2023-01-29 慢病好日子.糖尿病
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2023-01-29 醫聲.慢病防治
台灣每8人1人腎臟病變 醫籲控制三高避免第四高「高腎壓」
台灣每8位成人有1人發生腎病變，尤其血壓、血糖及血脂控制不佳時，皆可能增加腎臟代謝功能的負擔，導致大量血液通過腎臟時、血管內壓力上升，形成第四高「高腎壓」。長期腎壓過高，將造成腎臟損傷，引起慢性腎臟病的問題。醫師提醒，民眾保持健康的方式就是遵守「血壓722」、「運動533」等原則，並改善生活習慣、定期回診。財團法人腎臟病防治基金會董事長、台北醫學大學副校長吳麥斯表示，高血壓及高血脂初期的症狀不明顯，容易被忽略，引起腦部、心臟、全身動脈血管、眼睛、腎臟、肝臟、胰臟等部位的併發症。控制血壓722 避免高血壓腎病變「高血壓患者發生腎病變的機率是一般人的1.66倍。」吳麥斯解釋，長期高血壓將使血管硬化、狹窄，導致血液不足、缺血壞死，直接破壞供應腎臟氧氣和養分的腎絲球，腎臟無法排出體液及尿毒素，進而反過來加重血壓，形成高血壓腎病變，陷入可怕的惡性循環。高血壓的種類依照發生原因分為兩種，一是疾病造成的續發性高血壓，另一種則是家族遺傳、飲食高鹽高鈉、體重過重、運動量不足所致的原生性高血壓，佔所有高血壓患者九成，顯示飲食及生活習慣的重要性。吳麥斯建議，患者應保持適當體重、戒菸、適量飲酒，並遵循「血壓722」原則，連續7天早上起床、晚上睡前各量2次血壓，確保血壓維持在收縮壓＜120mmHg、舒張壓＜80mmHg。他也警告，一旦出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等高血壓腎病變的症狀，應盡速就醫。維持運動533 血脂血糖不損腎功能「高血脂也會間接導致腎病變。」吳麥斯說明，血脂分為好的高密度膽固醇（HDL）、壞的低密度膽固醇（LDL）及三酸甘油脂（TG），後兩者其一過高時，即為高血脂症，隨著病情惡化，未來也容易罹患糖尿病。其中過多脂肪長期堆積在腎臟血管，塞住血管通道，將使血管硬化，無法輸送血液，損害腎功能。高血脂在台灣相當盛行，每5人就有1人罹患，且多與後天因素有關，如疾病、抽菸、過量飲酒，但吳麥斯強調，不是只有胖子才會得高血脂症，民眾皆應注意血脂是否維持標準。為避免三高惡化，吳麥斯表示，患者須改善生活習慣，包含控制飲食，維持「運動533」原則，每周5天、每天30分鐘的運動，運動後的心跳每分鐘須達130下。更重要的是定期監控數值並回診、遵從醫囑，不讓高血壓、高血脂有機會演變成腎病變。3少2多飲食原則 護體又護腎高血壓與高血脂患的飲食習慣很重要，台大醫院營養師葉宜玲分享「3少2多」飲食原則，鼓勵民眾少油、少加工食品、少調味料，及多蔬果、多高纖。少油、少加工食品少油不專指限縮攝取的油量，更強調種類好壞。葉宜玲透露，「豆魚蛋肉類」的名稱隱含推薦的優先順序，減少攝取飽和脂肪酸，且若無膽固醇的問題，可以每天一顆蛋。她也建議，烹調時選用富含不飽和脂肪酸的植物油如橄欖油、苦茶油，或吃核桃、杏仁等堅果，代替牛油、豬油或美乃滋、花生醬。也盡量避開含有反式脂肪的加工食品，如餅乾、麵包等酥皮食物或炸物，幫助減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL），「研究顯示，降低LDL能有效降低罹患高血脂的機率。」然而，若民眾已罹患高血壓腎病變，則不建議吃堅果，避免造成血磷上升，產生更多含氮廢物。少調味料適量的鹽能增添美味，過度則將導致高血壓。依據衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克，縱使不添加任何調味料，每人每天仍會從食物本身攝取400毫克的鈉，若再使用蝦醬、味精、雞粉等，一湯匙的含鈉量，佔每日鈉攝取比例將過半、甚至超標，是廚房裡的頭號「鹹」犯。多蔬果高纖多吃蔬菜、水果也有小祕訣，葉宜玲建議，每天應進食3份蔬菜、2份水果，最好選擇不同顏色，「代表有不同的植化素，是豐富的抗氧化來源。」此外，全穀雜糧類也是高纖維的一大來源，可用雜糧、蕎麥麵取代白飯，或是加入南瓜、芋頭等，協助改善膽固醇、控制血糖、減輕體重。但葉宜玲提醒，腎臟病患者排出磷離子的能力較差，反而不適合吃高磷的雜糧。
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2023-01-28 焦點.元氣新聞
金鐘視帝丁強「年前跌倒送醫」大年初六病逝，享壽87歲！醫：跌倒是長者第2大死因
資深男星丁強27日中午在醫院病逝，享壽87歲。妻子跟經紀人證實死訊，經紀人回應關於丁強離世的原因。金鐘視帝丁強大年初六病逝 享壽87歲曾獲金鐘獎迷你劇集視帝的資深男星丁強27日中午在醫院病逝，享壽87歲。對此，妻子李璇跟經紀人證實死訊，經紀人回應關於丁強離世的原因，「他是有點小中風，記憶力退化，剛好過年前不小心跌倒造成的，入院之後由於血氧低，昨天中午很安祥的離開，沒有受到任何折磨」。李璇透露丁強在去年7月結束拍攝李玖哲的MV「從來沒愛錯」工作後，就突然有失智、中風的症狀，夫妻原本鶼鰈情深，但丁強突然不願和李璇說話，似乎不想告知自己身體狀況，也讓李璇無法接受。據《壹蘋新聞網》報導，老婆李璇原本以為丁強只是因老了心情不好，所以不喜歡說話，事後才得知原來是生病導致，甚至連小孩從美國打電話回來關心，丁強都只想掛掉電話。李璇也難過表示，直到去世前一天丁強人都看起來好好的，卻仍不願開口說話，未料大年初六中午就離開人間，目前遺體暫放於楊梅的殯儀館，3個兒女已經自美國返台協助處理父親的後事。丁強畢業於政工幹校影劇系，曾在中華民國陸軍陸光話劇隊服務，於1961年獲聘為中央電影公司特約演員，出演《薇薇的週記》等片。1969年初執導筒，導演「毒火掌」。1970年以喜劇演員之姿活躍於演藝圈。1971年與演員有古典美人之稱的李璇再婚，婚後轉戰幕後工作，擔任製作人為妻子量身打造多部影片，夫妻倆1976年赴美國定居。近期的電視影集的遺作是「你好，我是誰」及「媽，別鬧了」，去年7月拍了李玖哲的MV「從來沒愛錯」，擔任MV男主角，也成為他最後的遺作。跌倒是老人第2大死因 長者也要懂得「保命防跌」根據聯合報記者賴香珊報導，台灣預估將在2025年邁入超高齡社會，而老年人口增加也提高照顧上的問題，南投醫院醫療團隊示警，跌倒是老人事故死亡原因第2位，大眾應正視及重視預防年長者跌倒，長者也要懂得「保命防跌」，為此也教導透過運動訓練減緩退化。衛生福利部南投醫院指出，台灣將在3年後老年人口占比將超過2成，進入超高齡社會，但根據衛福部2021年死因統計，65歲以上事故傷害死亡原因，跌倒位居第2名，僅次於交通事故，因此預防年長者跌倒是相當需要重視的問題。南投醫院復健科主任周建文說，長輩跌倒可分為兩種因素，首要就是自身因素，包含身體機能退化，肌力不足，平衡變差，服用藥物等；另一類為外在因素，包括照明不足、移動空間的障礙、缺乏扶手、地面濕滑等因素。而嚴重跌倒，可能造成長期臥床，甚至骨折、顱內出血、死亡，偏偏國人的概念中，最常忽略的就是自身因素的肌力不足與平衡能力退化，老年人則常因為運動習慣不足，又或是運動的類型太過單一，無法全面的改善肌力與平衡能力。延伸閱讀／跌倒是老人第2大死因 5招平衡運動套餐「保命防跌」記憶差動作慢 可能是中風警訊根據聯合報記者邱宜君報導，小中風不可輕忽，是大中風的警訊！許多發生小中風的人，因為沒什麼感覺就可能不處理，都說「還好啦，只是小中風！」這句話聽在專精於腦中風的醫師耳裡，其實是問題重重、隱憂很多。台大醫院腦中風中心加護病房主任鄭建興強調，中風不分大小，中風就是中風，都要找出發生原因，才能避免再次中風。鄭建興提醒，很多人都用「老了」來解釋記憶逐漸變差、動作變慢的現象，但不見得是自然老化，可能是腦血管病變的警訊，應到神經內科接受詳細檢查，及早接受治療。「一旦發生中風，治療要愈快愈好！」鄭建興說，中風時間拖愈久，可用的治療方法愈少，預後愈差。若突然發現臉不對稱、手抬不起來、肢體發麻無力、口齒不清、失去平衡或伴隨暈眩、劇烈頭痛等，不建議自行搭計程車就醫，應趕快打119，讓急救員初步評估處置，同時啟動緊急醫療網，才能在最短時間內送到有急救能力的醫院。延伸閱讀／小中風不要緊？醫曝關鍵危險因子：中風不分大小
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2023-01-18 新冠肺炎.專家觀點
春節後疫情恐另一波反彈！ 台大醫：免疫力低下病友務必提高警覺
年關將近，入境返台人潮持續增加，本周將步入高峰期，台大醫院內科部感染科教授盛望徽說，農曆過年期間聚會多，加速新冠肺炎的傳染，高風險族群務必接種完整疫苗，並在醫師評估下，使用長效型單株抗體，有效預防感染或作為治療之用。今年1月30日通報30例死亡案例，其中27人患有癌症等重大疾病及有慢性病史，免疫力低下族群占比相當高，盛望徽表示，接種新冠疫苗3個月後，體內所產生的抗體逐漸下降，特別是對於免疫低下的病友來說，即使接種新冠疫苗，體內產生的抗體也是會偏低，例如研究顯示血癌患者相較於一般民眾僅有5成能生成抗體，如果是器官移植病友則更低，僅有3成。盛望徽說，免疫低下病友一開始的抗體量已經不高，而下降速度還比一般人快，以致疫苗保護效果有限，屬於易感染族群，染疫後發生重症的比率、死亡率明顯較高，這正說明了新冠肺炎重症的死亡個案多為高齡及免疫低下病友。免疫低下族群 建議注射長效型單株抗體針對免疫低下族群，疾管署新冠肺炎治療指引建議，40公斤以上、年滿12歲的免疫低下族群可在醫師評下，注射長效型單株抗體，作為暴露前的預防性投藥，藉此提高免疫力，減少感染風險。依據疾管署公告，符合暴露前預防公費條件的免疫低下族群包含：1、曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2、接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3、曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療4、具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患5、具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）6、感染HIV且最近一次CD4
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2023-01-17 癌症.胃癌
做胃鏡、切片…胃癌可能拖1個月才能確診！台大人工智慧 9秒看胃相、準確率9成
胃癌長居國人10大癌症排行榜內，幽門螺旋桿菌感染是重要危險因子，一旦感染就會改變「胃相」，從做胃鏡到回診做切片，可能得花上一個月才能確定胃部粘膜有無異狀。根據台大醫院體系10間分院過去十幾年的胃鏡影像所發展出的人工智慧模型，可在短短9秒內精準研判胃相，準確率超過9成，目前已率先在馬祖落地應用。台大醫院針對難治型幽門螺旋桿菌感染，研發第2、3線救援治療處方，榮登國際頂尖期刊「刺胳針胃腸肝病學」，成為國內外治療的重要依據。台大醫院院長吳明賢長期投入胃癌防治，整合國內多家醫學中心成立台灣胃腸疾病與幽門螺旋桿菌臨床試驗聯盟，執行多中心臨床試驗和幽門螺旋桿菌篩檢，結果顯示，過去30年來，台灣成年人幽門螺旋桿菌盛行率已從60%降到30%，孩童更降到10%，胃癌標準化發生率也持續下降。台大醫院內科部主治醫師李宜家表示，傳統的胃相判讀費力又費時，需要做胃鏡、組織切片，交由病理科醫師判讀，少說也要經過一個月，對醫療資源缺乏、交通不便地區的居民來說，是相當大的阻礙。台大醫院整合跨院區影像資料庫，與智慧醫療中心通力合作，已成功開發出人工智慧模型，能從胃鏡影像判斷胃相，精準揪出萎縮性胃炎、癌前病變等異常跡象，已在馬祖落地使用。「過去要一個月的時間才能做完的事情，現在只要9秒可以判定完成。」李宜家說，希望此模式可以有多角化的發展，幫助偏鄉醫師增加判斷能力、降低偏鄉與都會區的醫療不平等。因為胃癌很容易轉移到肝臟，導致治療效果不好，兩大預防關鍵，在於幽門螺旋桿菌的的除菌治療，以及癌前病變每兩、三年就要定期追蹤。吳明賢說，馬祖曾是全國胃癌發生率最高地方，台大醫院歷經20年努力，將當地盛行率從近七成降低至不到一成，胃癌發生率則下降53%，是廣受世界讚譽的標竿。如今發展出AI技術，成功突破時間與空間的限制，解決醫療不平等，希望未來可推廣全台。
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2023-01-17 醫療.心臟血管
動不動就胸悶、覺得喘？ 小心是死亡率50%的主動脈瓣膜狹窄
主動脈瓣膜隨年齡鈣化變窄走路會胸悶、稍微運動就容易喘、爬幾層樓或走一小段斜坡就上氣不接下氣，是得了什麼病嗎？這些「心肺耐力不足」的表現，小心是心臟的瓣膜性疾病！心臟被喻為「身體的幫浦」，把血液打到全身各處，最後再流回心臟，複雜的循環系統靠四個瓣膜確保血液流往正確方向、防止血液逆流。當瓣膜狹窄或閉鎖不全時，血液就無法順利流動，鬱滯在心臟、肺部影響心肺功能。其中，主動脈瓣膜狹窄常被忽略，當患者出現易喘、疲倦、呼吸急促等症狀時，代表受損程度嚴重，如果不加以治療，二年的存活率大約50%。心臟瓣膜鈣化易導致心臟衰竭隨著年齡漸長，主動脈瓣膜狹窄是老年人常見的退化性疾病，但許多人不知道自己有這個狀況，因為初期幾乎完全沒有症狀，當走路愈來愈喘、呼吸急促、無法平躺入睡時，代表心臟運作要更費力，慢慢造成心臟肥大、心衰竭。台大醫院心血管中心教授陳益祥說，主動脈瓣膜因鈣化而變得狹窄時，藥物治療的效果有限，置換主動脈瓣膜能改善生活品質和未來的存活率。陳益祥表示，主動脈瓣膜狹窄好發於老年人，屬於自然老化造成的身體退化；年輕人則大多是先天性結構異常，讓心臟過度負荷、瓣膜提早退化。主動脈瓣膜狹窄一旦出現症狀時，即大幅提升死亡率，除了及早服藥治療，可考慮進行心臟瓣膜置換手術治本。目前開刀方式為傳統開胸手術、微創手術，以及從鼠蹊部開一個小傷口進行的經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），術後復原時間較短，適合老年人及高風險族群。哪種人工心臟瓣膜比較好？應綜合考量年齡與病情醫療技術日益進步，人工心臟瓣膜可分為金屬瓣膜以及生物瓣膜，金屬耐用不易壞，但必須長期服用抗凝血劑避免血栓，且瓣膜合閉時會發出「噠噠」機械聲，對聲音較敏感的人要評估是否能接受。生物瓣膜是以豬或牛的組織製成，長期使用仍會鈣化，年限約15-20年左右，視衰退狀況可能需要二次置換瓣膜。陳益祥強調，不論哪一種人工心臟瓣膜，都應考量患者的年齡與病情，選擇最適合的瓣膜材質與手術方式。人工生物瓣膜會因時間和使用情況而退化，國人平均餘命延長，第二、甚至第三次置換瓣膜的機率逐漸增加，新一代可擴式乾式瓣膜的內嵌設計，與人體原本瓣膜生物型態相同，除了瓣膜血流動力更順暢之外，進行「瓣中瓣（Valve-in-Valve）」手術時，可擴張的瓣膜環設計，大幅降地手術複雜程度，而乾式儲存的方式，能降低鈣化程度，延長耐用年限，陳益祥表示，術前應審慎檢查與評估，考量個人身體狀況選擇最適合的瓣膜，鼓勵病人積極治療，有機會回到與健康人無異的生活品質。 選擇人工心臟瓣膜的因素客觀考量是患者的年齡，每多開一次刀，手術風險都會上升。●50歲以下：建議使用金屬瓣膜，有較佳的存活率，但需終身服用抗凝血劑。 ●50至65歲之間：生物或金屬瓣膜皆可，依病人狀況而定。●65歲以上：建議置換生物瓣膜置換，使用年限約15-20年。
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2023-01-16 名人.精華區
吳明賢／那些新冠病毒教我們的事
全球新冠疫情大流行已逾三年，這是一場無硝煙的戰爭，看似尋常最奇崛，成如容易卻艱辛。隨著疫情的爆發、延燒、趨緩，又因病毒的變異再度擴散、蔓延，幾個回合下來，大家的心情彷彿三溫暖般，起起伏伏，也使人類各方面遭受巨大衝擊。尤其醫療型態面臨了極大的改變，從比較正面的影響來看，過去可能只在某些特殊時空背景才會使用到的遠距醫療、智慧化醫療，都在疫情催化下被提早運用。健康是一切的根本此外，抗疫過程中很多面向值得我們深思。疫情考驗了人性，也讓人類更加明白，「快樂和痛苦之間，富有和貧窮之間，只有一場病的距離」。我想大家更能夠深切體認到健康是一切的根本，假如一個人不能健康地生活，其他都是空談。而醫院固然守護群眾健康，但能夠讓人們變得更健康，只有自己本身。疫情是一面照妖鏡，無論是人性或制度，都在這段時間裡被清清楚楚地映照出來。面對疾病，大家常說台灣有健保所以不用擔心，但也正是因為健保制度，使醫療體系無法保持彈性與韌性。在還未爆發疫情時，醫療院所的醫療量能已相當緊繃；待疫情來襲，足以處理突發狀況的能量就會更有限。癌症、罕病或其他疾病，不會因為COVID-19的出現而不存在，醫院既要增加專責病房的占比，但另一方面還有非COVID-19的病人要照顧，這中間要是醫護人員染疫了，人力就更加吃緊。因此，包括醫療制度、健保制度、醫學教育或是醫師的養成等等，都必須再重新思考、改變。當然，沒有一個制度是完美的，但衷心企盼擬定政策的政治人物或醫界領導者，務必傾聽並考慮站在醫療現場第一線的人所提出的意見。挺過疫情改善不足若說新冠疫情對醫療系統而言是個考試，就結果看，我們可以說已經通過了測試。但是考試的目的絕不僅僅是要求通過而已，更重要的是要檢視有哪些不足的地方，並做出改善。台大的抗疫經驗，我用十六字總結：超前部署、誠實面對、團隊合作、勇敢互信。台大109年過年期間即啓動疫情會議、專責病房，是超前部署；醫療量能降載、院區保淨、物資人力資源盤整、啓動應變計畫、兼具彈性及韌性必須誠實面對；第一線醫護及行政同時動員，目標一致是團隊合作；以科學角度破解恐慌、僥倖、假訊息等三害，用合理的行政管理達到最好結果，要靠勇敢互信。台大抗疫三年出書我們將過去三年台大醫院從成功獲得的經驗，及從挫折領悟的教訓，集結成「台大醫院COVID-19防疫全記錄-那些病毒教我們的事」，希望前事不忘、後事之師，希望藉由這本書的出版，提醒民眾正確防疫，繼續適應與病毒共存的新生活模式，也將台大醫院的抗疫經驗分享政府或醫療機構的專業人士，避免歷史重演。
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2023-01-14 醫療.呼吸胸腔
全台首例活體肺葉移植手術！雙親各捐一側下肺葉，活肺移植救活病危愛女
台大醫院完成全台首例「活體肺葉移植手術」，十一歲的廖小妹因蜂窩性組織炎引發敗血症、呼吸衰竭，依賴葉克膜維生逾四個月，急需肺臟移植救命。由於等不到大愛器官捐贈，台大評估由父母各捐出一側下肺葉成為最佳選項，歷經十五小時，去年十月廿七日為廖小妹完成手術。廖小妹經兩個多月復健，昨天順利出院，過年全家團圓。活體肺葉移植手術罕見且難度極高，過去台灣肺臟移植一直靠大愛器官捐贈，早在二○○五年，台大醫院即獲得當時衛生署核准執行，但是活體肺葉移植必須靠兩名血型相容的五親等捐贈者 ，各捐一側下肺葉，體型、肺功能都要達到標準，且要有四組醫護團隊執行，相當困難，直到去年，台大才完成首例移植。廖爸爸說，女兒去年五月感染蜂窩性組織炎，六月因敗血症開始使用葉克膜，病情始終未好轉，七月十五日轉至台大醫院。收治廖小妹的台大胸腔外科主任徐紹勛指出，當時電腦斷層顯示雙側肺部受損已無功能，需靠葉克膜續命。徐紹勛說，廖小妹接受移植後可獲八成肺功能，肺容積可達到現在的百分之四百以上，符合日後生活所需，但術前曾詢問活體肺葉移植手術經驗豐富的日本京都大學團隊，評估成功率僅有五成；且廖小妹已仰賴葉克膜四個月，手術出血情形會比未接葉克膜患者嚴重，兒童血管、氣管又小，需要精細步驟。確定執行手術後，台大團隊在一個月內完成整備，手術出動四組團隊，分別針對兩名捐贈者、一位受贈者，同時維持器官灌流。廖小妹雙親分別捐出肺葉，各約占整體肺臟五分之一，肺功能損失百分之十至十五；因為父母捐贈肺葉，廖小妹排斥情形比非親屬捐贈少、預後好，十年存活率可達八成。手術順利，廖爸爸已返回職場，母親也恢復作息並協助女兒復健。廖爸爸說，當台大告知可以活體捐贈後，經討論很快決定，他有高血糖，一度擔心無法捐贈，「女兒在台大住院期間，曾傳訊息說，她感覺吸不到氣。」曾經認為女兒可能「就要死掉了」，感謝台大把瀕臨死亡的女兒救活。廖小妹術後虛弱，徐紹勛鼓勵她重新站起來。在復健過程，廖小妹時常想著等病好了，就要和同學一起玩，透過同學視訊打氣，這是她堅持下去的力量。復健期間，台大醫療團隊利用switch健身環讓廖小妹鍛鍊，她現在已經可以輕鬆走路，從台大醫院二樓爬樓梯到十五樓，也約好寒假要和同學一起出去玩。
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2023-01-13 焦點.器官捐贈移植
爸媽捐肺搶救病危女兒 台大完成全國首例活體肺葉移植
11歲廖小妹去年6月感染蜂窩性組織炎，引發敗血症、呼吸衰竭，造成肺部纖維化，依賴葉克膜維生長達4個月，急需肺葉移植。台大醫院於去年10月27日替廖小妹完成全台首例、罕見高難度的「活體肺葉移植手術」。兩名健康捐贈者為廖小妹的父母親，廖小妹經兩個多月復健，今天順利出院返家過年。廖小妹復健過程，時常想著病好了，就要和同學一起玩，透過同學視訊打氣，這是她堅持的力量，現在也已約好寒假要和同學一起出去玩。廖爸爸說，女兒去年5月6月20日不明原因高燒不退，就醫檢查找不出病因，最後經骨髓檢查為嗜血症候群，住院第五天轉入加護病房，隨即接上葉克膜，但病情始終沒有好轉，7月15日轉送至台大醫院。他說，面對女兒病情，原是等待大愛捐贈肺葉，但家住南投，只能周六、周日北上看女兒，當台大告知可以活體捐贈後，經家屬討論後，很快就做了決定，可是他有高血糖，十分擔心、害怕無法捐贈，所幸手術順利，目前就是逐漸康復。「女兒在台大住院期間，曾傳訊息說，她感覺吸不到氣。」廖爸爸說，當時移植程序已經啟動，但真的一度認為女兒可能撐不到移植，「就要死掉了」，所幸台大手術成功「十分感謝台大團隊，把我瀕臨死亡的女兒救活。」目前廖小妹的父親已順利返回職場工作，母親也恢復正常作息，且陪同女兒復健。台大醫院胸腔外科主任徐紹勛說，活體肺葉移植須要有兩名血型相容、18歲以上55歲以下的五等親以內親屬，各捐一側下肺葉，術前評估女童接受活體肺葉移植可獲8成肺功能，肺容積可達到現在的400%以上，他曾詢問活體肺葉移植手術經驗豐富的日本京都大學團隊，評估成功率僅有50%，但在女童父母同意下，團隊決定一試，最後由廖爸爸捐出右下肺葉、廖媽媽捐出左下肺葉，手術非常成功。徐紹勛說，廖小妹術後相當虛弱，但經過復健現在可以輕鬆走路，復健期間醫療團隊利用switch健身環進行自我鍛鍊，也終於看到她露出笑容。徐紹勛也要求，廖小妹每天都還要從台大醫院2樓爬到15樓至少3次，依照京都大學的數據，10年存活率可逾8成，但須持續復健，維持肺功能。台大醫院於2005年7月獲得衛生署（現為衛福部）核准執行「人體之活體肺葉移植」新醫療技術。徐紹勛說，目前此項手術為臨床試驗階段，這次廖小妹手術費用由台大醫院支付。而此項手術為台灣器官移植寫下新的里程碑，為急待移植器官拯救生命的國人，開啟另一種治療選擇。台大醫院副院長賴逸儒說，呼吸是再不過自然的事情，歲末年終回家過年也是十分自然的事情，但對於廖小妹妹是很難達成的願望，但今天很高興，廖小妹可以回家過年。台大醫院外科部主任黃俊升說，台大醫院外科部主任黃俊升說，手術過程中團隊曾思考，廖小妹執行全國首例手術是否值得？有沒有把握成功？最終確保捐贈肺葉的父母親安全，且小妹妹已經命在旦夕沒有其他方式恢復健康，這個是最好的選項，團隊只有努力去完成任務。對於整個團隊來說，豈止十年磨一劍的努力。
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2023-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗後 抗體快篩陽性 不代表保護力高
一名30多歲女性去年10月底接種第四劑BA.1次世代疫苗，今年1月後做抗體快篩，結果顯示體內抗體呈陽性，開心自己能好好被抗體保護著。專家提醒，國內未販售家用抗體快篩，不少民眾會在國外購買檢測，不過，就算快篩驗出體內有抗體，仍無法確認保護力高低，須自費到醫院抽血，分析抗體效價才能判定。網紅四叉貓先前自費於醫療院所檢測體內抗體，國內雖未販售家用抗體快篩，但有只能由醫護人員操作使用的醫療級抗體快篩，近期隨著邊境解封，國人旅外機率增加，不少國家已核准販售家用抗體快篩，國人可於國外購買。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，據了解，日本的藥妝店有販售家用抗體快篩，抗體快篩卡匣有C、IgG、IgM三條線，若只有C這條線，代表沒有抗體；若有IgG這條線代表有舊感染或疫苗接種留下的抗體，IgM這條線代表有近期產生的抗體，但參考價值低，不能取代抗原快篩或PCR。台大醫院智慧醫療中心副主任士李建璋表示，民眾自行使用抗體快篩，結果如為陽性，僅能確定體內有抗體，但無法分辨保護力高低。還是要去醫院抽血做「定量」分析，測出抗體的效價，才能確認要是否仍有足夠保護力。李建璋表示，要確保自己擁有足夠保護力，最單純有效的方法還是按時接種疫苗，即「與前一劑間隔滿三個月，就去打追加劑。」如果抗體快篩檢測結果是陰性，代表沒有抗體，更是應該趕快去接種疫苗。如果民眾希望了解自己體內有多少對抗新冠病毒的抗體，疾管署已於官網附上137家醫療院所名單，可詢問所在地衛生局，自費檢驗。測到S抗體是來自疫苗，測到N抗體是曾經感染過，要注意的是，若曾接種科興、國藥等滅毒疫苗也可能測得到N抗體。代表疫苗保護力的「中和抗體效價」，並非每家醫院都可測，需要另外詢問。
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2023-01-13 醫療.心臟血管
高血壓4迷思 3成成人不知罹病
台灣高血壓盛行率達26.8%，推估529萬人罹患高血壓，加上高血壓初期無症狀，國健署調查，20歲以上國人高血壓自知率僅67.9%，代表「3成成年人不自知高血壓找上身」，影響血壓管理的4大障礙，包括誤認「老人才有高血壓，年輕人不用量」、「就診或不舒服才量」、「無症狀不用定期量」、「血壓計選擇及測量認知不足」。國健署副署長魏璽倫說，高血壓是許多疾病的危險因子，像腦中風、眼部病變、心血管疾病、慢性腎病等，粗估1年有4.2萬人因此過世。國健署慢性疾病防治組科長胡怡君說，高血壓在十大死因排行中，3年內從第8名攀升至第6名，是沉默殺手之一，多數年輕人以為高血壓「與我無關」，都是「被診斷」才知疾病找上身。「白袍症候群」也影響血壓數值，台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科教授林彥宏表示，一名40多歲女性診間測血壓高達160mmHg，使得每次開藥劑量過多，服藥後常頭暈，透過「居家血壓722」，才調整用藥改善症狀。現在市售電子血壓計準確度高、價格平實，提醒民眾不要等3個月回診時才量血壓。台灣高血壓學會、中華民國心臟學會最新「2022台灣高血壓指引」，建議民眾以「居家血壓」量測取代「診間血壓」量測作為高血壓診斷，並搭配「722」原則，「7」連續7天量測、「2」早上起床後及晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，取其平均值，做好血壓管理。正常血壓值應小於120／80mmHg，18歲以上民眾每年至少要量一次血壓，定期且長期監測血壓值。
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2023-01-11 醫療.心臟血管
每次電擊都像「遭火車撞」台大1次手術解決晚期心臟衰竭2難題
晚期心臟衰竭的病人，即便已裝了心室輔助器以延長心臟移植等待時間，但有些病人會出現心律不整導致心室頻脈而需要反覆電擊，有病人形容每次電擊都像「遭火車撞」。為一次解決兩種問題，台大醫院將心室輔助器植入和電燒兩項手術合併施行，成功治癒兩名病患，成為台灣和亞洲能同時執行此技術的醫學中心。62歲詹女士有嚴重心臟衰竭，因心室頻脈頻繁發作而多次進行電擊去顫及電燒手術等治療，無法離開醫院。她表示，「每次電擊都像被火車撞，曾連續電擊三次，真的很痛苦。」去年裝置左心室輔助器同時進行手術型心外膜頻脈電燒，術後不僅可以離開醫院，也能自如地上下樓梯。台大醫院心臟血管外科主治醫師王植賢表示，心衰竭的病人通常先以藥物治療，晚期心臟衰竭病人經評估則可用心室輔助器或心臟移植治療。裝上心室輔助器後兩年存活率達七成、五年存活率也有六成，剩下的病人可能因為其他因素而無法延長存活，其中一項就是心律不整。王植賢說，刺激心臟收縮的電生理訊號傳導系統出問題，就會產生心律不整，出現各種不正常的心跳。通常會使用去顫器電擊，讓心臟回到原本規律的節奏，但如果心律不整頻繁發生導致反覆電擊，則會考慮使用導管進行心臟內膜電燒手術治療。針對心臟衰竭合併心律不整的病患，台大醫院整合內、外科醫療團隊，在外科植入心室輔助器的手術過程裡，同時由內科的心律不整團隊利用3D立體電生理定位電燒術，偵測心臟傳導電位訊號，定位心律不整發作部位，用電燒導管對心臟外膜進行燒灼，一次解決兩種複雜問題。台大醫院心臟內科主治醫師賀立婷表示，兩項手術單獨進行已行之有年，但如果先裝輔助器之後再進行電燒，必須等傷口癒合才能執行，至少要等上兩個月。不過，合併手術也因為時間拉長、風險提高，因此醫師有縮短手術的時間壓力。
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2023-01-06 焦點.杏林．診間
專訪／黃富源「從事公衛，需要一點傻勁與熱忱！」行醫路上三件事 影響全民至今
從事公共衛生，「需要有一點傻勁與熱忱！」曾任衛生署副署長、馬偕兒童醫院榮譽主治醫師黃富源回憶行醫路上的三件事情，當時看起來雖然非常小，卻在日後有著巨大影響。一個人的影響力可能很小，但也可能很大。兒科界翹楚黃富源沏了一壺香片，在滿室的茶香味中，細數著過往三件令他記憶深刻的故事……。他咳了幾聲，嗓子因為入冬的第一道寒流而顯得乾澀，但當談起雅文兒童聽語文教基金會時，他臉上的微笑曲線瞬間柔和了很多。故事一：因為女兒，鄭明欽與喬安娜夫婦創辦雅文基金會嘉惠無數聽障兒，願「台灣沒有聾人也沒有失語者」！由台灣籍企業家鄭欽明及他的外籍太太喬安娜共同創辦的雅文基金會，成立緣起是女兒雅文於出生數月後發現聽力損失，雙親為了雅文跑遍各家醫院，甚至遠赴澳洲接受電子耳手術，才開始雅文有聲的世界。 然而，對聽損的孩子來說，接受電子耳手術只是打開與世界連結的接收器，如何訓練說話更是後續復健的重要挑戰。鄭欽明透過所有的人脈與資源，一心要為掌上明珠的世界帶來改變，最終，請到了來自加拿來的語言治療專家到台灣，全心全意將雅文訓練到可以說話，其中雅文的努力不懈與父母的支持更是關鍵。就在雅文的有聲世界「啟動」後，雅文的母親喬安娜開始思索著，全台灣有多少像雅文一樣的孩子，而這些孩子，後來聽見了嗎？現在會說話了嗎？於是與夫婿積極籌組成立基金會。喬安娜在基金會成立時說，她要用一生的精力，不要讓台灣的孩子因聽力損失而造成終生遺憾，繼而在宜蘭與高雄成立二處聽語治療訓練中心，力邀加拿大籍的語言治療專家繼續留台，投入醫護專業訓練的教育課程。與羅慧夫同時擔任基金會董事的黃富源不免好奇的問：「這些經費從哪裡來？」喬安娜才說：「他們夫婦把所有的收入，扣除員工薪水與生活基本的開銷後，全數都捐給基金會使用。」黃富源至今仍會為這句話深受感動。為聽損孩子致力奉獻多年，喬安娜最後因乳癌不幸病逝，黃富源提筆為文追悼，悼文被印在祭文上，讓人看完潸然淚下，出殯隊伍中更有為數眾多的聽損兒童一路陪伴，那個景象深印在黃富源的腦海。喬安娜的離世，不會是聽損兒照顧的終曲。黃富源在基金會董事會提議：「新生兒聽力可以做早期篩檢，我們應該把戰線往前拉，才能更早幫助這些孩子，也為完成喬安娜畢生宏願一起努力。」 在全體董事的同意與支持下，新生兒聽力篩檢由當時任馬偕小兒科主任的黃富源協請耳鼻喉科林鴻清醫師進行研究計畫，在馬偕醫院所有出生的寶寶，於嬰兒室內即完成非侵入式的新生兒聽力篩檢，研究結果發現聽損發生率約為千分之六，後續並早期啟動醫療評估與協助，亦讓林鴻清醫師長年投入新生兒聽力與人工電子耳手術，日後並成立馬偕醫學院聽語系，成為該領域的第一把交椅。 新生兒聽力篩檢從馬偕延伸至全國，黃富源還要感謝一個人，那個人就是昔日衛生署的部屬林玉珍。黃富源詢問林玉珍是否讓衛生署國民健康局（現改為衛福部國民健康署）支持篩檢計畫，讓有聽損的孩子早一點被發現，早一點接受醫療介入與聽語訓練復健計畫，此舉亦獲得衛生署同意，將原本只在馬偕醫院進行的新生兒聽力篩檢擴及全國，也讓台灣人工電子耳的手術得以發展，讓台灣真正如喬安娜生前所願「台灣沒有聾人也沒有失語者」。黃富源語畢，看了窗外，寒流下的台北天色雲層很厚，隔著窗，中山北路的車水馬龍聲，像是回應了，每個孩子都應該要知道這個世界該有的樣子。故事二：台灣B肝疫苗全面施打的起步從李慶雲一句話 黃富源穿針引線開始台灣民眾早年深受B型肝炎威脅，肝癌發生率高且治療效果不佳，因此飽受肝病之苦，學者Baseley在台灣的長期研究中，最早發現B型肝炎是台灣人罹患肝癌的濫觴，素有台灣疫苗之父的台大醫院李慶雲教授，為了進行B肝疫苗研究以期杜絕肝癌發生，沒想到四處碰壁。當年，進行疫苗研究的人體試驗計畫僅管內容嚴謹，但「誰願意啊？」台大醫院李慶雲教授向嬰兒室提出該計畫時，婦產科醫師大表反對，無法接受辛苦接生下來的寶寶，就這樣被小兒科醫師拿去當「白老鼠」，因此，李慶雲教授鼻子摸摸，苦惱了好幾天。 幾天後，李慶雲教授打了通電話給在馬偕醫院小兒科的學生黃富源，直率的李教授在電話那頭開門見山：「黃富源，B肝疫苗我在台大無法做，你們馬偕可以嗎？」黃富源說：「老師，我覺得很有意義，但我只是科主任，這事可否讓我去向院長報告，看看院長的意思好不好？」於是黃富源透過李慶雲教授拿到研究計畫書，請示當時的馬偕醫院院長吳再成。吳再成院長看了計畫書內容寫的非常詳細，包括參與計畫前會由護理師充分說明，經過家長同意後才會進行；一旦加入計畫後任何時間想退出都可以；在參與計畫期間，不論是否為B肝所引起的疾病，醫療費全數由計畫費用支付，且家長可享有24小時的小兒科醫師專業諮詢；計畫中也載明，若不幸因注射疫苗而死亡，可獲新台幣400萬元補償。考量該計畫在面面關顧周全的情況與黃富源的穿針引線下，吳再成院長同意這項計畫得以在馬偕進行，只有極少數家長拒絕，該計畫最終證明疫苗可以有效減少新生兒感染B肝，研究團隊並在1983年將成果發表在國際知名期刊刺胳針(The Lancet)。原以為隨著研究成果發表及國家預算也願提撥至B肝預防的優勢情況下，實施全國新生兒B肝疫苗注射指日可待，但此時第一個帶頭反對的卻是國內大型醫院的知名教授，該教授在報上發表一篇「我們不做白老鼠」的文章，堅決反對該院新生兒接受B肝疫苗注射，輿論剎時鋪天蓋地而來，政策因此停擺，形同有研究沒執行的空談，更遑論公共衛生領域的推動。為台灣解決國病困擾還是讓台灣之子變成白老鼠的輿論談了長達一年，雙方攻防與互動，讓醫學會也不得不加入宣導的立場；隔年，政府重啟該計畫，並從第一代疫苗慢慢精進到如今的第二代疫苗，而在兒童接受疫苗注射後，感染肝炎或肝癌的病例自此沒再發生，直到如今，更是家長不會遺漏施打的公費疫苗之一。黃富源不敢居功，反而遙想李慶雲教授當年是如何獨排眾議爭取公共衛生在台灣的發展，也感念吳再成院長的睿智判斷，而他一個簡單的穿針引線，在過程中小小的「推一把」，如今能讓台灣人終結肝炎及兒童肝癌，才是別具意義。 故事三：將台灣帶入母乳哺育的重要推手黃富源將母乳哺育列入評鑑要求台灣早年出生率高，家家戶戶無不靠嬰兒奶粉養大孩子，能夠有奶粉喝更是社會階級的象徵，唯有買不起嬰兒奶粉的家庭，才會勉強讓孩子喝母奶求溫飽；當時，奶粉廠商無不卯足全力搶攻進駐醫院或產科診所，免費提供嬰兒奶粉給醫院，也是醫院及診所的一筆收入。 馬偕醫院產科生產數向來在同業間獨占鰲頭，廠商的捐贈著實可讓經營困難且又破又小的醫院得以有一筆收入，擔任小兒科主任的黃富源，堅持不收奶粉廠商的捐贈，還一度造成與院內高層關係緊張。與黃富源熟識的衛生署國民健康局（後改為衛福部國民健康署）科員林桂美，是負責全國母乳推廣的基層公務人員，基於私人交情，常邀請黃富源與楊文理醫師參與各項母乳推廣研習會、舉辦多場宣導講座，黃與楊二人更是把幻燈片「做好做滿」，哪裡有場次，就到哪裡講。全省跑透透的黃富源覺得又累效果又差，更難以扭轉社會大眾「母乳才是寶寶最好的食物」的觀念，一度讓他十分挫折。直到黃富源當上衛生署副署長，看到母乳推廣依舊窒礙難行，於是他在醫院評鑑的嬰兒室評鑑項目中增加「母乳哺育比例要達到50%以上」的標準，此項目一出，全國嬰兒室手忙腳亂，但為達到指標項目無不全力衝刺，各家醫院瘋狂競爭，且不以低標50%為目標，第一年就看到成果，不少醫院的母乳哺育比例一下子衝到60%-70%。 由於全國醫院與產科診所的大力宣導，產婦在衛教下也漸接受母乳哺育，知道母乳是對寶寶最好的優先食物，讓全台母乳推廣計畫一下子往前邁進一大步，在2002年哥本哈根世界護理師協會國際會議時，黃富源巧遇護理界代表，還 特別感謝這項政策，奠定台灣在母乳哺育上與國際接軌的成果。時至今日，母乳已被視為新生兒最理想的第一品牌，若母乳哺育有困難或是特殊情況時，還是有嬰兒粉可以替代，不影響母親養育新生兒的辛勞，且透過長期宣導，母乳哺育友善環境也陸續增加與普及。黃富源回想，公共衛生的推動之所以難，難在要達到全面性、普遍性，若不是天時加地利，再帶上一點點的傻勁與熱誠，的確很難達標，看到台灣在母乳哺育政策與友善環境的進步，箇中辛苦，點滴在心，甘之如飴。
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2023-01-06 醫聲.Podcast
🎧｜走在善終的前端：病主法上路四週年專訪器捐病主中心執行長劉越萍
今天是《病人自主權利法》（後簡稱病主法）上路的四週年。民國76年通過《人體器官移植條例》，讓台灣成為亞洲第一個訂定器官捐贈法規的國家；民國108年病主法正式上路，台灣成為亞洲首個立專法保障病人自主權利的國家，在「善終」路上始終走在前端。衛生福利部醫事司司長暨器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（後簡稱器捐病主中心）執行長劉越萍是一名執業的小兒專科醫師。曾在急診室工作，她看過太多撕心裂肺的生離死別，也深刻體會善終的重要性。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓家人間羈絆深 患者家屬難放手劉越萍的一位病患，罹患平均存活期低於10歲的退化性罕見疾病。然而，這位病患在她的門診看診一直到17、18歲，隨著病程演進，退化越來越嚴重，劉越萍也決定向病友家屬詢問「是否該考慮孩子未來的醫療選擇」，希望這位年輕病友臨終時不要面臨反覆插管的痛苦；這件事已跟家屬討論多次，但家屬也很為難地說，「醫師，請妳原諒我們的自私。」「言談之間，我知道病友和家屬皆理解也認同生命自主，以及臨終尊嚴的概念，只是感性上仍然無法放下。」劉越萍說，家人間羈絆甚深、感情甚篤是華人社會的特色，要讓逝者在臨終時走得安詳，留下的家屬心中平安，是重要課題。她表示，包含《人體器官移植條例》、《安寧緩和醫療條例》和病主法在內的「善終三法」，即因此設立。劉越萍指出，善終三法雖是三條個別的法律，實則為一個核心、三個面向，而這個重要核心即是「生命自主」，每個人都應該擁有生命的主控權。劉越萍說，若從時間軸來看，「善終三法」的立法時間每個立法的跨度約為十年，反映了社會氛圍面對生死態度的轉變。善終三法保障患者生命自主《人體器官移植條例》以搶救國人性命、延長患者的存活為出發點。劉越萍指出，隨著時代變遷，少子化趨勢越趨明顯，台灣也步入高齡化社會，國人開始重視臨終的生活品質，政府便透過制度的設計來給予保障，於是有了《安寧緩和醫療條例》讓末期病患能夠拒絕特定的醫療措施。病主法則更進一步，讓民眾在五種臨床條件下，都能選擇願意與不願意接受的醫療行為。劉越萍說，當器官移植技術變得可行，免疫抑制劑的使用也讓移植後排斥的情形獲得解方。為了讓更多病人在符合醫學倫理、安全規範的前提下，能夠有移植續命的機會，就有了《人體器官移植條例》。「後來通過的《安寧緩和醫療條例》則反映了台灣在法律、臨床的層面，已從單純的移植救命，衍伸到疾病末期的臨終安寧照護。」劉越萍說，國人對於生命有了更深的洞見，政府便透過立法為無法治癒的末期病患，提供另一種更安適好走的選擇。擴大適用對象 病主法尊重自主盼醫病和諧病主法的適用條件涵蓋末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極度重度失智及其他中央主管機的疾病情形。劉越萍表示，病主法除了尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧，更要保障患者知情、選擇、接受或拒絕醫療的權利，善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時，自身意願都能依法獲得保障。民國91年，行政院衛生署（現衛福部）為建立等待器官移植病患的登錄與分配系統，使受贈者與捐贈者之間能夠有效配對，避免造成珍貴捐贈器官的浪費，遂根據《人體器官移植條例》捐助設立「財團法人器官捐贈移植登錄中心」，作為捐贈者、受贈者、器官勸募醫院及器官移植醫院彼此間之溝通橋樑。劉越萍：儘早開始臨終規劃才不留遺憾民國110年10月25日，「財團法人器官捐贈移植登錄中心」改組為「財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」。劉越萍表示，有鑑於臺灣面臨人口變遷，邁入高齡化社會，安寧療護需求持續增加，故經由組織變革，把善終三法的推廣任務納入其中。2022年是中心成立的二十週年，係重要里程碑，中心特別規劃出版紀念專書「穿越生命之河 預見未來的自己」，將於今年農曆年後出版販售。劉越萍表示，專書的出版是希望為中心留下紀錄，跳脫歌功頌德、官方文章的形式，以科普的樣貌呈現，讓對器捐、病主及安寧議題有興趣的民眾，能夠擁有獲取正確知識的管道。劉越萍說，一個新觀念要深植人心，並非一蹴可幾。劉越萍舉例，過去民眾鮮少與人談及自身財務規劃，認為這樣太市儈、太物質。然而，隨著時代氛圍轉變，人們逐漸接受理財觀念，「人不理財、才不理你」的俗語琅琅上口。她表示，相信透過社會氛圍營造，建構能夠自然地談論臨終規劃、生命自主的環境。劉越萍也呼籲，民眾不論身在何種人生階段，都應該及早開始臨終規劃，「當無常降臨、人生謝幕之時，才能夠不留遺憾，平靜道別。」劉越萍小檔案現職：衛福部醫事司司長器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心執行長經歷：台大醫院急診醫學部主治醫師臺北市政府衛生局醫護管理處處長衛生福利部醫事司技正學歷：銘傳大學法律學系碩士台大醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：衛福部醫事司、器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2023-01-06 養生.家庭婚姻
小甜甜遭家暴「我沒再打你第二次，就是對妳最大的道歉！」家暴者施暴前5徵兆 醫授一方法面對
藝人小甜甜今發5千字長文痛訴遭丈夫家暴，卻被宋逸民夫妻及白家綺夫妻勸退不得報警。而小甜甜希望丈夫為家暴道歉，卻換來他一句「我沒再打你第二次，就是我對妳最大的道歉」！精神科醫師提醒家暴者施暴前通常有5大徵兆，而面對暴力，「離開是唯一的選擇」。藝人宋逸民及妻子陳維齡所主導的「藝起發光」教會爭議，今(5日)又有新的發展。小甜甜今在臉書發長文寫出被丈夫宋先生家暴的始末，當時為了請正在滑手機玩電動的老公去洗衣服，連續催促後，老公突然暴怒動手打他。而家暴一發生，小甜甜馬上想到報警，然而卻被「藝起發光」的宋逸民夫妻及白家綺夫妻極力勸阻，他們叫她別去驗傷、別報警，並憤怒的質問「怎麼會有人要告自己的先生啊？」、「他才打妳一次，不是3、4次，妳難道不能體諒嗎？」小甜甜不懂，白家綺跟陳維齡同為女性、也都有女兒，為何無法將心比心，怎麼可以放縱家暴？她認為，家暴是不分次數的，家暴就是0容忍！事件後，小甜甜不但承受教會的冷漠，更持續認受丈夫對她的眼神言語冷暴力！而最後，小甜甜只希望得到丈夫的一個道歉，沒想到只換回一句：「我沒再打你第二次，就是我對妳最大的道歉！」家暴者施暴前5徵兆精神科醫師王家駿曾受訪指出，家暴者施暴前通常有5大徵兆，一旦看到對方有這些行為出現，如果可以最好趕快離開現場自保。1.酒喝得多2.講話愈來愈大聲3.表情憤怒4.手握拳頭5.呼吸變得急促面對家暴你可以尋求這些協助當遇到家暴或婚姻出現問題時，許多人都會求助宗教信仰，但要記得，當一個地方無法解決你的困難時，你就該找別人，例如張老師、家庭教育服務中心等專業輔導機構，或親朋好友及律師協助。而在事件還無法得到完全的解決前，先報警、申請保護令，確實是對自己及家人最大的保障。受暴者也可上網尋求一些求助資源自保，像是衛福部保護服務司在家庭暴力防治宣導專區就有關於家暴的許多實用資訊，例如保護令該如何申請？申請的程序為何。而精神及語言暴力聲請保護令舉證確實較困難，建議可以利用精神科門診之診斷書、錄音、親友作證、留存加害人使用的相關物件等方法，都有助蒐證。此外，許多受暴者也擔心若無明顯外傷驗不到傷怎麼辦，保護服務司也教你，可以到中醫醫院或坊間的推拿中心，取得治療內傷的治療單作為證據之一。不過若要打官司，西醫醫院的驗傷單可以作為提起刑事及民事訴訟的主要証據，但中醫醫院及推拿中心的治療單只能作為輔佐證據。【重要資訊】衛福部保護服務司在家庭暴力防治宣導專區面對家暴，除了旁人幫助，自己本身的行動也正是關鍵，許多受暴者不敢吭聲選擇隱忍，只會讓施暴者一再重犯。幾年前，前議員童仲彥毆妻鬧得沸沸揚揚，當時台大醫院金山分院醫師林子忻就曾沉痛呼籲，容忍以愛之名的暴力只會陷入循環，「面對暴力離開是唯一的選擇」。小甜甜的作法沒錯，家暴零容忍，大聲說出來才能遠離痛苦。【資料來源】．市議員童仲彥遭控家暴 家暴男5大徵兆．議員童仲彥毆妻燒不停 台大醫師沉痛表示：唯一的選擇是...．白家綺女神人設一夕翻車 網轟：蛇蠍婦人
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2023-01-05 養生.運動健身
倒退跑比正常跑步更能燃燒卡路里、鍛鍊肌肉？名醫經驗告訴你實情
跑步是公認的養生與健身的好運動之一，這幾年更有許多人討論，「倒退跑」可能比一般跑步更能達到燃燒卡路里、鍛鍊肌肉等效果。真的是這樣嗎？倒退跑有哪些好處跑步可燃燒卡路里、調節心臟、加強背部和核心力量等好處，然而近幾年，有些專業跑者在宣揚「反向跑步」的好處，《TikTok》上，也有不少人上傳倒退跑步的影片，累積了可觀的點閱。他們指出倒退跑所達到的好處是傳統向前跑步的2～3倍，並可提高呼吸效率。某些運動也會使用這種方法作為熱身和敏捷練習，例如拳擊手長期以來一直是倒跑的愛好者，因為它既是極好的心血管鍛煉，又能促進平衡。倒退跑真有這麼厲害嗎？根據《EVERYDAY HEALTH》訪問專家，身為長期的越野跑步教練和跑者、邁阿密馬拉松終身賽的聯合創始人弗蘭基·魯伊斯 (Frankie Ruiz ) 指出，一般正常跑步通常使用腿部前部肌肉（如股四頭肌和脛骨前肌），反向跑主要使用後面的小腿肌肉和臀肌，小腿肌肉承擔了大部分吸收工作，因此減輕了對膝蓋的壓力。減輕膝蓋壓力這點，與過去曾發表過的研究相同，此外還可增強平衡和姿勢。至於倒退跑是否會燃燒更多卡路里，則有不同看法。有專家認為，倒退跑更容易引起肌肉活動。但也有專家認為，使用不同部位的肌肉不一定會燃燒更多的卡路里，重點在「強度」。名醫李源德長期倒退跑 平衡感變好、不易跌倒 曾任台大醫院院長、世界知名心臟醫學專家李源德多年前受訪時就曾透露，別人運動都是往前走向前跑，但他是往後走、倒退跑。他分析倒退跑合乎「用進廢退」原則，平常沒用到的關節、肌腱、肌肉都可獲得適度調整，並能訓練神經敏感度，對於周圍的反應也變得特別靈敏，長期下來他發現自己平衡感比旁人還要好，大腿肌力也不輸年輕時，上了年紀的人容易跌倒，而他卻幾乎不跌倒。然而，不管倒退跑倒退走是否真能有更大的益處，更重要的前提是要確保安全，尤其是長輩，最好在空曠處及有人陪伴的情況下進行，以免發生意外。【資料來源】．《EVERYDAY HEALTH》Can Running Backwards Really Better Burn Calories, Work Your Heart, and Build Muscle?．倒退跑好處多 訓練肌肉平衡燃燒更多卡路里、避免膝蓋受傷．名醫親子養生術／李源德 往後走 倒退跑
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2022-12-30 癌症.抗癌新知
癌症時鐘 快轉1秒 大腸癌連15年居首
國健署昨天公布一○九年癌症登記報告，新發生癌症人數為十二萬一九七九人，相較一○八年增加七二五人，癌症時鐘再快轉一秒，平均每四分十九秒就有一人罹癌；全癌症發生年齡中位數為六十四歲，但甲狀腺癌發生年齡中位數僅五十歲，乳癌及子宮體癌為五十六歲，口腔癌、子宮頸癌為五十八歲，民眾應提高警覺。肺癌新增數緊追在後一○九年十大癌症男女合計，依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌、非何杰金氏淋巴瘤。大腸癌蟬聯十五年居十大癌症排行首位，新增一萬六八二九人，肺癌一萬六三七○人緊追在後。肺癌權威、台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興表示，今年七月起推動低劑量電腦斷層檢查（ＬＤＣＴ），相信肺癌個案數將超越大腸癌，成為十大癌症第一位，如能早期篩檢、治療，就可降低死亡率。乳癌發生率持續上升女性乳癌一萬五二五九人，雖然排名第三，因為集中於女性，因此，標準發生率位居第一（十萬分之八十二點一），而大腸癌也才十萬分之四十點五；國健署長吳昭軍指出，乳癌發生率持續上升，令人憂心，代表篩檢速度遠遠落後發生率。此外，甲狀腺癌、胃癌的標準發生率也處於上升態勢。男性十大癌症發生率依序為大腸癌、肺癌、口腔癌（含口咽、下咽）、肝癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤，名次排序與一○八年相同。女性十大癌症發生率依序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、胃癌、皮膚癌、子宮頸癌；與一○八年相較，胃癌上升至第八位，皮膚癌及子宮頸癌往後至第九、十位。如以性別做區分，男性食道癌、口腔癌、標準化發生率，分別為女性十四點六倍、十點四倍，再者，膀胱癌、肝癌則分別為女性的二點八倍、二點七倍；整體來說，男性癌症年齡標準化發生率為女性的一點一倍，一○九年男性罹癌人數六萬三八九三人、女性五萬八○八六人。一○九年癌症時鐘快轉一秒，陳晉興表示，癌症是老年人疾病，台灣邁向超高齡社會，除了腦中風、心肌梗塞等，老年人最常往生的原因就是癌症，未來癌症時鐘持續快轉，是無法避免的趨勢。
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2022-12-28 焦點.健康知識+
不健康餘命少0.5年！「長者量六力」近五成1項以上功能異常
「長者量六力」 自主評估避免失能的六力國健署推出「長者量六力」，已完成近20萬人65歲以上的長者自我評估，自評結果四成七的民眾有一項以上因老化的功能異常，最常見的功能異常則是以「行動」為主，其次為認知異常。台大醫院竹東分院院長詹鼎正表示，失能是可以預防的，台灣透過各類的防範工具，讓台灣的不健康餘命從8.5年，降至8年，持續提高長者對失能的意識，對症下藥，未來可以期待，不健康餘命能再縮短。截至今年11月底為止，台灣的65歲以上人口，已占總人口的17.2％，換算人數約為400多萬人，據研究，高齡化社會中長者具衰弱風險比率約17.5％，人數約近70萬人、失能風險約12.7％，人數約近30萬人。據國發會報告，台灣將於2025年進入超高齡社會，65歲以上人口占總人口的20％，2050年台灣老人人口將達到最高峰，約占總人口的36.6％。如果用研究推論的衰弱以及失能風險計算，未來人數將會愈來愈高。國健署報告，台灣人的平均餘命，男性78歲、女性84歲，無論男女，平均不健康餘命的年數為8年，等於是人生會有8年需要他人照顧，避免失能與健康將是現在以及未來必須要積極推廣與防範的重點。世界衛生組織（WHO）推廣要避免失能，就得維持功能，包含內在能力與環境。國健署於今年依照WHO建議，建置「長者量六力」的LINE官方帳號，由長者自主評估避免失能的六力，包含認知、營養、行動、視力、聽力、憂鬱。目前已有近20萬人次完成自評，其中約9.4萬人次，占47％，自評有一項以上功能異常，評估結果以行動及認知異常較多，分別占27%及20%。醫療院所提供的專業功能評估服務，目前也服務約8萬人，其中1.3萬人，占16%，為至少一項功能異常者，評估結果以行動及認知異常較多，分別占總評估人數之8.9%及4.2%。建議最好「每半年」就重新評估一次國健署署長吳昭軍表示，提高長者對於衰弱以及失能的認知，可以有效幫助他們對症下藥，提早發現並因應。因此，如果家中長輩有多重慢性疾病或高齡75歲以上，家屬可協助至專業功能評估單位，由醫事人員深入評估六大能力，並安排整合式的照護計畫。他也建議，最好每半年就重新評估一次。
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2022-12-26 醫療.腦部．神經
為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命
秋冬氣溫驟降，是腦中風的好發季節，但誰說冬天才會中風？台大醫院雲林分院腦中風中心功能性主任蕭又仁說，每當天氣早晚溫差大時，容易使血管突然收縮，造成中風。雲嘉地區務農人口多，民眾工作時不便補充水分，加上秋冬氣溫低時，喝水頻率若減少，會進一步使中風機率增加。蕭又仁提醒，腦中風近幾年治療方式進步，最常見的缺血型腦中風在謹慎評估後施打靜脈血栓溶解劑，可減輕甚至消除中風症狀。使用的前提是「及早送到醫院」，而且要「送對醫院」，透過撥打119，才能在最短時間內將患者送至具腦中風急重症處理能力的醫院。雲嘉南聯防 跨縣市醫院合作解危機嘉義縣老年人口居全國之冠，該縣消防局除了衛教宣導，提醒民眾多加警覺之外，也跟各醫院密切互助合作。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，增進急性中風辨識技巧。除了之前爭取將急性心肌梗塞黃金搶救時間的12導程心電圖機，全面配置於救護車上，未來也將成立專責救護隊，連結消防與醫護端，希望將腦中風緊急救護流程標準化，力拚康復出院率。嘉義長庚醫院腦血管暨一般神經科科主任林君賢表示，為了讓雲嘉南的腦中風病患得到更好的治療，目前雲林縣、嘉義縣、嘉義市的醫院已和台南成大醫院合作，整合轉診系統，形成腦中風雲嘉南區域聯防機制，提升醫療量能，使病患能即時接受治療。林君賢亦分享，缺血性腦中風治療除了施打靜脈血栓溶解劑之外，近年來動脈血栓移除術更是大幅增加大血管阻塞打通機率，且可將腦中風黃金治療時間從3小時延伸至24小時，為患者爭取更好的預後。嘉義長庚醫院自民國105年起開始執行動脈血栓移除術，約有四至五成接受動脈血栓移除術的患者轉院來接受治療，醫院間區域聯防，對該地區腦中風患者預後幫助很大。預防再次中風 心房顫動、心血管檢查不可少蕭又仁表示，腦中風危險因子無所不在，包括年齡、性別、種族、家族史、腦中風病史以及三高、肥胖、抽菸、日常飲食、運動習慣、心血管疾病等。且現代人因飲食習慣精緻化且常有熬夜、吃宵夜等不良生活型態，導致腦中風有年輕化趨勢。他分享，心房顫動也是腦中風成見的危險因子，當血液因心房顫動滯留心房、產生血塊，血栓隨著血流流出心臟，堵住腦動脈，就會造成栓塞缺血。蕭又仁呼籲，民眾務必做好三高的慢性病管理，定期健檢評估心血管風險。教官小叮嚀／嘉義縣消防局第二大隊溪口分隊分隊長張明峰Q：一名60歲老伯在田裡務農，久未補充水分，前一秒還在說話，就突然眼神呆滯、無法說話、臉色發白、雙手下垂無力，旁人嚇到趕緊撥打119通報，求救過程有哪些應注意事項？A：民眾如果發生急性腦中風，關鍵是及早辨識、即時送醫。由於通報119當下通常非常緊急，正確告知人事時地物即可，勤務中心才能迅速派遣人車處理。人：姓名、性別、年齡、病史事：發生什麼事時：詳細發生時間地：事故發生地址物：附近明顯建築物或易辨識的標地物等待救護人車抵達的過程中，常見的錯誤處置包括扎針放血、服用舌下錠或降血壓、血糖藥物，這些藥物會刺激血管造成收縮，導致病情加劇。民眾應學會基本急救技能CPR及急性腦中風的「微笑、舉手、說你好、快打119」口訣，保持冷靜別將緊張情緒帶給患者，將救護交給專業人員，別誤信偏方延誤送醫。
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／洗腎患者50歲以上占88.6% 血液透析占91.8%、腹膜透析僅6.8%
健保統計，台灣每年新增2到3萬名初期慢性腎臟病（CKD）病人，截至去年底已有45萬人，這些初期CKD患者每年有數千人會進展到末期CKD，截至去年底累計已有10萬人。這10萬人的病程再往前走，只剩腎臟移植和長期洗腎（透析）兩條路，但礙於國內捐贈風氣不盛，絕大多數人都得洗腎，現已有9.6萬人長期洗腎，平均每人每年的健保醫療費是74萬元。透析盛行率世界最高，慢性腎病防治2002年就開始。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志表示，因為台灣有世界最高的透析盛行率，政府很早就決定要以國家的力量做慢性腎病防治。2002年，當時的國健局就跟醫學會合作，比照糖尿病整合照護，設立臨床流程、治療目標、訓練衛教師、營養師；2007年起健保也加入，推動「末期腎臟病前期病人照護與衛教計畫」，獎勵團隊照顧快步入透析的病人。15年努力至今，腎病分期3B、4、5期的病人，已有高達七成都被納入。2011年起，政府與醫學院決定將照護的力量更往前延伸，推出「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，讓1期到3A期的病人也接受跨專業團隊照護，達到延緩惡化等目的。不論是國衛院腎病年報或各醫院自行發表的研究，都顯示這套獨創制度能有效提升照護品質，國家的慢性腎病臨床照顧守則、健康促進機構的標準作業流程也建立起來了。採用腹膜透析者，一年發生腹膜炎的次數僅1.52次。去年共有9.6萬人長期透析，其中53%是男性，47%是女性，高達88.6%是50歲以上，所有慢性腎臟病患（包括已透析和尚未透析者），一年門診醫療費用約是552億點，占健保8,000億總額7%。黃尚志說，透析病人數眾多，與人口老化等多重複雜因素有關。去年這些長期透析病人當中，血液透析約占91.8%（8.8萬人），門診血液透析一次就給付約3,912點，一年申報醫令量1,056萬次，413億點，費用驚人。腹膜透析的醫療費用低於血液透析，但僅6.8%病人採用（6,550人）。腹膜透析或血液透析病人每年平均住院次數是0.4次，近5年呈現下降趨勢，腹膜透析病人一年透析期間發生腹膜炎的次數僅1.52次，照顧品質良好。透析病人就醫集中在基層診所，六都人數最多。黃尚志表示，血液透析是1963年台大開始推，腹膜透析是1984年高醫、北榮、台大開始推，前者早了20年，所以相關資源比較多，病人也已較熟悉。不過近年有在改變，觀念比較開放、醫療資源比較豐富的北部地區，選擇腹膜透析的比率有時到二成，但南部觀念較保守，大約只有8%。健保資料顯示，透析病人就醫集中在基層診所（4.6萬人），其次依序是區域醫院（2.4萬人）、地區醫院（2萬人）、醫學中心（1.3萬人）。在六都透析的病人最多，新北、台北、台中、高雄一年都有超過1萬人透析，台南和桃園也將近1萬人，但病人不見得居住當地，會跨區就醫。黃尚志表示，在偏鄉，多數病人不敢在家腹膜透析，寧願每周坐三次車到城鎮裡的院所，由醫療人員幫忙做血液透析。慢性腎病與糖尿病、心血管疾病密切相關。黃尚志每個月都會到屏東大武衛生所支援，大武鄉只有三、四十個透析病人，以一個人每月要透析13次來計算，大武鄉每個月透析只有500人次，若非政府補助，是做不起來的。因為一間透析診所每個月至少要800人次才做得起來。健保資料顯示，透析病人的藥費以透析製劑為大宗，改善透析病人貧血問題的紅血球生成素、糖尿病等三高用藥，也是榜上有名，這也顯示透析病人的照護重點是多重共病，需跨科團隊整合照顧。黃尚志表示，慢性腎病的簡稱是CKD，這三字也正好揭示心血管疾病（C）、慢性腎病（K）、糖尿病（D）三者密不可分的關係，CKD就是這三大類共病的交集之所在。台灣腎臟移植機會少，受疫情影響今年恐少於300人。腎臟移植5年存活率有90%，平均每人每年的醫療費用才36萬點，但案件量卻很少。黃尚志表示，臨床醫師都希望更多病人有機會在接受透析前先做腎臟移植，但在亞洲國家，或許是「身體髮膚受之父母」的觀念較強烈，台灣移植數也不夠多。往年最多一年400人做腎臟移植，今年受疫情衝擊，到年底很可能不會超過300人，未來還有很大的努力空間。台大醫院綜合診療部血液透析科主任姜至剛表示，現在有許多創新科技有助於輔助以病人為中心的照護，醫界將繼續努力精進照護模式，希望能提高人的病識感、加強健康識能和自我照顧能力，幫助病人了解，被診斷腎病或洗腎不是世界末日，醫療團隊會與每個人同在，陪伴大家走出與病和平共存的好日子。【延伸閱讀】嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
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2022-12-23 醫聲.Podcast
🎧｜癌症看診一條龍！歸功於台大癌醫「這設計」
很多人一聽到自己罹患癌症，都感到晴天霹靂，在一陣慌亂中尋求其他醫師的第二意見，甚至是第三、四、五意見，台大醫院附設癌醫中心分院（以下簡稱台大癌醫中心）目前正在嘗試「癌症治療一條龍」計畫，院長暨中華民國癌症醫學會理事長楊志新指出，已先針對肺癌進行多科整合門診，就是將治療所需科別，如胸腔外科及放射腫瘤科、血液腫瘤科的門診，集中在同一個時段，減少病人在不同診間奔波，可加速診斷、協助規劃往後療程。楊志新表示，癌症患者剛診斷時，可能會懷疑結果是否正確，決定四處求醫；即使治療一段時間，患者或對藥物產生抗藥性，進而不信任醫師，最終仍出走他處。但他提醒，「有些人病急亂投醫，服用偏方或找密醫，可能因此延誤病情。」「癌症不是一個疾病，而是很多疾病合在一起。」楊志新說，癌症患者所需治療不盡相同，建議患者在懷疑或確定診斷時，找大型醫院的多專科團隊協助規劃治療，降低對個人、家庭、工作等負面影響。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台大醫院日式設計藏玄機 成整合門診先驅以台大醫院1993年成立的腫瘤醫學部為例，雖以內科為主，但也邀請放射腫瘤科、胸腔科醫師加入團隊，「台大醫院是比較日式的門診型態，醫師會在後走廊交流患者病情，若看診當下有需求，亦可以在隔壁診間找其他醫師討論。」楊志新指出，台大醫院整合門診制度約領先國健署推行的癌症診療品質精進計畫10年，後來也沿用進台大癌醫中心的設計。目前台大癌醫中心設有肺癌、乳癌等癌別的整合門診，集結腫瘤內、外科、胸腔內科、放射腫瘤科，甚至是眼科、皮膚科、骨科等不同專業的醫師在同一區塊、同一時間看診，各診間前門為患者等候區，後門則相通至另一區塊。「我們會視病人不同狀況進行多科討論，例如疑似肺癌的病人來找我，若需要開刀可以到隔壁找副院長陳晉興一起討論；若需要放射性治療，就與林峰銘醫師商量；另外也能跟胸腔科主任施金元確認是否容易拿到檢體進行診斷。」楊志新說明，整合門診減少醫師及患者等待照會的時間，不只醫師能記得病情細節，患者也能參與討論，達成醫病共享決策。除了當下在診間看診外，楊志新表示，其實醫師看診前便已做足功課，或和多專科團隊交換意見，根據每個病人不同的腫瘤特性，量身訂做個人化的療程，包含治療策略、衛教、執行及追蹤，治療之餘，還不忘給予患者與病家心理支持。他坦言，患者數量多，有時難以討論每個患者，但困難個案絕對會納入討論中，且患者可直接與醫師一同規劃療程。他也透露，現在台大癌醫中心積極籌備泌尿科、耳鼻喉科，期望使癌症患者治療更有效率。用新藥、省健保 楊志新2建議避免患者奔波台大癌醫中心施行整合門診已久，是許多醫療院所觀摩的對象，楊志新認為，醫師原有的門診、開刀時段固定，醫療院所勢必會花一段時間集結相關醫師同時段開診，「尤其中、新生代醫師更應習慣這種治療模式。」藉此提供患者完善的治療。減少患者四處求醫的艱辛，除了設立整合門診，楊志新建議，政府可多鼓勵醫師們進行臨床試驗，並更努力維護既有的臨床試驗公開平台，讓患者即時知道各醫院正進行的臨床試驗，「畢竟臨床試驗是取得新藥的最快途徑，還能節省健保。」他也提到，患者詢問不同醫師意見，會越問越困擾，「10個醫師給你20種不同意見，因為一個醫師本來就會給你2種意見。」所以須增加患者對醫師、醫院所做決策的信心，讓患者待在同一間醫療院所持續接受治療，減少重複醫療。癌症盤據國人10大死因之首已久，令不少人聞癌色變，楊志新安慰，這些因癌逝世的患者多為長者，且只要年紀增加，罹患癌症的機會也愈高，不過「早期的癌症當然可以根治，晚期亦有很多很好的藥物可以延長生命、維持生活品質。」他呼籲民眾發現癌症後，應該積極治療，無需過度慌張。楊志新小檔案學歷：台灣大學臨床醫學研究所博士台灣大學醫學院醫學系學士現職：台大醫院附設癌醫中心分院院長 中華民國癌症醫學會理事長台灣大學醫學院癌症研究中心主任經歷：台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所所長台大醫院腫瘤醫學部主任美國國家癌症研究中心腫瘤內科部臨床醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：周佩怡特別感謝：臺大醫院附設癌醫中心分院、中華民國癌症醫學會
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2022-12-22 醫療.心臟血管
天冷喝酒暖身？醫：這4種人不該喝，每周喝一次罹癌風險增
今天冬至，耶誕節、跨年元旦即將到來，天氣冷颼颼，許多人會喝點酒暖身。心血管專家提醒，喝酒會臉紅、心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、心腦血管疾病者，都不建議喝酒。心房顫動患者喝酒，中風機率倍增心血管專家提醒，冬天容易發生心房顫動，最常見原因就是喝酒，有心房顫動患者中風機率倍增，建議有心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、有心腦血管疾病、喝酒易臉紅者，都不宜飲酒。最新本土研究發現，飲酒造成健康和健保的負擔不容小覷。成年男性每周至少喝一次酒，罹癌風險是不喝酒的1.2倍；45歲以上男性每周至少喝一次酒，得到精神與神經障礙疾病的風險是不喝酒的15.81倍。將與酒精直接或間接相關的疾病加起來，一年至少要花掉健保28億元，其中16億元用於45歲以上罹癌男性身上。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道表示，雖然有零星研究指出喝酒有一些好處，但整體來說，更多大型綜合研究都顯示飲酒對健康是負面的，喝少量也沒有比較好。尤其在台灣等亞洲國家，較高比例人口具有乙醛去氫酶(ALDH2)代謝酵素基因缺損，喝酒易臉紅，俗稱「酒精不耐症」，酒精對於這類人的健康危害也更加確定，對心血管、神經、癌症等各方面都有害。喝酒不能暖身，反而會增加心血管負擔「衣服穿暖才是重點，喝酒取暖不僅捨本逐末、只有暫時效果，還可能帶來危險。」王宗道分析，酒精會讓心跳加速、血管擴張，熱量被血流帶到身體表面，人會暫時覺得溫暖，但要注意的是，血管擴張也會加速散熱，接下來身體會感覺更冷。如果酒後輕忽了保暖，熱量散去後，人可能會失溫，血管遇冷收縮會刺激心血管系統，引起心臟病或中風，這就是冬天出現醉漢路倒死亡事件的原因之一。王宗道建議，喝酒會臉紅、心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、心腦血管疾病者，都不建議喝酒，以免增加心血管系統負擔。冬天受歡迎的一些燉補料理也常含酒，也不可能完全禁絕不放，但如果知道自己有上述風險因子，還是要有所節制，不可過量。成功大學公衛所與中興大學食安所今年共同發表研究，分析2009年與2013年「國民健康訪問調查」3萬5515名18歲以上民眾的飲酒頻率，並追蹤健保紀錄直到2017年底。結果發現，2成受訪男性每周至少喝一次酒，精神與神經障礙疾病風險是不喝酒的15.81倍，罹癌風險是1.2倍，癲癇風險是2.49倍、心腦血管疾病風險是1.3倍，消化道疾病風險是1.29倍。喝酒會臉紅者飲酒，會提高罹癌率國民健康署署長吳昭軍表示，台灣每2人就有1人是酒精不耐症，喝酒會大幅提高罹癌率，呼籲國人盡量勿飲酒。癌症希望基金會董事長王正旭指出，生活壓力大的勞工階層，喝酒之外可能會抽菸，飲食也受限於一些較不健康的選項，例如高脂肪、高熱量等，這些因素綜合起來，都會提高罹癌率。喝酒喝習慣了怎麼辦？馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱表示，慣性喝酒是其他難解問題的行為結果，但酒精會抑制神經功能，導致解決問題能力更差，將人推進惡性循環，愈喝愈無力、愈喝愈多，久了就有精神或神經障礙疾病。要打破這個惡性循環，就是要找到其他解決問題的辦法，必須尋求醫療專業的協助。
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2022-12-21 醫聲.醫聲要聞
想喝熱紅酒卻不想喝醉？這食譜去酒精卻可保留健康益處
聖誕節將至，喝一杯溫熱又充滿香氣的熱紅酒，被不少人視為寒冬中的小確幸。近期各地的聖誕市集、北歐家居連鎖店，都能見其身影；也有不少民眾會購買香料及紅酒，在家自製熱紅酒。雖然熱紅酒中的肉桂等藥材，具有降膽固醇、抗氧化等功效，但攝取過量酒精恐造成心血管危害。國外風行的「無酒精熱紅酒」做法簡單，不宜飲酒的民眾也能飲用，還能保有香料的健康益處，值得一試。小酌有益健康的傳言，實則有待商榷。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道曾受訪表示，心律不整、心跳偏快、心腦血管疾病者皆不宜喝酒；高血壓者一天約只能喝50毫升。他指出，許多研究指出飲酒對健康有負面影響，即使只是小酌也一樣。王宗道在報導中指出，亞洲人容易有乙醛去氫酶（ALDH2）代謝酵素基因缺損，典型的表現是「喝酒容易臉紅」，飲酒對於這群民眾有害而無益，建議民眾喝酒應有節制、不可過量。不適合飲酒的民眾，藉由英國食譜網站《BBC goodfood》的無酒精熱紅酒食譜，也能享受和一般熱紅酒相差不遠的味覺享受，以及健康助益。步驟如下：1.先將石榴汁、黑莓汁、蘋果汁和砂糖放入平底鍋。2.加入肉桂棒一根、一顆八角、四粒丁香、少許黑胡椒粒和切成四份的橘子3.以溫火煮至沸騰4.試飲決定是否調整甜度即可起鍋除了使用果汁調製，去酒精紅酒也是一般紅酒的替代品之一。國外醫藥網站《Healthline》一篇文章指出，「去酒精紅酒（dealcoholized wine）」是一種將紅酒經由逆滲透（RO）處理的工業方法，降低酒精成分的飲料，可當作紅酒的替代品，用於料理或純飲等情境。不過需要注意，去酒精紅酒並非完全沒有酒精成分，而是將其含量減至極低。熱紅酒的香料配方雖各有不同，其中不可或缺的要素之一是肉桂。《Healthline》專家指出，肉桂富含抗氧化物，且有研究指出其有助血糖控制，降低心臟病發生機率，還能對抗發炎。健康網站《WebMD》則寫道，肉桂的主要成分是桂皮醛（Cinnamaldehyde），也是其健康益處的來源。專家指出，肉桂的使用最早可追溯至古埃及時代，在當時被視為相當罕見且具有價值的食材，常被用來進貢給國王。此外，有專家認為，肉桂具有預防阿茲海默症、癌症、蛀牙、過敏及人類乳突病毒（HIV）感染等功效，然而目前並無人體試驗證明。在副作用方面，專家指出，部分民眾可能對肉桂過敏，食用太多肉桂亦可能產生肝臟毒性。值得一提的是，肉桂的降血糖效果，也可能讓本身血糖過低或正在服用糖尿病藥物的患者陷入危機，應酌量食用。除了肉桂之外，熱紅酒中的其他成分也對健康有益。健康管理師王啟儒也在一篇專欄中指出，熱紅酒中的柑橘類水果具含有維生素，有助增強免疫系統；肉豆蔻、丁香、蜂蜜，則和肉桂一樣，有助減少發炎。國際紅酒網站《VIVINO》一篇文章中說明了熱紅酒的起源。該文指出，熱紅酒（Mulled Wine）最早可追溯至西元2世紀，羅馬人為了禦寒而開始飲用熱紅酒。後來，羅馬人逐漸征服歐洲，熱紅酒也逐漸傳遍帝國境內各地。到了中世紀，因為認為香料有益健康，可以避免疾病，歐洲民眾開始在熱紅酒中加入各式香料，或是運用香草和花朵當作天然的甜味來源，讓紅酒變得更好入口。
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2022-12-19 焦點.元氣新聞
當心酒害／喝酒暖身是捨本逐末 心臟名醫籲四種人勿喝
天氣冷颼颼，許多人都會喝點酒暖身。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道提醒，保暖重點在衣著，喝酒暖身效果很短暫，捨本逐末恐反而導致失溫。冬天造成心房顫動最常見的原因就是喝酒，有心房顫動者中風機率增5倍，因此，心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、有心腦血管疾病者，都不建議喝酒；此外，酒精對於「喝酒易臉紅者」健康帶來的都是壞處，也不該喝。王宗道分析，酒精會讓心跳加速、血管擴張，熱量被血流帶到身體表面，人會暫時覺得溫暖，但要注意的，血管擴張也會加速散熱，接下來身體會感覺更冷。因此，要暖身重點在衣著，喝酒取暖不僅捨本逐末、只有暫時效果，還可能帶來危險。因為如果酒後輕忽保暖，熱量散去後，人可能會失溫，血管遇冷收縮也會刺激心血管系統，引起心臟病或中風，這就是冬天出現醉漢路倒死亡事件的原因之一。王宗道表示，雖然過去有零星研究指出喝酒有一些好處，但整體來說，更多大型綜合研究都看到飲酒對健康是負面的，喝少量也沒有比較好。在台灣等亞洲國家，王宗道指出，較高比例人口具有乙醛去氫酶(ALDH2)代謝酵素基因缺損，喝酒易臉紅，俗稱「酒精不耐症」酒精對於這類人的健康危害也更加確定，對心血管、神經、癌症等各方面都有害。王宗道表示，最新版的高血壓指引對飲酒的限制比以前更嚴格，一周頂多只能喝半瓶紅酒，換算一天大約只能喝50毫升而已，一般人餐飲時喝的量一定超過。建議喝酒會臉紅、有心律不整、心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、有心腦血管疾病者，都不建議喝酒，以免增加心血管系統負擔。冬天受歡迎的一些燉補料理也常常含酒，也不可能完全禁絕不放，但如果知道自己有上述風險因子，還是要有所節制，不可過量。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-12-17 焦點.元氣新聞
小提琴家曾宇謙的「第一次」 獻給無法到場的那個人
世界級的小提琴家曾宇謙今天破天荒到台大醫院癌醫中心分院義演，連台大癌醫院長楊志新都沒想到能邀請成功。曾宇謙今天在表演中透露，他也沒想過自己會到醫院來表演，這次義演緣於一位自小一起學琴的老朋友，正在接受治療。他希望，琴聲能送去祝福和希望。台大癌醫為慶祝四周年院慶，特別在今天晚上舉辦院慶音樂饗宴。台北今夜風寒雨不歇，依然有不少人湧到癌醫中心的「希望光塔」聆賞這場演出。今晚除了曾宇謙的壓軸演出，還有由台大醫師擔綱的演奏。包括台大醫院家醫科主任程劭儀鋼琴演奏蕭邦夜曲，及由四位台大年輕醫師余宛蓉、藍鼎淵、陳冠穎及方瑜組成的「鵲兒四重奏」，演奏鮑羅定及德弗札克的樂章。最後由曾宇謙帶著名琴，演繹了巴哈E大調第3號無伴奏小提琴組曲；並為滿場的樂迷追加一首安可曲，舒曼的夢幻曲。精采的演出，獲得滿場無法停歇的掌聲。平時少言寡語的曾宇謙說，當初他接到台大癌醫的邀請時，「嚇到了」，因為沒有想過會去醫院演出。但他想起，有一位老朋友正在台大癌醫接受治療。這位年方廿來歲的老朋友，從小跟他師從同一位老師學琴，後來還出國進修音樂，非常專注。但沒想到後來生病了，得了癌症，只得回台到台大癌醫接受治療。他知道，這位朋友因為治療的緣故，今晚無法到場聽他的音樂，但他還是決定接受邀請，第一次走進醫院為病人為樂迷拉琴。希望能透過琴音，向大家向朋友傳達，只要心中有希望，就有機會勝過困難。楊志新說，當初是透過朋友邀請曾宇謙來醫院演出，因為他認為，醫院不僅是提供治療的地方，還應提供音樂等美好事物。他事前並不知情，曾宇謙是因惦念朋友而答應前來義演。楊志新讚歎說，他沒想到能有人把舒曼的幻想曲拉得這樣好，更難想像是在醫院裡聽到。曾宇謙曾是柴可夫斯基國際大賽大獎得主，是非常出色的世界級小提琴家，往年他總是在環球旅行演出，這兩三年因疫情，才得以長時間停留在台灣。低調的曾宇謙卻圈粉無數，今天演出結束後就有許多樂迷，排起長長的人龍，等著和他合照簽名說話。
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2022-12-17 焦點.元氣新聞
視障換心鬥士後天跑全馬 台大心外醫陪跑10公里只為見證
2022年台北馬拉松將於後天登場，在強烈低溫來襲下，有一名特別的參賽者，他是31歲的陳奕成，先天右眼全盲，左眼視力也僅0.1，但非常熱愛運動，在2014年3月於學校跑步時，突然心肌梗塞昏迷，昏迷了7天才恢復意識，急救過程中還裝置了葉克膜心室輔助器，在台大醫院等待1個多月後終於心臟移植成功。他將在2022年台北馬拉松跑完人生旅程的第一個全馬賽事，而在台大醫院負責照顧奕成的心臟外科醫師陳益祥，也將陪伴他跑完全馬賽事最後10公里。奕成心臟移植後，在台大醫持續追蹤，恢復狀況良好，因此積極參與各項運動，例如參加盲人棒球隊，工作之餘還擔任職棒比賽的現場人員，對於自己最愛的跑步也是持續訓練，突破自己。這次是奕成的人生第一個全馬賽事，他希望透過他的故事，鼓勵其他和他有類似經歷的病友勇敢面對治療，正向看待，人生旅程仍是充滿希望與祝福。台大醫院心臟醫療團隊悉心照顧下，奕成透過心室輔助器治療，接受心臟移植得以延長生命，即使先天右眼全盲，無法阻擋他對運動以及生命的熱愛。陳益祥說，奕成是態度正向的病人，換完心臟後仍努力運動，甚至有顆眼睛已經瞎了，「這更厲害，真的很勵志。」希望藉此鼓勵其他換心病人，換心後就擁有一顆全新的好心臟，就是希望能恢復正常生活。陳益祥說，如果是心臟不好的人，如心衰竭，當然是愈操愈不好，但如果心臟好的人，好的運動員本來就是越練越好，但很多換心的人以為開完刀、換完心要好好休息，就不動，反而就浪費了全新的好心臟，因心臟最有趣的是，愈操愈往好的地方走，「這完全是心態問題」，換心後就是要回復正常生活。陳益祥說，奕成本身視障，又加上心衰竭換心，但竟然能跑完全馬，他本來以為奕成是跑半馬，但竟然是全馬，而陪跑是基於鼓勵和佩服的心情，幾乎所有換心病人都會說，換完心，要多休息，這觀念是不對的。陳益祥說，且沒有其他病人因為奕成變得積極想運動，所以希望讓大眾知道，換心後是可以運動的。陳益祥不諱言，他最討厭看到換心病人認為休息就會有體力，如果休息就有體力，但體力是練出來的，奕成換心至今8年時間，奕成心臟功能好到堪比優秀運動員。「因為你們的愛，陪我過每一天。」陳奕成特別邀請台大心臟移植團隊見證，由醫師陳益祥陪跑，和他一起完成這項賽事，最重要的是也向無私的器官捐贈者大愛，致上最高敬意與謝意。台大表示，心臟移植要成功需靠醫病雙方緊密的合作，心臟移植醫療團隊包含心臟外科醫師、麻醉師、護理師、體外循環技術師、加護病房重症醫師、社工師、器官移植護理師、藥師、復健師、營養師等，在每一個環節團隊成員都力求盡力做到最好，在病人和家屬信任配合下，才能讓這些接受心臟移植的病友重獲生機。
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2022-12-15 失智.長期照護
擁有一個博士學位、兩個碩士學位的媽媽，得知罹患失智症時，哭著說：「為什麼是我？」
「2022年國際失智症協會亞太區域會議暨國際研討會」今年於12月8日至9日於國內舉行，今年由台灣失智症協會主辦，日前圓滿落幕。在閉幕式演講中，年輕型失智症患者家屬張康筠分享，母親57歲就因失智提早離開職場，全家12年陪伴她走過失智症的過程。母親失智讓全家人不捨，但她說：「我以媽媽為榮。」把公司公文帶回家問家人，說自己看不懂，才驚覺事情不對！張康筠在演講中提到：過去，擁有高教育程度的女性相對少；但當時母親就有兩個碩士和一個博士，在工作上是精明果斷的指揮者，表現非常出色。因此，很難將母親與失智症聯想在一起。所以當母親開始找不到東西、常問家人相同問題，大家都當作只是年紀大、健忘而不以為意。直到有次母親把公司的公文帶回家問父親，說看不懂，大家才嚇了一跳。因為以母親27年的工作資歷，怎麼可能看不懂。後來才知道，原來母親當時已經常常錯過公司會議時間，公司聚餐時也會因找不到熟悉的聚餐地點，甚至是迷路，導致無法獨自前往。「最不能接受失智的人就是母親自己。」張康筠說，母親在2010年提早於57歲退休，到台大醫院就醫，正式被診斷為「年輕型阿茲海默症」。雖然母親有病識感，但由於個性好強，各種自己以前都可以輕鬆掌握的事物，現在都漸漸失去掌握，母親開始變得很沒自信，也難以接受自己還這麼年輕、一直這麼優秀卻會失智，有天晚上還哭著問家人「為什麼是我？」家人都很不捨。張康筠表示，儘管如此，母親仍鼓起勇氣面對。在主治醫師、台大醫院神經部主任邱銘章的邀請下，在2013年失智症國際年度大會上分享個人病程經驗，也是第一個公開分享自己失智症經驗的失智症患者。「我非常以她為榮，不論是生病前或生病後，都非常努力完成每一件事情。」疾病惡化不是病患的錯，是必經的過程張康筠說，母親每天早上去國父紀念館打太極拳，到社區中心找課程參與，例如音樂欣賞班、書法班、歌唱班，也參加失智症協會辦的活動，去運動中心參加運動課程。為了多陪伴母親，原本忙於工作和學業的一家人，全都放慢了腳步，特別安排時間陪媽媽到處遊山玩水。坐郵輪、看美國優勝美地國家公園、去日本泡溫泉吃美食、去加州納帕酒莊和紅酒，留下許多珍貴回憶。直到2016年，張康筠回憶，母親忽然病程惡化，夜不成眠、白天大聲叫罵，對於音量很敏感且容易因此生氣、變得沉默寡言、出門需要輪椅代步，生活起居也需要協助。這是家人感到最挫折的一年，甚至懷疑自己是否做錯了什麼，還好主治醫師邱銘章一直陪伴著他們，告訴他們這就是病程的必經之路，不是因為他們做錯什麼。張康筠表示，後來家人學習改變照顧模式、讓生活步調更加單純，減少不必要的複雜刺激。例如避免帶母親去容易引起她情緒的地方、參加知覺統合課、天氣好就去公園走走，三五好友不定期在家裡聚會等。經過種種努力，母親病情也漸漸恢復平穩，也能坐著輪椅跟全家人一起去台灣各地小旅行，直到現在，雖然母親病情已經進入重度失智，但每當看到母親美麗的微笑，就會覺得這些年都是值得的。年輕型失智症越來越多，政府、家屬與社會該如何協作？失智症不是65歲以上長者的專利，有少數是65歲以下的「年輕型失智症」，這些病人和家屬面臨許多獨特的挑戰。「希望有更多適合年輕失智症患者的資源！」張康筠說，母親剛退休時，曾經報名家附近社區大學針對剛退休的社會人士所開的課程，但因為這些課程不是針對失智症患者設計，難易度不適合，母親漸漸感受到壓力和挫折，就不願意去上課了。後來改找專為失智症患者設計的課程，到了現場卻發現同學都是70、80歲以上的老爺爺、老奶奶，年僅50幾歲的母親無法獲得認同感，也不想再去。張康筠表示，這些年來，在尋找適合的課程過程中有不少碰壁的經驗，但很幸運一家人是住在台北市，可以取得很多好的資源和服務。希望未來政府能夠更放寬資源取得的年齡限制，也希望有更多民間團體投入，發展出更多適合年輕失智症患者的課程，幫助他們得到認同感、維持現有能力、發揮尚存功能，也讓家屬獲得喘息空間和支持團體。
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2022-12-08 醫聲.Podcast
🎧｜這癌症太狠了！確診多已晚期，找出2基因變異治療現曙光
受惠於精準醫療，膽道癌治療或將看見曙光。台灣每年新增逾二千名膽道癌個案，其難治程度堪比人稱癌王的胰臟癌，晚期患者五年存活率僅約兩成。國家衛生研究院癌症研究所特聘研究員陳立宗表示，膽道癌在腸胃道腫瘤中最有治療希望，已找出IDH1、FGFR2二基因變異型態，涵蓋患者人數達三成五。癌研所近期計畫將促成更多臨床試驗與新藥引進，並讓患者無償獲得基因檢測機會。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓國衛院癌研所2019年底開始執行「精準醫療公私合作聯盟」計畫，整合國家與產業資源，成為患者無償接受次世代基因定序（NGS）檢測、取得臨床試驗藥物的重要管道。陳立宗指出，新診斷為晚期或術後復發的癌症患者，即符合計畫參與條件，目前已納入膽管癌、食道癌等多個癌別，患者先接受NGS檢測，確認是否具有可用藥標靶基因，若無仍可接受常規治療，同時繼續蒐集其臨床資料，做為常規治療的研究基礎。若患者具可用藥基因變異，須考量健保是否已給付相應的標靶藥物，以及該癌別是否為適應症之一。若健保尚未給付或患者癌別未列為適應症，則可透過該計畫，轉介至可參與臨床試驗的合作醫院。知識點｜什麼是膽管癌？膽道癌（Cholangiocarcinoma）又稱膽管癌，在台灣每年約新增2000例個案。膽道分布於肝臟內部，並與膽囊相連，最終銜接至十二指腸。依照腫瘤出現位置不同，又可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌。膽道癌平均發生年齡高於60歲，男女比例相當，女略高於男。早期發現之膽道癌患者可透過外科手術切除腫瘤，五年存活率可達60％至70%。然而，由於初期症狀不明顯，患者確診時多為晚期，五年存活率小於50%。>>看更多患者受惠 產業也降低成本此計畫架構下，不僅患者受惠，產業界也可獲得加速臨床試驗收案、降低基因檢測成本、取得真實世界數據等益處。陳立宗說，以膽道癌為例，兩種基因變異型態各占膽管癌患者約一成五。若單一廠商要找出合適患者，須給付所有目標患者的NGS費用，一般廠商難以負擔；以國衛院的計畫為平台，兩家廠商能夠共同分攤NGS檢測支出，可用較低價格獲得相同成果。肺癌為精準醫療之濫觴。陳立宗表示，過去肺癌的小分子抑制劑在臨床使用時並無設立排除對象，結果治療成效不盡理想，且具有人種差異：歐美國家患者使用相同治療，成功的比例較亞洲國家低。專家研究發現，具EGFR突變的病患，使用標靶藥物較易獲得療效，且亞洲的肺腺癌患者占比較高。「自此專家注意到具有特定基因變異的患者，使用相對應的標靶治療特別有效。」陳立宗解釋，基因變異包括突變、放大與融合，研究人員據以發展不同的標靶藥物，且根據臨床觀察，用藥後患者腫瘤緩解率、患者存活時間皆有提升。除了EGFR，研究者相繼找出ROS1、ALK等基因變異型態，均與肺癌相關且已有標靶藥物可用。提高療效 減少化療副作用陳立宗指出，近期精準醫療再度成為各界焦點，係因NGS技術突破，成本降低並開始臨床使用。在過去，基因檢測技術僅能針對單一基因突變進行篩檢，但轉移性膽道癌、胰臟癌、肺癌等癌別不易取得患者組織標本，導致檢測曠日廢時，能夠涵蓋的基因突變點亦相對有限。NGS技術可一次測定高達五百個突變位點，已納入與癌症相關的主要基因變異，患者在測定基因變異後，可再接受相應的標靶治療。除了標靶藥物，精準醫療也為化療帶來重大突破。陳立宗說，新型的「抗體—藥物複合體（ADC）」被稱為「生物導彈」，是以單株抗體結合化療藥物，由單株抗體將化療藥物帶至腫瘤處再釋放藥物，讓化療藥物濃度達到最高、殺死腫瘤。ADC可望減少全身副作用並提高療效，在乳癌及胃癌治療已有成功案例，胰臟癌也有數個臨床試驗進行中。借助精準醫療，癌症治療在未來將有更多突破。延伸閱讀／疾病與它們的起源：精準醫療在台灣陳立宗小檔案現職：國衛院癌症研究所共聘特聘研究員高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科主治醫師高雄醫學大學醫學系客座教授經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院研究副院長中華民國癌症醫學會理事長台大醫院腫瘤科兼任主治醫師學歷：高雄醫學大學醫學研究所博士高雄醫學大學醫學系學士Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：林琮恩 音訊剪輯：高啟書 腳本撰寫：林琮恩 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：國家衛生研究院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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2022-12-02 焦點.元氣新聞
台灣醫療科技展 智慧醫療邁大步
「2022台灣醫療科技展」昨天登場，許多醫療院所發展智慧醫療並展示成果，花蓮慈濟醫院基於照顧鄰里精神，整合數位資源打造無圍牆醫院，照顧花東居民；台北市立關渡醫院發表AI智慧眼鏡與床墊等臨床應用，說明智慧醫院不只是願景，已經上線提供更全方位的醫療服務。 第六屆台灣醫療科技展昨起至12月4日在台北南港展覽館舉行，展示醫療串聯資通訊、生醫等力量，跨界推動健康產業，希望打造全球數位醫療轉型生態圈。總統蔡英文昨天出席致詞表示，為擴展台灣醫療在國際上的影響力，日前台美簽署科技協議，其中一項便是生醫領域加強合作，並且結合資通訊技術推動精準醫療。花蓮慈濟打造無圍牆醫院花蓮慈濟打造「無圍牆醫院專案」，院長林欣榮表示，花東地區幅員廣大，希望藉由資訊科技力量，改善偏鄉就醫可近性。花蓮慈濟副院長陳星助舉例，花蓮縣秀林鄉是全台面積最大鄉鎮，透過AI與醫療資料串接，整合當地居民C肝、糖尿病與中風等數據，可精準掌握呈現在地狀況，進一步提供當地居民所需要的治療。花蓮慈濟醫院醫事室副主任張菁育表示，過去醫療巡迴車到偏鄉服務時，往往因為不清楚各區居民健康概況，醫療資源可能準備不足。現在安排巡迴醫療時，先透過AI整合資料，能更清楚各區居民需要，尤其是篩檢時，避免護理師在村落中來來回回好多趟，卻只是為了找同一戶的不同居民，省下非常多時間。北市關渡實踐智慧願景關渡醫院長期致力銀髮照護醫療領域，並積極推動數位轉型。關渡醫院院長陳亮恭表示，AI與醫療科技結合，透過雲端資料連結生活資料紀錄，甚至能精準預測民眾在五年內心肌梗塞的機會，或透過活動狀態變化評估失智、失能的風險程度，據此提供更精準的全方位健康服務。關渡醫院也展示智慧床墊的臨床運用，床墊內設計有30個壓力感測點，只要病患一起身，提示燈就會亮起，向護理人員或陪伴家屬、照護員提醒，即時前去協助長者，避免長者容易在下床時跌倒的風險。AI也能蒐集使用者睡眠狀況數據，例如翻身次數等，經演算法預測未來健康狀況。台大VR滑板訓練平衡台大醫院則於現場展示「虛擬實境滑板運動訓練系統」，可選擇各種生活情境，透過虛擬實境護目鏡和跑步機或滑板來給予使用者感覺回饋，可加強平衡訓練，不只能幫助病人，也能幫助健康的人預防疾病和失能。長庚發展眼振篩檢眩暈長庚醫院今年規畫特色醫療、智慧醫院、創新研發及公益榮耀四大主題區，展出質子治療、細胞治療等成果，並利用AI技術開發出感測眼振的專利模型，未來有望作為急性眩暈的一線篩檢。馬偕推腦出血預測工具馬偕醫院展示自發性腦出血的預測工具，利用AI分析病人急診腦部電腦斷層影像，預測預後，找出最有利的治療及照護模式；馬偕副院長陳治平則透過微米孔矽晶片技術與人造抗體結合，以數位訊號辨識細菌，提升診斷。
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2022-12-01 醫療.腦部．神經
疲倦常常累恐是「公主病」 29題自我檢測纖維肌痛症
不少人常常這裡痛、那裡痛，連爬一層樓梯都覺得累，都可能患上俗稱「公主病」的纖維肌痛症。國內醫師提醒，這類患者身體常出現不同疼痛，包括腹痛、胸痛或筋骨痠痛，間接影響情緒問題，但時常檢查不出病因，最後放棄不願再就醫，台灣疼痛醫學會除推出「纖維肌痛症台灣臨床處置指引」，也推出「纖維肌痛症自我檢測」網站，病友填選29個問題，除有助醫師了解病情，醫病也能討論出最佳治療方案。台灣纖維肌痛症盛行率約5.8%，相當約有130萬人受這樣「看不見的隱形疼痛」所苦。台大醫院麻醉部教授孫維仁表示，纖維肌痛症是慢性疼痛疾病，病患常有廣泛性、慢性疼痛超過3個月。患者常見疲勞、全身性疼痛、頭痛、全身僵硬等症狀，也可能有認知功能障礙、記憶衰退、憂鬱、焦慮等。孫維仁表示，今年一項6國研究發現，相較中國、泰國、土耳其纖維肌痛症病友，至少1年內可被診斷出，但台灣的病友卻要花5至10年，即使台灣醫療方便，但問題未被解決，病友更加容易放棄。台灣疼痛醫學會理事長林至芃表示，纖維肌痛患者的疼痛時常發生在全身各部位，包括腹痛、胸痛、筋骨痠痛，可能跑去看腸胃科、心臟科、復健科、骨科、神經外科，也因長期不被外界理解，多半被認為是「無病呻吟」，往往情緒低落、煩躁、影響工作表現，還可能求助精神科。長期投入纖維肌痛症研究的臺北醫學大學護理學院教授蔡佩珊本身也是病友，她分享，一名中年男國標舞老師因患有纖維肌痛症，跳舞時會疼痛、全身僵硬、提不起勁無法教課，心中有滿滿負能量，但不好意思跟家人、旁人抱怨，無人能理解相當孤單。她表示，纖維肌痛病友若有失眠情形，也會加重疼痛強度，因而服用更多藥物，所受折磨不亞於其他病痛，期盼此疾病應被國人理解、重視。林至芃表示，纖維肌痛症目前健保有給付藥物，僅限幾個特定專科醫師可開立，但醫師必須要鑑別診斷，若合併嚴重情緒問題、睡眠障礙、認知功能缺損，會評估病友是否符合纖維肌痛症的診斷準則。林至芃表示，纖維肌痛症是需要長期治療的疾病，透過教育、心理、藥物、健身四大支柱，病友即使運動會痛，也要忍著七分痛去健身，疼痛就會慢慢減少，變為五分、四分痛，跨過鴻溝後就會不斷進步，運動不管是太極、有氧、重量訓練，或是簡單易行的伸展、步行、自行車、瑜珈，都很推薦。台灣疼痛醫學會除推出《2021纖維肌痛症台灣臨床處置指引》，專科醫師可依患者症狀及病程給予適合藥物，以及運動建議、生活型態調整、物理/心理治療等。今年也推出《纖維肌痛症自我檢測》網站，讓病友了解最新資訊，也提供病友可自主登錄纖維肌痛症量表，包括疼痛情況、記憶力及專注度、疲勞程度、頭痛、體力、睡眠、情緒等共29個生活問卷及用藥的狀況，醫病合力討論最適合方案，讓病友不再孤單。
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