關節退化 相關文章

• 2018-11-19 科別.骨科．復健

  腳踝扭傷後要不要穿護踝？可以穿著護踝預防受傷嗎？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁連結)、王凱平醫師(專欄連結) (粉絲頁連結) (部落格連結)協助編寫 (貼紮簡介)：王元慶物理治療師關於腳踝扭傷的文章有很多，但是很少文章討論到腳扭到後需不需要穿護具(護踝)，但事實上這是醫生經常被問到的問題之一。所以我決定寫一篇文章告訴大家要不要穿？為什麼要穿？什麼時候該穿？腳踝扭傷的急性處理在討論腳踝扭傷要不要穿護具(護踝)之前，得先聊聊腳踝扭傷後的急性處理，急性的意思是剛扭傷還在發炎、腫的時候。撇除骨折、韌帶斷裂等等這些需要手術的狀況，大部分腳踝剛扭傷時醫療上的目標主要是：消炎、止痛、促進復原。常用的手段包括：RICE(休息、冰敷、壓迫、抬高)、消炎止痛藥、功能性支持、運動訓練、徒手關節活動治療……等等。我們將簡短一一介紹。常聽到的冰敷、抬高、壓迫，這些手段的主要目的是消腫或減少腫脹時的疼痛。但是有新的醫學研究指出，對於較嚴重、真的需要處置的那些扭傷來說，這些基本處理是遠遠不夠的。而且過度冰敷有延遲癒合的疑慮，因此新的處置建議都減少了冰敷在急性期的角色。口服消炎止痛藥也是常見的消炎、止痛手段，但是過早、過度的消炎也有延遲癒合的疑慮。因此我通常只會建議患者真的有需要吃的時候才吃，而且從一般的普拿疼開始吃就好。因為普拿疼有效果又比較不會有延遲癒合的問題。運動訓練、徒手關節活動治療是現在越來越被重視的治療方法！對，你沒看錯，扭傷後經醫師判斷沒有其他顧慮下，你應該去活動腳踝，活動關節，而非長時間地完全靜止休息。這麼做除了可以幫助消腫、緩解腫痛外，還有助於增加關節活動度、預防踝關節不穩定、減少復發、預防踝關節退化。 而功能性支持就是本篇文章的重點了！什麼是功能性支持呢？簡單說，受傷後如果把你的腳踝直接上石膏完全固定住，讓腳踝幾乎完全不能動，那就不是功能性支持。而如果固定起來，但還是可以做大部分的日常活動，只限制了最大活動角度，那就是功能性支持。例如套上護踝，你依然可走路，但很難把腳踝彎到極限角度。功能性支持可以預防再次受傷，另一方面能維持日常生活所需活動，也能結合前面提到的運動訓練、徒手關節活動治療，保持關節活動度、預防腳踝關節不穩定的發生、也能預防踝關節退化。護具、護踝給你功能性支持！常見用來做腳踝扭傷後功能性支持的工具有肌內效貼布、白貼、彈性貼布、護踝(屬於護具的一種)，其中護踝是效果最好且最方便的一個。根據英國運動醫學期刊 (British Journal of Sports Medicine, BJSM) 表示，對於腳踝扭傷後的功能性支持，護踝和白貼(貼紮貼布的一種) 相較於其他類型支持效果是最好的。除了支持度的考量外，白貼、肌貼有效，但是都需要學習過後才能自行操作，而且比較怕水，需要每天更換。而效果最佳、最方便的護踝，通常只要直接套上去，或是使用魔鬼氈黏上去，不用五秒鐘就完成了！幾乎是懶人扭傷後最佳選項。但是護踝有一個缺點，他太厚了！對許多運動項目來說，穿了護踝就很難再穿原本的運動鞋。這時候我們就會比較推薦使用白貼。稍微簡介一下貼紮，貼紮是把很像膠帶的貼布貼在身上來達到一些固定、支撐肌肉、放鬆肌肉、或利用下水道原理來消腫的方法。常見的貼布有固定力較強但沒有彈性的白貼、具有彈性的肌內效貼布與彈性貼布。貼布的好處是方便攜帶、可以貼的部位很多；缺點是需要學習、練習之後才能熟悉使用的技巧。那護踝要穿多久呢？基本上這件事情需要由醫療人員來幫你判斷。大方向來說，當你不穿護踝時也能無痛應付運動時所需的動作時，就不建議持續穿戴了。有了護踝就一切妥當了嗎？沒有唷！功能性支持只是腳踝扭傷後處理的其中一環，根據統計，即使在腳踝扭傷後就開始使用護踝、貼布，而且也做了復健、訓練，急性扭傷仍然有高達 40% 的機會演變成大家常聽到的「習慣性扭傷」（慢性踝關節不穩定）。為什麼呢？通常和扭傷當下的嚴重程度有關係。此外，如果外踝扭傷後兩週，腳踝著地時仍會痛，且經醫療人員評估後發現：動作控制不佳、髖關節肌肉動力學異常，或者扭傷後八週韌帶仍較鬆弛。這些跡象表示有比較高的機會變成慢性習慣性扭傷。一旦演變成習慣性扭傷，在治療和訓練上又是另一回事了。所以我沒事應該要穿著護踝預防受傷嗎？抱歉，不行。無論是醫療人員或運動訓練專家，目前主流上都建議透過訓練的方式來增加腳踝穩定性，不要依賴護具。依賴護具等於放縱那些原本該負責踝關節穩定的肌群，可以偷懶不用去做他們該做的事，長期下來不利於踝關節健康。雖然也有文獻認為有運動習慣的人這麼做並沒有明顯的壞處，因此建議可以依據個人喜好使用，但我自己目前仍不太建議沒事穿護踝。幫大家做個總結：1.腳踝扭傷時，從急性期就建議做功能性支持，例如穿戴護踝，並且維持一般活動功能。穿戴的時間由醫療防護人員依據傷害嚴重度、復原程度進行調整。2.扭傷後經過醫生判斷沒有骨折、骨裂、韌帶撕裂傷的話，建議做一些運動治療、復健運動訓練、徒手關節活動治療。3.不建議平常沒病沒痛帶護踝，應該要透過訓練維持相關肌肉功能、促進本體感覺，加強自己腳踝天然的穩定能力。 延伸閱讀：腳踝結構簡介、腳踝扭傷就醫指南、韌帶鬆掉會影響腳踝穩定嗎？、Stephen Curry 的玻璃腳踝本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-11-09 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／身為骨科醫師 早發性關節炎卻拖20年才動刀

  28歲那年，正在台大醫院迴廊奔波，身為骨科總醫師的我，幾乎沒有停下腳步的一刻。不曉得是否久站作祟，右腳經常一陣劇痛，疼痛感不會隨時間消逝，而是不時加劇。舟狀骨發育不良關節退化某天，真的受不了了，請同學幫忙拍一張X光片，一拿到片子，以當時粗淺的經驗一看，顯然不是單純的久站引起的疼痛，腳掌距骨及舟狀骨關節已退化，是「舟狀骨發育不良」引起的關節炎。腳的骨架由上到下，由脛骨傳導力量到距骨，再由距骨將力量傳到跟骨、舟狀骨、楔骨、方形骨，最後才傳到掌骨、趾骨，舟狀骨是位在距骨與楔骨之間，舟狀骨發育不良，讓力量過度集中，於是我年紀輕輕就出現早發性關節炎。發現自己舟狀骨發育不良，第一個想到的就是孩子是否有類似問題，還好沒有。看到X光片時，因為自己就是骨科專科，自己很清楚沒有什麼手術方法可以馬上改善，一方面關節炎的痛還可以忍，雖然後續症狀斷斷續續出現，自己評估認為可以暫時不處理，平常繼續運動，這一忍就是20年。40歲時，照舊帶著右腳的隱隱疼痛上班，同事都看得出我走路一跛一跛，許多朋友來關心，大家好奇難道沒辦法動手術？或用其他什麼方法改善？其實我各式各樣的鞋墊矯具都試過，有時症狀緩解了兩三天，就又沒有效果了。當時工作實在太忙，礙於對於工作的好勝心，從症狀加劇到實際動刀，又等了９年，直到連追電梯或過馬路都有困難，49歲才乖乖進開刀房，接受關節融合手術。主刀醫師變病患感覺奇特躺在推床上，被推進自己最熟悉的開刀房，天花板日光燈一盞一盞從頭上過去，好像在回顧自己的一生。一樣的無影燈、手術團隊，唯獨主刀醫師不是自己，自己反而躺在病床上。仰視這一切的熟悉，反主為客的感覺很奇特，不曉得一般的病人會怎麼想，我緊盯著鮮少關注的天花板，沒有緊張，反而覺得有趣，好像從來沒有好好看看天花板。想著糾纏許久的疼痛即將擺脫，也找了信任的醫師，覺得很安心，麻醉科醫師來跟我打招呼，後來我就睡著了。身為醫師也是病人，我這病人應該是個壞示範，拖了好幾年，才將病灶解決，期間自己也吃了不少「疼痛」的苦頭，但在接受治療的時刻，自己完全信任執刀醫師，加上對於該疾病的了解，更是放心接受治療。很多患者面對疾病時，常常手足無措，即使醫師給予正確的建議，但他只聽信自己覺得順耳的說法，只因為怕手術、怕侵入性治療。建議大家，面對疾病時，可多尋求不同意見，多了解疾病的發展，不要害怕疾病，努力面對與解決病灶。過去我雖喜歡運動，但礙於右腳疼痛，常常無法盡興享受運動的快樂。動完手術、後續傷口癒合後，我現在不時會跟太太一起騎車，一騎好幾公里，重新拾回健康及體力，無論對自己或家人，都有助生活品質的提升。■醫學辭典／舟狀骨足部的骨頭粗分為兩排，外側由跟骨與楔骨組成，內側由舟狀骨以及距骨組成，兩者連結形成足弓，讓行走時可以達到避震的效果，降低關節的傷害，其中任何骨頭耗損或發育不良，都可能影響到關節。張嘉獻小檔案現職：●林口長庚紀念醫院兒童骨科主任●長庚大學骨科副教授年齡：52歲出生地：台中市學歷：台灣大學醫學系畢業專長：●腦性麻痺、先天性疾病、小兒骨折興趣：騎腳踏車、旅遊、高爾夫經歷：●長庚紀念醫院骨科主治醫師●美國duPont兒童醫院骨科研究員●台大醫院骨科住院醫師

• 2018-10-30 科別.骨科．復健

  吃葡萄糖胺救膝蓋退化？名醫建議最有效的方法是這個

  國內膝關節名醫、輔大醫院副院長江清泉提醒，國際骨科醫學界早有科學性建議，目前對膝蓋退化性關節炎最有效的仍屬運動、減重和正確用藥。葡萄糖胺、玻尿酸及PRP等，不是不建議就是尚缺科學證據。許多愛走出家門的中年人，開始感受到膝蓋的不中用，所以各種因應膝蓋退化性關節炎的藥物、食品及療法，已成中高齡群組的最熱門話題。江清泉說，美國骨科醫學會蒐羅科學研究論文，並請來社會菁英代表一起討論，在2013年提出膝關節退化的治療指引，2015年略有修正，但幾個重要的原則沒有變。建議可行和不建議的治療，整理如下:一、有足夠實證建議可採行：1.自我健康管理計畫，從事肌力訓練、有氧等運動。2.使用消炎鎮痛藥物（NSAID）或止痛藥（tramadol）來減輕發炎疼痛。3.肥胖病人減重，至少不要再變胖。二、不建議採行：1.針灸治療。2.使用葡萄糖胺或軟骨素。3.注射玻尿酸治療。4.關節鏡治療及沖洗。5.穿足弓墊等鞋墊。6.膝關節墊片三、目前尚未有定論：1.以徒手或電療進行物理治療復健。2.使用護膝。3.普拿疼、鴉片類藥物或止痛貼片，可止痛但無助關節消炎。4.注射高濃度血小板血漿（PRP）或類固醇。對於門診中，常有病人帶一堆家人從國外購回的葡萄糖胺等保健食品，來問能不能吃有沒有效，江清泉說，這些是家人的愛或孝心，就像一顆糖，但吃無妨，但從科學上，不必過度期望。有些治療，例如PRP，可能對膝關節疼痛症狀或能緩解，但還未能看到治療或再生的效果。再加上，市面上相關療程費用高低差異極大，民眾在治療前，除了要研究其科學性、心理效果，可能也要考慮費用是否值得。

• 2018-10-23 科別.骨科．復健

  退化性關節炎年輕化 適當運動比不動更能幫助恢復

  因飲食習慣改變、運動風氣盛行，近年來退化性膝關節炎已有年輕化現象，成大醫院雲林斗六分院骨科醫師施建安表示，目前在門診已經有很多30歲的患者因膝蓋疼痛前來就診，他的患者中甚至有16歲的籃球隊員因膝蓋疼痛前來求助，呼籲民眾平日因注意飲食、運動切忌過量。不少民眾常常在運動或做家事時，聽到膝蓋傳來「卡」一聲，小心可能十字韌帶或半月軟骨受損，造成膝關節軟骨軟化、磨損及退化或是退化性關節炎。施建安表示，最近有一名患者，平常會做家事、在社區打羽毛球，假日則和家人一起爬山健行，有次打羽球時聽到「卡」一聲之後，左膝開始隱隱作痛，生活就此改變，做家事時彎膝、上下樓梯時都感到無力，後來連右膝也出現問題，不良於行。就診發現左腳的十字韌帶及半月軟骨受損產生膝內障礙，右膝也出現退化性關節炎，接受關節鏡的修復及韌帶重建手術與高位截骨矯正手術，才順利緩解疼痛，返回工作崗位。施建安指出，隨著年紀增長，關節磨損的狀況加劇，身體負重增加也容易造成關節退化，退化性膝關節炎主要出現在年長患者、勞力工作者、停經後女性，近年飲食習慣改變、運動風氣盛行，退化性膝關節炎已有年輕化現象，目前在門診已有很多不到30歲的患者因膝蓋疼痛前來就診。退化性膝關節炎主要的治療原則是調整生活型態、減少膝關節的負荷和使用頻率，包括降低體重及減少工作負重量，患者可考慮游泳、室內腳踏車等膝蓋低負荷的運動，爬山、反覆上下樓梯、跪姿等，均會增加膝蓋的負擔，建議減量，並多攝取富含抗氧化的維生素類食物，如魚類、肉類、深色蔬菜和水果等。施建安表示，比起完全不動，適量活動對於退化性膝關節炎的恢復較為有效，可以復健治療或自主膝周圍肌肉訓練，直抬腿以及膝彎曲運動等，可維持膝關節的功能性。 編輯推薦 李開復的罹癌體悟：人生真正的悲劇是... 「霜降吃柿子，冬天不感冒」 但這五種情況要少吃

• 2018-10-22 科別.骨科．復健

  腰痛、背痛、關節退化 物理治療師：因為雙腿出問題了

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁連結)、鄭融物理治療師(專欄連結) (治療所連結)一般人全身有超過70%的肌肉在雙腿上，雙腿就像你的第二顆心臟，雙腿的健康會大大影響到你全身的健康，所以今天請鄭融物理治療師來聊聊什麼是足部醫學(足醫)。這可不是一般你能夠 Google 得到的，你 Google 足醫只會看到一堆腳底按摩。足部醫學(足醫)與全身健康的關係我們剛剛說到雙腿就像是全身的第二顆心臟，對於整體的新陳代謝、循環有很大的影響。這也是為什麼當你為了健康去尋找運動教練做訓練時，通常他們也都會要你練深蹲。簡單說，擁有強壯的雙腿，身體的健康也很難太差。為什麼呢？一來是因為如果你的髖關節、膝蓋、腳踝、足部有不舒適的感覺，一般人容易降低出去運動的意願，長期運動量下降，身體的機能也會下降。另一件事情是身體的許多脊椎、腰痛、背痛、關節退化問題，都和你的雙腿與雙腳有很大的關係。這是因為雙腳的站姿與走路方式，很容易影響雙腿與髖關節的動作方式，進而影響骨盆與脊椎，改變脊椎相關的肌肉的出力方式。這也是為什麼常常物理治療師處理背部緊繃、疼痛問題時，可以透過調整雙腿、雙腳的肌肉來改善問題。但不幸的是，很多來自雙腳的問題在一開始往往是沒有症狀的，很容易被忽略掉。通常是姿勢與動作明顯歪掉後、或是長期疼痛、或是開始反覆相同的地方運動傷害，才被檢查出來。因此我們建議有下列問題時，可以考慮看看檢查一下雙腳或雙腿的姿勢、運動方式：1.有長期的脊椎、背部、腰部、雙腿、雙腳疼痛問題。2.自己覺得脊椎或下肢歪斜。3.久站、久走、運動的時候，比身體狀況類似的朋友更容易痠痛、疼痛。4.運動表現受限。5.下肢、足部關節變形。為什麼我們的雙腿、雙腳會出問題？有一個很大的原因是因為現代人的生活環境改變了，我們的身體還未能適應。其實人類雙腳的型態比較適合走在草地、沙地這類柔軟的地面，可是這個時代到處都是水泥、磁磚、木頭地板這樣的堅硬地面，下肢一定會受到不同程度的影響。影響少一點的人並不會有什麼問題，但影響大一點的人可能就會有下肢關節、脊椎排列的問題出現，可能會疼痛與提早關節退化。另一件事情是現代人的雙腳常常被鞋子包住，雙腳活動的機會會變低；加上久坐的生活型態，整體下肢的活動能力和感知能力都會下降。在此我建議大家：1.每週至少讓自己赤腳走在草地、沙地、泥土地上活動一次，讓你的雙腳感知能力變好。2.變換不同的走路姿勢，可以活化下肢肌肉，例如偶爾使用解鎖姿勢 (文末會說明)。3.如果需要長時間站立時，不要選太軟的鞋子，穿能夠支持你雙腳的鞋子。4.如果需要長時間走路的時候，選擇支撐力較佳、鞋身稍硬些的鞋款，讓足跟緊貼鞋後跟，且把鞋帶綁好。5.進行不同種類的運動時，盡量穿著適合的運動鞋。 足醫如何解決問題呢？通常物理治療師可以透過測量足壓，以及評估檢測患者的姿勢、動作模式，來找出到底是哪邊出問題。足壓簡單說就是利用機器來檢測你站著的時候，以及走路的時候腳底的壓力分佈。透過那些壓力分佈，我們能知道你是否足弓塌陷、站姿與走路時的重心是否過度偏移、肌肉使用的習慣是否正常等等。測量足壓另一個好處是，它只需要幾分鐘就可以搞定，搭配上其他的物理治療評估，準確又便利。足壓其實只是一種輔助物理治療師的數據資料，而且同一個人不同狀態下的足壓會有變化，這部分就要仰賴物理治療師的評估技術與經驗，才能獲得好的評估。而動作評估就比較複雜了，簡單說就是看你站立、走路等動作的姿勢與模式來找出問題的原因，未來將專文撰寫這個主題。足醫的問題可以怎麼治療呢？主要分成兩種，一是矯正鞋墊，二是透過運動治療來矯正姿勢與動作。矯正鞋墊就像是近視之後要配眼鏡一樣，當我們檢查、評估出身體的問題的源頭在雙腳時，也可以透過客製化的矯正鞋墊來改善問題。但矯正鞋墊可能不像配眼鏡那麼快速，它更像是一個治療處方，需要考量到患者的體態、症狀、步態、職業、生活習慣，甚至是穿鞋喜好。而且需要很多細心的調整。運動治療運動治療是透過一系列客製化的訓練，讓你的身體學會更好的活動方式。其中最重要的一點，就是訓練的成果要成功融入你的日常生活當中，因此我認為從日常動作中來做訓練是最有效率、有感覺的方式，這邊以「解鎖站姿」作為例子。在解鎖之前，我們先來瞭解我們要解的是哪一個鎖？我們要解下肢的鎖。鎖的意思是當你站著的時候，把膝蓋挺到最直，卡住的狀態，我們稱作下肢鎖死。在這個姿勢下你是用骨頭來撐起你站立時所需要花的力氣，這個姿勢比較輕鬆省力，但是你要付出的代價就是關節壓力變高，磨損會增加。久了連帶骨盆和脊椎都會受到影響。大部分久坐的人或是下肢肌肉耐力較差、本體感覺較差的人，都很容易不自覺使用下肢鎖死的姿勢來站立。而解鎖站姿真的超簡單，你只需要依照以下步驟來做就可以了：1.雙腳與肩同寬站直。2.想像身高降低兩公分，但是上半身要保持直立，所以髖部和膝蓋會為彎，這時候就解鎖了！3.保持這個姿勢來走路，全程保持下肢微微彎曲的狀態。4.過程保持平穩的呼吸，不可以憋氣。這樣的練習可以有效降低關節壓力，還可以誘發、活化許多肌肉！所以剛開始的第一個禮拜，可能腰部、腿、腳都會有些肌肉酸痛。但只要不是關節疼痛，不必太擔心。除非你的疼痛持續太久，那可能要找專業醫療人員幫你看看是否有其他問題。足醫只是其中一環身體是全部連結在一起的，而你的身體每天24小時都在生活中使用著，因此當他出現問題時，我們必須要考慮身體整體、動態行為、環境因素、工作狀態等等。我認為要做到這個地步，是需要團隊合作才行，有些治療師負責動作矯正訓練、有些負責改善脊椎的排列、肌肉平衡、有些透過矯正鞋墊來給予幫助。我認為團隊合作是未來的趨勢，而足部醫學是其中重要的一環。 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-10-04 新聞.健康知識+

  這些症狀不是病只是「老了」 別自己嚇自己！

  人上了年紀身體走下坡，常常這裡不舒服那裡不舒服，很多人因這些不適以為自己生病了，但其實很多時候這些症狀出自正常的衰老，老年人不需自己嚇自己，要用正確的態度面對自然的老化。北京醫院院長王建業表示，衰老是一種自然規律，不可避免，很多老人的病不是「病」，就只是老了。例如睡不好或睡一下就醒，可能是褪黑激素少了；喘不過氣可能是呼吸功能衰退或本身心臟不好。邁不開腿可能是骨關節退化、骨質疏鬆、肌肉萎縮或神經系統退化。還有像是頻尿也跟上了年紀有關，不少老年男性有前列腺增生肥大的問題，這是正常的生理變化。以高血壓為例，以往標準為超過120/80mmHg就算偏高，但臨床研究指出，血壓低給老人造成的問題比高血壓還多，低血壓的老人容易摔倒，給日後帶來一連串健康後患。現在較新的標準為，高齡老人的高壓不超過160mmHg、低壓不超過100mmHg都屬合理範圍，服用降血壓藥反而適得其反。王建業建議，老人應該正確面對自己的衰老，別跟年輕人比較數據，症狀如果輕微，並且不過度影響生活，就把它當成正常的衰老，如果實在難以忍受，才要找醫生治療。

• 2018-10-04 科別.骨科．復健

  年輕退化性膝關節炎 高位脛骨截骨矯正手術正夯

  年輕族群退化性膝關節炎患者，一旦採人工膝關節置換手術，到了使用年限，再置換就相當麻煩，佳里奇美醫院說，採用高位脛骨截骨矯正手術，可為患者解決未來困境。46歲李姓男子長期受O型腿困擾，行動不便影響工作，經佳里奇美醫院以高位脛骨截骨矯正手術，術後隔天可下床，6周能正常行走；不僅膝關節不再疼痛，恢復正常身高，李男還笑說，「不用再腳開開，長高5公分了」。佳里奇美醫院骨科主治醫師余宗興表示，捷運李某因從事粗重工作，雙膝嚴重內變形，俗稱O型腿，雙膝關節疼痛困擾多年，嚴重影響工作及日常生活，經X光發現其膝內側軟骨間隙完全消失。因其左膝較嚴重，只好採用人工膝關節置換手術，而右膝採高位脛骨截骨矯正手術，成功矯正病人的O型腿，解決患者長期的膝關節疼痛困擾。余宗興表示，退化性關節炎易發生於膝關節、髖關節、脊椎、手指及足部等富含軟骨構造的關節，其中以膝關節退化最為常見。退化性膝關節炎為膝關節間的軟骨磨損造成，致病因子包括年齡、性別、遺傳、體重、外傷或過度使用等，患者會感到疼痛、關節僵硬、關節活動受限、關節活動時有異常聲響、關節變形及關節發炎腫大等。他指出，退化性膝關節炎患，如超過65歲，建議採用人工膝關節置換手術，因其使用年限可達15至20年，甚至20年以上。如未滿60歲，不建議採用人工膝關節置換手術，因一旦到使用年限，再置換手術工程很大，建議採用高位脛骨截骨矯正手術。

• 2018-10-03 科別.骨科．復健

  退化性關節炎年輕化 這二種運動要少做

  退化性關節炎以往好發於中老年人，但隨運動人口增加，很多人喜歡路跑、打球等，當心運動過量受傷，讓退化性關節炎提早報到。台北榮總骨科主治醫師邱方遙表示，過往診間退化性關節炎患者以五十歲以上居多，近年出現許多30、40歲的病患，有年輕化趨勢。運動傷害是造成年輕人退化性關節炎的原因之一，邱方遙舉例，長跑如馬拉松需要上下爬坡，膝關節瞬間承受體重3至5倍的重量，長期下來，關節軟骨磨損的機率增加，肌腱容易受傷，關節退化就更快；另外，近來也發現退化性關節炎可能與練瑜伽跪姿過多，或是伸展、彎曲過度等有關。此外，飲食西化，民眾吃甜食和高油食物、蔬果攝取少，久坐導致肥胖，也使關節負重增加。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，退化性關節炎女性居多，女性停經後發生率更高。退化性關節炎好發部位以頸椎、手指、腰椎、膝關節和髖關節等為主，其中腰部、膝蓋和大腿關節與身體負重活動有關。關節炎最主要的症狀是疼痛，蔡長祐說，疼痛是一種發炎反應與保護機制，潛藏身體健康警訊，但很多人會先去看骨科，建議可到風濕免疫科，排除類風濕性關節炎等免疫疾病，確定病因對症下藥。類風濕性關節炎常侵犯對側的四肢關節，且在清晨起床時特別疼痛；相反地，退化性關節炎的部位較不具對稱性，常是愈動愈痛，休息後可減緩。治療退化性關節炎首重止痛，目前以非類固醇消炎止痛藥為第一線用藥，由於傳統藥物恐影響腸胃、腎功能，目前已有第二型環氧化酶（COX-2） 抑制劑，改善發炎反應。而且近年經國外大規模研究證實COX-2抑制劑，與心臟、腸胃毒性較無關，建議服藥初期密切追蹤腎功能，但對磺胺類藥物過敏者不宜服用。蔡長祐說，退化性關節炎不可逆，但接受治療可延緩關節退化，例如服用消炎止痛藥降低發炎反應，減少纖維細胞增生和硬骨破壞程度，延緩關節變形。膝關節運動治療一天3回，一回10次，一次10秒 編輯推薦 BBC解剖108公斤遺體紀實 看完你會想用生命開始減肥 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛

• 2018-09-23 科別.骨科．復健

  防止退化性關節炎 骨科醫師：不可一直依賴護膝

  問：穿護膝可以防止退化性關節炎嗎？答：退化性關節炎主要是年紀大或關節液分泌不足，導致軟骨磨耗，與環境、基因，甚至膝蓋曾受傷都有關。對尚未罹病者而言，穿戴護膝輔具無法防止退化性關節炎發生，目前尚未找出方法防止退化性關節炎。近年飲食西化、肥胖盛行，退化性關節炎患病年齡高峰從70至80歲降至60至70歲，台灣的盛行率約15%，全台350萬人受關節疼痛之苦，每年超過2萬人進行人工膝關節手術。護膝輔具對退化性關節炎的患者有幫助，穿戴護膝輔具雖無法減少關節摩擦，但可支撐、輔助肌肉力量，當患者明顯感受到劇烈疼痛，卻必須站著或走動，可藉由護膝輔具、拐杖短暫得到減緩，但仍應盡速就醫，查明為何會突然嚴重疼痛。此外，適當的肌力訓練可減輕關節負擔，降低引發疼痛機會，所以退化性關節炎的患者對於護膝的正確使用方式，應該是間歇性使用，不可一直依賴護膝，當不疼痛時，就不要配戴護膝輔具，如此才有機會訓練肌肉。值得注意的是，膝關節退化患者絕對不要怕運動，適度運動是有效減少疼痛的方法之一，建議多做平地散步、游泳等有氧且衝擊性較小的運動。不僅增加肌力、減重，還可保持軟骨濕潤營養。原因是膝蓋關節軟骨就像海綿，走路時，全身重量加壓膝關節，軟骨就會擠壓出關節液，抬起腳後，關節軟骨再次吸收液體，可保持軟骨潤滑。諮詢專家／三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿

• 2018-08-02 科別.骨科．復健

  不運動、久坐下背痛找上門 嚴重恐是脊髓損傷或病變

  脊椎是我們人體重要的結構，除了支撐身體，進行功能性的活動，也涵蓋許多神經與血管構造，而脊椎是否健康，將深切影響人的一生。從小孩到老人，每個年齡層，脊椎都會有相對應的疾病與症狀可能發生。今天我們就來簡單認識成年人最常遇到的下背痛問題。一般研究指出，成人在終其一生有超過八成的機會，會遭遇下背疼痛的困擾，雖然大部分的人都能自我痊癒，不用接受特殊的介入治療，且多半發作時間不長，短於四週，但仍有少部份人會嚴重影響日常生活，甚至轉變成長期慢性的背部疼痛問題，導致嚴重的活動功能限制。更有甚者，簡單的下背痛也是一些少見的可怕疾病先兆，不可不防。如何儘早發現，知道自己是不是屬於高風險群非常重要，避免自己的脊椎健康掉入到不可挽回的泥沼之中。首先，我們需先檢視自我的身體狀況，一旦你發現自己有吸煙習慣，體重過重，年紀逐漸增加(50歲以上)，運動量不足，又成天從事勞力工作，久坐不起，甚至是職場工作壓力大，有長期的心理不滿，焦慮或憂鬱的問題，就是下背痛會找上門的族群。如果疼痛的時間不長，且多能在幾週內得到緩解，也沒有其他疾病的危險因子的話，大部份是背部肌肉或脊椎關節發炎造成，然而有一些常見或是危險的病變，我們需要留心，有疑慮時要尋求專業的醫療協助，提早介入。 常見造成下背疼痛的疾病，像是老年人或骨質嚴重流失的患者容易發生的脊椎壓迫性骨折，脊椎退化骨刺生成或椎間盤突出造成的神經壓迫，嚴重的髖關節退化或脊椎關節退化，都能在標準的醫療檢查中，找到原因，給予適當的治療，適時拉住傾倒的天平，得到症狀的改善。 而嚴重的下背痛成因，包含轉移或原發的脊椎腫瘤，脊椎的感染，脊髓的損傷或病變，雖然少見約百分之一，但往往發現的太晚，恐造成癱瘓，不可逆的神經功能喪失或是生命危險。 除此之外，也常常有不是脊椎部位的問題，會讓人有同樣下背痛的症狀，舉凡胰臟炎，腎結石，腎臟發炎，帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或要人命的腹主動脈瘤等。這些疾病在症狀的表現上，往往讓人混淆，所以，不要輕忽你的下背痛，早期發現，才能對症下藥。　　在專業醫師的診視下，大部分的下背痛可以不透過高價的影像儀器(如：磁振造影)，複雜的診斷過程，只需簡單的理學檢查與X光，配合疾病的風險評估，找到原因與治療方向。而有下背痛的人，多半也能透過適當的休息，遠離壓力源，給予必要的支持(如：護腰)，藥物控制或物理治療，在短期內達到緩解。疼痛持續的時間和嚴重度，是否伴隨有下背疼痛以外的症狀，是醫師在評估你下背痛的原因，與是否存在危險的其他疾病，一個很大的參考依據，這也是您可以自我檢視的一個簡單方法。一旦疼痛和往常不一樣，時間超過四週，甚至達到三個月以上，即使你試過保守治療都沒有辦法改善，你也了解自己身體還有許多的不適，或是慢性病纏身，我們要鼓勵你，盡早接受專業評估。 脊椎的健康，建立在適當的保養，保養不是一朝可及，沒有萬靈藥，更不是靠吃的就會好，良好的運動習慣與脊椎保護，是黃金準則。找到適合自己年齡層的運動，多多訓練我們的核心肌肉群，減少負重活動，粗重工作中給予脊椎必要保護，可以減少脊椎損傷的風險，降低下背痛發生的機會，且能逐步提升或保持骨質密度，延緩退化，維持脊椎良好功能。好的脊椎品質，即使因種種原因，不得不在脊椎部位接受進一步的手術或侵入治療，也將因此得到更快的疾病改善，和更好的功能恢復。再一次提醒您，常常檢視自我健康狀況，是否體重離標準愈來愈遠，年紀大了，但只有勞動沒有運動，身心靈也沒有很好地得到紓解，養成了一堆壞習慣 (如：吸菸、坐姿不正...)，下背痛伴隨的成因將一點一點侵蝕你的脊椎和身體健康。只要疼痛加劇，時間長也沒有改善，甚至伴隨者其他器官的不舒服，都應該早點諮詢專業醫師的協助，才能避免小病養成大病，遺憾終生。

• 2018-06-27 科別.骨科．復健

  機器人關節置換術 可局部代替全膝置換

  民眾遇到膝關節退化，常需進行人工關節置換，才能減輕疼痛、方便行走。相較於傳統手術需全膝置換，目前透過機器人手臂置換，不僅可針對磨損處局部置換，手術精準、傷口小、復原快，還可以終身維持，已成為膝關節手術的新選擇。台中市蔡姓男子因為年輕時工作經常需搬重物，導致膝蓋提早磨損。他的左膝3年前做了傳統人工關節手術，但因為傷口痛、復原慢，所以寧願忍著右膝的疼痛，遲遲不敢再接受手術。最近因為實在痛到無法忍受，於是在醫師建議下接受「機器人關節置換術」果然手術當天即可下床走路上廁所，且兩天後就可以出院；術後第16天，膝蓋已經可以彎曲到130度，也不用再拿手扙走路，比起傳統手術進步甚多。長安醫院骨科主任楊志鴻指出，人體多用身體內側傳遞60%到70%的體重，因此多數人的膝關節退化以內側居多，蔡姓患者的右膝內側膝關節同樣磨損較嚴重，若以傳統人工關節置換方式，需全膝置換，不僅破壞性大且復原慢，因此建議以機器人手臂進行。楊志鴻說，機器人關節置換術不僅可以符合個人膝蓋形狀量身訂做，還可以保留膝關節韌帶及外側完好，達到永久性最佳效果。 編輯推薦 促進代謝、幫助瘦身 健身教練告訴你一定要做深蹲的7個理由 「你怎麼可能還活著？」51歲癌末患，靠食療和癌細胞共存14年

• 2018-05-17 科別.骨科．復健

  電腦導航換人工關節 術後隔天就能下床

  「呷老」膝關節退化，幾乎是每個人無法逃避的宿命，年近60歲的林女士6年多前膝關節隱隱作痛，因不想開刀，花10幾萬吃保健品依然無效，最後接受電腦導航系統置換人工關節，術後隔天就能下床走路，一周後行動自如。她說，早知道就不必多花冤枉錢吃藥。兼任廈門長庚醫院院長的骨科權威郭繼陽說，林女士雙膝磨損嚴重，接受電腦導航人工膝關節置換術後，4天即出院，在家行走也用不著輔具。林女士說，她愛運動、登山，沒做粗活，6年多前右膝關節開始疼痛，後來左腳也痛，痛到連路都不能走。她覺得是膝關節退化，但怕開刀，於是買保健品吃，二仙膠吃了好幾斤，痛寶精也吃5、6瓶，卻沒見效，白花冤枉錢。「不能走路，老年人身體會急速退化」，郭繼陽說，近年AI人工智慧興起，置換人工關節已可應用電腦導航，開刀時經過3到5秒鐘定位，大數據就能提供最合適的開刀模組。他說，2005年起開始導入電腦導航系統置換人工關節，率骨科團隊至今已完成1600例個案，技術純熟。包括巫瑞文、周文毅、蕭家傑、鄞宗誠等「一軍」，約40分鐘就能完成手術。郭說，傳統置換人工膝關節，須將22公分到27公分的鋼製量角板置入骨髓腔再開，這種做法會破壞骨髓腔，痛感明顯。電腦導航人工膝關節置換術相對安全，出血量少，也不會感染。可由健保給付，患者只需負擔近1萬元的耗材費。

• 2018-04-29 科別.骨科．復健

  老爸年事已高換髖關節安全嗎？3點評估是否適合手術

  亞洲大學附屬醫院腫瘤及關節重建科主任王大翊指出，髖關節的解剖構造，屬於球與窩（ball and socket）的結構，相對於膝關節，是一種穩定且有良好包覆性的構造，可以有效降低關節面的壓力，以及提升關節活動的穩定性，因此髖關節的退化機率，大約只有膝關節的一半。退化性關節炎診斷 X光準確性高但不當使用、先天髖關節結構異常、創傷及其他疾病造成的股骨頭壞死，都會形成髖關節不可逆的破壞。當髖關節軟骨磨損超過一半以上，如果症狀嚴重，需要接受全人工髖關節置換手術。一般在門診以X光診斷為主，有部分患者可能會懷疑X光的診斷正確率，要求要做電腦斷層或磁振造影檢查，事實上以退化性關節炎的診斷而言，X光的診斷能力，會比電腦斷層或磁振造影檢查準確，而且對於患者接受的輻射劑量來說，X光會比電腦斷層檢查少很多。3點評估 長輩是否適合手術有些長被診斷出髖關節退化時，年紀已經很大，是否還有必要換人工髖關節？安全嗎？王大翊說，需要評估的幾個問題包括：1.考慮平均餘命與生活品質目前國人的平均壽命超過80歲，對於一位70多歲的患者，如果不接受治療，可能需要繼續忍受疼痛及服用止痛藥物約十年的時間。在這10年間，可能會因為行動不便，影響生活品質而且加速全身退化，更有可能因為長期服用止痛藥物，引起消化性潰瘍以及腎衰竭等併發症。2.股骨頸骨折必須手術如果是因為骨質疏鬆加上創傷，造成股骨頸骨折合併骨折處脫位，則需要接受半人工髖關節置換手術。根據國際文獻記載，股骨頸骨折不接受治療，一年內因併發症造成死亡的機率大約為四分之一，基於降低日後併發症發生的機會，股骨頸骨折的患者更需要接受治療。3.評估麻醉及手術壓力如果患者本身心肺功能足以承受麻醉以及手術的壓力，當然可以接受手術；若骨科醫師在門診評估手術風險太高，或是麻醉科醫師評估麻醉風險太高，則不適合接受手術。微創手術置換 大大縮短恢復期人工髖關節置換手術過去是以半身麻醉進行，好處是麻醉風險較全身麻醉低，但是手術全程患者都能聽見醫師進行手術的聲音，增加患者手術中精神壓力。目前，由於麻醉進步，手術以全身麻醉進行，患者完全不知道手術的過程，降低患者的恐懼感。現在手術的方式採用微創人工關節置換，傷口縮小至6公分，僅傳統手術的三分之一到一半，減少軟組織的破壞，可以縮短手術後恢復時間，並降低手術後感染以及關節脫臼的機率，以目前初次接受微創人工髖關節置換手術的患者來看，尚未出現手術後脫臼的狀況。目前人工髖關節以無骨水泥式（cementless)為主，藉由人工關節與骨頭之間的摩擦力，以及日後骨骼生長固定人工關節，好處是可以延長人工關節使用壽命。但是針對骨質疏鬆症的患者，由於骨本較少，人工關節裝在骨頭上就像棍子插在流沙裡，完全不會有穩定的效果，因此會使用骨水泥加強人工關節的穩定性。人工髖關節 依活動力選擇材質目前健保給付人工關節的材質主要為鈷鉻鉬合金對聚乙烯關節面，此種關節面材質可以使用大約15至20年，較適合老年活動力較弱的患者。此外，現在有第四代陶瓷的人工關節，分為兩種，第一種是陶瓷對聚乙烯關節面，統計可以使用超過30年；第二種是陶瓷對陶瓷的關節面，是目前最堅硬的關節，尚未統計出使用年限，對於年輕或者活動力較強的患者，可以選擇使用陶瓷的人工關節。王大翊說，因為麻醉及手術技術的進步，全人工髖關節置換的手術時間大約為1個小時，手術中出血量約50至100毫升，術後平均一個禮拜內可出院。由於是新式的微創手術，手術後隔天可下床行走，甚至可以練習上下樓梯，相較於傳統的手術，大幅加速體力及功能恢復的時間。術後復健別怕行走 盡快恢復生活加強抬腿 訓練關節肌力●手術後除了要按照醫囑定期回診，更重要的是患者本身的復健。首先，患者必須要克服的心理障礙是「害怕短期內過度使用會造成手術失敗」。事實上，以目前的手術技術以及關節材質的強度，術後可以立即正常使用，因此患者在手術後必須盡量讓自己恢復正常生活。除此，髖關節附近的肌力訓練也是很重要的一環，除了正常生活的行走以外，還需要自己加強抬腿運動，可以縮短復健的時間。由於人工關節屬於外來的植入物，本身沒有血液供應，如果患者在手術後有牙科的疾病，或者需要接受牙科治療，必須提醒牙醫師有人工關節置換的病史；若有上呼吸道或泌尿道感染的情況也要趕快就醫，防止因為病情惡化造成血循性細菌感染。如果是糖尿病或者其他免疫功能異常的患者更需要注意皮膚的傷口照護，尤其是下肢的傷口。以上的問題都注意到，就可以盡情享受人工關節帶來生活品質的改善。

• 2018-04-29 科別.骨科．復健

  為何女性馬拉松跑者比男性 更容易出現髖關節病變？

  總覺得屁股不舒服，有時痠痛、有時沒辦法久坐，當這些症狀出現時，恐怕是髖關節出現問題。林口長庚外傷骨科主任葉文凌說，髖關節疼痛並非老年人才有的毛病，年輕人也會有，特別是運動選手，姿勢不良可能引發髖關節疼痛，但最常引起髖關節不適的原因是疾病。外傷、酗酒 股骨頭缺血性壞死台北醫學大學附設醫院骨科主任吳家麟表示，髖關節疼痛，除了退化性關節炎惹禍以外，最常見的就是「股骨頭缺血性壞死」，造成股骨頭缺血性壞死有3大原因：外傷、服用類固醇藥物、酒精。髖關節是由球形股骨頭連接髖臼組成，球形股骨頭則是透過「股骨頸」連接股骨頭，年輕人遇到嚴重外傷，如車禍、跌倒，屁股直接著地，皆可能傷及「股骨頸」，當股骨頸輕微骨折時，血液沒辦法通往股骨頭，就會出現股骨頭缺血性壞死。症狀不明顯 發現多已嚴重壞死股骨頭缺血性壞死通常不會在受傷後馬上發生，受傷後症狀不明顯，僅有輕微的髖關節疼痛、鼠蹊部痠痛，有時會出現輕微的跛腳，多數只要休息就能緩解，常被誤認是「偶發事件」。但這些症狀會隨著時間加劇，往往要等一到兩年，患者痛到沒辦法走路才就醫，這時為時已晚。服用類固醇者，如免疫系統疾病患，紅斑性狼瘡、腎絲球腎炎等，過量飲酒的民眾，酒精代謝引發肝脂肪代謝異常，酒精也影響骨細胞發展，多種因素加成，造成股骨頭缺血性壞死。吳家麟表示，曾有一名道上兄弟，每天一定要喝一瓶純威士忌，短短兩年就開始跛腳，當他進診間時，還沒照X光就猜測他一定是「股骨頭缺血性壞死」，果不其然，他的股骨頭壞得一塌糊塗，必須要立刻進行髖關節置換術，這名病患只有27歲。避免滑囊炎 全馬一年兩次為限髖關節為了讓肢體可以做各種不同的動作，髖關節中的滑液囊會產生黏液，減輕肌肉、骨骼間的摩擦力，如果過度使用，滑囊會重複刺激，出現發炎反應，滑囊液得分泌更多黏液，反而讓滑液囊腫大，關節疼痛、腫脹，連帶造成髖關節疼痛。吳家麟表示，近年因為滑囊炎產生髖關節病變，最常見患者就是「馬拉松跑者」，特別是女性跑者。吳家麟表示，女性屁股較大，加上不斷跑步摩擦劇烈，罹患滑囊炎機率比男性高。跑步是非常好的運動，千萬別過猶不及，跑馬拉松，一般沒有經過長時間訓練，建議最多跑6公里，經訓練最多跑到半馬（21公里）即可，訓練有素的跑者才建議跑全馬（42公里），更不建議一般人一次就跑到全馬，太傷關節。即使是訓練有素的跑者，也不該太常跑全馬，建議一年最多跑2次，再多同樣會造成髖關節損傷，年邁時走路恐沒辦法如意，有些還得仰賴輪椅。久坐又翹腳 肌肉連帶影響髖關節葉文凌說，現代人多數都坐在辦公室，久坐又翹腳會造成「梨狀肌症候群」，因肌肉影響連帶造成髖關節痠痛。同理，愛穿高跟鞋的女性、久站姿勢不正確、有O形腿者，很容易因肌肉影響髖關節。老年人常見的退化性關節炎引發髖關節疼痛，目前只能控制，沒辦法預防。吳家麟表示，退化性關節炎幾乎是每個人都會遇到的問題，但退化性關節炎導致人工髖關節置換，多數與曾經受外傷或基因有關，目前正在研究，是否可透過基因檢測了解退化性關節炎發生年齡以及指標基因。平時要保養髖關節，除了從年輕時存好「骨本」，防止骨質疏鬆引發髖關節骨折。也建議減少負重、減肥、少喝酒、改善走路姿勢，走路不要過多，只要覺得腳痠就一定要休息，別突然做劈腿、踢腿的動作，會傷及盂唇，盂唇破裂很難補救，另外，走路不要彎腰駝背，以免增加髖關節負擔。

• 2018-04-29 科別.骨科．復健

  物理治療師教4個動作 強健骨盆髖關節穩定度

  衛福部台中醫院副院長、復健科醫師賴仲亮指出，髖關節保養的運動可以分為三部分。1.髖部肌群的伸展包括大腿後肌群、大腿內收肌群、髖部屈肌群，每次伸展20秒到1分鐘。每個動作10次。每天2至3回。2.臀部肌肉的訓練老人、久坐和不運動的人常有臀部肌肉萎縮的現象，其中主要是臀大肌和臀中肌的訓練。可正躺做抬臀運動和側躺做腿側抬舉的運動達到訓練的目的，每次支撐6至10秒，每個動作10次，每日2至3回。這兩塊肌肉群也可站扶著桌子或椅子訓練練，上班族可以利用工作中間休息時間訓練。3.搭配核心肌肉運動訓練如此可以讓髖關節的活動更有效率。最近幾年也強調全身連慣性筋膜的伸展和活化，進而減少肌肉和關節的壓力，若能進階搭配，也是很好的保養髖關節運動，其中有些瑜伽動作，可以達到此運動目的。賴仲亮也提醒，做這些動作時，應視自己的體能持續漸進，並搭配呼息，重要的不是一次是否能做完，而是應該持續、經常性的練習，就能達到增加肌耐力以及保護髖關節的目的。至於髖關節不好的人適合做什麼運動？不適合做什麼運動？亞洲大學附屬醫院物理治療師黃則欣指出，髖關節不好的人應避免對關節壓力太大的日常生活活動，並盡量避免蹲的動作，例如使用蹲式馬桶，跑步也要盡量避免。髖關節、骨盆伸展運動1.蚌式動作：側躺，將雙腳彎曲，將上方的腳像蚌殼般向上打開，維持2至3秒，再慢慢合攏，身體不要扭轉，每回可做10至15次，每天做2至3回。效果：藉此增強外展肌群之力量，增加髖關節穩定度。2.髖屈肌伸展動作：採用半跪姿，將欲伸展的腳放置後方彎曲，另一隻腳彎曲90度放置於前方並踩穩，身體挺直，之後將後方的腳慢慢往遠離身體的方向移動，腳板需貼平地面，感覺到髖關節前方緊緊的之後，停10秒，再回到一開始的姿勢，每回執行10至15次，每天1至2回。效果：髖關節附近肌肉太緊或不平衡，容易改變骨盆位置，進而誘發疼痛，髖屈肌為較常見之緊縮肌肉，可以藉由此運動避免髖部不適。3.髖外展動作動作：在側躺的姿勢下，將接近地面的腳膝蓋彎曲，以增加穩定度；在骨盆、上半身與下肢維持為一條線的情況下將上方的腳抬離，之後再放下，每回可做20次，一天做2至3回。效果：髖外展肌肉為行走時維持骨盆穩定之重要肌肉，藉此訓練可以增進骨盆之穩定度。4.橋式(bridge)動作：平躺於地面，彎屈膝蓋保持在舒適的角度，雙腳踩穩地面，並將雙手放置兩側，之後將臀部抬起，讓身體與大腿呈現一直線，每次維持至少5秒，之後再回到平躺姿勢，每回可做10至15次，一天做1至2回。效果：可以增加臀大肌肌力，進而增進骨盆穩定度。另外，可以將兩隻腳踩在地面的位置遠離身體，抑或是將一隻腳跨在另一隻腳上，使用單腳橋式的方法，都是增加訓練強度的方式。【貼心推薦】實木起身椅關節退化無力起身嗎？壓下手桿、身體前傾，原來起身可以這麼簡單！5/13前買就送椅套+頂級豪華洗澡椅【哪裡買】樂齡網 https://goo.gl/1u6xgC附扶手馬桶增高座馬桶太低，起身坐下不容易？增高座面好省力，扶手加倍安全，如廁不再是難事。【哪裡買】樂齡網 https://goo.gl/1SCpCR服務專線：02-2577-5025

• 2018-04-29 科別.骨科．復健

  把皮包塞屁股口袋也算！骨科醫說這些動作最傷髖關節

  英國女王的丈夫愛丁堡公爵菲利普親王，日前在倫敦一家醫院接受髖關節置換手術，恢復良好，他今年已經96歲。而在1995年，女王的母親也在95歲時成功進行了髖關節置換手術。讓人好奇，如此高齡接受髖部手術是否安全？在台灣，也有許多長輩是因為跌跤致髖關節骨折，或關節退化而進行人工髖關節置換手術。髖關節是承受人體最大重量的一個關節，位於股骨與骨盆腔之間，股骨上方有一個球形的股骨頭，連接骨盆腔的髖臼錊合而成，球形的骨股頭與髖臼連接處，由軟組織「盂唇」包覆著，協助球形股骨頭不會隨意滑脫。常在受傷後 髖關節才被注意台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟表示，髖關節默默支撐人體，平時常被忽略，往往等到受傷、跌倒，才意識到髖關節的重要。如果出現髖關節疼痛，年輕族群通常是因長期負重、運動過度、長期採跪姿等；長輩通常是骨質疏鬆受到外力衝擊，引發髖關節骨折或是骨頭裂開。吳家麟表示，髖關節幫助許多基礎動作，包含將地板上的重物順利搬起，跳躍、劈腿、舉重、馬步等，都需要有健康的髖關節幫忙，髖關節鑲在髖臼中，因此可以承受體重好幾倍的壓力，但是體重過重也會增加髖關節負擔。登山老手 髖關節多嚴重磨損吳家麟表示，所有動作中，跳躍及瞬間踢腿，對髖關節負擔最大，很可能只需要一瞬間，就會讓盂唇破裂，球形股骨頭滑脫，進一步出現髖關節疼痛，其餘高危險的動作還有負重登山、瑜伽等。他解釋，登山可以訓練大腿肌肉，但是登山常常要背很重的行李，當登山者疲憊時，沒辦法馬上休息，常要跟著進度走，髖關節在疲憊不堪的情況下，長時間負重，很多登山老手，只要一照X光，髖關節通常都已經嚴重磨損。屁股膝蓋痛 恐是髖關節問題吳家麟說，民眾對髖關節疼痛意識感不高，主要是髖關節疼痛的表現，不是在髖關節上，而是會輻射到周邊肌肉，最常聽到的表現方式是在「屁股」、「膝蓋」，只要有患者說「醫師，我屁股痛。」只要患者沒辦法盤腿，通常就能立即判斷是髖關節受傷惹禍；髖關節受傷不會馬上表現，隨年紀增長，疼痛感才會加深，多數患者認為是老毛病。曾有名舞者，10多年前就感受到屁股不舒服，不以為意，認為是過度跳舞所致，2到3年後，某次痛到受不了就醫，一照X光才發現髖關節已嚴重磨損，未來恐怕沒辦法再跳舞。一般誤以為是髖關節疼痛症狀是下背痛、腰痛，實際上，這些症狀比較像是「坐骨神經病變」。吳家麟說，要釐清自己是坐骨神經病變還是髖關節病變，只要有麻的感覺就屬於神經病變，若是只有痛感，多數建議要看骨科，屬於髖關節病變。愛翹二郎腿 也增髖關節負擔高齡者的髖關節與一般民眾相比，相對脆弱，多數長輩都有骨質疏鬆，平時必須要減少負重，也得維持體態，減少腿部劇烈運動。吳家麟表示，身高不高體重卻過重的人，是髖關節疼痛的高危險群，姿勢不良，如愛翹二郎腿、愛把皮包塞在單側屁股等，也會增加髖關節負擔。吳家麟表示，改善髖關節疼痛，可以透過局部電療、施打類固醇等，若因外力使髖關節骨折，必須要做髖關節置換術，人工髖關節置換後，約可使用20年。不過嚴重骨鬆患者不建議進行髖關節置換術，避免手術過程中，股骨頭出現粉碎性骨折。已高齡96歲的愛丁堡公爵菲利普親王接受髖關節置換術，推估他應有良好的骨本，才能在如此高齡的情況下置換髖關節。

• 2018-02-27 科別.腦部．神經

  女強人忽變邋遢、4年骨折20次… 原來竟是神經病變

  原本在職場上幹練的女強人忽然變得邋遢，工作掉漆，就醫多時一直被當作憂鬱症；努力負擔生計的一家之主，在三、四年間肋骨骨折快要廿次，讓他厭世。這些疾病看似不難診斷，患者卻輾轉就醫多年，一直無法好轉。神經系統是人體最神秘的構造之一，大腦、脊椎及周邊神經主宰人的思考與日常生活，一旦出現病變或損傷，就可能發生不同程度的功能障礙，出現多樣化的複雜症狀。台北醫學大學附設醫院神經外科主任蔣永孝行醫卅年，協助無數個因神經相關病變而痛苦的患者。許多病人都是看過很多位醫師的門診，才來到蔣永孝的診間，他認為，這不代表醫師的專業能力不夠，而是疾病和疾病間的重疊性很高，不容易診斷，應該要鼓勵這些病人勇敢面對病痛，才能找出答案。蔣永孝也說，常見的痠、麻、痛，可透過生活端倪判斷，神經疾病導致的肌肉痠痛，痠痛感會久久不退，長時間休息，仍無法舒緩。生活中也可透過運動鍛鍊，降低神經疾病發生機率，台北醫學大學附設醫院骨科主任李建和說，膝關節退化和年齡沒有直接關係，有些人因運動傷害導致半月板破裂，引發關節退化磨損，仍可透過瑜伽、核心運動，鍛鍊股四頭肌，維持膝關節與神經系統功能。蔣永孝最新出版「神經不神經」一書，分享十八位病患的就醫故事，是他行醫卅年來最真誠的診間手札。蔣永孝將與李建和於3月10日舉辦分享會，教民眾分辨腰痛、神經肌肉痛、肌少症等痠、麻、痛毛病，活動免費，歡迎報名。提早劃撥訂購新書者，還可獲贈有機紅豆眼罩。神經不神經新書分享會主題：分辨痠、麻、痛，搞懂神經骨骼疾病時間：3月10日（六）14:00-16:00（14:00-14:30報到，逾時取消入場資格）地點：敦南誠品B2視聽室（台北市敦化南路一段245號）報名：https://goo.gl/kdMjjT優惠：憑「神經不神經」購書劃撥收執聯，贈送市值250元有機紅豆熱敷眼罩，每張收執聯限兌換乙次。新書最優惠書名：神經不神經--神經外科醫師蔣永孝和病患一起走過的路價格：定價320元，劃撥最優惠240元帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（務必註明：書名、姓名、聯絡電話、地址、訂購量）諮詢電話：02-8692-5588轉2698（平日10:00-17:00）

• 2018-02-01 科別.骨科．復健

  一天拚完掃除 她膝蓋痛到難走

  不少民眾趁年前全家大掃除，如果姿勢不當，很容易腰痠背痛，甚至造成嚴重傷害。52歲的林太太平日上班忙碌，趁過年前休假日密集打掃，從早整理到晚，甚至跪著擦地板，沒想到隔天膝蓋就痛到幾乎不能走路，就醫才發現膝蓋發炎、積水。醫師建議：提早、分次打掃醫師表示，做家務常見因姿勢不當，造成腰椎、膝蓋傷害，民眾掃除時不宜過度彎腰，也不要跪著擦地，最好能提早進行、分次打掃，避免集中在同一個放假日、全天都在打掃，以免掃除時間太長，讓肌肉、骨骼受傷。日本連續劇中的阿信總是以跪姿擦地板，不少家庭主婦也覺得跪著擦地比較乾淨，但用跪姿擦地容易造成膝關節受傷。台大醫院復健科主治醫師王亭貴說，退化性關節炎、髕骨滑液囊炎都會造成膝蓋積水，跪著擦地板容易造成髕骨滑液囊炎，使得膝蓋腫痛、積水，因此這個疾病又有英文別名「housekeep’s knee」（主婦膝或女傭膝），常發生在家庭主婦的身上。跪著、彎腰拖地 最易受傷王亭貴說，許多民眾都會在過年前大掃除，尤其是平常忙碌的上班族，常利用農曆年前周末假期，一口氣做完一整年份的打掃工作，有時整天連續做個六至八小時，累到腰都直不起來。而最常見的掃除傷害就是以跪姿擦地或彎著腰拖地，很容易造成腰椎及膝關節受傷。做家事 姿勢也不能馬虎不僅過年密集打掃若姿勢不良會造成腰椎、膝關節受傷，平時做家務也應留意姿勢。台大物理治療系助理教授暨台大醫院復健部物理治療師黃正雅說，門診曾遇過一名巴金森氏患者的彎腰駝背狀況比其他患者還要嚴重，來復健時腰幾乎已經彎成90度了，一問之下才發現這名患者平常習慣以跪姿擦地，長期下來使得肌肉、關節退化得非常嚴重。黃正雅表示，50歲以上族群更須注意做家務的時間與姿勢，如果一次做太久、姿勢不正確，輕則腰痠背痛，嚴重就會造成肌肉、關節受傷；建議民眾平常掃除時就應善用工具，例如運用長柄掃把、拖把清潔地面，或使用掃地機器人代勞，避免彎腰駝背或採跪姿而造成身體傷害。▓過年掃除注意事項1.避免彎腰或跪著做家事，尤其宜避免跪著擦地。2.分次做比一口氣做完更好，尤其是上班族可提前幾個星期打掃，以免密集做家務造成肌肉關節傷害。3.善用掃除工具，例如長柄拖把、掃地機器人等，減輕身體負擔。（資料來源／王亭貴、黃正雅　整理／劉嘉韻）

• 2018-01-31 科別.骨科．復健

  年終掃除當阿信 小心「女僕膝」上身

  不少民眾趁過年前進行全家大掃除，如果姿勢不當，很容易腰痠背痛，甚至造成更嚴重傷害。一名52歲上班族趁著過年前的休假日密集打掃，從早整理到晚，甚至跪著擦地板，沒想到隔天就出現膝蓋痛到幾乎不能走路等狀況，趕緊就醫才發現膝蓋發炎、積水。醫師表示，做家務最常見因姿勢不當，造成腰椎、膝蓋傷害，呼籲民眾掃除時不宜過度彎腰，也不要跪著擦地，最好能提早進行、分次打掃，避免集中在同一個放假日、全天都在打掃，以免掃除時間太長，讓肌肉、骨骼受傷。連續劇中的阿信總是跪著擦地板，不少家庭主婦也覺得跪著擦地比較乾淨，但用跪姿擦地容易造成膝關節受傷。台大醫院復健科主治醫師王亭貴表示，退化性關節炎、髕骨滑液囊炎都會造成膝蓋積水，跪著擦地板容易造成髕骨滑液囊炎，使得膝蓋腫痛、積水，因此這個疾病又有英文別名「housekeep‘s knee」（又稱女僕膝或主婦膝），常發生在家庭主婦的身上。王亭貴說，許多民眾都會在過年前大掃除，尤其是平常忙碌的上班族，常利用農曆年前的周末假期，一口氣做完一整年份的打掃工作，有時整天連續做個六至八小時，累到腰都直不起來。而最常見的掃除傷害就是以跪姿擦地或彎著腰拖地，很容易造成腰椎及膝關節受傷。不僅過年密集打掃若姿勢不良會造成腰椎、膝關節受傷，平時做家務也應留意姿勢。台灣大學物理治療系助理教授暨台大醫院復健部物理治療師黃正雅說，門診曾遇過一名巴金森氏患者的彎腰駝背狀況比其他患者還要嚴重，復健時腰幾乎已經彎成90度了，一問之下才發現這名患者平常習慣以跪姿擦地，長期下來使得肌肉、關節退化嚴重。黃正雅表示，50歲以上族群更須注意做家務的時間與姿勢，如果一次做太久、姿勢不正確，輕則腰痠背痛，嚴重就會造成肌肉、關節受傷；建議民眾平常掃除時善用工具，例如運用長柄掃把、拖把清潔地面，或使用掃地機器人代勞，避免彎腰駝背或採跪姿而身體造成傷害。 編輯推薦 地中海飲食有13種好處！怎麼做？營養師教你如何買菜 胰臟癌轉移腹膜差點「餓死」 感冒藥救他一命

• 2018-01-17 科別.骨科．復健

  老是腰痠背痛、脖子痠？你可能是這毛病

  你有「骨刺」嗎？痠痛起來要人命的骨刺究竟是什麼？「覺得脖子好痠，好想按摩！」「手指常覺得痠麻，不曉得是怎麼搞的！」「老是腰痠背痛，該不會是坐骨神經出問題吧？」 很多人都有這些困擾，其實這些症狀可能都是「骨刺」惹的禍。 骨刺是骨頭上長了刺刺尖尖的東西嗎？ 長庚醫院骨科教授陳文哲說，其實所謂的「骨刺」指的是關節退化，在X光檢查中，可以看到退化的部位有骨質增生的現象，不是長得像刺，而是退化的部位骨質增厚。像我們經常低著頭、彎著腰，身體覺得頸椎的厚度強度不夠，身體反應讓骨質增生，但卻對軟組織、神經血管造成了壓迫，而這種退化，在膝蓋、髖關節不稱為骨刺，而是稱為「退化性關節炎」。▍ 骨刺一定會引起症狀？ 因為常聽說長骨刺引起坐骨神經痛，或是因為壓迫到神經引起麻痺惑癱瘓等可怕的後遺症，讓大家聞骨刺色變。不過陳文哲說，大部分的骨刺沒有引起症狀，很多人因為嚴重痠痛來看醫師，檢查發現有骨刺後，就以為是骨刺才造成這麼大的問題，但其實，大多數是因為局部過度使用。 例如一直低著頭滑手機，頭的重量有五到七公斤，我們的頸椎撐不了這個重量，使得頸部周遭的肌肉、筋肌膜、韌帶等軟組織過度使用，而產生了疲勞性的痠痛，甚至是筋肌膜症候群等。又例如搬重物直接彎著腰就去搬，腰椎的骨髂和關節沒辦法承受那麼重的重量，使得腰部周遭的肌肉、筋肌膜和韌帶等一樣過度負荷，也容易拉傷，引起了腰痠背痛。 不過畢竟長骨刺就表示骨關節有退化，關節退化的原因為以下四點：一、因為年齡老化的關係，二、因為此部位長期使用三、曾受過傷或是姿勢不當，四、長時間做重度勞動等等，一定都會引起痠痛等症狀。 陳文哲說，大約有九成的患者，經過服用藥物或穿背架，復健並改善正確的姿勢後，都不用開刀，除非是引起嚴重的症狀，而藥物無法改善時，才需要以手術治療。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2017-09-18 新聞.長期照護

  使用生活輔具 讓受照顧者行動更便利

  老人家或是失能、失智的受照顧者，他們的動作不再像年輕時或是生病前那麼靈活，無論是穿衣、穿鞋、穿襪都需要花很大的力氣與時間，照顧者需要協助他們扣釦子、穿襪子。也可以利用穿衣桿、穿鞋器、穿襪輔助器、長柄取物鉗等相關輔具，來協助或是讓受照顧者能自行處理。●移動式馬桶椅輔具功能：1. 仿木製風格移動式便座，讓受照顧者在房間內即可如廁，減少跑廁所意外發生的機率。2. 座椅高度可三段式調整，扶把設計容易倚靠，亦可依個人需求拆卸。3. 舒適坐墊經處理不易髒汙，亦可水洗清理。適用對象：銀髮族、行動不便者。 ●床用扶手輔具功能：1. 幫助受照顧者上下床有所依靠，高度可依使用者身高調整。2. 組裝容易、堅固牢靠。3. 握把添加夜光條，夜間欲起床如廁時，不用開燈也能輕易抓到握把。適用對象：銀髮族、手部尚有力者。 ●穿衣桿輔具功能：協助受照顧者拿取、穿著衣物。適用對象：髖關節術後、關節炎患者、困難伸長取物者。 ●穿鞋器輔具功能：1. 對於彎腰或屈腿的動作較不方便的人，藉由穿鞋器，可避免彎腰，能輕鬆穿、脫鞋。2. 舒適曲線手把，僅用單手即能操作。適用對象：銀髮族、膝關節退化或腿部受傷者、腰部受傷或經常腰痠背痛不易彎腰者、腰圍過大不易彎腰者、孕婦。 ●穿襪輔助器輔具功能：1. 透過具彈性的塑膠板輕易將要穿的襪子套入。2. 呈凹槽狀的尼龍內裡，可輕鬆將腳放入。3. 兩端長尺尺吋的拉繩及把手設計，方便將襪子接起。適用對象：銀髮族、膝關節退化者、腿部受傷者、腰部受傷或經常腰痠背痛不易彎腰者、腰圍過大不易彎腰者、孕婦。 ●長柄取物夾輔具功能：1. 可拿取遠處、高處或低處的物品。2. 利用手部肌力足以拿起此取物夾，可夾取地上小物、輕薄紙品或輕量物品等，應用於各種工作及用途。適用對象：關節炎、髖關節置換術等病症而致上下肢關節活動度受限等行動不便者、彎腰撿拾有困難者、常需取高物者。 ●防跌襪輔具功能：1. 降低跌倒的風險。2. 保暖。適用對象：行走平衡不佳者、容易跌倒者。

• 2017-09-03 科別.骨科．復健

  影響平衡感！全氣墊鞋柔軟舒適 卻不適合爸媽穿

  穿錯鞋除了有跌跤風險，也可能加速關節退化、影響足部健康。讓父母好走不跌，先從選一雙好鞋開始。避免老人跌跤，除了環境、肌力問題，穿對鞋子也是一大重點。選好鞋、穿對鞋不僅能避免跌倒，也能讓足部健康，減輕負擔。挑選一雙適合的好鞋，從足底腳型、鞋子尺寸、材質、防滑與避震效果、鞋款及試穿技巧等都要兼顧。對銀髮族來說，隨年齡增長，足部肌肉、韌帶和肌腱開始退化，挑鞋更不能馬虎。腳跟脂肪變薄 老了腳型會變一名患有關節炎的60多歲婦女，足底關節逐漸僵硬，使得其中一隻腳的足弓突起，演變成高弓足，當遷就相對正常的另一隻腳穿上舒適的鞋，也會因支撐力不佳、受力不穩，長久下來傳引至膝蓋、髖關節造成疼痛，在訂製高弓足適用的鞋墊後才逐漸好轉。新光醫院骨科主任釋高上指出，當年紀增長，足部肌肉、韌帶或骨骼逐漸退化變得疏鬆，腳跟脂肪愈來愈薄。一旦穿錯鞋，不僅足部皮膚缺乏彈性容易龜裂，更常見拇指外翻、雞眼或足弓塌陷形成後天性扁平足、關節炎，臨床中也遇過不少跌倒骨折的案例。全氣墊鞋柔軟 易影響平衡感台灣義肢裝具學會理事長、長庚醫院復健科主治醫師陳智光說，尤其當足部周圍有血管病變，選到鬆緊度不佳的鞋款，可能使得周邊血管缺血；又當穿鞋未掌握鞋底厚薄和鞋型，也可能引發足底筋膜炎或關節變形，往上影響到膝關節、髖關節、骨盆或脊椎造成疼痛。「有些鞋穿起來舒適，卻不適合老人家。」釋高上解釋，許多長者愛穿全氣墊鞋，對年輕或中壯年族群沒問題，但長者會因平衡感變差，踏在過於柔軟的氣墊上，如同踩在沙地，無法提供足底與地面穩定接觸面積，易失去平衡而跌倒。平底鞋和夾腳拖則是鞋底缺乏彈性，穩定度及防滑效果較低，看似舒適的功夫鞋因包覆性不足、避震效果差而不適合年長者。真皮、布料較佳 魔鬼沾優於鞋帶適合長者的鞋款材質，陳智光說明，人造皮鞋不透氣，不僅易讓足部流汗，且柔軟度不佳；真皮鞋或以透氣布料製成的運動鞋，透氣性較好。綁鞋帶的鞋款能讓鞋與腳更服貼，做到最好的調整，對年輕或中壯年來說是較好的選擇，但考量長者視力、腰椎逐漸退化，手部能做的精細動作也不如從前，以魔鬼沾黏貼的鞋款操作方便，固定效果也佳，是替代的選項。鞋紋夠深才防滑 鞋前要夠寬另一項要注意的地方，陳智光提醒，銀髮族適宜的鞋款要能防滑，平底鞋穿起來雖舒適、穿脫方便，卻因鞋底薄，難以做到「深」鞋紋，原理如同輪胎，紋路深、摩擦力大，橫向紋路能提供較好的防滑效果。皮質製成的鞋底，缺點則是「遇水則滑」，較適合的鞋底材質，包含橡膠製成的鞋底摩擦係數較高，多數休閒鞋的PU鞋底則要選鞋紋深的設計。釋高上說，試穿鞋子時，楦頭要寬，腳趾與鞋前應保有約1公分的長度，讓腳趾有空間能輕微活動；鞋的軟硬度過軟支撐力不足，太硬則會過度支撐，鞋的材質軟硬適中較佳。至於後腳跟需有包覆性，不宜選擇缺乏彈性與穩定性的平底鞋，鞋跟應選高度在3公分內。鞋後要比鞋前高 前高後高不適合陳智光說明，銀髮族適合的鞋子結構，鞋後方應比前方高，適當的鞋跟高度可提供步行或快走時，腳跟著地的吸震效果。也可在鞋跟下方做個氣墊，讓步行時有緩衝。前高後高的厚底鞋並不適合長者。■挑好鞋還不夠扁平足或高弓足 可量身訂做鞋墊陳智光說，若足底關節退化，必須看關節可活動的範圍，關節柔軟易產生扁平足，受傷後若關節僵硬可能形成高弓足。有扁平足或高弓足的長輩，即使鞋子挑得好，也會因鞋墊不適合感到雙腳不對稱，建議可量身訂製鞋墊當作輔助，針對足部相對應的受力點進行減壓。

• 2017-08-30 科別.骨科．復健

  機器手臂輔助換關節 準確率提升

  中國醫藥大學附設醫院、亞洲大學附屬醫院、長安醫院，最近都引進國外最新、以3D圖像引導的機器手臂輔助，使得關節手術的準確率大為提升，誤差僅在1個毫米內，對民眾是一大福音。不過，這項手術還未列入健保，目前各醫院都以治療1個膝蓋要45萬元為標準自費行情價，還包括2至3天的住院和麻醉費用。至於傳統手術，僅膝關節退化至較嚴重的第3、4級才可健保給付，若自費更換墊片，得花費約11萬元。亞大醫院副院長黃揆洲指出，以往X光或電腦斷層影像仍只是平面的，但將電腦斷層影像輸進機器人手臂的電腦，會呈現出立體圖案，讓醫師得以在手術前就能一目了然，還能看到眼睛看不到的另一面，手術更為精確；長安醫院楊志鴻醫師也說，手術經電腦模擬後精準度高，且組識破壞小、傷口小、復原快。但他們也都說，執行手術者的經驗仍是最重要，像是置換關節的角度等，仍有賴經驗判斷，有了機器手臂能更精確協助，不易傷害不必要組織。醫師們也都建議，現在不僅是老人，很多壯年者因運動傷害、撞傷，導致膝關節提早退化，不能只靠止痛藥和打玻尿酸，應該進一步檢查，並考慮以機器手臂進行膝關節手術，否則拖下去會引起全身性的疾病。若是90歲患者，也都鼓勵應該做，至少可以解除疼痛，讓老人願意重新走路，能避免肌肉萎縮的惡性循環。在亞大醫院接受膝關節置換的65歲林姓市民說，他近1年來因膝關節疼痛，行走困難，生活品質下降，雖曾服用止痛藥及注射玻尿酸，皆無法緩解症狀，經黃揆洲以機器人手臂進行人工關節置換後，他第2天就可以下床，第3天已行走自如。

• 2017-08-13 健康百科.骨科．復健

  走路內外八 加速膝關節退化

  人體足部、膝蓋，及髖關節為一體，一旦走路姿勢不良，對人體健康影響甚遠，內、外八，駝背及後仰等姿勢，短期引發腰痠背痛，長期還會加速關節退化、影響心肺功能。醫師提醒，不良姿勢應提前矯正，走路時時保持抬頭挺胸。衛福部基隆醫院骨科主治醫師游典錡表示，懷孕期間，幼兒在子宮中因姿勢影響，小朋友從出生到8歲學齡前，常有生理性內八現象。隨著年紀增長，八成以上孩童的骨骼會隨著行走，站、爬或大動作踢腿等，讓內、外八回復正常。極少數受先天神經或骨骼肌肉系統發育不良，才會留下長久病理性異常。走路內、外八他指出，以內八狀況而言，兒童在1歲前會有蹠骨（雙腳最長的骨頭）內收問題；1歲到3歲為小腿脛骨內轉；3歲到8歲則有股骨內轉現象，統稱廣義的內八。而每個人自然回覆時間不一，若發生單側、角度持續嚴重惡化情況，就需特別留意。身體承受的壓力→走路有內八習慣，會造成腳掌外側受較大壓力，長期摩擦下，除了鞋底摩損快速，皮膚也可能會長出雞眼。另外，還會增加膝蓋內側壓力，由於內側原本就比較容易退化，內八更可能加速內側膝蓋退化性關節炎，或是造成Ｏ型腿。他建議，若學齡前小朋友有內八問題，應避免W型坐姿，也就是雙膝貼地、腳掌朝外的姿勢，這會導致髖關節內轉，讓自然矯正速度變慢，建議應改為O行坐姿，也就是盤腿坐。走路外八剛好和內八相反，腳掌內側、膝蓋外側受到較大的壓力，長期姿勢不良下來，也會引發肌肉痠痛、關節炎；在正常膝關節中，內外側有軟骨間隙，姿勢不良會加速軟骨流失，引發退化性關節炎。走路前傾（駝背）游典錡表示，以人體正常站姿來看，從側面（矢狀面）脊椎第7頸椎放一條鉛直線，向下會通過腰薦椎的交界面，若脊椎呈現後凸、前凸，分別就是俗稱的駝背、後仰現象。造成走路前傾（駝背）的成因很多，大多數發生在年紀較大的人身上，包括僵直性脊椎炎、骨質疏鬆合併壓迫性骨折導致。但因現今文明社會，民眾過度使用3C產品、平時核心肌群訓練不足，或其他不良習慣姿勢等等，都會造成駝背不良姿勢。身體承受的壓力→若長期駝背，短期內會讓肚子皮下脂肪堆積、腰痠背痛。長期儀態不良下，更會讓心肺功能沒辦法好好運作，嚴重恐引發功能衰弱。另外，也會影響下肢靜脈血液回流，對於人體循環、器官都會有負面影響，為了避免駝背，走路時應該挺胸縮小腹。走路後仰一般常見後仰（前凸）仰著走的情況，大部分為女性穿著高跟鞋（類似墊腳尖走路），人體為了平衡而造成脊椎前凸，加上骨盆腔會一直用力，導致四周肌肉、下背部受到壓力，久而久之會有發炎的不良影響。身體承受的壓力→其中又以孕婦、中年腹部型肥胖（啤酒肚）容易有此種狀況發生，過度後仰，椎間盤承受大量壓力，也會加速磨損老化。醫師建議孕婦使用托腹帶，一般民眾則必須控制體重、腰圍，別讓肥胖成了姿勢不良的負擔。■正確走姿身體一直線 跨步約身高一半游典錡說明，正確走路方式指的是，從人體側面來看，從上而下為耳朵最高處、肩膀、髖關節，應保持在同一個直線上，此時腰部壓力最小，肌肉拉力最合理，亦即矢狀面的平衡。他指出，以身高180公分男性為例，每次跨步約身高一半，也就是90公分。右腳跨出時，腳跟先著地，重心平衡在兩腳中間，左腳再抬起向前（腳尖最後離地）。不要刻意前傾或後仰，行走時記得挺胸、縮小腹，眼睛平視前方，雙手做正常前後擺動。

• 2017-07-13 科別.骨科．復健

  做個假日登山手 骨科醫師：膝關節容易受傷

  許多民眾喜歡在假日前往登山，抒解身心疲勞，但看在骨科醫師眼裡，登山對膝蓋而言，屬於高負荷的運動，在平日肌力未能充份運用下，突然接受這樣的衝擊，很可能進一步造成膝關節的傷害，不可不慎。台中市長安醫院骨科醫師黃梓榕就指出，一般人的膝關節從4、50歲就開始老化，如果平日又多從事辦公室工作，缺乏運動，卻在假日心血來潮跑去爬山，在肌力和身體協調性都還未能適當調適下，驟然遭受這樣的衝擊，膝關節很容易就受傷。他提醒，如果平日少運動或運動量不大的人，散步、快走和游泳都是非常好的運動，不僅不會造成運動傷害，還可以達到抒解身心的效果。黃梓榕說，4、50歲民眾如果蹲下去、站起來或是爬樓梯時會感覺大腿酸軟、疼痛，就應該注意膝關節的退化情形，應該找醫師診斷。初期的退化，加強肌力訓練、多吃富含膠質食物，再加上適度的運動，退化會有改善的機會，但若是磨損已達中、後期，這樣的補充效果就不大，若發炎嚴重，還須借助藥物改善症狀；對於特別嚴重的症狀，就還是免不了要進行手術才能改善。至於補充葡萄糖胺、膠原蛋白或打玻尿酸，雖會有一定程度的幫助，但並非絕對一定會好，或回到原來的軟骨潤滑度，因為這就是一個退化的過程。

• 2017-04-13 健康百科.骨科．復健

  膝關節不用換重度關節退化病患「出運了」

  台中市58歲蔡姓上班族從四年前開始，右膝走路會痛，按摩、復健、打玻尿酸都沒用，走路不到五分鐘就受不了，有嚴重關節退化，醫師建議換膝關節，但他很怕有後遺症，經接受高位脛骨截骨手術，右膝不再疼痛，預計一周後上班。今天他開心的說，不用換關節，「我出運了」。台中榮總骨外科醫師李坤燦說，關節炎是種退化性疾病，4名老人就有1人有退化性關節炎困擾，體重過重、外傷、爬山、下樓等，也是危險因子若膝關節軟骨磨損超過50%，出現膝關節狹窄，摩擦壓迫神經導致疼痛症狀，接受藥物、復健、打玻尿酸，或手術治療。他指出，一般人聽到關節退化手術，就想到置換人工膝關節，對於65歲以下患者、膝關節內側或外側軟骨未完全磨損，建議可接受「高位脛骨截骨手術」，藉由切開脛骨，以鈦合金支架撐開膝關節距離，矯正膝蓋變形，減輕關節軟骨壓力，手術保留膝關節韌帶和軟骨，術後仍可恢復運動。蔡姓上班族說，他在工廠從事設計開發工作，四年前覺得右膝走路時「卡卡」的，後來走路、站立時會痛，按摩、復健、打玻尿酸都沒用，他擔心換人工膝關節會有後遺症，遲遲不敢接受手術，經向醫師李坤燦求診，評估膝外側還有軟骨，三周前接受手術，術後走路不痛了，下周可以上班，現在他要好好保護膝蓋。醫師李坤燦建議，民眾平時多做護膝股四頭肌運動，包括坐著或躺著，腳跟翹起、膝蓋打直，停10秒，每天100次；靠牆半蹲運動，背靠牆、膝微彎，停10秒，每天30到50次。

• 2016-09-18 健康百科.骨科．復健

  膝蓋痠痛 就是關節退化嗎？

  「我的膝蓋很不舒服，爬樓梯覺得無力，下樓梯更是疼痛，蹲下還常站不起來！」這是骨科醫師在門診時常聽到的抱怨內容。膝關節是人體最大的關節，一旦有病症發作，往往帶來極大痛苦與行動不便。Q如何知道自己是缺乏肌力，還是關節退化？A苗栗縣頭份市為恭紀念醫院骨科醫師洪志昌表示，關節疼痛時，可透過外觀、觸診及照X光，看有無肌肉萎縮或骨刺生長等狀況來確認病因。有骨刺就是退化性關節炎，又以60歲以上的年長者比較容易出現；年輕人則常為軟骨受傷或運動傷害，造成關節周邊組織發炎，若為缺乏肌力，可發現肌肉萎縮等現象。Q膝蓋痠痛，就代表關節退化嗎？A膝蓋痠痛的原因有很多，除了關節退化，還有如髕腱炎、鵝掌肌腱炎、膝關節皺襞發炎、痛風性關節炎等，必須對症下藥，若誤為退化性關節炎治療，療效可能不彰：1.髕腱炎疼痛位於膝蓋骨下方，以手指按壓膝蓋骨下緣會感到痠痛，嚴重時蹲下會站不起來。患者通常是工作必須久站、勞動量過大或必須經常跑跳的運動員，因此髕腱炎又稱為「跳躍膝」，可透過多休息、復健運動、震波療法、無線射頻及手術來治療。2.鵝掌肌腱炎常與退化性關節炎一起發生，也可能單獨存在。疼痛位置在膝關節內側、小腿骨上方，許多退化性關節炎患者在注射玻尿酸後，僵硬及疼痛都能緩解，但小腿骨內側上方仍感到疼痛，便是這個原因。通常只須在疼痛處注射小劑量的類固醇就可改善症狀，因劑量很低，副作用極少。3.膝關節皺襞發炎膝關節皺襞是關節囊在胚胎發育過程的殘留物，疼痛也在膝關節內側，偶爾會疼痛不止，甚至積水。膝關節活動時，大腿骨還會感到「喀」的一聲，可透過消炎止痛藥、復健運動、注射類固醇及關節內視鏡手術治療。4.痛風性關節炎血中尿酸濃度過高的人，常在大腳趾、腳踝產生尿酸結晶體，最後引起關節劇痛和發炎，也就是俗稱痛風。其實膝關節也可能發生，常有患者起床發現膝關節沒有受傷，但紅腫、積水且劇痛不堪，需靠藥物治療。5.膝關節壞死也就是膝關節骨頭「中風」，膝關節內側鄰近大腿骨的位置，在睡覺時特別疼痛。可透過軟骨移植手術治療，年長患者則視身體狀況，只更換壞死部份關節即可。Q膝蓋常發出「喀喀」聲，是退化的徵兆嗎？A若發現膝關節有磨擦聲響，絕大部分都是骨節間具緩衝功能的軟骨嚴重耗損造成，建議就診檢查。由於現代人較長壽，幾乎無法避免罹患退化性關節炎，平時就必須維持關節軟骨的健康、修補受傷的軟骨，減輕退化性關節炎，才能在老年持續享受正常的生活。Q關節退化的症狀有哪些？A當骨節間的軟骨嚴重磨損，將減少骨關節運動時的緩衝彈性，軟骨還可能發炎，表面也變得粗糙，嚴重時凹凸不平，骨骼間隙也會變得狹窄。患者早上起床會發現膝蓋僵硬，活動關節也會感到疼痛，還到聽到磨擦聲響。若上下樓梯膝關節會疼痛，很難彎曲或伸直，甚至劇痛到無法行動，很可能是關節軟骨已發炎隆起、破裂，變成鬚絲狀組織，而骨骼也已長出骨刺，必須盡速治療。若延誤治療，軟骨將裂開、分解，露出骨頭，膝關節間隙也會完全消失，毫無緩衝，關節將嚴重變形。一般退化性關節炎，會先以消炎止痛藥緩和病情，再加上補充葡萄糖胺和軟骨素方式治療，或注射玻尿酸，最後手段才是進行人工關節手術。大部份的病情都能獲得改善，但建議平常就補充營養、多做膝關節保養的抬腿運動預防。

• 2016-08-04 健康百科.骨科．復健

  小心你也烏龜頸！長時間盯電腦 這2招預防

  上班族每天看著電腦工作，不知不覺伸長脖子盯著螢幕，小心「烏龜頸」悄悄上身，不但難看，長時間下來會引起頸部酸疼、肩頸僵硬、頭疼，也可能會使得軟骨磨損、局部發炎腫脹，隨之而來的是頸椎退化關節退化、變形，周圍神經血管也會受到壓迫。書田診所復健科主任潘筱萍表示，烏龜頸的發生多是長期姿勢不良，造成肌肉無力及緊繃；有部分是頸關節變形、退化所造成，但也多是後天導致，只有極少數才是先天異常。此外年紀增加，上背肌肉無力，及骨質疏鬆、視力不良也與烏龜頸的發生有關聯。治療方面，潘筱萍提到，可由物理治療，減輕不適症狀，同時放鬆頸部深層肌肉，平時訓練正確姿勢調整，並作肌力加強運動，均可避免烏龜頸的發生；此外，倘烏龜頸是因疾病所引起，如：視力不良、骨質疏鬆，也應一併治療。潘筱萍提醒，常用電腦的上班族更應注意工作姿勢及常作頸部運動，才能預防烏龜頸上身；工作每隔30分鐘，就站起來走一走，活動一下頸肩，讓身體舒緩放鬆；倘覺得肩頸僵硬不適，轉動脖子時，因疼痛受限，頭部也常隱隱作痛，應儘速尋求醫師診斷及治療。 預防烏龜頸，平時要注意維持正確姿勢，並常作「貼牆站立」及「頸背肌力加強」運動。1.貼牆站立：放鬆站立，將頭、肩往後用力貼近牆壁，維持1-5分鐘，每天至少做一次。2.頸背肌力加強：放鬆站立於平地，雙手交叉於背後，收下巴，挺胸。將肩膀往後拱起，雙手臂稍微往後抬高，維持5-10秒，重複做6-8次為1回，每天作3回。

• 2016-06-01 健康百科.骨科．復健

  彎腰插秧太久… 下背痛上身

  病例：李姓農民用農機插秧後，機器無法到達的角落以人工方式補滿秧苗，因彎腰工作太久，出現嚴重腰痛，甚至影響日常生活，求醫後被診斷為長期彎腰工作造成的下背痛。後龍診所復健科醫師游鈞堯：下背痛症狀相當多樣化，起因於脊椎或下背部組織受傷害，出現腰椎兩側背部疼痛，可能為急性扭傷、腰椎關節退化、椎間盤病變、壓迫性骨折、脊椎狹窄等。預防背痛首要注意搬運或撿拾物品的姿勢，物品要盡量靠近身體，以膝蓋彎曲，腰桿保持直挺的姿勢搬運，不可離物品太遠或貪圖方便而彎腰搬物。農忙時建議農民每工作30分鐘稍作休息，並做簡單的拉筋活動，降低腰痛發生的機會，尤其後龍地區盛產西瓜，更應注意搬運西瓜的技巧以減緩下背痛發生。通常下背痛患者較無力的肌群是背伸直肌、腹肌、臀肌，建議搭配復健治療，做些居家復健訓練，強化軀體穩定性，也要建立良好生活習慣及保持正確姿勢，才能脫離腰背痛困擾。在家中做自我肌力訓練和伸展運動時，動作常會做不到位，也沒人可幫忙拉筋，建議可搭配彈力帶輔助，不僅便於攜帶且不受場地限制，具有伸展性和彈性可輔助拉筋，訓練肌耐力搭配彈力帶運動可幫助病患達到事半功倍的成效。

• 2016-05-09 健康百科.骨科．復健

  年輕人瘋路跑 關節提早卡卡

  近年來，國人瘋路跑、騎單車，不少人因過度運動或暖身不足，以致膝關節卡卡或疼痛，台北中山醫院骨科主治醫師吳濬哲發現，膝關節退化的患者年輕化趨勢。吳濬哲表示，正常人膝關節平均每天約運動3000次，隨著年老逐漸退化，50歲膝關節退化比率三成、60歲提高到六成，女性為男性的兩倍。許多女生因不愛運動而體重增加，若又有O型腿，惡性循環，容易膝關節內側磨損，罹患退化性關節炎。如何預防膝關節退化？吳濬哲表示，最好從年輕做起，平常減少長途跑步、過度採跪姿做家事，因為這些動作都容易耗損膝關節，讓膝蓋承受過大壓力。吳濬哲指出，近幾年來，因過度運動所造成關節退化的個案越來越多，且有年輕化趨勢，有些籃球、網球選手因為急跑、急停或是轉彎，膝蓋難以承受重壓，以致半月軟骨出問題。熱愛路跑的民眾越來越多，有人暖身準備不足，或是跑步時，光著腳或穿著避震效果不佳的跑鞋，長期下來，膝關節面遭破壞，半月軟骨出問題，軟骨嚴重磨損，必須吃藥、復健、施打玻尿酸，如果效果都不好，就需考慮膝關節置換術。吳濬哲說，傳統全人工膝關節置換手術，傷口約10至15公分，疼痛感可能延續數周或數個月，且有血栓風險，必須持續服用抗血栓藥物，以致患者接受度不高。在術前電腦斷層掃描、3D動態規畫及即時動態影像輔助下，最新機器人手臂膝關節置換術可保留健康的骨頭、韌帶及神經，只拿掉壞損的關節組織，傷口僅五到八公分，傷口復原時間明顯較短。