食用，銀耳粉還有抗老、去皺及緊膚功效，經常用銀耳粉敷臉，還能去除黑斑、黃褐斑等。它不只能單用，還可與其他面膜粉混用，達到緊膚、去皺的功效。百合銀杏湯：銀耳與30公克乾白果（銀杏）、10公克乾百合，以及去子切碎的紅棗5顆、冰糖2杯，加入清水300cc煮成百合銀杏湯，能潤肺止咳、去痰平喘，適合久咳不癒者食用。大棗銀耳粥：材料包括1碗白飯、2顆大棗、銀耳25公克，以及蓮子、枸杞少許。大棗洗淨、泡軟後去核，銀耳、蓮子及枸杞也先洗淨、泡軟，把白米飯放入開水鍋裡攪散，再下銀耳、蓮子、枸杞與大棗，以冰糖50公克調味，煮至黏稠即可。常吃大棗銀耳粥能讓面色紅潤，肌膚也會更漂亮。番茄銀耳汁：以中型番茄三顆與煮熟的銀耳打成汁，不只有助於消化道機能，餐前飲用，還能增加飽足感，減少食欲，很適合想瘦身的人食用。雖然多數體質的人都適合吃銀耳，但風寒咳嗽的人忌用；腸子陰虛火旺的人也不適合吃，這類人常覺身體燒熱，夜裡燒熱感又更明顯，還會覺口乾舌燥，兩頰顴骨常發紅。
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2020-10-09 新冠肺炎.周邊故事
影／防疫美女醫師再登板！這回號召志工隊
新冠肺炎疫情衝擊全球，台灣也從今年初開始，推出多支「防疫影片」在電視廣告中播送，其中有「防疫女神」之稱的輔大家醫科醫師許書華，今在北市社會局邀請下，以「疫情當下的社會包容與同理」為題，向社區志工分享如何以正面態度面對疫情，事後她也特別錄製影片，號召民眾在防疫新生活之餘，也能健康做志工。今年5月，許書華協助衛福部拍攝防疫影片，影片中以甜美嗓音及豐富的肢體動作，宣導民眾「配合郵差及快遞業者防疫事項，多使用線上付款，落實防疫，守護健康」等語，有網友看完影片後，更留言誇張表示「絕對不會說看廣告看了3小時」，許書華也在網路拍攝洗手舞影片，宣傳正確洗手觀念，一夕爆紅。許書華今受北市社會局之邀，以「疫情當下的社會包容與同理」為題，分享在防疫期間，除了增加衛生防疫知能外，如何以正面態度來面對疫情衝擊。席間不少來自醫院、機關、場館的志工到場參與，一起參與研討，現場互動熱絡。許書華也特別提到，疫情期間，資訊量龐雜，呼籲民眾應學習獲取真正可靠的新聞與訊息，避免錯誤資訊造成恐慌。許書華醫師也提到，疫情期間，人與人的信任關係變得緊張，舉凡民眾排口罩向藥師或志工謾罵，也有民眾看到醫師或防疫人員就感到懼怕，國際間甚至出現排華效應，種種緊張關係，也讓願意投入志願服務的民眾，內心承受不少壓力，但許書華說，若願意投入志願服務，民眾也可以用正面態度面對疫情衝擊。許書華說，在疫情威脅下，必須用同理和互助，取代責罵和怨懟，她也以醫師角度，特別宣導志工在確保自身安全後，也可以在社區宣傳防疫觀念，防疫作戰不分你我，要民眾多留意志願服務推廣中心的志工招募，防疫新生活，健康做志工。
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2020-10-09 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／流感疫苗搶手 帶動肺炎鏈球菌也接種熱烈
公費流感疫苗十月五日開打至今，因受新冠肺炎影響，接種踴躍，同步帶動肺炎鏈球菌疫苗接種熱烈。有診所表示，近期進的公費肺炎鏈球菌疫苗已全打完，已向衛生局反映；也有診所醫師表示，除自費流感疫苗預約人數破歷年紀錄外，自費肺炎鏈球菌疫苗最近民眾詢問度也變高、接種人數變多，甚至有一家人一同自費接種的情形。中華民國基層醫療協會理事長、開業小兒科診所醫師林應然表示，他十月五日共進了兩百支公費流感疫苗，當日就打了近七十支，現只剩廿支，預計明天就會全數打完，隨後要再去衛生局領，但未必有貨。他說，因新冠肺炎讓民眾強化了預防觀念，讓公費流感疫苗搶手，不少診所連自費都超搶手。他自己的診所往年九月才開放自費預約，但今年不斷有民眾詢問，只好提早七月即開放預約；他進貨約七百支，往年民眾預約量僅半數，今年則是幾乎已預約光，民眾也已陸續來施打。林應然也提到，流感最怕的是併發肺炎，肺炎鏈球菌是流感併發細菌性肺炎主要病原菌之一。他進的是自費十三價肺炎鏈球菌疫苗，往年詢問度不高，今年因疫情帶動民眾施打意願；上門詢問民眾變多，有民眾更是「左流右肺」，一次接種兩種疫苗，更有一家三代五口都來施打。位於台北車站附近的和眾診所則表示，公費流感疫苗幾乎打光，近期進的卅支公費肺炎鏈球菌疫苗，民眾詢問度高，已全打完，已向衛生局反映、等待通知領貨中。台灣感染症醫學會理事長、台大兒醫院長黃立民表示，民眾若搶不到流感疫苗，建議可打肺炎鏈球菌疫苗，尤其慢性疾病患者、六十五歲以上長者等高風險群，應優先考慮，可降低雙重感染對肺部的傷害，無論流感或新冠病毒，都可能引發肺炎而威脅生命。
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2020-10-09 科別.婦科
長期便祕小心引子宮肌瘤上身！ 身體常出現這些狀況都潛藏危機
許多女生都有水腫困擾，尤其是經常久坐的粉領族，一到下午小腿發脹的厲害，走路時也感到痠痛，且合併便秘問題。中醫師指出，長期便秘的女性易有子宮肌瘤，建議多運動，並以順時針方向按揉腹部，只要日日順暢，就能改善肌瘤體質。 長期便祕+四肢水腫 當心種下子宮肌瘤惡果42歲王小姐長時間久坐辦公，四肢水腫情況嚴重，有時按壓小腿前側，立即凹陷水腫，久久無法恢復。在排卵期或是月經來臨前，下腹部更明顯腸胃脹氣，因此長期便秘。日前健康檢查發現，下腹部有顆10公分的子宮肌瘤，正是造成她下腹脹與便祕、易水腫等原因，由於擔心開刀而轉至中醫就診，希望透過調理體質，改善長久以來的身體不適。便秘使體內累積毒素 恐成子宮肌瘤長大的隱形幫兇 台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰說，便秘也可能是讓子宮肌瘤長大的隱形幫兇，原因在於長期便秘會在體內產生許多毒素，加上排便不暢而導致腹壓變大，容易引起下肢水腫與頻尿。不少子宮肌瘤患者久坐、缺乏運動，屬於氣滯血瘀體質，大多具有明顯的「不通暢」特徵。周宗翰指出，當骨盆腔與腹腔循環出現障礙，就會引起許多疾病，女性容易罹患子宮肌瘤，且有便秘困擾。 中醫改善子宮肌瘤體質 須從通暢著手改善子宮肌瘤體質要從通暢著手。周宗翰說明，子宮肌瘤患者常有月經過多、崩漏、頻尿等情況，如果脾虛出問題，建議使用「歸脾湯」來調理脾胃，改善月經問題及腸胃蠕動不良症狀，治療脾虛型便秘。此外，便秘引起的子宮肌瘤，通常歸類於「瘀證」，中醫治療常用攻衝破結的蟲類中藥，如虻蟲、水蛭、土鱉蟲等，科學中藥方劑則用「桃仁承氣湯」，可以改善便秘，但仍須透過醫師辨證論治，切勿自行服用。多運動也可以改善便秘，平時應養成運動的習慣，另可以扣「背俞穴」，也就是人體背後脊椎兩旁1.5寸位置分布著許多穴道，為體表與內在臟腑的溝通管道，只要經常輕扣「背俞穴」，就能調理臟腑氣機，改善便秘。臨床發現，多多按摩腹部也可以改善便秘，周宗翰建議，便秘患者常以順時針方向按揉腹部，從肚臍以下沿著升結腸→橫結腸→降結腸，進行ㄇ字型深按推摩，深且慢地推動，藉此刺激腸胃蠕動，有效地降低子宮肌瘤發生風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 女性注意！ 愛吃「這些」食物易養出子宮肌瘤 女生胖肚子沒那麼單純！ 加上常經痛、情緒差恐另藏隱情
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2020-10-09 科別.消化系統
節慶過後，用酵素清宿便減肥？ 腸胃科醫師告訴你殘酷真相
想要清宿便、控制體重、瞬間苗條，有可能嗎？許多酵素、保健食品聲稱可以清除體內宿便，讓大肚男、小腹婆順利減肥，腸胃科醫師蕭敦仁提到，這只是商業行銷手法，宿便並非脂肪，即使清了宿便，也無關乎減重。宿便與肥胖無關 減少熱量攝取才有助減脂 蕭敦仁說，大腸腸道堆積糞便如果過夜就是宿便，每個人腸道都有宿便，除非在做大腸鏡之前服用瀉藥、低渣飲食，才能讓腸道裡乾乾淨淨，否則都會有宿便。清除宿便可以達到減肥效果嗎？蕭敦仁指出，兩者無關。有人在如廁之後，體重減少0.5公斤，就認為自己瘦身有成，但事實上，肥胖是指身體脂肪比例偏高，跟糞便沒有關聯。有便秘困擾的人容易堆積宿便，但便秘也與肥胖無關。蕭敦仁建議，如果想達到減重目的，就應該有效減脂，透過飲食來減少熱量攝取，餐餐7、8分飽，或是考慮其中一餐使用代餐。增肌減脂為健康減重方式 中老年人減重不可求快蕭敦仁強調，健康的減重方式為「增肌減脂」，除了要控制總熱量，建議在運動後的半小時，攝取高蛋白食品，例如吃1顆茶葉蛋或是喝1瓶豆漿，這樣才有助於增生肌肉。蕭敦仁說，中老年人最怕有肌少症，肌肉流失容易跌倒，因此，在控制體重時，更應謹慎，不可求快，平均每周減去半公斤至1公斤，且需注重飲食均衡，並多攝取優質蛋白質。改善便祕 多喝水、攝取膳食纖維是關鍵至於如何改善便秘，減少宿便？蕭敦仁建議，每天至少飲用2,000c.c白開水，並多吃蔬果，攝取豐富膳食纖維，維持進餐時間規律，養成運動及定時如廁的習慣，另找出適合自己的舒壓方式。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 看不到的脂肪最可怕！ 4大因素都會讓內臟脂肪過高…長期減肥也不OK 為什麼生酮飲食減肥失敗？ 可能因為你誤觸這些地雷！出現口乾、疲倦、掉髮是營養不足的警示
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2020-10-09 癌症.肝癌
癌症二號殺手「肝癌」 這3種人易罹患，醫師教你如何發現及治療
根據國健署最新統計，肝癌的發生率排行第四名，而死亡率高達第二名。俗話說「肝不好人生是黑白的」，當肝機能不好時，代謝毒素的能力變差，人就會變得比較疲累。然而肝臟又是個沈默的器官，我們該如何拉開與肝癌的距離呢？一般外科陳榮堅醫師 指出三點容易罹患肝癌的原因1.病毒性肝炎亞洲人罹患肝癌最大的原因還是B、C 型肝炎。儘管現在有越來越多的藥物可以治療，但是要特別提醒病毒的治療是指他的指數變得非常非常低，或是測不到病毒的指數，代表一旦太過勞累，過度使用肝臟，B 肝和 C 肝就有跟高的機率會再度復發。如前陣子陳醫師的一位患者，他曾是 B、C 肝患者，治療好已超過十年，且每固定半年都會做身體檢查，他在半年前檢查都無異狀，卻在半年後檢查出有八公分的肝臟腫瘤。據醫學文獻指出，發現有少數案例是 B 肝一開始發炎後就能快速形成肝癌。雖然現今科技進步，B 肝患者越來越少，但仍然有 B 肝帶原者，因此建議未施打 B 肝疫苗者每半年要追蹤自己肝臟的健康狀況。2.化學物質像是食用保存過久的玉米、馬鈴薯，就容易攝取到黃麴毒素，而增加罹患肝癌的機率。3.代謝問題一般肝癌都是肝臟發炎，變成肝臟纖維化，再產生結節，最後成了肝癌。而長期飲酒會損害肝臟，讓肝細胞一直產生發炎反應，接著進入纖維化、結節，乃至肝癌。除了飲酒外，代謝性疾病也會引起肝癌的發生，飲食中攝取過多的熱量、油脂、糖分，容易造成脂肪肝，然後再成為脂肪性肝炎，最後如同上述所提過程，引發成肝癌。因此當我們體檢報告顯示脂肪肝過高，千萬別以為只是吃太好而忽視它，請務必調整飲食內容，也建議過度肥胖者需要適度的減重。肝臟是沈默的器官，該如何發現肝癌？大部分肝癌發生難以察覺，但也有幾種情況是癌細胞長在肝的很表面，會接觸到腹膜或肋膜，曾經就有病患感到胸痛像心臟病一樣，或是頂到腹膜如同膽結石，因此有不明原因的胸痛與腹痛，也建議去檢查是否與肝臟有關。該如何治療肝癌？最好的，但肝癌治療後數據統計，一年後再復發率高達 30%雖然最根治的方式是手術，但現在小於二至三公分的肝癌，是可經由超音波插針至肚子裡面進行燒灼治療，且追蹤的成效也是不錯。隨著醫療科技的發展，現在也有標靶治療、免疫檢查點抑制劑等等，依照病人的身體狀況，醫師會建議不同的治療方式。肝臟是相當重要的器官，它掌管人體解毒、消化的作用，一旦肝機能出問題時，飲食、活動力都會受限，對造成生活造成很大的影響，使得生活品質大幅下降。最後再次呼籲，盡量戒掉菸、酒這些致癌物。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-10-09 該看哪科.婦產科
懷孕荷爾蒙壞情緒 運動上課增信心
「很多時候孕媽咪也未察覺自己的身體在慢慢改變，其實從懷孕第二個月開始，就會覺得力不從心，甚至認知功能下降，對環境過於敏銳，以前不覺得吵雜的環境變得難以忍受，連平時游刃有餘的事都可能疏漏，孕媽咪低落的情緒可想而知，甚至會自責不已，其實這些狀況都是荷爾蒙變化所造成。」—冬青心理治療所臨床心理師陳以儒表示。生兒育女是人生大事、是家族喜事、在少子化的現代更是社會要事。但懷孕的過程不容易，尤其荷爾蒙變化會導致孕吐、疲累感加劇、體力變差等身心變化，讓孕媽咪焦慮不已。另外，太多難以查證的資訊來源，包括網路資料或親友們提供的訊息，也會增加孕媽咪的焦慮及困擾。當這些壞情緒沒被察覺及解決，就可能從焦慮演變成憂鬱。而憂鬱的情形不只會在懷孕時期出現，其至會延續到新生兒出生後，嚴重者還可能患上周產期憂鬱症。臨床心理師陳以儒建議要多給予「能解決問題的方案」，並以「我們一起…」為開頭，避免使用「你應該…」這樣的句子，才能讓孕媽咪感受到大家願意與自己共同面對，而不是被要求孤軍奮戰。 陳以儒建議孕媽咪們，網路上有太多訊息混雜著正確及錯誤的知識，包括孕婦需要補充什麼營養素？是否能吃感冒藥等，若有疑慮可以直接詢問醫護人員獲得正確答案；並試著調整心態，把親友們提供的訊息當成「關心」，至於要不要執行仍需保有自己的主導性，多參與社區心理衛生中心、醫院媽媽教室及月子中心的孕產期相關課程，讓準爸媽有更完整的心理準備迎接寶寶到來。臺北市政府衛生局社區心理衛生中心提供心理諮商、資源轉介、成長課程、教育訓練等心理保健服務。在你需要的時候，心衛中心始終都在。諮詢專線：(02)3393-7885(請幫幫我)，每週一至週五09:00-22:00官方網站：https://bit.ly/3iKlCga粉絲專頁：https://bit.ly/3jHPtqO孕產期身心調適及憂鬱防治衛教資源：https://is.gd/g9dLfK面對焦慮不安的情緒又該怎麼辦？陳以儒認為，焦慮的當下可以試著轉移注意力，改做自己喜歡的事、與關係良好的長輩及有經驗的好姐妹聊聊自己的心情，或者適度的做一些和緩的運動，透過運動產生的腦內啡，能讓孕媽咪覺得心情愉快、更能勝任「媽媽」這個角色；若發現壞情緒已造成生活干擾請告知婦產科醫師協助安排心理諮商或轉介身心科門診。陳以儒最後強調「孕媽咪照顧好自己的情緒，就是給孩子最棒的禮物！」 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1925
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2020-10-08 該看哪科.婦產科
懷孕遇到新冠疫情 4撇步安心養胎
當懷孕碰上新冠肺炎疫情，讓準媽媽們原就焦慮的情緒更加緊繃，專家建議減少接觸負面訊息，必要時可上網路社群尋求孕產婦同儕支持，若發現飲食與睡眠已受到影響，且無法抽離低落情緒時，請尋求專業心理資源。看見心理諮商所諮商心理師陳彥琪正是於新冠肺炎期間生下二寶，但在國內新冠肺炎疫情最緊張的時候卻是最需要頻繁產檢的最後孕期階段，雖然防疫中心呼籲民眾減少進出醫院頻率，但肚裡寶寶一有風吹草動還是只能尋求專業醫療協助，在疫情中的懷孕心情唯有親身體會才能了解其中酸澀；如何讓孕產婦能安度疫情中的孕期，提供如下四個撇步。撇步一：建立網路聯絡社群新冠肺炎疫情期間，防疫中心呼籲應減少出門、減少社交活動、減少出入醫院，也導致許多孕產婦媽媽教室也不能去、親友互動也減少，過著大門不出、二門不邁的閉關生活。但社交對孕產婦來說其實非常重要，陳彥琪建議篩選好的社群網站、line群組、PTT等，透過網路認識有相似經驗、共同話題的人，也能一起解決相似的難題，例如孕期不適如何舒緩、寶寶衣服怎麼準備、孕期體重與營養如何補充等。陳彥琪表示網路社群對孕產婦來說，是個可以提問、分享經驗、協助決策的地方，能減少孕期的焦慮外更重要的是「感覺不孤單」。不過，網路資訊也較難辨別真假，陳彥琪呼籲若是真有疑慮建議向專業人員諮詢為佳。撇步二：減少吸收負面訊息新聞不斷播送疫情造成的感染人數、死亡人數，過多的負面訊息容易造成閱聽人的焦慮緊張，陳彥琪建議孕產婦如果察覺自己開始胡思亂想就要「暫停」、「止損」、「正念」，去除此刻腦中的負面想法，了解自己是因為新聞報導才產生此刻的過度焦慮，轉念試著給自己一些正向思考，例如：在國內比起染疫人數，更多人因為確實配戴口罩、勤洗手而沒有感染，就算感染了，也是可以治療痊癒的。撇步三：對自己寬容一些陳彥琪表示孕產期生活作息變動大，如記性變差容易漏掉事情引發自責，產後可能因為照顧寶寶而無法充分睡眠等；建議孕產婦對自己寬容一些，生活步調放緩一些，不用強求母嬰同室或親餵母乳、接納親友照顧寶寶的意願等。依循固定產檢、新生兒回診時間並配合信任的醫師，減緩自身的焦慮。放下對於「100分媽媽」的執著，才能寬心地感受新生命的美好。撇步四：尋求專業諮詢新冠肺炎疫情中，親友探視寶寶過程是否確實隔離防護、帶寶寶出門打預防針怎麼戴口罩、推車防護罩如何裝置等，都讓新手媽媽更為忙碌，加重焦慮及挫折感。陳彥琪表示如果持續感到悲傷和心情低落、不再感到開心，總是感到疲倦、覺得自己無法照顧好寶寶、食慾不振或甚至想要傷害自己，都要記住請尋求專業心理資源。臺北市政府衛生局社區心理衛生中心提供心理諮商、資源轉介、成長課程、教育訓練等心理保健服務。在你需要的時候，心衛中心始終都在。諮詢專線：(02)3393-7885(請幫幫我)，每週一至週五09:00-22:00官方網站：https://bit.ly/3iKlCga粉絲專頁：https://bit.ly/3jHPtqO孕產期身心調適及憂鬱防治衛教資源：https://is.gd/g9dLfK新冠疫情衝擊整個世界，改變人類的生活方式，如何在疫情下安度孕產期，陳彥琪鼓勵孕產婦們學習自我覺察、自我接納、接受親友的幫助、好好的飲食與適量的運動；即便身處疫情中，新生命的到來還是一件值得用美好心情來期待的喜事。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1925
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2020-10-08 科別.骨科．復健
網球肘如何緩解？物理治療師：做對運動比休息重要
肱骨外上髁炎就是俗稱的網球肘，常因重複性過度使用肘關節出現疼痛狀況，衛生福利部桃園醫院物理治療師陳嘉弘指出，其實對患有網球肘民眾來說，「做對運動比休息重要」。陳嘉弘表示，曾有一名37歲從事汽車修護的趙先生，每天手部重複性操作，使得肘關節區域疼痛難耐，趙先生自覺使不出力，就醫診斷為肱骨外上髁炎。趙先生曾向醫師說，他已試過許多方法，如熱敷、電療、按摩、拉筋、穿網球肘束帶等，雖然疼痛有緩解，但只要一開始工作、用力，症狀馬上又回來，令他相當困擾，後來在醫師的建議下加入腕伸肌群的離心運動訓練，情況明顯改善。陳嘉弘說，網球肘是一種肌腱疾患，通常是因為手腕伸肌肌群過度使用造成，雖人體有自我復原的能力，但在組織復原的過程中，患者因工作或習慣所需會讓該部位再次受到傷害，讓癒合不全情形不斷發生，逐漸形成肌腱變性退化、慢性發炎。陳嘉弘說，越來越多的研究證實，慢性網球肘患者加入離心運動訓練，有助於降低疼痛、促進握力以及恢復手部功能，其效果甚至比傳統的拉筋、按摩來得持久有效。離心運動是什麼？陳嘉弘說，當肌肉用力時，動作卻朝反收縮方向發生的運動。以網球肘好發的橈側伸腕肌為例，是手腕向上抵抗橡皮繩的拉力，但動作漸漸放下的過程，該運動除了可增加肌肉力量、促進筋膜活動外，還能使局部血流增加，激發組織重塑的能力，使肌腱正常化生長。陳嘉弘建議，患有網球肘的民眾可利用橡皮筋一節一節套成橡皮繩，或是買彈力帶來當阻力來源，將繩底固定，手抓繩頭腕垂出桌緣，在前臂有支撐的情形下，手腕用力做出向上背曲的動作，再慢慢回到起始位置，過程約維持3秒，反覆15次算1回合，共做3回合，每個回合中可休息1分鐘，早晚各做一輪。陳嘉弘特別提醒，阻力是採漸進式，可依個人能力增加但勿躁進，避免操作不慎帶來傷害，他說，聰明運動才能有效改善症狀，或可到醫院尋求醫師與物理治療師的幫助。
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2020-10-08 該看哪科.婦產科
避免再早產！815公克的女嬰媽生二寶子宮頸環紮降風險
815公克的巴掌仙子寧寧宣布當姊姊了！2018年新竹縣1名出生早產女嬰「寧寧」，因早產器官未發育完成，加上初期的生理性脫水，體重一度下降至688公克，伴隨著消化狀況不佳、呼吸窘迫等狀況，經醫療團隊3個月細心照護下，長胖到3000公克平安健康出院；為降低再次早產風險，范媽媽生二寶時，醫師特別安排「子宮頸環紮手術」，讓弟弟迪迪今年9月懷胎足月見客、體重3350公克，姊弟倆出生體重相差超過4倍。東元綜合醫院婦產科醫師吳瓊惠表示，一般來說，曾有過早產經驗再次早產的機率也會跟著提升，因此在范媽媽懷孕4個多月時，安排子宮頸環紮手術，預防子宮頸擴張並加強拉力，搭配安胎處置，做好萬全準備，讓媽媽狀況穩定，可以在家裡自主安胎不必住院。范媽媽表說，看到二寶足月健康出生真的覺得很欣慰，也感謝醫師依她的身體狀況適時調整安胎計畫處置，懷胎8個多月還能出遠門旅遊放鬆心情，不必像第一胎過度緊張，而最讓她擔心的寧寧，如今也上托嬰中心，有東元婦兒科團隊的細心照護，以及一路上醫護人員給予24小時諮詢，讓她能安心待產，「有信心再拚一胎！」東元醫院兒科部部長王昱程指出，早產兒在照護上是相當辛苦的過程，因為早產兒有潛在併發症，若在生產初期沒有妥善預防，併發症可能變成終身的後遺症，如高度近視、肺部發育不良、短腸症及腸壞死，嚴重甚至導致死亡。王昱程說，許多文獻指出，新生兒營養攝取不足可能影響腦部發育，需要持續追蹤孩子的生長曲線、留意體重及發育是否有跟上同齡孩子，若有發展遲緩徵兆能及早轉介兒童早療作評估與早期復健，讓孩子追上同年齡足月兒的發展速度。
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2020-10-08 癌症.血癌
跨國異體骨髓移植 台大癌醫中心救老翁一命
「謝謝台灣救我一命，我重生了。」來自香港的70歲曾先生去年確診血癌，急需骨髓移植，但香港因相關醫療資源不足，不允許60歲以上患者做骨髓移植，醫師推薦他出國求醫，卻又遭逢新冠肺炎疫情，出入境關卡重重。經過多方奔走，曾先生終於完成檢疫流程，於慈濟骨髓庫找到全合捐贈者，成為台大癌醫中心醫院跨國異體骨髓移植首例，談起這連串幸運，他忍不住哽咽落淚。台大癌醫血液腫瘤部病房主任柯博升表示，想來台灣做骨髓移植的病人很多，特別在2018年發表於醫學期刊《刺胳針》對全球195個國家的評比，台灣的血癌在照護品質及醫療可近性得到唯一滿分的殊榮。台大癌醫國際醫療中心護理師吳玫儀說，目前洽詢申請醫療簽證的幾乎都是骨髓移植，但因為各國出入境相關規定變嚴格，大部分都還得等上三、四個月，病人也很焦急。台大醫院血液腫瘤科醫師劉家豪表示，異體移植就是靠捐贈者的免疫細胞來終身抗癌，捐贈者的免疫系統像巡邏的警車，終生在身體內巡邏，一看到癌細胞就殺掉。台灣過去20多年做了七千多例，台大就占了42%，人數遠高於其他醫院，移植成績也媲美國際，非親屬幹細胞移植5年存活率有六成。劉家豪指出，血癌發生率隨年齡增加，年長移植者愈來愈多，70歲以上的移植台大已做33例。50歲以上患者可用劑量減半的化療進行所謂「迷你移植」，技術純熟，5年無惡化存活率有七、八成。早年患者常在等配對，但近10年醫學已進步到「配對不合也能移植」，只要看準化療後病情緩解的時機進行移植，3年整體存活率將近六成。劉家豪說，國際醫療病人來台進行骨髓移植整個需要兩、三百萬元，移植後需要至少在台住半年，每周回診一次，台灣民眾因為有健保給付大部分費用，只需11萬到22萬元，就能享有國外病人求之不得的尖端醫療。柯博升表示，台大癌醫移植床數預計將於年底達到12床，超越台大總院，未來將達到30床。目前台大癌醫也在進行血癌的免疫恩慈療法，期待為病人帶來更多治療希望。
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2020-10-08 癌症.癌友加油站
手術、化療、放療都沒辦法了，我還有活路嗎？
2013 年07 月，歷經白血球偏低的隔離事件三個月後，我們做例行檢查—核磁共振MRI 檢查發現了腫瘤的陰影；而正子造影也確認了腫瘤的存在。其實我一直對於「腫瘤到底是復發？還是腫瘤根本從未消失過？」存疑，但不論是哪個理由，腫瘤沒有消失是既定事實，到底是哪個原因對我們來說也沒那麼重要了。聽到檢查結果之後，我整個人就像是浸在零下的冰川內，心情一整個瀰漫著一片冰冷絕望。但我卻要立刻收起悲傷，繼續打起精神問醫師接下來的治療計畫。在卡斯柏的部落格內也詳細記錄他的心情：不到一週，正子結果出來了。我看電腦中的報告有個字是 ”RECURRENCE” ，看到這個字，我不禁深深嘆口氣，因為我知道它復發了，怎麼不到三個月，就復發了呢？ Karen 認為不是復發，是第一輪治療沒有殺乾淨。我知道她是想安慰我，但對我來說，簡直就是再一次的晴天霹靂啊！滿腦想著：「要再來一輪治療嗎？還是？為何它陰魂不散呢？我到底該怎麼辦呢？我都已經回去上班將近三個月，難道不能讓我回復到以前正常的生活嗎？又要家裡、醫院跑來跑去嗎？天阿！它竟然又跑回來了！」霹靂還沒結束，醫師看完 MRI 跟正子片子後，不自覺地皺起眉頭，她認為暫時不應該再進行放療跟化療，原因是癌腫瘤太靠近動脈，若進行放射線治療有可能會造成動脈纖維化而破裂，而且這個狀況會像不定時炸彈一樣，在日後的生活中發生，最嚴重結果會因此往生或中風無法自理生活；而化療，醫師認為第一輪已經注射很多化療藥物，如果再注射，一來無法確定療效，二來也擔心會產生抗藥性。我的鼻科主治、放射線跟血液腫瘤醫師，都抱持同樣的看法。我事後回想，他們是仁心，擔心我治療後產生這樣的狀況，若中風，我下半輩子要如何生活呢？我心裡想：「我走到絕路了嗎？我沒得治了嗎？這比要去做治療更糟糕吧！」醫師們立刻幫我安排了硼中子的人體實驗前測，希望我能夠通過前測繼續進行治療。●我完全理解卡斯柏想放手一搏的心情，畢竟他不知道他曾經在生死關頭走過一遭！而目前傳統的放療和化療也無法進行，醫師所建議的所有治療方式他都願意一試。但我內心深處知道，當初放射線科醫師說過，他做完35 次放療後再無法承受任何的放射線治療了，而硼中子雖然不是傳統放療，但也是放療的一種方式，因此我打從心裡反對這個治療方式。我，還有活路嗎？但在當下沒有其他任何選擇時，雖然我仍如實地跟他說出我的想法，可是他一句：「如果不做硼中子治療，我還有別的活路嗎？」問得我啞口無言。於是，我只能默默陪他繼續在各大診間求診；再跑遍臺北每一間醫院、詢問過每一位癌症權威醫師。就這樣又一輪地 run 過之後，每個醫師給我們的建議及會採取的作法不一，但無非就是標靶化療加微量放療；甚至還有醫師提出百萬元的幹細胞治療等等。前面因為我們已經做完所有第一線治療，所以接下來的療程都將是完全自費。在生命面前也許金錢不是重點，我也願意為他借款治療，但根本的思維是：我們連最重劑量的放療和化療都起不了作用，其他任何的放療和化療能對腫瘤產生什麼效果呢？我們無法預知；而且，在這個時期，卡斯柏的身體已如風中殘燭，加上之前七次化療讓他被隔離一週的危機，也讓我確信目前的狀態不能再施打任何化療，放療就更不用考慮了；放射線科醫師也已經說得很直接，再做放療就是自殺行為。感謝上天聽到我的祈禱，卡斯柏沒能通過硼中子前測，而我也終於說服他現行的治療計畫都不可行了。只是當他一再無力地問我：「我們接下來該怎麼做？」我只能無言以對。我看著他，內心卻不斷地捫心自問：「接下來，我到底該怎麼辦？還能怎麼辦？」因緣際會，貴人相助黑暗中的一線曙光由於卡斯柏的癌細胞位置很靠近頸部的某一條大動脈，而且在上咽喉的中間，所以手術治療已確定不可行；至於放射線治療，醫師則是擔心已經做到最高劑量的放療，若再接著打放射線的話，恐會造成動脈大出血而導致中風的危險；但若只是單做化療，效果不佳，擔心只會傷身而無法針對鼻咽處的癌細胞產生很大的作用……，聽到這一連串的專業分析，我們很感謝榮總的醫師們盡全力保護我們的想法，他們並沒有放棄或是隨意決定治療方式，只是感覺碰到的瓶頸不小。因此我們也遍求各大醫院的名醫們，想尋求其他解決之道。經過一個月的探訪，不論是臺大醫院、新光醫院、臺北醫學大學附設醫院等，所有臺灣的醫師還是建議我們放療加化療一起進行，只是打法和用藥不同而已！但如上述的結論，這些治療方式都無法說服我們。●幸好，老天爺沒有放棄我們！上天終於在黑暗中給了我們一線曙光；我們的努力與期盼有了契機。在歷經快半年的生死煎熬，有一次在榮總看中醫時，中醫師聽到我們的困境後，便跟我們說，之前聽過日本有所謂的「免疫療法」，但他也不清楚是甚麼療法，也不確定對癌症的治療效果，但至少是一個新的機會，建議我們可以去了解一下……。就這麼一句話，讓我和卡斯柏的一生產生了無比巨大的變化。就在這個因緣際會下，我們發現：癌症除了手術治療、化學治療以及放射線治療外，還有第四種療法—免疫治療！但臺灣卻因為法規問題而無法進行癌症免疫治療；臺灣也沒有正規醫師是癌症免疫治療專科。在之前臺灣曾發生過許多的醫療詐騙，就是因為國外的免疫治療成為最新被接受的第四種治療癌症方式，詐騙集團便利用病人及家屬渴望治療的急切心情，而讓免疫治療成為不肖之徒欺騙病人與家屬的利器。雖然當時我們都不懂免疫療法，但我們仍盡全力去蒐集許多相關資訊，也和我們榮總的醫師討論哪一種免疫療法、哪一個國家的免疫治療計畫，甚至臺灣醫院是否可行等等細節問題；而醫師也幫我們想辦法與國外洽詢，只是得到的回應都不是很正面。就當我們快要放棄希望時，居然出現了奇蹟似的回應！關於本書從平凡的人妻到催生台灣癌症免疫細胞協會的成立──《為愛勇敢：不放棄，才有轉機！獻給所有在黑暗中奮鬥的人》講述了一對平凡夫妻抗癌及陪伴醫療的不凡人生歷練，以及生病的小蝦米如何對抗大鯨魚的過程，字字句句，深刻動人！不只完整紀錄了辛苦的醫療之路，更詳實的將臺灣癌症治療推向新境界其背後一段無畏無懼的故事公諸於世。>>購書連結
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2020-10-08 養生.抗老養生
寒露後氣溫降空氣乾，感冒病毒致病力增強！早餐多吃溫熱食物
今天（8日）是寒露，在廿四節氣排第十七，是冷熱交替的節氣。過了今天，告別酷暑，養生保健要重新調整了。中醫師陳明和說，寒露後氣溫較白露時更低，露水更多，原先地面上潔白晶瑩的露水快要凝結成霜了，且帶寒意，故名。寒露後，天氣漸漸涼起來，雨季結束，天氣常是晝暖夜涼。感冒病毒致病力增強 注意肺臟、心臟及腦血管疾病寒露後，氣溫下降、空氣乾燥，感冒病毒致病力增強，稍不留意極易致傷風寒，造成上呼吸道感染。此季節最要注意的是肺臟、心臟及腦血管疾病，如中風、老年慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等疾病復發。老人及幼童應安排好日常生活起居，開始穿長袖衣褲，以避寒露節氣的外感邪氣，就能預防節氣所致疾病。陳明和說，熱冷交替，陰陽之氣開始轉變，陽氣漸衰，陰氣漸生，人體也會感應自然界變化出現特有病機：祛寒濕或寒燥之邪侵犯肺胃臟腑。當身體感受到初秋涼風加上雨露的濕邪，則易因「寒濕」侵襲肺胃，引起頭痛頭重、全身痠痛、咳嗽有痰而清、胃脹悶、食欲不振，大便稀溏等症候，宜用祛風散寒濕的薑蔥湯來祛寒濕。秋末轉燥，不宜熱補唯愈近秋末，寒氣愈重，濕邪減而燥邪增，寒濕轉成「寒燥」侵肺胃，會有頭痛畏寒、咽乾、鼻燥肌膚乾燥，咳嗽無痰，或痰黏咳不出，甚至用力咳而有血絲，氣逆喘息而口乾渴，胃脹悶，大便乾結等症候，則不可再食生薑、蔥、蒜頭類，需改以芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、杏仁、麥門冬、玄參、桔梗等滋陰潤肺燥的藥物來治療。唯芝麻不可過量，以免更化燥傷陰造成聲啞及乾咳不已。另一方面，早餐多吃溫熱食物，最好喝熱粥，像甘蔗粥、玉竹粥、沙參粥、生地粥及黃精粥等。因粳米、糯米均可健脾胃、補中氣。中老年人和慢性患者多吃紅棗、蓮子、山藥、鴨、魚、肉等。台北醫學大學藥學系教授楊玲玲也說，台灣不像大陸中原地區四季分明，秋分時節即已有寒意。因此，寒露後不宜熱補。可用山藥燉枸杞及排骨等，山藥本身含有多醣類，有益身體。若在寒露即用羊肉爐等熱補，恐怕身體也受不了。【報導／記者張耀懋；諮詢／中醫師陳明和；出處／2008-10-08聯合報】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）
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2020-10-08 癌症.血癌
台大癌醫跨國骨髓移植首例 七旬港翁哽咽感謝台灣
「謝謝台灣救我一命，我重生了。」來自香港的七十歲曾先生去年確診血癌，急需骨髓移植，但香港因相關醫療資源不足，不允許60歲以上患者做骨髓移植，醫師推薦他出國求醫，卻又遭逢新冠肺炎疫情，出入境關卡重重。經過多方奔走，曾先生終於完成檢疫流程，於慈濟骨髓庫找到全合捐贈者，成為台大癌醫跨國異體骨髓移植首例，整體費用僅新加坡國際醫療的三分之一，談起這連串幸運，他忍不住哽咽落淚。台大癌醫血液腫瘤部病房主任柯博升表示，想來台灣做骨髓移植的病人很多，特別在2018年發表於頂尖醫學期刊《刺胳針》對全球195個國家的評比，台灣的血癌在照護品質及醫療可近性得到唯一滿分的殊榮。台大癌醫國際醫療中心護理師吳玫儀說，目前洽詢申請醫療簽證的幾乎都是骨髓移植，但因為各國出入境相關規定都變嚴格，大部分都還得等上三、四個月，病人也很焦急。曾先生的主治醫師、台大醫院血液腫瘤科醫師劉家豪表示，異體移植就是靠捐贈者的免疫細胞來終身抗癌，捐贈者的免疫系統像巡邏的警車，終生在身體內巡邏，一看到癌細胞就殺掉。台灣過去20多年做了七千多例，台大就佔42%，人數遠高於其他醫院，移植成績也媲美國際，非親屬幹細胞移植五年存活率達六成。劉家豪表示，血癌發生率隨年齡增加，年長移植者越來越多，70歲以上的移植台大已做33例。50歲以上患者可用劑量減半的化療進行所謂「迷你移植」，技術純熟，五年無惡化存活率有七、八成。早年患者常常在等配對，但近十年醫學已進步到「配對不合也能移植」，只要看準化療後病情緩解的時機進行移植，三年整體存活率將近六成，成效媲美國際。劉家豪表示，國際醫療病人來台進行骨髓移植整個需要兩、三百萬，移植後需要至少在台住半年，每周回診一次，台灣民眾因為有健保給付大部分費用，只需十一萬到二十二萬，就能享有國外病人求之不得的尖端醫療。劉家豪表示，台大癌醫有郭台病捐贈之台成血液腫瘤實驗室，精確診斷和治療所需的最新設備，都已經不惜成本補齊了。柯博升表示，台大癌醫移植床數也預計將於年底達到12床，超越台大總院，未來將達到30床。目前台大癌醫也在進行血癌的免疫恩慈療法，期待為病人帶來更多治療希望。
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2020-10-08 新冠肺炎.專家觀點
川普康復太快？ 張上淳：我國也有重症用氧氣快速恢復
染上新冠肺炎的美國總統川普，5日晚間自行宣布出院，但我有感染科醫師認為川普應是重症患者，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，台灣臨床上，確實也是有看到新冠肺炎重症患者用了氧氣很快就恢復，但沒有掌握實際狀況，沒辦法講太多。張上淳說，根據世界衛生組織（WHO）對於新冠肺炎重症定義，只要感染者血氧層下降至94%以下，就能定義為重症，不過也只能根據白宮記者會上提供的訊息判斷，「要說他曾是重症是沒錯的，因為這是針對WHO的定義，至於要說醫療團隊給予的治療讓川普變好也是ok的。」三總感染科主任葉國明也說，沒有親自會診患者，無法輕易判斷川普是否為重症患者，但因為新冠肺炎重症定義與其他傳染病不同，只要血氧下降，稍微使用氧氣治療都歸類於重症。葉國明也提到，以台灣臨床分析，重症患者雖病程變化也會有症狀輕微、嚴重區別，所以才會有川普出院後直播好氣色的狀況發生。但川普四天出院一定有政治考量，台灣一定不會發生，「在台灣就算是無症狀感染者也要關好多天。」
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2020-10-08 養生.聰明飲食
秋燥養生指南：忽冷忽熱的秋天，靠吃提升免疫力
秋天的天氣忽冷忽熱，除了容易不小心感冒以外，還有討厭的過敏。日夜溫差大加上「秋燥」的威力，過敏兒的症頭也開始發作，呼吸道過敏的人會咳嗽、流鼻水等等，皮膚過敏的人會皮膚乾癢、蕁麻疹等等，身為過敏兒一員每次換季都是第一波有感民眾。中醫師表示「秋天是適合養生的季節 ，遇上秋燥健康從吃開始」，所以在秋天更需要吃補養生，把自己顧得臉頰紅潤、健健康康。現在來看看好吃兼顧養生的食物，適合在涼涼的秋進補一番吧！1.蜂蜜甜甜的潤燥養生，對於潤肺止咳很有效果，不過只適合乾咳久嗽的類型，如果有痰的咳嗽就不適合吃蜂蜜囉！另外蜂蜜也能改善皮膚乾燥的問題，容易皮膚乾燥的人可以趁秋季好好甜一下。2.山藥可以滋陰養肺、調整代謝，重點是澱粉含量低，吃了也不怕發胖，天氣冷來一碗四神湯再好不過了~3.南瓜有潤燥的效果外，還富含豐富的β胡蘿蔔素，經過人體消化轉換後可以形成維生素A ，保護呼吸道黏膜的健康。4.梨子可以清熱解毒、潤肺止咳，是對抗秋燥的好幫手。榨成果汁後加入蜂蜜，對滋潤喉嚨的效果更好喔~偷偷告訴你，宮裡的娘娘最喜歡的冰糖燉雪梨，除了止咳外還可以保養喉嚨。5.銀耳含有豐富的胺基酸，具有潤肺生津、緩解皮膚乾癢的效果。非常適合拿來製作甜湯的銀耳，可以製作成桂圓銀耳湯、冰糖雪梨銀耳羹等等美味的甜湯。秋天是螞蟻人正大光明吃補的季節，大家已經等不及要吃嗎？來源出處：扶原中醫診所
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
流感季開打流感疫苗 台大：可減少2成新冠肺炎風險
流感疫苗本周一起開打，社會大眾皆期待流感疫苗也能有助新冠防疫。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙的研究團隊，今於防疫說明會進行專題報告，分析前半年已經歷流感與新冠肺炎夾擊的南半球經驗，並綜合北半球相關研究，結果顯示流感疫苗打的多，新冠疫情嚴重度較低，且施打時機很重要，在流感季或發生新冠症狀後接受流感疫苗，減少新冠肺炎風險效果最大，效益可達20％到27%。公衛學者張維容表示，根據巴西9萬2264人的研究發現，這群人流感疫苗接種率為31.1％，相較於沒有接種者，30歲以上接種流感疫苗者新冠肺炎死亡率都較低，將近兩成（18%）的新冠肺炎死亡率下降與流感疫苗接種有關。巴西研究者也將流感疫苗接種時間分三類，第一類為流感季之前就打的，第二類為流感季接種，第三類為流感季期間發生新冠肺炎症狀才接種。結果發現，第二類與第三類的接種時間，對於新冠肺炎風險的降低效益較大，流感季接種者風險減少20%，流感季期間出現新冠肺炎接種者風險減少了27%。義大利的研究結果也和巴西不謀而合。公衛學者任小萱指出，義大利分析22個省份3到6月流感疫苗接種率與新冠肺炎臨床指標的相關性，結果發現，這22省份接種率介於37-62%，調整五類干擾因子之後，證實流感疫苗接種率與新冠肺炎各類臨床指標呈現負相關，包括抗體盛行率、住院率、加護病房住院率、新冠肺炎死亡佔比，顯示接種率較低的地區也是疫情較嚴重的區域。除了流感之外，研究團隊也提醒需注意新冠肺炎與其他病毒、細菌的共同感染，對於年長及多重慢性病者，可能構成致命威脅。公衛學者古玫生指出，有共同感染的人新冠病毒排毒時間顯著較長，康復情形也比較不好。如果使用抗病毒藥物兩個禮拜後，可以顯著改善肺部感染，不過28天後治癒或死亡的比例並沒有明顯的不同，新冠肺炎嚴重度也沒有明顯不同。公衛學者王威淳指出，根據廣東首第二總醫院49例疑似案例的痰液樣本比對，發現七成患者有共同感染，共有13種細菌病原體，包括肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等，其中以嗜血桿菌最常見的。另外，江蘇省醫院257名確診患者則發現11種細菌，肺炎鏈球菌、克雷白氏細菌、嗜血桿菌是前三名，而且在發病第一到第四天內，共同感染率最高，重症者的共同感染比率也最高。急診醫師許辰陽表示，美國及土耳其的個案報告顯示，65歲以上多重慢性病的病人，容易發生共同感染而快速併發重症，因此施打呼吸道疫苗是很重要的，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。「病毒感染為細菌感染打開大門，導致病情加劇，惡化病程，」許辰陽提醒，流感季節在加護病房及住院個案的增加，會導致次發性感染風險提高，這是許多感染症共同的特性。這關係到臨床醫師是否要早期投藥，例如認為個案有較高細菌感染風險，而提早給預防性的抗生素投藥。
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2020-10-07 新冠肺炎.預防自保
「防疫五月天」戴國慶口罩 提前祝中華民國生日快樂
雙十連假將近，國慶口罩更是話題性十足，指揮中心今天舉行的例行記者會與平時不同，人稱「防疫五月天」的指揮中心指揮官陳時中、副指揮官陳宗彥、專家諮詢小組召集人張上淳、疫情監測組組長周志浩及發言人莊人祥戴上比特殊色口罩還搶手的國慶口罩，提前慶祝中華民國生日。雙十連假，民眾將再次大量外出旅遊，陳時中再次提醒，民眾出入醫療照護機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、宗教場所、娛樂場所及大型活動等人潮擁擠或密閉場所時，請務必佩戴口罩，並應落實勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生習慣，以降低感染風險。陳時中呼籲，民眾自國外入境時如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員，並配合防疫措施；返國後應落實居家檢疫，期間如出現疑似症狀，請即聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎後首見兒科病房滿床 醫師：看到防疫警訊
中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在臉書上表示，今天首次看到新冠肺炎以來，兒科病房占床率達到100%，認為這不是一件好事，代表大家的防疫都已經鬆懈，但是秋冬新一波的新冠肺炎疫情即將來臨，如果這麼鬆懈，恐怕很難像之前一樣，安然度過疫情。謝宗學的發文，也引發意見討論，台中榮總的醫師表示，「我們兩周前就爆掉了」，也有人表示，診所裡面的兒科患者早就人滿為患。今年初爆發新冠肺炎疫情，引起民眾一陣緊張，大家請洗手、戴口罩，也使得一些感染疾病相對的降低許多，像是腸病毒、諾羅病毒、感冒等，但是隨著國內疫情的緩解，大家的警覺性也跟著降低，加上目前正值氣候變化、季節交替時間，各家醫療院所的病人又多了起來。謝宗學今天在臉書上表示，因為自己負責急診兒科，上班後都會例行的看一下兒科病房的情況，如果急診有兒科病人進來，狀況需要的，就要進入病房。但是今天看到病房的情況，讓他嚇了一跳，醫院出現新冠肺炎以來，首度的兒科病房100%滿床。他表示，兒科住院病人大多是急性感染症，跟成人科多是慢性病不同。兒科病房超高佔床率，代表許多人的個人衛生防護習慣開始鬆懈，鬆懈程度幾近回到疫情前的水準。因為冠狀病毒、流感、腺病毒、諾羅病毒等都喜愛低溫的環境，對於即將到來的冬季，兒科病房的高佔床率是一個值得警戒的信號。他表示，全球新冠肺炎疫情尚未緩解，雖然台灣度過一個相對安全的夏天，不表示冬天也能用這樣的防疫態度安然度過。大家應重拾年初的防疫精神，下一階段的挑戰正要開始。
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2020-10-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／家屬與病患生前討論好生死議題 達到「寧靜」的目標
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。午夜時分，坐在空盪盪的護理站剛處理完一床發高燒，意識不清醒的病人。張大著疲憊的雙眼，不太聽使喚的手指輕敲著鍵盤，完成醫囑及記錄的同時，廣播電台傳來久未聽到卻又如此熟悉的旋律：「只剩下鋼琴陪我談了一天，睡著的大提琴，安靜的舊舊的……」那年輕時很喜歡哼唱的曲子，瞬間把我拉回另一個時空。年輕住院醫師值夜班時，夜裡忙碌無法入睡是稀鬆平常的事。跟著護理同事，一同為病人想辦法解決問題及不適，是我們最大的成就感及活力來源。在安靜的夜裡，也曾聽著杰倫剛出道時的這首歌，真摯的情感，沒有太多華麗的詞藻或修飾。那份對音樂的執著及熱情，映照著我們當時走入臨床照顧病人這條路的心情，儘管羞澀、笨拙、不安，但憑著一股傻勁和對生命的熱愛，我們從一路陪伴病人中學習及成長。此刻，身旁的護理師是我住院醫師時期跟我從菜鳥一起長大的同事，現在仍是好夥伴。我們一起經歷過許多照顧病人的時光，有好有壞，有喜有悲。如今我成為獨當一面的主治醫師，她也即將調至作息正常的日間單位。回想起過去照顧病人的點點滴滴，此刻，身體是疲憊的，但心裡是快樂的。我是一位腫瘤內科醫師選這科有點是誤打誤撞。住院醫師時期，因緣際會，我來到一個很特別的環境，大多數接觸到的病人都是腫瘤科而且重病的病人。我的角色及任務就是陪伴病人度過治療或疾病造成的併發症。每次看到病人舒服些，露出笑容、順利出院，我心中也感到快樂，充滿成就感。但卻不是每一次，都有好的結果。我也曾陪伴病人最後一段路，嚥下最後一口氣。年輕的我，透過笨拙的言詞，但感同身受的跟病人及家人談著臨終不急救(DNR)的課題。看到病人受苦，家屬不捨，我也常克制不住的留下激動的眼淚。我永遠記得，照顧幾位臨終的病人，在最後一段日子裡，每一兩天幫他們抽腹水的場景。放完三到四千毫升的腹水，從超音波檢查、下針到拔針約莫需半小時的時間，我全程在旁陪伴著他們，試著跟他們聊天，聊聊家庭，生活……但總是會有短暫又漫長的幾分鐘，彼此靜默著不說話的尷尬時刻。我從一開始的不知所措，到後來的自在面對。在病人閉眼享受著腹脹隨著腹水引流量漸多而舒服，眉頭得以放鬆的過程，我看著他們，想像著他們心中經歷的痛苦、難過、恐懼、憤怒……也對他們的勇敢、堅強、釋懷感到敬佩。抽完水，張開眼，我們彼此相視露出微笑。兩個原本不相識的人類，因為一個人的苦痛相識，卻建立起如此深深信賴又放心的情誼，如此特殊、珍貴，令我著迷。真心付出，感同身受，因此跟病人及家人建立了信任及感情，所以不管結果如何，我總會感受到來自他們滿滿的感激。這份住院醫師埋藏在心裡的感動，讓我在選次專科時，選擇了腫瘤內科，因為我相信我能幫上一些忙，也對這份工作有強烈的使命感及承諾(Commitment)。能力愈大，責任愈大升任主治醫師的前幾年，每天忙的團團轉。跟住院醫師時期把病人該次住院問題處理好即可不同，主治醫師要處理的，是從病人生病開始到最後，一路上所有的大小事都與我有關。隨著工作量的增加，下班的時間也愈來愈晚，週末也常進醫院加班，憑著一股熱情及莫名的堅持，我咬著牙撐著，卻也埋下了不快樂的種子。其實，我還是希望能跟住院醫師時期一樣，花時間陪伴病人，幫病人解決問題，跟病人一起開心、難過，也不背棄病人。但我發現身為主治醫師，一切都變得不太一樣了。為了保持專業度，讓病人家屬更信任，我必須某個程度戴上面具，不管發生什麼事情，都避免顯露出自己真實的情緒。在病醫關係上，也不自主的會保持一些距離，在這個病醫關係緊張的時代，對於我要說出口的一字一句，也要斟酌再三。我是要負全責的人，所以我不能犯錯。我是那個給予希望的人，所以我不能展露出自己的脆弱和不知所措。面對疾病的充滿不確定性和醫療的極限，我總是要讓自己看起來夠堅強，總是有辦法，值得信賴及依靠……面對照顧久了的病人受苦離開，即使心中萬般難過不捨，我也必須壓抑心中的情緒及忍住在眼眶中打轉的淚水……痛苦是成長的開始「 能力愈大，責任愈大」是電影蜘蛛人的一句經典台詞。我視為是對自己及這份工作的挑戰及承諾。卻忘了蜘蛛人和他的家人也因此而受傷。身為別人眼中的好脾氣醫師，對於同事、病人及家屬的請求總是來者不拒。但久了才發現，不懂拒絕的我，幾年下來，累積的不是成就感，不是快樂，而是無止盡的要求和期待。沒人要處理的病人，我來處理；治療成果不如預期，也受到責難。當我無法達到別人的期待時，卻變成彷彿是我的問題跟過錯。我開始懷疑起我所相信及堅持的一切……但面對無止盡的忙碌，最簡單應付的方法就是視而不見。隨著壓力日漸累積，昔日的陽光男孩不再，負面情緒也累積滿溢，也甚至影響且傷害到同事及家人，但我仍拒絕去承認、面對這一切，放任情況惡化……我或許想當個超人，但忘了其實，我也只是一個平凡人而已……這樣的日子，好像跟我當初想像的不同，我常常問自己，這是我要的生活嗎？我漸漸忘了，當時樂在工作的自己，是什麼模樣……生命總會在某些時刻拉你一把黑夜再漫長，終究會過去，天亮那一刻，提醒了我們太陽其實一直都在。或許老天爺仍是眷顧著我，低潮時刻，總會有人拉我一把。回想起第一位因為治療造成的併發症而離開的病人，她的先生儘管難過不捨，在加護病房仍幫我擋著其他家人的責難，在病人離開不久後的中秋節，送了我一盒月餅和感謝的卡片。在我止不住的淚水中，他教會了我什麼是寬恕。在全院的併發症病人討論會報告時，跟同事分享一路照顧一位病情跟心情都很難照顧的病人的點點滴滴，激動時哽咽落淚。會後許多同事的回饋，讓我感到溫暖，發現我其實不孤單。岳父罹患癌病的過程，我跟太太也成為了家屬，一路感受及體會身為病人及家屬端的心情起伏及變化。對於過去一些診間及病榻旁的不舒服對話，我也漸漸能理解及釋懷；對於身懷病痛卻仍願意賦予我信任及關懷的病人，我充滿感激。午間空檔，夜間值班跟熟悉的護理、醫師同事吃飯哈拉，彼此關心，討論著病人也分享著生活的點點滴滴。奇怪的是，當我抱怨時，腦海卻揮不去這些不愉快，而當我關心起別人時，自己的煩惱卻一掃而空……我漸漸發現，一路走來，我失去許多也獲得許多，我自覺孤獨受創卻其實被溫暖關懷環繞。我發現，內心中的喜樂平靜與否，都取決於我是否能從不同的視野去觀看。要成就人生的幸福與圓滿，似乎都要通過苦痛的考驗，回首時能幽默看待的自在豁達。一切都跟選擇有關「所有的安排，都是最好的安排。」這句話聽過幾次，但五月天於2017年金曲獎頒獎典禮後的分享，讓我格外有感。視野一換，心境一轉，想法於是完全不同了，過去不愉快的經歷，都成了滋養我生命的重要養分。外在的人事物如何對待你，不重要，重要的是你如何回應，一切都跟選擇有關。對於過去非黑即白的我，也學習到人生許多事不是哪麼兩極。我雖然想成為成熟長大(專業不再犯錯、懂得自我保護)的自己，也懷念著曾經年輕熱血(會犯錯、會懊悔、會落淚)的自己。但我其實不只有這兩個選擇，我也可以有第三個選擇，在這兩極的光譜之間有彈性、能自由移動的自己。人性本善還是人性本惡，過去我一直找不到答案。現在我覺得，人性其實脆弱且善變，病人家屬端如此，醫療人員端亦如此。我們可以被別人影響，也可以選擇對世界做出正向且良善的改變。哈佛商學院狄隆教授在「女兒教會我的事」一文中，教我們問自己兩個問題。第一個問題是：別人怎麼看你？第二個問題比較複雜但也影響了我：當別人跟你相處的時候，他們怎麼看自己？他教了我，別把焦點老放在自己身上，而是想想如何在關鍵時刻，把握對別人發揮正面影響力的機會。試著讓別人變的更好，幫助病人及家屬、同事和我的家人們找到他們的價值，也成為我這幾年努力的方向。而在這個過程中，我也找到屬於自己的快樂。「我會學著放棄妳，是因為我太愛妳」每場考試我們都想考高分，每場比賽我們都想贏。但陪伴太多病人打過那麼多場對抗病魔的硬仗，我知道結果常常不是我們所能掌控的。「盡最大的努力，抱最好的期待，但也要做最壞的打算。」這是我常常跟病人分享的。醫學儘管進步快速，但仍有其極限。我常比喻對抗腫瘤像跑馬拉松一樣，我把自己的角色定位在陪伴病人及家人一路的教練或好友。在每一場賽事，我會用盡全力，根據每個人的狀況不同，給予最適合他的建議，陪伴他跑完全程。不管結局如何，評價是好是壞，我都平心接受。寧靜(Aequanimitas)，如同威廉‧奧斯勒(William Osler)對年輕醫師的演講中，期待行醫能達到的特質及狀態，也是我所追求的目標。兩週前的週六下午，我在病榻旁陪著小惠，三年半的抗癌歷程，小惠最終離開了，靜靜的，沒有痛苦。我跟她比妹妹還親的表妹，靜靜地陪在她的身旁，沒有太多的情緒或悲痛，而是寧靜與釋然。一路相伴，無需想像便能體會她曾有過的恐懼及脆弱，也見證她面對可怕的病痛仍全力一搏的勇氣與堅強。臨終時刻病人不願意放棄，家人不願意放手，也花了我們好多時間去理解與溝通，最終還是把重點拉回到病人身上。愛會讓我們不捨，讓我們難過，讓我們失控。但愛也會讓我們學著體諒，讓我們放手，讓我們寬容。失去摯愛，讓一個家失去了重要的一角。自責、難過、憤怒無法填滿這失落的一角，卻可能傷了彼此和關心的人。但透過回憶、包容和放下，我們不僅可修復傷痕，更可添上不同的色彩，帶著滿滿的愛，邁向人生下一階段的旅程。
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2020-10-07 科別.骨科．復健
半夜經常被左手痛醒 男子接受脊髓電刺激療法終能安眠
1名37歲男子罹有脊髓空洞症，4年歷經3次手術僅改善左手無力症狀，卻仍經常痛到無法成眠，導致精神狀況不佳，接受多種治療均不見效。所幸最後透過「脊髓電刺激療法」治療，疼痛指數從10分降至3分，終於讓他能一覺到天亮。患者說，10多年前發現罹患脊髓空洞症，接受多次手術後，雙手僵硬及攣縮的情況雖有改善，但左手掌至手肘依舊會疼痛，半夜經常被左手痛到無法成眠，嚴重影響日常生活及工作，雖嘗試各種止痛藥都無法止痛，令他苦不堪言。亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆指出，針對肢體的疼痛、手術後殘留的疼痛、不明原因發生的疼痛、如火燒般的疼痛，稱之為「難治性慢性疼痛」，常見於脊椎手術後疼痛症候群、外傷導致複雜性局部疼痛症候群、神經根病變、周邊神經病變等，一般會先透過口服止痛藥、肌肉注射止痛劑或病患自控式止痛等方式改善，但若是上述方式改善效果有限，則會評估透脊髓刺激療法治療。他說，脊髓刺激療法是在患者頸椎或胸椎放入一條細小的電極導線，並連接埋於鎖骨下方的神經刺激器，經由神經刺激器透過電極發送微量電波，抑制從患部傳送到腦部的疼痛訊息，以降低疼痛感。患者平時可透過體外遙控器調節電源開關和刺激強度，裝置後通常能減少5至7成的疼痛，並減少藥物的服用量，降低藥物引起的副作用，也能使睡眠時間增加，提升生活品質。因電流直接抑制疼痛部位，對身體其他部位不會有不良影響，也不會傷害神經組織，也不必擔心觸電情形，電池的壽命約5到8年左右，會因設定或使用方式不同而有差別。當電池沒電時，需再次做手術更換電池。另外，因此裝置可能與電磁能產生反應，應避免與防盜裝置接觸，若因出國經過機場的安檢裝置時，務必向相關人員出示證明，以避免神經刺激器受到干擾。林志隆提醒，脊髓刺激療法在疼痛治療中，屬於較昂貴的治療方式，要花費約90萬元，建議治療前應經過審慎評估，並與醫師充分討論，以達到最佳療效。
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