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• 2015-10-01 癌症防治.肺癌

  肺癌再發率高 雙癌、三癌屢見不鮮

  【健康醫療網／記者許碩穎報導】兩年前，好萊塢女星安潔莉納裘莉切除乳房，因她認為家族有乳癌病史，為了預防癌症上身，決定切除。在台灣，也有一位70歲的蕭女士，9年前因肺癌切除右上肺葉，經過5年追蹤，確定肺癌無復發，且病患還是持續接受電腦斷層檢查。但2年前，蕭女士在左上肺發現一個6mm的霧狀陰影，在醫師建議下，「預防性」地切除部份左上肺葉，證實蕭女士罹患左上肺原位癌。新光醫院胸腔外科張益誠主任表示，在知名癌症期刊Journal of clinical oncology 2012年時，即有文章討論「預防性切除的臨床效果」。醫師解釋，癌症的形成與個體基因及所受到內外在的傷害有關，若是器官一側有了癌症，另一側擁有相同基因暴露且相同環境，再次產生癌症的機率非常高。因此，肺癌也存在相同情形，肺癌病人在第一次罹癌治療後，且長期存活的情況下，再發生第二次原發性肺癌之比率約有10%。只是肺部為重大器官，在臨床上，肺癌病人並無預防性切除肺部的做法，多是採取的是定期檢查。目前建議是在肺癌治療緩解達五年後，每年仍需接受電腦斷層檢查。至於接受檢查多少年？美國專家建議，根據平均餘命，應檢查到79歲為止。張益誠醫師說，肺部切除後，不能再生，若是每次均切除一個肺葉，再度發生肺癌時未必能夠再度手術。若是早期發現，目前可考慮較小範圍之切除，治療效果並未有太大差異。醫師說，初期的肺癌病者存活率不低，因此建議患者「一輩子」都要定期接受肺部電腦斷層檢查。此外，不只是肺癌，若是曾罹患其他癌症的病患，肺部產生第二癌的機率也不一般人高。臨床發現，越來越多病患第二癌、甚至是第三癌，民眾一定要定期檢查。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-08-09 名人在線.許金川

  許金川／過胖、脂肪肝厚 檢查可加做電腦斷層

  某男士到大陸爬山，心臟病發作躺在小醫院，深夜加護病房只剩下他與小護士兩人。「我有危險嗎? 」他很擔心的問小護士。小護士：「我看是我比較危險吧！」話說有一位B肝病友，每次來總是憂心忡忡，晚上睡不覺，擔心自己會得肝癌。「醫師，我今天要不要做超音波！」「上個月才做過。」「那萬一這個月長出來呢！」「不會那麼快。」「萬一很快呢！」「根據研究，肝癌從1公分長大到3公分，最快也要6個月，所以半年做一次就好！」「萬一有了，超音波沒看出來呢？要不要做電腦斷層嗎？或核共振？ 」「你的肝很容易看的，大概不需要。有些病人如果太胖，脂肪肝厲害或以前動過刀，超音波會有死角，就要加做電腦斷層或核磁共振。」這位病人真的讀了很多書。「萬一發現了又不能治療，怎麼辦！？ 」「那種情形很少，除非… 」「是瀰漫型，一長出來就密密麻麻或跑到血管內…。」真的想太多了。「醫師，我要不要準備換肝啊？！」「你的肝沒硬化，功能還很好，除非…，否則再用個一萬年沒問題。」「除非怎樣? 」糟了，有語病。「除非肝硬化厲害，或長了腫瘤不適合開刀，或腫瘤一再復發。對你而言機率太小了。」「醫師，我有沒有危險啊！」「我比你危險！」我只好現身說法，犧牲自己隱私。「我有糖尿病，血糖控制又不怎麼好，可能有一天要洗腎，有一天會心臟病發作，有一天眼睛會看不到，有一天要鋸手鋸腳！」「你騙我。」他不相信。「不然我的糖尿病換你的B肝。」「不要不要...那太可怕了！」終於，他不再發問，我好不容易可以喘口氣。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-04 癌症防治.肺癌

  偵測早期肺癌 低劑量CT普及有望

  低劑量電腦斷層CT是偵測早期肺癌的新利器，但坊間價格混亂，各醫療院所的定價從3千元到7千5百元不等，對許多民眾是一筆不小負擔。台灣大學校長楊泮池表示，隨著新醫療科技不斷演進發展，未來低劑量CT有機會跟肝癌篩檢工具的超音波一樣便宜與普及。楊泮池昨接受本報獨家專訪表示，30年前超音波剛推出，自己還在台大當住院醫師，當時院內有教授認為，光是手部觸診及叩診的理學檢查，就能摸出肝臟形狀、是否有肝腫瘤，即能判斷有無罹患肝癌。因此醫師不該只用超音波檢查，而忽略基本理學檢查技巧，這種情形很不好。觸診及叩診雖能發現肝腫瘤，但楊泮池說，當手能摸到肝腫瘤時，多是3公分以上病灶才可能被摸到，單靠雙手診斷早期肝癌仍有侷限，根本摸不到、也看不到1公分以下肝癌。一旦腫瘤大到某種程度才能透過理學檢查發現肝癌，絕大部分都是晚期，此時癌細胞的折磨及治療過程，對病人而言更痛苦，預後也較差，整體的醫療花費也較高。不過，隨著科技進步，影像解析度變好，超音波檢查費用下降，現在一次檢查不到1千元，肝癌高危險族群定期回診追蹤，每年兩次抽血及超音波檢查費用約2、3千元，現已成為肝癌篩檢的常規追蹤工具。同樣地，肺癌也是如此。楊泮池說。雖然目前低劑量CT每次檢查費用平均約5千元，但以後低劑量CT會越來越便宜，價格也可能跟超音波做肝癌篩檢一樣便宜及普及，日後可成為肺癌高危險群的篩檢工具。值得注意的是，低劑量CT雖能揪出0.2公分以下的肺癌極小病灶，但外界質疑低劑量CT恐有偽陽性過高疑慮，讓民眾成天活在罹患肺癌的恐懼陰影下。楊泮池表示，「低劑量CT偽陽性高是錯誤觀念，因儀器不會告訴你得到肺癌，而是告訴你有無病灶」，是否罹癌須由醫師判斷，確診與否有一定的流程及判斷標準。他強調，即使影像看到異常，最重要的是追蹤病灶有無變大，多久時間變大，因為短時間病灶長大，與1年病灶變大的意義不同，肺癌風險也有差異。由於國內不吸菸得到肺癌的民眾逐年增加，家族史是罹癌的危險因子之一，楊泮池呼籲，若直系血親或兄弟姊妹有人得肺癌，家屬恰巧與罹癌親人的確診年齡一樣，最好立即接受低劑量CT檢查。也就是如果親人40歲確診肺癌，家屬最晚應在40歲做低劑量CT，才能將對國人死亡威脅最大的肺癌風險降到最低。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-03 癌症防治.肺癌

  台大竹東分院親民價 月來逾千人健檢

  台大醫院竹東分院東健康中心率先以親民價格推出低劑量電腦斷層檢查，一個月來已有一千五百人受檢，部分個案也因及早發現病灶而接受治療。台大醫院竹東分院前院長王明鉅表示，試營運階段時，他希望院內員工參加，但不少人嫌「員工價」一千元太貴打退堂鼓。於是透過企業捐款，讓四百多位同仁免費健檢，意外發現約二十人疑似罹患癌症，其中一人只有廿五歲，腫瘤面積約一點一公分。「非常感謝王院長的鼓吹！」林姓女律師說，兩年前聽了王明鉅演講後，便帶母親檢查，意外發現零點八公分腫瘤，緊急開刀確定罹癌，所幸及早化療救回母親的健康。王明鉅表示，透過企業募款將健檢價格壓低至一人二千元，是希望讓更多民眾及早發現問題，並妥善運用醫療資源，讓更多人受惠。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-03 癌症防治.肺癌

  陳建仁罹肺癌／早篩利器？醫界研究LDCT

  肺部低劑量電腦斷層檢查（ＬＤＣＴ）是早期肺癌篩檢利器，但單次檢查費用平均四千到六千元，高於Ｘ光檢查的二百到三百元，針對高危險群篩檢，才能發揮最大效益。衛福部已委託中研院與多家醫院，即將展開「以ＬＤＣＴ篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群研究計畫」。衛福部國健署副署長游麗惠表示，目前正進行重度吸菸者肺癌篩檢的可行性評估及不吸菸肺癌族群研究，預計年底會有研究結果，將納入未來肺癌篩檢政策參考。美國是將五十五至七十九歲、每天吸菸一包，超過卅年、戒菸年齡小於十五年者列為需篩檢肺癌的高危險群；台灣的高危險群定義還在研究中。中研院副院長陳建仁強調，國內吸菸率下降，但肺癌人數卻不降反升，且大多數肺癌沒有明顯症狀，若出現久咳不癒、痰中帶血或胸悶等症狀，約有七成已有近端或遠端轉移。陳建仁說，一般胸部Ｘ光死角多，敏感度較差，不易偵測早期肺癌。低劑量電腦斷層輻射劑量低，檢查迅速、敏感度高，最適合用來篩檢早期肺癌。目前，在陳建仁和台大校長楊泮池積極奔走下，已獲衛福部經費補助，將網羅中研院、台大醫院、台北榮總、三軍總醫院、林口長庚醫院、台中榮總、中山醫學大學附設醫院、嘉義長庚醫院、高雄榮總展開相關肺癌研究計畫，希望未來提出適合台灣的肺癌篩檢對策。小檔案／肺腺癌 與抽菸較無關依病理形態，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又分為鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌。鱗狀細胞癌與抽菸密切相關，腺癌則與抽菸較無關聯。台灣非吸菸者罹患肺腺癌的風險因子，包括二手菸暴露、室內空氣汙染，特別是細懸浮微粒ＰＭ二點五暴露、職業與環境中的氡氣、石棉或砷暴露、廚房油煙暴露、肺癌家族史、易感受性基因型、肺結核與慢性阻塞性肺病史等。非抽菸者避免上述因子暴露，可降低肺腺癌罹患率；仍有半數以上不抽菸肺腺癌患者，找不出罹癌原因。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-03 癌症防治.肺癌

  陳建仁罹肺癌／低劑量CT篩檢 有假警報

  低劑量電腦斷層掃描（ＬＤＣＴ）雖能發現早期肺癌，但有時也會出現「假警報」，台北榮總胸腔部腫瘤科主治醫師陳育民指出，ＬＤＣＴ十分敏感，每檢查一百人，約發現廿人肺部有結節，但這不代表都有健康問題，過度使用可能造成恐慌。台中榮總胸腔內科主治醫師曾健華表示，低劑量ＣＴ的篩檢結果不代表一定有腫瘤，可能是曾經感冒受感染留下來的疤痕，或是肺部輕微纖維化，對健康不一定會造成影響。曾健華團隊在台灣公共衛生雜誌上發表「利用低劑量電腦斷層篩檢早期肺癌：系統性文獻回顧和統合分析」，認為一般人接受ＬＤＣＴ，還得再花至少半年追蹤，必要時需再做切片檢查。曾健華表示，部分醫院推出ＬＤＣＴ健檢套餐，但未協助民眾後續追蹤。他提醒民眾，一定注意篩檢流程完整，以免白花錢。台北馬偕醫院放射科主治醫師惲純和表示，比起胸部Ｘ光篩檢，ＬＤＣＴ敏感度大幅提升，一公分以下結節，都能看得一清二楚，此時醫師有六到七成機率可以辨別良性或惡性，其餘靠後續追蹤才能釐清。目前ＬＤＣＴ在部分醫院及健檢中心大力吹捧，但他建議有抽菸史或家族史的人，先考慮受檢。另外，ＬＤＣＴ也有無法揪出肺癌的時候。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，ＬＤＣＴ適用於腫瘤生長速度慢的人，曾有病人腫瘤長得快，一年後再去檢查，肺部已長出超過七公分的腫瘤。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁提醒，低劑量ＣＴ篩檢出現的結果是影像，並非病理變化，一定要持續觀察，有肺部病史的民眾更需定期篩檢。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-08-03 癌症防治.肺癌

  陳建仁罹肺癌 4天就出院免化療

  中央研究院副院長陳建仁日前在教會主日禮拜中分享，他罹患早期肺癌，今年二月在台大醫院接受胸腔鏡手術，切除左、右肺各零點九公分和零點四公分癌灶，術後已痊癒，不需化學與標靶治療。低劑量電腦斷層 早期發現微小癌灶陳建仁說，他立下使命推動肺癌篩檢，希望透過實證研究，有效降低台灣肺癌的死亡人數。也是中研院院士的陳建仁，今年六十四歲，曾傳可能是民進黨主席蔡英文參選總統的最佳副手。他曾在全民對抗ＳＡＲＳ期間，擔任衛生署長，也是國內首屈一指的流行病學專家，專攻肝癌、肺癌、子宮頸癌等癌症流行病學分析；曾在二○○三年繪製台灣癌症地圖，把台灣各地區好發癌症公諸於世，近年更致力鼓吹國人改變生活及飲食習慣，遠離癌症。但沒有吸菸習慣的陳建仁，竟得到肺癌。陳建仁表示，他一直有定期健檢的習慣，二○○九年接受肺部低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）檢查，發現右肺尖輕度纖維變化，醫師建議他追蹤，在二○一二年發現，右肺尖的纖維化轉變為零點四公分的小結節。去年，陳建仁赴台大醫院再做肺部低劑量電腦斷層檢查，除了右肺尖的微小結節，另在左下肺發現零點九公分的毛玻璃狀病灶。在台大醫院外科教授陳晉興建議下，今年二月於台大接受胸腔鏡微創手術，經全身骨骼與腦部斷層掃描，未發現轉移徵兆，病理檢查結果為肺癌Ia期。陳建仁表示，他只在台大住院四天就出院，術後不須化學或標靶治療，目前已痊癒。他說感謝天主，也謝謝台大校長楊泮池和主治醫師陳晉興，讓他在低劑量電腦斷層持續追蹤下，早期發現微小肺腺癌，也謝謝妻子在住院時期的陪伴。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-21 新聞話題.杏林．診間

  醫路上有你／淋巴癌6年後復發 醫師貼心鼓勵重生

  「一般康復超過5年就不用再密集做全身檢查了。不過，妳有淋巴癌在第6年後復發的紀錄，明年第7年再做一次電腦斷層吧！」不久前的回診，我的主治醫師細心地安排我未來的追蹤計畫。當初，和我的主治醫師相遇並不是一個「好的」開始，而是因癌症復發要接受幹細胞移植，才轉到台北某教學醫院姚醫師的門診。當時，淋巴癌在治療後第6年復發，對當時正在紐約求學的我打擊巨大，姚醫師苦口婆心安撫我的情緒，跟我聊紐約旅遊來轉移注意力，給了我活下去的希望。在幹細胞移植最艱辛的時刻，適逢姚醫師出國進修，他寫電子郵件告訴我：「移植過程很辛苦，但我會一直為妳禱告。」簡單的一句話給我很大的鼓勵。一路艱辛總算度過，頭幾年小問題不斷，每次檢查疑似出狀況，他都記得我的叮嚀「若是不好的消息，請先告訴我，讓我有所準備。」回診前兩天他就會傳訊息「恭喜，檢查是正常。」或許都是個小動作，但也因為他的貼心，我屢屢平安通過試驗。終於，要邁向第7年了，這一路走來真的非常感謝姚醫師悉心的照顧，讓我得以重生。希望明年檢查結果正常，可從姚醫師手中取得癌症學校「畢業證書」。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-15 癌症防治.肺癌

  台大竹東分院 推2000元肺癌篩檢

  肺癌多年來高居十大癌症死因之首，儼然成為新國病，低劑量或微劑量電腦斷層篩檢成為自費健檢利器。台大醫院竹東分院東健康中心即日起推出微劑量電腦斷層癌症篩檢活動，號召萬人參與，民眾只需自費2000元，約是市價的三分之一，就能讓早期肺癌無所遁形。肺癌治療專家、台大醫院創傷醫學部主任陳晉興表示，全台每年有1萬多人新診斷出肺癌，約8000人死亡，代表一診斷就有高達八成是肺癌末期。低劑量或微劑量電腦斷層是全世界證實可篩檢早期肺癌，提高存活率的最大武器。台大醫院竹東分院長王明鉅表示，台大竹東分院自今年5月啟用健康中心，配置高階的256切微輻射極速電腦掃描儀，與全數位化3T磁振造影儀，聚焦於癌症、心肌梗塞與中風等重大疾病檢查。若檢查發現異常狀況，將立即協助受檢者在台大醫院總院門診掛號。只要是關心健康，或自認有肺癌風險的民眾，都可預約登記，預約專線03-5956800、03-5956801、03-5955559。陳晉興說，一般胸腔X光只能照出1公分至2公分的結節，微劑量電腦斷層能發現0.2公分以上的結節，但0.5公分以上的結節才需追蹤。吸菸者或家族有肺腺癌病史者都是高危險群，建議每年檢查一次，一般民眾兩至三年檢查即可。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-14 癌症防治.肺癌

  低劑量斷層掃描 揪肺癌更有力

  肺癌是國內死亡率最高的惡性腫瘤，近年美國大型研究發現，低劑量電腦斷層掃描（ＣＴ）能揪出零點二公分結節，降低百分之廿的肺癌死亡率，取代胸部Ｘ光檢查成為健檢新寵兒。衛福部國民健康署正進行全國性臨床研究，若成效不錯，未來考慮將低劑量ＣＴ納入癌症篩檢補助範圍。台灣肺癌學會理事長、台北榮總胸腔部腫瘤科主治醫師陳育民指出，過去肺癌無有效篩檢工具，胸部Ｘ光雖可揪出零點八公分結節，但影像可能有死角遮住而延誤治療；國外研究已證實，Ｘ光檢查無法降低肺癌死亡率。美國針對十萬名五十五到七十四歲的重度吸菸者進行大規模低劑量ＣＴ篩檢，並要求吸菸者配合戒菸。研究顯示，相較於僅接受胸部Ｘ光者，低劑量ＣＴ三年內可降低百分之廿的肺癌死亡率。台大醫院竹東分院東健康中心即日起推出「微劑量電腦斷層癌症篩檢」活動，民眾自費兩千元，約市價三分之一。不過，低劑量ＣＴ十分敏感，陳育民說，每一百名受檢者有高達廿人發現肺部結節，部分可能是「假警報」，過度使用易致民眾恐慌。他認為低劑量ＣＴ較適合老菸槍、五十五到七十歲有肺部疾病家族史的人，一般民眾不必花錢篩檢。台中榮總胸腔內科主治醫師曾健華也說，低劑量ＣＴ檢查異常，不一定是腫瘤，有可能曾感冒留下來的疤痕，或肺部輕微纖維化，對健康沒影響。「過程耗費的時間、金錢和心理壓力，形同花錢受罪。」新光醫院胸腔內科主任葉育雯表示，曾有肺癌家族病史的民眾，接受低劑量ＣＴ發現肺部有良性結節，卻不斷打電話詢問是否可能變成惡性腫瘤，恐慌到嚴重影響生活。曾健華強調，部分中小型醫院推出低劑量ＣＴ健檢套餐，卻未協助民眾後續追蹤，只做半套等於白花錢。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-14 名人在線.精華區

  劉宗瑀／螳臂

  值夜班時間一到，病房交班給我霸子爺爺的情況時，我整個冷汗直流。我：「學長，你確定嗎？甚麼都不做？OBS（observation觀察）？」石學長點頭：「沒錯，OBS。」霸子爺爺是個主動脈剝離嚴重的病人，從電腦斷層看來，幾乎從一出了心臟之後向上衝向腦部、轉彎、再向下衝往全身的整條主動脈，全部都已經剝離開來了。石學長：「這老病號了，心臟外科的主治們從很早以前就告訴過他要開刀，一直拖著、血壓也不控制，反覆好幾次，現在已經變成這樣根本開不了。總之，他今天剛住上來，家屬也都知道了，該sign DNR（不心肺復甦急救同意）的都sign了，就盡量控制血壓吧。」說完石學長離開，我繼續研究著霸子爺爺像是參考書裡附圖一樣慘烈的電腦斷層，仔細分辨著那已經被高壓動脈血衝開、變粗分做內徑外徑的主動脈，究竟哪層才是真的管腔（True Lumen），邊看邊心情盪到谷底。參考書上所列的都是很嚴重、罕見、慘烈的病況，沒有甚麼比自身的病情竟然跟參考書同等級還更慘的了。我探頭看了看躺在床上的霸子爺，他眼神清明的看了我一眼、哼一聲撇開眼神，什麼嘛……還滿精神的不是？旁邊的監測器則是安穩的繼續跳動著。我轉身邊回電處理其他護理站的事情，邊把霸子爺的事情擺一邊。突然，驚天動地一通電話打來：「小劉醫師妳快過來，狂吐血！」我狂奔到霸子爺床位，一看，驚呆了！霸子爺一張嘴像是岩漿狂噴出汩汩鮮血，不斷咳、吐，頸部整個青筋暴露、兩眼迸出、雙手拚命的抓著自己脖子。急救動作還是擺出來了，推來急救車、護士裝上了吸引器跟抽痰管、一旁氧氣也全開接上面罩。我爬過重重管路到床頭處拿起抽痰管、卻發現細細的抽痰管跟本比不上狂噴狂吐的泉湧血流、拔掉、直接用粗的連接管抽。書上說主動脈可以噴五公尺高的爆發力，這時已經迸開縱膈腔內相連的大大小小血管、衝出食道氣管一整個爆開了。護士們這時備好了插管配件，我瞄一眼旁邊的儀器：完全不行了。血氧濃度狂掉、血壓根本測量不到、心跳飆到不行。我猶豫的拿起喉頭鏡、卻無法探入霸子爺嘴裡，不只是因為我知道他sign了DNR；滿口湧出的鮮血啊，我要怎麼看？抽吸管擋不住。接著很快，霸子爺整個癱掉，心跳顯示亂掉了。然後就成了無意義的放電波紋。站在床頭，我一手抽吸管一手喉頭鏡，茫然地抬起頭看到石學長也衝過來。看看時間，從霸子爺吐血開始不過……五分鐘時間。滿床頭滴到地板都是血。五分鐘。之後一次進到醫龍領域心臟外科刀房內幫忙，開心手術，綁好各大血管、接上體外循環機，我出一隻「不要亂動」的手。神的領域我不熟，自然是不要亂動。數數，一台開心手術用了五支吸引器，吸出的血水進入循環機後再回到病人體內。我愣愣看著五支吸引器嘶聲大作，想起了那晚只有一根小小吸引器、螳臂擋車五分鐘、驚心動魄的夜晚。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-16 新聞話題.杏林．診間

  女外科的辛辣日記／朽木可以種香菇

  【文、圖／摘自三采文化出版《女外科的辛辣日記》，作者劉宗瑀】從來沒有人說，醫學教育的養成是輕鬆的，尤其外科醫師的養成。除了跟一群瘋子相處的自虐感之外，最強烈的就是徘徊在成就感與挫敗之間，來回起伏的心情，會讓人想要摔器械、踢牆、要不就借酒裝瘋把車開到人行道上。當年為了個同事，酒醉後把車卡到人行道，還出動了半個急診的人去把他抬出車來。事後一問，原來當天他在切除甲狀腺時，明明已經開過不知幾次了，卻活生生把返喉神經砍斷！雖然立刻發現由整形科用顯微手術把神經接回去，但病人還是足足沙啞了半年。這就是所謂的「併發症」，沒有哪個外科醫師會為了製造併發症去幫病人動刀的，但是就是必須不斷學習、謹慎地記住每個教訓、把經驗互相分享，除了雙手合十祈禱自己不要遇到各種難纏的併發症，也希望萬一真的遇到時有能力能處理。最最重要的就是希望：家屬或病人能夠理解。醫學書籍上沒有任何一種治療或是手術方法的成功率是百分之百，但就算併發症合理發生率低到一千萬分之一，發生到那個病人頭上，對病人而言就是百分百的倒楣。戒慎恐懼、如履薄冰，這樣的學習只有藉著經驗豐富的老師們帶領，才能推動整個醫療進步，數十年累積的經驗才能更有效率的傳承。人類文明不過如此。但是，隨著每年的外科新進住院醫師人數銳減，有時甚至是一招掛零、二招無人報到，這樣的情況越來越嚴重，開始斷層的危機浮現，但是此時坐擁決策的高層仍置若罔聞，視外科的崩壞為無物。（中略）推床送進來了一個跌倒頭破血流的阿公病人，評估過意識狀態都清醒、暫無電腦斷層的需求後，董哥叫來一元，說：「來來，學弟縫合你會吧！」一元點點頭，稍微抱怨了一下：「可是我整天都在縫合室捏。」董哥：「要不然你要來做控台？像學姊那樣負責所有病人的來去跟決定？」一元頭卡住，不敢直接搖頭。董哥：「你們資淺的先從縫合室主任開始當起，先去縫病人吧！」講完回頭看我：「妳看，教學弟的口氣要溫和～」是是是。我翻了翻白眼。心想：「學長你還不是嫌煩，把學弟趕到視線以外省得礙眼？」果然一元一離開現場，世界就恢復了和平，處理病人跟各種流程相較得心應手的情況下，我又恢復到之前那寧靜愉悅的心態。中間空檔還跟著董哥去到縫合室，瞄一眼一元的進度。病人阿公臉部整個罩上無菌棉布、消毒跟打麻醉、備縫線，看學弟雖然有些手忙腳亂、漏東忘西，但是至少──知道要縫的地方是頭部沒錯。我快要到了交班離開的時間，回頭對著無菌布面下的阿公安撫了一下，阿公很配合的答應說好，然後我就把現場交給董哥，回到值班室內收拾打算離開。約莫才十分鐘光景吧！我在值班室內依稀聽到外頭有喧鬧聲，警覺的探頭出來（急診醫師對吵鬧都很敏感），真不敢相信我看到的畫面！一元手還帶著無菌手套，縫合用持針器還在手上，整個人癱軟坐在地板、聲嘶力竭地大哭：「死掉惹！死掉惹！阿公死掉惹！！」原來是臉部蓋上了縫合布，在看不到病人表情的情況之下，又沒有不斷地跟病人對話、確認病人意識狀態，等一元縫合完才突然發現：阿公整個翻白眼、口吐白沫、臉色黑青了！董哥整個人彈起來，跟護理師們衝進縫合室內，把阿公臉上的縫合布移開、扣氧氣罩、推床，忙成一片！老年人在頭部重擊第一時間不見得會有明顯的意識昏迷表現，至少需觀察個四十八到七十二小時，中間盡量避免讓病人獨處或自行沐浴如廁，這也是我剛在縫合室內不停跟病人講話的用意！這……這基本上是已經算常識了！至少在之前我帶一元縫合時，也講了好幾遍。「應注意而未注意」，這病人要是出問題，董哥跟一元都吃不完兜著走！只見眾人急忙把阿公的氧氣跟呼吸維持住，推送去做電腦斷層檢查腦部有無出血，阿公的臉色也恢復紅潤。董哥這才怒不可遏、雙拳緊握，一整個臉融合了不可置信、憤怒、激動、傻眼，瞪視著癱軟在地上嗚嗚哭泣的一元學弟。（事後問一元哭個屁？據說是他沒看過臉色慘白的病人「被嚇到了嘛」！）我在想董哥可能這時腦中浮現一萬種把一元凌遲的方法。但董哥不愧為哥字輩的，他只是默默地看了我一眼，然後一語不發坐回座位上。這時非常機車的我，強忍著顫抖的嘴角，跟學長道別：「最佳教學學長，掰！」◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-14 健康百科.眼部

  搶救黃斑部病變 支架護送幹細胞

  視網膜黃斑部病變是造成國內老人失明主因，國外雖研發出幹細胞修補技術，卻無法精準將幹細胞移植於視網膜受損處。台北榮總與陽明大學成功開發細如薄髮的支架系統，可讓幹細胞準確放入視網膜下腔，解決漂離問題。這個新式視網膜移植技術已完成第一階段豬隻安全實驗，未來可望讓患者恢復視力、重見光明。黃斑部就像照相機的底片（感光元件），能將光學影像對焦，並轉化成神經信號傳到大腦，讓人可以看得更清四周景物；不過，黃斑部會隨著年紀增長出現病變。根據統計，國內約有十分之一的老人罹患視網膜黃斑部病變，造成視網膜組織、色素細胞受損，影響中央視覺，一旦視力惡化，患者可能因此失明。台北榮總醫研部基礎研究科主任、陽明大學藥理學研究所教授邱士華表示，針對此種病變，目前的臨床治療僅能在前、中期患者眼球內注射藥物，抑制血管新生，但仍有20%至30%以上病患並無法依靠藥物改善。邱士華說，美、日二國積極利用幹細胞分化技術，用注射方式，將分化出的視網膜色素上皮細胞植入視網膜，增進破損處的修復功能，挽救末期黃斑部患者的視力；但該方式易造成細胞厚薄度不均勻，細胞錯誤增生下，反而會造成視網膜剝離。為了精準將幹細胞植入視網膜內，榮陽團隊開發出移植支架系統，支架厚度僅約6微米。邱士華解釋，只要將幹細胞平整放入支架，再將支架捲起送入視網膜下腔，最後將支架攤放於受損處，「就像太空梭可於茫茫宇宙中，將太空人送進月球。」邱士華表示，豬的眼睛結構和人類相似，目前該研究團隊已進行6隻豬的第一階段實驗，透過電腦斷層掃描等儀器追蹤證實，豬的視網膜功能反應正常、細胞可長期存活。此技術正申請多項專利及臨床試驗。由於榮陽團隊是利用病患血液來做幹細胞分化，邱士華表示，新式網膜移植技術配合病患血液，可客製出個人專屬視網膜，有助於開發視網膜個人化醫療，未來能挽救更多視網膜黃斑部病變患者。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-09 新聞話題.健康知識+

  照完電腦斷層 病就自動好了？

  【文、圖／摘自晨星出版《急診室SOP》，作者急診女醫師其實.】很多人只要一撞到頭，就覺得一定要照個什麼東西才安心，甚至有時候在急診會有撞到頭以後，表示頭暈、頭痛的病人，卻在沒有給藥的情況下，照完電腦斷層就表示不會痛，這種有趣的現象被我們戲稱為「X光放射線治療」。正經地來說，有很多人會舉一些延遲性腦出血的個案〈本來好好的，後來症狀出現，檢查後才發現有腦出血〉，要求醫師第一時間安排電腦斷層。殊不知，所謂的「延遲性腦出血」的病患，在第一時間本來就是完全沒有症狀，因此再怎麼檢查也是正常的。等之後有症狀時，再重複檢查一次，才會發現新的問題，結果變成重複進行放射線檢查，多暴露了不必要的輻射線〈是的，就是核電廠、核子彈的那種輻射線〉。所以，要再強調一次，「電腦斷層和頭部X光都沒有『預測』或『治療』延遲性腦出血的作用」哦！所以，重要的是要「觀察」和「追蹤」。並不是第一時間檢查沒事之後，就可以掉以輕心哦！應該要注意的是，要定期回「腦神經外科」門診去追蹤。在追蹤期間，也要避免讓病患獨自行動或駕駛交通工具，這樣才對哦！

• 2015-04-07 癌症防治.抗癌新知

  正子攝影再進化 0.5公分腫瘤也看得見

  越來越多高階儀器協助民眾找出極小腫瘤，三軍總醫院引進最新正子電腦斷層（(PET/CT)）掃描，為全台第一家進口最高切數（128切）電腦斷層，大幅提升正子造影的靈敏度，縮短受檢時掃描所需的時間，過去需要約40分鐘，現在24分鐘就可以完成、減少接受的輻射量和造影劑注射劑量，連腦部和心臟都能詳細紀錄，可用於阿茲海默症功能醒評估，癲癇的早期病灶。三軍總醫院核子醫學部主治醫師林立凡表示，PET／CT的原理是在體內注射葡萄糖藥劑，透過快速攝影技術，在呼吸之際就拍出體內的葡萄糖病患，觀察體內是否有不正常攝取葡萄糖現象，就有可能是早期病灶。做一次正子電腦斷層約會暴露在7-10毫西弗，日常生活的背景值為1毫西弗，國際建議專業人士一年接觸的輻射量上限為50毫西弗，半衰期約為7個小時。該院表示，目前約有3分之1的民眾是健保使用，常見的有頭頸部癌、肺癌、食道癌、乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、淋巴癌、黑色素癌、以及分化不良的甲狀腺癌等，另3三分之1一的民眾為自費健檢，單次花費約3萬6千5百元。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-06 名人在線.精華區

  劉宗瑀／頭殼壞去

  阿嬤黑白來 看病當買菜秀才遇到兵 不怕頭殼壞阿嬤：「醫師！我這乖孫仔在學校跌倒，撞到頭說頭痛，我們要來照電光！」急診內常見如此畫面，頭部外傷的評估。不過我看向阿嬤身邊像蟲一樣扭動、眼神機靈的小孫子，活動力好得要命。我：「小朋友什麼時候撞到？」阿嬤：「一大早在學校。」我：「啊學校有沒有處理？剛撞的時候有昏過去嗎？」外傷重要第一步，確認受傷的人時地及有無意識昏迷。阿嬤：「啊小朋友下課回來才講，應該是沒昏去吧。」我摸完小孩沒有腫脹的頭後問：「弟弟有頭暈或惡心想吐嗎？」小病人伸手摸了一下我的聽診器後，搖頭作鬼臉吐舌。再三跟阿嬤確認了小孩在家的活動跟食欲都沒有影響，我深呼吸準備要來開講了。頭部外傷引起腦震盪，輕微的暈眩跟惡心是常見的症狀，但是要知道真的影響到腦壓，通常要有腦內出血壓迫造成，這類嚴重的病人，常常會出現強烈嘔吐、昏迷、甚至手腳癱瘓的情形，而這類情況出現的時間往往又不是一受傷後就馬上有，還得觀察個三天左右，因此遇到這類病人在急診吵著要做進一步檢查，我們都會再三評估又評估。阿嬤不解：「啊是要評估甚麼？妳直接照就好啊！那甚麼……電腦斷層啦，我又不是沒繳健保費。」我：「阿嬤，不是不讓妳檢查，只是目前看起來妳孫子沒必要做這類輻射線暴露的檢查啊！」阿嬤：「甚麼輻射線？」我：「妳不知道，照電腦斷層就是一種輻射線嗎？有必要時再做，要不然就是暴露輻射。」阿嬤：「那我可不可以至少照一下頭部電光（X光）？不然都來了急診，都沒做檢查。」我苦笑：「有啊，我們醫師有看過小朋友啊！怎麼能算沒檢查？而且頭部X光也只是看頭骨骨折，腦袋裡的看不太到。」阿嬤惱怒：「奇怪？妳怎麼這樣囉嗦，我乖孫頭殼壞去怎麼辦？」感受到阿嬤的火氣開始上升了，我嘆口氣想：「為民眾多費口舌做衛教，其實我可以直接推去做檢查省麻煩還要解釋半天！」正想要不要乾脆放大絕……旁邊學長董哥看不下去了：「阿嬤！妳知不知道小朋友腦部還在發育，照太多X光會導致變笨跟得癌症咧！」啊！學長你搶先講了！此一大絕一旦發功，效果立現！一般家屬可能會就此打退堂鼓。不過我們低估阿嬤了。阿嬤除了大為驚訝之外：「蝦米！會變笨？啊我的乖孫前天才剛做完電腦斷層，難怪考試低分！吼我要去罵前面那幾間醫院！」我：「等等，前天？他不是今天受傷嗎？」阿嬤：「唉唷妳不知啦！大前天受傷後，我先去A醫院急診做完電腦斷層，然後隔天去B再照，B那邊他們就跟妳一樣囉嗦，然後我今天還想來你們這邊再照，就說是今天受傷，要不然妳們哪會給我排？」我超級無言。摸摸小病人的腦袋，兩天之內跑進了多少輻射？輕輕嘆了口氣。（打油詩作者╱劉彌鵬）

• 2015-04-05 新聞話題.健康知識+

  寵物看病比人還貴？醫療費比一比

  物價高漲，房價又高得驚人，唯獨薪水不漲，有愈來愈多人不想生兒育女， 把貓狗寵物當作毛小孩，如同家人。但是，當家裡的毛小孩飽受疾病折磨，你願意為挽救牠的生命花費多少金錢？紀錄片「十二夜」訴說動物收容所的流浪狗若無人認養，生命只剩短暫十二天悲歌。不過，國內寵物醫療所費不貲，即使是備受關愛的家貓、家犬，一旦重病，手術與醫療費用動輒上萬元，若飼主難以負擔，也可能得被迫走向安樂死的命運。「過去都以為生命不能用金錢衡量，養狗後才體認，其實不然。」林小姐養了兩隻雪納瑞，其中「馬克」兩個月前精神不振，不吃東西，送醫發現感染焦蟲病引起溶血性貧血，治療不見好轉，緊急送大醫院住院。廿萬救愛犬命 買血價差大馬克一天住院費就要三千元，又因為貧血太嚴重，緊急輸血兩百五十西西，光是買血就竟要一萬七千元。林小姐這才深刻感受到：「寵物的醫藥費竟比人類還要貴。」林小姐前後花了近廿萬元，還好馬克痊癒了，蹦蹦跳跳跟著她回家。獸醫院的人告訴林小姐，曾有人花費卅多萬，毛小孩還是回到了天堂。喵星人、汪星人接受最基本抽血、Ｘ光檢查，動輒三、五千元，加上驗尿糞檢費用，六千到九千元更是稀鬆平常，燒錢速度可比養小孩。病狗老貓 每個月燒掉兩萬家有兩個毛小孩的貓小姐，因鄰居棄養而收養了米克斯狗「小黑」，三年前小黑乳房長腫瘤，超音波及Ｘ光切片確診是乳癌，術前檢查心臟能否負荷手術，卻意外發現心臟因過去心絲蟲感染而留下傷害，不僅有肺動脈高壓，癌細胞也擴散肺部。為治療心臟及肺動脈高壓，小黑每天需服用強心藥及人類的威而鋼，每個月藥費就要六、七千元，心臟超音波及Ｘ光照一次要五千元，營養補充品每月三千元。貓小姐家中的喵星人廿四歲高齡，相當於人類一百多歲，老化伴隨心臟問題及腎衰竭，醫療花費也可觀。兩個毛小孩每月醫療費高達兩萬多元，沉重負擔不輸養小孩。狗會跳樓？心理健康也得顧毛小孩的心靈問題也不容忽視。「狗居然也會跳樓？」中醫師鄒瑋倫提到有次因為朋友出國，託付黃金獵犬狗照顧四、五天，沒想到狗認主人，次日就從兩樓一躍而下，碰一聲橫躺在地上，無法動彈。獸醫師研判牠因思念主人而跳樓。鄒瑋倫擔心黃金獵犬骨折，安排牠做全身檢查，抽血、驗尿、心臟超音波、心電圖、髖骨後腿Ｘ光檢查，整個過程不到廿分鐘，費用竟高達一萬兩千元，讓她大呼吃不消。收費亂喊價 飼主荷包好痛毛小孩醫療費用昂貴，市場收費混亂。林小姐說，當時馬克病情反覆，醫師建議要再次輸血，但考量醫藥費用負擔沉重，家人們哭著決定，若馬克再不好轉就要放棄治療。後來在醫院認識其他飼主，介紹便宜的血源，一次只需五千元，價格相差近三倍。以動物的胸部電腦斷層為例，價格介於三千到兩萬元；人類自費做電腦斷層檢查，約三千到五千元。台北市獸醫師公會常務理事翁伯源坦承，各縣市獸醫公會雖有公定收費標準，但內視鏡手術、電腦斷層掃描都（ＣＴ）並未列入，業者多自行喊價。寵物醫療消費糾紛多，全國獸醫師公會全聯會認為，應盡速訂出收費標準。但翁伯源指出，北市獸醫師公會去年七月訂定新的收費標準，卻遭到公平交易委員會反對，因公平會認為寵物是物品，若有收費標準恐有聯合漲價之嫌，因此提案到現在還躺在北市政府出不來。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-03 癌症防治.抗癌新知

  三總引進新正子電腦斷層掃描

  檢測癌症新利器。內湖三總引進新式正子電腦斷層(PET/CT)掃描，可有效偵測頭頸部癌、肺癌、食道癌、乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、淋巴癌、黑色素癌以及分化不良的甲狀腺癌等疾病。三總表示，原有正子電腦斷層掃描儀運作10年，累積上萬例診斷經驗和案例，正子電腦斷層最大特色就是能夠快速地掃描全身，且準確率高，這次引進的儀器配備是新式晶體，可提高正子造影的靈敏度，縮短檢查時間，以及注射顯影劑的劑量。對醫師來說，該機器可以提供更好的影像品質，有助於判讀。最小影像厚度可降至0.625毫米(mm)；影像運算有效降低輻射曝露50%以上。另外，新式正子電腦斷層(PET/CT)掃描擁有最新運動校正技術，可以降低患者在檢查時，因為身體呼吸或移動，所產生的影像誤差。三總表示，新儀器的引進後，除了可以偵測癌症腫瘤以外，還可以延伸評估患者心臟和腦神經相關疾病，比如，若患者罹患心臟疾病，可透過正子攝影可以評估心肌存活率，若有阿茲海默症或者失智等疾病，也能夠過儀器評估腦神經的退化，成為醫師診斷疾病的新利器。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-19 癌症防治.肺癌

  50歲以上老菸槍 低劑量CT揪肺癌

  肺癌是國內死亡率最高癌症，台北榮總肺癌治療團隊提出民眾常見的迷思及錯誤觀念，台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，市售許多保健食品或食療宣稱的抗癌效果，並無科學實證，無法延長患者存活期或改善生活品質。台北榮總個案管理師宋易珍也說，化療讓免疫力下降，許多癌友又擔心肉類對身體不好，不敢吃肉。她說，打化療需補充蛋白質，肉類的蛋白質充足，建議仍應食用；素食者不妨改吃豆類或堅果、奶蛋素補充營養。低劑量電腦斷層掃描（CT）可找到0.5公分以上腫瘤，是目前相當熱門的肺癌篩檢工具。台北榮總胸腔外科主任吳玉琮表示，對50歲以上、每天吸2包菸，且菸齡超過20年的老菸槍而言，低劑量電腦斷層掃描是很好的肺癌篩檢工具，由於早期發現，能降低20%的肺癌死亡率，亦可減少7%的其他癌症總死亡率。不過，低劑量CT也非萬靈丹，蔡俊明表示，低劑量CT無法篩檢所有肺癌，只適用腫瘤生長速度慢的人，臨床曾有70多歲的老人家受檢時沒有問題，短短半年，肺部卻長出逾7公分的腫瘤。蔡俊明說，腫瘤直徑若增加25%，腫瘤體積會增大一倍，這種情況通常需3至4個月，慢則約一年腫瘤體積才會倍增。他建議，50歲以上民眾如果曾做胸部檢查無異常，最好每年再做一次胸部X光檢查，除了照胸部正面外，也需照身體側面，以免肺部腫瘤被心臟等遮住，無法在影像上呈現，延誤治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-12-26 癌症防治.肺癌

  胸腔鏡傷口小 最快2天可出院

  這位讀者拖了半年才動手術切除病灶，幸好仍是肺癌初期，術後不需化療及放療。通常肺癌零期及第一期A，也就是腫瘤2公分以下，90%可在術後治癒癌症。現在肺癌診斷、手術及治療有很大進展，過去手術必須打開胸腔，傷口留下長長的疤痕。目前肺癌手術以胸腔鏡為主，傷口小，在胸腔放置極細胸管，術後約3到5天可返家休養；若局部小範圍切除，甚至可不放胸管，2天即能出院。不少老人家以為開刀很恐怖，年紀大了不適合，但統計顯示，80歲以上長者，開刀死亡率與未滿80歲的人並無差別。國內肺癌手術死亡率低於美國，美國肺癌患者術後未出院或30天內死亡率為2.2%，但台灣每年近2千例肺癌開刀患者，術後死亡率僅1%。此外，美國做肺癌胸腔鏡手術占四成，但台灣有八成，顯示國內手術技術成熟。以第一期肺癌為例，術後每4個月需回診追蹤一次，第二次、第三次的回診時間分別是術後8個月、12個月，如此持續5年，之後每兩年追蹤一次即可。另外，每月抽血檢測腫瘤指數CEA，若癌症復發，30%至40%的人指數會升高，愈晚期的病患，指數愈高；但讀者為早期肺癌，若術前CEA指數本就不高，術後抽血檢測意義不大，每月做胸部X光追蹤也是如此。由於正子造影（PET）有輻射暴露疑慮，且費用較高，例行性肺癌術後追蹤，一般建議做低劑量電腦斷層掃描。肺癌預後與腫瘤細胞組織學型態、分子指標（有無基因突變）、性別、抽菸、三高共病、個人身心狀況及照護方式等因素有關，建議保持心情愉悅，勿整天活在死亡的焦慮恐懼中，三餐照常進食，做個快樂的正常人。諮詢／中國醫藥大學附設醫院 癌症中心院長陳志毅

• 2014-12-26 癌症防治.肺癌

  肺癌開刀 沒想像中可怕

  我是老兵，每年健檢，多年來皆屬平順。民國100年11月例行健檢，胸部X光發現左肺有一個1.4公分結節，醫囑必須進一步檢診。經住院電腦斷層掃描等檢查與投藥，認為60%是惡性腫瘤，建議盡早切除。轉診胸腔外科後，醫師告知能否開刀做更精密檢查評估與穿刺。我及家人都欠缺癌症知識，頓時驚恐憂心！在「老年開刀，後果勘憂」先入為主下，苦難決定！101年春節9天長假熬過，自費做了正子造影，判定80%是肺癌，全家憂愁。當走出核醫室時，突然看到緊鄰的「中醫科」，靈光一閃，立即進入求診，幸被接納，獲悉類此罹癌循中醫診治者亦多，加以自幼略知中醫千年傳承，有其功效價值，且開設教學醫院中，當即接受望聞問切，開立粉劑湯藥，信期能不開刀，服藥治好癌症，是最好渴望乞求。認真精確服藥，數周後深覺神清氣爽有效，更增信心，整整服藥4個月，主治中醫提示可去做電腦斷層，立即自費執行，結果大驚！腫瘤未消或縮小反而增大。生命攸關，當即求診胸腔外科，主治醫師為我進行一系列精密檢查，先行穿刺術，又排定7月3日一早手術。全賴醫師醫術醫德高厚，穿刺與手術切除並非想像中可怕。加上醫療器材精進，非早前開胸破腔甚至拆切肋骨，僅打3小洞，以內視鏡切除腫瘤，非常順利。醫師術後立召家屬，示睹余體內病臟，並肯定示告：「患者仍屬初期，切除順利精確，術後不需化療、放療。」全體家屬千恩萬謝，我更是至誠感恩，有此奇蹟良好。住院一周，體能恢復如術前相若。先是每月追蹤抽驗血與胸部X光，滿一年狀況良好無異狀，申請做一次正子造影及定期骨骼掃描，目前已滿2年有餘。慶幸感恩中，拙見認為，癌症初期，尤其是肺癌，自身沒有不適感知，若有了怪異不適病情，可能已是二、三期，所以定期健檢極重要。不要有「開刀危險」之先入為主觀念，今日醫術精進，器材精密，手術並不可怕。另外，現代中西醫合璧雙勝，亟盼共同研發攻癌，造福人類。

• 2014-12-16 新聞話題.醫藥新聞

  儀器老舊影響判讀 電腦斷層白照了？

  國人一年新增約9萬名癌症患者，常需以電腦斷層檢查診斷追蹤，但儀器太老舊，可能白照了。健保署去年抽查140幾家使用舊型電腦斷層的醫院，5000多件影像中，高達三分之一影像品質不佳，可能影響判讀。健保署統計，使用電腦斷層檢查的人次及健保給付醫療費用逐年成長，去年約有155萬3000人次進行電腦斷層檢查，健保給付醫療費用68.2億元。台北馬偕醫院放射線科主任楊斐適表示，電腦斷層檢查是運用X光照射人體後，轉換為數字資料，重組成影像，應用越來越廣泛，從頭到腳全身任何部位都可以檢查，包括癌症腫瘤、外傷、發炎等疾病。楊斐適說，電腦斷層儀器推陳出新，所謂128切、256切的「切」數，是指偵測器的多寡，一排偵測器就是一切，排數越多，掃描速度越快，可縮短檢查時間，目前市場主流是64切。 當醫院使用的儀器過於老舊，可能影響影像判讀的準確性。健保署醫審及藥材專門委員王本仁表示，近年來除了抽查是否使用浮濫，健保署去年針對140多家醫院，電腦斷層機齡7年以上，切數2切以下的舊型儀器，抽審5000多件影像，結果有1900多件影像品質不佳，被追回申報的費用。王本仁說，若是以一年155萬多件申報案件計算，整體來看，約為每檢查1000次，就有一次影像品質不合格。健保署規畫，要求醫療院所要提供電腦斷層造影設備的數量、設備廠牌、機型、出廠日期及使用機齡等資料，公布於健保署網站上，供民眾就醫時參考，藉此促使醫療院所對老舊的機型盡快汰舊換新。針對新興的磁振造影(MRI)設備，將比照電腦斷層掃描的經驗，也會專案抽審是否有品質不佳的情形。 醫師：恐影響治療計畫 承受不必要輻射【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國內有285家醫院，擁有390部電腦斷層造影設備，主要應用在癌症、中風等腦血管疾病。醫師表示，若影像品質不佳，可能影響到治療計畫，需重新安排檢查，不僅增加健保支出，也可能讓受檢者多承受不必要的輻射劑量。林口長庚醫院副院長洪志宏表示，電腦斷層檢查如果影像品質不佳，以癌症而言，可能看不清楚腫瘤是否侵犯到旁邊器官，影響治療計畫。為了避免誤判，很可能要重新檢查，增加健保支出，受檢者也承受不必要的輻射劑量。電腦斷層造影設備一台要價2000萬到8000萬元左右，新光醫院正子斷層造影中心主任陳遠光說，考量到成本回收，若病人數量太少，有些中小型醫院難以負擔汰舊換新。洪志宏認為，電腦斷層檢查的影像品質非常專業，一般民眾難以分辨好壞，醫院有必要定期測試儀器的解析度，避免電腦斷層造影設備變成老爺車，影響民眾權益。民間監督健保聯盟發言人滕西華說，健保署對於抽審影像品質不佳，除了不給付醫院費用，更應確定是否影響到診斷，以及對患者的治療，應直接訂出儀器的退場機制。 【2014/12/15 聯合晚報】

• 2014-11-17 癌症防治.肺癌

  女性非吸菸型肺癌 近20年增5倍

  【聯合報╱記者鄭涵文／台北報導】 不是只有吸菸者才會得肺癌，台灣女性非吸菸型肺癌病患近廿年成長五倍。醫師指出，二手菸、廚房油煙等空氣汙染等環境因素，是容易被忽略的致癌關鍵。衛福部將展開大規模研究，找出適合接受低劑量電腦斷層篩檢的高危險族群。台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，肺癌連續廿八年高居國人癌症死亡率第一位，女性吸菸者不多，但肺癌病患卻顯著成長，去年有三千一百四十一名女性死於肺癌，平均每天有八點六名女性因肺癌而離世。聯合報與中研院於七月舉行「二○一四健康高峰論壇」，當時台大校長楊泮池即建議，應將低劑量肺部電腦斷層納入篩檢計畫。為了找出適合接受篩檢的對象，衛福部將與楊泮池等學者合作，明年將展開收案人數達一萬兩千人的研究，從家族史、得過肺結核等條件，找出適合接受低劑量電腦斷層篩檢的高危險族群。根據國衛院群體健康科學研究所長熊昭研究，家中或工作地點若有一處是二手菸環境，將提高罹患肺癌風險一點三二倍，若二處皆為二手菸環境，風險達一點七三倍；每年暴露於廚房油煙環境超過一百四十四次者，罹癌風險更提高一點七八倍；有家族史者，肺癌風險是一般人的五到七倍。台北榮總胸腔部主治醫師陳育民指出，目前美國讓五十五歲到七十四歲，每年吸菸逾〺包者，接受低劑量電腦斷層檢查，平均每篩檢三百〺三人，就能救回一條人命。國健署癌症防治組長吳建遠表示，若國內研究實證合乎成本效益，可考慮提供高危險群受檢 。目前低劑量電腦斷層必須自費，四千到五千元。陳育民建議，高危險群包括吸菸者一天一包菸，且菸齡達〺年，或一天兩包、菸齡十五年；不吸菸者，若父母、子女、兄弟姊妹、祖父母中有兩人罹患肺癌，或長期暴露二手菸，可自費受檢。【2014/11/13 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  頭傷癒後注意慢性硬腦膜下出血

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲】陳先生無慢性病史，且規律運動，就個人健康活力而言，在退休人族群中，算是資優生。但入院前數星期，他與家人都注意到了下肢有漸進性無力情形，在急診就診時，已無法站立，必須坐輪椅。經病史詢問與理學檢查後安排頭部電腦斷層掃描，並確定診斷為慢性硬腦膜下血腫。究竟什麼是「慢性硬腦膜下血腫」？不能不先解說腦部解剖、生理與病理了。在腦實質與顱骨間，被一層簡稱腦膜的構造隔開。腦膜細分成硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜三層。硬腦膜在最外層，緊貼著顱骨。慢性硬腦膜下血腫的原因，可說是在頭部外傷時，腦部受到撞擊，在硬腦膜下腔形成血塊。在急性期，如果血塊太大壓迫到腦實質危及生命時，必須用緊急手術摘除。至於比較小的血塊可能無明顯臨床症狀，在處理上，就須依血塊變化而定，一部份的病人可以不用手術，血塊會慢慢被身體吸收。然而有另一部份的病人因為目前尚無法了解的原因，這些血塊無法被吸收。通常在外傷後三星期後，這些血塊逐漸溶解成血水，即所謂血腫。同時在它的內外形成內膜和外膜。隨著時間進展，裡面的血水越來越多，壓迫到腦實質，形成臨床的症狀。在臨床症狀的表現方面，由於慢性硬腦膜下血腫是逐漸形成的，所以它的臨床表現也就相當的多樣化。主要的症狀分成二方面：一、全身性症狀：從一般無特異性症狀如頭痛、頭暈、倦怠到意識不清或癲癇。二、局部性症狀：視血腫所在解剖部位而有各種表現，有的是一側肢體逐漸乏力；有的是步履不穩；有的是口齒不清，使人聯想到中風；有的病人僅以失憶，行動遲緩表現，很像老年癡呆症。全身性症狀與局部性症狀可能單獨或合併呈現，因為慢性硬腦膜下血腫臨床症狀如上述的多樣化，困惑臨床醫師並往往造成診斷上的困擾，因此它又稱作「大模仿家」，所幸電腦斷層掃描可以迅速而正確的診斷出慢性硬腦膜下出血。慢性硬腦膜下腔出血好發於老年人，偶見於年輕人。年紀越大，腦就逐漸的萎縮，腦實質和顱骨間的空間就比較大，位於腦表面的一些靜脈，容易因為頭部外傷而被拉斷，造成急性硬腦膜下腔積血，而進一步形成慢性硬腦膜下腔出血。然而在診斷出慢性硬腦膜下血腫的病人中，能夠問出有頭部外傷病史的比例並不高。泰半是因為這些老人也許本身的腦退化記憶缺損，也有可能因為外傷不嚴重而忽略之前頭部受傷的病史。換言之，慢性硬腦膜下血腫可能因無明顯頭部外傷病史而失去臨床警覺去處理。在治療方面，慢性硬腦膜下血腫需要手術治療。神經外科醫師會在顱骨上面鑽一至二個洞，切開硬腦膜而引流下面的慢性硬腦膜下腔血水，某些病人需要放置引流管。約有10％左右的病人會發生再發的現象，這些病人需再次手術，將慢性硬腦膜下血腫內膜打開來，引流血水。陳先生在診斷出慢性硬腦膜下血腫後，經仔細詢問，才回想起入院前三個月參加老人旅遊曾發生車禍意外，同行同伴有人因傷勢嚴重須住院治療，他則因為小外傷，經包紮後便回家休養。陳先生在入院後，手術順利進行，肢體力量也迅速回復，約一星期後便拆線出院，在門診追蹤這段期間內，陳先生又如同往常般活力十足地參與各項活動。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  嚴重持續腹痛！小心急性胰臟炎

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主治醫師林俊男】林女士今年五十歲，因突發性上腹痛，到本院就診。無長期服藥記錄，亦不喝酒。此上腹痛會反射到背部，且身體前傾可減輕疼痛。理學檢查發現鞏膜泛黃，上腹痛壓痛及輕微反彈痛。抽血檢查發現肝功能異常，黃疸指數偏高，澱粉�Q、脂肪�Q也偏高。腹部超音波發現膽結石，胰臟腫大，故住院治療。住院後，安排電腦斷層掃描，證實是膽結石併急性胰臟炎。院方施予禁食及輸液治療，配合抗生素，上腹痛症狀漸漸改善，肝功能、黃疸及胰臟指數也完全恢復正常而痊癒。臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主治醫師林俊男表示，急性胰臟炎是指胰臟及其周圍組織的急性發炎反應。輕度的急性胰臟炎只有上腹痛，臨床上常被診斷為其他的腹部疾病，如急性腸胃炎或消化不良﹔嚴重時可影響其他器官並造成多重器官衰竭，甚至死亡。急性胰臟炎的原因最常見的是酗酒及膽石症，兩者約佔75-80%。其他的原因有：高三酸甘油酯血症、高鈣血症、藥物、毒素、感染、外傷、手術、腫瘤、遺傳性胰臟炎、解剖構造異常等，而有10%是屬於找不出原因的特異性胰臟炎。林俊男醫師表示，急性胰臟炎的症狀主要是腹痛，嘔吐，壓痛及敲擊痛，發燒，黃疸，皮下淤血等。腹痛發生於95%的病例，是最重要的指標性症狀，可以說「沒有腹痛就沒有胰臟炎」。腹痛在上腹部或左上腹，50%病例腹痛可延伸至背部或腰部。腹痛程度大多相當嚴重且持續數小時至數天，較常見的是採取側臥姿或坐姿而將雙腿曲置胸前來減輕疼痛。林俊男醫師指出，要診斷急性胰臟炎，依據實驗室檢查主要是血清澱粉酶與脂肪酶會升高。在影像學檢查方面，第一線是超音波，但會因腸氣的干擾、病患太胖而導致影像品質不良，正確率在 75-85%。臨床上懷疑但無法經超音波證實者，應安排電腦斷層掃描，診斷率>90%。50%的急性胰臟炎屬輕度自限性，只需短期治療。約20-30%的病患屬嚴重胰臟炎，可併發胰臟壞死、多重器官衰竭、感染等，需至加護病房照顧，甚至外科手術治療，這群病患的死亡率可能高達30%。林俊男醫師提醒， 酗酒與膽石症是最常見的兩大原因，為了預防胰臟炎再發，應該勸病患接受膽囊切除及戒酒。通常出院後，短時間內不宜吃大餐、油膩的食物或喝酒。出院後應按醫囑回診，安排影像學及生化學的追蹤並持續控制胰臟炎的原因如：高鈣血症及高血脂症等。胰臟炎並不罕見，但大部分屬於輕症病例，治療上只需要支持性及症狀性療法，但是診斷若沒有及時建立，則有可能進行至全身性發炎反應及多器官衰竭而導致病患死亡，而診斷的要點在於：1. 每一個腹痛的病患皆須考慮胰臟炎的可能性；2. 詳細詢問發病經過及有無致病原因；3. 大部分急性胰臟炎會出現澱粉酶與脂肪酶升高；4. 影像學檢查可以進一步支持診斷並評估嚴重度；5. 嚴密的追蹤病程，若出現系統性併發症則應轉入加護病房；6. 對於呈現胰臟壞死者或有感染症者應正確使用抗生素。更多資訊，請上臺北健康聯合國：http://blog.udn.com/tpechblog

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  讓「癌」無所遁形 正子斷層造影

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院仁愛院區 核子醫學科主任 陳愫美】惡性腫瘤連續30年蟬聯國人10大死因之首，每12分21秒就有1人死於癌症，在世界各地，癌症都是主要的死亡原因。然而初期的癌症有著極高的治癒率，故對抗癌症最好的方法就是「早期發現、早期治療」。要如何做到早期發現？除了傳統健康檢查項目的癌症篩檢，如血液腫瘤指標檢查-腸癌及腸胃道癌(CEA)篩檢、肝癌(AFP)篩檢、消化性癌(CA19-9)篩檢，子宮頸癌抹片檢查，乳房超音波、大腸鏡檢查等等之外，還可視個人狀況(家族史、環境因素、過去病史…等罹癌風險)搭配更先進、準確度較高的正子電腦斷層掃描（PE/CT）設備，做進一步的癌症檢查。正子電腦斷層造影檢查是結合了正子斷層造影(PET)與電腦斷層掃描(CT)功能。正子斷層造影是依據癌細胞分裂快速、代謝旺盛的原理，利用葡萄糖藥物注入人體，藉由細胞代謝葡萄糖在體內分布的情形，再以其高解析度與高靈敏度的特性，在掃描圖像上呈現出癌細胞的「亮點」，可以早期偵測到癌症的存在；然後再結合CT電腦斷層確定惡性腫瘤的位置，故能顯示出其他影像技術所不能偵測出的微小惡性腫瘤。這是目前對癌症診斷與癌症篩檢較為先進敏感的利器，有些癌症在早期約0.5公分左右即可發現，讓癌症無所遁形，真正達到能更早期發現癌症，早期治療的效果。正子斷層造影除了可以一次對全身多部位做癌症偵測外，也可應用在分辨良性或惡性腫瘤以及癌症分期，還可在治療癌症的過程中，評估抗癌藥物或放射治療療效、追蹤癌症是否復發或轉移等等，做為癌症治療計劃的重要參考；對癌症診斷與治療上的貢獻非常大，具有臨床上的價值與意義。健保局也已將正子斷層造影檢查納入給付範圍，包括乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸部癌（不包含腦瘤）、原發性肺癌、黑色素癌、甲狀腺癌及子宮頸癌等多種癌症，只要符合相關規定即可使用健保給付。有鑒於癌症對於市民健康的威脅，仁愛院區於101年底建置了臺北市立聯合醫院第一部正子電腦斷層掃描儀，期望以先進的抗癌症新利器，提供更高品質的醫療照護，造福市民。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-11-17 健康百科.牙科

  生活中非必要輻射 多來自醫療

  【聯合報╱記者陳皓嬿／台北報導】 生活中有哪些游離輻射是民眾常接觸，但其實沒必要接觸的？清大核工所教授李敏表示，非必要輻射多來自醫療行為，如非必要的Ｘ光片、電腦斷層掃描。李敏指出，非必要醫療輻射增加，原因有二，一是醫生害怕醫療糾紛，越來越依賴高級儀器檢測，以避免診斷錯誤、造成麻煩；二是台灣健保太好，很多放射檢測都由健保給付，所以民眾經常使用，兩者皆造成國人每年接受的醫療輻射量一直提高。正在攻讀成大醫科的戴姓醫學生說，學校教給他們的原則是「醫生先看診，視病人狀況再決定是否有需要使用Ｘ光片、電腦斷層掃描診斷」，但是實際看診時，醫生會為了提升看診效率，而養成一些「壞習慣」—要病人先拍Ｘ光片，要用時馬上就有照片，比較方便。戴姓醫學生說「未看先拍」的問題不只發生在牙科，日前他的親戚因背痛去看骨科，護理人員也在看診前直接帶去照脊椎Ｘ光。李敏認為，未先診療就直接要求民眾先照Ｘ光片的確不恰當，醫生應先問診、了解問題，有需要照Ｘ光才照，「這和看病前先量血壓不一樣，不能相提並論。」原能會輻防處處長李若燦指出，接受輻射相關的檢查或治療，需考量「健康上的好處大於輻射的影響」，如有疑慮，應與醫師多溝通後再看診。【2014/10/06 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  醫師練太極 從病痛纏身到精神奕奕…

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】台北榮總呼吸治療科醫師郭正典透露，40歲那年，因為甲狀腺機能亢進，口乾、吞嚥及呼吸困難，常覺得很喘、睡不著，就醫卻被診斷為重症肌無力。醫師安排電腦斷層掃描檢查，沒想到注射含碘顯影劑，卻引發甲狀腺風暴。郭正典說，當時一直感覺喘不過氣，差點就沒命，為了養生、練身體，才重新找老師學太極拳。郭正典花3個月學習40式拳法，每天清晨6時到北榮介壽堂前報到。他說，「打拳就像練體操一樣，很舒服。」規律呼吸並配合全身各骨關節活動、拉扯肌肉，猶如跳一支柔和舞，讓他整天都很有精神，思緒清晰且心情平靜。體認到太極拳的好處，郭正典還與中醫師呂萬安合作，撰寫自然療法與中醫現代化論文。他寫的通俗科學文章「大家來打太極拳」，還曾刊登在國科會科學發展月刊。

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  旅遊健檢一日遊 一萬元搞定

  【元氣周報／記者胡宗鳳／報導】「10萬元的健檢加養生SPA一日遊」，高鐵的便利性讓北部或南部不少人更加捨得花費，來趟既健康又養生的旅行；常常早上搭高鐵到台中，先行健檢、養生SPA，再到東海大學作森林浴，或到國立自然科學博物館作知性探索，或國立台灣美術館體驗藝術之美，身心靈舒暢無比，並能在下午5時前返家接小孩。中國醫藥大學附設醫院規劃的「旅遊健檢」每天都可吸引約40人次參加，逢周休二日或連續假期更是爆滿。其健康檢查中心位在預防醫學中心大樓的3-6樓。獨立的空間規劃，和門診病房區完全區隔，環境單純舒適。中心的檢查醫師皆由主治醫師擔任，以求為每一位受檢者提供最詳細的檢查。健檢專用的影像醫學中心，包含核磁共振、64切電腦斷層、X光、骨質密度等儀器及正子攝影，並由專科醫師處理每一份影像報告。其中64切電腦斷層標榜擁有低劑量電腦斷層冠狀動脈檢查技術，可減少50%-70%的輻射劑量。如果全部做須花費10萬元。中國附醫副院長林璨說，一日遊的話則可使用一般性的健檢，約1萬元，再搭配上述其中一、兩項檢查，合計2萬到4萬元。中午在健檢中心免費用餐，再到中醫藥養生中心享受兩小時的藥浴，即可離院前往東海大學或科博館，再搭車返家。1-3日內接到健檢報告，並配置一名健康管理師，於一年內作4次追蹤諮詢。【2009/01/18 元氣周報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  吃維他命Ｅ 可治血管性失智？

  【聯合報／駐站記者／詹建富、施靜茹，諮詢／台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興】Q 我有一80多歲老友，近年來被家人發現有失智徵兆，便至醫院求診。照過超音波、電腦斷層掃描，醫師告知，有輕微腦中風現象，處方僅囑服維他命E，並無其他藥品搭配。請問，維他命E可治療血管性失智嗎？（台南市讀者鍾悟）A 過去曾有研究顯示，要預防輕微的失智症，可補充維生素E，但後來又有新的研究認為，補充太多對心臟不好，所以又不流行了。建議將病人的失智徵兆和腦中風分開處理，先了解失智是否只是容易忘東忘西；失智症必須經腦部電腦斷層及心理評估，可以每半年追蹤一次。至於輕微腦中風，則可經醫師評估，是否給阿斯匹靈等藥物預防治療，先不必急著斷定是血管性失智症而給藥。