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2023-10-11 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／孩子一句「爸爸加油」，讓他多搶救幾分鐘現奇蹟！周志中推廣人手一技CPR急救術
被喻為台灣「心肺復甦術」（CPR）教育先驅，彰化基督教醫院副院長周志中曾任台灣急診醫學會理事長，40多年來，深入偏遠地區、廟宇、學校，致力推廣CPR急救技術，培訓眾多種子教官，迄今累積近50萬名學員，因而得救的人更是無數。周志中也是全國第一位急診專科及專責醫師，在他推動之下，衛福部於1991年核准彰基成立急診醫學科，為全台首創，各大醫院跟進效法，此後急診傷病患均由急診專科醫師處置救治，獲得最妥善的照護。周志中就讀中國醫藥大學醫學系，畢業後1978年至彰化基督教醫院實習。那時尚無急診醫學專科，在來自美國的恩師陳瑞堂醫師鼓勵下，他投入急救醫學領域，1983年遠赴美國聖地牙哥凱撒醫院（San Diego Kaiser permanente hospital）和美國加州大學（UCLA）研習急診醫學， 取得美國心臟醫學會（AHA）所頒發的心肺復甦術（CPR）講師、高級外傷救命術（ATLS）等認證資格，被喻為我國急救教育的先驅。不願看生命點滴流逝，推廣人人學會心肺復甦術。返台後周志中編撰相關教材，積極推廣急救教育。他認為，愈多人學會救命方法，就會挽救愈多人的寶貴生命。人手一技，學會心肺復甦術，如同滅火器在身，在緊急之際，救人一命，功德無量。三、四十年前，「到院死亡」個案（Dead on Arrival, DOA）被送至急診時，能被救回的機率可說是微乎其微。當時擔任彰基急診醫師的周志中常聽到家屬們肝腸寸斷的哭泣聲，內心相當不捨，總覺得自己應該可以做些什麼，提高病人或傷者的存活率。周志中深刻記得，年輕時搶救一名因意外而受重傷的男性個案，儘管急診團隊做了最大努力，男子仍宣告不治。事後得知，意外發生時，個案兒子就在旁邊，但不會心肺復甦術等急救措施，只能眼睜睜看著父親生命一點一點地流逝，相當自責。這件慘事令周志中省思：如果每個人都能擁有基礎急救技術，就可在關鍵時刻發揮作用，如此一來，便能減少許多家庭悲劇。這讓他決心著手推動急救教育，將執醫救人的觸角向外擴展，不再侷限於醫院。培訓種子教官深入校園，「陪安妮的時間，比陪老婆還要長」。周志中於1986年創立CPR急救訓練中心，除了培訓種子教官，並首開風氣深入校園，起初針對學校教職員工施予急救訓練，而後教導國小高年級學生學習正確急救方式，先打119求救，再施行心肺復甦術，以求從小紮根。多年來，周志中始終致力於推廣心肺復甦術教育、急救醫療，除了學校，還與基層醫護人員至各地社區、寺廟、職場、消防局，提供衛教，實地按壓著「安妮」（心肺復甦術訓練時使用的人體模型）胸膛、吹氣，示範教學。他認為，只要多一個人學會急救技術，就可能避免一場悲劇發生。在推廣急救教育上，周志中將重點放在消防分隊成員，因為他們是與死神拔河的戰士，身處救人的最前線，如果能夠擁有最正確的急救技術，勢必提升戰力。自1991年起，結合消防局、衛生局，著手規畫彰化縣區域緊急醫療網並積極推廣「緊急救護技術員」（Emergency medical technician, EMT）救護訓練，每年至彰化縣31個分隊舉辦研討活動，實地操演，一年60場，20多年從未間斷。周志中至各地授課教學、宣導急救概念時，均抱著安妮，因此，常被虧「陪安妮的時間，比陪老婆還要長」。撰寫研究論文，開啟台灣急診醫學研究之門。在急診醫學領域上，周志中也有著傑出貢獻。1980年代，彰基急診每月平均收治30多名DOA病人，周志中仔細整理病人病情、搶救過程及結果，撰寫研究論文「602例到院死亡個案分析」，開啟了台灣急診醫學研究之門。到院死亡「DOA」原文為「Dead on Arrival」。近一、二十年來，愈來愈多民眾熟悉CPR技 巧，且許多公共場所設置「體外心臟電擊去顫器」（AED），不少瀕臨死亡的病人在被送至急診時恢復生命跡象，因此，「到院死亡」已改為「到院前心跳停止」（OHCA，Out-of-hospital cardiac arrest）。周志中1983年赴美深造，除了取得CPR講師資格，又至美國加州州立大學附設醫院（UCLA），學習檢傷制度、緊急創傷病患急救處置，以及緊急醫療救護系統（EMSS）運作模式。1990年受邀擔任彰化縣政府「緊急醫療救護諮詢委員會」委員，協助建立「緊急醫療救護網計畫」，貢獻所學。1994年，胡勝川、周志中、張珩等急診權威專家攜手籌設「中華民國急診醫學會」，周志中擔任過第四屆急診醫學會理事長，也成為急診醫學專科醫師甄審委員會委員，迄今已培育兩千多位急診醫學專科醫師。1997年經由衛生署認可，急診專科成為署定專科醫師，為我國急診醫學奠定深厚基石。出任彰化副縣長，降低交通事故死亡人數。身為急診醫學先驅，周志中在醫學研究、臨床急救，以及急救教育等領域累積了充沛能量，2015年，當時的彰化縣長魏明谷邀他擔任副縣長，當務之急正是降低彰化縣內交通事故死亡人數。彰化縣連續多年每年車禍死亡個案均超過150人，加上眾多必須長期臥床的嚴重創傷案例，一年約上千個家庭受苦。周志中上任後組成專案團隊，分析車禍事件的車種、地點、肇事原因、發生時間、相關人員年齡等資料，並在車禍附近的活動中心、廟宇廣場舉辦多場大規模宣導活動，他親自上場宣導，透過血淋淋的例子，讓民眾正視交通事故所帶來的人身威脅。40多年來，周志中規畫無數場急救教育訓練，累積訓練人次已經接近50萬。尤其近年，平均每年約有3萬人次接受急救訓練，成果斐然，消防署於2020年頒發「醫療指導醫師資深獎章」給周志中。周志中出生於彰化大家族，阿公阿嬤養育5男5女，雖然家庭負擔沉重，仍重視孩子們的教育，只要孩子或孫子考上彰化高中、彰化女中，就給一個精工手錶。在這種激勵下，家族成員們莫不戰戰兢兢，用功唸書。數十年開枝散葉，周氏家族已有50多名子孫考上醫學系， 行醫救人。回顧執醫的初衷，周志中說是「讓病人傷者能夠活下去，家庭保持圓滿」，而最大回饋及動力是病人及家屬感謝的眼神。孩子一句「爸爸加油」，讓他多搶救幾分鐘出現奇蹟。30幾年前，周志中還是年輕急診醫師時，有個晚上收治了一位因車禍腿部受傷的原住民。在完成止血、縫合等手術後，飢腸轆轆的周志中拿著一瓶牛奶跟一塊麵包當晚餐，一邊與傷者的妻子解釋治療狀況，這時，旁邊卻有個兩三歲小男孩緊盯著周志中手上的牛奶。周志中發現了，直接蹲下身，將晚餐遞給小男孩，傷者的妻子惶恐萬分，急忙說著「不用」。那原住民夫妻兩人感激的眼神，以及小朋友吃麵包時的滿足表情，深深烙印在周志中的記憶深處，每當遇到挫折時，腦中總會閃過這一幕場景，有如心靈掛上點滴瓶，頓時全身充滿能量，又能奮起迎接挑戰。周志中還難忘另一個病例。那是一位到院前死亡的中年男性，病因為心肌梗塞，經多次施予心肺復甦術和電擊，持續急救30分鐘仍無心跳，理應放棄，宣布死訊；但耳裡聽見家屬悲戚的哭聲，其間夾雜著幼兒稚嫩聲音喊著「爸爸加油！」周志中心想「再多搶救幾分鐘吧」，豈料真的出現奇蹟，病人突然恢復心跳，瞬間急診室響起掌聲。在彰基服務44年，周志中急救過近4000名OHCA病人，約二至三成急救回來，其中一成病人在鬼門關前走一遭，順利出院。執醫迄今，累積救活300多人，病人及家屬視他為救命恩人。他位於彰化市中華路的住家大門因此常有人送來時令蔬果，報答恩情。有時周志中在小吃攤，享受肉圓、切仔麵等平民美食，結帳時，卻已有「無名氏」代為買單。【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-10 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／花蓮一待12年走不了！簡守信刀鋒帶情，一雙整形妙手為病患回春
台中慈濟醫院院長簡守信因為愛看電視上的醫學連續劇，走上行醫這條路，不僅本業成就燦爛，還因為主持電視醫學節目而獲得金鐘獎，開啟反差極大的斜槓人生。看醫療劇 開始嚮往杏林小時候的簡守信，著迷電視台播出的美國醫療肥皂劇「杏林春暖」，開始嚮往杏林。念台大醫學系時，又喜歡上了美國影集「實習醫生」。「裡面的整形外科醫師太帥氣了」，近50年後回想，簡守信依然眼睛發亮：「手術成效立竿見影，跟我的個性一樣。」簡守信家族裡有一位叔叔是整形外科醫師，因此他也選擇整形外科為專科。在完成整形外科訓練升任台大醫院主治醫師後，簡守信參加中沙團前往沙烏地阿拉伯義診，返回台灣去花蓮慈濟醫院支援，成為當時東部僅有的整形外科醫師。35年前的花蓮、台東醫療條件很差，綿延百公里的花東海岸，舉凡需要顯微手術做肢體重建的、唇顎裂的、車禍外傷的，吃檳榔得口腔癌臉上破一個大洞的，全都依賴簡守信的一雙整形妙手回春。他知道自己離不開了，支援任務結束，30歲出頭的他自願留在花蓮，一待12年。換位替病人想 刀鋒帶情整形外科常要面臨最衝擊的畫面，簡守信認為，醫者仁心，要能換位替病人多想一點，讓刀鋒常帶感情。因此，他的病人，傷口外觀少有疤痕；為公安傷者截去雙臂時多留一公分，保留肩膀關節，好在日後裝義肢謀生計；車禍中骨盆腔輾碎的少女，他竭力維持她雙腿血液通暢，好保住雙腿，走她還很長的人生路。從花蓮慈濟到嘉義大林慈濟再到台中慈濟，簡守信這40年即使多半是在院長、副院長的位置上，他最在意的仍是病人的需求和醫療的品質。他總說：「醫療是一項人文關懷的工作，不應該只以數字、商業角度來衡量成果；醫療是獻身的志業，不是單純的行業。」災難現場 領悟感恩惜福他身體力行，帶頭下鄉義診、街頭彎腰募款；也隨著慈濟全球賑災，領著醫療隊伍奔赴從九二一大地震到莫拉克風災以及海外的災難現場，幾乎無役不與。他不以為苦，反倒認為這一切經歷教會他感恩、惜福。簡守信相信「每個患者都有無限的可能」，這個信念在口足藝術創作家江永旭身上有相當戲劇化的展現。江永旭脊髓損傷，慈濟志工知道他的時候，他30多歲，已臥床12年，以同一個姿勢凝視著天花板，意志消沉。助口足藝術家 擺脫病榻簡守信堅持親自去江家檢視病人，評估江永旭還年輕、復健改善的機會高。經過努力，江永旭擺脫病榻，學習自力更生，終於成為口足藝術創作家，有了完全不一樣的未來。在一次訪談中，江永旭感性地說，簡守信到他家裡看診，他不知道簡的身分，「從枕頭上看得見他用毛巾、肥皂親手清洗我潰爛得體無完膚的兩隻腳，為我擦拭藥膏，我眼眶紅了。我已經放棄我自己，但一位醫師竟然這樣對我，讓我重新燃起希望。」斜槓主持人 獲得金鐘獎逾40年用「心」看診，深入病「人」甚至病「家」，簡守信積累滿腹真實故事。他想做「說書人」:「我不是說醫療教科書，我是闡述醫療故事的書。」2001年，簡守信開始公開說書，主持「大愛醫生館」衛教節目在大愛電視台播出，以淺顯易懂方式，透過媒體傳遞健康觀念，到現在已製播超過六千集，並於2014年獲得電視金鐘獎教育文化節目主持人獎。簡守信建議年輕輩醫護人員下鄉，唯有親身走過才能理解病人的苦、了解社會基層的需求。如同年近古稀的他回顧當年：「如果我一直留在台北，沒走入城鄉生活，就無法將醫療帶入人心，我絕對會後悔。」簡守信已有四個孫子，笑說自己是要接小寶貝下課、餵飯、洗澡的院長阿公，也是仍忙碌著開刀、看門診、做行政的有理想、有抱負慈祥阿公院長。推己及人，他對於超高齡社會將來臨，主張「不要單一著重長照，應該引導高年齡族群出來工作」，讓原本「消失的生產力」，變成「多出來的生產力」。「人類是群居動物，愈是幫忙別人，就愈是幫助自己。」簡守信幽默說道，不是退休了就躺在沙灘曬太陽，「會曬傷的。」特殊貢獻獎簡守信年齡：69歲出生地：台北市學歷：台灣大學醫學系現職：台中慈濟醫院院長經歷：●大林慈濟醫院院長●大林慈濟醫院副院長●花蓮慈濟醫院副院長主要事蹟：●主持「大愛醫生館」獲選廣電基金第3季優良電視節目●醫師公會聯合會「醫療典範獎」●第49屆電視金鐘獎「教育文化節目主持人獎」●第二屆台中市低碳城市傑出貢獻獎●第一屆個人「國際健康促進優良貢獻獎」【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-09 醫療.新陳代謝
罹患糖尿病生活就不一樣了嗎？醫曝與糖尿病共存的7個歷程
林先生40歲時是一位工程師，43歲時已經雙眼全盲。他回想起4年前，最初是發現自己容易口渴、一直想吃東西，體重也有些下降。就醫檢查後，確定是罹患了糖尿病。當時他發覺，好像只要稍微注意飲食狀況，即便沒有很認真吃藥，空腹血糖就能控制在150左右、糖化血色素7-8點多。直到1年多前，他開始發現眼睛好像愈來愈模糊，原本以為是用眼過度或是老花，結果眼科醫師說，他的眼睛有青光眼、糖尿病視網膜病變，幾年內可能會失明。與糖尿病共存的7個歷程在我的門診中，糖尿病患者從30幾歲到80幾歲都有，病友們與疾病共存的過程中，不同階段各會有不同的挑戰要面對。美國糖尿病學會 (ADA) 的治療指引也提到，這像是一個「永無止盡的心理挑戰」。線性來看大致會有7個歷程：1.得糖尿病前：病患在罹患糖尿病前，不論是個人特質，或在精神情緒狀態、生活背景等方面，都各有差異。2.確定糖尿病診斷：當病患被醫師告知罹患糖尿病後，原先的個人特質及狀態，會促使他用自己的方式去接受糖尿病的診斷，接著開始因應疾病做調整。3.習得自我照護的能力：此階段病患開始要自主、獨立去控制自己的身體狀況，會需要在許多面向上做改變，包括飲食的調整、生活型態的改變等，有可能跟他以前的生活方式完全不同。而此階段最大的衝擊是，病患要開始接受吃藥或打針的治療。因此，如果能順利度過此階段，那第4階段就有可能維持久一點。4.維持：在良好的衛教與支持下，病患通常可以維持穩定、配合治療一段時間，有些人可能前半年、一年的狀況都還不錯，也有人可以維持很久。5.生活出現變動：與糖尿病共存的過程中，如果突然出現生活變動，有可能會打亂原先控制的狀況，例如工作要被外派、出差，或是要開始輪班。此時，病患就必須再次自我調整，才能確保控制的狀況。6.糖尿病惡化或出現併發症：糖尿病本身也會變化。因此，即便病患感覺自己有在努力控制，但若無法達到很好的目標值，仍有可能出現併發症。剛確定糖尿病診斷的時候，通常會是病人第一次要面臨並接受的挑戰，而此階段經常就是第二次。7.老化：隨著年齡的增加，各種身體功能或認知功能都會逐漸老化、退化。由上述的歷程中可知，要一直與糖尿病共存真的是很辛苦、不容易的事。因此，不論是自己患有糖尿病或身為陪伴者，都需要去關心與疾病共存時的心理感受。建議轉介心理健康服務的時機若是我們在陪伴或照顧糖尿病患者時，發現以下狀況，都可能要建議患者接受心理健康的服務。1.察覺自我照顧很困難：發現病患不管怎麼學習，自我照顧的能力都還是很差，或是自我照顧的能力、認知功能等明顯有退化。2.因糖尿病感到痛苦、焦慮或憂鬱：任何的疾病或慢性病，當病程久了、影響到個人的生活功能、社交生活等，都有可能引發憂鬱。目前也可利用相關問卷，進行心理壓力或狀況的評估，像是糖尿病問題量表 (Problem Areas in Diabetes, PAID)、糖尿病困擾量表 (Diabetes Distress Scale, DDS) 等。3.飲食或使用藥物的狀況嚴重脫序：發現病患在有糖尿病的情況下，還是一直亂吃亂喝，或有厭食、暴食的狀況；或者是怎麼溝通，病患都不願意好好服藥或打針。還記得去訪視林先生時，他說：「最初得到糖尿病時，覺得自己好像只要和它稍微拉扯，就可以回到過去熟悉的生活模式。但是，直到看完眼科那一刻，好像才第一次發現自己得到糖尿病了。」這是糖尿病患者很常見的現象，對於疾病真正有認知，是在出現併發症的時候，而非初次診斷糖尿病時。與糖尿病共存的每個階段，需要心理調適的面向都不同，每個患者實際經歷的歷程也都很不一樣。因此，病友們除了要認知、參與自己的疾病照護，傾聽自己的需求並適時尋求協助也是很重要的！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】罹患糖尿病生活就不一樣了嗎？與糖尿病共存的7個歷程】責任編輯：辜子桓
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2023-10-07 醫療.精神．身心
癌症病人和家屬，面對重大疾病如何做心境調適？心理師傳授「5字訣」助面臨各種挑戰
癌症病人和家屬，做為疾病適應或心理調適的依據，應該如何心境調適？面對重大疾病，如何做心境調適？動筆時，腦海浮現出的第一個概念，是這幾年台灣臨床心理學界在推廣心理健康觀念時，最耳熟能詳的「安、靜、能、繫、望」五字訣，這也是我在工作上與病人、家屬互動的基礎。書裡的每一則故事雖然各自有強調的重點與主軸，但核心仍圍繞著這五個原則，只是依據不同的臨床情境來延伸和運用。這個概念，原本出自重大災難與創傷後的心理急救原則，後來陸續被運用在其他不同的情境，例如Covid-19三級警戒時期，不少心理衛生人員將它編寫為疫情底下，維持身心安定的調適原則。心理調適「五字訣」幫自己安定心情而我認為，「安、靜、能、繫、望」五字訣，正好也非常適合分享給癌症病人和家屬，做為疾病適應或心理調適的依據，讓病家能夠藉由這些簡單的原則，幫忙自己將突然亂了調的生活與心情安定下來，才有更多的心力、體力及腦力，消化、整理、因應持續面臨的各種挑戰。這五個原則分別是：．「安」維持身體與心理上的安全感和舒適感。一下子接收太多資訊、來路不明的報導或偏方，容易引發我們更多的焦慮、恐慌或不舒服的感受，甚至延誤到關鍵的治療時機。建議確保自己正在接受正規、恰當的醫療處置之後，以接收醫院或官方提供、具公信力的疾病衛教資訊為主，減少不必要的慌亂與不安。．「靜」促進身心的平靜與鎮定，減緩強烈的身體反應和情緒波動。罹癌與治療的過程中，會經歷大大小小的情緒起伏，雖然很困難，但請提醒自己：盡量減少壓抑、否認或苛責，而試著改用接納、理解、探索的態度，面對自己的真實感受。也可以找尋自己慣用、喜歡的放鬆方式（如：畫畫、聽音樂、寫日記、宗教信仰、瑜伽、呼吸練習等），在感受到壓力時，藉此幫助抒發、穩定心情，並將注意力專注在當下，不被憂慮的思緒牽著走。．「能」透過一些讓我們感覺自己有價值、有能力的事情，平衡面對疾病時的無能為力或挫折感，提升自我效能感。生活中，仍應保有自己喜歡、做得好、能獲得成就感的事情或興趣，而不是只剩下疾病、治療或照顧。罹病與治療的過程中，我們可以透過這些生活的不同面向，幫助自己找回正向的感覺。也可以試著將太過抽象、廣泛的目標，切割成比較容易執行的小目標。像是將「我要變得更健康」，調整為「每天繞公園散步半小時」等具體可行的行為。經由每一次目標的達成，我們會漸漸重拾對生活的信心與控制感。．「繫」維持與外在的聯繫，有助於降低孤單感。在生活中，找出信任、相處起來覺得舒適的家人或朋友，哪怕只有一個、兩個也很好。生病、治療的過程中，與信任的親友保持聯繫，和他們分享感受、交流。有品質的人際連結與支持，能幫助我們提升抗壓性，更能調適壓力。．「望」維持樂觀與希望感。在罹病、治療的過程中，心中保有嚮往的目標，這樣的想望常常能夠幫助我們度過最困難的時候。曾遇過一位骨髓移植中的病人透過自我激勵「康復後，我要去迪士尼玩」，熬過辛苦的治療過程；還有位上了年紀的病人為了想看孫子上小學，努力配合治療。我們可以透過「自我對話」的方式，為自己打氣。有位病人曾經和我分享，他一想到要做ＭＲＩ（磁振造影）檢查，就感到非常恐懼。後來，他在心裡告訴自己：「等我完成這項檢查，就去附近的商圈吃美食。」每一次的檢查，他就靠著這樣小小的希望，度過最害怕的三十分鐘。真實互望，你、我誰也不孤單基於個案隱私的考量，寫下的故事案例都經過適度修改、模糊個人資訊。我也曾直接詢問某幾篇故事中的主角，是否同意讓我將他們的生命經驗改寫分享。在徵求同意時，其實我的內心十分忐忑，擔憂他們可能有所顧慮或是感到為難。出乎意料的是，絕大多數的人聽了我的詢問都一口答應，並表示很樂意將自身經驗分享給有需要的人，甚至鼓勵我，就用他們最真實的樣貌呈現吧。謝謝每一位和我相遇的個案，謝謝你們用生命教會了我許多事，也謝謝你們給了我撰寫與分享的勇氣。由衷地希望讓更多的病人、家屬與親友，在這段不容易的人生旅程中，有機會感受到自己沒有這麼孤單。延伸閱讀：．幫20歲癌末女辦生前同樂會！最後親自跟每個人說說話，與親友不留遺憾的告別．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「怎麼好好說再見」，祝福彼此將有新旅途本文節錄： 寶瓶文化《癌症心理師的療心錦囊》一書責任編輯：陳學梅
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2023-10-07 慢病好日子.腦中風
慢病放大鏡【腦中風】搶救腦中風！健保署兩大政策擴大健保給付
為搶救急性缺血性腦中風病人之黃金治療關鍵時間，健保署自112年10月1日起放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」及「急性缺血性腦中風處置費」之給付條件，由原先限急性缺血性腦中風3小時內延長至4.5小時。健保署6日再發公告，將於112年11月1日起放寬取栓手術給付條件，黃金治療時間自8小時延長至24小時。腦中風被稱為「急、重、難」的疾病，台灣每年有3至5萬多人中風，根據衛福部資料，中風的死亡率雖從全台第一名降至第四名，不過中風後的病人失能比率接近六成，若是家中的經濟支柱發生腦中風，影響的不只是個人，更是一個家庭，甚至是國家長照資源的量能。健保署醫務管理組長劉林義表示，健保署分別於今年8月、9月召開的藥物給付項目共同擬訂會議及醫療服務給付項目共同擬訂會議，終於修訂「rt-PA藥品」及「急性缺血性腦中風處置費」，由3小時內延長至4.5小時注射，預估一年新增1600人受惠，預算約6900萬點。腦中風類型主要分為三種，包含缺血性腦中風、出血性腦中風，與暫時性腦缺血發作，其中因腦血管堵塞形成的缺血性中風就占了八成，是國人最常見的腦中風，然而不論是哪一種腦中風，搶救關鍵都在於時間，呼籲民眾若發生症狀要速辨識，快打119送到可以治療腦中風的醫院。【延伸閱讀】哪些症狀發生可能是腦中風？救命關鍵一次看【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-07 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【屏東縣】翻轉偏鄉醫療資源不足困境 張秀君：整合產官學及企業力量
遠在台灣最南端的屏東，縣境長達120公里，許多老人家就醫不便，為了深入社區幫助生活功能受限的長者，屏東縣政府今年結合民間資源，開辦「行動生活復能車」，把照護送進偏鄉。另進行原鄉醫療與照護資源整合，結合三個原鄉部落需求，首創「禮納里大家好整合照護服務模式」成為社區整合照護服務的最佳示範。屏東縣政府衛生局長張秀君表示，屏東有33個鄉鎮，其中包括9個原鄉（8個山地原鄉1個平地原鄉），1個離島，醫療資源分佈有城鄉差異，許多偏鄉民眾就醫困難，尤其近年屏東縣人口快速老化，65歲以上人口占比已達19.76%，明年可能就會進入超高齡社會，有復能或照護需求的民眾日益增加行動生活復能車 由下而上的政策制定針對偏鄉照護政策，張秀君指出，周春米縣長上任後，決定加碼操作，強化復能及預防延緩失能政策，由下而上因地制宜的做法，不能只依賴中央的制定政策與資源挹注，而是由地方政府主動出擊，把地方上的民眾需求，與體制內的公有、民間資源相結合，推出「行動生活復能」的照護模式，讓民眾獲得完善的社區健康照護服務。她說，這是縣府自訂政策，連結整個屏東縣產官學及企業的力量，進行區域整合，今年2月21日， 屏東縣的行動生活復能計畫正式啟動，四輛來自民間企業捐贈的行動生活復能車分別開進了屏東的中、北、南部和原鄉，直接讓老人從家門走到社區的車子邊，接受復能的服務。若試辦成功後，未來可成為全國性的政策。復能生活化 生活復能化 行動生活復能車主要針對長者的復能需求，每輛車上有舒緩疼痛與促進血液循環的儀器設備以及兩位物理治療師，透過徒手、儀器為長者提供復能服務，治療師還會提供專業服務及衛教，教導民眾日常工作和生活的正確姿勢，同時教導如何在日常生活中進行復能，讓生活復能化、復能生活化。服務團隊亦會評估民眾狀況，如需醫療或長照服務則由衛生所轉介並連結其他資源。至於個案的來源，張秀君說，民眾自覺有復能的需求，當地衛生所會先在前端整合個案需要，經醫師評估、登錄個案資料、通知到場；或是由當地的公衛護理師做個案訪視時，進行評估、服務和轉介；衛生所看診的病患，經醫師評估有復能需求者，即進行安排後續復能服務。張秀君強調，長者的復能只要在前端做好，後端的醫療照護就可減少，而且急性期治療後返家的照護如果做得好，也可以延緩失能。例如中風長者在急性期住院回家後要復健，如果因為沒人接送到醫院，讓老人家錯過了復健黃金期，將會造成嚴重失能的遺憾，也增加長照的負擔。行動生活復能車開辦七個月來， 已服務9千多人次、3600人，民眾滿意度非常高，全縣本島32鄉鎮的400多個村，已服務了196村里，縣府將持續擴大辦理。原住民健康政策：大家好原鄉整合照護服務除了長者的生活復能，原鄉醫療與健康促進是另一重點。2021年1月，屏東縣政府推出全國首創的「禮納里大家好整合照護服務模式」，整合三個原鄉村落的居民需求，設置公共服務中心，提供醫療、長照、運動、交通、營養…等多面向的服務。張秀君表示，2009年8月莫拉克風災發生後，屏東三地門鄉大社村、瑪家鄉瑪家村及霧臺鄉好茶村，三個部落600多戶、約1800名原住民，遷居禮納里永久屋基地，經過多年努力，他們已勇敢的重新站起來，但因永久屋集合三個不同原鄉的居民，如果由三個衛生所各自提供服務，難免資源重疊，於是縣府決定整合。縣府自2019年著手規劃多元的照護模式，先盤點禮納里社區資源，成立跨局處工作小組，展開禮納里生活圈健康意見調查。張秀君說，衛生局先從公衛醫療整合，利用當地閒置空間，2021年1月改設立公共服務中心，樓下是牙醫和西醫門診，旁邊是失智照護據點，樓上還有銀髮健康俱樂部及運動中心。屏東縣首創全國、突破地域區隔、凝結部落共識，取大社村名中的「大」、瑪家村名中的「家」、好茶村名中的「好」，發展在地制宜並符合原住民文化敏感度的「大家好整合照護服務」，整合3鄉衛生所、3鄉鄉公所、5個縣府跨局處單位、2家醫院、6個專業醫事公會(西醫、牙醫、護理師、藥師、心理師、營養師)、1所大學、10間部落在地教會與2家企業等32個單位及中央與本縣「醫療、公衛、長照、交通、社福」等18項計畫，滿足在地需求，致力和社區共同滋養這塊土地，從整個生命歷程規劃執行，幼兒到長者都享有友善可近之全齡照護，並落實社會關懷。 張秀君說，「原住民族健康法」今年公告上路，屏東縣希望藉由更多元的服務，強化及整合原住民健康照護體系，建立民眾健康生活觀念，導入資源，從點、線、面逐步落實各項政策，實踐Health for all的目標。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-06 焦點.元氣新聞
知名作家劉墉跌倒，失去意識、嘔吐，為什麼會有這些症狀？
旅美作家劉墉在臉書上提到，昨天下午在院子裡修剪樹木，不小心被花盆絆倒，雖然反應過來，靠右手撐住，沒撞傷頭，但回到房間後，突然覺得天旋地轉，四周亮得張不開眼，太太剛扶他坐下，就失去意識，醒來之後發現滿地嘔吐物。劉墉在臉書上寫道：我一路嘔吐，到急診室還吐，吐光突然覺得好多了，喊著要回家。但是醫生不放，先驗血驗尿照X光，再給我掛滿電線，整夜機器滴滴叫，四周病房的機器也在叫，護士則跑來跑去，我一夜沒能睡，早上六點又被叫起來去做超音波跟打顯影劑斷層掃描。終於下午三點多宣布「無病釋放」，還給我厚厚一本判決書（檢查報告）。劉墉在文章中也提到，再次謝謝大家的祝福，並且恭敬報告：老頑童一切OK，除了百病纏身，還是一尾活龍。奉上老頑童鬥雞眼武士照片，博大家一笑！跌倒為什麼會失去意識？是哪些原因造成的？根據亞東醫院心臟血管內科的衛教文章指出，之所以會失去意識、昏厥，通常是因為短暫的腦部血液供應不足所造成。所以不管有沒有撞到頭，都有可能因為姿勢改變，造成腦部血液供血量下降，而讓病患失去意識。但為什麼腦部會血流不足呢？常見有以下幾種原因：●血管迷走性昏厥：這種神經性的昏厥是昏厥症裡最常見的原因。迷走神經從大腦分布到頭胸腹部的各個重要器官，迷走神經過度興奮，就會讓心跳變慢，而交感神經的抑制會讓全身的血管擴張。心跳慢會導致血液輸出量減少，雙腳血管擴張也會讓血液不容易回流，如此情形都會造成腦部得不到足夠血液，因此暈倒。這種神經性昏厥的情形常見於某些特定情境，比如升旗久站、拉肚子、身體疼痛、被驚悚畫面嚇到（比如有人看到打針或是手術畫面會很害怕）、心裡處於恐慌的狀態（比如在人潮眾多處或是在密閉空間的情況），或是頸部受到異常刺激，常發生於刮鬍子或按摩時壓到頸部的血壓控制中心，上述情形都可能影響迷走神經導致心跳變慢。●心因性疾病：一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。另一種是瓣膜性心臟病及心肌缺氧性病變等結構性心臟疾病，例如發生主動脈瓣狹窄時，血液也無法順利流出心臟到達腦部。●血管狹窄：例如頸動脈狹窄，也會影響血流進入腦部。●姿勢性低血壓：人體躺平時全身的血流通常流動較為順暢，一站起來，血液因為重力會集中在兩腳，此時於正常狀態，兩腳的血管會收縮以使腿部血流較容易回流心臟，但自主神經失常的人因缺乏這個機制，導致一站起來的時候腦部血流量不足，所以容易暈倒。長者該如何防跌倒？把握居家5要點根據衛福部國健署調查，65歲以上老人自述「過去一年」曾跌倒比率為16.5%，且將近6成在住家跌倒。到底要怎麼做才能讓長輩防止跌倒呢？其實把握5個重點就可以了！●重點1：照明一定要充足。很多長輩因為看不清楚而跌倒，因此打造防跌住宅，最基本的是要有足夠的照明。●重點2：行走動線保持淨空。長輩行走動線要保持淨空，尤其很多長者會不小心被地板上的電線絆倒，因此務必注意電線收納。●重點3：浴室加裝扶手、止滑。容易發生跌倒意外的浴室，也建議在牆面、馬桶、浴缸旁邊裝設扶手，最好要設置止滑墊，尤其是門檻前要設置止滑腳踏墊，並盡量降低地面與門檻落差。●重點4：換張支撐力好的椅子。很多老人家因為肌力、骨骼較差，常常會發生坐在沙發上就站不起來，解決方案是在周邊加裝扶手，或換一張支撐力較好的椅子。●重點5：東西不要放在高處。長者常使用的物品，應該要收納、放置在伸手可及的地方，避免放太高或是太低，尤其注意避免讓長輩需要墊椅子、爬梯子才能取得物品，也能降低跌倒機率。參考資料：亞東紀念醫院心臟血管內科衛教文章突然暈倒原因有哪些？暈倒會有前兆嗎？該看哪一科？燈光、扶手、防滑 掌握6大居家防跌改造重點(責任編輯：林又旻)
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2023-09-28 失智.失智資源
近7成移工照顧失智症心力交瘁！One-Forty 與聯合醫院推全台首創外籍看護線上支持系統
2022年底，全台灣失智人口已超過32萬，2025 年邁入超高齡化社會，失智症照顧將成首要議題。今每5個失智症者就有1名由移工照顧，移工已成照顧主力！根據移工教育非營利組織 One-Forty 最新發布 《外籍看護照顧失智症現況》調查，發現7成外籍看護處於心力交瘁的狀態。One-Forty透過長期培訓移工的經驗，與臺北市立聯合醫院失智症中心共同推出免費的「失智症照顧：外籍看護培訓計畫」，研發專為移工設計的衛教手冊與線上教學影片。計畫起跑記者會中，台北市衛生局到場力挺，樂見民間發動將外籍看護納入照顧體系。語言 照護 識能 外籍看護伴失智三大挑戰 過往在談及失智症照顧者的培訓都以台灣家屬為主，然而今日全台已有五分之一失智者皆由外籍看護照顧，據《外籍看護照顧失智症現況》調查，8成外籍看護在語言溝通上有障礙，6成不知道從何取得照顧技巧等相關資訊，6成則表示不清楚病症，此為外籍看護照顧失智症者的三大挑戰。。此外，超過9成的失智症者會出現行為或情緒問題，如不尋常生氣或激動反應、疑心病重、口不擇言等。高達 7 成外籍看護都表示自己處於心力交瘁的狀態，心理壓力問題亟需緩解。聯合醫院失智症中心主任劉建良表示：「外籍看護對於病症的了解，以及能不能不將負面詞語，當作失智症者普遍的表現。對於外籍看護在照顧上，或處理個人壓力極為重要。」量身打造多語言教材 提升學習與應用可能One-Forty 透過線上問卷和焦點訪談，發現許多外籍看護缺乏學習如何照顧失智症管道或資源。第一階段預計讓3,000位民眾與外籍看護下載中文、印尼文的雙語衛教資訊。One-Forty 更訂下在 2026 年前，擴展服務族群，研發菲律賓語、越南語多國語言版本，心理健康同步照顧 工作坊經驗分享緩壓力此外，為回應外籍看護照顧失智症上最關鍵的心理健康議題，One-Forty 也舉辦實體外籍看護照顧者的工作坊，並建立全台第一個線上外籍看護失智症照顧的社群。參與培訓試行計畫，具兩年照顧失智症經驗的外籍看護 Susin 分享：「奶奶曾說我偷錢、穿他的衣服，還有一次還報警。雖然老闆叫我要忍耐，但面對奶奶，壓力真的很大。透過培訓計畫才發現，很多朋友和我面臨的情況一樣，不是只有我。我也從大家的分享，更知道怎麼照顧奶奶。」One-Forty 創辦人陳凱翔強調：「面對高齡化的挑戰，未來外籍看護扮演的角色會越來越重要！讓外籍看護能被納入照顧體系，才能真正成為台灣社會的好隊友！」
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2023-09-25 焦點.健康知識+
吃花生控血糖、降血脂血壓？專家解析花生對血糖影響的程度
你可以先知道： （1）花生是油脂堅果種子類，攝取的營養素為油脂，與從肉類攝取蛋白質的目的不同，傳言用花生替代紅肉的說法不符合營養學學理。 （2）花生降低糖尿病風險的傳言說法，疑似錯誤引用中國對糖尿病患所做的低碳水化合物飲食下、花生和杏仁對心血管發炎指數影響的研究，取其部分結論斷章取義。 網傳「吃花生對血糖好不好？」影片，字幕提及 163 名血糖專家已證實花生與血管、糖尿病之間的關係，旁白又提到「研究發現每天用一份花生米代替紅肉，可以降低罹患糖尿病的風險21%」、「早上吃花生一整天血糖低水平」。對此專家表示，花生在《每日飲食指南》的分類中屬「油脂堅果種子類」，紅肉是「豆魚蛋肉類」，無法跨類替換比較，糖尿病患應將花生視為正確分類的「油脂堅果種子類」，並依照指引所建議的攝取份量食用或進行替換，絕對沒有吃花生降血糖這種說法。 吃花生降血糖？與血管和糖尿病的關係？ 原始謠傳版本：花生對糖尿病的功效 主要流傳這段影片： 並在社群平台流傳： 查證解釋： 花生對血糖影響本來就不大 MyGoPen 致電詢問臺北醫學大學附設醫院營養室主任，同時也是糖尿病衛教學會營養發展委員會現任主委的蘇秀悅，她表示傳言提到花生「可以降低罹患糖尿病的風險 21%」，直言「單一種食物怎麼可能比藥物更有效」，營養界「絕對沒有吃花生降血糖這種說法」，花生本來就屬於屬於油脂類，本身沒有什麼碳水化合物，對血糖的影響本來就不大，所以正確的說法不是花生可以降血糖，而是花生「不影響」血糖而已。 傳言還提到「吃一份花生代替一份紅肉，可以降糖尿病風險 21%」，蘇秀悅指出，「講這話的人亂拉資料」，根據衛福部國健署公布的「每日飲食指南」，花生屬於「油脂與堅果種子類」，是油脂攝取的來源，而肉類屬於「豆魚蛋肉類」，是蛋白質來源，但傳言在食物替換上竟把花生替換紅肉，兩者是完全不同的類別，若要比較食物的效果應該要同一類食物去進行替換、比較，蘇秀悅認為拿花生去替換紅肉是一種很奇怪的做法，以營養學的專業來看，很難理解究竟是在比較什麼，傳言這樣的說法是錯誤說法。 由於傳言只提到花生含有各種營養，並且有控制血糖的功效，但並未直指哪種成份或機轉。對此 MyGoPen 查詢網路上相關資訊，類似說法疑似來自 2018 年發表於《營養素》期刊，來自中國的「比較花生和杏仁對第2型糖尿病患者心臟代謝和炎症參數影響的隨機對照試驗」研究，共 25 名糖尿病受測者在 3 個月內將部分澱粉類主食改為花生或杏仁，其研究結論除了心臟代謝和炎症參數外，還包括「將杏仁和花生納入低碳水化合物飲食（LCD）中，對身體質量指數（BMI） 具有相似的影響，且能改善第二型糖尿病患者的空腹和餐後血糖。」 蘇秀悅表示，該研究雖是發表在英文期刊，「但並不是一個很好的研究」，實際的研究樣本數很少、花生組有效的樣本大約才 10 幾個人，而且研究本身的控制條件就是低碳水化合物飲食，然後再去比較花生和杏仁對血脂或抗氧化劑的影響，實驗設計的先天條件就不會影響血糖，不能斷章取義直接講成花生可以治療糖尿病或降血糖。 應是油脂堅果種子類同類替換、比較 蘇秀悅呼籲，不管是民眾或是糖尿病患，把花生當成「堅果類」對待就是正確方法，花生在健康飲食分類中本來就屬於堅果類，只是大多數人對堅果的認識都是杏仁、夏威夷豆、核桃這些才叫做堅果，而忽略了花生其實也是屬於堅果這一類，花生是油脂類的食物來源，體重過重、肥胖的人吃花生的時候應注意份量及總熱量的問題，10 顆花生等於 45 大卡、也就是等於 1 份油脂的份量，依此去做食物替換，想吃花生就用 10 顆花生取代一份油脂的攝取。 蘇秀悅提醒，平常吃花生還要注意花生的黃麴毒素問題，台灣整體環境溫暖潮濕，不管是花生或花生相關製品都要小心來源，避免黃麴毒素的污染，而且花生是常見的過敏原，有過敏體質的人要特別小心。結論 傳言提到「吃一份花生代替一份紅肉，可以降糖尿病風險 21%」」、「花生可以減緩碳水化合物吸收」，「早上吃花生一整天血糖較低水平」，但專家表示花生屬油脂堅果種子類，與紅肉所屬的豆魚蛋肉類完全不同類，不同類所要攝取的營養素不同，無法這樣代換比較，且傳言降 21％ 的說法、專家直言「單一種食物怎麼可能比藥物更有效」，傳言說法疑似為錯誤引用不同研究目的、且研究條件已限定低碳水化合物飲食的研究。 資料來源： 衛福部 國健署 - 「每日飲食指南」 諮詢專家： 臺北醫學大學附設醫院 營養室主任 - 蘇秀悅(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/08/peanut.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-24 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台北市】衛教篩檢到你家 陳彥元：將持續擴大疫苗補助
臺北市地峽人稠，隨著高齡社會到來，許多住在沒有電梯、老舊公寓的長者外出不便，有如生活在「醫療孤島」。臺北市衛生局近年來推動「到宅服務」，深入社區提供慢性病、失智等疾病衛教及篩檢服務。明年將為國一男生免費接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，同時研議腸病毒71型疫苗接種，並鼓勵民眾參與「健康養成記」活動，將臺北市打造成高齡及婦幼友善的健康城市。深入社區 預防慢性病、失智症等疾病「預防醫學、長期照護、疫後照顧」為市長蔣萬安上任後，於公衛醫療的重點工作。臺北市衛生局長陳彥元說，臺北市65歲以上長者人口將近54萬人，而高齡長者為失智症高風險族群，目前與11家失智症共照中心合作進行失智症篩檢服務，截至今年7月底共篩檢6758人，由此即早發現失智症長者。依衛福部國健署規劃，今年各縣市失智症篩檢率應達到63%，而臺北市已達標為63.27%。陳彥元說，臺北市立聯合醫院深入社區的網絡，以「到宅服務」模式，提供有安寧、長照、慢性病照顧、失智症醫療等需求的市民。另也積極推動成人健檢、老人健檢、BC肝篩檢、肺部低劑量電腦斷層等服務，並設計許多獎勵措施鼓勵診所、醫院多進行篩檢，給予民眾了解自我健康的機會，如有無B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、慢性腎臟病等。明年起全面補助國一男施打HPV疫苗 另腸病毒疫苗有望部分補助蔣萬安市長期待臺北市是一個高齡、婦幼最友善城市。陳彥元說，全國於2018年對國中女生接種二價人類乳突病毒（HPV）公費疫苗，如今四價、九價疫苗問世，臺北市於去年9月開始施打九價公費疫苗。鑑於男生也有傳染HPV的能力，且HPV亦可能造成頭頸部腫瘤，北市明年起將推動國一男學生接種人類乳突疫苗(HPV)疫苗，市府預計編列數千萬元。陳彥元指出，目前北市國一年生約一萬多人，以接種率約8成估計，約有8000多人接種，每人接種兩劑，如果加上女生施打，可以間接保護近9成女生，遠離子宮頸癌風險，也能幫助大家預防頭頸部腫瘤。此外，目前北市12區健康服務中心，也持續為民眾接種新冠肺炎疫苗，10月更會有次世代新冠肺炎疫苗、流感疫苗等接種。另腸病毒71型疫苗方面，陳彥元說，腸病毒疫苗很特別，僅能預防71型，無法預防克沙奇等其他類型，但施打腸病毒疫苗是為預防5歲以下幼童罹患重症，因此會編列相關經費，針對弱勢家庭孩童優先補助施打。臺北市衛生局更推出「臺北健康養成記」，透過「揪團做健檢、好禮獎不完」、「健康上上籤、作伙來解籤」等活動，鼓勵民眾接受健檢且將健檢資料上傳至衛福部健保署的「健康存摺」，並完成代謝症候群風險評估等活動，就可以參與抽獎活動，同時提升民眾健康識能。靈性需求不限安寧照護 將針對失智症初期患者提供更多協助最後，北市除了照顧市民的身體與心理健康外，還兼顧心靈的靈性照顧。陳彥元說，靈性需求是種順天應人的生活哲學，許多醫院內設有簡易佛堂、禮拜堂，方便民眾尋求心靈慰藉、順勢而為，以往多是針對末期病人，但包括失智症、末期病人的家屬，當面對疾病、生病家人的焦慮、徬徨、無助，均需要更多靈性需求。目前，臺北市也針對照顧者、失智症初期患者及其照顧家屬提供靈性課程，希望提供更多的協助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-23 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【南投縣】改變醫療不均問題 陳南松：整合資源深入社區
南投縣是全台地理面積第二大的縣市，卻是全台唯一沒有重度急救責任醫院的縣市，醫療資源不均且不足，南投縣政府近年透過遠距醫療、尋求民間資源等方式，深入社區，推動慢性病防治等公衛政策，更因應不同族群使用不同語言宣導衛教。城市健康1：遠距衛教半年服務3萬人 南投全縣有13個鄉鎮市，幅員遼闊，且境內六七成面積是山地高原，陳南松兩年前上任局長後，衛生局即與台灣遠距智慧之愛公益聯盟平台合作，在各鄉鎮進行遠距醫療、遠距照護與遠距衛教，遠距衛教自2023年3月1日開辦至今，已服務3萬8千多人次衛生局並透過民間團體，募集20台五合一量測儀器，在社區據點為老人檢測血壓、血糖、血氧、體重、三酸甘油脂和膽固醇，數據資料上傳到雲端(醫師馬上看APP)，一發現不正常數值，立刻通知公衛護理師及受測長者的家人，盡快展開進一步的檢查和治療。這項遠距照護已服務3萬人次。陳南松強調，衛生局沒花一毛錢，靠著民間資源的協助，做到遠端照護和遠端衛教，也讓衛生局在偏鄉順利發展智慧醫療，可充分運用系統取得的數據資料，打造南投的「智慧健康雲」。城市健康2：腦中風 綠色通道計畫陳南松坦言，相較於其他縣市，南投縣「很貧窮」，衛生局必須設法尋求民間資源，2022年初與臺中榮民總醫院院長陳適安合作，啟動「30秒即時心電圖量測心房顫動快速就醫（綠色通道）醫療服務」，就是由扶輪社等民間團體捐助14台、每台單價逾10萬元的「30秒即時心電圖測量儀」，配置到局本部及13個鄉鎮市衛生所，開辦免費的心房顫動篩檢，讓50歲以上成年人免費量測，透過心房顫動檢查，提早防治腦中風。30秒即時心電圖測量儀測出的數據，上傳雲端由臺中榮總心臟內科支援判讀，一旦發現發現數字異常，衛生所的公衛護理師如同醫院的個管師，馬上對心律不整的民眾進行衛教與追蹤，並轉介至南投六家醫院（綠色通道）提供快速就醫治療。陳南松說，綠色通道「心房顫動快速就醫醫療資源整合計畫」，有如一條龍式的快速服務，可及早發現心血管問題的高危群，減少因腦中風產生的後遺症及家庭負擔。延伸閱讀：急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫延伸閱讀：腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！打造健康城市3：慢性病防治 健康吃快樂動在慢性病防治上，陳南松指出，NCD（非傳染性疾病Non-Communicable Diseases, NCDs）是導致全球死亡及失能的最主要原因，一年造成四千多萬人死亡，占人類死因七成以上，而且四大NCD（癌症、心血管疾病、糖尿病、 呼吸道疾病）死亡人口中，四成都是過早（70歲之前）死亡，2011年全球世界衛生大會（WHA）提出NCDs是人類公共衛生的緊急事件，人類必須重視慢性病的預防和管理而不論是何種慢性病，罹病源頭來自不適當的飲食、吸菸、 酗酒和缺乏運動，因此南投縣全力推動健康飲食與運動。陳南松表示，簡單來說，就是教育大眾「健康吃 快樂動」，尤其縣內高齡人口多，衛生局前進社區開設銀髮健身俱樂部與銀髮動動班，讓長者持續運動，針對飲食則推出「健康餐盤」，設計四五十種餐盤內容，教育長者吃得營養健康。陳南松指出，由於南投縣2023年已進入超高齡化社會，全縣65歲以上人口占比達20.52%，建立友善高齡社會，更是南投縣的目標。他強調，讓老人培養數位能力，透過二度就業或擔任志工來融入社會，是所有公部門的責任，縣府希望讓老人享有快樂老年，讓不健康餘命（不健康之存活年數，包括失能、臥床、慢性病纏身等年數）降至最低。打造健康城市4：針對不同族群 客製化衛教南投境內有多元遼闊的原鄉部落，南投縣衛生局特別與弘光科技大學營養系合作，在信義鄉的原民部落執行「營造健康新風貌」系列課程，提升當地照服員的健康知識，並編撰布農族語的健康書，讓照服員用族語為長者講解慢性病、營養、運動、口腔保健等知識，配上圖文解說，讓原民感受這是他們專屬的書。陳南松同時介紹，部分量販賣場平時會捐贈食物到原鄉部落，衛生局也與其合作，一方面請廠商提供較健康的食品，另一方面製作營養飲食的車身宣導廣告，再由原民局協助翻譯成原民族語，沿路向部落民眾宣導健康飲食的重要性。針對新住民人口快速增加，衛生局近年也在衛生所培訓志工，訓練通譯員，透過新住民社群協助宣導公衛政策，例如疫苗接種，腸病毒預防等，讓每一個族群都被照顧到。 【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-23 醫療.精神．身心
長輩有憂鬱症？「1方法」篩檢長輩是否憂鬱 未來透過AI介入心理諮商
衛福部心健司心理健康促進及自殺防治科科長王芃宣表示，世界衛生組織（ＷＨＯ）將健康定義為生理、心理及社會，因應即將到來的超高齡化社會，衛福部重新盤點資源，並將心理健康於一一○年九月納入「高齡社會白皮書」中。長者量六力 篩檢長輩是否憂鬱症王芃宣表示，每年監測老年憂鬱症與自殺率高齡者占比皆偏高，但早在一一○年之前，衛福部積極推動「自殺守門人」制度，搭配長照送餐員、村里長、巡守隊等，提高他們察覺長者憂鬱或是否有輕生意圖，即時通報轉介。國健署近年推行的「量六力」（認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱），其中有二力與心理健康相關，特別是憂鬱，國健署協助透過量表，篩檢社區長輩有疑似憂鬱症的個案，一旦被認定有憂鬱，則會轉介資源協助。去年篩檢卅六萬名六十五歲以上長者，其中有二九七七人轉介精神科、一二六五人轉介心理諮商、七八八人轉介其他資源，如長照或是中低收入戶等福利資源介入。今年一到七月已經篩檢卅多萬人，目標年底達到卅六萬人。篩到有憂鬱傾向 透過AI介入王芃宣表示，只要篩到有憂鬱傾向，就會轉介資源，但是長輩大多排斥就醫或是諮商資源介入，也使他們近年一直在思考，可以使用什麼樣的系統，增加政府可以介入的措施。這一、二年正在討論可以透過ＡＩ等措施，強化介入強度，預計一一三年提出研究方案，一一四年開始試辦。她說，目前亞洲的長者對於心靈的需求，仍不太願意說出口，現階段仍在提高長輩對於心理健康的適能著手，心健司整理不少衛教資訊，如「心快活」平台，先提高長者察覺心理健康的需求後，再透過強化布建社區的心理衛生中心，提供服務。目前全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務，部分縣市有提供免費諮商次數。依照目標是每卅三萬人口，需布建一處心理衛生中心，目前正持續布建中。求助資源●衛福部安心專線：一九二五（廿四小時免付費心理諮詢服務專線，手機或市話均可）●全台設有卅七處心理衛生中心，可提供心理諮商服務。●老朋友專線：○八○○─二二八五八五●生命線協談專線：一九九五（手機或市話直撥四個號碼，可與當地生命線服務專線聯繫）●張老師專線：一九八○數位版看這裡不想孤老悔恨 也有積極做法年輕時努力打拚的長輩坐在老年精神科醫師蔡佳芬面前，訴說他們的後悔，不應該在孩子那麼小就將他送出國念書，現在小孩都在國外工作、成家，留下年老且孤獨無依的自己。蔡佳芬說：「你們在年輕做這個選擇時，有些事情並沒有想清楚。」但局勢已定，悔恨無用，蔡佳芬認為更積極的做法是……。百歲孤寂／老伴過世、孩子忙工作...老年孤獨是必然 想克服得學會不怕死
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2023-09-23 醫療.精神．身心
每年有千位65歲以上輕生！老年憂鬱症就醫率低，常誤解為老化、失智、防衛心重
生命的每個階段，都有挑戰與任務，在社會心理學家艾瑞克森的論點裡，晚年期的任務在於整合生命、找到生命的意義感，若做不到，則會帶來悲觀絕望的感受。然而老年人的心理議題以及需求，是各生命階段中最被忽略的一段，許多憂鬱長者身心困在疾病中，最後選擇自我了斷、寂寞離世。面對比率高、人數也一直攀升的老年自殺，社會該如何因應？高齡憂鬱就醫率低「退休」讓你想到什麼樣的畫面？已經卸下人生重責、含飴弄孫享清福？據衛福部統計，六十五歲以上自殺死亡人數，在民國一百年是八○七人，一一一年時攀升到一一三八人。服用抗憂鬱藥物的長者，民國一○一年時是廿七萬人，一一○年攀升到四十八萬人。年老後比年輕時更容易出現社會關係孤立、經濟貧窮、配偶離世、身體病痛等問題，這使得國內六十五歲以上族群的自殺死亡率一直居各年齡層之冠，服用抗憂鬱藥的人數，在這十年間也明顯攀升。台北榮民總醫院老年精神科主任蔡佳芬認為，雖然老年人口的自殺率及自殺死亡率一直很高，但關注度卻遠不如青少年自殺，彰顯了社會對老年人心理議題的不夠重視。蔡佳芬分析，老年人的自殺死亡率高，一來因為老年人身體較衰弱，同樣的方法，可能年輕人會被救活，但老年人就離世了；另一方面，老年自殺通常選擇致命性高、不可挽回的方法。老年人的憂鬱症難發現老年人的憂鬱症部分，雖然比率不是最高，但必須被重視的是低診斷率。相較於成人及兒童青少年，罹患憂鬱症的老年人更難發現。一來，老年憂鬱會出現失眠、沒有活力、心情低落、記憶力變差等現象，常被認為是老化表現、身體病痛所致，或是罹患失智症。蔡佳芬的失智門診中，大約有二、三成民眾以為是失智來就診，診斷後發現其實是憂鬱症。二來，老年人對於心理疾病的求助意願低。同樣是精神科的疾病，長輩疑似失智症都不一定願意就診，憂鬱症的汙名化比失智更為嚴重，防衛就更深。蔡佳芬強調，憂鬱症是可以治療的，但前提是要找出需要幫忙的長輩。最近她協助國健署拍攝了老年憂鬱症衛教影片，對象是家醫科及基層診所醫生，因為長輩不一定願意看精神科，卻常因為慢性病、身體病痛去家醫科或附近診所就診，若在回診時，醫師能夠對老年憂鬱症有些敏感度，鼓勵疑似者做檢測，並給予初期的處理或是轉介，會更精準地找出需要幫助的長者。除了基層醫師，社區工作者也是老年憂鬱症及自殺預防的守門員。老人福利推動聯盟秘書長張淑卿指出，老盟這兩年關心獨居老人處境時發現，許多走不出來的獨老多有類似憂鬱症等心理健康議題，失去社會連結會讓孤獨感加深，也會讓原有心理問題更嚴重。她建議政府應該有系統地做預防性的訪視，而分布綿密、且了解社區長輩狀況的社區關懷據點很適合扮演這個角色。她認為，據點除了舉辦長者的健康促進課程，還要走進社區，找到因為身體或心理狀況無法出門的長輩，為這些長輩創造人際連結。※提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 醫聲.醫聲要聞
三年疫情促成公衛師法，陳秀熙盼公私合作留著人才
三年多的Covid-19疫情，萬物被病毒囚禁，卻喚起了民眾對公共衛生的意識，在這場百年大疫裡，造成1千多萬國人染疫、19多萬國人死亡，這也間接促成了台灣討論20年的公衛師法於通過，日前更成立的台北公共衛生師公會，成了亞洲先驅，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙認為，公衛師扮演著政府、醫界、民眾間的橋樑，未來期許透過公私夥伴合作關係，投入AI大數據朝智能健康照護邁進，留住台灣公衛人才也守住全民健康。對於公衛師這份新興職業，外界或許仍有些陌生，陳秀熙介紹，專業概括了出生到死亡，成人健檢、預防保健到慢性疾病照護等，各領域展現出對公衛師的需求。他舉例，長照機構配置醫療人員、社工師，缺少了串接協調雙方的公衛師角色，長輩的運動健康、飲食營養、口腔衛生，甚至是慢性病或癌症的處方籤用藥及醫療轉介等工作，「繁忙的健保業務中，彌補人口老化的市場。」再到近年講求的職場健康，陳秀熙也說，現有職業安全衛生管理師之外，需要公衛師穿梭各個部門之間，相輔相成，得以綜觀職場整體員工的健康，像是健康檢查、身心靈壓力及職場憂鬱等預防醫學角度，進一步擴大到環境保護等面向。不僅如此，婦幼保護、校園衛生、食安等領域也得插旗防守。陳秀熙說，特別是在新興傳染病期間，公衛師兼負健康促進、流行病學分析、衛教管理等專業，面對疫情時，能協助基層醫療院所、各層級醫院進行公共衛生傳染病調查，透過大數據分析後的報告，提供醫療政策管理者、政府部門制定政策的指引；而後疫情時代，則是因應大流行之前，提出緊急應變的重要指南。公衛師的觸角必需天羅地網涵蓋各方，舉辦二年的公共衛生師證照國考，誕生出197位的公衛師，不過，陳秀熙認為，以台灣人口而論，應該要達到350人，然而，公衛缺乏的是專業人力需求，「相較於政策管理、全民健保，對於公衛的投資過少，光從疫苗的投資就能看出與國外差異。」他建議，政府應該攜手民間企業，建立合作夥伴關係，善用跨領域投資衛生健康，也創造出公衛師的人力需求，藉此也能吸引公衛專業背景的年輕人走入AI技術的晶片，好比台積電投資健康產業，研發出基因檢測、早期篩檢等前端預防的服務，「政府要因應時事配合智慧健康產業，便能創造雙贏。」也得以留住流向歐美市場的公衛人才。談到對於台灣公衛師的願景，陳秀熙直言就是結合AI智慧健康，台灣擁有AI大數據優勢，如果公私部門、民意代表及醫療端和公衛師伸出合作的手，追上起步20多年的歐美國家不嫌太晚，他認為，「我們花了20年對話、溝通，促成了公衛師法，現在是要真正實現民眾、政府、醫療端跨接，公衛師願意努力，守住國內並與國際衛生接軌。」
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2023-09-22 醫聲.癌症防治
次世代基因定序將納保 癌友最擔心相應藥物是否給付
衛福部健保署署長石崇良日前宣布，預計明年要將癌症次世代基金定序（NGS）納入健保給付。隨精準醫療進展，NGS可找出癌症病人致癌驅動基因，讓醫師據以使用相應的標靶藥物治療患者。肺癌是標靶治療發展最快的癌別之一，台灣癌症基金會與台灣肺癌研究學會今年對肺癌病友進行調查，發現癌友對NGS的認知雖有提升，但有8成病友擔心，檢測出致癌基因後，是否有健保給付的相應藥物可用。根據衛福部國健署癌症登記報告，肺癌死亡率長年高居國人死因之冠。非小細胞肺癌致癌驅動基因多元，傳統基因檢測如桑格定序等，是檢測單點基因，病人須反覆檢測才能找到正確的致癌驅動基因。NGS則可一次檢測數十至數百種突變位點。台灣癌症基金會與台灣肺癌研究學會3月針對肺癌病友及家屬進行「醫療檢測認知調查」，共回收132份問卷，受試者肺癌類別非小細胞肺癌占75%，小細胞肺癌占1成，非小細胞肺癌病人有84%正接受治療。調查結果顯示，有81%病友聽過NGS，多數是經病友團體及醫師告知。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，與2021年調查結果相比，民眾對NGS認知提升3.5倍，當年僅有23％病友聽過NGS。調查中也詢問病友願意自費負擔多少NGS費用，有6成病人願意自費4萬元以下受檢，足見價格愈親民，才能讓更多病家受惠。另外，8成病友表示，經NGS檢測後，希望能盡快找到治療方式，卻也擔心檢測後雖有相應的治療藥物，健保卻不予給付。「NGS明年納保將是癌症醫療一大進展，但哪些突變位點應納入優先給付，仍須專家探討。」台灣肺癌研究學會理事、台北醫學大學副校長李岡遠表示，若病人都能獲健保支持接受NGS檢測，除減少病人經濟負擔，臨床醫師也能更精準投藥，改變病人需要先接受治療成效相對不佳、且副作用嚴重的治療，才能接受新型治療的現況，也能減少醫療資源浪費，對降低健保藥費負擔是一大福音。蔡麗娟表示，台灣肺癌研究學會與台灣癌症基金會將於11月出版「晚期非小細胞肺癌－基因檢測與精準醫療」衛教手冊，內容包含肺癌的致病驅動基因分類，與現行相對應的標靶藥物資訊，除強化肺癌病友及家屬對基因檢測及相關治療的認知，也讓醫療人員能獲得最新肺癌基因檢測、治療資訊。
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2023-09-22 醫聲.醫聲要聞
「政府別再誤導國人」加熱菸將合法上市 民團急喊5訴求
今年「菸害防制法」修法後，加熱菸只要通過「健康風險評估審查」即可合法上市。近期菸商頻頻出招，促加熱菸及早上市，衛福部國健署近期將進行上市審查會議，民團呼籲政府上市前應做好5件事，包括不應以健康風險評估一詞誤導民眾，應改用「加熱菸上市審查」、確實取締網路違規亂象、加熱菸品牌「IQOS」不可以該名稱在台上市、吸引20歲以下使用影響報告應列入審核，並盡速公告禁止所有加味菸品。民團說明呼籲政府上市前應做好五5件事：一、勿再誤導國人，官與民一致使用「加熱菸上市審查」意旨之文字政府為開放加熱菸，訂定出「健康風險評估審查辦法」，但「健康風險評估」一詞嚴重誤導民眾，讓人誤以為「加熱菸是減害的菸」。請政府立刻停損，官民一致使用「加熱菸上市審查」，不可再誤導民眾對加熱菸的認知。二、政府確實取締網路違規亂象新型菸品主要行銷的對象是35歲以下的年輕人，菸商大量透過網路行銷，請政府更積極取締網路上的違法廣告，依法處20萬至100萬元罰款。三、政府不可通過加熱菸品牌以「IQOS」名稱在台上市在Google Scholar網站上已查到323筆學術論文，認定加熱菸品牌名稱「IQOS」意指「I Quit Ordinary Smoking」，即誤導「可以藉以戒除紙菸」，依「菸害防制法」第9條規定，2009年後上市之菸品不可使用誤導性文字，因此政府不能通過該品牌加熱菸以「IQOS」英文名稱在台上市。四、將「吸引20歲以下年輕人使用」影響報告列入加熱菸審核必要條件政府已經在加熱菸上市審查辦法中要求菸商必須繳交「吸引20歲以下年輕人使用」之影響報告，卻因行政疏失，未將其列入審核必要條件！請政府及時改正增列並亡羊補牢，後續確實監測青少年使用加熱菸的人數。五、速公告禁止所有加味菸品（包含即將上市的「加味加熱菸」）今年1月10日在立法院第五次(最後一次)朝野黨團協商時，衛福部國民健康署公開表明：「菸草本身是一種味道，禁止加味菸就是禁止菸草本身以外的味道」，菸害防制修法召集人林為洲委員也多次覆誦與要求紀錄：「菸草是原味，政府除了菸草以外的加味是完全禁止的，這沒有任何模糊空間」。目前台灣尚未核定通過任何的加熱菸，但是在網路上到處可見各種加味的加熱菸廣告行銷，口味千奇百怪，包括奶油味、肉桂味、堅果味、茶類味、酒類味、甜味、海洋味、宇宙爆炸味等。但是國健署今年3月的預告子法時，卻只禁止「花香、果香、巧克力及薄荷」4大口味加味菸，上述所有加味菸品都無法禁止。全國家長會長聯盟、國教行動聯盟、消費者文教基金會、台灣癌症基金會、台灣醫界菸害防制聯盟、臺灣戒菸衛教學會及董氏基金會等台灣拒菸聯盟呼籲，現在加熱菸上市在即，據聞已有2家菸草公司已繳齊10餘品項的上市申請審查，聯盟要求政府須守誠信，不可犧牲台灣年輕人，應依在立法院之承諾，「除菸草本身口味外，禁止所有加味菸品販售」。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-09-22 養生.聰明飲食
「咳、喘、痰」慢性阻塞性肺病（COPD）病人吃什麼？6飲食原則補足營養
慢性阻塞性肺病（COPD）是一種因為呼吸道長期發炎，而導致呼吸氣流受阻的病症，典型的症狀為「咳、喘、痰」，是不可逆的疾病。該疾病是全球十大死因第3名，也是台灣十大死因第8名，每年死亡人數將近5000人。根據研究顯示，90%的慢性阻塞性肺病，都是由吸菸或接觸二手菸而引起；吸菸者更是每四人就有一人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病患者容易有肌少症、免疫功能下降等狀況發生，是營養不良的高風險族群，元氣網整理慢性阻塞性肺病患者的飲食原則、常見進食問題之飲食對策，進而改善免疫能力及生活品質。慢性阻塞性肺病患6飲食原則慢性阻塞性肺病(COPD)病人常因喘不過氣、痰黏液過度分泌、咳嗽、過量空氣腹脹等問題，讓身體熱量消耗增加，造成進食障礙。長期攝取不足加上呼吸肌肉無力、肌少症、免疫功能下降及系統性發炎問題增加情況下，是營養不良的高風險族群，提供足夠的營養、維持理想體重並改善呼吸肌肉的功能，可避免體重減輕及肌肉流失而導致病情惡化，改善免疫能力及生活品質。1.飲食宜少量多餐：飲食不要一次吃很多，盡量少量多餐，以避免餐後腹脹導致呼吸困難。2.每日攝取適當熱量：平常體重公斤 x 30大卡，為每日的建議攝取熱量。．體重較輕病人(BMI27)應考慮限制飲食來控制體重，以減輕呼吸肌的負擔。3.攝取足夠蛋白質：應多攝取優質高蛋白質食物，攝取蛋白質對於病人維持肌肉質量相當重要。每日建議蛋白質總攝取量為1.2-1.5公克／每公斤體重。但若有腎功能不佳的病人，應由醫師或營養師評估蛋白質攝取量。．動物性蛋白質來源：豬、雞、魚、蛋、牛、內臟類、乳製品等。．植物性蛋白質來源：黃豆及其製品 (豆干、豆腐、豆腸、素雞等) 。4.攝取足夠的水分：適度補足水分以避免排痰困難、脫水及便秘。避免攝取濃茶、咖啡及酒等刺激性飲料。每天水分建議如下：．18-60歲成人：每公斤體重 x 35毫升．60歲以上成人：每公斤體重 x 30毫升若有心臟疾病、水腫或腹水的病人，則應醫師評估限制水分攝取。5.攝取足夠膳食纖維：每日攝取膳食纖維的建議量為20-35公克，並確保水分攝取足夠可預防便秘。但須注意不要攝取過多膳食纖維，可能導致脹氣而引發呼吸困難。飲食小提醒，牙口不好者，可將蔬菜切細碎、烹調時間拉長等方式增加蔬菜攝取、將水果打成果泥食用(保留果渣，不要過濾)，盡量攝取原型水果，避免市售果汁。6.補充口服營養品：若患者有熱量攝取不足、營養不良情況，可依醫師或營養師指示補充口服營養品。特定營養素補充1. 鈣質可防止類固醇使用導致的骨質疏鬆症，如乳品類、小魚乾、豆製品等。2. n-3脂肪酸有抗發炎效果並有助於緩和疾病造成的慢性發炎，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚、鮪魚、鱈魚、堅果類、亞麻仁、菜籽油等。3. 維生素 A、C、E可緩和疾病急性發作及相關症狀並提升肺功能，如肉類、蛋、肝臟、深綠色蔬菜、胡蘿蔔、木瓜、柑橘、鮮奶等(A)；蔬菜類、水果類等(C)；植物油(橄欖油、紅花籽油、亞麻仁油等)、堅果類、蛋黃等(E)。4. 支鏈胺基酸(BCAA)可能有助於改善全身的蛋白質合成和代謝狀況，如黃豆製品、瘦肉、魚類、家禽類、雞蛋、鮮奶、乳製品、白乾酪、堅果類、全穀類等。5. 肌酸(Creatine)可改善部分肺功能表現、身體肌肉組成和呼吸困難，如牛肉、豬肉、魚類或單方肌酸補充品(建議諮詢營養師)。肺阻塞病人常見進食問題之飲食對策食慾不振、厭食飲食對策：．保持良好的口腔衛生．提供色、香、味俱全的食物以增加食慾．供應高熱量高蛋白的濃縮型食物．少量多餐，切勿一次大量進食．使用促進食慾的藥物．適當活動，改善消化情形．必要時以口服營養品補充熱量或利用管灌食，給與營養支持進食時呼吸短促飲食對策：．進食時以鼻導管給予低流速氧氣．姿勢引流、扣擊及呼吸治療運動等，應在飯前30分鐘執行完畢．進食時將腳平放地板，肘置放桌上、上身前傾，充份利用輔助肌並能預防嗆食．進食期間若發生呼吸困難，可先休息直到舒服再繼續進食腹脹、便秘飲食對策：．避免食用易產氣食物，如洋蔥、甘藍或豆類．勿張口呼吸，進食時不要講話，以免吸入過多氣體．適度增加活動量，以促進腸胃蠕動．攝取流體、溫和等容易排空的食物．攝取適量的纖維質和水果，以預防便秘．必要時可依醫囑給予軟便劑或消脹氣藥物看完以上慢性阻塞性肺病患的6點飲食原則、常見進食問題之飲食對策，以及需補充的特定營養素，知道每天該怎麼吃才不會造成身體不適，補充身體所需的營養了嗎。90%的慢性阻塞性肺病，都是由吸菸或接觸二手菸而引起，因此戒菸及遠離二手菸是預防及治療COPD最經濟有效的方法。延伸閱讀：．肺功能檢測到底在測什麼？醫：出現喘、咳等呼吸道症狀就該測．肺阻塞易與感冒混淆，咳痰喘逾三週要注意！醫教一招檢測肺功能．印表機也傷肺！「這群人」超過七成不知道肺健康正在被侵害參考資料：．高雄榮總醫訊－肺阻塞病人常見的進食問題及改善方法．奇美醫療體系衛教資訊網－慢性阻塞性肺疾病飲食及特定營養素補充．國醫藥大學附設醫院-慢性阻塞性肺病病人飲食原則
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2023-09-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／最好的醫生同時也是一位哲學家
【編者按】：本週由長庚醫學系師生二度分享「醫學人文的教與學」。一位人文及社會醫學的老師分享她教人文哲學的心得，她希望培養出來的醫學生將來在面對病人與家屬時，可以有能力「換位」思考，在知己知彼的平台上，看見與聽懂彼此，進而創造可互為主體的對話空間，這是何等的理想境地。→想看本文兩位還沒有進入醫院實習的醫學生各寫出令人感動的醫學人文的學習心得，「再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從『我們希望能帶給他們什麼』，轉變為『他們真正需要與想要的是什麼』」;「即將成為一名醫者的人，我仍有許多值得學習的空間，方能體察、感悟並如日一般溫暖關懷更多沒被看見的人們」。「如何才算是一位好醫師？一位好醫師的定義是什麼呢？」相信在大家的心目中，一位好醫師除了須具備豐富的醫學知識外，能否將專業化為有溫度的醫療才是關鍵。他們重視良好的溝通能力，能傾聽病人的感受與需求，同時以淺顯的方式解釋病情，走進病人心中；他們擁有多元的視角，能依照病人的不同背景，提供尊重和文化適切的醫療服務，理解同理病人的處境；他們具備完善的倫理準則，能夠將病人的權益置於首位，並適切的應對醫療上的倫理困境。為了讓醫學生在進入醫院之前就具備這些人文素養，醫學教育越來越重視「醫學人文」領域，而開設醫學人文課程也成為全球各國醫學院的趨勢。醫學人文教育使我們得以自過去中的案例進行學習與反思，吸取前人的經驗，不再需要等到畢業後進醫院後才開始摸索如何與病人互動。而秉持著培養醫學系學生能成為「全人醫師」的長庚也在這波醫學人文的熱潮中。長庚醫學系提供學生相當多元的人文素養課程，舉凡理論型的「醫學與哲學」、「醫學與歷史」、「生命倫理學」等等，以及實作型的「志工參與」、「利他行為與生死迷思」等課程，豐富的不勝枚舉。回顧這兩年來的醫學人文旅程，最讓我印象深刻的便是醫學與哲學兩領域的緊密連結，從最初在哲學的深奧中茫然摸索著醫學，到最後逐漸能夠欣賞哲學與醫療融合出的美妙樂曲。長庚醫學人文課程的設計使我得以獲得完善且循序的學習，大一初次接觸「醫學與哲學」課程奠定了哲學基礎後，在大二的「生命倫理學」中我開始產生了不同的想法觀點與體悟，開始欣賞課堂上學生與老師再來回辯論中所擦出的火花。影響歐洲醫學發展長達數千年之久的著名醫學兼哲學家克勞狄烏斯·蓋倫曾經提出：「最好的醫生同時也是一位哲學家。」醫生研究人的身體，而哲學家則關注人的靈魂，無怪乎哲學在培育醫生扮演了重要的角色。在這一堂堂的課程中，讓我感觸最深的主題是「生命倫理學」的某次課堂中老師以《一念》此紀錄片帶領我們探索的無效醫療。《一念》中寫出了一位因車禍全身癱瘓的青年進育，與致力推廣安寧療護的吳育政醫師之間的故事。在年僅17歲時，進育正值青春年華，但一場車禍卻讓這美好時光瞬間破碎。而將他從鬼門關拉回來的醫師也面臨了如何避免無效醫療的課題。儘管意識清晰，卻因長期臥病在床僅能依靠呼吸器維生，且一躺便是長達十幾年之久，進育逐漸失去了求生的意志，然而，在當時《病主法》尚未生效的年代，吳育政醫師決定帶他出去走走，看山看人，找回對生命的熱忱。也許有些人會認為病人已對生命失去期許，並且施加在他們身上的治療難以恢復期望的平衡，這豈不是「無效醫療」？然而，從另一方面來看，如果現在放棄無效醫療，可能是對病人的解脫；但若是幾年以後技術有所突破而能夠成功治療時，會不會感到愧疚或後悔，當初不應該就這樣放棄治療呢？此外，影片中也顯示了進育從一開始想一了百了，到現在30歲已經可以保持信心地活著，這樣是否算是一種醫治心理的醫療呢？這麼多的想法與觀點使我深受感觸，沒有絕對的對與錯，端看我們看事情的角度與方法。我想這也是醫學與哲學的奧妙之處，它使將身為醫師的我們在未來都能以更全面的視角面對每一位不同的病人，理解他們的想法與價值觀，並同理，進而針對不同的需求給予身心理的治療。除了學校的課程，我也從社團活動中獲得了許多醫學人文素養。羅卡達山地醫療服務隊是長庚重要的社團性服務隊，致力於服務桃園復興區深山中的居民。懷抱著熱忱的我們一心希望能藉由上山服務帶給當地居民些什麼，準備了豐富的物資與小禮物，更籌辦了各式的衛教講座與小活動。然而，深入復興鄉進行服務後，我深刻地體會到，山上居民和孩童最需要的並非物資，而是陪伴和傾聽。我們發現當地的國小其實資源非常充足，不但每間教室配有一台鋼琴，兩台電子白板，健身器材與書籍等也不太缺乏。而在居家訪視計畫的過程中，我們發現爺爺不但三餐皆有人員準時送達，家中還有一台垂直律動機。然而，爺爺表示他其實平常在家中並不常使用，反而是我們拜訪的時候，熱情的向我們介紹，一同玩耍使用。我忽然領悟，再多的資源也無法取代單純的陪伴與傾聽，也重新反思了也許應當從「我們希望能帶給他們什麼」，轉變為「他們真正需要與想要的是什麼」。我想在對待病人也是相同的道理，除了與病人共同對抗病魔外，我們更應關心病人的內心所求，而非僅僅將自己的專業應用在病人身上。總結來說，回首這兩年來在醫學院中的求學之旅，醫學人文教育著實產生不少潛移默化的效果。醫學人文教育不只局限於課程中，大學生活處處存在著提升醫學人文素養的機會，使我們提早訓練未來與病人相處的能力，避免成為一位「見病不見人」的醫師。我也非常感謝這一路來澆灌我們的老師們，相信醫學人文在未來醫院這樣緊張與凝重的環境中，必定能成功成為醫師與病人間的潤滑劑。責任編輯：吳依凡
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2023-09-19 醫療.感染科
HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌！ 兩性應共同預防HPV 遠離HPV感染相關風險
大多數的HPV感染會自行清除，若長期持續感染HPV且無法自行清除，可能導致HPV相關疾病。HPV感染原因多 單一性伴侶也應注意HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌(註1)。過去民眾只會聯想到子宮頸癌的人類乳突病毒（HPV），實際上也可能會引起頭頸癌、肛門癌等疾病(註2)。根據統計男性罹患頭頸癌的風險較高(註3)，不可不慎！台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主任王仲祺醫師分享，人的一生有高達8成機率感染HPV(註4) ，主要經由性接觸傳染，但因其具高度傳染性，皮膚、黏膜等接觸到HPV就有感染風險(註5)，研究指出就算只有單一個性伴侶，感染HPV的機率仍有6成，若在一生中累積3至6位的性伴侶，感染HPV的風險更高達9成(註4)。台灣每50人就有將近1人口咽部感染HPV！台灣近年因感染HPV而導致的口咽癌呈上升趨勢(註6)，口咽癌在美國則已超越子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症(註1)，好萊塢巨星麥克道格拉斯(Michael Douglas)就曾因罹患第4期咽喉癌差點喪命，他受訪時曾表示他罹患咽喉癌不是因爲吸菸或過量飲酒，而是因為感染HPV所導致。2023年本土研究發現，台灣將近每50人中就有1人口咽部感染HPV，當中男性口咽部HPV感染盛行率更是女性的1.3倍 (註7)。王仲祺醫師補充，除了菸、酒、檳榔外，不分男女皆有可能因HPV持續感染而罹患頭頸癌(註8)。研究指出，和女性相比，男性感染 HPV 後較不容易自然產生抗體，長期感染且無法自行清除時致癌風險較高(註9)。即便在感染初期沒有明顯症狀(註5)，也可能在不知不覺中傳染給親密朋友。頭頸癌患者多為中年男性，常因工作延誤治療王仲祺醫師分享診間觀察，曾發現有病患因頭頸癌早期症狀不明顯，而延誤最佳治療時機(註5)。經治療後，病患的外貌可能受影響，甚至也造成了病患生活上的不便性，像是難以說話、吞嚥等症狀，輕則嘴巴乾燥、重則喉嚨壞死。這些生活上的不便性也可能造成病患容易有憂鬱、社交畏懼及抗拒親密關係的情況發生(註10,11), 。且這些患者大多為40至50歲的中年男性族群(註12)，這些中年男性族群往往都是家中的經濟支柱，常因工作而延誤治療時機，未來反而會帶來更龐大的醫療負擔。為了避免後續治療對家庭帶來更大的負擔，因此更需要有HPV防範意識。醫籲HPV三訣竅 民眾應及早發現、及早治療頭頸癌沒有常規篩檢工具，因此不易早期發現(註13)，為了避免病患們在手術治療後可能導致的生心理上的不適感，高風險人群可優先透過免費的口腔癌篩檢工具來預防頭頸癌，40歲以上的民眾應定期接受成人健檢服務(註14)，盡可能及早發現、及早治療，保有較好的生活品質亦可降低龐大醫療費用。王仲祺醫師最後建議民眾不分性別應及早採取行動預防，除了戒菸、酒、檳榔外，更應注意安全性行為、依醫囑接種HPV疫苗(註13)。和所有疫苗一樣，HPV疫苗並非用於治療且可能無法對所有的疫苗接種者都產生保護作用。常發生的不良反應為注射部位搔癢、腫塊、溫熱感等，或頭痛、發燒等全身性不良反應，通常輕微且短暫。其他詳細資訊，請諮詢醫療專業人員。參考資料註1：Van Dyne EA, Henley SJ, Saraiya M, Thomas CC, Markowitz LE, Benard VB. Trends in Human Papillomavirus-Associated Cancers - United States, 1999-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(33):918-924. Published 2018 Aug 24.註2：Questions and answers about HPV vaccination註3：Tsai SC, Huang JY, Lin C, Liaw YP, Lin FC. The association between human papillomavirus infection and head and neck cancer: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(7):e14436.註4：Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, Markowitz LE. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States. Sex Transm Dis. 2014;41(11):660-664.註5：衛生福利部國民健康署-107年HPV疫苗衛教手冊註6：Wang CP, Chen TC, Hsu WL, et al. Rising incidence of HPV positive oropharyngeal cancer in Taiwan between 1999 and 2014 where betel nut chewing is common. BMC Cancer. 2022;22(1):296. Published 2022 Mar 21.註7：Lou PJ, et al. Prevalence of oral human papillomavirus infection among healthy population in Taiwan. Poster presented at IPVC 2023; Washington DC, USA; April 17-21, 2023.註8：National Cancer Institute-Head and Neck Cancers註9：Giuliano AR, Viscidi R, Torres BN, et al. Seroconversion Following Anal and Genital HPV Infection in Men: The HIM Study. Papillomavirus Res. 2015;1:109-115.註10：Rhoten BA, Deng J, Dietrich MS, Murphy B, Ridner SH. Body image and depressive symptoms in patients with head and neck cancer: an important relationship. Support Care Cancer. 2014;22(11):3053-3060.註11：Fang CY, Heckman CJ. Informational and Support Needs of Patients with Head and Neck Cancer: Current Status and Emerging Issues. Cancers Head Neck. 2016;1:15.註12：Hwang TZ, Hsiao JR, Tsai CR, Chang JS. Incidence trends of human papillomavirus-related head and neck cancer in Taiwan, 1995-2009. Int J Cancer. 2015;137(2):395-408.註13：Timbang MR, Sim MW, Bewley AF, Farwell DG, Mantravadi A, Moore MG. HPV-related oropharyngeal cancer: a review on burden of the disease and opportunities for prevention and early detection. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1920-1928.註14：衛生福利部國民健康署-口腔癌篩檢簡介 (Accessed:2023/5)
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2023-09-19 醫聲.癌症防治
乳癌年輕病友多 病團盼新藥加快納保、癌篩年齡下修
衛福部統計，乳癌發生率為十大癌症第一位且逐年上升，不少年輕女性也罹癌。中華民國乳癌病友協會今表示，年輕乳癌病友剛出社會，未有足夠積蓄購買昂貴保險，若新藥不及時納保，病友經濟狀況備受影響。協會也呼籲應下修乳房攝影補助年齡，幫助病人及早發現疾病。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，根據衛福部最新資料，2021年乳癌就醫病患超過15萬人，人數在10大癌症中排名第三。且在美國乳癌標準化死亡率逐年下降的同時，台灣乳癌標準化死亡率卻未有效降低，關鍵是因國內受限健保財務，乳癌用藥多採退線給付，無法及時提供病友有效的治療用藥。她也說，根據111年健保前10大癌症醫療支出統計，乳癌病友人數最多，每人平均獲得的醫療費用卻是最少。乳癌也是年輕族群發生率最高的癌症，不少病友剛出社會，沒有足夠積蓄購買昂貴商業醫療保險，勞保能補償的也不多，身心、經濟狀況、生活品均受影響。呼籲應加速新藥納保，讓病友能在罹病早期就獲得健保給付。另外，黃淑芳指出，近年台灣女性乳癌攝影服務利用率嚴重下滑，109至110年之間下滑5.1%，110年乳癌篩檢服務持續下滑，這與疫情影響、病友就醫受限有關。協會將持續宣導，呼籲民眾落實乳癌篩檢，且有鑒於乳癌好發年齡持續下移，應將乳房攝影檢查補助年齡，由現行的45歲下降至40歲，幫助病友及早發現、及早治療。衛福部國健署署長吳昭軍下午接受媒體聯訪表示，國健署癌症登記報告中，並未看到乳癌年輕化現象，目前罹病時間的中位數約為56歲。針對乳房攝影補助年齡下修，6月曾召開專家會議討論，但需有更多實證，確保下修後能更有效率找到病人，會持續與專家討論。黃淑芳表示，乳癌病友協會自2002年成立以來，始終站在第一線協助姐妹對抗乳癌，每年定期於全台舉辦各項活動，包括首次罹癌病友指引的「認識乳癌之旅」，到針對晚期復發的「ABC工作坊」，以及協助姐妹沈澱心靈的「好心情工作坊」，與充實衛教知識的「智慧病人講座」等，從各面向協助病友完成抗癌旅程。
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2023-09-18 醫聲.醫聲要聞
首胎年齡再增、高齡妊娠風險大 國健署籲留意8早產徵兆
晚婚、晚育成為現代人的生活趨勢，少子化也成為台灣不可逆的未來景象。國健署111年統計，台灣女性首次妊娠的年紀平均為31.43歲，較前一年的31.23歲又在往後延遲。因此，高齡妊娠的風險也較高，國健署長吳昭軍提醒5大健康原則，除了定期回診、注意身體健康外，也有「8項」早產徵兆要特別留意。國人生育年齡持續上升，國健署統計，111年女性生育平均年齡為32.42歲，較110年32.29歲再度向後延遲，而生育第一胎平均年齡則為31.43歲，同樣較110年31.23歲還要更晚，35歲以上產婦占比高達32.44%。高齡妊娠會增加「早產風險」，根據110年出生通報統計資料顯示，35至39歲孕婦早產比例為12.70%，較25至29歲孕婦早產比例高出8.4%。國外研究亦指出，45歲以上孕婦流產的風險為45歲以下孕婦的2.6倍、發生妊娠併發症為3.3倍、早產風險增加為1.96倍。吳昭軍表示，有生育規劃的夫妻，除了把握適齡生育外，也得落實定期產檢外，國民健康署於110年7月1日起擴大產檢補助次數及項目，提供孕婦14次的產前檢查、3次一般超音波、2次產前健康照護衛教指導、妊娠第24至28周妊娠糖尿病篩檢與貧血檢驗，及第35至37周產前乙型鏈球菌篩檢。同時，為降低高危險妊娠的風險，國健署也提醒孕期中5大健康原則：一、落實定期產前檢查：透過超音波檢查、妊娠糖尿病篩檢及貧血檢驗等產檢項目，有助於監測胎兒異常及降低妊娠併發症的風險，及早發現及早治療。提醒孕媽咪們記得依時程定期產檢，以掌握母嬰健康。二、注意孕期均衡營養：均衡的營養對媽媽及胎兒的健康非常關鍵。孕媽咪於孕期可能有缺鐵、缺碘等問題，或於產檢抽血時發現有貧血症狀，此時補充營養素是至關重要的！孕期重要營養素包括：葉酸、碘、鐵及維生素B12等，孕媽咪應均衡攝取六大類食物，多攝取深色蔬菜、全穀及未精緻雜糧，並以天然食物來源為主，獲取足夠的營養。三、維持孕期健康體重：孕期體重過輕可能會造成早產及嬰兒出生體重過低；體重過重則可能會增加妊娠糖尿病、子癲前症、剖腹產等風險。孕婦體重應依孕前體重做適當調整，以增加10至14公斤為宜，且須注意體重增加的速度。平時應注意營養攝取及適度運動，來維持孕期健康體重。孕媽咪如果對營養與運動有疑問，可諮詢專業醫護人員，獲取適合自己的健康建議。四、改善不良生活習慣：孕媽咪應避免吸菸，包括二手菸及三手菸、飲酒或濫用藥物，同住家人也應避免吸菸，這些危害物質會增加自然流產、早產、胎兒中樞神經異常及嬰兒低出生體重等問題，影響胎兒及母親的健康。如有菸癮及藥癮問題，可尋求戒菸門診及藥癮戒治機構的協助。五、多加留意早產徵兆：若在孕期時出現早產之徵兆，如：子宮收縮、肚子變硬或有下墜感、無法改善的下背痛、持續不斷的腹瀉或絞痛、陰道分泌物增加、胎動較平常減少一半以上等8大症狀，應盡快就醫，以降低早產風險。吳昭軍提醒，透過定期產檢、維持健康生活型態，能夠促進孕媽咪及寶寶的健康，並降低高危險妊娠的風險。準爸媽如有孕產相關問題，可至「孕婦關懷網站」查詢孕期健康照護資訊，搜尋並加入國民健康署孕產婦關懷LINE提問，或撥打孕婦關懷諮詢專線0800-870-870（抱緊您，抱緊您），將由專業人員進行解答。
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2023-09-16 醫聲.領袖開講
院長講堂／傅尹志曾創下世界首例成功接合巨鱷咬斷的手臂！致力微創器械開發、工作壓力大時紓壓靠「此法」
高雄市立大同醫院院長傅尹志行醫30年，幫1000多人接回斷指、20人接回斷臂，更成功完成全球首例鱷魚嘴下斷肢接合案例。他致力微創器具創新研究，改用微創手術治療腕隧道症候群，以經皮穿刺療法治療扳機指，讓患者的手掌不用被劃刀、開洞，一次門診就可用微創的方式解決困擾。從小喜歡敲敲打打的傅尹志，國、高中最愛上工藝課，認為骨科像木工，手術做完後照X光，如果骨頭接合完美，會很有成就感，因為台灣進入高齡化社會，有感於骨科醫師可以幫助更多人，因此選擇走骨科的研究領域。全球首例 接合鱷嘴下斷臂在行醫的路上，很多事情沒辦法預測。傅尹志說，2007年4月，壽山動物園組長張博宇被巨鱷咬斷左臂，當天他臨時被叫回醫院，「我不是值班，不知道這個病人怎樣，只知道手臂還沒撿回來！」他先幫張博宇清傷口，好不容易等了1小時，斷臂才送來，花費6、7個小時，終於成功接回去。那天他看到醫院外面有多輛SNG車，隔天才知道這是很大的社會事件。警方為了從鱷口搶回斷臂，人鱷大戰40分鐘，最後向鱷魚開2槍，鱷魚才鬆口，奪回斷肢後，消防員急送高醫，順利完成顯微接肢手術。傅尹志幫張博宇接回遭鱷魚咬斷的左手臂，因為是全球首例鱷魚嘴下斷肢接合成功紀錄，術後第6、7天就公布手術成果，不料，因鱷魚牙齒有多種細菌，在第9天傷口發生感染，造成血管栓塞、組織壞死。「如果失敗，就很難看。」傅尹志與團隊成員用盡各種方式，努力48天，才終於把張博宇救活。「有些事情就是準備起來，人家不接的，就準備起來。」傅尹志說，上蒼一定會安排，讓你有表現的機會，做到最後，總是會有一些成就。腕隧道症候群 手掌免劃大刀「以前治療腕隧道症候群都是開大刀、整個手掌劃一大刀，治療扳機指要在手掌劃一個小洞，病人多多少少會抱怨。」傅尹志說，現在採用微創手術，治療腕隧道症候群是在手腕開一個小洞，扳機指也變成用經皮穿刺療法，用針頭把肌腱沾黏處挑開，使手指順利伸直，5到10分鐘就能解決病人的困擾，與開刀效果差不多，對病人來講就是方便。視病猶親 照顧老年人身心靈傅尹志的工作哲學，就是把病人當作家人。「當然每件事情不一定百分之百成功，但只要問心無愧，即使失敗，也能坦蕩說已經盡力了，不會愧對家屬。」這也是他行醫的核心價值：「對得起病患，無愧於心！」 對於醫院未來發展，傅尹志認為，市立醫院要兼顧衛教、照顧老年人，讓他們在生理、心理趨向健康，在過世前兩、三天還能自由走動，做一些事情。期望能透過運動、養生、教育，讓老年人無憂無慮，健健康康的老去。傅尹志喜歡喝手搖杯奶茶，以前都喝全糖，後來改為半糖，現在三分糖，他自謙：「養生做得不是很好！」從學生時代就愛喝奶茶，開刀時如果沒有時間吃東西及喝水，甜甜的奶茶一下子就能止餓。現在多喝鮮奶茶，少喝奶精做成的奶茶。音樂紓壓 珍惜家庭相聚時光「醫師很難兼顧家庭，有時真的有點愧疚。」傅尹志說，孩子小的時候，雖然無法每天去吃晚餐，有時約好的事情也會變卦，但每年全家會去清境農場住兩、三天，暑假會一起出國旅遊，這是他最珍惜的家庭相聚時間。大學時就喜歡攝影的傅尹志，拍照以風景照為主，「以前器材沒那麼好，但構圖很講究美學概念！」他的相機換過很多系統，近年購入二手萊卡相機圓夢。傅尹志說，徠卡拍照效果很好，又有手動的感覺，現在都帶徠卡去旅行。傅尹志喜歡聽音樂紓壓，辦公室放了一組音響。從古典樂到阿吉仔的歌他都聽，現在最喜歡的歌手是周杰倫，因為周董的曲風很不一樣。他認為，聽歌不用買很貴的音響，但可以調整音響、喇叭放的位置、角度，就有很多變化，無形中就可以紓解壓力。傅尹志小檔案．年齡：58歲．專長：一般骨科、顯微手術、手外科、外傷科、骨材及幹細胞研究．現職：高雄市立大同醫院院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部主治醫師、高雄醫學大學教授、高雄市政府毒品防治委員會委員．學歷：高雄醫學大學醫學院醫學系、高雄醫學大學醫學研究所博士班．經歷：中華民國手外科醫學會秘書長、美國匹茲堡大學骨骼肌肉研究中心研究員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院岡山營運處執行長、高雄市立小港醫院副院長、高雄市立小港醫院骨科主任．給病人的一句話：醫師與病人是共同面對疾病，一起面對問題，希望病人把醫師當朋友，而不是當商店來消費。責任編輯：陳學梅
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2023-09-13 醫療.感染科
登革熱初期症狀也是發燒、頭痛、骨頭痛…得了流感、登革熱、新冠怎麼區別？
南部登革熱疫情嚴峻，目前全國已有半數以上縣市出現病例，西部登革熱淨土嘉市也淪陷，台南全市均為流行區。疾管署估預計十月底疫情將達到高峰。典型登革熱的症狀會有突發性的高燒、頭痛、肌肉痛、關節痛等症狀，一般人感染登革熱很可能誤以為是流感。目前流感與登革熱都進入流行期，我們該如何辨別？登革熱必知重點登革熱症狀 易誤認新冠、流感流感與新冠都屬於呼吸道類病毒，傳染途徑類似。登革熱初期症狀也與新冠肺炎、流感類似，常常會被民眾忽略，臨床上都需透過「快篩」辨別。流感感染初期多為全身性症狀，如發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭暈無力等。新冠喉嚨痛、聲音沙啞、流鼻水、打噴嚏等上呼吸道症狀為主。也會發燒。登革熱一般症狀：感染初期會發燒、頭痛、骨頭痛、關節痛、肌肉痛，後續開始沒胃口、起疹子、血小板下降等，一般民眾通常7天後症狀好轉，但若是高齡者、患有慢性疾病，發病到好轉恐需要一周以上。重症警示徵兆：包含腹痛、持續嘔吐、體液蓄積、粘膜出血（月經量可能增加）、嗜睡或是躁動不安等。若進展為中重度，患者可能會出現休克、出血等狀況重症3主要症狀：1.血漿滲漏，可能會導致休克、體液蓄積、呼吸窘迫；2.嚴重出血；3.嚴重器官損傷，如肝臟可能出現黃疸或甚至心衰竭等。登革熱重症高危族群．65歲以上長者．洗腎、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性溶血疾病等慢性病族群．幼童．孕婦．肥胖懷疑感染了登革熱該怎麼做？一旦出現發燒、頭痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知活動史，透過快篩試劑得知結果。而目前為免醫院壅塞、排擠醫療量能，疾管署執行分級收治：．「Ａ級」為沒有警示徵象、可服從醫囑的病人，醫師給予衛教，安排回診追蹤。．「Ｂ級」對象為出現腹痛、意識改變、黏膜出血等警示徵象者，或屬於高風險病人（孕婦、嬰兒、老人、住在偏遠地區、具有慢性病），由醫師安排住院觀察。．「Ｃ級」為重症病人，嚴重出血、嚴重器官損壞，需轉院到醫學中心或緊急治療處置。登革熱2主要病媒蚊：埃及斑蚊 白線斑蚊依照台灣地理環境等條件，嘉義以南多為「埃及斑蚊」、嘉義以北則是「白線斑蚊」。埃及斑蚊喜歡在室內活動，同居人容易感染；而白線斑蚊喜歡在室外活動。埃及斑蚊的傳播能力較高、傳播速度快。蚊卵可以耐旱三個月、甚至為6個月，只要再遇水3天内就會孵化且雌蚊會把卵產在容器內壁接近水面處，因此除了倒掉積水，還要把容器刷洗乾淨。帶病毒的斑蚊終生具有傳染力，必須清除孳生源，如人工容器，再搭配防蚊液。防曬乳、防蚊液使用順序防蚊液需使用挑選政府機關核可含DEET、Picaridin或IR-3535等有效成分之防蚊藥劑，減少受蚊子叮咬的機會。而夏天還有擦防曬乳的需求，那該先擦防曬乳還是防蚊液？防蚊液效果主要是靠蚊子不喜歡的味道，若是先噴防蚊液，再用防曬，防曬味道就會蓋過去防蚊液的味道，就沒有效果。因此應該先擦防曬乳。深入了解登革熱全國病例分布https://nidss.cdc.gov.tw/nndss/DiseaseMap?id=061登革熱分型登革熱依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等四種型別。感染某一型別登革熱病毒後，雖然對該型別有保護力，但若先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。潛伏期典型登革熱的潛伏期約為3-14天，通常為4-7天。一般人感染登革病毒經3-8天的潛伏期後開始發病，但少數人的潛伏期可達14天。傳染方式／主要途徑登革熱主要是藉由病媒蚊（白線斑蚊、埃及斑蚊）叮咬人時將登革病毒傳入人體內，並不會由人直接傳染給人，也不會經由空氣或接觸傳染。1.登革熱病患於發病前一天至發病後第五天，血液中存在有登革病毒 (此時期稱為病毒血症期)，此時若被病媒蚊叮咬，病媒蚊因此感染病毒，而病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後，病毒就會至病媒蚊的唾液腺，這隻病媒蚊終生即具有傳染力，當它再叮咬其他健康人時，就將病毒傳播出去。2.母親懷孕時感染登革熱，登革病毒可能於孕程中或生產時垂直傳染給胎兒，造成胎兒早產、低出生體重和死亡。臨床症狀每個人的體質不一樣，感染登革熱時，可引起宿主不同程度的反應，從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。典型登革熱的症狀則是會有突發性的高燒（≧38℃）、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象；然而，若是先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。預防方法一、一般民眾的居家預防：1.容器管理與孳生源清除2.清除不需要的容器，如為無法自行處理的大型廢棄容器（如廢棄輪胎、浴缸或水族箱等）請聯繫環保單位清潔隊協助清運。3.把暫時不用的花瓶、容器等倒置，使用時加蓋或以細紗網密封。家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次，清洗時要記得刷洗內壁。家中的陰暗處、地下室、屋簷排水槽或水溝應定期巡檢與清理。4.家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時可掛蚊帳或使用補蚊燈，避免蚊蟲叮咬。5.平日至市場、公園或菜果園等戶外環境，宜著淺色長袖衣物，並在身體裸露處或衣物上使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑。二、清除孳生源四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」：「巡」─經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器。「倒」─倒掉積水，不要的器物予以回收清除。「清」─減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔。「刷」─刷除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。三、疫區防蚊措施1.出國或至登革熱流行地區時，應做好自我保護措施。建議懷孕婦女如無必要應暫緩前往國內外登革熱流行地區，若必須前往請做好防蚊措施，避免病媒蚊叮咬。2.從登革熱流行地區返回後請自我健康監測14天，如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請儘速就醫，並告知醫師您旅遊活動史與暴露史，利於醫師診斷。四、預防可能經輸血感染登革熱之暫緩捐血措施：自登革熱流行地區離境，暫緩捐血4週。登革熱確定病例痊癒無症狀後4週，才可再捐血。確定病例之接觸者（包括住家、工作場所有登革熱患者或住家、工作環境被強制噴藥者），暫緩捐血4週。【資料來源】．疾管署．國衛院媒蚊傳染病防治中心．聯合報系新聞資料庫(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-13 醫療.心臟血管
近3/4高血壓患者死於心臟併發症，高血壓與心律不整、心臟衰竭、心肌梗塞和主動脈剝離等疾病密切有關！
成人的血壓到底多少才正常呢？根據目前的高血壓指引，健康成人的血壓應該120（收縮壓）／80（舒張壓）毫米汞柱以內才算正常。 收縮壓是指血液由心室打出後，衝擊血管壁所形成的壓力，舒張壓則是心臟舒張時，血液在身體動脈彈性回縮後產生流動時所形成的壓力。收縮壓與舒張壓分別代表血管壁所承受的血管壓力。 一般來說，高血壓病人平時不會有其他明顯症狀，只有少部分病患偶爾會感覺頭痛，後頸部緊緊的感覺。雖然高血壓沒有症狀，但長期高血壓卻會在身體各處帶來許多風險。高血壓患者死因多與併發症有關，根據中華民國防高血壓協會的資料：60～75％死於心臟的併發症，15～20％死於腦血管障礙，5～10％死於尿毒性。以下是高血壓常見的併發症。 長期高血壓引起的心血管疾病有哪些？高血壓與心血管疾病關係密切，尤其伴隨高血脂和糖尿病的情況下，有可能併發以下的心血管疾病。：1.動脈阻塞：動脈原本是非常有彈性，能夠承受心臟打到血液壓力的衝擊。當長期處於高血壓的環境下，血管壁容易出現微小的受傷，如果患者血液中的低密度膽固醇又高，這時候低密度膽固醇容易聚集在傷口上，引起 「動脈粥狀硬化」；如果持續讓讓更多的膽固醇卡在血管中，最終形成脂肪沉積的斑塊。這些斑塊會讓血液中的巨噬細胞對其進行防禦、吞噬等作用，最終導致血管中出現鈣化的現象，逐漸讓動脈的彈性消失，兩者加成最終導致「動脈阻塞」的問題。如果動脈阻塞發生在供應心臟氧氣與養分的「冠狀動脈」時，就稱為「冠狀動脈心臟病」，簡稱冠心症。2.心臟結構改變：患者長期處在高血壓狀態，久而久之會讓心臟中的左心室負擔加重，心臟為因應這種情況導致左心室會逐漸擴大，最終左心室變得肥厚。左心室肥厚又會連帶讓隔壁的心房結構也發生改變，這段過程也會讓心肌的功能發生影響。心臟結構改變最嚴重會導致瓣膜也收到影響，會導致瓣膜性心臟病的發生，尤其是主動脈瓣狹窄、二尖瓣閉鎖不全和主動脈閉鎖不全可能與高血壓關係密切。3.動脈瘤：高血壓持續衝擊動脈時，久而久之血管壁彈性消失，甚至會向外膨出一小包氣球狀，此時就稱為「動脈瘤」。動脈瘤本身來說不比動脈強韌，當血壓持續上升會讓血管瘤愈來愈大，最終會因為動脈血管壁太薄而破裂，因具破裂的血管位置，有時會出現嚴重的內出血問題，尤其是腦動脈瘤和主動脈瘤，破裂時容易有生命之憂。4.心肌梗塞：當冠狀動脈阻塞（冠心症）導致心肌某一部位的血液供應減少時，有時會導致心肌的損傷或死亡，此時就稱為「心肌梗塞」。心肌梗塞會讓冠狀動脈出現嚴重收縮或痙縮時，會導致心臟缺氧，造成更多的心臟組織受損，嚴重時會有危及生命的可能。心肌梗塞發生前會有一些前兆：高血壓患者如果出現胸悶、心絞痛（胸口感覺像有大石頭重壓，呼吸不順暢）、上腹痛、左上臂麻木等症狀時，有可能是心肌梗塞的前兆，應立即送醫診斷加以治療。5.心律不整：心律不整指的是心跳速度過慢、過快，或是跳動不規則，高血壓患者最常出現的心律不整是心房顫動，目前研究指出如果長期高血壓控制不好，似乎通過左心房超負荷、左心室舒張功能障礙、心肌功能改變和心房心室結構改變，會讓心臟放電不規則，就會導致心房顫動，並讓其況持續惡化。6.心臟衰竭：心臟衰竭往往由多種心血管疾病綜合起來所引起，常引起的疾病有高血壓和冠心症，主因是動脈阻塞嚴重，心臟輸出的血量不足，無法供給全身各處足夠的氧氣與養分，導致心臟會更用力地工作（也就是讓心跳更快），但心跳更快卻沒有輸出更多的血量，讓心臟輸出血液效率依舊不佳，時間一久就會導致心臟衰竭。患者常見有易喘、容易疲累和下肢或眼皮等處出現水腫等症狀。7.腦中風：中風按照引起的機轉，可以分為出血性腦中風與缺血性腦中風，這兩類型的腦中風都有可能由高血壓所引起。首先，高血壓會導致血管中的動脈硬化或發生動脈瘤，一旦動脈變得脆弱，久而久之會有破裂的可能。其次，缺血性腦中風主要是腦部血管阻塞所導致，有可能是膽固醇斑塊阻塞在腦部血管引起，高血壓容易併發心房顫動，兩者加成之下，更容易產生斑塊阻塞在腦部動脈血管中。嚴重的中風都會導致腦部嚴重受損，不僅有機會讓病人有生命之憂，往往痊癒後也會有嚴重的後遺症。8.主動脈剝離：主動脈是人體最大的動脈血管，管壁結構可分為三層：內、中、外三層，如果主動脈出現受損和血管壁中的內層有破裂，使得血液大量進入中層及外層間，就會形成「假腔」，壓迫原來的管腔。當血液大量流入假腔，會導致原因主動脈的供血量減少，產生局部區域的缺血，因缺血也會讓周邊地區產生缺氧的問題。但假腔的血管壁薄弱，也有可能再次導致血管破裂出血，造成嚴重出血的問題。超過50％的病人在發生後48小時內會死亡，所以主動脈剝離是高血壓患者最嚴重的急性疾病，當患者感受背部肌肉似乎瞬間撕裂的劇痛，痛到快昏倒的情況，務必需要緊急送醫檢查。長期高血壓除心血管疾病外，還會併發那些問題？1.認知障礙與失智：在失智症分類中，有一種是高血壓引起的失智症。這是因為高血壓會引起一些血管問題 ，而這些血管問題會導致腦部得不到足夠的氧氣與養分，腦細胞死亡速度變快，患者一開始會出現認知障礙的問題，常見症狀有：思考速度變慢、容易忘東忘西記憶力變差、專注力下降等，如果持續惡化，有可能惡化成血管型失智症，患者會有失智的問題發生。2.勃起功能障礙（陽痿、不舉）：主因是血管問題讓男性陰莖充血問題變得更加嚴重，尤其是合併三高問題，部分高血壓藥物也會讓勃起功能障礙更加嚴重。→想了解更多請看元氣網專文。3.高血壓腎病變：高血壓患者發生腎病變的機率是一般人的1.66倍。長期高血壓將使血管發生硬化，導致血管中的血液量不足，導致供應腎臟氧氣和養分的腎絲球被破壞，當腎臟無法排出水分和毒素時，又會加重血壓，最終導致高血壓腎病變，患者腎功能如果保護不佳，有可能要進行透析治療（洗腎）。4.視力問題：眼睛後方負責感光的視網膜區，富含血管也容易因為高血壓導致血管破裂出血，也會引起高血壓性視網膜病變。預防高血壓併發症，需要透過兩原則改善1.養成良好的生活習慣： ○保持適當體重：當體重下降了，心臟負擔下降，血壓也會逐步正常。○戒菸：已經有研究證實，吸菸是高血壓的危險因子，如果高血壓病患有抽菸習慣，最好能夠戒菸。○適量飲酒：少量的酒精可以促進心血管循環功能，但過量時會造成心臟負擔。 2.定時量血壓並遵循「血壓722」原則，「722原則」有三個要點：○7：連續7天量測血壓。○2：早上起床、晚上睡都要量測血壓。○2：每次量測血壓時都需要測量各2次，然後取平均值。 確保每次血壓維持在收縮壓＜120mmHg、舒張壓＜80mmHg。參考資料 中華民國防高血壓協會衛教文章
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2023-09-12 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【雲林縣】全力推動健康城市 曾春美籲中央：職場健康檢查應與時俱進
雲林縣2023年上半年人口出現十年來首度正成長，除了因為招商成功，部分關鍵也來自縣府全力推動多元化的健康政策，從高齡者安心養老、婦癌篩檢、酒癮戒治、肺功能檢查到職場健康，同時更朝著推動「與疾病共存」心理健康方向努力，要教育民眾正向看待疾病，才能享有優質的預後人生。呼籲中央職場健康應與時俱進 以保障勞工安全健康肺癌防治是雲林縣的公衛施政重點。雲林縣衛生局局長曾春美表示，衛生局民國 105 年與肺病防治基金會及企業合作推動低劑量電腦斷層檢查(LDCT)檢測的專案計畫，對象包括雲林縣環保局稽查員、各鄉鎮市公所清潔隊員及警察局各分局員警，一共做了244人，107年再針對中小學教師檢測了500人。她說，一開始國健署並不支持LDCT，因為一來擔心有輻射問題，二來認為檢測會出現偽陽性，易造成民眾恐慌，雲林縣這兩年的檢測分別檢出16%及20%的「有異常」及「明顯異常或疑似惡性腫瘤」，109至110年衛生局與扶輪社合作，繼續推動LDCT檢測，而國健署也動了起來，111年開辦肺癌早期偵測計畫、雲林縣有五家醫院配合辦理，分別是台大醫院雲林分院、安生醫院、彰基雲林分院、若瑟醫院及中國醫藥大學北港附設醫院，為高風險族群提供檢測。另外，針對職場的肺部健康，現有的職業安全衛生法對勞工的健康檢測內容已不足，曾春美表示，雲林縣將向中央反映，建議勞動部把肺功能檢查列入勞工一般體格檢查項目，以保障工作者安全及健康。曾春美更強調，提供安全健康的職場是企業主的責任，雲林縣衛生局希望能擴大與企業合作，鼓勵企業主增加勞工檢查項目，例如X光等，讓企業主了解員工健康是企業的資產，一旦員工生病， 反而是企業的損失。健康城市一：前進社區 一站式篩檢曾春美表示，雲林縣老化程度居全國前四名，偏鄉多，多數老人集中在偏鄉地區，但縣府在推動各種疾病篩檢時，最大難題是有一些老人「永遠邀不到他們出來」。 她說，會出來參與篩檢的老人占比約百分之五十幾，「但其他的不出來就是不出來」，衛生單位用盡所有方法也沒用，進一步探究原因發現，第一是這些老人沒有健康識能，自覺認為「現在又沒怎樣，何必檢查」；第二是怕自己一旦檢出陽性後，在地沒有醫療院所，要赴其他鄉鎮市就醫又無人接送，交通困難，最後延誤就醫。因此，衛生局近年積極發展外展醫療，以衛生所為根據地，主動前進社區。曾春美說，民國111年起，雲林縣縣長張麗善要求各地衛生所做到一站式篩檢，在各地衛生所每月提供一次各種癌症的篩檢，民眾可到站進行癌症癌檢。衛生局也積極邀請符合資格的醫療院所參與社區外展篩檢服務。針對婦癌篩檢，雲林縣也發展出在地特色，結合美容美髮業，從民國109年起招募有意願的業者擔任素人說客，在社區婦女美容美髮的閒聊之間宣導婦癌篩檢，提高民眾的健康認知，迄今已邀約 234 位女性完成婦癌篩檢。健康城市二：建立個案管理系統由於醫療資源不如都會區，曾春美強調， 雲林縣對公共衛生的推動，以前端的預防保健為主，衛生局近年與長庚集團合作「銀躍雲林‧健康 e 把罩」個案管理系統，針對中高齡以上民眾，提供完整性的健康照護服務，健檢異常者的資訊會進入系統資料庫，系統針對疾病異常進行前期追蹤，也會對這些民眾展開疾病衛教及營養、運動宣導介入，減少慢病惡化及共病的發生。曾春美說，這套系統由各地衛生所負責，因為這群健檢異常者都是社區裡的慢性病高風險族群，為免以後失智失能，衛生單位要提早接觸這些可能的個案，提早防治。健康城市三：醫消聯手 搶救腦中風為打造健康城市，雲林縣致力降低OHCA（out-of-hospital cardiac arrest，意指到院前心肺功能停止），救護車緊急載送的患者到院存活率已從之前的7%，提升到21.74%，超過三倍。曾春美指出，為了增強到院前的救護能力，雲林加強醫消聯手。以腦中風來說，消防單位一線隊員第一時間會做腦中風辨識，將高度疑似的腦中風病人送往急救責任醫院（台大雲林斗六分院、若瑟醫院、彰基雲林醫院、中國醫大北港分院），消防局配置的護理人員會在勤務指揮中心做線上指導，衛生局輔導急救責任醫院參與衛福部的「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」，都已建立急救快速通道。曾春美也說， 雲林縣每季舉行縣內各大醫院的院長會議，協調各醫院之間的轉診等合作分工事項，這樣的定期會議建立起了良性的互動和機制，讓各醫院溝通無礙，資源分享，相互合作而非競爭。另一方面，為強化急救量能，雲林縣消防局也與台大醫院合作。曾春美說，雲林的A1死亡（造成人員當場或24小時內死亡之交通事故）人數多，縣長張麗善日前指示要擬訂政策為消防隊員增能，目前全縣TP（高級救護技術員）有29位，仍屬不夠，未來每個消防分隊要再增加一位。健康城市四：遠距醫療 山海大計畫COVID疫情也帶動了雲林醫界的合作與遠距醫療的發展。疫情期間，衛生局啟動「六星共照」計畫， 針對小兒急診重症病例，輔導設有24小時急診兒科看（會）診的台大雲林分院、若瑟醫院建立兒科急診綠色通道，分流兒科診急診病人，並由重度級急救責任醫院台大雲林分院提供急診兒科遠距會診服務，讓雲林各醫院與台大雲林分院連線，就由遠距專科會診先在原醫院急診處置兒科病人，減少輕症轉診、強化重症轉診，以免造成兒科急診綠色通道塞車。曾春美說，今年「六星共照 」將從小兒急診推展到全面的各科急診，衛生局要請台大提出計畫，爭取中央補助擴大辦理。她表示， 遠距醫療可彌補雲林各鄉鎮醫療資源的不均衡，衛生局正規劃推出遠距醫療的「山海大計畫」，先在山區的古坑鄉、林內鄉衛生所，海邊的水林鄉、四湖鄉衛生所開辦遠距醫療，未來會再加入崙背衛生所，第一步先推出眼科和皮膚科， 目前已開始布署。健康城市五：酒癮戒治 解決健康和社會問題雲林縣的肝癌死亡率偏高，是縣府公衛政策的重點。 曾春美表示，目前雲林的癌症死亡率中，肝癌排名二，近年衛生局積極推動BC肝篩檢，同時考量喝酒是肝癌的危險因子，又易引發家暴等社會問題，因此把酒癮治療做為重點目標。她說，雲林縣創先例，將酒癮治療化被動為主動，採取策略，廣佈據點，位在北港的諸元內科醫院為雲林縣酒癮治療機構之一，一方面針對患者提供肝臟疾病治療，同時媒合其他院所精神科醫師進駐諸元醫院執行酒癮治療，讓患者治標也治本。衛生局也從各管道推動跨科別轉介，訂定飲酒問題個案轉介與醫療服務流程，例如肝膽腸胃科發現酗酒者，可轉介到酒癮治療機構接受諮詢或治療酒癮。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-10 失智.長期照護
Action for Good！南山失智友善天使親手包裝關懷禮 傳遞真實溫度
今年六月初，南山人壽總公司近50位失智友善天使，在台北市萬華老人服務中心小心翼翼的把失智識能書籍及童玩沙包等物品一樣樣放進夾鏈袋，再逐一裝箱，共集結3000份「黃金60幸福指南」關懷禮，分送到全台各地共109個通過「失智友善組織」認證的通訊處，讓各地的失智友善天使們，繼續傳遞真實的公益溫度。「黃金60幸福指南」關懷禮是南山人壽與天主教失智老人基金會合作推出，集結「南山健康守護圈」及基金會的全方位長照服務、失智關懷資源，透過推動限量認購活動，為失智者募款，同時號召更多民眾認識失智症。南山健康守護圈 讓失智友善的溫暖更擴散南山人壽表示「幸福的力量，是改變生命的開始」，所以堅持推動社會善的循環，提升民眾的幸福感。109個失智友善通訊處，幾乎原本就都是積極前進社區舉辦公益活動或參與合作醫院、日照中心及關懷據點等機構的志工團隊，與在地連結十分緊密。以桃竹苗地區的苗盛通訊處與台北地區的圓山通訊處為例，皆與南山人壽健康守護圈合作夥伴－樂齡智造，一起在日照中心舉辦長者樂活活動。圓山處經理王姝丹表示，培訓後的業務夥伴失智相關知識提升，更懂得如何關心人，在服務失智家庭時，能依照不同狀況，提供不同的民間長照資源資訊，無論資深或年輕的夥伴，都全心投入給予貼近失智者或家屬最需要的關懷與服務。風雨無阻愛無限 陪伴也是很重要的付出無論颳風、下雨或艷陽高照，每到固定時間，在高雄市立大同醫院日照中心，就能看到南部地區前豐通訊處的夥伴，也會在特定節日到獨居長者家中陪他們聊天或幫忙家務，不難觀察到，陪伴也成為公益行動重要的一環。「有時家有失智症的民眾、保戶，需要的是傾聽與陪伴。」中部地區的文廣通訊處處經理林茂經也分享，當保險業務員願意付出愛心，自然散發不一樣的氣質。一張保單一世情，更是一份信任，理當盡力回饋社會。舉辦主題講座 建立正確衛教觀念南山人壽也強調，建構失智友善社會的道路上，正確的衛教觀念也很重要，因此和院方的合作，也不僅止於日照中心或社區，更會請醫生或專業人士在社區舉辦主題講座，像是台北地區的雙興通訊處，就與醫院合作舉辦肌少症、口腔健康衛教等講座。企業拋磚引玉，由個人到組織的行動，已經逐漸發揮影響力，用生命影響生命。
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2023-09-09 醫療.消化系統
出國水土不服！急性腸胃炎怎麼辦？中醫詳解常見6類型，按壓2穴道解不適
近期出國旅遊的民眾增加，有些人可能因水土不服出現腹瀉、噁心、嘔吐的狀況， 小心恐是急性胃炎作亂，中醫師莊可鈞表示，民眾想緩解急性胃炎症狀，可加重力道按壓「足三里穴」及「梁丘穴」，另外當食物停滯於胃中，按壓這2穴也會有助於完成「吐法」，降低不適感。急性胃炎常見症狀 中醫以6大分型辯證莊可鈞指出，急性胃炎從定義上來說，胃壁胃黏膜組織有發炎或糜爛性出血現象，且經常伴隨胃腸脹氣、痞悶、噁心、乾嘔、食慾不振、胃筋膜痙攣、胃脘抽痛等症狀，可是當消化不良症（Dyspepsia）或壓力緊張造成胃部不適時，皆有上述相似症狀，因此要診斷出急性胃炎，臨床需要透過胃鏡及組織切片等檢查認定。莊可鈞描述，急性胃炎病因包括飲食不節制、飲食不清潔、情志不舒及壓力，中醫將此歸納出脾胃熱證、脾胃濕證、脾胃濕熱夾雜、脾胃食滯、脾胃寒熱錯雜、肝胃不和等6類辯證分型，廣義上當腸胃不適症狀越多時，發生胃炎機率就可能提升，臨床上也會以藥物介入治療，並請患者配合飲食改善來避免病症加重。▸脾胃熱證：常見症狀為嘔吐頻繁、吐出物酸苦而臭，甚至伴隨氣味重的腹瀉、舌紅身熱，症狀劇烈，常用葛根芩連湯、黃芩湯等方劑來加減治療。▸脾胃濕證：常見症狀為胸腹脹悶、噁心乾嘔、腹脹腸鳴、身重體倦、大便濕黏、舌苔較厚膩，常用平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等方劑來加減治療。▸脾胃濕熱夾雜：常見症狀為熱證跟濕證夾雜，也會以這2個證的常用方劑合方作加減。▸脾胃食滯：常見症狀為胃脹氣、胃窩區域痞塞及痞悶感、噁心欲嘔、噯酸、吞酸、胃口差等，常用保和丸加減理氣藥物如陳皮、厚朴、雞內金等來治療。▸脾胃寒熱錯雜：同時有急性胃炎的發炎熱證及消化機能停滯的寒證，中醫會使用「和法」的用藥思維處方治療，以傷寒論的半夏瀉心湯加減即是典型方劑，隨證搭配理氣及消食化積藥物。▸肝胃不和：屬於情志及壓力造成自律神經失調引起，常見症狀為胃筋膜痙攣、胃脘抽痛、腸鳴、伴隨緊張時下腹痛及腹瀉，常用柴胡疏肝湯及理氣消積藥物加減治療。飲食習慣差又大量攝取這類食物 急性胃炎不發作也難 莊可鈞說明，急性胃炎是急性發作的短期疾病事件，中醫在治療及剖析上會將腸胃機能的長期狀態納入考慮，適當加減用藥治療，保有慢性胃炎的治療思維，並搭配正確飲食衛教，畢竟胃機能長期不佳的狀態下，容易因突發因素加入造成腸胃急性發炎。莊可鈞也舉出典型案例解釋，民眾原本長期飲食習慣不佳，若一時大量攝取太熱、太酸、太辣、太刺激的食物，或飲用濃茶、酒精、吸菸等狀況造成腸胃負擔，容易造成急性發炎症狀。另外，像工作壓力大、少運動的上班族，本身胃粘膜的血液循環較差，一旦有發炎情形，胃粘膜就不容易癒合，若不巧吃到不清潔及保存錯誤的食物，急性腸胃炎便迅速發作，症狀也會更加劇烈。腸胃機能差者 可自製1茶飲調養當急性胃炎發作時，莊可鈞宣導，患者可以按壓「足三里穴」及「梁丘穴」緩解急性不適症狀，足三里是足陽明胃經合穴，具調理脾胃和腸消滯、清熱化濕等功效；梁丘穴則為足陽明胃經郄穴，具通調胃氣和中降逆功效，要加重力道深按療效才能發揮，平時也能飲用健胃消積茶飲來調養腸胃機能，預防病症發生。【健胃消積茶飲】▸材料：麥芽10g，黨參6g，枳殼3g，陳皮3g，砂仁3g，厚朴3g，甘草3g，生薑1片，剝開的紅棗1至2顆。▸做法：將上述材料放入500cc熱水中，悶約30分鐘，或煎煮至水滾10至15分鐘，溫服即可。▸功效：麥芽甘平，入脾胃肝經，具行氣消食，健脾開胃功效，中醫治療小兒胃口不佳常會用這味藥材來幫助醒脾胃氣滯。黨參甘平，入脾、肺經，健脾益氣，強化脾胃消導及運化機能。搭配其他理氣藥物如陳皮、砂仁、厚朴、枳殼等，可以長期調理脾胃機能。最後，莊可鈞提醒，當胃處於急性發炎狀態導致消化機能停擺，這時食物、酒精、或不潔食物停留於胃中，適度「吐法」可排除不當停滯的食積，也能幫助緩解症狀。重壓「足三里穴」及「梁丘穴」除可調節胃脘氣機外，有時也會助於「吐法」順利完成，後續要請患者記得補充適量水分及電解質，飲食攝取較容易消化類型食物。延伸閱讀：．每天要觀察自己的大便！出現「4大便」是腸胃警訊．胃也會抽筋！胃痙攣怎麼辦？狀及飲食建議一次看．出國玩「藥」怎麼帶？藥師建議帶5類旅遊常備用藥★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-09-08 醫聲.Podcast
🎧｜台灣高齡社會老得快又不健康 關渡醫院院長：可靠一模式逆轉
台灣老化速度高居全球第三，不健康餘命又長達8年，凸顯高齡危機刻不容緩，但台北市立關渡醫院卻化危機為轉機，讓醫療觸角伸向社區與個人。院長陳亮恭表示，透過結合科技，蒐集、分析居民健康數據，提早示警疾病罹患風險，並給予個人化建議，將有效預防居民失能、失智，未來這套成功的「關渡學」更有望投入具開發潛力的東南亞市場，發展銀光經濟。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣老得快又不健康 竟是「這2個原因」所致根據國家發展委員會最新人口推估報告，2025年台灣就邁入超高齡社會，每5人就有一位65歲以上長者，但陳亮恭說，台灣的高齡壓力在於老化速度及不健康餘命長。以高齡化社會進入高齡社會所需的時間為例，法國耗時120年，瑞典耗時80餘年，台灣卻只需25年，是全球老化速度第三快的國家，僅次於南韓、新加坡，且國人不健康餘命長年維持在8年左右，雖與日本相差無幾，但日本平均餘命比台灣多5年，等同日本人比台灣人多活健康的5年，反觀國人每延長一年壽命，就有0.4年處於不健康的狀態。「台灣不健康餘命長，是因醫療體系習慣以疾病切入，加上國人養生觀過時，難以降低長者失能、失智風險。」陳亮恭分析，台灣醫療體系分工細緻，較少以病人為中心，且只看重生物指標，而非生活、認知功能與體能，導致罹患多重疾病的長者常徘徊在各科別就醫；加上過往國人多認為上了年紀，應粗茶淡飯、從事低強度運動，反而忽略攝取蛋白質、運動量不足。醫療、科技強強聯手 關渡醫院打造健康長壽的宜居社區為因應即將到來的超高齡社會，雖然各部會提出不同的策略，卻如同醫療體系般缺少橫向整合，放眼全球皆是，而關渡醫院除了搭上科技風潮外，還強調整合醫院、科技、社區三者。為了預防民眾失能、失智，關渡醫院不僅於院內設置智慧照明、床墊、生理量測等系統，也開設跨科別門診、社區據點、與大醫院共組急性後期照護服務，甚至在關渡社區發展出一套照護模式，藉由與華碩共同開發的平台，整合民眾在社區、醫院的健康數據，算出各項疾病風險，再給予個人化的建議。關渡醫院也與華碩開發小型社交機器人，不只可藍芽連線各種健康監測裝置，讓醫院隨時掌握民眾健康狀態，還能與民眾對話，從中判斷民眾情緒，調整說話方式，未來更將從說話流暢度判斷民眾失智風險，再協助線上掛號，發揮及早發現、及早介入之效。照護擴展中老年族群、非在地居民 未來關渡醫院模式可望移植他地陳亮恭說，透過科技可預見未來，因此照護目光也應望向未來，「次世代族群是中年快要邁入老年的人群，他們較容易達到健康目標，且習慣養成後的效果可延續較長。」因此關渡醫院照護的民眾不僅限於已罹病之人，還包含一般年輕居民。不僅有實體智慧醫院、社區，陳亮恭還表示，關渡醫院每週更新2支Youtube影片，宣傳體適能、復健、衛教、烹調等資訊，其他地區的民眾亦可填寫問卷回傳關渡醫院，得到個人化建議，成為虛擬的關渡居民，「新北市政府有意將這套模式導入淡水、八里等地的衛生所，增加社區塔台數量。」從預防端介入擴大目標族群 東南亞快速老化成藍海市場「如果社會走向是長者越來越多，需要增加分配的社福資源，那就需要有強烈的經濟動能驅使一切發展。」陳亮恭說，可視人口結構轉變為機會，發展提升生活品質、強化面對超高齡社會能力的服務或產品，從預防的角度出發，將擴大目標族群，達到規模化、商業化。今年聯合國發佈的最新報告指出，2050年全球65歲以上長者將增加到16億，佔全球人口16％，陳亮恭說，繼歐美、東亞各國後，東南亞將成為下一梯快速老化的地區，例如越南從高齡化社會進入高齡社會只需花費19年，因此急需參考他國經驗，而台灣地理位置鄰近、背景相似，有機會成為東南亞榜樣，協助解決人口變遷問題，發揮台灣的區域影響力。延伸閱讀：名醫陳亮恭提醒：中年起就需注意肌少症問題，飲食上多注意「這事」搭配運動才能有效預防陳亮恭小檔案學歷：國立陽明大學醫學士 國立陽明大學衛生福利研究所博士現職：台北市立關渡醫院院長國立陽明交通大學健康長壽與老化科學研究中心主任亞洲衰弱症與肌少症學會理事長經歷：台北榮民總醫院高齡醫學中心主任臺北市立陽明醫院社區醫學科主任台灣整合照護學會理事長Posdcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台北市立關渡醫院
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2023-09-07 醫療.新陳代謝
關節疼痛又腫脹，「痛風」能預防嗎？痛風4階段 這時期最關鍵
痛風是一種急性的關節炎，症狀包括關節紅腫、發熱疼痛，原因主要是尿酸的結晶積在關節內，引起發炎疼痛。中醫師表示，痛風可依照症狀分成不同階段，若不想讓痛風發作，就要好好利用痛風「間歇期」來調整，平常也要維持健康飲食、規律運動的習慣，必要時可吃降尿酸藥物來預防。痛風又稱「帝王病」，會造成關節疼痛和腫脹的關節炎，發作時通常會持續1、2週，接著消退。仁安堂中醫診所中醫師李俊儀於臉書粉絲頁表示，痛風在不同的階段有不同的治療重點，他也分享「痛風4階段」相關衛教，分別為高尿酸血症時期、痛風急性期、痛風間歇期與痛風侵蝕期，提供民眾參考。高尿酸血症時期：症狀不明顯 李俊儀表示，痛風的第一階段為「高尿酸血症時期」，初期尿酸高的人沒有明顯的症狀，少數人會出現腰痠、關節痠痛的問題；一般而言，血清尿酸值愈高，痛風愈早發作，多數人只有在健康檢查時會認知「原來自己尿酸偏高」。 他建議，痛風的第一階段要注意日常飲食，像是盡量少吃紅肉、海鮮，而且不吃動物內臟；平常也要少喝高湯、少喝酒；若搭配規律的運動，便可以預防痛風發作。 痛風急性期：關節腫脹疼痛李俊儀表示，痛風的第二階段為「痛風急性期」，此時尿酸結晶在關節造成關節炎，導致關節發腫發痛，大多為單一關節炎，通常在午夜或凌晨發病；接著關節在3天內會達到最痛，1、2週便會緩解；多數人痛風發作的間隔時間會長達1年～數年。 他建議，痛風的第二階段同樣也要注意日常飲食和規律運動，很多人可能會在這個階段疏忽照顧，但平常的保健是不能鬆懈的；另外，在關節發炎時期的藥物治療也很重要。痛風間歇期：恐形成痛風石 李俊儀表示，痛風的第三階段為「痛風間歇期」，這時痛風發作的時間會增加，通常因為身體尿酸值愈高而愈頻繁發作；侵犯的關節也會從單一關節到多個關節，尿酸不斷在關節累積，最終形成痛風石。 他建議，痛風第三階段開始便要積極治療，早期痛風石還處於「可溶解」的情況，若長期保持尿酸值正常，便有機會消除痛風石。痛風侵蝕期：嚴重恐洗腎 李俊儀表示，痛風的第四階段為「痛風侵蝕期」，這個時期痛風石已經入侵多個關節部位，關節也被痛風石侵蝕導致變形，嚴重的會造成肢體畸形，使患者生活不便。另外，痛風石也開始在腎臟累積，形成腎結石，造成腎臟發炎，腎臟組織損傷，最終引發腎臟功能衰竭，落得終身洗腎的結果。 他建議．痛風的最後階段除了飲食清淡外，三餐內容都要給營養師過濾。關節的痛風石必要時要手術切除，長期吃藥是無法避免的，這個時期的目標就是不要讓自己的腎臟壞掉，避免終身洗腎。 李俊儀呼籲，痛風是一種伴隨一生的疾病，每次痛風發作都讓人苦不堪言，不想讓痛風發作，就要好好利用痛風的「間歇期」，在沒有痛風的日子保持好好飲食、規律運動的習慣，必要時吃降尿酸藥物，便可以讓痛風的傷害降到最低。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-61413.html】(責任編輯：葉姿岑）
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