2022-11-07 醫療.風溼過敏免疫
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2022-11-06 名人.楊定一
楊定一／用感恩包容一切 穩重面對新的正常
這幾年，世界發生了許多變化。不光是COVID-19疫情突發的混亂，以及全球進入後疫情時代的挑戰，人心、經濟和社會環境早已累積龐大的變化壓力，各種不確定與劇烈摩擦，幾乎沒人能夠躲開。在這樣的時刻，面對千變萬化的挑戰，除了像我在《療癒的飲食與斷食》談到的健康體質需要培養代謝靈活性，我們的心態也需要重新設定，穩重面對新的正常，迎接世界全新的面貌。正因如此，我連續三年透過網路鼓勵全球幾萬名朋友，透過觀念徹底的轉變，一路從身體健康進入心靈的平衡，再將這平衡帶回健康與生活。每天從呼吸、運動、心的提醒，點點滴滴轉化生命每一個角落。從他們的心得與分享，我知道許多朋友已經能從瞬間帶來的外在變化轉回到自己，並透過一種友善、關懷、寬厚而清醒的態度，隨時活出內心的力量與光明。用這種清醒的友善、關懷和寬厚面對自己、面對人生，也自然活出感恩心。16年來，我請長庚生技的同仁再忙都要推廣感恩的活動，今年更新增了「感恩日記」的項目，除了獎勵藝術創作，也支持大家隨時留下感恩的印記。每年都有上萬名朋友參與這項活動，今年也一樣，從幼兒園、中小學生、各年齡層的社會人士、有身心障礙的大小朋友都透過寫作、繪畫、影片以豐富的色彩和感情記下對身邊人事物的愛與感謝、向防疫工作人員致敬及對大自然滋養生命的感念。這麼做，也只是希望幫助更多朋友透過行動、記錄和反思，從身到心再由心到身，讓感恩成為一種習慣、甚至成為一種天性。感恩的心能讓人生處境徹底轉變，這正是在現今動盪的時代，你我最需要做的功課。我們隨時懂得從責備轉向感恩，既為自己的感受、念頭和情緒爭取到一個舒展和釋放的空間，也對身邊的人事物表達最高的肯定和尊重，讓所有的善意和用心得到安放。一個人培養感恩的習慣，即使外在世界千變萬化，仍然可以優雅包容每個經驗，讓一切自己存在，欣賞每個瞬間的美好。看待一切都順眼，而自然用最平和、最圓滿的方式和周遭互動，活得自在，活得快樂，活得平安。
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2022-11-06 焦點.焦點
新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）今年秋冬捲土重來，國內已有嬰幼兒還同時感染腺病毒、副流感引發重症住院，死亡風險大升。外電報導，歐盟委員會4日通過第一個適用所有嬰幼兒的RSV長效單株抗體Beyfortus，只要施打一次即具有約五個月的保護力，可以在整個RSV流行季節預防感染的抗體療法，由法國藥廠賽諾菲與阿斯特捷利康共同開發，這項突破在預防性新創疫苗是一大里程碑。美國華爾街日報報導，歐盟委員會4日核准Beyfortus（nirsevimab）在新生兒與嬰兒上的RSV呼吸道融合病毒。這也是目前唯一適用於所有嬰兒的單劑式長效單株抗體，對象包括全嬰兒族群: 足月、早產、或合併有有特殊健康狀況/臨床脆弱族群的嬰兒，補足全世界在預防 RSV 感染疾病的缺口。外電報導中指出，歐盟委會員是基於Beyfortus 臨床開發計畫結果，包括二b期、2/3 期 MEDLEY與大型三期 MELODY臨床試驗，且遵循歐洲藥品管理局人用醫藥產品委員會 （CHMP)）建議，在 MELODY 和 2b 期試驗中，Beyfortus 達標有效降低由 RSV 引起的下呼吸道感染發生率/medically attended LRTI（在 RSV 季節與單劑量安慰劑相比)。在安全性的部分，Beyfortus與安慰劑相似。 Beyfortus 在 2/3 期 MEDLEY 試驗中也證明了與palivizumab單株抗體抗相當的安全性和耐受性。賽諾菲疫苗執行副總裁指出，「今日是 RSV 預防別具有意義的一天。Beyfortus 日後推出，將提供父母親在RSV季節流行時對嬰兒的保護作用。」呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下「氣喘」的長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，及時正確診斷。嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。而最近秋冬季節至，「免疫負債」現象反撲，九月起門診大量出現RSV病患。醫界提醒，長者或幼兒如同時感染新冠病毒或其他呼吸道病毒，死亡率恐提高6到8倍。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。雖然RSV目前沒有疫苗，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成指出，RSV疫苗研發最早始於1960年，當時沒有獲得成果，但近年國際藥廠相繼再投入疫苗研發、產製，在單株抗體方面進展快速，部分已在第三期臨床試驗，應很快會有好消息。RSV有哪些新創疫苗將問世？●賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發Beyfortus（nirsevimab）：單劑式長效單株抗體，施打一次，可預防整季呼吸道融合病毒流行，適用對象包括所有嬰幼兒：健康、足月、早產、或有特殊健康狀況嬰兒，也是目前唯一適用所有年齡嬰兒的RSV預防性疫苗。●輝瑞RSV疫苗：針對懷孕後期女性施打，數據顯示可有效保護新生兒。預計今年底遞交FDA申請批准，最快2023年冬天問世。
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2022-11-06 醫療.精神．身心
失眠睡不著怎麼辦？睡前靜心的練習，2招達助眠效果
睡眠問題是現代人很常見的困擾，萬一遇上失眠情況，千萬不要太過緊張焦慮，應該先調整自己對失眠的認知與態度，告訴自己：「睡不著沒關係，沒有人會因為睡不著而死掉。」把因為睡不著而產生的各種焦慮拿掉，接著再告訴自己：「即使整晚沒睡，如果可以用適當的方法，明天我的精神還是可以很好，保持專注與敏銳，不會影響工作或學習。」很多人晚上沒睡好，隔天精神不佳的根本原因，其實是擔心自己睡不著而焦慮不已，所以整個晚上翻來覆去，夜不成眠，結果反而耗費掉很多能量，讓能量變得更加散漫，隔天才會委靡不振。其實失眠本身造成的問題，往往不及因為擔心失眠而衍生的其他問題。如果發現自己出現失眠症狀，教大家幾個睡前靜心的練習，像是專注走路、擁抱脾經等助眠技巧，可以試著做做看：心念練習：睡前靜心練習─專注走路、擁抱脾經助眠技巧1.上床就寢前，試著把專注力放在腳底板，讓自己一步一步，緩慢而專注的走個一到三分鐘。當我們把心思放在哪裡，身體的氣流就會走到哪裡，所以準備睡覺的時候，如果大腦繼續想東想西，身體的氣就會集中在腦裡，使得大腦停不下來，就很難進入休息狀態。因此準備睡覺前，先把注意力放在腳底板，緩慢的走個幾分鐘，好把能量從大腦抽離，讓身體的氣流盡可能往下降，避免太多雜亂的能量在頭部流竄。2.如果聚焦在腳底板走了幾分鐘之後，還是很焦慮，無法放鬆，那麼就坐下來或躺下來，練習「擁抱脾經」的能量運動：‧容易煩惱的人：將右手手掌貼在左上腹，然後將左手手掌放在右手手肘上，特別要注意的是左手的小指，要正對著右手的手肘關節正上方。‧容易生氣的人：把左手手掌貼在右上腹，然後將右手手掌放在左手手肘上，一樣要確認右手的小指要正對著左手的手肘關節正上方。‧容易煩惱又愛生氣的人：如果是既容易煩惱，又愛生氣的人，那就先從一邊開始做，幾分鐘後再換邊。接著閉上眼睛，開始緩慢的深呼吸，呼氣時可以想像煩惱和壓力都吐了出去，吸氣的時候則想著吸進平和輕鬆的氣息。同時留意頭、頸、肩膀、胸、背、腹部等是否有什麼地方緊緊的，如果有，就一個一個鬆開，通常在幾分鐘後，人會感到放鬆，睡意會漸漸浮現。3.做完「擁抱脾經」的能量運動後，躺在床上繼續把專注力放在呼吸上，一手輕放在胸前，另一隻手則放在腹部，讓自己自然呼吸。接著觀察自己的呼吸，看看吸氣時突起的是腹部還是胸腔，又或者胸腹會同時鼓起來。開始計算呼吸的次數，一吸一吐算一回合，從一數到十，再從十倒數回到一，持續來回幾輪。這也是最好的禪修方式，在練習禪修的同時，也在練習專注。一般人一開始可能只能數個幾回，就開始胡思亂想，如果不小心思緒飄走了，就再拉回來重新計數，如果又跑掉，就再拉回來，很多人會在來來回回計數的單調過程中，不知不覺地入睡。這個練習即使沒能讓人立刻睡著，也不會消耗能量，反而可以幫助梳理能量，避免能量雜亂散漫。本文摘自《心念自癒力，逆轉慢性病》，天下文化出版
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2022-11-05 醫療.骨科．復健
下背痛、膝蓋痛...為什麼醫師卻要我練核心？臀肌訓練比你想像的更重要，教練帶你有效訓練
復健科門診當中，常常看到病人抱怨下背痛、坐骨神經痛、膝蓋痛… 經過專業醫師的專業評估，除了常見的腰椎、膝蓋關節軟骨退化之外，醫師常常會加上一句「你的核心力量太弱了！臀部跟腹部力量都不夠！」明明是下背痛、膝蓋痛！為什麼醫師卻要我練習核心，尤其是臀部的力量。臀對人體的重要性臀部絕對是全身上下最重要的肌肉，想要跳得高，舉得重，跑得更快，千萬不能忽視臀肌的訓練。即使年紀大，要告別腰酸背痛、膝關節退化的問題，這也是非常重要、需要去訓練的肌群。臀肌分為臀中、臀小以及臀大肌，很多人覺得自己天生基因不好，練不出好看有力的臀，或是覺得年紀大，鬆垮的臀部是無法避免的宿命!其實，在健身房指導許多個案訓練的結論告訴我們，任何年紀開始的努力，以及正確訓練動作的安排是成功的重要關鍵。臀肌的主要發力動作為「髖關節後展、外展」其中包含臀大肌及臀中肌…等等。臀部訓練可以改善整體身體的結構線（alignment），改善姿勢，預防疼痛，增加運動能力以及體態。主動肌群包括了「臀大（中）肌，腿後肌群三條（二頭肌、半腱肌、半膜肌 ）和內收大肌」，軀幹穩定肌為「豎棘肌以及腹內外斜肌、腹橫肌」。用錯力當心膝蓋及腰部疼痛有力的臀部能有效的讓軀幹及核心更穩定！你時常會有膝蓋及腰部疼痛的問題嗎？可以探討看看自己是否日常中，常錯用了過多腰部及膝關節的受力，而總是沒能有效運用髖關節及骨盆呢？骨盆是人體受力最大，也應該是最有效益的關節。然而很多人因為日常生活中習慣的錯誤姿勢或是久坐，導致髖關節的活動功能受限。髖關節太緊、臀肌肌力太弱，其他肌群代償的機會相對一定提高。「腿後肌群或是股四頭肌及腰部」是最常見的代罪羔羊！門診中，常常聽病人描述，打球打到一半或是瞬間衝刺導致大腿後側拉傷，或是一彎腰上提物品，就扭到腰。其實就常是臀肌等核心力量不夠，只好用其他的肌肉代償幫忙而受傷！一般民眾最常聽到自己有「骨盆前傾與後傾」的問題，其實兩者對於脊椎以及核心穩定性都有顯著的影響。髖屈肌太緊繃， 相對腰部的肌肉無法放鬆而緊繃，進一步腹部核心和臀肌也使不出力量，難以達到訓練增強的效果（圖一）， 導致腰痠背痛。 貼藥膏、局部按摩都不能真的解決問題，只是治標不治本。實際快快釐清是否是髖關節出現失能的問題喔! 如何有效訓練臀肌、強化髖部？一對有力的蜜桃不只外型誘人，更能讓你軀幹更穩定，核心也能更鞏固，那麼我們可以如何訓練臀肌呢？以正常情況來說，髖屈曲（將屁股想像向後退）可以有效的拉長腿後側以及臀肌， 這個動作做得正確與否， 對於隨後的臀肌發力影響甚鉅（圖二）! 髖伸展（ 想像夾屁股，把髖關節前側打開）則是利用屁股的力量將髖部推回（如造橋運動）。但是很多人髖部前側太緊推不出去，代償膝蓋鎖死或是髖關節受限至某個角度而利用下背短弧做為一個代償前頂（圖三），那我們要怎麼樣用簡單的方式解決這些問題呢？首先我們可以先看看髖屈肌是否有卡住的現象，如有我們可以針對緊繃的肌肉，包括股四頭肌進行按壓或是放鬆（ 按摩球或是滾筒按摩是一個好方式）。活動度稍微好一點之後，我們可以練習骨盆的前後傾動作，可以將姆指及食指放在骨盆的前後平面，利用姆指將骨盆前側引導向前推（圖四），之後再利用後側的食指頭將骨盆向後推（圖五），練習一個骨盆前後傾的活動，先打開前後髖關節角度。再來進到一個最重要的環節，就是「橋式」。 這個動作任何才是正確？先平躺於地面上，雙手放置在身體兩側，保持上半身放輕鬆，這時我們會雙腳屈膝踩地，以髖關節，膝蓋跟腳踝連線略小於90度為基準（圖六），後腳跟不能太遠離屁股，否則會影響臀肌的感受。 接著臀肌使力、臀部腰部抬起， 讓膝蓋、髖關節外側、肩關節側面維持在同一直線上為目標（圖七）。除了髖屈曲跟伸展動作之外，還有髖外展與內收，髖外展會刺激到臀中肌而髖內收則會針對腿內收肌的強化， 兩者對於骨盆的穩定度都很重要。 推薦一個不錯的臀中肌髖外展訓練～（圖八、九），側躺核心鎖穩，整隻腿先抬到跟身體等高的位置， 接著把腳上抬30到45度， 固定6秒，效果尤佳，可以重複 10-15次。除了髖關節的伸展與前屈， 還有很重要的是「梨狀肌」 它是穩定髖關節的重要外轉肌肉， 強而有力的梨狀肌也可以減少膝關節的錯誤動作及受力。 側躺的蚌殼運動可以強化梨狀肌~我們側躺在地上後雙腿併攏，髖關節彎曲大約30～60度，膝關節彎曲大約90度左右，接下來動作過程中請保持核心及軀幹穩定，過程中保持自然的呼吸吐氣，打開上方的膝蓋至高點感受梨狀肌的收縮（圖十、十一）。如果動作過程中會不斷的想用身體或是有骨盆過度旋轉的問題（圖十二），則無法有效的去啟動梨狀肌，而大大的減少臀肌的活化程度喔!強而有力的臀肌、正常的髖關節功能、核心的穩定，是告別腰酸背痛及膝蓋疼痛的不二法門! 下次如果醫師、運動教練再告訴你，「核心，包括臀肌的訓練很重要哦！請立刻開始，不用再猶豫了！
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2022-11-03 養生.運動健身
老人運動不可少，運動可以讓你「老的成功」！醫傳授高齡者如何正確運動
隨著年紀增長，身體的各個器官系統都會出現功能下降的情形，只要一個急性疾病，就可能讓長者失能、臥床，使生活品質下降，也造成個人、家庭、社會的負擔。運動可以讓人「老的成功」運動對於年長者有許多好處，包含促進心肺與骨骼肌肉健康、降低失能及疾病的風險、預防認知能力下降、延長壽命、減緩老化的影響。人一定會老，但是運動可以讓人「老的成功」，在歲月增長的同時，讓身體失能或認知障礙的問題降到最低。雖然運動有這麼多好處，但根據教育部體育署的運動現況調查，仍有近五成的65歲以上年長者沒有運動習慣。長輩們大多數是以散步、健走的方式進行，僅三成達到「會流汗也會喘」的運動強度，沒有達到建議的目標。運動訓練除了建立運動習慣之外，也應該注意正確的運動時間及強度，才能為健康帶來最好的影響。應該如何運動？年長者的運動計畫安排，可以循序漸進地增強。目標是每週運動5天以上，每天運動30分鐘以上，或是每週累積150分鐘的運動。可以從輕鬆簡單的活動開始，例如：散步、太極、健康操等。運動強度的計算可以採用自覺費力量表(RPE)調整，0分爲最輕鬆（坐著休息），10分爲盡全力運動。目標要達到中等強度的活動（5至6分），或是運動至微喘，可以講話但不能唱歌的程度。常有民眾認為每天散步就足夠了。儘管散步是很好的開始，但如果能達到快走或慢跑的強度可以為年長者帶來更多的好處。如果身體狀況佳，更能夠把活動量增加到每週300分鐘的中等強度活動或是150分鐘的費力身體活動。有氧運動的項目可根據自己的情況調整，以簡單、容易、安全為原則。健走、健行、有氧舞蹈等都是很好的選擇。長輩若有退化性關節炎，也可以考慮固定式腳踏車、水中步行運動、游泳等，降低下肢關節的衝擊。另外，年長者的心肺系統反應較慢，運動後要記得做和緩的運動，讓心跳及呼吸能夠慢慢下降。長輩體能狀況不一，應如何調整？每位年長者的情形不同，開始增加活動量時強度及時間應和緩，也應該配合身體狀況個別化安排。對於身體活動量較低，但體能尚可的長者，可先從10分鐘開始運動，逐步增加時間長度。許多長輩會擔心自己的身體是否能夠承擔運動。其實大多數的年長者，都能夠達到每週150分鐘中等強度身體活動的目標。對於先前沒有規律運動習慣的長者，需要評估是有心臟、代謝、腎臟疾病的症狀，若是有相關症狀，應與醫師討論是否適合開始運動。對於保持運動習慣的年長者，如果沒有身體不適，可以放心進行中等強度的運動。另外，也可以使用加拿大運動生理協會發展的新版身體活動準備度問卷(PAR-Q+)執行運動前篩檢，或是美國健康倡議組織-運動是良藥(Exercise Is Medice)高齡委員會推廣的EASY tool篩檢工具來執行運動前篩檢。各式的篩檢工具通常會關注幾個問題1.是否有心血管疾病（中風、高血壓、心臟病等）的病史？2.日常活動或運動時，是否會感到胸痛？3.近期是否有暈眩或失去意識的情況？4.是否有骨骼關節問題，會影響運動？5.醫師曾說過你只能在監督之下運動？如果以上任何問題回答「是」，建議可使用完整的PAR-Q+問卷進行篩檢，或是與醫師討論是否適合運動。衰弱失能老人可以運動嗎？具有多重慢性疾病、體能較差、甚至失能的年長者，運動前可與醫師討論。如果因為身體狀況無法達到建議的運動目標，也可以儘量執行輕度身體活動（例如：輕鬆散步、簡單家務），減少久坐及臥床對身體健康的危害。國民健康署參考歐盟提出的年長者活力體能訓練(Vivifrail)，將長者的體能狀況分為A級(失能者)、B級(衰弱)、C級(衰弱前期)、D級(健康者)，再針對不同身體狀況的年長者，提供結構化的評估方式及運動指引供民眾參考。建立運動習慣對健康非常重要，無論體能好壞，都應該安排適當的運動及身體活動，預防失能、享受生活。
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2022-11-02 失智.大腦健康
顯影劑與失智症相關但「非因果」 醫強調2件事最關鍵
今有媒體報導台中榮總、中國醫藥大學、國家衛生研究院合作分析10年健保資料，發現相較於未曾使用顯影劑做檢查的146萬人，曾經使用顯影劑做做檢查的146萬人10年內罹患失智症的風險是2.09倍，阿茲海默症風險為1.8倍，血管性失智症風險則是4.66倍。身為此研究的通訊作者之一，台中榮總內科部部主任、腎臟專科醫師吳明儒強調，這並不能證明顯影劑和失智症之間有因果關係，只是發現有相關性，提醒民眾勿做不必要的檢查，但必要的檢查還是得做，檢查後多喝水，就能加速代謝。吳明儒表示，顯影劑是臨床上重要的診斷和治療工具，從動脈或靜脈打入人體，能幫助醫師診斷重大疾病如腫瘤，但早年發現使用顯影劑做電腦斷層有急性腎損傷風險。由於大腦和腎臟都是血流豐沛的器官，所以想到要關注失智症的風險，研究團隊成員包括腎臟科、神經內科、公衛專家。吳明儒說，雖然結果顯示使用顯影劑組的血管性失智症風險提升，符合研究假設，但需注意，這只是「相關性」，不等於「因果關係」。如果要證明顯影劑使用與失智症診斷有因果關係，必須另做研究，有更多證據，才能這麼說。參與研究的國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，這次研究健保資料庫資料，包括性別、年齡、三高、腦傷、癌症、中風、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等可能導致混淆的因素都受到控制，仍在使用顯影劑這組看到失智風險上升的結果。許志成表示，由於使用健保資料庫，像是吸菸、飲食習慣、運動習慣、有無自費使用其他藥品或補品、使用顯影劑做檢查的原因、累計暴露的劑量，這些因素都可能影響失智症的罹患率，但因無資料，這次無法進一步分析，還有待更多研究去探討。未參與此研究的台大醫院影像醫學部主任陳世杰表示，顯影劑的應用很廣泛，這次研究從大數據發現一些共同出現的問題，但誠如研究者所述，資料仍有其限制，因此共同出現的問題之間不見得相關，更不能說是因果。此外，這次研究分析的都是因病就醫者，沒有健康人的對照組，因此在解釋研究結論要格外小心，不能外推到健康人。陳世杰表示，如果曾經因為顯影劑引起過敏性休克，就不能再次使用，但這種情況已經愈來愈少，因為多年前健保就已經有給付不容易過敏的非離子顯影劑，容易過敏的離子顯影劑已經沒有人在用了。希望民眾不要因為媒體報導產生諱疾忌醫的心理，任何疑慮都可以提出來跟醫師討論、共享決策。吳明儒提醒，如果根據醫師專業判斷，建議該做的檢查，仍要去做，才不會像新冠疫情期間拖延就醫導致疾病惡化一樣，因小失大。另外要特別呼籲年紀大、血管不好、腦部曾經受傷或中風，這些人本來就是血管性失智症的高風險群，醫師建議有必要，才使用顯影劑做檢查，不能想做就做。檢查後一定要多喝水，醫療人員也可考慮多給些輸液，這都有助加速顯影劑代謝、排出體外。
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2022-11-02 癌症.乳癌
剋癌魔術子彈 晚期乳癌治療精準化
女性乳癌死亡率年增10％ 居癌症榜首癌症是國人十大死因之首，而在衛福部公布的十大癌症中，乳癌發生率近幾年急速飆升，連帶女性乳癌死亡率也增加到24.6%，排名第四，且死亡率年增10.2%，高於其他癌症，嚴重威脅台灣女性健康與生命。義大癌治療醫院副院長饒坤銘表示，與其他癌症相較，乳癌分類複雜，用藥選項與情況多，如何精準用藥、降低副作用，有一定難度。饒坤銘表示，以化療來說，雖是各類型乳癌常使用且重要的治療方式，但傳統化療藥物「有如二戰時期的老式轟炸機」，「一炸下去遍地開花，幾乎殺無赦」，不但腫瘤被破壞，病患的正常組織也難以倖免。魔術子彈問世 乳癌精準醫療新世代近年癌症藥物研究出現新進展，最新的抗體藥物複合體（ADCs）問世，能精準地攻擊特定蛋白質、癌細胞，不會傷及無辜的正常細胞，被醫界喻為「魔術子彈」。新光醫院乳癌中心主任鄭翠芬解釋，抗體藥物複合體（ADCs）是將可殺死癌細胞的化療藥物，搭載在具有專一性的抗體上，當ADCs抵達癌細胞所在位置時，才會釋放化療藥物，尤其現在ADCs技術可結合多種抗體，結合型式更為穩定，可精準地將藥物送達指定地點。鄭翠芬表示，另一方面，傳統治療通常無法抑制晚期乳癌患者的癌細胞，但透過ADCs結合標靶與化療，有助於清除轉移到其他器官的癌細胞。這種治療方式主要適用於HER2陽性、三陰性等乳癌型別，因癌細胞基因型別不同，使用不同的導彈彈頭（抗體），可搭載不同藥物。延伸閱讀：晚期乳癌治療新選擇 「魔術子彈」助乳癌患者走更遠活更好ADCs將小分子藥物結合單株抗體，直接導向癌細胞，減少全身性副作用。饒坤銘強調：「這顆魔術子彈的靈敏度相當高，即使癌細胞異常蛋白質的表現微弱，還是能精準命中。」目前歐美國家在許多癌症的治療上，都已採用ADCs療法。誘導「旁觀者毒殺」 提高治療邊際效益饒坤銘指出，更特別的是，ADCs療法還具備「旁觀者毒殺效應」。在精密導引下，不但能直接命中目標（腫瘤），「連在一旁看好戲、事不關己的癌細胞也一併被殺死。」臨床顯示，僅表現少量蛋白質的癌細胞，理應不在標靶及化療藥物的攻擊範圍內，且並未被鎖定，但在ADCs療法下，能夠誘發更多不同型態的癌細胞被消滅，提高治療效果。傳統化療 VS.精準治療在副作用方面，鄭翠芬表示，新一代ADCs技術用藥精準，且能一併清除殺死癌細胞周邊範圍的癌前病變細胞，雖難免傷及少數正常細胞，但噁心、嘔吐、落髮等副作用，都遠較傳統治療方式輕微。鄭翠芬說，ADCs兼具標靶治療和化療等優點，治療效益大於兩者，副作用則介於兩者之間，因此治療過程須嚴密監控病人是否出現咳嗽、呼吸困難或發燒等症狀，也會安排胸部X光、斷層掃描以及SpO2等常規檢查。晚期乳癌病友亟需新療法 盼健保支持鄭翠芬指出，據統計，三陰性乳癌約占所有乳癌病例的15%至20%，荷爾蒙陽性乳癌則占60%，一旦晚期轉移，多半只能採用副作用較強的化學療法，但這時患者往往已經虛弱到無法承受有效的化療劑量。對於晚期患者來說，副作用較少的ADCs無異是救命藥，但因目前健保尚未給付，許多病人無法及時用藥，只能任由病情惡化。至於經濟狀況較好的癌友，或可在商業保險補貼下自費用藥，但仍有許多限制, 而且藥物劑量與. 體重息息相關，體重愈重，藥費負擔就愈重。饒坤銘表示，希望在健保財務可負擔的情況下，考慮讓轉移Her2陽性患者接受新一代ADCs藥物治療，以提高患者存活期，並擁有更好的生活品質。 但民眾也應要節省健保資源, 為應付高漲的醫療費用, 增加保費也是必要的措施之一。
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2022-11-02 養生.聰明飲食
愛睏起不來？當心身體慢性發炎！醫教「五招」從飲食矯正擺脫發炎體質，解除身心的累
健康是人類最自然的存在狀態，「生老病死」是人生四苦。許多人誤以為這四個狀態會照時間順序來，其實按時間循環，可以只有「生老死」三樣，「病」不一定要發生。現代人好累，上有老下有小的夾心族群更累！來我診所的朋友，十個裡頭有八、九個都有某種程度上的累。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到，身體慢性發炎，自我修復得好累。家庭事業兩頭燒，心好累。常常被人誤解、常常白忙一場、常常和人說話不在同一個頻道上，看得連我都累了。預防自己變成一顆永遠充不飽的電池，來看看下面五個方法如何幫你解除身心的累。方法一：吃吧吃吧！我要高能量不要高熱量睡再多覺、補再多眠也無法消除的累，就交給真食物來幫你吧。當人體處於慢性發炎狀態時，常常會有非常非常倦怠的感覺，美國哈佛醫學院推薦的消炎好食包含番茄、藍莓、柑橘類、櫻桃、杏仁、核桃、橄欖油、菠菜、羽衣甘藍以及其他的綠色蔬菜。哈佛營養專家們另外還提醒容易促發炎的品項，有炸薯條、汽水、精製澱粉、加工肉品，比方說午餐肉、火腿、培根等等。最後一項「加工肉品」同時也是臺灣國民健康署教大家預防大腸癌時，特別提醒要儘量少吃的風險食物。看到這，你就會發現，如果你早就採取了一種「以植物性飲食為主」的飲食法，在不知不覺中，已經避開了許多危險。多菜少肉，甚至是完全茹素，懷抱珍愛地球糧食永續的善意，回過頭來其實也幫到了自己。方法二、試試動態放鬆，越痠越要動進行強度較低的動態活動，比如伸展、阻力小的飛輪踩踏，或是輕鬆地走走路。比起累癱了躺在那一動也不動，稍微再讓自己動起來，對於促進循環、排除老廢物質都是非常有利的。因為重點在於舒緩，請記得動態放鬆的任何動作都不宜太過劇烈，其間可適時補充水分與電解質。有些人來我診所，喊腰痠背痛，其實也沒什麼筋骨錯位的大問題，造成不舒服的原因在於「久坐」，我就叫他們去戶外、到森林裡走路，結果除了身體不再那麼疲累外，連頭腦思路都更清晰。用氧氣加持自己，森林裡、大樹下的「森呼吸」，邊走邊吸，比大睡兩個禮拜更能讓你煥然一新。方法三、理解「忙碌＝成功人士」是一個妄念如果你從小受的教育是努力向上，才會成功，很有可能在投入職場後，不小心讓自己過勞。請把「我必須忙忙忙才能獲得成就」這個限制性信念從頭腦裡拿出來，改放入「我做對眾人有利的事，所以總能獲得大成功」。改採後面這樣的思維模式，即便很多事情同時在進行，也不容易感到累。就算累，也能在休息後恢復。你今天去應酬、去發名片、到處去參加課程或活動，希望能找到一個幫你的人，這樣會超級累的。還不如，想想自己能幫別人做什麼，你可以為甲先生提供一個服務、為乙小姐提供你的天賦、為丙展現你親切的笑容，還可以教給人才丁丁一些知識經驗，無須刻意找尋，路人甲乙丙丁自然而然就跟你產生良善的連結。這才是人脈的真正意義。方法四、愛人、照顧人，自己也會舒服出於真心愛心和人擁抱、握手、拍拍對方的肩，你分泌出幸福荷爾蒙催產素。出於私利、算計與人互動，你分泌的是壓力荷爾蒙皮質醇。皮質醇會讓人瞬間有能量有力氣有頭腦去應付危機，但分泌太多時反而會傷到自己，令老化提早到來。想要怎樣的結果，在原因的部分就要先決定好。命運不是老天爺給的，而是你親自抉擇出來的。選比較健康的那條，拜託你了！在日本的一項老鼠實驗中，學者把老鼠從籠子裡拿出來「欺負」一番，給牠一點壓力瞧瞧。放回籠子後鼠同伴紛紛上前表示關心，研究人員趁機量測這隻被霸凌鼠和牠同伴的大腦，發現主動關心與被關心兩方，皆分泌出對療癒、對健康有益的催產素。而這種神奇的荷爾蒙，不光照拂老鼠，隨著血液布達到全身的催產素，在你壓力大心好累、身體發炎身體好累的時候，也能讓你體驗到同理心、慈悲心為自己帶來的種種益處。方法五、如果真的要借酒澆愁，記得喝水大詩人李白不是都說了嗎？「抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁」。但如果你很有實驗精神，想親自驗證看看，那我也不攔你。只是要提醒一點，在秋風秋雨愁煞人的季節裡借酒澆愁時，一定要額外喝水!酒雖然是液體，但是它利尿，也會改變你體內液體的平衡，使人處於一種微脫水的狀態。微脫水不算是很危險，但是會讓你累累的，心情也會變差。你自己算好，喝一杯酒，那你要喝一杯白開水。喝含糖飲料也適用，喝一杯有糖的，不管半糖還是全糖，都得另外再喝一杯清水。別讓脫水飲料令血液變得濃稠、不利流通。水杯隨時準備好，維持體內的水元素平衡，別人不能幫你乾杯，還得靠自己喝好喝滿。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2022-11-01 焦點.元氣新聞
孩子發燒等一小時讓家長飆罵「算什麼急診」 醫動怒自曝修養還不夠
很多人有類似經驗，急診掛號時，明明比旁邊的人先到，可是醫生卻先幫他看診，為此和醫護人員大吵一架，這種情況在兒科急診也不例外。近日一名家長帶著發高燒的孩子到醫院就診，卻因為在急診等了一小時而抱怨「這裡算什麼急診？」，對此醫師無奈表示，通常這類家長的共同特色是孩子的病況都屬於輕症，甚至根本不需要到急診的程度。他感嘆要讓所以民眾了解急診不是門診的替代單位，而是處理急重症的單位，在廉價健保制度下根本不可能。中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在臉書粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」分享一則在急診現場的故事，讓人重新意識到不是所有人認識檢傷分類標準的重要性，以下為臉書全文：兒童急診病人多到看不完，盡全力消化新病人、同時抓緊時間隙縫處理留觀病人，結果新病人家長見到我的第一句話卻是：「我的孩子發高燒才帶他來急診，結果等一個多小時才看診，你們這裡算什麼急診？」我壓抑火山爆發的情緒，冷冷的說：「現在全台灣兒童急診都爆滿，不管你去哪一間急診室都要等待，況且在你之前的很多病人也在發高燒，檢傷級數一樣時只能按照順序等待，現況就是這樣……」新病人家長：「醫師，你的態度怎麼這麼差？現在孩子高燒可以不可以馬上幫他打退燒針退燒？」我深吸一口氣，不帶情緒回答：「很多年前衛生署就已經明文禁止因為發燒給予兒童退燒針，有過敏性休克的風險，現在兒童退燒只能使用口服藥或肛門塞劑。」家長憤怒地說：「那我帶孩子來急診室做什麼？在家裏自己給他喝退燒藥水或塞肛門就好？」我儘量理性地說：「孩子發燒重要的是找到發燒的原因，到醫院來不是為了退燒……」對話到這個階段，我已經不想再跟家長多說什麼，對於剛發燒數小時的病人，公式化問診、身體理學檢查、診斷、衛教、開藥、預約回診時間，然後讓病人離院、結案。其實，類似上述的對話，在十多年的兒童急診生涯中遇過無數次，只是近幾年幾乎沒有，沒想到再次遇到，還是在內心引起近似火山爆發的憤怒，看來我的心性、休養還是磨練不夠。會這樣抱怨的家長，共同特色是孩子的病況都屬於輕症，甚至根本不需要到急診的程度。急診不是門診的替代單位，而是處理急重症的單位，要讓所有民眾都了解這樣的觀念，在廉價健保制度下根本不可能。因此，現況是在各種兒童感染症齊發的時期，輕症到急診只能等醫師、護理師處理完重症患者後，才能得到「門診」的服務，至於等待時間要多久，無法估算，不要認為到急診看診就能得到快速的醫療，沒有立即生命危險的病人，只能花時間等待，沒有例外。其實急診檢傷分類標準中，將病患依呼吸窘迫度、血行動力變化、意識程度、體溫、疼痛程度、受傷機轉分成五類，急診看診順序也因此而定，非先到先看。根據衛生福利部規定之五級檢傷分類如下：一級：復甦急救。病患有立即生命危險，須立刻看診處理，像是沒有呼吸，心跳等。二級：危急。病患雖沒有立即生命危險，但是不盡快處理，可能不久的將來會有生命危險，建議十分鐘內看診，像劇烈的胸痛，呼吸很喘，血壓降低等。三級：緊急。建議三十分鐘內看診，如急性腹痛，嚴重發燒等。四級：次緊急。可以一小時內看診，像沒有症狀的高血壓，感冒不舒服等。五級：非緊急。可以兩小時看診，如腳扭到，肌肉拉傷等。振興醫院急診重症醫學部急診科主任陳振德曾受訪指出，一般門診看病是號碼叫號，先掛號者先看，但是急診不是門診，看診必須依據上術的「檢傷系統」分級。例如感冒頭痛的人，會比胸悶病人較慢看診。他表示，四、五級病人基本上不必掛急診，可選擇到門診求治。醫師一定會先以有生命危險的病患優先處理，不過現場若沒有那麼多人時，醫護仍會盡快幫四、五級病人。
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2022-11-01 焦點.元氣新聞
梨泰院踩踏意外／「一旦靠牆」死亡離你很近！6點自我保護法，身體呈現這姿勢才有機會生存
南韓首爾梨泰院日萬聖節活動因人群推擠引發悲劇，踩踏意外讓至少一五四個生命戛然而止，還有許多人受傷搶救中，倖存者稱人潮如骨牌倒下堆疊，有如墳場，驚悚非常。最好別碰上踩踏意外，一旦碰上，如何自保？「黑熊學院」臉書專頁分享6點簡單易學的自我保護方法，請大家熟記並提高警覺性，盡量遠離危險，降低悲劇發生機率。 「黑熊學院」臉書專頁指出，梨泰院意外造成傷亡的因素，多為呼吸困難缺氧、跌倒在地遭到群眾踩踏。類似的意外可能發生在演唱會、節慶、遊行等活動現場，甚至是戰時室內空間發生的推擠。熟記幾個簡單的動作並提高警覺性，保護自己也降低悲劇發生的機率。一、雙手架在胸前創造空間遭擠壓時胸腔會因為空間不足，無法順利擴張呼吸。雙手以「八」的姿勢握拳保護，在擠壓時可以為胸腔提供擴張空間，避免自己被壓得喘不過氣。（圖1、2）二、不幸跌倒在地，馬上起身若不幸跌倒，盡快以四肢撐著身體，並藉重下肢的力量，蹬地撐起，順應人群方向移動。（圖3）三、被壓住時，收起腳部創造空間（在前方還有空間時的作法）若不幸被壓住，盡快將單腳膝蓋收至體側，再將另一腳收入軀幹下同時迅速用上肢輔助將身體撐起，然後順應人流方向移動。（連續動作請參圖4、5、6、7、8）四、順應推擠、保存體力在人群密度很高的情況下，群眾的運動型態會如同液體狀，一有推擠就形成強力的波動向外傳送。人的自然反應會想推回去或抵抗推擠。但是僅憑自己的力量很難抵抗人群的波動，也容易消耗力氣。避免與波動相對抗，順應人群方向，但要千萬小心不要讓自己跌倒。五、可以的話遠離牆壁牆壁不像人體可以形成波動和緩衝，一但被壓在牆邊或柱子就會很危險，可以的話遠離牆壁。假如不幸被擠到牆邊，記得第一點的方式，雙手架在胸口與牆壁之間，保留自己的呼吸空間。六、提高警覺、提早離開若行進時肩膀會不小心碰到1、2個人，雖然沒有立即危險，但代表人潮已多，要提高警覺或往寬闊區移動；當人潮已經多到連舉手、拿東西都不方便時，就代表人群密度太高，可能會引起推擠危險，最好趕快離開現場。「黑熊學院」臉書專頁指出，幾個自我保護的方法，都是簡單易學的動作。但真實發生時推擠的力量更大、意料之外的狀況更多，會比練習時困難許多，加上心理上的恐慌，可能連動作都會忘記。時常練習、讓身體自然記憶動作。更重要的是必須具備基本的體能與力量，再熟練的技巧也只能彌補力量上的差距，如果力量差距太大，仍然難以抵抗。最好的情況，當然還是活動現場有妥善的人流管制。當你發覺人潮已經多到開始摩擦推擠時，及早脫離人群密集區域。目前南韓已宣布停止所有萬聖節活動，全國哀悼期至11月5日，一切非緊急活動呼籲延後舉行，仍有數千人通報失蹤，祈禱能夠平安獲救。願逝者安息、傷者早日康復【資料來源】黑熊學院：黑熊學院期望透過議題討論、國情分析和教育推廣，傳達正確的民防認知。學院粉專僅此一家，別無分號，請認明有藍勾勾的「黑熊學院」
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2022-10-31 醫療.中醫
元氣課挑戰系列／緩解胸悶緊繃問題 中醫教你八段錦增體力、促進氣血循環
●全年齡都適合，體能差也能做●對應人體經絡，促進氣血循環●搭配穴位按摩，放鬆調理全身中醫的「八段錦」，是一套促進氣血循環的養生功法，動作對應人體經絡，每種動作稱為一「段」，簡單且容易上手，適合各個年齡層，即使是輕度行動不便的長者、認知障礙的失智症患者，也可嘗試坐式八段錦或簡化招式，改善全身氣血循環。增加身體協調 延緩失智惡化台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，八段錦易於學習，八個招勢包括前、後、左、右、上、下等各個方位，可360度全面舒展筋骨。對於體能較不好的人，可以調整動作細節，也非常適合失智病人，跟著指令做出反應，改善記憶與認知功能。八段錦的前三式可強化身體橫向、縱向的延展，以及旋轉的柔軟度。以站式「雙手托天理三焦」為起始，雙手托天的伸展動作，慢慢舒展脊椎和僵硬的肩頸。再循序漸進左右開弓、扭腰擺臀、收緊腹肌、雙拳上提…從上到下依次調理五臟六腑，最後以「背後七顛百病消」收尾。林舜穀強調，他把八段錦運用在臨床門診，前兩式「雙手托天理三焦」和「左右開弓似射鵰」強調雙手畫大圓，接著做出像射箭一樣的動作，家屬可以帶著失智長輩一起做，不僅增加上肢的靈活度，也訓練背部肌肉力量。一邊出聲引導，一邊握著患者的手一起動，可以增加聽覺、觸覺的感知與認知，刺激腦部細胞活化。舒解胸悶緊繃 練習不限時地八段錦每個動作都有對應的部位，四肢伸展配合呼吸吐納可以擴張肺部空間，緩解胸悶、背部緊繃的問題。這套類似氣功的養生運動不限時間、地點，建議早上起床練八段錦，先讓身體熱起來，有助於提升集中精神狀態；睡前練八段錦能放鬆心情，提升睡眠質量。在進行八段錦的過程中加入穴位按摩，具有養心安神的作用。林舜穀說，雙手經過頭部、胸部和腹部時，可以順勢用手指按壓、指揉或點按穴位，例如氣海穴、魚際穴等，能安定焦躁的情緒。失智症患者容易出現幻覺、妄想、精神不振等症狀，可加強按摩大腦、前額反應區，位於髮際線的神庭穴、頭頂的百會穴、胸部正中的膻中穴，都具有穩定情緒、提振精神的作用。林舜穀表示，失智症目前無法治癒，但可以減緩退化的速度，藉由八段錦與穴位按摩，協助患者延緩認知功能惡化，並達到運動、訓練肌力的目的。》八段錦課程頁：https://pse.is/4ku34e
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2022-10-30 焦點.元氣新聞
愈吸氣反而愈窒息 重症專家解析梨泰院事件快速致命原因
梨泰院事件震驚國際，逾百名年輕人在短時間內喪命。三軍總醫院重症醫學部主任許聖德分析，在這次看到外電報導提到，許多死者皮膚發紫，研判是因缺氧，可能因有二。首先是胸廓受壓迫，人無法正常吸氣吐氣，幾分鐘就會窒息而死。再者是被踩踏後可能肋骨骨折，引起氣胸、血胸、張力性氣胸，此時傷者越是呼吸、肺臟越受壓迫，最後連心臟都被壓迫到跳不動，幾分鐘就會因全身缺氧而死。根據台灣大學高瞻自然科學教學資源平台，肺臟位於胸腔內，其外有胸膜，胸膜有兩層，一層緊貼肺臟壁，另一層緊貼體壁，兩層之間的空間即為胸膜腔。肺臟不會主動膨脹、收縮，而是要吸氣、吐氣動作取改變胸腔體積、製造肺內與外界的壓力差，才能帶動空氣進出肺臟進行氣體交換、讓血液循環獲得新鮮氧氣。許聖德表示，昨天梨泰院事件大量人群堆疊，會擠壓胸廓，就像穿著一件緊身鐵衣，無法正常吸氣吐氣。胸廓無法正常擴張，人就無法呼吸，短短幾分鐘就會窒息死亡。另外，有些人的肋骨可能被壓斷，刺破肺部，造成氣胸血胸，這時需要盡快插管引流氣體和血液，恢復正常胸內壓力，才能恢復正常呼吸。若無法及時引流，會變成張力性氣胸。許聖德說，這時傷者就算胸部已經無受壓迫、可以吸氣，但每吸一口氣，氣體就會從受傷的肺臟漏出來、積在胸腔內，對肺臟造成更大的壓迫，最後甚至會壓迫到連心臟都愈來愈跳不動、全身缺氧，這也會在短短數分鐘內致命。至於香港媒體所提到的「擠壓症候群（Crush Syndrome）」，許聖德分析，這類型創傷比較不會造成立即死亡。擠壓症候群常見於車禍、壓砸傷，身體局部組織受到重創，產生大量發炎因子。當壓迫解除、血液再灌流，大量的發炎因子隨血液循環全身，無差別攻擊其他器官系統，引起全身嚴重發炎反應，造成全身性多系統損傷。這種情況類似免疫風暴，通常還有機會送進加護病房搶救，不會立即死亡。「大型活動要是1平方公尺裡有4、5個人，就有機會發生意外了。」台大醫學院急診醫學科臨床教授李建璋表示，如果人多擁擠，只要有個驚慌或意外，大家開始跑，人就會被拖著走，無法控制，因此主辦單位一定要在「預防」層面多用心。李建璋說，民眾參與活動時，如果發現場面人多，就要提高警覺，不要讓自己置身於人群中央。如果一時無法脫身，可以雙手環胸，保護胸部有空間可以擴張呼吸，同時仍要儘速脫困。李建璋表示，這次是南韓解封後第一次舉辦萬聖節派對，有報復性出遊的大量人潮，發生這樣的不幸事件，主辦單位沒有做好人流管制，要付最大的責任。台灣也即將有聖誕節、跨年等例行大型活動，隨著疫情趨緩、防疫解封，可預期人潮將不容小覷。呼籲主辦單位都應事先規畫人流人群管制，建議應以無人機監看地面情況，一發現擁擠情況就展開分流，不讓意外發生。
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2022-10-30 焦點.元氣新聞
梨泰院事件踩踏釀嚴重傷亡 醫籲到非常擁擠現場要做一件事自保
南韓梨泰院昨晚間萬聖節狂歡活動，卻不幸發生人群踩踏事嚴重傷亡踩踏事件，據南韓消防部門上午統計，已有151人死亡、82人受傷，355人失蹤，確切的傷亡數字仍在上升中。醫師表示，可能導致大量傷亡的可能性大致有二，一為人群擠壓下產生人體不合理彎曲，肋骨很容易就斷裂，或因缺乏氣體，造成缺氧、窒息。經過長達兩年的防疫限制，南韓首爾梨泰院地區昨晚迎來第一場的周末大型萬聖節活動，短時間內大量湧入10餘萬的人潮，不幸演變成百人規模的死傷慘劇。事發的小巷地處斜坡，目前確切導致因素仍待南韓官方釐清，但甚至傳出現場出現人體疊到五、六層的情況，救護人員想將人救出都拔不出來。北市聯醫中興院區醫療整合科醫師姜冠宇表示，在人潮非常擁擠的情況下，本就容易受傷，尤其是肋骨的部位，容易因為人群擠壓而被壓斷，也可能在四周人群各方向移動的狀況下，四肢就被擠壓成不符合人體工學的角度，造成骨折、斷裂。「創傷現場，最重要的就是保持呼吸道暢通」，姜冠宇說，人多空間就變少，相對氣體也減少，加上很多人都在急促呼吸，現場的氧氣就迅速耗光；所有的急救現場都基本要求都是保持呼吸道暢通，氧氣不夠的狀況下，就可能產生頭暈、嘔吐、胸悶，甚至最後窒息。若民眾在出門參與活動時，也遇到了人潮壅擠的情況，姜冠宇說，頭頸部務必要保護好，並且注意自身的呼吸道暢通，四肢盡量靠向軀幹固定，避免手腳在人潮中被壓擠受傷，維持身體的平衡，不要讓自己處於容易被推倒的狀況。若觀察有危險，可能的情況下往角落移動，等待人潮散去後再移動，不幸遇到踩踏事件，也盡量冷靜等待救護人員前往協助。
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2022-10-30 焦點.元氣新聞
驚悚影片曝光！南韓梨泰院萬聖節踩踏意外釀149死 醫護揭致命主因
사고 당시 영상(다행히 저 유튜버 분은 살았다고 함)#압사사고 #이태원 pic.twitter.com/u1caqO741V— 우우 (@rabbitcartoons) October 29, 2022 南韓首爾著名鬧區梨泰院於29日晚間舉辦萬聖節派對，未料發生大規模踩踏事件，目前已知至少146人死亡、150人受傷，確切的傷亡數字仍在統計中。這本來是南韓在疫情封鎖之後迎來的第一場萬聖節周末狂歡派對，卻演變成百人傷亡慘劇，如今事發當下影片也曝光。有台灣醫護人員以自身工作經驗分析，現場民眾不一定全部都是踩踏OHCA的，「而是有可能站著因為密度過大活活被擠死的」。有民眾將現場慘況上傳到推特，只見一大群人被擠得水洩不通，完全動彈不得，受難者尖叫聲此起彼落，從他們面目猙獰的表情可以看出被擠到痛苦，畫面怵目驚心。有醫護人員在PTT上發文指出，踩踏事件的OHCA機轉是以壓力造成的窒息為主。因為教科書上有提到，「在每平方公尺九個人以上的場地，有更大的機率造成壓力窒息，意思就是你也不用去被踩了，光是人群擠壓的壓力就會像巨人的大手一樣把你擠到無法呼吸」。原PO補充，在事發當下，通常前後排不一定知道發生什麼事情，「有可能後排以為前排在嗨，但前排已經在逃生了（卻）被擋下來，最後造成群體混亂、水泄不通」。此外，只要有一個人跌倒就會引起「骨牌效應」，讓後方更多的人相繼跌在地上，造成踩踏傷害或是因人體疊加所導致的爬不起來的窒息、骨折以及內出血等等，且「這種等級的救援難度非常高」。同時，原PO坦承窒息一般預後並不會太好，因為人從窒息開始的五到十分鍾後，腦部就會開始造成不可逆的神經傷害。案發現場光是從救難資源出勤到場，還要配合警方到現場指揮動亂人群秩序，醫護人員真正接觸到患者的時間應該已經超過十分鐘了，「這種窒息通常也不太可能實施電擊復甦」。原PO再以2015年的八仙樂園塵爆案為例，分析說八仙樂園至少地大，而且這起意外是發生在救災能量發達的北市和新北。原PO再舉例，「以（高雄）八一氣爆來說，現場雖然也是大傷，但是路人基本上都避開了，現場檢傷發牌相對簡單」、「普悠瑪事件雖然受困地點狹窄，但是列車都有車窗，車門可以破壞，不致於到營救困難的地步」。原PO提醒，目前踩踏事件沒有什麼避難方法，不同於火災的房間生存、地震的掩體生存，踩踏事件就是擠壓事件，不管是站立平行造成的擠壓，抑或是跌倒造成的擠壓跟挫傷，都會造成壓力性窒息，所以說不一定全部罹難者都是踩踏OHCA的，而有可能是站著卻因為人與人之間的密度過大，最終活活被擠死的。原PO建議，這種人多的場合盡量少去，如果去了要記得查清楚場地的逃生地點，活動進行時儘量靠近逃生處，日常生活中行有餘力學一下CPR，倘若有一天不幸遇上意外，在救援小組到來之前的十分鐘內，「能多壓一個人就會少一個植物人或是腦死的悲劇」。사고 당시 영상 2#압사사고 #이태원 pic.twitter.com/RCHQZon511— 우우 (@rabbitcartoons) October 29, 2022 韓国ソウルの梨泰院でハロウィンで多くの人が集まり、圧迫されて50人以上が心肺停止との事ですが、映像を見る限り、この人混みは危険すぎますね。pic.twitter.com/2YjsQtSze8— フィフィ (@FIFI_Egypt) October 29, 2022
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2022-10-30 醫療.兒科
未滿一歲男嬰呼吸暫停嚇壞父母 醫曝呼吸道融合病毒可怕之處
新冠疫情威脅仍在，呼吸道融合病毒也不容小覷。一名1歲男嬰日前不斷劇烈咳嗽，同時合併費力呼吸，甚至出現呼吸暫停、嘴唇發紺症狀，爸媽緊急帶男嬰到急診就醫，經確診為感染呼吸道融合病毒。醫師表示，步入冬天後，氣溫愈來愈低，病毒傳播力愈來愈強，無形中增加感染風險，預估感染呼吸道融合病毒病童仍會持續增加，並於今年11月至明年1月逐步增加到達高峰。台灣兒科醫學會急診委員會主委吳昌騰說，每家醫院病房收治感染呼吸道融合病毒患者都占有一定比例，此病毒多侵犯2歲以下幼童，特別會引發下呼吸道發炎，出現發燒、呼吸急促，甚至是費力呼吸、胸凹、鼻翼搧動症狀，最可怕的是，當連續劇烈咳嗽後，還有可能出現呼吸暫停，應懷疑是感染呼吸道融合病毒，家長應速帶病童就醫。收治此名男嬰的吳昌騰說，所幸男嬰經住院給予氧氣等治療後，病情逐漸好轉，但若呼吸暫停未及時治療，有可能引起呼吸衰竭，或須插管，或使用葉克膜，更可能危及生命，依美國統計，每年約有300至500名嬰兒死於呼吸道融合病毒。禾馨醫療兒科醫師陳映庄說，隨著步入冬天後，氣溫愈來愈低，病毒傳播力愈來愈強，且大家喜歡待在室內的密閉空間，無形中增加感染風險，預估感染呼吸道融合病毒病童應會持續增加。吳昌騰說，受新冠疫情影響，2歲以下幼童幾乎沒有遭到呼吸道融合病毒感染，病例數可能自今年11月至明年1月逐步增加到達高峰，且隨著疫情發展，預估2歲以下幼兒都會遭到感染，而幼稚園、小學等學童目前感染以副流感病毒為主，依林口長庚醫院兒童病房觀察，其中約6成患者都與呼吸道疾病有關。吳昌騰說，感染呼吸道融合病毒後，病童往往呼吸急促，血氧濃度可能降至95％、90％，較正常值約99%偏低許多，治療須先給予氧氣，同時病童的細支氣管等呼吸道可能腫脹或充滿痰液，使呼吸道阻塞，此時要給予濕潤空氣，讓病童順利呼吸；此外，病童也常有脫水、食慾降低、睡眠不佳等情形，而給予點滴輸液，以防病童休克，因呼吸道融合病毒沒有治療特效藥，多給予支持性療法。陳映庄也說，要避免家中幼童感染呼吸道融合病毒，必須勤洗手、戴口罩，當家長有症狀時，返家後一定要先洗手、換衣服，再接觸幼童，當發現幼童出現劇烈咳嗽，甚至是咳嗽到吐、睡不好，或精神不佳、呼吸胸骨凹陷就要立即就醫。基層醫療協會理事長林應然說，在「免疫負債」及防疫措施鬆綁下，以往幼童是陸續感染呼吸道融合病毒，但現在是突然增加大量病人，家長應隨時注意家中幼童的健康變化。吳昌騰也提醒，家長一定要多照顧孩子健康，醫師也要多透過衛教，讓家長對呼吸道融合病毒提高警覺，避免病例數暴增影響醫療量能，也降低重症患者出現的機會。
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2022-10-30 焦點.生死議題
「病痛纏身活著很痛苦，為何不讓我走？」 安樂死該合法化嗎，多數人這樣看
人究竟有沒有自由意志來決定結束自己的生命？安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。無痛苦的死亡 安樂死分3種安樂死源自希臘文euthanasia，原意為「好的死亡」或「無痛苦的死亡」，但社會大眾對於「安樂死」認知可能不大相同。可依照執行方式大致分為三類：1.主動／積極安樂死（active）：由醫師對患者施以致命藥物或採取某種措施，加速病人死亡。2.被動／消極安樂死（passive）：由醫師移除維持病人生命狀態的維生系統。3.協助自殺（assisted suicide procedure）：由醫師提供致命藥劑，患者自行施打。不論是積極或消極的安樂死，都能再依據病人的意願區分成「自願」、「非自願」與「違反意願」。目前，各國普遍接受消極安樂死，但對於醫生協助自殺和自願積極安樂死則抱持不同的態度。而台灣民眾最熟知的安樂死案例，為2018年資深體育主播傅達仁的案例，但因為台灣目前未合法通過主動安樂死，她因胰臟癌末期選擇前往瑞士安樂死。延伸閱讀：尚盧高達選擇安樂死離世！安樂死分3種 哪些國家合法？如何執行？台灣推動病主法 以安寧醫療善終台灣雖未安樂死合法化，但發展安寧照護多年，2000年制訂《安寧緩和醫療條例》，一開始適用範圍限末期病人，經多次修法，2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，並進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。安寧非放棄救治 而是見死不亂救藥害救濟基金會採訪長年從事安寧療護的家醫科醫師許禮安提到，安寧醫療正確的意涵應該是「預立醫療決定」，醫療人員不會因為病人簽署意願書後，在還有救的情形卻見死不救，這個意願書是避免末期病人在疾病無法治好、生命救不回來時，因為家屬不捨而迫使醫療人員硬要急救，或是靠維生機器延長病人的痛苦，這叫作「見死亂救」。預立醫療決定最好是病人清醒時能自主決定，臨床上家屬往往擔心醫師對病人講出「癌症」和「末期」會過度刺激病人，其實不講出這兩個關鍵詞，也可以透過描述疾病的處理方式，讓病人表達意願。延伸閱讀：安寧療護是積極面對生命，不是放棄治療更非安樂死！關於安寧療護該知道的4件事安樂該不該合法化？多數人這樣看安樂死和醫生協助自殺行為是否道德，以及是否使合法化，一直是道德、社會最熱門和意見多樣的問題之一。對於安樂死到底該不該合法化？網路上出現多以支持的聲浪居多，元氣網針對讀者於粉絲團的留言蒐集了各方意見，來聽聽大家對安樂死的想法：針對支持安樂死的留言，有人認為是想替自己保留最後的尊嚴、有人是不想拖累家人，也有人是不想浪費醫療資源。「支持，萬一家境不好的醫藥費是一筆很重的負擔又會拖累家人，讓生病者有尊嚴的走，家人還有活下去的機會。」「安樂死並不是奪走他人的生命，而是幫助那些受盡病痛折磨的人能走的更有尊嚴，所以我百分之百支持安樂死。」「支持安樂死讓一些重症患者能有尊嚴的走完人生旅程，不用過著如地獄般的痛苦不堪活著，患者辛苦家屬也辛苦，希望最後的一個句點是我們自已來圈選。」「若能安樂死，誰願意讓外籍看護把屎把尿，讓健保費越來越貴，拖垮健保制度。」「支持啊!如果是我我會先留一筆安樂死的錢，然後其他的錢花光我就去執行安樂死。」「支持，其實換個角度想，安樂死也是治療的一種，治療重症患者的疼痛，治癒家屬不捨的心!」但也有人擔憂若法律不完善，或配套措施不夠縝密，怕會被有心人士、不肖子孫所利用，甚至加以陷害；必須仰賴政府與各方專業人士及團體來規劃立法，讓病人與家屬，有勇氣與尊嚴地面對死亡。「支持安樂死!但是法令要很慎重、很周延，以防不肖子孫拿到財產後，把長輩送去安樂死。」「非常支持！但一定要做好醫院相關配套與例外處理方式，經由專業人士討論規劃後，正式立法。以免醫療人員遇到問題卻無所適從，反而又變成紛爭甚至無端上法庭，第一線人員情何以堪。」「支持自己做決定！在還健康的時候可以簽署安樂同意書，以免以後生病沒辦法自理的時候無法選擇。安樂死是由自己做主，而不是長期臥病讓家人決定，這是有差別的，要安樂死自己做主，而不是被安樂。」對於安樂死的議題，有讀者分享自己家人的自身經驗，希望台灣能安樂死合法化，讓人有自由意志來決定結束自己的生命。「非常支持！家母因異物梗塞急救後昏迷指數３，靠呼吸器拖延１個多月後，經與父親商量出院回家，也拖延１星期才安詳平靜走了，這期間影響兄妹的家庭作息，總以為這是最好，但這是病患自己所祈願看到的嗎？那段時間總覺得家母在受罪，而我們家屬也非常辛苦、痛苦和不捨其受罪～拍痰、抽痰都有些血絲，會想那樣做是家母願意承受的嗎？故而在經由家屬的認同願意下，非常支持安樂死合法化，因為唯有如此才能讓病患有尊嚴的走完其生命的旅程。」「支持，看著自己的親人走到癌末的最後，只能看著親人痛苦，很折磨，讓自己可以選擇是否安樂死非常支持。」「在醫院看到許多因車禍，老人躺在床上手腳扭曲變形，也靠庠氣的，看了很不捨；躺了一、二十年了。不要讓他們活得如此辛苦啦。贊成安樂死，不是無情是看了難過拉。」醫師許禮安認為恐懼死亡是生物本能，然而並非不談死亡，人就不會死，許禮安醫師建議，死亡是每個人必經的路，為何不提早做準備？從健康時就可以跟家人討論自己在末期的醫療決定，有充分時間預先做好溝通與理解，對比於毫無準備下的驚慌失措，更能讓臨床處理符合意願並達到圓滿。
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2022-10-29 醫療.感染科
流感疫情持續升溫 基層醫師少做這事確診人數恐被低估
新冠疫情尚未完全趨緩，流感、類流感也在社區流行，依衛福部疾管署最近一周流感監測發現，近4周檢出流感病毒A型占84%，其中以H3N2為主，B型占16%，而門急診類流感就診人次也呈上升趨勢，總就診人次為5萬664人，已高於前兩個流感季同期。小兒科醫師表示，面對新冠及流感病毒雙重威脅，許多基層診所醫師仍不敢為病人進行流感篩檢，流感疫情及確診人數恐被低估，提醒國人應速接種疫苗以防感染。依疾管署今年第42周、10月16日至22日監測發現，自今年10月1日流感季至今，已出現一例流感併發重症死亡個案，對比上一個流感季則無流感併發重症病例，而肺炎及流感死亡人數趨勢略升，死亡數以65歲以上長者最高。基層醫療協會理事長、小兒科醫師林應然說，每日新冠確診人數約為3萬至4萬人，人數仍多於流感病患，在新冠及流感病毒雙重威脅下，許多基層診所不願幫病人進行流感快篩，主要是採檢需要穿防護衣及戴口罩、面罩及手套等全副武裝，並受限於診所空間有限，病人又常有打噴嚏、流鼻水、咳嗽等症狀，若篩檢出不是流感，而是感染新冠病毒，包括診所醫護人員、候診室民眾都可能要被隔離。林應然說，如果患者篩檢出是感染流感，大家感覺還好，就是請患者多保重，好好休息，但如果是篩劑為新冠確診者，大家多會退避三舍，呼籲民眾出現流鼻水、咳嗽等症狀時，應在家先用居家快篩篩檢，結果為陰性再到診所就醫。禾馨醫療兒科醫師陳映庄說，針對到院就醫的發燒患者，如果沒有在家先做新冠快篩，就會要求於就診前進行新冠快篩，檢驗陰性才可進入診間看診，此時再評估患者症狀，若是症狀模糊或難以確診時，才會採取流感、呼吸道融合病毒等篩檢，而基層診所要不要為民眾進行流感快篩，可能要視診所有無進貨流感快篩試劑及診所空間配置等情形。不過，台灣兒科醫學會急診委員會主委吳昌騰說，許多基層診所醫師現在面對發燒、咳嗽病人，常認為不一定是感染新冠病毒，特別是近期到診所就醫患者多，有時一天就有200至300位病人，據他了解，部分開業診所醫師還滿積極的為病人進行流感快篩，但仍並非每位看診病人都會加以篩檢，因此面對目前流感疫情及感染人數，確實有可能被低估。
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2022-10-29 醫療.泌尿腎臟
腎友確診日記五／腹膜透析者確診，告訴你莫納皮拉韋使用狀況，居家隔離垃圾、衣物該如何處理
這一波Omicron疫情來勢洶洶，腹膜透析腎友雖然不必經常出入醫院，但由於疾病影響，免疫力較低，染疫及重症風險也比較高，因此需要加強疫苗接種。但目前的疫苗對於防止Omicron感染的效果比較差，主要在降低住院重症風險，因此就算腎友疫苗打好打滿，還是有確診的可能。這一陣子，相信許多腎友也都多少有著擔心可能染疫的不安情緒，因此中華民國腹膜透析腎友協會特別邀請一位熱心的確診腎友分享經驗，希望對大家有幫助哦！【註】作者確診日為5/14，相關資訊以最新公佈政策為準哦！--------------------------------------------腹膜透析腎友確診日記 之五（完結篇）【莫納皮拉韋使用狀況】藥物適用對象是具有重症風險的患者，並且必須在發病五日內未達重症者投放，我大約已經在第四天才取得藥物，藥物也是每人限定一次的療程，所以也沒什麼好考慮的時間，就開始按時服用。膠囊如圖示，外觀有那麼一點像拿百磷，根據醫院給的藥指引，藥劑是可以單獨吞食或與食物混用，另外也提供方便對吞食膠囊困難的患者，可以拆解錠劑泡製混合液的指引。由於每次服用間隔12小時，所以第一次用藥千萬留意時間，別選到一個可能是在就寢的接續用藥時間點。我自己是抓在上午10點跟晚上10點服藥，直接四顆膠囊分次吞服，而我的病程最嚴重的階段，也剛好就大概在這幾天處於比較高頻率的咳嗽與多痰，所以也說不準是症狀本來就輕，或是抗病毒的藥物有發揮抵禦免於重症的作用。用藥指引中提到可能副作用包含腹瀉、噁心、暈眩，我個人對噁心稍微有感，連帶對於食慾稍微有些影響，在藥物服用完畢後也逐漸恢復正常。【垃圾處理】成功取得專用處方藥大概就是初期較具難度的挑戰，接下來就是日復一日規律的休養、按時用藥，以及防疫隔離日常，會逐漸形成習慣進而駕輕就熟。不過由於足不出戶的緣故，也開始要來面對生活垃圾與替換衣物的問題。在最早期的垃圾處理方針，是要聯絡村里幹事或是居住地清潔隊後，將垃圾確實密封且表面消毒後，在指定時間約定放置門口，由專責的人員收取。慎重其事，我透過地方防疫專線轉介到地區清潔隊詢問，因應疫情發展快速相關規定也進行更新，我所在地清潔隊表示確實密封與消毒後，可與一般居家垃圾一同處理。手邊資源充足的狀況下，多套了兩三層垃圾袋，並且打包完成用酒精噴灑消毒表面，最後簡單做了一個小把手，方便家人拿取，也順利完成垃圾清理。【衣物處理】而衣物清理的部分，根據指引建議不與家人衣物混洗，也因此我最早的計畫是解隔離之後，把所有衣物一併帶回台北處理。但最後評估要帶的行李必須減量，所以也只好從必要的衣物，先委請家人單獨清洗一次。做這決定之前，也有參考近期天候較為穩定，盥洗後的衣物得以獲得充分日照消毒，加上隔離的浴室內，有很早以前就購置的紫外線消毒燈，方便在不使用衛浴設備時，簡單對衣物進行表面消毒。所以就把適量的衣服消毒後，放進也完成過表面消毒的箱子裡，請家人在做好充分防護的前提下協助清洗。【防疫關懷包】由於之前實在沒有身邊親友走過確診流程，本來一直幻想以為，會有專人來訪視評估居家隔離可行與否，進而順便提供關懷包之類的，後來也是自行應變找到答案。所在縣市使用得來速的機制，由委託者攜帶確診者的證件正本或是影本，就可以快速領取。另外，隔離地的關懷包亦同時提供同住者快篩領取，而且在認定上感覺為了便民較為寬鬆，除非是同住領取超過4人份，需要提供電話以便日後查核外，跟據家母領取的經驗，出示身分證後告知同住者為兩人，就直接拿到關懷包與同住者的快篩了。基本上關懷包最初設立目的，應該是要幫助確診者挺過隔離初期，無法及時準備食物、乾糧、生活必需品的緊急備援物資。但以現況來說，大多上述需求也有替代的外送平台或是鄰里服務系統可以提供必要協助，加上各都市在面對案例暴增的時間點有所不同，所以我覺得也不用特別去比較哪個都市提供的速度或是關懷包內容如何，就當是地方政府的關懷心意即可。【解隔準備】在最後的倒數兩天，除了隔離日常外，也逐步開始整理生活環境，除了浴室的周邊消毒，也把房間內常接觸的書桌、床位、地板，慢慢排程進行清潔與消毒作業，行李也都盡量收納到行李箱、整理箱中，方便完整密封、表面消毒與安全搬運。交通部份，針對確診者第八天起的自主健康管理，到底允許怎麼樣程度的外出與人際互動，我實在很難找到一個明確的準則，特別是我的工作需求，有搭乘高鐵往返各都市的需求，實在不想造成防疫上困擾或造成周邊的人增加染疫風險。於是我跟所屬的地方衛生局諮詢，直接詢問我能否在第八天(自主管理第一天)，直接使用大眾運輸工具返回台北住處。對方只能回答「建議在離峰時段使用大眾運輸，盡量減少與不特定對象接觸機會。」嗯…，在我來看既沒有不行，也沒有完全無顧慮使用，感覺就是第八天起就是自行判斷的良心防疫。考量之後工作的行程，很像不太容易避免在人多的時候使用各種大眾運輸，加上需要帶回台北的行李偏多，只好協調家裡的自小客車，決定自己開車北返。【後記】由於在家隔離獲得非常充分的支援，加上公司也給予相當適切的安排，特別調整勤務可以讓我在家上班，感覺上只是當了一個禮拜的宅男，對於解隔期滿來臨沒有特別的感受。但我也確實因為活動減少，感覺體能、肌力有些許退化。回想起來確實有因為呼吸道不適的關係，除了平常工作久坐外、會有點抗拒簡單運動維持日常的基礎消耗，所以隔離期間整體熱量攝取較平常低，體重有因此下降2公斤左右。解隔當天，甚至覺得平常爬上爬下的樓梯，有那麼點陌生的負擔。所以會建議隔離期間，還是要培養在家能簡單維持體能的活動，幫助自己維持作息與體能的正常。另外，我個人的症狀，在咳嗽與痰多的狀況較為顯著，即使是快篩陰性、確診後的1個月都還是受到影響，特別是在晚上或是在空調過於乾燥的環境，會比較容易刺激喉嚨的不適感。在對症用藥的部分，醫師也都是按照確診第一次的門診處方持續投藥，大約到接近1.5個月起，上述症狀才逐漸消失。另外在確診的第二天，剛好在腎臟病友群組裡，有位病友的媽媽遇到了病友快篩陽性不知該如何是好的狀況，趁著自己也剛經歷過無頭蒼蠅的摸索階段，就私訊對方提供必要的資訊協助。在問答來回的過程中，真的可以感受到愈是在資訊發達的現在，不管是城鄉或是年齡的差距，無形間都在加劇數位落差的存在，特別是在本土案例激增的現實下，更多時候需要確診者或親屬靠自己找答案。所以對於年長者、或是沒有習慣使用數位平台、智慧型手機的民眾來說，從確診到通報乃至後續取得必要醫療與生活資源，以符合正確防疫規範的前提下進行合法隔離，可能會是頗具難度的挑戰。所以，經過自己確診的歷程，更能清楚並且同理確診者或同住者的心境，也真心認為，在沒有感染風險的疑慮下，能力範圍內主動給予確診者關懷，並提供其協助，在這個較為嚴峻的時刻裡，是非常必要的互助行為。也因此期望透過自身經驗，能夠讓同為腎臟病友，在遇到類似狀況時可以有所參考，也祝福大家能夠平安的挺過邁向共存的過渡時期。【延伸資訊】📌透析腎友取得新冠肺炎口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋」注意事項fb.com/7730624490344198📌腹膜透析腎友確診日記之一 👉 fb.com/5038008519587896之二 👉 fb.com/5040836505971764之三 👉 fb.com/5060589207329827之四 👉 fb.com/5062372730484808(本文內容由中華民國腹膜透析腎友協會粉絲專頁授權提供，未經同意請勿轉載)
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2022-10-29 養生.生活智慧王
肉眼看不到的，不代表乾淨！最易忽略的廚房最髒6個地雷處
廚房看起來很整潔，就真的是很乾淨嗎？其實你不知道，很多藏污納垢是我們肉眼看不出來的，例如砧板、抹布的细菌量你知道嗎？什麼都往冰箱塞，也讓裡面的食物有交叉污染的可能。《百度健康》就列舉了廚房最髒的6個地方，趕快回家清理你家的廚房地雷。1、抹布、洗碗海綿有些人抹布擦完沒洗就丟在流理台上，有些則是抹布用很久還不淘汰。毒物專家招名威教授曾撰文指出，研究發現，長期不洗抹布，單塊抹布上的細菌總數最高可達5000億個！只要你聞出來抹布有臭臭的味道，就表示細菌開始滋生了。招名威建議1個月就該換一次抹布，而且最好選用木纖維材質的，具有很強的親水性和排油性，比較不容易讓細菌黏附在上面。而用來清洗碗盤的海綿也暗藏許多細菌，根據英國網站indy100報導，由於海綿飽含水份以及經常接觸食物的關係，因此容易滋生細菌。研究顯示，海綿上每立方厘米的細菌密度高達540億，相當人類糞便的細菌數量。而當海綿用來清潔其他物品時，也會把細菌傳播出去。解決之道仍是定期更換海綿。2、砧板切食物用的砧板若沒有妥善清洗或是更新，藏匿的黴菌或是毒素等，都會影響健康。砧板常見木製、玻璃、塑膠等材質。林口長庚臨床毒物科護理師譚敦慈曾接受《聯合報》訪問指出，木製以及塑膠材質最容易因為過度使用而出現刀痕，若砧板擺放的位置較潮濕，刀痕就容易長出黴菌，當砧板出現一條一條黑色的紋路，大概就是黴斑所致，建議用一比一千的漂白水清洗，但僅用於非木製的砧板清洗。木製砧板則可用煮沸的熱水消毒。3、流理台流理台用來洗各種食物、用品，也是容易滋生細菌的地方。《百度健康》指出，洗生肉時，沙門氏菌會隨著濺出的水花沾染流理台及周遭的食物。此外，流理台和洗手台的台面上常溼答答的，常會有水殘留其上，如果沒有擦乾，不但容易長霉，也會留下水漬及水垢。生活魔法家陳映如曾撰文提供一個妙方，就是用刮玻璃窗的刮刀來除水痕，效果非常好。可以把水刮得乾乾淨淨，比用抹布擦更有效。4、筷子很多人筷子一用好幾年，木製、竹製的筷子甚至用到都發霉了還在用。據大陸中央電視台訪問腫瘤科醫師，家裡的木製竹製筷子長期使用後，會滋生細菌或發霉，有害健康；而嚴重發霉的筷子會產生「黃麴毒素」，這種黴菌被認為會引發肝癌，因此長期使用發霉筷子的人，罹患肝癌的機率較普通人高許多。如果筷子長出非竹子或木頭顏色的斑點，代表已發霉變質，因此竹製或木製的筷子最好半年更換一次。5、冰箱就算你會每天洗砧板、抹布，但冰箱一定不會常清吧？許多人可能是每年大掃除時才想到要清？而且習慣什麼東西都往冰箱放，一放就忘了、放到東西過期很久還不知。譚敦慈建議，家中的冰箱大約只能裝七成滿，若是塞得滿滿的，冰箱內氣體流動不足，冷藏的溫度達不到標準，食物很容易壞掉，尤其冰箱沒有殺菌作用，只能減緩細菌生長，食物在裡面放久了，一樣會發霉、長菌。還有灑出來的湯汁、飲料，或是生食的包裝、塑膠袋上的細菌等，也容易隨著食物進入冰箱成為汙染源。《營養嫚嫚說》嫚嫚營養師也提醒大家，若冰箱裡一個食物發霉，周圍的也可能受到波及，且肉眼未必可見。因此要連同發霉的及旁邊的食物一起丟棄。6、加蓋垃圾桶廚房的垃圾桶，大多丟棄食物包裝袋，及剩菜剩飯等。另外現在很多人使用加蓋垃圾桶，認為比較乾淨衛生，不過，《日日小掃除，舒壓整理術》（林可凡著、采實文化出版）一書指出，加蓋垃圾桶會促成無氧環境，有利厭氧菌繁殖，兼具有氧與無氧呼吸的細菌也會偏向無氧呼吸，代謝生成物發臭，因此比無加蓋的垃圾桶更容易發臭。【資料來源】．《百度健康》．元氣網：不同髒汙有不同手段 專家教你家中常見8大髒汙處理法．生活魔法家陳映如：Sona Queen的生活筆記本．《營養嫚嫚說》：食物保存迷思
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2022-10-28 醫聲.慢病防治
青少年二型糖尿病患服用控糖藥物效果不好？ 醫：控糖須「全家一命」才易成功
很多人以為，青少年糖尿病患以第一型糖尿病居多，事實上，青少年罹患第二型糖尿病人數越來越多，不管是全世界、台灣，都呈現這樣的趨勢。台灣研究團隊近來更進一步發現，對於第二型糖尿病青少年病患而言，大多數傳統控糖藥物效果不佳，在病程演進過程中，惡化的速度也較快，而且常因呼吸道疾病、血糖異常急重症接受住院治療，控糖之路坎坷且辛苦。開業醫師顏福順、台北榮民總醫院內分泌暨新陳代謝科主任胡啟民在門診觀察到，許多青少年第二型糖友因忙於課業、社團等事務，沒時間規律回診、用藥，加上飲食、生活習慣沒有好好控制，因此就算用藥，效果也不好。若想改善上述現象，除了小孩必須從小減少喝含糖飲料、少吃甜食，整個家庭也要抱持「全家一命」精神，一起控糖、少吃高油、高鹽食物，搭配規律運動，才有機會扭轉控糖頹勢、遠離糖毒傷害。用藥三年，半數治療失效這項研究報告由顏福順醫師、胡啟民醫師，以及中山醫學大學醫學研究所教授暨中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成與國家衛院研究院群體健康科學研究所劉佳鑫等專家、學者共同完成，並且發表於線上版〈糖尿病研究期刊〉（Journal of Diabetes Investigation）。在研究當中，研究人員透過2000-2014年健保資料庫數據，篩選出2755名新確診第二型糖尿病青少年病患，再依據用藥區分為「使用雙胍類（Metformin）降血糖藥」、「使用磺醯尿素類（Sulfonylurea）降血糖藥」、「使用雙胍類搭配磺醯尿素類降血糖藥」，以及「使用胰島素，搭配降血糖藥，或沒使用降血糖藥」四大族群，接著平均追蹤5.4年。結果顯示，使用降血糖藥物一年後，這些青少年病患的治療強度、密度逐漸增加，經過三年，半數病患已面臨治療失效困境，當病患出現住院急重症，住院原因以呼吸道疾病、血糖異常佔多數。對抗糖毒傷害 必須全家一起集結心力顏福順醫師為研究第一作者，他解釋，這些青少年病患一天到晚忙於課業、校務活動，常無法規律回診、用藥，導致控糖效果較差。此外，多數得第二型糖尿病的青少年、孩童都有喝含糖飲料的習慣，已有不少研究指出，喝太多糖飲料易增加罹患第二型糖尿病風險，因此「戒糖飲」是首要任務。「他們的同學、朋友都在喝含糖飲料，同儕壓力讓他們很難戒掉糖飲。」胡啟民接受聯合報元氣網專訪時表示，基於上述原因，青少年要戒糖飲、戒不健康食物，往往很不容易。此外，不少青少年、孩童的家人，本身就喜歡喝含糖飲料，飲食也很不健康，這些父母、家人可能也有第二型糖尿病而不自知。胡啟民強調，如果家長下定決心要幫家中青少年、小孩戒糖飲，必須要有「全家一命」的認知，也就是全家人要一起改變，才可能完成這項艱鉅的任務，期待從孩童、青少年到家庭中每個人，都能深刻了解控糖、戒糖的迫切性，趕快展開行動，才能避免血糖失控、身體機能一再受糖毒迫害。參考資料來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35726692/
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2022-10-28 焦點.元氣新聞
最年輕醫奉獎得主 賴慧珊自家護理所門口遇車禍 成功救回OCHA騎士
今年醫療奉獻獎得主護護理師賴慧珊，25日在自己開設的遇見居家護理所工作時，聽到外頭傳來巨響，發現一名機車騎士和轎車相撞倒臥路上，失去生命跡象，她立刻和另兩名有急診經驗的同事聯手急救，三人跪在地上輪流做心肺復甦術（CPR），「手都壓紅了」，所幸成功將這名男子從鬼門關前救了回來。38歲的賴慧珊是第32屆醫療奉獎得主，22日才在台北領獎，25日下午5時就遇上這起車禍急救案。賴慧珊說，聽到轟然碰撞巨響衝出查看，男機車騎士和轎車相撞後倒臥路上，她發現男騎士頭部受創嚴重，已無呼吸心跳，趕緊CPR，2名同事剛好結束訪視回辦公室整理用物，她們本能地衝到二樓拿氧氣和甦醒球加入急救行列，大家輪流壓胸，壓到手都紅了，還好有急救設備和急診經驗，救護車趕到前已恢復生命跡象，現在高雄長庚醫院觀察治療。游姓機車騎士的父親正是賴慧珊居護所的照護個案，游父特地向賴慧珊致意，「當時如果沒有立即急救措施，後果難料」；賴慧珊謙虛的說，救人本就是護理師的天職，類似的偏鄉急救案件，也是她返鄉投身滿州設置居護理的初衷，不是為了賺錢而是幫助更多的人。賴慧珊也是歷年來最年輕的醫療奉獻獎得主，她於2019年在屏東縣滿州鄉成立首個居家護理所，照顧偏鄉和原鄉患者。她坦言，得知自己獲獎時「有點震驚」，她想說自己這麼年輕，服務年資那麼少，何德何能可以得到獎項，她說自己只是平凡、每天做自己喜歡的事情， 她會繼續用自己的初心，做到視病猶親、仁愛為懷。【延伸閱讀】第32屆醫療奉獻獎／談醫療太奢求，居家護理最管用！賴慧珊實現原鄉長者在地老化夢想賴慧珊的母親在她念護專時突然去世，她發現學習護理對於普遍窮苦又欠缺醫療資源的原民家鄉很有幫助，立志一定要回屏東，將未能應用所學照護母親的遺憾，貢獻給鄉親父老。
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2022-10-28 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／得疝氣拖了3年，痛到動彈不得才開刀！下腹部異常凸起要警愓
三年多前我發現有疝氣症狀，剛開始想再忍忍，等到有充裕時間再來開刀。沒想到愈拖問題愈大，下陰部像被尖針刺到般，有時痛到動彈不得，不管怎麼深呼吸都無法緩解。有生以來 最慘痛一次我沒生過小孩，不太能想像分娩的疼痛指數有多高有多痛，但就自己的經歷來說，這次的疼痛折磨有八至十分，是有生以來最慘痛的一次。有一天晚上在醫院又突然痛起來，連走到急診的力氣都沒有，同仁幫我找來輪椅推到急診，我沿途哇哇大叫，到了急診，醫師想觸診掌握現況，但我痛到受不了，一碰我就用力把手撥開，那一刻更深刻體會到，原來病人就是因為這樣才害怕看醫師。馬上開刀 不敢再大意後來急診醫師先幫我麻醉，把掉出腹腔壁的腸子推回去，觀察二、三天確定腸子沒有壞死，要我不能再拖，一定要馬上開刀。雖然我是醫師，卻把疝氣拖成大問題，真的是我太疏忽了，這次不敢再大意，馬上聽從醫師建議動刀。手術過程非常順利，加上麻醉及恢復大約兩小時，又因為我太喜歡打網球，實在不想離開球場太久，所以根據術前跟醫師討論的結果，選擇使用自費醫材，在腹腔壁貼上術後不易留疤的人工膜。出院後遵從醫囑，前三個月我跟太太上市場也沒幫她提菜籃，連平日居家會做的仰臥起坐、伏地挺身也都停了，更別說上球場打網球。醫師叮嚀說，年紀大了腹腔壁組織承載力不比年輕時，再不好好保養，即使只是用力咳嗽也可能引發疝氣復發。年紀有了 凡事得節制以前就常看到年長病人，左側疝氣剛開完刀，沒多久又換右側。這次生病讓我體會很深，有種突然驚覺年紀也到了的感覺，所以術後很小心照護，三個月後才回到球場，剛開始很怕腸子又掉下來，有心理壓力，後來慢慢克服，現在已能跟往常一樣揮拍，但我還是常提醒自己，年紀有了凡事得節制。得疝氣是我生過最大的病，以前就常聽疝氣病人說先觀察一段時間會自己康復，還有人傳說用疝氣帶可治療，這都是不正確的作法。疝氣是腹腔壁破了洞，腸子掉出來，身體內部組織有個洞，不開刀修補，根本就無法根治，拖久了會像我一樣，只會讓生活品質變得很差，萬一拖到腸子壞死，引發腹膜炎甚至有致死可能。下腹凸起 可能是疝氣年紀稍長的人平常就要關注自己的身體，台灣每年約有四萬名疝氣患者接受手術治療，男性又比女性多，如果陰囊突然變大或下腹部異常凸起，且有尖刺疼痛感，就可能是疝氣，一定要盡快就醫。平日要注意營養均衡、適當運動，但運動也要留心，像舉重等硬舉急拉的動作，並不適合年紀稍長的人，稍有不慎都可能引發疝氣。醫學辭典／疝氣疝氣俗稱脫腸，是部分內臟（最常見是小腸）經腹腔壁或筋膜的破洞向外不正常凸出的現象。最常發生部位在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等，以「腹股溝疝氣」最常見。有些人在幼兒時就被發現，有些人成年才發作，活動時會感覺腹部或腹股溝的疼痛及下墜感變明顯，平躺時腹部或腹股溝的凸起可能會消失，當疝氣突然變大或無法縮回腹部時，會導致劇烈疼痛，嚴重時可能造成腸子壞死。余廣亮小檔案現職：●屏東基督教醫院執行長●高雄醫學大學醫學院醫學系副教授年齡：64歲學歷：●高雄醫學院醫學系醫學士●高雄醫學大學醫學研究所碩士（癌症疼痛流病研究）●高雄醫學大學醫學研究所博士（中藥分生研究）專長：●小兒麻醉●困難插管技術●婦產科麻醉●心臟手術麻醉興趣：網球、旅遊經歷：高雄醫學大學附設醫院麻醉科主治醫師、屏東基督教醫院台灣駐馬拉威醫療團團長
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2022-10-28 新冠肺炎.專家觀點
維生素D竟是對抗新冠病毒的神奇療方！何美鄉：維持免疫力正常運作，我們缺的不只是D！
西班牙巴塞隆納有一家醫院（Hospital del Mar）把新冠病人分成實驗組（447 人）與對照組（391 人），所有病患除了接受當時醫療體系可以提供的最適當療法之外，實驗組還多添加了一個口服療方【註】。之後，院方持續追蹤病人的身體狀況30 天，結果顯示（單變項分析），對照組有20.9% 需要住進加護病房，實驗組只有4.5%，死亡率則是15.9% 與4.7% 之別。以多變項分析來看，在年齡、性別、入院時血液中的維生素D、其他疾病等變因受到控制之下，醫生發現，實驗組需要進加護病房的風險減了87%，風險是對照組的0.13；死亡率減了70%，死亡的風險是對照組的0.30。這是什麼神奇的療方？效果豈不是比瑞德西韋所公布的臨床試驗的結果更好嗎？我們看瑞德西韋最終的臨床實驗效果是：治療組在第29 天的死亡率為11.4%，相對於對照組15.2%，只減低了3.8%。這並不是藥物治療的實驗，此研究實驗組的受試者，只不過是被醫生多添加了維生素D的攝取而已。這些人是經過篩選後，剔除了平時有常規攝取維生素D補劑的人。所以醫生所做的事，不過就是幫這些明顯缺乏維生素D的人補上而已。但維生素D並不是多吃多好，本來就缺乏的人，補上了當然會更好，不缺的自然也就不用補。至於這個實驗如何控制維生素D的劑量呢？以口服的維生素D3 來說，入院第一天醫生就會給532ug，之後在第3、7、15、30 天給266ug，算是短期內高劑量的補給。維生素D如此重要，為何至今仍未列入治療新冠病人的指引？甚至確診病人入院時，都沒有將檢測血液中維生素D的濃度列入常規檢驗項目，以做為治療指引？為什麼？因為醫生們有潔癖，要百分百無誤才能列入醫囑。況且醫師不知道要如何訂定給予營養素的指引。比起藥物臨床試驗的嚴謹度，至今維生素D是沒有足夠嚴格的實驗資料可以引用。但從另一個角度來看，如果在營養師的建議下，補一補原來就缺乏的營養素，不是應該的嗎？況且可能很有幫助。以台灣人普遍缺乏維生素D的情形來看，約30％國人血液中的維生素D少於30ng/mL（建議的正常值）。若要減低癌症或心血管疾病的發生率，有些學者認為維生素D的濃度最好介於50-70 ng/mL，甚至更高可能會更好。在如此缺乏的情況下，由營養師建議補充，是不是可以對我們的健康帶來長遠且正面的影響呢？或者更進一步，把血清營養素檢驗，列為健保給付的常規體檢項目。缺乏者可取得營養師諮詢，如此更具預防功能。維生素D 與你的長期健康息息相關我們對於因為新冠病毒感染而重症、死亡的人，總是會尋找各種理由加以解釋。但從流行病學的角度，找到可被改變的因子、降低國人新冠重症率與致死率，才是重要目標。新冠疫情固然趨緩，但病毒會持續存在。對大部分的人而言，因為接種過疫苗，或因重複感染而有足夠的免疫力，就算感染新冠病毒，最多就是出現嚴重的上呼吸道症狀。但你有沒有想過，那些無症狀的人與嚴重症狀的人，差異在哪裡？兒童感染都是以無症狀、輕症居多，為什麼？是否重症者與孩童的差別，在於體內尚未老化的免疫力？再想一想，我們總是要先讓免疫力能夠維持正常運作，才有機會讓它不老化或延遲老化。而包括維生素D在內的多種維生素，正是維持免疫力正常運作的重要因子。有什麼理由不正視我們缺乏維生素的事實呢？況且從全國健康營養調查報告來看，我們缺的不只是維生素D！此時，我們必須更徹底地檢討我們的生活模式，尤其是飲食習慣。或許整個社會對於健康生活模式的執行，並不是一個很友善的環境，比如說高纖、低升醣指數的健康食物，需要花時間尋覓，常常一時找不到只好隨便吃。而可口的高糖、高熱量又不健康的食物，卻是滿街都在誘惑你。我們的下一代生來就處在這樣不健康的生活模式中，未來只會更難翻身。而且不要懷疑，所有慢性病的發病年齡都在年輕化，原因正與我們逐漸惡化的生活模式息息相關。在許多營養調查的報告中，其實各年齡層皆呈現不同程度的營養不足，為什麼我們只專注於兒童？因為這件事攸關我們大人沒有努力維護「兒童健康權」，他們在沒有選擇的情況下，就被賦予不健康的生活模式。當然，父母無辜，他們在非故意的狀況下讓小孩吃得營養不足；但公共衛生學界看見了，卻沒有作為，這就非常違反專業良知了。新冠疫情不會是最後一個全球大流行。整體健康環境似乎趨向緩慢沉淪，對人類健康的負面影響就像是溫水煮青蛙，只會一代一代逐漸惡化。在疫情蔓延的過程，我們經歷了親人離世、醫護人員損傷等慘痛經驗，也讓我們因此看見新冠重症的風險共病。而這些其實很多都可以透過行為、生活模式的調整，就能預防或延緩發病。隨著疫情就要結束，我們是否可以用一種更前瞻性、永續性的思維，重建已經被我們破壞的一切？(本文選自商周出版、何美鄉著《從一個沒有名字的病開始》)【註】參考資料：4. Nogues X, et al. Calcifediol treatment and COVID-19-related outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 7:dgab405.
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2022-10-28 醫療.婦產科
女性停經多在45至52歲！3招改善熱潮紅、心悸、失眠...更年期身體不適
52歲的吳媽媽近來常感覺自己注意力不集中，半夜難以入睡，還會有突如其來的燥熱感，甚至夜間出現盜汗等症狀，嚴重影響睡眠品質，經由醫師說明後，才了解原來這些都是更年期常見不適的現象。婦女更年期 多在45-52歲發生更年期是生命中自然轉變的一個階段，許多人都會懷疑自己是不是提早進入更年期，而婦女大約發生在45至52歲，根據國民健康訪問調查顯示，50至54歲婦女約有8成、55至59歲婦女則有9成，有經期不規律或已停經的更年期變化，且停經年齡平均發生在50歲左右，表示女性有1/3的歲月是在更年期後渡過。卵巢功能退化 會有常見生、心理不適這段期間由於卵巢功能開始退化，導致雌激素的分泌減少，部分婦女會出現生理、心理的不適症狀，及常見更年期不適情形包含：熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、煩躁、記憶力減退等，國民健康署吳昭軍署長提醒，更年期不適的影響程度因人而異，若嚴重影響日常生活，需要進一步尋找婦產科或家醫科醫師的協助，以改善相關不舒適的情況。3大緩解秘訣 改善更年期不適 改善更年期不適，最基本就從日常生活調整做起，簡單自我照護方法，國民健康署提供3個秘訣：1.均衡飲食：均衡攝取各類食物，遵守低脂、高纖、高鈣原則，並補充天然雌激素食物，可選擇黃豆類及其製品、全榖雜糧、牛蒡等富含植物雌激素的食物。2.放鬆舒緩：建議睡前做溫和及放鬆身心的活動，如泡熱水澡、冥想、瑜珈、深呼吸等，有助於安心入眠，避免劇烈活動影響睡眠。3.規律運動：規律的生活作息及運動，每天至少運動30分鐘，每週至少150分鐘，增加心血管健康，降低罹患失智症的風險。國民健康署也鼓勵民眾，透過培養興趣或找到新的核心價值，例如：公益活動、志工服務等，依自己狀況訂定生活目標，改善心情同時也能促進大腦的健康，更多資訊可以參考國民健康署製作的「婦女更年期保健手冊」，或利用國民健康署健康九九網站搜尋及下載使用。
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2022-10-26 醫療.消化系統
胃食道逆流3成因 中醫師授必按穴位緩解症狀 護胃靠日常6件事
現代人工作壓力大、三餐不正常，胃食道逆流的現象愈來愈普遍，不只影響生活品質，嚴重可能造成食道被胃酸過度刺激，引起食道病變，甚至演變成食道癌。中醫師吳宛容表示，西醫治療胃食道逆流常使用制酸劑及質子幫浦抑制劑，抑制胃酸分泌，只要一吃就會有成效，但停藥後有將近9成的復發率，導致患者反覆發作，必須長期藥物中和胃酸。然而長期服用，胃內酸鹼值失調，反而造成腸胃細菌過度生長，西藥制酸劑多半含有金屬離子，是中和胃酸的主要離子，民眾自行服用胃藥惟未遵照醫師指示常造成副作用，含鋁造成便秘、含鎂引發腹瀉、含鈉容易脹氣，含鈣導致鈣、鐵質流失等。 找出胃食道逆流成因 中醫對症下藥減少副作用 胃酸逆流絕對有原因，中醫治療的優勢在於找出真正成因，並減少服用西藥的副作用。吳宛容中醫師說明，中醫除了抑制胃酸，減緩不適感，也會同時調理肝氣，紓緩病患情緒，減緩壓力，另外能依據病患體質、狀況，找出真正成因，治標同時治本，有助於病人根治胃食道逆流。 壓力過大引起的胃酸逆流 門診上常見西藥吃很久才跑來看中醫，其中大宗是壓力引起的胃酸逆流，中醫處理壓力問題非常拿手，吳宛容中醫師認為， 這類型的患者因為肝氣鬱結引起肝胃失和，也就是自律神經失調影響腸胃消化液異常，多半會使用柴胡疏肝散與半夏瀉心湯治療，平時有可以多按揉合谷與太衝穴： 合谷穴：在一手的拇指第一個關節橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處 太衝穴：腳的大拇指和第二指指縫間，往上1寸（約一個拇指橫寬）處 三餐不定時、過度偏食造成胃食道逆流 另外一種常見的類型就是吃的東西、時間不對，通常業務與胡亂減重的朋友為大宗，三餐不定時，過度偏食就很容易有胃食道逆流的狀況發生。吳宛容中醫師分享，很多人喜歡生酮飲食，攝取過多的油與蛋白質，導致胃排空時間拉長。食物、胃酸停留在胃的時間變多，導致「飲食停積」，就會影響下食道括約肌的張力，容易胃酸逆流。中醫常常使用保和丸與藿香正氣散治療，平時有可以多按揉足三里與中脘穴。 1.足三里：足三里穴位於腿膝蓋骨外側下方凹陷往下約4指寬處。 2.中脘穴：找到胸口正中間的胸骨，沿著胸骨，向下找到最下端的突起－劍突，劍突與肚臍連線的中間，按壓有輕微的酸脹感就是「中脘穴」。 長期便祕、消化道無法排空反而逆流 長期便祕，身體水分代謝失調也是引起胃食道逆流的原因，中醫講究氣血水的平衡，腸與胃是同一個空腔，當空腔下部壓力過大，東西就會往上湧。通常有宿便、便秘的狀況，腸道無法排空，連帶就會向上擠壓到胃部，造成食物容易往上衝產生胃酸逆流，如果找出原因，應該要用緩瀉劑才對，而不是制酸劑，只要讓腸道暢通，胃酸逆流都能改善，中醫常常使用調胃承氣湯治療腸胃病就是這個道理。平時有可以多按揉上巨虛、天樞穴。 1.上巨虛：位於「足三里」穴位往下4指寬度的部位。 2.天樞：位於肚臍左右旁2寸，以手部食指、中指的力量，以順時針方向按揉即可。 先天腸胃功能不佳 西醫最怕的天生腸胃功能不好的民眾，長期胃痛找不出原因、天生脾胃虛弱，久病導致出現胃食道逆流的症狀。吳宛容中醫師解釋，在中醫屬於脾虛胃弱或是氣虛血瘀，中醫常常使用理中湯，香砂六君子湯調養脾胃，平時可多按湧泉穴、脾俞穴。 湧泉穴：湧泉穴位於腳底中間凹陷處，在足掌的前三分之一處 脾俞穴：位於背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。肚臍對應的是第二腰椎，再向上摸三個椎體，下面旁開兩指處即是。 護胃法寶 1、飲食宜三餐正常、食量固定、不吃易生痰或促進胃酸分泌的食物 2、情緒宜穩定，要適當的抒發 3、少吃難消化的食物。如果吃飯後容易腹脹則應避開容易脹氣的食物 4、胃酸嚴重時避免咖啡、辛辣、燥熱、有刺激性的食物都暫時不要吃 5、盡量在晚上11點前就寢，因為熬夜容易傷肝陰，長期下來更會進一步傷胃陰，導致胃壁（胃黏膜）變薄，降低對胃酸的耐受度。 6、多吃富含膠質的食物：植物性膠質如地瓜葉、皇宮菜、黑木耳、白木耳、秋葵以增強胃壁。 【延伸閱讀】多汗、盜汗傻傻分不清？ 美女中醫師分析報你知自律神經失調 呼吸也會胖！原來是壓力肥搞的鬼【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-10-26 醫療.心臟血管
入秋睡不好恐是睡眠呼吸中止 沒揪出恐增加心血管疾病
不少民眾因換季入秋，出現睡眠障礙，進而就醫反而發現罹患「睡眠呼吸中止症」。根據統計，台灣約有25％成年人患有某種程度的睡眠呼吸中止障礙，睡眠呼吸障礙會造成白天嗜睡和注意力不集中，增加事故發生的風險，且已有多項研究顯示，有嚴重睡眠呼吸中止症患者發生交通事故的可能性是一般人的二倍以上、心血管疾病風險也會增加。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫表示，睡眠呼吸中止症好發在男性、中老年、肥胖、酗酒、心血管疾病、下顎短小及服用安眠鎮定劑之病人，且常伴隨有精神不集中、頭痛、口乾、睡著時被嗆到或喘氣，有時候甚至是用「脾氣暴躁」、「情緒不易控制」表現。睡眠呼吸中止症主要為「中樞性」、「阻塞性」及「混和型」三種。簡韶甫表示，中樞性睡眠呼吸中止症起因於心臟衰竭，而阻塞性則肇因於睡眠過程中，控制呼吸道的肌肉張力降低，導致喉嚨變窄而影響呼吸。呼吸中止會導致血液中氧氣濃度下降和二氧化碳濃度上升。嚴重失衡時會刺激腦部喚醒病人，使呼吸次數增加以改善氧氣及二氧化碳失衡。簡韶甫表示，許多患有睡眠呼吸中止症的人，通常不會意識到自己是因為睡眠呼吸異常，導致睡眠中斷頻率增加，同時也容易疲勞和白天嗜睡。簡韶甫表示，臨床上是依照睡眠呼吸中止的次數作為診斷。呼吸中止指數每小時小於5次是正常，5到15次為輕度，15到30次為中度，30次以上為重度。疑似有睡眠呼吸中止症的患者，可安排睡眠生理檢查或是居家睡眠生理檢查，協助診斷。若被診斷為阻塞型睡眠呼吸中止，可採取手術合併非手術治療。包含重塑上呼吸道的結構、懸壅垂軟顎咽成型術、上顎及下顎前移術等等。所有外科治療都需要討論治療目標，預期結果和潛在併發症。簡韶甫表示，心血管疾病的危險因子會增加睡眠呼吸中止症的發生率，而睡眠呼吸中止症也會增加心血管疾病的發生率，及早認知並好好控制危險因子，不只可以改善生活品質，也可以減少長期的死亡率。
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2022-10-25 醫療.感染科
這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 專家：同時感染死亡恐高6倍
過去兩年秋冬沈寂的多種常見呼吸道病毒，現在已紛紛捲土重來。「副流感病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、流感病毒」4隻病毒同時在社區流行台灣感染症醫學會名譽理事長、台大醫院小兒感染科主治醫師黃立民指出，現在「副流感病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、流感病毒」這四隻病毒同時在社區流行，2歲以下幼兒單獨感染RSV就很容易住院、留下氣喘後遺症，殺傷力不亞於新冠；幼兒或共病年長者要是同時感染新冠，死亡率可能比單獨感染提高6到8倍，一定要提高警覺。黃立民表示，RSV病人在9月開始大量增加，至少已占門診來診人數一、兩成，病人大多是5歲以下小孩，2歲以下幼兒特別容易因此住院，症狀是痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢出現「咻咻」聲音，因此RSV常被稱為「嬰幼兒的氣喘」。長者或幼兒若同時感染新冠病毒或其他呼呼吸道病毒，死亡率可能提高6到8倍；RSV感染的孩子康復後也很容易留下「氣喘」的長期後遺症，黴漿菌感染後也很容易留下這個問題。黃立民表示，RSV感染的治療沒有特效藥，只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔。當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣。必要時也需要入住加護病房短暫使用呼吸器，也唯有在加護病房才能每隔一兩小時就密集給予維持氣道清潔的必要物理治療，持續把痰液排出來。黃立民指出，雖然歐盟和美國正在審查60歲以上成年人的RSV疫苗，但目前市面上並無可用的疫苗，唯一有預防效果的是單株抗體針劑。黃立民表示，單株抗體的預防效果能維持一個月，可保護孩子在這個月當中不會受到RSV感染，由於價格昂貴，目前健保僅給付先天性心臟病、早產兒、慢性肺病或特定肌肉骨骼疾病等身體比較虛弱兒童，可以用6次。維持可以降低感染風險的個人健康習慣黃立民提醒，無論是新冠肺炎或其他呼吸道傳染病，今年秋冬的疫情會多嚴重，都很難說，但可以確定幾件事。首先是已經有4到5種病毒在社區流行，多重感染一定會比較嚴重，再者是今年流行的是重症率較高的H3N2流感病毒，而且流感病人只會愈來愈多。因此，「維持可以降低感染風險的個人健康習慣」非常重要，除了戴口罩、勤洗手、維持環境衛生，有生病症狀的人一定不能接觸小孩。
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2022-10-25 焦點.生死議題
臨終前最容易被忽略的痛苦 安寧緩和醫療6步驟讓善終成為可能
人人生命終有時，能夠善終、一路好走，往往是每個人心中最深層的願望。什麼是善終呢？就是終享平安與尊嚴，安詳地離開人生的舞台。台大醫院緩和醫療病房訂定「善終指標」評估末期病人：1.是否能瞭解自己死之將近。2.是否能心平氣和接受死亡。3.後事是否有交代安排。4.時間是否恰當，是否有準備好。5.身體是否舒適。評估指標的總分愈高，代表病人愈能達到善終境界，走得安詳有尊嚴。善終是人們期盼的最後目標，但末期病人卻常遭遇到許多痛苦，包括因疾病造成身體疼痛、呼吸困難等嚴重不適，心理層面感受惶恐、焦慮、憤怒等打擊，也會因身體失能、角色改變產生挫折感，於是拒人於千里之外而感到孤立無援。還有最重要也最容易被忽略的「靈性困擾與痛苦」。所謂「靈性」，是指一個人有意義、有目的、有價值的感覺，生活能夠充實，人生才能繼續走下去。當一個人的自我尊嚴喪失、自我放棄、心願未了、捨不得、放不下、不甘願等靈性困擾出現時，也就是痛苦不僅在身體及心理等層面，這時就要以「全人」的概念照顧才會周全，因此發展出「安寧緩和醫療」理念，讓末期病人獲得身、心、靈完整的照護。當末期病人受到身心靈痛苦時，醫療團隊該如何介入提供安寧緩和醫療？可以循序漸進以6大步驟進行照顧：1.評估病人預後、正確掌握病程，才能積極規畫妥適且可行的醫療計畫。2.臨終照護時，病家與醫療團隊建立彼此信任關係，是最重要的開始。3.透過家庭會議表達對病人及家屬的關心，瞭解末期照護的目標及方法，讓病人不再孤軍奮鬥。4.醫病家三方達成共識，做出符合倫理的醫療決策（共融決策）。5.透過面對死亡準備五良方（生命回顧肯定自己、衝突化解、心願完成、四道人生、心靈成長）的過程讓病人放下，才能減少病人面對死亡的恐懼。6.悲傷撫慰，在病人過世之後，家屬的悲傷撫慰也相當重要，早日走出喪親之痛，才能恢復正常生活。如果病人在靈性上的痛苦未解決，心中帶有捨不得、放不下、不甘願的怨念在，最後含怨而亡，病人與家屬都會永遠帶著遺憾。因此，花時間和病人「盤撋（台語）」建立關係，傾聽病人的想法、抓到問題點，進而協助他、陪伴他，化解病人靈性上的痛苦（捨不得、放不下、不甘願）的過程，才能為病人人生圓滿拼上最後一塊拼圖。
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2022-10-24 醫療.心臟血管
陳淑芳驚傳「心跳驟停14秒」，開刀失聯2個月！心律不整常見5大症狀，嚴重恐猝死
83歲金馬影后陳淑芳今(24日)在臉書表示，前一陣子健康檢查發現身體有一點小狀況，經過休養後已經恢復健康了，昨（23日）也已正常上工。據《三立新聞網》報導，陳淑芳透露先前因心律不整，有次竟偵測到晚上睡覺時，心跳一度停止14秒，後來住院開刀，「醫生叫我休息到年底」。報導還指出，此次開刀期間，家人因擔心陳淑芳，將她電話收起來，導致她兩個月沒傳LINE長輩圖，讓朋友們很緊張。直到昨日復工才交還手機，陳淑芳也得以在臉書發文報平安。獨居的陳淑芳之前受訪時就曾說過，自己每天花3小時在傳「長輩圖」，每天要傳給一千多個朋友，為的就是要讓大家知道她很平安，讓大家放心。心律不整可能心跳過快或過慢 常見五大症狀心律不整又稱為不整脈，意思是心跳規律出現問題。正常情況下，心臟跳動是有一定的規律，由右心房的竇房結來控制。竇房結發出電流訊號後，經由房室結、希氏徑，把電刺激由心房傳到左右心室，引起心臟的收縮跳動，以維持身體所需之血液供應。心律不整的病患，會有心跳過快或過慢的情況，而心跳出現異常，會對身體產生很大的影響。看詳細》疾病百科／心律不整心律不整大致可分為快速心律、慢性心律及不規則心律三大類：●快速心律：快速心律也就是心跳過快，最常見的情形包括上心室頻脈、心房撲動、心房顫動及心室頻脈。●慢速心律：也就是心跳過慢，通常以病竇症候群及房室傳導阻礙最為常見。●不規則心律：也就是心跳有時候過快、有時候過慢，沒有一定的規則可循，通常以心房或心室早期收縮為主。心律不整常見的五大症狀為胸悶、胸痛、頭暈、心悸、呼吸急促，有的人甚至沒有症狀。而病情嚴重時還會出現倦怠、全身無力、心臟衰竭等，病人看診應向醫師清楚說明不適症狀。特別要注意的是：嚴重的心律不整可能會引起心臟相關問題，嚴重時可能造成病患猝死，所以需要特別注意。
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