認知功能 相關文章

• 2020-08-28 科別.腦部．神經

  長期情緒低落 可能導致阿茲海默症

  復旦大學附屬華山醫院神經內科郁金泰教授攜手青島大學附屬青島市市立醫院神經內科譚蘭教授團隊，歷時3年的一項1446例大型臨床佇列研究發現，在老年人群中，持續伴隨長期情緒低落（輕微抑鬱症狀）不僅會導致阿茲海默症（AD）臨床前期症狀，還可以促進AD病理發生。該研究成果已發表在最新一期國際期刊《生物精神病學》。郁金泰介紹，腦內澱粉樣蛋白聚集是阿茲海默症早期病理性事件之一，可在症狀發生前數十年就開始。醫學界對輕微抑鬱症狀定義是，如出現至少一種抑鬱症狀（如情緒低落、興趣減退等）。以往認為，依據參照國際上通用的漢密爾頓抑鬱量表進行測量，小於8分便不考慮抑鬱症。醫學界對輕微抑鬱症狀（即得分介於1分~7分）關注較少，尤其是對其與AD的關係研究則更少。此外，醫學界對抑鬱症狀是否能通過調節AD病理發生來促進認知受損也不清楚。針對這一情況，研究團隊利用CABLE佇列（中國人阿茲海默症生物標記和生活方式研究）和ADNI佇列（阿茲海默病神經影像學計畫），對輕微抑鬱症狀、澱粉樣蛋白及認知功能之間的關係進行了深入研究。結果發現：與情緒健康的個體相比，持續伴隨輕微抑鬱症狀的人認知功能受損情況更嚴重，腦內澱粉樣蛋白沉積水準也更高。團隊深入研究發現，抑鬱症狀可在一定程度上通過調節澱粉樣蛋白水準對認知功能產生負面影響， 且抑鬱症狀與腦內澱粉樣蛋白水準可通過相互促進，形成加劇認知功能受損的惡性循環。進一步研究發現，輕微抑鬱症狀可導致AD發生風險提高83%。郁金泰說，本研究結果支持輕微抑鬱症狀可能是阿茲海默症臨床前期的早期臨床表現，該方法可用于尋找適合AD早期干預的高危人群；輕微抑鬱症狀可通過促進澱粉樣蛋白聚集引起認知下降，增加AD的發生風險。但研究也表明，引入干預輕微抑鬱症狀措施，或可預防或減緩認知下降。

• 2020-08-14 科別.腦部．神經

  阿茲海默症可防，這19條建議請細讀！

  近日，復旦大學附屬華山醫院神經內科鬱金泰教授團隊聯合該領域國內外知名學者組成的專家組，在國際權威期刊發表了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，引發業內外的高度關注，不僅國內媒體廣泛跟進，多家國外媒體也做了大篇幅報導。究其原因，阿茲海默症已成為人類健康的主要威脅之一，且全球尚無特效療法能阻止或逆轉病情的進展。那麼，這份全球首個阿茲海默症循證預防指南到底提出了哪些生活上可採納的建議？為什麼提出這些建議？鬱金泰臨床團隊集合相關專家的建議，對這版預防指南進行了解讀，主要用來回答：第一，推薦了什麼（What）；第二，為什麼推薦（Why）；第三，怎樣實施（How ）。阿茲海默症，俗稱「老年癡呆」，隨著老齡化進程加速，患病群體會越來越大。越來越多的流行病學研究表明，阿茲海默症是可以預防的，有效控制危險因素、合理利用保護因素可以顯著降低阿茲海默症的發病率和患病率。遺憾的是，尚無針對這一嚴重威脅人類健康腦重大疾病的國際循證醫學證據來指導臨床實踐。復旦大學附屬華山醫院的臨床研究團隊聯合國內外知名學者，制定了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，相關研究成果近日發表於國際頂尖雜誌《英國醫學雜誌》子刊。研究人員根據循證醫學標準，最終形成瞭如下建議，希望對廣大讀者有所提示。1.體重管理推薦理由：65歲以下人群應維持正常體重指數（BMI），通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規行為計劃，以期使BMI達到並保持在18.5-24.9公斤／平方米範圍內（比如，一個人身高1.6米，體重50公斤，那麼其BMI指數是50/1.6的平方=19.53，即在推薦範圍內）；65歲以上人群則不宜太瘦，65歲以上人群若出現體重減輕趨勢，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：中年超重和肥胖患者體內脂肪代謝產物可能造成腦Aβ沉積增多，還會引起高血壓等慢性疾病，使阿茲海默症風險增高約64%。老年體重下降可能是腦內病理沉積的阿茲海默症臨床前期表現，體重變化更小的老年人，阿茲海默症的風險降低約40%。措施建議：65歲以下超重和肥胖人群通過科學合理的飲食和運動將BMI控制在30以下，65歲以上人群增加優質蛋白攝入，保持BMI大於27，有可能降低阿茲海默症發病風險。同時，老年人應定期監測體重、體脂率等指標，若出現較大波動，密切關注認知功能改變。2.體育鍛煉推薦理由：每個人尤其是65歲以上者，均應堅持定期體育鍛煉。原因分析：體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數等提高老年人認知功能，也可促進神經再生、減少腦內Aβ沉積，長期堅持有氧運動還可以增加海馬體積。措施建議：特定範圍（0-2000 kcal/週或0-45 MET-h/週）內的體育鍛煉對阿茲海默症預防有益處，運動量每增加500 kcal/週或10 MET-h/週，阿茲海默症的風險將降低約10%。建議中老年人多進行有氧運動，根據體檢結果及自身勞動能力，選擇合適的鍛煉方法，安排合理的運動強度。3.認知活動推薦理由：多從事刺激性腦力活動。原因分析：認知刺激活動能使癡呆發病風險降低50%，即使在有癡呆遺傳易感性的個體中也是如此。認知刺激活動參與得越多，腦儲備越高，癡呆風險越低。措施建議：多參與認知刺激活動，如閱讀、下棋、學習新技術、玩腦認知訓練遊戲等，不僅能有效預防癡呆，還可以提高總體生活質量和社會參與度。4.煙草推薦理由：不要吸煙，也要避免接觸環境中的煙草煙霧，對吸煙人群應向其提供諮詢服務、尼古丁替代治療及其他藥物治療來配合行為計劃或正規戒菸計劃。原因分析：煙草中含有神經毒素，可直接損傷神經元，造成認知功能下降，使阿茲海默症患病風險增加約40%。規範的戒菸管理與治療，可使阿茲海默症新發病例顯著降低。二手煙也增加患病風險。措施建議：對未吸煙人群，不要吸煙，要避免接觸環境中的二手煙。對吸煙人群，應鼓勵其戒菸，主動向醫務人員諮詢尋求幫助，制訂正規戒菸計劃。對有頑固煙癮者，可使用尼古丁替代治療及其他藥物治療來幫助其戒斷。5.睡眠推薦理由：保證充足良好的睡眠，出現睡眠障礙時要諮詢醫生或及時治療。原因分析：睡眠障礙會導致大腦無法有效清除腦內有毒代謝廢物（如Aβ和tau蛋白），使阿茲海默症患病風險增加約70%。睡眠時間與阿茲海默症呈U型關係，夜間睡眠不足（10小時）均可增加阿茲海默症發生風險；睡眠呼吸暫停綜合徵、失眠、日間功能障礙（如白天經常犯困）、在床時間過多等也會增加阿茲海默症發生風險。措施建議：保持日間精力充沛和適當的夜間睡眠時長（不少於4小時，不超過10小時），保證良好睡眠質量，積極治療失眠、呼吸暫停綜合徵等睡眠障礙疾病。6.糖尿病推薦理由：保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，對糖尿病患者應密切監測其認知功能減退情況。原因分析：糖尿病患者外周胰島素抵抗狀態會造成腦內胰島素含量減少，干擾Aβ清除，使阿茲海默症患病風險增加約70%。即使未達到糖尿病診斷標準，血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平異常也會增加癡呆風險，其中空腹血糖水平大於7.75mmol/L時，癡呆風險增加20%，規範的降糖治療有可能降低癡呆的發病風險。措施建議：早期篩查血糖異常的人群，對其進行生活方式乾預，積極預防糖尿病。糖尿病患者應遵醫囑服藥，將各項指標控制在正常範圍內，同時應密切監測其認知功能的改變。7.腦血管疾病推薦理由：保持健康的生活方式、合理用藥，維持腦血管系統良好狀態，避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病；對卒中患者，尤其是腦微出血患者，應密切監測其認知功能改變，並採取有效的預防措施保護其認知功能。原因分析：腦血管疾病會造成腦內低灌注，引起神經元缺血損傷，使阿茲海默症患病風險增加40%，其中腦微出血可使阿茲海默症患病風險增加70%。措施建議：中老年易感人群應通過藥物和生活方式的改變，控制好腦血管病危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。腦血管病患者要積極防治。8.頭部外傷推薦理由：保護頭部，避免外傷。原因分析：65歲以後的頭部外傷會使阿茲海默症發病風險增加35%，且發生次數越多、損傷程度越重，阿茲海默症的風險就越大。頭部外傷可直接損傷腦結構，還可通過氧化應激途徑介導腦損傷。措施建議：建議中老年人日常生活中盡量避免跌倒和頭部撞擊，盡量避免危險性場景，如接觸類運動等，在高危情境下盡可能採取佩戴頭盔等保護措施。9.衰弱推薦理由：晚年保持健康強壯的體魄；對於越來越衰弱的人群，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：衰弱是指由各種因素引起的與年齡相關的機體儲備和功能的下降，可造成機體對內外應激的反應能力下降，有可能引起阿茲海默症相關的蛋白沉積等，使阿茲海默症患病風險增加約39%。措施建議：75歲以上老年人應從飲食中充分攝取蛋白質、維生素以及多種礦物質，有規律進行有氧運動，定期檢查身體活動量和認知機能，預防感染，遵醫囑服藥。10.高血壓推薦理由：65歲以下人群應保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。原因分析：中年時期（≤65歲）患有高血壓，阿茲海默症的發生風險增加38%。中年收縮壓/舒張壓分別超過130/90mmHg時，癡呆的風險顯著上升。高血壓可以導致動脈硬化、慢性腦灌注不足和微循環障礙，誘導阿茲海默症相關的病理改變。措施建議：對中年血壓正常人群，建議定期監測血壓，保持健康生活方式（如戒菸限酒、減少鈉鹽攝入），避免情緒激動，積極預防高血壓。高血壓病人，按照醫生建議血壓控制水平，避免血壓波動過大。11.直立性低血壓推薦理由：對於直立性低血壓患者，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：直立性低血壓表現為站立後收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。患有直立性低血壓的老年人，阿茲海默症發生風險增加18%。體位性的血壓下降可以導致短暫的腦灌注不足，進而導致微循環障礙，誘發阿茲海默症的病理髮生。措施建議：直立性低血壓患者要積極尋找和去除導致直立性低血壓產生和惡化的原因，如藥物作用、脫水、感染和自主神經功能障礙。增加鹽和液體攝入，加用腹帶和壓力襪等措施幫助改善血壓。必要時，可使用短效升壓藥替代治療。12.抑鬱推薦理由：保持良好的心理健康狀態，對已有抑鬱症狀的患者，密切監測其認知功能狀態。原因分析：抑鬱是阿茲海默症發生的獨立危險因素，抑鬱可通過影響阿茲海默症病理、激素、神經生長因子、海馬體積等，使阿茲海默症患病風險增加約23%。措施建議：學會自我調節、合理傾訴來排解消極情緒和負性思維，建立積極的心理應對方法。抑鬱患者要積極求醫，可嘗試用正念冥想、有氧運動、心理治療等結合抗抑鬱藥物治療。13.心房顫動推薦理由：維持心血管系統的良好狀態，房顫患者需用藥物治療。原因分析：房顫可以導緻小動脈低灌注和毛細血管高壓狀態，引起腦灌注不足，使阿茲海默症的發病風險增加63%。以華法林為主的抗凝治療可以使癡呆風險降低29%。措施建議：房顫患者要積極地在醫生指導下使用抗凝藥物治療，而對於藥物有效性以及安全性的選擇上，應當遵照醫囑執行，可以適當選擇新型口服抗凝藥。14.精神緊張推薦理由：放鬆心情，平時避免過度緊張。原因分析：精神緊張會引起體內激素水平升高，誘發腦內炎症、增加Aβ和tau蛋白沉積，導致海馬結構和功能損害，使阿茲海默症患病風險增加約56%。措施建議：保持積極向上、樂觀的心態。精神或軀體高度緊張或出現明顯焦慮症狀時，可在醫生指導下進行自我調適、放鬆訓練、冥想訓練、認知行為治療、音樂療法、物理或藥物治療。15.教育推薦理由：早年應盡可能多地接受教育。原因分析：在30歲以前接受更高的學校教育能使阿茲海默症發病風險降低51%，受教育的年限每增加1年，阿茲海默症患病風險降低7%。提高教育水平可能通過改善個人生活方式、社會經濟水平、增加認知儲備等減少癡呆的風險。措施建議：建議在30歲以前接受更高水平的學校教育（>6-15年），至少接受中學教育，以預防和減少晚年癡呆的發生。終身教育也被證明能夠預防癡呆。16.高同型半胱氨酸血症推薦理由：定期檢測血同型半胱氨酸水平，對於高同型半胱氨酸血症患者，應用維生素B和/或葉酸治療，同時密切監測其認知功能狀態。原因分析：高同型半胱氨酸血症(>13 mmol/L)可介導血管損傷，導致腦組織缺血，並通過促進Aβ和tau蛋白沉積，使阿茲海默症患病風險增加67%。措施建議：同型半胱氨酸水平升高患者，可通過服用維生素B和/或葉酸治療，將同型半胱氨酸控制在5-15 mmol/L範圍內。17.維生素C推薦理由：飲食攝入或額外補充維生素C可能會有幫助。原因分析：維生素C作為一種抗氧化劑，可以對抗氧化應激損傷導致的阿茲海默症神經退行性改變。額外補充維生素C可以顯著降低16%的阿茲海默症風險發生。措施建議：建議中老年人多攝入富含維生素C的食物，如蔬菜水果等。18.雌激素替代療法推薦理由：對絕經後婦女，不建議應用雌激素替代療法預防阿茲海默症。原因分析：綜合多項研究，雌激素替代療法並不能降低阿茲海默症風險，反而可能會加劇阿茲海默症進展，特別是療程超過10年者，因此不推薦。19.乙醯膽鹼酯酶抑制劑推薦理由：對於認知損害的患者，不建議應用乙醯膽鹼酯酶抑制劑預防阿茲海默症。原因分析：乙醯膽鹼酯酶抑制劑雖然可以改善阿茲海默症的臨床症狀，但是12項臨床研究匯總結果發現，乙醯膽鹼酯酶抑制劑並不能降低阿茲海默症的發生風險，因此不推薦。專家組還對其他的阿茲海默症風險因素做了評價，包括社會關係、飲食模式（如地中海飲食、DASH飲食、MIND飲食等）、魚類攝入、非甾體類抗炎藥、骨質疏鬆症、心力衰竭、心肌梗塞、飲酒、飲茶、喝咖啡、殺蟲劑暴露、飲水中含矽過量等。雖然這些因素目前證據級別不夠高，並未作出推薦，但將來隨著阿茲海默症相關危險因素和預防臨床研究不斷進展，指南推薦的相關內容和級別還會不斷變化。（來源／轉載自《文匯報》）

• 2020-08-04 醫聲.慢病防治

  思覺失調／首台國產腦部MRI 解析度大躍進

  精神疾患在各國盛行率都逐年升高，平均每十人就有一人，因此先進國家都在追求更先進的腦部造影儀器，以分析這些疾病的腦部異常特徵。目前國內醫療院所所用的磁振造影掃描（MRI）儀都是進口沒有專照腦部的，因此，國家衛生研究院自主研發台灣第一台「多尺度腦連結體3T磁振造影系統平台」，具有大幅縮短檢查時間、超高解析度影像等優點，有助精神疾患的早期的診斷和預測。與國衛院研發團隊密切合作的台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅表示，國內透過ＭRI照腦部的病人高達一半，但現有MRI掃描儀都是全身適用，如果要照頭部，得另外加裝線圈。曾文毅指出，腦部是一個「連結體」，包括結構的連結以及功能的連結，人類才能衍生出各式各樣的認知功能。腦連結體如果不完整、不健全，就會產生很多腦部疾病，包括思覺失調、自閉症、過動症、失智症、憂鬱、成癮等。在腦連結體造影技術的支持下，有助於探討不同疾病與腦連結體異常特徵的相關性，進而促成早期的診斷和預測。國家衛生研究院生醫工程與奈米醫學研究所副研究員郭立威表示，MRI是利用人體70%是水的特性，偵測人體內的水分子來造影。需要用到以「特斯拉（T）」為單位的超強磁場。1T是就是1萬個高斯，地磁只有0.5高斯，所以MRI儀器有很強的磁場，金屬物都不能靠近。郭立威說，更強的T2線圈系統是國際趨勢，所以團隊克服萬難，成功裝置重達一噸的強大T2線圈，磁場強度高於醫療院所MRI儀器的3倍到10倍，符合安全規範之餘，更能提供高解析度影像，是這次自主研發系統的一大優勢，對於臨床轉譯研究的進行有極大幫助。目前開發出來的原型機，經動物實驗證實，具備多尺度、高解析掃描能力，下階段將進行人體試驗，可望將檢查時間縮短到15分鐘，又有更高品質的影像。

• 2020-07-19 失智.大腦健康

  預防方法／預約不害怕失智症的未來 醫師建議：趕緊饒恕與說道歉

  台灣失智者人數正大步邁向30萬人，桃園長庚醫院失智中心主任徐文俊今天指出，失智症帶給病人和家人全面衡擊，所以，我們最好在未失智之前，就將該處理的事情，從與家人的關係到財務等，預為安排，「該道歉的就應該道歉」，不要等到失智之後，變得更難面對。以推動失智友善社區為主要任務的瑞智社會福利基金會今舉辦感恩禮拜。士林靈糧堂牧師劉群茂說，靈糧堂體系的日照中心等長照據點，在全台已超過20個。但廿年前，教會根本不知何為社區長照服務，完全本於信仰、本於服務社區的傻勁，由家庭主婦為骨幹起步，沒想到發展至今成為國內長照界重要品牌。不過，雖然堅信只要出於對社會的愛，假以時日「必甚發達」，但劉群茂坦言，以家庭式照顧失智長者的團體家屋，成本之高，外界難以想像。立委吳玉琴回應，確實要有在曠野開道路、在沙漠開江河的信心，才有可能打造出讓長者有尊嚴的長照服務。她已向即將轉任衛福部政務次長的薛瑞元反映，將設在社區最多只照顧18位長者的團體家屋，視為有錢有勢的長照「機構」而不予補助，是昧於現實的作法。她說明，團體家屋設於社區，讓老人能就近得到24小時的照養，很值得鼓勵。但因政府不支持，全台目前才十二、三家，受惠的家庭非常少。徐文俊說，預估全台的失智人口已近30萬，到2030年大約有46萬人；而失智症帶來的衝擊，對病人或家人都是全面性的，甚至慘痛的，包括家屬間的誤解，到財務糾紛及照顧悲劇。尤其這幾年，年輕型失智症者快速成長，對家人來說，比老年失智更棘手。徐文俊建議，與其害怕失智症，不如應更瞭解失智症並預為因應，及早診斷，不單為早期治療，還可幫助我們了解疾病和罹病的家人的處境。他建議，每個人都應思考，在自己有朝一日可能失智前，預為安排生活的各個面向。徐文俊建議，這些安排不僅限於財務等具體事務，還有個人的情緒習慣及關係。因為失智可能會降低或奪走原來的能力，或改變個性。不要再推遲該做的事，例如該道歉的請快道歉，並早早學習以愛和親友相處。如此，都將大大有助於萬一失智之後與家人的相處，甚至減輕家人照顧壓力。推而廣之，徐文俊說，瑞智基金會努力推動，預約一個不害怕失智症的未來，希望那時，所有的失智者在社區都能得到接納和關懷，家人則可以放心外出上學上班。

• 2020-07-09 新聞.健康知識+

  辦公室工作耗腦力 可減緩認知退化

  在辦公室工作能減緩認知功能退化！一般認為成日坐在辦公室工作會對健康造成許多不良影響，但近期劍橋大學一項研究顯示，從事靜態工作（多為辦公室工作）的人，不論教育程度如何，日後認知功能的退化速度較慢。目前研究人員推斷出的原因為，靜態工作多比較耗腦力，但還需要進一步的研究確認。根據《每日科學》報導，為了解靜態工作對認知功能的利害關係，來自劍橋大學的研究團隊找了8500位年齡介於40-79歲的男女，分別來自不同社經、教育背景的受試者進行實驗。研究團隊讓受試者填寫一張關於健康與生活型態的問卷，問卷內容包括工作時、休閒時從事的體能活動強度等等，接著，也讓受試者接受健康檢查。平均經過12年過後，研究團隊將受試者請回，並讓他們進行一連串的認知功能測試，其中包括記憶力、注意力、視覺處理速度以及閱讀能力測驗。由於所有受試者都屬於EPIC-Norfolk隊列，因此研究團隊能夠對他們進行長期追蹤，也能排除原先已因認知功能受損而活動力低下的個案。結果發現，工作上較不需要體力勞動的受試者（多為辦公室工作者），不論教育程度如何，認知功能退化的現象較不明顯。而從事體力勞動者，日後認知功能退化的風險比工作較靜態的受試者高出了3倍。此研究發表於《國際流行病學雜誌》中。根據《Medical Xpress》報導，研究人員猜測，工作中較不需要體力勞動的受試者，之所以保有較好的認知功能，原因可能在於大部分的靜態工作會需要用到較多的腦力，因此有助於避免認知功能退化。不過研究人員表示，靜態工作是否真的有益於認知功能，還需要進一步的研究，特別是針對社經背景與教育程度如何影響認知功能。【更多精采內容，詳見】

• 2020-06-29 養生.抗老養生

  積怨於心、愛吃甜食…10個造成早老的習慣快戒掉

  西元前四世紀的寓言故事中，亞歷山大大帝曾發現一條有療癒功能的天堂河（river of paradise）；中世紀神話故事中，Prester John國王統治的王國裡，也有青春之泉。時至今日，相信大多的有識之士都不相信長生不老，但卻多少渴盼青春永駐。科學研究告訴我們，行為會影響身心的年齡。因此今日真實的青春之泉，可能掌握在自己手中，其實就是生活型態的選擇。有科學證據的十個造成早老的習慣包括：1.看太多電視我們生長在電視史上的黃金年代，電視節目豐富到目不暇給，在JAMA Psychitry發表的文章顯示，年輕時，若每天看電視的時間超過3小時，且幾乎都不動如山，此行為與中年時期執行功能及數據處理速度下降有相關性。認知功能下降即衰老表徵。因此建議要改善這個習慣，當然3C產品的過度運用，亦應有相同結果。2.睡眠不足已有許多研究顯示，睡眠差會導致皮膚老化，也因外在環境壓力或紫外線照射造成皮膚傷害，使人對自身皮膚狀況及容貌缺乏信心。因此應盡量保持良好睡眠。3.不健康的選擇澳洲研究發現，吸菸、不愛運動、酗酒、營養不良、久坐、過短或過長的睡眠，這些因素愈多，加成後死亡率愈高，人也會加速老化。4.太在意年齡對於年齡，根據發表在「Health Psychology」的研究，若在意年齡的數字，感覺自己已老，甚至比實際年齡還要老，則會增加住院的機率。因此要保持年輕心態、少看身分證、少被慶生或吹著標有歲數的生日蛋糕蠟燭。5.積怨於心（Holding grudges）把怨恨積藏心中，很容易衰老，試著忘記不愉快的過去，放空後重新開始。根據發表在the Journal of Behavioral Medicine的研究顯示，假惺惺的原諒較無條件寬恕有較高死亡率；研究者認為，長期無法釋懷，反而影響健康，因此放掉別人也就是放掉自己，當然該選擇拋開放下。6.煙燻燒烤（Barbecuing）儘管美味，過多煙燻燒烤卻有礙青春。高溫處理下，肉類會產生多環胺類（heterocyclic amines，HCAs ），已被科學家證明有致癌性與致突變性的化合物，可能與大腸癌、胰臟癌、攝護腺癌等相關。7.吃含糖甜食過度加工且含糖食品因糖化作用產生的終產物（AGEs）促使皮膚老化。糖基化（Glycation）是發生在生物環境內的非酶促反應，能在蛋白質和脂類等大分子中插入糖鏈，導致大分子變異或失活，糖基化在糖尿病、心臟血管疾病、慢性腎臟病以衰老進程中發揮著重要作用。8.缺乏打坐冥想研究指出，打坐冥想可幫助保留含大腦神經原的灰質，減緩大腦退化。偶而停下來靜一下，可讓時間走慢點。9.沒有減毒（detoxing）人類的認知功能依賴健全的中樞神經系統。中樞神經系統暴露於各式氧化壓力下，影響並減少腦組織供氧，造成認知功能老化。食物中含抗氧化物可保護神經系統，並避免認知功能老化。腦袋清楚，自然青春有勁。10.工作過量根據發表在PLOS ONE的芬蘭研究，工作過勞若造成精疲力竭，會影響白血球的端粒（Telomere）變短。端粒是染色體末端DNA重複序列，作用是保持染色體完整和控制細胞分裂周期，一旦消耗殆盡，細胞將會啟動凋亡機制。端粒被推測和細胞老化有關。若感覺工作過量則應適度減量，減緩老化。（內容摘自「張德明風濕病圖書館」臉書專頁）

• 2020-06-22 新聞.健康知識+

  長者每天逾3500步延緩認知衰退 最愛走路國家是它

  新研究發現，相較於每日步行少於3500步，平均75歲的台灣長者日步行3500到6999步，2年後認知功能衰退比例少43%、憂鬱比例少16%；每日行走超過7000步，認知功能衰退比例減少57%、憂鬱比例減少29%。彰化師範大學運動健康研究所教授古博文表示，台灣民眾日行步數在世界排名並不理想，建議成年人或老人每天至少走4000步，若能日行7000步以上更佳。彰師大與台灣體大、台北市立大學、倫敦大學國王學院等團隊合作，分析285位平均75歲台灣老年人連續七天計步器資料，並追蹤他們兩年後的健康狀況，得到上述顯著結果，並且分別獲得兩份國際期刊的接受和刊登。古博文表示，美國大型全國研究已發現每日步行7500步可顯著降低死亡風險，另有日本和英國研究也看到每天步行約7000步以上，可降低死亡風險達五成到九成。這次台灣研究則進一步證實長者日行3500步以上，有助於延緩認知衰退、預防憂鬱，若能日行逾7000步效果更好。古博文表示，其實最近美國大型研究已發現，成年人步行的健康效益與年長者類似，不過台灣民眾的整體生活型態，仍是偏向靜態，令人擔心。2017年發表於權威期刊《Nature》的研究，以蘋果手機內建加速規資料，分析橫跨五大洲111國、高達71萬7527位15歲以上民眾超過一年的步數，結果發現，全世界步數最高為香港人（日行6880步），第二名為中國（6180步）、第三名烏克蘭（6107步），台灣排名第26（5000步），一般定義「靜態生活」就是小於每日5000。古博文表示，如果整天待在家裡或辦公室從事靜態工作，通常一天下來不會超過3000步；常需要走動的服務業，或每天通勤過程累計走路達30分鐘，才有可能走到7500以上。台灣民眾生活型態仍偏靜態，需要更努力養成規律的身體活動習慣，每日步數很容易取得，可以透過穿戴科技產品監測，很適合作為自我健康管理參考。古博文提醒，以上研究所得建議是針對健康成年人，步數不一定要達到萬步，就有助保健，但若是有減重或血糖控制等其他需求者，需要另評估其目的及其所需運動量。另外，走得多比走得快重要，根據美國成人與老人的研究發現，不論是中高強度或輕度的步速，都有助於降低死亡風險。

• 2020-06-15 科別.腦部．神經

  全台首例 聾啞人完成「史上最安靜」清醒開顱手術

  為保住語言功能、認知功能而設計的清醒開顱手術，患者術中需保持清醒，與醫師緊密互動，但如果患者為聾啞人士，可是一大挑戰。長庚醫院腦神經外科團隊今年二月完成全台首例、全球第三位聾啞人士清醒開顱手術，這場被「史上最安靜」清醒開顱手術，成功保住患者認知功能，術後仍可透過手語與外界溝通。五十九歲的江女士，四歲時因外傷喪失聽力與語言能力，兩年前被診斷為星狀膠質瘤，經國內腦神經外科權威、土城醫院副院長魏國珍評估，建議清醒開顱手術。聾啞人士原本就無語言能力，為什麼還需清醒開顱？魏國珍說，清醒開顱手術的設計主要保護語言功能，清醒開顱的過程中，醫療團隊必須不斷與患者對話，透過簡易測試，確認手術是否傷及腦神經，影響語言或認知功能區域。江女士雖是聾啞人士，但因已失去語言及聽覺能力，更不能沒了認知能力，如果術後沒了打手語能力，該如何與外界溝通。魏國珍說，江女士腦中的腫瘤界線不清，必須先找出優勢大腦，並釐清腦部認知區域，以免傷及手語能力。為求手術順利，醫療團隊需找一名手語老師，術中透過手語與江女士溝通，而這原本是神經內科醫師在手術房裡必須做的工作。林口長庚腦神經外科主治醫師陳科廷解釋，清醒開顱如何確保患者功能未受手術影響，原理是透過設計題庫，讓患者回答，手術前會先告知題庫，例如，數數字、辨識圖片之間的關聯，有時依照患者職業或特性，在手術中拉小提琴、唱歌等。請患者每答題一次，手術才能往下進行，只要答錯，或與術前出現落差，就表示手術切除區域已影響語言或認知功能，須馬上調整。「這是最安靜的清醒開顱手術」陳科廷說，術中手語老師摸著江女士的手，請她數數字，或比手語，讓她辨識圖片上提示。歷時兩個小時手術，手術室裡只見手語，安靜無聲，術後患者持續復健，未損及認知功能。

• 2020-05-19 科別.腦部．神經

  宅在家超傷腦！ 日常多做3件事修復大腦

  新冠病毒肆虐全球，多個國家發布居家令，民眾宅在家卻也展現了多種創意活動，網路上瘋傳不同國家民眾居家創意影片，例如陽台音樂會、兩棟頂樓互打網球、舞蹈接龍、變裝秀等。如果你經常宅在家，不妨仿效，嘗試多種活動，可保持大腦敏銳度！ 根據2020年2月發表於《老年醫學期刊：心理科學和社會科學》的研究指出，參加各種不同活動的人與沒有參加活動者相比，擁有更好的認知能力，保護我們因老化而減損的認知能力。 該研究由美國佛羅里達大學者進行，研究對象為34～84歲成年人共732名，研究者連續八天詢問受訪者是否參與以下任何一種活動，包括花時間和孩子相處、從事有酬勞的工作、休閒活動、雜務、正式的志願服務、運動及提供給他人非正式的幫助，並為受訪者在活動的多樣性及持續性上評分，十年後再次詢問相同問題；研究前後也以「簡要成人認知測試」評估參與者的認知功能。 結果發現，從事最多種活動者其認知功能得分最高，研究期間增加最多種類型活動者，認知得分高於維持或減少活動類型的人；且所有年齡層中均表現出多樣化活動與更好的認知表現之間的相關性。臺北榮總精神部老年精神科主任蔡佳芬說明，近年的研究，多半支持活動要多元化安排，每種不同的內容或活動，可幫助刺激運用到不同的腦功能。 董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨則表示，無論因為什麼原因比以往更多時間待在家裡，建議可從以下3點著手：第一、檢視可應用的空間。第二、想想要做什麼活動。第三、和誰一起做，並依空間不同做不同的活動安排。此外，葉雅馨建議，不只自己單獨做，開啟視訊選擇與你熟悉或想要見面的朋友，也鼓勵對方和自己做運動；做簡單的料理，也是很好的選擇。延伸閱讀： 坐愈久愈容易不開心！ 改變5個生活小養成習慣「站起來」 久坐害你變胖心情差？ 改吃6食物控制熱量還能舒緩情緒 

• 2020-04-25 科別.腦部．神經

  愛吃這種口味的人小心！吃久了這二種功能會變差

  出自《自然神經科學》現代人普遍血壓高，專家都建議應該限鹽預防高血壓，但因為嗜口性，大家都當成耳邊風，不過最新研究提醒愛吃高鹽的人要注意了，因為高鹽食物會降低腦的血流量，有傷腦之虞。根據紐約威爾康乃爾醫學院神經學研究人員的小鼠研究顯示，高鹽飲食可能造成記憶及認知障礙。過去他們發現，高鹽食物會降低25％的腦血流量，這次他們在小鼠的每日飲食中加入8到16倍的鹽，持續12週後，小鼠出現無法分辨新舊物品，以及空間記憶出現障礙，換成人類行為，則是認知功能障礙、失智症。團隊進一步研究證實，高鹽飲食與阿茲海默症確實有關聯。研究人員指出，過量的鹽會刺激小腸產出大量輔助T細胞，並使免疫系統的細胞激素大腦的IL-17分泌增加。IL-17過量會使身體缺乏一氧化氮、血管無法舒張，輸送至腦部的血液量也減少，還會進一步導致鈣蛋白去硝化和活化，而啟動會導致嚴重神經缺陷的「週期素依賴性激酶5（Cdk5）」，對腦部造成傷害。所幸研究發現，高鹽飲食造成的影響是可逆轉的，只要降低鹽攝取4週，小鼠的認知障礙也回歸正常。【專家意見】台北榮民總醫院神經內科醫師陳世彬醫師表示，高鹽引起的高血壓，是透過影響血管功能，致使血管硬化、影響血流量而引發高血壓，而腦部的血流調節也會因此受影響，倘若大腦長期腦血灌流不足，確實會致使腦細胞受損而影響，所以低鹽飲食不只為降低血壓，也可保護腦細胞。陳世彬提醒，鹽攝取過高不只影響血管、大腦，某些免疫問題也受影響，像多發性硬化症也被懷疑和高鹽飲食有關，這研究指出高鹽在失智症扮演重要角色，採低鹽飲食比較好。延伸閱讀:吃太鹹心血管負擔大！ 5妙招讓你減少鈉攝取 胃癌確診多為晚期！ 除了吃重鹹 ，還有8項危險因子要提防

• 2020-03-31 養生.聰明飲食

  身體脂肪最多的器官竟是「大腦」！醫師教你吃8類食物防失智，阻毒素傷腦

  每週吃1次魚，降低失智風險重要的不是別吃什麼，而是該吃什麼。以下是利用超級食物延緩腦力衰退的辦法。大腦是身體脂肪最多的器官，攝取健康的食用脂肪是預防記憶相關疾病的關鍵。為什麼這麼說？飽和脂肪是剛性分子，而omega-3則是有彈性的脂肪。當大腦進行自我修復和製造神經元時，比較喜歡彈性細胞而非剛性細胞，因為後者無法迅速適應新的影響因子。你可以吃有助大腦製造神經元所需的食材，例如魚類就是很棒的omega-3 來源，許多研究都認為多吃魚有益大腦健康。《美國醫學會雜誌》（Journal of the American Medical Association）的1項研究顯示，體內 DHA（魚類脂肪）濃度最高的人，罹患失智症的風險降低了47％。另外《美國臨床營養學雜誌》（American Journal of Clinical Nutrition）回顧21篇研究，發現每週只要吃1次魚，就能降低罹患失智症和阿茲海默氏症的風險。要保持大腦靈活，第2種非吃不可的食物是大量蔬果，蔬果同時也能維持心臟健康。講到腦部健康，再怎麼強調植物基礎的飲食也不為過。舉例來說，最近《阿茲海默氏症與失智症》（Alzheimer’s & Dementia）期刊所刊登的1篇研究，檢視了地中海式飲食（我的5大超級食物便是奉行這種原則），研究人員發現大量食用蔬菜（尤其是綠色葉菜類）對大腦很有益處。蔬菜、黑巧克力、茶葉、紅酒、藍莓，減緩老化不只蔬菜，研究人員還發現，吃很多莓果的人，認知衰退的速度也比較緩慢。在飲食中添加種籽也是個好主意，方法很簡單，把種籽和莓果放在鮭魚沙拉上，所有好食物一次到位。《英國營養學雜誌》（British Journal of Nutrition）在2015年刊登的1份研究檢視飲食習慣和認知功能，研究對象超過 2,500 人，結果發現攝取較多木脂素（lignan）的人，認知功能、記憶、資訊處理的衰退程度都比較低，而木脂素是存在於芝麻、亞麻籽、南瓜籽裡面的化合物。而木脂素攝取量較少的人，他們的認知功能衰退多了3.5倍，記憶衰退多6倍。種籽不但能提升腦力，本身也是香脆的好食物。最後，你可以盡情享受1種糖類，那就是黑巧克力。研究發現巧克力、茶葉、紅酒、藍莓所含的植物營養素黃烷醇（flavanols）可以促進大腦連結，並且保護腦細胞，不受毒素和發炎的負面效果所害。有1項小型研究專門針對記憶力老當益壯的年長者，實驗將受試者分成3組，讓他們喝含有不同分量的可可黃烷醇的飲料，最後再請他們接受智力測驗，結果發現飲料中可可黃烷醇含量最高的那1組，智力測驗表現最好（另外還有附加好處：可可黃烷醇也能降低血壓、改善胰島素阻抗）。種籽對身體的功用種籽只有丁點大，卻飽含蛋白質和健康脂肪，因此是絕佳的零食，也是沙拉的妙搭配。你甚至可以在打冰沙時，加一些種籽進去，添加額外的營養。以下是我最喜歡的幾種。亞麻籽：討厭吃魚者的最愛亞麻籽是原生超級食物，充滿纖維、降低膽固醇的化合物木脂素、健康脂肪 omega-3（和魚身上的脂肪相同）。不妨在優格或雞肉外層裹的脆皮粉中加入亞麻籽。由於亞麻籽的外層很堅硬，如果想獲取所有營養素，建議購買亞麻籽粉。南瓜籽：抵禦糖尿病最強大南瓜籽富含鎂（每1大匙所含的鎂和1大根香蕉的鎂含量相同），這種礦物質能降低罹患心臟病、中風、糖尿病的風險，但大多數人的攝取量都不夠。奇亞籽：補充纖維最厲害奇亞籽的可溶性纖維會在腸子裡膨脹，製造飽足感，免得你忍不住去吃垃圾食物。這些種籽原本是堅脆的口感，等到吸飽冰沙、優格等液體，就會變成果凍的質地。葵瓜子：物美價最廉葵瓜子價廉物美，是補充維生素E的明星食品，只要1大匙就滿足每日所需的1/5 。購買的時候要注意選擇「生」瓜子，而不是添加油脂的「烤」瓜子，這樣就不怕吃下太多熱量。火麻仁籽：補充蛋白質最得力火麻仁籽帶有堅果的味道，蛋白質和omega-3的含量高。不要和它的近親，也就是有麻醉效果的大麻搞混了，火麻仁籽不會讓你醺醺然。建議撒在冰沙和麥片上食用。延伸閱讀： 「趁現在還有救，趕快植牙吧...」一舉看穿黑心牙醫騙你的植牙4大話術●書籍介紹修復身體的超級食物：全美知名醫學博士、健康權威教你， 吃什麼可以不藥而癒，修復失衡的身體。作者：梅默特．奧茲出版社：大是文化 出版日期：2019/06/03作者簡介／梅默特‧奧茲（Dr. Mehmet Oz）心臟外科醫生，哥倫比亞大學的外科教授。他所製播的《奧茲醫生秀》（The Dr. Oz Show） 8次贏得「日間時段艾美獎」（Daytime Emmy Awards）。奧茲也在紐約長老會醫院（NewYork-Presbyterian Hospital）主持輔助醫學計畫，每年操刀的心臟手術超過 50次。除了本書外，奧茲出版過7本書，都榮登《紐約時報》暢銷書榜，包括《身體使用手冊》（You: The Owner's Manual）、《做聰明的病人》（You: The Smart Patient）、《節食的你》（You: On a Diet）、《青春永駐》（You: Staying Young），以及獲獎的《從心療起》（Healing from the Heart）。

• 2020-03-21 橘世代.健康橘

  失智者的家 9個細節別忽略 光線、舊物不能少

  無論社區多漂亮、房子多豪華，對失智者而言卻可能處處充滿危機，原因是他們可能因視覺空間辨識能力變差，增加跌倒風險或其他生活上的困擾。當親愛的家人失智了，要怎麼讓他（她）能在最熟悉的家園內安心生活？專家表示，巧妙變化社區環境及居家空間設計，以及正確認識失智症，均是為失智者打造友善家園的關鍵一步。如何打造友善的居家環境？專家提醒有9個細節要留意。1.布簾遮鏡、不擺仿真用品失智者因辨識能力受影響，看到鏡子可能攻擊鏡中人，造成鏡子碎裂被割傷，建議移除或用布簾遮掩。曾有失智者誤把鹽當糖，或把樟腦丸當冰糖吃，而許多用品外觀模仿食物且非常相似，不建議擺放這類仿真用品。2.客廳採光明亮 窗戶要上暗鎖客廳有明亮採光，有助感官知覺退化的失智者辨識環境，穩定情緒提高安全感，即使行動不便外出曬太陽，也能移動到窗邊、照照自然光，但仍應避免光線太亮，建議加薄紗窗簾，且窗戶應上暗鎖，防失智者自行開窗而跌落。3.提高物品對比性、增加環境辨識力失智者在光線充足下，辨識物品或標示仍可能出現困難，建議提高「對比性」，例如藍黃或深淺等對比色。建議牆面、地板及門的顏色均用對比色且避免圖騰，而桌椅、扶手、門把、馬桶、開關、插座等顏色也需和周遭顏色呈對比。4.搭配擴音器等輔具有助溝通部分失智者有某種程度的聽力缺損，研究顯示，改善失智者聽力有助溝通，但多數失智者排斥戴助聽器。建議可搭配適當輔助工具，例如電話擴音器、聲音擴大器、簡便助聽器等，與失智者溝通時取用。5.標示或指示改用生活化圖片失智者因認知功能下降而失去「定向感」，大腦也無法同時多工處理訊息，建議以生活化圖片做成標示，且圖文盡量放大、標示盡量簡單。例：前往浴廁的路線上，貼上附有方向標示的馬桶照。若需多重指示，建議加入色彩元素，例：月曆上標的回診日用紅筆畫圈，復健日則用藍色。6.月曆和時鐘有助維持定向感失智者需隨時得到「時間」的提示，有助維持定向感，因此客廳或臥室建議擺放月曆、時鐘，甚至是季節的標示，幫助弄清楚現在的時刻。時鐘選用有阿拉伯數字清晰標示的款式，月曆或日曆字體愈大愈好，且應有留白處做筆記。7.燈光設計可仿日夜情境光源若居家環境採光不足，建議靠仿照日夜情境的燈光設計來補足。例：早上開白色燈光，接近傍晚時改開黃色燈光，入睡時則留小夜燈。要提醒的是，失智者對反射影像會混淆判斷，不建議運用反射原理增強採光，間接式照明更妥善。8.險用品具安全鎖及自動斷電失智者操作家電用品可能出現危險，例如使用鍋爐卻忘了關火等，建議改用有安全鎖的櫥櫃和爐具，或能自動斷電的電器用品等，水龍頭建議定溫出水。家中門鎖可以更改設計，但需同時考量逃生問題，建議可搭配離床報知機。9.置個人及親友照片刺激記憶在客廳或臥室明顯之處放個人物品及親友照片，例如舊衣櫥或舊沙發等，均有助刺激記憶，增加失智者對過去背景和生活的記憶，也能讓失智者感到安心。若失智者換地方居住，建議新空間要注入舊元素，維持「家」的感受。看更多報導：《橘世代》【關於更多「失智」指南↘↘↘】。「把記憶譜成曲！」聽首歌吧，大腦起舞緩失智。幾歲算「年輕老」？想預防老年病症，要趁「年輕老」。友善失智可以這樣做 標示圖像化 地面不反光。伴失智母三遷 他造玻璃屋陪9旬母「童言童語」 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！

• 2020-01-23 失智.新手照顧

  生活照護／玩好玩、吃好吃 失智長者過好年8秘訣

  快過年了，小嘉難得有假期可以好好陪伴媽媽，但媽媽已經有輕微失智，假期的安排也備受考驗。小嘉壓力很大，深怕外出用餐擔心菜色不好下嚥，媽媽會噎到，出遊又怕一個閃神沒注意，媽媽就走失。醫師提醒，陪伴失智長輩過年，飲食和出遊其實只要各注意四個小原則，其實失智長者和家人都可以過個好年。台北慈濟醫院院身心醫學科醫師暨失能服務中心主任李嘉富表示，李嘉富提醒，年齡越大，發生失智的比例越高，目前台灣65歲以上的老年人口失智盛行率達3%以上，且年齡每增加5歲，罹患機率就會增加一倍，如果發現長輩有不尋常行為，例如出現重複行為或情緒起伏，應避免責備，也不要在第一時間和長輩爭執。過年期間兒女返鄉，失智長者看見不熟識的家人、環境改變之刺激，可能出現不安全感，加上認知功能的退化、無法準確表達，原本的症狀可能加劇。提醒，家中若有失智長者，突然頻繁的人際互動與飲食調整，可能造成其身心上的不適，所以針對家中失智長者，年節的飲食與出遊都要事先規劃，避免加劇失智長者症狀。飲食方面，李嘉富建議可以安排失智長者和家人同樂，例如引導患者做懷舊拿手菜，透過親手料理記憶美食的過程，可望改善病症。因應長輩咀嚼功能退化，年糕、麻糬、湯圓等較黏稠的食品應先切成小塊，以免發生意外。零嘴包裝中的防潮包或乾燥劑都要記得取出，避免長輩誤食。最後就是餐與餐之間要遵照醫囑，定時服用藥物。出遊的時候，建議可讓長輩穿色彩鮮艷、容易辨識的衣服、配戴愛心手鍊，或在衣服上繡姓名及電話，以利走失協尋時使用。帶失智長輩出門，儘量要至少有兩位親友一起陪同長輩，因為一個人比較容易沒注意到長輩走失，如果出入地點有兩個以上出口，要格外小心。李嘉富提醒，大約四分之一失智長者在天黑後到入睡前，會有昏昏欲睡或混亂的症狀，因此行程安排最好要在傍晚以前回家。外出時間較長的話，車上可準備紙尿布或尿壺，以備不時之需，也可攜帶失智長者熟悉的隨身用品，增進安全感及穩定情緒。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2020-01-21 科別.腦部．神經

  腦中風失語？ 理學檢查有意外

  腦中風是學習大腦功能最好的疾病；哪裡受傷了，就會出現哪部分的功能缺損，通常是變差，但有些功能反而會異常強化。盡管影像科技一日千里，有經驗的神經科醫師還是能夠只由患者的理學檢查，準確判斷腦部大致受損區域，甚至日後恐會留下那些後遺症。但人生總有看走眼的時候。在家突然不說話斷層攝影沒異狀四年前遇到藍先生，家屬說他在家突然不說話，手腳有點不靈活。當時他的腦部斷層攝影未顯示異狀，但腦梗塞的急性期影像就是這樣，診斷主要靠理學檢查。藍先生眼睛斜視前方，如何揮手吸引他都沒用，他右手自發性運動似乎比左手少。種種跡象顯示，他應該是左側中大腦動脈阻塞，而且可能合併部分語言功能障礙，也就是失語症。病床旁藍太太及一雙兒女面露憂色。我語帶保留：「初步看起來語言與理解能力受影響，可能是塞住左側中大腦動脈。具體後遺症得再觀察幾天。」接下來兩天藍先生還是不理人，但神色似乎不像聽不懂，像是冷眼旁觀世界。由於不太符合傳統中大腦動脈梗塞症狀，我突然對自己的診斷猶豫。但仍教導實習醫師，仔細觀察神經學變化。某天實習醫師很激動跑來說「患者會寫字耶！」看護也證實，患者看著眼前紙筆，居然可以緩慢寫出名字。我安排磁振造影血管檢查釋疑。結果真的跌破眼鏡，他居然是前大腦動脈阻塞！約莫一半左側額葉呈現缺血狀態。比較特別的是，他有一小部分語言區似乎由這條血管供應，所以才會誤判他有失語症。我尷尬的向學生坦承「看走眼了」。但這是有趣的案例，大家要好好學習。額葉中風藍先生就是不想講話我向家屬解釋，藍先生額葉中風，不是無法說話，可能只是不想講；往好處想至少不是失語症。額葉症候群有很多正負向病徵，患者可能作任何事都沒動機，包括不想講話、卻也有案例變得很愛說話；也可能有情緒障礙、行為脫序等後遺症。因為症狀類似精神疾病，最後可能得請精神科協力治療。我拿「眼鏡」、「手表」考他，他都能寫出名稱，但就是不出聲。某天查房時，他的手機響了，他居然反射式接通，跟對方回應「好、不好」。於是我再度測試認知功能，除了「家住哪裡」、「早餐吃什麼」這類切身問題，我通常愛問時事，例如現任總統是誰、最近聽過什麼政治或社會新聞？觀察患者記憶力和陳述邏輯。我溫言鼓勵藍先生：「總統選舉到了，你要趕快恢復才能出院去投票！」見他不理睬，我繼續說：「你知道今年有幾個人要選總統嗎？你要選誰？」時事話題讓他第一次對我說話藍先生緩緩轉過頭注視著我，下巴微抬，口中冷冷吐出「蔡-英-文」，接著眼神飄到別處。那是他第一次對我說話，只不過不屑表情彷彿嘲笑我「這種簡單問題還需要考我嗎？」實習醫師見到這一幕，紛紛笑出來。我不以為忤，改以振奮口吻安慰藍太太及家屬：「他雖然腦中風，但還能表達自己的想法，所以不要太灰心。」眾人點頭。藍太太喜極落淚，卻哽咽說：「我老公會接電話、跟醫師講話，就是不跟我講話！為什麼？」我一時語塞。這種情況是否涉及夫婦間的難言之隱，我未深究，只能鼓勵太太多點耐心。幾天後，我推薦藍先生加入PAC。PAC是「提升急性後期照護品質計畫」，在復健科評估後，篩選合適患者，在三到十二周的黃金期間積極復健，一般患者是一天復健一次，PAC患者一天兩次，神經科醫師每周評估狀況。以過往經驗，加入PAC，患者每周幾乎都看得出進步。藍先生經一個半月復健，已可獨立行走，話也變多，但一直是撲克臉。在春節前準備出院時，藍太太害羞地說，老公變得很熱情，對她甜言蜜語又摟又親，公眾場合可以技巧性閃躲或制止，回家後怎麼辦？我想她隱晦表達的可能不光是行為熱情，或許還有性欲需求等。這可能是額葉中風的併發症，但說不定只是住院久了想求歡。我只好概略說，萬一變成長期後遺症，我再請精神科醫師協助。「表達愛意 就好好珍惜吧」我忍不住白了藍太太一眼：「以前抱怨他不跟妳說話。現在他勇敢表達愛意，妳就好好珍惜吧！」藍太太苦笑著接受了開導。最近這對夫婦要去瑞士旅遊，我說很好啊！提醒注意事項。轉頭取笑藍太太說：「要去二度蜜月喔？」她羞紅了臉。最後冷不防藍先生說：「醫師，我們認識四年了喔！我還記得你問我，總統要選誰！」我笑著說：「是啊！你的腦筋挺不錯。」接著他問：「那醫師這次要選誰？」我拉下口罩、抬高下巴，表情高傲的看了藍先生一眼後，轉頭望向別處。診室裡的人都笑了。笑得最幸福燦爛的，當然就是藍太太了。

• 2019-11-15 科別.腦部．神經

  阿茲海默症無法預防？年過45，你應該做這種檢查

  大家都知道，當你即將邁入50大關，最好去做個大腸鏡檢查（colonoscopy），這個檢測能夠發現結腸和直腸裡的癌前病變，有效預防大腸癌。那大腦呢？對我們這些年紀超過45歲的人來說，想要預防認知衰退，可以透過「認知鏡檢查」（cognoscopy）來評估所有造成認知衰退的潛在因子及風險因素。如果不知道問題出在哪，那怎麼可能解決呢？因此，無論你是想預防認知衰退，或是想讓它好轉，都需要先徹底了解自己目前的處境：換句話說，面對發炎、未達標準的荷爾蒙與大腦營養素、有毒物質等三種威脅的時候，你必須知道自己的弱點在哪裡。確定之後，才能知道自己該怎麼做，以便增強認知的功能。近年來已有很多血液檢測可以告訴你這些訊息，甚至不必由醫師開立處方簽便可進行（更多資訊請見附錄A）。對於已經出現記憶喪失等認知症狀的人，僅憑著10到25個異常的檢驗數據，其實並非最佳的大腦功能檢測。而已有認知衰退風險、卻尚未出現症狀的人，一般會出現3到5個未達標準值。在阿茲海默症的晚期，由於腦部的神經元和突觸已經大量流失，即便去除造成流失的因子，也不見得能夠讓認知衰退的現象好轉（雖然我們最近也遇過蒙特利爾認知評估測驗僅得到最低1分、已進入阿茲海默症晚期的病患，竟然也有了好轉，但這是特例）。病患到了阿茲海默症晚期，認知能力往往已如脫韁野馬，早就逃出神經元而難追回了。幸運的是，不管是在病徵尚未顯現的期間（這段時間為期大約10年），還是在主觀認知障礙的期間（也是持續大約10年），或是在輕度認知障礙的期間（為期大概幾年），甚至是到了阿茲海默症的中期，我們都有相當大的機會能夠預防、逆轉這個疾病。越早辨明神經突觸流失及認知功能下降的原因，然後加以改正，就越有機會預防阿茲海默症全面來襲。就算是已進入中度認知障礙，預期進步的幅度也越好。接下來在我們詳細討論每一個需要評估的因子之前，我想先比較一下「我給病人的建議」及「一般來說已有認知退化的病人，會獲得什麼樣的評估」。以下我引用一位任職於一流阿茲海默症治療與研究機構的知名神經專家所寫的診斷筆記：「對患者腦部及血液進行MRI檢查，取得全血細胞計數（CBC）、綜合代謝檢查、甲狀腺檢查及維生素B12的含量。我請病患與他太太多加留意病人在管理金錢、藥物與搭乘交通工具上的障礙。我開了劑量5毫克的愛憶欣給病患，一天服用一次。」但這位名醫的「黃金定律」，其實並未考量到下列的因素： • 基因： 針對病人的ApoE基因狀況或其他增加阿茲海默症風險的基因，都沒有任何的資訊。 • 發炎：這個會引發阿茲海默症的關鍵因素，並沒有出現• 基因： 針對病人的ApoE基因狀況或其他增加阿茲海默症風險的基因，都沒有任何的資訊。在這次檢測中。 • 感染：儘管越來越多數據顯示，有好幾種菌類感染可能會促進阿茲海默症形成，例如：單純泡疹1型（Herpes simplex-1）、伯疏氏螺旋體（萊姆病）、牙齦卟啉單胞菌（P. gingivalis，一種口腔細菌）以及其他幾種菌類，但該名專家並未針對上述幾種感染進行檢測。 • 同半胱胺酸：並未測量。同半胱胺酸這種胺基酸可能與大腦萎縮及阿茲海默症有關連。 • 空腹胰島素濃度：在阿茲海默症裡，胰島素抗性是一個重要的生物標記，但是在這次檢驗中並未被註記。 • 荷爾蒙狀況：對於腦部功能有負面影響的荷爾蒙濃度並沒有被評估；雖然評估了甲狀腺功能，但是並未對其進行關鍵的甲狀腺檢測。 • 毒素接觸：並未對病患進行汞或黴菌毒素的檢測。 • 免疫系統：免疫系統在阿茲海默症扮演重要的角色，尤其是先天免疫系統─在演化上它是免疫系統比較古老的部分，也是在遭受感染時，第一個做出反應的部分。雖然先天免疫系統在阿茲海默症扮演特別重要的角色，但它也並未經過評估。 • 微生物菌叢：主要分布在腸道、口腔、鼻腔、鼻竇的細菌和微生物，通稱為「微生物菌叢」。在此檢測中從未提及。 • 血腦屏障：雖然在阿茲海默症中很少見到血腦屏障，不過在這次的檢測中並未被評估或提及。 • 身體質量指數（BMI）：普遍被認為是造成腦部健康風險的因子之一，同時也是阿茲海默症的影響因素之一，卻沒有在這則紀錄裡出現（該病人BMI值為33，其實已經過重）。 • 前期糖尿病（Prediabetes）：另外一個可能導致阿茲海默症的因子，但從未在這則記錄中被提及。 • 體積測定（volumetrics）：雖然這次檢測，使用MRI造影以便排除腦部構造異常的可能性，可是並未納入一個極為關鍵的檢測，亦即腦部各區域容量的檢測。在做MRI造影的時候，可以加進這個簡單卻很重要的檢測項目。因為如果能夠知道腦部哪個區域正在萎縮，就有助於確認阿茲海默症是否出現、哪個亞型最可能出現，以及及病情是在好轉或轉壞。舉例來說，阿茲海默症第三亞型（毒性）患者身上比較常見全面性的腦萎縮，而阿茲海默症第一、二亞型患者則常見海馬迴的萎縮。 • 針對性的治療方法：在還沒有確認病人確實罹患了阿茲海默症的情況之下，就開立了藥劑處方。對於認知能力衰退的評估與治療，目前的醫療環境真是令人憂心，以下是我的觀點： • 許多患者並未主動尋求醫療協助，因為通常他們會被告知自己的情況已經沒有轉圜的餘地。患者們擔心自己的駕駛執照被吊銷，或者無法承受阿茲海默症所帶來的恥辱，也會害怕這樣的疾病將使得自己無法購買長期照護的保險。 • 基層的醫療人員往往不會幫病患轉診到專門處理認知能力的醫療院所，因為根據基層醫療人員的所學，阿茲海默症是沒有辦法痊癒的。因此，病患往往在未經詳盡診斷的狀況下便開始服用愛憶欣。 • 通常專科醫生的處理方式就是要求病人進行好幾個小時的神經心理學測驗（往往導致病患龐大的心理壓力），甚至使用昂貴的核磁造影、不斷的腰椎穿刺來檢查，但提供的療程卻非常劣質，而且療效也不好。我認為醫學界其實可以做的更好。如果我們的目標是使阿茲海默症、輕度認知障礙、主觀認知障礙等認知衰退的病症好轉，那麼我們醫學界必須要做的更好。在本章中，我將帶領讀者們一起來了解：如何透過代謝檢測，找出造成認知衰退的各種因素，無論是主觀認知障礙、輕度認知障礙或不同階段的阿茲海默症。(本文摘自遠流出版《終結阿茲海默症：第一個實證可預防、逆轉認知退化的療程》)

• 2019-11-12 養生.聰明飲食

  逆轉「腦霧」、儲存腦本 哈佛大學推薦這5類益腦食物

  近來十分受矚目的腦霧現象(Brain Fog)與失智症(Dementia)，都是大家很關心的健康話題。我覺得「腦霧」這名字取得傳神，大腦像有一層迷霧壟罩一樣，想不清楚、搞不清楚，迷惘迷濛，原本很會的事做起來超不順手、原本記得的一時間又想不起來。若出現腦霧現象，我覺得應該高興，因為你確實收到了來自身體的提醒，腦霧不是病，它只是暫時的休眠或當機，重新整頓身心靈，例如好好睡上一覺、活化腦細胞、吃好一點、修煉靜心、活動筋骨……，就能讓腦霧完全散開。然而由失智帶來的認知功能減退，就不像腦霧這麼容易處理了，失智不只威脅老人，也威脅年輕人，失智屬於不正常的退化，並不一定老人才會得。而另一方面，並非所有人老了都一定會漸漸失智，很多企業老董七、八十歲還很精明，管幾千個人都沒問題。你若老了，記憶力沒那麼好，正常，但你理解力更好了不是嗎？成為更圓融、更有智慧的長者，有些事雖暫時忘記，但透過照片、文字或提醒，可以想起來，這樣就不算失智。失智是徹底遺忘，忘記心愛的人、忘記討厭的人，甚至忘了自己是誰，伴隨性格改變、出現妄念與幻覺，屬於神經退化性疾病。很遺憾，目前我們還沒找到逆轉失智症的方法，只能去預防它。在出現腦霧現象時，或在更之前就做好預防，這是可以辦得到的。現在，從健全營養下手，來試試哈佛大學所推薦的五類益腦好食。◎值得感謝的綠色蔬菜們：「羽衣甘藍、菠菜、芥藍、花椰菜富含大腦所需要的營養素， 諸如維生素K、葉黃素、葉酸、β 胡蘿蔔素。研究指出，食用這類蔬菜能減緩認知能力的下降。」吃對了，大腦就能順暢運作，人也顯得神采奕奕。吃偏了，比方說用高油高糖份的精緻糕點充饑，或是長期紅肉攝取比例過重，人馬上就會像睡獅一樣，懶洋洋昏沉沉，直打哈欠。◎富含不飽和脂肪酸的魚：鮪魚、鮭魚，是大家很容易能買到的。不論是我們的心臟、血管還是大腦，沒有好的油脂保護可不行。除了哈佛建議的這兩種魚，還有什麼也含有Omega-3 呢？鯖魚、鱒魚、鱸魚、秋刀魚、沙丁魚都有，茹素的人可以吃核桃。研究大腦的專家們推測，Omega-3 不飽和脂肪酸中的DHA和EPA或許有助於阻止「β 類澱粉蛋白質」斑塊不斷堆積。這被列為阿茲海默症嫌疑犯的斑塊，很有可能就是它，造成腦神經元損傷，引發一連串記憶、認知與整體心智功能的退化。雖然造成大腦失智的謎團至今仍尚未完全破解，但至少我們現在有了預防的方向。在一項由中研院、國家衛生研究院、陽明大學和榮總共同發表的研究中，關於年長者護腦這一塊，國內專家與哈佛學者有相近的看法，皆認為預防失智，植物營養素加魚類的組合是解答。◎漂亮又營養的莓果類：除了上述最重要的一菜一魚外，在一項針對一萬多名七十歲以上女性所做的調查中，富含類黃酮素的莓果類，也被證實有助於延緩年長女性的認知功能退化。想預防大腦出現異狀，吃莓果準沒錯，另一方面，莓果類對心臟也有很好的保護作用。擬人化比喻，莓果就是那個人美心地又善良的好女生，值得你多多親近。莓果(Berry)泛指，草莓、蔓越莓、覆盆子、藍莓、黑莓、紅醋栗、黑醋栗等等都算。但就營養價值而言，藍莓是最受肯定的超級好莓。曾有失智風險的亞健康成年人，在連吃了十二周藍莓後，記憶、情緒與血糖都獲得改善。◎需注意攝取量的茶與咖啡：茶與咖啡兄弟倆上榜的主因是他們的咖啡因成分，有助於提升心智表現。不過，我對咖啡因抱持平衡看法。有些人不適合喝，喝了會頭痛的就不適合。而一般人要靠咖啡因提神，需注意用量，成人每天三百～四百毫克是各國公定的安全範圍。大約兩百毫升的手沖咖啡三杯以內。真的要喝，我認為綠茶又勝過咖啡一些，除了抑制腦部衰老，還多了預防癌症、預防心血管疾病與幫助減少腹部脂肪等多項優點。◎超級好堅果核桃：因為是關於益腦的好食物清單，所以是有改善記憶力的核桃上榜。事實上，各種堅果都屬於優質的蛋白質與油脂來源，小小一把，蘊含著豐富的能量，只要不要過量，它們除了對保護大腦有幫助，還確實是能為節食者提供飽足感的好東西。

• 2019-11-06 新聞.健康知識+

  不只容易引發高血壓 高鹽飲食還可能造成認知功能下降

  飲食口味太鹹容易高血壓，甚至因此罹患心血管疾病，現在有1項新的研究表示，重口味飲食可能破壞體內TAU蛋白的濃度，造成認知能力下降。TAU蛋白不正常的累積，正是阿茲海默症病患重要特徵之一，研究刊登在《自然神經科學期刊》（Nature Neuroscience）。美國紐約威爾康奈爾醫學院精神科學研究助理教授Giuseppe Faraco博士表示，研究中發現，鹽分攝取過多與腦血管功能不佳有關，也是失智症的危險因素。但攝取過多鹽分為什麼會引起失智症？以往的研究指出，鹽分過高屬高鈉飲食，會使體內促進發炎分子變多，導致實驗小鼠出現失智症狀。專家接著表示，一般而言，白細胞介素17（IL-17）分子，會妨礙腦細胞產生一氧化氮，導致血液不循環。高鹽飲食讓實驗鼠產生過量的IL-17，進而降低一氧化氮的濃度，血流量也降低25%，使小鼠在辨認物體及走迷宮等認知能力表現下降。另外，一氧化氮濃度減少也會使腦中TAU蛋白不正常堆積，被視為與失智症有關。因此，專家建議每人每天鹽分的攝取量應少於6公克，除了保護心血管也能預防失智症。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-10-15 養生.運動天地

  百歲人瑞中，十之八九是女性？科學家指出關鍵原因

  【文、圖／摘自啟示《最活力的老後》，作者布魯斯．葛里森】女性的常青優勢如果你已進入中老年，又是女性，那就更值得高興，因為你從運動獲得的效益會比其它不具備上述條件的族群來得高。根據匹茲堡大學心理學家艾瑞森的研究，從事有氧運動的女性，認知功能改善的幅度超出男性（換句話說，女性的腦細胞生長速度比較快）。魁北克拉瓦爾大學（Laval University）的研究團隊也證實，運動和認知功能之間的劑量效應（運動愈勤，腦筋愈靈光）在女性身上較強烈。北卡羅萊納州的阿帕拉契州立大學（Appalachian State University）心理學系研究團隊還有另一項發現：同時做心肺和阻力運動的女性，活力提昇的效果顯著優於男性，這對更年期的女性來說，不啻是另類的荷爾蒙補充治療。看起來，現代社會似乎沒有把最適當的任務交付給這名身材嬌小的老奶奶。她和運動一拍即合，顯示她足以承擔馬廄的粗活，卻要扮演烤麵包或帶小孩的角色。有證據顯示，老年女性上健身房的年限比男性來得長久。女性身體肌肉量低於男性雖是不爭的事實，但從某方面來說，肌肉品質卻更好，因為女性的肌肉較能抵抗衰退。部分原因應可歸功於雌激素具有肌肉修復與維護的功能，這是維羅爾大學（Wilfrid Laurier University）肌肉動力學家恩斯（D.L.Enns）的發現。邀請健身房的人做個實驗就知道，大家不分男女老少先做一樣的高強度重量訓練後，再用顯微鏡觀察肌肉變化，一定會有驚人的發現。匹茲堡大學的基因學家史堤芬．洛斯（Steven Roth）就做了這項實驗。結果顯示，每個人的抗老肌肉幹細胞都因運動而增生，但在性別與年齡別不同組別當中，年長女性的成績最為突出。這些證據應該能解釋為什麼大型的長青運動賽事中，在醫療站前面大排長龍的，剛好跟公廁前的景象相反：男多於女。我們可以打個比方，男生一直在寅吃卯糧，老了以後身體恐怕難以支應。百歲人瑞中，十之八九是女性，沒人確切知道其中的奧秘。女性罹患致命疾病的時間通常比男性晚十年，而且即使發病，存活率也比較高，這似乎暗示運動科學提出的論點是可信的。科學家指出，老年女性的彈性與恢復力，正是使她們成為稀有動物的秘密，足以跟長壽的烏龜與燕鷗比擬。歐嘉的優勢：乘以二。◆關於歐嘉奶奶年過九旬的超猛老奶奶，153公分的嬌小身材蘊藏著驚人的活力。她不僅健康好動，更是長青百米及兩百米短跑、鉛球、鏈球、標槍、跳高等多項世界紀錄保持人，贏得六百多面獎牌，擁有26項世界紀錄。原本是小學老師，為了逃離家暴丈夫而成了單親媽媽，日子過得非常艱辛。退休後，77歲那年初次接觸田徑，靠著自學，她環遊世界參與賽事，享受與其他長青選手們的情誼。2014年，95歲的她又打破了六項世界紀錄，在創下驚人的成績後，於同年六月逝世。她所創下的總共32項世界紀錄，至今無人能破。

• 2019-10-15 失智.非藥物治療

  非藥物治療／失智照護新法「蒙特梭利」 讓患者更有尊嚴

  「蒙特梭利」概念原用於幼兒教育，加拿大失智症專家蓋兒（Gail Elliot）將其用於失智症照護，並創建「蒙特梭利式認知悠能」模式。台灣認知功能促進協會將此模式引進台灣，並翻譯蓋兒所著「『認知悠能』蒙特梭利失智症照護模式」，作為失智患者照護指南。引進蒙特梭利照護模式的台灣認知功能促進協會理事長甄瑞興解釋，這套模式依照患者需求、興趣、技巧跟能力，個別化地設計活動。他表示，過去在治療失智症患者時，因為存有「失智者不可逆」的觀念，通常只詢問家屬「病人有沒有亂」，是否需要調整藥物，卻較少關心患者還保有什麼能力。但他接觸這套模式後，發現透過這套模式，可以讓患者不只有吃藥，而是可以更快樂、更有尊嚴。蓋兒表示，失智者不論是激動、躁進、急尋出口、胡亂抓人等精神行動症狀，其實都有它的意義。她分享自己患有失智症的母親常在屋子裡「亂走」，便詢問媽媽：「你今天在找什麼嗎？」媽媽才說：「我在找你爸爸以前給我的戒指。」這才發現，媽媽到處走來走去是有原因的。一旦了解原因、需求，營造出適合失智者生活的環境，將有助改善病況。蓋兒表示，例如失智者可能在屋子裡「亂走」，可以藉由張貼清楚的標示，讓他們容易找到廁所、房間等要去的地方；或是將家門改裝成類似書櫃的樣子，以避免失智者因遊走而失蹤的風險。甄瑞興表示，全球每3秒就有1人罹患失智症，台灣目前已經有超過28萬名的失智症患者，而每一個失智症患者背後代表一個家庭正在受苦。他希望透過這本工具書的翻譯，推廣到各個失智據點，嘉惠更多照護家庭。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2019-10-03 科別.腦部．神經

  引進類澱粉蛋白正子造影 協助醫師確診阿茲海默氏症

  內政部2018年12月底人口統計資料估算，全台失智症人口有26萬9725人，也就是65歲以上的老人約每12人即有1位失智者，80歲以上的老人每5人有1名是失智者。台南市安南醫院新引進德國研發新科技－類澱粉蛋白正子造影（Amyloid PET），可以一窺病患大腦中的病理變化，幫助醫師釐清認知障礙病因，確診或排除阿茲海默氏症。台灣已邁入高齡化社會，年長者經常面對的就是失能或失智的困擾，家裡如有一名失智症患者，對於整個家庭所帶來的衝擊不容小覷。安南醫院神經內科主任醫師蔡銘駿說，失智症為一群疾病症狀的統稱，與記憶、思維能力減退相關，病因可歸納為退化性、血管性和其他因素導致等，要確認是哪一種類的失智症，需要醫師藉由許多證據來綜合判斷，才能找出失智症的病因，做出最合適的處置。神經外科主任醫師莊皓宇表示，失智症中以阿茲海默氏症占60-80%最為常見，病患腦中會出現兩種生物標記，分別是類澱粉蛋白堆積和神經纖維纏結，早在病患出現臨床症狀的15年前，類澱粉蛋白即開始在腦中堆積，類澱粉蛋白正子造影（Amyloid PET），可以影像呈現β類澱粉蛋白腦中分布，對於早期診斷相當有助益。莊皓宇說，類澱粉蛋白正子造影陰性結果陰性，代表可以排除阿茲海默症因素，可能是別種疾病因子，陽性結果代表有高度可能會罹患阿茲海默症。腦神經內科主任醫師蔡銘駿表示，失智症在日常生活中忘記事物的頻率較高，即使旁人提醒也想不起來或毫無印象，有明顯的逐漸惡化情形。除記憶力外，對於語言、執行力與空間辨識能力等認知功能也有減退，影響到日常工作或生活，如出現以上症狀者，建議儘快至醫院做檢測查明。

• 2019-10-01 失智.非藥物治療

  非藥物治療／延緩失智長者認知退化 專家：在家邊玩邊訓練

  失智症治療中，除了針對情緒等症狀的藥物治療，透過認知訓練以延緩失智者認知退化，非常重要。衛福部八里療養院職能治療科主任張自強建議，失智長者在家裡也可以動手、動腳、動腦，進行認知訓練不中斷。失智服務據點通常會帶領長輩從事多元活動，維持參與度與活動能力。張自強以衛福部八里療養院附設中和職能治療所為例，透過隨手可得的撲克牌，運用其數字、顏色、形狀等多種排列方式，搭配接龍、十點半等多種玩法，促進失智長者不同能力，以減緩功能退化。目前台灣超過28萬的失智者，有九成居住在社區中，目前已建置失智共同照護中心87處，失智社區服務據點439處，但失智長者白天到失智服務據點，晚上、假日就得回家，也有一些長者尚無法進入失智社區服務據點。張自強建議，長者在家時，照顧者也可以透過不同活動安排，幫助長者們訓練和重建日常功能。1.戶外運動：每周規律地從事2至3次以上運動，可有效地預防生理功能退化及延緩失智的進展。建議先評估長者生理功能，依照現階段能力與體力規畫活動。走路、爬山、游泳、柔軟體操、太極拳、元極舞等都是不錯選擇。2.節慶活動：節慶讓生活增添不少趣味，可安排的活動包括：過年寫春聯、端午節包粽子、中秋節製作月餅，以及耶誕節裝扮成耶誕老人到鄰近社區報佳音和發糖果等。看似平凡的節慶活動，卻是多元復健模式的一環，可讓失智長者感知季節更替變化及對時間的定向感，還能感受節慶喜樂的氣氛。3.懷舊活動：照顧者陪失智長者一起懷舊，有助於長者認知刺激，例如陪長者打彈珠、玩紙牌、聽老歌、欣賞老電影等，也可以與長者一起搜集過往的舊照片，製作剪貼簿。如此不但能讓長者接受多樣的環境刺激，也可以與長者重溫過去歡樂經驗，有助大腦功能運作。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2019-08-11 失智.像極了失智

  失智症確診 靠這兩大量表

  診斷失智症需要瞭解患者的認知功能與日常生活能力，前者的檢測工具是「簡短心智量表（MMSE）」，後者則是「臨床失智評估量表（CDR）」，一般需要兩者同時執行，幫助確診。MMSEMMSE量表以11個互動式題目，評估受測者定向感、注意力、記憶力、口語表達、建構力等，使用簡便，由臨床心理師進行，但測驗結果可能因患者年齡、教育程度、測驗時個案狀態，如疾病、精神、情緒狀況等而受影響。CDRCDR量表可測量阿茲海默症失智者病程嚴重度，透過半結構式訪談，以9個系列題目測量患者認知功能，也必須由臨床心理師進行。不過，有些患者生活能力退步，需要對患者有足夠觀察的家屬共同參與，才能提供完整判斷資訊；若陪伴測驗的家屬未與患者同住，或家屬觀察不足，往往低估個案嚴重度。這兩個量表不僅用於確診失智症。在台灣，失智者使用阿茲海默症藥品要獲得健保給付，得每年進行一次心智評估，MMSE或CDRCDR擇一即可；當MMSE測驗成績較前一次退步2分，或CDR較前一次退步1級，健保署就不再給予藥品給付。除了藥物，許多證明的開立都需要以CDR為依據，包括身心障礙手冊、申請外籍看護工需用到的病症暨失能診斷證明書、勞工與農民健康保險身心障礙診斷書、長照2.0的確診證明等。資料來源╱林口長庚神經內科部失智症科主任徐文俊立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2019-08-11 失智.照顧喘息

  職務再設計／功能評估+職務再造 早發性失智者有機會繼續工作

  台灣失智症協會曾調查，早發性失智症患者確診之前，約44%的人仍在職場工作，但確診後仍繼續工作者只剩10%，對家庭經濟造成相當大的衝擊。醫師表示，其實個案經功能評估後並調整職務內容，仍能保有一定工作能力，但需社會提供機會，否則處處碰壁，個案和家屬都難受。台灣失智症協會副秘書長李會珍表示，愈來愈多人認識失智症，卻不知道失智症可能發生在年輕族群。早發性失智症發病年齡介於45至65歲，大部份人都還在就業中，她甚至聽過最年輕的個案僅有18歲，青春才正要開始就出狀況。台灣失智症協會曾調查，早發性失智症個案確診前約44%者還在職場上，但確診後仍繼續工作的比率僅剩10%。但能夠繼續工作者，不是自己開業當老闆，就是公司願意提供職務調整，才能繼續留在職場上。林口長庚醫院失智症科主治醫師徐榮隆表示，早發性失智症常見有阿茲海默症、血管型失智症和額顳葉失智症，症狀常見為健忘、語言遺忘或空間障礙，做事也很容易半途而廢。但是，「經過評估及職務再造，患者仍有機會繼續工作。」徐榮隆說，不同患者有不同缺陷，所以要先診斷是否為失智症，再評估肢體、語言、方向感和執行力等功能，以保留度最佳的功能來調整職務。徐榮隆舉例，如果個案的方向感功能保留度佳，那麼執行需要走動的工作就沒有問題；反之，個案恐因方向迷失而無法完成指定工作。李會珍說，曾有個案過去是清潔隊司機，當確診早發性失智症後，個案太太向清潔隊請求幫助。清潔隊小隊長就幫個案把工作從開車調整為跟車，協助民眾將垃圾丟進車內，「這名個案就做得很好，順利保住工作。」可惜，並非所有職場都買單。李會珍說，曾有一位女老師確診失智後，儘管醫師評估她工作能力還有7成，個案先生也向學校請求留住太太，他可自掏腰包付太太薪水。「但學校知情後30分鐘就回電拒絕，請先生協助個案辦退休。」李會珍感慨，確實很多個案不願將病情曝光，就是擔心1曝光就失去工作。早發性失智症相對老年型失智症的人數少很多，但各行各業都可能有員工成為「候選人」。盼大眾多認識早發性失智症，多給機會讓他們保有工作及收入。徐榮隆提醒，早發性失智症家庭算是「高風險家庭」，少了經濟來源和家庭支柱，連孩子都可能受到影響，政府也應正視並提供就業機會，「處理好1個病人，其實可救1個家。」徐榮隆也呼籲家屬，應鼓勵個案早期診斷、治療和接受復能協助，醫療上也能幫助配偶規畫照顧方式，讓「家」能持續運作下去。●長照2.0看過來https://udn.com/upf/udn/longtermcare-digital/●失智旅人粉團https://www.facebook.com/NTCDementia/

• 2019-07-25 新聞.健康知識+

  無辣不歡？研究顯示：吃辣椒過多可能影響認知功能

  很多人都有吃辣椒的習慣，不過一項刊登在《Nutrients》期刊的研究顯示，辛辣飲食可能影響認知功能。引述事實查核中心網站，這項研究僅能呈現「吃辣椒」與「認知功能」有負相關，但無法直接推論為「辣椒高攝取量導致認知功能下降」的因果關係，且「記憶力衰退和「認知功能退化」並不等於「失智症」。根據網媒ScienceDaily報導，卡達大學（Qatar University）和南澳大學（University of South Australia）合作的一項為期15年、針對4582位年齡超過55歲的中國成年人的研究顯示，每天攝取超過50克辣椒的人，出現記憶力和認知能力下降的風險是一般人的2倍。若是辣椒愛好者的身型苗條，記憶力下降會更為顯著。引述事實查核中心網站，研究指出，對比不吃辣的受測者，「每天吃超過50克辣椒」自述記憶變差的風險為兩倍。專家認為，研究用的是Odds Ratio（勝算比），不能理解為「相對風險」，研究原文卻簡化成為「兩倍的風險」，在統計學上有待商榷。主要研究者Zumin Shi博士表示，在此之前的研究顯示，吃辣椒對體重和血壓都有好處。然而，這項研究卻發現，辣椒對年長者的認知有不良的影響。研究人員補充，該研究中的辣椒攝取量僅計算新鮮的和乾燥的辣椒，並不包括甜辣椒或黑胡椒。該研究是第一項針對辣椒攝取量與認知功能之間關聯的長期性研究，但目前仍不清楚辣椒影響認知功能的具體機制為何，還需要更進一步的研究。

• 2019-07-12 失智.非藥物治療

  非藥物治療／音樂讓失智症長者更快樂 NSO推樂齡照護計畫

  經過一年籌備，NSO國家交響樂團今天舉行樂齡照護音樂工作坊，引進並推廣已在英國曼徹斯特室內樂團實作超過20年的照護計畫，用音樂關懷失智症患者。NSO執行長郭玟岑表示，世界上有兩件事很公平，一是每個人對於音樂都會有自己的感受，二是每個人都會變老，「這個計畫不只是為了失智症老人，也是為了將來的我們」。郭玟岑指出，NSO是亞洲頂尖交響樂團之一，也能呈現台灣獨特聲音與國際接軌，樂團不只在藝術專業上有所要求，也希望透過音樂這個載體，對社會做出貢獻，運用音樂藝術專業，化解各種年齡及身心障礙者參與文化活動的困難。這次活動籌備超過一年，先是NSO豎琴首席解瑄先到曼徹斯特室內樂團（Manchester Camerata）擔任種子學員，參與工作坊；樂團今年赴日巡演時，也與日本當地用音樂進行樂齡照護的單位進行交流。今天NSO則邀請曼徹斯特室內樂團社區計劃總監露西．蓋迪斯（Lucy Geddes）與長笛首席阿米娜．康寧漢（Amina CUNNINGHAM）來台舉行工作坊，透過演奏樂器節奏與旋律，讓失智症長者拿著樂器跟著做或是回應，達到互動與交流目的。蓋迪斯表示，曼徹斯特室內樂團已在音樂輔療耕耘20多年，「樂團不只在音樂廳內與觀眾接觸，也希望與音樂廳外的社群產生連結，音樂正是強而有力的溝通工具」。蓋迪斯指出，這個計畫與曼徹斯特大學進行合作，經長時間研究後發現失智症長者參與這個課程越久，溝通與認知能力越見明顯改善，「他們可以逐漸融入群體，不再感到孤立」。許多長者即使在參加活動前沒有正規學習音樂的經驗，也變得逐漸能透過音樂表達自己。郭玟岑表示，NSO希望能以音樂為載體，讓台灣的藝術工作者可以轉化本身已具備的音樂或藝術技巧，一同以創意擴大不同族群的文化參與權，開啟與長輩的互動對話，也創造更共融的社會。未來樂團也將與台灣各類照護團體合作，將音樂帶進失智者長者生活圈。

• 2019-06-22 失智.像極了失智

  長輩愈容易被詐騙、聽信他人 罹失智症風險愈高

  跟以往不同的是，以前一般人都會認為是有輕微認知功能障礙或失智的長輩才比較容易被詐騙，但現在卻發現就算是認知功能檢查正常的長輩，如果容易落入被詐騙的圈套，那往後會失智的機率就大幅的增加。經常可以在電視上看到，有阿伯只是去公園運動，卻被金光黨盯上，好不容易存到的養老金就被騙光了。另外有些長輩也容易被一些過度包裝，與事實差距極大的言語欺騙，因此做了極度不合理的投資決定，或公司主管做了違背常理的政策決定。你的家中長輩是否也很容易落入這些詐騙集團的陷阱呢?最近看到有國外文章進行一項研究，覺得相當特別，想來跟大家分享一下。有位美國的心理學家為了確認認知障礙是否是容易被詐騙的原因，針對平均年齡約80歲的935位老年人進行詐騙意識相關的問卷測試。經過定期追蹤和檢測，他們發現在詐騙意識得分較低的人，也就是對詐騙警覺性較低的人，就算是當初認知功能檢查是正常的，平均六年內罹患阿茲海默症的可能性增加了60%。【為什麼容易被詐騙跟阿茲海默症有關聯呢?】而為了進一步觀察容易被詐騙和阿茲海默症的關聯，研究人員在研究期間幫參與者照腦部核磁共振，發現容易被詐騙者的顳葉灰質體積較小。而顳葉是掌控複雜決策能力以及記憶力的地方，因此容易被詐騙。另外研究人員也在過世的兩百多名參與者進行腦部檢驗，發現詐騙意識得分越低者，其大腦中的阿茲海默症病理變化也越多。 【阿茲海默症有什麼症狀?】像是「明日的記憶」、「我想念我自己」這幾部電影都是以阿茲海默症為題材，不知道大家有沒有看過呢? 阿茲海默症早期的症狀是認知功能出現障礙，大致會有以下六點症狀：1.記憶力衰退2.專注力變差3.執行能力變差4.表達能力衰退 5.空間感變差 6.排斥社交活動舉例來說，患者可能會突然會忘記回家的路，出現閱讀障礙，忘記要開會的日期或者開始排斥社交活動，變得自我封閉。當然這項研究並不表示，容易被詐騙的長輩就有阿茲海默症，而是想提醒大家，如果長輩容易被詐騙集團騙，或是容易輕信一些過度美好，不切實際的言語，可以從另一個角度思考，是否可能是輕微的認知障礙，多一分留意，就可以早一點做預防準備，避免老人家辛苦一輩子存的錢或家人的前途被騙光光。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2019-06-20 新聞.健康知識+

  提振精神、恢復活力 研究顯示這樣做比休息更有效

  若有15分鐘的閒暇時間，而你想盡快恢復活力，坐著休息不是最好的方法。根據新聞網站Quartz報導，一項研究顯示最好的方式是去慢跑，它會讓你感覺比休息更有活力。為什麼輕度運動比在相同的時間內放鬆更能促進認知功能？法國翰斯大學（University of Reims Champagne-Ardenne）的心理學家表示，短暫中等強度運動可以通過增加能量，從而提高某些認知過程的效率。根據研究人員的說法，該項研究結果揭示能量、情緒和認知之間的聯繫，而這種聯繫尚未得到廣泛研究。研究人員檢視101名年輕健康的男女研究生在經過休息和適度運動的影響，這些受試者被隨機分配到跑步15分鐘或放鬆15分鐘的組別，並且在測試前後進行認知測試和情緒評估。研究發現，隨機分配到跑步組別的受試者在經過慢跑之後，認知測試的結果以及自我報告的情緒和精力充沛的感覺都得到改善。研究人員認為，主要原因是跑步透過影響主觀意識來提高認知能力。另外被分配到休息組別的受試者，他們的能量和情緒顯著降低，認知能力也未得到提升。不過，該研究論文指出，未來需要更多的研究來確定放鬆與情緒和能量下降之間的關係。

• 2019-06-19 科別.精神．身心

  「我有沒有可能不用再吃藥了？」 憂鬱症治療的新選擇

  C小姐的憂鬱症病史已有10年，在抗憂鬱藥以及心理治療的協助之下，病情獲得改善，也與相識多年的男友共結連理，然而已經35歲的她，一直想要有小孩，無奈考量多數藥物對胎兒可能有的影響，在多次嘗試減少藥物後，情緒及失眠症狀的反反覆覆讓她倍感壓力，也逐漸失去信心，如果可以在懷孕前成功的減藥，又可以維持病情穩定的話……。L先生是科技業主管，因憂鬱、焦慮及慢性頭痛的症狀到精神科門診求助，在使用抗憂鬱藥的治療下，情緒症狀好轉許多，但卻出現了噁心感、性慾下降等副作用，而且服藥後總是覺得腦子鈍鈍的，換了好幾種抗憂鬱藥都不見改善，這對於職場上需要高專注度的他十分困擾，L先生表示，藥物真的幫了我很多，但是藥物的副作用如果持續這樣，可能會毀掉我的工作……。60歲的K女士在兩年前罹患重鬱症後，認知功能明顯下降，體重暴瘦20公斤且活力盡失，這一年來多次住院治療，雖然病情已經比最嚴重時改善，但藥物吃到最高劑量了，治療效果卻似乎無法再更好……「醫生，我有沒有可能不用再吃藥了?」擔任精神科醫師這麼多年，這句話在看診時出現的機率，大概可以穩坐冠軍寶座無誤。雖然抗憂鬱藥物的研究日新月異，也的確嘉惠了許多病患，但是再好的治療都有它的極限和缺點，不論是藥物治療帶來的副作用、或者某些難治型憂鬱症對藥物反應不佳，身為醫者都希望手上的武器能夠更加強大且多元，可以依據各種不同的病況給予最適當的建議和治療。過去十幾年來醫學界研究了好幾種憂鬱症的治療法，重複經顱磁刺激治療(Repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱rTMS) 是其中一種非藥物治療方式。美國食品藥物管理局 (FDA) 在2008年核准rTMS能在臨床上治療憂鬱症病患，這幾年來累積了大量的治療經驗及研究結果，證實其有顯著的療效。而低副作用、不影響日常活動和認知功能的特性，也讓rTMS成了近年來歐美政商影視名流和職業運動選手對抗憂鬱的選擇。台灣衛服部於2018年通過了此項技術可用來治療藥物反應不佳的憂鬱症，對許多掙扎於藥物治療中的患者來說，無疑是一大福音。重複經顱磁刺激治療(rTMS)是一種非侵入式的治療，該儀器會發出磁波，透過有經驗的醫師精準定位，利用磁生電的原理，在大腦特定區域產生一個小的電位改變，重複刺激並活化原本功能低下腦部神經細胞，藉此達到治療憂鬱症的效果。該治療無痛、不需麻醉也不需住院，每次的治療時間約20至40分鐘不等，治療期間會聽到機器答答聲響，以及頭部輕微敲擊感，其餘不會有特別不適的感覺。根據臨床研究建議，一個完整的治療約為四到六星期，每星期治療五次，大部分的人會在治療的第二週後開始感受到病情的改善。rTMS對於難治型憂鬱症的治癒率約在6成左右，少數的病人會在刺激後數小時出現頭脹頭暈或噁心感等症狀，但比起某些抗憂鬱劑的副作用已經溫和許多。重複經顱磁刺激治療(rTMS)尤其適合以下兩個族群：經兩種或以上的抗憂鬱劑治療仍然效果不佳的憂鬱症患者；對藥物敏感且副作用強烈而無法忍受的憂鬱症患者。其優點如下:1.沒有常見的藥物副作用2.療程時間短且效果迅速3.不影響認知功能可維持靈活思考4.治療後即能維持日常活動需注意的是，有以下狀況是不適合使用rTMS治療的，包括有癲癇病史、嚴重酒精安眠藥成癮、其他易誘發癲癇的疾病或藥物史、腦傷、或體內有金屬置入物（如血管夾、心臟節律器、電子耳等），這些都是rTMS治療的禁忌症。除此之外，是否適合rTMS，仍需專業的醫師謹慎評估。目前這項治療並沒有健保給付，建議需和信任的醫師討論合適的治療計畫。C小姐經過六週的rTMS治療，成功減藥，並已經透過生殖科技的協助順利懷孕了；L先生經過四週的密集治療，目前已經停藥，改為一週兩次的rTMS維持治療鞏固長期療效，不但情緒穩定，也恢復了過去敏銳的思考能力；K女士目前還在療程當中，經過rTMS搭配藥物治療，也逐漸重拾生活動機與歡笑，先生和兒子很開心的告訴我們，這個週末全家上館子，這兩年來第一次看到她主動點菜。身為臨床醫師，很高興除了過去的治療方式之外，手上又增加了一項強而有力的武器來協助病患對抗病魔，希望rTMS在台灣能讓更多人受惠，幫助更多受憂鬱所苦的朋友。

• 2019-06-10 失智.像極了失智

  55歲女大暴走 竟是失智造成

  失智症並非年長者的專利，在退化性失智症中，容易被忽略的是額顳葉型失智症，屬於腦部額葉、顳葉逐漸萎縮的退化疾病，平均好發年齡50歲以後，相對於阿茲海默症在65歲以後出現，額顳葉型疾病屬於早發性失智症，不可不慎。55歲柯女士以往經常帶著失智症父親就診，但這次是她被家人帶來，原因是出現退縮的行為，情緒失控，亂發脾氣；家人試圖帶她到國外散心，卻發生在機場大暴走，一趟計畫好的家庭旅行就此泡湯。經過陽明大學附設醫院失智症共同照護中心主任蔡秉晃檢查與認知功能測驗，確定是「額顳葉型失智症」。家人錯愕，沒想到才50幾歲也會有失智症？失智症也不只阿茲海默症一種？蔡秉晃說，失智症是認知功能逐漸惡化並影響日常生活的統稱，形成原因很多，其中還包含一部分可恢復的失智症，例如電解質不平衡(低血鈉)、甲狀腺功能過低、維他命B12缺乏等，這些經過治療可恢復功能，但平日所見的退化性失智症及血管性失智症佔大部分。退化性失智症中，容易被忽略是額顳葉型失智症，其早期症狀包含言語及人格變化、不合常理行為（拾荒癖）或重複動作，如不停開關抽屜等；與阿茲海默症較大不同是，初期極少出現時空混亂或健忘，但因發病年紀較輕，初期短期記憶不受影響，難被周遭的人發現或誤認是其他精神疾病，確診時間易延誤。蔡秉晃表示，長照2.0在全台設立73處失智共同照護中心，提供民眾快速診斷及諮詢，如有疑問，可詢問附近的失智共同照護中心。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2019-05-25 科別.精神．身心

  《與惡》思覺失調？ 醫：常被誤認年輕人抗壓低

  台劇《我們與惡的距離》中，劇中人物應思聰扮演「思覺失調症」患者，到底什麼是思覺失調症？衛福部台中醫院精神科醫師劉怡君說，思覺失調症是腦的疾病，主要和體質有關，終身盛行率約1%，發病年齡早，男性約10到25歲，女性落在25到35歲，常會被誤為「抗壓性低」、無法獨立等，初期症狀包括變得不愛社交、工作退步，抱怨被監聽、監視，疑神疑鬼，思考或言談缺乏組織、無法規律生活等，都可能是罹病警訊。思覺失調症在早年被稱為「精神分裂症」，由於讓許多病友與家屬因為社會的不解與標籤化，難以得到支持與幫助，經正名為「思覺失調症」。劉怡君舉例，一名30多歲粉領族從事服務業多年，開始恍神、自言自語，甚至無故與顧客吵架，主管已查覺異狀，建議就醫，但家屬無法接受，最後女子症狀嚴重，遭解雇，家屬帶女子求診，經過多次門診、會談、用藥治療，三個月後病情穩定，如今重回工作崗位。劉怡君說，初期常伴隨生活習性改變，例如社交退縮、不想工作、常抱怨身體痛，但檢查又正常，對聲音過度敏感、疑神疑鬼等；疾病一旦發展至急性期，性格迥異，易激躁，妄想有人要加害、被監聽、監視，若無及早治療，個案認知功能將會提早的退化，降低獨立自主的生活能力。劉怡君指出， 「思覺失調症」 常在青壯年發病，因此常被誤認為病患「抗壓性低」、無法獨立或父母教養問題等因素造成，所幸拜醫療的進步，有許多相關藥物得以協助病患康復。另外，除了急性期，個案可選擇門診治療，無法規則就醫的個案也可以選擇居家治療。劉怡君提醒， 良好的家庭支持，顯著降低疾病的復發率，因此家屬如何適度減壓，包括安排休閒活動、參加支持團體、找心理專業人員諮商等，相當重要。