轉移 相關文章

• 2018-03-18 新聞.科普好健康

  腎上腺偶見瘤 偶然發現的怪客

  腎上腺是人體重要的內分泌器官，鄰近兩側的腎臟，故名為「腎上腺」。它分泌多種荷爾蒙，包含糖皮質醇（glucocorticoid）、醛固酮（aldosterone）、雄性素(androgen）等，在維持生理恆定扮演了重要的角色。腎上腺偶見瘤（adrenal incidentaloma）是臨床上最常見的腎上腺疾病。它指的是病患因其他非腎上腺疾病進行腹部影像學檢查時，偶然發現的腎上腺腫塊。近年來醫療科技進步及就醫型態改變，腹部超音波、電腦斷層、磁振造影等檢查普及化，腎上腺偶見瘤患病率逐步上升。意外發現嚇人…但大多是良性瘤最近一項研究指出，在全人口中，平均每100人中，4人有腎上腺偶見瘤（相較台灣糖尿病盛行率大約是10％）。這個比率亦隨年齡增長而上升：在20至29歲的族群中，腹部電腦斷層掃描中偶然發現腎上腺瘤比率約為0.2％；在70歲以上病患則大幅提升至7％。絕大多數腎上腺偶見瘤為不具分泌荷爾蒙功能的良性腺瘤，少部分大量分泌荷爾蒙，造成症狀如高血壓、低血鉀、高血糖、肥胖、皮膚變薄、腹部或大腿出現紫色條紋、女性月經異常等。更少部分則是惡性度相對高的腎上腺皮質癌。另外，原先就已知有其他惡性腫瘤的患者，腎上腺偶見瘤可能為腫瘤轉移。檢查荷爾蒙 正常也需追蹤四年發現腎上腺偶見瘤後，病患經常被轉診內分泌科，由內分泌科醫師接手為患者做全面檢查，包括住院接受一系列完整荷爾蒙分泌功能檢查、從影像學確認腫塊位置與大小、惡性機率等。藉由上述檢查，區分良性與惡性、了解腫瘤荷爾蒙分泌情形，從而評估手術適應症、手術方法、適當追蹤與預後等。腎上腺偶見瘤的治療原則：腫瘤直徑達4公分以上，或有荷爾蒙分泌功能導致症狀，考慮腎上腺切除術。如果確診為他處腫瘤轉移，且只影響單側腎上腺，尚未轉移到對側腎上腺或其他部位，也可手術單獨移除轉移瘤。如果荷爾蒙測試結果正常、直徑小於4公分，且影像學特徵偏良性，建議在第6、12和24個月追蹤腹部電腦斷層掃描，且每年接受一次荷爾蒙評估，持續四年。在觀察期間腫瘤直徑若增加1公分以上，或開始出現大量荷爾蒙分泌症狀，可考慮立刻進行腎上腺切除術。

• 2017-10-14 失智.新手照顧

  精神行為／超現實執著：失智者的妄想與幻覺

  「從心裡發出來的，有惡念、兇殺、嫉妒、偷盜、偽證、毀謗」~ 馬太福音人類潛意識黑暗力量不可小覷。您照顧的失智症長輩是否曾執著於不真實的信念感覺，造成家人相當困擾而不知所措? 以下分享兩個案例供各位朋友參考。一、個案 :「為什麼把我關在這裡?」黃爺爺84歲，年少從軍經歷八年抗戰，罹患失智症後曾外出迷路，故家人儘量將他保護於家中。然而一年後，他逐漸對家中環境感到陌生奇怪，懷疑自己被漢奸囚禁在這屋中（錯認妄想），他嘗試脫逃而與兒子肢體衝突。他懷疑漢奸偽裝成媳婦，告誡兒子千萬不要輕易上當（被害妄想）。二、個案 :「是誰偷走我的寶貝?」王奶奶79歲，罹患失智症而記憶減退，常忘記家中東西放在哪裡，一直說有人進屋偷東西，懷疑寶貝的玉鐲珠寶被偷走（被偷竊妄想）。三年後，她開始聽到女人謾罵批評她（幻聽），於是懷疑丈夫與看護偷偷談戀愛（嫉妒妄想），她更擔心看護在食物下毒而拒食。妄想（delusion）是一種非理性且與現實不符的信念，植基於個案錯誤的判斷推理，即使事實證據擺在個案面前，也難以動搖其信念。幻覺（hallucination）是在沒有客觀外在刺激之下，個案仍感到真實生動的知覺，如幻聽或幻視等。研究指出30%~50%的失智症患者會出現妄想或幻覺。醫學上，失智症者大腦退化，出現神經傳導物質失衡（如多巴胺過多），產生妄想或幻覺。心理學上，失智症者認知功能退化與記憶不佳，傾向於對外在人事物作簡化錯誤的判斷推理，遇到事情（如找不到東西）直接跳到單一結論（東西被人偷竊），而忽略其他可能性（家人收藏或自己忘記）。面對個案的妄想幻覺，家人該如何處理呢? 一、以關心代替指責 : 家人請瞭解患者係因失智症導致妄想幻覺，不是故意的。宜避免責備、批評或爭辯的態度語氣，嘗試關心同理患者的想法感受。表達同理心有助於安撫患者心情，例如「您待在這個房間似乎很害怕，可以告訴我怕什麼嗎」，「您東西不見很擔心，我們一起找看看好嗎」。家屬也可以安撫患者的情緒，例如「別怕，我會陪著您保證這裡的安全」。二、引導注意力轉移 : 患者因記憶力減退，妄想執著數十分鐘後，可能被新的人事物轉移。家人可以嘗試用他有興趣的事物轉移注意力，例如「您要不要聽老歌」，「您想喝一杯飲料嗎」，「您想出去散步嗎」。三、行為模式觀察 : 家人可以記錄可能誘發患者妄想幻覺的情境，如光線、聲音、說話方式、訪客、物品等。家人可協助患者避開或改變該情境。四、提供安全熟悉環境 : 家人可以儘量提供患者一個熟悉穩定的環境，維持固定的日常生活作息，患者的安全感會增加。藥物治療是另一種有效的選擇。精神科主要使用新一代Antipsychotics減少大腦多巴胺作用，如Risperidone或Olanzapine。此類藥物可以控制失智症者的妄想、幻覺、激動、爭吵、攻擊等症狀。用藥初期以低劑量觀察副作用，加到足夠劑量兩周後，症狀的強度頻率會有所緩解。此外，抗焦慮劑或抗憂鬱劑也可用在情緒與行為之控制。法國文學家蒙田（Montaigne）說「老年有這麼多缺陷愚蠢，又容易受人恥笑。一個老人能夠得到的最好收穫，不過就是家人的仁慈與愛。」讓我們一起努力，用愛心耐力幫助失智長者，保有愉悅安適的精神世界。（本文作者為：倫敦大學學院流行病學博士、台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師 陳頌威）想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2017-09-21 失智.新手照顧

  精神行為／失智者無冷場的重複提問 家屬該如何應對？

  「母親明明剛吃飽，下一秒就問我怎麼還沒吃飯？」「父親已經退休了，但三不五時就吵著要上班，甚至半夜起床要出門。」不停重複問相同問題，一天可以問十次、一百次，這是失智患者常見症狀之一。有些照顧者受不了，失去耐心，與長輩爭執，無助病情控制，亞東醫院神經內科醫師賴資賢說：「照顧者必須理解長輩的行為是因為疾病，適時調整照顧心情，採取誘導方式，有智慧的陪伴才是根本之道。」賴資賢表示，照顧者首先需了解長輩生病了，尤其罹患阿茲海默症的患者，因為腦部海馬迴萎縮，導致近期記憶消失，剛發生的事情很快就忘記，即使他記得很久以前的事，但短期的事，怎麼也想不起來，才會重複問問題。 當照顧者接受長輩生病後，面對長輩重複提問，也較能理解，不會與他爭論。賴資賢認為，可嘗試誘導長輩，例如長輩吵著半夜出門上班，可試圖轉移注意力，設想劇本假裝告訴長輩說：「你現在不能出去，因為某人要來了」，不要讓他揪結在出門這件事。 誘導只是短暫方法，長期來看，最好仔細規劃長輩生活，例如每天固定早晚陪伴長輩散步，變成生活習慣。不過若長輩症狀嚴重到干擾他人，例如重複大吼大叫，可請醫師診斷，適時以藥物輔助。賴資賢說：「照顧一個失智患者，感覺比照顧三個植物人還累」，因為患者常伴隨精神上的異常行為，不只重複問問題，嚴重的有幻覺、妄想，攻擊他人等，對照顧者來說，負擔很大。診間常聽到家屬抱怨，甚至邊說邊哭，賴資賢曾遇過失智者懷疑媳婦要害他，經常埋伏在媳婦房間門口，但兒子怕失智父親依賴藥物有副作用，結果媳婦無法承受照顧壓力，選擇離家。類似案例在失智患者家中經常上演，原本只是疾病卻影響了整個家庭，有些照顧者選擇辭職，或是搬去與長輩同住，但他建議，家屬最好不要辭職，避免落入失去經濟能力的危機，可以找外勞、日照中心、養護機構等管道分擔，但仍要找時間陪伴長輩。另外，家屬可加入支持團體，彼此互相打氣，找到情緒出口，有助改善照顧品質。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2017-07-13 失智.新手照顧

  生活照護／如何在家照顧失智長輩？掌握６個技巧

  長輩出院後，家屬最擔憂的是不知道要如何照顧失智長輩？淡水瑞齡學堂護理師劉美齡觀察到，這時家屬可以先從兩個原則下手，第一覺察長輩的表情，來判斷他們的身體和情緒，第二同步覺察自我情緒，來判斷是不是自己因為壓力大影響長輩。掌握兩大原則後，家屬應該注意哪些照顧技巧？1.安排長輩生活作息：固定的時段做事情，不管是簡單的家事或是去上課，重點是生活規律，讓長輩記憶方便。2.練習讓自己有耐心：失智長輩，容易出現重複問問題的情況，家屬試著把它當作長輩是第一次問問題，調整心態，又或是長輩講得與事實有出入，也不要馬上否定他。若長輩仍講不聽，、試著轉移注意力，例如長輩問兒子怎麼好久沒回家？但事實上兒子昨天才回來，這時就可以告訴長輩說，「你是不是有在想兒子，我們來打電話給他」，就是換個方式說，而不是和長輩爭論，才能減少衝突。3.適度給長輩自主性：長輩需要尊重，例如家屬在幫長輩準備餐點時，可以問他們想吃什麼？提供Ａ和Ｂ食物來讓他們選擇，而不是告訴長輩你今天就吃這個食物，才能讓長輩情緒變好。4.飲食適度配合長輩：長輩容易吞嚥困難，但別因為這樣就只讓長輩吃特定的食物，可以從長輩愛好的食物下手，經由改變烹調方式，把食物煮爛點，方便入口。 5.親自帶長輩就醫：盡可能陪伴長輩回診，與專業醫師溝通長輩病況，尋求專業協助，若無法陪同，也可以把長輩在家中的生活症狀，寫在小紙條上，請陪同人員轉交給醫師。6.放慢講話速度：與長輩講話時，盡量放慢講話速度，因為有時候講話太快太急，長輩可能聽不懂或是聽錯重點。當然家屬經常因為壓力太大，把情緒發洩在長輩身上，這時家屬就要覺察自我情緒，了解生氣原因，到底是來自長輩？還是個人因素？試著釐清原因然後解決。劉美齡說，通常家屬從發現長輩生病，到真正能接受這個事實，平均花兩年的時間來調適，在這段時間家屬必須學習，每個病程會出現的症狀，這樣才能接受長輩，進而發揮同理心，了解長輩不是故意的，雖然對家屬來說，這段路程很不容易，但是熬過來，就能在照顧這條路上走得更順遂。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）

• 2017-07-04 癌症.抗癌新知

  兩次不聽醫師的話 大老闆自嘲多活6年

  一名60多歲的企業老闆之前在腎臟發現腫瘤，醫師提醒他到大醫院進一步檢查，但他因為工作忙碌疏忽，沒聽醫師的話，半年後才到醫院，發現是腎臟癌同時已轉移到肺部，屬於末期癌症，一般大約只有半年的存活。雖然末期癌期但他仍不向病魔低頭，治療後效果不錯，之後大約每3個月就做一次全身的正子掃描，以了解癌症是否有轉移，5年間達25次之多，發現癌細胞陸續轉移到骨頭、腸子、頭皮等部分，由於發現的早，經過手術等治療，病情都被控制，笑稱「靠著檢查跟癌細胞玩抓迷藏」。這名企業主在罹癌後，人生觀改變，將工作交給其他人，經常帶著家人遊山玩水，認為「能多活一天都是撿來的」，醫師交待他每3個月要檢查一次，但他後來有一次去北極探險，延遲一個多月才回台灣進醫院，卻發現癌細胞已全身轉移，無法治療，但他到臨終前都很感謝醫師，自嘲「兩次不聽醫師的話，讓我多活6年」。成大核醫部主任姚維仁表示，不少癌症患者在治療後，靠著正子掃描持續追蹤，目前健保在大腸癌、乳癌及肺癌等多項癌症，都有給付，減輕患者的負擔。他表示，通常癌細胞會有較高的葡萄糖攝取，在全身的正子掃描下，會形成熱區，使得全身癌症無所遁形，但不是所有的癌症都有很高的葡萄糖攝取，例如肝癌、部分乳癌及腎臟癌等，就比較低，而高葡萄糖攝取也並非都是癌症，像是發炎或良性腫瘤也有可能，為減少正子掃描檢查的偽陽性及偽陰性，必須結合其他檢查，像是電腦斷層或超音波等，可以大幅提高準確度。

• 2017-03-31 失智.新手照顧

  溝通技巧／善用是非題與失智者有效溝通

  罹患中度失智症的覃爺爺坐在沙發上，情緒突然變得低落，不停地哭泣，儘管太太在一旁安慰他，情況也不見改善，這時語言治療師莊惠文來到家中，拿出爺爺平日會下的象棋，轉移他的注意力，像覃爺爺這樣的失智症長者，也是語言治療師常碰到的復健對象。聯合醫院忠孝院區語言治療師莊惠文說，病患因為失智症，導致認知能力和記憶受損，有時溝通上會出現跳躍式的思考模式，也就是無法很有邏輯敘述自己的想法，因此有些長者會選擇用情緒來紓發。「這時候家屬過多的安撫，反而會引起病患更大的情緒反彈，她建議轉移失智長者的注意力，讓他們不會專注在當下情緒，她說，老人家愛面子，不想讓人覺得特別愛要求，但實際上又想要引起別人的關心。如果有上述的情況，莊惠文建議家屬善用「三要」秘訣，增進和失智症長輩的有效溝通。第一、用是非題的方式，面對面詢問。例如「你要不要喝水？要或不要？會不會不舒服？會或不會？」讓長輩方便明確回答。第二、適時搭配肢體動作，像是喝水時，直接把水拿到長輩面前，讓他看得到這是水，這就是非語言的部分。第三表情誇張，與長輩溝通時，口型誇大，語句放慢、速度放慢，來吸引他注意。 掌握溝通技巧很重要，但莊惠文發現，並非每一位長輩都願意溝通，這時要找出長輩的喜好，誘發他說話的意願。她曾經遇過一位高齡九十歲的失智症爺爺，本身不愛與太太和小孩說話，家屬無從得知爺爺的喜好，莊惠文於是拿出報紙和爺爺聊天，起初發現爺爺對頭版新聞、社論都沒興趣，但是一看到影劇版，意外侃侃而談。除了溝通外，不少病患會有吞嚥困難的狀況，莊惠文建議，長輩在喝水的時候，頭稍微低著比較安全，能把氣管上緣擋住，食物較不會跑進氣管，也就不容易嗆到。不過臨床上她也遇過，有些失智症長輩到後期已經無法吞嚥，家屬就放任用鼻胃管管灌，甚至有些長者已無法說話，家屬就放長輩在一旁看電視，這些行為會讓長輩感覺沒人真正關心他。莊惠文提醒家屬，家屬每天花幾分鐘關心長者，或是向長者傾訴生活上的事情，讓他們覺得自己是重要的、被重視的，都能讓長者心情愉悅，進而減緩病情惡化。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智・時空記憶的旅人（Dementia）

• 2016-11-17 癌症防治.乳癌

  高惡性乳癌 治療應更積極

  【健康醫療網／記者張玉櫻報導】罹患乳癌，是女性最大的恐懼，如果又確診為預後較差的高惡性乳癌，可能更令患者緊張。47歲何小姐為三陰性乳癌患者，化療後一年復發，轉移至胰臟、肺臟，胸部嚴重積水，容易疲倦，走路就喘，險些失去求生意志，但如果再接受同樣化療，效果有限，恐將在短時間內再度復發。因此在醫師評估下，採用新治療策略，以化療合併標靶藥物治療，穩定控制病情。高惡性乳癌危險因子：兩處以上轉移、兩年內快速復發、三陰性乳癌成大醫院外科部主治醫師郭耀隆指出，高惡性乳癌的治療相當棘手，由於預後差、惡化快速，醫療團隊應該擬定更積極的治療策略，才能有效延長患者的存活期，以及提高生活品質。 所謂高惡性乳癌，國外醫界認定為兩處以上轉移、兩年內快速復發及三陰性乳癌等。根據國內乳癌專家會議則有更精準的定義，除了上述三項指標，另加上內臟轉移合併明顯病徵，例如肝轉移所引起黃疸，或肺轉移所帶來的呼吸窘迫症等。如果四個危險因子，出現其中兩個，就視為高惡性轉移性乳癌。 郭耀隆醫師解釋，對於高惡性乳癌患者來說，儘管腫瘤還不大，甚至不到一公分時，癌細胞就可能已經轉移出去，在外科手術切除癌組織後，很快就復發，且快速惡化，此時化療效果有限，以致預後較差，存活時間較短。 擁有高惡性乳癌危險因子者死亡風險高　應採積極治療策略近期《The Breast》期刊一篇回溯性研究發現，擁有高惡性乳癌危險因子患者，死亡率明顯較高，與一般乳癌病友相較，三陰性患者死亡率高4.3倍，術後兩年內快速復發者死亡率高出2.7倍，肝肺轉移或大於三處器官轉移者死亡率則高2.5倍。 傳統乳癌治療，醫師在收治三陰性患者時，化療是唯一可用的武器，但效果有限，容易復發，一旦轉移，幾乎束手無策，所幸越來越多臨床研究顯示，傳統化療合併血管新生抑制標靶，有機會突破治療瓶頸，延緩惡化、改善病情。 國外研究顯示，與傳統單用化療相較，化療合併標靶藥物能夠增加高惡性乳癌患者兩倍的治療反應率，延長近兩倍的疾病無惡化時間，延長存活期，並降低死亡風險。 即使高惡性仍有治療方式可因應　勿聽信偏方、延誤治療郭耀隆醫師指出，乳癌治療日新月異，即使三陰性乳癌患者現在也有最佳的治療策略，切勿輕言放棄。門診常有高惡性乳癌患者誤信偏方，而中斷治療，等到再次回診時，幾乎已到了末期，令人惋惜。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-04-17 癌症防治.其他癌症

  臍尿管癌腫瘤擴散 溫熱化療救了他

  一名罹患罕見臍尿管癌的林姓病人，經過化療仍然轉移至腹膜，有醫師建議他接受安寧療護。萬念俱灰的他，去年無意間看到聯合報一篇關於「腹內溫熱化學灌注療法」的報導，萌起一念生機，於是積極求治，半年下來癌指數明顯下降，病情獲得控制，他認為「這是上天的安排！」高雄阮綜合醫院血液腫瘤科醫師黃冠誠指出，臍尿管位於連接膀胱頂端與臍部，在正常情況下是在胎兒期第15周時阻塞，變成一條位於前下腹壁的筋膜與腹膜之間的纖維索，稱為中膀胱臍韌帶。臍尿管癌是一種少見的癌症，男女發病率相近，往往侵犯周圍器官才被發現。57歲的林姓病人是一位乩童。兩年前，他接受疝氣手術，意外發現腫瘤指數（CA-199）嚴重超標，進一步檢查發現是罹患罕見的臍尿管癌。由於發現較晚，僅能接受化學治療，腫瘤仍轉移至腹膜和胃及肝臟。他到其他醫學中心求治，得到的答案是藥石罔效。林姓病人萬念俱灰，走進一家便利商店，隨手抽了一份聯合報，看到一篇關於腹內溫熱化學灌注療法治癒一名肝癌病患轉移腹膜的報導，決定再求診試試。去年8月底，林姓病患接受高雄阮綜合醫院施行腫瘤減積手術及溫熱化療療法，由消化系外科醫師洪國禎與大腸直腸外科醫師蔡達基聯手為他開了16個多小時的大範圍手術，切除肝、脾、膽囊、胃、腹膜、橫膈膜，以及癌細胞侵犯到的骨盆底部。術間同時接受腹腔內溫熱化療灌注術，其後三個月又接受三次同樣的化療藥物灌注手術。林姓病患感謝聯合報的報導，他希望鼓勵其他癌症病友，不要輕易放棄。台北萬芳醫院一般外科醫師呂長運指出，採用腫瘤減量術合併腹內溫熱化療灌注治療，已成歐、美、日等國治療腹腔內腫瘤轉移的癌症標準療法，適用於胃癌、大腸癌、闌尾癌、卵巢癌等腹腔轉移的病患。一旦病人的腫瘤已出現遠端轉移，則治療效果不佳。呂長運表示，相較於正常細胞，腫瘤細胞不耐熱，加上化療藥物加熱毒殺能力會加強，並有效滲透到組織深度，因此在腹腔內進行高濃度的化療藥物溫熱療法，比傳統全身性化療的效果更佳。不過，進行這種手術需把腫瘤侵犯的器官予以切除，破壞性大，可能會引發膿瘍、敗血症等併發症，應由有經驗的醫師照護。呂長運說，目前這項治療，健保並不給付，病人需自費約10~20萬元左右。

• 2016-01-27 癌症防治.肺癌

  肺癌轉移難纏 慎選治療藥物

  肺癌被喻為癌中之癌，近年來死亡率穩居十大癌症之首，國內每年新增1萬1000名肺癌患者，死亡人數則近9000人，每四至五名患者被診斷確定時僅一人能開刀，隨著醫療進步，醫師鼓勵患者不要放棄，即使已至晚期，透過標靶藥物，仍可活得久、活得更好。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、新光醫院健康管理部主任高尚志指出，30年前晚期肺癌患者治療，可說是束手無策，如不能開刀，存活期幾乎不到半年；含鉑類化療加入治療後，因副作用大，且反應率僅三分之一，患者生活品質極差。第一代標靶藥物艾瑞莎「上皮細胞生長因子接受體」（EGFR）抑制劑問世，對晚期轉移性肺腺癌患者，有如魔術子彈直接擊殺癌細胞，曾有原已奄奄一息患者，使用後腫瘤縮小。高尚志表示，治療晚期轉移性肺癌的標靶藥物包括艾瑞莎、得舒緩、妥復克等三種，用在第一線，各有優缺點，健保均提供給付；美國食品藥物管理局最近通過第三代標靶藥物，針對肺癌抗藥性患者治療，讓病患及醫師多了一項新選擇。高尚志指出，現有三種標靶藥物在反應率、無惡化存活期上，並無明顯差異，醫師選擇時，需評估患者病情、身體狀況，瞭解病人最適合用什麼藥物，才能達到有效控制的目標。「病人耐受性仍然是決定用藥的關鍵」高尚志說，與化療相較，標靶藥物副作用明顯較小，但每個病人耐受性不同，醫師需謹慎評估，協助患者選擇最適合的藥物。例如，使用艾瑞莎的患者建議定期監測肝功能；得舒緩則因劑量較高，常見副作用為頭皮紅疹、睫毛倒插、甲溝炎等；妥復克副作用為腹瀉，不少患者一天拉十幾次，必須減輕藥物劑量。

• 2016-01-22 癌症防治.大腸直腸癌

  癌細胞轉移...檢查白內障 意外發現大腸癌

  南投縣81歲劉姓老婦不知罹患大腸癌，癌細胞轉移到眼睛，最近眼科醫師簡美華為她做白內障手術術前檢查時，發現視網膜上2個顆粒很不單純，經轉診到大醫院，確定是大腸癌第二期。「到眼科檢查白內障，卻發現罹患大腸癌，真不知該憂還喜」，劉姓老婦說；不過醫師因此立即為她做切除手術，目前術後良好，家屬直呼幸運。眼科醫師簡美華說，劉姓婦人原本要做白內障手術，她為婦人做散瞳檢查時，發現她的左眼視網膜8點鐘方向邊角處，有2顆小顆粒，是從內部組織朝視網膜頂出來，她直覺這不是眼睛的問題，很可能是身體其他部位的腫瘤細胞移轉過來，隨即把婦人轉診到中山醫學大學附設醫院會診。中山附醫視網膜科醫師簡國藩研判，病人很可能是肺部或消化道出現癌化現象，隨著淋巴循環繞行，移轉到視網膜；對劉展開核磁共振掃描等多項檢查，果然在大腸檢查時找到第二期癌細胞，經家屬同意立即切除。簡美華根據中山附醫所做的病理報告指出，阿婆的大腸癌第二期在腸道內是小小的一團，不影響排便，因此病人排便正常，並沒有出現血便，或細如筆心的排便，未發現徵兆。所幸劉姓阿婆因為視茫茫要做白內障手術，大腸癌也正好轉移到眼睛，才在左眼散瞳檢查中發現罹患大腸癌。簡美華說，一般人以為大腸癌就會有血便等病徵，其實若出現這種症狀，通常已是嚴重的第四期了，建議50歲以上民眾還是要定期做檢查。

• 2015-12-11 癌症防治.乳癌

  乳癌4度轉移 讓她心力交瘁

  罹患乳癌四年，四度復發，48歲小吃店老闆娘王小姐除了承受病痛折磨，還掛念著念國小的女兒沒人照顧，祈求上天再多給她一些時間，能看著孩子長大。醫師指出，只要活著就有希望，患者應積極配合治療。王小姐在四年前睡覺時摸到右邊乳房硬塊，檢查確診為惡性的HER2陽性乳癌第三期，為了另一半和女兒，她積極接受一連串化療、放療、標靶，沒想到一年療程即將結束時，發現癌細胞竟轉移腋下淋巴結。乳癌成長率居冠罹癌迄今四年，幾乎年年復發、轉移，癌細胞轉移肺臟，兩度轉移至肝臟，令她心力交瘁，萌生放棄治療的念頭；在台中榮總乳房醫學中心個案管理師謝惠珍一句「為什麼要放棄，不給自己機會呢？」的鼓勵下，重新燃起鬥志，繼續與癌症一搏。台中榮總乳房醫學中心主任葉大成表示，女性乳癌發生率高居女性癌症首位，成長率居全癌症之冠，其中25%患者屬於HER2陽性，不管是早期或轉移性，復發與轉移風險偏高。葉大成表示，HER2陽性轉移性乳癌第一線的標準治療為抗HER2標靶藥物搭配化療，療效不錯，但仍有一半患者在12個月內病情惡化，必須再度接受化療，但副作用太大，不少人因此中斷治療。所幸目前HER2陽性乳癌治療已有新的武器，葉大成主任指出，新藥結合抗HER2標靶和化療，同時具備標靶藥物及化學治療的雙重抗癌效果，且副作用降低。在中榮乳房醫學中心團隊細心照料下，王小姐對於病情發展相當有信心，遇到其他乳癌姐妹時，常主動鼓勵打氣，分享自身經驗，心情放輕鬆，其他的就交給醫療團隊。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-08 癌症防治.乳癌

  HER2陽性乳癌新療法　直攻癌細胞降副作用

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】HER2陽性乳癌患者可以不再承受難熬的化療副作用！一名41歲劉女士，去年確診罹患HER2陽性轉移性乳癌，雖接受治療，仍無法控制病情；經醫師評估後，使用新二合一標靶藥物治療，病況出現一線生機，癌症控制時間延長達半年，讓原本對未來失去信心的她重新燃起希望。HER2陽性等於惡性治療後惡化機率仍高台南市立醫院內科部主任暨血液腫瘤科主任李楊成表示，HER2陽性轉移性乳癌患者，以前僅有一種標靶藥物可使用，若產生抗藥性，即陷入無藥可醫的困境；臨床顯示，接受傳統HER2陽性轉移性乳癌一線治療，約有50%患者在12個月內惡化，即使加上化療等其他療法，疾病控制與整體存活率表現皆不佳。近年來，針對HER2陽性轉移性乳癌一線抗藥性患者，陸續有新藥問世，其中新二合一標靶藥物合併化療藥物，對癌症控制成效佳，但化療藥物副作用卻大幅降低，因而受到醫界重視。二合一標靶直搗癌細胞減少患者治療痛苦傳統治療HER2陽性轉移性乳癌，標靶藥物及化療藥物各自施打，效果不錯，但也帶來了原先副作用。至於新二合一標靶藥物則具有二者優點，同時也減少二者各自的缺點。李楊成主任解釋，新二合一標靶藥物專一性針對HER2陽性轉移性乳癌患者，藥物可精準直攻癌細胞，同時釋放出標靶藥物與化療藥物，殺死癌細胞。標靶藥物原本副作用就少，加上化療藥物藥效侷限在癌細胞上，整體副作用因此減少。提升整體治療反應率有助延長存活根據最新研究指出，新二合一標靶藥物治療HER2陽性轉移性乳癌一線抗藥性患者，反應率高達4成，整體癌症控制時間延長到12.6個月，存活期延長到2年半。李楊成主任表示，最近一年收治約四十名HER2陽性轉移性乳癌病患，平均40、50歲，其中不乏30多歲。新二合一標靶藥物在國內核准使用後，院方引進臨床試驗，待一段時間觀察效果，未來可望嘉惠更多患者，爭取更長的存活，更有品質的生活。找到適合自己的治療莫輕言放棄李楊成主任說，新二合一標靶藥物一開始引進國內時，多用在後期，治療無藥可醫的HER2陽性轉移性乳癌患者。隨著臨床使用經驗累積，確實在患者身上看到不錯的效果。期盼未來治療時程能逐漸往前推移，讓乳癌患者能兼顧療效與生活品質。HER2陽性轉移性乳癌雖然治療過程艱辛，患者一定要對治療保持信心，與醫師充分配合；李楊成主任呼籲，越來越多新藥問世，在醫師評估下，一定能找到適合自己條件的藥物，有效控制癌症，同時兼顧生活品質，讓抗癌之路走得更平順。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-12-04 癌症防治.其他癌症

  轉移性胰臟癌 可延長存活期

  胰臟癌惡性度高不易治療，每年一千五百名至一千八百名新發個案，幾乎等於死亡人數。國衛院與醫界研發推出胰臟癌新藥，成為台灣首個獲美國食藥局（ＦＤＡ）核准的癌症新藥，也是全球第一個證實可延長轉移性胰臟癌患者存活期的藥物。胰臟癌新藥以奈米微脂體包裹舊的治療大腸癌藥物，加上原有化療藥物及葉酸，可讓轉移性胰臟癌患者存活期延長為六個月，相關研究成果刊登「刺絡針（The Lancet）」醫學期刊。預估最快半年內，國內患者便可使用。國衛院癌症研究所所長陳立宗說，新藥由智擎公司將技術移轉到台灣，國衛院結合台北榮總及成大等八個醫學中心進行第一、二期臨床試驗，再把國外專利技術賣給美國Merrimack藥廠，進行第三期全球臨床試驗，台灣收案數占四分之一。經試驗發現，新藥對胰臟癌轉移後，又對第一線藥物反應不好病人有很幫助，一年存活率從二成提升到五成。成大醫院外科部主任沈延盛表示，胰臟癌是高度惡性疾病，五年存活率約百分之六，好發年齡在六十歲上下，沒有明顯症狀，臨床觀察有些病患發病前血糖明顯變低或變高，但相關機轉不清楚，多數病患就醫時就已經轉移，造成高死亡率。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-28 癌症防治.肺癌

  肺癌轉移別放棄 標靶藥＋化療電療能控制

  一名近50歲女性，因嚴重喘、意識不清，家人陪同就醫，確診為晚期肺腺癌且已腦部及肋膜轉移，無法開刀，經醫師鼓勵下，接受治療，歷經化療、電療，並服用標靶藥物，六年來控制良好，生活品質不打折扣。衛福部桃園醫院胸腔科主任莊子儀表示，標靶藥物及EGFR檢測進步，肺癌患者應該積極治療，不要輕易放棄。莊子儀表示，國人非小細胞肺癌約占所有肺癌九成，其中又以肺腺癌居多，約占50%-60%，研究認為可能與油煙、空汙、女性HPV病毒感染有關係。由於肺腺癌初期症狀不明顯，很多人出現頭痛症狀時，均已是癌細胞轉移至腦或骨頭。晚期肺腺癌標準治療須做基因檢測，若屬EGFR(上皮細胞生長因子接受器)陽性，應接受標靶藥物治療，國內目前標靶藥物有三種，舊有標靶藥物健保核准迄今已10年，而最新的標靶則在去年健保核准，新舊藥物均有助消除或縮小腫瘤，但副作用的嚴重程度則差異較大。「標靶藥物的選擇視個人狀況而定」莊子儀說，舊標靶藥物所引發副作用較輕微，發生副作用時間較慢，症狀以皮疹為主，併用抗過敏等藥物可緩解。對於年紀較大的患者，若肺腺癌症狀較不嚴重，通常先給舊標靶藥物，避免新藥引起嚴重副作用、反而影響身體功能、生活起居，增加家屬照護困難。新標靶藥物副作用來得又快又嚴重，例如甲溝炎、拉肚子等，莊子儀指出，收治過30多歲肺腺癌患者、頭痛難耐，為拯救年輕生命，家屬通常要求使用最新標靶治療，只要患者體力夠、能忍受副作用，會先給予新藥服用。不過，多數標靶藥物最後產生抗藥性，因此針對局部惡化者，建議併用化療、局部電療，研究顯示，有助延長標靶藥物服用時間，而國外也已針對抗藥性基因、研究新標靶藥物，盼未來能造福更多患者。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-26 癌症防治.乳癌

  復發率達三成 乳癌患者沒有免戰牌

  「當我們把手伸給上帝時，祂就不會輕易放開我們。」4年內經歷2次乳癌的石富媚表示，乳癌復發讓她對人生有更多體察，深深感受生死不由人、時間不等人的道理，要秉持戰勝困難的堅定信念，才不會被打敗。她將罹癌的心路歷程書寫成文字，獲今年乳癌徵文比賽首獎。台大醫院外科教授暨台灣乳房醫學會理事長黃俊升指出，國內每年新增約11305名乳癌患者，發生率逐年上升，其中約6%的患者在初次確診時已是第4期轉移。他說，早期發現的乳癌治療成功率高，若確診時已是第2期的乳癌患者，5年內復發轉移機率達20%，相當於每5人有1人可能在治療成功後再度面對乳癌。「乳癌患者沒有免戰牌。」乳癌病友協會秘書長林葳婕指出，根據國際抗癌聯盟（UICC）統計，未來10年間，全球2000多萬乳癌患者中，將有高達600多萬名轉移性乳癌患者，發生率約為三成，而研究顯示，「對復發的恐懼」造成癌症患者憂鬱且降低生活品質，尤其是年輕、已婚、有小孩的患者，恐懼程度較高，而將自己視為是「腫瘤患者」的女性，恐懼程度是把自己當一般女性的4倍。「罹癌讓我生命次序全改觀。」乳癌病友協會理事長黃菊秋分享，17年前罹患乳癌時，只想到可能看不到兒女大學畢業，覺得非常不甘願、常擔心會復發，治療的第一年就罹患憂鬱症，後來轉念一想「人生自古誰無死」，決定要讓自己快樂。現在的她，不只乳癌沒有復發，且兒女皆已成家，鼓勵病友們勇敢面對挑戰。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-25 癌症防治.乳癌

  淚與愛繪本 33個乳癌「心」故事

  第一次看見先生掉眼淚、擔心等不到孩子長大，乳癌病友協會公布33名轉移性乳癌姊妹們的親身經歷，除了再次承受化療之苦、面臨死亡的威脅。最難捨的是，不想提早跟家人說再見。台灣每年新增1萬1000多名乳癌患者，兩成確診時病情已轉移，台大醫院外科教授暨台灣乳房醫學會理事長黃俊升指出，目前乳癌五年平均存活率達87.2%，但每四名早期患者中，就有一人在治療成功後的五年、10年不幸復發轉移。乳癌病友協會秘書長林葳婕指出，得知乳癌復發時的心理壓力與衝擊，遠大於首次確診時的驚恐，許多姊妹陷於生氣、憂鬱、沮喪的情緒中，其中又以年輕、已婚、有小孩等患者最無法接受轉移的事實。為了讓病友了解「復發的恐懼」（Fear of recurrence），相互鼓勵，盡快走出陰霾，乳癌病友協會舉辦徵文比賽，蒐集33位姊妹的故事，希望病友們積極面對、奮戰。一名病友指出，確診罹癌及後續治療時，個性樂觀的先生給予支持，但在確定乳癌復發轉移時，先生居然在診間哭了出來，而這是她第一次看到另一半的眼淚。林葳婕指出，在與知名插畫家凱西．陳的協助下，33名乳癌病友故事集結成「活得漂亮、過得精彩─轉移性乳癌繪本故事」一書，可至官網免費下載，還可撥打愛波專線0800-528-825，索取限量繪本。在治療方面，美國癌症治療指引建議，荷爾蒙受體陽性停經後轉移性乳癌患者，可採荷爾蒙治療至第三線無效後，再轉入化學治療，不須提早面對化療副作用。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-12 癌症防治.抗癌新知

  台美研究：癌細胞轉移前 會派哨兵探路

  未來可望早一步「擋下」癌細胞轉移 癌細胞轉移一直被視為癌症治療失敗的主要原因，台大植物病理與微生物學系副教授沈湯龍與美國康乃爾醫學院研究團隊，發現癌細胞轉移前會先派遣「哨兵」探路，而非隨機亂跑，此發現有極大助益，未來可望早一步「擋下」癌細胞轉移。這項研究上月廿八日刊登於國際期刊「自然（Nature）」最新網路版，沈湯龍列名共同論文第一作者，台大也即將展開相關臨床試驗計畫，初步與台大醫院胃癌、胰臟癌、乳癌等團隊合作，最快二、三年會有初步成果。沈湯龍解釋，原位腫瘤在轉移前，會先釋放大量可以幫助轉移的「肥料」，包裹在奈米大小的胞外泌體（exosomes）中，就像哨兵，透過表面的蛋白受體（integrin），引導哨兵到特定位置，將胞外泌體運送到特定器官，例如從乳癌轉移至肝臟或肺臟。沈湯龍說，在西元一八八九年，就有醫師提出「種子與土壤」（Seed and Soil）觀念，Stephen Paget在七百卅五位乳癌轉移患者身上發現，癌細胞轉移並非隨機發生，癌細胞會像種子一樣，必須在已施肥的土壤上生長，但一百多年來一直未被研究證實，現在沈湯龍與研究團隊解開了這個謎。「這是精準醫療的極致。」台大校長楊泮池表示，目前提出來的創新觀念，需要前瞻性的臨床試驗證實，未來若能運用在臨床，開刀前即可先測試癌細胞是否會轉移，會轉移到哪裡，可以提早阻止或改變術後追蹤策略。沈湯龍說，動物實驗發現，胞外泌體會在癌症轉移前兩周抵達，準確率約七至八成，目前蒐集乳癌、胰臟癌及大腸癌等已轉移的樣本測試，未來持續大規模的臨床試驗，希望能得知運用於人體上的準確率及效果，一旦可以建立監測機制，就可擬定預防或治療方式，降低轉移機率，提高病人存活率。台大醫院乳房外科主任黃俊升表示，癌細胞轉移表示前期治療失敗，只要轉移，存活率就明顯下降，例如乳癌轉移到肺、肝、骨頭等處，五年存活率就降到一半，若轉移到腦部，因藥物不易進入，存活期更不超過兩年，若能提早知道癌細胞將轉移到何處，可先行預防給藥，對治療有很大的幫助。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-12 癌症防治.乳癌

  乳癌患者面黃易累 恐是肝轉移

  乳癌患者如自覺臉色發黃，容易疲倦，應立即回診，恐為肝轉移！一名62歲婦女2年前確診罹患HER2陽性乳癌時，已是晚期，並出現淋巴腺轉移；治療後，症狀雖一度緩解，但覺得臉色、四肢皮膚偏黃，且容易疲倦、沒有食欲，回診時經醫師進一步檢查發現癌細胞竟已轉移至肝臟。根據統計，國內每年新增1萬多名乳癌患者，平均每4名乳癌患者中，就有一名HER2表現為陽性；部立桃園醫院外科周佳正主任指出，HER2陽性乳癌患者不僅轉移、復發風險高，且預後不佳，存活時間遠比陰性患者要短，屬於惡性度較高的乳癌型別。手術治療後未來5至10年間，復發機率達30%，常見復發轉移部位多於骨頭、肺部及肝臟。周佳正解釋，當HER2基因過度表現，除了與HER2本身結合外，還會與HER基因家族其他成員結合；其中，醫界發現HER2 與HER3的結合數量雖少，但訊息傳遞能力卻最強，轉移風險也相對較高，不容小覷。過去的治療為抗HER2標靶加化療，僅能阻斷HER2與HER2間的連結；2013年新一代抗HER2/HER3標靶藥物上市，與抗HER2標靶在作用機轉上互補，雙面夾殺過度表現的HER2信息路徑，抑制癌細胞生長，成為目前轉移性HER2陽性乳癌的第一線治療方法。腫瘤反應率達八成，患者無疾病惡化時間可達1年半，整體存活率更從平均3年延長至近5年。周佳正表示，「兩種標靶藥物併用搭配化療」在提高患者生活品質之餘，副作用未明顯增加，因此患者接受度較高，不至中斷治療。周佳正鼓勵轉移性HER2陽性乳癌的患者及家屬，目前的藥物已能讓患者整體存活期延長，新藥物也在持續發明中，呼籲切勿尋求坊間偏方；有問題應回歸診間，保持良好醫病溝通，積極接受治療，只要不放棄，就會有希望，盼患者能與醫師齊心，共同努力對抗乳癌。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-30 癌症防治.乳癌

  治療轉移性乳癌 雙標靶升級延命

  【健康醫療網／記者黃心瑩報導】乳癌目前的平均五年存活率高達80%，但惡化速度迅速的第四期可能降至20%，尤其是內臟轉移、骨骼轉移等，生命流失速度使得治療上必須分秒必爭，莫不希望多為患者爭取更長的生命、有品質的生活。台灣每年約有1萬1000名新診斷乳癌患者，其中700位屬轉移性。藥物的副作用以及身體的耐受度、體力等，經常是癌症患者願不願意接受更多治療建議的考量主因，尤其是復發的患者，醫師也必須同時考慮病者生理和心理需求。馬偕紀念醫院新竹分院一般外科主任葉孟青醫師提到，有一位30多歲任職教師的轉移性乳癌患者，發病時已懷孕，在醫師嚴格把關及家人的支持下，仍順利地把孩子生下來，距離第一次發病長達7至8年，至今仍維持每三週複診一次的頻率。另有一位女性上班族在5年前正值事業起步的35歲時發病，確診為乳癌，經過手術、化療後，3年前乳癌復發轉移到骨骼，但她不希望再承受化療的痛苦，HER2陽性的測試反應下決定使用單株抗體類標靶藥物，維持2年後在去年卻又轉移至肝臟，對健康威脅加劇，可是患者依舊堅持不做化療。幸好升級雙標靶藥物的治療新選擇出現，患者在發病後不到一個月便決定採用新療法，目前仍接受控制中，慢慢穩定下來。葉孟青醫師說明，轉移性乳癌患者中約三到四成為HER2陽性，除了原有的抗HER2標靶藥物之外，近年更有新利器「抗HER2/HER3標靶藥物」可做升級雙標靶治療，研究證實，疾病無惡化存活時間可自一年延長到超過一年半，整體存活期也可從三年延長至近五年。從患者堅強對抗病魔的成功案例看來，不僅患者的正向求生意志感動了所有人，人生得以圓滿就是最大的祝福，所以千萬不要輕言放棄。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】