2020-08-18 新聞.用藥停看聽
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2020-08-18 橘世代.時尚橘
追求健康更聰明－智慧手環助你熟睡、教你呼吸
穿戴式裝置已從行動周邊配件逐漸轉變為日常必需品，尤其智慧手表、手環更是許多人隨身必戴，除了可以輔助記錄走路、跑步、爬樓梯、運動等相關數值之外，還有幾個貼心又實用的小功能值得多多利用。●睡眠偵測睡眠障礙幾乎可說是現代人的通病，尤其年紀漸長之後更難入眠，利用智慧手錶、手環的睡眠偵測功能，能記錄每天的入睡、清醒時間及淺睡、熟睡、快速眼動（REM）睡眠等分析，了解睡眠品質並得知每一個睡眠階段的時間是否足夠。記得每天都要讓智慧手表、手環與配對的手機或平板同步一次，就能透過App查看自己每一天的睡眠成績。Fitbit在睡眠偵測方面的功能相當完善，使用者可設定自己的睡眠目標，例如就寢與醒來時間等，也可開啟就寢時間提醒，避免熬夜、追劇忘了該入睡的時間。以Fitbit Charge 4來說，就配備了高科技睡眠功能，並推出智慧喚醒功能與睡眠分數功能，可透過機器學習在最佳時間喚醒使用者，並監測每日睡眠品質。小米手環5全新升級了睡眠分析技術，將準確率再提升40%，可專業解讀每個時段的睡眠特徵，並新增REM快速動眼期，就算是午後的淺眠小睡也可記錄。●呼吸訓練呼吸人人生來就會，為何要訓練？其實智慧手環的「呼吸訓練」是指規律的深呼吸，在睡前、冥想或想要專注、平緩情緒時，不妨花幾分鐘跟著智慧手環的顯示節奏做深呼吸、釋放身心壓力。要提醒的是，如果有心血管或呼吸方面的狀況，建議使用呼吸訓練前先諮詢專業醫師，萬一出現暈眩或不適應立即停止並回復正常呼吸。小米手環5點選「呼吸」選項，就可進行1～5分鐘的呼吸訓練，只要隨著螢幕顯示吸氣與吐氣即可。Fitbit Charge 4的「放鬆Relax」功能可選擇2分鐘或5分鐘的呼吸訓練，跟隨螢幕上的光點引導來調整呼吸頻率，手環也會跟著振動。●洗手提示因新冠肺炎疫情在全球延燒，Fitbit特別推出提醒用戶勤洗手的全新表面「Clean Cues」，Fitbit Versa 2、Versa Lite、Versa、Fitbit Ionic的用戶可於Fitbit App下載。使用這個表面時，透過倒數計時器和輕柔的嗡嗡聲，每60分鐘提醒使用者洗手一次；準備洗手前點選「開始洗手」，洗手時間達到20秒時會發出震動提示。更多精選延伸閱讀↘↘↘。挑選助聽器的三大訣竅，幫助老爸找回人際互動的自信。防止大腦老化與失智－4枚收藏級鋼筆，重拾手寫溫度為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-18 養生.保健食品瘋
蔓越莓和甘露糖哪個能預防泌尿道感染？結果令人意外
讀者劉先生在2020-7-16利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好，我是貴網站的忠實讀者，很感謝教授透過科學驗證的角度來分享大眾關於醫學相關的知識。我冒昧有個問題想請教教授，因為近期身邊的女性友人有反覆泌尿到感染的問題，有尋求醫師的協助在使用抗生素治療。然而，在網路上搜尋資料的過程有看到許多保健食品添加蔓越莓聲稱可預防泌尿道感染，也有看到文章說甘露糖的有效。這些資訊讓我朋友也很想試看看，因為她吃抗生素會有腸胃不適的問題，因此想冒昧請教教授是否能針對這兩個成分撰文分享。感謝教授!!!有關蔓越莓及甘露糖之用於預防或治療尿路感染，的確是有一些科學根據，尤其是有關蔓越莓的論文，數量還算蠻多的。蔓越莓之用於預防尿路感染是至少有百年歷史的民俗療法，而其作用機制在早期（1920年代）被認為是由於蔓越莓所含的強酸能在尿路防止細菌感染。但在一篇1989年發表的通訊論文裡，有人首次提出蔓越莓所含的A型原花青素（A-type proanthocyanidins）應該才是能有效抑制細菌（大腸桿菌）粘附至尿路的化合物。這個論調直至目前還是最被廣為接受的。由於市售蔓越莓汁種類繁多，成分不一，所以不適合用來做臨床試驗。有鑑於此，美國的健康研究院在2003年創設了一個標準化的蔓越莓汁，以及一個對應的安慰劑，而兩年後這個組合就首次被用來進行一個隨機雙盲的臨床試驗。發表於2012年的結果顯示，飲用蔓越莓汁的人是比飲用安慰劑的人較少發生尿路感染，儘管差別並沒有達到統計學上的顯著意義。這個實驗結果之所以未能達到統計學上的顯著意義，有可能是因為蔓越莓汁所含的有效成分劑量過低，所以有一個新的臨床試驗就改用濃縮的蔓越莓膠囊，而其結果的確就達到了統計學上顯著的差異。請看2015年發表的論文。可是，有一篇2016年發表的臨床試驗論文則表示，使用蔓越莓膠囊並不能減低尿路感染的發生率。所以，直至目前，蔓越莓（不管是果汁，膠囊，還是其他形式）到底能不能預防尿路感染，還是沒有定論。有三個相關的醫學會（美國泌尿協會，加拿大泌尿協會，及尿動力學，女性盆腔醫學與泌尿生殖系統重建協會）在一份2019年共同發布的指南裡說，基於C級的證據（確定性低），醫生可以建議患有復發性尿路感染的婦女服用蔓越莓產品。甘露糖是化學結構類似葡萄糖的單醣，而它是廣泛存在於各種動物、植物和微生物中。儘管甘露糖對我們的生理運作很重要，但我們並不需要從食物攝取甘露糖，因為我們的身體可以將葡萄糖轉化為甘露糖，也可以將甘露糖轉化為葡萄糖。過多的甘露糖會從尿液排出體外，而由於甘露糖的結構類似尿路上皮糖蛋白受體的結合位點，因此它是細菌粘附的競爭性抑製劑。 當尿液中甘露糖的濃度達到適當水平時，它會導致細菌黏附素飽和，從而阻止細菌附著到尿路上皮細胞。此一機制已經獲得動物實驗的支持，但是，截止目前為止，臨床試驗仍然無法確定甘露糖是否能預防尿路感染。究其原因，主要有兩點：（1）不同的實驗採用不同的劑量或不同的療程，（2）絕大多數的實驗採用複方，而非僅僅是甘露糖一項。而就是因為這樣的變異性，使得綜合分析結果無法達到統計學上的顯著意義。請看一篇2019年發表的綜述論文。在那一份2019年共同發布的指南裡，甘露糖雖有被提起，但卻沒有被建議使用。也就是說，蔓越莓的確定性已經是很低了，但甘露糖還又更低。所以，讀者劉先生的朋友也許可以試試這兩種方法，但會不會有效，我就沒把握說了。原文：蔓越莓，甘露糖，尿路感染
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2020-08-18 科別.皮膚
猛男健身補充營養狂長疹 竟是毛囊炎
民眾在健身追求體態完美同時，也要留意身體狀況。25歲陳先生從小皮膚很好，到大學時也不太長痘，近幾年為追求體態，勤跑健身房重訓、補充高蛋白，但最近後背、臉頰卻開始冒出一顆顆會癢會痛的紅色丘疹或膿皰，讓他困擾求診。醫師檢查後發現是細菌性毛囊炎，陳先生為追求重訓極致，近兩個月大量補充高蛋白食品希望增加肌肉量，反使身上痘痘冒不停，在停用並接受治療下狀況好轉。書田診所皮膚科主任醫師蔡長祐表示，毛囊炎是一種皮膚常見的疾病，不論任何年紀、性別、人種，只要有毛髮生長的部位都有可能發生。毛囊炎多由細菌感染所致（細菌性毛囊炎），其次是黴菌（真菌）感染（黴菌性毛囊炎），常見於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部等部位。蔡長祐表示，毛囊發炎的原因受個人體質、藥物、疾病、生活習慣、季節、外在環境而有不同的影響。如處於高溫、潮濕環境中或有多汗症，懷孕、運動員使用雄性激素、服用大量高蛋白飲品使皮脂分泌過度旺盛，穿緊身或發熱衣造成皮膚毛孔阻塞，使用類固醇、免疫抑制劑等影響皮膚菌叢平衡藥物，或本身有糖尿病、血液淋巴腫瘤等疾病，也會影響免疫功能。蔡長祐說，高蛋白誘發痘痘的機轉原因目前不明，但推測可能與服用後，增加胰島素及類胰島素生長因子分泌所造成有關。近年臨床觀察，部份患者在使用高蛋白補充品約1至2個月後，臉上爆痘或身上出現毛囊炎的機率增加，只要能停用並接受治療，多會在1個月左右症狀就會逐漸好轉；如果健身族仍希望補充蛋白質，可改用植物性蛋白補充品，或直接補充食物原型，如吃雞胸肉。蔡長祐說，除了細菌性毛囊炎，也有黴菌性毛囊炎。細菌性毛囊炎就是痘痘，比較大顆，也可能會痛，會有膿皰；黴菌性則是會癢，疹子比較小顆，會長一片。兩者的治療略有不同，必須交由醫師判斷。醫師提醒民眾，平時應避免讓皮膚長時間處於濕熱環境，保持乾爽、穿棉質通風衣物，慎選化妝護膚品等方式來預防，養成良好生活習慣。若症狀反覆或出現化膿、腫痛、範圍擴大時，儘速就醫避免延誤治療時機。
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2020-08-18 科別.骨科．復健
脊髓損傷一輩子 復健路長需有耐心
從高處墜落輕則骨折，重則失去生命，護理師指出，若不小心傷及脊髓會有生不如死的痛楚，而傷及頸椎或腰椎損傷，則有可能造成一輩子的傷害，嚴重者會全身癱瘓、下半身癱瘓無法行走，甚至只剩頭可以移動。談及照護脊髓損傷病人，衛生福利部桃園醫院復健科病房劉玫伶護理師提醒，除可能會有生理方面的問題，如運動與感覺功能障礙、便祕或大便失禁、泌尿道感染、肌肉萎縮、關節僵硬、脊髓變形、壓瘡、慢性疼痛等，尚須留意心理方面問題，要注意憂鬱、憤怒、焦慮、無望感或無助感，協助病人進行心理重建。劉玫伶表示，病人在復健期間非常需要醫護人員的鼓勵，需要醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、心理師、語言治療師、社工師等共同幫忙患者學習各項功能重建，也可和脊髓損傷中心聯繫協助生涯規畫，協助回歸家庭、學校、職場及社會環境。脊髓損傷後的復建是一條漫長的路，劉玫伶說，照顧者需付出更多的愛心、耐心和關心，雖剛開始病人上肢和下肢皆無力，但經過長時間的練習，手部力量逐漸有功能後，有些病人會在病房練習站立，為此桃園醫院復健科病房去年也建置無障礙不鏽鋼雙層扶手，提供病人安全練站立及訓練上肢肌力的場所。劉玫伶已服務過不少病人，令她印象最深刻的是，有次看到一名病人成功使用四腳助行器步行，她瞥見了病人眼裡充滿淚光，讓她相當感動。
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2020-08-18 科別.心臟血管
成大醫院首例無輻射電燒 治癒孕婦心律不整
成大醫院以「無輻射電燒」成功治癒心律不整的孕婦，希望能夠推廣到其他的心臟手術，讓輻射對健康的影響降到最低。成大醫院心臟血管科主治醫師陳儒逸昨日指出，該名患者是在懷孕24周時，突然感覺心跳加速，快要昏倒，而急診就醫，經量測心跳超過每分鐘160下，診斷為陣發性上心室頻脈合併血壓下降，由於是孕婦，投藥治療多所顧忌，經醫療團隊評估後，以「無輻射電燒」成功治癒。這名孕婦接受無輻射電燒是成大醫院首例，目前最新的歐洲心律不整治療指引已將「無輻射電燒」用於孕婦，列為「中度推薦」。「無輻射電燒」是利用貼片取代X光機，達到立體定位心臟及導管的效果，讓醫師可以在完全無輻射的情況下幫病人進行電燒，醫師也無需再穿著鉛衣，達到雙贏。成大迄今已累積30多例「無輻射電燒」經驗，所需電燒時間已與傳統電燒無異。一般心律不整的治療選擇，不外乎藥物或電燒。陳儒逸表示，傳統電燒治療需透過X光機的照射輔助，才會知道導管位置以記錄心電訊號及電燒，X光機記錄十分鐘，等同於照了兩百張胸部X光，這樣的輻射劑量有可能增加胎兒先天畸形及生長遲滯的疑慮。現在則有「無輻射電燒」，可以達到無輻射的治療。陳儒逸相信，「無輻射」的觀念及技術會影響到未來的醫療，應用到所有心臟植入性電子儀器的置放等其他醫療，真正達到「無輻射」的治療時代。成大醫院婦產部主治醫師游振祥指出，唯有在孕婦身體健康無虞的情況下，胎兒方有良好的生長環境。如果孕婦有心律不整引發心臟功能受損的症狀，就必須給予妥善的治療，才能確保母胎的健康，而電燒治療則是一種選擇。傳統上可以請孕婦穿上鉛衣，以減少胎兒受到輻射的影響，現在有無輻射電燒之醫療技術，便可免除受到輻射的顧忌。成大醫院心臟血管科主任趙庭興指出，心律不整是臨床醫師常遇到的疾病，但大部分的病人都會先採取隱忍及觀望的措施，等到症狀加劇或頻率增加，才會到醫院急門診尋求治療。對孕婦而言，最適切的處理方式，應該是與心臟科與婦產科醫師討論所有可能治療的利弊得失後，再做最後選擇。
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2020-08-18 科別.心臟血管
高血壓導管治療 減少口服藥物
國人平均四人就有一人患有高血壓，但平均控制率不到五成。過去對於血壓的控制，主要是採取藥物治療，現今可經由高血壓導管治療，有效降低血壓，且可以減少口服藥物，有些人甚至不必再服用降血壓藥。70歲羅先生患有高血壓及第二型糖尿病，每餐需要吃19顆藥，一整天就要吃50幾顆，血壓仍難以控制，後經醫師建議接受高血壓導管治療，服用的藥物減少，收縮壓從180降到130毫米汞柱。新竹馬偕醫院心臟內科主治醫師林柏霖表示，高血壓口服藥物治療，往往需要合併多種藥物，才能將血壓下降約10至20毫米汞柱，但許多患者醫囑遵從性不高，血壓難以穩定控制。經高血壓導管治療可降低20至30毫米汞柱的收縮壓，並減少用藥一到兩顆，有些人甚至可以不再吃降血壓藥。導管治療是從腎臟著手控制血壓，林柏霖指出，由於腎臟在血壓調控扮演重要角色，若腎臟交感神經過度活化，導致腎素分泌增加，血管收縮，而使血壓升高。高血壓導管則是從鼠蹊部以微創導管方式進到腎臟動脈，燒灼腎動脈旁的交感神經，降低交感神經活性，達到降血壓的效果。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，過去高血壓導管用於吃三、四種降血壓藥仍無法控制的難治型病患，以及併發器官受損、用藥服從性低、服藥有副作用，以及次發性高血壓治療血壓仍不可控制等五種患者。美國心臟學院年會今年發布最新大型臨床研究顯示，在330名受試者沒有服用降血壓藥物狀況下，高血壓導管治療可以使患者於診間血壓平均下降9.2毫米汞柱。台灣目前也已執行約250例的高血壓導管治療，部分患者甚至下降20至30毫米汞柱。王宗道建議，診間測量血壓收縮壓150毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱，24小時動態血壓的收縮壓140毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱，即使不是難以控制的病患，也可考慮施行手術。林柏霖表示，高血壓導管治療手術，傷口小復原快，耗時1到1.5小時，不影響腎臟功能。但是目前健保並無給付，自費約需15萬元。
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2020-08-18 科別.皮膚
汗皰疹其實與流汗無關！皮膚科醫師告訴你致病原因
手或腳長出一顆顆小水泡，伴隨搔癢感，不停想抓，抓破皮不只疼痛、皮膚還可能變厚、粗糙，不但影響美觀也非常困擾，很可能是汗皰疹惹禍！陳太太近來發現右手食指和中指指側處，出現數顆小水泡，有搔癢感，幾天過去，連左手手掌也出現小水泡，而且越抓越癢，有些水泡乾掉之後，形成小圓圈狀的脫皮，去看皮膚科醫師，確認是汗皰疹作崇。汗皰疹季節交替易出現 7成出現在手部新竹國泰醫院皮膚科主治醫師朱建和表示，汗皰疹是在季節交替、特別是春季轉夏季時好發的濕疹疾病。根據統計，有70%症狀出現在手，10%是出現在腳，20%是手腳同時出現，盛行率約為0.05～10%，由於台灣天氣濕熱，患者相當多。雖然汗皰疹有個「汗」字，但病因與汗腺異常或流汗都沒有直接相關。朱建和指出，有些人會合併手腳掌多汗症，但與流汗本身無關，而手腳掌小汗腺較多，可能是吃到過敏物質，過敏物質從手腳掌小汗腺排出，接觸到手腳掌皮膚導致汗皰疹，並不是汗水或汗腺異常導致，只是間接造成此病症。汗皰疹與流汗無關 致病原因有這些汗皰疹的致病原因說法很多，大致相關因素如：體質、壓力、熬夜或作息不正常、氣候或季節變化、多汗症、抽菸、黴菌感染，或者異位性皮膚炎體質、接觸性過敏等，特別是接觸或吃進含有鎳、鈷、鉻等重金屬，這些重金屬普遍存在於土壤中，以及罐頭食物、可可、巧克力、堅果、燕麥、豆類等食物中，還有項鍊、眼鏡、耳環等含有金屬的配件；另外，香精、防腐劑等物質，也可能誘發汗皰疹。汗皰疹難斷根 適時紓壓 規律生活防復發汗皰疹是一種難以斷根的皮膚疾病，只能就「可能」的發生原因加以預防。朱建和則建議，要適時抒發壓力，保持運動習慣與情緒平和、作息正常，都有助於減少汗皰疹的復發，並提醒，皮膚上有異常的小水泡，最好就醫檢查，特別是「出血型水泡」，很可能並非只是單純汗皰疹，有可能是「皮膚淋巴癌」或「類天皰瘡」的自體免疫疾病，必須做皮膚切片檢查，清楚鑑別診斷，再對症治療，否則會延誤病情。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
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2020-08-18 科別.心臟血管
胸悶、頭暈、呼吸急促 55歲男查出冠狀動脈嚴重阻塞
一名55歲男性最近常胸悶、頭暈、呼吸急促，趁著疫情趨緩安排健康檢查，果然愛抽菸、吃東西不忌口的他，不僅有高血脂、糖尿病等慢性疾病，更在醫師的建議下，經轉診至心臟內科，透過冠狀動脈電腦斷層攝影檢查發現「左前降支冠狀動脈」嚴重阻塞。經過接受心導管手術，亞洲大學附屬醫院家醫科醫師巫翰明說，該名男子因工作關係常應酬跑攤，加上從小染上抽菸習慣，雖然年輕時並沒有覺得哪裡特別不舒服，但隨著年紀增長，身體開始出現小毛病，體重也飆破百公斤，日前參加成人健檢，未料檢查結果卻是「滿江紅」。巫翰明指出，糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病在發病的早期，大部分沒有特別的症狀，只有一些如口乾、頭暈、全身不適等非特異性的感覺，要是沒有接受檢查，根本無從發現，若等到疾病晚期才發現，往往增加治療上的困難。至於接受冠狀動脈電腦斷層攝影，意外發現「左前降支冠狀動脈」阻塞程度幾乎將近9成，若不是最近胸悶、呼吸喘等症狀加劇，恐怕也十分容易忽略，所幸轉診至心臟內科，安排冠狀動脈血管支架置放手術後，症狀大幅減輕，醫師也藉此警惕患者「千萬不可以再抽菸、喝酒了！」他建議，為維護中老年人健康，國民健康署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查，服務內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目，透過早期發現慢性病，才能早期介入及治療。巫翰明提醒，符合條件的民眾定期參加成人及老人健康檢查，醫師會參考健檢結果、家族病史以及生活習慣，提供民眾完整的個人健康報告，此外，民眾平時也應注重身體保健，配合規律運動、適當飲食，才能長保健康。
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2020-08-18 科別.兒科
孩子一玩6小時 就醫還盯著手機
談起手機成癮，兒童心智科專家第一句話都是「太多了！大人小孩都很多！」台灣兒童青少年發展障礙學會理事長、兒童發展評估療育中心主治醫師鄒國蘇表示，手機成癮是非常難治的精神疾病，學童自制力差更棘手，有孩子一口氣玩六小時手遊，被家長帶來診間，雙眼仍緊盯手機螢幕。鄒國蘇表示，當孩子過度專注於手機遊戲，對課業、運動、社交等其他事物就會失去興趣，阻礙身心正常發展，親子關係和師生關係趨於緊張，出現裂痕。如果是過動症或亞斯伯格症等共病的孩子手機成癮，被禁止玩手機會反應激烈，甚至辱罵、攻擊父母。事實上，孩子手機成癮與父母教養方式息息相關，例如，全家用餐時，一家人幾乎零互動，家長忙著照相打卡，孩子則玩手遊，久而久之，孩子只要一坐下來就習慣看螢幕，逐漸出現成癮症狀。台大醫院兒童精神科主任高淑芬表示，治療手機成癮個案必須多管齊下，除了藥物、行為治療、心理諮商，還須評估是否合併憂鬱症、注意力不足等其他共病，過程中需改善親子關係，才能逐漸導正手機成癮所引起的不正常作息及行為。鄒國蘇說，親子互動或人際關係不好是手機成癮的危險因子，手機被當作某種避難所，「強拉」成癮者效果不好，建議家長以「吸引」方式讓孩子遠離手遊，例如創造良好親子互動，安排有趣溫暖活動。
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2020-08-18 科別.精神．身心
你的孩子有「遊戲成癮症」嗎？答完量表4題告訴你
手機遊戲已成為大小朋友生活一部分，但過度沉迷不只「網路成癮」，更可能是「遊戲成癮症」。為協助國人理解自己遊戲成癮情況，國家衛生研究院昨天發表全國第一套「手機遊戲成癮」評估量表，包含「過度沉迷，產生負面影響」、「耐受性」及「戒斷症狀」等三大面向，回答四題就等同專業醫師初步評估，得分超過十分就有成癮風險。國衛院群體健康科學研究所助研究員級主治醫師林煜軒表示，網路已是每個人生活所需，世界衛生組織已將「遊戲成癮症」列為精神疾病，近年相關研究著重在手遊成癮議題。林煜軒與心理師潘元健、馬偕精神科主治醫師邱于峻等研究團隊參考「過度沉迷產生負面影響、耐受性和戒斷症狀」等三大成癮主因，發展出智慧型手機遊戲成癮評估量表，分為標準版（十二題）與簡式版（四題）。每道題根據極不符合、部分不符合、符合、非常符合狀況分別給一至四分，簡式版四題超過十分就要謹慎評估是否過度沉溺手遊。為了驗證評估量表準確度，研究團隊以問卷調查全國一萬零七百七十五名國小高年級學生、國高中生，其中一一三人疑似手遊成癮，進一步安排精神科醫師診斷會談，會談結果跟評估量表具高度一致性，只要回答簡式版四道題目，就等同專業醫師評估。這項研究也發現，手機成癮青少年用手機的時間較長，且消費在手遊的意願也較高，國小生為百分之廿一點四，國中生百分之卅六點三，高中生百分之四十二點二，皆高於一般學生手遊消費情形。林煜軒提醒家長，如果孩子沉迷網路世界，或是手遊已有成癮風險，務必尋求醫師及心理師協助，平常應以身作則，減少使用手機時間，多陪孩子並安排戶外活動，協助養成良好手機使用習慣。此研究成果刊登二○一九年十月國際頂尖期刊「網路心理學、行為與社群網路」（Cyberpsychology Behavior and Social Networking）。
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2020-08-18 科別.心臟血管
為什麼夏天也會出現心臟病？心臟科醫師告訴你原因
今年氣候屢創高溫，台灣已成紅通通的「烤番薯」，除了要預防中暑外，有高血壓或心血管疾病的者，若發生胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等症狀，可能是心臟病徵兆，另更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，千萬不可掉以輕心，務必迅速離開高溫的環境、設法降低自身體溫（如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、提供加少許鹽的冷開水或稀釋的電解質飲料，並以最快的速度就醫。心臟病是國人第二號殺手 高溫炎熱也傷心臟 別再以為冬天才是心血管疾病的好發季節！其實夏季高溫炎熱也易傷心，千萬別輕忽。中華民國血脂及動脈硬化學會名譽理事葉宏一指出，因氣溫升高，人體血管擴張，再加上夏天流汗，身體水分蒸發讓血液變得濃稠，容易出現冠狀動脈堵塞，嚴重時恐會導致心肌梗塞，而脫水現象也會讓心跳加速，容易引發心律不整或心臟衰竭。值得一提的是，心臟病是國人第二號殺手，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高（高血壓、高血糖及高血脂）、過重或肥胖、吸菸及過量飲酒等問題，都是心血管疾病的主要危險因子。戶外至室內應先穿薄外套 避免溫差造成心血管負擔國民健康署王英偉署長表示，在室外活動或辛苦的戶外工作者，穿著應儘量以寬鬆、透氣而顏色較淡的衣服，戴遮陽帽及太陽眼鏡並備足水。當天氣悶熱、空氣濕度大時，建議冷氣設定在26至27度，從戶外到冷氣房內最好先穿薄外套，可減緩因經常進出冷氣房，冷熱溫差較大所造成的心臟血管負擔，另外如果不開冷氣則保持室內良好通風。生活習慣功不可沒 飲食、運動配合定期檢查是關鍵飲食宜清淡可多選用蔬菜、水果、糙米、全穀雜糧，儘量少吃油膩或高飽和脂肪食物；烹調建議以蒸、煮、川燙代替油炸，且飯菜不宜過鹹，因食鹽過多會使血壓升高。此外，要及時補充水分，養成每天至少喝2,000㏄白開水的好習慣。運動有紓解壓力、增進血液循環等益處，每週累積150分鐘的中度身體活動，例如快走、慢走、騎自行車等，或將運動融入和家人一起做家事、陪小孩玩的過程中，例如站著比坐著消耗卡路里高達二倍；而若在戶外運動宜在清晨或傍晚天氣較涼爽時進行，切忌避免於上午10點至下午2點烈日下運動。根據世界衛生組織WHO統計2016年全球因酒害導致的死亡人數超過300萬人，其中就有19%死於心血管疾病，建議盡量避免飲酒，如有需要，以茶(水)代酒；而吸菸或二手菸，都會增加心臟病的風險，因此戒菸也是當務之急。此外，應善加利用國民健康署提供40到64歲每3年一次，65歲以上每年1次的免費成人預防保健服務；已有三高者更應積極採行健康的生活型態，定期量血壓及血糖，遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。延伸閱讀： 熱到頭昏想吐！ 刮痧解暑5件事沒注意超NG 消暑吃冰反更熱！ 精選10招超有感降溫解熱秘訣
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2020-08-18 科別.消化系統
大便可以告訴你的5件健康事 長這樣代表胃腸道在出血
【常春月刊／編輯部整理】你的大便可以告訴你是否生病了！排便是人體消化食物後排除廢物的重要方式，你吃進的食物與你的糞便息息相關，你是否曾細心觀察過你的糞便，因為它可以告訴你身體一些重要的疾病徵兆，有時醫師也會請病人進行糞便檢查，幫助診斷病情。快來看看美國約翰·霍普金斯醫院（The Johns Hopkins Hospital）醫師教你如何從糞便顏色辨認警訊。堅硬如岩石糞便的外觀堅硬且形狀像小石頭或小卵石，可能是便秘的徵兆。即使你仍然可以排便，還是便秘的一種。大腸通過吸收水分來濃縮廢物，如果大腸中的肌肉無法收縮，則結腸中殘留的廢物將變得更加濃縮，導致大便變硬。顏色變化「我從患者那裡聽到的最普遍的擔憂之一，就是擔心糞便顏色改變了。」Linda Lee醫師表示，糞便的顏色會受到您所吃食物和大腸中細菌種類的影響。尤其人們的飲食中添加了許多食用色素，所以糞便的顏色也會隨之改變。「當我進行大腸腸鏡檢查時，我甚至可以告訴他們平時都愛喝什麼飲料。」糞便顏色的變化通常不會使患者提高警覺，除非它看起來是黑色或帶血，這代表消化系統可能發生問題。黑色焦油狀最常出現黑色焦油狀的原因，是服用鐵劑補給品或者含鉍的藥物。但是，這可能代表胃腸道某處發生內出血（例如胃或小腸）。油膩粘稠狀如果糞便看起來很油膩、黏稠且難以沖洗，則可能是您的身體無法正常消化脂肪。黏稠的變化可能是由於感染，乳糜瀉造成的消化不良或胰腺問題（如胰腺癌或胰腺炎）而無法消化營養引起的。糞便極細長如果糞便只是偶爾才如「鉛筆」般細長，可能是大腸肌肉運動所致，不用太過擔心。但若突然糞便那一陣子都成細長狀，小心可能是結腸阻塞，應就醫求助。參考資料：5 Things Your Poop Can Tell You About Your Health（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 大便常黏馬桶，生病了嗎？ 長期便秘會引口臭！ 拚命刷牙不夠，還要做到4習慣
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2020-08-18 新冠肺炎.周邊故事
影／「看病便宜不普篩」惹議 陳時中：別把自己貢獻貶低
衛福部長陳時中日前接受媒體專訪，談到台灣不普篩的理由是台灣其實是透過醫療人員幫大家普篩，因為台灣有症狀的人幾乎都會去看病，第一線醫護人員等於幫忙政府做普篩工作，此話一出引發醫界反彈，醫師蘇一峰並自嘲是「醫奴」。對此陳時中17日緩頰說，看病便宜是因為健保的給付，並不是他這樣子講以後，看病變得比較便宜，「醫師不要把自己的貢獻都貶低了啦」。治療新冠肺炎沒有特效藥，因此各國競相研發疫苗，關於國產疫苗，陳時中透露12月底有部分疫苗將申請緊急授權使用，但民眾要普遍施打疫苗，將要再等等，預估第二季以後才會開放給一般民眾。至於近來傳出口罩搶購風潮，陳時中也說現在政府手上仍有30天以上的儲備量，民眾不需要瘋狂囤貨。
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2020-08-17 新冠肺炎.周邊故事
他與居家檢疫友人聚會後出現症狀 醫傻眼怒轟：為何這麼急
我國新冠肺炎境外移入確診個案持續出現，不過北榮胸腔內科醫師蘇一峰就在臉書提到，一名病患因曾與居家檢疫的朋友聚會而出現發燒及呼吸道症狀，因此到院採檢，讓他無奈說「為何這麼急」，消息一出也讓許多網友生氣撻伐。蘇一峰14日在臉書發文，一位出現發燒及呼吸道症狀的患者到院採檢，其中這名患者的其他症狀欄位上竟標註著「朋友8月11日剛從美國回國」，不禁讓蘇一峰無奈表示，「你為什麼要這麼急呢？為什麼一回國馬上要聚一聚，14天後再見面不是很好嗎？」，而蘇一峰也提到，這名患者在採檢的過程中還對他用力打了一下噴嚏，讓他當下心裡毛毛的。而此消息一出也讓不少網友紛紛撻伐，「真是的，用視訊不就見面了嗎？」、「不是隔離嗎，是偷跑還是放人進屋」、「明知道剛從美國回來為何要聚，真的是自私到不行只顧著自己爽」、「遇到這種人醫師真的很無言，根本不珍惜醫療資源」，也有網友提到，「之前確診的大學老師跟友人，就是這麼中的」，更有人說，「找不出的感染源就是這麼來的」、「這個若爆了，就真的本土了」。目前我國國民自海外回台皆需進行居家檢疫14天，並詳實記錄體溫及健康狀況，而隔離期間也應與家人分開居住及保持良好衛生習慣，也應避免非必要的訪客拜訪，若在隔離期間違反相關規定將會依照傳染病防治法開罰。
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2020-08-17 橘世代.健康橘
預約善終醫療－拒絕死前插滿管，你能預約：讓我好走
前總統李登輝因多重器官衰竭，在離世前，雖然醫院已說明病情難好轉，但家屬仍不捨，不敢作出拔管決定，最後李妻曾文惠強忍悲傷，決定停止用藥，讓李登輝安詳離世，台中榮總嘉義分院指出，可透過醫療照護諮商，事先安排屬於自己的醫療決定，預約美好善終的告別方式。年約60歲榮民范姓男子未結婚，罹患肺癌末期，經過台中榮總嘉義分院預立醫療照護諮商後，范希望在生命將盡時，能夠走的尊嚴、沒有痛苦，決定簽署預立醫療決定，希望最後能不全身插滿管子，安然離世。范男當時簽署預立醫療後，心情激動地說「在意識清醒時先和家人預約美好的告別，是送給自己最後的禮物」，范男後來依自己的醫療決定，在安寧病房內妹妹的陪伴下過世。台中榮總嘉義分院說，嘉義老年人口居多，正是許多家庭需要面對生命走向終點的抉擇，在醫院病房內或急診室，實務上也常發現，類似前總統李登輝狀況，病患面臨無法治癒，現有處置無治療實益。但家屬不捨，故持續以藥物或儀器維持生命徵象，時有所見。台中榮總嘉義分院老人醫學科主任醫師羅大維說，該院為嘉義市第一個開設預立醫療照護諮商中心的醫療機構，讓具行為能力者由家屬陪同，一同進行醫療照護諮商，討論「終」身大事。針對若未來處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，期待如何獲得提供適當照護方式，以及當事人是否接受或拒絕繼續治療、維持生命、人工營養及流體餵養等問題。經過與醫護人員充分溝通討論，自己決定自己的人生句點。緩和療護病房護理師王翠蘭表示，預立醫療決定的執行程序非常謹慎，病人必須符合末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失能和其難以承受、無法治癒且無其他合適醫療解決方法的疾病等要件，同時還要經過兩位相關專科醫師，及至少二次緩和醫療團隊照會評估，均符合條件，才會進行病患先前自行預立醫療決定。許多民眾常疑惑或擔憂簽署預立醫療決定後，之後生病住院，醫護人員是否都不治療，直接放棄急救。王翠蘭表示，若不符合預立醫療執行要件，醫療團隊仍會依醫療常規急救及治療。【關於更多生命大小事↘↘↘】。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？。郭慧娟：引進死亡咖啡館聊生死 正面看待人生最後一哩路 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-08-17 新冠肺炎.專家觀點
倦怠頭痛體溫高 日本醫學會：病徵難辨新冠肺炎或中暑
地球暖化影響，全球氣溫不斷創新高，静岡縣濱松市今天再度出現41.1度平歷史紀錄高溫。日本急診醫學會在匯整國內外2700篇論文，7月發表的「新冠肺炎疫情下的熱中暑指南」，提醒熱中暑與新冠肺炎有許多類似的病徵，只從臨床症狀難以判別。日媒共同社報導，指南中提到兩者患者有許多病徵相同。輕度至中度中暑時常出現身體不適狀況包括倦怠感、頭痛、肌肉疼痛，新冠肺炎患者約有三成有一樣的症狀。重度中暑中常見昏迷失去意識，新冠肺炎患者也有9%昏迷。此外，腸胃不適、反胃、嘔吐也是兩者都會出現的症狀。另一方面，新冠肺炎患者發燒八、九成會發燒，中暑患者也常見體溫升高現像。新冠肺炎最主要出現呼吸道症狀，重度中暑患者也有四成會發生呼吸急促、七成有呼吸困難。不過，新冠肺炎初期症狀之一的嗅覺、味覺障礙，則非中暑會出現的症狀。指南中，針對新冠肺炎疫情下的熱中暑，分成預防、診斷等項目，提供了問與答的說明。根據指南建議，室內通風非常重要，冷氣與換氣通風應適時的切換；厚生勞動省新生活式樣也建議使用空調時，也要打開兩個門窗讓空氣流通。此外，長時間戴口罩會增加身體負擔，特別是在運動狀態下，戴著口罩超過一小時就可能影響心肺機能，間接促發中暑，建議適時拿下口罩讓身體休息，並注意補充水分。醫學會在指南中提醒第一線醫師，初步判斷熱中暑但仍懷疑有罹患新冠肺炎的可能性時，則應假定有感染，病毒可能存在體表或呼吸的空氣中，做好自我保護，包括事後洗手等防制措施。
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2020-08-17 科別.精神．身心
國衛院全球首創 4個問題評估手機遊戲成癮風險
遊戲成癮會有身心負面影響甚至增加遊戲消費。國衛院今天發表全球第一套手機遊戲成癮評估量表，只要回答4個問題，若得分超過10分以上，就需要注意成癮風險。國家衛生研究院群體健康科學研究所助研究員級主治醫師林煜軒上午在記者會指出，網路是每個人生活所需，近年已不再討論網路成癮，而是關注手機遊戲成癮議題。判斷成癮的主要因素包括過度沉迷產生負面影響、耐受性（愈玩愈久才能滿足）和戒斷症狀（不玩就感覺不安），都跟傳統的成癮行為很類似。林煜軒、心理師潘元健、馬偕醫院精神科主治醫師邱于峻研究團隊發展全球第一套智慧型手機遊戲成癮評估量表（Problematic Mobile Gaming Questionnaire,PMGQ），量表共分為標準版（共12題）與簡式版（共4題）兩種版本。這套自陳式評估量表將提供手機使用者針對最近3個月接觸手機遊戲的情形進行自我評估。研究發現，若是簡式版本的得分高於10分以上，就需要注意可能有手機遊戲成癮的情形。研究成果刊登於2019年10月國際網路心理學頂尖期刊「網路心理學、行為與社群網路」（Cyberpsychology Behavior andSocial Networking）。簡易版有4個題目，每項敘述可選擇1（極不符合）到4分（非常符合），若總得分10分以上，就需要謹慎評估是否過度沉迷手機遊戲。題目包含「我曾因長時間玩手機遊戲而眼睛酸澀、肌肉痠痛，或有其他身體不適」；「我常常原本沒有打算玩手機遊戲，卻會忍不住拿起手機來玩一下」；「在過去3個月裡，我感覺需要更常玩手機遊戲，或玩更久的時間才覺得我玩夠了」；「如果不能玩手機遊戲，我會覺得靜不下心，感到很煩躁」。林煜軒研究團隊針對全國1萬775名國小四年級到高中三年級的學生做大規模調查，當中的113名高中生由精神科醫師、臨床心理師進行診斷性會談，以驗證手機遊戲成癮量表與專業人士評估結果的一致性。研究結果發現，屬於手機成癮情形的使用者，除了使用手機的時間明顯較長以外，在手機遊戲的消費意願也跟著提高。研究進一步發現，在不同年齡層的學生中，手機遊戲的消費意願呈現明顯的差別，國小學童為21.4%，國中生為36.3%，而高中生則高達42.2%，都明顯高於一般學生的手機遊戲消費情形，值得家長與師長關注。林煜軒說，要判斷使用者是否有手機遊戲成癮的跡象，除了以手機使用時間判斷外，使用者是否出現成癮的典型反應也是評估的重要指標。林煜軒建議，民眾可以運用評估量表來提早發現手機遊戲成癮的潛在族群，同時搭配由研究團隊自行研發的手機程式「Know Addiction」來瞭解手機使用時間的具體情形，並透過該程式的自動提醒功能，讓使用者進行手機使用的健康管理，建立良好的手機使用習慣。若孩子喜歡玩手機遊戲，林煜軒表示，如果有成癮風險，可尋求醫師或心理師協助；家長也必須注意，除了遊戲外，有沒有提供孩子其他娛樂的選擇。
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2020-08-17 癌症.乳癌
洗澡摸到乳房有硬塊 微創手術切除良性腫瘤不影響外觀
「醫師，我的乳房有硬塊，怎麼辦？」新竹一名25歲陳姓女子無意在洗澡時發現右側乳房有硬塊，因害怕而到醫院求診，醫師觸診時，發現右側乳房明顯有一腫塊，立即安排乳房超音波檢查，右側乳房外上方約有2.4公分的腫瘤，邊緣平整，無明顯血管供應，再經過細針抽吸後發現為異常細胞，醫師以乳房腫瘤微創手術切除腫瘤，傷口只有約0.3公分，完全不影響乳房外觀，開完刀即可回家，不需住院，目前陳姓女病患已回復正常生活，持續追蹤。根據衛福部國民健康署統計，乳癌的發生率在近10年來成為女性最常發生的癌症，乳癌也佔婦女癌症死亡排名的第4位，45至49歲為國人婦女乳癌發生率最高的年齡層。中國醫藥大學新竹附設醫院一般外科醫師古君平指出，乳房良性腫瘤切除是在局部麻醉下即可切除，但往往會留下2至4公分的疤痕，術後外觀較差，若患者有蟹足腫，過度增生的疤且會痛體質，疤痕將更為明顯，且許多病患的乳房良性腫瘤一長就是好幾顆，若以傳統手術切除，有時須開幾個傷口才能將腫瘤移除乾淨，導致乳房外觀「千瘡百孔」。而此次手術採用的乳房微創手術，是在超音波導引下進行腫瘤切除，可藉由移動探針來移除2顆以上的腫瘤，並且只要1個0.3公分的傷口即可，不需增加傷口，即可移除3公分以下的腫瘤，術後恢復時間較短，也不易有傷口感染的問題，並擁有較佳的術後外觀，適合腫瘤小於3公分、良性腫瘤，及有蟹足腫體質的病患。古君平也提醒，女性從20歲開始做自我檢查，40歲以上女性，每2年交替進行乳房超音波或乳房攝影檢查，至於乳癌高危險群婦女，應與醫師討論，何時開始定期檢查。
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2020-08-17 科別.心臟血管
悲傷出現胸悶、吸吸短促 小心罹患「心碎症候群」
現代人工作生活壓力大，若突發壓力事件、情緒極度悲傷時，出現胸痛、胸悶、吸吸短促等情形，小心可能罹患了「心碎症候群」，應盡速就醫診斷及治療。罹患末期癌症而接受手術及化學治療的65歲黃女士，情緒十分低落，在第二次化療期間，感覺胸口疼痛不適，合併呼吸困難，醫師懷疑是心肌梗塞而施行心導管檢查，但檢查發現她的冠狀動脈無明顯異狀，心臟的收縮功能卻非常差，得知她對癌症病情惡化相當憂心，因此診斷她罹患了心碎症候群。經過一周的支持性療法，她的心臟收縮功能逐漸恢復。心碎症候群又稱「壓力性心肌病病變」，是一種情緒或生理上受到強烈壓力會導致急性嚴重心肌無力的疾病。如果有悲傷情緒（家人死亡）、恐懼（得到重病）、極度憤怒和驚訝等各種情緒壓力時，容易發生此病；也可能發生在對身體的許多生理刺激後，如中風、癲癇發作、哮喘、肺氣腫急性發作，或嚴重出血時。患有心碎症候群的病人會有與心臟病發作病人相似的症狀，包括胸痛、呼吸困難、心臟衰竭和低血壓。通常病人是在突如其來的壓力下幾分鐘到幾小時後才開始出現症狀。在某些情況下，心碎症候群會危及生命，由於涉及嚴重的心肌無力，病人可能會有鬱血性心臟衰竭、低血壓、休克和潛在威脅生命的心律不整。但一般在常規治療下，即使病情嚴重也能很快完全康復。若經常在壓力下出現胸痛或呼吸短促的症狀，應該就醫詢問心臟科醫師的意見，經過初步的身體檢查及心臟超音波影像分析，醫師一般都能很快的做出判斷。若是最近突然經歷一些壓力事件而出現嚴重胸痛或呼吸短促的症狀，可能是罹患心碎症候群，應盡早就醫，以保障自己的身體健康。
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2020-08-17 名人.精華區
洪子仁／公衛師法通過 從治療推進到預防
疫情之下，「公共衛生師法」三讀通過，這是台灣公共衛生發展的新里程碑，為台灣健康醫療專業人力板塊，補齊最後一塊拼圖。但什是公衛師，公衛師主要的工作是什麼？現在全球關注新冠肺炎疫情，回到2015年，韓國發生MERS事件，在「我要活下去：韓國MERS風暴裡的人們」一書中，記錄三位曾於2015年5月27日至29日待過某醫院急診室的病人及家屬，與首位確診病人身處同一個空間不幸染疫。公衛師透過疫調預警衛生當局疫情調查鬆散、匡列隔離個案動作慢半拍，直到大規模感染才迫使政府重視。疫情最終造成186人感染、39人死亡，經驗慘痛。當然，扼止疫情必須靠健全的傳染病防治系統，資訊也要公開透明，但不可否認的是，疫情調查、傳染病控制等，均須具公共衛生專業知識人力的投入。以傳染病防治為例，流行病學與生物統計是公共衛生的核心專業能力，公衛師可透過疫情調查與預警，進行疾病監測與預測；疫情期間遇到民眾口罩搶購，在假消息充斥與口罩供需失衡衍伸的亂象中，凸顯公共衛生教育與群眾風險溝通的重要，這也是公衛師可以協助政府的部分。服務對象是群體非個人除了疫情，近年新興公共衛生議題層出不窮，包括社區職場健康風險、食品安全議題等，嚴重影響國民健康及社會安全，這樣的背景催生出公共衛生師，未來將可執行流行疫病，民眾健康狀態調查、健康促進方案等，協助推展公共衛生觀念與健康議題。大家對公衛師感到陌生，主因是我們熟知的醫事人員服務對象為個人，例如醫師、護理師、藥師等，針對個人健康提供診療、護理、給藥等服務，這是大眾所認知的醫療服務；公衛師不屬於醫事人員，公衛師服務對象是群體而非個人，公衛師關注社區及組織，對群體進行風險評估、健康促進、疾病預防等。可受聘政府機關或開業醫事人員多從事疾病發展歷程中的後半段即治療與照護，但公衛師的角色是將疾病發展歷程往前推進，在疾病發生前給予預防與健康促進，公衛師與醫事人員被賦予責任不同，都是醫療健康產業中不可缺乏的角色。公衛師可受聘於政府機關或相關機構，未來也可以開業成立「公共衛生師事務所」，執行如職場健康促進、社區防疫、食安檢查、環境健康影響評估等，仿律師法建立公衛師簽證制度，針對委託計畫可獨立或督導其他公共衛生人員，進行規畫、設計、分析、鑑定及評價等。近20年來，歐美國家將健康醫療責任轉嫁民間醫療機構，政府本該承擔群體人民健康責任，在公衛職能逐漸弱化情況下，私人資本醫療責任相對增加，但疾病醫療提供個人而非群體服務，因此面對大型新興傳染病等公衛事件時，私人醫療防守力道不足的問題就被凸顯，如同此次COVID-19疫情。群體主義時代在歐美已成歷史，健康防護是個人責任，過度的個人主義盛行，反而忽略群體對個人造成的重大影響。沒有國家層面的統一應對，個人在面對疫情時無力招架，尤其是沒有醫療保險的民眾成為防疫最大破口，此時公衛師尤顯重要，也是面對重大公衛事件時最大的存在意義。台灣健康醫療產業 不夠完備傳染病來臨時，單靠民眾或私人醫療機構單打獨鬥絕非上策，政府應肩負起維護全民健康的責任與魄力。檢視台灣健康醫療產業，政府在全民健康促進及預防功能上不夠完備，期待公衛師立法通過對台灣健康產業產生深遠影響，從偏重疾病治療，向前推進到疾病預防和健康促進。
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2020-08-17 科別.骨科．復健
側面肋骨骨折最痛！醫師告訴你最常骨折的肋骨在這裡
路邊新裝了分開行人與車子的黃色小柱子，老林沒注意騎腳踏車就撞了上去，整個人重摔在地，以為只是皮肉傷，但胸部很痛，照了X光後發現，右側第3到第7肋骨全斷了。最常骨折第7到第10根肋骨兩側各12支構成胸腔，保護肺臟、心臟等重要器官，與橫膈膜配合完成呼吸動作。1到7稱作真肋骨，完全固定在胸骨與脊椎；8至12則是假肋骨，其中8至10根靠軟骨連接到胸骨上，而11至12後兩根就只有一端固定在脊柱上，稱作浮動肋骨。很多原因會造成肋骨骨折，包括車禍、運動、高處跌落造成的撞擊，或是划船、游泳、打高爾夫球的重複動作，持續的嚴重咳嗽，甚至急救時的胸部按壓等。最常骨折的是第7到第10根，而第1、第2根在比較深處，所以很少骨折。側面肋骨骨折最痛不過，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。急性期的治療，主要是減輕疼痛、縮短插管使用呼吸器的時間、早日下床活動；長期治療的考量，是慢性疼痛控制、肺活量的維持、早日返回工作崗位、好的生活品質以及胸廓不變型。保守治療多在6周癒合以往肋骨斷採取保守治療，大多在6周癒合。但人一天約要呼吸2萬次，若肋骨斷掉，只要呼吸就痛，且斷掉的肋骨可能位移刺傷內臟。若傷及肺部、肋膜，造成氣胸、血胸，可能要插管使用呼吸器；若是左側背後骨折，可能刺傷主動脈，有生命危險。保守治療自行癒合，也易造成胸廓變型、肺活量降低，影響肺功能及增加肺炎機會；慢性持續疼痛加上無法使力，會嚴重降低生活品質。因此，對於肋骨骨折的治療，現在傾向積極手術內固定治療。2013年歐美專家的共識，採用手術有三大重點，包含病情一定要開刀、疼痛難以忍受及提升生活品質。其中包括3根以上的骨折、位移超過肋骨寬度、連枷胸（兩端斷裂）、情況惡化需要插管、使用靜脈注射止痛劑等。手術原則是側面固定有人會質疑疼痛難忍就要開刀嗎？其實疼痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。當然決定手術前，還是要評估其優劣。手術時並不是每一根斷的肋骨都要固定，一般原則是側面的、後面的、中間的優先，上面的、下面的其次。全部都固定反而會限制呼吸功能及造成術後不適。以往認為老人家手術風險高而採取保守治療，現因可減輕疼痛、改善呼吸功能、幫助排痰、降低死亡率，手術對年長者而言，反而比年輕族群更需要而且得到更多好處。要查是不是骨質疏鬆如何處理肋骨骨折要考慮很多狀況，採取對病人最有利、最適合的方式，不管是保守治療、手術，還是合併兩者。當然還要查一下為什麼會骨折，看看是不是骨質疏鬆了，或是多發性骨髓瘤等。
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2020-08-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／如何計算生命的代價
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。近年來醫療科技的進步 尤其在分子醫學研究在近幾年有很多的突破及了解。也因此對治療癌症的新藥品尤其是在標靶療法更是突發猛進。但是其産品發展過程的困難所架髙的成本及使用的人數及用量，影響產品的成本。也因此造成使用這類藥物的治療須付出很昂貴的醫療費用。當然療效好的病人在生活品質上有所改善，也可以「延續」一段的生命。在目前的經驗中，也沒有正確的公式可以作預測。同時對能夠恢復多少有「正常（productive life）」也很難在醫病雙方有所共識。這種療程的經濟成本及效益如何評估，因為沒有客觀的資料來作參考，所以很難有共識。目前台灣的健保給付的項目有些規範。目前是依據一些專家學者分析及建議來作決定。日新月異的新藥物尤其在癌症治療上的應用已經夠多，引伸出來新的癌症診治及新的標靶及免疫療法很難能夠在保險下全部支付。如何在費用的支付換算為「正面」生命是永遠不可能估計的課題。面對這樣的病情，也很難在經濟及人的生命找出大家可以共視的平衡點。分子醫藥科技的進步，在過去的幾年中產生很多分子醫學的研究，也帶動了治療癌症及其它疾病的治療上可説是突飛猛進。例如過去沒有良方可治癒的C型肝炎，目前開發的新藥已經可以痊癒，也因此減少了延伸出來的肝臟硬化甚至演變成為肝癌。雖然這種治療的過程所需付出的代價仍然高，但是療效顯著也可以很有效的減少延伸出的慢性疾病如肝硬化及癌症的合併症所花費的醫療費用。因此平衡計算起來，昂貴的治療C型肝炎的藥品仍然值得使用。治療癌症的標靶療程如何評估「減少病痛」同時也能達到預期改善「餘生」的正面經濟效益，在醫病溝通及協調中，就可以更有意義的正面溝通。最近在門診遇到一對退休的公務員，為了心愛的女兒需使用貴的特殊標靶藥物的經濟負擔而操心。此「二代」治療肺癌的新藥，目前使用「優惠」價格 仍需付出每天近萬元。雙親愛女心切，為了期望女兒的健康可以改善，而兼差復職增加收入來幫支付女兒保險給付外的昂貴醫療費用。他們無怨無悔對女兒的癌症治療盡量付出。天下父母心，令人感佩。醫療的費用是個人的、家庭的負擔或是社會的「福利」，一直是在不同的社會爭議的話題。醫療經濟學的爭論因時代的變遷也很難達到共識。政治家、經濟學家、一般家庭因財務狀況不同所引發的爭議要如何能達到共識？不同國家的健保制度都有不同的看法。有人希望醫療能夠在「正面」或「負面」經濟上說服群眾達到共識。最近台灣全民健康保險因為收支不平衡而在媒體上報導保額加價及調整給付的議題，促進健康、不受環境外在的因素影響身體的病痛是公民的責任及權益，但是維護身體健康所需的「成本」是人生中都會面對的問題。
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2020-08-17 科別.眼部
同時患白內障和青光眼，哪個該優先治療？眼科醫解答
【常春月刊／編輯部整理】視力模糊切莫大意！有1名58歲婦人大約從今（2020）年5月開始，一直感到視力模糊，起初以為是太過疲勞所引起的，休息幾天後仍未好轉，但該名婦人因忙於工作而拖延就診，直到最近開始有眼壓高、眼睛脹痛的狀況，因為無法忍受不適感才就醫，檢查後才發現是白內障合併青光眼，須立即接受治療。水晶體混濁且腫大代表罹患白內障 眼壓超過標準值極可能為青光眼眼科醫師陳逸川表示，在正常視力的情況下，瞳孔正後方的水晶體是清澈透明的，當水晶體變得混濁且腫大，就代表罹患了白內障；至於眼壓，則是透過房水的正常流動而達到平衡，眼部的睫狀體產出房水，房水經流動後，會由眼球前端部位的前房邊緣出口排出，房水在正常產出與排出的過程中，眼壓便能維持在不超過21毫米汞柱的正常標準值以內，一旦超過標準值，就有可能是青光眼。白內障與青光眼這2種看似獨立的眼疾，卻有密不可分的關聯。陳逸川說明，這是由於一些致病因素所導致，如眼睛接收過多的光線照射、眼球遭受撞擊、發炎，或長期服用類固醇藥物、患有糖尿病等，使水晶體變得混濁且腫大，堵住了前房出水口，使得房水無法順利排出並堆積在眼球內部，進而壓迫到視神經造成眼壓升高，而青光眼的症狀就是眼壓高且眼睛會感到脹痛。2種眼疾嚴重程度相近 先治療白內障後治療青光眼尤其是遠視的人，因為眼軸較短，眼球各結構間的空間較小，只要水晶體產生腫脹，就很有可能會引發青光眼，該名婦人恰巧就是遠視患者，治療青光眼的方法通常以眼藥水等藥物治療為主，治癒率高，不過因為該名婦人同時患有白內障，陳逸川提到，當這2種眼疾嚴重程度相近的情況下，通常會先以手術治療白內障，並植入人工水晶體，讓水晶體不再腫大，眼壓過高的問題自然就能緩和下來。陳逸川補充，目前有許多高階的人工水晶體，都有改善近視、遠視、散光或老花的功能，因此採取白內障手術治療優先，該名婦人在經過手術治療後，不再有遠視問題，青光眼症狀也逐漸減輕，配合藥物治療不久便痊癒了。白內障易誘發青光眼 遠離紫外線不可輕忽陳逸川提醒，罹患白內障便很容易誘發青光眼，因此若民眾感到眼睛狀況異常，應立即就醫檢查，由於多數人罹患白內障是因眼部接收過多紫外線造成的，平時需多加預防白內障產生，例如：出門前戴帽子或太陽眼睛，盡量避免曝曬於烈日之下，飲食方面多攝取含葉黃素、山桑子、維生素A、C、E等成分的蔬果，皆有助延緩水晶體老化。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 用食物顧目睭！ 3烹調方式最能吃進完整營養 眼睛沒症狀也會得青光眼！ 眼科醫師點名5大族群要注意
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2020-08-17 科別.耳鼻喉
大吃大喝後嘔吐正常？醫：發生這事死亡率幾近100%
65歲楊先生日前與許久未見的親友相約吃火鍋、喝酒，一個晚上大吃大喝，相談甚歡，返家後因酒醉不適，如廁嘔吐，但胸口卻突然一陣劇痛，慘叫一聲後便不省人事。家人發現他遲遲沒出來，前往查看，才趕忙將昏迷的他送至醫院急診，施予急救並緊急照會胸腔外科，診斷為「自發性食道破裂」，且已引發敗血性休克，立即執行緊急手術搶救。自發性食道破裂 易發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐食道上接咽喉、下接胃，是具有輸送食物功能，由肌肉組成的通道，長約20至25公分。台北慈濟醫院胸腔外科程建博主任指出，「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷害，而「自發性食道破裂」則較少見，一般容易發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人。因食道下段左後方的生理結構較薄，當吃進過多食物及酒精，腸胃蠕動變差，胃部膨脹，一旦嘔吐，喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓，食道壓力劇增，即有破裂風險。然而，食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史及胸腔影像檢查，當肺部影像發現肋膜腔有積氣、積水時，加上病人有大吃大喝、嘔吐等病史，醫師便會強烈懷疑食道破裂，進而造成食物從胃流到胸腔內的可能。以楊先生為例，程建博主任先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況，在肋間開一約5公分的小傷口，清除食物、油漬、胃液，再以生理食鹽水大量沖洗整個胸腔，確定乾淨無殘留物，才能進行修補。考量術後病患無法由口進食，在手術時為他做一空腸造廔，以方便灌食、提供營養；術後，放置胃管引流，密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形；十天後，再行食道攝影，確定沒有滲漏、逆流、狹窄，即能採軟質、流質飲食；一個月後則能恢復正常飲食。食道破裂未即時治療 死亡率幾近100%程建博提醒，食道破裂若未即時發現而拖延治療時機，恐因食物、胃液積聚胸腔內，引起嚴重發炎反應，甚至導致敗血症，死亡率幾近100%。因此，在大量進食、酗酒、嘔吐後胸口劇烈疼痛、不適，即懷疑食道破裂可能，須盡早就醫，施予手術治療治療、修補，以提高治療成功的機會。最重要的一點，則是應盡量避免暴飲暴食與酗酒，以免因此造成腹脹嘔吐而傷及食道，危及生命。延伸閱讀： 「火燒心」未必跟胃有關！ 盤點8大症狀恐是心臟血管出問題 食道癌最愛這3樣東西！ 除了戒掉，日常還要做這些事預防 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-08-16 新冠肺炎.專家觀點
陳時中說出台灣沒有普篩的原因 醫師一聽哭笑不得
國內最近新冠肺炎社區感染風險再現，不少人質疑「台灣為何不做普篩」，衛生福利部長陳時中接受媒體訪問時，表示台灣雖然沒有普篩，但是第一線的醫師會協助篩檢，效果非常好，但國外因為看病貴，沒有辦法學台灣這一招。對於陳時中的說法，不少醫師在臉書上反應「哭笑不得」，認為台灣的醫師在健保制度下已淪為「醫奴」，但卻也讓台灣藉此沒有疫情大流行，「不知道是該哭還是該笑」。陳時中最近在接受「財訊」專訪時，提到全世界專家都在問台灣防疫做的好，但是為什麼沒有普篩，陳時中回應「台灣其實是透過醫療人員幫大家普篩，因為台灣有症狀的人幾乎都會去看病；而這些病患必定會經過我們第一線的一流人員去診斷，選出有可能性的去篩選。」陳時中並提到「世界各國沒辦法學我們這一套，因為其他國家篩檢比看醫生便宜，台灣則是看醫生比篩檢便宜很多，所以我們國家力量有辦法去做這道防護。台灣人愛看病、健保普及性又高、第一線的醫療人員又肯負責。我對我們的醫療界非常自豪，我們的第一條防線非常強，世界各國都難以學習。」台北市立聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰表示，看到陳時中的說法，實在哭笑不得，也想起醫界的笑話「台灣的醫師不是一無所有，因為還有生命」，不過豈碼陳時中說出了實話。而中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學則在臉書提到最近與家人一起開車環島，驚覺民眾防疫相當鬆懈，到花蓮東大門夜市，人潮擁擠，但只有極少數的人戴著口罩，在電梯裡很擁擠，一樣大家都沒戴口罩，只是自己一家人堅持從頭到尾戴口罩，走了台灣一圈，竟然成為「異類」。他表示，世界疫情仍然延燒，越南之前防疫有成，為了經濟復甦也是全力推廣國旅，結果因為防疫鬆懈，現在處於疫情不斷擴散的窘境，殷鑑不遠，台灣必須時時刻刻做好個人衛生防護，避免步上越南的後塵。
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2020-08-16 科別.心臟血管
心跳愈快，死亡風險越高！心臟科醫師建議1招救命
多數人擔心三高引發心血管疾病，造成中風或心臟病，然而，卻極少有人知道心跳快慢對於健康也有所影響。曾有醫學期刊報導，哺乳類壽命長短和心跳快慢成反比，因動物一生心跳總數約10億下，如果心跳越快，壽命就越短。心跳對人類的影響雖不像對哺乳類動物明顯，但根據推估，一個平均心跳一分鐘70下的人，比起心跳一分鐘只有60下的，平均壽命會少10年左右；甚至有研究發現心跳和癌症，糖尿病，心血管疾病的發生有密切相關。新光醫院心臟內科主治醫師魏承駿發表最新的心跳軌跡研究，分析金山地區3400名居民20年間的心跳軌跡，就發現心跳變化的軌跡和死亡率有密切關係。他說明，心跳越快，死亡率呈線性增加，平均心跳數10年內不斷上升的群眾，死亡率是心跳穩定者的2倍以上；而原本心跳很快的人，如果能夠把心跳控制下來，發生死亡的風險其實可以下降到和穩定群眾一樣的。根據台灣本土心衰竭調查發現，大多數的病患心跳都偏高，即使規則於門診追蹤的病人也是如此，由此可知，心跳可以說是一個人的綜合健康指標。魏承駿提醒，理想心跳是控制在55~60下，如果超過70下，死亡風險就會增加。此外，無預警的心跳加速，可能要合理懷疑身體出了問題！魏丞駿說，貧血、甲狀腺異常、心臟病、糖尿病，甚至癌症都有可能，心跳變快絕對是身體亮紅燈的的警訊，不可輕忽。如果已患有慢性疾病，心跳的變化與軌跡就更重要了，就目前的醫學研究，心跳的快慢對以下三種病人影響最大，分別是高血壓、心臟衰竭，以及缺血性心臟病(冠心症)。該怎麼控制心跳？魏丞駿建議，適度運動是調節心肺功能不錯的選擇，建議進行維持中度耐力性運動，效果較佳。但提醒，因每個人的身體狀況不同，運動要量力而為、適可而止，若患有三高、心血管等疾病，別做太激烈的運動。諮詢專家/新光醫院心臟內科主治醫師 魏承駿
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2020-08-16 新聞.杏林．診間
陳定信臨終參與胰臟癌臨床試驗 盼留下一筆科研資料
有「台灣肝帝」之稱的中研院士、台大醫學院教授陳定信6月24日病逝，享壽77歲。陳定信的遺孀許須美表示，陳定信今年3月罹患有「癌王」之稱胰臟癌，然而他面對死亡仍有研究精神並積極治療，願意參與臨床試驗嘗試新藥，為胰臟癌的治療「留下一筆資料」，讓最後的生命更有意義。陳定信最早證實台灣肝炎、肝硬化、肝癌的主要元凶就是B型肝炎病毒，及B型肝炎透過母子垂直傳染，並促成台灣推動新生兒全面施打B肝疫苗，讓新生兒B肝感染率降到1%以下，對肝炎防治貢獻卓著。台大醫學院今為陳定信舉辦追思會，蔡英文總統、副總統賴清德等政要皆到場致意、獻花外，許多陳定信的親友以及學生也在追思會場分享與他的相處點滴。肝基會董事長許金川教授表示，陳定信的過世是「醫科巨星的殞落」。他分享自己和陳定信雖是「師兄」，實則陳是自己踏入肝癌早期發現研究的啟蒙老師，更以「一盞明燈」來形容陳定信。他也盛讚陳定信是台灣醫界難得奇才，只能用「天縱英明」來形容，並稱陳有如「漢武帝」般在肝病研究的領域上，雄才大略、開疆闢土，帶領台灣肝病研究進入世界舞台。陳定信一生致力於消除肝病，許金川說，若要說陳定信有什麼缺憾，「應該就是對自己太嚴苛」，一天只吃一餐飯，且忙到沒時間做健檢，才會這麼得到胰臟癌，這麼突然就病逝。台大教授、牙科醫師蕭裕源是陳定信建中同學。他說，曾問陳定信內科下面有「胃腸肝膽科」，為何沒有「胰臟科」？當時陳定信回答說，「胰臟太難治了，有也沒有用」。蕭裕源感嘆說，偏偏陳定信「栽在胰臟上」。當時蕭裕源也建議陳定信是否將自己「深受其害」的胰臟癌經驗，口述給後輩作為治療上的參考。但陳定信回答「症狀和教科書一樣」，可見胰臟癌的治療研究上仍有待努力。陳定信的女兒、中研院基因體中心副研究員陳韻如說回憶，姑姑探病信曾問父親：「你救這樣多人，怎麼還這樣？」面對難治的胰臟癌陳定信只淡淡回答：「這是命。」但她說，父親因為爺爺罹患肝病離世的關係而投入肝病研究，父親罹患更快更惡性的腫瘤，也許是要告訴大家醫學有其極限以及研究此疾病的重要性。然而陳定信對自己的病情卻很清楚，也會參考醫師團隊的建議後決定要不要用藥。陳韻如說，當時所有家人還在病房外為他要不要插鼻胃管討論許久，回到病房，他已經裝好。原來陳定信已經運用醫療專業和住院醫師討論完，決定裝了。陳定信的妻子、同樣投入公衛領域20年的許須美則深情表示，今年是與陳定信結婚50周年，雖然上天雖然陳「癌王」的試驗，但她將心態調整成是再次戀愛的機會，日夜照顧，並每晚向陳定信說「我愛你」。陳定信雖非浪漫之人，但回應的這三字的次數遠遠超過過去50年。許須美也透露，末期時陳定信雖被判定僅剩一周生命、已走到緩和醫療，但當時透過中研院院士陳培哲知道有新的標靶療法，陳定信也毅然參加臨床試驗。她說，儘管在三次治療後，陳定信仍不堪癌症肆虐離世，但他積極治療，並且秉持科研的精神，為胰臟癌的治療「留下一筆資料」，讓最後的生命更有意義。許須美也傳達陳定信對醫界的期待，一是培育醫學科學家、提攜後進；二是創新研究造福民眾，除了繼續根除B、C肝炎，並精進胰臟癌的診斷與治療。前副總統陳建仁則引用聖經講話語「這個美好的仗我已經打完」，表示陳定信並未離開，只是到了更美好的地方；盼未來與陳定信相聚時，能告訴他：「我們這些學生如何地努力走完你沒走完的道路。」
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2020-08-16 科別.骨科．復健
健保大數據／頸椎椎間盤病變 ４大醫療院所
三軍總醫院頸椎手術選擇多 內視鏡全台少有全國「頸椎椎間盤病變」門診就診人數，由骨科聞名的三軍總醫院奪冠，成為排行榜前三名中唯一的醫學中心。三軍總醫院脊椎骨科主治醫師陳秋銘分析，可能與三總在頸椎手術治療方面，相較於其他醫院有更多元手術選擇有關，甚至連目前台灣少有人在做的頸椎內視鏡都可提供服務。陳秋銘解釋，三總頸椎手術方式選擇多，可以為患者提供最適合的手術，治療滿意度高，做出口碑。再加上三總本身就以骨科聞名，自然吸引不少頸椎、肩膀、後背疼痛的患者就醫。另外，國軍弟兄負重容易出現腰椎椎間盤突出問題，到三總就診，可能也會連帶發現頸椎問題。一般醫療院所執行人工頸椎手術多為脊椎融合術、頸椎椎間盤切除術或微創手術。陳秋銘說，頸椎內視鏡手術相對上述傳統手術是較新穎的方式，國內很少有醫院有在做，但三總有培訓相關專業醫師及設備。頸椎內視鏡手術雖無健保給付，但術後傷口僅1公分，是現有頸椎手術中最微創。但頸椎內視鏡手術並非每位患者都適用，陳秋銘表示，內視鏡手術專門治療頸椎椎間盤突出，且可否使用全視病灶位置而定，椎間盤突出位置在後外側才適合。若是椎間盤突出在前位或有頸椎狹窄問題，陳秋銘建議選擇傳統手術，如脊椎融合術、頸椎椎間盤切除術等較為合適。患者在選擇手術方法前，務必與骨科醫師討論。 林口長庚避免頸椎疾病 不要墊高枕頭治療頸椎椎間盤病變手術以脊椎融合術、椎間盤切除術為主要手術方式，而這兩種手術執行數都由林口長庚奪下冠軍。林口長庚骨科部脊椎科主任賴伯亮表示，頸椎椎間盤病變隨著人口老化加上「低頭」的不良習慣，加速疾病的發生，其餘的原因多為外傷所致。頸椎椎間盤病變最常使用的兩種手術為脊椎融合術、椎間盤切除術，兩種皆是從脖子前側的頸椎周邊肌肉畫開傷口，脊椎融合術則是利用顯微鏡放置人工墊片或是患者自身骨頭，以放鬆肌肉，改善神經狹窄導致的四肢麻痛感。椎間盤切除術則是磨掉椎間盤突出處，再視需求植入人工椎間盤。賴伯亮表示，林口長庚對於這兩種手術都有專門團隊，包含腦神經外科、脊椎科醫師等，主要的顯微鏡設備足夠，且複雜的頸椎椎間盤病變，也都能搭配不同的團隊處理。賴伯亮表示，頸椎椎間盤病變常被誤為五十肩，常有診斷錯誤，導致開錯位置送來林口長庚協助的案例。他呼籲，民眾盡可能預防頸椎椎間盤病變，降低低頭看手機、電腦的時間，特別是不要墊高枕頭，頭部跟身體呈現「L型」，此舉是頸椎椎間盤病變患者最常做的動作。當手部、肩頸麻痛感超過兩個月，透過復健等方式都沒辦法改善，就得懷疑是其他疾病引起。高雄七賢脊椎外科全程顯微手術 確保病患安全高雄七賢脊椎外科醫院是全台第一家獲衛福部核准創設的脊椎外科醫院，醫療設備比照醫學中心等級，吸引不少患者求治。院長黃旭霖表示，醫院除以高頻熱凝療法治療頸椎問題，更採用顯微手術置換人工頸椎，安全性更高。3C產品盛行，低頭族增多，不只年輕人滑手機滑到頸椎出毛病，銀髮個案也愈來愈多。有人因頸椎退化或壓迫神經，痛到手臂乏力，最終接受人工頸椎置換，七賢脊椎外科一個月就開幾十台刀。副院長蔡東翰表示，頸椎有七節，統管的神經系統僅次於大腦。一般頸椎造成的病變約可分為神經根型、脊髓型、自主神經型多種，輕則手麻、畏光、頭痛、胸悶，嚴重的會下肢癱瘓，多數醫院只注意到神經根型、脊髓型症狀，七賢脊椎外科則注意到較少被關照的交感神經型，解決許多病患困擾。院長黃旭霖表示，醫院除器械設備及「護病比」比照醫學中心等級，更網羅神經外科專業團隊。脊椎治療部分發展無鋼釘手術，開頸椎也採用顯微鏡手術，全程在顯微鏡底下操作，病人安全更有保障。黃旭霖說，過去置換人工頸椎，是將椎間盤切除再融進骨塊，骨塊分為自費及健保給付；另種選擇是換上陶瓷等材質的「活動關節」，不過費用偏高。不管哪種，手術時間及安全性都差不多，患者可視經濟能力決定。新北市佑達骨外科診所找到問題根源 才能對症解痛根據健保署資料統計，位在新北市永和區的佑達骨外科診所，是基層診所頸椎椎間盤病變門診人數第一名。院長蔡宗穎表示，診治上會先了解病患不舒服的臨床徵狀，再從病痛的源頭治療，如果單純治療疼痛部位，並沒有解決病患的問題。「許多病患照了X光片無異狀，但身體還是不舒服。」蔡宗穎指出，一般民眾就診都會照X光，若無大礙醫師就會開藥、叮囑多休息。但很多問題並不是靠吃藥就能解決，身體的軟組織或韌帶受傷，無法靠X光找出來。蔡宗穎說，除了X光，還會配合超音波檢查，例如，病患腳踝扭傷，還會有撕裂傷，就可透過超音波定位出受傷確切位置，增加治療效果。他舉例，上班族因長時間久坐，覺得膝蓋不舒服，但其實根本問題是在臀部，因骨盆不穩造成臀部的薦髂韌帶受傷，因為不舒服進而改用大腿外側筋膜活動，才導致膝蓋磨損疼痛。他說，如果是扁平足治療，會看足弓是否對稱，但問題在於小腿肚筋太緊、有沾黏，或足弓不正內翻導致腳背延長，筋膜才會被拉扯。病患感覺到「疼痛」是結果，醫師要像偵探一樣找病痛源頭。蔡宗穎表示，只有10%的病患需要手術治療。一般診所會建議病患多休息，但他認為，要找到病患的「弱連結」，加強比較弱的部位，讓筋膜放鬆，搭配物理治療等一條龍治療，讓關節活動穩定度更好，進而得到改善，這也是診所的治療特色。
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2020-08-16 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從電影「英雄教育」 談成人尿床
從電影《英雄教育》，談成人尿床 鄒頡龍 您是不是和我一樣，總是從美國的奧斯卡金像獎名單搜尋好電影？這些得獎名單雖然精采，卻可能因此錯過了其他國家的好電影。最近經友人推薦看了2004年德國電影《英雄教育》，迥異於好萊塢的敘事風格讓我驚艷。電影原名：NAPOLA，指的是當年希特勒創立的軍事寄宿學校，招募「血統純正」的日耳曼年輕人，培養成政治、軍事的納粹菁英。描述二戰德國納粹暴行電影不少，大多以受害者猶太人的角度描述。例如「辛德勒的名單」。但這部電影提供了另一個視野：男主角是一個出身平凡，卻有著優異拳擊天賦的德國年輕人，不顧父親的反對，滿懷憧憬與理想投入NAPOLA。但納粹的訓練冷血殘酷，甚至讓學員在搜捕行動當中，持槍屠殺手無寸鐵的蘇俄青少年。男主角陷入迷惘：失去了憐憫與人性，即使成為納粹菁英？這是自己追求的目標嗎？對待敵人冷血，納粹對學生的訓練更加嚴酷。其中一位學員有尿床的困擾，卻被當作天大的恥辱！讓他在操場獨自舉著尿濕的床墊，承受肉體的凌遲及公然羞辱... 最後，這個尿床的年輕人在一次意外事件中撲倒在手榴彈上，讓自己炸成碎片，看似英勇保護了其他人，又何嘗不是以死亡來抗議並尋求解脫嗎？納粹學校的教官不了解，成人尿床是一種疾病，絕對不是因為懦弱，更不是一件可恥的事。尿床在幼兒時期是一個正常的生理表現，但是如在成人持續發生，確實會帶來很大的困擾。「我是不是老了？不中用了？70多歲了，竟然還尿床！」曾有一位男性因為尿床就診，臉上滿是驚恐和自我懷疑。根據國際尿控協會（ICS）的定義：夜間遺尿（尿床）是指夜間睡眠期間任何意外的排尿。成人尿床的比例為2%-3%，病因分為以下種類：逼尿肌障礙：例如膀胱過動膀胱出口的問題：例如：攝護腺肥大。 夜間尿量過多：中老年人抗利尿激素分泌不足，入睡時小便量增多。另外如有慢性腎臟病，服用利尿劑，或睡眠呼吸中止症的病人，夜間產生的尿量更多，也增加尿床的機會。睡眠喚醒障礙：雖然膀胱已經滿了，但是沒有辦法喚醒。例如：原發性睡眠障礙，服用鎮靜劑或精神疾病相關用藥的患者。造成成年人尿床的原因相當複雜，治療也要針對成因著手。生活方式改變：避免咖啡因和鎮靜劑，避免飲酒：飲酒有利尿的作用。行為療法：和兒童尿床一樣，嘗試找出尿床的時間點。用鬧鐘在發生尿床之前喚醒，提早如廁，避免尿床。藥物治療：A.抗利尿激素：減少夜間產生的尿量。必須密切追蹤血中鈉離子濃度 B.抗膽鹼藥物：放鬆膀胱逼尿肌，增加膀胱容量。和其他描述二戰納粹暴行的電影相比，《英雄教育》這部電影沒有太多血腥。沒有太多控訴，鏡頭透過幾個良知未泯的年輕人看納粹的「英雄教育」，什麼是英雄？透過怎樣的教育，能夠訓練出屠殺數百萬猶太人的納粹軍人？沒有人是天生的加害者，卻可能在扭曲的價值觀之下成為劊子手。男主角在關鍵的拳擊比賽中放棄抵抗，被對手擊倒，最後在漫天雪花中，被逐出學校。他的夢想破碎了，在許多人眼中，他沒有「成功」，但是成功的定義是什麼？沒有成為納粹菁英，沒有成為戰場上的屠夫，對他的一生，是幸、或不幸？我心中已經有答案，腦海中浮現聖經的話語：「行公義、好憐憫、存謙卑的心、與你的神同行。」
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