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• 2019-03-25 科別.眼部

  慢性腎病引發眼睛病變大增 奇美醫院呼籲小心

  台灣洗腎人口全球名列前茅，許多洗腎病患罹眼疾風，經常因不在意而嚴重惡化，甚至失明。奇美醫院眼科部主治醫師張昱欣研究台灣歷年相關病患發現，腎病變患者出現眼科疾病有增加趨勢，尤其出現角膜潰瘍、缺血性神經病變及視網膜動靜脈阻塞，都會造成失明，相關研究發表7篇論文刊登大英眼科等國際期刊，呼籲洗腎甚至有糖尿病民眾要特別留意。張昱欣今天在院內衛教宣導會中舉出實際案例指出，台南一名70歲男子洗腎3年，日前雙眼紅腫刺痛視力減退到奇美就醫，經檢查出現帶狀角膜病變。張昱欣表示，腎病變患者角膜病變風險較一般人高出12倍以上，且持續增加，病患因連兩天眼睛流淚、疼痛視力減退就醫，診斷是慢性腎病變洗腎治療常見的雙眼帶狀角膜病變與左眼角膜潰瘍，予藥物治療兩周疼痛減輕，左眼浸潤化膿消失，左眼矯正視力回復至0.8。她說，患者可能因洗腎，血中磷酸鈣上升，鈣質沉澱在角膜，或長期使用含磷或含汞眼藥水，慢性腎病變患者罹患角膜潰瘍風險，也高出一般人約1.5倍，未妥善治療可能惡化致失明。腎病患者也可能出現缺血性視神經病變、俗稱「眼中風」的視網膜動脈阻塞，這兩種病變也可造成失明，也可引發漿液性視網膜剝離等眼疾，較一般民眾罹患風險都高。張昱欣表示，洗腎民眾若出現眼睛疼痛、視力模糊等狀況應提高警覺，立即到眼科評估治療，不要隨意點眼藥，控制腎病變常見合併糖尿病、高血壓及高血脂，就醫治療控制，也有助降低腎病變相關眼科疾病發生。

• 2019-01-20 新聞.健康知識+

  大自然也會凸槌！為什麼人類的視網膜裝反了？

  【文、圖／摘自天下文化《人類這個不良品》，作者納森‧蘭特】視茫茫的宿命在我們細細考究人眼令人困惑的設計方式之前，容我先說明一件事情：人眼的功能也存在許多問題。舉例來說，許多正在閱讀這本書的民眾，都必須借助現代科技的幫忙。在美國和歐洲，有三成至四成的民眾都有近視，必須配戴眼鏡或隱形眼鏡。如果少了眼鏡的幫助，這些人的眼睛沒有辦法正確聚光，無法看清楚咫尺之外的物體。亞洲國家人口近視的比例超過七成。近視不是眼睛受傷所引起的問題，而是一種眼睛設計上的缺陷：人類的眼球實在太長。影像在抵達眼底之前就已經精準聚焦，等影像真正落在視網膜的時候，卻又已經失焦。人類也有遠視的問題。造成遠視的原因有兩種，各自和人眼不同的設計缺點有關。遠視是因為眼球太短，光線無法在抵達視網膜之前就完成聚焦，這種情況正好和近視相反。老花眼是另一種遠視，可能是因為年紀增長，水晶體逐漸失去彈性而引起；也可能是因為肌肉無法拉動水晶體讓光線無法正確聚焦所致，或者兩種情況同時發生。顧名思義，老花眼是老了才會有的狀況，大約在四十歲左右會發生。到了六十歲，幾乎人人都難以看清楚近距離的物體。我今年三十九歲，已經發現書報距離我的臉，年復一年愈來愈遠。看來，該是配副雙焦眼鏡的時候了。再加上人眼常見的毛病，如青光眼、白內障、視網膜剝離⋯⋯ 事態愈來愈明朗。據信，人類是地球上演化程度最高的物種，但我們的眼睛似乎不太給力。多數人一輩子當中，都會遭遇視力嚴重喪失的困擾，而且許多人的折磨甚至從年輕時就開始。人生第一次視力檢查之後，我就戴上了眼鏡，那是小學二年級的事情。說不定我更早之前就需要戴眼鏡了，誰又知道呢？我的視力很糟糕，不是輕微模糊而已—閃光二十度，近視四百度。要是我出生在十七世紀，我大概一輩子無法看清手臂長度範圍之外的物體；要是在史前時代，我肯定是個無用的獵人或採集者。視力殘弱究竟會不會影響人類祖先的傳宗接代，如果會，又是如何影響？至今我們仍不清楚。不過，現代人視力殘弱是不爭的事實，但至少就近代而言，優異的視力並非是人類生存的絕對要素。早期那些視力殘弱的人類勢必找出了生存之道。跟多數鳥類相比，特別是老鷹和兀鷲之類的猛禽，人類的視力更是相形見絀。牠們長距離的視覺敏感度，讓視力最優良的人類根本抬不起頭。許多鳥類能看見的波長範圍也比人類更寬廣，甚至能看見紫外線。事實上，候鳥是用眼睛來偵測地球南北極的所在。有些鳥類可以「看見」地球的磁場。許多鳥類還具備額外的透明眼瞼，讓牠們即便直視遠方的太陽，視網膜也不會因此受傷。人類要是膽敢這麼做，恐怕會換來永久失明的下場。另外，人類只有在白天才有視力可言。人類的夜視能力，再怎麼厲害也只能算是普通，大部分人的夜視能力都差得可憐。至於貓的夜視能力，簡直可謂傳奇，牠們的眼睛敏銳到可以在全暗的環境中偵測到單一個光子。讓我舉個例子來做對比：一間微亮的小房間裡，任何時刻大約有一千億個光子在環境中到處彈跳。人類視網膜細胞中確實有些光受器可以對單一個光子做出反應，然而這些光受器會受到人眼中的背景訊號干擾。因此，就功能而言，人眼無法偵測單一光子，也無法輕易展現如貓一般的夜視能力。至少要五或十個光子快速連續傳遞，才能構成人類所能感知的微弱光線，因此在昏暗的環境裡，貓的視力肯定比人優異。此外， 在昏暗環境中，人類視力的敏感度和影像解析度遠比貓、狗、鳥和其他動物還差。你能分辨的顏色或許比狗多，但牠們的夜視能力卻比你好。至於彩色視覺，這也不是人人平等的事情。大概6％的男性有某種形式的色盲，這種狀況在女性身上非常少見，這是因為導致色盲的基因幾乎總是隱性的，而且多位於X染色體上。女性有兩個X染色體，就算遺傳到一個有問題的X染色體，還有另一個好的X染色體當靠山。地球上人口約有七十億，至少有二億五千萬人無法像其他人一樣分辨顏色，這個數量相當於美國的總人口數。人眼就像拿反的麥克風以上還只是人眼的功能問題，而人眼的物理結構也充滿各種缺陷。有些缺陷造成人眼功能不彰，有些缺陷則不會引發任何毛病。說起自然界中最古怪的動物結構設計，最經典的例子莫過於脊椎動物的視網膜，從魚類到哺乳類動物無一倖免。脊椎動物視網膜上的光受器細胞似乎裝反了：負責傳遞神經訊號的細胞面向外部光源，負責感光的光受器卻面向眼底。各位可以把光受器的模樣想像成麥克風，麥克風一端有聲音接受器，另一端連接負責把訊號傳給揚聲器的纜線。人類的視網膜坐落在眼球的底部，於是光受器朝內面向眼球組織，而負責傳遞訊號的細胞則朝外面向光源。這樣的結構，顯然絕非最佳配置。光子必須先穿越許多感光細胞，才能抵達位於眼底的光受器。這就像你演講時把麥克風拿反了，但只要你調高麥克風的靈敏度，然後大聲說話，麥克風還是能發揮作用，人眼也是一樣的道理。此外，光線必須先穿越一層布有血管的薄膜組織，才能抵達光受器，更讓這已經過度複雜的系統更添一筆多餘的複雜性。時至今日，沒有任何一個假說能夠解釋為什麼脊椎動物的視網膜安置在面朝後方的古怪位置。由於突變是演化作用僅有的工具，但要用零星發生的突變來改正這項缺失太過困難，也於是這缺陷成了人眼演化過程的一個死結。接受它、放下它這讓我想起有一回在家裡安裝家具護板的經驗，這種護板距離地面大概半牆高。那是我第一次動手做木工，結果不如預期。家具護板是一條很長的木條，長邊兩側的結構並不對稱，你必須搞清楚哪一邊朝上，哪一邊朝下。而家具護板也不像冠頂線板或踢腳板那樣，一眼就能看得出來哪邊是上，哪邊是下。總之，我按照看起來最順眼的方式開始施工：測量、裁切、上漆、懸掛、打釘、補土、再上一次漆，終於大功告成。結果，第一位有緣欣賞我這項木作成品的客人，立刻發現我把護板裝反了：該朝上的地方朝下，該朝下的地方朝上。這個例子就跟視網膜裝反了是同樣的道理。在脊椎動物眼睛演化之初，未來將發展成視網膜的感光組織不管朝向任何方向，對動物而言都沒有太大的功能性差異。然而，當眼睛持續演化，出現未來將形成眼球的腔體時，光受器開始往腔體內部移動，最後產生了裝反的視網膜，想要補救為時已晚。不過，在那當下，有任何可行的補救措施嗎？想讓整個眼球結構翻轉過來，不是幾次突變就能達到的成果，就像我不能直接把家具護板倒轉過來一樣，因為所有的切口和接縫也都會倒轉。除了整個打掉重練，沒有其他方法可以矯正我的失誤。脊椎動物的視網膜也是如此。所以，我接受裝反的家具護板，一如我們的祖先接受裝反的視網膜。說來有趣，章魚、魷魚等頭足動物的視網膜就沒裝反。頭足動物和脊椎動物的眼睛結構非常相似，卻源自彼此獨立的演化路徑。大自然造物過程中，至少曾兩次「發明」有如相機一般的眼睛結構，一次在脊椎動物身上，一次在頭足動物身上。至於昆蟲、蜘蛛和甲殼動物，則擁有截然不同的眼睛結構。頭足動物眼睛演化的過程中，視網膜以比較符合邏輯的方式形成：光受器朝外、面向光源。然而，脊椎動物就沒這麼幸運，至今我們仍受這種僥倖遺留下來的演化產物所苦，倒置的視網膜導致脊椎動物比頭足動物更容易發生視網膜剝離的問題，這是多數眼科醫師同意的論點。人眼結構還有個值得一提的古怪之處。位於視網膜正中央的視神經盤，是數百萬個光受器細胞軸突聚集形成視神經的地方。想像數百萬個小小麥克風的纜線全部集合成一束，每一根纜線負責將訊號傳遞至大腦，附帶一提，人腦的視覺中心恰好位在腦部的後方，離眼睛非常遠！ 視神經盤有如一個占據視網膜表面的小小圓盤，其中竟然沒有任何光受器細胞，導致人類的兩眼各有一個盲點。因為雙眼可以互補，而腦子會替我們填補影像的空缺，所以我們很少注意到眼睛有盲點，但盲點的存在是千真萬確的事實。各位只要上網搜尋關鍵字：視神經盤盲點，就能找到許多簡單的例證。視神經盤是眼睛必不可少的結構，畢竟視網膜中的軸突必須在某一點匯集。如果視神經盤可以位於眼底較深處，在視網膜後方而非表面，會是比較好的設計。然而，倒置的視網膜導致盲點必然存在，所有脊椎動物無一例外。頭足動物就沒有這個問題，在方位正確的視網膜上，視神經盤不費吹灰之力就能形成於視網膜後方，也不會破壞視網膜的完整結構。人類若想要有像老鷹一樣銳利的眼睛，或許貪心了點。不過， 希望人眼至少能像章魚眼一樣，應該不是太過分的要求吧？

• 2018-12-18 科別.眼部

  睜一眼閉一眼 才發現黃斑部裂孔

  一名40歲女秘書高度近視，最近開會紀錄常寫錯字，還頻頻認錯同事，害她又糗又疑惑，就醫才知是眼睛黃斑部裂孔，導致視覺中心呈黑影。醫師提醒，護眼之道除了勿過度用眼，另需避免光線直射眼睛，多吃蔬果補充葉黃素或維他命E，有助保養黃斑部，守護靈魂之窗。老年好發 高度近視也危險振興醫院眼科部主治醫師許粹剛表示，黃斑部位於視網膜中央，黃斑部裂孔指的是黃斑部最中央破掉了，破掉的原因與黃斑部跟玻璃體間牽引拉扯有關，一旦黃斑部被拉扯，造成與後方玻璃體分離，輕則飛蚊症，重則破洞。黃斑部皺褶為何會被拉扯？許粹剛說，隨年紀增長，玻璃體和視網膜會慢慢被拉開，黃斑部皺褶也隨之拉扯。黃斑部裂孔好發高齡長者，或曾因白內障開刀、視網膜剝離、眼睛發炎、高度近視或糖尿病患者。多是單眼發病 嚴重會失明要怎麼發現黃斑部裂孔呢？亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如表示，患者視線扭曲，視覺中心則呈黑影，周圍模糊不清，第二期以上者視力會快速下降到0.1以下，嚴重有失明危險。許粹剛說，因患者多是單眼發病，雙眼視力卻會互補，不少患者是在「睜一隻眼閉一隻眼」的情況下，才發覺視力出問題。他有病人在打高爾夫球時，閉左眼想瞄準擊球，卻發現球不見，改閉右眼時球又出現，就醫確診黃斑部裂孔。僅能手術 成功率約7成許粹剛表示，黃斑部裂孔目前治療僅能手術，包括玻璃體切除術及視網膜內界限膜撕除手術，病人術後需住院趴床一周，成功率約七成。但若裂孔太大或裂孔時間太久，即使接受手術，裂孔也無法癒合。因手術較複雜，林純如說，相較傳統顯微鏡影像手術，目前有3D立體影像眼部手術，讓醫師不必彎腰低頭開刀，且能將立體景深的畫面呈現於55吋大螢幕上，使醫師在手術時能把不正常血塊與纖維組織看得更清楚，使手術更安全。保養黃斑部 必防紫外線民眾平時該怎麼保養黃斑部呢？許粹剛強調，紫外線防護很重要，「眼睛千萬別直視太陽光或強光」，有一位工程師在清潔醫美儀器的雷射管時，不小心誤踩開關使雷射擊發，直射右眼導致黃斑部破洞，視力僅存0.05。除了紫外線防護，運動及均衡飲食也很重要。許粹剛說，葉黃素是黃斑部主要色素構成物，但不會自己生成，得靠食補。建議可多吃青花菜、菠菜、芥蘭菜、南瓜、奇異果、金針或枸杞等。林純如提醒，民眾平時勿過度用眼及使用3C產品，若察覺視力有異，不妨嘗試在家時，先遮住一眼自我檢查，如果發生閱讀困難、物體形狀顏色有變化、物體扭曲等症狀，就應及時就醫、檢查眼底，才能把握治療黃金時間。黃斑部裂孔症狀與保養之道三大症狀：1.視線扭曲2.視覺中心黑影3.視覺周圍模糊保養之道：1. 多運動2. 眼睛不直視太陽光或強光3. 補充葉黃素，天然食物有青花菜、菠菜、芥蘭菜、南瓜、奇異果等4. 勿過度用眼及使用3C產品（諮詢╱許粹剛醫師、林純如醫師　製表╱鄧桂芬）

• 2018-12-12 科別.眼部

  女秘書認錯人寫錯字 原來是黃斑部破洞了！

  一名高度近視的40歲女秘書最近開會紀錄常寫錯字，還頻頻認錯同事，害她又糗又疑惑，就醫才知是眼睛黃斑部裂孔，導致視覺中心呈黑影。醫師提醒，護眼之道除了勿過度用眼，另需避免光線直射眼睛，多吃蔬果補充葉黃素或維他命E，有助保養黃斑部，守護靈魂之窗。振興醫院眼科部主治醫師許粹剛表示，黃斑部位於視網膜中央，黃斑部裂孔指的是黃斑部最中央破掉了，破掉原因與黃斑部跟玻璃體間的拉扯有關，一旦黃斑部被拉扯造成與後方玻璃體分離，輕則有飛蚊症，重則有破洞。不過，黃斑部為何會被拉扯？許粹剛說，人隨年紀增長，玻璃體和視網膜會慢慢被拉開，黃斑部皺褶也隨之拉扯。所以黃斑部裂孔好發族群多是老人家，或曾因白內障開刀、視網膜剝離、眼睛發炎、高度近視或糖尿病患者。要怎麼發現黃斑部裂孔呢？亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如表示，患者視線會扭曲，視覺中心則呈黑影，周圍模糊不清，第二期以上者視力會快速下降到0.1以下，嚴重有失明危險。許粹剛說，因患者多是單眼發病，雙眼視力卻會互補，不少患者是在「睜一隻眼閉一隻眼」的情況下才發覺視力出問題。他就有病人在打高爾夫球時，閉左眼想瞄準擊球，卻發現球不見，改閉右眼時球又出現，就醫確診黃斑部裂孔。許粹剛表示，黃斑部裂孔目前治療方法僅能手術，無藥物治療，包括玻璃體切除術及視網膜內界限膜撕除手術，病人術後需住院趴床一周，成功率約七成。但若裂孔太大或裂孔時間太久，即使接受手術，裂孔也無法癒合。因手術較複雜，林純如說，相較傳統顯微鏡影像手術，目前有3D立體影像眼部手術，能讓醫師不必彎腰低頭開刀，且能將立體景深的畫面呈現於55吋大銀幕上，讓醫師手術時能把不正常血塊與纖維組織看得更清楚，使手術更安全。民眾平時該怎麼保養黃斑部呢？許粹剛強調，紫外線防護很重要，「眼睛千萬別直視太陽光或強光」，有一位工程師在清潔醫美儀器的雷射管時，不小心誤踩開關使雷射擊發，直射右眼導致黃斑部破洞，視力僅存0.05。除了紫外線防護，運動及均衡飲食也很重要。許粹剛說，葉黃素是黃斑部主要色素構成物，但不會自己生成，得靠食補。建議可多吃青花菜、菠菜、芥蘭菜、南瓜、奇異果、金針或枸杞等。林純如提醒，民眾平時勿過度用眼及使用3C產品，若察覺視力有異，不妨嘗試在家時，先遮住一眼自我檢查，如果發生閱讀困難、物體形狀顏色有變化、物體扭曲等症狀，就應及時就醫、檢查眼底，才能把握治療黃金時間。●黃斑部裂孔三大症狀：1.視線扭曲2.視覺中心黑影3.視覺周圍模糊●黃斑部保養之道：1. 多運動2. 眼睛不直視太陽光或強光3. 補充葉黃素，天然食物有青花菜、菠菜、芥蘭菜、南瓜、奇異果等4. 勿過度用眼及使用3C產品諮詢／許粹剛醫師、林純如醫師

• 2018-12-11 科別.眼部

  台灣近視比例全球第一 靠撇步降低高度近視機率

  台南市驗光師公會指出，台灣近視人口比例為全球第一，每10人中，即有9人近視，其中還有將近3人是高度近視，而要避免近視需靠全方位努力，包括減少使用3C產品、控制近距離閱讀量等。台南市驗光師公會理事長王俊傑表示，台南市驗光師公會於去年結合在地視光尖兵成立至今，已滿周歲了，感謝一路走來先進前輩的協助，濃情厚誼永銘不忘。驗光師公會表示，世界衛生組織自2014年開始，推動為期5年的全球視力照護行動計畫，台灣在2016年公告施行「驗光人員法」的目的，就是要打造新時代的視力保健系統，提升眼鏡從業者為醫事人員，將其納入醫療照護體系內管理。全台經審查合格成立的驗光所共1255所，每5家眼鏡公司有1家達到新標準，其中台南市開業為114所，占比約1成。公會指出，亞洲人種容易近視，不論原因是遺傳或是生活型態所導致，近視一旦被誘發後，如果不介入管理就會往高度近視的方向發展，產生視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等併發症，造成不可逆轉的視力損傷。管理近視的方向包括醫學、光學和行為，必須全方位的努力，例如控制近距離的閱讀量、減少使用3C、走出戶外多接觸自然光等，眼科醫師也會依個案的度數進展，處方不同濃度的阿托品藥水；驗光人員依點藥後的畏光與調節遲緩反應，推薦適合的光學產品。透過全面照護，才能減少下一個高度近視的患者。

• 2018-12-07 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／面對半聾半瞎 學習與新的我和平共處

  我入這一行38年，從未想過在執業後期半聾半瞎，現在能做的是努力維持右眼及左耳功能，因精神科就是看人及聽人說話，不管左耳或右眼先「玩完」，我執業生涯也玩完了。二千度近視 左眼只見光影我爸媽是「千里眼」，但我小學畢業時雙眼近視900度，大學畢業後達2000度，眼鏡鏡片超級厚。10多年前，左眼視力愈來愈不行，眼中直線變歪斜，看電腦得貼螢幕。我求助台北榮總眼科醫師李鳳利，確診白內障，也因高度近視併發黃斑部及視網膜病變。他協助我更換人工水晶體。朋友建議開刀，在視網膜剝離處打雷射，再趴床二周休養。我一個月要看2500個病人，二周影響一千多人，幸好精神科採預約制，好不容易排好所有約診，跑去台大掛號，醫師卻坦白說：「不用做了，沒用！」感謝這位醫師的「絕情」，視神經萎縮退化真難搞，所以我放棄手術。左眼前陣子退化厲害，有嚴重飛蚊症，眼前不是蚊子，而是大片雲彩在飛，現在只剩光影，看東西完全靠右眼。突發性耳聾 右耳罷工16年禍不單行，我右耳聽力也在16年前突然消失了。我從三總退休後曾在5家醫院及診所來回跑。某天看完夜診回家，吃太太準備的消夜，突然眩暈昏倒，清醒後還不知發生什麼事。後來一通電話打來，我習慣用右耳接聽，卻聽不到聲音，太太接聽發現是兒子。電話沒壞，我右耳壞了，是突發性耳聾。為挽救聽力，我有3到4年到處看病，針灸及推拿也做了。友人建議高壓氧治療，一次友情價1800元，做了20多次完全無效。某次我去掛台大耳鼻喉部主任許權振的門診，他鐵口直斷「這不會好」，詢問我的生活史，又指責我門診排太滿，要減輕生活壓力，該吃就吃、該睡就睡。我是醫師，常覺得這是「廢話」。但疾病纏身，我痛定思痛，按他的話停掉3個門診，可能是生活負擔減輕，右耳聽力一度變好，可惜又發生嚴重中耳炎，打抗生素三個月，至今已完全聽不到，左耳聽力也剩八成。右耳失聰的壞處是無法定位，走上大馬路，車水馬龍讓我幾乎聽不清楚任何聲音，太太固定走我左側，提醒路況。幸運的是，我執業環境安靜，聽病人說話沒有問題。只是，搭飛機、搭車上山或搭電梯超過15樓，我半規管功能不良，耳鳴嗡嗡叫，非常不舒服。有陣子常上電視台錄節目，錄影棚在20幾樓，無法一趟搭上去，只好每搭10層樓就出來休息，讓耳朵舒服一點。不能看書 全賴手機相伴人生無常，任何病痛都很難過，我適應很久才逐漸面對與接受。幸好我有個特質是平和、我不是不在意視力及聽力喪失，而是學習跟新的我和平共處。現在只希望右眼和左耳不要出問題，特別在診間放32吋大電腦，太太買很多高劑量葉黃素，不管有沒有效，每天盯著我吃。我本來愛讀書，現在成了手機重度成癮者，手機螢幕亮，看得比較清楚，我一離開手機就很焦慮，不知道要幹嘛。前陣子有次我按了手機，螢幕卻是黑的，使我坐立難安，下診就衝去維修行。幸好只是當機，維修小弟「一秒」修好。我現在是沒手機就活不下去的人啊！醫學辭典突發性耳聾、高度近視突發性耳聾是指3天內、3個鄰近的音頻及大於30分貝聽閾值的感音性神經聽力損失，多數病因不明，可能是工作壓力、病毒感染、血管痙攣、系統性病變、癌症或外淋巴液溢出等因素。徵兆包括耳鳴、耳悶或聽聲音感到遙遠，不少人接聽電話才猛然發現聽不見。通常突發發生，屬於急症，早期治療預後好，若出現暈眩或完全聽不到狀況，預後較差。近視每增加100度，眼軸平均增長0.37毫米，高度近視對眼部健康存在許多危機，例如視網膜裂孔或剝離、黃斑部脈絡膜退化或出血等，嚴重影響視力。近視一旦發生就會以一定速度增加，避免高度近視，就應避免太早產生近視。戶外活動被公認是降低度數增加速度的良方，若需近距離視力工作，則應保持適當閱讀距離、定時休息。江漢光小檔案現職：●光慧診所院長●書田診所精神科主任●中山醫院身心內科主治醫師年齡：62 出生地：台北市學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士專長：精神醫學興趣：●當低頭族●帶孫子經歷：●國防醫學院精神學科副教授●三總精神科主任

• 2018-10-21 科別.眼部

  別當靈魂之窗的無良雇主！4現象暗示你眼睛過勞

  用眼過度導致眼睛過勞，是許多求學青少年、上班族常見問題，究其原因，因負責調節眼球水晶體弧度及厚度的睫狀肌用力過久，造成肌肉疲勞、處於痙攣狀態。可能間接造成假性近視，也可能導致老花眼提早報到，此外，常見用眼過度造成的問題還有乾眼症。1.假性近視睫狀肌過勞 視力不穩定威脅程度：★★花蓮門諾醫院副院長許明木表示，眼睛過勞就像人跑步過久，腳會抽筋，而眼睛若處於疲勞狀態，會有乾澀、怕光、視力逐漸模糊、無法調焦等問題，更嚴重時，眼睛還會痠痛，頭部、頸部、肩部都會不舒服，還可能有想吐、坐立難安等症狀，甚至造成「假性近視」的現象。許明木說，假性近視就是眼睛的睫狀肌過度用力，導致肌肉無法放鬆，處於抽筋狀態，讓人只能看近，不能看遠，造成視力不穩，驗光時度數錯誤，此時若又配上錯誤度數的眼鏡，眼睛疲勞程度更嚴重。治療時必須點上散瞳劑，讓睫狀肌放鬆，待視力恢復穩定，就可驗出正確度數。2.老眼昏花年過40 睫狀肌逐漸退化威脅程度：★★人隨年齡增長，睫狀肌會逐漸退化，無法將遠方焦點順利調節至近方焦點，這就是俗稱的「老花眼」。許明木指出，這屬正常現象，可配上兩副眼鏡，或戴上多焦漸鏡，彌補調節力不足，但不建議開刀。一般人過了40歲，老花現象會開始產生。但現代人用眼過度，睫狀肌退化早，老花眼常提早報到。3.眼睛乾澀輕者靠眼藥 重者需手術威脅程度：★★花蓮眼科醫師吳友和指出，乾眼症症狀為眼睛乾澀、有異物感、灼熱感、眼部像針刺，甚至受強光刺激時，會掉淚；較嚴重則眼睛會紅腫、充血，長時間未治療則可能導致角結膜病變，影響視力。吳友和說，若僅是輕度乾眼症，可點藥水、藥膏、凝膠等人工淚液，睡前也要點潤滑藥膏，且用熱敷、按摩方式刺激淚液；若是中度，則增加人工淚液次數、戴擋風鏡、保濕眼鏡、降低室內溫度、增加濕度，減少淚液蒸發；若達嚴重程度，除須做到以上治療，還須將眼球覆蓋、或施以眼瞼縫合術，避免眼球過乾造成傷害。4.飛蚊飄動生理性無須治療 病理性要雷射威脅程度：★★～★★★★★飛蚊症為眼前出現黑點飄動，包括黑點時有時無、時大時小、黑點跟著眼球方向跑、有時又如下雨般，還伴隨閃電等狀況，吳友和表示，飛蚊症形成原因可分生理性、退化性及病理性；生理性為眼睛裡有雜質，患者可看到數點黑點；退化性屬眼睛玻璃體退化，造成玻璃體與視網膜分開，以上兩者屬正常現象，隨著年紀增長，發生快慢而已，不須治療，和平共處即可。但若是病理性飛蚊症，則須非常注意，其症狀為眼睛就像看到一大群飛蚊、蝗蟲，更嚴重可能閉上眼，眼前就出現閃電，治療方式須用雷射，更嚴重就要手術。吳友和說，飛蚊症患者若有高度近視、開過白內障、眼睛受過傷、糖尿病或高血壓患者，必須定期追蹤，用散瞳作眼底檢查。失明高危險群--無關過勞 卻不能輕忽的眼疾許明木說，常見的眼睛症狀還有視網膜剝離、黃斑部病變等，都須及早治療，否則有失明可能。視網膜剝離視野缺損 眼前出現黑幕威脅程度：★★★★★吳友和表示，視網膜剝離即視網膜有破洞，受到拉扯，造成因素包括高度近視、眼球或頭部曾受劇烈撞擊、周邊玻璃體視網膜經眼底檢查發現退化，導致視網膜變薄、曾動過白內障手術摘除水晶體等，明顯症狀為視野缺損、眼前有黑幕。吳友和說，病理性飛蚊症患者所看到的飛蚊、閃電現象，就是視網膜剝離前兆；視網膜剝離算是急診，醫師通常用雷射、冷凍方式治療，病患術後也要避免激烈運動，應休息2至4周。黃斑部病變視物變形 可能導致失明威脅程度：★★★★★黃斑部病變是人隨年齡增長，逐漸出現視網膜中央部位的退化，患者在視覺上會出現視物變形、變大或變小，最終導致失明，通常為兩側性發作。吳友和指出，黃斑部病變分乾性及濕性，乾性黃斑部病變對視力影響較小，濕性黃斑部病變影響較大，嚴重將導致視力嚴重減退，而乾性仍有惡化為濕性可能。吳友和說，視線中央有陰影、單眼視線扭曲變形及視線中央模糊等，皆為黃斑部病變前兆，須立即用雷射治療，而抽菸、紫外線都與黃斑部病變形成有關。

• 2018-09-30 新聞.科普好健康

  右眼看到閃光 左眼出現飛蚊…玻璃體剝離和視網膜剝離不一樣

  69歲劉女士，一天發現右眼看到閃光，左眼出現飛蚊，檢查後被診斷為右眼玻璃體退化、急性玻璃體剝離，左眼則是有視網膜裂孔和玻璃體雜質。乍聽醫師說明，家屬緊張地問：「玻璃體剝離？和視網膜剝離一樣？需要開刀嗎？」常有病患分不清這兩種症狀，玻璃體剝離一般來說是形成退化性飛蚊症的主因；而視網膜剝離卻是眼科的重症，嚴重時可能導致失明。玻璃體剝離 飛蚊症主因人體眼球內部，玻璃體占了五分之四體積，是如同洋菜凍一樣的膠狀物質，隨著年齡增長，玻璃體退化，此時膠狀物質液化，如同洋菜凍的玻璃體體積會變小，但眼球並不會同時變小，所以玻璃體與視網膜勢必分開，這種接近後方視網膜的玻璃體凝縮與退化現象，稱為「後玻璃體剝離」，也是造成飛蚊症的主因。70％的人在60歲左右就有玻璃體剝離現象，但若是高度近視、糖尿病、眼球外傷、白內障術後病患，這種退化就會提早來到，可能在3、40歲就會發生。急性分離時 如看到閃電要注意的是，因為玻璃體與視網膜在血管、視神經根部，周邊視網膜連接處較牢，有時不易分離，當玻璃體急遽分離時易造成視網膜出血、玻璃體出血，或拉扯出視網膜裂孔，有時分開就會造成出血及視網膜裂孔，在急性分離的同時，病患往往有看到閃電的感覺，這就是所謂「光視現象」。也就是說，玻璃體退化時，玻璃體與視網膜平順分離，病患可能看到幾點黑點或者眼前一個小圈圈；如果退化不平順，有時就會造成視網膜裂孔出血，嚴重時也有可能造成視網膜剝離，這就是「病理性飛蚊症」。病理飛蚊症 需緊急處理除了視網膜破洞或裂孔會造成病理性飛蚊症，很多全身性血管疾病，如糖尿病視網膜病變、高血壓病變、眼中風，甚至黃斑部病變，都會造成玻璃體出血，以致於急性飛蚊增加。因為病理性飛蚊症造成視網膜剝離，損傷視力，需要緊急處理，例如雷射，甚至手術。玻璃體退化，大部分造成退化性飛蚊症，但少部分出現病理性飛蚊症，通常玻璃體退化需1至2個月才會退化完全，因此確診為退化性飛蚊症，還是得定期回診，以防病情變化。至於視網膜剝離，精確的說是視網膜的「感覺視網層」與「色素上皮細胞層」分離，感光細胞無法獲取由脈絡膜提供的氧氣和營養，導致視力受損，若無法及時手術將剝離的視網膜貼回原位，感光細胞就會死亡導致失明。視網膜剝離 可分三大類引發視網膜剝離的原因，分成三大類：1.裂孔性視網膜剝離：指視網膜有破洞，造成玻璃體進入視網膜下，大多是因：眼球老化、高度近視、外傷或白內障手術導致。2.牽引性視網膜剝離：視網膜血管增生及纖維化拉扯視網膜，大多是因：糖尿病視網膜病變、眼中風導致。3.滲出性視網膜剝離：主要是血管通透性增加，造成血管滲出液體推積造成剝離，大多是因：眼過勞、葡萄膜炎、腫瘤引起。視網膜剝離 採雷射預防視網膜剝離可能發生在任何年齡，初期症狀是突發性飛蚊症、眼前突然有黑影或黑點晃動、出現閃光或關窗廉式的視野缺損，還有可能伴隨視力減弱、看東西時出現變形等視力變化。發現上述症狀，立即就醫，可用預防性的裂孔雷射治療，預防視網膜剝離；因為一旦視網膜剝離影響中心視力，即使成功貼回，也無法恢復原來的視力。玻璃體剝離與視網膜剝離不同，必須釐清，畢竟玻璃體剝離也可能造成視網膜剝離，兩者都不可輕忽。

• 2018-09-23 科別.眼部

  糖尿病患的視力殺手 黃斑部病變

  成人失明中，糖尿病是主要原因，一旦罹患糖尿病，不僅25%的患者有視網膜病變，甚至失明的危險性較正常人高出25倍。聯合報元氣講座邀請眼科醫師和藥理學教授分享遠離黃斑部病變之道。視網膜微血管滲漏 視覺扭曲目前國內六十歲以上人口約20%罹患糖尿病，高居十大死亡率第四位，且年齡層逐漸往下降。振興醫院眼科部主治醫師許粹剛表示，糖尿病帶給人的傷害除了容易發生在心血管、腦血管以及腎臟，也可能發生在視網膜的細微血管上。許粹剛指出，糖尿病病患因為胰臟中的胰島素分泌不足，導致血糖上升，長期造成視網膜微血管代謝不正常，出現滲漏、出血、阻塞等症狀，一旦滲漏到視力中心的黃斑部上，形成黃斑部水腫，可能使視覺變得模糊、扭曲、甚至會有黑影等情況。積極控制血糖 定期眼底檢查黃斑部位於視網膜的中心區域，是感光細胞聚集的地方，掌管精細視覺，將進入眼中的視覺轉換成有意義的資訊。許粹剛表示，嚴重的話，高血糖會使微細血管病變，導致視網膜缺氧，分泌血管內皮生長因子，若遲遲沒有治療，時間一久，眼內便會長出許多新生血管，嚴重危害視力，甚至失明。預防黃斑部病變的方法，台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡景耀表示，首要是積極控制血糖，例如飲食控制、規律運動、正確用藥，一旦視力出現模糊、黑影和扭曲情形，盡速至眼科檢查。再來是定期進行眼底檢查，尤其有黃斑部水腫的患者，最好每一至三個月檢查一次。三種治療方式 不是人人適合目前黃斑部病變的治療方式有雷射、類固醇和手術，雷射雖然能減少滲漏，但大部分不能改善視力，且會有永久性的結痂等併發症；類固醇可以減少發炎反應、改善黃斑部水腫，但不適合白內障和青光眼患者，容易造成眼壓升高。手術部分，不是每位病患都適合，還需視病灶位置決定，但術後容易有視網膜剝離等併發症。此外，在眼球內注射抗新生血管因子藥物是另一種治療方式，可以抑制新生血管增生，減少雷射和手術風險，最新劑型較長效且副作用低，目前健保採有條件給付。多吃深綠蔬菜 吸收有害藍光平日如何保養眼睛？陽明大學醫學院藥理學教授潘懷宗表示，從飲食中可以多攝取對眼睛有益的營養素，例如葉黃素和玉米黃素，每日攝取6至10毫克的葉黃素，建議多吃深綠色蔬菜如芥藍、菠菜等，有助於吸收對視力有害的藍光、紫外線，減少水晶體和視網膜的氧化。潘懷宗說，維生素Ａ可以幫助維持眼睛感光並增加夜視能力，建議每日攝取500至600微克，可從蛋黃、牛奶、胡蘿蔔、地瓜葉、紅薯等食物攝取，他建議多吃蔬菜類的食物較好，尤其糖尿病患者最好多吃菜、少吃澱粉，較能維持血糖平衡。增加鋅攝取 藍紫食物抗氧化鋅也是對眼睛有重要影響的營養素，鋅的每日攝取建議量為12至15毫克，它在貝類、魚蝦等海鮮類可見，或小麥、堅果、牛奶、蛋黃、瘦肉中，也都含有豐富的鋅。潘懷宗說，藍紫色食物的天然色素，如花青素具有抗氧化能力，促進眼周微血管的循環、強化微血管彈性，可以多吃藍紫色食物像是茄子、櫻桃、藍莓、蔓越莓、葡萄、加州李等對眼睛有益。醫師建議糖尿病人血糖控制標準糖化血色素(HbA1c）＜6.5或7％血壓≦130/80mmHg低密度脂蛋白膽固醇 ＜100mg/dL資料來源╱蔡景耀醫師製表╱張益華

• 2018-09-12 科別.眼部

  防孩童近視 每天戶外活動120分鐘

  兒童階段就近視有什麼風險？眼科醫師表示，孩子越小患近視，小學階段常發現每年以加深100度的速度累進，日後失明的機率也比視力正常者高十倍，建議家長和學校嚴守孩童在戶外活動120分鐘原則，不得已將孩子送到安親班，也要特別注意預防近視。不少家長以3C產品充當保母，高雄曾有一名3歲女童長時間玩手機，近視200度。桃園敏盛醫院眼科主任賴威廷說，近年來不少兒童在幼兒園或國小就近視，每年平均加深100度，到了小六就是高度近視族。也有醫學研究顯示，幼童在幼兒園時期近視，若不控制或治療，有25%機率會成為600度以上高度近視。他說，一旦成為高度近視患者，罹患青光眼、白內障或黃斑病變的風險比常人高出許多，嚴重造成視網膜剝離、退化，失明機率比一般人高10倍。賴威廷表示，人類從出生到9歲前是眼球發育期，眼球會在成長過程慢慢伸長，到9歲左右會發育成熟，也才有成人的視覺，眼睛內有睫狀肌，看近時，睫狀肌需要用力收縮，看遠則會放鬆，若睫狀肌長期用力，會不斷拉長眼軸，逐漸變成近視。「不要輕忽放學後的安親班等靜態活動。」賴威廷說，現代多是雙薪家庭，許多人的孩子幼兒園或小學放學後，馬上到安親班閱讀故事書、玩積木或看電視等，從事這些近距離活動，也會容易導致近視。賴威廷提醒，視力應從小保護，不論學校或家庭，盡可能安排孩子每天120分鐘戶外活動，近距離用眼半小時，就該休息10分鐘。另外，以現今家庭型態，家人或小孩相聚時可能都已經傍晚，到戶外活動容易讓人擔憂，他建議在近距離的靜態活動中，穿插一些小運動，如踢毽子或搖呼拉圈，讓眼睛適度放鬆，也能達到運動效果。

• 2018-05-21 科別.眼部

  手機、電腦看不停 中年男視網膜剝離緊急手術

  基隆市一名中年男子，為了上班，每天手機、電腦看不停，有天開車行駛在高速公路上時，忽然發現左眼視角湧進一堆黑點及泡泡，一下消失後又出現。後來，突然左眼出現閃電般的光亮，看東西出現兩眼亮度不同的色差，持續這樣的症狀有4個星期，他趕緊就醫，衛生福利部基隆醫院檢查發現他左眼視網膜剝離，緊急手術治療。基隆市一名中年年男子，近視650度，每天使用手機、電腦等3C產品頻繁，有一天開車行駛在高速公路上時，忽然發現左眼視角湧進一堆黑點及泡泡，一下消失後又出現。後來又有一天，他突然左眼出現閃電般的光亮，看東西出現兩眼亮度不同的色差，持續這樣的症狀有4個星期了，他趕緊就醫檢查。衛生福利部基隆醫院眼科主任陳家祿，檢查發現他左眼視網膜剝離，必須緊急手術治療。陳家祿說，門診這一類病人相當多，「飛蚊症」是視網膜剝離最常見的前兆，不可輕忽，應定期門診追蹤防範。陳家祿表示，其中有家族史者、高度近視者、白內障術後的患者、眼球曾受外傷和糖尿病患、惡性高血壓患者、高度使用3C產品的人，都是視網膜剝離的高危險群。視網膜剝離嚴重者會導致失明，所以更不能輕忽眼睛的任何不適。他說，現代人生活緊湊，常常忽略身體帶來的警訊，一旦需要治療時，常常需要耗費更多的時間與金錢。台灣的視網膜剝離發生率相當高，600度以上的高度近視者，視網膜剝離的發生率是一般人的數十倍、甚至上百倍。高度近視患者應避免高空彈跳、跳水、坐雲霄飛車、搖頭彎腰活動、用力解便等行為，這些都可能因為急速晃動、用力、撞擊，甚至離心力過大，增加視網膜剝離的危險。另一方面，高度近視、糖尿病、有遺傳病史的高危險群患者，最好每半年一次到醫院作眼睛健康檢查，及早防範。 編輯推薦 維他命D到底該不該補充？怎麼吃才不過量反害健康？ 多蔬食、運動就能躲大腸癌威脅？研究：最關鍵是這項

• 2018-05-09 科別.眼部

  抑制近視度數增加？醫師推薦散瞳劑

  衛生福利部桃園醫院眼科主治醫師王璋驥提醒，造成近視主因為長期近距離用眼，導致眼球長太長，20歲以前眼球成長期，可透過點散瞳劑藥水控制或配戴角膜塑型片矯正，醫學研究報告指出散瞳劑效果較佳，可有效抑制度數增加。「矯正近視最難的是持續下去」，王璋驥指出，若完全不點散瞳劑，嚴重者度數可能一年增加200度，散瞳劑雖能抑制減緩度數增加，一旦真性近視產生，則無法靠散瞳劑減少度數。王璋驥表示，若用眼時間長，可透過舒緩方式來解壓。眼部分成眼外肌、眼內肌，眼外肌有六條肌肉，最常見的是做眼部體操，包括看上、下、左、右、眼睛轉兩圈等。他提醒，做眼操時不要用太極端角度，尤其高度近視的人，恐怕因鞏膜過度拉扯，造成視網膜剝離受傷。王璋驥指出，眼內肌則為水晶體周遭的一輪睫狀肌，看近物時睫狀肌會用力收縮，看遠方時睫狀肌則會放鬆。因現代人長期看近物，導致睫狀肌長期收縮，因而產生肌肉痙攣、導致假性近視出現，若要放鬆睫狀肌，則需要常常看遠方，讓睫狀肌放鬆。

• 2018-05-04 科別.眼部

  國健署調查：兒少近視惡化 大班10童就有1童近視

  台灣孩子近視越來越深！衛福部國健署每五到七年進行一次兒少視力調查，今天公布最新調查結果，發現幼兒園中班到小學六年級近視盛行率更嚴重，現在幼兒園大班的孩子，每10人就1人近視；一生增至每5人有1人，小六生每10人有高達7至8人近視。國高中生近視率更高，近視盛行率都超過八成。國一至國三分別為81.8％、85.3％、89.3％，高一至高三則為86.3％、89.1％、87.2％。進一步細看兒少近視度數，發現小學中高年級起，有越來越學生演變成高度近視（度數大於500度），小六生高度近視的盛行率就有10.3%，國三生增至28%，高三生已達35.7%，約每三人就有一人是高度近視 。國健署去年度委託台大醫院團隊進行「兒童青少年視力監測調查」，研究團隊在高度都市化市鎮、中度都市化市鎮、低度都市化市鎮分層抽樣，共抽取35所幼兒園、23所小學、20所國中、23所高中，有效樣本共計7348人，以散瞳驗光方式檢查近視盛行率。國民健康署署長王英偉對兒少近視問題感到憂心，他指出，一旦近視就終生近視，平均每年增75至100度；若近視度數高於500度、成為高度近視，容易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離與黃斑病變，甚至有10%的失明風險。王英偉說，家長需有「視力存摺」的概念，如果孩子沒有從小保護視力，視力存款會越來越少。建議家長幫孩子建立良好的生活型態，別讓未滿兩歲避免看螢幕、兩歲以上每日不要超過1小時，且孩子用眼30分鐘要休息10分鐘，每日戶外活動2至3小時，每年定期檢查視力1至2次，延緩低齡早發性近視。

• 2018-03-04 科別.眼部

  過年放鞭炮 視網膜竟震到裂孔

  北市一名年約50歲的男子，過年期間與家人回南部，初三幫忙放鞭炮後，突然被一陣如瀑布般的黑點布滿視線，一陣霧茫茫後，逐漸恢復，起初以為是「老了」，自認可能是熬夜過頭，出現飛蚊症，但家人建議檢查，深夜掛急診才發現是「視網膜裂孔」，緊急雷射手術後才保住視力。台北醫學大學附設醫院眼科主治醫師黃柔蓁說，眼科門診約7到8成是因飛蚊症就診，但飛蚊症患者中，高達9成是良性，僅有1成屬於其他疾病引起的飛蚊症，如視網膜裂孔、視網膜剝離等，民眾要就醫釐清究竟是良性飛蚊症或其他疾病引起的症狀。黃柔蓁說，良性飛蚊症，症狀通常是只有1個黑點或是1條黑線；但若是一次同時出現多個黑點，一片霧茫茫等都可能是出血所致，很多患者反應，同時出現多個黑點前，一開始會看到紅色，之後再變成黑色，這就是一個警訊；若是視網膜破裂，產生黑點時，很多患者說會先看到一下閃光，如同被照相機的閃光閃到。黃柔蓁說，造成視網膜裂孔、視網膜剝離者，多是近視超過700度的高度近視患者、罹患糖尿病、曾罹患虹彩炎、葡萄膜炎的患者，這類患者的視網膜較薄容易流血、外傷，屬於高危險群一定要提高警覺。不過一般民眾也要注意，若是遭到嚴重撞擊，或是像這名患者一樣因過度震動，都可能影響到視網膜，一旦有多個黑點同時出現，就得懷疑是視網膜受損引起的飛蚊症，一定要儘速就醫，另外，視網膜裂孔在第一時間就醫後，建議1周內還要再回診，確定所有的破洞都已妥善處理。

• 2018-03-04 新聞.科普好健康

  雷射治眼疾 醫師變千手觀音

  不同雷射宛如不同法器 讓白內障手術已非單純復明 進階到精準客製矯正度數雖然許多人一聽到雷射就聯想到近視治療，但是除此之外，還有很多種類的雷射應用在眼疾治療上。這些不同的雷射，讓眼科醫師有如千手觀音，每隻手都拿著不同的法器，對抗病魔。當光線照射在生體組織上，會產生什麼效果，和雷射光線不同特性有關，例如不同波長、能量、雷射脈衝時間長短與光斑大小都會產生不同效果。另外，被照射的組織是否透明？有無特定的色素及水份含量，都會影響到雷射治療的選擇。卡通「死光」 重塑角膜表根據每平方公分雷射光照射能量功率和脈衝時間長短，大致可將雷射光的作用分成幾大類：一、光凝固作用：就如使用放大鏡聚光來灼燒黑紙一般。雷射光照射的組織一般含有特別的色素可以吸收特定波長的雷射光，例如眼中血管內的血紅素及視網膜上皮中的黑色素等，會吸收雷射光的能量將組織的溫度提升攝氏10到20度，讓組織中的蛋白質變性凝固，就像煮蛋一般。德國眼醫邁爾（Meyer）就是用此原理，在視網膜裂孔旁產生類似電銲固定的作用，避免視網膜剝離範圍擴大。這類雷射光脈衝照射時間以毫秒來計算。二、光消蝕作用：像是卡通裡的死光，組織被照射到就蒸發不見。因為雷射光可以打斷組織中分子的骨架，也就是碳-碳鍵，生物分子間互相聯結維持形狀的支架消失，化為煙霧。代表性的氬氟雷射原來是用來蝕刻電子原件的工具，當氬氟二聚物（dimer）被激發時會釋放波長193的紫外光雷射，這個被激發的二聚物並不是穩定的分子狀態，所以氬氟雷射又被稱為準分子雷射（excimer）。因為角膜（黑眼珠）本身就有吸收紫外線保護視網膜的作用，因此準分子雷射用來消蝕角膜表面效果奇佳，對周邊組織傷害極小，光斑脈衝時間只有幾微秒，可以連續高速擊發，因此被眼科醫師用來重塑角膜表面，改變眼球的屈光度數。雷射光斑就像一把精準的雕刻刀，改變角膜形狀來矯正近視、遠視或散光。雷射光斑越小就可以做出更細緻的調整，消除角膜不完美的像差。自1980年代後，準分子雷射掀起屈光手術的熱潮，數千萬人得以擺脫眼鏡的束縛。無形飛彈 打擊後發性白內障三、光爆破作用：有如無形飛彈，照到哪裏就產生微小爆破。紅外線的錏鉻（Nd-YAG）雷射，脈衝時間也只有幾微秒，可以穿透透明的眼球角膜，聚焦在眼内組織上，瞬間提升溫度至攝氏100到305度，此時會產生電漿接著產生霹靂爆震音波，將組織震碎。此雷射最常用來打開白內障手術後又再次混濁的後囊（後發性白內障），不需要打開眼球再次手術。也因為後囊上並無感覺神經，因此也不會疼痛，雷射後有立竿見影的效果。四、光切割作用：最近極為風行的飛秒雷射就是代表，雷射光就像削鐵如泥銳利無比的寶刀，因為光點極小，刀鋒可說薄如蟬翼。飛秒雷射的命名是因為雷射的脈衝時間非常短，只有幾飛秒（千兆分之一秒）。如果將一飛秒延長成一秒，原來的一秒將等比例放大成三千萬年；這樣就可以了解一飛秒是多麼短的時間。由於時間極短，只需極微小的雷射能量就能瞬間在極微小的範圍產生電漿，極速膨脹又再度收縮的氣體將組織分開，只殘留無害人體的二氧化碳和水分子。轉瞬飛秒 精準切割無熱傷害可以精準切割、能量極微又不產生熱傷害、切割處無焦疤與碎屑，也不像錏鉻雷射會產生爆震波，所以用在精細結構的眼球手術最適合不過。目前應用在白內障手術前置步驟，可以保持眼球完整無傷口的狀態下，將手術的關鍵步驟精準規劃、設計客製化方式。手術進入眼球後就能縮短手術時間、減少超音波震碎晶核的能量、加快復原過程。人工水晶體的位置與長久穩定性也因為飛秒雷射的精準切割得以持久，高階的人工水晶體可以發揮最佳效能，同時矯正近視、遠視、散光甚至老花。所以當今白内障手術已非單純的復明手術，更進階到精準客製矯正度數的屈光手術。應用在某些困難的白内障案例，可以降低手術風險。除了上述的應用，雷射還可應用在角膜、青光眼及視網膜手術上，造福患者。

• 2018-02-27 科別.眼部

  3C潮流擋不住！ 學童一個寒假近視飆升

  行政院2011年起推動「戶外120 」，希望學童每天在戶外120分鐘，學童近視度數有下降，但後來「寶可夢」盛行，護眼行動又破功。3C產品當道，有學童年紀輕輕就夢想當「網紅」，每天高頻率滑手機、上網。寒假一過，眼科醫師發現有學童近視度數飆升25度，保護靈魂之窗政策，屢屢被手機打敗。●寒假迷3C 近視飆升25度兒福聯盟近日公布「2018年兒少直播現象與影響調查報告」，數據顯示約八成兒少曾使用直播，六成七未來想當直播主或網紅。這項統計暴露兒少與網路世界的關聯密切，也透露兒童視力健康的警訊。高雄長庚醫院眼科主任吳佩昌說，3C潮流擋不住，但小朋友手機使用太多會傷視力，尤其寒假待家裡常看電視、打手機、玩手遊，度數容易飆升。他收治幾個學童，才過個寒假度數即增加25度。農曆過年前夕，還有多例高度近視導致視網膜剝離的病例，緊急安排急診刀治療。●年增100度 5年就有失明風險吳佩昌說，小朋友一旦近視未積極治療，國中小階段每年約會增加100度，高中約增50度，換句話說，才5年時間就會達世衛組織定義的高度近視（500度），具失明的風險。●法禁帶手機到校 美下課教室鎖門世界各國為保護兒少的視力健康，方法不一而足，法國總統馬克宏今年9月將兌現競選政見，要求15歲以下學童到校全面禁帶手機；美國洛杉磯的學校下課時間教室會鎖門，讓學童都到戶外；澳洲雪梨則規範學童每周要有13.75小時在戶外活動。反觀台灣，2006年行政院帶頭約花10億，改善教室燈光，調整課桌椅、推動護眼操、遠望凝視，進行學童視力保健，但近視度數依然往上增。2011年起改推「戶外120」，學童度數每年調降1%，但因寶可夢盛行破功。至於「下課教室淨空」政策，因執行上欠缺考核機制，還待落實。●配眼鏡先看眼科 眼鏡行反彈學童視力出狀況，業界爭食「市場」。今年元月，衛福部「驗光人員法施行細則」第6條修正條文上路，規定6歲到15歲學童第一次配眼鏡，需先看過眼科，由醫師開立處方箋 ，確認不是假性近視才可。這項規範引發非議，陳姓眼鏡業者說，法案通過後，取得專業證照的驗光人員算是有「牌」，但法令要求配鏡學童需先轉介眼科，萬一轉出後不回流，將損及配鏡業權益。高雄市驗光師公會理事長盧崇懷表示，驗光師獲國家認證，也具有專業，應有能力執行驗光工作，希望眼科醫學會及驗光業坐下來協商，合力把國人的視力弄好才是要務。●眼醫：近視是疾病 小心病變吳佩昌說，大家應共同為國人視力把關，不該只做商業考量。15歲以下學童配鏡前要先轉介眼科醫師診斷，主要是國中小學童尚有假性近視，易導致配鏡時度數配得過深，反而讓學童度數增加過快，因此必須先行排除。吳佩昌說，近視其實是一種「疾病」，但國人多認為只要配眼鏡就好，忽略積極治療，結果後端引發黃斑部病變，白內障、視網膜剝離的風險奇高，花費的個人、家庭及健保等成本都難以計算。

• 2018-02-02 新聞.杏林．診間

  專業觀點／防惡化 視力0.4以下立即處理

  黃斑部裂孔主要發生在50歲到65歲族群，至今尚未有明確研究資料能得知發生原因，僅知道若眼睛曾經受過嚴重外傷、超過500度以上的高度近視患者都屬於高危險群，另外，也可能與眼睛玻璃體退化皺縮有關，而黃斑部裂孔通常會合併與飛蚊症出現。飛蚊症是一種眼睛退化的訊息，飛蚊症患者的症狀若突然加重或合併有閃光出現時，就得懷疑是視網膜裂痕或視網膜剝離，或是黃斑部病變的徵兆。黃斑部裂孔會讓患者視線變得扭曲，若是沒有及時治療，將無法控制病情，黃斑部裂孔持續惡化，患者的視力會惡化到只剩下0.1，完全無法成影，只能看到光線，沒有矯正工具可以恢復原來視力，等同失明。控制黃斑部裂孔不再惡化，目前最有效的方法以手術為主，很多患者擔心黃斑部裂孔會增加早發性白內障的可能，希望能一次解決2種疾病，建議若黃斑部裂孔確診時視力在0.8以上，可再觀察，出現白內障再一併動刀。若確診時視力已經在0.4以下，應立即處理黃斑部裂孔，否則視力快速退化到0.1，將很難挽救。最尷尬的是，確診時視力在0.5到0.7之間，這時評斷是否要動刀，取決於個人，評估黃斑部裂孔是否已影響生活，若已影響生活，建議別等到白內障出現再開刀，否則可以等白內障出現再接受手術。（諮詢╱三軍總醫院眼科部主任呂大文、整理╱記者陳雨鑫）

• 2017-12-31 新聞.科普好健康

  愛因斯坦到眼科 淺談雷射從醫路

  報載美國已研發出雷射砲「雅典娜」，運用於戰場上將可瞬間殺敵於無形！卡通影片中機器金鋼發射雷射光給敵人致命一擊的畫面，將真實上演。雷射運用在戰場上或許很新鮮，但在日常生活、製造業或醫療的運用早已行之有年，例如雷射印表機、雷射光碟、近視雷射手術、美容雷射等，都在你我生活中隨處可見。雷射由來 在愛因斯坦腦裡先談談雷射這項發明的由來吧！雷射，源自於世紀天才愛因斯坦的猜想。他在1916年提出原子有「自發輻射」和「受激輻射」兩種可能性。當原子的電子在高能階狀態，可能經由自發輻射釋放出光子而回到較低能階。另一種可能是用特定波長的光子來照射原子，刺激原子釋放出與原波長相同的幅射，也就是光。所以「受激輻射」也稱為「激光」，雷射其實是「受激輻射產生的光放大，Light Amplification  by Stimulated Emission of Radiation」英文字頭縮寫「LASER」的音譯。賦予能量 雷射光變有用了可惜愛因斯坦並沒有實際發明出雷射。後繼者美國物理學家阿瑟、肖洛（Arthur L. Schawlow），設計出在受激物質的兩端裝上兩面反射鏡，一面是全反射鏡，一面是部分可穿透的反射鏡。受激輻射產生特定波長的光，就在這兩面反射鏡形成的共振腔中反覆反射，激發更多的受激輻射，累積到一定能量便穿透反射鏡，形成雷射光束。他也因為研究雷射的貢獻獲得1981年諾貝爾獎。另一位美國物理學家西奧多.梅曼「Theodore Maimam」應用他的想法，使用人工紅寶石做為介質，在1960年製作出世界第一台可見光雷射器，還寫了一本「雷射奧德賽」的書來描述雷射器的發明。既然雷射也是光，那和我們日常看見的可見光有什麼不同，為什麼那麼重要呢？ 其實受激輻射光和一般的自發輻射光不同（見表），也因為這些特性，雷射光才廣泛應用在生活各層面，而醫學上雷射的首次應用就是在視網膜組織上，眼科拔得頭籌。雷射發明前 先借陽光醫眼但在雷射光發明前，眼科醫師早就想到用光線來治療眼疾了！1945年德國眼科學家邁爾（Meyer）觀察到，當年因欣賞日全蝕而視網膜遭灼傷的許多患者，他們視網膜上的斑疤就像是表面電燒凝固傷口一樣，他在某個失眠的夜晚，靈機一動，可以藉這樣的方式來產生疤痕，阻止視網膜剝離範圍擴大。為了怕忘記，他還在紙上記下「光」「light」和「凝固」「coagulation」兩個字，也是現行光凝固術「photocoagulation」的由來。邁爾在漢堡市醫院眼科部樓頂上設計了一個裝置，使用望遠鏡搜集太陽光，並用一系列的透鏡將光線導入位於手術室中患者的眼裡，運用這種方式，在1949年成功治療視網膜剝離患者。但這樣的治療方式容易受天氣影響，且很困難， 並非長久之計。在1950年代，邁爾和蔡司研究室研發使用高壓氙氣燈取代難以駕馭的陽光，讓眼科醫療更上層樓；而後續在科技的進步下，雷射光在醫學及各方的運用更是多元，並引領各類治療發展。

• 2017-12-20 科別.眼部

  眼科醫陳瑩山教你：電腦螢幕亮度、字級這樣調，眼睛負擔最小

  辦公桌與書桌是我們「長時間、近距離」用眼最久的地方，環境的布置與眼睛的健康息息相關。該如何布置閱讀環境，才能讓眼睛負擔最小呢？只要掌握以下三重點就能辦到︰ 一、電腦對策 1. 螢幕＆字級要大：螢幕越小，眼睛會越吃力，最好可以使用十五吋以上的電腦螢幕。如果為了攜帶方便而使用螢幕比較小的手提電腦，請儘量縮短使用時間，同時記得把字級放大。 2. 注意螢幕亮度：螢幕光源太亮時，不但刺眼而且容易使眼睛不舒服，所以亮度不要調得太亮，與環境亮度差不多、舒適柔和為宜。 3. 保持螢幕距離：眼睛和螢幕的距離，以螢幕對角線長度的3~5倍為宜，因此螢幕尺寸越大，距離要越遠，至少需要一個手臂伸直的距離（大約70公分）。並提醒自己打電腦時背要向後靠，不要前傾貼向螢幕，變成「3C猿人」。 4. 調整螢幕高度：電腦頂端高度最好比視線稍低一點，選一張可以調整高度的椅子，讓電腦螢幕中心在眼睛視線下方約20度的地方。 二、照明對策 1. 照度要充足 燈光不是越亮越好，刺眼的光線會使眼睛不舒服、造成乾眼症，嚴重時還會造成眼睛對物品的辨識能力下降，甚至頭痛。 許多眼病都和不適當的光線有關，例如：當燈具亮度不夠時，老花症狀會加劇，影響視力清晰度。如果有白內障，光線太亮，反而會看不清楚。 所謂的「照度」是指「每單位面積所接受到的光」，簡單來說，就是「被照地方的明亮程度」，因此同一光源，不同位置的照度也不一樣。 當室內照度太低，容易導致眼睛疲勞、造成近視，照度太高，則會讓眼睛覺得明亮刺眼；居家一般性的照度可取在一百至三百勒克斯之間，桌面照度則需要約五百勒克斯，可利用檯燈等光源作局部性的加強照明，但不要單獨使用檯燈，否則容易造成眼睛疲勞。 此外，如果是使用電腦的話，因為螢幕會發亮，這時候檯燈的亮度可以調整減半。 ▲同一光源，不同位置的照度不同，一般來說，當光源的距離增加為原來的2倍時，照度減為原來的4分之1。 2. 防止眩光 「眩光」指光源對視覺所產生的干擾現象；當燈具產生眩光時，會讓眼睛的對比敏感度變差，並須靠眼睛肌肉調節，增加眼睛負擔，長期下來就會導致眼睛疲倦、視力減退。 「眩光」又可分為：「直接眩光」、「反射眩光」和「背景眩光」，其差異分別是︰ ◎直接眩光︰直接射入眼睛的光線，產生原因通常是來自燈具擺位設計不良。 ◎間接眩光︰光源投射至物體後，反射至眼睛的刺眼光線，容易傷害視力，也最影響閱讀舒適性；間接眩光多來自閱讀物的紙張或膠面材質反光，如：書本、桌面、電腦螢幕等。 ◎背景眩光︰因主題較暗而背景太亮而產生，例如房間內部暗，窗戶太亮，就會產生背景眩光，可用窗簾加以改善。 因此總結來說，想避免眩光就要注意光源位置，應注意的事項有︰ ❶室內照明「間接」比「直接」好 所謂「間接照明」，是以燈具光源向上打到天花板反射後再向下漫射，以達到柔和的照明效果。因為不會直接看到燈具和光源，所以稱為間接照明（下圖A）；相對的，可直接看到光源（燈泡、燈管）的照明方式和燈具，就稱為直接照明（下圖B）。假如必須使用「直接照明」，則要小心不要讓燈光投射角度太大（下圖B），可調整位置或燈具加裝遮光板來改善（下圖C）。 ★小測試︰坐在書桌前，用手遮住眼睛上方（望向遠方的姿勢），如果遮住比沒遮住來的舒服，就表示有直接眩光。 ❷注意檯燈擺放方式 檯燈應放置在慣用手的對側，例如右撇子將檯燈放在左前方，以避免寫字時出現暗影；此外還要注意檯燈的高度與燈罩的角度，光源應低於眼睛直視水平，以看不到燈管為主，並且置於螢幕前5~10公分的位置，才能避免眩光。 ★小測試︰在螢幕前放置鏡子，若從鏡子中看得到燈光或是其他光點，就需要調整螢幕與座位角度。 ❸拆掉吊扇 吊扇會讓光線產生閃爍，就算燈泡裝在吊扇下的款式、或是燈光離吊扇很遠的布置，多少還是會讓空間出現閃爍的情況。 三、布置對策 ❶桌面材質以深色、粗糙為宜 深色、粗糙材質的桌面，比較不容易出現眩光或反光。有些人習慣在桌上放置玻璃桌墊，反而容易出現間接眩光，長期下來對眼睛傷害不小。 ❷注意「保濕」 專注盯著電腦螢幕或書籍文件，常使眨眼次數減少，如果又開冷氣，容易使眼睛更加乾澀。眼睛記得別對著出風口，並建議桌上隨時放一杯水，可以幫助調節周遭環境的濕度，當然最好儘可能有意識地多眨眼，保持眼部濕潤。 ❸需要參考的文件「立」起來 必須一邊參考資料、一邊打電腦時，如果一下低頭看文件，一下又抬頭打電腦，眼睛頻繁變換焦距，會很容易疲勞。建議把要看的文件或書籍立起來，放在螢幕旁邊，差不多和螢幕同高，可減輕用眼負擔。 ❹不要直接面對或背對窗戶 天然採光的顏色最自然漂亮，其實是最好的照明但直接面對窗戶，桌面與室外照度最多可差十倍以上，眼睛會適應不良，而背對窗戶做事，桌面容易出現暗影，對比更強烈，對眼睛同樣傷害很大。建議最好讓陽光從側邊進來，這樣看窗外時就不會刺眼，但要注意螢幕位置，避免戶外光源照射造成反光。 延伸閱讀： 天天看診到凌晨，一場大病讓他醒悟...第一名中醫師的「養生8法」，50歲看起來像30歲！●書籍簡介 書名：好眼力 護眼、養眼、治眼全百科：百大良醫陳瑩山破解眼科疑難雜症 作者：陳瑩山 出版社：新自然主義 出版日期：2015/11/24 陳瑩山 現任 ．新竹國泰綜合醫院眼科主任 ．台北國泰綜合醫院資深主治醫師 ．輔仁大學醫學系部定講師 ．中山醫學大學視光學系臨床實習指導老師 ．元培科技大學視光學系助理教授 學歷 ．中國醫藥大學醫學系畢業 專業經歷 ．中華醫療諮詢協會理事 ．美國約翰霍普金斯醫學中心眼科視網膜次專科研究醫師 專長 ．飛蚊症、眼底出血、糖尿病與高血壓視網膜病變、黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術 榮獲2009年《商業周刊》百大良醫專刊推薦醫師

• 2017-10-07 科別.眼部

  眼鏡一直換？ 小心白內障

  眼鏡度數一直變或量不到，小心白內障！部分民眾視力模糊，常以為是眼鏡度數不足，至眼鏡行驗光後，發現在短時間內，近視不斷加深，或是遠視變少、散光度數改變，有的是根本度數量不出來，也有眼鏡度數配足了，仍是看不清楚，這些都可能是罹患白內障的徵兆。另外有的病患是覺得越來越畏光，或是夜間看見燈光會有明顯的光暈出現，稱為眩光，甚至嚴重到影響視線無法開車，這些也許是白內障的症狀，必須就醫檢查。白內障不是老人家的專利！白內障一直被認為是老人家的專利，其實近年來因為國人健康意識抬頭，及醫療技術進步，白內障在較為年輕的族群，越來越常見，有幾類病患要特別注意：．患有糖尿病的民眾，若血糖控制不佳，就會提早產生，即使血糖控制得好，也要每年定期做眼科檢查，了解是否有白內障或糖尿病視網膜病變。．有眼科病史的病患，例如：曾接受眼內手術、眼部創傷、虹彩炎、急性青光眼，都容易提早產生白內障，需定期眼科追蹤。．長期使用類固醇的病患，例如：有風濕免疫疾病須長期口服或注射類固醇。．有高度近視的病患，即近視大於六百度，也會提早有白內障產生，但因高度近視民眾，也可能同時併發視網膜或黃斑部的疾病，所以眼部要做詳細檢查，另外做過近視雷射矯正的病患，仍然保有高度近視的體質，還是會提早白內障。．長期陽光照眼的族群，例如：職業駕駛、漁民、農民、及長期戶外工作者，因為紫外線曝曬過多，也會提早白內障。白內障如何預防？白內障就是水晶體混濁，若人的眼睛像一部照相機，水晶體就像是照相機的鏡頭，若水晶體混濁，看見的影像會模糊不清或產生雙影。白內障的預防，可以點預防白內障的眼藥水、服用維他命C及E(綜合維他命更好)、控制血糖、以及戒菸，因為陽光是造成白內障一大主因，所以戶外陽光強烈的地方要戴太陽眼鏡，保護眼睛。一旦白內障形成，就無法再消失，白內障輕微時可以配戴或更換眼鏡矯正視力，嚴重時需以手術摘除白內障。白內障手術會危險嗎？有那些人需要手術呢？最多是因為視力模糊，也就是戴著眼鏡也看不清楚，無法順暢地看電視或報紙，甚至行動不便，造成生活品質下降，就必須開刀。嚴重的白內障甚至會造成續發性的青光眼或是葡萄膜炎，而有失明的危險。現在手術的方法大多採用「小切口超音波乳化手術」，在眼睛開一個小傷口，用超音波探頭，將白內障震碎後吸出，再放入人工水晶體，就好像在眼睛內放入眼鏡的鏡片，代替原來水晶體聚焦的功能。因為傷口小，大多不必縫線或拆線，所以術後恢復快，手術時間短，不需住院。白內障手術，安全性高，術後可能產生重大副作用，例如：眼內細菌感染、視網膜剝離、人工水晶體脫落的機率，皆小於千分之一。普通的人工水晶體為球面設計，有健保給付，還可調整原來的近視或遠視度數。自費的人工水晶體大致可分三種：．第一為非球面人工水晶體，除了上述的基本功能，還可以降低夜間視物眩光的情形，提升對比敏感度。．第二為散光人工水晶體，因為部分患者本身有角膜散光度數較高的問題，普通的人工水晶體無法矯正，造成術後仍須配戴散光眼鏡，若裝入散光人工水晶體，可矯正角膜散光，術後大多不須配戴散光眼鏡。．第三為抗老花人工水晶體，包括有雙焦點人工水晶體，可同時看遠及看近，三焦點人工水晶體，可同時看遠、中、及近距離的事物，還有一種人工水晶體，可以增加看物體的景深，這些抗老花人工水晶體，可降低術後配戴老花眼鏡的可能。手術後，白內障會復發嗎？白內障摘除後，並不會再產生白內障，所以不需要再次開刀，但有的患者在數月或數年後，人工水晶體後表面會形成一層白膜，阻礙視線，所以視力再度模糊。此時可用雷射治療，只需五至十分鐘，不必開刀，沒有傷口，視力馬上短時間可恢復，而且以後不必再次雷射。若仍會感覺視力模糊，可能是因為有散光，可以配戴眼鏡矯正；若看書報不清楚，可戴老花眼鏡。如果戴眼鏡仍看不清楚，就要給眼科醫師詳細檢查，是否有老年性黃斑部病變等眼疾，以早期治療。

• 2017-08-23 科別.眼部

  水洗鏡片傷角膜 國中生險失明

  一名14歲國中生為了矯正近視，配戴角膜塑形片，卻因長期使用自來水清洗鏡片，導致雙眼痛、視力模糊，就診才知罹患阿米巴角膜炎，緊急住院治療一個多月後，雖控制感染，但視力僅不到0.1，雙眼近失明。成大醫院眼科醫師蕭淑方提醒，塑形片須特別注重清潔，否則易角膜感染。蕭淑方指出，該名國中生日前跟著父母經商到北京居住，為了方便，長期使用自來水清洗角膜塑形片，造成雙眼疼痛、視力模糊，在當地治療一個月都不見好轉，後來確診為阿米巴角膜炎，他立即搭機回台，半夜趕到成大急診。蕭淑方說，當下該名學生的兩眼潰瘍嚴重，住院治療一個多月後雖未持續感染，但雙眼結痂，視力剩不到0.1，只能等待角膜移植恢復視力。蕭淑方表示，台灣都市地區有高達近9成孩子有近視，預防、矯正近視成了當務之急，方法包括點散瞳劑、戴角膜塑型片，散瞳劑的缺點是易畏光，塑形片必須清洗乾淨，否則會導致角膜感染，且因在睡覺配戴，睡眠時間要8至10小時。 編輯推薦 戴錯太陽眼鏡 25歲男竟罹白內障 林靜芸／女人如何可以不顯老

• 2017-07-28 新聞話題.杏林．診間

  我的經驗／為何直線變彎了…黃斑部皺摺作怪

  在人生過半，55歲那年，竟發現身體快速走下坡，齒牙動搖之際，竟毫無預警的來了不速之客─飛蚊症與黃斑部病變，所幸經過雲林彰基醫院陳珊霓眼科主任的醫療之下，幸運地恢復視力，也才能重拾寫作的興趣，在此對醫療團隊獻上衷心感激。生活在偏僻的雲林鄉間，常有醫療困窘與缺乏，如果能得一良醫，那就幸福無邊了。左眼不舒服…原以為是水晶體退化我因為左眼不舒服去大小眼科診所、醫院就診。剛開始診所醫師都說是水晶體退化，才有飛蚊症以及輕微白內障，必須戴太陽眼鏡保護眼睛，點了眼藥水，依然不適，只得繼續再求診大醫院，經過近一年的診療，原因都一樣，不禁讓人感到憂傷。經過陳醫師團隊的測量視力之後，才發現再加近視鏡片，視力依然沒有變好，經過眼底視網膜檢查、視網膜斷層掃描才釐清真相，原來是「黃斑部皺摺」，必須馬上手術，否則日久，皺褶及破洞愈大會造成視網膜剝離，有失明之虞。在就診之際，巧遇幾位朋友，竟都是黃斑部病變，他們竟有一眼，視力已惡化到失明的地步。我思考，退休的這幾年，一天超過四小時在電腦前寫作投稿，白內障提早報到，又不知不覺地造成黃斑部皺摺，看到許多直線物體開始扭曲變形，最近才知是因為長期接觸較多自由基光源及受輻射侵犯之故。開完黃斑部又來白內障 2次手術才恢復經過黃斑部病變手術後，因為水晶玻璃體受到破壞，所以經過半年多，產生白內障，又再經過一次手術，總算挽回了視力。想來，我還真是幸運啊！

• 2017-07-28 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／有這些症狀 建議加做眼底視網膜光學斷層

  黃斑部皺摺是指黃斑部表層出現不正常增生的纖維膜，使底下視網膜扭曲變形，患者視線會呈現中間扭曲，「直線」看成「彎線」，患者就醫時常會說「我視力模糊、看不清」，協助看診的醫師若是沒想到可能是黃斑部病變，就不會進一步查看眼底視網膜的情形，導致常以飛蚊症或是白內障來治療。黃斑部皺摺多數是眼睛老化引起，不僅限於長輩，用眼過度的年輕人也可能出現眼睛老化，導致黃斑部皺摺，另外曾經有動過近視雷射手術、視網膜剝離、視網膜破洞、眼球發炎等症狀者，罹患黃斑部皺摺的機率也相對偏高。臨床觀察，全台大約有30萬到40萬人有黃斑部皺摺問題，當視線中心開始會慢慢模糊、視線扭曲變形、眼睛時常無法聚焦、眼睛視野中心常常會有灰色不明物體，甚至會出現黑色物體等症狀時，最好詢問醫師是否可以加做「眼底視網膜光學斷層」，一般自費大約要600元，符合健保資格則無需額外付費。至於飛蚊症只是一種症狀，並非是疾病，常常是糖尿病、高血壓、眼中風等患者引發的玻璃體出血，或是視網膜剝離、玻璃體發炎等造成，必須要根除病因，才能解決。飛蚊症也需要定期追蹤，尤其是高危險群患者，如高度近視、動過白內障手術、眼睛受過外傷、三高患者，就算第一次發生飛蚊症後，已經解決，但是難保這些原先就存在的病因，會再次侵犯眼睛，最好每3個月定期追蹤。(諮詢／三軍總醫院眼科主任呂大文、整理／陳雨鑫)

• 2017-06-09 健康百科.眼部

  眼前突然霧茫茫 原來視網膜剝離

  南投縣50多歲男子日前忽覺右眼視線模糊，如煙霧籠罩的迷濛感，周遭事物看不清，他至衛福部南投醫院求診，眼科初診發現，其右眼視能辨識約30公分距離，散瞳檢查確認視網膜局部剝離，幸好及時治療，沒有惡化失明。南投醫院眼科主任何建賢說，因該男視線迷茫，尤以右眼視力僅能於30公分左右距離辨識手動，進行散瞳檢查，發現其玻璃體明顯出血外，視網膜上方還有一裂孔，且在裂孔周圍出現視網膜局部剝離，若不處理恐因範圍擴大致失明。他指出，視網膜剝離即視網膜神經層和下方色素層分離，而當視網膜往外拉扯時，就會出現縫隙或破洞，更因視網膜本身變薄，再加上玻璃體變質液化，形成牽扯的力量，就可能進一步引發視網膜剝離。此外，高度近視、家族病史、曾眼內發炎、動過白內障手術摘除水晶體、眼球或頭部受過劇烈撞擊、周邊視網膜退化變薄、另一眼有裂孔或裂孔性視網膜剝離等均是產生該病況的危險因子。何主任提到，裂孔產生時可利用雷射或冷凍治療，讓視網膜裂孔周圍形成瘢痕組織，焊合裂孔周圍視網膜和其下組織，以防止視網膜剝離；而術後2至4周須避免劇烈運動，尤其是身體碰撞和頭部快速擺動，直到瘢痕足夠強固。南投醫院也提醒，視網膜剝離高危險患者，應該要每半年或一年至眼科進行散瞳檢查眼底，並且要定期安排視網膜檢查，發現可疑病變立即處置，以免惡化造成視力受損。

• 2017-03-29 健康百科.眼部

  別讓孩子近視 大家一起做這二件事

  黃斑部病變、青光眼、視網膜剝離…這些眼疾嚴重影響國人眼睛健康。為了給孩子未來的光明，高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌在公共政策網路參與平台「提點子」：規範並實際執行「學童每節下課時間戶外活動教室淨空以及戶外活動戴帽子」政策，落實預防近視政策。附議網址連結：http://join.gov.tw/idea/detail/84d3576d-5682-47de-bf73-bd99e6dce565建議內容如下：近視為不可逆之視覺障礙，近四十年來，學童視力保健一直是我國教育與衛生主管機關重視的健康議題。學童一旦罹患近視，其度數以每年百度飆升，年紀越小罹患近視越容易形成高度近視，臺灣視力保健問題在於高近視率和早發近視。一旦近視，眼軸增長、組織變薄無法回復，配戴眼鏡或近視雷射手術皆無法治癒。近視越早發生，近視度數增加愈快，將來變成高度近視的機會愈大。高度近視容易造成視網膜剝離、視網膜黃斑部出血或裂孔等眼疾、罹患白內障、青光眼的機率亦較一般人高出多倍，嚴重甚至導致失明，嚴重影響健康及生活品質。實證醫學顯示，長時間戶外活動增加接觸自然光線，促進視網膜分泌多巴胺有助於預防或延緩近視，「足夠的戶外活動時間」為延緩近視的保護因子。教育部視力保健宣導重點為「兒少近視病，控度來防盲，戶外防近視、3010眼安康」。督促孩子近距離活動每30分鐘休息10分鐘，每天戶外活動總時間超過120分鐘，讓孩子長時間用眼得以放鬆，增加接觸自然光線的機會。學校已宣導並周知學童應每節下課時間戶外活動教室淨空，但是學校及老師長江下課時間作為學生加強課業輔導或處罰方式，並未實際執行學童每節下課時間戶外活動教室淨空，對於未實際執行亦無相關規範及罰則。所以他建議，實際作法如下：1.實際執行「學童每節下課時間戶外活動教室淨空」，不得將學童每節下課時間挪做其他用途。2.學校若未實際執行「學童每節下課時間戶外活動教室淨空」，經學生、家長或主管機關反應，經糾正未改善者，訂定相關罰則管理辦法。3. 進行戶外活動需配戴太陽眼鏡或帽子做好防護措施。此案執行可降低學童近視，進而減少將來成為高度近視患者，對國家未來有相當大助益。

• 2017-03-29 健康百科.眼部

  黃斑部病變有救了！險瞎婦重見光明

  新竹市47歲婦人因糖尿病情加重，導致視網膜病變，左眼視力退至0.04幾乎看不見。新竹馬偕紀念醫院眼科主任蔡裕棋表示，婦人因視網膜病變影響黃斑部，導致視力退化嚴重，經微創玻璃體切除手術，術後視網膜成功復位，現在視力已恢復到右眼0.7、左眼0.4、重見光明。蔡裕棋表示，此名婦人因有糖尿病史長達19年，雙眼因為嚴重糖尿病視網膜病變，合併玻璃體出血及牽引性視網膜剝離，視力嚴重減退，右眼0.08、左眼0.04 (小於0.1)，給予雙眼微創玻璃體切除手術，術後視網膜成功復位，後續雙眼再進行白內障手術，目前術後一年半，最佳矯正視力恢復至右眼0.7，左眼0.4。蔡裕棋表示，視網膜為眼球內部重要的組織，如同相機底片，讓人能感受影像及色彩，視網膜的中心稱為黃斑部，是取決視力最重要的位置，一旦視網膜病變影響到黃斑部，視力會造成嚴重減退。蔡裕棋指出，黃斑部病變常見的包括老年性黃斑部病變、高度近視、糖尿病、視網膜血管阻塞合併黃斑部水腫、黃斑部皺褶、黃斑部裂孔等。民眾若感覺視力模糊、中心盲點或視物扭曲的情形時，應儘快就醫，一旦確認有黃斑部病變要盡快治療。蔡裕棋表示，新竹馬偕紀念醫院，使用最小切口的微創視網膜手術，傷口小不必縫合，保持結膜完整性且不受傷害，手術時間大幅縮短，病人術後不適感大大降低，傷口恢復的速度非常快，相關手術4年半已突破了2000人次。

• 2016-11-19 健康百科.眼部

  余天視網膜剝離復發 有3大徵兆要小心

  藝人余天日前因生活忙碌疲累，視網膜剝離復發視線瞬間模糊變黑，視力更是降到剩下一半，緊急入院治療。眼科醫師指出，高度近視、糖尿病或高血壓患者都是視網膜剝離高危險群，最好避免操勞熬夜或眼部外傷，也要控制慢性病情，以免病況加重恐失明。書田診所眼科主任王司宏指出，視網膜前方的玻璃體正常應像蛋白一樣透明黏稠，但隨著年紀增長或外傷可能導致玻璃體液化，拉扯視網膜導致破洞，液體流進破洞就會導致視網膜分離。王司宏說，因視網膜有感光細胞，當玻璃體液化拉扯視網膜，患者會感覺好像眼前有閃電一樣，接著眼內的黑影飛蚊變多，甚至像有一大片烏雲阻擋視線，都要盡快就醫檢查。此外，不少人眼睛視茫茫會習慣性甩頭或按壓眼球，但若是視網膜剝離，可能加重病況。不少人誤以為有飛蚊症就是視網膜剝離，基隆長庚醫院眼科主任孫啟欽解釋，隨年齡老化，眼內的玻璃體會變得白濁，導致視線有黑點或黑影，但多半是良性，只有少數是視網膜被拉扯或出血造成，因此有視線飛蚊增加或閃電狀況，才需提高警覺。針對高度近視、糖尿病或高血壓患者或曾經動過眼部手術的高危險群者，建議應定期檢查視網膜，若發現視網膜有破洞可用雷射固定。要預防視網膜剝離，王司宏認為，建議最好避免熬夜與近視加深，另也有不少人是因球類運動打到眼部才使病情加重，最好避免眼部周圍外傷，此外高血壓、糖尿病會使血管容易病變出血，進而拉扯視網膜，因此最好依照醫囑好好控制病情。1. 眼睛視線不時出現閃光或閃電2. 飛蚊症變嚴重，眼前黑點愈來愈多3. 視線像被一片烏雲擋住，或像窗簾突然被拉上一樣看不清楚資料來源／孫啟欽、王司宏醫師

• 2016-09-21 健康百科.眼部

  3大徵兆 小心視網膜剝離上身

  高度近視族注意了！一名30多歲輕熟女近視高達1300度，先前到遊樂園瘋玩雲霄飛車，下車後突感視線邊緣有黑影，像有小黑蚊飛舞，數日後靠近視線中央也慢慢變黑，就醫檢查才發現視網膜已破洞。醫師提醒，高度近視、糖尿病等視網膜剝離高危險群，最好避免劇烈甩頭的動作，以免病況加重恐失明。收治病例的基隆長庚醫院眼科主任孫啟欽指出，眼睛就像顆氣球，當近視度數愈深，如氣球愈吹愈大，位在最內層的視網膜是很柔軟的組織，會不斷拉長退化，且隨著年紀增長，原本粘稠的玻璃體退化成液化拉扯視網膜，以及嚴重外傷與糖尿病也可能導致視網膜出血剝離。書田診所眼科主任王司宏指出，因視網膜有感光細胞，當玻璃體液化拉扯視網膜，患者會感覺好像眼前有閃電一樣，接著眼內的黑影飛蚊變多，甚至像有一大片烏雲阻擋視線，都要盡快就醫檢查。此外，不少人眼睛視茫茫會習慣性甩頭或按壓眼球，但若是視網膜剝離，可能加重病況。不少人誤以為有飛蚊症就是視網膜剝離，孫啟欽解釋，隨年齡老化，眼內的玻璃體會變得白濁，導致視線有黑點或黑影，但多半是良性，只有少數是視網膜被拉扯或出血造成，因此有視線飛蚊增加或閃電狀況，才需提高警覺。在治療方面，症狀較輕微可採雷射電燒治療，但若視網膜剝離嚴重，就需手術治療。針對複雜性視網膜剝離的病患，手術時為幫助視網膜貼回原位，常用到俗稱「重水」的暫時填塞用醫材「全氟碳化物液體」，縮短手術時間及提高成功率，衛福部健保署宣布自下月起納入給付，患者可省下8750元，估計每年約有1100人次受惠。要預防視網膜剝離，孫啟欽認為，最好的方法仍是預防近視加深，且臨床也不少40歲以上中年族群的個案，因此糖尿病患者要好好控制血糖，以免血管狀況惡化。有這些症狀，小心視網膜剝離上身1. 眼睛視線不時出現閃光或閃電2. 飛蚊症變嚴重，眼前黑點愈來愈多3. 視線像被一片烏雲擋住，或像窗簾突然被拉上一樣看不清楚資料來源／孫啟欽、王司宏醫師

• 2016-09-20 健康百科.眼部

  這些人都是視網膜剝離的高危險族群

  一名男大學生打籃球時，吃到拐子，被巴到眼睛，居然視野缺損，視力變差，就醫檢查，原本就高度近視的他視網膜嚴重剝離，接受視網膜剝離手術，才挽回視力。國泰新竹醫院眼科主任陳瑩山表示，高度近視、飛蚊症、糖尿病等患者，及開過白內障者，均為視網膜剝離的高危險族群，務必定期回診，避免劇烈碰撞。該名大學生近視度數逾800度，合併飛蚊症，即使眼前常有異物感，但不以為意，暑假期間與朋友打籃球，被拐子手打到眼睛，當時一陣疼痛，沒多久視力逐漸變差。到院檢查發現，該學生原本即有視網膜剝離問題，且屬於陳舊型剝離，從視網膜下方往上方剝離，因此，症狀並不沒想，但受到外力一撞，導致視網膜出現裂孔，造成上方視野缺損，屬於複雜性視網膜剝離。眼科醫學會估計，一般人產生視網膜剝離率約千分之一，如為高度近視 (600度以上)，發生率提高至10倍，台灣地區每年近2000人因視網膜剝離而就醫，其中1100人屬於複雜性視網膜剝離，術前須用「全氟碳化物液體」（重水），來撐住破損的視網膜，藉此縮短手術時間並提高手術成功率。健保署科長周清蓮指出，藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議日前同意將複雜性視網膜剝離手術時所需的重水納入健保給付，不過，每人每眼終身最多限制申報兩次。台北榮總網膜科主任陳世真指出，視網膜剝離發生時，不會感到任何疼痛，但眼前一片黑影，看東西時影像扭曲變形、視力減退、閃爍光芒或色澤改變等，須盡速就醫治療，否則可能導致失明。

• 2016-09-01 健康百科.眼部

  看黑板一團黑 女高生視網膜剝離

  近視900度的林姓高二女學生，開學首日看黑板時竟一團黑，家人送她掛急診，醫師發現她不但視網膜剝離，還已侵犯到黃斑部，立刻為她動手術。高雄長庚醫院眼科主任吳佩昌說，高度近視的人視網膜退化的速度快，若不重視，大概50歲時視力就會像100歲。吳佩昌說，這名高校女生小學三年級就近視，曾點散瞳劑，因眼睛畏光沒持續治療，以致度數飛快增加，念國中時600度，上高中時變900度，視網膜薄到快破掉，她雖曾在一般診所接受雷射治療，但因視網膜有剝離的可能，醫師建議她最好轉診大醫院。約開學前一周，高二女生其中一隻眼睛看東西感到有黑影遮擋，拖到開學當天看不到黑板上的字才緊張，當天掛急診檢查，左眼視力僅剩0.1，且侵犯到黃斑部，醫師當天替她進行鞏膜環扣手術。吳佩昌說，醫界處理視網膜剝離通常做鞏膜環扣術或玻璃體切除術，成功率都有8、9成，約5%會失明，不過不動手術，百分之百會瞎，手術最好在視網膜剝離的一周內進行。「近視是一種病」，吳佩昌說，多數家長以為孩子近視，配眼鏡就算治療，忽略看眼科追蹤，結果小學就近視的孩子，度數增加快速，300度以上，視網膜剝離的機率是正常人的10倍，600度以上是40倍。他提醒家長，平日督促孩子別長時間近距離用眼，要常安排戶外活動，如果已經近視，則需適度由醫療介入，否則孩子拚念書，拚到眼睛壞了，不但損及將來的競爭力，還會成為家庭負擔。