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• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿蛋白 檢查究因不可少

  【聯合晚報╱記者林進修整理，諮詢醫師／三軍總醫院腎臟內科主治醫師楊松昇】問：錢大夫您好，我不久前去醫院檢查身體，才知道自己有輕微的尿蛋白，請問怎樣治療才會好？是吃西藥？或是中藥？(陳俊涼，26歲)答：檢查蛋白尿的方法很多，不知道你選的是哪一種，因此不易回答，僅能就一般性原則來回答。最簡單、也最常見的蛋白尿檢測方式是試紙檢查，就可從試紙顏色變化得知有無蛋白尿，若「+」的標記越多，則越有問題，一旦到了「+++」，甚至到了「++++」，就不只生理性蛋白尿而已，很可能已到了病理性蛋白尿的地步，應就醫接受更進一步的檢查及治療。我們人體每天都會從腎臟排出一些蛋白，如果一天排出量小於0.3公克，都算在正常值以內，可以接受；如果超過0.3 公克，就要小心，不妨進一步檢查。但有時候吃太好，或肉類吃太多，也會讓尿蛋白增加，因此最好先排除這些因素。蛋白尿的定量檢查之外，若能再配合抽血檢查血中尿素氮、肌酸肝及尿酸的數值，更能確認腎臟是否出問題。只不過，一旦檢出尿素氮、肌酸肝或尿酸異常時，腎臟病通常都已進展到中後期，不易治療。因此，建議民眾最好養成每天檢視尿液的習慣，也就是尿完尿後，在馬桶前站上1分鐘，仔細觀察尿液泡泡的變化。如果這些浮在水面上的泡泡逐漸消失，就意味腎臟功能正常。如果1分鐘後，泡泡仍不動，還是看不到泡泡下的水面，就代表腎臟可能已出問題，一定要盡速就醫檢查及治療。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  護腎撇步 三少三多四不

  【聯合報╱記者苗君平／梧棲報導】梧棲童綜合醫院昨天舉行「世界腎臟日：愛腎護腎」園遊會；院方表示，台灣洗腎率高居世界之冠，國內洗腎病患高達6萬多人，每年支付健保洗腎費高達300億元，但只要每3個月量血壓、驗血，驗尿一次，就能早發現早治療。童醫院今年榮獲腎臟醫學會提名主辦大台中市世界愛腎日活動，院方以「少鹽愛腎、腎利一百園遊會」，讓民眾了解腎臟功能及飲食保健方法，除了有闖關遊戲，還有音樂志工帶來動人心弦的音樂饗宴。參加活動的民眾陸續排隊量體重、腰圍、血壓及尿液篩檢等檢查，現場還有護理師與營養師，教導愛腎小撇步與保腎飲食之道，選用高纖維食物、少油、少鹽、少糖、多喝白開水與飲酒要節制等。腎臟科主任林柏松醫師表示，依據器官移植登錄中心資料顯示，目前等待腎臟移植的有5388人，較去年5173人增加了215人，等待腎臟移植是所有器官移植的第一名。他也說，台灣洗腎率曾高居世界之冠，每年新增8000名以上洗腎患者，腎臟病預防應謹記「三少、三多、四不、一沒有」，「三少」就是少鹽、少油、少糖，「三多」就是多纖維、多吃蔬果及多喝水，「四不」就是不抽菸、不憋尿、不熬夜及不吃來路不明的藥物，「一沒有」就是沒有鮪魚肚。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  三高食品+亂服藥 洗腎元凶

  【聯合報╱記者莊宗勳／台南報導】「你看到鹽酥雞就嘴饞嗎？」「經常購買來路不明的藥物嗎？」如果養成高糖、高油、高鹽的飲食習慣，或是誤信偏方，可能導致慢性腎臟疾病，需要長期洗腎，苦不堪言。成大醫院腎臟醫師宋俊明說，預防腎臟病，最好的辦法就是「3多、3少、4不1沒有」，多蔬菜、多纖維、多喝水；少糖、少油、少鹽；不抽菸、不用偏方、不用非藥師處方、不憋尿、沒有鮪魚肚。台南市衛生局昨天舉辦「謹鹽腎行、護腎100」活動，演出行動劇，表現腎臟病的肇因，往往是民眾常吃高糖、高油、高鹽等三高食品的錯誤飲食習慣，或是服用來路不明的成藥。台南市副市長顏純左說，台灣洗腎人數眾多，但捐腎數量稀少，病患平均得等30年以上，才有移植的機會，「預防勝於治療。」成大醫院腎臟醫師宋俊明表示，台灣腎病的發生率和盛行率在世界名列前茅，但只有3.5%的患者知道自己罹患腎病，主要是因過去抽血檢測腎功能，都是列出肌酸酐數值，但光看數值不準確，容易忽略腎病初期患者。宋俊明說，腎功能與肌酸酐數值的關聯，隨著每個人的體重及年齡等變數而有不同，國際間有標準的換算公式，將肌酸酐換算為腎功能比率，例如肌酸酐1.5，在35歲的人來說，腎功能約有50%，但對85歲的人來說，腎功能只剩下25%。屬於台灣人的公式還在研發。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎全身癢 磷離子作怪

  【聯合報╱張懷民／署立旗山醫院腎臟內科主任】洗腎室來了一位40多歲的中年婦人，問說：我最近遇到個麻煩，我剛洗腎沒多久，可是全身癢癢癢，怎麼辦呢？了解她的問題後，開立一般止癢藥物給她服用，但過了兩周，抱怨依舊。進一步安排抽血檢查，赫然發現她血中的磷離子數值是一般人兩倍高，於是開立降磷藥物。一周後，患者磷離子降至正常，也不再抱怨全身發癢。這是典型洗腎病人因高血磷造成皮膚癢的例。一般而言，尿毒症病人因腎臟對磷離子代謝不好，很容易造成磷離子累積。若血中磷離子過高，就很容易與鈣形成沉澱物，累積在皮膚，此時就會造成皮膚發癢。一般若是當成普通皮膚癢，也不容易根治，這些沉澱物也容易沉積在血管造成鈣化，導致心血管疾病。洗腎病人要如何預防高血磷？先從飲食控制。高磷食物，如堅果類、花生、瓜子、腰果、紅豆、綠豆，飲料如可樂、汽水以及動物內臟、蛋黃、肉汁等，建議少吃 。如果磷離子已經上升，可依醫師指示，服用降磷藥物，或更改人工腎臟種類。皮膚癢不會要人命，但這是身體磷離子失衡的指標，腎臟不好的病人絕對不可忽視，應求助專業醫師。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  中和愛腎講座 政大四姬代言

  【聯合報╱記者張祐齊／中和報導】新北市中和區腎友關懷協會昨天邀請政大四姬的柯念萱、高玉穎及沈易儒擔任「腎戰天使」代言人，並和腎友會理事長邱獻樹、新北市議員邱烽堯等人一同舞劍，割破寫有「腎劍祛除國病」的字條，宣告愛腎巡迴講座開跑，也象徵減少腎臟病患的決心。署立雙和醫院腎臟科主任許永和表示，台灣洗腎率居世界之冠，全國潛在腎臟病患高達200萬人以上，民眾平時應注意避免三高（血壓、血脂和血糖），如果出現尿泡多、水腫、容易疲倦等症狀，就要提防可能是腎臟病的前兆，最好進行血液篩檢，提早發現治療。中和腎友會表示，「中和愛腎巡迴講座」從3月15日起至6月7日止，每周二晚上7時在中和區各里民活動中心一連舉辦12場「金愛腎巡迴講座列活動」。除了宣導護腎外，參加講座者還可免費獲贈裝有紀念杯、紀念筆與衛教教材「腎經」的福袋，署立雙和醫院還可免費檢測腎臟。活動電洽2243-9635。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  6年遵照醫囑 80歲洗腎人「很幸福」

  【聯合報╱記者曾增勳／桃園報導】「洗腎6年來，在醫護人員指導及妻子細心照顧，現在身體狀況比剛洗腎時好」，衛生署桃園醫院80歲洗腎病人刑懋鑫至今人生維持彩色。他說，看到孫子出生，還可看著成長，讓他覺得很幸福。署桃腎臟科主任王偉傑表示，刑懋鑫是一位很好的洗腎病人，6年來，完全遵從醫囑指示，規律洗腎和飲食，從不馬虎，妻子也情深陪伴，聽到醫院使用的遠紅外線儀可促進血液瘻管功能和洗腎品質，刑妻就買一台回家使用，至今洗腎狀況維持穩定。刑懋鑫表示，6年前，醫師宣布他要洗腎時，當時以為到了世界末日，心想兒女未成家，責任未了。他相信很多剛聽到醫師宣布洗腎的人，心中都會有這樣感覺，他說，只要按照醫師指示規則洗腎，不隨便縮短時間或減少洗腎次數，控制飲水分量、三餐飲食定量、正確服藥、適度運動，尤其「血管通路是洗腎者的第二生命」一定要好好保養，維持良好功能。在妻子細心照顧下，他看到兒子娶妻生子，看著孫子出生，「是我6年前作夢都不敢想」，看到下一世代延續生命，覺得很高興。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  大陸換腎 罹癌風險高3~5倍

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】國內一腎難求，不少患者苦等不到機會，轉赴中國大陸換腎。台大醫院研究發現，患者雖救回一顆腎，但因容易感染，比起在台灣換腎，罹癌風險增加三到五倍。雖然罹癌風險高低有別，但不管在大陸或台灣換腎後，都以泌尿道癌症（如膀胱癌、腎臟癌）、肝癌最常見，分居第一、二位。此研究結果已發表在上個月的「國際腎臟雜誌」。台大醫院外科部主治醫師蔡孟昆說，近年國內外移植醫學界開始重視器官移植後的癌症問題，長達廿年的回溯研究首次證實，赴大陸換腎不僅要慎防感染，更要注意罹癌，他甚至以「難以逃避的詛咒」形容其嚴重性。國內每年等候腎臟移植者多達五千餘人，平均〺多年才能等到移植機會。蔡孟昆蒐集民國七十六年至九十五年間，兩百一十五名病人到大陸換腎病患，與同時間在台大醫院換腎的三百二十一名患者，除比較兩者存活率，也進一步分析罹癌率。結果發現，到大陸換腎的病人，五年內癌症發生率為百分之十五點五，十年為百分之廿一點五，都遠高於台灣的百分之二點八、六點八；換言之，到大陸換腎，罹癌風險要高三到五倍。何以赴大陸換腎有較高的罹癌率？蔡孟昆說，對岸器捐多來自死刑犯，術前缺乏嚴謹組織配對的情況下，通常要靠較高劑量抗排斥藥物，抑制排斥反應，導致免疫力降低，一旦有癌細胞就會慢慢坐大，引發癌症。蔡孟昆指出，換腎後較常出現膀胱、腎臟癌，可能與患者曾吃含馬兜鈴酸藥物有關；另外，抗排斥藥物主要透過肝臟代謝，恐增加肝癌風險。台大醫學院院長楊泮池表示，大陸器官移植動輒花新台幣一、兩百萬元，若器官來源為死刑犯，資訊更缺乏，民眾切勿以為到對岸換腎萬無一失。他和蔡孟昆都提醒，移植患者應加強追蹤，以便早期發現是否有異常。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  過敏吃草藥 母子洗腎

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】一對母子為治療過敏，三年來吃來路不明中草藥，因腎臟衰竭需洗腎。幸而洗腎數年後，男童獲得腎臟捐贈，進行移植手術。醫師提醒，尿衰竭不只發生在成人，兒童腎衰竭也不容忽視，除了先天或遺傳性腎病變，不當使用來路不明中草藥，也可能導致兒童洗腎。尤其是多尿、夜尿兒童，若合併尿液有泡或尿色較深，要當心是腎病警訊。台北榮總兒童免疫科主任楊令瑀表示，十一歲江小弟與母親長期吃來路不明中草藥，希望能改變過敏症狀，吃了三年，母親腎功能先受損，需定期到醫院洗腎。有一回，江小弟陪同母親就醫，醫師發現他臉色及膚色異常蒼白，抽血後確認為尿毒症，心臟也已腫大。幸而洗腎數年後，男童已成功換腎。除腎毒性藥物、腎炎導致腎臟病變，遺傳或結構異常等因素，也是兒童腎衰竭主因。十四歲賴小弟因先天性多囊性腎病變，左腎完全無法作用，右腎功能也只剩一半。家人擔心賴小弟需洗腎，從小嚴格控制飲食。但是賴小弟小學五年級時，某日因休克送醫，清醒後卻面臨終生洗腎命運。賴媽媽原想等待腎臟捐贈，眼看著腎衰竭已嚴重影響兒子發育，小學五年級的年齡，身高、體重仍停留在三年級。最後，她決定捐出一顆腎臟救孩子，讓他免於終生洗腎痛苦，「看到小孩子健康，給我很大的安慰。」不少幼童多尿、夜裡尿床，父母雖傷透腦筋，卻很少聯想到腎臟問題。楊令瑀說，兒童早期腎衰竭表現不明顯，僅尿液有泡，或尿色較深、呈現紅色，家長容易忽略。等到貧血、精神不濟、食欲不振、生長遲緩、夜間尿床、寡尿或多尿等症狀出現，腎功能多半已損傷。楊令瑀說，一旦出現惡心、嘔吐、水腫，以及骨頭疼痛、呼吸急促時，已是末期腎病，可能得準備洗腎。醫師建議，若孩子健康檢查時，發現有蛋白尿或血尿情形，最好就醫抽血或做超音波檢查，以免因慢性腎病變必須洗腎。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  左腹摸到硬塊 原來她有三顆腎

  【聯合報╱記者陳秋雲／台中報導】73歲林姓阿嬤摸到左腹有硬塊，就醫後意外發現自己「多一粒」 腎臟，竟然有三顆腎臟、三條輸尿管，醫界認為很罕見，最後順利取出輸尿管的結石硬塊。阿嬤笑說，「又不是男性，多一粒無效啦！」童綜合醫院泌尿科主任殷約翰說，這名阿嬤10年前發現異狀，摸到左邊腹部有硬塊，但不以為意，家人覺得不對勁，最近催促老人家就醫，未料檢查時，赫然發現她左邊有兩顆腎、兩條輸尿管，「比人家多一副」，右邊則正常 。阿嬤知道自己的腎臟比人家多一個時，一時還搞不清楚怎麼回事，經醫師解釋才知道多一個腎，她打趣說「不是男的，沒事多一粒做什麼？無效啦！」殷約翰指出，多一顆腎、一條輸尿管的罕見程度，沒有統計據數，無法得知有多罕見。不管是男性或女性多一個腎，就像多一根指頭。殷約翰說，阿嬤左邊一條輸尿管中有結石，造成一個腎臟嚴重水腫，這就是讓她摸到硬塊的元凶。醫院使用輸尿管鏡，從阿嬤膀胱到輸尿管將結石取出，腎水腫消退後，肚子上腫塊也跟著消失了。殷約翰強調，臨床上，輸尿管結石造成腎臟嚴重水腫，摸到硬塊的情形很少見，輸尿管結石典型症狀是血尿、腎絞痛、發燒及小便發炎，但患者沒有上述的症狀，也不怎麼疼痛，只是腎臟嚴重水腫，拖了10幾年，忍功真的很少見；預防結石要多喝水，尿液顏色較深就補充水分。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  尿路結石／鹿角結石 小心影響腎功能

  【元氣周報／記者廖雅欣／報導】結石有部分是因尿路細菌感染引起，主要成分為磷酸胺鎂，結石增大速度快，就像鹿角的分枝一樣，逐漸填滿了整個腎臟，常會形成大型的腎臟鹿角石，所以又稱為「鹿角結石」。一般雖然不會痛，取出後多半也不會影響腎臟功能，但如果不取出，也可能造成腎臟某部分阻塞，甚至影響到腎功能。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  預算短缺 腎友：洗腎絕非醫療浪費

  【聯合報╱記者蔡明樺／蘆竹報導】全台約有6萬名洗腎病友，在健保財務困窘下，洗腎被視為醫療浪費，今年度編列的洗腎預算首度「零成長」，敏盛醫療體系的600名腎友昨天站出來，要求政府重視醫療權益。洗腎之路相當漫長，平均1名病友每周要洗腎3次，每次的費用將近4000元，因此腎友長期以來被外界汙名化為拖垮健保的「元兇」，中華腎友關懷協進會理事長焦祥生強調：「讓腎友活下去，絕不是醫療浪費！」焦祥生說，慢性腎臟病患數每年以6％成長，洗腎預算卻原地踏步短缺15億，等於每名腎友的醫療經費被打八五折，醫療品質同樣也會打折扣，立委朱鳳芝、楊麗環都到場聲援，支持洗腎預算不應排擠病友的醫療權益。台灣腎臟醫學會理事長陳漢湘指出，衛生署曾委託陽明大學做過評估，1家醫院如果有700名腎友，平均每次的洗腎成本約3700元，若腎友低於700人，成本會更高，而目前的洗腎健保給付只有3400元，「很多偏鄉的基層診所根本撐不下去！」陳漢湘說，洗腎品質一但打折扣，以往醫院送給腎友的維他命、營養品，未來都要自費購買，加重醫療負擔。桃園縣衛生局長劉宜廉本身就是慢性病患家屬，他強調，桃園縣有上萬名洗腎病患，為了讓家屬無後顧之憂，會全力爭取全額補助，不過他也說，洗腎（治療）是後端，民眾平時就應注意血壓、血糖和用藥，預防腎病找上門。敏盛醫療體系昨天歡度36周年，在台茂購物中心舉辦「護腎運動會」，幫民眾量血壓、測血糖，提供腎臟病預防資訊，現場並簽署「關懷腎友宣言」，為洗腎資源不足尋求解決方案。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  多年洗腎 要留意併發症

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】國內每年新增腎臟病患與洗腎人數高居全球第一，末期腎病患者必須透過血液透析或腹膜透析才能延續生命，避免體內毒素累積而死亡。醫師提醒，平時控制三高及飲食、定期檢查、多喝水、勿服用來路不明成藥或草藥等，以免走上洗腎命運。誰需要洗腎？→第五期 GFR小於5ml台灣洗腎患者逼近6萬大關，振興醫院腎臟科醫師蔡信宏表示，慢性腎臟病可分五級，通常每分鐘「預估性腎絲球過濾率（GFR）」小於15ml為第五級，不過，並非第五級就得洗腎，美國只要GFR小於10或15ml就得洗腎，但台灣規定較嚴格，除非GFR小於5ml才需洗腎。一旦腎臟受損，體內毒素累積、無法代謝，患者又沒接受洗腎治療，可能導致小便次數及尿液量減少，全身水腫，心、肺、腹腔積水，呼吸衰竭死亡；部份患者不見得會積水，卻可能昏迷不醒。早年健保未實施前，腎臟病患每年洗腎相關費用超過上百萬元，一般家庭多半負擔不起，不少人因此喪命；1995年健保上路後，洗腎病患可領取重大傷病卡，接受透析治療人數急速增加。選哪種方式？→醫院血液透析 在家腹膜透析目前國內高達9成病患選擇血液透析，1成使用腹膜透析。●血液透析：蔡信宏說，動脈與靜脈交接處為微血管，血液透析主要是在手上接動靜脈管，利用動脈高壓血流經由靜脈，並配合洗腎機將血液中的毒素及多餘水分清掉。血液透析對心臟刺激及衝擊較大，就像坐雲霄飛車一樣，每次4、5小時下來，有些患者常會覺得頭昏、疲累。●腹膜透析：先經手術，將腹膜透析導管植入腹腔，把透析藥水灌至肚子，利用腹腔微血管自動進行交換，每次約3至6小時，屬於較溫和透析方式，患者通常不會有不適症狀。由於患者自行操作，不論在家中或上班都可，較不影響日常生活作息。為何血液透析占九成？→到醫院方便 不需自己來血液及腹膜透析各有優缺點，為何洗腎患者多選擇血液透析？蔡信宏認為，台灣地小、醫院密集、洗腎中心林立，民眾洗腎相當方便，不像歐美距離遠，如果每周三次得往返洗腎中心，光交通時間就得花費數小時。此外，血液透析有專人服務，患者不需自己動手，躺著就有人幫忙服侍；加上血液透析自民國60多年就引進國內，醫護人員熟悉相關操作，但腹膜透析直至民國70多年才引進台灣，讓血液透析成為國內主要洗腎方式。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  日走20公里 婦無腎活11年

  【聯合報╱記者吳淑玲／台南報導】58歲的李王寶月是個「無腎人」，11年前，她因癌症陸續切除兩顆腎臟，靠著血液透析及每天快走20公里，存活至今11年，樂觀不向命運低頭。「沒有腎臟怎麼活？」李王寶月的先生李進隆說，當時聽到要切掉兩顆腎臟，相當反對，醫師也說即使開完刀，癌細胞也會蔓延，最多活3至5個月，但李王寶月用毅力打破醫師說法。12年前，李王寶月罹患尿毒症，左邊腎臟萎縮。李進隆永遠記得，「太太跟我一輩子，剛買新房，才46歲就要洗腎。」李進隆言語中盡是不捨。洗腎4個月後，李王寶月出現血尿，診斷是輸尿管癌，隔年3月切除輸尿管及萎縮的左腎，但4個月後，右腎也發現癌細胞，醫師建議切除。「全家人都反對切除，是我堅持要手術，當時才搬新家，3個孩子未成家立業，拚拚看才有活的機會！」 李王寶月說。家人也曾詢問移植腎臟的可能性，但醫師說即使移植，癌細胞仍會蔓延。為李王寶月開刀的成大泌尿部主任楊文宏，鼓勵她多走路。李王寶月認為「走路可存活」，開始在附近國小操場，每天早晚走40圈，一圈250公尺，開始體力不好常腿軟摔倒，先生不捨要她回家，但她爬起來堅持繼續走完。「兩天洗腎一次、每天走20公里。」11年來是李王寶月的固定功課，家人從沒有聽她喊過苦，她還照料家人操持家務，三層樓透天厝都是她在拖洗，一點也不像病人。李王寶月也常跟著先生爬山，山友都不相信她沒有腎臟；醫師每次看到李王寶月回診，也都稱讚她「厲害」，鼓勵她繼續加油，朋友說她是生命的鬥士。「活著真好，能看到三個兒女自立，也升格當阿嬤！」今年5月間，李王寶月在身上摸到腫瘤，她住院3周接受化療後，現已出院。她輕鬆看待未來，認為多活一天就是多賺一天。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  醫師：腎臟癌末期 活11年不簡單

  【聯合報╱記者修瑞瑩】成大醫院泌尿科主任楊文宏表示，腎臟癌末期病患能存活11年，相當不容易。腎臟癌愈早發現治療，存活率愈高，但不少患者不願意切除腎臟，出現讓人遺憾的結果。成大腎臟科兼任醫師謝智超表示，兩側腎臟切除患者存活10年者，非常少見，除了癌症轉移，兩側腎臟切除患者容易貧血、血壓不穩，都影響存活率。一般說來，腎臟癌末期患者5年存活率在個位數以下。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  平躺摘腎 避開術後腸沾黏

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】傳統雙側腎臟、輸尿管摘除手術傷口大，成大醫院泌尿部研發讓病患平躺進行的腎臟摘除手術，避免過去患者必須側躺引發的後遺症。成大從2006年開始試用這種新方法，到今年5月，雙腎摘除病例累積達17例，最近將相關成果發表於國際期刊，受到矚目。成大泌尿部主治醫師歐建慧表示，傳統雙側腎臟、輸尿管摘除手術，必須在腹部畫上長約20至25公分的傷口，因傷口大、恢復慢，長期洗腎，體力較差的患者對此常視為畏途。後來雖然研發腹腔鏡，但腎臟位於後腹腔，手術時患者必須側躺，如果雙側都要切除，醫護人員必須在手術中翻動病人，增加感染風險，因此又常捨棄腹腔鏡，回到傳統開刀方法。成大研發的方法，患者平躺，醫師在腹部切開7公分長傷口，切除雙腎時，左右兩側還各有兩個1公分的開口，縮短患者恢復時間，如果單側開刀，也可以使用相同方法，而且經由後腹腔手術、不經腹腔，也可避免掉術後腸沾黏等問題。歐建慧表示，病患側躺可能因壓迫而產生神經、血管問題，如手臂無力等，甚至有患者橫紋肌溶解死亡的案例，雖然併發症機率不高，但平躺手術仍有其優點。一般人泌尿道癌症發生率約萬分之2至3，洗腎患者罹患泌尿道癌症比率達1%，其中有12至16%，雙側都有腫瘤，必須全部摘除。洗腎病人罹腎癌機率高，可能與洗腎藥物、免疫力下降或是過去曾使用不明中草藥與止痛藥有關，常見症狀是無痛性血尿。

• 2014-09-23 養生.更年期變化

  關心老爸第5問／擔心尿尿很多泡泡嗎？

  【元氣周報／記者張嘉芳／報導】 小便起泡 未必蛋白尿「起泡與蛋白尿關係不大。」北市書田診所泌尿科主任林儒廷說，小便起泡的原因很多，不見得是蛋白尿、腎功能有問題，像解尿力道太猛，也會起泡。清晨睡醒後解的第一泡尿，尿液顏色最深，也易起泡。食物藥物 會影響尿尿黃世聰也說，「起泡不一定是蛋白尿，但嚴重蛋白尿確實會起泡」。另外，食物酸鹼度也會影響尿液外觀與顏色，如服用維他命B群，尿液會呈黃色；吃大蒜或喝咖啡也會讓尿液有蒜味或咖啡味。「正常情況下，尿液泡沫無任何意義。」簡邦平說，真正的蛋白尿、腎絲球發炎病變，會導致全身浮腫，小便有泡只是測量工具之一，無法證實罹患腎臟病。老爸健康筆記1.沿著馬桶邊緣小便，較不易起泡。2.解尿20、30分鐘後，若仍有泡泡，建議就醫檢查。3.觀察是否有全身浮腫症狀，可至腎臟科做24小時尿液收集檢查。4.尿液常規檢查包括蛋白尿、紅血球、白血球、尿色素等15個檢查項目。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  不明藥粉吃半年 洗腎…還長惡性瘤

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】台南市林姓女子想讓臉上斑點減少，服用友人介紹的藥粉，沒想到半年後，腎臟衰竭，洗腎兩個月後，雙側腎臟出現惡性腫瘤，在醫師建議下全部切除。成大醫院泌尿部主治醫師歐建慧表示，研究顯示，洗腎患者罹患腎癌比率比一般人高，但平均在洗腎後3年才發生。這名不到40歲的女子，3年前接受雙腎切除手術，目前情況穩定，持續洗腎，希望能等到換腎機會。患者生病後，丈夫離她而去，對於人生連串打擊，她認為只有堅強面對，怪別人也沒用。患者最先是想美白、去斑，在友人介紹下服用美白藥粉，持續半年多，出現倦怠、體重快速減輕，就醫後才發現腎功能幾乎完全喪失，接受洗腎後，沒想到才兩個月，又發現雙側腎臟惡性腫瘤。醫師發現她長期服用不明藥粉，認為可能是腎病變進展迅速的原因，建議全部切除雙腎，避免擴散，林女雖然無奈，但也只能接受。醫師提醒，中草藥某些成分可能造成腎病變的研究已被確定，但相關病例不見減少，顯示國人仍有使用不明藥物的習慣，一旦腎臟病變，人生由彩色變黑白，讓人惋惜。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  為捐腎 他倆再結婚…仍不成

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】台南市廖姓女子洗腎兩年、健康每況愈下，已離婚多年的前夫同意捐腎給她，為了符合法令規定最近再結婚，卻沒想到因術前血漿置換，引發廖女產生新抗體，不僅無法接受前夫捐贈，連好不容易排到屍腎捐贈，也因為怕排斥而錯失，兩頭落空，醫護人員都為她惋惜。成大醫院移植團隊指出，親屬間的器官捐贈常牽涉複雜的情感問題，手術室外常上演親情倫理悲喜劇，但類似廖女的情況實在少見，由於屍腎捐贈往往要排隊等上1、20年，只能說要捐給廖女的兩枚腎臟「來的不是時候」。52歲廖姓女子上個月與前夫到成大醫院表明要移植腎臟，先生捐一枚腎給太太，醫師做完相關檢驗後，才發現兩人多年前已離婚，由於人體器官移植條例規定必須是配偶才能捐贈，前夫為順利捐腎，兩人馬上趕辦結婚手續。因為廖女血型是B型、前夫是A型，成大術前為廖女進行血漿置換，降低B型抗體，避免未來排斥A型的器官，卻未料廖女在置換後又跑出新的抗原（HLA），無法接受前夫捐贈。據悉，廖女與前夫當年是因為前夫有債務、加上出軌才離異，多年來廖女為了還債及養育子女，生活艱苦，廖女洗腎後，前夫覺得愧對、主動表示願意捐腎，「把欠前妻的還給她」，沒想到卻捐不成。而廖女在血漿置換後，本月初成大醫院接到意外過世者的捐腎，經過資料比對，廖女排名第一，最適合受贈，但因廖女已產生新抗體，無法手術，白白錯失機會。廖女與前夫知悉過程，只能怨嘆命運弄人，盼望之後還有其他移植機會。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  醫師：洗腎紅血球生成素 不會引發血栓

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】日前衛生署發布藥廠主動回收一批紅血球生成素產品訊息，消息報導後，引起部分洗腎患者疑慮。台灣腎臟醫學會副秘書長林元灝醫師指出，洗腎患者不要過度恐慌，如拒用紅血球生成素，反而會影響身體健康。林元灝指出，紅血球生成素屬於一種賀爾蒙，用來刺激骨髓造血。洗腎患者腎臟功能較差，無法自然合成及分泌，只能透過注射方式補充，藉此維持體內造血功能。一般來說，洗腎患者每周需補充二至三次的紅血球生成素，為了安全起見，醫師都會嚴密監控病患體內紅血球生成素的數據，如果超過36單位，就會先暫停使用，以減少血栓風險。這次廠商內部例行品管檢測作業時，意外發現一批紅血球生成素產品的藥效不穩定。基於安全理由，主動通報衛生署，並立即從醫院、洗腎中心以及藥局等處回收受影響的三批貨號。林元灝指出，這批產品效價不穩，有些過高，有些過低，從臨床使用來看，都不會影響洗腎患者健康。例如，效價偏高產品效價僅增加一成左右，原本1000效價變成1100效價。不過，為了病人健康安全，醫師平常就會微調劑量，微調時都以500為一個單位，效價從1000增加至1100，對病人影響幾乎微乎其微，根本不可能引發併發症。林元灝指出，洗腎患者應正面看待這次藥廠主動回收事件，臨床顯示，這批產品對於洗腎病友的風險程度極低。林元灝強調，在臨床血紅素的監控及醫師的觀察把關之下，施打紅血球生成素，並不用擔心血栓問題。因為注射後，約一至五天就會從人體完全代謝排除。如果病人仍有疑慮，應主動請教醫師。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  愛喝綠茶 洗腎患者險送命

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】48歲江姓婦人是洗腎患者，她超愛喝綠茶，經常邊洗腎邊喝綠茶，日前她因全身無力、心跳緩慢送醫，抽血檢查發現，鉀離子高達7.5meg/L，超過正常值一倍，在加護病房緊急洗腎後，才保住一條命。高雄市阮綜合醫院腎臟內科部副主任紀文哲指出，一般來說，多吃蔬菜水果才健康，對洗腎患者卻未必適用。綠茶、番茄、香蕉等一般人眼中的健康食物，因含高量鉀離子可以降血壓，但腎臟疾病患者吃多了卻有負面影響，因為腎臟若無法代謝鉀離子，血中鉀離子過高，將導致心臟毒性副作用，嚴重會引發心律不整死亡。紀文哲表示，江姓婦人在其他診所已有一年洗腎史，醫護人員早發現她有鉀離子過高的問題，多次請她注意飲食，但她無法改掉喝市售綠茶的習慣，每天以茶代水，甚至拎著超大杯綠茶去洗腎。一般人鉀離子濃度為3.5至5meg/L，婦人鉀離子卻都在5meg/L以上，加上隔了好幾天沒洗腎，才釀成嚴重後果。紀文哲說，綠茶鉀含量高，又有咖啡因，正在洗腎或腎臟疾病者，因腎臟代謝鉀離子不良，鉀離子在血中累積，易造成電解質異常；再加上市售低鈉鹽也以一定比例的鉀來替代鈉，因此小番茄盛產季節和適合吃熱騰騰火鍋的冬季，常可見洗腎病友因鉀離子控制不良送醫。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎友怎麼吃？ 高磷食物撲克牌告訴你

  【聯合報╱記者江詩筑／花蓮報導】 花蓮慈濟醫院腎臟內科團隊發揮創意，為洗腎病友的飲食分類，將食物中所含的磷量化，製作成「高磷食物撲克牌」，避免病友不小心攝取過量的磷，導致高血磷症，這分用心獲得第八屆「國家新創獎」肯定。腎臟內科主任方德昭表示，許多病友以為只要定期洗腎就什麼都不用擔心了，往往輕忽併發症，尤其是致死率高的「高血磷」。高血磷症會造成關節炎、肌肉及骨頭變形、轉移性軟體組織鈣化，以及身體代謝異常等重大疾病。慈院血液透析室護理長游純慧說，為提醒病友避免攝取過量的磷，大家想出設計高磷撲克牌，採取「定量磷」的觀念，就像現在流行的「超商減肥法」，他們將常見的食材分類，並測出食材中含磷的量，每張牌上標示的量就是1份，而病友每天能攝取的食物含磷量為8到10份。她說，撲克牌以紅、黃、綠燈標示食物含磷量的多寡，像是一般進補常會用到的蓮子、酵母粉、鹹蛋黃，還有全脂即溶奶粉等就被列為「紅燈」食物，紅燈食物不是不能吃，而是要避免過量。這次獲得國家新創獎，院長高瑞和稱讚醫護人員的用心，他說，撲克牌結合衛教知識，寓教於樂，且撲克牌的大小適合隨身攜帶，方便讓病友與家屬隨時對牌上的圖文解釋，食材輕鬆買、安全吃。有需要高磷食物撲克牌的病友，可向慈院血液透析室洽詢，未來撲克牌也會計畫量產，與病友結緣。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  照護一對寶 不能不「腎」

  【元氣周報／記者張嘉芳、洪敬浤報導】台灣被譽為洗腎王國，不少患者直到尿毒症、腎功能變差才就醫。醫師表示，器官移植是末期腎臟病最佳治療方式，存活率與生活品質高；若無法移植，最好提早準備未來透析治療的計畫。末期腎病 移植最佳治療台北榮總腎臟內科主任、前台灣腎臟醫學會理事長楊五常表示，末期腎病變患者若無禁忌症，移植是最好選擇。病人的存活率、生活品質及個人生活自由度均優於透析治療，且併發症少，尤其是腎功能指數在正常人的10~15%時，未透析即預先接受腎臟移植者，其預後又更好。不過，癌症治療五年內或有活動性感染如肺結核、有酗酒及藥癮者、對醫囑配合度不佳者並不適合做移植手術，需考慮透析治療。兩種透析 看你適合哪種所謂透析即洗腎，可分血液及腹膜透析兩種，各有其優缺點，患者可依醫療因素及個人需求選擇最適治療。若腹部曾動過大手術、過度肥胖、年紀大、手抖、失明、半身不遂、身體虛弱無法自行換藥水且無他人協助照護者，建議最好做血液透析治療，以避免腹腔透析量不足，或換液操作不當導致腹膜炎等風險。反之，病患若無血管靜脈可作動靜脈管、使用抗凝劑有出血傾向者、有工作或就學考量，或希望保持隱私者，建議做腹膜透析較好。及早準備 減少急救感染洗腎需提早準備嗎？楊五常強調，沒有及時準備透析治療的患者，往往因為尿毒症的併發症而需緊急在頸部或腹股溝插管洗腎，而增加感染機率，甚至發生氣胸及血胸等插管併發症，致住院天數延長、加重經濟負擔及健康生命受影響的風險。腎臟病指標 泡水高貧倦如果不想走到洗腎一途，及早保養才能贏得「腎」利人生。腎臟是人體重要器官，當腎功能受損時，初期沒有症狀，一旦出了毛病，已瀕臨洗腎邊緣。中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦說，腎臟病初期沒有明顯症狀，但有觀察指標「泡水高貧倦」：泡／尿液起「泡」、持續30秒不消散，可能有蛋白尿。水／腳踝、脛骨皮膚受壓迫不會立即反彈，代表身體「水」腫。高／經常頭暈頭痛、血壓「高」。貧／臉色蒼白、「貧」血。倦／持續性的「倦」怠感。腎功能受損 定期追蹤檢查有上述症狀，應就醫檢查，但醫師提醒，腎功能透過血液肌酐酸檢測，通常數值不正常時，腎功能可能已毀損50%，而且無法再恢復；黃秋錦說，目前採用推估的腎絲球過濾率 (EeGFR)，用年齡、性別與血中肌酐酸濃度，可以推估腎功能，低於90%代表腎功能受損，低於60%未來可能有洗腎風險。黃秋錦說，當腎功能受損時，得提高警覺，每3個月得追蹤檢查，檢驗血液、尿液，還要注意血壓，保養得宜，可避免洗腎命運。她強調，台灣洗腎病人的平均年齡60歲，當年紀增加，身體病痛多，常吃止痛藥，造成腎組織纖維化，也有人迷信偏方或濫用中草藥，最後腎功能受損；當腎功能受損到剩下15%，新陳代謝出問題，就得靠替代療法：血液透析、腹膜透析與腎臟移植三種。愛腎「三少三多」三少：飲食少油、少鹽、少糖三多：多喝水、多運動、多吃蔬果。保腎「四不一沒有」不抽菸：尼古丁會導致血管硬化、收縮，對腎臟不利。不亂服中草藥。不濫用止痛藥、抗生素：會造成腎臟纖維化。不憋尿：免得輸尿管泌尿道感染傷及腎臟。沒有鮪魚肚：有效控制體重，可減輕腎臟負擔。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎臟病調理／什麼是腎臟病？

  【摘自《腎臟病調理特效食譜》，陳彥成/著、蕭千祐，洪尚綱/審訂，源樺出版】腎臟發生病變時，可能使體內廢物排不出去，體內重要物質無法回收而排出體外根據調查指出，腎炎、腎病變和腎病症候群等腎臟疾病，在國人10大死因排行榜中名列第10位，好發率為11.9％，平均每10人就有1人患有腎臟疾病，每年新增約8千多名洗腎病患。腎臟病儼然已為國人健康隱形殺手，不得不防。腎臟的功能腎臟位於腰部兩側後方，最主要功能是負責製造尿液，同時可清除體內過多水分，並代謝尿酸、尿毒、肌酸酐、藥物等廢物。此外，腎臟還有以下4個主要功能：1 維持人體內穩定的環境：腎臟正常運作時，可維持人體內如：鈉、鉀、鈣、磷等電解質、酸鹼度的穩定及平衡。2 產生紅血球生成素：當腎臟發生病變，可能會有貧血現象。3 活化維生素D3：維生素D3是維持血中鈣、磷平衡的重要成分，當腎臟受到損傷，可能會出現骨病變現象。4 產生腎素及血管張力素：腎臟和心臟、內分泌系統，共同調節人體的血壓。腎臟病就是腎臟功能受損腎臟主要功能有排泄體內廢物、分泌內分泌激素、促進新陳代謝正常，及調節水分、電解質平衡等，凡是影響到腎臟功能與結構異常，不論何種因素，統稱為腎臟病。一旦腎臟發生病變，人體的水分及代謝廢物，都會因為無法排出而引起發育異常、水腫、脫水、免疫系統被破壞等現象，嚴重時甚至會導致死亡。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎臟病調理／慢性腎臟病5階段

  【摘自《腎臟病調理特效食譜》，陳彥成/著、蕭千祐，洪尚綱/審訂，源樺出版】一般來說，腎臟病病程進展分為5個階段，以腎小球過濾率〈GFR〉為指標。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎臟病調理／腎臟病保健食譜 三彩粉絲餃DIY

  【摘自《腎臟病調理特效食譜》，陳彥成/著、蕭千祐，洪尚綱/審訂，源樺出版】解毒固腎＋促進代謝4人份熱量：596.7大卡蛋白質：19.9g脂肪：4.0g醣類：120.4g膳食纖維：7.4g材料：外皮：蒸熟南瓜、高麗菜、紅鳳菜、麵粉、太白粉、番薯粉各50g內餡：絞肉、冬粉、木耳、紅蘿蔔各30g，豆皮15g，大白菜50g調味料：鹽1小匙，白糖1大匙，胡椒粉1/4小匙作法：1 高麗菜、紅鳳菜洗淨，分別加1/2杯水打成汁；南瓜壓成泥。2 麵粉、太白粉、番薯粉混勻分3份；分別加入作法１揉成彩色麵糰，再分小塊桿成水餃麵皮。3 冬粉燙煮1分鐘撈出，和木耳、豆皮、大白菜、紅蘿蔔均切末；再和絞肉、鹽、白糖、胡椒粉拌勻成內餡。4 水餃麵皮包內餡，放入滾水中煮熟。養腎強身功效麵食類含有低品質蛋白質，會增加腎臟代謝廢棄物的負擔。此料理特別以太白粉、番薯粉和麵粉互做搭配，有助於減輕腎臟負擔。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  腎臟病調理／腎臟病保健食譜番薯圓甜湯DIY

  【摘自《腎臟病調理特效食譜》，陳彥成/著、蕭千祐，洪尚綱/審訂，源樺出版】補益腎氣＋滋補健身2人份熱量：290.9大卡蛋白質：0.6g脂肪：0.2g醣類：71.7g膳食纖維：1.3g材料：熟番薯50g，水5杯，番薯粉10g，太白粉40g調味料：白糖3小匙作法：1 熟番薯去皮，搗成泥狀。番薯粉、太白粉、2小匙白糖過篩。2 將作法1所有材料混勻，揉搓成一顆顆番薯球。3 在鍋中加入清水煮滾，放入番薯球煮熟，再加入剩餘的白糖調味即完成。養腎強身功效此甜點食譜設計以低蛋白為原則，腎臟病患者適量食用，在早期腎功能不全時，可減少尿毒的產生，進而延緩腎功能的衰退。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  關鍵數字／肌酸酐 0.7~1.2

  【聯合報╱記者施靜茹整理】肌酸酐正常值為0.7至1.2mg/dl。肌酸酐（creatinine）是人體活動時，肌肉所產生的代謝廢物，一般由腎臟代謝。腎功能變差時，無法清除血中肌酸酐，此時肌酸酐數值便會升高。 肌酸酐超標，雖代表腎功能可能衰竭，但並非唯一指標，還需評估尿素氮等。諮詢：台灣腎臟醫學會副秘書長、福全醫院腎臟科主任林元灝

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  評估腎功能 不能看單一數值

  【元氣周報／駐站記者／施靜茹，諮詢／亞東醫院腎臟內科主任彭渝森】Q 我79歲，身體一向很健康，今年9月抽血檢驗肌酸酐值為1.4，腎功能評定為48.9分，鉀值為4.6，請問我是不是慢性腎臟病一族？有沒有藥可提升腎功能？醫師告知，血壓雖控制得好（我的血壓通常控制在120／60左右），但肌酸酐如升到10時，就得洗腎。請問腎功能為什麼會不好？每天飲食有何禁忌？是不是腎臟衰弱者，豬肉、魚類、麵粉類、黑芝麻、花生、小番茄、番茄汁、楊桃、香蕉、鳳梨、梨子、咖啡、茶、牛奶、起士、優酪乳盡量少吃，這些食物，我是否該禁食或少食？（忠實讀者陳先生）A 腎功能數值，指的應是腎絲球過濾率，可藉由驗血液中的肌酸酐值，及收集24小時尿液計算出來，一般會以60分做為評估的標準；但這不是絕對數值，而需視患者年齡而有起降，以讀者的年齡，這個數值算還好。另外，若肌酸酐數值到10，是否需洗腎，也只是中央健保局提供洗腎給付的條件之一，並非只看這一項數值，還需要有其他評估。目前並沒有藥物可以恢復腎臟原有功能，患者最好定期回診檢查，了解有否蛋白尿、腎結石、血尿、血壓等數值，監控腎功能。腎功能為何不好？年齡老化是原因之一，不吃偏方草藥、不濫服用西藥、不吸菸，以及控制血壓和血糖值等，都是避免腎臟惡化的方法。慢性腎臟病人絕對不能吃的食物，就是楊桃；其次，大魚大肉、堅果、黃豆、綠豆或紅豆等少吃，飲食原則，就是盡量清淡、少油，但因為老人家需要營養，必要時，應由醫院的腎臟專科營養師，提供飲食建議。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎患者 留意栓塞風險

  【聯合報／記者張嘉芳／報導】末期腎臟病患需靠洗腎延續生命，但無論血液或腹膜透析，都有感染的風險。醫師表示，若預期一年內要做血液透析，應提早做自體動靜脈管；已接受腹膜透析者，以機器自動更換藥水，則可降低洗腎感染風險。 洗腎雖能保命，卻可能引發腹膜炎、血管感染或栓塞等併發症，嚴重者恐會致命。台北醫學大學附設醫院腎臟內科主任陳錫賢表示，血液透析的血管栓塞問題較感染嚴重，通常血管發炎感染機率低於千分之一，但透析使用的自體或人工血管，易因同一位置反覆穿刺，造成血管纖維化、狹窄。由於人工血管缺乏彈性，無法自行收縮，一旦血壓下降、血液凝結，就會造成血管阻塞。一般而言，自體血管栓塞比率僅一成，人工血管卻高達四至六成，血管疏通過程中稍有不慎，恐怕還會破裂出血。如何避免血管栓塞？「提早做自體動靜脈管。」陳錫賢說，尿毒症患者若預期一年內可能洗腎，至少應提前在前臂靠手掌位置、前臂靠手肘或上臂處，先截斷靜脈接動脈，透過手握球等方式，增加自體血管血流、讓它更健康，待傷口癒合，可隨時做透析治療。基本上，自體血管做好後三個月內接受透析，血管平均可用5至7年，若半年後才接受透析，使用時間達10至12年。另外，部分患者選擇在家更換腹膜液，每天約換四次藥水，導管出口處易發生細菌感染，導致腹膜炎，主要症狀包括透析液混濁、腹部悶痛、水腫，嚴重者還會發燒，國內洗腎病友平均每60個月會發生一次。患者可在夜間以機器自動更換腹膜液，能減少人工灌注藥水次數，降低腹部感染機會。【2011/12/25 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  工時長多喝水 尿呈微黃色才正常

  【聯合報╱記者高宛瑜／即時報導】夏日炎炎應多補充水分，但不少工作因久坐加上工時長、少喝水、憋尿，影響健康，甚至連續7、8個小時滴水未進，導致泌尿道感染。台大醫院新竹分院腎臟科醫師楊忠煒說，長時間憋尿，尿道細菌會一直增加，有可能引起下腹痛、血尿、尿道發炎等症狀。細菌若跑到腎臟引起發炎，可能要住院。他說，一般人每天排尿量至少要500c.c.，若不會計算尿量，也可從尿的顏色來判斷，正常的尿液應該是微微黃色，甚至接近透明。盡可能2到3個小時，就起身上廁所排尿。