食道 相關文章

• 2024-10-11 焦點.健康知識+

  久咳不癒的二十種可能／異物嗆食可大可小，若跑進「這裡」最麻煩

  「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十五：異物嗆食【建議就診科別】胸腔內科六十幾歲的周大哥，為人開朗健談，最喜歡跟朋友一起吃飯聊天。這半年來不知道為什麼咳嗽不止，時常還會咳出黃綠色的膿痰。去診所看一看，吃幾天抗生素會好些，但過一陣子又故態復萌。診所醫師覺得奇怪，便把周大哥轉診到醫院來進一步檢查。周大哥人看起來很健康，沒什麼異狀，聽診呼吸音右下肺有濕囉音，胸部X光看到右下肺野有部分塌陷，抽血卻又沒有看到明顯感染證據。因為胸部X光異常進一步安排了電腦斷層，電腦斷層發現右中葉局部塌陷的中心，有高亮度影像，疑似有異物梗塞在支氣管間，造成肺葉的塌陷。雞骨碎卡跑進肺 造成反覆咳嗽當下安排支氣管鏡進一步檢查，支氣管鏡看到右中葉黏膜浮腫，清除了痰液後，一包肉芽般的東西擋住出入口，撥開發炎的肉芽，赫然發現一小塊灰白色的硬物嵌在支氣管的肉內，費了好一番力氣，才將灰白色硬物取出，打開燈光細看，原來是一塊雞骨碎片。麻醉藥退了後，仔細詢問周大哥，依稀記得半年前吃飯確實曾經不小心吞到雞骨頭，當時咳很大力，後來就沒事了，想說骨頭那麼小片，應該吞下去應該會跟著大便出來，沒想到竟然嗆到肺去了，還形成慢性發炎造成反覆咳嗽。雞骨頭取出後，周大哥的肺部X光塌陷便打開了，咳嗽和濃痰的症狀也隨之改善，現在他吃東西，會更留意不要一邊講話，避免嗆到了。異物嗆食，也是咳嗽常見的原因。咳嗽其實是身體保護的機制，希望將誤入肺部的異物咳出，避免阻塞呼吸道的危險。大型異物進入時，馬上就會有窒息生命危險；而小型異物嗆入，有時候可以依靠咳嗽保護機制咳出，有時候掉入氣管深處，就容易造成支氣管出入口被塞住，肺部局部塌陷，濃痰發炎的現象。嗆食若進入支氣管 支氣管鏡檢查比胃鏡難過異物嗆到不受限於食物，牙齒也是不少見的異物嗆食的物品，尤其是臥床老人家牙齒狀況不好，容易鬆脫時。若不小心掉入氣管，也會有類似的狀況發生，但大部分都是掉入食道，若是在食道，可以靠胃鏡取出，若是在支氣管，就一樣要依靠支氣管鏡了。支氣管鏡檢查與胃鏡類似，只是支氣管是伸到肺部支氣管，胃鏡是伸到胃食道。胃食道只有一條路進出，支氣管有像森林一樣有很多分支。因此，接受檢查的病患分享，是覺得支氣管鏡比胃鏡不舒服，感覺很像一直溺水一樣無法呼吸，會一直很想咳嗽把它咳出來。所幸，現在很多醫療院所都有無痛支氣管鏡，搭配麻醉執行支氣管鏡，減少檢查的不適感，尤其像異物嗆食這樣需要花時間將異物取出的術式，時間較長，如果沒有麻醉，個案通常難以忍受。唯在執行無痛麻醉支氣管鏡前，須審慎評估個案心血管呼吸功能其麻醉風險。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑

• 2023-11-22 醫療.耳鼻喉

  一根魚刺的代價！三次大手術險死 健保加自費竟超過「這個金額」

  台南市72歲男子阿財去年8月誤吞魚刺不以為意，1個月後發燒、背痛、右上腹痛送到急診時血壓只剩81/65毫米汞柱，急診影像學檢查發現疑似主動脈瘤破裂。經搶救及前後三次大手術、到現在成為少數不到四成能活過1年的幸運兒；不過就因為這一根魚刺，代價除了鬼門關前痛苦一整年，健保加自費醫療支出超過300萬。誤吞魚刺沒理會 1個月後動脈瘤破裂奇美醫院心臟血管外科主治醫師吳依璇說，當晚接到急診通知，出發前先看急診傳來的影像，發現疑有異物穿破食道，立即請急診醫師置入鼻胃管並詢問病史。阿財告知1個多月前吃吳郭魚時「有吞食到魚刺」，因「沒有什麼異樣感覺」未就醫。吳依璇說，因急診以鼻胃管洗胃時湧出鮮紅血色，研判可能「主動脈－食道廔管併降主動脈感染性假性動脈瘤破裂」，造成腸胃道大量出血，緊急執行主動脈內覆膜支架置放手術，穩定生命徵象。阿財之後經主動脈切除置換術、食道切除清除感染源及第三階段食道重建手術，術後長時間餵食腸道，日前終於康復出院，且手術一年才能開始吃軟食物。魚刺穿刺感染救治所費不貲 10個只有4個能活過1年「救治所費不貲，且10個只有4個能活過1年！」吳依璇說，魚刺經1個月穿刺汙染造成感染，治療穩定後要胸腔鏡移除腐爛食道、先前放置也一定被感染的支架，接著還要開胸放人工血管，光是第一、二次手術健保就支付220多萬，患者自費45萬元。再以抗生素壓制感染3月以上，才食道重建。吳依璇提醒民眾，早年因為醫療不發達，很多人會用手指催吐或吞飯、喝醋等偏方，吞飯可能把刺推到無法處理的位置，醋也沒辦法溶解刺，吐不出來最好的方法就是馬上就醫，白天掛耳鼻喉科，晚間至少要區域醫院才可能有值班專科醫師處理。誤食魚刺後意想不到的隱形致命炸彈「主動脈－食道廔管」，日本醫界論文收集10多年治療個案，即使經過搶救多次手術治療，統計只有六成的人能救活出院，但1年後仍存活的少於四成。吳依璇指出，食道就在主動脈前方，嚴重穿刺恐因高壓血液透過相連廔管傷口全往食道灌，造成大吐血、膿胸、敗血性休克等死亡。「主動脈－食道廔管」要人命的急症，更是誤食異物後死亡率最高的狀況，必須早期警覺及時治療。吳依璇說，近年新科技「主動脈內覆膜支架置放手術」，得以迅速挽回主動脈破裂命危生命。加上傷口很小，傳統開胸或開腹主動脈手術日減．但阿財這狀況還是需併用兩種手術、三階段手術才得以救命．在阻止主動脈大出血情況下，才能接受足夠抗生素治療到血液培養陰性，再接受後續多次手術，最後得以存活。

• 2021-12-26 該看哪科.耳鼻喉

  魚刺千萬不要吞！婦脖子痛竟是魚刺刺進甲狀腺

  高雄市一名婦人因脖子痛就醫，到醫院看內視鏡遍尋不到原因，直到義大醫院耳鼻喉科醫師以電腦斷層掃描，才找出插在左側甲狀腺的2公分魚刺，因魚刺接近大血管有致死風險，最後開刀摘除已嚴重受損的左側甲狀腺並取出魚刺，目前婦人恢復良好。義大醫院耳鼻喉部耳科主任王建忠表示，婦人因脖子左側紅腫與喉嚨痛到門診就醫，檢查後並沒有桃腺發炎等感冒症狀，婦人才想起10天前有吞進魚刺，之後左邊脖子一壓就痛，醫師以內視鏡查看婦人的咽喉、食道、舌根等部位還是沒看到魚刺，再安排電腦斷層檢查。王建忠表示，電腦斷層影像發現魚刺疑似從食道穿刺進左側甲狀腺，因頸部有大量血管，一不小心有可能造成大出血、感染，決定進行手術，從脖子往甲狀腺找到魚刺，魚刺已埋入左側甲狀腺造成嚴重受損，不得已決定犧牲左側甲狀腺，因還有右側甲狀腺，不至於影響功能。婦人住院5天後恢復良好出院，後續返院抽血檢查，甲狀腺狀況一切正常。王建忠指出，魚刺穿刺到甲狀腺的病例其實少見，較常卡在食道等部位。王建忠提醒，民眾如果誤吞魚刺，千萬不要以吞大量販或吃醋酸等方式解決，應及時就醫取出，避免魚刺哽喉再移位到其他重要器官，造成嚴重感染、縱膈腔炎等，致死率可達5成，不得不慎。

• 2021-03-13 新聞.健康知識+

  魚刺卡喉、誤吞棗核…別再喝醋、吞飯！專家建議正確處置方法

  許多人在燉煮雞湯食補時，都會加入幾顆紅棗、枸杞提味，但隨之而來，被棗核卡喉的狀況也時有發生。近日，就有67歲的婦人吃紅棗時誤吞棗核，最終經手術，才取出棗核。收治個案的彰化基督教醫院急診觀察室主任倪渟淵表示，患者主訴在吃紅棗時不小心將棗核吞入，從此就一直覺得喉嚨卡卡的有異物感，雖曾前往診所求治，可是沒有改善，而改至醫院求診。 安排X光檢查，發現咽後間隙有空氣，懷疑食道破裂；隨即安排電腦斷層，看到食道卡有2.6公分棗核，造成周圍有膿瘍的情形。經會診耳鼻喉科及胸腔外科進行手術取出棗核，病人順利康復出院。誤食異物時，該如何處置呢？倪渟淵指出，若發生誤食棗核等，且異物卡在食道的情況，應及時到醫院就診，千萬不可用吞飯、吞饅頭等偏方，想強行咽下，恐造成食道損傷，不可不慎。 他進一步說明，常見的呼吸道異物梗塞原因，包括：咀嚼、吞嚥食物時講話或大笑，使食物誤入呼吸道；小孩誤食小物品，異物進入氣道；昏迷或酒醉的人，將嘔吐物誤入氣道；臉部受傷後，假牙或血塊阻塞上氣道。此外，老人家因年紀大，有失智症或退化問題，也常有誤食異物的情形發生；3歲以下幼兒，因食道較為狹窄，吃花生、果凍、麻糬、年糕等零食，也可能造成異物梗塞；吃飯時一不注意，也會造成魚刺之類等異物，被吞到消化道裡。被魚刺梗到，第一件事該這樣做！而一般人被魚刺哽到時，常會先嘗試一些偏方，例如，喝醋可以把魚骨頭軟化、溶蝕掉；多吞幾口白飯，用白飯黏附魚刺，就能將魚刺吞下。倪渟淵說，事實上，這些都是危險動作，可能讓魚刺掉入食道，引起嚴重併發症。倪渟淵表示，最正確的處理方是立刻停止進食、先輕咳幾下，看是否可藉由振動力量將哽得不深的魚刺咳出來，如果輕咳後魚刺還是掉不出來，就應該立即就醫掛急診，請耳鼻喉科醫師協助夾除最安全。他強調，不然魚刺可能會卡得更深，或卡在食道中，增加後續醫師處理的困難。至於喝醋的偏方，更不可能將魚刺溶解掉，如果醋能輕易溶解魚刺，那其他食道、消化道是否也會被溶掉？預防呼吸道梗塞 該怎麼做呢？彰化基督教醫院血管醫學防治中心主任暨營養師蔡玲貞表示，紅棗、黑棗的棗核非常的尖銳，不小心吞下的時候，它會通過食道，進入消化道；若卡住時，卡到哪傷到哪，所以食用時要特別小心。倪渟淵提醒，家有老人時，進食一定要小心，務必將食物切成小塊，讓長者慢慢進食；有孩子時，除了注意食用易哽住的食物，也要小心容易吞食的異物，擺放至高處，避免讓小朋友不小心拿取、放進嘴裡，造成異物梗塞。他說明，異物梗塞的表情，通常是張開口，然後兩手抓住喉嚨。當呼吸道部份梗塞時，患者仍有呼吸，但有的會激烈咳嗽；完全梗塞時，會漸漸出現呼吸困難、咳嗽無力、臉色發紫。別再拍背，而是施行「哈姆立克急救法」處理方法，則是鼓勵患者彎腰低頭，用力咳嗽，將異物咳出，若實在咳不出，表示異物可能已經掉入支氣管，應立即送醫。切記，勿用拍背法，避免讓異物掉入氣管更深處。萬一無法咳出異物，須立即撥打119求救，且即刻施行「哈姆立克急救法」，試著將異物推擠出來。若梗塞者因缺氧不支倒地、神智不清，除了打119求救外，並應立即給予心肺復甦術施救，每個循環後，檢查是否恢復呼吸及意識，有異物立即清出。若兒童發生異物梗塞，可採跪姿與膝同高，環抱腹部實施。若自己梗到，現場無人相助，可一手握拳抵住劍突下方，一手置於其上環抱拳，兩手用力向內向上推，重複數次；或找一個固定物，如椅背、桌面、廚房檯面等，高度約與腰際相當，保持拳頭在劍突下方位置，放置於椅背及身體之間，身體前傾用力抵靠椅背，重複數次直到異物吐出為止。 諮詢專家/彰化基督教醫院急診觀察室主任 倪渟淵、彰化基督教醫院血管醫學防治中心主任暨營養師 蔡玲貞

• 2021-02-12 科別.耳鼻喉

  食物卡在喉嚨怎麼辦？ 急診醫教正確自救法

  冬天食補吃紅棗養生的人也大有人在，但被棗核卡住事件也有發生風險；1名67歲婦人吃紅棗誤吞棗核，經手術取出棗核。醫師提醒，發生棗核卡在食道的情況，應及時到醫院就診，千萬不可用吞飯、吞饅頭等方法強行咽下，應馬上使用「哈姆立克法」將異物推擠出來。 誤食異物　「吞食法」有危險彰基急診觀察室主任醫師倪渟淵表示，個案在吃紅棗時不小心將紅棗核吞下去，一直覺得喉嚨卡卡的有異物感，曾經前往診所求治，可是沒有改善，來到彰基急診的時候，生命徵象穩定，沒有發燒、吞咽困難及胸痛症狀，當時安排照X光發現咽後間隙有空氣，懷疑食道破裂，隨即安排電腦斷層檢查。倪渟淵強調，在個案食道竟然發現2.6公分紅棗核卡住，並且造成周圍有膿瘍的情形，經會診耳鼻喉科及胸腔外科，立刻進行手術取出紅棗核，幸好治療成功，病人也順利康復出院。一般老人家年紀大，有一些失智症或是退化的問題，常常會有誤食異物的情形，例如被魚刺哽住，一般民眾在被魚刺哽到時，常會先嘗試一些土法或偏方如「喝醋」企圖把魚骨頭軟化溶蝕掉，或是吃一些青菜或肉塊，希望順道將魚刺吞下，但「吞食法」實際上有危險，很可能讓魚刺掉入食道引起併發症。 立刻停止進食、輕咳　立即就醫倪渟淵指出，正確的處理方是立刻停止進食、輕咳後魚刺還是掉不出來，就應該立即掛急診請耳鼻喉科醫師協助夾除最安全；倪渟淵提醒，不正確方式可能讓魚刺卡得更深，或卡在食道，會增加醫師處理時困難。如果呼吸道阻塞仍有呼吸，應立即就醫，但完全阻礙呼吸或幾乎吸不到氣；彰化縣消防局彰化分隊員翁彬凱表示，一般碰到異物梗塞，經詢問如果是輕度梗塞，會鼓勵患者用力咳嗽將異物排除；如果患者氣道完全成阻隔，發出氣音或尖銳高亢聲明的時候，會請家屬協助使用「哈姆立克法」。翁彬凱講解，原則上會告知要協助他將異物排除，再繞到患者後面，前腳放在患者胯下，維持患者昏倒的時候不會重心不穩而摔倒，此時一手比「一」找到肚臍位置，一手握拳將拳眼朝內，在「一」的位置上方，雙手握住快速的往上往後，持續做到異物排除。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·魚刺哽到喉嚨吞飯、喝醋都NG！ 第一時間這樣處理才是正解 ·吃年糕噎到別用手挖！ 用「這招」才能救命

• 2020-12-26 新聞.科普好健康

  食道遲緩不能症、胃輕癱瘓者就不可享美食嗎? 醫：這樣做3個月後能治療改善

  「食道遲緩不能症」及「胃輕癱」是相當擾人的腸胃道疾病。罹患食道遲緩不能症者，會有吞嚥困難、胸痛、嘔吐等症狀；胃輕癱患者，則會有乾嘔、上腹脹痛、胃酸食物逆流及嘔吐等症狀，嚴重者會出現營養不良的併發症。術後3個月 重享美食生活一名35歲女性，長年吞嚥困難，經食道高解析壓力計檢查，確診為食道遲緩不能症後，接受經口內視鏡肌肉切開術治癒，在術後第二天即開始由口進食且吞嚥困難明顯改善，體重於術後3個月增加10%，又恢復享受健康美食的生活。另一位30歲罹患第一型糖尿病女病患，長期接受胰島素治療，飽受乾嘔、上腹痛及飯後腹脹嘔吐困擾，經胃排空核醫攝影後確診胃輕癱，患者接受經口內視鏡肌肉切開術治療，在術後第二天也開始由口進食，且上腹脹痛及嘔吐情形明顯改善，配合血糖與飲食習慣控制後，體重於術後3個月增加5%，恢復健康生活。亞東治療 臨床改善率7成一般健康的人進食後，會藉由內臟神經系統發號施令，來調節食道與胃部的肌肉，再經由規律的肌肉收縮，會將食物推入小腸消化並吸收。然而，當食道或是胃的收縮功能因為疾病而發生障礙時，就會導致食物排空功能異常。近年來隨著內視鏡技術的發展與進步，2018年亞東醫院首創利用經口內視鏡幽門肌肉切開術治療難治性胃輕癱的成功案例後，目前在食道遲緩不能症及胃輕癱的內視鏡治療達到技術成功率90%、臨床改善率70%，無併發症及死亡案例。臨床上診斷腸胃道蠕動異常疾病，會利用胃鏡先排除器質性阻塞的可能，再輔以胃部核醫攝影及高解析壓力計來診斷。治療方式會先建議以低纖低脂飲食及少量多餐的方式，並給予促腸胃蠕動藥物進行，不過以往經驗指出反應皆不如預期。健保不給付 材料等需自費在過去，患者常需要接受侵入性外科手術治療，使得手術恢復時間較久，預後也較差。新興的口內視鏡技術可以取代外科手術的括約肌切開術，治療食道遲緩不能症及胃輕癱，文獻報告成功率達70%以上，而可能的併發症包括出血、穿孔與感染，發生率通常低於10%。不過，此項為新穎的微創內視鏡技術，健保沒有給付，關於材料及技術與麻醉費用病患需要自費負擔。

• 2020-12-17 科別.耳鼻喉

  無喉患者／復聲者聯盟助「再聲」 經費拮据

  成大醫院耳鼻喉部新近攜手南台科技大學電子系及創產系，開發出一套無喉者發聲輔助系統，可銜接多國語言語調庫，可望造福無喉患者。中華民國無喉者復聲協會也希望在全台開班傳授食道語技能，醫界、民間宛如「復聲者聯盟」，盼讓無喉者能重新「再聲」。無喉者復聲協會創設卅二年，一路走來篳路藍縷。多數無喉病友因社經地位偏低，早年要買人工發聲器，氣動式要價二千元以上，電子式動輒二萬多元，不少人家貧買不起。協會前理事長黃東源碰過兩名病友，因無力買保護呼吸造口的醫療護布，洗澡時氣管進水送命。無喉者復聲協會食道語老師李運臣說，早期內政部有補助經費，協會可應用來支付講師費用或辦活動帶無喉病友走出戶外，近年沒有這筆補助，運作更拮据。

• 2020-12-17 科別.耳鼻喉

  無喉患者／一字一字學發音 食道語練兩年才串成句

  「啊、啊…」這個簡單字音對正常人來說輕而易舉，但對切除喉嚨的「無喉人」而言，可能得花上大半年，才能學會用食道語發出這個字音。目前無喉者發聲方式，主要利用氣動式或電子式發聲器，也可學食道語或在氣管與食道間植入人工活塞瓣。其中食道語是最自然的發音法，病友不必買發聲器等輔具，但不好學習。台北榮總耳鼻喉部主任朱本元的外公也是無喉人，深知病患痛楚。兩年前他從恩師、北榮前耳鼻喉部主任張斌手中接任無喉者復聲協會理事長職務，投入無喉者復「聲」行動。「食道語至少要練習半年以上才能流利說話」。高榮耳鼻喉主治醫師張庭碩說，食道語是利用打嗝方式，運氣震動食道粘膜發聲；用人工發聲器也許學一堂課就可上手，但使用氣動式發聲器需一手按壓氣管切口，難以清楚表達話意。至於用電子式發聲器，聲音單調像機器人，張庭碩說，「當說話沒人聽得清楚，有人乾脆以書寫溝通，等於喪失說話功能」。罹喉癌的李運臣，九十三年到泰國學食道語，從一個字、二個字發音，練了兩年才能串連成句，現在是食道語老師。他說，以前使用人工發聲器，得不斷取出管子甩口水，學會食道語後，表達更清楚。復聲協會台北班主任楊復正，八年前在術後足足當了一年啞巴，後來決心學食道語，每天到公園狂練兩小時「啊、啊」，但像把壞掉的喇叭接回來，一切都值得。

• 2020-07-03 新聞.健康知識+

  醫師的第三隻眼 「急診超音波檢查」知多少！

  現代超音波被譽為醫師的第三隻眼，在各科都蓬勃發展。急診所做的超音波檢查稱為重點式照護超音波(Point-Of-Care-Ultra Sound, POCUS)，可以說是急診醫學近年來發展最蓬勃的領域之一。「重點式照護超音波」符合急診專科的幾個特色●跨系統評估病患來急診，常有各式各樣的主訴，其常見的症狀包含：胸痛、腹痛、腰痛、喘、外傷...等，評估這些不同的症狀需要跨很多身體的系統，例如：心臟血管系統、肺部呼吸系統、肝膽腸胃統統、腎臟泌尿系統、肌肉軟組織系統，這些都可以用超音波進行初步的評估。因此急診團隊日常使用的POCUS評估也不限於單一系統，可以說是從頭掃描到腳，是跨領域、跨系統式的掃描。●重點式檢查，而非全身體檢急診POCUS與其他次專科執行的超音波不同點在於，急診POCUS強調的是要找出造成病患症狀的主因，尤其需要緊急處理的疾病，讓病患能夠盡快接受到確切的治療，所以會特別針對覺得有問題的部位，或是急診團隊想到最有可能的幾種診斷去做檢查，而不是詳細全面的健康檢查。例如：對POCUS來說良性的血管瘤可能不是重點，但會造成發燒的肝膿瘍則是POCUS需要診斷的重點。更重要的是整合臨床資訊與POCUS，決定下一步的治療是什麼，例如：可以先回家吃藥就好、或需要安排其他進一步檢查後如需再安排斷層掃描、或甚至需手術治療...等。●輔助侵襲性檢查或治療，讓病患更安全除了評估外，POCUS也是輔助急診醫師執行侵入性治療的工具，透過超音波即時性的看到病灶或針的位置，讓病患更安全地接受侵襲性檢查或治療。例如：最常見的腹水或胸水引流，到其他更進階的治療包含：心包膜液抽取、神經阻斷術、中央靜脈導管置入...等。超音波還有許多其他的好處，包含可重複執行檢查追蹤病人狀況，且沒有輻射曝露的風險。●輔助評估治療效果及病情追蹤使用急診POCUS在某些治療後，可以評估治療成效，例如：對於水分不足之病患，在給與輸液治療後，經超音波觀察下腔靜脈來決定是否持續給予輸液治療，又如在腹水引流後，追蹤剩餘的腹水，再決定是否再次引流等。急診POCUS常用的流程●重點式外傷超音波 (Focus Assessment of Sonography in Trauma, FAST)FAST可以說是急診重點式照護超音波(POCUS)中最廣為人知的，顧名思義就是用來評估外傷的病人。就如他的名字「快速」，FAST是個非常方便及快速的評估工具，可以在短短的幾分鐘內完成。掃描的位置包含兩邊側腹、下腹以及劍突下方。主要是要看有沒有內出血或是心包膜積液。有些急診醫師會額外檢查兩側胸部是否有嚴重的氣胸及血胸。如果病患血壓不穩定，配合著急診POCUS有看到內出血，急診醫師更能快速啟動大量輸血，並早期啟動創傷團隊，使病人更快速地得到確切的治療，如直接讓病人去開刀，讓病人的出血盡快得到控制等。●休克、低血壓的評估休克常常分為四種不同的休克（低血容性休克、心因性休克、阻塞性休克以及分佈性休克），不同類型的休克所需接受的治療都不太一樣。低血容性休克的病人需要接受輸液或輸血，心因性休克可能需要打強心針或是去做心導管治療，阻塞性休克則須儘快排除掉循環阻塞的原因，而分佈性休克則是給予輸液、升壓藥或抗生素。因此快速及準確判斷其休克的原因常關係著病患的存活。使用POCUS去評估休克的病人，急診團隊不僅可以準確的判斷病患情況，更能給予適當的治療，而不是血壓低就一味地給點滴。急診POCUS未來●超音波導引止痛疼痛是急診很常見的主訴之一，尤其是外傷患者常合併骨折的情況，傳統上急診團隊使用靜脈或肌肉注射的止痛藥物控制疼痛，如鴉片類的止痛藥。在部分病患的適當情況下，使用超音波可以辨別出相對應的神經，並在超音波導引下給予麻醉藥物的注射，可以有效減輕病患的疼痛，也可以減少鴉片類止痛藥的使用劑量，提供病患更人性化的疼痛控制。心肺循環停止的患者經食道超音波評估評估心臟的超音波有兩種，包含胸前超音波和經食道超音波。經食道超音波類似胃鏡，從病人口中放入食道，從後方去看心臟的狀況。過去，大多在開刀房由麻醉科醫師執行，協助心臟血管外科醫師手術的進行。近年來，經食道超音波也開始被推廣到急診，由急診團隊執行，主要評估的對象為最嚴重的心肺循環停止的患者。經食道超音波雖然執行的難度較高，但是較不會打斷壓胸的進行，也可以評估壓胸位置，主動脈及心臟的狀況...等，來提供更精準及個人化的治療。隨著時代的進步，超音波變得更輕巧更方便，也漸漸成為急診醫師手中有力的工具。有了POCUS的輔助，急診醫師能夠更快、更正確做出判斷，並且選擇對病患最好的治療。所以，下次掛急診時急診醫師說要幫你掃超音波，請不要再跟他說「我又不是孕婦，為什麼要掃超音波？」囉！

• 2020-06-12 新聞.健康知識+

  魚刺哽到喉嚨吞飯、喝醋都NG！第一時間這樣處理才是正解

  一位37歲的女老闆，與人談生意時一面喝魚湯，一個不小心喉嚨竟被魚刺給哽住，此時看到餐盤裡還有地瓜，突發奇想連吃好幾塊地瓜，想藉由此將魚刺吞下，雖然感覺不卡了，但喉嚨到胸口突然間卻感到一陣椎心刺骨劇痛，就醫經胃鏡檢查發現，魚刺不知去向，更食道壁上居然出現一巨大腫塊，幾乎把食道管腔整個阻塞住，進一步電腦斷層檢查發現是食道因魚刺割傷造成血管破裂，滲出的血液形成巨大血腫。安南醫院副院長許秉毅也是消化科醫師表示，一般民眾在被魚刺哽到時，常會先嘗試一些土法或偏方，如「喝醋」企圖把魚骨頭軟化溶蝕掉，或是吃一些青菜或肉塊，想藉此牽引或黏附魚刺，順道將魚刺吞下，但「吞食法」實際上卻是個危險動作，雖然它有機會化解問題，但也可能引狼入室讓魚刺掉入食道引起嚴重併發症。許秉毅說明，最正確的處理方是立刻停止進食先輕咳幾下，看看是否可藉由振動的力量將哽得不深魚刺給咳出來，如輕咳後魚刺還是掉不出來，就應該立即掛急診請耳鼻喉科醫師協助夾除最安全。 過去他也曾遇過一位年輕男性勞工朋友，早餐在吃「海鮮粥」時，因趕著上班稀哩呼嚕把剩下粥一大口吞下去，結果突然間覺得頸部不舒服且吞不下東西，後來趕緊去診所檢查竟發現食道被粥內好料—4公分寬蛤蠣給哽住，經手術才取出蛤蠣並修補食道裂傷。此外，許秉毅醫師指出，臨床上小兒吞入之異物最常見是錢幣，多一元少數五元，其次是魚刺、雞骨、鈕扣、電池、磁鐵、玩具、別針等食物或物品，而大人誤食異物以魚刺、雞骨、牙籤較常見。延伸閱讀： 吃東西常嗆到  是癌症前兆? 吃年糕噎到別用手挖！ 用「這招」才能救命

• 2020-06-10 科別.消化系統

  趕上班吞土司 卡在食道潰瘍

  吃到魚刺才會卡喉嚨？那可不一定。一名52歲男子日前早上急著上班，大口吞土司，結果卻卡在食道上，造成大片潰瘍，這是相當少見的案例。醫師強調，不要以為只有硬物會卡住食道，軟軟的土司也會成為「食道殺手」。台南市立安南醫院副院長、胃腸科醫師許秉毅表示，患者發生原因可能是吐司卡在食道上，壓迫食道壁，造成食道的血流不順，時間久了，會引起嚴重的黏膜缺血壞死，進而形成潰瘍。這名病例從卡到、到就醫大約3小時，在臨床上如果卡半小時以上就可能形成潰瘍，一旦有潰瘍，就不容易癒合，這名病患目前還在治療中。這名患者早上急著上班，用手拔了一大塊土司就往嘴裡塞，之後馬上感覺到胸部卡卡，馬上喝大量的水與牛奶，希望能把土司「沖」下去，折騰了一陣子，前後大約半小時，感覺土司好像往下掉了，但胸口卻依然感覺疼痛，只好不上班，趕快到醫院掛急診。以胃鏡檢查發現，患者的上食道出現了一個直徑約3.5公分的大型潰瘍，許秉毅表示，雖然看過很多潰瘍的個案，但因為土司造成，還是第一次看到，「如果不是親眼見到，實在難以相信」，提醒民眾吃東西還是要細嚼慢嚥，不要以為是軟軟的食物就硬塞，還是可能造成食道嚴重傷害。

• 2020-06-09 科別.消化系統

  男子食物卡喉出現大潰瘍 這次凶手竟然是「土司」！

  吃到魚刺才會卡喉嚨？那可不一定，台南市立醫院胃腸科醫師許秉毅最近就遇到一起個案，52歲男子急著上班，大口吞土司，結果卻卡在食道上，造成大片潰瘍，許秉毅表示，這種案例相當少見，但不要以為只有硬物會卡住，軟軟的土司也會成為「食道殺手」。安南醫院副院長許秉毅表示，原因可能是吐司卡在食道上，壓迫食道壁，造成食道的血流不順，時間久了，才會引起嚴重的黏膜缺血壞死，形成潰瘍，這名病例從卡到到就醫大約3小時，而在臨床上如果卡半小時就可能形成潰瘍，一旦有潰瘍就不容易癒合，這名病患目前還在治療中。這名患者早上急著上班，用手拔了一大塊土司就往嘴裡塞，之後馬上感覺到胸部卡卡，馬上喝大量的水與牛奶，希望能把土司「沖」下去，折騰了一陣子，感覺土司好像往下掉了（前後大約半小時），但胸口卻依然感覺疼痛，只好不上班，趕快到醫院掛急診。醫師以胃鏡查看，發現上食道出現了一個直徑約3.5公分的大型潰瘍，許秉毅表示，雖然看過很多潰瘍的個案，但因為土司造成，還是第一次看到，「如果不是親眼見到，實在難以相信」，提醒民眾吃東西還是要細嚼慢嚥，不要以為是軟軟的食物就硬塞，還是可能造成食道嚴重傷害。

• 2020-01-12 科別.消化系統

  吃藥不喝水直接吞？ 當心2疾病隨即找上身

  【常春月刊／編輯部整理】36歲林先生有每天服用維他命的習慣，但嫌麻煩就沒有喝水直接吞藥丸，直到最近吞東西時總覺得卡卡、痛痛的，才至腸胃科就診，經胃鏡檢查發現食道中段發炎，有數個約0.5至1公分的潰瘍，確診為藥物性食道炎及潰瘍。國泰醫院消化內科主治醫師朱淯銘表示，藥物性食道炎及潰瘍的成因，是服用藥物或維他命等保健食品時，水喝的太少，或是服藥後直接平躺，造成藥物卡在食道，刺激食道黏膜所引起。在食道中段的地方因為周圍有主動脈弓經過，由外向內擠壓形成1個生理性的狹窄空間，造成藥錠容易卡在這個地方，藥物溶化後，因藥物成份具有刺激性，就會造成食道的發炎和潰瘍。值得注意的是，女性體型較為嬌小、食道較窄，且較常因為泌尿道感染、經痛等原因而服用抗生素、止痛藥等藥物，因此，更容易罹患藥物性食道炎及潰瘍，建議服用藥物後，不可馬上平躺休息。朱淯銘舉例，20歲王小姐因為青春痘問題至診所就醫，皮膚科醫師生開立四環黴素，囑咐1天服用4次。但她習慣在睡前服用藥物後就立刻躺下睡覺，不料，隔天胸口中段疼痛，伴隨吞嚥不適。藥物性食道炎及潰瘍特點在於胸口中段的疼痛，能夠用手指明確指出疼痛點，且伴隨吞嚥疼痛，嚴重時就連喝水也會痛，最重要的是，發病前1到2天曾服用藥物。治療感染症的抗生素、非類固醇類止痛藥、治療骨質疏鬆的雙磷酸鹽類藥物，都容易造成食道發炎及潰瘍，不過，較大顆的藥物都可能卡在食道中段，引發不適。朱淯銘提醒，服用某種藥物後產生胸口中段疼痛、吞嚥困難，應到腸胃科就醫，由醫師問診確認病因。低風險的年輕病患，不一定非得要做胃鏡，可以先用藥物治療，如果沒有改善再安排檢查；至於年齡較大的患者，如有其它警示症狀，像是嘔吐、腹痛、大便變黑、體重減輕，以及有抽菸、喝酒、嚼食檳榔等不良習慣，建議做胃鏡來確認病因。在治療方面，以類似胃乳的口服懸浮液為主，覆蓋在黏膜和潰瘍傷口的表面，形成物理性保護。另外，開立抑制胃酸的藥物，避免胃酸逆流造成進一步的傷害。為了避免復發，建議少吃太硬和太燙的食物，用藥時，可以考慮將藥物磨成粉，或配大量開水服用，服藥後30分鐘內不可以平躺，睡前的藥物請至少提前30分鐘服用。（文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 服藥時間影響藥效！ 藥師告訴你「飯前」、「飯後」正確時機

• 2019-11-13 科別.消化系統

  胃食道逆流是胃酸過度引起的？很多人都想錯了

  很多人知道，胃酸逆流就是俗稱的燒心，讓我們的胃很不舒服，並且有可能引其他的疾病，應該要及時的進行調理或治療。那麼，有什麼好辦法調理胃酸逆流（燒心）嗎？今天筆者跟大家說說燒心的調理方法。胃酸逆流或“燒心”是胃酸過度引起的嗎？日常生活中，有些人常常感到胃裡火辣辣的，有時感到有一股“酸水”從口腔湧出，嚴重的酸水直衝喉部、口腔，非常難受。尤其是吃點辛辣、含澱粉較高的食物，或者喝酒之後，這種現象更容易出現。這種現象就是提問中所說的“胃酸逆流”，醫學裡的專業術語為“胃反酸”，也就是俗稱的燒心。燒心其實是一種消化道症狀，並不是很多人理解的跟心臟有關。導致胃酸逆流（燒心）的原因有很多，比如食用過於甜、成、辣、酸、冷、燙的食物；食用紅薯、馬鈴薯等含有豐富的澱粉、糖、酸等成分的食物；抽煙、酗酒；精神壓力；一些胃病（慢性胃炎、十二指腸潰瘍、反流性食道炎等）。有人問，胃燒心就是胃酸過多嗎？並不是。理由有二：第一，有研究發現，接近一半的存在燒心症狀的患者不存在異常的反流，即不存在過量的胃酸與食道接觸。第二，有試驗證明食道其實能夠耐受強酸（鹽酸）。所以說胃燒心不是由胃酸直接所導致的。燒心最根本的原因是炎症，真正的損傷開始於食道粘膜的最下層，這是最先出現炎症性病變的部位。具體來說，胃酸出現在食道，而食道細胞認為自己受到了侵害，於是促使食道細胞分泌促炎症性細胞因子（如白細胞介素-8），這些炎症性細胞因子會造成局部的炎症反應，而炎症會造成自身組織的損傷，這正是燒心的根源。胃酸逆流（燒心）有什麼好辦法調理嗎？（1）養成良好的飲食習慣：當出現胃酸逆流時，要避免吃過多酸性食物（如油菜或者菠菜等）以及辛辣刺激性食物，少飲酒、濃茶和咖啡，少吃含澱粉的食物如馬鈴薯、芋頭、地瓜等。為了防止胃腸道受到刺激，盡量要少吃低脂肪以及低糖的食物，另外也可以選擇含鹼的麵條，因為麵條能夠中和胃酸，同時也能夠給人們一定的飽腹感，不讓胃腸道更加難受。平時要保護好胃部，防止受到食物的刺激，避免熬夜，保證一日三餐定時定量，不能暴飲暴食。飲食方面要以清淡為主，控製鹽的攝入量，不然會加重胃酸，甚至導致胃酸逆流。（2）養成良好的生活方式：防止胃酸逆流，每餐不要過飽，每餐吃八成即可。同時，餐後不要馬上睡覺，睡前不要吃宵夜，因為這些不良的生活方式都容易導致反酸現象頻頻發生。（3）肥胖人士要減肥：由於肥胖可使腹內壓力增加，從而誘發或加重胃反酸，所以肥胖者應減輕體重。（4）適度鍛煉身體：習每天起床之後或晚上入睡前，堅持進行半個小時以上的身體鍛煉，這樣有利於改善胃腸道的血液循環，減少脂肪堆積和胃酸的分泌，從而降低胃病的發病機率，而很多胃病都可以導致胃反酸。（5）養成樂觀開朗的心態：生活中要保持快樂平和的心態，避免患得患失、緊張、憂傷等不良因素的刺激。因為情緒不良、精神緊張都可通過神經內分泌系統增加胃酸的分泌。（6）對症治療：此外，一旦確診為病理性胃反酸，除了要尋找病因外，可服用抑酸藥，如質子泵抑製劑（即拉唑類，如奧美拉唑），不但可以減少胃酸分泌，還可以減輕炎症反應。但如果症狀反復發作，影響生活，則須及時請專科醫生診治。總之，胃燒心跟胃酸有關係，但並不是由胃酸直接所導致的，其實質是胃酸造成的局部炎症反應。偶爾的胃酸逆流（燒心），不用太緊張，注意飲食和生活方式等即可。但如果胃酸逆流（燒心）反覆出現，影響生活，則須及時去正規醫院接受診治，不宜拖延。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自《搜狐網》

• 2019-09-14 科別.骨科．復健

  7旬婦吃雞骨頭補鈣 害「頸椎爛掉」險癱瘓喪命

  很多人誤以為吃骨頭能補鈣，一名老婦人在煮雞湯之餘把雞骨也一起吃下，結果卡在食道引發感染，細菌甚至侵入頸椎，導致頸椎嚴重潰爛，差點癱瘓沒命。陸媒報導，69歲的嚴姓婦人認為吃骨頭能補鈣，有一天買了骨頭回家燉湯，吃完肉後骨頭捨不得丟，拿了一小塊雞骨放到嘴裡咀嚼吞下，骨頭卻不幸卡在喉嚨。她猛喝了幾口醋以為能軟化，還是沒用，只好去醫院，醫生用喉鏡幫忙取出。取出雞骨10天後，嚴婦開始發高燒，脖子靠近背部的地方疼痛，吞嚥也受到影響。到當地醫院就診也無法根治，一個月瘦了5、6公斤。嚴婦只好到更大的醫院檢查，照了CT後不得了，她罹患「頸椎化膿性脊柱炎」，第六節和第七節頸椎的骨頭和中間的椎間盤已經快爛光，頸椎也折彎了，另外椎體後方容納脊髓的管道被膿水佔了一半，隨時有可能癱瘓。為了防止膿腫擴大壓迫神經，骨科醫生立即進行手術治療。為何小小一塊骨頭有這麼大殺傷力？醫生表示，異物導致的食道穿孔引起頸椎化膿感染很少見，應是雞骨刺穿食道後壁，位置剛好在第六和第七頸椎前方，細菌趁虛而入，把骨頭和椎間盤破壞。感染會如此嚴重，醫生表示可能和患者有多年糖尿病、血糖控制不佳有關，糖尿病人免疫力較低，局部抗感染能力差，一旦感染，細菌會大量繁殖。雖然化膿性脊椎感染很罕見，但常見的腰酸背痛卻是症狀之一。醫生提醒，當脖子痛和腰背痛，伴隨發熱，特別是老人、糖尿病、腎臟病、免疫力低的患者，就該懷疑可能是脊椎感染。另外他也強調吃骨頭補鈣是錯誤認知，而且老年人咀嚼吞嚥力弱，不要吃太粗硬的食物。

• 2019-08-16 新聞.用藥停看聽

  吃完藥直接躺平睡？食藥署：恐讓食道潰瘍、穿孔破裂

  很多人睡前吃藥之後，就直接躺平睡，但這樣做有時會造成食道發炎或灼傷，嚴重者甚至導致死亡。食藥署官網指出，部分藥品具有侵蝕性，像是四環黴素膠囊呈酸性，若服藥後立即躺臥，藥品可能沾黏在食道黏膜上，當包裹於藥品外表的膠囊或膜衣等特殊劑型溶解後，會造成接觸性黏膜灼傷、發炎、潰瘍，甚至穿孔破裂而導致死亡，尤其像口腔、食道等黏膜較薄的部位。此外服藥後躺臥，也可能增加藥品或所搭配的水嗆入呼吸道的風險，造成呼吸道損傷或是感染，甚至發生阻塞而窒息。食藥署建議服用藥品時，能以站姿或上半身直立的坐姿方式，最好是搭配200cc以上的開水吞服藥品，但病人若有吞嚥方面的問題，可再搭配更多的水服藥，以避免藥品沾黏於食道上造成灼傷，並且順利達到胃腸道，以利身體吸收。有些特定藥品，如雙磷酸鹽類，更要求患者服用後需保持上半身直立超過30分鐘。另外有些特殊劑型的藥品，如舌下錠的硝化甘油，則非以吞服的方式，且使用後可能會發生暈眩，因此建議患者以坐姿服藥，避免因暈眩而跌倒，造成頭部、頸部創傷。民眾在服用藥品前，應注意藥袋或仿單上的資訊，並遵照指示服藥，如對藥品使用不清楚，應該主動詢問藥師，尋求正確的服藥資訊。

• 2019-08-16 新聞.用藥停看聽

  吃藥後只喝一口水就睡覺 胸痛就醫發現食道灼傷

  吃藥時水也必須喝夠。有民眾吃痘痘藥，醫師指示早晚各吃一顆，卻因晚上吃完藥只喝一口水，就去床上躺著睡覺，隔天起床胸悶胸痛，因連日沒好就醫檢查，赫然發現食道灼傷。專家說，食道就像滑水道，吃藥沒配水就可能使藥卡在滑道上，若藥物刺激性強，即可能傷害食道黏膜，嚴重造成食道灼傷。開業皮膚科醫師蔡逸姍日前於臉書發布一則影片，提醒這是「很重要的事」，原來她有多名患者因吃膠囊藥物的方式錯誤，晚上服藥後只喝一口水就倒頭睡，結果藥物沒順利吞下去卡在食道，造成胸痛及食道灼傷。所以吃藥要好好喝完一杯水，也請吃完藥後10分鐘再躺下睡覺。振興醫院藥事管理科主任常宏傳表示，民眾知道喝水要配藥，但常發生水喝不夠，結果藥物卡在食道中間不上不下，隨著藥物在食道壁上溶解，就會對食道黏膜造成一定傷害。為什麼水要喝夠？書田診所小兒科主治醫師戴季珊說，食道就像一條滑水道，藥物吃了才能被水沖下去，若水只喝一、二口，藥可能「滑」不動就卡住或黏住，即使食道會蠕動，也不太容易被擠進胃裡面。另藥丸太大顆，也易卡住。戴季珊說，當藥卡在食道上，會感到胸悶或不舒服的異物感，其實只要當下再大量喝水就能解決。但若持續沒有改善，甚至演變為疼痛難耐或嘔吐，一定要就醫接受內視鏡檢查，確認食道的潰瘍狀況。常宏傳呼籲，吃藥應搭配250CC的水，千萬別選茶、飲料或牛奶來配。而有的藥物甚至對食道傷害大，例如骨鬆藥，醫療院所的藥袋上都會提醒民眾，吃完藥別立刻躺下，應保持上半身直立，等藥品順利吞入後再躺下休息。振興醫院耳鼻喉科主治醫師薛智仁也提醒，吞藥前要看清楚，他就曾看過病人連外包裝都跟著吞進去，藥物在食道內進退兩難，只好就醫夾出。至於年紀比較小的孩子，戴季珊建議，若孩子還不會吞藥就會開立藥粉，或是請家長協助把藥錠敲碎再給小孩吃，避免吞藥不完全情形發生。

• 2019-08-14 科別.消化系統

  不只咖啡甜食讓你胃食道逆流！這些食物皆會減低食道閉鎖

  胃食道逆流，是指原本該往腸道移動的食物與胃酸的混合物，卻往食道回流了！ 胃酸的主要成分是鹽酸，但當反覆逆流刺激著食道時，食道仍像被灼傷一樣，所以常有胸口灼熱、喉頭處有刺燒感、口腔有酸臭味等情況。若情況無法改善，還有可能會惡化成慢性食道炎，讓食道裡的細胞與組織異變，提高食道癌的風險，像是嚴凱泰、安迪等名人都因食道癌離世。 營養師也從飲食型態、生活習慣、身心狀態上提供緩解密技！ 飲食型態「喝咖啡、吃甜食，讓你胃食道逆流嗎？」 每次朋友說最近會心灼熱、常常噁酸的時候，我若提到：「或許是胃食道逆流，快去家醫診所檢查！」對方都會一臉疑惑地回答：「可是，我沒有喝咖啡吃甜食啊！」看來廣告詞果然是另類卻成功的健康教育，深植大家心中。 事實上，可能誘使胃部內容物反流的食物，從種類、溫度、味道都有關係，而咖啡和甜食只是很常見的陷阱組合。 含有咖啡因的食物或飲品會減低下食道肌肉張力，食道閉鎖能力會變小，當胃液混著食物回沖時，就無法阻擋它們逆流；甜食則會促進胃酸大量分泌，會提高胃部的酸度。胃部內容物的腐蝕性增強，所以當胃食道逆流時，更加重不舒服的感受。 值得注意的是，抽菸也會減弱下食道肌肉的張力，並會減少唾液分泌，讓胃酸的酸度無法被稀釋，更惡化不適的情況；而太冰或過熱的餐點或飲料會讓消化速度變慢，增加胃食道逆流的機會；偏酸、辛辣的菜餚，或是橘子、柳丁、金桔、檸檬、蕃茄等較酸的水果或果汁，也都會讓發炎加劇。 治療胃食道逆流時，除了搭配藥物治療之外，並輔助暫停以上的飲食，才能更加舒緩哦！ 生活習慣三餐八分飽，以沒有飢餓感為前提，切勿暴飲暴食、吃得太過急促。 讓食物充分被咀嚼後再吞入，可以讓減輕胃部負擔，並維持良好的消化作用。睡前2～3小時內不再進食（即使是液態的牛奶也不妥當），更能防止平躺時食物回流。 減少飯後持續彎腰的姿勢，像是午休趴睡就不太適合，可改成在座椅上往後仰躺、或墊上抱枕讓頭與桌面相距半個前手臂高度。 衣物請以寬鬆舒適為主，不適合緊身衣、塑身衣、馬甲等，也請避免過於高腰的裙子、褲子，或者收腹效果太強的內搭褲與運動褲。皮帶和腰封也請在用餐後鬆開一至兩格，減輕對腹部的壓迫。 身心狀態 保持正常腰圍非常重要。腹部肥胖不單是會擠壓胃部，導致胃食道逆流的發生，甚至與糖尿病、高脂血症等慢性疾病都有關連。理想的腰圍女性是80公分（約31～32吋）、男性是90公分（約35～36吋）。準確的測量法是輕鬆吐氣後，雙手自然下垂，以皮尺繞過肚臍的位置、不擠壓皮膚為準，不是量腰部最細的部位哦！ 盡量讓心情放鬆。焦慮、抑鬱、生氣、不安等情緒會間接影響腸胃紊亂，不論是各種運動、心理諮商、靜坐冥想、出門走走，都能適度排解壓力，更能游刃有餘地調理健康。本文摘自《帶你爽吃美食又能瘦，才是營養師！》作者：Emma周佑庭營養師出版社：如何出版社●作者簡介：Emma (周佑庭)「營養師帶你吃外食」的共同發起人。具備台灣營養師證照、美國 NCSF 運動營養專家認證、保健品工程師、美容師等身分，擅長纖體、健體、美體的領域。曾是國內多家知名診所的營養顧問，輔導人數超過千人，也曾在中國巡迴演講上千人的講座超過百場，累積超過十年的實務經驗，歸納出最簡易、可實行、極有感的飲食管理方法。多年來透過教育培訓及產品推廣等方式，提供飲食規畫、主題講座等專業服務，是一位資深的營養顧問、企業講師與專欄作者。

• 2018-03-12 科別.呼吸胸腔

  她食道裂孔橫膈疝氣 吃兩個便當險喪命

  家住高雄87歲的老婦，患有食道裂孔橫膈疝氣，去年底一口氣吃下兩個便當後，突出到胸腔的胃，壓迫心臟與肺，無法呼吸而插管，經台南醫院胸腔外科醫師吳明和協助手術，目前已經順利拔管。老婦的子女今天表示，母親 原本身體健康、活動力強，在插管之後體力急轉直下，並因插管不適，經常哭訴活不下去，讓子女非常心疼，但當時問遍高雄的醫院，都認為母親年齡過高無法撐過手術，不願意開刀，還好吳醫師願意幫忙，家人都非常感謝。醫院今天特別為患者準備蛋糕，慶祝重生，希望她能很快恢復體力。台南醫院名譽院長吳明和表示，食道裂孔橫膈疝氣好發於老年人，女性因為懷孕，造成腹腔組織鬆弛，發生的機率更是男性的3倍， 肥胖的人也容易發生，一旦有這種情況應該要盡早手術，否則可能致命。他表示，食道裂孔橫膈疝氣是食道周圍橫隔膜天然的裂孔， 因故變大，造成原本應該在腹腔裡面的胃，經由裂孔跑到胸腔，一旦吃的食物難以消化愈積愈大，就會壓迫到胸腔裡的肺與心臟。這名老婦9年前就已經發現有食道裂孔橫膈疝氣， 但當時考慮年齡大就沒有手術，去年底吃了兩個便當後， 呼吸衰竭、心臟快停止，原本氣切之後要送安養中心，但手術後目前已經出院回家復健當中。吳明和表示，當時是評估老婦的心肺功能不錯，因此同意手術治療，過去9年來已經為24位食道裂孔橫膈疝氣患者手術，平均年齡76.5歲，最高齡的是90歲，但以這名老婦的狀況最為危機。 編輯推薦 補充維他命D反而有害？一位名醫的認錯告白 被評選為最棒飲食法！可抗高血壓的得舒飲食怎麼做才正確？

• 2017-02-17 健康百科.耳鼻喉

  2.5公分雞骨卡食道 婦忍5天食道破裂

  苗栗58歲的婦人日前不慎誤食雞骨，長達2.5公分的雞骨卡在食道處，造成吞嚥疼痛，婦人忍了5天才就醫，檢查發現她的食道已破裂，醫院以胃鏡方式將雞骨取出。烏日林新醫院表示，蔣姓婦人日前吃米粉沒有注意到誤食雞骨，導致疼痛難耐，喝開水也痛、吞口水也痛、吃東西更痛，第一時間至鄰近的診所檢查未果，繼而前往醫學中心進行胃鏡、咽喉鏡檢查，也沒有發現異物。婦人痛到流淚，甚至不舒服到徹夜未眠，只能維持同一個姿勢，後來她到烏日林新醫院就診。胃腸肝膽科醫師李傑哲表示，患者就醫時已過了5天，症狀也越來越嚴重，不只吞嚥時會痛，還有咳嗽、痰中有血絲，甚至引起右半邊臉麻。李傑哲指出，胃鏡一照才發現，原來是長達2.5公分的雞骨，緊緊地卡上食道處，5天來不只有食道破裂的情形，出現慢性發炎的狀況，更形成罕見的廔管，繼續拖下去將會造成嚴重感染。經評估後，醫師選擇採取胃鏡方式取出，由於骨頭已深嵌在食道上，過程會比一般來得困難，所幸最後成功取出。因產生了廔管，醫師憂心會影響消化道，婦人住院1星期治療，無礙後才出院。醫師提醒，民眾若發生誤食異物的情況，千萬不要喝醋，不然只會造成咽喉黏膜發炎；切勿再繼續吃固體食物或自行催吐，只會讓異物越卡越深，反而加重病情造成二次傷害。醫師建議應盡快到醫院求診，由專業醫師協助取出異物。如果是異物卡在較淺的地方，可至耳鼻喉科處理；若是卡在較深的地方，甚至已經影響到食道，則必須盡速至胃腸肝膽科，經由醫師判斷處置，以防異物越卡越深，造成組織和器官的嚴重傷害。

• 2017-01-18 健康百科.耳鼻喉

  喉嚨卡異物要吞飯或喝醋？ 都錯！

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】吃東西時，是否曾經遭到異物卡住的情況？耳鼻喉科醫師發現，門診中，因為喉嚨卡到異物最常見的就是魚刺，還有雞骨頭也很常見；當喉嚨卡到異物時，可經由軟式內視鏡將異物取出，千萬不要擅自採用偏方，以免使問題更加嚴重。 異物卡喉嚨 軟式咽喉內視鏡做診治台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師謝宇翔表示，喉嚨卡到異物最常見就是魚刺，其次就是雞骨頭，通常都會先以軟式咽喉內視鏡從鼻腔進入來做檢查，可以很清楚的看到病灶，如果異物卡在喉嚨，就可以直接將異物夾出。 異物卡喉 9成以上都在喉嚨很多人在喉嚨卡到魚刺等異物時，會想要用吞飯或是喝醋的偏方來處理，結果反而越來越嚴重；其實，軟式咽喉內視鏡很方便，且不侵入又診斷率佳，1分鐘就能檢查確認；謝宇翔醫師指出，經由咽喉內視鏡檢查確診後，由於吃東西不慎卡住，大約9成以上異物都是卡在喉嚨間，所以可以很快的經由口腔進入將異物取出。 異物卡食道8公分內 硬式食道鏡診治不過，也有人吞下的異物卡在食道較深的部位，這時的診治方式就會有所不同。謝宇翔醫師進一步指出，一條食道24公分，如果異物卡在食道較深的部位，在0-8公分以內，就要進一步經由硬式食道鏡檢查，而此類檢查則須要在全身麻醉下執行，大約有5%至10%的病人需要以此方式來診治；如果超過8公分，就得要用胃鏡才能診治了。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-12-28 健康百科.消化系統

  胸悶腹脹…小心逆流性食道炎

  病例： 43歲林姓婦人在園區上班，工作壓力大還要負責家務，常感胸悶、腹脹，還有喉嚨怪怪的噁心感，求診後被診斷為胃食道非糜爛性逆流疾病，經口服藥物治療並調整生活習慣，症狀獲明顯改善。 頭份市為恭醫院家庭醫學科主治醫師黃琬堤：林姓婦人的狀況較有可能是逆流性食道炎，經胃鏡檢查，發現胃與食道交界處確有紅腫發炎，但尚未出現黏膜糜爛，診斷為非糜爛性逆流疾病，提供口服藥物治療緩解病況。逆流性食道炎是指胃內容物因某些因素逆流至食道，進而引起傷害食道如黏膜受損、發炎，甚至出血潰瘍等，目前以消化道內視鏡檢查為較佳選擇，還可切片或食道24小時酸鹼值測定計、測量下食道括約肌壓等檢查方式。引起逆流性食道炎的原因很多，最可能為下食道括約肌功能不良，其他因子如肥胖、橫膈疝氣、高血鈣、硬皮症等，若症狀難以控制，建議進一步檢查以釐清病因。治療逆流性食道炎仍以藥物為主，目標降低胃內酸度，除了藥物治療，調整飲食生活習慣也很重要，例如應避免柑橘類如柳丁汁、葡萄柚汁及番茄汁，避免油炸食物、甜食、發酵類食物、汽水、辛辣食品、含咖啡因飲品及酒類。也要注意避免暴飲暴食、用餐後立即平躺及睡前兩小時進食與緊身衣著，建議飯後散步30分鐘、適當減重、躺臥時頭部墊高約15公分，唯有良好的生活型態及飲食習慣，才能避免症狀反覆發作。

• 2016-09-06 有.元氣.好食在

  【動畫】便便顏色會說話 身體健不健康？一看就知

  食物從進入食道，經過胃部再排出來，大約要花上一到三天的時間。身體出了什麼狀況，只要看便便的「顏色」就能略知一二！每一種顏色都隱藏著一份身體的健康訊息，你有注意過嗎？褐色褐色是最理想的便便顏色。因為人的飲食習慣，便便會有不同濃度深淺變化，如果攝取的膳食纖維豐富，顏色就會比較淺，如果以肉類為主的飲食，就會是深棕色。便便在身體裡消化的時間越久，顏色也會越接近深棕色；如果比較短的話，就會偏黃色。但只要是褐色系的便便，都代表身體很健康！黑色 黑色的便便又稱作「柏油便」，變色原因可能是身體的胃、食道、小腸等上消化道出血或病變，和便便混在一起的時候氧化變黑，一定要記得安排胃鏡檢查。但另一種情形是吃了含鐵的營養品，那就完全不用擔心！紅色 紅色的便便代表兩種可能性，一種是今天吃了有紅色色素的食物；但如果是長期的紅色便便，又稱作「血便」，可能是痔瘡肛裂造成的流血，嚴重一點或許也是罹患大腸癌的前兆，務必就醫檢查！下次便便時，記得低頭注意一下便便的顏色，就能快速了解身體健不健康囉！資料參考／《我的便便怎麼了？！》作者／大田和史繪

• 2016-02-17 健康百科.耳鼻喉

  食道染黴菌 以為火燒心

  一名46歲男性吞嚥困難、食道有灼熱感，本以為是過年期間大吃大喝導致胃食道逆流（俗稱火燒心），自行購買胃藥服用未改善。就醫切片檢查證實遭黴菌感染。醫師認為男子因患有糖尿病，致免疫力低下，食道才會遭白色念珠菌感染。九大自由診所醫師林忠成表示，食道黴菌感染可透過藥物治療痊癒，但長期忽略未治療者，可能造成食道穿孔或出血。林忠成說，這名男子胃部不舒服已持續1個月以上，也沒有慢性病史，本以為他可能是長期服用含類固醇的止痛藥，才導致罕見的黴菌感染，經抽血檢驗，發現糖化血色素超標，應已罹患糖尿病一段時間。林忠成指出，食道黴菌感染大多發生在慢性病或接受化療的癌症患者等免疫力低下族群，其他如高齡、配戴不適合的假牙或長期使用類固醇等族群，也可能遭感染，但在健康的成年男性身上相當罕見。林忠成提醒有吞嚥困難、疼痛或胃食道逆流者，若症狀持續好幾個月未改善，甚至出現胸痛、吐酸水、嘔吐物有血絲等情況，應立刻就醫檢查。

• 2015-12-28 健康百科.消化系統

  尾牙別吃撐 減緩胃食道逆流

  大吃大喝、肥胖等問題，都是現代人胃食道逆流增加的原因，因胃酸逆流刺激食道，還會影響睡眠品質。尤其每年尾牙，吃的油膩、過量，再加上喝酒，更易引發胃食道逆流，醫師建議民眾吃完後最好散步消化，有胃食道逆流的人應在尾牙前30分鐘服藥，飲食避免油膩、少喝酒。盛行率已破25%台灣消化系醫學會理事長林肇堂表示，台灣胃食道逆流盛行率五年前已突破25%，20年來盛行率成長五倍之多，近九成胃食道逆流患者是30歲以上成人，因為夜間睡眠品質差，會影響白天工作。台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師曾屏輝表示，引發胃食道逆流原因很多，例如大吃大喝把胃部撐大、食道與胃交接處的賁門變鬆，或是胃消化變慢又吃得油膩、太甜，食物在胃部停留太久，容易逆流到食道，以及現代人代謝症候群多、肥胖等問題，也與胃食道逆流有關。睡眠品質打折扣曾屏輝說，尤其即將進入尾牙季節，很多人大吃大喝又喝酒，吃飽後回家就累得倒頭大睡，此時胃部食物還沒消化，易讓胃食道逆流問題嚴重；當患者平躺睡覺時，胃酸、胃中的食物等很容易衝到食道，造成刺激，患者會感覺難以入睡，甚至睡著後又被不舒服症狀吵醒，睡眠品質大打折扣。為了避免胃食道逆流，曾屏輝建議，最近尾牙、聚會多，千萬不要吃太撐，七八分飽就好，且避免吃得太油膩、太甜，少喝酒；吃完尾牙後，建議散步消化一下，不要立刻回家躺下睡覺，以免胃食道逆流症狀加劇。此外，建議患者，吃尾牙前30分鐘先服藥。治療方面，質子幫浦抑制劑(PPI) 是目前常用的藥物，臨床卻有約45%患者認為傳統質子幫浦抑制劑改善夜間症狀效果有限。曾屏輝說，目前有新一代質子幫浦抑制劑，因藥劑分兩次釋放，延長控制時間，可緩解夜間不舒服症狀。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-09 健康百科.消化系統

  7公分肉條卡食道 阿嬤無法進食

  80歲張姓老婦吃晚餐不慎吞下約7公分長雞肉條，因雞肉卡住食道，讓老婦極不舒服，難再進食，送醫取出異物才化解危機。醫師呼籲，進食時一定要細嚼慢嚥，不要囫圇吞棗，避免異物卡住食道或氣管。童綜合醫院胃腸肝膽科醫師劉忠政表示，阿嬤因裝置活動假牙，咀嚼不易，加上胃食道逆流，久而久之造成食道狹窄。加上阿嬤吃肉條沒有細嚼慢嚥，一口氣就吞下，導致肉條無法順利進入胃部，卡在食道與胃部連結的賁門處，引起不適。以內視鏡檢查，發現阿嬤的食道與胃部交界處，卡了一塊形狀完整的雞肉塊，將肉塊取出後，阿嬤舒坦許多，重拾笑顏。劉忠政說，大部分被吞下的異物若沒有造成食道、氣管傷害，約一周左右會隨著胃腸蠕動排出體外，但細長、尖銳的異物較易卡在消化道，甚至將其刮傷或穿透食道壁；水銀電池等腐蝕性異物會腐蝕食道，油性食物易造成嚴重的吸入性肺炎，少部分異物則會被人體吸收，出現中毒症狀。劉忠政強調，誤食異物時會出現喉嚨痛、吞嚥困難、進食產生疼痛感、口水分泌增多、胸部悶痛，及吐出未消化物等症狀，此時應立即停止進食，建議盡快就醫，切勿拖延。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-27 健康百科.消化系統

  魚刺卡卡硬吞飯 熟女險喪命

  吃到魚刺，千萬別吞白飯硬塞。一名44歲婦女日前因吐血、背痛、頭暈求診，檢查發現食道、胃均潰瘍出血，但住院後沒多久竟大吐血、休克，進一步檢查後才發現她主動脈破了一個小洞，導致出血不止；原因為一周前不慎吞了一根魚刺，當時硬吞白飯想把卡住的魚刺往下吞，不料，魚刺反而刺穿食道，傷及食道後的主動脈，差點喪命。內湖三總新血管外科醫師柯宏彥表示，患者到急診求診時，主訴背痛、頭暈，在家已經吐血三次；照過胃鏡後，發現她腸胃潰瘍，先經止血，轉至加護病房觀察，沒想到她不但未好轉，又大吐血，血壓不停下滑，甚至意識不清、休克。柯宏彥說，原來是患者魚刺卡住喉嚨後痛苦難耐，用古老的吞白飯方式，想要除去魚刺，沒想到魚刺越擠越深，刺穿食道，也穿破了食道後面的主動脈，造成主動脈破損。而且主動脈壓力大，血液透過主動脈食道廔管，把血液擠壓出來，造成大吐血，若沒有即時發現治療，可能休克死亡。最後經醫師緊急為她放置支架，補好主動脈的缺損，目前仍在住院治療中。柯宏彥表示，國外曾有患者吃到雞骨頭不慎穿破食道的病例，但國內的這位患者是魚刺刺穿食道，也穿破到後面的主動脈，相當少見。他呼籲民眾，若不慎魚刺、雞骨頭卡喉嚨，千萬別用傳統的吞白飯、喝白醋，喝牛奶等方式處理，最好盡快到醫院，由專業人員協助取出異物，以免魚刺越卡越深，傷害身體內的組織和器官。

• 2015-11-11 健康百科.一般內科

  「椎心之痛」 誤吞魚刺 差點傷主動脈

  愛吃魚的65歲陳女士有次煮了虱目魚拉麵，大快朵頤時不小心把一根魚刺吞下肚，十分鐘後就覺得胸、背疼痛，長達一周都不舒服，還一度以為心臟病發，就醫檢查，醫師從Ｘ光發現食道內有根魚刺已刺穿食道壁，離主動脈僅0.5公分，趕緊做胃鏡夾出魚刺。醫師坦言，要是晚一步傷及主動脈，可能小命不保。高雄市立大同醫院腸胃內科主治醫師施翔耀表示，陳女士誤吞魚刺的「椎心之痛」，算是較為幸運的；曾有名70歲老翁也是吞下魚刺，但到院後他拒絕做胃鏡，兩周後就狂吐鮮血送至急診，因魚刺已刺破主動脈，最後敗血性休克死亡。施翔耀表示，其實除了魚刺外，臨床上被民眾誤吞的異物千奇百怪，有位60多歲阿姨吃麵線時狼吞虎嚥，竟將一大塊雞骨頭連皮帶肉吞下肚，還有20歲女生刷舌苔太認真，竟不小心吞入長10多公分的牙刷，其他如電池、湯匙、手表等都曾有人誤吞，大部分異物可以用胃鏡取出，少部分因為難度高，就必要須仰賴外科醫師動刀。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-20 健康百科.消化系統

  魚刺哽住吞飯 卡肛門痛急診

  南投縣一名中年男子日前肛門劇烈疼痛到南投醫院掛急診，醫師從肛門口取出一截約3公分的魚刺，一問之下，原來患者前一天被魚刺哽住後，吞白飯讓哽喉魚刺下肚，沒想到最後又卡在肛門。南投醫院急診科醫師陳安家說，民眾不小心吞入魚刺後感到不適，最好到急診室求醫，由醫師目視移除，如果肉眼看不到，也會將病患轉介到耳鼻喉科或是腸胃科，藉由內視鏡診療，確認是否有異物需要處理。消化道專科醫師的南投醫院院長洪弘昌也說，民眾誤食的異物種類千奇百怪，除了魚刺與雞骨頭之外，還常見有藥物的外包裝、假牙、硬幣。一般來說，10元大小以下的鈍物都可以順利排出，如果不小心吞入尖銳物品，一定要注意有無急性腹痛症狀。這名吞白飯消除喉部卡魚刺不適的民眾，魚刺下肚後幸好沒有卡在腸道或胃部，否則還可能導致更嚴重的胃穿孔、腸壁靡爛急性腹痛。洪弘昌說，民眾吞入尖銳物品後，就有可能卡在食道等轉折狹窄處產生併發症，絕對不能輕忽。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-02-02 健康百科.耳鼻喉

  魚刺卡喉　三件不應該做的事

  農曆新年將到，吃大魚大肉時小心吞入魚刺和骨頭。曾有七旬阿公吞下十公分的雞腿骨，卡在食道內，不好意思告訴家人，廿天食物難以下嚥、體重狂掉；醫師幫他取出骨頭，同時夾出卡在食道口的其他食物，分量竟可裝滿一碗公。林口長庚醫院統計，過年期間是誤食魚刺和骨頭的高峰，掛急診請醫師取出的人數，約比平日要增加三成。林口長庚耳鼻喉部主治醫師李立昂表示，有長者吃飯本來就快，某日吃稀飯配雞腿，不慎吞下雞腿骨。他不敢告訴家人，但因吃飯不舒服，胃口變差，廿天內體重從六十五公斤掉到六十公斤，全身沒力，家人帶他就醫後，才發現食道有一根十公分的骨頭。由於阿公食道口變小，吃下的食物卡在食道口附近，幾乎進不去胃裡。李立昂取出雞腿骨時，也夾出這些無法下肚的食物。除了魚刺和骨頭，老人也可能誤吞假牙，幼童則會吞下錢幣、彈珠等小物品。振興醫院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心主任力博宏曾遇過一名戴假牙的阿公，邊吃飯邊和家人聊天，哈哈一笑就把假牙吞入肚。力博宏說，有病人懶得就醫，想用傳統方法，如吞飯、喝醋或催吐來排除異物，但可能愈弄愈糟。尤其是吞入尖銳物品的病人，拖久不處理恐會刺穿食道；若異物掉入氣管，也有可能窒息。新光醫院最近嘗試以小管徑「軟式經鼻食道內視鏡」替病人夾食道內異物，約七成民眾適用。侯勝博說，此法可有效省去進手術房的機會及全身麻醉可能的不適。