2022-11-29 醫聲.疫苗世代
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／流感、RSV蠢動 六都憂迎重症潮
在「城市健康防護力指標報告」評比上，六都不分軒輊，對入冬後呼吸道傳染疾病，六都衛生局均感憂心，擔心爆發大規模流感疫情，及呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）肆虐。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，穩定的財政來源才能維持疫苗永續，建議可納入健保，編列專案經費，或以美國商保為例，採部分負擔方式，提高民眾疫苗的可近性。新北市衛生局長陳潤秋也有同感，她指出，最近幾個月來，轄區內類流感通報數字顯示，不管是門診、急診，流感患者人數都比去年同期明顯增加，顯示流感病毒蠢蠢欲動。新冠疫情 打亂疫苗接種台南市衛生局長許以霖則擔心傳播速度更快速、具有氣溶膠傳播的新冠病毒變異株，可能在明年初引爆另一波疫情，但眼前則需正視流感、呼吸道融合病毒所帶來的威脅。在疫苗接種上，各縣市安排公費疫苗優先順序，仍以中央為準則，桃園市衛生局副局長蘇柏文說，依照時程，帶狀皰疹疫苗排第一順位，即將以公費施打特定族群，但新冠疫情打亂了排序。財源有限 補助面臨取捨此外，財源有限，各縣市疫苗補助對象也面臨選擇，以桃市為例，口服輪狀疫苗優先提供中低收入戶的幼兒施打，避免重症造成家庭經濟負擔。至於尚無疫苗可預防的疾病，令不少縣市頭痛，高雄市衛生局副局長潘炤穎表示，南部縣市好發屈公病、登革熱等病媒蚊相關病症，醫療端必須加強通報，落實「ＴＯＣＣ」機制，確實詢問並記錄旅遊史、職業別、接觸史、是否群聚等資訊。打造城市防護力，不單只靠疫苗支撐，還需倚賴醫療應變力、公共衛生延伸觸角，台南市衛生局長許以霖表示，病毒侵襲社區時，考驗醫療量能調配，必須掌握全市急救責任醫院及第一線的負荷量能，並依照在地城市的城鄉差距特性，才能有效減害。桃園高雄 境外移入添挑戰至於桃園市、高雄市，還得面對國際機場、海港等境外移入的挑戰。桃園市衛生局副局長蘇柏文說，國門開放後，桃園機場不只是迎來旅客，也會是新型、跨國傳染病入台的第一站，為此，衛生局密切與北區管制中心溝通，隨時接收中央觀測的任何疫情資訊。高雄市衛生局副局長潘炤穎指出，有別於空港，國際型海港腹地大、商船人員繁雜，更具挑戰，必須出動科技、AI大數據進行防堵。面對疫情與流感夾擊，台北市衛生局長黃世傑說，台北市首度在社區設站以及校園接種服務採用電子意願書簽署，事前徵詢民眾意願，以減少紙本整理及人供比對輸入；此外針對長者、幼兒不同族群分別寄送明信卡、簡訊催種方式，提升打氣。
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／縣市疫苗福利比拚 城市防護力誰勝
新冠肺炎疫情迄今近三年，公衛專家擔心國人恐面臨「免疫負債」下的感染風險，此時凸顯出各縣市健康防護力的重要性。聯合報系健康事業部首次執行「城市健康防護力指標報告」，調查全國各縣市幼兒常規疫苗接種狀況，依疾管署成人接種建議，以花蓮縣表現最為傑出。成人疫苗履歷 盼盡快建立台灣疫苗推動協會榮譽理事長、衛福部預防接種組ＡＣＩＰ召集人李秉穎呼籲，衛福部應積極建置「成人疫苗履歷」，以期拼湊完整健康防護力。部分縣市衛生局長則提醒呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）等呼吸道疾病的嚴重性，國人務必提高警覺。在與李秉穎討論後，此次「城市健康指標報告」調查項目聚焦在各縣市嬰幼兒常規疫苗接種率，以及衛福部疾病管制署所建議帶狀皰疹疫苗、肺炎鏈球菌、成人三合一疫苗（破傷風、白喉、百日咳）等目前仍需自費的疫苗。以肺炎鏈球菌疫苗為例，疾管署建議六十五歲以上成人接種，而目前政府公費接種對象僅限於滿七十一歲，且在六十五歲後未曾打過疫苗者，提供廿三價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（ＰＰＶ２３），調查發現，六都均擴大接種對象，台北、新北、桃園、台南、高雄等擴至滿六十五歲者，台中市更開放至六十歲以上民眾，表現最佳。六都之外，擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象至六十五歲的其他縣市，還包括，彰化縣、嘉義市、雲林縣、宜蘭縣、苗栗縣、南投縣、花蓮縣，以及金門、連江等離島縣市。此外、新竹縣擴大至七十歲以上長者可以接種。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成表示，每隔五年即著手討論國家疫苗計畫政策，研議尚未納入公費疫苗的優先排序，在流感部分，現已採購四價流感疫苗，已屬超前，至於公費肺炎鏈球菌疫苗，是否下修適用年齡及族群，仍需持續討論。三疫苗 建議列入常規接種哪些疫苗可能被列入常規接種項目？李秉穎建議，口服輪狀病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗，以及第二代肺炎鏈球菌為三大首選。因呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）致死率高，嚴重危及長者及幼兒健康，目前國外已有新創疫苗在試驗階段，台灣上市後，也會在選項中。在帶狀皰疹疫苗方面，全國僅有竹北市及花蓮縣針對部分民眾提供補助。竹北市部分補助六十歲以上民眾，低收入戶則是全額補助。花蓮縣則補助五十歲以上中低收入戶、六十五歲以上糖尿病患者。至於成人破傷風、白喉、百日咳（三合一）疫苗，僅有花蓮縣與金門縣提供補助，對象均為孕婦，設籍金門縣的孕婦可在懷孕第二八至三六周時接種疫苗，如懷孕時未接種，則可在產後、出院前接種。整體來說，各縣市中，花蓮縣提供較完整的疫苗保護，除提供孕婦接種成人三合一疫苗，另補助部分民眾接種帶狀皰疹疫苗，滿六十五歲長者也可公費施打肺炎鏈球菌疫苗。幼兒疫苗接種 亞洲數一數二此項調查發現，各縣市幼兒常規疫苗接種率超高，雲林縣百分之九十八點三六，位居第一，其次為彰化縣百分之九十八點二五、基隆市百分之九十八點二一、澎湖百分之九十八點一三、台東縣百分之九十八點零九。六都均在百分之九十七附近，差異不大，整體看來，絕大部分縣市幼兒常規疫苗接種率都超過九成七，唯獨新竹市較低，僅百分之九十六點八。黃玉成表示，國內幼兒常規疫苗接種情況及疫苗品項上，表現傑出，不管是離島縣市或是都會地區，接種率平均超過百分之九十七，在亞洲數一數二。相較之下，成年人疫苗健康投資上，明顯較差，以流感疫苗為例，歐美國家施打率超過五成以上，甚至達到八成，但台灣卻始終無法衝高，只維持在兩成五，成為各縣市構築健康防護力的一大缺口。穩定財政來源 維持疫苗永續為此，台灣疫苗推動協會積極推動「成人疫苗履歷」，李秉穎說，穩定財務，才能維持永續，建議納入健保，編列專案，或採部分負擔方式，提高疫苗可近性。近兩年來，民眾施打新冠疫苗時均登載在小黃卡，建議衛生單位持續建檔，設置成人疫苗履歷健保雲端系統。
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2022-11-28 新冠肺炎.預防自保
12/1起口罩令鬆綁！指揮中心宣布室外免戴口罩、餐廳可逐桌敬酒
疫情趨緩，本土新冠肺炎BA.5疫情上周確診數較前一周減少18.6％，指揮中心指揮官王必勝宣布，12月1日起開放全部室外取消全程配戴口罩的規定，餐飲場所也取消不得逐桌敬酒的規定；至於歲末、跨年大型活動的口罩規定，則視近期疫情變化而定。王必勝表示，外出於室內空間、室內場所包括車廂、船舶、航空器等運具的內部空間，應維持全程戴口罩，但符合例外情形者，得免戴口罩。另外，指揮中心室內維持免戴口罩的六大例外情形包括：一、從運動、唱歌、拍攝個人/團體照時二、自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時三、直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動的正式拍攝或進行時。四、於溫／冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕的場合。五、外出有飲食需求得免戴口罩六、於指揮中心或主管機關指定之室內場所或活動，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。12月10日起放寬探病防疫規範 羅一鈞：一次最多2訪客指揮中心原先僅開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急或例外情形者，得開放探病。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天宣布，自12月10日起開放有條件探病，不過仍限制每天固定一時段，且每名住院病人限每次最多兩名訪客。一、全國醫院住院病人有條件開放探病，探病時段為每日固定1時段，每名住院病人每次至多2名訪客為限，但符合下列例外情形者，探病時段及訪客人數不在此限：(一)病人實施手術、侵入性檢查或治療等，須由家屬陪同，或依法規須家屬親自簽署同意書或文件。(二)急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明之需要。(三)病人病情惡化或病危探視。(四)其他特殊原因，經評估有探病必要且經醫療機構同意。二、探病者不論疫苗接種狀態，應配合出具探視當日採檢之自費家用快篩陰性證明。但探病者為「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日(無症狀者適用)15天(含)以上至3個月內」，得免除篩檢。三、自主防疫期間勿至醫院探病，但符合前述例外情形時，得經醫療機構評估同意，並出具探視當日採檢之自費家用快篩陰性證明後探病，不適用前述免除篩檢條件。指揮中心提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，疫情期間儘量避免不必要的探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視。若仍有實地探視需求，探病者須不具COVID-19相關症狀及TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）風險，進入醫院應佩戴口罩並遵循相關感染管制措施，以保障自身及病人健康安全。指揮中心將視疫情發展滾動式調整醫院相關管理規定。指揮中心宣布取消每周入境人數限制 12月10日上路中央流行疫情指揮中心今宣布，考量國內疫情趨緩且穩定可控，以及盤點國內防疫與醫療量能後，依照航班表定抵台時間，自今年12月10日零時起，取消入境人數限制。指揮中心指出，每周入境人數持續上升，11月21日至27日共7日的境外移入病例新增281例，較前7日下降12.2%，且國內新增病例數持續下降，另考量歲末年終、國外耶誕假期以及農曆春節將至，預計屆時將有更多的入出境需求，因此取消入境人數限制，以利國人預先安排連假返鄉行程。指揮中心呼籲，入境旅客須配合於國際港埠領取4劑家用抗原快篩試劑，於7天自主防疫期間進行檢測；入境前14日有疑似症狀的旅客，請主動於入境時通報疾病管制署之機場/港口檢疫人員，依檢疫人員評估，配合於國際港埠唾液採檢及優先搭乘防疫車輛返回住所。指揮中心說，隨著邊境開放，入境人數增加，指揮中心將持續密切監測國內變異株檢出情形及後續疫情趨勢，滾動調整相關策略及防疫配套，請民眾落實相關防疫規範，共同維護國內社區安全，邁向正常生活。
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2022-11-28 醫療.心臟血管
心臟先天少一瓣膜 菇農親友家中做客昏倒緊急開心
67歲新竹菇農古先生，160公分高、只有45公斤，近年常感到疲憊、腳底發涼，曾因心臟病裝置支架，今年7月到親戚家中做客突然昏倒送醫。後來輾轉到高醫心臟外科求診，檢查發現他主動脈瓣比正常人少了一瓣，同時合併嚴重狹窄，導致心臟衰竭，進行「開心」手術後，心臟功能恢復，一個月胖了5公斤。高醫副院長羅傳堯表示，台灣已進入高齡化社會，主動脈瓣膜退化發生鈣化與狹窄，成為老年人接受開心手術的第一位。他說，有些非典型、先天性雙瓣狹窄合併心臟功能低下者，常因沒有嚴重的鈣化與足夠的壓力差，而變得病症不明確，像古先生先在別家醫院接受診治，症狀仍沒有改善，高醫心臟內科、心臟外科聯手診斷，由心臟血管內科檢查室主任李香君使用解剖智慧功能的心臟超音波系統，搭配藥物刺激負荷量測，以及心電圖同步電腦斷層分析等檢查，才獲得明確的診斷。高醫心臟外科主任蔡峯鈞表示，一般人的主動脈瓣膜構造有三瓣，只有2%是雙瓣，它屬於先天性病變，在胚胎時期就產生。古先生即是少數先天性雙瓣型，在年輕時通常沒有症狀，隨著年齡增長、血流經過造成亂流，慢慢造成瓣膜病變。患者曾在外院裝置過心臟支架，但呼吸急促的症狀並沒有改善，加上傳統超音波與心導管檢查因為心臟功能低下無法造成足夠壓力差，而不符合目前主動脈瓣膜手術適應症，以致於病情持續惡化，還發生昏厥的現象。心臟內科主任林宗憲指出，主動脈瓣狹窄是可能造成猝死的疾病，尤其出現心臟衰竭時大約只能活一年半，需要心臟內、外科聯手診斷治療。心臟醫療團隊先為古先生再次施行心導管檢查，檢視之前裝置的支架並沒有發生顯著阻塞，確認其心臟功能不佳並非冠狀動脈病灶所導致。但因其左心室射出分率指數只剩22%，正常為50%，因此心導管所量測的主動脈瓣膜的壓力差值並不顯著。心臟內外科聯合精準診斷出「先天雙瓣性主動脈瓣併嚴重狹窄」為其心臟衰竭的主因。古先生接受外科瓣膜置換手術後一星期即順利出院，困擾許久的心衰竭症狀明顯獲得改善，生活品質也獲得改善，體重一個月內已從45公斤增加到50公斤，也不再怕冷了。蔡峯鈞強調，不是所有主動脈瓣狹窄都會發生鈣化，或有明顯壓力差，有些較年輕的病人是先天雙瓣性主動脈瓣，鈣化不嚴重而是纖維化造成狹窄，尤其心臟功能低下者，會因無法產生足夠壓力差，而低估瓣膜狹窄的嚴重度，延遲診斷與治療。所以當發現稍微活動就感到胸悶甚至發生昏厥現象時，主動脈瓣膜退化造成的狹窄也是可能原因之一，可到心臟科門診接受完整的評估。
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2022-11-28 失智.大腦健康
冬天反而睡不好？醫教你如何按摩不同穴位改善4類失眠問題
●常見睡眠問題：入睡困難、斷斷續續、過早醒來●睡前按壓刺激安神的穴位，可提升睡眠品質●練習漸進式肌肉放鬆法，緩解緊張壓力情緒天氣漸漸轉冷，讓人想躲進被窩睡個好覺，但是研究發現：冬天反而容易失眠。主要是冬季日照短，灰暗濕雨的天氣，容易引發情緒困擾，加上戶外活動量減少，連帶沒有睡意，影響睡眠品質。除了一般人會有失眠問題，失智症患者因為季節變換，冬季傍晚比其他時間更頻繁出現「黃昏症候群」，夜晚躁動、來回踱步，導致作息日夜顛倒。失智症睡眠障礙 成因多人類對黑暗恐懼不安是一種本能，一般人會開夜燈或規律呼吸入眠，失智症患者也會害怕，但因為認知功能受損而不知道如何開燈，想要站起身做一些什麼，變成半夜走來走去。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，年紀大了，睡眠會變得比較破碎，無法一次睡足6至8小時，睡眠的質和量都下滑。失智症患者則因為黃昏症候群、大腦退化、時間錯亂，更容易睡睡醒醒，對照顧者來說十分辛苦。4類型失眠問題 這樣按根據統計，年輕時長期失眠，晚年罹患阿茲海默症、大腦退化的機率大增，應該提早建立規律的生活，保持營養均衡、運動習慣。針對失眠問題，林舜穀彙整了難以入睡、過於早醒、惡夢連連、夜間頻尿等四大類型，分享實用可以按壓的穴道，幫助長輩或失智症患者放鬆身體、緩解焦慮，達到舒眠的效果。林舜穀提醒，按壓穴道前，應換上寬鬆衣服，並將室內光線調到舒適氛圍，按壓力道只要感覺到痠、痛、麻即可，過程中維持呼吸順暢。一、難以入睡狀況：躺在床上超過30分鐘才能入睡按壓穴位：耳尖正上方約二指幅寬位置的「率谷穴」；耳垂後方凹陷處的「翳風穴」；後髮際凹陷處中央的「風池穴」；位在翳風穴與風池穴聯線中點的「安眠穴」。這四個穴位具有穩定心神、調整自律神經的效果。二、過於早醒狀況：不管多晚睡，總是很容易早醒按壓穴位：位於手腕處、小指一側按壓凹陷處的「神門穴」；前臂掌側、腕屈肌腱橈側凹陷處的「靈道穴」。按壓3至5秒，左右手交替各循環5至10次，可改善心火旺盛造成的失眠問題。三、惡夢連連狀況：頻繁陷入恐怖夢境而驚醒按壓穴位：瞳孔直上、眉上1寸位置的「陽白穴」；前髮際正中直上1寸的「上星穴」。用指腹按壓，力道由輕到重，改善頭部和臉部的血液循環，是減輕壓力和頭痛的有效穴位。四、夜間頻尿狀況：夜尿超過二次，干擾睡眠無法得到充足休息按壓穴位：後腰正中線上、高度與肚臍相同的「命門俞」；腰部第五腰椎棘突下旁，約1.5寸位置的「關元俞」。屬於膀胱經的穴位，可讓身體的氣、血、水維持平衡。
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2022-11-27 醫療.精神．身心
選後憂鬱這樣排解 醫：若超過一周建議就醫
九合一大選昨天落幕，民進黨遭逢比2018年更大的慘敗，支持者莫不愁雲慘霧，甚至有民進黨支持者哀號「台灣已亡」。對於選舉因不如預期而失落的支持者，三軍總醫院精神醫學部兼任主治醫師楊聰財表示，選後的憂鬱情緒常維持一周，可透過運動、放鬆訓練改善，必要時也可在社群網站上抒發心情；若超過一周最好就醫。楊聰財表示，支持的政黨或候選人落選，就像升學考試沒考到理想的學校或科系，會出現失落等憂鬱情緒，這是所謂的「壓力適應障礙症」。而候選人、候選人的親友、助選團或是有參與賭局的人，可能會更為嚴重，導致吃不下飯、睡不好覺，出現與憂鬱症的相關症狀；之前甚至有患者在一周內掉了十多公斤。但症狀通常會隨著時間逐漸緩解，通常持續一周左右。楊聰財說，這段期間，可盡量做好身心健康的四根柱子，「能吃、能動、能睡、能笑」，讓自己逐漸好轉。他表示，「能吃」就是三餐盡量定時、定量，生理狀況顧好也有助於心理健康；「能動」則是以「333原則」維持一周運動三次、每次30分鐘、心跳達每分鐘130下，並儘量以游泳、慢跑、騎腳踏車等有氧運動為主。「能睡」則是維持固定作息，尤其晚上11時到上午6時是黃金睡眠期，這期間不要再看相關訊息，趕快睡覺；「能笑」則是可唱唱歌和人說說話，另外也可做放鬆訓練，讓自己維持輕鬆的心情。而放鬆訓練可多做「腹式呼吸」，鼻子吸氣、嘴巴吐氣，早、中、晚和睡前各做20次，每天80次就有其效果。另外，許多人會到臉書上抒發感想尋找同溫層。楊聰財表示，有人一起取暖確實比較可以抒發情緒，只要書寫的內容不牽涉負面謾罵，是很不錯的方式。楊聰財說，如果心情一直維持憂鬱且睡不好、吃不下的情形持續超過一周，則可能出現憂鬱症的相關症狀，務必要前往精神科或心理諮商，避免影響日常生活。
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
健保大數據／肺功能檢測特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／醫師判定有疑慮 當天即安排肺功能檢查根據健保資料庫統計，110年各級醫院申報肺功能檢測的人數，醫學中心總申報人數為14萬7,803人，林口長庚申報人數位居全台第一，為2萬1,967人。林口長庚胸腔內科系呼吸道疾病科助理教授級主治醫師張博瑞表示，肺功能檢查是氣喘、肺阻塞患者的重要檢查。林口長庚胸腔科門診每個月患者超過一萬人，其中氣喘患者居多，即使疫情期間整體就醫人數減少，每月仍有600到700名氣喘患者求診。肺功能檢查在胸腔科是僅次於胸腔X光檢查的項目。除了氣喘、肺阻塞患者外，主訴呼吸困難、慢性咳嗽者也會透過肺功能檢查協助診斷，其餘如執行心臟或肺臟手術，或手術需要全麻插管，事前都會進行肺功能檢查，確保手術後肺功能不受影響。肺功能檢查患者口含一根管子用力吹氣，約6秒鐘，技師會協助確認吹氣動作是否到位，決定檢查是否成功，有些患者僅需檢查一次即可判別，如果懷疑是氣喘或肺阻塞患者，需使用反向支氣管擴張劑15分鐘再吹一次，檢查時間會超過20分鐘。在林口長庚，只要當下醫師判定有疑慮，立即安排肺功能檢查，不須另約時間。林口長庚也是全台首家推動肺部復健醫院，診斷後立即協助衛教，與治療並行。區域醫院No.1雙和醫院／推動區域檢測計畫 主動出擊找出慢性肺病據健保署統計，110年雙和醫院肺功能檢測人數7,211人，是區域醫院第一。雙和醫院胸腔內科主治醫師陳冠元表示，院內主攻肺阻塞、氣喘等，也獨家推動區域檢測計畫，助民眾早期發現肺阻塞、早期治療。一般來說，出現兩大狀況會建議民眾做肺功能檢查，一是有慢性咳嗽三周以上；另外則是運動會喘，可能有間質性肺病。陳冠元說，肺功能檢測相當重要，能協助早期診斷疾病、早期治療，監測及追蹤病程與治療情況。有相關危險因子的民眾，如處於空氣汙染環境或有抽菸習慣，盡量定期篩檢。陳冠元表示，雙和醫院針對肺阻塞、過敏性氣喘等疾病有不同照護模式，區域照護計畫全面協助民眾做檢查及照護，避免肺功能急劇下降。他舉例，考量土城因工業區因素，區域內民眾恐有危險因子，因此在當地實施照護計畫，只要區內民眾或有抽菸習慣者，都能免費做肺功能等相關檢查。統計2020年至今，當地有356位民眾接受檢測，其中有8%民眾符合肺阻塞情形，顯示確實有篩檢必要。這樣的推廣檢測是雙和醫院獨有，醫院盼在慢性肺病風險上主動出擊，以早期發現及治療。地區醫院No.1輔大醫院／呼吸重症團隊協助 肺功能檢測排程迅速氣喘、肺阻塞等患者如至某些醫學中心就診，光是肺功能檢測可能得排上一兩個星期，但在輔大醫院卻只需一兩天。因為該院「呼吸重症團隊」陣容堅強，包括醫師、呼吸治療師、技術員、個管師等成員近40人，連周六也提供醫療服務，110年協助6,661名患者進行肺功能檢測，人數位居地區醫院之冠。 輔大醫院重症醫學科（內科）主任劉偉倫表示，肺功能檢測耗時、費力，且健保給付點值偏低，如從醫院營運角度來看，可說是吃力不討好。但對於氣喘、肺阻塞、肺纖維化等患者來說，肺功能檢測有必要，除了藉此確診，還可用來評估藥物反應。以肺纖維化為例，醫師需依據肺功能檢測報告，申請特殊用藥。為何輔大醫院特別重視胸腔重症醫療？劉偉倫表示，輔大醫院位於新莊，鄰近泰山、五股，小型工廠林立，加上汽機車廢氣汙染，呼吸道疾病患者明顯較多。為此院方成立「呼吸重症團隊」，設立胸腔檢查室，造福居民。 透過肺功能檢測及胸部X光檢驗，始可正確用藥，追蹤治療成效。劉偉倫指出，呼吸重症團隊持續推動「肺復原」運動，也就是肺功能復健，藉由訓練，讓病友早日恢復呼吸功能，重返職場，擁有更好的生活品質。基層診所No.1台中梧棲啟恩診所／夜咳氣喘以為心臟病 肺功能檢查助對症下藥健保署資料統計，台中梧棲啟恩診所110年肺功能檢測申報人數2,659人，是全國基層診所第一名。啟恩診所醫師蔡松恩說，許多上年紀的人容易夜咳或喘，以為心臟出問題，經肺功能檢查，才知有肺部問題。該診所多年來幫患者檢查肺功能，及早找出相關問題，接受檢查者多數是50歲以上。啟恩診所有心臟專科醫師、內科專科醫師、家庭醫學專科醫師、資深糖尿病衛教師、資深營養衛教師，秉持專業和全方位的照護原則，在梧棲地區為民眾服務，提供一站式的慢性病藥物治療、檢查和照護，四年前還增加肺功能檢查項目，這項檢查並非所有診所都有。心臟專科醫師蔡松恩表示，很多60歲到80歲的三高患者，以前很少檢查肺部功能，有人爬樓梯容易喘或胸悶，以為是老化現象或心臟問題。他為患者檢查心電圖，結果正常，再幫患者檢查肺部功能，結果有慢性肺阻塞或是氣喘等問題，開吸入劑，有健保給付，多數患者吸入二周後，氣喘和胸悶等症狀明顯改善。蔡松恩指出，肺部跟其他器官一樣會退化，如果患者有喘、痰、夜咳情形，會再增加肺功能的檢查，如果檢查報告為異常，可對症下藥。
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
廢氣中的衝鋒陷陣 警消的呼吸道誰來顧：肺部、心血管疾病常被忽視
火警現場、交通要道的指揮等，都是第一線消防員、員警所處的工作環境，呼吸道、肺部經年累月地吸進廢氣，退休後往往疾病纏身。關注警消權益的立法委員游毓蘭分享，曾有一位50多歲退休的消防員，經醫師檢查肺部呈顆粒狀，異於常人。直到近五年政府才補助警消每人每年基本的2081元健康檢查，項目僅有常規的血液、尿液採檢，針對肺部的檢測只有X光。然而論及警消健康，她認為，追根究底還是與超時工作有關。消防員／每日例行檢查被迫吸入大量廢氣，危害呼吸道，比火場濃煙更傷肺。出入火警現場、濃煙密布，一般人直覺性地會認為這是造成消防員呼吸道受損的危險因子，其實不然。北部一位消防員透露，挺進救災的第一線人員都會配戴呼吸器，有效阻擋吸入有害物質，頂多在火場旁摘下面罩，喘口氣休息時才會接觸到。真正恐怖的反而是每日的消防車輛、器材檢驗。七輛消防救災車全數停在面寬狹小的消防廳舍，同時發動排放出的濃煙、廢氣全鎖在裡頭，一般人大概不到5分鐘就想逃離，但消防員還得花上10到20分鐘逐一檢查車子。不光是如此，還有二行程打水幫浦、切割器等工具也得啟動引擎，他說，「這些才是最嚴重的空汙暴露。」該名消防員認為，應參照歐美日等國，在消防車輛的排氣管加裝排煙設備改善，而且這項設備是裝設於天花板再下來的管線，只要車輛往前行駛，設備能自然脫落，或者放置工業電風扇，多少也能吹走煙塵。年資滿15年的他說，平常沒有抽菸習慣，最近開始出現乾咳問題，雖然定期做肺部檢查沒有異狀，觀察目前分隊平均年資落在16年，多半是年資較久的同事或者退休的前輩，如果又有抽菸習慣，會有明顯肺活量、體能下降的感覺。警察／菸害、空汙成警察健康殺手之一。同樣是需要長時間與汽機車廢氣共處的員警，一天12小時的班，就有6到8小時在外出勤。北部一名員警指出，巡邏、執勤、臨檢或火警支援都會是危險因子，如果派出所、分局座落在經常舉辦廟會的地方，又要加上鞭炮這項因素，即使戴上口罩，難免還是會吸到粉塵或接觸皮膚。「抽菸又是另一項職業傷害。」他說，警察的工時長、壓力大，或多或少藉由抽菸來排解，另外也有菸癮重的犯嫌，這時就得陪著抽上一根，即便自身沒有抽菸，也可能處在瀰漫二手、三手菸的環境。除了肺部健康，該員警說，還有作息不正常造成肝功能問題，然而，雙北警察的年紀多在二十多歲，自然沒有太多疾病，而且他們四到五年後選擇返鄉工作，也較難以追蹤。近年，隨著健康觀念抬頭，除了例行性的健檢補助，也會追加其他項目，多留意身體各項指標。警消職業傷害多 健檢補助卻不夠肺部、心血管疾病常被忽視游毓蘭表示，警消的工作型態多奔波在廢氣、火災現場間，肺部多少會受到傷害，加上警察高壓及應酬，抽菸、喝酒者甚多，心血管、腎臟等也是常見疾病，職業病確實比平常人高出許多，且往往都是到了退休後才出現症狀。盤點警消的健康檢查項目及補助，她說，目前警察及消防人員健康檢查預算是由地方政府編列，因此各縣市也會有所差異，最基本的是每年每人有2081元；年滿40歲以上每人每兩年補助3500元以上的費用，雙北在這部分補貼較多，滿40歲以上每人每兩年補助4500元。游毓蘭提到，新進警察人員現行體能測試為長跑，但與勤務的實際面有所差異，應該效仿香港等鄰國，以心肺功能測驗為主的折返跑、高樓層的折返跑，「你要測量什麼，他們就會準備什麼。」也建議在基層的派出所、偵查隊等設置血壓計等基礎健康設備，在執勤時能先掌握身體狀況。但是在健康層面，源頭仍是工時長，應該要思考人力調配、簡化工作量，才能有效解決根本問題。
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
肺功能25歲達巔峰 醫籲定期肺功能檢測：預防勝於治療
健康意識抬頭，許多人養成定期健康檢查的習慣，針對癌症、心血管疾病等進行腸胃鏡、高階影像等檢查。相較之下，國人對於保護肺功能警覺性不足，例如並未定期接受「肺功能檢測」，若職業環境中粉塵暴露、有肺部疾病、擔心空汙對健康的影響，更應提高警覺，定期檢測。完整勞檢、健檢，可望成職業災害佐證資料。重視肺部保健，除了戒菸，胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健建議，政府公權力應介入勞工健檢、兵役體檢等義務性健檢，增加肺功能為檢查項目；至於警察、消防人員以及醫務人員，應該在入職前接受包括肺功能的完整健檢，定期追蹤，若未來出現肺疾等職業災害，健檢紀錄就能成為佐證資料。王鶴健表示，肺部相關疾病通常難以「早期發現、早期治療」，等到出現不適症狀，往往已造成不可逆的損傷。許多肺部疾病就像「溫水煮青蛙」，例如，近年來發生率愈來愈高的慢性阻塞性肺病（COPD，肺阻塞），因屬慢性浸潤，累積到臨界點才會發病。肺功能25歲達巔峰，預防勝於治療應自我掌握肺健康。在正常狀況下，人類肺部功能在25歲達到巔峰，足以使用到100歲，但王鶴健說，部分民眾因抽菸等不良生活習慣，或久處於粉塵汙染環境，肺功能持續受損，雖能維持日常生活，一旦肺疾發病，肺功能恐已經耗損兩成五至四成，且可能無法逆轉。「25歲時每個人都可以進行一次肺檢測。」王鶴健提醒，一般人在25歲進行檢測後，先確認自身肺功能是否達到正常值，若低於正常值，建議與醫師討論是否需要定期追蹤。氣喘患者通常定期一年須做一次肺檢測，已檢查出肺功能異常者，也須遵照醫囑，一年至半年左右回診追蹤一次，才能夠精準掌握自身肺功能的變化。先天不足、環境因素都可能造成肺功能受損。引發肺部疾病的成因眾多，王鶴健指出，主要可分為兩大類，一是先天不足，先天肺部功能就已低於平均值，雖然發生肺病的可能較高，但如果遠離風險因子，還是能夠正常生活，只是肺功能較差；另一類是肺功能良好，但後天失調，長期抽菸等等，以致肺功能提前透支。王鶴健表示，基因遺傳、環境暴露、吸菸均為風險因子，木匠、交通警察、消防員等職業所需，常需暴露於粉塵、汽機車廢氣中，吸入大量PM2.5等微小懸浮微粒，長期下來，肺功能嚴重受損。出現咳、痰、喘症狀，應及早就醫，避免病況加劇。王鶴健說，早期慢性肺病症狀為咳、痰、喘，開始慢慢惡化，大部分抽菸者合理化身體發出的警訊，漠視自身狀況，病況緩緩加劇。而身體韌性愈來愈能適應呼吸功能變差的狀態，待到發病，已難以痊癒。具氣喘病史的63歲林姓男子，肺功能原本就不好，又是老菸槍，菸齡超過40年，每天抽一包菸，儘管經常喘咳，卻從來未接受檢測肺功能。三年前喘到無法呼吸，緊急就醫，肺功能檢測結果為嚴重型肺阻塞，因病情嚴重，短時間內經歷了二次緊急插管，目前病況雖獲得控制，但肺功能早已失去大半。肺功能檢測過程需精確，判讀結果仰賴專業經驗。「肺功能檢測需仰賴醫檢師把關。」王鶴健指出，完整的肺部功能檢查可以篩檢是否為阻塞性肺病、侷限性肺病、氣道阻塞、氣喘、支氣管擴張症、肺纖維化、間質性肺病等。但檢測過程中，必須由專業人員觀察病患是否確實吹氣，在判讀結果時，也需要相當的專業經驗，若受測者沒有全力吹氣，數據就會失真，失去檢查意義。預防勝於治療，王鶴健指出，要改善肺部相關疾病，首要戒菸，就算藥物進步，透過類固醇、擴張劑等吸入性藥物能維持肺功能，不至急遽下降；但仍有嚴重肺阻塞患者歷經兩次插管急救，從鬼門關前被救回來，仍無法戒除菸癮，偷偷抽菸。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
肺功能檢測到底在測什麼？醫：出現喘、咳等呼吸道症狀就該測
隨著台灣人口高齡化、吸菸、氣候潮濕及空汙等因素，慢性阻塞性肺病（COPD，肺阻塞）、氣喘、間質性肺病、肺纖維化等肺部疾病漸受國人重視，但要正確診斷，肺功能檢測是必要項目，民眾對此卻不太熟悉。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事、高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師王金洲說，若民眾出現喘、咳等呼吸道症狀，都鼓勵進行肺功能檢測，以利及早發現肺阻塞、氣喘、肺纖維化及肺炎等肺病。了解患者肺活量及肺泡換氣功能，是重要診斷依據。新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元說，喘、咳嗽、呼吸困難等呼吸道狹窄症狀，可能與長新冠、肺阻塞、肺纖維化等呼吸道疾病有關，進行肺功能檢測可了解患者肺活量及肺泡換氣功能，提供醫師很多線索加以確診及評估病情嚴重程度，甚至關乎後續治療用藥、藥物調整等。依據健保署106至110年統計，肺阻塞、氣喘、間質性肺病、肺纖維化及肺積水患者進行肺功能檢測，其中，肺阻塞患者檢測年齡多為60歲以上，男多於女，人數於106至108年逐年增加，108年檢測人數達6萬7,408人，包括男性5萬5,864人，女性1萬1,544人，但109至110年受新冠疫情影響，檢測人數大幅降低，110年檢測總人數降至4萬7,843人，降幅達四成一。氣喘患者肺功能檢測方面，108年統計檢測人數達15萬8,590人，包括男性6萬8,372人，女性9萬218人，檢測患者年齡則以5至9歲孩童居多，男女相差不多，但相較於男性，女性55至74歲是另一檢測人數高峰。不過，109至110年受疫情影響，檢測人數也降低，110年總人數為11萬3,017人，降幅達四成。年逾55歲氣喘女性檢測增多，可能與失去荷爾蒙保護相關。台北榮總胸腔部呼吸治療科主任柯信國說，肺阻塞致病原因是長期吸菸，男性屬高風險族群，當咳、痰、喘症狀持續三周以上，多半會就醫檢驗；女性患者則多受二手菸影響。至於氣喘檢測患者以孩童人數居多並不意外，因病童多受病毒、細菌感染或過敏性問題影響，男女相差不大。至於年逾55歲氣喘女性肺功能檢測人數增加，柯信國說，這可能與女性肥胖或病情時好時壞、多年後才就醫有關。鄭景元則說，可能是女性更年期後失去荷爾蒙保護，對外界過敏原更為敏感所致。柯信國說，間質性肺病致病原因很多，須經由肺功能及電腦斷層詳細檢查，但目前藥物僅能減緩病程及降低肺纖維化機會，此類患者更需肺功能檢測監測病情。若病患服藥半年後，肺功能持續惡化，恐是對藥物反應不佳，必須採用更新藥物治療，或請病人參與新藥臨床試驗。基層診所多無儀器，肺功能檢測縣市以六都最多。健保署統計，氣喘及肺阻塞分列肺功能檢測人數前兩名，其餘間質性肺病、肺纖維化及肺積水患者人數不多，檢測人數也不多。近年疫情影響，是否導致肺功能檢測人數降低？健保署長李伯璋說，疫情期間人人戴口罩，避免了其他呼吸道疾病，可能是病情嚴重度降低而未就醫，檢測人數下降應是多元因素所致。健保署統計，進行肺功能檢測縣市以六都為主，目前為台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道疾病委員會委員的柯信國說，國內肺功能多在醫學中心、區域及地區醫院檢測，一般診所多無肺功能檢測儀器。往後將朝向實務合作模式，患者進行肺功能檢測後，相關數據提供給基層診所，由診所醫師為病人解說，若需治療才回到大醫院，以節省民眾往返大醫院時間，同時加強宣導，讓民眾多了解肺功能檢測的重要性。確診後14-28天 可進行肺功能檢測新冠疫情期間，許多民眾染疫後出現呼吸不順症狀就醫，柯信國說，目前只要確診患者於感染後14天或28天，就可以進行肺功能檢測，如果檢測後懷疑有肺纖維化，即可再以電腦斷層檢查。此外，鄭景元於臨床觀察，許多染疫患者於長新冠門診就醫，並進行肺功能檢測後，意外發現已患有肺阻塞或氣喘而不自知。他提醒民眾，當出現呼吸不適症狀，應就醫進行肺功能檢測，確診疾病後，再依醫囑規律用藥，並接種新冠、流感及肺炎鏈球菌疫苗，以防肺臟遭病毒或細菌侵犯，讓肺功能持續惡化。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
染疫康復後需要做肺功能檢測嗎？健保大數據揭全國門診現況
新冠疫情肆虐近三年來，台灣本土確診者已達800多萬人，即使康復者也可能持續有喘、咳嗽等長新冠情形，此類患者肺功能可能受損，需要進一步檢測，以利後續治療。除了新冠肺炎，其他像是氣喘、肺阻塞、肺纖維化等疾病，也需要肺功能檢測協助確診病情。另外，因特定職業造成的傷害，肺功能檢測也有其必要性。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶您了解國內肺功能檢測概況。肺功能檢查是相當重要的檢驗，得知檢查數據後，可以了解相關治療有無急迫性，也可以預估治療的效果。衛福部健保署長李伯璋表示，目前健保肺功能檢測給付偏低，將研議提高給付點數。染疫康復者門診做肺功能檢測共687人，多為青中壯年。為照顧曾經確診或有長新冠症狀患者，衛福部去年12月13日公告辦理「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，針對確診解除隔離後6個月內出現COVID-19急性感染症候群相關症狀者，提供跨科別整合門診及住院整合照護服務。經臨床觀察，許多來到門診的民眾，都是感染後出現喘、咳嗽等疑似長新冠症狀，擔心肺功能受病毒影響，而出現纖維化問題，希望進一步就醫釐清。依健保署今年一月至八月統計，全國該門診收治患者並進行肺功能檢測人次，總計共有687人次，年齡分布多介於25到55歲，集中在青壯及中年族群。另經統計分析，曾確診新冠肺炎的就醫人數為364人，患者年齡為40至44歲人數最多，共有54人，其次是30至34歲有52人，以及35至39歲有42人。而就診為長新冠患者有323人，患者年齡35至39歲人數最多有47人，其次是30至34歲有44人，第三是40至44歲有41人。檢測可了解病情及肺部受損程度，進一步妥善治療。健保署分析，整合門診收案對象中，不論是首次或曾經確診，或出現長新冠個案，在肺功能檢測方面都是女性多於男性，研判原因可能是女性比男性更重視健康，較願意到門診就醫或住院治療。而醫師會針對患者症狀，若有必要即進行肺功能檢測，以了解病情及肺部受損程度。李伯璋說，新冠肺炎確診個案、長新冠病人，或慢性阻塞性肺病（肺阻塞）、間質性肺病、肺纖維化等肺疾患者的呼吸治療及照顧十分重要，如果沒有好好照顧，後續需要花費更多的健保資源，凸顯肺功能檢測的重要性，必須對患者病情精準診斷，再選擇合適治療藥物及照顧方式。另就健保署資料顯示，整合醫療計畫中，全國各縣市收案人數統計，患者居住縣市以台北市最多為425人，其次是新北市150人、高雄市53人、桃園市23人，此數據符合雙北地區為新冠疫情較為嚴峻的縣市，加上醫學中心較為集中，因此確診患者多，而到整合醫療計畫就醫的人也多。至於其餘縣市就診人數多為個位數，包括基隆市、宜蘭縣、苗栗縣、台南市等九個縣市就醫人數掛零，若就各縣市就醫進行肺功能檢測個案性別分析，也都是女多於男。術前肺功能檢測，評估術中給氧、術後復健及訓練。李伯璋分享兩年多前進行腎臟腫瘤切除手術，於術前曾進行肺功能檢測。他說，這是讓醫師了解肺功能情形，判斷在手術時應給予多少氧氣，如果沒有進行肺功能檢測，不了解肺功能情形，即無法在手術時給與適當的氧氣。另外，醫師應於術後依照肺功能檢測數值，提醒患者必須好好進行肺功能的復健及訓練。若患者肺功能不佳，有可能一口痰吐不出來，就會引發支氣管擴張、肺炎等併發症，此時因肺部已有一定程度的受損，再以其他藥物治療，效果有限，花費許多力氣，肺功能也無法恢復到正常狀態。李伯璋說，肺功能檢查需要呼吸治療師親自操作，目前健保給付點數其實偏低，依不同肺功能檢測項目，健保點數介於85至900點，對於某些檢測給付確實不夠。不只是肺功能檢查，其餘檢驗檢查也可能有給付偏低問題，因此健保常被醫事人員抱怨「專業不值錢」。對此，健保署會加以評估，給予肺功能檢查應有的合理給付，如新冠疫情期間，為避免確診者肺功能衰退，經與醫界討論而給予高流量氧氣鼻導管治療健保給付。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2022-11-27 新冠肺炎.專家觀點
腦霧、疲勞、睡眠障礙...長新冠多久才會好？研究揭6類人消退較慢
國內新冠疫情雖然逐漸趨緩，但仍有不少確診者受新冠病毒後遺症所苦，北市聯合醫院中興院區整合醫學照護科醫師姜冠宇就在臉書上分享到，在追蹤門診時最常被問到「醫生，我後遺症會持續多久？」，而關於這個問題，根據國外研究，現在有了答案「大多一年內消失」。而在研究中也發現每種持續症狀的消退時間並不相同，有6項延緩COVID-19後遺症消退的因子。近9成新冠後遺症個案 1年內症狀消失《JAMA Network Open》期刊上刊載了一篇法國研究，在這項研究中他們針對2020年5月1日至11月30日的COVID-19血清反應陽性個案進行調查，共有3972參與者。在這些參與者中，有2647人在COVID-19急性感染期時，就至少有一種持續性症狀，其中32.5%（861人）在急性期過後仍有症狀，且症狀持續2個月以上。研究團隊針對這861人進行追蹤隨訪一年半的時間，他們發現1年內持續性症狀完全緩解的大約有89.9%。醫師姜冠宇表示，關於新冠病毒後遺症會持續多久，我們之前都是臆測，因為實際上這樣的研究非常難做，要完整追蹤需要非常久的時間，之前研究從未有超過10個月的隨訪，此篇研究價值在於它隨訪了1年半以上，而根據這項研究，後遺症大多會在一年內消失，但大約有10%的人在1年後仍有症狀。研究曝後遺症消退較慢 與這6個因子有關根據法國這項研究顯示，最常見的持續症狀是記憶力減退（40.0%）、睡眠障礙（36.6%）、嗅覺喪失或聽力障礙（27.0%）、關節痛（26.9%）、呼吸困難（26.5%）、注意力或專注力障礙（22.3%）、虛弱無力（20.6%）。而且每種持續症狀的消退時間各不相同，研究顯示延緩症狀消退的影響因子，包括年齡、性別、BMI、癌症史、抽菸史，以及急性期症狀多寡，根據研究調查，年齡大於60歲、女性、BMI大於30、有癌症史、有抽菸史、急性期有4種以上的症狀，這6項與後遺症消退較慢有關。雖然這是國外的統計研究，但姜冠宇指出，國內後遺症追蹤制度尚不完善，流失很多重要案例，要小心國內長新冠盛行度和嚴重度都低估，目前能做的就是依循既有資料，不要因為新資料不足夠就輕忽問題，各科門診要提高警覺，並鼓勵追蹤，告知病人儘管生活工作有長期困擾，痊癒還是有希望、有終點的，也可以趁休息改變生活習慣，如戒菸、降低BMI等等。資料來源：姜冠宇醫師 Pro'spect【延伸閱讀】重複感染症狀不會更輕？美研究曝重症率還高3倍 王必勝：待觀察後疫情與長新冠共存，BBC建議：從營養補充開始【資料來源】 健康醫療網
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2022-11-27 醫療.精神．身心
選前之夜淋雨、情緒激昂！ 醫提醒長者3問題勿輕忽
昨晚不少候選人舉行選前之夜，熱情選民堅持到場支持，但昨日整夜下雨、氣溫驟降，醫師提醒，高齡長者若經歷一夜淋雨後，可能出現失溫、感冒，甚至憋尿一整夜後引起泌尿道感染等身體不適表現，若出現昏厥、意識改變、噁心、嘔吐甚至抽搐等症狀，應盡快就醫檢查。長庚紀念醫院內科部高齡醫學科暨一般內科助理教授級主治醫師陳英仁表示，失溫是指人體溫下降到35度以下，而長者體溫控制、散熱系統較年輕人來得差，淋雨一夜可能造成失溫，後續恐引發昏厥、意識改變、噁心嘔吐等症狀。且在造勢場合長者要走路、情緒激動、嘶吼等，疲勞度過高，還有可能導致吸入性肺炎。陳英仁說，雨勢大可能讓口罩被淋濕，長者若本身有氣喘、心肺疾病，所需氧氣量大，口罩被浸濕後恐導致吸氧量不足。且新冠疫情尚未完全緩解，長者在造勢場合群聚，都可能增加感染風險，也可能感染其他病毒，或感冒而流鼻水、發燒。若長者參與一整夜活動都沒喝水，高齡女性膀胱功能退化、高齡男性攝護腺問題等，憋尿後會使尿解不乾淨，增加泌尿道發炎狀況。陳英仁建議，長者在氣候不穩定情況下，盡量不要去戶外，若出現失溫情況，不僅尿量會減少，也可能出現噁心、嘔吐、抽搐等，建議盡快送急診診治。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，民眾參加選舉活動情緒激動，加上環境溫度影響，可能產生頭暈、頭痛，甚至讓原本心臟疾病，如心肌梗塞、心絞痛或冠狀動脈問題惡化等。此外長者也可能引發呼吸道疾病，例如嗆咳、新冠或者流感等，病毒傳播不一定戴外科口罩就能防得住。建議患有慢性疾病長者，若參加完活動後，後續出現頭暈、頭痛、胸悶、喘等症狀未能改善，應盡快就醫。部分民眾在選舉後出現「選舉症候群」，三軍總醫院精神醫學部主治醫師葉啟斌表示，會出現此類困擾的民眾，大多對於「挫折忍耐力」不高，像是平時做事容易衝動、沒耐心、以自我中心、不考慮他人感受等，以及成長環境優渥沒遇過挫折，這類人對於選舉抱持高度期待，結果出爐一但不如預期，恐感到強烈失落感、產生焦慮等情緒問題。葉啟斌指出，近期門診出現約1至2成情緒較激動患者，且伴隨嚴重失眠問題，因近期高度關注選情新聞，患者時常處於生氣、憂心等狀態，顯示對於選情有高度期望，若結果不如預期會難以接受。他表示，台灣是民主社會，民眾應學習與他人相處、避免自我中心思考，對於選舉結果應該坦然接受，才是民主進步社會該有的態度。葉啟斌建議，民眾可以透過3種方式調適心情，第一是「思考回歸到自己身上」，避免不斷關注選舉事情，將自己份內的事做好，包括如常上班、上課，以及正常時間吃飯及睡覺，維持良好生活習慣。第二是「適度談論」，有些人內心想法不吐不快，可以向身邊親近、安全的人分享，說出口可讓心情舒緩。第三是「運動」，不愉快、忿忿不平的心情透過運動可得到紓解。
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2022-11-26 名人.許金川
許金川／新娘亂吃藥 婚後第二天頭暈
某診間故事。新婚第二天，老公帶著老婆來就診。主訴：頭暈不適。醫師量了血壓正常，也沒發燒。醫師：「有吃什麼藥物嗎？」老婆：「就只有吃避孕藥啊！」醫師：「怎麼吃法啊？」老婆：「就是照仿單上寫的啊！一次一粒啊！」醫師：「共吃了幾粒啊？」老婆低著頭不語。老公：「她吃了八粒！」說得也沒錯，本來一天一次一粒，老婆只看到後面，一次一粒，八次吃了八粒，劑量吃多了，引起的副作用。真的故事。有一位病人有高血壓，門診都是院長在看，有一次因病入院，病房的主治醫師知道病人有高血壓，就又開了高血壓的藥，但因院長很凶，住院醫師不敢刪他的藥，原來院長開的藥繼續開給病人吃，病房主治醫師開的新藥也加上去，結果病人血壓降太低，引起休克死亡。這種事情，也同樣發生在糖尿病人的身上，如果病人在某醫院吃了糖尿病的藥，又到別的醫院看別的醫師，病人不說，醫師也不查，病人藥吃太多了可能就會引起低血糖，嚴重者昏迷，甚至成為植物人，甚至往生。藥與毒是一物的兩面，這與錢多多益善不同。同一種病看不同醫師，藥物統統入口，可能有危險會致命，這種情形，以心臟病的藥與糖尿病的藥最為重要，不可不慎。其他常見的傷風感冒藥吃多了，也或多或少有副作用，但對生命通常不會有巨大影響。但安眠藥如果吃多了，可能就會影響呼吸心肺循環，甚至致命。此外，有些人換了心臟瓣膜，要服用抗凝血劑，過量也會引起內出血，例如胃腸出血，尤其如果引發腦出血更會危及生命。國人喜歡吃補藥，例如各種健康食品，如果服用過量或來源有問題，可能會影響腎功能或肝臟功能，最重者引起腎衰竭或猛爆性肝炎。有些藥如果服用了一段時期，突然停藥也會有風險，例如吃高血壓藥突然停藥了，輕則引起頭痛，重則血壓太高可能引起心臟衰竭或腦中風。對B型肝炎病人而言，最重要的是如果原來有服用抗病毒藥物，如果因健保給付到期未再服藥，而停藥時肝功能正常，也未再定期回診，有一天可能肝炎發作，甚至引發猛爆性肝炎危及生命。在台灣，每年都有因B肝藥物停藥引發猛爆性肝炎而致命的案例，不可不慎。俗語說：「水能載舟，亦能覆舟。」對藥物而言，藥能保命，也能致命，服藥方式要能與醫師配合，不可自我停藥或吃過多劑量，才是永保健康之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2022-11-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃忠山「以病人為中心」！分秒必爭搶救生命，肩負重度級急救醫院重任
「以病人為中心」是東元綜合醫院黃忠山院長的座右銘，也是醫院創院27年的核心宗旨。在黃忠山心中，治病是不分病人的年齡、膚色、種族、貧富，都應當一視同仁；醫療的本質，是為病人減輕痛苦與延續生命，因此以病人為中心設身處地、感同身受，才能真正照顧到病人的生理健康與心理安慰。 緊急轉診 竹縣救命綠洲黃忠山回憶，20、30年前的竹北並不像現今是繁華的都會，甚至是醫療資源嚴重缺乏地區，因此東元醫院的創立，就是希望成為這個區域的救命綠洲，歷經27個寒暑裡，始終不敢忘記其「救命」的使命，至今仍肩負新竹縣唯一重度級急救責任醫院的重任。因為醫院位於竹北市區的交通要道、高速公路竹北交流道旁，因此大新竹地區的緊急轉診，第一時間幾乎都是送到東元。黃忠山說，這狀況讓東元訓練出專業急救能力，更憑藉完整的醫療資源及黃金治療時間的優勢，讓每一條寶貴的生命都得以延續。婦幼一條龍服務獲得認證東元不僅是新竹縣內唯一的重度級急救責任醫院，也是唯一區域醫院評鑑優等的醫院，更是唯一的區域教學醫院，獲得國健署「健康醫院」認證，連續6年通過醫策會「急性冠心症照護品質」認證，院內還成立「心臟血管中心」，提供全年365天24小時無間斷的重大外傷及緊急醫療照護服務，肩負大新竹百萬人口的急重症醫療照護。黃忠山是婦產科醫師，深知婦幼醫療對家庭的重要，致力將東元打造成擁有一條龍服務的婦幼專科醫院，並獲得「母嬰親善醫院」認證，尤其產科團隊在面對生產中大出血、昏迷、高血壓、腦出血及新生兒呼吸窘迫等緊急狀況，都有豐富處理經驗，因此讓許多新竹的媽媽們，都指定要在東元醫院生產。善待員工建強健照護團隊「醫療服務不僅是仁心仁術，更要杏林春暖。」面對著急的家屬、虛弱的病人時，黃忠山深信「同理心是回歸醫療本質的關懷」，身經百戰的搶救經歷，讓東元醫院的醫護團隊都是用爭分奪秒的精神，挽救每一條寶貴的生命。在他的帶領下，東元醫院員工都知道帶著開朗的心上工，才能給予病人體貼的服務，黃忠山用真誠打動每位員工願意付出，還會發放資深員工黃金胸章以慰勞感謝，他說，「為病人留才，才能建立強健的照護團隊和醫療品質」。養生祕訣／生活簡單 心情愉悅最重要今年76歲的黃忠山，歷經人生的起起落落，認為人要活得健康其實不難，「只要過得快樂、過得滿足就夠了。」因此「生活簡單、樂天知命」，就是他的養生祕訣。雖然黃忠山已屆退休，他仍堅持常到醫院關心病人，不時在院內可看到他穿著白袍，俯身與等候看診的病人攀談，黃忠山說，把病人視為家人，看到病人及家屬臉上的笑容，就有一股能量支持著他繼續服務。在院內醫護同仁的眼裡，黃忠山總是瞇著眼、掛著笑容，親切地問候每位認真工作的夥伴，黃忠山認為，大家給他的正能量，是他笑口常開的主因，彼此不衝突，卻互相影響。黃忠山提出個人養生撇步，強調心情愉悅最重要，日常生活應注意一些小細節，例如少喝含糖飲料，避免攝取過多糖分，對於健康會有正向影響，每天更要補充足夠水分，幫助身體新陳代謝。還要多運動，黃忠山說，像他上了年紀，已沒辦法從事打球、快跑等激烈運動，散步則是一項不錯的運動方式，尤其年紀超過一定歲數時，只要保持規律的生活習慣，不暴飲暴食，搭配舒緩柔和的運動，就能維持身體健康，但別忘了開朗的心，才是讓腦袋與心情年輕有活力的關鍵。黃忠山小檔案●年齡：76歲●專長：婦產科、醫務管理●學歷：中國醫藥學院醫學系、國立陽明大學醫管所●經歷：東元綜合醫院院長、私立康乃薾雙語中小學董事長給病人的一句話●以病人為中心的全人照護，成為大新竹的健康守護者。
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2022-11-26 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台南市】指揮全市13醫院扛起「總醫師」之責，許以霖調配病床控醫療量能
新冠肺炎爆發以來，考驗各地應變能力，一座城市的韌性開始引起討論。拿起麥克筆在白板上畫出軸線及曲線，台南市衛生局長許以霖點出台南市的健康韌性，「一座城市的醫療量能，要在確診數之上，如果確診數飆升，要趕緊壓下來或者將醫療量能拉高，否則會崩潰。」為此，新冠疫情高峰期間，他邀集全市13間急救責任醫院，擔任起「總醫師」親自指揮調配病床，將上升的線條拉在安全的範圍內。Line平台串接，匯聚13間急救責任醫院攤開台南市的地圖，許以霖說，縣市合併後有六成是鄉鎮、四成是市區，而醫院大部分集中在人口密集處，疫情當前，每間醫院的病床數、量能都面臨考驗。此時應該以地方政府衛生局起頭，有系統性地指揮，台南市透過Line作為平台，將13間急救責任醫院整合為一體，彼此公開透明院內的空床數。「嘉義來的患者原本要送到成大，但距離來看是要往柳奇（柳營奇美醫院），轉診又是風險，所以讓他們改送到柳奇。」從許以霖分享的狀況，不只要隨時監控各家醫院的空床數，還得考量病患的距離該送往哪間醫院，但令他感動的事，一步步走來，醫護同仁有了默契互信，漸漸地大家都會自願跳出來接手。他認為這項系統不僅能因應新冠疫情，未來還能用在腦中風等緊急情況。疫情加快科技導入的進程，台南市在Line的平台運用不光如此，連打疫苗的預約也派上用場，他介紹，這免去民眾排隊等打疫苗的困擾，預約後直接前往、馬上接種，市民的使用率相當高，隨著打氣普及，近期系統也改成網頁版，同步增加流感疫苗預約。免疫負債當紅，提高疫苗接種成關鍵台灣已邁入與新冠病毒共存的時代，近期公衛專家學者關注於「免疫負債」議題，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等如何擴大施打也成重點。許以霖說，考量城鄉差距及長輩不擅長於網路科技，因此沿用新冠疫苗接種站點雙軌並行，市府也會到社區、學校內直接施打，同時，市府也額外添購疫苗，擴大接種的對象、年齡。他說，為了提高民眾的疫苗施打衛教及意願，特別利用里長廣播系統放送，自己也會到在地的廣播電台錄製節目，也得隨時更正長輩間流傳有關疫苗的錯誤假訊息，才能夠破除迷思，達到正確的衛教。然而，另一項「免疫負債」的課題，則是面對尚未有疫苗的病毒，許以霖說，像是幼兒的呼吸道融合病毒、中南部擔憂的登革熱等，除了維持既定的戴口罩、消毒，還有環境的清消，他相信在新冠疫情的洗禮後，醫療量能系統的布建，加上民眾健康識能升高，願意配合接種疫苗、做好個人保護，共同建構起城市保護力。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-11-26 寵物.寵物長照
世界最長壽的狗22歲，飼主：養寵物是一生承諾！ 10種狗不能吃的食物需注意
現今世上活著最長壽的狗是在洛杉磯22歲的吉諾。飼主也大方分享牠的長壽秘訣，說自己從大學時代開始養牠至今都時刻陪伴，養寵物是一生的承諾。世界最長壽的狗-22歲的吉諾根據國家廣播公司（NBC）今日秀節目報導，22歲的吉諾獲得金氏世界紀錄（Guinness World Records）認證，是當今世上活著最年長的狗。20年前，飼主沃爾夫還是一名大學生，就讀科羅拉多大學波爾德分校二年級，跟室友一起去收容中心領養2歲的小狗吉諾（Gino）；當時的他可能沒想到，小狗狗竟會陪伴自己度過至今超過一半的人生。放暑假時，沃爾夫會帶著吉諾回到南加州的家，四處拜訪家人朋友，讓吉諾很快就融入加州生活。沃爾夫說：「吉諾年輕的時候，喜歡在我爸媽曼哈頓海灘的家後院，跟別的狗一起玩；在威尼斯海灘上不綁繩子散步；我會在海岸公路上開著車、放著音樂，牠會把頭伸出窗外；或是在高爾夫球場奔跑。」沃爾夫分享22歲吉諾的長壽秘訣：健康飲食、來自親朋好友的照顧。但他強調，最重要的還是「吉諾自己的功勞」，牠得到很多的愛，我認為牠是一隻堅強的狗狗。現在40歲的沃爾夫，說從領養吉諾至今，幾乎時時刻刻都和牠相處在一起，「無論時間有多長，你必須長期投入，那是你身上的責任，但這百分之一千值得」。沃爾夫希望吉諾獲得「當今活著最長壽的狗」這個頭銜有助於慈善募款，用來宣傳領養及動物權保護的觀念。他希望吉諾20年來帶給他的快樂，能讓更多人知道，「從你把寵物帶回家的那天開始，就要全心全意照顧牠一生」。為了慶祝，他讓吉諾坐推車在家附近兜了一圈，這是吉諾這把年紀最愛的活動。不能餵毛小孩吃的10種禁忌食物而要讓狗狗長壽，除了健康飲食，根據聯合新聞網整理，以下10種禁忌食物不能餵毛小孩吃，對人類而言很正常的食物，對貓狗而言可能會是致命的毒藥。1.巧克力巧克力含有可可鹼和咖啡因，會傷害寵物的中樞神經，誤食會出現上吐下瀉、抽搐、心跳加快、昏迷的症狀，嚴重者死亡，可說是相當致命的食物。除此之外，同樣含咖啡因的東西像茶、咖啡、可樂、熱可可都不能給貓狗吃。2.葡萄葡萄會使寵物腎功能異常，嚴重時引發急性腎衰竭，尤其葡萄皮和葡萄籽的毒性對狗狗來講更高，食用後會引發嘔吐、腹瀉等反應，嚴重者死亡。3.生雞蛋生蛋白裡的抗生物素蛋白會消耗寵物體內的維生素H，讓其缺乏該營養素導致脫毛、生長遲緩、骨骼畸形等；另外生蛋裡也含有沙門氏菌和大腸桿菌，等於是將病菌餵給貓狗導致中毒。4.蔥蒜類食物蔥蒜類食物包括洋蔥、青蔥、韭菜、大蒜，含有二氧化硫，會造成寵物紅血球氧化，引發上吐下瀉、血尿、發燒等症狀，嚴重者會致死。5.骨頭古早時候養狗都給牠們吃剩菜剩飯或骨頭，但骨頭碎裂後尖銳的碎片會刺穿狗的喉嚨、割傷嘴巴、食道、腸胃等，造成消化道器官損傷。6.酪梨酪梨中含有一種殺真菌的毒素persin，從果實、種子、葉子到整株植物都含有該物質，容易導致寵物腸胃不適，嚴重會導致嘔吐腹瀉、精神不振，甚至死亡。7.堅果堅果含大量油脂，會造成寵物腹瀉和嘔吐，甚至發展為胰臟炎，尤其是夏威夷豆更為致命，只要吃五、六顆就足以造成寵物無力、憂鬱、嘔吐和體溫過高。8.番茄（青果實、莖葉）蕃茄的莖葉含有番茄鹼和茄鹼，會讓寵物腸胃不適、肢體失調、肌肉無力、癲癇等，但這些物質在番茄的成熟果實成分會大大降低，因此可以給貓狗吃成熟的番茄，但青色未成熟的果實和植株就比較危險。9.果核人類經常給寵物餵食水果，但要記得把種子去除，因為部份水果的種子含有毒性的氰化物，會引發嘔吐、暈眩、呼吸困難等症狀，像是蘋果、李子、杏桃、西洋梨的種子都有這種物質。另外果核太硬難以消化，也可能阻塞貓狗的腸胃。10.酒酒精對寵物的大腦和腎臟有害，跟人類不一樣的地方是，只要一點就足以造成極大傷害，症狀包括嘔吐腹瀉、神經失調、呼吸困難、昏迷甚至死亡。4個你以為對牠好卻NG的行為1.給狗狗多吃蔬菜如果餵食含綜合營養素的飼料或鮮食，就不用擔心會營養不均衡；而且狗狗會自行在體內生成維他命C，如果給太多蔬菜會破壞營養平衡，反而對健康有害。如果真的想給狗狗吃蔬菜，建議佔一天總卡路里的十分之一以內，而且選擇狗食用無害的蔬菜種類。2.小心翼翼不打擾寵物午睡怕狗狗午睡被吵醒，全家人會刻意躡手躡腳、講話壓低音量，這樣有點太過頭了。緊繃的氛圍會傳達給狗狗，讓牠養成敏感、神經質的性格。所以若非刻意製造大的噪音，狗狗午睡期間不需要刻意不製造聲響，讓牠在自然的環境音中安心午睡是最好的。3.排泄完用力擦屁股有些飼主很認真地清理寵物的排泄物，但狗狗的皮膚比人類還薄且纖細，肛門周遭也有很細緻的部分，狗狗大完便若用力地幫牠擦屁股，很容易傷害肌膚，也會讓狗狗疼痛，之後討厭主人為牠清潔。如果大便完有排泄物殘留，可拿寵物專用的溼紙巾輕輕地用沾的方式清潔；另外把肛門和陰道附近的毛剃短一點，也能降低被弄髒的程度。4.這餐沒吃完，留著繼續吃有飼主認為寵物隨時都可以進食，即使這餐沒把飼料吃完，也會把食物留在原處，讓牠們想吃隨時可以再吃，其實大可不必這麼做。如果一直把飼料放著，狗狗會認為隨時都可以吃，對食物的態度變得隨便，造成進食的量和時間不規律的問題。建議如果狗狗沒有把這餐飯吃完，直接撤掉不用留著，下一餐也不需要增量，依然提供往常的量，觀察看看牠的食慾。
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2022-11-25 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／不菸酒、沒摸到腫塊…體檢竟發現乳癌，最後發現這原因
醫院每年定期安排員工體檢，2017年做乳房攝影檢查後，放射科醫師來電說和過往不太一樣，懷疑可能有問題，趕緊做乳房超音波、切片，「當時心臟就蹦蹦跳的」，報告出來的確不是很好，當下心想是真的嗎？再度確認「是真的」，那年我58歲，確診乳癌第一期。巡迴醫療 常感疲憊想睡「做體檢才意外發現罹患乳癌。」我根本沒摸到腫塊或不舒服，但回想那段期間，外勤業務多，要去宜蘭監獄、山地巡迴醫療、協助宜蘭縣政府衛生局，那時以為工作忙，所以常感疲憊、想睡，現在看來搞不好是前兆，只是當時沒發現。「真的沒想到會罹癌，當下覺得我怎麼會得，也沒抽菸、喝酒等習慣。」後來問診家族史才知道，妹妹疑似有乳癌，還沒確診就在美國911事件過世，阿姨、姪女也罹患乳癌，但還是會想「為什麼是我？」術後發現 淋巴有癌細胞7月得知罹患乳癌即告訴家人、同事和朋友，剛開始只想到工作要請假、病人怎麼辦？外勤業務要取消，還得找人代理…。直到準備開刀，慢慢了解乳癌，思考切除乳房、治療與重建問題，術後發現淋巴也有癌細胞，8月緊接著做化療。「這是我人生中最大一場病。」化療做人工血管是很痛苦的經驗，第一次感受到「原來當病人真的很痛苦」。生病後體力大不如前，會很喘，想做有氧運動都沒辦法，開刀有傷口也不能亂動，平時工作滿檔的人突然沒工作，就覺得好無聊。家人打氣 挺過抗癌艱辛抗癌之路難過且心情低落，3周一次的化療大概做了8次，曾想過是不是別再做化療，「洗澡時不用做什麼，頭髮就掉了，隔沒幾天就不見了」，那時朋友會買帽子來為我打氣。留職停薪2年，在家好好休養，我會去爬山、走路、看書、整理東西，起初的飲食茹素，不吃加工食物，補充健康食品。天主教徒的我，每天會祈禱，感謝有老公與4個女兒全心照顧，身邊人的加油打氣，才能挺過那段艱辛的日子。病癒後的生活回復常軌，身體少一個乳房之外，體力沒以前好，2020年重回工作崗位，原本外勤工作量砍半，一周5天門診減少為3天、不夜診。「剛回來上班時，不想照顧癌症病人，都會轉給同事」，後來時間淡化，一年多才克服心理障礙。身為醫師的我，大病後心境轉變，因經歷治療過程的不舒服，更能感同身受癌友的心情，知道如何與病人及其家屬溝通、解惑，沒生病前會不耐煩，現在比較能體諒。勇敢面對 保持正向心情「早期發現、早期治療」，定期體檢很重要，尤其有癌症家族史者，別等到身體有狀況再做檢查，罹癌後勇敢面對、找對醫師治療，不可亂吃偏方，病癒後定期追蹤，維持足夠睡眠、營養補充、多運動等，更重要的是保持正向心情，「你的敵人是癌症，成功戰勝就是賺到新人生。」醫學辭典／乳癌乳癌的危險因子，如肥胖症、每天喝酒2至5杯，初經早（小於12歲）或停經晚（超過55歲，未生育或第一胎，超過30歲才生），有家族史或使用避孕藥。若乳房出現硬塊、胸形變動、表皮出現酒窩、皮膚紅腫等疑似乳癌症狀，需做切片，以診斷是否罹癌。多數乳癌患者可透過手術切除，搭配化療或放射治療、荷爾蒙治療，達到良好控制。戴慧美小檔案現職：羅東聖母醫院胸腔內科主治醫師年齡：63歲學歷：菲律賓國立大學醫學院專長：一般內科疾病、急慢胸腔腫瘤、各類室內感染症及發炎性疾病、慢性阻塞性肺炎、呼吸道過敏疾病、職業性肺病變、氣喘、感冒經歷：●馬偕醫院胸腔科醫師●羅東聖母醫院內科部主任●澎湖惠民醫院主治醫師●羅東聖母醫院醫務部副主任●衛生署疾病管制局肺結核診療醫師
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2022-11-24 醫療.心臟血管
乍暖還寒心肌梗塞好發期 醫師提醒一症狀出現是警訊
近來氣溫乍暖還寒，醫師提醒慎防心肌梗塞突襲，尤其有心血管疾病等三高患者，若平時有胸悶現象，當感覺到不適時，建議立即就醫，避免延誤衍生憾事。71歲謝姓男子近日因胸悶不適馬上送往柳營奇美醫院醫治，醫師判讀心電圖過後，立即安排心導管手術，順利救回一命；另名約50歲男子因胸悶未立即就醫，昏厥無心跳後緊急送醫到院前已回天乏術，柳營奇美醫院心臟血管內科醫師鐘國瑋說，兩人同是心肌梗塞，生死卻大不相同，最大差別在於搶救時機。鐘國瑋表示，心肌梗塞好發於冬季，發生前典型症狀是胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗等；其中三高患者、有抽菸習慣、肥胖及有心臟疾病的家族史等都屬於高危險族群，應加以留意。此外，秋冬或冬春氣候交替，也常因氣溫忽冷忽熱增加心臟血管的負擔，進而引發心肌梗塞，讓人猝不及防。「急性心肌梗塞最重要的是把握黃金搶救時間！」鐘國瑋指出，通常患者送達急診10分鐘內須完成診斷，30分鐘內需開始施行心導管手術，90分鐘內需打通阻塞的血管，解除當下危機。若心肌梗塞超過8小時，就會因為心臟肌肉缺血，導致肌肉壞死或纖維化，造成心臟缺損不可逆後果。鐘國瑋說，柳營奇美醫院2015年成立心血管中心，2017年通過SNQ國家品質標章認證肯定，院方可提供民眾在急診能及時診斷並穩定生命徵象，心導管室手術人員隨時待命，經手術後加護病房能接手後續照顧。他提醒，過去有冠狀動脈疾病或開刀治療後的病人，更要注意身體保養、不要抽菸、預防三高，同時維持適當運動，將心肌梗塞發生的機率降至最低。
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2022-11-24 醫療.精神．身心
失眠和憂鬱是50後常見困擾 醫教一技巧不用吃藥也能天天睡好、心情好
編按：失眠和憂鬱，是50+常見的健康困擾。有沒有方法，可同時預防這兩者？2022年知名期刊JAMA Psychiatry上的一篇研究指出，讓60歲以上的失眠病人接受非藥物的認知行為治療，不只失眠的狀況改善，日後發生憂鬱症的機率也會降低。一般人在日常生活中，可運用哪些認知行為治療的技巧，讓自己睡好、心情好？50後睡不好、心情差，問題出在哪？每天寫日記，或許可以找出藏在細節中的魔鬼！國衛院群體健康科學研究所副研究員級主治醫師林煜軒，長期研究失眠議題。他觀察，避免失眠的方法不難，民眾也大多熟悉。例如，少喝含咖啡因的飲料、平時不要壓力太大等，都是老生常談。真正困難的，其實是在生活中實踐。「醫師告訴失眠病人，睡前要放鬆。但有人一躺上床，就會忍不住思考工作的事。」如何讓一個人下定決心，改變長年來的習慣？不用藥物、改變想法的「認知行為治療」 自己察覺問題，改變才會真正有效林煜軒指出，除了開立藥物，認知行為治療（Cognitive behavioral therapy for insomnia，簡稱為CBT-I）也是治療失眠的常見方式。所謂認知行為治療，是一種非藥物的心理治療。簡單來說，即是讓當事人自己發現自身的問題，進而做出改變的行動。林煜軒舉例，精神科醫師在衛教時，常會提醒失眠者注意咖啡因的攝取量，但病人不一定能做到，導致衛教效果不佳。這時，若病人可以記錄自己每天睡前的行為，或許能發現「做不到」的原因。例如，他曾有位失眠病人，每週有一半的天數一定會失眠，另外幾天則否。原因為何，病人自己也說不清。然而，做了兩週的睡眠記錄後，病人的失眠便不藥而癒。他在記錄每日行程時，發現只要下午14:30過後喝了咖啡，當晚就會失眠。這份紀錄讓他知道，原來自己的身體代謝咖啡因所需的時間較長。只要提早喝完咖啡，就能改善失眠。「睡好的原理我們知道，但是做到非常困難。」林煜軒舉例，對壓力過大的現代人而言，無法放鬆是失眠的重要原因之一。然而，一個人為何無法放鬆？這個問題需要更細緻的分析。認知行為治療中，常會用「行為記錄」的方式，協助病人找到自己的問題根源。例如，請病人寫日記，記錄自己睡前幾小時內做了哪些事、有什麼煩惱。像是有病人透過紀錄發現，自己睡前的5小時都在工作、做家事，導致上床睡覺時，腦中充滿工作和家庭的待辦事項，自然無法放鬆。發現問題，是促成改變的契機。林煜軒舉例，不少失眠的病人有完美主義的傾向，認為一定要把當日的工作處理完畢，人愈累愈好睡。透過行為記錄，病人可以察覺自己的認知謬誤，改變工作習慣。例如晚上不收信、不打開工作聯繫用的社群軟體，進而達到睡前放鬆的目標。林煜軒比喻，改善失眠的認知行為治療，原理和減重很像。旁人不斷叨念「健康很重要」，往往比不上當事人自己站上體重計，驚覺「原來我太胖了」，進而有意願控制飲食和運動。他指出，「自己發現問題，如此改變的動機才會夠強。」認知行為治療，可同時改善失眠和憂鬱！放鬆不是自然達到，需要刻意練習2022年，一篇發表在知名期刊JAMA Psychiatry上的研究，進行了291位60歲以上失眠病人的隨機分派臨床試驗。其中一組人接受維持兩個月的失眠認知行為治療，另一組人則是給予標準的睡眠衛教。追蹤3年後發現，接受認知行為治療的這組人，發生憂鬱症的比率顯著低於對照組。為什麼治療失眠，可以達到預防憂鬱症的效果？林煜軒指出，失眠本身就是憂鬱症的危險因子之一。因此，治療失眠，本就會降低罹患憂鬱症的風險。但除此之外，認知行為治療可以改變一個人的想法、讓人練習放鬆、避免反芻思考，這些技巧都有直接預防憂鬱症的效果。放鬆，需要刻意練習。林煜軒指出，現代人的生活型態忙碌、高壓，肌肉常會不自覺地緊繃。在認知行為治療中，他會教病人幾個放鬆的技巧。一是「腹式呼吸」，鼻吸鼻吐，透過深而長的呼吸調節自律神經。另一種方法是「漸進式肌肉放鬆」，先讓身體感受最緊繃的狀態，再深度放鬆。以上班族容易緊繃的肩頸為例，先將肩膀往內夾至最緊，頭部彷彿卡在兩塊石頭當中。接著將肩、頸、頭的肌肉完全鬆開，靠在椅子上。重複數次，感覺兩者的差異。身體的每個部位，都可以如此練習，讓自己回歸最放鬆的狀態。林煜軒指出，「想東想西」的反芻思考，本就是人類大腦的預設狀態。當你覺察自己難以專注當下、心情緊張時，可以即時去做前述放鬆練習，轉移注意力、降低壓力的衝擊。50後如何睡得好、心情好？寫日記和學放鬆，人人都能做到的好習慣儘管認知行為治療有不少好處，林煜軒也坦言，這種療法不像藥物可立即見效，且病人需付出時間，持續練習放鬆、記錄自己的作息。若病人半途而廢，認知行為治療就會失敗。因此，找出動機，持之以恆，非常重要。他建議，50後若有壓力大、睡不好的問題，在看醫師之前可先寫日記，觀察自己每天的生活作息和睡眠品質之間的關聯。若擔心自己半途而廢，也可下載他和研究團隊開發的「作息足跡」App。這個App會藉由記錄使用手機的時間，推算一個人的睡眠時間，幫助使用者掌握自己的睡眠習慣。林煜軒指出，相較於坊間流傳的治療失眠偏方，例如睡前喝牛奶、聽音樂等，了解自身作息、揪出會影響睡眠品質的壞習慣更重要。「如果睡前喝紅棗枸己茶、牛奶，改善失眠的效果是1，睡前不看手機的改善效果大概是100。」此外，時常覺察自己的狀態，讓放鬆成為習慣，也能有效改善失眠、進而防止憂鬱。他也提到，無論是否進入診間接受認知行為治療，養成寫日記和放鬆兩個簡單的習慣，都能讓人受惠。「老後不失眠、少憂鬱，人生當然會過得比較好！」原文：50後如何天天睡好、心情好？林煜軒醫師：每天寫日記、做漸進式肌肉放鬆練習，可防失眠和憂鬱
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2022-11-24 新冠肺炎.預防自保
王必勝再次保證室外可免戴口罩！ 12月初上路
原先本周要宣布的第一階段口罩解禁方案，指揮中心指揮官王必勝昨天改口，下周宣布的機會比較大。王必勝傍晚上廣播節目再次被問及口罩解禁事宜，表示第一階段口罩解禁將於12月初實施，室外可免戴口罩；至於第二階段還要看疫情發展，可能會晚一點。王必勝赴廣播節目「POP大國民」訪問時指出，台灣和日本對口罩的遵從度很高，但有些國家很注重外型，不想戴口罩；也有人覺得有病才要戴口罩，觀念差別大。但他表示，「（口罩規範）一定會越來越鬆，總不能一直戴下去」，第一階段解禁是「室外不戴、室內戴」，預計12月初上路。第二階段則是規定特定場所需要佩戴，如大眾運輸、醫院、長照中心，因較為擁擠或是有脆弱族群，需要保護。至於實施時間要看疫情發展，但因為冬季（呼吸道）傳染病較多，因此會晚一點。而對於周六登場的選舉，王必勝表示，如果有人確診仍搞不清楚前往投票，或被人檢舉都不會在投開票所現場處理，會讓民眾投完票，事後再做懲處。至於發燒、有症狀者也提供特殊動線，防疫指引也要求投票民眾戴好口罩，投開票所也會不斷消毒，相信可以把染疫風險降到最低。王必勝說，雖然外界從學理提到「確診者不能投票違憲」，但憲法中也提到投票不能影響他人權益，「雖然這是我們的見解，但行政機關也有所本」。至於訂出這樣的規定究竟是否合憲，則日後交由大法官解釋。
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2022-11-22 醫療.泌尿腎臟
流感來襲憂感染 慢性腎臟病患防護有一套
●流感大年恐報到，慢性腎臟病患做好自我防護●遠離流感，醫師鼓勵接種疫苗●醫病共決最適合的治療選擇，在家洗腎另有雲端共享功能入冬之際，隨著新冠肺炎疫情解封、國門重啟，恐迎來流感大年。長者、患有慢性疾病，如慢性腎臟病、透析腎友等除做好自我防護外，醫師也呼籲積極接種流感疫苗，降低社區感染風險。對於即將步入洗腎階段的末期腎臟病患，若選擇需要定期到醫療院所的血液透析，交通往返，外出移動難免曝露風險，應做好防護措施。若選擇方便居家照護的腹膜透析，醫療團隊透過雲端監測守護病患，無須頻繁到醫院，但也應注意外出時的自我防護。慢性腎臟病與透析腎友應積極接種流感疫苗並因應不同的透析模式，做好自我防護。製表／黃安琪Infogram新冠肺炎疫情持續近3年，全民養成戴口罩、維持社交安全距離等習慣，流感疫情順勢下降，人們減少了接受免疫刺激的機會，形成「免疫負債」。防疫措施解禁後，流感病毒將捲土重來，免疫系統開始還債，外界預估，本流感季可能大爆發，而連續2年未出現的流感重症死亡病例，已在上月中旬首現死亡個案。臺大醫院綜合診療部血液透析科主任姜至剛醫師說，免疫力較低的慢性腎臟病患應積極接種流感疫苗。當出現感冒症狀，如發燒、呼吸道症狀等，除新冠肺炎之外，也需聯想到可能是流感，建議尚未接種流感疫苗的病患積極接種，勤洗手、戴口罩、經常使用酒精消毒，延續新冠肺炎的防疫作法來對付流感病毒。針對即將進入洗腎階段的病患，更應積極接種流感疫苗並因應不同的透析模式，做好自我防護，不必過於擔心。姜至剛說，腎臟替代療法有血液透析與腹膜透析兩種方式。血液透析需定期到醫療院所，一周三次、每次約4小時，且有額外的交通往返，外出移動難免曝露風險；另一種選擇是腹膜透析，方便居家自我照護，分為「手動洗」與「機器洗」。機器洗已發展到可每日自動遠端傳輸數據，經由雲端共享資料，醫療團隊能透過數據，及時掌握病患在家的透析效能及狀況。「血液透析與腹膜透析，沒有最好，只有最適合病患的生活型態的透析治療模式。」姜至剛說，醫療團隊與病患會透過醫病共享決策，讓病患了解兩種透析的進行方式，提供評估表格，依據病患現況、生活型態、自由度需求等等來評估，與病患討論後，由病患決定透析方式。血液透析需定期到醫療院所，一周三次，外出移動難免曝露風險，若選擇腹膜透析，腎友無須頻繁到醫院，但也應注意外出時的自我防護。製表／黃安琪Infogram
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2022-11-21 醫療.腦部．神經
眼皮垂別急著醫美 恐是肌無力
60歲A女士某日發現右眼皮下垂，剛開始她不在意，但隨時間過去，下垂情形漸漸嚴重，身體疲累時最為明顯。愛美的她於是到醫美診所，做了前額肌懸吊手術來拉提眼皮。未料，術後半年右眼皮又開始下垂，且輕微複視。轉至神經內科進一步檢查，抽血檢查確診為重症肌無力。重症肌無力是自體免疫疾病。病人會有無力情形，與一般神經病變不同，沒有麻木或刺痛感。約六到七成病人最先出現單側或雙側眼皮下垂或複視；若影響臉部及喉嚨肌肉會發生講話不清楚、鼻音、吞嚥困難等症狀；若影響呼吸肌，稍微活動就容易喘。重症肌無力的症狀很多樣化，除了神經內科外，病人也可能會去眼科、耳鼻喉科、胸腔科、心臟內科求診，最後才輾轉到神經內科診斷並治療。控制眼皮的提眼瞼肌，從小到大每天會不斷開開闔闔的眨眼，年紀大了可能會有肌肉疲乏鬆弛的情形。如果眼皮下垂症狀嚴重時，可以採行提眼瞼肌切除手術或前額肌懸吊手術進行治療改善。但這種老化情形與重症肌無力造成的眼皮下垂狀況並不相同。大部分重症肌無力病人的眼皮下垂，在休息後會略為改善。在早晨起床時，病人眼皮下垂的狀況輕微，到了下午或傍晚時較為嚴重，如果休息一下或晚上好好睡一覺，眼睛又可以張得更開。老化造成的眼皮下垂只會影響提眼瞼肌，不會影響其他控制眼球運動的肌肉，所以不會合併複視，如果有複視情形就要詳細檢查，先別急著去做手術。不過，如果眼皮下垂的症狀一段時間在左邊，一陣子完全好了，過一陣子又跑到右邊，就比較像是重症肌無力造成的眼皮下垂。若老化鬆弛造成的眼皮下垂，會隨著時間慢慢變嚴重，不會有自動完全恢復的情形。若年紀輕就發現眼皮下垂，除了重症肌無力之外，還可能是第三對腦神經受到壓迫而造成眼皮下垂。重症肌無力病人發生眼皮下垂，是否開刀治療？重症肌無力病人若年紀大了，也可能眼皮鬆弛下垂，此時手術比藥物來得好。部分重症肌無力病人，藥物治療效果不佳時，可考慮手術。不過，藥物效果要數個月到半年才會顯現，病人要有耐心，給藥物機會，或許就可以少挨一刀。
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2022-11-21 醫療.精神．身心
失眠睡不好 小心其他疾病擾亂生理時鐘
●長新冠後遺症常見出現失眠困擾●染疫之後呼吸道系統更脆弱，導致睡不好●後疫情與病毒共存，保持平靜、減低焦慮「醫師，我已經好幾天睡不好了，一下夜咳、一下鼻塞，反反覆覆無法一覺到天亮，是不是得了長新冠？」林口長庚睡眠中心臨床心理師黃彥霖說，疫情造成恐懼情緒，不少確診者康復一段時間後，會有呼吸道症狀，很擔心體內是否殘留病毒。面對一波波疫情，不論是害怕染疫或是擔心確診的後遺症，想抗疫應該先顧好心理健康。黃彥霖表示，不少人因為胸悶、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等症狀而急著求醫，擔心長新冠找上門，其實心悸、肌肉痠痛、呼吸困難、睡眠障礙都是典型的焦慮症狀。尤其在睡眠困擾方面，民眾常反應輾轉難眠、睡眠中斷、睡眠品質下降、晚上睡不好導致白天嗜睡等。壓力大作息亂 更會睡不著心理學「墨菲定律」表述：愈害怕發生的事情，就愈會發生。適度焦慮有助於防疫，提醒自己勤洗手、戴口罩、保持社交距離；過度恐慌反而會出現身體不適，若有鼻塞過敏、緊張型頭痛等症狀，容易因為緊張加重生理症狀。黃彥霖強調，壓力大、作息亂，都是導致失眠原因，若有自律神經失調、睡眠呼吸中止症者，睡眠受干擾的狀況會更嚴重。黃彥霖分享失眠障礙的治療原則，急性失眠可使用短期藥物，超過3個月的慢性失眠可進行非藥物的「認知行為治療」。認知行為治療是一種心理治療方式，透過了解新冠肺炎、癒後復原養生的「認知」，嘗試睡前閱讀、音樂紓壓、呼吸冥想等方式，可讓身體各部位的肌肉放鬆，慢慢改善睡眠習慣，練習一步一步解除壓力源。白天多多運動 睡前放輕鬆認知行為治療主要是協助民眾重新建立睡眠規律，除了睡前放鬆，非睡覺時間也要避免躺床、增加白天的運動量、保持規律生活作息，鼓勵自己自律並徹底執行。黃彥霖建議，寫下「睡眠日記」追蹤睡不著的原因，重建「應該」、「必要」做的事情，學習控制煩惱的技巧。過度擔心、焦慮的「過度激發狀態」容易適得其反，試著放掉對「睡著」的期待，不讓干擾睡眠的思緒湧上來，也許會有意想不到的效果。後疫情時代如何身心安適1 將注意力放在能讓自己內心安定的事情上。2 規律運動、均衡飲食，提升身心免疫力。3 練習冥想、靜坐、呼吸，幫壓力找出口。4 維持勤洗手、戴口罩的習慣，做好防疫。課程資訊：https://pse.is/4l6rxj
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2022-11-21 醫療.骨科．復健
沒顧好脖子，恐影響神經與血管，嚴重恐罹患「這疾病」
我們的脖子（頸椎）是由骨骼、肌肉、韌帶、血管、神經、淋巴結、脊髓等多種組織所組成，這些組織關係緊密，且相互交錯，等於是一個非常複雜的功能體，並且圍繞著重要的呼吸器官、食道及甲狀腺等重要器官，只要稍稍不慎，出現任何型態或炎症等，就會影響到神經與血管，不但可能引發疼痛，甚至可能讓原本就脆弱的血管內壁，出現內皮剝落而造成阻塞，形成不可逆的中風與癱瘓。 頸椎總共有7節，卻包含了8對頸椎神經，掌管著頭部以上與上肢的病變較多，如果每一節的椎間盤發生異狀時，就容易造成頸椎神經的受損，而引起相對應部位的病變。 骨頭受到傷害，脖子痠痛、手麻林口長庚紀念醫院骨科、脊椎外科主治醫師蔡宗廷表示，如果是骨頭受到傷害，會出現的問題包括脖子痠痛、手麻等現象；若是壓迫到神經，可能出現的症狀則包括頸痛、肩痛、手臂痠痛、僵硬與無力，或者手部活動受到限制甚至手抖等。 頸椎是脊椎的最上端，也是脊椎骨中體積最小，活動卻最頻繁的區段。「人的頸椎必須呈現一弧形，是承載頭部的重量的關鍵。」蔡宗廷說。頸椎也是大腦神經指揮身體活動的一個重要管道，更是身體活動生命延續所需給養的通道，影響層面大，卻也往往容易因此造成誤診。 椎動脈受到壓力，導致大腦、內耳缺血頸椎病變所引發的症狀與很多病的症狀很相似，例如突然感到天旋地轉、噁心嘔吐、胸口悶等，常會被誤診為冠心病、腦瘤或顱內高壓，但卻是因為椎動脈受到壓力，導致大腦和內耳缺血所造成的。 不僅如此，頸椎若壓迫到四肢的運動或感覺神經時，就會出現四肢無法自主或麻痺的現象，有時會被誤診為腦中風，如果壓迫到交感神經，也會導致心悸、胸悶、心律不整、高血壓、甚至類似心絞痛等交感神經症狀，同時伴隨頭痛、眩暈、耳鳴等交感神經失調，而被誤診。 頸椎疾病是現代社會文明病「平常很多動作都需要靠關節與肌肉的收縮與放鬆作用，來保持張力。一旦頭的重心偏向前傾，頸椎的弧度就會改變，長期以往，肌肉就容易出現疲乏而退化，進而造成頸椎傷害，這就是所謂的脊椎退化性病變。」蔡宗廷說明。 頸椎疾病可說是現代社會的文明病，罹患的人數有逐漸升高的趨勢，許多臨床研究都指出，頸椎病患者的年齡層有急速下降的趨勢，究其原因，多半與經常打電腦、躺在沙發上看電視、閱讀姿勢錯誤、長期滑手機等不良習慣所造成。 頸椎受傷原因多，有症狀就要治療「會造成頸椎傷害的原因，除了長期不良姿勢外，臨床上最常見的還有外傷，特別是坐車繫安全帶。在門診中，經常可以發現患者是在坐車時，因車子緊急煞車，安全帶急速拉扯，而造成身體前傾，使得頸椎受傷。輕微時可能只是肌肉韌帶拉傷，嚴重時就容易造成頸椎骨折、脫臼，進而壓迫到神經，而出現許多徵狀。」蔡宗廷表示。 蔡宗廷說，區分頸椎是退化或腫瘤、感染所造成的傷害，可以觀察看看，如果活動時會痛，但只要休息就會改善，大部分是退化性病變。但如果無論什麼姿勢都痛，休息後也不見好轉時，就得警覺可能是其他的疾病所造成。延伸閱讀: 。肩頸痠痛「轉脖子」小心害椎間盤突出！ 醫曝「地雷姿勢」：看書、追劇也中 。肩膀、上手臂、脖子痛恐是心肌梗塞前兆！ 「10秒鐘完成3動作」提高救治機率
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2022-11-21 醫聲.罕見疾病
全台唯一CLS罕病 8歲童愛比讚努力做最棒的自己
今年8歲的小寶（化名）罹患罕病Coffin-Lowry症候群，是全台灣唯一案例，幾乎沒有語言能力的他最愛比讚，小寶媽希望兒子開心，慢慢學會叫爸媽，在自己的時區做最棒的自己。罕病基金會今天下午舉辦第20屆罕見疾病獎助學金頒獎典禮，今年頒發10個獎項，共453名病友獲獎，包含118種病類，獎助總金額超過新台幣320萬元，創下歷年之最，小寶也是本屆得獎者之一。總是笑咪咪、喜歡和新朋友打招呼、比讚的小寶，被媽媽笑稱是「人人好」個性，真的很擔心哪一天兒子會跟著別人跑了。回憶起剛出生的小寶，媽媽提到，小寶一出生就被發現甲狀腺低下、嚴重聽損，甚至在4個月大左右被醫師研判有發展遲緩。別的孩子「七坐八爬」，小寶到8個月都不會翻身。媽媽帶著小寶不斷尋醫，一心想找出孩子身形矮小的原因，直到今年2月在成大醫院的檢查報告上終於找到答案，是基因突變，小寶罹患了發生率僅5萬分之一的「Coffin-Lowry症候群」，是目前為止全台灣唯一病例。當初醫師的宣判沒有打敗小寶一家，言語總帶著樂觀的媽媽說，「開心也是一天、不開心也是一天，生病就一定還是要盡力照顧他」。小寶3歲那年，接受人工電子耳手術，第一次接收來自世界的聲音，既害怕又排斥，媽媽天天和小寶慢慢說話，即使不能完全理解，但希望小寶能愛上萬物的聲音。從幼兒園得媽媽揹著、大班終於跨出第一步，到現在能頑皮地跑給媽媽追，小寶天天都在進步，媽媽笑著說，小寶已經會用手語表達出早安的「安」字，用專屬他的方式，開心與世界互動，偶爾向媽媽撒嬌，甚至會將好吃的東西分享，「還不能不吃，他會把我的口罩摘下來，就是要我嚐嚐。」媽媽現階段對小寶最大的期待，是希望小寶能開始說出簡單的口語，像是自己說出「餓餓」，或叫爸爸媽媽，相信只要小寶繼續努力，他的生活自理能力一定會越來越成熟、穩定，成為最棒的自己。Coffin-Lowry症候群（Coffin-Lowry syndrome，CLS）通常見於重度或極重度智能障礙的男性，目前尚無文獻指出CLS的盛行率，但根據臨床經驗，推估發生率約為4萬分之一至5萬分之一，但機率可能低估。罹病者顏面外觀如眼距過寬、前額突出、厚唇等，可能表現出肌肉張力低下和關節過於鬆弛、發育遲緩等。CLS患者預期壽命可能比一般人短，曾有文獻記載13.5%的男性患者和4.5%的女性患者死亡的平均年齡是20.5歲。提高死亡風險的因素，包括心臟異常、全腺肺泡肺氣腫（panacinar emphysema）、呼吸系統併發症、漸進性脊柱後側凸及癲癇導致的吸入性肺炎。
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2022-11-19 名人.許金川
許金川／說話與維生 處處是智慧
老婆學文學，老公學經濟。老婆打完電話。老公：「妳半小時的電話，我們學經濟的一分就可以說完！」老婆：「每次炒飯，我一分鐘要結束，結果，你為什麼要做那麼久！」有些事可以長話短說，有些事需要細水長流，慢慢鋪陳就好比往生，可能突然間不到一分鐘就斃命，也有可能求生不得，求死不能，要拖數小時或數年才能脫離苦海。人會突然往生，通常是人體的發電機—心臟壞了，例如心律不整，心室顫動幾下，或突然間心跳停止，好像突然停電一樣，人立即失去知覺倒地不起。心臟會驟然停止，可能是動脈硬化厲害，心血管阻塞了，心肌缺氧、心肌梗塞或突然心律不整而致命。如果是腦中風，例如腦出血或腦血管堵住，破壞大腦呼吸循環中樞，可能失去知覺昏迷不醒，可能拖個幾小時或幾天之後而往生。如果是腎臟壞掉了，引起尿毒症，除非洗腎或換腎，否則會引起酸中毒，最後休克而死亡，尿毒症酸中毒到往生通常只要幾天的時間。如果是肝不好、肝衰竭引起肝昏迷，肝昏迷到往生也要幾天的時間。如果是肺不好、肺衰竭，呼吸困難，血氧掉，二氧化碳堆積到體內，引起酸中毒，進而昏迷而死亡，通常也要幾小時或更長的時間。但如果是嗆到或噎到，氧氣進不了肺部，嚴重昏迷可能不到幾分鐘就會死亡，例如謀害一個人，掐住脖子，幾分鐘不到就斷氣而亡，就是例子。如果是癌症末期，全身痛苦不堪，慢慢瘦弱，人慢慢步入死亡，短則幾個月，長則一、二年，病人痛苦，家人也辛酸。總之，說話之道與維生之道，處處都是智慧，了解箇中奧妙，才能擁有健康而幸福的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2022-11-19 醫療.耳鼻喉
打呼太誇張小心膀胱出問題 呼吸中止症恐影響勃起障礙！
夜尿多小心是呼吸中止症。30多歲的邵先生自求學時期，被室友抱怨「打呼聲很大」，他出社會後睡眠品質依舊不佳，甚至常出現夜尿、急尿，作息混亂導致他爆肥至104公斤，在太太的鼓勵下就醫檢查，才確診為睡眠呼吸中止症。醫師提醒，早年常認為膀胱過動症與緊張有關，但本土研究發現，膀胱過動症與呼吸中止症為共病關係，應調整治療新觀念。睡眠呼吸中止症各年齡層患者皆有據台灣睡眠醫學學會估計，全台患有阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）約70至80萬人。大林慈濟醫院耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪表示，睡眠呼吸中止症各年齡層患者皆有，主要因鼻子過敏、腺樣體肥大、扁桃腺過大等問題所致，其上呼吸道包括鼻子、鼻咽、口咽到下咽，只要任何一處狹窄、塌陷，阻力過大空氣無法進入，即會出現打呼、呼吸中止症狀。黃俊豪表示，呼吸中止症盛行率會隨著年齡升高、肌肉鬆垮而增加，像是20多歲僅18%，到40多歲30%，60多歲高達60至70%。好發族群以肥胖者最為常見，因其舌根肥厚、黏膜下脂肪多，使得呼吸道空間狹窄；而纖瘦者也可能因先天結構問題出現呼吸中止症，包括鼻中隔彎曲、長鼻瘜肉、腺樣體肥大，或者下巴內縮、短脖子而舌根位置較後，也都有所影響。呼吸中止症患者容易頻尿黃俊豪表示，呼吸中止症患者睡眠頻被打斷，使得抗利尿激素分泌降低，自然容易頻尿。為進一步了解呼吸中止症、膀胱功能異常之間共病關聯，便蒐集927名呼吸中止症患者進行問卷調查，發現有36%患者原先在白天排尿超過8次，夜間排尿超過2次者竟高達86.9%，且睡眠呼吸中止症愈嚴重，膀胱過動症狀也愈嚴重；經配戴呼吸器調整後，超過4成自覺白天頻尿改善，8成以上認為夜尿也減少。呼吸中止症恐影響勃起障礙黃俊豪提醒，過去發生急尿、夜尿等膀胱過動症症狀時，一般民眾多半會認為是緊張、焦慮所引起，因而使用大量鎮定劑、抗焦慮藥物等，若本身是呼吸中止症患者，長期使用抗焦慮藥物等，恐增加夜間缺氧情況，造成睡眠品質不佳，反而使病況惡化。他表示，配戴呼吸器改善搭配治療，約3個月時間可看到明顯差異，包括體內發炎指數、缺氧情況改善，有助體循環恢復正常。黃俊豪表示，若為輕度呼吸中止症患者，可透過開刀方式治療，或以鼻噴劑等藥物改善，若中度以上患者，開刀後改善率約3至6成，可考量選擇手術或配戴呼吸器改善。他也提醒，18歲以上呼吸中止症引發的夜間缺氧和睡眠中斷，導致交感神經過度亢奮，增加動脈硬化風險，影響陰莖海綿體的動脈充血功能，導致性功能障礙風險增加，建議呼吸中止症患者應積極治療，降低未來發生性功能障礙問題。
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2022-11-18 養生.抗老養生
46年都沒變！費玉清凍齡秘密：多喝水、用清水洗臉、保持好奇心
2019年費玉清封麥之後，就鮮少出現在螢光幕前，2022年10月8日，劉若英在台北小巨蛋舉辦「2022飛行日巡迴演唱會台北場」，在現場赫然看到費玉清的送上花籃致意，卡片上寫道：「飛行日演唱會圓滿成功，我用關心，悄悄地參與。」並送上狗糧。費玉清17歲出道，直到2019年共46年，容貌並沒有太大變化，一如30多歲時，究竟是如何做到60多歲還像是30歲一樣？費玉清曾在節目《小哥喂喂喂》的發布會中，被問到如何凍齡這件事時，一向幽默的他分享秘訣：笑口常開，多攝取水分，再來就是自慰。隨後解釋：「不要誤會，自慰是自我安慰的意思。」強調自己會在這時候看書、和狗互動或弄弄花草等。根據《自由時報》報導，在保養皮膚上，費玉清平常也只用清水洗臉，除非工作，要不然會敷面膜保養。此外，費玉清談到談到他的人生座右銘就是「不管古今世事，永為天地閒人！」在接受中國大陸央視採訪時，主持人就點出小哥的保養之道還有一個，那就是：好奇心，永遠對這世界保有好奇心！費玉清的凍齡秘訣有沒有根據呢？喝水可以讓自己看來更年輕？英國記者Sarah Smith做了實驗，她遵照醫囑每天喝3000c.c.的水，一個月後相貌年輕了10歲，眼袋、黑眼圈、眼下皺紋、面部紅斑都消失了，頭痛和消化不良的問題也有所改善。事實上，喝水的好處很多，像是：能滋潤皮膚細胞，讓皮膚水嫩有彈性，也可以透過補充水費調節體溫、促進身體的代謝與腸胃蠕動，所以多喝水是養生重要的一個步驟。至於要怎麼喝水？什麼時候喝？可以點擊同場加映的連結！同場加映： ‧多喝水沒事？五個必知的喝水誤解 ‧喝水好處看的見！堅持喝白開水30天 外貌產生巨大變化保持心靈平靜，能夠延緩身體的老化在《療癒密碼：探萬病之源，見證遍布五大洲的自癒療法》一書中提到：倘若沒有充分的時間從每次的壓力事件中恢復，則在下個壓力事件來臨前，細胞將維持在關閉狀態，身體就會老化，可能讓人早夭。所以在本書中，提到一個簡單的紓壓方法，就是透過腹式呼吸。方法與要點如下：一、做快速而有力的「腹式呼吸」。使勁地用嘴吸氣、吐氣。運用橫膈膜，讓吸氣時腹部往外鼓，吐氣時腹部向內縮。若覺得頭有點暈，就降低強度，但呼吸方式維持不變。二、做強力呼吸時，請觀想某件正面的事。你可以想像壓力離開身體，想像某個寧靜的場景，或者想像任何你想要、和壓力相反的事物。比方說，如果你覺得憤怒，可以在腦中想像「耐心」或「平靜」（也可以在腦子裡面說）。這是立即見效抒壓法的「靜心」部分。同場加映：‧「幾分鐘就能恢復你內心的平靜」冥想真能治病嗎？‧專家認可！這10個方法讓你1分鐘紓壓‧楊定一／靜坐也靜心好奇心也能讓自己保持年輕？根據《年輕20歲的腦力回復法》一書提到：如果你經常感到好奇，大腦就會持續增長、修正並重組神經網路。簡單來說，終身學習是一個很重要因素，可以保持大腦年輕有彈性。關渡醫院院長陳亮恭之前接受聯合報採訪時表示，現代人壽命愈活愈長，對「老」的想像應該也要修正，不能認為年紀大了就該被兒孫照顧，而是要調整心態、保持活力，對事物保有好奇心。臨床觀察發現，活動半徑小的長者，更容易顯露老態，負面情緒會給身心帶來負能量，年齡只是數字，如能正向思考，才能免於老態龍鍾。同場加映：‧魔法阿嬤！？ 70歲走秀 80當超模 90歲玩體操 94歲跳傘‧老後本就要獨立！萬人追蹤網紅奶奶十個豪邁人生金句‧「皺紋只是告訴你，這裡曾經有過的笑容」洪蘭：心態一轉變，人生就轉變了
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