肺癌 相關文章

• 2019-07-31 癌症.肺癌

  我國肺癌年增1萬3000新個案 六成以上確診已是晚期

  癌症蟬聯國人十大死因榜首37年，癌症之中，肺癌高居國人死因首位，每年9000人因此失去寶貴性命，但是我國每年新增肺癌個案人數仍約有1萬3000人，更可怕的是，肺癌太晚發現、太晚治療占多數，約有六成以上患者在初診斷時已屬晚期，全台每年恐有7800名患者忽略早期肺癌症狀。依世界衛生組織資料，肺癌的危險因子中，菸害占70至80%，空氣汙染則占15%；此外，石綿、粉塵等職業暴露、肺結核、慢性阻塞性肺病等肺部病史、肺癌家族史、甚至炒菜油煙等都是肺癌危險因子。其中二手菸危害常被忽略，研究證實，暴露家庭或職場二手菸環境，罹肺癌風險增20至30%。台北榮總胸腔部主治醫師羅永鴻指出，早期肺癌預後佳，透過手術切除甚至有機會治癒，以北榮數據為例，第一期患者五年存活率約7成，到了第二期剩下5成，但即使醫療進步，有手術、化療、標靶治療、免疫治療，第四期癌平均五年存活率仍不到10％，和早期肺癌相比，依舊相對困難。響應8月1日世界肺癌日，國健署癌症防治組組長林莉茹今提醒，早期肺癌並非完全沒有任何症狀，若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞，甚至無預警的體重下降等症狀，建議尋求醫師諮詢與評估，找出原因及早診治，以免耽誤病情。近年針對肺癌是否可透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT) 達到及早發現爭論不休，林莉茹表示，目前證據僅有對「重度吸菸族群」篩檢有效，但可能衍生風險，其中包含偽陽性高，美國研究指出，LDCT檢查中每100個陽性結果，最後只有約4人確診為肺癌，恐造成民眾不必要的心理負擔。另LDCT確診侵入性檢查有併發氣胸的風險、長期且持續的LDCT追蹤檢查，也會增加輻射暴露的風險。目前我國刻進行肺癌防治國家型研究計畫，衛生福利部補助台灣肺癌學會研究對吸菸以外危險因子以低劑量電腦斷層掃描篩檢效益，計畫自103年始執行，全程預計需時8年將於111年提出結論。

• 2019-07-31 癌症.肺癌

  8月1日世界肺癌日 三步驟拒肺癌

  明天8月1日是世界肺癌日，拒菸對身體有益。國民健康署提醒民眾，要避免肺癌發生，應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩來避免與減少空汙，並注意肺部警訊、定期健檢以利及早發現與診治。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，肺癌高居國人十大死因首位，每年超過9000人死於肺癌，在許多歐美先進國家，肺癌死亡率也相當高。林莉茹說，菸害防制法民國98年修法後，成年人吸菸率已由97年的21.9%降至107年的13.0%，可見台灣菸害防制推動有成；但依國際經驗顯示，吸菸率下降20年後，肺癌發生率及死亡率才會下降。而據統計，台灣每年新增肺癌人數仍破萬，年增約1萬3000人，菸害仍是國人健康大敵。依世界衛生組織（WHO）資料顯示，肺癌的危險因子中，菸害占70至80%，空氣汙染則占15%，然而也有部分罹患肺癌民眾無吸菸習慣。林莉茹說，其原因可能受到二手菸影響，或像是因職業關係接觸石綿或粉塵、肺部有肺結核、慢性阻塞性肺病等病史、炒菜油煙或家族病史等，也與肺癌有關；有研究亦證實，暴露於家庭或職場二手菸環境，罹患肺癌的風險會增加20至30%，這也是許多不吸菸女性罹患肺癌的主因之一。國健署說，民眾若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞，甚至無預警的體重下降，有可能是早期肺癌症狀，建議尋求醫師諮詢與評估，找出原因及早診治，民眾也可於國健署的「健康九九 癌症防治」專區查詢。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2019-07-31 科別.呼吸胸腔

  壓垮癌友的最後一根稻草竟是它！專家提醒6種人小心侵襲性肺炎

  目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低，您對肺炎了解多少？什麼情況下，會增加您接種疫苗的動機？請至文末投票癌症是導致國人死亡的頭號殺手，但癌友死因不僅是腫瘤本身，罹癌後接受化療、電療等，導致營養不良、免疫力下降，容易被感染，肺炎就是常見的感染症，彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說，癌友免疫力不好，罹患肺炎機率是一般人的10至20倍，威脅癌友性命，治療前最好先打疫苗預防。 去年十大死因中，死於肺炎的人數比肺癌多，紀炳銓表示，肺炎治療以抗生素為主，但國內抗生素抗藥性嚴重，增加治療困難；反而癌症因治療方式多元，加上篩檢技術和藥物的進步，癌症病人存活期延長。不過，他指出有些化療藥物，嚴重抑制白血球，使病人容易被感染，因此癌友除了盡量吃，減少營養不良，施打肺炎鏈球菌疫苗可減少肺炎風險。由於肺炎鏈球菌疫苗接種後，最快兩周才會有保護力，他建議癌友在接受治療前二周至一個月，先接種肺炎鏈球菌疫苗；若已在治療階段，可於化療空窗期或療程結束後接種。高風險族群擬採自費疫苗部分補助疾管署副署長莊人祥表示，疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象，由現行75歲以上放寬至65歲，一年經費約需3.7億元，只等行政院核定，明年就能上路。 不過，行政院核定該計畫時，將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型，以致疫苗基金一下子變少，肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠，無法如期實施，必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為，與65歲以上民眾相較，侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高，由於疫苗基金有限，疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行，希望採用「高價疫苗部分補助方式」，高危險族群自費部分疫苗費用，盡快完成接種，相關方案仍在研擬中。 莊人祥指出，侵襲性肺炎高危險族群包括，脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病，以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說，專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗，經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗　專家建議這樣打肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」，前者涵蓋較多血清型別，但抗體低、保護力較短；後者具有免疫記憶力，保護力有七成，保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百，中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，除了接種疫苗，良好營養、適度運動，少去人多擁擠的公共場所，勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說，13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種，成人一次只要施打一劑，效益高，少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者，或打疫苗當下有急性感染如發燒者，建議請醫師評估後再打疫苗。

• 2019-07-25 癌症.肺癌

  Line聊天機器人助掌握醫療建議 基金會推《肺癌攻略》

  惠敏過去是醫藥記者，不抽菸、愛運動，未料一日頭痛就醫，竟發現自己罹患肺癌第四期，因著腦轉移才感到頭痛。肺癌治療日新月異，複雜度也高，即使工作上接觸過許多癌症與公共衛生專家，她都感到很難消化，更遑論先前鮮少接觸過醫藥資訊的民眾。肺癌蟬聯癌症死因榜首超過十年，為讓民眾更清楚掌握最新醫療建議，癌症希望基金會推出《肺癌攻略》互動式網站（https://www.lungcancer-ecancer.org.tw/medical_staff/index.html）與Line聊天機器人，助病友與醫療團隊溝通決策更順利，在抗癌路上穩健前行。癌症希望基金會與衛福部國健署、台灣肺癌學會、癌症醫學會今舉辦衛教記者會。癌症希望基金會董事長王正旭表示，肺癌是最具殺傷力的癌別，不過醫療成效已顯著進步。舉例來說，第四期肺癌的存活期相較十年前拉長一年之多，但癌友罹病後問到的、網路上搜到的資訊卻很紊亂，往往手足無措，因此基金會建立系統化的資訊平台《肺癌攻略》，盼有效促進醫病溝通，及時、正確抗癌。王正旭表示，《肺癌攻略》有互動式網站與Line聊天機器人兩種版本，網頁版可供醫護人員運用電腦或iPad引導病家，同時附有語音功能，長輩也可以聆聽使用；Line聊天機器人則能隨時供病人與家屬自行使用。台灣肺癌學會理事長陳育民表示，肺癌有「發現晚」、「治療晚」的特點，超過半數患者確診時已局部轉移或晚期。這是因為多數肺癌好發位置周邊沒有痛覺神經，常是癌細胞吞噬了肋膜才會感到疼痛，或患部產生積水釀成氣喘才被察覺。陳育民表示，老菸槍是最顯著的肺癌高風險群，吸食約多、風險越高。不過，國內高達六成以上的肺癌患者沒有吸菸史，常見他們接觸到二手菸、三等親內有肺癌家族史、平日負責煮食卻沒使用抽油煙機、有肺結核或肺纖維化等病史等，提醒民眾盡可能避開危險因子。

• 2019-07-24 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫師之義務 幫助病人正確的決策

  家庭幸福的朋友小周因為腳受傷需要復健，但是一走路就覺得胸口不適、呼吸不順暢，所以被家人帶去醫院檢查。照了胸部X光，發現肺部有個陰影。醫生進一步安排全身的正子攝影，發現除了肺部之外，甲狀腺也有結節。肺部切片後證實是肺腺癌，甲狀腺穿刺後也證實為需要治療的惡性腫瘤。醫生先安排了肺部手術。因腫瘤長在一片肺葉的正中央，所以拿掉了該片肺葉。醫生說「手術很成功，拿得很乾淨」。但是切下來的組織送驗後發現，腫瘤並不完全是肺腺癌，有一部分是會快速複製並形成大腫瘤、擴散到全身的小細胞癌。醫生建議進行化療。小周說，醫生明明在手術後說腫瘤拿得很乾淨，為什麼還要預防性的化療呢？所以沒有接受化療。剛好另一友人與我分享了一篇今年十月發表在美國期刊Oncology Times上的好文章，內容是再次討論醫學上的大謊言(因為該作者數年前已寫過關於醫學上大謊言的文章，這篇算是續集)。文章首先提到的是，不論何種癌症，醫師皆可在手術後對病患使用的謊話：「腫瘤全摘乾淨了(We got it all.)。」這會使病人誤會自己的癌症在手術後就完全痊癒了。但並不是每個人都可以這麼幸運。癌症是細胞不正常增生的產物，每個人身體都可能會有，也可能手術前就已轉移，所以準確的說法應該是：醫生在外科手術中，摘除掉所有肉眼可見的腫瘤；至於顯微鏡才看得到的癌症細胞，可能需要使用化療來消除。我馬上想到這位朋友小周，不就正是因為醫生告訴他手術成功，拿得很乾淨，所以拒絕接受化療嗎？另一位關心小周的友人，詢問自己的家庭醫生，想知道如果像小周這樣的狀況，應該如何治療比較好？沒想到這位醫生馬上很緊張的說，因為小細胞肺癌很危險又容易擴散，應該要馬上化療才對；還說小細胞癌病患的癌細胞有可能在手術後三至六個月就擴散，甚至因此不治。然而，小周的主治醫師在病人拒絕化療後，就請他先進行切除甲狀腺的手術，肺癌的部分就擺著不再做後續的治療。於是小周就更覺得自己的肺癌已經不需要擔心了，而且既然化療是預防不是治療，當然不一定要白白受苦。接下來他轉而開始擔心甲狀腺。甲狀腺癌是治癒率極高的癌症，但是小周開始向身邊的人反應，他非常擔心手術摘除甲狀腺後，沒有甲狀腺了，不知道要怎麼辦？甲狀腺素吃了有沒有副作用？ 我們都覺得小周根本抓錯重點了！如果連補充甲狀腺素都要擔心對身體不好，那麼容易擴散的小細胞癌，不就更需要擔心了嗎？既然還有這麼多疑問，怎麼不跟醫師討論呢？答案是原來是因為醫生根本沒有空跟病人解釋這麼多。不愛運動的小周自從發現肺癌以後，很愛惜自己的身體，不僅願意在家人的督促與鼓勵下出門散步；甲狀腺手術完以後還需要放射治療，也乖乖的接受了。很快的，距離肺部手術已經半年了，也不知道是不是因為甲狀腺的放射線治療後，居家隔離了一段時間都待在房間裡沒有運動，小周的腿最近又開始不舒服，整個人也變得更憔悴了。所以即使小周身邊的親朋好友也都建議他應該接受化療；但他自行上網查詢獲得了大量的資訊後，又害怕虛弱的身體禁不住化療的摧殘，整個狀況只好僵在那裡。記得曾在某間醫院的牆上看到掛著「病人的權利與義務」的文宣，大意是病人有義務告訴醫生曾經做過的治療，不應該隱瞞病情，同時病人也有權利了解他的病情。我的領會是，病人不應該騙醫生，而醫生也有義務要告訴病人他生了什麼病，以及有哪些治療的選項，並說明各個治療的優缺點與注意事項。很多病人生病以後的第一個反應就是慌張跟害怕，因為什麼都不懂。在慌亂的情緒又欠缺知識的情況下，根本無法做出正確的決定；這時候醫生就扮演了非常重要的教育及協助治療決定的角色。然而多數時候，病人只有幾分鐘甚至幾秒的看診時間，多問幾句可能就被醫生嫌棄，許多的疑問根本無法獲得解答。我相信這不是偶發的個案，而是在不合理的制度下，每天都在重現的狀況。若是視病如親的醫生能有正確的解說、真誠的建議，也許就不會有那麼多的醫療糾紛了。（本文轉載自民報醫病平台2017/1/20）

• 2019-07-22 癌症.抗癌新知

  台北市十大死因出爐 惡性腫瘤仍居冠

  107年台北市十大死因統計結果出爐，慢性疾病囊括7項，每100人中，約有64.3人死於慢性疾病，惡性腫瘤仍居冠，其中，肺癌連續蟬聯首席33年、大腸癌蟬連次席5年。台北市衛生局今天上午公布107年十大死因統計結果，排名順序與106年相比，僅事故傷害與敗血症排名互換，榜上第一名惡性腫瘤，其次為心臟疾病，再次為肺炎，之後依序為腦血管疾病，糖尿病，腎炎、腎病症候群及腎病變，慢性下呼吸道疾病，事故傷害，敗血症及高血壓性疾病。十大癌症死因以氣管、支氣管和肺癌居首，其次為結腸、直腸和肛門癌，之後依序為肝和肝內膽管癌，女性乳房癌，前列腺（攝護腺）癌，胰臟癌，胃癌，口腔癌，非何杰金氏淋巴瘤，最後是卵巢癌。衛生局資料顯示，107年台北市民死亡人數為1萬8050人，比上年增加416人，而依性別觀察，死亡人數、死亡率與標準化死亡率都是男高於女，兩性死因前4名皆為惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎及腦血管疾病。依年齡層觀察，15至24歲青少年死因前三名為事故傷害、自殺及惡性腫瘤，25至44歲壯年則以惡性腫瘤居首、自殺及事故傷害次之；45至64歲中年同樣為惡性腫瘤居首，其次為心臟疾病及腦血管疾病；65歲長者以惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎分列前三名。

• 2019-07-19 科別.呼吸胸腔

  咳嗽咳很久！醫師提醒小心這些病

  咳嗽咳不停，如果咳了超過8週，就已經是慢性咳嗽。振興醫院內科部部主任陶啟偉醫師指出，大約有三分之一的病人屬於上呼吸道咳嗽症候群，可能是因為鼻涕倒流或者慢性鼻竇炎、過敏性鼻竇炎所造成的症狀。另有三分之一則是因為胃食道逆流誘發咳嗽，剩下三分之一才是真正屬於肺部的原因，傳染性疾病包括肺結核、百日咳、肺膿瘍、肺炎等，也可能是一些其他疾病如支氣管炎、慢性阻塞性肺病、氣喘等，甚至更嚴重致命的疾病如菜瓜布肺、肺癌，都會由慢性咳嗽來表現。抗組織胺藥讓粘液膿稠　鼻涕擤不出致慢性咳嗽像是小朋友感冒後，常常久咳不癒，醫師說，治療感冒使用抗組織胺藥物會讓粘液變濃稠，而小朋友擤鼻涕能力差，濃稠粘液排不出，卡在咽喉造成鼻涕倒流，才會導致長期咳嗽。肺部隱患難防　小心「三手菸」慢性咳嗽原因眾多，找出疾病源頭才是治療重點。而生活在現今世界，肺部隱患無所不在，空氣污染的程度，即使在室內也難避免，醫師提醒一定要小心「三手菸」。吸菸者吸的是「一手菸」；呼出後，被周圍人所吸入的就是「二手菸」；而菸霧微小粒子會附著在衣物上，吸菸者身上的菸味就屬於「三手菸」。若家中有焚香拜拜，焚香的香味也屬於「三手菸」的一種。陶啟偉醫師進一步表示，這種不完全燃燒的離子，會漂浮在空中形成PM2.5，大家常覺得PM2.5是一種物質，其實它是一種懸浮微粒，這種大小的懸浮微粒，可以不受地心引力影響漂浮在空中，除了漂浮在空中也會粘附在紡織品上，被人體吸入，這些物質其實對身體都是有害的。咳嗽超過8週　應做X光檢查揪病因醫師提醒，久咳超過8週，尤其抽菸久咳、老人咳等等，最好到醫院進行X光檢查，就診時盡可能提供醫師自己的生活習慣、環境形態作為診斷參考，揪出病源，及時治療。

• 2019-07-16 癌症.肺癌

  險誤診！男子反覆咳嗽被當支氣管擴張 卻是肺癌

  驚險！男子因反覆咳嗽就診過多家醫院，均診斷為支氣管擴張。在我的要求下進一步檢查，發現病灶有輕度的代謝，建議手術。手術病理證實，確實為肺癌！男子反覆咳嗽診斷為支氣管擴張，但抗菌治療無效這位患者，53歲，反覆咳嗽半年多入院，間或痰中帶血。胸部CT檢查發現右肺中葉有一個兩公分多的結節，但結節內有氣道和空泡出現。患者看過4、5家醫院，醫生都認為可能是支氣管擴張，或者是侷限性的感染。後來在幾家醫院都反覆服用抗菌素治療，複查胸部CT，結節依然存在。PET-CT發現病灶有代謝，診斷為早期肺癌患者來我的門診希望找我再判斷一下。了解他之前治療的情況以及結合現有片子的情況，我建議他做一個PET-CT的檢查。檢查後，發現病灶有輕度的代謝，考慮早期肺癌的可能性大，遂安排手術。考慮到病人病情的指徵，所以此次為病人進行了單孔胸腔鏡肺癌根治術。經過一個小時的手術，順利切除病灶。術中冰凍病理證實，這確實是一個浸潤性肺腺癌。真的好險，幸虧進行了手術。單孔胸腔鏡為病人切除病灶可能很多網友不是太了解單孔胸腔鏡，這種手術方式就是只在胸部做一個兩到三公分的小切口（傳統的胸腔鏡需要在胸部做兩到三個切口）進行手術操作。切口小了，對胸部的創傷小，肋間神經的騷擾小，因此術後病人的疼痛和胸部悶脹、不適發生率相應降低。以這位病人為例，術後三天就可以出院了，之後定期復查即可。早期的肺癌經手術處理後，5年生存率可以達到80%以上，預後效果很不錯。為什麼肺癌和支氣管擴張易混淆？在這個險些「漏診」的案例裡，有兩點需要重點科普一下：一、有些肺炎不表現為典型的結節狀而是表現為空泡狀。有些肺癌因腫瘤細胞沿著肺泡壁生長造成，很容易與支氣管擴張等炎性病變混淆，容易造成誤診。因此，發現肺部病灶一定要找有經驗的專科醫生判斷。二、PET-CT檢查是一種腫瘤學評估常用的檢查手段，它的原理是腫瘤細胞攝取糖的能力提高，因此當腫瘤細胞攝取了帶有標誌物的糖的時候就會顯示出高代謝的形狀，是目前評價腫瘤最好的影像學手段，可一目了然地了解全身整體狀況，達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。Source

• 2019-07-10 新聞.生活用品毒害

  食藥署相隔6天才發文 5款化粧品疑含石綿今下架

  衛福部食藥署今晚間發布化粧品下架訊息，美國以及加拿大發布國際化粧品警訊，台灣製造的5款化粧品「Claires Eyeshadows」、「Claires Compact Powder」、「Claires Contour Palette」、「JoJo Siwa Makeup Set」、「City Color Cosmetics Contour Effects Palette 2 Contour, Bronze, Highlight」之特定批號產品，疑似含有致癌物石綿，已立即啟動下架。食藥署醫粧組副研究員洪肇宏表示，關於美國、加拿大通知的警訊7月3日，相隔6天才發文，主要是因為食藥署先在國內市場以及網站搜索，是否有在台灣販售，以及是否有消費警訊，而這5款都源自於同一家業者，該業者設置於台南，今天已經發文給台南衛生局前往調查，生產的量，以及銷售的國家。洪肇宏表示，我國已經將石綿列為化粧品禁止使用成分；另公告化粧品及其滑石粉原料，不得檢出石綿成分。凡化粧品經檢出含禁止使用成分者，涉違反化粧品衛生安全管理法，可開罰2萬元以上、500萬元以下，且可按次處罰；情節重大者，並得處1個月以上1年以下停業處分或令其歇業、廢止其公司、商業、工廠之全部或部分登記事項，或廢止該化粧品之登錄或許可證。他也強調，違規產品依同法第16條、第17條、第18條，不得供應、販賣、贈送、公開陳列或提供消費者試用，且應即通知販賣業者，並於主管機關所定期限內回收市售違規產品，違規則應沒入銷毀。台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌表示，石綿已經被證實會引發癌症，特別是肺癌、間質細胞瘤，國內已經全面停用，過去台灣在製造房屋的屋頂，以及煞車片等，都會使用到石綿的成分，而石綿引發癌症的潛伏期非常長，至少20年以上，甚至更久，過去鮮少聽聞會添加在化粧品中，若有也只聽過可能添加在爽身粉中。

• 2019-07-09 癌症.肺癌

  82歲阿嬤罹肺癌 不用開刀立體定位放射線治療腫瘤已除

  一名82歲阿嬤健康檢查發現右肺異常，進一步檢查確診罹患肺癌，她年紀大，且病人及家屬皆無開刀意願，尋求多科諮詢後，最後到童綜合醫院放射腫瘤科進行治療，醫師以立體定位放射線治療，不用開刀，目前腫留已消除童醫院放射腫瘤科林伯儒醫師診療發現，患者右肺腫瘤大小2.5公分且無淋巴結轉移，建議採用立體定位放射線治療(SBRT)，可以獲得較佳的療效。在充分溝通療程、效果及可能發生的副作用後，每天進行1次治療，一周內共5次，完成短療程放射線治療後效果良好，腫瘤已消除，目前持續追蹤一年無復發情形。放射腫瘤科林伯儒醫師表示，立體定位放射線治療(SBRT)主要針對體積較小的腫瘤，每次施以高劑量放射線照射，藉由精準病灶定位搭配呼吸調控技術，有效破壞癌細胞，同時避免傷害周圍正常組織，提高治療效果。使用立體定位放射線治療(SBRT)技術，總療程僅需3~6次照射次數，無須手術與麻醉，相較過去傳統放射線治療動輒30到40次的療程，除了療效更好之外，還大大縮短每日往返醫院的舟車勞頓，減輕患者身心壓力，讓病患享有更佳的生活品質。林伯儒醫師指出，任何治療皆須經由專業醫師評估，針對不同病灶給予妥適的治療照護，對於高齡者、心肺功能不佳、或合併其他內科疾病而有麻醉高風險患者，或對手術治療意願不高的早期肺癌及肝癌患者，立體定位放射線治療(SBRT)可成為另一種替代治療選擇。

• 2019-07-06 新聞.生命智慧

  身為肺癌權威醫 他卻親手開給病患一張「死亡處方」

  也許在將來，我們也可以自由而平常地選擇，如何走向結束。照片中的這位醫生叫D. Ross Camidge，科羅拉多大學癌症中心胸部腫瘤科主任，肺癌專家。今年春天，準確的說，是2019年4月16日，他親手開出了一張死亡處方，也是第一次，成功幫助一位患者自殺……這位主動選擇死亡的患者是一位非小細胞肺癌腹腔轉移患者，雖然病情處於進展期，但是並非完全無法可想。這一張死亡處方和這一場肺癌治療，給予了身為資深肺癌專家的Camidge極大的震撼，因此，他將這個流程詳細的進行了分享。科羅拉多州是美國少數幾個在法律上通過了「醫療輔助死亡（Medical Aid in Dying，MAID）」的地區。需要明確一點，MAID程序和我們印象中的「安樂死」並不完全一樣。Camidge醫生自己就有兩個之前的病例可以說明MAID的特點。第一個病例，是一名60多歲的護士。這位經驗豐富的護士直接又老道，在她的肺癌病情復發且進展之後，面對醫生給出的挽救化療（salvage chemotherapy）方案，她冷靜的希望沾沾新法案的光——要求Camidge幫她開出MAID處方。MAID的一般流程是，患者需要找到兩名醫生，一名負責開出處方，另一名則負責開出患者需要MAID的證明。在獲得處方之後，患者自行去藥房拿藥，自行回家（或者去其他地方）自主結束生命……因此，開出這第一張處方一周後，Camidge往老護士家打電話時，接電話的是護士本人，他還是吃了一驚的。「看來你沒吃那些藥。」Camidge在電話裡說。老護士解釋，自己已經拿了藥，處於隨時準備著的狀態。「這種能夠控制自己的死亡，而不是在疾病中等待的狀態，會讓我更冷靜，更感覺自己能控制自己……」她說。幾個月後，肺癌奪走了她的生命，那些藥並沒有被用上。第二個病例，是一名50多歲的中年男子。小細胞肺癌晚期，在MAID流程走到開處方的時候，他已經進入瀕死狀態，無法自行把處方中的自殺雞尾酒——地西泮、地高辛、嗎啡和心得安混合物——遵醫囑服下。因此，他失去了自我控制死亡的機會，最終還是在肺癌的折磨中走到盡頭。這倒並不是MAID的流程特別拖沓，主要是由於如果一名患者提出需要醫療輔助性的自主死亡，醫療系統要保證這不是一時衝動的結果。因此，在首次提出MAID之後，患者會有兩週的冷靜期，之後需要和第二位醫生談話，這位醫生正是負責證明患者在病情上確實符合MAID需求——預期生存期不超過6個月，本人理解這個決定所面臨的情況，同時其本人對這個決定沒有疑慮。在第二個病例中，患者的肺癌完全等不及這個流程走完……因此，對Camidge醫生來說，雖然之前開了兩張MAID處方，但是並沒有患者真的因此而死。直到遇到今年4月的這名非小細胞肺癌患……這名患者叫Bobbie（化名），老年女性，從紐約移居到科羅拉多20餘年，有一名獨子定居在紐約。Bobbie有一個非常特殊的情況，10年前，她丈夫因胰腺癌而死亡。那是一場讓旁觀親屬感到非常駭人的痛苦而「不體面」的疾病經歷，患者堅持治療到最後，給作為家屬的Bobbie留下的卻是從此以後獨自一人的生活和對癌症治療的某種偏見……所以，當Camidge醫生第一次接手Bobbie這個患者的時候，這位老太太就提出了：不要化療，不要吃抗腫瘤藥，別的可以商量。雖然棘手，Camidge依然盡了最大努力滿足了她的要求。在三年的時間裡，醫療團隊制定了多次高精度放療計劃，把Bobbie的進展期肺癌控制住。Bobbie是個獨立自主的老太太，身患進展期肺癌的她，每次都是自己一個人來看病。與一般人對癌症患者的印象不同，老太太每次和Camidge的治療團隊見面的時候，都把自己收拾得非常體面——穿好套裝，戴好沉重的經典款耳環，在套裝外面裝飾上項鍊吊墜，梳上賈桂琳·甘迺迪的髮型……就像參加什麼正式會議一樣，一絲不亂。大概正因為她如此的獨立，堅持自己的主張，在放療效果好的時候，老太太常常指著看起來不錯的影像學檢查結果「教育」Camidge，「你看，我就說嘛，不用化療不用吃藥，效果就是很好。」Camidge醫生呢，作為肺癌專家，他當然知道患者的觀點不對，別說老太太丈夫十年前的治療經歷已經被醫學發展超越，不同癌症和不同個體對抗癌藥物治療的反應也是不同的。但是Camidge也並未試圖說服她，畢竟患者本人並沒有說所有人都不應該化療和藥物治療，僅僅是她自己不接受。兜兜轉轉，放療的療效也到頭了，Bobbie的肺癌出現了腹腔轉移，無法再通過放療控制。由於老太太是個老煙民，找到靶向治療的靶點機會較小，Camidge為她測試了免疫治療的可能性。結果非常令人欣喜，免疫療法有70%的可能性在她身上起效！更重要的是，免疫療法和化療完全不同，不會有Bobbie所擔心的那些副反應出現。Camidge以最快的速度和Bobbie展開了溝通，在最後一輪放療結束後，他告訴因為發生腹部轉移而被腹水困擾的Bobbie，現在有一種全新的癌症療法，不僅可以控制目前的腹水等讓人難受的症狀，還能給予更長的生存年限，治療也很方便，只需要每幾周到門診來通過靜脈注射。聽了這些，老太太眼裡沒有出現任何高興的情緒，取而代之的是驚慌和懷疑。她說：「醫生，你應該知道，我不要藥物的。你看，我這麼老了，又孤身一人。 」沒等Camidge下一段勸說開始，她又接著說：「我看我們還是聊聊協助自殺（MAID）這檔事吧。我不是開玩笑，也沒有小看這件事。我知道這事已經立法了。我想問問，我是得去找別的醫生，還是你能幫我呢？」Camidge接下了這檔工作，儘管他工作的醫院，是美國名列前茅的癌症治療中心，儘管他作為肺癌專家，工作的目標是「治療」患者而非殺死患者……他終究沒有拒絕Bobbie。和大多數頂尖癌症中心的配置一樣，Camidge有一支完整的MDT團隊，團隊裡包括固定的護士、醫生、臨床研究協調員、調度員、社工、執業藥師和臨床營養師。在了解到這個病例的最新進展之後，大家一起坐下來，針對MAID進行了討論和計劃。團隊中的社工根據她個人的相關經驗，為Camidge和Bobbie制定了醫患雙方需要一步步經歷的行動指南。為了讓Bobbie的訴求通過，Camidge非常小心地檢查了自己填寫文件時的用語。並且打電話給Bobbie的社區醫生，一番解釋之後，說服他成為Bobbie的「疾病認證」人，並且還把自己填寫文檔的心得和注意事項發給他，方便他更有效地呈遞手續文件。團隊中的藥劑師則開始幫患者物色「最佳致命處方」。在美國，MAID處方很難被醫療保險覆蓋，患者想要醫療性自殺，還需要自付用藥費用。不僅如此，能夠給這份處方發藥的藥房，也並不多。在MAID剛剛在科羅拉多通過的時候，在Camidge單位看病的患者如果想要把這份處方兌現，還得跑到80公里以外的藥房去。也就是近兩年，科羅拉多大學癌症中心才能發放MAID藥物。最貴的MAID處方價值5000美元，藥房需要把100粒巴比妥膠囊的里的藥劑拿出來，裝在單獨的容器裡交給患者。患者回家後，需要將藥物加入溫水或者酒精當中，在3-5分鐘裡全部飲用。這份處方之所以是最貴的，是因為它是最有效，最舒服的——在15分鐘內人就能陷入昏迷（這也是為啥必須快速飲用，否則有些人喝到一半就會昏過去），然後會在12-100小時內在睡夢中安然離去。最便宜的MAID處方則只要50美元，內容就是大劑量的液態嗎啡。這種處方很難被開出來，因為，首先，對於長期使用嗎啡或阿片類藥物鎮痛的患者來說，它不合適，而癌症治療中心的患者幾乎都使用鴉片類藥物鎮痛。其次，與大眾的想像不同，嗎啡過量死亡的過程非常痛苦。在注射後，人不會馬上進入昏迷狀態，可能需要2-4小時的時間。在這段清醒時光中，患者會感到劇烈的噁心。因此，如果不得不選擇這種處方，可能還需要搭配其他控制嗎啡副作用的藥物，或者承擔患者死前還要慘遭折磨的風險。在陷入昏迷後，患者將在12-24小時內死亡。真正「經濟實惠」的，還是上文中提到的「雞尾酒」處方——心臟停止藥物、鎮痛劑和抗焦慮藥，500美元。藥房會將藥物以粉劑狀態分裝交給患者，並配上相應溶劑（比如鹼性水）。患者需要在2分鐘內飲用混合液，之後，2-30分鐘內發生昏迷，20分鐘到3小時內死亡。這就是Camidge團隊為Bobbie選擇的處方。也許有人認為，患者都要死了，還談處方價格有些冷酷無情。Camidge指出，計劃性的死亡其實需要大量的規劃，比如Bobbie，作為獨居老年女性，她不僅要考慮藥物的處方價格，還要安排好自己的遺物分配，提前預約搬家公司將她的家具在她死後送到她弟弟家，清算和預付水電煤賬單，處理房屋所有權問題等等……更直接的還有，她死後誰來打電話通知殯儀館收屍，哪家殯儀館，什麼價位，屍體如何處理等等，都需要Bobbie本人來規劃。也是因為這樣，原本兩週的「冷靜期」轉眼就過去了，Bobbie的各種事情還沒有安排完，並且還在不斷聯繫Camidge進行諮詢。在此期間，Camidge幫Bobbie聯繫了姑息治療門診的同事，上門到她家裡去，替她控制疼痛、噁心和消化道症狀。Bobbie去拿藥的時候，醫院的MAID藥劑師會幫她詳細的過一遍服藥的具體流程。而Camidge團隊的社工則幫助Bobbie過了一遍死後的流程：誰會通過什麼方式去聯繫相關人士，又是誰在什麼時間以什麼方式來替她收斂遺體。Bobbie還自己聯繫了好多家臨終關懷機構，只有一家願意委派一名護士來她家裡——主要工作是看著她自殺，並確認她死亡後幫忙給人打電話。做完這一切之後，Bobbie才定下了日子——4月16日，一個週二。更具體一點來說，上午10點30分。在這整個準備的過程中，Bobbie沒有表現出一點疑慮和反悔，她對此非常認真。而Camidge在與Bobbie的不斷交流中，也意識到——免疫治療，並不能完全扭轉她的病情，正如她所說，她已經老了，而且孤身一人，多幾個月的治療也許並沒有那麼大的意義。另一方面來說，Bobbie也許並不是因為晚期肺癌而選擇MAID，也許正是因為衰老和孤獨。畢竟，即使在人生的最後階段，她也必須獨自一人安排好一切——這正是孤獨的症狀啊。在Bobbie人生的最後一個週末，她遠在紐約的獨生子來看了她，然後在禮拜天下午打道回府，並沒有留下來送母親最後一程。週一，Camidge沒有收到Bobbie的消息。週二是他的門診日，早上11點，在忙碌的工作中，他從那家臨終關懷機構收到一封郵件——「您的患者Bobbie已經過世。」平庸而普通的一條通知。就好像「您的航班已經起飛」一樣。下午2點，社工告訴Camidge，老太太的遺體已經被殯儀館拉走，搬家公司已經到位，家具們也將被拉走。幾天後，Camidge開始走流程，填寫老太太的死亡證明。由於目前的政策原因，死亡證明上，死因一欄，不能寫上MAID，而只能寫轉移性肺癌。填完這張表，這個病例對身為醫生的Camidge來說，算是從程序上結束了。但是這第一次成功幫助患者自殺，也讓他感觸良多。首先是不適感，Camidge承認，不管說得多麼正確和高尚，Bobbie選擇死亡讓身為醫生的他感覺不舒服，一部分原因是他作為優秀的肺癌醫生，在可以嘗試效果較好的治療方案的時候，直接順從患者放棄轉而開出了殺死患者的處方。另一方面，他也感到，MAID對醫患關係的要求非常高，他給Bobbie看了三年肺癌，在三年裡，他僅僅是認識這個人，而在Bobbie提出MAID請求之後，他才真正地了解她，也正是因為這種了解，讓他能夠放下免疫療法，真正站在Bobbie的角度，去理解她的年老和孤獨，選擇幫助她開出了「死亡處方」。Camidge在總結中認為，MAID在將來，可能會變成一種平常的醫療程序——就像無痛分娩一樣，產婦可以自由的選擇是否需要「無痛」來迎接新生命，我們也將可以自由而平常地選擇，如何走向結束。Source 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-07-04 癌症.肺癌

  健檢發現肺結節等於有肺癌？醫：需進一步就醫確認

  新竹一名李先生因家族曾有肺病患者，為了確保自身健康，今年除公司的年度例行健康檢查項目，特別自費做了低劑量電腦斷層檢查，沒想到真的發現了小結節，李先生慶幸自己及早發現，但也擔憂小結節會不會演變成肺癌。醫師則指出，肺癌只是肺結節成因之一，肺結節不等同於肺癌，需要進一步就醫確認。台大醫院新竹分院胸腔內科醫師于鎧綸表示，隨著台灣民眾健康意識的提升，低劑量電腦斷層檢查成為許多民眾健檢安排的項目之一。因此，越來越多檢查結果意外發現有肺結節，當檢查報告顯示有肺結節時，不少民眾立刻會聯想到會不會是肺癌。一般經由胸部X光或是胸部電腦斷層檢查，發現肺部有小於3公分陰影，常為圓形或橢圓形，即稱為肺結節。許多民眾就醫時最想了解的問題是「肺結節的成因是什麼？」、「有肺結節是不是就是肺癌？」于鎧綸說明，常見肺結節原因包括良性發炎性病灶、感染、發炎或感染後的纖維化結節，以及肺部腫瘤，而腫瘤又分為良性腫瘤，如纖維瘤，或惡性腫瘤，如肺癌、淋巴癌等。也就是說，肺癌只是肺結節成因之一，肺結節不等同於肺癌，需要進一步就醫確認。至於如何分辨肺結節是否為肺癌，以及後續會如何處理？醫師表示，胸腔科醫師一般會根據胸部電腦斷層上的肺結節影像大小、形狀、影像特徵等，結合病患的病史，包含家族癌症病史、抽菸或二手菸、職業、肺部疾病病史等，來判斷肺部惡性腫瘤的可能性。再依據上述檢驗與問診結果給予合適之處理方式，包括進一步安排電腦斷層追蹤、其他影像檢查、氣管鏡檢查、切片、開刀等。一般來說，小於2公分的肺結節有九成的機會是良性結節，不要過度驚慌。不過，于鎧綸也呼籲，當有肺結節時，務必要回診檢查，並和醫師討論後續處理方式。

• 2019-07-03 癌症.抗癌新知

  標靶治療前 先預防性修甲

  嚴炯誥指出，癌症的標靶治療副作用比傳統化療輕很多，但不少病人有一項困擾，那就是凍甲。因為標靶藥物抑制皮膚代謝，而甲溝又是手部特別脆弱處，指甲和甲溝摩擦就會形成許多小傷口，引發疼痛。提醒患者接受標靶治療前，可先做預防性修甲，避免凍甲發生。嚴炯誥表示，癌症治療愈來愈進步，走向標靶治療的精準醫學，副作用也比傳統化療低許多。但他接觸到不少患者，在接受標靶治療後深受手足凍甲困擾，且手部比足部凍甲還嚴重。嚴炯誥解釋，標靶藥物會抑制皮膚代謝，而甲溝又是特別脆弱之處，不少醫師只請病患擦藥，並保持手足清潔，盡量不要做劇烈運動。但對病人而言，只要一活動，手足就會出現摩擦而疼痛，嚴重還會流血。嚴炯誥說，前陣子他去探望正在接受肺癌標靶治療的整形外科老師，一看到他就說「真開心你能來」，原來老師深受凍甲副作用所苦，每天花2小時整理甲溝傷口。他幫老師放上指甲矯正器，減輕凍甲帶來的疼痛感。不過，指甲矯正器沒有健保給付，市售價格約三千到八千元不等，含服務可能破萬元。嚴炯誥建議，癌症病人接受標靶治療之前，可先把手指甲及腳趾甲預防性修剪好，盡可能維持指甲好的形狀，延緩或避免凍甲發生。只是，患者一旦出現凍甲困擾，嚴炯誥建議求助專業人員，例如利用指甲矯正器減輕疼痛，直到標靶治療停止，即可結束治療。

• 2019-07-02 癌症.飲食與癌症

  抗氧化的維生素E 什麼情況下會從抗癌變助癌？

  科學研究總會帶給我們一些神奇的發現，就像以往普遍認為的健康東西，在某些情況下、對某些人來說反而是有害的！以往人們普遍認為，抗氧化劑可以防癌。但2014年1月，薩爾葛蘭斯卡研究院的研究人員首次證明抗氧化劑，比如維生素E補充劑，可加速肺癌的發展。這一結果在當時引起了廣泛關注和激烈爭論。抗氧化劑被視為「健康物質」的原因，主要是由於它能夠中和自由基（一種可以損害細胞的高活性化學物質），並最終可阻止自由基損害細胞。它們存在於許多營養品、水果、蔬菜中（看著就不像壞東西）。不過，近年來，醫學界就此開展了一系列的調查研究。近日，發表在著名科學期刊《細胞》上的兩項獨立研究，為人們帶來了重要發現，解釋了「抗氧化劑是如何加速肺癌進程的」。這兩項研究，一個來自瑞典卡羅林斯卡醫學院和哥德堡大學，另一個來自美國紐約大學醫學院。高攝取和高利用葡萄糖是癌細胞的一大特徵，這也是控制癌細胞分裂和轉移的重要因素之一。癌細胞由於其特殊的代謝作用，會受到由自由基引起的氧化應激的影響。通過對動物和人體組織的研究，兩個獨立的研究小組現已發現，當癌細胞轉移到身體其他部位時，這些微環境是如何相互作用的。當癌細胞減少氧化應激時，這一過程就開始了。可以有兩種方式：一種是癌細胞從飲食中獲得抗氧化劑，比如維生素A、C或E；另一種是癌細胞自己合成抗氧化劑。在大約1/3的肺癌病例中，癌細胞具有與NRF2和KEAP1基因相關的特殊突變，這些突變使它們能夠開始自己產生抗氧化劑。當氧化應激消退時，研究人員有了新發現。蛋白質BACH1穩定下來並在癌細胞中積累。這種蛋白質在癌細胞中啟動了幾個「按鈕」，從而刺激癌細胞的轉移機制，包括一個命令癌細胞將葡萄糖代謝為細胞燃料和乳酸，並從血液中儲存葡萄糖的機制。葡萄糖的利用速率越高，癌細胞擴散的能力就越強。然而，沒有證據表明血液中的葡萄糖含量與此有關；反倒是，癌細胞利用葡萄糖的能力對加速轉移至關重要。瑞典卡羅林斯卡醫學院生物科學和營養學系Martin Bergo教授說：「我們了解了肺癌轉移重要的新信息，未來有望開發新的治療方法，比如基於抑制BACH1的方法。我們可通過阻止BACH1的產生或使用抑制糖分解的藥物，來阻止抗氧化劑引起的侵襲性轉移。」這些研究結果為破解腫瘤之謎提供了一個重要的新發現。在現實生活中，癌症患者中服用維生素E等抗氧化劑補充劑的比率，往往要高於健康人群。但根據這項研究，並結合許多關於抗氧化劑的大型臨床試驗結果，這的確是一大常見誤區！已確診的癌症患者，應該盡量避免服用維生素E等抗氧化劑補充劑！Source

• 2019-06-25 新聞.健康知識+

  如何睡出健康？趴睡側睡學問大

  張女士近半年飽受咳嗽困擾，每晚睡覺時頻頻咳嗽，難以入睡，伴隨胸痛、胸悶及聲音沙啞等症狀。為此，她跑遍各醫學中心，接受過胸部影像、電腦斷層、肺功能檢查，也用過氣喘藥物治療，但是效果不佳。她擔心是肺癌，再次求診，經過仔細問診，檢視檢驗報告，注意到她多年來習慣趴睡，同時有鼻過敏。再調整藥物以及改善睡姿後，胸痛及聲音都改善，睡眠品質也變好了。睡眠是維持人體健康的重要時刻。由於不同的生理狀況以及大腦運作，每個人有不同的睡眠樣態，從早睡早起、晚睡晚起，到早睡晚起甚至晚睡早起，都有可能。掌握有限的睡眠時間充分休息，才能為一天的工作奠立基石。睡姿如何 影響大不同受身體結構、床墊與枕頭構造，與室內通風影響，每個人發展出喜歡的睡姿。大部分人習慣正睡的睡姿，左側睡或是右側睡也常見，少部分人則習慣趴睡。不過，一般人入睡姿勢和起床時的睡姿常不盡相同。在睡眠中所產生的姿勢變化，反映睡眠過程中，在不同睡眠周期時肌肉與骨骼的變化和寢具間的協調結果。愈多的睡姿變化，甚至頻繁的睡眠中斷，都代表睡姿有調整必要，才能改善睡眠效率。要改善睡姿，還是要思考正睡與側睡之間的生理差異。正睡 避免腰椎問題惡化由於每個人頭型不同，同時頸椎彎曲度不同，所以頸椎凹處和枕頭與床墊間的契合度，會影響到呼吸道暢通程度。正睡時需要注意枕頭高度，應避免下巴後縮，或是張嘴呼吸情形。正睡方式也是骨科醫師所推薦，可以避免腰椎問題惡化，導致椎間盤突出，或是腰酸背痛的症狀更為明顯。對容易打鼾的民眾而言，側睡是改善睡眠呼吸中止的好方法。在合適的枕頭高度支撐肩膀高度情況下，可以減少正睡的張嘴問題，避免舌根後倒壓迫到呼吸道，造成流量不足甚至缺氧。不過，臨床常見民眾的枕頭高度不適當，側睡因壓力問題卻反而造成單側胸痛、肩頸痠痛等問題。趴睡 易有換氣不足問題許多人採取趴睡是因為趴睡時睡眠品質較佳。趴睡時，不會有下巴後縮導致呼吸道障礙，對於部分打鼾患者可以改善呼吸中止問題。但是趴睡卻常常造成胸部肌肉以及胸廓壓迫，在熟睡期時易有換氣不足問題，造成相應的健康風險。一般枕頭不是針對趴睡設計，呼吸時可能造成鼻孔被枕頭壓住，影響換氣功能，甚至在嬰幼兒階段，趴睡可能和猝死相關，所以小兒科醫師不建議嬰幼兒趴睡。也由於趴睡時，大部分空氣不是經由鼻腔進入呼吸道，而是直接從嘴巴進入，導致咽喉跟氣管過乾，造成口乾和咳嗽問題。對於有趴睡習慣的民眾，如先前提到的張女士，應該思考是否有潛在呼吸中止症候群問題。由於趴睡造成咽喉和肌肉不適症狀，建議嘗試以正睡或側睡，搭配合適的枕頭和床墊來支撐睡姿。如果無法正睡及側睡，建議求助專家。以趴睡作為健康警訊，透過有效的治療、對症下藥，可以恢復呼吸道健康，改善睡眠品質，有效增進工作效率。

• 2019-06-21 癌症.抗癌新知

  身上摸到奇怪硬塊是癌症嗎？名醫教5招判斷是良性或惡性腫瘤

  衛福部今天(21日)公布107年國人十大死因，癌症連續37年蟬聯首位，死亡時鐘快轉10秒。而死亡率最高的癌症為肺癌，連續九年位居第一，接下來是肝癌、結腸直腸癌。大家都怕得癌症，但如果癌症能早期發現，還是很有機會控制的。我們有時候會在身上摸到一些莫明奇怪的硬塊，也不知道它到底是有問題的惡性腫瘤還是無大礙的良性腫瘤，最困擾的是可能只是沒事的腫塊，那到底要不要去看醫生啊？基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在《江醫說健康》影片就教大家可以先簡易判斷，他指出先用手去摸一摸，感受一下它的情況，再依以下五點判斷它是良性或惡性腫瘤。良性惡性腫瘤判斷5指標1、外型不規則、凹凸不平如果摸起來很光滑，大部分是良性居多；外型不規則、凹凸不平則較有可能是惡性的。2、短期內生長變快如果你這個月摸大概是1cm，一個月後記著再摸摸看，如果變1.5～2cm，表示它生長蠻快的，必須盡快就醫。3、按壓腫塊無法滑動如果是惡性腫瘤容易擴散與周圍組織黏在一起，較沒辦法移動，所以你摸時可稍微推一下，如果完全沒辦法滑動，惡性的機率比較高。4、腫塊堅硬如石頭良性的比較軟，惡性的比較硬，摸時壓壓看，如果壓不下去硬硬的，就要注意。5、腫塊表面潰爛惡性腫瘤長得比較快，容易產生潰爛。江坤俊說，人體每一個部位都可能長腫瘤，只是發生的頻率不一樣，例如胰臟較少長，而肝臟較常會長。此外，許多人以為只有惡性腫瘤切除後需要定期追踨，但江坤俊要提醒大家，就算是良性的切除後也必須追踨，因為良性的仍有可能再復發再長。良性與惡性腫瘤的區別在於，惡性腫瘤會復發及轉移，而良性的不會轉移但也是可能會復發，所以兩者都是必須要再追踨的。而癌症轉移多是靠淋巴系統游走，人的身體有6個最容易摸到淋巴結的地方，分別是脖子兩側、腋下兩側及腹股溝兩側，如果有摸到腫大就要注意，但如果只是因細菌感染或感冒病毒感染，一二周後就變小，那就不用擔心。

• 2019-06-21 癌症.肺癌

  肺癌蟬聯十大死因第一 嗅癌犬能揪出，準確率97%

  衛福部公布107年國人十大死因，癌症連續37年蟬聯首位，死亡時鐘快轉10秒，未經校正的死亡率較前一年度上升1.5%。死亡率最高的癌症仍是肺癌，連續九年位居第一。狗的嗅覺感受器比人類的精確一萬倍，這使得它們對我們無法感知的氣味高度敏感。近期發表在《美國骨科協會雜誌》上的一項雙盲研究，向人們展示了狗狗天生的癌症篩查能力。三隻小獵犬成功地證明了它們能夠通過氣味來識別肺癌。肺癌是全球癌症死亡的主要原因，美國每年有20多萬人被診斷為肺癌。IA期非小細胞肺癌(NSCLC) 5年生存率為92%；而這在IIIC期NSCLC中下降到13%；癌症轉移後，5年生存率小於10%甚至不到1%（這取決於轉移的分期）。因此，肺癌的早期篩查至關重要。然而，目前肺癌的篩查和影像檢查費用昂貴，而且並不總是可靠。比如，胸部X光有很高的假陰性率，而計算機輔助的CT掃描有很高的假陽性率。狗的癌症識別能力可能有助於引導開發有效、安全、廉價的大規模癌症篩查手段。相關研究伊利湖骨科醫學院的托馬斯·奎因(Thomas Quinn)教授說：「我們正在用狗來對氣味進行分類，直到識別出能說明問題的生物標誌物。未來仍有大量工作要做，但我們正在取得良好進展。」研究中使用的小獵犬因為自身優越的嗅覺受體基因而被選中。經過8週的訓練後，它們被帶到一個有血清樣本的房間，一些樣本來自非小細胞肺癌患者，另一些則來自健康對照者。在對樣本進行了徹底的嗅探之後，狗狗們通過「坐下」來表示它們發現癌症跡象，反之，沒有任何發現，它們就會走開。最終它們以97%的準確率區分了這兩類血清樣本。現在奎因博士和他的團隊即將完成這項研究的二次迭代。這一次，研究人員利用呼吸樣本，讓狗狗來識別肺癌、乳腺癌和結直腸癌。他們通過口罩採集這些病人的呼吸樣本。研究結果表明，通過這種方式狗狗依然能夠有效地發現癌症。下一步研究人員將根據化學和物理特性對樣本進行細分，並將它們呈現給狗狗，直到每種癌症的特定生物標誌物被識別出來。其目標是開發一種非處方篩查產品，在成本、簡單性和可用性方面類似於妊娠測試。奎因博士設想了一種設備，人們可以對著它呼吸，並看到顏色的變化，以表示陽性或陰性結果。奎因博士認為，他的研究可以帶來更好的篩查和診斷方案，有可能改變癌症檢測。他說：「目前看來，與我們最先進的技術相比，狗狗天生具有更好的癌症篩查能力。一旦我們弄清楚它們知道什麼，如何知道的，我們或許就能趕上它們。」Source

• 2019-06-21 癌症.抗癌新知

  國人十大死因癌症37年居首 死亡時鐘快轉10秒

  衛福部今天公布107年國人十大死因，癌症連續37年蟬聯首位，死亡時鐘快轉10秒，未經校正的死亡率較前一年度上升1.5%。死亡率最高的癌症仍是肺癌，連續九年位居第一。值得注意的是，女性乳癌、子宮頸癌、食道癌與口腔癌的死亡年齡中位數低於平均，子宮頸癌為63歲、女性乳癌與食道癌60歲、口腔癌僅59歲。十大癌症第二名以後依序為肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌與子宮頸癌，死亡年齡中位數為69歲，數據與前一年度相當。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，衛福部國健署推動的四大癌症篩檢有機會早期發現癌症或癌前病變，經治療後可降低死亡率。國內癌症發生期別已有往前移的趨勢，不過，整體篩檢還有加強空間。他說，以乳癌篩檢為例，目前總篩檢率僅將近四成，至少要拉高至六成才有機會降低乳癌的發生風險。衛福部國健署統計，去年度乳癌篩檢人數為86萬1066人，篩檢率為39.9%。即使在六都，也僅新北市與桃園市的篩檢率高於平均，台北市的篩檢率為37.2%，台南市為37.3%，高雄市為36%，台中市為34.4%。賴基銘表示，至少有三分之一的癌症是可以預防的，除了定期篩檢，另一大預防重點是培養好的生活習慣，飲食習慣也是其一。豬、牛、羊肉與加工肉品被證實可能導致大腸直腸癌，動物脂肪、油炸食品與伴隨而來的肥胖被證實與乳癌有關，因此日常生活應減少紅肉與加工肉品，減少高鹽食物、減少油炸食品、避免含糖飲料等。同時，蔬果是多吃多健康，蔬果中的植化素具抗氧化作用，可減少體內自由基損害正常細胞，降低癌細胞的形成風險。此外，蔬果中的多醣體可提升免疫力以抑制癌細胞增長；膳食纖維不易被消化吸收，能增加糞便量、刺激腸道蠕動，進而排出體內毒素。另有研究顯示，蔬果中的植化素能誘導癌細胞由惡性轉為良性分化，並且能阻斷癌細胞的訊號通路傳遞、抑制癌血管新生，調控細胞周期使癌細胞停止分裂增長、促進其凋謝死亡。

• 2019-06-21 新聞.健康知識+

  感冒抽淡菸「比較不傷身」？ 醫：想太多 一樣傷

  每10人中就有1位成年人吸菸，即使近年政府透過調整菸價或是其他政策，期盼國人遠離菸品，仍有老菸槍打死不戒。一名年約40男子，近期難忍冷熱交替的天氣，不慎感冒，深信只要改抽淡菸就不會影響感冒恢復的時間，沒想到咳嗽症狀完全沒辦法好轉，足足咳了2個月，咳到聲音沙啞才決定暫時不抽，醫師提醒，抽菸本身就會降低免疫力，感冒再抽菸即使是淡菸，症狀也會加劇。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示，感冒是人體被病毒感染，進而出現咳嗽、流鼻水等症狀，而肺部上皮細胞也會因為感冒病毒受到影響，肺部上皮細胞是肺部的第一道免疫防線，此時，第一道防線受到傷害後，患者繼續抽菸，將放大上皮細胞的傷害度，不僅復元會變慢，還可能會讓細菌有機可乘，增加感染的機率，進而出現肺炎等症狀，若是長期讓肺部受傷，就可能出現癌變，增加罹患肺癌的風險。李岡遠說，菸品的濃淡取決於尼古丁，感冒時抽淡菸或是抽濃菸，對於肺部的傷害統統一樣，而尼古丁傷害的是人體的自律神經，菸品含有2000多種的有毒物質，濃淡的差別對於人體的傷害一點也沒少，且不抽菸這件事，不能僅在感冒時，而是平時就得戒菸。抽菸本身就會降低人體的免疫力，相對於一般人更容易生病，李岡遠說，戒菸可以透過一些輔助方式，包含戒菸貼片、口香糖、藥物等幫助，也能尋求專業的幫助，但前期必須是患者心理上要有強烈的戒菸意願，至於近年有業者鼓吹使用電子煙戒菸，他說，電子煙中有許多未知且可能致癌物，像是甲醛等，呼籲最好的方法仍是尋求專業，不聽信偏方，才能擁有健康的身體。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 編輯推薦 「夏至」酷暑到來！注意5點健胃清補、提振食慾 比塑化劑可怕？專家揭天天喝瓶裝水的嚴重傷害

• 2019-06-15 癌症.肺癌

  婦人旅外長期咳嗽 回台檢查確診肺腺癌

  遠嫁愛爾蘭的梁姓婦人長期咳嗽，在當地就醫卻未獲得確切診斷，回台治療確診肺腺癌第四期。醫師指出，患者經標靶藥物、放射線治療後，呼吸不適等症狀獲得控制。澄清醫院平等院區醫療副院長許人文今天受訪表示，患者就醫時，持續不斷咳嗽與聲音沙啞，且視力模糊、複視及右側肢體麻痺。患者經胸部X光片與電腦斷層影像檢查後，發現左下肺有約2公分大的原發性腫瘤，兩側肺部也布滿珍珠大小的轉移腫瘤；頭部經核磁造影看到大腦、小腦也密布轉移腫瘤，已是肺腺癌第4期。許人文指出，根據患者自述，她平時不抽煙、長期旅居海外，去年中出現咳嗽症狀，曾到愛爾蘭當地多家醫院檢查，都說是扁桃腺炎或是鼻炎。在丈夫與胞姊鼓勵下，本月返台就醫。許人文說，患者確診肺腺癌，幫患者開立處方標靶藥物及腦部輔助放射線照射治療後，患者呼吸不適等症狀獲得控制。他指出，肺腺癌在台灣發生率越來越高，占肺癌患者一半以上，肺腺癌在腫瘤擴展過程中症狀較不明顯，腫瘤在1公分以上較容易轉移，可能轉移到腦部、肝臟、骨頭，全身性都有可能。目前治療上需盡快確診，初期可透過手術移除及基因檢測選定特定的標靶藥物治療。

• 2019-06-10 癌症.抗癌新知

  免疫療法給付名額 最快8月用完

  癌症免疫療法今年四月一日起納入健保，以一年經費八億元，給付八百個名額。根據最新統計，至六月上旬為止，已用掉約六成五、五百多名額，估計所有名額最快於八月用罄，一旦給付額滿，除非有患者退出給付，才會釋出名額，讓後續患者申請。免疫療法藥物共給付八種癌別、十一種適應症，自四月開放以來至六月初為止，已核准同意五一七名患者使用給付，其中肺癌一四六人、肝癌一三八人、胃癌六十三人、黑色素瘤五十三人、腎癌五十人、泌尿道上皮癌四十四人、頭頸癌十八人、淋巴瘤五人。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，依照給付規定，用藥後每三個月由專家會議評估療效，若病況未改善或甚至惡化，將停止給付，患者穩定才會繼續給付，預計第一波評估六月底實施。明年免疫療法健保給付預算仍為八億元，估給付名額與今年相去不遠。由於免疫療法給付算是「一個蘿蔔一個坑」，若名額一經申請核准並額滿後，除非有患者死亡或治療無效等因素被排除給付，才會釋出名額。對此，健保署長李伯璋表示，因預算有限，要照顧的患者很多，健保署盡量跟藥廠協商，若免疫療法藥物費用降價，就可擴大給付名額。癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭指出，新藥價格所費不貲，在預算有限下，確實讓給付名額受限，目前也不知有什麼方法可以解決，相信健保署會努力爭取藥價調降，才能納入更多病患。 編輯推薦 馬如龍肺腺癌逝╱比大腸癌、胃癌死亡數多 為何肺癌成國病？ 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石？ 營養師這樣分析

• 2019-06-10 癌症.肺癌

  比大腸癌、胃癌死亡數多 為何肺癌成國病？

  肺癌已成國病，據統計，台灣每年肺癌新發病例約有1萬3000多名，平均每40分鐘就有一人罹患，近萬人死於肺癌，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數總合還多。醫療進步，早期肺癌透過手術切除等治療，有非常好的預後；晚期肺癌雖棘手，但也有許多藥物能延長存活期。如何預防肺癌、早期發現？有哪些治療方式？哪些醫院收治最多肺癌病患？今天的「聰明就醫-健保大數據」，給你第一手最實用透明的就醫訊息。「肺癌是無聲殺手，有些情況真的無法預測。」健保署長李伯璋說，雖然化療、標靶、免疫藥物等肺癌治療武器愈來愈多，病人存活期也變長，不過，一旦確診罹患肺癌，治療就屬於後端，民眾仍須有定期健康檢查的觀念，透過篩檢預防。多數患者 就醫已是晚期曾擔任台南醫院院長、成大外科部教授的李伯璋指出，在成大服務期間，一名教授同事因宗教信仰而早晚虔誠燒香禮佛，且長期茹素，當時因為胸悶、身體不適而接受檢查，確診時已經是晚期肺癌，雖然積極接受治療，且吃得更養生，攝取大量蔬果，並持續運動，但不到一年，仍不幸病逝。據2016年癌症登記報告，肺癌新生個案數破1萬3000人，並包辦男、女性癌症死亡率第一名，共奪去9372條人命。由於早期肺腺癌幾乎沒有症狀，大部分患者不舒服就醫時已是晚期，轉移至腦部、骨頭等遠端器官。晚期肺癌 治療照護待加強李伯璋指出，早期肺腺癌治療主要方式為手術切除腫瘤，至於無法動刀的晚期肺腺癌，則有放療、化療、標靶，加上最新的免疫療法等。免疫療法健保給付已於4月1日上路，因經費有限，採有條件限制，並限800個名額。無論是哪種治療，都有可能復發，民眾應定期健康檢查，以事前篩檢做預防，才是重要的。李伯璋認為，每個癌症患者狀況不一樣，而每個醫院、醫師都有一套自己慣用的癌症治療方式，但不見得適用在每個病友身上。建議各相關癌症醫學會應該規畫治療準則及建議，舉例來說，在肺癌治療上，如果有些藥物反應較差，就應該捨棄不用。高風險者 建議做電腦斷層在篩檢方面，前台大醫院副院長、麻醉部教授王明鉅積極推廣低劑量電腦斷層掃描（LDCT），鼓勵健康民眾接受檢查。對此，李伯璋認為，吸菸者、有肺癌家族史者的罹癌風險較高，確實應該接受篩檢，早期發現，早期治療。李伯璋表示，台灣新增肺癌患者人數逐年增多，致病原因眾多，除了吸菸、家族遺傳、女性待在廚房吸入過多油煙等因素之外，還可能與空汙有關，確實防不勝防。致病因子多 避開菸與煙肺癌的病理組織型態可分為為小細胞肺癌、非小細胞肺癌兩大類。其中小細胞肺癌多與吸菸有關，而非小細胞肺癌約占所有肺癌八成以上，細分成肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌三類，又以肺腺癌為最常見，好發於非吸菸女性。李伯璋說「罹癌就要面對，但預防更是重要。」建議國人戒菸，避開二手、三手菸，炒菜時使用排油煙機，以避免油煙產生自由基及聚合物質等，提高致癌疑慮，至於特定職業如石化工人等，更應提防肺病。此外，定期接受Ｘ光等健康檢查，則是預防肺癌的重要關鍵，李伯璋舉例，民眾在一月健康檢查報告正常，並不代表七月檢查就沒問題，如果能定期檢查，就能建立大數據，以便醫療人員參考，擬定更完整的防治策略，並給予最有效治療。

• 2019-06-10 癌症.肺癌

  6成發現已是晚期！不吸菸也會得的肺腺癌怎預防？

  住在彰化的陳媽媽，是個從未吸菸的家庭主婦，最近莫名感到胸悶，且咳嗽的情況越來越嚴重，原先以為只是小感冒，直到咳出的痰中帶有血絲，才驚覺大事不妙。進一步檢查後，發現已是肺癌晚期，讓得知消息的家人相當錯愕。以台灣肺癌的診斷結果來看，高達六成的患者發現時已是晚期，除了治療難度大增，五年存活率也大大降低。衛福部公布癌症死亡人數統計，2016年肺癌死亡人數將近九千人，已成為十大癌症死因之冠，儼然成為新國病。除了加強防治觀念外，更應該關心肺的健康。肺癌是什麼？肺癌是指惡性腫瘤發生於肺部、氣管或支氣管的癌症。正常來說，細胞分裂過程是井然有序的，一旦出現失控，細胞就會不斷地增生，最後積聚成腫瘤。我們口中常說的「癌症」，常是惡性腫瘤所造成，可怕的是這些腫瘤內的癌細胞，會不受控的擴散至其他區域，進而侵犯其他器官、甚至危及生命安全。肺部是如何運作的？人體肺臟分為一左一右兩個部分，共有五片肺葉，左肺有兩片、右肺則有三片，主要功能是進行氣體交換。當我們吸氣時，氣體會經由口或鼻進入人體，再經過氣管、支氣管運送至肺泡，由肺泡接收氣體中的氧氣，接著由含氧血液輸送到全身；呼氣時，運送流程則相反，肺泡會排出二氧化碳，再經由支氣管、氣管運送至口或鼻排出體外。肺癌可能出現哪些症狀？肺癌的早期症狀及前兆並不明顯，當症狀出現時，癌症可能已發展至中後期，甚至已是末期症狀。由於肺癌症狀並沒有特異性，其他疾病也可能出現類似的症狀，除了高危險群應定期檢查，一旦生活中出現任何不適情況，都應立即就醫。肺癌常見症狀包括：●持續性咳嗽、咳血●胸悶或胸痛●呼吸發喘或困難●聲音嘶啞●吞嚥困難●頸部淋巴結腫大●極度疲倦●體重下降●食慾不振肺癌又可分為不同種類？肺癌主要分為小細胞癌、非小細胞癌，其中非小細胞癌又包括肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌。小細胞癌佔全台肺癌總比例的8-10%，其中90%有吸菸行為。非小細胞癌佔全台肺癌總比例的85-90%，分布類型如下：肺腺癌佔50%，與吸菸行為較不密切。其中，女性罹患肺腺癌的患者中，有90%是不吸菸的，男性則有40%不吸菸。鱗狀上皮細胞癌佔30%，此類患者中有80-90%有吸菸行為，目前多數為男性，女性則較少。大細胞癌佔5%，無法用上述類型分類之肺癌。上述結果可能顛覆許多人的想像，肺腺癌為台灣肺癌的最高佔比，但其中卻有多數的患者是從未吸菸的，這跟過去認為不吸菸就不會罹患肺癌的觀念大相逕庭。肺癌高危險群從肺癌類型的介紹中，可以發現肺腺癌病患的佔比最高，且其中有多數患者未曾吸菸。這讓我們必須思考，除了菸害以外，還有哪些潛在致病原因及危險族群是一般人容易忽略的？如果你是以下肺癌危險族群的其中之一，除了加強你的防治觀念，更應該定期接受檢查。●吸菸族群●有肺癌家族病史●曾罹患肺結核或是其他肺部慢性發炎疾病●長期暴露於致癌工作環境（如金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線環境）●常接觸炒菜油煙的家庭主婦、廚師●常接觸交通廢氣的通勤族●常處於空氣品質不佳的環境提高肺癌存活率的關鍵「早期發現、正確治療」是提高肺癌存活率的八字箴言！為何會這麼說？如果肺癌的病灶在一公分時就被發現，並進行手術切除，五年存活率可高達85%-90%。以世界平均來看，肺癌的五年存活率約為15%，其實算是偏低的數字，當病患出現不適才就醫診斷時，癌細胞大多已經轉移，且錯失黃金治療時機，可以說肺癌是死亡率相當高的疾病。台灣在2009年以前，肺癌病患五年的存活率低至12%-13%，和世界平均相去不遠。根據台灣多個醫學中心的統計數字，在2009至2012年間，台灣肺癌的五年存活率已提升至25-30%，可見醫療及公衛領域已有明顯進步。簡單來說，在環境誘發因子與日俱增的情況下，民眾更應該留意肺部健康，若是肺癌高危險群，更應該定期接受檢驗，有異狀時才能及早發現病症、有效治癒。醫生如何揪出肺癌？確診癌症需要進行一系列的綜合評估，從病人的疾病史、家族史、症狀與生活習慣，加上醫學儀器、細胞學檢查或組織切片的輔助診斷，過程是相當嚴謹的。胸部X光最常見的初步檢查方式，也是最直接能察覺肺部有無病灶的檢查，可粗略的知道病灶的大小及位置。不過，缺點是難以偵測1公分以下的病變，有時1-2公分的病灶也不易判別。低劑量電腦斷層掃描若胸部X光發現有病灶時，會進一步做電腦斷層掃描，能夠更精確的偵測病灶的大小、數目及位置。痰液檢查肺癌依發生位置可分中央肺門型肺癌及周邊末梢型肺癌，痰液檢查對於前者的診斷較有幫助，診斷陽性率為60-70%，藉以判斷細胞病變的情況。支氣管鏡檢查利用軟式光學纖維支氣管鏡，經由口腔或鼻腔進入氣管、支氣管及細分枝，觀察病變的情況及侵犯程度，接著再取出可疑的病灶進行檢驗。組織切片檢查當病灶位置不易利用支氣管鏡或其他方式採集檢體，此時可先藉由電腦斷層掃描或超音波偵測，引導病灶的所在位置，再以細針穿刺皮膚，取出病灶的組織細胞或做組織切片加以檢驗。不同期別的肺癌有何差異？肺癌分期的目的是為了評估最適合的治療方法，醫學上主要是依腫瘤的大小及擴散程度作區分。癌症一般可分為四期，期數越大則表示腫瘤擴散程度越廣、嚴重度越高。下面以非小細胞肺癌為例：第一期腫瘤直徑小於3公分，被肺臟及肺臟肋膜包住，且腫瘤未侵犯至主支氣管。原腫瘤只出現在肺葉，未侵犯至淋巴結。第二期腫瘤直徑介於3公分至7公分之間，已侵犯肺臟肋膜，腫瘤已侵犯至主支氣管，但並未擴及到氣管，合併肺葉塌陷或慢性阻塞性肺病。此時腫瘤除侵犯肺葉外，也轉移到鄰近淋巴結或胸腔。第三期腫瘤直徑大於7公分，或不限大小直接侵犯至胸壁、心臟，癌細胞已擴散至氣管壁上的淋巴組織，離氣管分岔部小於兩公分。第四期腫瘤包含任何大小直徑，出現惡性肋膜積水或心包膜積水，癌細胞已轉移到遠處的組織器官，如縱膈腔、心臟、大血管、氣管、食道、脊椎骨、腦部、肝臟等等。打擊肺癌可以怎麼做？從肺癌分期可以了解癌細胞的大小及入侵範圍，因個別情況不同，所採行的治療方式須藉由醫師的專業判斷。手術治療第一、二、三期的肺癌患者，皆可視情況進行手術治療，腫瘤越小且未發生轉移時，治療效果越好。手術類型可分為單肺葉切除術、雙肺葉切除術、肺切除術，手術過程除了將病變的肺葉予以切除，還會做局部的淋巴結廓清。化學治療對於無法進行手術治療的患者，以及第三、四期的患者，可進行化學療法。或是第二期、第三期手術後的輔助治療。化學治療的主要方式為口服或靜脈注射，常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉等等。放射線治療放射線治療常搭配化學治療使用，或是手術前後的多元合併治療。另外，也有一部分無法進行手術的患者，會採用放射線治療。標靶治療由於癌症的形成可能與特殊基因有關，因此標靶療法為針對特定基因病變所發展出的新藥物。舉例來說，台灣罹患肺腺癌的女性近六成有表皮細胞生長因子接受體 (EGFR, epidermal growth factor receptor) 的突變，健保署在2011年開放針對此突變的標靶藥物 (EGFR-TKI)，並提供健保給付，除了有效提升 EGFR 基因檢測陽性患者的治癒效果，也延長病患的存活時間。另外，部分肺腺癌患者中也出現間變性淋巴瘤激酶 (ALK, anaplastic lymphoma kinase) 基因錯位的情況，此基因錯位會促使正常細胞發生癌變、細胞增生及轉移。目前健保署已給付針對 ALK 基因錯位的標靶藥物，提供給 ALK 基因檢測為陽性者使用。免疫治療隨著醫學研究的進步，科學家從免疫系統與腫瘤細胞的交互作用，試圖了解腫瘤細胞是如何對抗免疫系統，並希望扭轉這樣的情況。針對肺癌免疫療法的原理是，藉由阻斷人體免疫檢查點的活動，增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力。目前核准針對此類免疫療法的藥物包含 nivolumab、pembrolizumab。接受免疫療法前，建議先做生物標記檢測，PD-L1 生物標記表達越高的腫瘤，治療效果越好。但是，並不是每個病患體內都有 PD-L1 腫瘤標記，缺乏 PD-L1 標記的患者，就不適合用免疫療法抗癌。多元療法多元療法是結合了手術、化療、放射性治療的綜合性療法，此種療法的優先順序視疾病的期別而定。根據統計資料，多元療法可增加5-15%的五年存活率。預防肺癌刻不容緩從肺癌五年平均存活率來看，因肺癌導致死亡的機率是相當高的，雖然醫療科技日益進步，但治療過程中免不了因手術或化療帶來痛楚。醫學界常說：「預防勝於治療」自然有它的道理。不吸菸與戒菸根據研究，香菸含有八十種以上的致癌物，更經過科學驗證會造成肺癌及其他癌症。此外，暴露於二手菸的環境也會提高罹癌風險，不論吸菸者或不吸菸者，遠離香菸才是保持健康的明智選擇。留意職場汙染長期暴露於重金屬物質下的工作者、在釋放鉻、鎘與砷環境下工作的族群、製造石綿或在石綿環境工作的建築工人、油漆工人、工作時需接觸高度放射線、長期接觸油煙的廚師等等，這些高危險群須特別留意肺部健康，並且定期檢查。空氣汙染環境空氣品質不佳時，應避免出門或戶外運動，外出時須戴上口罩，降低空氣汙染的危害。另外，居住在工業區附近的居民、常接觸交通廢氣的上班族，都應留意肺部的健康狀況。良好生活品質癌症的發生可能與先天或後天因素有關，藉由維持良好的生活習慣，加強自身的免疫力，就能降低疾病的威脅。例如定期運動、規律作息、均衡飲食、適時紓壓，這些都能有效提升生活品質。原文出處：iHealth 政昇處方宅配藥局

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  台中榮總／肺癌治療 是一場團體戰

  近幾年來，台灣罹患肺癌的人數不斷增加，每年因肺癌失去生命的人已經超越肝癌，成為癌症死亡原因的第一名。在台灣有超過一半的肺癌病人沒有抽菸，使得人人聞肺癌色變。台中榮總胸腔內科主任張基晟醫師說，肺癌是一個需要多專科團隊治療的疾病，發現腫瘤時，需要多種影像檢查評估，包括電腦斷層、核磁共振、全身骨骼掃描、正子造影等等。除了胸腔內科醫師，病人可能需要胸腔外科醫師開刀，開完刀需要病理科醫師區分腫瘤的類型，癌細胞是否有侵犯淋巴結，檢體需要其他的分子生物或基因檢測，之後可能需要放射腫瘤科醫師進行放射線治療。部分病人發生腦轉移，需要神經外科醫師評估開刀或伽瑪刀立體定位放射手術，還可能需要骨科醫師處理骨轉移，皮膚科醫師處理標靶藥物的皮膚副作用，耳鼻喉科醫師處理腫瘤引起的聲帶麻痺等。張基晟指出，台中榮總擁有完整且經驗豐富的肺癌照護團隊，是中部地區每年肺癌病例診斷最多、也是開刀最多的醫院。隨著多項治療技術與藥物的進步，讓肺癌的治療成效有明顯改善，同時也凸顯結合多種治療方式的重要性，肺癌的治療不能單靠一位醫師，需要完整的團隊，提供全方位的醫療照護，才能替病人爭取最大的權益。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  高雄長庚／病況不一 肺癌治療趨個人化

  肺癌死亡率高居台灣癌症首位，醫界無不力求治療對策，高雄長庚位居全國肺癌用藥治療五大醫院之列，除了標靶藥物、免疫療法等用藥經驗豐富，更特別的是，該院最新式電腦刀及質子設備，集中放射能量，更有效殺死腫瘤。高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲表示，不同期別肺癌患者治療方式不同，每個癌友癌細胞、基因型態不一，治療及用藥可說是趨於個人化。在手術方面，王金洲指出，早期肺癌患者必須手術取出腫瘤，以前必須開胸，傷口超大，近年來，則改採微創手術，從胸腔鏡進一步發展至達文西手臂。部分中期肺癌患者必須在術前或術後輔以化療或放射性治療。不過，傳統放療容易傷及正常細胞組織，透過最新電腦刀及質子設備，能讓放射能量精準命中腫瘤，減少副作用。高雄長庚在用藥上，也有純熟的生物標記檢驗設備，並與日本國家肺癌中心共推次世代（NGS）分析檢驗，能在最短時間得知癌友最適合哪一種藥物。王金洲分析在高雄長庚收治的肺癌患者，肺腺癌就占七成，幾乎都沒有抽菸習慣，且以女性較多，建議如有肺癌家族史，應定期接受篩檢。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  台北榮總／電腦斷層 篩出早期肺癌

  由於健檢常見的胸部Ｘ光，照不出太小的腫瘤，若採低劑量胸部電腦斷層掃描，可揪出早期肺癌。名嘴陳文茜今年驚傳罹患肺癌，她也因而呼籲衛福部推動透過低劑量電腦斷層檢查，篩檢早期肺癌。台北榮總胸腔部一般胸腔科主任陳育民指出，一般認為抽菸是引起肺癌的主因之一，但其實罹患肺癌患者中，有一群是非吸菸者。為找出早期肺癌患者，衛福部國健署結合台北榮總等18間醫院，試辦低劑量胸部電腦斷層掃描，針對沒有抽菸的民眾，但三親等內有肺癌家族史、有在家煮飯習慣，或是過去肺部有疾病史者，進行篩檢。陳育民說，這項計畫是一項為期五年的研究，全台灣總共收案一萬多位符合上述資格者做研究，儘管最終結果尚未出爐，但觀察北榮收案檢測結果發現，透過低劑量電腦斷層，確實在這類非吸菸者族群中，篩出早期肺癌的比率較高。而過去台北榮總也曾替不少知名人士動過肺癌手術，例如前副總統蕭萬長10年前罹患肺腺癌，就是在台北榮總動的手術。陳育民表示，過去從大陸來台的榮民，很多都有肺部疾病，因此北榮60年前成立時，治療胸腔疾病就是使命之一，對於肺部疾病的治療與照顧相當卓越。根據衛福部資料顯示，在北榮接受肺癌治療的患者，其存活率高於醫學中心的平均值，是全台最好。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  林口長庚／肺癌早期切除 五年存活率高

  肺癌居我國十大癌症死亡率之首，根據衛福部國健署統計，105年有九千多人死於肺癌，這是由於肺癌常常難以早期發現。林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙表示，肺癌早期多無症狀，等到出現咳嗽不止甚至咳血等狀況時，常常已是第三期。肺癌分成非小細胞肺癌及小細胞肺癌，以非小細胞癌占八成五為多數，非小細胞癌中又以腺癌占七成最高，也就是肺癌中約五至六成患者為腺癌，而罹患腺癌的族群，女性多於男性，其中不吸菸者佔多數。許多民眾聞肺癌色變，但郭志熙表示，和其他癌症一樣，肺腺癌若能早期發現，在治療方面也比晚期肺腺癌來得單純。若為第一期、第二期等早期肺腺癌，通常透過外科手術將癌細胞切除、後續追蹤即可，其五年存活率約有七成至八成，僅有小部分患者會復發。而第三期以後的肺腺癌，通常已經擴散或轉移，無法透過外科手術切除，必須採取化療、標靶藥物甚至近年新興的免疫療法治療。郭志熙說，最近幾年針對肺腺癌治療的藥物有相當大的進展，包括標靶藥物或是免疫療法，都有不錯成效，為患者帶來新希望。由於肺癌早期不易發現，建議有家族史者，可透過健檢方式，如胸部Ｘ光或是低劑量電腦斷層檢查，揪出早期肺癌。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  台大醫院／肺癌晚期存活率 已大幅提高

  全國哪家醫院收治肺癌人數最多？標靶藥物使用經驗最為豐富？就是醫界龍頭台大醫院。健保署資料顯示，106年全國有50348名疑似肺癌病人於各醫療院所就醫，台大醫院收治其中的6161人，其中966人接受肺部切除手術，918人接受EGFR或ALK類標靶藥物治療，這三項數據均為全國之冠。台大醫院副院長、內科部胸腔內科主治醫師余忠仁以「高黏著度」來形容肺癌患者對於台大醫院的信任。該院統計發現 ，每年有逾1500名新診斷的肺癌病人至台大就醫，而高達九成八繼續留在台大看病。為何肺癌病友對於台大如此死忠？余忠仁分析，這與胸腔外內科醫師手術技術精良及用藥經驗豐富有關，全國平均每兩個一期肺癌患者中，就有一人選擇在台大動刀，切除腫瘤。胸腔外科主任陳晉興可說是台灣肺癌手術的第一把交椅，一天手術動輒超過十台刀。此外，台大早在二十年前就組成多專科團隊，針對肺癌患者進行整合照護，並積極參與國際新藥臨床試驗，提供病人接受最新藥物治療的機會，並累積豐富的治療經驗，有效延長病友的存活率。以第四期晚期肺癌五年存活率為例，105年全國平均存活率為6%，但台大醫院卻以12%穩居全國第一名，第二名則為9%，差距不小。余忠仁指出，二十年來，晚期肺癌藥物進步不少，種類也變多，隨著第二代、第三代標靶藥物問世，更是有效延長了眾多癌友生命，以第四期具EGFR或ALK基因變異患者來說，平均存活已可達三年多，部分患者超過七年，甚至十年或更久。台大醫院胸腔內外科在肺癌治療上合作無間，成功延緩癌友病情，不過，余忠仁認為，醫病之間的和諧，以及病人對於醫師的信任，積極配合療程，這才是讓該院肺癌治療成為全國第一的關鍵原因。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  健保大數據：七成早期肺癌患者 選擇至醫學中心動刀

  根據健保大數據分析，台灣肺癌就醫人數每年以近一成幅度增加，105年疑似肺癌就醫人數為4萬7143人、106年為5萬715人，107年增加至5萬5334人。非侵入性 CT檢查遠高於切片為了進一步確診，疑似肺癌就醫患者均會接受肺部電腦斷層掃描（CT）或切片、病理檢查，由於肺部電腦斷層掃描不具侵入性，因此執行次數遠高於切片、病理檢查。為了確診 可能受檢二～三次健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示，不管是肺部電腦斷層掃描，或是切片、病理檢查，均含檢查或追蹤，因此，執行次數會高於就醫次數，也就是一個癌友在一年內可能做了兩、三次檢查。例如，107年共有3萬8653人接受肺部電腦斷層掃描，但當年度次數卻有7萬8932次，平均每名疑似肺癌就醫的病人，一年中做了兩次斷層掃描。連恆榮解釋，有些患者為了確診就做了一次CT，後續回診確認是否切除乾淨，藥品治療或基因檢測，又必須再做一次。有些癌友先以斷層掃描確認是否有結節或其他狀況，後續再做切片病理檢查等等，因此一年可能至少受檢二至三次。肺部切除 幾乎都用胸腔鏡一旦確診罹患肺癌，如為一、二期患者，可以開刀切除，都會建議盡快手術。健保大數據顯示，106年共有5492名肺癌患者接受肺部切除手術，5374人選擇胸腔鏡手術，僅164人接受傳統手術。進一步統計發現，七成早期肺癌患者選擇至醫學中心動刀，其中以台大醫院開刀人數939為最多，二至五名為林口長庚401人、台北榮總355人、台中榮總239人、成大醫院232人。至於一年執行肺部切除手術人數超過百人的區域醫院，只有彰化秀傳醫院（110人）、和信治癌醫院（105人）。標靶或化療 近年新藥輩出在用藥方面，106年肺癌用藥人數與金額上，化療和標靶藥物金額與人數相差不遠。臨床顯示，肺癌治療上，標靶藥物療效較好，但價格較高。不過，近年來，化療出現新藥物，副作用較低，治療上亦很有療效，因此，價格也不低。在就醫方面，不管在外科開刀或標靶用藥上，台大醫院均名列第一，這也反映在就醫人數上，光是106年就收治了6161名疑似肺癌患者，第二名則是台北榮總的4096人，第三是林口長庚3668人。對此，連恆榮說，「國內各大醫學中心在癌症治療上均有一定水準。」民眾常有找醫界龍頭就醫的迷思，例如，北部台大，南部則是成大、高雄長庚等，但進一步分析，雙北地區原本居住人口就較多，因此，台大、北榮等就醫人數當然就多，呼籲民眾勿有迷思，有疑似肺癌前兆應就近至醫院檢查，以免延誤黃金時間。用藥前需檢測基因65%肺癌 使用EGFR標靶藥物目前標靶藥物給付上，可分為EGFR、ALK等兩大類藥物，使用之前均需檢測基因，如為基因變異，才能使用。連恆榮指出，目前肺癌患者中，使用EGFR標靶藥物者約65%，ALK則用藥人數明顯較少，僅占5%。由於持續使用標靶藥物，均會出現抗藥性問題，屆時可再檢測某特定基因，如有變異，則可使用第三代標靶藥物，但健保尚未給付。針對部分專利已過，已有學名藥進入市場的標靶藥物，連恆榮表示，健保署尊重專業，但也希望藥廠在原廠藥價格上能較有彈性，讓患者獲得最妥適治療。至於醫院處方肺癌標靶用藥上，使用EGFR類標靶藥物前五名醫院，分別為台大醫院（872人）、林口長庚（784人）、台北榮總（618人）、高雄長庚（525人）、台中榮總（495人）。使用ALK類標靶藥物前五名醫院，則為台大醫院（46人）、林口長庚（37人）、高雄長庚（29人）、台中榮總（24人）、台北榮總（22人）。連恆榮表示，肺癌患者在治療上不見得都會使用藥物，會依個別情況而給予不同治療方式。例如，確診時屬於原位癌時，多以手術切除，一般來說，醫師會鼓勵先手術再考慮藥物治療。

• 2019-06-09 癌症.肺癌

  晚期肺癌一線生機 化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇

  台灣每年新增一萬多名肺癌患者，確診時逾半癌友都已至晚期。在十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。一成患者 僅能使用化療雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。基因變異 用標靶有效率高李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。免疫療法 費用高、給付嚴格免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。李岡遠點出目前健保給付晚期肺癌患者用藥的兩大不足，一為第三代標靶藥物並未納入給付，原本給付的標靶藥物如果產生抗藥性，病人就只能自求多福。一為免疫療法給付過於嚴格。給付八百個名額 還剩近三百李岡遠指出，健保雖已給付免疫療法，但受限健保財務，以最沒有爭議的病人為第一順位，看似公平卻是全世界最嚴格的給藥規定。如依肺癌醫學會臨床治療準則行事，應獲免疫療法給付的晚期肺癌人數將是現在的五至十倍。健保署於今年4月1日針對八種癌症、十一類適應症給付免疫療法，僅有八百個名額，原本以為申請號碼牌應會「秒殺」，不料，直到5月30日才突破五百大關，還剩近三百個名額。硬綁檢測 癌友看得到吃不到台灣肺癌醫學會理事長陳育民認為，綁定藥物對應特定檢測的方式過於嚴苛，應不要硬綁檢測，且PDL1表現量別局限50以上，給付標準不宜納入表現量高低，否則「看得到，吃不到」。目前共有四種免疫療法藥物，依照健保給付規定，癌友的生物標誌表現量須超過50%，才可能核准用藥，但臨床證據顯示，即使表現量低於50%，甚至為零，使用免疫療法，還是有一定治療效果。王金洲舉例，反應率如低於50%，建議免疫療法合併化療，也有不錯的治療效果。免疫療法上路 給付還需研議台灣癌症基金會執行長賴基銘也持相同看法，越來越多研究證實，即使表現量低，接受免疫藥物也有不錯的療效。此外，免疫療法目前用在晚期癌友的第二線治療，此時身體狀況較差，也不見得適合做切片。對此，健保署長李伯璋指出，預計健保免疫療法上路三個月後，也就是6月底、7月初邀各大癌症醫學會代表及專家開會，檢討給付規定。此外，相關癌症學會也應公布最佳癌症治療準則，避免部分醫師過於大膽用藥。