2022-07-13 新冠肺炎.預防自保
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2022-07-13 焦點.健康知識+
10大「長輩常見疾病」知多少？ 「阿茲海默症」排行首位，若出現行為異常速就醫
在不久後的未來，台灣65歲以上人口將逐漸超過總比例20%，邁向「超高齡社會」。隨著銀髮生活將成為常態，防範老化症狀也成為人人都需要面對的重要課題！為了家中長輩能夠健康無虞，也為了將來自己能夠放心享受人生，以下這些「長輩常見疾病」值得提前細心注意！《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近3個月內「長輩常見疾病」話題的網路聲量表現，帶您了解網友熱議的10大長輩常見疾病有哪些。注意「阿茲海默症」前兆 行為異常速就醫觀察近期關於長輩常見疾病的討論，可以發現「阿茲海默症」是網友討論度最高的疾病，阿茲海默症不僅會干擾患者記憶與情緒控管能力，也可能造成退化性失智。有網友列舉患症親人的徵兆，如「家父以前很重視服裝儀容，但某陣子突然就不注重了，後來才知道是前兆」、「患者會一直講重複的話，因為真的會忘記自己講過」等，並提醒網友，倘若發現家中長輩行為異常，建議儘速求診檢查。長輩罹患「三高」機率高 網友分享照顧經驗而「糖尿病」又被稱為「高血糖」，名列「三高」慢性病之一。糖尿病會影響體內胰島素代謝，主要症狀包括頻尿、傷口不易癒合與視力模糊等，嚴重者更可能導致全身病變。有網友即詢問「糖尿病有多可怕？」便有人回覆，由於一般人得到糖尿病的機率較高且難以治癒，因此是高齡長輩的常見疾病，此外也建議「好好控制飲食，做好血糖控管」就能減低糖尿病帶來的健康風險。同屬「三高」的第3名「高血壓」與第4名「高血脂」也頗受網友關注，前者是指血壓高於常值，後者則是指血液中總膽固醇過高，導致血脂異常等情形。由於這些慢性病需要長期治療、回診，即有網友請益「家中大人患有高血壓和高血脂」，請其他人推薦親切、可溝通的醫生，讓長輩看診時較無心理負擔。留言也分享照顧家中三高長輩的經驗，提醒患者應注意忌口、保持情緒平穩，並且按時就診吃藥等。健康是人生最大的財富，然而現代人在繁忙生活中卻也經常忽視健康的重要性。為了日後生活能夠幸福長久，不如從現在開始好好調整生活作息，注意運動、飲食和保健習慣，迎接樂活人生！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-07-12 醫療.心臟血管
46歲婦人走路會喘 檢查竟是先天性心臟病
46歲林小姐近幾個月胸口不適、走路時較喘，到輔大醫院檢查發現，林小姐有先天性心臟病「心房中膈缺損」（ASD），建議林小姐進行心房中膈缺損心導管關閉術，將心臟的破口用封堵器關起。手術過程不到兩小時，且術後林小姐恢復狀況良好，隔天順利出院。輔大醫院兒科主治醫師簡佑軒說，因為這個疾病案例是「先天性心臟病」，是兒童心臟科治療的範圍。成人心臟科主要是治療冠狀動脈疾病及心臟衰竭。輔大醫院以往成人心臟科發現這類疾病，會轉院去其他有做心導管的兒童心臟科，今天也可做先天性心臟病心導管，所以病人沒有轉院，而是選擇在輔大治療，成為輔大醫院第一例。心房中膈缺損屬於第二常見的先天性心臟病，左右兩心房之間的牆壁先天有破損。如果病人的心房中膈缺損較大，年幼時便會出現症狀，如心雜音、心肺耐力差，嚴重會進展成肺高壓，影響病人的生活品質。簡佑軒表示，多數人的缺損不大，幼時沒有明顯症狀，檢查時醫師也未必能聽得見心雜音。往往到長大成人後，因心肺功能變差或在健康檢查時才發現這個問題，可說是「隱形的先天性心臟病」。目前最常見的第二型心房中膈缺損，大部分案例可以透過心導管關閉術將缺損封閉。簡佑軒說，這項手術是健保給付，手術時間和術後恢復期短、傷口小，早期診斷便能及早治療，才不會對日後的心臟功能及生活品質帶來影響。
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2022-07-12 醫療.骨科．復健
20歲車禍半癱 幹細胞療法找回下半身知覺
20歲正妹去年車禍，下半身全癱，透過自體骨髓間質幹細胞療法，且積極復健，治療三個月後，下半身從「無感」恢復到「有感」。說到這段時間的身心煎熬，她忍不住大哭。脊髓損傷造成的癱瘓，讓許多患者終生需倚靠輪椅，再生醫學的發展，透過「自體骨髓間質幹細胞療法」，讓原本脊髓損傷患者，也有機會擺脫輪椅。光田綜合醫院昨天發表近半年來脊髓損傷幹細胞治療成果，這是2018年特管法（特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法）通過脊髓損傷治療後，首批成功案例。成功案例中，29歲鍾先生去年三月施工時意外從高處跌落，造成胸椎第8節處出現彎曲伸展型骨折，導致肚臍以下全癱；20歲許雅惠去年四月因車禍造成胸椎第11節處骨折滑脫，致會陰以下全癱，二人在ASIA脊髓損傷程度皆為A級，日常生活需靠輪椅活動，感覺功能也完全喪失。二人分別在今年三月及四月接受「間質幹細胞治療」後，原本完全無知覺的下半身，已開始回復感覺。許雅惠說，去年車禍後，脊髓損傷導致下肢全癱，透過幹細胞修復受損的脊髓神經，三個月後，下肢漸漸有了麻、痛的感覺，按摩時，大腿內側也有漸有知覺，靠著治療與復健的雙管齊下，目前她已可在輔具的幫助下做到站立等動作。光田綜合醫院長陳子勇說，患者從完全無知覺到漸漸有感，原本完全受損的脊髓神經及沉睡的神經細胞已獲得刺激、修復並開始傳遞訊號。所謂「間質幹細胞治療」，是從患者體內取出骨髓幹細胞，再經由專業的實驗室培養放大，等增量後，以精準定位注射的方式，打回患者體內，讓癱瘓者原本的脊髓慢慢再生長。陳子勇指出，幹細胞療法要配合的條件很多，神經受損愈久愈難修復，三個月內是最佳治療時機，神經修復是一條漫長之路，而要回復神經與肌肉記憶，還需要搭配長期的復健與其他輔助療法，才能有成效。以前治療脊髓損傷困難，脊髓像豆腐，破壞後癒合困難，過去脊髓損傷患者最大的困境，是被判定癱瘓後，除了倚靠輪椅，就無醫療介入的可能，這讓患者的身心機能特別容易退化。根據統計，每年有4000到5000人因脊髓損傷導致癱瘓，陳子勇說，希望間質幹細胞的治療，能造福更多脊髓損傷的患者。尖端醫董事長蘇文龍表示，間質幹細胞有修復受傷組織的特性，除了脊髓損傷外，也被用來治療退化性關節炎、免疫系統疾病等。
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2022-07-12 新冠肺炎.台灣疫情
接機群聚 本土BA.5增2例
昨本土疫情新增一萬九○五一例，為五月三日以來新低，中重症一七二例、死亡九十六例。另再增二例本土Omicron亞型變異株BA.5個案，父母開車接歸國兒子遭感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，昨死亡通報案例中，有二例廿多歲男性在染疫後至四至五周在家猝死。一例有先天性心臟病，曾打三劑疫苗，六月六日確診，七月七日被發現於家中無呼吸心跳，死因為自發性腦出血，合併多重器官衰竭及新冠確診；另例曾因外傷顱內出血，長期臥床，有癲癇病史，六月中快篩陽性但未通報，七月八日在家被發現無呼吸心跳，死因列心肺衰竭和新冠確診。另重症增一例青少年個案，羅一鈞說，該十五歲女性有慢性神經系統疾病，長期使用呼吸器，並長住呼吸治療病房，未接種疫苗，目前仍在加護病房治療，但病況穩定。至於新增兩例本土Omicron亞型變異株BA.5個案，羅一鈞說，這起家庭群聚是廿多歲男性（子）於六月廿四日自法國經新加坡轉機入境，四十多歲（父、案Ａ）及五十多歲（母、案Ｂ）從南部北上接機，兒子隔天被通知入境ＰＣＲ檢驗陽性確診，父母六月廿七日快篩陽性確診。 目前共四例本土Omicron亞型變異株BA.5個案，均親友接機引發家庭群聚。羅一鈞提醒，接送親友入境務必落實相關防疫措施。
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2022-07-12 焦點.元氣新聞
台北市副市長蔡炳坤中風送醫，熟記FAST口訣爭取緊急救援時間
台北市副市長蔡炳坤今晚間驚傳身體不適送醫，據了解，蔡炳坤與台北市長柯文哲出席私人聚餐時，突然身體不適，出現手臂無法舉起、說話有困難，坐在一旁的柯文哲見狀即刻將他送醫治療。仁愛醫院晚間表示，蔡炳坤是腦出血性中風，已在緊急動手術當中。根據元氣網疾病百科資料（資料來源：出血性腦中風），腦中風可分為出血性中風和缺血腦中風兩類。出血性腦中風是指血管硬化引起腦部血管破裂，導致顱內出血。依出血原因又可分為兩大類：腦內出血和蜘蛛膜下腔出血。雖然出血性中風的發生率較缺血性腦中風低，但起病急、病程發展迅速，故死亡率和致殘率相當高。出血性腦中風好發於中老年人，也與高血壓、高血脂、糖尿病及吸菸有密切關係，又以長期控制不良之高血壓，為該病發生最主要的原因。症狀包括突然出現頭痛欲裂、眼歪嘴斜、單側身體無力、與人交談時失語等病徵。一旦中風發作，要把握3小時的黃金時間，盡速將病患送醫治療。為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。建議民眾平常可以做自我健康管理，三高患者更要按時服藥、定期追蹤檢查，遠離腦中風致命威脅。●微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜●舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●說你好：說話是否口齒不清※有上述症狀，應該立刻打119送醫治療補充知識：急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫如何防治腦中風？美國心臟／中風協會(American Heart Association/ American Stroke Association, AHA/ASA)表示，腦中風雖好發於高齡者，但55歲以上的罹病風險，每10年以倍數增加，有家族病史應更加小心。台灣腦中風學會也表示，45歲以上男性、55歲以上女性是腦中風的高危險族群。腦中風的危險因子與三高及生活飲食型態息息相關，國健署鼓勵所有民眾一起實踐健康生活公約，擺脫危險因子糾纏：●慢性病管理：三高患者發生中風的風險約為一般民眾的2倍，務必遵從醫囑規律檢查與用藥，高血壓患者要養成天天量血壓的習慣。另，9%的腦中風與心律不整(如：心房纖維顫動) 或其它心臟疾病有關，應尋求醫療專業建議或治療。●生活管理：戒菸、節酒、健康吃、規律動、控體重(BMI)、好睡眠，不僅讓人遠離腦中風的威脅，也是杜絕其他慢性病的通則，更是健康長壽的良方。同場加映：預防飲食／「地中海飲食」到底怎麼吃？「我的餐盤」口訣教你補足營養
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2022-07-12 新冠肺炎.專家觀點
獨／變異株若社區流行 學者估單日3萬確診、死亡率不變
中央流行疫情指揮中心今公布國內第二起BA.5家庭群聚，本土案例累計4人，境外移入病例定序為BA.4、BA.5的佔比逐周上升，目前已達7成。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，台灣目前變異株佔比不到5%，根據其他國家經驗，若BA.4、BA.5進入社區且占比達到本土案例的30%，單日確診人數可能增為1.5到2倍，意即台灣單日新增病例數可能從目前大約2萬例，增加到3萬例。不過，陳秀熙也指出，愈來愈多證據顯示，BA.4、BA.5的嚴重度並未高於BA.2，確診人數增加，不代表死亡率會上升。以新加坡為例，該國本土個案已有大約40%是BA.4、BA.5，單日確診人數從疫情下降期的4000多例開始回升，現在大約是單日新增8000多人，大約是2倍，但新加坡的死亡率並未上升。「在台灣進入地方流行階段的現在，新加坡絕對是一個重要的學習對象。」陳秀熙表示，在確診增加，但重症死亡威脅並未上升的地方流行階段，各國都在致力於「恢復正常醫療量能」。陳秀熙表示，因為要是慢性病、癌症等重大疾病沒有控制好，不但超額死亡當中的間接死亡無法下降，更會導致新冠肺炎「突破感染機率上升」，讓超額死亡當中的直接死亡也無法下降。比方說，已有研究證實，糖尿病沒控制好，會顯著提高突破感染的風險。既然BA.4、BA.5變異株嚴重度並未較高、死亡率可維持不變、慢性病及重大疾病的影響又這麼大，陳秀熙提醒，現在就是一個時機，應該將新冠肺炎改列第四類法定傳染病，改為地方流行的流感化監測方式，同時透過定點和實驗室監測，來掌握BA.4、BA.5在國內的感染情況。面對外界持續呼籲將新冠肺炎改列第四類法定傳染病，並傳出有7月底、8月初就將改列的時間表。指揮中心發言人莊人祥表示，法傳類別的改列時機，會視疫情的整體趨勢而定，沒訂時間表。
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2022-07-12 新冠肺炎.台灣疫情
獨／最新防疫成績單 6月超額死6362人排名退至第7
中央流行疫情指揮中心7月1日大秀防疫成績單，引用《經濟學人》統計資料，指出台灣整個疫情期間超額死亡為「世界第2低」，每10萬人超額死亡數僅輸給紐西蘭，沒隔多久，指揮官陳時中就宣布參選。不過，根據《經濟學人》加入6月數據後公布之最新「成績單」，台灣排名已退至第7，6月比預期多死6362人，超額幅度達43%。這6362人扣除6月指揮中心公布直接死於疫情的4014人，6月可能有2348人疫情導致之間接超額死亡。《經濟學人》統計，台灣5月實際死亡比預期死亡多了2305人，超額幅度為15%，6月實際死亡比預期死亡多了6362人，超額幅度達43%。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，他認為《經濟學人》的數字很合理，另根據他所做的推估，5月超額死亡幅度大約是19%，兩者相去不遠。陳秀熙表示，5、6月疫情嚴峻，對於台灣戰後嬰兒潮的年長者衝擊最大，加上醫療量能還沒有恢復正常，來自疫情的直接死亡，以及來自慢性病、癌症等重大疾病的間接死亡，都會發生。如果能夠盡快「將新冠肺炎改列第四類法定傳染病」，重大疾病的醫療恢復正常，超額死亡的幅度才會減少。指揮中心發言人莊人祥表示，每個國家疫情流行的時間不同，建議超額死亡應該要看較長時間內的數據。《經濟學人》統計今年1到6月超額死亡數分別為34人、負253人、168人、負549人、2305人、6362人，總和為超額8067人；對照台灣1到6月公布新冠死亡6326人，不排除可能前半年非新冠的間接超額死亡人數是1741人。莊人祥補充說，由於內政部死亡人數統計會有時間差，6月新冠死亡人數可能還會增加，間接死亡人數應還有縮小空間；另外，超額死亡增加也不能排除人口老化的因素。國內新冠死亡統計顯示，這一波疫情死亡高峰大約落在5月29日至6月18日，現在高峰已過，每天死亡人數已下降，預計7月超額死亡數也會下降。
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2022-07-11 醫療.骨科．復健
吞嚥卡卡要及早改善！醫：避免肌少症、吞嚥困難與營養不良的惡性循環
肌少症(sarcopenia)是因老化或其他原因所導致肌肉質量減少、肌力下降及行動能力變差，進一步造成跌倒與失能的發生，並延長住院的時間及增加死亡率。特別是重症患者或多重共病症患者，像是新冠肺炎的中重症患者，於住院期間因為疾病的因素會使肌肉及肌力快速地流失，儘管後來疾病好轉脫離重症，還是要特別小心之後可能會有肌少症的發生。一般民眾更為不了解的是，原來肌少症不只會發生在四肢的肌群，也會發生在與吞嚥相關的肌群，導致吞嚥困難(dysphagia)！這就是近幾年來逐漸受到關注的肌少症吞嚥困難(Sarcopenic dysphagia)！正常人能順利吞嚥，靠的是完善的神經系統下指令給口腔咽喉處的肌肉群，將食物咀嚼吞嚥後，運送至食道，來完成吞嚥。過去的研究發現隨著年紀增長，與吞嚥相關的肌肉質量會逐漸減少，這會讓吞嚥肌群的肌耐力下降，因此導致吞嚥困難。而吞嚥困難則會造成經口進食產生困難，導致對用餐及飲水產生畏懼，可能造成營養不良、肺炎、感染、呼吸困難，嚴重者會有生命危險。而營養攝取不足又會再進一步導致肌少症。這樣的情況形成惡性循環，使肌少症與吞嚥困難的情況愈來愈嚴重。(圖一)根據國外統計，肌少症吞嚥困難於社區老人的盛行率約為5.9%，而在護理之家的盛行率則更高，高達45%。這些因肌少症導致的吞嚥困難其實是相當普遍的，但一直以來都未受到重視及照顧。在評估肌少症吞嚥困難時，也會從肌肉質量、肌肉力量、行動功能表現等三個面向來評估有無肌少症，並依吞嚥困難的情況，來評估主要的原因是否為肌少症所導致，並根據評估結果進行吞嚥困難照顧。四大絕招處理肌少症吞嚥困難在肌少症吞嚥困難介入方面，著重在打破因肌少症、吞嚥困難、營養不良所形成的惡性循環，會從吞嚥肌群肌力訓練、肢體的肌力訓練、營養補充及食物質地改變等四大方向進行介入。(圖二)1.吞嚥肌群的訓練包含舌頭阻力訓練、吞嚥相關肌群阻力訓練及呼吸訓練，其中舌壓阻力訓練(Tongue-pressure resistance training, TPRT)是目前最適合使用在肌少症吞嚥困難的吞嚥肌群強化訓練方式，其作法為患者將舌頭出力頂住上顎10秒，然後在休息10秒，一組30次，一天2-3組，並可搭配舌壓測量給予回饋。藉由吞嚥肌群的阻力訓練，可以有效增進吞嚥肌力，促進吞嚥能力。2.除了吞嚥肌群的肌力訓練外，肢體的肌力訓練，如使用啞鈴、彈力帶，或在家深蹲、抬腿、橋式等，也有助於全身肌肉量不足及肌力下降的回復，並進一步的促進肌少症所造成的吞嚥困難。根據過去的研究顯示，以肢體肌力訓練為主的復健，包含物理治療及職能治療，配合上營養補充，可有效促進肌少症患者的吞嚥功能。3.在營養補充部分，一般會建議肌少症的患者每日熱量攝取≧30 kcal/kg/day及每日蛋白質攝取≧1.2 g/kg/day，而這樣的營養補充不僅可以有助肌少症患者的肌力回復，同時也適用於肌少症導致的吞嚥困難患者身上，藉由營養補充也可以有效增進舌頭肌力及吞嚥功能。4.針對高嗆咳風險的患者，容易因嗆咳導致感染或肺炎，也因此常讓患者對於由口進食感到害怕，造成由口進食不足，甚至導致營養不良。利用不同的食物質地測試，找出患者可以安全進食的食物質地，並依此調整適合的進食質地，像是喝水易嗆咳的患者可以使用增稠劑或是改用蜂蜜、濃粥、水果泥等不同質地的食團進食，以避免嗆咳。有利於安全而有效率的進食，讓吞嚥困難患者得以正常進食，打破因進食不足導致營養不良的惡性循環。藉由以上完整的肌少症吞嚥困難評估，並根據評估結果進行多面向的整合介入，可以有效地改善患者的吞嚥能力，並打破因肌少症、吞嚥困難、營養不良所產生的惡性循環，讓因肌少症而造成吞嚥困難的患者們重拾良好的進食能力及營養狀態。若已發生肌少症，即使吞嚥困難並不明顯，仍建議「小口吃、慢慢吃、坐正吃」，也就是調整每口進食的量、放慢進食速度、維持良好的進食姿勢，來避免嗆咳。同時配合訓練口咽喉部肌肉。若喝水常常嗆到，甚至對進食心生畏懼，建議至各醫院復健科就診，由醫療人員進行詳細評估。提醒您，關心身旁的長者及家人有無肌少症及吞嚥困難的問題，早期發現早期治療，讓長者可以愉快又安全的吃東西！(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：吞嚥卡卡！小心肌少症導致吞嚥困難)
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2022-07-11 新冠肺炎.台灣疫情
2例20多歲男性染疫亡 青少年敗血症加護病房觀察中
指揮中心公布最新本土疫情概況，今日中重症來到172例，中症86例、重症86例，死亡較昨日回升有96例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今日死亡案例中有2例都為20多歲的年輕個案，確診後隔月逝世；另出現新一例的青少年重症個案，為15歲女孩，出現敗血症情況，目前在加護病房治療中，病況穩定。羅一鈞說明，今日死亡案例中有2例較為特殊，分別為20多歲男性，打過3劑疫苗，有先天性心臟病；在6月6日確診，7月7日在家被發現已無呼吸心跳，送醫急救仍不治身亡，死因為自發性腦出血，合併多重器官衰竭及新冠肺炎確診。羅一鈞分析，由於個案距離確診已有一段時間，目前判斷與新冠肺炎關聯性低。另一例也是20多歲男性，羅一鈞表示，個案先前因外傷，有過顱內出血，長期臥床並有癲癇病史；6月中曾快篩陽性但未通報，7月8日在家被發現無呼吸、心跳，送醫急救後仍不治身亡，在醫院PCR陽性確診，死因列為心肺衰竭和新冠肺炎確診。同時，重症部份新增1例青少年案例，羅一鈞說明，個案為15歲女孩，本身有慢性神經系統疾病，長期使用呼吸器也長住在呼吸治療病房，未接種過任何疫苗；7月7日發燒、快篩陽性，機構先給予莫納皮拉韋治療，送至急診檢查發現有肺炎、氧氣濃度降低、敗血症等情況，轉入加護病房觀察，並投入瑞德熹偉等藥物治療，目前仍在加護病房治療中，病況穩定。
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2022-07-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／佛教對生命末期產生的效應
【編者按】本週醫病平台有幸邀請三位本身分別是佛教、基督教與天主教的虔誠教徒，又是對生死學有深厚臨床經驗的醫學院教授，分享他們所觀察到宗教如何幫忙病人安詳往生的真實故事。陳榮基教授是最年長也是台灣早期投入安寧照護的學者，他首先介紹現代的安寧緩和醫療的發展，以及台灣佛教團體發展幫忙佛教信徒安詳往生的經過。接著林信男教授詳述自己的母親如何因為基督教的信仰，能在生命的最後以很堅定的口吻回答說：「我願意」，而能「直奔回家路」地安詳迎接死亡。最後趙可式教授以自己如何幫忙一位學術有成但不幸罹癌的年輕學者「臨終皈依」，最後能夠放下怨恨，帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生。 現代的安寧緩和醫療，起始於英國桑德斯（Dame Cicely Saunders）女爵士於1967年在倫敦開辦的St. Christopher’s Hospice(聖克里斯多福Hospice)，希望提供癌症末期病人，協助他們沒有痛苦、很安詳的走。 我國於1990年由馬偕醫院淡水竹圍分院的放射腫瘤醫師鍾昌宏院長引進，命名為「安寧病房」，我於1995年在臺大醫院開辦「緩和醫療病房」。在眾多宗教團體，以及衛生福利部和健保署的大力支持下，欣見安寧緩和療護(Hospice palliative care)已在台灣蓬勃發展。 佛說阿彌陀經：「舍利弗，不可以少善根福德因緣，得生彼國。」一個人要能夠安詳的走完人生最後一里路（善終），必須在臨終時，回顧過去自己的生活，覺得這一輩子對得起自己，對得起社會、國家乃至地球（善生），才可以安心的走；同時，疾病的症狀能夠得到適當的醫療控制和照護，很多的情緒、焦慮、憂鬱要能夠緩解，這些就需要現代安寧緩和醫療的協助。 佛教蓮花基金會與台大醫院安寧緩和病房合作推動臨床佛教宗教師的培訓，使佛教的法師成為安寧緩和醫療團隊的重要成員。而靈性關懷協會的成立，使得佛教、天主教、基督教，三教九流，在同一團體內，共同推動善生善終的理念更加完善。不同宗教的臨床宗教師的參與，使安寧緩和醫療的靈性關懷更臻完美。 在臨床宗教師剛開始加入安寧團隊時，常會受到家屬或病人的拒絕。去年(2021年)我的一位九十多歲鄰居，在中午住進安寧病房，黃昏時已瀕臨死亡，而該病房的宗教師上午來病房時，這位老先生尚未住院，錯過了法師的引導。家屬居然到我家來請我幫忙找位法師來給病人開示。我透過蓮花基金會執行長的聯絡，終於找到法師排除她黃昏的行程，趕回病房給病人開示，讓他安詳的隨佛而去。家屬感激萬分！ 安詳往生是基本人權，每個人都有權利要求安詳往生。我們國人又有壽終正寢的期待，醫院如何協助病人魂歸故里，回家壽終正寢，是一個重大的課題。根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究（2010），在三年內14,698 病人中，94.1％活著離開加護病房，而5.9％死亡。在死亡的873人中278人（32％）帶著氣管內管及呼吸器回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢，而且是插著氣管內管帶著呼吸器，搭救護車在痛苦中回家拔管後往生。 我的一位中學同學，在台大醫院加護病房(ICU)瀕臨死亡，家屬接受我的建議，在醫療人員的協助下，接受安寧療護，在醫院內安詳往生，才運回家鄉。他的兒子向我頂禮致謝。 台大醫院的加護病房已經設有一套臨終處置的標準作業程序(SOP)，甚至可以在ICU的單獨病室內，由佛教臨床宗教師做簡單的宗教儀式（關了門，不會干擾其他床的病人），然後由醫師遵照病人的願望或家屬的要求，撤除氣管內管及呼吸器等，待病人停止呼吸及心跳，確認死亡後，再將遺體安詳地送到地下三樓很莊嚴的往生助念室，接受八小時的助念，讓病人在佛號聲中，安詳往生，蒙佛接引，前往極樂世界(或做完禱告後，回歸天堂) 。我的一位親家母就在這種SOP下，安詳往生。而且臺大醫院的助念室，由醫院自己管理，莊嚴隆重，不會受到葬儀社的干擾，生死兩相安。然後才帶著醫院開立的死亡診斷書，用救護車運送，回歸故里。 「諸法因緣生，諸法因緣滅」，緣起緣滅，佛教認為春夏秋冬與生老病死，就像花開花謝一樣，是自然法則。佛法注重因緣果報，累世的因緣，不斷輪迴成為佛法的重要理論基礎。而因果與輪迴也成了很多華人的重要觀念。「六道輪迴」包括天道、人間道、修羅道、畜生道、餓鬼道、地獄道。另有「十法界」包括佛、菩薩、緣覺、聲聞（阿羅漢）以及六道。我們無法選擇生到人間，也無法迴避死亡。死後又進入下一個輪迴。透過前幾世與今世累積的善業，追求向上提升到菩薩或佛的境界，就可脫離輪迴。惡業累積太大，就可能下墮地獄道。 不幸的是，死亡的過程往往要承受很多的痛苦，因此長年以來不斷有要求尊嚴死或安樂死的呼聲。如何維護病人的尊嚴死，安詳往生，而不必要求安樂死，就成為醫界的重要任務。 佛教認為人生充滿了苦。有「三苦」：苦苦、壞苦、行苦；有「八苦」：生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎會苦、愛別離苦、求不得苦和五蘊熾盛苦。生老病死既是自然法則，又充滿了苦！在苦難的生活中，又不斷地造業，而在六道中輪迴，始終得不到離苦得樂的永生境界。 釋迦摩尼佛教導眾生要透過修行，以「信願行」，就是「以自己的志願力與行為力，使內心漸漸增上達到解脫成佛的最高目的」，脫出輪迴，投生各種佛國淨土。其中阿彌陀佛的極樂世界可能是淨土宗的佛教徒所最熟悉的。那是永遠不再輪迴，不再有生死，沒有痛苦永享快樂的世界。 基督徒只要相信上帝，「信者升天得救」，遵照上帝的教誨，相信耶穌，離開世間，就可以到上帝的天堂。佛說阿彌陀經則告訴我們說：「不可以少善根福德因緣，得生彼國。」 「若有善男子善女人，聞說阿彌陀佛，執持名號，若一日、若二日，若三日，若四日，若五日，若六日，若七日，一心不亂，其人臨命終時，阿彌陀佛，與諸聖眾，現在其前。是人終時，心不顛倒，即得往生阿彌陀佛極樂國土。」 當我們即將抵達生命終點之時，要能往生佛國，必須靠自己前生累劫及今生修持的善根，前生已經無法改變，今生若曾經努力善生，就可累積善根；所以無論在社會上擔任何種角色、職業，要能對得起自己，對得起社會，利人利己，多多行善。此外，經典告訴我們，如果最後能夠執持阿彌陀佛的名號，一日二日至七日，能夠一心不亂，即能蒙佛接引往生西方極樂世界。但是，很多人臨終時都在老病當中度過，當重病纏身時，要對抗病苦，可能很難做到一心不亂的唸佛。要在離世時獲得「善緣」，就是接受安寧緩和醫療。由許多宗教師(法師)、志工的介入，以靈性關懷提供殊勝的善緣，不只七天，而是更長的時間，幫助臨終者專心等候佛菩薩慈悲加祐，令心不亂，安詳往生極樂淨土。 安寧緩和醫療的原則，是希望提供一個沒有痛苦的死亡，承認死亡是醫療過程的一部分，要終止痛苦的折磨，最後順著疾病的自然過程，讓病人離開，而不去刻意干擾。 佛教與安寧緩和醫療有什麼關係呢？佛教認為生活就是修行，生病也是修行的一部分；而宗教的介入可以使臨終病人走得更安詳、更舒適。宗教師提供病人往生極樂淨土的最後助緣。 負責台大醫院安寧緩和病房的陳慶餘教授與法鼓文理學院校長釋惠敏法師，共同主持蓮花基金會主辦的臨床佛教宗教師(Clinical Buddhist Chaplain, CBC)的培訓，完成本土化靈性照顧架構，用「苦、集、滅、道」四聖諦的精神，來看病人歷經的過程。從病人開始得到癌症，或是無法治癒的末期疾病，在被告知病情時，即是痛苦的開始，希望他在宗教師的關懷下能夠接受死亡，能夠感念靈性的存在，依持佛法，安詳前往極樂世界。 病人家屬有些認為，未要求醫師急救而致親人往生，是否代表自己不孝或不愛？我覺得大孝與大愛，並不是不計親人的痛苦，讓醫師搶救到底，而是應該要親切的陪伴末期病人，協助他坦然接受疾病，減少他身心靈的痛苦，維護病人的尊嚴，協助他放下萬緣，安詳往生。 有些醫生認為，未經急救讓病人死了，是否代表醫療的失敗？其實人生終需一死，絕症病患（末期病人）的死亡並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生才是醫療的失敗。不做心肺復甦術的搶救(Do no resuscitation, DNR)並不是放棄病人，安寧照顧也不是放棄病人，反而是一種積極的醫療措施。醫療沒有「放棄」這兩個字，只有「拼」；有機會拼救命，把病人救回來，沒有機會就拼尊嚴、拼善終。協助病人善終是一個重要的積極醫療措施。 佛教教義，相信死亡並非結束，而是另一個生命階段的開始；佛教認為安詳的往生，是走向另一個更好的輪迴層級，甚至是跳出輪迴走向極樂淨土的重要條件。如果疾病已經走到末期，接受安寧緩和照護，保障安詳往生，保障善終，還隨時可以獲得宗教師(法師)的關懷與開示。應該是最符合佛教生死觀的死亡方法！在佛教的《淨土發願文》中提到：「若臨命終，自知時至，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如入禪定。」當癌症或重症末期（若臨命終），我們如果能夠透過接受安寧療護，讓醫師告知病情（自知時至），提供適當的症狀控制（身無病苦）、精神支持（心不貪戀）與靈性照顧（意不顛倒），讓我們在宗教平和的氣氛中（如入禪定)，安詳往生，不正符合了淨土發願文中的期待了嗎？ 臨床佛教宗教師(CBC)遵循安寧照顧的理念，用同理心陪伴傾聽，逐漸獲得病人及家屬的接受，根據病人的情況，選擇念佛、數息、迴向、懺悔、皈依、禪定、眾善等法門，協助病人克服死亡恐懼，做好死亡準備；最後以臨終說法及助念，讓所有末期病患都能活得有品質、死得有尊嚴、生死兩相安。
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2022-07-11 新冠肺炎.專家觀點
吳明賢╱與疫共存 前事不忘 後事之師
自指揮中心宣布入境居檢改成「3+4」方案，代表台灣疫苗覆蓋率已初步達標、抗病毒藥物及篩檢量能充足，準備迎來開放國界與病毒共存的新曙光。共存不是躺平，而是說明目前即使用盡一切公衛手段及科學方法，仍無法根除病毒。人類歷史上，瘟疫一直都存在。地球上病毒、細菌數目遠多於人和所有動植物總和，我們和它們協同演化，比如植物的光合作用起源於「光合細菌」，人類消化道的「益生菌」也是腸胃的一部分。病毒、細菌一直鍛鍊人體免疫力，殘酷的演化規律是過程中可能消滅老弱病殘，留下更強的人。回顧歷史 危機中見轉機中世紀黑死病肆虐歐亞數百年，是人類的生存危機，但也造成重大變革，推動歐洲走出黑暗。例如以人性反對神性，以人權反對神權，造就文藝復興的人文主義；提倡重視科學精神，推動正規醫學科學演進；人口減少使農奴制度消失，破除封建階級、釋放桎梏而有更多的創新創作，這些都是危機中的轉機。歷史上唯一被人類消滅的病毒是天花，因為有充分有效的疫苗施打、感染者容易辨識、及時制定公衛干預措施，加上沒有中間宿主的動植物媒介，此三項要素具備，終於1980年5月，WHO宣布流行三千多年的天花根除。有人好奇，1918年的西班牙流感，當時無疫苗、也無藥物，如何終結？答案是自然終結，但其後代也繼續和我們共存。即使中間出過傳染率與死亡率高的變種，但是兩年後成為主流，疫情即終結，變成普通流感。其後代在之後百年，有幾次全球性興風作浪，包括1957年H2N2、1968年H3N2和2009年H1N1，這些都是西班牙大流感病毒的變異後代。新冠肺炎流行兩年多，Omicron出現後，確實往感染率高、致死率低的方向演化，比起Delta死亡率0.8%，目前Omicron死亡率0.1%，已趨近流感。流感季節來臨，我們準備好疫苗、藥物，並也無高張力的防疫措施，何獨厚新冠？疫情發展 促進醫學改革和疾病共存，並非消極放棄，而是要做好長久備戰措施，因為演化不是最強的存活，而是能適應環境變遷並做出改變的人。疫情發展勢必造成醫學上的改革，疫情促使台大做出改變並催促我們前進，例如改變了全院各科病床管理運作模式，因為各科配合收治，改善了急診壅塞。改變是必然，不改變就等著被淘汰。疫情發展勢必造成醫學改革，可確定的是未來發展不確定，但若不主動求變，我們只能等著被動改變。若每天工作內容、方式，數十年如一日不變，工作十年也只算有一天的經驗，很快就會被淘汰。醫院需要有應變力（adaptability）的人才，有勇氣及信心面對挑戰，才能提升醫療體系的彈性（flexibility）和韌性（resilience）。參考歷史、著手現在、放眼未來，是我們的社會責任。
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2022-07-11 醫療.骨科．復健
吞食物容易卡住或嗆咳？專家提醒吞嚥困難7症狀
● 隨著年紀增長，口腔周邊功能也跟著衰退● 吞食物容易卡住或嗆咳，小心是吞嚥困難● 吞嚥問題造成營養不良，恐惹其他併發症一名70歲的男子，最近喝水常容易嗆咳，吃東西也有食不下嚥的狀況，經過就醫檢查評估，發現口腔周邊肌肉已退化，造成吞嚥困難。當長輩開始出現進食障礙、愈吃愈少時，該如何改善咀嚼及吞嚥能力呢？WaCare專家、語言治療師蕭麗君表示，因年齡退化或疾病所造成的吞嚥困難並不同，透過醫師評估找出原因，才能擬定治療計畫。吞嚥退化 嗆咳有致命風險吞嚥是自然的生理反應，蕭麗君指出，食物進入嘴巴到胃部，移動的過程有困難，即稱之「吞嚥障礙」，其發生原因可能是老化或病變所引起。隨著年紀增長，口腔、咽部肌肉力量也跟著退化，再加上唾液分泌減少，會造成不易咀嚼、容易嗆到，是銀髮族常見的飲食狀況。除了老化，神經性退化疾病、中風、失智、巴金森病以及頭頸癌也會造成吞嚥困難，若食物殘渣或飲水跑進呼吸道就會導致嗆咳，甚至可能引發致命的吸入性肺炎。蕭麗君說，嗆入口水也很常見，當口腔中的含菌量高時，嗆入大量細菌進入下呼吸道，就會變成肺炎。對症下藥 先就醫揪出病因受到身體老化或疾病影響，吞嚥功能隨之衰退，蕭麗君強調，進食的前、中、後發生咳嗽，或是食物卡在喉嚨下不去、吃完東西後講話混濁有雜音等狀況出現時，就應密切觀察是否有吞嚥困難情形，避免引發吸入性肺炎、營養不良，甚至是其他造成生命危險的併發症。改善吞嚥困難，一定要對症下藥，並非只是調整食物的軟硬質地，泥狀或糊狀食物也要依照均衡飲食原則，才能確保攝取足夠營養。蕭麗君指出，造成吞嚥困難的原因眾多，應就醫找出咀嚼功能、神經系統以及食物行經的消化道結構是否異常等病因，並且加強訓練口咽部肌肉，以及調整進食時的姿勢，有助於長者更安全地、好好地吃東西。吞嚥困難7症狀1.吃東西、喝水容易嗆咳2.無法張嘴大口飲食3.感覺有東西卡在咽喉4.聲音改變、沙啞5.含住不吞食，進食拉長6.脫水、體重異常減輕7.肌肉流失、體力衰退改善進食6策略1.避免仰頭喝水，可使用吸管或湯匙2.坐直保持正確的進食姿勢，脖子可前傾3.讓長輩自己動手吃飯，活化各肌肉群4.等口中的食物全部吞嚥後再吃下一口5.調整食物的質地，避免太黏稠或太硬6.餐前活動筋骨放鬆頭頸部，幫助吞嚥
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2022-07-11 新冠肺炎.台灣疫情
本土+2.7萬 疫情趨緩 口罩解禁再等等
昨本土新冠疫情新增二萬七七〇八例、死亡七十一例。指揮中心發言人莊人祥說，上周日確診約三萬二千例，本周日二萬七千例，雖下降近一成五，但「還是比預期來得慢」。指揮官陳時中說，照現在速度會平順往下走，不要引發太嚴重就醫問題，對未來整體社區防疫率也會較好，跌破萬例會比較快，但口罩解禁會建議稍晚一點，「有個保護還是比較好」。 至於新增七十一例死亡個案，莊人祥說，九成九罹患癌症等重大疾病，最年輕死亡個案為廿多歲男性，有酗酒習慣、B型肝炎，僅打過一劑疫苗，七月五日在家房間父親叫喚無回應，緊急送至急診，但到院時已無呼吸、脈搏，經PCR採檢後陽性確診。另例為卅多歲女性，曾接種三劑疫苗，六月十八日出現咳嗽症狀，快篩陽後視訊診斷確診，她為癌症末期病患，癌細胞已轉移，正在居家安寧照護，未接受口服抗病毒藥物治療，六月廿五日在家往生，列入共病死亡。昨新增中重症個案含中症一〇八例、重症一〇〇例。至於台大醫院七月八日公布二例染疫兒童腦中風個案，莊人祥說，指揮中心已收到通報，其中八歲男童列為重症，十二歲男童因未住到加護病房，判斷為中症。八歲重症男童原本身體健康，無慢性病，未接種疫苗，六月一日上午發燒、四肢痠痛，出現抽搐、嘴唇發紫，緊急送急診，發現血壓偏低、肝腎功能異常，ＰＣＲ陽性確診。抗核磁共振顯示，腦部發炎反應、局部缺血，明顯有腦血管病變，六月十五日已出院，恢復情形良好。
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2022-07-11 醫療.新陳代謝
遠離糖尿病腎病變 醫師解析糖尿病患者應該了解的藥物－SGLT2抑制劑
淺談糖尿病治療藥物選擇根據2022年糖尿病學會所訂定的第2型糖尿病照護指引，糖尿病的第一線治療是以病人為中心，思考病人本身相關共病、年齡、認知、高低血糖的風險，去做生活型態的調整，或是以Metformin口服藥物給予血糖控制。因為先前的研究大多認為Metformin可有效控制糖分外，亦可以降低心血管疾病的發生。而在接受這樣的第一線治療後，經評估後病患若還是有高血糖相關的症狀，或是糖化血色素依舊高於個人化目標值的1.5%以上時，此時臨床醫師就會思考是否要加入第二線治療。若高血糖症狀還是存在，建議先以Insulin胰島素治療。若是病人糖化血色素依舊高於個別化目標值的1.5%以上，則會建議使用第二種抗糖尿病藥物，於此同時考量病人是否存在其他糖尿病併發症風險，如：動脈硬化心血管疾病、心衰竭、糖尿病腎病變等，並依此選擇病人所需有器官保護功能的抗糖尿病藥物。而本文所要介紹的藥物，就是上述有器官保護實證的藥物之一，SGLT2抑制劑，也就是鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑。糖尿病腎病變的機制糖尿病腎病變牽涉到許多分子層級的變化，也是許多新興研究的熱門議題。本文以大方向解釋糖尿病腎病變產生的機制。其中大原則是以腎絲球硬化為病理機制的核心，腎臟大約含有數十萬個腎絲球，這些腎絲球會受到生理機制調控去過濾血液中的代謝廢物及多餘的水分。糖尿病腎病變通常是一個長久累積下來所產生的疾病，從一剛開始腎絲球結構出現變化至微量蛋白尿出現就可能需要10年以上的時間。糖尿病病患血液中的血糖長期過高，會使腎臟血管擴張導致腎絲球血管血流增加、腎絲球內壓力升高，過濾率上升。於此同時，腎絲球血管內皮細胞所分泌的一氧化氮減少、對血管收縮素敏感度上升，血管收縮素又會再使腎絲球內的壓力上升。長久下來，腎絲球會逐漸增大，臨床上也會觀察到腎臟體積增加。而這樣不正常的腎絲球內壓力長久下來會使腎絲球逐漸受損、纖維化、硬化，最後腎臟過濾率也逐漸下降且腎功能開始變差，甚至出現蛋白尿症狀。另一方面，血糖的代謝產物也會傷害腎絲球，它們與腎臟細胞結合後，細胞會產生一系列的結構變化，如：纖維化、基底膜增。因此高血糖不僅會使腎臟血流調節機制出現問題，其糖分代謝物也會對直接對腎絲球造成傷害，導致腎絲球硬化，腎臟功能失去代償而無法回復。統整糖尿病腎病變的病程，臨床上可以分為五個階段：1.高過濾期(Hyperfiltration): 此時期腎臟過濾率會上升，腎臟會變大。2.沈默期(Silent): 腎臟過濾率維持在最高點，可能持續數年。3.微量白蛋白尿期(Microalbuminuria)：腎臟過濾率開始下降，並回到基準值，同時尿中會開始有微量蛋白尿出現。4.明顯白蛋白尿期(Macroalbuminuria): 隨著過濾率開始顯著下降，蛋白尿也更加嚴重。5.末期腎病變(End Stage Renal Disease)一般而言，大多的病人需要在第三階段前控制，避免往更不好的方向發展。因此在診斷出糖尿病後，往往需要定期去做血液和尿液生化檢查篩檢，盡可能追蹤腎臟功能變化，並且提前預防。糖尿病腎病變的危險因子當罹患糖尿病的時間越長，腎臟病變的風險也會越高，若患者同時有高血壓家族病史，或是本身就有高血壓時，也更容易出現腎病變，主要是因為高血壓會加劇腎絲球所受到的傷害。遺傳因素也是其中之一，若是家族有糖尿病腎病變的病史，這些人比起一般的糖尿病患者也有更高的風險。糖尿病腎病變的預防方式血糖控制為首要目標，因此飲食的生活調控是第一線需要做好的部分。另外，在糖尿病腎病變中病患應嚴格控制血壓，誠如腎病變機制中所提到的，血壓是導致腎病變很重要的因素。目前藥物有ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)、ARBS(第二型血管收縮素受體阻斷劑)，都是常被使用的藥物。SGLT2抑制劑首先，我們來談談藥物的作用機制。一般生理狀況下，正常成人每天腎絲球約過濾180克的葡萄糖至腎小管，其中90%會由近曲腎小管SGLT2再吸收至循環當中。SGLT2抑制劑可以抑制這個在腎臟內再吸收葡萄糖的過程，而這些糖分就可以藉由尿液排出體外，不過它的副作用就包含了泌尿道感染等。心臟、腎臟保護的利器目前口服藥物除了希望可以有效降血糖之外，另一方面也希望可以有效降低糖尿病可能產生的併發症。而國際有許多大型研究證明SGLT2的器官保護功效，而結果著實讓人振奮。在2015年一篇刊登於頂級醫學期刊NEJM的研究指出，其中一種SGLT2藥物Empagliflozin，於EMPA-REG OUTCOME試驗中，其可以讓第二型糖尿病合併心血管疾病的患者，比起對照組可顯著減少14%的不良心血管事件的發生，減少38%心因性死亡和35%的心衰竭住院率。同一篇研究也在隔年於NEJM上發表另一項成果，相較於對照組，還可以顯著減少39%糖尿病腎病變惡化的風險。後續，此種藥物類別的其他成員如：Canagliflozin、Dapagliflozin、Ertugliflozin的相關研究，也都陸續於NEJM中發表很棒的結果。像是以canagliflozin治療有心血管疾病高風險的第2型糖尿病患3至4年後，相較於安慰劑組別，可以有顯著減少14%心血管事件的風險、因心衰竭住院之風險顯著減少33%，而因腎功能惡化或因腎臟疾病死亡的風險也減少40%。也因為這些研究結果的問世，讓病人在被診斷後，能有一個好的藥物選擇去延緩腎功能惡化及保護腎臟的效果。台灣FDA也已經核可針對不同類別的SGLT2 抑制劑用於心臟衰竭或是腎臟疾病的適應症，未來隨著更多的研究發展，SGLT2 抑制劑會持續在糖尿病用藥佔有一席之位。實際上目前針對其可以延緩腎功能惡化的療效原理，被認為是SGLT2抑制劑與腎臟間的直接或間接作用所達成的結果，可能背後的原因不僅僅是靠穩定血糖這麼單純，這部份依舊值得研究去探索。但是可以肯定的是，在心血管與腎功能保護上面，它確實是非常值得信賴的藥物選擇。參考資料：1.中華民國糖尿病學會 2022第2型糖尿病臨床照護指引2.Zinman, Bernard, et al. "Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 373.22 (2015): 2117-2128.3.Wanner, Christoph, et al. "Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 375.4 (2016): 323-334.4.Neal, Bruce, et al. "Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine377.7 (2017): 644-657【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】遠離糖尿病腎病變。糖尿病患者應該了解的藥物－SGLT2抑制劑】
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2022-07-10 新冠肺炎.台灣疫情
公費清冠1號限縮對象達共識 專家：「雨天收傘」恐不妥
全台疫情4月升溫，清冠一號讓民眾四處搶購，先前傳出衛福部擬調整公費清冠一號補助對象。今衛福部醫藥司長黃怡超說，已和專家學者達調整初步共識，「慢性病、重大傷病及未打滿3劑疫苗者」將納入考量中。中醫師公會全聯會理事長柯富陽則說，中南部疫情仍嚴峻，此時「雨天收傘」中南部民眾的權益恐怕有所受損。公費清冠一號因未限制使用對象，全台疫情升溫之時有超過9.2萬人領用清冠一號，導致行政部門預算嚴重超支逾1.5億。6月20日傳出衛福部部務會議遭檢討費用超支，便提出以「年齡」作為提供公費清冠領用標準，13至64歲新冠肺炎確診者將改為自費，遭外界批不合理。黃怡超今日接受訪問時說，先前傳說13至64歲全都要自費使用清冠一號絕非事實，上周一衛福部也已經與專家學者討論並取得共識，但相關行政流程還在進行中，需待擬案後，由中央流行疫情指揮中心拍板。黃怡超表示，此次的修訂只是會重新調整治療指引，不再由年齡作為公費與否的認定，會以「感染風險」為主要考量，雖然已達共識，但確定不會在7月中旬就宣布新的指引適用對象。中醫師公會全聯會理事長柯富陽則說，並表示可參考西藥抗病毒藥莫納皮拉韋、Paxlovid，有特定的給付對象。柯富陽說，清冠一號不像西藥，有交互作用或副作用，因此會中專家提出，清冠一號的適用範圍不能只依照西藥的公費給付範圍來做界定。柯富陽說，會中專家建議除65歲以上，12歲以下民眾外，還要納入有「重症因子」的民眾納入公費給付對象，像是糖尿病、心血管疾病、慢性肝病、慢性腎病，呼吸系統疾病、免疫系統等等；未打滿三劑疫苗者也被認為是染疫後的重症因子，因此也將納入公費給付對象。柯富陽指出，目前中南部疫情仍然嚴峻，正值此時中央若「雨天收傘」，中南部民眾權益恐受影響，因此衛福部要調整公費適用範圍，應該把中南部民眾的心聲納入評估當中。
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2022-07-10 醫療.消化系統
咳出膽汁！當心氣管與膽管之間形成了「廔管｣
一名64歲女性因發燒、黃疸和咳綠色液體5天就診。她在外院接受了20多次內視鏡摘除復發性膽總管結石，且曾經因為膽結石而切受膽囊摘除手術，後又因為反覆肝內膽管結石進行右肝切除手術。檢驗數據除了肝指數及血中膽紅素異常上升外，病人咳出綠色液體為罕見之情況（圖 a），而利用尿液試紙測試證實其綠色液體即為膽汁，這也意味著病人不是咳痰，而是咳出膽汁。胸部電腦斷層掃描則顯示右支氣管和膽道之間疑似有一條通道。所以我們幫病人安排內視鏡逆行性膽管造影 (ERC) ，發現了顯影劑會從膽總管洩漏到右支氣管（圖 b），此項內視鏡檢查證實了支氣管與膽管之間形成了一個廔管 (Bronchobiliary fistula)。我們曾經在內視鏡引導下將病人10毫升的自體血液注射在廔管處作為栓塞治療，也立即見效，不過約維持半年後即再復發，而後在胸腔外科醫師手術治療下才得以痊癒。在成人中，膽道阻塞可由結石、腫瘤、包蟲囊腫或術後狹窄引起，當膽汁無法順利經由膽道系統排出時，就有機會導致橫膈下間隙發生發炎反應進而造成支氣管系統破裂，臨床症狀包括咳出膽汁、發燒、黃疸、腹痛和呼吸系統的相關症狀。如果民眾在咳出綠色水狀的液體，而非一般黏稠的痰液，就應該提高警覺與醫師充分告知過去是否有膽管發炎的相關病史，而最終常常需要靠內視鏡逆行性膽管造影 (ERC)來做為診斷依據。在本案例中，反復發作膽總管結石和肝臟手術後均是促進瘻管形成之重要因素，因此，我們應多注意膽管疾病患者、有長期膽道疾病或曾經接受肝臟膽道相關手術的患者。
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2022-07-10 新冠肺炎.台灣疫情
20多歲酗酒男確診亡 8歲童染疫「腦血管病變」中風
指揮中心今公布最新全台疫情概況，新增208例中重症個案，其中100例重症、108例中症；死亡案例則來到71例。指揮中心發言人莊人祥表示，今日死亡的個案中，99%都有癌症等重大疾病，其中43例年齡更超過80歲；最年輕的死亡案例為20多歲男性，有酗酒習慣，送至急診時已無呼吸心跳。莊人祥說明，今日死亡的個案中有2例較為特殊，第一例是最年輕的死亡個案，年齡20多歲，B型肝炎等慢性肝病，僅打過一劑疫苗，平日有酗酒習慣；因個案在7月5日未出房門，父親叫喚都無反應，才緊急送至急診，到院時已無呼吸、脈搏，經PCR檢測後陽性確診。另一例為30歲女性，莊人祥指出，該個案有第四期癌症，病出現轉移現象，接種過三劑疫苗；6月18日咳嗽症狀，快篩後視訊診療確診，因是居家安寧照護患者，所以沒有開立口服抗病毒藥物，6月25日個案在家往生。至於先前臺大醫院7月8日公布的2例兒童染疫中風個案，莊人祥表示，直到記者會後指揮中心才向台大索要相關資料，目前已收到相關案件，經研判8歲個案為重症、12歲男童為中症個案。12歲男童因未住到加護病房，因此判斷為中症，指揮中心也列入今日的中症名單中。8歲男童部分，莊人祥說明，個案沒有慢性病也未接種疫苗；6月1日上午發燒、四肢痠痛，出現抽搐、嘴唇發紫，緊急至急診後發現血壓偏低、肝腎功能異常，PCR陽性確診，電腦斷層顯示有腦水腫，疑似腦炎住進加護病房，目前以瑞德熹偉、免疫球蛋白、免疫調節劑、類固醇治療，抗核磁共振顯示有發炎反應、腦部局部缺血，明顯有腦血管病變，6月12日轉出加護病房，6月15日出院，持續門診追蹤，目前恢復情形良好。指揮中心統計，兒童重症累計來到94例，MIS-C仍最多34例、腦炎23例、肺炎17例、敗血症3例、哮吼8例、家中或送醫前死亡6例、共病3例，死亡仍為22例。
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2022-07-10 新冠肺炎.台灣疫情
清冠一號公費調整達共識 醫建議納未打3劑確診者
清冠一號應明訂公費適用對象，衛福部已與專家學者達調整初步共識，適用對象仍在擬定階段，不會單純以年齡劃分，將多方考量重症危險因子，有中醫師建議應納未打3劑疫苗確診者。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情持續，隨著單日本土個案數增加到萬例以上，衛福部中醫藥司日前邀集國家中醫藥研究所及中華民國中醫師公會全國聯合會研商 「公費COVID-19治療用台灣清冠一號申請補助方案」，盼調整公費清冠一號適用對象，以利公費預算更完善運用。衛福部中醫藥司長黃怡超今天上午告訴中央社記者，7月4日會議中，經過一番討論後，已和與會的專家、學者達成初步共識，認同不論西藥或中藥，只要是公費給付藥物就應該制訂明確適用對象。至於新版清冠一號公費適用對象，指引方案仍在作業中，不排除會參考口服抗病毒藥物。黃怡超重申，新版清冠一號公費適用對象絕不會如外界所言簡單以「年齡」劃分，13至64歲確診者不一定只能自費購買，訂定未來清冠一號公費適用對象同時會將年齡以外的重症危險因子納入考量。至於外界關心的新版清冠一號公費適用對象何時上路，黃怡超表示，由於公費適用對象仍在擬定階段，需待中央流行疫情指揮中心拍板才算正式定案，日前指揮中心推估的7月暫不限縮清冠一號公費對象，時程推估合理，但新制準確上路時間未定，以目前作業進度推算，應不會7月中旬倉促上路。中醫師公會全國聯合會理事長柯富揚說，除了醫院確診者，自4月18日開放居家照護輕症者可公費使用清冠一號後，當時雖有優先適用對象，但沒有限縮公費對象，已累計多達9萬多人次的確診者使用過清冠一號，療效有目共睹，尤其清冠一號沒有明顯副作用或交互作用，不應該完全改為自費。柯富揚表示，認同公費給付的清冠一號應有明確適用對象，雖然可參考西藥，但不能只按照抗病毒藥物給付，中醫與西醫是兩種思維的醫學，同意新版公費對象不可僅以年齡區分，建議納入慢性肝病、腎病、免疫系統不全等慢性病或重大傷病確診者，甚至應該將未打滿3劑疫苗確診者納入。另外，柯富揚提到，雖然現在北部疫情已逐漸趨緩，但中南部疫情仍在，中南部確診者正是需要使用清冠一號階段，若在此時重新公告新版公費適用對象，「是否有必要雨中收傘，需要審慎評估」，建議新制上路、推動時間點應該往後延。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／熟齡政策推一把 銀髮樂於享受無界線人生
高齡不等於疾病，台灣高齡政策思維停留在安養、治療。「年長並不等於生病，而是一種更成熟生命的體現。」國家衛生研究院技轉及育成中心主任蔡熙文在「2022高齡心理健康照護論壇-銀向高齡生活的必修課」-「高齡健康防疫所」線上直播講座擔任主持人。他表示，從過去到現在，台灣的高齡政策思維都停留在安養、治療，常把年長者當成弱勢，其實熟齡是進入人生另一階段，也是一種生命的喜悅與享受，因此在政策的擬定上，需要確實落實於日常生活，才能真正符合年長者需求。國外許多政府面臨高齡化挑戰時，在制定高齡政策的過程中，傾向和產業界攜手努力、互相配合，整體制度健全、透明化，像「保險是不是需要納入高齡照護政策領域？」這類議題，多數都有明確方向，以日本為例，當地政府在政策上常鼓勵大型企業、地產公司參與，整體高齡照護政策也更積極、正向；在台灣，政府在這方面的表現需更加完善、積極，而產業界多數還處於觀望態度，國外的許多做法便很值得台灣學習、思考。將樂齡價值落實於生活，所有環節都需政策配合。蔡熙文指出，國家衛生研究院技轉及育成中心成立三年多來，積極與台灣高齡照護相關產業、亞洲其他國家進行連結，舉例來說，該中心打造「台灣銀髮產業聚落」，並引入成熟大企業資源、扶植高齡照護新創事業成長，進行點、線、面的整合，進而連結成網絡，讓資源更有效地發揮作用，這也是未來持續努力的目標。蔡熙文強調，在這次線上直播講座中，所有講座課程內容，從學理、研究到臨床，直到邀請業界參與，討論如何將樂齡價值鏈落實於生活，整體脈絡一氣呵成，而所有環節都需政策配合，期待政府制定相關政策時，可以更積極，樂齡族的幸福感才會更具體呈現於日常生活。根據調查，銀髮族樂於踏出舒適圈，享受無界線人生。許多人一想到老年，可能認為人老了就要退休、享清福，調查研究顯示，事實不見得如此。宇鴻系統科技股份有限公司庇卡任意門行銷總監鄭凱文在「退休後健康生活新觀念」線上直播講座中表示，「2020熟齡經濟與長照2.0的多面向論壇東方線上研究」顯示，超過76%的銀髮族希望生活「結合個人喜好與興趣，更多的去學習與探索新事物」，而在2022年的349項調查樣本中，約22.6%的銀髮族希望「完成年輕時未做的夢想／興趣」，另有17.9%的銀髮族希望「從事以前沒有做過的事」，由此可知，不少銀髮族樂於踏出舒適圈，享受無界線樂齡人生。根據2021年內政戶政司資訊，95到99歲人口數達30,909人，而百歲以上人口數則有4,738人。由於精準照護、醫療讓人更長壽，2007年後出生的人有50%超過百歲，台灣目前平均退休年齡為62歲，代表不少人退休後，還有約40年壽命，在這段時間，有些人可能嘗試新工作、學習新技能，生活也更有自主性，這趨勢等於打破年齡界線，而擁有穩固的經濟基礎便顯得十分重要。老後健康生活經濟需求，將從「養兒防老」轉成「自費規劃」。事實上，退休銀髮族的經濟來源規畫常包含勞保、勞工保險、勞工退休金、商業保險、儲蓄與不動產以房養老等選項。鄭凱文指出，隨著超高齡、少子化社會到來，未來，老後的健康生活經濟需求將從「養兒防老」轉成「自費規劃」型態，並需要政府、企業與個人共同攜手努力，讓自由儲蓄與商業保險機制趨於完善。鄭凱文認為，現今許多樂齡族在社會仍有經濟貢獻或積極安排豐富退休人生。因此智慧醫療的發展、長照平台的建置、疾病的預防、預測等，或者延伸至新的照護模式、社區型銀髮照護生態圈等發展皆大有可為，期待未來透過新型態平台服務整合政府資源，樂齡族也可藉由這類服務獲得所需資源，讓樂齡生活幸福感進一步升級。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／談論生死有技巧 讓長輩擁有善終決定權
兩年多來，新冠疫情帶來的衝擊前所未見，愈來愈多人想要好好的「善終」，打造最後一哩路的幸福。台大醫院緩和醫療科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳指出，《病人自主權利法》已經上路了，民眾可以先進行預立醫療遺囑諮詢，思考一下在自己疾病末期時要接受什麼樣的醫療。是樂活積極，不是等死，安寧醫療讓他活得像「人」。蔡兆勳在參加「高齡心理健康照護論壇」中指出，住到安寧病房的患者多有九個症狀，包括疼痛、全身疲倦虛弱、呼吸困難咳嗽、腸胃道問題、失眠、意識改變、排尿障礙、褥瘡、淋巴水腫等，這不只是肉體上的痛苦，心理打擊也相當嚴重。除了病人本身焦慮恐懼的情緒反應，連家屬也處在痛苦中。蔡兆勳表示，這時全家人都會充滿罪惡感，總認為不打點滴不安心，不打強心針就是不孝，末期病人及家屬飽受身心靈的整體性痛苦，而安寧緩和醫療不只照顧患者，連家屬也會提供靈性關懷。台灣安寧緩和醫療品質高居全球第三名，很多人認為安寧療法就是放棄治療，實際上，它是一種樂活積極而非等死的醫療行為。曾經有癌症患者躺在床上插滿了管子動彈不得，進入安寧病房後，解決患者的痛苦，身心得到平穩，最後還能坐著輪椅到醫院中庭散步，活得像「人」一樣。五種狀況平常就要談，有共識就能「生死兩相安」。好的生活品質、好的死亡品質，是末期病人照護的目標，甚至讓患者在自己家中走完最後一哩路。要達到這種「生死兩相安」的境界，家人需要先知道長輩的想法才有辦法達成。蔡兆勳建議，從陪伴傾聽開始，討論生死議題才不會唐突，有五種狀況平常就需要談論，像是危急時要不要急救電擊、插管，人工維生系統要不要進行等。尤其現在有病主法，大家平常時就可以想一下，減少可能的遺憾，也讓最後一哩路不要因為家人沒達成共識起衝突。透露出自己的求救訊號，引導父母吐真言。平常與父母互動良好的華人本土心理研究基金會顧問林以正，父母已高齡90多歲，他就直接了當的說，「媽妳可以把告別式的致詞寫好，或預錄好嗎？我就不用麻煩了。」林以正指出，他自己平常跟父母聊天的方式，是透露出自己的求救訊號，而不是教他們該怎麼辦，就能聽到父母真正想說的話。例如，今年初腳受傷，就直接告訴父母自己有多恐懼，順便告訴媽媽，「妳之前（生病）怎麼有辦法忍耐這麼久呢？到底怎麼辦到的……」自然而然就開啟良性溝通的話題。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正的作法，是清明節時全家一起去掃墓，媽媽就說自己的後事要怎麼處理，因此，順著長輩的話談論生死也是很恰當的方式。🤫如何增進人際關係:練習閉嘴傾聽 當個受歡迎的長輩🤫想當受歡迎的人要如何辦到呢？華人本土心理研究基金會顧問林以正建議，當你跟別人聊天時，先「閉嘴三分鐘」，聽聽別人想說的話，不要急著講述自己的經驗，只要你想聽，沒有人會捨不得說，聽完後再給予正確的回應，會讓對方覺得受尊重。當你能對別人的談話內容有好的反應時，可以讓自己的人際關係大幅進步。林以正表示，我們有太多的經驗都在聽完別人的談話後，第一時間就開始接續話題，大家輪流說完後，都忘了第一個談話者想要表達的意思或對方的需求，因此練習閉嘴是很重要的學習。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／彈性調整生活樣貌 老成最適合自己的樣子
年長者常要面對孤獨及社會孤立，台北市立關渡醫院院長陳亮恭以「正在寂寞的路上﹘﹘孤獨與孤立感的健康風險」為題演講。陳亮恭說，寂寞是種缺乏社會及人際關係連結的主觀感受，可能是表面雖有連結，但沒有打動內心或內心感覺沒有獲得支持，而產生不愉悅的內在感受。社會孤立則是有客觀評估指標，凸顯個人真實地斷絕於社會連結與人際關係之外，可能是獨居、單身、失婚等。陳亮恭說，寂寞與社會孤立是近年研究熱點，特別是新冠疫情兩年多來，這樣的情形愈來愈多，許多研究期刊也進行全球性調查，兩者雖然成因不同，但彼此之間互相連動。據2008至2020年相關大量期刊研究發現，已開發國家社區60歲以上高齡民眾近三成感覺孤單，「這比率比我們想像還要來得多。」分析29個已開發國家、1.2萬名個案，整體孤單盛行率為28.5%，其中65至74歲為27.6%，75歲以上為31.3%。此外，住宿型長照機構調查約有六成住民感覺孤單，嚴重寂寞及孤寂感更占三成。寂寞與孤立，會增加心血管疾病與失智風險。社會孤立統計方面，陳亮恭說，依全球調查顯示，長者社會孤立比率約為24%，也就是約每四人就有一人，危險因子為男性、無婚姻、低收入、低教育，雖然這方面可以藉由增加人際互動等方式處理，但令人挫折的是效果有限。陳亮恭指出，當有寂寞、社會孤立情況時，依全球流行病調查發現，將增加冠心病、腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭、心腦血管疾病死亡，以及認知、活度能力衰退等風險。主因可能與長者不外出、不運動及內心壓力增加，影響全身發炎。另外，寂寞、社會孤立也會增加失智風險，陳亮恭說，國際研究發現，持續性孤單、孤寂感會影響腦部結構變化，陳亮恭說，依針對30萬人、追蹤7.5年的大型研究分析發現，沒有朋友、人際關係差的人，死亡率較高。另依「聯合報」退休力調查發現，許多民眾的社會連結分數不高，且多是來自職場，因此退休後社會連結出現很大的危機。陳亮恭提醒，若要改變寂寞、社會孤立，必須轉念由自己開始採取行動，讓自己動起來，建立新的習慣及行為，包括於孤立初期更加的活躍探索，養成改變大腦的習慣，度過人生困境。「老」一定會面對退化及失去，但可以用技巧補償。以「人老心不老，生活更美好」為議題，講者政治大學心理學系副教授吳治勳說，他就讀博士班七年中，曾與200多位長者聊天發現，許多人談到「老」時，總出現老糊塗、老頑固等負面字詞，可見「老」的固執、囉唆、記憶差、守舊等刻板印象，深植人心。吳治勳說，「老」一定會面對退化及失去，如身體機能退化、失去社會網路，或面臨65歲強迫退休等，即便如此，並非代表什麼事都不能做。國際曾有研究指出，人面對老化最重要的概念，就是先做好選擇，再把選擇的事情最佳化，再用其他方式進行補償。他舉例，美國知名鋼琴家阿圖爾·魯賓斯坦（Arthur Rubinstein）80、90歲了還在辦演奏會，學生問他，為何年齡這麼大了，演奏鋼琴還如此厲害？他笑著回答說，「我也是會進行判斷。」因年紀大，退化最嚴重的是演奏速度，但增長了對樂曲的詮釋，年老後會選擇最有感覺的曲子演奏，並用最多時間練習它、最佳化，再用小技巧加以補償。每個人都有自己獨特的老，心不老才能調整生活樣貌。吳治勳說，鋼琴彈奏快慢是最重要的嗎？其實不是，歌曲的詮釋才是最重要的，因此年老的人要進行選擇、最佳化及補償，把自己的能力發揮到最好，並強調優勢。重要的是「心不老」，必須充滿彈性面對及調整生活。「每個人都有自己獨特的老。」吳治勳強調，每個人可以「認老」、「服老」及「心不老」，應專注於智慧及慈愛。智慧是實際生活的專業知識，其中需要很多經驗累積，而智慧的核心是慈愛，也就是仁愛而有慈悲心。吳治勳說，「人老心不老，生活更美好」這不是二分法的概念，而是一個連續性的概念，應是藉由彈性及慈愛，「老成」最適合自己的樣子，以最美好的方式面對老化。就如他的父親常說，「希望大家一起好好的活，一起慢慢變老。」
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
投票／防失智、不憂鬱 高齡世代讓自己老得幸福
台灣2025年就要步入「超高齡社會」，未來走在路上，每5個人就有1人是65歲以上的長者。為了邁向「樂齡友善理想國」，提升長者幸福感，國家衛生研究院與聯合報健康事業部日前舉辦「2022高齡心理健康照護論壇─銀向樂齡生活的必修課」，邀請逾20位重量級專家，就老後的心理、精神等面向，提供樂齡長者及家人實用且精彩的內容。文章重點1.自殺原因與失智、憂鬱相關2.如何應對長者憂鬱情緒3.影片精華：張家銘主治醫師4.預防失智有妙招5.影片精華：黃宗正理事長6.投票：您及身邊的長者，老得幸福嗎？綜觀近十年數據，台灣長者的不健康餘命平均達八至九年，可見台灣人口「雖然老，卻老得不幸福」。台灣老年精神醫學會理事長黃宗正說，要達到健康老化，抑或近年專家提倡的「最適老化」——即長者有健康的身、心理及認知功能面對老化歷程——需重視長者四大面向：生理、心理、人際、靈性。他指出，心理健康又分為認知、情緒兩大主軸，分別反映在長者的失智症、憂鬱症兩項疾病，「如何預防這兩個疾病，是最適老化、精神健康的重點。」留意身心警訊，80%自殺原因與失智、憂鬱相關。台灣自殺防治學會理事長、台大醫院精神醫學部名譽教授李明濱指出，長者自殺是全球性的問題。深究長者自殺原因，高達80%與失智、憂鬱等精神疾病相關，「這些疾病，都可以透過治療獲得改善。」他強調，長者自殺是要解除痛苦，並非結束生命，而痛苦源自失眠、憂鬱、焦慮、憤怒、自卑等情形。事實上，自殺前長者往往已出現憂鬱症狀或警訊，需要陪伴者細心覺察。林口長庚醫院精神科副教授張家銘指出，國內高齡人口約六分之一有輕重度不等的憂鬱情況，有別於青年憂鬱症，長者憂鬱症更可能伴隨身體不適，包括口乾、胃口不佳、便祕、失眠等，當長者出現類似症狀時，除了生理疾病，也須懷疑是否為心理因素所致。此外，張家銘表示，老年憂鬱症也是失智症的危險因子之一，且出現時機早於失智症，發生情形也較為普遍，加上治療相對容易，應受重視。憂鬱症長者情緒勒索，家人需智慧面對。張家銘說，憂鬱症長者有時也會出現「情緒勒索」言行，讓長者與家人、照顧者關係陷入緊張。他建議照顧者，把握「理解、關懷、傾聽、支持、陪伴」的原則與憂鬱症長者相處；「想開一點、加油」等過度簡化、將受苦過程去脈絡化的話語也要減少。如何應對長輩情緒勒索，是不少長者家屬的共同難題，張家銘說，照顧者應明辨情緒勒索三大特徵：恐懼、義務、罪惡感，他建議照顧者暫離現場，切忌惡言相向，陷入互相情緒勒索。照顧者若出現焦慮、疲憊，應適度喘息，避免將長者需求全放在自己身上，以提防照顧者浩劫。此外，張家銘特別強調，「憂鬱症畢竟是一種疾病，除了陪伴，就醫也很重要。」若長輩不願就醫，他也提出妙招：在長輩因生理不適就醫前，家屬提前與醫師溝通，請醫師協助關心或轉介醫院身心科。動腦、動身、吃好、睡好、關係好，降低失智發生。黃宗正指出，台灣失智症人口比率達8%，輕度認知功能障礙（MCI）比率更佔高齡人口19%。他直言，要達成最適老化，必須重視大腦健康。黃宗正解釋，失智症又分為阿茲海默症、血管型失智症，與路易氏體失智症三大類，症狀除了記憶、認知功能喪失之外，也可能有幻覺、睡眠障礙，甚至憂鬱傾向，相當複雜，若家中長輩出現疑似症狀，宜盡快就醫。國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》一項重要研究指出，導致長者失智症的關鍵風險因素包括：低教育、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸、憂鬱／孤獨等。要避免失智，就要遠離上述危險因子，黃宗正提出「3+3妙招」，第一個3是三動，動腦、動身體、增加人際互動；第二個3，則包括地中海式飲食、減少心血管疾病、正念減壓3項。地中海式飲食除了對大腦有益，也能減少心血管疾病發生；此外，根據研究，藉由從事大量的運動，「老人的腦也可能長出新的細胞。」臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙說，「吃好、睡好、關係好」是他常給長者的建議，其中的關係好又涵蓋與身體的關係、與家人的關係、與環境的關係，長者可藉由關心社會時事，活化大腦、預防失智。李明濱則建議長者，勤量心情溫度計、注意壓力管理，他指出，精神相關疾病預防與有助釋放腦內啡的「放鬆」關係密切，放鬆三要素包括：專注力集中在當下、全身放鬆不用力、腹式呼吸，加上正向心情面對老化，持續為自己的生活找出意義，就能防止大腦失能、退化。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-07-10 新冠肺炎.專家觀點
疫苗到底救了多少人避免死於新冠？最新研究數據出爐
根據數據庫網站Statista，直至前天（2022-7-4）全世界已經施打了121億劑新冠疫苗，其中6億劑是在美國施打的。可是，台灣有位醫師昨天在他的部落格發表「為何要打疫苗？因為無知！」。所以，新冠疫苗真的是白打了嗎？美國醫學會期刊今天（2022-7-6）發表兩篇相關論文：研究論文：Estimated Number of COVID-19 Infections, Hospitalizations, and Deaths Prevented Among Vaccinated Persons in the US, December 2020 to September 2021（2020 年 12 月至 2021 年 9 月在美國接種疫苗的人中防止的新冠感染、住院和死亡的估計數量）美國是在2020-1-19確認首例新冠肺炎，然後是在2020-12-12施打第一劑新冠疫苗。在這個為期將近11個月沒有施打疫苗的期間裡，估計有1600萬人感染新冠病毒以及有31萬人死於新冠肺炎。從2020-12-12施打第一劑新冠疫苗到2021-9-30為止，大約 67% 的 18 歲或以上的美國人和 83% 的 65 歲或以上的美國人已完全接種了兩劑輝瑞或莫德納疫苗或一劑嬌生疫苗。在這個為期將近11個月的疫苗施打計劃期間裡，疫情曾出現過兩波高峰，而估計有2700萬人感染新冠病毒以及有39萬人死於新冠肺炎。根據本研究的估計，從2020-12-1到2021-9-30，新冠疫苗接種防止了大約2700萬感染，160萬住院，和23萬5千死亡。又根據本研究的估計，從2021-9-1到2021-9-30，新冠疫苗接種大約防止了52%的預期感染，56%的預期住院，以及58%的預期死亡。專家評論：Estimated Impact of the US COVID-19 Vaccination Campaign—Getting to 94% of Deaths Prevented（美國新冠疫苗接種計劃的估計影響——朝向避免 94% 的死亡）在沒有精心策劃的國家數據庫的情況下，Steele 等人依賴來自多個來源的估計——其中許多本身是估計的。（註：Steele 等人是上面那篇研究論文的作者）我們不太可能知道全國疫苗接種拯救的確切人數，但我們確實知道疫苗接種是我們預防嚴重疾病和死亡的最有力工具。Steele 等人估計，新冠疫苗接種防止了 58% 的預期死亡。如果是這樣的話，那麼剩下的 42% 的預期死亡沒有被防止。所以，問題是我們如何才能做得更好。三分之一的美國人仍未接種疫苗，而且年齡組和地區之間差異也很大，所以我們需要新的策略。重建信任至關重要，我們需要循證策略來實現這些關鍵目標。確定和實施有效的干預措施將需要對衛生傳播研究進行大量和持續的投資；了解社交媒體和信息泡沫對信息傳播的影響；公共衛生基礎設施；以及腳踏實地的、有針對性的和個性化的方法。如果沒有基於證據的策略，我們可能會發現自己繼續搞不懂為什麼可以將死亡風險降低多達 94% 的新冠疫苗卻只能預防 58% 的死亡。（註：作者認為輝瑞和莫德納疫苗在臨床研究裡顯示可以降低死亡風險達 94%）原文：新冠疫苗到底救了多少人，今天出爐的數據
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2022-07-09 新冠肺炎.台灣疫情
30多歲男染疫口吐白沫亡 8歲女童MIS-C住ICU治療中
中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症個案196例，包括中症129例、重症67例，以及死亡案例新增94例。其中最年輕死亡個案，為一名30多歲男性，曾施打3劑疫苗，本身有神經系統疾病等慢性疾病，染疫後不幸過世，死因為肺炎合併呼吸衰竭。指揮中心發言人莊人祥表示，國內今年至7月8日，累積本土病例共399萬5969例，中重症累計1萬7852例，其中6700例死亡。輕症無症狀比例為99.56%。今新增死亡94例中，有91人有癌症等重大疾病或慢性病史，其中63人未打滿三劑疫苗，51人年齡超過80歲。今新增最年輕死亡個案，為一名30多歲男性，莊人祥表示，該名個案本身有神經系統疾病，有施打三劑疫苗，為機構住民，6月20日於機構內全體快篩陽性，立刻使用莫納皮拉韋抗病毒藥物，但7月1日開始意識不清、口吐白沫、血氧降低，當日即送急診，後來診斷肺炎併呼吸衰竭，後續到負壓隔離病房治療，7月4日病逝。莊人祥表示，今新增一例兒童特殊重症，為一名8歲女童，本身沒有慢性病史，曾施打1劑疫苗，6月10日曾確診新冠肺炎，6月30日起發燒三天，合併咳嗽、鼻塞、流鼻水，7月3日急診檢查疑似黴漿菌感染，合併脫水，住院治療後，發現血小板減少、發炎指數升高，且心臟酵素升高，懷疑是MIS-C，因此7月5日轉加護病房，使用免疫球蛋白及類固醇藥物，病況持續改善中。國內兒童重症93例，其中死亡22例，MIS-C共34例。針對昨日疫苗接種，莊人祥表示，昨施打8萬8612人次，昨日Novavax疫苗接種第一天共1952人次，目前國內疫苗涵蓋率第一劑91.37%、第二劑85.06％、追加劑70.58％。
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2022-07-09 焦點.健康知識+
猴痘是實驗室洩漏出來？會引發下一波全球流行？4個QA、如何預防，醫師一次告訴你
新冠疫情尚未消失，另外一種病毒-「猴痘病毒」，出現多個非洲以外的傳染病例，再度引發大家的擔憂。猴痘（Monkeypox）是猴痘病毒所引起的一種罕見人畜間傳染病，主要發生在一些非洲國家，然而世界衛生組織（WHO）於5月26日表示，迄今逾20個國家共通報約200起確診病例，令人關心歐美疫情特別是美國、加拿大、英格蘭和蘇格蘭等地區，所幸已知傳染速度相對緩慢，目前疫情主要歐美疫情在親密接觸者，同性間性行為者。目前並無大規模接種疫苗的必要，而且並未建議使用天花疫苗對抗猴痘。猴痘的疫情起源英國5月7日出現第一例，該病人曾經去過猴痘流行地區奈及利亞(西非)，推論他在那裏感染病毒後，返回英國發病，迄5月24日英國感染總數累計達到57例。加拿大在5月中發現首例，至月底目前確診猴痘病例累計26例，美國境內迄今在7個州分共發現9起猴痘病例，其他比利時、德國、法國、義大利、瑞典、以色列及澳洲等國亦陸續報告零星病例。早在1958年猴痘病毒是從研究用猴子身上發現的，而人感染猴痘病毒最早是1970年在剛果民主共和國的9歲男孩，此後中非和西非的偏遠地區陸續有個案。過往屬於地區性流行，集中在非洲國家包括:貝南、喀麥隆、中非共和國、剛果民主共和國、加彭、迦納(僅有動物病例)等國。2003年美國出現猴痘病例，是非洲地區之外首次猴痘病例報告，多數患者曾接觸受到猴痘病毒感染的進口寵物鼠而感染。2022年5月14日，英國衛生單位接獲兩例家庭群聚猴痘病例通報，病人並無旅遊史，也無境外移入確定病例之接觸史，隨後歐洲與北美洲其他國家陸續通報確定病例。流行病學資料顯示，個案以男性為主，且大部分為「曾與男性發生性行為者」，均無流行地區旅遊史。2022年5月這波疫情，目前經PCR確診之樣本均為西非分支猴痘病毒。猴痘的臨床症狀猴痘臨床症狀與天花類似，但傳染力較弱，嚴重度較輕微。症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹(macules)、丘疹(papules)、水泡(vesicles 圖a)、膿疱(pustules圖b c)階段變化，結痂(crust圖e)脫落(圖f)，嚴重病人疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。根據美國疾病管制與預防中心報告，2022年的疫情病患症狀表現較不典型，包括皮疹最早出現於生殖器或會陰部，且不一定會擴散至身體其他部位，發燒等前驅症狀較不明顯，因此在就醫時容易與其他性傳染病混淆。猴痘的潛伏期約為5-21天，通常為6-13天。猴痘病毒 猴痘病毒屬痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。主要由齧齒動物（主要）和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。猴痘病毒可分為中非(剛果盆地)分支病毒和西非分支病毒，中非分支比西非分支病毒更容易傳播和嚴重，中非分支致死率高達10%，而西非分支致死率約為1%。隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。猴痘的治療照護 大多數猴痘病患的病程為自癒性，因此以支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。目前有數種藥物可用於治療，但僅建議嚴重病患或免疫低下者使用。猴痘的預防方法1.降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。2.降低人際間傳播風險：避免與猴痘感染者接觸。3.如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。4.疫苗接種：台灣自1955年起就未曾再有天花病例發生，因此自1979年起即停止牛痘接種，故該年以後出生之臺灣民眾均為未接種族群。提供一些網路常見的Ｑ＆Ａ供民眾了解Ｑ1：猴痘是由實驗室釋放/合成/洩漏出來的？Ａ：猴痘病毒是一種已知的病毒，早在1958年被發現確認，當時實驗室研究用的猴子出現類似天花的水皰，是人類首次發現猴痘病毒。Ｑ2：猴痘與新冠疫苗的關係？AZ疫苗是以黑猩猩腺病毒為載體製成的疫苗？Ａ：引發猴痘的病毒與阿斯利康疫苗中的病毒完全不同。而且猴痘病毒主要是存在於嚙齒目動物，而非猿猴。Ｑ3：猴痘會引發下一波全球流行？Ａ：猴痘的症狀獨特且明顯，不像新冠肺炎有無症狀的傳染，猴痘病毒症狀獨特而明顯，患者通常會出現皮膚創傷，此外發燒、嚴重頭痛、淋巴結腫大、背痛、肌肉痛和無力等症狀配合皮膚病灶的PCR也易於此病的診斷。Ｑ4：猴痘目前無疫苗可以施打？Ａ：答：猴痘疫苗很有效，但是目前不需要大規模施打。最初的天花疫苗現在已經不存在了，基於牛痘病毒的第二和第三代疫苗已經被研發出來，這些疫苗展現出能夠對抗天花和猴痘的效果，能夠引發強大的免疫反應抵抗天花和猴痘。
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2022-07-09 養生.運動健身
運動可延長壽命？ 美研究：每日增加10分鐘運動防死亡
想要健康的長命百歲嗎？現在有研究發現，每天僅需增加10分鐘的強度步行運動，就能延長壽命活得更久，研究發表在《美國醫學會期刊內科雜誌》（JAMA Internal Medicine）。身體活動量增加 死亡率會逐漸下降這項研究的參與者為40至85歲的美國人，並在他們的腰部配戴加速度感測器一週的時間，從近5000名成年人的研究中發現，隨著身體活動量的增加，死亡率直線下降，而且每天只需要增加10、20或30分鐘的運動，每年的死亡率就會分別降低約7%、13%和17%。也就是說，只要透過每天增加10分鐘的中等到劇烈的身體活動，每年就可以避免大約將近7%的死亡。根據美國國家癌症研究所癌症流行病學和遺傳學部（National Cancer Institute, Division of Cancer Epidemiology & Genetics）的數據顯示，每年將有111,174人免於死亡。運動除防死亡 可降低慢性疾病風險研究人員表示，花更多時間運動，甚至可以防止更多的死亡，例如多花20分鐘和30分鐘運動，預防死亡的人數分別達到209,459和272,297，更重要是不管男性、女性或是不同種族的益處都差不多。根據美國國家癌症研究所（NCI）的數據，先前的研究久就表明，運動可以改善健康並降低多種導致過早死亡的慢性疾病的風險，包括心血管疾病、糖尿病和某些癌症。Study Finds也有報導，對於健康的成年人來說，醫師建議每周至少進行150分鐘的活動或75分鐘的中等或劇烈的有氧運動，例如高強度的步行運動。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-07-08 醫療.消化系統
安倍晉三遭槍擊亡／反覆腹瀉血便影響工作 安倍曾為「潰瘍性大腸炎」所苦請辭首相
日本前首相安倍晉三遭槍擊，舉世震驚。這位連續總任期最長的日本首相於2020年因為潰瘍性大腸炎復發，反覆腹瀉以及血便影響工作，為了治療頑疾，為此請辭，影響日本政局。醫師指出，潰瘍性大腸炎是一種自體免疫疾病，男性比女性略多，安倍被此項疾病折磨了50年，有些患者甚至每天要跑廁所2、30次，「在廁所旁才有安全感」，台南市立安南醫院胃腸肝膽科醫師許秉毅於2020年受訪表示，潰瘍性大腸炎是自體免疫疾病，發生原因是體內免疫細胞攻擊自己的大腸，使大腸產生發炎及潰瘍的一種疾病。亞洲人發生機率低，但患者必須一直跑廁所，對生活影響大。發生率如何發生率大約是1.2到20.3每10萬人/年，較好發於歐美人士，亞洲人發生得較少。目前還不清楚導致免疫系統錯亂的真正原因，不過研究顯示可能跟腸道壞菌、遺傳基因、高油高糖飲食和抽菸有關。症狀有那些腹瀉和血便是潰瘍性大腸炎的兩大症狀，這是為何安倍有時在工作時必須頻繁跑廁所的原因。曾有一位30歲罹患潰瘍性大腸炎的女病患，發病時，一天要跑2、30次廁所，「我必須在廁所的旁邊，才有安全感」患者說，可以理解疾病帶來的痛苦。此外，有些潰瘍性大腸炎的病人還可能因為腸道發炎而導致腹痛、發燒、體重減輕及疲勞。嚴重者甚至會發生大腸破裂，引起腹膜炎而死亡。若是懷疑潰瘍性大腸炎，何時需要就醫檢查？亞東醫院肝膽胃腸科醫師林倬瑋撰文表示，出現以下狀況建議就醫：•慢性腹瀉、時好時壞，甚至有血便產生•大便習慣改變，包含變細或是突然會想上廁所，卻怎麼努力也無法順利排便•慢性腹痛超過兩個月；沒有刻意減肥卻體重下降；•不明原因的貧血或發燒要如何檢查與診斷潰瘍性大腸炎？可由醫師根據臨床症狀選擇合適的檢查方式，早期診斷潰瘍性大腸炎。抽血：檢查病人是否有貧血、免疫系統疾病、細菌或病毒感染，糞便潛血檢查：確認有無活動性出血，腹部X光檢查：對於嚴重腹痛的病人，可以幫忙排除腸道阻塞或腸穿孔內視鏡：可以直接觀察腸胃道內膜以及進行切片檢驗，選擇包含大腸鏡、乙狀結腸鏡和胃鏡，會變成大腸癌嗎？同時潰瘍性大腸炎的患者因腸道慢性發炎，大腸癌發生率會比常人高，約3%的患者最後會產生大腸癌。一般建議，發病8年後，就要定期作大腸鏡，篩檢大腸癌及癌前病變。如何治療？ 林倬瑋表示，發炎性大腸炎很難預防，但可及早診斷，大多數發炎性腸道症患者在發炎獲得控制後即可恢復正常生活，最重要的是規則服藥、定期門診及內視鏡追蹤，注意壓力調適，讓自己以及家人一起面對疾病的控制許秉毅表示，潰瘍性大腸炎目前無法根治，只能經由藥物﹙包括胺基水楊酸、類固醇、免疫抑制劑、生物製劑﹚、糞便移植及改變飲食生活習慣來改善症狀及促進大腸潰瘍癒合。【看更多】>>疾病百科／潰瘍性大腸炎
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2022-07-08 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+311！20多歲男院內感染亡 7歲女童未確診成MIS-C
新冠肺炎疫情延燒，國內今新增311例中重症個案，包括中症195例、重症116例，死亡個案新增131例。其中最年輕死亡個案，為20多歲男性，過去沒有接種疫苗，4月底因癌症住院，起初採檢陰性，但1個月後採檢陽性，為院內感染，7月因癌症惡化過世。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名20多歲男性沒有接種疫苗，曾有癌症等慢性疾病史，4月22日因癌症併發症住院治療，住院時PCR檢驗陰性，住院期間5月29日採檢陽性，有給予瑞德西韋藥物治療，6月13日符合解除隔離條件，但因癌症持續住院，7月1日因爲癌症惡化過世，死因為肺炎及癌症。羅一鈞表示，另新增1例兒童重症MIS-C個案，為7歲女童，過去沒有慢性疾病史，女童同住家人5月23日快篩陽性，當時女童快篩陰性，女童於6月1日接種第一劑BNT疫苗，6月29日出現發燒、全身紅疹、嘔吐、腹瀉、活力及胃口下降等，7月3日到急診檢查，發現有結膜炎、草莓舌、頸部淋巴結腫等，且發炎指數及肝指數升高，懷疑是MIS-C因此收治住院。羅一鈞表示，女童住院有使用類固醇、免疫球蛋白等藥物治療，該名女童過去沒有確診新冠肺炎，此次檢驗PCR也是陰性，但近一步透過血清抗體篩檢，發現N抗體為陽性，顯示女童近期曾經感染過，也符合MIS-C的診斷標準，目前女童病況穩定，正在一般病房治療中。國內目前兒童重症共92例，其中死亡22例，MIS-C有33例。
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2022-07-08 醫療.巴金森病
巴金森治療／別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度
70歲的王爺爺經常不明原因地跌倒，以為只是老年退化不以為意，直到家人陪伴至神經內科就醫後才確診已罹患巴金森病（也作帕金森病）。初期治療時王爺爺常忘記吃藥或不按照處方自行減藥量，也不願意定期回診，導致單側肢體顫抖、步伐不穩的狀況日漸嚴重，某日再次跌倒導致骨折送醫，出院後病情愈來愈嚴重，出現吞嚥障礙且引發吸入性肺炎，再度入院治療後返家的王爺爺身體明顯退化，變得無法行走、臥床且仰賴鼻胃管進食…🔔關鍵一：巴金森病失能原因百百種，趁早治療延緩病程是解答台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏表示，巴金森病為一種神經退化性疾病(包含動作障礙與非動作障礙)，好發於70歲以上： 🔍早期：運動障礙症狀包含單側肢體顫抖、動作逐漸變慢、僵硬、走路小碎步。 🔍中期：演變為雙側肢體症狀，容易跌倒，常需以助行器輔助。 🔍晚期：症狀加重，失能、以輪椅代步、營養不良及反覆性感染等。進入中晚期的病患可能頻繁出入醫療院所，照顧者除需費心照料，也衍伸出不少經濟負擔。蔡志宏說，巴金森病惡化的速度取決於個人體質、有無其他慢性病等共病、後天環境因素，但早期發現並治療，搭配運動及足夠的家庭支持與醫療照護，仍可見巴金森病患者與病共處10多年才慢慢地退步，保有正常生活的時間比想像中長。🔔關鍵二：巴金森病各藥物治療原理不同，主動與醫師討論治療策略由於大腦中的多巴胺細胞減少，導致巴金森病的相關症狀。治療上需維持多巴胺濃度達穩定的量，好比發電廠需固定補充可供發電的材料以補充電力，像能直接補充多巴胺的左旋多巴，或是仰賴外接電源供電或減少過度消耗，如刺激多巴胺受體達成治療目標的多巴胺受體促效劑，與阻止多巴胺代謝分解的酵素抑制劑等類型藥物。至於採用何種藥物，關乎發病年齡及症狀嚴重度。一般而言50到60歲、症狀輕微的病人，前5年會先觀察病患對藥物的反應，來評估後續的用藥調整，醫師和病人需保持密切合作討論。中晚期後藥物組合多樣，主線用藥等劑量逐漸加重，有非動作障礙症狀，如憂鬱、睡眠障礙等病患則提供相對應的藥物治療。各種巴金森病用藥有利有弊，如何善用每個藥物，延長每個藥物使用時間，所以與醫療團隊配合「治療策略」的商議是必要。🔔關鍵三：降低巴金森病失能風險，關鍵是不擅自斷減藥蔡志宏強調，「延緩病程惡化速度，藥物遵從性十分重要」，巴金森病藥物在血中維持的濃度與病患的生活作息直接相關，如自行停藥或調整藥物劑量，將有一定的風險造成病情失控，如一段時間沒服藥症狀變重，補吃了好幾顆藥後，彷彿飢渴許久的腦細胞會一次吃下過多劑量，往往不能真正提 供腦細胞飽足感，而是過多負擔，久了會形成多巴胺失調症狀與藥物失效，導致後續治療更為棘手。蔡志宏建議病患或照顧者可透過藥物日記，紀錄服藥及症狀變化的時間，歸納出一天的藥物波段變化以提供日後藥物調整的參考。針對中晚期的病患也有相關的社會救助支持，如申請身心障礙手冊減免部分醫療負擔等。醫師在地觀察小叮嚀：雲林衛教推廣成效好，長者病識感與醫從性高比起其他縣市，蔡志宏說，雲林務農的病患居多，年紀較長，隨著當地衛教的推廣，許多病患在肢體有些抖動、走路出現小碎步時便知道就醫諮詢，確診時多為輕到中期階段，極晚期才確診的病患不多，且配合治療的意願高，有一定的治療成效。另外台灣動作障礙學會也呼籲民眾透過「巴金森手指操」、巴金森自我評估量表進行檢測，協助早期發現疑似症狀。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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