2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞
打鼾要手術嗎 建議先減重
【聯合報╱劉博仁】劉博仁／台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科及睡眠醫學中心主任打鼾是因為上呼吸道阻力增加，進而使人在睡眠中，軟顎、舌根、喉軟骨震動或摩擦造成噪音。打鼾（打呼）是常見睡眠問題，打鼾背後隱藏的睡眠呼吸中止症，更該重視。打鼾評估很重要，耳鼻喉科醫師會先做一系列檢查，包括耳鼻喉及頸部理學檢查，鼻咽喉腔軟式纖維內視鏡檢查，評估鼻咽鼻腔腫脹及舌根吸氣塌陷情形（又稱目勒式試驗）、頭頸X光檢查甚至磁振造影， 另外一定要先做「夜間睡眠多樣呼吸生理檢查（PSG）」。了解睡眠呼吸干擾指數、最低血氧濃度、睡眠效率、覺醒指數、鼾聲次數及累積時間等，也要了解有無合併其他睡眠障礙，如腿不寧症候群、磨牙、尿床、心律不整等，也要抽血檢查，看有無高血脂、血糖、肝腎功能，填寫睡眠評量。睡眠呼吸中止症候群是指每小時有5次或睡眠7小時有35次呼吸暫停情形，呼吸暫停達10秒以上，又分為阻塞型、中樞型、混合型。如果每小時有5至15次中止，就是輕度中止症，如每小時大於30次中止，就達到重度中止症，小朋友每小時有1次中止現象，就需治療。睡眠呼吸中止症侯群可能伴隨高血壓、心律不整、中風、血脂高、腎功能受損、性功能障礙等併發症，也增加日常意外發生的機會，如車禍、機械性傷害等。治療主要針對病患生理異常，量身訂做手術方式：1. 鼻部問題：可根據不同鼻病實施不同手術，重建鼻腔氣流通暢。2. 鼻咽腺樣增殖體及顎扁桃體切除：小朋友嚴重打鼾常做的手術。3. 懸雍垂顎咽整型術：將口咽腔的空間，以手術擴大。4. 雷射懸雍垂軟顎整型術：以雷射減少軟顎上的體積。5. 射頻（即無線電波手術）：利用電極針將電波熱能傳至軟顎、鼻甲、舌根，藉著離子振盪產生低熱能，造成黏膜組織中的蛋白質凝固、纖維化，進而減少打鼾。6. 止鼾支架手術：以特殊材質植入軟顎，增加硬度，減少其向後塌陷。7. 其他：如舌骨懸吊術、顏面骨架手術、止鼾牙套等。如果是重度中止症，則要考慮在睡覺時配戴呼吸正壓儀器，目前呼吸正壓儀器發展很人性化，可以與醫師請教，是要開刀還是配戴呼吸正壓儀器、或是帶止鼾牙套。畢竟手術也有效果不好的情形，而睡覺時使用機器，也有人適應不良。肥胖是打鼾或睡眠呼吸中止症重要因素之一，通常先要求肥胖患者減重，如果減重成功，也許就不需配戴呼吸正壓儀器，手術成功率才會增加。 打鼾的原因1.鼻部問題：鼻孔過小、鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻腫瘤、鼻咽腺樣增殖體肥大等。2.口咽問題：過大的顎扁桃體、過厚的軟顎、過長的懸雍垂、短下顎、巨舌症、舌根過厚、口咽腫瘤等。3喉部問題：喉狹窄、喉炎、聲帶麻痺、腫瘤等。4先天性顱顏畸形。
