肝硬化 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  肝硬化可回復 找到修復因子！

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】肝硬化屬於不可逆的病理變化，馬偕醫院研究團隊最近發現，人工合成的「色素上皮衍生因子（PEDF）」在動物實驗證實，可抑制肝臟星狀細胞活化，幫助肝細胞組織修復，減緩肝硬化，未來可望開發成治療肝硬化的藥物。馬偕醫院副院長、胃腸內科主治醫師施壽全表示，肝病是台灣的「國病」，不少人因感染B型、C型肝炎病毒，或因酗酒、濫用藥物而造成肝臟慢性發炎，在肝臟細胞長期損害及修復過程中，同時活化星狀細胞，造成類似結疤的纖維化，最終導致肝臟衰竭。施壽全表示，病人一旦肝硬化，由於病情屬不可逆狀態，大多只能等待換肝，但異體肝臟移植的捐贈者有限，且有排斥問題，至於自體肝臟幹細胞移植，則受限於體外增殖能力不足，至今未有突破。馬偕醫院眼科主治醫師曹友平進行幹細胞研究時，意外發現人體的PEDF具肝臟組織修復功能。他說，PEDF在1989年於胎兒視網膜色素上皮細胞分離的蛋白質被發現，後來被發現也存在於大腦、血漿、腎及肺臟等組織。最近，馬偕研究團隊從PEDF中進一步發現，以其中的34-mer和44-mer這兩型胺基酸，具有抑制肝臟星狀細胞活化及刺激肝細胞增殖功能，原本被四氯化碳破壞肝臟機能的老鼠，其肝纖維化明顯受到保護而可修復。另外，研究人員也發現，它可促進眼角膜幹細胞活化，兩項研究成果都發表在美國病理學雜誌、幹細胞期刊，並獲得美國專利。目前肝硬化研究多以抗病毒藥物為主，馬偕團隊運用PEDF在動物實驗後，發現可促進自體肝臟幹細包體外擴增及體內增殖修復肝臟功能。能活化幹細胞，使受損組織恢復功能，特別在肝臟和眼角膜的表現。施壽全和曹友平都表示，未來研究將朝新藥開發，希望保護肝臟、減緩肝硬化。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  預防B、C肝 降低肝癌風險

  【聯合報╱陳威廷／林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師】肝炎、肝硬化及肝癌在台灣最常見的三大類肝病，其實互有連帶關係。慢性B型肝炎急性發作、酒喝太多、或嚴重藥物中毒，均可能造成嚴重肝臟發炎壞死。肝細胞來不及再生，就用纖維組織來取代，隨著疤痕組織增多，就會形成肝硬化，進而引發許多併發症，如肝癌、肝昏迷、腹水及食道靜脈瘤破裂出血。台灣是全球B型肝炎高感染地區，1970至1980年調查顯示，15至20%的國人為B型肝炎帶原者，估計約有三百萬之眾，母子間周產期傳染為主要感染途徑之一。表面抗原陽性母親的新生兒中，有40%至50%被母親感染而成為帶原者。C型肝炎經體液感染，台灣感染人數隨年齡增加而增加，兒童甚少感染，約0.1%，成人則在1%至2%。如何降低肝癌風險，最重要就是不要得到B肝、C肝。性行為是成年傳染B型肝炎最大的途徑，假如沒有B肝表面抗體，要趕快去施打B肝疫苗；盡量使用拋棄式針頭針筒，侵入性醫療器械要充分消毒，避免身體穿洞、紋身等，可以有效防止C型肝炎感染。至於慢性B型及C型肝炎患者是肝癌高危險群，均應定期追蹤血中甲型胎兒蛋白及腹部超音波檢查。此外，肝硬化患者每年約有4%左右會發生肝癌，目前健保局已核准給付多種有效的抗病毒藥物，肝功能持續不正常的慢性B型及C型肝炎患者，應積極治療，減少肝炎程度及預防肝硬化、肝癌。最後，宜盡量避免食用花生醬及花生粉等加工食品，在台灣濕熱的氣候下，花生易發霉，進而會產生促使肝癌形成之黃麴毒素。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  肝臟移植 治療肝癌的選擇

  【聯合報╱李威震／林口長庚醫院肝臟及移殖外科主治醫師】 根據衛福部資料，台灣每年有1萬3000人死於肝病和肝癌，占總死亡率8%，顯示每40分鐘就有一人死於肝病和肝癌。造成肝硬化常見原因為B型及C型肝炎、酗酒、脂肪肝等，肝硬化常伴隨出現肝癌，目前根治肝硬化、肝癌最有效的治療方法是肝臟移植。肝臟移植是把生病的肝臟摘除，再植入新的肝臟。當然，要植入新的肝臟，必須要有新肝臟來源，國內，甚至整個亞洲地區，器官捐贈觀念尚未普及，大部分的新肝臟來自於自己的親屬，即活體肝臟移植。活體肝臟移植是由健康捐贈者，取下部分肝臟進行移植，根據現行法律，必須是五親等內的成年人才能捐贈肝臟。經過肝臟移植團隊了解及評估，取下捐贈者肝臟的右葉、左葉或一部分來移植。由於肝臟具再生能力，肝臟捐贈者的肝臟，會慢慢長回原本大小，一般術後一個月，肝臟體積會恢復到原來的65至75%，三個月後即會恢復到90至100%。然而，活體肝臟移植運用於肝癌治療，並非毫無限制，肝臟移植進行時，雖然已把長有肝癌的肝臟整個摘除，但對於較晚期的肝癌，仍然會復發，因此運用肝臟移植治療肝癌，必須用於早期肝癌。目前健保給付標準，必須合乎舊金山加州大學設定條件，單一腫瘤最大直徑不超過6.5公分，若為多發腫瘤，顆數最多不超過3顆，最大直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分，另外必須無大血管侵犯，也沒有遠端轉移，在此條件下，5年的存活率可以達到70%以上。肝臟移植同時可以根治肝癌及肝硬化，肝癌、肝硬化已不再是絕症。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  大便黑黑的 小心消化道出血

  【聯合報╱記者謝進盛／佳里報導】氣溫驟降，上消化道出血住院患者有增加趨勢，醫師提醒，氣溫變化易造成血管收縮，引發心血管疾病，也容易造成消化道出血，民眾發現有排黑便等不尋常情況，應儘速就醫，以免延誤病情。佳里奇美醫院肝膽腸胃科主治醫師楊道欣表示，有心血管病史的70歲李先生，持續服用抗凝血藥物，日前氣溫下降，連續兩天如廁時，發現排瀝青樣的黑便就醫，抽血檢查發現血色素很低。經診斷為消化道出血，安排住院治療，給予靜脈營養、藥物質子幫浦抑制劑（PPI），不再解黑便，觀察兩天後穩定出院。楊道欣指出，當天氣轉涼、寒流來襲，上消化道出血的病人就會增加，最近更多了兩成以上。包括老年人、心血管疾病，有服用抗凝血藥物患者、長期服用止痛消炎藥物、肝硬化、洗腎、不良飲食習慣、長期工作壓力大、幽門桿菌感染和過去有潰瘍病史等，都屬高危險群。 ※延伸閱讀》‧血便顏色 可推測腸胃出血狀況‧沖水前看一眼… 「便」別健康訊號‧久坐、駝背 易便祕‧「坐式＋小椅子」放鬆肛門肌 排便更順利

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  B肝帶原者 是肝癌候選人嗎？

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】 Q：我是B型肝炎帶原者，報章上肝病衛教文章常提到肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」，並說B肝帶原者未來得肝癌的機率是非帶原者的150倍，太太每次看到都緊張兮兮。請問，我真的是「肝癌候選人」嗎？A：所謂「肝病三部曲」，是因為肝炎病毒潛藏在人體，可能對肝臟細胞造成破壞，是引起肝硬化及肝癌的元兇。門診中，的確有病人與家屬擔憂B肝帶原可能演變成肝硬化、肝癌，憂心忡忡。國內B型肝炎患者大多來自母體垂直感染，但兄弟姊妹中有人自然產生抗體，有人卻成為B肝帶原者。而同樣是帶原者，有人是「健康帶原者」 或稱「不活動型帶原者」，一輩子與病毒和平共存，但有人肝指數高高低低，成為慢性B型肝炎患者。同樣的，有些慢性B型肝炎病友，終其一生肝臟不會硬化，但也有人在數年或數十年後慢慢演變為肝硬化；肝硬化的病人，有人不會長肝癌，但有5%的人會長出肝癌。每個人命運不盡相同。不過，B肝帶原者儘管有較高的機率罹患肝硬化、肝癌，但與其杞人憂天，不如正視它的存在。第一要務就是要知道本身有無帶原，凡B肝帶原就要定期追蹤與接受必要治療，才能解除肝癌的威脅。首先，目前有多種抗病毒藥物可抑制B肝病毒的繁殖及複製，只要符合用藥條件，如肝功能超過正常2倍以上，就要積極接受治療，好讓肝指數回復正常，盡量清除血液中病毒，減少日後演變為肝硬化及肝癌的機會。其次是定期追蹤檢查，而且不能只抽血驗肝功能，很多人誤以為肝指數（GOT、GPT）正常，肝臟就正常。要注意的是，肝癌早期、中期，肝指數並不會升高；且一定要加做甲型胎兒蛋白及腹部超音波檢查才完整。只檢驗胎兒蛋白也是不夠的，有三分之一的小型肝癌患者，胎兒蛋白正常，建議每4至6個月做腹部超音波檢查。諮詢／台大醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇東弘（本專欄每周四在健康版見刊）

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  保肝保健品 肝癌患者可以多吃嗎？

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】Q：我爸爸3年前得了肝癌，身為子女為表孝心，像我姊姊就買好多宣稱可保肝的保健食品，一天要吃2、3種，請問這樣好嗎？A：肝病是「國病」，每年都有1萬3千人死於慢性肝病、肝硬化、肝癌。究其原因，主要是台灣新生兒尚未全面施打B型肝炎疫苗前，不少人因母體垂直感染B型肝炎，或因以前未有完整的消毒觀念，打針共用針頭、穿耳洞而得了C型肝炎，增加日後罹患肝硬化、肝癌的機率。在此要提醒病友，一旦得了肝炎或肝癌，千萬不要濫「補」，資深藝人石英曾險些因此喪命，足為殷鑑。石英本來就是B肝帶原者，總以為年輕力壯，經常熬夜拍戲。20多年前，他接受例行健檢時，超音波照到肝臟下方有一小點，醫師說要觀察，於是他趁前往紐約出外景時，吃了100多帖的中草藥，以為可以補肝。返台後，石英接受追蹤檢查，發現肝臟的小腫瘤稍微變大，於是他接受醫師建議，切除右葉肝臟八分之一。術後，他恢復拍戲，但由於「補肝」心切，又吃來路不明的補品，一年後突感身體倦怠、小便顏色變深，經抽血檢查，肝指數幾乎破千，趕緊住院，但病情惡化，出現猛爆性肝炎而陷入肝昏迷，幸好兒子緊急捐出近六成的肝臟，才救了石英的性命。類似石英的個案，屢見不鮮。國人喜歡進補，尤其對號稱可以保肝或增強免疫的食品或中草藥趨之若鶩，但隨便服用這些營養品和補品，引起傷腎、傷肝的例子時有所聞，像石英意圖保肝不成，反而猛爆性肝炎上身的例子更不勝枚舉。坊間所謂保健食品，對一般人健康也許無大礙，但對B肝、C肝病人而言，千萬不要亂吃。畢竟原本潛藏在體內的病毒和人體可能相安無事，一旦免疫系統受刺激後，會攻擊含有B型肝炎病毒的細胞，導致肝細胞大量發炎壞死，有引發猛爆性肝炎的可能。至於已確診肝癌病人，如今的治療技術已大有進展，切勿聽信偏方而捨正規療法。諮詢／肝病防治基金會副執行長粘曉菁

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  肝實質病變 是肝硬化嗎？

  【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】Q：老公去年參加公司健檢，當時超音波正常，但今年檢查結果，報告寫「疑似瀰漫性肝實質病變」，為何隔了一年檢查，會出現不同結果？會不會是肝硬化？未來會變成肝癌嗎？A：正常人的肝臟表面平滑，裡面質地細膩柔軟，超音波檢查下呈現均勻回音；如果回音高且不均勻或可看到表面粗糙現象，代表肝臟有了纖維組織，醫學上稱為「肝實質病變」；但由於這種變化通常發生在整個肝臟，所以稱為瀰漫性肝實質病變。肝實質病變最常見的原因是感染B型肝炎或C型肝炎，或因酗酒、服藥（包括不知名保健食品與中草藥、偏方），或有脂肪肝、自體免疫性疾病（如原發性膽汁性肝硬化）及代謝性肝病（如威爾森氏病），國內肝炎患者為數眾多，許多人健檢常見如此結果。為何間隔一年，有不同的結果？這可能與超音波機器解析度及不同醫師判讀有關。肝實質病變，主要是肝臟曾經或一再發炎，使大量肝臟細胞壞死，正常肝細胞來不及修補，久之肝臟內部充滿纖維組織，也就是所謂的結疤。纖維化日益嚴重，有經驗的醫師可從超音波下分辨初期肝纖維化或肝硬化，特別是病人肝臟表面呈不規則狀，或凹凸不平像苦瓜表面，若肝臟血流方向改變，就屬於肝硬化。每位肝實質病變患者，病因不同，病程進展速度也不同，但每年約有3%至4%的B肝病人會由肝硬化轉變為肝癌。因此，一旦發現肝臟纖維化，就要釐清病因，採取必要對策，酗酒者要戒酒，脂肪肝者要控制飲食，若B肝病變引起纖維化，醫師依據肝臟功能與病毒量，必要時給予藥物治療，可遏止肝臟纖維化進行，甚至讓早期纖維化恢復正常。若是明顯已有肝硬化，更應定期追蹤。諮詢／好心肝門診中心肝膽腸胃科主任郭建興

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  咖啡保肝？ 醫師：別期待反轉肝硬化

  【聯合晚報╱記者彭宣雅／台北報導】咖啡預防肝病，肝膽腸胃科醫師有不同看法。肝基會好心肝門診院長王世晞表示，國際上有許多咖啡保肝學術論文，但偏向於流行病學問卷調查，和實驗室小老鼠動物實驗，缺乏臨床人體研究，咖啡對肝臟沒有壞處，但期待咖啡可以反轉患者肝硬化，這是沒有證據的。肝硬化患者是否可以喝咖啡？王世晞說，當然可以喝，咖啡不會增加肝臟負擔，但不要期待一天喝三杯咖啡，就可以減緩肝臟纖維化程度。需有前瞻性的雙盲研究，才能證實咖啡對於人體影響。王世晞建議民眾與患者，喝咖啡仍需適量，無須為了保護肝臟而特別喝咖啡。董氏基金會食品營養組主任許惠玉表示，咖啡因對於肝臟沒有疑慮，但不代表可以保肝。咖啡對腎臟有疑慮，增加腎結石機會，不少人喝了咖啡會心悸，成癮，睡不著，甚至會不專心。許惠玉建議15歲以下的小孩和孕婦別喝咖啡，除了喝咖啡外，還包括茶、可樂、能量飲料、咖啡點心、咖啡果凍等等，都應該算在一天咖啡因建議攝取量300毫克內。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  用藥逾5年 肝硬化可望逆轉

  【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】 過去認為肝硬化是不可逆，台大內科部教授陳健弘表示，近年研究發現，因B、C型肝炎造成肝硬化的患者，持續用藥超過5年，有機會改善肝硬化。肝纖維化指肝臟反覆發炎、修復，造成結疤組織，最後便是肝硬化。陳健弘說，臨床試驗發現，因B肝、C肝導致肝纖維化的患者，只要服藥控制病毒量，雖然無法回復成沒有任何纖維化的肝，但肝硬化程度可以改善，也可降低肝癌發生。不過，研究也發現，改善肝硬化無法在治療1、2年就有明顯效果，必須持續5年以上。陳健弘表示，只有病毒性肝炎造成的肝纖維化、肝硬化，有機會逆轉，肝硬化患者約九成都是B肝、C肝病毒控制不佳導致，其中5%可能惡化成肝癌。其他如酒精、脂肪肝等造成的肝硬化，沒有明顯證據顯示可以改善，建議脂肪肝患者控制肥胖、高血脂和血糖。肝硬化可分代償性肝硬化與和代償不全性肝硬化，前者無症狀，一旦出現腹水等症狀，就是代償不全性肝硬化，必須接受肝臟移植，否則面臨生命危險。避免惡化，代償性肝硬化患者飲食需控制蛋白質與熱量，以體重60公斤為例，熱量及蛋白質需求分別為每公斤體重30大卡和?1.2g，全天需蛋白質72g（見下表)。衛福部日前公布，肝癌高居十大癌症發生人數第二名。肝病防治基金會執行長楊培銘指出，近年來肝硬化從病因研究、診斷到治療都有長足進步，但每年肝癌死亡人數約8000人，80%合併肝硬化；慢性肝病、肝硬化死亡人數約5000人，相當於每天有33人死於肝病，癥結在民眾預防觀念與認識不夠深化，肝臟又沒有痛覺神經，使得國人容易輕忽而延誤治療契機。陳健弘說，肝臟是體內最大器官，負責進行解毒、分解與合成養分，當肝臟病變，由肝臟提供給各器官進行作用的養分或血液，都受波及，嚴重肝硬化對腦部、心肺功能、腎臟、脾臟、骨髓、內分泌及免疫功能等，都有影響。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  益生菌 防肝性腦病變

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 肝硬化患者一旦出現肝性腦病變等嚴重併發症，腦部功能就會逐漸衰退，死亡風險也會增加。國外研究發現，肝硬化患者若服用益生菌，或許可以幫助預防肝性腦病變，進而減少致命風險。這項研究已發表於美國消化系醫學會所出版的「臨床腸胃病學與肝病學」醫學期刊。美國休士頓衛理公會醫院肝膽腸胃科醫師大衛‧維克特三世在醫學期刊發表評論指出，這次研究發現，益生菌可以改變腸道細菌生態，進一步幫助肝硬化患者預防肝性腦病變。使用益生菌可能比較安全，耐受性較好，說不定還比較便宜，未來或可成為另一種治療選項。肝硬化患者為肝性腦病變高風險群印度戈文德‧巴拉巴‧潘特醫院研究團隊以肝硬化患者為研究對象，將肝硬化患者分為兩組，一組服用益生素，另一組則服用安慰劑。結果顯示，服用抗生素的患者肝性腦病變發生率較低。此外，益生菌補充劑也沒有造成副作用。肝硬化患者若要預防肝性腦病變，目前主要是使用乳果糖藥物，而這類藥物可能產生腹瀉、脹氣、排氣等副作用。研究人員發現，如果用益生菌進行治療，效果不輸乳果糖藥物。大衛‧維克特三世醫師分析，當肝臟失去功能，就無法去除血液中的毒性物質，這些毒性物質可能傷害腦部，造成腦部功能衰退。肝硬化患者當中，最多有百分之四十五的人會產生肝性腦病變，肝性腦病變一年死亡率大約百分之五十八，三年死亡率高達七成七，運用這項研究，往後也許可以研發更安全、更有效的治療方式預防肝性腦病變。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  輸血、打針都可能染C肝

  【聯合晚報╱許金川】 許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長）「醫師，我願意不惜任何代價換我太太…」門診來了一對夫妻，老公開口說話。我心裡想：「我又不是婚姻裁介所…，這位先生看起來也不花，膽敢在太座面前說這種話！」「換我…我…我太太…的…的…健康！」原來是先生有口吃，是我誤會了！對嘛~看他們倆滿恩愛的。這種場景，面臨親人生離死別，內心之痛只有親身體驗者才能感受。我仔細看了她太太的片子，啊!不妙，肝臟裡面長了好幾顆腫瘤，在外面驗了血，胎兒蛋白高達20多萬，診斷肝癌沒問題。「都是20年前，生產時流血過多輸血，不久人就疲倦、黃疸，肝指數飆升到三千多，休息了兩個多月才好。十多年前，有一次去驗血，才突然得知有C型肝炎，但近幾年來都很好，每週都有去爬山運動。今年我們都60歲，一起去體檢，想不到醫師竟然宣佈她得了肝癌，而且生命恐怕很難超過一年。」這種故事，幾乎每天都在重複上演，只是角色不同而已。C型肝炎是僅次於B型肝炎引起肝癌的原凶，台灣約有40多萬人受到感染。可能是輸血，可能是打針，可能是刺青，可能是看牙、做臉、理髮等而感染。感染之後大都沒有症狀，嚴重者會出現有類似傷風感冒的疲倦現象，因此一般人不以為意，通常都是皮膚變黃、小便變深茶色才去求醫。C型肝炎比B型肝炎更容易引起慢性肝炎及肝硬化，因此，感染C型肝炎之後及早治療越好，但目前治療的藥物干擾素加口服藥物的副作用太大，讓許多人視為畏途。還好最近有幾種新藥研究出來，其中一種稱為Sofosbuvir的新藥，不需要注射干擾素，幾乎沒甚麼副作用，效果很好，已在美國上市，但藥價過於昂貴，一顆要價一千美元，療程服用12周，需要200多萬台幣，可稱為天價，在台灣目前則仍在臨床試驗中。不管如何，身體髮膚受之父母，不可損傷，皮膚黏膜有傷口就容易感染C肝，幾千年前，孔子講過的一句話，用於現今肝炎防治還真是鏗鏘有力!‧肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新67期好心肝會刊已出刊，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。【2014/07/13 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  B肝好好治療 肝癌機率大降

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】B型肝炎患者應好好治療。榮陽團隊分析健保資料庫四萬多人、追蹤七年研究發現，慢性B肝患者如未接受治療，罹癌機率為口服抗病毒藥物三個月以上患者的三倍。40歲以前、還沒有肝硬化的患者如果接受治療，防護肝癌的效果更顯著。肝癌是台灣十大癌症死因第二位，慢性B型和C型肝炎是主要致病原因；當體內病毒量越高，肝癌風險越高。從2003年起，健保給付口服抗病毒藥物治療，目前可給付36個月，若有肝炎復發，可以再給付第二療程，肝硬化的病人則可以長期接受治療，陸續已有20萬人接受治療。榮陽團隊成員之一、榮總醫學研究部轉譯研究科主任吳肇卿表示，比對健保資料庫中接受三個月以上的抗病毒藥物治療2萬1595名患者、未治療的對照組2萬1595人，追蹤七年肝癌發生機率，發現治療組罹癌率為7.3%，未治療組則高達22.7%。分析發現，對於40歲以前、沒有肝硬化的慢性B肝病人，防護肝癌的效果更為顯著。臨床發現，部分口服抗病毒藥物的患者仍進展到肝衰竭、需要換肝，多半因為開始治療的年紀已超過40歲，或是治療時已經有肝硬化。吳肇卿建議，B肝病人即使停藥後應長期追蹤肝功能變化，必要時自費服用口服抗病毒藥物。基隆長庚副院長簡榮南表示，B肝帶原者若病毒量高或是肝臟發炎，就需要治療，推估台灣應有70萬人需要治療，但是有些人不知道自己是帶原者、有些人雖然知道，卻因沒症狀放任不理，可能增加肝癌風險。簡榮南說，要降低病毒量，除了接受適當治療，有些人會購買保肝藥、保健食品等，但醫學上有根據的，只有規律運動、減少壓力，才有助於減少體內的病毒量。 【2014/07/16 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  B肝不以為意 吐血後悔莫及

  【聯合晚報╱記者陳麗婷╱台北報導】43歲葉峻賓大學時被檢查出B型肝炎，後來歷經肝硬化、吐血、肝腫瘤手術等煎熬，住院時，他常聽到肝癌、肝病等病友後悔沒能早點檢查治療，他以自己為例勸說家人、親友、同事，一定要定期檢查，有問題提早治療，媽媽及妹妹檢查出B肝帶原後，均定期回醫院追蹤。國健署民國103年針對1729位24到64歲民眾電訪調查顯示，九成人認為熬夜是導致肝病主因，只有68%和54%的民眾知道B肝或C肝是導致肝病主因。九成民眾知道B肝或C肝可以有效控制，但三成未就醫。台灣肝病專家陳定信教授表示，台灣人常覺得生病的不會是自己，有時真的生病了，卻後悔沒早點檢查，呼籲民眾不要害怕檢查。B肝、C肝是造成肝病主因，國健署在7月28日世界肝炎日前夕舉辦記者會，宣導肝病要趕緊看醫生、接受治療，邀請罹患肝病的葉峻賓現身說法。肝基會董事長許金川表示，肝癌是男性癌症死因第一位，很多患者不知道自己感染B肝、C肝。目前國健署提供民國55年(1966年)以後出生者，終身一次免費B、C肝篩檢，符合資格民眾應接受篩檢。【2014/07/25 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  我有B肝 該服抗病毒藥物嗎？

  【聯合報╱記者鄭涵文／報導】肝病在台灣幾乎可和國病畫上等號，B型肝炎的盛行率12%，約有275萬人罹病。B型肝炎帶原者罹患肝硬化、肝癌的機率是常人的200倍，因此定期追蹤、檢查、控制肝炎病毒至關重要。抽血看指數 判斷是否服藥台灣的研究團隊今年六月底在《消化學雜誌》上發表一篇研究證實，慢性B型肝炎患者服用口服抗病毒藥物，可減少3倍肝癌發生風險。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩說，要判定病人是否要服用抗病毒藥物，主要還是看抽血結果。抽完血後方能判斷肝指數，如果超過正常值五倍就是偏高，或者是E抗原驗出陽性（病毒活躍），就有服用抗病毒藥物的需要。肝指數達標 硬化風險很高朱光恩建議，如果達到標準，肝硬化的風險很高，也比較容易「長東西」。最好還是服藥控制，以避免肝硬化，或是延緩病患進入肝硬化的過程。目前健保給付的抗病毒藥物共有五種，分別是干安能、干適能、貝樂克、喜必福和惠立妥。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師吳俊穎表示，另一種治療方法是打干擾素，亦是達到標準即給付。不過干擾素用來治療C型肝炎較常見，效果也較好。雖然使用干擾素有讓病毒消失的機會，不過機率不高，且每個人病情不同，還是要經醫師判斷。服藥若中斷 病毒急速飆升一旦開始使用抗病毒藥物，通常需要至少一年半至三年的療程。朱光恩說，這類抗病毒藥物一顆要200至300元，若是自付負擔頗重。不過病患的病情若符合健保給付的標準，就可以提出專案申請，一天一顆藥，約可給付三年。吳俊穎解釋，抗病毒藥物的健保給付標準是「肝指數超出正常值兩倍連續三個月、病毒量大於兩千者」。且進入服用的療程後不能中斷，一停藥病毒量可能在短時間內飆升，而成為高風險族群。抗病毒藥物的副作用因人而異，一般而言，口服的抗病毒藥物副作用較不強烈，有的人完全沒事，但也有一些人會有像感冒一樣的副作用如流鼻水、痠痛、拉肚子、惡心、反胃等。三個月到半年 追蹤E抗原有在服藥者，每三個月到半年一定要回醫院抽血追蹤，主要是測E抗原。朱光恩說，E抗原等於病毒的活躍程度，陽性就代表病毒的活躍性強，會導致肝臟發炎，感染其他人的機率也比較高。吃藥最大的目的就是希望E抗原能從陽性轉為陰性，降低活躍程度及傳染機會。但如果過了健保給付期限後，檢驗E抗原還是呈陽性的話，他還是會建議病患繼續吃藥，只不過一個月可能要負擔的藥費約3000元，並不輕鬆。大概會有一至二成的人需要如此。積極治療 降低肝癌發生率此外，吳俊穎也呼籲健保署稍微放寬抗毒藥物的給付標準，因為積極治療B型肝炎確實能有效降低肝癌發生率，尤其在肝硬化之前就開始，效果更好。一旦罹患肝癌需付出龐大的社會成本，若能放寬給付標準，可幫助約十多萬人降低離癌的機率。吳俊穎也提醒，較年輕的B肝病患不要仗著自己年輕、沒有症狀就忽略，尤其肝功能指數高或病毒量高但還未肝硬化者，更是高危險族群。朱光恩建議每半年一定要定期做腹部超音波和抽血追蹤，肝癌早期都是毫無症狀的，需要靠這類檢查才能及早發現、及早治療。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  酒精性肝硬化 戒酒避免惡化

  【聯合報╱整理／記者詹建富】 Q：我老公從年輕時就喜歡吃消夜，並搭配半瓶酒，這些年來如果沒喝，就說無法入睡。但最近他被診斷為酒精性肝硬化，我屢勸他戒酒，他又不聽，我該怎麼辦？A：近年來，由於國人飲酒人口不斷增加，使得罹患酒精性肝病的患者，僅次於病毒性肝炎的患者。酒精性肝病的病理表現，通常有所謂的三部曲，也就是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，但臨床上，這三者往往會重疊存在。酒精性肝硬化的病因主要與長期過度飲酒有關，任何酒類，都需經過肝臟代謝，也增加肝臟的負擔，使得肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化。根據研究，出現酒精性肝硬化的風險，與性別、遺傳、營養狀況及是否合併感染B、C型肝炎病毒有關。如果一次大量飲酒比分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒又比間斷飲酒的危害性大；女性比男性更容易出現酒精性肝病。由於酒精性肝硬化患者早期沒有明顯症狀，加上許多人對飲酒缺乏警覺，不少患者往往中、後期出現體重減輕、腹痛、黃疸等症狀，但如果是已硬化的肝臟組織，目前無法靠任何藥物可以逆轉。醫師能做的就是盡量維持病人剩餘的肝機能，使其不要繼續惡化；而唯一能根治肝硬化的方法，就是接受肝臟移植。從這名個案來看，由於他長年飲酒，除已出現酒精性肝硬化外，還因為不喝酒就無法入睡，顯然已有酒癮戒斷症候群，患者可能合併焦慮、頭痛、幻覺、痙攣、盜汗等症狀。以他的情況若要避免肝硬化繼續惡化下去，最後出現食道靜脈瘤曲張、肝昏迷，首要策略是幫助他戒酒，如果他屢勸不聽，就必須求助精神科醫師，必要時可接受住院治療，才是辦法。諮詢／好心肝基金會健康檢查室主任林姿伶 【2014/08/21 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  肝病來得猛 晚發現留遺憾

  【聯合晚報╱許金川】 許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長)王先生帶著他的女友買家具。老闆推銷枕頭：「你肥肥胖胖的，所以…」、「你脖子短短的…」、「你頭部…」「會不會打呼？」老闆對著王先生女朋友問，女朋友一臉尷尬。王先生說：「多少錢？」老闆：「4000多元。」王先生說：「不是2000多塊？網路上寫的！」老闆吐一口菸：「上次優惠價已經過了兩天了。」王先生鐵青著臉，頭也不回就走了，在女朋友面前丟盡了面子。做生意當然要懂得顧客的心理，在看病上當然更要如此。病人：「醫生，我會不會死？」醫生：「當然會。」病人聽了臉色鐵青，不發一語。醫生又補一句：「每個人都會死，只是遲早而已。」萬物有生有死，好像是造物者的安排，死得太突然，讓家人措手不及的，除了意外，例如氣爆、飛機失事之外，以疾病而言，最快的是心臟病，通常是心律不整或心肌梗塞，可能不到幾分鐘或幾小時就天人永隔；其次是腦中風，但會拖個幾小時、數日或更久。10年前的SARS病毒來勢洶洶，通常一、二個星期即因呼吸衰竭而死亡。在肝病方面，猛爆性肝炎也是來勢洶洶，在沒有肝臟移植的技術以前，通常發病之後6至8星期死亡。此外，肝硬化患者有一天可能因肝功能慢慢衰竭，肚子大、眼晴黃，肝昏迷而死亡，或突然大吐血而死。至於肝癌，就更另人扼腕了，肝癌發現得早，切除或電燒之後是可以根除的。但如果發現得太晚，症狀出現才求醫，通常平均存活期大概只有幾個月。比起其他癌症而言，肝癌的另一可怕在於容易復發，「何時復發？ 」「可不可以再治療？」等等問題，在在牽動著病患及家人的心。因此避免感染B肝及C肝，有B肝及C肝定期追蹤檢查。才能活出一片快樂之天地，於人於己都是好事一椿。●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新67期好心肝會刊已出刊，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.goodliverclinic.org.tw 查詢免費肝病醫療諮詢門診。【2014/08/31 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  過勞不會爆肝 胖才會

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】 「超時工作要爆肝了。」這句話是個誤會，中西醫一致澄清，醫學上沒有「爆肝」這個名詞，而且肝不好的禍首不是累，而是太胖了。國泰健康管理中心針對一萬三千多人調查發現，不論每天工作有沒有超過八小時，都有百分之廿八的人肝功能異常，但如果身體質量指數大於廿四，肝功能異常風險是一般人的二點七倍。至於熬夜會導致肝功能變差？肝病防治學術基金會執行長楊培銘直言，醫學上不鼓勵熬夜，但沒有任何研究證實熬夜會傷肝，長期熬夜會讓肝指數升高，僅止於個案觀察，因為每個人的睡眠習慣都不一樣。「爆肝是現代人的流行用語，不是醫學名詞。」北市聯醫仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰翻遍中醫典籍，從來沒有爆肝這個名詞；他說，中醫提到的肝是指內分泌與情緒，內分泌與情緒失調久了，會造成循環障礙。熬夜爆肝的錯誤觀念已根深柢固，國民健康署近年兩次調查都發現，超過九成民眾認為，熬夜是肝不好的主因，只有一半民眾認知到Ｂ型與Ｃ型肝炎才是肝病主因。事實上，肝功能異常的主要原因除了太胖造成脂肪肝，還是病毒感染。楊培銘表示，國內九成肝癌患者都是病毒性肝炎造成，脂肪肝患者罹患肝癌的機率非常低，充其量代表營養過剩，「還來不及演變成肝癌，就死於心血管疾病。」國泰健檢預防醫學部醫師陳皇光說，國內成年人約百分之廿五到百分之〺三有脂肪肝，雖然僅少數會演變成肝硬化，但通常表示代謝症候群已經找上門。陳皇光建議，肝功能要回復正常，除了預防病毒性肝炎外，控制飲食多運動，才能避免脂肪性肝炎。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫療三秒膠 讓胃靜脈瘤止血

  【聯合報╱記者王昭月、謝龍田／高雄報導】罹患肝硬化的鄭老太太因胃靜脈瘤出血，找一位「名醫」診治，醫師說要換肝才能根治，但她已逾排隊等候器官捐贈的年齡，無異「等死」。家人不死心，換醫院碰到醫師「不敢醫」；輾轉求助義大醫院醫學教育部長羅錦河，以「醫療三秒膠」治療，成功根治。羅錦河說，鄭婦的治本之道本來應該做「血管分流手術」，不過這種手術，病患體內的毒素無法經由肝臟排出，容易引發黃膽、腹水甚至肝昏迷等後遺症，嚴重的話，有致命風險。羅錦河使用俗稱的「醫療三秒膠」，利用胃鏡深入老婦研判出血的患處，把藥物打進血管，不到三秒就達到瞬間凝固、縮小血管的作用，很快就解除老婦胃靜脈瘤出血狀況。醫界稱「三秒膠」的組織修復凝膠源自歐洲，國內引進多年。羅錦河曾經針對靜脈瘤出血狀況，做過醫療三秒膠及結紮止血法的對照研究，發現醫療三秒膠效果較優，醫界引用比例不低。有人質疑，在血管注射醫療三秒膠，止血效果雖快，但憂心藥物阻塞血管，引發中風，羅錦河表示，這種機率在1％以下。75歲的鄭婦數年多罹患C型肝炎，衍生肝硬化。去年9月有天突然吐血，她到高雄一家大醫院就診，檢查出胃部有顆直徑約10公分的靜脈瘤。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  等救護車5小時 病患轉院丟命

  【聯合報╱記者施鴻基／台東縣報導】 台東縣海端鄉民王金忠日前肝硬化昏倒送醫，醫院認為須轉院，卻為該由那個單位的救護車載送折騰五小時，王痛苦撐到轉院的台東馬偕，不到二小時即昏迷，前天不治，家屬怒罵「制度殺人」！「人命竟然比不上規定重要。」王金忠的哥哥王金財說，寶貴的五小時就這麼白白浪費掉，「每個人都說依規定辦事，弟弟死在每個人都少一點人性」，他認為醫院、消防局都應負責。四十九歲的王金忠獨居在南橫霧鹿下馬部落，距最近的關山慈濟醫院，車程要四十分鐘。王生前患有肝硬化，一月初曾因白血球指數過高，前往關山慈濟醫院住院三天。王金財表示，廿一日中午，弟弟在家中昏倒，鄰居發現打一一九，久等不到救護車，社區保全擔心出事，用轎車載下山，途中才遇到救護車，半路接駁送到關山慈濟醫院急救。縣議員余忠義說，王金忠送到關山慈濟不久，他得知消息趕到，當時王意識已清醒，但非常痛苦，「在急診室翻來翻去，不斷呻吟哀嚎，可是醫院不知道在幹什麼，一拖就是五小時才轉院。」余忠義與王金財表示，關山慈濟說無法治療要轉院，最近的就是台東馬偕，車程要一小時。他們要求慈濟派救護車，醫護人員說，院方有和民間救護車業者簽約，醫院不能違約。余忠義說，家屬曾和院方交涉，想用自己的車載王金忠轉院，醫護人員不同意，「沒有醫生護士隨車，不能這樣轉院。」他們只好繼續等。眼見王金忠情況不對，余忠義說，試著請附近的海端消防分隊協助載送，分隊人員答覆：「進入醫院後就要由醫院負責轉診」，還說「病人又不會死」，讓他錯愕萬分。王金財說，眼見弟弟血壓持續下降，等到下午三點，他看不下去，再次詢問醫院為何不派救護車，醫生說「已經叫簽約的台東民間救護車來。」「可是從台東來關山就要一小時啊！」王金財說。余忠義描述，當天一直等到傍晚五點救護車才到，送到台東馬偕，王金忠不到晚上七點完全陷入昏迷，轉入加護病房，廿八日併發敗血症死亡。 ※延伸閱讀》‧延誤轉院／台東衛生局：醫院作法讓人困惑