2019-12-20 科別.骨科．復健
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2019-12-19 性愛.性病防治
染愛滋交往被打槍 網紅公開身分盼不再因不了解而害怕
網紅「女神下午茶」兩年前確診感染愛滋，一年多前在網路上公開自己感染者的身份。他說，曾經因為感染者的身份而被曖昧對象拒絕進一步交往，除了帶給他很大的打擊外，也有感於社會對愛滋既有的負面觀念根深蒂固，促成他公開自己感染身份的契機，希望藉此鼓勵其他感染者，不需要躲起來，只要穩定治療，一樣可以追求夢想、享受人生。今天台灣愛滋病學會舉辦「知識跨越恐懼」記者會，希望消除大眾對愛滋病的錯誤認知，減少對愛滋或感染者的恐懼和歧視。網紅「女神下午茶」也在會中分享自己一直都有進行愛滋篩檢的習慣，但兩年前某一次篩檢結果呈陽性，進一步確診感染愛滋。當時女神下午茶有一個曖昧對象A先生，雖然A先生陪他穩定就醫治療，兩人仍維持著不親嘴、不發生性行為的「曖昧關係」。女神下午茶終於在半年後達到U＝U（病毒測不到即不具傳染力）的穩定狀況，當時的他興奮大喊：「U=U了！」並向A先生告白，希望能進一步交往。然而對方無法克服對愛滋病既有的刻板印象和心理壓力，對於交往有許多猶豫，兩人因而分開。這件事對女神下午茶的打擊很大，他表示彼此個性契合，卻因為另一半對愛滋病的不了解或是恐懼而分開，「真的很可惜」。為了避免其他感染者也有同樣的遭遇，促使他決定在網路上公開自己的感染者身份，希望讓大眾知道只要穩定服藥，感染者的生活與常人無異。女神下午茶表示，雖然在網路上偶有酸民發表對同志和感染者不友善的言論，但朋友、家人都給予他鼓勵支持，讓他保持正面思考並積極配合治療。他也加入台灣基地協會，協助更多感染接受治療，給予他們支持與幫助；並希望大眾可以有充足的愛滋知識，不再因為不了解而害怕。
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2019-12-18 新聞.健康知識+
抗壓性太好才生病？ 培養4個習慣強化你的韌性
現代人壓力大，不少人擁有強大的抗壓性來應付生活，不過卻反而身心失調了。這可能是因為自己乘載過多的壓力，卻沒有得到釋放所導致的下場，因此對抗壓力很重要，包括飲食均衡，還要多運動、曬太陽，以及足夠的睡眠時間；另外，多正向增強活動，也能減少負面因子。1、飲食均衡，多蔬果、堅果、全穀類調節自律神經，可以多攝取富含鈣和鎂的食物，如燕麥、黑芝麻、豆漿、魚乾、堅果等，幫助修復神經系統。而富含維生素B的食品，如酵母、豆類、胚芽、小米，以及維生素C含量高的蔬菜水果，也有助於神經的減壓與抗壓。每天都要均衡攝取奶、蛋、豆、魚、肉及全穀類的營養，幫助維持神經傳導物質的濃度，包括多巴胺、正腎上腺素、血清素等的穩定，避免自律神經失調，好好的吃，有助避免體內的可體松（壓力荷爾蒙）分泌，造成壓力上升而引起情緒不穩定。2、多運動、曬太陽，可調節自律神經別忘了「要活就要動」，維持每天運動30分鐘，視自己體能而定，選擇最合適的運動，例如走路、爬山、騎腳踏車都很不錯，也要記得多曬太陽，每天至少曬20分鐘，對於調節自律神經都是好事。3、充足睡眠充足的睡眠是非常重要的一件事，確保睡眠品質及維持睡眠充足，建議最好能按照正常的人體生理時鐘，每晚於11點前就入睡，並睡足6至8小時。4、多正向增強活動、減少負面因子生活中只要多「正向增強」和「負面消弱」，好好活動與行動，不要亂動和躁動，自律神經就比較不會亂動。「正向增強」指的是「運動」、「活動」、「勞動」和「互動」；「負向消弱」指的就是減少不必要的負面因子，例如少喝酒、不要熬夜，減少不必要的藥物干擾、抒解壓力，就能讓干擾自律神經的行為減到最少。 延伸閱讀： 心情差靠吃發洩？ 常吃3種食物反倒更憂鬱 壓力大到喘不過氣 多吃7種食物紓壓解鬱 
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2019-12-18 科別.精神．身心
睡眠不足容易肥胖？醫：係真的！
過去在探討肥胖的原因時，重點都放在飲食及活動量，但是近年來發現，還有一個因素與肥胖的形成有關，就是睡眠時間的長短！減重專家曾漢棋醫師表示，許多流行病學方面的統計發現，睡眠時間與體重成反比。根據美國睡眠醫學會之建議，成年人一天需要七小時以上的睡眠，如果每天睡眠時間少於六小時，就是睡眠不足。睡眠不足事情大條 擾亂荷爾蒙曾漢棋醫師說，睡眠對於維持人體能量平衡很重要，研究發現睡眠不足會增加飢餓感14-30%，同時每天約增加了64大卡的熱量攝取導致肥胖。其增加熱量之主要來自脂肪類食物，其次是碳水化合物，但是睡眠不足者，其身體熱量的消耗卻不會有明顯增加，可能是因為睡眠不足會造成白天疲累，減少活動量造成。臨床經驗發現，人體在睡眠不足情況下會增加飢餓感的原因，可能與腎上腺皮質素（cortisol）、瘦體素（leptin）、飢餓素（ghrelin）、腸泌素（GLP-1）、PYY激素以及內源性大麻素（endocannabinoid）等幾種荷爾蒙有關。易變享樂性進食 更容易多吃熱量睡眠不足時，體內壓力荷爾蒙「腎上腺皮質素」分泌會增加，且體內「瘦體素」濃度會降低，而「飢餓素」分泌會增加，「腎上腺皮質素」則會促進食慾。曾漢棋醫師說明，瘦體素是人體能量正平衡之一種標記，它可以促進飽足感，睡眠不足時體內腸泌素GLP1荷爾蒙濃度會降低，尤其是女性，GLP-1是一種小腸分泌的荷爾蒙，它可以延緩胃內食物排空時間，因此會增加飽足感，而PYY也是一種小腸分泌的荷爾蒙，它會引起厭食感；當出現睡眠不足時，PYY分泌會減少，而內源性大麻素會增加分泌，使人產生享樂性進食（例如：即使不餓，卻為了犒賞自己而多吃）。睡眠不足4-5天 體重增加0.4-0.8kg臨床實驗發現，只要4-5個晚上睡眠不足，體重就會增加0.4-0.8kg。另一個對照的研究：有651位肥胖者，睡眠品質好者，體脂肪減得比較多，同時，減重後復胖率較低。因此，曾漢棋醫師建議，良好的睡眠品質，加上正確的飲食習慣，有助肥胖者達到減重的效果，想減重的民眾千萬別為了工作或玩樂造成睡眠不足；如果長期出現睡眠障礙，應盡速就醫檢查及治療，才能睡得安穩、瘦得健康。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw
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2019-12-18 性愛.愛情診療室
不同意婚姻靠「經營」 劉黎兒：對自己好、不刻意遷就才會快活
旅日作家劉黎兒，剖析過無數兩性議題，近年來卻發現，周遭單身的朋友愈來愈多，開始對「一個人」的處境有更多觀察；同時體悟，即使身處「2個人」的關係裡，也須保有「一人樣」的核心價值，才是生活的「極品」所在。她分享，這次和先生返台，吃飯時就發現，如果是一個人到餐廳，可能連點菜都有些困難。不管座位或菜單設計，都至少以2人為基數，似乎期待顧客皆「團體行動」，才能達到經濟效益。不過對照日本，她看到「單人席」早已成為顯學，餐廳多半設有吧台座位，或是適合個人入座的桌椅，即使隻身享用美食，也不會感到尷尬。 日文「我儘」，勇敢極盡自我是最高境界劉黎兒舉出傳統社會重婚嫁，若長年保持單身，往往會被貼上「只顧自己」、「太挑剔」等標籤，事實上，她認為正好相反，「一個人好好活著，才是最負責任的事情，可以堂堂告訴對方，任性是很好的。」如何才能活出「一個人」的最高境界？劉黎兒提出，可用日文：「わがまま」（wagamama）宣言來代表，意即「我儘」，代表極盡自我、完全不浪費生命之意。活出自我並非等於自私，正因為盡情地活，社會才能更充滿生氣。「大部分的人都有外在壓力，太考慮別人的想法，甚至不敢過得開心。」因此，隱約覺得自己的生命在犧牲奉獻，反而會覺得委屈，需要別人來彌補，造成對方更大負擔。對她來說，與其把幸福當作遠大的人生目標，按圖索驥去執行，不如成為生活的基本元素，「吃到好甜點、看到好東西，會覺得好幸福喔，這樣就夠了；多出去走走，每天都有很多新發現，就像日本人說的『朝活』，先爬山再去上班也是一種。」結婚不結婚？欲求不滿才會要求別人劉黎兒分析，單身族群往往背負來自長輩的壓力，被期待「定下來」，沒有對象就如同處在「過渡期」，即使工作或其他方面表現出色，也會被揶揄，「你別看他這樣，到現在可是都還沒結婚喔。」她的一位友人到了50歲，收入仍有一半被母親存起來，說「留著結婚用」，但劉黎兒為其平反，「少了這一半的錢，他也沒辦法好好約會，那又為什麼一定要結婚？」劉黎兒的2個孩子也已成年，她認為身為父母，也有許多不了解孩子的時候，何必強加設限？「你去管人家，一定都沒有好結果，大部分的人，都是被管了以後，就更不想照做。」生而為人，她說最可貴的精神在於「人生無悔」，只要過得充實，不要什麼都覺得遺憾，自然就不會後悔，「如果婚姻不幸福，還一天到晚叫人家結婚，就是欲求不滿，先愛自己就好了。」她分析，處於「欲求不滿」的狀態，就是由許多「委屈自己」累積而來，所以看到別人快樂，會覺得不盡認同，看事情就像戴了有色眼鏡，總是偏離事實。和這樣的朋友相處，也會讓人感到有些辛苦。「所謂的貼心，不是自認『為你好』，而是設身去想他真正的需要，一定要先愛自己，才可能說服別人。」她說。燒肉、露營、卡拉OK，也能有一人樣在日本，由作家岩下久美子提倡的「一人樣」風潮已行之有年。劉黎兒觀察，最初社會上仍有負面、反諷的意味，如「一個人還想做什麼？」或者單身訂旅館時，對方也會狐疑半天，擔心是否有輕生的念頭。不過自20年前開始，觀念卻逐漸扭轉，「一人樣」成為尊貴極品的代名詞，她看到日本的單身友人，走路抬頭挺胸，「一個人也能改變世界，有很多可能性，要很珍惜，活得很神氣！」而這幾年來，「一人樣」在日本更是大行其道，她舉例，從專屬一人的旅行、露營裝配、卡拉OK、烤肉用具，都有無限商機，「基本的還是對一個人的尊重，不必遷就別人，或勉強自己，這會是很大的市場。」 1加1不一定等於2，給彼此更多彈性「在2個人裡面，保有一人樣太重要了！」劉黎兒在超過30年的婚姻中，並不隱身於某太太的角色，反而更有「個性」，持續培養孤獨的能力。丈夫王銘琬縱橫日本棋壇，她稱自己為另一半的「無料經紀人」（註：免費幫先生擔任經紀人之意），即使幫他打理大小事，也會利用先生去外地演講時，順道給自己一趟旅行，「一天可以去6家咖啡廳，自己吃高級餐點也很開心。」 2人的相處之道，若要保有樂趣，她說：「要給對方很多空間，讓他有自己的世界，才能保有魅力，不會變成家裡想丟棄的破掃帚。」「1加1不一定等於2，可能是1.2或1.5。」她在日本看到許多「通婚」的案例，如各自住不同的地方，約好見面或共同旅行的時間，2人的關係更有彈性；又有如「卒婚」，彼此經濟獨立，各自生活，反倒樂得輕鬆。劉黎兒笑說，每次請王銘琬泡茶，結果看他覺得茶很好喝，竟然自己把茶全部喝掉，最後忘了分太太，她完全不以為意。回到「我儘」的本質來看，不用辛苦地討好對方，也別計較誰愛對方多些，自己盡情而活，就是對周遭的人最友善的回應。她很感謝王銘琬給自己極大的空間，也不會用收入來衡量彼此工作的價值，寫作題材因此百無禁忌，「如果什麼都只看數字，就欠缺對彼此的想像力。」外界看兩人相處如沐春風，她直言，許多人常說婚姻要靠「經營」，她並不同意。婚姻對他們而言，並不是處處設下防線，或一天到晚擔心踩到地雷，「日本人形容外遇，就像在擁擠的電車裡被踹一腳一樣，隨時可能發生。」當下能好好在一起，自然就值得感激。與其處心積慮地綁住關係，或是琢磨容貌以迎合對方，「一定要真心對自己好，不刻意遷就其他價值，才會快活。」 老後重視「友活」，對自己再好一點2個人在一起，是建立在精神上的依偎，還是生活上的依賴？「如果只建立在日常習慣上，例如怕沒人煮飯、或不知道東西放哪裡等等，層次很低，那種依賴超不可愛，有精神上的共鳴，才能維持新鮮和魅力。」她說。劉黎兒以筆鋒犀利著稱，對於婚姻當中的衝突，她也不迴避，「吵架很珍貴，彼此互動冷淡，也不見得負面，2人可以堂皇地去發展一個人的天地，再重新發現對方和自己有趣的一面。」63歲的劉黎兒，總結人生階段之於一人樣的意義，「50歲要很充實，60歲才會過得好，自己的存在是很重要的，能對自己好一點，就不要過於忍耐。」面對老後，她認為，不一定要勸人拚命走出家門，舉凡多結交朋友的「友活」，或是去做各種嘗試的「Solo活」，只要從心所欲，活出自己專屬的一人樣，就是最高的人生。原文：活出極品一人樣！劉黎兒：50歲後「極盡自我」，60後才會更幸福
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2019-12-18 科別.腦部．神經
女行房會痛 自律神經失調作怪
一名46歲女性主管工作繁忙，壓力沉重，以致出現情緒困擾、行房不適、頭痛、頻尿、失眠等症狀，就醫檢查，確診為長期自律神經失調所致。書田診所疼痛科主治醫師楊翠蟬提醒，交感神經紊亂的女性常有性欲低落，性交疼痛等困擾，建議適時紓壓，配合運動及藥物治療，才能重拾魚水之歡。楊翠蟬說，現代女性壓力大，在職場、人際、家庭中，扮演多重角色，無法放鬆休息，導致交感神經太過活絡，自律神經無法維持平衡。一旦自律神經失調，失眠、胸悶、心悸、心跳快、免疫低落等各種問題接踵而來，其中也包括性愛失和，即使補充荷爾蒙，或使用潤滑劑，也難以解決性交疼痛問題。楊翠蟬指出，這類患者以輕熟女為主，常以頭痛或身體不舒服為由，拒絕另一半求歡，久而久之雙方都沒興趣，影響婚姻生活。楊翠蟬解釋，女性在性行為一開始時，由自律神經中的副交感來主導，此時身體放鬆，陰道腺體分泌，需要一段時間熱機，也就是前戲，才能加強交感神經作用，讓骨盆充血腫脹興奮；性行為時，進入交感神經竭盡狀態而產生高潮。如果交感神經反應沒有消耗殆盡，骨盆持續腫脹，未能放鬆的交感張力轉化為煩躁，讓女性無法感受到性滿足。楊翠蟬說，女性性功能的治療上除了荷爾蒙的補充外，紓壓解痛為第一要務，可透過乾針或水針刺激末梢自律神經緩解。至於想擁有美好的性生活，需要好的身體狀態，建議女性透過爬樓梯、打球、跳舞等跳躍動作，讓屁股緊縮，骨盆肌肉變得緊實，有助性事。
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2019-12-18 橘世代.健康橘
拒當「濫好人」 善良１２金句總整理！
提到善良，很多人會想起網路名言：「聰明是一種天賦，善良是一種選擇（amazon創辦人－Jeff Bezos）」，或是「有錢的話，我也會很善良（韓片－寄生上流）」，看到這裡突然想嘆「人生好難」，其實「善良」是人性中優點，不該讓它變成你的弱點，如果善良溫暖是一個正確選擇，那就要做一個略帶鋒芒且有原則的「好人」。善良更要堅持原則歲月讓橘世代成熟，善良的人會因年齡漸長理解世故，但不會因此變得世故，最難能可貴的溫柔本質，就是永保善良的一顆心。人過中年有許多事情需要選擇與放棄，善良的你總想要幫助別人，但更應該要學著先照顧好自己的一切。謹記堅持溫柔作風的人，更必須重視個人原則，過度想要無限滿足他人期待，會忽略了自己身心都累，甚至影響到實際生活。除了堅持原則，也要對那些嘴上老是掛著「我是為你好！」，卻總是沒考慮到你立場的人，學會說「No！」。善良不等於「濫好人」這次，我想當好人！但每個人都不可能討好所有人。橘世代正是壓力最沉重的三明治世代，無論是職場、家庭、婚姻愛情，很多人都希望盡量以和為貴，才能過得順風順水，但如果在生活各類場景中，總習慣當「濫好人」卻不去溝通，其實對方也會漸漸把你的付出視為理所當然。自身重要還是虛幻的面子重要？從小事情開始，學會「適度接受、即時溝通、合理回絕」，選擇願意與你互相理解的朋友，以公平的對待互相回應，別讓自己太委屈。善良的內心要更強大自我療傷是很重要的成長過程。一次次妥協卻換來無視，被誤會或不被理解？這是日常經常會碰到的事情，或許讓人難免會感到灰心。無論是好人或爛人，總會在某個時間點遇上，要做到事事善解人意是很艱難的要求，況且別人也沒有義務主動體諒理解你的心情，能扶起自己的往往只有「自己」，擁有善良的內心也要學習如何讓自己變得更強大。熱門暢銷書《你的善良必須有點鋒芒》，整理了12個過得善良且有力的法則，如果「善良」過下去是你自己的選擇，從現在開始就別和自己「過不去」。●《你的善良必須有點鋒芒》書摘金句1.「可以替人著想，但要為自己而活。」2.「越是善良，待人底限要越高。」3.「與其明哲保身，不如立場鮮明。」4.「深諳世故卻不世故，才是成熟的善良。」5.「醜話先講在前頭，一點也不醜。」6.「照顧別人之前，先把自己顧好。」7.「做人要學著適度零容忍。」8.「你的善良，只留給善待你的人。」9.「吃虧就是吃虧，被占了便宜哪來的福。」10.「別人對你好是因為別人喜歡，你對別人好是因為自己甘願。」11.「一昩胸懷天下，只會讓自己不爽。」12.「有時候，你沒有逼自己，你不會知道自己有多優秀。」本文摘自《你的善良必須有點鋒芒》，采實文化 2017/04/27 出版歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-17 性愛.性福教戰
女性行房疼痛 醫：壓力大致自律神經失調
女性小心疼痛纏身而無法享受魚水之歡。一名46歲女性主管，平時工作繁忙，有情緒困擾、行房不適、頭痛、頻尿、失眠等症狀而求診，經醫師檢查發現長期自律神經失調，惡性循環下造成房事不順，經治療後改善症狀。收治該患者的書田診所疼痛科主治醫師楊翠蟬表示，現代女性壓力大，如職場、人際、家庭生活等多重角色而無法真正放鬆休息，導致交感神經太過活絡，自律神經無法維持平衡。一旦自律神經失調，失眠、胸悶、心悸、心跳快、免疫等身體各種疼痛問題接踵而來，無法放鬆分泌不足，性事就有阻礙。因此長期處於交感神經強、副交感神經弱的女性，即使補充賀爾蒙或是使用潤滑劑也可能無法解決。楊翠蟬說，她的門診中偏年輕女性患者多，常以頭痛或身體不舒服為由拒絕另一半，久而久之雙方都沒興趣。甚至有女性患者一來就說先生有小三，懷疑自己是否陰道口太鬆，想透過手術緊一點來幫助。但其實現在醫療技術發達，女性生產後陰部若有撕裂傷，醫師都會修復。重點在於陰道內的陰道肌肉與骨盆底肌收縮的關係，若因年長、少運動、家庭或工作壓力等，會使骨盆鬆弛或退化，魚水之歡時無感。楊翠蟬說，女性在性行為初期時，由自律神經中的副交感來主導，身體放鬆陰道腺體分泌，因此女性需要約會或前戲的培養，加強交感神經作用讓骨盆充血腫脹興奮，最後性行為時進入交感神經竭盡狀態而產生高潮。如果交感神經反應沒有消耗殆盡，骨盆會持續腫脹，沒有放鬆的交感張力會轉化為煩躁，而使女性不能性滿足。她並將女性性行為過程，以興奮類型與程度曲線A到E來比喻。A與B都有高潮，A為交感神經竭盡、副交感神經也達到身體放鬆的情況下，女性獲得多次高潮；而C雖滿意但未高潮、後續得透過另一半的擁抱、口語、撫摸等輔助下讓交感張力緩解，達到滿意。楊翠蟬說，女性性功能的治療上除了荷爾蒙的補充外，紓壓解痛為第一要務，可透過乾針或水針刺激末梢自律神經緩解。而性生活需要好的身體狀態，她建議女性可透過爬樓梯、打球、跳舞等跳躍動作，屁股緊縮過程就同時會用到骨盆力量，讓骨盆肌肉變得緊實，有助性事。
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2019-12-17 醫療.呼吸胸腔
一張表了解身體缺氧12種症狀，慢性缺氧原因大小事分享
胸悶、氣短、心慌，經常性頭暈頭痛，要麼睡不著、要麼睡不醒……有沒有一款症狀特別“適合”你？偶爾休個假、散散心，暫時逃離繁忙的工作，人一下子又變得精神起來。如果你對此感同身受，那麼請注意：你的大腦可能已經處於慢性缺氧狀態了。沒有食物，人可以堅持十幾天甚至幾十天；沒有水，人能活7天；但若一個人完全斷氧，只要3分鐘就會腦死亡。相較於極度缺氧，人體慢性缺氧的危害不容小覷，卻被大多數人忽視了。《生命時報》採訪權威專家，解讀慢性缺氧的危害及防範措施。很多慢病與缺氧相關美國分子生物學家萊文博士曾說過：“缺氧是造成許多疾病的主因之一。”如果人體慢性缺氧，那麼神經系統、血液循環系統、呼吸系統、消化系統、免疫系統等都會受到影響。人體是由50萬億~75萬億個細胞組成，每個細胞都是一台小型機器，可使氧氣和燃料（葡萄糖）在發電機（線粒體）中轉換成能量，用於運動、思考等活動。雖然細胞在無氧條件下也能產生能量，但其效率比有氧條件下要低得多。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高壓氧醫學科主任、中華醫學會高壓氧醫學分會副主任委員楊晶介紹說，慢性缺氧會加速細胞衰老進程，導致多種慢性疾病；反過來，人體細胞老化又會直接造成攝氧量、運送或利用氧的能力降低，使各組織處於慢性缺氧狀態，形成惡性循環。而由於大腦是人體中對氧需求量最大的器官，往往它最先受到傷害。正常人腦的重量只佔身體總重量的2%~3%，耗氧量卻佔人體總耗氧量的20%~30%以上，佔心臟輸出血液中含氧量的1/6，身體其他部位的氧氣全部利用起來也只能供應大腦使用不超過4分鐘；再加上腦組織不能儲存氧氣和葡萄糖，完全依靠血液攜帶的氧氣維持正常生理功能，因此大腦對缺氧的反應極為敏感。而腦缺氧導致的損傷程度與缺氧持續時間密切相關。◆剛開始缺氧時，人體會做出代償性的保護反應，如呼吸加深、加快等，此階段若能有效補充氧氣，即可避免或減少損傷；◆倘若代償性反應不能滿足機體需要，腦細胞損傷便難以恢復，心、肺、肝、腎等重要器官會相繼出現一系列病變。但對一些“壞細胞”來說，慢性缺氧會為它們的肆虐提供良好機會，例如腫瘤細胞。近日，美國約翰·霍普金斯大學醫學院一項研究發現，腫瘤細胞在適應低氧水平時會變得更具侵略性，令人驚訝的是，即使重新供氧，原發性腫瘤中暴露於低氧的細胞仍能保持侵襲性。事實上，早在1930年，德國生物化學家奧托·沃伯格就發現了缺氧與癌症間的關係：大多數腫瘤細胞通過糖酵解作用供能，不需要氧氣和線粒體參與；惡性、生長速度快的腫瘤細胞糖酵解率比正常組織高200倍。由於腫瘤細胞“霸占”大量葡萄糖，人體的正常運轉受阻礙，導致病情蔓延。自測：身體缺氧的12個症狀很多人可能認為，呼吸是再平常不過的事，缺氧了多喘幾口氣就可以。事實上，氧氣從呼吸道進入肺部，到與血紅蛋白緊密結合，再到被血液運送到各組織器官，任何一個環節發生障礙，都可能造成慢性缺氧。缺氧按照誘因可分為三大類：1. 環境性缺氧即空氣含氧量不足等造成的攝氧量不足，進而導致缺氧，多數人的慢性缺氧由環境造成。比如，海拔高、霧霾天氣、 睡覺時緊閉門窗、屋內人多又不注意通風等情況，都會導致空氣氧含量降低。2. 生理性缺氧隨著年齡增長，組織器官退行性改變導致機體供氧能力不足，這類缺氧是不可抗拒的。3. 病理性缺氧因心肺疾病導致吸入氧氣、攜氧能力不足造成缺氧。◆ 高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血症對血管影響非常大，如不重視，即使吃藥控制相關指標，只要誘發因素持續存在，仍會傷害血管，導致血流量或血氧含量降低，滿足不了各組織器官的氧氣需求；◆ 長期緊張、壓力大、熬夜、患有睡眠呼吸暫停的人，也易慢性缺氧。 楊晶表示，偶爾輕微缺氧不可怕，但頻繁缺氧就要提高警惕。可根據12 項症狀判斷身體是否缺氧：判斷身體缺氧的12項症狀其中，每項包含多種症狀，若只有1~2 種症狀積0.5 分，多於2種積1 分。總分為1~4 分錶示體內含氧量有不足跡象；5~8 分為輕度缺氧；9 分以上可能有一定程度的缺氧症候。慢性缺氧風險較高的患者一定要儘早到醫院檢查，若是器質性病變、心理問題等導致缺氧，應先解決問題根源，症狀會得到改善；若是單純慢性缺氧，早期給予常壓氧療或高壓氧療等，症狀完全可逆。但患者最好不要盲目使用市場上的製氧機、氧氣呼吸機等補氧產品。一些慢阻肺等呼吸系統疾病患者的肺交換氣體能力差，的確需要持續吸氧，用這類產品可能有一定保健作用，但並不能起治療效果，建議先到醫院糾正缺氧情況至一定程度後，再依靠這類產品維持。4招讓身體補足“氧”氧氣既廉價，又昂貴。人從降生後的第一聲啼哭開始，肺組織首次打開，空氣進入體內開始進行交換，一直到生命結束，氧氣都時刻相伴，不用交一分錢。可一旦遇到猝死、一氧化碳中毒等突發情況需要緊急吸氧，或是慢性缺氧導致組織器官受損無法挽回時，其代價就是昂貴的。因此，預防慢性缺氧十分重要。工作間歇深呼吸在緊張、忙碌、長時間工作學習等狀態下，大腦耗氧量加大，很容易出現供氧不足。建議至少每兩個小時休息10分鐘，可以活動頭頸、聳聳肩、扭扭腰、抬抬腿，或在窗邊眺望，做做深呼吸。同時，日常也可適量加強運動次數，如慢跑、游泳、快步走、打太極拳等有氧運動，都有助於增強心肺功能。三類食物助補氧很多人節食減肥或因為患病長期營養不良，也會影響機體的攝氧能力。可以適當吃些改善肺功能、提高血紅蛋白或富含超氧化物歧化酶（SOD）的食物。例如：◆梨、銀耳、山藥、百合、枇杷等有清肺潤肺功效，有助改善肺功能而加大氧的吸入；◆動物肝臟、瘦肉、雞蛋等富含鐵，新鮮蔬果含葉酸和維生素B12 ，有助血紅蛋白生成，可增強運氧能力；◆番茄、綠茶、蒜等含有SOD，能清除氧自由基防止細胞受損，保證氧的代謝能力。定期檢查肺功能上了年紀後，生理功能衰退，肺、支氣管等常會出現病變，因此要定期進行肺功能檢測，及時了解機體變化，早診早治有助減少慢性缺氧現象。 此外，去高原地區前要進行全面檢查並做預處理，避免發生智力下降、腦水腫等缺氧性腦損害。睡覺打鼾要注意睡覺時是缺氧高峰期，尤其是睡覺打鼾者，自身氣道通氣出現障礙，可能存在睡眠呼吸暫停，引起反復發作的夜間低氧，建議高度重視，儘早到醫院檢查。多數打鼾情況與睡姿有關，建議這類人保持正常體重，減少脂肪在咽部軟組織間的堆積；同時改為側臥睡，可在背後放個網球，有助強制性保持側臥睡姿。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-12-17 科別.風溼過敏免疫
免疫失調不只關節疼痛 心、肺、皮膚全都遭殃
類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，除了影響關節之外，還有慢性全身性發炎所引起的併發症。員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍醫師表示，類風濕性關節炎初期患者可能會關節疼痛，早晨有僵硬的感覺，並可能會持續1至4小時，經過慢慢活動之後才會比較緩解，有些病患也會感到疲倦、全身無力不舒服。疾病中期，由於關節持續慢性發炎，也連帶影響周邊的軟組織，造成肌腱、韌帶疼痛，關節軟骨也可能慢慢被破壞。疾病後期，如果發炎沒有控制好，就連較硬的骨頭也可能被侵蝕，導致關節變形，可能讓手指出現像天鵝頸的變形，還可能造成肌腱斷裂，甚至若發生在下肢，可能會影響行動，必須坐輪椅。除此之外，類風濕性關節炎還可能增加脊椎骨折風險，其主要原因是患者大多為50、60歲，骨質已漸漸流失，尤其是女生通常已進入更年期，骨質疏鬆的風險更高；加上類風濕性關節炎本身就可能影響骨質，在接受低劑量類固醇治療時，也會增加骨質疏鬆的風險。在多重因素影響下，骨質密度比一般人低，脊椎骨折的風險就比較高。建議患者可同時進行骨質密度檢查，了解骨質疏鬆的嚴重程度。想要改善骨鬆問題，首先要把發炎的問題控制好，減少骨質流失，也可以補充鈣質，必要時可考慮使用骨質疏鬆的治療藥物。心、肺、皮膚都有併發症留美萍醫師指出，因為類風濕性關節炎是全身性慢性發炎的免疫系統疾病，所以它不單單只會攻擊關節，也會攻擊身體其他地方，例如皮膚，可能合併血管炎，或皮下出現類風濕性結節，結節可能長在骨突起處、伸肌表面或關節周邊部位，甚至長在肺臟裡面。有些病患會出現間質性肺炎、肺動脈高壓，或者心包膜炎、心肌炎，少部分病患可能會影響腎臟。也有些病患眼睛會被攻擊，引起鞏膜炎、漿膜炎等。類風濕性關節炎引起的併發症留美萍醫師表示，曾經遇過病患來求診，抱怨的症狀不是關節痛，而是下肢有血管炎的問題，造成皮膚慢性潰瘍。進一步詢問才發現，其實病患也有慢性多發性關節炎，但都不是很在意，直到下肢出現血管炎、慢性潰瘍，才接受檢查，確診類風濕性關節炎。經過藥物治療後，關節炎和皮膚潰瘍都漸漸改善。依照疾病活動度，調整藥物的組合類風濕性關節炎的治療方式有幾種，留美萍醫師指出包括非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）。近年來還有針劑或小分子口服的生物製劑，對於類風濕性關節炎的患者是一大福音。 類風濕性關節炎的治療黃金期是在前三到六個月。確診後，大部分會先使用非類固醇抗發炎藥物、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕等藥物合併治療，以半年為觀察期，如果仍舊沒辦法控制好發炎指數，就會考慮申請使用生物製劑。根據臨床觀察，大概二至到三成的病患可能需要調整藥物，進入到生物製劑接續治療。偶而也有少數患者在初期控制得很好，但是因為長期熬夜、壓力太大導致疾病突然發作起來，藥物沒辦法壓下來只好使用生物製劑。醫師都會依據病患個別狀況調整藥物種類與用量。什麼是生物製劑？留美萍醫師解釋道，生物製劑可以透過不同的機轉來控制身體免疫系統失調所產生的發炎反應，有抑制T細胞、抑制B細胞、或阻斷誘發發炎的細胞激素，像是腫瘤壞死因子（TNF-α）、介白素（IL-6、IL-1）。使用各種生物製劑前都需要評估病患適不適合，包括是否有B型肝炎、C型肝炎、潛在性肺結核等，確定沒有問題才能施打。施打生物製劑後也要仔細監測是否有副作用產生，例如影響肝功能、嗜中性白血球下降、或血小板下降。在治療過程中，大概2至3個月就會幫病患抽血檢測肝功能、血球數目。提升治療順從性，改善生活品質留美萍醫師表示，有些患者服藥順從性不好，可能把藥領回去但都沒有吃，讓病情很難控制，相較生物製劑是透過注射給藥，可以確保病患每次回診都有確實施打藥物，提升醫囑性、維持治療效果。醫師會根據患者狀況調整口服藥物，或者也有可以單獨施打的生物製劑，因為有機會減少口服藥物的量，不用每天吃那麼多藥丸，讓病患較願意配合治療。留美萍醫師舉例，一位60多歲的退休老師，罹患中重度的類風濕性關節炎，日漸腫痛的關節讓她哪裡都不能去，前半年使用口服藥物治療，但是評估疾病活動度仍舊處在高活性，於是申請生物製劑治療，數月後關節疼痛顯著改善，她又可以恢復以往的活動，跟朋友聚會、旅遊，享受退休生活。正確日常保健，幫助病情穩定留美萍醫師提醒，想讓病情穩定，患者一定要聽從醫囑用藥、定期回診。再來就是生活作息要正常，不可以熬夜，平常要規律的運動，別讓自己壓力太大，抽菸、喝酒這些都要避免。 飲食方面請正常均衡飲食，減少中藥材進補，例如人蔘、靈芝、牛樟芝…等。補品吃多了可能讓免疫系統更錯亂，疾病就更加嚴重不好控制。醫師都會告訴患者，如果不確定保健食品適不適合，就請帶來諮詢。患者應避免食用苜蓿芽，因所含成分可能活化免疫系統，造成免疫異常反應。有關節炎的病患會比較怕冬天，因為冷天氣容易讓關節比較僵硬疼痛，要盡量做到保暖，如果覺得關節僵硬不舒服，可以適度熱敷，緩和疼痛僵硬。貼心小提醒類風濕性關節不是不治之症，是一種慢性病，患者應與疾病和平共處。隨著醫療進步，類風濕性關節炎有許多藥物可以好好控制發炎，避免關節破壞變形，使患者能維持良好生活品質。留美萍醫師再一次叮嚀患者，務必要按時用藥、定期追蹤，日常生活要作息正常、規律運動，養成健康的飲食習慣，不要任意使用補品。如果有任何不舒服，請儘快回診和醫師討論。原文：免疫失調不只關節痛，心、肺恐遭殃搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-12-17 養生.抗老養生
暗黑食物毀壞身心靈！名醫推薦12種靜心好食材清體內廢物
宗教家、氣功大師、修道之人往往不顯老，他們心神穩定，也不常生病。除了有練有差外，我認為還有一個重要因素，就是他們「都很懂吃！」不是相揪去吃新餐廳的那種懂吃，而是知道吃什麼對心靈修持有益。有些食物，吃了拖累身體，也讓心靈淨化變得困難。覺得昏鈍抑鬱、喜怒無常、不安煩躁、老是很累？可能是不小心吃到了腐敗的、受汙染的、調味繁重的食物。我會避免的還有反覆加熱的剩菜、罐頭食物、碳酸飲料、不新鮮的肉、超量的咖啡因。 有時人不是真的生病，也不是自我控管情緒的能力特別差，而是受到這些暗黑食物的干擾。吃錯東西，一般人要花好大力氣才能把它代謝掉。正從疾病中康復的人，消化、代謝、排毒功能往往較差，更應該慎選入口的食物，減少干擾與無謂的耗損，把大部份精力用在自癒上才好。觀察印度教、佛教瑜伽士的習慣，修行期間他們常以純淨、充滿能量的食物，或者所謂的悅性飲食(Sattvic Diet)來補充營養，力求對身體造成消化代謝的負擔最輕，如此，身心靈的整合能更容易一些。 靜心好食清單這一周，來了解一下什麼是真正能帶給你滿滿元氣的好食物。◎酪梨：含有能保護你的優質油脂，益腦顧心，營養價值媲美母乳。不過酪梨熱量高，有減重需求的人，建議和朋友一同分享。接受酪梨滋養，願你重拾真誠無憂的赤子之心。◎香蕉：攝取微量礦物質的絕佳來源，這對你的心緒安定尤其重要。憂鬱的、睡不著的、背負創傷與壓力的，幾根黃蕉下肚，將為你迎來金燦燦的快意人生。◎莓果：提供生命力的能量寶石。小小一粒，掌握著抗氧化的祕密。我不會說「吃草莓、藍莓的女人不會老」，但肯定老得比隔壁那個愛生氣的慢。◎不加糖的新鮮柳橙汁：有人美稱它是「上帝做出來的蒸餾水」，意思是勸人與其生病時才來喝藥，不如在健康時就把它當成預防疾病的飲料。更棒的是，它還很好喝！請盡量選擇現壓現榨的，並在半個小時內喝完。◎無花果：除了搭配起司很美味，它還能幫腸道除舊布新，趕走壞的，留下好的。身心靈大掃除就靠它吧！向無花果學習怎樣去蕪存菁，斷捨離為自己留下真正重要的東西。◎奇異果：低GI，助你告別血糖失衡所引起的情緒暴衝。世事已無常，若再加上雲霄飛車式的喜怒無常，那做人還真難。圖個細水長流的快樂，請試試奇異果！另提供一個舒暢祕方：果皮刷洗乾淨，連皮帶肉吃，便祕有解。◎木瓜：萬一吃了暗黑食物別太擔心，木瓜會救你。肚子鬧脾氣、情緒有點糟，何以解憂？唯有木瓜。木瓜富含酵素，堪稱顧腸胃神器。人體中負責傳遞幸福訊息的血清素，有八九成來自你的消化器官。要能感受幸福，記得補充天然酵素，別讓腸胃不開心。◎十字花科家族：地表最強的防癌家族。空污來襲，它們還能顧好你的肺。家族成員包含：綠的白的花椰菜、紫的白的高麗菜，白菜、蘿蔔、甘藍……，有機會不妨到菜園裡看看，花開四瓣成十字型的就是。◎香草家族：鼠尾草、迷迭香、百里香，在家種幾盆，可造景、可入菜、可聞香，一舉三得。我特別看重它們的抗菌力，希望由它們來幫你增強對環境的適應力與抗壓力。此外，烹飪善用香草，調味料還能少用一點，減少鹽分攝取保護血管，多好。◎地瓜：老少咸宜好入口，還能預防多種因消化問題所引發的疾病。想減肥，該放棄的是精緻澱粉，手握剛烤好熱騰騰的地瓜，那種好療癒、好滿足的感覺，就不該放棄。現在要買現成能吃的地瓜也挺方便，烤的、蒸的，超商都有。◎薑黃：最天然的鎮定劑，緩解慢性發炎，提供開創新循環的契機，助你脫離痛苦的慣性迴圈。你不一定非靠薑黃素補充劑不可，好吃的咖哩裡面就有很多薑黃。◎蜂蜜：可提升對流感的抵抗力，並帶來甜美、愉悅的感受，是你身心靈強而有力的後盾。我最愛的是紐西蘭的麥盧卡Manuka 蜂蜜。然而臺灣好蜜也不少，想吃甜又怕精製糖傷身，就吃天然蜂蜜吧！ 除了上述十二種靜心好食，全穀物、芝麻綠豆等種子食物、多樣化的當令蔬果、當地的藥草、綠茶或普洱茶、以傳統方法製成的起司等，也都很不錯。當我的飲食清單以這些食物為主時，即便沒有太多時間靜坐、持咒念經，我也能一整天心平氣和、輕安自在。優化日常飲食後，相信你也能獲得更上一層樓的靜心體驗。(本文摘錄自時報出版《靜心・淨心：52周的修煉，一年後與完美的自己相遇》)
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2019-12-17 科別.皮膚
身體出現刺痛感就要有警覺 醫師告訴你皮蛇發病4症狀
「哎啊，好痛呀！這樣折磨我，不如死了算了！」78歲的老爸病懨懨地斜躺在沙發上，哀嚎許久。媳婦忍不住偷偷拉住先生嘀咕：「老爸先前不是帶兵的將官嗎？怎麼長起疱疹就唉唉叫呢？」讓沙場硬漢也吃不消的帶狀疱疹，就是民間俗稱的「風蛇」、「皮蛇」或「腰纏蛇」，與水痘一樣都是由Varicella-Zoster病毒感染或活化引起。也就是說，患者在幼年或年輕時感染這種病毒，皮膚出現了水痘症狀，痊癒後病毒潛伏在脊髓神經節內，當身體免疫力降低時，病毒再伺機活化、增生，然後隨週邊感覺神經蔓延往皮膚表面擴散，形成蛇樣纏身的帶狀疱疹。台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳指出，多數患者在發病時，是先在身體一側靠近胸椎或腰椎部位出現刺痛感，一般幾天後浮現丘疹，再逐漸成為一團團沿著神經節分布的水泡，讓人又癢又痛，但有時會痛到2～3個月才發疹，發疹持續約1週，之後水泡化膿，接著結痂剝落。但別以為痂皮脫落，惡夢必然解除。帶狀疱疹最常見、也最擾人的後遺症，便是可能引起長達數月，甚至數年的患部持續性或間歇性疼痛，且這種痛不是普通的皮膚或肌肉痛，而是痛徹心扉的神經痛；病人常因疼痛而導致心情不佳、不敢活動、失眠倦怠、憂鬱厭世等，或連衣服碰到都痛，嚴重影響生活品質。至於帶狀疱疹後神經痛的發生率、嚴重程度與持續時間常隨年齡而增加，像是60歲以上的銀髮族若得到帶狀疱疹，出現疱疹後神經痛的比例高達5成以上。另外，免疫力低下的癌症化療患者，以及罹患愛滋病或紅斑性狼瘡、糖尿病者，不僅較易出現帶狀疱疹，且發病後產生慢性神經痛等嚴重後遺症的比例也較高。而除疱疹後神經痛外，臨床上也曾發現有患者的疱疹病毒侵犯到眼角膜，進而造成失明後遺症；或是侵犯聽覺神經造成失聰；也有人損及薦腸關節，造成大小便失禁；也有侵犯到橫膈膜，造成打嗝不止。更惱人的是得過帶狀疱疹後並不見得能終身免疫，當人體免疫力低下時，還是有可能再度復發，因此預防更顯重要。蔡呈芳指出，曾經感染水痘的人就有機會發生帶狀疱疹，預防之道在於維持良好免疫功能，他提醒大家，平時宜作息正常，睡眠充足，均衡攝取各種營養素，並適度安排運動與休閒活動舒解壓力。延伸閱讀： 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？ 守住免疫防線 拒絕皮蛇上身
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2019-12-16 科別.消化系統
愛喝氣泡飲也有事？當心這三種胃病纏上你
細看台灣十大癌症死因，肝癌、大腸癌、胃癌、胰臟癌這些消化器官的癌症都明列榜上，其中胃部是人體重要消化器官，現代人生活壓力大、飲食不正常，難免都有胃部疾病。台北中山醫院腸胃科特約主任吳文傑指出，良好飲食習慣，少喝含糖氣泡飲料，並且早期診斷治療幽門桿菌，都可以降低胃病風險。這些飲食壞習慣 胃病找上身根據健保署最新統計，近三年診斷為胃食道逆流疾病的病人從61.6萬成長至76.6萬人次，呈現逐年增加的趨勢。服用胃藥的藥量也非常驚人，胃病已是現代人文病病之一。吳文傑表示，胃病高風險有三種類型，第一種是「餓死鬼型」，飲食習慣不好，沒有細嚼慢嚥就急忙將食物吞下肚，或者進食還沒消化完全，就馬上運動，這類壞習慣都容易加重胃的負擔，讓消化功能變差，容易使腸胃道不舒服、脹氣、腹痛，或者飽足感消失快。第二種是幽門桿菌感染，台灣將近有一半民眾都有幽門桿菌感染，但是感染早期往往沒有症狀，加上目前藥物使用氾濫，可能造成胃部傷害，使被幽門桿菌感染的胃提早發炎，增加提前胃潰瘍、胃炎，甚至胃癌的風險。第三種則是愛喝氣泡含糖飲料的族群，因為氣泡容易使胃部短期間膨脹，很多胃病、胃酸逆流都是不當引用這類飲料而引起。吳文傑建議，從改變上述飲食習慣、少喝含糖氣泡飲料，早期發現並及早治療幽門桿菌，都可以降低胃病風險。胃鏡檢查 及早診斷治療另外，針對胃病的檢查，目前台灣常鼓勵患者做胃鏡檢查，但有病人會有異物感、嘔吐、疼痛的情形；若選擇以自費無痛全身麻醉方式，則有刮傷腸胃壁的可能，吳文傑提到，目前還有微創檢查，避免上述不舒服，提醒患者可以早期篩檢及早治療，避免拖到疾病晚期需開刀，增加患者存活率。
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2019-12-16 橘世代.健康橘
每晚30分鐘的足部按摩 有助舒緩更年期憂鬱
情緒低潮為更年期常見困擾之一，研究顯示，每晚30分鐘的足部按摩，似乎能讓停經後的憂鬱症女性情緒感到舒緩。國際期刊「醫學補充療法（Complementary Therapies in edicine）」最近刊出隨機對照臨床試驗，將90名停經且有憂鬱症的患者分成控制組與對照組，控制組成員每晚進行足部按摩，每隻腳15分鐘，每周2次、為期6周；對照組無特別調理。2組人在試驗前、試驗後與試驗2個月後接受貝氏憂鬱量表測驗。結果顯示，控制組在足部按摩試驗前的情緒分數中位數，由26.97±4.47分，逐漸降至21.20 ± 5.74分；而對照組的情緒分數幾乎差不多，3次分數均在26分上下。台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師吳建東認為，這個研究樣本數過小，也沒有雙盲設計，研究方法可能有爭議。不過，按摩或針灸部分穴位，理論上的確有助平穩情緒。吳建東說，刺激湧泉穴、太衝穴與行間穴等有助疏通經絡、疏肝理氣，刺激內庭穴、衝陽穴等則能降胃火。另外，手掌虎口旁邊的合谷穴、頭頂的百會穴等，也有助舒緩壓力。肝鬱氣滯的人經常感到手腳冰冷，可考慮每晚花15分鐘作足部按摩或以熱水泡腳；心情不佳時，可沖泡菊花茶、薄荷茶或玫瑰花茶，甘菊花有助疏散風熱、薄荷有助疏肝解鬱、玫瑰花有助行氣解鬱與活血止痛。平時應多運動與多喝水，以讓體內維持良好的循環代謝機能，較不易陷於情緒低谷。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-16 科別.皮膚
中西醫治乾癬 同喊：別信偏方
在季節交替或免疫力下降時，皮膚出現斑塊脫屑又癢又難受，到底是過敏性體質產生的異位性皮膚炎，還是更難纏的乾癬？讓人困擾不已。實際上，這是兩種截然不同的疾病，治療也不同，尤其乾癬不是單純的皮膚病，而是免疫系統失調疾病，不能等閒視之。乾癬目前僅能用藥控制與改善症狀，無法「斷根」，因此不少病友除了看西醫，也會尋求中醫調理。醫師提醒，無論是西醫或中醫，最重要是先確定診斷，對症下藥，千萬別買來路不明的偏方，恐花錢傷身、得不償失。台中榮總皮膚科主治醫師阮昭奎表示，乾癬治療原則為先評估病灶所占體表面積，體表面積未超過10%者，屬於輕度乾癬，可以用外用藥膏，再搭配照光治療，大部分都能達到不錯的治療效果。中重度 病灶體表面積超過10%倘若乾癬影響病人的生活品質，或是病灶體表面積超過10%，皆屬於中重度乾癬，此時除了照光治療，也需要加上免疫調節劑等口服藥物幫忙。若治療一段時間，未達療效，健保則有條件給付新型生物製劑。不過，除了西醫治療，也有不少乾癬病友尋求中醫調理。台北長庚中醫部主任楊賢鴻說，正規中醫治療會先了解病程發展，看是否壓力或其他因素造成，再依臨床症狀和徵象表現進行「辨證論治」。辨證論治 中醫治療內外兼顧「中醫治療採內外兼顧。」楊賢鴻說，若是皮膚紅、脫屑症狀四處出現，就屬於風邪，可用防風、蟬蛻等中藥材；而皮膚有滲出物就是濕氣症，就得用利濕藥材；皮膚乾裂使用清熱涼血藥。當病程拖很久，身虛體弱則需補氣。至於外用藥部分，楊賢鴻說，除了青黛藥膏已被證實安全且對皮膚症狀緩解療效佳之外，大黃、黃岑、黃柏製成的三黃外用藥也適用。雖然臨床有個案報告顯示，中重度乾癬患者住院接受中西醫合併治療，有助縮短病程，但阮昭奎澄清，尚缺大型實證研究。阮昭奎認為，只要症狀緩解效果不錯，無論中西醫皆可試，但前提還是要先確診。另外，當中醫治療沒有起色，或是反應愈來愈不好，建議回頭尋求西醫治療。煎藥洗澡？ 乾癬沒那麼簡單需提醒的是，有病友不是找合格中醫師，而是買來路不明的中草藥偏方。楊賢鴻說，有民眾用偏方煎藥洗澡，但治療乾癬沒那麼簡單，不是洗一洗就不見。阮昭奎說，壓力、受傷、感染及情緒都是乾癬復發的關鍵，對付乾癬要有恆心毅力，配合處方藥物治療，同時維持正常作息、減少壓力和負面情緒，也別亂吃可能打亂或活化免疫系統的薑母鴨、麻油雞、牛樟芝等食補。「不要三天捕魚兩天曬網，乾癬多能有不錯的改善與控制。」
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／給付罕病奇蹟之藥 健保署長：和病友一樣焦慮
生命無價，大部分人都同意。如果非得喊價，花多少錢挽救一條生命，才符合成本效益？這看似冷酷的問題，卻是各國健保決定給付藥品的主要考量，罕病藥物因此經常失去給付機會。健保共擬會將於本周舉行，討論是否給付脊髓性肌肉萎縮症患者新藥。罕病基金會創辦人陳莉茵表示，這是目前數十位孩子重拾生命尊嚴的唯一有效藥品，盼望共擬會考量孩子福祉，因為健保精神就是在保障「萬一」，而罕病就是這萬分之一的機率。健保署長李伯璋、副署長蔡淑鈴表示，台灣的市場規模小，對藥商協廠的難度也較高，正努力說服藥廠與健保署達成風險分攤協議，「健保署和病友一樣焦慮」。台大公共衛生學院副院長楊銘欽表示，罕病藥費不影響到其他總額分配，但因健保財務壓力仍影響罕病新藥納入給付，愈來愈難也愈來愈慢。
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／SMA病友期待健保保障「萬一」 罕病就是這萬分之一
生命無價，大部分人都同意。如果非得喊個價，花多少錢去挽救一條生命，才符合成本效益？這看似冷酷的問題，是世界各國健保決定是否給付藥品的主要考量，但藥價高昂的罕病藥物卻經常因此失去得到給付的機會。健保署審查新藥給付，主要是根據「ICER（incremental cost-effectiveness ratio）」，由醫藥品查驗中心參考藥廠提供資料、實證研究報告、各國給付情形提出，而健保專家會議和藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議，參考這報告作出給付與否的決議台大公共衛生學院副院長楊銘欽表示，ICER是新療法和現有療法成本和效益差異的比值，分子是「新藥價格貴多少」，分母是「新藥讓一個人多了幾年有品質的生命」，若小於三個「人均國內生產毛額（GDP）」，就代表新療法符合成本效益，納入給付較無爭議。但楊銘欽表示，這種計算方式不適合評估罕病用藥，因為新藥比既有療法貴太多，ICER值很難小於三個GDP，因此2013年至2018年中，共擬會拒絕給付罕病用藥最大宗的理由就是「不符合成本效益」。楊銘欽指出，健保的罕病藥品支出總金額逐年成長，但近幾年罕病藥品支出的增幅卻逐年下降，從民國103年20%降到107年的10%，102年以後納入給付的罕病藥品只有個位數。楊銘欽表示，雖然罕病藥品是獨立預算，藥費並不影響到其他總額的點數，但健保財務壓力仍影響到罕病新藥納入給付，是愈來愈難、愈來愈慢。本周共擬會將討論脊髓性肌肉萎縮症患者新藥，根據醫藥品查驗中心提出的「醫療科技評估（HTA）」報告，台灣第一年用藥人數約30人，費用3.7億元，第五年是51人，費用約是4.3億元。針對早發型個案，新藥可顯著改善運動功能達41%，顯著增加30％無惡化存活率，降低47％死亡或永久性使用呼吸器的風險。報告中並未計算出台灣的ICER值，但引用蘇格蘭計算結果和結論：「即便新藥不具有高成本效益比，但對於改善第一型SMA的預期壽命結果是滿意的，且目前沒有其他有效治療，因此可接受在經濟分析中更高的不確定性。」衛福部健保署長李伯璋表示，健保署知道這個藥有效，為了讓更多病人能用藥，正努力與藥廠協商價格，「健保署和病友一樣焦慮。」根據醫藥品查驗中心提出的醫療科技評估報告，健保署副署長蔡淑鈴表示，雖然世界各國都看起來比台灣還要大方，其實各國實際支付藥價比檯面低，因為各國都與藥廠談妥了機密的風險分攤方案，達成財務或療效結果的某些協議。楊銘欽表示，風險分攤協議有許多做法，例如要求藥廠登錄每位用藥的病友，並且對於用藥療效做持續追蹤評估，在一定時間內若未達成預期的療效，就要按比率退回所申報的藥費。蔡淑鈴表示，相較於其他達成協議的國家，台灣因為市場規模小，協商難度高。現正努力說服藥廠與健保署達成風險分攤協議，希望盡快跟上其他先進國家腳步，回應SMA病友迫切需求。罕病基金會創辦人陳莉茵表示，這是目前數十位孩子重拾生命尊嚴的唯一能用的有效藥品，誠摯盼望這次共擬會能夠考量這些孩子的福祉，健保和藥廠能夠取得最好的共識，因為健保的精神就是在於保障「萬一」，而罕病就是這萬分之一的機率。
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2019-12-16 該看哪科.中醫精髓
補償心理狂熬夜？小心身體抗議讓3危害纏身
小君（化名）是典型的久坐上班族，繁忙的業務量不僅讓她壓力大、經常延遲下班時間，且回家後又經常因補償心理追劇到半夜。生理的變化漸漸顯現在臉上，過去臉部肌膚嫩白有光澤的她，如今似乎相對蒼白、暗沉、容易出油、乾燥粗糙易卡粉、有時會長痘痘，膚況似乎在生理期來潮那段時間特別不佳，令她感到困擾。翰鳴堂中醫診所主治醫師康涵菁表示，人體會經由腦下垂體分泌濾泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）及下視丘分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）等，影響女性荷爾蒙生成，受到腦下垂體調控的卵巢則會製造動情素與排卵，這些機制共同形成月經周期。當情緒平靜愉快時，女性荷爾蒙的分泌與作用會變得旺盛，讓女性充滿活力與美感。相反的，如果情緒緊蹦、焦慮不安，交感神經過度活化，人體便會抑制女性荷爾蒙分泌，進而使肌膚變得粗燥敏感、容易產生痘痘、皺紋與黑斑，且在生理期間以及排卵後到下次月經來之前等代謝較差的期間，膚況往往會惡化得更明顯。康涵菁表示，熬夜失眠、作息失調也會牽動人體新陳代謝與荷爾蒙分泌，舉例來說，女性荷爾蒙在夜間時血中濃度較白天高，晝夜顛倒、作息不規律就可能破壞正常生理律動、造成女性荷爾蒙分泌失衡甚至不足，也會影響皮膚的健康。就中醫的觀點，內分泌與肝經有關，而肝經氣血在夜晚11時至凌晨3時左右最旺盛，此時不休息便會影響肝臟解毒功能，容易引起肝氣鬱滯、肝膽火旺等病理反應，使皮膚新陳代謝不佳而影響面容。康涵菁表示，「黃帝內經」嘗言，「人臥則血歸於肝」，因此充足睡眠是維持肌膚健康美麗的重要關鍵。平日應有意識地保持心情愉快，並可多按壓攢竹穴、迎香穴、顴髎穴等處改善膚況。生理期來時，可用高保濕產品維持肌膚滋潤；經生理期間肌膚容易過敏，應加強防曬、盡量避免濃妝、避免菸酒、油炸或重口味的食物，油炸燥熱的食物容易導致油脂分泌旺盛，過多的鹽分則可能使原本經期就容易水腫等臉更顯虛胖，因此建議以清淡的飲食為主。
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2019-12-15 新聞.科普好健康
早期緩和醫療照護 提升晚期癌患信心
被診斷罹癌且接近末期的病人，最常出現的心情轉折是震驚、六神無主、惶恐與沮喪，包括還要不要治療、放不下家人、甚至是害怕最終得留在安寧病房。56歲的小劉就面臨了這樣的處境，但在緩和醫療照護團隊照顧下，小劉身體疼痛不舒服一一獲得緩和，釋放了對癌症步步進逼的恐懼，提升生活品質。疼痛萌生放棄化療小劉是上班族，也是一家之主與經濟支柱，個性內斂少話，年初因久咳不癒、體力變差，三個月前，就醫經檢查發現罹患第四期肺癌。癌症除了侵襲他的肺，也轉移到骨骼與肝臟。經過幾次化學治療，癌症並未獲得控制，化療引起的疲憊感讓他無法集中精神，影響工作效率。接著，下背薦骨處疼痛加劇，從坐姿起身時疼痛更甚，影響行走及睡眠，同時開始有小便困難；持續食欲不振讓他食量減少，也因體重下降而感到體力不足，小劉因此萌生放棄治療念頭，不想化療後身體虛弱，需要照顧而拖累家人。認知不足影響選擇後來，醫師透過個案管理師評估後，建議患者接受早期緩和醫療照護團隊的評估。早期緩和醫療照護的對象，是針對預估存活期大於六個月的新診斷晚期癌症病人，可以延伸至現行癌症末期病人（預估存活期小於六個月）安寧照護。這類病人身體可能有較嚴重症狀，以及心理、社會、靈性方面需求，或是病人與家屬對疾病、治療目標與預後的認知不足，對於治療選擇有困難。早期緩和醫療照護團隊成員包括腫瘤治療專科醫師、個案管理師、藥師、心理師、營養師、社工師。照護團隊追蹤成效在轉介至早期緩和醫療照護團隊後，放射腫瘤科醫師下背薦骨疼痛進行影像檢查，發現疼痛及小便困難問題源自薦骨第二、三節癌症轉移處的惡化；安排薦骨轉移處的精準放射治療十次；再者，因為化療引起的癌因性疲憊，個管師利用能量保存法的衛教，指導患者重新調整工作及日常活動時間來減少疲憊感，並追蹤施行成效。另外，營養師與小劉詳談了解每日進食狀況後，給予飲食建議；也主動安排社工師會談，了解家中是否有經濟困境及支持系統；心理師聆聽他罹癌後的情緒壓力，講到感傷處不自禁流下男兒淚。在完成放射治療後，疼痛不再影響日常活動與睡眠；工作內容調整，體重也在進食增加後恢復，不再經常感到疲憊。因為家人鼓勵化療，在早期緩和醫療照護團隊的建議下，患者回門診討論後續化療，定期回緩和醫療門診與團隊討論化療的問題。在台落實造福癌患在新診斷晚期癌症病人常見的身心問題包括疼痛、癌因性疲憊、及其他身心症狀（見表）。國外相關文獻發現，藉由早期緩和醫療照護實施，病人生活品質較佳、憂鬱或焦慮減少，末期認知清楚、也減少無效醫療支出。小劉是積極抗癌治療的晚期癌患寫照，藉著政府政策及癌症醫療專業團隊努力，相信早期緩和醫療照護的概念能在台灣落實，造福更多晚期癌症病人。
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2019-12-14 性愛.愛情診療室
聽父母話拋棄5年女友娶美妻 婚後卻是痛苦的開始
以前總是會聽到父母輩的人跟自己的兒子說，“娶媳婦，要麼娶個漂亮的，要麼娶個有錢的，不滿足這兩個條件的最好別去，不然婚後日子不好過！”本以為時過境遷，這些人的觀念會有所改觀，可實際上並沒有。人的觀念有時候一旦根深蒂固，就很難再改變，其實也不是不能改變，而是人不願意改變。雖然說做子女的可能會比父母的觀念開放，全面，但是，結婚這種事，除非做子女的不讓父母摻和自己的婚姻，不然彼此的觀念碰撞，不一致，如果父母比較強勢或一直跟子女灌輸自己的觀念，子女則很容易動搖。換句話說，子女按照父母的意願和觀念娶妻，未必能夠得償所願，因為那隻是父母想要的，不是你想要的。朋友樂樂的前男友阿敬就屬於這樣一個立場不堅定的人，雖然他們是自由戀愛，雖然已經戀愛了5年，但是，在涉及到結婚的問題時，他還是選擇了聽父母的，而不是聽自己的。-01-樂樂和阿敬是在畢業之後，工作的過程中相識相戀的。5年時間裡，他們一起經歷過很多。最初的時候沒有想過結婚，沒有想過買房，覺得一切順其自然就挺好。但是，隨著年紀越來越大，內心有了不安定感和漂泊感之後，他們的想法就變了，想著應該買房結婚有個家了。本來兩個人都商量好了在工作的城市買房結婚，可是，阿敬父母的一番話，卻讓他動搖了：『你女朋友既不漂亮又沒有錢，跟這樣的人結婚之後，一直過著壓力重重的生活，有什麼意義呢？倒不如回老家買房結婚，各方面都很省事，而且會很輕鬆！』最初聽到父母說這種話的時候，阿敬還只是動搖而已，可是，之後他父母說給他物色了一個很漂亮的結婚對象時，他徹底動搖了。有人可能會說，怎麼可能會那麼輕易動搖？對於立場不堅定的人來說，就是那麼容易動搖，因為他們經不得別人洗腦，經不住別人畫餅一般的誘惑。他的父母就是給他洗腦的人，說娶個漂亮的妻子有多好多好，說到了傳宗接代，說到了下一代，說到了每天和一個漂亮妻子生活在一起有多舒心。再加上對方很主動，這就使得阿敬徹底淪陷了。-02-他不辭而別離開了樂樂，謊稱回老家有事，結果卻一去不回，直接回老家結婚去了。樂樂一直到看到他婚禮的照片，才知道自己遭遇了什麼。樂樂問他為什麼要這樣做，他把他母親說的那一套說給樂樂聽，氣得樂樂直接掛了電話把他封鎖了。那段時間裡，樂樂的日子很不好過，這是人之常情，任何人遭遇了背叛，遭遇了被拋棄，遭遇了不明不白的分手，都難免會痛苦，即便錯不在自己，就算要調整也需要一段時間。而那段時間裡，阿敬的日子同樣不好過，因為：他娶的那個高顏值的妻子，並不是那麼好伺候的人。簡單來說就是：他的妻子，除了漂亮，其他一無是處，不工作，不賺錢，不做家務，背叛婚姻，還總是跟婆婆吵架。本身回老家工作，在工作賺錢方面就讓阿敬很吃力，買了房子之後，手裡更是沒錢。沒錢的情況下，生活中又有夫妻矛盾，又有婆媳矛盾，婚姻中又有背叛，可以說，他過的是一種生不如死的生活。更可悲的是，他的岳父母還很強勢很霸道，阿敬提過離婚，結果他們不依不饒，連帶著懟了阿敬一家人，“是你們哭著求著要娶我女兒的，現在我把女兒嫁給你了，你又說離婚，拿我們當什麼？想離婚也可以，賠個1000萬就行！”阿敬和他父母都是老實人，面對那麼強勢的女方家庭，他們爭不過，只能委曲求全，得過且過。-03-最初樂樂不知道阿敬結婚後活得好不好，因為她從來沒關注過。但是，別人跟阿敬無仇無怨，則很容易聽說阿敬結婚後過得如何。於是，傳來傳去，最終傳到了樂樂耳中。『我那個娶妻看“顏值”的蠢男友，雖然娶了個漂亮妻子，卻並不幸福。朋友跟我轉述的他的原話是：“我娶了個高顏值的妻子，婚後卻過得苦不堪言，如今後悔不已！”我不知道應該說他是活該，還是應該說他這是報應，總之，他淪落到這步田地，是他咎由自取。我們兩個戀愛5年，彼此知根知底，在一起肯定是合適的。而他跟他老婆根本就是沒有任何感情基礎，只是聽信了他母親的一面之詞就認定對方是個好妻子，用這種盲目的態度對待婚姻，他不輸得一敗塗地，真的說不過去。之前剛分手時，我還覺得失去他很痛苦，而現在我想通了，失去了這種沒有主見的男人，是我的幸運，對我來說，是一種及時止損，我很開心。』-04-對待婚姻不僅要有自己的主見，而且要懂得綜合考慮才行。沒有自己的主見，看待問題又很片面，很容易攤上一段錯誤的婚姻。面對婚姻時，關注顏值，關注錢，這都沒有錯，關鍵問題是：這兩樣東西只是婚姻的一部分因素，不是絕對因素，不是說你跟一個有顏值或者有錢的人結婚就一定會幸福。你結婚是為了誰？歸根結底是為了你自己！既然是為了自己，那就應該多從自己的立場出發去看待婚姻，先堅守住自己的立場，然後再聽從別人的建議，綜合去對待婚姻，才算靠譜。上面案例中的阿敬，很明顯沒有堅守住自己的立場，可以說：他娶的妻子是他父母想要的，不是他想要的，他只是聽從了父母的安排而已。既然結婚是為了自己，你卻聽從父母的安排，娶了父母想要的人，而不是自己想要的人，到頭來真正去和妻子相處的人是你自己，你們合不來，你父母無法替你分擔任何東西。希望其他還沒結婚的人能夠好自為之，能夠堅守住自己的立場，你自己選擇的，對與錯才不會怨天尤人。可如果你自己沒有選，而是遵從別人的意願選擇的婚姻，一旦錯了，你應該怪誰？本文摘自東林夕亭公眾號
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2019-12-14 新聞.健康知識+
猛打哈欠是不是大腦「缺氧」？醫生突破迷思
經常覺得胸悶、常想打呵欠、精神不濟，甚至有快要喘不過氣來的感覺嗎？電視廣告播著：「壓力大時，腦細胞耗氧量增加是靜止時的2～3倍以上」，如果此時自己又剛好猛打呵欠，又有喘不過氣來的感覺，恐怕每個人都會內心驚呼：「我是不是缺氧啦？」 不管是學生、上班族、家庭主婦，任何身份的人都會覺得各種精神壓力都很大，所以可能每個人都會面臨到感到疲累或精神不濟的時候，然後，看到了有所謂的「缺氧症候群」的說法，就會覺得自己應該是得了這個病，是不是該趕快去吸個氧氣補充一下，或是找醫師好好調理。 高雄榮民總醫院家庭醫學部主治醫師薛光傑表示，以上這些現象，確實都言之有理，而也確實有很多人都認為人會產生疲勞感或勞累，甚至身體組織老化、退化，都是因為體內細胞缺氧所致，但是在正統醫學上，並沒有得到有利的證據支持。 如果是睡眠呼吸中止症，或是小朋友扁桃腺、腺樣體肥大而影響睡眠時的呼吸，這種情況確實會在睡眠時影響呼吸道，而造成體內氧氣不足，但是真正的治療方向應該是快點就醫，而非補充氧氣；若平時只是容易累、有黑眼圈，或是無精打采，則應去找出真正造成身體不適或疲勞的原因。否則只用缺氧單一因素來解釋，恐怕很難說服醫師，甚至延誤病情。 有人說打呵欠是大腦缺氧反應，但薛光傑認為，身體疲勞、想睡覺，本來就會打呵欠，身體正常使用狀況下本來就會疲勞。而疲勞的因素也很多，「缺氧論」之支持者會說是缺氧引起，但是事實上此論點非常牽強，因為事實上不需補充氧氣，光是伸懶腰、喝杯冷水或起身活動筋骨也有提神效果，因為在臨床上，缺氧的定義其實是滿嚴格的。 薛光傑指出，其實只要心臟和肺臟的功能都還正常，就很少有缺氧的問題，事實上，如果讓這些自認有缺氧症候群的人馬上去運動場走一走，可能精神就變好了，因為都只是血液循環不足引起的。 當人體靜止的時候，大概有8成以上的週邊微血管是沒有打開的，組織的廢物都較容易堆積在週邊組織，例如會造成肌肉痠痛的乳酸堆積，而運動可以讓週邊微血管運作並快速清運廢棄物並帶入氧氣，血液循環加快、通透增加，堆積廢物清除，人也會變得精神好、肌肉不痠了。 因此，所謂的身體缺氧，大部分說的應該是循環不好，週邊血管沒有運作或打開，無法把代謝的廢物清除，而非含氧量不足。 延伸閱讀：常嗜睡、提不起勁是身體正在老化？ 你可能得了慢性疲勞 整天昏昏沉沉、提不起勁？ 你可能是身體「太濕」了 
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2019-12-14 養生.抗老養生
7大與皮質醇過高有關的健康風險！做這些事可改善
七大與皮質醇過高有關的健康風險1. 血糖異常、糖尿病，以及糖尿病前期。皮質醇的主要工作就是提高血糖值。即使是微量的皮質醇升高，像是喝咖啡所引起的，都可能造成血糖上升，增加胰島素阻抗的機會。2. 女性的肥胖、體脂肪增加，以及代謝症候群問題。過多的壓力會讓妳變胖，尤其是在小腹部位，那裡脂肪細胞的皮質醇受體比任何部位的脂肪要多出四倍。在美國有百分之二十四的人口患有代謝症候群，症狀包含高血壓、高三酸甘油酯、低HDL（好膽固醇）、腰圍過粗（女性大於三十五吋，男性大於四十吋），以及空腹血糖值過高。3. 情緒和腦部問題， 包括憂鬱症、阿茲海默症， 以及多發性硬化症（MS）。皮質醇過高的患者在情緒感知、處理，以及調節方面會出現問題，就和憂鬱症患者的情緒症狀相似。高皮質醇症和下視丘腦垂體腎上腺系統過於活躍，都和憂鬱症及自殺有關，而那些被診斷出有憂鬱症的人中，有一半人的皮質醇都過高。多餘的皮質醇會縮小大腦，導致知能障礙、降低大腦活動能力，並且和阿茲海默症有關。過度活躍、壓力過大的神經系統和神經退化性疾病（神經失常）有關，也更容易引發殘障問題；多發性硬化症的發生及發展都與壓力和下視丘腦垂體腎上腺的反應性有關，而且每一個階段的多發性硬化症病患皮質醇都有過高的現象。4. 傷口癒合緩慢。在自願接受四公釐切片的男性中，皮質醇值能預測傷口癒合的速度，而那是飲用酒精、運動、健康飲食，和睡眠等生活方式選擇都無法預測的。5. 不孕和多囊性卵巢症候群（PCOS）。在美國，絕大多數的不孕都是由多囊性卵巢症候群引起的（請參見第八章），而它也和過度活躍的下視丘腦垂體腎上腺軸有關。這很合理，因為過多的雄激素，像是脫氫異雄固酮（DHEAS，雄激素家族的一員，也是睪丸素的前驅物質），都和早期的腎上腺失調有關。6. 睡眠品質惡化。失眠者的二十四小時皮質醇值都會過高。7. 更年期女性的骨質流失和更高的脊椎骨折發生率，也和皮質醇值過高有關。皮質醇不斷高升的壓力容易產生自由基，而那可能導致細胞中的突變和其他形式的DNA 破壞，並且耗盡某些微量營養素，包括維生素B1、B5、B6、B12、C 以及酪胺酸。過度壓力同時也可能讓身體排出鎂，一種對鈣質吸收非常重要的礦物質。基本的營養補充有助於降低皮質醇。我經常被問到應該要食用多少營養補充品，而答案則依嚴重程度而異。如果妳有五項或以上的皮質醇過低症狀，而妳的醫師也檢查過確認妳的黃體素過低，那麼我建議妳全部都補充。如果妳的症狀少於三項，而且是個極簡主義者，希望能用最少的營養補充品來強化妳的腎上腺功能，那麼我建議妳先從調整生活方式開始。如果妳在四～六週之後需要更多腎上腺治療，可以開始補充維生素B群。1. 吃黑巧克力在一項有史以來最受歡迎的皮質醇研究中發現，黑巧克力（連續兩週每天四十公克）能降低尿液中的皮質醇。不過請持保留的態度來看待這個研究結果（或許可以邊吃塊巧克力），畢竟，這份研究是由雀巢公司贊助的。2. 限制酒精酒精會提高皮質醇，而且效果在男性身上會維持長達二十四小時，對女性而言可能更久。如果妳的皮質醇過高，我建議妳避免飲用酒精，或者至少限制在每週不要超過三杯。酗酒者的下視丘腦垂體腎上腺反應性會變高，而且根據一項研究指出，戒酒能降低皮質醇。3. 戒掉咖啡因咖啡因，這個全世界最受歡迎的「毒品」，會直接促使腎上腺皮質細胞產生更多皮質醇，以及更多腎上腺素、去甲腎上腺素，和胰島素。咖啡因會提高生理激起反應（拜託，我們就是因為這個原因才喝的啊！）有時候甚至會過量，導致大腦過度活躍。提倡咖啡的人士指出，研究顯示咖啡會帶來抗氧化的功效，並有助於長壽。我相信在這方面有很大的商量空間。如果妳有失眠、焦慮，或磨牙症，也就是在夜晚會咬牙切齒或磨牙，那麼我建議妳戒掉咖啡因。如果妳沒有這些因皮質醇引起的問題，請考慮一下妳的劑量反應。找到能提神又不會對妳的健康造成危害的最低飲用量。咖啡因的影響是和飲用量成正比的。4. 每週～每月一次去按摩迷走神經會從腦幹移動到大腸。按摩皮膚和皮下的壓力受體能刺激迷走神經活動，這也是按摩為什麼如此令人放鬆的原因。有人針對享受一節四十五分鐘的瑞典式「輕」按摩和深層肌肉組織按摩的人進行了研究。深層肌肉組織按摩能降低皮質醇並提高催產素，也就是和情感聯繫有關的賀爾蒙。這項研究同時也觀察到免疫功能的改善，何樂而不為呢？5. 每日吟唱或許妳想從事一些比靜思冥想或按摩更活躍的活動。吟唱對那些喜歡唱歌的人來說是很棒的選擇。不要去看歌詞，把它們背誦下來然後經常吟唱。吟唱可以點亮大腦中的某些特定部位，例如海馬體（還記得那是做什麼的嗎？對記憶有幫助的），它能關閉警覺中心，像是杏仁核，並且增加大腦中的血液流動。6. 試試針灸一項先驅性研究針對傳統針灸（每週三次，連續十二週）和假性或沒有針灸的比較顯示，針灸對更年期女性的熱潮紅和夜間盜汗症狀有所緩解，二十四小時的尿液皮質醇值也下降了，生活品質亦有所提升。綜觀而言，針灸能緩解過度活躍的下視丘腦垂體腎上腺。本文摘自《賀爾蒙調理聖經：哈佛醫師的全方位賀爾蒙療癒法，西方醫學╳漢方草藥，告別老化、肥胖、憂鬱，有效平衡身心》／高寶書版
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2019-12-13 科別.骨科．復健
平平是腰痛 「慢性」跟「急性」處置方式大不同
門診就診的病人當中，五十肩外觀看不太出來，只有拿東西時才覺得怪怪的，但是下背痛，光看走進來的姿勢就知道了！許多病人在網路上查找資料，以為閃到時痛到不能走，多休息就好！但真奇怪，休息後雖然沒那麼痛，但使用上就是怪怪的，去看診醫生一下說痛要冰敷，再回診又說痛要熱敷，到底該怎麼處理，弄得好亂啊！其實下背痛持續的時間長度，可以分為以下三種期程，並且針對不同的期程也有相應的治療方式喔！急性期：疼痛小於4周，「止痛」後漸進式活動對於急性期的下背痛患者來說，治療目標在於降低疼痛。急性疼痛時，依循的是PEACE ＆ LOVE原則，在非常疼痛時休息，但盡快、盡量依自己的主觀感受維持日常活動，因為若是疼痛不活動反而會導致肌肉衰弱，甚至是萎縮、失能的狀態，要回到傷前狀態，會更加困難。在臨床的治療上，「止痛」會是第一步，而藥物則是最常見的緩解方式。常見的止痛藥物如「非類固醇抗發炎止痛藥」（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID）對於急性期下背痛患者較有效，常見的酸痛貼布裡，多半含有這種成份（＊藥物過敏或腎功能不佳等患者，請務必至專科醫師處進行評估後再使用藥物喔），同時，若是患者有肌肉緊繃的狀況，可適量使用「肌肉鬆弛劑」來緩解症狀，依個人狀況做調整。除了藥物，也可徒手治療、按摩、針灸、電療等非藥物的治療方式，也對於急性疼痛有幫助，美國運動醫學會（American College of Sport Medicine, ACSM）建議，急性下背痛的患者在疼痛兩週之後，可考慮加入運動的方式來幫助復原，可以在醫師評估後，適度快走會比慢走更能達到效果。亞急性期：疼痛介於4周到12周，「運動」才能治本一般來說，肌肉造成的下背痛，在2週內就會有顯著的改善，當下背疼痛超過4周，就會被視為是亞急性期，首要排除患者的其他內科問題造成的下背痛，例如：關節炎、感染、腫瘤、神經病變、血管疾病、心理疾病等，畢竟只有找出正確診斷，才能正確治療。排除內科疾病後，此期「運動」是非常關鍵的治療方式。除了藥物或非藥物治療之外，文獻也指出伸展運動與肌力的強化都對下背痛的症狀改善有所幫助。美國運動醫學會建議，亞急性期的下背痛患者，可進行每週五次、每次約30分鐘左右的中度有氧運動，例如走路或是水中運動都是不錯的選擇。而在適度的運動之餘，日常生活中的姿勢調整，也是非常重要。例如患者需避免久坐、久站，或是過度的身體旋轉以及反覆性的彎腰動作，在搬運物體時的姿勢也應有所調整，應先蹲下後再搬起物品，而不是在站立的狀態下直接彎腰搬物，注意這些日常細節，都有助於防止下背痛繼續惡化。 慢性期：疼痛超過12周，疼痛轉成中樞化大多數下背疼痛應該會在幾周內消失，30~60%的患者會在1周內好轉，60~90%會在6周內復原，而95%的患者在12週內就會康復。然而，下背痛在1年內的復發率高達73%，若是多次的復發或是疼痛超過12周，就會發展為慢性下背痛。由於長時間的疼痛，會造成疼痛中樞化（central sensitization），指的是病灶消失或減輕後，患者仍會持續感到疼痛。所以慢性期的患者在治療方式上，除了考量疼痛部位的治癒之外，也要評估是否有疼痛中樞化的現象。在藥物治療的使用上，慢性下背痛患者仍然可以使用非類固醇消炎藥，或是透過徒手治療、運動治療、按摩等非藥物的方式來改善疼痛狀況。並可使用侵入性治療進行注射，再搭配物理治療及肌力訓練，改善慢性下背痛患者的症狀。同時，慢性疼痛會引起心理疾病，若因長期疼痛而導致患者有心理上的壓力與煩躁感，也可適時求助心理治療師，給予適當的認知行為療法。無論是急性或慢性，「疼痛」都是身體的警鐘，當警示響起時，盡快、盡早、盡量的一口氣不只完成止痛，還包括後續的生活型態調整、姿勢調整，以及肌力訓練，可以避免疼痛演變成慢性期，引發更多身心問題喔！
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2019-12-13 科別.皮膚
腸胃有腫瘤，皮膚竟看得出來？長庚醫師：皮膚變這4種顏色，可能生病了
身體違和的膚色訊號正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這4種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。 陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主訴是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝硬化。陳先生之所以膚色泛黃出現黃疸，是因為肝硬化造成黃色的膽色素無法代謝，堆積在皮膚和黏膜，使他整個人發癢、膚色發黃。 有趣的是，膚色變黃除了黃疸之外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃。門診曾有位陳小姐，自述非常注重健康養生，平常追求蔬食、有機健康食品，這幾個月發現皮膚越來越黃，很擔心自己是否罹患黃疸而到門診就醫。 仔細檢查發現她的口腔黏膜、眼睛，並沒有變黃，陳小姐的手腳掌、額頭和臉部法令紋處，反而比較明顯泛黃。詢問她最近的飲食習慣，發現她每天早上和下午都會喝一杯胡蘿蔔汁和番茄汁。陳小姐所罹患的膚色泛黃，是因為過度攝取富含胡蘿蔔素飲食所造成的。 有別於黃疸，胡蘿蔔素血症病人的黏膜、眼白和口腔不會變黃。此外泛黃的膚色分佈，會在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。胡蘿蔔素血症造成的皮膚泛黃，只要改善飲食習慣就會恢復。雖然大部分的膚色發黃狀況和飲食有關，還是必須要排除是不是有甲狀腺低下的問題，因為甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃。 肝硬化外，只要是會造成膽色素堆積的疾病，像是膽囊炎、膽囊癌、胰臟癌等等，都有機會看到膚色變黃。其中如果出現無症狀的黃疸，合併體重迅速減輕、疲憊，必須要小心是否為胰臟癌的徵兆。 行醫印象中，遇到最特別的案例，是病房會診時遇到一位中年男性，全身皮膚膚色呈現紅紫色，伴隨著頭暈、頭痛、腦部梗塞的狀況，抽血檢查後發現是整形多紅血球症（Polycythemia vera）；因過多紅血球、血紅素和藍色的還原血紅蛋白，造成膚色變成紅紫色。類癌症候群 平常比較常出現的皮膚泛紅，或是局部性臉部通紅，很常出現在血管反應較敏感的酒糟性皮膚炎， 或是短暫性的更年期熱潮紅。如果膚色經常出現潮紅，伴隨著腹瀉、低血壓的狀況，必須要小心類癌症候群（carcinoid syndrome）。類癌症候群不常見，但是如果出現必須要及早診斷治療，類癌的發生大部分是腸胃道出現了嗜鉻細胞增生造成的腫瘤， 腫瘤分泌血管活性肽，造成血管過度反應，形成膚色的潮紅。膚色暗沉變黑的原因膚色變黑，是黑色素細胞保護身體不受紫外線破壞的方式。黑色素細胞透過分泌黑色素到周圍的皮膚角質細胞，吸收掉會破壞DNA的紫外線。但是除了曬黑的「生理性」變黑外，是不是有其他膚色變黑，是需要特別注意的呢？ 除了紫外線外，壓力和荷爾蒙異常，都有可能造成黑色素異常增加，造成膚色變黑或變白的情形，比如： 荷爾蒙失調 膚色變黑會發生在陽光曝曬、受傷的地方、皮膚皺摺和黏膜處，伴隨體重減輕、疲倦、頭痛肌肉無力，情緒變化、姿勢性低血壓、 電解質不平衡。例如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足。 甲狀腺異常 甲狀腺亢進會造成皮膚色素沉澱變黑，可以是局部或是大範圍的發生，伴隨有頭髮變細、禿頭、容易流汗、指甲受到影響等等。 營養缺失 因為營養缺失造成的膚色廣泛性變黑，偶爾會在純素食的病人出現，因為維他命B12主要來源為肉類、乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素B12攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降和膚色變黑的問題。常見症狀有糙皮症、維他命B3 缺乏、維他命B12和葉酸缺乏。 腎功能異常 腎功能異常的人因為腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，尤其是在陽光曝曬的部位。此外因為黃色的胡蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成腎功能不佳的病人皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。 重金屬/金屬沉積症 如鉛中毒、汞、銀、鐵沉積等等。這些病人除了皮膚之外，也可以在牙齦和眼睛發現金屬物質的沉積，伴隨神經系統、肝腎功能異常、免疫功能異常等的症狀。 藥物副作用 如四環黴素、抗瘧疾、心律不整藥物、化療藥物等等，都會造成皮膚色素沉澱。 皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過皮膚科醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。皮膚科醫師好比偵探片裡的偵探，透過對皮膚細膩的觀察，配合其他臨床症狀，發覺病人最根本的問題，並加以早期治療。延伸閱讀： 一年做1500例大腸鏡！台大權威醫師：切息肉切到怕...到底還有多少人有大腸癌●書籍介紹黑斑白斑有話要說作者：黃昭瑜出版社：大塊文化出版日期：2019/10/01作者簡介黃昭瑜長庚醫院皮膚科主治醫師
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2019-12-13 新聞.健康知識+
總是在半夜在同一時間醒來…你可能要看醫生了
很多人睡覺總在半夜同一時間醒來，雖然四周一片漆黑，但是大腦馬上知道現在是3點19分，或是鬧鐘響前的37分鐘，究竟是甚麼原因？紐約持證行為睡眠醫學專家哈里斯(Shelby Harris ) 表示，每個人一個晚上在不同睡眠周期之間，都會短暫醒來多次，大約是五至七次。但這與每夜老在同一時間醒來的情況不同，因為後者會擾亂睡眠周期，睡眠量減少且破壞睡眠深度。如果睡眠不能整合，白天就會感到疲勞、困倦及思考遲鈍。 為甚麼會出現這個情況？菲立浦斯照護中心行為改變負責人阿羅亞(Mark Aloia)認為，最常見的原因包括失眠(約80％失眠人士會在夜晚開頭和中段醒來)和睡眠呼吸中止。如果發現自己在深夜同一時候或接近同一時間醒來，就必須讓醫生排除這些情況。此外，老在同一時間醒來，也可能是由於過於擔憂或壓力過大所致。阿羅亞表示，民眾常帶著憂慮入睡，結果也帶著憂慮醒來。更好睡眠委員會(The Better Sleep Council)專家克芮爾(Terry Cralle)說，如果半夜醒來，可以做一些事情來幫助自己重新入睡。首先，不要看時鐘，不要看手機的時間。因為一看時間，就無可避免的會計算自己睡了多久，這反而容易導致壓力和焦慮，更難入睡。此外，不要強迫自己睡覺也很重要。這聽起來違反直覺，但強迫自己入睡可能引發壓力更睡不著。如果感覺過了15到20分鐘仍未入睡，克芮爾建議起床，在盡可能昏暗的燈光下做些放鬆和分散注意力的事情，例如閱讀、聽有聲書、編織、玩拼圖等，讓你不會想到睡眠，但可幫助更快感覺昏昏欲睡。
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2019-12-13 新聞.健康知識+
陽光露臉別被騙了！ 慎防溫差傷心 8個好習慣讓心臟更強壯
冬天到了，不過天氣變化仍然很大，早上出門可能穿一件薄長袖，沒過幾個小時突然變的冷吱吱，如此一來的溫差很容易就讓心臟吃不消！研究發現，低溫引發的腦中風，最容易發生在曝露於低溫環境中的前2-3小時，若發生臉部不對稱、雙手一邊較無力、說話不順的中風症狀，切勿因症狀緩解而輕忽嚴重性，應該打119迅速就醫。此外，如果出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等心臟病徵兆，很有可能就是心臟病急性發作，尤其是更年期女性，要特別注意心肌梗塞會出現噁心、嘔吐、氣喘、背痛等「非典型症狀」的症狀，保命要訣就是儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。時間是最重要的關鍵！「保暖」是最基本的自我保護行為，但為嚴防因低溫及溫差過大，促發心血管疾病之發生，國民健康署提供禦寒保健8個要點，以安度寒流衝擊：1、保暖：居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。2、暖身：剛起床後的活動勿過於急促；先補充溫開水；身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。3、隨身攜帶保暖衣物：由於長輩對於環境溫度變化反應較不敏銳，因此晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動；外出時有隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。4、避免大吃大喝及情緒起伏太大；勤喝溫開水，避免血液過度黏稠；多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。5、有心臟血管疾病的病人不宜泡湯或泡澡：如經醫師囑咐為高危險群，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度；飯後2小時後再進行為宜。6、避免加重身體壓力：運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。7、妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。8、外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史；如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。延伸閱讀： 天冷鼻水流不停？ 跟著中醫師這樣做緩解鼻過敏冬天總是手腳冰冷？ 別以為很正常！恐是心血管疾病前兆
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2019-12-13 橘世代.好野橘
理財QA／等到退休錢很可能變小了！7個步驟立即盤點
快樂退休是每個人的夢想，但若問到要如何達成，許多人紛紛打上一個問號。銀行主管建議，理財規劃要趁早，不妨利用以下七個步驟，門外漢也能達成退休規劃。步驟1：評估退休生活所需 醫療費仔細評估目前國人平均壽命為80歲，隨著醫療進步，壽命將延長，老後醫療、看護費用以及休閒旅遊將成為主要支出，需要特別仔細評估的是老後醫療費用，根據行政院主計處報告指出，107年65歲以上高齡者，平均費用為8.4萬元，等於每月約7000元；看護費用，若是合法的外籍看護，平均每月為2.2萬元；換算下來，每個月的醫療費用支出至少要準備3萬元較為保險。步驟2：估算退休前財力 不可不知通膨風險退休前的財力因人而異，很多人認為勞保年金和勞工退休金將成為退休後的主要收入來源，但是卻忘記考量「通貨膨脹」因素，所以等到退休時，錢很可能變小了！行政院主計總處資料顯示，105年度消費者物價指數為100，而95年度為88.95，什麼意思呢？代表現在一碗100元的牛肉麵，10年前只要88.95元，這就是通膨的壓力。過去30年來平均通膨年增率約為2%，因此若有100萬的錢放著，每年通膨會吃掉2萬元，因此估算退休財務時，別忘了考量通膨風險。步驟3：算出退休金缺口 簡單公式在這裡退休金缺口的算法，簡單來說就是，退休後所需要的總金額扣除退休前累積的財力。舉例來說，假設不計入自己存的退休金，小明在退休後，每月的勞保加勞退若可領2.8萬元，每月預估支出5萬元，每月的資金缺口就是2.2萬元。若65歲退休，假設活到國人平均壽命80歲，15年間至少還要再準備將近400萬的退休金 【算式：2.2(萬) X 12(月) X 15(年) = 396萬元】，還要仔細考量長壽風險，高齡社會趨勢下若活超過80歲，就需要準備更多退休金。步驟4：認識自己的風險屬性 進行理財風險屬性因人而異，應該怎麼判斷呢？元大投信指享退團隊建議，在做退休規劃時，可依退休年限來判斷個人風險屬性，愈接近退休，投資部位則應愈保守；反之，年輕族群則可配置較多比例在積極的投資組合。建議的投資組合比例，可隨年輕到退休時程，股、債比例調整為八比二、六比四、二比八。步驟5：選擇適合自己的投資標的 穩健為主 投資標的部分，市面上有許多選擇，包括股票、基金、債券和ETF等。元大投信指享退團隊指出，不擅投資的民眾，可考慮投資股票型指數基金ETF，以知名的台灣50(0050)為例，就是買進台灣最大的前50家公司股票，是知名的懶人投資法。而屆退休或已退休的族群，則可配置一些資金在波動度低的短期美債，建立保守穩健的投資部位。步驟6 & 7：嚴格執行、定期檢視 退休規劃攸關後半輩子的生活，因此，持之以恆相當重要，像是有設定年期的定存、儲蓄險或是定期定額買基金，就不建議輕易的贖回或中途停扣，以免承擔不必要的損失。最後，隨著年齡和資產的增長，建議每3到5年定期檢視和調整退休規劃。立即加入粉絲專頁！正在經歷橘世代的我們其實比任何世代都還有著一顆更好奇的心。想知道關於橘世代大小事>>>立即加入
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2019-12-13 性愛.性福教戰
是否早洩 須符3條件
研究顯示，有五分之一女性曾因在意男友早洩而分手，台灣男性學醫學會理事長張宏江提醒，早洩不是慢性病，也和年齡無關，高達三分之一男性都有經驗，如果狀況頻繁卻放任不處理，很容易造成心理壓力、影響親密關係。建議男性勇敢就醫、積極治療。練氣功吃補品 未必改善張宏江表示，2015年有跨國研究針對義大利、墨西哥、南韓各約500名女性調查，發現義大利女性23%、墨西哥38%、南韓18%曾因性生活有早洩問題而「放生」男友。亞太地區調查發現，八成的早洩男先嘗試偏方，認為早洩只是身體不好，靠練氣功、運動、吃補品就能改善，即便無效，還是會持續嘗試長達二至三年半，才會相信這些做法根本沒用。發現傳統療法沒用，終於走進診間，男性對於早洩還是難以啟齒。張宏江說，他常遇到男性在診間顧左右而言他，先用一些「晚上尿比較多」或不舉、冷感之類的話題，來試探醫師和護理師的反應，話題繞一大圈，才趁護理師暫時離席小聲說「最近比較快…」。失去自信 逃避感情關係張宏江表示，早洩可以改善，若放任不管可能導致親密關係及雙方心理健康受損。男性擔憂表現不好，影響伴侶滿足，甚至失去自信、逃避感情關係、衍生憂鬱症；女性則誤以為男性對自己沒興趣，擔心是自己的問題，不滿意卻又擔心傷害對方感受。他曾經治療一名卅多歲企業接班人，雖然勃起正常也很想生小孩，卻因早洩導致性生活不和諧，丈夫寧願自慰也不想做愛，夫妻關係降至冰點，經過藥物治療及三個月門診追蹤，夫妻一起接受會談和教育，終於恢復正常滿意的性生活。攝護腺發炎 會導致早洩張宏江表示，早洩的診斷必須同時符合三項條件：無法控制太快射精、造成心理壓力、造成性生活雙方困擾。導致早洩的常見原因包括攝護腺發炎，發炎物質導致局部神經過度敏感而容易早洩，也有人因為勃起功能障礙，因擔心勃起時間不夠長，衍生心理壓力而早洩。治療攝護腺發炎、勃起功能障礙的同時，早洩也有多種療法可試。張宏江表示，目前實證支持的療法包括行為療法、心理治療，延長射精時間的麻醉型軟膏或噴霧，還有抑制血清素回收的口服藥。行為療法需要伴侶共同努力，學習在性行為過程中控制射精的小技巧，例如在快射精前捏住龜頭，或改用男性被動的體位。早洩服藥  先與醫師討論口服藥可以提高大腦血清素濃度，調節神經反應，在性行為前一小時服用，大約用藥六至十二次後，射精的前驅時間可延長至三分鐘以上，有效改善性生活滿意度，不過，早洩治療用藥尚無健保給付。此外，早洩用藥會增強抗凝血劑作用，用藥者需注意水分攝取，否則易出現低血壓或暈眩等副作用。張宏江建議，服用其他藥物或慢性病的患者，用藥前應該與醫師及藥師討論。張宏江提醒，早洩患者出現勃起功能障礙風險也高，根據今年調查937位平均41歲男性，發現早洩同時罹患勃起功能障礙風險，是非早洩者12.7倍。張宏江說，勃起功能障礙發生率隨年齡增加，可以在疲軟狀態射精，但影響性生活滿意度，更重要的是可能代表本身有糖尿病而不自覺。張宏江表示，糖尿病衍生的神經及血管病變，是勃起功能障礙的重要成因，許多年輕人已有糖尿病不自覺，勃起功能障礙是值得留意的警訊，建議勃起功能障礙患者一併檢查血糖，把血糖控制好，才能治本。
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2019-12-12 養生.抗老養生
參加樂團有益身心靈！控制呼吸、改善呼吸道疾病還能找到它
參加銅管樂團有益身心靈！醫界一直提醒音樂對身心有許多益處，其中包括預防心血管疾病、減輕手術前的焦慮感，甚至是控制阿茲海默症病情。近期英國一項研究進一步顯示，參加銅管樂團，對人們的心理與身體均有益。其一部分影響來自「演奏樂器」本身，另一部分則來自「群體歸屬感」。對身心有益根據《每日醫學新聞》報導，研究人員讓這346位銅管樂隊成員填寫問卷，問卷中詢問參與者他們參加銅管樂團後，在社交、情緒、精神狀態上的改變。結果發現，有203位參與者表示自從開始接觸銅管樂器後呼吸系統健康獲得了改善。參與者表示，吹奏銅管樂器讓他們能更有效控制自己的呼吸、增加肺活量，甚至能改善原本的呼吸道疾病。許多參與者也在問卷中寫道，加入銅管樂團增加了他們的活動量，因為不只吹奏樂器是種體力活，排椅子、移動樂器也需要用用到體力。除了「身體」的健康外，加入銅管樂團對團員的心理與情緒也有正面的影響。參與者表示，自己感受到的壓力水平降低了、更能面對高壓的環境，心理也變得更健康。其中原因包括演奏樂器能讓他們暫時忘卻日常中的煩惱與不愉快的事情，還有參與群體所帶來的歸屬感，甚至有一位參與者認為將專注力放在指揮的感覺與冥想有些類似。幫助社會 找到歸屬感根據《Medical Xpress》報導，總歸來說，參與銅管樂團能增進身、心靈健康，也能讓團員感受到歸屬感。而除了歸屬感外，當樂團從事募款、公益表演等有意義活動，也能或多或少促進社會的和諧與成長。【更多精采內容，詳見】
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2019-12-12 科別.心臟血管
誤把胸悶痛當胃病 新婚少婦度完蜜月返國突休克
台中一名34歲王小姐，日前才剛新婚和丈夫出國度蜜月，不料回台3天後突然休克，家人緊急CPR、救護人員執行AED電擊後，送往光田綜合醫院大甲院區確診是心肌梗塞，緊急施做心導管手術與低溫治療，成功挽救一命。光田綜合醫院重症醫學暨心臟內科醫師柯君樺表示，病人到院檢查發現心臟左前降枝冠狀動脈完全堵塞，右冠狀動脈血栓，經心臟內科黃世忠主任醫師率領心導管團隊搶救，在50分鐘內完成左前降枝冠狀動脈疏通手術、穩定心血管狀況，續進入低溫治療後逐漸清醒，再經2周治療檢查右冠狀動脈血栓也已消失，未來持續復健、服藥和回診追蹤即可。柯君樺說，病患身材纖細、不菸不酒、家族沒有三高及心血管病史，加上女性停經前還有女性荷爾蒙保護心血管，年輕女性罹患心血管疾病十分少見。事後評估病患心肌梗塞的風險可能來自於高壓繁忙的工作和籌辦婚事勞累，蠟燭兩頭燒下讓身體不堪負荷，以及蜜月往返台灣、北歐的急遽溫差變化，上述因素都可能引起冠狀動脈內的斑塊脫落形成血栓，堵塞血管致心臟缺血引起致命性心室顫動。呼籲現代人生活壓力大，年輕族群也要注意健康。王小姐說，3個月前她在逛街時突然感覺胸口悶痛，隔天仍覺得不舒服，就像一把火從上腹部燒到胸口，和胃食道逆流的「火燒心」症狀相似，因此誤判自己是胃食道逆流到診所就診，吃藥2個月後未改善，還已安排要進一步做胃鏡檢查，沒想到胃鏡還沒做就先休克倒下，病源竟是心血管。王小姐的先生回想，發病當天，妻子自午夜起已感覺到身體不適，先是胸口悶痛到無法躺平休息、凌晨3點起床吃胃藥，然後清晨6點多時起床走動，突然趴倒在床上發出怪異的聲音，叫她無回應，仔細一看妻子全臉發紫，趕忙撥打119求援。光田綜合醫院急診醫學部醫師黃植謙指出，患者到院時生命跡象微弱，經插管搶救穩定其生命徵象。一般狀況下年輕患者突發性意識昏迷休克到院，大多原因是腦動脈瘤破裂或胸主動脈瘤破裂，而患者在快速檢查確認為心肌梗塞，即時啟動急性心肌梗塞緊急醫療小組救命。柯君樺呼籲，疾病症狀多變，有時胃食道逆流症狀和心肌梗塞部分相似，令民眾混淆誤判，須仰賴專業醫師才能辨別。若民眾和病患一樣非心血管危險族群，卻因胸悶、胸痛，就醫治療腸胃後無明顯改善，甚至症狀愈來愈嚴重時，可至大醫院檢查排除心血管疾病；若本身是心血管高危險族群，如三高族群、有抽菸、肥胖、年長或停經後的女性，有胸悶、胸痛時更要有所警覺，才能預防面臨心血管猝死危險。光田綜合醫院大甲院區心臟內科暨內科加護病房主任吳星輝提醒，現代人飲食習慣多偏好高脂、高熱量飲食，同時沒有良好、規律性的運動習慣，都是心血管疾病年齡層越來越下降的原因，過去醫院收治過最年輕的患者是28歲有抽菸及高血脂的男性。
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