輔助治療 相關文章

• 2026-01-16 醫聲.癌症防治

  肺癌治療全面接軌國際！ 高雄長庚醫療團隊超給力　助力南台灣邁向「健康台灣」

  根據衛生福利部最新公布的國人十大死因，癌症再次穩居首位，其中肺癌更長年蟬聯「癌王」，單一癌別死亡人數即占整體癌症死亡的五分之一，已成為總統先前提出的「健康台灣」中最重要的改善目標。為降低癌症死亡率，今年政府積極推動多項癌症防治政策，在衛福部「三支箭」策略下，健保已擴大給付肺癌免疫檢查點抑制劑，全面接軌國際標準治療指引，為病人帶來更即時、精準的治療選擇。對此，長期投入肺癌診療與精準醫療的高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲表示高度肯定。他強調，政策的前進能為臨床端帶來更大的治療推力，也期盼透過醫界與政策端的共同努力，持續提升癌症照護品質，讓台灣朝向「健康台灣」願景更進一步。肺癌治療新元年！健保全面接軌國際，免疫檢查點抑制劑助力晚期肺癌根據113年國人癌症死亡原因統計，台灣平均每日約有29人因肺癌而離世，已成各界重點關注疾病之一。對抗肺癌威脅，今年度最振奮人心的便是晚期健保治療全面接軌國際，身為肺癌團隊召集人的王金洲解釋，傳統標靶治療主要針對具特定基因突變的患者，然而無基因突變的族群選擇卻相當有限。隨著免疫檢查點抑制劑的出現，目前可根據腫瘤PD-L1表現量，選擇單獨免疫治療或合併化療策略，為無基因突變患者帶來更多治療希望。而今年健保已全面擴大給付，晚期非鱗狀細胞肺癌患者不論PD-L1表現量為何，皆有機會可使用免疫檢查點抑制劑或搭配化療使用，突破了以往免疫檢查點抑制劑僅能單獨使用的限制，大大的佳惠了無基因突變的晚期肺癌患者，也讓臨床肺癌治療醫師不再面對到巧婦而無米之炊的窘境。王金洲進一步說明，針對晚期肺癌患者第一線接受免疫合併化療，除了疾病反應率的提升，有助抑制病程惡化、延緩復發，同時提升患者的生活品質與治療信心外，於臨床觀察，部分患者更產生「長尾效應」，持續抑制腫瘤惡化、復發，使其無疾病惡化期與整體存活期皆為傳統化療的近兩倍，更有望幫助患者提升生活品質。實際上，免疫檢查點抑制劑不僅成為國際治療主流，更是美國國家癌症資訊網治療指引（NCCN Guidelines）無基因突變者的優先建議治療。而高雄長庚醫院也迅速開放免疫合併化療的健保申請來協助晚期非鱗狀細胞肺癌患者，讓在地的肺癌患者享有健保開放的福利，同時能期待獲得更好的治療療效。早期篩檢與輔助治療並進，免疫檢查點抑制劑助邁向肺癌「治癒時代」除了晚期治療接軌國際外，若要提升肺癌整體存活率，早期診斷、早期治療同樣也不可或缺。對此，國健署針對高危險族群已領先亞洲，導入LDCT低劑量電腦斷層掃描，截至目前已成功揪出8成早期肺癌患者，提升早期診斷率。對此，王金洲指出，早期診斷、早期治療對提升肺癌存活至關重要，越來越多的民眾願意主動接受LDCT低劑量電腦斷層掃描。然而，早期肺癌患者除了手術外，藥物治療仍不可鬆懈，若是高復發風險族群建議可搭配術前術後的輔助治療，如：圍手術期的免疫檢查點抑制劑、術後標靶藥物等，遠離復發威脅。目前早期肺癌已有全球大型臨床研究支持，針對早期可開刀的第二、三期肺癌患者，透過免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）合併手術、化療等標準療法，有助於了解術前的腫瘤反應外，也大幅降低術後復發與轉移風險，更能進一步提升長期存活機會，其年整體存活率達八成，為患者帶來「邁向治癒」的新希望。王金洲強調，罹患肺癌並不代表絕望。關鍵在於患者能即時與醫師積極溝通，選擇最適合的治療方案，掌握逆轉病情的契機、提升生活品質。肺癌治療正逐步邁向「積極介入、以人為本」的新世代，為患者的癌後人生帶來更多希望與可能。

• 2025-12-19 醫聲.癌症防治

  醫籲：早期肺癌1B以上已為高風險族群，健保治療應接軌國際

  早期肺癌病患即使是1B階段，也要高度警惕復發風險！60歲的王小姐（化名）平時不抽菸，確診早期1B期肺癌後接受手術和化療，一度以為已熬過苦難；未料術後一年，她卻察覺無法像以往一樣提起重物，就醫後才發現居然是骨轉移，病情已急速惡化為第四期。原以為可以安穩迎向下一段生活，突如其來的消息令王小姐深受打擊，但為了陪伴、支持孩子久一點，她毅然決然再次抗癌，醫療團隊也竭盡所能、力挺到底。早期肺癌五年復發率45-76% 建議1B期以上應積極治療　一旦確診癌症，不只是患者本身，患者整個家庭都要面對多重壓力。臺北榮民總醫院胸腔部主治醫師江起陸指出，根據臨床上的經驗，大約有4到5成肺癌患者落在40至65歲之間，多數屬於三明治族群。不過由於低劑量電腦斷層篩檢的普及，早期肺癌容易被發現，因此也有年輕化趨勢。「三明治族群可能上有高齡父母需要照護，下有未成年，或工作未穩定的子女須支持、陪伴！」江起陸直言。患者可能擔心自己會成為子女的負擔，若本身就是主要照顧者，也會擔憂倒下後，無人照顧家中父母。在經濟層面上，患者常需要暫停工作，家人也可能需要請假陪同患者進行後續治療。此外，除了擔心疾病惡化、復發，患者通常也會擔心如果要接受化療，化療副作用可能帶來許多的痛苦、不舒服。江起陸解釋，針對早期肺癌病患，手術是主要治療方式，但術後仍有復發風險，且病程分期越高，復發機率也隨之增加。根據研究統計，帶有EGFR基因突變患者，1A期的復發率尚低於20%，但1B期復發率卻已攀升到45%，第二期為62%，第三期則高達76%。基於此，他特別呼籲：1B期以上已是復發的高風險族群，建議1B期以上患者應更積極尋求進一步治療，以降低復發風險、提升存活率。術後標靶輔助治療 有效降低復發江起陸表示，研究指出，EGFR基因突變的患者較容易出現腦轉移，其風險增加1.8倍。因此術後輔助治療的選擇，特別需要考量藥物是否具有良好的穿透「血腦屏障」能力。有EGFR基因突變的患者，在亞洲人中比例較高，約占50%到60%。這些患者的特徵通常是不吸菸的女性，平均年齡大約在60到65歲左右，就如上述王小姐一般，一旦腦轉移、骨轉移，認知與行動能力都會大受衝擊。根據國際治療指引建議，早期肺癌1B期到3期患者，若帶有EGFR基因突變，可考慮使用術後標靶輔助治療，以降低復發風險，研究顯示1B期病人接受術後標靶輔助治療五年不復發的機率可望由六成提高到八成，且對改善整體存活期也有幫助。不過目前早期病患的術後標靶輔助治療尚未納入健保，病患如果想盡早治療降低復發、轉移風險，便必須自費，但自費治療對大部分家庭來說經濟負擔沉重。早期肺癌基因檢測、術後標靶輔助治療 建議納入健保給付在台灣，超過一半的肺腺癌病患帶有EGFR基因突變，該族群復發、轉移風險較高。江起陸呼籲，早期肺癌的健保給付政策，應接軌國際治療指引，盡早將術後標靶輔助治療納入給付，讓1B期以上的患者能及時銜接最適合的術後輔助治療，以降低復發、轉移風險，並減少一些遺憾。若能透過AI、大數據分析等更精準找出早期高復發族群，健保給付就更能將錢花在刀口上。江起陸也建議，早期肺癌患者都應接受基因檢測，「檢測越早越好」，且須定期回診，同時呼籲政府將基因檢測的給付時機提前，如此便能及早擬訂個人化治療策略，用藥也可以更精準、更有效。

• 2025-11-07 醫聲.Podcast

  🎧｜別白挨一刀！LDCT篩檢後的肺結節何時該切？醫師揭「過度治療」真相與4大判斷準則

  「我的報告寫有肺結節，是不是得了肺癌？要不要馬上開刀？」這幾乎是現代的胸腔外科門診每天上演的場景。台灣胸腔外科醫學會理事長、林口長庚醫院外科部副部長趙盈凱直言：「低劑量電腦斷層（LDCT）的高靈敏度能找出早期肺癌，和發現大量肺結節。事實上，幾乎每兩個人篩檢就有一人有結節，但其中超過95%都是良性。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣自推動LDCT肺癌公費篩檢計畫以來，肺癌早期發現率大幅提升。趙盈凱表示，3年內已揪出2,506名確診者，其中早期個案比例高達八成，大幅提升肺癌存活率。然而，這項救命篩檢也衍生出前所未有的「肺結節焦慮」現象。LDCT雙面刃，早期診斷致偽陽性困境「這幾乎是每日門診的常態。」趙盈凱在podcast訪談中表示，LDCT如同一把雙面刃，其高靈敏度雖能有效偵測早期肺癌，但也導致大量良性結節被發現，造成民眾不必要的恐慌。他解釋：「根據臨床數據，LDCT篩檢發現的肺結節中，超過95%均為良性病灶。民眾首要建立的正確觀念是，發現肺結節並非等同肺癌診斷，而應學習與結節和平共存。」最令患者困擾的，莫過於面對不同醫師時可能獲得相悖的醫療建議。曾有病患前後諮詢七位醫師，得到從「立即手術」到「定期追蹤」不等的意見，反而加劇心理負擔。趙盈凱表示，現代醫學對肺結節的處置已發展出精準的評估系統，主要依據結節尺寸、形態特徵、影像動態變化和患者的風險指數四大面向進行判斷，他強調：「除非結節尺寸較大或形態高度可疑，初次發現的肺結節，通常建議採取定期追蹤策略，觀察其自然病程發展，而不用過份緊張。」過度診斷挑戰，醫界積極應對隨著LDCT篩檢普及，「過度開刀」的疑慮更逐漸浮現。趙盈凱坦言，此為全球推行肺癌篩檢國家共同面臨的難題，他表示：「過度治療問題可從兩個層面探討：一是術後病理證實為良性病變；二是雖屬惡性腫瘤，但為進展緩慢的惰性癌，可能終生不產生臨床危害。但目前並未出現過度開刀的疑慮。」而為了提升醫療品質，台灣胸腔外科醫學會定期舉辦多專科團隊討論會，透過病例審查與標準化流程建立，致力降低非必要手術比例。同時借鏡國際經驗，發展更精準的風險分層工具，辨識真正需要介入的高風險族群。趙盈凱更希望能夠出現像肺小結節的多專科討論團隊，未來可以知道哪些腫瘤並不是需要「馬上」處理的，可以等到有變化再處理。突破性觀念：手術非治療終點 輔助治療成關鍵趙盈凱表示，臨床上常見患者困惑：「明明手術很成功，為何仍在短期內復發？」他解釋：「手術僅能處理局部病灶，但某些癌細胞可能在術前就已透過循環系統進行『微轉移』，這些潛伏的細胞成為日後復發的原因。」更表示，即使完整切除的第IB期肺癌，仍有20至30%的復發風險；第II期至IIIA期患者風險更高。因此，術後輔助治療已成為現代肺癌治療不可或缺的一環。他強調，「手術後詳盡的病理報告討論至關重要。根據腫瘤的基因特徵，我們能制定高度個人化的輔助治療方案。」例如，佔亞洲肺癌半數以上的EGFR基因突變患者，術後可考慮標靶治療作為輔助策略；ALK融合基因陽性患者則有相對應的治療選擇；而腫瘤免疫表現量高的族群，免疫檢查點抑制劑也展現良好療效。並補充，「這些術後輔助治療是預防復發的重要關鍵，能顯著提升長期存活率。」建立正確篩檢觀念，醫病共享決策面對隨之而來的肺結節焦慮，需要透過醫病溝通與正確衛教建立共識。趙盈凱理語重心長地提醒，民眾應建立正確認知，理解大多數肺結節為良性，無需過度焦慮。其次，遵循醫囑進行規律追蹤，許多結節會隨時間自然消退或保持穩定；第三，選擇固定醫療機構與醫師進行長期追蹤，有利於比較細微變化。他更指出，「如果首次檢查，醫師即提出需要動手術，建議尋求第二意見諮詢。」而針對高度疑似的結節，建議初期可安排3至6個月的短間隔追蹤；若表現穩定，將逐步延長至1至2年，具體計畫應由專業醫師根據個案情況量身訂製。趙盈凱小檔案現職：台灣胸腔外科醫學會理事長林口長庚醫院外科部副部長林口長庚胸腔及心臟血管外科系主任兼胸腔外科主任經歷：長庚紀念醫院外科部住院醫師 長庚紀念醫院胸腔外科總醫師 日本東京國立癌症中心胸腔外科研究員(進修)學歷：長庚大學臨床醫學研究所醫學博士長庚大學醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：許凱婷音訊剪輯：大河音樂工作室腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：大河音樂工作室特別感謝：林口長庚醫院

• 2025-09-03 醫聲.癌症防治

  多專科團隊助攻，有效提升肺癌病患存活期

  在2020年，台北榮總肺癌治療團隊於國際「公共科學圖書館-綜合」期刊（PLoS ONE）發表研究指出，第3期肺癌病患進入療程時，若有胸腔腫瘤多專科醫療團隊定期開會討論病情，幫助制訂最佳治療策略，存活期可增加60%，相當於多延長15.5個月生命。台北榮總胸腔部主任陳育民為上述研究通訊作者，身為胸腔腫瘤多專科醫療團隊召集人的他表示，該院肺癌治療團隊含括胸腔內科、胸腔外科、腫瘤科、放射腫瘤科、放射影像科、核子醫學影像科、病理科、復健醫學、營養師、心理師與個案管理師等多專科，從研究來看，透過多專科醫療團隊定期開會討論，的確有助延長病患存活期。不只台北榮總，像台大、中醫大附醫與成大醫院等，也有類似肺癌治療模式。以中醫大附醫的肺癌多專科照護團隊來說，也包含中醫部醫師，該院內科部副主任夏德椿解釋，當有專業中醫師把關，可減少病患擅自使用不適合、可能干擾療效中藥，該團隊也推太極拳復健計畫，以改善病患生活品質。事實上，肺癌的治療，藉由肺癌多專科團隊的協助，可幫助病患延長存活期，早期肺癌如有術後輔助治療的介入，也可減少復發威脅。台大醫院院長余忠仁表示，雖然國際治療指引建議，有EGFR、ALK等基因變異的早期肺癌病患，術後接受標靶輔助治，可降低復發機率，但因治療須達兩、三年，目前並未納健保，多數家庭無力負擔，只能選健保化療用藥，若病患在健保支持下獲得用藥機會，情況也許就能翻轉。成大醫院癌症中心胸腔腫瘤醫療團隊副召集人楊思雋建議，現在健保給付基因檢測，多針對晚期病患，若打破期別限制，讓肺癌病患不分期別，可以有一次健保給付基因檢測機會，病患可擁有更多彈性，使用上也更符合所需。

• 2025-09-03 醫聲.癌症防治

  醫學中心肺癌專家籲：健保資源逐步轉往早期診斷及治療

  衛福部國健署擴大LDCT肺癌篩檢服務，各地醫院的篩檢、診治量能備受考驗，特別是醫學中心，面對早期肺癌病患增加的趨勢，專家們也呼籲健保投注更多資源在早期肺癌的診斷及治療上。台大醫院總院及癌醫中心分院的醫療團隊對此感受深刻。台大醫院院長余忠仁指出，目前肺癌篩檢多數在癌醫中心分院進行，總院因病患眾多，LDCT排程超過4、5個月。去年總院加癌醫中心分院約1400人次接受篩檢，未來會持續增加。台大總院和癌醫中心去年新增肺癌病患約2800人，占全國新增患者的1/6，遠高於過去的1/10占比。近年來，接受肺癌篩檢人數持續增多，加上民眾健康檢查意識提升，台灣第一期肺癌比例約占36%，在台大總院，第一期比例為48%，癌醫中心分院更高達69%。肺癌篩檢政策成功促進病患得以早期診斷，卻也意味著需更多治療資源投入協助早期病患減少復發風險。不只台大醫院，像台北榮總、中醫大附醫與成大醫院等也呈現相同趨勢。台北榮總胸腔部主任陳育民表示，國健署推動肺癌篩檢三年來，該院篩檢量成長3倍，累計已篩檢逾4400人次，確診為肺癌的比率為1.75%，其中零期加1期占了93.5%，2、3期占3.9%，第4期僅2.6%。他建議，未來應將篩檢對象擴大至其他高風險族群，如COPD（慢性阻塞性肺病）患者；同時，早期肺癌輔助治療應納入健保，以因應篩檢擴大後早期肺癌病患持續增長的趨勢，確保患者能及時獲得完善的治療支持。中醫大附醫內科部副主任夏德椿則提到，該院過去在LDCT自費之時，接受肺癌篩檢者不到100人，肺癌篩檢政策推行三年來，受檢人數增長3倍之多，篩檢後確診為早期肺癌的病患也有增加趨勢。針對越來越多的早期病患，他認為相應健保治療必須同步跟進。若早期肺癌輔助治療，如術後標靶、免疫治療等能納入健保，將有助於達成2030降低癌症死亡率1／3的目標。成大醫院癌症中心胸腔腫瘤醫療團隊副召集人楊思雋表示，該院在106年，接受LDCT檢查人數僅有552人，112年來到2983人。早期肺癌確診人數也從176人增加到393人，期待病患確診期別提早，晚期人數也能減少，未來可達到降低肺癌死亡率目標。不過楊思雋觀察到，在南部，由於勞工階層較多、吸菸比例較高，病患發現肺癌相對較晚，且這些族群常忙到沒時間篩檢，很多不願戒菸，因此篩檢時段須更有彈性，並搭配戒菸衛教計畫，才能解決困境。

• 2025-09-03 醫聲.癌症防治

  完善早期肺癌防治拼圖　專家籲「早篩早治」無縫接軌

  自111年7月，我國創全球之先，推出公費LDCT（低劑量電腦斷層）肺癌篩檢，同時含括肺癌家族史、重度吸菸者兩大族群，成全球典範。不過隨篩檢服務擴大，早期病患大量增加，日前在癌症希望基金會舉辦的記者會，中研院院士楊泮池、陳建仁與多位重磅級醫學會理事長共同呼籲，肺癌早期篩檢、精準診斷、早期治療應順利接軌，健保資源重心須前移至早期肺癌的診斷及治療，以期達成「2030年降低癌症死亡率1/3」目標。談到肺癌篩檢政策的重要性，中研院院士楊泮池表示，當病患確診為第四期，治療往往非常辛苦，醫療花費更是陡升，即使投注大量資源，存活率上升幅度也很有限，病患若能早期確診，及早接受手術、療效較佳藥物的治療，將可有效降低復發、提升存活率，後續重症醫療支出也會大幅減少。中研院院士陳建仁認為，現階段在篩檢成果奠基之後，政策方向須協助病患順利銜接精準診斷與早期治療。立法委員王正旭也表示，會堅守推動「早期發現、早期介入」的理念，積極爭取更多資源投入早期肺癌防治。台灣肺癌學會理事長楊政達以長庚醫院導入AI影像分析為例，期盼未來AI技術能結合健保及肺癌篩檢數據，精準辨識須積極治療的高風險族群。台灣肺癌研究學會理事長楊志新提醒，早期肺癌病患應及早進行基因檢測如EGFR、ALK基因檢測、PD-L1表現評估，讓醫療團隊制訂最適切的治療方案。癌症希望基金會董事、中山醫學大學附設醫院胸腔外科主治醫師陳志毅強調，提升肺癌防治成效應聚焦於早期，並同步提升早期基因檢測及早期治療的可近性，確保患者確診後能及時銜接有效治療。國立臺灣大學醫學院附設醫院外科部主任陳晉興指出，台灣超過一半的肺腺癌病患帶有EGFR基因突變，第1B-3期術後仍有45%-76%的復發機率。第1B-3A期病患接受術後標靶輔助治療，五年可望降低10%肺癌死亡率，若能強化早期肺癌輔助治療健保資源投入，可望達成降低癌症死亡率1/3目標。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事王金洲、台灣癌症基金會執行長張文震皆提到肺癌復發風險的預防，建議依細胞、基因型態等選擇合適的術後輔助治療。隨著EGFR、ALK等基因突變對應標靶藥物的問世與越來越多研究證據的出爐，輔助治療降低復發的效果也日漸明確。現在的早期肺癌術後輔助治療，除了化療有納健保，其他如標靶、免疫治療等，皆須自費。台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢認為，早期肺癌若在手術後2、3年復發，之前治療就會前功盡棄，健保制度若能及早部署、提供支持，便可減少復發機率，病患存活率也可提升。中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙表示，肺癌防治應參考乳癌模式，將健保資源轉向早期肺癌輔助治療，以提升病患存活率、降低復發作為重要目標。政府也應積極推動第二層健保、商保補位健保等多元化支付機制，以提升早期肺癌治療的可近性。

• 2025-08-06 醫聲.癌症防治

  早期肺癌輔助治療／楊政達：早期治療目標，是「痊癒」！

  「早期肺癌的治療目標，是追求痊癒！」台灣肺癌學會理事長楊政達表示，許多病患以為，早期肺癌的治療重點僅在開刀，事實上，為了降低肺癌復發率，早期的治療，並非開刀後就可置之不理，須在早期便揪出復發高風險因子，並搭配化療、標靶治療或免疫治療等輔助治療選項，有效降低復發機率，病患才能往「痊癒」路上前進。

降低肺癌復發率，須採個人化策略
楊政達解釋，許多病人以為開刀就痊癒，但事實上，五年存活率有時沒有病患想像那麼高，早期肺癌病患在開刀後，若要降低復發機率，根據國際治療指引，早期輔助治療是必要療程，包含化療、EGFR、ALK等基因突變標靶治療、免疫治療等選項。研究顯示，這些早期輔助治療可降低後續復發機率，並增加痊癒希望，但由於上述療程當中，多數都沒有納入健保，所以醫病雙方在選擇治療選項時，往往需面臨更多實務、財務考量。醫療資源，需精準用於刀口上
楊政達也建議，當早期病患逐漸增加，未來更需要整合健保署、國健署資料庫，並靠AI科技協助判斷電腦斷層檢查發現的小型結節哪些是高風險，又有哪些為低風險，也期待藉由這些策略找出更多本土致病因子，同時也精準篩檢出亟需積極治療的族群，醫療資源的運用也才能真正用於刀口上。

各方協力合作，為病患治癒而努力另外，楊政達不諱言在「健康無限、經費有限」的前提下 ，早期肺癌輔助治療的費用並不便宜，且病患若要接受早期相關基因檢測，現階段考量費用的話就不一定要做次世代基因定序(NGS)，而只要檢測目前已有實證有輔助藥物可使用的相關基因即可。期待各方協力合作，逐步完善肺癌健保治療資源。

• 2025-08-06 醫聲.癌症防治

  早期肺癌輔助治療／趙盈凱：手術結合輔助治療，降低復發風險

  肺癌不僅死亡率高居第一，也是發生人數最多、晚期發現比例最高的癌症。台灣胸腔外科醫學會理事長、林口長庚紀念醫院外科部副部長趙盈凱指出，早期肺癌以手術切除為核心，但單靠局部治療還不夠，術後若銜接輔助治療，如標靶、免疫治療才是續命關鍵；特別是EGFR突變患者，術後接受標靶藥物治療，可有效降低復發、死亡風險，且延長存活。早期肺癌治療以手術為優先，並搭配輔助治療趙盈凱提到，針對第1期至3A期的早期患者，以手術切除病灶為首選。然即便腫瘤順利切除，第二期病患的五年存活率約60%，3A/B期則僅約30%。換言之，即使腫瘤切除乾淨，仍有3至4成患者在術後5年內面臨復發或死亡，顯見單靠手術治療成效仍有限，輔助治療角色不可或缺。趙盈凱表示，術後若加上輔助化療，可望提升約4至5%的整體存活率。針對EGFR基因突變患者，輔助化療效果有限，術後接受標靶輔助治療，可有效降低80%復發風險、76%的腦轉移風險，更增加約10%存活率；至於ALK基因突變患者，術後標靶輔助治療，也可降低7至8成的復發及腦轉風險。針對無特定基因突變的患者，則可考慮使用免疫輔助治療，亦能降低3至5成復發率。公費LDCT篩檢奏效，早期診斷率大幅提升過去超過一半的患者，初診斷時已是第4期，政府推行低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌公費篩檢三年來，截至今年6月底，透過肺癌公費篩檢，已找出2,506人確診肺癌，其中早期個案達8成以上，第4期個案為7.2%，代表沒症狀的病患去接受篩檢，即使檢驗出肺癌，大部分也都是早期病患，這也顯示LDCT篩檢大幅提升早期發現率，讓更多病患有機會儘早接受治療。目前針對1B期患者的治療策略有待討論，但趙盈凱提醒，即便腫瘤已完全切除，IB期患者復發率依然有20至30%，當腫瘤大小3至4公分或有肋膜轉移（VPI），或者兩條件兼具，便進入1B期，在1B期當中，若出現惡性組織型態（如微乳頭型、實體型）、血管侵犯與淋巴結狀況不明等，都有高復發風險特徵，應與醫師討論是否銜接輔助治療。早期部署，讓病患「治得乾淨、活得長久」目前也有研究，透過術前抽血檢測循環腫瘤DNA（ctDNA），期望藉此找出潛在高風險者並提前介入預防性治療，他直言：「IB期術後輔助治療，仍須累積更多臨床數據支持，而台灣目前有個契機，就是因為篩檢後有更多早期患者，或許能收集到更多的治療經驗，未來研究是推動政策改變的關鍵。」「治療一位晚期肺癌病患的費用，相當於治療八位早期病患」趙盈凱分析，統計顯示，早期肺癌病患的治療費用遠低於晚期肺癌，術後標靶輔助治療雖然會增加費用，但因為可大幅降低復發，後續成本效益將更明顯。趙盈凱也強調，台灣的肺癌防治不能只靠晚期延命，健保給付應前移防線，在早期就部署治療戰略。LDCT已揪出更多早期患者，如何打造精準、個人化的輔助治療策略是下一步重點，如此才能讓每一位早期患者都能「治得乾淨、活得長久」，並朝「2030年癌症死亡率降低三分之一」的目標前進。

• 2025-08-06 醫聲.癌症防治

  早期肺癌輔助治療／黃明賢：台灣早期肺癌病患，更須留意復發

  早期肺癌患者手術後，仍有許多患者在五年內面臨疾病復發的風險，根據研究統計，1B期復發率為45%，第二期為62%，第三期則高達76%，此外有高復發轉移風險的EGFR基因突變，在亞洲人的比例又較歐美人種高。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、義大癌治療醫院內科副院長黃明賢指出，上述數據凸顯，即使是早期肺癌，復發的威脅依舊不容忽視。這意味著一旦確診早期肺癌，醫病都要謹慎以對，思考如何降低日後復發的機率。早期肺癌輔助治療，有助降低復發「肺癌的復發率非常高，若未及時搭配早期輔助治療，死亡率要下降就會比較困難。」黃明賢分析，針對第1期到3A期的早期肺癌病患，治療首選為手術切除腫瘤，但術後仍存在復發的隱憂。因此，早期輔助治療的重要性日益突顯，治療策略也不再僅依賴手術本身，須結合早期輔助治療，幫助降低復發，提升長期存活率。黃明賢解釋，早期肺癌的輔助治療選項包括術前、術後療法。術前輔助治療可利用藥物或放療縮小腫瘤，提升手術順利切除的機率。而術後輔助治療則包括化療、放療、針對EGFR、ALK等特定基因突變的標靶治療，或免疫治療，治療目標在於「清除手術後殘存、肉眼無法檢視的癌細胞，強化治療成效」。由於目前多數的早期肺癌輔助治療須自費，對有治療需求者而言，經濟負擔沉重。早期肺癌治療需求增加，政府應予重視黃明賢坦言，在健保資源的挹注下，晚期肺癌治療已逐步接軌國際，趨於完善，許多晚期病患得以受惠。相較之下，隨著政府積極推動肺癌篩檢政策，早期肺癌病患人數持續上漲，相對應的健保治療需求也會增加。但目前早期肺癌的輔助治療尚未與國際治療指引充分接軌，而這一現象可能加劇患者面對復發風險時的焦慮與不安。談到目前的當務之急，黃明賢認為，政府應循序漸進地優化早期肺癌健保治療資源，將早期基因檢測納入給付，並逐步往前補足治療缺口。及早透過基因檢測確認是否帶有高復發風險的EGFR或ALK基因突變，便可選擇個人化治療療程，如此不僅復發、轉移風險可降低，心理壓力與後續照護負擔也大為減輕。

• 2025-08-06 醫聲.癌症防治

  早期肺癌輔助治療／余忠仁：從篩檢、診斷到治療，須環環相扣

  早期肺癌病患的輔助治療策略與是否納入健保給付等議題，近來引發討論。臺大醫院院長余忠仁指出，以臺大醫院的數據來看，肺癌病患中， 0-1A期與第4期各佔約40%，1B到3A期約佔15%。國際治療指引建議，針對1B到3A期的EGFR基因突變病患，手術後首選採用標靶輔助治療。療程約需三年，相較於晚期治療，財務衝擊更易精準評估、掌握，健保、癌症新藥基金等預算的運用，也更有效益。透過早期肺癌篩檢，盡早揪出癌症病灶在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議中，余忠仁表示，肺癌的新診斷個案，依癌症期別不同，五年相對存活率有巨大落差。依據國健署統計，國人第1期五年存活率高達95.5%，第2期為65.8%，到了第3期降至34.6%，進入第4期更陡降到13.8%，可見早期肺癌篩檢的重要性。早期肺癌患者增，相應健保治療須跟進我國將肺癌篩檢納入第五癌篩檢，上路三年以來，從篩檢、追陽、確診到銜接開刀等後續治療，政府、醫界已有一定共識，國際治療指引也有相關建議，不過在這過程當中，並非每個環節都有健保給付的支持。特別是早期患者增多，相應的預防復發的治療項目仍未獲得健保支持。國際指引建議針對EGFR、ALK等基因突變族群所建議採取的術後標靶輔助治療，或其他無基因突變族群的免疫輔助治療等，目前健保均未給付，皆須自費。早期篩檢、精準診斷、早期治療須環環相扣，才能發揮篩檢投資的最大效益，有效提升存活率、降低死亡率。特別是針對第2、3期，以及第1B期高復發風險的患者族群，如有特定的病理學特徵，如微乳突，臟層肋膜侵犯等，建議應優先規劃完善的術後輔助治療健保給付策略。收集、分析本土資料，更符合台灣病患需求余忠仁分析，從國際臨床試驗數據來看，早期肺癌術後標靶輔助治療確實可明顯減少癌症復發機率。第2期復發機率下降83%，第3A期下降幅度達88%，第1B期降低復發也還是有其效果。若沒有基因突變，則依據腫瘤細胞PD-L1表現量，採用術後化療加上免疫治療，可減少三-五成的復發風險。此外，若能投資更多資源，收集、分析更多早期輔助治療本土數據，在相關給付政策的擬訂上，整體方向就會更為精準，也更符合國人的需求。檢測、輔助治療關鍵選項，建議納入健保給付余忠仁強調，為了改善早期肺癌病患的存活率、降低復發，針對早期肺癌的EGFR、ALK等基因檢測，或PD-L1免疫組織化學染色檢測，以及化學藥物、標靶藥物與免疫藥物等輔助治療用藥，都是關鍵資源，也都是重要選項，建議要納入健保給付，支付來源包含健保，或研擬第二層健保制度、商業保險的運用等，都可考慮列為解方。同時，也建議民眾定期審視商業醫療保險、癌症險等內容，當遇到治療需求，才能真正減輕經濟壓力、安心接受治療。

• 2025-08-06 醫聲.癌症防治

  早期肺癌輔助治療／陳育民：找出高風險族群，治療更有效益

  早期肺癌的輔助治療，已進入精準醫療時代，從藥物選擇、風險分層到手術品質，每個環節都影響患者預後。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民指出，早期肺癌的輔助治療選項包含：標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合，針對IB期病患，是否應接受輔助治療？他明確指出，應先找出「高風險（High Risk）」病人，進一步評估、積極治療。精準醫療時代，基因檢測是第一步早期肺癌並非開刀就沒事，陳育民提到，輔助治療的原則是「先求不傷身體，再求療效」，特別是在腫瘤已被完整切除、患者外觀看似「完全康復」的早期肺癌族群中，術後若在血液中偵測到循環腫瘤DNA（ctDNA），代表體內仍有癌細胞殘存，屬於「假性早期」或潛在高復發族群，建議一經診斷，即進行基因檢測，釐清病人是否屬於高風險族群，並列入積極監測與輔助治療對象。高風險族群，更須輔助治療助攻根據NCCN國際治療指引，若患者帶有EGFR基因突變，特別帶有高風險病徵病患，從1B期起即可考慮術後標靶輔助治療，以降低復發風險。在亞洲肺腺癌病患中，EGFR突變比例高達50至60%，意即這類基因型患者在台灣並不少見，也凸顯術後標靶輔助治療在本土臨床實務中的關鍵角色。針對IB期病患，是否應接受輔助治療？陳育民認為，應先找出「高風險」病人進一步評估、積極治療。高風險因子包括：癌細胞分化不良、癌細胞組織型態屬於較惡性、癌細胞臟層肋膜侵入、氣道癌細胞侵入、癌細胞淋巴血管侵犯等病理特徵，及術後尚有殘存的血液循環系統癌細胞存在…等等。由於目前針對1B期的治療尚未有本土共識，建議應收集更多臨床資料，以供未來治療參考。借鏡日本模式，加快治療時效陳育民也建議，台灣或可借鏡日本的健保給付模式，只要治療新藥一旦取得適應症批准，後續給付與流程將依據「適應症自動生效」模式，無需再額外申請，而病人也需部份負擔，這對臨床醫師而言，無疑是減輕行政負擔、加快治療時效的好方法，若台灣未來也能落實類似制度，勢必有助於新藥快速上線並擴及更多病人。

• 2025-08-06 醫聲.癌症防治

  早期肺癌輔助治療／何景良：早期肺癌治療，應接軌國際指引

  早期肺癌病患若沒有接受追蹤、後續治療，一旦轉移、惡化，往往衍生出許多的遺憾。對此，中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委、台北慈濟醫院副院長何景良有很深的觀察、感慨。他說，過去曾遇到一位七十多歲婦人掛急診，醫師發現，這名婦人為第四期肺癌病患，且已腦轉移，大、小腦皆有多顆腫瘤。追溯病史發現，八個月前這名婦人在其他醫院曾發現肺部有兩至三公分腫瘤，約為1B期，卻在短短八個月內迅速惡化為晚期肺癌。早期肺癌治療，健保應接軌國際治療指引何景良分析，若病患帶有EGFR、ALK等基因突變，根據國際治療指引建議，術後應接受標靶輔助治療。但目前健保尚未給付這類治療，患者需自費用藥。事實上，早期肺癌手術後，仍有45-76%的復發機率，即便是1B期也有快速惡化的可能，因此需要積極的追蹤和治療策略。何景良呼籲，早期肺癌的健保給付政策，應逐步接軌國際治療指引，讓患者有機會及早接受最合適的輔助治療，以降低復發轉移的風險、減少遺憾。此外，何景良也發現，在肺癌病患中，不少EGFR基因突變病患為五十歲上下、不抽菸女性，除了工作也需要照顧家庭，一旦肺癌復發不僅治療費用大增，家庭也陷入大亂。及早介入輔助治療讓復發率下降，更有機會痊癒，盡早重返職場，對家庭、社會皆可帶來安定力量。從基因檢測到早期治療，每一環節都重要「早期肺癌病患也應及早接受基因檢測！」何景良強調，醫療團隊於確診後，可主動向病患、家屬說明手術前後可搭配的輔助治療選項，並依據基因檢測結果，為病患制訂個人化輔助治療策略。若未來健保能將早期基因檢測及輔助治療循序漸進納入給付，不僅可有效降低復發與轉移風險，也能減少重症治療、住院及長期照護的龐大支出，同時讓醫師在治療決策時較無後顧之憂。

• 2025-08-06 醫聲.癌症防治

  早期肺癌輔助治療／張文震：LDCT篩檢擴大，早期治療成關鍵

  「國內肺癌LDCT篩檢政策已提高早期發現比例，完善早期治療策略、減少復發，已成新課題。」台灣癌症基金會執行長、林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示，目前透過肺癌公費篩檢政策，已成功揪出更多早期肺癌患者，如果要讓病患五年存活率倍增，「擴大早期篩檢」、「精進早期治療」與「持續精進晚期治療」等三大目標的銜接，更是重中之重。術後輔助治療須到位，病患才能真正受益在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議當中，張文震指出，早期肺癌的標準治療流程為手術切除病灶，不過手術治療後，標靶治療、免疫治療等術後輔助治療必須到位，才能真正減少復發、腦轉移，並增加病患存活期、降低死亡率。女性肺癌病患，易出現EGFR基因突變在台灣，超過一半的肺腺癌病患帶有EGFR基因突變，該族群復發、轉移風險較高，因此台灣癌症基金會有針對早期肺癌患者提供EGFR基因檢測補助。張文震分析過去一年的數據，收案的180名1B期到3A的早期病患中，63%帶有EGFR基因突變，且女性有EGFR基因突變的比率高於男性。早期基因檢測，讓治療策略更精準對於「為何早期肺癌基因檢測、精準治療如此重要？」議題，張文震強調，基因檢測可幫助醫師制訂更精準的治療方案，依基因檢測結果，醫師可評估更貼近病患需求的個人化「術後輔助治療」選項。個人化早期輔助治療，明顯降低復發率從研究數據來看，無論有無基因突變，早期輔助治療精準用藥皆可降低復發機率，EGFR基因突變的早期肺癌患者在術後接受標靶輔助治療，可降低73%復發風險，腦轉移機率也下降76%，而死亡風險可減少51%，病患的五年存活期也有增加。其他如ALK標靶輔助治療，同樣可為ALK基因突變族群帶來好處；無基因突變者，使用免疫輔助治療也可降低三到五成復發風險。精進早期治療給付，助癌症死亡率降低1/3張文震認為，肺癌已連續20年蟬聯我國癌症頭號殺手，而晚期肺腺癌治療的健保給付拼圖漸趨完整，應將健保資源重心逐步轉往早期，朝精進早期治療給付著手，才能全方位邁向「預防復發、改善肺癌存活期」目標，對於達成「2030年癌症死亡率降低三分之一」之國家政策目標，也才有更多助益。

• 2025-06-27 醫聲.癌症防治

  早期肺癌診治系列／早期肺癌比例增，相應健保治療應跟進

  今年，衛福部國健署擴大公費LDCT肺癌篩檢，早期肺癌病患人數預估會有增加趨勢，早期肺癌的治療策略受到重視，台北榮民總醫院胸腔部部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民提醒，早期肺癌病患若術後仍可在血液中驗到癌細胞，代表體內還有殘存癌細胞，屬於復發高風險族群。另外，像EGFR等特殊基因突變病患，也須留意復發威脅。從早期肺癌的病理特徵，可看出預後好壞若確診為早期肺癌，常規會建議及早進行基因檢測，盡早為病患規劃合適的術後輔助治療方案，不僅可以減少復發、轉移機會，更有助於緩解病患對疾病復發的焦慮。如果病患的病理型態顯示有惡性特徵，除了上述情況，像癌細胞侵犯淋巴血管，或在氣道內有癌細胞蹤影等，也都是預後較差指標，陳育民認為尤其需要進行基因檢測。國際治療指引NCCN Guidelines建議，若帶有EGFR等基因突變，從1B期開始即可考慮術後標靶輔助治療，以降低後續復發風險。EGFR基因突變比例，亞洲族群較高陳育民分析，在肺腺癌病患中，約50-60%帶有EGFR基因突變，該族群比例在亞洲族群相對較高，這代表術後標靶治療在台灣肺癌病患中具有重要臨床意義，也是擬訂個人化治療計劃的重要依據。目前，早期肺癌病患若接受術後標靶輔助治療，仍須自費負擔，經濟壓力沉重，這是病患所面臨的主要困境。相較於晚期肺癌用藥已逐步完善、納入健保給付，早期肺癌術後復發率高，術後的輔助治療選擇亟需健保支持。超前部署早期肺癌健保治療，減輕病患經濟負擔「早期肺癌的輔助治療選項包含標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合。」陳育民指出，隨著肺癌篩檢擴大而持續增加的早期肺癌病患，相應早期健保治療須同步跟進，全面考慮各種治療選項的組合、運用，才能達到最佳治療效果，對提升病患預後表現也才有幫助。長期以來，台灣在肺癌防治上領先全球，政府在晚期肺癌健保治療方面，已積極接軌國際逐步完善。早期肺癌個案上升，治療需求勢必同步攀升，陳育民建議，台灣更應該以領航者之姿，及早規劃因應，比照國際標準治療指引，從早期到局部擴散，針對標靶、免疫等各種輔助治療方式，提供全面性健保給付，或至少採用共同負擔方式，以減輕病患經濟負擔，並確保治療公平性、可近性。特殊肺疾病患，也建議納入公費篩檢此外，對於公費肺癌篩檢政策的推行，陳育民呼籲，雖然政府已擴大肺癌篩檢計劃，符合篩檢條件者人數眾多，但實際接受篩檢的人數仍然偏低，需要多鼓勵民眾接受篩檢。不只如此，除了重度吸菸、家族史等現有篩檢條件，其他高危險群也包括COPD（慢性阻塞性肺病）等肺部疾病患者，以及自體免疫疾病導致肺部變化者，這些族群也應考慮納入篩檢範圍，以獲得更多保護。

• 2025-06-27 醫聲.癌症防治

  早期肺癌診治系列／減少早期術後復發率，輔助治療成關鍵

  根據衛福部最新113年國人十大死因調查報告，癌症蟬聯四十三年十大死因榜首，肺癌更連續多年高居癌症死亡率首位。桃園長庚紀念醫院院長、台灣肺癌學會理事長楊政達分析，肺癌在腫瘤很小的早期階段，就易發生轉移，且早期幾乎沒症狀，易受忽視；到了晚期，即使病患接受各種治療，幾乎都會產生抗藥性，透過早期治療徹底殲滅癌細胞，便顯得格外重要。楊政達分析，目前，肺癌第一期五年存活率約93%，第二期約60%。即使是早期第一期病患，仍有7%在5年內死亡；第二期病人更有40%活不超過5年，而肺腺癌病患中，約半數為EGFR高復發基因變異，在術後輔助治療上，降低復發風險為關鍵重點。楊政達解釋，早期肺癌治療，並非「開刀就沒事」，需要更積極的治療策略和長期追蹤。腫瘤分期越往後、腫瘤越大，或者病理檢查發現腫瘤細胞已侵犯血管，或有淋巴結轉移、侵犯胸膜等，都是復發風險較高的因子，建議考慮進行手術前後輔助治療。另外，有基因突變者復發、轉移風險也較無基因突變者高，因此如果基因檢測發現帶有EGFR、ALK等復發高風險基因變異，則可考慮在術後加上相應的標靶輔助治療。術後輔助治療，有助降低復發風險楊政達認為，輔助治療的選擇，須透過基因檢測，加上醫師臨床經驗判斷，才能為病患擬訂更個人化治療、防治策略。針對早期肺癌病人，治療組合包括術前輔助治療，讓腫瘤縮小再手術，或者術後輔助治療，以減少復發機會，也可術前、術後都進行輔助治療。早期輔助治療選項包括化療、標靶治療與免疫治療等，非常多樣化。運用AI新思維，找出更多高風險因子對於如何降低肺癌死亡率，楊政達認為，目前國健署的肺癌篩檢對象主要針對重度抽菸者和有肺癌家族史族群，自111年7月1日開始，截至113年12月31日，已找出1,957名確診肺癌個案，但相對於每年新增的16000多名肺癌病患，仍是少數；而且許多病人不具有這兩項危險因子，這顯示還有未被發現的危險因子需要留意。此外，當篩檢過程中發現小結節，因無法確定良惡性，只能建議病患追蹤觀察，這常造成病人恐慌、生活困擾，而追蹤的過程也不排除錯失早期治療的機會。為了達成癌症死亡率下降目標，楊政達建議，應善用台灣在AI和健保署與國健署資料庫的優勢，發展電腦斷層篩檢的輔助系統，不單是找出極早期的惡性病灶，也可以準確預測受檢者幾年內不會發生肺癌，減少不必要的輻射檢查，而且也可以找出其他危險因子。病患參與國際臨床試驗，可增加用新藥機會楊政達也以長庚紀念醫院體系為例，他說，長庚紀念醫院為大型醫學中心，主要優勢在於有機會參與國際臨床試驗。經濟許可的早期病人也可以進行基因檢測，對於發現特殊基因突變的早期病人，也會鼓勵參加術前或術後輔助治療臨床試驗計畫，病患便有機會早期接受最新治療，存活希望也會增加。

• 2025-05-07 癌症.乳癌

  標靶治療為HER2陽性早期乳癌帶來新契機！ 積極治療，有機會與復發說再見

  乳癌長期高居女性癌症之首，是威脅女性健康的殺手。不過早期乳癌是可以治癒的，即使是惡名昭彰、有如洪水猛獸的HER2陽性乳癌，已有標靶藥物、ADC抗體藥物複合體可以對付，高復發風險的病人也可以使用新一代口服小分子標靶藥物，降低腦轉移的機率。醫師鼓勵，早期乳癌病人應不計一切代價接受治療，可以陪伴家人迎向美好人生。別怕HER2陽性 積極治療逆轉勝馬偕醫院乳房中心主任張源清表示，乳癌根據腫瘤擴散程度可分為四期，零期乳癌為癌細胞在乳腺管內；第一期是腫瘤小於二公分、腋下淋巴結無轉移；第二期是腫瘤介於兩公至五公分，或腫瘤小於兩公分、腋下淋巴結有轉移；第三期則是腫瘤大於五公分、且腋下淋巴結轉移；第四期是已遠端轉移。早期乳癌是指零期到第三A期乳癌，可以手術切除腫瘤，有治癒機會。乳癌依基因分類可分為三類，包括預後較好的管腔型，約占60-70%；預後差的HER2陽性型，占15-20%；預後比前二型差的三陰性型，占10-15%。其中HER2陽性型因為細胞膜的HER2蛋白質過度表現，刺激癌細胞快速成長，容易復發、惡性度高，在還沒有標靶治療時代，令人聞之色變，然而隨著標靶藥物問世，HER2早期乳癌病人有根治的機會。治療不只一條路！術前輔助治療讓我們有空間換打法 搶得先機張源清說，HER2陽性早期乳癌的治療策略，是術前先做標靶或雙標靶合併化療藥物的治療，「病人經過術前輔助治療，超過一半病人的腫瘤可以完全消失，約八至九成病人的腫瘤可以縮小，效果相當顯著。」身為外科醫師的張源清說，如此一來再動手術，可以減少對組織的破壞，傷口也較小、可以保留乳房，並減少淋巴結的清除，降低淋巴水腫影響生活品質。然而更重要的是，術前用藥可以觀察腫瘤對標靶藥物的反應，因為腫瘤還在體內時，用藥後腫瘤縮小了表示治療效果好，若是手術後達到完全病理緩解，後續可以繼續使用該藥治療。假使術前用藥時發現標靶藥物對腫瘤反應不佳，手術後未完全病理緩解，也就是體內還有癌細胞，則需更換ADC抗體藥物複合體。張源清以棒球比賽來比喻，跟MLB美國職棒大聯盟洛杉磯道奇超級球星大谷翔平比賽時，要先蒐集大谷所有的資料，迎戰時派出最好的投手，如果比賽不如預期，無法壓制大谷的打擊，得派救援投手上場，ADC抗體藥物複合體即是救援投手。ADC抗體藥物複合體能精準帶藥進入癌細胞 腦轉移透過小分子標靶突破限制ADC抗體藥物複合體是標靶式的化療，這種療法有如木馬屠城，藉由標靶精準攜帶化療藥物，鎖定腫瘤後直接攻擊癌細胞，不像傳統化療對所有細胞進行無差別殺傷，減少對健康細胞的傷害。根據統計，未完全病理緩解的病人使用ADC抗體藥物複合體治療，可以降低五成的遠端轉移，但遺憾的是無法阻止狡滑的癌細胞鑽進大腦，約有三分之一的HER2陽性乳癌病人最後都會發生腦轉移。高復發風險的早期乳癌病人，可以使用新一代口服小分子標靶藥物來強化輔助治療，腦轉移的機會可以下降四成到八成。標靶副作用可管理 有機會改寫人生劇本藥物都有副作用，張源清表示，抗HER2標靶藥物的副作用有過敏、皮膚疹、影響心臟功能等，不過這些副作用都是可逆性的，透過調整藥物劑量，使用保護心臟病藥物等都可以克服。另外，ADC抗體藥物複合體的副作用有血小板減少、影響肝功能等，新一代口服小分子標靶藥物有腹瀉、腹痛等副作用，也可以透過調整藥物劑量改善、飲食調整改善。最後張源清說，最近幾年標靶藥物藥物突飛猛進，大部分乳癌病人都有藥物可以治療，他希望不管乳癌的分型、期別，都應積極配合治療，特別是早期乳癌，只要接受治療，辛苦一段時間是可以痊癒，「乳癌姐妹們一樣可陪著小孩長大、陪伴家人，未來的人生比以前更光彩。」

• 2025-04-16 焦點.長期照護

  不僅協助診療…腦神經名醫林欣榮：多跟AI聊天有助大腦減緩退化

  隨著人工智慧（AI）技術的快速發展，醫療診斷、治療方式及長者的生活品質正迎來全新的變革。神經醫學權威、花蓮慈濟醫院院長林欣榮說，AI擁有強大的數據分析與學習能力，不僅能幫助醫師診斷和治療，也能成為長者日常生活的智慧助手。他建議，想當好命老人，快跟AI作朋友。林欣榮說，在臨床醫療上，AI的最大優勢在於能夠迅速處理並分析龐大的醫學資料，協助醫師更精準地診斷與治療疾病。以罕見疾病「小胖威利症候群（Prader-Willi Syndrome）」為例，這是一種因染色體部分缺失導致的遺傳疾病，影響患者的神經迴路，使其無法控制食欲，甚至可能因極端飢餓感而偷取食物。龐大資料秒讀 即時提供新知「當我們輸入病症相關資訊時，AI可以立即回應這是什麼疾病、涉及哪些基因缺失、可行的診斷方式，以及最新治療方案。」林欣榮表示，例如美國食品藥物管理局（FDA）最近核准了一款新藥，AI能讓醫師能更快制定治療策略。但AI仍有其極限，對於創新性的醫療對策，依舊束手無策。例如想以中藥輔助治療小胖威利症候群，AI只能回答找不到資料或應該待研發的領域。事實上，依花蓮慈濟的臨床經驗，已能輔助中西醫整合治療，為更多罕病病患帶來希望。整合中西醫療 創新醫療契機另一位來自香港的肌肉萎縮症患者已依賴呼吸機六年了，原本幾乎無法自主活動，但來到花蓮慈濟後，透過中藥調理，相關基因表現提升21倍，肌肉力量明顯增加，最終擺脫呼吸機，恢復較正常的生活。「隨著臨床研究累積，未來AI將有機會協助發展更精準的中西醫療方案。」林欣榮說。AI的應用不僅限於醫療診斷，還能幫助長者保持大腦活力、延緩退化。許多高齡者隨著年齡增長，動作變慢、語言能力減弱，甚至逐漸減少社交活動，導致身心狀態下降。透過與AI互動，長者持續刺激神經迴路，減緩認知能力的退化。多找AI聊天 大腦減緩退化「大腦的神經迴路如果長期不用，速度會變慢，甚至可能逐漸退化。但只要持續刺激，它就能變得更靈活，甚至長出新的神經連結。」林欣榮解釋，這也是為什麼我們鼓勵長者多動腦、多學習，如今有了新利器，就是使用AI來進行對話訓練。林欣榮分享說，他的老師是年逾八十的醫學教授，透過唱歌以及在慈濟靜思堂擔任外籍朋友的導覽志工，他的語言能力不僅維持，甚至還有所提升。一般的長者如無這樣的機會，則建議可善用AI，不但能成為日常生活中的陪伴者，還能促進學習與認知訓練。長輩找AI唱歌 AI化身提詞機林欣榮的姑姑也八十多歲，因子女平日忙於工作，無法常陪伴。起初，她在家人協助下學會使用手機AI應用程式Gemini後，逐漸發現樂趣。「姑姑每天和AI聊天，還問AI會不會唱鄧麗君的歌。」林欣榮笑說，「AI回答說：『對不起，我不會唱歌，但可以朗讀歌詞給您聽。』姑姑覺得非常有趣，從此就常和AI聊天。」姑姑還發現，無論何時與AI對話，AI都能耐心回應，甚至還會有禮貌地說「謝謝」。她開心地說：「AI真的很棒，不管白天晚上、365天都能聊天，完全不會不耐煩，這真的太神奇了！」延伸智慧照護 問百次也不厭未來AI機器人或許不僅能與長者對話，還能協助拿取物品、提醒吃藥，甚至進行簡單照護工作，林欣榮表示，「而且最大的優勢是，機器人不會有情緒波動，不會因長者重複詢問而不耐煩，這對需要長期照護的長者來說，是極大的幫助。」林欣榮說，未來的家庭可能會有一個或多個AI照護機器人，幫助長者處理日常瑣事，提供全天候陪伴與支援。他建議，長者應積極學習並善用AI，不僅能維持大腦活力，還能透過與AI互動，讓晚年生活更豐富、有趣且充滿智慧。「如果我們能讓AI成為長者的好夥伴，未來的高齡社會將更加充滿希望與可能性。」

• 2025-04-08 名人.潘懷宗

  潘懷宗／簡單補充劑，就能提升罕見遺傳性心臟病患存活率？

  三酸甘油酯沉積性心肌血管病（Triglyceride Deposit Cardiomyovasculopathy），簡稱TGCV，是一種新發現的罕見遺傳性心臟疾病。研究顯示，患者的心肌細胞與血管平滑肌細胞無法正常代謝長鏈三酸甘油酯，導致脂肪沉積、細胞變性，進而引發心室性心律不整、心臟衰竭與廣泛性冠狀動脈病變，最終可能需要心臟移植，而心臟移植絕對是一項危險且重大的手術，除費用高昂外，器官來源也是一大問題，但對於晚期心臟衰竭患者來說，卻可能是唯一的選擇。罕見遺傳性TGCV 易被誤診為其他心臟疾病科學家認為，此病的原因與脂肪代謝相關基因（如AGPAT2和KCNJ2）的突變或缺陷有關，進而影響身體對脂肪的正常代謝，造成三酸甘油酯(特別是長鏈)在細胞中沉積。TGCV是罕見疾病，流行率不明，文獻指出，其發生率可能較低，且多數病例易被誤診為其他心臟疾病，導致實際數據被低估。補充三癸酸甘油酯 心臟功能有改善三癸酸甘油酯(Tricaprin)是一種中鏈脂肪酸，化學結構為三個癸酸（decanoic acid；C10）分子結合而成，它的特點是相對於長鏈(C > 12)，中鏈脂肪酸(C 8~10)能夠更快地被身體吸收和代謝，可直接進入肝臟，無需膽鹽乳化或經淋巴運輸。另外，與長鏈脂肪酸不同，三癸酸甘油酯不需肉鹼轉運即可進入粒線體，迅速進行 β-氧化，產生ATP或轉化為酮體，為大腦、心臟和肌肉提供能量。由於代謝效率高，三癸酸甘油酯較不易囤積，並能提升基礎代謝。近年來，研究顯示它可作為阿茲海默症患者腦神經細胞的替代能量來源。此外，它對心臟病患者的心臟功能也有潛在益處，有助於減少心衰竭的症狀。因此，日本大阪大學醫學研究所平野健一教授(Ken-ichi Hirano)設計了一個臨床試驗，利用簡單的補充三癸酸甘油酯來治療TGCV患者，結果顯示，補充三癸酸甘油酯的患者，在試驗期間的存活率較高，且部分患者的心臟功能有所改善，這項發現為未來臨床應用提供了潛在可能性，成果也已於 2025年2月發表於國際期刊《Nature Cardiovascular Research》。 平野健一教授總共招募了來自12家不同醫院的103名TGCV患者，所有入選者均已有心臟衰竭症狀，平均左心室射出率為(28.5%)，隨機分成三癸酸甘油酯治療組(N=22)和對照組(N=81)，每位病人都需接受現行標準治療，但是，治療組額外每日口服三癸酸甘油酯，剛開始時1.5公克/天，然後逐步增加到最高9公克/天，以減輕患者的腸胃道副作用(腹瀉、腹脹、噁心)。試驗結果顯示，三癸酸甘油酯組的 3 年與 5 年存活率皆為 100%，顯著高於對照組（78.6% 和 68.1%）。此外，該組的左心室射出率也獲得持續改善（3 年為 48.4%，5 年為 41.3%）。現階段若能加強患者對這種罕見疾病的認識，即早診斷、即早治療，在標準治療的基礎上，額外補充三癸酸甘油酯，有助於緩解患者的症狀，同時減少細胞結構的脂肪變性，相當值得參考。目前TGCV的標準治療方式有：（1）降三酸甘油脂治療（2）促進能量代謝與脂質清除的輔助療法，即此次的三癸酸甘油酯（3）血管與心臟功能支持。降低血液中的三酸甘油脂，除了良好生活方式、健康飲食、定期運動和維持體重外，也有一些藥物可以使用，如他汀類藥物(如立普妥Atorvastatin和素果Simvastatin)，雖然主要適用於降低膽固醇，但也能小部分降低三酸甘油脂。而纖維酸類藥物，如貝特類(Fenofibrate)和吉非羅齊(Gemfibrozil)，則是專門用於降低三酸甘油脂。另外像膽酸結合劑，如考來替泊(Colesevelam)，亦可以幫助降低三酸甘油脂。但不論如何，都只是防止疾病惡化，並沒有解決能量供給不足和脂肪沉積的問題，所以需要三癸酸甘油酯的輔助治療。含中鏈脂肪酸的椰子油對失智症有幫助？早期台灣有位商業界名人推薦椰子油，蔚為風潮，因為其含有中鏈脂肪酸，似乎對他的失智症母親有幫助。事實上，雖然椰子油裡面有中鏈脂肪酸，但月桂酸（C12:0）仍佔據大部分，而癸酸（C10:0）僅占 5-10%。由於月桂酸已經屬於長鏈脂肪酸，其代謝方式與典型的中鏈脂肪酸（C8、C10）大有不同，因此醫學界使用時，會去除 C12，只保留 C8 (辛酸)和C10 (癸酸)，以提供更快速的能量來源，這次的實驗就是使用純的三癸酸甘油酯。最後，值得注意的是，這項研究僅限於日本族群且樣本數較少，未來還需要更大規模的臨床試驗以及其他種族來驗證這些結果的普遍性和可重複性。此外，雖然補充三癸酸甘油酯可以提供能量，但這並不能取代傳統治療，應該只是輔助，並且需要綜合考量患者的整體健康狀況和個體差異。補充三癸酸甘油酯在短期內被認為相對安全，但長期使用的影響仍需更多大規模研究來驗證。有心臟病、糖尿病或其他代謝疾病的患者，必須在醫生指導下使用，以確保安全性與療效。參考文獻:1.Ken-ichi Hirano et al. Long-term survival and durable recovery of heart failure in patients with triglyceride deposit cardiomyovasculopathy treated with tricaprin. Nature Cardiovascular Research, 2025; DOI: 10.1038/s44161-025-00611-7

• 2025-04-04 醫聲.Podcast

  🎧｜2025癌症論壇／罹患「這種」早期肺癌，癌症復發、轉移風險較高

  「黃醫師，開刀，會不會怎麼樣啊？」、「開完刀後，還會復發嗎？」台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀醫師觀察到，不少早期肺癌病患常面臨很大的心理壓力，不同於晚期肺癌病患的壓力源多來自「病情是否有藥可醫？會不會很快就要和親人說再見？」，早期肺癌病患多半擔心上述開刀風險、癌症復發等問題，每當遇到病患不安提問，黃俊耀醫師總是耐心解說，並以最新研究數據為基礎，提供病患有效策略，幫助降低復發風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓肺癌病患有EGFR基因突變，復發轉移風險較高黃俊耀醫師指出，肺癌復發風險高低，與期別有關，如果是第一期，接受手術治療後，五年內復發風險將近四成，如果是第二期，大約五、六成，到了第三期，五年內復發風險約七、八成，兩年內為復發高峰期。門診中，甚至有病患沒有及早採取行動，手術後半年內癌症便復發，甚至轉移。「有EGFR基因突變，癌細胞比較容易遠端腦轉移！」黃俊耀醫師分析，肺癌病患中，約一半帶有EGFR基因突變，其中六成為女性，如果病患帶有EGFR基因突變，復發、遠端腦轉移風險較高。術後輔助治療，降低復發風險黃俊耀醫師提醒，早期肺癌病患手術後，仍有復發風險，因此建議做基因檢測，再依檢測結果，評估、選擇術後輔助治療選項，以降低復發機率。若帶有EGFR基因突變的病人，可考慮在術後接續使用標靶藥物輔助治療。國際研究顯示，肺癌病患若進行術後標靶治療，可降低復發機率、以及腦轉移風險也會減少。若基因檢測結果為ALK基因突變，也有相對應有效的標靶藥物可供治療。標靶藥物常見副作用包括皮膚炎、甲溝炎、腹瀉及口角炎，若能及早發現，透過適當的藥物，即可有效控制、改善。此外，少數病患可能有肝功能異常、肝炎等問題，需要每一到三個月進行肝功能檢查，這樣才能及早發現、掌握情況。由於每個人對藥物的反應不同，治療期間應遵循醫療團隊的指導，密切監測療效、副作用，以確保安全用藥。在黃俊耀醫師印象中，曾有四十三歲中壯年肺癌男性病患，原本心情非常徬徨，也不太願意用藥治療，後來了解術後輔助治療可幫助降低復發風險，便決定開刀後採用術後標靶治療。用藥三年來，身體情況一直維持穩定，因為癌症沒有復發，他也可以更專注於工作，並追求自己想要的生活。醫療團隊神隊友，為病患提供有力支持事實上，不少中壯年肺癌病患為家庭重要支柱，有些是有長輩要照顧，也有人還肩負照顧家庭、配偶、養育小孩等責任，面對病患的焦慮、無助情緒，黃俊耀醫師除了專注傾聽病患傾訴，也會針對心肺功能等項目，安排一系列檢查，同時，並為病患擬訂個人化治療策略，讓病患安心。不僅如此，醫院的專科護理師、癌症個管師也都會與病患進行討論、給予中肯建議，當發現病患非常焦慮、心情低落，或有輕生念頭，也會安排身心科醫師和心理諮商師提供幫助，帶領病患紓壓、穩定情緒，「當該做的安排，都安排好，情緒穩定下來，病患才會靜下心好好接受治療。」醫病攜手，打擊癌症更有勝算把握黃俊耀醫師提醒，病患接受開刀以及後續治療後，即使療程結束，也要定期回診、追蹤，一發現有頭昏、頭暈、走路無法走直線或其他異常症狀，一定要盡速就醫，以釐清病情，只要好好和醫師溝通、達成共識，且配合醫師治療策略，抗癌之路，就會有更多勝算把握，存活希望也會大幅提升。我們還可以為癌症病人做什麼？鼓勵病患好好配合醫師，醫師會根據世界最新治療準則做計劃，雙方達成共識、好好治療，就會有希望。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171黃俊耀小檔案現職：台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師經歷：台北慈濟醫院癌症中心肺癌治療召集人暨研究部臨床研究中心主任長庚紀念醫院胸腔一科主治醫師學歷：高雄醫學大學醫學系中山醫學大學醫學研究所博士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：蔡怡真音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：台北慈濟醫院

• 2025-03-09 寵物.寵物故事

  眾人環繞如巨星待遇 治療犬哈媚喜歡被肯定、享受被讚美

  8歲的標準型貴賓犬「哈媚」坐在椅子上，享受著台下炙熱的目光，卻沒有失控的人來瘋，原來是身為七年資深治療犬的牠，和主人以及資深高級動物輔助治療師陳美麗（現任台灣動物輔助治療專業發展協會名譽理事長），早已建立穩固的金三角，牢牢地包圍著服務對象；下了課的哈媚，恢復一般狗狗的狀態，沒看到主人就會警戒地走來走去、嗅聞環境中的每個角落。醫院、社區、學校和監獄，都有哈媚可愛的身影。「哈媚媽」是台灣動物輔助治療專業發展協會（簡稱台灣治療犬協會）的元老級成員，擁有20年的動物輔助治療員經歷，家裡的三狗二貓中，已有二狗一貓取得治療犬和全國唯一治療貓的認證，在醫院、社區據點、學校、企業，甚至監獄都留下過足跡，有她在的場合，更是許多新成員必去的見習機會，同時也是動輔師設計教案的重要意見交流對象。談起接觸動物輔助治療的契機，哈媚媽說，一開始是因為之前的狗狗有行為問題，後來在訓練中改善了，就投入愈來愈多，因為狗狗跟小孩一樣喜歡被讚美、被肯定，牠們也會覺得穿上服務背心是有榮譽感的。剛到監獄服務時很忐忑，後來和受刑人互動歡樂。「其實剛去監獄的時候，我會忐忑不安。」哈媚媽直言，自己當時的狀態宛如焦慮症上身，想的是「他會不會記住我的臉、會不會討厭或喜歡我的狗、來偷我的狗？」首次服務還請家人陪同，沒想到沒有登記的成員無法入內，甚至手機也無法攜入，「這樣沒辦法求救、萬一我失控……總之，面對須獨當一面沒有家人的幫忙，嚇得瑟瑟發抖。」沒想到在服務的過程中，看到受刑人快樂地與動物醫生互動、話家常，除了要幫毛孩拍照時沒有手機可用，其他時間都讓她忘了自己在監獄中。後來甚至有女性受刑人指定要治療貓去服務，而治療貓「哈波」在現場聽到陳美麗的聲音就會穩定，「我的動物安定，媽媽心就安定。」狗狗陪讀，讓輕度障礙孩子願意說故事、寫字。哈媚常去的服務地點還有學校。曾有個輕度智能障礙的小學生，在課後陪讀班總是不願意寫字，老師也束手無策。運用這個孩子喜歡狗狗的特點，哈媚媽讓孩子找書來講故事給狗狗聽；到了下一次見面時告訴孩子，希望讓哈媚的家人也能認識他，試著引導孩子寫下自己的名字，後來開始增加為寫故事大綱等。整學期下來成效顯著，甚至在這個孩子影響下，變成班上六個孩子輪流念故事、寫心得報告，表達了對哈媚的感恩和祝福。腦麻孩子用腳幫狗狗按摩，失智者也被狗狗征服。愛動物的心不分年紀和身體狀況，曾有個腦性麻痺的孩子，上肢嚴重攣縮沒辦法活動，台灣治療犬動輔團隊就引導他穿上襪子，再用腳幫狗狗按摩。有些長輩出現失智症的精神行為症狀，曾碰過長輩在前半段的課程，表現相當抗拒、不專注、無法與人或動物互動，但後來仍被動物醫生們療癒，在五感刺激下主動梳毛、輕輕撫摸擁抱、套圈圈，面露笑容說牠們不會跑走、聞起來也好香。不過，要加入動物輔助治療的人，得先評估幾件事。第一個是要有空，哈媚媽說，如果一年只能參與一兩次，不如就好好帶狗狗去公園玩就好，否則這樣對喜歡服務的狗狗其實也很殘忍。另外，心理也要認知到，服務是要配合需要幫助的人，而非對方來配合你的時間。參與動輔治療，要有足夠空檔與服務的決心。哈媚媽曾在某個雨天和另一位新進動輔員一起出任務，那天雨勢很大，還得穿過一大段沒有遮蔽的路，對方問她「雨下這樣還要去嗎？」她則回應，動輔師會專業評估，如果沒有取消就還是要去，就算只有一個老人家來，也還是要去，「如果突然取消，他們會有多失望？」另外，在服務的過程中，難免會碰到一些惡意，哈媚媽表示，曾有人遠遠看到動物，帶著敵意說，「你的狗很臭、會咬人，不要過來。」但其實動物出訪服務前都會洗澡、剪指甲；也有孩子其實是喜歡狗狗的，卻失控的用暴力行為表現，例如拿球、拿椅子想要砸在狗身上引人注意，「所以主人要懂得保護牠們」，不只要避開可見的傷害，也要觀察潛在的影響，例如貴賓不適合跳，就要避免教案中出現這樣的動作；狗狗的頭不要摸，因為「後腦杓被摸到頭髮都長不出來了！」

• 2025-03-09 寵物.寵物故事

  不是所有動物都能成為動物醫生 穩定性與健康都要兼顧

  動物醫生、動輔員（飼主）及動物輔助治療師組成「金三角」，透過撫摸、互動，成為長輩、小孩與身障人士運動、復健的動力。台灣動物輔助治療專業發展協會名譽理事長陳美麗說，動物輔助治療不是寵物治療，而是在兼顧動物和人雙向福祉的理念下，以動物為媒介，並適當納入人類健康照護或教育情境，達到醫療、護理、復健、教育、諮商、情緒緩解或提升生活品質等目的。當動物醫生不簡單，穩定性與健康都要兼顧。「不是所有動物都能成為動物醫生。」陳美麗表示，以協會來說，目前只有一隻治療貓，其餘都是治療犬。成為動物醫生需經過考照，一張證照代表一組飼主和動物，效期一年。每半年會舉辦一次考試，滿分110分，行為條件要達到90以上，包含情緒反應可被預測、可服從指令，不會突然抓狂或攻擊人、不輕易被環境因素影響等。動物醫生的健康程度也是一大重點，考試前要先進行健康檢查，確保無人畜共通傳染病。另外，如果動物的專注力只有半小時，要牠們服務一小時是會崩潰的；而若動物本身穩定，但主人狀況不佳，也不能通過測試。動物醫生取得證照後，到哪些場合服務，也是一門學問。有些狗狗曾被小孩攻擊，就不適合到兒童場；有些曾被棍棒虐待，到老人場可能會被拐杖嚇得瑟瑟發抖。陳美麗說，家屬的感受也要留意，曾碰過拒絕貓狗的案家，就算長輩喜歡也沒辦法，那次就改用「養魚」替代，發現長輩還會彼此交流「魚孫」飼養心得。動輔師須有相關背景，醫療人員、老師都符合。至於帶著動物醫生出勤的「動物輔助治療師」，要經過初級、中級、高級和資深高級等四階段培訓，並定期換證，目前共有93組取得證照，平均每三年才能升一級。其中初級要有40小時的課程、20小時的實習，其餘每個階段都要有60小時實習，要前往學校、醫院、基金會、營隊等場域，老人、小孩、身心障礙者等三類服務對象都要接觸。陳美麗強調，動輔師要受過專業的助人教育，並非每個人都能擔任，基本上如社工、護理師、心理師、藥師、物理治療師、職能治療師、學校老師等都符合，要懂得正向激勵而非負向處罰。
陳美麗說，動輔師和動輔員（飼主）、治療動物組成「金三角」，動輔師要串連這兩者，並將服務對象框在三角形中央，要了解輔助資源與環境，同時設計符合「幸福五元素」（PERMA）其中之一的教案，包括正向情緒（Positive Emotions）、全心投入（Engagement）、正向人際（Relationships）、生命意義（Meaning）和成就感（Achievement）。

退役蛋雞經訓練，變身「治療雞」。除了治療犬或治療貓，花蓮黎明向陽園甚至有「治療雞」。陳美麗說，訓練雞之前，要了解雞的流行病、喜歡的溫度等，這些退役蛋雞需經過測試，包含看到人會不會跑、會不會在人身上大小便等，通過的就可以參與動物輔助治療。除了貓狗和雞以外，其餘物種尚未納入動物輔療範疇。動物醫生忙什麼？1.協助中風患者復健明美阿嬤中風後，一側身體不能動，覺得自己不好看而不願意出門。偶然得知她喜歡貓，就請她幫忙照顧，後來發現，阿嬤會輕輕親吻貓咪，而貓也配合地把臉頰轉過去，這也成為阿嬤復健的契機，因為她開始會用健側的手拉著不能動的手，也會拉動坐在籃子裡的貓，達到自立訓練的目的。2.給特殊兒安全感動物醫生也會前進大學的資源中心，讓有高功能自閉症、亞斯伯格症等症狀的孩子，在專業引導下幫動物梳毛，藉由觀察貓狗是否出現緊張的生理反應，了解自己是否太用力而讓動物不舒服。幾次下來，孩子變得有禮貌、有耐心，「因為動物不會取笑他們，就會有安全感，也達到教育目的。」3.幫醫療人員紓壓台安醫院曾在過年期間，邀請治療犬到醫院，陪院長發紅包慰勞醫療人員，這類服務就要找喜歡被打扮、拍照的治療犬，且飼主也願意配合。三總、馬偕等醫院也有過類似紓壓服務，讓醫療人員可無壓力地把「加薪」、「下午茶」等想法對著動物「許願」，實際上是傳遞給主管。

• 2025-03-09 寵物.寵物故事

  從自閉犬變狗醫生 小豆柴「保庇」7年資歷服務上百次

  「保庇」是隻白色小豆柴，看似年輕，但已是11歲的高齡狗阿嬤，在飼主鄭喆謙的陪伴下，每個月至重度身心障礙的兒童養護機構、醫學中心安寧病房，與病童及癌末病友互動，模樣親人、性格穩定，很難想像牠從養殖場被棄養時的極度內向、惶恐不安。從原本自閉、情緒不穩，被牽至戶外時，屢屢尿失禁的焦躁小狗，變成如今人來瘋、相當親人的「公關狗」，陪著「保庇」一路走來的鄭喆謙可是感觸良多，更開心改變了狗狗的一生。在身心障礙機構工作，物理治療師見識到狗醫生魅力。鄭喆謙是物理治療師，十幾年前在南部某家專門收治重度身心障礙病童的安養機構工作，負責早療、復健、職能治療等工作，一開始狗醫生（治療犬）來到機構，在訓練師的引導下，與幼童互動，令人覺得新鮮、有趣，結果確實達到了療癒效果。狗醫生模樣可愛又親人，在討摸的攻勢下，原本不愛與人接觸、有些自閉的病童周遭那道無形、自我設限的結界，似乎被打破了，用手觸摸著狗狗柔順的毛毛，被舔時，則哈哈大笑。領養遭棄養的「保庇」，護食膽小又敏感。對於狗醫生在身心障礙病童身上發揮神奇療癒效果，鄭喆謙感到有些不可思議。沒想到幾年後，收養了被繁殖場棄養的「保庇」（白色柴犬），居然也領了狗醫生證件，在頸部繫上領巾，固定巡迴在安寧病房、幼兒特教機構、日照中心、養護中心，撫慰眾多癌友、自閉兒、失能老年人等乾枯凋萎的心靈。鄭喆謙表示，「保庇」遭棄養時，應該只有一兩歲大，幾乎尚未社會化，出現護食、膽小、敏感等問題行為，常因護食而作勢咬人，發出兇狠聲音；再者一離開家，就開始哀嚎，只想衝回家裡，硬被拉到戶外時，常被嚇到尿失禁。參與狗狗訓練課程，竟變愛討摸的公關狗。為了矯正「保庇」諸多問題行為，鄭喆謙帶著牠參加狗狗訓練課程，在訓練師專業講解下，逐漸瞭解狗狗所釋放出的訊號，例如，豎起耳朵、尾巴擺動角度及方向、站立時姿態等，唯有掌握狗狗的想法，飼主與寵物之間才能有良好的互動，產生正面回饋。鄭喆謙說，「保庇」三歲多時參加了訓練課程，初級、中級，乃至高級，一路闖關，學會「過山洞」（匍匐前進）、讓陌生人牽繩散步等技巧，儘管受訓費用並不便宜，「但這錢花得相當值得」。鄭喆謙表示，從沒想過原先自閉、極度害羞的小白豆柴，居然搖身一變成了「公關狗」，不再護食，且看到人就熱情地討摸，但不撲人、不冒進，表現出守規矩、有禮貌的「人來瘋」。展現狗醫生潛能，評核考試一路過關。「保庇」上了高級班後，訓練師發現牠具有成為狗醫生的潛能，此時，鄭喆謙也需學習如何當一名稱職的引導員，最後人狗均通過狗醫生評核考試，取得認證。而他所服務的兒童身心障礙機構理所當然成了服務的第一站，之後擴至養護機構、兒童癌症病房、安寧病房等場域。鄭喆謙表示，狗醫生與小病童、癌末患者、失能失智長者親密互動，看似簡單，但狗狗必須全程聽從指令，保持專注及冷靜，不能太過熱情、暴衝，這確實是一門學問，飼主與狗狗需有絕佳的默契。陪聊陪摸陪散步，七年出勤超過百次。累積七年「狗醫生」經驗，「保庇」雖已是狗阿嬤，但迄今仍充滿活力。鄭喆謙說，只要拿出領巾、牽繩，狗狗就知道即將出任務了，雀躍不已，圍著他開心跑著。原因很單純，除了與人互動，被誇可愛之外，還有吃有喝。這七年來，「保庇」出勤超過百次，從最簡單的撫摸、梳毛，到陪著聊天及散步，表現稱職。鄭喆謙說，常見正接受化療的癌友低著頭與狗狗說著「你毛好多、好好摸，但我頭髮快掉光了！」不管「保庇」是否真能聽懂對方言語，但只需靜靜地坐在一旁，就是最好的陪伴。

• 2025-03-09 寵物.寵物故事

  狗醫生不好當 訓練過三關才能報考且錄取率很低

  狗醫生大搖大擺走進來，沒穿白袍、沒帶聽診器，接受眾人的讚美、撫摸。在這裡，動物成為運動、復健的動力，成為特殊孩童敞開心房的對象。這是「非人醫生」的獨特治療方式，也是動物獨有的魅力。讓我們一起來認識「動物輔助治療」，看這些毛茸茸的生物，為人類帶來多大的治癒力。平常不說話的特教生「強強」在觸摸到狗醫生「波比」（馬爾濟斯）時，開心地喊著「狗狗」，在訓練員的引導下，溫柔地拿著梳子幫狗狗整理長毛，拿著圓形圈圈套在狗狗頸部，場面溫馨可愛。全台共有60多隻狗醫生，台灣狗醫生協會創辦人陳秀宜小姐為重要幕後推手。狗醫生出勤，飼主的角色引導很重要。台灣狗醫生協會動物行為訓練師鄧惠津自稱為「多多媽」，她表示，「多多」是隻米克斯犬，為了校正其問題行為，帶著牠參加狗醫生訓練課程，過程中喜歡並認同狗醫生理念，因而投入訓練師行列，指導飼主以遊戲方式與毛小孩互動，透過正面積極的讚許方式逐漸矯正狗狗不好的習性，例如，護食、亂叫、亂尿、亂咬東西等壞習慣，以及興奮時撲人的行為。鄧惠津說，狗醫生看似只有狗狗，但出任務時，飼主必須陪同參與，所扮演的角色更為重要，負責引導，在過程中下達指令，讓狗狗理解指令，並正確完成命令，進而與小病童、癌症病友、中風失能患者親密互動，達到輔助治療的效果。三階段訓練通過才能報考，錄取率很低。狗醫生訓練課程嚴謹，必須完成初級、中級、高級等三個階段，基礎班為調整狗狗撲人、隨地大小便的問題行為，與學習基本指令，屬於基本功，一周一次，需上六次。鄧惠津表示，飼主可能跟狗狗生活中有問題需要解決、幫助，所以跟狗兒一起來上課。在基礎班時，就像是歌唱比賽的海選，動物行為訓練師從中找到具有潛力的狗狗及飼主。中級班課程則是希望狗狗個性更穩定，不要因突如其來的聲響或動作，而出現劇烈反應。高級班拿到完課證明後，飼主如有意願且取得高級班訓練師簽名，就可報名「狗醫生認證考試」，但錄取率相當低，這也是為何台灣狗醫生協會成立23年，迄今僅培育上百隻狗醫生。狗醫生不限品種，但與狗狗天性、流行犬種相關。哪些狗狗可以成為狗醫生？鄧惠津表示，狗醫生必須具備親人、冷靜、不怕生等特性，因此不限品種，例如，米克斯、吉娃娃、喜樂等都有，而服務多年的「波比」為馬爾濟斯。一般來說，狗醫生品種也與時下流行犬種有關，例如，最近一兩年傻呆可愛的大白狗薩摩耶大受歡迎，就有不少飼主送來上學，有機會成為「狗醫生」候選人。在更早之前，被喻為智商最高的邊境牧羊犬，以及拉拉、黃金獵犬等個性溫和的大型犬，也曾成為主流的狗醫生。至於哪些犬種可能較難訓練成狗醫生？答案是柴犬，鄧惠津笑著說，柴犬外型可愛，但太有個性，較為自我，不受控制，例如，狗狗在咬著豬耳朵布偶或玩具時，在接到指令後，必須鬆口、吐出來，此時柴犬就可能叫不動，不甩主人。此外，個性好吃、看到食物就流口水、情緒激動的狗狗（如米格魯）出局機率也較高，因為考試時，全程不能以食物來引導狗狗做動作，且其中一個項目為「看著食物，不能吃」，這對米格魯來說，應該很殘忍的考驗。全台僅60多隻狗醫生，定期出診幫大家紓壓。由於培訓不易，目前全台灣僅約60多隻「狗醫生」，定期至護理機構、日照中心、特教學校或機構，進行一小時的療癒紓壓，讓機構住民、病童、失能長者等身心壓力獲得宣洩。相較於之前投入的學費及時間，擔任狗醫生後的車馬費並不高，但鄧惠津仍希望，飼主們發揮大愛，投入狗狗輔助治療行列，如自覺家裡狗狗親人、守規矩，且人狗之間信任感濃厚，歡迎踴躍報名參加培訓課程。

• 2025-01-16 癌症.乳癌

  翻轉早期三陰性乳癌　免疫輔助治療助延命

  荷爾蒙陽性、HER2陽性等早期乳癌用藥陸續獲得健保給付後，三陰性乳癌成為目前早期乳癌健保給付治療的最後一塊拼圖，經侯明鋒等多名乳癌權威專家請命及病友團體懇請下，健保署擬接軌國際，將給付三陰性乳癌術前與術後輔助免疫藥物治療，大幅減輕病友沉重經濟壓力，也讓賴總統「二〇三〇年癌症標準化死亡率降低三分之一」健康目標，往前跨一大步。三十多歲陳小姐洗澡時，意外摸到乳房硬塊，到院檢查確診為高風險早期三陰性乳癌，得知此類型別乳癌容易復發，治療相對棘手，且健保給付遲緩時，在診間放聲大哭。在醫師評估後，她盡量籌錢，自費接受免疫輔助治療，手術前後花費兩百多萬，儘管預後狀況良好，但她也幾乎耗光積蓄。在所有乳癌患者中，三陰性乳癌約占二成，如以年增一萬七千多名乳癌病友估算，每年約新增三千名三陰性乳癌患者，高雄醫學大學附設中和紀念醫院教授侯明鋒表示，三陰性乳癌常被比喻為「大魔王」等級，易轉移、抗癌武器少、存活期較低，確實讓不少癌友難以承受，身心俱疲。在乳癌治療上，以往著重於如何延長轉移、復發患者的存活期，但成效不彰，關鍵在於缺乏一套完整的治療。臺北榮民總醫院曾令民副院長認為，近年來，早期篩檢，輔以有效治療為乳癌治療趨勢，這正是歐美乳癌死亡率得以下降四成的主因。反觀我國，早期篩檢率不如歐美，在健保給付藥物上，又跟不上治療指引，以致死亡率不降反升，每年上升百分之一至百分之二。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長陳芳銘表示，國際治療指引建議，早期三陰性乳癌患者腫瘤小於兩公分合併淋巴轉移，或腫瘤大於兩公分，建議優先接受術前化療併用免疫藥物輔助治療，每三周一次，滿八次後，腫瘤縮小，再以外科手術切除病灶，且接續予以完整九次的免疫藥物輔助治療。國外大規模臨床研究證實，術前接受化療合併免疫治療，超過六成患者腫瘤明顯消失，病理完全反應，也就是乳腺和淋巴腺找不到癌細胞，術後接續完整的免疫藥物輔助治療，五年存活率達九成以上。陳芳銘提出「手術前後完整的免疫輔助治療」有三大優點，分別為「近七成患者病理完全緩解」、「腫瘤縮小，提高乳房保留的可能性」、「癌細胞未能全數消失的三成多患者如追加半年療程，有效降低復發風險」。正因治療成效顯著，醫師臨床觀察，一半以上的高風險早期三陰性乳癌患者選擇自費用藥，但負擔沉重，術前八次與術後九次的治療費用超過百萬元，對於包括陳小姐在內的眾多病家來說，可是沉重的負擔。「二〇三〇年癌症標準化死亡率降低三分之一」為賴清德總統健康願景之一，侯明鋒、曾令民、陳芳銘等多位乳癌權威教授多次於健保專家會議為早期三陰性乳癌病友請命，希望健保在癌症治療政策的給付方向與國際指引一致，儘速將手術前後完整的免疫輔助治療納給付，降低病家的經濟負擔。日前終獲健保署正面回應。曾令民表示，近年來免疫藥物研發精進，如能早期篩檢確診，配合輔助性治療，即使是被認為棘手的三陰性乳癌也有治癒的可能性，但免疫輔助治療費用昂貴，確實造成眾多病友的沉重負擔，所幸該藥物已進入給付協商階段，相信不久後就能傳出佳訊。

• 2025-01-16 癌症.乳癌

  早期三陰性乳癌免疫藥物　上半年將給付

  最新癌登資料顯示，每年新增乳癌病友超過一萬七千人，嚴重危及女性健康。健保署表示，近年來積極盤點健保給付與國外治療指引的落差，預計上半年給付「高風險早期三陰性乳癌」免疫藥物，粗估最多四千名癌友受惠。統計顯示，民國一一二年共十七萬名乳癌患者就醫，健保藥費支出九十一億元，其餘醫療費用支出約兩百億元，乳癌醫療支出位居所有癌症第二名。此外，一一三年，健保新增收載及擴增給付的乳癌藥品共有五項，額外支付五一點七四億元藥費，可減輕近六千人癌友經濟負擔。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，三陰性乳癌容易復發，治療棘手，長久以來，抗癌藥物相對較少。依據美國國家癌症資訊網（ＮＣＣＮ）治療指引所提供臨床實證數據，高風險早期三陰性乳癌患者如接受術前免疫藥物合併化療，與術後免疫藥物的完整輔助治療，可有效降低復發風險。為此，健保署召開專家會議，研擬給付範圍，例如淋巴轉移、腫瘤大小等，並預估用藥人數，將與藥廠協商藥價，如果順利，將提至共擬會議，預計上半年就可上路。成功大學醫學院院長、總統府健康台灣推動委員會癌症防治委員沈延盛表示，政府每年用於乳癌醫療經費接近三百億元，但癌友存活率卻未能下降，關鍵在於健保給付三陰性乳癌用藥，未能跟上國際治療指引，不管是高風險早期癌友或是晚期病友，幾乎都未將免疫藥物納入給付。健保已著手規劃給付高風險早期三陰性乳癌的術前術後完整免疫輔助治療，沈延盛建議，晚期三陰性乳癌也應盡快給付免疫藥物，如此才能有效降低乳癌病友死亡率。只要健保給付肺癌、乳癌、大腸癌等三大癌症用藥，能夠跟得上國際指引，距離賴總統「二〇三〇年癌症標準化死亡率減少三分之一」目標，就更為接近。

• 2024-10-18 醫聲.Podcast

  🎧｜潛水風潮夯！4族群風險高，醫師提醒6大注意事項

  台灣四面環海，越來越多國人熱愛潛水，但醫師提醒，心血管疾病、感冒等患者不適合潛水，潛水者也要小心發生潛水夫病，一旦出現關節痛、皮膚癢等症狀，就要立刻送醫，進行高壓氧治療，切記不可再次下潛，出國潛水回台更要注意一件事，避免加重病情。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓曾有位年輕人第一次到東北角龍洞潛水，被教練發現氣喘發作，導致浮出水面的姿勢詭異、意識模糊，送醫過程中雖恢復清醒，但雙眼失明且出現氣胸，隨後被診斷出罹患潛水夫病，氣泡阻塞支配眼球的血管，經引流與高壓氧治療後，病情轉為穩定，視力恢復。醫師坦言，若救治時間再晚點，恐留下永久後遺症。哪些人不適合潛水？台灣潛水風氣旺盛，以自由潛水為例，據統計，台灣目前約有8至10萬名自由潛水人口，人數持續成長中，預估產值上看每年20億元，但中華民國高壓暨海底醫學會理事長、三軍總醫院行政副院長彭忠衎表示，自由潛水及水肺潛水牽涉壓力變化，會對人體造成影響，尤其自由潛水單憑正常呼吸和屏息，十分考驗技術，屬於一種極限運動，並非所有人都適合潛水。他建議，民眾潛水前，可先至潛水或高壓氧等相關門診評估身體狀況，如有以下疾病或狀況就不適合潛水：1.耳鼻喉（呼吸道）相關疾病：氣喘、鼻竇炎、感冒、中耳炎、耳膜破損、慢性組塞性肺病等。2.心血管疾病：高血壓、冠心病、心律不整等。3.心理疾病：精神官能症、幽閉恐懼症、憂鬱症等。4.其他：補牙、癲癇、手術恢復期等。潛水應保持心情平穩 上升慢可避免潛水夫病健康人下水後也不容大意，彭忠衎說，心情保持平穩很重要，若情緒過於高昂激動，將加快心跳，提高攝氧量及氣瓶消耗速度，反而讓潛水者緊張、產生心理壓力，造成惡性循環；此外，俗稱潛水夫病的減壓病是最常見的潛水意外事故，嚴重者可能死亡。當外界壓力增加，會增加氣體在身體組織的溶解率，若快速減壓上升，氣體短時間內快速解離出來，來不及排出體內，將堆積於組織間隙，直接傷害細胞，或阻礙血液循環造成缺血和缺氧，出現關節酸痛、皮膚搔癢及紅疹、頭痛頭暈、倦怠等症狀，甚至視力模糊、肢體癱瘓、呼吸困難、胸悶、胸痛、休克、死亡。彭忠衎分享，曾有位花蓮民眾潛水抓魚時，未注意減壓上升速度，結果罹患潛水夫病，轉送三軍總醫院過程中，陸續發生呼吸困難、呼吸衰竭、血壓下降、昏迷、無法小便、皮膚有斑點，幸好經插管、洗腎及5小時高壓氧治療後，民眾第二天清醒，「治療再拖一點就保不住命。」有些潛水病患欲透過再次下潛、上升，自行調整體內氣泡排出，或打止痛針或類固醇，減緩關節疼痛，但彭忠衎表示，這些方法治標不治本，且後者可能造成關節永久傷害，加重病情，呼籲患者一有相關症狀，應立刻循正確減壓流程就醫，進行高壓氧治療。高壓氧也可治療糖尿病足、嚴重貧血？源自醫治海軍潛水夫病的高壓氧治療，除了透過給予1.4至3.0個大氣壓的純氧，壓縮身體溢出的氣泡，使其重新溶回於組織內，再逐漸減壓，減輕患者症狀，也能提供組織足夠的氧氣，解決缺氧及水腫，改善血液循環，並有助於消炎、殺菌、消腫、傷口復原，因此適應症包含糖尿病足、創傷、眼中風、嚴重貧血等，「但僅是輔助治療，還是要接受前面該做的治療。」潛水6大注意事項若民眾要避免發生潛水夫病在內的意外，彭忠衎提醒：1.潛水前應由醫師評估身體狀況，確認疾病與病史。2.選擇合格且專業的教練、設備與訓練。3.選擇安全的水域。4.應有潛伴隨行，不可單獨一人潛水。5.不可長時間潛水，或短時間內潛水數次，須有足夠的休息時間。6.出國潛水者24小時後才能搭機，避免升空減壓，增加潛水夫病罹患風險。彭忠衎小檔案現職：中華民國高壓暨海底醫學會理事長三軍總醫院行政副院長三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師三軍總醫院睡眠中心主治醫師經歷：三軍總醫院內科部主任三軍總醫院胸腔內科主任軍醫局醫計處副處長學歷：美國杜克大學博士後研究國防醫學院醫學科學研究所博士國防醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：張羽萱特別感謝：中華民國高壓暨海底醫學會

• 2024-10-17 癌症.乳癌

  「若乳癌復發，怎麼辦？」中年乳癌媽的焦慮藏有「洋蔥」

  「如果癌症復發，我小孩還小，以後怎麼辦？」台灣乳房醫學會理事長陳守棟觀察到，對於不少乳癌病患來說，「復發」常是揮之不去的夢魘，像有的病患在三十多歲發現得到乳癌，可能有家庭、小孩，而這群病患，往往擔心乳癌復發、惡化，家人、孩子沒人照顧，甚至有病患擔心到得憂鬱症，或每三、四個月就要求做乳房檢查，這種「自己都生病了，還不斷為孩子、家人擔憂」的心情，讓陳守棟深感不捨。乳癌病患焦慮度最高國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，過去有統計發現，在所有癌別中，乳癌病患的焦慮度最高，主要原因可能在於，乳癌病患當中，很多病患肩負家庭責任，事實上，身心壓力也會影響癌症復發風險，因此，對病患的身心支持，非常重要。術後還要留意殘存癌細胞勢力陳守棟分析，乳癌復發風險和癌症期別、乳癌類型有關，如果已經有淋巴轉移，或者腫瘤比較大、超過兩公分，復發風險就會比較高，即使透過手術拿掉腫瘤，癌細胞也可能透過淋巴、血管轉移，若無法將這些游離於淋巴、血液的癌細胞消滅殆盡，病患的復發陰影便如影隨形。「早期乳癌復發機率，主要看腫瘤基因表現、疾病進展，以及是否達成術後病理完全緩解（pCR）。」黃俊升指出，像HER2（第二型人類上皮細胞接受體）陽性病患、癌細胞已有腋下淋巴結轉移、腫瘤大於兩公分或手術後未達pCR標準等，都是早期乳癌復發高風險族群。術後ADC精準攻擊，進一步殲滅癌細胞對於上述高風險族群，目前醫界建議，病患在手術前，應優先採用HER2標靶藥物，並搭配化療，先進行術前輔助治療，以有效縮小腫瘤、提升手術成功率。如果未能達成pCR目標，也就是non-pCR，此時取出檢體，還是驗得出癌細胞，這就代表患者的體內仍有殘存的癌細胞，這也代表術前治療使用的藥物不夠有效，甚至可能已產生抗藥性，此時建議採取更積極的治療策略。在這階段，ADC（抗體藥物複合體）藥物便扮演關鍵角色，臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，這類藥物是強化版的標靶藥物，這種藥物結合單株抗體與小分子化學毒殺藥物，並帶有連接子結構，這就像巡弋飛彈、魔術子彈，可以精準瞄準、攻擊癌細胞。國際大型臨床研究顯示，病患用藥後，復發風險可降低約50%，癌症治癒機率大為提升。早期高風險族群，更有機會降低復發機率今年（民國113年）8月1日起，健保署將ADC藥物納入早期HER2乳癌健保給付，主要對象為早期HER2高風險乳癌，且沒有達到病理完全緩解 (Non-pCR)族群，申請條件包括「HER2過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」，經醫師評估，最多可申請14個術後輔助療程。黃俊升叮嚀，乳癌病患若要降低復發風險，除了遵循醫師建議、接受正規治療，平常也要多紓壓、多運動，飲食要營養、均衡，生活作息也要規律。

• 2024-04-16 癌症.肺癌

  掌握早期EGFR肺癌關鍵　戰勝癌細胞降復發

  肺癌中約有近7成是肺腺癌，早期發現可以及早治療，但是，早期肺腺癌病人就算透過手術將腫瘤切除，還是擔心會復發或轉移，其中第三A期術後復發率甚至高達8成! 研究發現，EGFR基因突變的早期肺腺癌病人手術後，接受化療及第三代標靶藥物的輔助治療，復發率可下降至2至3成，大大提升存活率。早期肺癌術後最怕復發　第三A期高達8成高雄榮總胸腔外科主任湯恩魁解釋，只要可以手術的肺腺癌都是早期，第一期至第三A期都可以手術切除腫瘤；晚期是指已經擴散無法手術，只能藥物治療。第一期肺腺癌是指腫廇小於四公分且無淋巴轉移，第二期是腫瘤四至七公分，或局部淋巴結轉移，第三A期是轉移至同側縱膈腔或淋巴結。早期肺腺癌治療是以手術切除腫瘤為主，不過，術後只觀察、未用藥物治療的五年復發率，第一期約為10-30%、第二期約40-60%、第三A期則高達70-80%。術後標靶輔助治療　減少復發機會為何手術已將腫瘤切除乾淨，最終還是逃不過復發命運？湯恩魁指出，因為體內還有肉眼看不見、殘留的癌細胞，經由微循環，也就是血液或是淋巴回流至身體各處，導致腫瘤復發。因此，術後的化療及標靶、免疫等輔助治療相當重要，可以消滅體內的癌細胞，降低復發機率。第一期肺腺癌手術後追蹤觀察即可，第二期、三A期肺腺癌建議要做術後輔助治療。湯醫師表示，開刀後的輔助治療是使用順鉑、溫諾平等化療藥物，療程只需要三個月左右，因為藥性溫和，即使是70、80歲的年長患者，也可以忍受這樣的療程，接受治療。但術後化療對病人的五年整體存活率僅增加5%而已。EGFR基因突變標靶治療　復發率下降至2-3成早期肺腺癌約55%有EGFR基因突變，有此基因突變者化療後，可以考慮接受第三代標靶藥物治療，療程約三年。雖然第三代標靶藥物療效很好，但是健保未給付，必須自費，費用不低。至於沒有EGFR基因突變、PD-L1指數高的病人，可以選擇免疫治療，療程約一年。而EGFR基因未突變、PD-L1低表現者，採取追蹤觀察。湯恩魁表示，過去標靶藥物、免疫療法是用來治療晚期癌症病人，醫界正在進行預防早期癌症復發的研究。根據目前的研究發現，EGFR基因突變的早期肺腺癌病患，術後做完化療，再加上第三代標靶藥物輔助治療，與術後未做任何治療對照組相較，第一B期的復發率從40%降至20%，第二期復發率從57%下降至25%，第三A期復發率84%下降至34%。第三代標靶藥物比較強效，尤其針對EGFR基因突變族群，效果強過化療，因此也有只做標靶、不做化療的研究討論。80歲婆婆怕化療選擇直接標靶　追蹤一年多病情穩定在湯恩魁門診中，有一名罹患第三A期肺腺癌、具EGFR突變的80歲婆婆，因年紀大不想經歷打化療的辛苦過程，前年10月手術摘除肺腫瘤及淋巴結後，直接接受EGFR標靶藥物治療，至今追蹤一年多，病況穩定、未復發。因為第三A期肺腺癌復發通常是在第一、二年時發生，前兩年沒有復發就相對安全。早期肺腺癌雖然有復發風險，只要積極接受術後輔助治療就有機會避免復發。

• 2024-03-09 癌症.肝癌

  早期肺癌莫驚慌！標靶治療來助攻 復發率降8成

  肺癌是臺灣發生率第一名的癌症，已經成為新國病。根據110年癌登資料統計，國內肺癌中近三成屬於早期肺癌。早期肺癌最好的治療方法是動手術將腫瘤切除，而第二期、第三A期的病人術後可以做基因檢測，有EGFR基因突變，再做標靶「維持治療」，復發率可以降八成以上，並且大大提高存活率。臺北榮總胸腔外科主任許瀚水表示，早期肺癌的存活率相當高，第一期高達九成，第二期也有近六成。不過，很多病人罹癌時都會六神無主，不知道應該選擇手術或標靶藥物，還是免疫治療等，非常焦慮，更擔心會復發。肺癌應看腫瘤的類型、期別、形態等選擇最適合的治療策略。第三A期以內都是早期　 腫瘤越大復發率越高肺癌可分為四期，第一期肺癌是腫瘤的大小在四公分以內、且無淋巴轉移；第二期是腫瘤在四至七公分，或是有局部淋巴結轉移；第三期可分為三A和三B，三A期是同側縱隔腔或淋巴結轉移，三B是腫瘤同側有肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結或頸部旁的淋巴；第四期是腫瘤已轉移至腦、骨頭、肝臟等。第一期到第三期A是早期肺癌。然而腫瘤越大復發機會越大，第一期肺癌復發率為10-30%，第二期復發率為40%。第三期的復發率高達70%，存活率僅剩下二成左右。手術後化療追加標靶、免疫治療 抗復發許瀚水說，早期肺癌最好的治療方法是手術，為了避免復發，過去術後會再做化療，但是很無奈的，降低復發率只有5%，療效不佳。不過，現在有維持性標靶藥物、免疫治療可加強輔助治療效果，大幅降低復發率，提高存活率。基因突變吃3年標靶　 3A復發率降88%國內肺癌病人約七成以上的細胞型態是肺腺癌，其中五到六成有EGFR基因突變。建議第二期跟第三A期病人術後可做基因檢測，如果有EGFR基因突變，可使用抗EGFR標靶藥物做輔助化療後的維持性治療。而沒有基因突變的病人可再檢測PD-L1，針對表現量高者可做維持性免疫治療。根據臨床研究發現，早期肺癌具有EGFR突變者在化療後服用第三代標靶藥物持續三年，第一期肺癌可降低50%的復發率、第二期降低83%的復發率、第三A期降低88%的復發率，成效非常好。相較於做一年的維持性免疫治療，第一期至第三A期可以降低34%的復發率。術後多走路增加肺活量　 半年又是一尾活龍許瀚水提醒，早期肺癌病人手術切除局部肺葉後，肺功能會受到影響，術後最重要的是多運動，建議病人多走路。因為走路會深呼吸，可以訓練肺活量。他很多病人在術後多把走路當成運動，約半年到一年，肺活量就恢復到跟術前一樣。低劑量電腦斷層讓小結節無所遁形　 0.8公分以下先追蹤觀察最後，做低劑量電腦斷層(LDCT)檢查的民眾日益增多，很多檢查時發現肺部有毛玻璃狀結節後，很害怕是肺癌。許瀚水解釋，毛玻璃狀結節不一定是肺癌，即使是肺癌也是相對早期的肺癌，因此莫驚慌。從國健署的統計發現，有結節的病人大約只有1-2%是肺癌，他建議，肺部結節至少大約0.8至1公分左右可以考慮開刀，但太小的結節一般建議先追蹤觀察，若追蹤過程中沒有變化，可以持續觀察，若結節變大，或出現變化，經醫師評估懷疑有肺癌的可能性，再考慮開刀，不需要過度治療。⭐追蹤「那些癌症教會我的事-Cancer」 ⭐

• 2024-01-30 焦點.用藥停看聽

  改善手腳冰冷的「腦速通」膜衣錠兩批號需回收，銀杏做為食物與藥物部位與功效皆不同，藥物使用3禁忌須留意！

  回收「腦速通膜衣錠」，主因竟是「缺乏標準品」，無法進行「安定性試驗」衛福部食藥署今天公布，辰田實業有限公司生產的指示藥品「腦速通膜衣錠」，因為缺乏標準品，無法進行安定性試驗，預防性啟動批號2501、2901共計2萬1682盒，約195萬1000錠回收，要求廠商在2月8日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，民眾如有相關疑慮，可以到當初購買藥品的藥局詢問。食藥署副署長王德原說，食藥署在今年一月初收到廠商主動通報，由於缺乏標準品，無法進行安定性試驗，雖目前未發現相關品質缺失，但因為缺乏標準品，無法進行後續安定性試驗，廠商啟動預防性回收作業，目前同成分、同劑量及同劑型的藥品許可證有3張以上、像這類含有銀杏萃取物的藥物，也有20張以上許可證，本次回收不會造成缺藥；民眾如對相關藥品有疑慮，可以到當初購買的藥局詢問。藥物為什麼要做「安定性試驗」？相關說明如下：為確保所申請藥品品質，需執行安定性試驗來推定藥物的有效期間。安定性試驗就是研究藥品品質受到環境因素，例如：溫度、溼度和光線等環境因素影響下，藥物活性隨著時間變化的關係，藉此研究出藥品降解曲線，並且以此推定藥物的有效期間，才能確保藥品使用時的有效性及安全性。標準品可以用來進行校正結果，如果缺乏標準品，就少了對照組，也就無法做完安定試驗。參考資料：藥品安定性試驗基準生物技術/生物性藥品之安定性試驗問題批號是2022年製造，名稱仍為「腦速通膜衣錠」王德原表示，本次公布的問題批號，為111年製造，原名為「腦速通膜衣錠」，於112年2月18日變更中文品名為「泰保寧膜衣錠」，由於2批號的藥品缺乏標準品，無法進行安定性試驗，難以追蹤後續療效等資訊，廠商將效期到今年5月9日的批號2501和效期到今年9月12日的批號2901回收，預計回收2萬1682盒、約195萬1000錠。王德原說，腦速通膜衣錠主要用於末梢血行障礙的輔助治療，主成分為GINKGO BILOBA EXTRACT (eq.to.9.6mg GINKGO FLAVONGLYCOSIDES CALCULATED AS QUERCETIN, KAEMPFEROL AND ISORHAMNETIN, 2.4mg TERPENLACTONES CAL AS GINKGOLIDES 1.24mg, BILOBALIDE 1.16mg等，屬於需經由醫事或藥事人員指示使用的藥品。相關資訊→藥物百科：腦速通口服銀杏類藥物的注意事項冬季很多人會出現手腳冰冷症狀，醫師有時會使用口服銀杏葉藥品輔改善末稍血液循環不良問題。食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)提醒民眾，如正在使用其他藥品，於使用口服銀杏葉藥品前，應諮詢醫師或藥師，且如近期須進行手術，請務必告訴醫師正在服用該藥品，並於手術前七天停止使用，用藥期間亦須注意藥品不良反應之發生。「銀杏葉」是藥物，「銀杏果」是食品目前核准含銀杏葉口服處方藥品適應症為「末梢血行障礙」，指示藥品適應症為「末梢血行障礙之輔助治療」。另外，銀杏果(俗稱白果)則屬於一般食品，並沒有治療疾病的效果。食藥署提醒民眾使用口服銀杏葉藥品，注意事項有三：1.應注意藥品併用風險：藥品會抑制血液凝集，與抗凝血劑(如warfarin)、抗血小板藥品(如aspirin、clopidogrel)和非類固醇抗發炎止痛劑併用，可能會出現交互作用。民眾使用這類藥物最好應諮詢藥師或醫師，以免發生藥物不良反應。2.手術前七天應停止使用：藥品會增加手術期間出血之風險，民眾如果近期必須進行手術，請務必告訴醫師正在服用該藥品，並於手術前七天停止使用。3.注意是否有藥品不良反應：該藥品可能會造成出血的不良反應，用藥期間如有眼睛出血、流鼻血、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、意識變差或胃腸道出血(如吐血、黑便、血便)等症狀，此時應立刻停藥並及早就醫治療。參考資料：衛生福利部新聞 口服銀杏葉藥品，三點要注意責任編輯：吳依凡