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2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】肺癌位居國人死因之冠，胸腔外科醫師吳明和認為，應以不施打顯影劑的電腦斷層，作為常規篩檢肺癌的第一線工具，取代目前使用的X光檢查，可大幅提高肺癌的早期發現。鳳飛飛因肺癌過世，再度讓人注意到肺癌的高死亡率。吳明和昨語重心長說，肺癌治療耗費龐大資源，衛生署應好好思考。吳明和昨天為一名肺癌患者開刀，這名患者去年曾經做過胸腔的X光檢查，當時沒有發現異狀，但最近再次檢查，卻發現肺部有惡性腫瘤，經比對去年的X光片，當時腫瘤還小未被發現。目前靠X光進行篩檢，吳明和認為效果很差，腫瘤不夠大或被心臟檔住等，都無法靠X光發現。但肺癌早期發現治療效果差很多，早期發現5年存活率7成以上、但末期5年存活率幾近零。吳明和認為，電腦斷層的篩檢率相對高很多，尤其是早期患者，如果不注射顯影劑費用可便宜一半，約2000元，檢查的效果與注射顯影劑差不多，X光單次費用約200元，與電腦斷層雖然差很多，但肺癌名列癌症死因第1名，特別是末期患者花費健保龐大的治療費，而患者死亡又造成家庭、社會損失，兩者相較，電腦斷層檢查值得推廣。
2014-09-23 名人.黃軒
【聯合報／文／黃軒（台中慈濟醫院肺癌醫療團隊召集人）】最近門診來了幾位患者，主訴「得知鳳飛飛得了肺癌，擔心自己也得了肺癌」。安排臨床檢查後，發現兩位患者真的罹患肺癌。一位是36歲女姓，不抽菸，隨母親來做健康檢查，發現左上肺有1.5公分腫瘤，經切片檢查，證實是肺腺癌第一期，無任何轉移現象。另一位是45歲男性，戒菸5年，也是健康檢查，發現右上肺有1公分腫瘤，切片證實是肺腺癌第四期併腦轉移。這兩位病患，一開始都不願意治療，一直問：「我沒有症狀，為什麼要做治療？」其實，無症狀肺癌發生率很低，一旦被發現有肺癌，不只病患嚇到，醫師也很驚訝。根據文獻，無症狀肺癌發生率約6至7%。2009年發表在「肺癌」的文獻指出，無症狀肺癌病患和有症狀者相比，多發生在小於50歲、女性及沒有抽菸習慣者身上；有症狀的肺癌，76%為男性，且72%有抽菸。這似乎顯示，男性抽菸仍是晚期肺癌好發者，對於抽菸者，不可不小心。如果已確定是肺癌，應積極治療，尢其無症狀肺癌患者的預後，優於一般有症狀病患。有症狀晚期肺癌病患，1年存活率40至45%，2年存活率為15至20%，但無症狀病患，1年存活率達63%，2年也有51%。 根據2009年發表於「肺癌」的研究指出，無症狀病患有61%都是早期肺癌，60%可以接受開刀治療，有症狀肺癌病患僅15%可接受開刀治療；即使是第三期或第四期肺癌，無症狀肺癌病患接受一般化療或電療，兩年平均存活率可達50%以上，有症狀晚期肺癌病患，僅15至20%。一般來說，沒有抽菸習慣者，一年至少要做一次胸部X光檢查，若有抽菸習慣，或具家族史等危險因子，檢查更要積極。前面提到的36歲女性，會診外科後，接受切除手術，無症狀肺癌病患，不要等到有症狀時，才來處置，為時已晚。肺癌的症狀●咳嗽（75%）●體重下降（68%）●呼吸急促（60%）●咳血（33%）●胸痛（20%）●發燒（20%）●無力感（10%）●吞嚥困難（2%）●聲音沙啞（1%）肺癌的種類： 一、非小細胞肺癌（占80%至85%）1. 肺腺癌是最常見的非小細胞肺癌，病患以非抽菸者為主，女性罹患率高於男性，近年發生率有增加趨勢。肺腺癌容易經由血流及淋巴系統擴散，疾病初期即有可能轉移至區域淋巴結及遠處器官。2. 鱗狀細胞癌 第二常見的非小細胞肺癌，占病例30%，通常與抽菸有關，大部分發生在肺部中央附近，沿支氣管與氣管的淋巴管擴散，造成支氣管阻塞，導致肺塌陷、出血及肺炎，轉移通常在較後期才發生。3. 大細胞癌最不常見的非小細胞肺癌，占肺癌5%左右，隨病理組織學和分子病理學進步，現在可正確將病例歸類於大細胞癌或分化不良的鱗狀細胞癌或肺腺癌。大細胞肺癌自周邊發生，病灶可見大型、不規則、未分化細胞。 二、小細胞肺癌（占15%至20%） 自肺部中央發生，占所有肺癌15%至20%，幾乎不曾發生在未抽菸者身上。小細胞肺癌對化學治療及放射線治療，比非小細胞肺癌更敏感，但小細胞肺癌容易轉移至骨髓及腦部，通常大多數病患在診斷確定時都已廣泛轉移。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【健康醫療網／文／洪仁宇醫師（高雄市立大同醫院胸腔內科）】隨著醫學進步，目前肺癌治療已邁入全人照護的階段，不僅治療本身是抗癌的重點，在治療過程中調適心靈、照護患者的營養需求、降低副作用的不適感並提高其生活品質，都是治療的重點。癌症治療其實是身心靈的治療，當癌症患者接受化療時，有良好的心理建設是非常重要的，有家人的鼓勵，病人更有意志力量來對抗病魔，而傾聽患者的心聲，也能協助紓發癌患的恐懼及壓力。高雄市立大同醫院胸腔內科洪仁宇醫師表示，從臨床經驗發現，化療時有家人良好的生活照顧，如營養的均衡、適度的走動、副作用的調理等，患者通常較能完成療程，以達到較好的治療效果。 一名六十歲婦人，五年前因健康檢查發現罹患肺癌晚期，醫師提議以化療治療疾病，但婦人聽說化療副作用很大，而感到絕望，甚至想放棄治療，但經過與醫師詳細溝通、家屬的支持鼓勵後，該名女性逐漸調整心態並接受正確的衛教訊息，不僅在化療期間仍可從事自己喜愛休閒活動，生活品質亦不受到影響。疼痛通常是主觀的，我們要相信癌症病人的疼痛抱怨。因此「溝通」是醫病之間的重要橋樑，醫師會依據病患腫瘤的種類、期別及身體狀況，規劃並詳加解說治療的策略及建議方針。以肺癌為例，第一期患者以手術切除病灶為主，第二期至第三期患者則在手術切除腫瘤後，再輔以化學治療，達到清除所有的癌細胞為目標；至於晚期無法開刀的癌症患者，化學治療為主要治療方法。傳統觀念認為化療副作用很大，一定會有落髮、噁心、嘔吐等不適感，洪仁宇醫師表示，近年來隨著化療藥物的進展，如2009年健保給付的新一代化療藥物，副作用較傳統化療減少很多，每三週至醫院門診治療即可，使癌患在治療期間仍可享有良好的生活品質。 癌症治療的目標是病友的身心靈能被同時照顧，生活品質更是我們共同所重視的治療目的，只要找對醫師，配合醫囑接受正規治療，積極面對疾病，人生就有希望。想知道更多？請至『健康醫療網』
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 肺癌症狀不只胸悶、胸痛、聲音沙啞。台灣肺癌學會理事長暨台北榮民總醫院胸腔部顧問彭瑞鵬指出，有些肺癌患者因癌細胞影響荷爾蒙分泌，導致骨膜變厚，患者握手時會感覺手非常疼痛，但卻不見得有胸腔、呼吸道症狀。也有患者手臂突然變得紅紅的，或指甲突起，很像杵狀甲，結果檢查發現罹患肺癌。台灣臨床腫瘤醫學會理事長暨台北榮民總醫院胸腔部主治醫師陳育民表示，肺癌腫瘤一旦壓迫到不同神經，患者就會出現各種症狀，若壓迫到聲帶喉返神經，就容易產生聲音沙啞症狀。當肺部腫瘤壓到其他部位的神經，患者可能會出現「霍納氏症候群」（Horner's Syndrome），症狀包括半邊臉不流汗、眼瞼下垂等。也有患者因肺癌壓到神經而感覺肩膀疼痛。很多患者以為上述症狀是顏面神經麻痺、中風或單純筋骨痠痛造成，因而跑錯科、延誤治療時機，等發現是肺癌，往往已回天乏術。肺癌患者中，有百分之三十到百分之四十沒有明顯症狀。出現胸悶、胸痛等典型症狀時，常已是末期。而越年輕的肺癌患者，病情惡化速度往往越加快速。彭瑞鵬醫師舉例，他遇到最年輕的患者年僅十七歲，沒有抽菸習慣，生活一切正常，這位患者是在學校健康檢查時發現肺癌腫瘤，平常都沒有任何症狀，患者在兩年後不幸往生，令人不勝唏噓。彭瑞鵬醫師提醒，抽菸、常吸二手菸，或有肺癌家族史民眾為肺癌高風險群，可考慮每年接受一次低劑量肺部螺旋電腦斷層掃描，以及早發現病灶，盡早展開治療。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報／記者陳幸萱／台北報導】 研發治療肺癌藥物又找到新方向！中央研究院細胞與生物個體研究所特聘研究員游正博領導幹細胞研究團隊，成功從KrasG12D突變基因引發的肺癌中，鑑定出肺腺癌腫瘤原始細胞，有助發展新的肺癌治療藥物。該研究成果已登上國際學術期刊「癌症研究」。近廿年來，肺癌高居台灣女性十大癌症死因之首。二○一○年有四點一萬人死於癌症，兩成是肺癌，肺癌中有高達七至八成是肺腺癌。就目前瞭解，肺腺癌可由Kras基因突變，或是表皮生長因素接收器基因突變產生。游正博團隊成功找出KrasG12D突變基因所引發的腫瘤幹細胞，也就是可以自我更新、產生子代腫瘤細胞的「原始腫瘤細胞」。游正博說，醫院檢測出的腫瘤中可能含有非常少量的腫瘤幹細胞，但醫學上還無法分辨腫瘤細胞與腫瘤幹細胞。現在的癌症治療往往以縮小腫瘤細胞的範圍為目標，腫瘤細胞降至一定數量就算治療成功，不過只要還有少量的腫瘤幹細胞存在，就如同「斬草不除根」，過了半年、一年後，又會分化出新的腫瘤細胞。找出腫瘤幹細胞，就有機會找出惡性腫瘤「除根」的方法。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【中央社╱台南13日電】奇美醫學中心引進電腦刀放射手術治療早期肺癌，自民國98年至今收治12名病患，成效不錯。醫師指出，早期肺癌的症狀不明顯，高危險群應定期接受篩檢，早期治療效果較佳。奇美醫學中心放射腫瘤科主治醫師郭珍妮今天表示，肺癌在國人癌症發生率及死亡率的排名都排在前3名，開刀切除是早期非小細胞肺癌治療的首選，5年存活率可達45%至65%；但多數肺癌患者被發現時，已屬第3、4期，適合開刀切除者不到10%，第4期肺癌的平均存活率僅約1年。郭珍妮表示，早期肺癌患者中，還有年齡偏高、或健康情況不適合接受開刀手術者，以往只能接受傳統化療或標靶治療，但效果並不顯著。奇美醫學中心自民國98年起，以電腦刀手術治療12名肺癌患者，在1年內局部控制率達85%；1年內存活率達91.6%。她說，放射線治療最令人擔心的是造成嚴重肺衰竭或肺炎，但在這12名接受電腦刀治療的患者中並未發生。郭珍妮表示，肺癌患者的病因，8成以上是抽菸或吸入二手菸；但早期肺癌的症狀不明顯，病患警覺時通常已到3、4期。民眾應該養成定期健康檢查的習慣，早期發現、並接受專業評估，才能找到最完善的治療方式。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【Upaper╱中央社】新加坡1項研究調查逾千名亞洲女性，發現每周服用阿斯匹靈至少2次的女性，不論是否吸菸，罹患肺癌的風險較低。這項研究發表在「肺癌」期刊，結果發現定期服用阿斯匹靈和癌症風險降低有關，風險可降50%以上。不過研究人員警告，他們並未證實服用阿斯匹靈能直接預防肺癌。新加坡國立大學的研究團隊寫道：「根據研究結果，服用阿斯匹靈可能會降低亞洲女性肺癌風險。」研究對象為398名罹患肺癌和814名無癌的華人女性。研究團隊發現，定期服用阿斯匹靈，也就是至少1周用藥2次，並維持1個月以上的女性，較不易罹患肺癌。在未吸菸女性中，服用阿斯匹靈的人罹癌機率較對照組低50%。在吸菸者中，用藥者罹癌機率比對照組低62%。阿斯匹靈可能防癌有生物學上的解釋。阿斯匹靈能抑止促發感染和細胞分裂的COX-2酵素。這種酵素在腫瘤內含量高。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱記者陳秋雲／沙鹿報導】大甲區60歲郭姓男子3個月前突然頭昏眼花，有次摔倒致頭部撞個大洞，流血不止，送醫檢查意外發現竟是肺癌造成，腫瘤大到壓迫心臟周邊血管，才會頭昏目眩，光田醫療群很驚訝，算是罕見病例。郭姓男子告訴醫師，最近常感到頭暈，甚至摔到地上撞出大傷口，家人緊急將他送醫，意外在胸腔的X光片中發現患者左上肺葉長出1個拳頭大的惡性腫瘤，占滿肺葉上半部。光田胸腔內科醫師潘信宏表示，這顆腫瘤大到壓迫心臟周邊的主動脈及鎖骨下動脈，血液不流通，才導致經常性暈眩。經進一步檢查，還罹患了惡性程度較高且棘手的「小細胞肺癌」，在肺癌中比較少見，約占1到1.5成。醫師群找病因，發現60歲郭姓男子是菸齡已有40年的老菸槍；潘信宏說，發生「小細胞肺癌」與抽菸關係密不可分，加上多年沒健檢，才放任腫瘤變巨大。不過醫師也奇怪，郭姓男子的腫瘤長到這麼大，卻未出現肺癌常見的咳嗽、咳血、呼吸困難、體重減輕等症狀，反因血管壓迫造成暈眩，才讓惡性腫瘤曝光。醫師採合併局部放射線電療，1個多月的療程，腫瘤明顯縮小，暈眩改善。潘醫師提醒60歲以上民眾應每年接受胸部X光檢查，最好不要抽菸，有抽菸的民眾45歲以上就應每年檢查，發現有咳嗽、呼吸困難、咳血等症狀時，應儘快就醫檢查。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱記者黃文彥、詹建富專題報導】肺癌分為小細胞癌與非小細胞癌，肺癌患者大多屬非小細胞肺癌，又分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌及大細胞肺癌。台灣臨床腫瘤醫學會理事長陳育民表示，國人常見肺癌以肺腺癌居多，約占六成，其次是鱗狀細胞癌，占一成五到兩成，大細胞肺癌僅占百分之五，小細胞肺癌約占一成三。陳育民表示，肺癌病人中八成五與抽菸及二手菸有關，其中以鱗狀細胞癌、大細胞癌和小細胞癌最明顯。國泰醫院胸腔外科主任劉榮森表示，四種肺癌是顯微鏡下分類，致病危險因子都與菸癮及空氣汙染有關，鱗狀上皮細胞癌及小細胞癌與菸癮關係更密切。在治療方面，劉榮森說，小細胞癌多發生於主要氣管周圍，治療以化療為主，非小細胞癌可以手術切除癌細胞。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】國內最近引進一種新的治療晚期肺癌的標靶藥物，但是因為健保尚未給付，一年藥費高達近300萬元，成為國內現今最貴的抗腫瘤用藥。不過，專家提醒，治療癌症並非以標靶藥物為首選，也不是最貴的治療才有效。300萬元在中南部可買一間不錯的小套房，同樣價錢卻是一名肺癌病人延長一年壽命的花費，癌症患者及家屬面對昂貴的醫療費用，常會陷入天人交戰局面。國內每年新增近萬名肺癌患者，其中有8千人終告不治，讓肺癌高居國人十大癌症死因之首。台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，肺癌早期沒有明顯症狀，多數人不易察覺，有三分之二的病人發現罹癌時，已屬晚期，以致增加治療的困難度。蔡俊明表示，目前治療肺癌雖有不錯的標靶藥物如「艾瑞沙」或「得舒緩」可供選擇，但只適用於EGFR（表皮生長因子受體）陽性的病人；若是EGFR陰性的患者，過去並無任何標靶用藥進行治療。台大醫院雲林分院內科部主任施金元說，近年醫界研究發現，一種ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因是促使正常細胞癌變的關鍵因素之一，也是部分非小細胞肺癌的發展關鍵。這種新的標靶用藥具有抑制ALK的效果，約六成肺癌晚期病人經治療後，腫瘤因此縮小，且無病存活期平均可達8、9個月。不過，和信癌症醫院血液與腫瘤科主任褚乃銘表示，雖然晚期肺癌病人有治療總比沒治療好，但並非最強的治療或最貴的治療就是最好的，他不贊成舉債治病，強調患者必須針對肺癌的病理組織及基因型態對症下藥。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】 經歷10幾年，台灣主導的一個大型跨國研究團隊，成功找到三個導致亞洲不吸菸女性罹患肺癌的易敏感基因位點，可望為女性肺癌防治找到一線希望。這項新發現為肺癌早期篩檢防治、藥物標靶治療找到重要契機，研究登上國際知名期刊「自然遺傳」(Nature Genetics)。這項研究再次證實這些女性較高的肺癌罹患率，確實和特定基因有關，也揭開很多女性為何不吸菸、不作菜，卻照樣罹患肺癌的原因。台大醫學院院長楊泮池形容這個研究成果，是個「非常、非常大的突破」。有特定基因 可及早檢查治療楊泮池表示，這些易敏感基因不見得每個人都有，但若亞洲女性有這些基因，就算不吸菸，罹患肺腺癌的機率也遠高於其他女性。因此未來可將這些易敏感基因列為篩檢對象，有這些基因，就應進一步接受低劑量電腦斷層掃描，及早找出肺腺癌及早治療。肺癌近年來一直高居台灣女性癌症死亡率首位，和歐美婦女肺癌大都起因於吸菸很不一樣，包括台灣在內，亞洲罹患肺癌女性很多都沒有吸菸習慣，找出她們的致癌基因及機制相當重要。吸菸仍是導致肺癌主因楊泮池表示，各種研究均顯示，吸菸是導致肺癌的最主要原因，但台灣18歲以上成人吸菸率男女有別，男性高達3、4成，女性則在4%至5%間徘徊，可見除了吸菸，女性肺癌還有其他致病原因。早期肺腺癌開刀治療的存活率很高。以腫瘤直徑小於3公分的第1期肺腺癌為例，透過胸腔鏡的微創外科手術摘除後，5年存活率超過70%；如果腫瘤小於2公分，5年存活率更高達90%以上。「每天要下廚女性不用太擔心」 國人普遍認為，廚房油菸是導致女性罹患肺腺癌的主要原因，楊泮池強調，廚房油煙不一定和這些不吸菸女性罹患肺腺癌有關，只能推論可能和肺腺癌的進行有些相關性，每天得下廚的女性不用太擔心。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】「肺癌也會傳染？」六十多歲的婦人，兩年前先生因肺腺癌病逝，兩人皆不吸菸，卻相繼罹癌，婦人一度以為肺癌會傳染。清理環境發現，廚房排油煙管阻塞恐是夫妻罹癌的原因之一。「癌症不會傳染。」台灣癌症基金會執行長賴基銘說，癌症是基因疾病，主要是自體正常細胞基因變異，突變基因經過廿、〺年累積，轉換成癌症。這對六旬夫婦一輩子都不抽菸，但廚房油煙排不出去，家中瀰漫炒菜油煙，夫婦長期吸入環境煙塵，恐是相繼罹患肺腺癌的重要因素。台大醫學院院長楊泮池表示，不抽菸也會罹患肺腺癌，主要與亞洲人的基因、家族史及環境汙染等因素有關，尤其女性肺腺癌患者有九成都不抽菸，男性肺腺癌患者約三至四成無抽菸病史。楊泮池說，目前已知有十多個基因可能導致基因突變、罹患癌症，動物實驗證實會引起肺腺癌。進一步分析，肺腺癌有百分之五十五為上皮細胞受體突變，標靶藥物對於基因突變的肺癌治療效果不錯，且健保也有給付。楊泮池建議，肺癌患者應做基因檢測，若有基因突變，使用標靶藥物配合化療，患者五年存活率可達百分之廿二，較世界水準的百分之十五高。台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任蔡俊明說，低劑量電腦斷層掃描（ＣＴ）是肺癌篩檢有效工具；健康科學文教基金會董事長吳成文說，ＣＴ雖有輻射、費用高，但可減百分之廿肺癌死亡率。
2014-09-23 名人.黃軒
【聯合報╱黃軒（台中慈濟醫院肺癌團隊召集人）】她58歲，第一次來門診，忿忿不平地問：「為什麼醫師宣判只有3個月生命，我卻活超過了3個月？」我心想，這怎麼回答？仔細看她病歷，才知她是肺癌患者，5年來治療狀況愈來愈不理想，難怪她的醫師會如此宣判。她來我門診一直問：「為什麼？是不是不是肺癌？要不然，我怎已活超過3個月？」她先生也一直追問：「有什麼因素會影響到肺癌的存活嗎？」我慢慢向他們說明：「妳共做過三次不同部位的穿刺檢驗，確定都是晚期肺腺癌，所以妳的醫師才排妳做化療。至於宣判有幾個月，只是統計學上的推測。」其實患者問這些問題，在臨床很常見，尤其末期肺癌，不只病人本身，家人也會一直追問。但影響存活的因素很多，也很複雜。根據國家衛生研究院研究指出，影響肺癌存活率的因素包括性別、診斷年齡、組織病理學分類及治療方式等。性別方面，男性與女性的肺癌死亡率，分別是每10萬人有37.75人與10萬人有17.85人，男性是女性兩倍。再以診斷年齡分析，男性患者年齡明顯高於女性，這或許也解釋為何男性的死亡率較高。以組織病理學分類分析，男性以鱗狀上皮細胞癌為主，女性則為肺腺癌；相較鱗狀上皮細胞癌，肺腺癌的預後又較差。至於治療方面，早期肺癌接受手術，其存活明顯高於非手術治療者，但大部分肺癌患者確診時，通常已是晚期。顯然這些影響因素太複雜、又相互影響，且隨著不同研究、不同區域、不同種族和不同時期，都有不同影響因素存在。當患者先生聽完我的分析後說：「一切都太複雜、太不確定了。謝謝醫師，不過…」不過什麼呢？只見先生轉頭對太太說：「我們可以做個簡單、又確定的事嗎？」接著他輕拍她的手：「我們簽署不施行人工復甦術，放棄急救，好嗎？」她淚盈盈點頭，兩人在我診間抱在一起痛哭。而我呢？開始懺悔：剛才，我是否說得太清楚了呢？
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合晚報╱記者李樹人╱即時報導】一直以來，在治療晚期肺癌時，醫界常覺挫折，在今年世界肺癌大會上，則提出新思維。前至雪梨參加研討會的台大醫院胸腔外科主任李章銘認為，即使是第四期肺癌患者仍需積極治療，透過新輔助治療，提高開刀的可能性。李章銘強調，以往在第四期肺癌患者大都無法開刀，但現在透過標靶藥物則可以縮小腫瘤，便於開刀。術後再配合化療、標靶藥物，延緩復發惡化的時間。另外，在治療晚期非小細胞肺癌方面，過去10年已有所改善，但結合傳統化療與表皮生長因子受體抑製劑 (EGFR-TKI)的效果有限。現在出現一種新的不可逆全EbB家族阻斷劑，與化療結合時，提供了較佳抑制腫瘤效果，可能延長治療時間和患者的生存率。台大醫院醫學研究部主任楊志新醫師在大會發表臨床研究報告，已經腦轉移的非小細胞肺癌患者在接受全新的不可逆全EbB家族阻斷劑治療後，客觀反應率（腫瘤明顯縮小）可達化學治療的3.5倍，無疾病惡化存活期則為化療的兩倍。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合晚報╱李樹人】「醫師，可不可以不要告訴老人家，他得了肺癌」？在診間，如何告知病患肺癌診斷結果，是醫師的一門功課。部分家屬要求醫師不要告知病患病情，家屬、病人該如何面對這問題，這也是醫病之間必須面對的共同課題。肺癌早期發現不易，確診時多已到病程晚期，不少家人擔心長輩無法接受診斷結果，要求醫師協助隱瞞，讓病患在不知情下接受治療，希望不會影響心情。童綜合醫院胸腔內科主任蔡慶宏說，「其實老人家往往比年輕人看得開」，想不開的恐怕是年輕人。臨床觀察，不少歷經歲月洗禮的長輩可以豁達地看待生死關，反而年輕一輩多用自己的觀點看待病痛、死亡，從自己的角度判斷老人家恐怕承受不住癌症診斷。其實若能及早告知病情，由病患自行選擇治療方式，也有更多時間或心理準備，安排人生最後一段旅程。肺癌為國內十大癌症之首，其中以肺腺癌最常見，約占男性肺癌的五成，女性七成。蔡慶宏說，中南部肺腺癌病患人數似乎較北區等地略多，且其中多數為特別基因突變。近幾年，越來越多特別的基因突變點被發現，其中上皮生長因子受體(EGFR)及間變性淋巴瘤激酶(ALK)具有敏感突變陽性者，適用標靶藥物治療，可使晚期肺腺癌患者存活期提高，多可多約超過1至2年。另外，化學治療副作用越來越低，即使無法適用標靶藥物或已出現抗藥性的病患，仍有化療、放射線治療等可供選擇。蔡慶宏說，隨著醫藥進步，肺癌治療有更多選擇，除了最常見的EGFR之外，也陸續發現其他致癌基因，及也陸續找出許多相對應、治療效果卓著且副作用少的標靶藥物，所以千萬不要因為體力不佳、年紀大而放棄診斷。隨著能夠有效抗癌藥物的研發與上市，肺癌病患可擁有更多治療選擇，維持更好的生活品質，預期未來肺癌將朝個人化治療邁進。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：我的家人有肺癌，很擔心自己得到癌症，醫師說電腦斷層（CT）可找到0.5公分以下的早期肺癌，但我很怕有輻射，不知道該不該做CT檢查？A：1張胸部X光片的輻射量約0.02毫西弗，但除了照X光，輻射存在於環境中，如台灣的天然背景輻射為每年1.6毫西弗；搭飛機從台北到美西的輻射量0.09毫西弗，相當於照了4.5張X光片；若從台北飛東京約3小時，也有1張X光片輻射量。此外，每天抽1.5包菸，內含放射物質，1年約13毫西弗。目前，非治療需求的輻射建議量為每年5毫西弗，傳統CT輻射量較高，若同時注射顯影劑，輻射量約7至8毫西弗，已超過建議量。不過，民眾多喝水可排出顯影劑。接受低劑量肺部電腦斷層檢查（Low-dose CT），輻射量約1.4至1.5毫西弗，若1年檢查1次，個人輻射暴露量在容許範圍內。肺癌早期無明顯症狀，患者約五分之四發現時已是晚期，存活期及預後不佳。肺癌零期或1A期的5年存活率超過90%，隨期數增加，以肺癌3B期為例，癌細胞已跑出胸腔或隨淋巴跑到對側肺部，已無法手術。一般建議50歲以上菸槍、有肺癌家族史，或有慢性阻塞性肺部族病、肺炎、肺部結疤病史，或曾曝露於石綿、油煙、二手菸等高危險族群，可接受Low-dose CT檢查，或每年至少1次胸部X光，X光建議正面與側面一起照，以免影像重疊影響判讀。目前Low-dose CT檢查自費約4千至6千元，胸部X光1張約200多元。輻射量參考值●台灣天然背景輻射1.6毫西弗（每年）／約80張X光片●台北飛美西0.09毫西弗／約4.5張X光片●台北飛東京0.02毫西弗／約1張X光片●每天抽1.5包菸約13毫西弗（1年）／約650張X光片 註：1張胸部X光片的輻射量約0.02毫西弗諮詢／新光醫院健康管理部主任、台北醫學大學教授高尚志
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：父親檢查發現肺癌第四期，癌細胞轉移骨頭，該如何治療？A：癌細胞轉移骨頭引起的疼痛猶如「蝕骨之痛」，此時放射線治療，也就是俗稱的電療，對緩解疼痛的效果很好。值得注意的是，如果癌細胞已出現多處器官或組織轉移，如肋骨、四肢長骨、脊椎、大腦等，建議患者接受「局部電療」，針對最痛的地方電療，並非每個轉移處都照放射線，且不同部位的電療劑量也有差異。患者接受電療前，核子醫學團隊會先擬定治療計畫，依劑量分配在1個月內，20次或30次。不過，癌細胞轉移骨頭，不一定都需電療，一般會先觀察是否出見疼痛症狀，針對疼痛部位針對電療，不痛的部位可以不必電療；同時，患者可接受基因檢測，了解是否符合適合使用標靶藥物，檢測結果呈現陽性者可考慮服用標靶藥物，陰性則建議接受化療。不過，接受化療前需評估患者活動力，由於是第四期，如果本身太過虛弱，亦即一天超過一半以上時間都得臥床，接受化療的效果有限，此時建議以症狀治療為主，避免患者體力無法負荷化療。肺癌除了轉移至骨頭，也容易轉移至腦部，美國肺癌醫學會最新治療指引建議，如果癌細胞轉移至腦部，可考慮接受電療。但電療會對患者產生副作用，臨床上部分癌細胞轉移腦部的肺癌患者做完電療後，雖然病情控制，但患者容易出現忘東忘西、反應遲鈍、走路步態不穩等症狀，影響生活品質。電療對腦部的副作用幾乎一年後就會出現，患者及病家在治療前，最好與醫師充分溝通，了解各種治療極限與副作用，評估後再做決定。諮詢／振興醫院胸腔內科醫師陳威廷
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：醫師宣布我是肺癌第二期，需要化學治療嗎？後續治療該怎麼辦？A：肺癌治療需考量腫瘤種類、期別及病患體能，以非小細胞肺癌為例，通常第一期不建議化療，但第二期或第三期，通常有淋巴結轉移，術後應接受輔助性化療，降低復發率。若病人年紀較大，可由醫師評估體能狀況，當好處大於風險才考慮化療，這也是個人化醫療的展現。肺癌依型態可分小細胞肺癌及非小細胞肺癌，以非小細胞肺癌占多數。目前第一線化療組合主要是鉑類（白金類）搭配另一種化療藥物，例如鉑類加「愛寧達（Pemetrexed）」，適用於非小細胞癌中的腺癌及大細胞癌；至於非小細胞癌中的鱗狀細胞癌及小細胞肺癌則不適用。化療藥物的特性是殺死生長旺盛的細胞，除了癌細胞，還可能傷害口腔黏膜、毛髮、腸道上皮及骨髓造血等細胞，常見副作用包括惡心、嘔吐，掉髮、腹瀉，或因口腔潰瘍而影響食欲。由於化療抑制骨髓造血功能，導致貧血、白血球或血小板低下，化療期間免疫力低下，感染機會增加，可能引起敗血症或敗血性休克，恐有生命危險。醫師在化療期間會監測患者血球數，減少併發症。另外，老年患者體能狀況和免疫力較差，常合併慢性病，不見得可承受兩種化療藥物，有時顧及體力及感染風險，改用單一化療藥物，如此副作用減少，但效果也會打折。如果第一線化療藥物抑制腫瘤效果不佳，通常會改為單一化療藥物，如紫杉醇類、健擇（Gemcitabine）、溫諾平（Vinorelbine）等，副作用較小，但此時腫瘤反應率不如鉑類組合藥物。不過，若鉑類效果不佳，表示腫瘤頑強，此時病人體力又差，後續化療選擇受限，對腫瘤縮小的期望，無法太高。目前化學治療是鱗狀細胞癌、大細胞癌及小細胞癌的第一線治療方式，對有基因突變的肺腺癌病患，可考慮標靶藥物，一旦產生抗藥性，再選擇化療藥物。諮詢／台大醫院胸腔內科主治醫師陳冠宇
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：我爸爸抽菸超過30年，每天至少1.5包菸，去年他被診斷肺癌。大家都說標靶藥物效果不錯，但醫師說我爸爸是小細胞肺癌，標靶藥對他有效嗎？A：肺癌可分為小細胞癌及非小細胞癌兩大類，臨床上近九成患者是非小細胞肺癌，其他10%是小細胞肺癌。小細胞肺癌患者多數有抽菸習慣。標靶藥物常用於非小細胞癌中的肺腺癌，對小細胞癌無特別療效。相較非小細胞肺癌，小細胞肺癌生長速度快，惡性程度也高。如果腫瘤僅在單側肺部或合併腫瘤附近淋巴轉移，可被放射治療範圍所涵蓋，此稱為「侷限期」；如果癌細胞已轉移到腦、骨頭、肝、心包膜、肋膜、腎上腺，則稱為「擴散期」。侷限期病患使用化學治療加上放射線治療，視患者病情及體能狀況，決定化療和放療是否同步進行及優先順序。擴散期的病患以化學治療為主。極少數的小細胞肺癌患者，腫瘤小，沒有侵犯到淋巴結，也沒有遠處轉移，醫師可能視病人狀況安排手術切除。但小細胞肺癌惡性度高，癌細胞容易轉移，術後仍需化療。針對小細胞肺癌，第一線化療藥物組合是以白金類藥物（鉑類）為基礎的化療藥物，加上另一種化療藥「滅必治（Etoposide）」。在肺腺癌常用的鉑類搭配「愛寧達（Pemetrexed）」，不適合小細胞肺癌。小細胞肺癌對化療反應不錯，但容易對藥物產生抗藥性，當治療不理想時，可能需更換化學治療藥物。部分高齡患者體能狀況不好，醫師會顧慮患者是否能承受治療，有時候可能只用一種化療藥物治療。化療藥物會抑制骨髓造血功能，鉑類藥物可能影響腎功能，患者需定期監測血球數量及腎功能。此外，化學治療不見得需要住院，有時在門診化療室就能處理，由醫師評估決定。諮詢／台大醫院胸腔內科主治醫師陳冠宇（本專欄每周三在健康版見刊）
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：父親被診斷肺癌，是否手術切除就好？一定要進行化學治療或放射線治療嗎？A：肺癌患者不見得都需要接受化學治療或放射線治療，零期或第一期肺癌患者，通常可接受手術切除，不需要輔助性化療。第二期肺癌患者，癌細胞在單側肺部，且腫瘤未侵犯氣管或血管，這時候治療以開刀為主，加上輔助性化療。此階段使用化療藥物，而非口服標靶藥物，主要是開刀切除腫瘤後，標靶藥物恐找不到標的物，但化療能將看不見或未拿乾淨的癌細胞徹底殲滅。肺癌第三期患者，癌細胞出現在單側肺部，同時也有縱膈腔和淋巴結轉移；晚期肺癌患者，也就是癌細胞已由淋巴結轉移至另一側肺葉，如果縱膈腔未發現癌細胞，但兩側肺部都有癌症且腫瘤大小相同，此時需懷疑可能是其他組織癌症轉移至肺部。上述患者的治療以化學治療合併放射線治療為主，通常不會開刀切除。大體而言，肺癌第三期以上大多不會手術，通常化療與放療同時進行，化療可選擇每周打一次或每3周打一次；至於放療則是周一到周五進行，周六、周日休息。做完放療後，醫師會評估患者是否需繼續化療，如果腫瘤縮小，可考慮開刀切除淋巴結及癌細胞所存在的整片肺葉。值得注意的是，肺癌手術並非單純切掉腫瘤周圍組織，而是必須清除癌細胞所在的肺葉。肺臟有5片肺葉，右肺葉3片、左肺葉2片，若右下肺葉有1公分癌細胞，手術必須拿掉整個右下肺葉，患者肺活量或呼吸功能可能受影響。諮詢／三軍總醫院內科部腫瘤科主任何景良
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：肺癌藥物是否像洗髮精或沐浴乳等清潔用品一樣，也需要經常更換，以免產生抗藥性？A：肺癌治療藥物選擇多元，雖然藥物用久了可能出現抗藥性，導致腫瘤持續生長，但患者毋須因噎廢食，不必像洗髮精或沐浴乳一樣，三不五時就更換藥物種類。原則上，除非腫瘤已無法控制，才會考慮更換藥物或第一線化療組合。基本上，患者第一線會使用最強的藥物，希望有效控制腫瘤；等到該藥無效時，再評估各種藥物副作用，並配合患者本身需求，給予最適合的藥物處置。如何給予化療藥物的標準使用劑量？醫師會根據患者身高、體重、體表面積、年齡及活動力等，進一步計算每次施打藥量。另外，第一次打化療後副作用，也是評估第二次化療劑量的重要依據，如果血球降太低或肝腎功能異常，醫師會降低化療劑量，以維持患者基本生活功能。第一線化療組合以兩種藥物搭配為主，通常以「鉑類」及「愛寧達（Pemetrexed）」最常見，且腫瘤控制效果佳。不過，愛寧達對於非小細胞癌中的肺腺癌的效果較佳，因此鱗狀細胞癌患者會改用「健擇（Gemcitabine）」或「紫杉醇類」、「溫諾平（Vinorelbine）」等搭配鉑類。大體而言，化療藥物每3周打一次，患者在門診治療即可，每次注射時間約6小時。第一線化療組合的效果平均可維持半年以上，之後腫瘤如果無法控制，須改用第二線化療藥物（單一種藥物），例如注射型的健澤或紫杉醇，或有口服及靜脈注射的溫諾平等，皆是肺癌患者可選擇的第二線用藥。諮詢／三軍總醫院內科部腫瘤科主任何景良
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】推拿以為是肌腱發炎，發現已是三期肺癌，醫師評估僅剩半年生命… 不少人有背痛毛病，但背痛可別輕忽。一名44歲的壯年男子，半年來覺得左上背又痛又痠，前往國術館推拿，推拿師說是肌腱發炎，多次推拿都無緩解。後來就醫檢查，才發現是非小細胞肺癌，且已是三期肺癌，醫師評估僅剩半年生命。轉介這名患者的北市聯合醫院中興院區骨科醫師郭忠和表示，這名患者是陪朋友看骨科時，隨口問醫師自己的背痛問題，醫師觸診後認為患部異常，轉介做進一步檢查，才發現是肺癌。郭忠和指出，這名患者的左側上背部摸起來軟軟腫腫的、但不會移動，很明顯有個大約10x10公分大的腫塊，約拳頭般大小，他當下直覺「不是好東西」，檢查結果出來，真的是三期肺癌。郭忠和說，一般肺癌常長在前胸，但這名患者的腫瘤長在肺部外側，且癌細胞已經「吃」進肋骨，所以後背才會有腫塊隆起，研判病程至少一年。背痛、體重減輕、食慾不振，但沒咳嗽、咳血、胸悶胸痛等肺癌症狀…由於患者除了背痛，過去半年還出現體重減輕、食慾不振等現象，但卻沒有出現一般肺癌會有的呼吸道症狀如咳嗽、咳血、胸悶胸痛等，才讓他輕忽病情。後來雖然轉介到胸腔科和放射科做電療和化療，但預後不佳。台安醫院胸腔內科醫師吳憲林表示，年紀越大、罹患肺癌風險越高，但現在年輕人抽菸年齡下降，一般從開始抽菸到一出現癌細胞大約10年，從出現癌細胞到X光片看得見又需要10年，由於肺癌初期幾乎沒有任何徵狀，到發現常已經來不及，一年內死亡的風險大。從抽菸到罹患肺癌發病約20年，初期幾乎沒有徵狀，到發現常已經來不及…吳憲林說，肺癌難預防、死亡率高，建議40歲以上民眾可每年照一次X光片或做斷層掃描，比較能早期發現。若伴隨有體重減輕、吃不下，更要盡早就醫檢查治療。國內肺癌權威、台大校長楊泮池表示，罹患肺癌也和基因、家族史等有關，若直系親屬有人罹患肺癌，罹患肺癌的機率會高出3至5倍。他表示，雖然抽菸和肺癌有關，但女性肺癌患者和抽菸的關聯性較少，不抽菸也會罹患肺癌。他指出，從抽菸到罹患肺癌發病約20年，這是醫界認定的約略平均值，但每個人的抵抗力不同，有人提早發病、有人比較晚。非小細胞肺癌小檔案 【聯合晚報／記者彭宣雅】 鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌，三者統稱非小細胞癌，台灣的肺癌病理組織以腺癌占多數。原發性非小細胞肺癌，手術切除是最好的治療方式，但即使可手術治療，可切除率為八成，第一期術後五年累積存活率低於45%、第二期約為35%、第三期7%左右、第四期0%。儘管不斷有新的抗癌藥物問市，放射治療技術改善、手術併發症死亡率也降低，但肺癌早期發現不易，整體五年存活率仍只有大約12%。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：親戚數月前被診斷肺癌，他一直認為是平時吃太多肉及太油食物，所以才得肺癌。肺癌患者是不是不能吃太油或肉類，以免癌細胞壯大，增加復發機會？A：很多肺癌患者都有這樣的迷思，以為吃太油或無肉不歡是罹癌主因，不過，引起肺癌的原因很多，包括基因、抽菸、環境等因素，皆會增加罹癌機率，並非單一因為吃太油或愛吃肉。肉類含豐富蛋白質，能供應血球及身體所需能量，癌症患者毋需只吃蔬菜水果，完全不沾一滴油或一點肉也不敢碰。相反地，由於每種化療所需的時間不一，有時療程要2、3個月，有時得持續1年以上，或期間必須換藥，唯有身體攝取充足營養，才有體力接受治療，對抗癌症。肺癌患者手術切除一片肺葉或半邊肺臟後，仍須進行預防性化療，由於大部分癌友很少體重過重，一般會鼓勵患者盡量補充足夠熱量。接受化療時，並無特別的飲食禁忌，只需謹記熟食為上，切勿生食原則，以免白血球降低、免疫力下降，若負責殺菌的嗜中性白血球低於1500以下，容易增加細菌或病毒感染風險。大體而言，接受化療前的白血球標準門檻應高於4千以上，如果癌症患者未達標準，就需延後做化療；一旦治療過程中白血球急遽下降，醫師會根據病患白血球數值採取延後化療或降低化療劑量等處置措施。不過，若癌症患者原本就體重過重，即使需做化療，也不鼓勵病患猛吃，此時建議可少吃一點或諮詢營養師，通常身體質量指數BMI（體重除以身高公尺平方）應介於20到22較適宜。諮詢／三軍總醫院腫瘤科主治醫師戴明燊（本專欄每周三在健康版見刊）
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：預防肺癌復發，應多久追蹤一次較理想？A：肺癌的惡性度高，癌細胞容易局部復發及遠處轉移，統計臨床癌細胞轉移的常見部位，依序是腦部、骨頭、肝臟、腎上腺及對側肺部，其中骨頭又以脊椎轉移較多，四肢骨頭較少見。國外經驗指出，約有5%至10%的人會在3年內復發。一般說來，肺癌臨床分期為第1期或第2期者，手術切除是提供最好治癒機會的方式；但第2期患者術還需進行輔助性化療；通常第3期肺癌病友不適合手術，需轉至腫瘤科做化、放療以降低癌症期別，希望日後能夠接受手術。不過，經影像學檢查如電腦斷層掃描（CT）或正子造影（PET）判定是第2期以上的肺癌患者，為了正確分期，必須加做腦部磁振造影（MRI），排除肺癌細胞已轉移至腦部，以免患者白挨刀。定期追蹤是監測肺癌術後復發的最好方式，統計國內外臨床經驗，術後3年內是肺癌復發高峰，建議每6至12個月可透過病史詢問（體重減輕、體力狀況）、理學檢查、基本胸部X光、抽血檢測肺癌腫瘤標記，以及其他健康諮詢包括血壓、血糖、膽固醇與骨質密度等檢查，進一步監測肺癌情況。另外，每半年需做一次注射顯影劑的胸部電腦斷層掃描；若術後連續追蹤2年都穩定，第3年起可改為每年一次非顯影劑的胸部CT檢查。除了定期追蹤，建議肺癌患者應接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，同時還需戒菸、節制飲酒；癌友平時應維持蔬果均衡之健康飲食，注意體重維持，多做一些有益身心健康的運動。諮詢／三軍總醫院胸腔外科教授李世俊
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合晚報╱記者李樹人╱美國芝加哥報導】被列為惡性腫瘤之首的肺癌，治療出現突破。台大醫院教授楊志新美東時間6月2日19時(台北6月3日8時)在美國臨床癌症學會(ASCO)發表跨國研究成果，第二代(不可逆)標靶藥物，延長EGFR基因突變的轉移肺癌患者整體存活期達12.3個月。研究總主持人楊志新指出，肺癌因不易控制、復發率高，與胰臟癌、攝護腺癌同列為三大惡性腫瘤，一旦轉移，不管接受傳統第一線、第二線標靶藥物或合併化療，存活期均有限。這項名為LUX-lung3的跨國臨床試驗，證實不可逆標靶口服藥物，是全球第一個能延長晚期肺癌患者整體存活期的藥物。楊志新說，晚期肺癌治療指引將被改寫。試驗從2009年起執行，受試者345人均為常見的EGFR基因突變，台灣有八家醫學中心共60名肺癌轉移患者參與試驗。第一階段研究發現，在抑制腫瘤成長方面，新藥組可達13.6個月，化療組為6.9個月。整體存活期上，新藥延長罹患常見EGRF突變陽性的肺腺癌患者達三個月，降低19%死亡風險。如患者EGRF突變屬最常見第19外因子突變，可降低死亡風險高達41%，整體存活期平均33.3個月，遠高於化療平均21.1個月。台灣每年約新增一萬名肺癌患者，其中四至五成確診時已屬晚期，轉移病人中約六成為肺腺癌，初步估計，常見的EGFR基因突變者約近2000人。健保已給付此新藥，作為肺癌轉移患者第一線藥物。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】 Q：聽說低劑量胸部電腦斷層掃描（CT）可發現早期肺癌病灶，許多名人接受低劑量CT檢查發現肺癌，不少朋友考慮自費做低劑量CT，很好奇是否每個人都需自費做檢查呢？A：不建議一般人自費做低劑量CT檢查。國際知名的新英格蘭期刊曾在2011年刊登一項大型研究指出，美國分別針對2萬名接受傳統胸部X光檢查及2萬名低劑量CT者，追蹤10年，發現雖然低劑量CT可以減少肺癌死亡率20%，但卻有假陽性問題，找到的疑似嫌灶可能只是肺部結節，並非惡性腫瘤。 中國醫藥大學附設醫院也曾針對2012年在院內自費高級健檢民眾，分析接受低劑量CT的3400人中，肺部有異常病灶有41人，開刀發現其中7人為肺結核感染，另34人證實罹患肺癌，腫瘤陽性率約1%。深入追蹤34位肺癌患者中，有肺癌家族史占6%，90%屬於零期或第一期的早期肺癌，患者經手術切除可獲得良好生活品質，5年存活率高達九成。 新光醫院調查一般民眾自費做低劑量CT健檢，揪出肺癌比率約1%；台大醫院高階健檢找到的肺癌機率為1%到2%。 低劑量CT需自費約5千元，腫瘤陽性率平均1%，相當於花費50萬元才找到1位肺癌患者，成本效益不高，不建議一般人自費做低劑量CT。 新英格蘭期刊2011年刊登的美國長期大型追蹤研究建議，55歲到75歲、有抽菸的人；或家族三親等有肺癌家族史；曾得過肺癌需追蹤檢查，符合上述任一條件者，才需自費做低劑量CT檢查。（諮詢／中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長陳志毅）【2014/06/03 聯合報】
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：父親好友約70出頭，身體一向硬朗，最近罹患肺癌，腫瘤超過5公分，診斷是肺癌末期，4個月後往生。肺癌是不是比起其他癌症可怕，死亡率真的這麼高嗎？A：國內十大癌症中，肺癌發生率排行第三名，每年新增案例約一萬名，雖然增加人數不如大腸癌，但死亡率排行所有癌症的首位。國人肺癌死亡率居高不下，與患者發現太晚有關，如果能發現零期或第一期、第二期肺癌，可以開刀切除腫瘤，通常預後較佳。早期肺癌幾乎沒有症狀，一般人易忽略，等到出現咳嗽、感冒拖很久、甚至咳血等，大多已是晚期。目前肺癌診斷初步以胸部X光為主，若發現異常病灶，才做電腦斷層（CT）及組織切片，進一步確認肺癌類型及癌症分期。相較子宮頸癌有子宮頸抹片篩檢、乳癌的乳房X光攝影、口腔癌有口腔黏膜檢查、大腸癌的糞便潛血檢查，這四種癌症篩檢可獲得國健署補助，符合資格的民眾可免費篩檢。但民眾需自費約5千元做胸部低劑量CT。去年接受國健署四癌篩檢約430萬人次，找出近1萬人有癌前病變或零期癌症，如能找到早期癌症，患者治療後能降低死亡風險。但癌症篩檢找出的疑似病灶，不見得都是惡性腫瘤，部分患者做了侵入性檢查，卻發現是良性病變。做好預防保健，才是增加存活率，降低癌症死亡率的最好方式。民眾除應提高癌症認知，平時需補充維生素B、C及胡蘿蔔素，多吃新鮮蔬果，減少接觸汙染空氣及水，避免濾過性病毒感染及肥胖、檳榔、菸等致癌因子，適時施打B型肝炎疫苗，皆可有效降低罹癌風險。諮詢／中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長陳志毅
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】肺癌分型可以預測肺癌的復發及死亡率。陽明大學與台北榮總共同組成的榮陽團隊，發現經由肺腺癌病理分類法，可預測肺腺癌病患術後的復發及死亡。研究團隊將肺腺癌分為五型，發現如果屬於「微乳頭型」及「實體型」，復發率及死亡率都較高，即使是早期發現，術後兩年內仍須密切追蹤。國人肺癌中以肺腺癌為大宗，即使是發現時是早期肺癌，術後仍有約二至三成的病患腫瘤會復發，甚至導致死亡。台北榮總外科部胸腔外科主任許文虎表示，美國胸腔學會(ATS)及歐洲呼吸學會 (ERS)，在2011年依照病理切片，將侵襲性肺腺癌分為「伏壁型」、「腺泡型」、「乳頭型」、「微乳頭型」和「實體型」等五大類。榮陽肺癌團隊以第一到第三期、可以手術治療的573名病患進行分析，並進一步跟病患術後復發、死亡的臨床資料做比對分析。結果發現，微乳頭型、實體型肺腺癌最惡性，較容易發生胸腔外轉移，癌細胞轉移到腦部等現象，且術後存活率顯著較差。觀察第一期肺癌患者中，實體型、微乳頭型的復發機率分別高達36%、35%，相較於伏壁型僅7%會復發，高出四倍。若統計第一到第三期病患，實體型、微乳頭型更有超過五成患者會復發。許文虎說，由於肺腺癌復發多半是在兩年內發生，若病理切片發現是乳頭型和實體型為主的肺腺癌，即使是早期病患，術後仍需要密切追蹤，在術後兩年內，每三到四個月做一次肺部電腦斷層檢查，或與醫師討論接受輔助化學治療。
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合報／記者張嘉芳／報導】肺癌雖高居國人十大癌症死因的第一名，但隨著醫療科技發展，肺癌治療愈來愈多元，即使是晚期非小細胞肺癌，仍有許多用藥選擇，肺癌已走向個人化醫療。台灣肺癌學會秘書長邱昭華表示，晚期肺癌患者除了傳統化療，將好壞細胞通殺，還有標靶藥物、即只對帶有特定基因突變癌細胞的靶心攻擊，避免化療的濫殺無辜缺點，且副作用少、抗癌效果也較好。研究指出，第四期肺癌患者接受化療，預測腫瘤面積明顯縮小一半的機率約3至4成，但標靶藥效果可達7成。不過，標靶藥物並非人人適用，患者須有基因突變才適用，標靶的抗藥性平均一年左右會出現，它雖能控制癌細胞，但仍無法根治癌症。目前標靶藥物攻擊的靶心主要可分EGFR及ALK基因突變兩大類，通常患者先接受EGFR基因檢測，若EGFR陽性，患者有艾瑞莎、得舒緩及妥復克3種健保藥物可供選擇。如果EGFR呈陰性，患者可再測ALK基因，ALK基因陽性者可自費服用截剋瘤或參加相關臨床試驗；ALK陰性者還可考慮做其他基因檢測，如ROS-1、RET等，患者若符合條件可參加新藥臨床試驗。進一步了解肺癌治療，可上癌症希望基金會網站下載衛教手冊：希望之路～面對肺癌免費諮詢：0809-010-580【2014/06/22 聯合報】
2014-09-23 癌症防治.肺癌
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】國內每年新增上萬名肺癌患者，在台灣，女性肺癌患者有九成不吸菸，國衛院研究女性不吸菸肺癌患者的危險因子，發現有肺癌家族史、有結核病史、罹患肺癌的風險是一般人的兩倍以上，工作場所有二手菸暴露則會提高1.5倍。另外，廚房油煙暴露也是一個重要危險因子。煮的次數越多，肺癌風險越高，但如果能使用抽油煙機，則可以降低43%的肺癌機率。舞蹈家羅曼菲、帽子歌后鳳飛飛等人雖然不吸菸，卻都死於肺癌。肺癌20年來是國內女性十大癌症死因第一位，由聯合報系、中央研究院合辦的「健康高峰論壇」，今天進行第二天的議程，上午邀請專家探討肺癌的危險因子、篩檢及治療。國家衛生研究院群體健康科學研究所所長熊昭表示，吸菸仍是導致肺癌最重要的危險因子，吸菸量越多、越久，風險會越高。但台灣等亞洲國家，不吸菸的肺癌人數很多，男性肺癌患者有25%不吸菸，女性更有九成以上都不吸菸。國衛院、中研院、台大醫院等組成的肺癌研究團隊，收集各逾千人的病例組、對照組，研究不吸菸肺癌患者生活中的危險因子。發現不吸菸者，若一等親有肺癌家族史，罹患肺癌的風險是一般人的2.6倍。若有肺結核病史，則是2.9倍。還有二手菸害也是罹患肺癌的危險因子，不管於家中或是工作場所都要盡量避免；另外，「煮」婦們的廚房油煙暴露也是因素之一。但如果能使用抽油煙機，則可以降低43%的肺癌機率。熊昭也建議，烹調方式盡量以水煮，替代高溫油炸、油煎，可以減少主婦們暴露的油煙量。熊昭也表示，研究團隊正將這些環境的危險因子與肺癌基因因素，設計風險模型，希望未來有利於找出肺癌的高危險群，進行篩檢。楊泮池：最遲45歲 做低劑量電腦斷層檢查【記者黃玉芳/台北報導】肺癌若能在一公分以下發現，95%以上可以治癒，但四分之三患者卻直到第三、四期才發現。台灣大學校長楊泮池表示，肺癌早期常沒有症狀，他建議，即使不吸菸，最遲45歲一定要在健檢中做一次低劑量電腦斷層檢查。楊泮池今天在聯合報系主辦的「健康高峰論壇」中，提醒民眾肺癌篩檢的重要性。楊泮池說，國人癌症死因中，肺癌、肝癌人數就占了55%以上。他表示，只要能發現一公分以下的肺癌，不僅治癒機率高，術後不必化療。但肺癌早期沒有特殊症狀，多數患者都是於第三、四期才發現，影響存活期，醫療花費的成本也很高，只要能早期發現，肺癌可成為可以控制的慢性病。楊泮池說，目前幾種常見的肺部檢查中，X光有死角，僅能看到七至八成的肺臟；高價的正子檢查對早期肺癌沒有幫助，很難偵測到不吸菸者常見的肺腺癌；至於核磁共振檢查時間至少要半小時，只要受檢者一呼吸，影像會模糊，因此不適合用在肺腺癌的檢查。楊泮池說，低劑量電腦斷層可以扮演早期肺癌的「糾察隊」，且不必注射顯影劑，可發現小到0.2到0.3公分的病灶。但低劑量電腦斷層檢查非常敏感，若發現有肺部陰影，依賴醫師的正確判讀、追蹤變化，判斷良性、惡性，免得讓受檢者心驚膽跳。【2014/07/20 聯合晚報】
