血液透析 相關文章

• 2019-01-05 科別.感染科

  腎病患者是流感高風險群 醫師：裝洗腎廔管也能打疫苗

  國內上周類流感門急診就診人次突破7萬，預估流感疫情將於下周起進入流感流行期，並於春節前後達到高峰。不少慢性病患都是流感高風險族群，其中包含需要洗腎的慢性腎衰竭患者，但不少洗腎民眾手上都裝有洗腎廔管，打流感疫苗只能打在沒有裝廔管的手嗎?醫師表示，接種於有廔管的手也不會造成影響。疾管署防疫醫師林詠青表示，洗腎患者為進行血液透析，都會在手上裝入廔管，但因流感疫苗是肌肉注射，且注射位置距離洗腎廔管遠，不用擔心造成不良影響。如果民眾還是不放心可在幾種前先與醫師討論，甚至直接在平時洗腎的醫療機構接種疫苗，醫護人員會更清楚患者狀況。除需洗腎的慢性腎衰竭患者外，腎炎症候群、腎病症候群及腎臟萎縮患者也是流感高風險族群。林詠青解釋，因這些腎臟疾病患者免疫力差，如感染流感後，不僅可能使原本慢性疾病惡化，更可能引發肺癌等併發重症，需要住院治療，甚至導致死亡。依據疾管署統計資料顯示，歷年流感重症及死亡個案，約有7至9成有慢性疾病病史。又依據研究顯示罹患慢性肺病、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病都是高風險族群，林詠青說，接種流感疫苗是預防流感的最有效方式，因此將高風險慢性病人納為公費流感疫苗接種對象。林詠青說，高風險慢性病人接種流感疫苗，其安全性及副作用狀況與一般人一樣，接種流感疫苗的禁忌症與一般人相同，如已知對疫苗的成份有過敏者、過去注射曾經發生嚴重不良反應者，均不予接種。另外，要特別注意當發燒或正患有急性中重度疾病者，則應等病情穩定後再接種。 編輯推薦 3次罹癌都先被「她」得知 連醫師都說準確率為98% 你吃的藥和健康食品為何無效？日藥師告訴你關鍵原因

• 2018-12-18 科別.泌尿腎臟

  大數據監控洗腎 守護血壓變化

  馬偕醫院導入洗腎病人的各項資料，透過大數據演算法分析，發展出「血液透析警示系統」，可預測提醒洗腎患者的血壓值趨勢，成為監測生理情況利器，以提高臨床照護品質、效率及病人安全。馬偕醫學院教授、馬偕醫院腎臟內科資深主治醫師吳志仁表示，台灣洗腎人口已突破8萬5000人，除年長者較多外，大都有合併心血管或糖尿病等多重慢性病。一般來說約4小時的洗腎過程中，約1/3患者的血壓容易在短時間內不穩而起伏波動，雖為常見情形，但易引發抽筋、頭暈、腹痛等情形，若嚴重則會導致意識不清甚至昏迷等症狀，這也是醫護人員最擔心、棘手的課題。另外，患者在洗腎過程中低血壓機率為2至5成，也提高了死亡風險。吳志仁說，在臨床上洗腎過程中除患者脫水速度、透析溫度等即時處理外，血壓的急遽變化，仍需靠護理師與醫護人員個人經驗累積來做應變；但「人畢竟是人」，總有判斷失誤的可能，且同一患者洗腎時，也不一定會是同一位護理師協助，要能事先完全掌握患者洗腎過程中血壓突發變化，並非易事。因此，吳志仁與院內包括醫師、護理師、資訊室、生醫發展中心等同仁，組成創新智慧醫療團隊，導入院內近4年洗腎患者、逾百萬筆血壓參數分析而完成「血液透析警示系統」。此系統經驗證約有9成精準度，可輔助醫護人員做出正確決策、降低病患洗腎過程中的不適感、提升安全醫療照護及管控醫療資源與成本。

• 2018-10-25 科別.心臟血管

  「看到好多手伸出來救我」心臟停搶救90分鐘 少校奇蹟生還

  「恍惚中看到好多手伸出來要救我，我奮力抓住其中一隻時，自己也掉下眼淚」，35歲的少校鍾易晉，9月間因心律不整、心臟停止送醫急救，經醫護人員積極搶救90分鐘奇蹟生還，24日他在出院感恩會上，侃侃而談被救活瞬間的記憶，一旁懷孕3個月的妻子眼眶泛淚，感謝醫護人員讓一家人重獲新生。鍾易晉是陸軍工兵訓練中心少校，9月18日參加一場公祭途中突然覺得身體不適，隨後在車上失去意識，同事趕緊停車打119，救護車送抵國軍高雄總醫院左營分院時已無呼吸心跳，院方全力搶救90分鐘，本已準備告知家人噩耗，鍾心跳奇蹟恢復，隨即插管並裝置葉克膜維持生命徵象。該院心臟內科主治醫師、加護病房主任楊宗翰說，為積極治療病患，減少後續對腦部、神經及腎臟的傷害，持續採取低溫治療、血液透析等方式，在患者堅強的求生意志下，意識及生理功能逐漸恢復，除了腿部肌力因長久臥床較為不足，相關功能已恢復達9成。楊宗翰表示，一般失去生命徵象患者急救這麼久才救回，因缺氧過久，預後大多不佳，像鍾易晉這樣可以恢復這麼好的案例，臨床上不到1%。鍾易晉說，生病這段期間有太多事情已經記不得，但他在被急救時，感覺看到「大片亮光中有好多雙手要救他」，他很感謝醫護團隊一個多月來的治療與照顧，讓他繼續為國效力，也還能有機會陪伴妻子和即將出世的孩子。

• 2018-10-18 科別.泌尿腎臟

  85歲翁自認活夠久拒洗腎 靠這招讓他重拾治療希望

  一名85歲老伯伯，10多年前因腎腫瘤，切除左腎，僅剩單邊腎臟運作，8年前右腎功能開始異常，雖努力控制，今年4月卻突然急速惡化，需洗腎治療。但伯伯認為「活夠久了」，想放棄治療，進入安寧照顧，所幸個管師多次跟病人說明末期腎衰竭治療模式，共同討論後，老翁決定洗腎，重拾治療希望。國泰醫院腎臟內科主任彭聖曾指出，其實老伯伯僅腎衰竭問題，經個管師評估病人癌症並未復發轉移，也沒有其他慢性病合併症，身體還算硬朗，而且生活能自理，每次都自行就醫，不符合安寧收案的資格等狀況。彭聖曾說，像伯伯這樣，對治療態度消極的患者很多，尤其是突然被告知罹患尿毒症、需洗腎治療者最不能接受，年紀大或病情太嚴重確實是造成患者態度消極原因之一，但臨床上也遇過不少病情沒有特別嚴重、年紀也不大，但認為洗腎太折磨人，而不願接受洗腎治療的案例。彭聖曾強調，以血液透析的洗腎為例，目前的技術大幅進步，在四小時洗腎過程中，僅2至3成可能因血壓降低出現不適感或疲勞，可和醫師討論，調整治療方式。國內洗腎患者平均年齡為65、70歲，如果積極洗腎，平均可再存活6至10年，但不接受洗腎治療，可能誘發肺積水、呼吸衰竭，約2、3個月就會死亡。為提升腎臟病變末期患者洗腎接受度，近年衛福部委託醫策會積極推動「醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)」，各醫院開始主動對第五期患者實施SDM，讓病人參與自己的照護決策，親自洗腎房、透過衛教活動的影片及其他洗腎患者現身說法。彭聖曾說，當患者更加了解何為洗腎，可讓整體療程更有效，以國泰醫院為例，發現末期腎臟病變患者透析瘻管預先準備率去年1至5月為44%，但4月起開始進行SDM後，6至11月提升至85.8%，臨床上尿毒症患者出現臨時插管或臨時洗腎等「最壞情況」比率大幅降低。 編輯推薦 女性注意！ 最難發現的癌症原來是它 天天洗頭才不會油膩膩？ 專家的建議讓懶人一族很開心

• 2018-07-08 科別.泌尿腎臟

  更自由地洗腎 專家鼓勵年輕腎友腹膜透析

  今年24歲的蔡博任是2012年總統教育獎受獎人，11歲時罹患尿毒症，長達10年使用腹膜透析治療，但洗腎並沒有洗去他參與志工服務的熱血，更沒有使他失去堅守工作崗位的機會。台灣腎臟醫學會理事長盧國城說，腹膜透析幾乎隨時隨地都能做，生活較受不影響，鼓勵較年輕患者選擇。盧國城表示，腹膜透析就是一種居家自我照顧模式，腹膜透析治療後，首先須在腹腔植入一條永久性導管。洗腎時，腎友只需將透析藥水包掛在高於身體位置，藥水灌入腹腔存留約4~6小時，以腹膜作為透析半透膜，將體內廢物移除至腹腔內透析液，再將透析藥水包放在低於身體的位置，將其引流出，換液約需30分鐘。洗腎分成「血液透析」、「腹膜透析」兩種方式，使用比例分別是91%及9%，目前台灣的患者多數選用「血液透析」。盧國城坦言，許多患者尚未了解腹膜透析治療前，對於這樣的治療還是會有所恐懼，認為在腹腔植管很奇怪，或自行消毒麻煩。盧國城說，其實腹膜透析療程無痛，時間與空間彈性高，不用每周跑醫院，且藥水在體內作用時，甚至可以自由活動，但仍不可從事劇烈運動，臨床滿意度高。因此，除了年紀太大、糖尿病控制不佳的病人之外，鼓勵較年輕的患者選擇腹膜透析。但是，選擇腹膜透析治療的患者一定落實消毒工作，以免感染。盧國城指出，腎臟病患者確實會比一般人體力差一點，但絕不會因此不適合運動，過去研究有發現，經常性運動可顯著減少腎臟病及透析病人死亡率，對腎絲球過濾率及蛋白尿也都有顯著好轉效果，進而延緩腎臟功能的惡化，其他如肌肉張力、免疫力、骨骼密度、憂鬱狀況也都會改善。

• 2018-04-29 新聞.科普好健康

  感光原理就像Apple Watch！隨時偵測透析血管

  臺灣透析人口已逾８萬人，接受血液透析的患者身上一定有透析血管。透析血管可說是透析病人的生命線，優質的血液透析治療，仰賴健康的血管，若透析血管阻塞或狹窄，將大大影響透析品質 。透析血管是由血管外科醫師將病人上肢動脈和表淺靜脈相接，如此表淺靜脈將接收到高流量的動脈血，經過數周，上肢表淺靜脈變粗變明顯，稱為動脈化（圖１），動脈化使靜脈變粗，提供充足血流量，進行血液透析治療。透析血管堵塞 檢查方法有侷限但透析血管常因管腔狹窄導致血流下降，甚至堵塞。臨床上，可透過身體診查與儀器檢查來評估透析血管的功能。但這兩種方法各有侷限。醫界希望找到簡單、普及，在家裡就能自我檢查的方法。身體診查主要由醫護人員依據症狀，經過指腹觸診、聽診器聽診，若懷疑血管狹窄，再進行超音波或血管攝影檢查。但身體診查非常主觀，也無法呈現客觀數據，進行比較。至於超音波檢查、血管攝影檢查，屬於儀器檢查，前者為非侵入性，後者屬侵入性檢查但兼具治療功用，以上兩種血流檢測儀器造價高昂、體積大、且需要受過專業訓練的醫療人員才能操作，無法普及居家使用。榮總、交大合作 開發神奇儀器在科技部自由型整合計畫支持下，臺北榮總與交通大學電機系合作，開發「手持式光學感應透析血管血流偵測器」。就像大家常見套在患者手指頭上的血氧偵測器，類似Apple Watch表背以感光方式偵測使用者心跳，以特殊波長陣列設計光學感測器，利用光學感應皮下血管傳來的訊號，量測透析血管的光體積變化描記圖訊號（photoplethysmography，簡稱PPG），同時透過專利演算法得到血流值，可偵測透析血管血流，過程無輻射且非侵入性。手持式光學感應透析血管血流偵測器（圖２），尺寸約為手機的一半，體積小巧且操作容易，並且可精準地偵測血流量，與都卜勒超音波訊號的正相關性高達八成五。方便居家檢查 還可隨時連雲端一旦發現透析血管管腔狹窄或堵塞時，一般以經皮血管攝影氣球擴張術處理狹窄病灶，嚴重者則須重新進行外科手術。本新技術透過日常監測，及早發現透析血管血流不足的狀況，及時安排相關治療。手持式光學感應透析血管血流偵測器目前尚未上市，持續改進硬體中。本跨領域合作的研究論文已發表於IEEE電機學科領域排名第一的SCI國際學術期刊，並獲科技部首屆「未來科技突破獎」。未來可提供血液透析病人隨時隨地量測，更可結合雲端巨量量測資料服務平台，提供個人居家健康管理服務，即時監控透析血管狀況並及時預防併發症。

• 2016-09-08 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎用腹膜透析法 他6年玩遍10多個國家

  屏東基督教醫院腹膜透析中心成立16年，患者楊帆遠使用俗稱「洗肚子」的腹膜透析法，照常上班、旅行，走遍10的國家，自行選擇換藥時間地點，快樂生活，甚至「忘記自己是病人」。64歲的楊帆遠25年前發現腎功能異常，撐了多年，在6年前開始洗腎人生，他害怕挨針，又不想每周跑3次醫院，選擇親自操作的「腹膜透析」洗腎，生活不受影響，照常工作和旅行。從事房地產業的他，生病後發現人生苦短，展開旅遊生活，從國內玩到國外，與太太一起跟團走過絲路，也行遍歐洲10多個國家。他說，腹膜透析藥水就放在行李箱，每天自行換藥，生活不用被醫院綁住，差點「忘記自己是病人」。屏基今天慶祝成立腹膜透析中心滿16周年，共協助123位患者採用。4旬的蔡姓腎友每天使用4次腹膜透析，他指出，只要注意手部消毒清潔步驟，避免感染，腹水經導管排出，再將新的藥水引入體內，約20分鐘內可完成。另一名64歲鄭阿姨使用夜間腹膜透析機換液約3個月，白天可照常行動，不需換藥。腎臟內科主任醫師陳俊全表示，約有9成患者使用血液透析，僅1成患者使用腹膜透析，其實兩者均有健保給付且感染風險相近，選用腹膜透析的患者大多集中在都市，以上班族居多，適合「可自行照顧自己」的患者。腎臟科主任蕭善良表示，腹膜透析能保留殘餘的腎功能，讓洗腎患者保有正常生活作息品質，也能兼顧家庭和工作，近年來礙於病人對醫院依賴性，害怕自行操作不當，導致無法普及，他希望患者可不受時空限制，擁有快樂生活。

• 2015-01-27 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎皮膚癢疹 高血磷、血鈣肇禍

  58歲黃姓工廠老闆3年多來皮膚癢疹，原以為單純皮膚病，經安南醫院檢查，才查出是高血磷、高血鈣惹的禍，醫師林軒名表示，血液透析的洗腎病人是高血磷、血鈣的危險族群，要特別注意。黃姓病患已經洗腎約10年，近3年來出現皮膚癢疹，他原以為是皮膚病，經安南醫院醫師林軒名檢查才確診高血磷、血鈣是發病主因。林軒名說，長期接受血液透析的民眾，因腎臟功能不全，體內累積許多毒素，一般洗腎病患都會服用傳統鈣片，以達到降低血磷的效果，血中的鈣離子濃度隨之增加，但會與血中的磷離子結合並沈積在血管壁上，造成血管壁的鈣化與硬化，甚至演變成心血管疾病。經由使用不含鈣的磷結合劑，黃姓病患的高血磷、血鈣恢復正常，癢疹症狀也漸改善。林軒名建議，洗腎病人應加強檢視血磷與血鈣狀態，減少攝取高磷食物，包含加工食品、乳製品，配合醫師服用降磷藥物，如果血鈣超過正常值，應向醫師詢問適當的使用非鈣結合劑，減少身體鈣磷負擔。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  洗腎患者也能兼顧生活品質

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院仁愛院區 腎臟內科醫師徐永勳個案分享】 從個案分享看腹膜透析的發展與技術 小婷(化名)為三十五歲上班族，最近幾個月覺得容易疲倦，本以為只是工作繁重和經常加班的結果，等到雙腳浮腫驚覺不對勁到醫院檢查時，醫生告訴她已是末期腎病了，須終生接受透析(洗腎)治療！這對年輕的小婷來說尤如晴天霹靂，而且她更煩惱如何一邊接受洗腎還能一邊保有原有的工作？ 臺北市聯合醫院仁愛院區腎臟科主治醫師徐永勳表示，腎臟病早期的症狀不明顯，加上國人有自行購藥、使用不明成份偏方的習慣，像小婷這樣一到醫院就已是末期腎病的案例並不少見。 徐永勳說明目前透析的方式可分為血液透析和腹膜透析兩種。如果小婷選擇民眾較為熟知的血液透析，就必須先建立一條血管通路，以備洗腎時用。血液透析通常需要一週三次前往透析院所，每次的透析時間約為4個小時,對工作衝擊頗大,因此徐永勳建議小婷採用不須到醫院洗腎的「全自動腹膜透析」。 執行腹膜透析之前,先要在腹腔中植入一條永久放置的小軟管，經由這條導管，以便將透析液灌入或引流出腹腔。之後，藉由健保有給付的「桌上型全自動腹膜透析機」，每天在家利用夜間睡覺時，連續執行多次換液程序。只要睡前將身上的導管接上機器的管路，依螢幕指示操作，機器會依照醫師所設定的處方，自動執行換液程序，讓透析液反覆流出、灌入，大概3～5次，全部歷時約8～10小時 (依各人的殘餘腎功能多寡及作息時間而不同)。早晨睡醒後，只需將身上的導管與機器的管路分離即可。 全自動腹膜透析，白天可以不必或只做一次換液，所以非常適合學生、工作忙碌、生活型態較為活躍、或白天無法執行多次換液的患者，也適合白天不在家的家屬在夜間為患者執行換液程序。 現在小婷在規律的洗腎下，又恢復原有的精神和活力，雖然不免有些許不便，但是小婷說：能夠回復原本的生活，又保有工作一點代價是值得的! 徐永勳也建議民眾，若連續一段時間經常性感到疲累、不明情況水腫等，就代表身體已經向你發出求救警訊，若提早觀察及早就醫，可以儘快找出病因給予治療，千萬不要慣性自行服用成藥或是來路不明的偏方，在醫師診斷後，患者也務必配合療程，才能儘快讓生活回到正常的腳步！ 更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-09-24 養生.親子教養

  瓜胺酸血症／跨海求診 泰病嬰挽回一命

  【聯合報／記者詹建富／台北報導】泰國一名剛出生即自診斷為瓜胺酸血症的男嬰，因病情危急，在身為醫師的母親奔走下，跨海來台接受醫療，經台大醫院緊急施以血液透析，以及給予排除血氨的藥物後，幸運挽回一命。台大醫院基因治療部主任胡務亮指出，這名男嬰來台的醫療花費，該院給予七折優惠，粗估約新台幣60至70萬元。目前男嬰已回到泰國4個月，病情仍在控制中，每天仍需仰賴可幫助排除血氨的藥物Buphenyl以及特殊配方的奶粉，光是藥費每月可能需3~4萬元。台大醫院小兒部主治醫師簡穎秀指出，瓜胺酸血症是染色體隱性遺傳的代謝障礙，屬罕見疾病，發生率約為2至3萬分之1，；主要是人體在進食蛋白質後的代謝過程，無法有效把有毒的血氨轉換成無毒的尿素，導致瓜胺酸堆積及高血氨症。過去8年，台大醫院篩檢出24名病兒，但比較嚴重的為第一型瓜胺酸血症，目前台大也有一名病童等待換肝。胡務亮表示，這名男嬰在剛出生第三天，即出現嘔吐、昏睡、焦躁不安、呼吸急促等，檢查發現其血氨超過500單位，必須緊急洗腎。幸好，男嬰的媽媽是免疫科醫師，看到台大曾發表新生兒代謝異常疾病接受血液透析的論文，因而跨海向台大求救。台大醫院國際醫療執行長譚慶鼎表示，這名病嬰帶著呼吸器在半夜由飛機送到桃園機場時，已呈現肝臟衰竭及呼吸衰竭，由救護車直接送抵台大。台大醫院小兒科醫師蔡宜蓉表示，病嬰成功放入雙腔靜脈導管，當晚即進行血液透析，經過透析3次，終排除血氨，並在特殊的配方奶粉及罕病藥物治療下，病況趨於穩定，住院治療近4周後出院返國。 【2009/06/10 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  五穀雜糧 洗腎者不宜多吃

  【台灣新生報／記者萬博超、陳敬哲／台北報導】 五穀雜糧營養較完整，但洗腎患者不適合大量補充。北市聯合醫院仁愛院區營養師杜秀容表示，採用腹膜透析者，清除體內廢物的頻率較高，可接受五穀雜糧食用量通常比血液透析者多，具體食用量建議醫師及營養師討論。杜秀容營養師指出，五穀雜糧含較多磷、鉀，適量食用對健康的民眾不造成困擾，但洗腎民眾需留意食用量。洗腎民眾通常也需服用排磷藥物。營養師建議一般民眾每天吃五穀雜糧，例如糙米等，營養價值比精製白米高，還能增加飽足感。洗腎患者採用腹膜透析，清除頻率較高，飲食上相對稍有彈性，但還是要避免大量攝取蛋白質及含高量磷、鉀的食物。腹膜透析是利用腹膜半透析膜特性，清除體內多餘的水分與尿毒；病患只要把透析用的藥水經由事先植入的導管灌注入腹腔內，留置約4-6小時，再引流出來，完成一次的透析治療，病患每日需約執行4、5次的透析交換。除了換腎，血液透析、腹膜透析都是尿毒症患者延續生命的醫療方式，醫師臨床經驗顯示約6成的血液透析患者有搔癢症狀，搔癢原因錯綜複雜，並非單一因素可解釋，皮膚中的鈣磷沉積、皮膚過於乾燥、副甲狀腺亢進、高血磷、貧血、缺鐵質，過敏等均是可能因素。內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，五穀米含有豐富的植化素，能幫助抗氧化與發炎，內含的水溶性纖維，也能夠降低血糖、血脂，增加腸道內好菌的數量，讓身體越來越健康，然而精緻化的白米飯，失去了營養精華，只剩下澱粉可以攝取，對於身體健康沒有太大好處，吃多了反而會讓血糖升高。但五穀飯有豐富的磷與鉀離子，腎臟病患者不容易排出，會造成額外的代謝負擔，因此患者在食用五穀飯前，最好能先與醫生溝通，確認病況適合與否，才能決定要不要吃五穀飯，衛福部曾呼籲民眾，每天攝取的五穀根莖類，五穀飯必須佔三分之一，最好每天的白米飯，都能夠用五穀飯取代，促進身體健康。張斯蘭補充，許多年長者代謝會比較慢，不容易控制血糖與血壓，五穀飯就是很好的食物改善方式，但由於五穀飯比較硬，煮飯方式就必須有改變，每日睡覺前，就應該把五穀米泡水，等下班回家後再蒸煮，或放入微量的水稍微浸濕，再放入冰庫中冷凍，煮飯前拿出即可，兩種方法都可煮出鬆軟的五穀飯。※延伸閱讀》‧五穀雜糧 怎麼吃才健康？‧ 瘦身不吃五穀、根莖類 很傷身 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  吃不明綠藻 教授血變綠

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】好萊塢電影有個綠巨人「浩克」，照射放射線後變得力大無窮；台大醫院最近收治一名病人，在國外吃了來路不明的綠藻保健食品，不僅肝功能異常、併發急性腎衰竭，血液透析時流出來的血液竟然呈深綠色，連醫師也嚇一跳。收治這名病人的台大醫學院內科教授許金川指出，有病在身的患者若要額外攝取營養補充品，要先諮詢專業醫師的意見。許金川表示，病患是Ｂ型肝炎帶原者，是北部某大學教授，半年前到紐西蘭和澳洲出差，途中聽人介紹購買一種宣稱可調整體質的綠藻。但吃了沒多久，臉越來越黃；就醫時，肝功能指數異常飆高。住院後，這名教授接著併發急性腎衰竭，須接受血液透析。許金川表示，患者在洗腎過程中，流出的血液是深綠色的，而且檢驗發現，血中還有大量的重金屬。中國醫藥大學附設醫院中醫藥學術副院長楊玲玲表示，綠藻含豐富的葉綠素，經人體吸收後，應不至於連血液也變成深綠色；前述患者可能吃了銅汙染的綠藻，或假綠藻。

• 2014-09-23 該看哪科.泌尿腎臟

  腹膜透析方便 為何90%選血液透析？

  ■肌酸酐指數逾6 「洗腎」已來按門鈴台灣洗腎人口，截至去年底有5萬8,726人。台北縣立醫院腎臟科主任許文定說，初估到今年2月，全台洗腎人口可能已突破6萬人，平均每千人就有2.6人洗腎。至於洗腎費用則依血液透析、腹膜透析兩種不同方式有些微差異，前者每月約5萬元、後者約4萬5千元，均由健保給付。許文定指出，要了解腎臟是否出了毛病，驗尿是第一步，先了解尿液中「肌酸酐（Creatinine）」含量，「肌酸酐」是肌肉代謝產物，腎臟是排除肌酸酐最重要的器官，每人每天排出體外的量幾乎是固定的，如果體內積存過多肌酸酐，就表示腎臟出了問題，無法正常工作。他表示，一般人肌酸酐正常濃度指數為1.3，若超過1.3即表示腎臟開始有問題，指數達到6以上，就必須考慮洗腎，指數達到10以上，代表腎臟已嚴重病變或衰竭，完全無法排除肌酸酐，在臨床診斷治療上，幾乎已與洗腎畫上等號。■血液透析法 每周跑3次醫院 每次4小時許文定說，治療腎臟衰竭的方法共有兩種，包括換腎及洗腎，但台灣可供換腎的腎臟來源不足，因此腎臟衰竭病患大多採用洗腎方式治療；而洗腎又可分為血液透析及腹膜透析2種方式，其中9成以上民眾採用血液透析，僅7％至8％患者採用腹膜透析。血液透析必須先經「動靜脈管術」的手術，通常在手臂上開口，將手臂的動脈與靜脈以管相接，約3到4周後，就可到醫院做血液透析治療。每次到醫院洗腎時，於管上扎入2根針管，1根針將血液抽出體外，經由血液透析器（即俗稱的人工腎臟）中的「人工半透膜」，將血液中的尿毒分子及肌酸酐帶離人體，另1根針則將淨化的血液送回體內。一般來說，做一次血液透析約需4至5小時，由於離開醫院後，體內尿毒分子與肌酸酐便開始重新累積，因此患者每周需回醫院3次做洗腎治療，由於是醫護人員協助洗腎，病患不需學習更換透析液，因此較多患者採用此治療方式。■腹膜透析法 每天在家3～5次 每次半小時 腹膜透析是透析方式中最早被採用的治療方式，和血液透析不同，腹膜透析利用人體天然的半透膜，即腹膜代替腎臟功能，經由透析液來移除體內水分、尿毒與肌酸酐來淨化血液。腹膜透析需先經手術，將腹膜透析導管植入腹腔，約10到14天後開始做腹膜透析治療，由患者每天自行更換3到5次透析液，每次放流含毒素的透析液及注入乾淨透析液，約需20至30分鐘。由於患者自行操作，不論在家中或上班都可，較不影響日常生活作息。因腹膜透析可由患者自己動手，自主性較高，政府於2、3年前鼓勵患者做腹膜透析。不過，許文定也說，腹膜總會有損耗不堪使用的一天，各國以腹膜透析治療的腎臟病患者，最後大多還是轉為做血液透析治療。國內有使用腹膜透析20多年的案例，有醫師認為，腎友在沒有殘餘腎功能時（每天尿液小於50cc以下）時，尿毒清除率會不足，宜及時改為血液透析，較能預防併發症，維持身體健康。 另外，患者必須學習更換透析液的流程，且須做好清潔工作，不然很容易造成腹腔感染引發併發症。【2009/03/01 元氣周報】 血液透析與腹膜透析之比較血液透析腹膜透析通路動靜脈瘻管腹膜透析導管方法須扎兩針，體外透析免扎針，體內透析時間每週三次，每次4~6小時，照醫院安排每日4~5次換液，每次約30~40分鐘，可依作息調整場所醫院，透析診所家中或任何適合換液場所執行者護理人員自己或照顧者血壓兩天透析一次，透析前後血壓變異大持續緩慢脫水，血壓平穩飲食限鉀、磷、鹽和水份，蛋白質適度（1.0~1.2gm/kg），不限糖分（糖尿病除外）不限鉀、適量水份，限磷，鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）透析時可能產生的症狀快速移除毒素及水分，透析後易出現不平衡症候群（噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓）平穩移除毒素及水分，透析過程不會有不適感。感染可能性血液感染可能性較高血液感染機會低，但有感染腹膜炎可能生活品質時間安排受限於醫院透析時間表可自行調配換液時間殘餘腎功能殘餘腎功能喪失快延長保留殘餘腎功能時間（圖表資料來源／全民健保醫療品質資訊公開網）

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎怎麼洗學問大

  【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 洗腎治療有「在家洗肚子」的腹膜透析，及「在醫療院所洗腎」的血液透析，醫界各有擁護者。醫界評估，腹膜透析的費用較血液透析少一成五至兩成，台灣使用腹膜透析比率逐年升高。專家強調，選用何種應視病人狀況，不能為了省錢一味鼓勵腹膜透析。 【2009/04/25 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  居家洗腎 他出國念博士

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 7月是考試旺季，洗腎患者如果一周內要到醫院二至三次，每次四、五個小時，學子的功名路容易因此受到阻礙。然而，也有洗腎患者採用居家洗腎的腹膜透析方式，順利出國取得博士學位，當上了教授。清華大學通識教育中心助理教授林文源是紅斑性狼瘡患者，20歲那年因腎衰竭必須洗腎。當時，國內醫療院所幾乎只提供血液透析服務，他也只能被動接受血液透析，直到他決定前往英國留學，認真思考在國外求學時的洗腎問題時，才得知可以改採一種由洗腎病患自行操作的「腹膜透析」。從俗稱「洗血」的血液透析，轉換為「洗肚子」的腹膜透析，林文源說，腹膜透析是他可以在英國順利完成學業、取得博士學位的助力。身為腎友，林文源也很關心其它病友的狀況，根據他這幾年的訪談及研究結果顯示，工作忙碌、時間較沒有彈性的人，例如學生、上班族，都覺得腹膜透析幫助很大。不少腎衰竭患者事後認為，剛進入透析療程時，腹膜透析應是較好的選擇。腹膜透析是在病人的小腹植入透析導管，每天要換藥水四次，每次約需30分鐘，一個月回醫院複診一次，比較自由。目前健保局還有補助全自動腹膜透析機器，讓腎友利用夜間睡覺時連續透析八小時，白天就可正常作息活動。血液透析或腹膜透析各有優缺點，但洗腎效果與存活率相似，以香港為例，有八成以上患者採用腹膜透析。署立新竹醫院內科部副主任楊忠煒指出，國內的血液透析比率偏高，腹膜透析只占所有洗腎病患的8%，多數病患並不知道洗腎有兩種選擇。血液透析或腹膜透析，並非得「從一而終」，只要經過醫師評估，兩者間是可以轉換的。洗腎是長期的治療，大幅影響了患者的生活型態，近來醫界已出現考量病患生活型態、以病患為核心思考的醫療照護概念。楊忠煒建議，患者可根據自身狀況與醫師充分溝通，找出最適合的洗腎方式。※延伸閱讀》．洗腎者吃鈣片 要小心．對症治療 50歲不再洗腎了．準尿毒症 自我檢測免洗腎【2009/07/15 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  做好腹膜透析 樂做職場尖兵

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 52歲的李生先是個發病己25年的「資深」腎臟病友，他利用晚上睡覺時進行透析的「全自動腹膜透析」，目前在一家國營事業機構擔任管理員。每天朝九晚五的他，洗腎並不影響他的工作。李先生自認是個無可救藥的樂觀者，民國73年那年，醫師宣布他已進入末期腎衰竭需接受透析治療時，他整個人都呆掉了，但他隨即調整心態接受治療，首先在醫師建議下，開始俗稱「洗腰子」的血液透析。連續洗了6年後，他接受了腎臟移植手術，脫離每兩天就要請假跑醫院做血液透析的痛苦日子，但9年後因慢性排斥而必須再度血液透析，兩年後他改用俗稱「洗肚子」的腹膜透析。為何改為腹膜透析？「就是怕痛嘛！」李先生笑著說，血液透析不僅每兩天要到醫院躺4個小時，且每次都要扎兩針，讓他視為畏途。後來他主動詢問醫師，可不可以改腹膜透析？經過評估他改做可以自行在家操作、相對簡單的腹膜透析，就轉為更方便的全自動腹膜透析。高雄醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師黃尚志認為，從李先生身上可看出整合性治療的方便性。末期腎衰竭患者經過醫師的專業評估，可根據病人的工作型態及生活方式，替換不同的治療模式，才是兼顧病人的最大利益。黃尚志強調，目前大多數醫療院所及腎臟科專科醫師面對進入末期腎衰竭的病患，都會提供腎臟移植、血液透析及腹膜透析的相關資訊，再協助患者選擇。近來衛生署國民健康局及腎臟醫學會大力推動慢性腎病變照護專案，約有四分之一腎臟病患者會選擇能兼顧治療及生活品質的腹膜透析，且此一趨勢逐年增加。他認為，腎臟移植仍是患者的最佳選擇，但器官捐贈有限，病患多只能選擇透析治療，再等待換腎。在換腎之前，病患儘量維持殘餘腎功能，像李先生這種上班族，或是年輕學生及其他獨立自主性較高的病患，腹膜透析確是較佳的選擇。 【2009/08/03 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎病患 腹膜透析率漸增

  【聯合報／特派記者施靜茹／報導；資料來源／楊五常醫師】 慢性腎臟病患選擇血液透析好？還是腹膜透析好？台北榮總腎臟科主任楊五常昨天在國際會議中指出，醫師有責任為病人分析兩種方法利弊，讓病人選擇，同時視病況隨時調整。第四屆國際腹膜透析學會亞洲會議在北京舉行，昨天各國專家報告，香港醫院管理局多年前要求，除非患者病況不適合，否則應先使用腹膜透析，腹膜透析率已達8成；加拿大估計，明年腹膜透析率由現在的18%增為30%。楊五常在會中報告，台灣新增慢性腎臟病人選擇腹膜透析比率，由2002年的8%升至12%,；近4年試辦腎臟病健康促進計畫，病人選擇腹膜透析提升為22%到26%。台灣健保資料顯示，去年一名血液透析健保支出約52萬元，腹膜透析42萬元，為鼓勵病人使用腹膜透析，應邀前來報告台灣健保現況的健保局副總經理陳孝平說，健保從96年提供品質保留款，保障腹膜透析點值。「醫師，聽說做腹膜透析，容易腹膜炎，而且腹部會很痛？」楊五常說，早年病人平均30個月會出現腹膜炎，近年管路技術改良，感染率下降，約50至60個月才會發生；而血液透析一樣有機會血管發炎、肺炎，甚至敗血症。也有男病人擔心腹膜透析影響性生活，楊五常說，尿毒症患者性荷爾蒙減少，性欲可能減低，如果未正服用心血管用藥，可考慮以壯陽藥改善。楊五常說，美國研究發現，洗腎病人在1年到2年半間，腹膜透析存活率較血液透析高，之後兩者存活率差不多，不過，在保留腎臟殘餘功能和恢復正常生活，照常工作、就學方面，以腹膜透析為佳。楊五常強調，醫護人員應為病人分析兩種透析利弊，使用腹膜透析時毒素清除不足，貧血嚴重，就應換用血液透析；若血液透析血管不暢通，最好換成腹膜透析。慢性腎臟病人如何選擇？不適合血液透析者●心肺功能不佳●洗腎時血壓容易下降●血管太細找不到血管不適合腹膜透析者●曾發生腹部手術沾黏●血糖控制不佳●肥胖【2009/10/16 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎者脂肪率低於10％ 死亡風險增2、3倍

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】洗腎患者別太瘦，才能延年益壽。美國最新研究建議，需接受血液透析治療的患者一定要維持適量體脂肪，一旦體脂肪過少、過瘦，體脂肪比率低於10％，死亡風險就會增加2、3倍。研究也指出，體脂肪率低的血液透析患者若和體脂肪率最高患者相比，死亡率還是高出了一截。脂肪似對血液透析患者具有保護作用。這項研究發表於在美國聖地牙哥舉行的第42屆美國腎臟醫學會年度大會。研究人員表示，過去臨床研究當中，一直在腎臟病患者、慢性病患者身上發現「肥胖矛盾」或「逆流行病學」現象。研究發現，血係透析患者的身體質量指數略高，生存機會比較大，體脂肪比率若低於10％以下，死亡風險也會上升，那是很明顯的死亡預測指標。研究人員以「近紅外線分析儀」測量671位血液透析患者的體脂肪比率，再比較患者體脂肪率變化和5年死亡率之間有無關係，結果發現，和體脂肪比率20％-30％的患者相比，體脂肪比率低於10％的患者，其死亡率高出2.5倍到3倍。即使調整年齡、性別、種族等因素，結果還是不變。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  陳孝平：洗腎資訊應透明化 落實告知

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】中央健保局副總經理陳孝平日前在一項國際學術研討會中，針對占健保支出不小比率的洗腎費用指出，去年一名血液透析患者的健保支出約52萬元，腹膜透析患者約42萬元，鼓勵患者選擇採行腹膜透析，也許有助於紓解當前健保財務困境。然推動此一政策，首在醫療資訊應更透明化，也就是要落實病患「知」的權利。陳孝平是出席第4屆國際腹膜透析學會亞洲論壇時，提出上述看法。他表示，其實台灣健保給付模式，有利於醫師輔導病患在家自行操作腹膜透析。這幾年來健保局陸續推出幾項措施，鼓勵醫療院所更樂於提供腹膜透析醫療服務，當病患了解不同透析方式的利弊後，選擇腹膜透析的意願也較高。然而，目前台灣地區因腎衰竭而需洗腎的近6萬名病患中，選擇腹膜透析的只占8%。陳孝平認為，這種情形應和醫療資訊不夠透明有關，很多患者面臨洗腎的第一時間，只知「洗腰子」的血液透析，不知另有「洗肚子」的腹膜透析。再加上醫療人員若未明確解說，病患往往會選擇血液透析，導致腹膜透析病患成長緩慢。健保局近年來陸續推出鼓勵採用腹膜透析的三項措施：1.原本只限地區醫院級以上醫院才能提供腹膜透析，民國93年起放寬到基層醫療院所也能實施。2.民國94年起，健保給付腹膜透析的處置費，由6940點增加到8675點，每點的點值由1元提升到1. 2元。3.健保補貼自動腹膜透析儀器租金，增加病患操作腹膜透析的意願。陳孝平說，腹膜透析對病患而言，作息自由度較高，也可擁有較好的生活品質，但該選擇哪種洗腎模式，還是應尋求醫師專業判斷，不應強求。【2009/11/11 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  自己延長洗腎 有體力做志工

  【聯合報╱記者張弘昌／台中報導】洗腎病人到醫療院所平均只能進行4小時療程，中國醫藥大學附設醫院1年半前引進「緩速在院自我血液透析」，延長洗腎時間，希望提高病患存活率。首名完成受訓、自己延長洗腎時間已8個月的29歲病友廖家強表示，洗腎後還有體力擔任志工，幫更多病友追求更好的生活品質。中國附醫腎臟醫學中心副院長黃秋錦說，國內洗腎患者約6萬人，以目前的醫療資源，每名病患每次只能洗4小時；因國內健保未給付居家洗腎，醫院採折衷方式，篩選合適患者訓練，他們人在醫院，卻能獨自完成洗腎流程。血液透析室主任林信宏說，居家血液透析10年存活率達8成，接近腎臟移植存活率，在換腎前，延長洗腎時間或增加次數是最佳療法。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腹膜透析藥水 下月調降給付

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】健保局下月1日調降腹膜透析藥水給付，洗腎患者幾乎都會用到的貧血治療藥物也調降，降幅從一成到兩成不等。國內目前約有6萬名洗腎患者，腹膜透析患者約占一成，其餘為血液透析患者。腹膜透析腎友協會理事長游建勳說，健保局2月已限縮藥水給付條件，儘管舊病患不受影響，新患者卻可能因為用不到藥水，退出率增加，改採血液透析。游建勳說，一包藥水重2公斤，腎友一天起碼要用8公斤，有人甚至多達10多公斤。腹膜透析患者天天要洗腎，藥水用量相當驚人，現階段都是由藥廠直接配送到家裡，他擔心，若健保局議價時沒跟廠商談妥，「在商言商」，廠商若取消配送服務，或向病友收取部分配送費用，可能增加病友不便或負擔。健保局醫審及藥材組長沈茂庭說，這次調降的必要藥品裡，包括腹膜透析藥水、治療貧血的紅血球生成素，以及蛇毒血清、抗結核藥物等。健保局這次調降的腹膜透析藥水多達九十多種，降幅約為一成；紅血球生成素降幅較大，大約兩成。健保局表示，上回調降必要藥品給付價已是7、8年前的事，訪查後發現，這類藥品給付及實際市場價格差很大，才會調降藥價，預估一年可省下3億元。據了解，監委健保總體檢，直言洗腎患者只占總人口0.3%，每年吃掉12%健保費用，金額高達300多億元。由於血液透析採包裹給付，紅血球生成素給付價調降，是否影響血液透析給付價，仍待觀察。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  多年洗腎 要留意併發症

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】國內每年新增腎臟病患與洗腎人數高居全球第一，末期腎病患者必須透過血液透析或腹膜透析才能延續生命，避免體內毒素累積而死亡。醫師提醒，平時控制三高及飲食、定期檢查、多喝水、勿服用來路不明成藥或草藥等，以免走上洗腎命運。誰需要洗腎？→第五期 GFR小於5ml台灣洗腎患者逼近6萬大關，振興醫院腎臟科醫師蔡信宏表示，慢性腎臟病可分五級，通常每分鐘「預估性腎絲球過濾率（GFR）」小於15ml為第五級，不過，並非第五級就得洗腎，美國只要GFR小於10或15ml就得洗腎，但台灣規定較嚴格，除非GFR小於5ml才需洗腎。一旦腎臟受損，體內毒素累積、無法代謝，患者又沒接受洗腎治療，可能導致小便次數及尿液量減少，全身水腫，心、肺、腹腔積水，呼吸衰竭死亡；部份患者不見得會積水，卻可能昏迷不醒。早年健保未實施前，腎臟病患每年洗腎相關費用超過上百萬元，一般家庭多半負擔不起，不少人因此喪命；1995年健保上路後，洗腎病患可領取重大傷病卡，接受透析治療人數急速增加。選哪種方式？→醫院血液透析 在家腹膜透析目前國內高達9成病患選擇血液透析，1成使用腹膜透析。●血液透析：蔡信宏說，動脈與靜脈交接處為微血管，血液透析主要是在手上接動靜脈管，利用動脈高壓血流經由靜脈，並配合洗腎機將血液中的毒素及多餘水分清掉。血液透析對心臟刺激及衝擊較大，就像坐雲霄飛車一樣，每次4、5小時下來，有些患者常會覺得頭昏、疲累。●腹膜透析：先經手術，將腹膜透析導管植入腹腔，把透析藥水灌至肚子，利用腹腔微血管自動進行交換，每次約3至6小時，屬於較溫和透析方式，患者通常不會有不適症狀。由於患者自行操作，不論在家中或上班都可，較不影響日常生活作息。為何血液透析占九成？→到醫院方便 不需自己來血液及腹膜透析各有優缺點，為何洗腎患者多選擇血液透析？蔡信宏認為，台灣地小、醫院密集、洗腎中心林立，民眾洗腎相當方便，不像歐美距離遠，如果每周三次得往返洗腎中心，光交通時間就得花費數小時。此外，血液透析有專人服務，患者不需自己動手，躺著就有人幫忙服侍；加上血液透析自民國60多年就引進國內，醫護人員熟悉相關操作，但腹膜透析直至民國70多年才引進台灣，讓血液透析成為國內主要洗腎方式。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  改革「血汗醫院」 護理人力增3成

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 衛生署公告最新「醫療機構設置標準」，大幅增加護理人力，較現在增加三成三護理人員，這是十四年來醫事機構人力及設備首次大翻修，這也是外界對「血汗醫院」的抨擊後，衛署的正面回應。從明年元旦起實施。護理人員不足已久，衛生署醫事處簡任視察周道君說，這次護產人力約調升三成三，醫事檢驗人員調升一倍，醫事放射人員調升兩成六，特殊病房的營養師也增加人力。藥師常忙得不可開交，這次藥事人員也調升兩成五，像是門診，只要每滿一百張處方，就得增聘一名藥事人員；住院開單一劑量的藥事人員，每四十床也要增設一人。藥事人力充足，可以避免出錯。新標準也規定，慢性呼吸照護及血液透析總床數，不得超過一般許可床數。如某醫院允許設廿床一般病床，若想加設呼吸及血液透析病床數，也不得超過廿床，避免醫療院所只收固定營收的病患，把急重症病人往外推。衛生署也修正五類病房標準，例如，廿床以上加護病房，應設負壓隔離病室；燒傷病房要求水療室入口，要有防塵地毯；嬰兒病房和嬰兒室，要有適當間距及感染措施。面對醫院經營成本增加可能的反彈，周道君說，距離明年實施尚有數月，醫院應來得及因應。若醫院未按新標準設置，得依醫療法罰一萬元至五萬元，可連續罰，仍未改善情節嚴重者，得處停業一個月至一年。為讓護理人力回流到醫院，衛生署同時預告修正「護理人員法施行細則」，新增第十七條之一「護理畢業生實習年限，自取得畢業證書之日起四年」，過去護校畢業生得在合格護理人員指導下執業，所以診所大多聘一名有執照者，其他由無執照的護理人員幫忙；未來沒有護理執照護理畢業生，必須到醫院實習，且只限四年，診所內只能聘有執照的護理人員。 ※延伸閱讀》‧那些血汗醫院教我的事‧馬英九談醫改：不再有血汗醫院‧楊志良／醫事人力精簡 血汗醫院阻醫改

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  部分醫事人員 排除適用責任制

  【聯合報╱記者陳幸萱、陳惠惠／台北報導】勞委會去年底檢討勞基法八十四條之一的責任制，近日已公告，確定血液透析室、放射線診療部等部門的醫事及技術人員，自三月底排除適用，將回復正常工時，急診室、加護病房等緊急部門醫事、技術人員則至民國一○三年才排除適用。台灣醫院協會理事長楊漢湶說，醫療行業不同於一般行業，新規定上路後，醫院人力安排會出現困擾，例如手術過程中每換一次班，都可能增加醫療風險，考量到病人安全，醫院可能不願排較晚的手術。振興醫院副院長葉明陽說，勞委會避免醫療人員過勞，大原則沒錯，但現今健保給付不足，醫院早已在苦撐，未來經營會更困難。他預測，醫療品質一定會下降。醫療保健服務業自民國八十七年起適用勞基法八十四條之一，部分工作者可由勞雇雙方另行約定工作時間、例假、休假及女性夜間工作，並報請當地主管機關核備。勞委會在三月底公告，血液透析室、高壓氧艙單位、放射線診療部門、呼吸治療室的醫事及技術人員已可排除適用，檢驗作業部門、血庫的醫事檢驗人員、救護車駕駛員及技術員、管理資訊系統部門的設計師和工程師、實驗室及研究室的研究技術人員，以及手術室、急診室等場所的清潔人員亦排除適用。手術室、急診室、加護病房、產房等特殊部門則有一年多緩衝期，至民國一○三年恢復正常工時。勞委會表示，相關時程及優先排除適用對象，是會同衛生署、勞資團體等開了三次會得到的共識，已考量高技術性人員在人力調度上所需的緩衝時間，應不至於對醫界造成太大壓力。針對一○三年才排除適用勞基法八十四條之一的醫事、技術人員，勞委會也訂出工時參考指引，勞工每日工時加上延長工時，不得超過十二小時；遇有緊急情況則不得超過十四小時，並至少間隔十二小時再出勤，每個月的總工時不得超過兩百四十小時。