2019-06-10 癌症.肺癌
6成發現已是晚期！不吸菸也會得的肺腺癌怎預防？
住在彰化的陳媽媽，是個從未吸菸的家庭主婦，最近莫名感到胸悶，且咳嗽的情況越來越嚴重，原先以為只是小感冒，直到咳出的痰中帶有血絲，才驚覺大事不妙。進一步檢查後，發現已是肺癌晚期，讓得知消息的家人相當錯愕。以台灣肺癌的診斷結果來看，高達六成的患者發現時已是晚期，除了治療難度大增，五年存活率也大大降低。衛福部公布癌症死亡人數統計，2016年肺癌死亡人數將近九千人，已成為十大癌症死因之冠，儼然成為新國病。除了加強防治觀念外，更應該關心肺的健康。肺癌是什麼？肺癌是指惡性腫瘤發生於肺部、氣管或支氣管的癌症。正常來說，細胞分裂過程是井然有序的，一旦出現失控，細胞就會不斷地增生，最後積聚成腫瘤。我們口中常說的「癌症」，常是惡性腫瘤所造成，可怕的是這些腫瘤內的癌細胞，會不受控的擴散至其他區域，進而侵犯其他器官、甚至危及生命安全。肺部是如何運作的？人體肺臟分為一左一右兩個部分，共有五片肺葉，左肺有兩片、右肺則有三片，主要功能是進行氣體交換。當我們吸氣時，氣體會經由口或鼻進入人體，再經過氣管、支氣管運送至肺泡，由肺泡接收氣體中的氧氣，接著由含氧血液輸送到全身；呼氣時，運送流程則相反，肺泡會排出二氧化碳，再經由支氣管、氣管運送至口或鼻排出體外。肺癌可能出現哪些症狀？肺癌的早期症狀及前兆並不明顯，當症狀出現時，癌症可能已發展至中後期，甚至已是末期症狀。由於肺癌症狀並沒有特異性，其他疾病也可能出現類似的症狀，除了高危險群應定期檢查，一旦生活中出現任何不適情況，都應立即就醫。肺癌常見症狀包括：●持續性咳嗽、咳血●胸悶或胸痛●呼吸發喘或困難●聲音嘶啞●吞嚥困難●頸部淋巴結腫大●極度疲倦●體重下降●食慾不振肺癌又可分為不同種類？肺癌主要分為小細胞癌、非小細胞癌，其中非小細胞癌又包括肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌。小細胞癌佔全台肺癌總比例的8-10%，其中90%有吸菸行為。非小細胞癌佔全台肺癌總比例的85-90%，分布類型如下：肺腺癌佔50%，與吸菸行為較不密切。其中，女性罹患肺腺癌的患者中，有90%是不吸菸的，男性則有40%不吸菸。鱗狀上皮細胞癌佔30%，此類患者中有80-90%有吸菸行為，目前多數為男性，女性則較少。大細胞癌佔5%，無法用上述類型分類之肺癌。上述結果可能顛覆許多人的想像，肺腺癌為台灣肺癌的最高佔比，但其中卻有多數的患者是從未吸菸的，這跟過去認為不吸菸就不會罹患肺癌的觀念大相逕庭。肺癌高危險群從肺癌類型的介紹中，可以發現肺腺癌病患的佔比最高，且其中有多數患者未曾吸菸。這讓我們必須思考，除了菸害以外，還有哪些潛在致病原因及危險族群是一般人容易忽略的？如果你是以下肺癌危險族群的其中之一，除了加強你的防治觀念，更應該定期接受檢查。●吸菸族群●有肺癌家族病史●曾罹患肺結核或是其他肺部慢性發炎疾病●長期暴露於致癌工作環境（如金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線環境）●常接觸炒菜油煙的家庭主婦、廚師●常接觸交通廢氣的通勤族●常處於空氣品質不佳的環境提高肺癌存活率的關鍵「早期發現、正確治療」是提高肺癌存活率的八字箴言！為何會這麼說？如果肺癌的病灶在一公分時就被發現，並進行手術切除，五年存活率可高達85%-90%。以世界平均來看，肺癌的五年存活率約為15%，其實算是偏低的數字，當病患出現不適才就醫診斷時，癌細胞大多已經轉移，且錯失黃金治療時機，可以說肺癌是死亡率相當高的疾病。台灣在2009年以前，肺癌病患五年的存活率低至12%-13%，和世界平均相去不遠。根據台灣多個醫學中心的統計數字，在2009至2012年間，台灣肺癌的五年存活率已提升至25-30%，可見醫療及公衛領域已有明顯進步。簡單來說，在環境誘發因子與日俱增的情況下，民眾更應該留意肺部健康，若是肺癌高危險群，更應該定期接受檢驗，有異狀時才能及早發現病症、有效治癒。醫生如何揪出肺癌？確診癌症需要進行一系列的綜合評估，從病人的疾病史、家族史、症狀與生活習慣，加上醫學儀器、細胞學檢查或組織切片的輔助診斷，過程是相當嚴謹的。胸部X光最常見的初步檢查方式，也是最直接能察覺肺部有無病灶的檢查，可粗略的知道病灶的大小及位置。不過，缺點是難以偵測1公分以下的病變，有時1-2公分的病灶也不易判別。低劑量電腦斷層掃描若胸部X光發現有病灶時，會進一步做電腦斷層掃描，能夠更精確的偵測病灶的大小、數目及位置。痰液檢查肺癌依發生位置可分中央肺門型肺癌及周邊末梢型肺癌，痰液檢查對於前者的診斷較有幫助，診斷陽性率為60-70%，藉以判斷細胞病變的情況。支氣管鏡檢查利用軟式光學纖維支氣管鏡，經由口腔或鼻腔進入氣管、支氣管及細分枝，觀察病變的情況及侵犯程度，接著再取出可疑的病灶進行檢驗。組織切片檢查當病灶位置不易利用支氣管鏡或其他方式採集檢體，此時可先藉由電腦斷層掃描或超音波偵測，引導病灶的所在位置，再以細針穿刺皮膚，取出病灶的組織細胞或做組織切片加以檢驗。不同期別的肺癌有何差異？肺癌分期的目的是為了評估最適合的治療方法，醫學上主要是依腫瘤的大小及擴散程度作區分。癌症一般可分為四期，期數越大則表示腫瘤擴散程度越廣、嚴重度越高。下面以非小細胞肺癌為例：第一期腫瘤直徑小於3公分，被肺臟及肺臟肋膜包住，且腫瘤未侵犯至主支氣管。原腫瘤只出現在肺葉，未侵犯至淋巴結。第二期腫瘤直徑介於3公分至7公分之間，已侵犯肺臟肋膜，腫瘤已侵犯至主支氣管，但並未擴及到氣管，合併肺葉塌陷或慢性阻塞性肺病。此時腫瘤除侵犯肺葉外，也轉移到鄰近淋巴結或胸腔。第三期腫瘤直徑大於7公分，或不限大小直接侵犯至胸壁、心臟，癌細胞已擴散至氣管壁上的淋巴組織，離氣管分岔部小於兩公分。第四期腫瘤包含任何大小直徑，出現惡性肋膜積水或心包膜積水，癌細胞已轉移到遠處的組織器官，如縱膈腔、心臟、大血管、氣管、食道、脊椎骨、腦部、肝臟等等。打擊肺癌可以怎麼做？從肺癌分期可以了解癌細胞的大小及入侵範圍，因個別情況不同，所採行的治療方式須藉由醫師的專業判斷。手術治療第一、二、三期的肺癌患者，皆可視情況進行手術治療，腫瘤越小且未發生轉移時，治療效果越好。手術類型可分為單肺葉切除術、雙肺葉切除術、肺切除術，手術過程除了將病變的肺葉予以切除，還會做局部的淋巴結廓清。化學治療對於無法進行手術治療的患者，以及第三、四期的患者，可進行化學療法。或是第二期、第三期手術後的輔助治療。化學治療的主要方式為口服或靜脈注射，常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉等等。放射線治療放射線治療常搭配化學治療使用，或是手術前後的多元合併治療。另外，也有一部分無法進行手術的患者，會採用放射線治療。標靶治療由於癌症的形成可能與特殊基因有關，因此標靶療法為針對特定基因病變所發展出的新藥物。舉例來說，台灣罹患肺腺癌的女性近六成有表皮細胞生長因子接受體 (EGFR, epidermal growth factor receptor) 的突變，健保署在2011年開放針對此突變的標靶藥物 (EGFR-TKI)，並提供健保給付，除了有效提升 EGFR 基因檢測陽性患者的治癒效果，也延長病患的存活時間。另外，部分肺腺癌患者中也出現間變性淋巴瘤激酶 (ALK, anaplastic lymphoma kinase) 基因錯位的情況，此基因錯位會促使正常細胞發生癌變、細胞增生及轉移。目前健保署已給付針對 ALK 基因錯位的標靶藥物，提供給 ALK 基因檢測為陽性者使用。免疫治療隨著醫學研究的進步，科學家從免疫系統與腫瘤細胞的交互作用，試圖了解腫瘤細胞是如何對抗免疫系統，並希望扭轉這樣的情況。針對肺癌免疫療法的原理是，藉由阻斷人體免疫檢查點的活動，增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力。目前核准針對此類免疫療法的藥物包含 nivolumab、pembrolizumab。接受免疫療法前，建議先做生物標記檢測，PD-L1 生物標記表達越高的腫瘤，治療效果越好。但是，並不是每個病患體內都有 PD-L1 腫瘤標記，缺乏 PD-L1 標記的患者，就不適合用免疫療法抗癌。多元療法多元療法是結合了手術、化療、放射性治療的綜合性療法，此種療法的優先順序視疾病的期別而定。根據統計資料，多元療法可增加5-15%的五年存活率。預防肺癌刻不容緩從肺癌五年平均存活率來看，因肺癌導致死亡的機率是相當高的，雖然醫療科技日益進步，但治療過程中免不了因手術或化療帶來痛楚。醫學界常說：「預防勝於治療」自然有它的道理。不吸菸與戒菸根據研究，香菸含有八十種以上的致癌物，更經過科學驗證會造成肺癌及其他癌症。此外，暴露於二手菸的環境也會提高罹癌風險，不論吸菸者或不吸菸者，遠離香菸才是保持健康的明智選擇。留意職場汙染長期暴露於重金屬物質下的工作者、在釋放鉻、鎘與砷環境下工作的族群、製造石綿或在石綿環境工作的建築工人、油漆工人、工作時需接觸高度放射線、長期接觸油煙的廚師等等，這些高危險群須特別留意肺部健康，並且定期檢查。空氣汙染環境空氣品質不佳時，應避免出門或戶外運動，外出時須戴上口罩，降低空氣汙染的危害。另外，居住在工業區附近的居民、常接觸交通廢氣的上班族，都應留意肺部的健康狀況。良好生活品質癌症的發生可能與先天或後天因素有關，藉由維持良好的生活習慣，加強自身的免疫力，就能降低疾病的威脅。例如定期運動、規律作息、均衡飲食、適時紓壓，這些都能有效提升生活品質。原文出處：iHealth 政昇處方宅配藥局
