精神疾病 相關文章

• 2018-03-14 科別.精神．身心

  完美主義作祟！ 年輕人憂鬱傾向較10年前更盛

  美國一項針對四萬多名大學生的研究顯示，千禧年後出生的「Y世代」的年輕人，比十年前有更高的憂鬱、焦慮和自殺意念傾向；現代大學生對自己和他人的期望較高，可能是導致近年來年輕人罹患精神疾病人數攀高的原因。該研究由巴斯大學和約克聖約翰大學的研究者進行，分析4萬1641名來自美國、加拿大和英國的大學生資料，測量跨世代1989年至2016年間對完美主義的傾向。研究發現，在「完美主義型態」的得分中，較年輕的大學生皆比前幾世代的學生高，平均上升幅度為10%至32%。資料也顯示，在1976年的族群中，大約一半的高中畢業生打算進大學，到了2008年，80％以上的高中畢業生希望能獲得大學學位。這些結果顯示，近代大學生對自己和他人的期望較高，可能是導致近年來年輕人罹患精神疾病人數攀高的原因。台灣師範大學教育心理與輔導學系兼任教授林家興解釋，一般人往往認為自我要求完美的個性很好，有助於學業和工作，但越來越多心理學研究發現，不僅社會面向和其他面向的完美主義不利於心理健康，自我面向亦是如此，並且和憂鬱、焦慮、厭食等心理問題有顯著相關。林家興表示，台灣雖人人可上大學，但現今補習風氣興盛，社會追求成就、重視分數及排名，升學壓力仍很大，且社會常提醒他們競爭的不僅是國內，而是亞洲甚至是世界，估計國內Y世代大學生的完美主義傾向亦高於上一代；完美主義傾向的大學生，容易自我批判及害怕失敗，長時間下會越來越不快樂，提醒家長應多給予肯定並留意子女身心狀況。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，Y世代年輕人處於精英世代，常認為出人頭地一定要達到高標準，若沒有念特定大學、進特定職業就覺得自己不夠好，同時處在跨域、多元及無時無刻接收訊息的網路世界，缺乏直接的人際互動，往往所見所聞和事實有很大的落差，易誤以為標準如虛擬世界所見，生活中又被隨處可見的品牌廣告行銷影響，讓年輕人認為擁有那些才是好的，為滿足物質慾望而追求更高的收入，無形中給自己增添莫大壓力。葉雅馨建議，無論是學校或社會專業協助機構，應先幫助Y世代年輕人察覺自我，進而能夠修正調整自我對完美的標準，她強調在教育中應多鼓勵孩子欣賞自己的優點，不論是想法、外貌、個性等，從中找到自我的獨特性，社會的形成本來就是多元的，幫助他們看到自我所擁有，找到自己的角色定位，將有助於Y世代青少年減緩焦慮及憂鬱，重拾快樂。 編輯推薦 速食使人胖？他天天2個大麥克持續46年依然健康 被家屬當傭人使喚 照顧服務員無奈：尊重我們

• 2018-03-14 科別.精神．身心

  事事求完美 專家：恐憂鬱焦慮厭食上身

  年輕人追求完美，應注意心理健康。心理學專家林家興今天表示，愈來愈多研究顯示完美主義不利心理健康，且和憂鬱、焦慮及厭食等問題有顯著相關。董氏基金會上午發布新聞稿指出，今年1月發表在「心理學公報」期刊的研究發現，Y世代（千禧世代，約指1981至2000年出生者）的年輕人處在比10年前更高的憂鬱、焦慮和自殺意念水平中。此一研究分析4萬1641名來自美國、加拿大和英國的大學生資料，以「多維完美主義量表」3種型態的完美主義，包含自我面向（對自己抱有不切實際的期待）、社會面向（認為他人對自己有很高的期望）、其他面向（給予他人不合理的標準）進行評估。研究發現，在3種完美主義型態得分中，較年輕的大學生都比前幾世代的學生高，平均上升幅度為自我面向10%、社會面向32%、其他面向16%；且比起過去僅5成高中畢業生想進大學，到了2008年，有80%的高中生都希望獲得大學學位。結果顯示，近代大學生對自己和他人的期望較高，可能是導致近年來年輕人罹患精神疾病人數攀高的原因。臺灣師範大學教育心理與輔導學系兼任教授林家興說明，一般人往往認為自我要求、完美的個性很好，有助學業和工作。但愈來愈多心理學研究發現，不僅社會面向和其他面向的完美主義不利心理健康，自我面向也是如此，並且和憂鬱、焦慮、厭食等心理問題有顯著相關。林家興說，台灣年輕人處在高度競爭壓力下，估計國內Y世代的完美主義傾向也高於上一代。完美主義傾向的大學生，容易自我批判及害怕失敗，長時間下會愈來愈不快樂，家長應多給予肯定並留意子女身心狀況。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，上述研究發現，Y世代年輕人在3個完美主義面向得分都高於前個世代，社會面向甚至上升32%，顯示社會環境的集體氛圍造成的壓力增高了，讓年輕人認為出人頭地就是要高標準，沒有唸好學校、沒有好工作就是失敗，加上缺乏鼓勵，無形中壓力增加。葉雅馨建議，無論是學校或社會專業協助機構，應幫助Y世代年輕人察覺自我，進而修正調整自我對完美的標準。在教育中應多鼓勵孩子欣賞自己的優點，幫助他們看到自己所擁有的事物，找到角色定位，將有助Y世代青少年減緩焦慮及憂鬱。

• 2018-03-11 科別.精神．身心

  氣阿嬤占沙發午睡 6歲童居然拿被悶她鼻

  一名年僅六歲的男童為重度手機遊戲使用者，原本應是童言童語，卻開口閉口都是電玩，動輒就說要「殺死你、爆頭」等。家長雖嗅到不尋常，但認為就醫只是吃藥，沒太大效果，日前男童不滿阿嬤占據沙發睡午覺，竟拿棉被壓住阿嬤口鼻，另一隻手緊掐阿嬤脖子，家人驚覺問題嚴重，趕緊陪同他就醫。「網路遊戲成癮症的孩子，背後伴隨太多原因。」馬偕醫院兒童青少年心智科資深主治醫師臧汝芬說，隨時代演進，使用３Ｃ產品已是生活必需品，但３Ｃ產品同時具有「消遣」的功能，正常人懂得適可而止，但對於沒自制能力，或有社交障礙者，很容易就沈迷於網路世界中，副作用就是出現類似吸食毒品後的成癮症。臧汝芬說，該名男童是她收治過年紀最小的患者，經診斷先天就有「過動症」，與同年齡孩童相處常受挫折；加上家長習慣在家中滑手機，孩子有樣學樣，在家時就是滑手機消遣，家長對於孩子滑手機的內容也沒太多限制，當他開始玩暴力電玩時，並未制止。當初，男童阿嬤發現孫子常罵粗話，開口閉口都是電玩內容，建議就醫，但家長認為就醫無效，直到男童已嚴重到出現暴力行為才來就醫。臧汝芬說，該名男童已經出現虛實不分的情形，想要矯正行為，得花費相當大的力氣，呼籲家長，孩子使用３Ｃ產品時一定要適可而止，一旦發現症狀應立即治療。臧汝芬說，當孩子出現逃避行為，回家總是關在房間玩電動時，家長就應多溝通，了解背後原因是人際關係不佳或課業沒有成就；當孩子被認定是網路遊戲成癮症時，也別著急，不要馬上限制遊戲時間，也不要極端地搶走手機，當孩子頓時失去唯一依靠時，恐出現極偏差行徑，如自殘等。她呼籲，政府應有所作為，韓國、大陸都已動起來，台灣應更加重視網路遊戲成癮問題。

• 2018-01-25 新聞.健康知識+

  治療精神疾病露曙光 中研院找到修復機制

  全世界有數百萬人罹患精神疾病，中研院今天表示，生物醫學科學研究所發現，神經細胞中一種新的DNA修復調節機制，將有助於瞭解具DNA修復機制缺陷的疾病。中央研究院今天發布新聞稿表示，中研院生物醫學科學研究所特聘研究員陳儀莊研究團隊，近期發現神經細胞中一種新的DNA修復調節機制，將有助於瞭解具DNA修復機制缺陷的疾病，例如精神疾病及神經退化疾病等，並進而發展出更有效的治療方式。研究成果已於3日發表在國際知名期刊「分子精神病學」（Molecular psychiatry）。中研院指出，一般而言，人體可以自動代謝過多的自由基，並修復被自由基破壞的DNA，使細胞保持在正常的狀態。但是目前科學發現，許多精神疾病的神經細胞中都有自由基過多、以及被破壞的DNA無法正常修復的病理特徵。中研院說，當神經細胞中受損的DNA無法正常被修復，便會導致錯誤的傳導，最後造成神經細胞死亡，因此，如何改善神經細胞內有缺陷的DNA修復機制，便是目前精神疾病研究的重要課題之一。中研院表示，研究發現神經細胞含有一種與DNA修復調解有關的複合體─TDG複合體。TDG複合體是由TRAX、DISC1及GSK3β激(酉每)所組成，過去研究發現TRAX和DISC1都是與精神疾病相關的蛋白質，而GSK3β激(酉每)則與調節DNA修復機制能力有關。目前常用於躁鬱症、精神分裂症等疾病的藥物「鋰鹽」，即是透過抑制細胞中的GSK3β激(酉每)，達到減緩精神疾病惡化的效果。中研院說，研究團隊長期關注神經細胞膜上的A2AR受體，這次的研究也發現，A2AR受體可望成為神經細胞修復的關鍵：活化A2AR可拆散TDG複合體，使其中的TRAX進入細胞核，和細胞核內的ATM蛋白質結合後，增加偵測DNA損傷的能力，並且開啟修復DNA的機制，進而增進神經細胞在過高氧化壓力下的存活率。中研院表示，這次研究所發現的TDG複合體對於具DNA修復機制缺陷的疾病提供了新的標靶，期待未來此複合體可以幫助開發精神疾病及神經退化疾病的新型治療方式。

• 2018-01-23 科別.精神．身心

  我朋友住精神病院3000多天…生命從住院開始嘎然而止

  如果說一個人失去了自由，已經有3000多個日子，然後明天仍繼續失去自由，你覺得他犯了什麼罪？他是一位精神病人 十年前我跟他相遇，眼前是一位看起來風流瀟灑的大哥，留著一頭的長髮，綁上了馬尾，看起來就是一位會讓女人迷戀的男人，這樣的男人開口第一句跟我談的居然是哲學問題。 他問裝著水的玻璃杯裡面是什麼？意識到這是他想和我分享深奧的哲學問題，我不敢輕易地回答，所以我詢問他：那你說裡面是什麼？他回答說是空。於是乎就開始跟我講起了佛法，談起了怎麼用金剛經、地藏王菩薩經在妄念裡面讓自己平靜下來，讓自己懂得人生。他說我上班第一天看起來有些浮躁不安，讓我把心放空。這是我工作第一天從他身上就學到的一課、接受到的幫助，當下對我來說他不是病人，他是一位柔軟良善的人。後來我看著他在與人的互動裡面，常常用他的方式幫助人，使夥伴能夠安心安定。 阿三哥：我被關了6年，到底犯了什麼罪？一年半以後，我們見面的場景卻是在北部山上的慢性療養院。本來以為這是個只需要一段時間的、慢性的治療與調養。半年就出來了吧…一年了…應該夠了，沒想到已經邁入第9個年頭了。兩年前去看他的時候，他說我被關了6年，我到底犯了什麼罪，可以把我關這麼久，這句話把我塞住了，他把我心裡的愧疚從洞裡拉了出來， 每次去看他我心裡其實都很無力、也很自責，覺得自己怎麼可以容許不公平的事就發生在我眼前，覺得社工就是要改變不公平的事情，我卻眼睜睜的看著他遭受不公平的待遇，而我沒有做什麼，我覺得自己就像體制的幫兇，我沒有出聲制止，我沒有付諸行動。 每次我去看他，並不是他決定誰去看他，我能不能去看他，而是哥哥決定。有時候運氣好時，社工幫忙連絡之後，哥哥直接同意我去，但大部分的時候是不被同意的，於是乎我照例打過去跟哥哥說明。我會很快表明我並不會跟他的弟弟討論出院的事，只為了我能夠繼續到醫院看他，這一年1～2次的探訪，我自己覺得能夠到醫院看他，對他來說應該是很重要的事，我是醫院以外代表社會跟他最後的聯繫吧！所以我並不想也不曾挑戰哥哥，為何不讓弟弟出院。 有一次探訪完，心裡看著他好好的一個人，怎麼這麼久還不能出院，帶著一些情緒，直問他的社工，為何容許哥哥單方面可以決定這樣子的事情，難道醫院不用為這樣子的事負起責任嗎！他到底為什麼還不能出院！社工說：醫生判斷他還有一些症狀，還不夠穩定，所以還需要治療。我說已經是兩三年的治療了，你也這麼判斷嗎？你也這麼覺得嗎？他沒有回答。我問：是不是哥哥不放心他出院？社工也沒有說話。我沒有為難社工，客客氣氣的走了，我知道，社工在白色巨塔的最底層，是沒有決策權，甚至是不能有不同聲音的，沒有多說，我就搭接駁車走了。 大概半年之後，我再次的探訪他，這次哥哥一樣很不放心的拒絕社工讓我訪視，但在我厚臉皮的一再提出之後，哥哥還是讓我去看他，這次我還特地帶DV去，想拍他，拍拍想出院的心聲，他的難過，但是我拍完了，我還是沒有用，因為我不知道怎麼用，我心裡還是會害怕我的方法太激烈，會傷害到他的家人，我們之間沒有充分的溝通，可能在他很害怕的時候，我反過來也可能是被他指責的對象， 我沒有準備好，我也覺得他沒有準備好，同時我覺得我並不了解哥哥的經驗、感受，不知道哥哥害怕的是什麼，還有他曾經的、直到現在的承擔是有多麼的沉重， 等我越想越多的時候，我就什麼都不能做，暫時欺騙自己我無能為力，就只是有空的時候再去看他。我告訴自己：這不是我的問題，但我還是會覺得是自己懦弱、自己不敢承擔、害怕犯錯，不敢冒犯錯的風險，自己給自己空間有藉口。我的工作是阻止人被剝奪 卻沒辦法讓他有尊嚴的活著我在精障領域工作邁向第十一個年頭，從一個行政人員、變成教保員、變成社工、變成專員、變成組長、變成主任，當然是因為我用盡力氣，也爬得越來越高，好像有許多資源可以調動，可是這一切卻仍無法改變我幫助不了他的事實。他住院八年，失去自由要邁向第9個年頭，他的人生從住院的那一刻起，就停了下來，他被剝奪了很多很多的東西，對比於我的諷刺是，這期間我就得到了很多很多的東西。我的工作是阻止人被剝奪，是爭取人應有的權利，是讓人有尊嚴的活著。我有尊嚴的活著，可是我沒有辦法讓他有尊嚴的活著，所以我忍不住批判自己，心裡有個角落覺得自己不配得到這些所得的，我知道自己不應該這樣子想，可是還是忍不住這樣子想（請不要安慰我，有點糾結的是，我可能還需要用這種方式讓自己撐著，可以繼續打戰，可能是我怕我忘了他在受苦）。 其實最近的兩年我一次都沒有去看他，除了這兩年我真的很忙外，然後一想到他，我也覺得很無力，某程度我是不敢看到他，看到他之後，我覺得我什麼都沒有做到，我又會陷入自責。 9年前他會入院，是因為感情的糾葛，跟家人發生金錢上的衝突，對家人來說，這不是第一次幫他擦屁股，因此哥哥決定不再幫他擦屁股。對手足的照顧者來說， 要他們這樣子照顧自己的手足其實不怎麼公平，自己有自己的家庭要照顧，要養活自己的一家人，我還要負擔一個不斷讓自己擦屁股手足，的確是不公平的。我知道我必須幫哥哥添柴火、加好油，讓哥哥知道，有事情時我們會跳出來，我們要想辦法讓哥哥有力氣，或儘可能減少負擔才有可能讓哥哥覺得弟弟出來可以的。 我也必須說政府給家屬、給照顧者的支持實在太少了，社區裡面並沒有足夠的資源允許家屬安心、放心，相信當他們的家人有了狀況，社區可以有立即的、幫得上忙的支持服務，政府或社會大眾，只把精神病人當病人看，於是乎有99%的資源都在醫療端，而沒有社區支持的資源。有時候我自己會想，我只是在旁邊喊聲， 擺出一副人權工作者的姿態，可是當發生問題時，我能夠做什麼，我真的能夠幫忙扛嗎？如果哥哥問我：弟弟發生事情時還不是我扛，你們真的可以全責扛嗎？還不是我擦屁股！我會說不出話來，這幾年在心裡持續地跟哥哥有這樣子的對話，在我心裡的來回掙扎。 我知道人權在許多的時候是人的基本尊嚴，有時候是最低的標準，人權也不應該是誰侵犯誰的人權，可是當我不侵犯你的人權，我就要活在隨時可能被你侵犯的恐懼之下，人總是會做出防禦，我不覺得做出這樣子的防禦是合理的，也不覺得 這樣子的防禦，是以侵犯他人的人權為手段，但我覺得會有這種人權互相侵害的狀況是因為，我們的法律設計是把政府照顧人民的責任，轉嫁給在家庭關係裡面逃不開的照顧者，即使精神病人其實已經是成人了，在法律上還是切不開，也沒給家庭照顧者相應的資源，所以我也一直不敢直問哥哥。這個故事也是為什麼我會做精神疾病照顧者專線的其中一個故事。 哥哥反對他出院：醫院環境較單純今年有夥伴單位成立社區居住，提供精神障礙者在社區裡面生活的居住空間，聽說明年也會有新增兩個處所，再加上這幾年工作經驗以及資源的累積，我覺得我累積了一些可以支持他和哥哥的資源。11月時我鼓起勇氣，再去探訪他，同時也準備要面對哥哥。我先連絡了醫院的社工約好要去探訪的時間，果然哥哥再次反對，只是這次很意外的是哥哥居然親自的跑來告訴我：可不可以不要去看他弟弟，我沒有馬上回答。我問哥哥說什麼原因，你會覺得弟弟還不能出院？他說在醫院裡面環境會比較平靜、比較單純、比較適合他，我再問哥哥：當他出來之後，你是有什麼擔心嗎？哥哥說沒有多久就要幫他擦一次屁股，一而再再而三，他覺得很累很負擔。我再問哥哥：所以他的後半輩子都要在醫院過了嗎？這個問題哥哥並沒有回答，我鼓起勇氣跟哥哥說：如果是擔心弟弟出院後，有很多事最後都還要落到你身上處理的話，我這邊可以跟你保證（社工最切忌做保證，我做了，哈哈），我可以幫忙找雇主，我這裡有一個雇主他從來沒有拒絕過我，然後我也會幫他找住的地方，這部分我們這邊可以負責，如果哥哥真的還是不放心，還是我陪你跟弟弟討論，他出院之後的生活規劃，他可以跟你有一個契約承諾，這樣子可以比較放心嗎？哥哥還是覺得說不要啦！他不要出院比較好，在醫院的生活對他來講，也比較單純。我再跟哥哥說這幾年以來，我有聽見家屬們有許多的擔心（指著精神疾病照顧者專線海報），每次家人一出事，收拾殘局的辛苦，可是終究就是自己的家人甚至是自己的心頭肉，很重很重，放不開，怎麼樣也切割不了，所以對有些家屬來說，住院可能真的是一種最後的辦法，但是你真的確定弟弟要這樣子一直住下去嗎？這樣子是你想要他後半輩子的生活嗎？如果說我們能夠負擔他的經濟生活、住的地方，甚至是一個出院之後的契約書、承諾書，如果他沒有做到，他再回醫院，這樣子試試看好嗎？哥哥還是搖搖頭。但是哥哥同意我去看他了，說出了他需要這些資源的時候，他會找我討論。 其實我也想過一些很激烈的方式，像是鼓勵他提出行政的救濟、法律的訴訟，但終究覺得這會是讓他出院之後，因為跟家人撕破臉，可能再也沒有家人的方法，所以一直害怕的種種情形，我就什麼也沒能這樣做。 12/1下午特別找了個新的同事，開車去看他，想說好久沒有去看他，開車就可以帶他去外面晃晃走走，看看風景，哪知天公不領情，陰雨綿綿，他說找一家店坐下來聊聊天就很好了，所以我們就找了家咖啡廳坐了下來。一坐下來他主動的提起兩年前我跟他說的出院後，可以在社區裡生活的方法，我對於他的記憶感到驚訝，這兩年內他是不是一直重複的在想著這件事。可是讓我更驚訝的是已經治療八年了，這一次非現實的想法比以往多更多了，他很平靜地說話可是不實際的內容充斥在當天的談話，醫院給予的真的是治療嗎？8年多了 為什麼8年多的治療，只是讓一個人越來越嚴重，我想起6年多前我問社工的問題：他為什麼還不能出院，是因為他症狀干擾，還不夠穩定嗎？可是又經過6年了，總共8年的治療期間為什麼越來越嚴重。我跟同事的判斷是：他的現實感，更需要生活在現實裡，否則他的妄想跟非現實，就會牢牢地住在封閉的醫院裡頭，更加惡化。這更說明了他在裡面並不是為了治療而失去自由，而是我們的社會無法承擔他、無法承擔家庭的困境，所以他失去的自由是社會該負起責任的。 送他回到醫院後，跟他新的社工見面談話，社工問起為什麼這麼多年來了，還會再來看他，是不是有什麼特別的情感？是不是有什麼樣特別的重要性？事實上並不全然，而是能夠來到活泉的許多會員，大家都可以很自由的選擇在家裡生活，在社區裡面生活，至少可以決定比他更多的事情，也很多人可以在自己的努力之下找到工作，或者透過活泉能夠找到一份經濟自主的工作，甚至是喜歡的工作，覺得自己不再只是個病人，覺得自己是有用的人，他們的生活多了很多很多的可能，可是他沒有，他就是在醫院裡面，他的世界是電視、報紙，是病房裡面的同學。我跟社工說我是帶著愧疚來的，覺得自己是讓他失去自由的共犯。 龍發堂所呈顯的時代意義是精障家庭照顧者的無力承擔、不知所措，不斷重覆遭遇家人出狀況的挫折無望感，醫療及社福系統故步自封、幫不上忙，是精障者與照顧者穿不合身的服務，社會對精障者的歧視與隔離，因此最後所有的不堪承受是由龍發堂來承接。就社會意義層面來說，龍發堂是作為社會的遮羞布，而我們所有的社會系統都應該自我檢討與反省自身之失能。然而上述的故事正顯示出合法的慢性療養院是龍發堂豪華版，但仍是精神障礙者的隔離島。龍發堂只有一個，慢性療養院卻有無數個，而慢性療養院就是精障家庭照顧者無力照顧的最後一站，是精神障礙者遭社會排除與隔離的證據。以上可能是個過度的比喻與指控，卻也是我眼睜睜看著的主觀感受。想像一條可以陪他回家的路我想像著有那麼一天，阿三哥可以在社區裡，用自己喜歡的生活方式自在的生活著。我想像那麼一天，哥哥不再緊張的擔心要為阿三哥闖的禍負責，因此可以與他有比較自在的關係。我想像有一天，社區的資源完善了，我們可以這麼計畫：　　一年後他從慢性療養院出院。我們依其需求與狀態，跟他擬定了一份計劃，很長期很長期的計劃，希望能穩住他，也穩住家屬要獨自承擔不安的心。 出院前我們陪同哥哥、阿三哥參觀社區居住的家園，是一間哥哥負擔得起，阿三哥有了工作後，也能自己負擔的社區家園。住在6人以下社區家園裡頭，會有足夠的社工人力去協助阿三哥安排自己的日常生活、適應社區生活的步調。 過去阿三哥的哥哥會擔心弟弟的交友狀況複雜，而影響病情的穩定，但現在可以有社區家園的社工協助，因此交友狀況會單純些，也可以成為阿三哥久違回到社區的人際支持網絡。同時我們與社區家園的社工合作，先讓阿三哥進行社區復健/生活重建，畢竟他已經脫離社會太久，安排他到真福之家「會所」做就業前的準備，各種工作的練習與預備，累積信心、成就感，接軌未來職場所需的態度與能力。 在這段準備的期間，阿三哥固定參與社區家園每週的住民會議，經歷了住民間生活習慣差異的相互磨合與調整，討論家居生活的安排，也為著自己是其中的一份子承擔家居生活的責任，阿三哥感受到自己作為家園的一份子。在精神障礙會所裡，他跟著同儕、職員一起料理著大家的午餐，也順便學習著如何煮飯，可以打理自己的伙食；幫忙做會議紀錄打字，也順便學習怎麼操作電腦；隨著參與的時間認識會所更多後，帶著參觀的來賓介紹真福，讓來賓知道自己幫助了會所什麼，原來精障會員不只是一個被幫助者，也可以為會所付出什麼，自己也可以是個助人者，原來精障會員也承擔起這樣的角色與責任，這也為阿三哥帶來更多的自信。在一年的時間裡，社區家園的社工、會所社工、活泉的我們，互相傳遞訊息，甚至聚在一起跟哥哥分享阿三的近況，討論哥哥的擔憂，讓哥哥的擔憂可以化為我們跟阿三的個人計劃，減少哥哥的擔憂與負擔；我們也使用精神疾病照顧者專線、家連家的家屬資源，邀請哥哥參與家屬團體，讓其他過來人陪伴他，讓哥哥隨時可以找到討論的對象，雖然哥哥實際上極少能夠參與，但我們也希望讓哥哥知道，不是只有他一個人在承擔。 一年後，阿三哥透過會所的就業服務找到醫院傳送員的工作，由於起步難，也久未就業，就從每天四小時、週一至週五的時薪工作開始，剛開始會所的就業服務員陪著他適應許久未踏入的職場上班，一開始還先去試作了這份工作，幫他的工作製作工作流程與分析，希望能減少他初期的學習壓力，然後連續十多天陪同其每日的工作，在現場密集的協助其工作適應，到目前為止阿三哥已經穩定工作四個月了，而會所還為阿三哥的就業順利辦了慶祝會，同時阿三哥也固定的參與會所的就業晚餐及假日休閒活動，跟會所保持著聯繫，有時工作上遇上不順心的事，還會跟阿三哥聊聊，抒解心情。社區家園也在其穩定工作後，和他訂定存錢的計劃，讓他能為獨立生活做準備。 阿三哥回家路的「距離」是在：哥哥覺得沒有人能幫得了他，可以跟他一起承擔風險；社區家園僧多粥少，阿三哥不一定擠得進這樣的窄門，對精神障礙者的排斥與恐懼，也會使得多數的雇主不願雇用精障者，而像會所這樣類型的社區支持機構也遠遠不足，整個台北市只有兩家、新北市一家，假設阿三哥住在北投，他到會所就需要一個小時的車程及交通費，對於有人際退縮及經濟差的精障者，可能就導致他參與度的降低；整體社會對於精障社區機構的入駐多有抗爭，這也反映出，社會對他們的歧視有多麼的可見，影響所及是他們的自我認同與社區支持措施設置的困難。因此阿三哥的「回家」，不僅止於回到家庭，還是回到「社區」裡頭，而這段路程是「社會的距離」要被縮小才能走得到的。撒祙著路的暗夜長路，該如何支持家屬往下走　　有曾在四十多年照顧歷程匍伏前進的家屬跟我說：扑倒，嘛愛扒一把沙起來。第一次扑倒是因為家人宣告精神病的打擊，後來家屬的扑倒是建置的資源不好用、用不上，資源不會主動到你的家裡，資源缺少因應家屬、精障者的差異及條件不同而有彈性的變動能力，資源是短視近利的，我們家屬的照顧卻是長期作戰的。 阿三哥的哥哥是什麼樣的無力感，讓他覺得唯一選擇就是讓弟弟繼續住在慢性療養院，這是他唯一的辦法，就好像龍發堂的家屬也想著：這是我們家唯一的辦法一樣。許多的家庭在送家人長期住院前早就處於長期的孤軍奮戰裡頭，慢性療養院對有些家庭是不得不的最後選擇，也是唯一的選擇。在此之前，照顧者常面臨著的是生病的家人不願意就醫，這是醫療幫不上忙的，照顧者可以找誰商量？誰可以幫得上忙？家人就醫了不願乖乖吃藥，這也不是醫生可以幫得上忙的，但照顧者能出什麼招？當家人說不願做個精神病人，外面的社會不願雇用精神病患，照顧者承擔的是家庭問題，還是社會問題？而這又有誰可以幫忙照顧者回答問題與支持承擔？當家人因著一再的人際受挫，引發在家庭裡的高張的情緒張力，又或者整年、多年不出門窩在家裡，看著他日漸退化，照顧者是不知所措的，而這些都是照顧者每天都在面對著照顧上的疑難雜症，同時又是用自己的生活在換取家人的進步，用自己都所剩無幾的力氣在交換家人病情的穩定。如果阿三哥的哥哥有一條平常可隨時專門提供諮詢的24小時專線，當阿三哥開始出現異狀，需要有人進到家裡協助時，他就立刻知道哪裡找得到人的立即性的支持，又有人可以隨著他們的家庭的連續性需求變化，進行以家庭需求以核心的個管服務時，然後有屬於照顧者的同儕支持團體等等支持，是不是哥哥可以有別的選擇。當有以上種種支持服務時，哥哥在發生種種狀況時，自然而然地在腦海中可以展開照顧地圖，照顧地圖指引著照顧者，當家庭發生什麼事情時，有哪些資源可以來協助，照顧者可以做什麼樣的學習與預備，當他情緒匱乏時又有誰可以陪伴。說實在的，能穩住照顧者及精障者的服務會是「有人在的」有溫度的、有人有關係的支持服務，可是我們的政府還停留在透過醫療控制、隔離可怕可憐的精神病人模式裡頭，提供住院這個有限醫療式的唯一選項。阿三哥回不了家是因為路還沒有舖好？亦或是不知道路怎麼舖（方法）？還是沒有錢舖路（政府投入支持不足）？還是根本看不到路呢？悲觀地來說，整個社會的建構在各方面都還沒準備好，以我自己服務的單位來說，也許我們能承接住一個阿三哥，可是還有一萬三千多名的慢性精神病院住院病人。而我們該思考與知道的是：如果我們再不認真的對精神健康下重本、訂定對策、找好方法，我們社會所付出的代價就是由看不見的家庭成本來承受，緊跟著來的是家屬與疾病當事人之間關係與權利的拉扯，要在必須這麼忍痛將家人送到龍發堂、送到慢性療養院後，日夜承受的心理不安與愧咎，這也許不是家庭的破碎，卻是每個家庭不能說的傷口與秘密，這也再造了精神疾病的汙名。原文出處：照顧者關懷專欄【徵文活動】我/我的____住在精神病院____天。我們想徵求你們的聲音，字數不限，歡迎私訊到瘋靡粉絲頁，或是寄信到eden6718@eden.org.tw，我們將會選擇適合的放在粉絲頁上，如果有機會，也希望大家有機會實際聚在一起，聊聊那時的生活，想想要不要一起產生行動。

• 2018-01-19 科別.精神．身心

  父母謊稱「兒子已經死了」 精障者嘆：被醫好卻不能回家…

  「我活著還有甚麼意義？」，璋華(化名)無奈的說著。璋華，43歲，三年前從龍發堂移入醫院治療。剛來的時候，他的臉色有些蒼白，神情不安，又有些困惑，有時又帶有敵意；有時候會自言自語。在急性病房治療了一段時間，氣色變好了，幻覺也減少了，態度也較友善，他就轉到我負責的慢性病房繼續復健。「我高中畢業後，因為連續兩年沒考上醫學系，我爸媽就叫我先去當兵，退伍後就送我去菲律賓唸醫學院。」他跟我說著他的故事，他唸到大五時發病，就被帶回臺灣。「我曾經住過幾家醫院，治療後有好一點，但一直有幻聽，像現在也還是有，有時會吵得我很煩，我就去陽台吼一吼，鄰居會抗議，家人就會把我送去醫院…。」「後來我妹妹要結婚了，爸媽怕被親家知道我有精神病，會影響妹妹，就把我送去龍發堂。」距離農曆年還有一個月，我請社工聯絡到璋華的父母親，約他們來醫院看看璋華，也談談後續計畫。一個寒冷微雨的週六上午，璋華的父母親來到醫院，一對70餘歲的老夫婦，滿頭白髮，穿著尚體面；父親過去唸到工專畢業，作生意賺了一些錢，家境小康。母親則是典型的家庭主婦。進病房前他們希望能先與我單獨談談。「我們當初也很無奈，他住院很多次，好一點就吵著出院，每次出院沒多久都不想要吃藥，就又發作……我們都問了很多人，也看了好幾家醫院，北部、中部都有…，後來他妹妹要訂婚，我們擔心親家人知道，所以不得已，花一筆錢把他送去那裡。」「政府派人來和我們談，我們也很不甘，所以才同意把他接出來。」「但是，過去我們還年輕，也有體力來照顧與處理他的代誌，每次發作，他都和我們轤很久，很勉強才配合去醫院；現在，我們兩人年歲都大了，身體也不好，女兒也嫁出去了。」「他現在很穩定，也都有配合服藥，自我照顧的能力不錯，而且也可以在醫院內作一些代工與清潔工作訓練，表現不錯，你們是否可以在過年時帶他回家住幾天看看？只是『外宿』，不用辦出院。」我試著說明治療與復建計畫，也說明璋華在這兩年來的進展，期待他們能放心。「我們先看看他再說。」璋華的父母親沒有確切回應。我帶著他們進到病房，璋華看到父母親，沉默許久…「爸爸、媽媽，我現在很好，我想要回家。」璋華小聲的說著。「我們這一次先來看看你，過年時我們會再來，回家的事以後再說。」璋華的父母親回應著。離開醫院前，我再次探詢璋華的父母親過年時帶他回家『外宿』，或是『外出』幾個小時，回家走走？他們還是拒絕。我依舊不放棄的問：「要不然你們給我他的妹妹的電話，我來和她談談？」璋華的父母親堅持不肯，「她已經嫁出去了，有她自己的家庭與生活，拜託不要打攪她！」「你不知影，其實經過這麼多年，我們夫妻都跟親友、厝邊說，『他已經死了』如果他回家，會嚇到人家啊！」我持續照顧璋華六年多，經過了這麼多年，我永遠忘不了那段對話：「你把我醫好了，但是我卻不能回家，你何必醫治我？」【後記】1995年春，全民健康保險實施，精神疾病醫療納入支付範疇，許多過去因沒有工作而沒有任何醫療保險的精神疾病患者開始得到正規的治療，精神醫療的需求大幅成長；據衛生福利部的資料，臺灣整體的精神科病床數，由1997年的13995床，增加至2011年的20691床，其中急性床數從3760床增加至6768床，成長80%。同時，精神疾病重大傷病卡的核發數，從1995年的60713張，暴增到2011年的208528張，成長2.43倍。因此，在健保實施的前十年，許多慢性精神病患長期滯留在精神療養院裡，全民健保中精神醫療費用佔總費用之比率也由1996年的2.5%，成長至2009年的4.8%。然而，衛福部鼓勵醫院積極推動精神病患回歸社會，降低住院日及提高病床使用率；也隨著健保支出大幅成長，精神醫療的給付就到限縮，許多病患就出院轉往日間留院或精神照護機構。醫院精神科日間留院病床數由1997年的3399床，增加至2011年的6712床。而精神復健機構中，社區復健中心容量由1997年的127床，至2010年達到3885床，成長了近30倍；康復之家床數由1997年的363床，至2010年達到4017床，也成長了10倍。然而，精神護理之家健保不給付，許多家屬負擔不起，除非是具有低收入戶的身分，又是「重度殘障」等級的個案，才有地方政府的社會福利補助；而康復之家因健保給付偏低，且營運規模不夠大，有時又面臨社區排斥，再加上經營成本逐漸提升，所以各機構都會設一些名目，另外收費，也增加了家屬的負擔。此外，隨著醫療的進展，病人得到較好的照顧，年紀也隨之增長。以2008年統計該年度診斷為思覺失調症的病人之年齡分布顯示：45-54歲佔25.54%、55-64歲佔12.93%， 45歲以上佔整體45.6%。大部分的思覺失調症的患者，在規律治療下，精神病症狀可緩解或改善，但多數病患之疾病會慢性化，其幻覺或妄想等活性精神症狀或可能逐漸消弱，但自我照顧能力與認知功能均易日漸退化，而終難以自我獨立生活。此外，大多數的思覺失調症的患者也未結婚，其主要照顧者多是父母親，在父母年邁或過世後，或轉為手足。隨著病人的年紀的增長，主要照顧者同樣也面臨老化，形成「雙老」的議題。一些家屬不得已，只希望讓這些患者能有個收容的地方！目前國家的長照2.0計劃，對於精障者這一區塊，相對是付之闕如。衛福部社會及家庭署，於2016年底研擬推出照顧身心障礙者及其年老父母的「雙老家園服務模式計畫」，考慮將有類似狀況的家庭集中於特定社區內，某種程度實現社區互助的精神，讓有需要的人都能獲得妥善的照顧。然而，至今仍未見具體內涵！而我們期待的社會復歸，也只是將病人從醫院轉至其他機構，沒有真正的「去機構化」，只是所謂的「轉機構化」！1990年底，臺灣通過了「精神衛生法」，第一條開宗明義的寫到：『為預防及治療精神疾病，保障病人權益，促進病人福利，以增進國民心理健康，維護社會和諧安寧，特制定本法；本法未規定者，適用其他法律之規定。 』所以當時為了『維護社會和諧安寧』，就可以限縮病人的人身自由。2007年中，「精神衛生法」修正通過，第一條改為：『為促進國民心理健康，預防及治療精神疾病，保障病人權益，支持並協助病人於社區生活，特制定本法。 』然而，如何才能『支持並協助病人於社區生活』？社會大眾對精神疾病的誤解、迷思與汙名，是病人回歸社區的阻礙之一；而「雙老」課題，使得對於精障者的照顧與支持又形成新的困境。雖然龍發堂因疫情而使衛生主管機關有機會得以介入，半強制的解散了；但如果社會對於精神障礙者沒有友善支持的環境、沒有足夠的資源，龍發堂現象未來依舊有存在的可能性……作者簡介：唐心北現職：臺南市立安南醫院 精神科主任經歷：衛生福利部草屯療養院主治醫師 衛生福利部嘉南療養院精神科主任 衛生福利部精神疾病防治諮議會委員 臺南市康復之友協會理事長

• 2018-01-15 醫聲.慢病防治

  思覺失調／精障家屬好「心苦」 衛福部將推廣精障照顧者專線

  龍發堂不合法收容精神障礙者近半世紀，點出精障家屬找不到照顧資源的無奈。全台目前唯一一支精神疾病照顧者專線，是由伊甸基金會2年前自籌自辦，因人力財力不足，只能提供短時間服務。衛福部心口司長諶立中承諾，未來擬挹注資源，讓專線服務更多精障家庭。伊甸基金會活泉之家主任廖福源說，許多家屬只是要吐苦水，但醫療專業人員不一定懂他的不如意。家暴有保護專線，憂鬱症有自殺防治專線，當建議政府建立精障專線，卻被打槍說沒錢，「只好我們自己來。」精障照顧者專線（02-22308830）自2015年11月開通，由29名社工及志工輪流接線，每天於下午1點半至晚上8點半提供服務。至今進線量已有3394通。伊甸基金會活泉之家社工師郭可盼說，專線最重要的三項功能，是情感支持、找溝通方法、盤點照顧資源。特別是情感支持上，許多照顧者和精障孩子的相處易有衝突，多是對疾病的不了解造成，但強迫他們去找醫師反而是壓力。郭可盼說，接線志工很多是精障資深家屬，會和先安撫家屬情緒，再討論解決ＳＯＰ，例如曾有男患者幻想自己有女朋友，可能就是因為孤單造成，照顧者利用病人思維角度看待心理需求，有助解緩衝突。郭可盼說，雖然民眾來電需按通話時間自費，但從剛開通時的每月平均80通進線量，已成長到每月150通，每名照顧者平均「訴苦」 半小時到1小時。有時也會接到精障者的來電。黃莉玲是精神疾病照顧者專線的元老志工，也是一名精障照顧者，照顧有情感性精神分裂症的弟媳。她說，過去對精障一無所知，也不知照顧資源在哪，接觸到醫療以外的資源時，都已過7、8年之久。黃莉玲說，若早一點知道照顧資源，她就不必這麼「心苦」。為了把「支持力量」散播更廣，她決定投入專線志工行列，至今服務的照顧者破千人，最有成就感的服務案，就是請一名父親放慢講話速度，這項小改變就讓他找到與思覺失調症兒子的新溝通方式，化解父子衝突。伊甸基金會去年自專線後，再拓展「開放式對話」服務，由醫師、社工、志工、照顧者及精障者組成的多元團隊，定期拜訪精障家庭，陪家屬聊天談心，教他們怎麼與精障者溝通更順利。去年已試辦4個家庭，今年預計再擴大服務。

• 2017-12-06 科別.精神．身心

  慣竊或生病？偷竊癖可能是病

  40歲的阿龍（化名）從大學起，喜歡蒐集相同報章雜誌，或買或偷，就是要蒐集10份以上，屋子被堆得到處是，家人想丟也丟不了，只好搬離，留阿龍獨自居住。他因偷竊被法院處分，送精神鑑定確診罹患偷竊癖及儲物症。台北榮總精神部心身醫學科主治醫師劉英杰表示，偷竊癖屬於衝動疾患，治療難度高，文獻案例也不多。發病原因各家說法也不同，有學者認為是家族精神疾病遺傳，也有學者認為是家庭關係缺陷導致的心理發展問題，或患者腦部神經結構出了差錯。依國外研究統計，偷竊癖盛行率為6%，因順手牽羊而被抓者，約一到二成受偷竊癖困擾，尤其是生活不順心，被家人責備或工作不順，偷竊衝動念頭就增加，其偷竊頻率最高可達一個月120次，不只在外偷，也可能偷家人的東西。劉英杰說，每年約有2到3名偷竊行為者被法院送來進行精神鑑定，6年來只有3到4人確診。他坦言因個案數少，每次鑑定前都要再翻文獻回顧，且許多慣竊為了脫罪或減刑，謊稱或偽裝成偷竊癖患者，就得和嫌犯過招。如何辨別偷竊癖與慣竊？劉英杰指出，偷竊癖者只是想滿足「偷」的感覺，偷來的東西通常價值低廉難變賣，例如賣場塑膠袋、10元剪刀、便宜衣架、家人衣物首飾等，偷來的物品會隨便放置或丟掉，或再偷偷摸摸放回原本位置。這些患者自己不知為何而偷，偷完不會逃，事後還會覺得丟臉、後悔。慣竊在偷竊前則詳細規畫，所偷物品具有價值，可從中獲益，被逮捕時會有口語及肢體反抗或威脅，甚至會集團行動。劉英杰舉例，慣竊偷一台電腦，事前還觀察環境適不適合偷，硬說是病真的太牽強，很快就被戳破。但也確實有人合併偷竊癖與慣竊行為，鑑定時需特別留意。

• 2017-11-21 科別.精神．身心

  精神疾病總有一天會完全康復 回到人生正常軌道嗎？

  當我終於從第一次完全崩潰的情況下恢復過來時，我以為自己熬過去了。沒錯，我曾經是個精神病患，但我當時認為那只是一種狀態：我是有些沮喪，但應該沒什麼精神疾病。我會完全康復，重拾原本的生活節奏，回大學讀書並且再次過著正常人的生活。我會避開那些把我推向失序狀況的觸發因子。我會好好睡覺。我不再飲酒過量。我會每天乖乖吃藥，直到我不再需要吃藥為止(甚至是永遠都不停藥)。我就是不認為精神疾病是一種長期的狀態。我原本是很樂觀的。當我開始和「正常人」有了「正常的」交往關係後，我更是如此深信不疑。事實上，我們這段註定失敗的關係根本偏離了主題：我們做正常人做的事，像是去磚砌的咖啡店裡享用昂貴的早餐，還有存錢準備支付買房的頭期款。我們選購訂婚戒指，討論孩子的名字。我們做的這些事大致而言我都不是很感與趣，但我覺得這是「正常」人生必要的經歷。我以為這些作為可以保護我——一只便宜的傳統婚戒是我的護身符，可以保我再無發作之虞。當然，我錯了。我的迷思讓終究惡化的病情變得更為棘手。我以為復原是一條直線。我以為起點一定是從底部開始，在X軸和Y軸之間慢慢攀升，逐漸發展。我以為它會一直進步，不會瞬間下降歸零。所以，當同樣的狀況再度出現，我一下子就被擊垮了。根據研究報告顯示，精神疾病的診斷比我們想得更為複雜。在「有病」與「沒病」、「健康」與「復原」之間從來就沒有清楚的界線。它是不停滑動的刻度，是不斷調整的區間，不管看起來多麼正常都一樣。所以我的病情經常在刻度一到十之間游走。並不是今天「瘋狂指數六」、隔天「瘋狂指數八」這樣的情況——其中的變化微妙複雜、模糊難辨，沒有前例可循，也不適用二分法。復原也是如此。一開始我並不知道。我以為「復原」很簡單。話說，一個人在什麼時候是「健康」的？「健康」指的又是什麼呢？許多政府認可的研究報告表示「健康」是指這個人擁有工作的能力，但對我而言這種說法似乎有待商榷。因為這種主張或多或少都與人必須「要能付出、要有貢獻」的社會期望息息相關，再者，這樣的論點與我自身的經驗並不相符。在我發病最嚴重的期間，我每天還是勤奮不懈、努力工作。就那些標準來看我是健康的：我只要可以勝任我的工作就行。但我絕對不健康：在每天工作的八個小時裡我有六個小時都在琢磨自殺這件事，直到生病為止我每晚都喝酒，而且不斷自殘。我一點也不健康。沒有自殺念頭時的我又是如何呢？我仍舊日復一日為精神疾病所苦。寫作時，我有一年的時間沒有吃藥，除了幾次明顯的發作之外，我的狀況一直都很穩定。我很少自殘。現在喝酒也比以前少多了，尤其是自己獨處的時候。我對自己的工作不僅遊刃有餘而且還做得有聲有色，我是真的樂在其中。不過，我每天還是承受著躁鬱症的折磨：焦慮，偏執，強烈且持續不斷的侵入性想法與情緒起伏……。就某些標準來看，我根本就不健康。但用其他的標準來說，我已經「復原」了。我想這就是「復原」如此難以界定的原因：根本就沒有真正判斷的標準。像Mind或是精神健康基金會(MHF)這些公益機構也承認這個事實，並提到復原是一種「旅程」或是「過程」，而不是某個特定的時間點。這種形容合情合理——因為即便你每天都勤奮不懈地記錄自己的情緒，也無法具體衡量「健康」與否，也沒有數據可以量化精神疾病的程度。然而，這種無所適從讓我對自己的病情心灰意冷。我誤以為總有一天自己會完全康復，我的人生會真正回到原本的正常軌道。我以為「復原」意味著一切都會變得完美，失序的情況永遠不再出現。所以，就如同前面提到過的，每當出現失序的狀況，不管多小我都覺得是致命的挫敗。這種反應基本上是不切實際的。人生在世總會遇到大大小小的挫折：有時工作不順老闆對你大吼；有時別人會讓你難過；有時早上醒來你就是沒來由感覺心情超差，可是，我並不把這些視為生活中的必然現象。在我如史詩般可歌可泣的復原之路上，我把每一種挫折都看成充滿戲劇性的挫敗。最後，我為復原做了許多努力：那就是吃藥和心理治療。關於《我的躁鬱人生不抓狂指南》我希望這本書可以幫助任何有類似經驗的人，或任何經驗完全與我不同的人，進一步了解自己的心理問題，或至少得到一些啟發，知道該如何有效地面對。我希望他們可以避開我曾犯下的一些致命錯誤，或最起碼感覺好一點，因為不是只有他們會在談戀愛時不小心說漏了嘴，或鬱症發作時活像隻亂翻垃圾的浣熊。——艾蜜莉．雷諾茲看更多《我的躁鬱人生不抓狂指南》：https://goo.gl/9AwxaRc

• 2017-11-16 科別.精神．身心

  年終購物旺季 醫師提醒小心強迫症上身

  年終購物旺季，除了雙11購物節還有百貨週年慶，不少民眾為搶便宜整天守在各大購物網站，不僅影響工作，有的甚至熬夜搶購，連生活作息都被打亂。台南市立醫院身心科醫師粟寧提醒，如果明知消費超出經濟負擔能力、但購物的念頭仍然揮之不去，就有可能是強迫性購物，建議要尋求身心科醫師協助，以免負債累累無力償還陷入惡性循環中。便利的網路購物，與各式的廣告行銷手法刺激購買慾，令人不自覺地去購物，甚至不理智地去購買。粟寧表示，強迫性購物往往是明知購物行為不合理，卻忍不住持續購買。購物前可能緊張壓力大，購物時卻輕鬆、愉悅，但事後卻苦惱、後悔。長期下來可能影響生活、工作與人際關係。他曾收治一名憂鬱症患者，某次就診時發現患者額頭擦傷，詢問後發現，患者將生活費挪用購買刮刮樂一段時間，導致家庭開銷月月入不敷出，和先生發生爭吵拉扯，額頭受傷，患者也因此情緒低落、自我責怪。經與患者和親屬討論，安排適當的治療計畫，包含藥物調整、心理與行為治療以減少購買行為，降低本身情緒及家人的影響。若是從比較深度的心理層面來看，強迫性購物或許透露了在我們過去的經驗裡，缺乏長期穩定的人際關係，需要藉由反覆購物來提供安全感與成就感。此外，一些精神疾病也與強迫性購物有關，如躁鬱症躁期發作之時，可能會有購物慾上升的現象。衝動控制障礙患者若受到某些刺激與誘發，可能會不斷出現「非買不可」的想法。而憂鬱症、強迫症、物質濫用疾患、以及邊緣型人格…等都可能和強迫性購物的行為有關。他表示，強迫性購物的治療原則，若和躁鬱症或憂鬱症等精神疾病有關的，則優先治療精神疾病。若無其他精神疾病，則或可考慮三種模式來治療：認知行為模式、藥物模式、心理分析模式。包含利用改變行為所得到的正向回饋，調整認知來維持行為改變。或是調節血清素與多巴胺，增加衝動控制與減少焦慮。以及了解購物行為在潛意識層面對每個人的意義，進而自動改變行為。相信對於大多數人來說，購物的經驗是正面的、快樂的、滿足的。粟寧提醒，但若購物行為已經超出自己能夠控制的範圍、影響到自己的生活，最好能找專業人士協助，讓自己能有效改變、再次做回自己的主人。

• 2017-11-15 科別.精神．身心

  社交恐懼症 讓人覺得自己好失敗

  「沒人比我更差了，我真是一個失敗的人。」有著情緒低落困擾的小明（化名），總覺得自己不如人。雖然渴望得到他人的認同與支持，卻因缺乏自信、害怕失敗，始終踏不出自我封閉的象牙塔，養成裹足不前的處事態度。挫折感與負面情緒，束縛著小明。又無法鼓起勇氣與別人交換意見、想法，沉重的無奈感，讓他對自己搖頭嘆氣。追溯過去，從國中起，小明曾被同學霸凌，連成年出社會後，也常被年資比自己資淺的新同事欺侮。每當身處人群中，他總心想：「如果在大海裡吶喊求救，也不會有人在乎我吧！」如一座海上孤島，小明覺得難以融入團體。然而，如果眾人將目光轉移到自己身上，他又感到另一種壓力，長期累積下來，甚至讓小明出現傷害自己的想法。嘗試買了勵志或心理學的書，仍對自己的難題束手無策。就診後判斷，小明是社交恐懼症。社交恐懼症是對社交公開場合害怕，感到強烈焦慮或恐懼的精神疾病。患者總是擔心在不熟悉的人面前被仔細觀察，害怕出糗或難堪。一般人對參加聚會或公開場合說話時，多半感到輕微緊張，但不太影響出席與表現。社交恐懼症患者，對於公開言談、參加聚會、在別人面前吃東西、說話等，都可能導致焦慮，嚴重者甚至會長期躲在家中，不敢出門。由於社交恐懼症患者傾向負面的認知模式，對自己表現常有不合理的悲觀想法。當意識到緊張情緒或表現不如預期，認為別人也察覺到自己的缺點。儘管患者理解這樣的焦慮是不合理且過度的，但有些人為了逃避令人害怕的情境，試圖用其他替代方案來暫時脫離壓力源，例如：酗酒、沉迷網路甚至吸毒等，對自己造成更大傷害，嚴重干擾正常生活、學業與社交。社交恐懼症患者也常因擔心被貼上「不正常」標籤而不願積極就醫。再加上求醫對他們來說，就是一種社交情境，因此常見患者求醫時，已併發其他精神疾病，例如：憂鬱症、酒精或藥物濫用等。提醒民眾，如出現對社會退縮、自信低落時，切勿小覷症狀，應儘速求診精神科醫師，避免病症惡化影響身心健康。

• 2017-11-15 科別.精神．身心

  罹患精神病是很痛苦的事 照護精神病患者也一樣

  罹患精神病是很痛苦的事，照護精神病患者也一樣。照護者要不斷擔心病患，即使已經盡量克制，還是會忍不住緊盯著病患的情緒變化，出了狀況也要收拾善後……。這是一個被低估的任務，過程充滿惱火、煩躁、灰心但卻很值得。不論是患者還是照護者，這兩種角色的各種情況我都經歷過，對於照護者要面臨的挑戰，我自覺頗有心得。照護罹患焦慮症的母親並不需要耗費我太多精力，這不像一些子女在照顧患有精神疾病的父母時會遇到的經歷，不過有時還是很折磨人。而且事實證明儘管我經驗老到，但照顧不一樣的憂鬱症病患，仍舊會出現許多自己無法事先預料的困難。精神疾病真的很討厭，但沒有人願意說出來。我知道自己鬱症發作時很令人失望：我在最後一刻取消計劃，對朋友忽冷忽熱，我以驚人的規律不斷輪替渴求與疏遠的戲碼。正如同我在前面所說，我幾乎整個週期都是尖刻易怒的狀態：鬱期時，我發現自己十分難以忍受他人的存在；躁期時，我發現自己憎恨他人的遲鈍、他們顯露出來的興趣缺缺，以及他們對我的冷漠回應。要愛我肯定比登天還難。休學後我搬回家與母親同住，之後有整整六個月的時間我都賴在沙發上：起床後我不想換掉睡衣，就這樣賴在沙發上一整天，躺著盯著手機螢幕瞧，然後再回去床上睡覺。我不曾幫忙做過家事，不曾為她做一頓飯或泡一杯茶，我不曾洗過自己的衣服，只有被逼得不行了才會去洗碗。躁症發作時，我會消失幾週或幾個月、連通電話也不打，要不然就是從英國的另一頭打電話給她，沒完沒了地聊一些不著邊際的發財大計，或是自己預計要上課或搬家的事，接著又馬上不回她的訊息。這些一定都造成了她無法形容的壓力和憂心。這些經歷想必十分痛苦，我可能怎麼道歉都嫌不夠。當然，最糟糕的就是我隨時都可能會再來一次。我永遠都「好」不了，因為精神疾病不會「痊癒」，看來這個永無止盡的輪迴會一直這麼持續下去。我曾和母親聊到她當時是怎麼度過，她唯一強調的就是耐性——要有耐心、要了解自己愛的人純粹是因為正處於煎熬時期，他們需要你的幫助，別管他們的行為舉止匪夷所思，別管他們可能拒你於千里之外。他們可能看起來像變了個人——也許變得更暴躁尖刻了，或者只是變得比較諂媚討好或是比較自閉，但他們還是原來的他們。他們還是你一直愛著的，和你親暱說笑、一同歡鬧的那個人。照護一個處於嚴重精神疾病週期的人需要秉持著一個信念——是的，再次強調，耐心，並做好這些情況會一再發生的心理準備。不過，還有一個重點，那就是耐心並不表示對方可以予取予求：如果有人針對你或是莫名其妙地找你吵架，或是直接羞辱你，你沒有義務要包容一切。生病會讓人難以相處，但一切的行為舉止不能以此為藉口。板起臉孔有時候是必要的，最起碼也要堅定自信。自主權和精神疾病之間的正反辯論很有趣。在何種情況下你可以適度逼迫某人做一些他們不願意做、但對他們最有利的事？比方說，在什麼情況下你要毅然決然，強迫他們去看醫生、接受藥物或心理治療？在什麼時候你可以讓某人坐好，堅定地告訴他們：是，他們這週要去治療，不管他們想不想去？在什麼時候你要逼某人出門走走，或是吃得健康一點，或是別再賴床？我母親採用兩種方法：一是尊重我的意願——即使這個意願違背常理且對我不利，另一種是逼我去做在她看來更有幫助的事。這兩種模式最後的結果都一樣糾結混亂。尊重我個人的意願意味著允許我整天賴在床上，吃掉四袋奶油餐包——這對我的病實在沒什麼幫助。在我的認知裡，我沒理由要改變自己(我都休學了，已經不用負什麼責任了)，我以為自己已經沒有未來了。我母親沒有阻止我，而我也壓根兒就不想改變，所以我有什麼好掙扎的？「幸福」這種模糊又虛幻的概念並不足以讓我有脫掉睡衣、好好振作的動力。此外，所謂「我現在要押著你去看醫生」的策略也不是什麼有用的辦法。就像我先前所說，我發現我母親對心理相關事務的強硬有時太過霸道，所以，雖然被逼著接受治療以長遠的角度來看也許對我是好的，但我們還是為此衝突不斷。我覺得她對我生活的干預遠超過她被賦予的權限，而她覺得我對自己的精神疾病毫不在意，拒絕接受幫助只是不成熟的表現，而不是因為我真的很害怕。當然，她鼓勵我接受治療並沒有錯，我需要治療。她告訴我要換掉睡衣，要多喝水，要偶爾出門走走也是對的。就一個穩定的成年人來說，她要我做的一些決定——要我在服藥、治療以及快樂的時候做的一些事或許都是對的，但很不幸的是她沒有權限逼我做那些事。這不是說她大多數的時間都想對我下達指令(事實上，她總是對我那些非常怪誕的生活模式給予支持)，只不過一旦牽扯到精神疾病，她心裡的那把尺就很難說得清了。所以，身為一個照護者，你要如何知道哪些事該讓他們自己決定(也許那是很糟糕的決定)？哪些事你覺得非常危險必須阻止他們？你怎麼知道該怎麼界定呢？答案非常簡單——當他們可能造成自身或他人的嚴重傷害時。如我們所知，有很多可以「嚴重傷害」自己的方法都涵蓋在「社會認可」的寬鬆範圍內，至於企圖傷害他人的可能性(當然這類行為必須介入)？事實上少之又少。掌握這些狀況需要時間，而且過程通常都是進一步退兩步。如果你干預太多，試著退一步。如果你覺得自己太過消極被動，試著讓自己更投入治療計劃或是支援陣營——但要小心謹慎！你會搞砸這一切嗎？也許吧。但最後總會過去的，對吧？答案幾乎是肯定的。關於《我的躁鬱人生不抓狂指南》我希望這本書可以幫助任何有類似經驗的人，或任何經驗完全與我不同的人，進一步了解自己的心理問題，或至少得到一些啟發，知道該如何有效地面對。我希望他們可以避開我曾犯下的一些致命錯誤，或最起碼感覺好一點，因為不是只有他們會在談戀愛時不小心說漏了嘴，或鬱症發作時活像隻亂翻垃圾的浣熊。——艾蜜莉．雷諾茲看更多《我的躁鬱人生不抓狂指南》：https://goo.gl/9AwxaRc

• 2017-11-09 科別.精神．身心

  學習自我照護技巧 從躁鬱症中重新振作起來

  話說，這世上並非只有我如此。有一次，我告訴某個朋友自己的生活型態，聽完後，她也跟我說了一個類似的事例。每天早上起床的時候，她總要把髒衣服、沾了土的鞋子、用過沒洗的盤子從臥室地板撈起來，堆到床上去。她一邊做，一邊告訴自己，今天她一定會收拾乾淨。她一定得這麼做，否則她沒辦法睡覺，對吧？然後，她會忘了這件事一整天，直到晚上又把它們推回地板上。就這樣堆上來又推下去，到最後連她自己都煩了，乾脆直接睡在那詭異、骯髒的垃圾堆裡長達三個禮拜。不管是她還是我，這亂七八糟的生活都反映了當時我們心理徹底崩壞的情況。當然，最主要的原因是因為我們無法正常運作，不過，還有另一個原因，具有更深的心理學意涵。就像人們藉由自殘將痛苦、憤怒、絕望表現在肉體上，我朋友床上堆的衣服，我塞在窗台底下的酒瓶都是有形的象徵，反映了我們有多沮喪，我們有多麼看輕自己。就在聖誕節前的某個夜晚，出現了轉機。那天我一時興起，把跟我約會的對象帶回了公寓。我有點醉了(不意外)，以為公寓只是有點髒亂，並不是非常髒亂。一直到我們開門走了進去，我才發現真實的景象有多嚇人。透過他那雙正常人的眼睛，而不是我這個瘋子的，我終於看清了一切。我突然了解到我並不如自己想像的OK，我一直在自欺欺人。驚慌失措之餘，我請他在客廳稍坐一下，獨自進到了臥室。我記得我好像用了「我去洗把臉」這樣的遁辭？其實我是趕去把地板上的衣物撿起來，塞進衣櫃裡，拉上窗簾，好讓窗台底下的酗酒慘況不會被發現。隔天早上，他好心地把窗簾拉開，想說要讓陽光透進來。就在下一秒，不可置信的表情閃過他的臉龐。我以為當他看到灑了一地的酒精以及被我藏起來的髒衣服時，會拂袖而去。沒想到，他竟然趁我呆坐在一旁的時候，幫我把那些空瓶子給收拾了。當時的我恨不得有個地洞可以鑽進去，或者痛快一點，直接讓我變成另一個人。雖然這次的約會並不重要，但它點醒我的方式卻非常重要。它讓我了解到自己有多麼不正常，多麼功能不彰——當我說功能不彰時，我指的是連最基本的行為能力都沒有，我連身而為人要活下去得做的事情都做不了，更遑論讓自己快樂。我不能說這個意外「治癒」了我，或是讓我有了一百八十度的轉變，但確實刺激到我，讓我想要重整自己的生活。我不想再因自己或自己的生活方式而感到羞愧。我希望能邀請朋友或情人到家裡坐，而不需要花上兩天的時間把我那些骯髒的碗盤藏起來。在外工作了一整天，累得像狗一樣回到家時，我希望能躺在乾淨芳香的床上，而不是跟空酒瓶或血跡斑斑的床單睡在一起。我多麼希望能有乾淨的衣服穿。情況終於改善了。我的洗衣籃空了，我把垃圾丟了，把地板吸了也拖了。對我而言，開始整理公寓是個訊號，這告訴我鬱期即將過去，我又可以重新振作起來，或至少可以應付生活。不過，我也知道，有一天，我會發現自己又蓬頭垢面、精疲力盡，躺在垃圾堆裡。我很確定這種事一定會再發生。這次的經驗讓我深刻體會到，一旦談到憂鬱症，理論與實務之間的落差有多大。「depression」(憂鬱)這個詞所代表的意義遠大於書上所寫。它是一種比「悲傷」更無力的感覺，也許用「melancholy」(陰鬱、抑鬱寡歡)會比較貼切。威廉．史岱隆形容「就像隻蛞蝓般，已經無害地進入英語這個語言許多年，並未留下太多本質上惡毒涵義的痕跡。不過，由於這個詞的平淡無奇，使得大家對於這種疾病失控時的可怕強度無從理解」。這話是真的，不管就病人的精神與肉體而言，都是如此；然而，有關憂鬱症的討論，往往和日復一日與病共存的現實層面脫鉤。正如我前面所舉的親身實例，你看到了，憂鬱症還真他馬的叫人噁心。你經常聽說有人沒辦法下床，失蹤了好一陣子，把房間搞得像垃圾堆，對我而言，這些都只是好聽、含蓄的說法，為的是讓憂鬱症患者的真實生活能為世人所接受。憂鬱症經常被認為是懶惰病，最大的特徵就是缺乏行動力，整體來說確實如此。但缺乏行動力並不能讓你就此生活在真空狀態；而只會讓你聞起來像住在垃圾桶裡，讓你的公寓看起來像是翠西．艾敏從九○年代初期放到現在的一坨屎。我還有很多例子可舉。好幾次，我廚房的水槽長滿各式各樣的黴菌，我蹲在旁邊直接用起士刨絲器代替湯匙挖沒有煮熟的義大利麵來吃，因為我找不到任何可用的餐具，因為我根本等不及那五分鐘把晚餐確實加熱。我已經好幾天沒洗澡——不管是性行為後或生理期中，可我還是得去上班。在我最沮喪、心情最低落的時候，用過的衛生棉條塞在我房間地板吃剩的土耳其烤肉夾餅裡面，整整擺了三天，一直到我勉強擠出力氣(或受不了)把它倆一起丟進垃圾桶為止。可要把垃圾袋拿出去還是花了我一些時間，它趾高氣昂地看著我，彷彿在嘲笑我的無能。兩天之後，我把完好無缺的刀叉、盤子打包在一塊兒，全扔了，因為這樣做總好過要去清洗。終於，我堅信自己再也不會清洗任何東西了。我讓步，買了免洗餐具來用。不斷有人向我報告類似的情形：一連數週，躺在血跡斑斑的床舖上，穿著滿是汙垢的髒衣服，尿在自己房間的花瓶、大碗或茶杯裡，就只是因為不想走去上廁所。有個朋友哭訴著說，她發病的時候，還擁著沾滿嘔吐物的被子整整睡了四天呢。黴菌沿著房間的牆，爬上了他們的枕頭。他們跟空酒瓶、吃剩的披薩、髒衣服睡在一起。有一次，某個朋友擱在一旁的垃圾袋不知怎麼破了，垃圾撒了出來，髒水、餿水流了滿地，到最後他們不得不一點一滴，小心擦拭，才去除那臭味。當我躁症發作時，通常也會引發同樣混亂的結果，不過呢，說到底，沒時間打掃才是主要的問題。如果你連續兩個禮拜徹夜狂歡，每三天才回家一次，每次回家都會吞下一堆藥，你根本不可能去執行你的打掃衛生輪值表。你連好好吃頓飯的時間都沒有了，更別提要你集中精神超過三十五秒以上。也許你跟我不同，你屬於躁症發作時會把自己打理得特別乾淨的那種。可偏不巧，我的狂躁會讓我的家變得跟我憂鬱時一樣，壓根就無法住人。這對我而言是個很大的困擾，有時我甚至覺得自己的一生是一齣永遠演不完的行動藝術劇，意在宣導環境衛生的重要性。更誇張、更嚴重的例子都有，但若說這就是我的正常生活，或這就是精神疾病者的正常生活，那也未免太矯情、太以偏概全了。失去因應能力可能是更低調、更隱性，不那麼戲劇化。有些憂鬱症患者依然可以正常運作——去工作，去上學，做研究，在眾人面前維持開朗的形象。只是偶爾他們會偷偷自殘，一回到家就馬上躺在床上，突然不理人，獨坐在黑暗中，覺得萬念俱灰、無比沮喪。他們沒辦法像平常一樣寫作，沒辦法集中精神工作，他們不慎染上了酒癮或藥癮，變得不敢搭乘大眾交通工具……又或者他們只是覺得一整天心情糟透了。絕望不一定都是驚天動地；它可能是安靜又陰鬱。通常這種時候，照顧好自己似乎不太可能，而這正是基礎自我照護技巧派上用場的時候。關於《我的躁鬱人生不抓狂指南》我希望這本書可以幫助任何有類似經驗的人，或任何經驗完全與我不同的人，進一步了解自己的心理問題，或至少得到一些啟發，知道該如何有效地面對。我希望他們可以避開我曾犯下的一些致命錯誤，或最起碼感覺好一點，因為不是只有他們會在談戀愛時不小心說漏了嘴，或鬱症發作時活像隻亂翻垃圾的浣熊。——艾蜜莉．雷諾茲看更多《我的躁鬱人生不抓狂指南》：https://goo.gl/9AwxaRc

• 2017-11-07 科別.精神．身心

  當醫師診斷我有躁鬱症...該如何好好照顧自己？

  在一個不尋常的寒冷十月早晨，我邁出精神科醫生的辦公室，手中的紙張證明了我確實有問題。已經有好幾個月了，我第一次覺得人生有了希望，雖然還不到豁然開朗的程度。我因為這從天而降的救生衣感到振奮，訝異於它竟然如此合身。當醫生一臉嚴肅地宣布他的診斷時，我告訴我自己：「艾蜜莉，別表現得太高興。他會以為妳是假裝的。」我已經說了，這是我人生最開心的時刻；我是認真的，沒有開玩笑。雖然我還是他馬的憂鬱到不行，但至少一直存在我腦海裡的雜音，那個告訴我事情永遠不可能好轉的聲音停止了。我感到平靜堅定，充滿信心。我已經準備好要康復起來了。不幸的是，這誤會大了。我的篤定是因為我相信，只要知道自己哪裡有問題，便是朝「康復」——恢復正常，邁出了一大步。我錯了，錯得太離譜了。原來找到毛線球的線頭並不代表你終於可以跟那頭心理怪獸一決勝負。我怎麼會天真地以為有病識感，再加上多服些抗精神病藥物，就可以突破重圍、重獲新生了呢？ 事情沒那麼簡單。我沒有把我跟自己的關係、我的自我意象考慮進去。在我的認知裡，我是某人的女友、女兒，或只是一個人，現在這些認知全部受到精神疾病緊密牽連。我是躁鬱症？憂鬱症？邊緣型人格障礙？這些都不重要——我也曾翻閱《精神疾病診斷與統計手冊》，在一堆診斷準則上亂指一通。真正重要的是，那天我不明白的是，我的個性有多少跟「精神疾病」有關。「精神疾病」是一個模糊的概念，而非精準的科學定義。除此之外，診斷通常是非常武斷的。研究指出，儘管標準化診斷準則廣泛應用於西方世界，一模一樣的症狀還是會因為不同的醫生，而得到完全不同的解讀。文化差異也會產生影響：在某些國家，被社會視為正常的行為，到了其他國家就變成了病態、不正常。因此，確診並不代表你就此朝心理健康邁出了一大步。說到精神疾病，不管是長什麼樣子、叫什麼名字，反正就是會讓你不斷懷疑自己。「我是真的憂鬱？還是只是懶惰而已？」你自問。「我手裡留不住錢，是因為我躁症發作？還是因為我就是不負責任？我不斷追求藥物的刺激，是因為這是我處理問題的方法？還是我真的喜歡嗑藥？」一直會有個聲音在你耳邊干擾你，就好像影片看到正精采的時候，突然聽到導演的旁白解說響起。很明顯地，你人生的某個部分受到精神疾病的影響。鬱症發作時，你是反社會的、不愛交際的；躁症發作時，你是衝動的、傲慢的；而當你焦慮時，你又是逃避的、神經質的。不過，病理分析得再仔細又有什麼用呢？你性格裡那不好的部分就像是搖搖欲墜的牙齒，終究會掉下來。細菌蔓延開來，連好的部分都受到了波及。於是，你換個方式問自己：是否精神疾病也要為你喜歡的自我人格特質負責。我真的有同理心嗎？我真的關心其他人嗎？還是，我只是想找個跟我一樣的失敗者互相取暖？我是外向開朗、幽默風趣嗎？又或者我只是躁症發作，張揚、聒噪到不知道自己有多討人厭？醫生提到過度認同(overidentification)，沒錯，正如我所說，你會把個性的所有面向都歸因於你的病。你很難不這麼做，尤其是如果你從青少年就開始發病。青春期，是我們開始摸索、探討自己的時期。在這個階段，如果精神疾病從頭到尾都跟著你，你很難不覺得這便是全部的你了。到底，哪個部分是正常的我？哪個部分是躁鬱的我？確診有幫助，但也阻礙了這個過程。確診幫忙釐清了一些問題：是的，你是憂鬱症沒錯；是的，你的焦慮是真的。不過，卻沒有辦法壓住另一個聲音，那個一直問你「如果沒有精神疾病你會是誰」的聲音。它沒辦法讓你糾結的思緒變清晰，讓你知道紛亂的原因是什麼。而它也不會告訴你，它們各自躲在心靈的哪個角落。關於《我的躁鬱人生不抓狂指南》我希望這本書可以幫助任何有類似經驗的人，或任何經驗完全與我不同的人，進一步了解自己的心理問題，或至少得到一些啟發，知道該如何有效地面對。我希望他們可以避開我曾犯下的一些致命錯誤，或最起碼感覺好一點，因為不是只有他們會在談戀愛時不小心說漏了嘴，或鬱症發作時活像隻亂翻垃圾的浣熊。——艾蜜莉．雷諾茲看更多《我的躁鬱人生不抓狂指南》：https://goo.gl/9AwxaRc

• 2017-10-07 科別.精神．身心

  2成民眾遇壓力不求助 男人好壓抑

  董氏基金會公布六都民眾心理健康調查，有近2成遇無法解決的壓力事件也不會求助，而女性求助比例都明顯高於男性。學者也提出，台灣男性普遍壓抑，亟待翻轉。董氏基金會今年針對18歲以上的民眾進行「六都民眾的心理健康需求、認知及憂鬱情緒現狀」調查。調查結果發現，有11.1%民眾「有明顯憂鬱情緒，需尋求專業協助」；身邊「有」罹患精神疾病的親友者，占23.0%，也就是將近每4人就有1人身邊有罹患精神疾病的親友。董氏基金會心理衛生組主任葉雅馨日前受訪時表示，調查也發現，當身邊有明顯憂鬱情緒的親友比起身邊沒有親友罹患精神疾病者，有明顯憂鬱情緒、需專業協助的比例也較高，占17.4%。調查結果顯示，96%民眾認同心理健康重要，但72.8%受訪者不知道縣市設有社區心理衛生中心，有65.3%不知道相關心理健康服務機構。當有情緒困擾時，多數人會找親人、朋友、親密伴侶訴苦，僅約15%會找心理師諮商，但有諮商經驗者，高達6成都認為諮商有幫助。若以性別區分，調查結果也發現，當面臨壓力事件需要求援時，女性求助比例明顯高於男性。有7成女性會向親人、朋友求助，但男性僅3成；也有超過7成女性會向心理專家諮詢，男性也不到3成。葉雅馨表示，台灣男性普遍壓抑，但這是需要翻轉的社會氛圍，男性應跳脫「有心理疾病就是弱者、沒辦法把事情處理好」的刻板印象，翻轉成「能妥善處理自身健康問題者，才是聰明」。此外，男性傾向彼此分享「豐功偉業」，卻不喜歡傾吐心事，也可能讓壓力來源一再積累。葉雅馨說，另一個值得重視的警訊是，有近2成民眾在遭遇無法解決的壓力事件時不會求助，只想自己解決。但如果沒有解決的技巧、資源，這群人比較容易處在危險狀態。台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師詹佳真受訪時表示，早期國內學者就發現，台灣社區精神疾病的流行率是4人就有1人。情緒雖然不會「傳染」，但仍會「感染」，可能也會容易陷入焦慮、憂鬱、有負面想法的狀態。詹佳真說，當有情緒困擾，陷入悲觀、沮喪時，可能會自認無法解決問題，連求助都不會，但不管如何，「一定要找人說一說」，過程也可以轉移注意力、有助釐清思緒、平撫焦慮。董氏基金會「六都民眾的心理健康需求、認知及憂鬱情緒現狀」調查時間在今年7至8月，在六都中隨機抽取國高中職、區公所、衛生所、鄰里辦公室、企業單位及隨機抽訪行人，共回收有效問卷2244份。

• 2017-09-21 新聞.健康知識+

  「迷戀」洗手錯了嗎？其實是細菌在建立地盤

  正確的洗手方式――用普通不含抗菌成分的肥皂，在溫水下搓洗十五秒――仍然是非常重要的，它是維護公共衛生唯一的依靠，並且對降低感染傳播有顯著效果，特別是腸胃疾病。但是除了洗掉你從環境中接觸到的「暫時寄生」細菌，洗手也會擾亂你手上的細菌群系。不同種類的細菌有不同的能力，有的可以抵抗沖洗，有的可以在洗手後快速復原。舉例來說，葡萄球菌屬和鏈球菌屬的細菌在沖洗之後會立刻形成一個更大的細菌社群，只有在多次洗手後，才會逐漸失去優勢。 我認為這很有趣，因為它會導致強迫症，屬於焦慮症的一種表現。患者會覺得自己被細菌汙染，以至於發展出對清潔的「迷戀」以及洗手的「強迫行為」。這種奇怪且終生無法治癒的病症很難明確界定，成因眾說紛紜，其中有一組線索將矛頭指向細菌。 第一次世界大戰接近尾聲時，歐洲開始流行一種神祕的疾病。一九一八年冬天，這種疾病傳到了美國，隔年傳到加拿大。幾年後，它橫掃全球，包括印度、俄國、澳洲及南非。這個流傳了整整十年的流行病叫作流行性腦炎（encephalitis lethargica），它的症狀包含嚴重昏睡、頭痛和動作不受控制，有一點像帕金森氏症。這種疾病貌似精神疾病，許多病患會變得精神錯亂、憂鬱或性慾亢進，百分之二十至四十的患者會死亡。 許多戰勝流行性腦炎活下來的人並沒有完全康復；成千上萬的人仍有強迫症。這個罕見的行為疾病就像傳染病一般突然出現，醫生們激烈爭論，究竟這種病是心理疾病（佛洛伊德學說），還是由「器官」引起？一直到七十年後，人們才發現這種病的起因。 在二十一世紀初，兩名英國神經學家，安德魯．丘奇（Andrew Church）博士和羅素．戴爾（Russell Dale）博士，對於流行性腦炎的起因很感興趣，他們發現某些病人的症狀跟這個奇怪的疾病很相似。這件事在醫療界傳開，其他同事紛紛將相似的病例交付給戴爾，直到他有了二十名病患，這些人都曾被診斷出患有一種早在十幾年前就被認為已經消失的疾病。他和丘奇開始比對病患的症狀，希望能找到線索或治療的方法。他們很幸運地找到了一個共通點：許多病患在病重時，都有喉嚨疼痛的症狀。 美國人知道喉嚨疼痛經常是由鏈球菌的成員所引起，他們常稱之為「鏈球菌性喉炎」。丘奇和戴爾認為這種細菌可能是關鍵，在替病患做檢查時果真發現這二十名人都被鏈球菌感染了。幾週之後，這些發炎症狀沒有消失，反而引發了自體免疫反應，使免疫細胞攻擊一組稱作基底核（basal ganglia）的大腦細胞，結果，原本只是呼吸道的感染變成精神疾病。 基底核與「動作選擇」有關――大腦的這部分幫助我們從所有可能的動作中，選定我們應該執行的動作。基底核似乎有辦法從潛意識得知哪種動作會帶給我們好處――你應該要留下還是離開？你應該剎車還是加速？你應該伸手去拿茶杯嗎？還是抓抓發癢的頭皮？你執行過的動作越多，你大腦裡的基底核在做選擇時就有越多資訊可參考。例如玩撲克牌時，要跟還是不跟，取決於你手上有什麼牌、發牌者有什麼牌，以及你心中估計牌堆中剩下什麼牌。你練習得越多，你的基底核就會被調整得越準確，即使你的意識並不是這麼想的。如果這些大腦細胞被攻擊，動作選擇就會出差錯。你該跟還是不跟？跟？不跟？還是跟比較好？你有可能因為遲疑不決而抽蓄，應該自動跟隨大腦指令的肌肉似乎得到太多個指令，無法做出流暢的決定，以至於產生類似帕金森氏症的震顫。日常生活中的習慣也會受強迫行為所擾――重複開關電源、鎖門、洗手。關於瘋狂洗手的強迫症患者，有一個有趣的猜測。我在前幾頁中提到，有些細菌群體會在洗手後變得更多，或許是因為少了較脆弱的其他對手，讓它們可以蓬勃發展――鏈球菌就是這種細菌。雖然還不確定，或許就是在我們洗完手後，這些趁虛而入的病原體在手上及腸道中掙得了地盤、建立了基礎，透過大腦基底核的強制執行習慣，說服寄主繼續洗手。

• 2017-09-12 科別.精神．身心

  精神患者反覆住院 居家治療後重回社會

  雲林縣精神醫療資源不足，尤其沿海地區特別缺乏，台大雲林分院雖有205床精神科病床，仍然不足，病患要住院可能要排隊3、4周，院方為避免患者錯失治療機會，推行居家治療服務，服務個案已逾百位。台大雲林分院精神醫學部主任黃偉烈表示，雲林縣的公共運輸不發達，精神患者光是到院治療交通路程就得要一個多小時，加上住院病床數不足，不少患者因此耽誤治療。黃偉烈說，院方推動居家治療後，由醫療人員組成團隊，主動到患者家中評估與治療，可減少患者因就醫不便或未遵照醫囑造成的病情變化，深入了解患者居家環境，並適時引進資源改善，反而有助於患者恢復。精神醫學部醫師劉偉仕表示，曾有一名30多歲的患者，因為幻聽與被害妄想，無法工作且與家人疏離，他曾反覆住院4次，後來轉至居家治療，病情逐漸穩定，之後3年不曾住院，且甚至重回校園完成學業，現在已能正常工作。劉偉仕表示，院方目前居家治療個案已有129個，成效良好，他也提醒民眾，精神疾病只要接受治療，可以獲得改善，不要害怕就醫耽誤病情。

• 2017-08-29 科別.精神．身心

  思覺失調症 3大汙名化

  無法見人、具危險性、無法工作「我有精神疾病、犯罪無罪！」越來越多犯罪嫌疑人以罹病為藉口，希望法官減刑，甚至免刑，台灣精神醫學會鄭重呼籲，不肖人士不要再以精神疾病作為脫罪的理由，而讓思覺失調症患者持續遭受汙名化，造成大眾更多錯誤認知。台灣精神醫學會、康復之友聯盟公布「思覺失調症認知與態度調查」，結果顯示，一般民眾對於思覺失調症仍有極大錯誤迷思，包括思覺失調症患者「無法見人」，「具危險性」以及「無法工作」。此外，擔心受到歧視，四成思覺失調症病友不敢讓旁人知道自己罹病，認為別人無法接納自己在看精神科；四成五病友擔心告知外人精神問題，恐對自己不利；另有，近五成病友表示，求職時曾受到拒絕或歧視。台灣精神醫學會理事長賴德仁表示，「思覺失調」就是大腦生病了，跟肝臟、腎臟出問題一樣，只要遵照醫師指示用藥，病情就能獲得控制。「思覺失調症並非絕症。」台灣精神醫學會副秘書長張家銘表示，發病後越早接受治療，恢復情形越好，如果自行中斷用藥，放任症狀一再復發，恐無法恢復到原本功能，變成難治型患者。臨床研究發現，只要持續治療，五成患者可以持續工作，兩成病友能夠從事全職工作。

• 2017-08-09 科別.精神．身心

  失眠是警訊 嚴重到情緒干擾可能會自殺

  澄清醫院中港院區精神科臨床心理師白世安今天說，失眠及焦慮是一種警訊，部分患者可能被情緒困擾嚴重到想自殺，應該接受臨床心理治療協助解放自己的身心。白世安指出，在他輔導的個案中，約有7成的患者深受失眠折磨，例如一名32歲的女性空服員，因十多年來長期受失眠困擾，又與母親關係緊繃，情緒壞到想自殺，經精神科醫師評估，接受臨床心理師治療一段時間後，不但打消自殺念頭，也逐漸遠離安眠藥的依賴。白世安表示，女空服員是很特殊的個案，心理和生理的因素交互影響，就像難於鬆開的繩結，緊緊交纏著患者的身心。經8次的心理療程，教導患者腹式呼吸訓練、漸進式肌肉放鬆訓練、想像式放鬆訓練、冥想感覺訓練等，讓患者從專注、放鬆、轉念、靜心到解放自己身心，循序漸進到加強自我訓練。結束療程後兩個月患者來電告知，自己不想自殺了，睡覺品質也改善很多。另一名35歲的男性患者，長年失業又要照顧失能的父親，導致嚴重失眠，只好整夜打電動遊戲，結果情況更糟糕，白世安說，患者甚至想到要和父親同歸於盡的念頭，經精神科醫師建議接受了臨床心理治療。白世安指出，這名男性患者增加反思覺知的訓練和信心建立訓練，輔導發覺自己的長處，從教導寫求職履歷到面試的模擬，幾個月後捎來好消息，已找到工作，並安頓父親到安養院。患者還說，經心理治療後，深深感覺自殺是滿恐怖的，好好活下去最重要。白世安認為，這些患者接受臨床心理的訓練後，自己回家後能夠照著步驟自我勤練，所得到的效果會更顯著。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2017-07-26 健康百科.精神．身心

  考試不及格也算一種病？ 醫師：是真的

  網路上最近流傳一張病人的病歷，上面除了寫有右膝的傷勢外，還有一項「學校考試不及格」，網友反應「這也能當成一種病？」，認為可能是假的、搏君一笑，但醫師表示，考試不及格真的已被列入台灣健保的疾病代碼中。奇美醫院精神科醫師黃隆正表示，這項新的疾病代碼是列在新版的「國際疾病傷害及死因分類標準第10版（簡稱ICD-10）」裡，除了考試不及格，與老師、同學不合、課業成績落後，也都列在其中，各有不同的疾病代碼。而除了學生在學的情況外，像是在職場上的情況，與同事、上司不合，遇到工作上的性騷擾，或是其他有關於家庭、社會、經濟等，也都列入，例如無家可歸、與鄰居、房東、房客不合，貧窮等。黃隆正表示，上述這些疾病代碼多數是精神科比較會使用到，雖然不是正式的疾病，但主要是標示臨床上可能影響病情的社會心理危害因子，過去都是由醫師手動輸入病歷中，有了新版的疾病代碼，可以加速病歷的整理。ICD-10是世界衛生組織依據疾病的某些特徵，按照規則將疾病分門別類，並用編碼的方法來表示的系統。現有版本包括15.5萬種代碼，並記錄多種新型診斷及預測，與ICD-9版本相比較，該版本增加了1.7萬個代碼。台灣的健保過去是使用ICD-9版本，最近才更新為ICD-10，其中有許多新增的代碼，有些連醫師都還沒有注意到。 編輯推薦 她練出馬甲線卻容易怒 專家：「少吃多動」已過時 莉的自由／爛男人 就讓他走吧！

• 2017-07-26 健康百科.精神．身心

  被壓力壓垮了嗎 醫師研發APP幫你測

  你被壓力壓垮了嗎？多名精神科醫師將精神健康的檢測量表數位化，打造「腦力壓力紅綠燈APP」，以淺顯易懂的紅綠燈概念，幫民眾快速檢測自身精神健康狀態。精神健康基金會董事長、台大醫學院精神科名譽教授胡海國今天表示，去年基金會針對1070名年滿20歲的民眾進行「全國精神健康指數調查」，發現有超過3成受訪者自覺有記憶困難或睡眠障礙，超過2成自述曾有憂鬱、焦躁、動力低落的狀況。胡海國說，現代人面對工作、經濟、家庭等壓力襲來，當壓力大於腦力，精神健康就會亮紅燈，容易出現喜怒無常、睡不好、全身酸痛等症狀，可能傷害健康與生命。台大醫院精神科主治醫師劉震鐘表示，多數的精神疾病患者並非不能治療，而是沒有就醫或延遲多年才就醫，而此現象可能導致不理想的治療結果，或造成更大的社會與個人負擔。精神健康基金會多名醫師統整紙本檢測精神健康的檢測量表，打造「腦力壓力紅綠燈APP」，以淺顯易懂的紅綠燈概念，讓民眾自行測試精神健康狀況、身心壓力反應等，同時也能學習如何保養腦部，適時放鬆。胡海國提醒，民眾如果發現自己壓力太大，可以先嘗試恢復規律生活、定時上床睡覺、多利用閒暇時間參加活動，找方法替自己放鬆，若一個月都不見好轉，建議應就醫尋求專業協助。

• 2017-06-16 健康百科.泌尿腎臟

  洗腎引起精神混亂 高氨血影響腦病變

  台中市一名50歲男性患者在洗腎時多次出現精神混亂情形，台中醫院腎臟內科醫師劉思緯今天說，檢查發現血氨過高，進一步電腦斷層確認罹患「肝門脈系統分流腦病變」。劉思緯表示，洗腎是尿毒症病人治療的主要方式之一， 能夠安全有效延長壽命，只是通常腎友並非只有腎臟不好，而是苦於其他共病。劉思緯指出，農曆過年期間這名50歲男性患者在接受洗腎時，多次出現精神混亂情形，為患者驗血發現血氨過高，雖用瀉劑控制，但還是會反覆發作，於是住院做詳細檢查。經詳細詢問病史和檢查發現，劉思緯說，患者並無肝炎或飲酒情形，也無明顯肝硬化表現；進一步檢查發現患者的血氨在透析後有增加情形，電腦斷層發現肝門靜脈與體循環有血管相連，這才確定患者罹患了「肝門脈系統分流腦病變」。劉思緯解釋說，「肝門脈系統分流腦病變」是一種可治癒的神經精神疾病，臨床表現多以透析脫水量多時，使全身體循環靜脈壓下降，由腸道吸收未經肝解毒的高氨血，直接經由血管被吸入體循環，到達腦部影響意識狀態。劉思緯認為，臨床上因為肝功能正常往往會疏忽掉而造成診斷上的困難。然而透析前後意識改變原因有很多種，這時則須仔細詢問相關病史、醫護家屬提高警覺，再配合抽血和影像檢查才能正確的診斷。劉思緯強調，由於肝門脈系統分流腦病變不只會導致常規透析困難，持續的意識混亂也會影響日常生活功能。因此，透析的腎友與家屬應隨時注意是否有神經精神的症狀，若有症狀應盡速就醫並接受治療，除了可以改善透析品質外，也可以改善日常生活照護。

• 2017-06-04 健康百科.精神．身心

  注意！偷竊成癮 他可能是生病了

  40歲的阿龍（化名）從大學起，喜蒐集相同報章雜誌，或買或偷，就是要蒐集10份以上，屋子被堆得到處是，家人想丟也丟不了，只好搬離，留阿龍獨自居住。他因偷竊被法院處分，送精神鑑定確診罹患偷竊癖及儲物症。台北榮總精神部心身醫學科主治醫師劉英杰表示，偷竊癖屬於衝動疾患，臨床均難治療，文獻案例也不多。而發病原因各家說法也不同，有學者認為是家族精神疾病遺傳，也有學者認為是家庭關係缺陷導致的心理發展問題，或是患者腦部神經結構出了差錯。依國外研究統計，偷竊癖盛行率為6%，因順手牽羊而被抓者，約1到2成受偷竊癖困擾，尤其是生活不順心，被家人責備或工作不順，偷竊衝動念頭就增加，其偷竊頻率最高可達1個月120次，不只在外偷，也可能偷家人的東西。劉英杰說，每年約有2到3名偷竊行為者被法院送來北榮進行精神鑑定，但6年來只有3到4人確診。他坦言，因個案數少，每次鑑定前都要再翻文獻回顧，且許多慣竊為了脫罪或減刑，謊稱或偽裝成偷竊癖患者，就得和嫌犯過招。如何辨別偷竊癖與慣竊？劉英杰指出，偷竊癖者只是想滿足「偷」的感覺，偷來的東西通常價值低廉難變賣，例如賣場塑膠袋、10元剪刀、便宜衣架、家人衣物首飾等，偷來的物品會隨便放置或丟掉，或是再偷偷摸摸放回原本位置。這些患者自己不知為何而偷，偷完不會逃，事後還會覺得丟臉、後悔。而慣竊在偷竊前則會有事前規畫，所偷物品具有價值，可從中獲益，被逮捕時則會有口語及肢體反抗或威脅，甚至會集團行動。劉英杰舉例，慣竊偷1台電腦，事前還觀察環境適不適合偷，硬說是病真的太牽強，很快就被戳破。但也確實有人合併偷竊癖與慣竊行為，鑑定時需特別留意。劉英杰表示，個案阿龍的狀況不好，儲物症導致他家中堆滿雜物、出入困難，家人想丟，他就會激動地大吼大叫，鬧得家人受不了。另因經濟花費龐大，又因偷竊癖常跑法院，遭親友、鄰居及同事誤解，被避而遠之。鑑定當時，阿龍父親拿出家中照片，「雜物堆到天花板且遮住門窗，看不出家的樣子。」只是，偷竊癖及儲物症在治療上，仍無明確方法，到底該如何幫助這些病人？劉英杰說，國外認為可用藥治療，再合併心理及行為治療，但不管哪種方式都沒明確效果，只能協助降低偷竊或儲物行為，在患者衝動念頭出現時踩剎車，轉換注意力，減少與親友間的衝突，挽回人際關係，「總比放著不管好。」●偷竊癖表現：1.無法抗拒反覆偷竊衝動。2.偷竊前沒有規畫。3.所偷物品非個人所需，或無價值。4.偷竊前的精神緊張感增加。5.偷竊中感到愉悅或滿足。6.偷竊後對於行為感到罪惡、丟臉或尷尬。諮詢／劉英杰醫師

• 2017-06-04 科別.精神．身心

  老人生活儲物亂糟糟 小心是失智影響

  老人儲物捨不得丟，可能是失智影響。一名75歲阿公捨不得丟東西，還常出門拾荒，例如塑膠袋或紙板等，把家裡堆得到處是，家人認為是「勤儉持家」，就順著老人家。但大量雜物發臭長蟲，鄰居受不了舉報，家人只好清理，並帶阿公就醫。醫師診斷發現，阿公患失智症，因活在過去物資缺乏時空，才拾荒儲物，經用藥後改善許多。振興醫院身心內科主治醫師嚴烽彰指出，老人的蒐集行為和儲物症不同，因失智症長者雖然短期記憶衰退，但長期記憶功能相對較強，部分長輩會活在過去時空。但50、60年前物資匱乏，導致長輩會捨不得丟物品，在路上看到廢棄物，只要覺得有價值，就會撿回家堆放，無意間愈堆愈多。嚴烽彰說，個案阿公堆廢棄物，因家裡擺不下，改放到騎樓，但雜物發臭引來害蟲群聚，讓鄰居無法接受。幸好家人帶著阿公來身心科掛號，才能確診失智症，除了用藥改善儲物行為，也可盡早用藥減緩認知功能退化。台北榮總精神部心身醫學科主治醫師劉英杰表示，年輕人的儲物症，則是強迫症類別的一種，個案會持續性地無法丟棄所有物，並認為這些物品未來一定會用到，具強烈情感依附，且不認為自己的囤物行為是個問題。常見囤積物為報紙、郵件、舊衣物或書等，導致居住場所凌亂不堪，成為家人或鄰居困擾。嚴烽彰也說，這類病人因為全神貫注儲物，自我清潔能力容易變差，例如不愛洗澡、不刮鬍子或不換衣物，而且也難找工作或工作不持久，最後成為靠爸族、啃老族，不過疾病盛行率僅千分之2左右。只是，症狀初期難發現，或被誤認是愛惜物品，家人通常容忍到「不可收拾」，才會強迫病人就醫。嚴烽彰說，他曾收治一名30多歲男性儲物症患者，喜歡在馬路上或資源回收區撿3C用品回家堆放，並向家人聲稱自己會維修，或會找人幫忙修，就可以再度使用。雖然這些3C用品不會發臭，但因把家裡客廳堆滿，造成家人極大困擾，他也因病沒女友，單身至今。儘管藥物治療無法根除症狀，只能控制衝動的儲物行為，但能稍微解決家人的困擾。嚴烽彰建議，當發現家人重複撿拾舊物，且一次撿了10件以上回家，應及早帶家人就醫治療，減少生活困擾。●儲物症表現：1.持續囤積物品，導致居住場所壅擠且凌亂不堪。2.囤積之物品不一定具有價值，卻認為未來一定會用到。3.囤積物品被丟棄會感到苦惱，甚至情緒激動。4.對囤積行為，不認為是生病。諮詢／劉英杰醫師、嚴烽彰醫師 編輯推薦 老是便秘？5種食物該吃與該避 吃完消夜倒頭睡 胃食道逆流變食道癌

• 2017-05-29 新聞話題.杏林．診間

  社區關懷訪視員 低調守護精障患者

  70多歲獨居的小錦奶奶是晚年發病的思覺失調症患者，因晚上遊蕩說要找總統，才被里長發現問題，送醫確診。但奶奶就醫後卻自認沒生病、不肯吃藥，狀況最混亂時，曾從汐止的家遊走到基隆，還立好遺囑說「我要等死」。直到社區關懷員介入定期訪視，為奶奶送餐、陪伴就醫，狀況才逐漸穩定下來。新北市社區關懷訪視員林敬倫表示，小錦奶奶是榮眷，因喪夫沒子嗣，發病後得由教會朋友或鄰居協助，才能好好生活。麻煩的是，奶奶不喜回診，也會隨便吃藥或停藥，幻想鄰居要害她，結果拿東西丟鄰居、凶里長，也因不吃飯沒力氣，符合法規的「自傷傷人之虞」，進而啟動強制就醫機制，奶奶才沒餓死。林敬倫說，小錦奶奶有一次出院求生意志很差，把家裡全部的東西都打包丟掉，「連證件丟了」，還一度讓去訪視的他吃閉門羹。還好他和奶奶較常接觸，奶奶拒絕所有服務的人，只讓他進到家中，經柔性勸導後，才協助奶奶辦回所有證件，「不過家裡至今還是空蕩蕩的。」社關員可說是精神障礙病人的守護神，連結醫療及社福資源，但多數人卻不知道社關員是怎麼樣的工作。林敬倫感嘆，精障患者是社會弱勢，甚至曾有人遭鄰居連署趕出社區，汙名化且歧視嚴重，所以社關員進行訪視時非常低調，工作不穿制服，就是擔心個案被鄰居發現「生病」了，帶來更多「麻煩」。林敬倫也坦言，5年前剛接下工作時，父母擔心問他「工作會不會危險？」而他也曾真的被思覺失調症病人追著跑，一邊跑一邊被罵，還有個案說他是「詐騙集團」，且不少病人不回診、不吃藥，服務常常「卡住」。但他說，工作成就來自病人恢復穩定，曾有女患者在他協助下找到工作，回復自立生活能力。林敬倫說，他一人最多追蹤50名個案，服務區域包含汐止、金山、萬里及石門，若要全部面訪，「真的很難」，有時一整天一口氣訪完個案，也只有4到5人，平均一人花費1小時，還得作行政紀錄、聯絡相關單位等，壓力很大，不少同事做一年就離開了，期待衛福部能解決工作困境。

• 2017-05-24 新聞話題.用藥停看聽

  又爆偽藥！精神藥物「金平膜衣錠」全台市面都是過期品

  又見偽藥！新北市一間藥品大盤商「宇碩興業有限公司」向新北市衛生局坦承竄改治療精神疾病「金平膜衣錠5毫克」藥品效期及批號，衛生局立刻派員前往稽查，赫然發現該公司向「幸生實業股份有限公司」進貨金平膜衣錠5毫克18萬餘顆即期藥品，宇碩公司以改藥品包裝、效期和批號的方式，至今賣出9萬多顆早已過期的藥品，衛生局呼籲，民眾如有金平膜衣錠5毫克，E1235及E1238批號藥品，建議停止使用並盡速回診。衛生局表示，22日接獲通知，第一時間至宇碩公司查察並封存違規藥品，經查該公司自從104年9月起，陸續向幸生實業公司進貨金平膜衣錠5毫克18萬餘顆即期藥品，以改藥品包裝的方式，將原鋁箔包裝的藥品，重製改成罐裝藥品，並自製外包裝標籤，重新打上有效期限，將原本半年內過期的藥品，延長2年。衛生局調查，宇碩公司涉竄改金平膜衣錠5毫克E1235及E1238兩批號藥品外包裝後，再販賣給全台醫院、診所、藥局及藥商共計94家下游，自105年4月迄今總計已涉賣出9萬餘顆，現場封存8萬5千餘顆過期藥品。衛生局表示，該藥品為精神科治療躁鬱症藥品，為確保民眾用藥安全，不管效期，只要是批號為E1235及E1238之案內藥品，請民眾立即停止使用並盡速回診就醫，由專科醫師重新開立處方，避免延誤病情；同時呼籲所有醫療機構、藥局及藥商都要立即配合回收下架。

• 2017-03-06 名人在線.吳佳璇

  吳佳璇／川普為什麼讓33位心理專家「凍抹條」？

  2016年底，美國人民用選票將地產大亨唐納川普送入白宮，跌破許多人眼鏡。部分自由派人士，至今仍無法接受這位語不驚人死不休的政治素人領導，持續透過各種媒體發聲，連全球十億人口觀看的奧斯卡頒獎典禮，也成為揶揄總統大人的舞台。此起彼落的質疑聲浪中，精神科醫師與心理學家從未缺席。從社群網站到主流媒體，川普先生最常被專家們隔空診斷為「自戀型人格違常」，精神病等其他診斷，則不一而足。為求平衡報導，主流媒體總會找另一批專家提出各種警告，像是對從未評估過的人作出評價，既不道德又不專業；以及人格違常與精神病是有分別的；最後，這些學者都會以恪守「高華德法則」(Goldwater rule)作結。「高華德法則」講些甚麼？故事得從半世紀前的1964年美國總統大選講起。那年，共和黨由飛行員出身的高華德(Barry Goldwater)參議員披戰袍，對壘民主黨的詹森。由於堅決反共的高華德在選舉場子公開表示，不惜對「共產奴役國家」使用核子武器等過激言論，令美國民眾極度憂心，一旦他當選總統，將爆發第三次世界大戰。彼時，一家名為Fact的雜誌社透過美國醫學會會員名冊，向全美12,356位精神科醫師發問卷，問他們高華德參議員是否「在心理上適合成為美國總統」 (psychologically fit to be a president)？雜誌社收到五分之一(2,417名)醫師回函，其中657位認為「適合」，571位拒答，1,189位回覆「不適合」。編輯台大喜過望，立刻發了一本號外，封面當然是「1,189位精神科醫師說高華德心理上不適合（psychologically unfit）當美國總統」。此文一出，除了重傷高華德候選人形象(雖然毀謗官司獲勝)，全美精神科醫師亦集體受害。學會為此重修有關公眾教育倫理守則，幾經討論，終於1973年定案為「如果精神科醫師對自己未曾診察過的病人且未曾獲得適當授權，逕行對媒體發表專業評估意見，是不合乎倫理的」。因此，所謂的「高華德法則」，就是精神科醫師只能就個案一般情況對大眾做衛教，不能隔空任意診斷。只不過，川普的言行太吸睛，讓專家「凍抹條」。2月13日，33名精神科醫師與心理師聯名投書《紐約時報》，直指川普「情緒極度不穩」，將使他「不能安全地履行總統職責，不適於擔任總統職務」。完全不理美國精神醫學會去年重申會員若違反「高華德法則」評論總統候選人，是不負責任且不道德的行為。隔日，學術聲望隆崇的精神科教授艾倫·法蘭西斯(Allen Frances)投書回應，他認為自戀的川普不一定有病，理由是川普不但沒因自己的言行受苦，反而得到巨大回報。這位著有《救救正常人》，反對精神疾病過度診斷的專家還強調，不該用貼精神病標籤的方式對抗川普對民主的攻擊，政治事還是政治解決。上任不滿兩個月的川普總統，將把美國，乃至於全世界帶往何方？被擺上美中日多邊關係角力場的台灣人民，聽罷急著打破「高華德法則」的33位心理專家警語，不妨拾起另一位專家納瑟·根米(Nassir Ghaemi)大作《領導人都是瘋子》。根米教授爬梳史料，認為危機時期表現最好的領袖不是患有精神疾病，就是處於精神異常的狀態，表現最差的領袖則精神狀態相當健全…天佑美國、天佑台灣。

• 2016-12-02 健康百科.精神．身心

  稱孩子吐血頻送醫 竟是母罹精神病

  一名5歲男童2年內被媽媽以「咳血」、「吐血」等理由送醫5、6次，但做了各種檢查都無異狀，讓醫師產生警覺，發現竟是母親罹患容易妄想孩子有病的精神疾病。收治該病例的林口長庚副院長、台灣兒科醫學會理事長黃璟隆今天表示，該名母親罹患的是「代理孟喬森症候群」，會不斷有幻想，認為孩子生了咳血、吐血甚至血便，多次帶孩子就醫檢查，做遍各種支氣管鏡、X光片、電腦斷層等，讓孩子飽受檢查痛苦。黃璟隆說，一開始聽該名母親描述，原以為真的很嚴重，甚至質疑是不是院方檢查做得不夠徹底，但不論怎麼做檢驗結果都沒有異常，才起了疑心，和孩子其他家屬溝通，帶該名母親到精神科就診，才發現原來是精神疾病釀禍，已構成兒虐。衛福部心理及口腔健康司司長諶立中指出，根據衛福部統計，國內每年約有4萬件兒虐案件，其中近2成成案，平均每10分鐘就有1名孩子疑似受虐，而接觸兒虐案件第一線的醫事人員，在通報上的角色格外重要。諶立中說，很多遭通報卻沒成案的事件，常常是新手爸媽以錯誤方式帶孩子，導致孩子哭不停或身形過瘦而遭外人通報，他強調，這種案件就算沒成案，也會有專人輔導新手父母，讓孩子能健康成長。黃璟隆指出，兒虐分有急性和慢性，急性都是已有明顯外傷、甚至危及生命才來就醫，慢性則是身上出現新舊傷痕、菸疤，需要醫護人員高度警覺，希望社會大眾「雞婆」一點，一旦發現鄰居孩子常哭、身材過瘦、沒上學等，都應積極撥打113兒少保護專線。

• 2016-11-30 健康百科.精神．身心

  醫：精神疾病者不會隨機攻擊 這4種狀況的人才會

  北捷昨發生隨機攻擊路人案，林姓男子昨在捷運劍潭站無故攻擊多位女性，警方並查出林男在最近幾年已多次犯案，以及患亞斯伯格症。不過，專家表示，臨床並無數據顯示亞斯伯格症患者在路上出現隨機攻擊的機率較高，若有失控行為應是有其他身心狀況。開業精神科醫師楊聰財表示，研究顯示，不論精神病或是亞斯伯格症，在行為表現上並不會出現隨機攻擊路人的狀況，若出現隨機攻擊行為，臨床常見原因包括情緒管控不佳、EQ不好、患有暴怒症或是過度使用酒精與毒品等4種狀況，而亞斯伯格症的典型症狀，則是與人社交互動、應對狀況不佳，例如講話時無法直視他人等。楊聰財說，現行《精神衛生法》規定，有自傷或傷人之虞的嚴重精神疾病患者，須啟動強制送醫，但為了避免類似狀況發生，建議政府擴大法條適用對象，納入酒癮或藥癮、毒癮患者，以及有自殺、自傷及傷人行為，並造成自身及社區居民安全疑慮者，都應該有強制送醫治療的機制。

• 2016-11-20 名人.劉秀枝

  劉秀枝／精神行為、認知障礙、癲癇發作，到底是什麼病？

  A先生52歲，一向健康，沒服用任何藥物，6個月前開始間歇性出現奇怪行為，如突然情緒不穩、精神渙散、反應遲緩、口齒不清、說不出自己的名字等，持續3到4個小時，常伴隨手腳冰冷和出汗等現象，事後都不記得發生過的事情。次數愈來愈頻繁，每隔幾天就會發生。家人注意到，當有精神壓力時容易誘發這些異常行為，讓他吃點東西症狀會改善。另有幾次發作是人倒地發出叫聲，兩腳在空中踢動像在踩腳踏車，叫他並無反應，幾分鐘後才清醒。家人以為A先生得了精神疾病而帶他看精神科，腦波檢查卻發現有代表腦神經細胞不正常放電的棘波，因而轉到神經內科。其腦部磁振造影檢查正常，但空腹血糖卻只有38mg/dl。主治醫師判斷A先生是陣發性低血糖導致其精神行為、認知障礙以及流汗等自主神經功能異常，且有癲癇發作，很可能罹患胰島素瘤（insulinoma）。於是抽血檢測各種內分泌素的濃度，腹部電腦斷層檢查發現胰臟有個1.5公分的腫瘤，將會診外科醫師進行手術切除。46歲的B先生，近6個月來情緒不穩，焦躁、不耐煩、話講個不停但有時突然口齒不清、亂花錢，甚至出現視幻覺和聽幻覺，疑似罹患躁症而到精神科住院。住院期間突然發生約1分鐘的全身四肢抽搐的癲癇大發作，於是轉到神經內科。腦部磁振造影檢查顯示右側基底核有病變，腦波出現間歇性的慢波。主治醫師判斷可能是自體免疫腦炎的一種，於是測B先生血液和腦脊髓液的LGI1抗體，果然呈現陽性，診斷為抗LGI1的邊緣葉腦炎（antiLGI1 limbic encephalitis）。經類固醇和免疫球蛋白治療，症狀明顯改善。這是病例討論會中的兩個不尋常案例。胰島素瘤是醫學的典型疾病，但很少見，每百萬人中只有兩個病例，很多醫師都只有在教科書上讀過，而沒有看過病人。抗LGI1邊緣葉腦炎更罕見，LGL1抗體是近10年來所發現的自體免疫腦炎的抗體之一。自體免疫腦炎的抗體陸續被發現，讓一些原本沒診斷的疾病，現在有了治療的機會。此兩個病例的共同點是：1.診斷確定後，有治療方案，或手術或藥物，都能改善病情或痊癒。2.疾病的症狀多元且不具特異性，都以情緒、癲癇和認知障礙來表現，其他疾病也有類似症狀，因此診斷頗具挑戰性。文獻報導曾有胰島素瘤被當做是癲癇長達8年，而且進食可改善症狀，有些病人因而體重增加。因此確診不僅需要病人和家屬詳述病情、提供線索，更要醫師從中剝絲抽繭、集思廣義，必要時會診相關科別。早年神經科和精神科本一家，後來分科。其實不少疾病都同時或先後有精神症狀和神經功能障礙，也可能是全身系統性（如A先生）或免疫的疾病（如B先生），可見醫師的養成過程多不容易，需要接受相關科別的訓練，才能有整體性的思維。》歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog