2021-01-19 科別.骨科．復健
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2021-01-19 新冠肺炎.回首SARS
回首SARS／如果早一點處理和平醫院 張上淳：當年或許能避免院內感染
【編按】中國武漢肺炎疫情持續擴大，世界各國都紛傳確診病例。2003年SARS帶給台灣劇痛，但台灣也在防疫面有了經驗與進步。元氣網摘錄2009年財團法人歐巴尼紀念基金會出版的《回首SARS》、《走過SARS》二書部份摘文，讓大家借鏡，避免讓過去SARS的慘痛經驗再次上演。審視當年抗煞功過，張上淳認為，如果當時疾管局可以早一點處理和平醫院，或許後續就不會出現如此嚴重的院內感染，讓台灣陷入一場前所未見的傳染疾病驚恐中。好萊塢電影「魔戒三部曲」劇情緊湊，引人入勝，在抗煞過程中，SARS病毒就像是肉眼看不見的隱身魔王。而深入第一線的醫師護士如同各方戰士，一定要深入魔王的領土，才能在末日火山摧毀邪惡的根源。宛如劇中的魔戒遠征隊將領，台大醫院感染科主任張上淳帶領著醫護人員奮勇殺敵，站在第一線，冒著生命危險，抵抗著鬼魅般的黑騎士(病毒)歷經這場慘烈戰役，他整整瘦了15公斤，甚至兩度以為自身發燒染煞，自我隔離。在國內出現第一起確定SARS個案之後，張上淳多次參與行政院內部會議。他表示，剛開始台灣表現確實不錯，維持了一個多月的「三零」，不管這是否為政治宣傳，單從防疫角度上來看，在上半場，確實打了一場好球。可惜後來「台灣防疫網破洞了!」張上淳指出，和平醫院爆發院內感染時，他擔任疾管局相關委員會委員，在編號149之前的個案，似乎都排除了染煞可能。新光醫院曾與他討論這個149病例，他也認為是這應該是第一例本土確定個案。審視檢討當年的抗煞功錯，張上淳認為，如果當時疾管局可以更謹慎地看待此個案，早一點處理和平醫院，或許後續就不會出現如此嚴重的院內感染，讓台灣陷入一場前所未見的傳染疾病驚恐中。傳統醫界講究輩分倫理，為了防治SARS病毒蔓延，張上淳曾經在一場會議上，正氣凜然地質問各大醫學中心院長「大家是否愛台灣？」因為和平醫院、仁濟醫院相繼淪陷，但與會的醫界大老們卻遲遲不願出于援助。張上淳回憶說，那時被列為SARS專責醫院的國軍松山醫院已經人滿為患，需要其他醫院協助收容病人，在一個周五下午疾管局找來北部各醫學中心院長級大老們開會協商，幾乎沒有醫院代表主動表達願意立即收治SARS患者，大家都推說，等到下周一再說吧。各大醫院開會質問「大家是否愛台灣？」張上淳指出，在開會中，突然接到電話通知，署立台北醫院感染科認為，仁濟醫院已經失守了，因為署北急診室突然來了不少從仁濟醫院轉診來的患者。結束通話之後，他無奈地告訴大老們，不只是和平醫院出事，現在連仁濟醫院也保不住了。「大家是否愛台灣？」他義憤填膺地問著與會每一個人，一時之間，鴉雀無聲。不久後就做成決議，各大醫院隔天(周六)就開始動用人力，為收治SARS患者做準備，星期天就開始」運作。當時在醫療領域上，各大醫院之間瀰漫著一股各掃門前雪的消極態度，就連政治上也出現了政黨之間的角力猜忌，影響了防疫上的合作。「中央與地方的不同調，讓第一線防疫人員戰得更辛苦!」張上淳坦言，防疫作戰不應該有黨政色彩，應該齊心協力地解決問題，而不是製造更多是非。張上淳透露了一個秘密，那就是和平醫院封院究竟是誰做的決定？他指出，和平醫院爆發院內感染的前兩、三天，疾管局成立了一個由中央單位及台北市衛生局所共同組成的小組委員會，透過視訊與和平醫院聯繫'只見院內人心惶惶，一片混亂。會議結束時，決定立即召回和平醫院的醫師及護理人員，會去過和平醫院就診，且發燒的患者也必須立即向和平報到;疫調人員迅速進入和平，展開疫調工作。只可惜，這些措施都沒有開始執行，和平醫院就封院了。原來是台北市政府內部己考慮封院，消息不知怎麼傳至疾管局及行政院，中央立刻要台北市派代表至行政院開會，希望將封院一事拉到中央層級，由中央來宣布。中央地方猜忌 削弱防疫力量連封院一事，中央與地方都搶著宣布，可見當時兩者之間存在著多深的歧見，遑論相互支援，攜手合作來抗煞。這些中央與地方的猜忌，對日後的防疫工作有著負面影響。幸好前衛生署長李明亮即時加入團隊，擔任總指揮。張上淳表示，SARS初期，係由國科會副主委陳建仁來帶領防疫工作，但陳身兼數職，隨著疫情的惡化，必須找一個專職的指揮官來協助疾管局。多次參與行政院內部會議的張上淳指出，原本一開始希望前副署長黃富源可以擔任重責大任，不過，黃富源推薦李明亮。而李明亮是資深醫界大老，又擔任過衛生署長，確實是最適合的人選。抗煞團隊有了總指揮，有助於穩定混亂的時局。但身為台灣醫界龍頭的台大醫院，此時內部卻有些動盪不安，因為台大竟然也發生了院內感染。談起此事，張上淳語氣中多了一些無奈與沈重。事後報告顯示，台大醫院共有17名護士、檢驗師、傳送人員不幸被病毒感染，多名感染科醫師也險些被感染，出現不明原因發燒，住進負壓隔離病房。爆院內感染 臺大創院來最大危機張上淳坦承，那時不少收治SARS病例的醫院都出現死亡個案，唯有台大保持著零死亡的紀錄。不少疑似染煞的患者都搶著進台大，其他醫院也將台大視為最終收治場所，直接將病人往台大急診室送，估計當時收治了上百名疑似SARS病患，確定個案則高達七、八十人。由於超過負荷，人力空間嚴重不足，隔離病房也有限，大部分病人只好擠在急診室，很容易就被病毒給攻陷，釀成了台大醫院創院以來最大的危機。事後發現，台大醫院這波感染源應是一名去過和平醫院就診的獨居老人，因肺炎至台大急診室就醫，卻隱匿病史，在急診室暫留的那幾天，將病毒傳給了其他病人及家屬，甚至是醫護人員。不過，台大畢竟是台灣第一流的醫學中心，張上淳自豪地說，17名被病毒感染的院內同仁沒有一個人死亡，而接受插管治療的，也只有一個人。這感染個案是個櫃檯掛號人員，以為隔著一片櫃檯玻璃，就不會感染病毒，於是沒有戴上口罩，因此，病情最為嚴重。怕不怕自己也成為SARS個案，住進隔離病房，被插管急救？張上淳苦笑著說，自己又不是金剛不壞之身，與SARS病毒的對抗期間，曾經兩度不明原因發燒，採取自我隔離。他只能祈禱上天，讓他保持健康，才有能力救治別人。「說完全不擔心，是騙人的!」張上淳說，不管是確定或是疑似病例，急診室每天都湧進了一大批發燒咳嗽的病人，當病患越來越多，心裡就開始發毛，擔心要是醫療過程中有個疏失，就可能被傳染。張上淳解釋，從流感、登革熱等傳染疾病來看，每個人在罹患病毒之後，症狀不一，有人症狀嚴重，有人則是相當輕微。那時SARS病毒傳散途徑還不清楚，也還沒釐清典型症狀，一時之間，人人自危，風聲鶴唳。他很擔心部分院內同仁早就被感染，但症狀輕微，而不自知，成為了傳染源頭。那時一名疑似染煞發燒的WHO專家，身體不適，出現發燒症狀，在飯店自我隔離，等著專機接回美國。當張上淳得知這個消息之後，頓時之間，整個人有點傻住了，因為他多次與該名專家面對面地討論疫情，一起用餐。一度發燒 自己「祕密」隔離兩天就在此時，張上淳也覺得不對勁，體溫偏高，身體有些熱熱的。因此，當天並末回到家裡，想到岳父岳母位於台北的住所沒人居住，於是到那住了兩天，沒與外界接觸，心中暗自祈禱著，自己千萬不要染上SARS病毒，幸而只是虛驚一場。如果SARS捲土重來，或是爆發禽流感大規模傳染，台灣可以安穩地度過嗎？對此，戴著金框眼鏡的張上淳，鏡片後的雙眼充滿了自信。他認為，國內醫療體系在上次與SARS病毒對抗戰役中，學到了許多寶貴的經驗，也付出了慘痛的代價，未來一定能處理地更好。張上淳指出，五年前爆發SARS疫情時，許多醫護人員連N95口罩都不會聽說，但有了這一次經驗，現在連一般民眾都知道N95口罩，個人衛生習慣也加強了許多。當時不敷使用的負壓隔離病房，這幾年來，也陸續增設。萬一文爆發疫情，就不用擔心疑似或確定患者沒有地方可安置。他相信，只要團結一致，捨棄本位主義，再邪惡的魔王，也會被摧毀，再險峻的病毒傳染疫情，都能儘速平息。(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》)
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
嚴防院內感染 明起台大醫院加護探訪限縮每日一次
部立桃園醫院院內感染確診人數持續增加，全台各大醫院神經緊繃，台大醫院第一個跳出來宣布加嚴醫院人員管制規定。中央流行疫情指揮中心表示，並未要求醫院實施額外措施。台大醫院總院今晚間宣布，配合國家政策，將加嚴管制進出人員，自明天（1月19日）起，加護病房探視時間改為每天一次，即只剩下上午十一時到十二時可以探訪。探病的民眾需要前一天晚上十二點以前申請預約，要攜帶預約證明，並於醫院大門門口出示預約的QR CODE。台大醫院最新探病時段規定，一般病房是上午十一時到十二時、晚間六時到七時，每次限兩名訪客。加護病房探視時間只有上午十一時到十二時，每次限兩名訪客。台大醫院加護病房探病規定，自去年疫情爆發以來一直隨時根據疫情變化調整，這次是疫情爆發以來第七次調整。109年2月12日：每天2次，每次1人。109年3月9日：每天1次，每次1人。109年4月3日：全面禁止探視。109年5月10日：每天1次，每次2人，但加護病房未全部開放探視。109年6月4日：每天1次，每次2人。109年6月24日：每天2次，每次2人。110年1月19日：每天1次、每次2人。探病線上預約：https://reg.ntuh.gov.tw/WebAdministration/VISITinfo/VISIT.aspx
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2021-01-18 新冠肺炎.專家觀點
院內感染不可能零容忍 李秉穎：謹記手不碰眼口鼻
北部某醫院發生武漢肺炎群聚案，專家李秉穎今天說，醫院院內感染不可能零容忍，也不能說誰發生就把誰槍斃。除了找系統性原因，還要關注環境接觸問題，手不碰眼口鼻常被忽略。北部某醫院日前發生院內武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）感染事件，一名醫師（案838）照顧重症武漢肺炎確診者時遭感染，後續在家戶傳染給其護理師女友（案839），也在醫院傳給曾接觸的護理師（案852）及曾一起照顧病人的醫師（案856）。目前此醫院院內群聚案已累計2名醫師、1名護理師因公染疫。中央流行疫情指揮中心專家小組諮詢委員、兒童感染症權威李秉穎上午接受廣播訪問時表示，很多人覺得該醫院發生院內感染就是分艙分流沒有做好，但這是錯的說法。分艙分流是指萬一醫院有一組人員暴露感染風險，有另一組在不同環境工作、沒有直接接觸病人者可馬上接手任務，補足醫療人力。院內感染風險與分艙分流沒有絕對關係。李秉穎說，發生群聚案的醫院是否分艙分流有問題，一定要指揮中心的專家現場評估才知道，看有沒有需要改善的地方，「外人無法置喙」，要現場看才知道。有些專家認為，發生院感事件是防疫破口或警訊。李秉穎說，發生一個院內感染，不能責怪任何人或就說SOP有問題。國外哪個國家沒有院內感染，都是幾百個人生病、幾十個人死亡，台灣有一個院內感染就好像指揮中心失能，這種論調不恰當。李秉穎表示，台灣抗疫打仗打了一年多，這是第二次發生院內群聚案，病毒是肉眼看不到的，發生院內感染是無法百分之百避免的事情。所有醫院都會發生院內感染事件，很多細菌、病毒會院內傳染，「不可能零發生率」。院內感染防控都是控制在合理範圍下，而不是零容忍，誰做錯了就把誰槍斃，不是這樣的。李秉穎也說，其他病毒和細菌的院內感染比比皆是，難道那些醫護都要辭退嗎，醫護工作本來就是高風險，明知危險還願意照顧病患，他們的勇氣已經說明一切。不是去追究院內感染發生的問題，而是要減少系統性問題，減少之後發生的機會。至於外界關心此醫院是否需要封院，李秉穎表示，過去嚴重急性呼吸道症候群（SARS）時期，和平醫院被封院是不恰當的做法，在醫院的所有人都突然被關在裡面。如果覺得院內感染的疫情真的沒辦法控制，就停止醫療作業，所有醫護人員都居家檢疫14天，而不是完全把醫院關起來。李秉穎也說，除了檢討醫院發生院內感染，也應該重視環境接觸污染，現在要追究如何被感染應該很難，但環境接觸是可能的方向。此疾病可透過飛沫和接觸傳染，病毒噴濺在物體表面可存活數小時到數天，若碰觸到病毒又沒有洗手，又碰觸眼睛、嘴巴、鼻子，就可能被感染。但飛沫傳染可匡列密切接觸者，接觸傳染無法匡列。李秉穎表示，台灣很多人有過敏性鼻炎，可能都會不自覺摸鼻子，「不摸眼口鼻」常被忽略，所有人應該都要謹記，必須注意接觸傳染可能性，除了濕洗手，新型冠狀病毒對酒精也有很高的敏感性，隨時噴一下手，可有效殺死病毒，加上不摸眼口鼻，就會比較安全。
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2021-01-18 新冠肺炎.專家觀點
一兩分鐘也可感染！防新冠上身 李秉穎不做一件事
桃園某醫院院內感染擴大至四人，目前中央流行疫情指揮中心研判其中兩名醫護是在工作場所受到一名曾照顧過確診者的住院醫師感染。醫院是高度要求感染管控的環境，工作人員都戴著口罩，到處都有酒精乾洗手，病毒從何處趁隙傳播？指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎今早於廣播節目《周玉蔻嗆新聞》表示，後來調查他們都有戴口罩，所以就必須考慮接觸傳染，「重點就是所有醫護人員都不要摸眼睛鼻子嘴巴。」李秉穎表示，他看到有媒體報導要重視「環境傳媒」，他認為這是對的，因為這個傳播方式會是目前匡列接觸者的定義下會漏掉的。李秉穎指出，目前匡列密切接觸者的方式，是根據沒有適當防護裝備下近距離接觸15分鐘以上，這個定義有學理基礎，但不是絕對。「其實一兩分鐘也可以感染啊」李秉穎說，兩個人坐很近，飛沫跑過去不用兩分鐘，而且這個接觸者的定義也沒辦法考慮到「接觸傳染」，因為接觸傳染這是無法有定義的。當飛沫噴在物件上，人去摸到，又摸自己的眼口鼻黏膜，還是會感染，但這部分無法匡列接觸者的。「不摸眼鼻口，可能是很多人沒有注意到的事情。」他回憶SARS當年，和平醫院院內感染很厲害，確診的洗衣工就沒有直接接觸病患，「為何還會感染？很簡單，就是接觸感染。」當時院內感染有點失控，就是因為當時醫界還沒有建立防範環境傳媒的觀念。李秉穎表示，當時他在電視上說「病毒在物件表面可以存活好幾個小時」，隔天上班本來就看到台大醫院的電梯按鈕蓋了一個塑膠布，還在想院方真認真看節目，但在隔天塑膠布就被拿走了，顯然是大部分人都還沒有這種觀念，不認為接觸傳染是重要媒介，台大發生SARS院內感染後去檢討，也確認環境中很多地方都找到病毒存在的痕跡。「醫護人員洗手的頻率就要像潔癖一樣，」李秉穎強調，飛沫傳染很重要，接觸感染也不能忽略，尤其你是專責醫院，醫院牆上都有酒精，酒精可以很快殺死病毒，醫護人都要好像潔癖一樣。如果手上有髒污或是有酒精殺不死的病毒，就要濕洗手。不只是照顧確診病患，因為如果有病人在潛伏期，仍可能污染病房環境。李秉穎在節目上，還是忍不住摸了摸鼻子，被節目單位提醒。李秉穎表示，自己有鼻過敏，但因為知道醫師是高危險群，除了每天在醫院接觸病人和環境前後，都要用酒精噴手噴個幾十次，連鼻子癢都要忍住不摸，「最後都鼻塞很厲害，但知道就是不可以去接觸鼻子粘膜。」李秉穎呼籲，這個病毒感染最可怕的地方，就是可以發生「不是飛沫傳染的傳染」，不需要直接面對病人，如果摸過東西再摸眼口鼻，就可能感染，所以防範院內感染的一大重點就是「所有醫護人員都不要摸眼睛鼻子嘴巴。」同樣的風險也存在所有公共場所，他也同題時醒所有民眾，都要謹記在心，在公共場所接觸環境前後都用酒精洗手，不要摸眼口鼻。
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2021-01-18 科別.耳鼻喉
打鼾是身體警訊 十大死因九項與此有關
●愈睡愈累是打鼾頭號警訊，白天嗜睡、注意力不集中須提高警覺●高風險群：肥胖者、心臟病、中風、糖尿病、高血壓等病患●上呼吸道引起打鼾，鼾聲低頻且連續；下呼吸道引發，鼾聲中高頻且間接即將邁入40大關、身材微胖的王先生長期有打鼾困擾，太太常被吵到睡不著，還經常目擊先生暫時停止呼吸，讓她緊張不已。直到某一天，王先生一起床血壓就飆高，緊急求診，檢查發現王先生睡覺每小時呼吸中止高達22次，等於三分鐘停一次。十大死因九項與此有關看似沒什麼的「打鼾」，其實是身體警訊。台北榮總胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達表示，嚴重打鼾會導致睡眠呼吸中止症，可能引發冠心症與高血壓，進而提高心肌梗塞、腦中風風險。 國人十大死因中，有九項與睡眠呼吸中止症有關，是致命的慢性隱形殺手。周昆達解釋，經常性的睡眠呼吸中止症，會影響白天活動，晚上睡眠片段化、反覆被干擾，身體一下子有氧、無氧，也會啟動發炎反應，交感神經過度活化，血管長期繃緊，會導致高血壓、心血管疾病，甚至糖尿病、癌症的發生。可透過嗜睡量表自行測驗「你，累了嗎？」並非單純的廣告台詞，周昆達提醒，愈睡愈累是打鼾頭號警訊，長期打鼾伴隨白天嗜睡、注意力不集中、開車開到睡著，那就得注意了，倘若無法判斷嗜睡程度，可透過「愛普沃斯嗜睡量表（ESS，Epworth sleepiness Scale）」自行測驗。透過鼾聲的「音頻」，可作為初步研判疾病風險。亞東醫院呼吸照護中心主治醫師王崇任指出，上呼吸道引起的打鼾，多與鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎或感冒有關，鼾聲低頻且連續性，給予抗組織胺等適當藥物即可改善。肥胖、菸酒都是高風險群下呼吸道引發的打鼾，常見鼾聲為中高頻且間接式，又因為靠近脖子，頸動脈長期受到振動，中膜容易變厚血管漸漸狹窄，倘若患者又有高血脂，還可能出現粥狀動脈硬化。王崇任表示，下呼吸道引發的打鼾，嚴重會導致阻塞性睡眠呼吸中止症，發生心肌梗塞、中風的機率是一般人的2至3倍。「肥胖」是引起睡眠呼吸中止症最主要的風險因子之一，若BMI大於27、脖子構造較粗、氣道狹窄、經常喝酒、抽菸的人，曾罹患心臟病或中風、糖尿病、年輕性高血壓等病患，都是睡眠呼吸中止症高風險群。國人危險意識不足就醫率低睡眠呼吸中止症在國外盛行率約20%，台灣盛行率卻不到5%，王崇任認為，國人對打鼾危險意識不足，就醫率低，恐怕有8至9成潛在患者被低估。一旦確診為睡眠呼吸中止症，建議除了遵循醫囑配合治療，平日也可增加心肺運動，以活絡心血管功能，建立有助睡眠衛生的生活習慣，包括戒菸、戒酒，如果想喝咖啡，一天最多一杯，最好在中午之前就喝完。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
醫護染疫卻像一般民眾求醫 專家籲必須建置常規流程
中央流行疫情指揮中心昨晚間宣布北部某醫院院內感染範圍擴大，新增一名護理師確診，目前共有一名醫師、兩名護理師感染。最新確診的這名護理師曾與確診醫師有工作上的接觸，後被匡列需自主健康管理，第一次採檢陰性。後來出現症狀，她先前往社區藥局及診所就醫，在診所醫師要求下回到醫院採檢、確診，兩名同住家人已有症狀，目前都已採檢、隔離。台大醫學系教授暨防疫科學研究中心國際合作計畫主持人黃韻如今於臉書發表短評，認為醫療人員人員的求醫行為是把自己當成一般民眾，「醫院以及單位護理站，對於人員的症狀回報、後續常規篩檢流程，並沒有建立這條內部向上的線。」黃韻如表示，這名護理師第一時間自行前往診所就醫，而非於第一時間向院方感控單位或主管衛生單位回報，此做法另許多醫界同仁都不解。黃韻如表示，如果從低風險國家回國的居家檢疫民眾，有症狀就醫，都需要透過1922通報、經衛生局安排，「具有更高風險在醫療院所前線照顧疫病患者的人員，為什麼沒有設計一套有症狀就醫模式？尤其此例還是在已經匡列擴大篩檢之後發生的？」黃韻如提醒，醫療人員、醫療院所在這場戰役的風險不但與一般民眾不同，彼此之間也大有不同。直接照顧疫病患者的人員在風險上，遠高於一般的人員。因此這是為什麼新加坡對於前線人員的健康監管與常規篩檢有特別的規定，光靠人員本身的警覺是不夠的，必須在系統上設計回報以及常規篩檢流程。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
分流分艙為何仍有院內感染？ 專家：照會醫師難免跨艙
北部某醫院發生醫護染疫事件，中央流行疫情指揮中心證實已有一名醫師、兩名護理師感染，醫師曾照顧過確診重症患者，但兩名護理師並未照顧確診者。一名為確診醫師之同住女友，另一名曾與確診醫師在工作地點接觸，指揮中心證實兩人有大約一小時在同一護理站工作，研判為此時發生傳染。指揮中心去年3月起規定國內醫療院實施分流分艙，人員依工作內容劃定一定範圍，減少院內感染發生時互相牽連。這次發生照顧確診病患與未曾照顧確診病患的醫護互相傳染，引發外界擔憂醫療院所其實並未落實分艙分流的規定。分流分艙的規定，理想上應如何落實？台大醫院醫療品質管理中心主任陳世英表示，分流是第一步，進入醫院才是分艙。分流是根據就醫民眾的狀況，安排不同就醫流程。例如正在居家檢疫者，會透過衛生局安排就醫，有獨立動線。有旅遊史或接觸史且具輕微症狀者，台大醫院會先安排到獨立的疫病門診，如果症狀較嚴重或沒有疫病門診時則安排到急診。到了急診也不會立刻進到急診裡面，得先在戶外篩檢站進行先行採檢和初步評估，再依照其風險評估收治到不同區域。醫院收治患者之後，就要分艙。陳世英表示，分艙是按照不同風險，安排病人在不同區域，每個區域就是一個艙，艙間工作人員和病人不會互相接觸，以保護醫院也保護民眾。舉例來說，如果感染風險最高的確診者，就是收治於負壓隔離病房，如果有旅遊史但採檢陰性，還不能完全排除感染的，則安排在另外一區，有別於確診者，但也不會與一般病人收在一起。如果是沒有旅遊史的不明原因社區新冠肺炎，因為很難說是不是社區感染的第一槍，也會有所區隔，要安排入住治療肺炎的病房。陳世英表示，分艙考驗醫院空間安排及人力調度，因為得準備很多不同的空間，病室就算沒收滿，也要空著，等到有符合條件的患者才能收進來，會吃掉很多原本醫院可用的空間。不同艙室的人員要避免交流，這樣排班和人力安排的難度也較高，通常護理人員因工作繁重，都會固定在同一個艙，通常是人力吃緊才會從外部單位調人力進來支援，不會把照顧確診者的護理師調出去支援其他單位。陳世英表示，護理師通常可以做到完全分艙，醫師就比較難，特別是跨科照會的醫師，否則醫院的醫師會不夠用。當環境被汙染、病毒被醫護人員帶著走，就會發生院內感染，就算是台大醫院，SARS當年也發生過，這部分很難去苛責。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
醫師休息室為何出現病毒？資深感染科醫分析原因
北部某醫院發生醫護染疫事件，中央流行疫情指揮中心證實，已有一名醫師、兩名護理師感染，確診護理師有一人為確診醫師之同住女友，兩人發病時間僅差一天。另一名護理師則曾與確診醫師在工作地點接觸，發病時間較晚。另外，確診醫師曾使用的醫師休息室，也發現四處有病毒。資深感染科醫師顏慕庸表示，醫師與護理師女友發病時間相近，有可能是各自暴露於醫院內的感染源。不過依照時序看，仍應是於醫院內感染，不是社區感染擴散到醫院，還算是比較令人放心的狀況，現階段防疫重點是要「防堵醫院感染往社區擴散」。醫師休息室為何會出現病毒？顏慕庸分析，醫院感染控制上，會將空間分為汙染區、緩衝區、清潔區，當人員從汙染區出來，要在緩衝區做好除裝、除汙，才能回到清潔區，醫師休息室理論上就是屬於清潔區。顏慕庸表示，在緩衝區除裝除汙的過程，每個動作間都要用酒精洗手，再做下一個動作，這樣就能有效阻斷病毒往外傳播的路徑。如果這過程接觸到病毒而未確實除汙，病毒就被帶出去，當病毒進入清潔區，就不容易管控，可能發生後續傳播。顏慕庸表示，目前對於新冠肺炎病毒傳播的了解，主要就是透過「飛沫、接觸、近距離氣溶膠」三種方式，而當中的「環境媒介」扮演重要角色。什麼是環境媒介的傳播？顏慕庸表示，人咳嗽後，比較大顆的飛沫其實馬上就掉在地上了，但中等大小的飛沫，可以在空中飄浮一到兩公尺遠，當飛沫掉落，如果座落在某些環境中的無生命物質，就會促成所謂的環媒傳播。現代人生活中的觸控式面板非常多，觸碰機會大增，然而，環媒傳播卻是隱形的、最容易被忽略的傳播機轉，也常導致疫情調查追接觸者時出現斷點。顏慕庸指出，2013年亞利桑納大學研究顯示，如果一個人在咳嗽，在半天之內，辦公室的環境和人就有50%沾上病毒，其中又以門把、咖啡杯、影印機、廁所、水龍頭等人們共同接觸的地方最多，可以想見，如果人手接觸後，就可能促成疫病傳播。韓國於MERS疫情一年後發表的研究亦指出，韓國一起高達70人的嚴重院內群聚，指標個案是「可行走的肺炎病人」，因輕微腹瀉而頻跑廁所，病毒因此分佈於廁所、病床間的隔帘，人們因接觸到環境中的病毒而感染。顏慕庸表示，馬有失蹄，人在這種環境久了難免壓力大，不能苛責，任何疏失都是可以體諒的，但是過去半年，確實看到防疫的態度有鬆懈下來，趕快重新繃緊神經，防止醫院感染進入社區，是現階段防疫的重點。顏慕庸呼籲，全台醫院都要藉此警惕，落實院內感染分區、除裝除污、節點洗手等感控措施。民眾進出醫院也要警覺，記得進醫院大門時，應主動以酒精噴消雙手，避免污染醫院環境，出醫院後也要洗手，避免把環境媒介傳播帶回家。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
院內感染擴大！ 楊志良：不做3件事 台灣防疫會失敗
前衛生署署長楊志良日前因以「應開除」一說，重話檢討確診醫師及醫院未落實感染控制，受到醫界與社會輿論圍剿。然而，中央流行疫情指揮中心昨宣布該醫院院內感染範圍擴大，新增一護理師感染，且醫師休息室採檢發現病毒。對此，楊志良表示，感染發生在醫院內還算是萬幸，但希望這件事情能夠促使指揮中心「檢討雙重標準、警惕醫院改善管理、讓醫護人員提高警覺」；若未能把握改善契機，「照這樣下去，台灣防疫會失敗。」指揮中心昨晚間宣布一名護理師確診。這名護理師曾與確診醫師有工作上的接觸，醫師確診後，這名護理師被匡列為需要自主健康管理的非密切接觸者，而且一採陰性。但不久後出現症狀，這名護理師先前往社區藥局及診所就醫，在診所醫師要求下回到醫院採檢確診，護理師同住家人已有兩人出現症狀。指揮中心昨也公布醫院環境採檢結果，發現醫師休息室內有四處存在新冠肺炎病毒。「某個程度來講，還算是萬幸的」，楊志良表示，因為這位護理人員在跟這位醫師在同層樓，如果是跨樓層、跨艙感染，「這個醫院可能就要封院了」。按照現在感染規模，不封院是可以接受、值得慶幸的，只是數十名醫護人員都隔離了，減損這麼多人力之下，醫院的功能也已經很難維持。「顯然這個醫院的管理有問題」，楊志良說，醫護人員有症狀，竟然不回自己的醫院通報，還去藥局、診所就醫，其家人也出現症狀，這樣的狀況令人很擔心社區感染會發生，社區採檢很可能還要匡列很多人。楊志良說，醫護人員受過專業訓練，應該要比一般人有更高的警覺，院內感染暴露出醫院管理有問題、指揮中心的處理態度有雙重標準。這些才是他之前想要表達的意思，可惜他的意思備受扭曲，「綠營綠媒全出動來修理我。」「台灣防疫成功，十分有八分建立在老百姓的配合，疫苗又還沒來，大家還要再撐一下。」楊志良強調，指揮中心一定要改善雙重標準、改正醫院管理，醫護人員也要警惕自己，一定要比一般民眾更警覺。「如果不改，照現在這樣下去，台灣防疫會失敗」楊志良說，「綠營綠媒也要檢討，不要妨礙台灣防疫的進步」。
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
台灣要進入「大規模社區感染」？ 專家列十點：關鍵看這
指揮中心昨（16）日公布國內新增1例新冠肺炎本土確診，為我國20多歲女性（案852），是案838同醫院工作的護理師。而中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學今天清晨也整理本土個案事件的發生時序10大點，指出與案852同住的4名家人中，有2人已出現症狀，若隔離採檢結果確定4人染病，接下來就是決定是否擴大成大規模社區感染的關鍵。謝宗學凌晨在粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文，列出新冠肺炎本土個案事件的時序整理，共有10大點。其中前7點是到目前已確認的事件整理；第8點後是尚未確認但可能發生的事件。1. 冬天氣溫下降病毒活性大增2. 世界其他國家疫情大爆炸3. 台灣境外移入病例大增4. 醫院、醫事人員照護治療負擔增加5. 本土單一院內感染事件 （案838：照顧確診病例醫師)6. 院內感染相關單一本土社區感染事件 （案839：案838同住護理師)7. 院內感染第二個案 （案852：案838 院內接觸護理師），院內感染群聚事件確立8. 案852同住4位家人確定染病 （目前2位家人出現症狀，在醫院隔離採檢中）9. 染病醫事人員和其接觸感染者造成侷限社區疫情10. 侷限社區疫情進展成大規模社區疫情謝宗學指出，關於第8點時序是否成真，將在今明兩天有初步的結果；目前的關鍵是第9點，他表示，去年某醫學中心爆發院內感染群聚事件時，也造成同住家人染病事件，幸好隨即將疫情圍堵，沒有演變成真正侷限型社區疫情，停留在第8個時序。謝宗學說，這次院內感染群聚事件亦是相同，即使走到第8個時序，亦是感染源明確的新增確定病例，但是不用太驚慌，只要和去年一樣做好個人防護，確實執行勤洗手、戴口罩、少去無法保持社交距離的地點，相信一樣可以撐過這段艱難的時間。謝宗學也暖心鼓勵，冬天很漫長，現在只是開始，夏天到來前勢必還有許多考驗，「過去一年我們在顛簸中度過，未來幾個月的路更是崎嶇，只要團結一心，再難走的路也能克服，繼續在風暴中挺住、持續前進，等待晴天的到來」。
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2021-01-17 新冠肺炎.周邊故事
母確診「七採陽」超崩潰 兒曝一家隔離過程：慘到不行
一對桃園醫護情侶疑因照顧新冠肺炎病患確診，昨（16）日指揮中心更宣布同院護理師被感染，造成外界對防疫安全網產生憂慮。然而一名網友在PTT發文呼籲大家，有警覺性很好，但不要過度恐慌，他的媽媽曾經確診，「採檢了快七次都陽性」，但在醫護人員照顧下，現在已經恢復健康。他並表示，整天扯後腿獵巫，對防疫不但沒幫助，也只會繼續製造社會對立。原PO發文指出，自己的媽媽算是確診者「元老級案例」，因為父親生病需要陪伴的關係染疫，也是在北部某醫院住了很長一段時間才出院，當時還跟照顧的護士一起合照。原PO續指，媽媽生病時，「甚至還採檢了快七次都陽性」，前前後後住院40幾天才三採陰出院，現在身體一切健康也沒什麼後遺症，算是不幸中的大幸。原PO表示，當時自己也在家中隔離，咳嗽流鼻水的時候抖到不行，心中壓力也是很大，他也透露自己前前後後被插了二次鼻子，不過都是陰性。然而原PO一家的風風雨雨還未結束，他透露爸爸在居家隔離期間，因為出院後病情惡化，在家中吐血，後來匆匆忙忙得到公所許可後才急忙就醫，甚至之後還開刀，等於原PO父母同時都住院，「那時候整個家真的是慘到不行」。原PO認為，最近這個忽冷忽熱的天氣咳嗽流鼻水真的很正常，而這幾位確診的醫護人員，也是照顧病患才染疫的，「到底有什麼好責怪的？難道要叫那些醫護都罷工嗎？」他表示，目前的隔離標準就是，跟確診者接觸過才需要居家隔離，一堆人在問這些確診接觸者朋友同事的行蹤幹嘛，雖那些人也是需要暫時自主健康管理，避免外出，免得到時這些確診接觸者真的確診，造成擴散及疫調困難的風險；不過，理論上這些確診接觸者的同事跟朋友，不會知道自己需要自主健康管理，除非當事人有明白告訴近期接觸過的人，但這個又何嘗需要多大的勇氣？原PO提到自己的隔離經驗，坦言當初都有跟親友、同事說，要他們注意身體狀況，「我當初如果沒有老實跟身邊的朋友講，除了公司的人之外，身邊朋友基本上不會知道我在隔離」。他續指，隔離期間被問到去過哪些地方，他其實也沒辦法記得很清楚，「所謂的疫調也真的沒辦法100%告訴你什麼地方安全不安全，這些事情只有經歷過的人才知道恐慌跟壓力，所以大家只需要做好基本動作，把所有地方都當成有染疫的可能性，口罩戴好、落實消毒、盡量避免去人口密集的室內空間，一切就配合政府防疫措施即可」。原PO最後呼籲，「整天扯後腿獵巫，對於控制疫情不但一點幫助也沒有，也只會繼續製造對立而已，希望疫情盡快過去，生活可以恢復正常」。而網友們也紛紛給予鼓勵，「拍拍辛苦了」、「台灣加油，希望能撐過不要大爆發，推一個」、「某些人只是想做政治鬥爭而已」、「醫護辛苦了，台灣加油！」
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2021-01-17 新冠肺炎.專家觀點
醫護感染擴大 黃立民：社區恐有隱藏個案
北部某醫院醫護染疫事件擴大，新增一名護理人員被感染，台大兒童醫院院長黃立民指出，不論在社區或醫院有確診者，都代表院內感染惡化，農曆新年將至，對於新的本土案例出現，必須嚴陣以待。台北市立聯合醫院昆明防治中心主任顏慕庸表示，去年已經有處理院內感染的經驗，民眾不必太過驚慌。黃立民表示，醫護染疫又見新確診者，不論是染疫醫師引發感染，還是院內其他醫護人員因照顧病患感染，「那就代表這一波比較麻煩，有點擴散出去了。」因為染疫醫師在確診前也不知道自己感染，還在社區活動，可能社區中還有隱藏的個案。農曆年將至，一旦該疫情有新確診者出現，疫情恐有擴散疑慮，黃立民認為，年節民眾南來北往多，以過去流感防控經驗，疫情可能南傳北、北傳南，醫院門急診都會塞滿流感患者，同理，此次國內新冠疫情對民眾風險就會增加，「這是個不好的狀況，大家要提高警覺。」昨天桃園市舉行罷免市議員王浩宇投票，若個案可能出沒投票等大型活動，更增風險。黃立民表示，以馬來西亞、美國為例，國境內本土疫情大增，推估與首長選舉有關。雖中選會規定，北部某醫院擴大採檢者不可出席投票，但他認為，人潮聚集的活動就是有風險，應提高警覺。顏慕庸表示，對於院內感染不妨正面看待，去年院內感染就曾發生，大家已有過一次處理經驗，這次桃園某醫院雖然是第一位醫師院內感染，因應上，比較不像社區那麼需要緊張。顏慕庸比較擔心社區感染，他表示，若是社區感染，就怕擴散開來的骨牌效應。去年十一月，他曾在中華民國醫師全聯公會討論社區分流準備，呼籲醫療酒精、口罩都要透過社區分流因應，即使是出現社區感染，仍是樂觀以待，畢竟防疫一年多，大家一起努力。
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2021-01-17 新冠肺炎.周邊故事
「唾棄楊志良不當發言」 彰化骨科名醫陳彥名掛抗議布條
前衛生署長楊志良日前針對北部醫護感染新冠肺炎成為本土確診病例，公開批評應該開除醫護，近來引起醫護一片「打楊」聲浪，彰化骨科名醫陳彥名今天在他的診所外，掛起「唾棄楊志良不當發言」的醒目布條，表達鮮明批判立場，但陳彥名則不願接受媒體採訪。陳彥名在彰化市彰南路開設「陳彥名骨科診所」，他今天在FB粉專貼出門口掛起斗大的紅布條，寫著「唾棄楊志良不當發言」，以及「戴口罩‧勤洗手‧力挺醫護同胞」，引來醫護和網友熱烈分享討論，有人稱讚他仗義執言、有骨氣，紛紛留言「感謝所有醫護人員的努力與其家屬的支持」、「台灣人是你們的後盾，醫護加油！」還有人說「要看骨科」。陳彥名掛紅布條的行為，也喚起許多人對陳彥名特立獨行的記憶。陳彥名過去也曾對政治與公共事務表態，2018年曾因慶祝柯文哲連任台北市長，一連10天總計狂免費分送千份雞排，去年初因蔡英文連任總統又免費送了300份雞排，都造成轟動。
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2021-01-16 新冠肺炎.周邊故事
龐培歐：武漢研究所2019秋天就有COVID確診
美國國務卿龐培歐今天表示，早在2019年秋天，中國病毒研究所人員就出現感染新型冠狀病毒的症狀。龐培歐選在世衛國際調查團抵達中國調查疫源之際，進一步對北京提出指控。法新社報導，龐培歐（Mike Pompeo）在聲明中呼籲於昨天抵達武漢的世界衛生組織（WHO）團隊，應就「取得新資訊一事施壓中國政府」。他說：「美國政府有理由相信，早於首例確診病患出現前，（武漢病毒研究所）數名研究人員在2019年秋天就已出現病症，他們的症狀與2019冠狀病毒疾病（COVID-19）與一般的季節性流行病一致。」龐培歐表示，這與研究所內無人感染COVID-19或相關病毒的報告相牴觸。他說：「北京一直到今天仍扣住科學家所需的重要資訊，拒絕拿出用以保護世人免於這個致命病毒及下一個病毒的重要訊息。」COVID-19在2019年底首度在武漢被發現，隨後席捲全球，迄今導致超過200萬人喪命、9200多萬人感染，並重創全球經濟。世衛表示，找出病毒是如何從動物到人類的傳染途徑，對避免未來的疫情爆發非常重要。再過5天就要下台一鞠躬的川普政府持續拿COVID-19議題批評中國，川普本人也一直「中國病毒」掛嘴邊。美國迄今累計逾39萬人染疫病歿。龐培歐在國務卿一職只剩個位數天數之際，將打擊目標鎖定中國、伊朗與古巴。本週稍早，龐培歐指控伊朗已成為蓋達組織（Al-Qaeda）的新「老巢」，但是這項說法受到德黑蘭當局嘲諷，也受到許多專家質疑。
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2021-01-16 新冠肺炎.預防自保
COVID變種肆虐 世衛急開會各國祭新限令
世界的新型冠狀病毒疫情爆發新一波大感染，恐與病毒在各地出現變異有關。全球衛生專家今天齊聚一堂盼找出因應之道，而包括英、法在內的各國也祭出新限制措施以免疫情進一步惡化。世界衛生組織（WHO）緊急委員會今天開會，同時負責調查疫源的世衛專家團也已抵達這次疫情源發地的中國武漢市，展開延宕已久的調查工作。世衛緊急委員會通常每3個月開會一次，但這次因病毒變異問題嚴重，提前兩週召開。2019冠狀病毒疾病（COVID-19）去年爆發大流行迄今，全球已超過9100萬例感染確診、近200萬人染疫病故，但據信實際疫情恐比目前帳面數字更高。目前全球許多地方正面臨第2或第3波感染高峰，已遭變異新冠病毒重創的英國，今天宣布禁止來自南美洲、巴拿馬、非洲的維德角共和國（Cape Verde）與葡萄牙等地的人士入境，以免其他變種病毒輸入。目前名為E484K的變種病毒株，最先是在南非發現，後來在巴西、日本又變異，各國研究人員為病毒變異恐衝擊人們正逐漸建立起的免疫，紛紛加大示警力度。法國表示，他們將從16日起實施全國性自晚間6時起的宵禁，為期至少兩週；目前法國大部分地區實施的是晚間8時起的宵禁，只有一些疫情特別嚴重的地區是晚間6時起。
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2021-01-15 新冠肺炎.專家觀點
舌頭出現變色舌苔？英專家警告恐為新冠最新症狀
新冠疫情期間，確診會出現何症狀為關注焦點，英國流行病學專家近日就貼出一張舌頭照片，只見上頭有不尋常的變色舌苔，專家向大眾警告這可能是新冠病毒的最新症狀，稱作「新冠舌頭」（Covid Tongue）。倫敦國王學院（King's College London）的流行病學家斯佩克特（Tim Spector）教授14日在推特上指出，自己見到越來越多新冠患者口中，出現詭異的不適病症，如舌苔和皮疹。斯佩克特教授更貼出照片，只見患者舌頭上出現大片厚厚的白色舌苔，他解釋這類作為症候群出現的舌頭急性腫脹為「舌炎」，某些情況下可能變色，一般被稱為「草莓舌」或「覆盆子舌」。斯佩克特教授還在推文中表示，五分之一的新冠患者會出現這類「不常見症狀」，它們並未被列入英國公共衛生部（PHE）的清單中，他強調「新冠舌頭」和不尋常口腔潰瘍的案例越來越多，同時呼籲「如果您有不尋常的症狀，就算只是頭痛或疲勞也請留在家裡」。皇家醫學會（Royal Society of Medicine）的流行病學和公共衛生主席斯卡利（Gabriel Scally）表示，這段時間已開始將口腔病症視作與新冠病毒有關，並表示「新冠病毒很難治療，正因它能在人體系統中廣泛地造成影響」。斯佩克特教授過去曾呼籲，將常見的「喪失味覺和嗅覺」添到國民保健署（NHS）的新冠症狀列表中，並於去年五月納入，但他擔憂作業所花時間恐導致數千例相關病例遺漏，如今他希望及早提出口腔病症，避免重蹈覆轍。世界衛生組織（WHO）目前將痠痛、喉嚨痛、腹瀉、結膜炎、頭痛、味覺嗅覺喪失、皮疹及手指腳趾變色等，列為新冠病毒的「較不常見」症狀。
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2021-01-15 新冠肺炎.預防自保
爆醫護染疫 疾管署發醫界通函提醒正確穿脫防護裝備
北部某醫院住院醫師染疫之謎，「隙縫」在何處持續霧裡看花，衛福部疾管署今發布醫界通函，其中提醒照護新冠肺炎疑似或確診個案時，確實落實正確穿脫個人防護裝備，引發外界質疑此事件是否穿脫個人防護裝備染疫，中央流行疫情指揮中心否認此說法，澄清只是重新提醒。為防範新冠肺炎在醫療機構內造成傳播，中央流行疫情指揮中心訂有「醫療機構因應嚴重特殊傳染性肺炎感染管制措施指引」，指揮中心再次呼籲，於執行醫療照護工作時，注意落實相關感染管制措施及穿戴適當個人防護裝備，請依標準作業流程正確穿脫防護裝備。避免在脫除裝備時自我汙染，並在脫除個人防護裝備後，請務必立即執行手部衛生。醫界同仁於執行照護過程中，若發現個人防護裝備未穿戴妥當，疑有暴露風險時，在可行情況下宜暫停處置或由備援人員接替，儘速離開照護區，以降低暴露風險。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，國內只要發生醫院感染，疾管署就會依照慣例發醫界通函提醒醫院，不是因為桃園某醫院事件原因就是脫除裝備時自我汙染，「這些本來就要注意，就是要重新提醒。」另外，該通函也提醒醫院在照護新冠肺炎重症個案時，請避免使用非侵入性的正壓呼吸器裝置，如雙相陽壓呼吸器、持續性陽壓呼吸器、高流量氧氣鼻導管等；所有呼吸器必須具高效率的過濾裝置，並應儘量使用拋棄式呼吸器管路裝置，以降低傳播的風險。北部某醫院染疫事件，插管也曾一度被當作是感染原因之一，但指揮中心已排除此可能，羅一鈞說，照顧重症患者時，應避免使用非侵入呼吸器，通函為非侵入式，需用幫浦打氧氣到呼吸道會造成噴濺，所以有高度傳染性狀況下不建議使用，尊重加護病房醫師判斷，重申提醒。
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2021-01-15 新冠肺炎.預防自保
醫護染疫醫院擴大採檢同科別452人 檢驗結果明天出爐
桃園某醫院發生兩名醫護染疫事件，指揮中心發言人莊人祥表示，目前第一圈疫調匡列468人陰性，該院擴大篩檢計畫指示辦理原則為，將再採檢該院同科別452人，今明二天將進行採檢，預計該院擴大採檢檢驗結果最晚明天出爐。另外，針對無預警查核醫院，指揮中心醫療應變組羅一鈞說，有媒體引述不具名專家提及，因應院內感染恐要無預警查核醫院，「這其實是秋冬專案」，去年12月31日已發出公文，將於1月30日前完成199家，2月28日前完成查核，預計總共會調查487家。最近基隆、新北、嘉義等縣市總共完成21家查核，目前查核重點，是配合秋冬專案採檢落實通報，「本來就有在做，希望擴大採檢」，也希望改善醫院動線，陪探病要求實聯制，目前一家醫院陪探病實聯未完成，將複查，若沒通過將依照傳染病防治法，可最重處30萬元。桃園某醫院染疫醫師，要求隔離檢疫曾接觸確診醫護的其他醫護人員，是否引發醫院人力吃緊，調度他院人力？羅一鈞表示，目前該院仍只出不進，病患會減少、不會增加，事件發生當晚已啟動網區內調度機制，周邊醫院就給予支援，目前並人力困難，持續與衛生局保持聯繫。
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2021-01-15 新冠肺炎.預防自保
LINE傳「這些醫院別去」訊息 莊人祥：不實消息勿轉傳
國內又爆醫院感染，醫護雙雙染疫，人心慌慌，近日通訊軟體流傳，不要去指揮中心公布最後六例確診者收治醫院等訊訊息，指揮中心發言人莊人祥澄清，此屬於不實訊息，呼籲民眾勿轉傳，以免觸法。近日通訊軟體流傳「沒事儘量不要去以下醫院……以上均是新冠病毒感染者的收治醫院…..」、「CDC公布的最後六例家庭感染要注意的地區……某某醫院不准進入……」等相關不實訊息，中央流行疫情指揮中心表示，該訊息是假的，請民眾勿轉傳。莊人祥重申，疫情或防治措施等資訊應由指揮中心統一對外公布，民眾接獲來源不明的疫情訊息時，應先進行查證，勿隨意散播、轉傳，以免觸犯「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」第14條，或「社會秩序維護法」第63條第1項第5款規定。
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2021-01-15 新冠肺炎.預防自保
染疫醫護去過！全聯、振宇五金重開迎客 星巴克僅零星顧客內用
北部一間醫院醫護確診，2人去過的營業場所近日陸續閉店、消毒，桃園市桃園區就占3處，其中案838、案839一起去過的星巴克國際門市昨恢復營業，但仍僅零星顧客內用，一旁的振宇五金行歷經2天閉店消毒，今天開張但客人不多，店家強調已全面消毒，請大家安心，全聯桃園慈文店也在今天開店，還是有不少消費者採買民生用品。星巴克國際門市這2天都有對外營業，但內用座位幾乎都空蕩蕩一片，下午時段只有1、2桌有人內用喝咖啡，與之前相比冷清許多，由於該門市有得來速車道，不少消費者改開車外帶買咖啡，避免風險，也不時有外送員上門取餐，拿了就趕快離開。一旁的振宇五金行前天被通知閉店消毒後，昨天再停業1天，今天確認環境與人員都無虞後恢復營業，碰上初二還在店門擺起供桌拜拜，店家表示，今天上門的顧客確實比以前要少了一些，但全店已經配合政府做好消毒工作，請顧客都能放心來店選購。振宇五金行雖然受確診者影響閉店消毒，但店長昨天親自送飲料到醫院為醫護人員打起，網友獲悉後無不力挺按讚。振宇五金行總公司特助潘俊嵩受訪表示，主要是要感謝醫護人員辛勞，台灣疫情才能控制得好，該店這2天已經徹底消毒，人員也有管控，確認無虞才對外營業，對於網友的打氣覺得窩心，希望溫暖支持形成正向善的循環。全聯慈文店因案839（護理師）曾在7日來過，昨天被通知閉店消毒，讓不少居民錯愕，該店今天一早就恢復營業，當地里長彭沛妤說，今天全聯生意還不錯，雖然還是比之前要少了一些顧客，她認為，會去的就是會去，也有居民認為7日當天沒去過全聯，所以還是會到該店採買，但也還是會有人擔心，這段時間就暫時不要過去採買。
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2021-01-15 新冠肺炎.專家觀點
影／喊開除染疫醫師 楊志良：我不覺得失言
國內爆發桃園某醫院醫師及其護理師女友確診新冠肺炎，前衛生署長楊志良指染疫的醫師，若沒有落實防疫SOP就應開除，引發醫界怒火，對此，楊志良今(14日)天受訪時表示，「我一點都不覺得失言。」楊志良說，自己於2011年卸任，離開政府已經10年，居然還有勞駕蔡英文總統大人，出來維護醫師，「我覺得蔡英文才是風涼話，我反嗆她，她才是風涼話。」他也質疑桃園某醫院將進行2500人篩檢措施，是這個醫師沒有遵照陳時中的規範嗎？「請問蔡總統你要維護這樣的醫師，是他錯了，還是我錯了，如果大家認為我錯了，我沒有話講，我就像陳時中回『無言以對』一樣，今天也對蔡總統說無言以對、蔡英文總統萬歲好棒棒。」
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2021-01-15 癌症.大腸直腸癌
腸躁症會變大腸癌？ 兩者差異比一比！醫警告「3情況」最好快就醫
現代人生活壓力大，不少人都有便秘的問題，有的人則是容易出現腹瀉的困擾，尤其是遇到壓力事件之前，恐怕常會拉肚子，然而也有人一陣子便秘，明明飲食沒有特別改變，隔一陣子卻又會突然變成腹瀉，兩種情況交替出現，以上這些症狀有可能是罹患了腸躁症。腸躁症難確診 需先排除非生理因素造成 大腸直腸外科醫師許希賢表示，要確診是不是罹患了腸躁症，必須要先經過各種檢查，包括糞便潛血、照Ｘ光看大腸有沒有糞便堆積，抽血確認是不是有貧血的問題，甚至是大腸鏡、胃鏡等侵入式的檢查。 在確定患者出現的不正常消化症狀，不是因為生理因素造成，排除了腸胃、肝膽等器官的疾病之後，而且症狀持續超過3個月，每個月還會超過3天以上有類似症狀，才能夠真正確診為腸躁症。腸躁症在診斷上之所以會這麼困難，就是因為它並不是發炎或感染所造成的疾病，而是胃、大小腸等消化系統，在運作上出現了不正常而引起的功能性疾病。 引發的原因不明 女性發生率比男性高什麼是導致消化系統運作發生不正常的原因？截至目前，在醫學上還沒有證實，不過，醫界將這個情況推論為精神層面所造成，有一派的說法是認為，大腸受到中樞神經的影響，可能是處於高壓的環境下，有些人的中樞神經系統因此失衡，直接刺激腸道產生症狀。腸躁症主要是跟三個神經系統有關：交感神經、副交感神經或腸道神經系統的失衡，造成排便習慣改便，或對腸道脹氣、膨脹的感覺異常敏感。由於女性發生率比男性高了2～3倍，有的患者在經期時症狀更會加劇，因此，也有人認為荷爾蒙也是導致腸躁症發生的原因之 一。 腸躁症不會導致大腸癌 兩者差異比一比腸躁症患者常得忍受不正常的消化症狀，更令人擔心這樣不正常的排便表現，會不會導致大腸癌？許希賢認為，腸躁症與大腸癌是兩種完全不相干的疾病，病因也不同，前者主要為情緒失調、壓力過大所引起，後者則跟飲食不正常、大腸癌家族史等有關，因此，腸躁症並不會演變為大腸癌，不必過度恐慌。症狀方面，腸躁症與大腸癌相當類似，像是大腸癌一般認為的症狀，大多與腹脹、腹痛，合併排便習慣改變、血便、體重減輕等有關；然而，腸躁症的患者，雖然也可能出現與大腸癌症狀差不多的情況，但是在排便之後，腹脹、腹痛就會大幅改善。許希賢指出，兩者最大的差別是腸躁症不會產生血便或造成貧血，也比較少有嚴重的體重減輕問題。 國內研究首度證實 腸躁症會提高大腸息肉風險有另一種說法，認為腸躁症仍然有其危險性，根據國內台大流行病學與預防醫學研究所在2015年的一份研究報告指出，患有大腸激躁症者，有21％的患者在5年內會得到大腸息肉，由於大腸息肉早已經被證實是大腸癌的前身，因此，這份研究可以說是首度證實了腸躁症是大腸癌的致癌因子之一。 治療腸躁症 保持好心情才能根除病原有腸躁症的人想要改善症狀，許希賢說，醫師常會開立鎮定劑，並且建議患者減少壓力來源，避免引起消化道問題。在飲食方面，只要妥善調整飲食的習慣與內容，也能減輕不舒服的症狀；像每天最好在固定的時間進食，讓腸子能規律的發揮功能；避免吃過量；早餐多吃一些富含纖維質的食物並且多喝水，因為多喝水就能促進排便更順暢。至於細分不同類型的腸躁症患者，例如腹瀉型患者則要少吃高纖、有潤腸效果的食物，以及寒涼瓜果類水果，相反的，便秘型患者則可以多吃點這類食物來刺激排便。不過，為了減少腸道鬧情緒，最好要稍微忌口，包括少吃過甜、過辣、過油的食物、濃茶及咖啡等刺激腸胃的食物，也要少吃容易產氣的食物，像是各種豆類、地瓜、芋頭、甘藍菜、包心菜、青椒、洋蔥、花椰菜、堅果、碳酸 飲料等；當然，也要減少糯米等不易消化的食物。 延伸閱讀： 排便太用力小心大腸憩室！ 吃蔬果助順暢，醫師點名「這類水果」更難消化 痔瘡與大腸癌的血便如何分辨？ 不要見血才就醫！出現這些附加症狀別輕忽
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
2500人全院採檢喊卡！ 陳時中：「第一圈安全」再採最多400人就夠
本月12日桃園某醫院爆醫護感染，中央流行疫情指揮中心昨原本決定全院採檢，除醫護人員外，包括外包人員及、廠商共2500人執行病毒核酸檢驗，但今天指揮中心指揮官陳時中公布，確診者醫院及社區接觸者皆陰性，「第一圈接觸者都安全」，該由再採檢最多400名院內工作者即可。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，昨天指揮官提到該醫院提出全院擴大篩檢計畫，金中午已和該區指揮官和專家小組開會，對疫情調查和感染控制提出討論和檢討。會議共識是都認為過去疫調非常清楚，該匡列的「第一圈接觸者」擴大採檢人員到468人已相當完整。但張上淳表示，會議中專家也認同，基於讓院內同仁更安心，回應社會大眾期待，既然連對短時間接觸者都是陰性，不再需擔心範圍內，未接觸者也可以比較安心，決定再採檢最多400名院內工作者即可，「剛剛也提到第一圈沒有任何人有病毒，沒有往外擴散的疑慮。」張上淳說，對於醫師如何感染不是今天會議討論的範疇，首先，醫師都照著SOP穿著適當防護設備，很困難說是哪裡出現隙縫，監視器也看不出問題，有實際操作的人都可以理解，在執行工作時就是可能出現百密一疏的狀況。張上淳說，而且也不是該名染疫醫師執行插管，執行插管都在很好防護下，執行者也沒有染疫。現在再去看哪個地方有細縫不見得有很大的意義，我們強調的是每一個SOP所有醫院都在去強化訓練，每一個都要加強，不是只針對某個地方要做加強。陳時中也再次強調，既然確診醫護的第一圈接觸者也都沒有擴散疑慮，再增採檢300至400人是為了讓社區更安心，預計明天啟動，會儘速完成。昨天有調閱相關錄影帶，染疫醫師在醫院裡面戴口罩戴得相當嚴謹。被問及是否參考前衛生署長楊志良意見，他僅說，是經專家檢討。
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
因疫調停業消毒 五金行送飲料挺醫護
北部某醫院醫師及其護理師女友染疫，疫調足跡有振宇五金行桃園國際店，店家因此停業消毒2天。店家昨天送飲料到該醫院「挺醫護」，院方發文表達感謝，網友也大讚此舉暖心。中央流行疫情指揮中心日前公布國內新增2例新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）本土個案，分別為北部某醫院30餘歲男性醫師（案838）及其20餘歲護理師女友（案839）；初步疫調，2人曾去過振宇五金行桃園國際店，該店也因此停業消毒2天。該院昨天起進行全院篩檢，振宇五金行也送飲料至該醫院慰勞醫護人員，該醫院昨天在臉書（Facebook）粉絲專頁貼文表示，「感謝振宇五金行，醫檢師們收到你們的飲料後精神百倍，我們也因為有你們更加有衝勁，謝謝所有防疫英雄」。振宇五金行也在臉書粉絲專頁發文表示，前線醫療人員辛苦了，發生醫護人員確診消息，大家不免感到有些沮喪，「但是我們要相信自己、相信台灣，共體時艱」，並表示賣場皆已消毒請安心購物、來振宇都要配戴口罩、致敬所有醫護人員。網友紛紛響應表示，「真的是正向且良善的舉動」、「謝謝你們的體諒和支持」、「社會需要這樣的力量」、「相信還有許多人在醫院擔任著螺絲釘的角色，謝謝所有醫護、行政同仁們」。
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2021-01-14 失智.失智100問
走失問題／如何減少遊走症狀發生
接下來介紹的是，受到遊走症狀困擾的家庭，為減輕遊走症狀所嘗試的照護方式。對家屬而言，遊走是失智症照護最困難的症狀之一。由於周遭環境與病人性格等諸多因素影響，從沒出現一個方法，敢說絕對能減輕症狀，想想還真令人遺憾。 因此，製作小組採訪了許多醫療與照護專家，試著將實用的照顧原則歸納成以下六項要點。由於症狀各自不同，不敢說一定能減輕症狀，但值得參考，請您抱著觸類旁通的心情繼續閱讀吧。▎重點一：調整日夜節律、善用長照保險服務 半夜遊走是最令照護家屬苦惱的問題之一。 對罹患阿茲海默型失智症的人來說，由於掌握自己身在何處的定向能力減弱，一旦身處昏暗環境，無法看到周圍景物，很容易迷失方向找不到歸途。為了阻止夜間外出，照顧者常常夜不成眠，搞到疲累不堪。遇到這種情況，該如何是好？熊本大學的池田學教授，是研究遊走等失智症行為與精神症狀首屈一指的學者，他認為應該重視晝夜顛倒的現象。 「首先，也是最重要的是，重建晝夜節律。如果是白天，身處熟悉的環境，多半能自己找到回家的路。但在光線昏暗的夜裡，有時連健康的人都有困難。然而，即便是白天，失智患者認不出路，發生走失仍比比皆是，因此，我也會針對白天的種種狀況，試著列舉對策。」為了建立正常晝夜節律的家庭環境，可以嘗試下列方法：．上午出去曬曬太陽。．睡覺的時候，適度調整室溫及亮度。．白天小睡，以不超過二十分鐘為度。．適度運動。 此外，池田教授建議善用照護服務的短期留院（short stay），所謂短期留院，就是預先和養護機構講定，入住個一星期。 「由專業照護人員完全照顧，將白天睡眠時間減到最低，並適度消耗體力，夜裡自然容易入眠。以重建晝夜節律作為短期留院目標，同時讓家屬和個案管理師，向負責照顧的醫師等團隊人員，學習調整日夜節律的正確知識及照顧技巧。」 當然也有人經過短期留院，白天照樣睡覺、半夜起來踱方步，回家後當然一點兒改變也沒有。 家屬尋找照護機構協助時，一定要清楚告訴照顧團隊，這次短期留院的目的是為了調整長者的日夜作息，拜託照護機構著力於調整作息。 池田教授認為，「應該倡導使用治療導向的照護服務。讓患者待在安全的機構，為了通盤了解患者的症狀，改由專業人員提供照護。雖然，提供照護的家屬，由於充分了解被照顧者的生活型態與喜好，多半能發展出不錯的對應模式。不過，當家屬遇到無法搞定的狀況，卻不願找專業照顧者幫忙，還是叫人遺憾。」 善用長照保險提供的服務，也可以用來處理棘手的「黃昏症候群」。當夕陽西下，天還沒完全暗下來的時候，常有病人丟下一句「不回家準備晚餐不行」或是「該去上班了」，便頭也不回離開家門，因而走失。 遇到這種狀況，可以善用日間照護中心的延長服務，或是小規模多功能的居家養護服務。 一般的日間照護中心，會讓使用者在下午五點以前回到家，也就是下午三、四點左右離開照護中心。因此黃昏症候群好發時間，正好落在家屬接手照顧的時候。如果申請延長服務，讓長者在日間中心留到晚上七點左右，換言之，最混亂的時段，將由專業照護者守護。 近來，以照護事業所為根據地的小規模多功能的居家養護服務，既提供居家照顧，也提供住宿，由於照顧模式極有彈性頗受好評，各地陸續增加當中。這類服務機構，能夠針對個案狀況，彈性變更照護使用時數，也較能因應黃昏症候群。 想要利用這些照護服務，可以事先預約，也可以到住家附近的事業所諮詢，要是患者和個案管理師關係緊密，直接請他安排即可。▎重點二：房間和廁所加標示，夜間照明充足 當遊走症狀加劇，不只是外頭，連在家裡也會找不到路。年紀漸長，半夜上廁所次數增加，常搞得昏頭轉向，甚至無法成眠，最後變成日夜顛倒。照顧者不跟著起床不放心，不少人搞到精疲力竭，白天就跟著睡覺。 為了防止演變成這種狀況，房間和廁所門口可以貼上醒目、容易辨識的標示，減少在家中遊走的可能。用黑色麥克筆在A4大小的白紙上，寫下「廁所」等場所標示，再以膠帶黏貼門上，就算是大功告成。當然，用假花裝飾，或以其他視覺記號加以提醒，也能達到類似功效。 池田教授表示，「失智症患者因為時間和空間的辨識能力發生障礙，有時會無法理解一般的標示，在原地來回踱步，稍不留神，就會走失。不論是搞不清空間位置，還是大腦辨識能力下降，如果能適當加以提醒輔助，許多場合便不會出問題。」 因此，夜裡走廊和廁所的燈不能關，光線明亮比較容易辨識方位。就連一般人在明亮的環境裡行走，也比較不會跌倒。▎重點三：留心疼痛、想上廁所等不快的生理狀況，以及炎熱或寒冷的環境 由於失智者可能因為疼痛、搔癢等感覺引發遊走，故留心其身體狀況，並尋求改善也很重要。 愛知縣名古屋市的上飯田第一綜合醫院老人精神科主任鵜飼克行，在其合著的BPSD（失智症行為與精神症狀）初期因應策略專書提到，「當身體發癢、疼痛時，普通人也會變得焦躁不安。特別是失智症患者，有時無法溝通，如此一來，便會以行動的方式，也就是遊走症狀表現不安。」 肚子餓、想上廁所，或是有其他生理需求未被滿足的狀況，會引發遊走。再者，不舒適的環境同樣有可能，故須多加留意，像是房間會不會忽冷忽熱？會不會太嘈雜？ 光線太刺眼？ 或是有不好的氣味？當環境引發嗅覺、聽覺等五感上不快的感受，也可能誘發遊走。 遇到這種情形，必須仔細觀察當事人的表情與姿態，考慮可能發生的狀況。究竟是牙痛、長疹子，還是身體搔癢，狀況能越早搞清楚越好。每個人都有自己喜好的環境，身為最了解當事者的家屬能替長輩好好想想，將產生極大助益。 鵜飼先生的總結是，「當本人不瞭解周遭環境，一定會為了達成什麼目的而有所行動，必須預見其目的。身體狀況加上周遭環境的影響，會讓本人感到不安，進而發生遊走症狀。有時，就為了尋找同住的妻子為何不在家而走失。如何體察當事者內在意向，儘管困難，卻很重要。」▎重點四：花時間對話，試著了解其目的與理由 出聲叫喚像在遊走的當事者，並試著和他聊聊，去理解他真正的想法，就能找到解決方法。提出這種做法的是失智症照護研究訓練仙台中心的研究團隊，他們是個透過大學建教合作，著重於開發高齡失智患者實用照護方式的團隊。 以研究訓練部門主任阿部哲也為首的研究團隊，針對一千四百多家照護事業所進行問卷調查，歸納分析所有成功因應遊走症狀的案例，在二○一四年發行了實務因應方法的解說集，其主要讀者是缺乏失智症照護經驗，以及剛開始從事照護工作的人。 阿部先生談到書的宗旨，「蒐集專業照護人員在第一線施行有效的做法，成為一本照護知識的集結。符合當事人個性的照護固然重要，如果將實際對應方法用簡單易懂的方式呈現出來，照顧家屬看了，一定會產生觸類旁通的效果。」 解說集強調「對話」的方法與重要性，在當事人狀況許可，且不搞砸心情的前提下，提出類似「怎麼會這麼做」的詢問，試著找出行為背後的目的與理由，將有助於理解遊走發生的原因。 能確實防止遊走的對話，絕不是塘塞些藉口，必須找出遊走的根源，才能設定處置目標。例如，當詢問「為什麼想回去」，當事者若回答「這裡不是我家，我要回去」的時候，千萬不能劈頭加以阻止，而是鄭重探詢他的理由，運用身體語言等方式，顯示自己關心他的想法，試圖展開對話。持續以平和的態度對話，也能讓處於激動狀態的當事人漸漸接收到，自己正在家裡的訊息。 還有個重要技巧，就是適度使用感謝與讚賞的話語，像是「一直都很感謝你」「爸爸您能待在這裡，真是幫了我一個大忙」等。讓當事人感到自己在這個地方是被需要的，也可以減少他們的遊走行為。 秋田谷一先生是研究團隊成員之一，現任青森縣失智症照護督導，有超過十五年的第一線照護經驗，他認為「思索遊走行為這類問題，絕不能無視當事者的情緒。為什麼想到外頭，為什麼轉來轉去踱方步，一定要順著當事人的心情和理由去應對，才能讓他定下心來，自然而然減少遊走行為。因此，順著當事人心理去思考問題是很重要的。」接下來的對話技巧，很多場合都適用：．說明目前狀況，並預告即將發生的事情。．和當事人對話的時候，講話速度要不疾不徐。．不要站在正對面，擺出一副阻擋去路的對決姿態，可以站斜前方，不要讓對方有壓迫感。 秋田谷先生指出，「失智症患者的記憶殘缺不全，才會對所處環境感到不安，不斷以溫和的語氣與之交談，讓患者安心，時時都有待在自家的心情。」▎重點五：營造熟悉的環境和能定下心的場所 接著再介紹一項失智症照護研究訓練仙台中心的團隊推廣的理念，強調「熟悉的環境」和「能定下心的場所」的重要性。 失智症患者一旦遇到生病住院，或搬家改變環境，由於內心突然失去安定的感覺，往往會加重遊走症狀。這是對時間和環境的辨識能力下降，無法確定自己身在何處所致；一旦對環境失去熟悉感，就容易引起遊走。換言說，要是能待在熟悉的環境和能定得下心的場所，就能減少遊走的發生。 研究團隊成員之一的保坂昌之先生，是北海道社團福祉法人「安友會」所屬的老人特別養護之家主任，他表示，「失智患者不容易適應創新設計的生活用品。因此，詳細觀察當事者，再根據他的生活型態與日常行為，營造一個能讓他安心的空間，是很重要的。」接下來列舉實際做法：．平常使用的家具與日用品，不要隨意變更擺設。．喜愛觀葉植物的人，可以將室內布置成適合種植盆栽的環境。．沙發擺定後，在視線所及處懸掛闔家照，營造安定的氣氛。 該怎麼改造目前住家的環境，使之散發出熟稔的氣氛，營造成能定下心的場所？研究團隊把防止遊走和其他症狀的照護技巧，寫在名為「續篇：開始照顧失智患者（遊走、暴力與激動，想回老家）」的解說集裡，並公布在網路上。雖然是為了讓機構的照護人員建立正確觀念而寫，但通篇讀來幾乎沒有專門術語，且解說文字簡明易懂，自行在家照顧的家屬也容易理解。▎重點六：協助吃飯、換衣服與上廁所等日常起居，有助於情緒穩定 當失智者聚焦在日常生活困擾他的事情時，協助他解決困擾，同樣能減少遊走的發生。 這是神奈川縣三浦市的老人護理養護之家「油菜花苑」的松浦美知代護理長的臨床觀察小結。老人護理養護之家的設置，是為了幫助病人返家，因而提供了大量的復健醫療與照護服務；而「油菜花苑」是全國專門提供失智症照護的機構之一。二○一四年，能夠離開機構，重新回家生活的「在宅復歸率」，高達八五％。受病人遊走等行為與精神症狀所苦的家屬，因而對「油菜花苑」趨之若鶩。 松浦女士認為，「遊走行為有時是因生活不便而生。舉例來說，失智患者想一個人去廁所，因為找不著迷了路。反正，為了任何不做不行的事情動了起來，就有可能走失。如果照顧者只會罵人，讓當事人有被逼到走投無路的不好感覺，那發生遊走，也就不足為奇。」 因此，最具體的照護，就是當日常生活不可或缺的「進食」、「換衣服」和「上廁所」等行為發生困難時，即時給予支援，當事者得到幫助，情緒隨之安定，出現遊走症狀的機會，便大大減少。例如：．吃飯：可以嘗試在沒開動前，將餐具放置在視線內；吃到一半要是停住了，就把一些配菜放到主食上頭，促進食欲。．換衣服：搞不清楚穿脫順序時，可以先解開一個扣子，讓他跟著做，或是把脫下來的上衣拿到本人看不見的地方擺著，免得穿脫時弄得一團亂。．上廁所：找不到廁所發生失禁的人，會起身在走廊上走來走去，或將手擺在褲子前方擋著，若看到這些徵兆，可以試著引導當事人到廁所。 但是，只是傾聽，卻不去思索當事者的理由和遊走的連結原因，無法直接減少遊走的發生，一定要找出對策才有效。松浦女士接下來說了一段話，像是回答旁人的疑問。 「其實，我們單位的工作人員，過去曾主動糾集，一起在機構裡散步。這類自發性活動有不少好處，我們也因而改變提供當事者生活支援照顧的方式，想不到吵著要衝出大門到外頭去的人，真的減少很多。照顧者並非代替當事人打理進食、換衣服和上廁所等日常生活步驟，而是視當事人的能力予以協助。善用環境的改變，促使當事人發揮本身的能力。」 松浦女士再次強調，不要從照顧者的觀點，一昧地制止造成困擾的行為，必須從失智者的角度，思索其日常生活需要哪些協助。 「會不會是想上廁所？還是要換衣服？或是肚子餓了想找東西吃？我認為這些生活上的困難，都可能以遊走這樣的外顯行為表現出來。要是家屬什麼都不讓他做，也不給予協助，只是限制行動，我覺得將往不好的方向發展，是惡性循環的開始。」 遊走等行為與精神症狀，是許多原因交互影響的結果。如果能從生活中需要協助的行為著手，通常能收到極為正向的結果。 當內心出現「藥物治療沒效了嗎？」的疑問時，不妨以上述六個要點，作為解決問題的思考方向。現有藥物針對失智症引發遊走等具體症狀，至今仍無法證明有確切療效。 熊本大學的池田教授認為，「逼不得已而處方安眠藥等藥物，引起步態不穩等副作用，反而承擔了更多風險。」 關於藥物使用，基本原則就是儘可能不用。不過，藥物治療亦非毫無可取。目前臨床第一線就用了不少抗精神病藥等藥物，部份失智症患者的特定症狀，也確實獲得改善。 不過，用藥後狀況反而更加惡化的個案確實存在，必須高度留意。為此，日本在二○一三年制定藥物使用指引，呼籲相關醫師謹慎使用。因此，一旦考慮藥物治療，最好能由專治失智症的專科醫師確診，適度掌握疾病與症狀成因，再慎重考慮投藥。 還有兩個未定論的觀念，在此一併提出。 首先，遊走症狀不會持續發生。雖不會完全消失，高峰期大約半年至一年。隨著失智症病程發展，接著會出現對事物的興趣降低，趴趴走的衝動也會跟著下降，原先擔心的照護問題就不存在了。 另一個提醒是，一開始就要考慮有沒有可能出現遊走症狀。近來，失智症早期就醫的患者漸漸增加，建議預先請教醫師，未來可能出現哪些症狀。在還沒發生最令人苦惱的夜間遊走前，就和個案管理師談談可以採取哪些對策。大家一起預先設想，照護患者時可能發生的各種狀況，安心感也將油然而生。 再次強調，至今仍沒有任何對策，可以讓遊走症狀不再發生，但也不須過度絕望而直接放棄。雖然針對失智症的核心，也就是腦細胞發生退化引起記憶障礙等症狀，尚未發現根本治療的方法，但是遊走等行為與精神症狀，仍能針對個別狀況找到不錯的因應方式，換言之，是可以治療的。 雖未獲得嚴謹的臨床研究證實療效，確實有些被歸類為非藥物治療的方法是有效的。只不過，目前多在醫療院所和養護機構實施，並未推廣至居家照護，故無法在此詳述。 例如，一種稱為腦鍛練的電玩遊戲，針對認知功能中的記憶力進行操練，可視為某種形式的認知復健；又如透過美術及音樂活化腦部的藝術治療，這些非藥物療法都能豐富患者本人的生活，值得一試。 因為照護病人感到苦惱的家屬，不妨多方嘗試可行的策略。除了在家獨自努力，也可以諮詢醫院及長照機構的專業人員，必要時，積極活用長照服務的短期留院。如此一來，不但家屬負擔減輕，對失智患者本人，也將產生正面的影響。
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2021-01-14 科別.腦部．神經
服降血壓藥止血壓上升？一種情況可能進一步惡化
寒流來襲，各地急診腦中風病人明顯增加，中風發生時間以冬季時節最多。老年人、糖尿病、心血管疾病、巴金森氏症候群等自主神經功能不良患者，更要小心防範腦中風。衛福部統計，腦血管疾病是國人十大死亡原因第三名，腦中風更是造成身障的主要原因。除了天氣變冷會造成腦中風患者明顯增加，「自主神經功能不良」也是導致腦中風發生的重要原因。自主神經功能是調節血管收縮及舒張的重要調控因子，當腦血管已有動脈硬化時，不適當的血管收縮或舒張可能進一步造成腦血管堵塞而引起缺血性腦中風。研究顯示（2014年Journal of neurologic science），腦中風病人自主神經功能明顯不良，特別是腦部大血管堵塞的病人約八成自主神經功能不良，腦部小血管堵塞的病人也有約六成自主神經功能不良。 自主神經功能不良在臨床上較容易被忽略，舉凡心血管疾病患者、有腦中風病史、年紀大、糖尿病、巴金森氏症候群、脊髓損傷病人及遺傳或後天性神經病變疾患等，皆為高危險群。急性腦中風常會造成血壓明顯上升，有些病人會自行服用降血壓藥物，此舉對腦中風的改善不但沒效，若病人患有自主神經功能不良，更可能因動脈硬化的血管無法舒張，血壓下降進一步導致腦部大片缺血，反而造成不可回復之永久殘障。自主神經功能不良者，常見頭暈、腹脹、眼乾、心悸、四肢冰冷或感覺異常、黑矇症等症狀，很容易為病人甚至醫師所忽略，經常是病人暈倒才被發現有自主神經功能不良，可經神經學儀器檢查心律變異、皮膚交感神經測試及傾斜床等檢查進一步確診。腦中風症狀通常發生很突然，研究顯示，腦部血管堵住在1至2分鐘內即會出現神經學症狀。臨床上常見為口齒不清、面部及肢體的無力或走路更加困難、突發性的頭暈，若為自主功能不良高危險群，須小心為腦中風的症狀。腦中風症狀若在小於三小時進入急診，接受血栓溶解劑治療評估及住院治療，即可有效降低永久性殘障發生率。
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2021-01-14 癌症.卵巢．子宮
腹痛以為消化不良 卵巢癌逾5成確診時已為晚期
● 無聲殺手卵巢癌，逾5成確診時已為晚期● 追蹤具有BRCA基因突變且化療病患，接受精準治療延緩復發時間● 具BRCA基因突變病患，其姊妹、子女應定期檢測，及早發現並治療卵巢癌被稱為「無聲的隱形殺手」，初期無明顯症狀，病患確診時多為晚期；卵巢癌也是「最棘手的婦癌」，部分病患經手術搭配化療後，逾7成會在3年內復發，治療後亦可能再度復發，不斷循環。不過，隨著醫藥科學發展，精準治療可大幅延緩疾病復發，維持抗癌戰績。排便不順、體重暴增43歲的林小姐，平常工作繁忙，體重在2個月內暴增，常有腹痛、排便不順的症狀，至腸胃科就診以為是消化不良、便祕，服藥後症狀未改善，反而更加嚴重，經轉介到婦產科確診為卵巢癌晚期。進行手術切除治療時，醫師發現林小姐的大腸布滿了腫塊，小腸也充斥芝麻綠豆大小般的腫塊，經14小時的手術並搭配化療，所幸治療效果良好。後續再進行基因檢測結果，顯示林小姐具有BRCA基因突變，可使用口服PARP抑制劑「維持抗癌戰績」，至今治療超過2年未復發，癌症指數控制良好，回歸正常生活。產生腹水、腹脹已嚴重中國醫藥大學附設醫院婦產部婦科主任葉聯舜表示，卵巢癌初期症狀不明顯，僅以類似腸胃道症狀顯現，如排便不順、腹痛、沒胃口等，直到嚴重產生腹水、腹脹才就醫，統計近5成的病患確診時已屬第三、四期，標準治療方式會採取手術切除再追加化學治療，雖完成治療卻「好景不常」。葉聯舜指出，部分躲過化療攻擊的癌細胞可能繁衍後代、落地生根進而產生抗藥性。研究結果顯示，逾7成的病患在完成治療3年內會復發，一旦疾病復發，距離下一次復發的時間會逐漸縮短。因此，若能延緩疾病復發，病患能擁有生活品質，「與癌共處，將致命的癌症修飾成像慢性病。」PARP抑制劑已納健保近年癌症走向精準醫療，卵巢癌晚期病患經過基因檢測，如帶有BRCA基因突變且接受過含鉑類化學治療具有良好反應，使用口服PARP抑制劑是相對應的維持治療方式。卵巢癌的治療方式，包含手術、化療和血管新生抑制劑，近年上市的PARP抑制劑屬於標靶藥物，其作用機制讓經過化療攻擊後，殘留下來且受傷的癌細胞無法再修復。起初藥品上市時藥費昂貴，隨著去年健保開放給付，大幅降低病患經濟負擔。死亡率超過子宮頸癌卵巢癌高居女性死亡癌症第7名，更勝子宮頸癌，葉聯舜呼籲，病患通過基因檢測有BRCA基因變異者，其家中長輩、姊妹、子女帶有致病基因的機率較高，建議依照醫師指示定期進行骨盆超音波、抽血檢測腫瘤指標等作為是否罹患卵巢癌的參考，及早發現及早治療。
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
醫師感染原因可能找不到 專家：快把防疫張力拉回去年三月
北部某醫院醫師照顧新冠肺炎重症個案後確診，波及同住護理師女友，外界關切此事件可能顯示醫院感染控制流程有需要補強的漏洞。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中強調，個案都有照標準作業流程，「目前沒看到漏洞」，或許流程中有些「隙縫」，現在也還沒看到，會想辦法檢視 。專家則表示，感染原因不一定找得到，但近半年來，防疫心態確實有可能稍有鬆懈。現在最重要的是，醫院得趕快把防疫張力拉回來，即心情和態度要回到去年三月那時候。前北市立聯合醫院昆明防治中心主任顏慕庸表示，一般院內感染有群聚會啟動調查，新興傳染病只要有一例就要調查，需要調閱紀錄、做訪談、甚至查看監視錄影，需要一些時間才有辦法釐清。「只要是人，都有機會出錯，醫師也是人。」顏慕庸表示，就算按照標準作業流程做，也會有「標準差」，還是有機會發生感染；除非每個流程都有全程被錄影，否則也不見得一定找得到原因。所以現在或許不需要這麼追究是哪個點出問題，更迫切的是一層一層往外擴檢驗，了解醫院受到影響的範圍。照顧新冠肺炎重症患者後出現症狀，是否應第一時間立即通報？顏慕庸說，應該是這樣沒錯，但他不是要苛責這位醫師。密集照顧高風險病患的醫護人員，應每天量體溫、觀察自身症狀，醫院也要給予管道，方便醫護人員上傳自我監測數據，幫助大家一感到不對勁就能積極通報。顏慕庸強調，面對新興傳染病要宏觀一點，現在更需要重視的是，過去半年疫情趨緩，漸漸鬆懈是人之常情。他呼籲，醫院現在最重要的事情就是「把該有的防疫張力拉回來」，心情和態度上要回到去年三月那時候。
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
醫師因公染疫遭質疑 陳時中：為何責怪一個被子彈打到的人？
台灣首度有醫師因公感染新冠肺炎。指揮官陳時中今天說，染疫醫師是病人、不是犯人，呼籲民眾將心比心。染疫是因百密一疏，就像前線作戰，做妥準備還是可能中彈，但不能怪中彈的人。中央流行疫情指揮中心12日公布，台灣再度發生醫院新冠肺炎感染事件，一名醫師染疫，且醫師的護理師女友也因家戶接觸而被感染，這兩人都是本土感染。不少民眾對染疫個案足跡感到恐慌，質疑指揮中心為何不公布醫院名稱；也疑惑整起事件是否有結構性錯誤需要修正，醫師是否如外傳因沒有落實戴口罩而染疫，事後回想足跡又記憶錯置導致疫調公布失準。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，染疫醫生就是照顧確診病人時染疫，其在醫院裡面標準作業除了飲食之外，都有把口罩戴好。至於是否約談其他護理人員釐清染疫醫師的狀況，陳時中說，大家將心比心，醫師不是犯人，而是病人。回想台灣首例解隔離確診者說過，「她也不想染病」，醫生也是人，他跟一般人又不同，天天在高風險情況下工作，基本防護都做了，還要醫師回憶什麼？醫師的防護流程都有按照規定，他的自述都會有專家去檢視。陳時中說，日前說此事發生是百密一疏，但所謂「百密一疏」不是說有疏失，而是所有都依照SOP進行，但還是有可能出現問題，就像軍人在前線作戰，有可能準備好還是被子彈打到，要怪被子彈打到的人是不對的。至於發生院感事件的醫院；陳時中表示，為什麼一定要公開？確診者所有足跡是否要公開一直都是爭論很久的問題，但被公布的人一定會受到一定傷害，這是有必要的嗎？陳時中說，在醫院裡面大家都要戴口罩，基本上除非一直彼此抓著不放，非常親密接觸，否則染疫可能性很低。從過往經驗，很多行業像是防疫計程車也載過很多人，只要防護做好，消毒清潔做好，其實染疫風險非常低。對於確診者曾到過的地方，陳時中表示，研究報告顯示，病毒停留在金屬光滑表面可存活72小時，其他都是一天內。從展開疫調到消毒，理論上環境病毒是不存在，但為大家安心、保障安全才這樣消毒。陳時中說，有跟確診者去過同一個地方的人要自主健康管理，但不用加深恐懼，並不是經過、接觸2秒就會染疫，自主健康管理只是提醒不要疏忽，而不是要恐慌。
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