精神科 相關文章

• 2019-11-22 科別.精神．身心

  頻做惡夢讓你睡不好？ 快記下2訣竅提升睡眠品質

  俗話說：「日有所思，夜有所夢。」有些人起床後會覺得自己的夢很長，像連續劇一樣，而且半夜醒來再繼續睡時，夢境竟然還連得上，這是因為快速動眼期的腦波運作太過活躍，不致於因中途醒來而打斷。絕大多數的人都有過一整晚都在做夢，無法睡個好覺的經驗，甚至夢到被追逐、跳躍等激烈情節，醒來時彷彿剛完成激烈活動，疲憊不堪，睡覺不但沒有達到休息的效果，反而愈睡愈累。做夢原本是正常的睡眠反應，但現代人壓力大，再加上聲光刺激，改變睡眠型態，延長做夢的時間，反而讓夢占據了多數的睡眠。做夢是很正常的事情，要了解做夢的原因，得先知道睡眠結構。振興醫院精神科主治醫師嚴烽彰表示，足夠的睡眠時間約有4-5個睡眠週期，每個週期約1.5小時。每個週期又可區分為淺睡期、深睡期與快速動眼期。嚴烽彰表示，做夢是正常的睡眠反應，但多夢卻意味在整個睡眠期間，快速動眼期所占的時間太長，相對地壓縮了深睡期，患者沒有足夠的深睡期可以放鬆，這時需要重視的問題不是做夢，而是無法深睡所引發休息不足的疑慮。睡眠時多夢，顯示讓人放鬆的深睡期過短，無法徹底達到休息的目的，白天精神當然比較差，但嚴烽彰強調，即使白天覺得很累，也不建議補眠，以免對晚上的睡眠產生排擠作用，反而打亂整個睡眠，晚上早點入睡是比較建議的做法。長期多夢的人，顯示其睡眠品質不佳，也由於深睡期不足，無法充分達到休息的目的，情緒容易失調，出現憂鬱的反應，臨床上，焦慮、憂鬱與失眠通常伴隨而來，建議可以下列2方式，改善多夢：1. 配合醫師治療：在多夢的治療上，西醫會先藉由生理回饋的方式，進行放鬆治療，再評估是否有用藥的必要。用藥多為鎮靜安眠類藥物，白天給予較輕劑量的藥物做為安神之用，晚上則給予安眠藥與抗憂鬱藥物。2. 調整睡眠結構：用藥並不是最好的治療之道，藉由正確的睡眠衛生，調整睡眠結構，延長深睡期，縮短動眼期，才是改善多夢的根本之道。延伸閱讀： 睡不著別數羊了！ 睡前吃這7種食物對助眠超管用明明沒事卻捨不得睡？ 6個小改變調回生理時鐘

• 2019-11-02 科別.精神．身心

  裸逛Ikea、大聯盟露奶 醫最崩潰「中二病」年輕化

  眼球經濟、網紅時代到來，越來越多人大膽選擇極端方式奪取點閱率，資深演員李興文的兒子李堉睿全裸大逛Ikea，將影片上傳Youtube、女網紅在美國大聯盟賽場當眾露奶。精神科醫師說，這些行為都是自戀人格作祟，他們為了得到目光，不在意回饋是正面或負面評論，更可怕的是，網紅時代讓「中二病」有年輕化趨勢，越來越多孩子自大又自我主義。開業精神科醫師楊聰財表示，以心理學而言，每個人都會有自戀成分，過分自戀就會演變成自戀人格，也就是俗稱的「水仙花性格」，自以為是眾人焦點，享受透過裸露，被更多人注視的滋味。尤其在網紅時代下，更是給予這些人得到注視的機會，為了抓住他人目光，願意花招百出，甚至連性愛鏡頭都能公諸於世。楊聰財說，自戀人格者之間會互相比較，在「你敢我也敢」的競爭關係中，不僅可能會激發更多自戀人格者出現，每次奪目的手法也會越來越極端。在門診中，曾遇到一名年輕的自戀人格者，因其不再是目光焦點，竟開始出現睡眠障礙、情緒障礙，甚至透過自殘方法，炫耀傷口換取他人關心，彷彿又回到世界中心。擁有嚴重自戀人格的網紅更會影響觀看孩子的心智發展，馬偕醫院兒童青少年心智科主治醫師臧汝芬說，雖然沒見過青少年為求點擊暴露身體，但她明顯發現，判斷力不夠的小孩基於好奇心追網紅，有些錯誤示範「洗腦」孩子，誤以為長大照做會出名，自戀人格的孩子不僅越來越多、甚至年輕化，國小五、六年級的孩子就非常叛逆，甚至愛誇耀自己、不謙虛。楊聰財認為，人需要適度自戀，多元化社會也允許創意存在，但人與其他動物最大的區別就是「道德感」，自戀人格不僅可能影響人際關係，更可能有觸法之虞，創意應建立在道德底線之上；臧汝芬也呼籲，網紅具有社會責任，不能隨心所欲，避免影響孩子認知發展。若是身旁就有自戀人格者，楊聰財建議，親友可先給予其肯定，表揚願意表現的勇氣，再提醒對方注意不要過猶不及，不然可能引發問題，進而造成社會反感或可能觸法，並鼓勵其朝其他方向表現，若喜歡展示身體，還是可以選擇以正式的藝術管道展現。

• 2019-10-21 科別.精神．身心

  使用網路沉迷恐影響身心健康 醫師：靠兩招避免

  現今生活人手一機還能上網聊天、遊戲等，也因過度使用3C產品容易引發身心病症如焦慮、憂鬱、失眠以及肩頸、手腕與眼睛的傷害；台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師黃彥勳表示，不良的網路使用習慣，最容易引發「排擠」現象，讓人將寶貴的時間、精力都耗在上網，忽略飲食、睡眠、運動及工作學習等，長期下來將影響身心健康、人際關係。黃彥勳表示，現代人網路使用量日益增多，網路世界已不再是過去的虛擬實境，而是和與現實沒有清楚界限的擴充實境，讓使用者欲罷不能；而不良的網路使用習慣，最容易引發「排擠」的現象，也就是使用者每天將寶貴的時間、精力都用在上網，卻排擠了其他生活重要的活動，像是飲食營養、睡眠休息、身體運動、工作學習、言談溝通與情感交流等。黃彥勳說，他曾幫10多歲的年輕人看診，年輕人長時間沉迷網路遊戲與家人大小聲、還有肢體拉扯等情況；最後他讓親子之間協定上網遊戲時間，避免家長完全禁止造成患者反彈，藉此逐步讓該名年輕人使用網路時間正常化；他也建議使用網路應該每半小時到1小時休息10到15分鐘；多一點自主控制、多到戶外走走，就能有效避免沉迷。黃彥勳也提醒，不良的網路使用習慣將影響身心健康，長期超時使用，可能產生心理依賴、焦慮、憂鬱、煩躁、眼睛、肌肉、關節與心血管疾病等，除危害身心健康，人際關係也可能受影響。衛生局則指出，社群媒體管理平台和數位行銷公司去年調查全球網路使用狀況，發現世界各國每人每日平均上網時間為6小時42分鐘，其中台灣人為7小時49分鐘，屬於「前段班」；避免過度沉迷等不正常使用網路的習慣，可記住「復籌者連盟」口訣；即恢「復」規律作息、健康不是上網的「籌」碼、當一個正確使用網路示範「者」、「連」同親友培養正確上網習慣、與親友聯「盟」規畫戶外活動。

• 2019-09-13 科別.精神．身心

  人妻出軌內疚到懷疑得愛滋 醫生：抑鬱症前兆

  精神科主治醫生段元麗7日表示，除失眠、嗜睡等常見九種症狀外，若民眾長期出現偏執性癔病，也可能患上抑鬱症；她舉例曾有華裔人妻婚內出軌後，因內疚自責，總懷疑自己得了愛滋病，但多次身體檢查無恙，最終轉至精神科，被確診為抑鬱症。長島大頸華人協會7日舉辦的心理健康講座中，段元麗表示，憂鬱症常見的九大症狀為情緒低落、失去對任何事物興趣、體重突然增加或減少、失眠或嗜睡、注意力不集中、精神遲滯或坐立不安及出現自殺念頭等，她說，若民眾長期出現以上多種症狀，恐患上憂鬱症，應尋求心理醫生的協助。 除了這些症狀外，段元麗說，若民眾長期出現偏執性的幻想，總癔想患病，也可能是患上抑鬱症的前兆；她說，曾有一名華裔中年女性，原本是一名賢妻良母，但發生過一次婚外情。段元麗說，由於長期對出軌的自責，讓此人將內疚情緒轉變為對自己患上愛滋病的幻想，醫生多次診斷卻未發現她有此疾，最終轉到精神科醫生處治療。段元麗說，這種偏執性的癔病也常出現在耆老中，長者在患上憂鬱症後多不會主動表達「我憂鬱」，但長者若經常有焦慮表現、有不同程度認知障礙等，家人應及時尋求專業人士的幫助。段元麗介紹，獨身或喪偶、重大壓力性事件、慢性失眠以及社會隔離感等，都是導致長者患上抑鬱症的因素；不過，許多耆老的身體機能減弱，本身可能患有其他身體疾病，若藥物治療對病患造成傷害或未產生效果，將推薦見效最快的電擊痙攣治療法或結合多種治療方式，幫助病人恢復健康。

• 2019-09-10 科別.精神．身心

  15-24歲自殺通報增近4個百分點 心理衛生中心擬擴大

  今日（9月10日）是國際自殺防治日，回顧我國自殺防治情形，每年自殺人數相較十多年前下降，不過值得注意的是，自殺通報人次在上升，去年度逾3.3萬人次，其中25-44歲年齡層為最大宗，占四成二。衛福部心口司長諶立中表示，自殺通報人次上升一則可能是通報意識增強，一則可能是有情緒困擾的人增加，後者又與社會環境壓力大、家庭結構改變與支持功能式微有關。政府的角色應盡可能建置心理支持資源，未來擬擴大在各鄉鎮建置社區心理衛生中心，提供心理諮商服務與心理課程，也提高精神病人照顧可近性。全國自殺防治中心統計，過去十年來自殺通報人次上升，自98年的2萬5813人次上升至107年的3萬3207人次，其中25-44歲年齡層為最大宗、占四成二，45-64歲占兩成五，15-24歲占一成九，65歲以上占一成，14歲以下則為百分之2.5。若細看各年齡層過去十年來占率的增減幅度，25-44歲年齡層過去十年降低9個百分點，但其他年齡層均升高，尤以15-24歲增加近4個百分點為最多。台北市立聯合醫院一般精神科主治醫師詹佳真表示，臨床上看到25-44歲年齡層的情緒困擾病人，以情感上的挫折為主，包括在校人際關係問題、感情問題、家人相處問題等，加上當事人將專注力投注於失落事件，忽略生命中其他重要事物，才萌生出走上絕路的想法。「將注意力放在挫折，其實是一種慣性思考模式」，詹佳真表示，要跳脫習慣，就需要找一個信任的人聊聊，看看他人如何看待同樣一件事情、是否有不同的觀點與解決之道。這個人不一定要是朋友或家人，也可以是安心專線1925、生命線1995或張老師1980電話那頭的專業工作者。每個難關都是考驗，走過將會更堅強美好。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-07-31 科別.精神．身心

  思覺失調症該找什麼工作？「詛咒聲伴6年」工程師這樣建議

  因電視劇《我們與惡的距離》中所提到的思覺失調症，讓更多人關心此類症狀，並有初步認識。一名患者目前已有吃藥治療，卻對於該找什麼工作相當苦惱，於是上網發文，po文後便有患病6年的工程師現身說法，並強烈叮囑，「記得藥不能停」。原po在論壇「mobile01」發文表示，自己患有思覺失調症，「吃藥後全身無力，也沒有身心障礙手冊，不知道有哪些工作適合我？」看到同病相憐的人發文，一名患病的工程師也留言回應，「一直吃藥了6年，這6年中幻聽、幻覺、詛咒一直伴隨著我，不過我有信仰，每天禱告，在第4年開始好很多，第6年好了90％以上，可以正常一點工作。」對抗病魔的方法，工程師舉例，「有時信仰很重要，加油，一起努力，記得藥不能停。」不過，也有網友分享身邊親友的例子，因急著找工作可能會適得其反，「被幻覺打敗，言行失常搞到失業，現在跑去讀研究所，埋首在書堆了。」因此建議不如先調養身體、運動，把思緒整理到可以正常生活後，再上工也不遲。思覺失調症（Schizophrenia）是一種精神科的疾病，以前被稱為精神分裂症，但這個舊稱其實造成許多誤解。思覺失調症的個案通常會伴有慢性、反覆的精神症狀，主要和思考和知覺的失調有關。它和憂鬱症、恐慌症、躁鬱症或者是失眠一樣，都是精神科醫師常處理的疾病與症狀，但思覺失調症這個名字聽起來很多人會覺得陌生，甚至因為陌生而產生恐懼。事實上這疾病並不少見，在人口中大約有1%的人有思覺失調症，也就是說，光是在台灣可能就有超過10萬名思覺失調症個案。思覺失調症的明確病因還不清楚，但比較明確知道的是，這個疾病在全球的發生率大概在1%左右，通常在青少年時期到20幾歲的這段時間發病，在12歲以前或45歲以後發病的人較少，另外男性和女性的發病率差不多，不過女性發病的時間，可能比男性晚。

• 2019-06-19 科別.精神．身心

  「我有沒有可能不用再吃藥了？」 憂鬱症治療的新選擇

  C小姐的憂鬱症病史已有10年，在抗憂鬱藥以及心理治療的協助之下，病情獲得改善，也與相識多年的男友共結連理，然而已經35歲的她，一直想要有小孩，無奈考量多數藥物對胎兒可能有的影響，在多次嘗試減少藥物後，情緒及失眠症狀的反反覆覆讓她倍感壓力，也逐漸失去信心，如果可以在懷孕前成功的減藥，又可以維持病情穩定的話……。L先生是科技業主管，因憂鬱、焦慮及慢性頭痛的症狀到精神科門診求助，在使用抗憂鬱藥的治療下，情緒症狀好轉許多，但卻出現了噁心感、性慾下降等副作用，而且服藥後總是覺得腦子鈍鈍的，換了好幾種抗憂鬱藥都不見改善，這對於職場上需要高專注度的他十分困擾，L先生表示，藥物真的幫了我很多，但是藥物的副作用如果持續這樣，可能會毀掉我的工作……。60歲的K女士在兩年前罹患重鬱症後，認知功能明顯下降，體重暴瘦20公斤且活力盡失，這一年來多次住院治療，雖然病情已經比最嚴重時改善，但藥物吃到最高劑量了，治療效果卻似乎無法再更好……「醫生，我有沒有可能不用再吃藥了?」擔任精神科醫師這麼多年，這句話在看診時出現的機率，大概可以穩坐冠軍寶座無誤。雖然抗憂鬱藥物的研究日新月異，也的確嘉惠了許多病患，但是再好的治療都有它的極限和缺點，不論是藥物治療帶來的副作用、或者某些難治型憂鬱症對藥物反應不佳，身為醫者都希望手上的武器能夠更加強大且多元，可以依據各種不同的病況給予最適當的建議和治療。過去十幾年來醫學界研究了好幾種憂鬱症的治療法，重複經顱磁刺激治療(Repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱rTMS) 是其中一種非藥物治療方式。美國食品藥物管理局 (FDA) 在2008年核准rTMS能在臨床上治療憂鬱症病患，這幾年來累積了大量的治療經驗及研究結果，證實其有顯著的療效。而低副作用、不影響日常活動和認知功能的特性，也讓rTMS成了近年來歐美政商影視名流和職業運動選手對抗憂鬱的選擇。台灣衛服部於2018年通過了此項技術可用來治療藥物反應不佳的憂鬱症，對許多掙扎於藥物治療中的患者來說，無疑是一大福音。重複經顱磁刺激治療(rTMS)是一種非侵入式的治療，該儀器會發出磁波，透過有經驗的醫師精準定位，利用磁生電的原理，在大腦特定區域產生一個小的電位改變，重複刺激並活化原本功能低下腦部神經細胞，藉此達到治療憂鬱症的效果。該治療無痛、不需麻醉也不需住院，每次的治療時間約20至40分鐘不等，治療期間會聽到機器答答聲響，以及頭部輕微敲擊感，其餘不會有特別不適的感覺。根據臨床研究建議，一個完整的治療約為四到六星期，每星期治療五次，大部分的人會在治療的第二週後開始感受到病情的改善。rTMS對於難治型憂鬱症的治癒率約在6成左右，少數的病人會在刺激後數小時出現頭脹頭暈或噁心感等症狀，但比起某些抗憂鬱劑的副作用已經溫和許多。重複經顱磁刺激治療(rTMS)尤其適合以下兩個族群：經兩種或以上的抗憂鬱劑治療仍然效果不佳的憂鬱症患者；對藥物敏感且副作用強烈而無法忍受的憂鬱症患者。其優點如下:1.沒有常見的藥物副作用2.療程時間短且效果迅速3.不影響認知功能可維持靈活思考4.治療後即能維持日常活動需注意的是，有以下狀況是不適合使用rTMS治療的，包括有癲癇病史、嚴重酒精安眠藥成癮、其他易誘發癲癇的疾病或藥物史、腦傷、或體內有金屬置入物（如血管夾、心臟節律器、電子耳等），這些都是rTMS治療的禁忌症。除此之外，是否適合rTMS，仍需專業的醫師謹慎評估。目前這項治療並沒有健保給付，建議需和信任的醫師討論合適的治療計畫。C小姐經過六週的rTMS治療，成功減藥，並已經透過生殖科技的協助順利懷孕了；L先生經過四週的密集治療，目前已經停藥，改為一週兩次的rTMS維持治療鞏固長期療效，不但情緒穩定，也恢復了過去敏銳的思考能力；K女士目前還在療程當中，經過rTMS搭配藥物治療，也逐漸重拾生活動機與歡笑，先生和兒子很開心的告訴我們，這個週末全家上館子，這兩年來第一次看到她主動點菜。身為臨床醫師，很高興除了過去的治療方式之外，手上又增加了一項強而有力的武器來協助病患對抗病魔，希望rTMS在台灣能讓更多人受惠，幫助更多受憂鬱所苦的朋友。

• 2019-06-19 養生.家庭婚姻

  阿翔妻Grace發文原諒腥夫 醫師揭隱憂：不好的徵兆

  浩角翔起的阿翔上周爆出和謝忻的婚外情，阿翔老婆在臉書貼出一大篇感性文章，細數先生的體貼。但精神科醫師認為這種極端美好卻是不好的徵兆。阿翔與謝忻爆出不倫婚外情後，事隔5天阿翔的老婆Grace首度對此事發聲，在臉書透露這些年的婚姻生活，與夫妻間的感情，還感性寫道：「陳秉立⋯⋯你的世界在下雨嗎？換我⋯為你撐傘⋯」，文中流露寬大原諒包容老公的不忠。精神科醫師鄧惠文在《新聞挖挖哇》節目上談到Grace這篇文，她表示在做外遇後婚姻諮商後會遇到很多狀況，有個可以簡單預知的結論：「任何事太極端都是不好的徵兆」。鄧惠文解釋，外遇後有一方極恨另一方，極端虐待和懲罰，是不會有好的結果；但如果一方極端的美好、包容和體諒，明明自己被傷害了，還能照顧別人，也是令人擔心。鄧惠文還說Grace的PO文「其實是帶給我們一個超越人類的高度」，文中可明顯看到偏向男方照顧女方的方向，但任何單向的關係都沒辦法照顧人性的矛盾，有時夫妻吵架完會有一種親近感，這種空間和喘息對婚姻關係其實也是很重要。阿翔今天面對自己外遇偷吃風波，在記者會上崩潰痛哭，連帶夥伴浩子也哭著道歉。他們六度鞠躬道歉，阿翔坦言已經斷連謝忻，「現在要顧好自己的生活和家庭」。浩子尾聲補充，「Grace有傳簡訊給我，說阿翔現在很不好，拜託幫她鼓勵一下。」

• 2019-04-25 科別.皮膚

  婦哭訴「小蟲每天鑽出我皮膚」皮膚科醫發現事情並不單純…

  「醫生，我全身都有蟲在鑽，牠們每天晚上都咬我！」這位阿姨一進診間，立刻焦慮地說出主訴，接著小心翼翼拿出一個夾鏈袋，打開裡面包裝的衛生紙，指出上面的一些黑色、紅色小點，要我仔細看看。「今天早上小蟲還會動，而且一開始我是摳出蟲卵，過三天就孵出蟲體，小蟲每天晚上鑽出皮膚表面來」觀察阿姨露出的雙手，布滿了新新舊舊的抓痕與癢疹，有些傷口還在微微滲著血。我心裡默默嘆了口氣，心想這很有可能是皮膚科醫師最害怕的寄生蟲妄想症，一面把她指稱的蟲屍放上載玻片，擺到顯微鏡下觀察，結果符合預期，是一些皮膚皮屑以及纖維片段的不明物質，並沒有看到寄生蟲。寄生蟲妄想症的盛行率難以估計，一般最常見的是中老年女性，女生發生率是男生兩倍到三倍，平均年齡50-60歲，但也有許多較年輕的病人。寄生蟲妄想症的病人生活品質受到嚴重影響，甚至工作生產力下降，以及社交上的孤立，更慘的是有時病人同住的家人和朋友，也出現了類似的症狀，當共享症狀的時候，病人對寄生蟲存在的信念更加堅定，治療難度也倍增。排除酒精、藥物濫用、糖尿病或其他內科疾病、視力問題等之後，還需要精神科醫師幫忙排除憂鬱症、器質性問題或其他精神科問題，才可以獲得正確診斷和治療。寄生蟲妄想症的病人常常拜訪了多位甚至多科的醫師，但是因為無法與醫師建立信任關係，認為醫師沒有處理她的主訴，所以又掛下一個醫師的診，作為皮膚科醫師，我們盡力傾聽、同理病人的痛苦，不激怒病人或直接否定她的妄想，但還是告訴她並非真正寄生蟲的問題，也給予一些症狀治療的藥物，並建議她轉介精神科醫師進一步評估，我們也會持續照顧她的皮膚病灶。這時候下一個病人情緒激動的時刻來了，「為什麼我要看精神科，你的意思是我不正常嗎！」這樣的反應完全符合預期也是合理的，我努力跟她解釋，寄生蟲妄想症雖然是精神科領域的原發問題，皮膚只是次發的表現，但是寄生蟲妄想症病人，通常並沒有任何認知能力喪失的問題，也沒有幻覺或其他精神症狀，我並不是說病人有嚴重的精神疾病，但精神科醫師的專業可以協助釐清你的症狀，精神科醫師對於像pimozide這樣治療寄生蟲妄想症藥物的使用經驗更豐富，而我也會繼續幫你處理皮膚傷口。過了幾個月後，在精神科醫師的大力幫忙下，這位阿姨的皮膚完全復原，也恢復笑容，我終於鬆了一口氣。

• 2019-03-26 新聞.健康知識+

  精神科醫生認證：妳變胖 是因為工作太認真！

  不少上班族都面臨兩個煩惱，一個是變胖，一個是愛吃東西，所以常常需要減肥，但變胖與愛吃真的相關嗎？現在有精神科醫生指出，上班族變胖，是因為抗壓性太好，對工作太認真、要求太高，才會讓身體變胖，也因此會容易生病，因此醫生提醒大家，「要懂得放過自己」。在工作上，有些人總是責任心很重，或是對許多事情要求完美，讓別人稱讚自己「抗壓性很夠」，或是在面試時，也總會說自己有很重的抗壓力，因為我們都怕被說是「草莓族」。但精神科醫生陳嬿伊在新書「心好累：抗壓力太強反而會生病，精神科醫師教你不再被壓力擊垮的30個練習」卻提到，「就是因為抗壓性太好，大家才會容易生病！」甚至因此變胖。其實抗壓性高，另一個方向來看，就是累積了過多的壓力，當身體累積太多壓力，會反映到行為上，就會吃很多，或是失眠，甚至常常生病，這些都代表了壓力太大，所以更要懂得舒壓。醫生就舉例，如果身體出現以下徵兆，就要注意是否壓力太大了。包括工作忙卻持續發胖、休假時卻越休越累、莫名其妙胸痛、睡不好狂做夢、每件事情都親力親為、工作是壓垮情緒的最後稻草、常常生氣卻說不出口等。以上徵兆，都是代表壓力太大了，醫生提醒，特別是生理狀況失調，一定要記得去看醫生，這樣才能有效解決。當然最重要的是，試著讓自己不要「抗壓性那麼高」，偶爾要懂得放過自己，才會讓人生更美好，身體狀況才會更棒！

• 2019-02-06 新聞.長期照護

  初二就不能回娘家 當了媳婦就不能當女兒？

  爸爸住院時，隔壁病床的太太照顧植物人的老先生照顧得無微不至，不只會拍背、定時翻身，護士忙不過來的時候，她也能自己幫老先生抽痰，照顧的技巧不比護理人員差，從早照顧到晚，只有週六日時換其他人照顧，大家都以為太太是家屬特地請來的特別看護，她說，她是老先生的女兒，雖然已經嫁人了，但是從小爸爸非常疼愛她，爸爸生病後曾經請過看護，但她覺得看護不夠細心，捨不得爸爸被照顧不週到，所以就自己來照顧。但她幾乎全天都照顧爸爸，難道婆家不會說話嗎？她說，婆家是做市場生意的，一年到頭只要有什麼節日就要做什麼應景食物；尾牙要吃卦包，她就幫忙做卦包賣，過年、春天客家人要吃菜頭粿、芋頭粿、鼠尾草粿，她就做菜頭粿、芋頭粿、鼠尾草粿，清明節大家吃潤餅，她不只包潤餅賣，還會做潤餅皮賣，甚至包粽子、饅頭、包子…….，什麼都難不倒她，從結婚後她幫著婆家做生意，賺了幾棟房子了，公公生病時，她也是把屎把尿天天貼身照顧，輪到她自己的爸爸生病，她說要回家照顧爸爸，婆家沒有人敢反對，這一照顧就是七年，但是她不在乎，她還在祈盼有奇蹟的一天，希望爸爸能夠醒過來。一樣都是照顧生病的父親，另一床的太太則是歷經多年的努力。她說，父母生病以後她都想親自照顧，但是婆家包括先生都會給臉色，先生還說她已經嫁人了，是他們家的人，不能老想照顧娘家的爸爸媽媽，後來是因為她藉口要幫家裡分擔家計，去學習看護工作，當看護賺錢補貼家用，之後爸爸長期住院，後來才在兄嫂出一半的錢顧用她到醫院照顧爸爸，她跟先生說，爸爸說未來財產女兒也有份的，所以如果要請看護照顧爸爸，她也要負擔一半，倒不如她自己來當看護，省得還要額外付一半的錢，才讓她如願親自照顧生病的爸爸。同事的經驗則是讓人不捨，十多年前她的父親突然失智，但是遠嫁他鄉的她只能偶爾回家看爸爸，雖然很希望回家幫媽媽分擔照顧爸爸，但是孩子還在唸書，先生不希望她回家太久，返鄉探視父母總是來去匆匆，後來媽媽因為照顧爸爸跌倒骨折，只好把爸爸暫時送到安養中心，未料才到安養中心沒幾天，爸爸就驟然去世，想到沒能好好照顧和孝敬父親，她非常悔恨，但是還是沒能經常回家陪媽媽。同事說她一直想著有一天等孩子長大一點，不需要她整天照顧的時候，她一定要找個時間待在家裡幾個月，好好陪辛苦的媽媽一陣，母女倆可以像她結婚前天天說貼心話，沒想到突然接到通知，媽媽早上外出買菜發生車禍過世，她萬分悔恨，為什麼爸爸去世後她不立刻把握時間陪媽媽？為什麼一定要「等到有一天」？再多的後悔都來不及。振興醫院精神科醫師袁瑋提醒，現在很多人都是家裡的獨生子女，而且民法也規定，子女無論男女都有權利可以繼承家產，所以過去「嫁出去就是夫家的人」的觀念早就不適合，建議結婚前夫妻最好先談好未來如何照顧娘家和夫家的父母，在孝順彼此的父母時有共識，而這些共識，在娘家或夫家也都要跟長輩溝通好，做彼此的後盾，未來在發生狀況時，才不會產生遺憾。

• 2019-01-26 失智.照顧喘息

  連神經科醫師都誤診數年 她盼社會認識「年輕型失智」

  失智症不只發生在老年人身上，也可能找上年輕人；因為罹病年紀輕，即使是神經內科醫師、精神科醫師都未必能及早指認這就是失智症。走過這段經歷的家屬，期盼社會對於年輕型失智症有更多認識，以盡早察覺、盡早為生活作更妥適的安排。景文科技大學視覺傳達設計系學生陳柏森、許琇雯、林亞欣這周末在台北市萬華區剝皮寮歷史街區舉辦「忘憂人故事特展」，展出阿茲海默症、額顳葉型失智症、血管型失智症、路易氏體失智症等四種類型的失智症家庭走過的心路歷程。其中，罹患額顳葉型失智症的秀秀叔叔是最年輕的故事主角，他今年不過55歲。秀秀叔叔今日在妻子郭小姐的陪同下一起出席活動，不過他在活動現場一隅獨自專注地玩小型桌遊，目光不敢與旁人接觸。郭小姐說，讓他玩桌遊，是為了轉移他的注意力，以避免他與人接觸帶來的焦慮。很難想像眼前的秀秀叔叔過去是個性開朗的業務工作者。郭小姐回想，家人開始發現有異的那年，先生才48歲左右，那時的他任職業務工作，並與人合資事業，職涯正在起飛階段。不過就在那段時間，他性格驟變，突然害怕與人群接觸，甚至連家人回家他都會躲進房間。當時全家人都以為他因為工作壓力與照顧老家的負荷過大導致憂鬱，也曾懷疑會不會是失智症。郭小姐帶著先生至家醫科、精神科、神經內科求診，醫生們給他作的認知測驗都顯示記憶並未退步，醫生的問題他也都回答得出來，於是，所有醫生都說他罹患的只是憂鬱症。但是，秀秀叔叔不只鬱鬱寡歡，原本有潔癖的他漸漸會亂丟垃圾、亂吐口水，還出現許多過去不曾出現的精神行為症狀，像是不斷確認家門是否上鎖、跟陌生人要菸來抽等。長達兩年半左右，郭小姐不斷帶他求醫，最後輾轉確診他罹患的是「額顳葉型失智症」，這類型的失智症患者初期的記憶力還很好，會先出現的問題是人格變化、行為控制力喪失或語言障礙。「我很愛我的先生，我很想念他，但隨著疾病病程一步步演進，他離我就越來越越遠。」郭小姐說，照顧之路太艱辛，卻不知道有誰可以傾訴，滿腹的情緒總在夜深人靜時對著牆壁說、對著枕邊熟睡的先生說。她十分感謝這群學生將她的故事展出，雖然學生寫故事的過程中，她每被問到一個問題、每回答一個問題都像再揭傷疤，但是，這也讓她有機會重新檢視自己對先生的愛。同時，她也希望自己的經歷被展出後，社會上有更多人能認識年輕型失智症，盡早察覺有異、盡早為延緩退化作更多安排，別像他們一開始那樣錯失黃金期。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2018-12-10 科別.精神．身心

  她胃不適狂跑醫院、檢查卻沒大礙 為何痛苦的像胃癌患者？

  很多病人感到身體不適，頻頻跑醫院檢查，檢查結果卻沒有大礙，但病人堅稱自己已經難受到不行了，不相信醫生說他沒病，這其實不是身體上的問題了，而是一種精神疾病。北京大學首鋼醫院精神科醫師任峰揭露一個病例，一位王阿姨懷疑自己得了胃癌，每隔兩個月就去做一次胃鏡，她2年前就一直說自己反覆胃脹、胸悶，一年內做了7次腹部超音波、2次大腸鏡、3次胃鏡。根據胃鏡的結果，王阿姨確實罹患了淺表性胃炎，但她的表現已經遠遠超過這個病，痛苦和絕望程度比較像一個胃癌患者。任峰表示這是心理上的疾病，人類自古就害怕生病，如果耳聞身邊的人，尤其是親屬罹癌，也會害怕自己有癌症基因，像王阿姨對疾病極度恐懼，等於是罹患「疾病恐懼症」，學名叫「軀體形式障礙」。「疾病恐懼症」的症狀1.病人反覆說身體不適，要求醫學檢查，即使診斷結果一切正常，他們也不相信。2.即使身體存在某些毛病，但病人的難受程度和對身體不適的關注，都遠遠超乎常人。3.這種病人常拒絕探討任何心理病因的可能，例如你說他心理有問題，他也不會接受，還會辯稱醫生說我沒得病，一定是沒檢查出來。如何醫治「疾病恐懼症」？1.對病人建立良好健康觀念，例如人上了年紀，感到身體不適很正常，不是因得病而是老了。2.學會一些放鬆方式，例如瑜伽、太極、冥想等等，透過正念療法也可有效緩解焦慮。3.家人對患者的用詞要注意，別說「你沒病，是你亂想、腦袋壞了」之類的話，同時要帶他到心理或精神科做評估治療，一般病人約1～3個月就能有明顯的緩解。

• 2018-02-13 科別.精神．身心

  春節親人聚會有助紓壓 精神科醫師：家是避風港

  春節是家人團圓的時光，衛福部台中醫院精神科主任林秀縵認為家庭是每個人的支持力量，也是避風港，若是大家族，長輩多，還是利用機會請益的好機會。那怕是失業了，也不妨以平常心向長輩尋求協助。若是真遇到像是「怎麼還不結婚」、「有男朋友了嗎？」等也許令人不舒適的詢問，也可以平常心面對，因為對方也許是關心，應該正面心態思考，若不想回答，可以「快了、快了」等擋掉即可，不必以為對方帶有惡意。林秀縵說，家庭的功能很多，成員又都是至親，具有相當的包容性，大家不妨把春節回家看成是一個請益、尋求人脈資源的好機會，有什麼不如意，可以找機會講出來，不僅可以卸下壓力、放鬆心情，也許真的可以獲得幫助，獲得貴人相助。台中醫院心理師胡純閔也指出，每次過年前總有不少媳婦出現失眠、頭痛、肩頸痠痛等壓力的症狀，甚至有的媳婦會說過個年比上班更累，這是因為為人媳婦者得要在婆家住幾天才能回娘家，連串的拜拜、年夜飯、包紅包等都讓媳婦壓力大到不行。她建議，面對壓力可以求「變」，以年夜飯來說，可以改變年夜飯的形式或做法，例如過去可能都是一定要媳婦親自做羹湯，就或許可以改成訂幾道「特別的年菜」，甚至是一起上館子吃飯，抑或將洗不完的飯碗改成免洗餐具等。但改變習俗不是一蹴可及，得慢慢來才不致讓老人家焦慮，同時也必須讓他們體驗到好處 ，增強改變的可能性。另一方法是，仍然依照傳統烹煮年夜飯，但要與先生約法三章，例如關起房門只剩小夫妻時，先生記得要回歸單純人夫的角色，體諒與照護辛苦一天的太太，不管是按摩或是接受客訴等，至少讓辛苦的人媳得以變回幸福的人妻。

• 2018-01-30 養生.家庭婚姻

  別再騙「幫你壓歲錢存起來」 專家建議家長說清楚

  年節將至，精神科醫師表示，家長以支付學費、幫忙存起來為理由，全數拿走孩子的壓歲錢，這是造成親子之間關係緊張的主因，建議家長先與孩子溝通，詢問想拿錢做什麼？買什麼？如果只是欺騙，等孩子長大後發現自己十幾年的壓歲錢都被父母花光了，恐將出現一場家庭革命。馬偕兒童醫院兒童心智科資深主治醫師臧汝芬指出，曾經遇過類似個案，孩子從小所收到壓歲錢，都被父母給拿走了，理由是大學學費很貴，幫他在銀行開戶頭，全部存起來，孩子信以為真。沒想到男童長大後，考上大學，家長無力負擔學費，要他申請助學貸款，這時他追問「之前壓歲錢不是存起來當成學費？」家長回說，「怎麼可能，錢早就光花了」，雙方爭吵激烈後，關係惡劣。臧汝芬說，春節假期，親子之間發生爭執最常見的導火線就是外人給的紅包何去何從，大部分家長總以存錢、當學費為由，拿走了孩子所有壓歲錢，正確的作法應該是直接說清楚，「這只是習俗」。臧汝芬建議家長，應該讓孩子知道自己可以支配的紅包有哪些？至於其他親友給的壓歲錢，依照禮俗，家長還得包還給親友的孩子，一來一往，所剩不多，甚至還虧錢。台中慈濟醫院身心科主治醫師蕭亦伶表示，家長應該有同理心，先站在孩子立場想一想，「每年的壓歲錢都被拿走，令人生氣、難過」，並讓孩子說出想法，想拿錢做什麼？等到孩子大一點，就可以討論存錢、使用零用錢的正確概念，蕭亦伶建議，讓孩子從小養成存錢、用錢的觀念，讓他們知道自己存到多少錢，就可以買想要的東西。如果一味地欺騙，說「壓歲錢先給我，幫你存至銀行」，一旦孩子長大後很認真地問著父母這十幾年來的壓歲錢的去處，場面勢必尷尬，甚至吵成一團。此外，家族團聚時，家長常會相互比較孩子的學業成績、才藝，蕭亦伶指出，不論年齡大小，只要被拿來比較，都會讓人不舒服。值得注意的是，父母千萬不可強迫孩子公開表演，大秀才藝，以免得到反效果。 編輯推薦 冬天室內狂打瞌睡不是沒睡飽 其實是人體正常反應 不運動壞處遠大於空汙？空汙到底要不要出門運動？

• 2018-01-19 科別.精神．身心

  父母謊稱「兒子已經死了」 精障者嘆：被醫好卻不能回家…

  「我活著還有甚麼意義？」，璋華(化名)無奈的說著。璋華，43歲，三年前從龍發堂移入醫院治療。剛來的時候，他的臉色有些蒼白，神情不安，又有些困惑，有時又帶有敵意；有時候會自言自語。在急性病房治療了一段時間，氣色變好了，幻覺也減少了，態度也較友善，他就轉到我負責的慢性病房繼續復健。「我高中畢業後，因為連續兩年沒考上醫學系，我爸媽就叫我先去當兵，退伍後就送我去菲律賓唸醫學院。」他跟我說著他的故事，他唸到大五時發病，就被帶回臺灣。「我曾經住過幾家醫院，治療後有好一點，但一直有幻聽，像現在也還是有，有時會吵得我很煩，我就去陽台吼一吼，鄰居會抗議，家人就會把我送去醫院…。」「後來我妹妹要結婚了，爸媽怕被親家知道我有精神病，會影響妹妹，就把我送去龍發堂。」距離農曆年還有一個月，我請社工聯絡到璋華的父母親，約他們來醫院看看璋華，也談談後續計畫。一個寒冷微雨的週六上午，璋華的父母親來到醫院，一對70餘歲的老夫婦，滿頭白髮，穿著尚體面；父親過去唸到工專畢業，作生意賺了一些錢，家境小康。母親則是典型的家庭主婦。進病房前他們希望能先與我單獨談談。「我們當初也很無奈，他住院很多次，好一點就吵著出院，每次出院沒多久都不想要吃藥，就又發作……我們都問了很多人，也看了好幾家醫院，北部、中部都有…，後來他妹妹要訂婚，我們擔心親家人知道，所以不得已，花一筆錢把他送去那裡。」「政府派人來和我們談，我們也很不甘，所以才同意把他接出來。」「但是，過去我們還年輕，也有體力來照顧與處理他的代誌，每次發作，他都和我們轤很久，很勉強才配合去醫院；現在，我們兩人年歲都大了，身體也不好，女兒也嫁出去了。」「他現在很穩定，也都有配合服藥，自我照顧的能力不錯，而且也可以在醫院內作一些代工與清潔工作訓練，表現不錯，你們是否可以在過年時帶他回家住幾天看看？只是『外宿』，不用辦出院。」我試著說明治療與復建計畫，也說明璋華在這兩年來的進展，期待他們能放心。「我們先看看他再說。」璋華的父母親沒有確切回應。我帶著他們進到病房，璋華看到父母親，沉默許久…「爸爸、媽媽，我現在很好，我想要回家。」璋華小聲的說著。「我們這一次先來看看你，過年時我們會再來，回家的事以後再說。」璋華的父母親回應著。離開醫院前，我再次探詢璋華的父母親過年時帶他回家『外宿』，或是『外出』幾個小時，回家走走？他們還是拒絕。我依舊不放棄的問：「要不然你們給我他的妹妹的電話，我來和她談談？」璋華的父母親堅持不肯，「她已經嫁出去了，有她自己的家庭與生活，拜託不要打攪她！」「你不知影，其實經過這麼多年，我們夫妻都跟親友、厝邊說，『他已經死了』如果他回家，會嚇到人家啊！」我持續照顧璋華六年多，經過了這麼多年，我永遠忘不了那段對話：「你把我醫好了，但是我卻不能回家，你何必醫治我？」【後記】1995年春，全民健康保險實施，精神疾病醫療納入支付範疇，許多過去因沒有工作而沒有任何醫療保險的精神疾病患者開始得到正規的治療，精神醫療的需求大幅成長；據衛生福利部的資料，臺灣整體的精神科病床數，由1997年的13995床，增加至2011年的20691床，其中急性床數從3760床增加至6768床，成長80%。同時，精神疾病重大傷病卡的核發數，從1995年的60713張，暴增到2011年的208528張，成長2.43倍。因此，在健保實施的前十年，許多慢性精神病患長期滯留在精神療養院裡，全民健保中精神醫療費用佔總費用之比率也由1996年的2.5%，成長至2009年的4.8%。然而，衛福部鼓勵醫院積極推動精神病患回歸社會，降低住院日及提高病床使用率；也隨著健保支出大幅成長，精神醫療的給付就到限縮，許多病患就出院轉往日間留院或精神照護機構。醫院精神科日間留院病床數由1997年的3399床，增加至2011年的6712床。而精神復健機構中，社區復健中心容量由1997年的127床，至2010年達到3885床，成長了近30倍；康復之家床數由1997年的363床，至2010年達到4017床，也成長了10倍。然而，精神護理之家健保不給付，許多家屬負擔不起，除非是具有低收入戶的身分，又是「重度殘障」等級的個案，才有地方政府的社會福利補助；而康復之家因健保給付偏低，且營運規模不夠大，有時又面臨社區排斥，再加上經營成本逐漸提升，所以各機構都會設一些名目，另外收費，也增加了家屬的負擔。此外，隨著醫療的進展，病人得到較好的照顧，年紀也隨之增長。以2008年統計該年度診斷為思覺失調症的病人之年齡分布顯示：45-54歲佔25.54%、55-64歲佔12.93%， 45歲以上佔整體45.6%。大部分的思覺失調症的患者，在規律治療下，精神病症狀可緩解或改善，但多數病患之疾病會慢性化，其幻覺或妄想等活性精神症狀或可能逐漸消弱，但自我照顧能力與認知功能均易日漸退化，而終難以自我獨立生活。此外，大多數的思覺失調症的患者也未結婚，其主要照顧者多是父母親，在父母年邁或過世後，或轉為手足。隨著病人的年紀的增長，主要照顧者同樣也面臨老化，形成「雙老」的議題。一些家屬不得已，只希望讓這些患者能有個收容的地方！目前國家的長照2.0計劃，對於精障者這一區塊，相對是付之闕如。衛福部社會及家庭署，於2016年底研擬推出照顧身心障礙者及其年老父母的「雙老家園服務模式計畫」，考慮將有類似狀況的家庭集中於特定社區內，某種程度實現社區互助的精神，讓有需要的人都能獲得妥善的照顧。然而，至今仍未見具體內涵！而我們期待的社會復歸，也只是將病人從醫院轉至其他機構，沒有真正的「去機構化」，只是所謂的「轉機構化」！1990年底，臺灣通過了「精神衛生法」，第一條開宗明義的寫到：『為預防及治療精神疾病，保障病人權益，促進病人福利，以增進國民心理健康，維護社會和諧安寧，特制定本法；本法未規定者，適用其他法律之規定。 』所以當時為了『維護社會和諧安寧』，就可以限縮病人的人身自由。2007年中，「精神衛生法」修正通過，第一條改為：『為促進國民心理健康，預防及治療精神疾病，保障病人權益，支持並協助病人於社區生活，特制定本法。 』然而，如何才能『支持並協助病人於社區生活』？社會大眾對精神疾病的誤解、迷思與汙名，是病人回歸社區的阻礙之一；而「雙老」課題，使得對於精障者的照顧與支持又形成新的困境。雖然龍發堂因疫情而使衛生主管機關有機會得以介入，半強制的解散了；但如果社會對於精神障礙者沒有友善支持的環境、沒有足夠的資源，龍發堂現象未來依舊有存在的可能性……作者簡介：唐心北現職：臺南市立安南醫院 精神科主任經歷：衛生福利部草屯療養院主治醫師 衛生福利部嘉南療養院精神科主任 衛生福利部精神疾病防治諮議會委員 臺南市康復之友協會理事長

• 2017-09-22 新聞.健康知識+

  把員工當奴隸虐待 醫：創傷症候群將跟一輩子

  彰化1間粉圓工廠的黃姓老闆，從去年2月起虐待廠內的張姓男員工，該名員工患有精神障礙，黃姓老闆指稱張姓男員工偷竊，便用機車大鎖扣住張男頸部，並用鐵鍊綑綁四肢，不時用熱水燙其下體等，台中地檢署今依奴隸罪、傷害罪、恐嚇罪等向法官求處從重量刑。精神科醫師指出，被虐待超過6個月以上，就會出現長期的創傷後症候群，將成為該名男子一輩子不可抹滅的陰影。開業精神科醫師楊聰財表示，身體虐待對於心靈的傷害如同被「性侵」，且被虐待的時間超過6個月以上，被虐者的性格會因此出現極端的反應，容易敏感、焦慮、恐懼，日後再遇到任何具有權威感的人，皆會感到畏懼。為了彌平心靈上的恐懼，被虐者日後還可能會用酒精麻痺自己，最後出現酒精成癮症，也可能埋下慢性憂鬱症的種子，連帶也會有睡眠或情緒障礙等，久久無法走出陰霾，至少得連續治療半年，才有可能有一點改善。另外，言語暴力的威力也不容小覷，不亞於身體暴力，楊聰財表示，職場上出現身體暴力的事件，雖然還是發生，在台灣仍舊少見，最多的仍是言語暴力，老闆不開心一句「你是豬啊！」詆毀員工人格，都可能造成員工不可被抹滅的傷害。楊聰財呼籲，面對職場上不合理的要求，一定要保護自己，也得懂得身體自主權，只要他人有不當的行徑，都應該循管道申訴，或是向相關單位投訴，防堵下一次類似情形發生。【相關閱讀】‧ 菸頭、熱水燙身還持槍恐嚇 老闆凌虐精障員工被訴

• 2017-05-30 科別.精神．身心

  小二男童狂咳不已 原來與父母感情不睦有關

  小二男童狂咳一個月，家長擔心看遍醫師，卻認為孩子沒什麼大問題，但心理師卻觀察到孩子只要有人注意時就咳個不停，自己私下卻又不咳，懷疑可能是心因性造成。郭綜合醫院臨床心理師黃淨涓表示，這類的情況要先排除器質性，也就是身體不適引發的咳嗽，如果都沒問題，可能就要朝心因性治療。這名國小二年級男童，之前感冒咳嗽，但之後感冒好了，卻仍咳個不停，咳的情況非常嚴重，咳到前伏後仰，家人擔心帶他就醫，卻找不出毛病，甚至還接受斷層掃描等檢查，肺部等並沒有異常。後來小兒科會同精神科，並請心理師協助，家長向心理師表示，孩子下了課都是到安親班，曾反應安親班的老師很凶，之後就拒絕到學校與安親班，因為咳嗽咳的嚴重，家長也就沒有要求孩子一定要上學。心理師私下了解，孩子父母感情不睦，平日各過各的，對孩子也不甚關心，而在孩子就醫時，還觀察到孩子只要有父母陪著就會咳，私下一人時就不咳，而且不太愛理人，眼睛只盯著手裡的電玩，懷疑孩子長期的咳嗽，可能與希望藉此引來父母的關切及不想去安親班等有關。孩子的父親卻無法接受孩子是「心因性」咳嗽的說法，不願意配合治療，醫師只好建議家長再找其他的醫院評估。 編輯推薦 避免親子衝突！ 別忽略孩子驚人之語 精神科醫師的家長經：孩子內心如洋蔥 須層層剝開

• 2017-05-17 科別.精神．身心

  診間印象 「房思琪」的自我論斷、崩潰與瓦解

  當大家義憤填膺，甚至失控的肉搜、謾罵、遷怒……，用各種合理、牽強、甚至武斷的辯證來化約林奕含，乃至於她的書寫－「房思琪的初戀樂園」時，閱聽大眾總以為我們抓住了正義、光明、勇敢……，我們用「他硬插進來，而我為此道歉。」這個強勢的節錄與介入，來定義林奕含、房思琪與房思琪們。而筆者身邊的男男女女，一個個進出精神科診間、會談室那既蒼白又寂寞的靈魂，亦是固執、癡傻地認定自己即是「房思琪們」，並非誘姦是個案們的共同經驗，而是「為什麼我不知道如何拒絕？」「為什麼我不說不要？」「為什麼我讓他這樣對待我？」的自我究責與悔恨，房思琪揭開了許多脆弱而沒機會好好癒合的傷口，隨著事件擴散，診間裡，我看到的並不是真理的暢快彰顯，而是殘忍的自我論斷、崩潰與瓦解。在「房思琪的初戀樂園」的首章，林奕含便使用近乎嚴厲、執拗的語言，假託劉怡婷的領悟，寫道：「……當小孩最大的好處，就是沒有人會認真看待她的話。她大可吹牛、食言，甚至說謊。也是大人反射性的自我保護，因為小孩最初說的往往是雪亮真言，大人只好安慰自己：小孩子懂什麼。挫折之下，小孩從說實話的孩子進化為可以選擇說實話的孩子，在話語的民主中，小孩才長大成人。」讀到此，我們屏息無言，筆者身邊對號入座的「房思琪們」是怎樣被社會消音、錯待？在漫長而孤獨的療傷過程，周遭充塞不解、誤解與不諒解，「房思琪們」被禁錮於社會的牢籠中，許多話永遠不能說，深怕一不留意，潰堤的情緒將引致身旁的反撲與指責，於是「房思琪們」身體心上戴著鐐鎖孤單的生存，在曾有的痛苦、悲哀、心傷、無助與滅亡之中，這本書、乃至於林奕含所激起的波濤洶湧，就是對其所處境遇的交代，或許有一絲絲的救贖。清明如您，您必在林奕含和她的書寫、社會觀點的聚集裡，找到您自己的位置。林奕含受訪當時曾說：「當你在閱讀中遇到痛苦或不舒服，我希望你不要認為『幸好是小說』而放下它，我希望你能與思琪同情共感，我希望你可以站在她的鞋子裡...」您準備好自己，曾經、正在或將要與思琪同情共感了嗎？誠摯邀請您來回答以下的問題>>goo.gl/6XUgHg 編輯推薦 吳佳璇／診療椅上的愛與性 作家文字力渲染強 小心仿效型自殺

• 2017-05-17 失智.新手照顧

  就醫技巧／6方法助你順利帶失智者就醫

  小廷和家人討論後，決定到附近醫院的精神科記憶門診求治，但奶奶堅決不同意，她說她又「沒有生病」，甚至懷疑家人帶她就醫的目的……常常遇到家屬詢問，要怎麼帶不願就醫的失智者來門診就診。失智症和其他內、外科不同之處在於，失智者有可能因為尊嚴受損的緣故，雖然不否認自己「記憶力變差」，但卻不覺得自己「有需要」就醫。另一方面，則是受到疾病的影響，認知功能下降，沒有病識感，不覺得自己「有問題」，或者如同故事中小廷的奶奶一樣，因為出現精神症狀，拒絕家人的幫助及就醫治療。許多家屬並非沒有察覺失智者已經出現狀況，也非對他們不關心，而是苦於屢勸不聽。經過多年臨床看診，和許多失智者的家屬共同努力發想，歸納出一些策略和方法，供大家參考嘗試。希望能讓更多失智者，順利地到門診接受診斷及治療。一、順水推舟失智者常因為沒有察覺自身的症狀，或者是不願意承認，甚至會因被要求去看門診而與家屬發生衝突。遇到這種情形，建議家屬等待適當時機，畢竟失智者多為老年人，不免會抱怨其他身體方面的問題，如：頭痛、頭暈、睡不好、胃口不好、便祕等。不先說是要看什麼門診，就順著他們原來的抱怨，這是失智者鬆口「承認」的問題，通常接受度較高。藉此機會，建議他們到門診，進行詳細「檢查」或是諮詢醫師的意見。如此病人會有較高的意願就醫，因為目的就是處理這些身體方面的問題。記得到診間時，也要藉機告訴醫師，有上述的情形。有經驗的醫師，會順勢接球，一方面安撫失智者，一方面進行必要的檢查。二、借力使力現在各地方政府都將基本的失智症篩檢，納入「老人健康檢查」的項目之一，因此可利用此機會，讓銀髮個案接受初步的篩檢。倘若是有自費身體健康檢查的機會，也可向醫院詢問，是否能增加失智篩檢的相關項目。以關心及維護身體健康為由，帶失智者到醫院進行全身性的檢查。這些健康檢查均會寄送一份報告單，或是完整的書面報告。接下來，再藉著「通知說你需要複檢」等理由，轉到相關門診，接受進一步的診療。在我的臨床經驗中，就有不少民眾是拿著地區醫院診所的報告前來諮詢，最終獲得及早診斷及治療的機會。三、偷龍轉鳳有些家屬情急生智，先對失智者提出是自己有狀況需要來醫院看病，但是一個人會有點害怕，希望病人陪同一起來就醫，然後就診時，藉機與醫師說明原委。醫師了解後，會邀請病人一同進入診間，藉由病史詢問的機會建立關係，也「順便」了解病人的一些狀況。透過有經驗的會談，達到「既然來了，就順便一起看」的目標。其實，有些原本抗拒的個案，並不一定是沒有病識感，反而是有種逃避面對現實的心態，也就是「去看就會有病，不去看就當作沒事」，又或是單純地「害怕看精神科」。不過，等到放開心與醫師進行會談後，通常會發覺就醫並不如想像中恐怖，甚至願意承認「我也覺得我的記憶力變差了」，而主動接受評估，達到診治的目的。四、投其所好有時失智者對於平日親近的家人的意見反而較不願意聽信，更不用說配合就醫。這是因為失智者倘若因精神症狀而出現對立爭執時，常常是針對平常較有來往的親人。此時可以尋求患者願意相信的人協助，有可能是疼愛的孫子孫女，平常不住在一起，但關係好的親戚，或過去的好友等，由他們出面來說服病人至門診就醫，甚至可以一起陪同就醫。五、明槓暗合臨床上，有時病人會因為精神行為症狀的干擾，與家人間發生爭執，甚而出現激動及暴力行為。通常這個情況出現時，失智者可能會否認自己有任何問題，反而指責是家人故意針對他、迫害他。此時可藉由提出找「第三者」尋求公道的方法，也就是激將法，將他勸說來門診就診，由醫師來「判別」到底是否有問題。但是這個方法較不容易處理。倘若醫師默契不足，容易引起失智者遷怒醫師，反而破壞了醫病關係。建議留作不得已的替代方案，非不得已時不要使用。六、強制就醫當無計可施時，有些家屬會想，是否有可能強制失智者就醫呢？根據「精神衛生法」，法案中明定強制治療的條件為：「嚴重病人有傷害他人或自己之虞，經精神科專科醫師診斷有全日住院治療之必要者。」不過一般民眾最不了解，也最容易誤解的就是「嚴重病人」的定義，常誤以為只要有情緒不穩，或是有暴力傾向的就是嚴重病人。其實，所謂的「嚴重病人」是一個法律名詞，指的是「病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者」。所以當失智者被帶往醫院求診時，醫師第一步就需要診斷其是否符合嚴重病人的定義。情緒不穩、有暴力傾向的人不一定就符合此項規定，所以並非每個情緒不穩或是有攻擊行為的人都會被強制治療。接下來，醫師會依據病人的病情嚴重性來判斷其是否需要住院治療，並徵詢病人。如果病人同意治療，那就不需要牽涉到「強制住院」。倘若失智者拒絕接受住院治療，這種狀況又分成兩種情形：第一種狀況，失智者不符合「精神衛生法」規範的「嚴重病人」定義；第二種狀況，失智者已符合「嚴重病人」的定義，但是沒有明顯自傷傷人的危險。此兩種狀況，因為均不構成法律規範中的強制治療的要件，所以醫師只好善盡告知其不治療的風險，建議以其他方式治療之後，讓病患離院。因為在未符合法律規範的狀況下，若還是強制個案住院，就可能因侵犯其人身自由權導致法律糾紛。若失智者的狀況已符合「嚴重病人」的定義，且有自傷傷人的危險，就可由兩位精神科專科醫師進行鑑定，並向「審查會」申請許可強制住院。但若「審查會」審查未通過許可強制住院，醫院還是得讓病人離院。擅用「同理心」如何帶失智者來就醫？的確是個不容易的挑戰。每個家庭可能面對的狀況都不同，上面提供的方法，是擷取臨床上的經驗整理而成，提供讀者作為參考。其實訣竅就在「仔細觀察，抓緊時機」，從日常生活中，發覺可以施力的點，再加以運用。不過，最重要的還是運用「同理心」，設身處地的去了解失智者拒絕就醫的可能原因，到底他們的想法為何。有些患者並不是沒有發現自己的問題，而是拉不下臉去承認；或者是害怕自己真的得了「不治之症」，不願意去面對；或者是因為時常的衝突而負氣，不願配合。只有靜下心，設法去了解，才能見招拆招，無招勝有招，讓失智者能夠順利的接受診療與協助。當最愛的人失智，卻又不願就醫，先別恐嚇他，這樣對病情不利，也別對他生氣。試著轉個彎，拐個角，或是來個假動作，盜壘、滑壘都可以，想辦法做球給醫師，一起得分，就是勝利。蔡醫師暖心提醒：有些失智症患者並不是沒意識到自己出現了問題，但有可能是心裡害怕，因而拒絕前往醫院就診，而當家人勸他時，他反而發怒，以掩飾自己心裡的惶恐與不安。蔡醫師暖心提醒：當家人可能患失智症，卻無論怎麼勸都不肯就診，或許最關鍵的是，我們能否把自己想像成家人？想想為什麼家人不願就診，那麼，或許答案就會出現。（本文出自寶瓶文化 《當最愛的人失智》蔡佳芬著）想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）

• 2016-07-18 健康百科.精神．身心

  手機響了？幻震幻聽 輾轉難眠

  ３Ｃ產品逐漸普及，幾乎人手一支智慧型手機，不過精神科醫師發現，愈來愈多人因手機通訊引發焦慮，隨時會以為手機響了、Ｌｉｎｅ又有訊息了，事實上根本沒有，導致晚上失眠，得靠安眠藥幫忙，這類幻震、幻聽影響最深的族群包括業務員、值班醫師、媒體記者等，成為新興身心內科疾病。近年智慧型手機更加普及，加上功能強大，除了接聽電話及簡訊之外，包括臉書、即時通訊軟體Ｌｉｎｅ、電子郵件等，只要新訊息一來，手機就會響或震動，振興醫院身心內科主治醫師嚴烽彰表示，會出現幻震、幻聽的情況，幻震、且更加嚴重，病人比過去多了二到三倍，多半是年輕人及上班族。曾有一名國際貿易公司業務員，常在半夜回覆國外客戶的訊息，在「訊息不漏接」的壓力下出現幻震、幻聽，反覆查看手機，焦慮得無法好好睡覺，跑來找嚴烽彰求助，服用安眠藥物，才解決失眠困擾。開業身心診所精神科醫師劉誠崇也說，當高度期待對方回訊，結果「已讀不回」，也會使情緒憤怒或焦慮，當別人的手機在響，還會以為是自己手機聲，做事就會不斷分心遭干擾。此外，睡前滑手機也會嚴重影響睡眠。嚴烽彰解釋，手機的聲光刺激會造成褪黑激素延後分泌，使大腦誤認為還是白天，導致睡覺時間精神仍很好。

• 2016-07-03 運動養生.抗老養生

  楊貴媚養生／短期用藥 安眠藥沒那麼可怕

  「吃安眠藥就像是慢性自殺？」精神科醫師並不認同這個說法。許多人對安眠藥恐懼，但是睡不好比藥物副作用還要可怕。俗語說「睡不好，百病生。」已有相當多的研究顯示，睡眠不足不但影響現在的健康，未來出現失智症的機率也會增加。睡不著有八成與負面情緒、壓力有關，其餘兩成是生理因素，短期用藥讓睡眠增加到6到8小時，減輕負面情緒及壓力。至於「該睡的時候至少要閉眼休息」，這其實非常正確，作息正常，有益健康。最好能在晚上十一時上床、早上六時起床，睡前把腦袋清空，盡量在30鐘內睡著，若超過30分鐘仍輾轉難眠，盡量調整生活型態。建議採取「五三三」，一周至少有5天運動，每次30分鐘、每次達到心跳一分鐘130下，若仍失眠，建議尋求醫師協助。至於其他養生方法，中醫師認為，少吃辣可減少對腸胃刺激，但若手腳冰冷，建議可以偶爾吃一些辣食，增加血液循環；常感鬱悶可多喝茶。黑糖水加鹽巴是否可去瘀？鹽巴確實可去瘀，黑糖補氣，但喝多恐有肥胖問題。(諮詢╱開業精神科醫師楊聰財、中醫師陳潮宗)

• 2016-05-25 健康百科.精神．身心

  「鋰鹽」治躁鬱 逾6成患者使用無效

  精神科治療躁鬱症常用老藥「鋰鹽」，卻有六成多患者使用無效，台灣大學公共衛生學院、台大醫院精神醫學部參與一項跨國研究，找到關鍵基因，當此基因突變，對鋰鹽治療的反應較佳，復發率也較低。這項跨國合作係由台灣大學、德國慕尼黑大學、美國國家衛生研究院及其他19國研究人員攜手合作，團隊發現，人類第21對染色體上的數個位在長鏈非編碼轉錄體（long non-coding RNA）基因上的位點，與鋰鹽的治療反應有著密切關連性。該研究從2009年起，透過全基因體掃描方式，分析2563名使用鋰鹽治療超過半年以上的躁鬱症病人的染色體，超過六百萬個位點，追蹤兩年後發現，某特定基因帶如果出現突變，服用鋰鹽的治療效果明顯優於一般患者，研究成果刊登於今年3月國際期刊「刺胳針」（The Lancet）。台灣大學公共衛生學院副教授郭柏秀指出，長鏈非編碼轉錄體基因是人體特殊的基因，與控調其他基因，以及中樞神經運作有著極大的相關性。臨床顯示，三分之二躁鬱症病人服用鋰鹽後，症狀並未獲得改善，這項研究發現，帶有此基因突變的躁鬱症患者，對鋰鹽的治療反應較佳，經過長期追蹤，病人復發率也較低，不過，醫學界尚未了解其中作用機轉，仍須進一步研究。郭柏秀表示，研究團隊將繼續找出影響藥效的基因位點，希望能在最短時間內研發出篩檢技術，作為醫師開藥的重要參考，透過報告精準預測躁鬱症患者應該服用那些藥物，才能達到最佳治療效果。

• 2016-04-18 名人.許瑞云

  許瑞云／從內疚中釋放自己

  傅女士帶著滿臉倦容走進了診間。她因長期的憂鬱症，持續接受心理及精神科藥物治療，但是效果很差。她對生命充滿了抱怨，常常抱怨父母、前夫，也抱怨孩子、工作上的同事等等。她認為所有的不幸都是因為周遭的人所帶來的，她老是遇到不對的人，別人總是欺負她，總是默默地忍受，也不敢說出來。她的內心一直緊抓著受害者的心態不放，使得各種病徵愈來愈嚴重，導致精神科醫師只能不斷地加藥，而長期服藥又再將抑鬱情緒往內在擠壓，無法釋放。惡性循環的結果，對她來說很是折磨。我深入探討原因後發現：傅女士的父親很嚴厲，孩子只要做錯事就會招來父親的打罵，但是只要先認錯有愧疚感，父親的反應就比較溫和，也會主動安慰孩子。所以她從小就習慣用楚楚可憐的方式扮演弱者的角色，引發父親的同情和憐憫，不再責怪她或要求負責任。這也養成她跟他人相處應對時，不敢發脾氣或抱怨，雖然內心很看不慣對方，覺得都是對方的錯，但總是隱忍著不說，反而先數落自己的不是，怪罪自己，以這樣的方式來取得對方的同情和內疚感。「我已經那麼痛苦了，你怎麼忍心責罵我呢？ 」當她小的時候，如果用這樣的方式很容易得到父母的原諒。所以長大後，習慣用這樣的模式來得到他人的同情與安慰，沒有動力去改善根本的問題。我先處理病人過去的恐懼能量與記憶，尤其是對做錯事會遭到懲罰的不安，這讓她感到比較輕鬆，沒有那麼緊張和害怕了。再來就是討論她自身的問題，她沒有意識到自己常常心口不一，總覺得自己是無辜可憐的受害者，現在她能夠看到自己內心有很多的憤怒，和時常在心裡責罵別人的不是而散發出的負能量，也招惹來很多負能量。能夠看到和承認自己的問題時，我們才能開始為自己生命負起責任，不再怪罪他人，也無需謾罵自己。發生在自己身上的事，我們一定是參與者，只要專注在可以採取什麼行動來改善或解決問題就好，無需怪罪他人的不是（把責任推給他人，都是對方的錯，我沒有辦法啦！），也無需自我貶低、自我懲罰或推卸責任（我太笨、我沒有能力、我不是故意的、我很差勁，所以要懲罰自己，我不值得讓自己好過、我什麼都做不好、我不會做等等）。例如：無法如期完成一個任務，不要總是怪其他組員沒有負責任、沒有配合、沒有把事情做好，所以害得我無法如期完成。我們需要思考的是如何增進團隊的互助，如何改善彼此的配合度，如何做可以如期完成呢？也無需批判自己怎麼那麼差勁、那麼笨、怎麼沒有考慮到這個那個。我們可以檢討自己有什麼地方可以進步和改善，下次自然能夠做得更好，但也要學習看到自己做得不錯的地方，肯定自己的努力與付出，才有更多力量繼續前進。若一直處在表面上自怨自艾、內心充滿憤怒和生氣的能量裡，很難跟周遭的人和諧相處，事業也不容易成功。心卡住，生命則處處卡住。專注地觀察自己的心念和想法，看清楚自己的內心，才能改變我們的生命。

• 2016-03-31 健康百科.精神．身心

  「桃花瘋」病患驟增 名牌鞋一買12雙

  「春天桃花開，桃花瘋」，台南市立安南醫院精神科最近躁症及鬱症病患增1至2成，精神科主任醫師唐心北昨指出，初春至春、夏交接之際，天氣變化大，病患賀爾蒙增加所致，有名高中生躁症發作，數千元名牌籃球鞋一買就是12雙，讓家長頭痛不已。至於犯下台北內湖4歲女童的王姓凶嫌，是否因精神障礙發病行凶？唐心北表示，除需由專業精神科醫師診斷外，並要有王嫌長期的就診記錄，才能推斷是否與春天季節變化有關。農業時代春天桃花開時，有精神障礙躁症問題的女子，突然愛打扮，把自己扮成花枝招展，經常情緒激動，不想睡覺，常往外跑；男生突然愛打扮，亂花錢買同一種商品。唐心北指出，這些都是躁症外顯症狀，民間才有「春天桃花開，桃花瘋」的俗諺。至於鬱症病患特徵，是長時間悶悶不樂，不愛理人，胡思亂想，腦子裡都是負面想法，有名上班族因鬱症發作，不上班二周，還想輕生，悲觀到想自殺。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2016-03-30 健康百科.精神．身心

  隨機殺人事件 醫界憂心出現「暫時性仿效」

  內湖女童案後，廿四小時內又發生捷運砍警案，新北市清潔隊包商也遭人砍傷，醫界憂心出現「模仿效應」。衛福部保護司長張秀鴛呼籲媒體適可而止，並請ＮＣＣ要求媒體節制，滿足民眾知的權利，但沒必要廿四小時播送；也通知縣市政府及網路防護機構，發現不當內容與圖片，全部下架，保護家屬身心。前年台北捷運發生鄭捷殺人事件，造成四死廿多傷，台安醫院精神科主任許正典表示，隨機殺人事件發生後，媒體瘋狂報導，全民激憤，多方刺激下，變相刺激或扭曲已壓抑已久的民眾，出現「暫時性仿效」效應。林口長庚兒童重症加護科主任夏紹軒則擔心帶動兒虐連鎖效應，他表示，去年五月廿九日北投女童遭割喉後，該院在接下來一周內，接獲受虐到重傷害的嬰幼兒共六名，超過全年類似案例的三分之一。張秀鴛則表示，去年六月兒少保護通報案件共五○一三件，比月平均的四四八八件，多出五百廿五件，確有增加現象。許正典說，「暫時性仿效」至少會持續三天，媒體報導恐拉長仿效時間。馬偕醫院精神科資深主治醫師陳喬琪說，從鄭捷事件、日本近十五年的隨機殺人事件中，都有類似情況。中央警察大學犯罪防治學系主任兼所長蔡田木說，被媒體誘發出模仿行為的人，常見本身憤世嫉俗者，自我中心、有過暴力行為、家庭功能不足、性格偏激，多數沈溺於網路世界。開業精神科醫師楊聰財說，避免情緒激動，建議民眾減少收看新聞。

• 2016-03-29 健康百科.精神．身心

  隨身攜刀不怪異？ 強制就醫竟駁回

  30多歲陳先生直覺全世界對不起他，出現妄想，眼神深沈駭人，自家床上、辦公室抽屜都藏著美工刀，口袋也有一把刀，家人驚覺他異常，申請強制就醫，但卻遭強制住院審查會打回票，原因為症狀還不夠怪異。「重視人權，忽略人命」彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任王俸鋼說，台灣「精神衛生法」仿效歐美國家，重視精神患者人身自由權，卻過度限縮精神科臨床裁量權，強制就醫條件嚴格。王俸鋼表示，精神衛生法自97年實施後，強制就醫件數銳減，原本一年2000多件減至6、700件，原因為程序繁瑣，且組織疊床架屋，除原本兩名醫師診治之外，還需交由第三方人士組成的強制住院審查會審核，醫師臨床專業裁量權受到限縮。衛福部心口司統計，104年度申請強制就醫住院的案件數747件，634件通過審核，比率約9成。王俸鋼表示，9成看似很高，但現行制度強制就醫標準為「精神狀況嚴重、怪異」，字意模糊，醫師自我設限，不太願意主動申請強制就醫。王俸鋼以陳先生為例，該患者妄想症狀嚴重，容易爆怒，眼神嚇人，認為自己遭迫害，別人都看不起他，而隨身攜帶美工刀，連臥室、辦公室也藏著刀子，家人申請強制就醫，醫師也開出證明，卻被強制住院審查會退回，原因是症狀不夠怪異。王俸鋼說，個性爆怒或許不見得怪異，但隨身攜帶刀械，萬一情緒失控，就可能自傷傷人，但審查會委員卻不當一回事。部分精障者雖不會傷人，但常在社區鬧事，依現行精神衛生法，同樣無法強制就醫。王俸鋼指出，對於這類患者只能採勸說方式，希望他們住院，但患者通常缺乏病識感，不可能該乖乖配合住院，家人常無力管束，加上國內並無足夠的社區醫療資源，難以解決問題。王俸鋼表示，最近健保署計畫縮減慢性精神科患者較長住院天數給付，例如，部分症狀嚴重的慢性患者原本可住一至兩年，未來一次只能住半年，回家後出事，才能再住院，相當不合理。

• 2016-02-16 健康百科.精神．身心

  收假開工愁煞人 請假直奔精神科

  年後第一天上班上學，一名從事行政企劃的30歲女性不敵「開工憂鬱」，昨向老闆請假，直奔亞東醫院精神科門診求助；精神科醫師江惠綾建議，收假前先收心，也可從簡單好上手的項目「熱身」，減輕心理壓力。亞東精神科醫師江惠綾表示，結束輕鬆快樂假期，重新投入職場，面對鬆緊不一的步調，和累積多日、堆積如山的文書，有些人調適不來，被焦慮、憂鬱感籠罩。江惠綾收治的這名女患者吐露，「一想到要面對堆積如山的文件和代辦事項，還有新工作源源不絕送來，就覺得無法面對」，江惠綾說，開工日不少人「變遲鈍」，無法快速思考、熟悉的例行事務也變生疏，造成上班第一天的挫折感。江惠綾建議，開工後別逼太緊，給自己「暖機」的時間，慢慢熱身、熟悉上班感，再做挑戰性任務；面對堆積如山的公文，建議按部就班，分批完成，減輕心理壓力。江惠綾說，身邊若有人傾訴壓力，親友可引導做其他事，或陪伴運動、休閒，助他恢復平靜、改善情緒，應避免大力責怪，造成對方更沮喪；求助醫師也是好方法。雙和醫院精神科醫師李耀東指出，假期愈長，愈容易產生調適困難，產假後重投職場的女性，易有「開工憂鬱」。

• 2016-01-18 健康百科.精神．身心

  子瑜效應勝2顆子彈 選後藍色憂鬱

  藍色憂鬱潮 醫估門診個案增逾2成總統及立委選舉落幕，幾家歡樂幾家愁，部分熱情選民因支持的候選人落選，心情劇烈起伏，出現憂鬱、焦慮、胸悶、易怒等情形。精神科醫師認為，選前周子瑜道歉如同12年前「兩顆子彈」事件翻版，皆對選情投下震撼彈，不少人心情至今仍難以平復，預估選後藍色憂鬱潮恐會顯現，門診個案可能增加2至3成。選後憂鬱 8成民眾2周後可恢復振興醫院身心內科主治醫師嚴烽彰表示，選後憂鬱是一種情緒過度期，尤其政治取向愈強烈的選民，憂鬱沮喪情緒會更明顯，有人以憤怒或哭泣表現。部分熱衷政治的民眾甚至選前就出現焦慮症狀，吃不下、睡不著，一旦支持的候選人又敗選，選後憂鬱的機會更大。開業精神科醫師楊聰財指出，精神健康基金會曾調查2004年、2008年和2012年的總統大選，當時全民精神健康指數都跌到最低點，但選後逐漸回升。雖然8成民眾在選後2周多可恢復生活常軌，仍有部分民眾需要專業醫師協助。台安醫院精神科主任許正典透露，2000年第一次政黨輪替時，他曾遇過一群深藍選民揪團看診，彼此聚會發洩情緒卻愈聊愈絕望，集體失眠1周後決定揪團看病。經過專業的抒發情緒管道，並輔以藥物治療，這群人第二周就回到生活正軌。藍天變綠地 醫：子瑜效應更勝兩顆子彈今年民進黨在總統及立委選舉大勝，不少人認為選前周子瑜的道歉事件，是導致藍天變綠地的關鍵之一，與2004年前總統陳水扁選前的兩顆子彈有異曲同工之妙。嚴烽彰指出，2004年前總統陳水扁的兩顆子彈事件，引起「情緒性」投票，當年選後門診憂鬱求助病人特別多，大多是泛藍色彩選民抱怨兩顆子彈害選情翻盤。這次選舉前夕，又發生周子瑜道歉事件，恐引發同樣效應，但後續還需時間觀察。世代衝突也在精神科上演部分精神科醫師觀察到，自前年太陽花學運發生，因年輕人與長輩價值觀不同所導致的失眠、焦慮門診病人也變多，除了原有的生活習慣差異，不同政治立場也會激活世代衝突現象。通常門診個案多是老爸老媽，年輕人因會利用網路等不同管道抒發情緒，因此求助醫師的人較少。預防憂鬱情緒 關電視、走出戶外最有效不過，台灣經歷多次選舉，選民愈能理性面對選舉結果，許正典印象深刻的是，曾有憂鬱症患者以司空見慣口吻說：「武林盟主是誰不重要，自己健康較重要。」楊聰財說，預防選後憂鬱不妨關掉電視、多走出戶外，維持好情緒的4根柱子就是睡得好、吃得好、動得好、笑得好，轉念就能擁有美好明天。嚴烽彰也提醒，選舉是一時，生活才是長久的，若超過2周仍無法恢復正常作息，應尋求專業醫師協助。

• 2015-12-31 健康百科.精神．身心

  傷口不易痊癒？ 小心是摳皮症！

  【健康醫療網／記者林怡亭報導】您是否注意到家人身上有一些傷口總是反反覆覆出現，即使已經擦藥好幾個禮拜，傷口還是沒有痊癒，甚至還出現新傷口？小心！可能是罹患｢摳皮症｣!身心專科醫師劉誠崇表示，摳皮症是一種較易出現在女性身上的精神行為症狀，常與生活壓力過大有關，持續摳抓臉部或身體的舊傷口，除了讓傷疤難以痊癒，影響患者自信心外，嚴重時恐造成傷口感染，甚至造成蜂窩性組織炎等嚴重後遺症。劉誠崇醫師說，一名22歲女大生，半年前為了準備考研究所，承受龐大壓力，原本右耳下方長了一顆粉刺，讀書時常用指甲去摳抓，造成傷口輕微流血，剛開始女大生不以為意，後來常常不自覺邊讀書邊去摳舊傷口，造成傷口反覆結疤，讓她相當困擾，有一晚在寢室讀書時，用筆去挖傷口後，造成皮下組織及血管受損，因傷口血流不止被室友發現陪同就醫，經精神科醫師診斷治療，才發現真正原因是「摳皮症」。劉誠崇醫師進一步說明，「摳皮症」的特徵是患者會持續以手指或尖銳物品摳起身體上的舊傷疤、老化皮膚，或痊癒中的傷口痂皮，造成傷口持續無法痊癒，甚至因為皮膚嚴重感染，留下外觀不雅的傷口及疤痕。摳皮症患者摳抓自己皮膚的動機通常為了減輕緊張及焦慮，或是試圖去除皮膚上的瑕疵，大部分患者並不會主動尋求醫療協助或告訴家人，通常是嚴重傷口感染或血流不止才就醫，即使是一般皮膚科也難以察覺原因，需要有經驗的醫師主動詢問方可發現。患者就醫時除了注意傷口本身的處理外，還需要精神科醫師的協助治療，方可有效控制與改善症狀。劉誠崇醫師表示，「摳皮症」的患者甚至可能無法克制自己的衝動，進而影響生活與工作，此病態行為的衝動一旦出現，患者如果抗拒或壓抑此衝動身體就會非常不舒服，一定要做出摳抓皮膚行為，而且是反覆搔抓，才會感到放鬆舒坦。劉誠崇醫師提醒，「摳皮症」與患者的生活壓力高度相關，民眾除了平常應學習正確紓壓技巧外，若發現身邊的親友不斷出現同一處傷口難以痊癒，甚至一直出現新傷口時，應協助患者尋求精神科醫師檢查診斷，才能了解摳抓皮膚實際原因並且對症治療，遠離「摳皮症」惱人的困擾。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】