2022-02-18 該看哪科.婦產科
搜尋
胎兒
共找到
456
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-02-13 該看哪科.泌尿腎臟
沒有精子也沒有嗅覺 卡門症候群讓他「鶴立雞群」
小邱今年31歲，結婚一年，由於精液檢驗發現是無精症而前來求診。一進診間護理師就被小邱195公分的身高嚇到，不過比較令人印象深刻的是小邱白淨的臉蛋。他沒有鬍渣，頭髮相對也比較茂密。小邱的太太愛倫30歲，月經都很準時。我隨即為小邱檢查，內診時發現小邱外陰部毛髮較為稀疏，兩側睪丸雖然對稱，但都偏小，約5~6 c.c.左右。聞不出老婆的香水味，也特別耐得住廚餘臭味。「愛倫，小邱能不能分辨妳不同香水的味道？」我提出一個奇怪的問題。愛倫愣了一下，「您這麼一問，倒提醒了我。上次母親節前我想送婆婆香水，最後選了三種味道，要小邱比較看看，他說都一樣，明明就差很多！」「還有小邱特別耐得住臭味，家裡的廁所清潔、垃圾廚餘清理，他都包辦。」愛倫補充。「你在青少年發育成長期，有跟其他同學不太一樣的地方嗎？」我轉頭問小邱。「有耶，我長得比較慢，個子很小，一直沒變聲，陰部發育也不太有變化。高中聯考後，我媽帶我去看醫師，那時醫師說我缺乏荷爾蒙才會這樣。接著幫我打針治療，大概挨了有100針。光升高一的那個暑假就長了快10公分，而且我的陰莖、睪丸都脹起來，常常不小心就會勃起，非常困擾。高一開學到校，以前國中跟我同班的同學幾乎認不太出我來，看到我長得比他們高都嚇了一跳。」「我大概已經猜到你的診斷了，我要轉介你到耳鼻喉科去做一個正規的嗅覺功能測驗。我判斷你沒有嗅覺，也就是無法分辨香味或臭味。」「可是我聞得到廟裡拜拜燒香的味道……」小邱疑惑地回覆。「那個不是嗅覺，嚴格說應該是痛覺，也就是被煙燻到的刺激感。」「我還要安排全套的荷爾蒙抽血檢查及腦部電腦斷層攝影。等這些結果都出來以後，我再詳細向你們解釋。如果都如我的判斷，你的無精症應該是可以治療的，很有機會讓你的睪丸產生精子，甚至在精液中就可以排出精子。」先天缺少KAL蛋白，從胎兒時期就影響，更導致青春期發育遲緩。兩周後，小邱與愛倫迫不及待地回到診間，等待我開釋解盤。小邱的荷爾蒙分析顯示，他的FSH及LH這兩種腦下垂體的荷爾蒙（性促素gonadotropins）都非常低，男性荷爾蒙睪固酮及女性荷爾蒙雌二醇也都非常低。在腦部電腦斷層掃描的影像中，可清楚看到小邱的第一對腦神經原本該呈現的部位，彷彿是空的。另外下視丘及腦垂體部分沒什麼特別的異常。在耳鼻喉科會診診查的結果，確認小邱完全沒有嗅覺。此時已經可以確定小邱的診斷是「卡門症候群（Kallmann's syndrome）」。卡門症候群發生的原因，大多是因為先天缺少一種叫做KAL的蛋白，導致男性荷爾蒙睪固酮的分泌沒辦法展現。這個影響從胎兒起一直到出生，睪丸下降有時會不完整，而導致隱睪症的結果。在青春期的時候，由於睪固酮不足，自然外陰部，包括陰莖、毛髮、陰囊等構造也就無法發育，連帶陰莖勃起功能也大受影響。臉部毛髮、鬍鬚也是因為睪固酮不足而生長停頓。睪固酮、雌二醇不足，無法關閉生長板，身高因此鶴立雞群。小邱的身高也是因為荷爾蒙的關係。在血中或身體組織中，睪固酮會經「芳香酶（aromatase）」作用而轉變成女性荷爾蒙雌二醇，雌二醇會去骨骼中將長骨的生長板骨化，而使身高抽高的動作中止。反之，如「卡門症候群」的患者，因睪固酮不足，連帶雌二醇也不足，無法有效將生長板關閉。因此，骨頭會持續增長，導致身高「鶴立雞群」。以小邱為例，下視丘的KAL蛋白先天異常，以致荷爾蒙調控困難，性促素的分泌出現障礙，精液裡完全沒有精子。此外，下視丘中的神經元細胞發源地在鼻腔黏膜，這也導致嗅球神經細胞缺陷，除了無精，還沒有嗅覺。治療上，主要以針劑補充「性促素」，每周施打二至三次，持續打針半年以上，兩成患者精液中出現精子，如仍無精子，可透過睪丸顯微取精，完成試管嬰兒治療。 在睪固酮「滋潤」下，小邱宛如重生，性欲提升、勃起功能明顯改善，陰莖夜間及晨間勃起頻率及硬度增加，肌肉量增加，運動耐力狀況變好，情緒穩定不再多愁善感。我告訴小邱，目前的狀態才是他應該有的正常荷爾蒙供應水平，所以之前就是「欠栽培」的意思啦！教授講堂KAL蛋白 嗅覺的帶路人KAL蛋白的功能在個體胚胎時期，擔任負責帶領嗅覺及下視丘神經元自鼻腔中播遷到中樞神經位置的「帶路人」。倘若這個帶路人缺席，嗅覺及負責分泌「性釋素（gonadotropin releasing hormone，簡稱GnRH）」的神經元就被「卡」在要進入顱內的篩板（cribriform plate）大「門」之外。在胚胎發育進程中，負責分泌「性釋素」的神經元缺席，所以腦下垂體細胞就不會分泌性促素（gonadotropins），因此，男性荷爾蒙睪固酮的分泌就沒辦法展現。
-
![]()
2022-02-05 名人.許金川
許金川／長壽養生之秘訣是什麼？醫師：長期做好3件事，才能延年益壽、減少病痛
85歲病人看診：「醫師，這個可以吃嗎？」醫師：「你活那麼久，還問我？」人會長壽，一定有原因，除了先天遺傳的基因，會不會保養也是很重要的因素。這位老先生會問醫師這個東西是否可以吃，表示他對入口的食物是很注意的。一、注意吃進去的食物俗語說：「病由口入，禍從口出。」不是沒有道理的。如果吃了不潔的食物，例如夏天食物有細菌，吃了就會發生腸胃炎，輕則嘔吐、拉肚子，重則引起敗血症。吃了不潔生食例如生魚片，就有可能引起肝膿瘍，發燒、右胸痛，需要入院穿刺引流，國內每年均有幾十個病例。又如A型肝炎及E型肝炎也是由不潔的蔥、生菜、海鮮等傳染，會引起急性A型肝炎或E型肝炎，甚至猛爆性肝炎，危及生命。此外，近幾十年來國人飲食西化，大魚大肉，高熱量、高膽固醇或高醣分的食物大快朵頤，久而久之，引起心血管疾病或腦血管疾病，或誘發糖尿病，都會折人壽命，中晚年健康都會出現警訊。二、適當的運動增加肌力除了飲食之外，適當的運動也很重要。人是動物就是要動的生物，沒有動，肌肉逐漸萎縮，心血管機能逐漸退化，等到中老年就肌肉骨骼出問題，到後來容易骨折，容易臥床，一病不起。除了注意飲食及運動之外，人體老了，細胞也會逐漸發生變化，容易發生癌症，這方面就要定期檢查，以期早期發現，及早治療。三、有大腸癌病史要定期做檢查例如家裡有人有大腸癌病史，或過去體檢大腸有息肉，那就一定要每二至三年做一次大腸鏡檢查。若家裡有人有肺癌或長期抽菸，那就要定期做低劑量肺部電腦斷層檢查。此外最重要的，有B、C肝的朋友，一定要每半年做一次腹部超音波檢查及抽血驗胎兒蛋白，以及早發現肝癌。即使沒有B、C肝的成年人也要至少每年做一次腹部超音波，因為肝臟內部沒有痛覺神經，等到有症狀出現再來求醫，通常都來不及了。因此，了解長壽養生之道，人救己救，要多請教醫師，即使醫師開玩笑說年紀那麼大還問醫師，也不要客氣，多吸收專家的意見，才能延年益壽，減少病痛，每年都過著快樂的新年！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2022-01-27 癌症.肝癌
藝人蔡頭肝癌病逝 專家提醒防肝癌要靠這招
資深藝人蔡頭因為肝癌病逝，肝膽腸胃科專家、南投醫院院長洪弘昌說，大部分肝癌是由慢性肝炎演變而來，民眾應了解自己是否為肝癌高危險群，並且積極防治定期篩檢，只要及早發現，初期肝癌治癒率高，並可維持良好生活品質。洪弘昌說，依據衛福部統計，人口老化快速以及不健康的生活型態，肝癌在十大癌症排名第四位。而死亡率高居癌症死因第二位，每年因為慢性肝病、肝硬化及肝癌而死亡的人數超過萬人。慢性B、C型肝炎、肝硬化、酗酒、代謝性疾病、長期攝入黃麴毒素及肝癌家族史等皆是肝癌的危險因子。洪弘昌院長表示，感染慢性肝炎的患者可能會變成肝硬化，肝硬化患者則可能會併發肝癌，建議肝癌高危險群需定期安排檢查。高危險群可以透過定期返診，利用腹部超音波掃描、血液檢查（甲型胎兒球蛋白）來篩檢肝癌。醫師會視病人情況安排其他影像學檢查，例如核磁共振、電腦斷層或者血管攝影，早期發現、治療。國健署提供成人B、C肝炎篩檢，年齡為45至79歲民眾，可接受終身一次篩檢服務。C肝的藥物治療也在民國108年納入健保給付。洪弘昌提醒民眾接受補助進行篩檢，B、C肝炎帶原者或肝硬化等高危險群，則應定期追蹤檢查，確保健康。
-
![]()
2022-01-26 新聞.健康知識+
一天該喝多少水？「飲料、湯」可取代水嗎？營養師教你判斷：你喝水喝夠了沒
或許你曾聽過每天要喝八大杯水（一杯為240cc）的說法，這是因為每消耗1大卡熱量約需要1cc的水，故以2000大卡飲食估算，約需八杯水，但實際上，因為我們每天可從食物獲得約1000cc的水。你是否周遭有的朋友幾乎不太喝水，讓你心裏很好奇不是說喝水很重要嗎，這樣也可以嗎？你是否曾看到有的朋友手裡總是拿著一個超大罐子裝的水，走到哪喝到哪，對方還會告訴你每天要喝好幾千cc的水才夠？你是聽過有人因每天喝好幾千cc的水，最後導致水中毒住院？你是否看過新聞報導「某年輕人夜跑中暑，引起橫紋肌溶解」、「某老人家曬太陽未多喝水，引起熱衰竭」等；甚至還有醫生提醒說「水喝太少易引發缺血性中風」！水究竟有什麼重要，為什麼我們非得每天喝它？而到底我們每天該喝多少水才夠？聽說每日要喝八大杯水，如果喝不到八杯水又會怎樣呢？今天就讓我們來了解水這個對身體來說非常重要的營養素吧^_^水很重要，不只女人是水做的，男人更是水做的！ 在古典名著紅樓夢裏，賈寶玉說道「女人是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉…」事實上，不管女人、男人都是水做的，因為水分是人體最大的組成成分，約占我們體重55～70%。嬰兒是體水含量最高的族群，老人最低，男性（55～63%）則略高於女性（50～60％），所以不僅女人是水做的，男人實際上比女人還「水噹噹」。多喝水多健康，認識水的功能！水和醣類、蛋白質、脂肪、維生素和礦物質一起並列為人體所需六大營養素，它也是人體含量最多的營養素。以一個75公斤的男性為例，各營養素在身體的占比中，水佔了60%（45公斤），剩下的40%中，脂肪佔了一半（15公斤），蛋白質、脂肪、維生素和礦物質加起來佔了另一半（15公斤）。水在人體內扮演很多重要功能，這主要是來自其獨一無二的化學和物理特性。例如水具有極性，所以很多化合物均可溶於水；水的比熱很高，要改變它的狀態需要相當大的熱能，所以水可以調節體溫。下面是水在人體內的一些重要功能：1.調節體溫（散熱、防中暑）我們所攝取的食物熱量只有四成左右能轉化給細胞使用，高達六成都是以熱的型式浪費掉。身體所產生的這些熱會透過心血管系統運送到表皮（也就是皮膚），透過排汗來帶走。每蒸發1公升的汗水，約可從皮膚及附近組織帶走600大卡的熱量。故透過出汗＆汗水的蒸發，讓我們可將過高的體熱散掉，避免體溫持續升高而抑制身體酵素系統的作用，也避免了夏天中暑的發生。流汗之所以可以調整體溫是因為當身體熱能增加時，附近組織的水會吸收過剩的熱能，透過皮膚毛孔蒸發掉。由於水的高比熱特性，讓液態的水變成氣態蒸發掉的過程會帶走大量熱能。熱量被帶走溫度自然得以下降，這也是為什麼流汗時，若吹來一陣風，汗水蒸發後會讓我們備感涼爽舒服的原因。夏天常見的「中暑」或「熱衰竭」等問題，講白一點就是身體因無法充分散熱而造成的熱傷害。由於水分是散熱的關鍵，故缺水就成了夏天引起中暑、熱衰竭等問題的主因之一。2.幫助廢物排除由於大部分的人體代謝廢物都是水溶性物質，而即便是脂溶性廢物，也會在肝臟幫助下，轉變成水溶性再藉由尿液排出體外，所以水分可說是人體排除廢物的重要運送媒介。3.其他水對於人體的重要功能．潤滑&避震：水不能被身體所壓縮，所以可作為關節和膝蓋的潤滑液；另外還可作為脊髓和胎兒（羊水）的避震器。．維持細胞機能：水對身體細胞來說非常重要，體水三分之二的是分布在細胞裡。水的存在可產生液體壓力，讓細胞能膨脹起來、成形。另外，水也是很好的溶劑。基本上，細胞生存與執行生理功能所需的氧氣、能量（葡萄糖）及各種營養與材料（如胺基酸、脂肪、各種離子等）都可在細胞內的含水環境中獲得，而細胞代謝廢物的排除也是靠水的幫忙。．維持血液容積：血漿（動脈、靜脈、微血管、淋巴）約佔體重5%，水的存在確保身體可維持適當的血液容積。當脫水2%時血液濃度會升高，脫水至10%時血液容積會明顯減少而導致循環不足。所以夏天也是腦心血管相關疾病好發季節，千萬不可輕忽。．作為良好溶劑、參與生化反應、運送營養素：水分子的極性構造讓它不僅成為許多化合物的溶劑，也參與了很多生化反應，並成為人體很好的運輸媒介。不僅身體的代謝廢物需要靠水來運送，水溶性的營養素也需要靠水來幫忙。．維持滲透壓、電解質濃度：由於水可以自由進出細胞膜，透過離子和水，讓身體得以控制細胞內外與身體各個區間的水量，和電解質的濃度。高蛋白飲食所減輕的重量中有大半是水！你或許聽過使用吃肉減肥（高蛋白質減肥或無醣飲食），短期內就可減輕好幾公斤體重。之所以會這樣，是因為高蛋白飲食會產生很多蛋白質代謝廢物（如尿素）；此外，這類飲食因缺乏醣類使得脂肪無法完全燃燒，而會產生酮體等脂肪代謝廢物…這些來自蛋白質和脂肪的代謝廢物都需要靠身體消耗大量水來將它們排除，因此採用此類飲食會產生脫水利尿效果。（要記得人體約有五到六成的水分，60公斤的人隨便脫個5%的水就有3公斤，這也是為什麼體重會減輕很快的原因啊>_<）因此，使用高蛋白飲食減肥，所減輕的體重中有大部分都是水。這也是為什麼體重可能減輕三五公斤，但尺寸的改變看起來卻像只減掉兩三公斤而已。此外，這類減肥飲食在停止使用後，體重很快就會恢復。其實這也不能叫做復胖，因為這可能只是脫水利尿行為停止，水分又回到身體的緣故。到底每天要喝多少水？或許你曾聽過人可以幾週（視身體儲存的脂肪量而定）不吃東西仍可存活，但只要幾天不喝水就會死亡。聽起來感覺水好像比其他營養素還重要，但之所以會這樣，主要是因為我們身體或多或少可以儲存一些營養素以備不時之需，但人體並沒有儲存水分的地方，所以只要缺乏時間一長（還是看環境，在沙漠中沒有水可能一天就會死亡）就會導致死亡。認識身體的水分平衡機制！身體水分的來源（攝取量）主要有三：直接喝的水/飲料、食物中的水，以及身體新陳代謝過程中產生的水；消耗水的地方（消耗量）主要有四：皮膚蒸發流失、肺部呼吸流失，尿液排出及糞便排出。基本上，這兩者需維持平衡，也就是每日身體所獲得水分量=排出的水量。Q1.為什麼有些人很少喝水也不會怎樣呢？！或許你曾聽過每天要喝八大杯水（一杯為240cc）的說法，這是因為每消耗1大卡熱量約需要1cc的水，故以2000大卡飲食估算，約需八杯水。但實際上，因為我們每天可從食物獲得約1000cc的水（新鮮食物本身就富含水，水果水分約介於80～90%間，蔬菜多半超過>90%；肉類雖然水分較蔬果少，但也有65～75%間），醣類、蛋白質和脂肪在新陳代謝過程會產生約350cc的水，所以基本上只要每天額外喝入1000cc的水或其他液體，就可滿足身體水分平衡的需求。這裡的1000cc可以是水，或飲料或湯。這也是為什麼你周遭中可能有些朋友，你很少看他們在喝水但卻不會缺水的原因。Q2.每天要喝多少水才夠？每天的水到底要喝多少，沒有一個絕對的固定值。基本上，我們所需的水量是依照代謝活性與環境而定，但由於環境、飲食生活作息每天都不同，所以所需要的水分也會跟著改變。最簡單的判斷方法視可參考體重而定。嬰幼兒、小孩因新陳代謝較大人高，所以水的需要量比較高：嬰兒每公斤體重約需要110cc的水，兒童則為40cc。影響成年人飲水量最大的因素是環境溫度，例如處在22℃環境下時每公斤體重約需22cc的水，但在38℃時每公斤則需要38cc的水。透過傾聽身體的聲音來調節飲水量！其實你不需要太擔心自己到底水喝得夠不夠，因為我們神奇的身體會自行調節營養素的吸收。以水為例，身體會透過多種荷爾蒙的回饋抑制機制，加上滲透壓感受器等來調控身體水分的平衡。所以你只要用心觀察身體反應，就知道水分夠不夠。你可以透過觀察：A.是否口渴。口渴是人體脫水的第一道警訊，當水分攝取不足時，身體會通知大腦讓你產生喝水的需求。由於人體失去體重1%以上水分就可定義為脫水，但要到脫水1～2%時才會開始感到口渴、疲倦等症狀。所以當你出現口渴症狀時代表身體早已有脫水問題，因此感到口渴時務必盡快補充水分喔。B.排尿次數與尿液顏色。一般而言若有正常飲水的話，4小時約可累積240cc的尿量，故一兩個小時跑一次廁所都算正常，但若整個早上都不想上廁所就代表水可能喝太少了。另外，正常的尿液為淡黃色，若尿色較濃或有惡臭都是水分攝取不足的警訊；反之，若尿色清如水則代表水喝得太多。最後要提醒大家，若在短時間出現水分大量流失，例如在炎熱高溫下長時間活動，或從事激烈或長時間運動（如慢跑）時，除補充適量的水分來預防脫水及中暑等熱傷害外，別忘了也要補充電解質喔。最簡單的電解質補充法為飲用運動飲料或含鹽的番茄汁，或也可以在水中擠些檸檬，加入微量鹽巴來補充鈉鉀氯等離子。 汗水蒸發才能調節體溫！排汗之所以可以調節體溫，關鍵在於汗水的蒸發。所以如果流了很多汗，但汗水是流到臉、頸或背部，或是被衣服吸收掉，而非蒸發掉的話，體熱散掉相當有限，體溫並不會降低太多。所以想要透過流汗降溫，最好的方法是處在通風處，或使用扇子等工具來促進汗水的蒸發，而非拿毛巾猛擦汗水。另外，在潮濕的氣候下，因空氣中含水量已飽和，故汗水較不容易蒸發。這也是為什麼風雨欲來前的濕熱氣候，會較大晴天的乾熱氣候更令人感到悶熱不舒服的原因。在此狀態下，會因汗水無法蒸發，使體溫無法有效降低，而引起急性的熱傷害，也就是中暑。所以在潮濕悶熱的氣候下，更要做好防中暑的措施。例如盡量避免在早上10點到下午2點陽光最強的時候出門；出門時戴帽子、撐傘、穿長袖，避免陽光直接曬到皮膚上使體溫上升；留意水分的補充並盡量讓汗水蒸發掉。而在活動時間較長、較激烈時或流汗過多時，除了補充水分外，還要留意補充鈉、鉀等電解質。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 換掉浴室門口的腳踏墊，竟能讓家中產生大改變！日本達人的「家事減法術」，讓8成家事都不用做了
-
![]()
2022-01-08 名人.許金川
許金川／想想未來的我 及時定期健檢
老朋友聚會。王先生：「聽說你最近買了一個房子很便宜？」張先生：「是啊！一坪才10幾萬，環境還滿優美的。」王先生：「哪裡有那麼好的事？」張先生：「是啊！是陰宅啊！景氣不好，陽宅買不起，只好先買陰宅啊！」生老病死，沒人躲得過，只是過程每人不同，辛酸苦辣，冷暖自知，每人壽命有極限，古人教訓「今日事，今日畢」，但很少有人說「要由後天看明天，明天看今天」，意思是說，今天年輕的我，身強體健，但要能防微杜漸，注意身體的保養與照顧，才能讓幾十年後，年華老去的我仍然能夠活得健康快樂。事實上，除了少數天災人禍之外，老年時的健康與否，是躺病床上或住安養之家，或奄奄一息住入安寧病房，或幸福又美滿而又健康的活著，與自己平日是否有注意對肉身的保養及定期檢查有莫大的關係。例如平日大吃大喝，飲食不知節制，造成血中膽固醇過高，或三酸甘油酯過高，就會埋下動脈硬化的因子，中老年後可能運動走路會喘，或是突然心肌梗塞或腦中風猝死，幸運者心臟來得及放支架，腦血管阻塞部位少或出血量少，還可以拿拐杖、坐輪椅，讓看護推來推去。嚴重時可就能一命嗚呼，有的變成植物人，離不開呼吸器，拖累家人，心中直嘆「久病無孝子」。又如平日酷愛杯中物，未想到心肝寶貝，只顧及時享受，可能一、二十年後肚子大、眼睛黃或吐血，或肝昏迷，送到急診，才發現有酒精性肝硬化末期，只能哀求別人捐肝活命，昔日英雄好漢至此，後悔莫及。又如有了B、C肝，不知要定期抽血驗肝指數及胎兒蛋白，也不知要定期做超音波，只知拚命工作，等到有一天突然肚子痛或人瘦了下去，求醫才發現肝癌末期了。想要活到國人平均壽命的七、八十歲就很困難了。總之，活在當下，要想到未來的我，要及時呵護、定期保養我們的肉身，才能健康且快樂的長壽，也是新年給自己最好的禮物。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2022-01-02 新聞.元氣新聞
產婦出血昏迷 花蓮30名醫護接力從死神手上救回2命
花蓮1名產婦因胎盤早期剝落，大失血且失去意識，昨天送醫急救，約30名醫護人員花近17分鐘，接力搶救全身發紫男嬰，再救回媽媽，醫護人員說，聽到嬰兒宏亮哭聲，才放下心，「感動到快落淚了」。這段搶救母子的過程，被1名麻醉醫師發布在臉書「麻醉醫師靈魂所在的地方」粉絲團，內容提到「這名產婦前置胎盤出血，胎兒31週，胎心音遲緩，出血之嚴重在我們這個鄉下醫院實在是少見…為了要拯救一個小孩，前後加起來大概出動了二、三十人吧」。貼文指出，「小孩拉出來的時候，全身發紫，以前像這樣的小孩，都必須死，現在只要動作夠快，這樣的小孩就有機會會活，最後當小孩蹦出第一聲哭聲的時候，真的是叫人感動到想要掉下眼淚」。貼文後面也感性提到，「雖然你還有一段路要走，但是生命的韌性有時候超過人的想像，你可要好好長大，不要辜負我們今天那麼多人拚命想要去救你」。參與急救過程的花蓮慈濟醫院婦產部產科主任醫師魏佑吉今天接受媒體採訪表示，這名孕婦因大出血送到醫院，到院時已經沒有意識、量不到血壓，呈現休克狀態，且胎兒的心跳非常微弱，幾乎快要停止，決定緊急剖腹產。魏佑吉說，因這名產婦沒有在院內做過產檢，沒有相關紀錄，只能一邊輸血一邊剖腹產，由於媽媽失血休克，子宮供血不足，導致胎兒缺氧缺血。魏佑吉說，男嬰出生時，全身呈現青紫色、癱軟、沒有反應，醫護人員沒有放棄他，持續急救，終於聽到小孩宏亮的哭聲，大家才放心，媽媽隨後也順利止血，母子都平安，搶救過程約17分鐘。魏佑吉說，這名男嬰僅31週，還沒足月，目前在加護病房觀察中，狀況很好。當天的值班住院醫師陳姵辰說，第一次在急診室接觸大失血的產婦，當超音波看到寶寶還有心跳，就立即決定剖腹，「再晚幾分鐘小孩可能就不在了」，很開心成功救回這名小男嬰。
-
![]()
2022-01-01 該看哪科.婦產科
半年2.8萬夫妻試管嬰兒求子 較2019年同期增萬人
國健署去年7月鬆綁試管嬰兒補助資格，半年來已有2萬8216人次不孕夫妻進行試管嬰兒療程，比2019年同期大增1萬341人次、成長率約58%，其中以妻40歲至44歲成長71%居冠。為解決少子女化危機，衛生福利部國民健康署去年7月1日起擴大試管嬰兒補助資格，只要不孕夫妻一方具國籍且妻年齡未滿45歲，都可申請最高新台幣10萬元補助，盼助不孕夫妻一圓求子夢。國健署今天上午發布新聞稿指出，補助方案上路約半年，民眾申請相當踴躍，若以人數計算，截至去年12月27日已有2萬592對不孕夫妻取得補助資格，8969對不孕夫妻已領補助金，核發金額超過7億4953萬元。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟指出，經分析人工生殖機構通報資料，去年下半年共有2萬8216人次進行試管嬰兒療程，比2019年同期大增58.14%，其中以妻40歲至44歲者治療人次數成長率71.7%居冠、大增約4031人次；其次為38歲至39歲者、成長率約58.54%，增加約1855人次。陳麗娟說，補助方案上路後，單一胚胎植入的治療人次數也大幅成長146%，2019年下半年共1962人次植入單一胚胎，2021年下半年則增至4827人次，可望降低多胞胎妊娠及早產、低出生體重兒發生率。想生健康寶寶，除了積極治療，年齡也相當關鍵。陳麗娟指出，根據1998年至2019年人工生殖施行結果分析資料，35歲以下使用配偶間精卵植入週期的活產率高達47.7%，到了41歲至42歲則降至19.5%。陳麗娟說，國際文獻也顯示，35歲以上高齡婦女發生不孕、流產、胎兒染色體異常機會較高，罹患妊娠合併症的風險也較高，且男性生殖能力也會隨年齡增長而下降。陳麗娟呼籲，夫妻生育規劃要趁早，若夫妻有規律性生活經過1年以上仍未懷孕，應及早就醫治療，只要在特約人工生殖機構完成不孕症診斷並確認需進行試管嬰兒療程，即可由該機構代為線上申辦補助，目前能提供醫療服務之人工生殖機構也從原本19家增加至92家，大幅提升服務可近性。
-
![]()
2021-12-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
婆婆不讓懷孕媳婦打疫苗 扯理由「怕金孫畸形」
新冠變異株Omicron已成為境外移入主流株，國內持續催打新冠肺炎疫苗，目前完整接種率近7成，但在各國追加第3劑加強劑時，台灣仍有百萬民眾「1劑都沒打」。近日更傳出有孕婦不打疫苗，原因是「家長叫我不要打」，就怕影響肚裡的金孫，離譜理由讓婦產科醫師聽了直搖頭。台灣周產期醫學會先前發表聲明，根據國外逾3萬例孕婦接種新冠肺炎疫苗的臨床經驗，在孕期任何階段接種疫苗，並不會增加流產、胎兒畸形、早產、胎死腹中、或其他妊娠併發症的風險，流產風險與一般為施打疫苗的孕婦相同，皆為12.8%。耕莘醫院婦產部主任兼婦科主任張正坤表示，孕婦目前施打疫苗比例為8至9成，仍有1成的孕婦不願意打疫苗，除了先入為主觀念外，還有些是被「長輩」影響，就怕孫子有個閃失。近期門診一名年輕孕婦，目前懷孕20幾周，先前16周時要抽羊水檢查，因為沒施打疫苗，無法直接進產房使用儀器，醫護必須另外找診間，勞師動眾將超音波儀器移出替她檢查。張正坤表示，孕婦沒施打疫苗有染疫風險，需要剖腹、胎兒早產、新生兒患病率都會增加，尤其年紀超過35歲，有糖尿病、高血壓、肥胖、子癇症及肺部疾病的孕婦，染疫後更容易轉成重症，因此建議孕婦不論懷孕周數，均應盡快施打新冠疫苗。張正坤說，疫情期間孕婦仍需正常到醫院產檢，包括抽羊水、胎盤功能檢查或高層次超音波檢查等。若孕婦懷孕未達32周而確診，打了單株抗體後身體逐漸康復無重症疑慮，則可靜待足月自然生產無需提早生產，待核酸檢查陰性後生產，可降低胎兒感染機率；若轉為重症，則滿32週就要考慮生產或剖腹產。另外國外有報告指出，媽媽確診會傳染小孩，張正坤指出，上述案例大多為個案，母親染疫並不會垂直感染小孩。先前碰過一名孕婦確診，Ct值30以上病毒量算低，媽媽也無症狀，生產過程很順利，小孩出生後也沒確診。若有症狀者，出現症狀10天以上且改善、24小時內無發燒，產後即可親自餵奶。
-
![]()
2021-12-27 該看哪科.婦產科
產後6個月抗疤黃金期 傷口照護把握3重點
COVID-19疫情打亂所有準媽媽的生產規畫，進入醫院要PCR核酸採檢，陪病限一人也要PCR，生產方式及產後傷口照護等問題多多。元氣周報與安美得特別合辦「後疫情時代的好孕二三事」健康講座，邀請高雄長庚醫院婦產部副部長蔡慶璋醫師，分享產婦因應疫情的技巧及產後傷口照護，藝人黃小柔也來現場參與座談，分享她生三胎的實際經驗，讓準媽媽聽了健康平安好孕跟著來。孕婦建議滿13周後再施打疫苗。蔡慶璋醫師說，產婦住院前3天內需進行PCR核酸篩檢，確保沒有染疫才能住院，若逾三天，則需重新檢測；且為減少人流進出，目前僅限一位陪病者，同樣要接受PCR檢測，檢測費都由政府補助。他建議，疫情期間，懷孕38～40周已足月，可與婦產科預約待產，自然產改成計畫性生產，並安排PCR檢測；計畫性自然產則建議催生引產，以避免急產。他強調，為提高生育率，國健署今年七月起，提高產檢補助及項目，產檢次數增到14次，超音波檢查增加2次；並新增妊娠糖尿篩檢、貧血檢查，未納健保的新住民懷孕婦女也享有同樣服務。疫苗施打部份，各國指示任何周數皆可，但為減少第一孕期易產生的併發症做區隔，國內大部分醫師建議延至第二孕期後，再施打疫苗。另，考量AZ疫苗的血栓風險，建議優先選擇mRNA疫苖；接種前不需驗孕，接種後不需避孕。保持傷口濕潤均衡環境，修復速度快2倍。藝人黃小柔參與座談時分享其三次剖腹產及產後傷口照護的經驗。她說，生第一胎時，跟著大家一樣在傷口上貼專用膠帶，貼的時間很長，因體質等原故有點不適，後來才發現發炎了，緊急處置後還是留下疤痕。她強調，要多問、多聽、多看，諮詢專家。蔡慶璋指出，傳統上產後採用乾燥癒合法已被推翻了，因為易有過敏、癢、檢視傷口不易等問題，而且貼的時間太長，撕掉時很痛又不能淋浴碰水。新研究發現濕潤均衡環境，傷口修復速度快2倍，並能更好觀察傷口進程。下刀方式，關係到產後疤痕癒合。蔡慶璋進一步說明，傷口癒合分為發炎期、增生期、重塑期三個時期，最初6個月是抗疤黃金期。照護產後疤痕有三步驟：1.下刀方式很重要剖腹產分為直切與橫切，直切就是從肚臍往下切10-15公分，因為與內部肌肉走向一致，剖腹後可以迅速取出孩子，縮短剖腹時間。相較起來，橫切的傷口張力小得多，不像直切的傷口，需要更多時間癒合，疤痕組織也會增生較多，容易形成疤痕。2.傷口護理是關鍵在醫師細心縫好傷口後，傷口護理非常重要。定期清潔、使用濕潤均衡的敷料和傷口修復液，都有助於傷口癒合，降低疤痕的生成。3.淡化疤痕好選擇非侵入式的疤痕照護方式，疤痕貼片或矽膠凝膠是很好的選擇，有助於減少張力、抑制纖維細胞活性、活化膠原蛋白酶，改善色素沉澱和血管增生的情形，使疤痕更柔軟、減少疼痛及和搔癢。建議最少使用三個月，持續六個月更好，持之以恆是戰勝疤痕的不二法門，產婦可找一個讓自己最適合舒服的方式進行。準爸爸如何當好神隊友？準媽媽的辛苦不言而喻，準爸爸要怎麼做一個神隊友呢？醫師建議五大點：聆聽支持、陪同產檢、陪伴運動、分擔家務、參與準備。以鼓勵、耐心、同理，陪同產檢可降低孕媽咪的產前憂鬱症，參與產檢更是跟胎兒建立感情的重要第一步，平常陪伴散步、適度運動，協助體重控制，讓胎兒控制在適當的體重，使生產更順利，共同迎接新生命的到來。
-
![]()
2021-12-23 該看哪科.眼部
白內障不治療可能失明！白內障手術後會復發嗎？
視力模糊、畏光，眼睛發現問題前往就醫，被告知有白內障、需要開刀，當下往往讓人錯愕又緊張。台北市立聯合醫院仁愛院區眼科部曾柏宸醫師表示，白內障是個非常常見的眼部疾病，手術可一勞永逸，怕的是因錯誤觀念延誤治療，嚴重也會造成失明。 白內障普及，60歲達８成，老化、高度近視皆是風險。 曾柏宸醫師表示，白內障盛行率高，不過大多屬於良性，成因主要與年齡有關，是個眼部水晶體的正常老化現象，如長白髮一般，若簡單的形容，就如相機的鏡頭髒了或出現雜質。從統計上來看，老化性白內障族群50歲以上就約有60%，60歲以上可達80%，70歲以上就約有90%。而從手術來看，75歲以上就約有八成接受過白內障手術治療。 除了老化以外，500度以上的高度近視也是個重要的風險因子，此族群出現白內障，往往也更容易出現近視度數急速飆升的情況，例如半年內近視度數從500度直接升到900、1000度，差異相當明顯。除此之外，慢性疾病如三高、腎臟病也會有所影響，特別是糖尿病，相當於水晶體長期「泡在糖水中」，代謝受到影響，也容易引起白內障。另外抽菸、使用類固醇藥物、長期受到強光刺激、或眼部曾受到創傷的族群也需留意，特別提醒3C族群也包含在其中，雖不至強烈傷害，但長期、長時間、沒日沒夜的使用，對眼部而言不光是近視，也是個慢性傷害，與白內障逐漸年輕化的趨勢息息相關。其他相對少見的包括了遺傳、或是媽媽懷孕得上德國麻疹，皰疹病毒影響到胎兒等先天性白內障。白內障不只視力惡化，醫：不治療一樣可能失明！ 曾柏宸醫師指出，白內障常兩眼都會出現，大多視力模糊、看不清楚、顏色對比變差、炫光、畏光等，但不至於有疼痛、痠澀等實際的不適感。不過，若是有白內障卻遲遲未妥善治療、延誤就醫，白內障成熟時也可能引起青光眼等眼部併發症，就有可能出現疼痛，甚至嚴重可能使得眼部神經壞死導致失明。而白內障雖為眼部的疾病，但影響也相當廣泛，視力受影響，也可能造成各種生活不便或發生危險，白內障的年齡層普遍有骨密度較低的情況，若發生跌倒容易骨折，便有可能久臥於床。另一方面，也有不少研究指出，視力受損與情緒障礙、心理疾病、腦部退化息息相關，若遲未治療恐怕也會有所影響，正如灰暗的空間容易讓人心理生病一樣，不可忽視。另也有研究顯示白內障手術治療後可以明顯地降低失智症的風險。 醫師也分享，日前就有位白內障患者，一眼開完刀後，另一眼也出現白內障，但因對開刀有著錯誤的認知及恐懼，想要拖久一點再進行另一眼的手術，結果延誤治療，尚未手術的眼睛後來不幸因為白內障過熟發生急性青光眼發作，且眼部神經壞死導致無法手術，導致最後一眼失明。 提醒民眾，若有發現視力有日漸變差、影響到生活或行動安全受到影響等就盡早檢查，且越早越好，不宜自行多加多觀察。若確診白內障應趁早妥善治療，以避免不可逆之視力損傷。 白內障手術成功率高嗎？安全嗎？會復發嗎？ 曾柏宸醫師指出，白內障的治療方式包括了藥水的藥物治療及手術治療。藥物治療效果目前相當有限，日後還是會逐漸惡化，而手術治療更換人工水晶體，技術隨著醫學發展持續進步，現在已經達到相當成熟的階段。 有別於以往需要白內障成熟才建議動手術，現在只要有明顯的視力影響，即便是早期也可以接受治療。其安全性高、成功機率高，99%可順利完成手術。一般而言會建議先進行一眼，待該眼穩定後進行另一眼，以避免同時治療雙眼時，術後暫時包紮雙眼時影響生活。手術通常約10分鐘左右即可完成，術後第一天通常會包紮靜養，第二天便可以明顯感受到視力恢復，後續會越來越清晰。換上人工的水晶體穩定度高可以使用一輩子，一勞永逸根治白內障，相較之下比較需要操心的，會是在術後保養。 白內障術後要注意什麼？醫：避免進水、出力是重點 曾柏宸醫師表示，白內障術後一至兩周最需注意的，就是避免該眼接觸到生水，以免發生感染，洗頭、洗澡時就需要多留意確實閉好眼睛或換個姿勢。另外，換上人工水晶體後也需時間穩定，在這之間也應盡量避免搬重物、出力、包括上廁所大號時也避免過度用力，也不宜彎腰過低等情況，以免人工水晶體出現位移等不良情況。除此之外，也需留意避免碰撞，不過通常術後會讓病人使用護目鏡、眼罩等，因此日常多留意即可。《延伸閱讀》 ．視力模糊、變形、黑點早檢查！醫：慎防老年性黃斑部病變釀失明。 ．眼痛前中後代表什麼？如何改善？眼醫詳解：３情況速就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2021-11-30 該看哪科.婦科
腎移植定期服用抗排斥藥物 36歲女順利自然生產
36歲張姓女子3年前發現排尿減少及水腫，就醫診斷為不明原因腎功能異常，一年內竟快速進展到腎衰竭，需要定期洗腎。直到2019年到台大醫院接受丈夫的腎臟移植成功。之後定期服用抗排斥藥物，腎功能穩定；今年4月，張發現懷孕，雖然期待新生命到來，卻擔心自己接受腎臟移植又長期服用抗排斥藥，是否適合繼續懷孕，於是於妊娠10周到新竹台大分院婦產科就診。新竹台大分院移植團隊召集人蔡孟昆教授指出，產檢時，透過超音波看見3公分大的胎兒在張女的肚子裡拳打腳踢，健康狀況良好。另一方面，產檢醫師也檢視目前張服用的抗排斥藥物已是適合懷孕的用藥。張終於放下心中大石，繼續由腎臟移植團隊及婦產部林明緯醫師照護。新竹台大分院婦產部林明緯醫師說，孕期過程，張女在新竹台大分院接受完整的產科照護，羊膜穿刺、羊水基因晶片分析、高層次胎兒超音波等產前篩檢，皆顯示胎兒發育良好。妊娠34周，11月23日凌晨張女發現大量羊水滲漏及下腹悶痛，在家人陪同下趕至新竹台大急診。當下血壓上升、蛋白尿等子癲前症狀況。由於早期破水合併子癲前症，與醫師討論後張決定自然生產，所幸於當日早上8點順利娩出2550公克男嬰，新生兒哭聲宏亮，但由於早產早期破水，因此讓新生兒住院施打抗生素。產後張血壓迅速恢復正常，新生兒在小兒科團隊的照護下也於一周後順利出院。林明緯說明，腎臟移植的孕婦屬於高危險妊娠，好發子癲前症及早產情形，因此建議有此狀況的孕婦需至有完善移植和婦幼醫療團隊的醫療院所進行產檢。張女於妊娠14周起開始服用阿斯匹靈進行子癲前症預防，孕期過程也密切監控血壓及蛋白尿等狀況。雖然張提早於34周分娩，但在新竹台大醫療團隊的努力之下，母子均安，有驚無險度過孕期波折。林明緯解釋，服用抗排斥藥並非不能懷孕，但是需於懷孕前先調整對胎兒相對安全的藥物。此外，孕期會造成免疫系統不穩定，因此懷孕前建議先諮詢移植團隊是否適合懷孕，然後待藥物調整至胎兒安全的種類後再行懷孕。而且孕期需要定期監測是否有器官排斥的現象，並且調整免疫抑制藥物。這方面有賴於腎臟移植團隊與產科團隊的密切溝通與配合。為提升大新竹地區婦、兒科醫療照護品質，新竹台大分院生醫醫院將於今年12月底正式開幕啟用婦幼醫學中心，引進先進醫療設備及建置溫馨、舒適的病房環境，並網羅堅強的醫師陣容，屆時將提供更完善的婦幼醫療服務。
-
![]()
2021-11-30 該看哪科.婦科
年逾萬人患妊娠糖尿病 家族史、高齡孕婦風險高
國內每年估計有1萬多名孕婦患妊娠糖尿病，有家族病史、肥胖或高齡孕婦風險高，並增加巨嬰、早產甚至胎死腹中等風險，台灣婦產科醫學會今天呼籲孕媽咪加強血糖控制。婦產科醫學會舉辦「糖媽媽大作戰」記者會，理事長黃閔照表示，女性懷孕期間胎盤會分泌荷爾蒙，使血糖升高讓胎兒獲得足夠養分，但有些孕婦胰島素分泌不足，或產生胰島素阻抗性，身體便處於高血糖狀態，造成妊娠糖尿病。黃閔照說，台灣妊娠糖尿病的盛行率約13%，每年估計有1萬多名孕婦被診斷為妊娠糖尿病，會增加孕婦子癲前症、酮酸中毒等風險；也會增加巨嬰、早產、新生兒低血糖，甚至胎死腹中風險。台大醫院婦產部產科主任李建南說，有糖尿病家族病史、BMI值較高以及高齡孕婦等，都會增加罹患妊娠糖尿病風險；且患有妊娠糖尿病者，8至10年後有約1/3會演變成第二型糖尿病，因此產後需定期追蹤。婦產科醫學會秘書長黃建霈說，被診斷為妊娠糖尿病的孕婦，在懷孕第28週到生產前，要密切監控血糖狀況，起初建議每天測量7次，之後血糖若穩定，可減為每天量3至5次。黃建霈表示，孕婦的血糖值會比一般糖尿病更嚴格，飯前血糖控制在95毫克/分升、飯後2小時血糖120毫克/分升才算達標。黃建霈說，妊娠糖尿病有8成以上可透過飲食與運動來控制血糖，其餘2成左右血糖仍控制不佳，才需要用藥物治療。榮新診所營養師李婉萍說明，妊娠糖尿病的飲食與一般孕婦差不多，但須斟酌主食與碳水化合物的份量，也要留意隱形澱粉，如甜不辣、米漿、燕麥奶等；另多吃蔬菜有助血糖平穩，而水果則約1個拳頭大，避免超量。衛生福利部國民健康署今年7月起全面給付妊娠糖尿病篩檢，12月起中央健康保險署也全面給付妊娠糖尿病病患血糖試紙，也有醫材業者免費提供妊娠糖尿病患者血糖機，產官醫共同協助孕媽咪控糖大作戰。
-
![]()
2021-11-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗救濟結果！3人接種AZ獲救濟 27死判定與疫苗無關
疾管署今晚公布衛生福利部預防接種受害救濟審議小組(VICP)最新審議結果。11月18日開會共審議38案，其中27例接種後死亡個案（包括26例AZ、1例莫德納），全數判定與疫苗無關，不予救濟。另外11案包括8例AZ、2例莫德納、1例高端，其中3人獲得救濟，原因包括肢體腫脹、急性過敏、多發性神經炎，以多發性神經炎核予救濟金五萬元為最高。這次會議由VICP小組召集人邱南昌擔任主席，共審議38案，27例接種後死亡個案大多數為心血管疾病，死因以心臟相關疾病、中風為最多，也有多重慢性病或肺炎等情況。死亡個案中有四名經過並理解剖，各給予喪葬補助30萬元。獲得救濟的三名個案都接種AZ，一人肢端腫脹獲判定與疫苗相關，核予救濟金一萬元，一人急性過敏獲判與疫苗相關，核予救濟金五千元，一人多發性神經炎，無法確定與疫苗是否有關，核予救濟金五萬元。不予救濟的案件中，有一接種高端後發生腦梗塞，經查發現症狀應為「纖維肌性發育不全」這種罕見疾病有關，判定與疫苗無關。另有一例接種莫德納後流產個案，根據醫學實證文獻顯示，接種莫德納疫苗不會增加流產、胎兒異常或新生兒死亡風險，因此判定與疫苗無關，不予救濟。
-
![]()
2021-11-20 名人.許金川
許金川／治病之道 猶如夫妻相處之道
二位好友同時得獎。王太太：「楊太太，老公得獎，妳對他有什麼獎勵？」楊太太：「我陪他吃一頓午餐，妳呢？」王太太：「我陪他睡了一個晚上！」老婆對老公體貼的方式不同，個性不同，感受不同，處理的方式也不同。同樣的，生了病，每個人病況不同，治療方式也不同。例如同樣得了癌症，以前千篇一律用某種治療方式，近代醫病的概念則是治療方法因人而異，這叫個人化醫療。以肝癌的治療為例，同樣得了肝癌，治療方法也因人而異。如果同樣是B肝帶原，平常若沒有定期做超音波檢查，等到有一天體重減輕或肚子痛了起來，這時才求醫，此時肝癌通常很大了，大都不能手術切除，只能用化療或標靶治療或免疫療法或症狀治療了。反之，如果有定期抽血驗胎兒蛋白及做超音波檢查，此時通常發現的肝癌都很小，而病人通常也沒有症狀，肝癌體積通常小於三公分，醫學上稱為小型肝癌。而同樣是小型肝癌，治療方法也依每人肝臟狀況、腫瘤位置而定。如果肝癌位置長在邊邊，又沒有肝硬化，以前傳統的方法就是手術切除，效果最好。近一、二十年來與手術效果差不多的就是栓塞療法或電燒。但如果肝癌長在深處，或肝硬化厲害，此時手術切除就不適合，栓塞或電燒是最好的選擇。如果硬化太厲害，部位也太深，腫瘤小，那改良式的放射治療如質子治療可能是最好的方法。或者肝硬化太厲害，常常有肝昏迷現象，那直接做肝臟移植可能是最佳方法。總之，治病之道猶如夫妻相處之道，依個人個性或腫瘤及肝臟特性而定，在在考驗配偶及醫師的經驗與智慧，道不同，但道理是相通的。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2021-11-17 該看哪科.婦科
新竹一孕婦子宮頸沒閉緊 雙胞胎差點未足月就早產
新竹縣一名38歲的陳姓女子求子多年，經試管嬰兒多次好不容易懷上雙胞胎，卻在懷孕30周時出現「子宮頸閉鎖不全」，子宮頸提早開指險些早產，經緊急手術紮緊，才沒讓胎兒滑出，最後在細心照料下順利懷胎足月生下雙胞胎。據了解，這名38歲的竹科媽媽因為求子心切，耗費鉅資經由竹北的生殖醫學中心接受試管嬰兒療程，終於成功懷上雙胞胎男嬰，不過疑似因懷胎中途出現雙胞胎妊娠，竟然在懷孕7個月時，沒有宮縮、腹痛的情況下，子宮頸提早開指。就怕得來不易的雙胞胎早產，家屬立刻將孕婦送到生殖中心，中心再轉院到竹北東元醫院，當下婦產科醫師診斷為子宮頸閉鎖不全，必須緊急手術並安胎，才不會使胎兒早產排出母體，或造成其他更嚴重的後遺症。婦產科醫師吳瓊惠表示，當下立即施以子宮頸環紮手術，避免子宮頸擴張並加強拉力，搭配安胎處置，才讓母子3人狀況穩定下來，避免出現早產情況。吳瓊惠說，正常懷孕的情況下，子宮頸的長度會在2.5公分以上，子宮頸處於閉合及夠長的型態，能讓胎兒安全成長到足月期，但有時會遇到超音波測到子宮頸太短或內診子宮頸早期擴張，不過發生機率不高，約只有200到500分之1的機率。據醫生表示，必須施以子宮頸環紮預防性手術的孕婦類型，通常是有懷孕中期流產史，或子宮頸曾手術過，例如子宮頸癌前病變做過圓錐切除手術，也有是經歷過多次人工流產手術、部份雙胞胎妊娠、部份12周後不明原因出血者，不過經手術都會有良好的穩定效果。醫師也提醒，準媽媽們務必定期產檢，有任何問題能與醫師積極討論，並留意身體狀況，避免過度焦慮。
-
![]()
2021-11-17 該看哪科.婦產科
孕媽身懷巨嬰恐難產、大出血 醫建議注意控糖控體重
31歲的高小姐日前挺著38週大的孕肚，到衛生福利部台北醫院產檢，被醫師告知因身懷巨嬰，可能導致難產、產後大出血等併發症，經剖腹產下重達4400克的大寶寶，在保溫箱進行兩週加強觀察與照護之後，已回到媽媽懷抱健康返家。醫師提醒，孕期期間要配合醫師建議，進行飲食調整、血糖監測等，降低難產風險。婦產科醫師林峻宏說明，問診時了解，高小姐以往進行產檢與妊娠糖尿病篩檢的結果都在正常範圍，此次的檢查卻意外發現胎兒太大，依據胎兒超音波檢測，以測量到的胎兒肚圍、頭圍、大腿長等數值預測，38週又3天的胎兒體重已大於4000克，比一般同週數的胎兒重約1000克。由於媽媽本身只有體重過重，懷孕前沒有糖尿病史，判斷可能因遲發性妊娠糖尿病導致，為避免胎兒過大可能會導致難產、巨嬰，或寶寶出生後低血糖而影響腦部發育等問題，因此建議盡速進行篩檢後安排剖腹生產。林峻宏解釋，孕媽咪即使妊娠糖尿病篩檢的數值都正常，也是有可能會產生巨嬰寶寶。巨嬰寶寶的形成原因還有很多，可能來自於父母本身的體重、種族，以及懷孕期間母體平均血糖濃度，如果媽媽生育過過重的嬰兒也有可能，另外是懷孕前體重過重、多胎妊娠、男嬰或是媽媽年齡小於20歲，甚至是飲食控制不佳也是可能原因，必須找出原因才能改善或預防。林峻宏提醒，糖尿病孕媽咪們要留意體重控制，加上良好的控制血糖，才能減少母體與胎兒生產的風險。每次產檢都要測量體重，也可以選擇進行自費高階胎兒超音波，在產檢過程中，若醫師有提醒胎兒的預估體重過重，一定要定期規律接受產檢、持續追蹤胎兒生長，並配合醫師建議，進行飲食調整、血糖監測等，降低難產風險。例如減少澱粉攝取、減少脂質攝取、增加蛋白質、鐵質與鈣質，嘴饞時吃必要且營養的食物，也能降低胎兒過大的機率。
-
![]()
2021-11-16 該看哪科.百病漫談
成人打了新冠疫苗就百毒不侵？ 醫師提高風險疾病指南
本土疫情爆發後，疫苗成為討論焦點，亞東醫院家庭醫學科醫師古君揚表示，許多成年人會認為自身抵抗力好，就沒再接種其他疾病的疫苗，但其實人在每一時期都有不同感染風險，建議成年人、高風險族群及有出國需求的民眾都應該適當接種相關疫苗，以提升自身保護力，同時也保護家人安全。新冠疫苗逐漸在國內普及，不過其它疾病的疫苗卻常常受到忽略，尤其是成年人都認為自己保護力充足，即便無意間感染也不會太嚴重，仍可在身體康健的狀況下良好復原。古君揚提醒，人從出生到年老都會面臨不同的感染風險，沒有哪一類年齡族群可以置身事外，為預防傳染病之傳播及併發症，疫苗接種不可或缺，建議成年人仍應該在合適的時間點施打相關疫苗，補足身體免疫力。亞東醫院指出，許多易遭忽視卻建議成年人要接種的疫苗，如水痘疫苗（Varicella）、帶狀皰疹疫苗（Herpes zoster vaccine）、B型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）、麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（Measle-Mumps-Rubella, MMR）、破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗（Tetanus-diphtheria, Td）、人類乳突病毒疫苗（HPV）以及流感疫苗（Influenza vaccine）等。亞東醫院還建議，高風險族群可接種A型肝炎疫苗，以避免急性肝臟發炎，接種共2劑，2劑間隔6到12個月，保護力可達20年以上；接種肺炎鏈球菌疫苗 （Pneumococcal Vaccine）則可避免肺炎、嚴重菌血症及腦膜炎等，尤其65歲以上老年人更該接種。另外，民眾若有出國旅遊需求，也可接種黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗及日本腦炎疫苗等，尤其是預計前往高風險國家時更該注意。古君揚建議，成年人可依據個人疾病史、疫苗史以及危險因素，先檢視可能需要的疫苗選項，至醫療院所作全面性疫苗評估。他呼籲，成年人雖然抵抗力好，但仍需要思及同住家人的安危，孕婦更需要考量到胎兒的健康，接種疫苗是為了提升自己與身邊家人的保護力。
-
![]()
2021-11-16 新聞.元氣新聞
每年500名早產兒需要居家訪視 五家醫院試辦直到兩歲
成為新手爸媽已經夠令人緊張，如果還要一次照顧兩個早產兒寶寶，喝奶喝到一半會停止呼吸、整張臉發黑，新手爸媽又會多害怕？小勗與小語就是這樣一對雙胞胎兄妹，在孕期第26周出生時，兩人體重只有大約1000公克，出院時吞嚥呼吸動作還不完善，爸媽必須學會利用氧氣機、血氧機，還要面對小兄妹忽然沒呼吸、血氧過低的緊急狀況。值得慶幸的是，他們剛好參加了國健署今年八月開始試辦的「低(含極低)出生體重兒居家照護網絡」 計畫，醫院提供24小時專線，隨時有醫護支持指導，還有專人電話追蹤、護理師居家訪視，直到兩歲。現在小勗與小語已健康長大到體重七公斤，爸媽都輕鬆多了。早產兒基金會預估，這樣的孩子每年大約有400到500人，居家照護網絡，也很需要喘息服務的幫忙。新生兒科醫學會秘書長、北榮新生兒科主任鄭玫枝表示，沒有人願意早產，一定是有某些不得已的情況讓胎兒無法繼續待在子宮，還好現在醫學進步，新生兒科醫師投入大量時間心力細心照顧，小於1000公克的早產兒存活率已經五成提高到八成，早產兒的整體存活率更高達97％至98%之高。馬偕兒童醫院資深新生兒科醫師、早產兒基金會董事許瓊心表示，1500公克大約有三分之一是需要特殊照護的，例如餵食困難、需要氧氣或呼吸器。過去這些孩子出院後會由居家護理所協助照顧，但是居家護理所也不熟悉早產兒的照護，這樣的孩子每年大約有400到500人。許瓊心說，照顧一個25到26周出生的孩子，可能醫藥費就要兩百多萬，回去之後家長心情的負擔、24小時全年無休的照顧這麼小的寶寶，相當辛苦煎熬。醫院專業支持網絡能延伸到家庭，對於家長和孩子的生命陪伴和照護，有很重要的意義，過去是早產兒基金會先推動，很高興現在國家也認為應該介入。建議未來可思考比照國外建立喘息服務機制，例如每八小時有人去幫忙早產兒家庭，讓照顧者可以休息。國健署婦幼健康組科長胡怡君表示，今年8月24日開始收案的「低(極低)出生體重兒居家照護試辦計畫」，針對體重介於1500至2500公克低出生體重兒，以及體重低於1500公克的極低出生體重兒，特別是伴有合併症或攜帶管路及儀器者，自出院追蹤至矯正年齡2歲，提供居家照護、訪視及專線諮詢等衛教指導服務。目前已有台北馬偕、林口長庚、彰基、成大、高醫這五家醫院參與試辦，開辦後至今收案86人，期待明年度能夠推廣至全國符合服務條件之醫療院所。
-
![]()
2021-11-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／因嬰兒被接生時造成頭皮破皮、肩骨骨折，而對醫師有埋怨 反思醫病關係的鉅變
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保局的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。醫者的黃金時代頃讀吳新榮(1907-1967)醫師日記，發現那真是醫者的黃金時代。他算是半個走方醫，除了在叔父留下來的佳里醫院行醫之外，還會騎著摩托車，在台南鄉間四處巡診。他收入佳，受尊敬，幾乎沒有醫療糾紛。在沒有後顧之憂下，他還可醉心於文學，領導地方，勞心勞力，成為鄉紳。與之相較，現在當醫師難多了。一、要回鄉里開業很難，因為房價、店面租金都不便宜。除非已經成名，否則很難單打獨鬥，自己有診所或醫院。二、醫療糾紛的風險不低。三、收入也遠比不上日本時代的醫師。吳新榮不算甚麼大醫師，可是月收入約莫當時警察局長的十幾倍。這是當代醫師很難想像的。四、不見得受鄉里尊重，也很難領導地方，貢獻所長。醫病關係的鉅變◎六、七十年來的醫病關係:換言之，如以長遠的視野，覽觀近六、七十年來的醫病關係，我們會發現醫病風俗習慣真是發生鉅變了。這不禁讓我反思，這鉅變是如何發生的？風俗習慣為何變成這樣? 我自己是不是也是造成此鉅變的因子之一。我媽媽是在日本時代讀小學的人。私下聊天，總是會提到自己盲腸炎，爆掉了，引發腹膜炎。後來坐牛車，走了三十公里路左右，到了虎尾陳外科，才把她從鬼門關拉回來。她平常幾乎很少看醫生，對那次手術經驗，滿懷感恩，也希望子孫有人可以當醫師，救人濟世，回饋社會。◎近代的醫病關係:相較而言，我對醫師似乎就苛薄多了。我家老大出生時，有點難產。她的頭太大，卡在產道，出不來。說時遲，那時快，吳醫師果斷剪開會陰，用吸把引產。聽護士說，還用斷了兩把，才將小孩引產出來。嬰兒一出來，頭皮破皮，肩骨骨折，發燒。這也使得嬰兒一出生，無法很快回到媽媽懷抱，吸母奶，而是待在保溫箱中被觀察。一開始，我們有點怪醫師。我們一直乖乖順著時程產檢，也知道胎兒可能不小。那麼醫師為什麼不選擇剖腹產？為此，吳醫師還特別找我們夫妻來說明。小孩一出生頭皮受損是正常的，吸入胎便後發燒也是。至於骨折部分，過幾天就會自然癒合，不會影響她的未來。雖然孕婦在產檯待了快兩個小時，可是整個接生過程，算是很順利。兩天後，嬰兒就可出保溫箱，母嬰同室了。而且，預先選擇剖腹產，健保局不見得會核准。然後，等嬰兒卡在產道時，再用剖腹產，那時也來不及了。換言之，那次引產雖然不盡如人意，可是在健保體制下，有點不得不然。整個過程，雖然有點跌跌撞撞的，但母女均安，值得感恩。吳醫師不僅展現卓越的醫術，還有很敏銳而體貼的社會說明能力。然後，更重要的我們都很幸運。可是，萬一我們沒那麼幸運呢? 或吳醫師不是如此令人驚豔的仁心仁術呢？醫病關係會不會陷入僵局，甚至衝突，彼此互相傷害呢？換句話說，除了人的因素之外，健保局與大醫院由上而下的層層規範與制約，讓醫師無法以病患最佳利益來考量，可能是醫病風俗習慣惡化的原因之一。健保體制的醫病關係現在大健保局大醫院、小醫師的體制下，醫生其實對於該用什麼藥？該用什麼醫療策略？該採取何種醫術？其實並無完整的裁量權。他必須遵守醫院內規，也必須考慮所採取的醫療行為會不會通過健保審核。所以除非時間很充裕，而且病人預先就聲明不計代價、願自費負擔醫師認為最佳的醫療方案，否則臨床醫師的裁量權有其限制。這會造成病人誤解：明明有更佳的方案，更好的藥等等，為什麼醫師要選擇比較不好的。結果不如人意時，我們又特別喜歡找人當代罪羔羊。如此長遠累積下來，對於小信如我的人來說，就會懷疑醫師是不是只想顧好自己，卻不管病患死活？尤其是如果對當代醫療技術有太多不切實際的玫瑰想像或期待時，那就更糟糕了。醫生不是神仙，醫療行為不可能零風險，幸運與否還是很大關鍵。有些遺憾其實跟人與體制都沒有甚麼關係，因為有些病例，就算大羅神仙來也都救不了。現代醫師在健保體制下，跟日本時代相較，收入已經銳減。衡平之道，健保局或大醫院是不是該少點控制，讓醫師有完整的裁量權，考慮病患的最佳利益。否則履霜堅冰至，醫病關係中的互信崩塌，白袍醫師倉皇奔逃，台灣素來自豪的健保體制也會跟著玩完。那時，大家都會是受害者。
-
![]()
2021-11-15 該看哪科.感染科
醫病天地／小孩皮膚冒紅疹 家長要當心
一名未滿1歲小男嬰跟著家人從東南亞返台後，高燒多日，身體多處細碎紅疹，媽媽焦急帶孩子就醫，經隔離採檢後確診麻疹。醫師提醒，皮膚紅疹是孩童常見臨床症狀，可能為麻疹、玫瑰疹、猩紅熱或川崎氏症等，治療方式各不同，家長應多留意就診。新竹國泰綜合醫院小兒科主治醫師張兆良說，皮膚紅疹疾病以玫瑰疹最常見，但很多時候小孩冒疹子都不是玫瑰疹，因很多病毒感染也會冒疹子，有的典型好分辨，如腸病毒、麻疹、水痘，有的疹子不太典型，臨床統稱為「病毒疹」；病毒疹多會自行痊癒，通常不會進行抽血檢查，否則等結果出來，疹子也退了，病也好了。若確診麻疹、猩紅熱或傳染性紅斑等要特別注意，麻疹要隔離，猩紅熱需要抗生素治療，傳染性紅斑會影響胎兒，需採檢確認。另若為川崎氏症也需及早治療，曾有嬰兒出現紅疹、草莓舌、四肢微腫等，不僅一臉病懨懨，經檢查有輕微膿尿，抽血顯示肝功能、白血球、血小板等數值都異常，必須趕緊住院治療。張兆良說，尤其新冠肺炎疫情期間，還要注意新冠病毒在小朋友身上引起的紅疹，可能會引發小兒多系統發炎症候群，包括心臟、腸胃道、腦部、造血系統等都可能受影響；孩子持續發燒、精神活力不好，要特別留意，以免耽誤黃金治療時間。
-
![]()
2021-11-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／預防缺鐵降中年冠狀動脈疾病發生率 葷食、素食可吃這些補鐵
預防缺鐵可降中年冠狀動脈疾病 但無法反推論2021 年 10 月 5 日德國漢堡大學心臟和血管中心的卡拉卡斯醫師/博士(Mahir Karakas)在歐洲心臟病學會 (European Society of Cardiology) 所出版的官方期刊《心衰竭》上面，發表了一篇研究論文，結論是：通過預防缺鐵(Iron deficiency)，可以降低11%在中年時期新發生的冠心病以及12% 的心血管死亡率。筆者特摘錄美國每日科學網站上的報導，供大家參考，並同時提醒大家，這項觀察性的研究，不能反推論認為：缺鐵就會導致心臟疾病。前人的研究已知，心血管疾病患者中(例如:心衰竭)，如果再有缺鐵的現象，往往就會和住院以及死亡等糟糕的結果相關聯。 2009 年，針對慢性心衰竭且有缺鐵的患者，進行鐵注射液(Ferinject)治療的臨床試驗中(計畫名稱縮寫:FAIR-HF)，缺鐵的心衰竭患者在使用靜脈鐵劑治療後，大幅改善了臨床症狀、心臟功能和生活品質。另外，FAIR-HF後續試驗中，也正在調查靜脈補鐵對心衰竭患者死亡率的影響。由於這些研究都是針對已經患有心血管疾病的人，如果又再有缺鐵情況的時候會怎麼樣，但卡拉卡斯醫師則是希望能夠了解，本來沒有任何心血管疾病的普通人(General population)，到了中年，如果體內缺鐵時，會不會增加心血管疾病的發生率。缺鐵常見健康問題缺鐵是現代社會中常見的健康問題，造成缺鐵的可能原因有: 疾病造成體內長期慢性出血(像是大腸癌和胃癌)、個人腸胃吸收鐵質能力下降(胃部切除或長期使用制酸劑)、洗腎病人、長期缺鐵的飲食(不正確素食者和不當飲食者)和鐵需求量高但未適量補充者(像是孕婦)等等。人體其實非常聰明，為了維持體內的鐵不虞匱乏，自有一套完整的儲存、運送和回收機制，但是當有任何上述的原因發生時，身體就會依序經歷(1)耗鐵太多，儲存鐵變少，稱之為鐵耗損時期(iron depletion)，此時體內的血紅素數值依然能夠維持正常。(2)儲存鐵不夠，血紅素略低於正常值，有時覺得疲倦，這時就稱之為缺鐵時期(Iron deficiency)。但如果不管它，任由其再嚴重下去，就會到達(3)缺鐵性貧血(iron deficiency anaemia)時期，此時血紅素過低，而且會出現虛弱、皮膚蒼白、頭暈、呼吸急促等等的症狀，同時會影響到免疫系統，應該迅速找出原因，積極治療。儲鐵蛋白（ferritin）是人體內專門用來儲存鐵的地方，正常成人體內總共有4公克的鐵，其中大約65%主要是拿去製造血紅素。另外，約有25~30%的鐵質是以各種不同的形式庫藏在體內，以備不時之需，這其中約有2/3的鐵是庫藏在儲鐵蛋白內，所以，血液中儲鐵蛋白的數量，可以用來估計體內鐵的總貯存量。一旦當身體需要鐵當作原料的時候，鐵就會從儲鐵蛋白中釋放出來，並和運鐵蛋白(Transferrin)相結合，而運鐵蛋白這台貨車，就會把鐵原料運送到需要的地方。因此，儲鐵蛋白和運鐵蛋白在體內鐵的平衡與利用上，扮演重要的角色。這次漢堡大學的研究涵蓋12,164 名歐洲人，平均年齡為 59 歲，45.2% 為男性，每位參與者在研究期間內，新發生的冠心病(CHD； coronary heart disease)、心血管疾病死亡率(cardiovascular mortality)和任何原因死亡率(all-cause mortality)都會做詳細紀錄，並對年齡、性別、吸煙、膽固醇、血壓、糖尿病、身體質量指數(BMI)等等的危險因子進行校正後，再進一步分析缺鐵後與冠心病、心血管死亡率和全因死亡率之間的關聯性。如果參與者在尚未納入研究前，就已經有冠心病或中風病史的話，就會被排除。另外，根據兩個定義將參與者分類為是屬於何種缺鐵：(1）絕對缺鐵(AID；absolute iron deficiency)，定義為儲鐵蛋白 < 100 μg/L ，但如果是儲鐵蛋白非常低，低到小於30 μg/L 時，就稱之為嚴重絕對缺鐵(severe AID）。(2) 功能性缺鐵(FID；functional iron deficiency)，定義為只要運鐵蛋白飽和度 < 20%，不論儲鐵蛋白是正常(100~299 μg/L)或是略低(< 100 μg/L)，都算是功能性缺鐵。結果顯示，缺鐵在一般人群中相當普遍，在研究開始進行前，就有60% 的參與者患有絕對缺鐵，16.4%有嚴重的絕對缺鐵，以及64.3% 患有功能性缺鐵。在平均整個13.3 年的研究期間，有 2,212 人（18.2%）死亡。其中，有 573 人 (4.7%) 是死於心血管原因，另外，有 1,033 (8.5%) 名參與者被診斷出冠心病。經統計與校正每個人的危險因子後，得到的結論是: 功能性鐵缺乏會導致冠心病機率增加 24%，心血管死亡率增加 26%，全因死亡率增加 12%。但絕對缺鐵僅對冠心病的發生機率有影響(增加20%)，但與死亡率沒有關連性。論文第一作者施拉格博士(Benedikt Schrage)進一步說到，絕對缺鐵是評估鐵狀態的傳統方法，但它忽略了運送和利用鐵的效率，使用功能性缺鐵的定義會更加準確。研究人員同時詳細計算出了，一般人群如果能夠預防缺鐵，那麼在接下來的十年裡，大約 5% 的所有死亡、12% 的心血管死亡和 11% 新發生的冠心病將可以避免發生。葷食、素食 如何補鐵？重點來了，我們應該如何預防缺鐵呢？首先，應該定期做身體健康檢查，如果是因為某些疾病，才造成缺鐵，甚至嚴重到缺鐵性貧血的話，應優先聽從醫囑，把病治好。日常生活中，可以和醫師或營養師討論健康飲食，並在您的飲食中攝取足夠的鐵，含鐵食物可以被區分為兩大類：血紅素鐵(葷食)或是非血紅素鐵(素食)，葷食鐵吸收率高，而素食鐵吸收率較低，因此素食者必須更加注意。葷食者：全麥穀物、肉類、家禽和魚類都是膳食鐵的良好來源，尤其肝臟是鐵特別豐富的來源，但當女性懷孕了，肝臟的維生素 A 含量很高，容易影響胎兒，要特別注意。素食者：每天所需的膳食鐵量就應該是葷食者的兩倍，來源包括：深綠色蔬菜(如菠菜和西蘭花等)、葡萄乾、堅果、李子、杏乾、種子和豌豆，以及鐵強化穀物、麵包和義大利麵。維生素C會增加鐵的吸收，所以要適量吃顏色鮮豔的水果。另外，減少喝茶和咖啡的量，尤其是在進餐時間，因為茶和咖啡中的單寧酸會與鐵結合並影響吸收。Journal Reference:1.Schrage B, Rübsamen N, Ojeda FM, et al. Association of iron deficiency with incident cardiovascular diseases and mortality in the general population. ESC Heart Failure, 2021 DOI: 10.1002/ehf2.13589.
-
![]()
2021-11-04 該看哪科.泌尿腎臟
罕見案例 換腎後成功生下雙胞胎
39歲的高小姐，21年前因為雙側腎衰竭，導致內分泌失調，被醫師宣告僅有2.4%機會可以懷上孩子。11年前，終於等到換腎的機會，只是術後肚皮還是沒消息，多次嘗試試管嬰兒，去年終於成功懷孕，且一舉懷上雙胞胎，懷孕對高小姐的腎臟負擔仍舊龐大，在林口長庚生殖中心醫療團隊的照顧下，雖然提早生產，仍生下健康的寶寶。而洗腎患者順利產下雙胞胎的案例，全球僅有18例。高小姐從小常因血尿就醫，18歲時，因為長期腎臟發炎引發雙側腎臟衰竭，必須終身洗腎。林口長庚腎臟科主任田亞中表示，高小姐是長庚的「老患者」，當她結婚後，就提出想要懷孕生子的願望，醫療團隊非常鼓勵她完成夢想。林口長庚生殖內分泌科主任吳憲銘表示，無論是洗腎或是腎移植的患者懷孕的風險都非常高，以高小姐為例，長期服用抗排斥藥，加上本身內分泌失調，都會導致排卵功能降低，懷孕機率大幅降低。團隊協助她做試管嬰兒，多次嘗試後成功懷孕，而且是雙胞胎。但懷孕後，考驗才要開始。高小姐必須要先停用抗排斥藥物，以及小孩非常可能早產，腎臟負擔增加，一旦腎臟功能又再次亮紅燈，就必須馬上終止懷孕。吳憲銘表示，每一位媽媽在懷孕的過程中，器官的負擔都會大幅提升，腎臟負荷將增加75%以上，洗腎患者或是腎移植的孕婦也比一般人更容易發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病及貧血。這些都會危害到胎兒的健康。高小姐懷孕23周時，發生早期破水和宮縮，住進高危險妊娠病房安胎長達6周，29周時她宮縮愈來愈頻繁，即使給予高濃度的安胎藥也沒有效果，最後決定安排剖腹生產，順利產下兩名女嬰，但因早產體重都偏輕，只有855克和945克，轉入新生兒加護病房照護。經過新生兒醫療團隊三個月照顧，女嬰體重增加到2870克和3690克，終於順利出院。高小姐說，「真的很謝謝林口長庚團隊給我這個機會當媽媽」，希望其他想懷孕的換腎鬥士不要氣餒。根據文獻調查，洗腎或腎移植患者成功懷上單胞胎，台灣一年大約有10到20例，但雙胞胎極為罕見，全球能夠查到的案例也僅有18例。
-
![]()
2021-11-04 新聞.元氣新聞
優生保健修法／已婚女性墮胎 擬不須配偶同意
國內優生保健法將出現重大變革，衛福部國健署上周邀集各界專家研議修法，除了將優生保健法改名為生育保健法，另基於維護已婚女性的生育自主權，取消已婚婦女人工流產須取得配偶同意規定，也就是妻子如欲墮胎，不必經過配偶同意，這對傳統婚姻觀念恐造成重大衝擊。此項修法草案最快明年一月預告，參與修法的婦產科醫學會理事長黃閔照表示，取消已婚婦女人工流產的配偶同意權，爭議較大，草案預告後還需尋求社會共識。此次修法的另一重點為未婚懷孕的少女對人工流產，若與法定代理人等意見衝突時，雙方須經諮商，而不是由家長說了算數。國健署長吳昭軍指出，未婚的未成年人想不想人工流產，應由自己決定，父母（法定代理人）意見不能違背當事人意願。至於已婚女性人工流產，無須取得配偶同意，該項修法勢必引發熱烈討論，正反意見不一。對此，吳昭軍表示，尊重性別平等及女性權利已是國際趨勢，國內也已通過「病人自主權利法」，任何醫療處置都需尊重當事人意願。吳昭軍說，此次修法可說是大幅修正，連名字都改為生育保健法，因「優生」二字帶有歧視意味，已不符合身心障礙者權利公約；在此次修法討論過程中，與會專家均同意朝更開放、進步的方向修法，最快明年一月正式對外預告，蒐集各界意見，作為往後修法定案的參考依據。黃閔照說，醫學會站在尊重女性自主權及消除女性不平等條約等立場，支持取消已婚婦女人工流產須取得配偶同意的規定，因就生產事故給付案件數觀察，每年約有廿多名婦女因懷孕死亡或出現併發症，若懷孕婦女無法依自己身體狀況選擇是否人工流產，對母親或胎兒不見得是好事。
-
![]()
2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕婦打莫德納出憾事！寶寶出生1天亡「凝血功能異常」
孕婦施打疫苗後竟發生憾事！指揮中心今表示，昨新增5例施打莫德納後發生死亡不良事件，年齡介於0至77歲，發言人莊人祥表示，其中一例0歲個案，為母親施打莫德納二劑後，10月6日生產，但新生兒出生後發現凝血功能異常，10月7日新生兒即死亡，目前會協助媽媽申請藥害救濟。莊人祥表示，該名孕婦於7月19日接種第一劑莫德納，接種後出現手部痠痛，然而8月13日接種第二劑也無不舒服反應，懷孕期間產檢也都正常。一直到10月6日凌晨破水，前往醫院待產，過程期間都在可接受範圍。然而新生兒出生後，發現凝血功能異常，到10月7日後新生兒死亡，死因為急性肺出血，還有瀰漫性血管內凝血。莊人祥表示，施打疫苗後不良事件，0歲列入個案死亡是指胎兒，目前我們會協助媽媽申請受害救濟。指揮中心資料公布，昨新增4例施打AZ後發生死亡不良事件，年齡為41歲至69歲間，為接種疫苗後2日至101日間發生；同期新增5例施打莫德納後發生死亡不良事件，年齡為0歲至77歲間，為接種疫苗後4日至55日間發生；同期間新增0例高端疫苗接種後發生死亡之不良事件；同期間新增0例BNT疫苗接種後發生死亡之不良事件。
-
![]()
2021-11-03 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎患者懷孕率僅2.4％ 她順利產雙胞胎 全球罕見案例
39歲的高小姐，21年前因為雙側腎衰竭，導致內分泌失調，渴求懷孕的她，被醫師宣告僅有2.4％機會可以懷上孩子。11年前，終於等到換腎的機會，只是術後肚皮還是沒消息，透過林口長庚生殖中心團隊多次嘗試試管嬰兒，去年終於成功懷孕，且一舉懷上雙胞胎，懷孕對高小姐的腎臟負擔仍舊龐大，在醫療團隊的照顧下，雖然提早生產，但仍生下健康的寶寶。而洗腎患者順利產下雙胞胎的案例，全球也僅有18例。高小姐從小時常因為血尿就醫，她18歲時，因為長期腎臟發炎引發雙側腎臟衰竭必須終身洗腎。林口長庚腎臟科主任田亞中表示，高小姐是長庚的「老患者」，當她結婚後，就提出想要懷孕生子的願望，醫療團隊當然非常鼓勵她完成夢想。林口長庚生殖內分泌科主任吳憲銘表示，無論是洗腎或是腎移植的患者懷孕的風險都非常高，以高小姐為例，長期服用抗排斥藥，加上本身內分泌失調，都會導致排卵功能降低，懷孕機率會大幅降低。團隊協助她做試管嬰兒，多次嘗試後成功懷孕，而且是雙胞胎。但懷孕後，考驗才要開始。高小姐必須要先停用抗排斥藥物，以及小孩非常可能早產，腎臟負擔增加，一旦腎臟功能又再次亮紅燈就必須要馬上終止懷孕。吳憲銘表示，每一位媽媽在懷孕的過程中，器官的負擔都會大幅提升，腎臟負荷也將增加75％以上，洗腎患者或是腎移植的孕婦也比一般人更容易發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及貧血。這些都會危害到胎兒的健康。高小姐懷孕23周時，發生早期破水和宮縮，住進高危險妊娠病房安胎，安胎長達6個禮拜，到了29周時，高小姐宮縮愈來愈頻繁，即使給予高濃度的安胎藥也沒有效果，最後決定安排剖腹生產，術後，順利產下兩名女嬰，但因早產加上體重都偏輕，只有855克和945克，轉入新生兒加護病房照護。經過新生兒醫療團隊三個月的努力下，女嬰終於順利出院，出院時體重增加到2870克和3690克。高小姐跟先生今出席林口長庚記者會，她說「真的很謝謝林口長庚團隊給我這個機會當媽媽」，希望其他想懷孕的換腎鬥士不要氣餒。根據文獻調查，洗腎或腎移植患者成功懷上單胞胎，台灣一年大約有10到20例，但雙胞胎極為罕見，全球能夠查到的案例也僅有18例。
-
![]()
2021-10-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗發現懷孕可混打？ 指揮中心：暫不開放
7月中旬曾有婦產科醫師反映，一名婦女接種完AZ疫苗後發現自己懷孕，要求第二劑混打莫德納疫苗。但當時因無相關規範，指揮中心指揮官陳時中也表示，將由專家討論。不過，指揮中心於10月28日公告，因考量混打不良反應機率和嚴重度較接種同一廠牌高，暫不開放混打。至於未來是否開放孕婦混打BNT，指揮中心發言人莊人祥則表示，會再討論。指揮中心於「特定疾病對象接種參考QA」中指出，目前新冠肺炎疫苗未提供孕婦混打使用，且國內外均無針對孕婦做新冠疫苗混打的臨床試驗。依據其他疫苗交替使用的臨床試驗初步結果，第一劑接種AZ 疫苗，第二劑接種mRNA 疫苗的不良反應發生機率及嚴重度，較兩劑接種同一廠牌高。因此第二劑疫苗應與第一劑疫苗同一廠牌，以避免混打引起副作用時對母體或胎兒可能造成影響。不過，如接種第一劑疫苗後發生嚴重不良反應，可提供就醫診斷書或衛生單位通知具嚴重不良事件通知或記錄，經醫師評估後可擇其他適合廠牌完成第二劑疫苗接種。莊人祥則表示，莫德納疫苗目前僅開放第一類對象，即醫護工作人員混打。孕婦的部分因尚未開放，因此重申不可混打。但是未來若隨著BNT疫苗開放混打，是否擴及適用到孕婦，會再討論。指揮中心中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬說，雖國內外目前沒有相關數據顯示孕婦可否混打，但看起來即使混打也沒有什麼影響。未來就等指揮中心是否舉行相關專家會議，進行進一步的討論。
-
![]()
2021-10-30 名人.許金川
許金川／肝好不好 不能憑感覺 一定要健檢
孩子問阿公。「你們結婚那麼久了，還有感覺嗎？」就好像門診不少病人問醫師：「醫師，你說我有B型肝炎，我怎麼都沒有感覺呢？」得了急性B型肝炎，有些人沒感覺，有些人會覺得像感冒一樣，有些人厲害，眼睛變黃，皮膚變黃色，甚至會演變為猛爆性肝炎。好比在古代，結婚通常是初戀的開始，興奮有感覺的居多，等到老夫老妻了，初期的興奮期慢慢淡化，就好像如果急性B肝過了變成慢性肝炎，通常就沒有感覺一樣，因為B型肝炎病毒與人體和平共存，肝指數通常正常。但有些人會慢性發炎、急性發作，就好像結婚蜜月期過了雙方會偶爾吵吵鬧鬧一樣，其他時間大概是平淡無感。此外，B肝病毒可能無聲無息潛伏在肝臟內，有一天肝癌長出來，長肝腫瘤時也沒有感覺，等到有感覺可能就是肝破裂出血引起劇烈腹痛，或肝臟功能不能負荷，初期出現黃疸，或肝癌太大了，開始體重減輕，這時求醫診斷才知道是肝癌末期了。因此，沒有感覺不代表沒有B型肝炎，也不代表肝臟正常，也不代表沒長肝癌，因為肝臟內部是沒有痛覺神經的，加上只要四分之一正常的肝臟還在，就可處理人體正常的生理機能。所以，判斷肝好不好，不能憑感覺，一定要抽血驗肝功能及胎兒蛋白，同時做超音波檢查。同樣的，婚姻有沒有感覺，不能看外表，也就是婚姻雖然久了，但也許感情還很好。也許到了一個互相平衡各自為政的時代，或等到有一天發現有一方出軌了，才會有感覺，才會大吵大鬧。就好像長了肝癌，才知道B肝病毒還存在你體內一樣。因此，感覺常常是錯覺，有識之士應該明察秋毫，知其中奧妙，才能擁有彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2021-10-29 該看哪科.婦科
冰水不是萬惡敵人！婦產科醫：喝冰水不會讓月經排不出來，更不會讓小腹變大
經痛不是病我一直認為「牙痛不是病，痛起來要人命」這句話並不正確。應該修正成經痛不是病，痛起來要人命。因為牙痛有可能是蛀牙、牙齦炎造成，牙痛就是病啊！但是經痛就不是了，經痛往往就就是單純的痛，不是什麼子宮不好、婦科不好，更和氣虛不虛毫無關聯。經痛，是一種生理現象我們前面談過，隨著雌激素、黃體素濃度下降，若沒有胚胎著床，子宮內膜就會開始剝落變成月經。這時，身體同時會分泌一種叫做「前列腺素」的賀爾蒙，這個賀爾蒙會藉由刺激子宮收縮，排出經血，同時引發疼痛。此外，當子宮收縮的腔內壓力大於血壓時，會使血液流不進去子宮，造成子宮短暫的缺血性疼痛。就是以上這些正常的生理現象，會讓超過一半的女性產生經痛，只是疼痛程度因人而異，主要是受到前列腺素濃度、經血量多寡和個人耐痛性所影響。也就是說經血量越多，前列腺素濃度就會越高，當然也就會更痛。但當然也有人天生神經分佈較少，對痛覺遲鈍，也就不容易經痛。經痛時，骨盆周圍痠痛、腰痠、脹氣、腹瀉等狀況也會因前列腺素的刺激而產生，這些都算是生理期的正常反應。也有部分女性經痛時，同時手腳會冰冷、冒冷汗、嘴唇發白，甚至痛到暈過去，這其實是因為疼痛過於劇烈，刺激到交感神經，使得周邊末梢血管收縮所造成，其實也是一種正常生理現象，就好像有人吃壞肚子會絞痛到手腳冰冷，或者心絞痛時會狂冒冷汗一樣。至於怎樣的經痛不算是生理正常反應呢？一般來說，經痛和經血都是一起出現，越多越痛。假設在見紅前就出現明顯且劇烈的疼痛，或是各種止痛藥都完全無效時，就需要至門診接受婦科超音波檢查，看看是不是長了子宮肌瘤、巧克力囊腫，或是有子宮肌腺症。冰水並不是萬惡的敵人雖然說經痛是一種正常的生理現象，不過，這種生理反應卻常常讓大家誤以為經痛的人就是氣虛、體寒、身體差，需要好好進補。所以呢，這樣的說法就出現了：「我如果喝冰水，經痛會更痛、更嚴重，所以喝冰水容易傷子宮？」說真的，把喝冰水等於傷子宮，真的是扯遠了！本來就經痛的人，喝冰水的確可能會更痛，因為根據熱脹冷縮原理，冰水會造成血管、肌肉短時間收縮。反之熱敷、喝溫水則可緩解這種痛感。另外，因為冰水會讓血管暫時收縮，因此有些人會發現喝完冰水接下來的幾個小時經血量會驟減，那也是因為血流本身減少的關係，並不是月經排不出來。甚至也有人瞎扯「月經喝冰水，會讓月經積在子宮內變成長肌瘤」，我還是要再強調一次：月經不會排不出來，而且月經就是血，即使排得慢身體也會像吸收瘀青一樣把經血吸收掉，不會形成肌瘤。所以，如果妳經期間喝冰水不會痛，就放心繼續喝吧！喝冰水會傷子宮是毫無根據的。歐美國家甚至也會讓產婦產後立即補充冰水、吃冰淇淋，因為早有研究指出，耐力運動後補充冰水，對於減輕疲勞、幫助恢復的效果比溫水好，而生產就是最劇烈的耐力運動啊！除了喝冰水傷子宮這種說法，妳一定也聽過這種延伸：「喝冰水會不孕！」我就曾聽聞有位新婚好友和我抱怨，她在茶水間喝冰水卻被同事阻止，並立刻告誡：「這樣小心會不孕！」其實個性內斂的她當時早已經懷孕，卻只能笑笑地點頭。其實，喝冰水真的不可能會造成不孕，當然也不會影響胎兒，更何況，冰水到胃裡早就不冰了啊！除了以上，我也想特別破解一個迷思，我曾聽女性說：「我男友說，歐美的女生常喝冰水，所以她們身材都比較大隻，小腹也比較消不下去，叫我不准再喝冰水了！聽到這，我真的很想幫冰水大聲地的問一聲：「我到底做錯了什麼？」其實會有這種說法，主要是有些人誤以為喝冰水會讓子宮受寒，身體得召喚更多脂肪來保護子宮，因而讓小腹消不去。但其實人身體是恆溫，即使喝下去肚子會感到冰涼，也不會影響體溫，而且脂肪分布多寡是基因決定，和食物溫度並沒有關係。說真的，相對於男性，女生天生皮下脂肪就比較高，尤其到了更年期後脂肪又容易堆積在下腹，如果飲食習慣不好又缺乏運動，當然小腹很難消，跟冰水並無關聯。舉一個跨國際的例子，妳想想，我們在日本或韓國用餐，餐廳總是會奉上一杯冰水，也沒觀察到日韓女生比較「大隻」啊！開玩笑的說，如果靠喝冰水就可以變大隻，那很多人幹嘛還健身練得如此辛苦？！書籍介紹書名：無框身體：婦產科醫師寫給妳的身體指南，破除性別限制與生育迷思，陪妳一起愛自己作者： 烏烏醫師出版社：高寶出版日期：2021/07/28作者簡介／烏烏醫師一個長的像運動員的婦產科醫師，陶醉於新生兒爽朗的哭聲，被胎兒3D的臉龐療癒。熱愛重訓跑步，偶爾做做健康大於美味的餐點。懷抱著無限夢想，努力前進著，希望成為一個持續傳遞正面能量的婦產科醫師。著有《孕動․孕瘦》、《無框身體》。延伸閱讀： 開放「AZ+BNT」疫苗混打，但已經打「AZ＋AZ」、「莫德納＋莫德納」的人怎麼辦？台大醫告訴你：這些人該怎麼做？如何超前部屬「第三劑」？
-
![]()
2021-10-29 性愛.性福教戰
只要遵守「三不」原則，孕期也能享受完美性愛！
性愛，是夫妻雙方皆能獲得生理與精神滿足的美好行為，即使懷孕期間，只要能遵守三不原則：「不壓迫」肚子、「不過分深入」、「不耍花招」，都能愉悅地享受性生活，在孕期探索更為敏感的性愛體驗。懷孕期間是否可以有性行為莫衷一是，部分男性由於擔心其生殖器在進入陰道後，會頂到胎兒的頭頂，因而不敢與妻子發生性行為，但其實女性陰道與子宮間還隔著子宮頸，因此不會有碰到胎兒的行為發生。懷孕期間性行為最大好處在於不需要避孕，加上孕媽咪身體較為敏感，對於性愛的反應會較好，加上懷孕初期胸部變大、陰道彈性佳，連行房時從陰道口流出的透明黏液（又稱為愛液）都會分泌較多。第一孕期：第一孕期孕媽咪體態沒有明顯變化，身上器官的顏色也沒有變，性慾容易高漲，生理學上在性愛是加分，但由於心理上會有壓力，所以許多男性第一孕期都乖乖不敢碰老婆，但如果2個人都有意願，理論上性的滿意度會更高。第二孕期：第二孕期則是夫妻性生活最加分的時刻，因為胎兒已經穩定，心態上比較放心，加上生理變化沒有這麼大，只有胸部變得更為豐滿，所以孕期最佳性生活的時間點是懷孕13～26週的期間，這時候各種姿勢都能隨心所欲。第三孕期：到了第三孕期時，由於子宮已經漲大，傳統的傳教士體位已經會壓迫到孕媽咪的腹部，多數都必須要採取後背體位、側臥體位或騎乘體位，但35～36週開始肚子變得很大，媽咪若有不舒服就應避免性行為。基本上若無特別情況，孕媽咪只要遵守「不壓迫」肚子；「不過分深入」、撞擊子宮頸；且「不耍花招」、變換太多體位的三不原則，孕期全程都能夠享受性愛。7種狀況應避免性行為但若是有以下7種狀況的孕媽咪都應儘量避免性行為，曾經早產者應避免懷孕後期做愛，曾經流產者則應避免懷孕初期行房。1．陰道出血2．有流產或早產的相關病史3．早期破水4．前置胎盤或子宮位置過低5．胎盤早期剝離6．子宮頸閉鎖不全7．多胞胎 ※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
共
16
頁