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• 2019-06-28 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／胖到膝蓋提早退化 靠3招年甩42公斤

  我身高171公分，過去5年多來，體重皆破百。巔峰是去年6月，當時114.2公斤，身體質量指數（BMI）39，屬於重度肥胖。但我曾是65公斤且愛運動的國術社社員，醫學院畢業後投入繁忙的醫療工作，體重才開始失控。回想在台北榮總擔任住院醫師的日子，雖然沒有運動而胖到80公斤，但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後，工作忙碌，開刀的時候，結束經常已是深夜近11點，就會想吃消夜，把肚子填飽再睡覺。而且，就算沒有開刀或提早下刀，覺得晚上回家沒什麼娛樂，也會出門吃美食，最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳，等於吃下3份晚餐。如果吃牛排，一定點27盎司；如果吃漢堡，一次也要點四個才吃得滿足。長期下來體重一路升至90公斤，不只是買不到褲子穿，衣服買最大Size了，鈕扣卻扣不起來，走路爬梯也很喘。若要執行手術，開刀一次長達7到8小時，我站2到3小時就要休息，不然累到受不了。儘管曾嘗試參加醫院減重大賽，我節食雖瘦下來，卻不持久，只要一沒控管飲食，一個月後又復胖、而且更胖。「愈減愈肥」之下，體重來到了巔峰：114.2公斤！如此沉重的負荷，讓我健康亮了紅燈。記得某次到健保署出差，內急跑廁所，發現馬桶是蹲式而非坐式，一蹲下去膝關節痛到爬不起來，驚覺「不會吧！我50多歲就有退化性膝關節炎？」於是我從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人，找同學替我開刀。不過，我還沒學到教訓，開完刀後美食照吃，直到有一天，醫院執行長許子文發現我的步態不對，「你走路這樣子不行，當醫師不可以這樣子。你這樣怎麼幫病人開刀？」他鼓勵我減重，請託營養科團隊協助我減重一年。一路上很多朋友都提醒我減重，但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語，卻有如暮鼓晨鐘，激起我努力減重的意願。飯前拍照 給營養師把關家醫科主任張賢政替我抽血檢查，發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220mg/dL，屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算，訂定減重目標值是78.2公斤，等於一年內要減掉36公斤，平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求我記錄飲食或飲料，食用前拍照片，再傳進LINE群組讓大家看，由營養師評估吃下熱量，再指導哪些食物該吃、最好不吃等。若有聚餐，其他二餐就少吃一點。有大家盯，我不再暴飲暴食，體重慢慢下降，減到100公斤時，出現停滯期，營養師與我溝通：「該運動了！」於是我報名健身房飛輪課，在教練指導下規律運動，體重也真的再下降了。運動甩肉 血糖也變正常其實一開始騎飛輪，常累到無法完成50分鐘的課。直到體重降到90公斤，不只感覺清爽、外表更年輕，體力也愈好，可以一天騎二堂飛輪課，一周運動4到5次，開刀也不再每2到3小時休息一次。我苦撐近一年，現在體重是72.4公斤，減重成功，甚至比原訂目標78.2公斤來得低，全院同事也替我開心。我的糖化血色素也降到正常的6%以下，飯前血糖約120mg/dL，減重把我從糖尿病邊緣救了回來。心甘情願 才能長期自制很多病人好奇：「醫師你瘦這麼多？怎麼減的？」我都強調不可只靠節食，最好有營養師專業指導，才能正確控制飲食，久之能記住食物熱量，進而長期自我控制，成功機會才高。此外，減重最重要的是心甘情願，很多人口中說「我願意」，但心裡沒有願意，使「明天再減肥」成為藉口。最重要的一步則是「昭告天下」，最好身邊親友都知道你在減重，隨時提醒注意飲食，更能夠成功。陳劍龍小檔案現職：●羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任年齡：54歲出生地：台中市學歷：●中國醫藥大學醫學系●國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班(就讀中)專長：微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術興趣：運動經歷●台北榮總骨科部主治醫師●羅東博愛醫院骨科主治醫師

• 2019-06-26 養生.健康瘦身

  運動+節食 醫師1年減重41公斤

  羅東博愛醫院脊椎外科部主任陳劍龍曾是初期糖尿病患，50歲就罹患退化性膝關節炎，去年6月體重飆到114.2公斤，健康狀況亮紅燈，他花一年時間，成功減掉41.8公斤，如今維持72.4公斤已超過1個月，減重前後判若兩人。談到減重方法，他說，「不靠藥物手術，而是運動和節食」。陳劍龍到博愛醫院服務18年，體重始終居高不下，去年6月「重到最高點」，日常作息和健康都受影響，執行長許子文見狀，要求陳一年內減重36公斤，並為他募集院內營養師和家醫科醫師當「軍師」。「吃什麼，要先拍照公審。」院方表示，醫師工作繁忙且作息不固定，要好好注意飲食並不容易，營養師團隊成立LINE群組，要求陳醫師「每吃必拍」，上傳照片由營養師「公審」，讓他真正意識到自己吃了什麼。陳劍龍每天早晚量體重，只要吃進熱量就記錄下來，數月下來，逐漸了解問題出在哪。原本鐵齒的他只節食，後來開始「調整飲食」，不只少量，還要少油、少鹽，盡量避開澱粉、高油脂類食物，改以蔬菜滿足胃口，愛吃炸雞排的他已一年沒吃，取而代之的是水煮雞胸肉。他更養成每周運動3次的習慣，上健身房騎飛輪還搭配重量訓練。經調整後，陳劍龍前半年瘦26公斤，後半年又減下15.8公斤，如今體重剩72.4公斤，已維持1個多月未復胖。軍師團之一的家醫科主任張賢政表示，陳醫師沒靠降血糖藥物擺脫糖尿病。營養師藍依萍負責監測陳的飲食、協助擬定減重策略，她嚴格要求一周瘦1公斤、1個月瘦3公斤，先靠飲食瘦下來，才能放心進行運動訓練，最後陳醫師不僅減重達標甚至超標。

• 2019-06-20 科別.心臟血管

  有一種梗叫「腿梗」！下肢血管好壞摸腳背就知道

  炎炎夏日，有人小腿卻一陣發涼，出去遛個彎，走幾百米腿就開始疼起來。這未必是「老寒腿」犯了，可能是下肢的血管堵了。《生命時報》邀請專家，為你揭開夏天腿腳涼背後的健康隱患，教你一個動作保護下肢血管。有一種梗叫「腿梗」與心梗腦梗相似，腿梗，就是下肢的動脈發生了栓塞。醫學上把這種疾病稱作「下肢動脈硬化閉塞症」。下肢動脈硬化是由於血液供應障礙而出現下肢發涼、麻木和間歇性跛行等一系列症狀。出現這種疾病，往往提示心腦血管也存在嚴重缺血問題，患者需要留意一些危險信號，並及時就診。按照患者的臨床症狀由輕到重可分為四期：Ⅰ期：輕微症狀期多數病人出現患肢怕冷、感覺麻木、行走易疲勞等。Ⅱ期：間歇性跛行期行走一段距離後，出現患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時間；休息後症狀可完全緩解，再次行走後症狀又出現。Ⅲ期：靜息痛期病變進一步加重，患者休息時就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時容易發生。它是患肢趨於壞疽的前兆，疼痛部位多在患肢前半足或趾端。Ⅳ期：潰瘍和壞疽期患肢缺血加重，出現肢端潰瘍，嚴重者可發生肢體壞疽，合併感染加速壞疽。 下肢血管堵，易偽裝成2種病由於下肢動脈硬化的症狀並不典型，極易與「老寒腿」和腰椎間盤突出症相混淆。1 老寒腿老百姓俗稱的「老寒腿」，即膝關節骨性關節炎，是一種慢性病，早期可能無症狀，以後逐漸出現疼痛、僵硬，疼痛常伴隨著日常生活中的姿勢發生改變。主要表現為關節疼痛、活動受限。站立行走時需先活動幾下關節才能邁步，病人還可能會出現「O」型腿。 2 腰椎間盤突出腰椎間盤突出也會出現下肢疼痛、間隙性跛行等症狀。但一般從症狀上來說，一走路就疼痛可能是腰椎病，走一段路才開始疼痛可能是下肢動脈硬化。下肢血管好壞，摸腳背就知道足背動脈的搏動，能在一定程度上反映下肢血管健康狀況。位置：人的足部足背正中最高點足背動脈的搏動強度因人而異，有些人搏動很強，有些人似有似無，主要與天生差異或腳的胖瘦有關。如果一個人的足背動脈搏動突然發生了變化，或者左右兩側強弱不對稱，可能是腿部血管出現了問題。不對稱：如果一側足背動脈搏動減弱，且左右不對稱，原因通常是下肢動脈硬化。雙側都減弱：如果雙腳的足背動脈都越來越弱，要警惕大腿部位的動脈等位置相對較高的血管出現了動脈粥樣硬化、狹窄等。高血脂、高血糖、高血壓等「三高」人群出現血管問題的風險更高，要多關注足背動脈搏。做到4點，減緩下肢血管堵塞一旦出現腿疼，特別是伴隨下肢麻木、發冷、間歇性跛行等症狀時，一定要及時到正規醫院的血管外科進行治療。病情較重的患者，可通過介入放支架或外科手術的方法，解決下肢血管狹窄的問題。建議有下肢動脈栓塞症狀的人，日常做到：養成低脂、低糖、低鹽的良好飲食習慣，口味要清淡，盡量避免高脂肪、高糖、高鹽類飲食。少飲酒、不抽煙，勞逸結合，保持健康的體重。踮腳尖，減緩下肢血管堵塞。將腳跟離地抬起，用腳尖來支撐身體，保持約2秒後落下腳跟，站穩後再將腳跟抬起，重複進行。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）

• 2019-06-19 科別.骨科．復健

  手腕無力又酸痛 竟然注射葡萄糖就會好

  27歲餐廳女服生因長期端盤子、手腕施力，造成手腕疼痛，連扭毛巾、轉門把都覺得吃力，原本以為要開刀，但後來醫師採用「增生療法」，在患部注射葡萄糖，協助組織修復，竟然不必開刀就能恢復。這名患者最近到安南醫院骨科就醫，醫師診斷為雙手的三角纖維軟骨損傷，先前另一家醫院建議患者開刀，但到安南醫院後，醫師建議可以先試試保守療法，如果不行再開刀，後來接受增生療法，效果相當好，患者原本分開的遠端橈骨及尺骨關節已靠在一起，關節穩定度也佳，活動自然無卡卡且工作一切正常。 安南醫院骨科醫師許惟傑表示，三角纖維軟骨是手腕關節靠小指側的一個複合性結構，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，亦稱為手腕的半月板，主要有兩個功能，第一是在前臂和手腕在做旋轉活動時負責維持遠端橈尺關節的穩定性，第二是承受及傳導來自手部的力量，所以當三角纖維軟骨損傷時，病人常主訴手腕尺側疼痛、握力減低、手腕扭力變差，有時甚至連平常擰毛巾、轉門把都使不上力。許惟傑表示，治療方式目前有藥物、護木、增生療法及手術四種方式，通常建議保守療法三個月後如無效才考慮手術治療，安南醫院在過去3個月共治療9位病患，都是採用增生療法治療再搭配合後續的復健療程，均恢復良好正常生活。安南醫院增生療法為健保給付之項目，病患不需要額外自費，若增生療法效果不佳才需要考慮手術治療。本案增生療法係採高濃度葡萄糖注射，許惟傑說，療程約3-6次，每雙周進行一次，主要應用在發炎肌腱的修復、止痛；利用自己身體的修復能力，經刺激後，促使損傷的軟組織進行修復，常運用於治療關節炎、韌帶與肌腱發炎，以及軟骨等傷害的修復。

• 2019-06-04 科別.骨科．復健

  肌力夠用嗎？骨科醫解析你現在的肌肉量夠你用到幾歲

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、陳彥志骨科醫師(專欄) (粉專) (悍草訓練粉絲頁) (悍草訓練網站) 你現在的肌力夠用嗎？這是一個新加坡的健康食品廣告，內容提到如果你現在沒辦法做到單腳從椅子上站立起來，那你70歲以後有底較高的風險會不良於行。雖然有點危言聳聽，目前並沒有這樣的實證數據，但事實上，因肌肉不足關節耗損增加所導致的關節炎，確實是銀髮族最常見遇到的問題。 因為人體過了40歲之後肌肉開始逐年流失，65歲之後流失的速度更快了，每年會流失 1%~3%的骨質密度、1%的肌肉量。你現在的肌肉量夠你用到幾歲呢？走路運動就夠了嗎？不活動的身體不健康，這點已經是人人都知道的常識。可是在門診還是常常聽到長輩病患這樣說~『醫生，我關節痛要怎麼動？』『醫生，我都有運動啊！我每天晚上都會去操場走路，但為什麼還是骨質疏鬆？』『醫生，你好帥喔!』 噢 沒有這句，這是我自己加的。在台灣，根據國民健康署統計，65歲以上國人最常做的運動項目是 : 健走、慢跑、武術(太極拳、外丹功等)。但這樣的運動內容是足夠的嗎？運動習慣的提升的確會降低靜態生活所帶來的風險。健走、慢跑的確會提升心肺功能；而武術可以增加動作控制的能力。不過年長者最常見遇到的問題- 骨質疏鬆、肌肉流失、關節炎等，無法靠著上述的有氧運動緩減。怎樣才能提升骨質、改善關節疼痛、降低肌肉流失？那就是阻力訓練。阻力訓練可以強化肌肉，刺激肌肉的合成與肥大，而運動生理的實驗發現，年長者肌肉與力量進步的幅度，跟年輕人是差不多的！ 意思就是，只要肯訓練，年紀真的只是個數字而已！而關節周圍被強化的肌肉，更能負擔關節壓力，減緩關節進一步的損傷，降低關節炎造成的疼痛。 而且阻力訓練對於心肺功能的提升並不亞於慢跑喔。而當肌力進步後，我們下一步就要面對骨質疏鬆的問題了。運動科學研究已經證實，長期連續六個月以上的負重阻力訓練，能夠有效的增加骨質密度。身體為了要慢慢適應在訓練期間承受相對大的重量，骨質也會隨著壓力而增加。反過來講，太空人在太空中因為身體不需要承受壓力，骨質密度反而會變低。 所以說應該讓身體來適應我們，而不是我們去遷就他。那麼阻力訓練要達到最好的效果，有幾個重點要注意:1.『中軸負重的多關節阻力訓練』中軸負重指的是讓我們整個身體，從肩、胸腰、髖、膝一起分擔重量。讓骨頭平均受力。而多關節運動則是為了讓全身肌肉都能參與，也更符合我們原本人體的動作模式，像是搬東西、抱金孫等等。 這樣子的訓練項目包含深蹲、硬舉、分腿蹲、站立肩推。2.『這個阻力是一下最大反覆重量75%~85%以上，每組6~8下，1~4組』最大反覆是什麼意思呢？ 指一個重量重到那個人只能做一下就沒力了就叫『一下最大反覆重量』。或是我們常聽到的 1RM (one repetition max)。以最大反覆重量的75%~85% 執行6~8下的搭配是對於增加肌肉量最有效的，然而這個重量跟強度，不太可能要一個從來沒有訓練過的人就上去做。所以，根據美國國家肌力體能協會的建議，訓練強度從40~60%最大反覆重量，每組10~15下，從一組開始慢慢增加到四組。隨著肌肉力量慢慢適應再往上調整。簡單來說，要擺脫骨質疏鬆、增加肌力與降低關節疼痛的方法，阻力訓練是重要的訓練項目。而中軸的大重量負重更能有效的增加骨質密度，當然，在這過程中間，營養、睡眠還有正確的訓練流程跟動作等等都是要注意的。我是陳彥志醫師，目前也擁有肌力體能、特殊族群訓練以及矯正運動等國際教練證照，定期會舉辦中高齡銀髮族訓練講座。 相關資訊歡迎到悍草訓練或個人粉絲專頁上查看喔！https://www.facebook.com/HandsUpTraining/本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-06-04 養生.聰明飲食

  這時間吃早餐養胃氣 四招判斷食物熱量高低

  編者按：隨著人民生活水準的提高，對吃的要求也由最初的“吃飽”演變為“吃好”，面對琳琅滿目的食品，怎麼吃才能在滿足味蕾的情況下，又能吃出健康呢？人民健康網為“吃貨們”量身定制了一檔《吃貨指南》欄目，讓您成為一位健康“吃貨”。辰時，吃好早餐養胃氣辰時指早晨7點~9點，此時陽氣浸潤，逐漸張揚，萬物生命活動也跟著活躍起來。中國傳統醫學認為，辰時為胃經當令，此時人體氣血將彙聚到胃腑，是吃早餐的最佳時間，因此古人又稱辰時為“朝食”之時。養成辰時良好的進食習慣，對機體保持充沛精力十分重要。吃好。《黃帝內經》雲：“五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，“吃好”代表著要營養充足、全面，最好能夠包含穀肉蔬果。建議早餐以五穀類為主，如小米粥、雜糧粥、全麥麵包、麵食等以滋補養胃，並適當進食肉奶類如瘦肉、雞柳、牛奶、雞蛋等補益精血，水果類和蔬菜類有益氣生津、調和寒熱的功效，根據口咽乾燥情況，適當配合進食果蔬，如蘋果、柳丁、聖女果、西蘭花、紫甘藍等。吃慢。中醫認為，胃腑為空腔臟器，其性是以降為順。為讓食物更好地在胃裡吸收，需要養成“細嚼慢嚥”的進食習慣。現代研究也證明，細嚼慢嚥能促進胃液分泌，將食物磨得更細，便於消化吸收並減輕胃腸負擔。尤其老年人牙齒稀鬆、消化功能逐漸減退，各種消化液分泌減少，加之腸道蠕動減弱，更應細嚼慢嚥以促進消化酶分泌。因此，建議早餐不要少於15分鐘，老年人每口食物最好嚼20~50次，給飲食中樞足夠的興奮時間，幫助食物消化。宜溫。辰時自然界陽氣浸潤，人體內陽氣充實胃腑，食物在胃中陽氣的蒸化和胃的不斷蠕動下，逐漸變成食糜，有利於進一步消化吸收，中醫將這個過程概括為“腐熟”。由此可知，早餐食物應以溫為主，保護胃中陽氣非常重要。反之，若肆無忌憚進食生冷食物、飲用冰凍飲料，很容易耗傷胃陽，引起腹脹、噯氣、食欲不佳，甚至腹痛、腹瀉、胃腸型感冒等問題，尤其是衰弱體質或老年病後胃陽不振者。建議早餐以溫食為主，麵包、牛奶、果汁等涼食可適當加溫後再吃，蔬果建議最後吃，且比例宜少。平素胃寒者，早餐前可用生薑10克、白術10克、大棗6枚，煮水代茶喝，或兌入牛奶飲用，有溫陽益胃、祛濕助運的效果。四招判斷食物熱量高低經常有人問，聽說食物的熱量值差異很大，怎樣簡單判斷其高還是低呢？有這麼幾個基本規律：1.食物中的水分含量越大，熱量值越低。反之，乾貨越多，熱量值越高。舉個例子，不同蔬菜相比，水分大的蔬菜熱量最低，比如冬瓜、黃瓜、生菜等，熱量只有10~20千卡/100克的水準。相比而言，甜豌豆、豆角等也算高水分食物，但“乾貨”略多一些，熱量就到了30~50千卡/100克；含有澱粉的土豆、山藥之類，熱量就更高了，能到60~80千卡/100克的水準。2.對水果、蔬菜、果汁、甜飲料等食物來說，碳水化合物越高，熱量越高。這類食物中通常脂肪含量很低（榴槤和牛油果例外），蛋白質也很低。它們的主要熱量來源是碳水化合物（包括糖和澱粉），特別是糖。所以，同樣一種水果，比較甜的品種就比不甜的品種熱量高。3.在乾貨總量差不多的情況下，脂肪含量越高，熱量值越高。因為1克蛋白質和澱粉/糖的熱量是4千卡，而1克脂肪是9千卡，所以在乾貨數量大致相當的情況下，脂肪的比例越大，熱量值就越高。比如說，同樣是含水量很低的完整植物種子，紅小豆的熱量是324千卡/100克，黃豆是390，生花生是574。因為它們三者的脂肪含量分別為0.6%、16%和44%。4.在標注熱量值一樣高的情況下，消化吸收率越高，熱量就越高。食物中的膳食纖維會延緩消化吸收速度，抗性澱粉也不容易消化吸收。但是，抗性澱粉往往也被算在熱量值中。抗性澱粉很難在小腸中消化，會直接進入大腸，成為大腸中有益細菌的“糧食”，產生有助健康的“短鏈脂肪酸”。天然的全穀雜糧、澱粉豆類、薯類，都有一部分的“抗性澱粉”。但是，經過精製加工，去掉了膳食纖維的食物，消化吸收率通常都會很高，比如米飯饅頭、餅乾麵包等。

• 2019-05-23 科別.風溼過敏免疫

  風濕患者怕游泳會太濕！醫生解析風濕是否要顧慮「水」

  夏天來了，游泳是很多人的愛好！收到病友小九的留言：黃主任,我是僵直性脊椎炎患者，我聽你的意見，感覺我游泳後腰好很多了，現在都是小疼，不怎麼影響我。可我長輩他們說風濕病泡水是不要命的行為，會加重病情呢？到底風濕能不能泡水？這位朋友，能不能泡水要看具體是什麼風濕病。你的長輩還有很大一部分人可能對風濕的有什麼誤會。風濕的指的到底是什麼？黃閏月主任表示，討論「風濕」的概念，首先要區分是指中醫或是西醫層面上，在不同醫學體系內，「風濕」的含義是不同的。「風濕」雖然是中醫學術語，與「痺病（證）」具有很大的相同性，但還不能概括很多自身免疫病如係統性紅斑狼瘡等。西醫概念上的風濕，是西醫進入中國時藉鑑了中醫學的名詞。而上世紀西醫專家把西醫學病名Rheumatism這一大類疾病知識引入中國時，為了便於老百姓理解以及就診，在中醫書裡找到了與之症狀相近的這個概念，將Rheumatism翻譯成「風濕病」 。「風濕病」是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎、皮肌炎等，共計10大類100多種疾病。中醫概念上的「風濕」，來源於對臨床症狀感性直觀的認識。「風」是指關節症狀遇風加重、關節遊走性疼痛如風行走一般等；「濕」是指關節沉重腫脹，遇潮濕加重等。而西醫概念上「風濕病」風濕二字並沒有具體含義，其發病與遺傳因素、環境因素共同作用導致自身免疫系統紊亂有關，與潮濕無確切關係。聽明白了嗎？不管從中醫還是西醫角度，風濕的「濕」與潮濕的「濕」並不是一回事。風濕病患者需要顧慮「水」這回事嗎？黃閏月主任提醒，雖然風濕病的概念與水多的濕沒啥關係，但是有些風濕病患者是要少接觸冷水的。許多風濕病患者伴有肢體末端的雷諾症，在受到寒冷刺激如冷水時會出現發病。此外，有研究提示寒冷和潮濕可能作為一種全身性刺激因子，促使類風濕關節炎的發生。但並非所有的風濕病患者都嚴格要求禁止接觸冷水。風濕病患者到底能不能游泳？黃閏月主任表示，風濕病患者病情活動期，運動可能會加劇疼痛，且活動過度會消耗體能，使機體抵抗力下降，不利疾病恢復。同時會加重關節的負荷，摩擦過度，不利於關節炎症的控制，甚則使關節炎症加劇。因此，風濕病活動期一般建議患者要適當制動，不宜過多運動。緩解期時，適當的運動可以改善現肌肉萎縮、關節攣縮、骨質疏鬆等，有利於疾病的康復。但風濕病的康復運動相對複雜，疾病不同，所選擇的運動方案也不同，因此建議風濕病患者要在專業指導下進行運動。僵直性脊椎炎患者適宜進行游泳，類風濕關節炎、骨關節炎、纖維肌痛等以全身關節疼痛為主要症狀的患者盡量不要游泳，可進行太極拳、八段錦等傳統功法運動。原文

• 2019-05-20 科別.婦科

  女性開始衰老的5個信號 快看看你有沒有

  歲月催人老，女性最害怕的就是衰老，一旦衰老身體就發射出明顯的信號。當出現衰老症狀時要做好保養工作，防患於未然，不妨來瞭解一下。女性開始衰老的信號有哪些？1、臉部氣色會變得很差通過女性氣色來看出皮膚是否發生了衰老，當發現臉色沒有光澤、氣色暗淡時，說明開始進入了衰老初期。然後皮膚慢慢的缺水和鬆弛，出現了細小的皺紋以及法令紋、淚溝等。另外眼睛周圍也容易出現老化，除了會出現小細紋之外，眼睛周圍的皮膚也會變得鬆弛，容易出現黑眼圈以及眼袋等。2、臀部出現下垂年輕的女性會有渾圓緊實的臀部，隨著年齡增長，臀部也會慢慢的下垂以及外擴。一旦臀部出現了下垂和鬆弛就意味著保護髖關節的能力已經下降。這類人群要減少久坐的時間，多增加臀部肌肉的運動，比如深蹲或者後抬腿來緊致臀部的肌肉組織，通過這些運動也能夠保護女性的髖關節，防止出現腰部疼痛。3、月經週期會縮短或者延長通過月經週期的變化能展示出女性卵巢的功能，當月經期縮短，說明子宮以及卵巢已經開始走向了老化。有一部分人群月經週期會有延長的情況，比如經期拖延50天之後才來，這也說明要子宮和卵巢衰老。4、膝蓋出現疼痛女性30歲之後骨質會慢慢的流失。經過研究發現女性關節退化的比例比男性高達10倍以上，而且隨著年齡的增長，出現退化型關節炎的情況越來越多。在我們日常生活中，每次運動時都會運用到膝蓋，膝蓋需要支撐著上半身的重量。膝關節不舒服時說明膝蓋軟骨受到了磨損，在活動的時候會出現明顯的聲響。另外做過度負重的活動時比如爬山或者上下樓梯也會引起酸痛無力，平時可以多訓練大腿的肌肉來分散膝蓋的承受能力，防止膝蓋發生老化。5、開始脫髮女性保養皮膚的時候也要保養好頭髮，28歲之後皮膚以及頭髮一樣會慢慢的開始老化，頭髮老化展示的方式是頭髮變白、開始出現脫髮的情況，若是出現頭髮發白以及脫髮，就說明身體已經開始進入了老化過程。溫馨提示為了能夠延緩衰老，女性朋友在生活中要養成良好的生活習慣，及時的為身體補充水分，做好身體中的保暖，避免熬夜，保證充足的睡眠，學會釋放壓力，多為身體補充微量元素。

• 2019-05-16 養生.運動天地

  抵銷易胖基因、減少關節痛 走路較少人知的5個好處

  大家都知道走路的好處很多，但有些好處可能較鮮為人知。據哈佛醫學院醫療保健出版（Harvard Health Publishing），提示了5點關於走路的優點，包括減少關節炎、抑制吃甜食欲望、不容易感冒等等。1.走路能抵消易胖基因型對體重的影響哈佛公衛在2012年發表的一項研究，發現有32個易胖基因位點能影響人的體重，平均每攜帶10個位點，BMI體重指數會增加1.3。但是只要每天運動、或者快步走一小時，這些易胖基因型對體重的影響就能打個對折（另外，每天坐著看電視的時間越長，這些易胖基因型對體重的影響就越高。）2.走路能讓人少吃甜食有研究發現，在想吃巧克力的時候，站起來快步走15分鐘，能夠有效克制吃巧克力的慾望。對於在工作時間有習慣時不時吃點巧克力的人，採用這種快步走15分鐘的簡單方法，巧克力攝入量就能打個對折。另外，這個「快步走15分鐘」的方法，對於習慣吃甜食的超重人群也有用，能有效減少甜食攝入。3.走路能降低患乳腺癌的風險美國癌症協會2013年發表的一項研究，對73615名絕經後美國女性進行了十七年的追踪，發現對於其中47%的人，走路幾乎是她們唯一的休閒鍛煉活動，而每週走路超過7小時的人，與每週走路不足3小時的人相比，乳腺癌風險要低14%。而且走路起到的這種保護作用，與體重、雌激素受體狀態、是否使用補充激素等乳腺癌風險因子都沒有關係。4.走路能減少關節疼痛很多人在關節炎發作的時候會盡量避免走路，實際上，走路是關節炎患者的最佳鍛煉方式。1992年的一項隨機對照組試驗就發現，走路能夠減少關節炎疼痛、並改善膝蓋功能。有很多研究指出，走路可以潤滑、保護關節，特別是最容易患骨關節炎的膝關節和髖關節，還能夠強化支撐這些關節的肌肉。另外，最近的一項研究指出，下肢患有關節炎的人，每週走路一小時，即能有效防止殘疾。5.走路能增強免疫功能、預防上呼吸道感染2006年的一項在老年女性中進行的隨機對照組試驗，發現以一周五天、每天45分鐘快步走的方式鍛煉身體，半年以後，得普通感冒的概率減少了一半，堅持鍛煉9-12個月，得感冒的概率更是只有三分之一。2011年的一項研究則發現，在寒冷的、人們易患上呼吸道感染的季節，那些每周至少走路五天、每天至少走路20分鐘的人，與不走路的人相比，比較少生病（生病的人少了43%）。另外，走路的人如果生病了，持續的時間也比不走路的人要短、症狀也比較輕。

• 2019-05-16 科別.骨科．復健

  車禍膝傷未治療 男子換人工關節

  高雄52歲張姓男子5年前車禍傷到左膝韌帶，未積極治療，長期靠打針止痛硬撐，最近在家自摔，痛到飆淚，就醫檢查發現，左膝軟骨已磨損至最嚴重的第四級，膝關節變形，不手術恐坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術，隔天可下床走路，感嘆「白痛好多年！」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說，病患膝傷未徹底治療，錯過第一時間修補韌帶並復健的黃金時機，造成韌帶慢性發炎及疼痛，膝關節也持續磨損至嚴重變形，左腳不良於行，才會在家中跌倒，「這種疼痛一般人忍半年就受不了，張男卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示，接受全膝人工關節置換的患者，主要是因膝蓋退化，多已超過60歲，張男則因為嚴重的創傷性關節炎，正值壯年就得接受手術，要徹底矯正變形，又要清除增生骨刺，無法採取微創手術，傷口長達12公分，所幸患者恢復情況良好，術後隔天就能下床站立、走路，5天後出院。朱柏榮說，若病患當初接受積極治療，僅須韌帶修補術加上復健治療，膝蓋疼痛問題應能解決，不至於痛那麼多年，因膝關節嚴重變形，已達失能程度，接受全膝人工關節置換術後，總算解決心頭大患。

• 2019-05-10 名人.好食課

  好食課／關節怎麼顧？營養師告訴你飲食要注意3件事

  市調發現71%的上班族有關節問題，對於運動族和老年人來說更是常見的困擾，除了疼痛和不舒服外，還會影響行動能力，今天就讓好食課告訴大家飲食該注意哪些地方吧！關節不適的高風險族群：上班族、老年人和運動族群過度使用和太少使用關節都可能造成膝蓋不舒服。日常保健市調結果指出83%的上班族每天久坐超過6小時，甚至有46%上班族每週有4-5天連午餐時間也未起身（連結）。這類型的生活模式使膝蓋長期維持同樣的姿勢，不足的活動量還會讓體重上升、肌力下降，增加關節的負擔！隨著年齡上升，軟骨中的葡萄糖胺合成速度趕不上消耗的速度，加上長期活動量過低，關節周遭的肌力隨之下降，如果飲食又不均衡，更會讓關節退化和磨損！因此對於老年人來說，飲食的均衡非常重要，足夠和優良的蛋白質可以維持肌肉量（連結），減少跌倒、失能的風險。除了上面兩大族群外，運動族也要小心！研究發現運動員有較高的軟骨退化（連結），因為運動的過程中，會反覆施加更大的壓力在關節上。如果運動頻率或壓力過高，又沒有適當的休息和放鬆肌肉，長期累積下就很容易產生軟骨變形、關節軟骨退化、骨關節炎等症狀。研究發現耐力型運動員有較高的第二型膠原蛋白退化（連結），這是軟骨的主成分之一，而這些關節的問題短期會影響訓練課表的落實程度，長期則會下降運動表現，所以針對常常有運動習慣的人，更應該注意關節的健康。飲食可以這麼做！1.喝足牛奶飲食中充足的蛋白質可以刺激肌肉合成蛋白質（連結），穩固關節。蛋白質來源的食物包含豆魚蛋肉類和奶類，但根據國民營養調查結果，雖然我們整體的蛋白質攝取足夠，但是肉類超量，奶類不足，對於健康並非好事。因為牛奶含有肉類沒有的鈣質、必需脂肪酸亞麻油酸等，而且蛋白質可利用率高過75%（連結），營養師推薦對於吸收力下降且牙口不好的老年族群，牛奶是個很好的選擇！充足的鈣質還能幫助成人和運動族群體重控制和運動中的脂肪氧化效果（連結），所以每天應該減少約半手掌的肉類攝取，增加480ml的牛奶量。2.吃足蔬果關節發炎和體脂肪過多時，體內的發炎作用會增加，引起不舒服和其他健康問題，蔬菜和水果中的纖維質可以平衡發炎作用，減緩膝蓋的不適（連結）。建議每天中午多點一份燙青菜，下午想吃點心時改成香蕉、芭樂等水果，長期下來對於關節和身體健康都有幫助。3.適時選擇營養強化食物鈣質、維生素D對於骨質和肌肉的健康很重要，能幫助穩固關節，但是成年人卻普遍攝取不足！可以同時選擇具有上述營養成分的食物，像是小魚乾、鮮奶或是高鈣牛乳。除了這兩個營養素外，也有研究指出葡萄糖胺可以減少運動員的軟骨退化因子產生（連結）。葡萄糖胺主要存在蝦、蟹、甲殼類動物的殼中，但我們很少會吃蝦殼，即使吃了吸收率也有限，因此想從一般的食物中吃到足夠的葡萄糖胺非常困難。想補充葡萄糖胺的人該怎麼吃呢？可以透過補充品，如果對海鮮過敏的族群，則可以選擇由玉米醱酵的植物性葡萄糖胺。包含葡萄糖胺飲、營養強化的葡萄糖胺牛奶、高鈣牛奶等機能性乳飲品，都是可以補足營養素的方式。膝蓋和關節的健康取決於活動量、體重、飲食習慣和年齡等，平時均衡的飲食習慣就是最有效的膝蓋保健方法，既然瞭解了鈣質、蛋白質和纖維都能幫助我們保護關節，就從下一餐開始改變，即早建立良好的飲食習慣！

• 2019-04-28 養生.運動天地

  起床腰部僵硬是老化警訊 復健名醫教你怎麼預防骨刺

  【文、圖／摘自方言文化《深層核心肌群 科學鍛鍊運動》，作者尹濟弼】「骨刺」易引發炎，脊椎老化的警訊早上一起來就覺得腰部僵硬，是身體老化的訊號。就像皮膚老化會出現皺紋一樣，脊椎老化也會長出骨刺。「骨刺」就是長在骨頭上方一根像「刺」一般的骨頭。尖銳的骨刺會刺激到周圍的神經並導致發炎，尤其是早上睡醒時如果覺得腰部特別僵硬，極有可能是因為脊椎後面的小面關節長出了骨刺。這種症狀常見於40歲以上、脊椎變得容易退化的人身上，其特徵是「只要稍微離開座位動一下，就能緩和腰部痠痛」。因此早上起床後做一些伸展來放鬆脊椎附近的關節和肌肉，可以促進血液循環並減輕不舒服的症狀。「退化性小面關節炎」顧名思義就是因關節老化而引起的，因此，要預防老化才能防止疾病的發生。建議平時就要規律地伸展以保持肌肉和關節的柔軟度，最好還能藉由運動強化脊椎周邊衰老的肌肉群。CHECK!脊椎關節退化的症狀‧腰部用力時，常常閃到‧尾椎附近有痠刺感‧骨盆附近又沉又痠腰背舒緩操 減輕小面關節不適趴跪臀部坐伸展3次當脊椎間的空間變得狹窄，關節便會壓迫並刺激到神經、引發痠痛。透過伸展操好好地拉伸一下豎脊肌，可減少對脊椎後側小面關節的壓迫，並減輕痠痛與不適感。1.雙手、雙膝撐地趴跪，肩膀、膝蓋、骨盆呈90°。雙膝與骨盆同寬；雙手與肩同寬，視線朝下看著地板。2.將重心往後移，臀部慢慢坐下，在最低點維持10秒。Point盡量維持腰部呈一直線，用手臂的力量推地，讓臀部往後坐。小心腰部不要過度彎曲、後挺，如此才能正確地伸展到豎脊肌。腰背舒緩操 豎脊肌僵硬緩解平躺脊椎轉體3次這個動作可以伸展到豎脊肌，改善坐著或站著工作時，因受地心引力影響而被壓迫的肌群。平躺並轉動身體的動作能舒緩僵硬的豎脊肌和小面關節，並消除腰部硬邦邦的痠痛感。1.左側躺在床邊，右膝彎曲使腳背靠在左膝蓋窩的位置。左手往前、右手往上伸直，此時左側後腦勺會稍微抬起。2.右手往後伸直，同時轉動頭和上半身，轉到極限時維持15秒，換邊做一樣動作。Point轉動身體時左手和左肩不要抬高，這樣才能拉伸到豎脊肌；此時關節若發出嘎啦聲，是正常情況，不必過於擔心。

• 2019-04-25 科別.泌尿腎臟

  背痛是骨刺或肌肉拉傷？醫師：5特徵恐是急性腎衰竭

  腎臟幫我們血液中去除廢物和多餘的液體。這器官位於肋骨正下方的身體兩側。腎臟靠在背部肌肉上，這使得我們很難區分腎臟疼痛和背部疼痛。 醫學網站《medicalnewstoday》指出，腎臟可以過濾掉血液中的廢物和毒素，這使它們容易受到感染和損害。過量的鈣，草酸鹽和磷會在腎臟中積聚形成腎結石，如果它們導致阻塞，這會導致嚴重疼痛。 腎臟疼痛的特徵腎臟疼痛可以輻射到身體的其他部位，例如：腹部、腹股溝、大腿。小腎結石經常通過泌尿系統而不會引起太多疼痛。然而，較大的結石會導致劇烈的劇烈疼痛，當石頭從腎臟移動到輸尿管時，疼痛通常會惡化。輸尿管是將腎臟連接到膀胱並形成泌尿系統的管道。腎臟感染可導致疼痛，還可能會伴隨有血尿、或是尿像濃霧一樣、排尿疼痛、一直需要小便、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉、發燒、頭暈、疲勞嚴重腎臟損害或問題的跡象可包括：口臭、尿有有金屬味、呼吸急促、腿、腳踝或腳腫脹、意識混亂、不規則的心跳、肌肉痙攣等。引起腎臟疼痛的病症很多，包含尿路感染（UTIs）、腎結石、腎臟感染、腎臟血栓、腎臟受傷。 背痛的特徵背部疼痛很常見。根據國家神經疾病的數據，大約80％的成年人在其一生中的某些時候會出現背痛。多半是因為背部肌肉，骨骼或神經的問題而發生背痛。背痛的位置，嚴重程度和伴隨症狀取決於病因。 背部疼痛可能發生在背部的任何地方。然而，大多數人的肌肉疼痛感覺像是一種鈍痛或酸痛。某些身體運動可以觸發或加重肌肉疼痛，其強度可以從輕微到嚴重，並且會因為伸展背部而更疼痛。患有神經疼痛的人可能會經歷灼燒或刺痛的感覺，這些感覺會傳播到身體的其他部位。坐骨神經痛是一種影響背部的神經疼痛。當坐骨神經受到擠壓或壓迫時，人們會出現坐骨神經痛，從而導致臀部的灼熱疼痛通過臀部輻射。椎骨骨折或脊柱形狀不規則可導致骨頭痛。這種類型的疼痛突然發生。骨痛範圍從中度到嚴重，並且通常隨著運動而惡化。 可能伴有背痛的其他症狀包括：脊柱疼痛或僵硬、刺痛的脖子、由於疼痛或肌肉痙攣而難以站直、行走困難、背部麻木或刺痛，蔓延到四肢、一條腿或兩條腿的虛弱、無法排空膀胱、失去對排尿的控制、腹瀉或便秘。 腎臟痛和背痛到底怎麼分腎臟疼痛可發生在肋骨下方的背部的單側居多。 腎臟疼痛的原因包括尿路感染，腎結石和腎臟鈍器創傷。 背部疼痛會影響整個背部，但大多數人會在腰部整片疼痛。 人們可能會因搬重物、姿勢不佳、坐著或站立時間過長而產生背部疼痛。 某些疾病，如關節炎、骨質疏鬆症和感染，也可引起背痛。認識到腎痛和背痛之間的差異可以導致早期診斷和更好的治療結果。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-04-16 科別.骨科．復健

  背痛原因有很多 名醫教你如何對症緩解及何時就診

  【文、圖／摘自健康你好《背脊‧肌筋膜 照護百科解剖書》，作者狄特里‧格內麥爾】背痛的原因有很多，這也就是為什麼它這麼棘手。為了讓你能更清楚辨識自己的疼痛從何而來、可以如何解決，以下說明幾個常見的背部不適症，以及你可以進行的疼痛舒緩方法，同時也會告訴你什麼時候應該趕快去就診。肌肉緊繃大部分的背部不適，會伴隨著肌肉緊繃，而肌肉緊繃也會引起背部不適。肌肉緊繃的原因有很多：單一或僵化的姿勢、異常或錯誤的動作、脊椎磨損、當然還有重度的心理緊張。當自律神經、負面壓力或運動神經（如長期姿勢不良）持續送出刺激時會引起緊繃。肌肉張力增加會抑制肌肉的新陳代謝，導致肌肉缺氧而阻礙供血。有哪些症狀？有緊繃情形出現的時候，肌肉會有硬化和疼痛的反應。緊繃是一種肌肉不必要、有疼痛感的收縮，而疼痛可能很輕微或是非常劇烈。許多患者為了閃避疼痛，開始採取平常不會使用的、自以為對身體好的姿勢。一開始這樣可以舒緩疼痛，但這個不自然的活動模式又可能會造成身體其他地方緊繃，讓人陷入疼痛、緊繃、錯誤姿勢、再度疼痛的惡性循環。嚴重的肌肉硬化和慢性緊繃甚至可能引起肌肉萎縮。並且會透過結節和對壓力敏感表現出來。何時可去諮詢醫師？如果背痛7天以後沒有消失，你就應該去看醫師，檢查看看是否是肌肉緊繃或其他疾病。自己可以做什麼？肌肉緊繃時最重要的原則是：別讓自己因為疼痛而不活動。這聽起來不容易，但是卻很合理，因為恐懼會增加緊張和緊繃感。大部分由肌肉緊繃引起的背痛會在幾天後消失。為了預防未來症狀再度出現，你應該研究一下病因，並一併考量身體與心靈狀態。下背痛下背痛是腰椎區域忽然出現的疼痛感，本身不是一種疾病，而是其他身體不適引起的症狀。下背痛的原因很多：用錯誤的方式舉重物、寒冷、脊椎位移和僵硬，都會導致肌肉反射性收縮，刺激腰椎周邊眾多的神經纖維，有的時候也可能並沒有明確的原因。下背痛正好可以清楚說明身體與心靈的交互作用。那些在日常生活中總是咬牙苦撐、極度緊繃的人，特別常發生急性下背痛，進而被迫中斷活動。有哪些症狀？受刺激的神經會以急性疼痛的形式表現出來。劇烈的疼痛感通常會使所有下背部的肌肉緊繃，患者無法再挺直身體。不適感可能會擴散至胸腔和腿部。打噴嚏、咳嗽或深呼吸時，疼痛感經常會加劇。何時可去諮詢醫師？特別強的疼痛、忽然的出現（通常沒有前兆）以及沒有明確的原因，這些都讓患者感到不安與膽怯，害怕眼前的症狀很嚴重。但是就和較輕微的肌肉緊繃一樣，下背痛一般會在幾天後逐漸消退。如果疼痛持續超過3天、症狀在經過自我治療後沒有顯著改善或甚至惡化，你就應該去看醫師，否則會有演變成慢性疼痛的危險。醫師會先嘗試找出病因，之後才能決定哪種治療方式合理，例如透過謹慎的手療矯正僵硬的脊椎、透過針灸治療疼痛，或者局部注射止痛藥劑。自己可以做什麼？熱度、止痛藥和放鬆就足夠當作治療。不適感會在幾天內消失，完整的活動力也會恢復。我自己偏好去洗個熱水澡並小心地伸展身體。但是這個方法不一定適合每個人，在有些人身上，低溫可能比較有效。坐骨神經痛坐骨神經痛也不是疾病，而是一種症狀，顧名思義，問題源自於坐骨神經。坐骨神經是由腰椎所發出，通至腿部肌肉。如果坐骨神經根遭受到刺激，就可能會出現疼痛的症狀。引起神經刺激的原因可能是椎間盤突出。椎骨磨損或者椎管狹窄症、發炎或受傷，也是可能的原因。跟下背痛一樣，急性坐骨神經痛不少是因為猛力、平常不會做的負重動作所引發，但有時候一般日常的活動就可能引起坐骨神經痛。有哪些症狀？許多患者形容坐骨神經痛是一種從腰椎出發至一側腰部或往後延伸至臀部的針刺感或刀割感疼痛。有時候，疼痛感也會沿著腿部後側或外側擴散至腳趾。這個區塊對疼痛的感受非常敏感，有時還會出現感覺失調的情形。典型的症狀像是發麻、麻木、無力或甚至出現癱瘓現象，抬腳、伸展雙腿或咳嗽等動作，都會加重不適感。為了避免疼痛，許多人會自動小心翼翼地開始使用不刺激神經的姿勢，進而讓疼痛得以暫時減緩。站立時，疼痛的腿會彎曲並往外轉，上半身也不會挺直。有時候，背痛幾天之後會自己消失，但如果椎間盤仍繼續朝著椎體側面滑出，不適感會愈來愈重。這突如其來的疼痛，容易讓患者感覺到不安；而這種情緒所引起的肌肉緊繃，又會更加劇不適的程度。何時可去諮詢醫師？急性感覺遲鈍伴隨癱瘓現象，還有逐漸增加或持續超過3天的重度下背、腿部疼痛，就一定要接受醫師檢查。自己可以做什麼？首先要保持鎮定。就算坐骨神經劇烈疼痛也不一定是嚴重疾病的徵兆。重要的是強迫自己活動，期間偶爾去躺一下，讓身體休息。你也可以在膝蓋下放置毛巾捲或運動滾筒來放鬆肌肉，階梯式躺臥也會有幫助。急性症狀出現時，可以透過止痛藥和熱度舒緩疼痛。搬張凳子坐到蓮蓬頭下，以非常溫暖的水淋浴，或在床上放個電熱毯。小心地開始做一些緩慢的動作與伸展，不要讓身體過度疲勞。椎間盤突出椎間盤最適合用緩衝器來比喻，它位在個別椎體之間，如果沒有提供它足夠的養分和水分，又讓它承受過重的負擔，它的纖維環外層就會疲勞，變得易碎、龜裂，最後，髓核的液體會使纖維環鼓起。這個隆起可以藉由電腦斷層掃描或核磁共振看出。多數這種椎間盤變形的情況並不會造成不適，通常都是做X光檢查時意外發現，一般會自己回復到原來的位置。疼痛感出現，通常都是因為椎間盤突然膨脹、破裂，然後壓迫到神經。但正常的隆起確切會在哪裡停止，病變損傷又是從哪裡開始，這個問題就連專家也尚未有定論。椎間盤突出的情形很少發生，60%的德國國民每年至少發生過1次背痛，但只有5%男性和3.5%女性一生中曾經歷過1次椎間盤突出。大多數時候，日常生活中的轉身、彎腰動作會導致椎間盤被向外擠壓。典型的情況是要下車時，上半身突然轉身和彎腰。除了骨盆，下腰椎也負責承載上半身的重量，那麼約有70%背痛都發生在這個區塊，也就不讓人驚訝了。尤其是30～50歲之間、椎間盤內仍有豐富膠狀物質的人，較常會有椎間盤突出的問題。隨著年紀增長，椎體之間的椎間盤會因生活中的許多負擔而被擠壓，進而流失水分和高度，也就不再那麼容易隆起。然而，也因為這樣，我們的身高會變矮，靈活度也可能降低。有哪些症狀？組織從纖維環或髓核流出，壓迫到腰椎周遭的神經時，通常不僅會造成這個區塊疼痛，還可能擴散到手臂、手掌、腿部和足部等身體其他部位。有些時候脊椎周邊的肌肉也會突然開始緊繃，這被稱為防衛性的緊繃，身體藉由這種方式來固定患部，不對其造成刺激。當我們觀察較年長者的脊椎核磁共振影像時，經常會看到椎間盤隆起，這是由纖維環的輕微破裂所引起，通常不會引起任何症狀，患者很少出現背部不適。然而，不少因背痛問題前往醫院就診的患者都被建議接受錯誤的治療，醫師一開始就讓他們做核磁共振掃描，以便仔細觀察背部。顯影圖上清楚看到隆起，接著患者可能就被建議開刀了，即使疼痛其實並非由椎間盤突出所引起。不是顯影圖，更不是所謂的診斷結果，患者的心境才是主要關鍵。患者會想接受治療，但不是開刀，而是運用保守療法。何時可去諮詢醫師？當你在患部感覺到刺痛、麻痺感，或出現可能擴散到其他身體部位的悶痛感時，就要去就診。接受仔細的神經檢查及電腦斷層掃描／核磁共振很重要。自己可以做什麼？溫暖和止痛藥可以在緊急情況下舒緩不適，階梯式躺臥能解除痙攣、消除疼痛。平躺在地上，最好墊張溫暖的毯子在背下。接著，小腿抬高，與大腿呈適當角度，放在跟大腿長度一樣高的東西上，例如沙發、矮凳子或是上面有枕頭墊著的水箱，都相當適合。骨關節炎骨關節炎是成年人身上最常出現的關節疾病，病徵為關節軟骨流失導致關節疼痛、妨礙身體活動。關節的靈活度受關節液所影響。每次活動的壓力會把關節液擠壓至軟骨，壓力解除後液體又會回到關節。但是隨著年紀增長，水分逐漸流失，以往濕滑的軟骨表面變得又粗糙又薄，接收到的壓力再也無法得到足夠的緩衝，進而導致慢性發炎，關節表面變小，關節囊鬆動。為了固定關節，身體會輸送新的鈣質到發炎的地方。這可能會導致骨頭變形，形成奇怪的突起。酶會被釋放出來，繼續攻擊軟骨使其瓦解。最後造成關節骨質化，無法繼續運作。有哪些症狀？有疼痛感的背部肌肉緊繃，可能是關節阻塞和關節受到刺激引起的骨關節炎。骨關節炎通常要到後期，關節愈來愈僵硬、疼痛持續不斷的時候，在X光片上才看得出來。何時可去諮詢醫師？有很多因素可以看出身體存在很高的骨關節炎風險，尤其像是體重過重、關節在早晨時會僵硬、家族中有骨關節炎病史、關節錯位、髖關節發育不全、新陳代謝不全、關節外傷或骨折後的錯誤生長等。會對關節造成重度負擔的運動類型，也容易引發骨關節炎。在這些情況下，你都應該主動跟醫師談談。有慢性疼痛、身體其他部位關節腫脹的人，一定要找醫師做確切診斷。自己可以做什麼？雖然很難讓磨損不發生，但我們還是可以減少關節的負擔。體重過重的人如果減重，就已經可以減輕很多關節的負荷量。總體來說，包含豐富抗氧化劑（例如維生素C和E）以及高品質油類（例如魚油或酪梨油）的完整飲食，能對關節損傷有正面的幫助。軟骨的增生和修護過程，會需要魚油或酪梨油內特殊的脂肪酸。另外，也要注意避免偏食，以免造成身體過酸。還有一點也很重要：透過運動保持關節活動力，並強化肌肉組織，減輕關節的負擔。骨質疏鬆我們的骨骼組織一直處於生長和退化的狀態，鈣質與磷酸鹽會先被儲存進去，然後又被分解。從20歲開始，我們每年會流失0.4%的骨質。在骨質疏鬆的情形下，骨質流失的速度是平常的10倍。骨骼的穩定度大量減少，就會失去重量，而且容易發生骨折。骨質疏鬆患者的估計數量不太一致，德國應該有300～700萬的骨質疏鬆患者，其中絕大部分是更年期後的女性。更年期後急速減少的女性荷爾蒙加速骨骼的崩解，因此40%的更年期後女性都有骨質疏鬆的問題。但也有其他因素，這就是為什麼男性的骨質也會流失。缺乏營養、錯誤的飲食習慣（過量的速食、糖分、汽水）及過量的咖啡因、酒精、尼古丁，都會導致骨質疏鬆。缺少運動也是重要原因，身體活動能促進骨頭生長、強化骨骼，缺少活動則會使骨骼退化。有哪些症狀？骨質疏鬆有時候會伴隨疼痛，發生骨折的可能性會大幅提高。當破裂物堆積，整個脊椎的平衡會受到改變。患者身體活動力受限、身高變矮，甚至可能造成駝背。骨頭的變形會對韌帶和關節造成過度負擔，形成刺激或緊繃。何時可去諮詢醫師？有疼痛或骨折情形發生時，就必須要讓醫師詳細診斷。如果確診為骨質疏鬆症，藥物至少可以減緩骨質繼續流失的速度。有一種現代的治療方式可以在顯影技術的控制下注射骨質、固定骨折處（椎體骨泥成形術、椎體整形術）。更年期婦女尤其應該預防骨質疏鬆的狀況發生，而骨質密度測量可及時評估罹患骨質疏鬆症的風險且採取預防措施。自己可以做什麼？蘊含豐富鈣質（奶製品、綠色蔬菜、鈣含量多的礦泉水）及維生素D（海水魚、牛奶、蛋）都能為骨骼穩固提供重要的成分。盡可能每天規律地運動，並且最好在戶外，因為日照有助於體內維生素D的形成，可以減少肌肉和骨質的流失。此外，絕對要避免節食、體重過輕和抽菸。走路、騎腳踏車或游泳，都是適合預防骨質疏鬆的運動，建議可適度進行。

• 2019-04-10 新聞.健康知識+

  預防關節炎 《美國預防醫學期刊》研究：這樣走最有效

  美國最新研究發現，每天快走10分鐘，可以幫助預防膝關節、髖關節、踝關節或足部關節炎疼痛，研究刊登在《美國預防醫學期刊》（American Journal of Preventive Medicine）。根據統計，美國大約有1,400萬名老年人患有膝骨性關節炎，是最常見關節炎之一，而且大約有5分之2的人會因此導致殘疾。研究的主要作者，同時也是芝加哥西北大學費恩伯格醫學院的預防醫學教授Dorothy Dunlop，與團隊分析了俄亥俄州近4年來1,500多名患有關節炎的老年人的數據。研究發現，每周1小時中度至劇烈的體力活動可以降低殘疾發生；固定的體力活動可減少85%因行走速度太慢而無法安全穿越街道，以及45%日常活動困難等情況，例如在房間穿梭、洗澡和換衣服等。截至研究結束時，未參與每周活動1小時的人，因為走路太慢影響過馬路的比例占24%，難以完成日常活動的則占23%。Dorothy Dunlop教授表示，希望這個研究能成為每周達成目標的動力，並成為被動族群們的墊腳石，願意開始努力活動。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-04-03 科別.骨科．復健

  前十字韌帶斷裂 微創重建手術是良方

  運動風氣盛行，前十字韌帶斷裂是膝關節常見的運動傷害，台南市立安南醫院骨科部醫師許惟傑今天表示，這項傷害可透過微創膝關節鏡前十字韌帶重建手術，讓傷者恢復運動能力。許惟傑指出，前十字韌帶斷裂一直是運動員的殺手，常見受傷機轉是在劇烈運動時，因伸直的膝蓋突然遭受膝蓋外翻的力量而造成。前十字韌帶是維持膝關節穩定的重要構造，可避免脛骨過度向前位移，及提供膝關節在旋轉方向的穩定性；一旦斷裂後，膝關節會處於不穩定狀態，容易造成膝關節反覆扭傷及半脫位，繼而對關節內半月板或軟骨造成損傷，導致關節炎提早產生，患者多半無法再從事較劇烈運動。許惟傑表示，前十字韌帶斷裂的治療，必須依韌帶斷裂嚴重程度及病人年齡、日常活動度，以決定是否需要手術或接受較長時間的復健治療。他說，目前手術主流是微創膝關節鏡前十字韌帶重建，具有傷口小、併發症少及術後恢復快等優點，且大幅降低前膝蓋痛的後遺症，絕大多數病患都可達到不錯的膝關節穩定度，再度恢復運動能力。另外，前十字韌帶斷裂常合併半月軟骨等其他關節內軟組織受損，在進行微創關節鏡手術的同時，可進行半月軟骨修補，儘可能縫合保存完整性，避免日後提早發生關節炎。許惟傑說，安南醫院兩年來完成逾30例微創膝關節鏡前十字韌帶重建手術，受術者包括大卡車司機、棒球校隊選手、志願役軍人、三鐵愛好者及田徑選手，術後追蹤恢復良好。

• 2019-03-29 科別.骨科．復健

  肩痛只是單純五十肩？還可能是這13種相似和併發疾病

  「醫生，他就五十肩啊！你怎麼看不出來！？」門診久了，偶爾會遇到病急氣燥的家屬，因為心疼親人的疼痛，對於還要再多做幾項檢查感到不耐，難免口氣較差，希望快點進展到治療程序，讓親人舒服一點。因為看過太多頑固型五十肩肩友，非常能夠體諒家屬看見自己的親人手一動就痛，又連續好幾個晚上被痛醒的樣子，於是問了親友、網路上查找，終於千里迢迢下定決心到我的門診一次解決五十肩的問題，本以為「專治五十肩」的醫師，可以一眼就看出來是五十肩，沒想到還是需要做這麼仔細的肩部評估，視聽扣觸影像學一樣都沒有少。我微微笑了一下，很感謝家屬這麼肯定我的五十肩治療經驗，是的，五十肩真的很好診斷，許多肩友透過簡易的線上小測試，也能夠初步看看是不是五十肩，但對於一個醫師而言，除了「是」什麼，「不是」什麼，更為重要，因為疾病常常結伴同行，更不用說五十肩友常見的肩頸硬邦邦，可是有許多疾病都有類似的症狀喔！以及，若是其它內科疾病引起的五十肩，自然在後續的治療及協助上，跟一般五十肩大不相同，需要更個別性的運動及營養指導，當然要細細分辨啊！類似或是常合併出現的肩頸緊繃疾病上次跟各位分享過肩痛除了「五十肩，常見的還有另外9種診斷」，這次來跟各位談談，有那些疾病會產生關節疼痛以及睡眠問題，或是常跟肩頸問題併發的診斷吧，這次一樣是用許宏志醫師在〈疼痛完治：認識痛、緩解痛、遠離痛 〉整理，真的是一本很棒的書啊！肩頸肌筋膜疼痛症根據許醫師的文章，久坐久站的上班族、低頭族、平板族，都是此疾的好發族群。此疾的特色是喜歡「按摩吃重鹹」，特別喜歡大力一點、深一點的指壓，常會有頭痛、想吐、胸悶等多重表現，也常會被以為是心臟疾病。類風溼性關節炎症狀一樣有關節疼痛及發炎，同樣會產生壓痛，屬於自體免疫的疾病，好發在好發在手部、手腕、膝蓋和踝關節，肩膀發病機率較低，但仍有案例。紅斑性狼瘡也是自體免疫疾病，但跟樓上的類風溼性關節炎不同，此疾好發在大關節，次為髖關節、膝關節、肩關節。臨床症狀為骨頭及關節疼痛及活動範圍受限。風濕性多發性肌痛症症狀是近端肩與髖關節疼痛，在年長的患者身上較為常見，可以透過抽血檢查血液紅血球沉降率做判斷。多關節骨關節炎骨性關節炎指的是關節軟骨耗損，少了軟骨緩衝，變成硬骨互磨，當然很痛。用X光就能看到關節退化，肩部的骨關節炎，常見在年輕時扛重物的勞動工作者身上。多發性肌炎症症狀表現是對稱性上下肢近端（上臂和大腿處）會有肌肉無力的現象，有時五十肩肩友有會覺得手沒力，但通常是單側，不是對稱。甲狀腺功能低下五十肩肩友常因為睡不好，夜間壓痛的原因，有容易疲勞、嗜睡，再加上手痛不愛活動，造成體重增加，而甲狀腺功能低下，也會產生這樣懶懶的狀態，而甲狀腺功能好壞，與五十肩也有關係。副甲狀腺功能亢進肩頸肌肉緊繃，常會造成病人感到噁心想吐，睡眠不足也容易造成疲倦、高血壓，這些症狀跟「副甲狀腺功能亢進」有部份重疊。可以參考馬偕醫院-內分泌暨新陳代謝科，標示出的主訴：●你會一直感到沮喪或者疲倦。●你身體的任何部分會疼痛。●你會心口悶熱（因為血液中過高的鈣濃度引起胃製造過多的胃酸）。●你會噁心、嘔吐，腹(胃)疼痛或便秘。●高血壓。睡眠呼吸中止症夜間睡眠壓痛是五十肩肩友常醒來的原因，並不是每位肩友都會典型得感到疼痛，而是一種怪怪的，覺得該起來活動的感覺，而睡眠呼吸中止，也會喚醒身體，中斷睡眠喔！庫欣氏症肌肉無力可能因身體不活動和低鉀血症而惡化（1)，以及 II型肌肉纖維萎縮(2），讓四肢的活動度下降，亦是肩部疾病的高危險群，典型症狀是水牛肩，中央型肥胖（肚子大而四肢細），以及疾病造成的骨質疏鬆可引起背痛，及肋骨、脊椎的壓迫性骨折。愛迪生氏症腎上腺皮質素分泌過多是庫欣氏症候群，分泌不足是愛迪生氏症（比較參考），兩者都會有骨質疏鬆症以及肌肉無力而引起骨骼肌肉的問題。此疾的會有長期而慢慢惡化的疲勞、肌肉無力，會產生食慾喪失而後體重減輕，還會有骨質疏鬆急性的腰痛、背痛甚至骨折狀況。多發性硬化症是一種中樞神經，因為不正常的免疫反應導致發炎，產生塊狀的髓鞘質脫失的疾病，大多數的症狀是突然的麻木感、無力以及步履不穩，之後慢慢轉變成慢性的表徵，在運動方面的影響，常見的有肌肉痙攣以及僵硬，肢體無力，甚至下肢偏癱。神經病變神經病變也會造成肩頸緊繃（這不是五十肩，而是頸神經根壓迫），與五十肩最明顯的差別是角度的限制，五十肩因為是關節卡住，手舉不高，但神經壓迫則無此問題。以上簡單介紹幾種，當醫生們在門診聽到病人說「肩膀痛」時的內心小劇場，若是醫師希望您或家人多做點檢查，沒有立即給予診斷，請理解我們可能是正在翻閱腦中的教科書，仔細的幫各位找出更核心的問題，才不會「頭痛醫頭、腳痛醫腳」啦！

• 2019-03-29 科別.風溼過敏免疫

  痛風有多痛？53歲男被活活痛死 5步解除這顆「炸彈」

  我們常說，牙痛不是病，痛起來要命，而痛風的疼痛，比牙痛還要厲害十倍。有人這樣比喻痛風：惡魔不停地撕咬你的腳。江西53歲的趙師傅，生命就終止在這種疼痛之下……痛風到底有多要命？要怎樣預防？跟著三甲傳真來了解一下！53歲男子痛風發作，被活活疼死來自江西的趙師傅，今年已53歲。對於已經患有痛風20年的趙師傅來說，痛風這件事他毫不在乎。每天依舊抽煙、喝酒，就連在吃飯上也是大魚大肉，可謂神仙一樣的生活，痛風發作起來，也就是吃一點止痛藥就敷衍了事。時間長了以後，趙師傅在某天夜間痛風發作起來，就連吃止痛藥也不管用，最終引起多個器官功能衰竭。醫院進行了全力搶救，但仍舊沒能將其挽留，最終活活疼死！痛風，疼起來像老虎在咬關節一樣！痛風，俗稱「白虎歷節」。為什麼這樣說？因為痛風發作起來，就像「老虎在咬關節」一樣。從醫學角度來說，痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關。尿酸沉在哪裡、哪裡痛！尿酸是人體的代謝垃圾。人體內有一個容納尿酸的「漏斗」。一旦漏斗中的尿酸過多，或漏斗出現問題，尿酸就會被帶到血液中，這就是高尿酸。血液中尿酸達到420（女性360），就會在許多器官組織中沉積，引發各種疾病。1 沉積在軟骨引發痛風性關節炎。50%以上的痛風性關節炎發生在大腳趾，反復發作後，也可能出現在足部、踝部、膝關節等其他關節。2 沉積在腎臟引發痛風性腎病。嚴重時可能出現腎功能不全，甚至衰竭。3 沉積在尿路引起尿路結石。4 加重心血管疾病研究顯示，高尿酸血症患者急性心梗的發病率比正常人高26%。5 加重糖尿病等代謝病高尿酸血症患者中20%~50%的人患有糖尿病。8類人必須定期查尿酸不少高尿酸血症患者，因為一頓大魚大肉引起急性痛風發作。令人驚訝的是，許多人壓根不知道自己的尿酸異常。其實，如果能早期監測血尿酸濃度，疾病是可防可治的。以下８類人群應定期監測血尿酸濃度：60歲以上的人群。　肥胖的中年男性及絕經期後的女性。高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗塞、腦出血）病人。糖尿病（主要是２型糖尿病）。原因未明的關節炎，尤其是中年以上的患者，以單關節炎發作為特徵。腎結石，尤其是多發性腎結石及雙側腎結石患者。有痛風家族史的人。愛喝酒吃肉中老年人群。 凡屬於以上任何一種情況，均應主動去醫院查查尿酸。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除高尿酸血症及痛風的可能性，應至少每年健康體檢一次。5步解除這顆「定時炸彈」對尿酸高的人來說，能不能「管住嘴」跟病情緊密相關。下面5招能幫你更好地控制尿酸。1.避免高嘌呤飲想讓尿酸降下來，首先應避免高嘌呤飲食。痛風和高尿酸者應避免食用超高普林食物，對於中高普林食物也要嚴格限量；至於中低普林食物吃的時候要稍加注意，而低普林食物則就比較不用顧忌。2.減少高熱量食物攝入營養過剩是高尿酸血症的發病因素之一。大多數痛風患者都有高熱量、高蛋白、高脂肪的飲食習慣，因此，需要降低膳食能量，加強體育鍛煉，維持合適的體重。3.遠離酒精酒精在體內轉變成乙酸，可以抑制尿酸在腎臟的排泄，所以高尿酸血症及痛風患者盡量不要飲酒。痛風急性發作期、藥物控制不佳或慢性痛風性關節炎的患者應禁酒。4.多喝水、多排尿多喝水、多排尿有助於增加尿酸的排泄，稀釋尿液，減少尿酸鹽在腎臟和尿路的沉積。每天的飲水量最好達到2000毫升以上，保證尿量在1500毫升以上。　5.低鹽、低糖飲食高尿酸血症及痛風患者往往伴有高血壓，建議每天食鹽用量不超過6克（約1啤酒瓶蓋）。此外，忌暴飲暴食、忌辛辣、忌過度疲勞、適當補充B族維生素和維生素C等，也是降低血尿酸的有利方式。警惕痛風的8個誤區對痛風患者而言，光靠減少高嘌呤食物攝入還遠遠不夠。這8個痛風誤區你必須小心。誤區一：喝白酒沒問題老觀點：過去總認為，痛風患者不能喝啤酒，白酒卻很少有人提及。對痛風病人來說，糧食釀的酒都是不能喝的，包括白酒。這是因為酒精的攝入會影響尿酸的排泄。酒類飲品本身含有高嘌呤物質，大量飲酒可促進肝臟內的三磷酸腺苷降解，還可引起高乳酸血症，導致尿酸生成增多，排泄減少。誤區二：豆製品不能吃老觀點：豆類和豆製品為高嘌呤食物，痛風病人不能吃。豆類尤其是豆製品，不但不會引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它們是痛風的保護因素。痛風病人的飲食應適當增加蛋白質的攝入，用堅果、花生、豆製品、橄欖油等替代飽和脂肪酸含量多的紅肉。誤區三：蔬果可以隨便吃老觀點：水果、蔬菜為低嘌呤食物，痛風病人可以隨便吃。富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果是新發現的痛風危險因素。另外，菠菜等含有草酸較高的蔬菜，易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結石，痛風患者應少吃。誤區四：減肥就是要禁食老觀點：肥胖是痛風的高危因素，要減肥就是要禁食或過度飢餓。減肥對痛風病人很重要。痛風病人的飲食以控制在正常人食量的80%~90%左右為宜，也不要禁食和過度飢餓。減肥應從改善生活方式著手，即：有效運動，控制體重，減少總熱量10%~20%，限製菸酒，少吃海鮮、動物內臟等含高嘌呤的食物，避免血尿酸過高。誤區五：不發作就不用吃藥老觀點：痛風只是關節疼痛，痛就吃點止痛藥，不痛時就不管。痛風的根本問題是尿酸高，只有把尿酸降下來了，才能減少痛風發作的次數、減少高尿酸對身體造成的傷害。通常建議，要把血尿酸降低到360或300微摩爾/升。所以，經常痛風發作的患者，在不發作的緩解期，可以做降尿酸治療。平時多喝開水，飲水2000毫升，隨時隨地小口喝，特別是運動期、睡前、晨起、洗澡後更要喝。誤區六：忌口了就不用吃藥老觀點：很多患者認為控制飲食了，就可以不吃藥了。事實上，很多痛風患者飲食控制得非常嚴格，痛風還是會發作。痛風是嘌呤代謝紊亂所導致的疾病，直接原因是高尿酸。只控制飲食，不吃藥不行。一旦確診為痛風，應該到風濕免疫科就診。誤區七：單純痛風不會引起其他疾病老觀點：痛風沒什麼可怕的，只是發作時，患者感覺比較痛苦，等急性期過去了，也就沒有大礙了。高尿酸血症是冠心病、高血壓、腦卒中的獨立危險因素，與糖尿病、高脂血症、肥胖密切相關，因此控制高尿酸血症不僅是降低痛風的發生，而是降低其伴隨的代謝紊亂等慢性疾病的發生。誤區八：痛風是老年病老觀點：痛風九成以上都發生在成年男性身上，往往更青睞中老年人，是個老年病。現在，年輕人也開始越來越多地患上痛風，它再也不是老年人的專屬疾病。痛風好發於青壯年男性，女性比較少見，是一種人體代謝系統紊亂性疾病。原文出處

• 2019-03-22 科別.骨科．復健

  當心加速膝蓋退化 醫建議中年人別在籃球場裝年輕

  就像逛街之於女人，對許多男性同胞而言，打籃球不只是青春、熱血，更是與好友交流的方式之ㄧ。步入中年後，想繼續稱霸整個球場，對「下半身」卻危機重重，運動醫學科醫師提醒，打籃球傷膝蓋，可能加速關節退化。許多40歲過後的民眾，因為事業忙碌，較少機會鍛鍊肌肉，從事像籃球這樣非常激烈的運動，膝蓋扭轉導致關節受傷風險就會提高。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟說，他的門診幾乎有一、二成患者是因為打籃球造成膝關節受傷，如半月板破裂、髕股關節受傷等。雖然吳家麟強烈建議，步入中年後就盡量不要再打籃球，以免關節炎提早出現。但他也知道喜歡打籃球的人很難說不打就不打，「中年後還是可以打，但不可以像年輕時打得那麼激烈」，平時也要記得加強肌耐力訓練，若發現膝蓋有腫脹情形，不可繼續運動，應盡快就醫，避免膝關節磨損更嚴重。三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿建議，「股四頭肌」對保護關節最重要，股四頭肌負責提供膝蓋的穩定性和力量，同時也是人體最大、最有力的肌肉之一，換句話說，加強股四頭肌，就能有效減輕膝蓋的負擔。建議肌肉力量不夠民眾，先與醫師討論，可先以抬腿、伸腿等方式鍛鍊，再嘗試小幅度半蹲、馬步，每次微蹲5至10秒。

• 2019-03-21 科別.骨科．復健

  速食店員罹患媽媽手 醫：超音波導引施打類固醇有效

  一名33歲女性的在速食店工作，因處理食材和打包食物時反覆使用大拇指和手腕，回到家又得哄抱10個月的寶寶，漸漸感到右手腕腫脹，大拇指一動就痛，就醫確診為「肌腱滑膜囊炎（媽媽手）」，後來經醫師以超音波導引施打類固醇，並配合復健後，才大幅緩解症狀。亞洲大學附屬醫院復健部醫師簡郁佩指出，肌腱滑膜囊炎專指大拇指近手腕側的伸拇短肌腱，和拇指外展長肌腱之肌腱滑膜發炎，好發於50幾歲的健康婦女，或生產過後的新手媽媽，因手腕不正確使力，和常需反覆性的手部動作而引起，會造成大拇指近手腕處疼痛腫脹、無法使力。若發生沾黏，會有緊繃感和拇指活動受限等情形。她說，大拇指活動受限及疼痛，並非媽媽手的專利，有時容易和手腕關節炎、腕隧道症候群或頸部神經壓迫等疾病混淆。民眾可自我簡易測試，當握拳將拇指包在四指內，拳頭往小指方向偏移，若產生明顯疼痛，則可能罹患媽媽手，不過症狀仍需進一步評估，才能決定適合的治療方式。至於手腕關節炎是因關節退化磨損，使拇指基部產生疼痛；腕隧道症候群是因正中神經通過手腕部位受到壓迫，使手指、掌部、甚至上臂處產生痠、麻、刺、痛神經壓迫症狀。頸部神經壓迫可能因退化性疾病或外傷造成，使肩頸和手臂手掌產生痠、麻、痛等症狀，進而出現拇指和手腕疼痛的症狀時。簡郁佩說，媽媽手的治療方式除了立即休息外，也可透過局部熱敷、蠟療、電療、超音波、配戴護腕等方式促進血液循環，減輕疼痛和發炎反應，而王小姐先接受上述治療方式，卻沒有達到明顯效果，故選擇透過超音波導引下局部施打類固醇，一周內即獲明顯改善。她提醒，若出現媽媽手的症狀，應好好休息、減少使用手部的力量，才能避免傷害，也可輔以副木、護具固定，疼痛便會減緩或消失，若症狀仍未好轉，則建議患者就醫進一步評估，接受復健治療或局部注射治療。

• 2019-03-20 科別.感染科

  瑞典打工遭蟲咬 染罕見萊姆病

  許多年輕人樂當背包族，飛至國外打工旅遊，但可得小心傳染疾病。一名北部廿多歲本國籍男性用了近一年時間壯遊七國，去年九月於瑞典打工旅遊遭蟲咬傷，日前就醫確診為台灣罕見的「萊姆病」，為我國今年首例境外移入病例。疾管署副署長羅一鈞表示，「萊姆病」主要發生於溫帶國家，台灣尚未發現本土病例，但近十年累計十一例境外移入案。羅一鈞表示，個案為背包客，曾穿短褲在瑞典厄蘭島森林遭蟲咬傷，右大腿鼠蹊部出現環狀丘疹，紅疹約二至三個月消失，今年三月返台，無意間看到萊姆病相關影片，懷疑自己遭感染，主動就醫確診，目前服用抗生素治療中。疾管署防疫醫師林詠青說，「萊姆病」是藉被感染的蜱蟲叮咬傳播的傳染病，不會人傳人，症狀為頭痛、發燒、淋巴腺腫大，甚至出現慢性關節炎及神經痛，即使症狀緩解，仍需積極就醫。清明掃墓 小心恙螨上身比起「萊姆病」，台灣更常見的是「恙蟲病」，每年病例數約三百至五百例，其中以台東縣、澎湖縣、花蓮縣、高雄市及金門縣較多，重要特徵為被恙蟎幼蟲叮咬處通常會出現焦痂，患者持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大，未接受適當治療，死亡率達六成。羅一鈞表示，恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。清明連假將至，建議民眾掃墓或野外活動時，穿著長袖衣褲，噴含敵避（ＤＥＥＴ）防蚊劑；回家後應盡快換洗衣物、洗澡。如有出現疑似症狀，應儘速就醫，告知醫師有無出入草叢等暴露史，以供臨床診斷參考。

• 2019-03-13 科別.風溼過敏免疫

  機器人生活疼痛30年 僵直性脊椎炎怍怪

  60歲陳姓男子罹患僵直性脊椎炎30餘年，期間藉由藥物舒緩身體不適，去年身體疼痛感越來越明顯，整個人的活動僵直如機器人，後接受人工關節置換手術，揮別機器人人生。衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶今天表示，陳男罹患僵直性脊椎炎已有30多年，期間都是藉由藥物或偏方改善身體的不舒服，沒有積極治療病因。去年，陳男身體的疼痛感己變得越來越明顯，整個背僵硬的像竹竿、靈活度如同機器人，連簡單的轉個頭看後面，也要身體一起轉動才可以。微創骨科主任江福財指出，僵直性脊椎炎雖然主要會侵犯脊椎造成脊椎沾黏在一起，而形成所謂的竹子脊椎，仍有10%至15%機會侵犯到兩側髖關節，造成不同程度的髖關節炎發生。江福財表示，最嚴重的情況會造成髖關節黏連在一起，形成髖關節活動障礙，無法自由伸展彎曲、坐立、及蹲下，對生活產生極大困擾。江福財說，膝關節增加代償性活動也會造成膝蓋日益疼痛，病人因右側髖關節嚴重黏連，正常解剖結構嚴重改變，外加髖關節完全無法活動，徒增手術困難度。陳男歷經3個小時手術，順利完成右側全人工髖關節置換手術，擺脫30多年困擾，揮別機器人生。胡宗慶指出，僵直性脊椎炎好發在20至40歲年輕男性，男女比例為3：1，台灣的盛行率為千分之四左右，臨床上常見的症狀為下背疼痛、晨間僵硬、活動後會改善，這種疼痛會好好壞壞，有時痛到難以下床行動、有時又只有輕微疼痛感。胡宗慶建議，如有類似症狀及家族史，可到免疫風濕科接受檢查，確定診斷後接受治療，才能免於病情逐漸惡化。

• 2019-03-11 科別.風溼過敏免疫

  忍14年 才知是僵直性脊椎炎

  調查顯示，近四成五的僵直性脊椎炎患者，從發病到確診歷經超過100個月，甚至另有患者歷經10年、14年才確診，可見大家對於僵直性脊椎炎認知度太低。北市中心綜合醫院免疫風濕科醫師周昌德表示，僵直性脊椎炎為自體免疫系統疾病，好發20至40歲男性，有家族史為高風險群，主要症狀為晨間身體僵硬、下背痛、下肢疼痛引發關節炎等，通常至少持續3至4個月，但常被民眾誤認為是運動傷害、姿勢不良等。若長期忽略發炎，可能導致脊椎沾黏變形，身體僵直、不能正常轉動、彎曲等，使行動受限且容易骨折，嚴重影響日常生活。藝人李易是僵直性脊椎炎患者，日前參加該協會直播活動分享患病點滴。他說國中就出現下背痛症狀，不能搬太重的課桌椅、久坐也不舒服，原以為是打籃球、練柔道造成運動傷害，曾嘗試過針灸、拔罐，未見好轉。直到聽聞表哥、親戚也有相同症狀，李易才驚覺自己也可能是僵直性脊椎炎患者，拖了快10年至五專畢業才確診，所幸病情控制後改善。僵直性脊椎炎關懷協會理事長林孚爾表示，去年針對僵直性脊椎炎患者調查，近4成5患者從發病到確診，歷經逾100個月（約8年），足見確診時間過長，民眾對疾病認知度也低。林孚爾也是僵直性脊椎炎患者，今年58歲的他與僵直性脊椎炎共處37年。他在當兵前騎車出車禍，21歲當兵時受傷而發病，只是當時沒有概念，以為搬重物、受傷造成背部僵硬、疼痛，都貼藥膏了事；直到35歲時，經友人介紹至台北榮總看風濕免疫科門診，才確診是僵直性脊椎炎，所幸症狀仍算輕微，以口服藥物加上運動復健治療後改善。林孚爾強調，僵直性脊椎炎與一般關節炎不同，早上起床時疼痛感特別嚴重，運動反而改善。他現在長期保持游泳與路跑為復健，去年更在10公里賽事中獲得第12名，也算是另一種收穫。周昌德指出，僵直性脊椎炎治療方式分為復健運動、口服藥物及生物製劑治療；在臨床上，醫師根據每位患者疾病嚴重程度給予建議。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主任黃光永提醒，僵直性脊椎炎只能控制，無法痊癒，患者應與主治醫師討論適合自己的治療方式，勿輕忽脊椎沾黏帶來的影響。

• 2019-02-07 科別.新陳代謝

  沒痛風也會尿酸過高？尿酸正常也會痛風？生活習慣病這樣改善

  「尿酸這麼高？可是我沒有痛風啊？」許多人看到檢驗報告，發現尿酸值超標，都會覺得很驚訝，尿酸高不是會引起痛風嗎？但是自己從來沒有過痛風的症狀，為什麼尿酸會那麼高？其實，雖然痛風通常和體內尿酸過高有關，但是尿酸高，不一定會引起痛風；事實上，有大約三成痛風正在發作的患者檢測血中尿酸濃度的時候，還可能會發現尿酸濃度是正常的。 ▍高尿酸年輕化 跟飲食有關為什麼尿酸會過高？有兩種狀況：一個是體內生成太多，第二種是尿酸排泄障礙。 關於體內尿酸生成的原因，以前認為是飲食的關係，的確，現在在許多學生體檢、新兵體檢時都發現國人尿酸過高有年輕化的趨勢，這些和飲食有很密切的關係。因為尿酸是人體內普林的代謝產物，而普林可能來自食物和自體腎臟生成有關，所以年輕的民眾，如果有尿酸過高現象，有很高的比例和飲食有關。 食物中容易引起普林升高的食物包括動物內臟、肉湯，海鮮則主要是蚌殼類或是帶內臟吃的小管、蝦頭、蟹膏等，還有啤酒等酒類。不過，如果排除了飲食過度的問題，會引起尿酸過高的現象，另一個原因可能是體內製造太多。 體內會製造太多尿酸，包括人體自己合成，或是有過多核酸被分解，也就是人體有細胞大量死亡時，細胞的核酸釋出增加而代謝成尿酸，包括運動過量或是罹患疾病如白血病或乾癬等症時，也會有這種現象。 而會造成尿酸排泄障礙，最常見的原因可能是腎臟代謝功能異常，或是使用藥物；例如降血壓用的利尿劑，或是治療結核病的藥物，也可能發生尿酸過高。 ▍尿酸過高不只怕痛風，更怕腎臟和心血管破壞很多人一聽到「尿酸過高」，就怕會有痛風，其實並不是所有尿酸過高都會發生痛風，而且其實尿酸過高對健康的影響不只是痛風。尿酸過高最怕的是它引起反覆的尿酸結晶沈積在體內各個部位；包括引起腎功能退化、腎衰竭，以及心血管的破壞，尿酸結晶沈積會引起痛風，通常是因為結晶沈積在關節處，體內免疫反應的白細胞會釋放出白三烯、緩激肽等發炎因子而引起疼痛。 ▍痛風發作多單一關節通常痛風發作都是在單一的關節。現在男性可能二、三十歲就會遇到，女性因為荷爾蒙有促尿酸排除的作用，所以通常是停經後才會出現。年輕人痛風最常見的發作位置是大腳趾、腳踝的關節，偶爾還有膝關節，而中老年人還常看到在手腕、手肘、膝關節等部位。痛風最好發的時間是深夜或清晨，關節會呈現紅、腫、熱、痛。很多患者常說：「痛到連風吹過，都感到痛不欲生。」所以如果有這種現象，可以猜測和痛風有關，但如果是全身多處關節疼痛，可能要注意是其他的關節炎。 ▍痛風患者三成尿酸正常血中的尿酸濃度，常是評估痛風的診斷工具，但是約有三成的患者，在急性痛風發作時檢測尿酸是正常的，那是因為當患者的尿酸值達到結晶的濃度後，產生的結晶在關節處沈積了，這時血液中的尿酸就會下降，才導致檢查時看不出來。 ▍尿酸高是生活習慣病 當尿酸過高引起痛風時，類固醇及秋水仙素是很好的治療藥物，九成患者使用秋水仙素在六到十二小時內可以止痛。但是要注意，降尿酸藥物「allopurinol（異嘌呤醇）」是國內藥害救濟中，引發藥物過敏全身黏膜潰爛的「史帝文生症候群」、毒性表皮壞死溶解症最常見的藥物，所以在使用降尿酸藥物前，一定要先請教醫師。 而且並非所有患者都需要使用降尿酸的藥物，日本稱尿酸高是「生活習慣病」，意思就是要從生活中去改善；包括從飲食避免吃普林過高的食物、少喝酒、少喝糖飲，以免抑制身體排除尿酸，同時也要多運動，運動有助尿酸代謝，但又不能運動過度，否則因為身體細胞反應，反而又引起尿酸過高。所以從生活上改變，治療的效果更好。

• 2019-01-28 科別.骨科．復健

  痛風突然痛到無法正常走？足踝外科名醫：這原因引起

  專精足踝外科名醫朱家宏於《自己的腳痛自己救》一書中分享民眾，痛風性關節炎跟「風」一點關係也沒有，而是一種新陳代謝性的疾病。尿酸的原始基質是普林(Purine)，普林這種物質存在於每個細胞核中。因此細胞核含量大的食物，比如種子類、內臟類所含的普林當然也會比較高，所以吃下這些食物後，人體將普林代謝為尿酸，血中尿酸就會升高。由於尿酸生成的來源不只是食物，一部份來自於身體自然的代謝。因此就算都不吃含普林的食物，尿酸在人體血液中還是會有一定的含量。正常的情況下，尿酸是溶解在血液中，但是當血液中尿酸納過高、人體無法正常代謝，就會解析成結晶，形成「痛風石」(見下圖)。然而，痛風石並不像我們一般所想像的「石頭」，反而比較像粉筆，硬度也差不多，碾碎後就像粉筆灰一樣，常常會沈澱在關節部位，就是痛風性關節炎。痛風石就像「骨頭裡的粉筆灰」；往往一切開傷口，痛風石就會像石灰水一樣地流出來。那為什麼尿酸結晶會特別容易沉澱在手指、手肘、腳踝、腳趾、膝蓋等關節部位呢？這是由於關節體溫較低，就像將糖放進冰水中攪拌半天也無法溶解的原理一樣，所以不只是關節，只要是人體末端體溫比較低的位置，都有沉澱的可能，例如耳朵、腳底板、屁股......等。我曾有位病人的耳廓長滿一粒粒白色的尿酸結晶，好像青春痘一樣。痛風性關節炎以往被稱為「帝王病」、「富貴病」，隨著時代進步，現代人飲食改變，痛風不再是貴族的專利，不但愈來愈普遍，罹患的年齡層也逐年降低，甚至國中生便有症狀產生。痛風性關節炎大致上可分為急性痛風發作與慢性高尿酸血症兩種，針對兩者的不同，治療方式也有所區隔。針對慢性患者通常會給予降尿酸的藥物，但這類藥物用在急性期，不但無法解決急性發炎所產生的疼痛，還可能造成血液中尿酸值波動更加劇烈，反而使病情加重。所以，痛風必須先認清病症的屬性本質才能對症下藥，也才不會因為一時疼痛消減，便錯估痛風性關節炎的嚴重性，放任這骨頭裡的粉筆灰繼續無警覺性地侵蝕關節。等到你發現時，可能已經造成關節退化，甚至引發腎衰竭，因此絕對輕忽不得。急性痛：因血液尿酸值忽高忽低而引起基本上，急性痛屬於典型的痛風，通常會有兩種病兆：◆患處有紅腫熱的症狀。◆突然間發生，痛到患者必須跛腳或跳著行走，甚至躺在床上都痛苦難耐。不過，症狀只會維持數天到一、兩週，緩解後就像沒事一樣。這是因血液尿酸值的劇烈起伏所引起，屬於發炎性的痛。所以，對一個血液中尿酸持續維持高點的人來說，還未必會引發急性痛風性關節炎，但當患者因為疲勞、脫水、受傷、壓力上升、生病、喝酒、熬夜、暴飲暴食、劇烈減肥等，造成血液中尿酸含量忽高忽低時，症狀就很容易立刻發作。一般的治療方法是給病人服用消炎止痛的藥物，尤其又以秋水仙素最為有效。因為急性痛風的椎心之痛是源於白血球在吞噬尿酸結晶的時候，會釋放前列腺素到關節中，而秋水仙素可以降低核酸物質的分裂，所以能迅速減輕病人的疼痛。此外，秋水仙素在治療其他類似的疼痛疾病方面，幾乎沒有任何療效，所以也用作鑑別診斷，藉此幫助醫師確認患者是否為痛風，而非蜂窩性組織炎、類風風濕性關節炎、扭傷......等也有紅腫、熱症狀的類似疾病。慢性痛：控制好尿酸值就不用一輩子吃藥由於痛風性關節炎不痛的時候，幾乎沒有任何其他的症狀，所以有很多患者在疼痛消解後便輕忽大意，然而，痛風性關節炎後續若沒有妥善處理，引發的後果是很嚴重的。正因為痛風性關節炎對關節的影響，不只是關節外觀凸出一塊而已，它還會侵蝕關節，造成退化性關節炎；嚴重的話，關節甚至很可能會潰爛，整個功能被破壞殆盡，到最後只能進行關節融合術補救，而且從內科的觀點來看，痛風性關節炎甚至有可能造成腎功能衰竭。所以，針對慢性痛風性關節炎的治療，一定要從根本的控制尿酸值做起。然而，很多人希望能根治，卻又害怕長期服用藥物會傷身體，所以諱疾忌醫或尋求某些民間療法。由於痛風是體質與生活型態的混合表現，想要依靠所謂民俗療法改變遺傳基因，或根治容易罹患痛風的體質，實在有點異想天開。相對地，怕降尿酸藥物傷害身體，而不去積極治療自己的慢性痛風也是錯誤觀念，其實並非患者有痛風就必須一輩子吃降尿酸藥，如果患者改變生活型態，並配合降尿酸的藥物，讓血中尿酸值持續維持良好，之後可能就可以停止服用。改變生活型態，痛風也能醫得好人體是經過數十萬年的演進而成為現在的型態，其設計原本就不是要讓我們承受現代飲食中這麼高的普林量，所以飲食控制對痛風性關節炎的治療，當然是有必要的，但很多人談到痛風，往往只談飲食控制，其他的就不管。其實，飲食控制只是生活型態改變的一個面向而已。甚至有研究認為，一般飲食與嚴謹飲食控制之間，尿酸的改變僅在1mg/dL 之譜，因此良好的生活型態，多喝水、不過度疲勞及過度運動或熬夜或突然大吃大喝，可能還更重要。除了慢性痛患者外，急性痛患者雖在發病後獲得治療，但是為了避免往後再度復發，或產生腎臟衰竭、關節退化等可能的併發症，都不能忽略定期追蹤血液中尿酸值。急性與慢性兩者的治療都不能偏廢，循序漸進、按部就班，痛風性關節炎才可能得到完整的醫療照顧。痛風性關性炎的預防與治療應該要從多個面向來看，清淡飲食、多喝水，再配合運動，一定是首要良方；如果患者的體質是長期高尿酸血症的型態，就要考慮長期吃降尿酸的藥，急性發作的時候利用秋水仙素跟消炎藥，來改善短期生活品質。痛風究竟是怎麼形成的？當然跟「風」一點關係也沒有，就跟風濕和「風、濕氣」八竿子打不著是一樣的。痛風性關節炎是一種新陳代謝性的疾病，會不會產生不過是一種生活型態的表現而已。早期發現早期治療，不要認為醫不好，找專業醫師持續治療，改變生活型態，就不必走到關節退化、腎臟衰竭的地步。

• 2019-01-15 科別.骨科．復健

  拇趾外翻走路就痛！骨科醫：最重要的原因不是穿錯鞋

  文：范姜治澐 大千綜合醫院骨科主治醫師拇趾外翻的原因拇趾外翻（Hallux Valgus）又被稱作拇趾滑液囊炎（Bunion），起因於先天的腳型不良所致，如果大腳趾的骨頭天生就離第二趾較遠，就容易導致拇趾外翻，其他像是扁平足或關節炎等等原因都可能助長拇趾外翻的發生機會，換句話說，拇趾外翻的發生機率和遺傳有很大的關係，如果一個人的足部先天就有上述情況，在日常生活中包括選鞋或運動時若不多加注意，就很可能因外力擠壓或受傷而引發拇趾外翻。風險因子有哪些？如果家人中有許多拇趾外翻的案例，那麼這個人罹患拇趾外翻的機率就會大大提升。除了遺傳的家族史外，穿著容易擠壓足部的鞋子，例如鞋頭又尖又窄的高跟鞋，或是穿著尺寸太小的鞋子等，將會使拇趾外翻的風險提高，因此女性在統計上發生機率高於男性，另外研究指出，類風溼性關節炎的患者也比一般人更加容易罹患拇趾外翻。症狀拇趾外翻的症狀包括拇趾朝向第二趾過度靠攏擠壓，趾頭的走向扭曲變形，嚴重時甚至會出現腳趾之間互相重疊，趾頭接觸到的皮膚可能硬化長繭，此外，大腳趾的關節處會出現腫脹疼痛的情形，外觀上也會出現凸起，上述症狀可能影響到行走的狀態，患者會變得不耐走、無法走太久的路、甚至是一走就痛的情況。如何治療？如果只是症狀輕微的拇趾外翻，可以先嘗試更換較為合適的鞋子，例如鞋頭較為寬敞或大號一點的鞋子，某些輔助工具也有機會讓症狀減緩，例如夾腳墊或矯正鞋，在紅腫的關節處進行冰敷也可能暫時舒緩病痛。但若還是無法控制病情，則可以考慮藥物或手術治療，藥物方面可以選用非類固醇消炎藥物NSAID、乙醯胺酚類藥物Acetaminophen。至於嚴重的拇趾外翻，或是想要根除疾病則需要仰賴手術，手術多由骨科醫師進行，藉由矯正足部骨骼的位置，可以使腳型回歸正常，視情況在術中可能微調骨骼周邊的韌帶等軟組織，如此便可使病情獲得治癒，大約在兩個月左右就能恢復正常行走，三個月後則可以從事一般運動。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【范姜治澐醫師】拇趾外翻走路就痛！治療一定要動手術嗎？】

• 2019-01-07 科別.骨科．復健

  撞傷膝蓋誤為關節退化 診斷發現韌帶斷裂

  60歲王先生日前不慎跌倒，撞傷左側膝蓋，膝蓋嚴重疼痛、腫脹，起初就醫檢查為膝關節退化，經治療但膝蓋內側持續疼痛，無法正常走路，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂。台中大甲李綜合醫院運動醫學科主任林茂森今天表示，王先生數月前跌倒撞傷左側膝蓋，經X光檢查沒有骨折，他後續在多家醫院追蹤，均被告知是膝關節退化。林茂森指出，王先生膝蓋消腫後，但膝蓋內側疼痛持續，無法像受傷前正常走路，有跛行情況，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂，核磁共振攝影檢查確診。透過膝關節鏡輔助並以微創手術修補韌帶後，配合護具支持和運動治療，三個月後恢復正常的運動功能。林茂森表示， 膝內側副韌帶是膝關節最常受傷的結構之一，通常是膝蓋外側遭受到撞擊導致膝蓋外翻或是膝蓋扭傷而造成，有時候會合併有其他結構的損傷，例如前十字韌帶或是半月軟骨。林茂森說，病人受傷當下可能會聽到「啪」的一聲，或是膝蓋內側出現撕裂的感覺，受傷後通常會引起膝蓋腫痛和活動受限，因症狀類似於關節炎，故經常被當作關節炎的方式治療。林茂森提醒，若不幸碰到膝蓋受傷導致持續腫脹疼痛時，不要忍耐拖延，應積極尋求專科醫師的檢查和評估，接受適當的治療，才能早期恢復健康的生活。

• 2019-01-05 科別.骨科．復健

  抱孫的阿公阿嬤注意了！讓膝蓋提早退化的5大壞習慣

  五十肩的年齡落在四十至六十歲之間，而通常肩部關節產生狀況，身體另一個重要的關節-膝蓋，也或多或少都有些狀況。來我門診治療五十肩的肩友，不乏治好了肩膀，也希望我幫忙看看膝蓋的。 膝蓋跟肩膀一樣是關節，都需要適度運動以及強狀的肌力讓關節活動正常，而不正確的對待膝關節，自然加速磨損。而退化性膝關節炎，比例真的很高，據統計，在65 歲以上老年人盛行率約為30 ~ 40%，換句話說，每3人就有一位（104年衛福部統計，有350萬人之多），而這膝關節炎比起五十肩更難受，一般肩部關節炎有的酸痛、腫脹都有，五十肩還可以左手幫右手做事，但膝蓋一痛，是連走都不能走，那真的是難受極了！不論現在幾歲，膝蓋的基本保養觀念，越早進行，就能越早避免，算算從65歲，至少還要活個三、四十年，不好好保養，怎麼享受銀髮生活呢！以下五個壞膝小觀念，請大家告訴大家！1.壓在膝蓋的重量太重了-保持BMI 18.5 ~ 24膝蓋最大的工作量，就是扛起自己的身體，而體重過重，正是膝蓋過度負荷的第一要因，將體重進低，保持BMI 的標準，除了保護膝蓋，還能預防三高，讓人清爽、少生病，比吃什麼飲養品都有效。BMI值計算公式: BMI = 體重(公斤)/ 身高x身高(公尺) -扛超過五公斤重物請使用工具這是五十肩肩友，最常忽略的甜密負荷-孫子。新生兒打出生就有3公斤，養得好的，滿月就超過五公斤了，現代阿公、阿嬤，那個不把金孫當寶，抱在懷裡就捨不得放著，那會想孫子早就已經8公斤、10公斤。猛然抱重物，身體自然會受到擠壓，記得抱孫子時可以坐著抱，不需要一ˊ直走來走去的哄睡，不只是對膝蓋好，對孩子的規律性也很好。2.猛然過度運動 常有些肩友，在擴張術第二、三次治療後，請我幫忙看看膝蓋，多半是因為上次打完針後，回去睡了一夜好覺神清氣爽，想說之前肩痛都不想出門，應該出去走走，便約了朋友就去爬山、出國旅行，怎知道回來隔天酸痛的像是快被拆解了！運動必需是漸進式的進行，逐量增加，肩友若是長期未出門，可以從公車提早一站下車開始，慢慢增加成兩站、三站，讓身體習慣活動，再去緩緩爬山或是出國行程，終於願意踏出家門，別才出去一次又被嚇得不敢出門了！3.突然改變方向的運動這種情況好發在冬天，容易睡得太晚、動作很趕，因為擔心遲到，所以洗臉、穿衣都用衝的，在家裡轉來轉去，很容易一不小心沒轉好而造成受傷。另外一種常見的情況，中年人打籃球，為了過人而做的假動作，而肌肉肌腱不似年輕時充滿彈性，或是因搶球的碰撞，一不小心，就拉傷了。4.少一雙合腳舒服的鞋子 人體得天獨厚，可以長跑四、五個小時不成問題，腳的設計可是非常精良的，有足弓做為避震器、有腳趾可以抓握，讓人類能夠靈活的移動在各種不同地型上。現代人穿鞋取代赤腳，除了透氣美觀，尚需注意選擇可降低衝擊力以及增加鞋底穩定性的鞋子，像是車子若是避震好，行走在不平穩的路上，亦可保持平順，減少晃動，自然增加穩定度了。5.缺乏強壯肌肉力量最棒的保膝法，就是平均而有力的肌肉了。強壯平均的肌肉不會讓膝蓋骨偏斜，讓其在正確的位置滑動，再者，可以將膝蓋穩穩拉住，減少因無力造成膝蓋磨擦的情況，再加上肌肉力量足夠時，活動自如，可以刺激膝蓋關節囊分泌關節液，天然的尚好，比用吃的、用擦的、用抹的任何保養品，都來得免錢又健康。

• 2018-12-28 養生.運動天地

  70歲可以跑馬拉松嗎？長跑對年長者的利弊分析

  讀者王振宇在2018-10-22用本網站的「與我聯絡」寄來電郵如下：教授您好：感謝教授成立這個網站，導正了很多網路流傳是是而非的醫學及健康知識，在下幾乎看完網站的所有文章，真是受益良多，尤其是教授求知求真的精神，更讓人敬佩，提醒自已，身在此世代就應有教授般的認真生活的態度，再次感謝教授帶給我實證的醫學、健康知識及認真生活的啟示。現有一疑慮，年長者（65+）可否跑馬拉松，半馬甚而全馬，看了許多資料正反都有，然目前馬拉松運動充滿商業性質，我想正面者不少是這些人在鼓吹，而變成偽健康。因教授是位運動的愛好者，也把運動落實在生活中，尤其是教授的「我的養生之道」，與我奉行的內容相同，但把跑步變成長跑，每週三次，每次都是10K以上（我已逾七十），擔心長跑會影響健康，所以，請教授在醫學的角度給些建議好嗎?首先，我非常感謝王先生的支持和鼓勵。有關長跑對健康的影響，的確是正反兩面意見都有。王先生能在自身喜好長跑的情況下，對鼓吹長跑的意見抱持懷疑，真是讓我敬佩。有關年長者（65+）可否跑馬拉松，根據Marastats網站，在馬拉松人口中，70歲以上的男性佔0.7%，女性佔0.2%。所以，年長者雖然不多，但還是有。最不可思議的是，有一位百歲人瑞在2011年用8小時25分鐘跑完42公里的多倫多馬拉松（見下圖）。此人是Fauja Singh，現今還活著（107歲）。他在81歲時才開始跑步，在89歲時才第一次跑馬拉松（倫敦），在102歲時還跑完香港10公里。之後，他宣布退休。由此可見，年長者是可以跑馬拉松。只不過，這很顯然是因人而異。 至於長跑是否會影響健康，我先提供幾篇研究報告。2011年：Changes in renal markers and acute kidney injury after marathon running結論：大約40％的人在跑完馬拉松後會有急性腎損傷的現象（血檢和尿檢數據），但是，這些現象在24時內就完全消失。2011年：Diverse patterns of myocardial fibrosis in lifelong, veteran endurance athletes結論：經年的長跑者有較多的心肌纖維化。2017年：Kidney Injury and Repair Biomarkers in Marathon Runners結論：大約75％的人在跑完馬拉松後會有急性腎損傷的現象（血檢和尿檢數據），但是，這些現象在24時後就完全消失。2017年：Relationship Between Lifelong Exercise Volume and Coronary Atherosclerosis in Athletes結論：經年的長跑者有較多的冠狀動脈鈣化以及動脈粥樣硬化斑塊。2017年：Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Masters Endurance Athletes With a Low Atherosclerotic Risk Profile結論：經年的長跑者有較多的冠狀動脈鈣化，但卻沒有臨床症狀。2017年：Fifty Men, 3510 Marathons, Cardiac Risk Factors, and Coronary Artery Calcium Scores結論：經年長跑者的冠狀動脈鈣化與冠狀動脈疾病風險因子有關，但與長跑數量無關。2018年：Elevation of Cardiac Troponins After Endurance Running Competitions結論：長跑導致心肌受傷指數上升。2018年：Low Prevalence of Hip and Knee Arthritis in Active Marathon Runners結論：長跑者較不會有髖關節炎和膝關節炎。從上面這幾篇論文，我總結如下：1.長跑對髖關節和膝關節的影響是趨向於正面的。2.長跑可能會造成短暫的急性腎損傷。3.長跑可能會造成急性心肌損傷。4.長期長跑可能會造成冠狀動脈鈣化和斑塊，但卻沒有相關臨床症狀。所以，我給王先生的建議是，可以繼續長跑，但要「聽」自己的身體。如果聽到訴苦，就要調整，例如縮短距離，換做一些上半身的運動等等。原文：70幾歲可以跑馬拉松嗎

• 2018-12-20 新聞.健康知識+

  冬天別把腳踝外露！小小部位受寒、影響健康這麼大

  愛美女性為了漂亮，即使是在寒冷刮大風的冬季，依然穿著九分褲出門，讓腳踝露在外面，但這種行為恐會嚴重影響健康。中國國家應急廣播的動畫影片指出，腳踝看似纖細，卻是雙腳血液流通的重要關口，這裡血管密布，脂肪層薄，如果不好好保暖，容易讓血液不流通，新陳代謝降低，影響全身體溫調節。即使上半身穿的再厚也難以保暖。如果長期在冷天把腳踝露在外面，免疫力也會逐日下降，很容易罹患感冒、腸炎等，如果女性碰上經期，恐讓經痛更厲害。更嚴重的是，長期讓踝關節凍著，有可能誘發風濕性關節炎；在極度寒冷的國家，一直讓腳踝皮膚暴露，還容易生凍瘡。建議冬天還是穿長褲或襪子保暖，保護腳踝更能保暖。