關節退化 相關文章

• 2019-10-17 科別.骨科．復健

  醫師：退化性關節炎不是老年人的專利

  「我才49歲，平常又有運動，怎麼會得退化性關節炎！」八點檔女星梁佑南平時有重訓習慣，原以為膝蓋疼痛只是運動傷害，沒想到持續2個月，就醫才發現竟是退化性關節炎。醫師指出，年齡只是退化性關節炎其中的一個危險因子，隨著運動姿勢不正確、體重超標，退化性關節炎已經不再是老年人的專利。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展表示，人的關節，尤其是膝關節一年活動100萬次，頻繁使用的代價便是關節退化。他指出，根據衛福部統計，台灣人膝關節退化的盛行率15%，等於每6.5個人中就有1人就受關節疼痛之苦。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，民眾對於退化性關節炎有不少迷思，以為退化性關節炎是老化的過程，只有老年人才會有此症狀。他表示，關節軟骨退化磨損、關節內潤滑液變少，進而形成骨刺、關節骨變形都是退化性關節炎。因此任何破壞軟骨的行為都可以能關節退化，年齡只是其中一個危險因子，例如曾經因打籃球造成十字韌帶受傷，也可能讓年輕人得到退化性關節炎。陳崇桓也表示，許多民眾會自行使用消炎止痛藥來緩解關節炎，甚至以為換人工關節就能一勞永逸，這些都是錯誤觀念。他表示消炎止痛藥是「治標不治本」，只能減緩疼痛，無法延緩疾病惡化的進程。另外，人工關節雖然可以有效改善症狀，但陳崇桓說人工關節適用在重度且較年長的患者，正值中壯年的患者，長期使用後仍需要再次置換。他建議還是先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情，另外也可服用葡萄糖胺作為補充療法，補充細胞間質的重要成分，減少因膝關節窄化而造成關節疼痛和退化的問題。許多退化性關節炎患者因為痛就不敢動，但是陳崇桓表示，輕微的活動有助於減緩疼痛和僵硬症狀，尤其以股四頭肌的訓練最重要。並且要趕快諮詢骨科或風濕科醫師，接受復健和藥物治療，才能有效改善退化性關節炎的症狀。

• 2019-10-13 科別.骨科．復健

  關節及早顧 不用換成銅筋鐵骨

  走在路上，常看見有些阿公阿嬤一步步慢慢地走路，歪歪扭扭的移動到目的地，短短不到十公尺的距離，他們花了好幾分鐘才完成，這是膝關節退化表現之一。根據統計，國內65歲以上的老年人，每2人就有1人患有退化性關節炎，是骨科和復健科常見的疾病，元氣講座特地邀請翰群骨科專科診所院長鍾承翰開講，他說，其實在走到置換人工關節前，早就有跡可循，早期發現、採取行動，關節就不用換成銅筋鐵骨。關節退化 最怕慢性發炎鍾承翰指出，退化性關節炎最主要原因是「關節老化」或「過度使用」導致慢性發炎；此外，外傷也有可能使關節軟骨磨損、肌肉拉扯或緊繃，這些都對關節造成不正常的壓力與負荷，長期下來，在關節周圍長出增生的贅骨，即俗稱的「骨刺」，而關節腔隙狹窄、軟骨下皮質骨硬化和膝關節變形也是關節退化的現象。人能夠任意活動，仰賴身上大大小小的關節，關節連結兩塊或多塊骨頭，周圍還有軟骨、滑膜、滑膜液、關節囊等。鍾承翰說，軟骨包覆在骨頭上面，如同墊子，具有緩衝作用，由膠原蛋白第二型組成，隨著年紀增長，血管供應養分減少，一旦關節受傷，軟骨不再增生，修復慢。退化性關節炎最怕慢性發炎，如同糖尿病等慢性病，若沒控制好，會一直惡化下去，他指出，慢性發炎使於細胞激素不斷活化，膠原蛋白流失，導致軟骨基質大量流失，關節反覆疼痛。30歲後 就應注意保養雖然退化性關節炎常好發於50歲以上的人，但鍾承翰表示，「正常人從30歲起就該開始保養關節」，因為骨骼發育會在30歲達到顛峰後，就開始走下坡，往衰退之路邁進。哪些人是高風險族群？他指出，體型肥胖、骨質疏鬆症、類風濕性關節炎、甲組型運動員、常跪著做事、曾有膝關節內傷及家族史者都要留意。值得一提，舉凡做家事、擦地板、蹲著挑菜等，這些對長者而言，再平常不過的生活作息，卻一點一滴磨損著膝蓋關節，等痛到受不了，往往已很嚴重。另外，痛風性關節炎患若尿酸值控制不佳，會逐漸侵蝕關節，造成退化性關節炎。維持肌力 可靠運動強化儘管目前認為退化性關節炎跟遺傳、性別、年齡有關，改變生活仍有可能減緩或防止疾病發生。鍾承翰建議：1.維持健康體重，減重可減輕膝蓋承重壓力。2.生活中某些行為會使膝蓋從事重複性的動作，如蹲下搬重物再起身或爬樓梯等，這些動作長時間下來，容易造成膝蓋壓力，穿著具有支撐作用的護膝或搭電梯，避免膝蓋損傷。3.以運動的方式強化大腿及膝關節的肌肉，支撐身體及膝關節骨骼。服用保健品 先諮詢醫師另外，市面上有很多標榜顧關節的保健品，一定有效嗎？鍾承翰說，常見口服營養成份有葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白等，但有些患者覺得服用沒效，他研判可能是病人的關節退化嚴重，光靠這些成分無法改善，建議就診，由醫師診斷問題的根本原因，給予客製化治療。不過，他指出現在最新的保健品成分是「活關素75」，從西非乳油木果油中經獨特濃縮萃取技術提煉，具有天然抗發炎效果，能讓軟骨中的膠原蛋白更加穩固，多項臨床研究已證實可改善疼痛，並能保護軟骨，延緩關節退化。活關素75可在微創手術治療後搭配輔療，效果不錯，也較安全，成為退化性關節炎的新「膝」望。無論如何，他建議及早意識保護關節的重要性，避免走路膝蓋痛、關節卡卡，影響未來人生。退化性關節炎症狀健康：正常活動、動作靈活輕度發炎：痠痛、疼痛、腫脹、緊繃感中度發炎：膝蓋無力、僵硬、嚴重疼痛重度發炎：寸步難行、站立困難、外觀變形資料來源╱鍾承翰院長 製表╱張益華   ■聯合報

• 2019-10-10 科別.骨科．復健

  膝蓋痛不一定要換關節 高位脛骨截骨手術保膝趴趴走

  55歲的莊先生喜愛爬山、健行等運動，不過因為體重破百，雙膝承受不了，造成內側持續疼痛多年，輾轉至醫院求診，建議他別急著換人工關節，採用「高位脛骨截骨手術」，也就是俗稱的「保膝」手術，先治療較嚴重的左膝。術後疼痛感消失，莊先生決定右膝也進行相同手術，期待過一段時間，可以健步如飛。O型腿打玻尿酸沒用「高位脛骨截骨手術」問世大約半世紀，近年來則再度被醫界熱烈討論及採用，主要是有改良的技術問世，配合3D列印，在術前設定好參數，做到精準手術，這就是所謂的「保膝」，保留原來的膝關節，因為「媽媽給的最好」。雙膝內側關節退化莊先生體重達100公斤，BMI超過34，不過他很愛爬山、健行，也因此，雙腿呈O型，雙膝內側疼痛多年。他曾到一般骨科診所求診，吃止痛藥、接受復健，也曾打過玻尿酸，但疼痛依舊，因此前來求診。經過照X光，看到雙膝內側關節明顯退化。退化性關節炎分為一到四級，莊先生的程度已到第三級，明顯影響生活品質。莊先生說，有醫師建議他置換人工關節，但他心裡一直怕怕的。若把人比喻是汽車，膝蓋軟骨就是汽車輪胎，如果這輛車只是在市區上班、買菜用的代步車，與每天開上高速公路長途行駛的車相比，後者磨耗一定比較快，而且體重也是重要因素，莊先生就是最好的例子，難怪膝蓋磨損很嚴重。關節炎多種因素造成關節炎是綜合多因素造成，因此治療關節炎依據症狀與特性，若是因肥胖引起，建議先適度減重，再來就是調整運動方式，例如爬山改為游泳。一般患者以為打針吃藥打玻尿酸後若未改善，就要直接換人工關節，其實當中還有「保膝」手術。根據統計，大約有三分之一的退化性關節炎患者，可能可採用「保膝」手術。於是，建議莊先生接受「高位脛骨截骨手術」。過去這類手術成功率取決於醫師個人經驗，如果經驗不足，可能造成手術失敗。目前手術進行，是在術前以電腦模擬手術調整程度，做好參數評估，再以3D列印製作定位導引工具，照著模具矯正，就可以達到效果。手術可以保留膝關節，O型腿的人在踩地時，力量在內側關節，術後把內側承載力學軸線移到外側，走路就不痛了。左右腳不宜同時開左右腳不建議同時動手術，是因骨頭癒合需要時間，如果太快踩地，容易有併發症。莊先生的左腳比較嚴重，就從左腳先動手術，術後一個月內側疼痛消失，O型腿也變直了，決定右腳也接受相同手術。

• 2019-09-24 科別.骨科．復健

  關節積水一定要抽嗎？ 8種情況引發積水，搞清楚病因才能治標

  「關節積水」是很常見的骨科疾病，不論是愛運動的年輕人、關節退化的中老年人、或是意外受傷的患者，都可能出現關節積水。如何治療及預防？ 周末到學校操場打籃球，是上班族小陳最喜歡的抒壓方式，這天他要運球上籃時，一個重心不穩踉蹌跌倒，膝蓋撞到水泥地，原以為休息一下就沒事、想不到過了2天，膝蓋腫得跟「麵龜」一樣，痛得哇哇叫，檢查才發現這一摔問題不小，原來是膝關節受傷造成關節積水，痛到寸步難行。 人體有大大小小的關節，關節積水並不限定發生在哪個關節，視受傷的關節部位而定。例如肩膀扭傷時，肩關節可能積水；打電腦姿勢不良或使用過度，可能造成手腕關節或指關節積水。但整體而言以膝關節最常見，主要是因為膝關節承載人體大半的重量，較常因使用過度、運動傷害或意外跌倒而導致關節積水。造成患者關節腫痛、活動受限，嚴重的話甚至無法爬樓梯、行走吃力，影響日常生活。關節液黃色透明若混雜血水恐細菌入侵關節積水的「水」，指的是關節內每天都會自然生成與吸收的「關節液」，原本作用是保護與潤澤關節，一旦關節受傷，關節液的生成速度大於吸收速度，會來不及代謝，異常貯積在關節處，進而影響關節活動。 關節液是一種黃色透明液體，並非清清如水。關節積水分為幾種狀況，若是「黃色透明液體」情況較單純，多半是退化性關節炎患者、關節舊傷、或是短時間內運動過度造成關節面磨擦受損形成的。 如果是意外造成的韌帶斷裂或關節骨折，那除了關節液之外，也會混雜受傷流出的血液，形成「血水」。一旦有細菌入侵造成關節腫痛，除了血水之外，還可能化膿，治療上就比較複雜。常見會引發關節積水的情況有以下幾種：1. 退化性關節炎：退化性關節炎就像輪胎用久了磨損一樣，是人體自然老化的現象。在台灣，50歲以上的中壯年有超過半數罹患退化性關節炎，75歲以上的銀髮族更逾8成都逃不過此病。特別是體重過重、關節曾受傷（例如關節面骨折、十字韌帶斷裂、半月板破裂）、先天關節發育異常、代謝疾病者，更是退化性關節炎的高危險群。 由於退化性關節炎的關節內軟骨細胞老化，易退化掉落，即使輕度活動或負重，軟骨細胞也較易碎掉融化，關節表面破損，刺激關節裡面的黏膜，產生積水。 2. 關節腔內有游離體：關節腔內如果有鈣化的「游離體」，也會造成關節反覆積水。游離體是指關節因老化或受傷，造成關節腔內的骨碎片或軟骨碎片游離在關節腔內，刺激關節發炎出水，這些碎片又被戲稱為「關節裡的小老鼠」。臨床上有患者反覆膝關節積水，四處求醫治療都沒有什麼效果，經詳細檢查發現其實是膝關節內有游離體，經手術清除後才得以康復。 3. 運動傷害：舉凡打球、跑步、舉重、滑雪等各種運動，一不小心都會有「運動傷害」，造成各式損傷，例如膝關節前後十字韌帶斷裂造成積血，或是半月板破裂積水腫脹、或關節內骨裂出血等。 運動傷害造成的關節積水可見於身體各部位，不管是膝關節、腕關節、肩關節都有可能。臨床上也常見患者爬山扭傷腳踝，造成腳踝外側中間的主要韌帶完全斷裂，關節積水（血），以充氣式護踝加強保護數月、並持續復健後才完全康復。 4. 關節使用過度：這類關節積水的情況通常都是職業傷害所造成，例如搬家工人、舉重選手天天抬重物，肩膀很容易受傷；電腦作業人員天天打字、操作滑鼠，指關節或腕關節受傷；餐廳服務人員長時間走動、站立，造成關節長時間壓迫摩擦，也可能形成膝關節腫脹積水。 5. 風濕免疫性疾病：類風濕性關節炎患者，因自體免疫問題造成關節內黏膜發炎腫脹分泌水分，或黏膜增生得太嚴重，侵犯到關節，造成關節表面受損骨頭露出，很容易發生積水現象。 另一種風濕免疫疾病導致關節積水的疾病，就是國人常見的「痛風」。痛風發生原因是體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，形成「尿酸結石」，造成關節腫脹和變形，臨床上因痛風而關節大量積水的患者不在少數。 6. 細菌感染：被尖銳物品刺到受傷，或是其它原因的細菌感染，造成細菌入侵關節，也可能使得關節發炎積水。 7. 腫瘤：不論是惡性或良性腫瘤，一旦壓迫造成關節腫脹，都會形成積水問題。還有一種少見、類似良性腫瘤的「色素沉著絨毛結節性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis）」，屬於滑膜高度增生的疾病，這些患者既不是退化性關節炎、也沒有運動傷害，經由磁振造影（MRI）檢查下，才知道可能是「色素沉著絨毛結節性滑膜炎」導致局部關節反覆腫脹積水，需要手術治療。 8. 皺襞症候群：滑膜皺襞（synovial plica）是關節內胚胎退化不完全而留下的一種病變，正常情況下並不會引起不適，但當膝關節受到過度活動，長期運動刺激，或女性荷爾蒙降低，年齡增長，導致滑膜皺襞失去彈性、硬化，就會不斷磨擦造成關節疼痛、腫脹積水，甚至產生退化性關節炎。 皺襞症候群初期可採取保守治療方式控制發炎反應，像是藥物治療，配合正確的復健運動，如果療效不佳則應考慮關節鏡手術，避免情況持續惡化。 關節積水的診斷當懷疑病人有關節積水，可透過理學檢查、詢問病史、觸診等方式診斷。例如一個老太太進到診間，如果她有退化性關節炎病史，加上最近和家人去旅行走路走得多，經由觸診關節腫脹飽滿，但沒有發燒感染等問題，則問題相對單純，不一定要透過儀器檢查就可研判老太太是因為關節過度使用造成的積水問題。 但如果是一個年輕人主訴去踢足球受傷，膝關節不能彎曲、走路困難，此時除了問診之外，還要再做X光、超音波、磁振造影或電腦斷層檢查，確認看看關節前後十字韌帶、關節唇、半月板有沒有破裂？或軟骨板是否破損？有沒有骨折？或骨髓是否壞死等判定。 如果患者有發燒畏寒，合併關節積水的問題，就會建議抽取關節積水進行化驗，確認是否有細菌感染以及是哪一種細菌感染，以便正確投以抗生素治療。 積水不一定要抽 找出病因最重要治療關節積水，首先要先看患者的關節腫脹是否非常厲害，如果嚴重影響生活自理，連走路或蹲下都很困難，可用空針把積在裡面的液體吸出來，可以減少疼痛，膝關節活動也較容易。如果不影響行走坐臥，關節積水量不多，或是身體發炎已經停止，身體會把積水吸收掉，不一定要把水抽出，只要服用消炎止痛藥，搭配護具保護關節，幫助恢復即可。 最重要的是，關節積水一定要找出原因，如果原因沒找到，關節繼續發炎，抽完還是會再度積水，那就會變成經常求診的「常客」。 臨床上有病人反覆因關節積水問題四處求診，積水抽了又生，根本「治標不治本」，經由詳細檢查才能知道是否關節半月板破裂，或十字韌帶損傷，或是游離體等其他問題。這些「障礙」一定要利用關節鏡或手術加以修補或清除，才能避免積水一再復發，根本治療關節疾患。 如果是退化性關節炎引發積水，基本上是無法根治的慢性病，規律服藥、適度運動等，都是避免進一步退化的方法。此外，日常生活要注意保養膝蓋，勿使用過當，同時要控制體重，減輕膝蓋承重。當藥物難以控制時，可考慮打PRP或玻尿酸等增生療法、或是置換人工關節。 運動強化股四頭肌、保護膝蓋要有健康的關節，強健肌肉不可少。肌肉力量如果太弱，全身重量會直接由骨關節承受，特別是承載大半身重量、使用率高的膝關節，易發生各種傷害。所以平日要注意「股四頭肌」的訓練，肌四頭肌是大腿前側的肌群，是保護膝關節的重要角色。 不論是騎腳踏車、抬腿運動或游泳等，都是訓練股四頭肌很好的運動，也可以藉助健身房中的器材訓練，不過最好在專業人士的指導下進行，避免受傷。此外，平日也可以多「蹲馬步」，讓身體呈現半蹲姿勢，對於股四頭肌也是很好的強健方式。 要注意的是，運動固然好，不過臨床上因為跑馬拉松或是健身房重訓不當，導致關節受傷的案例也不在少數，因此，應選擇適合自己的運動，適度訓練，強化關節健康。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期（2019-07-12出版），原文連結】

• 2019-08-21 科別.骨科．復健

  影／年長、過度肥胖、跌倒過 小心髖關節病變

  台灣邁入高齡化社會，年長者小心關節退化等因素，導致髖關節病而疼痛。55歲的陳先生常大腿痠痛、走路不順，有天睡醒發現身體動彈不得，後至醫院骨科接受檢查才發現左髖關節骨壞死，在醫師建議下置換人工髖關節。骨科醫師呼籲，年長、過度肥胖、曾跌倒、腿部開刀、長期飲酒、服用類固醇等民眾，為髖關節骨壞死的重要因子，須留意髖關節病變。台大醫院骨科主任楊榮森表示，髖關節是人體最大的關節，由股骨頭和髖臼、軟骨、滑液膜及纖維囊組成；髖關節位於大腿骨與骨盆交界處，外觀是一個杵臼關節，包括一個圓圓的股骨頭和一個像是碗的髖臼，主要作用是連接骨盆與大腿，是人體上、下半身進行動作、支撐人體重量的最重要關節。 楊榮森說，髖關節病變雖多發生在年長者，好發在30至50歲間，但臨床上部分年輕人也會發生。以年長者來說，關節炎、跌倒造成骨折等為主因，另外像是長期喝酒、過度肥胖、白血病化療、骨髓移植、或先天性的關節脫臼畸形等，也都是危險因子，台灣約有4萬人有置換需求。人的髖關節一旦退化或壞死，如嚴重髖關節炎、髖關節骨折等，使連接上、下半身的動作幾乎都不能做，患者通常會非常疼痛，嚴重者甚至不能站立。楊榮森說，當以肌肉鬆弛劑等藥物、玻尿酸施打等保守治療無效時，就要考慮置換人工髖關節；材質並分為金屬、塑膠、陶瓷三種，依患者嚴重度、活動度等面向做選擇，手術置換後約五天即可出院，除後續復健外，並留意不要跌倒、快速跑步等動作。食藥署醫粧組醫審科長葉旭輝表示，目前人工髖關節是以第二、三等級醫療器材列管，須經食藥署審查產品之安全性及效能後，才可取得上市許可證，目前共有68張許可證。但因產品種類繁多，各種產品有其不同的優缺點及適用性，建議仍應請教醫師審慎評估。

• 2019-08-15 新聞.長期照護

  銀髮族體重減輕、越走越慢 小心衰弱症上身

  聯新國際醫院今天在院區舉辦高齡模擬體驗營，由醫院員工及志工，協助民眾穿戴上模擬駝背、膝蓋無力等特殊裝備，親身體驗高齡者，身體機能退化後，行動及視力上的不便與限制。在每年8月第4個星期日，即將來臨的祖父母節前夕，呼籲社會各界對長輩多尊重與同理心，共同營造高齡友善環境。穿戴特殊模擬裝備民眾，走路時會變駝背或膝蓋無力，明顯感覺到走路和上下樓梯變得吃力。帶上模擬眼鏡後，眼前一片泛黃模糊，買東西會拿錯硬幣，閱讀書報雜誌和門診表都看不清楚。參與林姓民眾表示，戴著厚手套拿筷子、穿衣服，體驗老人家關節退化時的不便，都感覺很吃力，最後肌力弱化體驗關卡，搭配音樂跳健康操，幾乎所有人動作，都跟不上節拍，亂跳一通。護理長薛雅文說，參加模擬過程中，體驗老化後穿衣、如廁、使用筷子、寫字的動作不便與限制，視力退化要填寫初診表都有困難，需要別人協助。自己身為護理人員更應該多一份同理心，協助長者順利就醫。聯新國際醫院老年醫學科主任方詩琁表示，銀髮族體重減輕、越走越慢，小心衰弱症上身。家中65歲以上的長輩，如果感覺疲倦，手部越來越沒力氣提不起勁、體重減輕，或是走路變慢、身體活動力變差，不一定是一般的老化現象，有可能是衰弱症徵兆。衰弱症不是疾病，是指身體功能狀況，緩慢漸進的衰退。方詩琁表示，預防衰弱症，是面對高齡社會的重要課題，衰弱症可透過量表評估，5大評估指標分別是：肌力下降、行走速度變慢、非刻意的明顯體重減輕、倦怠感以及低身體活動量。5項指標只要符合3項，就可稱為衰弱症；符合1至2項，則是衰弱症前期。醫師提醒，有衰弱症前期症狀，就應該到醫院做進一步評估檢查。除年紀大的因素，有些慢性病容易造成或惡化衰弱症，像是糖尿病、高血壓、心臟病、慢性腎臟病、貧血、失智、中風、憂鬱、營養不良及慢性阻塞性肺病等，建議可以一併治療。在治療方面，方詩琁建議，多注意飲食均衡與營養攝取，可攝取牛奶、蛋、豆類、肉類等蛋白質含量較多的食物。另外要適度運動，搭配復健訓練，幫助手部力量及走路速度可以恢復功能。衰弱症及早發現並治療改善，有機會回復到之前的狀況，甚至讓身體機能更好。

• 2019-07-29 科別.骨科．復健

  滑手機椎間盤突出 嚴重者恐大小便失禁

  若常久盯螢幕、低頭滑手機、固定同一姿勢者，容易肩頸痠痛外，更可能造成椎間盤突出。一名50歲銀行業的中階主管，長期使用電腦工作，手機訊息更是回不完，發現脖子痠痛、手腳有麻痛感，就醫檢查發現是脖子的椎間盤突出、壓迫到神經根所造成，後經藥物加上熱療、運動伸展下，狀況獲得改善。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，椎間盤突出在60歲以上較常發生，主因為年紀增長使頸椎或腰部退化，占約五成；另也有兩成的年輕患者是因瞬間扭腰、搬運重物等造成扭傷或拉傷。他說，人的頸椎共有七節，頸部活動度最大的部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；而腰部則是腰椎的第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生頸椎與腰椎的椎間盤突出。歐陽進翰說，長期低頭或搬重物等姿勢不良，會使椎間盤破洞、壓迫到神經，就像包有餡料的甜甜圈般餡料外漏；而依突出及壓迫神經程度的不同，會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。而在治療上，他說，若患者為症狀初期僅單純麻、痛，可以透過熱療、電療復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等方式改善，慢慢讓變形的頸腰椎回到原來位置，藥物則以消炎止痛為主；但如果保守治療沒有效果，可能就要採取開刀方式清除。歐陽進翰表示，長時間久坐盯螢幕或低頭滑手機的人，每天可自行分早中晚花15分鐘保健。如肩頸不適時就應起身做伸展運動，讓頸、胸或腰做到前、後、左、右彎曲及旋轉的動作；需注意的是，每個方向的彎曲動作都要持續至40秒到1分鐘，才會有伸展效果。 編輯推薦 「有什麼方法不讓她繼承遺產？」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛 照顧中風母8年 楊貴媚：還是要開玩笑啊！不然媽又要哭了…

• 2019-07-29 科別.骨科．復健

  久坐低頭滑手機易椎間盤突出 多做運動可緩解

  上班族小心，若常久盯螢幕、低頭滑手機、固定同一姿勢者，容易肩頸痠痛外，更可能造成椎間盤突出。50歲的阿司是銀行業的中階主管，長期使用電腦工作外，手機訊息更是回不完，後發現脖子開始出現痠痛、手腳有麻痛感，檢查發現是脖子的椎間盤突出、壓迫到神經根所造成，後經藥物加上熱療、運動伸展下，狀況獲得改善。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，椎間盤突出在60歲以上較常發生，主因為年紀增長使頸椎或腰部退化，占約五成；另也有兩成的年輕患者是因瞬間扭腰、搬運重物等造成扭傷或拉傷。人的頸椎共有七節，頸部活動度最大的部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；腰部則是腰椎的第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生頸椎與腰椎的椎間盤突出。歐陽進翰說椎間盤突出，就像是長期低頭或搬重物等姿勢不良，會使椎間盤破洞、壓迫到神經，就像包有餡料的甜甜圈般餡料外漏。依突出及壓迫神經程度的不同，會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。而在治療上，若患者為症狀初期僅單純麻、痛，可以透過熱療、電療復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等方式改善，慢慢讓變形的頸腰椎回到原來位置，藥物則以消炎止痛為主。但如果保守治療沒有效果，可能就要採取開刀方式清除。歐陽進翰表示，每天長時間久坐盯螢幕或低頭滑手機的人，每天可自行分早中晚花15分鐘保健。如肩頸不適時就應起身做伸展運動，讓頸、胸或腰做到前、後、左、右彎曲及旋轉的動作；需注意的是，每個方向的彎曲動作都要持續至40秒到1分鐘，才會有伸展效果。 編輯推薦 最危險飲食因素之一是它 營養師教你這樣吃避免過量又延壽 「皮膚是內臟的鏡子」名醫教你檢測潛藏重大疾病的皮膚症狀

• 2019-07-21 科別.骨科．復健

  游泳也會有運動傷害！醫師：這些人比較容易傷到肩膀

  夏季來臨，游泳成了許多人的運動首選，專家也推薦游泳是傷害最少的運動。不過，一旦姿勢不對或是過度運動，游泳仍有風險，運動醫學診所（Clinics in Sports Medicine）於2011年發表研究顯示，因游泳就診的患者，逾九成求診主訴與肩膀有關。醫師提醒，姿勢錯誤或是本身有骨骼疾病，游泳恐會成為負擔。肌肉群不穩定 肩膀易受傷自由式、蛙式、仰式、蝶式等，是多數人熟知的泳姿，其中游泳者最常使用自由式或蛙式，台北醫學大學附設醫院復健科主任康峻宏說，無論自由式或蛙式，都會用到肩膀與腿部力量，特別是肩膀使用占比最高。康峻宏說，以自由式而言，每次滑開水前進，皆有過肩的肩部旋轉運動，人體構造中，肩膀具有可做大幅度活動的關節，但要避免不受傷，需要有穩定且協調的肌肉群，並配合健康的肩胛骨以及正確的姿勢。肩夾擊症候群 手一伸就痛肩膀姿勢一旦錯誤或是過度使用，肩膀周邊的肌腱，容易與骨頭摩擦造成「肩夾擊症候群」，也是俗稱的游泳肩，指肩膀的棘上肌、二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑液囊等軟組織發炎，其症狀為當手展開或舉高時，角度介於70度到120度時即感到疼痛。肩夾擊症候群初期，受傷部位會出現紅腫熱痛，接續若不改善姿勢或過度游泳，長期慢性疼痛不理，受傷的肌腱會逐漸纖維化，即使沒有做舉手或伸展的動作都會感到疼痛，持續不改善最後可能會造成肌腱鈣化，得靠手術來紓緩疼痛。除了游泳，羽球、網球、排球、棒球等運動都可能出現肩夾擊症候群，非游泳獨有的運動傷害。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，一般民眾較少會出現「肩夾擊症候群」，多數是職業選手或準備參加泳渡比賽的民眾，這類患者也多為成年人，小孩占極少數，臨床上曾看過有患者為了追求成績，把肩膀練壞，肌腱撕裂傷、滑液囊嚴重積水，甚至最後導致肩關節退化，出現五十肩的案例。蛙式不正確 易患蛙腳膝謝霖芬說，常游蛙式的民眾，比較少出現肩夾擊症候群，但不正確或是過度使用蛙式，大腿內側的副韌帶會受傷。大腿內側的副韌帶是膝關節的主要韌帶，當採蛙式泳姿時，下肢被要求雙膝向內併攏後，再向外推進，該動作會使內側副韌帶的負荷增加，進而受傷，造成俗稱的「蛙腳膝」。蛙腳膝的症狀是受傷後腳沒辦法伸直，沒走路時下肢也容易感到腫脹。有部分患者則是先天膝關節發育問題，也可能在採取蛙式泳姿時，容易造成周邊肌腱發炎。游泳時間 1小時最恰當謝霖芬表示，一般建議游泳時間每次1小時左右，長期游泳者，則可以拉長時間，不過不建議連續超過2小時，每一種運動太過度都可能會出現傷害。建議下水前先做15分鐘的暖身，讓身體先熱起來，運動結束後也建議做簡單的伸展收操，都能降低運動傷害。復健科醫師推薦游泳、水中走路 膝關節退化復健首選林口長庚復健科主治醫師黃書群表示，隨著年紀增長，膝關節退化是每個人都可能發生的疾病，保護膝關節並延緩退化的方法，是希望能增加膝關節周邊的肌群，但多數增肌的運動，如重訓、跑步等，皆可能增加膝關節的負擔，增肌不成反而先傷膝。但是水中走路或是游泳，能透過水中的浮力，大幅降低膝關節的負擔，阻力則可以幫助肌群的生長，等於將陸上運動會面臨到的壞處統統去除，僅留下最好的核心，臨床上也是最好的復健運動。水中走路時，水若能蓋到胸口、脖子之下，還能鍛鍊心肺功能，一舉多得。康峻宏表示，初期多數的長輩都會說「我不會游泳」，即使不會游泳，在水中走路30分鐘，連續6到8周就有改善肌力、增強心肺耐力的效果。不願走路也能在水中做簡單的跳躍，從自己習慣或是喜歡的動作做起。不過有開放性傷口、對水或是氯過敏者，就不適合下水運動。膝關節退化的患者，選擇的泳姿沒有特定，康峻宏表示，只要姿勢正確，水中運動都是好的，擔心受傷，可以採取動作幅度較小的小蛙式或是仰式，避免受傷，建議找教練帶領入門。肩夾擊症候群俗稱的「游泳肩」，肩膀姿勢錯誤或過度使用，周邊的肌腱與骨頭摩擦造成。當手展開或舉高時，即感到疼痛。長期慢性疼痛不理，受傷的肌腱會逐漸纖維化、鈣化，得靠手術解決。蛙腳膝姿勢不正確或過度使用蛙式，大腿內側的副韌帶會受傷，這條膝關節的主要韌帶受傷後，腳沒辦法伸直，下肢也容易感到腫脹。

• 2019-07-02 科別.骨科．復健

  你用對護膝了嗎？專家提醒：沒用好小心走路「掰咖」

  膝關節隨年紀愈大愈退化，不少人會選用護膝增加步行的支持力，但你真的買對護膝、穿對護膝了嗎？台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯表示，護膝一般分有五大類型，第一大類型為「全包覆型彈性護膝」，多於運動用品店或醫材行販售，它因為能將膝蓋整個包覆住，可保護膝關節並提供良好支撐力，可改善輕微關節疼痛與水腫。不過，全包覆型護膝的缺點是比較悶熱，不適合全天穿戴，另也可能使得關節活動輕微受限，想蹲下時覺得膝蓋附近卡卡的，且對膝關節較壓迫，並不適用於膝蓋骨會疼痛的人。所以，此種類型可提供關節全面性的支撐，適合長時間走路或爬山等運動，「但若平常生活常需採取蹲姿的人，或是膝蓋骨會痛的民眾，都不太適合使用。」第二大類型為「髕股釋壓型護膝」，又稱「開洞型護膝」，髕骨則是民眾熟知的膝蓋骨。王柏堯說，此類型通常兩側會加厚，護膝功能為可稍微減輕關節疼痛。由於膝蓋骨前方有開洞，穿戴後除了活動比較自如，也比較通風舒適，且適用於膝蓋骨會疼痛的人。所以，髕股釋壓型護膝適用於喜歡健走但活動量不會太大的一般長輩，另因較為通風，適合日常穿戴，可保養與保護關節，有退化性關節炎問題的人穿戴也很適合。但是比起支撐度，此類型稍遜於全包覆型護膝。第三大類型為「樞紐式膝關節護具」，分有長版及短版二種。王柏堯表示，此類型的護膝兩側會有金屬支架，側邊也會設圓圓的樞紐，當穿上護膝後，可經由轉動樞紐來調整護膝角度，達到更好的固定。不過，樞紐式膝關節護具有特殊用途，通常是給膝關節已受傷的患者使用，例如運動員出現韌帶撕裂傷等運動傷害時，醫師才可能建議穿戴此類型護膝以保護膝關節。所以需透過醫師及治療師評估後才可穿，不適合買來平常使用。但因樞紐式膝關節護具的支撐度最佳，不少店家會以此推銷，進而促使民眾購買。王柏堯提醒，此類型支撐度佳，但也等於限制關節活動程度相當大，加上一般民眾不太會使用樞紐調整，「原本想護膝，可能變成走路會掰咖（台）。」第四大類型則是「髕骨帶」，也就是帶狀護膝。王柏堯說，此類型通常穿戴於膝蓋下緣，可固定髕骨周圍韌帶，因僅幾公分的寬度，穿戴相當輕便，也較不影響關節活動，適合喜歡健走或長跑的人於運動時使用，可減少關節疼痛機會。但相對的，髕骨帶也因為其輕便性，使得支撐度不如上述三種類型的護膝佳。第五大類型則是「一般開架式（軟式）護膝」商品，王柏堯表示，此類型不是專業輔具，無特殊功能，所以沒彈性也沒固定效果，基本上是完全沒有支撐力的。這類產品多半在菜市場就能買得到，顏色多為膚色。王柏堯說，雖然這種開架式護膝軟軟的且沒支撐效果，但仍是有保暖效果，有退化性關節炎的長者會在冬天用它來做關節保暖，這也OK。若依產品對關節支撐力的大小排列，由最好到最差分別為樞紐式膝關節護具、全包覆型彈性護膝、髕股釋壓型護膝、髕骨帶及一般開架式護膝，而活動度的比較上則恰好相反。所以，使用護膝產品時，應依據運動時膝蓋活動度的不同做考量，例如跑步時關節彎度變化最大，所以最適合使用髕骨帶，也有人只使用肌內效貼布；而登山雖然時間花費較長，但關節彎度動作比較平緩，就可使用全包覆型或髕股釋壓型護膝；走路則適合使用一般開洞型的髕股釋壓型護膝。但王柏堯提醒，在運動前穿上護膝當然可以保護關節，不過因每一個人的肢體步態和關節健康度都不同，運動類型更是百百種，應視活動及運動需求選戴，「不是對關節支撐力愈強的護膝，對預防運動傷害的效果愈好。」王柏堯說，若沒有選對並穿對護膝，反而可能因護膝產品過於限制關節活動度，進而造成運動傷害，「想護膝卻出現反效果。」那麼，要怎麼知道哪些是適合自己的護膝產品？王柏堯提醒三大重點，包含穿戴不能影響關節活動度，穿上後不能出現單點壓迫疼痛，以及不能穿了卻使皮膚出現過敏濕疹問題。王柏堯說，若護膝穿上後限制雙腳「彎」的動作，想坐椅子時不方便，想從椅子起身也很難動作。此外，曾有人穿上護膝後發現韌帶或骨頭出現單點壓迫而疼痛，結果導致走路時腳的施力方式改變。所以出現上述狀況都不適合購買。另外，習慣穿戴全包覆型彈性護膝運動的人，可能因護膝不斷和皮膚摩擦，產品又過於悶熱，容易導致皮膚過敏及濕疹問題，建議不要整天穿戴。由此可見，適合自己的護膝產品不可過緊，以免造成雙腳難活動，也可避免血液循環不佳造成雙腳腫脹；但也不能戴上厚太鬆，導致沒有支撐起關節的護膝效果。「套上去恰恰好最好！」不過，護膝是消耗品，會因長時間使用而愈來愈鬆。王柏堯建議，護膝產品在正常使用下能穿戴一到二年，但他也曾看過從未更換新護膝的民眾，他笑說，「這恐怕已無護膝效果，僅剩保暖效果了。」民眾在什麼樣的狀況下需要穿戴護膝？王柏堯建議，可將穿戴目的分為「運動使用」、「止痛用」及「保養用」。如果是想運動使用，建議購買前先簡單跑個步，讓膝關節活動一下，看看感覺如何，千萬別讓自己在運動時因護膝而出現疼痛，結果影響運動表現。若是想止痛用，則建議先就醫檢查是否有髕骨外翻或膝關節退化等問題，畢竟膝蓋疼痛的狀況很多，待醫師釐清與治療處置後，再於物理治療師或職能治療師建議下穿戴護膝。王柏堯說，若只是想要保養用，只要穿上後沒有疼痛或腫脹問題，且不影響日常走路步態，「當然怎麼用都沒問囉！」王柏堯表示，有民眾會向他反映護膝外型很醜，雖然提供運動用的護膝類型確實外型較為好看，也比較貼身，但如果是膝關節不適的長輩，還是應以功能性為考量比較重要。護膝產品需要有核可字號嗎？王柏堯說，常見護膝產品不全然是醫療器材，有一些是專門提供運動使用，有一些才是醫療使用，例如樞紐式膝關節護具就是提供受傷病人使用，部分樞紐式膝關節護具就會有衛福部食藥署的核可字號。所以，一般的護膝產品未必有核可字號，如果廠商或店家販售時，宣稱該護膝產品能夠改善下背痛或改善退化性關節炎，「就要合理懷疑是否有違法了。」過去就曾有菜市場攤販聲稱自己的護膝有紅外線功效，可改善膝蓋痛，結果被衛生單位開罰，得不償失。 編輯推薦 不吃肉也能補蛋白質！9種植物蛋白豐富的食物 韓國瑜戴的空氣淨化器有用嗎？恐釋臭氧傷害呼吸道

• 2019-06-28 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／胖到膝蓋提早退化 靠3招年甩42公斤

  我身高171公分，過去5年多來，體重皆破百。巔峰是去年6月，當時114.2公斤，身體質量指數（BMI）39，屬於重度肥胖。但我曾是65公斤且愛運動的國術社社員，醫學院畢業後投入繁忙的醫療工作，體重才開始失控。回想在台北榮總擔任住院醫師的日子，雖然沒有運動而胖到80公斤，但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後，工作忙碌，開刀的時候，結束經常已是深夜近11點，就會想吃消夜，把肚子填飽再睡覺。而且，就算沒有開刀或提早下刀，覺得晚上回家沒什麼娛樂，也會出門吃美食，最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳，等於吃下3份晚餐。如果吃牛排，一定點27盎司；如果吃漢堡，一次也要點四個才吃得滿足。長期下來體重一路升至90公斤，不只是買不到褲子穿，衣服買最大Size了，鈕扣卻扣不起來，走路爬梯也很喘。若要執行手術，開刀一次長達7到8小時，我站2到3小時就要休息，不然累到受不了。儘管曾嘗試參加醫院減重大賽，我節食雖瘦下來，卻不持久，只要一沒控管飲食，一個月後又復胖、而且更胖。「愈減愈肥」之下，體重來到了巔峰：114.2公斤！如此沉重的負荷，讓我健康亮了紅燈。記得某次到健保署出差，內急跑廁所，發現馬桶是蹲式而非坐式，一蹲下去膝關節痛到爬不起來，驚覺「不會吧！我50多歲就有退化性膝關節炎？」於是我從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人，找同學替我開刀。不過，我還沒學到教訓，開完刀後美食照吃，直到有一天，醫院執行長許子文發現我的步態不對，「你走路這樣子不行，當醫師不可以這樣子。你這樣怎麼幫病人開刀？」他鼓勵我減重，請託營養科團隊協助我減重一年。一路上很多朋友都提醒我減重，但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語，卻有如暮鼓晨鐘，激起我努力減重的意願。飯前拍照 給營養師把關家醫科主任張賢政替我抽血檢查，發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220mg/dL，屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算，訂定減重目標值是78.2公斤，等於一年內要減掉36公斤，平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求我記錄飲食或飲料，食用前拍照片，再傳進LINE群組讓大家看，由營養師評估吃下熱量，再指導哪些食物該吃、最好不吃等。若有聚餐，其他二餐就少吃一點。有大家盯，我不再暴飲暴食，體重慢慢下降，減到100公斤時，出現停滯期，營養師與我溝通：「該運動了！」於是我報名健身房飛輪課，在教練指導下規律運動，體重也真的再下降了。運動甩肉 血糖也變正常其實一開始騎飛輪，常累到無法完成50分鐘的課。直到體重降到90公斤，不只感覺清爽、外表更年輕，體力也愈好，可以一天騎二堂飛輪課，一周運動4到5次，開刀也不再每2到3小時休息一次。我苦撐近一年，現在體重是72.4公斤，減重成功，甚至比原訂目標78.2公斤來得低，全院同事也替我開心。我的糖化血色素也降到正常的6%以下，飯前血糖約120mg/dL，減重把我從糖尿病邊緣救了回來。心甘情願 才能長期自制很多病人好奇：「醫師你瘦這麼多？怎麼減的？」我都強調不可只靠節食，最好有營養師專業指導，才能正確控制飲食，久之能記住食物熱量，進而長期自我控制，成功機會才高。此外，減重最重要的是心甘情願，很多人口中說「我願意」，但心裡沒有願意，使「明天再減肥」成為藉口。最重要的一步則是「昭告天下」，最好身邊親友都知道你在減重，隨時提醒注意飲食，更能夠成功。陳劍龍小檔案現職：●羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任年齡：54歲出生地：台中市學歷：●中國醫藥大學醫學系●國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班(就讀中)專長：微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術興趣：運動經歷●台北榮總骨科部主治醫師●羅東博愛醫院骨科主治醫師

• 2019-05-20 科別.婦科

  女性開始衰老的5個信號 快看看你有沒有

  歲月催人老，女性最害怕的就是衰老，一旦衰老身體就發射出明顯的信號。當出現衰老症狀時要做好保養工作，防患於未然，不妨來瞭解一下。女性開始衰老的信號有哪些？1、臉部氣色會變得很差通過女性氣色來看出皮膚是否發生了衰老，當發現臉色沒有光澤、氣色暗淡時，說明開始進入了衰老初期。然後皮膚慢慢的缺水和鬆弛，出現了細小的皺紋以及法令紋、淚溝等。另外眼睛周圍也容易出現老化，除了會出現小細紋之外，眼睛周圍的皮膚也會變得鬆弛，容易出現黑眼圈以及眼袋等。2、臀部出現下垂年輕的女性會有渾圓緊實的臀部，隨著年齡增長，臀部也會慢慢的下垂以及外擴。一旦臀部出現了下垂和鬆弛就意味著保護髖關節的能力已經下降。這類人群要減少久坐的時間，多增加臀部肌肉的運動，比如深蹲或者後抬腿來緊致臀部的肌肉組織，通過這些運動也能夠保護女性的髖關節，防止出現腰部疼痛。3、月經週期會縮短或者延長通過月經週期的變化能展示出女性卵巢的功能，當月經期縮短，說明子宮以及卵巢已經開始走向了老化。有一部分人群月經週期會有延長的情況，比如經期拖延50天之後才來，這也說明要子宮和卵巢衰老。4、膝蓋出現疼痛女性30歲之後骨質會慢慢的流失。經過研究發現女性關節退化的比例比男性高達10倍以上，而且隨著年齡的增長，出現退化型關節炎的情況越來越多。在我們日常生活中，每次運動時都會運用到膝蓋，膝蓋需要支撐著上半身的重量。膝關節不舒服時說明膝蓋軟骨受到了磨損，在活動的時候會出現明顯的聲響。另外做過度負重的活動時比如爬山或者上下樓梯也會引起酸痛無力，平時可以多訓練大腿的肌肉來分散膝蓋的承受能力，防止膝蓋發生老化。5、開始脫髮女性保養皮膚的時候也要保養好頭髮，28歲之後皮膚以及頭髮一樣會慢慢的開始老化，頭髮老化展示的方式是頭髮變白、開始出現脫髮的情況，若是出現頭髮發白以及脫髮，就說明身體已經開始進入了老化過程。溫馨提示為了能夠延緩衰老，女性朋友在生活中要養成良好的生活習慣，及時的為身體補充水分，做好身體中的保暖，避免熬夜，保證充足的睡眠，學會釋放壓力，多為身體補充微量元素。

• 2019-05-19 新聞.長期照護

  支撐力佳但較費力 助行器適合短期復健用

  案例故事：今年剛過70歲的張媽媽，前一陣子不慎從樓梯摔下，造成髖關節骨折，接受手術後走路需仰賴助行器輔助。原本張媽媽擔心接下來的日子是否都須靠著助行器行走，無法仰賴自己的雙腿，但醫師說張媽媽還算年輕，如果認真復健，日後可以不用依靠助行器或拐杖，這也讓張媽媽燃起一線希望。雙側支撐 下半身無力適用助行器與手杖的差別在哪裡？台北榮民總醫院復健部職能治療師王柏堯指出，手杖就算底部設計有多個支撐點，但仍只有單側支撐，也就是只能支撐單側身體，適用於體力、腳力較好的長者或單側無力（例如單側中風或外傷）的病人。助行器則是ㄇ字型的支撐架，適用於下半身較無力，例如進行過關節置換術等大型手術的長者或病人。盡管助行器支撐力比手杖好，但不代表一定比手杖適合，要看長輩需求。王柏堯說，手杖體積小，靈活度較佳，適合戶外使用；而助行器體積較大，也比較占空間，對於身體行動功能較差的患者而言，使用助行器會使活動受限，也不適合長時間使用。費力且受限 適合短期使用尤其下方沒有裝輔助輪的助行器，需要用雙手的力量抬起，再一步步慢慢往前走，就算是年紀較輕、體力較佳的患者，也會因下半身無力或疼痛，走3至5分鐘就覺得吃力。因此，無輪助行器較適合居家復健，且適合短期使用，許多使用無輪助行器者，經過復健之後就能進步到使用手杖，最後脫離輔具。至於下方裝設滾輪的助行器，雖然可以不用費力抬起，但仍需要雙手推著走。職能治療師王志元解釋，裝設滾輪的助行器仍需要長輩有一定的腳力，才能跟得上滾輪助行器移動的速度。一般買菜車 不能當助行器就像使用手杖一樣，有些身體功能慢慢退化的長輩，對於使用助行器，一開始也會抗拒、不願意使用，王志元說，就像有長輩以雨傘充當手杖一樣，路上也看過有些阿嬤會推著買菜車當作助行器，但雨傘和買菜車都不具有支撐與止滑功能設計，使用上會有安全疑慮。因此，市面上也有外型美觀的散步推車，不但可讓長輩推著走，還有煞車、止滑與收納功能，如果出門走累了，還可以坐在收納箱蓋上休息，不僅一物多用，也顧及了長輩推助行器出門的感受。購買輔具 務必帶長輩親自選如何評估長輩是否需要使用手杖、助行器等輔具？王志元說，如果長輩走路步伐不穩，就可以在帶長輩看醫師時，請醫院做整體評估，詢問職能治療師、物理治療師意見。而現在各縣市也有輔具中心，可以打電話或親自去諮詢。不過，輔具中心的輔具資源因為流通快速，有時候會出現「缺貨」狀況，如果住家附近有銀髮族用品專賣店，適合長者的輔具用品較多元齊全，也可帶長輩去門市挑選。王志元提醒，由於輔具是由長輩親自使用，就算是晚輩買來孝親，也需要帶長輩親自去挑選。包括手杖的高度適不適合，單點式的好用或是多點式的好用，或是長輩喜歡用哪種形式的助行器，並由專業人員解說、使用者親自試用之後，再評估出最適合的輔具，以免出現買回家的輔具不好用、不適用，而擺在一旁不用的狀況。購物兼座椅使用散步推車 要有足夠靈活度「助行器」、「散步推車」一般人常分不清楚，王柏堯解釋，市面上八成散步推車會有座椅，當長輩只是希望走久可以有位置坐下，散步推車就是個好選項。但散步推車體積較小，支持度本身就不比帶輪助行器，再加上散步推車有四個輪子，若腳程不好、靈活度也不夠的長輩使用散步推車，意外發生率高，建議散步推車使用者需具備一定行走或平衡能力。

• 2019-05-19 新聞.長期照護

  手杖也有正確拿法 治療師：好腳上天堂 壞腳下廚房

  媽媽早上出門買菜，在市場跌了一跤；爸爸去公園散步，頭暈暈差點跌倒。你是否發現父母的步態逐漸不穩，很容易失去平衡，卻不知道如何為他們挑選適合的輔具？市面上多樣行動輔具產品如何挑選？安全性如何？又該如何教導父母正確使用，發揮最大功效。案例故事：76歲陳爺爺近日被子女觀察到走路步伐不太穩，常常左搖右晃，在室內需要扶著牆壁走。陳爺爺喜歡自己出門去附近公園散步，去市場買些東西，子女希望他拿著手杖出門，或許能走得穩一點，但他自恃年輕時身強體健，現在只肯承認膝蓋有點不好，不肯帶手杖出門。前陣子梅雨季，女兒發現正好給了陳爺爺很好的藉口，他時時刻刻帶著長柄雨傘出門，說是怕下雨，其實是方便在外走路有支撐。長輩不肯用 讓專業來開口「長者不服老、不願意拿手杖出門，其實不是個案。」台北榮民總醫院復健部職能治療師王柏堯指出，許多長者礙於面子、不肯承認自己逐漸老化，體能不比年輕時，不論子女怎麼說服，就是不願意使用手杖，而不願拿手杖的男性長者占絕大多數。王柏堯說，高齡長者走路時步伐不穩，就應使用手杖輔助，以便在外行動時有所支撐，也能降低跌倒的機率。但如果礙於面子不願意用手杖，子女千萬不要跟父母硬碰硬，以免長輩對手杖更加排斥，最好的方式是由醫護人員站在專業立場開口，跟長輩分析拿手杖出門的好處，通常會更具說服力。該用手杖嗎 看走路穩定度哪些人適用手杖？王柏堯說，實務上很難用年齡來畫一條界線，例如幾歲以上應該要用手杖，而是要看長輩身體的功能，如果長輩有膝關節、髖關節退化問題，或是走路搖晃、不穩、腳無力等等、曾經跌倒過，或是因中風而單側無力者，都適用手杖。有些長輩使用長柄雨傘替代手杖，這其實是危險的做法。王柏堯說，雨傘高度太低，使用雨傘支撐容易彎腰駝背，加上底部不具防滑止滑功能，支撐力不足，握柄部分並不符合手掌弧度，使用起來不舒服也不安全。要符合身高 要能夠止滑他指出，一支合格的手杖，應該要符合長輩身高，或是可依照身高調整高低、底部有止滑墊，握柄的弧度跟寬度都適合手握。隨著身體逐漸老化，不得不使用手杖的爺爺奶奶們，剛開始或多或少會有些抗拒，心理上認為用手杖就代表自己老了。其實市面上也有「偽裝成雨傘」的兩用型手杖，也就是外觀看起來像是雨傘，也真的可以撐開來當雨傘，但實際上卻是依照手杖的規格來打造。雨傘結合手杖 大方拿出門職能治療師王志元表示，注重高齡市場的日本，就貼心為長輩開發、製造了各種款式的雨傘手杖，跟雨傘最大的差別在於，雨傘型手杖的中間骨幹，是依造手杖的規格來打造，所以比雨傘的金屬骨幹來得粗；底部也有加大防滑設計，以便行走在路上時支撐，高度與握柄也更適合長輩使用，這類產品現在在台灣也買得到。如果長輩一開始無法接受使用單拐手杖，不妨從雨傘型手杖入門，讓長輩逐漸習慣出門時使用。但王志元提醒，千萬別使用長柄雨傘代替手杖，以免支撐力不足而有滑倒、跌倒的隱憂。手杖正確拿法1.以慣用手拿取擁有合適的手杖後，需要搭配正確拿法，才能發揮手杖輔助行動功用。職能治療師王柏堯說，持杖以慣用手為主，慣用手力氣足夠、反應也比較好。如因中風造成慣用手無力，被迫應該使用另一側手，長輩也不用太擔心，復健過程有相關訓練。2.手杖落點約一個腳掌距離記得手杖每次落點應在腳尖斜前方30公分，約一個腳掌距離，就能避免貪快、不慎跌倒。使用手杖平地行走，可分兩種：A.適合平衡感、肌力較好且未受傷長者：首先，手杖與慣側腳一起往前，腳步踏穩後，另一側腳再往前走。B.適合單腳功能較差者：手杖應先往前，較無力的腳再往前，最後有力的腳最後往前走。3.上樓梯╱好腳先上 下樓梯╱壞腳先下王柏堯及王志元分享上下樓梯使用手杖口訣。好腳上天堂：上樓梯時，先上去那隻腳需要用力，如果讓無力的腳先上，根本帶不上去，通常會建議拐杖先上一階，好腿再上，最後壞腿跟著上。壞腳下廚房：下樓時則反過來，需要最後下去的腳用力，因此「壞腳下廚房」壞腳先下，好腿再下，拐杖的順序沒有硬性規定，以個人習慣而定。

• 2019-05-06 科別.骨科．復健

  肩頸痠痛 多做伸展運動可緩解

  現代人常會久盯螢幕、低頭看手機，若維持固定姿勢一久，就容易造成肩頸痠痛，長期下來還可能對頸椎、胸椎及肩頸肌肉與韌帶造成損害，屆時需長時間靠藥物治療甚至開刀；萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，平時多做伸展運動，可避免肩頸痠痛惡化。歐陽進翰指出，前來復健科看診約有5、6成患者屬於維持固定姿勢，造成例如肩頸僵硬、痠痛，或神經壓迫、頸椎曲線畸形、關節退化等情況；初期有痠痛症狀時與肌肉、韌帶發炎有關，尚能在1、2周透過吃消炎藥、改良姿勢習慣治癒，若拖太久演變成慢性疼痛，則需要使用緩和神經痛的藥品，療程長達2到6個月，最終也可能只是緩和症狀。歐陽進翰說，運動預防勝於治療，建議因工作每天要長時間會久坐盯螢幕或低頭滑手機的人，肩頸不適時就應起身做伸展運動，依不適部位，讓頸、胸或腰做到前、後、左、右彎曲及旋轉的動作；特別注意的是，每個方向的彎曲動作都要持續至40秒到1分鐘才會有伸展效果，等於1處部位做完伸展約要5分鐘，每天可自行分早中晚花15分鐘保健。

• 2019-04-28 養生.運動天地

  起床腰部僵硬是老化警訊 復健名醫教你怎麼預防骨刺

  【文、圖／摘自方言文化《深層核心肌群 科學鍛鍊運動》，作者尹濟弼】「骨刺」易引發炎，脊椎老化的警訊早上一起來就覺得腰部僵硬，是身體老化的訊號。就像皮膚老化會出現皺紋一樣，脊椎老化也會長出骨刺。「骨刺」就是長在骨頭上方一根像「刺」一般的骨頭。尖銳的骨刺會刺激到周圍的神經並導致發炎，尤其是早上睡醒時如果覺得腰部特別僵硬，極有可能是因為脊椎後面的小面關節長出了骨刺。這種症狀常見於40歲以上、脊椎變得容易退化的人身上，其特徵是「只要稍微離開座位動一下，就能緩和腰部痠痛」。因此早上起床後做一些伸展來放鬆脊椎附近的關節和肌肉，可以促進血液循環並減輕不舒服的症狀。「退化性小面關節炎」顧名思義就是因關節老化而引起的，因此，要預防老化才能防止疾病的發生。建議平時就要規律地伸展以保持肌肉和關節的柔軟度，最好還能藉由運動強化脊椎周邊衰老的肌肉群。CHECK!脊椎關節退化的症狀‧腰部用力時，常常閃到‧尾椎附近有痠刺感‧骨盆附近又沉又痠腰背舒緩操 減輕小面關節不適趴跪臀部坐伸展3次當脊椎間的空間變得狹窄，關節便會壓迫並刺激到神經、引發痠痛。透過伸展操好好地拉伸一下豎脊肌，可減少對脊椎後側小面關節的壓迫，並減輕痠痛與不適感。1.雙手、雙膝撐地趴跪，肩膀、膝蓋、骨盆呈90°。雙膝與骨盆同寬；雙手與肩同寬，視線朝下看著地板。2.將重心往後移，臀部慢慢坐下，在最低點維持10秒。Point盡量維持腰部呈一直線，用手臂的力量推地，讓臀部往後坐。小心腰部不要過度彎曲、後挺，如此才能正確地伸展到豎脊肌。腰背舒緩操 豎脊肌僵硬緩解平躺脊椎轉體3次這個動作可以伸展到豎脊肌，改善坐著或站著工作時，因受地心引力影響而被壓迫的肌群。平躺並轉動身體的動作能舒緩僵硬的豎脊肌和小面關節，並消除腰部硬邦邦的痠痛感。1.左側躺在床邊，右膝彎曲使腳背靠在左膝蓋窩的位置。左手往前、右手往上伸直，此時左側後腦勺會稍微抬起。2.右手往後伸直，同時轉動頭和上半身，轉到極限時維持15秒，換邊做一樣動作。Point轉動身體時左手和左肩不要抬高，這樣才能拉伸到豎脊肌；此時關節若發出嘎啦聲，是正常情況，不必過於擔心。

• 2019-04-26 科別.骨科．復健

  3個月前阿嬤蹲不下去 經他巧手阿嬤還去鑽轎底

  76歲的劉姓奶奶右膝退化，只要移動就會痛，曾聽聞手術置換全膝可能會永遠無法行走而不敢開刀。日前終於受不就診，醫師評估僅需更換半膝，醫師說，即使更換全膝，經復健都能恢復行走能力，絕無坊間所言「動手術等於永遠不能行走」。林口長庚紀念醫院關節重建骨科主任張毓翰說，劉姓奶奶的狀況是退化性關節炎，引起的右膝內側關節退化。他解釋，關節分內側、外側、髕骨，多數退化性關節炎的患者都是從內側關節開始受損，主要是支撐膝蓋最多的力量就在內側關節。經檢查後，若是只有內側關節受損，就適合更換半膝關節。張毓翰說，早期的人工膝關節置換，都以置換「全膝」關節為主，手術傷口大，且復原期長，以致坊間才會流傳，手術做下去後，隔壁家的誰誰誰自此沒辦法走路，謠言也讓許多應該要換膝的患者卻步，進而延誤就醫時間。張毓翰說，需要置換到全膝關節的患者，現在建議是關節三大部分全壞之後，才會採取全膝置換，其餘多採半膝置換。目前國內也已經引進英式活動半膝，活動性強，經復健後的效果佳，像是劉姓奶奶術後一周就能下床，三個月後還去參加媽祖遶境鑽轎底。張毓翰說，退化性關節炎的患者雖大宗是年長者，但近年也有年輕化的趨勢，分析原因與過度運動、極限運動的參與有關。避免退化性關節炎提早上門，建議強化膝蓋周邊的肌肉群，為膝蓋周邊的股四頭肌、腿後腱，強壯這兩大塊肌肉，能有效緩衝力量，降低膝蓋的受損，無論是年輕人或是長輩都適用。

• 2019-04-02 科別.骨科．復健

  按摩放鬆無法解決膏肓痛？醫師告訴你根本的解決之道

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄頁面) (粉絲頁) (診所網站)上背肩胛骨中間的疼痛，也稱為膏肓痛，是許多人最煩躁的困擾之一。膏肓痛的原因很複雜多元，可能跟肌肉、骨骼有關，可能跟神經壓迫有關，也可能是內科問題的轉移痛，今天要來和大家談談神經的部分。膏肓痛四大常見神經痛原因：造成膏肓痛的諸多原因中，背肩胛神經被壓迫到是其中一種，而他有四個容易被壓迫到的方式：1, 椎間盤突出，或是椎體滑脫，或是骨質增生等原因壓迫到了第五節頸神經根，造成分支的背肩胛神經也連帶疼痛。 長期壓力過大和姿勢不良(如頸椎前傾、駝背)容易造成頸椎生物力學失衡。之後逐漸傷及周邊肌腱韌帶等軟組織和小面關節，進而導致頸椎弧度改變與穩定性不足。這容易使得肌肉長期過度負荷，也會讓頸椎提早退化，連帶使得椎間盤脫水失去彈性而椎間盤容易突出。2, 如果你是低頭族長期姿勢不良，可能會造成頸部前方的肌肉太過緊繃，太過緊繃會把第一節肋骨往上提，進而從背部壓迫到經過的背肩胛神經。3, 長期駝背、圓肩、聳肩，容易讓上背部肌肉緊繃疼痛，久了可能會肌筋膜發炎，這是一種膏肓痛的原因。另一種是肌筋膜發炎同時導致背肩胛神經也連帶發炎。4, 姿勢不良或長期過度肌肉失衡，可能讓第三、四、五節肋骨與胸椎相連的地方關節退化。肋橫突關節退化性關節炎 (costotransverse joint arthropathy)會讓關節不穩定使得肋骨夾擠背肩胛神經。除了常見的肌肉問題以外，上述的四種神經相關問題也很常見。根據臨床觀察，有八成以上的患者合併上述兩種以上的問題。因此看診過程中還會需要X光、軟組織超音波、激痛點、壓痛點等檢查方式來確認問題的原因為何。有一個很重要的觀念想傳達給讀者們，那就是即便上述的病因都不一樣，但呈現出來的症狀是非常類似的，因此不是哪邊痛就是什麼原因的單純。這些類似的症狀是從肩頸到上背部、肩胛骨之間區域的緊繃與疼痛，按摩放鬆也無法徹底解決。膏肓痛的治療在一般的健保診所，常見的治療包括止痛、電療、熱敷，緩解肌肉與筋膜的緊繃。如果有神經壓迫的問題，可能還會合併拉脖子。假設健保的治療無法解決問題，而且經診斷後有上述原因，可以嘗試使用增生療法搭配運動物理治療。針對上述四種神經壓迫，增生療法可以做的如下：1.若為第五節頸神經根受到壓迫，可在超音波導引下，將增生藥劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖)注射至該節頸椎周圍韌帶及小面關節內來促進修復。這樣可以增加頸椎的穩定性來解除神經壓迫。2.如果是因為頸部肌肉緊繃，使第一肋骨移位壓迫到背肩胛神經，那我們會需要先用徒手治療來放鬆頸部肌肉，並且讓肋骨回到原本的位置。之後再使用增生療法注射在第一肋骨與胸椎連結的地方來強化穩定。3.針對上背部肌筋膜發炎與背肩胛神經發炎，則須於各個激痛點和壓痛點注射低濃度葡萄糖，以放鬆肌筋膜並穩定神經。4.針對第三、四、五節肋骨與胸椎相連處之關節退化，同樣須施予增生療法注射這些關節，以增加穩定性。生活習慣與肌力才是根本這邊希望讓大家知道一件事，像這種類型的疼痛，常常是因為日常生活或工作上，已經有長期累積不好的姿勢和習慣，造成了身體某些部分的結構問題，最後才引發疼痛。而大部分醫學上能做的是找出身體結構上的問題，或是肌肉、力學上的不平衡之處，並且改善它。最根本的原因還是在於生活習慣上，所以我一定會建議病患好好運動、鍛鍊核心肌群、不要讓頸部肌群來代償背部的肌群。否則很容易又讓身體陷入疼痛的循環。去年我也為這個題目拍攝了短片： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-03-25 科別.骨科．復健

  跑步傷膝蓋？ 醫師建議減肥比較實在

  近年來，馬拉松熱、三鐵熱、野跑熱等等的比賽越來越盛行，一場比賽的距離從原始的全馬42k到超馬的100K，甚至是24小時的比賽也越來越多，很多人不禁在問，那膝蓋不會爆掉嗎？跑步會加速膝蓋的退化嗎?對於跑步跟關節的退化一直是個大家爭論的話題。臺南市立安南醫院骨科醫師方啟榮表示，現在主要有兩個論點，反對跑步的意見認為過量的力量到膝蓋會加速關節的退化，支持跑步的論點來自於，運動可以強化關節週遭的組織，進而達到強化以及保護膝蓋。方啟榮表示，當一個人從椅子上站起來膝蓋會承受3.3倍的體重、走路膝蓋會承受3-4倍、爬樓梯會承受4.3倍、下樓梯會承受6倍、走下坡8倍、慢跑9倍、而到跑步則會高達14倍。照這邏輯，那不就乾脆不要跑了？但其實身體為了要承受這些力量，膝蓋週遭有相當多的肌肉、韌帶等組織去保護膝關節。關於跑步這個問題爭論不休，因此有研究使用核磁共振(MRI)去比較跑步或是跑馬拉松後對於關節軟骨的影響。雖然，最後發現運動後的軟骨厚度有減少的趨勢，但是對於整體是否會構成關節的退化還是無法確定，畢竟軟骨還是有生長的潛能。方啟榮說，既然現況無法預先知道跑步是否會造成關節的退化，就有研究試圖由關節退化的手術病人去回推之前的運動量，得到一個結論，有跑步的病人是正常人的0.46倍。也就是說，換關節的病人族群裡面，大多數的病人是沒運動的族群。他表示，到目前的研究並無法證實跑步或是馬拉松會直接加速關節的退化，反而如體重過重、先前關節的損傷或是發生運動相關的傷害，包括韌帶、半月軟骨等等的傷害，則是真正加速關節退化的因素。方啟榮建議，很多人靠運動跑步來達到減重的效果，但務必適量為主。達到良好的體能、肌力狀態之後再進行更進階的比賽，才能避免運動傷害，或受傷後經一循序漸進的休養及回復，才能運動久久。 編輯推薦 3個NG動作最傷膝蓋！醫師：承受重量高達體重的8倍 避免血糖值急速飆高 醫學博士：飯前先吃一塊黑巧克力

• 2019-03-24 科別.骨科．復健

  膝關節退化患者不能怕運動 醫師推薦這些運動都適合

  Q我73歲，關節雖然有時卡卡，但行走大致順暢，也沒有疼痛感；太太才61歲，膝蓋卻常腫脹疼痛。我們平時的活動、飲食都差不多，為什麼有這樣的差異呢？就算生活習慣差不多，女性罹患退化性關節炎比例仍高於男性。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬解釋，除男女性先天結構差異，因女性更年期停經後，原可保護關節的女性荷爾蒙逐漸減少，關節功能就會開始退化。若平時運動量不夠、肌肉量不足，再加上體重過重，膝關節磨損加速，就可能加劇退化症狀。另外，謝霖芬也表示，因為女性從事家事勞動的比率較男性高，如長時間、不斷重複蹲著或跪著刷洗、拖地處理家務，加上抱小孩、買菜提重物，對膝關節造成的耗損更快。謝霖芬建議，除尋求醫師對症下藥外，也可藉由「復健運動」緩解退化性關節炎，透過適當運動訓練大腿肌力的方式，是幫助膝蓋關節分散承載壓力很重要的一環，可緩解關節的不舒服症狀。同時，民眾應控制身材，維持適當體重，過胖者先減肥，減輕關節負擔，避免過度磨損。Q我40歲，從年輕時就是業餘籃球隊員，打籃球會傷膝蓋嗎？走入中年後，我還能繼續這個運動嗎？許多40歲過後的民眾，因為事業忙碌，較少機會鍛鍊肌肉，從事像籃球這樣非常激烈的運動，膝蓋扭轉導致關節受傷風險就會提高，吳家麟說，他的門診幾乎有1、2成患者是因為打籃球造成膝關節受傷，如半月板破裂、髕股關節受傷等。雖然吳家麟強烈建議，步入中年後就盡量不要再打籃球，以免退化性關節炎提早出現。但他也知道喜歡打籃球的人很難說不打就不打，「中年後還是可以打，但不可以像年輕時打得那麼激烈。」平時也要記得加強肌耐力訓練，若發現膝蓋有腫脹情形，不可繼續打球，應盡快就醫檢查，避免膝關節磨損更嚴重。Q我62歲，有退化性關節炎，醫師說關節不動，可能退化得更快，適量運動反而有幫助，什麼樣的運動才叫「適量」呢？膝關節退化患者不能怕運動，適度運動才是有效減少疼痛方法之一，增加肌力、減重，還可保持軟骨濕潤營養。謝霖芬建議，一周至少要運動兩次，可選擇快走、游泳、水中行走、立定式腳踏車等，這些運動都適合各種不同嚴重程度的退化關節炎患者。謝霖芬表示，肌力訓練一周最多訓練三天就好，一次十下；有氧運動一周三到五天，每天約20至60分鐘，每20分鐘就要休息5至10分鐘，適度的休息對於保護膝關節也是非常重要。平時不太運動的人開始運動，應注意肌肉伸展，建議暖身五分鐘到十五分鐘，才不會傷到膝蓋。謝霖芬建議，步行、騎腳踏車都是很好的運動，但要記得務必選擇平路，若走上坡、下坡等不平的地形，或騎腳踏車膝蓋彎曲弧度過大，都會造成膝關節更大傷害。民眾也可選擇水中行走、游泳，因水的阻力可強化肌力，浮力可減輕關節的壓力，不會使關節受損。Q我55歲，很喜歡爬山，但又擔心關節提早退化，必須放棄這個活動嗎？有什麼方式可以保護關節又能繼續登山活動？征服每一座高峰是許多熟齡族的興趣，但台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟提醒，比起走平路，爬山時，對膝蓋的負擔會增加3至6倍，尤其下山對膝蓋負擔最重，也確實有收治過因為爬山造成膝關節退化加速的病人。雖然爬山確實會對膝蓋造成負擔，但吳家麟說，一般民眾也不用過度擔憂到放棄自己熱愛的活動，平日記得鍛鍊膝關節跟髖關節四周肌肉，減少爬山頻率，再者調整登山方式，可以往上爬，但盡量安排下山可改為搭車的路徑，避免步行下山，記得搭配登山杖，輕裝上陣，建議雇用挑夫搬行李，都可以減少負擔。另外，吳家麟提醒，膝關節有舊傷、退化性關節炎患者就不建議登山，就算執行過人工關節置換術，也不推薦進行高負擔運動，以免磨損、減少人工關節使用壽命，但這些患者還是可以健行，如爬象山等小型山，記得行前與醫師討論，慎選地點。

• 2019-03-24 科別.骨科．復健

  吃豬皮、豬腳保養膝蓋？膠質還沒吸收夠膽固醇就超標

  說到保養關節，許多人想到的是攝取膠質，如多吃豬皮、豬腳、木耳，但骨科醫師及復健科醫師都警告，過量食用，恐怕膠質還沒吸收夠，三酸甘油酯、膽固醇就超標。想保持「好膝力」，利用運動強化腿部肌肉是保護軟骨、關節根本之道，較難透過日常飲食攝取營養成分，可與醫師討論適當補充保健品，不建議自行購買，以免花大錢，卻買到沒效果的產品。肌肉強壯 分散關節壓力三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿表示，多數膝蓋關節疼痛常是因包覆膝蓋的肌肉強度不足所造成，肌肉可穩定並支撐膝關節、帶動關節動作，肌肉夠強壯，就可分散膝關節的壓力、減輕關節承受全身體重的負擔，減少關節間的磨損；相反地，肌肉很弱，力量就會全部壓在膝關節，軟骨長期偏薄，關節磨損劇烈，增加退化、疼痛機會。吳佳駿說，「股四頭肌」對保護關節最重要，負責提供膝蓋的穩定性和力量，同時也是人體最大、最有力的肌肉之一，換句話說，加強股四頭肌，就能有效減輕膝蓋的負擔。嚴重患者 可以抬腿鍛鍊建議肌肉力量不夠、發炎嚴重的退化性關節晚期患者，先以抬腿、伸腿等方式鍛鍊；退化性關節炎初期患者，可嘗試小幅度半蹲、馬步，每次微蹲5至10秒。因為每個人的肌肉力量及發炎程度都不同，無法提供統一的運動方式，建議想鍛鍊股四頭肌前，先與醫師討論，設計專屬運動計畫。許多退化性關節炎患者偏好使用護膝，吳佳駿提醒，護膝的正確使用方式，應該是間歇性使用，長期使用反而會導致肌肉萎縮，因此，進行訓練肌肉運動時，不用穿護膝。運動強肌 也能保護軟骨40歲之後，肌肉質量每十年下降8%，到了70歲過後更加速到每十年減少15%。菁英診所再生醫療中心復健科醫師陳相宏也認同，鍛鍊肌肉與膝蓋關節保養是相輔相成，更說「運動不僅可以強化肌肉，更能保持軟骨濕潤營養。」因膝蓋關節軟骨就像海綿，負重運動或走路時，全身重量加壓膝蓋關節，軟骨就會擠壓出關節液，抬起腳後，關節軟骨就會再次吸收液體。除藉由運動維持「好膝力」，陳相宏推薦透過均衡飲食及食用保健食品輔助，攝取必要成分。他說，有利於膝蓋與關節的營養素，原本就存在於人體中，但隨著年齡增長，流失速度會漸漸比吸收更快，慢慢難以在體內形成。健康關節 需多種營養素支援陳相宏進一步說明，強化肌肉的營養素包含咪唑胜肽化合物，可加速肌肉組織新陳代謝，代謝掉運動後產生的酸性化合物，減少疲勞感。鮭魚、鮪魚或鰹魚等洄游魚類，可逆流而上就是因體內蘊含豐富咪唑胜肽化合物，民眾可適量攝取這些魚類，支援肌肉產生力量，繼續活動。另外，陳相宏也指出，門診慢性筋骨痠痛的病人，10個有8個血中維生素D偏低。維生素D能維持肌肉正常生理，解決肌肉容易疲勞的困惱，增加肌肉活性，想補充維生素D的根本之道還是多多在陽光溫和的早晨或傍晚曬太陽，每天約曬十至十五分鐘。同時，也可適量食用深海魚類、蕈菇類、奶類及乳製品、雞蛋等附有豐富維生素D的食材。除補肌肉，軟骨也是保持膝關節健康的關鍵，需補充可增加軟骨、關節潤滑的營養素，如合成軟骨的成分之一的軟骨素，可維持軟骨水分；研究也發現，II型膠原蛋白具抗發炎效果，可減少免疫系統攻擊軟骨機會，調節免疫系統、維持軟骨彈性；存在於軟骨中關節液的蛋白聚醣，則具有潤滑效果。但因這些成分難以從天然食材有效攝取，若欲補充保健品，建議先與醫師討論。

• 2019-03-24 科別.骨科．復健

  3個NG動作最傷膝蓋！醫師：承受重量高達體重的8倍

  「護膝」是邁入高齡重要的生活保健之一，沒有好的膝關節，就沒有好的晚年生活。據統計，膝關節退化比例：50歲約三成，60歲增至六成，80以上幾乎百分之百，女性比男性高兩倍，早發性案例有增多趨勢，生活中如何避免「傷膝」動作，已成為固好老骨本重要一環。蹲著種菜、坐矮板凳 傷膝習慣要改掉虎尾若瑟醫院復健科醫師吳炎村說，膝關節退化除老化、性別是不可逆因素，其他如過度使用、磨損、過胖、職業傷害、有神經肌肉病史或姿勢不良、骨折韌帶受傷等，都屬後天因素。換言之，如果本就先天不良，加上後天失調，膝蓋退化一定更快，一旦出現不易久站、痠腫痛、無力、發熱或積水，上下樓梯會痛，坐久起身困難等現象就要留意了。如何避免膝關節傷害，延緩老化？中國醫藥大學北港附設醫院副院長馮逸卿說，據統計，站立或行走膝蓋承受重量約為體重1到2倍；跑步、爬樓梯約4倍；打球6倍；蹲跪則高達8倍，所以80公斤的人爬樓梯，膝蓋需承受約320公斤重量，其他做家事、擦地板、蹲著種菜或洗衣、坐矮板凳等，老人常見的生活作息，對膝蓋負擔都很大。穿高跟鞋、翹二郎腿 膝髖關節都受傷馮逸卿說，女性愛穿高跟鞋，膝蓋壓力增加23%，易導致髖關節提早退化，也常被誤為是坐骨神經痛，其實是因高跟鞋改變人體站立的力線結構，力量集中在髖骨，增加腰部負擔所致。此外，翹二郎腿也易使骨盆傾斜，膝關節髕骨外翻或位移，造成軟骨磨損，所以不翹腳、不站三七步也能護膝。過胖也會增加膝蓋壓力，加速膝軟骨耗損，屬退化的高危險群，馮逸卿說，超重的女性比標準體重者罹退化性關節炎機率高出4倍，男性則為5倍，所以減重能護膝，也能減少腰腿疼痛。盤腿修練、蹲或跪 時間千萬別太久至於修練坐禪或有盤腿習慣的人，最好將另一腳自然輕鬆伸出來散盤，不要把兩腳彎曲過長時間，更不要使力將腿往下壓，吳炎村說，何種坐姿都要挺直背部，把重心放在腰薦椎前面，起身要扶手支撐，不要全靠腰及腿力撐起，容易傷膝。「蹲、跪、坐矮板凳」是最傷膝的3個動作，吳炎村強調，蹲跪會使髕骨壓向股骨，蹲得愈深、膝壓力愈大；如非跪不可，最好墊個軟墊，30分鐘起立動動，讓膝蓋血液恢復循環。吳炎村說，有許多老人習慣蹲姿如廁也很傷膝，建議不要久蹲或選擇坐式馬桶。運動循序漸進 避免重覆性壓力運動能強化膝蓋，但務必循序漸進，馮逸卿說，可從10分鐘逐增至30分鐘並了解自己的極限，不要折磨或勉強，避免重覆性壓力，且在高頻率運動後適度休息再換成低負荷訓練，如游泳、皮拉提斯或瑜伽都很好，大量激烈運動記得要舒緩肌肉讓膝蓋喘息，可冰敷痛處避免發炎。此外，很多人認為騎單車是很好的保膝運動，可強化腿肌和膝蓋，但切記不要突然騎得太快、太遠或踩太重，這樣反而傷膝。膝關節退化每個人都會經歷，年紀增長更容易發生，及早做好保養，先從避免傷膝的危險動作開始，進而多做強化膝蓋運動，若有不適疼痛可請教醫師，早發現早治療，才能讓勇膝相陪到老。

• 2019-03-24 科別.骨科．復健

  軟骨磨損是膝關節退化的主因 少動就能減少磨損嗎？

  年輕時誰都沒想過，為我們服務一輩子的關節也會老，也會罷工。不要說跳躍、登高，光是走點路就吃不消。如果你還年輕，請好好讀這篇，學會為膝蓋減壓，延長使用年限；如果你已步入熟齡，更要學習和跟你一樣老的膝蓋共處。我們常聽到「軟骨磨損」是造成膝關節退化的主因，究竟軟骨在膝關節中扮演什麼重要角色？台大醫院雲林分院骨科部主任林鎮江表示，膝關節的軟骨分為兩大部分，第一部分為半月軟骨，它是位於股骨及脛骨關節面的內外兩側，又稱為內側半月板及外側半月板，具有增加關節穩定性，和緩衝的功能。第二部分是覆蓋在股骨、脛骨兩端以及臏骨表面、白色有光澤的關節軟骨，它是令關節變成有關節表面的物質，它的特性是極度的光滑，所以有極低的摩擦力且高度吸震，而且沒有神經組織，所以它具有麻痺性、沒有痛覺，因此關節軟骨在膝關節中扮演重要的角色，就是讓關節活動時平滑沒有磨擦且沒有疼痛的感覺。軟骨能否增生？醫界看法不一軟骨磨損後為何不會繼續增生？林鎮江說，關節軟骨在解剖學上屬於結締組織（Connective tissue），組織內沒有血管且代謝率低，修復困難，所以主流醫界至今仍然認為關節軟骨沒有再生的能力。但是隨著再生醫學的進步，現代醫療界對於軟骨是否有再生的能力看法越來越不一致，認為關節軟骨是低代謝率，但是卻混雜高度併行的合成及代謝兩種途徑，只要找出維持這兩種途徑平衡的因素，就能證明關節軟骨是有再生的能力。少動減少磨損？觀念並不正確有些人認為，少走點路、少爬點山，軟骨減少磨損可使用比較久，林鎮江說，表面上看起來很有道理，但其實不然。規律適度的運動，能減輕體重，減少關節負荷，進而減少關節軟骨的磨損，運動能增加氧氣及營養物質在關節內的流動，進而促進新組織的再生。但已經有關節軟骨損傷或退化的人，林鎮江建議加強股四頭肌的肌力訓練，增強股四頭肌的強度及能力，增進膝關節的穩定度，才能保護關節，減少關節軟骨的損傷或退化。膝蓋曾受傷 會加速關節退化至於年輕時膝蓋受傷，會否加速關節退化？林鎮江解釋，膝關節受損可分為兩大部分，第一部分是韌帶受傷導致韌帶鬆弛，造成膝關節的不穩定。如果沒有適度的強化治療，增加關節的穩定度，會造成軟骨的磨損，加速關節的退化。第二部分是骨骼的損傷，如果沒有適當的手術治療，恢復關節平滑的表面，不平滑的關節表面，會大大的增加摩擦力，造成軟骨磨損，加速關節的退化。延長軟骨壽命 須多管齊下想要延長軟骨的使用期限，端看平常是否有適當的骨質補充及關節保養。林鎮江表示，規律適度的運動能減輕體重減少關節的負荷，進而減少軟骨的磨損，且運動能增加氧氣及營養物質在關節內的流動進而促進新組織的再生，延長軟骨的使用期限。再者，適度控制飲食，少油、少糖、多纖維，讓體重控制在健康標準範圍，減輕膝關節的負擔，減少關節軟骨的磨損，延長使用期限，適度的鈣質及維他命D的攝取可促進骨質健康，減少軟骨磨損。軟骨是否受損，怎麼檢查？●病史及理學檢查：有膝關節受傷病史，且膝關節有深層痠痛的感覺超過三個月，觸診的痛點位於關節軟骨的地方，就會合理臆測軟骨的損傷。●X光檢查：X光檢查不容易看出軟骨受損，除非是比較嚴重大範圍的軟骨受傷缺損，X光才能檢查出病灶。●超音波檢查：超音波檢查可以直接檢視軟骨的受損及其損傷範圍，但是比較深處的損傷比較看不出病灶。●核磁共振檢查（MRI）：核磁共振檢查是非侵入性檢查軟骨損傷最精確的利器，但礙於設備昂貴，除非有非常強烈軟骨損傷的可能性或診斷不清楚時，才會使用。●關節鏡檢查：關節鏡檢查可以看到軟骨損傷，是診斷軟骨損傷的黃金標準，但是關節鏡檢查屬於侵入性檢查，非必要時不會使用。

• 2019-03-22 科別.骨科．復健

  當心加速膝蓋退化 醫建議中年人別在籃球場裝年輕

  就像逛街之於女人，對許多男性同胞而言，打籃球不只是青春、熱血，更是與好友交流的方式之ㄧ。步入中年後，想繼續稱霸整個球場，對「下半身」卻危機重重，運動醫學科醫師提醒，打籃球傷膝蓋，可能加速關節退化。許多40歲過後的民眾，因為事業忙碌，較少機會鍛鍊肌肉，從事像籃球這樣非常激烈的運動，膝蓋扭轉導致關節受傷風險就會提高。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟說，他的門診幾乎有一、二成患者是因為打籃球造成膝關節受傷，如半月板破裂、髕股關節受傷等。雖然吳家麟強烈建議，步入中年後就盡量不要再打籃球，以免關節炎提早出現。但他也知道喜歡打籃球的人很難說不打就不打，「中年後還是可以打，但不可以像年輕時打得那麼激烈」，平時也要記得加強肌耐力訓練，若發現膝蓋有腫脹情形，不可繼續運動，應盡快就醫，避免膝關節磨損更嚴重。三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿建議，「股四頭肌」對保護關節最重要，股四頭肌負責提供膝蓋的穩定性和力量，同時也是人體最大、最有力的肌肉之一，換句話說，加強股四頭肌，就能有效減輕膝蓋的負擔。建議肌肉力量不夠民眾，先與醫師討論，可先以抬腿、伸腿等方式鍛鍊，再嘗試小幅度半蹲、馬步，每次微蹲5至10秒。

• 2019-03-14 科別.骨科．復健

  運動、外傷…關節置換 病人年輕化

  人口高齡化，關節退化、疼痛需要置換的個案越來越多，健保署統計2017年全台執行全膝關節置換約2萬7千件，其中以70歲以上占58%最多，病人半數以上採用健保材料。值得注意的是，年輕人因運動傷害、外傷等因素造成關節提早退化，造成關節置換有年輕化趨勢。林口長庚醫院去年執行人工全膝關節置換手術達3348件，居全台之冠。該院關節重建骨科主任張毓翰指出，置換個案增加與人口高齡化有關，依健保資料推估，到2030年，人工關節置換術治療個案將是目前的三倍，張毓翰表示，髖、膝關節置換手術使用健保或自費材質，在改善疼痛、復原速度上幾乎一樣，唯一差別是自費材質的耐磨度、使用年限略好、略長一點，部分醫院自費比率高，主要與病人申請保險理賠有關。另外，人工膝關節置換手術中，女性是男性的2倍，男性以髖關節置換手術較多。張毓翰表示，女性骨質疏鬆比男性嚴重，以膝關節置換居多；台灣男性常見酗酒引發股骨頭缺血性壞死，置換髖關節較多，建議民眾平時要做膝關節周圍肌肉訓練，男性飲酒要適量，保護關節。 編輯推薦 運動越久瘦越多？錯！這招練2分鐘等於燃脂半小時 美的好朋友賣葉黃素被罵翻 醫師告訴你該怎麼吃

• 2019-02-06 養生.運動天地

  爬山是最笨的運動？醫師破解慢跑、爬山、重訓傷膝迷思

  爬山是最笨的運動！你今天當笨蛋了嗎？如果是十年前在市面上看到這種文章就算了。現在已經有無限的科學證據顯示：這些都不會傷膝蓋關節。 「人是不運動而開始退化，並不是退化而不能運動。」常見媒體報導「骨科權威說：爬山、爬樓梯是最傷膝蓋的運動」爬山的朋友們會告訴你：『我是不爬山後，才開始變笨的！』若關節已經受傷，爬山、爬樓梯的確不是明智的選擇! 但我必須強調:在正確的姿勢下 跑步、爬樓梯、爬山、有氧運動、重訓的情況下都不會加速關節退化。膝關節受傷後經過治療、輔具保護後，就可以恢復原本的運動了。運動的好處太多了，不只有身體的方面，腦部發展也是，會提升專注力，運動會變聰明，運動提升肌肉張力，比較不會疲勞，改善姿勢。若你本來就有運動習慣，醫師應該是想辦法讓患者以適度降低強度、循序漸進，或是改變運動項目等方式，讓運動繼續保持下去。一受傷，就叫你躺3個月，或是請你休跑3個月，真是太落伍了。 而且跑步的運動傷害，往往休息3個月後，一跑還是痛。止痛藥有吃有效，沒吃沒效。如：跑者膝ITBS、 跑者膝PFPS前側膝蓋痛、 足底筋膜炎、 前十字韌帶受傷 這些運動傷害，只吃藥跟休息幾乎不會好，一恢復運動就不舒服，真是讓運動人極有挫敗感科學證實：全面停止運動。身體一旦停止活動，兩週就會回到未鍛鍊時的狀態。愛運動的朋友都知道，運動習慣一旦中斷，之後要重新培養就加倍困難。 以下幾個最新的訓練恢復觀念，非常重要：交叉訓練 下肢受傷，你可以訓練上肢阿！反之亦然。什麼意思？堡醫師叫我本來練跑步，因為受傷怕我無聊，所以叫我改練重訓練肩膀？當然不是如此單純。運動科學研究結果顯示：運動對身體有全身性的影響，上肢的運動效果可以保持下肢的肌肉量長達一個月以上！白話文就是:就算你因為腳受傷而只練上半身，還是對腳的肌力 有維持效果。只要有運動，身體裡的成長激素就可以維持股四頭肌的力量。股四頭肌強壯時，上下樓梯的衝擊力便由周邊肌肉吸收，而不會直接傳到膝蓋軟骨及韌帶。因此，強壯的大腿讓你的膝蓋不易退化，而運動讓你全身都強壯! 相對休息、降低運動強度 受傷後，很少需要絕對休息。什麼意思？絕對休息就是叫你完全都不要動！而相對休息是指：降低運動量、降低強度、降低運動衝擊性。同時需視身體狀況及疼痛發炎狀況來調整運動。急性發炎期需完整休息，等發炎沒那麼嚴重後，可用疼痛指數(NRS) 1 ∼ 3 分的強度來繼續運動，以不放棄運動習慣為原則。但若運動時，疼痛分數超過 4分，建議休息或不要進行這項運動，因為這個動作會引起顯著的發炎反應，造成細胞組織受到傷害。PS：疼痛指數 0 分表示完全不痛，10 分表示痛到最高點。10 分等同分娩痛、膽結石發作等的疼痛程度。 跑步、重訓會導致關節退化嗎? 口說無憑，來看看外國的文獻。 2013 年美國運動醫學會 ACSM 曾發表一篇論文。他們從 2004 年開始追蹤並分析 74752 位跑者長達 7.1 年之 久，得到的結論是：跑步與膝退化關節炎、髖關節退化無關，許多人甚至因跑步減輕體重，反而降低了退化機率。美國運動醫學會的後續其他研究，也得出同樣結論：「跑步不會導致退化性關節炎！」同理，在重訓上結論也是一樣。「重訓不會導致（髖關節）退化性關節炎！」因此，堡醫師認為在正確的運動之下，各種活動並不會導致關節退化，反而對關節有長期保護作用。關節退化或積水也別擔心，經過治療後，還是可以繼續運動。『人類是不運動後，才開始肥胖、肌少症、骨質疏鬆的。受傷後，你需要的是接受治療，不是找到藉口不運動。醫學理論已錯誤修正無數多次，但多運動多健康從來沒有錯過。』本文出處：台北原力復健科-侯鐘堡醫師

• 2019-01-28 科別.骨科．復健

  骨科膝關節手術 醫師：不該有年齡迷思

  不少人因膝關節退化，求助人工膝關節置換手術，因健保有給付，個人負擔約僅1萬餘元，近年來更為普遍；骨科醫師分享人工膝關節置換手術心得及迷思。王志堅說，醫院接受人工膝關節置換術患者，年齡層從32歲至100歲都有，平均年齡女性約72歲，男性約71歲，男女比例約3 : 7，涵蓋各職業，患者術後追蹤滿意度逾80%。對於膝關節手術，不外有3迷思：1.年紀迷思：傳統教科書主張大於65歲以上，才建議施行人工全膝關節置換手術。 然而若不從功能障礙的嚴重程度為評量手術正當性基礎，只論年齡，顯然無可理喻。2.症狀迷思：患者往往都在評估何時可以考慮手術？他認為，如以保健食品、藥物、玻尿酸、PRP（自體血小板免疫血清回輸療法）等，仍無法滿意解決行動困難問題時，就是轉向考慮手術治療的時機。3.專業迷思：人工關節手術適應症有非常嚴謹專業標準，在醫療上屬於選擇性醫療措施，選擇權在患者身上，醫師只能做專業上建議。關節退化變形、行動不便，沒有生命危險，只影響生活品質，醫師也沒辦法強迫患者接受手術。他說，自2006年以來，演變出另一種手術想法，在於人工關節組件植入位置，選擇盡量完全符合原本膝關節各組件位置，術後各組件之間，互動模式與原有關節各組件間互動模式，偏離程度最少。因此，只要各組件依原有位置植入，不需要其他輔助性軟組織-韌帶、肌腱放鬆手術，就可以達到完美平衡及關節活動，傷口疼痛期縮減到1至2周，助行器使用，也幾乎用不到。一般來說，多數患者術後一周可不用柺杖自行走路，更不需要術後漫長無效的復健過程。

• 2019-01-08 養生.運動天地

  哪項運動會傷膝蓋？專家教你評估自己適合哪種運動

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁連結)、謝小強教練(專欄頁面) (臉書連結) (網站連結)這幾年台灣的運動風氣有慢慢變好，雖然還不及澳洲以及一些歐美國家，但是總是一件好事。做為一名體適能教練，最常被問的問題不外乎「哪一種運動最適合我？」、「做某項運動會不會傷膝蓋？」之類的。你適合哪一種運動呢？只要你沒有重大疾病、嚴重的肢體上的問題，基本上只要你喜歡、順眼的運動，都可以嘗試看看。因為現代人已經養成久坐的生活方式，椅子都快變成身體的一部份了，所以只要去運動，就算只是快走，都比坐著追劇還要好、還要強！什麼？你說你都躺著追劇？那我也認了。有些人選擇運動種類的其中一個考量是怕受傷，確實運動就會有受傷的風險，例如許多鋼琴音樂家是不願意打籃球的，深怕一個吃蘿蔔會影響到演出。除了這類型的考量，我認為不必太害怕受傷，怕受傷而不運動，反而長期來說讓整體健康衰弱的風險更大。思考運動傷害這件事有兩個要點：一個是運動的種類、一個是運動時的強度。如果你從事的是接觸性的運動，例如美式足球、拳擊之類的，那受傷機率一定會比較高。所以如果你是靠臉吃飯的朋友，那建議選擇不打臉的運動會好點。再來我們聊運動的強度，相信大家都看過各種運動選手的受傷新聞，例如Kobe Bryant 的阿基里斯腱斷裂、Stephen Curry 腳踝嚴重扭傷、Tiger Woods 也傷過十字韌帶。什麼？連高爾夫球都會傷膝蓋，那我還是坐輪椅好了。但輪椅也可能傷到手，真心不騙。其實有件事被忽略掉了，那就是他們是職業運動員，運動強度很大，訓練量也很大，因為他們都在討戰人體的極限，來獲得最好的成(ㄐㄧㄣ)績(ㄑㄧㄢˊ)。大家如果只是為了健康，不要過度拼命的話，其實沒那麼容易受嚴重傷害的。不過這當然和你身體本身的強度有關，強壯點比較不會因為小事情受傷，不過凡事總有很多不確定的地方。運動和關節退化有沒有關係？這個問題很難講，且和運動的方式、強度，每個人的狀況都有關。我認為以正確的方式去運動，增強肌力，並不會造成關節磨損和退化。甚至有更多的肌肉可以幫助你穩定關節、吸收關節衝擊力，讓關節更健康！但更細節要如何運動，建議找物理治療師、專門教老人運動的教練來討論運動菜單。我們可以看一下羅一強物理治療師如何建議有退化性關節炎的年長者做哪些運動。 我會用FMS做運動前的評估我個人蠻推薦使用 FMS (Functional MoveMent Screen) 功能性動作檢測作為運動前的身體評估方法之一，當然評估方法不是只有一種，只是這是我目前習慣且順手的。但FMS有些地方對我來說不太合用，稍後會說。先來簡介一下 FMS ，最簡單的說法，就是一套可以知道你身體能不能好好做一個動作的評估。如果你關節活動不好，無法正常蹲下，那你說要去練深蹲，要練多好是不太可能的，就算硬做也很容易受傷。 因此 FMS 把身體運動時常見的動作拆開來分別檢測，主要看以下幾個項目：1.身體的活動能力2.身體的穩定能力3.身體兩側對稱性先確定你的身體能夠好好做一個動作，才能正確的去訓練那個動作。不好的例子是：肩膀活動不好，投球投不好，古老年代會叫你就多投幾次，投到變好為止。但通常手就壞掉了。所以在現代我們應該去找出手和肩膀做不好的原因。原因通常分成兩種，一種是不會做，第二種是做不到。不會做就多練習，如果是身體做不到，那就必須要找出身體出問題的地方在哪裡。是關節卡住了呢？還是穩定性不好？無法好好控制身體？所以我們必須：1.先確定關節有足夠的活動範圍2.能夠良好的控制身體做出正確的動作，並且要穩定3.再來才訓練動作 我重視動作現象大於分數回到FMS，他利用一共十種測試，包含七的動作和三個排除動作，來知道你身體目前的狀況，細節可見下圖。然後使用0~3分來位這個動作打分數。3分表示做得很完美，2分表示做得到，1分表示做不到，0分表示做的過程會痛。但我自己對這個評分方式並不滿意，我認為更重要的是「現象」而不是分數。你做一個動作過程中發生了哪些現象是我更在意的事。這些現象包括：1, 動作是否對稱？例如過頭深蹲時是否一邊太傾斜，或是弓箭步時其中一邊膝蓋太歪。這些動作可能一樣都是評為2分，但是背後隱含的意義大不相同。2, 你如何穩定軀幹的方法？例如四肢旋轉穩定性測試或是躺姿抬單腳(ASLR)時，有沒有用其他憋氣、拱腰、聳肩的代償。3, 肩部跟髖關節的交互關係。手舉不高時是不是因為髖部的穩定度不佳，反過來說腳抬不高時有沒有可能是因為肩膀卡住的關係? 這些狀況除了分析檢測結果之外，我也常常用SFMA(精選功能性動作評估)、NKT(神經動能療法)等方法做進一步的確認。現階段 FMS 並無法滿足所有的運動，也無法滿足所有的人，但是對於想要練健康的人來說已是相當足夠。而且對於物理治療師與運動教練來說，是一個還不錯的溝通橋樑。以上就是我今天想和大家分享的。第一，做你喜歡做的運動，有動比沒動好，而且你不會那麼容易受傷。第二，先確定你的身體可以做到一個動作，穩定、正確的做，再去要求力量以及技術，長遠來說對身體是比較好的！本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-01-07 科別.骨科．復健

  撞傷膝蓋誤為關節退化 診斷發現韌帶斷裂

  60歲王先生日前不慎跌倒，撞傷左側膝蓋，膝蓋嚴重疼痛、腫脹，起初就醫檢查為膝關節退化，經治療但膝蓋內側持續疼痛，無法正常走路，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂。台中大甲李綜合醫院運動醫學科主任林茂森今天表示，王先生數月前跌倒撞傷左側膝蓋，經X光檢查沒有骨折，他後續在多家醫院追蹤，均被告知是膝關節退化。林茂森指出，王先生膝蓋消腫後，但膝蓋內側疼痛持續，無法像受傷前正常走路，有跛行情況，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂，核磁共振攝影檢查確診。透過膝關節鏡輔助並以微創手術修補韌帶後，配合護具支持和運動治療，三個月後恢復正常的運動功能。林茂森表示， 膝內側副韌帶是膝關節最常受傷的結構之一，通常是膝蓋外側遭受到撞擊導致膝蓋外翻或是膝蓋扭傷而造成，有時候會合併有其他結構的損傷，例如前十字韌帶或是半月軟骨。林茂森說，病人受傷當下可能會聽到「啪」的一聲，或是膝蓋內側出現撕裂的感覺，受傷後通常會引起膝蓋腫痛和活動受限，因症狀類似於關節炎，故經常被當作關節炎的方式治療。林茂森提醒，若不幸碰到膝蓋受傷導致持續腫脹疼痛時，不要忍耐拖延，應積極尋求專科醫師的檢查和評估，接受適當的治療，才能早期恢復健康的生活。

• 2018-11-26 科別.骨科．復健

  腰痛找不到原因？醫師教2招判斷是不是退化性關節炎

  合作撰寫：好痛痛的粉絲頁尤稚凱復健科醫師、診所介紹連結腰痛是生活中很常見的疼痛之一，疼痛可大可小，有時是坐半天的輕微酸痛，有時是經年累月把人逼瘋的疼痛。腰痛可能的原因種類繁多，今天來和大家聊聊髖關節退化導致的腰痛。腰痛的原因並不容易找即便腰痛是常見的疼痛，但不代表它很容易被診斷與醫治。要在複雜難解的各種可能性中找到答案其實非常考驗醫生的能力與經驗，若無法正確診斷，其治療也無法達到預期的效果。我舉我遇過的一個例子。A先生他長年飽受腰痛之苦，並且還有下背痛和腳麻的症狀，初期被診斷為坐骨神經痛。在一般的治療下問題並未改善，後來來到我的門診。我為他做腰部的理學檢查，並未發現任何腰部的問題，意即針對腰部做治療並不會有效果。此時我認為應該往別的地方去找原因，因為腰痛的問題根源經常不在腰，腰只是一連串反應的最終承受者。於是我請他翹二郎腿看看，結果出現了從腿部延伸到髖關節前側的疼痛。進一步用超音波檢查可以看到髖關節囊裡的積水有超過 0.7 公分的厚度，而且有明顯退化的跡象。髖關節的關節囊後方與薦骨結節韌帶及薦髂關節韌帶的筋膜是相連接的，而這些筋膜又跟胸腰筋膜相連接。當髖關節有退化性關節炎病灶時，症狀有可能出現在同一筋膜線上的下背部，進而引發腰痛。髖關節退化性關節炎退化性髖關節炎初期症狀並不明顯，但若一直未注意而讓病情惡化的話，在長時間走路、跑步、或騎單車後疼痛會愈發強烈。除了鼠蹊部一帶會酸痛外，可能連大腿外側及臀部也會痛。僅管有些患者的症狀並不典型，但透過「翹二郎腿」和「抱腳靠胸」這兩項理學檢查動作，若出現明顯疼痛，可初步判定為髖關節問題，再經由超音波和X光檢查即可確診。注射治療搭配運動治療改善髖關節退化引發的腰痛面對退化性關節炎，常見的治療方式是注射玻尿酸，玻尿酸主要的作用是潤滑，可以保護軟骨、減少磨損，也能改善關節活動的問題。但是我認為僅僅這麼做是不夠的，我認為應該要對髖關節附近的軟組織做增生療法，合併使用玻尿酸注射，之後搭配運動治療才能改善髖關節退化引發的問題。因為退化性關節炎並不單單是關節囊裡面的問題，關節的韌帶等軟組織是否能提供足夠的穩定度與支持也是非常重要的。改善關節穩定與提供潤滑，我認為缺一不可。A先生這個例子在經過三次治療後，他表示症狀已改善了八成。我也會建議在疼痛問題處理好之後養成運動習慣。運動會導致關節磨損是過時的觀念，其實維持身體足夠量的肌肉，讓肌肉給予關節支持，同時協助緩衝關節受到的壓力，才是對待關節最好的方式。但也不是所有的運動都適合，我們下一段會提到。如何延緩髖關節退化1.避免久坐，久坐時髖關節承受較大壓力，容易導致軟骨退化得更快，尤其是坐矮凳子會讓髖關節屈曲超過90度，更增加髖關節內壓力。2.雖然我很鼓勵運動，但應避免從事登山和騎腳踏車，這兩項活動對於髖關節的傷害性較大，不然至少要選擇比較輕鬆的路線、且注重適度休息，以將傷害減低到最低。3.可向復健科醫師或物理治療師學習臀部肌肉訓練運動，有助於穩定髖關節。可以觀看下面影片介紹髖關節退化性關節炎可以做哪些運動。 再次提醒大家的是，腰痛的原因繁多，源自髖關節退化性關節炎的腰痛只是其中一種。建議有長期疼痛的人，切莫輕信偏方與傳言，要去找專業的醫生與物理治療師做診斷、評估與治療。文章最後有我以前拍攝的髖關節退化性關節炎治療的介紹影片。 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此