【聯合報／特派記者施靜茹／報導；資料來源／楊五常醫師】
慢性腎臟病患選擇血液透析好？還是腹膜透析好？台北榮總腎臟科主任楊五常昨天在國際會議中指出，醫師有責任為病人分析兩種方法利弊，讓病人選擇，同時視病況隨時調整。
第四屆國際腹膜透析學會亞洲會議在北京舉行，昨天各國專家報告，香港醫院管理局多年前要求，除非患者病況不適合，否則應先使用腹膜透析，腹膜透析率已達8成；加拿大估計，明年腹膜透析率由現在的18%增為30%。
楊五常在會中報告，台灣新增慢性腎臟病人選擇腹膜透析比率，由2002年的8%升至12%,；近4年試辦腎臟病健康促進計畫，病人選擇腹膜透析提升為22%到26%。
台灣健保資料顯示，去年一名血液透析健保支出約52萬元，腹膜透析42萬元，為鼓勵病人使用腹膜透析，應邀前來報告台灣健保現況的健保局副總經理陳孝平說，健保從96年提供品質保留款，保障腹膜透析點值。
「醫師，聽說做腹膜透析，容易腹膜炎，而且腹部會很痛？」楊五常說，早年病人平均30個月會出現腹膜炎，近年管路技術改良，感染率下降，約50至60個月才會發生；而血液透析一樣有機會血管發炎、肺炎，甚至敗血症。
也有男病人擔心腹膜透析影響性生活，楊五常說，尿毒症患者性荷爾蒙減少，性欲可能減低，如果未正服用心血管用藥，可考慮以壯陽藥改善。
楊五常說，美國研究發現，洗腎病人在1年到2年半間，腹膜透析存活率較血液透析高，之後兩者存活率差不多，不過，在保留腎臟殘餘功能和恢復正常生活，照常工作、就學方面，以腹膜透析為佳。
楊五常強調，醫護人員應為病人分析兩種透析利弊，使用腹膜透析時毒素清除不足，貧血嚴重，就應換用血液透析；若血液透析血管不暢通，最好換成腹膜透析。
慢性腎臟病人如何選擇？
不適合血液透析者
●心肺功能不佳
●洗腎時血壓容易下降
●血管太細找不到血管
不適合腹膜透析者
●曾發生腹部手術沾黏
●血糖控制不佳
●肥胖
【2009/10/16 聯合報】
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