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• 2024-04-19 醫聲.癌症防治

  2024癌症論壇／中研院最新技術：mRNA技術是否再創個人化癌症疫苗問世？

  最新的mRNA技術日益被證實可應用於開發Covid疫苗，並在減少癌症轉移、復發方面發揮作用。2024年癌症論壇上，中研院生醫轉譯研究中心執行長陶秘華指出，中研院團隊正積極利用這一技術，有望開發個人化癌症疫苗。儘管距離正式臨床試驗還有一段路程，但若能廣泛應用，可能將造福許多癌症患者。事實上，癌症往往是基因突變造成，而帶有基因突變的癌細胞透過微轉移、冬眠癌等階段，轉移到其他器官窩藏、冬眠，直到時機成熟，開始生長，這過程很不容易早期偵測，若發現某器官有5公釐(mm)癌轉移腫瘤，可能已含3千7百萬顆癌細胞。陶秘華說，癌細胞基因帶有不少「突變位點」，檢測分析這些突變點，便可據此設計多價mRNA個人化癌症疫苗，進而引發免疫細胞「殺手型T細胞」反應，T細胞會辨識微小癌細胞，予以殲滅，即使癌細胞在冬眠，仍可揪出來。中研院運用「大腸癌小鼠腫瘤模型」實驗發現，運用腫瘤新抗原mRNA疫苗，的確可引發T細胞反應，抑制大腸癌細胞生長，期待未來癌症疫苗可應用於臨床，達到「終身免疫，預防癌症復發」效果。責任編輯 吳依凡

• 2024-03-27 失智.新手照顧

  輪椅這樣挑！四大原則讓照護安全又省力

  「 輪椅」，往往是我們行動不便時，最容易想到的輔具，也如同我們常使用的代步工具，如：摩托車、小轎車、休旅車...等等，由於較少人使用，因此需要時，通常大多想到醫院所借用的藍皮、不鏽鋼輪椅，然而，有使用經驗的民眾就知道，這種輪椅不僅僅無法長時間外借回家外，在推行過程會發現笨重又費力，若想到附近的醫材行購買，又看到玲瑯滿目的輪椅，除了價錢高低可以清楚分別外，其中的形式、規格及配件（如：是否有頭靠、輪子大小、可否拆掀的扶手及腳踏板…等)，卻是有看沒有懂，因此，要如何挑選適合輪椅？那些內容是必須注意的？這次就好好的來和大家分享一下！有無頭靠通常醫材行一掃過去，最顯而易見的就是那凸出來的頭靠，然而，在路上卻顯得較少見，有些甚至自己DIY，將一般輪椅自己加裝頭靠，但到底甚麼時候要使用頭靠？首先，我們要先了解輪椅增加頭靠的原因，輪椅除了維持直立位置外，也可以藉由改變背靠位置及坐墊位置，達到仰躺及傾倒的目的，為了避免躺下姿勢，頭會也跟著向後倒，所以曾增加頭靠，使頭部得以適當的支撐，而使用到向後傾倒或仰躺功能的輪椅，主要是給無法長時間維持坐姿，或是軀幹及頭部控制不足，導致身體東倒西歪、無法維持正中。如果僅僅是因為體力不佳，未來有恢復體力的狀況，建議可以短暫租借高背輪椅，以便於未來狀況改善時，僅一般輪椅較好收納為考量依據喔！ 可否拆除扶手、腳踏板到底為什麼要把輪椅扶手拆掉? 腳踏板拆掉? 以耐用性來說，不是會讓輪椅更容易需要去修繕，且在剛性層面來說，也相對較低，保護雙腳遭撞的能力更差。但若有協助他人上輪椅就知道，若需要快速的入座，往往會被輪椅的扶手擋住，或是腳踏板卡住，以至於上下輪椅些許困難，因此，部分人選擇多一個拆除輪椅扶手及踏板的步驟，除了便於上下輪椅外，也增加轉移位的安全。後輪大與小的差異輪子的大小除了直覺上發現物件大小差異外，還有影響到推行的便利性，若推行過程中，遇到不少凹凸不平的地面，若使用小輪的輪椅，就會發現相較推行困難；但若於室內推行，則可明顯感受小輪於狹窄空間的便利；除此之外，大輪的輪子外面往往會增加一圈的手推框，主要讓使用者在無他人協助下也可短距離推行，因此，若輪椅多數時間使用於室內，且皆由他人協助推行的情況下，多數會建議使用小輪即可，也便於照顧者操作。 輪椅尺寸選擇當挑選好輪椅型式時，最後這是需要選擇輪椅到底要多寬? 是應該越窄越服貼好? 還是越大越寬好? 其實在我們臀部外各加一寸的寬度，才是我們選擇的尺寸，除了讓冬天衣褲有空間塞進輪椅外，舒適性才是我們主要考量的，而避免越寬的輪椅，則是考慮軀幹穩定能力較差的使用者，因長時間久坐，可能會有側向歪斜問題，進而引起脊椎的疾病。 以上是依照一般民眾，第一次選擇輪椅可能會思考到的問題，而若想要借由使用者的現有能力，再選擇適合的相關輔具，建議可以向醫院或是輔具中心，請輔具評估員評估個案狀況，進而給予相關輔具建議，便於一次購足需要的輔具，漸少照顧者的負擔。下次，再簡單的介紹「粗大動作分類」，讓大家可以更清楚使用者能力，更快的去選擇所需的輔具喔！

• 2024-02-27 癌症.其他癌症

  哪種癌症是「隱藏版癌王」？高危險族群有哪些？有哪些早期症狀可注意？

  80歲李奶奶出現不明原因的疲倦、眼睛明顯變黃，就醫進一步檢查，確診是「膽道癌第4期」，且已經遠端轉移，經治療半年，病情控制穩定。每年二月是「世界膽道癌月」，由於膽道癌不易診斷，很難早期發現，加上致命率高，因而冠上「隱藏版癌王」的稱號。膽道癌在亞洲發生率較西方國家高，台灣癌症基金會呼籲，高齡長者、患有肝臟疾病、肥胖或糖尿病、有抽菸酗酒習慣的民眾等高危險族群，應定期接受腹部超音波檢查。若出現黃疸、發燒、短時間內體重莫名下降、右上腹持續疼痛或摸到腫塊等常見症狀，應及早就醫檢查，以利早期發現、早期治療。7成患者發現時已是晚期 10大高危險族群需留意常見症狀膽道癌並非是單一器官的癌症，而是分布在膽道系統的癌症總稱，種類包括肝內膽管癌、肝門癌、遠處膽管癌、膽囊癌以及壺腹癌，台灣較常見的膽道癌病人多為肝內膽管癌。中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任白禮源指出，目前對於膽道癌的致病機轉尚不清楚，可能是膽道系統慢性發炎所導致。膽道癌的10大高危險族群：1.先天膽道結構異常者2.罹患膽道相關疾病者，如慢性膽管炎、膽結石、膽管硬化症等3.肝病患者，如B型肝炎、C型肝炎、肝硬化等4.肝內結石者5.肝臟寄生蟲感染者6.經常接觸戴奧辛、亞硝胺等有害物質者7.60歲以上高齡長者8.肥胖者9.糖尿病患者10.有抽菸、酗酒習慣者台灣膽管癌患者多數為肝內膽管癌，早期症狀不明顯。白禮源說，膽管癌患者如果腫瘤長在末端膽管匯集之處，會因為黃疸產生而被注意。然而，臨床上近7成膽道癌患者發現時多已是晚期，合併局部淋巴結轉移或遠處器官轉移。膽管癌患者常見症狀：黃疸、持續性右上腹疼痛、體重下降、胃口不佳、惡心嘔吐、右上腹摸到腫塊、發燒、全身搔癢、尿液變深等。免疫合併化療用於晚期膽道癌一線治療 降低死亡風險、延長存活期白禮源指出，膽道癌較難早期發現，具有侵襲性強、惡性程度高、治療棘手和預後差的特點，尤其轉移性膽道癌的五年存活率小於5%。以手術切除為主要治療，對於無法手術的晚期病患，治療多以化療為主，但效果有限。統計顯示，手術後預後不佳，五年復發率達7至8成；接受輔助性化學藥物治療，可降低復發風險約20至30%；轉移性膽道癌對化療反應率20至30%，抗藥性相當嚴重。近年免疫療法興起，化學藥物治療加上免疫藥物的合併療法已被列為晚期膽道癌的第一線治療。臨床研究顯示，免疫療法合併化療藥物，比起單獨使用化學藥物治療，可以降低死亡風險約20%，兩年存活率提升超過1倍，為晚期膽道癌患者帶來新的治療選擇。責任編輯：吳依凡

• 2024-01-24 焦點.杏林．診間

  醫病平台／活得精采、面對死亡從容無畏的病人

  【編者按】：本週由醫師談他們所見證到的令人佩服的醫師同事以及病人的故事。一位中風引起偏癱、失語以及癲癇發作的病人，如何走出陰霾、積極自我訓練，贏得醫師與家人的尊敬。→想看本文一位醫師回憶一位癌末病人從容面對生命末期的優雅態度。一位麻醉科醫師回憶他所親自經歷到的一位外科泰斗如何尊重醫療專業和所有參與手術團隊的每位醫護同僚的情操。當受邀寫一篇「我敬佩的病人」時，腦中浮現不下於五個人的故事，他們都讓我覺得，其實是他們教了我，而我只是因為我的工作，而忝為他們的醫師。不過篇幅有限，就容我介紹其中一位。這位女士，在我的診間充滿著爽朗的笑容。當她候診時，即使隔著隔音效果還不錯的門，總還是能聽到她跟護理師說笑的聲音。實在看不出來這是一位在她人生、事業的巔峰時，老天開了一個玩笑——而且是個大玩笑——的第四期癌症病人。她是一位事業有成的高階經理，優秀的表現使得總公司原本要讓她派駐海外，某一天她向同仁們授課的時候，發現右肩有點不對勁，原本以為只是對最近太累了，電腦滑鼠使用過度而已。不過又想起一年前公司體檢時附加的乳房攝影檢查，報告中曾說有異常，建議要到醫學中心檢查，但因為事業忙碌，又覺得身體沒有異樣，就一直拖著沒有就醫。這段時間老是貼著膏藥緩解右肩的不適，好心的同事就幫她掛好了號，逼著她去看醫生。「沒想到就中獎了，而且還是中了頭獎。」在身心科初診時，她這樣笑笑的跟我說。後續一連串的檢查證實她得了三陰性乳癌，而且還轉移到骨頭，因此開始了一連串辛苦的治療。「以前是工作太忙沒時間睡覺，現在反而是時間很多，想睡睡不著。」她還是笑笑的跟我解釋，為何需要來身心科看診。陸續的追蹤回診越來越了解她的狀況後，讓我對她敬佩有加。原來這些年來，她並非一直如外人以為的一帆風順。在家庭中作為職業婦女，她必須照顧好孩子跟洗腎的婆婆，先生因為工作的關係長期在外地，並沒有辦法幫上忙。所以她經常是蠟燭兩頭燒，雖然跟先生抗議過，可是因為尊重先生以事業為重心的想法，仍然身兼數職，繼續扮演媽媽、媳婦以及上班族的角色。孩子比較大之後，她覺得自己在工作上應該更精進，所以考上了在職碩士班，並且以優異的成績畢業了。工作上的好表現也讓她得以升職，晉升為企業內重要的幹部。生病之後因為體力差，老闆同意她可以彈性上班。多出來的時間，她開始思考自己的腳步是不是需要調整了。讓我敬佩的是，她不但沒有怨天尤人，反而覺得生病這件事，是老天要她緩一緩，對她這幾年埋頭向前衝，重新想想人生的方向。她開始列出自己想做的事情的清單，因此重拾年輕時候玩過的樂器，找音樂老師來上課，這是開始工作以來，很奢侈、沒有時間做的事情。以前就很羨慕人家泳渡日月潭，在治療告一段落的時候，雖然腫瘤科醫師並不贊成，她還是預先做足了準備，找教練在游泳池訓練了兩三個月，最後順利完成了，還記得在診間秀出她完成的證明，臉上充滿了得意的笑容。原本她還計畫要登玉山，可惜天不從人願，她的病情惡化了無法成行。我問她會不會有遺憾，她笑笑地說：「隨緣就好，看一同報名的同伴登頂的照片，足夠安慰了。」由於病情不斷的惡化，她的體力也越來越差，原先還想去媽祖繞境也無法成行。我好奇地問她，以目前的病情還有想要做的事情嗎？她說，正在安排短暫的回公司時，跟過去的同事、部屬們道歉，因為過去對於工作上的要求很高，不止是對自己，對於同事跟下屬也是。現在回想起來，自己一直以來一定傷害過很多人，她想用有限的時間，好好的跟他們說對不起。我試探性的問，萬一有些人不領情，而有不好的回饋呢？她說沒有關係，至少自己這邊的心意傳達了就好。之後我瞭解這事情的後續，她說大部分的人當場都有點錯愕，有些人是回饋說，他們了解她的嚴格純粹只是對於工作上的要求，並沒有惡意；而有些人則是在事後，傳了訊息或者是寫卡片給她，要她不要放在心上，好好安心養病。她說完成了這件事情，心中的大石頭總算放下了一部分。對於家人，她比較心疼的是，先生必須放下他的事業，回來家中幫忙照顧自己跟婆婆，所以她很感激先生的犧牲。而對於小孩，她理解到自己恐怕沒有辦法陪伴他成家立業。所以她開始準備一些「錦囊」，畫了一份「藏寶圖」——就像遊戲大富翁一樣，當人生走到十字路口，不知道該如何抉擇的時候，例如遇到感情受挫、選擇事業、人際關係挑戰時，就可以打開相對應的錦囊，把她這一生的人生經驗，跟克服困難的秘訣傳授給小孩，給他當做未來的禮物與祝福。談到這些事情時，是我少數看到她眼中泛著淚光的時候。最後一次看診，是由先生推著輪椅進診間，她跟我道歉，說恐怕以後沒有辦法再來看我。癌症轉移到腦部，雖然接受了手術，也做過放射治療，但是病情還是沒有受到控制。跟腫瘤科醫師討論過後，她決定接受安寧緩和照顧，但是因為家裡離醫院相當遠，為了跟家人有多一點相處的時間，已經聯繫上住家附近可以提供居家安寧治療的診所，之後就會有居家安寧的醫師與護理師來照顧她到最後。還記得她握著我的手微微的顫抖，隔著口罩還是可以看到眼角露出的微笑。這就是我熟悉的她，雖然面對疾病惡化的挑戰，短時間內的復發轉移，即使有遺憾，沒有辦法及時完成所有想要做的事情，她還是在有限的時間內讓自己活得精采、活得心安理得，把自己的祝福給身邊的人，教了我重要的人生功課。希望藉由分享她的故事，讓大家能夠珍惜活著的每一刻，且面對死亡來臨時從容而無所畏懼。延伸閱讀：1/22 我心目中的英雄——一位正向的病人責任編輯：吳依凡

• 2024-01-05 焦點.杏林．診間

  醫病平台／不只是告知

  【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。→紀錄1：告知壞消息→紀錄2：如何告知壞消息轉念（林天慧）醫病之間，如萍水相逢，卻是如此地深刻地相會著，我們有使命守住病人使得在被告知壞消息時不落入絕望的深淵，同時又不會給予過多的「虛假的希望」（false hope），這之間的界線是目前的我還無法去好好拿捏的。在郭小姐的故事裡，病人接收壞消息時的崩潰，學姊見到病人的心情逐漸轉惡，於是說了一句PET無法完全代表惡性，試圖安慰病人，我認為這句話本身是充滿憐憫與同理的，但除了表達同理，我們還能為病人做什麼呢？在接收到壞消息時，對病人而言，象徵著自己往後的人生有很大一部分會受到疾病所限制，「頓失生命自主權」的無助，除了同理，我們還可以給予新的生活方向: 以前可以遊山玩水，現在因為要做化療，所以周末約朋友來家裡玩；現在因為病況不好，至少我還能在醫院自由走動，在具有藝術氣息的和信醫院養病；以前能夠自由走動，現在只能在房間裡，那我要趁現在多與陪伴我的家人說說話。的確，疾病、年老，可能逐漸剝奪我們肉體上的自由，但這種「de-escalation」（「降級」、「緩解」）與「轉念」的思考是身為醫師我們有機會能夠給予病人除了醫療以外的「照護」。治療關係與同理心（蔡宗霖）自從進入醫院的那一刻開始，許多生老病死的故事便在我們面前，如煙花一般瞬而揚起，瞬而消逝。當告知生死病老的消息時，身為初生之犢的醫者，我們慢慢開始知道常常不只是要把話「說出來」、說得「好」以外，常常更仰賴的是當下環境及語境的正當性。社會上已經有太多例子讓我們知道，以粗糙與暴力的方式傳遞壞消息，是關係的互相傷害。在課堂中，帶領我們討論的醫師提到「治療關係(therapeutic relationship)」這種互動模式。不管是心理諮商、職能治療或者是醫學，凡涉及到病方與醫療人員互動的場景，其實都有「治療關係」這樣的概念存在。其實也不用想的多冠冕堂皇，我認為其實這就是醫病雙方中，「關乎希望的互利共生」：病人不但希望了解自己的病況，也希望這間機構能夠消弭他的不安與對疾病的未知，從而找到痊癒的可能；對醫療人員來說，我們希望病人能越來越好，也希望病人能給予我們信任，從而創造平等而充分的對話空間。無論醫方或病方，我們都在自己、也在對方身上種下希望的種子。「對這個病他已經知道多少」、「對這個病他希望知道多少」，以及「他最難過的是哪個方面？」這些問題對應到上文SPIKE模型中的第二三步，其實也都指向同一個核心：我們要避免就病論病，而是以同理心、以病人為中心地去思考下一步該怎麼做。畢竟罹病是「人」的事情：就像是一段沒辦法預先規劃的長途遠征。身為醫者，我們被教導千百年來從人類身體上蒐集而來的機轉與線索，陪伴病人穿過一片片疾病未知的雲霧之後，最後抵達解答之處——那可能是象徵痊癒的重見天日，也可能終得直臨疾病與死亡的深淵。以這位病人來說，這片陌生的雲霧卻從未給他任何答案，他也不清楚到底惡性黑色素皮膚癌為何物。於是他繼續沒有方向感地踽踽而行，晃眼過了三十年，我們才有緣分牽起病人的手，一起思考下一步該往哪裡去。不管最後我們陪伴病人面對的，是光明，抑或是深壑，我們至少都要先辨認出「他走到哪裡了？走得是快是慢？」，只因我們是少數身處雲靄裡擁有羅盤的人。我認為，對於還無法成熟地在言談中施展心靈技巧的自己來說，唯有純粹的同理心能展開與病人建立良好治療關係的第一步，讓自己種下的希望種子發芽。如果醫生錯了　不分科住院醫師 （楊喨晴）醫生也有可能判斷錯誤。本次討論中老師提到自己行醫過程遇到的案例：一位接受手術後定期追蹤的乳癌病人出現一側下巴感覺異常，來到老師門診。門診時老師認為numb chin syndrome（麻下巴症候群）的可能性不容忽視，和病人解釋這有可能是癌症轉移，需要盡快做近一步的檢查確認。但病人自身並不覺得這像癌症轉移，問老師有多大的把握這是惡性的。老師擔心延誤診斷，拖延到治療，和病人討論後排了影像檢查，後續又做了病理化驗。影像檢查傾向惡性，病理化驗結果卻是良性。病人的癌症沒有轉移，是老師判斷錯誤了。醫生本著臨床的症狀、徵候、理學檢查做出初步判斷，下判斷的時候無法確定自己永遠正確，所以我們要和病人詳細溝通解釋，我們目前擔心、懷疑什麼疾病，為什麼要排檢查，檢查結果的臨床意義是什麼。我們不可能每一次都會做對，要保持謙卑、能夠承認自己的錯誤，不能因為擁有醫療的專業就用自上而下的方式和病人溝通。建立並維護良好的醫病關係是非常重要的，好的醫病關係才讓醫生有「犯錯」的空間，才能讓我們給予病人更多的幫助。延伸閱讀：2024/1/1 告知壞消息2024/1/3 如何告知壞消息責任編輯：吳依凡

• 2024-01-01 焦點.杏林．診間

  醫病平台／告知壞消息

  【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。這是一次外科醫學人文討論的紀錄。在十一月月初的午後，由兩位指導老師、一位不分科住院醫師和五位醫學生進行個案討論，討論的主題是「告知壞消息」。個案簡介：郭小姐，50歲女性，今年10月由丈夫陪同來本院整型外科門診就醫，主訴後上背部有五塊錢大小的腫塊，已經存在約三十年。今年九月抓破皮，到外院皮膚科開刀想把它拿掉，術前皮膚科醫師和病人都認為是一般的良性的痣，沒想到病理報告發現是惡性黑色素皮膚癌，又開了第二次把腫瘤邊緣切乾淨。術後病人轉診去血液腫瘤科，做了正子攝影，發現肺部和左大腿有異常（組織細胞對葡萄糖的攝取增加）。後續病人來本院尋求第二醫療意見。進診間後，主治醫師詳細的看過病人帶來的資料，和病人解釋病情。講到正子攝影的部分，提到有可能的肺部轉移和後續治療時，病人眼眶泛紅，手緊抓著先生的手。跟門診的不分科住院醫師眼看著病人的情緒變得不穩，安慰的話脫口而出：正子攝影是看組織吃葡萄糖的程度有多高，亮起來的不一定是癌症，也可能是感染等等其他的原因導致的。病人後續做的胸部斷層掃描結果較為傾向黑色素癌的肺部轉移，在整型外科門診和病人詳談後，病人轉診到腫瘤內科，在11月底住院做電腦斷層導引肺部切片，病理報告結果證實是黑色素癌肺轉移，後續將在本院腫瘤內科進行治療。在門診時，我為了安撫病人情緒，安慰病人這不一定是癌症轉移，事後問過整型外科醫師的意見，他贊同我的作法，並提到：「讓病人分階段摔下來，有個緩衝，而不是一次重摔，可能會讓病人比較好接受」。在今天這場討論會上，指導老師叮嚀了一句話：「捧得高，摔得重。」我顧慮到病人情緒把話講得比較好聽，會不會反而讓病人抱有不切實際的希望，當病理報告證實這是惡性腫瘤的轉移，病人會不會更難以接受？尤其是老師提到，病人有時會只聽進自己想聽的部分，像抓住救命稻草一般，把「可能不是轉移」聽作「不是轉移」，當惡性轉移的結果確定時，下一次、下一位跟病人解釋的醫師可能會遇到困難，病人會覺得上次明明有醫生跟我說過不是轉移，怎麼這一次又説是轉移？這是我們在病情解釋時要注意的。在這次討論中，指導老師帶領我們討論了「如何告知壞消息」。從理論層面的「SPIKES」模式與「SHARE」模式開始，到告知方式的討論「捧得高摔得重v.s.晚一點摔下來」，最後討論到醫病關係中，在告知壞消息之外，我們如何幫助病人，讓病人可以度過壞消息的衝擊。這些討論的內容將在後續兩篇文章中呈現。責任編輯：吳依凡

• 2023-12-26 醫聲.醫聲

  四十六歲三寶媽 荷爾蒙接受體陽性乳癌轉移淋巴結， 積極治療降低復發

  「醫師我開完刀後，還有什麼更積極的治療呢？我有三個仍在唸書的孩子...」一名四十六歲的早期乳癌患者，開完刀後發現有七顆淋巴結轉移，急迫性詢問醫療團隊是否有更好的治療。這名患者是荷爾蒙接受體陽性（HR+/HER2-）的乳癌，已有淋巴結轉移屬於高復發風險，術後醫療團隊給予抗荷爾蒙治療合併細胞週期抑制劑使用，至今控制良好。澄清醫院醫療長兼主治醫師葉大成指出，患者經由健康檢查發現右側乳房有腫瘤，報告證實是乳癌，手術後發現有七顆的淋巴結轉移，還好沒有轉移到重要器官，患者感到非常害怕，擔心即使接受化學治療，復發的潛在威脅仍大，因此，積極與醫療團隊討論術後輔助療法。乳癌是台灣女性的頭號殺手，每年新增約一萬五千名患者，這之中的早期患者佔8成；而患者最多的荷爾蒙接受體陽性（HR+/HER2-）乳癌，是治療預後較好的一群病人，但仍有二到三成復發的可能。早期乳癌復發的危險因子，包括「淋巴結轉移與否」、「腫瘤大小」、「腫瘤細胞分化程度」來判斷；只要四顆以上淋巴結轉移，或是一到三顆淋巴結轉移加上腫瘤大於五公分、或腫瘤細胞分化程度第三級，都是屬於高復發風險族群。在乳癌手術，化學治療後，再接受抗荷爾蒙治療合併細胞週期抑制劑使用，能有效降低33.6%以上的復發風險，治療期間偶有拉肚子，但不影響生活，讓患者可以兼顧家庭。許多早期患者可能認為手術後即完成治療，忽略復發的可能性，但若發現有早期復發的危險因子，就該積極治療，以「邁向治癒」為目標，這與復發後變成晚期乳癌以「延長壽命」的治療目的有很大的不同。由於乳癌治療效果很好，目前早期患者5年存活率高達9成，不過葉大成指出：病人活得久，復發的機會仍相對提高，約每5年就會是一個復發期，患者不能掉以輕心，遵從醫囑、定期追蹤很重要。在治療的過程中，醫療團隊也扮演相當重要的角色，中部地區幾家地區醫院由多名主任級乳癌專家組成的「茱麗葉乳房醫療集團」，設有乳房諮詢官方Line＠帳號文字溝通，有個管師、護理師即時性回覆，讓患者可以安心的找到醫療團隊。

• 2023-04-17 醫聲.癌症防治

  2023癌症論壇／荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降

  乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻

• 2022-10-27 退休力.理財準備

  你的工作會消失嗎？吳淡如告訴你：工作不要只存錢，更要存「技術」

  在疫情剛開始時網路上流傳一個笑話：隔離不是最可怕的，更可怕的是老闆發現就算你不在辦公室，公司一點也不受影響時，這才是最可怕的。作家吳淡如在新書《人生實用商學院：富有是一種選擇》提到，疫情後，有不少人被迫失業。大部分還是跟業種有關，比如對旅遊服務業來說，這個冬天還真是漫長。疫情後，有不少人被迫失業衡量國家經濟好不好，失業率是指標。景氣好，企業就會招募更多員工，失業率降低，大家都能賺到錢；相反的，景氣不好，企業經營不下去只好裁員，失業率就會上升。但統計數字背後，其實還有一些眉角，尤其現在勞動型態已有大幅的改變，誰是失業者？除了我們一般認知的沒工作的人，也可能指的是在家工作的自由業者，有些人退出上班族行列變成自己接案或網紅，但收入可能更高；當紅YouTuber 也可能被列入失業者，不過他們的收入或許比99% 的人還高。「消失的產業」有沒有你？在後疫情時代有一個很奇怪的現象，經濟成長率雖然在疫情當下重挫，但是反彈也很快，不少國家甚至股市創新高，但是就業人口一直沒有上升。在人力銀行的大數據統計裡，列出了幾種消失中的職務。因為它是用「百分比」來統計的，這些職務本來的從業人員就不多，所以似乎沒引起太大震撼。不過這些職務在臺灣經濟發展史中都曾經是鐵飯碗。在我看來，它會因IT 進步和「平台轉移」而不再被需要，換句話說就是「時代變了」！在這份資料裡，我會分析我從中得到哪些啟示，但是有一件事情請你要先記住：時代改變得很快，這7 個職務背後，也許正還有700 個工作，是未來很有可能「被」消失的。不要當抗拒時代浪潮的人什麼叫被IT進步淘汰？報社有很長一段時間，用的都是鉛字排版。當時他們很重要，甚至比記者還大。記者稿子常寫到很晚，隔天就要出報，得有人來把記者的手稿排成鉛字。時間有限，必須排得又快又準確，老手的薪水很高，也有權力對寫太慢的記者叫囂，以前我服務的報社，還曾看過一家人都靠排鉛字維生。九○年代開始，報社要求記者用電腦打字寫稿，當時還是有記者抗拒電腦打字，甚至有堅決不學的「大記者」。後來所有記者和編輯部都會用電腦排版，鉛字排版工人當然就不必存在了，排多快都沒用，那一整個家族都失業了。隨著AI 愈來愈成熟，被取代的工作會愈來愈多。只要是高度標準化工作，可以重複的工作被AI 取代的機率就愈高。其實需求並沒有消失，只是換了地方，就像電台主持人。但是自媒體的Podcast 興起了，只要你的聲音受歡迎、談話有內容或有趣，仍然會找到發揮才能的空間。而且這些自媒體與傳統媒體相比，比較不被政策限制，獲利模式也更多元化了。只要符合平台規則，獲利空間更有彈性。自媒體發展蓬勃，傳統主流媒體已經變成觸了礁的鐵達尼號，雖然一時沉不下去，但也不會再度輝煌的浮出海面航行。老兵不死，但一定慢慢凋零。同樣的，派報生的需求也將愈來愈少，因為實體報社紛紛倒閉，現在每個企業都發展新媒體，投放廣告更有效率。傳統媒體輸給的不是同業，而是新科技。所有的平台轉型就跟歷史上的革命一樣，都是被外部革命推翻，成為時代的眼淚。很難從內部改革而進化。工作會消失，但能力不會沒有功用，就領不到錢。很簡單的道理，未來可能不會再有「可以混到退休」的工作。雖然舊的產業、企業或職位會被淘汰，但是有一種東西不會，那就是能力。不管你做的是全職工作還是兼職工作，有某種與眾不同的能力很重要。你在工作過程不能只累積薪水，累積單一技能，你還要培養多元的技術，不時得注意、學習新技能。請不要只是為了錢而工作，請用學習來提升自己，不要急著增加蠅頭小利，要擁有與時俱進的能力。所有問題都是預防勝於治療，當你看到自己的工作正在消失才做調整，都已經有點晚了。請保持成長心態，當時代轉變，不要抗拒改變。如果你真心喜歡這個行業，那就好好磨練經驗鍛鍊創意，培養多元能力，就算你自認沒專長，若能夠讓顧客感覺遇到你真溫暖，你也會變成戰勝AI 的人！本文節錄：《人生實用商學院：富有是一種選擇》一書

• 2020-12-17 新聞.元氣新聞

  拒西醫治療拖到胸口流血潰瘍…吳淡如感傷悼好同學癌逝

  吳淡如日前在臉書發文悼念她高中最要好的同學癌逝。她說好同學拒絕接受西醫的治療或開刀，堅決接受一個所謂的病友推薦的老中醫的治療，拖到胸口都流血，潰瘍，才去積極治療，但最終敵不過轉移逝世。吳淡如說，好同學的人生是上乘之作，年輕時貌美、結婚生子、工作傑出經濟也不愁。後來罹癌症時其實也僅一期二期，但僅管家人朋友怎麼力勸，她說「治療很可怕，拒絕接受西醫的治療或開刀。」堅決接受一個所謂的病友推薦的老中醫的治療。吳淡如指出，兩年前某一個半夜好同學打電話來，跟我訴說她壓力好大，「老中醫沒有把它治好，胸口流血，潰瘍⋯盤旋的異味已經遮不住了」，她還怕孩子知道。老中醫看她血流如注，還淡然跟她說，「要長久跟這個癌症做朋友。」吳淡如當時口不擇言把她痛罵一頓，「明知道拖下去這是必然結果，怎麼不聽呢？」那時她聽進去了，有兩年的時間她積極接受治療，但情況時好時壞，最終敵不過轉移。吳淡如回憶，好同學說等狀況好了以後要跟我出去玩的呀。「我最怕搭飛機了，不過如果跟你在一起，我不怕。」吳淡如只能感傷的許下承諾「妳一直想要跟我去看櫻花，來年我會在櫻花樹下幫你祈禱！」衛福部健保署指出，不少癌症患者面對手術或放化療的不舒服，常捨棄西醫而尋求另類療法，導致病情加重。現在許多醫院都有中西醫整合治療，透過中西醫整合共同照護，以正統治療及給藥，對患者才有保障。

• 2020-09-25 癌症.乳癌

  女性十大癌症死因「乳癌」排第四 7種高危險群要當心

  隨著飲食西化影響，肥胖比例增高、民眾在飲食中的賀爾蒙暴露也增加，加重了乳癌的風險，2019年女性的十大癌症死因中，乳癌排名第四，讓我們不得不重視乳癌這個隱形的殺手。女性的乳房是由乳腺管、乳小葉、脂肪結締組織所組成，小葉的後段含有許多乳腺囊，負責分泌乳汁。乳房裡面還有很多的淋巴管，負責駐守防衛細胞跟吸收廢物，其中大部分會流至腋下淋巴結，這也使淋巴管成為癌細胞默默侵犯的路線之一。癌細胞大多是由正常細胞變異而來的，其中乳癌就是由乳腺管的上皮細胞或乳腺小葉生長出來的惡性腫瘤，其中，乳腺管癌與乳小葉癌為大宗。以乳癌的轉移與否來區分原位癌顧名思義就是還侷限在乳房的腫瘤，但倘若癌細胞離開乳房開始侵犯，除了可以到附近的淋巴結，也有很大部分會轉移到骨骼、肝臟、肺臟，甚至腦部。如果轉移到肝臟大多份都無症狀，有的人會有右上腹疼痛的症狀；如果轉移到骨骼，最主要症狀是骨頭的疼痛，例如脊柱、骨盆、肋骨等。倘若轉移到肺臟，可能會有呼吸疼痛、咳嗽或喘的現象。而如果轉移到腦部，可能會出現意識改變、頭痛、癲癇、中風等症狀。乳癌常見症狀有哪些？外觀看到的部分包含：1.乳房有局部且形狀不規則的硬塊。2.乳房的皮膚或胸壁上出現固定沒消退的腫塊。3.乳房表面的皮膚有凹陷或橘子皮樣的變化、紅腫熱痛、甚至潰爛的情形。4.乳頭處出現凹陷且或不正常的分泌物，例如化膿或出血等。5.乳房表面的靜脈血管擴張及突起。6.腋下淋巴結腫大等等。倘若有以上症狀，建議儘速至一般外科(乳房外科)就醫。哪些女性朋友可能是高危險群，要特別留意呢？●有乳癌的家族病史，特別是母親或親姊妹曾患有乳癌者●未曾生育或三十歲以上才生第一胎者●初經較早（11歲前）或停經較晚（55歲以後）者●任一側乳房曾經得過乳癌●飲食偏愛高脂肪食物●愛酗酒者●長期使用賀爾蒙補充劑者上述這些都須特別留意，每天洗澡時為自己做乳房的觸診。倘若仍不幸罹患乳癌，千萬別灰心，遵從醫師的醫囑，配合治療，且不要誤信偏方，及早發現、及早治療，乳房能保留下來的機會就越大。隨著醫學的進步，乳癌的治療日新月異，舉凡手術、化療、放療、標靶治療等都提高了乳癌的存活率，以第一期乳癌來說，五年存活率高達九成。可以說是各項癌症中預後最好的之一。最後，提醒各位女性朋友必須做乳癌定期檢查●20到40歲高危險群的婦女，應每年接受一次乳房外科的理學檢查，若有必要，須進一步做超音波檢查。●40到45歲的婦女，應每兩年做一次乳房X光攝影或超音波檢查。國民健康署針對45到69歲的婦女，或40到44歲有乳癌家族病史的婦女，每兩年提供一次免費的乳房X光攝影，可以到本院一樓的預防保健中心登記施作。

• 2019-09-18 新聞.用藥停看聽

  癌症仿製藥代購亂象 衛局嚴查

  對於晚期肺腺癌患者來說，新一代標靶藥物藥效良好，但一個月藥費十幾萬，絕非一般人所能負擔。違法代購藥品應運而起，引進來自印度、孟加拉的非法仿製藥，藥價可差到十倍。食藥署藥品管制流程繁複、嚴謹，即便如此，網路上仍有人公開販賣藥品，而民眾也可尋求代購管道，購買未經核准輸入的禁止用藥，台灣就有三大違規網路售藥平台。但三家網路小編各為其主，相互攻擊，顯示出網路藥品代購的亂象問題。台北榮總胸腔部一般胸腔科主任、台灣肺癌學會理事長陳育民說，台灣每年約有三千多名晚期轉移肺腺癌患者，新一代藥物藥效良好，但原廠藥費用昂貴，在莫可奈何的情況下，只能透過代購管道，服用非法仿製藥。據了解，許多胸腔科醫師得知癌友無法負擔龐大原廠藥費後，很婉轉地請病友自行上網查詢資料，陳育民表示，絕大部分醫師不會介入仿製學名藥代購，因為這嚴重違反醫師法。雙和醫院胸腔科主任李岡遠指出，門診經常有轉移癌友要求開立處方箋，透過代買，從孟加拉、印度非法進口仿製藥，「遊走於法律邊緣」。至於仿製藥效果好嗎？陳育民指出，許多病友反映，一開始服用仿製藥時，療效還不錯，但兩三個月後，效果變差，讓人懷疑有效成分比率可能偏低。李岡遠表示，病人服用非法進口來路不明的藥品，須承擔一定風險，因為很難掌握有效成分多寡，但為了活下去，只能冒險試試，「這是無解的困境」。台北市衛生局食品藥物管理科技正黃敬堯表示，部分網路平台疑似涉及藥物販售及宣傳，嚴重違法，衛生局將加強稽查，派員至相關網站蒐集違規事證。黃敬堯指出，網站平台負責人如果不是合法藥商，就可能涉及藥事法第27條，至於所販售藥品未取得許可證，則違反藥事法第39條，兩者罰鍰一致，最高罰金為兩百萬元。提醒患者，應該循著正確、合法的管道就醫、取得藥物，千萬不要聽信網路訊息，使用來路不明的抗癌藥物。

• 2019-08-27 新聞.生命智慧

  自曝罹癌明年恐無法頒獎…已故影后樹木希林：起碼要以喜歡的方式死去

  2013年3月8日，素有「日本奧斯卡」之稱的日本電影金像獎舉行頒獎典禮。資深演員樹木希林以電影《我的母親手記》奪下影后獎座。按照往例，今年的影后得獎人，就是下一年的該獎項的頒獎人。在發表得獎感言時，她卻突然說道：「很困難呢。我得了癌症，已經轉移到全身了。明年，或許沒辦法遵守頒獎的約定了吧。」霎時間，全場靜默。但她隨後又自己化解了這份尷尬，「算了，明年的事情明年再說吧！」今年75歲的樹木希林，是日本影壇重量級的演員，曾出演《東京鐵塔：老媽和我，有時還有老爸》、《惡人》、《戀戀銅鑼燒》等名作，更經常在國際大導是枝裕和的電影《我的意外爸爸》、《海街日記》、《比海還深》中扮演母親、外婆等深具智慧的女性角色。日本電影金像獎頒獎典禮上的「癌症宣言」，並不是樹木希林第一次面對病痛的挑戰。她在2003年因為視網膜剝離而導致左眼失明，2年後，發現自己得了乳癌。她選擇接受手術，摘除右乳，未料癌症卻仍復發轉移到全身。一眼失明後，她開玩笑的說道，「大概是至今為止，看了太多形形色色的事物吧！」2014年，她宣布結束癌症療程，其後仍活躍於大銀幕上。甚至有人因此懷疑，「樹木希林真的罹癌了嗎？」她只是自嘲回應，「我老是說自己快掛了卻還活著，真是死亡詐欺呢！」我行我素，卻讓人忍不住喜歡的超酷奶奶根據樹木希林自述，她從小就是一個有點自閉傾向的孩子，不太喜歡同齡的朋友一起玩耍。這樣的個性特質，也造就了她成年後獨特的個人魅力：看似我行我素，實則豪邁豁達。日本一項以60-79歲男女為對象的調查就顯示，樹木希林是人們最有好感的70歲女性名人。↑樹木希林「老的活躍」的形象深植人心。日本西武SOGO百貨針對熟齡女性服飾拍攝的「Advanced Mode」廣告，就找來樹木希林當代言人。年輕的樹木希林，因為生動奔放的演技而被稱為「猛女」。早在30歲左右時，她就經常超齡扮演中年婦女的角色，例如在向田邦子編劇的電視劇「寺内貫太郎一家」中，她飾演一位熱愛帥哥偶像的老媽媽，不計形象搞笑。這種豪爽性格也展現在藝名變更這件事情上。一次朝日電視台改名的特別節目，有人請她拿出一件私物拍賣，「我沒有東西可賣，不然就把我的名字賣掉吧！」就這樣，她把藝名從出道以來的「悠木千帆」，改成現在的「樹木希林」。取新藝名的方式則是，「打開字典，對照50音，從並排的字符中挑了一組。」（樹木希林的日文念法為Kiki Kirin，每個字的發音極為相似）此外，雖然在電影中經常扮演掛心子女的慈母角色，現實生活中，樹木希林卻希望和子女保持獨立而互不干涉的關係。即使和女兒夫婦同住一棟房子，仍明確區隔彼此的空間界線。兩家的玄關、廚房位置都不一樣，有時一整天都碰不到面，雙方既近又遠的共同生活著。樹木希林也堅持，自己的事情要自己做，不能依賴子女。她每天用同一塊肥皂清洗身體、餐具和衣物，日日打掃家中環境。「馬鈴薯為了延續生命，會把營養分給子代；子代成長了，親代就會枯萎。人也是一樣。想養育子女，父母就要有犧牲自己的覺悟。我在戲裡演出那樣的母親，但現實並不是。演技不錯吧？」她笑說。生是日常，死也是日常常年以來飽受疾病之苦，讓樹木希林得以平靜看待生死。她認為，生是日常，死也是日常。對於癌症，「我不會去想『為什麼是我』，而是思考『啊，罹癌了啊。那麼接下來該怎麼活下去呢？』」癌症不僅讓她思考活下去的方式，更學會認真直視死亡。2015年，樹木希林接受寶島社的邀請，以「生死觀」為主題，拍攝廣告《起碼要以喜歡的方式死去》。該廣告的構圖以英國畫家John Everett Millais的名作《奧菲利亞》為藍本，文案寫著：雖說人終有一死，長壽醫學不斷精進，難以死去的時代也終會來臨吧。但面對死亡，我不討厭，也不擔心，捨棄一個個慾望，只想在最後好好的妝點自己。若人死後會成為宇宙的塵埃，那麼，至少想成為一顆美麗的塵埃。這是，我最後的願望。宛如終活宣言的文案，不只是她本人的心聲，也獲得廣大的讀者回響。從60歲開始的10幾年間，樹木希林力行減約生活，不買衣服、只用他人轉讓或贈與的東西。老舊的襪子剪開，當成抹布使用，把能用的東西用到極致。不需要的禮物或贈品，一開始就不要收下。理由是：「我希望死了之後不要留下任何東西。不需要葬禮、也不用留下遺願。乾淨的結束就好。」看待自己的身體也是如此，「一直以來，我都把身體當做是自己的東西，過度的使用它。但現在開始，我要把身體當作是值得愛惜的東西，小心使用，還諸天地。」人是因為承受了苦難，才能變得成熟發現罹癌後，樹木希林也和分居超過20年的丈夫、搖滾歌手內田裕也和好；手術過後，兩人每年1月都會前往夏威夷一起度假。在接受日本媒體採訪時，她曾說：「長年的夫妻戰爭結束了。……我們兩個人都病了，沒有體力了；我視網膜剝離已經15年了，裕也的眼睛也出過問題。然後，我又得了乳癌。從今以後，我們兩個老人必須互相照顧了。」內田裕也和樹木希林在80年代時曾經離婚問題鬧上法院，兩人時有爭吵。期間也有人勸樹木希林離婚。但她對於這段紛擾不斷的婚姻，卻自有一套獨特的觀點。她以佛教的故事說明：提婆達多是佛陀的弟子，卻經常反對佛陀、讓佛陀吃盡苦頭。但佛陀知道，因為有提婆達多給予的「難」，他才得以悟道成佛。「感謝（ありがたい）這個字，日文漢字寫作『有難い』。人生在這個世界上，不就是一面承受各式各樣的苦難，一面因磨練而變得成熟嗎？丈夫之於我，就是這種『有難』的存在。」對於疾病，她也抱持著同樣的想法。「到了這個年紀，不只癌症，還有其他病痛。腰變的沉重，視力退化到沒辦法把線穿過針孔了。身體變得不自由了。但是，沒有關係。就是因為體會到自身的束縛，人才會變得成熟。」樹木希林在電影《比海還深》當中，扮演男主角的媽媽，溫柔看顧不成器的兒子。其中有一句台詞，她說：「幸福啊，是沒有犧牲就不會得到的東西」。戲裡如此，人生亦如是。 原文：日本奧斯卡影后樹木希林：人起碼要以喜歡的方式死去

• 2019-07-26 新聞.生命智慧

  癌症、腦動脈瘤、心臟病、車禍…哪種才是最佳死法？

  「醫生，他已經吐好幾天了，吃什麼就吐什麼，不吃照樣吐。」邱先生指著斜躺在急診推床上的老先生說。「吐出來的東西是什麼顏色？」我的眼睛瞥向老先生的腹部。「一開始是墨綠色，後來變成土黃色，很混濁。」「有排便嗎？」「好像沒有。」「肚子開過刀嗎？」「沒有。」老先生身形消瘦，腹部卻明顯鼓脹，連續折騰了幾天，已奄奄一息。聽完描述，再看看不久前吐出來的嘔吐物，我認為很可能是大腸癌所造成的腸道阻塞。為了早點知道結果，我進到電腦斷層的控制室盯著螢幕瞧。不出所料，乙狀結腸處有個腫瘤堵住了腸道，小腸、大腸裡的內容物一路回堵到胃，老先生才會吐個不停。「大腸癌，附近淋巴結、腹膜都有轉移，肝臟應該也有多處轉移。」放射科郭醫師喵了一眼便說出診斷。「好慘喔……塞成這樣，吐出來的根本都是糞水……」護理師麗瑩嘆口氣道，「今天遇到的癌症實在很可怕，一個比一個還折磨人……」「這個狀況跟我爺爺一模一樣。」郭醫師道：「那時候他決定不要治療，回家打點自己的後事，過幾天就走了。他走得很瀟灑，該做的、該交代的，統統都完成了，沒什麼遺憾。所以我個人覺得癌症是個不錯的死法，因為我將會曉得自己的死期，也有足夠的時間和所愛的人道別。」「我不要。」麗瑩搖搖頭，「我覺得受盡折磨，等待死亡的感覺很可怕。如果能夠選擇的話，像意外事故那樣，『嘩！』一眨眼就結束了，比較乾脆。」「是很乾脆，不過被送到急診室的重大創傷看起來都很慘耶。」我蹙起眉頭，道：「肋骨斷整排、頭骨碎裂、骨盆骨折、還有創傷性截肢……」麗瑩回過頭白了我一眼。聽到大家的分享，放射科蔡大哥忍不住開口，「如果你喜歡乾脆一點，可以選腦動脈瘤破裂，只要幾秒鐘就會失去意識，乾淨俐落，身上一點傷口都沒有。」「腦動脈瘤的發生率不是很高，可遇不可求呀。」郭醫師道。「說得也是，這樣就只能挑心臟病了。」蔡大哥拍拍自己的大肚腩，咧嘴道：「可惜你們大概沒有我這等福分。」在醫院看遍生死，顯然大家都已經選好了自己中意的死法。或許預先設想死亡，才算是完整的人生規劃吧。原文：中意的死法 免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-07-19 癌症.大腸直腸癌

  24歲準新娘小腹隆起 本開心迎接新生命…竟是大腸癌

  一名即將結婚的年輕女子最近排便次數增多、小腹隆起，本來以為是懷孕所致，沒想到去醫院檢查，竟然是大腸癌晚期。浙江大學醫學院附屬第二醫院的外科醫師王達分享一則病例，24歲的葉小姐和將新婚的準丈夫一同來看診，她自訴今年4月發現自己解大便的次數變多，一天至少5、6次，平均每兩個多小時就得往廁所跑。除此之外，還偶爾伴有肚子脹痛的情況。原先她並沒有在意，只以為是最近沒休息好。一段時間後，不僅症狀沒有消失，還算準時的月經也遲遲沒來，小腹也微微有些隆起。葉小姐本來聽說懷孕的人排便次數會變多，以為有喜了，開心告訴男友，他們本來就打算近期結婚，決定若檢查出懷孕，就要把婚期提前。他們到婦科就診，但醫生看了覺得情況不對勁，建議葉小姐去一趟胃腸科，檢查結果竟然是結腸黏液腺癌晚期，而且已轉移到卵巢。本來滿心期待婚禮和新生兒，竟變成癌症的惡耗，葉小姐開始整日整夜地吃不下飯，睡不著覺，身體暴瘦，腹脹加劇。男友這時雪中送炭，掏出準備好的戒指和她求婚，兩人去民政局完成了登記手續。醫生表示，結腸黏液腺癌是結腸腫瘤中一個比較特殊的類型，佔大腸癌比例15%左右。腸癌患者的癌細胞大部分會轉移到肝、肺或者腹膜，而像葉小姐一樣轉移到卵巢的比較少，如果不馬上進行治療，這類患者的存活時間平均只有10個月左右。他們決定先對她進行剖腹探查和減瘤手術，從患者盆腔的兩側卵巢部位各取出直徑20多公分的腫瘤和多個腹盆腔腫瘤，術後葉小姐的腹水得到控制，肚子大小回到正常狀態，正在定期接受術後化療。醫生指出，大腸癌轉移到卵巢這種疾病主要有幾個特點：多發於絕經前的大腸癌女性；往往與腹腔內腹膜轉移同時存在；一般對化學藥物治療不敏感；腫瘤體積比較大，且累及兩側卵巢，因此肚子腫脹比較明顯，對正常生活產生較大影響。根據統計，大腸癌腹膜轉移的患者40%左右伴隨卵巢轉移，經積極治療，患者平均存活時間在3年左右，還有部分患者存活超過5年。大腸癌的患者越來越呈現年輕化的趨勢，醫生提醒，持續性的腹脹、大便習慣改變或便血等情況一定要引起重視，如果是女性，出現不明原因的月經紊亂尤其是伴有上述腸道症狀時，建議及時到醫院檢查。

• 2019-07-03 新聞.生命智慧

  媽媽罹癌了，沒有疼痛的夜晚都成了奢侈

  準備掛電話的時候，媽媽順便抱怨了一句：「昨晚睡得不踏實，腳上的傷口有點隱隱作痛。」那是她第一次在我面前提到「疼痛」這樣的字眼。幾天後，媽媽在家吃阿莫西林過敏了，整個變成了大頭娃娃，眼睛也睜不開。視訊時，我看著她圓滿光潔的大臉盤打趣：是誰整天自稱小臉美女來著？媽媽被逗樂了，勉強抿著嘴呵呵笑。準備掛電話的時候，她又抱怨了一句：「還是睡不踏實，傷口總是痛……」 這是媽媽第二次跟我提到「疼痛」，可我只當那是傷口發炎的正常現象，完全忽略了疼痛已經影響到睡眠的事實，簡單安慰和敷衍後便掛掉了電話。但如果世上有時光機的話，我一定會回去告訴那時的自己，不要掉以輕心。 媽媽很痛，一開始我卻沒太在意媽媽的腳後跟有四十多年的燒傷病史，不過多年來並不影響行動，只是冬天會有龜裂和疼痛，而她早已習慣忍耐。這幾年來，她的傷口經常發癢，大夫說是真菌感染，然而藥物治療的效果有限，傷口仍然時不時作妖。一次在家走路的時候，她又把腳後跟磨破了，傷口又紅又腫還流膿，休養了一周還是沒法下床。我估計是感染比較嚴重，囑咐她去醫院消消炎，安心修養，好了就不會痛了。那時候情況已經不妙，但我卻毫無察覺。作為一個有醫學背景的人，我習慣了媽媽多年的傷口和症狀，於是自動過濾了電話那頭的抱怨和煩惱。「都是炎症和過敏引起的，過幾天就好了」，我這樣相信，也這樣寬慰她。因為忽略了更壞的可能性，最終給了病魔可趁之機。2017年春節，我回家見到媽媽，她整個人的生命力已經消失殆盡，雖然也能吃飯聊天看電視，卻完全像是變了一個人。一年前的她還忙裡忙外一刻不得閒，而此時的她卻蓬頭垢面，佝僂著腰盤腿坐在沙發上，還不停用手指敲著腳後跟傷口的周邊，她告訴我這樣可以緩解一些疼痛。痛到這種地步嗎？我突然有一種不詳的預感，覺得自己忽略掉了什麼重要的事情。接下來的幾天，我漸漸發現疼痛已經滲透到了媽媽生活中的每一秒。由於疼痛，她吃飯沒胃口，連洗漱都很敷衍，睡眠質量也很差，沒人陪著的時候只能靠不停地聽歌、唱歌來轉移注意力。回家之前的每次視訊，媽媽大概都打起了十二分的精神。因為怕我擔心，病情上的事她也都是避重就輕，遠在學校的我根本體會不到情況的嚴重性。我在附近藥店買了些布洛芬，讓媽媽每天吃一點緩解疼痛。她卻總覺得吃藥傷身體，只有疼得特別厲害的時候才肯服軟吃一顆。耳畔警鐘響起：不能再拖了。我決定年後讓媽媽趕緊去大醫院瞧一瞧。 被我忽略的事，叫癌痛過完年我便回到北京。等媽媽把家裡的事情安排得差不多了，我從網上給她預約了武漢一家醫院皮膚科。我原以為那次求醫會讓媽媽的病痛盡快結束，沒想到卻是一切的開始。接到媽媽電話的時候我正在鄉下出差，她在門診診室裡給我打了電話，說大夫想跟我聊一下病情。我站在麥田的田埂上，微風和煦，天氣晴朗。「孩子，聽你媽媽說你也學醫，所以我就直接跟你聊一聊吧，」電話那頭傳來了一個溫柔關切的聲音，「我高度懷疑是腫瘤……」腫瘤？一抬頭，陽光直射入眼，我突然感到一陣眩暈。跟大夫聊完後我安撫情緒極度緊張的媽媽：「你這就是多年燒傷的傷口，有點感染，再加上過敏，哪裡就是腫瘤了？別瞎擔心，我再帶你去北京看看。」我對媽媽的「忽悠」是那麼自然而然發生的，我甚至來不及計劃就做出了這樣的選擇。我立刻提前結束了出差回到北京，我相信醫生的判斷，但總有僥倖的心理，萬一真的是誤診呢？我帶媽媽去了北京大學第一醫院的皮膚科，從門診掛號到預約的一系列檢查做完花了大概兩週的時間。博士開題答辯完的第二天我去取活檢病理結果，是皮膚鱗狀細胞癌。是的，有醫學背景還是做腫瘤相關研究的我，真的一次次忽略掉了一項重要的事情，那就是腫瘤最重要的信號之一癌痛，持續、重度的癌痛。這個人，還是我媽媽。 確診了，開始擒妖吧癌痛，指的是癌症相關的疼痛，可能是因為腫瘤生長損傷、壓迫正常組織引起的，可能是腫瘤組織代謝異常導致的，還可能是腫瘤治療造成的，它在晚期病人中更常見，但也可以存在於腫瘤生長的各個時期。長期的癌痛不僅會導致患者生理上的沉重負擔，還會引起焦躁、抑鬱等心理上的不良反應，從而降低患者治療的積極性和依從性。病理診斷的結果沒法瞞著媽媽，支支吾吾地反而會讓她更緊張，畢竟她會索討報告，自己上網搜索一堆不靠譜的信息，然後開始胡思亂想。於是我坦白告訴了她，同時「專業解釋」這只是一個小怪獸，無需擔心。媽媽反而很高興，找到病因就好，小怪獸咱就一招制敵唄。也是那時候我才知道，原來不少病友都有好幾十年的足部燒傷史，遷延不癒最終癌變。於是入院皮膚科做癌灶切除手術。為了不影響手術過程中對麻醉效果的判斷，手術前一晚，大夫停了媽媽的止痛藥。晚飯後，她開始神色緊繃，豆大的汗珠從額頭上滾落下來。由於疼得沒法平躺著睡覺，她只能蜷縮著將患側的腿抱在懷裡。手術安排在第二天一早，一個小時就結束了。剛做完手術，媽媽還有點餘悸和疲憊，但她的神采已經開始飛揚了。也許是導致疼痛的罪魁禍首被清除，也許是麻藥勁兒還沒過，她感覺籠罩了自己好幾個月的疼痛終於消失了。沒有了疼痛折磨的媽媽，心已經飛到了雲霄外。術後換藥要求家屬在旁邊圍觀學習，對我來說，直視媽媽拳頭大的傷口是一件壓力巨大卻要硬著頭皮做的事情。但好在媽媽的心情、食慾不錯，恢復得也還行。我們開始計劃著回家的日子。 哪有什麼一帆風順，又要降魔了一切似乎很順利，直到有一天媽媽跟我說：「大腿根這裡好像鼓了一個大包。」我心裡咯噔一下，立刻跟大夫反映情況。大夫也很警覺，雖說皮膚鱗癌轉移的概率很低，但還是要做個全身的PET-CT來排除腹股溝淋巴結轉移的可能。剛放下的一顆心再次懸起來，跟媽媽解釋說這是腫瘤患者的例行檢查，以確保癌細胞清除乾淨了。她很爽快地答應了，並叮囑我問問出院的大概時間好提前買回家的火車票。取結果的那天，雙腿彷彿灌了鉛。至今我還記得地下一層核醫學科的空調強勁，金屬座椅冰涼。翻開報告的第一頁，好幾個「轉移」同時映入眼簾，我視線開始模糊，癱坐了大概半小時，才終於鼓起勇氣再次翻開報告。我對媽媽謊稱結果沒啥大事，但醫生還是建議做個手術把那個大鼓包切掉。媽媽很勇敢地便答應了，不就是做個小手術把包給擠出來嗎，就聽醫生的吧。腹股溝淋巴結清掃，可不是什麼小手術。轉到骨科，全麻，手術時長6個多小時，傷口長達20釐米。12顆淋巴結中只有最大的那個「包包」病理結果呈陽性，確認轉移，其他都是陰性，這樣的結果好像還不算太差。剛做完手術的媽媽生活完全不能自理，大夫建議暫時不做術後放化療，定期復查。我打開手機，這次真的可以訂票回家了。魑魅魍魎怎麼它就這麼多！去年11月份媽媽來北京複查，她腳上的原發灶已經恢復得很好了，但腹股溝處的傷口還是有一些腫脹和疼痛，活動後會更劇烈。跟醫生反映了疼痛的問題，但超音波檢查顯示一切正常，醫生估計還是傷口炎症導致的疼痛。順利複查完，我和媽媽手挽手逛了一整天街，又見到了那個比我還臭美的姑娘。送媽媽回家後，我的生活漸漸步入正軌。但臨近春節的一天，我突然接到爸爸的電話，他語氣沉重，說媽媽腹股溝處的傷口腫脹得越來越厲害，實在是疼得不行了。我很詫異，之前複查沒啥事呀。由於放心不下，我掛了北京大學腫瘤醫院的疼痛科為媽媽諮詢疼痛的問題，大夫聽完病史懷疑是腫瘤復發，建議盡快做檢查。本以為兩次手術後，一切都結束了，但實際上並沒有。回到家我才知道，媽媽遭受了比之前更難熬的疼痛，有時候甚至會在夜裡疼到哭出來，不願看電視聽音樂，甚至不吃不睡，腿疼到必須拄著雙拐才能行動。媽媽告訴我，最疼的時候覺得一切都是黑暗的，連自殺的想法都有。我一下子慌了神，但臨近春節沒法馬上找醫生，只能先幫媽媽把疼痛控制好。之前，疼痛科醫生依據媽媽的病史和「癌痛三階梯治療原則」為她制定了詳細、專業的癌痛控制計劃。所謂的三階梯療法，主要就是基於疼痛的輕、中、重度，分別使用不同類型和強度的止痛藥進行針對性治療。此外，醫生還特意交代，對於受疼痛困擾的腫瘤病人來說，止痛藥需要長期、按時服用才能維持有效的藥物濃度，達到預期的止疼效果，不能三天打魚兩天曬網，更不能隨意中斷或者換藥。「久病成醫的腫瘤患者們常常有一套自己的原則，能不吃藥就不吃，想著萬一傷肝傷腎呢？萬一上癮呢？疼的時候吃一點，不疼的時候就不吃，但這是非常不可取的做法。 」大夫說。但包括媽媽在內，好像不少人都是這麼做的。 先把著疼痛的關，然後再複診吧於是我按照醫生的叮囑，定時、定量給媽媽服用止痛藥，還根據她的反饋進行疼痛評分以評估藥效。癌痛有10個等級的劃分，超過4分就已經影響到睡眠了，但很多中晚期的腫瘤病人評級都能達到7分以上。止疼效果不理想時，我便遵照醫囑，逐漸加大止痛藥劑量，甚至使用了更高級別的止痛藥。這樣下來，媽媽的疼痛終於有所好轉。一開始她的疼痛評級能達到6~7分，規範用藥後評級減輕至2~3分，睡眠質量也變好了。除了每天照顧媽媽，我還想盡辦法讓家裡的年味更濃一點。我會陪她一起看老照片，回憶陳年糗事，希望能轉移她對疼痛的注意力，她的臉上也綻放出了曾經的開朗笑容。大年初一的時候，她還特意化了淡妝，抹了口紅，說這叫新年新氣象。年後早早買了車票帶媽媽返京，趕上了節後第一天的門診。經歷了那麼多次，取結果成了我最害怕的事情。但該來的還是會來，那天我從醫院取了媽媽的檢查報告，不出所料很糟糕。回去的地鐵上人不多，我在角落裡背對著人群，手裡拿著票據、手機、就醫卡、診斷報告、銀行卡和錢包這一堆東西，書包拉鍊也大大敞開著。我自顧自哭起來。一直哭到目的地。檢查結果確定是腹股溝處的腫瘤復發，與冬天復查時的結果對比，腫瘤在兩個月內飛速長成了拳頭大小，看來並非什麼小怪獸，醫生建議馬上進行全身化療。我們不敢再耽誤，只花了短短半天時間就走完了心理上從否認到抗拒到接受的過程，決定立即接受治療。媽媽有著一頭人人艷羨瀑布一般的濃密秀髮，小時候睡覺時，我總要抓一大把在手裡才能安心睡著。化療兩個週期後媽媽開始掉髮，因為不忍心看著滿床散落的頭髮，她果斷給自己剃了一個光頭，眼不見為淨，洗頭也簡單，而且堅信治療結束後還會再長出來。最難受的是我，好長一段時間都不敢跟媽媽視訊。 曾經有那麼多次，媽媽告訴我她很疼，我聽到了，卻又主動忽略了。雖然現在我已經讀遍了相關的文獻和治療指南，雖然我已經能夠熟練地為媽媽換藥，但我仍然懊悔沒有一開始就重視到媽媽的癌痛。以前的我，整天自詡是個只為科學獻身的無神論者，現在卻擠在了雍和宮熙熙攘攘的人群中，只為祈願媽媽能少一些痛苦。今年五一假期回了一趟家，陪媽媽睡覺，有一天早晨她說夢見我小時候了，滿地亂跑，她在後面追我護著我，「現在很喜歡做夢了，因為夢裡能走能跑的，現實中卻是廢人一個，癱在床上都快兩年了」。還是爸爸最樂觀：「同志呀，你須有必勝的信念！」 是呀，魑魅魍魎再多，也還是要有必勝的信念。本文來源於果殼網（微信公眾號：Guokr42）

• 2019-06-22 癌症.抗癌新知

  癌症早發現可鬆口氣？美研究：80%轉移性腸癌比芝麻小就轉移了

  據現行的癌症分期方法，癌症可以籠統地被分為早期、中期和晚期。這個分類方法不僅概括了癌症的特點，而且還通俗易懂地向大眾傳遞了癌症的嚴重程度。很多癌症病患若被確診為早期，患者和家屬都會長吁一口氣，心裡默念「幸好發現的早」，如果確診時是晚期，那就是癌症已經擴散轉移。史丹佛大學醫學院的醫學和遺傳學助理教授Christina Curtis聯合其他4所研究機構，於近日發表在著名期刊《自然·遺傳學》(Nature Genetics)上的研究，就有些讓人不安。他們分析了近3000名患者的基因數據，發現高達80％的轉移性結直腸癌，可能在原始腫瘤長到罌粟種子大小（約0.01立方公分，100萬個癌細胞，比芝麻粒還小）之前，就擴散到體內的其他地方了。而這個大小是目前在臨床上無法檢測到的。「這一發現非常令人驚訝」Christina Curtis博士說：「這表明癌症在誕生之初就獲得了轉移能力。顯然，我們的結論與轉移發生在癌症晚期這個流行假設相反，會對患者分期、治療和早期檢測產生一定的影響。」

• 2019-06-21 癌症.肺癌

  肺癌蟬聯十大死因第一 嗅癌犬能揪出，準確率97%

  衛福部公布107年國人十大死因，癌症連續37年蟬聯首位，死亡時鐘快轉10秒，未經校正的死亡率較前一年度上升1.5%。死亡率最高的癌症仍是肺癌，連續九年位居第一。狗的嗅覺感受器比人類的精確一萬倍，這使得它們對我們無法感知的氣味高度敏感。近期發表在《美國骨科協會雜誌》上的一項雙盲研究，向人們展示了狗狗天生的癌症篩查能力。三隻小獵犬成功地證明了它們能夠通過氣味來識別肺癌。肺癌是全球癌症死亡的主要原因，美國每年有20多萬人被診斷為肺癌。IA期非小細胞肺癌(NSCLC) 5年生存率為92%；而這在IIIC期NSCLC中下降到13%；癌症轉移後，5年生存率小於10%甚至不到1%（這取決於轉移的分期）。因此，肺癌的早期篩查至關重要。然而，目前肺癌的篩查和影像檢查費用昂貴，而且並不總是可靠。比如，胸部X光有很高的假陰性率，而計算機輔助的CT掃描有很高的假陽性率。狗的癌症識別能力可能有助於引導開發有效、安全、廉價的大規模癌症篩查手段。相關研究伊利湖骨科醫學院的托馬斯·奎因(Thomas Quinn)教授說：「我們正在用狗來對氣味進行分類，直到識別出能說明問題的生物標誌物。未來仍有大量工作要做，但我們正在取得良好進展。」研究中使用的小獵犬因為自身優越的嗅覺受體基因而被選中。經過8週的訓練後，它們被帶到一個有血清樣本的房間，一些樣本來自非小細胞肺癌患者，另一些則來自健康對照者。在對樣本進行了徹底的嗅探之後，狗狗們通過「坐下」來表示它們發現癌症跡象，反之，沒有任何發現，它們就會走開。最終它們以97%的準確率區分了這兩類血清樣本。現在奎因博士和他的團隊即將完成這項研究的二次迭代。這一次，研究人員利用呼吸樣本，讓狗狗來識別肺癌、乳腺癌和結直腸癌。他們通過口罩採集這些病人的呼吸樣本。研究結果表明，通過這種方式狗狗依然能夠有效地發現癌症。下一步研究人員將根據化學和物理特性對樣本進行細分，並將它們呈現給狗狗，直到每種癌症的特定生物標誌物被識別出來。其目標是開發一種非處方篩查產品，在成本、簡單性和可用性方面類似於妊娠測試。奎因博士設想了一種設備，人們可以對著它呼吸，並看到顏色的變化，以表示陽性或陰性結果。奎因博士認為，他的研究可以帶來更好的篩查和診斷方案，有可能改變癌症檢測。他說：「目前看來，與我們最先進的技術相比，狗狗天生具有更好的癌症篩查能力。一旦我們弄清楚它們知道什麼，如何知道的，我們或許就能趕上它們。」Source

• 2019-06-04 癌症.大腸直腸癌

  【有圖慎入】賀一航癌逝 外科醫揭大腸癌恐怖真面目

  賀一航因大腸癌病逝榮總，享壽64歲，他2011年發現罹患大腸癌第三期，後來決定不接受化療，但之前健康狀況看來並無大礙，他在今年3月接受專訪時還和大家分享如何如何逃過死神找上門？他表示「我用好吃好睡，生活開心去對抗！」，如今傳出病逝消息，讓人相當意外。大腸直腸癌的發生率越來越高，每年台灣約有一萬四千人被診斷出大腸直腸癌，所以大家對這個名詞一點都不陌生。許多人都以為大腸直腸癌應該要有血便、便秘、腹脹等症狀，其實絕大多數的患者一點症狀都沒有，幾乎都是在定期檢查被發現的。在過去，下消化道攝影是很常使用的檢查方式，從肛門灌入顯影劑與空氣之後，便能檢查腸道內是否有異常的病灶。這張圖是由下消化道攝影所發現的大腸癌，原本寬闊、平順的腸道變得狹窄又凹凸不平，看起來就像吃剩的蘋果核。放個示意圖就很容易理解，這就是大腸癌的典型表現。相信親眼看過大腸直腸癌的人應該不多，所以會覺得很抽象，其實，只要看過大腸癌的真面目，就能夠理解為何會出現某些症狀，又為什麼有人的腫瘤很大顆卻一點症狀都沒有。這種大腸癌便會在影像上出現典型的蘋果核，厚實的腫瘤沿著腸道長成一整圈，使管徑變小，固態糞便就不容易通過。患者的排便習慣可能變得很紊亂，時而便秘，時而拉稀。仔細觀察腸黏膜，就會發現腫瘤前端與腫瘤後端的腸黏膜顏色不同。靠近相片上方的腸黏膜是正常的顏色，靠近相片下方的腸黏膜則因為阻塞而變得較不健康。底下是另一種常見的型態，大腸癌像朵花椰菜般越長越大。一般來說，長在升結腸的大腸癌較不會造成阻塞，因為這邊的糞便很稀，不太會被塞住，所以腫瘤可以長得很大顆，卻一點感覺都沒有。這類腫瘤通常都有出血的現象，而使糞便潛血檢查呈現陽性反應，但不一定會有血便。由於大腸癌是由瘜肉發展而來，只要時間足夠，就可能出現兩顆以上的大腸癌。所以，完整的大腸鏡檢查便非常重要，否則可能會遺漏其他正在長大的腫瘤。剛剛我們提過，大腸直腸癌通常沒有特別的症狀，所以腫瘤便越長越大，甚至出現轉移。除了肝臟、淋巴結之外，也可能出現腹腔內轉移。腫瘤細胞會像種子一般在腹腔內散播，並於腸繫膜、腹膜上落地生根。圖片中可以見到小腸的腸繫膜上有多處轉移，這種狀況非常棘手，預後也很差。除了轉移之外，腸阻塞是另一個嚴重的併發症，當大腸癌將腸道整個塞住時，患者就會嚴重腹脹，持續嘔吐。若不及時處理解決阻塞，患者將會脫水、休克、並進展為敗血症。由腹部的電腦斷層可以見到脹得非常厲害的大腸，而虛線圈起來的位置就是大腸癌造成狹窄的位置。其實，大腸癌並不可怕，因為大腸癌剛開始形成的時候都只是小小顆的瘜肉，這些小瘜肉幾乎都可以經由大腸鏡切除，幾乎都不需要住院。但是，若置之不理，讓腫瘤越來越大時，到最後就只能開刀來解決。看過腫瘤的真面目，相信各位會對大腸癌有較具體的認識。接下來讓我們用漫畫來說明。最後，提醒大家幾個重點：1. 大腸直腸癌大多都沒有症狀。2. 完整的大腸鏡檢是最重要也最準確的檢查。3. 早期將瘜肉切除，便不會變成大腸癌。4. 瘜肉很容易復發，所以需要定期追蹤。5. 手術切除是唯一有機會治癒大腸癌的方法。6. 腫瘤標記「不可以」當作癌症篩檢的工具。若想看未馬賽克圖片，請點以下連結↓原文：大腸癌的真面目（真實照片，慎入）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-04-17 癌症.抗癌新知

  擔心癌擴散不做切片？ 醫：有切片才能治療

  腫瘤切片是否會讓癌細胞擴散，這是臨床醫師常被問、也難以回答的問題。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，切片或手術都可能導致癌細胞擴散，但擴散的癌細胞會在手術時一併被切除，也可以控制被消除；他說，切片是診斷上必須要做的動作，有了切片診斷才有病理報告，也才能進一步治療對症下藥，呼籲民眾不要擔心做切片。季匡華表示，腫瘤切片分為有粗針刺切片、細針切片、部分切除切片及整個腫瘤切除切片等。部分切除切片及粗針切片，雖在動物實驗上發現有增加發炎反應，使得部分腫瘤變大、轉移的，但臨床醫療上卻無相關問題，這是因切片後數周內就會針對病灶進行治療；但如果患者做了切片後，仍猶疑不決、到處求神問卜而耽誤治療，就不能歸責於切片引起癌擴散，而是延誤治療導致癌細胞擴散。「診斷、治療及快速」是治癌三大「必要原則」，季匡華說，不能因少數例外副作用而否定切片價值。而切片進行病理診斷之外，外科手術切除腫瘤，也是治療的必要方式。若腫瘤邊緣切得不乾淨，或醫師擔心手術無法讓腫瘤乾淨俐落被切除，則術後或術前的放射治療就非常重要了。季匡華說，手術是治療癌症最重要的方法，雖然美國匹茲堡大學外科醫師Tohme 2017 年在國際腫瘤學權威期刊《Cancer Research》發表動物實驗研究，手術後的一小段時間，有可能加速已經轉移的微小病灶轉移，有可能因發炎的刺激而使癌細胞長得更快，加上大手術會暫時抑制自體免疫力，促進血管生長發炎反應，甚至手術造成一些細胞脫落於血管中。盡管有這些潛在的風險，但比起現有的任何其他療法，動手術仍然是癌症治療最優先選擇的療法。

• 2019-04-14 癌症.抗癌新知

  切片或手術會加速癌細胞擴散？癌病專家這樣說

  這個是臨床醫師常被問的問題，有時也是難以回答、甚至是回答不當容易得罪人的問題。切片是診斷上必須要做的動作，沒有診斷，沒有辦法對症下藥，先要有病理報告才能給進一步的治療建議，不論有無什麼似是而非的負面看法。癌病專家季匡華醫師幫民眾歸納兩個重點，1.切片可能導致癌細胞擴散，但擴散的癌細胞將與原先的癌細胞在手術時一併被切除。2.手術可能導致癌細胞擴散，但可控制並消除。切片方式有粗針刺切片、細針切片、部分切除切片及整個腫瘤切除切片。部分切除切片及粗針切片確實在動物實驗上會有增加發炎反應，而且有些腫瘤變大、增加轉移的報告，但臨床上幾乎沒有大問題，因為切片後的數週內會治療；若切了片，病人猶疑不決，到處求神問卜而耽誤治療，並不能說是切片引起擴散，而是延誤治療導致癌細胞擴散。大家想想看，第一期乳癌治癒率大約90%以上，到第三期就降到60%左右，大家都有切片。所以，切片本身不影響什麼轉移率，但癌病本身就是非常可能有轉移，大部分的病人會自己想很多原因，這就是典型的迷思。季匡華醫師說，一般腫瘤即便不到2 公分，用精密的分子檢驗也能找到微小的轉移證據，但最後幾乎沒有移轉，這是因為我們的免疫力會清除之，要脫落的癌細胞落地生根發芽是相當困難的事。當然，臨床上偶爾會見到「治療針刺邊緣帶出一些癌細胞導致復發」的個案，例如：抽胸水在胸壁肌肉、肝切片在側腹壁，甚至開刀在刀疤內復發的個案等等，但與「因為沒有切片，因此不去治療」對比，前者比後者所造成的擴散風險不成比例的小。所以，醫界普遍認為不要擔心切片造成擴散的風險。我們的基本態度是主張「診斷必要、治療必要及快速必要」為治癌三大必要原則，不能因少數例外副作用而否定切片價值，畢竟，例外副作用在醫師有適當的訓練之下發生率微乎其微。好的手術必定講求「外圍包抄」整個拿掉，而非一片一片的撥落下來。如果腫瘤邊緣切得不乾淨或外科醫師擔心執行了一個不是很乾淨俐落的手術，那麼手術後或手術前的放射治療就非常重要了。手術仍然是治療癌症的最重要方法，匹茲堡大學外科醫師Tohme 2017 年在國際腫瘤學權威期刊《Cancer Research》發表動物實驗研究，手術後的一小段時間，有可能加速已經轉移的微小病灶轉移，並可能因發炎的刺激而致癌細胞長快些，加上大手術不可避免的會暫時抑制免疫力，促進血管生長發炎反應，甚至手術造成一些細胞脫落於血管中。儘管有這些潛在的風險，但比起現有的任何其他療法，動手術仍然是最優先選擇的療法。

• 2019-03-30 新聞.食安拉警報

  翻開成分表見「修飾澱粉」…是否和毒澱粉一樣有害？

  讀者Neo Kuo在2019-3-3回應我在2017-6-12發表的《勾芡有害？》：其實我得到的訊息關於勾芡有害問題在「太白粉」，因為聽説（只是聽説沒有求證過）太白粉除了含有天然澱粉外，為了減少成本增加勾芡濃稠度與穩定度會加入「修飾澱粉」，讓粉量增加容易勾芡達到順口滑嫩並減少成本的目的，不知道林教授對這個部分有沒有查詢過或是涉獵過？可以幫我們解疑嗎？我先跟大家解釋，我在《勾芡有害？》一文裡主要是在駁斥一個廣為流傳的謠言阿基師的忠告：亂吃東西中年以後會很痛苦。關於這個謠言裡所講的「太白粉有毒」，我有說，在台灣，「太白粉」是用馬鈴薯或樹薯做成的，而如果是用馬鈴薯做成的，就都沒有問題，而如果是用樹薯做成的，則“可能有問題”（因為樹薯含氰）。現在，這位讀者提到的「修飾澱粉」，則完全是另外一回事。「修飾澱粉」，顧名思義，就是「被修飾過的澱粉」，而所謂「修飾」，指的是用化學，物理（例如溫度），或酶反應的方法，來改變澱粉的性質。那，為什麼要改變澱粉的性質？原因很多，例如為了增加澱粉的穩定度（耐高溫，強酸，或冷凍），或為了增加或減少澱粉的粘度，或為了延長或縮短澱粉的凝膠化時間，等等。舉個例來說好了，用熱水沖泡即可食用的榖粉與湯料，就是添加了預糊化的修飾澱粉，而所謂預糊化澱粉，就是經過加熱和乾燥所製成的澱粉。「修飾澱粉」的種類繁多，但是，可以合法用於食品的大概是20多種。而所謂合法，當然是指經過反覆試驗證明對人體無害。所以，“通常來說”，我們是不需要擔心吃到修飾澱粉。問題是，2013年在台灣爆發的「毒澱粉」事件，已經在民眾心中劃下一道抹不去的陰影。這個俗稱的毒澱粉，正式名稱是「順丁烯二酸酐化製澱粉」或「馬來酸酐化製澱粉」；它可以使粉圓，肉圓，珍珠等講究Q彈的食物更Q彈。「順丁烯二酸酐化製澱粉」是沒有被核准可以直接用來製成食品，而也就因為如此，才會被媒體冠上「毒」這個頭銜。可是，它真的有毒嗎？我在去年有發表一篇水喝多了也會中毒，目的是要告訴大家，任何一個物質都可能有毒，關鍵是在於劑量。在高劑量下，連我們賴以為生的水和氧氣，都是有毒的。所謂的「毒澱粉」，到底是否真的有毒，在台灣是正反兩派吵個不休。但是，很顯然，說有毒的那一派是佔了上風。畢竟，把這個東西“故意“加進食物裡，是一項非法行為。但就科學層面來說，所謂的「毒澱粉」到底是毒到什麼程度呢？事實上，根據美國和歐盟的法規，雖然「順丁烯二酸酐」是不可以被“故意“（“直接”）加入食品裡，但是卻是可以被“無心“（“間接”）加入食品裡。而所謂無心或間接，指的是，例如，「順丁烯二酸酐」是可以合法地用在食物的包裝材料裡，而當它從包裝材料轉移至食物本身，是合法的。也就是說，食物裡含有“轉移”過來的「順丁烯二酸酐」，是合法的。亞太經濟合作（APEC）在2014年有在首爾舉行一個工作小組會議，名稱是Workshop on Improved Food Inspection Capacity Building Based on Risk Analysis（基於風險分析的食品檢驗能力建設研討會）。在這個會議裡，台灣的食藥署有提交一份報告（幻燈片演講），名稱是Contamination of Maleic Anhydride Modified Starch in Food（馬來酸酐化製澱粉在食品中的污染）。它主要是在敘訴食藥署是如何調查及處理「馬來酸酐化製澱粉」這個事件，所以也就附帶著提供了一些馬來酸酐的毒性數據：1.在老鼠的急性中毒劑量（LD50）是每公斤400毫克2.沒有生殖，發育，遺傳，或致癌的毒性3.在老鼠的腎傷害測試是，每天每公斤100毫克，持續兩年，沒有出現腎毒性這份報告還說，假設珍珠粉圓每公斤含有400毫克的馬來酸酐，那我們就需要每天吃超過250顆（75公克）珍珠，才會“超標“（超過每日允許攝入量）。所以，就這些資料而言，所謂的「毒澱粉」，其實毒性是很低的。但是，我很清楚地了解，如果在台灣公開這樣講，一定是會被叮得滿頭包的。不管如何，根據這份報告，「馬來酸酐化製澱粉」在台灣的檢驗陽性率已經從2013年四月和五月的高峰（53.8%）降到六月的0%。所以，這個事件應該算是已經徹底平息了。至於讀者所說的【為了減少成本增加勾芡濃稠度與穩定度會加入「修飾澱粉」】，這可以說是毫不意外。畢竟，這就是「修飾澱粉」的用途。只不過，它卻很容易被“有心人士”利用，用來炒作新聞，製造恐懼，增加知名度或廣告收入。不管如何，如果您還是擔心「修飾澱粉」，那就少吃外食。只要是偶爾為之，縱然是所謂的毒澱粉，也不會讓您中毒的。原文：修飾澱粉，毒澱粉

• 2019-03-19 癌症.肺癌

  陳文茜罹肺腺癌稱「小事」它卻是頭號癌症殺手

  60歲資深媒體人陳文茜有家族肺腺癌病史，今年2月底因易喘、呼吸困難等症狀，到醫院檢查後發現罹肺腺癌，已住院準備開刀治療，為此向主持長達十三年的中天「文茜的世界周報」告假二周。雖然女性發生率最高的癌症是乳癌，男性則是大腸癌，但肺癌才是造成男女雙方死亡率最高的癌症，可說是頭號癌症殺手。我們在《頭號癌症殺手 – 肺癌》這篇懶人包裡，曾介紹了一些肺癌的症狀，和香菸與肺癌的關係。今天更進一步來了解不同的肺癌類型。肺癌可以顯微鏡下的細胞型態，粗分成兩種類型：「小細胞癌」與「非小細胞癌」。「小細胞癌（Small-cell lung cancer）」的患者人數雖然比「非小細胞癌」還要來得少，但這是最快速侵襲生長的肺癌形式。原本小細胞癌常生長在呼吸道中央處，但由於侵襲快，容易轉移，患者常常是在小細胞癌轉移多處之後才發現自己得了肺癌，也因此小細胞癌的治癒機率並不高。「小細胞癌」的另一個特點是容易有「腫瘤伴隨症候群（Paraneoplastic syndromes）」，像是出現血中鈣離子濃度變高，影響肌肉神經運作；某一種或某幾種的荷爾蒙分泌增加；血液變得容易凝集於一起，增加血塊栓塞的機會；這些的生理狀況變化不是來自腫瘤壓迫，而是伴隨腫瘤出現的生理變化，有時候患者是因為注意到這些問題後才發現肺癌的。小細胞癌的發生與抽菸有極高度相關性，可說是幾乎不會發生在未抽菸者身上。接下來我們來看看「非小細胞癌（Non-small-cell lung cancer）」。非小細胞癌的患者人數比較多，占了所有肺癌患者的八成以上，生長速度比小細胞癌慢，癌症轉移到其他器官的速度也較慢。非小細胞癌又可再被分成三類，分別是肺腺癌（adenocarcinoma）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）、與大細胞癌（large-cell carcinoma）。如果你聽到有個女性，從不抽菸卻得到肺癌，那最有可能的類型就是「肺腺癌」。肺腺癌容易發生於女性，而不管你是抽菸者、戒菸者、以及從未有菸癮者，都可能有肺腺癌，因此目前肺腺癌是發生率較高的肺癌類型。容易藉著淋巴及血流轉移到淋巴結及其他器官。源自於呼吸道末端，肺泡組織內分泌黏液的腺體細胞，因此容易長在肺部較周邊之處。對超過45歲的人來說，無論抽不抽菸，腺癌都是常見的肺癌類型。對不曾吸菸的人而言，萬一罹患肺癌，則最有機會是肺腺癌。然而，我們必須強調一下，雖然肺腺癌與抽菸的關聯性，不像小細胞肺癌或（接下來會提到的）鱗狀細胞肺癌與抽菸的關聯性那樣強烈，但罹患肺腺癌的人之中，抽菸者還是佔了多數。非小細胞癌之中發生率次高的是「鱗狀細胞癌」，鱗狀細胞是氣管與支氣管內層的細胞，因此鱗狀細胞癌容易長在肺部的中央，也就是氣管及支氣管之處，長得慢，可以長得很大，甚至在腫瘤中心形成空腔。鱗狀細胞癌的發生與抽菸有強烈關係。最後我們談到「大細胞癌」，這是細胞未分化的肺癌，容易長在肺臟表面，通常都是長到很大才被發現。生長速度與擴散速度都較快，很容易轉移到淋巴結與其他器官。肺癌的症狀可以來自原始的腫瘤壓迫，或破壞了肺部的組織、血管、神經，因此腫瘤生長的位置與大小都會影響症狀的表現，初期肺癌可能沒有症狀，而最常見的肺癌症狀包括了：● 發現自己久咳不癒，甚至愈咳愈嚴重● 常常覺得喘不過氣● 咳嗽時咳出帶有血或黏液的分泌物● 肺部反覆感染，治不好● 深呼吸、咳嗽時覺得胸痛● 聲音沙啞如果肺癌轉移到其他身體部位，轉移的腫瘤同樣會壓迫、破壞其他器官的組織，帶來不舒服症狀。非小細胞肺癌容易轉移到肝臟、腎上腺、骨頭、腦部，但轉移到肝臟或腎上腺很難帶來什麼症狀，因此難以早早發現。轉移到骨頭會引發患者骨頭疼痛，轉移到腦部則帶來了頭痛、視線模糊、單側癱瘓、癲癇等問題。基本的肺癌分期：☆ 第一期：一側肺臟有小型腫瘤，尚未轉移淋巴結☆ 第二期：一側肺臟有較大型的腫瘤，或有淋巴結轉移☆ 第三期：單側腫瘤侵犯更多的淋巴結及附近鄰近組織☆ 第四期：雙側肺臟都有腫瘤，肋膜腔積水，腫瘤轉移其他肝臟、骨頭等器官肺癌的治療以手術為主，患者狀況及腫瘤狀況可以接受手術的話，就先考慮開刀。另外再配合化學治療、標靶治療、放射線治療等方式輔助。提醒大家，不論是哪一種型態的肺癌，抽菸還是罹病主因之一。但也很多患者會問：「為何我不抽菸，卻得了肺癌？！」◆ 吸入二手菸：香菸對健康危害很大，即使是吸到二手菸，裡面至少有七十種以上的化學物質會致癌，所以千萬不要以為吸到少量二手菸是沒關係的！無論量多量寡，二手菸都對你的健康影響很大。◆ 氡氣：這是一種無色、無味、但有放射性的氣體，普通存在於岩石與土壤內。如果用了有這氣體的建築材料，會影響肺癌的發生◆ 空氣汙染：若每天呼吸的空氣裡參雜濃度愈高的PM2.5，我們的肺部健康就極為堪慮。關於這部分，您可再閱讀《癌症第一殺手 – 肺癌》了解更多。◆ 工作時暴露化學物質：砷、石棉、鎘、煤、鎳等化學物質有有礙於肺部健康。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！※ 點我加入元氣網LINE@ 好友，掌握最新健康、講座資訊！

• 2019-02-26 癌症.其他癌症

  甲狀腺亢進反而無法顯現癌癥！甲狀腺癌有這5種症狀

  甲狀腺是在脖子前側、蝴蝶狀的器官，蝴蝶翅膀兩側分別被稱為左葉及右葉，均能分泌被稱為「甲狀腺素」的荷爾蒙，甲狀腺素會直接進到血液內流往全身，調控新陳代謝，影響著血壓、心跳速度、體溫、和體重。所以啦，甲狀腺個頭雖小，事業可是做得很大，一出事會全身。我們之前已經介紹過「甲狀腺機能亢進」與「甲狀腺機能低下」，這次來介紹甲狀腺癌。甲狀腺癌雖然發生率不如乳癌、大腸癌等每年超過萬名新患者那麼高，卻已經是內分泌系統裡最常見的癌症了。根據台灣2014年統計，甲狀腺癌發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的3.26%，甲狀腺癌發生率排名在女性為第5位好發的癌症！於男性為第15位的惡性腫瘤。從統計數據您可以看出在罹患甲狀腺癌的患者中，以女性患者較多，女性患者罹病年齡也男性患者還早。幸好，甲狀腺癌也是最有機會治癒的癌症之一，我們更應該要好好注意，及早發現及早治療。甲狀腺癌根據細胞特性不同，發展與預後也不一樣，我們來看看四個甲狀腺癌的主要分類：● 乳突癌（papillary thyroid carcinoma）：乳突型甲狀腺癌是最最常見的甲狀腺癌類型，占了所有甲狀腺癌案例的八成左右。乳突癌患者常年齡介在20到45歲之間，是算比較年輕就會得到的癌症之一，（其他型態的甲狀腺癌患者較常已超過50歲。）乳突癌長的不快，雖會轉移到淋巴結，但相對來說是最常見，預後也最好的甲狀腺癌。● 濾泡癌（follicular thyroid carcinoma）：甲狀腺癌內第二多的是濾泡癌，患者年齡介於40-50歲。濾泡癌容易從血管轉移，而術前的細針抽吸細胞學檢查難以斷定是「濾泡瘤」或「濾泡癌」，因為濾泡癌的診斷需看到血管或包膜侵犯，才能確定為惡性，因此需要拿下整個甲狀腺檢體後才能確定。● 髓質癌（medullary thyroid carcinoma）：這種型態的甲狀腺癌約一半患者是家族遺傳，還可以併發其他內分泌瘤，像是腎上腺瘤、副甲狀腺瘤等。容易從淋巴及血液轉移。● 未分化型甲狀腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）：未分化型甲狀腺癌最嚴重的甲狀腺癌類型，好發於60歲以上的長者，可能是原本已存在、觀察多年的甲狀腺結節突然局部腫大變性，未分化型甲狀腺癌是個難以治療且存活率差的病。多數患者診斷後存活不到一年。那我們要怎麼知道自己有沒有罹患甲狀腺癌呢？其實甲狀腺癌不一定會改變甲狀腺素的分泌，患者不容易因而表現甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下，反而通常是沒有症狀。如果有症狀的話，以脖子痛、聲音沙啞（代表腫瘤壓迫到返喉神經）、脖子處摸到腫塊、吞嚥困難（代表腫瘤壓迫到食道）、易咳嗽或呼吸窘迫（代表腫瘤壓迫到氣管）較常見。有了以上這些症狀，也不代表一定就患有甲狀腺癌，甲狀腺的腫瘤裡面，良性的甲狀腺結節發生率比惡性的甲狀腺癌發生率還高。所以，請先別緊張，有疑慮或有以上症狀的話，先找醫師檢查吧！到了醫院，醫師如何診斷甲狀腺癌呢？通常就診後醫師會先問問家族史或有沒有經歷過輻射暴露等事件，再來就是脖子處的觸診，看甲狀腺有沒有腫大。抽血檢查無法直接顯示是否有甲狀腺癌，但若擔心甲狀腺生病的話，醫師多會先安排檢查甲狀腺功能是否正常。擔心甲狀腺癌時醫師安排的影像首選是超音波檢查，用超音波看甲狀腺的形狀、大小，裡面是否藏有結節，若有，可以知道結節是實心的，還是充滿液體的囊腫，一般說來實心的結節比囊腫更可能是惡性的。然而，抽出來更準，因此醫師會在超音波的導引下，用細長的針抽取些許可疑組織，送到顯微鏡下化驗是否為癌症組織，我們稱為細針抽吸細胞學檢查。這個方法已經很常用，安全性和準確度都很高，只是對濾泡細胞類型的腫瘤較難以在術前判讀為濾泡腺瘤還是濾泡癌。若已經確定是甲狀腺癌，醫師可能回安排電腦斷層影像或正子掃描（PET），瞭解淋巴腺轉移及腫瘤侵犯的程度，看看甲狀腺癌是否已經轉移到身體其他地方。甲狀腺癌的治療與患者個人健康狀況、得到的甲狀腺癌種類和分期有關。手術是最基本常用的治療方式，多以甲狀腺全切除手術為主。有時甲狀腺裡有癌細胞的部份非常非常小，可以考慮僅做甲狀腺部分切除手術。手術併發症可能有出血及感染，術後出血若量太多，血塊堆積後壓迫氣管，會影響呼吸且突然危及性命安全。另外，手術時若同時切掉副甲狀腺，患者之後會低血鈣的症狀。如果手術時影響到返喉神經，則會讓聲帶麻痺，聲音沙啞，甚至影響呼吸。另外大家會問，甲狀腺這麼重要，能影響心跳、體溫、及新陳代謝，全部切掉真的沒問題嗎？原來，手術切除甲狀腺後，體內缺乏甲狀腺素，就要服用甲狀腺素的錠劑補充。醫師剛開始會請患者定期回診抽血檢查，看補充的劑量是否恰當。 接下來，可考慮放射碘治療，這是指用口服膠囊或喝下液體的方式服下放射碘，這時甲狀腺濾泡細胞及甲狀腺癌細胞會先獲取到放射碘，並被放射碘清除破壞，這種放射碘治療方式不太會影響到身體其他細胞組織，可以用在手術後清除剩餘的甲狀腺組織，或是用在甲狀腺癌復發或轉移時破壞甲狀腺癌細胞。在接受口服放射碘治療前一兩個星期，醫師會請患者先減少飲食中的碘含量，並減少口服甲狀腺素補充，如此一來服用放射碘後會更快進入甲狀腺或甲狀腺癌細胞破壞。在服用放射碘的幾天內，放射物質就會從尿液排出，但為了保障其他人，患者會住進隔離房，這段時間內患者更要避免接觸孕婦及小孩。服用放射碘的副作用包括厭食、口乾舌燥、眼睛乾、皮膚搔癢、味覺及嗅覺改變等，隨著放射碘排出，約一兩個星期後會改善。放射治療、化學治療、標靶治療也都是甲狀腺癌的治療選項，醫師會視狀況調整，可與醫師好好溝通適合自己的選項。甲狀腺癌的危險因子：● 碘缺乏：台灣食鹽均有添加碘，因此這個機率很小。● 輻射暴露：輻射暴露尤其會增加乳突癌的機會，廣島及長崎原子彈爆炸後，當地兒童後來罹患甲狀腺癌的機率就變高了。有研究認為在兒童或青少年時期接受頭頸部放射線照射來治療淋巴癌等癌症的話，數十年後甲狀腺癌的機率也會上升。● 基因變異會增加罹患甲狀腺癌的機會：髓質癌與家族遺傳的基因變異最有關連，並容易有其他內分泌腺體的異常。● 也有研究顯示曾經罹患乳癌的患者，尤其年紀輕輕就得到乳癌的人，有較高的機會罹患甲狀腺癌。搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-06 癌症.抗癌新知

  3次罹癌都先被「她」得知 連醫師都說準確率為98%

  一隻西伯利亞哈士奇犬是第一個發現主人史蒂芬妮．赫菲爾罹患卵巢癌，接下來主人癌症兩次復發，牠也偵測到。赫菲爾覺得自己正在經歷奇蹟，「我欠這隻狗一條命，牠對我來說簡直是天賜之物，牠從未出錯。」赫菲爾在空軍服役的兒子2011年被派駐海外，她接收了九個月大的哈士奇狗塞拉（Sierra）；2013年赫菲爾從家鄉加州搬到威斯康辛州時，塞拉初次嗅出她患了癌症。赫菲爾說：「牠把鼻子放在我的下腹部，並專注地嗅聞，我以為衣服沾到東西。牠接二連三這樣做，第三次後，牠走開並躲了起來。」在此之前，赫菲爾一直感到腹部疼痛，急診室一名醫師診斷她有卵巢囊腫，開麻醉止痛藥囑她回家休息。但塞拉做出不同診斷，並在衣櫃後面慌張地把自己緊緊地捲起來，藉此設法與主人溝通。赫菲爾說：「看牠害怕成這個樣子，我預約婦科醫師在幾周後檢查，做超聲波和驗血，2013年11月11日，我震驚地獲悉自己得了癌症。」當時已是第三期，非常嚴重。赫菲爾接受全子宮切除術，還失去脾臟，隨後接受化療，直至2014年4月。隨後在2015年和2016年，塞拉再次藏起來，赫菲爾害怕最壞的情況出現，結果真的如她所料，癌症復發，第一次轉移到肝臟，第二次蔓延至骨盆部位。她的腫瘤科主治醫生庫許納（David Kushner）說，塞拉的能力不是僥倖或猜測，其他品種的狗也具有這種非凡能力，牠們的準確率為98%，並適用於許多型癌症。52歲的赫菲爾已退休，她如今相信自己會比塞拉長壽，害怕塞拉不在的日子，計畫寫一本關於這個神奇同伴的書。

• 2018-12-10 新聞.杏林．診間

  護理師恨醫告知癌父死期 事後她坦承：我很後悔

  身為醫護人員，往往能透過專業判斷預測病人的餘命，這時陷入一個兩難，到底該不該告知家屬？浙江一名外科醫師「白衣山貓」在微博分享自己的經驗，他表示在剛入行時，接觸一個腹痛的病人，是該醫院一位護理師的爸爸。這名病患住院一段時間後，醫生發現他的腹腔內有大片的沾粘和結節，遍及肝臟和腸道，雖然找不到原病灶，卻能判斷是一種癌症在腹腔內的廣泛轉移，還有更多臨床證據證明，這病人的癌已來到末期。白衣山貓表示，某天晚上他值班時，和該病患的女婿，也就是護理師的先生聊天，女婿抱怨連續一星期沒日沒夜的照顧丈人，快要受不了了，想知道何時才能治好。醫生對他說：「堅持一下，好好盡孝，三個月肯定解脫了。」這句話被護理師知道後，她不滿醫生咒他父親死，轉而投訴到科主任那邊，醫生被許多院內上司斥責不懂人情世故，不該亂講話。22天以後這名患者病逝，喪事辦完後，護理師才對醫生坦承：「你說的是對的，我很後悔當初沒聽你的話，如果當初聽你的，本來可以做好多應該做的事。」白衣山貓表示，忌諱死亡是中國的傳統，不想聽到自己或親人何時會死，即使是見慣生死的醫護人員也不例外。網友紛紛表示贊同醫生的作法：「只有正視死亡，才能別離時好好說聲再見」。

• 2018-11-01 科別.血液．淋巴

  摸到淋巴腫好怕是癌！醫師教判斷是淋巴結還是淋巴瘤

  有的人在身上（主要是脖子上）摸到淋巴結，心裏一驚，唉呀，會不會是淋巴癌啊？老百姓嘴裏說的淋巴癌，通常指的是淋巴瘤，有時也可能是指淋巴結轉移癌（某種癌症轉移到淋巴結）。怎樣的淋巴結才是淋巴瘤呢？淋巴瘤，一個越來越讓大家熟知的疾病，它是什麽病？淋巴瘤儘管不帶癌字，但它是名副其實的癌症（惡性腫瘤），淋巴瘤其實就是惡性淋巴瘤，沒有所謂的良性淋巴瘤。淋巴瘤是起源於淋巴結及淋巴免疫系統的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤（以前也叫霍奇金病）和非霍奇金淋巴瘤兩大類，記住是兩大類，不是兩種，它們又分別還有很多種不同的類型，特別是非霍奇金淋巴瘤有七八十種之多，所以，淋巴瘤的覆雜程度超出你的想像，不要說一般的老百姓，即便是醫生，甚至腫瘤科醫生，很多也只是知曉皮毛。診治淋巴瘤，一定要找研究和診療方向是淋巴瘤的腫瘤科或血液科醫生。淋巴瘤近些年來似乎有越來越增多的趨向，這是事實，這讓很多人開始擔心，因為一說到淋巴瘤，大家就想到淋巴結，那是不是身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤呢？當然不是。前面說了，淋巴瘤確實主要發生在淋巴結，淋巴結腫大是淋巴瘤最常見的表現，但這並不等於身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤，不要一摸到淋巴結就害怕得不行，得看具體情況。1、有的人由於皮下脂肪較少，很瘦，淺表部位正常大小的淋巴結也會暴露出來，從而可以摸到甚至看到。每個人都有淋巴結，淋巴結是免疫組織器官 ，沒有淋巴結那就完蛋了，所以，摸到淋巴結未必就是有病。2、上面說的是正常淋巴結誤以為是異常淋巴結，當然，更多的是確實淋巴結有問題，這其中最常見的是淋巴結炎性腫大，也就是淋巴結發炎了，比如，感冒了，急性咽喉炎偏桃體炎，口腔發炎牙齦炎等都可以導致頸部淋巴結炎性腫大，乳腺炎可能腋窩淋巴結炎性腫大。這種炎性淋巴結腫大的情況是最多見的，通常這種腫大的淋巴結摸起來或壓起來或觸碰會感到疼痛，而炎癥消退後，淋巴結就會恢覆正常。但有的可能會轉為慢性，慢性淋巴結炎可能會一直偏大，而且沒有明顯的疼痛，但急性發作時又會疼痛。淋巴結結核也會淋巴結腫大。3、此外，結節病、風濕免疫性疾病等也可能會引起淋巴結反應性增生腫大。4、接下來就要說到腫瘤了。癌症導致的淋巴結腫大，一是淋巴瘤，二是淋巴結轉移癌，也就是由其他癌症（比如鼻咽癌，肺癌，胃癌等）轉移到淋巴結。這兩種情況是完全不一樣的，無論是預後還是治療都不一樣。怎麽區分呢？持續存在的無痛性淋巴結腫大要警惕惡性的（但不是說無痛的就一定是惡性，有痛就一定不是，這個得看具體情況，有痛大家會重視，無痛容易忽視）。惡性的包括上面說的兩種可能，淋巴瘤或淋巴結轉移癌。如果是那種摸起來質地韌韌的，有時一大塊融合在一起，更傾向於淋巴瘤可能性（不是一定哦），如果摸起來質硬，硬如石頭，推不動，和周圍組織固定在一起，多半是其他癌症轉移到淋巴結可能性較大。當然，這只是一個初判斷，你也不要自己瞎摸瞎琢磨，唉呀，我的摸起來韌韌的，糟糕我得了淋巴瘤。不管哪種情況，出現異常要及時到醫院就診，讓醫生幫你來判斷。當然，醫生也不是神，醫學也是有侷限的，你不要總是希望醫生馬上就給個明確的診斷，有時需要隨訪動態觀察定期覆查，這也是一種處理，不要急，不要焦慮。原文出處：潘戰和@腫瘤專科醫生

• 2018-10-17 癌症.胃癌

  老菸槍愛酗酒 上腹部痙攣疼痛確診胃癌

  52歲王先生是老菸槍，心情低落就酗酒加上烤炸辣等食物，他的上腹部常痙攣疼痛，靠成藥止痛，後確診為胃癌，已轉移到腹膜腔，切除病灶後接受腹腔溫熱化療，現恢復良好。台中慈濟醫院今天表示，王先生上腹部痙攣疼痛近3年，他一直當作胃潰瘍復發，只靠成藥止痛，後來就醫確診為胃癌，並且已經轉移到腹膜腔。一般外科主任余政展表示，台灣大約四成胃癌病人一診斷就是第四期，大部分以腹腔擴散轉移表現，這類病人預後普遍不佳，被認為接受手術無益預後。「腹腔溫熱化療中心」團隊借助外科醫師完整的廓清手術，加上慎選化療處方，將治療效果提升到最佳，先切除王先生的胃以及可看見的腫瘤病灶，他接受腹腔內溫熱化療，病情獲得控制，恢復良好，現定期回診追蹤。余政展指出，腹腔內溫熱化療除高溫本身可傷害癌細胞外，藥物直接作用在腹腔，腹腔轉移病灶接受到最高藥物濃度，淋巴與肝臟的藥物濃度也可以提高。腹腔溫熱化療中心召集人大腸直腸科醫師方佳偉引用醫學研究報告指出，接受溫熱化療病人存活率比沒有做多一倍以上，尤其大腸癌腹腔轉移病人，以前5年存活率不到兩成，多做這項治療，5年存活率接近四成。方佳偉說，一般靜脈注射化療藥無法對付轉移腹腔的癌細胞，溫熱化療則以「腹腔灌注」，讓腹腔內腫瘤細胞直接泡在化療藥物中，讓藥物更易穿透癌細胞，直接徹底毒殺殘存癌細胞，達到更好療效。

• 2018-10-07 癌症.乳癌

  乳癌復發易憂鬱 多吃香蕉…

  台灣早期乳癌篩檢推廣多年，民眾對於乳癌意識高，且落實篩檢對早期發現、治療的目標已有顯著的效益。乳癌病友協會理事長黃淑芳提醒乳癌病友，可藉由適當運動、飲食對抗憂鬱，飲食可選擇蓮子、香蕉、菠菜、葡萄柚、櫻桃、深海魚、糙米及奇異果等八種食物，都有助舒緩情緒、遠離疲勞，增加愉悅感。根據國健署癌症登記資料統計，台灣每年約有1萬多名婦女被新診斷為乳癌，依腫瘤大小、淋巴結的轉移程度可分為四期，若及早發現病灶，第一期乳癌五年存活率高達 95%。然而即使手術切除，乳癌仍有轉移或復發的風險，乳癌患者在得知轉移或復發時的心理壓力與恐懼往往比初次罹癌還大。萬芳醫院乳房外科主任張渭文表示，乳癌較其他癌症存活期長，所以再復發也較其他癌症推延，即便是早期乳癌，手術切除後五年、十年甚或以上，仍有高達3成患者將面臨復發或轉移，晚期遠端轉移的五年存活率可能不到30％。因化療對於較鈍性的荷爾蒙癌症療效不佳，因此會要求患者進行抗荷爾蒙治療，但據統計國內約有2、3成患者會因忘記或副作用不適而自行停藥。張渭文說，乳癌復發又可分為「局部復發」與「遠端轉移」，遠端轉移以肝、肺、骨頭、腦部居多，可能出現黃疸、不明原因的氣喘吁吁、頭暈、頭痛或骨痛等症狀。照規定吃荷爾蒙治療藥物，且定期追蹤是控制復發的好辦法，提醒罹癌5年後，每年仍應回診一次，就可在沒有症狀時抓出復發。張渭文強調，現代醫療科技的日新月異，乳癌較其他癌症更容易控制，且治療選擇性多，即便乳癌復發或轉移，只要積極治療還是可以保有生活品質。乳癌病友協會理事長黃淑芳說，國際調查顯示，每3名轉移性乳癌患者就有1人曾經歷重度憂鬱、焦慮，提醒乳癌病友可藉由適當運動、飲食對抗憂鬱。

• 2018-06-06 癌症.其他癌症

  胰臟腫瘤治療難 乾淨切除是唯一方法

  胰臟癌5年存活率低於5%，乾淨手術切除是唯一方法，複雜的胰臟腫瘤手術更被譽為外科腹部最困難的手術之一，台大醫院雲林分院過去每年僅完成3至5例手術，去年8月接受過相關完整訓練的外科醫師吳健暉到任，已完成10多例手術，已達醫學中心水準，外科主任楊永健表示，「患者不用跑到台北求助了」。吳健暉表示，胰臟癌因為缺乏早期症狀及篩檢工具、確診不易，且胰臟手術困難、併發症多、化療進展有限，整體胰臟癌五年存活率低於5%，只有20%胰臟癌病人初診斷時是可以接受手術，乾淨手術切除仍是目前唯一有機會治癒胰臟癌的唯一方法。近來，雲林分院已完成多起「胰十二指腸切除手術」、「全胰臟切除手術」等高難度胰臟手術，雖然5年存活率低，但透過手術及配合醫師治療，能延長生命，並在治療期間維持正常的生活品質。副院長馬惠明表示，有醫療團隊的家屬罹患胰臟癌，檢查發現時已相當嚴重，預估僅剩幾個月的生命，但患者積極配合，不僅完成高難度的胰臟手術，加上積極化療，保有正常生活品質，手術後將近2年時間可如常進食，並經常出國旅遊，顯見胰臟切除手術對於患者有實質幫助。外科主任楊永健表示，以往民眾確診胰臟癌，往往都會到北部醫學中心求助，但台大雲林分院在多科團隊到位後，加上吳健暉醫師在總院接受過完整訓練，已達醫學中心水準，「不用到台北去了」。一般外科主任賴鵬升表示，胰臟癌致死率高、多數發現時已經轉移，胰臟腫瘤診斷複雜、影像判讀和內視鏡超音波很重要，家族若有病史，或是糖尿病高危險族群，建議定期追蹤，才能早期發現早期治療。