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• 2026-01-10 慢病好日子.慢病好日子

  藥袋比便當菜色還豐富 長者須小心潛在性不當用藥

  【本文由臺中榮民總醫院家庭醫學部家庭醫學科科主任、台灣家庭醫學醫學會學術出版委員會委員林鉅勝醫師提供】在診所外、醫院大廳常看見長輩拎著厚重藥袋，對高齡者而言，吃藥已是日常生活，但這些藥物真的都需要嗎？吃進肚子的，真的都安全嗎？隨著台灣邁入「超高齡社會」，長者常同時罹患高血壓、糖尿病、關節炎、失眠及失智等慢性病，平均長期服用 5 種以上藥物，這不僅是數量問題，更可能埋下不適當用藥的地雷。治病藥物反害人？什麼是不適當用藥所謂「潛在性不適當用藥（Potentially Inappropriate Medication, PIM）」，指藥效風險大於效益，或有更安全替代藥物可用，卻仍被開立的處方。例如：鎮靜安眠藥可能增加跌倒風險；某些「第一代抗組織胺」雖能緩解鼻炎，卻可能在長者身上引發「尿滯留」。曾有一位 80 多歲阿公，因感冒服用感冒藥後突然無法排尿，最終須掛急診置放導尿管。原因正是使用了第一代抗組織胺，這類藥物在年輕人無害的小藥丸，對長者卻可能造成嚴重副作用。此外，另一個問題是「潛在性遺漏處方（Potential Prescribing Omission, PPO）」，即「沒開應該開的藥」。曾有心肌梗塞病史的病人因胃出血自行停用抗血小板藥物，但後續門診沒有換上安全性較高的替代藥，萬一再發心肌梗塞，後果不堪設想。全人照護 避免長者用藥問題為什麼老年人容易出現用藥問題？主因是生理機能退化，年齡增加導致腎功能與肝臟代謝變慢，年輕時能輕鬆代謝的藥物，現在卻容易累積產生副作用。加上多重疾病導致看診科別變多，若處方來自不同醫師，重複用藥或交互作用的風險上升。幸好，目前國際已有系統化的評估工具，像是美國 Beers Criteria、歐洲 STOPP／START 準則，及台灣本地根據健保用藥與長者狀況設計的 PIM-Taiwan 指南，可以幫助醫師快速判斷。然而，臨床照護不能只靠表格，關鍵仍在於「人」的連結與溝通。四大關鍵策略 守護長者用藥透過以下四點，可以幫助病人與家屬守住這些看不見的用藥風險：① 定期檢視藥物清單 每 3 至 6 個月回診時，請醫師或藥師「盤點藥袋」，評估藥效、重複處方與停藥可能性。不同慢性病處方建議請一位醫師（如家庭醫師、老年科醫師）進行統整。② 穩定用藥、不要任意更換醫師 避免在不同院所重複拿取相同成分藥物。有些病人今天去A診所，明天去B醫院，結果，以免藥效過量或副作用加重。建議善用健保 APP 或藥袋記錄建立「用藥履歷」。③ 認識你的藥，別怕問！ 對藥物有疑慮、覺得藥多或服用後不適，請勇敢詢問醫藥人員：「這藥必要嗎？有替代品嗎？」這是避免錯誤處方的第一道防線。④ 出現異常症狀，及早就醫！ 若出現頭暈、嗜睡、跌倒、低血壓、心悸或腸胃不適，別等下次回診，應立即處理。不怕用藥 但要「用對藥」老年人用藥核心在於「用對藥」。目前全台如台大、榮總、長庚等各級醫院多已開設「高齡整合門診」或「多重用藥評估門診」。藥物是雙面刃，透過專業整合，才能確保藥袋裝的是「健康的希望」，而非風險。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2025-11-07 焦點.用藥停看聽

  用藥錯誤恐加速失能！藥師揭「5大地雷用藥習慣」，不按時服藥最常見

  隨著年齡增加，長輩往往伴隨慢性病，需要長期服藥控制病情。然而，用藥安全不僅是長者需要了解，家屬與照顧者也必須熟悉相關知識。臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師陳俊延提醒，若用藥不當，可能導致跌倒、認知功能下降、腎功能惡化等問題，反而加速失能的發生。預防失能不只靠復健 正確用藥同樣關鍵陳俊藥師延強調，預防與延緩失能，不僅依靠復健與營養，正確用藥同樣關鍵。長照2.0自106年1月實施至今已邁入第8年，政策重點已從後端照護轉向強化前端預防與整合服務。此外，也提醒民眾多關心長輩在肌力、認知、營養、口腔、視力聽力、情緒等面向的健康。1. 多重用藥的風險 許多長輩同時罹患高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，需要使用多科醫師開立的藥物。這可能造成重複用藥、藥物交互作用或劑量過高等情形。建議：病情穩定時，至少每半年回診一次，讓醫師進行疾病評估，並由藥師協助檢視整體用藥。2. 需注意的藥物類別某些藥物若使用不當，會增加跌倒或失能風險：● 鎮靜安眠藥、抗焦慮藥：可能引起頭暈、嗜睡、注意力下降。● 降血壓藥：劑量過高易導致低血壓，引起暈眩、跌倒。● 降血糖藥：尤其是促進胰島素分泌的藥物，若劑量控制不佳，容易造成低血糖，導致昏厥或意識不清。● 止痛藥：部分藥物可能影響腸胃或意識狀態，需謹慎使用。3. 留意腎功能與肝功能隨著年齡增長，腎臟與肝臟代謝能力下降，藥物容易在體內累積，增加副作用風險。建議：若長輩有腎臟功能減退或肝功能異常，應依檢驗數值調整劑量，並由醫師評估。4. 避免自行停藥或亂加藥部分長輩擔心副作用，可能自行減藥、停藥，甚至聽信偏方，導致病情控制不佳。建議：任何藥物調整都應先與醫師或藥師討論，不可自行更改。5. 建立正確用藥習慣● 按時服藥：有助藥效穩定，也可減少遺漏。● 使用輔助工具：照顧者可利用藥盒或用藥提醒APP，協助長輩記錄服藥情形。但需注意，有些藥品容易受潮或變質，事先分裝前可先諮詢藥師是否適合。● 觀察身體變化：若出現頭暈、步態不穩、意識混亂、食慾不振等狀況，應立即記錄並告知醫療團隊。【延伸閱讀】藥師解析為何長期睡眠不足「傷肝」　３種「亂吃藥」行為也可能致肝損傷不只酒駕！藥師示警「藥駕」同樣危險　9類藥物要小心【本文由健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/66276】

• 2025-10-17 醫聲.Podcast

  🎧｜醫護加薪21%止血潮　這家醫院留人才不手軟

  面對不分季節而來的強風暴雨，已是地球暖化造成的日常之一，醫療產業作為耗能大戶也需跟上永續的行列。新光醫院副院長洪子仁在元氣醫聲Podcast中分享，如何透過溫室氣體盤查及認證、引進瓦斯發電機熱電共生系統、培養氣候與健康管理師、推動廢棄物循環經濟、綠色採購、安全藥品、宣導員工蔬食日及大眾運輸通勤日等策略，將永續作為落實到醫院營運中。新光醫院也將護理人員薪資在兩年間增加21%，起薪達五萬以上，期望友善環境讓新血注入。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓極端氣候如花蓮堰塞湖事件、氣溫升高造成的不只是天災傷害，更會影響人類的健康，從節能減碳到永續健康都是救地球的方法。新光醫院副院長洪子仁指出，台灣醫療機構的碳排放總量佔全國的4.6%，不僅高出全球平均值4.4%，所有醫療機構的加總量，比高鐵和台鐵一年排放的碳排量還要大。醫院為何比高鐵還耗能？從碳盤查揭開真相為此衛福部推動醫療機構進行「溫室氣體盤查」作為減排的開始。洪子仁解釋，溫室氣體盤查就像減重前了解體重一樣，目的是計算出醫院在特定範疇內一年的碳排總量，方便後續定減碳目標。而新光醫院碳排放主要來源50%來自於電力使用，他指出，在醫院整體耗電量的前三名依序是：空調、電燈及電梯。為何醫院耗電量大？洪子仁分析，由於醫院需24小時不斷電運作、開刀房、加護病房及大型醫療設備，如MRI磁振造影、CT電腦斷層，為了使細菌無法生存、基於感控或設備保護原則，需常年維持在18至20度的低溫環境，都使醫療機構成為用電大戶。醫療永續全面啟動：能源管理、氣候與健康管理師、藥物回收了解醫院碳排問題後，新光醫院便設立九大策略。降低龐大的電力消耗是醫院的核心任務，洪子仁說明，建立瓦斯發電機，透過天然氣發電，取代部分台電電力，降低碳排係數較高的電力依賴。傳統冷氣和燈具改用變頻式冷氣、LED燈，加上導入節電裝置，降低用電度數。不只是能源管理，更要培養永續人才。洪子仁舉例，新光醫院培育台灣第一批「氣候與健康永續管理師」，這些管理師接受30小時的密集課程，涵蓋氣候變遷、國際協議、碳盤查定義，與台灣永續能源研究基金會合作辦理專班，考試合格後取得證照。目前新光醫院有30位同仁取得證照，來自醫師、護理師、醫技人員及行政人員，擔任「種子教師」在各部門推動淨零碳排工作。對一般員工，則推動每月一次的「蔬食日」和「大眾運輸通勤日無車日」，鼓勵員工吃蔬食，減少肉類消耗、搭大眾交通工具或騎腳踏車，減少開車的碳排。醫院同時也製造龐大的廢棄物。洪子仁舉例說明，過去洗腎室的塑膠管線被當作生物性廢棄物，現在則可以分類回收再利用。另外，許多長輩容易出現重複看診和重複用藥的現象，洪子仁表示，新光醫院設有「用藥安全與藥物回收」小組，目的是宣導民眾，應將未使用完的藥物帶回醫院交由藥劑部人員回收，不鼓勵民眾在家丟棄藥物，以減少對環境的傷害。讓年輕人願意回到醫療第一線人才留任也是企業永續經營中的重要一環。洪子仁分享，疫情期間醫護人員的離職潮，曾讓全國醫療機構的病床降載比例攀上高峰。為了改善醫護人力不足的狀況，隨著健保總額的增加、醫院財務韌性提升，新光醫院在兩年間，將護理人員調薪約21%，輪三班護理師的起薪已調高至五萬元以上。長遠來看，還必須營造友善工作職場，例如運用AI協助降低工作量，讓年輕人看見，護理人員的環境、薪資都改善了。洪子仁語重心長地說，期望年輕世代選擇志向時能願意投入醫療的第一線來工作。「近零碳排的路上少不了你我」。洪子仁坦言，醫療機構在ESG（環境保護、社會責任、公司治理）三大面向中最弱的環節是「環境保護」，面對挑戰，醫院需高度重視降低電力耗用、廢棄物回收再利用和循環經濟等工作。洪子仁小檔案現職：新光醫院吳火獅紀念醫院行政副院長國立陽明交通大學醫管所兼任副教授台灣醫務管理學會理事長經歷：衛生福利部疾病管制署諮詢委員衛生福利部國際醫療管理工作小組委員台北市政府醫療衛生組市政顧問學歷：長庚大學醫務管理研究所碩士高雄醫學院公共衛生學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：蔡怡真音訊剪輯：楊政腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：陳慶安特別感謝：新光醫院吳火獅紀念醫院

• 2024-03-18 名人.精華區

  張鴻仁／自負額制 能否幫健保減少浪費？

  從29年前全民健保開辦至今，最常被提出質疑的是全民健保比較像社會福利，不像保險。這個批評很難釐清，因為國人對於「個人的付出遠高於所獲得藥品及醫療服務的價值」，都認為是「政治人物」為討好人民所推行的制度。純粹以保險制度來看，全民健保有什麼特點？保險最原始的目的是對於不可預期事件，例如火災、水災、車禍，一旦出現，身家性命或財產損失龐大，非個人可負擔，所以集眾人之力，平常交保費，犧牲一點小錢，萬一出險，可以免於財務破產威脅。所以交保費就像打水漂，收不回來，絕大多數人也不會想「出險」獲得補償。從這個觀點來看，為什麼我們對全民健保這個「保險」卻有不同的態度？大部分國人覺得「別人用健保很浪費！」且不願意多繳保費。相信大家不是比較喜歡「出險」，羨慕別人交的保費可以賺回來吧？國人醫療費前幾名，分別是先天遺傳疾病、洗腎、癌症、中風等，相信您絕對不希望出這種險，而是討厭許多人有事沒事就去醫院拿藥而不吃，要求醫師開很多檢查，尤其從國外回來的「僑胞」，對吧？健保財務元凶 量大金額低的浪費  健保署統計，以重複檢驗而言，一年約一千多萬人次，共「浪費」16.46億元，大約每次一百多元；重複用藥大約十幾萬人次，每次約二百元左右，一年大約幾千萬元。這些小錢，不設法處理，民眾永遠認為是健保財務問題的元凶。如何遏止這些大量而單價低的浪費？可以學商業保險的「自負額制」，就是一定金額以下不給付，這樣有兩個好處，首先保險本來就是保大險，小錢自己付很正常；其次，一般商業保險理賠程序很麻煩，花一堆人力和行政成本來處理小錢，當然不划算。但是用了這種方式，以車險為例，許多人小車禍達不到理賠標準，就會希望修車廠順便多做一些，讓金額大一點，以達理賠門檻。當然保險公司也沒那麼笨，於是要求每次出險都要先評估，或者規定必須到特定修車廠，才能得到理賠。全民健保一開始就直接給付，而不是核退（自己先出錢，再申請理賠），主要是不希望民眾生病時，尤其急重症，還要先自掏腰包，而傳統保險核退的行政成本高，手續繁複，通常對保險公司較有利，但健保為民眾服務，不是營利單位，採直接給付，一方面方便民眾，同時在健保IC卡運作下，理賠行政成本低，非一般商業保險做得到的。提高自負金額 不失為解決的方法因此全民健保造就全球獨一無二的方便性，一卡走天下，就醫無礙，缺點就是「浪費」許多小錢。回過頭來說，能不能用「自負額制」？當然可以，例如診所三百元以下，小醫院七、八百元以下，大醫院一、兩千元以下不給付，問題就解決了，不是嗎？不過，民眾比制度聰明，如果訂幾百元以下或一、兩千元不給付，市場上所有的服務很快就會往上移動，原先只要幾百元就可以解決，醫院和醫師只好應病人要求，順便多做一些檢查或多開一些藥，以達給付門檻。然後，健保署只好事後大費功夫「審查」，和民眾、醫療機構大玩貓捉老鼠遊戲。總而言之，如果社會上絕大多數認為這些「量大金額低」的浪費，非解決不行，「自負額制」不失是一個好的方法。

• 2024-01-11 焦點.用藥停看聽

  藥水沒喝完可直接倒馬桶嗎？藥品放冰箱避開2地雷位置！8個QA教藥品保存丟棄原則

  沒吃完的藥不能隨便丟，保存也不是一律放冰箱就好！藥師提醒，除非有標示需冷藏的藥品，切勿隨意冷藏藥品，以免受潮，眼藥水等本身無菌的產品，開封超過1個月就要丟棄，藥水類要遵循「放、倒、丟」原則，且切勿倒入馬桶或水槽中，聯合報元氣中心整理8ＱＡ，搞懂藥物保存及斷捨離原則。藥品怎麼保存Ｑ1：藥品開封後要注意哪些地方？Ａ：食藥署副署長陳惠芳說，應按照藥品說明書（仿單）或藥袋上的指示儲存，一般藥品通常存放於室溫下即可，且應避免放置於陽光直射或濕熱環境，除非有標示需冷藏的藥品，切勿隨意冷藏藥品，以免讓藥品受潮。藥師公會全聯會常務監事李懿軒補充，國外有些人習慣，將藥品放在浴室洗手台附近，這點也要避免也應避免，開封瓶裝藥品則建議，標記開封時間，並保留藥袋、藥品包裝及仿單， 且每次使用完畢應確實密封。Ｑ2：瓶裝藥品開封後，為什麼要取出乾燥劑跟棉花？Ａ：李懿軒表示，乾燥劑是為了吸收少數經由藥瓶封口滲入的水分，以保證藥品在使用年限內的品質及安全性，如果一直在瓶子裡，開開關關地，就容易把環境中水分帶進瓶子裡；棉花大部分是為了填滿瓶內空間，作為運送過程中避免碰撞的緩衝。Ｑ3：為什麼要留下藥袋？Ａ：李懿軒指出，雖然藥師是藥物的專家， 但是要辨別出所有的藥品，仍是困難的任務，平常若吃藥有狀況，留下藥袋會有完整的紀錄，可作為調整藥物、避免重複用藥的依循，也可透過領藥日期，看出是否有規律領藥。Ｑ4：藥品放在冰箱要注意哪些事呢？Ａ：李懿軒表示，標示需冷藏的藥品才要冷藏，但不要放在出風口，因為這是冰箱內部最冷的地方，會結霜甚至結凍破壞品質；冰箱門也不建議，因為開開關關會失去原訂保存溫度，如果藥品顏色變深，甚至冒出小水珠，代表受潮變質，口服藥容易出現這類狀況。Ｑ5：建議多久檢查整理一次藥品呢？Ａ：李懿軒建議，民眾可以每年或每半年，定期檢查家中藥品，以確保藥品的有效期限和品質，鼓勵整理藥品時，分類出已過期、不再需要或已失效的藥品，並遵循安全的廢棄方法處理。 
廢棄藥品如何處理Ｑ6：哪些藥品應該被丟棄呢？Ａ：陳惠芳說，治療療程已結束卻未服用完畢的藥品；已過期、變質的指示藥品；開封已久的藥品等三類，需要被丟棄。陳惠芳表示，民眾家中可能會常備腸胃藥、綜合感冒藥等成藥或指示藥品，若發現有過期，或變色、粉碎潮解等變質情形，應予以丟棄；藥品包裝標示的「保存期限」是指未開封的情況，瓶裝口服藥品或外用藥膏開封超過半年、有滅菌的眼藥水（膏）或藥水開封超過1個月，或是無法確認何時開封，建議予以丟棄。Ｑ7：特殊藥品該如何處理？Ａ：李懿軒表示，針劑、抗腫瘤藥物、抗生素荷爾蒙藥物、管制藥品等屬於特殊藥物，應拿回醫院；膠囊、錠劑等屬於一般藥物，可以直接丟進垃圾袋，隨一般垃圾焚化處理。Ｑ8：藥水可以直接丟掉或倒掉嗎？Ａ：李懿軒表示，廢棄藥水的處理要遵循「放、倒、丟」原則，也就是把茶葉或咖啡渣、廢棄衛生紙、報紙等吸水物質，「放」進夾鏈袋或塑膠袋中，接著把藥水「倒」入袋中並密封，最後再把袋子「丟」進垃圾袋，容器按規定回收，不能直接倒在水槽或馬桶，否則可能污染環境。（責任編輯葉姿岑）

• 2023-05-05 慢病好日子.深度報導

  慢病放大鏡【共病】用藥篇｜三高又腎臟病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險

  健保署統計，111年重複用藥藥費高達8.13億元，重複用藥人數排名，三高穩坐前十名排行榜，不僅病人恐吞藥出問題，還讓財務吃緊的健保雪上加霜，捧在患者手中的藥物怎麼解？60多歲張先生為典型慢性病患者，血壓及血脂偏高、心血管功能也不好，又有腎臟疾病，每天服用20多顆藥物，回診時，總是帶著一只購物袋，將醫院當成超市，看病領藥為退休後日常生活。專家提醒，現行雲端藥歷把關不力，醫院「藥師門診」又未能獲得給付，重複用藥已是普遍現象，除了浪費健保資源，患者還可能吃出問題，潛藏致命危機。攤販式看診 醫師難顧及台北榮民總醫院藥學部主任張豫立表示，全民健保實施後，醫療費用便宜，加上就醫可近性佳，受到民眾肯定，但「一旦免費就不珍惜，這是普遍的人性」，許多患者將逛醫院、領藥視為生活的一部分，有人拿了藥沒吃，有人多處看診，極可能導致重複用藥。張豫立說，因健保需要服務的病人數眾多，醫療院所「攤販式看診」已成為普遍現象，患者在診間時間可能只有幾分鐘，醫師很難全面顧及到病人多重或重複用藥問題，加上許多病人常有「給我愈多藥物，才是好醫師」的錯誤觀念，常見患者吃出問題。延伸閱讀：你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢一下吃太多 恐引發低血壓成大醫院藥劑部主任鄭靜蘭舉例，一名慢性疾病患者至某診所領取高血壓用藥，幾天後去大型醫院掛了腎臟科，但部分護腎用藥也具有降血壓效果；又因為失眠，至精神科門診尋求協助，服用鎮定安眠藥物，而其中一顆藥物讓心跳變慢，血壓變更低。鄭靜蘭表示，高血壓、慢性腎臟疾病、睡眠障礙為中老年人常見疾病，但相關用藥成分也有降血壓效果，若無整體評估，一旦個案服用所有藥物，就可能引發低血壓，危及生命安全。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會鄭靜蘭說，現行醫院評鑑制度下，大型醫院必須設置評估及衛教「藥師門診」，解決病患用藥問題，但依照現行健保制度，僅給付調劑費用，並不給付用藥費用，因此，藥師常自嘲「做功德」。雲端藥歷功能 難發揮成效  近幾年來不少大型醫院成立高齡整合門診，配合雲端藥歷，看似可以解決慢性病患者多重用藥問題，其實不然，張豫立說，雲端藥歷系統立意良善，但目前使用介面及效能仍有改善空間，例如能自動警示交互作用或重複用藥、減少醫師查詢系統時的等候時間等。若雲端藥歷功能無法完全發揮，就無法達到預期成效。至於高齡整合門診，在降低重複用藥風險上，幫助有限，張豫立說，整合門診實際服務的病人數非常有限，對於潛在廣大多重用藥群眾，可說是杯水車薪；再者，整合門診看診醫師通常難以調整其他科別醫師的處方用藥，若病人已領用其他醫師開立的慢性處方箋，則更難以更動。比照歐美 給藥師調藥權限為了進行用藥整合、避免重複用藥，張豫立提及理想的作法，是「病人就醫時能攜帶所有使用中的藥品，包括自用藥及健康食品，供醫師、藥師進行完整評估」，但實際能夠這樣做的病人是少之又少。如何降低重複用藥所引發的危機？鄭靜蘭建議，可以比照歐美國家有完整「藥物資訊交流平台」，賦予藥師機動調整用藥的權限，且健保提供給付，讓藥師教導病人如何正確用藥。病人是用藥最後把關者  張豫立表示，慢性共病症患者為多重用藥的高風險族群，服用太多藥物，就容易產生交互作用等相關問題，台北榮總發展運用智慧化處方用藥警示系統，輔以臨床藥師處方審核機制，可以明顯減少用藥疏失。張豫立強調，「病人本身是避免用藥問題的最後把關者」，領藥、用藥時如有任何疑慮，就應向藥師諮詢，釐清疑問。服用之前，應該詳閱藥袋上的說明；用藥後，如身體不適，應及時請教醫師、藥師，做適當處置，才能減少用藥風險。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團

• 2023-04-30 焦點.用藥停看聽

  健保大數據揭密：最常重複用藥是這些慢性病 與一原因有關

  【本文重點】台灣重複用藥藥費逐年上升，健保署引進監管機制後，重複用藥藥費在108年來到史上最低，但近3年又有上升趨勢。分析顯示，疫情後就醫恢復正常及高齡化導致慢性病人數增加，是主要原因。降血糖及抗病毒藥物是最常重複用藥的類別。重複用藥監管不僅是減少藥物浪費，更能減少民眾用藥風險，需要醫師衛教病人。--by ChatGPT台灣就醫方便，看診曾被詬病如同在逛菜市場，只要花150元掛號費，藥就能隨意拿。102年重複用藥藥費創下史上新高，達22.73億元，健保署強制介入控管，導入雲端藥歷、核扣等機制，108年重複用藥藥費來到史上新低，為6.87億元，但近三年重複藥費卻又悄悄上升，去年回升到8.13億元。健保署分析，重複用藥監管機制擴大到全藥類口服藥品後，恰好遇上疫情，就醫量少，因此維持在低點。隨生活恢復正常，又加上高齡化同步進展，也導致在全面監控下，重複用藥的藥費出現成長。重複用藥藥費年年上升，健保署祭出控管機制。重複用藥等同增加藥物浪費，也增加民眾用藥的風險。健保署自102年引進雲端藥歷系統，希望醫師開立藥物時能協助核對藥品是否重複開立，原僅列管6大類的口服藥物，後續不斷擴增至12大類、60大類，再到108年10月擴大到70大類，即全藥類的口服藥品。據健保署統計顯示，102年尚未介入控管時，重複藥費高達22.73億元，並且估計每年以近1億元的金額增長。雲端藥歷引進第一年後，103年重複用藥的金額降至19.73億元，到了108年來到最低點。健保署醫審組副組長張惠萍表示，108年第一季以及第四季，先擴大管控60大類口服藥物，後續一口氣直接採全藥類監測，每一季核扣一次，當年度就凸顯出效果。若以原預估沒有管控制度下，重複用藥藥費成長金額與實際管控下的金額比較，從103年到111年總計減少約125.9億元重複用藥的藥費。近三年略為上揚，與疫情過後及人口高齡化相關。不過，自109年起到111年，重複用藥藥費從108年最低點的6.87億元，一路來到7.3億元、7.88億元、8.13億元。張惠萍表示，該數據中並未屏除醫師因病人強烈的主訴需求，調整劑量期間而導致重複用藥的金額。若扣除必要重複用藥情形，108年重複用藥的藥費為1.69億元、人數為32.9萬人；109年為1.41億元、32萬人；110年1.49億元、33.2萬人；111年1.52億元、36.1萬人。張惠萍表示，藥費雖成長，但以111年的人數及金額與108年對比，重複用藥人數增加，但金額並未突破108年的數據。近三年人數微幅成長，分析與疫情後就醫人數恢復正常，以及高齡化導致慢性病人數增加有關，目前的數字反而是全面監控下「趨穩」的數據。分析111年重複用藥的年齡層，超過九成五是31歲以上患者，並集中在61歲到70歲區間，占24%，重複用藥的藥費就有3,703萬元。以藥費排行，降血糖藥物名列第一、抗病毒藥物第二。若以111年重複用藥金額排名重複類別，以降血糖的藥物最多，重複用藥的藥費高達1,398萬元，張惠萍表示，該類型的藥品支付價最高的是治療第二型糖尿病的腸泌素（GLP1），每支給付價格約為1,300多元。雖然不是所有糖尿病患者都會使用到GLP1，但台灣的糖友眾多，糖尿病也屬於需要規律服藥的慢性病，加上隨時會因應病情變化調整用藥，因此重複用藥比率高。抗病毒藥物位居第二，重複用藥藥費約為1,326萬元，張惠萍說，國內B肝、HIV、C肝患者眾多，特別是B肝的藥物貝克樂藥價高，且需要長期服用，加上副作用嚴重，如頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，常有患者會需停藥再使用，也增加重複用藥的機率。以人數排行，降血壓藥第一名，安眠鎮靜與抗焦慮藥物排第二。不過，如果以重複用藥的人數分析，降血壓藥反而位居第一位，重複用藥人數多達8.5萬人，其次為安眠鎮靜與抗焦慮藥物，有6.1萬人；降血糖藥物則落到第6位，為3.9萬人。張惠萍表示，三高藥物都屬於重複用藥的大宗，高血壓不只存在於高齡者，近年也有年輕化的趨勢，主要是使用人數多，才會讓重複用藥比率增加。張惠萍表示，對於重複用藥控管的機制，除了過去雲端藥歷以及強化核檢不合理用藥核扣外，還需要醫師衛教病人，別堅持要多拿藥，多拿藥並不會比較安心，反而增加用藥風險，也可能因為忘記吃，浪費健保資源。責任編輯：辜子桓

• 2022-07-08 新冠肺炎.專家觀點

  疫情名家觀點／善用藥袋QRcode查資訊，馬偕藥劑部主任陳智芳：藥師門診助整合

  本土疫情趨緩，但Omicron亞型變異株BA.4及BA.5威脅蠢動，未來疫情恐反覆發生。馬偕紀念醫院藥劑部主任陳智芳表示，疫情之下，患者憂心染疫，拒絕外出或是就醫，讓罹患心血管疾病或是有慢性病的患者，出現斷藥危機，馬偕推出「藥師門診」，藥師能客製化協助用藥整合，以及解決用藥問題的一條龍服務。用藥疑問 門診協助整合疫情對藥師而言是「非常大的挑戰」，陳智芳表示，過去患者取藥時，隨時可以詢問藥物的副作用，或是用藥方式，但疫情讓民眾不敢就醫，家中剩餘的藥物，有時忘記怎麼服用，就憑記憶用藥；或是有些民眾有重複用藥的問題，用藥後出現不適，也沒有即時提出詢問，往往會影響疾病的控制。許多長輩家中會有多款藥物，陳智芳指出，馬偕醫院發展「藥師門診」多年，不管是醫師看診時發現患者有重複用藥的情況，需要藥師介入整合，或是患者本身或是家人認為有需求，都可以直接掛號，協助整合用藥。她說，目前衛福部推動「雲端藥歷」的服務，希望從醫師開藥的時候，就能避免重複用藥的情況發生。遠距諮詢 保障用藥安全陳智芳說，疫情期間，最擔心慢性病患者或是心血管疾病患者「隨意停藥」，很多長輩不願就醫，加上自覺症狀改善，常會直接停藥。她呼籲，自從新冠疫情爆發以來，台灣積極推動遠距醫療，至今已經發展相對純熟，不只是馬偕醫院，各大醫療院所大多有提供服務。以馬偕為例，只需要下載馬偕醫院的App，就可以透過遠距看診，看診後的支付方式，也相當簡單，僅需要使用信用卡，沒有信用卡也能請家人或親友協助跑一趟醫院。取藥更不用擔心，目前都已釋出處方箋，遠距看診結束後，只需要持處方箋到周邊的社區藥局取藥，都能協助患者規律服用藥物，且免跑一趟醫院。她也指出，患者若請家人取藥回家，別急著把藥袋丟棄，藥袋上有QRcode，隨時可以用手機掃描一下，相關的用藥資訊就能馬上得知。居家偵測 有異狀再求醫疫情在家期間，慢性病人難免會擔心沒有定期回診，恐讓慢性病控制受到影響。陳智芳表示，慢性病人一定要定期返院追蹤，若無法到醫院就醫時，可以透過遠距醫療取代，而監測血壓、心跳等工作，也許可以用科技協助自行居家監測，一旦有異常，再向醫師求助。衛福部推動「健康存摺」，可以看到個人的用藥內容、檢驗、影像或病理檢查等各項資料。另外，馬偕遠距照護服務中心也透過完整的連結規畫，接收各項生理量測數據，包括血壓、血糖、心率、體重、腰圍、身高、心電圖參數，心電圖檔等，讓醫師能充分了解民眾居家長期量測的生理數據及紀錄，提供更精準的診斷及處方。

• 2022-05-20 新聞.元氣新聞

  健保署推動資訊上雲端 省錢更強化防疫

  新冠疫情嚴峻，快篩及PCR檢測結果是否一致備受關注。健保署統計今年一至四月醫用快篩試劑使用量最高前三大品牌，發現PCR陽性率介於百分之九十一點二至百分之八十四點八四，依此類推醫用快篩試劑顯示為陽性，經PCR驗證為陽性的比率極高。健保署長李伯璋表示，近日有專家建議快篩陽性視同確診，指揮中心指揮官陳時中藉由快篩試劑準確性數據，作為防疫政策參考依據。健保快易通裡的健康存摺，在疫情期間也發揮科技防疫效果，使用人數已逾九百萬人。疫情期間，健保卡加註旅遊史、職業史、接觸史、群聚史，之後系統再升級，一眼即可知民眾檢測結果。李伯璋也積極推動健保醫療資訊雲端分享，民眾到基層診所就醫時，可看到先前在大醫院用藥紀錄、檢驗檢查等，無需重複進行電腦斷層、核磁共振、Ｘ光等，也不需事先申請電子病歷，補助各層級醫院網路頻寬費用助政策普及。李伯璋說，二○一九年健保醫療資訊雲端分享上路後，讓非必要重複用藥減少，從每年約廿三億元，於二○二○年已降至七億元。非必要重複檢驗檢查從每年推估廿七億元，減少為廿三億元。

• 2022-02-11 新聞.用藥停看聽

  健康存摺App 用藥狀況一目了然

  民眾出遊時，偶有突發狀況就醫，常被問「目前有在使用那些藥物？」時會措手不及，無法正確完整回答用藥的名字，造成醫療人員進行醫療處置時可能有潛在的安全疑慮。近年來隨著科技進步，透過由中央健保署的健保資料庫數據所建置的「全民健保行動快易通－健康存摺App」，即可提供更詳盡的個人醫療資訊。民眾可從健康存摺App查詢自己的就醫狀況、用藥資料、過敏紀錄、預防接種紀錄、檢驗報告等資訊，就能輕鬆掌握自身的健康情形，就診時提供給醫療人員參考，以降低重複用藥、藥物交互作用等不當用藥的風險。但要特別注意，若有使用自行購買的西藥、中草藥或保健食品等，由於這些品項無法在查詢系統中呈現而容易被忽略，因此，就醫時仍應主動告知醫師、藥師有在使用的自費品項，避免因疏漏評估而危害用藥安全。若是家中長者無法自行管理健康及用藥狀況，建議家屬可以善用健康存摺中的「健康資訊分享－眷屬管理」功能，在經當事人同意後完成設定，即可代為查閱健康存摺中的資訊，就醫時可提供給醫療人員進行評估。此外，近期指揮中心宣布民眾進入特定場所需要出示COVID-19疫苗接種紀錄，民眾也可以選擇使用「健康存摺App」中的疫苗接種紀錄提供檢視。只要多多善用健康存摺App的功能，可讓你我的生活更加便利。

• 2021-05-10 新聞.杏林．診間

  許惠恒導入AI管理 讓病人準時開刀 不重複用藥

  「手術室上午8點開第一刀，但只有65.5%的病人能準時被醫師畫刀。」這是2015年以前的台中榮總手術室，時任中榮院長的許惠恒看到有阿嬤為了等待手術空腹18小時，後來手術竟被取消。病人的難處，讓許惠恒決心透過AI大數據管理，將精實管理導入手術室，減少患者等待時間，讓手術室運作更有效率。發展雲端藥歷 幫患者控糖這是「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」 一書中的案例，這本書記錄台北榮總院長許惠恒的醫院管理心法，除了手術室管理，許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，發展雲端藥歷幫助患者控糖、避免重複用藥等，收錄中榮變革的實戰經驗。「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」新書發表茶會於上周六舉行，許惠恒說，為何手術會被延遲？原來一名麻醉醫師負責兩到三位病人，完成麻醉後，再由護理師打電話聯絡醫師；而手術結束等待下一位患者的過程中，經常發生等不到電梯而傳送病人太慢，造成延誤等。訂出指標 掌握手術時間為搶回被浪費的時間，許惠恒透過專案小組檢視，發現必須縮短等麻醉、等醫師等時間，於是藉流程管理並設置可目視的儀表板，即時掌握時間並訂出指標，確保醫師能準時為病人畫下第一刀。出席新書茶會的退輔會主委馮世寬說，許惠恒讓醫療有科技感，靠科技幫助病人，這讓他印象深刻。他說許惠恒行事猶如「怪手」一樣，能大破大立且徹底，遇問題一定向下挖掘，全面挖除，再重新建構系統。才能以AI管理觀念跟系統，把台中榮總變革經驗貫徹到其他榮院，加上榮院金字塔式的醫療照護，必能讓病人更有笑容。許惠恒利用健保雲端藥歷為糖尿病患控糖，再擴大全院，使全院重複用藥比率從百分之八降為百分之二，健保署長李伯璋對此十分佩服，也感謝許惠恒慨然同意把對雲端藥歷的改良，免費給全台醫院始使用。台大健康政策與管理研究所教授鍾國彪也稱許，書中六個案、十心法和十三個案例，深入淺出討論醫院管理，是極實用的工具書。新任的台中榮總院長陳適安則回應說，他如今每天都很晚下班，因為許惠恒奠下一部一室一科一AI基礎，共有一百多個計畫，為了弄懂這些計畫，他每天都到凌晨才能下班，「睡得很少但收穫很多」。買了新鞋 走遍北榮各角落許惠恒則說，出書的出發點是為了分享。打造理想的醫院，是許惠恒畢生努力目標，他說台北榮總院區規模和患者人數都比中榮更大，他上任特地買了雙新鞋好走遍醫院各角落。他相信，將AI等觀念導入管理，加上重視病人的感動式服務，北榮將在原有基礎上，成為更有科技感和亮點的醫院。

• 2020-12-04 新聞.用藥停看聽

  健保數據揪中西藥交互作用 丹參最常誤配阿斯匹靈

  中藥當保養、西藥當治療，許多民眾皆有中西藥混用的情形，但兩者藥效類似或搭配在一起時出現交互作用，反而會使病情加劇；健保署從今年7月提供醫療院所可檢視患者中西藥使用交互作用警示後，統計至11月15日，發現民眾最常見的中西藥交互作用為中藥的丹參與西藥阿斯匹靈合併使用，醫師提醒兩者合併使用恐增加出血的機率，最常見為腸胃道出血。健保署今舉辦「健保醫療資訊原端查詢系統分享會」，健保署長李伯璋表示，醫療資訊雲端查詢系統當初是希望落實分級醫療，讓民眾就診時，無須拷貝影像或檢驗資料至基層診所就醫，同時也能避免醫院重複做檢驗檢查；醫師檢視患者的病歷時，也能檢視患者的用藥狀況。根據健保署統計，從今年7月至11月15日，醫療院所總計查詢1889萬筆藥物交互作用查詢，其中針對中西藥交互作用提示次數最高的是「丹參」與「阿斯匹靈」；中國醫藥大學附設醫院心臟介入治療科主任張詩聖表示，丹參具有活血功能、阿斯匹靈則是具有抗凝血功能，兩者合併使用將會強化抗凝血的效果，增加患者出血的機率。張詩聖說，當被診斷為心肌梗塞、中風急性期，醫師多會開立兩種抗凝血藥物，等到病情恢復，大多仍會持續開立阿斯匹靈給患者服用，若是患者此時至中醫診所就醫，使用到活血功能的丹參，他表示，兩種藥物同時使用，最常見會引發腸胃道出血，部分民眾則會出現腦部、臟器出血風險。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，今年健保署擴大提示包含避免腎臟病患者使用具腎毒性藥品、非類固醇抗發炎（NSAIDs）藥物包含貼布、軟膏、口服28內使用情形，避免重複用藥。

• 2019-12-06 新聞.用藥停看聽

  避當歸抗凝血劑等恐怖組合 中國醫建立中西藥比對系統

  台灣許多民眾有服用中藥、調養身體的習慣，但若同時在吃治療慢性病的西藥，最怕中西藥交互作用，反而危害健康。中國醫藥大學附設醫院首創中、西藥院內外交互作用比對系統，如患者正在服用抗凝血藥物，就會提醒中醫師不能開當歸等活血化瘀類中藥。衛福部健保署今舉行「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」，由12家醫學中心、區域醫院，以「垂直整合團隊運用雲端醫療主動提醒機制」為主軸，提出特色的智慧應用成果分享。其中，中國醫藥大學附設醫院應用健保醫療資訊雲端查詢系統，開發中、西藥院內外交互作用比對系統，當中醫師開立的藥品，與患者正在服用的西藥不能同時使用時，電腦就會自動輔助發覺潛在相同藥理中、西藥物重複使用，並跳出警示視窗，提醒修改藥囑。中藥與西藥會產生交互作用，絕不是隔一段時間吃就沒事。中國醫藥大學附設醫院主任秘書主任、心臟介入治療科主任的張詩聖說明， 如中風、心肌梗塞等心血管疾病患者，可能服用抗凝血藥物，預防血栓形成，但這些患者應避免同時服用丹參、當歸等活血化淤的中藥材，避免抑制血小板凝固，增加內出血風險。張詩聖表示，經中西藥交互作用及重複系統比對，發現藥囑修改以當歸、丹參活血化瘀類中藥占96%最多。院外中藥相同藥理重複修改處方率為35%，院內醫師開立具風險的中、西藥併用處方比率下降達28.2% ，醫師修改相同藥理重複中、西藥物醫囑率達52%。除中國醫藥大學附設醫院首創的中、西藥院內外交互作用比對系統，許多醫院也都各自發表運用健保雲端系統的加值創新服務內容，如恩主公醫院及國軍花蓮醫院發展重複用藥檢核提醒、台北馬偕及奇美醫院提供高齡用藥整合、台中榮總藥品不良反應資料轉換應用及術前易出血藥品檢核。

• 2019-11-24 新聞.長期照護

  找到「好醫師」看病不容易？專家建議可從兩方面著手

  年紀漸長，今天看心臟，明天看腎臟，最近眼睛愈來愈濛霧，過兩天還得找眼科醫師瞧瞧……當逛醫院成了日常，父母常憂心，上哪去找醫術好又值得信任的醫師？子女又該扮演怎樣的角色協助呢？當健康出了問題，面對種種醫療抉擇時，不論是各科專家的不同意見、媒體報導的名醫專訪，還是親朋好友的熱心推薦，甚至網路上的說法，常讓有醫療需求的人不知如何決定。尤其老人家十之八九有多重慢性病，今天看心臟科、明天看腎臟科，療程長又複雜，子女到底該上哪去找「好」醫師，實在是一大難題。找醫師新趨勢 看網路星等評論台灣醫療改革基金會研發組長辜煜偉表示，許多子女為長輩選擇醫師，約有三分之一透過親友或社區鄰居口耳相傳的方式，這較符合民眾生活習慣。除非嚴重到危及生命或需要手術，才會進一步搜尋或經由專業病友團體協助介紹。醫改會也發現，民眾利用google地圖下的星號評論尋找醫師的情況，愈來愈多，許多診所也會到評論下方留言，並和病人進一步溝通。兩大就醫挫折 重複用藥、耗時費力許多人都有辛苦且充滿挫折的就醫經驗，醫改會曾經於2013年針對全台22縣市隨機抽樣電訪，訪談陪同老人就醫的家屬1004名，發現家屬陪同長輩就醫過程經歷各種辛酸，最嚴重的五項分別是：重複用藥真藥命（68.4%）、耗時費力陪病難（58%）、老人吃藥常搞錯（38.9%）、多科看診困擾多（36.1%）、自費項目霧煞煞（31.9%）。民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，與其說找到「好醫師」，不如說是找到「適切的醫療服務」。每趟就醫所花費的往返和等候時間不說，面對不同醫師又要重複陳述病情，且病人也不知道哪些應該交代，哪些不用講。例如因為腸胃疾病去掛了腸胃科，但很可能是心臟科的藥物引起，結果反而相互抑制，變成兩個病都看不好。門診時間有限 診斷多靠檢驗數據滕西華舉例，有些糖尿病患血糖控制不佳，醫師怪病人沒有遵照醫囑吃藥，事實上病人明明都乖乖吃藥，卻控制不好。這時醫師怪病人，病人也覺得病都看不好，但其實除了服藥，糖尿病控制重點在生活和飲食。她遇過某位醫師，總是花至少一小時回顧病人的生活習慣、飲食順序，進而協助病人調整。需要花時間才能知道不是處方藥物的問題，然而絕大部份的醫師並沒有這麼多看診時間，只能根據檢驗數據來加重劑量。找整合門診 或就近找「家醫群」診所因此，滕西華建議子女在為父母找醫師時，可以從兩方面著手，一是尋找有試辦整合門診的醫院，二是尋找住家附近有試辦「健保家庭醫師整合性照護計畫」（簡稱家醫群）的診所進行看診。整合門診透過科別、藥物整合，可以降低病人重複用藥和多科等候的時間；而透過家醫群，若是遇到複雜的疾病需要進一步處置時，可以進行轉介至更高層級的醫院，遠比病人和家屬自己去找到「對的醫師」和「對的醫院」來得簡單。但是，辜煜偉也坦言，目前家庭群的涵蓋率以及民眾認知度仍然不夠，提高涵蓋率才能解決可近性的問題。多重慢性病 重點在醫病合作台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭則認為，老人家多是以多重慢性病為主，不像急重病單方向的醫病關係，慢性病的醫病關係重點在於合作。因此找一個老人家願意聽、願意配合的醫師最重要。滕西華也認為找好的醫師，也要有好的病人，因此建議子女頭幾次就醫時可先陪同，觀察醫師看診是否有做好病情評估，長輩與醫師間是否投緣，有醫師「緣」，病人才有福。試試這樣找醫師1.尋找有試辦整合門診的醫院。2.詢問住家附近是否有試辦「健保家庭醫師整合性照護計畫」（簡稱家醫群）的診所。3.長者頭幾次就醫，建議兒女陪同，觀察醫師與長輩是否投緣。4.醫病配合很重要，找一個老人家願意聽、願意配合的醫師。5大就醫心酸重複用藥真藥命（68.4%）耗時費力陪病難（58%）老人吃藥常搞錯（38.9%）多科看診困擾多（36.1%）自費項目霧煞煞（31.9%）資料來源╱醫改會2013年調查

• 2019-09-18 新聞.用藥停看聽

  蔓越莓竟會影響抗凝血藥？藥事照護服務深入社區

  為保障民眾用藥安全，食藥署近六年來推展藥事照護服務，由藥師主動介入病人的用藥狀況，讓民眾減少重複用藥的情況，以提升用藥安全和減少藥品重複的狀況。新北市永和的趙姓老翁高齡103歲，因失智、青光眼、失眠以及腸胃不適等多種疾病。由於服用的藥品過多，透過醫院轉介至社區藥局的藥事照護服務。藥師到他家進行居家服務時，看到他持續脹氣且食慾不佳，導致身體虛弱。經過探訪發現，趙姓老翁的家人因為不想讓他吃太多藥，而自行刪減了促進腸胃蠕動的藥物，加上他長期臥床，反而造成不良的後果。經過藥師說明藥物功效的諮詢服務，以及立即請醫師開立消脹氣藥物的判斷性服務後，趙姓老翁的疾病終於獲得良好控制。服務趙姓患者的藥師鄭文柏表示，提供藥事照護服務的藥師，必須像「柯南」一樣，抽絲剝繭探詢出病患服用的飲食和藥物，才能找出可能的危害，並給予相關的用藥安全知識。他指出，居家服務時發現許多民眾會食用蔓越莓等保健食品，若同時服用抗凝血劑藥物，則可能產生交互作用，增加出血的風險。另外，鄭文柏說，有些民眾有冬令進補的習慣，若糖尿病患者服用降血糖藥物，再服用人蔘則可能導致血糖過低。因此，藥師除了透過健保雲端資料庫和民眾攜帶的處方箋了解其過去病史和用藥史外，也要依據節令、症狀，引導病患說出平日的飲食和生活習慣，才能真正「對症下藥」。目前，針對十縣市有近2000家藥局參與藥事照護計畫，九成民眾經介入後提高服藥順從性，獲得良好的治療。食藥署藥品組副組長吳明美表示，明年將補助全台22個縣市執行藥事照護計畫，讓更多民眾受惠。

• 2019-08-08 醫聲.數位健康

  健保給付／健保APEC研討會今登場 13國家不畏颱風赴台取經

  「APEC醫療資訊分享國際研討會」今年首次在台舉行，為期兩天的議程以「雲端醫療資訊系統」為主題，面對利奇馬颱風來勢洶洶，受邀來台的13國經濟體代表都如期抵達，無人以颱風為由取消行程。澳洲智慧醫療領域專家Dr. David Hansen更驚呼，沒想來台灣不僅遇上強颱，還體驗到地震，笑著說「不知道能不能回澳洲。」「APEC醫療資訊分享國際研討會」今天登場，衛福部次長何啟功開幕致詞時表示，本次在台舉辦「APEC醫療資訊分享國際研討會」的緣起，是APEC去年於巴布亞紐幾內亞召開衛生工作小組會議中，由健保署署長李伯璋前往發表台灣全民健保制度及最新的雲端醫療資訊技術，獲得APEC其他20國經濟體熱烈迴響，並爭取到APEC 提供10萬美金的經費補助。第一場會議由健保署長李伯璋打頭陣報告，分享健保署2013年導入「雲端藥歷」紀錄各病人用藥狀況；該系統更於2016年擴增功能，更名為「健保醫療資訊雲端查詢系統」，自2014年至2019年6月止，因導入該系統而減少相關藥品重複用藥所節省經費約3.7億元、相關臨床檢驗結果雲端跨院共享所節省經費達12億。除利用健保大數據解決費用朗費，也希望病患做好自我照顧，開發健康存摺，除提供民眾查詢個人三年內就醫紀錄。李伯璋也提及，未來醫學將走向由人工智慧輔助醫療人員的紀元，未來下一步將考慮將健保大數據去識別化，提供學術合作機會，可望助台灣精準醫療發展。健保系統保存大量個人基本資料，將資訊技術導入健保管理應用，如何維持資安是關鍵，但李伯璋強調，大數據的運用不可以「資安」為由就故步自封，目前健保資安管理森嚴，調閱資料需同時讀取醫師、醫院專屬卡片，再加上民眾健保IC卡，甚至前陣子有名醫師分享，到其他醫院兼任，不料忘記提出申請，竟也被資安系統攔在健保資料庫大門外。這次會議共有來自美國、加拿大、澳洲、秘魯、俄羅斯、日本、韓國、菲律賓、新加坡、馬來西亞、印尼、泰國、越南等13個經濟體的官方代表或講員來台，其中包括美國遠距醫療協會主席Ann Mond Johnson、加拿大國家醫療健康資訊機構總裁Michael Green、韓國醫療費用審查評價院理事Jong-Su Ryu、澳洲智慧醫療領域專家Dr. David Hansen等重量級講師。

• 2019-08-01 新聞.用藥停看聽

  長期服藥 快記5大原則

  隨著國人平均壽命延長，台灣邁入高齡社會，長期服藥的人愈來愈多，特別是慢性病患。在台灣，由於健保付了大部分的醫療費用，許多患者並不珍惜這些藥，藥物浪費相當普遍。根據國外研究，每10個老人就有4個沒有完全照醫師處方服藥。因此，用藥前更應了解藥物對身體的影響。如何成為合格的長期用藥者，不浪費藥物？下列五項重要的基本原則提醒大家。1嚴格遵照醫師開立處方的時間、劑量及頻次使用。雖然有些病人在依醫師處方用藥，可能出現不適或治療效果不佳的狀況，以致患者自行停藥或減量，但正確做法是，仔細記錄這些改變並在下一次回診時，主動告知醫師並且討論。2明瞭醫師處方的藥物名稱、效用及詳閱說明書（仿單）。國人並不習慣閱讀說明書，就像買了新車，也很少人仔細閱讀使用手冊。然而，看病與買車不一樣，仔細閱讀藥物說明書對患者幫助極大。每個藥都有副作用，但不必太過擔心。藥物在上市前都經過大規模的臨床研究，而副作用是這些臨床研究觀察的結果。如果副作用出現的比例太高或太嚴重，藥物是不會被核准上市的。3 列出用藥清單，包括目前服用所有藥物及健康輔助食品。台灣人性子急，看病不想等，而健保制度是論量計酬，所以醫師也無法談太多話。為了讓看病更有效率，建議將所有用藥列一張清單，包括用藥時間、劑量及頻次。如果平時就將資料準備好，會發現服藥效果變好，每次看病時，為醫師節省時間，醫師也會非常開心。4由固定醫師看診，以避免重複用藥。在台灣由於看病方便，因此許多人看了多科醫師，甚至同一科也看了很多醫師，吃的藥越來越多。許多老人身體不舒服，可能不是身體有問題，而是吃的藥太多、太雜引起。因此，清楚了解自己的用藥才是有效治療的王道。5服用胰島素等藥品，應告知醫師。有些藥物可能因為誤用而危及生命，例如抗凝血劑或胰島素。最好隨身帶個用藥紀錄，如有緊急情況，別人才知道你正在用那些藥。以上五項原則長期用藥或照顧老人時必須謹記。有了用藥資訊，不但可以避免過度用藥，減少醫療資源浪費。也可以節省溝通時間，讓看診更有效率，也讓你成為醫師喜歡的病人。

• 2019-07-15 新聞.用藥停看聽

  青春痘等藥將列管 剩藥逾10天禁開

  國內重複用藥問題嚴重，為減少健保藥品浪費，今年10月起，重複用藥核刪將納入最後一批藥物，所有口服藥品全部列管，包含青春痘用藥等70類藥物，只要民眾家中藥物剩超過10天，看診就會無法開藥。皮膚科醫師提醒，青春痘療程長，民眾勿心急而換醫院，就能避免重複用藥發生。台灣一年「丟棄藥品」的重量高達193噸，健保署陸續對重複開藥進行核刪，醫師若重複開藥將不給付。健保署2015年9月起分階段管理重複用藥，首先納管的是6類慢性病用藥，如降血壓、降血脂、降血糖等三高用藥，今年1月起嚴格控管60類藥物，列管7成口服用藥，每季可為健保省下5400萬。健保署醫審及藥材組專門委員曾玟富表示，預計今年10月將納入最後3成口服藥物，共計70類、9823項，完成健保所有口服藥品重複開藥列管，這些藥物重複用藥比例較低，但預計每季仍可為健保再省近900萬元。另外，條件也從過去開立超過14天處方才列管，改為只要開藥超過7天、病患手上的藥還有10天就會予以核刪。馬偕醫院皮膚科主治醫師吳育弘表示，臨床上許多痘痘患者太過心急，想立刻見效，發現痘痘不見起色，還沒吃完就跑到下一家醫院拿藥，但青春痘的治療都是一、兩個月才可看得出來效果。因為青春痘用藥非屬於慢性病用藥，不論診所或大型醫學中心，最多藥量就是開7天處方，吳育弘說，對抗痘痘是持久戰，對民眾而言，每周都必須跑醫療院所其實不太方便，更不可能每周都是同一天有空，所以有可能選擇提前拿，一不小心拿得太勤，也可能重複用藥，提醒民眾留意。

• 2019-04-03 科別.精神．身心

  久病厭藥／專家建議：剔除不必要藥物

  不少長者因退化、慢性病等，總是「藥不離身」，每天用藥10多種，甚至20種。專家表示，很多長者身體不舒服就看醫師，就醫科別太多、領了各種藥，但吃太多藥也有副作用，甚至更加憂鬱，解決之道是請醫師整合、剔除不必要或重複的藥物，調整作息，才能讓身心更健康。精神科醫學會理事長賴德仁說，門診觀察，不少高齡者用藥量大，有人反映「吃太多藥很煩」，得評估患者用藥狀況，斟酌減量。台北榮總高齡醫學部主任陳亮恭表示，有些長輩幾乎天天看醫師，遊走不同科別，領了一堆藥，曾遇過患者，一來就把藥攤了一桌子，門診約6、7成的長者反映「吃太多藥」。此外，賴德仁說，很多老人有焦慮或憂鬱症不自知，覺得這裡痛、那裡痛遊走各科，領了一堆藥卻未對症下藥，甚至自行買成藥，追根究底可能是老人憂鬱，心理影響生理所致。北市聯醫松德院區精神科主治醫師黃苑婷也表示，久病未癒是很大的壓力源，除了長期服藥未見效而抑鬱，身體功能退化也會導致憂鬱、情緒低落等。亞洲大學附屬醫院家醫科主治醫師徐維謙說，老人重複用藥或藥物交互作用使醫療花費增加、往返醫療院所時間增加，對照顧者及患者都是負擔。陳亮恭表示，健保署建立雲端藥歷，醫師不會重複開同樣的藥，但是不同的藥可能有類似效果。陳亮恭建議，長者不妨找一位信賴的家庭醫師，固定看診，評估用藥，可避免過度領藥。徐維謙建議，若家有明顯退化、獨居、多種慢性病並服用多種藥物、體重下降、反覆跌倒、食欲降低、憂鬱、認知功能改變，或反覆住院等長者，建議到醫院老年整合門診，或尋求老年醫學專科團隊的協助。許多醫院設有高齡整合門診， 台中榮總高齡整合門診醫師翁碩駿舉例，台中榮總高齡整合門診規畫一站式服務，患者候診時間減少；平均用藥數也下降。

• 2019-04-02 科別.精神．身心

  久病厭藥…恐是憂鬱老人

  「醫師，我吃那麼多藥都沒效，真想乾脆一次全吞下去，睡著別再醒來算了。」一名70多歲婦人長年久病，吃藥吃到煩，向精神科醫師哭訴。諸如此類久病厭藥的個案，醫師需不斷給病人心理建設，防止他們輕率做傻事。年近8旬的陳老太太，光是治筋骨痠痛、眼睛痠澀及慢性支氣管炎等病的藥物，就擺滿床頭櫃，從早到晚藥不離口，經常哀嘆。高雄長庚精神科醫師蔡孟璋發現，因久病厭藥而到精神科求診的長輩越來越多，當中以中風、失能或罹癌的老人居多。他說，這名阿嬤看診邊掉淚說，有高血壓及糖尿病，每周還要洗腎三天，經常睡不著，藥吃很多，但還是沒好，不僅自己難過還拖累家人，很想一次把藥全吞了，睡著後乾脆別醒來。說著說著，老淚縱橫。義大醫院藥劑部長項怡平說，約6成1老人看完診會拿3到5種藥，失能老人有8成會開5種以上的藥物，3成8開10種以上藥。說老人吃的藥比米飯還多，雖是玩笑話，但不難看出長輩長期服藥的身心負擔。奇美醫院精神科醫師黃隆正表示，長者多數不只一種疾病，服用多種藥物，但會到久病「厭」藥，應該還是與憂鬱症有關。年紀大的人因為病痛多，加上心理、社會因素，憂鬱症比率較高，病痛與憂鬱又形成惡性循環。但多數憂鬱老人不會到精神科就醫，是更值得關懷的一群。黃隆正表示，有些憂鬱症老人「逛」醫院，吃了這家的藥覺得沒效，又換別家，事實上，可能是憂鬱症產生的頭痛、食欲不振等症狀，卻因沒有到精神科就診，對症下藥，怎麼吃藥也吃不好。他表示，有些醫院會在門診協助患者整合藥物，避免重複用藥，目前健保雲端藥歷也讓醫師可查出是否有重複開藥的情況。同時提醒民眾，家中老人如果常有「吃這麼多藥不如去死」抱怨，家人應多關懷、情況嚴重時應陪同到精神科就診。 編輯推薦 這個時間起床發現「手腳發麻」一定要注意！小心是腦梗塞 酒精能殺菌卻殺不死腸病毒...台大化工博士教你用什麼才能殺死病毒

• 2019-01-20 新聞.用藥停看聽

  頭痛藥跟經痛藥一起吃 藥師提醒小心變這樣

  頭痛藥跟經痛藥一起吃，算是重複用藥嗎？宜蘭縣藥師公會理事長林建宏指出，常見止痛藥成分包括甲芬那酸（Mefenamic acid）、乙醯胺酚（Acetaminophen）、布洛芬（Ibuprofen）等，都能用在常見的頭痛、牙痛、經痛、肌肉痠痛，藥師的確遇過民眾頭痛藥、經痛藥重複用藥，吃進過多劑量，可能導致無力、腹瀉、噁心嘔吐等副作用。林建宏建議，民眾買藥、用藥前，可諮詢藥師自己最近正在吃哪些藥品，跟準備要服用的藥品是否有重複或有交互作用等情形，以解決用藥不當的問題。衛福部食藥署也提醒民眾，不少年長者有多重慢性共病，一旦不正確用藥，將影響疾病治療或增加不良反應的風險。因此也建議民眾留心家中長輩都服用些什麼藥物，協助標記個別藥品用法與服藥時間，並注意長輩有按時依照醫囑吃藥。另外，可注意家中長輩是否使用來路不明的藥物，協助長輩檢查藥品是否由合法醫療機構、藥局或藥妝店取得，以及是否有標示清楚的品名成分與許可證字號等資訊。可觀察家中長輩用藥後的反應，像是是否出現嗜睡、肌肉放鬆或降低血糖、降低血壓等副作用，若有這類可能提升跌倒意外風險的副作用，就要特別留意長輩用藥後的安全。

• 2018-12-27 新聞.用藥停看聽

  智慧藥盒幫分裝 不再讓你吃錯藥

  許多慢性病患領藥後，自行分裝到藥盒。專家提醒，分裝藥品有一定風險，例如藥品分錯，或自行切藥影響劑量，藥品也容易遺失等。建議民眾定期清洗藥盒，取藥時避免手上有汗水或汙漬汙染藥品，進而影響藥效。「一剝藥，藥就飛走了。」許多慢性病患者語帶無奈，從醫院拿了大袋小袋的藥返家，還得花功夫分藥，有時不僅分錯，藥還可能在分裝時不見，分完藥之後，還可能忘記自己吃到第幾天。加上患者並非是專業藥師，有時長得太類似的藥品，還可能有重複服用的問題。台北醫學大學附設醫院藥劑部主任陳必立說，台灣的病人很聰明，拿到藥品後，會自行分裝到藥盒，藥盒能提升服藥的便利性，藥盒也可隨身攜帶，但分裝藥品會有一定風險。另外，分藥者不一定是患者本人，常是照顧者，常分錯藥，即使藥品分對了，藥盒上未標明清楚，患者很可能忘記吃藥或重複用藥。台北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰表示，台灣天氣潮濕，民眾使用一般藥盒，通常不會清洗，但是手拿藥品的汗水或汙漬會汙染藥盒，有可能讓藥品受潮或受到其他汙染，進而影響藥效。台北醫學大學附設醫院引進「智慧藥盒系統」，協助慢性患者用藥，改善分藥問題。智慧藥盒分裝後，上頭會寫明每一款藥品的名稱、副作用、注意事項，分裝好的藥品可以直接撕開當日分量攜帶。目前使用需自費，7天用藥費用50元，9月推廣至今，每天有40到50名患者使用，最近北醫附醫收到指定捐款50萬元，指定幫助低收、獨居老人等需要智慧藥盒的慢性疾病患者，估計可供1萬人次使用。

• 2018-12-04 新聞.用藥停看聽

  吃止痛藥會洗腎？藥師告訴你真相

  作者：KingNet編輯部網路瘋傳：「吃止痛藥會洗腎！」，導致許多民眾恐慌，在臨床第一線的醫師，也經常遇到民眾來看診，欲開立止痛藥給病患，卻被病患拒絕，醫師心中忍不住OS：「疼痛造成生活困擾，為何都來看診了，卻不願意吃藥呢？」究竟吃止痛藥安不安全，KingNet國家網路醫藥請藥師話真相！！藥師說：『藥品是灰姑娘，時間到就會離開』 某知名止痛藥品的廣告，強調《24小時排出體外，不殘留！》，其實藥品在健康成人體內（肝腎代謝功能正常者），跟灰姑娘一樣，時間到就會離開體內。人體就像一個精密的工廠，當服用藥品進入體內，就開始依循藥物動力學的主軸：『吸收（Absorption）、分布（Distribution）、代謝（Metabolization）、排泄（Excretion）』，持續不斷地運行著。每一種藥品都有不同的排除半衰期，意即：每經過一次半衰期時間，體內藥物的濃度就會減少一半，當停止服用該藥品後，一般經過5個半衰期，藥物就會全部排出體外。【註：若為肝腎功能異常或高體脂的病人服用脂溶性藥品，藥物完全代謝排出體外的時間會較健康成人來得久。】由上表得知，某知名止痛藥品的成分若為Acetaminophen，則半衰期為2～3 hr，若以3小時為單位，經過5個半衰期歷時15小時，確實符合廣告所闡述的「24小時排出體外不殘留」，由此可知，當灰姑娘的鐘聲響起時，止痛藥不會一直賴在體內不離開的。止痛藥真的很安全？不會影響肝腎功能？古人說：「是藥三分毒」，這個說法是正確也是錯誤，舉例來說，化療藥物毒性很大是眾所周知的，如果用在健康人身上，會造成細胞染色體（DNA）受到損傷，但對於癌症病人，卻是毒殺癌細胞的利器。因此藥品怎麼正確使用、劑量該怎麼服用、是不是有重複用藥的疑慮……才是安全使用止痛藥的經髓。 不論多安全或多危險的藥品，都有其每日最高劑量的限制，由上表得知，經常用在酸痛貼布的成分－Diclofenac，如果今天身體發生痠痛，民眾自行購買名稱為「痠痛好利利」的貼布來使用，一口氣貼完一整包，想要緩解痠痛感，又自行服用止痛藥Voren®（藥品成分：Diclofenac），一下子體內的Diclofenac就逼近或超過每日最高劑量的限制，最恐怖的是，這樣左右夾攻式的用藥習慣，常常是長期的，時間久了，人體最大的代謝器官－肝臟/腎臟當然受不了，肝功能異常、洗腎自然找上門。或許會有人說，只要我一天使用的量不要超過每日最高劑量的限制，還是可以天天使用止痛藥不是嗎？，但…..您知道您身體的代謝速率嗎？如何得知您的肝腎功能是正常？您的身高體重可以承受的劑量又是多少呢？酸痛貼布貼在不同部位的吸收程度？如果上述這些您都無法了解，何不聽從醫師、藥師的建議以最安全正確的方式使用止痛藥！【別把藥物當糖果，需要時才吃，肝腎負擔遠離我】

• 2018-11-06 新聞.用藥停看聽

  明年起 2周內不得重複領藥

  健保署推雲端藥歷，避免重複用藥，但許多民眾仍有短期內重複領藥的行為。健保署昨宣布，已建置雲端藥歷警示系統，醫師開立處方時會有重複領藥警示，明年元月起重複領藥品項將從現行12項擴增為60項，如醫療院所二周內給予患者同樣處方的藥品，健保將不給付。基層醫師認為，雖有警示系統，但「非常難用」，有時連線不上，病人又不願意等，甚至在診所大鬧，也有人跑去別的診所看病，重複領藥，建議健保署除了拿醫療提供者「開鍘」外，還須做好用藥教育，不然怎麼防堵都沒用。健保署統計，今年第一季重複用藥人數高達18萬人，耗費健保點值7000 萬元。分析重複用藥者年齡，近四成為71歲以上長者、61至70歲約占二成六、51至60歲約占一成七，重複用藥、領藥者以中老年人居多，占比超過八成。健保署科長張如薰表示，醫療院所處方14天以上藥品，病人再次領藥時還有10天以上，才列入重複用藥計算。過去因為雲端藥歷沒有主動警示系統，醫師必須點入病人資料去審閱，才知道近期開過什麼藥，進而避免重複處方。為了降低重複開藥狀況，健保署九月已升級系統，主動提示已處方藥品品項。「已經做好被健保署核扣的準備了！」診所協會全聯會榮譽理事長、開業醫師曾梓展表示，短期內重複領藥其實須由病人自費，但不少病人習慣「囤藥」，例如開了一周的降血壓藥，患者三天後又來看病、要求拿藥，若不給，就打電話去健保署抗議，也遇過有人大鬧診所，甚至跑去別間診所看病，就為了重複領藥。曾梓展坦言，避免重複給藥，基層並非做不到，但雲端藥歷警示系統時常連不上線、不好用，病人看病及用藥行為未改，重複領藥狀況很難改善。

• 2018-11-05 新聞.用藥停看聽

  健保重複領藥年逾億元 108年起擴大核刪

  部分民眾愛逛醫院領藥卻不吃藥，浪費健保資源，健保署雖祭出控管機制，但每年仍有約2億元用於重複用藥。健保署今天宣布明年1月起將嚴格控管60類藥物，醫師若重複開藥將不給付。健保門診藥費一向是健保一大支出項目，以去年為例，新台幣6000億元的健保總額當中，門診用藥就近1600億元；健保署近年調查也發現，許多民眾愛逛醫院拿藥卻不吃藥，一年丟掉的藥恐高達193公噸。健保署醫審及藥材組科長張如薰今天表示，健保署民國102年起陸續分析用藥情形，發現病人重複用藥情形相當嚴重，因此104年9月起分階段管理重複用藥。首先納管的是6類慢性病用藥，如降血壓、降血脂、降血糖等三高用藥，去年第4季再將抗血栓、心臟病、抗癲癇等6類藥物納管，近4年省下約3.4億元藥費。不過，根據健保署107年第一季統計，60類藥品中約有18萬人重複用藥，藥費多達7000萬元，推估一年就有72萬人重複用藥，浪費健保資源逾2.8億元。以年齡層分析，60歲以上族群重複用藥情形最嚴重、約占65%，其次為51至60歲占17%，重複用藥人數最多藥品則包括降血壓藥、安眠鎮靜藥、抗血栓藥、降血脂藥及降血糖藥。張如薰說，為了避免重複用藥，明年1月起擬將現行12類藥物擴增至60類藥物，管理範圍將涵蓋健保7成門診用藥，病人不論是否在同一家醫院就醫，只要重複開給同成分、同劑型藥物，健保系統將跳出警示訊息，若醫師仍重複開藥，健保署將不給付該筆藥費。張如薰也解釋，60歲以上族群之所以容易重複用藥，主要慢性病患者多，疾病較複雜，經常因不同症狀到多家醫院或科別就醫，導致重複用藥情形嚴重。她強調，重複用藥不只會增加健保負擔，更會增加患者自身風險，舉例來說，抗血栓藥物若重複吃了好幾次，可能使血液不易凝固，增加出血風險，也呼籲醫師以更謹慎的態度開立處方藥物，降低重複用藥情形。

• 2018-11-05 新聞.用藥停看聽

  醫師「沒空看」雲端病歷 首季重複用藥浪費破億

  雲端藥歷破功？為了避免重複用藥，浪費健保資源，健保署積極推動雲端病歷，不過，最新資料顯示，107年第1季仍有超過20萬名病人重複用藥，重複用藥總費用恐破億元。健保署耗費鉅資設立雲端藥歷，並積極宣導，但為何成效仍有努力空間？健保署科長張如薰分析，這與醫師看診時間過短有關，因為每個診次只有幾分鐘，明知應該上網查看病人之前用藥狀況，但醫師常來不及看，就直接開藥。健保署107年第一季統計資料顯示，占健保七成門診藥費的60大類藥品、668種藥物範圍中，重複用藥患者高達18萬餘人，如以一季120天計算，平均每天重複用藥領藥者約1700人。不過，此數據僅顯示七成門診狀況，預估每天重複用藥人數應該超過2000人。進一步分析重複用藥者年齡，近四成為71歲以上長者、其餘為61至70歲（約占兩成六）、51至60歲（約占一成七），總體來說，將常重複用藥領藥者以中老年人居多，占比超過八成。至於重複用藥人數前五名的藥品種類，依次為降血壓藥物（約4萬5000人）、安眠鎮靜藥物（約3萬多人）、抗血栓藥品（約2萬2000人）、降血脂藥物（約1萬9000人），以及降血糖藥物（約1萬8000人）。對於部分醫師以門診時間太短為由，沒空審閱雲端藥歷，健保署長李伯璋說，「這不是理由」，因為減少健保資源浪費，避免患者因為重複用藥而危及健康，這是健保署及所有醫療院所及醫師的責任，不能以看診時間過短來卸責。為減輕醫師負擔，健保署從107年9月起提供「健保醫療資訊雲端查詢系統跨院重複開立醫囑主動提示功能（AP） 」，即時回饋病人餘藥資訊，只要醫師重複開藥，螢幕就會跳出警示框。此外，明年1月起，健保署鎖定各級西醫醫療院所開立60大類藥品，如果病人跨院或同院就醫，醫師重複開給予同成分同劑型藥品，並符合重複用藥規定，就會核扣這一筆藥費。

• 2018-11-05 新聞.用藥停看聽

  看診時間太短沒空查雲端？每日逾2千人重複用藥

  雲端藥歷破功？為了避免重複用藥，浪費健保資源，健保署積極推動雲端病歷。不過，最新資料顯示，107年第1季仍有超過20萬名病人重複用藥，重複用藥總費用恐破億元。健保署耗費鉅資設立雲端藥歷並積極宣導，但為何仍有努力空間？健保署科長張如薰分析，這與醫師看診時間過短有關，因為每個診次只有幾分鐘，明知應該上網查看病人之前用藥狀況，但醫師常來不及看，就直接開藥。健保署107年第一季統計資料顯示，占健保七成門診藥費的60大類藥品、668種藥物範圍中，重複用藥患者高達18萬餘人，如以一季120天計算，平均每天重複用藥領藥者約1700人。不過，此數據僅顯示七成門診狀況，預估每天重複用藥人數應該超過2000人。進一步分析重複用藥者年齡，近四成為71歲以上長者、其餘為61至70歲 (約占兩成六)、51至60歲 (約占一成七)，總體來說，將常重複用藥領藥者以中老年人居多，占比超過八成。至於重複用藥人數前五名的藥品種類，依次為降血壓藥物（約4萬5000人）、安眠鎮靜藥物（約3萬多人）、抗血栓藥品（約2萬2000人）、降血脂藥物（約1萬9000人），以及降血糖藥物（約1萬8000人）。對於部分醫師以門診時間太短為由，沒空審閱雲端藥歷，健保署長李伯璋說，「這不是理由」。他說，因為減少健保資源浪費，避免患者因為重複用藥而危及健康，這是健保署及所有醫療院所及醫師的責任，不能以看診時間過短來卸責。為了減輕醫師負擔，健保署從107年9月起提供「健保醫療資訊雲端查詢系統跨院重複開立醫囑主動提示功能 (API) 」，即時回饋病人餘藥資訊，只要醫師重複開藥，螢幕就會跳出警示框。此外，明年1月起，健保署鎖定各級西醫醫療院所開立60大類藥品，如果病人跨院或同院就醫，醫師重複開給予同成分同劑型藥品，並符合重複用藥規定，就會核扣這一筆藥費。

• 2018-09-26 新聞.用藥停看聽

  驚！ 老人家吃錯藥的機率 是一般人的7倍

  高齡化社會老人就醫率高，不少長輩平日吃的藥品加保健品，攤開幾乎可以擺滿桌。但醫界發現，很多老人「逛醫院」成習，四處看診拿藥，又沒注意是否重複用藥，發生藥物交互作用的機率是常人的2.5倍，吃錯藥的機率更高達7倍，不僅治不了病，有時還可能要命。一般人步入老年後逐漸「髮蒼蒼、視茫茫、齒牙動搖」，肚子吃不了山珍海味，全成了「藥櫃」，年近80歲的陳老太太光是治筋骨、眼睛及氣管等病的藥物就擺滿床頭櫃，從早到晚藥不離口，境遇是時下老人的縮影。「約6成1老人看診後會拿3到5種藥，三高病人一天可能吞10幾顆藥」義大醫院藥劑部長項怡平根據醫策會統計表示，老人家平均罹患1.4種疾病，用藥量是一般人的5倍；吃錯藥的機率是常人7倍，交互作用機率是2.5倍。每5名老人就有3個血壓、1個高血脂、1 個糖尿病。她表示，隨年紀增長，老人除「三高」等慢性病外，常見的還有骨關節、肌肉痠痛、失智等病，其中失智者沒有吃藥的順從性，是老人用藥問題的一大隱憂。老人家四處看診、重複拿藥，一直是造成用藥問題的「大漏洞」，即使有醫藥背景的長輩也不免碰上。項怡平舉自己母親為例，她母親早年是護理長，年邁後有高血脂、氣喘、心臟等疾病，長期服藥，有次小感冒，直接到一般診所拿藥，萬萬沒想到醫師也開了茶鹼類藥物，與平日治支氣擴張的藥物同類，一時不察吃下肚，結果氣喘嚴重掛急診。項怡平表示，醫院為預防老人重複用藥，開設整合門診或藉助雲端藥歷，相當重要。另為了避免老人吃藥失誤，現在多數醫院都有設計用藥圖示或建議使用放大鏡、助聽器、白板等輔具，讓老人了解如何用藥。另也提供「多語文」用藥提醒，讓外籍看護不致讓老人吃錯藥。尤需注意的是，慢性病也應複診追蹤，隨時調藥，現在有些長效藥品，已經不必再三餐吞服。

• 2018-09-20 新聞.用藥停看聽

  老人家亂吃藥 傷肝又傷身

  古云「三折肱為良醫」，這句話卻不能套用在經常吃藥的老年人家身上，藥師發現，國內不少老年人自認用藥經驗豐富，到處就醫領藥，自家櫥櫃有如小小藥局，內有止痛藥、感冒藥物、三高藥物，自己當藥師，除了自己吃，還會分送親朋好友，甚至以各種飲料配藥，衍生許多問題。不少老人家愛喝藥酒，甚至誤以為用藥酒配藥吃，可以增強藥效、強身健體。台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名表示，日前送藥到一名70多歲的獨居阿嬤家中時，赫然看到門口擺著兩大桶不明藥酒，一問之下，才發現阿嬤多年來都以藥酒配藥吃。蘇柏名指出，老人家愛喝藥酒，認為藥酒是「藥」，喝了強身健體，配藥吃可以增強藥效，但藥酒其實就是「酒」。蘇柏名解釋，藥品需要經肝臟代謝，但酒精會抑制肝臟代謝功能，若拿藥酒配藥，恐讓藥物在體內停留過久、濃度過高，最後藥物、酒精還是得透過肝臟代謝，增加肝臟負擔，得不償失。另外，對獨居老人來說，收音機是最好的朋友，每天聆聽，已被賣藥電台主持人給說服，以致於不相信醫師、藥師等專業人員，不看醫師，反而願意花大錢向電台買藥。蘇柏名指出，許多老年人肝腎功能都不好，如果吃了這些來路不明、含有類固醇的電台藥物，腎臟功能愈來愈差，到最後可能必須洗腎，但令人無奈的是，許多老年人聽不進社區藥師的建議及勸告。為此，食藥署提醒，民眾應該幫助家中長輩正確使用藥品，首先，注意長輩如何用藥，給予協助，例如，善用藥盒、撰寫用藥紀錄，標記個別藥品的用法及服藥時間。此外，觀察長輩用藥後的反應，有無不適的情形，例如在服用某些藥品後，容易出現嗜睡、肌肉放鬆或降低血糖、血壓等副作用，進而增加跌倒風險。如果家中長輩聽信街坊鄰居推薦，或電台宣傳，而購買來路不明的藥品，應該柔性勸導，有病就該看醫師。要是擔心長輩重複用藥或藥品交互作用，或對於藥品有任何疑問，可以請教社區藥局藥師。

• 2018-05-22 新聞.用藥停看聽

  病患倒掉一箱過期藥 浪費3.5萬

  有患者抱一整箱藥物請醫院回收，算算一整箱過期藥約3萬5000元。一名任職醫學中心的藥師透過網路向健保署署長李伯璋抱怨，病患浪費健保資源。李伯璋指出，現行藥品部分負擔上限為200元，有人花100元就領三個月連續處方簽，藥費高達數千元，但拿回家又不吃，實在很誇張。李伯璋指出，根據大數據分析，全國一年健保給付藥品費用約1600億元，其中60大類、684項藥品占全部經費的八成，為了降低民眾重複用藥，浪費健保資源，健保署從今年2月起分析開立這684種藥品的醫療院所，找出開藥金額在占比前25%的醫院及醫師，制訂回饋報表，希望醫院提高警覺。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，健保署6月起採取更嚴格的措施，同樣針對60大類、684項藥品，分析每個醫院重複用藥情況，訂出重複用藥排行榜，只要在名單上，就會加強立意抽樣，如果開藥行為不合理，就會核刪。健保署去年估算，國人每年約丟棄193公噸的藥品，這些藥品與醫院醫師重複給藥有關。健保署調查，重複用藥人數最多的藥品為制酸劑、抗組織胺以及腸胃道用藥；重複用藥金額最高的藥物則是免疫製劑、抗病毒藥物及抗支氣管阻塞藥物。要杜絕民眾浪費健保藥物，李伯璋認為，應該提高藥品部分負擔，或是健保不給付某些藥品，「但可能抵擋不了民粹」。李伯璋強調，「不要錢的一定會浪費，就像吃到飽餐廳一樣」。健保給付藥品就像是天上掉下來的禮物，有些人就不會珍惜，只有真正落實「使用者付費」，大家才會想要省「自己的錢」。不過，提高藥品部分負擔，或改採藥品金額定率，病患須多花錢，反彈聲浪不小。為此，健保署改採源頭管理，從醫院端下手。