電腦斷層 相關文章

• 2014-09-23 名人在線.簡守信

  簡守信／腦袋開天窗

  【元氣周報／簡守信】或許是回應了家人的深情呼喚，或許是短路的神經線路又逐漸地恢復連線，才讓她的眼角又再度迴盪起情緒的淚水。在昏迷三個月後，也在醫療團隊的預料之外，這位年輕的病人終於張開眼睛，展開重獲新生的復健之路。為什麼神經外科醫師不敢期望太多？一張張電腦斷層相片，帶我們走進她的腦子，看見她頭部受到劇烈撞擊後，大腦翻天覆地的改變。那是一個尋常寧靜的夜晚。這時緊急救護網的呼叫系統傳來救護人員在車禍現場的通報：「一位二十出頭的女性患者被發現神智不清的倒在路邊，身上雖然沒有明顯的外傷，但是她所騎的摩托車已經被撞得不成形。她的血壓是100/60，心跳每分鐘70下，還有她一邊的瞳孔好像有變大的情形。我們已經幫她放上頸椎保護架，大概五分鐘之後會到你們醫院。」急診的醫師趕緊聯絡神經外科醫師和通知電腦斷層檢查的技術人員要插隊做頭部檢查。一張張電腦斷層的影像也在病人送到急診室的幾分鐘之內，證實了病患有顱內出血、大腦腫脹和腦幹壓迫的診斷。由於狀況危急，病人火速地被推往手術室。十幾分鐘之內，神經外科醫師已經在她的左側頭皮畫下一個U字型的刀口。在下一個眼神交換之前，刷手護士已經準備好救命的高速骨鑽。幾秒鐘之內鑽頭下厚厚的左側顱骨已然灰飛煙滅，化為幾個直徑一公分的小洞。神經外科醫師再熟練地換上另一種鋸片，削骨如泥地在洞與洞之間游走，進而取下了一片大約手掌大小的顱骨。這一片開出來的頭腦天窗就讓神經外科醫師可以一探腦中究竟，用止血燒灼器將出血止住、再清除附近的血塊。這一段時間的開刀房中，沒有半句對話，在屏氣凝神的氣氛和不時交會的眼神中，年輕女生的生命似乎又一點一滴地回到人間。出血雖然止住了，但是周圍受到撞擊的腦組織卻更明顯的腫脹起來。神經外科醫師擔心腦壓會在術後更加飆高，除了給予降腦壓的藥物外，手術中為了移除血塊所鑿開的那一片天窗也適時地發揮了另類功能——紓壓，讓腫脹的腦有往頭顱骨頭外面膨脹的額外空間。在頭皮縫合之後，腦壓監視器顯示出的數值也持續穩定時，這場生命拔河的第一回合雖然暫時結束，卻讓人放心不下。神經外科醫師的眉頭也依然深鎖。這場拔河未完待續，取下來的那一片頭骨又是芳蹤何處？且聽下回分解。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／面對檢查結果 保持平常心

  【聯合報╱侯照枝／嘉義縣】因為罹癌的關係，近幾年檢查對我來說是家常便飯。要抽血、照X光、做核子醫學、電腦斷層，甚至也自費做了正子攝影。有人曾對我說，檢查做太多，接受的輻射太多了。但不檢查可以嗎？我需要靠檢查來了解身體變化。預防重於治療，對有病的我，檢查更是不能少。反對檢查的人常說，你就跟著感覺走，自己就是自己最好的醫師。但一向粗枝大葉的我，感覺不對時，一定已經病入膏肓，檢查對我來說，真的很重要。但有時也會覺得，檢查太密集了。我的腫瘤指數經常上上下下不穩定，醫師說除抽血、照超音波、再做個電腦斷層。結果肺部出現小白點，但白點太小，靜觀其變，三個月後再做第二次。做了兩次沒什麼變化，我向醫師反應檢查太頻繁，但他表示我們跟著美國走，美國人最怕死，不會有問題。雖然現在指數已慢慢下降，但每次檢查後，心情就如三溫暖。現在我已慢慢能跟著感覺走，對檢查結果不要老是既期待又怕被傷害，因為運動、飲食、休息、好心情對身體健康也很重要，不要放縱自己，只要處處注意，但願以後檢查不會再出現紅字。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／照出病徵 還好有檢查

  【聯合報╱焉然／彰化市】我永遠也忘不了那天。當我問起報告，醫師的臉瞬間轉為凝重，望也不望我，緩緩在散發著冷光的電腦螢幕上秀出我的電腦斷層報告。他一面手指點著，一面用不帶感情的聲音口中機械式解說：「右側有肋膜積水，跟X光上顯示的一樣，肚子裡有腹水…腹主動脈旁有幾顆異常的淋巴結…」，最後醫師把片子移到骨盆腔，「這裡」醫師用滑鼠在一團淺灰色的區域上拉出一條直線「是一顆直徑13公分的腫瘤。」那是前年9月的事了，因為輕微咳嗽與連續數月的夜間發燒，在家人催促下，我到醫院裡掛號，心想檢查清楚好讓家人安心。醫師經過簡單的問診，並參考胸部X光影像，罹患肺結核的答案呼之欲出。但為求慎重，醫師仍為我進行肺組織培養。在等待結果的期間，一位放射科醫師見了我的片子後，立刻要求我進行電腦斷層檢查。於是我躺上檢查檯，隨著語音指示閉氣、呼吸，在儀器運作的輕微聲響下，一絲隱隱的不安從我心中向四肢百骸蔓延。很快地，電腦斷層證實了醫師的懷疑以及我的不安。雖然疾病發現時已不能算早，但幸好有接受檢查，才能成功阻止疾病走向無可挽回的地步。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  撞到頭沒事？ 至少觀察3個月

  【聯合報╱記者邱瓊玉／台北報導】許多民眾如果不小心撞到頭，常因為沒有開放性傷口、腫脹或瘀血，往往都不以為意。台北市立聯合醫院忠孝院區神經外科主任劉奇樺提醒，民眾若有頭部撞傷情況，建議至少要觀察3個月，否則有可能因慢性硬腦膜下血腫，出現走路不穩、頭痛等症狀。1名64歲的老太太，車禍造成頭部輕微撞擊，因沒有外傷，加上腦部做電腦斷層時，沒有發現明顯顱內出血或骨折而返家休息。沒想到才過2、3個星期，就開始出現走路不穩、右手不靈活、頭痛等症狀，到醫院檢查後，才發現有慢性硬腦膜下血腫，經手術治療後，症狀已大幅改善。劉奇樺表示，硬腦膜下血腫是指血塊發生並存積於緊貼顱骨的硬腦膜及腦組織，依受傷至發現時間可分為急性（3天內）、亞急性（3天至3星期）、及慢性硬腦膜下血腫（大於3星期）。劉奇樺強調，慢性硬腦膜下血腫常見的症狀包括意識障礙、頭痛、步態不穩、說話或吞嚥困難、癲癇、記憶力減退、肢體無力落麻痺等。有時病人感覺起來像中風、老年癡呆、偏頭痛、精神疾病、腦瘤、眼睛疾病、巴金森氏症等，所以有「大模仿家」的稱號。且有四分之一到二分之一的病人，沒有明顯的頭部外傷病史，須做電腦斷層掃描才能確定診斷。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  跌倒沒傷口 隱藏危機

  【台灣新生報╱記者萬博超／台北報導】跌倒後站起來發現沒傷口也不明顯疼痛，不代表安然無恙，一名老年人跌倒後自行站起，既無傷口，當下亦未有明顯不適，但約2-3周後，開始出現走路不穩，右手不靈活等症狀。北市聯合醫院忠孝院區神經外科主任劉奇樺表示，該長者後經診斷為慢性硬腦膜下血腫，代表貼著顱骨的硬腦膜及腦組織有血塊存積。劉奇樺解釋，慢性硬腦膜下血腫的症狀有很大的變異性，讓民眾感覺類似中風、失智、精神疾病、偏頭痛、腦瘤、眼睛疾患、巴金森氏症、頸椎病變等，而且約有1/4至1/2的病人沒有明顯頭部外傷病史，很難憑臨床症狀診斷，需經過腦部影像檢查﹙如電腦斷層掃描等﹚才能確診。他表示，患者常見症狀有意識障礙、肢體無力或麻痺、頭痛、步態不穩、說話或吞嚥困難、癲癇、記憶力減退等。通常好發於年長者、有癲癇病史、長期酗酒、服用抗凝血藥物，或有血液凝固障礙疾病者。治療方面，劉奇樺指出，若臨床症狀輕微且血腫不大，可考慮先使用藥物等保守治療，但若治療效果不彰或臨床症狀明顯、血腫較大時，則需接受手術治療。劉奇樺說，儘管慢性硬腦膜下血腫經及時治療通常能迅速改善，但若沒有警覺，亦可能造成無法挽回的嚴重後果。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  腦傷 高壓氧治療效果佳

  【聯合晚報╱記者林進修／台北報導】腦部受創患者緊急接受神經外科手術後，若能配合高壓氧治療，預後效果將更好。署立雙和醫院最近透過高壓氧治療，讓一名原本昏迷的患者清醒過來，可和醫護人員清楚交談，目前持續進步中。雙和醫院高壓氧暨問題傷口中心主任蔡文平表示，這名40歲的男性患者深夜騎機車時車禍倒地，腦部嚴重撞擊受傷。被緊急送到急診室時，醫師診斷為右側硬腦膜外出血合併骨折，立即施以顱部外科手術，清除腦部血塊，並將頭骨復位。電腦斷層掃描發現，患者腦部有個很大面積的血塊壓迫到腦幹，術後雖轉到一般病房，神智仍未完全清醒，昏迷指數維持在10分左右。接受9次高壓氧治療後，即可清楚交談，昏迷指數從10分、12分，一路增加到正常的15分，效果相當好。蔡文平解釋，高壓氧治療可提高氧氣分壓，增加血液和組織的氧含量，促進腦血管收縮，減輕腦水腫、降低顱內壓，達緩解症狀效果。這名患者經高壓氧持續治療26次後，已可下床走路，但左側仍偏癱，需持續接受治療。蔡文平表示，腦傷患者越早接受高壓氧治療效果越好，但高壓氧屬自療項目，病患及家屬要考量自己的期望及經濟能力。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  把握車禍搶救四小時黃金期 挽回生命勿延誤

  【健康e療網／王國強報導】一名55歲的吳姓婦女發生車禍送至童綜合醫院搶救，患者因腦部受到重擊，到院時昏迷指數五分，經過兩次緊急手術與專業的醫療照護，挽回了她寶貴生命。童綜合醫院神經外科主治醫師柯宗伯表示，55歲的吳姓婦女發生車禍，緊急送到本院急診室搶救，到院時昏迷指數五分，左眼瞳孔放大，右眼對光無反射，電腦斷層檢查顯示左側顱內出血合併腦水腫，緊急進開刀房進行「左側顱骨切除併顱內血腫移除手術」，並放置腦壓監測器，術後腦壓監測器顯示腦壓高於正常值(25ml/hg)，當時立刻安排電腦斷層檢查發現「右側有延遲的出血」情形，又緊急安排「右側顱骨切除併血腫切除手術」，第二次手術完成後，腦壓降至正常值以下，經過一個月的治療已從加護病房並順利拔管轉至一般病房治療。患者從鬼門關撿回一條命，從昏迷指數四分恢復到意識清醒，且能簡單的對話，及在他人攙扶可行走，往後須做復健。柯宗伯醫師說明，腦傷患者最好的輔助治療時間，即所謂的黃金恢復期約受傷後的在六個月內，可藉由復健來恢復其肢體活動能力；或高壓氧治療來增進腦部細胞修復的能力，協助患者慢慢的恢復。柯宗伯醫師指出，車禍嚴重腦傷患者搶救黃金時間為四小時，即時對其施行腦部減壓手術或許可以增加病人的存活率，術中置放腦壓監測器可協助醫師在術後及早了解病患術後腦中的狀況，可及時做醫療處置，對病人癒後是有所幫助。柯宗伯醫師再次提醒民眾，開車或騎機車務必要遵守交通規則，喝酒不開車，騎機車要記得戴安全帽，而且最好是全罩式的以保護自身安全。想知道更多?

• 2014-09-23 養生.聰明做健檢

  健檢M型化》名人健檢 這家做完換那家

  【元氣周報／記者施靜茹／報導】 農曆春節前，馬英九總統健檢報告出爐，他的右膝關節有前十字韌帶斷裂及半月軟骨磨損的老毛病，左膝有輕微骨關節炎現象，身體質量指數（BMI值）達26，稍微偏高。馬總統還做了頸動脈超音波、冠狀動脈血管攝影，台大醫院院長陳明豐說，總統的血流影像非常清楚，健康優於同齡的人。馬總統健檢，還做了哪些項目？大家很好奇。政商名流 都做哪些項目 政商名流的健康狀況，向來是民眾茶餘飯後話題。健檢市場也Ｍ型化，針對名人設計，以癌症、心血管疾病等篩檢為目標的高級健檢，究竟好在哪裡？他們如何伺候像台灣首富郭台銘這類大戶？「低噪音磁振造影」、「心臟血管專用高磁場超快速磁振造影」、「64切面電腦斷層掃描」、「乳房磁振造影」、「腦神經血管磁振造影」、「重點腫瘤磁振造影」…琳琅滿目的介紹，讓人眼花撩亂。三大主流 MRI、CT、PET 西園醫院永越健康管理中心主治醫師丘思穎說，高級健檢儀器感覺推陳出新，但不外乎以磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）、正子斷層掃描（PET）及超音波等為主，再針對不同部位檢查，互相搭配。例如，磁振造影在操作時有如鑽土打洞，現在有標榜低噪音的機器，且無需打顯影劑，還能看出腦頸動脈狀況的新式血管造影。多做幾家 名流double check 郭台銘過去到台北萬芳醫院健檢，曾被媒體跟拍曝光過。一家醫學中心醫師透露，其實郭台銘不會以一家健檢結果為滿足，常換著醫院健檢。「有人在別的地方已檢查出結果，換另一家，只是想再確認！」丘思穎說，這種現象，在金字塔頂端的客戶尤其特別明顯。感覺有點像是對健檢中心「考試」一樣，客戶多半是在做「double check」（雙重確認）工作。過去也有不少大公司大手筆地為主管員工提供高級健檢，這種榮景在這波金融海嘯也受到衝擊。台北榮總榮科影像醫學中心主治醫師柯世琦說，過去中階主管、癌症追蹤健檢、子女孝敬父母健檢，向來也是高級健檢的主力。但最近跟去年同期相比，人氣差了兩成，少掉的大多是中階主管這個族群。【2009/02/08 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  「我要老蕭版健檢」 高階健檢回春

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 春江水暖鴨先知。受全球金融風暴影響，去年起各大醫療院所高階健檢一路慘跌，醫院主管個個臉色難看，這股跌勢今年春天終於止住，入夏後更攀上高峰，有些醫院的健檢甚至已排到9月、10月，不難發現景氣可能已由谷底翻升。新光健康管理公司副總經理洪子仁堆滿笑臉地說，以企業人士為主的高階健檢，往年10月起的最後一季才會爆增，今年卻提前在8月初就滿檔，這股景氣回春帶來的「錢」景，氣勢可望持續到年底。畢竟健康是最佳的投資，只要景氣繼續往上走，高階健檢仍充滿商機。署立雙和醫院健康管理中心主任林英欽也感受到顧客回流的盛況，今年第一季高階健檢業績比往年同期差一大截，逼得院方降價推85折的優惠，結果第二季業績止跌回升。6、7月調回原來的收費標準，還是拉出長紅業績。林英欽認為，景氣回溫是高階健檢由黑翻紅的主因之一，名人罹病的媒體效應，大陸高階健檢團來台的高曝光率，都有推波助瀾之功。尤其副總統蕭萬長被檢出罹患肺腺癌後，不少民眾即緊張地到醫院安排健檢，有的一上門就指明要做「蕭副總統曾做過的那種檢查」。壢新醫院院長張煥禎說，資深本土藝人文英肺腺癌過世後，詢問高階健檢的電話就沒有斷過，該院高階健檢排程已滿，就算手腳快，也只能預約兩周後的檢查。高階健檢指的是除了一般常規檢查項目外，至少還包括核磁共振掃描 (MRI)及電腦斷層掃描 (CT)，每人至少2萬5000元起跳，如果還加上正子攝影(PET)及基因檢測功能性檢查、老化檢查等，少說也要4、5 萬元。 【2009/08/26 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  AFP數不高 不代表肝正常

  【聯合晚報╱許金川】許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長） 太太：「你在外面都花天酒地，你是我丈夫，為什麼勸你都不聽！？」老公：「丈夫只有在一丈之內才是老公，一丈之外就是一般人了，我在外面離妳那麼遠，為什麼要聽妳的話？！」醫學上，治療疾病也常有極限或瓶頸。例如，現代人談癌色變，癌症是國人十大死因第一位。如何早期發現癌症，不僅病人關心，也是醫界努力的目標。有些腫瘤會分泌特殊的化學物質到血液中，因此抽血檢測可以檢查有無癌症，例如大腸癌或胰臟癌會分泌癌胚胎抗原(CEA)、肝癌會分泌胎兒蛋白(AFP)，因此抽血發現胎兒蛋白增加了，很有可能是長了肝癌；CEA變高了，有可能是長了大腸癌或是胰臟癌，但如果這些指數不高，也不表示沒有這些癌症。近年來，影像檢查發達，例如電腦斷層掃描或核磁共振或正子掃描，有些健檢中心甚至以此招攬客人。事實上，不管那種檢查都有其極限，通常腫瘤要在0.5公分甚至1公分以上才看得出來。此外，電腦斷層、正子攝影均有輻射線，也要考慮其弊害。最重要的是，不同癌症各有其最敏感的檢查方法，例如檢查胃癌就不能靠抽血，也不能靠影像檢查，胃鏡是最正確的方法；檢查大腸癌固然可以驗癌胚胎抗原，但最敏感而正確的方法還是要做大腸鏡；檢查肝癌最好的方法是抽血驗胎兒蛋白及做腹部超音波檢查，至於電腦斷層、核磁共振是做第二線的輔助工具，而正子掃描準確度只有百分之五十而已，不能作為B肝或C肝病友的常規追蹤，不可不慎。總而言之，「一丈之外，不是丈夫」，各種檢查均有其優劣點及極限，凡愛肝、愛身之士，必須謹記在心，才能擁有一個彩色人生！

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸癌術後追蹤 該怎麼做

  【聯合報╱整理採訪記者施靜茹】 Q：家人剛動完大腸癌切除手術，並做了化學治療，醫師囑咐要定期回診追蹤，請問術後追蹤該怎麼做？A：通常會建議大腸癌病患，在手術後兩年內，每3至6個月回診1次；之後每6至12個月回診做相關檢查，項目包括抽血檢測癌胚抗原（ＣＥＡ）指數。為觀察大腸癌腫瘤是否有肺部轉移，也會建議每1至2年做1次胸部Ｘ光檢查；以及術後3年內，每6至12個月做1次肝臟超音波，以排除轉移肝臟的可能性。不過，如果只仰賴超音波檢查，極少數情形下可能會有死角無法而徹底了解腸道狀況，因此可視情形做電腦斷層掃描。一般建議，術後前3年，可每6至12個月做1次腹部電腦斷層；若是腫瘤原發部位在直腸，也依此時程將電腦斷層觀察部位，延伸到骨盆腔。病患也應在術後第一年，做全大腸鏡檢查，之後視狀況每1到3年做一次。但有些病患因發現大腸腫瘤太大，使腸道變得狹窄，導致手術前想做全大腸鏡，卻無法通過腸道；這時會建議術後3至6個月要做全大腸鏡，才能看到發病時腫瘤前端的腸道，是否已無腫瘤蹤影。要提醒的是，並非每家醫院都以此時程為治療原則，視病患情形，而有不同建議。十多年前在擔任住院醫師時，常有病患動完手術就不再回診。近年因醫藥知識發達，以本院為例，有八成病患術後會回診，雖然追蹤間隔時程可能拉長，但比起從前，確實較重視自己的健康了。諮詢／台北振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃啟栓【2014/08/12 聯合報】

• 2014-09-23 養生.聰明做健檢

  肺部健檢 如何選擇？

  【聯合報╱整理採訪／記者張嘉芳】Q：我想做肺部健康檢查，市面上有胸部Ｘ光、低劑量電腦斷層掃描、正子攝影、磁振造影等，該如何選擇？是不是愈貴愈好？A：坊間健檢價格差異大，通常正子攝影約4到5萬元，磁振造影2到3萬元左右，低劑量電腦斷層約5到7千元，胸部Ｘ光幾百元就能搞定。不同篩檢工具各有優缺點，民眾可根據自身考量選擇。正子攝影（PET）：利用腫瘤細胞代謝較正常細胞快速的原理，在體內注射葡萄糖同位素，可偵測異常病灶及腫瘤是否遠端轉移。但其缺點是輻射暴露，且偽陽性高，例如肺結核，也會增加葡萄糖代謝，因此準確性較差，不適合用來篩檢；較適用肺癌術後追蹤。磁振造影（MRI）：利用磁振造影得到影像，優點是無輻射線暴露；缺點則是磁場易受干擾，民眾若有裝置心律調節器、人工關節，或固定假牙含較多金屬者，恐影響影像。此外，ＭＲＩ也受心跳或呼吸影響，也會使肺部影像模糊，不適合用來篩檢。低劑量電腦斷層掃描（CT）：可偵測0.3公分以上肺部病變，同時看到胸部及心臟的清晰影像，輻射暴露量約1.5毫西弗，較傳統CT的8毫西弗低。但其缺點是偽陽性高，疑似病灶不見得都是肺癌腫瘤；且無法看到縱膈腔淋巴結的大小、位置，精準度不如有顯影劑注射的傳統CT。因輻射量低，50歲以上有肺癌家族史、老菸槍或肺結核病史等，可考慮自費篩檢。胸部Ｘ光：可觀察2至3公分以上腫瘤，輻射暴露量低，約0.1毫西弗。缺點是腫瘤若貼近動脈或靜脈大血管、縱膈腔、橫隔膜旁、心臟後方、肋骨與肩胛骨後方等，不易發現或看不清楚。一般人可做胸部Ｘ光檢查，一旦發現異常，加做傳統電腦斷層來確診。諮詢／彰化基督教醫院胸腔內科肺癌專科醫師、肺部復原中心主任李建德【2014/08/13 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  老人家服用阿斯匹靈 密切防跌

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】年長者服用阿斯匹靈藥物時要特別小心，若不慎跌倒，很容易就顱內出血。台安醫院神經外科主任黃文正表示，臨床上常有許多年長患者因晚上起床如廁，不小心摔倒撞到頭，尤其是服用阿斯匹靈的70歲以上長者更容易出現顱內出血，且出血後不易止血。黃文正主任建議，年長者最好在床邊就準備有蓋便器，就近如廁，以降低意外風險。黃文正主任舉例，曾有一位70歲左右日本外商來台洽公，住飯店時晚上上洗手間，結果一跌倒後送醫急救，整個大腦都是血，在台灣治療後再回日本繼續治療，目前大腦功能受到影響，還在恢復當中。黃文正主任另提醒，年長者頭部外傷傷患，尤其是男性，要特別注意慢性硬膜下血腫危機。有些年長者傷患只是不小心頭部被別人打一下，或跌倒、撞到，就有可能發生慢性硬膜下血腫，但症狀並不會立即顯現，可能1、2個月後才會有手腳無力、端碗時一隻手拿不穩東西、半邊無力，或走路不穩等慢性硬膜下血腫的症狀。黃文正主任指出，腦部外傷初期，做電腦斷層掃描，即使沒有出血，但隨著時間過去，1、2個月後，症狀也會越加明顯，此時做電腦斷層掃描的話，結果也會大不相同。因此腦部外傷剛開始時意識清楚並不代表沒事，未來1、2個月才是關鍵，若發現不對勁，一定要到醫院再做一次詳細檢查，以免錯失治療時機。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  高燒不退 老翁吞魚骨險喪命

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】一塊魚骨頭，差點要人命。一位80多歲的老先生，日前吃砂鍋魚頭時，不慎吞下一小塊魚下巴骨頭，幾天後高燒不退、吞嚥困難，就醫後才發現，魚骨卡住食道破裂，發炎膿瘍，害他差點喪命。醫師表示，老人感覺不敏銳，一旦異物哽住沒發現，恐引敗血症死亡，不可不慎。北市聯合醫院仁愛院區胸腔外科主任鄭秀玲表示，這位老先生吞入魚骨感到不適，先後看過耳鼻喉科、做X光檢查及喉頭鏡檢查，卻都沒發現異狀，直到3、4天後高燒不退，吞嚥困難，經電腦斷層才發現，食道被魚骨穿破，造成縱膈腔發炎膿瘍以致發燒。經胃鏡取出卡住的魚骨，再以抗生素治療，老先生順利出院。鄭秀玲說，北市醫仁愛院區去年至今已接到多起異物穿破食道案例，最常見的是魚刺，雞豬骨頭和蝦殼也不少，由於食道破裂不易早期發現，許多患者到大醫院治療時，早已高燒不退，甚至引發敗血症。醫師表示，老年人反應較為遲緩，動作也不敏銳，吞入異物不易察覺，有時病人越想用力吞下異物，越可能把魚刺骨頭吞入更深的食道，治療取出也更困難。也因此，一般喉頭鏡、照X光看不見，需用電腦斷層才能發現。因此建議民眾留意家中老人吃東西時，盡可能將食物小塊分食、細嚼慢嚥。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  魚骨卡食道 吐出就OK？ 錯

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 砂鍋魚頭湯燙青菜，竟讓老翁食道破裂，得動手術清除膿瘍！老翁的食道今年初遭魚下巴骨卡住，不料就醫時卻說自己不吃魚，原來家人將打包回家的砂鍋魚頭湯加入青菜燙來食用，老翁不察，將夾帶著魚下巴骨頭的青菜一起吞入。收治患者的北市聯醫仁愛院區胸腔外科主任鄭秀玲昨（12）日表示，較深的食道破裂一旦逾48小時，死亡率高達75～89％，老翁魚骨卡住刺穿處位於較深的胸腔食道，患者初期在耳鼻喉科就診，照X光、做完喉頭鏡檢查，皆未發現有魚骨卡住。但不久後老翁除了吞嚥困難、喉痛，還發高燒，才至仁愛院區由電腦斷層診斷發現，確實有魚骨刺穿食道，並因食道破裂造成縱膈腔發炎。確診後胃腸內科醫師先以胃鏡取出卡住的魚骨頭，胸腔外科則以胸腔鏡手術清除縱膈腔發炎形成的膿瘍，加上抗生素治療，術後1個月，老翁康復出院，恢復正常吞嚥功能。鄭秀玲醫師表示，若食道遭異物卡到的位置位於較深的胸腔食道，喉頭鏡檢查不一定能發現，需胃鏡或電腦斷層檢查；如果在較淺的頸部食道，則相對容易確診。醫師表示，有時魚骨或蝦殼卡住食道，但異物鈣化不明顯，影像不一定能看出異物，但影像卻可以看到食道穿孔局部附近出現空氣，代表組織有破裂的異狀。醫師提醒，用餐時放慢速度，仔細咀嚼，不要邊吃邊說話，一旦「囫圇吞棗」，吞入異物的可能性較高。醫師強調，老年人感覺較不敏銳，誤食異物初期不易察覺，而較深胸腔食道破裂愈晚診斷，因發炎引發膿胸、敗血症死亡率愈高。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  記憶突衰退… 硬腦膜下血腫

  【聯合報／記者游明煌／基隆報導】 基隆市一名老婦記憶力突然衰退，記不起家人的名字，家人原以為是患了老年癡呆症，經住院檢查，醫師發現是因跌倒撞傷頭部，導致「硬腦膜下血腫」造成，開刀後治癒。署立基隆醫院神經內科醫師曾孔彥表示，記憶力突然減退不一定是患了老年癡呆症，最近就有1名婦人突然很多事情都記不住，記憶力大減也不愛說話，家人以為她患了老年癡呆症，帶她就醫。曾孔彥說老婦經詢問後，才記起曾經摔倒撞傷頭部，因傷口不大而未注意。經醫師以腦部電腦斷層檢查後，發現有「硬腦膜下血腫」情形，臨床症狀是頭痛、記憶力減退、行動遲緩、肢體無力等，常被誤會是老年癡呆。曾孔彥表示，「硬腦膜下血腫」初期可能沒有症狀，因為輕微的頭部外傷往往只是痛了一下，有點頭暈、眼冒金星，以為一下子就好了，因此常常被忽略。他說，民眾平時要有「頭部外傷後半年內仍然不可掉以輕心」的觀念，尤其老年人常因步態不穩，無人注意而跌倒，一有記憶力減退、行動遲緩、肢體無力等症狀，應及早就醫治療。 【2010/03/21 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  腹痛腹瀉… 胸部主動脈剝離

  【元氣周報／記者洪敬浤／報導】疾病會騙人！台中市有名56歲婦人，體重破百公斤，上周因腹痛、腹瀉掛急診，卻查不出病因，但醫師眼尖發現，患者X光片縱膈腔過寬，電腦斷層檢查出主動脈剝離，緊急開刀才撿回一命。這名患者身高160公分，體重卻超過100公斤，上周因拉肚子掛急診，她向醫師抱怨，肚子痛、拉肚子，不僅全身無力，後腰也很痛；醫師安排各項檢查，卻查不出原因。署立台中醫院急診室醫師韓晶說，他仔細看X光片，直覺X光片縱膈腔過寬，正常約8公分，患者卻超過10公分，緊急安排胸部電腦斷層，果然發現主動脈剝離。韓晶說，患者主動脈壁從主動脈弓往下撕裂到腹部，情況緊急，立即開刀置換血管，才脫離危險。急性主動脈剝離24小時死亡率達25%，典型症狀為胸部劇痛，彷彿撕裂傷，臨床上常表現為背痛、腹痛，甚至只是悶痛或不舒服，很容易誤判。另個會騙人的疾病是胰島素瘤。40歲上班族1年前食量增加，即使吃飽了，沒多久又餓了，雙腳還會不自主抖動，幾度就醫找不出原因，直到常餓得全身無力，甚至差點昏倒，才到台中榮總詳細檢查。台中榮總新陳代謝科醫師曾立年說，患者接受腦波、頸動脈超音波、腦部核磁共振與24小時心電圖檢查都正常，但患者空腹血糖值31(正常值60-110)，接受72小時空腹測試，證實血糖太低，經胰臟電腦斷層，果然發現腫瘤。醫師說，患者罹患的胰島素瘤，發生率較低，通常為良性，但腫瘤會干擾內分泌，胰島素分泌增加，使得血糖太低，患者會肚子餓，甚至因而昏倒，嚴重時意識喪失，但只要找出病因，開刀切除腫瘤，就能恢復正常。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  巨瘤住腹腔 14歲女挺大肚

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】14歲的國中小女生，卻挺個橄欖球般大的肚子，一度被懷疑未婚懷孕「帶球跑」。直到就醫檢查，才確診腹腔內長了顆超大囊腫，還她清白。署立雙和醫院小兒科主治醫師方旭彬指出，這名小女生就醫時肚子超大，近半年來肚子有脹痛感，平躺時會覺肚子被壓迫不舒服，側躺才好一點。跑步時，胸部更被肚子擠壓到有點喘不過氣來，右大腿及小腿也常有痠痛不適情形。在超大肚子的擠壓下，也動不動就想尿尿，排便卻又困難重重，往往兩、三天才排一次，明顯便秘。方旭彬施以腹部電腦斷層掃描的影像學檢查，赫然發現她的整個腹腔被一顆超大囊腫佔滿，前面貼到腹壁，後面則緊靠著後腹腔，囊腫長寬高分別為25公分、12公分、19公分，看起來就像顆直立的橄欖球。由於小女生正值青春期，顧及日後生育能力最後決定在她下腹部切個小傷口再施以腹腔鏡手術，抽出囊腫內液體，再取出外囊。抽出的褐黃色黏液達3150cc。當這些液體抽出後，小女生肚子瞬間縮小，不再大腹便便。令人欣慰的是，病理切片檢查確認囊腫是黏液性卵巢囊腫，屬良性組織，術後住院休息幾天，小女生目前已痊癒出院。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  90歲肝囊腫 30公分蛔蟲作怪

  【聯合報╱記者孟祥傑／中和報導】1名90歲的阿嬤日前因全身嚴重黃疸，到署立雙和醫院檢查發現肝臟有大型囊腫，醫師以引流方式抽取囊腫液體時，意外抽出1隻長約30公分的蛔蟲，研判可能是阿嬤與家中飼養的貓、狗過於親密，導致寵物身上的蛔蟲侵入體內造成，患者手術後已逐漸恢復健康。雙和醫院消化內科主治醫師陳明堯指出，阿嬤就醫時全身黃疸症狀嚴重，除皮膚變黃，還解出茶色小便、胃口極差，檢查發現阿嬤的肝功能異常，初步懷疑是肝膽胰臟系統出了問題，導致膽道阻塞。院方進一步以腹部超音波和電腦斷層掃描，發現阿嬤的肝臟有1個約10公分大小的囊腫，肝內膽管擴張，但膽道和胰臟沒有異狀，顯示囊腫可能已壓迫到肝內膽管，造成膽汁輸出不順引發黃疸。陳明堯以引流方式將肝內的囊腫液體引出，卻在引流過程中意外抽出1條蛔蟲；完成引流後，阿嬤的黃疸逐漸恢復正常。陳明堯指出，通常膽管阻塞可能是膽結石造成，但這起病例卻是因蛔蟲阻塞膽道導致，情況並不常見；由於阿嬤家有養貓狗，研判阿嬤可能與寵物互動過於親密，又未做好寵物與個人衛生工作，導致寵物身上的蛔蟲經阿嬤口鼻侵入體內。陳明堯建議家中飼養寵物的民眾，要定期帶寵物給獸醫檢查，且接觸寵物後一定要洗手，避免將寵物身上的寄生蟲吞進肚子裡。

• 2014-09-23 健康百科.感染科

  國外病例／義農夫染黴切掉半個肺

  【聯合晚報╱編譯彭淮棟╱綜合報導】一位義大利農夫咳嗽帶血一年，發高燒，體重銳減35公斤，到醫院檢查，驚見他肺部長了一大朵黴菌，手術切除半個肺，現在已恢復健康。媒體報導說，這位42歲的農夫苦不堪言長達一年，初次到醫院時，醫師針對他的症狀，安排他前後持續好幾個月的抗生素療程，未見改善。接下來做了電腦斷層掃描 (CT)，赫然發現他左上半肺葉有個7x6.5公分的植物性團塊，他躺下、坐起，那團塊的位置跟著改變。但那團塊究竟是什麼，醫師也不清楚，只研判肺部長了那麼大的東西，藥物不濟事，必須手術摘除。手術結果，摘除的是一大朵黴菌球。執行手術的是義大利卡塔尼亞大學的心胸肺外科醫師米格里歐雷。他說：「我算是經驗豐富了，卻沒見過這麼大的黴菌。」農夫感染的是罕見的麴菌瘤，它經由呼吸道進入肺部，在那裡挖個洞生長。術後追蹤16個月，農夫情況大為好轉，痛苦症狀全部消失。米格里歐雷說：「他失去半個肺，但現在很快樂。」醫師表示，麴菌比較容易感染免疫系統受抑制，或有肺結核等疾病的人。去年中國福建省的福州，也有一名男子久咳不癒，檢查發現也是肺部長黴菌球，據悉是他家地下室通風不良，雨後嚴重發霉，而他經常下去找東西，久之吸入量黴菌孢子。 ※延伸閱讀》‧器官感染黴菌 多免疫功能不全‧抗黴大作戰／濕度30%以下 才能殺死黴菌‧抗黴大作戰／黴菌會長根 發黴食物別吃

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  細針定位抓牢 小腫瘤跑不掉

  【聯合報╱李佳穎彰化秀傳醫院胸腔外科主治醫師】 40歲李小姐健檢時，在胸部電腦斷層影像中意外發現0.3公分的肺部腫瘤，雖然腫瘤很小，但李小姐如驚弓之鳥，再加上她父親曾因肺癌接受手術，所以決定手術切除並確定診斷。近年來，隨電腦斷層技術發展及健檢普及，1公分以下甚至更小的腫瘤，在電腦斷層輔助檢查下，已多無所遁形。再加上微創胸腔鏡手術發展，肺腫瘤手術對於病人生理、心理造成的痛苦已經較過去減輕許多。不過，患者被診斷出肺部小腫瘤，經常猶豫是否開刀還是持續追蹤，一方面擔心腫瘤太小，開刀不易發現，甚至需臨時擴大手術範圍找尋；一方面患者認為，若是良性瘤，開刀豈不冤枉？傳統手術多利用肉眼、手指頭或器械檢查，若腫瘤小到看不到或摸不到，或腫瘤很小、所在部位很深，醫師可能持「寧可錯殺一百，不可放過一個」的態度，進行較大範圍的肺部切除。但現在電腦斷層細針定位可改善上述問題，細針穿刺定位是在電腦斷層的導引下，將一支帶有倒鉤的針放置到腫瘤旁邊，便於醫師沿著針找到腫瘤確切位置，予以切除。此法能精確定位腫瘤，避免手術切到正常肺組織，使患者術後恢復更快，併發症發生率也明顯下降。細針定位法也常應用於乳房小腫瘤切除，減少許多不必要的擔心和疑慮。由於手術中可將切下腫瘤立刻進行病理化驗，確定診斷，快速判斷腫瘤屬於良性、惡性，並做適當的後續處理，減少民眾等待化驗期間的憂慮。受到鳳飛飛罹癌病逝的消息影響，有家族史的李小姐決定接受手術，她接受電腦斷層細針定位後，立刻進行胸腔鏡腫瘤切除術，病理報告確定為良性血管瘤，術後3天即出院回復正常生活。患者當機立斷，也免去了擔心受怕之苦。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  心頻道／熬過疾病苦難 體會生命之美

  【聯合報╱亮亮／心頻道】如果你想獲得勇氣，上帝會直接把勇氣像包裹一樣放在你手上，還是會給你一個機會，讓你去學習如何有勇氣？有句話說，苦難是畫了妝的祝福。近幾次與疾病擦身而過的經驗，讓我突然了解了這句話。 七歲的小男孩，被爸爸載著上學，中途不小心摔了下來，撞到右腦。一開始他意識並不清楚，住到加護病房後，意識漸漸好轉，才轉到我們的普通病房。看了他的電腦斷層，發現有一點硬膜下出血，我們幫他打了降腦壓的藥，也密切觀察他頭暈恢復的情況。沒想到這次的車禍，電腦斷層中竟然意外發現一顆與車禍無關的、先天一顆很大的水瘤，擠壓著小男孩的腦間質。等這次他車禍的病情穩定，腦外科會另外幫他安排手術。如果不是因為這次車禍，這顆水瘤也許要到很晚才發現，那時候會不會越來越大、甚至有更糟糕的結果呢？一個工作時被玻璃割傷胸部的中年人，照胸部X光時，意外發現一個小小的白色影子。檢查之後診斷是初期的肺癌，因為腫瘤還小，慶幸還可以用手術治療。以前門診時遇到一個因為無肛症，一次一次的手術、與門診追蹤通腸了十幾年的小男生。後來終於營養與吸收漸漸恢復正常。來看追蹤門診時，小男孩已經是個挺拔又英俊的國中少年了。媽媽說：「從小他的飲食都是我一手包辦，連飯都要弄得碎碎的，每一餐都很花苦心的啊…。」「他會拉小提琴喔，成績也很好，或許是從小生病的關係，這小孩特別早熟又懂事。」這位媽媽的臉上掛滿充滿神采的驕傲，讓我好感動。十幾年的甘苦點滴相信都藏在媽媽心中吧，而今輕舟已過萬重山，小舟輕輕降臨在平安與幸福。法拉第在日記中寫道：「人生有苦難，有重擔，人性有邪惡，有欺凌，但是到後來這些都對我有益處，苦難竟是化了妝的祝福。人生在一連串不完美中，最後總是完美。」上帝給了我們一個破裂的世界，所以美麗汩汩流出。到後來種種的苦，原來都對我們有益處，而我們卻總是不知道，都是要等時間的巨輪輾過許多艱難崎嶇的日子，回想起來，才知道那時候的災難與安排，都是許久之後溫暖美麗的祝福。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  輕度腦傷後遺症 忘東忘西丟工作

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】如果你不小心出車禍或意外跌倒，即使只是輕微腦震盪並順利出院，也要注意是否有腦傷後遺症。台大醫院金山分院院長黃勝堅研究發現，輕度的頭部外傷病患，3%會有持續性腦震盪症候群的後遺症，最常見的症狀是頭昏眼花、無法集中精神，甚至記憶力退步，無法工作。黃勝堅提醒，不論是何種原因造成腦震盪，經治療後，在事故發生第3周後有頭痛、頭暈等症狀，就要注意，以免生活品質受影響。黃勝堅指出，自從民國96年實施騎機車戴安全帽政策後，機車騎士發生嚴重腦外傷而致死機率，大幅下降，但因車禍或碰撞而造成的中度或輕度腦外傷，卻未減少。長期追蹤這類輕度頭部外傷個案，即使病患被歸類為恢復良好，生活及工作也都能獨立，但不乏有人在受傷6、7年後，仍飽受社交及家庭關係不良困擾的案例。他舉一名銀行員為例，這名個案平常以機車代步，發生車禍到台大急診，經診斷有腦震盪現象，但出院後，該行員經常抱怨頭痛、頭暈，且合併畏光、精神無法集中毛病，比較麻煩的是，由於數鈔票經常錯誤，最後被迫辭職。黃勝堅強調，這類出現持續性腦震盪症候群的病人，即使接受電腦斷層掃描檢查，也都被認為毫無問題，但病人總是抱怨東、抱怨西，而且症狀往往超過6個月，最後需求助精神科醫師或臨床心理師。另外，有的病人頭部外傷合併顱神經麻痺，因此出現眼皮下垂、眼球不自主跳動的後遺症。黃勝堅表示，他曾針對10名有此後遺症的病人長期追蹤，發現有3位病人完全恢復正常，其餘出現神經麻痺程度不一的後遺症，甚至需仰賴眼科手術才能改善，顯示即使只是輕度頭部外傷，也要小心潛藏的後遺症。 ※延伸閱讀》醫師：腦震盪 輕碰重摔都能傷

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  腦震盪 輕碰重摔都能傷

  【聯合報／記者詹建富／專題報導】個案1：美國職籃洛杉磯湖人隊球星「小飛俠」布萊恩，日前在東西區明星對抗賽時，被熱火隊韋德打中臉，當場鼻骨骨折、流鼻血，疑有腦震盪現象，經進一步檢查幸無大礙。個案2：藝人Makiyo偕日籍友人友寄隆輝涉嫌毆傷計程車司機，醫院表示，傷者到院時傷勢極為嚴重，除有肋骨斷裂外，出現疑似硬腦膜下出血及腦震盪。在日常生活中，難免因跌倒、運動傷害，或車禍、高處墜落、鬥毆等，導致頭部遭到撞擊，輕者頭皮腫一個包，重者頭破血流、意識不清，甚至有生命危險。在各種頭部外傷的個案中，病人、家屬都會問「有沒有腦震盪？嚴不嚴重？」腦組織像豆腐 撞到恐傷腦細胞彰化秀傳醫院神經外科主治醫師羅貽琛指出，臨床對於頭部外傷到院患者，也會根據患者意識狀態，利用格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS，詳見右表）評估，中、重度頭部外傷的病人，幾乎需插管、照電腦斷層，並轉送加護病房觀察或可能需緊急開刀。然而，並非所有送急診的病人都是中、重度頭部外傷，相反的，大多數是輕度頭部外傷，其中又以腦震盪最常見。羅貽琛解釋，人的頭顱有一個堅硬的外殼（顱骨）保護，但腦組織卻柔軟得像豆腐一樣，一旦頭部因外力直接或間接撞擊，腦部受到震動，使腦細胞暫時性失常，患者會有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等症狀。當患者因頭部外傷送到急診時，醫師通常經由下列檢查及問診，以便診斷患者有無腦震盪，包括詢問撞擊腦部原因？有無嘔吐症狀？觸摸病人頭骨是否有外傷、流血？病人如果可以行走，能不能走直線？瞳孔對光線有沒有反應？手指有沒有手勁？膝蓋反射動作是否正常等問題。意識完全清醒 不必做電腦斷層至於頭部外傷病人接受電腦斷層掃描，有哪些標準？台大醫院金山分院院長黃勝堅指出，許多病人或家屬都會要求急診醫師開立電腦斷層掃描的檢查，事實上，如果病人意識完全清醒（GCS15分），只有頭皮傷、或輕微頭痛、頭暈等，就不需接受電腦斷層檢查。相反的，如果病人有嚴重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、異常嗜睡、言語不清、走路不穩等，則要懷疑有腦震盪情況，需馬上進行腦部電腦斷層掃描，檢查顱內是否有出血或創傷，採取進一步治療。羅貽琛表示，如果是單純腦震盪，休養一段時間後，多半會慢慢減輕及消失。但要注意的是，即使頭部斷層沒看到出血，腦震盪病患送醫經觀察6至8小時，判斷病人可以出院，回家仍需密切觀察，切勿掉以輕心，仍需安排門診追蹤。頭部外傷離院注意事項● 離院後，需繼續觀察3到7天● 宜安靜臥床休息，盡量不要讀書、看報或看電視，以免過度集中注意力使腦壓升高● 臥床休息時，床頭墊高30度，安靜休養，避免咳嗽、用力解便● 避免喝酒及含有咖啡因之飲料● 勿服用藥效過強的止痛藥或鎮靜劑● 家屬應每小時觀察病人動態，每隔2到4小時叫醒病人1次，若意識漸趨不清、四肢感覺異常，或鼻子或耳朵有清澈或血色液體流出，宜速就醫。（資料來源／黃勝堅、羅貽琛醫師）※延伸閱讀》輕度腦傷後遺症 忘東忘西丟工作

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  大腦認知發展 女比男有效率

  【聯合報／記者黃文彥／輯譯】女性在成長階段比男性早熟，似乎是大家都知道的常識，現在科學家則提供一些實驗證據，來證實這項說法。這項由英國新堡大學（Newcastle University）所領導的研究，研究團隊成員包含來自南韓與德國的成員；他們發現女性大腦發展在認知功能上，早於男性大腦。這篇發表在《大腦皮質》（Cerebral Cortex）的研究，研究團隊找了121名年紀在4歲到40歲的民眾，利用電腦斷層掃描大腦，記錄他們腦神經的連結情況；研究團隊發現，女性大腦整體的認知功能發展的比男性大腦還快。這項研究發現，女性無論是在大腦的左右半球，腦神經比男性有更多連結，因此他們相信女性早期的大腦發展比男性更有效率，也因為如此，會比男性更成熟。至於是甚麼原因造成這種「性別差異」，這還是目前研究未解的謎題。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  車禍後記性暫變差 忽叫不出人名

  【聯合報╱整理／記者張嘉芳】衛生福利部長邱文達口述：在擔任衛生福利部長前，我積極推動安全帽立法，就是因為看了太多機動車事故造成的嚴重腦外傷意外。大腦就跟豆腐一樣的脆弱，稍微搖晃或撞擊就可能造成傷害。其實，9年多前某日，我行經辛亥隧道，前方出口發生一起車禍事故，司機緊急煞車，後方車輛直接追撞上來，當時我坐在後座，遭到猛烈撞擊後，有短暫數秒鐘失去意識，醒來後覺得很不舒服，除了頭暈、頭痛、想吐，臉色也不好，警察問我「還好嗎？」剛開始我反應不過來、無法答話，後來才逐漸可反應回答。到醫院做腦部電腦斷層掃描（CT），頭部並無出血及外傷，也無單側麻木無力或步態不穩。雖然頭暈逐漸好轉，我也服用增加血管循環藥物，但事發第3天、第4天突然記憶力變差，像開會時明明知道對方名字，卻突然叫不出來，或出門忘記帶鑰匙，這種情況以前根本不會發生。車禍後短暫記憶力變差的現象，持續2至3個月才恢復正常。美國國防部發現，過去參與越戰或阿富汗、伊拉克戰爭的軍人，有些人遭遇爆炸受傷，腦震盪後明顯記憶力變差。台灣對於腦創傷患者的記憶力變化研究，也跟美國有同樣發現，健保資料庫分析發生腦創傷病患，日後發生失智症比率較一般人高，尤其嚴重腦創傷的失智比率及症狀愈高。從事臨床腦神經外科醫師及腦部外傷研究30多年，深知車禍引起的腦挫傷或創傷，有可能造成神經短暫休克，並影響大腦記憶力；若情況輕微，記憶力變差情況仍會恢復，至於神經修復這段期間，大腦的記憶功能則由其他腦區負起代償作用。其實，大腦負責記憶的腦區主要由顳葉主導，額葉及枕葉也肩負一些記憶功能，從大腦功能性磁振造影（fMRI）影像可看到，當記憶功能啟動時，這些腦區會出現明顯亮點。雙和醫院曾針對輕微腦創傷患者進行研究，發現大部分病患的記憶力雖然減退，但其他人類未知的腦區則有亮點訊號出現，顯示大腦有代償作用，當負責記憶的腦區受傷，其他腦區會代償幫忙記憶功能。這項研究發表在2012年的國際頂尖的「放射學雜誌」上，成為當期封面故事。最近好萊塢熱門電影「露西」在全球各地上映，內容描述人類的大腦使用目前只用了10%的腦力，很多腦區功能仍待開發，或許大腦的記憶代償功能正可解釋腦力運用的新境界。【2014/09/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  機車族當心！頸椎高位脊髓損傷 如同空中扭斷

  【文／萬芳醫學中心神經外科專任主治醫師 龔煥文】很多機車族的民眾發生車禍，都是因為一時搶快，但是由於安全帽往往只能保護頭部，而未能顧及到「頸部」，使得傷害造成時需花更大的代價來挽回健康。根據衛生署97年十大死因統計顯示，「意外事故」為國人十大死因排行第六名，當中有七千餘位民眾因而被奪走寶貴生命；而意外事故更居青少年民眾死因之首，尤其是現在正值暑假，很多青少年正準備考取得駕照，在仍未熟悉路況的情形下，可能因為一時貪快、或來不及應變之際，造成家破人亡的遺憾！還記得電影情境中常出現被人從背後扭斷脖子的橋段嗎？發生車禍時，頸椎高位脊髓的損傷就如同頸椎在空中被扭斷！萬芳醫院神經外科加護病房主任龔煥文指出，意外事故伴隨症狀常見有「頭部外傷」、「頸部脊髓損傷」、「內出血」、「骨折」、「氣胸」、「血胸」，其中僅約兩成的脊髓損傷，屬於「高位」脊髓損傷；「高位脊髓損傷」多是經由車禍造成，常伴隨著頸椎滑脫或骨折，致病機轉為頸部過度伸展壓迫，症狀輕則為頸部疼痛，重則為手腳麻痛、無力、呼吸衰竭；應施予手術固定否則易加重二度傷害，情節嚴重者甚至當場死亡。龔煥文醫師表示，由於傷至脊髓該手術操刀必須相當仔細，此類症狀術前檢查包括有X光、核磁共振、電腦斷層掃描以及血管攝影；手術術程約6-8小時，包括打釘固定、減壓及融合手術，均需精準操刀，否則若誤觸大神經會導致四肢無力或癱瘓、若誤觸大血管即導致中風或者死亡，術程中並需以X光定位及骨折滑脫的相對位置，術後仍需要穿著外固定器數月，並定期檢查及復健。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  髖臼方向量尺新發明 省事又省錢

  【聯合報／記者賈寶楠／桃園縣報導】署立桃園醫院骨科主任廖振焜昨天發表人工髖關節髖臼角度研究成果，及髖臼方向量尺新發明，今後人工髖關節病患不必再做電腦斷層造影，每次檢查至少省下6千元。廖振焜說，台灣每年約5千人裝設人工髖關節，多數為老人關節功能退化，少數因為意外損及骨盆的復健需求；固定在骨盆的人工髖臼若移動，可能導致連結股骨的原件脫落，造成疼痛，甚至無法走路。他表示，若能提前測量髖臼是否移動，即可以作為再置換手術考量依據，因此著手研究準確量測方法。因人體天生向前移動特性，人工髖臼常因受力導致前傾，廖振焜將髖臼移動幅度定義為「廖氏前傾角」，意即髖臼移動角度。他說，目前外國仍普遍使用電腦斷層造影偵測髖臼移動，準確度（標準差）為3度；若以三角函數為原理的「電腦輔助量廖氏前傾角」方法，準確度可達0.47度，即使髖臼僅微幅移動，都能偵測到。廖振焜同時發明「髖臼方向量尺」，以透明壓克力板標示角度，用法類似數學三角板，可直接從Ｘ光片測量人工髖臼，比電腦斷層更省事、省錢。桃園醫院指出，人工髖關節患者術後要常回診，每次電腦斷層造影約收費6、7千元，廖振焜用資訊工程博士專長發明的髖臼方向量尺，患者省了不少錢。髖臼方向量尺及「廖氏前傾角」特殊量測法，已獲台灣發明專利，並在國際期刊發表4篇相關論文。 【2009/07/30 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  腳盤骨頭怎麼陸續有蛀洞？

  【聯合晚報╱記者李樹人整理，諮詢醫師／署立台北醫院骨科主任陳興源】問：我今年56歲，在民國74年，因足踝受傷，到診所治療，打了多次類固醇，但過兩年，都未好，到大醫院手術。經過了5年，又痛起來，醫生建議要再動手術，但我一直拖。直到97年11月到醫院電腦斷層掃描，才發現腳盤骨頭蛀了一個大洞，所以動手術拿身體的髖骨補蛀掉的骨頭，手術之後足踝不再痛了。由於工作緣故，最近又開始痛，電腦斷層掃描發現足踝腳盤的骨頭又出現另一個洞。請問錢大夫，為什麼腳盤骨頭會繼續出現洞，這跟20幾年前打類固醇有連帶關係嗎？還是其他的原因？有什麼方法可以讓腳盤的骨頭不要一直蛀下去。（56歲、室內裝潢師傅、王釋南）答：不管是那邊的骨頭被蛀了一個洞，這都是很特別個案，建議該名讀者不可等閒視之，最好回到原來開刀的醫院，申請病理資料及手術紀錄，然後至醫學中心就醫，務必找出真正原因，才能解決。一般來說，骨頭出現蛀洞，原因可能包括類固醇、感染、個人體質以及惡性腫瘤等等，不過，該名讀者是在20多年前施打類固醇，時間久遠，不可能影響到現在的骨頭。由於骨頭出現一個洞的個案相當少見，因此，原因也不容易被找出來。依照臨床研判，以腫瘤比率為高。如果是晚期惡性腫瘤，癌細胞轉移至骨頭，就可能讓骨頭出現一個洞。還是提醒該名讀者，盡快至醫學中心接受進一步檢查，透過精密儀器，以及其他科別醫師共同會診，找出病因，才能對症下藥。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  口腔掃描+3D列印 植牙「穩答答」

  【聯合報╱記者吳淑玲／永康報導】 奇美醫學中心口腔贗復科主治醫師鄭智文昨天表示，數位化整合性治療，讓假牙製作更精密，從治療到假牙完成，完全以數位化製作，國內近來引進最新的口腔掃描機，加上3D印表機製成牙齒模型，可增加模型準確度及提升病人舒適度。 鄭智文說，人工植牙的設計要先將人工植體植入顎骨中，再接上植牙支台，最後將假牙用鎖的或黏著方式接在支台上，顎骨的高度與寬度等條件就很重要。 植牙手術前，大多會以電腦斷層評估骨頭的條件，避免植牙手術侵犯重要的口腔組織。但電腦斷層只能幫助手術醫師確認神經走向、上顎竇位置等，實際手術時仍需靠醫師本身的經驗與判斷，來降低手術風險，將植體植入正確位置。 他表示，最近技術以數位化取代傳統電腦斷層掃描後，可利用數位軟體在電腦斷層影像上模擬手術，將植體放在正確位置上，避開重要的神經與血管組織。再利用3D印表機將規畫好的植體電腦斷層影像，製成植牙手術模板，醫師就可輕易將植體植入正確位置，大大降低手術風險，提升後續假牙製作的品質與美觀。 鄭智文說，近年來牙科開始以口內掃描取代傳統印模，將口腔狀況轉成3D數位影像，再以3D印表機轉印出牙齒模型，增加模型準確度也提升病人的舒適度，奇美醫學中心預定年底採購口內掃描機，但數位化治療的費用較昂貴。鄭智文也提醒，不同品牌的植牙系統套件不能互用，一旦發生問題很難解決，成為「植牙孤兒」，要慎選值得信賴的醫療院所，並長期追蹤。 【2014/06/25 聯合報】