2022-09-25 醫療.腦部．神經
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
健保大數據／控制三高、揪出心房顫動 才能預防二次中風
依健保署統計，國內每年住院腦中風患者約7萬人，其中不少為二次中風。去年缺血性與出血性腦中風住院患者總計為5萬4,923人，屬於腦中風再次住院人數為4,217人，占比為8%。其中缺血性腦中風為4萬526人，再次中風住院人數3,186人，占比為7%；出血性腦中風住院有1萬4,792人，再次中風住院人數為1,055人，占比為8%。二次中風一定更嚴重？因個案身體狀況不同。「二次中風發生原因，往往是因為第一次中風的病因無法立即排除所致。」新光醫院神經科主任連立明說，以水管來比喻，家中水管破裂或阻塞，可能是水管老舊、水質不佳、水塔被異物塞住等系統性問題，這些水管問題無法立刻解決，即使暫時修好，有可能再度破裂或阻塞。就如同第一次中風，可能是三高問題所致，即便是用藥治療腦中風，也無法完全扭轉三高，二次中風的風險仍然存在。至於二次中風嚴重程度是否會超過第一次中風？連立明說「不一定」，會因個人的生活型態、三高病情、血管阻塞程度等而不同。因此首次中風後，飲食須少油、少糖，且多運動、戒菸，改善生活型態，才有可能避免二次中風。24小時心電圖使用率低，主動檢查外，也靠病人自覺。依據健保大數據顯示，110年腦中風病患相關檢查，24小時心電圖使用率5%、2萬2,226人，為各項檢查（包含核磁共振、電腦斷層、頸動脈超音波、心臟超音波）使用率最低的項目。台北榮總心臟內科主治醫師趙子凡說，一般而言，急性腦中風患者送至急診時，會進行心電圖檢查，但此時不見得能發現心房顫動，因心房顫動分陣發型和持續型等，當患者住院後，若懷疑中風原因和陣發型心房顫動有關，將進一步安排24小時心電圖檢測，以增加心房顫動之檢出率，給予合適治療藥物，並擬定預防二次中風的治療策略。「有些病患即使做24小時心電圖，也不一定能發現心房顫動。」台大醫院神經部主任鄭建興說，平時可以透過自行量測脈搏，或利用具量測心律功能的智慧型手表或手環，當發現心律疑似不規則時，應速就醫檢查，若有必要應使用抗凝血劑預防中風發生的風險。心房顫動與老化有關，隨著國內老年人口增加，患者一定會愈來愈多。超級危險因子！共病前五名都與三高相關。依據健保署統計，去年腦中風病人共病前五名依序為：原發性高血壓、高血脂、第二型糖尿病、混合型高血脂、高血壓型心臟病。鄭建興說，此五項共病多為三高問題，從整體血管疾病觀察，若不加以控制、治療，容易引起血管硬化等併發症，不只是發生腦中風，也會增加心血管疾病風險，甚至出現致死的可能性。三高患者平時一定要隨時量血壓，並控制病情及相關危險因子。社團法人台灣腦中風學會理事長李俊泰說，遠離腦中風應避免高血壓、高血脂、高血糖，若有三高問題應按時服藥，並利用心電圖檢查等方式，早期發現心房顫動，而男女腰圍應不超過80及90公分，平時多運動、不吸菸，若有腦中風家族史應提高警覺，而曾有中風病史者一定要持續追蹤，以防二次中風。腦中風有年輕化趨勢，及早防治重於治療。趙子凡說，針對腦中風及二次中風防治，還需及早發現及治療心房顫動，如已知心房顫動患者應經醫師評估，給予口服抗凝血劑預防中風，但部分患者對於抗凝血劑有疑慮，擔心服藥後增加體內出血風險，應提高民眾認知，增加醫囑順從度。李俊泰說，國內男性首次中風年齡約64、65歲，女性為68、69歲，且有年輕化趨勢。曾有一名40歲男子長期吸菸，腦中風後檢查發現，血管老化情形已與60、70歲的阿公差不多。未來中風病人愈來愈多，因此不能只重視疾病治療，而是要走向防治。他建議，政府應落實國中小、高中的腦中風衛教，讓學生了解中風的危險性，如果父母、阿公、阿嬤出現中風症狀時，可以及時警覺並搶救。
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2022-09-24 醫聲.領袖開講
院長講堂／葉文凌從醫35年深刻感觸：流汗總比流淚好，運動可以遠疾病！
「流汗總比流淚好。」這是羅東博愛醫院院長葉文凌從醫35年來的深刻感觸。「人在20歲之前是父母生的，40歲以後的身體狀況是由自己的行為決定。」專長運動傷害的他強調，若不運動流汗，疾病就容易上身；希望運動醫學走入基層，同時打造羅東博愛醫院成為照顧運動選手的搖籃。擅關節鏡手術 治運動傷害葉文凌是台灣運動醫學重要推手、骨科權威，他認為，「運動是自己可以控制的」，身邊不少球友到了70歲、80歲還在踢足球、打橄欖球，儘管身上有些受傷痕跡，但是疾病相對遠離、少很多。「我的運動生涯沒有中斷過」，葉文凌是北市日新國小踢足球科班出身，一路讀建中、北醫，到現在還是運動員，也因此投入運動醫學領域。大學看見球友有運動傷害的需求，開始研究其技術，住院醫師時決定做關節鏡手術，希望能治療周遭所有人的運動傷害。葉文凌在關節鏡手術、運動醫學領域首屈一指，擔任過台灣運動醫學會理事長、世大運總會醫療委員、中華民國足球代表隊隊醫、中華民國足球協會醫療委員會副主席、中華民國奧運醫療委員等。他於1993年7月施行第一台韌帶重建手術，迄今已完成了3萬多台關節鏡手術。為運動員 建醫學綠色通道深耕林口長庚醫院33年後，葉文凌2020年出任羅東博愛醫院執行副院長，發現宜蘭是運動員的搖籃，「既然我做運動傷害，就應該要入世。」他積極走訪各運動隊伍、辦理校園巡迴座談會，為運動員、教練與醫院建立「運動醫學綠色通道」，包括運動傷害的預防、治療，更重要的是完成讓運動員回到運動場上的最後一哩路。葉文凌指出，由於運動防護員屬於運動體系，而非醫院體系，導致其在醫院所做之事無法計價，但若沒有運動防護員作為橋梁，會使得運動傷害的治療、預防與最後一哩路產生斷裂。他感謝老闆大力支持，讓羅東博愛醫院現有2位運動防護員與1名運動教練進駐。談醫院管理 學拱手、低頭今年3月接掌院長的葉文凌說，「醫院管理是學習拱手、低頭。」過去對管理一竅不通而去念台大EMBA，如今他將所學與在林口長庚醫院的實務經驗派上用場，在羅東博愛醫院採用數據化管理及目標管理。未來期許羅東博愛醫院成為東台灣的微創手術中心，目前院內有3名醫師，目標再找尋2位願深耕地方的生力軍，以造福更多人。養生祕訣／跑步或快走 每天做伸展操「我把工作視為人生的挑戰。」羅東博愛醫院院長葉文凌笑說，最大興趣是工作，實在有點奇怪。向來以目標管理的他提到，人生每個階段，可透過流程化來完成當時訂定的目標，例如這兩年他在羅東博愛醫院成立了運動中心。葉文凌是足球員出身，從學生時代到現在接任院長，運動早已融入生活之中。然而，現在每天都有不少會議與活動，相當忙碌，無法在固定時段去踢球，因此目前的運動是跑步或快走，一周4至5天，運動場域遍及馬路、學校、跑步機等處。葉文凌有僵直性脊椎炎，其併發症如髖關節容易退化，多年前他因沒熱身就踢球，曾把股骨頸踢斷，此後就痛定思痛，會花時間做柔軟運動，每天至少騰出10至20分鐘做伸展操，深怕骨頭再斷一次。回想念台大EMBA時，葉文凌一天到晚吃喝玩樂，體重一度逼近90公斤，血壓飆高，驚覺「這樣不行」，兩年前開始減肥，至今維持70公斤的標準值。葉文凌的飲食，以攝取蛋白質、蔬果食物為主，一般人蛋白質需求量是體重每公斤0.8公克到1.2公克，中老年人則是1.5公克，而雞豬牛肉的純蛋白質占比22%到28%不等。以他70公斤為例，就需要105公克蛋白質，得進食約420公克的肉量。葉文凌說，如果純蛋白質攝取量不足，又沒有運動，中年以後，骨鬆肌少症會隨之而來。因此他持續運動，為了讓自己老年不躺床，繼續生龍活虎。葉文凌小檔案●年齡：62歲●專長：肩、膝關節鏡手術及運動傷害、微創手術、關節重建●現職：羅東博愛醫院院長、林口長庚醫院骨科兼任主治醫師、長庚醫院臨床教授● 學歷：台灣大學EMBA長庚大學機械工程博士班台北醫學院醫學系學士●經歷：羅東博愛醫院執行副院長、林口長庚醫院外傷骨科主任、林口長庚醫院桃園分院外科主任、廈門長庚醫院醫務長給病人的一句話●流汗總比流淚好。
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2022-09-24 退休力.理財準備
擔心存不到退休金？勞退教母王儷玲傳授4大心法，有效累積退休金
自COVID-19疫情，全球經濟面臨巨大衝擊，今年以來，股市接連重挫，有人報酬歸零，甚至被套牢，金融市場波動是常態，此時正確投資觀念更為重要。中華民國退休金協會理事長王儷玲提醒常見的錯誤退休投資行為及迷思，並提供正確的投資心法。 常見的錯誤退休投資行為1. 以短期投資為主，對同一個投資標的持有時間往往低於一年。2. 喜歡買理專推薦的商品，或是追逐當下市場熱賣的投資商品。3. 買賣與轉換投資的次數太多，一年內轉換投資標的很多次。4. 喜歡短進短出，常因過度自信造成買賣時點錯誤。5. 錯誤的資產配置，例如股票或定存投資的比例太高，或是投資配置沒有隨著年齡做適當的調整。錯誤的退休規畫迷思大家在退休理財的規畫上也常會有以下幾點錯誤迷思：太晚開始退休理財、嚴重低估退休費用、投資太保守、每月儲蓄金額太少、太早退休、退休準備時間太短、太晚考慮長照與年金保險需求。過去的許多退休調查發現，許多民眾都期待自己60歲前就可退休、預估退休後每月只需要2至3萬元，45歲前不會開始規畫退休儲蓄、平均只用11至15年時間來做退休理財、很晚才想到應該要買老年醫療、年金保險與長照保險，且無論男女都有約五到六成的人選擇以存款方式來進行退休理財，以上這些都反映了大多數台灣人嚴重低估了自己的退休需求，也都太晚作退休規畫。8大退休規畫財務迷思：1.自己還年輕，離退休生活還很遠，以後再說。退休儲蓄越早越好，從25~35歲開始，如果投資報酬率6%，每月不到5000元，65歲就可以存1000萬元。2.退休金只要定期定額儲蓄就好了除了長期的定期定額，也要注意是否選擇適合的投資標的，並隨著距離退休年限調整資產配置。3.退休只要領到政府與雇主的退休金就夠了。應了解自己的退休需求，估算退休所需的退休金，扣除政府與雇主給付之後，依照缺口自行準備退休金。4.退休投資以保守為好，風險少就好。退休投資應該依照財務狀況及風險承受度，選擇不同風險性的資產配置，如果一味減少投資風險，可能造成投資報酬率偏低而有退休金不足的風險。5.退休金準備500萬就夠了。絕對不可以忽視長壽及通貨膨脹風險，因為不知道自己會活多久，以及物價膨脹率有多快。6.人生苦短，越早退休越好。應該定期檢視自己的退休需求與缺口的改變，如果退休準備不足，只有延後退休才能準備足夠的養老金。7.我的身體很健康.應該不用考慮長照。千萬不要忽略長期醫療照的問題，如果真的罹患需要長照的疾病，可能3至5年就會把退休金用光。8.年金保險現在買太早，退休後再買。每個人退休後應該都要有年金保險轉嫁長壽的風險，愈早買年金保險可以強迫自己提早做退休儲蓄，而且也可以利用複利增值效果，用較少的成本準備退休金。正確投資理財方式台灣年金制度財務缺口仍嚴重，所有人都必須瞭解退休理財的重要性，才能及早理財補足退休財務缺口。但市場定存利率又太低，用定存累積的報酬率無法對抗長壽風險與通膨風險，可是許多民眾卻又不放心將錢投入在充滿投資風險的金融市場。因此，退休理財最好是用定期定額，讓資金分批進場降低平均成本，若能再掌握投資趨勢，逢低進場布局，即可透過時間複利的效果累積退休資產，使退休理財更事半功倍。想要落實退休計畫，就必須學會聰明退休理財，也就是用最少的成本達到最大效益。要如何才能有效率的累積退休金，可以分為兩個面向：盡早準備、提升投資報酬率。首先，退休理財要先改變投資思維，一定要改掉短期投資的布局，最好的方式是用定期定額投資方式長期投入，而且一定要有正確的資產配置觀念。建議可以人生周期資產配置方式進行投資，早期是累積報酬讓資產可以快速增值，譬如年輕人的股票投資比重可以高一點，晚期則是要逐漸保守以確保資產價值，所以等到退休前就可以逐漸轉向以債券或固定收益類的投資組合。此外，退休理財追求的是長期投資，投資人必須懂得做好逢低布局，不要錯失低點進場的投資好時機。另外，提早開始準備的好處在於可以透過時間複利的力量，以較少的成本來籌措退休金，而提升長期報酬率更能讓退休金透過時間複利的效果快速增值。舉例來說，如果想在65歲退休時準備1000萬的退休金，以投資報酬率5% 計算，在25歲就開始定期定額投資，每月只需存入6526元；但如果從35歲才開始，每月必須投入11966元，幾乎是25歲的兩倍。但是如果報酬率不夠高，例如報酬率下降到3%時，25歲時每月需存入的金額也要增加到10772元。可見，越晚開始投入每月必須投入的錢就更多，而報酬率越高善用時間複利也可以讓民眾更輕鬆準備退休金。落實退休投資四大心法 迎接幸福退休生活退休理財必須選擇具有長期投資趨勢的商品，例如成長型的績優企業股、目標日期基金、目標風險基金、多元資產基金、指數型基金（ETF）等，並須掌握投資趨勢適時轉換標的，應注意全球產業趨勢發展，加碼前汰弱留強。近期因科技數位、高齡化與疫情之發展，科技、生技、醫療等產業仍具發展潛力都適合長期投資。此外，退休理財若能掌握以下四大心法定能可使你退休理財更事半功倍。1. 長期扣款越早開始越好：根據過去投資經驗，維持3年以上能擁有較佳的投資績效，平均正報酬機會就可達6成以上。而儘早開始準備的好處在於可增加時間複利效果，也能使資產配置空間較大，有利投資績效之提升。2. 逢低加碼下跌不停扣：定期定額的優勢在於有紀律地攤平投資成本，但投資人常常無法精準判斷市場行情，容易產生買高賣低情況，因此退休理財在下跌時最好不要停扣，甚至最好能夠把握時機進行加碼投資，才能更有效降低整體投資部位之平均成本，提早創造轉虧為盈的機會提升投資率。3. 漲多停利但不停扣出場：針對停利控管，可以根據投資標的之波動特性以及個人風險承受能力來訂定停利機制，一般退休理財長期投資之報酬率會設6-8%以上，在漲幅已超過停利目標時可先獲利了結落袋為安，但不要停扣。4. 掌握投資趨勢轉換標的：退休理財應選擇具有長期投資趨勢的商品，也要注意加碼前汰弱留強。例如，近期科技、生技、醫療等產業仍具發展潛力，而全球多元資產基金、社會永續（ESG）基金、指數型基金（ETF）、優質高股息與債券基金等都很適合長期投資。疫情後全球退休金投資市場將進入新的市場週期，目前應該重新評估退休理財投資策略並調整資產配置。而退休長期投資主要調整策略包括：重新平衡市場動蕩下「逢低買入」價值型股票，核心資產可適時逐漸增加績優企業成長股、投資等級債、優質公司債、新興市場債、避險基金和不動產證劵化基金等另類投資資產。疫情後全球另類投資資產將持續成長，過去15年來全球退休基金都明顯增加另類投資的部位，特別是ESG 投資更將成為重要新趨勢，包括綠色債券、ESG投資級債、ESG基金與ETF等，這些標的長期而言都能提供較穩定的收益。尤其是臨近退休年齡的族群，更有必要及早重新審視退休目標，提早調整投資決策。儘管長期投資對於人性而言是一大挑戰，若能落實以上定期定額投資心法策略，相信可以協助有效累積退休金，早日達成退休財富自由的夢想。退休金試算●中華民國退休金協會──好命退休計算機：https://rfa.pension.org.tw/RetireComputer-Person/startpage.php●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub（原文連結：https://www.pension.org.tw/index.php/classroom/2019-01-30-16-16-08）
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2022-09-23 養生.抗老養生
「秋分」首重除濕養肺！養生從4方面入手，但這些人不適合
明天（23日）進入「秋分」的節氣，是24節氣中的第16個節氣。俗話說「春分秋分，晝夜平分」，秋分這一天，太陽直射赤道，晝夜等長，天氣將逐漸轉涼。待過了秋分後，太陽直射點向南移，北半球的黑夜漸長白晝漸短，南半球則與之相反，身在北半球的我們就會進入「日短夜長」模式。秋季易有悲憂之緒 應培養樂觀情緒 秋日裡雖然碧空如洗、萬物收穫，但漸見草枯葉落，花木凋零，易使人觸景生情產生蕭條、淒涼之感，故中醫學認為秋季人易有悲憂之緒。在精神調養上，應培養樂觀情緒，保持神志安寧，要收斂神氣，避肅殺之氣，而此時正值秋高氣爽，若能登高遠眺，可使人心曠神怡，讓所有的憂鬱、惆悵等不良情緒頓時煙消雲散，這也是調節精神的一帖良藥。秋季養生首先得養肺由於秋內應於肺，秋日為悲，易損肺氣，使抵抗力降低，易染呼吸道疾患，因此，秋季養生首先得養肺。秋分後天氣轉涼，容易出現肺部及呼吸道疾病，應注意防風保暖，多吃白蘿蔔、胡蘿蔔，舒展肺氣；秋季亦是胃病的多發與復發季節，還要注意胃部的養護。秋季早晚溫差大，心腦血管疾病患者更要特別注意。秋風降溫的同時，把空氣中的水分也吹乾了，此時易損耗人體的津液，易見口乾、鼻乾、咽乾、唇乾，所以需要及時充足補充水分，每天需補充水分2000毫升左右；除了多多喝水，也要保濕皮膚、少食辛辣，以免出現「秋燥」。飲食宜養陰生津之品，以養陰生津的潤燥的食物為宜，如:百合、蓮子、蓮藕、山芋、銀耳、荸薺、梨、柚、蜂蜜、等甘涼之品，都是較好的養陰生津潤燥之物。不吃或少吃辛辣燒烤類食物以及油膩食物，但也不宜多食寒涼之物。萬事並非絕對，雖是秋日氣候乾燥，宜食甘寒養陰之品，但對素體陽虛內寒之人不可硬搬，是否適用應遵醫囑。飲食調養 宜溫補不熱補開業中醫師鄧正梁說，在飲食調養上，也是注重陰陽調和，切忌實者更實、虛者更虛，例如老年人往往陰氣不足，而陽氣有餘，應忌食大熱峻補之品；發育中的兒童，如無特殊原因，不宜過分進補；有痰濕體質者應忌食油膩；火氣大者應忌食辛辣；患有皮膚病、哮喘的人，應忌食蝦、蟹等海產品；胃寒的人應忌食生冷食物等。他強調，進入秋天後，大自然中的水氣不像夏天如此充沛，而人體內的陽氣由強轉弱，內分泌、津液也開始減少，也就是秋燥，因此不宜熱補，否則就會「火上加油」，建議宜選擇滋陰潤燥的中藥來調理身體，例如當歸、熟地、女真子、茯苓等，都可在中醫師的辨證下進行溫補。【報導／記者詹建富；諮詢／鄧正梁中醫師】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）秋季養肺 得從這4個方面入手防治「秋燥」養陰益氣是關鍵，養陰可以防止肺燥，益氣可以溫養肺氣。養陰益氣，則應該從生活的方方面面入手。1.吃：多喝粥宜：多吃蔬菜、水果，能補充人體的津液，有生津潤燥、清熱通便的功效；還可多吃些以蜂蜜、百合、蓮子、胡蘿蔔、藕、梨、芝麻、木耳等清補之品所煮的百合粥、甜漿粥、牛乳粥等；多攝入含蛋白質、鎂、鈣豐富的食物，可有效地預防心腦血管疾病。起床喝杯白開水，可以沖淡血液。白天可以多喝淡茶，堅持每天喝二三杯茶水，對心臟有保健作用。忌：少吃辛辣煎炸熱性食物，比如韭菜、大蒜、蔥、薑、八角、茴香等辛辣的食物和調味品，以及炸雞腿等煎炸的食物。2.穿：不要過早多穿衣根據天氣變化和每個人的體質情況，及時增減衣服，預防外感風寒。不要過早地多穿衣，注意耐寒鍛煉，這就是人們常說的「秋凍」。3.運動：冷水鍛煉適當進行一些耐寒鍛煉，做些有氧運動，如登山、步行、打太極拳、騎自行車、跳舞等；適當的冷水鍛煉對預防傷風、感冒、流鼻涕、支氣管炎有一定的效果，因此平時可以冷水洗臉、洗腳、浴鼻等，身體健壯的人還可以洗冷水浴等。4.精神：常笑宣肺宜：中醫有“常笑宣肺”一說。不同程度的笑對呼吸器官、胸腔、腹部、內臟、肌肉等器官有適當的協調作用。忌：患有高血壓和動脈硬化者及手術後的病人都不宜放聲大笑、狂笑。特別要注意的是「養陰潤肺」並不是人人都適合儘管常說「養陰潤肺」有益於秋季養生，但這並不是對於任何人都合適。例如，有些慢阻肺的發生除了部分與肺燥有關外，大多數還與脾虛濕盛、腎不納氣有著密切的關係，這種類型的病人從體質以及症狀特點來看，往往是中醫說的陰偏盛或陽氣不足，而不是燥盛陰虛，所以不適合於「養陰潤肺」。
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2022-09-22 失智.失智資源
失智旅人守護者／完善失智照護資源 張桂綿盼官民合作增闢據點
失智的議題受到社會重視，但照顧患者需要大量心力及專業，相關照護機構的設立也成當務之急。桃園市第四選區市議員張桂綿表示，若由市府設立、補助，對於有限的財政預算是一大負擔，現在有不少民間機構申請與桃園市府合作成立失智的關懷據點，另外蘆竹區也有私人發起的「歡喜學堂推廣協會」，能夠自發籌募經費、舉辦照護活動等，未來能以此為參考，像加盟店方式拓展到全市，提供家屬喘息空間之外，也服務更多需要照顧者。 張桂綿介紹，「歡喜學堂推廣協會」創辦人的母親患有失智，從國外退休回台後，發現台灣缺乏失智照護的資源，於是從自己的社區開始，找了一群有著相同狀況的左鄰右舍互相協助幫忙，陪伴失智長輩、不定期的舉辦活動，二年多來已有相當成果，現在還開設一間小店鋪，提供長者們共餐。「社會資源有限，失智據點難以完全都靠政府設立。」張桂綿說，現在除了民間機構與市府合作，目前桃園市也有部分日照、長照中心提供失智長輩的照護，這塊確實都還剛起步、摸索階段，希望未來朝向更健全的模式推展。至於一般的長者照護、服務志工等。張桂綿則分享緊鄰桃園的新北市所推出「佈老時間銀行」，讓有餘力的中壯年陪伴協助長輩，以換取自己年邁後也能提出服務申請，她也向桃園市社會局建議，現在仍在思考研議。近年面對通貨膨脹的情況，關懷據點的營運等也得重新檢討，她認為，關懷據點確實會要酌收些費用，以維持經營，也能思考如何開源節流，好比蘆竹有處據點就是自己種蔬菜，作為共餐食材之外，還能販售賺些營運的外快。張桂綿有感，台灣邁入超高齡社會，必須要有因應的政策，像是桃園航空城與清華大學成立的清華醫院，能夠設立專屬長輩門診，讓定期回診的長輩不需要再人擠人，「未來老年化的進程快速，需要盡快規劃及配套。」
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2022-09-21 焦點.元氣新聞
心臟權威姜必寧享耆壽93歲！ 擔任三任總統御醫最為人知
專攻心臟科的台北榮總前副院長姜必寧今天逝世，享耆壽93歲。姜必寧最為人知的事，為曾任蔣介石、嚴家淦及蔣經國前後三任總統御醫。姜必寧42歲時，以心臟專家加入前總統蔣介石的醫療小組，幾年後，蔣介石過世，他升任前總統嚴家淦和蔣經國的醫療小組召集人。台北榮總院長陳威明說，姜必寧對北榮心臟內科建立功勞甚巨，更是敬重、敬仰的老師及前輩，其栽培許多年輕學子，讓無數醫師在台灣各領域發光、發熱，於國內心臟科領域貢獻卓越。姜必寧於1978年至1988年間，擔任前總統蔣經國的醫療小組召集人，當時蔣經國患有糖尿病、視網膜出血、腿部神經性變化、心臟等多重併發症，他為了守護元首健康須24小時待命，深怕蔣經國健康臨時惡化。身為姜必寧於台北榮總擔任內科部主任的第一屆總醫師，現為振興醫院新陳代謝科及營養治療科主任蔡世澤說，姜必寧可說是「大宗師」、「大國手」，他以此來紀念老師。大國手是因為因為姜必寧不只看了許多病人，更曾經擔任三任總統御醫；大宗師是他不僅在北榮心臟科開宗立戶，更領導了北榮臨床醫學研究中心， 還創辦了陽明醫學院臨床醫學研究所，於30、40年前即開始提倡培養醫師科學家，讓北榮從服務導向的醫院，轉向重視教學及醫學研究的訓練及風氣，可說是反轉了北榮當時發展的軸線。蔡世澤說，姜必寧在擔任御醫期間已有豐富經驗，對於整合醫療十分關注，並讓年輕醫師共同參與醫療小組，同時也十分傾聽年輕醫師的意見，透過互相學習，年輕醫師從他身上學到許多做人、做事的態度，是名副其實的經師人師。蔡世澤跟隨姜必寧學習整合醫療，從中引發對糖尿病重症照護、營養支持領域的興趣。蔡世澤說，姜必寧文采很好、學識淵博，老年更是不中斷學習，還請老師到家中教電腦、編輯及攝影，真的是不可多得的一位楷模醫師。回顧姜必寧一生，33歲時考取公費赴英國倫敦大學心臟研究院及英國國立心臟醫院專攻心臟學，留英返台後，在三軍總醫院發展當時國內最先進的心導管手術，並於1965年當選十大傑出青年。姜必寧於1969年在美國「內科醫學」雜誌發表關於「心室早期收縮與冠狀動脈關係」的論文、1970年發表於美國心臟學會權威雜誌「循環學」的「猝死的原因，1975年前，這兩篇論文都被列為醫學索引中，十大最常被引用的論文，奠定他在心臟科領域的權威地位。姜必寧也曾在美國前總統布希1992年前往新加坡、南韓、日本等國家訪問時，因台灣位於飛行航區，姜必寧還被指定為台灣地區的待命醫師。
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2022-09-21 失智.大腦健康
哪種方法預防記憶力衰退最有效？台大醫告訴你最實用建議
「記憶力減退」是老化過程中最令人關切的問題。一般人記憶力在60歲後開始退步，但某些層面的記憶早在30幾歲就開始衰退。記憶並不是一個單純的功能，記憶力的好壞跟其他的認知功能密切相關。記憶分類至少5種認知心理學認為，記憶至少分為事件、工作、知覺、動作及語意等5種，在老化過程的速度並不一致。事件記憶（最近日常生活的活動）和工作記憶（心智操作活動過程的暫存記憶），隨著老化而有顯著的衰退；知覺記憶（熟悉的氣味、喜歡的音樂曲調）、動作記憶（騎自行車、彈鋼琴、打太極拳）及語意記憶（天文、地理、經濟、歷史等各種常識），比較不易退步。記憶提取表現兩層面與老化相關的「記憶提取」主要表現在兩個層面：一、需要高強度自發性提取的回憶：比如「前向式記憶」，記得未來某個時間點要做某件事，像一個月後的同學會聚餐、每天晚飯後吃三高的藥等。這類記憶通常動員到較多前額葉的功能，而前額葉是受老化影響最早也最大的構造。二、特殊細節記憶的提取，對老年人比較困難：老年人善於使用大意、要旨來協助記憶，但過度依賴要旨記憶容易導致錯誤記憶，易把不同的人、時、地、物、事混淆在一起。但正常老年人也會發生這樣的錯誤。記憶和注意力相關記憶和注意力、執行功能、問題解決能力也密切相關。一般性認知能力比較好的人，學習效率較高，記憶功能會比較好。例如注意力容易集中、快速理解或掌握一件事的意涵的人，有助於對這件事相關記憶的形成；工作記憶好的人，在進行分析判斷或解決問題時比較有效率。不管是正常老化或是病理性的變化，老年人記憶衰退病徵的表現和生物因素、環境因素息息相關。人體受到嚴重感染、發燒、手術、麻醉、化療、中樞神經鎮定藥物（安眠藥）、抗乙醯膽鹼抑制藥物（抑制腸蠕動、抗過敏、止暈、某些肌肉鬆弛劑等藥），都會導致記憶暫時或永久的下降。疫情期間居家或機構的社會隔離，類似這種社交互動的剝奪，可能加速認知功能、記憶力衰退。事件記憶的衰退是最常見的早期病徵，且伴隨訊息處理速度及執行功能的下降。反之，因為長時間密集從事認知活動、身體運動與社交互動所積累的「認知儲備」，對於這些不利的影響比較具有免疫力，即使短暫出現問題，也較容易康復。認知復健呼聲高漲目前醫學上對於治療失智症或記憶力衰退藥物的進展相當有限，因此近年認知復健的呼聲高漲，很多認知促進方法跟理論紛紛興起。很多研究結果顯示，認知訓練和認知技巧的實踐，可以改善記憶作業，但訓練成果是否可以類化到生活層面還缺乏實證。現今預防記憶退化最成功的途徑，還是代謝症候群、血管危險因子的控制，預防頭部外傷、降低嚴重感染、避免不必要的多重用藥（多重副作用），更要及早經營增強「認知儲備」所謂「三動」（心智活動、身體運動、社交互動）的生活型態，以及優化一個情境脈絡充分支持記憶提取的友善環境。
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2022-09-20 養生.運動健身
拉丁舞好處多，能練核心肌群跟促進大腦健康！常見7種運動傷害要當心
臺北表演藝術中心盛大開幕，國標拉丁舞「飆舞士林」舞劇造成轟動。 因應全民運動的風氣盛行，連 50 + 的熟男熟女也開始熱衷這項休閒運動，這幾年來跳拉丁舞成時髦熱情的象徵，社區大學、運動中心、學校社團等，紛紛開設拉丁舞課程。「我可以跳拉丁嗎？」門診常常被問到這個問題。拉丁舞是一個泛稱，指源自拉丁美洲的所有交誼舞或者民間舞蹈。台灣風行的國際拉丁舞分為五種，包括倫巴舞、恰恰舞、森巴舞、捷舞、鬥牛舞，屬國際競技舞蹈比賽。過去對拉丁舞有錯誤的刻板印象以為只是扭腰擺臀，但其實它是訓練儀態及核心肌肉的好方法。要了解拉丁舞的優缺點，我們必須從了解拉丁舞的動作開始。拉丁舞蹈當中，需注意的姿勢與動作拉丁舞的舞步雖然不盡相同，但是有一些相同的基本動作和原則。頭部需輕鬆的在頸椎正上方不可駝背。縮小腹像把肚臍往脊椎收集，此時已經啟動深層的腹橫肌，抬頭挺胸之外必須收肋骨避免突出（rib flare)，雙側腹斜肌須同時作用。收臀並維持骨盆底部肌肉的張力。感覺脊椎向上長高。整體來說脊椎的位置是在中立位(neutral position)，切忌骨盆前傾，而要維持這樣的姿勢，其實你必須啟動整個核心肌群，包括上方的呼吸橫隔肌、前方的腹橫肌與腹斜肌、下方的骨盆底肌和後方的多裂肌，全部都需要被喚醒。拉丁舞略微外八的站姿，不同於芭蕾接近90度的外八，拉丁舞大約只需要22.5度左右。這是髖關節略為外旋，並非來自膝關節或是足部的扭轉。如果沒有正確的使用髖部外旋肌肉，容易造成膝蓋及足部的壓力。行進時的路線要感覺腿部內側輕輕接觸，但不需要交叉，髖內收肌必須持續作用。令人銷魂的拉丁舞骨盆畫8動作拉丁舞的臀部動作如果以單側骨盆一個定點來看。它的位移方向是斜前、旁邊、斜後，然後換成對側同樣的動作。經由啟動腹直肌、腹斜肌、腰方肌、豎脊肌等，一側骨盆斜前上提，橫移再向後旋轉，背闊肌收縮，將重心完成在同側支撐腳上。此時肩到臀有壓縮的感覺但是肩膀不能下降。之後由臀肌協同將骨盆往對側斜前方向鐘擺式擺盪，再重複對側骨盆動作。這就是拉丁舞最知名的骨盆畫8運動(Cucarachas )。這個動作將核心肌群、臀部、腿部肌肉幾乎全部訓練到了。轉換重心也是拉丁舞的重點，感知自己的重心位於足部前後比例細微的改變。這樣雙人舞的雙方才能有較好的連結。前進時先使重心前移直到超過支撐腳前方，快要失衡時用另一隻腳落地承接重心，必須使用腿臀肌肉和核心穩定肌肉。足部要如同獸足行走，著地順序是足尖、足掌到足跟，推進離地時反向的順序。過程中足踝及足部肌肉作為緩降器，須如輪子輾過般流暢。這使足部肌肉有細緻的訓練，特別要注意支撐腳的重心是在內側三趾，並非只用大拇趾作為支撐或推進的點。錯誤使用會造成大拇趾的傷害。手部的動作強調肩部與軀幹的連動，啟動背部才帶動肩肘，強調背闊肌的運用，進一步維持穩定的平衡。常見的拉丁舞運動傷害有那些呢？1.拇趾外翻，這在拉丁舞者很常見，使用楦頭偏小的鞋子或重心過度集中在大拇趾內側容易造成拇指外翻。2.蹠(前腳掌)疼痛，主要是由於長時間使用高跟鞋練舞，疼痛時須避免穿著高跟鞋，並且就醫治療。3.腳破皮及水泡，由於不合適或較硬的新鞋造成。可以使用潤滑劑或是事先磨擦鞋子較緊的部位使其柔軟來避免。4.膝部韌帶受傷或膝關節磨損，過度外八腳姿勢或者沒使用髖外旋肌群，而使用膝部旋轉，會造成膝內側韌帶受傷。錯誤的過度伸直膝關節或用力向後卡緊(lock)關節可能造成膝關節的磨損。少數彈跳動作過度練習，造成髕骨韌帶發炎。5.下背疼痛主要是未充分熱身或骨盆在前傾的角度做舞蹈動作造成。6.肩部拉傷，雙人舞失誤拉扯導致。7.其他還有過度追求特技表現，例如甩頭、下腰、劈腿等造成頸部拉傷、背部拉傷、大腿拉傷等及意外受傷：跌倒。腳踝扭傷等。受傷後除了就醫治療之外，更需要與醫師及教練討論正確的肌肉動作來預防傷害。拉丁舞提昇各項能力，好處多多國外研究發現拉丁舞是有效的有氧運動，持續練習對中老年認知功能及記憶力有正向的影響，搭配音樂的舞蹈對於情緒及社交生活也有助益。針對巴金森氏症患者，拉丁舞練習可改善轉身時軀幹的協調性。振興醫院復健部與台大機械所的研究則發現拉丁舞者相較於同齡從事其他運動的對照組行走時有較佳的步態對稱性，閉眼或張眼單腳站立時身體平衡也優於對照組。拉丁舞蹈除了作為一種特殊的身體運動方式外，在舞蹈中，還可利用不同的外在刺激例如雙人舞的配合、音樂等等提供聽覺、視覺、前庭覺、體覺等多感官刺激。拉丁舞具有有氧運動的優點，可雕塑腰臀的線條，改善儀態。要避免運動傷害應該慎選認證教練，學習正確的姿勢動作。例如﹕中華民國體育運動舞蹈總會評審及教練、國際證照有ISTD(皇家舞蹈教師協會)教師資格、IDTA(國際舞蹈家協會)教師資格、WDC教師評審。準備好，就可以開心拉丁了!運動前需要充分熱身，選擇合適的鞋子及地板，由於競技舞蹈為了美感，女舞者會穿著高跟鞋，單純為了健康考量的學員，盡可能選擇低跟練習鞋開始，減少對膝蓋及足部的壓力，也不要過度用力過度卡直膝蓋(lock)，使用核心肌肉維持正確框架，不要骨盆前傾(翹屁股) 。有脊椎問題的病人，應與醫師及教練討論動作調整，適度核心的訓練在復健期有助減輕症狀，但是急性期疼痛時仍以就醫治療為主。增進肌肉量，運用核心肌肉的能力，心肺功能、平衡能力，體脂率，身體曲線是現代人運動的目標。只要不過度追求極限動作，正確的姿勢及技巧運用，那麼熱情、浪漫的拉丁舞，不失為多元運動選項的好選擇。本文為台灣復健醫學會官網原創文章(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：你今天拉丁了嗎?)
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2022-09-20 養生.抗老養生
連續參加比賽10多年 Hebe田馥甄外公宋增土曝101歲長壽秘訣
台灣2025年將邁入超高齡社會，國民健康署每年舉辦「長者活躍老化競賽」，廣邀社區長輩組隊表演、參賽，去年碰上新冠疫情暫停舉辦，今年恢復舉行，藝人田馥甄（Hebe）外公、高齡101歲的宋增土已參與比賽10多年，超期待今年比賽，更分享人瑞養生秘訣「有動就不老」。宋增土居住在新竹新豐鄉，近期甫獲得總統蔡英文、縣長楊文科致贈百歲人瑞祝福。他原先要前往高雄參與孫女的演唱會，但在受國健署邀請出席記者會後，他今特地北上，活力十足以客語在媒體面前分享，並由兒子宋鴻康代為解說，談到長壽的秘訣，他說是參加天天開心協會學跳舞，能動就不要坐著，也秉持每天吃飯8分飽就好，每天會適量小酌一杯金門58高粱酒，且101歲的他，仍到協會當志工，幫忙量血壓，更是隊友的精神支柱。宋增土已連續10多年參加比賽，他說，90歲時第一次參加跳舞「會有點不好意思」，不過參賽有獎品、獎狀拿，且常常換地方跳舞，也很開心跟年輕朋友共舞，像是退休校長、中科院博士都是好夥伴，每次參賽時，田馥甄只要在台灣，幾乎都會到現場幫他加油。國健署統計，截至111年7月，台灣65歲以上老年人口已近400萬人，占總人口17.2%。社區健康組長羅素英表示，衛福部107年死因統計，發現每6個老人就有1人在一年內有跌倒經驗。國健署以衰弱、亞健康及健康長者為服務對象，補助各縣市辦理社區長者健康促進課程、銀髮健康俱樂部，有助於維持長者人際互動、情緒功能及改善跌倒次數，並藉由「2022銀髮活力show」競賽活動，間接展現具體的成果。國健署長吳昭軍表示，雖然去年因疫情停辦，但今年比賽邁入第12個年頭，許多阿公阿嬤引頸期盼的活力show重磅回歸，也希望每位長輩到最後能向英國女王一樣，離開時只有2天臥床。長者活躍老化競賽舉辦10年超過50萬人參與，希望年年持續舉辦這專屬長者的舞台。今（111）年活動主題為「2022銀髮活力show」，在兼顧防疫與日常生活的情況下，國民健康署自9月至10月間，辦理4場北、中、南、東的分區比賽，時間分別為9月29日(北區)、10月14日(中區)、10月22日（南區）及10月29日（東區），活動競賽期間將提供臉書粉絲團直播服務，並於12月24日全國總決賽前兩週（自12月01日凌晨0點至12月14日23點59分止），於活動官網舉行「2022不老銀髮活力show網路投票活動」，讓無法到場的民眾和親友們，一同為長輩們加油集氣及參加投票活動給予參賽長者肯定與鼓勵，相關詳細的活動訊息，可至官方網站https://www.happysenior.com.tw/2022/，或「長者活躍老化競賽」粉絲專頁查詢。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-09-20 醫療.牙科
牙齒遇缺不補影響大！醫：咀嚼功能愈好，腦部退化愈慢
● 牙齒遇缺不補，影響咀嚼功能、認知功能退化● 台灣75歲以上長者，每10人有一人全口無牙● 缺牙長者易營養失調、全身虛弱高齡長者維持健康的基本功是什麼？答案是「一口好牙」。世界衛生組織建議，80歲以上長者應至少保有20顆具功能的牙齒，但衛福部調查顯示，台灣僅4成80歲以上長者達標，每10個75歲以上長者就有一人已全口無牙。牙齒「遇缺不補」，可能會有營養失調、共病增加等負面效應，健康危機跟著來。牙醫師提醒，若補缺牙選擇植牙或做假牙時，應以「能清潔」為考量，定期回診洗牙時再由牙醫師進行評估和調整，以確保維持咀嚼功能和口腔健康。雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示，2016年衛福部調查顯示，65歲以上長者自然牙顆數大於20顆比率為60.3%，70歲以上長者為52.8%，75歲以上長者為48.2%，80歲以上長者為40.2%。65至74歲長者全口無牙率為4.4%，75歲以上長者全口無牙率則翻倍到9.9%，亦即每10人就有一人全口無牙。咀嚼功能愈好 腦部退化愈慢陽明交通大學牙醫學系教授許明倫說，長者維持牙齒咀嚼功能，可有效延緩認知功能的退化。陽明大學研究發現，65歲以上長者咀嚼功能愈好，腦部退化愈慢，與法國、瑞士等多國研究結果不謀而合。日本研究發現，全口牙齒達到20顆以上的長者，認知功能退化比率僅16%；若全口無牙，認知功能退化比率高達44%。如果有裝上假牙，認知功能退化比率為26%，顯示假牙有延緩認知功能退化的積極作用，因此，許明倫建議，有缺牙應該要設法處理，設法找回咀嚼力，不要任憑「遇缺不補」。牙齒咀嚼功能的維持，也有助維持各項重要身體機能，包括吞嚥、營養、體力。許明倫表示，如果牙口功能不好，吞嚥障礙比率會增加，因為口腔無法把食物嚼得夠碎，可能引起吞嚥困難或障礙，增加發生吸入性肺炎的風險。「臨床上常見老年人營養失調、全身虛弱，其實與『缺牙』有很大的關係。」黃茂栓表示，缺牙會影響咀嚼功能，導致人無法攝取足夠營養，久而久之恐引發營養失調，身體會愈來愈虛弱，各項身體機能會逐漸變差。許多研究證實，功能牙顆數與生存餘命有顯著的正相關，因為咀嚼好可帶動營養、吞嚥、攝食量，整體健康狀況、身體素質都提升，多重共病也會比較少。無論假牙植牙 都要仔細清潔「植牙或做假牙的重點是要有功能。餐後要刷牙，自然牙要清，假牙也要清。」黃茂栓說，長者口水分泌變少，更容易蛀牙，若沒做好清潔，假牙或植牙也會藏汙納垢，導致受傷、發炎、疼痛等棘手問題。曾有病人因長期疏於口腔清潔引起牙齦腫脹，導致假牙深陷、拿不下來；也遇過不菸不酒不嚼檳的老太太，因為口腔組織長期受到假牙的磨損和刺激而罹患口腔癌。黄茂栓提醒，長者的牙齒治療計畫，「清潔好操作」是首要考量，有時候植牙並不是首選，反而能取下的活動假牙更好清潔，但關鍵在於長者或照顧者要懂得做。「定期回診」也是重點，牙醫師可協助確認口腔清潔是否到位，且隨著口腔環境的改變調整假牙，讓假牙穩固貼合不晃動，才能保護口腔不受傷，同時發揮咀嚼功能。「評估口腔健康、擬定治療計畫，定期洗牙就是最好的機會。」黄茂栓提醒，一般人6個月洗牙一次，但針對5類高風險病人，健保給付3個月洗牙一次，應多加利用，讓牙醫師成為長者守護咀嚼力的好夥伴。5類高風險群3個月可洗牙一次1.腦血管疾病患者2.血液透析及腹膜透析患者3.不符合健保牙醫門診總額特殊醫療服務計畫條件的身心障礙者4.使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者5.惡性腫瘤患者
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2022-09-19 醫療.骨科．復健
跌倒是老人第2大死因 5招平衡運動套餐「保命防跌」
台灣預估將在2025年邁入超高齡社會，而老年人口增加也提高照顧上的問題，南投醫院醫療團隊示警，跌倒是老人事故死亡原因第2位，大眾應正視及重視預防年長者跌倒，長者也要懂得「保命防跌」，為此也教導透過運動訓練減緩退化。衛生福利部南投醫院指出，台灣將在3年後老年人口占比將超過2成，進入超高齡社會，但根據衛福部2021年死因統計，65歲以上事故傷害死亡原因，跌倒位居第2名，僅次於交通事故，因此預防年長者跌倒是相當需要重視的問題。南投醫院復健科主任周建文說，長輩跌倒可分為兩種因素，首要就是自身因素，包含身體機能退化，肌力不足，平衡變差，服用藥物等；另一類為外在因素，包括照明不足、移動空間的障礙、缺乏扶手、地面濕滑等因素。而嚴重跌倒，可能造成長期臥床，甚至骨折、顱內出血、死亡，偏偏國人的概念中，最常忽略的就是自身因素的肌力不足與平衡能力退化，老年人則常因為運動習慣不足，又或是運動的類型太過單一，無法全面的改善肌力與平衡能力。平衡運動套餐5招對此，物理治療師吳琦淵建議，年長者能慢慢培養運動習慣，改善肌耐力與平衡能力，進而減少跌倒風險，教導長輩簡單易學的「平衡運動套餐」；而運動前先「暖身」，依平常步行速度，來回走動5分鐘，若須助行器或拐杖輔助也可使用。「肌力訓練」坐姿下將膝蓋踢直後維持姿勢10秒鐘，再緩慢放下，隨能力提升，可在腳踝處綁沙包，增加難度，每回合20下。「平衡訓練」腳跟對腳尖走一直線，身體一側可扶牆或握扶手，避免跌倒，往前走10步，再往後走10步，來回5趟。「從椅子坐站轉換」椅面高度約到膝蓋高度，若是能力不佳者，可選有扶手的椅子並用手支撐，或使用助行器協助站立，緩慢的從坐到站或站到坐，感受大腿與臀部用力的感覺與重心位移的變化，加強對於身體的本體感覺，每次坐站20下。「扶桌蹲站訓練」則是深蹲運動的簡化版，長輩可雙手扶桌子，膝蓋微蹲30度到90度，然後慢慢站直，運動期間背部要打直，專注在大腿與臀部用力的感覺，半蹲時維持10到15秒，每次做20下。還有「平衡運動」，長輩繞8字型走路，在2個相距1公尺的障礙物間，繞8字型走路，每次運動繞5趟，以平穩的步伐前進，如有頭暈就先休息。吳琦淵說，這套簡單易學的「平衡運動套餐」每日進行1到2回合，運動期間應注意自身是否會有心悸、頭暈或過度呼吸等現象，若有則先暫停，與醫療人員討論此運動項目調整。反之，如無任何不適可以增加運動的頻率與強度。南投醫院則表示，持之以恆的運動不僅能達到強身健體作用，也可以減少跌倒風險與改善慢性疾病，而家中有老人的照顧者，也應多鼓勵長者運動，甚至陪伴長輩一起運動，過度保護反而可能造成身體功能退化。
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2022-09-19 醫療.血液．淋巴
血友病患隨時都在出血？為何好發男性？醫師帶你認識血友病
血友病 凝血因子缺乏造成人體的凝血是一個非常複雜的系統，包含血小板和各種凝血因子的交互作用，甚至白血球、紅血球還有一些免疫相關的因子也牽涉其中。凝血因子依照歷史上發現的順序來編號，到目前已經到第十三凝血因子。不過歷史上的第三因子後來發現是組織因子，不存在人體血漿中而是附著在細胞上，第四因子就是天然的鈣離子，不是人體製造產生的，還有第六因子被發現其實只是活化狀態的第五因子，所以這三個就跳過變成空號了。因此雖然編號到第十三，其實總共只有十個。另外，還有一個很特別的凝血因子，跟其他凝血因子很不一樣，是以多單元聚合體的方式存在。而且它通常跟血小板一起作用，不影響傳統凝血時間的檢查，所以當年也沒有跟其他的凝血因子一起被編號。這個因子稱為von Willebrand factor，是以當時相關疾病的發現者：芬蘭醫師Erik von Willebrand 來命名，有時音譯為「溫偉伯氏因子」，但一般習慣翻譯為「類血友病因子」，因為這個因子缺乏的疾病在台灣翻譯為「類血友病」，取其有點類似血友病，卻又有所不同之意。除了眾多凝血因子，體內也有數個抗凝血因子，顧名思義其功能就是拮抗凝血因子，產生平衡效應來阻止凝血過度作用，避免血栓的發生。凝血因子缺乏，依照其重要性和缺乏程度不同，可能產生嚴重度不同的出血現象；反之，抗凝血因子的缺乏，則有可能會產生過度凝血，進而造成血栓的現象。【延伸閱讀】疾病百科／血友病性聯遺傳 血友病嚴重病人幾乎是男性血友病的出血症狀是因為缺乏第八或第九凝血因子所致。缺乏第八凝血因子者稱為A型血友病，缺乏第九凝血因子則是B型血友病，兩種血友病的臨床表現非常相似，不做進一步的檢驗難以區分。缺乏的原因是第八或第九凝血因子的基因缺陷所造成，可能是遺傳得到，也有可能是病友們自己產生新的突變而沒有家族史。第八和第九凝血因子的基因，恰好都位於X染色體上，所以血友病的遺傳模式是性聯遺傳，如同色盲、蠶豆症一般，嚴重的病人幾乎都是男性，而女性帶有基因缺陷者，絕大多數沒有症狀或症狀相對輕微。A型血友病在男性中的盛行率約是一萬分之一，台灣兩千多萬人口，估算大約有一千名左右A型血友病患；B型血友病比較少見，盛行率大概是A型血友病的五分之一，由此大概推估大約有兩百位左右。實際健保登錄的病患人數比推估的數字少，可能是有些輕度的病友症狀不明顯，可能沒有被診斷出來，或因為不常需要治療而沒有相關紀錄。歷史上最有名的血友病帶因者，是十九世紀統治英國多年的維多利雅女王。根據相關研究，維多利雅女王應是整個家族中，第一個發生突變者，因此往上追溯王室族譜，沒有任何血友病患者，她自己也沒有明顯的出血症狀。不過當年的歐洲皇室非常流行互相通婚，所以眾多的血友病患者就在整個歐洲皇室成員當中出現了。維多利雅女王其中一位外孫女，嫁給了當時俄國沙皇尼古拉二世，所生下的小王子Alexii，原本應是預計要繼承沙皇的王儲，卻不幸恰好遺傳到外曾祖母的缺陷基因，得到重度血友病。當時距今一百多年前，根本沒有人知道血友病是怎麼回事，也沒有任何治療。據稱沙皇和皇后因小王子的無人能解的病情而無心國政，且誤信妖僧拉斯普欽的讒言，終至俄國革命及帝俄時代的終結。有趣的是，這一百多年前的歷史事件，直至最近十多年前，才經由新的考古學技術，證實維多利雅女王乃至於Alexii小王子所得的，其實是比較少見的B型血友病，而不是比較常見的A型。再次說明了從歷史文獻的症狀紀錄，完全無法分辨A型和B型兩種血友病，必須進一步檢驗才能確認。另外，歷史上曾經把第十一因子缺乏者，稱為C型血友病，但是第十一因子在凝血功能中所扮演的角色比較弱，縱使嚴重缺乏，所造成的出血也大多相當輕微，與A/B型血友病的出血表現與嚴重度完全不同，所以現代醫學已經幾乎不再使用這樣的稱呼。第十一因子缺乏者大多不需治療，也極少見嚴重出血現象。避免不可逆關節損壞 治療目標「零出血」第八或第九凝血因子要低到幾乎正常人平均的1%以下，幾乎是完全沒有的狀態，才會有自發性出血的現象，稱之為重度的血友病；體內若有1-5%的第八或第九凝血因子，自發性出血的機率就大幅下降，稱為中度的血友病；若是體內的凝血因子6%到40%之間，雖然還是比正常人低很多，但只有受傷或手術時才會比較嚴重出血，定義為輕度的血友病。凝血因子在40%以上，雖然還是比平均低，但就不稱為「血友病」。如同每個人高矮胖瘦不同，凝血因子的高低也因人而異，凝血因子大於40%，就不會有太明顯的易出血現象了。血友病是先天性的疾病，意即病友們打從娘胎裡就是這樣的狀態。不過，他們並不是隨時隨地一直都在出血。血友病所造成的是出血傾向，概念上可以說是出血的風險比一般人高的狀態。少數血友病友在出生時，因為經過產道擠壓，產生了嚴重的腦出血，甚至導致嚴重的後遺症，不過大多數血友病友，大約是在學會爬行和走路時，才開始被發現到有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫後診斷。因為科學上還無法完全解釋的理由，血友病和其他出血性疾病不同，特別容易在關節內出血。出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動等不適之外，還會讓關節本身發生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等等。隨著反覆出血，各個關節的逐漸損壞也讓病友們活動受限甚至不良於行，生活品質大打折扣。關節損壞之後，再追加更多凝血因子也無法復原。因此，目前國際上對於重度血友病的治療指引與專家共識，都建議需要從小就開始，預防性地定期施打凝血因子，目的在於維持血中一定的凝血因子濃度，讓關節出血的機會降到最低，來避免不可逆的關節損壞。因此「零關節出血」或是簡言之「零出血」成為了血友病治療所努力達到的終極目標。長效凝血因子 延長注射間隔天數在很早以前的年代，血友病友們只能養賴捐血者的血液或血漿來治療，所需要的輸注時間很長、效果不佳，且有過敏和感染等許多輸血相關的副作用，治療起來非常辛苦。大約三十多年前，開始有了從血漿分離純化出凝血因子的製成藥物的技術，但是當時技術尚未成熟，血漿的來源若遭受病毒的污染，就會感染使用這些藥物的血友病患者，當年堪稱血友病治療的黑暗年代。現今，血漿分離與純化的技術已可以移除所有已知，甚至未知的病原體，從血漿分離出的凝血因子製劑已經安全無虞。其後更有基因工程凝血因子的問世，也就是將凝血因子基因植入細胞，再大量培養這些細胞來產生凝血因子，不再需要收集血漿來純化凝血因子，如此一來更是完全沒有感染的問題了。不過，縱使有了安全又有效的凝血因子製劑，血友病的治療要達到「零出血」仍是非常困難。首先，凝血因子的結構特性，讓它只能用靜脈注射的方式給予；再者，天然的第八因子半衰期約只有8到12小時，第九因子則只有18到24小時，要維持體內有保護力的凝血因子濃度，第八因子製劑必須每兩、三天注射一次（或每週三次），第九因子必須每三、四天注射一次（或每週兩次），而且如此頻繁的靜脈注射，得從病友們兩歲甚至更小就開始，才能在任何關節出血前預防它發生。在如此年幼的病童，進行如此頻繁的靜脈注射，而且這個治療需要終生持續執行，對於病童、家屬以及醫護人員，都是非常沈重的壓力與負擔。因為科技的進步，大約十年前開始有長效凝血因子的發明，經由各種技術將天然的凝血因子加以「改裝」，在不影響凝血功能的前提之下，讓它能在體內的半衰期拉長。目前多數的病友們已經在臨床上使用這種長效的凝血因子。拉長半衰期之後，讓A型血友病患原本每兩到三天一次的預防性注射，延長到每三到五天一次，B型血友病則從原本每週兩次，延長到每週一次甚至少數可以每兩週一次。因為各種加長半衰期的技術仍有其限制，目前的長效凝血因子製劑的半衰期長度，已經到了某種程度的極限，難以再更延長了。血友病友們使用長效的凝血因子藥物來進行預防性注射，雖然已經遠比數十年前進步，仍然只有大約三到四成的血友病友們，能夠達到零出血目標。A型血友病易產生抗體危機 ITI治療成功率7成 血友病還有另一個可能發生的危機，因為病友體內幾乎沒有第八或第九因子，身體的免疫系統，可能會誤把補充進來的凝血因子，視為是外來的病原，對它產生抗體。這個現象在重度A型血友病比較常見，約一到三成的病友會產生；重度B型血友病患則大約5%會發生。一旦產生抗體，將削弱甚至完全消除補充凝血因子的效果，因此無法再使用第八或第九凝血因子製劑治療出血，更沒有辦法進行預防性的補充來預防出血。早年這些抗體病友們，僅能使用繞徑藥物（bypassing agent），就是繞過第八或第九因子的凝血路徑的藥物，來達到止血的效果。目前臨床上使用的繞徑藥物只有NovoSeven®和 FEIBA® 兩種，皆可以用來治療抗體血友病患的出血。但是因為繞了遠路來達成凝血，所以止血效果遠不如直接補充所缺乏的凝血因子，縱使不惜成本的進行預防性注射這些藥物，也無法發揮好的保護效果。因此，有抗體的血友病患出血頻率更高，關節更容易損壞，生活品質也更差。多年前有些醫師無意間發現，對於產生抗體的血友病友，刻意頻繁且大量的給予凝血因子注射，經過一段相當長的時間，部分病友的抗體可以被消除，恢復到沒有抗體的狀態。這種治療模式被稱為免疫耐受引導治療（immune tolerance induction, ITI）。ITI在A型血友病的成功率大約七成，B型血友病則比較困難，約只有三成成功率。ITI執行起來相當辛苦，也會耗費非常大量的凝血因子藥物。依據成功率較高的作法，凝血因子必須每天注射一般劑量的兩倍以上，持續期間有時可能超過一年以上才能成功。而且最好是抗體剛剛發生時，就要盡快開始執行ITI，才會有高的成功率。抗體常常發生在病友們兩三歲的時候，其執行難度可想而知是更上層樓。但若是等到抗體病友們青少年或成人時期再執行ITI，雖然靜脈注射容易許多，但ITI成功率會低很多，對比其執行的辛苦程度及大量的凝血因子耗用，相當不划算。血友病是先天性的，但有一種很罕見的狀況，稱為「後天性血友病」。這是因為身體的免疫系統，莫名其妙對自己的凝血因子產生抗體（絕大多數是對抗第八凝血因子），造成突發性且暫時地讓體內第八凝血因子失去功能，臨床上很像A型血友病具有抗體的病友，但是出血現象是成人甚至老年才突然發生，而且不分男女都有機會得到。後天性血友病的發生率，大約每年百萬分之一左右，所以整個台灣一年大概最多發生幾十個，可以說是比先天性血友病還更要稀少。後天性血友病患，止血的處置比照A型血友病的抗體病患，使用繞徑藥物來止血。不同的是，後天性血友病的發生起因是免疫的失調，所以根本解決方法是使用免疫抑制藥物，來消除莫名產生的第八凝血因子抗體。平均治療數個月，多數病患抗體可以消除而恢復健康，少數病患需要更長時間的治療。但在抗體完全消除之前，仍如同先天性血友病且具有抗體者一樣有出血風險。2種突破困境的現代治療 血友病目前已有安全且有效的凝血因子可以使用，但為了達到零關節出血而避免關節損傷的目標，仍有兩大難題需要解決，一是凝血因子製劑，縱使是長效型，仍需要從小頻繁靜脈注射直至終生，而且保護力仍不完美，只有四成病友可以達到零出血；二是產生抗體的病友，預防注射凝血因子完全無效，免疫耐受引導治療（ITI）執行起來相當辛苦且漫長，也不見得完全成功。不過，血友病治療隨著科技的突飛猛進，產生了「非凝血因子療法」和「基因治療」兩者非常有潛力突破目前治療困境的療法。非凝血因子療法非凝血因子療法，目前有兩類：1.第八因子模擬藥物在凝血系統的功能當中，第九因子是活化第十因子的酵素，第八因子則是催化上述作用的催化劑，兩者同樣重要，但所負責的工作不同。日本奈良大學Shima教授靈機一動，認為可以使用非凝血因子的藥物，來取代第八凝血因子的催化功能。經過多年的努力，做出了一個可以同時接合第九因子和第十因子的雙特異性抗體，可以有效地取代第八因子的功能，而且不受病患體內抗體的影響。目前已經在多國包括台灣核准上市，在台灣也被健保核准使用在A型血友病已經產生抗體的病人。這類藥物以皮下注射的給予，與凝血因子比較起來方便許多，而且半衰期相當長，可以每一到四週施打一次。經過臨床試驗證實，A型血友病患不論有無抗體，使用這樣的藥物都能達到良好的預防性效果，約有八到九成病患能夠達成零出血的目標。不過，仍有極少數病友可能會對這個藥物產生抗體，或是因為不明原因止血效果不佳，需要回到原本凝血因子治療方式。然而，目前這一類藥物僅有一個上市，許多藥廠陸續在研發應用相同概念，但功能更強的類似藥物，未來應該會有多個更新一代的藥物上市，有機會克服對特定藥物產生抗體或療效不佳的問題。2.血凝再平衡藥物血凝再平衡藥物的概念，來自於人體內血凝系統中，原先就有凝血因子與抗凝血因子的平衡，讓體內不至於過度出血或血栓。血友病患因為凝血因子缺乏變得容易出血。然而，補充凝血因子的治療方式有其極限。於是科學家們反向思考，設計出能夠拮抗或消除「抗凝血因子」的藥物，負負得正讓整個血凝系統「再恢復平衡」，來達到止血的目的，因此稱為血凝再平衡藥物。此類藥物目前都尚未被核准上市，仍在進行臨床試驗中。給藥方式以皮下注射為主，半衰期各個藥物不同，用法從每天一次到每兩個月一次不等。除了不需要靜脈注射之外，其最大的特色是，藥效並不針對特定的凝血功能異常。所以不論A型或B型血友病，也不管有沒有抗體，都可以適用，效果也沒有差異。然而，在發展過程中，少數藥物產生了血栓的副作用，甚至有因危及病人生命而終止研發者。然而，血凝再平衡藥物經過持續的努力，已經逐漸找出恰當拿捏劑量的方式，有一個藥物目前第三期臨床試驗已接近完成。其後還有許多藥物努力研發當中，未來前景依然值得期待，也非常有機會帶給血友病友們更多治療選擇及更好的生活品質。血友病的基因治療自從美國St Jude 兒童醫院與倫敦大學醫院合作，在2011年底發表了第一個成功的血友病基因治療的人體試驗成果之後，血友病的基因治療終於出現了一線曙光。經過了十多年的研究與反覆的臨床試驗，血友病的基因治療逐漸發展成型。2022年8月，歐盟核准了第一個血友病的基因治療上市，自此基因治療已經正式成為血友病治療的選項之一。期待不久的將來也能成為國內血友病治療的可能選擇。基因治療的原理，是把正常的第八或第九凝血因子基因，放進血友病病人的身體中的特定細胞裡，讓凝血因子的製造部分恢復甚至回到接近正常。換言之，基因治療並沒有把血友們的基因完全修好，還是可能會遺傳給下一代，但是成功的基因治療，可以讓重度血友們體內的凝血因子濃度達到輕度血友甚至正常人的範圍，不再需要預防注射凝血因子，有可能甚至連接受手術也沒問題。理論上要把基因送進人體，可行的做法有很多種，目前已經在人體試驗成功的方式，是利用一種對人類不會致病的病毒：腺相關病毒（Adeno-Associated Virus）簡稱AAV，把正確的第八或第九凝血因子基因，借用AAV外殼帶進病人的肝細胞中。目前不論在A型或B型血友病都有相當好的成果，除了安全性上並沒有發現太大的問題之外，也都能成功提升血友的凝血因子濃度，達到不需要進行預防性治療且零自發性出血的程度。也正是因為安全及療效都能過關，首個血友病的基因治療才會被歐盟核准上市。然而，目前的基因治療的成果，到真正能夠治癒血友病仍有一段距離，因為還有以下幾項限制與問題存在，尚待研究與克服：1.使用族群限制於成人、無AAV抗體及肝臟健康者：基因治療臨床試驗只在成人進行，因為安全性的考量，目前還不適用青少年、兒童甚至嬰兒。AAV是個不會致病的病毒，所以有不少人可能曾被AAV感染過而不自知。感染過AAV就會在體內產生對抗AAV的抗體，於是就無法接受以AAV為載體的基因治療。基因治療針對肝臟細胞投入基因，所以肝臟已經不好的血友們被臨床試驗以安全為由排除，可能也不適合使用。最後，已經對凝血因子有抗體的病友，不確定療效可能有多少，目前也還不適合。但是已有動物實驗證明，基因治療有可能可以發揮類似ITI的效應，所以針對已有凝血因子抗體的病友，也已經有臨床試驗正在進行中，未來有可能不是個基因治療的限制。2.療效在個體間的差異與不可預期性：雖然目前的基因治療達成零出血完全沒有問題，但是會產生到多高的凝血因子，則因某些還不甚了解的理由，個體差異非常大。接受同一個基因治療，使用相同劑量，結果可以相差許多倍。有人僅到輕度血友病的程度，產生大約10-20%左右的凝血因子，雖然不需要預防性注射，但仍要小心創傷出血；同時卻有人凝血因子可以表現超過100%，不只開刀創傷都沒問題，甚至高到臨床上擔心可能引發血栓的程度，目前還沒有任何方式，可以預測個體之間基因治療效果的差異。3.免疫動員與免疫抑制劑使用以AAV為載體的基因治療，存在一個問題，在於身體的免疫細胞可能會動員，破壞被投入基因的肝細胞。因為對身體而言，基因治療就像是被AAV病毒感染一樣。被投入基因的肝細胞比例很低，只佔不到所有肝細胞的1-2%，這些肝細胞破壞對身體健康幾乎沒有影響，但是卻會讓基因治療的效果付諸流水。要阻止這樣的免疫動員反應，必須在基因治療後的半年到一年內，非常密集地抽血監測肝臟指數及凝血因子濃度（一般需要至少每週一次）。才能精準的在免疫有動員跡象時，給予免疫抑制藥物，來避免基因治療的成果被免疫破壞。除了密集監測對病友來說，得時常到醫院抽血，相當麻煩之外，免疫抑制藥物本身也有副作用，在臨床試驗中也有極少數，因使用免疫抑制藥物而產生嚴重感染的案例，等於間接也可以算是基因治療所造成的問題。4.可能無法終生有效這大概是所有基因治療的問題中，最令人沮喪的一點了。以現行眾多的血友病基因治療臨床試驗成果來看，雖然各個都能夠維持相當長的時間，但有些效果在第二年後就會開始逐漸下降，推測是被投入基因的肝細胞自然代謝凋亡的結果。以凝血因子濃度下降的速度估算，有可能基因治療的效果只能維持五到十餘年左右，似乎無法維持終生有效。這也讓原本預期可以「治癒」血友病的基因治療，失去其最吸引人之處。雖然能夠持五到十年，不需要任何其他血友病治療，也是個很了不起的成就，但是我們可能要等到未來的技術再次突破躍進，才有機會發展出能夠真正「治癒」血友病的療法。筆者身為中生代的血友病治療醫師，見證從血友病以血漿製劑治療，逐漸發展到長效基因工程合成凝血因子，到目前百家爭鳴，蓬勃發展中的非凝血因子藥物以及基因治療藥物。隨著醫療科技進步，一步步減輕這個病對血友們人生的磨難，逐漸改善他們的生活品質，解開一個又一個由疾病加諸於他們身上的枷鎖。當然，也承蒙健保署能夠給付各種血友病治療藥物，讓病友們接受治療時，不用承受巨大的經濟壓力與負擔。雖然到目前為止，所有的治療都仍未臻完美，但此才是更需要我輩持續努力之時。期待未來每位血友病友們都能與所有人一樣健康成長，享受人生，並能夠無所顧忌的自由追逐自己的夢想。唯有達成如此目標，才是血友病真正治癒之日。
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2022-09-19 養生.保健食品瘋
補充維他命D和Omega-3能預防虛弱嗎？專家建議2件事更有效
美國醫學會期刊前天（2022-9-13）發表兩篇關於維他命D的文章：研究論文：Effect of Vitamin D3 and Omega-3 Fatty Acid Supplementation on Risk of Frailty（補充維他命D3和 Omega-3 脂肪酸對虛弱風險的影響）專家評論：There Is No Magic Pill to Prevent Frailty—You Still Have to Eat Your Vegetables（沒有預防虛弱的靈丹——你仍然必須吃蔬菜）。研究論文共有11位作者，都是在哈佛大學或其相關機構任職的醫生、教授、學者。第一作者是老人醫學助理教授Ariela Orkaby醫生。研究動機：全球老齡化人口的快速增長導致確定針對虛弱的潛在預防策略的緊迫性增加。虛弱是一種在面對外部壓力源時生理儲備減少的綜合徵，這與發病率和死亡率的風險增加有關。雖然虛弱與年齡無關，但隨著年齡的增長而增加，據估計，在 85 歲及以上的成年人中，多達一半的人患有虛弱。慢性炎症是導致虛弱的主要假設機制。具有抗炎特性的藥物和補充劑是否可以降低虛弱的風險仍然不確定。低血清 25-羥基維他命 D (25[OH]D) 水平與虛弱有關，可能作為營養不良的標誌或通過對肌肉和骨骼健康的直接影響，這兩者都與虛弱密切相關。然而，觀察性研究受到反向因果關係的限制。對小鼠的研究表明，補充維他命 D3 可能會減緩虛弱的發展，但人類的觀察數據參差不齊，研究數據有限。Omega-3 脂肪酸可能在預防心血管疾病方面發揮作用，心血管疾病與虛弱有雙向關聯。此外，一些證據表明補充 omega-3 脂肪酸可以改善肌肉減少症或與年齡相關的肌肉損失，這與虛弱密切相關。因此，我們試圖驗證補充維他命D3和 omega-3 脂肪酸會降低虛弱風險的假設。研究對象：從 2011 年 11 月到 2014 年 3 月，在美國所有 50 個州招募了總共 25871 人（男性年齡≥50 歲，女性年齡≥55 歲，整體平均年齡67歲）。他們沒有癌症或心血管疾病，但有虛弱指數的數據。他們被隨機分配成四組：第一組共6463人，每天吃2000單位維他命D和840毫克omega-3，第二組共6464人，每天吃2000單位維他命D和omega-3安慰劑，第三組共6470人，每天吃維他命D安慰劑和840毫克omega-3，第四組共6474人，每天吃維他命D安慰劑和omega-3安慰劑。這四組人被隨訪至2017 年 12 月 31 日。研究方法：這項研究主要是探討隨時間變化的虛弱指數。儘管可以使用多種工具來衡量虛弱，但在本實驗中，虛弱主要是根據 Rockwood 及其同事開發的經過充分驗證的累積缺陷模型來定義的。 Rockwood 虛弱指數 (FI) 已用於世界各地不同人群的前瞻性和回顧性研究，是臨床試驗中表徵老年人群的特別有用的工具。這種虛弱理論認為，健康缺陷會在整個生命週期中累積。可以計算這些缺陷以生成 FI 並確定個人的虛弱狀態。研究結果：在實驗開始的時候，所有實驗對象的平均虛弱指數是 0.109。在平均5 年的隨訪期間，平均虛弱指數增加到 0.121，但四組人之間的虛弱指數沒有差別。結論：在這項 VITAL 隨機臨床試驗的研究中，與安慰劑相比，維他命 D3 或 omega-3 脂肪酸補充劑治療不會影響隨時間推移的虛弱變化率或發病率。這些結果不支持常規使用維他命 D3 或 omega-3補充劑來預防一般老年人的虛弱。那篇專家評論的第一作者是俄勒岡健康與科學大學的老人醫學教授Elizabeth Eckstrom。它的最後一段是：「正如 Orkaby 等人所指出的，常規運動和地中海飲食可能對所有老年人都有用。目前的研究不支持為老年人補充維他命 D3 和 omega-3 脂肪酸，但將我們的注意力轉移到積極、投入的生活方式和地中海飲食可能會延長壽命，減少心臟病、失智症和糖尿病；也許對老年人最重要的是，減少虛弱和失去獨立性。」原文：補充維他命D和 Omega-3對虛弱風險的影響
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2022-09-19 失智.新手照顧
近4成失智照顧者最困擾的問題竟是「它」！專業醫師來解答
一名70歲的阿公，不小心尿失禁，當下趕緊把尿溼的褲子藏在衣櫃裡，過了幾天，家人打開衣櫃聞到一陣作嘔的氣味，阿公連忙否認，「不是我！是隔壁鄰居偷跑來弄的......」長輩尿失禁加上失智症的認知、行為異常，家人非常無奈，求助醫師如何緩解緊繃關係、解決長輩失禁帶來的困擾？上述情況是很多照顧者的煩惱，不知道如何解決？為此全球No.1失禁護理品牌TENA添寧和「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，攜手發起失智照護問卷調查。這份問卷吸引221位照顧者填答，84人分享自身經驗，其中令照顧者最困擾的失智照顧問題第一名是失智者情緒不穩定，其次是重複行為、出現妄想幻覺，調查也發現，近四成照顧者備感困擾的是失智者無法控制大小便的「失禁」行為。至於為何沒有使用紙尿褲？多數人反應失智者不穿，認為穿紙尿褲很丟臉。面對家中失智長輩失禁該怎麼辦？只能包上尿布嗎？有沒有說服方式？邀請台北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良，進行系列QA問答，一起了解失禁、找出改善方法，幫助長輩解決失禁問題。Q1：為什麼失智症患者會出現失禁問題呢？A：失智症好發於65歲以上的老人，年紀愈大、罹患機率愈高，大多會合併老年人慢性疾病以及功能上的退化。而失智症患者因為認知障礙導致如廁困難，包括找不到廁所、無法及時脫掉褲子、沒有意識到如廁需求、忘記上廁所的步驟過程等，直接大小便在褲子或是上在廁所以外的地方。最讓家屬崩潰就是失智症患者拿排泄物塗牆壁，或是把弄髒的褲子藏起來，這是因為自責、緊張、怕被發現，只能用這種「不好意思」的方式處理。照顧者別用指責的口氣謾罵，應用同理心，了解失智症患者的無助，多點耐心溝通，維護他們的尊重與尊嚴。Q2：失智症各病程的失禁主因有什麼不同？A：●輕度：因方向辦識有困難，常發生尿急找不到廁所，在不該上的地方如廁。●中度：已經不知道如何穿脫衣褲、也不知道如何用馬桶，因認知退化而「忘記」該怎麼做，直接排泄在褲子上。●重度：失智症患者因行動能力受限無法行走、臥床，以及認知功能嚴重衰退而無法覺察到有尿意，連大小便都不知道，已經無法控制排泄。不同的病程可選擇尿失禁的輔具，例如內褲型紙尿褲，穿脫方便可維持行動力，有助於保有長輩如廁的隱私尊嚴；若患者已經無法站立，才考慮使用黏貼型紙尿布。Q3：不同的失智症類型有哪些失禁行為表現？A：最常見的阿茲海默症，因為認知功能下降，患者常發生「找不到廁所」的狀況，白磚配白牆、舊式磨石子地都可能讓長輩失去空間感，在錯的地方排泄。建議可改善居家環境動線，例如：放上文字標示及箭頭，標明廁所位置，在每個房門寫上「臥房」、「廚房」、「廁所」、「睡覺的地方」等。第二常見的失智症―路易氏體失智症，除了認知功能障礙外，動作和步伐退化情形也較嚴重，患者常發生「來不及脫褲子如廁」的狀況，可以換成穿脫方便的衣褲，避免手忙腳亂的解扣子、拉褲子來不及的狀況。Q4：失智者有哪些困擾行為是與排泄相關的，為什麼會產生這些行為&該如何因應？A：家屬最害怕患者用手抓排泄物、用排泄物亂塗牆或鏡子，還有把弄髒的褲子藏起來，等到發現時已經臭氣沖天，種種問題行為讓人疲於應對。劉建良說，失智症患者因為認知功能障礙，原本習以為常的事情也逐漸忘記，認不出廁所、忘記怎麼脫褲子、上在廁所以外的地方。當他們意識清醒時，會因為感到丟臉想把「證據」藏起來，於是亂放亂塞，或是想塗抹毀掉。因為被罵過、沒安全感，這些行為就跟小孩子做錯事一樣害怕被發現，家屬第一時間可以順著長輩的話講，「這樣啊」「沒有關係啦」另換個角度思考：失智長輩為何會這樣做？可能是以前的生活經驗、被責罵的不愉快感受。甚至要站在同理心的角度：他們就是生病了，才無法控制自己的行為。Q5：失智長輩失禁一定要穿紙尿褲嗎？是否要一整天都包著呢？A：上廁所這件事關乎尊嚴，不論是誰，都想靠自己的力量完成，即使是重度失智症患者，也會因為失禁而感到羞恥。當長輩出現頻尿、失禁、自行上廁所困難時，一定要穿紙尿褲嗎？劉建良說，只要還保有自行排泄的能力，就應盡量協助自立，不應該穿了失禁產品後就放棄讓長輩自己如廁的功能。失禁產品應該是預防弄髒衣褲的一個保險，所以可循序漸進使用失禁產品，並藉由市售的褲型紙尿褲增進活動力。現在褲型紙尿褲愈來愈多元化，可以依照個案活動力與失禁量，選擇不同吸水性、內褲型或黏貼型不同穿脫方式，材質應乾爽舒適，視情況不一定需要一整天都包著，可以降低尿布疹、皮膚和尿道感染的風險。Q6：褲型紙尿褲跟傳統的黏貼型尿褲除了使用方式不同，您認為還有哪些復健功能？A：褲型紙尿褲最重要的就是使用者自行穿脫，這個動作就能刺激訓練手腳肌肉，若長輩還有行動能力，一定要鼓勵自行如廁，適時放手讓他們「自己來」，照顧者做好做滿所有的工作，反而會加速長輩身體機能衰退。褲型紙尿褲可以保有自行如廁的尊嚴。透過使用失禁產品減輕了失禁況狀，照顧者也比較少埋怨失智者，照顧者與長輩也比較有意願走出家門，增進人際互動社交，提升心理健康。Q7：失智長輩脾氣暴躁，該如何安撫溝通使用失禁產品？A：除了嬰幼兒，一般人聽到使用紙尿褲都會有「我老了」「沒用了啦」的負面感覺，跟長輩溝通使用失禁產品，劉建良強調，千萬不能講到「尿布」二個字，9成以上的人聽到「尿布」都會聯想到「失能」，是一種丟臉的事，產生排斥抗拒。這時候一定要軟性溝通，用溫和的語調說「這味道真的不好聞耶」「你用看看這款新型的拋棄式內褲，會吸水的內褲喔」「我們勤著換比較不悶」試著用患者能理解的經驗，從長者的角度來提供建議，漸進式引導長輩接受、嘗試使用紙尿褲。盡量不要強逼穿上紙尿褲，或是用負面指責的話語威脅失智者，這樣雖然能解決當下失禁的問題，但可能造成失智者心理的創傷，後續造成更多衝突。Q8：使用失禁產品後，是否就回不去了呢？會喪失自主如廁能力嗎？A：紙尿褲是輔助的保護措施，而非取代上廁所。劉建良建議學習正確使用失禁產品，可以選擇性挑選使用時間，例如飯後或喝水後穿上，不一定要整天包著。另養成固定排尿習慣，定時上廁所、紀錄喝水量，有尿意先帶去廁所解掉，可以2-3個小時提醒詢問長輩「我們去上廁所好嗎」若有頻尿、多尿、夜尿等症狀，建議還是尋求專業醫療諮詢，確認是否因藥物或其他疾病問題引起失禁。Q9：有沒有其他使用失禁產品該注意的問題。A：根據行動能力挑選適合的紙尿褲，當然也要注意正確穿著，若尺寸不合，尿液也會從防漏側邊滲出來，穿錯紙尿褲反而會造成行動不便；一定要時常注意尿褲是否滲濕，滲濕後定時更換，避免皮膚濕疹、產生異味。紙尿褲選擇專業成人失禁護理品牌TENA添寧PROskin系列產品，可提供不同失智病程的多樣化照護。針對有行動力的失智長輩，可選擇「添寧PROskin敢動褲」－3種不同吸收力，可依據長輩的失禁發生頻率、嚴重程度以及使用時機做選擇，無痕貼身、瞬吸乾爽、透氣親膚的三大特點讓長輩舒適感升級，長時間穿著也不悶熱、不溼黏。而「添寧敢動褲」除了外觀及使用方式跟內褲無異，長輩接受度高，能讓長輩自行穿脫找回他們的自主權、尊嚴感，有助於失智長輩維持生活自立、延緩退化，同時也減輕家屬的照護負擔。針對後期行動力退化的失智長輩，可選擇「添寧PROskin透氣乾爽紙尿褲」－長效吸收搭配100%透氣材質，維持長輩皮膚乾爽透氣，避免發生惱人的失禁性皮膚炎，同時採用魔鬼氈黏貼，照護更換更輕鬆。了解更多資訊：添寧敢動褲體驗索取>>https://lihi1.com/m00ur
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2022-09-18 養生.抗老養生
活得像女王一樣長壽又健康 美國醫學會期刊研究告訴你方法
這篇文章的原稿是在三個月前就完成，但一直沒有發表。近日來因為英國女王辭世，親友們紛紛在群組裡轉傳要如何活得像女王一樣，既能「長壽」，又能「健康熟齡」，而這篇文章恰恰就是跟「長壽」與「健康熟齡」相關，所以才決定適時發表。請先注意，「健康熟齡」的定義是（1）沒有慢性病、（2）沒有重大功能限制，以及（3）有健全的心智。美國醫學會期刊JAMA在2022-6-1發表Association of Diet Quality With Longevity and Successful Aging in Israeli Adults 65 Years or Older（以色列 65 歲或以上成年人的飲食質量與長壽和成功老齡化的關係）。六位作者中的五位是隸屬於特拉維夫大學，而另一位則是隸屬於以色列CDC。研究動機：過去的研究發現長壽和成功老齡化是與健康的生活方式以及營養有關。營養可以促進體能和認知功能，並最終促進成功老齡化。飲食模式和整體飲食質量指數的測量正變得越來越普遍。健康飲食指數 (HEI) 是這樣一個指數，由美國農業部製定，作為飲食質量的衡量標準，每 5 年更新一次，以適應飲食指南的變化。以前對老年人的研究表明，較高的 HEI 評分是與更好的生存和成功老齡化相關，而其定義為沒有慢性病、沒有重大功能限制和良好的心理健康。然而，在迄今為止報告的研究中，只有少數明確檢驗了最年長的老年人（≥80 歲）的長壽和成功老齡化的概念。這很重要，因為後一組在功能上更加異質，並且可能受到獨特風險因素和健康促進因素的不同影響。研究對象：這項研究的對象是一組參加“Mabat Zahav”（第一次以色列全國老年人健康和營養調查）的老年人。這項調查的第一個時間點（T1）是從2005 年 7 月至 2006 年 12 月，而接受調查的人群是1852 名 65 歲或以上的以色列公民的隨機樣本。在排除患有嚴重認知障礙和長期住院的人之後，有 1770 人被納入本次分析。這項調查的第二個時間點（T2）是從在2017 年 5 月至 2019 年 6 月，而接受調查的人群是604 名還有能力完成訪談的人。這些人接受了廣泛的面對面訪談和功能評估。在這 604 名 T2 參與者中，596 人被納入成功老化的分析。研究方法：有關飲食質量的評估，這項研究是採用最新版本的HEI，也就是HEI-2015。HEI-2015 包括 13 種膳食成分，其中有9 種是叫做adequacy components（充足成分），也就是建議要充足攝取的成分；剩下的 4 種是叫做moderation components（適度成分），也就是建議要小量攝取的成分。「充足成分」是包括總水果、全水果、總蔬菜、蔬菜和豆類、全穀物、乳製品、總蛋白食品、海鮮和植物蛋白，以及脂肪酸。「適度成分」是包括精製穀物、鈉、添加糖和飽和脂肪。 對於每個成分，受訪者獲得的最低分數為 0，最高分數為 5 或 10（完全遵守）。 因此，總體指數得分範圍是從 0（最差飲食）到 100（最佳飲食）。有關成功老化的分析，這項研究是採用了一個多維的方法，其中成功老化是被定義為滿足以下所有標準：（1）保持身體機能，（2）保持認知功能，（3）良好的自我評價健康，以及（4）心理健康。「保持身體機能」的評估是根據5 項身體指標，包括低體力活動（根據老年人體力活動量表針對每種性別的樣本中最低 20% 得分）、握力（根據性別和體重指數調整的樣本中最低 20% [BMI]）、步行速度（樣本中最慢的 20%，基於根據性別和站立高度調整的 5 米步行時間）、自我報告的疲憊和無意的體重減輕（>4.5 kg 或 >5%上一年的體重）。「保持認知功能」的評估是根據兩次訪談之間 MMSE20 的分數沒有實質性下降。「良好的自我評價健康」是根據在 T2 中提出的一個問題來評估的：「從1到4，您如何評價您的健康狀況？」「心理健康」是根據 Yesavage 老年抑鬱量表來評估的。得分高於 2 表示可能患有抑鬱症。研究結果：在 T1 時共有 1770 名參與者，平均年齡是74.6歲，而其中943 名是女性。 平均而言，具有較高 HEI-2015 分數的參與者在 T1 時擁有更健康的生活方式和更高的社會經濟地位。 在 12.6 年的中位隨訪期間共有 893名參與者死亡。 在分析的 596 名 T2 參與者中（平均 年齡84.1歲；334名女性），242 (40%) 名符合成功的老齡化標準。 在調整了社會人口學和生活方式風險因素後，較高的 HEI-2015 評分與死亡率呈負相關（風險比0.85）並且與成功老化呈正相關（優勢比1.73）。結論：在這項針對以色列老年人的隊列研究中，較好的飲食質量與壽命延長和成功老齡化相關，而且呈劑量依賴性。討論：健康的飲食模式通常包括增加蔬菜、水果、豆類、堅果和種子的攝入量，它們提供了一系列營養素，包括 B 群維他命、Omega-3 脂肪酸、纖維、類黃酮和抗氧化劑，從而誘導抗氧化活性和抑制炎症和血管新生。原文：飲食質量與健康熟齡的關聯
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2022-09-18 退休力.健康準備
打造高齡宅 獨老、雙老人際不斷鏈
台灣從高齡社會邁向超高齡社會，僅僅七年，老化速度超過日、韓，再過三年，六十五歲以上老年人口將突破百分之廿，街上老人將比小孩還多，凸顯高齡健康與社會照顧的重要性。台灣房屋集團總裁彭培業表示，根據內政部公告，目前獨居戶達一百萬戶，未來一個人生活或「雙老」的獨老生活樣態愈趨普遍，提早做好退休準備更顯重要。隨著社會型態改變，家中青壯年結婚另組家庭，或是搬遷到外地工作，亦或是長者未婚、離婚、喪偶，獨居老人的比例也逐漸上升。彭培業表示，獨居不一定都代表負面，但如果斷了社會連結，容易變得封閉而憂鬱、焦慮、衰弱速度加快，或是罹患失智症。職涯退休是人際斷鏈的主要原因，彭培業指出，影響幸福感的主要原因，包括健康、經濟和人際互動。以全球性思潮為例，愈來愈多國家開始採用反映國民生活質量和幸福程度的「國民幸福總值（Gross National Happiness，ＧＮＨ）」評估自身競爭力，用不同觀點檢視各地經濟和社會進步。彭培業觀察，各國皆邁向高齡化時代，除了政府的友善高齡政策，個人也必須思考，如何讓自己幸福？他認為，從安心變老到快樂養老，應該要有「三本」，即本人、本事及本錢。本人是身體要好，必須儲存健康；本事指培養興趣、本錢是老本，即經濟能力，過去的生活累積能不能創造出未來的幸福，以此做為個人退休力的基點。少子化加上高齡時代來臨，「養兒防老」應改為「以房養老」，除了利用安養信託準備無虞的生活，「老了住哪」更是民眾關心的議題，目前有養生村、共居宅、老人公寓、安養中心等型態，可根據預算、需求和身體狀況選擇適合的住所。但未來的獨居或雙老模式可能加速失能、失智、失群，彭培業認為，高齡宅可解決跨世代問題，不論是長輩本身不想跟子女住，或兒女結婚搬離出去，宛如度假宅的住所方便親友子女探訪，重新連結家庭關係；住戶間互動也串起社區、人際關係，在這裡交到新朋友。台灣房屋趨勢中心進行高齡住宅專案研究，以科學化大數據分析結果，建構「亞洲健康智慧園區」，重視休閒養生、健康照護及社會照顧等，期待能滿足退休後的生活樣貌想望，針對高齡社會，力推完善的生活環境，讓在地安老不再是夢想。
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2022-09-17 名人.許金川
許金川／有些錢別省！花些錢做「自費檢查」可能救一命
秘書平日幫老闆準備茶水。某日，老闆口渴，發現秘書沒準備，老闆問原由。秘書：「因有時幫你準備了，你也沒用啊！」老闆：「你平常拜拜，準備了各種牲禮，神明有享用嗎？沒有享用，妳還不是下次也會準備？」古語說：「祭如在，祭神如神在。」用心與否存乎一心，事實上，醫師對病人看診也是一樣。很多藥物，例如高血壓、高血脂藥物，病人時常忘了吃或故意省去不吃，但醫師還是得開藥，醫師的用心，病人要能體會，病人不吃，可能是醫師解釋不清楚或真的忘了。不過話說回來，用心對待每一位病人是醫師的天職，但目前醫療制度，每個醫師都醫療負荷過重，常常有心有餘而力不足之嘆！年紀資深的醫師都知道，每位病人的病情千變萬化，而病人全身那麼多零件，哪個零件會出問題，有時的確難以掌握，唯有長期不間斷看診，久而久之，才能了解病人整體健康狀況。然而，智者千慮必有一失，例如B型肝炎帶原者容易長肝癌，如果只幫他驗肝功能、胎兒蛋白，甚至超音波，有一天如果病人說肚子脹，給予服用脹氣藥，沒有改善，等到有一陣子之後肚子大起來，才警覺到大事不妙，安排大腸鏡才發現是大腸癌在作祟。這種聲東擊西的病情，在中老年人身上特別多，但由於醫療體制之規定，病人沒有症狀不能排某項特別檢查，除非自費，因此，病人也要養成自己花錢做些自費檢查，一方面才不會為難醫師，一方面花點小錢，說不定救了自己一條命。總而言之，秘書不幫你準備茶水，就自己準備；健保不給付，你就自費檢查，知己知彼，互相協同，如此天下太平，自己健康也才有保障。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-09-17 焦點.科普好健康
為何老人容易暈眩？ 醫：老年暈眩有4原因，詳解不同症狀如何治療
根據流行病學研究，近三成老年人有「暈眩」困擾，往往因為長期多重用藥、多科看診，他們總是很無奈地說：「老了，沒救了」、「身體整組壞光光，天天暈」、「一直暈，得一直吃藥」等等。老年性暈眩症儼然成為高齡社會的流行病，伴隨著意外跌倒、生活恐懼、自卑及憂鬱，成為日益重要的公共衛生問題。老年暈眩原因一、動脈硬化動脈內皮反覆受傷結痂，經年累月的鈣質沉積，攔截血液中膽固醇，形成斑塊，壓縮動脈容量，管壁失去彈性。若發生在內耳動脈，前庭半規管缺血，功能受損，出現持續性暈眩；橢圓囊缺血，耳石斑受損，耳石鬆脫，掉進半規管內，出現姿態性暈眩。若發生在椎基底動脈，就會在患者快速改變身體姿勢，如久坐突然站起，或勞動和運動時過度換氣，搬重物或解便時用力憋氣，使腦幹或小腦缺血，出現暈眩。二、半規管變形顳骨經歷長期反覆地發炎脫鈣及骨質再生，會使半規管不再呈現圓弧形，慢慢地變成方形、菱形或多角形，甚至扭曲狹窄。一旦有耳石顆粒從橢圓囊鬆脫，落進該半規管內，卡在狹窄或彎角處，很難順著內淋巴液的迴流歸回原位，變成頑固性姿態性暈眩症。三、多重器官退化人體在站立和行走時，中樞及周邊神經系統會迅速地做工，整合所有感覺輸入訊號，透過肌肉骨骼關節系統維持身體姿勢，利用視覺來維持眼球直視。只要老化造成脊椎椎間盤狹窄、膝關節退化、老花眼、白內障、肌少症等問題，超過神經系統所能代償的範圍，或是罹患糖尿病、腦中風或巴金森氏症，神經反射變慢，就會感到暈眩。四、既有病變作祟有些人上半規管的骨性外殼發育不良，直接暴露於大腦中，就會在咳嗽、聽到大聲聲響或改變姿勢時，震動膜性上半規管，年輕時，因腦幹及小腦功能良好，可抑制掉平衡失調訊號，尚無症狀。60歲後，腦幹及小腦萎縮，遂開始感到暈眩。不同症狀治療•動脈硬化引起暈眩者：要好好控制血壓、血糖及血脂，建議每日服用大劑量二十碳五烯酸 (EPA)，穩定血管內膜，並規律運動，清除血管沉積物。•半規管變形引起暈眩者：根據半規管型態，針對特定角度進行客製化復位術，把耳石歸回橢圓囊內，即可治癒。•多重器官退化或既有病變引起暈眩者：建議平衡訓練，加強腦部對平衡的調控，統合剩餘的肌力及感覺功能，並藉由醫病互動，改善情緒，避免社會退縮。任何暈眩發作，均有可能經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，使病況雪上加霜。目前並無任何方法可以遏止老化，頂多α-硫辛酸或輔酶Q10等線粒體抗氧化劑，在動物實驗時，提供了一點希望。
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2022-09-17 寵物.寵物故事
黃金獵犬狗醫師 長照機構陪伴爺奶解憂愁
狗醫師在台灣推動多年，貼心陪伴是寵物治療犬最善長的治療方式之一。位於內壢的金色時代住宿長照機構就有寵物治療犬陪伴長者，這隻可愛貼心的黃金獵犬在機構內造成大轟動，在疫情期間是最佳的解憂者。金色年代長照社團法人徐向謙董事長表示，未來希望能夠「一機構，一黃金特色」，讓金色年代旗下的每一間日照及住宿機構都有黃金獵犬可以陪伴長者，打造大健康大娛樂的金齡時代。動物性輔助性治療在國外行之多年，國內動物輔助性治療則以狗兒為主，應用領域包括護理之家、安寧病房，長照機構等。常針對老年人的失智症、帕金森氏症及中風病史住民；中壯年為腦傷病患，兒童以亞斯伯格症、自閉症及腦性麻痺進行輔助性治療。而無論國內外的研究，都發現動物輔助性治療對患者產生互助的效益。「天成醫療體系•金色年代長照法人」15日參加「2022台北國際照顧科技應用展」，在金色年代展區中以「狗醫生的金色時代」活動開場，超受爺奶歡迎的寵物治療犬Shirley也現身，Shirley在情嚴峻期間對長者及機構同仁帶來非常棒的撫慰效用。金色年代長照社團法人董事長徐向謙表示，未來希望金色年代旗下的每一間日照及住宿機構都有黃金獵犬可以陪伴長者，我們的經營運理念就是以「快樂」為服務主軸，改變日照產業生態，打造樂齡、優質健康管理、建立醫養護融合的長期照顧中心。徐向謙認為，金色年代的大健康大娛樂，是要鼓勵同仁發揮創意，共同激發出大健康大娛樂的主題特色，包括金色夢想樂團、金色活動園藝日、金爺爺金奶奶時尚派對、金色年華懷舊日…等。讓金齡時代的長者們，愉悅、歡欣迎接「吾齡時代」──It's My Turn. 人生隨時再起跑！中壢天晟醫院社區醫學部黃郁超部長則認為，醫院擁有完整的社區共同照護模式，面對Omicron病毒超強傳播力，體系醫療團隊定期走訪金色年代三家護理之家、五家日照中心，並幫長輩們完成三劑COVID-19疫苗施打，天成醫療體系將醫療照護延伸至長照領域。
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2022-09-17 焦點.健康知識+
別再躲陽光了！專家告訴你曬太陽的好處：除了更年輕長壽，還能變聰明、減肥、提高性慾！
如果你想更年輕，那你就必須曝曬在陽光下，而且每天只需要十五～三十分鐘。不用塗防曬霜，這樣你的皮膚才會以一種漸進的方式習慣日曬，而不會受到氧化的危害。經常沐浴陽光的人，要比那些不曝曬陽光的同齡人，生理上更顯年輕，可減緩五年衰老。曬太陽有助於延緩衰老曬太陽能夠幫助人體合成更多維生素D，促使白血球（Leukocyte，WBC）中每個染色體（Chromosome）末端的端粒長度保持較長，有助於延緩衰老。端粒是染色體的末端結構，它在細胞老化中具有關鍵性的作用。人們能夠通過健康的生活方式延長自己的端粒，甚至壽命，這是國際間許許多多科學家對數以萬計的研究進行分析的結論。 哈佛大學公共衛生學院（Harvard School of Public Health，香港李錦記家族二○一六年四月捐贈二千一百萬美元，現在已經改名為哈佛大學陳曾熙公共衛生學院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）的研究發現，血清中25-羥基維生素D（25-hydroxy vitamin D，25（OH）D）水平越高，端粒長度越長。哈佛醫學院（Harvard Medical School，簡稱HMS）調查數據分析了年齡和染色體端粒長度之間的關聯，結果發現，血清 25-羥基維生素D水平在 50nmol╱L 以上的中年人群（四十歲～五十九歲），其白血球染色體端粒長度明顯長過血清 25-羥基維生素D水平在 50nmol╱L的老年人群。英國倫敦大學國王學院（King's College London，簡稱 KCL）研究發現，血清維生素D濃度增高可延長女性白血球染色體端粒長度。他們研究了二千一百六十名十八～七十九歲女性，通過補充含有維生素D的營養素，測量白血球染色體的端粒，發現隨著維生素D濃度增高，白血球染色體的端粒長度明顯延長。染色體末端端粒的長度在我們出生時是最長的，並且隨著年齡的增長而逐漸縮短。人類嬰兒時期，端粒長度大概在一萬bp（鹼基對 base pair，bp）左右，三十五歲時縮短為七千五百bp左右，六十歲時幾乎縮短了一半，只剩下四千八百bp左右了。美國分子生物學家伊莉莎白．布萊盆博士以「發現端粒和端粒酶如何保護染色體」這項成果，而獲得二○○九年諾貝爾醫學獎。伊莉莎白．布萊盆博士與美國加利福尼亞大學舊金山分校（University of California, San Francisco，簡稱 UCSF）精神病學系（psychiatry）的教授心理學家伊莉莎．埃佩爾（Elissa Epel）博士研究發現，端粒的長短和強健與否，是可以掌控的。例如：熱狗、冷凍食品、含糖的飲料這類加工食品會傷害端粒，新鮮、未經加工處理的天然食物，則對端粒有益。曾經在二○一○年四月一日偕同夫人一起訪問台灣四天的DNA雙螺旋結構發現者，一九六二年諾貝爾醫學獎得主美國知名分子生物學家詹姆斯．華生（James D. Watson）博士，今年已經九十三歲高齡。華生博士指出，空氣污染、吸煙、煩惱等會加速DNA端粒的降解，從而使之縮短，導致衰老加速；而曝曬陽光、心情愉快、吸入潔淨空氣等可以保護DNA端粒。同時他還發現大蒜、洋蔥等食物有保護DNA端粒的作用。多做這些行為可以延長壽命這位生命科學的巨擘於一九九○年獲得美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的支援，主持人類基因體計畫，並在二○○三年解開人類基因體序列的密碼，轟動全球。研究表明，空氣污染、吸煙、心情煩悶、酗酒、缺乏運動、睡眠不足、食物中缺少DHA及EPA（重要的Omega-3脂肪酸）、輻射等均能加速細胞染色體端粒縮短。正常體細胞每次分裂後，染色體端粒縮短，當進行性縮短達到一定程度時，細胞停止分裂，開始衰老、死亡。科學家通過對四百多人的血液樣本進行化驗後發現，決定壽命的因素取決於端粒的長度。不吸煙、攝入富含Omega-3脂肪酸的飲食、每天進行十五～三十分鐘的陽光曝曬、有氧運動等方式，可以延長端粒的長度，從而延長壽命。這些行為會加速衰老飲酒會損害與早衰和癌症相關的一些細胞。義大利米蘭大學（Università degli Studi di Milano，UNIMI）研究發現，飲酒會導致DNA端粒受壓並發炎。隨著身體的老化，DNA端粒的長度會慢慢縮短，最終因損傷過度而死亡。保持樂觀情緒有助於保護DNA端粒，使之減慢縮短的速度，從而延長壽命。肥胖、吸煙是許多疾病的危險因素，檢測十八～七十六歲的一千一百二十二位白人婦女端粒長度發現，體質指數（BMI）≥三十的肥胖婦女，端粒長度比體瘦婦女（BMI≤二十）端粒長度短約二百四十bp（正常約三千六百六十bp）。如縮短五百五十bp，將變老九～十七年。英國倫敦聖托馬斯醫院（St Thomas' Hospital）研究人員檢測二千四百○一對雙胞胎白血球中染色體端粒長度。結果發現，不運動者染色體端粒比積極運動者要短。調查顯示，每週只運動十五分鐘的人與每週運動三小時以上者相比，其端粒平均要短二百bp（鹼基對）。轉換成生物年齡，前者比後者衰老約十歲。陽光與身體的健康息息相關日本醫學博士宇都宮光明（Mitsuaki Utsunomiya）表示，男女各種荷爾蒙的分泌，都和陽光有著密不可分的關係。而且，負責內分泌系統的自律神經，也與陽光息息相關。陽光可以擴張皮膚的微血管、促進血液循環、新陳代謝、活化皮脂腺（Sebaceous gland）和汗腺（Sweat gland）的功能。皮膚的代謝機能提高，對於增加肌膚潤滑度、回復彈性具有關鍵性的影響。陽光還可以促進基底細胞（Basal cell）的細胞分裂，使老化的角質層（Stratum corneum）自然剝落，生成更細緻的角質層。陽光本身具有神奇的細胞活化再生作用，可以修復受傷的細胞，使細胞活化再生，並促使真皮層（Dermis）內的膠原蛋白（Collagen）、彈性纖維蛋白（Elastin）和玻尿酸（Hyaluronic Acid）等物質生成。尤其是具有促進「表情肌」（Muscles of Facial Expression）的肌力再生機能，能有效預防因表情肌逐漸衰弱、乏力所引起的皺紋和鬆弛。美國懷俄明大學（University of Wyoming）的研究報告也指出，陽光本身具有使細胞活化再生，並促使真皮層內的膠原蛋白、彈性纖維蛋白和玻尿酸等物質生成。紫外線雖然會使皮膚受損，但同時也會修護受傷細胞的DNA，刺激皮膚的新陳代謝，讓皮膚更加細緻嬌嫩。具有除皺、去斑、防鬆弛的神奇作用。當我們曝露在紫外線B（UVB）之下，造成皮膚細胞DNA受損時，紫外線A（UVA）會使細胞活化再生，還能有效預防皺紋和鬆弛。七十歲以後，維生素D的合成效率只剩下年輕時的一半。特別是女性隨著年齡的增長，身體越來越需要維生素D，能夠不曬太陽嗎？懷孕和哺乳的婦女尤其需要曬太陽。多曬太陽真的能減肥加拿大阿爾伯塔大學（University of Alberta）糖尿病研究所藥理學教授（Pharmacology professor from Diabetes Institute）彼得．萊特博士（Dr. Peter Light）帶領的研究團隊發現，人體皮膚底下的脂肪細胞對於陽光中的藍光刺激十分敏感，當脂肪細胞暴露在太陽下就會縮小、減少。它解釋了為何冬天人們體重會直線上升，總是特別容易肥胖，因為沒曬到太陽的脂肪細胞會儲存較多的脂肪，這同時也宣告了曬太陽真的能減肥，這項研究發表在英國的《科學報告》（Scientific Reports）期刊上。除此之外，美國西北大學（Northwest University）的另一項研究發現，每天早晨曬二十～三十分鐘的太陽，就有助減肥。西北大學範柏格醫學院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）神經學（Neuroscience）教授菲莉絲．錢（Phyllis C. Zee）博士解釋，這是由於陽光可以調節身體內在的生理時鐘和晝夜節律同步，所以能使體內的能量消耗平衡，若沒有獲得充足的陽光，會增加體重。而在早上八點～中午以前曬太陽二十～三十分鐘，能影響BMI值（BMI是根據一個人的體重和身高計算得出的比率）。白天曝曬陽光的時間、強度和持續時間與個人的體重有關。白天曬太陽的時間越早，個體的體重指數就越低。適度明亮的陽光曝曬的時間越晚，人的BMI越高。早晨曬太陽對體重的影響與個人的身體活動水平、熱量攝入、睡眠時間、年齡或季節無關，它約占一個人 BMI 的二○％。錢（Zee）博士強調：如果一個人在每天的適當時間沒有曝曬足夠的陽光，可能會使人體內的生理時鐘失去同步，此時生理時鐘會改變新陳代謝並導致體重增加。曬曬太陽能治性冷感、激發性慾？此外，曬曬太陽就能治性冷感？太陽光簡直是一種春藥，能夠提高男性雄性激素（Androgenic Hormones）水平，增強性慾，提高精子質量。美國匹茲堡大學醫學院（University of Pittsburgh School of Medicine）教授安德里亞．法吉里尼（Andrea Fagiolini）博士曾經進行一項研究，性慾減退或是勃起障礙的患者，每天早上曝曬太陽光十五～三十分鐘，兩個星期之後，睪酮（Testosterone）水平從二．一毫微克／毫升，增加到三．六毫微克／毫升，性愛滿意度由於睾酮水平提高，而變得不一樣。主要原因是，受陽光照射在皮膚上所產生的維生素D所影響。身體內保持充足的維生素D，這會幫助你維持身體高水平的睪酮，進而提高性慾。此外，曝曬陽光對提升女性體內黃體成長激素（Luteinizing Hormone，LH）水平極為重要。黃體成長激素水平太低，也是女性性慾減低的主要原因。奧地利格拉茲醫學大學（Medical University of Graz）的研究人員發現，體內睪酮的水平，會隨著維生素D含量的波動而變化。每年入秋後，人體內維生素D和睪酮的水平都會同步下降，並在來年三月降至最低。這與人們很少曝曬太陽有一定關係。研究還強調，每天曝曬太陽三十分鐘～一小時，體內睪酮便可增加六九％。美國《紐約郵報》（New York Post）報導，巴西二十三歲辣模萊蒂西亞．馬丁絲（Leticia Martins），聲稱每天讓私密處曝曬一～二個小時的日光浴，就可以增加性慾。馬丁絲同時還在社交網路平台（Instagram，IG）附上自己於陽光下，穿著比基尼泳裝，張開雙腿的照片，讓不少網友大噴鼻血。馬丁絲說，女性私密處曝曬在太陽下好處多多，除了激發性慾，還能改善晝夜節律，夜夜睡好覺。大腦喜歡經過陽光自然曝曬的新鮮食物腦科學研究結果顯示，人腦由一百四十億個腦細胞組成，每個腦細胞可生長出二萬個樹枝狀的樹突，用來計算信息。人腦是個「超級電腦」，可儲存五十億本書的資訊，相當於世界上藏書最多的美國國會圖書館（一千萬冊）的五百倍，每天可以記住四本書的全部內容。大腦的潛能，幾乎接近於無限。可見必須時時刻刻提供足夠的營養，才能讓大腦保持最佳狀態。大腦喜歡經過陽光自然曝曬的新鮮食物。加工食品、冷凍食品，不僅有害健康，還會削弱智力。英國一項最新的研究顯示，飲食結構會影響一個人的智商。讓人變聰明的祕訣就是曬太陽曬太陽能激發腦細胞活力，促進腦細胞的生長發育和神經資訊的傳導，可以使大腦思維更加活躍，激發大腦潛能。也就是說，讓人變聰明的祕訣就是曬太陽，因為陽光能促進神經生長因子（Nerve Growth Factor Receptor），使神經纖維（Nerve Fiber）增長。二○一八年五月，中國科學技術大學生命科學學院和化學與材料科學學院合作，通過單細胞質譜、光遺傳、分子生物學、電生理及動物行為學等技術，發現太陽光照射後可增強動物學習和記憶能力的機制。這項研究成果發表在美國《細胞》（CELL）雜誌上。研究人員在神經元中發現了一種化學分子—尿刊酸（Urocanic Acid）。這種分子正如其名，最初是在狗尿裡分離提取出來的。研究人員發現人類和動物在被陽光照射後，皮膚和血液中的尿刊酸會增高。皮膚中的尿刊酸具有吸收紫外線的能力，可以抵擋紫外線對皮膚的損傷。血液中的尿刊酸被認為可以在肝臟中代謝成谷氨酸（Glutamic Acid），然後結合體內的遊離氨（Free Ammonia），產生一定的排毒作用。那麼，尿刊酸出現在大腦中，是否也與陽光照射有關係呢？研究人員首先對小老鼠進行紫外線照射，然後再對小老鼠腦內多個腦區的神經元內物質變化進行分析。通過實驗，果然在照射過紫外線的小老鼠神經元裡發現了尿刊酸，證實腦中的尿刊酸是由陽光照射皮膚產生的。事實上，人體有許多不同種類的氨基酸（Amino Acid），這些氨基酸之間會相互轉化，其中有種叫作「組氨酸」（Histidine）的氨基酸在向「谷氨酸」的轉化過程中，就會產生尿刊酸。由於通過單細胞質譜分析（Single Cell Mass Spectrometry），發現了腦內神經元內有尿刊酸的存在，這使研究人員想到，是否在腦內也存在尿刊酸到谷氨酸的代謝途徑？也就是說，如果腦細胞正在積極地產生谷氨酸，尿刊酸的水平自然會上升。研究人員隨後設計的實驗證實了這一點，在大腦裡，合成谷氨酸的代謝通路非常活躍，於是神經元裡出現尿刊酸，也就不奇怪了。而谷氨酸在神經元內產生非常關鍵的生理作用，人類大腦內約有高達九○％的突觸（Synapse）都會用到這種分子，而突觸的可塑性正是大腦學習和記憶的關鍵。谷氨酸是腦內最主要的興奮型神經傳導物質（Neurotransmitter），神經資訊的傳導在許多情況下，都是透過谷氨酸投射發揮作用。谷氨酸從神經末梢（Nerve Ending）釋放，激活皮層（Cortex）、海馬（Hippocampus）、紋狀體（Corpus Striatum）等腦區的下游神經元，進而增強與這些腦區相關的學習記憶能力。因此，研究人員推斷，曬太陽會提高動物與人類的學習和記憶能力。首先，研究人員對背部裸露的小老鼠進行每平方公分五十毫焦的紫外線照射，之後分別檢測了小老鼠對新物體的識別能力和運動學習能力。這說明紫外線照射引起的腦內谷氨酸增加，增強了小老鼠的運動學習能力，也就是說陽光照射皮膚的確可以增強人類血液中的尿刊酸水平。實驗中採用的紫外線照射劑量，也是按照文獻中對人類合適的劑量來照射的，給小老鼠的紫外線照射劑量，相當於人類在海灘上曬十五～三十分鐘太陽。所以，為了讓自己更聰明，就別老是待在家裡，出去適度接受一下陽光的洗禮吧！ ※本文摘自時報出版《太陽醫生：更免疫、更年輕、更聰明、更長壽、更苗條的陽光療法》
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2022-09-16 醫療.婦產科
走路會陰卡卡小便困難 醫師：子宮膀胱脫垂要盡早處理
80多歲老婦女多年來走路覺得會陰部卡卡，常有下墜感，感覺「有東西」從陰道掉出來，容易和底褲摩擦出血，造成生活困擾，近日她因解尿不順引發急性尿滯留及下腹脹痛，到嘉義縣衛福部朴子醫院求診，經婦產科醫師陳文欣內診，發現症狀是子宮合併膀胱脫垂引起，脫垂程度是最嚴重四度脫垂，另合併發炎腫脹，以致無法自行將脫垂推回。經適當抗生素治療後，陳文欣安排骨盆腔重建手術，手術順利術後恢復良好，脫垂子宮及膀胱回到正常位置，告別下腹沈重及小便困難的窘境。患者說，以前覺得不好意思看病，造成多年生活困擾，不知道這個問題可以治療，後悔沒有盡早來求診。陳文欣說，骨盆腔器官脫垂包含子宮、膀胱及直腸，好發中年婦女，特別是較肥胖，生產次數較多，從事勞動女性。常見症狀，起先輕微症狀包含腹部有下墜感合併會陰部有球狀膨出物，一開始多在腹部出力或經過整日久站後才會掉出，隨著疾病嚴重度上升及老化，脫垂症狀越來越嚴重，會陰部膨出物變成無時無刻都掉在外面，經常摩擦底褲導致出血，塞在兩腿間造成走路摩擦不適難為情，影響正常解尿，如果不自行用手將膨出物推回，無法正常解尿。陳文欣表示，子宮膀胱直腸脫垂情況，廣泛存在中老年婦女，大多數民眾不知道這種病可以治療。甚至錯誤觀念認為子宮掉出來，只要切除子宮就能解決脫垂問題；脫垂疾病治療分三類，依嚴重程度及對病人日常生活困擾程度做選擇：運動治療：凱格爾運動；物理治療；手術治療，重建手術需專業訓練才能安全評估執行，建議找婦女泌尿專科醫師評估。陳文欣說，脫垂不是絕症，但隨著老齡化，高齡病人若合併嚴重脫垂，會造成生活及家人照顧不易，及早發現及早治療，才是最佳處置。
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2022-09-16 焦點.長期照護
每週做「這件事」至少3次，跌倒風險降5成以上！或另選擇這一種運動
近來國內傳出許多名人跌倒重傷，甚至不幸去世的消息，預防跌倒可以說是當下大家都想要學習的健康保健，最新研究指出，預防跌倒效果最好的是「跳舞」，每週跳舞3次以上，跌倒風險可驟降53％。 根據統計，銀髮族跌倒後發生危險的機率高，約有30％需要醫療照顧，甚至有7％可能跌至骨折，而最近的新聞事件也讓大家發現，年輕人跌倒後的致險率也不低，要如何預防跌倒？哈佛大學的最新研究發現，跳舞的效果最好，每週只要跳1次舞就可以降低37％，每週跳舞3次，跌倒風險更可降低53％。 對記憶力提升有正面效果這項研究是研究人員對29個符合納入標準的臨床試驗進行分析，其中共記錄了4239位健康老年人的健康分析。分析顯示，比起其他的運動，舞蹈能夠同時改善下肢能力、訓練平衡感，要熟記跳舞的各種舞步及各種動作，也同時訓練記憶力。不只能降低跌倒風險，參與跳舞運動的老年人平衡能力、移動能力和下肢力量，都比沒有參與跳舞訓練者來得好，對於記憶力提升也有正面效果。 研究人員提醒，若運動頻率更高，訓練時間要超過12週到24週以上，就能獲得老人的身體狀況改善及預防跌倒的成果。很多人都認為年紀大了，不適合太多移動式的腳步動作，許多人都鼓勵銀髮族做瑜伽等運動，但這項研究發現，瑜伽並沒有發揮預防跌倒的作用，而選擇跳的舞蹈包括現在常見的土風舞、早起在廣場跳的團體舞等，都符合跳舞運動的標準。看看專家的意見台北醫學大學附設醫院復健科主任康峻宏認為，跳舞時腳步的動作多，而且要前後移動、旋轉、彎腰等做各項動作，真的可以幫忙訓練老年人的平衡感、移動能力、身體斜調性，對於下肢力量的改善應該很有幫助。 而且跳舞是一種團體運動，要跳舞至少要有一位以上的舞伴，這樣的活動除了運動效果以外，還有社交性，參與時不易感到枯燥，有人陪伴互相召喚鼓勵，參與度提高，也是很值得鼓勵的運動。康峻宏認為這個研究能得到這樣的結論，並不讓人意外；不過他認為運動不應該分好壞，只要老人和民眾喜歡做、願意參與，各種運動都很好。 他建議如果不喜歡跳舞，可以選擇需要全身性運動，而且有多樣化動作的運動也可以。像以前一直被鼓勵的太極拳，需要手腳並用，可以和一群人一起練習，互相溝通感情享受社交活動，下雨天或空氣不好不能出門時，也可以自己在家打太極。 康峻宏建議，運動還是要視個人的狀態，不必因為哪種運動模式好就要去做。如果本身就有平衡感差的問題，首先不要從事動作太複雜的運動，從簡單的做起，斜調性改善了再進階。如果關節不好，也不宜從事跑跳強度太大的運動。他強調，只要開始運動都很好，循序漸進，為安全性起見，「不要過度」是第一個要被重視的。延伸閱讀: 。健走會讓小腿變粗？ 醫揪「常見錯誤」：走來走去不算運動 。在家運動要穿運動鞋嗎？ 物理治療師曝「2大關鍵」...穿錯恐傷關節
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2022-09-14 焦點.生死議題
尚盧高達選擇安樂死離世！安樂死分3種 哪些國家合法？如何執行？
法國新浪潮電影大師尚盧高達去世，享耆壽91歲（>>看詳細新聞）。國內外媒體報導指稱，尚盧高達非因疾病死亡，而是自己選擇以安樂死方式離開人世。高達的家屬透過律師對外聲明：高達是在瑞士執行了協助自殺的手術。而台灣民眾最熟知的安樂死案例，即2018年資深體育主播傅達仁因胰臟癌末期，同樣選擇前往瑞士安樂死。上述二人所在的法國與台灣，目前都未合法通過主動安樂死。無痛苦的死亡…安樂死分3種安樂死源自希臘文euthanasia，原意為「好的死亡」或「無痛苦的死亡」。大致可粗略分為三類：．主動／積極安樂死（active）：由醫師對患者施以致命藥物或採取某種措施，加速病人死亡。．被動／消極安樂死（passive）：由醫師移除維持病人生命狀態的維生系統。．協助自殺（assisted suicide procedure）：由醫師提供致命藥劑，患者自行施打。安樂死在哪些國家合法根據維基百科對於「安樂死」的定義撰寫，目前世界各國對三種安樂死方式的立法情況如下：．已立法容許主動安樂死的國家及地區：歐洲： 荷蘭、 比利時、 盧森堡、 西班牙（醫師需親自注射）南美洲： 哥倫比亞（醫師不得親自注射，需由病人自行服藥）．已立法容許被動安樂死的國家及地區：歐洲： 英國、 愛爾蘭、 芬蘭、 挪威、 法國、 西班牙、 奧地利、 希臘、 丹麥、 瑞典亞洲： 南韓、 印度．已立法容許協助自殺的國家及地區歐洲： 德國、瑞士、 西班牙北美洲：美國部分州（華府、加州、奧勒岡州、科羅拉多州、佛蒙特州、華盛頓州、蒙大拿州、夏威夷州、紐澤西州）、 加拿大大洋洲： 澳洲（維多利亞州、西澳州)各國執行安樂死概況瑞士瑞士容許允許協助自殺，前提是，協助的人必須「出於無私的動機」。加拿大與美國奧勒岡、華盛頓、佛蒙特、蒙大拿州也允許只適用於末期病人的協助自殺。《尊嚴》(Dignitas)是一家位於瑞士、專門幫助罹患絕症和有嚴重身心理疾病的患者，在合格醫師和護士的協助下安樂死的機構。2018年，傅達仁因胰臟癌末痛苦，在國內尋求安樂死未果前往瑞士安樂死，即是在此機構《尊嚴》執行。根據維基百科資料指出，應瑞士法院要求，他們只在精神科醫師完善鑑定病人，並建立深入的醫療報告後，才會進行協助自殺。使用下列步驟協助安樂死：先口服止吐劑；半小時或一小時後，將粉狀的戊巴比妥（一種鎮靜催眠藥）溶於水或果汁中，並服下足以致死的高劑量。 有需要的話，可以使用吸管。過量的戊巴比妥會抑制中樞神經系統，使得服用者在五分鐘內睡著。該人呼吸會變得愈來愈淺，直到停止呼吸。通常來說，從麻醉到完全昏迷會在服藥後三十分鐘以內發生。荷蘭荷蘭是全球第一個國家可以合法安樂死，2002年成為全球第一個醫師可以合法協助民眾死亡的國家。不管是醫師主動造成患者死亡，或者是醫師開致命藥物協助病患自殺，這兩類安樂死都受到荷蘭政府允許。荷蘭規定當事人必須年滿12歲。比利時比利時2002年允許成人安樂死，2014年解除安樂死的年齡限制，成為全球唯一規定任何年齡兒童都可選擇安樂死的國家，但需經當事人的父母同意。根據比利時的法律，兒童接受安樂死的先決條件包括：病情進入末期，面臨「無法忍受的肉體痛苦」，以及曾經多次提出接受安樂死的要求，但因精神疾病問題而產生的痛苦不在此列。有關方面必須指定一名合格醫師執行安樂死，方法包括由一名合格醫師為末期病人注射致命藥劑，以結束病人承受的痛苦。加拿大加拿大魁北克省於2014年通過准許末期病人在醫師協助之下自殺合法化，這項死亡權法案名叫「尊重臨終照護法」，只適用魁北克成年居民，有三大要目：擴大舒緩痛苦的照護；醫師應如何使痛苦的病患鎮定，直至他們自然死亡；如何協助希望結束痛苦的病人。台灣推動病主法 以安寧醫療善終台灣發展安寧照護多年，2000年制訂《安寧緩和醫療條例》，一開始適用範圍限末期病人，經多次修法，2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，並進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。2019年施行《病人自主權利法》，病主法適用範圍擴及5種情況，包括末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、或其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病，例如泡泡龍症、漸凍人等。只要年滿20歲在清醒時可以預立醫囑，自主選擇想要或不要機械式維生系統、人工營養或流體餵養等醫療作為並註記，日後萬一派上用場就依照當事人的意願辦理。預立醫囑須由1名二等親內親屬及1名指定醫療委任代理人，陪同當事人到指定醫院進行相關程序。【參考資料】．聯合知識庫．維基百科：安樂死．維基百科：尊嚴 (瑞士機構)．安寧緩和醫療給付對象放寛 末期衰弱老年病人等適用．選擇安樂死 最後這麼多人後悔了
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2022-09-14 焦點.長期照護
桃園榮家找辣妹熱舞蹭阿公，該不該？網友意見幾乎一面倒！
近日桃園榮民之家榮家辦理中秋聯歡豔舞助興影片引起熱烈討論（>>看詳細新聞），舞者於熱舞過程中動作大膽，影片傳出引發各方爭議，但網友意見幾乎一面倒，「讓阿伯開心，總比坐在那兒打瞌睡好」、「我可以預約卅年後住進來嗎？」，連醫師和長照專家也說，從需求面來看，成年及老年人很重要的基本需求應該被尊重。《元氣網》為大家整理事件經過及各方意見，提供長照更多想像與可能。 桃園榮家：傳遞溫暖打破長者的孤獨感桃園榮民之家為緩解長輩過節「孤獨感」，今年中秋節前夕相隔兩年舉辦晚會，找來勁歌熱舞團，但因舞者動作火辣大膽，甚至讓長者摸胸，尺度相當大，影片傳出後引發爭議。桃園榮家解釋，節慶活動因應長輩需求舉辦，因舞者熱情引發輿論討論，將會檢討。但桃園榮家表示，「孤寂是行動不便或是年邁長者普遍的心理特徵。」今年中秋晚會是相隔兩年首度舉辦實體活動，長輩相當期待及興奮，因應長輩需求，過去常舉辦唱跳活動，藉歡樂氣氛讓舞者與長者親切握手互動，傳遞溫暖打破長者的疏離感，期間還有長者太過感動而落淚，甚至從輪椅上站起來。贊成網友：最重要的是老人家開心網友留言：「其中有阿公感動，從輪椅站起來….不就證明這是成功的活動嗎⋯⋯」、「老人家開心就好。酸民是在靠背什麼啊」、還有人很氣憤「是應該要檢討（怒）！應該也要辦老奶奶的！」、「難道辦古箏表演，會對阿公比較好嗎？」、「最重要的是老人家開心，你看他們多開心啊！」反對網友： 太刺激對長輩不好當也有人持反對意見，「這種活動是在製造需求，而不是滿足需求。」還有人擔心太刺激對長輩不好，「老人家若興奮過度，容易有高血壓和心臟問題，該正視並維護年長者安全。」主張應有醫師及護理人員在場，救護車也要待命。榮家的安排獲得不少醫師支持。精神科醫師沈政男在臉書認為，舞者和榮家都值得讚許，但下次該注意，改請猛男舞者，讓長輩換換口味。沈政男：脫衣舞搬進安養院，國外早有先例沈政男說，把脫衣舞搬進安養院表演，國外早有先例。2014年，美國就有安養院上演猛男秀，看得老人家心花怒放，不過家屬卻告到法院，稱這對老人家不妥。但他認為，「任何可以引發老人家興趣的活動，都是好活動」。而以其從醫以來觀察及經驗，帶失智老人家做活動，最困難就是引發他們的興趣，很多時候準備了半天，以為長輩反應會很熱烈，未料卻是睡成一片，表演者就像對著一堵牆在自言自語，而感到挫折。反觀，清涼熱舞有很大的功效，因為感官刺激相當強烈，保證阿公阿嬤不會睡著；此外，這類表演也是一種滿足性慾的管道，而老人家跟年輕人一樣，也會有情慾需求。因此這樣的活動，沒什麼不好，安養院的用心，其實值得讚許。沈政男甚至認為，脫衣舞與其他色情表演，在台灣社會無法正當存在，是退步的象徵。還好民間的活力仍然存在，還有人願意抵抗異樣眼光，繼續從事這樣的表演。而他也給榮家建議，下次該注意的是，改成請一團猛男舞者，讓阿公阿嬤換換口味。姜冠宇：長照不應該被限制想像北市聯醫中興院區醫師姜冠宇接受採訪時表示，雖然桃園榮民之家什麼狀況他不清楚，但長照本身不應該被限制想像，試想，如果畫面是金盞花大酒店，是西裝筆挺健康老爺爺，他大方花錢買這些表演，外界還會怒罵不像話嗎？這個活動真正失職的是不夠平權，沒有顧及到阿嬤也有看猛男跳舞、與猛男互動的權利。姜冠宇說，如果有什麼事情讓長者心情好，可刺激他們的腦部血液循環、增加食慾和運動耐受度，這也是漸進增加長者的免疫力；表演者注意感控措施，不會擴大養護機構的感染；活動細節沒有侵犯他人、觸犯法律、犯罪意圖的問題，也不會對身體真的造成危害，如造成腦血管破裂的狀況就好，剩下的外界加諸他人的道德觀感問題而已。專家：滿足長輩需求 社會應正面檢視也有專家表示，機構對長者來說就是「家」，但礙於失能等因素，無法自由行動，近年機構舉辦活動多希望滿足住民需求，評鑑也特別強調「住民滿意度」，不少活動因應長輩建議而舉辦，如一個月一次的「快樂餐」，讓長輩吃他們想吃的食物，如炸雞等，勁歌熱舞某種程度也是為了滿足長輩需求，社會應正面檢視。另外，性仍人之大欲，但大家普遍對老後性需求避而不談。醫師指出，相較年輕時，老後需求轉往身心層面，像是觸摸皮膚、牽手、親吻等，或尋找第二春，也能滿足心靈需求。新竹榮家設立「榮莒室」 有需提出申請新竹榮民之家今年七月設立「榮莒室」，提供衛浴、冷氣、電視等設備媲美旅館，藉以解決榮民生理性需求，只要是榮家住民或夫妻檔有性需求都可申請使用。三軍總醫院老年醫學科主任謝嘉娟指出，雖然隨年紀增長、荷爾蒙變化，老年人仍希望有親吻、擁抱等肢體接觸，滿足身體與心靈；喪偶或單身長者會透過社團活動認識其他單身男性或女性，近一步交往或第二春，家中後輩應以開放心態對待。手天使服務 滿足老人及身心障礙者 一名不具名照顧服務專家表示，曾有照服員協助長者代購飛機杯等情趣用品，或鼓勵長者尋求第二春，多認識其他新朋友。國內外為滿足老人家或身心障礙者性需求，則有「手天使」提供相關服務，協助安撫情緒。但謝嘉娟提醒，若長者突然性情大變或出現嚴重情緒變化等精神症狀，也要警覺是否有內科疾病。先前一名伯伯本來彬彬有禮，有天開始亂脫衣服、裸奔，原因是內科疾病導致瞻望所引起；也有長者突然會摸護理師屁股、牽別人手；還有一位病人突然脾氣暴躁，經過電腦斷層發現長腦瘤，都必須要注意。謝嘉娟說，老年男性若因性功能障礙而服藥，需注意藥物來源，避免買到偽藥，若老人家同時有心血管疾病，正使用含有硝化甘油成分的藥物，也要注意藥物交互作用，應與泌尿科醫師討論。
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2022-09-12 醫療.精神．身心
50歲以上憂鬱症就醫率太低！當心衰弱死亡風險增3倍
歐美國家憂鬱症盛行率以45到64歲最高，但台灣憂鬱症或自殺盛行率都是65歲以上居冠。國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心副研究員吳其炘指出，這是部分亞洲國家特有現象，憂鬱症患者得到衰弱症機率是一般人的2.6到2.9倍，死亡率是一般人的2到3倍，有必要及早積極治療。台灣2025年步入超高齡社會，每5人就有1人65歲以上，但國衛院調查發現，50歲以上憂鬱症患者每3人僅1人尋求醫師治療，每10人僅1人獲得有效治療，研判最大瓶頸可能是「就醫率過低」。吳其炘研究團隊從「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」2015年訪問之7576位50歲以上長者，從中找到1253人符合憂鬱症定義(經「短版流行病學研究中心抑鬱量表(CES-D)」評估符合，或2015年健保就醫紀錄曾被診斷憂鬱症)，推估50歲以上台灣人憂鬱症盛行率大約是16%。深入分析這1253人資料發現，雖有高達87%認為台灣就醫便利(30分鐘內可到達醫療院所)，卻只有27%曾經尋求憂鬱症醫療，最終僅11%獲得讓憂鬱症狀消失的有效治療(CES-D得分小於10分定義為無憂鬱症狀)；但若以有就醫的27%去看，相當於1/3就醫者獲得有效治療，成效不輸歐美。本研究今年6月發表於國際期刊《Lancet Reginal Health-Western Pacific》。吳其炘表示，歐美日等高收入國家，憂鬱症就醫率都超過4成，台灣就醫率明顯偏低，可能是對憂鬱症認知不足、不清楚憂鬱症需要治療，或是擔心污名化，可透過「提升精神健康識能」，幫助患者及早察覺自身症狀、尋求醫療協助。吳其炘表示，憂鬱症和心情不好的最大差別在於「症狀持續2周以上且影響生活」。常見症狀包括心情低落、沒胃口或暴食，睡眠障礙、無精打采、疲倦、負面想法、難以專心，甚至有自殺意念。有憂鬱症的人發生衰弱症的機會是一般人的2.6到2.9倍、死亡率是一般人2到3倍，也容易出現高血壓、糖尿病、心肌梗塞等其他共病。吳其炘指出，研究發現「中高齡、女性、收入低、身體狀況不好」得到憂鬱症機率高於一般人，是憂鬱症防治的重點對象。會增加就醫率的因素包括「女性、高教育程度、退休無業、有運動習慣、有參加社會團體、有社交休閒活動」，「喪偶、離婚、分居、未婚、飲酒習慣」則是未就醫危險因子，顯示可透過增加社會支持來提升50歲以上的憂鬱症就醫率。為何有2/3的憂鬱症就醫者並未獲得有效治療？吳其炘表示，近年身心科診所和心理諮商服務據點增加，有助提高可近性、降低自費門檻，包括經顱電刺激等新式療法也愈來愈普及，但通常有20到30％憂鬱症是屬於難治型，症狀可能稍有改善，但沒有完全消失。如果不是難治型，症狀通常可在1到2個月內緩解，但高危險、易再發個案的治療追蹤須需持續到3至4個月以上，以減少復發。研究指出，台灣精神醫療人力密度仍不如高收入國家，每10萬人口只有7名精神科醫師，在鄉村地區更低。然而，這篇研究調查的是50歲以上憂鬱症患者對於「整體醫療便利性」的看法，結果很可能高估了精神醫療的可近性。另外，這篇研究無法確認憂鬱症患者接受的治療是否按照國際治療準則，也沒有探討多少憂鬱症患者接受了心理治療。
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2022-09-12 名人.精華區
張明志／重溫生命餘暉？還是摸黑繼續抗癌？
健康是中老年人最關鍵的幸福指標，科技進步，健康產業愈來愈蓬勃發展，也更加昂貴。自民國八十四年全民健保開辦以來，每年健保支出從三千億元增加至目前八千億元，然而已經連續四年財務赤字。在此情況下，仍然感嘆新藥納入健保給付的緩慢與不足，尤其是癌症的治療。延長生命 代價是昂貴的癌症多發生於屆齡退休的長者，其中四成無法治癒，主要目的是延長生命，改善生活品質，但代價是昂貴的。如何有效率應用有限健保資源，提升國人健康，是嚴峻的課題。全球先進國家醫療支出約占GDP的8.8%，而台灣是3.7%，相當廉價的醫療支出，是醫護人員全體辛勞所換來的。最大的癥結是健保財源單一化，又不納入一般國家歲入，也沒有使用者付費的部分分擔制度。所以，廿年來國家經濟成長的紅利，無法源可支援健保預算，也未有前瞻計畫等規畫。醫療費用日益上漲，巧婦難為無米之炊，既無法開源也難節流。國人就醫習慣注重高科技檢查、多重或重複用藥、高就診率，在缺乏有感的部分負擔制度下，珍惜醫療資源很難落實。有對中年夫婦到我的門診尋求第二意見，她罹患肝內膽管癌，已無法切除。主治醫師告訴她，第二線治療方案中，沒有特殊有效的藥物治療可提供，化療及免疫腫瘤治療的效果有限。但是目前國外有第二期臨床試驗有一些成效，可以專案進口針對融合基因突變的標靶藥物，自費每個月卅、四十萬元，可以延長一段生命。她求診的目的是曾經讀過我的文章，談論活得好或是活得久的臨終議題。簡單的說，嘗試新藥治療外，除了經濟負擔，仍有住院、藥物副作用，如倦怠、食欲不佳、感染、高血磷等問題需考慮，扣除後剩下有品質的存活日子，兩者相差有限。超越生死 小我走入大我最重要的是奪走病者對生命最後觀照的機會。選擇在夕陽重溫生命餘暉？或摸黑繼續辛苦抗癌？然而實際情形是多數病者選擇各種治療，給自己一個機會，即使是無效醫療，也希望奇蹟出現。腹有詩書氣自華，多閱讀生命或人生智慧相關書籍，超越有或無，生與死的迷思，從小我走入大我，善用資源來耕耘荒蕪的身心靈，才能徹底覺悟人生的真諦。目前在世界各國中，台灣心血管健康及癌症平均存活期，諸指標性評比已落入中後段班，也落後亞洲先進國，這是警訊。醫療提供者也應檢討因應，不沉迷於過去讚譽；例如健保財源是否回歸國家一般歲入，得到合理分配的設計，才能永續經營。雙贏之道是健保合理的財務規畫，有足夠預算引進創新治療，並減少無效醫療。
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2022-09-11 焦點.健康知識+
應該何時曬太陽獲取維他命D又能避免皮膚癌？答案竟是正中午
讀者chiayu前天（2022-9-5）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好! 附上2篇關於什麼時段曬太陽，才能有效吸收獲得維生素D的報導。但這二篇內容有些出入，該相信哪一篇的報導呢? 能否請您提供建議? 」這位讀者寄來的兩篇文章都是發表在TVBS的《健康2.0》網站：2022-7-29：避開這「時間點」曬太陽！別擦防曬，10分鐘補足維生素Ｄ 防曬傷可吃這些。第一段：「適度曬太陽可以產生維生素D，既天然、省錢又不必擔心攝取過量會中毒，營養師何埻安建議，透過日曬獲取維生素D，要避開上午10點到下午2點太陽直射時段，在不刻意塗抹防曬產品並保持通風的情況下，每周至少2～3次、每次10～20分鐘。」2022-8-31：曬太陽都曬錯！只有這時間可以補到維生素D3 下午曬太陽只會長斑，變老！。第一及第二段：【「維生素D吃多了易失智」的新聞讓許多人擔心維生素吃過量，…。專家說，曬太陽是最有效又免費的補充維生素D方式，不過怕曬傷、曬黑的人都曬錯時間了。因為台灣日曬強烈，常聽到氣象局警告早上10點到下午2點的紫外線強，建議在這段時間避免外出。也常聽到有人建議，要獲得維生素D，只要在清晨8、9點，或是下午、傍晚5、6點陽光比較不那麼強烈時到戶外曬太陽就好。不過雲林基督教醫院營養室主任林旻樺說，在那些時間去曬太陽，都曬錯了，因為能有效從紫外光吸收維生素D的時間，只有在正午11點到下午3間之間。】（註：有關「維生素D吃多了易失智」的新聞，請看長期補充維他命D增加失智死亡風險2倍）所以，在短短一個月裡，《健康2.0》提供了兩個完全相反的健康建議。眾所周知，曬太陽可以攝取維他命D，但卻有罹患皮膚癌的風險，因此醫學界對於曬或不曬，什麼時段曬，曬多久，曬什麼部位，等等，一直沒有完全取得共識。不過，就「攝取維他命D和皮膚癌風險之間取得平衡」而言，近年來的共識是中午前後的兩個小時是最佳時段。請看下面這六篇論文。一個挪威奧斯陸大學的團隊在2008年發表At what time should one go out in the sun?（應該在什麼時候出去曬太陽？）。它的文摘的第一句是「為了以最小的患皮膚惡性黑色素瘤 (CMM) 的風險從陽光中獲得最佳的維他命D補充劑，曬太陽的最佳時間是中午。」這個團隊在2014年又發表Ultraviolet-radiation and health: optimal time for sun exposure（紫外線輻射與健康：曬太陽的最佳時間）。它的文摘裡有一句：「為了在最小的皮膚惡性黑色素瘤 (CMM) 風險下獲得最佳的維他命D合成，曬太陽的最佳時間是上午 10 點到下午 1 點之間。」這個團隊在2016年又發表Daily, seasonal, and latitudinal variations in solar ultraviolet A and B radiation in relation to vitamin D production and risk for skin cancer（太陽紫外線 A 和 B 輻射與維他命D產生和皮膚癌風險相關的每日、季節和緯度變化）。它的文摘裡有一句：「以最小的致癌風險獲得給定劑量的維他命D的最佳方法是在中午進行非燃燒暴露，而不是在下午或早上。」一個英國曼徹斯特大學的團隊在2018年發表Meeting Vitamin D Requirements in White Caucasians at UK Latitudes: Providing a Choice（滿足在英國的緯度白種人對維他命D的需求：提供一個選擇）。它的文摘裡有一句：「在特定條件下，3 月至 9 月的午餐時間，英國各地的白種人每天需要 9 分鐘的陽光照射才能使 25(OH)D 水平在整個冬季保持≥25 nmol/L。這假設前臂和小腿在 6 月至 8 月暴露在外，而在剩下的較冷的月份，只需要暴露手和臉。整個夏天只露出手和臉不符合要求。」這個團隊在2020年又發表Ultraviolet Exposure Scenarios: Balancing Risks of Erythema and Benefits of Cutaneous Vitamin D Synthesis（紫外線照射的狀況：平衡紅斑的風險和皮膚維他命D合成的益處）。它的文摘裡有一句：「如果在溫暖的月份下肢和腿部暴露在外，那麼在夏季月份的午餐時間這種每日的劑量足以避免英國全天候氣候下的冬季維他命D缺乏症。」一個瑞典林雪平大學的團隊在2020年發表Sunlight Exposure and Vitamin D Levels in Older People- An Intervention Study in Swedish Nursing Homes（老年人的陽光照射和維他命D水平——瑞典療養院的一項干預研究）。這項研究鼓勵療養院的老年人（大於65歲）每天早上11點到下午3點之間到戶外20到30分鐘。研究的結論是：「積極鼓勵夏季在戶外度過時間可顯著改善療養院老年人的血清 25(OH)D 水平和自我感知的心理健康，並可在夏季補充或取代口服維他命D補充劑。」請注意，曬太陽的利弊是有非常多的變數，所以最好是由個人選擇。我自己是從不刻意為了攝取維他命D而曬太陽，但因為在戶外游泳，所以夏天就曬得像個黑人。原文：維他命D：最佳日曬時段，健康2.0兩篇互打文章
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2022-09-11 焦點.元氣新聞
為何年輕人對老人沒好感？最新研究揭改善世代衝突契機
「老人是珍寶還是負擔？」台大健康行為與社區科學研究所比較台、中、韓、日、新的青壯年對老年人態度差異。台灣青壯年認為60歲以上長者「使用過多政治經濟資源」的平均分數最高；台灣和中國青壯年普遍對長者「又愛又恨」，生活控制感較低、社會經濟劣勢的年輕人，對年長者更缺乏好感。「未富先老」是亞洲國家普遍問題，生活控制感指的是對內在情緒、思考、生活與外在環境掌握能力，後年台灣將進入超高齡社會，少子化趨勢難擋，財富分配不均，加劇年齡歧視和世代衝突。台大教授陳端容表示，要增進世代和諧，建議思考方向應包括提高年輕人生活控制感、脫離社會經濟劣勢，同時透過教育促進多元價值觀。根據台灣大學健康行為與社區科學研究所發表於「台灣衛誌」的研究顯示，台灣青壯年認為60歲以上長者「使用過多政治經濟資源」的平均分數最高，超越中國和南韓。此外，台灣和中國青壯年都對長者明顯有「又愛又恨」的複雜情緒，又以生活控制感較低、社會經濟劣勢的年輕人，對年長者較缺乏好感。教授陳端容表示，要增進世代和諧，建議思考方向應包括提高年輕人生活控制感、脫離社會經濟劣勢，同時透過教育促進多元價值觀。台灣大學健康行為與社區科學研究所教授陳端容與學生，以「世界價值觀調查」第六波資料之「老年人政經資源使用過多」及「對老人有好感」兩面向，比較台灣、中國、南韓、日本、新加坡之青壯年對於老年人態度的差異，台灣共一二二七名十八到八十五歲國民接受訪問。結果發現，台灣青壯年「認為老年人政經資源使用過多」得分平均值最高，中國居次，其次依序為新加坡、南韓、日本。受華人文化影響較深的國家對老年人較有好感，中國最高，新加坡居次，其次依序為台灣、南韓、日本。分析顯示，生活控制感較高、重視社會規範及合群的價值觀的台灣年輕人，對老年人較有好感，也比較不會認為老年人使用過多政經資源。陳端容表示，研究顯示中國與台灣的青壯年似乎對長者有「又愛又恨」的情節，這受到青壯年「生活控制感」及「價值觀」影響甚大。「社經劣勢」雖不會增加台灣青壯年對老年人政經資源使用過多的想法，但卻有的很高機率會影響青壯年對長者的好感。陳端容表示，讓青壯年對自身發展、安全自主等切身議題「具有控制感」，更是社會政策要著力的地方。「年輕人此時此刻過得好，對未來有希望感，就不會怪罪老年人。」諮商心理師林萃芬鼓勵年輕人多看自己的優勢、積極為自己創造機會，當未來擁有更多可能性、覺得有希望，相對剝奪感就不會這麼重。此研究在其他國家的重要發現，也帶來可能舒緩世代衝突的著力點。跨國整體樣本顯示，相較於女性，男性對於老年人較有好感；相較於未婚者，已婚者對老年人較無好感。在南韓，相較於未婚的青壯年，離婚及分居、喪偶者更傾向認同「老年人政經資源使用過多」。在新加坡，相較於四十五到六十四歲壯年，十八至卅歲青年較不認同 「老年人政經資源使用過多」，推測可能是因青年尚未經歷過嚴重代間資源衝突，壯年則正面臨與老年世代的權力爭奪。●青壯年認為老年人政經資源使用過多排名： （影響因素：自評社經劣勢、生活控制感較低、偏向個人主義成就的價值觀、教育程度較低）第一名：台灣第二名：中國第三名：新加坡第四名：南韓第五名：日本●青壯年對老年人好感排名（影響因素：自評社經較不劣勢、生活控制感較高、偏向重視社會規範及合群價值觀）第一名：中國第二名：新加坡第三名：台灣第四名：日本第五名：南韓資料來源／「老人是珍寶或是負擔？亞洲青壯世代對老年人的態度」台灣衛誌第41卷第3期，2022年整理製表／記者邱宜君
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2022-09-10 養生.抗老養生
英國女王享耆壽96歲 五大親民長壽養生方法一次看！
英國女王伊莉莎白二世於台灣時間9日凌晨辭世，享耆壽96歲。她6日與新任首相特拉斯的握手照中，可看出手背有大片瘀青，外界推測可能與靜脈注射有關，但女王看來還是精神不錯。其實女王每次亮相都容光煥發，根據媒體報導，伊莉莎白二世飲食均衡、保持運動和注意保養，這些應是她的養生原則。 元氣網整理「東森新聞」與「VOGUE」2021年報導，談到女王健康長壽，是因為多年來維持五個好習慣，這些習慣一般人都可以嘗試。一、均衡飲食根據東森新聞報導，資深媒體人許聖梅曾輕在《健康2.0》節目中透露，伊莉莎白二世不吃澱粉、高油脂的食物，馬鈴薯、麵條、米飯盡量不吃，每次只吃少量，不暴飲暴食，每日早餐必喝伯爵茶或大吉嶺紅茶，下午吃少許三明治或蛋糕，晚餐則吃烤魚、烤雞，而且習慣吃莓果。郵政醫院營養師黃淑惠也分析，伊莉莎白二世的飲食，很像防失智飲食「麥得飲食」，以攝取很多抗氧化、抗老化的植化素來保護自己的心血管、血液循環，不要讓身體那麼早就老化，黃淑惠列出「麥得飲食」三種特徵：1、不吃精緻澱粉2、不碰紅肉（以吃魚為主）3、吃莓果跟堅果二、適當運動伊莉莎白二世平常都會帶小狗散步，而她散步採用的是「皇室步行法」，這種步行走路時要抬頭挺胸，步速要快些，且持續一段時間，利用這種方式步行，能夠糾正老年性駝背。三、簡單保養盡量選用簡單保養品，且出席戶外公開場合盡量會戴帽子。伊莉莎白二世出席戶外活動，通常都會戴帽子，各式各樣的帽子非常吸睛，也成為女王個人特色。四、活到老學到老根據「VOGUE」2021年報導，英國文化研究員萊恩•科茲洛夫斯基（Bryan Kozlowski）在他的書中《Long Live the Queen! 23 Rules for Living From Britain’s Longest-Reigning Monarch》，提到女王一直對世界保持好奇心，學習新事物保持開放的心態。五、坦然接受人生的變化伊莉莎白女王在位七十年，是英國有史以來在位最長的君主，她長壽的關鍵因素就是適應不斷變化的環境與時代，用樂觀的態度看待生活。她的幽默更為人津津樂道。
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