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巴金森病（帕金森氏症）

疾病治療

我想讓家人得到最好的照護，請問該找附近的醫院看神經內科，還是找大醫院的巴金森病權威醫師？

[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任林靜嫻巴金森病是一種慢性疾病，需要定期回診，病況穩定者約3個月回診1次，如果病情出現變化，需要隨時回診調整藥物劑量，建議在住家附近的醫療院所就近就醫。如果是剛被診斷巴金森病的巴友，期別屬於輕度，建議可以找尋住家附近的神經內科醫師。巴友初期需頻繁調整藥物，當藥物調整好之後，只需每3個月回診一次，且初期藥物效果反應佳，巴友的生活幾乎不會受到疾病太大的影響，無需舟車勞頓至大醫院看診。當發病超過3至5年以上，巴友可能會陸續出現藥物副作用，有些巴友服藥後約3至4小時就會出現藥效漸退情形，用藥劑量較高的巴友，甚至可能有異動症表現，進而影響日常生活，此時需要比過往更頻繁的藥物調整、並觀察用藥後反應。因此建議這時期的巴友可以從原本的診所轉到大醫院，如醫學中心看診，主要是這個階段的巴友，需要更多的資源介入。除了調整藥物需求，此時期的巴友也需要整合性的治療，像是可能要做深腦刺激術（DBS）等，而大醫院神經內科分的科別更為細緻，可以提供更多的醫療服務。不過，不需要特別找尋權威醫師，應該是找溝通順暢，了解自身病情的醫師，而疾病中後期選擇大醫院，為的是爭取更多醫療資源，讓疾病可以更妥善被照顧。
巴金森病（帕金森氏症）

非動作障礙

罹患巴金森病後，我出現情緒低落、焦慮、睡眠障礙問題，這是正常症狀嗎？我應該找神經內科還是精神科看診呢？要靠吃藥才能改善嗎？

[專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任楊浚銘罹患巴金森病後，任何階段都可能出現悶悶不樂、焦慮、睡眠障礙，有些巴友確診前，就已經出現精神疾病症狀而未察覺，屬於疾病發展過程中常見的共病。就醫選擇上，無論找神經內科或是精神科都可以，但建議找熟悉巴金森病的醫師。若巴友的情緒症狀非常輕微，例如心情低落、原本有興趣的事物變得完全沒興趣、生活毫無動力等，找原本的神經內科或精神科醫師即可，症狀可透過藥物或心理諮商師協助獲得改善。若症狀已嚴重到有輕生念頭或會傷害他人，建議一定要找專長在巴金森病的醫師協助，抗焦慮、憂鬱藥物若使用量過高，可能增加巴金森病症狀，因此需要熟悉巴金森病的醫師，同時調整巴金森病及抗精神疾病藥物藥量。巴友出現精神疾病症狀，不一定只有藥物可作為選擇。臨床上還有重複性經顱磁刺激術（Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）可幫助改善憂鬱症狀，但多用於「難治型憂鬱症」，需進一步跟醫師討論是否適用。重複性經顱磁刺激術是利用電磁相生的原理，儀器產生短暫而強力的電磁脈衝，可快速且連續刺激腦部特定皮質區域，誘發神經迴路上的微量電流，幫助改善症狀。其它非藥物的方式，則建議運動。運動能幫助改善心肺功能，延緩巴友肌肉萎縮速度，也能刺激腦中多巴胺分泌，增加愉快感，改善焦慮或是睡眠障礙等症狀。無論是什麼運動，都有助延續藥物效果，其中步行、慢跑、太極拳等有氧運動都有助於減緩情緒低落、行動不便、疲勞等症狀。但建議從簡單的開始，再慢慢調整困難度。
巴金森病（帕金森氏症）

生活起居

媽媽的血壓在不明原因下，在2小時內急速變化，不知道要吃升血壓還是降血壓藥物，有可能是因為精神不穩定造成血壓急遽變化的嗎？

[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇巴金森病極早期的症狀會從「自律神經退化」開始發展，通常完全沒有症狀，身體代謝不知不覺變差，腸胃蠕動愈來愈不好。也因為巴金森病在自律神經退化的過程中，血壓會高高低低難以預料，當被確診後，神經系統早已變差，反應時間很慢，血壓通常處於低血壓，不少巴友曾有高血壓，因罹患巴金森病擺脫高血壓。若原先未確診巴金森病，卻有上述現象，應有所警覺，先到神經內科進行檢查。巴金森病友血壓變化大，是常見的狀態，但背後藏有複雜原因。第1種是開始使用藥物治療的巴友，原本就是低血壓，又會因為使用左旋多巴藥物，讓血壓變得更低，因此，巴友服用藥物後處於「昏睡」狀態，可透過調整藥物改善。第2種原因是巴金森病友不少是男性，年長男性可能會有攝護腺肥大問題，治療攝護腺肥大會給予擴大括約肌的藥物，也會使血壓變得更低。
巴金森病（帕金森氏症）

疾病診斷

奶奶平衡感變差，手也常不自覺顫抖，這是自然老化嗎？有什麼量表或方法可以評估奶奶有沒有巴金森病呢？

[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師林祖功判定是否罹患巴金森病，仍建議找神經內科醫師鑑別診斷。網路上的巴金森病量表，基本上都須由專業人士判斷，沒有經過訓練，沒辦法單純透過量表上的文字，就能判別自己的症狀是否符合量表標準，未受過訓練而自行判斷，反而會造成更多誤解。多數人會認為「顫抖」是巴金森病的指標症狀，事實上，約有2至3成的巴金森病友沒有明顯顫抖症狀，巴金森病症狀以動作遲緩為主，其餘才是顫抖、僵硬。因此，手部顫抖就等於罹患巴金森病是錯誤迷思。手部出現顫抖，除了巴金森病，還有可能是原發性顫抖，甲狀腺亢進等疾病引起。顫抖也可能是非疾病生理反應性顫抖，例如低溫或是情緒過度亢奮；有些藥物刺激也可能引起顫抖，例如喝咖啡引起的心悸，或是服用感冒藥、支氣管擴張劑等。巴金森病需排除多種腦部及身體代謝性疾病，才能正確診斷，因此鑑別診斷就非常重要。通常巴金森病友從動作遲緩發展到平衡不佳，甚至容易跌倒，多是發病多年之後，才會漸漸出現的症狀，不太會是在疾病早期就出現，因此需要排除其它可能的神經科疾病。此時，神經科醫師會透過腦部影像，如磁振造影或電腦斷層排除腦部結構性的病兆，並經由抽血排除其它代謝性的問題。其中也有少數的機率是非典型巴金森病、小腦萎縮或是其它老化症狀，因此醫師必須經由檢查、藥物治療及長期觀察，才會做最後的診斷。建議家屬或是疑似患者本身盡速至神經內科就醫。有時需耐心觀察，再經由檢查與藥物測試一段時間之後，醫師才能判定是否罹巴金森病。
巴金森病（帕金森氏症）

生活起居

媽媽因住院開刀好一陣子睡不安穩，突然陷入近10小時昏睡，甚至沒力氣吃飯…。隔天醒來，迷糊、顫抖情形竟好轉許多，是睡眠讓症狀好轉嗎？

[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇巴金森病的病程可分為5期，單側肢體障礙、雙側肢體障礙、平衡障礙、行動困難、臥床。也因為腦中多巴胺分泌異常，睡眠嚴重受到影響，腦部其它功能也會出現障礙，當病程超出非動作障礙的範圍，可能已經進入到失智階段。從巴友反應的狀況，難以判定是執行哪1種手術，一般術後多會使用止痛、鎮靜藥物，多有助眠的效果，若屏除用藥，已經返家休息，仍出現睡不安穩又突然昏睡近10小時，全身無力等，這是不正常的現象，可能要思考到病程已往認知功能障礙發展。睡眠對於巴金森病友格外重要，根據研究，深層睡眠能幫助多巴胺分泌。對巴金森病友而言，擁有品質高的睡眠，有機會可以減少巴金森病藥物的使用。
巴金森病（帕金森氏症）

心理調適

罹病的父親覺得醫師每次看診只有開藥、調藥，沒有提供其它幫助或建議，不再相信醫師，轉信偏方該怎麼辦？

[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇當巴金森病友已經不相信醫師，開始選擇他想相信的，通常家屬怎麼溝通都不會有用，如果誘騙回到正規的治療方式，巴友也可能因為內心不相信，而不服從醫囑，只要有機會就會回到使用偏方治療的方式。家屬僅能明白巴友有自由意志，注意巴友病程的變化，有些巴友會突然出現極為反常的行為，如性侵性騷他人、花大錢賭博、猝睡症等。此時有高度機會是病程又惡化。為避免巴友在治療過程中出現不相信醫師的情節，巴友得先理解疾病的發展歷程，且治療過程中要不斷與醫師溝通，與醫師一起合作，包含疾病變化、服藥變化、身體的細微改變等，當投藥或是非藥物治療介入後，巴友症狀好轉或是控制住，才能讓對抗疾病的過程中有信心，與疾病共存。
巴金森病（帕金森氏症）

生活起居

聽說黑咖啡對控制病情有幫助，母親罹患巴金森病6年，每天煮咖啡給她喝好嗎？

[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師林祖功有部分的公衛研究調查結果顯示，每天喝咖啡的人罹患巴金森病的機率，比沒有喝咖啡的人低一些；但目前研究沒辦法證實，黑咖啡能讓巴金森病逆轉，或是延緩症狀，僅能說明有喝咖啡的人，從統計數據看起來，罹病的機率相對低一些。喝咖啡屬於1種嗜好或是習慣，如果巴金森病友本身就喜歡喝黑咖啡，罹病後繼續喝是沒有問題的。如果是為了控制巴金森病才開始喝，黑咖啡沒有辦法達到控制病情的目的。當巴友出現巴金森病症狀而被診斷後，巴友腦中的多巴胺細胞大約已退化死亡約6至7成，不可能新增1個喝黑咖啡的習慣，就能達到控制病情的效果。不過，照顧者的目的是為了幫助巴友開心，不管是黑咖啡、或其它有益健康的食物，照顧者都不需要阻止巴友吃，只要吃的食物是自然的，沒有過量飲食，都鼓勵照顧者這樣做。
巴金森病（帕金森氏症）

非動作障礙

家父已有近17年巴金森病史，最近幾個月非常著迷於鎖碼（彩虹）頻道，家人及外籍看護很困擾，突然變化是生病造成的嗎？可以怎麼處理呢？

[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師郭芷毓巴金森病雖然是動作障礙疾病，但也可能出現精神行為症狀，如憂鬱、焦慮、睡眠障礙、淡漠甚至幻覺。特別是巴金森病的某些藥物，容易造成巴友精神混亂，甚至行為改變，例如性慾增加、衝動性性行為、好賭、或衝動性消費等副作用。憂鬱、焦慮、淡漠、幻覺等非動作障礙，在巴金森病友「任一階段」都可能會發生；衝動性行為則常見於使用多巴胺受體促效劑後。多巴胺受體促效劑是模仿多巴胺刺激腦中的多巴胺受體，替代腦中不足的多巴胺。也因為刺激多巴胺受體，讓患者產生衝動行為。通常調整藥物後，可以讓以上的異常行為獲得改善。這些慾望失控的副作用，在降低劑量或調整用藥後大多會消失。對於照顧者而言，如果觀察到巴友出現人格改變或令人匪夷所思的行為，例如性慾高漲、暴食、不合理的購物、執著賭博、性衝動等，建議主動告知醫師，讓醫師能依病情調整用藥，千萬不要羞於啟齒。
巴金森病（帕金森氏症）

疾病診斷

看到網路上有人說,頭痛吃太多止痛藥會導致巴金森病,這是真的嗎？藥物引發的巴金森病會好嗎？

[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師陳柔賢使用止痛藥不會導致巴金森病。巴金森病的發生與藥物之間沒有直接關係，巴金森病是腦中黑質退化，導致動作緩慢、僵硬、顫抖等症狀。有些藥物確實會短暫引起類似巴金森病的症狀，需由醫師診斷以及鑑別排除。巴金森病除了有典型巴金森病以外，還有其它3大類型，非典型巴金森病、次發性巴金森病、遺傳型巴金森病。其中次發性巴金森病的類別，包含服用某些藥物：例如抗思覺失調藥物引起的巴金森病症狀。這一類的藥物，主要是作用機轉在人體的中樞神經系統，會影響腦部的多巴胺作用機制，因此會出現類似巴金森病的症狀，但藥物作用過去之後症狀也會改善。止暈藥物的種類很多，作用機轉也不盡相同，其中，如果作用機轉強調的是中樞神經系統的鈣離子阻斷，便有可能會造成巴金森病的症狀，但這類別的止暈藥或是抗思覺失調的藥物，都不是民眾可在藥局購買到的指示用藥，而是醫師開立的處方用藥，民眾無需過度緊張。請記住1個觀念：藥物的服用仍需經過專科醫師的評估建議。
巴金森病（帕金森氏症）

動作障礙

媽媽罹患巴金森病很多年了，最近幾個月每到下午就會抱怨牙痛，晚上也會因為牙齒不自覺緊咬而痠痛。請問這是巴金森病導致的症狀嗎？

[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師敖瑀巴友常有疼痛症狀，這些疼痛很可能是非動作障礙的一部分，也可能因巴金森病動作障礙控制不良，而帶來的僵硬、姿勢不正、或是缺乏運動等造成。巴友每到下午開始反應牙齒疼痛，建議還是可以先到牙科就診，排除是否有牙齒與口腔問題，建議仔細觀察是否有齲齒症狀、顳顎關節是否有壓痛點、是否與用餐時間相關或因咀嚼動作引起、是否與服用巴金森病藥物時間相關（例如是否都是藥物快沒有效的時候發生？）等，來進一步釐清病因。另外巴友若出現不自覺咬緊牙關的症狀，容易引起顳顎關節問題以及造成牙齒磨損。可結合神經內科、牙科或耳鼻喉科，一併評估治療。巴友若需要暫時舒緩疼痛，可以先按摩、熱敷等物理性方式，或使用適當劑量的肌肉鬆弛劑改善不適症狀。若緊咬牙關的問題嚴重，經醫師評估後，使用肉毒桿菌素注射咀嚼肌，使其放鬆避免持續緊咬，或許也是1 個辦法。另外會同牙醫製作牙套或咬合板，也能避免牙關緊咬帶來的牙齒磨損問題。
巴金森病（帕金森氏症）

生活起居

爸爸罹患巴金森病，從講話含糊到已經不太能說話，都只出聲喊叫，請語言治療師有辦法幫助爸爸恢復語言能力嗎？通常會如何幫助爸爸復健呢？

[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師陳柔賢如果是剛被診斷巴金森病，就已經出現說話含糊的症狀，需重新評估是否為典型的巴金森病，也有可能是非典型巴金森病，或是血管型的次發性巴金森病。血管型的次發性巴金森病，是指中風後逐漸表現出類似巴金森病的症狀，患者沒有典型中風後出現的半身不遂或肢體明顯無力症狀，但腦部因多次而廣泛的小血管阻塞，導致腦部功能衰退、開始出現類似巴金森病的症狀例如動作緩慢、肢體僵硬等。假若是非典型巴金森病，或是血管型的次發性巴金森病友，透過調整藥物，或是對症下藥，有機會可以改善語言障礙的問題。不過，如果已經罹病多年，近期才開始講話含糊、無法正常言語，表示該巴金森病友的咽喉肌肉已經明顯退化，腦部的功能也可推測退化嚴重，屬於巴金森病中後期，這時才開始做語言治療，語言治療的效果有限，家屬的期待值不能太高。不過，即使如此，還是建議要做語言治療，同時加上腦部功能的訓練。語言治療要有效果，巴友得能理解語言治療的細節，不管是注意力、執行力，都得跟上語言治療師，並且持續自我訓練。這一段復健路相對漫長，也不可能恢復到過往的語言能力。
巴金森病（帕金森氏症）

疾病診斷

爸因為關節卡卡跟肩膀痠痛掛號神經科，醫師叫他做雙手拇指食指開合的手指檢測，認為爸爸罹患巴金森病。請問什麼是手指檢測，為什麼手指檢測可以檢測巴金森病呢？

[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師林祖功巴金森病通常發生在50至60歲以上的族群，典型症狀是以動作遲緩為特色，但這個族群也容易有退化性疾病，如關節退化、五十肩等，或是有在服用慢性疾病藥物，部分慢性疾病藥物也可能會讓身體表現出現動作遲緩、顫抖、關節僵硬等類似巴金森病的症狀。因此，手指檢測是幫助醫師篩檢巴金森病的1種工具，主要為拇指與食指重複張開閉合，重點在開合動作要大，速度要快，可2手輪流測試。如果手指開合速度變慢以及開合角度變小，醫師可以從此判斷是否是巴金森病引起的動作遲緩，還是年紀增長而導致的關節退化、肌肉量不足。除了手指檢測以外，醫師會請疑似罹患巴金森病的巴友做其它的動作，幫助醫師鑑別診斷。例如，從椅子上起身、觀察步行姿勢。如果動作不流暢，呈現緩慢且僵硬的動作，也會列入判別是否罹患巴金森病的依據。手指檢測也常被稱為「手指操」，許多巴友會誤以為手指操是幫忙延緩巴金森病的運動之一。其實手指檢測只是協助診斷的方法之一，巴友不會因為長時間做手指檢測，就改善動作卡卡的症狀。
巴金森病（帕金森氏症）

心理調適

爸爸是巴金森病合併失智症，還有慢性病，媽媽作為主要照顧者，面對爸爸的各種不配合，已經快撐不下去了，但我在外縣市工作，不能常常支援照顧，我可以怎麼支持媽媽？

[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師林祖功照顧上的難題建議可以先與家人討論，詢問家人需要的支援並尋求資源。依照敘述，巴友的情況應該屬於巴金森病較為晚期的病友，此時常見的症狀包含幻覺，尤其是視幻覺及其它的非動作障礙，在長期照顧上確實會造成主要照顧者的重大負擔。不論是實質上的替代喘息，或是心理上的支持都是必要的。精神科研究，巴金森病的主要照顧者不論在身心靈上，都承受著無比的壓力，因此必須要給予支持同理心，身為巴友的子女，雖然居住在外縣市，但也建議可以嘗試擔任照顧替手，幫媽媽喘息。畢竟照顧年老長者，仍需家人同心。另外可尋找外在資源，例如目前政府大力推廣的長照資源，或是聘僱看護，將照顧的重擔，部分由旁人協助。面對巴金森病合併失智症，無論是出現幻聽、視幻覺，或是情緒反應的變化等，照顧者如果能多一點疾病演變過程的理解，在照顧上的難題就能少一點。除了選擇聘僱看護，目前政府也投入非常多的資源推動長照，可以嘗試打長照專線1966，詢問政府的長照資源可否介入。主動尋找資源，遠比老老照顧來得好。
巴金森病（帕金森氏症）

疾病治療

回診時醫師換了1種可以延長藥效時間的藥物，這是代表我的用藥量加重了嗎？但很多患病多年的巴友，多年以來都是吃我以前服用的藥物，為什麼他們不用換藥呢？

[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇是，用藥量加重。每位巴友的病程不同，用藥量難以一致，有效控制病情是醫師用藥的最高指導原則，並非採取齊頭式平等的用藥方式。巴金森病關鍵的致病原因是多巴胺分泌不足，給予藥物的目的，是希望持續性、穩定地讓腦部的多巴胺分泌足夠，如果多巴胺的量起伏不定，對腦部的反應細胞也會有傷害。一般而言，巴金森病最常使用的藥物左旋多巴，藥效約是4小時，當藥物替換成延長藥效的左旋多巴，表示原4小時刺激1次的時間需要延長，因此屬於藥物量加重。巴友對於換藥，多數會感到恐慌，主要是巴金森病友在病程中，合併焦慮症的機率，遠高於其他人，約有4成的巴金森病友有憂鬱症。憂鬱症的前身為焦慮症，如果發現自己容易焦慮，可與醫師反應，使用可同時治療巴金森病合併憂鬱的藥物，如多巴胺受體促效劑，或是另外搭配調整血清素的藥物，採低劑量投藥方式改善。巴金森病是1種中樞神經退化的疾病，當神經退化時，有時候沒辦法「挑細胞」，細胞死亡時會一起凋零，包含血清素細胞，因此神經系統的合併症，有時很難避免。
巴金森病（帕金森氏症）

生活起居

維生素D、維生素B群、Q10等營養品可以幫助控制病情嗎？可以自己買綜合維生素吃嗎？

[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師林祖功 Q10作用的位置是在細胞的粒線體，可幫助達到抗氧化、順利產生細胞能量等效果。過去曾有研究團隊針對巴金森病退化過程Q10是否具有延緩效果，1個較小的臨床試驗顯示Q10具有保護效果，但其它大型臨床試驗則無法證實這個結果，因此使用Q10對巴友而言，如同吃一般的食物，具有營養但對病情不會產生任何影響。至於維生素D或是B群，也沒有明確的實證可以幫助控制巴金森病的病情，不過維生素是人體必要的營養素，如果平時飲食狀況不佳，沒辦法均衡飲食，可以自行購買綜合維生素食用。要注意的是，如果巴友時常需要同時服用多種藥物，維生素的攝取可能會增加藥丸的顆數，進而造成負擔，所以保健食品的攝取必須兼顧服用藥丸的數量，以免影響正常藥物的服用。另外，經濟因素也是需要考量的因素之一。目前最有效控制巴金森病病情的方式是「持續運動」，已有實證證實，多項運動可以有效控制病情進展，如太極拳、瑜伽。罹病後開始做運動，能有效幫助控制病情延緩惡化。但必須強調的是，運動可以強健身體，定時服用巴金森病藥物才能改善動作障礙，因此，藥物的定時服用及持續運動，2者相輔相成，缺一不可。
巴金森病（帕金森氏症）

常見合併症

母親巴金森病15年，一開始幻覺、幻聽以為是藥物副作用，但接著出現想跟陌生人回家，阻止會反抗，覺得別人要害她而攻擊照顧者，甚至拒絕進食等症狀。面對巴金森病合併精神病，我束手無策，到底該怎麼辦呢？

[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師郭芷毓罹患15年巴金森病已進入疾病後期。年紀增長、病程長，發生認知功能障礙的機率也隨之增加。再者，罹病時間愈長，腦部分泌多巴胺的能力會愈差，所需藥物的種類與劑量也增加。以上因素都會使晚期巴友容易出現精神行為異常，如憂鬱、焦慮等甚至幻覺與妄想。因此，當巴友出現幻覺或幻想時，照顧者須盡早帶巴友回診，與醫師討論找出可能病因，進行藥物調整，或酌加精神疾病藥物。照顧者也需要理解，巴友的病程進入到後期，可能出現認知混亂等狀況。照顧者面對巴金森病友的無理取鬧，不需與巴友爭論，可以試圖轉移巴友的注意力。此外，照顧者本身的情緒若能維持在「穩定」狀態，也可降低巴友焦慮，進而減少幻覺或妄想的發生。已經產生幻聽、幻覺的巴友，需要處在明亮、寬敞、無太多混亂刺激的環境，友善的環境可以幫助巴友降低產生幻聽、幻覺的頻率及強度，也能降低照顧者的負擔。巴友進入疾病中晚期，照顧者需要花更多的精力，不只是照顧人力的增加，照護環境及照顧者的照顧態度（正向穩定）都需要跟上病程。如果照顧者已經出現難以負荷或是不得喘息的狀況，建議回診時與醫師討論，是否需要增加照顧人力，或申請長照2.0服務資源，都能減低照顧者的負擔。
巴金森病（帕金森氏症）

常見合併症

巴金森病後期都會併發失智症嗎？有沒有什麼方法可以避免？如果病人因藥物副作用而有幻想、暴怒傾向，該如何處理呢？

[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師郭芷毓巴金森病是僅次阿茲海默症，第2常見的神經性退化疾病。巴金森病友腦部的黑質異常，無法正常分泌神經傳導物質多巴胺，也增加巴友腦部退化速度。根據研究，巴金森病友與未罹患巴金森病者相比，出現認知功能障礙或失智症的機率增加4至6倍。臨床觀察，有幾類的巴友，容易得到失智症。第1類是發病時間長，第2類是年紀很大才診斷出巴金森病，第3類是以步態不穩、肢體僵硬等核心動作障礙為主的巴友，第4類是合併有認知功能缺失、睡眠障礙或憂鬱、焦慮等精神症狀的巴友。目前的醫學發展沒有「確切預防」巴金森病發生的方法，但可以透過延緩老化、增進健康的生活方式，減少疾病發生與進展，例如長期運動、地中海飲食、優質睡眠、增加社交活動等。在疾病初期，藥物可以讓巴友幾乎沒有症狀，維持良好的生活品質。但疾病到了中後期，約發病7至8年後，用藥蜜月期結束，藥物的使用會顯得力不從心，高劑量與多重用藥的副作用也會陸續出現，如因藥效波動而引起全身不自覺的抖動、幻想或精神情緒變化等，須與醫師配合，積極地調整藥物以獲得改善。照顧者協助記錄用藥，能幫助醫師，提升調藥效益。
巴金森病（帕金森氏症）

疾病診斷

阿公最近生活能力退化明顯，不只行動變遲緩，也愈來愈不喜歡和人互動，以為是失智症，醫師卻說他是巴金森病。請問這2種病有什麼不一樣呢？

[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師陳柔賢典型的失智症和典型的巴金森病都是進行性的神經退化疾病。而導致腦神經細胞退化的原因，一般而言，是神經細胞內的蛋白質變性後累積在細胞內，引起腦神經細胞凋亡。失智症中以阿茲海默症為最大宗，阿茲海默症是1種濤蛋白（Tau Protein）沉積在腦神經細胞內，使該神經細胞凋亡；巴金森病則是突觸蛋白沉積，使其細胞凋亡。阿茲海默症與巴金森病雖都是神經退化疾病，同樣會造成腦神經細胞壞死，但屬於不同的沉積蛋白質造成的。阿茲海默症的患者，初期症狀經常是認知功能逐漸減退，慢慢地對於自我和周遭環境的感知判斷異常，然後動作開始變慢，可以想像為是1種「先智力衰退再行動緩慢」的疾病；巴金森病是先從動作變慢開始，後續有非常高的機率合併失智症，可以想像為是1種「先行動緩慢再智力衰退」的疾病。2者在疾病的演進過程上雖有不同，但臨床上最終到達的症狀與預後是類似的。家屬面對長者出現記憶喪失或是動作變慢等，建議不要自行判定，應帶家人到醫院由醫師做專業鑑別診斷，因動作遲緩或是不喜歡與人互動，還有可能是其它疾病，如腦中風或憂鬱症等，得逐一排除，才能確認是否是巴金森病或是失智症。
巴金森病（帕金森氏症）

生活起居

我有難入眠、睡睡醒醒的睡眠障礙困擾，除了用藥之外，還可以做什麼提升睡眠品質呢？

[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇巴金森病友出現睡眠障礙，有3種可能原因，1為年紀增長睡眠時間縮短、2是巴金森病導致膀胱功能異常，出現夜尿情形、3為巴金森病友出現幻覺、妄想等非動作障礙，使其在睡夢中驚醒。幫助巴友改善睡眠品質，須先釐清睡不好的根本原因。 65歲以上的長者平均睡眠時間會從每天7小時，縮減到5.5至6小時，若因年紀增長，開始出現與過去相比「睡不滿」或是「難入睡」的情形，可先採取非藥物方式改善，即先理解「睡眠衛教」，也就是白天要有足夠的光線刺激，需有足夠的活動量，戒斷午睡，午後減少喝刺激性飲品（如咖啡、茶等）、晚上不運動、睡眠需調控在全暗及安靜的環境中等幫助睡眠的生活習慣。巴金森病是1種中樞神經退化病變，也會導致膀胱功能異常，膀胱逼尿肌過度收縮，容易頻尿、夜尿。夜尿會讓病友中斷睡眠時間，長久以來也可能導致出現睡睡醒醒的問題。攝護腺肥大也可能導致夜尿。此時需透過藥物改善，搭配非藥物計畫撰寫排尿日記，控制飲水量，降低夜尿發生機率。巴金森病的治療藥物左旋多巴的藥物劑量過高時，或是巴金森病在發展歷程中，腦中多巴胺持續分泌異常，約有半數巴友，會出現幻覺、妄想症狀，時常反應做惡夢驚醒，此時可透過醫師調整藥物劑量，搭配運動，幫助入睡。
巴金森病（帕金森氏症）

常見合併症

異動症的症狀跟癲癇一樣嗎？為什麼會發生異動症？

[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師郭芷毓癲癇與巴金森病出現的異動症完全不同。癲癇患者因腦部異常放電，導致身體抽動。癲癇的抽動型態是固定的，而且發病時多合併有「意識障礙」，也就是癲癇患者會完全不記得自己發病的情形。巴金森病的異動症是因為藥物引起的副作用，巴友會不自主地全身抖動扭曲，抖動的型態不固定。最重要的是巴友出現異動症時神智清楚，本身也不會因為這樣的扭動而感到特別不舒服。巴金森病的病因，是因腦部多巴胺分泌不足，出現動作障礙。巴友需靠左旋多巴的藥物，以補充腦中的多巴胺，或使用多巴胺受體促效劑模仿多巴胺，刺激腦中的多巴胺接受體，增加神經訊號的傳送，改善肢體僵硬、手抖等動作障礙。巴友就像是需要裝電池的儀器，左旋多巴藥物就像是電池，初期，儀器裝上電池都能正常使用，但隨著病程愈來愈長，儀器效力愈來愈差，電池用量也需要愈來愈強，當巴友進入到中晚期，左旋多巴藥物劑量會愈用愈高，巴友瞬間獲得「大量電力」，身體出現過多的多巴胺，讓大腦過度活化，進而發生異動症。當異動症發生時，顯示藥物劑量不適當，需要找醫師協助調藥。醫師通常會以其它巴金森病藥物（如多巴胺受體促效劑）替換部分左旋多巴藥物劑量，或改用長效緩釋劑型，或減少單次使用劑量並拉高使用頻率。病情嚴重時，也會進行深腦刺激術的評估。
巴金森病（帕金森氏症）

常見合併症

巴友常見幻覺、情緒低落,我該如何判斷這只是因疾病而產生的症狀,還是已經進展併發精神疾病了？

[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師陳柔賢如果是巴金森病引起的幻覺、情緒低落，巴友本人幾乎是無法察覺，也不會有病識感，必須靠照顧者才能得知。即使巴金森病友有自覺情緒障礙或是幻覺困擾，也不建議巴金森病友自行判斷，應尋求專業醫師的協助，以排除其它伴隨的情緒疾病，或合併的內科、精神科疾病。巴金森病是1種慢性疾病，除了有動作障礙之外還有非動作障礙，動作障礙如動作緩慢、肢體僵硬、步態不穩、顫抖等；非動作障礙如便祕、睡眠障礙、嗅覺異常、全身疲憊、情緒障礙、認知功能障礙等。通常巴金森病友出現動作障礙之前，就會先出現非動作障礙。便祕是最早出現的非動作障礙，最早可在動作障礙出現20年前，而在動作障礙出現的5至10年前，會出現憂鬱、快速動眼期睡眠障礙、嗅覺異常、異常疲倦等症狀。但精神症狀，如幻聽和幻視，不是巴金森病的前期症狀，所以當巴金森病友出現幻聽、幻視時，通常病程已經較久，需進一步評估巴金森病藥物的種類和使用劑量，也非常需要再次評估診斷是否已經合併失智症。如果巴金森病友期待降低非動作障礙的發生機率，除了嘗試能治療巴金森病合併憂鬱的藥物外，最基本就是透過運動來幫助改善，巴金森病最適合有重心轉換的運動，如太極拳、大跨步走路、跳土風舞、跳探戈等。其餘可參與學習語言、多與人互動等，持續做、堅持做，對於疾病的病程發展，就可以看到明顯改善。
巴金森病（帕金森氏症）

動作障礙

爸爸已經在接受治療, 但還是有臉部僵硬的情形, 請問有什麼方法或運動能訓練臉部神經嗎？

[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師陳柔賢通常典型巴金森病經過藥物治療，可明顯改善肢體的動作順暢程度，但改善程度並非完全一致。例如步態改善的程度有可能比顫抖少一點，顫抖改善程度又可能比動作緩慢和僵硬改善的程度少。如果巴友的問題只有臉部僵硬的情形沒有改善，那的確非常少見，建議先回診，與主治醫師討論；此外，如果使用藥物之後，肢體動作沒有改善或改變，卻出現臉部僵硬症狀，建議還是優先回診，與醫師討論藥物的調整與適當的劑量。巴金森病友如果希望能改善臉部僵硬，也就是俗稱的「撲克臉」，第1 可以嘗試對著鏡子練習微笑，不僅可以改善臉部肌肉僵硬，還能刺激腦部的動作神經傳導路徑。第2 種方式是經常且固定地安排時間練習大聲說話。病友可選擇適合自己的方式，也可以和主治醫師和語言治療師討論，設計練習的方法；個人建議找1 本唐詩三百首，每天早上選唸1 首，晚上再選唸另1 首，每首大聲唸20 次（要慢慢地且清楚大聲地唸出聲音）。唸的同時不能只是朗讀，還要能理解這首唐詩的意思，這樣唸完1整本唐詩三百首，至少要150 天。第3種方法則是開始學習1種新的語言，例如：日語、韓文、英語、台語或客語；語言的學習，需要聽、說、讀、寫，是全面性的腦部功能訓練，不只能改善臉部僵硬，還能幫助延緩巴金森病症狀。臉部僵硬也可能是巴金森病的非動作障礙，只是如果肢體動作順暢，卻唯獨出現臉部僵硬，也可能是巴友出現憂鬱傾向，需要經由醫師詳細診斷，如果巴友出現憂鬱傾向，可透過多方面的藥物合併治療，嘗試改善。
巴金森病（帕金森氏症）

疾病診斷

最近手部會顫抖，和媽媽的症狀很像，我懷疑我也有巴金森病！巴金森病是遺傳性疾病嗎？

[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師敖瑀巴金森病常見的發病年紀為55至60歲間，屬老年型巴金森病，約有10%老年型巴金森病友，與家族史有關；50歲以下發病的巴友，屬年輕型巴金森病，多數與遺傳因子有關。常見造成巴金森病的遺傳基因有4種，SNCA和LRRK2基因是常見的顯性遺傳及巴金森病基因，而PRKN和PINK1基因則是造成隱性遺傳巴金森病之常見突變。目前在各醫學中心，都有自費的基因檢測可做，但是否需檢驗，建議接受神經科醫師評估諮詢，確實了解每個檢測的準確度及其結果代表的意義再進行。年輕型巴金森病友的臨床症狀常與老年型不同，往往不是單側靜止型顫抖等典型表現，除了顫抖、動作緩慢、僵硬等症狀之外，也常出現局部或全身性肌張力不全（肌肉不自主收縮，導致持續或間斷性不正常姿勢或抖動）症狀，這些非典型的障礙常導致診斷困難。造成手抖的情況非常多，例如生理性顫抖，一般人緊張時、低血糖時，都可能會出現手抖症狀，不一定是神經退化性疾病。除了巴金森病外，原發性顫抖、甲狀腺亢進或是肌躍症等等，也是顫抖的重要鑑別診斷。要診斷巴金森病，醫師需要先排除上述疾病。通常抽血檢查可排除甲狀腺疾患、肝腎功能或是血糖的異常；接下來需安排腦部影像檢查，排除構造上的異常，如腦梗塞、腦出血、腫瘤或水腦症等，若影像檢查無異常，通常可透過多巴胺轉運體掃描（Trodat）確認腦中多巴胺神經元退化程度，最後才能確定罹患巴金森病。整體而言，大部分巴金森病友都不是基因突變導致，而是後天不明原因引起的神經性退化。但若家族中多人罹患巴金森病，發病年齡小於50歲，而自己也在50歲甚至40歲前出現手抖症狀，的確可以提早至神經內科門診評估診療。
巴金森病（帕金森氏症）

非動作障礙

巴金森病4期的父親，吞嚥困難程度已經連口水都吞不下去，請問打肉毒桿菌可以改善嗆咳嗎？

[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部巴金森暨動作障礙科主任林聖皇巴金森病進展到第3期之後可能出現吞嚥困難的症狀，如果是因為肌肉僵硬(張力過強或異常)，導致巴友喉頭的肌肉緊繃，注射肉毒桿菌素可以放鬆肌肉，幫助改善吞嚥困難的症狀。有些晚期巴金森病友因吞嚥困難或唾液腺異常，導致口水過多而流涎。此時也能施打肉毒桿菌素在唾液腺上改善。當然也能使用抗膽鹼藥物，降低口水分泌，不過使用抗膽鹼藥物可能會增加便祕的機率。另外1種可能是巴友的食道括約肌緊縮僵硬，出現食道弛緩症，同樣也可能造成吞嚥困難，這時候也可以使用肉毒桿菌素，運用內視鏡，從嘴巴進入到食道括約肌施打肉毒桿菌素。肉毒桿菌素可以緩解括約肌張力異常的症狀，進而改善食道弛緩症。如果有辦法改善吞嚥困難的症狀，即可降低嗆咳的機會。巴友嗆咳的風險是會導致吸入性肺炎，吸入性肺炎對於一般人而言就已有高度風險，更何況是罹患巴金森病的巴友，在咳嗽及清除呼吸道的動作較一般人差，如果遇到吸入性肺炎，其治療期會延長且惡化風險更高。使用施打肉毒桿菌素改善吞嚥困難，需經醫師評估。如果就診醫院有完整的吞嚥評估，就可以了解吞嚥困難的問題為何，是否可以使用肉毒桿菌素注射改善。肉毒桿菌素注射目前都屬於自費項目，且無法打1次就一勞永逸，注射1次大約可以延續3至4個月左右的治療效果，1年需要打3次左右。如果是施打唾液腺，因其分布較為廣泛，最好使用超音波導引，需要有經驗的相關醫師配合施打。另外，如果是食道弛緩症，則需與胃腸科醫師合作，運用內視鏡定位，精準施打肉毒桿菌素於食道括約肌上，以緩解症狀。
巴金森病（帕金森氏症）

動作障礙

晚上睡覺一躺著就全身刺痛、發癢，像是螞蟻在身上爬，必須一直動才能舒緩。為什麼會有這樣的症狀呢？

[專家解答] 中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師敖瑀巴友躺下或靜止時出現不明原因刺痛、發癢、如螞蟻在爬等症狀，若已排除周邊神經疾患導致的神經痛，同樣的症狀在活動時不會出現，並且在感到不適時，會有強烈的「想要動一動腿」的需求，而症狀確實在動一動、起來走走、或是按摩一下之後暫時緩解，則上述症狀有可能是不寧腿症候群。不寧腿常見於洗腎、糖尿病、缺鐵性貧血、周邊神經病變、自體免疫疾病患者及孕婦，也有可能無法找到1 個明確的病因。而巴金森病屬神經退化性疾病，也是不寧腿好發族群。不寧腿可能是鐵離子缺乏與腦中多巴胺分泌不足，導致神經功能失衡，造成異常動作及不明原因增強的感覺症狀。不寧腿症候群是巴金森病的常見共病，約有20 至30%患者有此困擾。症狀是靜止時下肢有不舒服的感覺，患者常描述為刺癢、麻痛、腿裡有東西在爬；也有人以抽筋來形容，需仔細詢問來鑑別診斷。當症狀愈趨嚴重，有時不只是不寧「腿」，還可能影響上肢；或不只是夜晚靜止休息時出現，於白天活動時也出現症狀。當巴友合併不寧腿，臨床上常使用多巴胺受體促效劑治療，這類型的藥物除改善巴金森病的動作與非動作障礙，能緩解不寧腿症狀。但也有可能造成不寧腿症狀增強，需特別注意。此外，還有許多其它藥物例如抗癲癇藥物、褪黑激素或褪黑激素受體促效劑等可使用，需與神經內科醫師討論，針對每位巴友的情形調整用藥。除了使用藥物，巴友可透過飲食，補充足夠鐵質、固定運動、按摩來改善症狀。過量的咖啡因、抽菸喝酒、睡眠不足、壓力或情緒起伏，都有可能加重不寧腿症狀。臨床上，也常遇到巴友回饋，使用溫熱水泡腳或涼感痠痛噴霧、藥膏，能舒緩部分症狀。
巴金森病（帕金森氏症）

非動作障礙

先生罹病後容易嗆水，服藥、進食都有問題，最近常常嘴合不攏，餵什麼都從嘴角流出來，這也是巴金森病的症狀嗎？如果不想做胃造口或鼻胃管，有什麼餵食建議？

[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師林祖功巴金森病進入晚期，會出現吞嚥功能障礙，這通常是罹病至少超過5到10年才可能發生。如果是早期突然發生不自覺流口水、嗆咳、服藥、進食困難，建議盡速回診，調整藥物或作進一步鑑別診斷。因為吞嚥功能障礙是晚期症狀，建議巴友要多作吞嚥與語言訓練，以減緩吞嚥功能障礙發生的速度。若是罹病多年，巴友開始出現吞嚥障礙，時常重複嗆咳，這時可能會引發一再的肺部感染，經醫師專業評估後，可能會建議做胃造口或是鼻胃管餵食。晚期巴金森病友，如果在無法正常進食與服藥的情形下，藥物改善症狀的效果會更為有限，巴友將會暴露在「吸入性肺炎」以及「營養不足免疫力下降」的2大風險中。吞嚥障礙同時也代表負責吞嚥的肌肉功能受限，強灌入的食物，可能流入氣管，增加嗆咳機率，也可能增加吸入性肺炎的發生率，最終引發全身細菌感染，敗血致死。長期營養攝取不良可能會降低身體的免疫力，更加重感染機率，增加死亡風險。因此必須在醫療評估建議下，經由管灌服藥及飲食來改善。目前沒有其它飲食方式，協助吞嚥困難的巴友恢復正常飲食，最佳的方式是從早期開始語言訓練與復健，避免吞嚥困難的發生。如果吞嚥困難已無可避免，胃造口或是鼻胃管餵食能改善營養不良的風險，提升生活品質。胃造口或是鼻胃管，也可改善巴友服藥困難的情形，降低因藥物作用不足引發的動作障礙。另外有些巴友吞嚥困難可能與藥物服用遵囑性相關，如果能定時服藥，將有助改善吞嚥困難。不過，多數巴友或是家屬一聽到胃造口或是鼻胃管就會擔心會疼痛，甚至誤以為是手術或急救的氣管內插管。其實鼻胃管的管徑小於一般小吸管大小，鼻胃管從鼻子放進去，大約1個月後更換1次，現在的材質都有考慮到柔軟度，當然不能稱得上舒服，但至少能降低異物感。胃造口則是需要開刀，在腹部開1個小洞口，幫助液體食物經由管子直接導入胃中，相較於鼻胃管，更有生活品質，但需要照顧傷口。至於要不要插鼻胃管或是胃造口，決定權仍在巴友以及家屬的手中，可評估風險及可行性後，再與醫師一起討論判斷。