精神疾病 相關文章

• 2018-10-15 新聞.健康知識+

  生了病，應該好好「休養」嗎？

  「我老婆發瘋了嗎？怎麼這麼嚴重？她原本好好的呀？以前壓力那麼大也都沒事，怎麼這次那麼嚴重？」姜先生心急如焚。「急性的精神障礙有很多可能，還是得先找出背後的原因。找得出來，就好治療了。」我盡量邊說明邊安撫他們。經過病史與身體精神狀態檢查，臨床上傾向為非外因性的急性思考知覺障礙，於是我開立了適合的藥物做症狀治療，然後說明治療理由與計畫：「某些體質性的腦功能障礙，也有可能會變成這個樣子，我會安排更詳細的神經心理學檢查，但目前的症狀還是需要治療。速度快的話，一兩週就會有改善，我盡量努力看看。」神經心理學測驗顯示初步的臨床診斷是正確的，而精神科藥物的治療效果也出奇的好。只用了幾週的時間，姜太太幾乎完全復原。而原本以為症狀恢復的她會繼續工作，沒想到門診時姜太太告訴我：「鐘醫師啊，雖然我好了，但我先生怕我再發病，不要我做了。」「這樣啊，他擔心妳累壞了？」我問。「是啊。」「你老公真的是很疼妳。可是…一下子沒事情做，空下來的時間有打算忙些什麼嗎？」我好奇。「對呀，我也覺得怪怪的。現在連家事都捨不得我做，好像…好像…」「好像…？」「好像廢人一樣…」姜太太用開玩笑的口吻說，但內心似乎真的有些介意。「其實，人生的不同階段有不同階段的功課，」我繼續說，「但都還是要有個生活的重心比較好。不見得要工作呀，安排些課程學學東西，做做自己過去想做但卻沒時間做的事情，或讓自己有服務他人的機會，或多或少都可可讓自己活得比較實在些。人的價值可以在工作上，也可在日常生活中的，有點耐心找看看，比起整天『休養』，過去習慣有事做的人，或許選擇有個生活的重心比較好。」姜先生在一旁聽著，他們兩人看起來會好好想一想這件事。不同的人，各有其不同的人生目的；而每一個人的不同階段，也有其不同的任務要完成。罹患精神疾病雖然有可能是生活改變的轉捩點，但仍然應該試圖在動態的生命當中建構自我，找到一個支點，如此，疾病也能成為另一種隱藏的祝福。 

• 2018-10-14 新聞.科普好健康

  孩子沉迷網路遊戲 是熱中還是成癮？

  近年來，常遇到父母帶懷疑有遊戲成癮的孩子來看診，被帶來的孩子在父母眼中，有幾個共同的特徵：晚睡、不讀書、花很多時間上網玩遊戲、對其他事好像沒興趣。逃到網路世界 原因為何一般人分不出熱中某事和成癮的差別，花太多時間上網的孩子，很容易就被貼上「網路成癮」或「遊戲成癮」標籤，家長也很自然將孩子的問題怪罪於上網太久、遊戲玩太久。孩子這麼熱中投入虛擬世界的原因，很容易忽略。從臨床案例來看，青少年的問題常不在沉迷網路，而是源自現實生活，導致他們逃避到網路世界。在科技網路急遽發展的時代，人際互動緊密，網路遊戲成癮將是不可迴避問題。看似網路遊戲成癮的孩子，仔細深究就會發現，他們可能是因為課業跟不上，也可能是人際關係受挫，選擇逃避到網路世界，尋求慰藉，重新尋找失去的成就感。是否玩到失控 影響生活醫界與學界對網路遊戲成癮有嚴謹的判斷標準，核心基準是「玩網路遊戲失控，導致生活失能」，而非大眾認為「花太多時間在遊戲上」。意即，個人因為上網打遊戲無法自拔，讓日常活動優先順序產生變化，總以打電玩優先，造成日常生活失能，且明知有負面影響，還是忍不住去做。舉例來說，孩子明明知道睡覺前滑手機，會睡不好、睡眠時間縮短，卻還是忍不住；通勤時只要逮到空檔就看手機，差點發生交通事故，或是坐過站。相反地，如果使用時間長，但可以透過意志去控制，就不算是失控。從遊戲勝利中 找到成就網路世界獨特的魅力，容易讓人沉迷其中。與真實世界相比，孩子想要在課業上獲得快樂與成就感，可能花一年半載的時間，每日廢寢忘食努力。然而，玩網路遊戲，可能只要短短十分鐘，就可以立即享受到勝利帶來的快感，讓孩子難以抗拒，不斷重溫這種快速有效的娛樂模式。長久下來，其他活動對孩子逐漸變得索然無味。要了解是否上網或玩遊戲失控，簡單方式就是觀察孩子，看看從暑假結束前，到開學後幾星期內，生活模式能不能逐漸回到常軌，將心思重新投入學校課業、放學後繼續參加社團活動，或下課時間跟同學打球而不是在教室玩手機。如果慢慢回到放假前的生活型態，代表不至於失控；如果開學後的生活和暑假一樣，像是持續沉迷於遊戲，忽略了生活其他部分，就需要注意。健康方式引導 鼓勵運動孩子在網路遊戲中流連忘返的重要原因為：從現實中得到的成就感、滿足感不夠，轉向遊戲世界索求，導致失衡。想要改變此情況，首先要避免批評孩子在遊戲裡獲得的滿足與成就，而應該抱持好奇、尊重的態度，以旁觀者的角色，試圖了解網路遊戲好玩在哪裡，例如，是因為很多同學一起玩很好玩，還是他很擅長這個遊戲。接著，要想辦法提升孩子在現實生活的滿足感，並嘗試在現實世界中增加類似遊戲世界裡短時間就能達成的成就，使兩者能逐漸回到平衡的狀態。政府與社會大眾在面對孩子沉迷在網路遊戲時，可以採取積極鼓勵、健康促進的方式來引導，而非以治療精神疾病的方式來看待。鼓勵孩子從事運動、親子一同培養運動習慣，也是讓孩子能獲得滿足感的新方式。如此一來，孩子不會把網路遊戲當作唯一的生活重心，父母也可以鬆口氣，一起放下手機電腦，享受難得的親子時光。

• 2018-10-01 新聞.長期照護

  劉宏恩：長照機構老人被綁手腳 同樣戕害人權

  彰化縣鹿港78歲陳姓老婦人被媳婦綁在陽台遭網友撻伐，媳婦解釋是在清理房內穢物，卻被說成虐待精神障礙的婆婆。政大法學院副教授劉宏恩提醒，全台灣有數以萬計的老人整天被手腳綁在病床欄杆上躺在「老人長期照護機構」。他說，法律上來講，若這個媳婦的行為構成妨害自由，全台灣有多少長照機構人員以及同意其作法的家屬，都應該構成妨害自由呢？難道關起門來做的就不算，放在陽台上的才能算嗎？劉宏恩說，姑且不論為什麼是「媳婦」要負起長期照顧這樣的病人的責任，且實際曾經親自照顧失能病人的人應該都知道，照顧半年下來自己就已經快瘋了，何況是好幾年。他並不是說媳婦的行為是對的，但提醒大家應同樣關注長照機構的照護方式。他說，機構內的老人整天被手腳綁在病床的欄杆上無法動彈。講好聽是怕老人傷害自己或亂拔自己身上的管子，講實在可能是因為照顧人力不足又怕出事，這樣子對於機構最符合成本最省事。劉宏恩說，我們的政府、執法機構和許多民眾、包括送老人進去的家屬，幾十年來向來都默許這種戕害自由人權的情形存在。請問它跟這篇新聞中，同樣也是覺得自己不得已的「媳婦」的作法，究竟有什麼不同？他指出，華人社會向來有許多「檯面上／檯面下」的潛規則。那難道是：同樣捆綁失能老人的情形，若是關在充滿難聞氣味的長照機構的房間裡面，反正只要不會大喇喇被我們看到，我們就覺得還好。但這個媳婦竟讓我們公然看到，我們才覺得無法忍受？

• 2018-10-01 新聞.長期照護

  杜絕老人反綁悲劇 專家建議這麼做

  彰化縣鹿港鎮一名老婆婆被反綁在陽台，鹿港警方緊急會同社工前往救援時，老婦人的媳婦哭訴，婆婆有精神疾病，常會自傷，綁住她是為方便照顧與保護她。老婦人境遇讓人不忍，媳婦也自訴不堪負荷，台灣失智症協會認為，這是高風險家庭，應由政府資源主動介入協助。 老婆婆被綁影像被PO上網後，引來網友撻伐。媳婦說老婦人患有多重身心障礙，包括思覺失調，智能障礙等，並常有失禁行為。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，此長者也可能是疑似失智者，若家人對失智照顧不了解，家人及社會支持不足，加上先生未分擔經濟及照顧其他家人的壓力，這媳婦不可能一肩扛下對於類似的高風險家庭，除了政府資源主動介入協助，社區守護網絡中鄰里長是關鍵，例如此次老婦人被綁案件。另外，也可通報鄰里長協助。而鄰里長應受訓，先了解狀況，家庭拜訪了解實情，依實際需要通報家暴系統/長照系統/精神醫療網，要主動家訪並提供具體有效協助，例如安排住院檢查診治丶安排失智共照中心協助確診丶安排居家服務丶協助申請社福補助等。陷入危機者，常欠缺求助能力，湯麗玉認為，為公部門對高風險家庭需要主動介入協助。媳婦不當約束婆婆的行為應糾正，但整個家庭的重擔巳非她一人所能負荷，社政單位應更積極協助。預防類似悲劇，光靠社工及專業人力可能不夠用，政府需更積極發展鄰里及社區組織力量來守望相助。

• 2018-09-23 科別.精神．身心

  吃藥，病就會好？醫師：憂鬱症的成因極其複雜

  你有想過一件事嗎？20年前，光是美國保守估計就有120萬人罹患憂鬱症，而在這20年間，又有無數種號稱神奇療效的憂鬱症藥物上市，但為什麼20年後，憂鬱症的人數變為360萬人，整整增加了三倍？這件事情，讓美國的精神科醫師James M. Greenblatt感嘆：「這樣的數字，不禁讓人思考，吃藥，病就會好？藥這麼多為何擋不住憂鬱？」要解決這個疑惑，我們必須先了解憂鬱症的成因，其成因極其複雜，很少因為某一原因就引發憂鬱症，以下共有7點成因：1.腦中的神經傳導物質比例失衡尤其是「血清素」、「正腎上腺素」及「多巴胺」的比例極為重要。2.藥物引起很多人在治療其他疾病時，憂鬱症也隨之而來，坊間有各式各樣的藥物都有可能是誘發憂鬱症的凶手。今年六月美國醫學期刊就發表了一份驚人的研究報告，報告內容指出，有三分之一的美國人正在服用的處方藥和非處方藥，例如避孕藥，治療胃食道逆流的抗胃酸藥、高血壓藥、抗焦慮的安眠藥與一般止痛藥等，這些藥物都可能會增加罹患憂鬱症的風險。此期刊研究作者Mark Olfson教授受訪時也表示：「你服用的這些藥物越多，憂鬱症的可能性就越大。」3.身體發炎在長期感染和受傷的過程中，身體會釋放一種化學物質，它會造成神經傳導物質的改變，引發憂鬱。但很多人都會利用藥物，直接去調整神經傳導物質，卻忽略掉其實是身體發炎搞的鬼，就很像在家裡面燒火爐，覺得好熱好熱，於是跑去開冷氣，企圖降溫，但卻沒把火爐給關掉是一樣的意思。4.荷爾蒙如女性會在經期期間感到短暫的憂鬱，以及產後憂鬱、更年期憂鬱等，或者男性的睪固酮激素濃度過低，也會引發憂鬱，以上的狀況，吃再多憂鬱症的藥物也無法起作用。5.吸收不良吃得少、吸收不良的年長者，腸道容易開始產生壞菌，也會影響腦神經傳導物質，被壞菌挾持，而導致憂鬱症的產生。6.基因有研究指出，如果有憂鬱症家族病史的人比較容易罹患憂鬱症，機率是一般人的三倍。7.心理因素高度壓力或創傷，如喪失親友等重大挫折會讓心靈備受煎熬，也容易有憂鬱症的傾向。從上述的成因，我們可以理解到憂鬱症不單單是「心理上的疾病」，但治療藥物卻都著重於單項的調整，也難怪藥吃了一堆卻不見好轉，許多憂鬱症患者還深受藥品副作用之害，自己辛苦地與疾病對抗，殊不知是找錯了方向。所以必須徹底了解身體的各種問題，而後調整、治療，才有辦法對症下藥。曾有一位患腎病症候群的30歲陳姓病人，長期服用類固醇，不但吃不下也嚴重失眠，痛苦不堪，尋求精神科治療也無法改善，後來求診於整合醫學，做了「解連蛋白」、「分泌型免疫球蛋白A」、「鈣衛蛋白」以及「腦部神經傳導物質」等的特殊檢查，發現他竟對「牛奶」嚴重過敏，他自己都不知道，喝牛奶會讓他過敏，導致腸道功能失序，身體內部慢性發炎，進而影響了腦部傳導物質的不平衡，病根找到了，於是開始進行飲食上的調整、搭配藥物的治療，逐漸恢復活力。這正是憂鬱症「可怕又不可怕」的地方。雖成因複雜，但是前五項都能夠透過調整飲食等非藥物方法而改善，等於有逾七成的憂鬱症病人可以重拾健康的人生。我還記得病人離開診間時，問我：「醫師，我以後還能結婚生子嗎？」「當然可以啊！」我是這樣回他的。」找到身體哪裡出了trouble，憂鬱症便可不藥而癒。

• 2018-09-20 科別.精神．身心

  面對「最孤寂的痛苦」 精神疾病能從大腦找出解方嗎？

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】身為文明人，我們總喜歡想像自己是不斷在進步中來安慰自己，雖然這種想法很多時候都被證明只是一種幻覺而已。或許在文學跟藝術的世界，並沒有出現太多進步（當然，一定有人不同意這種看法），但是科學確實是不斷在進步中，醫學也是（只要醫學仍躋身於科學而非藝術領域）。至少在已開發國家中，我們享有比較長的壽命，文化生活或許未必比較富足，但是物質生活確實比以往豐富許多。除非是瘋了，那這一切就沒什麼意義。儘管我們有現代化的精神醫學和藥方，但是二十一世紀罹患嚴重精神病的患者仍要面對一些苦澀的事實，那就是他們的平均壽命不但比其他人短（壽命大概短了二十五年），同時近幾十年來，他們罹患重大疾病的發生率與死亡率也在升高。從這幾點基本指數來看，我們似乎正在退步。精神醫學似乎也有一些問題。當第三版DSM使用了新克雷佩林學派的分類法，在一九八○年出版之後，一開始一切似乎運作得相當順利。精神醫學診斷的可靠性跟可重複性從此不斷提高，也不再有過往那種讓人尷尬的爭辯，彼此不同意病人到底生了什麼病。佛洛伊德學派在這場醫學內訌中，可說輸得一敗塗地，而精神科醫師則再次接受以生物學為基礎的精神疾病理論，至少對其他醫學同儕來說，表面上看起來相當合理，雖然實際上這仍只是相當概略的理論而已。新的精神疾病分類法也引起了藥廠的注意，而促使它們大筆贊助精神醫學研究；隨著時間過去，藥廠變得愈來愈有影響力，甚至可以影響討論精神疾病時所使用的詞彙，以及現行的精神疾病分類。DSM這套手冊的每一版，不管是一九八七年的第三版修訂版（DSM III R），一九九四年出版的第四版（DSM IV），或是二○○○年的第四版「文本修訂版」（DSM IV TR），都遵循著一九八○年的精神疾病分類原則，只不過新的「病」愈來愈多，精神病理學理論也不斷微調，然後手冊愈來愈厚。但是隨著「疾病」不斷增加，而特定症狀對應給特定疾病的標準卻漸漸變得寬鬆，導致當初創造這套系統時所想要解決的問題，又再次浮現出來，精神醫學地位的合理性，也再次受到挑戰。因為診斷的標準變得寬鬆，結果被診斷為「有精神疾病」的人數大為增加。這其中最明顯的（但並不限於）就是年輕族群的病人人數變多。比如說，患有「青少年躁鬱症」的人，在僅僅十年內（一九九四年到二○○四年）就多了四十倍。自閉症也如流行病一樣爆發開來，在同樣的十年之中，從原本每五百名兒童中有一名自閉症病童，變成十年後每九十名兒童中就有一名病童。過動症（現在則稱為注意力缺失／過動症，ADHD）也一樣，在美國，現在每十個男童中就有一名必須吃藥來治療他的「疾病」。至於在成人中，根據二○○七年的統計，每七十六個美國人中就有一人因為精神障礙，而符合社會福利給付的標準。一九七○年代的精神科醫師，因為每個人的診斷不同，彼此無法達成共識，以至於成為眾人的笑柄，讓他們的專業地位受到威脅；但是現在這種將各種日常舉止貼上精神疾病標籤的行為，恐怕也會帶來一樣的威脅。因此，美國精神科醫師在二十一世紀初，著手進行另一次DSM手冊改版，並預計這一版將會跟前幾版有很大的不同（DSM第五版，DSM5，他們甚至不再使用過去的羅馬字母而改採阿拉伯數字，目的是希望這一版可以持續更新，像電腦軟體一樣變成5.1版、5.2版等等）。參與這次改版的醫生宣稱，前兩版的DSM在邏輯上確實有些瑕疵，而他們將會改正這些問題。有鑑於神經科學跟遺傳學不斷在進步，他們將放棄以症狀為基礎的診斷分類系統（他們承認這確實有所不足），重新編輯一本手冊，裡面的疾病將可以與大腦功能連接起來。他們也將考慮到，精神疾病是一種多面向而無法非常明確區分的狀態，也就是說，只有比較正常或比較不正常，而不是一個非黑即白，一刀兩斷切成健康人／精神病人的世界。他們的企圖心當然非常偉大，唯一的問題是，這是個無法達成的願望。他們曾非常努力地嘗試融合這些考量，但是參與計劃的醫師最終不得不承認計畫失敗，於是從二○○九年開始，終於還是決定回頭，重新考慮以描述性症狀為基礎的分類法。在第五版編輯時，他們將社交焦慮症、對立性反抗症、學校恐懼症、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙，還有病態性賭博、狂食症、性欲異常亢進、情緒失調症、混合性焦慮憂鬱症、輕度神經認知障礙、輕度精神病症候群等等，全部都納入手冊中。然而到目前為止，我們連對精神疾病中最主要的幾種，病因都還不清楚，更別提對剛剛提到的這些充滿矛盾的診斷，又有多少了解了。甚至很多人可能根本就不同意，這些「疾病」應該屬於醫學範疇。然而，新增的這些疾病，倒是為精神藥物開拓了一個更豐饒的市場，這不禁引起許多人質疑，商業考量是否正悄悄地以非法的方式，讓新版DSM裡面的精神疾病種類急速膨脹呢？這些質疑者毫不客氣地指出，大部分DSM工作小組的成員，都曾經受惠於這些製藥公司。因為第五版完全依賴症狀與行為去建構所謂的疾病，同時靠著法令，規定專業人士與大眾一定要使用這份經由談判產生的疾病分類，在精神醫學界內馬上就掀起了一股反對的聲浪。第三版DSM的主要催生者史匹哲，以及第四版DSM的主編艾倫．法蘭西斯（生於一九四二年），在第五版付梓數年之前，就開始大力抨擊這版DSM在科學上面的可信度。他們說新版的分類法，將許多本該是正常人類每天的特徵都疾病化，並說這版的DSM將會造成新一波的精神疾病大流行。這些批評可不像山達基教會的那些批評一樣，可以等閒視之。事實上，他們確實兩次成功地阻止了DSM5出版。二○一三年五月，第五版DSM終於問世了，但是過程相當不順利。就在出版前夕，兩位具有重要影響力的精神科醫師發表了他們的意見。美國國家心理衛生研究院的前任院長海曼，指責整個分類系統都有問題。他說「這個錯誤是（手冊的編輯者）難以想像的，他們做出了一本百分之百的科學噩夢。許多人原本可以得到一個診斷結果，現在會變成五個診斷結果，但是他們可沒有得到五種疾病呀！他們所有的，只是一個潛藏在症狀後面的問題而已。」至於國家心理衛生研究院的現任院長英塞爾（生於一九五一年。譯注：英塞爾博士已於二○一五年卸任）也認為，這本手冊在科學上「尚未被驗證……然而如果研究人員將DSM視為一本聖經，那我們將永遠無法進步。大家認為每件事情都應該合乎DSM的標準才對，但是你知道嗎，大自然的生物可沒看過這本書」。他說，國家心理衛生研究院會「將研究的方向，導向遠離DSM的疾病分類，因為患了精神疾病的人，應獲得更好的對待」。其實在幾個月以前，英塞爾在一場私下談話中，還曾表達過更為異端的想法，而他必定知道這次談話會被公諸於世。他用不屑的口吻，說自己的精神醫學同事「居然相信那些（依靠DSM所診斷出來的疾病）是真的。但是，那些都不是真的。那些都只是被建構出來的東西。沒什麼真的思覺失調症或是憂鬱症……或許我們該停止使用憂鬱症或是思覺失調症這些詞彙，因為它們反而阻礙我們進步，讓事情變得更令人困惑」。英塞爾非常希望能用一套有生物學基礎的診斷系統，來取代目前這種描述性的精神醫學診斷系統。但是依照我們現在的知識水準，那種診斷系統只是鏡花水月而已。精神醫學當然最好能有另外一番樣貌（而那些深受精神障礙所苦的病人，也有同樣的願望），但是天不從人願，瘋癲至今仍是一個謎團，而我們似乎還沒有辦法解謎。我們所能做的，最多也只能減輕它所帶來的痛苦。雖然過去五十年來，神經科學的進展相當驚人，也獲得了豐碩的研究成果。但是很不幸的，這些研究似乎沒有任何具有治療精神疾病的臨床用途。神經科學家至今也尚未發現瘋癲的病因。最近幾十年中，新的影像技術進展也蓬勃發展。比如說功能性核磁共振造影掃描被大量應用，它可以透過數位輸出，利用神奇的現代化電子技術，將大腦圖像用各種繽紛的色彩呈現出來。這些現代化的科技，必定已經揭露些許瘋癲的蛛絲馬跡了吧？其實沒有，而且似乎在短時間之內也做不到。儘管我們對大腦的了解，已經比以前進步很多，但是至今即使是很簡單的人類動作，我們都還難以跟大腦的結構或是大腦功能連結起來。其實，我們可能還要幾十年的時間，才有辦法成功地描繪出果蠅大腦的樣貌，那更別提想要解開擁有幾十億幾百億個神經連結，極其複雜的人類大腦的謎團了。雖然神經科學有許多令人振奮的發現，像是透過fMRI的影像，可以看出當人類在做決定或是說謊時，大腦某些區域會變得比較活躍。不過這種結果，恐怕連唯心論者柏克萊主教，也不會感到驚訝吧？當我移動、說話、思考，或是感到某些情緒的時候，這些動作當然跟我大腦中某種生理改變有關，但是這種關聯無法證明任何因果關係，僅僅從某一系列的事件，無法證明前面所發生的事件，一定會導致後面的事件發生。所謂 post hoc ergo propter hoc，意思就是「在此之後，故以此為因」，這種「後此謬誤」是一種非常基本的邏輯謬誤。fMRI所測量的東西，其實是大腦裡面的血液流量，測量大腦裡面這種活動的活躍程度，其實對於幫助我們理解人類的思想相當有限，更別提fMRI的實驗結果還常常有不穩定跟難以再現的問題。如同可憐的人在等待果陀一般（而其實他們所等待的，很可能只是一名瘋子），我們也在等待那神祕的、傳說中的，造成瘋癲的神經學病因終有一天會浮現出來。這是場漫長的等待，而且我認為如果我們期待對於瘋癲的終極解釋，會從這些生物學研究中出現，並且只會從此出現，那從許多層面上來看，我們都被誤導了。為什麼呢？將大腦視為一種「與社會無關」或是「前社會」的器官（一如許多生物化約主義者的做法），是件毫無意義的事，因為大腦許多重要的結構跟功能，基本上就是社會環境的產物；而人類大腦最重要，也是最引人注意的特徵，就是它對於社會心理以及感官的訊號輸入，極其敏感。這代表了什麼意義呢？套句神經科學家韋克斯勒（生於一九四七年）的說法，就是「我們生理的本質是社會化的，其社會化深刻與徹底的程度，以至於在探討它們之間的關係時，若是將生物與社會視為分開的兩者，會是一件極為不合理的事」。人類大腦發展的程度，已經超過動物界其他所有生物，到了前所未見的地步。它在人類出生之後仍會持續發育，而對它的結構與功能影響最深的環境因子，也正是人類自己創造的。人類的神經系統有著極為驚人的可塑性，至少從青少年時期開始就可以看出來。因此我們一定要謹記在心，非生物因素對於將我們與生俱來的神經結構，轉換成一顆成熟的大腦，有著極為關鍵的重要地位。大腦將來會發展成的樣貌，裡面的神經將如何連結，決定了它的生理結構，而這生理結構正是情感與認知功能的基礎；但是這些發展深受社會跟文化刺激的影響，其中最重要的則是家庭環境在大腦發育過程中所帶來的影響。在這些影響之下，大腦會微調它的結構跟組織。再次套用韋克斯勒的話來說，就是「人類……允許也需要環境訊號輸入，才能自然的發展」。據此，我們也可以馬上補充：也因此才會造成不自然的發展。這段發展的時間可以持續很久很久。在這期間，大腦不斷地增加它的神經連結，改變它的組織結構，特別是頂葉跟額葉的發展，會發展到人生的第三個十年期間為止。佛洛伊德學說中所強調的，發育早期的心理社會環境，與精神病理之間的關聯，或許對我們來說已太過遙遠，早已不適用了。但是這理論中最根本的重點，強調有些瘋癲的根源，必須要從身體以外的地方去尋找，則毫無疑問是正確的。以我之見，現代最頂尖的神經科學應該著重在這一部分，而不應該只局限在大腦的特定腦區，或是特定神經細胞的生理特徵；應該考量到思考、情感、記憶等等特性，都是複雜的神經網路以及神經連結下的產物，並會隨著我們愈來愈成熟，而不斷發展。反過來說，這發展也跟個別神經細胞的選擇性存活與生長有關，同時也受到大腦如何修剪這些細胞連結的影響；在人類嬰兒時期如何與環境互動，受到怎樣的教養，則會大大地影響這些細胞的生長與生存，特別是對大腦皮質的細胞發育來說非常重要；畢竟，人類最重要的特徵，就是有著比其他物種更大尺寸的大腦皮質。影響人類大腦發育的環境，有很大一部分都是人為的，這人為的環境被我們發展到一個前所未見的程度，其中很大一部分是透過語言為媒介。大腦發育的過程未必總是平穩順利毫無缺陷，因此瘋癲的根源，其實是處於這種混雜了生物基礎以及社會影響的幽暗之處。西方醫學在數個世紀以前所下的賭注，認為瘋癲的根源在身體之內，至今尚未見分曉。或許，我們永遠也無法算清這筆帳。一如前面所說過的，從生物的角度來看，我們將來多半可以證明遺傳在精神疾病中所扮演的角色，至少是在那些最嚴重的精神疾病中占有一席之地。但是瘋癲這種最孤寂的痛苦，同時卻又是最社會化的疾病，其成因真能化約成生物學，並且除了生物學外別無其他嗎？這是很讓人懷疑的。精神疾病有其社會與文化的面向，數世紀以來，它們已成了種種發生於人類文明中的瘋癲故事裡，不可或缺的一部分，將來也不太可能消失；同時這種所有人類所共有的特徵，也不太可能只是文明的附帶現象而已。瘋癲確實有其意義，但卻難以捉摸稍縱即逝，每每讓我們想抓住它們的企圖落空。瘋癲至今仍是根本的謎團，相對於理性，是種恥辱，但無可避免地又是文明本身的一部分。

• 2018-09-18 科別.精神．身心

  3%青少年網路遊戲成癮 比英美德高3倍

  國衛院調查國內八千多位在一年內玩過網路遊戲的青少年，發現網路遊戲成癮盛行率為百分之三點一。其中，五成二的成癮者每周花四十一小時在網路遊戲上，比起非成癮者高出近一倍。世界衛生組織今年六月底宣布將「網路遊戲成癮」納入精神疾病，國衛院昨天公布上述調查結果，這是首度以國際通用診斷標準進行的亞洲及全球最大規模青少年網路遊戲成癮行為調查，研究成果八月被權威期刊「行為成癮期刊」接受。研究調查國內八一一○位十歲到十八歲、一年內曾玩電玩的青少年，以「有失控症狀」、「日常生活功能受影響」、「持續一年的狀態」為標準，研究顯示，國內青少年網路遊戲成癮盛行率百分之三點一。專家：成癮問題 常因現實生活出狀況國衛院群體健康科學研究所助研究員林煜軒指出，成癮問題常常不在電玩本身，而是因為來自現實生活層面的問題，如在學校被霸凌。去年一項美國、英國、德國的最新大型跨國研究指出，西方國家網路遊戲成癮的盛行率大約僅有百分之一。推測與西方國家較重視戶外活動有關。

• 2018-09-18 科別.精神．身心

  改善兒少網路成癮 專家建議向遊戲學習

  家長常擔心孩子網路成癮；專家提醒，兒童及青少年因腦發育未成熟，較易衝動失控，且網路成癮背後常有其他困擾，家長不應一味限制，不妨「向遊戲學習」，了解孩子的需要。國家衛生研究院群體健康科學研究所今天發布研究結果，研究團隊針對8110名國小高年級至高中、曾於一年內玩過網路遊戲的兒童及青少年進行調查。結果發現，台灣網路遊戲成癮盛行率約3.1%，略高於西方國家，且成癮者更容易在遊戲中花錢跟花時間，且因失控沉溺致生活失能。研究負責人、國衛院助研究員級主治醫師林煜軒下午在記者會表示，台灣網路遊戲成癮盛行率約3.1%，並不是很嚴重的問題，跟過去各種不同研究定義下指出「網路成癮」有2到3成盛行率，也有相當差異。主要是網路遊戲成癮需嚴謹的診斷，且網路成癮不該被當成「精神疾病」來預防，應該視為健康促進的議題。林煜軒說，臨床上遇到很多家長或老師認為孩子過度沉溺網路，影響課業，會用「限制上網時數」方式意圖改變孩子。但會花很多時間在網路尋求快樂的孩子，常是因為現實生活有所欠缺，如成績不佳、交不到朋友、被霸凌等等，需要釐清、改變生活現狀，才能改善網路成癮的問題。網路線上遊戲可能讓孩子在短時間就獲得成就和滿足；林煜軒表示，家長跟師長若想幫助孩子脫離網路世界，應多觀察孩子，了解應如何在現實生活中幫孩子找到較快得到成就和滿足的方法。林煜軒說，學子的成就常來自課業表現，但課業並不是一時半刻努力就可以看到成果，若要找尋其他較為「速效」的滿足方式，家長不妨「向遊戲學習」，了解孩子在遊戲中是不是因為交到很多朋友、攻略很強被肯定等，而不是一味以批評、、排斥、限制來應對。若從大腦發育的過程也可解釋兒童青少年網路成癮；林煜軒表示，國外一項知名研究發現，大學階段是網路遊戲成癮的孩子關鍵點。若孩子在大學時仍持續網路成癮，未來3至5年內的網路使用仍會失控；但若大學時成癮狀況改善，代表已脫離成癮。原因是大腦掌管衝動控制的前額葉在18至25歲時成熟，若發展成熟，就不會再沉迷。馬偕醫院精神醫學部主治醫師邱于峻表示，孩子有網路成癮現象，有時候並非單一狀況，可能合併其他精神疾病、情緒障礙、人際互動困難等，除了評估網路成癮的嚴重度，其他疾病或可能會有激烈行為都需要考量。林煜軒表示，臨床觀察，網路成癮的治療困境之一是家長或師長持續用批判態度面對孩子，卻不試著了解、改善孩子的生活狀況。兒童青少年階段正值大腦發育未成熟時期，值得家長關注，若孩子在網路遊戲花太多時間及太多錢可能是成癮指標。

• 2018-09-18 科別.精神．身心

  影／沉迷網路遊戲 台灣3.1%青少年成癮超過歐美

  隨著科技進步，越來越多青少年沉迷網路遊戲無法自拔，網路遊戲成癮變一大隱憂！今年6月底，世界衛生組織 (WHO)已將網路遊戲成癮納入精神疾病，但怎樣算是「成癮」？國衛院根據「美國精神醫學會」訂定的研究準則，提出失控症狀、日常生活功能受影響、持續一年的狀態等三大嚴謹判斷標準，針對國內10至18歲，一年內曾玩過網路遊戲的8110位青少年做研究，高達3.1%有成癮症狀，勝於歐美。國衛院群體健康科學研究所助研究員級主治醫師林煜軒指出，很多到診間求助的病患，其實是因為生活中遇到諸多難題，在沒有辦法排解的狀況下，一頭栽進網路遊戲世界，如果要關心這些成癮青少年，必須從關心他們的現實生活開始，給他們與遊戲一樣的高成就感、小確幸，才能改善成癮的狀況。

• 2018-09-17 科別.精神．身心

  長時間玩電玩算不算成癮 專家說出現這三點更要當心

  你已持續一年無法自制地打電玩，且生活大小事都以電玩為優先，而忽略其他日常活動，甚至即使知道有負面影響還是繼續增加打電玩時間，以至嚴重影響健康、家庭、學校、工作嗎？如果答案為「是」，小心可能已經網路遊戲成癮。據國內最新研究發現，網路遊戲成癮盛行率大約為3.1%，其中，52%成癮者每周花費41個小時在網路遊戲上。世界衛生組織今年6月底正式宣佈將「網路遊戲成癮」納入精神疾病，國家衛生研究院今天公布，以國際通用診斷標準，進行目前亞洲以及全球最大規模的青少年網路遊戲成癮行為調查，研究成果也於今年8月被行為成癮研究領域的權威期刊《行為成癮期刊》接受。此研究調查國內8110名10到18歲、一年內曾玩電玩的青少年，以「有失控症狀」、「日常生活功能受影響」、「持續一年的狀態」為標準，研究顯示，國內青少年網路遊戲成癮盛行率為3.1%，有71.5%曾玩過網路遊戲的青少年，不符合任何一項網路遊戲成癮的症狀。國家衛生研究院群體健康科學研究所助研究員級主治醫師林煜軒指出，隨著網路使用習慣改變及需長時間使用網路遊戲的新興工作出現，單純以花太多時間作為成癮標準會失真。因此，對網路遊戲成癮判斷核心基準是「失控造成生活失能」，正常娛樂休閒用途的打電玩、或電競選手的密集訓練不包含在內，各國盛行率也幾乎少於5%。此外，研究也證實，網路遊戲成癮的確會使青少年玩家更有意願在遊戲中消費，以及花費更多時間在遊戲上。研究結果指出，52%的成癮者每週花費41個小時在電玩上，比起非成癮者高出將近一倍，且都曾在遊戲中花費金錢，花費金錢的比例，也隨著年齡增長而逐漸上升。林煜軒強調，成癮問題常常不在電玩本身，而是因為來自現實生活層面的問題，如在學校被霸凌，導致青少年逃進網路遊戲世界、專心經營虛擬世界。提醒師長若發現孩子有成癮現象，不應一味指責沉迷電玩的行為，或切斷網路不讓孩子繼續玩，這些都不是治根方法，應深入了解孩子的現實生活出現什麼問題。去年一項美國、英國、德國的最新大型跨國研究指出，西方國家網路遊戲成癮的盛行率大約僅有1%。國內研究結果略高於西方國家，與西方國家較重視戶外活動有關，反觀國內，即使關心世大運、亞運，但真的身體力行去戶外運動卻不盛行，使青少年習慣宅在家中打電玩。 編輯推薦 生病拿藥一定要吃完嗎？醫師建議這樣判斷 父母罹癌該怎麼辦？你一定要知道癌症患者的4大煩惱

• 2018-09-17 科別.精神．身心

  精神藥物是藥廠獲利主因 原因卻是它們無法治癒疾病？

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】生物學的反噬十九世紀晚期，全世界的精神科醫師都相信精神疾病乃是某種大腦跟身體失常的疾病。精神病患是比較低劣的人種，他們的疾病是身體正在退化的最佳例證：情緒遲鈍、思想跟言語混亂、缺少動機；或者有太多想法，對自己的行為完全無法控制，或是妄想，或是看見幻覺，或是滔滔不絕地說個不停，或是情緒低落憂鬱得不可自拔。時至二十世紀，精神醫學又再次擁抱精神疾病的生物面向，而漸漸忽略了其他面向。一九九一年美國總統老布希代表國家心理衛生研究院所發出的總統公告裡，宣稱一九九○年代將是「大腦的十年」，但這公告只不過是某種形式的核可了早已流行在精神醫學界的趨勢，而這趨勢並非只限於美國。專家會告訴病人跟家屬，精神疾病的病因來自於大腦生化機制的問題，像是缺乏多巴胺或是血清素等等。但是這其實只是用賣弄生物學術語來取代賣弄心理學術語，兩者誤導跟不科學的程度不分軒輊。其實，我們對大部分的精神疾病病因，仍然一無所知，但是賣弄這些生物學術語對於行銷藥物來說，倒是相當好用。同時，精神醫學界正受到鉅額研究經費的誘惑跟收買。在過去，精神科醫師身處於醫學中最不受重視與尊敬的幽暗角落裡，他們所謂的談話治療，以及對於兒童時期性欲的執著，只會招致主流醫學界更多的訕笑與輕視。但是現在他們卻成了醫學院的寵兒，可以獲得數以百萬美元計的研究經費，還有各種間接回扣，都助長了自二戰以來，業已蓬勃發展的醫學－產業複合體更形壯大。大部分的經費都來自製藥業，這產業在二十世紀發展了四分之三個世紀，早已成為一個成熟的產業。大藥廠的興起，可以算是比較晚近的現象。它們都具有強大無比的行銷能力，勢力橫跨全球，可以跨越任何國界搜尋所有可能獲利的新化合物，不過卻常常退到比較邊陲的國家去進行新藥研究，因為這些地方的倫理規範比較鬆散，比較容易規避，從各醫學中心所搜集來的臨床試驗資料，也比較容易納入公司的掌控之下。這些藥廠的獲利相當驚人，遠遠超過其他的經濟活動。它們大部分都從這種利益龐大又毫無節制的醫學大混戰中，獲得了巨大的利益，其中又以美國為最大的市場，也因此讓美國精神醫學界在全球占有支配性地位。精神藥物是大藥廠能夠擴張跟獲利的主要原因之一。但這並不是因為發明了什麼像當年的盤尼西林一樣的靈藥。相反地，所有精神藥物學所吹捧的藥丸或是配方，全都只能治標而不能治癒疾病，甚至有時候，它們連減輕症狀也做不到。不過很諷刺的一件事是，正是因為這些藥物相對薄弱的治療效果，讓它們如此有價值，很容易就可以躋身成為業界口中的暢銷藥，為藥廠帶來數十億美元的利潤。能夠治病的藥物當然相當了不起，不過這是對病人而言確實如此，對藥廠來說就不一定了。比如說抗生素，在還沒有被濫用到變得無效以前，可以輕易地治癒許多細菌感染的疾病。在一個世紀以前還嚴重到會致命的疾病，現在只要吃個藥治療就可以了。但是一旦那讓人興奮的療效出現過後，藥的銷量跟獲利就大幅萎縮，藥廠無法從這些藥獲得太多的利益。所以，可以透過藥物控制而非治癒的疾病，才是藥廠的目標，像是第一型跟第二型糖尿病、高血壓、那些會在血流中愈積愈多，塞住血管的膽固醇，或者像是關節炎、氣喘、胃食道逆流、人類免疫不全病毒（HIV）感染等等，這些疾病會持續好幾年，它們才是藥廠巨大利益的來源。當然，一旦專利過期，這些藥的獲利自然也會隨之降低，但是藥廠總有辦法調整劑型，重新申請另一項專利，甚至讓藥變成另一種新的處方藥。記住，病得愈久，利益愈大。至於在精神醫學領域，因為精神疾病往往捉摸不定，有時候互相矛盾。造成它們的原因至今仍神祕難解，而大部分的疾病卻又頑固、嚴重且讓人痛苦。我們無法對它們視而不見，但是對它們卻一無所知又束手無策。一旦有一種新藥冒出來，說可以減輕這些疾病的症狀（或至少宣稱可以如此），它的市場潛在價值之龐大，不言可喻。因此，抗精神病藥物與抗憂鬱劑往往就是這地球上所有藥物中獲利最豐厚的幾種，排在其後的則是眾多鎮靜劑。舉例來說，必治妥施貴寶公司所生產的安立復，每年的銷售額是六十億美元。禮來公司所生產的抗焦慮藥物千憂解，則在全世界有五十二億美元的銷售額。樂復得、速悅、金普薩跟理思必妥等用來治療憂鬱症或是思覺失調症的藥物，二○○五年的銷售額都在二十三億到三十一億美元之間，長期的獲利則更為可觀。抗精神病藥跟抗憂鬱劑，經常占據美國藥品銷售排行榜的前五名。根據二○一○年的統計，抗精神病藥物在全球的銷售額是兩百二十二億美元；抗憂鬱劑是兩百億美元；抗焦慮藥物是一百一十億美元；興奮劑是五十五億美元；治療失智症的藥物也是五十五億美元；而這些都還不包括許多開給躁鬱症病人的情緒穩定劑呢。但正如那句名言所說：「天下沒有白吃的午餐」（一般認為這是經濟學家傅利曼說的，其實不然），所有醫學治療也都有其副作用，就連那些療效最好的也一樣。當我們在評估近代的精神藥理革命，以及它對於精神醫學所造成的影響時，一定要謹記這一件事。激烈反對精神藥物者自然會嘲諷或否認相關的發展。然而在此同時，在精神醫學的戰場上，藥物所帶來的問題常常是相當多元且影響深遠的。這頓午餐不但不便宜，而且還相當貴，對許多消費它的人來說，所付出的代價其實相當不值得。藥物治療對精神疾病來說，很不幸地，並不總是特別有效；而且很多時候精神科醫師口中，以及發表於科學期刊上的論文所謂的療效，其實都被誇大了。另一方面，病人若想要享有這些藥物所帶來的好處，所必須付出的代價，往往不是被低估，就是被刻意掩飾。造成這些問題的原因，主要是因為早年的精神藥理學研究，充斥著一堆設計不良的臨床實驗，經常讓實驗結果往正面的方向偏差。後來，當製藥業發展得愈來愈龐大，變得愈來愈有勢力，加上它們追求利潤的積極程度，讓許多熟知內情的人開始擔心，現在所謂的「實證精神醫學」稱之為「操弄證據的精神醫學」，或許更為貼切。精神醫學界足足花了二十年，才終於肯承認這件事實。第一代的抗精神病藥物像是吩噻嗪，經常具有嚴重的有害副作用。有些病人會出現類似帕金森氏症的症狀，有些病人則出現持續性地坐立不安，連一分鐘都坐不住；還有一些病人則恰恰相反，會有很長一段時間一動也不想動。其中最嚴重的一種副作用，是所謂的遲發性運動不能。這種症狀在病人服藥期間往往看不見，但是病人隨後嘴唇會不自主地做出吹吸，或是咬唇的動作，四肢也會無法控制地拍打跟亂動。好笑的是，不知情的人看到他們，反而還認為這就是精神疾病的症狀。遲發性運動不能常見於長期服藥的病人身上（比例不一而足，從百分之十五到六十的病人都可能會出現），而大部分的病人一旦出現這種「醫原性」症狀（所謂醫原性，就是由醫療所造成的），幾乎就無法回復。對許多病人來說，第一代藥物吩噻嗪確實能有效減輕他們許多症狀，不止對自己的生活改善不少，對周遭的親朋好友來說，也變得比較能忍受。但是對其他為數眾多的病人來說，第一代藥物卻一點效果也沒有。對前者來說，選擇服藥是兩害相權取其輕，是值得的。但是對那些沒有效果的病人來說，就完全不是這麼一回事了。然而不管是哪一群病人，都必須承受藥物帶來嚴重的副作用，讓他們變得更虛弱，更被汙名化，而且不可逆轉。隨著精神醫學界漸漸開始承認這些藥物帶來的副作用，有些人因此稱其為「毒害人的精神醫學」，而山達基教會更是在好萊塢蓋了一座博物館，稱為「精神醫學：死亡工業博物館」（一方面也同時推銷自己那些詭異的治療法）。有些人因此就相信了這些過激的觀點。這當然也不對。若說藥物治療只有百害而無一益，也很荒謬，那等於是在否認許多業已明確的證據，只是另一種極端主義而已。但這也不是說，我們對於製藥工業，以及精神醫學界裡親製藥業的觀點，都要完全照單全收。第一代精神藥物所建立的暢銷模式，讓隨後問世的各種精神藥物也蒙受其利。這些藥包括了眾多抗憂鬱劑，一問世就像星火燎原一樣，讓被診斷為憂鬱症的病人大幅增加，變得像是精神醫學界裡的流行感冒一樣；然後還有所謂的「非典型抗精神病藥物」，大概在二十年前問世，這些藥物包含了形形色色不同的化學成分，據說沒有吩噻嗪那樣令人困擾的副作用。百憂解號稱可以讓病人「比好還要更好」，但是後來發現其實並非如此；至於其他同類的抗憂鬱劑，亦即一般所稱的「選擇性血清素再吸收抑制劑」（SSRI）也都不是什麼萬靈丹。這些藥物就算有其正面的效果，卻往往伴隨著更嚴重的副作用，特別是許多研究指出，用在嚴重的憂鬱症病人身上時，它們的效果比安慰劑好不到哪裡去。哈佛大學的精神醫學家海曼如此結論道：我們的處境仍然相當黯淡，雖然「自一九五○年以來，發明了許許多多的抗憂鬱劑……但其療效並未比第一代更好，因此對許多病人來說好處有限，甚至根本沒有好處」。當SSRI被用來治療兒童時，它會大幅增加病人想自殺的念頭以及自殺比例（這項副作用長期以來一直被藥廠否認跟隱匿）；揭露這件事情的，並不是精神科醫師本身，而是在英國廣播公司（BBC）的調查記者。英國政府專門負責審查新療法臨床價值的機構，國家健康與照顧卓越研究院，原本打算核准讓SSRI用在兒童身上，但是在最後一刻打消了念頭。二○○四年他們的意見改成反對給兒童使用。隨著愈來愈多負面的臨床實驗結果被公開，美國食品藥物管理局終於要求在這些藥品仿單上，加上最嚴重的「黑盒警語」來註明藥物的危險性，最後甚至讓這些藥物撤出市場。美國食品藥物管理局同時也拒絕核准將克憂果跟樂復得之類的精神藥物，用在年輕人身上。後來又有其他調查指出，雖然在公開發表的研究結果中指出，SSRI類藥物能有效治療兒童跟青少年的憂鬱症，但是這些研究「其實都受到某些操弄，以至於負面結果都被用正面的方式呈現出來，而沒有療效的部分以及藥物的副作用，則都被隱匿」。更糟糕的則是，還有更多對SSRI類藥物不利的負面研究結果，被壓住沒有發表。若不是來自外在的壓力，這些研究結果恐將永無被攤在陽光下的一天。「非典型抗精神病藥物」，一般俗稱為「第二代抗精神病藥物」。但是這個名稱其實有誤導之嫌，因為這些藥物中號稱最有效的一種，可致律，根本不是什麼新藥。可致律最早是在一九五八年由一間名叫「溫德」的德國公司所合成出來的（譯注：溫德早期曾製造阿華田，後來被諾華藥廠購併）。它在一九六○年代通過了一系列臨床試驗之後，於一九七一年上市。但是，後來發現它偶爾會導致一種危險（有時甚至是致命）的血液疾病：無顆粒白血球症（血液中某種白血球數量減少），結果在上市僅僅四年後，就被製造商下架。一九八九年，可致律又慢慢開始回到市場上，被用來治療那些對其他藥物沒有反應的思覺失調症病人。在嚴格的安全預防措施下使用，這種藥成了這些病人的最後一線希望。但也因此藥品價格就變得非常昂貴，山德士對此藥一年份的定價是九千美元，比較起來，一年份的氯丙嗪（托拉靈）只要一百美元。儘管如此，可致律的銷量還是大幅成長。其中一個原因是因為藥廠宣稱，此藥的副作用很少；像是遲發性運動不能之類的副作用，比起其他的抗精神病藥物來說，都要少很多。不久之後，許許多多其他的「非典型」藥丸也一個一個冒出來了，像是理思必妥、金普薩、思樂康等等，都各自有其專利。但是這些藥品的化學成分其實差異甚大，所以全部自稱為「第二代抗精神病藥物」，只是一種高明的行銷策略，為的是貼上這個標籤就可以用「更好且更少副作用」為賣點來銷售，果不其然，每種藥的獲利都相當可觀。雖然售價很高，但是還是受到全世界精神科醫師的歡迎。沒過多久，這些藥品也被用來治療躁鬱症病人。但是十年之後，《刺胳針》期刊卻稱這些新藥為「假發明」：「這些第二代藥物跟那些典型藥物，或是第一代抗精神病藥物相比，其實都沒有什麼非典型的特性。這一群藥物既沒有比較有效，也無法改善特定症狀，跟第一代抗精神藥物比起來，副作用沒有什麼不同，成本效益也沒有比較好。」比方說，在所有這些藥品中，只有可致律沒有被指出會引起遲發性運動不能，但是創造出一個「非典型抗精神病藥物」的分類，可以讓藥廠把所有其他藥品都歸類到這個假分類之下，以掩蓋它們並沒有和可致律相同特性的問題。

• 2018-09-14 科別.精神．身心

  都是藥廠陰謀？為何精神藥物和我們的生活越來越緊密

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】藥物革命雖然新的精神科藥物並非促成「去機構化」最重要的原因，它們的出現還是大大的改變了精神醫學，以及一般大眾對於瘋癲的看法。一九五四年所發明的托拉靈，當然不是人類史上第一次想用藥物去治療精神疾病，或是減輕病人的痛苦。十九世紀有些精神科醫師，曾經試著用大麻來治療自己的病人，不過他們很快就放棄這種療法了。鴉片也曾經被用來讓躁症病人安靜下來。後來也有醫生愛用水合氯醛或是溴化物之類的藥物，這些東西一直被用到二十世紀為止。但是過量的溴化物也會造成精神疾病，在當時，很多其他場合也都會使用溴化物，結果其毒性反應反而讓大批的病人被診斷為發瘋，被送進精神病院去；至於水合氯醛雖然有鎮靜劑的效果，卻會讓人成癮，而且長期使用會讓病人出現幻覺，以及出現類似震顫性譫妄的症狀。英國作家沃爾在一九五七年的小說《吉爾伯特．平福德的磨難》裡面，就約略描述了出現幻象以及精神異常是怎樣的情況，又會造成什麼結果。沃爾不只對酒精跟苯巴比妥類藥物成癮，他也毫無節制地使用溴化物跟水合氯醛等藥物。他承認，小說中那位信奉天主教的中年作家，從瀕臨發瘋邊緣到完全崩潰的樣子，其實反映了他在「瘋病晚期」時候所感受到的感覺。鋰鹽似乎也有讓躁動的精神病人安靜下來的效果，因此有些水療中心會用鋰鹽來治療患了精神疾病的客戶。但是鋰鹽是有毒的，可能會引起厭食症、憂鬱症甚或是心血管疾病，甚至死亡。在二次世界大戰後，澳洲的精神科醫師凱德（一九一二年到一九八○年）曾大力推廣它的療效，在北美跟歐洲國家，後來也仍一直持續利用它在躁症病人身上所發揮的鎮靜效果。一九二○年代就有人開始用巴比妥類藥物在病人身上做實驗了，這些實驗甚至包括了企圖用這種化學藥劑讓病人短暫地失去生命跡象，希望藉此達到治療的效果。但是巴比妥類藥物也有其副作用：它具有成癮性，劑量過高時非常容易致命，而戒斷的症狀也很嚴重，甚至會造成病人的生命危險。此外，一如早期精神科醫師所開的許多藥一樣，巴比妥類藥物會造成病人心智混亂、判斷力降低、注意力不集中，以及許許多多生理上面的問題。但是新的抗精神病藥物不一樣（至少支持者是這樣說的），所以一推出馬上就成為現代精神醫學的新寵。在美國，精神分析學派的精神治療法，主宰了二十世紀中葉的美國精神醫學界，但是在其他地方，另外一種兼容並蓄地融合了社會、心理跟生理因素的多元觀點，卻成為精神醫學的主流療法。半個世紀以後，大部分的精神科醫師，已不再有那種閒功夫進行精神分析治療，而他們的金主，不管是政府或是私人保險公司，似乎也都不太情願給付這類治療。有一些比較新型態的談話療法，像是介入時間比較短的認知行為治療，開始成為一種女性專業參與（同時也比較便宜）的臨床精神醫學，也是一種社會工作。因為只有精神科醫師有開藥的權利，他們的形象跟以往大為不同。這些藥丸也很快地取代了過往的談話療法，成為精神科醫師在對付各種認知、情緒或是行為問題時，最重要的手段。而且不管是病人還是家屬，現在也都希冀著醫師可以用這些化學合成的神奇藥物，帶給他們一個更好的生活。但是這些藥物都還有待時間去證明，它們確實可以帶來長久而穩定的效果；如今，大家所依賴的與其說是科學，不如說是信心多一點。當然，很有可能它們後來都會被證明其實無效，成為漫長的精神病治療故事中的一小部分而已。果真如此的話，那麼精神疾病在社會跟心理學上的含義，很可能也會隨之消滅。到頭來瘋癲還是很可能有其根源上的意義，或許不是佛洛伊德式的意義，而是別的意義。畢竟，瘋癲一直都還是一個相當神祕而難以理解的疾病，但是，這不是當下精神醫學的主流觀點。生物學上的化約論主宰了一切。在這種情勢下，毫不令人意外的，製藥業也變得愈來愈發達。第一個造成精神醫學治療革命的吩噻嗪類藥物，也就是氯丙嗪，首先在一九五○年十二月十一日，由一間小型法國製藥公司羅納．普朗克合成出來。它在精神醫學上面的神奇效果，其實是一次無心插柳的意外。羅納．普朗克原本製造氯丙嗪的目的，是為了要減少外科手術時所使用的麻醉藥劑量，同時它還有止吐劑，以及治療皮膚騷癢的效果。在那個年代，對於藥品的取得以及新藥物實驗的管制上，可說相當鬆散。當時法國海軍軍醫樂伯璽（一九一四年到一九九五年）就拿到少量的藥品，將它用在自己的精神病人身上，結果他非常驚訝於藥品的效果。在用藥之後，這些病人對周遭的事物似乎失去了興趣，不過他們各式各樣的症狀也大為減輕，同時也沒有嗜睡的症狀。另外兩位在巴黎聖安醫院工作的精神科醫師丹尼克（一九一七年到一九九八年）跟德雷（一九○七年到一九八七年）聽到了消息，也開始將藥物開給自己的病人使用。幾個月之後，這個藥就開始以 Largactil 的名稱進入法國市場。不過當時美國的醫學界，對於歐洲的醫學研究成果都非常懷疑，因此羅納．普朗克藥廠只好將此藥的行銷權，賣給美國的史密斯克蘭藥廠。史密斯克蘭藥廠將 Largactil 重新包裝成托拉靈，然後取得美國食品藥物管理局的核准，於一九五四年上市。相較於初期只投資了三十五萬美元的研發費用，托拉靈可說為公司帶來了巨大的獲利。才上市僅僅一年，托拉靈就讓史密斯克蘭藥廠的銷售量成長了三分之一。在往後的日子裡，史密斯克蘭藥廠的銷售淨額從一九五三年的五千三百萬美元，成長到一九七○年的三億四千七百萬美元，其中很大一部分，都可以直接或間接歸功於托拉靈這隻金雞母。這樣的成績絕非偶然。它其實反映了由製藥公司這一方所推動的巨大、穩定而昂貴的銷售模式。在七年之間，不管是各州的立法者或是各醫院的主管，都受到各式各樣精心設計過的行銷資料的疲勞轟炸，這些資料的目的，就是要說服他們這些精神藥物的好處，要讓他們相信藥物才是既便宜又有效的治療方案，最適合用在精神病院裡面大批病患的身上。托拉靈是最早的一批所謂的暢銷藥之一，其他藥廠也想要從這筆巨大的利益中分一杯羹，他們針對原版藥物做出稍許更動，然後紛紛推出自己的商品並且申請自己的專利。精神藥物的革命時代於焉展開。托拉靈及其衍生物，讓精神醫學首次有了一種很容易就可以實行的治療方式，同時它也比較符合已經漸漸深植於大眾心中，醫學權威該有的治療疾病的方式。精神藥物跟腦葉切除術或是休克療法的差異非常明顯，史密斯克蘭藥廠可以說是在第一時間就利用這點大作宣傳，宣稱藥物最大的好處之一就是「托拉靈可以減少休克療法的需求」。不過，儘管藥物在眾人一片讚揚聲中問世，它至多也只能減輕病人的症狀。雖然這也很吸引人，但這藥畢竟不能治癒精神病。很快地，各藥廠又推出了新的精神藥物。首先是被稱為輕型鎮靜劑的藥物上市，比如說像眠爾通跟 Equanil 等藥（兩者其實都是美普巴邁），但是副作用則是讓病人昏昏欲睡。隨後上市的煩寧跟利彼鎮等藥（兩者都是苯二氮平類藥物，BZD）則據說沒有這種副作用。在這些藥物發明之後，生活中的大小麻煩事，似乎也可以輕易地被定義成精神疾病的一種。不管你是生活無趣的家庭主婦、因為手忙腳亂不勝負荷而感到憂愁的母親，或是人生走下坡的中年男女，這些藥都可以提供你一條解決之道。根據統計，早在一九五六年，平均每個月都有百分之五的美國人服用鎮靜劑。不管是焦慮、緊張還是不愉快，都可以透過這些藥物撫平他們的情緒。但是當然，這些好處並不是沒有代價的。許多服用鎮靜劑的人，後來對藥物開始產生生理依賴性，變得難以（甚至是無法）停止用藥，否則在生理上所出現的各種症狀，以及心理上承受的痛苦，都將遠大於當初服藥時的不適感，讓他們難以忍受。滾石合唱團就曾在那首不祥的歌「媽媽的小幫手」裡面，提到過「黃色小藥丸」，可以「在家庭主婦忙得要死的每一天中給予幫助」。不過儘管如此，大批消費者不管是興奮還是憂鬱，還是伸手渴求著這些藥丸；很快地，這些處方藥的對象就不再只限於已婚者或是中年人。不管是搖滾巨星還是年輕人，也都開始服用。到了一九五○年晚期，更多可以改變人類情緒的藥物紛紛出現。首先，是一種稱作 iproniazid 的單胺類分解酶抑制劑在一九五七年問世，接著是一些被稱為三環類抗憂鬱劑的藥品，像是妥富腦跟安米替林（商品名 Elavil），分別在一九五八年跟一九六一年問世。或許是因為大部分憂鬱症的病人都很沉默，以至於一般大眾都認為憂鬱症是相對少數的疾病。但是百憂解在一九九○年代的大成功，則完全改變了大家的印象，憂鬱症似乎瞬間變成一種流行病了。就像詩人奧登對佛洛伊德所寫下的著名注解，美國的精神科醫師克拉馬（生於一九四八年）也曾這樣評論：「到時候，我們多半會發現現代的精神藥學界，已經變成像是當年的佛洛伊德，成為一股輿論，人們據此方式生活。」而現況確實就是如此。

• 2018-09-11 科別.精神．身心

  75%病人能藥物控制 醫籲長照2.0助精障者回歸社區

  龍發堂去年爆發阿米巴痢疾與肺結核等群聚感染，503名堂眾遭強制移出，至今有200逾人不具低收、中低收福利資格，身障補助無法涵蓋安置費用，未來照顧堪慮。精神科醫師認為國內長期以來缺乏對精神科患者照顧的長照政策，是時候調整了，盼長照2.0依據患者病情、病程給予多元的照顧資源，助其回歸社區。台南市立安南醫院精神科主治醫師唐心北說，隨著醫療藥物的進步，在今天，高達75%的精神病人能在藥物控制下有穩定的精神狀態，社交功能未必足夠理想，但起碼能適應一般的社會生活，不少人能自主生活、如正常人一樣就業、在職涯上有好的表現。台灣精神醫學會前理事長、高雄市立凱旋醫院院長周煌智說，精神醫療包括生物─心理─復健─社會與環境的綜合處遇，世界精神醫學會主張讓病人回歸原生家庭與社區，然而，這需要相應的支持。過去長照政策長期缺乏針對精神科患者的照顧方案，許多患者被迫住進圈養式的養護機構，不利於回歸社區，盼未來能更有系統地提供患者支持，依據不同病情、不同病程給予多元的照顧資源，助其一臂之力。患者要順利回歸社區，社會對於精神病患的汙名也待消解。唐心北過去長期收治龍發堂患者，他表示，一直以來，多數留在堂內的人是第3到6類的精神病人，病情與健康相對穩定，但除了家屬沒有足夠的經濟能力撫養、社區支持少，家庭無力共同背負汙名標籤，也是讓他們回不了家的因素之一。一名堂眾令唐心北印象深刻，他的人生前半段曾經輝煌、充滿希望，他聰穎，家人一度將他送往國外攻讀醫學，未料，他在求學期間發病，開始出現混亂、干擾社會生活等失序行為，家人將他送至龍發堂，卻轉身告訴鄰居親友，「他在國外病死了」。這名堂眾當時在衛生署的計畫下接受正規治療、依循醫囑服藥，病況逐漸穩定。有1年農曆年前，唐心北建議他回家過年，但他的家人卻驚呼，「如果讓他回來，鄰居可能會以為遇到鬼了！」，一句話徹底傷透他的心，令他感到活著沒有意義、一度絕望尋死。

• 2018-09-09 養生.聰明飲食

  吃香腸等加工肉品易得躁鬱症？醫師：想太多了

  流言：躁狂症狀或與食用加工肉食有關。近日據外媒報導，美國約翰·霍普金斯醫學院對超過1000名正常人和精神疾病患者進行的對照研究發現，因躁狂發作而住院的患者相比於沒有嚴重精神疾病史的人，其食用過硝酸鹽醃製肉類的可能性要高出三倍。此外，研究者在大鼠身上進行的實驗表明，在添加硝酸鹽的飲食中，僅僅幾周大鼠就會出現躁狂狀態。由此，該研究得出一個結論：躁狂症狀或與食用加工肉食有關。心理疾病不是吃出來的很多人看到這篇報導後，不禁產生一個疑問：加工肉會不會誘發躁狂？到底還能不能吃？其實，要回答這個問題，首先要弄清楚什麼是躁狂。很多人都知道患有抑鬱症的時候，人會出現心情不好、失眠、厭食、精力不濟，甚至悲觀厭世等表現，情緒可謂跌入了低谷。而躁狂發作的時候，表現與之恰恰相反。患者會感覺心情愉快，精力充沛，食慾旺盛，活力滿滿等，情緒似乎達到了頂峰。與抑鬱發作相比，可謂冰火兩重天。不論抑鬱還是躁狂，都是心理疾病的表現。其確切的病因，目前還不完全清楚，儘管有很多近乎完美的假說，有效的藥物也為數不少。所以，很多研究仍在探索這類心理障礙的致病因素。而約翰·霍普金斯醫學院的上述研究結論顯然存在瑕疵。雖然在數據上顯示患者進食加工肉製品較常人增多，且存在顯著差異，但不宜以此推測躁狂發作與攝入加工肉食存在因果關係。實際上，研究者有可能忽略或低估了症狀本身對進食行為的影響。如前所述，躁狂患者存在一個明顯的常見症狀就是胃口好、食慾佳，並且患者往往活動增多，體力消耗較高，故而患者進食美味的肉類食品可能也會增多。也就是說，進食肉類食品增加，更可能是躁狂發作的結果，而並非其病因。至於前述的大鼠實驗的研究結果，畢竟與人類有巨大差異，研究結論不宜簡單地與人類進行類比、推斷。由此可見，即使研究數據上存在邏輯關係，並不代表事實上就存在因果關係。事實上，心理疾病，特別是一些重度的精神障礙，通常有其內在的發病機制，與遺傳、性格、教養方式、心理應激、社會環境等很多因素都有關係。與其關注某種食物的影響，不如關注上述方面更有意義。營養缺乏可出現精神症狀雖然約翰·霍普金斯醫學院的這一結論在臨床實際中可能站不住腳，但其關注食物與心理疾病的關係這一視角卻是有一定積極意義的。在臨床實踐中，確實存在營養缺乏伴發的精神障礙這一類疾病。其中最常見的就是B族維生素缺乏。比如有些酒精依賴的患者，長期持續飲酒，但又進食不足，甚至只飲酒不吃菜，不吃飯。久而久之，就會出現維生素的嚴重缺乏，繼而誘發威尼克腦病，表現為譫妄、嗜睡、眼肌麻痺和動作不協調等。當然，由於生活水平的提高，因進食中維生素攝入不足而引起的這類疾病已經較少發生。但由於妊娠、發燒等需求量增大，或因慢性腹瀉影響腸道吸收，或抗生素抑制了細菌合成，也可產生維生素的相對缺乏。存在以上情形則需要適當關注。而某些維生素過多時，如維生素A、維生素D、維生素B1等，也可能出現神經精神症狀。所以，飲食均衡最重要。此外，酒、咖啡、濃茶等容易引起大腦皮層興奮，包括由這些食物加工而成的其他飲料、食品，對於一些心理疾病患者而言，也是需要注意的。有調查發現，60%的患者認為服用此類食物後睡眠時間減少。原因為興奮性食物均含有使大腦皮層興奮的生物鹼，如茶葉中含咖啡因和茶鹼，咖啡中含咖啡因，可可中含可可鹼，這些均具有中樞興奮作用，較大劑量時可導致激動不安、失眠、心悸、頭痛等症狀。酒中含有乙醇，可使人自製力減弱，判斷力下降，興奮話多，行為紊亂。這些作用對於心理疾病患者來說，既可削弱藥物的部分作用，又因為興奮、失眠使患者得不到充分的休息，使症狀反覆。

• 2018-09-05 新聞.健康知識+

  保持均衡飲食很重要 研究：女性比男性更應該注意

  【健康傳媒 編譯組／外電報導】最近一項美國的研究顯示，女性如果想要保持情緒健康不生病，需要額外攝取比男性更多的營養素。研究刊登在《營養神經科學雜誌》（Nutritional Neuroscience）。有越來越多的證據提出，男性和女性大腦的功能差異，決定可能罹患精神疾病的機率，但針對飲食與男女心理健康之間的影響卻少有研究。因此美國紐約賓漢頓大學的研究助理教授Lina Begdache帶領研究小組，透過社交媒體對563名參與者進行匿名調查，其中48%為男性，52%為女性。Lina Begdache和她的團隊從調查中發現，男性只有在缺乏營養時，才可能心理不健康，而女性則是必須同時保持飲食均衡和健康的生活，才有心理健康的可能。根據這項研究結果，大約可以解釋為什麼女性罹患精神疾病的風險大於男性，同時也證實保持均衡飲食對心理健康的重要性。過去有證據表明，古代人的飲食是一種高能量密度與高營養密度的型態，這對人類的腦容量和認知進化有重大貢獻。Lina Begdache提到，除了性別的差異，男女的身理構造和對責任感的認知也不同，所相對應的飲食方式當然也不一樣，由此推測出女性必須持續保持飲食攝取的充足，才會擁有健康心理的原因。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-08-26 科別.精神．身心

  走進家門打開心門 精神病患的居家醫療

  每當發生重大治安事件，在社會惶惶不安的氛圍裡，精神疾病總成為扛罪的祭旗；「就診」這個看似很簡單的行為，對精神病患的家屬有時卻是無語問蒼天的痛。其實，不只高齡長照者應享有居家醫療服務，醫師走進精神病患家中問診開藥，也是打開病患心門的第一步。「有病為什麼不吃藥？」這尋常的玩笑話是精神病患者難言之隱。缺乏病識感普遍存在於精神病患，即使有病識感，卻又畏縮地連踏出家門的勇氣也沒有。縱使帶到了診間讓醫師問診，開出去的處方究竟能不能規律服用，更是變數。雖說服藥遵從性不佳，常見於包括糖尿病、高血壓等慢性病，但將精神疾病放著不管所造成家屬的心理壓力，遠超過其他慢性病。看診經驗豐富的醫師會試著簡化藥物顆粒數、減少服用次數、與病患討論功效顯著但副作用最少的選擇，但服藥大戰仍不時消蝕著家中和氣。其實，有些精神科醫師是有提供社區居家治療的服務。「居家治療」就是醫療人員離開診間，在病患同意下進到病患的住所，給予問診、諮商、鑑別診斷與藥物開立。據羅東博愛身心暨精神科的服務經驗，很多不願就診、忘記回診、或對精神科存有刻板印象的病患，在改由醫療端主動卻不打擾其原先社區生活的模式後，建立起不錯的就醫規律性。至於服藥問題，鑒於精神相關藥物的快速發展，尤其是二至四周施打一次的長效針劑問世，家屬與醫療人員在針劑給予後，可無須擔憂忘記服藥這件事。家屬要怎麼做才能啟動居家治療？原則上是依照一般就醫流程，替病患於身心暨精神科門診掛號，在與醫師討論過後，確定病患與家屬均有意願，可填寫申請書，待衛生主管機關核可後即可出訪。居家治療的實行，其多元化、彈性化、機動性高且收費並不比門診高的就醫方式，對家屬與社區都能減緩不少照顧與相處的壓力。根據大多數研究指出，妥善接受治療的病人其暴力危險性並不會比非病人者來得高。而如何發現社區中這群從未治療或未規則治療的病患，是現代社會必須認真面對的問題。

• 2018-07-27 新聞.健康知識+

  澳洲警訊：氣喘用藥恐增加患者精神不良反應

  隨著近年空氣品質逐漸變糟，台灣氣喘兒逐年增加，氣喘用藥也年年攀升，但是澳洲醫療用品管理局（TGA）提出警告，發現治療慢性氣喘的主要成分「孟特魯卡斯特」（Montelukast），有少數個案出現精神方面的不良反應，如睡眠不佳、憂鬱，甚至有自殺傾向等，台灣目前核發30張藥證，具有該成分的知名藥品有欣流、萬剋喘咀嚼錠等，食品藥物管理署今也發出警訊，呼籲醫師開立處方時，應審慎評估。根據健保署統計，台灣在104年開立具有「孟特魯卡斯特」成分的藥品，總計多達1億6608萬4千426顆。食品藥物管理署藥品組科長王博譽表示，今監測各國藥品不良反應的資訊，澳洲當局發布「孟特魯卡斯特」使用的警訊，發現有少數案例在使用含有孟特魯卡斯特成分的藥品後，出現精神疾病的反應。王博譽表示，含有「孟特魯卡斯特」成分的藥品，主要是作為預防與長期治療成人及小兒的氣喘，或是日間及夜間過敏性鼻炎症狀等用途，藥品的說明書上，原先就已經記載，使用該款藥品後，會出現「精神病學上的異常」，如躁動、具有侵略性行為、具有敵意、情緒焦慮、失眠、夢遊，或是自殺的想法或行為，並記載在藥品上作為警語。食藥署也在民國97年、98年間呼籲患者與醫師，應該要密切監視病患服藥後的行為及可能出現的不良反應，同時也提醒病患切勿自行停藥，食藥署會密切注意該成分藥品上市後不良反應通報情形，並持續收集國內外使用該成分藥品與精神方面之相關資訊。食藥署表示，目前台灣有藥品不良反應通報系統，也提醒醫療人員或病患懷疑因為使用藥品導致不良反應發生時，請立即通報至藥物不良反應通報專線 （02）2396-0100 ，或可上網站 https://adr.fda.gov.tw。 編輯推薦 雞蛋超營養 但一天最多能吃幾個？ 選擇天然食物，避開加工食品？專家：不理智也不實際

• 2018-07-17 科別.精神．身心

  伴精障者重返社會 救一人等於救全家

  「救一個病人，等於救一個家庭」，職能治療師康俊良發現精障學員缺乏自信、容易委靡；但透過復健、規律服藥，精障學員能重返社會，且穩定工作，還能賺錢養家，翻轉人生。桃園療養院職能治療師康俊良今天獲得衛生福利部醫院醫事人員資深典範獎。他投入精神障礙者復健工作已邁入第27年，回想他跟精障者的「緣分」，起源於他就住在桃療附近，從小常聽說精神病人的事情，國中時，還曾幫忙附近便當店送餐到精神病房。康俊良受訪表示，第一次踏入精神病房時，感覺非常害怕，總擔心會不會有病人從哪裡衝出來；但他的個性不害怕與人相處，透過一次次的接觸後也發現，精神病人其實沒有「想像的可怕」，反而很單純、可愛。這也觸發康俊良投入精障者復健工作，他有使命要幫精障者們找回自信、重返社會。他創辦多元的復健訓練模式，包含園藝治療、畜牧、木工活動、汽車美容、康復商店、庇護工廠等，在5年前受電影「陣頭」啟發，成立「鼓舞心聲樂團」教學員們打鼓。康俊良說，鼓隊成立幾個月後就有明顯的成效，學員情緒明顯穩定、精神較容易集中，且出席復健課程的踴躍度也提升。鼓隊的訓練不僅讓學員發洩精力、運動，也給了他們目標，並在逐夢的過程中找到自信，勇於在舞台上表演。回想鼓隊第一次的表演，康俊良說，表演前一天晚上，鼓隊的學員們突然都像洩了氣的皮球，不願意上台表演；他心裡有底，知道學員們可能是對上台表演沒自信。康俊良就跟學員們說，鼓隊中有一半的人是志工老師，一半是病人。志工老師精神奕奕、打扮得很漂亮；但病人可能就垂頭喪氣、蓬頭垢面，「大家想要當老師，還是當病人？」結果隔天表演前，所有的學員都是「志工老師」，展現出自信和活力。又有一次，一名學員在臨出場時極度恐慌，都要上台了，還找不到人。康俊良最後在廁所找到，但學員整頭濕答答、滿臉泡沫，原來是學員很擔心頭髮會飄出異味，很想要洗頭。康俊良幫他把頭、臉擦乾淨後，直視他的雙眼，要學員放輕鬆、有自信，結果表演圓滿完成。康俊良說，精障學員可能因長期退縮，容易對自己沒自信，也因找不到發揮的舞台，人際關係會受限，且因經濟無法獨立，容易跟家人爭吵。職能復健的功能是幫學員搭建舞台，陪他們找到重回社會的道路。「救一個病人，就是救一個家庭」，康俊良說，有一名學員經過多年復健後，已經重返社會，在洗衣廠擔任折衣工人，這名學員每個月領到新台幣2萬至3萬元，不僅可以自理生活，還幫家人付房貸，學員在家中的地位就提升，啟動正向的人際網絡。但康俊良心中也有一個痛，曾有一名生病20多年的精障者，他在洗車美容坊復健後，終於有重返社會的技能，也領到人生的第一份薪水，他還很開心地買水果回來探望康俊良。但好景不長，學員可能因沒有規律服藥、和家人起衝突，結果病情急性發作，竟選擇自殺，讓康俊良相當難過。康俊良說，社會有時會污名化精障者或害怕，但只要了解、接觸，就會知道精障者並不可怕，他們只是缺乏機會和社會的友善。

• 2018-07-10 科別.精神．身心

  「遊戲成癮」納疾病 醫：善用3C產品

  世界衛生組織上月將「電玩失調症」列入精神疾病，但須符合成癮，嚴重影響家庭、社交、學業、工作，並持續12個月以上。對此，國際遊戲研究組織格里菲斯博士表示，標準公布後，確診的病例少見。但英國皇家精神科醫學院西奧多西博士強調，兒童是最容易受影響的族群，且同儕壓力是主因，並呼籲，科技產品已融入現代生活，應培養兒童善用3C產品。根據《NJ新聞網》報導，世界衛生組織上月將「電玩失調症」列入新版的《國際疾病分類》，作為醫療人員診斷依據。根據診斷標準，若成癮嚴重影響家庭、社交、學業、工作，並持續12個月以上，就可能是電玩失調症。世界衛生組織指出，遊戲人口約占世界人口1-3%，但只有少數玩家符合診斷條件。然而，世界衛生組織呼籲，玩家必須警覺遊戲是否影響生活，特別是心理健康和社交功能。「世界衛生組織的措施，不會讓電玩成癮問題一夕改變。」格里菲斯向《inews》表示，電玩失調症的確診案例非常少，僅僅只是鼓勵更多專家投入相關研究，讓成癮者有更多資源得以求助。另外，電玩失調症是否屬於成癮，學術上仍有爭議。格里菲斯表示，電玩失調症的腦部前額葉皮質運作模式，與酒精、賭博成癮類似。但有另一派學者認為，電玩失調症與焦慮、注意不集中等疾病較類似。「許多遊戲廠商拿著電玩與成癮無關的研究，試圖規避責任。」格里菲斯反駁，遊戲具有令人上癮的性質。據統計，約有27%玩家年齡小於18歲，西奧多西對兒童電玩成癮的問題感到憂心，「許多兒童不去上學，不與同儕互動，一心一意投入電玩。」西奧多西說，過去兒童大多是流連電玩場所，但如今卻鎖在房間玩遊戲或隨處玩手機，久坐的結果也會造成深部靜脈栓塞、腎臟發炎等疾病。針對如何治療電玩失調症？西奧多西表示，美國醫生相信，電玩成癮與多巴胺的上癮機制有關，能透過藥物改善，但研究不夠徹底，藥物治療危險性高。根據西奧多西的臨床經驗，若父母限制孩童遊玩的時間，會帶來很好的效果，但他呼籲，科技產品已融入現代生活，完全禁止3C產品非適當方法，應培養兒童良好使用習慣。【更多精采內容，詳見】

• 2018-07-08 養生.家庭婚姻

  晚起、遲到…手機可能成孩子身心發育頭號殺手

  小胖盼了很久的生日禮物，終於到手了。他班上每個同學幾乎都有手機，下課時，大家圍在一起，比誰的手機好看、比較貴，一起打手遊，在社群網站上聊八卦，在小胖哀求下，終於在小五這年生日拿到蘋果手機，但這也開啟了小胖跟爸媽之間的紛爭。原本小胖生活作息正常，幾乎不會晚起、遲到，但最近幾個月來，早上總是叫不醒，爬不起來，好幾次上學遲到。他一開始辯稱失眠，睡不著，後來被媽媽抓個正著，凌晨兩點還緊盯手機螢幕，打著手遊。媽媽要小胖晚上10點之後，必須交出手機，好好睡覺，小胖則大喊「沒隱私」，說爸媽會偷看他手機內容，還說為何不可以玩手機，媽媽不也是每天拿著平板看韓劇？為了手機問題，家庭氣氛變成烏煙瘴氣。馬偕兒童醫院兒童心智科醫師臧汝芬指出，手機不再只是單純的溝通工具，而是變成娛樂平台載具。但如果家長沒有妥善處理，手機還可能成為影響孩子身心發育的頭號殺手。臧汝芬說，大部分學童、青少年晚睡，都與玩手機有關，不管是交友或是電玩，都會影響睡眠時間與品質，「睡覺是最重要的大腦營養」，如果睡不好，就會影響腦細胞發育，注意力下降，免疫力變差，情緒浮動，容易心浮氣躁。臧汝芬提醒，家長一定要重視孩子的睡眠習慣，如果發現手機已經干擾到孩子的生活作息，以及學習表現，就應該介入，多安排一些戶外活動，例如，運動、家庭聚會，來轉移孩子的注意力。臧汝芬憂心地說，就跟菸、酒、毒品一樣，用久了，同樣會有上癮問題，如果家長放任不管，甚至將手機、平版當成孩子的保母，只要不鬧不吵就行了，一旦孩子手機成癮，無法自拔，「整個人等於廢了」，相當可怕。一開始只是睡眠問題，專注力變差，學習成績退步，有些人開始懼學，人際關係變壞，如果持續下去，缺乏與同年齡朋友的互動，沒有認同感，導致社會功能萎縮，最後就會與整個社會脫節，與他人沒有聯繫互動，缺乏社會功能。臧汝芬指出，罹患手機成癮、必須接受治療的學童、青少年越來越多，就有一名國一學生，因為課業成績不好，將生活重心放在手機電玩，在現實生活中，沒有朋友，但在網路世界，他卻具有影響力，登高一呼，率領其他隊友，一起攻擊、奮勇殺敵，為了點數、金幣，打到昏頭暗地。整天掛在網上，在家裡玩，至學校也打，老師見狀，想要先保管他的手機，沒想到，學生一拳就揮過來，事後連他自己都嚇一跳，怎會打導師？什麼是手機成癮？臧汝芬說，如果過度使用手機，且過度合理化自己必須繼續玩下去的原因，不能離開遊戲、手機，生活全部價值都在手機上，引發情緒症狀，這樣都應該尋求專業精神科醫師的協助。臧汝芬表示，手機成癮很可怕，解決過程中還可以出現戒斷症候群，情緒暴躁易怒。提醒家長，一定要嚴格管控孩子使用手機的時間，盡量多安排家庭活動。最重要的，大人們不要在孩子面前，把玩手機，小朋友常有樣學樣，應該以身作則，減少使用手機頻率。如何讓孩子正常使用手機？嚴格控制使用時間，晚上十點後應禁用。多讓孩子參與戶外活動，運動、露營或是家庭聚會。不要在孩子面前把玩手機、追劇、打手遊。資料來源/臧汝芬 整理/李樹人

• 2018-06-21 科別.精神．身心

  工作壓力致精神疾病 8年25例

  台灣至今雖然只有25件因工作壓力導致精神疾病職業病案例，但與世界各國相較，台灣10年前就比照日韓做法，將精神疾病納入職業病，仍屬進步。世界各國將精神疾病納職業病的並不多，國際勞工組織及澳洲、新加坡等國，只將創傷壓力症候群列為職業病，英、法、德等國則未將任何精神疾病列為職業病，美國更沒有職業病列表，全部採由法院個案認定。勞動部最近公布新版「工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定參考指引」，蒐集各國有關工作因素造成的精神疾病如憂鬱症等研究結果。例如澳洲2008年的研究顯示，男性因工作因素造成的憂鬱症約占男性憂鬱症13.2%，女性更高約17.2%，均達統計顯著。日本厚生勞動省統計也顯示，2010至2016年申請工作相關的精神疾病認定的案件中，約有30-39%被認定為與工作相關。至於職場霸凌，法國2006年就有研究報告顯示，職場「目擊霸凌」、「被霸凌」，皆顯著提高男女工作者憂鬱症狀出現的機率。台灣在SARS期間，照顧SARS病患的護理人員中，有憂鬱傾向及失眠情形的護理人員比率較其他單位護理人員高，比率為憂鬱38.5% 、 3.1%，失眠37%、 9.7%，顯示過重的壓力事件與憂鬱及失眠症狀相關。另外，2006年針對台灣警察研究發現，工作表現、同儕批評、過重工作負荷，皆顯著增加憂鬱症狀發生率，所以個人對壓力的耐受度，也是影響發病風險的因素。不過指引說明也提到，目前多數國家、國際勞工組織及歐盟等國際組織，尚未將因工作壓力造成的精神疾病納入職業病種類表列項目，原因是一般認為，精神疾病致病原因多元，通常為複合式病因所引起，不宜將與工作無關精神疾病納入職業災害給付範圍。勞動部表示，台灣係比照日韓做法，將工作壓力導致精神疾病納職業病。

• 2018-06-19 科別.精神．身心

  國內十個青少年 就有一人成癮

  「老師你知道嗎？雖然我在班上是俗辣（台），但我在遊戲裡都能帶隊打贏，是個King唷！」這是一名國二生和老師間的真實對話。台灣網路成癮防治學會創會理事長、亞大副校長柯慧貞表示，電玩讓人成癮主因是遊戲設計抓住人性，不斷讓玩家「得點」、「升級」，沉溺在「小成功」當中，但這和人格成長的「延遲滿足」恰恰相反。柯慧貞解釋，研究發現，當孩子沉溺暴力電玩，同理心會下降、對暴力忍受度提高，還可能把不當行為應用於現實生活。二○一四年及二○一五年，教育部曾委託柯慧貞進行小四到高三生網路行為調查，發現成癮高風險群小學生占約百分之七，國中生約百分之十二，高中生為十至十一。簡單說，兒童青少年每十人就有一人成癮。調查也詢問家長性格，柯慧貞說，她發現會規範孩子遊戲時間及類型的民主紀律型家長，孩子網路成癮最少，其次則是權威管教型和溺愛型，最差的就是放任型，連孩子有沒有玩電玩或玩什麼電玩都不知道。台北馬偕醫院精神醫學部資深主治醫師臧汝芬表示，預防孩子電玩成癮，家長要以身作則，別一直當低頭族，另應規定孩子打遊戲的時間，讓孩子回歸家庭及社會活動。如果懷疑孩子電玩成癮，可尋求身心科醫師幫忙。

• 2018-06-19 科別.精神．身心

  電玩遊戲成癮症 今正式列精神疾病

  世界衛生組織年初將電玩遊戲成癮正式列為精神疾病，相關規定今天起生效，世衛將通知各國提出成癮防治對策；衛福部表示，我國已將電玩成癮視為精神疾病，只是還沒有健保診斷碼，未來不排除跟進。３Ｃ產品盛行，幾乎人手一機，不管電視、網路或大街小巷，布滿電腦或手機遊戲廣告，電子競技產業出現，並已成為體育項目之一。世衛組織年初在新發布的「國際疾病分類」中，將電玩成癮正式列為精神疾病，等於承認電玩成癮是重大公共衛生議題。該規定今起生效，將通知各國提出成癮防治對策。行為持續一年才能確診世衛指出，電玩成癮症狀包括無法控制地打電玩、將電玩置於其他生活興趣前，且即使有負面後果，依然持續或增加打電玩的時間，相關行為要持續至少十二個月才能確診；若症狀嚴重，確診前的觀察期可縮短。衛福部心口司長諶立中表示，國內健保診斷碼尚未有電玩成癮症這項，若醫師確診孩子有成癮現象，會以焦慮症、憂鬱症或衝動控制障礙等診斷替代。我國採用世衛的診斷分類系統，待最新版國際疾病分類翻譯更新，就可能納入。學者憂孩子會被標籤化身兼台灣網路成癮防治學會創會理事長的亞洲大學副校長柯慧貞指出，電玩成癮列入精神疾病，有正反效應，國際上討論許久，好處是能即時預防兒少成癮帶來的身心症狀，壞處就是使孩子被標籤化。柯慧貞說，世衛累積實證研究資料，最後敲定將電玩成癮納精神疾病，主要是太多兒少因成癮出現戒斷症狀，可能和家長發生言語暴力衝突，或自殘、離家出走。政院曾要求衛福部報告據了解，行政院曾要求衛福部報告我國的電玩成癮問題，但報告完後，因未重視電玩成癮危害，並無後續成癮防治作為。諶立中坦言，曾考慮參考韓國的「灰姑娘條款」，規定十八歲以下兒童青少年午夜十二點到早上六點不能玩電玩，但這需要使用者實名制及業者配合，更需要全民凝聚共識，才可能訂出辦法來管理。柯慧貞說，若電玩背後有經濟效益，政府也應同時注意全民的健康發展，進而提出配套措施，例如國家可靠生產酒精賺錢，但也要管制十八歲以下青少年飲酒，同時推動酒精成癮防治，「電玩也應如此才是。」

• 2018-06-17 科別.精神．身心

  因接觸而了解 精障者可愛不可怕

  「聽說有精神病人闖進別人家中」，一場里民大會裡的發言，讓桃療職能治療師康俊良捏冷汗，正想要解釋，一名社區媽媽搶著說「桃療病人都很可愛，不可能做這種事」化解危機。社區常有精神疾病污名的言論，尤其重大社會案件發生時，更容易形成對精障者不友善的氛圍。桃園療養院附設的社區復健中心負責人、職能治療師康俊良就有深刻體會；但他也發現，讓社區民眾多接觸精障者，有助打破迷思。康俊良說，復健中心旁有社區媽媽會回收利樂包做環保帽，他覺得有意思，就拜託社區媽媽到復健中心教學。結果社區媽媽們事後分享，原來精障者跟想像的不一樣，「他們不可怕，而且很可愛」。另一個經驗也讓康俊良很感動，他固定參加桃療所在地的里民大會，有一次會中，有民眾說：「聽說復健中心的人跑出來到民眾家裡，意圖要性侵。」康俊良正想要回應，就聽到社區媽媽舉手發言：「桃療的學員都很可愛，不可能做這種事情。」及時化解誤會，更應證只要互動增加了解，有助破解污名。康俊良觀察，精障者要重返社會常遇到很多挑戰，他們可能因年幼時發病，工作、生活能力都退化，當他們從醫院離開返家，很容易有適應不良狀況，且因為沒有工作能力、經濟負擔重，要付出更多努力才能跟一般人一樣生活，家人若不理解，覺得病人就是「懶惰」，更容易發生衝突。復健中心的角色就像是膝關節的韌帶，在這裡，除了提供精障者工作能力、工作態度、心理重建、社交技巧、日常生活處理能力等的復健治療，也會提醒他們規律服藥跟回診，穩定病情，幫助他們銜接社會。根據桃療統計，精障者在復健中心平均待3個月至1年時間，有正向結案（媒合職訓或就業）的比例達75%。要重返社區，關鍵仍是社區的友善程度。康俊良說，復健中心設有洗車坊，有附近居民開車過來洗，發現學員們都很認真、勤奮，又轉介更多工作機會，讓學員可以到附近的大樓協助拔草、打掃。50多歲的李國龍是桃療復健中心的「活招牌」，他有重度憂鬱症，數年前發病時，一天講不到3句話，半小時就能抽掉1包菸，完全不敢出門，連要到復健中心都是75歲的媽媽陪著、拉著才勉強去。李國龍說，很感謝媽媽當時沒有放棄他，拜託復健中心一定要救這個兒子。他自己也很上進，在復健中心努力學習工作技能，有了改變生活的機會，也很謝謝社會接納他。康俊良表示，李國龍現在在醫院的洗衣廠工作，工作非常認真且盡責，老闆們看到他的表現，對學員們的工作品質很放心，陸續增聘一些復健中心的康復之友。復健中心就像是精障者的「休息站」，累了、迷惘了，可以休息一下，重整腳步再出發。

• 2018-06-04 科別.精神．身心

  思覺失調症不是你想的那樣！衛教動畫一看就懂

  不少社會事件報導以「疑因精神疾病」為傷人者冠上原因，恐有汙名化精神疾病疑虞，影響病友持續治療。台灣精神醫學會及康復之友聯盟今日推出衛教動畫「思覺失調症三部曲」，強調病友若經過良好的治療，並不會對他人、對自己造成傷害，也盼國人避免不當連結精神病患與社會事件。台灣精神醫學會秘書長張家銘指出，思覺失調起因於大腦的神經傳導物質分泌失調，病人通常於青春期或成人早期發病。過去的抗精神病藥物恐導致動作緩慢、肢體不協調等副作用，但當今的藥物不僅無這些副作用，另像長效針劑更增添患者服藥的便利性，許多病人因此能像一般人一樣正常生活、正常工作，且不會對他人、對自己造成傷害。張家銘感嘆，大眾對精神疾病仍抱有偏見或錯誤認知，許多患者與家屬因害怕被標籤化，抗拒至精神科門診與住院，就這樣反覆地在疾病的煎熬中受苦。台灣精神醫學會與康復之友聯盟去年調查就發現，不少人認為思覺失調症患者「無法見人」、「具有危險性」與「無法工作」。病友日常生活中也自覺受到歧視，高達四成五病友擔心告知外人精神問題會對自己不利，四成病友不敢讓他人知道自己罹病、認為別人無法接納自己在看精神科。他們今日共同呼籲，社會應增進對精神疾病認知，避免不當連結精神病患與社會事件、汙名化多數精神病友群體，同時也鼓勵病友穩定且持續的治療。

• 2018-05-31 科別.精神．身心

  親人、情侶凶殺案頻傳 醫：家庭關係崩解警訊

  近來親人或情侶間驚悚兇殺案頻傳，「怎會連住在同一屋簷下的親人和枕邊人都殺得下去？」精神科醫師指出，門診上常聽到患者因家庭或親密關係不睦，擔心遭攻擊，連睡覺都鎖門，這已是「家庭關係崩解」的警訊，政府相關部門應積極介入。高雄榮總精神部主任陸悌表示，門診上有好幾名患者，因為常與孩子、丈夫或男友發生衝突，已出現「會不會被殺掉」的恐懼感，得鎖上房門才能安穩入眠。他感嘆，台灣過去一向以穩固緊密的家庭價值為傲，但家人相處沒在情緒上「設限」，動輒觸犯對方底線的結果，反而「由愛生恨」。此外，陸悌說，許多年輕人從小備受呵護，挫折容忍度低，面對困難都是以「滿足自己、怪罪他人」的心態處理，情緒暴衝更是「無上限」；但家人們往往忽視或隱瞞日常生活中發現的警訊，沒有對外求助，也不捨斷然切割家庭關係，反而讓自己陷入險境，甚至釀成悲劇。「給人台階下，也給自己一條活路」，陸悌表示，即使親如家人，不設好情緒底線，當怒氣到達臨界點，還不懂得喊停、暫離現場冷靜一下，可能將自己置於死地。耕心診所院長林耕新說，人在情緒處於盛怒下，不管對方是不是家人，都可能做出致人於死的舉動；這些痛殺親人的兇嫌，大多在犯案前就有情緒管控問題，已屬「廣義型」精神疾病，但卻在家人輕忽下，未能及早通報社政系統或就醫治療。林耕新認為，台灣的學校和家庭教育過去不重視孩子的壓力處置、情緒控管和溝通技巧，以高雄市為例，投資在每位市民身上的心理健康經費不到兩元，現已逐漸顯露危機，相關單位應該正視問題，讓孩子在學科學習外，也提高面對挫折的心理強韌度。

• 2018-04-30 科別.精神．身心

  高IQ坐穩人生勝利組？專家認為EQ比IQ更重要

  【健康傳媒 吳孟瑤／綜合外電報導】「聰明」常是我們用來稱讚人的一項人格特質，但美國心理學家丹尼爾．高曼（Daniel Goleman）曾指出，情緒智商（emotional intelligence, EQ）高的人，比智商（intelligence quotient, IQ）高的人更容易成功，因為EQ能夠提高生活品質，使一個人更適應現實。此外，他也進一步發現，做為一個領導人，聰明才智、宏觀思考很重要，但若具備高EQ，其績效的貢獻可以是其它能力的2倍。由此可見高情商（EQ）比高智商（IQ）來得更為重要。高IQ腦功能過度活躍 好發情感性精神疾病根據《全球醫藥新知》一篇關於〈高智商分數可能與較高情緒障礙風險有關〉的報導，一項刊登在美國西雅圖太平洋大學（Seattle Pacific University）的最新發表提出，高智商分數可能與較高的情感疾病（mood disorders）出現機率有關，該研究分析美國門薩學會（American Mensa, Ltd）3,715位會員的數據資料，而該會會員通常須具有智力測驗132或以上的分數。結果顯示，高智商除了與情感疾病機率較高有關，同時也會增加心理過度激動（psychological overexcitabilities）等特質的機率。台北市立萬芳醫院精神科主治醫師潘建志說明，所謂高智商，通常是指一個人處理資訊的能力較一般人好，可以較快速吸收、轉化資訊，並運用資訊來解決問題，且高智商的人通常腦部功能較活躍，但也因為過度活躍，容易不停回想、思考事情，反而容易導致焦慮或情感性精神疾病。可體松、細胞激素活躍 激化免疫反應此外，研究中也提到，高智商的人通常身體功能會較活躍，這與其體內較高的免疫功能相關物質有關，即可體松（cortisol）與細胞激素（cytokine）。其中，可體松又稱為壓力賀爾蒙，當壓力增加時，人體內可體松的濃度便會增加，以幫助身體準備好隨時「應戰」；細胞激素則是免疫系統所分泌的化學物質，主要是刺激身體組織製造其它物質來增加免疫力。潘建志表示，高智商的人，體內可體松與細胞激素含量較高，會使其身體較敏感、免疫反應較大，因此一旦有細菌病毒入侵，身體就容易發炎、不舒服，進而提高罹患身心症、情感疾病的機率。情感疾病與遺傳、壓力相關 EQ比IQ更重要除了智商，潘建志補充，情感疾病發生的原因還有基因遺傳與壓力，也就是如果家中有遺傳病史，或是生活壓力過大，皆有可能好發情感疾病；另外，憂鬱症也與女性荷爾蒙的高低有關，因此女生出現憂鬱症的機率會比男生高。潘建志呼籲，過去常聽到有學生因升學壓力而想不開輕生，顯現台灣的教育過於注重學生的智商（IQ）、成績表現，忽略情商（EQ）的重要性，其實擁有高情商，不僅有助學生的學習表現，還能幫助學生培養情緒控管、解決問題及適應環境的能力。因此呼籲不論是政府相關單位、教育工作者及家長們，都應多加重視孩子的情商問題，這才是孩子一輩子受用無窮的能力。★新聞出處：Having a high IQ is a curse ... just look at Donald Trump《The Guardian》★研究刊登在：《Intelligence》第66卷／第8-23頁★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2018-03-29 科別.精神．身心

  思覺失調 100人就有1例

  思覺失調症每100人當中就有一人罹病，醫師估計台灣有超過百萬人罹病。精神科醫師指出，青春期前後是發病高峰，若孩子的思考、言語與行為出現不尋常的變化，如無法分辨幻覺、妄想和真實世界，就要懷疑可能是思覺失調的開始，越早治療，預後越佳。台灣精神醫學會秘書長、林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘說表示，思覺失調症是因多巴胺等大腦神經傳導物質失調，引起大腦萎縮，影響思考與知覺功能的精神疾病，青春期前後是發病高峰；全世界盛行率約1%。他指出，推估台灣15歲以上民眾，有一、兩百萬人罹病，但全台約有三分之一的患者根本沒有接受治療或未能遵從醫囑規律服藥，致使病情惡化，更有85%的患者面臨失業問題，導致間接的社會成本。張家銘說，思覺失調症的四大類症狀，包括幻聽與妄想等「正性症狀」、沉默與社交退縮等「負性症狀」、無法專心與記憶力降低等「認知功能障礙」、憂鬱與焦慮等「情緒症狀」。師長一旦發現孩子在青春期階段，思考、言語與行為出現不尋常變化、無法分辨幻覺、妄想和真實世界，就要懷疑可能是思覺失調的開始。據調查，社會對思覺失調症仍存有許多錯誤迷思，包括具危險性、攻擊性、無法工作等。張家銘澄清，第一代的抗精神病藥物副作用大，會出現動作緩慢、肢體僵硬、坐立不安等症狀，但現在治療多採第二代抗精神病藥物，上述副作用不易發生。還有新一代長效針劑，大幅提升藥效穩定性及患者便利性，近30%的患者使用後有機會回歸職場。

• 2018-03-29 科別.精神．身心

  強化初期衛教 衛福部擬增社區心理衛生中心

  精神疾病發病初期若有好的衛教指導，讓患者與家屬認識疾病、了解最新最有效的治療方式、合宜的相處模式，就有機會提升治療效果、減少家庭衝突、回歸正常生活。為此，衛福部心理及口腔健康司表示，將會擴充社區心理衛生中心數量，以增加民眾使用資源的可近性。衛福部心口司長諶立中表示，精神科醫師在有限的門診時間恐難以撥出充分的時間聆聽與衛教，現有的社區心理衛生中心量能也不足、功能不彰，因此正構想擴充社區心理衛生中心數量，增加民眾使用資源的可近性。他也建議患者家屬，積極參與民間單位召集的家屬團體，相互支持，從其他家庭身上獲取照顧與治療經驗。台灣精神醫學會秘書長、林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘表示，接受治療後的患者若要順利回歸社區，還須增強信心、社交、面對壓力的能力及接受就業輔導等。但是，目前社區復健中心分布不均，服務內容差異也大，臨床上不少病人在醫院端處置告一段落後，回到家又因社會心理性治療不足而反覆就醫。諶立中說，社區復健中心難以蓬勃發展，一部分的原因是精神病患者的使用率低，這又與台灣人依賴家庭的文化，以及台灣社區中的精神病患多為40、50歲的族群、家屬照顧可能早已疲乏等因素有關。衛福部今年推出社會安全網計劃，增加心理衞生社工約106人進入社區關懷員團隊，以提升社關員團隊處理複雜困難個案的能力，諶立中表示，預估連續3年增加類似的員額，以大幅提升社區中對家庭的支持力量。

• 2018-03-29 醫聲.慢病防治

  思覺失調／強化發病初期衛教 心口司擬提升心理衛生中心量能

  精神疾病發病初期，若有好的衛教指導，讓患者與家屬認識疾病、瞭解最新最有效的治療方式、合宜的相處模式，就有機會提升治療效果、減少家庭衝突、回歸一如以往的正常生活。為此，衛福部心口司構想擴充社區心理衛生中心數量，以增加民眾使用資源的可近性。衛福部心口司長諶立中認為，精神病發病早期，就宜有好的衛教指導介入。以思覺失調症為例，患者與家屬可能無法理解大腦內分泌失調帶來的幻聽、幻覺、妄想，也受限於病人的理解與表達障礙，家庭內容易漸漸提高衝突，臨床上看到不少家屬，在孩子發病初期投入大量的關心，但發病一段時間後，因承受不住照顧壓力而放開雙手。諶立中說，精神科醫師在有限的門診時間恐難以撥出充分的時間聆聽與衛教，現有的社區心理衛生中心量能也不足、功能不彰，因此正構想擴充社區心理衛生中心數量，以增加民眾使用資源的可近性。他也建議患者家屬，積極參與民間單位召集的家屬團體，相互支持，亦能從其他家庭身上獲取照顧與治療經驗。台灣精神醫學會秘書長、林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘表示，接受治療後的患者若要順利回歸社區，還須增強信心、社交、面對壓力的能力以及接受就業輔導等，但是，以幫助精神病患回歸社會為目的的社區復健中心分布不均，服務內容差異也大，臨床上不少病人在醫院端處置告一段落後，回到家又因社會心理性治療不足而反覆就醫。諶立中說，社區復健中心難以蓬勃發展，一部分的原因是精神病患者的使用率低，這又與台灣人依賴家庭的文化，以及台灣社區中的精神病患多為40、50歲的族群、家屬照顧可能早已疲乏等因素有關。衛福部今年推出社會安全網計劃，增加心理衞生社工約106人進入社區關懷員團隊，以提升社關員團隊處理複雜困難個案的能力，諶立中表示，預估連續3年都增加類似的量，以大幅提升社區中對家庭的支持力量。