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2023-12-08 醫聲.Podcast
🎧｜失智名醫徐文俊揭多重資源管道，助失智家庭渡難關
「我的母親竟然不認得我，我是每天都在照顧她的女兒，為什麼她要把我當騙子、當賊防？」無論在台灣失智症關懷專線0800-474-580（失智時，我幫您）線上，或在台灣失智症協會理事長、桃園長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師徐文俊的診間，都有不少失智者的家人、照顧者面對這些問題，不知如何是好。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓面對照顧者所湧現的種種委屈、無奈，徐文俊除了不捨，也常提出不少具體建議、靈性照顧解方，期待幫助照顧者、家人與失智者找到關係和解之路，也希望更多民眾了解失智者因疾病所承受的無奈、無助。失智症，不只是記憶問題！徐文俊分析，失智症有阿茲海默症、血管型失智症等類型，多為大腦病變造成。有時，缺乏維生素B群，也會引發類似失智症症狀，以阿茲海默症來說，許多人認為，這類失智症只是記憶衰退問題，事實上，當一個人出現失智症，不僅記憶會衰退，認知功能、語言功能等，也都會產生變化，最常見的就是失智者因大腦認知功能受影響，導致「認不得人」，也就是無法將對方的臉孔與自己所熟知的人連結在一起。舉例來說，失智者可能對身為女兒的照顧者說：「妳長得好像我女兒，但妳不是我女兒吧？妳是誰？會不會是騙子，想騙我錢？」而照顧者、家人常百口莫辯，感覺自己的辛苦遭抹滅、忽視，特別是被當成騙子、被當成賊的時候，心情更是委屈、複雜，但對於失智者來說，那卻是最真實的感受，失智者也會為此感到困惑、無助，甚至產生防衛心理，此時，往往失智者本身、照顧者都會陷入情緒深淵，衝突也容易加劇。失智症確診、診斷後的支持，都是非常重要由於失智症的症狀常隨時間而改變，且失智症的種類、原因可能有許多面向，因此正確診斷、找出真正原因，以及診斷後的支持、照護便格外重要。徐文俊強調，對於失智症的多重影響，失智症病患與家人的關係常需要重新建立、連結，這一條路並不容易，常需要更多的陪伴、理解與支持，民眾、失智者家人對於失智症的認識，也需要更深、更廣。因此，徐文俊鼓勵民眾、失智症病患家人、病患本身透過台灣失智症關懷專線0800-474-580（失智時，我幫您）的協助，多討論、釐清自己與家人需求，並串聯台灣失智症協會所提供的各項服務與長照2.0、失智共同照護中心等資源。目前，台灣失智症協會所提供的服務，從失智症關懷專線0800-474-580（失智時，我幫您）諮詢服務，到「瑞智互助家庭」社區服務、Young記憶會館與Young咖啡坊等年輕型家庭支持服務，乃至每個月的家屬課程講座、團體活動等，皆讓失智者、家人依各自需求而有不同選項。創新服務，貼心滿足失智者、家屬不同需求以瑞智互助家庭為例，這樣的服務模式主要是為了兼顧失智者與家屬需求，並紓解家屬照顧壓力、減輕家庭照顧的負荷，同時也幫助延緩失智者退化。在瑞智互助家庭活動中，失智者可在安全、自在又充滿懷舊氛圍的環境中選擇、參與自己喜愛的各項活動，家屬陪伴時，也能分享、交流照顧經驗、心得，紓解長期身心壓力，在這過程中，也可逐漸形成互助支持網絡。同時，協會也發展Young記憶會館與Young Coffee等年輕型家庭支持服務，也讓許多年輕型失智者、家屬有了家的感覺。其中，Young記憶會館主要服務對象為65 歲以下經醫師診斷為年輕型失智者及其家屬，所提供的服務則包括諮詢服務、失智症活動服務，包括輕中度失智者課程、中重度失智者知覺統合課程等，以及家屬支持活動、家庭活動與Young Coffee等。Young Coffee是每周六由失智者擔任店員的咖啡坊，透過服務的過程，增進與社會的互動及成就。藉由工作步驟分析、標準化作業流程，並依失智者能力、個性進行不同工作任務。並經過多次練習、修正及熟悉工作模式，且在最少的提醒、協助下完成工作，失智者也可從泡一杯好咖啡等工作中得到成就感，在接待的過程中，民眾更可以認識年輕型失智者的多元樣貌與獨特價值。關注失智症政策倡議，全方位守護失智者權益不僅如此，台灣失智症協會也長期關注失智症政策倡議，舉例來說，像「金融無障礙和友善服務」的推廣，就是重要環節。當失智者到銀行辦事情，可能表達不清楚，或反覆詢問、忘記對話內容，而行員常不知如何應對。今年，台灣失智症協會便與許多金融單位進一步討論如何促進「友善失智金融實務工作」，讓行員了解失智者所面臨的一些障礙，共同演練、研擬提供支持、協助的方法與流程。另外，台灣失智症協會也積極提倡、守護失智者的工作權，這幾年，協會與各地種子講師已至全台80個以上的企業組織，幫助超過5,000位職場主管與職員認識失智症、以及有助於失智者留任或就業的各項資源、友善措施。無論您是失智者或失智者家人，都歡迎與協會團隊分享服務使用經驗與回饋，或是討論關注的失智議題，如此各項政策及服務發展才能更貼近失智家庭的需求。徐文俊也希望失智症者、失智者家人可以多運用上述各項資源，並得到更多支持力量。徐文俊小檔案現職：桃園長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師台灣失智症協會理事長瑞智社會福利基金會董事長台灣臨床失智症學會理事學歷：美國哈佛大學流行病學與生物統計學雙碩士台北醫學院醫學系經歷：北院區失智症中心主任林口長庚醫院失智症科主任社團法人台灣失智症協會理事聖保祿醫院神經內科主任Podacst工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：Shiro腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：台灣失智症協會
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2023-12-08 醫療.巴金森病
等一等！這3個時刻巴友別放棄 醫：巴金森病正常生活20年有方法
「吃了藥後噁心又暈眩，好難受」、「每天藥吃一大把又沒辦法痊癒，乾脆不要治了」，近日可見知名個案分享自身罹患巴金森病（帕金森氏症）困境，如用藥後副作用、藥物調整過渡期等，因十分難受，常使病友燃起放棄治療的念頭。專家建議可以透過先了解巴金森病的治療目標並非痊癒，而是保留與過去無異的正常生活；並在三個時刻出現時，趕緊尋找主治醫師協助。透過醫師的協助，各狀況都有辦法獲得改善，不須忍耐。「病不會好了，為什麼還要吃一輩子的藥？」雖不能治癒，規律服藥可正常生活達20年新竹馬偕紀念醫院神經內科主任林慧琦表示，巴金森病是種多巴胺分泌不足的退化性神經疾病，症狀包含手抖、關節僵硬、小碎步、行動遲緩等動作障礙及憂鬱、便秘、嗅覺異常、情緒低落、睡眠困擾等非動作障礙，病程可分為身體單側或雙側出現症狀的第一期與第二期、失去平衡導致步態不穩的第三期、因活動困難需靠外力協助的第四期，和終日臥床的第五期。林慧琦分享，許多病人在確診後才認識到巴金森病無法治癒，後續也可能因為過程中的種種困境，重挫繼續接受治療的意願。她說，事實上，巴金森病的治療目的並非治癒，而是透過積極、規律地服用藥物，配合運動、社交等，盡可能延緩病程發展，幫助病人保留與過去無異的生活，最長可達10到20年，鼓勵病友切勿放棄任何希望。「吃藥後的副作用好痛苦，可以不吃了嗎？」副作用不須忍耐，醫師協助調整就能緩解林慧琦說，巴金森病主要透過藥物治療，依照嚴重程度、年紀、認知功能，可再將病患分為輕度至重度，所需的治療藥物也不同。輕度巴金森病會評估症狀影響病人日常生活的程度，建議使用單胺氧化酶B抑制劑，抑制腦部的多巴胺被分解，延長多巴胺的作用。症狀較嚴重的巴金森病患主要使用的藥物大致則分左旋多巴與多巴胺受體促效劑兩種：●70歲以上：建議使用藥效較強的左旋多巴，在腦內直接轉換成多巴胺填補，但容易產生藥效波動，出現肢體突然無法動彈的斷電，或手腳不自主抖動的異動症。●70歲以下：則建議優先使用多巴胺受體促效劑治療，雖藥效較弱，但能避免發生因長期服用左旋多巴，產生藥效波動導致不自主抖動的異動症或「斷電」現象。多巴胺受體促效劑會促進腦內多巴胺分泌，進行一連串訊息傳遞。如上述的竹科工程師，因病程僅是第一期，每天早、晚吃多巴胺受體促效劑，至今病情穩定控制。不過仍須注意高劑量可能導致的副作用，如幻覺、衝動等。林慧琦也分享，另一名75歲伯伯被太太發現走路步伐變小、變慢、拖著走路且開車腳無力。幸好確診時尚未第二期，每天早、晚則吃左旋多巴，至今一樣病情穩定，「這樣的例子非常難得，因為通常長輩以為只是正常的老化現象，等到就醫時，已經是第二、三期了。」林慧琦表示，巴金森病的藥物須依病人狀況隨時調整，如果出現副作用，或感覺藥效減退，醫師會協助調整藥物的種類或劑量，並請病友兩週回診一次，追蹤確認狀況，穩定後，則延長至三個月回診一次。「每天都無法控制地低落、想自殺，想放棄了。」憂鬱也是症狀，藥物配合運動會改善林慧琦表示，大部分病患出現動作障礙前，其實早就有非動作障礙，如悶悶不樂、撲克臉等。家人容易當成正常老化現象；儘管確診後，也常以為只是罹病導致心情不佳，忽略可能是症狀而造成病情惡化。所以她鼓勵，病友可每日紀錄所有的症狀和服藥後的變化，如同寫日記一般，回診時與醫師分享，也建議家屬協助從側面觀察病人情況，提供給醫師參考，透過調整藥物協助改善。除了治療，林慧琦說，巴金森病友也可多參加病友會，與他人互相交流，或搭配打太極拳、騎腳踏車、踩飛輪等復健運動，「尤其研究顯示，太極拳能顯著改善重心姿態不穩的症狀，從而減少跌倒的發生率。」「只要積極接受治療，搭配運動和社交，就有機會延緩病程十幾年，保留正常生活與工作。」林慧琦表示，這條抗病路上，巴金森病病人有任何疑問或需求，或對疾病未來發展的擔憂，都可以提出跟醫師充分討論，一起制定出最適合自己的策略，切勿輕言放棄。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-12-08 養生.人生智慧
買廉價服裝是節儉行為？百萬富翁告訴你不值得奉行的3種節儉習慣
勤儉持家是種美德，但並不是每種節儉習慣都是值得的。個人理財網站GO Banking Rates採訪了兩位白手起家的百萬富翁，瞭解他們試行過哪些節儉習慣，發現有些並不符合他們的價值觀。以下是兩位百萬富翁認為不值得奉行的三種節儉習慣：三種節儉習慣不值得奉行1. 購買廉價服裝達文波特（John Davenport）與妻子都是創業成功的百萬富翁，他們擁有一家名為Three Crosses Distilling Company、曾獲獎的手工釀酒廠，還投資了房地產。這對夫婦曾嘗試養成的一個節儉習慣就是購買廉價、沒品牌的服裝；但他們很快發現，起初省下的錢最後還是得不斷花在購買品質更好的衣服上。達文波特說，折扣店或大型連鎖店的非便宜服裝並不適合他們；這些衣服會褪色、縮水或走樣，最終還是得用那些省下的錢去買品質更好的衣服。2. 購買廉價家電另一位白手起家的百萬富翁、Stellar公關公司執行長克莉絲坦森（Brenda Christensen）多年來嘗試了許多節儉習慣。她說，以前她會購買省錢的便宜家電，但她很快便發現，購買品質不佳的家電會導致更換頻率更高、花的錢反而更多。這個結果讓克莉絲騰森學會調整自己的做法，她說，與其只購買廉價家電，不如選擇耐用的產品，這才是更好的策略。克莉絲騰森說，長期來看，投資高品質的耐用產品，即使價格稍高，卻更划算；減少維修與更換的頻率，省去麻煩，投資回報更佳。3. 自己動手維護庭院與清潔泳池自己動手從事家庭維修和改善工作，是個相當普遍的節儉習慣。許多人認為，既然可以自己修剪草坪或填補浴室瓷磚縫隙，為何還要花錢請人做？克莉絲騰森說，有一段時間，她自己動手美化庭院景觀和清洗泳池，認為是省錢的好方法，但她很快就發現，自己做這些事情太耗費時間，尤其是相對於她工作時間的價值；於是她調整了這個節儉習慣，將園藝和泳池清潔工作交給他人。克莉絲騰森說，她很感激這些工作有他人可以代勞，讓她省下大量時間，能更有效率地把這些時間花在事業上。節儉固然重要，但必須在時間效率、長期成本效益與整體生活品質間取得平衡；有時在初期多花些錢或將某些工作委外，長遠來看，可以節省更多開支、提高工作效率。
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2023-12-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／用寬闊的胸襟面對不同需要的兒童
【編者按】：本週延續「寬闊的胸襟」為主題，邀請三位不同背景的資深醫師發表他們的看法。一位精神科醫師兼臺灣基督長老教會臺灣神學院神學士的歷練，以自己對過去所作所為的反省，提出要培養寬闊的胸襟，就需要改變故步自封的心態，走出同溫層，去接觸、了解新的人、事、物。→想看本文一位外科醫師認為醫療行為是團隊工作，必須經由醫師、護理師、檢驗師、藥劑師、復健師、放射線師等專業技術人員與醫事行政人員共同協力才能完成，因而呼籲醫療人員間相互包容與尊重，用寬闊胸襟來創造快樂有成就感的工作環境。→想看本文一位自閉症權威的兒童精神科醫師以其個人在國外求學的經驗，以及回國後多年的努力，分享他的心得：成人應以開闊的胸襟面對不同需要的兒童，建立這樣的社會文化和制度法律，促進所有的兒童快樂地成長、發展潛力、貢獻社會。我四十五年前到加拿大卑詩大學(University of British Columbia)當住院醫師，學習兒童和家庭精神醫學。報到之後立即開始全部的住院醫師工作，自己的英語聽和講都不好，尤其英式英語、蘇格蘭腔、紐西蘭腔、南非腔，更增加我的困難。除了語言之外，文化和社會運作的內容和方式，和當時的台灣有極大差異，因此「文化震撼(culture shock)」是我最先體驗到的，其中對不同需要的人(尤其兒童少年)的態度，在專業工作和個人生活上影響我一輩子。在卑詩大學醫院病房工作不久，接了一個患了精神病的少女。有一天在早上巡房時，她問我能不能請假回家拿震動器，我不知道震動器是做什麼用的，只能回答她，等我和督導教授討論之後告訴她。我和督導討論，才知道震動器是自慰用的，對我的問題，教授說：「為什麼不可以？」接著我們討論溫哥華和台灣性教育的差異：在台灣課本裡性教育那一課通常老師不教、學生自己看，家裡和學校都不准談性，更別說自慰，精神科病房也沒看過自慰。這和當時的加拿大有極大的不同。這個經驗讓我學到：對自己的身體和性的態度，要尊重各文化社會的差異。這使得我回到台灣執行醫療業務時，和兒童青少年及其父母，都能開放地討論自慰、性遊戲、兩性關係、同性戀、裝扮異性等性認同、性角色的議題。隨著社會觀念變遷，世界衛生組織去年開始施行的新版診斷分類ICD-11，其精神科診斷名詞，已經沒有性別認同障礙的診斷，而且我國的法律，不只同婚法律已經通過，變性的法律也可能修改。 在溫哥華總醫院兒童病房工作學習時，有一天半夜接到護理長的電話，請我去病房處理和一個小朋友的僵局。這個5歲小女孩是東歐裔父母的獨生女，父母經營團體家園（group home)，收了四、五個學齡前和學齡的兒童。這位小女孩在住家可以和父母及住在家園的兒童互動且溝通順暢，但白天在幼稚園不和任何人說話。住院的診斷是：選擇性不語症（或譯為緘默症）。發生事情那天早上，住院的孩子們玩得很開心，要去餐廳時，她和大家一起講了一句「吃飯了」。帶領活動的護理長聽到了，很高興，鼓勵她，吃完午餐要講「Excuse me」才可以下桌。結果這個女孩吃完了午餐，坐在那裡沒有講話，也沒下桌，護理長陪著她，一直坐在那裡，到半夜，才叫我去把她帶下桌，喝點牛奶吃個三明治，上床睡覺。使用行為治療幫助孩子建立適當的行為，是處理兒童行為常用有效的方法，可是碰到這個小女生，她就是不能講出那兩個字。這個經驗影響我對治療策略的態度：鼓勵比處罰更能培養適當行為，配合個人特質順勢而為，比強加在兒童少年身上，成功的機會較大。就選擇性不語症而言，回到台灣後，在三十年前，我和丘彥南醫師以三年時間在台灣深入北、中和東部，在學校訪談四百位選擇性不語症小學生和他們的家長，發現和遺傳、個性、少數族群、環境都有密切關係，發現不逼他們講話，鼓勵他們順勢表現自己的興趣和能力，孩子的壓力較小，沒有壓力可能使孩子有較多的發揮，到國高中大多有改善。在卑詩大學醫院門診接了一個家庭，主要問題是八歲的智障兒子，拒絕母親接送他上下校車。他們的家是個深宅大院，從家門口到等校車的地方約一百五十公尺，從家裡看不到等校事的地方，媽媽不放心，小一開始，媽媽一定陪他上校車才回家，下課時一定先出去等，接他下車帶他回家。他三年級時，車上有同學問他：「你媽媽為什麼要送你上車、接你回家？我們都不必人帶，自己上學，自己回家。」被問了幾次之後，媽媽陪他上車時，他一出門就自己跑去等車的地方，下課時，不理在路邊等他的媽媽，自己跑回家。後來，直接要媽媽不要送他和接他，可是母親不放心，怕智障的兒子走失，怕有人欺負兒子，所以來門診求助。當時指導我的老師，是極少數可以使用手語診療聽障兒童的兒童精神科教授。督導時，聽了我的報告，隨手從書架抽出有關尊重兒童的探索和學習、特殊兒童有尊嚴地學習的三本書。我一面讀書思考「兒童有尊嚴地在輕度冒險中學習」，一面和老師仔細討論那些是兒童真正的危險，如何幫助兒童在可接受的危險範圍，有機會去探索、學習、成長。讀者看到這裡，一定知道我是協助媽媽了解，孩子需要有機會學習才能成長，幫助媽媽減少自己的不安，維持愛的親子關係，逐步開放智障兒子在生活中學習的機會，兒子也逐漸在生活中不依賴母親，學習獨立生活。回到台灣之後，我一直以這樣的心態和父母討論孩子的教養態度，鼓勵父母讓孩子在日常生活中有學習的機會，即使是智障的孩子，也能在生活中學習和成長，只是在安排學習的內容時，要配合孩子的能力，仔細設計下一步學習目標和執行方法，用愛和鼓勵的態度，持之以恆地執行。（參見2020年10月14日 智能障礙也能學習）回到台灣後，我負責台大醫院精神科兒童心理衛生中心。第一個研究是追蹤過去在日間留院部治療過的青少年，追蹤了54個自閉症和22個智障的青少年，發現這些自閉症者有一半關在家裡，需要完全照顧才能活下去，顯示當時的教育、醫療、社會福利、科技研究系統都未能提供自閉症者及其家庭的需要，因此集合有志替自閉症者倡儀的家長及各界人士，經三年的努力，在全台灣宣導自閉症並公開募款，在1988年1月24日成立自閉症基金會，積極扮演宣導的工作。而自閉症也成為我後來四十年主要的服務、教學和研究的重點，而其基本精神，是在卑詩大學訓練時建立的，對有特殊需要的兒童的關心。（詳見2022年4月11日 讓我投入自閉症無法自拔的一群人）我在追蹤自閉症青少年和籌備自閉症基金會的時候，積極充實自己在自閉症方面的知識和資訊，追蹤1965年成立的美國自閉症協會的運作，發現他們在1980年代積極替自閉症者正名為「有自閉症的人」 （person with autism），不用「自閉症者」（autistic person），強調他們和大家一樣都是「人」。那時，他們也改組理事會，把好幾位自閉症研究者踢出去，以有自閉症的人的父母代之，即協會由與自閉症福利政策有直接相關的人來主導。基於這個尊重自閉症者的趨勢，我在自閉症基金會董事會章程訂定，15名董事中自閉症者和家人至少佔8名，超過一半，即由自閉症者和家人主導基金會服務和倡導的方向。在基金會和後來家長組成的協會，及一些熱心專業人士和公益人士的共同努力下，將自閉症納入特殊教育法、殘障福利法（2007年改為身心障礙者權益保障法）及健保法的重大傷病。在醫療保健服務方面，政府也努力推展身心發展評估，及對發展遲緩兒量施行早期療育，但早期療育的品質和服務量，一直難以符合需求。因此，我在2016年，受邀參加聯合國世界衛生組織和「美國自閉症之聲」推廣的發展遲緩兒童照顧者的「親職技巧訓練計畫」(Caregiver Skills Training Program ，簡稱CST)，來幫助包括智障、自閉症等發展遲緩兒童的照顧者。至今已經推展到全台灣17個直轄市和縣市，滿足部分照顧者的需要，提升他們照顧孩子的技能和信心，而促進他們發展遲緩的孩子的社交和溝通能力進步。近二十年來，不少高功能自閉症者在專業上有所成就，有些高功能者建立聯絡的平台，彼此互相支持，甚至召開國際會議，爭取自閉者的權益和社會對他們應有的平等的態度。他們認為自閉者只是神經發展多樣性的表現，只是在人際互動的需求和方式上有他們的方式，因此拒絕自閉症的診斷，主張「有關自閉症的任何討論都要有自閉者的參與」，他們也呼籲花大錢又對他們沒有實質助益的生物科技研究應該大幅減少，而對他們需要的社會需求和解決，應立即大幅加強研究，以達成自閉者和一般人平等共存的目標。我支持這種態度。（參見2022年3月18日 自閉症是神經發展多樣性的表現）綜合上面的報告，我從傳統「小孩子有耳無嘴」被動接受父母和師長教導的態度，轉變為兒童是主動的學習者，即使是有殘障診斷的特殊兒童也是主動學習者，只是每個兒童有個別差異，或成長的社會文化對兒童有不同的期待，因此，成人應以開闊的胸襟面對不同需要的兒童，建立這樣的社會文化和制度法律，促進所有的兒童快樂地成長，發展潛力，貢獻社會。延伸閱讀：12/4 走出同溫層12/6 追求成為仁心仁術的醫療人員責任編輯：吳依凡
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2023-12-08 醫療.泌尿腎臟
熟男注意！不舉、不硬、易怒、失眠... 當心「這問題」上身 做好這些事助重振雄風
你家有「熟男」嗎？是你的枕邊人？還是你自己就是？有沒有發現隨著年紀越老，脾氣越不好、體力越不好、情緒越不穩定，也越易疲倦乏興趣；若有以上老男人「老番顛」症狀，當心是處於「男人更年期」階段。胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，當處於「男人更年期」階段，可能會伴隨睪固酮偏低，導致了很多日常生活的「老番顛」症狀！熟男的更年期症狀女人老了會經期停，邁入更年期的階段。而男人老了，大家都不知道也會有更年期，以為那只是日常生活的「老番顛」，來看看男性更年期對身體有哪些影響？．情緒方面：沮喪、易怒、認知障礙、失眠、憂鬱、注意力不集中等問題。．身體方面：疲累、沒精力、骨質流失、骨鬆、肌肉鬆弛、肌耐力衰退等。30歲之後 睪固酮分泌開始下降當男性進入中年以後(30歲後)，體內的睪固酮分泌量隨著年齡增長越來越少。男性睪固酮就以每年約1％到2％速率開始下降，而過了40歲以後，會產生明顯的不足症狀。我們醫學稱為「男性荷爾蒙偏低(hypogonadism)」，俗稱為「男性更年期」。 所以各位男士們，不是一定60-70歲後你才會雄風不再喲！男性的睪固酮從30-40歲開始每年會以約1％-2％的速度逐步下降，平均統計「40歲至70歲的男性大約有1/4，就有可能會遇到睪固酮低下」的狀況。「男性荷爾蒙偏低的評估量表」判斷你有無睪固酮低下而如果你是男人，但自認不老，但感覺到近日身體狀況不如以往，體力不足、性生活時也不硬不舉起來、性生活頻率大大減少了；可以依美國聖路易大學「男性荷爾蒙偏低的評估量表」初步評估，看看自己有沒有睪固酮低下？１．是否有性慾降低的情況？２．是否感覺沒有元氣、活力？３．是否體力變差、耐受力下降？４．是否有身高變矮的情況？５．是否覺得生活變得較沒樂趣？６．是否覺得悲傷或沮喪？７．是否勃起功能變得不堅挺？８．是否運動能力變差？９．是否晚餐之後會打瞌睡？１０．是否有工作表現不佳的情況？當中第一個問題及第七個問題若回答「是」，或有３題回答「是」，你就要盡早找醫生做檢查。而除了評估是否出現前述表列症狀，最簡單迅速的方式就是抽血檢測。總睪固酮正常的數值應該介於300-1000ng/dl之間，若是低於300ng/dl，就屬於偏低的族群。老男人的治療當檢測出男性荷爾蒙偏低，治療方式可採行：- 口服睪固酮藥物- 塗抹睪固酮凝膠- 施打睪固酮針劑這些方法，皆可補充睪固酮。視個人情況不同，選擇最適合自己的方式，一般療程為3個月，之後再抽血檢測效果。使用中的患者則每3個月定期抽血追蹤時，應一併檢測肝功能、血色素、PSA數值並進行肛門指診，以降低風險。老男人的飲食建議 有助重振雄風除了補充男性荷爾蒙，也可在飲食上的健康生活得到補充：1.多吃蛋白質．雞蛋：含有優質蛋白質，有助於維護肌肉質量和性功能．去皮雞肉：富含高質蛋白質，有助於維護肌肉質量和性功能．去皮魚肉：富含高質蛋白質，有助於維護肌肉質量和性功能2.非精緻澱粉類食物如全穀雜糧，含有豐富的維生素B群，有助於身體代謝，改善更年期易累的情況。3.顏色豐富的蔬菜、水果、鈣質．多樣且顏色豐富的蔬菜，攝取較多的植化素，可提高抗氧化能力，增強身體抵抗力，維護心血管健康。．適量攝取水果，含有豐富的維生素及膳食纖維，有助於維持健康的生理機能，促進腸胃蠕動，減少食物殘渣在腸道停留時間，有助於預防大腸癌。．每日攝取至少1000毫克的鈣質，例如鮮奶、芥藍、芥菜、豆干及黑芝麻等。 4.植物油和魚油．選擇健康的植物油：為預防心血管相關疾病，建議選擇葵花油、橄欖油、苦茶油、堅果油等植物油。 ．動物性油脂則可選擇魚油，因魚油含有Omega-3脂肪酸，可減少發炎，預防血栓及改善血脂 5.微元素．鋅：鋅有助於維護睪固酮分泌，可以攝取肉類、堅果、蛋白質等食物，建議每天攝取15mg的鋅 ．硒：硒有助於穩定情緒，改善睪固酮生成和精成熟，可以攝取堅果、雞蛋等食物 黃軒提醒，若男生在賀爾蒙檢查後，證實睪固酮不足，自己已進入更年期狀態，請不要太過擔心！應請你的醫師評估並開立男性賀爾蒙補充，你並從日常生活習慣中來改善，可以積極維持男性健康生理機能之平衡，你的雄風真的會再度揚起喔！延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2023-12-07 醫療.呼吸胸腔
胸悶呼吸困難不只是憂鬱！ 醫師提醒：心血管、失眠問題不可輕忽
工作忙碌，壓力沈重，憂鬱患者明顯增加，國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，憂鬱症、躁鬱症病友罹患心血管疾病的風險較高，如有胸悶、呼吸困難症狀，務必提高警覺，除規律用藥，還需均衡飲食，多運動，降低心肌梗塞危機。郭志東指出，部分門診病人係從精神科轉介而來，原先以為胸悶、呼吸困難，係因焦慮、憂慮所引起，經過進一步檢查發現，心臟功能比較差，甚至血管阻塞。為何憂鬱症、躁鬱症患者罹患心血管疾病的風險較高？郭志東提出四大原因，分述如下：一、飲食失衡：憂鬱症病人若有厭食，常營養不良；躁鬱症患者容易暴飲暴食，飲食的量跟種類不均衡，可能短時間攝取高熱量、高含糖量食物，如冰淇淋、巧克力，缺乏青菜、水果，長期飲食失衡，就容易引發三高、肥胖。二、缺乏運動：憂鬱症患者常不願意出門，少運動，讓心血管功能退化，容易引起血栓問題，運動時易喘，久而久之更少運動。三、情緒異常：情緒是影響血壓的關鍵，特別是躁症發作時血壓可能劇烈改變，對血管、心臟都是負擔，長期下來恐會產生一定負面影響。四、睡眠品質較差：憂鬱症、躁鬱症患者多有失眠問題，睡眠週期也會影響膽固醇代謝。郭志東表示，種種因素加起來，讓情緒障礙患者較罹患心血管疾病，病友及家屬務必多加防範。
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2023-12-07 退休力.理財準備
釐清退休財務四步驟！忽略「這一步」，退休生活可能出現危機
張小姐是個很熱心的業務員，從事業務工作也曾榮獲許多獎項、有許多支持她的客戶，工作已經二十多年的她，眼看著客戶們已經漸漸的面臨退休，讓她開始緊張起來。回想這些年來，自己的收入沒有比一般上班族低，雖然業務收入不固定，但年薪至少也都有六十萬，甚至超過百萬。看看自己的帳戶，怎麼連十萬元現金都沒有？今年四十五歲，算一算離退休還有二十年，但她知道再這樣下去不是辦法。眼看著父母年老、孩子長大、物價不斷上漲，未來開銷只會越來越大，於是她決定求助財務顧問，想要徹底了解自己在理財方面到底發生了什麼問題？有哪些盲點？財務顧問建議她，先記帳三個月再說。經過顧問的建議，張小姐紮紮實實地記帳了三個月。透過這三個月的帳務，她徹底了解自己的收入與支出情況，也製作了「收支表」、「資產負債表」，並盤點了自己的保單、帳戶、信用卡目前的內容，總算對自己的財務有了一個比較清楚的輪廓。這時候，她才發現：過去的二十多年職場生涯中，每天像陀螺一樣不停地為客戶、家人忙得團團轉，從來沒有像此刻這麼清楚的了解自己的財務狀況過。雖然在整理的過程中，不會讓自己的資產快速增加，只是釐清現況，但她終於開始對「退休」這件事感到不再那麼害怕。她相信，未來只要朝著專家的建議，用正確的理財方式，就能安心地一步一步達成各階段的財務目標。台灣人退休金普遍準備不足，原因出在哪？張小姐的情況在諮詢案例中不算少數，根據中華民國退休基金協會在2022年跟週刊業者合作的「二○二二國人退休理財大調查」中顯示，有近8成的民眾自認目前退休金準備還不到應備金額的五成，受訪民眾平均在四十到四十五歲之間開始準備退休金。看來，國人現在普遍能意識到退休金準備不足，但最大問題是 : 該如何準備?關於國人退休金普遍準備不足的原因，很多人認為是沒有準備意識，但事實上並非如此。國人不是因為沒有準備意識，而是因為多數人在40-60歲這段累積退休金的期間，還有許多更緊急的財務目標需要完成，例如：父母的孝養金、子女的教育費用、房貸、購車，甚至是旅遊等，都會讓人把有限的資源，優先分配在更緊急的項目上。即使知道準備退休金是在未來社會不可或缺，但也只好抱著這個隱憂，拖延了準備時間，或降低準備的金額。 計算退休金缺口三步驟1.先勾勒出理想的退休生活，透過時間（預計退休後生活年期）、每月應備的金額（可以用現在收入所得替代率70%，或是每月預計的生活支出），兩者相乘後可以預估一個未來需要準備的退休金金額，這是「應備金額」。2.計算目前自己從社會保險中、也就是勞保、勞退能拿到多少退休金，再加上已經專款專用為退休而準備的退休金，例如保險、安養信託等，把這些加起來這就是「已備金額」3.將「應備金額」減掉「已備金額」，就是退休金缺口舉例：小瑄預計要65歲退休，預估活到95歲，要準備30年的退休金，退休後每個月的花費是5萬元應備金額：30年*60萬=1800萬已備金額：勞保每月2.5萬+勞退金260萬+儲蓄險保單帳戶價值50萬=1210萬退休金缺口：1800萬-1210萬=590萬也就是說，如果距離退休剩下25年，那平均每年要提撥的退休金要590萬/25年=23.6萬，也就是每月要提撥將近2萬元做為退休金。不知道該如何進行退休規劃？四步驟釐清退休財務該如何解決這個難題呢?除了想辦法在財務方面開源節流之外，還是需要靠一些系統性的方法。財務顧問在協助民眾時，通常會使用一些方法，其中最重要的關鍵步驟有以下四點:一、客觀、具體地設定自己所有財務目標，並計算達到目標需要的總金額和時間。二、了解自己的財務現況。包括製作收支表，來了解每月結餘。並且清楚接下來可穩定投入儲蓄及投資的金額是多少。三、評估以現在的投資組合報酬率，以及未來能投入的投資金額，是否能滿足所有的財務目標。四、若無法完成所有目標，就要調整各項目標達成期間或降低、延後目標。其中，第四點非常重要，卻也是大家較不願意面對的一點。如果以現在的理財方式、投入資金、投資報酬率，無法滿足所有必須達成的目標，就要客觀的調整或降低目標，而不是哪個緊急就先做哪個，把所有財務資源耗盡後，發現自己無法好好照顧退休後的自己。再回到張小姐的案例。從收支表和和資產負債表，顧問協助她了解到，因為自己很重視孩子教育以及居住品質，導致每個月有過多的支出都花費在繳房貸、幫孩子安排昂貴的才藝課，加上自己因為業務工作。有許多業務支出，雖然賺的多，但花費也不小。這些都是讓自己帳戶空空的主要原因。在試算了自己的退休金、孩子教育金及各項需求的所需總額後，搭配自己的收支表，能夠客觀地了解到，她能投入準備退休金的額度非常少，根本無法達成退休金目標。但顧問提醒她，退休準備是一定需要，而且不能再拖。於是張小姐終於下定決心，降低孩子的教育金支出，減少一些高昂才藝課程，同時降低居住所占支出比例，這才終於讓自己的每月結餘，能夠有較多預算來進行退休金準備，也讓自己能夠比較安心的繼續打拼。經濟學之父亞當斯密曾說過「資源有限，慾望無窮」，只要我們懂得適當的控制欲望，善用既有資源，相信「好命退休」這個終極目標，也會一步一步的逐夢踏實。作者:楊馥瑄經歷:TFPA台灣理財規劃產業發展促進會理事樂學網［理財觀念實務班］講師理財周刊線上直播課程講師Smart智富月刊保單評選委員政治大學壽險經營管理碩士學分班台灣大學高階財富管理研究班壽險公會表揚全國最佳績優外勤人員(2006)專業證照:CFP®國際認證高級理財規劃顧問信託業業務人員信託業務專業測驗合格投信投顧相關法規乙科測驗合格人身保險業務員銷售外幣收付非投資型保險商品測驗合格投資型保險商品業務員資格測驗合格財產保險業務員資格測驗合格人身保險業務員資格測驗合格責任編輯：陳學梅
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2023-12-07 癌症.肺癌
撞球名將楊清順45歲肺癌離世「確實有點早」 醫：年輕患者要釐清2問題
台灣撞球名將楊清順今天上午因肺癌過世，享年45歲。醫師提醒，年輕肺癌患者要釐清家族史與空氣汙染問題，就算自己不抽菸，暴露在二手菸、三手菸中也會增加罹癌風險；早期發現早期治療是唯一方法。曾兩度奪得亞運金牌的「撞球之子」楊清順在今天上午病逝，享年45歲。撞壇人士透露，楊清順去年中因身體不適看病，發現肺部腫瘤，因當時癌細胞已擴散至動脈，只能採取保守治療，而第1次化療的經驗讓楊清順覺得太痛苦，因此過去1年改以放射線治療為主。今年病情曾一度好轉，在與病魔對抗1年多後於今天上午病逝。楊清順45歲就因肺癌病逝 「確實有點早」肺癌是無聲殺手，根據衛生福利部國民健康署最新民國110年癌症登記報告，自台灣發布癌症登記報告28年來，肺癌今年首度登上榜首，確診年齡中位數為67歲，發生率每10萬人口39.7人。楊清順年僅45歲就因肺癌病逝，台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師周百謙告訴中央社記者，「確實有點早」，越年輕的患者要釐清家族史，還有空氣汙染問題。周百謙指出，家族史包括2大層面，一個是基因的問題，包括家中有多少人在比較年輕就罹癌等，第2是家族共同存在的汙染問題，如地下水、重金屬等。早期肺癌風險因子：空汙、菸害不過，周百謙表示，40幾歲確診，可能30幾歲就已有早期肺癌，所以最大問題還是空氣汙染等風險因子，尤其是否曝露在抽菸環境中，就算自己不抽菸，二手菸、三手菸所造成風險也須注意。他以楊清順為例說明，撞球場是室內，若空氣不夠對流，致癌物的濃度會高很多，加上二手菸等空氣汙染源沒有解決，都會使得致癌物暴露比例大增。另外，居家是否有空氣汙染也要留意。周百謙重申，重點是好好篩檢，很多人以為肺癌初期會胸痛、咳血跟喘，其實並不是，根據肺癌的位置，會在不同地方造成不同症狀，往往有症狀都已是晚期，早期發現診斷早期治療是唯一方法。周百謙提醒，台灣抽菸人口一直下降，近期更多患者是基因突變的肺腺癌女性，當不抽菸卻罹患肺癌的族群增加，就要考慮到空氣汙染問題，無論是火力發電廠、工業區、霧霾，或是工作接觸等，都可能使風險增加。衛生福利部去年7月1日起將肺癌篩檢納入台灣第5癌篩檢，補助高風險族群，包含具肺癌家族史者，為50至74歲男性或45至74歲女性，父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌；重度吸菸史，為50至74歲且吸菸史達30包年，如每天1包，共吸菸30年、每天1.5包菸，共吸菸20年，或戒菸未達15年。肺癌如何預防？1.不吸菸與戒菸：菸為致癌物，吸菸尤其會引起肺癌。2.杜絕二手菸：將二手菸吸入肺部，因其分子微小，容易積在肺部周邊的小氣道內，會危害肺部健康，二手菸也較容易危害女性的肺部健康。3.為避免空氣污染，危害呼吸道的健康，應做好自我呼吸道的保護，例如：外出戴口罩。4.避免過度暴露於致癌環境：礦業、合成塑膠業、石綿接觸者、油漆製造業、金屬業及過度曝露於有放射線的環境，將提高罹患肺癌的風險，如因工作需要難以避免，也需加強工作時的自我保護（衣著、口罩等）以避免身體接觸過多的致癌物質。5.多吃各種綠葉蔬菜和蕃茄對預防肺癌有明顯的保護作用。》看完整百科 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 責任編輯葉姿岑
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2023-12-07 醫療.新陳代謝
血糖沒控好18歲竟已失明！出現「這狀況」多是黃斑部病變晚期，糖尿病患必做1事！
糖尿病造成的視網膜病變，是非外傷造成眼睛失明的第一名。一位罹患第一型糖尿病的18歲青少年，因為未控制好血糖，就醫時已經雙眼失明，但國內尚無有效的療法。黃斑部病變有兩種：8成屬乾性，但濕性更快失去視力黃斑部病變一般分為乾性和濕性兩種：8成患者屬於乾性，隨年齡增長會慢慢失去中央視野。濕性雖少見但更嚴重，視網膜下出現新的異常血管時，血管可能會洩漏血液或其他液體，導致黃斑瘢痕形成，因此濕性比乾性更快失去視力。什麼是黃斑部病變？視網膜中的黃斑部受損時失去中央視覺，無論看近或遠，都看不到精細的細節，但周邊視力卻仍然正常，並可分為乾性及濕性兩種，有高8成患者都屬於乾性，濕性雖罕見但更嚴重，會比乾性更快失去視力。三軍總醫院眼科部一般眼科主任呂大文說，高度近視、高血壓或眼球外張，都是黃斑部病變好發族群，典型症狀包含視野變暗、霧化等，可用「阿姆斯勒方格表」自主檢測，但糖尿病患者常併發濕性黃斑部病變。然而，糖尿病患者卻常併發濕性黃斑部病變，因為糖尿病人血管脆弱，易造成眼底血管出血，進而導致黃斑部水腫。哪些人是罹患黃斑部病變的高危險群？高度近視、高血壓或眼球外張，都是黃斑部病變好發族群。前總統蔣經國就是糖尿病誘發視網膜病變的典型個案，呂大文說，前總統蔣經國的糖尿病史長，血糖控制不好，也做過很多手術，但視網膜黃斑部病變預後一般都不好。黃斑部病變失明的糖尿病患者，占所有患者10％到15%，目前眼科與新陳代謝科已建立「糖尿病照護網」，由新陳代謝科醫師告知糖友，定期到眼科檢查。黃斑部病變如果發生「視野變暗」時，多半已是嚴重狀態台大醫院內科部副主任王治元說，糖尿病患者發生「黃斑部病變」，和病程呈現正相關，愈久會問題愈多，典型症狀是視野變暗，因為黃斑部是眼睛中負責感光的部位，一旦變暗就沒有辦法看到正常影像，「通常病人會告知視野變暗，都已經是很嚴重的時候」。王治元解釋，白內障的患者，因為在陽光下視野變小，在陽光下看不清楚，室內則可以看清；黃斑部病變則是相反，戶外有陽光，一旦在沒陽光的室內就沒辦法看清，不僅糖尿病患者，部分老年人也會罹患。對於年輕的患者，適逢需要工作的階段，如果視力發生問題就會對生活產生重大影響。非外傷失明 最常見病因就是糖尿病造成視網膜病變糖尿病患者的三高控制是基本，先前有個18歲的個案，因為確診第一型糖尿病卻未控制好血糖，來就醫時已經失明。王治元說到目前國內尚無相關療法，「糖尿病造成視網膜病變，本來就是非外傷眼睛失明第一名」，因為糖尿病的病患人數多，導致患者數也較多。王治元提醒，第一型糖尿病患者，在確診後第5年開始，要做嚴格追蹤，且有些人因為家族遺傳，網膜比較脆弱，所以會提醒患者定期追蹤；至於第二型患者，確診後，直接做糖尿病的併發症篩檢。病史愈久愈容易發病，即便血糖控制好也不能完全避免，一定要到規律到眼科就醫，觀察眼睛的變化並治療。責任編輯：葉姿岑
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2023-12-06 焦點.元氣新聞
連下班時間也被剝奪？不合理的工作量讓身心幾乎被壓垮，專家教你該如何鼓起勇氣說不
哈佛大學臨床心理學家黛比‧索倫森 (Debbie Sorensen) 是研究職場關係對心理影響的專家，他曾發文表示，傾向在工作中取悅他人的人，特別容易倦怠。在同樣的薪水下，不斷承擔更多的責任，卻沒有更多的資源來幫助他成功。不合理的工作量讓身心幾乎被壓垮你總是在職場中當個好人嗎？你或許不知道取悅別人的代價可能很高——尤其是對你的心理健康而言。哈佛大學臨床心理學家黛比‧索倫森 (Debbie Sorensen) 是研究職場關係對心理影響的專家，他曾發文表示，傾向取悅他人的人，在工作中特別容易倦怠。黛比說：「這樣的人往往是非常善良、體貼的人，這使得他們更難設定界限，去拒絕不該承擔的工作，或在工作中投入太多氣力。要他們說「不」「這對我來說負擔太大」，會讓他們感到內疚、不安，但當接下工作後卻又十分埋怨──在同樣的薪水下，不斷承擔更多的責任，卻沒有更多的資源來幫助他成功。你當然不可能都不顧及工作伙伴的感受。在工作中表現得禮貌、友善和支持都是重要的特質，可以幫助你提高工作效率，和同事相處愉快。這與討好的不同之處，在於取悅他人的人往往難以設定界限，這可能讓人筋疲力盡，並導致慢性壓力。如何判斷是否因為取悅他人，損害心理健康和工作表現？你應該注意以下三個跡象。1.答應每個要求，即使打擾了原訂的工作計畫，讓你漸漸被工作量壓垮，遑論進修與精進。2.額外的工作讓你心煩意亂，你只是害怕拒絕別人會惹對方不開心，而忽略自己的感受。3.明明知道工作期限不合理，你還是硬著頭皮答應。但辛勤工作和奉獻精神可能被視為理所當然，甚至當你因為疲累而無法顧及工作細節，長官對你的工作滿意度還會不斷下降。取悅他人不僅對你的職業生涯來說是危險的，還會導致你對工作產生倦怠感，更嚴重的是讓你忽視自己的需求和目標。當你不斷地將別人的需求置於自己的需求之上時，專注於你的工作並在職業生涯更上層樓，會變得遙遙無期。如何停止在工作中取悅他人、避免倦怠1.設定界線這是緩解壓力和倦怠的第一步。換句話說，你要懂得覺得別人的要求，這可能會讓對方感到不舒服，但當你想承擔更多責任時，請停下來問問自己「是否真的想要或需要承擔」，並盡量避免落入否定自我的陷阱。你必須了解，為了讓自己在工作中更有活力，處理主要目標和優先事項，必須設定界限，成為主管眼中更有效率的員工。2.下班時間和午休都很重要下班時間非常重要，因為我們都應該有時間和空間來充電，讓大腦和身體都徹底休息。現在有太多人必須抑制下班後工作的衝動，這是十分有趣的現象，上班和下班似乎沒有分界。必須有意識的改變這樣的認知與習慣，別讓無止境的工時，導致你忽視自己的身心健康。也建議你好好利用並珍惜午休的時間，這會讓你下午處理工作更得心應手。告訴自己，當工作量又增加，或臨時加入額外的工作，你必須勇敢說不。勇敢說不，必須合情合理，請溫和但堅定的把你為何拒絕的原因詳細說明。如果你的上司或老闆真的珍惜你這位員工，相信他會理解；若非，那麼他就是想壓榨你，這樣的公司，你繼續待著，身心都會遭受極大的傷害。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰關鍵，6方法延緩老化．生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵．盤點臨終病患「人生最後悔5件事」！醫：做好4件事活出無憾人生責任編輯：陳學梅
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2023-12-06 名人.好食課
吃錯早餐會讓你昏昏欲睡！一圖看懂NG早餐搭配：3關鍵助改善
近期氣溫涼爽舒適，坐在辦公室一沒注意就開始陷入度估模式，但你知道早餐吃錯也會導致你上班昏昏欲睡嗎？好食課邀請蘇意芳營養師解析早餐店常見NG搭配及該怎麼吃幫助我們遠離瞌睡蟲！早餐店常見NG搭配最常見的就是油條配含糖豆漿、一早就單吃饅頭或一大份鐵板麵，飲料又配大冰奶，不僅高油脂容易讓人發胖外，吃太飽、缺乏蛋白質、過多的澱粉及糖都容易使我們血糖上升快，身體為了使血糖恆定而分泌大量胰島素鎮壓，也就讓我們有疲憊、想睡覺的感覺。NG早餐建議改良處1.控制份量，避免一早就吃下過多食物，過去因為要務農的關係，所以早餐吃得飽才有力氣下田工作，但現在幾乎是靜態工作，早餐可吃七八分飽就好！另外建議減少油炸食物或是過度油煎的食品攝取，如：避開油條、薯餅、培根、蔥油餅、薯條、咔拉雞等高油脂食物，改吃漢堡、三明治或御飯糰等食物。2.增添點蛋白質，蛋白質及高纖維食物可延緩血糖的上升，也就使你不會工作沒多久就想睡覺，如果點得是果醬吐司、饅頭等餐點，建議搭配水煮蛋、蔥蛋或搭配無糖豆漿、鮮奶來增蛋白質攝取，或是於一開始便是點三明治、漢堡、蛋餅，建議夾里肌肉或燻雞、鮪魚、起司等。3.選無糖茶飲搭配：可選擇無糖豆漿及鮮乳補充蛋白質，其次才選擇無糖茶或咖啡等選項。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】NG早餐搭配！吃錯反而讓你昏昏欲睡】責任編輯：辜子桓
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2023-12-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／追求成為仁心仁術的醫療人員
【編者按】：本週延續「寬闊的胸襟」為主題，邀請三位不同背景的資深醫師發表他們的看法。一位精神科醫師兼臺灣基督長老教會臺灣神學院神學士的歷練，以自己對過去所作所為的反省，提出要培養寬闊的胸襟，就需要改變故步自封的心態，走出同溫層，去接觸、了解新的人、事、物。→想看本文一位外科醫師認為醫療行為是團隊工作，必須經由醫師、護理師、檢驗師、藥劑師、復健師、放射線師等專業技術人員與醫事行政人員共同協力才能完成，因而呼籲醫療人員間相互包容與尊重，用寬闊胸襟來創造快樂有成就感的工作環境。一位自閉症權威的兒童精神科醫師以其個人在國外求學的經驗，以及回國後多年的努力，分享他的心得：成人應以開闊的胸襟面對不同需要的兒童，建立這樣的社會文化和制度法律，促進所有的兒童快樂地成長、發展潛力、貢獻社會。我們醫療同仁們在某個時間點開始接觸醫學領域時，應該都是很純真期待自己有能力救助病人。醫療行為是團隊工作，必須經由醫師、護理師、檢驗師、藥劑師、復健師、放射線師等專業技術人員與醫事行政人員共同協力才能完成，醫療人員間相互包容與尊重，用寬闊胸襟來創造快樂有成就感的工作環境相對日趨重要！一般民眾看到的是鎂光燈下主治醫師的專業能力表現，一個成功手術的執行，還需要有能力好的醫師助手與熟練的護理師，也需要流動護理師幫忙手術過程器械傳遞與衛材準備。麻醉過程中，更需要有經驗的麻醉醫師、麻醉護理師。手術後，在恢復室的清醒過程，病人隨時都有可能因不舒服有嘔吐而阻塞氣管，或者麻醉的再反應現象而停止呼吸，麻醉護理人員都要很小心照顧與監測才會完成安全麻醉。假如病情需要轉入加護病房做嚴密監控與治療，那又是另一組重症的專科醫師與護理人員來執行24小時照護，其中也需要檢驗師隨時做檢驗，臨床藥師要依醫師處方配藥。能順利出院之病人的整個醫療治療過程是一棒接一棒，真的不能有任何差錯，不是只有少數幾個人的功勞。所以我們醫療團隊的工作夥伴就像是我們家人，唯有大家真誠相待，共同照顧好每位痛苦病人。那種助人、做善事，就像與惡魔拔河比賽搶救生命的團隊成就感，是很珍貴的回憶。與其在抱怨健保壓榨我們醫療人員，我們更應該共同思索該如何用寬闊胸襟找到當醫療人員的快樂感覺。病人來自不同成長背景，只有好相處與難相處，臨床上會讓人感動的病人應該具有體貼、願意溝通、理性與相互尊重的四大條件。做為病人或家屬是真的很辛苦，在接受完治療後，若能主動開口說一句「謝謝」，是對醫護人員最真心的鼓勵與支持。想想25歲開始當醫師、23歲開始當藥師、22歲開始當護理師/檢驗師，穿上白袍看起來是很風光。然而、現實世界不只是當和藹可親的醫護人員，面對急、重、難、罕的病人時，卻是充滿很多生死一線間必須做決定的挑戰。我們上班的第一天就要被要求夠成熟面對病人的情緒反應與浩瀚醫學知識的充實，那壓力不是一般民眾可體會。醫療是良心事業，追求病人的最大利益，病人與家屬的信任與尊重才是醫護人員最在乎的成就感與精神支柱。現在最夯的醫療話題是醫療糾紛與血汗醫院，由於是多數人參與醫療行為，使醫療之關係顯趨於複雜化，成員相互之間或與病人間的醫療法律責任歸屬，有道我們看不見的牆。實務上，白色巨塔中的人性，有真誠、有權謀，交朋友與當同事有差別，正如法律對正義與邪惡的思考因人而有差異。成功是英雄、失敗是狗熊，同儕面對醫療紛爭時，要共同承擔責任或責任切割，這也是挑戰人性與醫學倫理的課題。醫界前輩更應有體貼、真誠與尊重的愛心來鼓勵同仁們的工作表現，提攜後進，給予工作的動力。以醫學倫理為本的醫療服務與臨床決策不是口號，我始終堅信好的醫療是以真性情、同理心與精湛醫術來贏得民眾的信任，實務上，醫護人員一句簡單噓寒問暖的話，都可以讓病患精神煥發，唯有視病猶親，才能讓病家與民眾打從心裡感動。最近更能感受到每個人都有自己天上一片雲，做到真心尊重與祝福彼此都能得到快樂，自然能放下內心深處的糾結，追求海闊天空的生命，平常心面對生命的安排，互勉之！延伸閱讀：12/4 走出同溫層責任編輯：吳依凡
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2023-12-06 焦點.元氣新聞
全民感冒行為大調查！八成民眾期待「吃藥後1小時內發揮藥效」，醫生如此建議
近期日夜溫差變化大，國內呼吸道疾病升溫，並且呈現多種病毒齊發的現象，包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒RSV及新冠病毒等。醫院診所也大排長龍。有網友觀察到辦公室因感冒請假的同仁比往常更多，「感覺病毒感染一種接著一種，綿綿無止盡。」在經歷這2、3年Covid-19疫情洗禮後，究竟國人面對感冒時，態度與行為出現了哪些變化？因應病毒新常態，民眾是否會用和以往不同的方式來接招？對抗感冒初期症狀，近6成民眾會自行到藥局買藥感冒了怎麼辦？感冒一定要看醫生嗎？聯合新聞網與專業市場研究顧問公司—「東方線上」於今年9月上旬，針對600位25-54歲的受訪者進行「感冒大調查」，發現民眾最擔心的「感冒症狀大魔王」，前三名分別是：「咳嗽 / 喉嚨痛」(73.2%)、「流鼻水 / 打噴嚏」(67.5%)、「鼻塞」(61.2%)。而當輕微感冒症狀出現時，許多民眾會立刻就醫，也有近6成民眾會自行到藥局買藥(58%)，原因是因為「症狀輕微」(67.8%)、「指示藥容易購買取得」(53.2%)、「沒有時間候診」(42.2%)、「不想浪費醫療資源」(27.0%)、「指示藥劑型選擇較多」(25.6%)、「不喜歡看醫生」(21.0%)。8.5成民眾在意1小時內就有效、近6成注重處方成分雖然感冒是很普遍的小病，卻會大大影響生活品質和工作效率，因此許多人會選擇自行透過非處方藥來緩解症狀。調查指出，民眾在選擇感冒藥時，最在意的就是服用效果(65.7%)，有超過8.5成的人，希望藥效能夠在1小時內發揮，更有34.2%民眾期待症狀在30分鐘內快速緩解。也有近6成受訪者注重醫師處方成分，約4成受訪者在意是否會產生副作用，像是嗜睡等。至於感冒藥什麼時候吃最有效？耳鼻喉科醫師陳佑誠表示，現在民眾就學、工作壓力大，生活節奏緊湊，建議一開始出現感冒症狀，像是：喉嚨痛、鼻塞、畏寒，就可以使用藥物來緩解不適感，降低感冒對生活的影響。市面上感冒藥種類很多，陳佑誠醫師建議民眾在挑選時，可注意：是否含醫療院所常用處方成分？品牌是否值得信賴？是否有衛生主管機關核可文字? 切勿吃到來路不明的藥物。陳醫師表示，「感冒藥的功效如何，除了看成分以外，也要留意單方/複方，建議選擇複方、含醫師處方成分，才能快速見效。」民眾若有疑慮，請務必諮詢醫師或藥師。此外，感冒時除了服用感冒藥來緩解不適症狀，建議可以搭配充足睡眠、補充適當水分、攝取足夠的營養，包含蛋白質和蔬果，更能加速身體修復。秋冬溫度下降，平常也要做好基本的保暖措施，以免被感冒纏身，影響人生精彩時刻！PM-TW-PCF-23-00085更多相關報導：【感冒大調查】感冒大軍到，你準備好了嗎?感冒沒時間看醫生？服用感冒藥快速緩解症狀感冒超崩潰！秋冬感冒病毒大軍來襲，掌握 5 招輕鬆擊退
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2023-12-06 養生.人生智慧
若明天是你生命的最後1天，最後悔沒做的事是什麼？現在做好4件事不遺憾人生
人生無常，你無法提前知道自己可以活到幾歲？為了不留下遺憾，請將每一天都當成生命中的最後一天好好度過、努力生活。換另一個角度思考，如果明天人生的最後一天，「如果明天是世界末日，你最後悔沒做的事是什麼？或最後一件重要的事會做什麼？」，元氣網在臉書粉絲團詢問網友意見，引起廣大迴響，一起來看網友們在世界末日前夕，想做/後悔做什麼事？「如果明天就是世界末日，你最後悔沒做的事是什麼？」多數網友表示後悔沒有多花時間陪伴家人，「後悔沒與家人好好聚在一起」、「後悔沒有好好孝順父母」、「沒有多的時間好好陪伴爸爸！帶他出國玩！（最大的遺憾）」、「後悔沒有好好陪伴我的家人」、「後悔沒有拍全家福」。也有部分網友分享自身後悔遺憾沒做的事，「後悔沒有對暗戀的對象表白」、「後悔沒有做過愛愛的事情」、「後悔没有先去喂流浪貓最後1餐」、「後悔沒花光所有的錢！」、「後悔没有環遊全世界」、「後悔没有賺很多錢」、「後悔没有好好愛自已善待自己」、「後悔沒享受過好生活」。「如果明天就是世界末日，最後一件重要的事你會做什麼？」多數網友表示最後一刻想跟家人相聚。「擁抱我的家人們」、「最後一刻要跟家人手牽手」、「抱著我的狗一起等待死亡」、「跟我愛的人和愛我的人一起到最後」、「跟小貓一起看電視讀書」、「抱老婆跟狗女兒到最後一刻」、「不上班，好好跟孩子團聚，一直那一刻」、「對著家人說，這輩子慶幸和你們在一起」。也有網友表示想把最後的遺憾完成，「大吃大喝~吃飽飽」、「吃爆之前捨不得吃的美食」、「找我這輩子最討厭的人，跟他說說我心里話」、「記錄等死的時況」、「開小飛機逃難」、「想把跟爸媽和解，把矛盾都解開和好」、「去搶一架太空飛船航向宇宙」。對於世界末日之說，部分網友持不同看法，「世界末日不會事先通知啦！」、「人生沒有後悔藥」、「計畫永遠趕不上變化，人下一秒會發生什麼事都還不知道，把握現在比較實際」、「真是太好了！終於可以跟爸媽相見了」、「把自己打扮美美的，跟家人溫馨一起用餐、談天說地，誰知還有沒有明天？天天都是最後一天，愛要讓他們知道」、「google看有沒有讓大家重生的機會，畢竟還不想死」。怕活出後悔人生 現在開始做好４件事若想你在生命臨死前，仍然可以過著無悔的生活，建議做好以下的４件事：1.活出真我：即使這與社會或文化規範相左，你也要「勇敢追求你的熱情和興趣」。2.優先處理人際關係：多花時間與摯愛的人共度，並公開表達你對她的感情！3.平衡工作與生活：建立健康的「工作與生活平衡」，以實現個人成長和快樂。4.無畏追求夢想：你必須理解「失敗是成功旅程的一部分」，為實現目標而冒險。看完以上網友們對「世界末日」的想法，發現許多人都想把最後的時間留給家人，跟家人一同度過。你是否也曾思考過這類問題？對你而言，在世界末日的前一天最後悔沒做的事是什麼？最後一件重要的事你會做什麼？提前做好準備，才不會讓人生留下遺憾。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰關鍵，6方法延緩老化．生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵．盤點臨終病患「人生最後悔5件事」！醫：做好4件事活出無憾人生
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2023-12-05 醫聲.癌症防治
打擊新國病！肺鱗癌喜迎健保給付國際標準治療 醫界提醒：肺腺癌才是「重中之重」
肺癌為目前國內發生率及死亡率最高的癌症，成了威脅民眾健康最大的「新國病」，其中，肺鱗癌過去大多只能選擇20年前的傳統化療，晚期病人通常活不過一年，所幸在醫界、病友團體極力呼籲下，健保署宣布本月起放寬給付晚期肺鱗癌患者的癌症免疫藥物合併化療一線給付，讓弱勢癌友看見「生」機，醫病均肯定健保署的有感施政。然而，改善肺鱗癌治療只是打擊肺癌的一小步，病人數最多的肺腺癌才是肺癌中的「大魔王」，特別是無基因突變的患者，治療權益長期以來未受重視，相較於健保投入大量資源引進一代接一代的標靶藥物，這群不適用標靶治療的病人，最需要的第一線治療是符合國際標準的免疫藥物合併化療，醫病期盼健保給付下的肺腺癌也能盡速跟上肺鱗癌的腳步，讓這群人數最多的弱勢肺腺癌家庭不再被遺落。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩指出，大多數的肺鱗癌患者沒有腫瘤基因突變，因此沒有標靶藥物可使用，所幸他們對癌症免疫藥物的反應還不錯。他進一步分享，自己就曾遇過一名第四期的肺鱗癌患者，腫瘤太大無法手術摘除，透過加入臨床試驗的機會，接受免疫藥物合併化療後腫瘤縮小，再由外科手術切除腫瘤，目前已維持2到3年都沒復發。「病人如果沒加入臨床試驗，過去要第一線使用免疫藥物合併化療，光是免疫藥物的費用一年就高達上百萬元！」吳強調，晚期肺鱗癌患者因治療落後許久，常活不過一年，醫界和病友團體一再替癌友發聲，健保署也從善如流，本月起給付第一線的癌症免疫藥物合併化療，值得肯定。對此，健保署副署長蔡淑鈴指出，健保署理解病友迫切期待，考量肺鱗癌尚無有效的標靶藥物可以使用，相對於有基因突變的肺腺癌病人，整體治療效果及存活落後很多，傳統的化學治療效果也有限。而第一線使用癌症免疫藥物合併化療相較於化療單用，可延長存活期約5.6個月，也因此，該署針對肺鱗癌患者放寬給付條件，預估年約300名患者受益。一個治療一個希望，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟強調，健保財務困境大家都知道，今年肺鱗癌健保署願意給付用癌症免疫藥物合併治療於第一線治療實屬不易，基金會曾進行1,255個癌友家庭照護調查，有6成5癌友自費使用新藥，2成會超過百萬元，3成5的癌友要放棄工作，也有不少家屬得調整工作型態，因此，病團非常感謝政府對癌友家庭的支持，也盼政府不能止步於此。面對肺癌的兇猛威脅，中研院院士楊泮池日前皆同各大肺癌相關醫學會代表，提出政府應成立「國家級肺癌辦公室」，楊院士強調，要提高肺癌存活率，除低劑量電腦斷層公費篩檢找出更多早期肺癌患者外，精進晚期肺癌的治療勢在必行。肺腺癌是肺癌當中病人數最多的型別，這群患者能否得到妥適治療，對提高肺癌存活率非常關鍵。根據美國癌症治療指引，沒有驅動基因的肺腺癌，第一線首選治療為癌症免疫藥物或癌症免疫藥物加化學治療，但目前健保對晚期肺腺癌，絕大多資源仍投注於「有腫瘤基因突變者」的標靶治療上，「無腫瘤基因突變者」的治療仍舊在原地停滯不前，這群病人得忍受連續化療失敗的折磨，才有機會第三線治療單用免疫藥物，遠遠落後國際治療指引。台大醫院癌醫分院院長楊志新指出，化療效果因人而異，病情控制率約五成，不過，這群沒有驅動基因的晚期肺腺癌患者，根據國際治療趨勢，就是第一線使用免疫藥物加上化療，才有機會提高存活率。對此，蔡麗娟憂心指出，癌症治療因健保限縮給付或晚給付而未符合國際治療指引，這不只是病人用藥可近性的問題，長期下來，更將導致我們沒有國際臨床試驗的標準病人，現在新藥研發速度飛快，台灣未來加入臨床試驗的機會將逐漸減少。蔡淑鈴指出，提高新藥可近性及照顧更多病患，一直是健保署努力的方向，癌症治療資源雖然多以標靶藥物為主，但若沒有驅動基因患者的新藥治療，只要有科學實驗的數據可以證明，都可向健保署提出申請，健保署會努力在有限的資源下，做最大效益分配，朝藥品給付能與國際指引接軌之方向辦理，希望在有限費用下照顧更多的人。
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2023-12-05 醫聲.醫聲要聞
醫療團隊織成一張網 抓住走過生命幽谷的患者
醫療是需要團體合作，國內腎臟移植權威團隊林口長庚醫院及獲得醫療奉獻獎團體獎的台大愛滋病房醫療團隊，藉由團隊的力量創造了最佳的醫病平台⋯⋯●台大愛滋病房醫療團隊 為感染者張開大網抓住病人愛滋病患者小賴娓娓道來，「個管師是陪著自己成長的人，陪我走過被告知得到愛滋病的無助及恐慌，是比家人還要親密的關係⋯⋯」在談話過程，小賴偶爾望向坐在旁邊的台大醫院愛滋病房醫療團隊個管師陳伶雅，看得出來雙方充滿互信的基礎。小賴是在小年夜被告知罹患了愛滋病，在大家團聚歡欣的年節，這個消息如同一道閃電，帶來驚恐與不安，在徬徨無助的時候，若有人能即時接住自己，那結局往往會不同，而台大醫院愛滋病房醫療團隊就是這張大網，網住了搖搖欲墜的感染者。小賴及醫療團隊成員10月28日在第一屆「免疫力低下患者感染控制論壇」中，分享醫療團隊如何與病人合作，帶給愛滋感染者最大的幫助。小賴認真地說，愛滋病是許多感染者第一個慢性病，我們離不開醫院及醫師，醫療團隊的全人照顧讓我開始接受自己生病的事實，接受它是邁開新生活的第一步，而這個關鍵就是個管師，小年夜時是個管師撐住我，當我非常痛苦不知要如何告知性伴侶時，個管師告訴我『不用糾結傳染別人或是被傳染，怎麼樣都是要面對，我們都是走在路上的人了⋯⋯』。感染者治療一週測不到病毒 心安神定有信心走未來路 這些話就像定海神針，再加上治療一週後，愛滋病毒就檢測不到，讓小賴只花一個星期的時間就接受愛滋病的存在，台大醫療感染科主治醫師劉旺達解釋，愛滋病的治療已大幅進步到Ｕ＝Ｕ，就是血液中的愛滋病毒已低到測不到，即使進行無套性行為仍不具傳播力，這樣的科學數據對患者而言，就是最強的定心丸。台灣愛滋病學會理事洪健清認為， Ｕ＝Ｕ代表的意義，還包括愛滋病患者常被提醒你是「傳染者」，但當病毒低到測不到，那就不用擔心自己成了感染源，已經正常的跟一般人一樣，可以減少患者被烙印標籤或歧視。「我非常幸運遇到這麼好的醫療團隊」小賴感恩的說。陳伶雅說，愛滋病患者在確診後就像是開啟人生的第二段奇幻旅程，多數患者第一時間仍是害怕恐慌，光勸他們來醫院可能就花費很多時間，不少感染者會覺得去醫院治療，隱私會曝光，有更多人知道自己是愛滋患者，即使願意就醫，看到醫師可能連問題都沒辧法問，因此個管師就成了愛滋病患的代言人。醫療團隊營造友善環境 跨領域全人照護個管師就像是一根浮木，讓患者緊抓不放，陳伶雅說，個管師就是針對患者每個治療階段可能會遇到的問題，提供最實際的解決方案，目標就是讓患者留在醫療團隊這個大家庭裡，只要患者定期追蹤服藥，病情控制穩定就能維持長久的健康人生，因此，團隊需要有更大的包容性。劉旺達醫師認為，台大團隊營造了可以讓感染者信賴的醫病關係，讓疾病回歸疾病本身，並非是誰做錯了事所以才得病，感染者除了擔心被指責、隱私曝光，還得承擔「我還可以活多久，我會不會死掉？」身心相當煎熬，台大團隊理解也支持感染者，這也是感染者被「接住」的價值體現。洪健清也提醒，看待醫療不需要批判，要減少一些行為上的傷害，讓病人接受治療才是最好的結果。劉旺達心有所感地說，感染科醫師成為病患的家庭醫師，他們會和我們合作一輩子，病毒可以很快的控制下來，但未來要面對的是老化及共病、癌症等議題，伴侶、照顧者要怎麼認識愛滋，都需要共同陪伴，「我們會是他們第一個想到的醫療夥伴。」目前台大愛滋病房醫療團隊提供跨領域、跨科別全方位的照護，除了醫療端有不同科別的醫療提供外，合作夥伴也很多元，從民間到政府單位，包括感染者團體、同志團體及官方機構，團隊成員也會參與各類組織的運作，爭取患者最大的權益。●林口長庚腎移植團隊 與病人合作創造雙贏「腎移植後，若好好保養按時吃藥，生活作息正常，移植後10年的器官存活率大約6成，我們有患者可以達到40年之久。」林口長庚一般泌尿及腎移植科主治醫師王敘涵指出，台灣腎移植成功率很高，但要持續維持器官功能就必須靠醫病間的配合了。移植後面對得來不易的新生活，腎移植患者林先生非常珍惜，「剛移植後一天要吃十多次的藥，為了怕自己忘記，還會設鬧鐘提醒自己，我也改掉自己無辣不歡的習慣，飲食上清淡許多。」病友團生命之光 LINE群解答150人的疑難雜症林先生是移植腎友病友團生命之光的會長，101年林先生腎衰竭開始洗腎，直到108年獲得大愛捐贈，從排隊登記接受器官捐贈開始，他就和林口長庚腎臟移植團隊有緊密的接觸，移植後加入生命之光團體，開始服務移植腎友。生命之光會與醫療團隊定期舉辦講座，每年有兩次的聯誼活動，還會揪大家走出家門參加器捐路跑。在150人的LINE群組裡，群組裡的成員會互相分享自己移植後遇到的問題，從如何吃到疫苗怎麼打，這些訊息看似簡單，對患者而言是解決生活困擾的好方法，讓移植者可以恢復正常的第一步。醫療團隊螺絲釘 協調師貫穿移植第一線 林口長庚除了支持病友團的成立外，本身的移植團隊成員也是國內各領域的權威專家，其中較被人忽略的就是器官移植協調師，他們就像是小小螺絲釘，卻發揮關鍵的力量，長庚團隊的協調師分為勸募端及移植端。勸募端從推廣善終的概念開始，站在捐贈者家屬的立場，與各個醫療團隊溝通協調，並同時讓捐贈者家屬了解手術，並減少家屬的焦慮，這是勸募協調師最神聖的工作。移植端則著重在整個親屬移植及大愛移植過程中，扮演貫穿整個移植的第一線人員，尤其移植手術與一般手術不同，協調師必須從術前評估開始，到登錄移植後的回診追蹤，直到順利接受移植手術後的關懷。建立醫病有效溝通平台 解決病患及家屬的需求林口長庚腎移植團隊協調師陳儷娟指出，協調師的角色是很多元的，「整體而言，我們就是照顧捐贈者及受贈者手術的前中後，及解決家屬的問題，為了讓醫病可以更有效溝通，移植後我們會給24小時的聯絡電話，讓病患及家屬可以找到詢問的窗口，像疫情期間就解決很多病患關於疫苗及抗病毒藥的問題。」而陳儷娟也提到目前腎移植的趨勢，九成為活體捐贈，也就是親屬是捐贈者，但捐贈前的評估就有三成會因為法規的問題被刪掉。王敘涵補充說明，對於親屬間的捐贈，「我們會有公正的第三方進行倫理委員會的評估，同意後才會開啟捐贈的流程。」
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2023-12-05 醫療.新陳代謝
常常吃飽想睡？可能是糖尿病前期徵兆！營養師簡單3調整，防飽睏、心血管疾病
一般民眾吃飽飯後常見「飽睏」的現象，雖說常見，不過也可能增加糖尿病、各心血管疾病風險，而且這現象其實也可能是糖尿病或糖尿病前期的徵兆。改善飯後想睡覺、預防糖尿病，嫚嫚營養師建議可簡單的調整飲食，對於生活和健康也都更有幫助。 為什麼常吃飽飯就想睡覺？營養師指２大可能原因！ 嫚嫚營養師表示，吃完飯、吃太飽想睡覺的原因，目前學界普遍支持的觀點有兩種。一是和血糖有關，其次是和自律神經有關。 血糖大幅波動：關於血糖，當人在吃完飯、尤其是吃太飽、或是升醣指數較高的時候，血糖波動會急遽升高，身體就需要分泌較多的胰島素讓血糖快速下降，並將轉換的葡萄醣分配到各細胞當中。在這血糖波動明顯的過程當中，人體就會感覺到疲倦，甚至有些昏迷、想睡覺。 自律神經切換：至於自律神經，自律神經可分交感神經和副交感神經，對於身體而言前者像是油門，後者像是剎車。當人在尋找食物時，交感神經就會較為亢奮，而當吃完、吃飽之後就會切換到副交感神經進行運作，也就會較為放鬆，甚至是想睡覺。 其他影響因素：其他像是環境溫度，較冷的環境也可能使人想睡覺或更想睡覺，例如像是冬天吃完火鍋或熱湯，這當中的可能因素就包括環境溫度、心理的滿足放鬆程度、血糖波動，當然也包括食物本身的影響。 留易飽睏可能增心血管風險，也可能是糖尿病/初期徵兆！ 若是血糖波動大，易增糖尿病風險。民眾在吃飽飯後常有想睡覺的情況，可多觀察自己的飲食狀態。嫚嫚營養師提醒，像前述這種因血糖波動大而想睡覺的情況，長期下來容易提高氧化壓力、發炎反應，增加高血糖、糖尿病、以及各心腦血管疾病的風險。 糖尿病/初期也易飽睏，且更嚴重。糖尿病或糖尿病初期患者，也常見會有吃飽想睡的情況，且比一般人更明顯、睡意更重。原因在於胰島素無法正常作用將血糖壓下，細胞也難補充足夠的能量，因此也會感覺到疲倦。和一般人因血糖波動大而使「身體疲倦」相比，此情況較像是「能量不足」，因此昏迷、沉睡也會相較明顯，例如較難叫醒，會需要他人搖醒。 防血糖波動引飽睏、糖尿病，營養師簡單３調整更助健康！ 改善因血糖波動而飯後想睡覺，避免增加心血管等慢性疾病風險，也維持生活工作等效率，嫚嫚營養師建議可從飲食份量、順序、內容進行簡單的調整。 飲食份量：飲食份量建議吃八分飽就好，因為在吃太飽的情況下就是會出現血糖波動而想睡，也增慢性疾病風險。吃八分飽也是各種長壽方法常見的秘訣之一。 飲食順序：順序上建議以菜、肉、飯的方式進行，讓纖維先墊胃，有助胃排空時間延長、也減緩血糖上升速度。如果有湯品，清湯可擺在菜的前面增加飽足感；若是玉米濃湯、南瓜湯等為澱粉類的湯品則在飯後；勾芡類例如酸辣湯，也安排在飯後為佳，但避免為佳。不過若是消化不佳的族群，包括年長者，就不宜延長胃排空時間，在飲食順序上就建議以原本的方式進行即可，緩和血糖波動可用另兩種方式進行。 飲食內容：至於飲食內容，建議挑選原型食物、高纖低升醣、澱粉酌量、避免單一。精緻類食物大多都有高升醣的特性，建議選擇原型食物。高纖低升醣則如各蔬菜、全穀雜糧類等。像是白米雖然也有它的營養，但與糙米相比精製程度比較高、又是澱粉，就會建議酌量。而許多人正餐會只吃顆饅頭、吐司，或是叫一碗麵，沒有其他的蔬菜或蛋白質等營養，這樣單一的吃法其實大多就只吃到澱粉，尤其吃麵常會讓人忽略其他營養。 其他小撇步：嫚嫚營養師也建議可以飯後走動走動，約走個10分鐘也可以避免血糖波動大，並培養運動習慣。若有午睡習慣可睡個20分鐘，可讓身體稍作休息，但不宜超過30分鐘，以免擾亂作息，或是進入深沉睡眠後又得醒來反而更累。而在午睡之前，有喝咖啡習慣的人也可以先喝個咖啡，讓咖啡在身體午睡這段期間發揮作用，咖啡發揮作用也正好約20分鐘左右，如此可讓下午更有精神。 《延伸閱讀》 ．抗性澱粉助減重、控血糖！冷藏方式對了，白飯也能變抗性澱粉。 ．簡單熱門的減肥組合技！168+211+飲食順序，穩瘦又健康！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-12-05 醫聲.醫聲
不只有黴漿菌 65歲、慢病高風險族群更需要注意「這個」疾病
秋冬呼吸道病毒襲來，雖然新冠疫情目前處在低點，但是疾管署預估明年一月中下旬將迎來第五波高峰，預估屆時每日約有2萬人恐感染。疾管署發言人羅一鈞表示，目前抗病毒藥物存量充足，同時提醒民眾儘速接種疫苗提高自身保護力。根據疾管署監測，上周（11月21至27日）新增248例新冠本土確定病例（併發症），較前一周上升；近期國內疫情處低點上下波動，且國際部分國家疫情處高點或回升，未來仍須密切監測。亞太呼吸學會最新調查結果顯示，台灣新冠肺炎高風險受訪者中，高達 83%不確定自己是否為高風險，不自知占比高於新加坡、馬來西亞、泰國、香港等國家。高風險因子包括65歲以上或是具氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病等慢性病，以及失能、精神疾病、失智症，或吸菸；孕婦、產婦（產後6周內）等。羅一鈞表示，目前我國新冠肺炎疫情處在低點，死亡人數也在相對低點，加上在後疫情時代，民眾普遍對於新冠肺炎的看法已認為接近流感化、常態化。他舉例，以疫苗接種量來看，XBB新冠疫苗的接種量跟以前相比已經下降不少，但打流感疫苗的人卻變多，顯示民眾對於新冠的風險意識偏低。目前XBB新冠疫苗累積接種58.7萬劑，仍有110多萬劑庫存。然而因為大陸呼吸道疾病近日盛行，引發我國民眾憂心，卻催出新冠疫苗接種量。羅一鈞說，11月29日當日XBB新冠疫苗接種量達9920人，寫下過去三周新高，直逼11月高點1.1萬人紀錄。但是，冬季預計仍會有一波新冠流行，會持續透過多元管道向民眾宣導，特別是高風險民眾，不只應儘速接種疫苗，一旦感染更要及時就醫、投藥。疾管署預估在明年一月中下旬恐會出現第五波新冠感染高峰期，屆時每日恐有2萬人感染。羅一鈞表示，目前抗病毒藥物存量充足，目前瑞德西韋庫存14.6萬劑，依照每日平均用量，還可以使用兩年；倍拉維則尚有30.6萬人份，推估仍可使用兩年；莫納皮拉維韋亦有庫存5.5萬人份，預估仍有未來500天存量。另一方面，基層醫界反映基層診所承擔第一線防疫重責大任，擔憂第五波新冠疫情來襲，民眾就診量增加，希望政府能編列重啟防疫補助津貼。羅一鈞表示，過往有防疫津貼是有《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》法源依據，讓實際從事防疫工作的人員有補助，但現在新冠肺炎不再是第五類法定傳染病，該條例已經落日，指揮中心也解散，目前並沒有法源依據編列預算、給予津貼。
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2023-12-05 名人.精華區
數位醫療專法還在等 恐失發展先機
2023醫療科技展剛落幕，總統蔡英文致詞提出「台灣有信心能成為全球數位醫療轉型基地」。數位醫療發展的全球趨勢已非可逆，行政與立法部門應盡速制定數位醫療法規，在科技快速發展的同時，透過法令確保產業發展與數位安全，保障國人權益。綜觀各國推動數位醫療，美國2022年修訂法律，授權藥物管理局（FDA）可針對機器學習型醫療軟體變更審查模式，確保數位健康技術和應用的安全性和有效性，同時根據「資料自由法」保護民眾數據隱私；德國早於2019年制定「數位醫療應用法」，促進數位醫療產品保險給付。日本、新加坡 放寬遠距醫療亞洲當屬新加坡發展最快，2018年開啟數位醫療監理沙盒，並於2021年修訂「醫療服務法」，開放遠距與行動醫療；日本則在疫情後大幅開放遠距醫療及藥師遠端諮詢服務。國內於2021年修正「生技醫藥產業發展條例」時，已納入再生醫療、精準醫療以及數位醫療等領域，但目的是藉由租稅優惠等經營誘因，促進產業發展，不涉及產業監管等其他法制完備。個資需完善規範 應訂定專法也就是說，生技醫藥產業發展條例重點在「引導資源投入」，其他攸關產業發展，如獎勵補助、政府投入、監管、民眾權益等，有待其他法規補足。這也是即便「生技醫藥產業發展條例」已納入再生醫療，政院今年仍通過衛福部所提「再生醫療法」及「再生醫療製劑條例」草案、就是為了完備相關法令。同理，數位醫療也有其特殊性，參考「生技醫藥產業發展條例」於2021年修訂時，法條說明「先進國家及數位療法聯盟等對數位醫療範圍界定，包含行動醫療、健康資訊科技、穿戴裝置、遠距照護與遠距醫療，個人化醫療。不僅與傳統醫療具異質性，且涵蓋面向多元，尤其個人健康資訊極具機敏性，從使用、管理、監督到救濟，皆需要完善規範，有必要比照再生醫療，訂定專法處理。對於數位醫療而言，真正瓶頸在於市場准入。數位醫療，或者說數位健康產品，有許多用於健康促進或疾病預防，其效益有賴數據佐證，但在未能證明其效益前，卻又難以進入醫療健康市場，形成類似「沒有工作經驗找不到工作、找不到工作就沒有工作經驗」的輪迴。鼓勵新創投入 政府還在規畫過去幾年，行政院生技產業策略諮議委員會議（BTC）數次提出，政府應導入「沙盒」概念，讓新興數位醫療產品能夠有驗證場域，並鼓勵新創業者投入。政府雖已著手相關規畫，需三至五年才能付諸實踐，恐喪失數位醫療發展契機。制定數位醫療法條，大家最擔心個資安全保護不夠完善。配合「健保資料庫釋憲案」後法規修正，或許可藉此全面盤點，改善目前在個人資料保護與利用上未竟之處。數位醫療法令必須建立在個人資料與資通安全的前提，確保數據使用基於周全保障與制度，讓健全的個資保護與資通安全法規成為數位醫療基礎。
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2023-12-04 醫療.眼部
如何知道自己可能得了白內障？白內障6前兆，頻繁變更眼鏡度數要注意
白內障是現代人最常見的眼睛問題之一，很多人都很緊張，跑來問我們，要怎樣才知道，自己可能得了白內障？這是非常好的問題，今天我們就來談談，哪些是白內障的常見前兆！白內障6前兆1.視力模糊：白內障最常見的症狀之一就是視力模糊，患者會感到看東西變得朦朧或模糊，就像透過濕潤的玻璃看世界一樣。2.光線散射：當看到強烈的光源（例如車頭燈或陽光）時，會出現光線散射現象，這有可能是因為白內障引起眼睛的晶狀體變得不透明，所以光線才無法正確通過，也就是會讓人感到刺眼而畏懼光線。3.夜間視力變差：白內障會導致夜間視力變差，使患者在暗處更難看清物體。4.頻繁變更眼鏡度數：因為水晶體病變，使光線進入眼睛的折射作用發生改變。所以如果發現需要頻繁地更換眼鏡度數，這也可能是白內障的一個徵兆。5.色彩感知改變：注意到對某些顏色的感知有所改變，變得較淡或變得不如以前鮮明。你可能會覺得，什麼東西看起來都像幾十年的老照片那樣黃黃的或是褐色的，這就有可能是白內障喔！6.雙視 （單眼影像重疊）：白內障有機率導致雙視或影像重疊，這會干擾正確的視覺感知。因為光線受到混濁與病變的水晶體纖維干擾，使視野變得像遮了一層毛玻璃或霧鏡一樣。如果你有上述這些狀況，請趕快就醫檢查！（本文轉載自臉書粉絲專頁《羅眼科睛采眼科-彰化白內障視力保健專家》）疾病百科／白內障白內障是指原本清澈透明的水晶體變混濁，導致光線無法完全穿透而造成視覺模糊，而且是無法以眼鏡矯正的現象。白內障通常又可分為先天性與後天性兩種情形，其中又以後天性的老年人白內障最為常見。老年性白內障是種自然老化的現象，隨著年齡的增加，眼球內部的水晶體會慢慢發生硬化、以致於逐漸混濁不透明，導致視力慢慢減退，影響到日常生活及工作。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑)
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2023-12-04 失智.新手照顧
2023國際失智照護論壇系列報導／年輕罹患失智症怎麼辦？ 保持生活力 盡量維持身體功能
人類壽命不斷延長，活到100歲不是難事，難的是如何活得健康有品質。超過65歲之後，罹患失智症的風險會增加，但也有不少年輕型失智症患者，在得知確診的那一刻，可能都會想問「為什麼是我？」擔心生活有天翻地覆的變化。進入高齡社會，人人都可能失智，罹病了該怎麼辦？正值青壯年就業階段被診斷為年輕型失智，又該如何保住工作權利？台灣失智症協會顧問湯麗玉說，目前全台超過32萬名失智症患者中，約1.2萬人是年輕型失智症患者，其中近4成還在職，對其個人、配偶、子女、同事造成衝擊。配合醫師治療 罹病不一定失能年輕型失智者大多仍身體強健，除了性格轉變、情緒不穩、記憶衰退等症狀，最大的打擊是容易感到沮喪，因為平常輕而易舉能完成的事不再順手，需要他人協助提醒。湯麗玉表示，罹患失智症不代表一切將停滯或結束，在輕度失智（初期）應該好好維持住身體功能，有機會延緩病情退化速度，繼續創造精采的生活，千萬不要覺得沒有任何希望就放棄人生。湯麗玉強調，人生當中難免有所失去，面對失智症所帶來的轉變，要學習自我調適與接受。失智症是慢慢退化，並非一下子完全失能，罹病不一定就失能、也不等於失能。有些失智者原本的藝術、體育、文學天分很高，失智初期，行為表現也不輸一般人，只要配合醫師的治療方針、多參與社會事務、旁人多支持鼓勵，仍大有可為。許多人以為失智等於失業，透過勞動部的「職務再設計」計畫，可持續在職場發揮所長，減輕對家庭造成的經濟影響。失智不可怕 家屬要學會放手對失智者及其家人來說，部分家屬認為得到失智症很丟臉，可能導致就醫、治療不積極。湯麗玉說，失智並不可怕，對於疾病認知不足是引起焦慮的主因，家屬要調整互動溝通模式，學會放手、不追求照顧上的100分。她以著有「盼望永存：一位醫者的失智旅程」的英國醫師珍妮芙為例，她在63歲時診斷出失智，透過影片、書籍記錄與失智共融共好的歷程，鼓勵病友正視疾病、勇敢走出來。湯麗玉分享，珍妮芙將失智症當作恩典，從醫師及患者的角度公開個人經驗，表達出對於罹病的想法。講述確診年輕型失智症前後的生活改變、提供專業見解，說出失智者對人事物感到迷惘和求助的心聲。許多人不相信這是失智者的自白，能清楚論述生活點滴、寫出與疾病共存的見證，翻轉大眾對失智症的刻板印象。湯麗玉認為，珍妮芙無所畏懼面對種種困難，值得每個人學習，當病程到了後期，也要讓自己做個愛與被愛的失智者，建立起友善環境。「2023國際失智照護論壇」於12月8日舉辦，邀請到「盼望永存：一位醫者的失智旅程」作者珍妮芙‧彼尤特醫師線上分享年輕型失智者歷程。此次論壇由瑞智社會福利基金會、聯合報健康事業部主辦；贊助夥伴富邦人壽；行動響應夥伴吉晟生技、采鋐健康整合集團、皇嘉；以及各界夥伴共同參與，包括支持夥伴：台灣失智症協會、中山醫學大學附設醫院、失智時空記憶的旅人；倡議夥伴：元氣網、台灣安寧緩和醫學會、屏東基督教醫院、一粒麥子社福基金會、天主教失智老人社會福利基金會、切膚之愛社會福利基金會、畢嘉士基金會、醫療財團法人門諾醫院。
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2023-12-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／走出同溫層
【編者按】：本週延續「寬闊的胸襟」為主題，邀請三位不同背景的資深醫師發表他們的看法。一位精神科醫師兼臺灣基督長老教會臺灣神學院神學士的歷練，以自己對過去所作所為的反省，提出要培養寬闊的胸襟，就需要改變故步自封的心態，走出同溫層，去接觸、了解新的人、事、物。一位外科醫師認為醫療行為是團隊工作，必須經由醫師、護理師、檢驗師、藥劑師、復健師、放射線師等專業技術人員與醫事行政人員共同協力才能完成，因而呼籲醫療人員間相互包容與尊重，用寬闊胸襟來創造快樂有成就感的工作環境。一位自閉症權威的兒童精神科醫師以其個人在國外求學的經驗，以及回國後多年的努力，分享他的心得：成人應以開闊的胸襟面對不同需要的兒童，建立這樣的社會文化和制度法律，促進所有的兒童快樂地成長、發展潛力、貢獻社會。拜讀「醫病平台」三篇有關「寬闊的胸襟」的文章，腦子裡浮現一些有關這方面的往事，把它記下來警惕自己。從1970年進入台大醫院神經精神科當住院醫師算起，我已經當了53年的精神科醫師，看過許多病患，教過不少年輕醫師。有一次電視正在報導有關精神疾病的主題，我的妻子大聲喊，叫我趕快來看一位我們兩人都認識的年輕醫師受訪的報導。我有點故意慢吞吞走去看那報導。我當時的心態是那個主題是我的專長，怎麼會去訪問那年輕醫師。事後回想，若我當時能打從心裡為我教過的年輕人上節目受肯定而高興，那該多好！如果能打開心胸，分享別人值得高興快樂的事，人生會更美好，因為「分享的快樂加倍多」。可惜人常常見不得別人好。1981至1984有二年多的時間，我當台大醫學院及台大醫院精神科代理主任。當時華視兩位很有名男女主持人希望能和台大醫院精神科共同策劃一個早上8點的衛教節目，向民眾介紹精神疾病。當時我花了不少時間規畫此衛教節目。該節目從9月開始播出，可是才播出兩次，我突然接到主持人的電話說這個節目不能再播出了。原來是有萬年國會立委向教育部施壓，說10月有許多僑胞回國，不可讓僑胞在光輝的10月看到電視台播出精神疾病節目。天啊，那萬年立委認為精神疾病是可恥見不得人的事，怎麼能出現在電視節目上。其心胸狹窄，自認官大學問大，無法接納不同意見。我對中醫接觸不多，了解有限，因此多少有些偏見。曾有一位有名氣的中醫師，因焦慮、失眠影響到他的生活作息及工作來看我的門診。他並不以中醫師身分來看我的精神科為恥。現在回想起來，我自問我能像那位中醫師一樣有寬闊的胸襟，於必要時坦然接受中醫治療？在我的門診，曾有多次由宮廟人員帶著病患來看病的經驗。他當著我的面對病患和家屬說：「醫治這個病需要神，也需要人。神的部分我已幫你們做了，人的部分就交給醫生了。」傳統上，醫師傾向將宗教信仰從醫治領域排除。極端的情形是互相敵對，客氣一點的是河水不犯井水。其實醫師做臨床試驗都知道有所謂「安慰劑效應（placebo effect）」，所謂安慰劑效應就是信仰的醫治力量。曾有一個治療孕婦晨吐（morning sickness）的藥物臨床試驗，對照組除安慰劑組外，還有一組其實是催吐劑。但實驗結束解盲時，催吐劑組一樣有安慰劑效應，這是因為受試者相信服的是止吐劑。服藥就會有安慰劑效應，那宗教信仰的醫治力量更不能忽視。我在思考醫療人員是否也應有那種胸襟，於需要時，對病人和家屬說：「人的部分我會盡力做，神的部分就交給你的宗教信仰了。」許多年前電影大法師在台灣上演時，我參加一個相關的研討會擔任與談人。我剛好坐在另一與談人王敬弘神父旁邊。王神父是當時台灣天主教界對驅魔(趕鬼)最有經驗的人。當開放聽眾提問時，一位天主教教友問王神父：「你驅魔時，是否遇到過非常兇悍的鬼？你是如何處理的？」我印象很深刻，當時王神父幽默地指著我回答說：「我若再遇到，會轉給林醫師。」引起滿堂哄笑。天主教的驅魔手冊提醒神父在進行驅魔前，應請教醫師排除精神疾病的可能性。我在想，當我治療自稱是被鬼附身的患者時，我是否也應該有請教宗教神職人員排除鬼附身可能性的胸襟。要培養寬闊的胸襟，就需要改變故步自封的心態。走出同溫層，去接觸、了解新的人、事、物。面對陌生的人、事、物時，人免不了多多少少會有壓力感。因此一般人喜歡窩在同溫層取暖。待在同溫層覺得比較舒適沒有壓力乃是趨吉避凶的人性。但過度害怕面對陌生事物，會使人抗壓性差而無法成長，進而導致偏見、自大、仇外的心理和行為。Xenophobia這個名詞本來是指害怕陌生人，後來延伸為害怕圈外人或不喜歡圈外人。在害怕、不喜歡的情境下，容易產生偏見、歧視。在優越感作祟下，認為圈外人是次等公民，不值得接觸來往，甚至認為應加以排斥。希特勒從種族歧視與種族優越感走向除滅其所認定的次等族群，就是一個鮮活的悲劇。其實我們每個人的日常生活也都持續不斷在經歷留在圈內與走向圈外的抉擇。心胸寬闊地去接觸了解新的人、事、物，才能消除害怕、偏見、敵視，並進而發現圈外世界的美而加以欣賞。適時地走出同溫層，可降低個人與社會的負能量，使世界更美好。聖經有一段話，以人的身體來比喻我們的社群生活和相處之道。我覺得很適合用來勉勵我自己走出同溫層。將之摘錄供大家參考。如果全身是眼睛，怎麼能聽呢？如果全身是耳朵，怎麼能嗅呢？然而，上帝按照自己的旨意把那些不同的肢體都安置在人的身體上。如果全身體只有一個肢體，怎麼能算是身體呢？其實，肢體有許多，身體卻只是一個。所以，眼睛不能對手說：「我不需要你！」頭也不能對腳說：「我用不著你！」相反地，身體上那些似乎比較軟弱的肢體，更是我們所不能缺少的。（新約聖經歌林多前書12章17-22節）延伸閱讀：醫病平台寬闊的胸襟主題文章11/20-用寬闊的胸襟看待與我們出道不相同的對象11/22-佛教徒的醫師如何用寬闊的胸襟看待與我們出道不相同的對象11/24-以寬闊的胸襟選擇好醫師 責任編輯：吳依凡
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2023-12-04 活動.活動最前線
SNQ頂尖醫療主題館開箱，頂尖醫療團隊成果，科普艱難手術動畫一網打盡
在台灣成立25年的SNQ（Symbol of National Quality）國家品質標章，是由生策會所推動的醫療品質驗證機制，累積三千項特色醫療團隊參與。今年生策會首次在台灣醫療科技展會場打造「SNQ頂尖醫療主題館」，展出6大主題，呈現醫界在基因治療、創新手術、智慧醫療、重症照護等領域的突破，並邀請海外專家發展國際合作。走入位於四樓展場的SNQ頂尖醫療主題館，國家生技醫療品質獎歷年金獎典範主題牆映入眼簾。館內策展6大主題專區，包含基因醫學與罕病治療、創新手術與微創治療、腎臟疾病與照護、數位與智慧醫療、重症與手術照護、永續醫療，每個主題下的子題都有獲獎團隊的介紹及表現突出的數據。為了讓觀展民眾更了解臨床醫護人員所使用的治病武器與照護方式，館內許多主題以多媒體影音呈現。例如，智抗菌平台、Zoe智慧重症系統、運動醫學整合照護等；臺北榮民總醫院玉里分院則以慢性精神病人的視角，帶出病人工作和在玉里榮院生活、以此為家鄉的日常；生策會更首次嘗試與醫療團隊反覆溝通，將困難的罕病AADC缺乏症治療、腸道移植重建食道和發聲管，轉譯成約1分鐘清楚易懂的動畫，推廣醫學科普。另外，參展的獲獎團隊也將器官移植箱、手術器械、遠紅外線治療儀、鉤端螺旋體快篩試劑、下肢動脈阻塞疾病手術體驗模具、心導管3D立體定位儀器等搬到現場。四天展期於醫療主題館中舉辦多場醫師講堂，也有三高族下肢動脈阻塞檢測、手術模擬灌流器官體驗和先進醫材的展出，讓觀展民眾可更快認識最新醫療科技，拉近與健康的距離。
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2023-12-03 醫療.骨科．復健
35歲後骨質開始流失 別讓自己變骨鬆預備軍
骨頭的健康與否密切影響一個人的生活品質，尤其是老年人若骨質疏鬆，肌肉又不斷流失、缺乏肌力訓練，不僅肌肉乏力容易失去平衡跌倒，一旦跌倒也容易骨折。過了35歲以後，骨質便開始流失；到了65歲，每年更是骨質流失急行軍，要做好骨質保衛戰，必須擁有正確的觀念。聯合報元氣健康講座邀請骨科醫師，面對面與民眾衛教，做好觀念備戰。最怕骨折臥床！骨鬆居長者「常見慢性病」的第四位。根據國健署統計，骨質疏鬆症已成為65歲以上長者「常見慢性病」的第四位，千萬不可輕忽。全台將近700萬人口有骨鬆的問題，更多時候自己「並不自知」，直到跌倒、骨折發生後，復原時程漫長，最終演變成需要長期臥床、需要人照料的窘境。元氣健康講座「保骨補鈣有一套骨質優化無煩憂」邀請慈民骨科院長、宏恩醫院骨科、中心綜合醫院骨科醫師盧異光，向民眾說明「骨科學」。盧異光說，每個人的骨骼是透過「成骨細胞」、「破骨細胞」來進行新陳代謝，因此不同部位骨折復原時間都不同，平均手指4周、手腕6周，若是大腿、小腿等大部位骨骼則需要半年至一年的時間復原，全身的骨骼大約3年會「煥然一新」一次。男女一到更年期，成骨細胞居劣勢，骨鬆開始發生。骨骼受損的復原期間並不算短，若要保持健康的骨骼，就更得瞭解到自己的骨密度健康狀況，尤其許多人並不了解自己其實已經是「骨鬆預備軍」。盧異光指出，成骨細胞會讓骨骼變強壯，但到了30歲左右便開始逐漸走下坡，通常30至35歲成人的骨量最好，後續便以每年0.2%的速度流失骨質；65歲以後更以每年2%至5%速度加速流失，不可不慎。「成骨細胞一旦少於破骨細胞，就容易骨鬆。」盧異光說，女性荷爾蒙有抑制破骨細胞的功效，男性的睪固酮也同樣能夠減少破骨細胞，因此一旦到了更年期，成骨細胞就會逐漸屈居劣勢，骨鬆便容易發生。九成民眾鈣質不足，需長期補充足夠鈣質。除了成骨細胞、破骨細胞的功能外，鈣質攝取對於骨密度影響也是相當重要，但調查顯示，全台其實高達97.6%的國人都鈣質不足，因此，市面上有許多鈣營養補充品，也名列國人最常攝取的保健品第二名。盧異光說，常見大致有幾類，碳酸鈣類吸收率約27%，檸檬酸鈣類吸收率約35%，但碳酸鈣易有脹氣、便祕等副作用，導致民眾無法長期使用，補鈣效益也不顯著。目前市面上有較新型的非晶鈣（ACC），研究顯示溶解度、吸收率都很高，可有效的提供鈣質，讓骨骼利用，減少副作用的產生；更可同步刺激成骨細胞增生，臨床應用上已有改善骨密度、縮短骨折病患復原期的多起案例。30多歲骨質巔峰建議作檢查，可當日後監測基準。盧異光說，生活中種種因素都會影響骨質，長期服用類固醇、更年期後、酗酒、抽菸、熬夜、缺乏運動、營養不均衡都是造成骨質疏鬆的原因之一。特別是父母兄弟姊妹有骨質疏鬆、身高開始變矮、體態明顯愈來愈駝背的人，更是高風險族群。目前骨科中一致認定的「黃金標準」即為「雙能量X光骨質密度（DEXA）」檢查，放射量很低，符合條件下也有健保給付，建議民眾在30多歲骨質巔峰時，就可以開始檢查骨密度，作為後續監測的基準。預防骨鬆兩大原則1.營養補充要留意，增加鈣質吸收率。影響鈣質吸收的食物、藥品相當多，抗憂鬱劑、碳酸飲料，菠菜由於含有草酸，讓鈣不容易被吸收，建議與鈣片間隔一個小時再食用。腎功能不好的民眾則不建議吃檸檬酸鈣，恐造成腎臟過大負擔。盧異光建議，每天可喝兩大杯牛奶補充鈣量，或是透過營養補充品，每天可曬曬太陽20分鐘取得維生素D。2.骨骼肌肉不可分，要做有效運動。運動對骨質來說至關重要，但重要的是「有效運動」。盧異光說，骨骼跟肌肉密不可分，因為骨骼的強壯得與肌肉在「拮抗作用」中訓練，若是經常臥床的人骨質疏鬆，補充再多營養品也都無法改善，是典型的「失用型骨質疏鬆」。訓練骨質的運動基準要以「肌肉有收縮、拉扯骨頭」且時間不低於30分鐘。平時上班族久坐，則建議每小時做各30秒的「手指、手腕、手肘」轉動，腳部踢一踢、扭一扭，打斷工作的連續性，讓肌肉放鬆一下，避免肌肉問題影響到骨骼健康。
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2023-12-03 焦點.長期照護
超單身世代來臨 打造互助共老生活圈獨居也能是安全幸福的選擇
每個人都會老、都會變成一個人，高齡化加上少子化，以及現代人晚婚、不婚、離婚、喪偶等因素，獨居將會是未來趨勢。當退休後的景況不是想像中的含飴弄孫、與另一半攜手偕老，面對「獨老」該如何安然自處？超高齡社會來了，你我都可能是獨居老人。根據統計，目前台灣65歲以上人口已約18%；國內高齡獨居住宅數已逾57萬戶，跟10年前相比，增幅近一倍。少子化嚴重，未來高齡獨居或老老同住將會愈來愈常見，中華民國老人福利推動聯盟（老盟）2022年針對六都長者進行調查，20%的民眾認為自己的身心理健康狀況不好，更有一半的長者最近三個月沒有任何的社會參與。減緩老年孤獨 以初老服務老老你曾想過自己老後的生活會是什麼模樣嗎？老盟秘書長張淑卿說，獨居老人宅數快速增長，不論是自願或非自願（離婚、分居、喪偶），獨居已經不是悲慘的選擇，更可能成為十分普遍的生活方式。如何讓老人安好在家鄉，社區的互助力量非常重要，老盟推動「幸福獨居共好社區計畫」，希望培力志工進到獨居長輩的家中去陪伴關懷，或透過電話問安、送餐或共餐消弭孤獨感，進而協助「安全獨居」。衛福部公布的《高齡社會白皮書》提到，政府應以促進老人健康與社會參與為主，呼應高齡永續發展，老盟持續致力相關政策倡議，「社區共好暨孤獨處方箋」計畫以互助服務模式培育志工，初老幫助中老、老老，形成緊密的在地生活圈。張淑卿強調，迎接獨居時代，人身安全是最基本的前提，運用中高齡及高齡人力，讓「在地人照顧在地人」緩解孤單，長者也能夠獲得更親近的服務。破除老人=衰弱的刻板印象衛福部部長薛瑞元表示，獨居代表一個老人或是雙老住在社區中，大眾對獨居的印象是「他們很孤單」、「跟社會沒有連結」、「弱勢需要幫助」，但刻板印象跟實際狀況可能有落差，不見得所有個案都是悲苦或弱勢，有些長輩喜歡獨處而選擇一個人生活。獨居與幸福聯結建立在安全之上，協助的措施要個別化，視需求提供適切的服務和支援，也能過自主健康有意義的老後生活。社家署副署長周道君分享目前高齡政策發展趨勢與藍圖，在家戶人口數愈來越愈少的情況下，自主跟自立很重要。人口結構老化有隱憂，也帶來新的機會，例如銀髮產業發展、創造就業機會、潛在人力資源增加。當65歲以下的工作人口變少，更應促進高齡者職場連結，志工也是高齡人力再運用的方式之一，社區主動去發掘這群人、進行培力，讓他們有事情做，建立自主性和被需要的價值感，對身心健康有加分效果。社區永續共好 打造幸福好所在老盟自2022年起，開發「幸福獨居好朋友」互助服務模組，讓社區互助永續量能最大化，今年與11個社區夥伴共同建立獨居不孤獨的幸福生活圈。其中，還納入了時間銀行的運作概念，以及睦鄰志工計畫、巷弄長照使用AI科技、部落互助合作等，整個社區動起來關注獨居問題。每個社區都因地制宜發展出永續共好的方式，也讓獨居長輩遇到困難時，有人可以伸出援手，建立新的社會鏈結，產生良善的信賴關係。睦鄰相伴、強化社會照顧支持體系，讓社區中有愈來愈多元的關係連結，獨居也能是安全幸福的生活選擇。
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2023-12-03 名人.楊定一
楊定一／清醒的呼吸 現代人最需要的療癒
在生命的不同階段，有些朋友會遭遇心情很大的轉變，個性從開朗樂觀變得陰暗消沉。進入這樣的狀態，人當然會想要盡快走出來。面對心情的動盪，我們的頭腦會不斷想找原因，反覆回想細節，試著規勸自己、說服自己別這樣或別那樣。但常見的情況是，愈想，愈進入一種思考和感受帶來的萎縮。原因還沒找到，已經把自己折磨了一遍又一遍，甚至是事件本身帶來痛苦的好幾十、幾百、幾千倍。我常提醒身邊的朋友，我們透過緊縮、狹窄、局限的身心狀態來和周邊互動，自然會把生活處處都看成問題。如果我們再用同樣的狀態來找原因，無論是往環境或往自己身上找，都只會把困難擴大，根本解決不了問題。要真正得到解答，反而是透過放鬆，減少身心內耗，才可能跳出萎縮，讓問題得到解決。至於如何放鬆，我多年來一直介紹的呼吸，或說清醒的呼吸練習，正是一個隨時可以採用的工具。呼吸本來就是人類的生存本能，是維繫身心運作的重要功能。只因為我們的注意落到重複的念頭和情緒，被腦海的境界完全佔領，也就把身體本來就有的能力給忘記了。許多人心裡有事，要不就不自覺加快呼吸，要不甚至忘記要呼吸。這時需要做的，也只是清清楚楚回到眼前的一口呼吸，把呼吸頻率慢下來，讓注意力從頭腦轉到身體，讓人從額外的緊繃鬆脫開來，讓身體進入一種舒暢、安全的狀態。我時常推薦給朋友的具體方法是「1分鐘6次的諧振式呼吸」，這是一個隨時隨地可以進行的練習。對剛接觸的朋友，可以是吸氣吐氣都5秒，或吸氣4秒、吐氣6秒。雖然有秒數的指示，但做的時候可以不看錶，在心裡默默讀秒就好。面對生活的考驗、疲憊和倦怠，我們不是一再檢討受傷的成因，也不特別花力氣去排除心裡的擔憂或勸自己，只是將自己完全交給當下的呼吸，再下一個呼吸，下下一個呼吸。無論浮出什麼念頭、任何感受，知道了就繞過，不要進入念頭和感受帶來的劇本，只要回到呼吸就好。用這樣的步調來重複，幾分鐘後，它會帶動大腦、心臟和自律神經系統的連貫性，讓身心各部位同步，達到一致。這時，身心進入一種奇妙的狀態，運作起來變得輕鬆，同時又很有效率。肩膀的緊繃開始消失，腦海的念頭也變少，人自然感到舒暢，快樂起來。透過諧振式呼吸，進入放鬆而療癒的狀態。這裡頭其實含著心理療癒專家採用身體工作（body work）的奧祕──透過身體的動，讓身心恢復柔軟與彈性，也同時透過全身各角落的迷走神經向大腦回傳「可以放鬆，一切平安」的訊號。就這樣，我們沒有告訴自己必須快樂起來，卻在不知不覺中，已經改變了腦對現實的認知和詮釋。在這一生，我們不免跌跌撞撞，有時失去了重心和方向，不光看不清自己，也對人間帶來錯誤的詮釋和心態，造出自己和身邊更大的痛苦和反彈。透過清醒的呼吸練習，讓我們在混亂中可以一再回到身心的放鬆和自在，重新站穩，重新整頓自己。面對生命的考驗，充滿勇氣，恢復彈性應變的能力。在充滿變化的時代，這可能是現代人每天最需要的療癒。
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2023-12-03 養生.生活智慧王
牛奶、含糖飲料都不建議裝保溫瓶？譚敦慈教怎麼清洗才乾淨！
你的保溫杯多久沒有好好清洗了呢？冬天多喝熱飲除了身體暖，心裡也感到暖暖的，用保溫杯裝飲料更可以帶來上班的好心情，但保溫瓶該如何清潔？材質又該怎麼挑選最好？最好不要裝什麼飲料？醫師與專家都給出建議。含蛋白質、含糖飲品，一個上午就要喝完。冬天到了，許多人習慣上班前帶上一杯熱咖啡溫暖上班的心情，裝在保溫杯裡還能讓熱飲陪伴一整天。不過，林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海提醒，「熱牛奶、含糖飲料」都不建議放在保溫瓶內飲用太久，最好一個上午就把它喝光，避免微生物孳生。顏宗海指出，細菌在7℃至60℃的環境下皆可孳生繁殖，醫學上稱為「危險溫度帶」，保溫杯內的冷、熱飲一開始可能都不在危險溫度帶內，但超過一個上午的時間，保溫杯內的溫度都會慢慢落在危險溫度帶上，大部分細菌例如「黃金葡萄球菌」、「大腸桿菌」都可能會在這樣的環境下滋長，造成健康的危害。每天都要清洗並晾乾，縫隙處可用棉花棒清潔。林口長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈也說，除了含糖飲料不建議長時間用保溫瓶存放，「含蛋白質」的飲品，如豆漿、牛奶、拿鐵等都不建議。許多上班族工作繁忙，一杯拿鐵從早喝到晚，根據研究，放置保溫杯的豆漿，超過一個上午，細菌數直接增長數十倍。「保溫瓶每天都得清洗並晾乾。」譚敦慈說，尤其是裝飲料的保溫杯，一定要將瓶內的蛋白質、糖分清洗乾淨，使用軟毛刷具加上中性清潔劑清洗，保溫瓶蓋上若有「矽膠墊片」也一定要拆下來洗乾淨，洗完後不要立刻裝回去，放置在陰涼處晾乾，縫隙處若清潔不易，可用棉花棒進行清潔。304、316不鏽鋼材質都很穩定，可耐酸抗腐蝕。保溫瓶材質該如何挑選？顏宗海說，市面上常見有304、316兩種材質，當中的鉻元素含量都是18%，304不鏽鋼鎳元素8%，316不鏽鋼則有10%，含量愈高愈穩定。不論是304或是316不鏽鋼，抗腐蝕能力都相當好，任何飲料都可以裝入，酸性飲料也可以，不用過於擔心，但只要發現有生鏽的情形發生，就得趕緊替換新的保溫瓶，不宜再使用。過碳酸鈉清洗保溫瓶利器，但不適用於塗層式內膽。網路上盛傳用檸檬酸、過碳酸鈉、小蘇打粉浸泡清洗保溫瓶。譚敦慈表示，過碳酸鈉確實是清洗保溫瓶的「利器」，效果比小蘇打粉更殺菌、更能除垢，她自己每兩、三個月也都會使用過碳酸鈉清潔一次家中器皿。過碳酸鈉加常溫水不會起反應，因此得用熱水煮沸，可以先浸泡餐具、保溫瓶等器皿，一兩個小時後取出，再放入家中清潔用的抹布，並重新煮沸，最後倒入下水道，清潔水管內的油垢，消除蟑螂、蟲類的孳生源。不過，譚敦慈提醒，不是所有的保溫瓶都適合用上述方式清潔。有些保溫瓶為了「減輕重量」，會使用塗層式的內膽，這類保溫瓶並非全部用不鏽鋼材質製作，就不太建議用強烈的方式清潔，比照不沾鍋的保養方式為宜，不要強力刷，也不建議用小蘇打、檸檬酸、過碳酸鈉來清潔。避免用鋼刷或菜瓜布刷洗，使用海綿等軟性材質。顏宗海說，304、316不鏽鋼保溫瓶的化學元素都相當穩定，比較不必擔心清潔劑的問題，這兩類保溫瓶照理說不會生鏽，因此一旦瓶身生鏽，就代表材質被破壞，務必立即更換。食藥署則建議，民眾清洗食品容器時，建議使用中性洗潔劑，避免使用酸性或鹼性洗潔劑，也應避免使用鋼刷或菜瓜布刷洗，否則容易留下刮痕，建議使用海綿等軟性材質之刷具清洗，若容器已有刮痕、裂痕、變色或破損，建議立刻更換。何時該換新？保溫瓶摔過還可以用嗎？譚敦慈說，保溫瓶若只是外部碰傷並無大礙，主要得觀察「內襯」，若看見有凹凸不平的地方，一來清潔不易，容易藏汙納垢，二來也可能影響到保溫效果，建議換新的保溫瓶較妥當。如果接縫處發霉、矽膠失去彈性，也都建議更換。保溫瓶該怎麼清洗？1. 全不銹鋼材質（304、316）煮沸熱水加入過碳酸鈉，浸泡1～2小時再清洗，使用後的過碳酸鈉水可重新加熱、倒入下水道清潔管道油汙。2. 塗層式的內膽比照不沾鍋的保養方式為宜，不要強力刷洗，也不建議用小蘇打、檸檬酸、過碳酸鈉。責任編輯：辜子桓
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2023-12-03 活動.活動
高齡科技創新論壇／整合亞洲觀點 銀光經濟是台灣優勢產業
由台灣整合照護學會、國立陽明交通大學、生策會、生策中心共同舉辦的「高齡科技創新高峰論壇」12月2日於台灣醫療科技展舉辦，行政院院長陳建仁透過錄影闡述台灣面對超高齡社會的因應策略，其中跨部會「高齡科技產業行動計畫」是未來的國家重點，希望透過生醫與資通訊科技的強強聯手，翻轉挑戰為機會，讓台灣走向更永續發展的未來。陽明交通大學校長林奇宏指出，根據世界銀行的建議，延長工作年限、避免依賴以所得稅作為福利支出、強化健康照護體系是高齡社會永續發展的重點策略，經濟衰退同時影響社福支出。結合高齡科技與產業推動銀光經濟是重要的契機。銀光經濟目的在提升長者的生活品質，營造優質的生活，推估2025年亞太地區銀光經濟產值達4.6兆美元，也是台灣應該發揮優勢，積極發展的範疇。關渡醫院院長陳亮恭強調以「群體智慧（collective intelligence）」緊密結合生物醫學與數位科技，建立有效推動健康長壽的各項研究，並依照社區導入需求應用不同的科技解方，希望讓每個社區民眾都能享用到科學進步的成果。他也以關渡醫院在社區所推動的各項方案為例，結合不同科技企業推動iHARP長壽健康生態系，讓科技不著痕跡的應用於日常生活，促進健康長壽之餘也活絡經濟。日本國立長壽醫療研究中心理事長荒井秀典展示多項日本發展的照護機器人，也提出研究數據證實，移動機器人讓協助長者如廁動作只需一人，減少照顧服務負擔，也有多款社交機器人，如海豹造型的PARO透過聲音提升與長者的互動與療癒，由SONY發展的社交機器人「小花」能與失智者互動，並帶動原本疏於與人互動的失智者快樂歌唱。前新加坡國立大學副校長黃聿立指出，縮短不健康餘命是新加坡政府大力推動的目標。從2015-2020年，新加坡政府投入22億美元推動健康老化行動方案，2023年進一步強化三大主題：照顧（Care）、貢獻（Contribution）、連結（Connectedness），選擇近十萬人居住的皇后鎮作為場域，以新加坡國立大學結合各種社區與政府資源，推動健康社區，發展具有生命意義的長壽社會。在產官學研界的座談中，數發部數位產業署署長呂正華提到，台灣政府在高齡科技產業行動方案編列預算與行動方案，待立法院通過後，明年會有更具體的方案計畫，希望各界共同參與。他也提及，陳亮恭多年如傳教士般地倡議銀光經濟，以提升經濟發展回應人口高齡化的挑戰，關渡醫院與企業的合作正是最強的示範。友達頤康董事長葉俊正與華碩健康總經理王恒聰均表示，大企業之下新創子公司推動高齡科技的投入，慢慢由摸索走向具體成果；緯創醫學科技張尊民強調緯創積極與新創公司合作，作為產品發展的動力。實際跨越產業與學術界的元智大學老人福祉科技中心教授徐業良談及創業的艱辛，欣見政府部門與場域的投入，特別是關渡醫院第一線照顧同仁對於科技應用的熱誠，是國內少見的積極與正面。會議中還有英國國家高齡創新研發中心（National Innovation Center for Ageing, NICA）代表參加，指出英國政府在社區推動高齡創新發展，以預防失能為主題、社區民眾為主體，共創（co-create）創新研發量能而成立NICA，至今已17年，而明年將在台北設立據點，希望結合全球的力量，以創新科技與社區導入改變未來的世界，讓人人能享有活躍優質的晚年生活。論壇與座談交流熱烈，產官學研界揭示共同的目標，主辦單位指出，透過亞洲觀點的整合，台灣連結日本與新加坡，具有強大的量能做為世界的示範基地，期望高齡科技的發展能真實提升民眾福祉、活化社會、強化經濟，將人口高齡化的趨勢轉為社會進步的契機與動力。
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2023-12-03 退休力.自在獨立
2023退休力論壇／劉秀枝：老後孤獨的焦慮感，把握「3重點」可消除！面對人生不如意，2妙方成為自己的安慰劑！
聯合報今舉辦「以防萬一活到100歲」2023退休力論壇，今年75歲的醫師作家劉秀枝短講博得滿堂喝采。她指出，穩健的經濟來源是快樂退休生活的入門磚，但好的社會連結、健康的身體更為重要；面對人生的不如意，則可以適時轉念、正面思考，「成為自己的安慰劑」。老後孤獨的焦慮感，焦慮消除需要靠這3重點劉秀枝分享老後健康的良好典範。她日前拜訪朋友母親、一位104歲的高齡阿嬤，身為失智症醫師，忍不住測試對方的心智狀態，結果發現阿嬤不只能算數，長期記憶沒有問題，還能看歌譜，更可貴的是，離去時還記得自己的名字、做什麼工作。「孤獨死」的新聞常引發民眾對老後孤獨的焦慮感。劉秀枝透露，自幼就選擇要獨自生活，獨老一點也不滄桑，也能活得很精彩。足夠的經濟來源是快樂獨居的基本條件，但民眾不必過於焦慮，退休收入減少，花費、應酬也減少。保持健康是另一重點，年輕時就把身體鍛鍊好，輕微病症及早就醫、避免重病，就能減少自費醫療花費，也不需要請看護照顧。「健康不是無病痛，而是『有病治療、無病健身』。」劉秀枝說，近期參與同學會，在場幾乎人人都有病，但仍然保持良好的身心狀態，這就是健康的定義，而走路是最好的健身，自己每天走路8千至1萬步，這其實不難，在菜市場走一遭，散步去找朋友聊天，一下就湊齊步數。好的社會連結，是退休準備重要一環。劉秀枝說，退休16年來，自己參加社區大學、英語KTV活動，也常與三五好友至郊區健行登山，近期爬了大屯山，也走了石碇的烏塗溪步道。老後體力有限，不必與年輕人一樣追求攻頂，在苗栗仙山步道健行時，最後的關卡既陡又滑，自己便在山坡下等同行友人等頂回來，看相片一睹山頂風采，一樣樂趣不減。成為自己的安慰劑，要能轉念、正面思考「成為自己的安慰劑，當一切都不如意時，要能轉念、正面思考。」劉秀枝舉例，有位朋友因癌症免疫治療導致不適，自己告訴對方，可轉念思考，有副作用產生，表示藥物出現療效；雖然自認缺乏美感品味，但轉念一想，身邊朋友都很有品味，今日演講的衣服，便是找朋友至家中協助搭配。劉秀枝表示，透過自我肯定，人們可以成為理想的自己。早上對著鏡子說，你很棒、今天會過很好的生活，經年累月就能擁有快樂的一生。責任編輯：吳依凡
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