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• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  長期姿勢不良 膏肓痛找上門

  【聯合報╱沈佳蒨／台北市永誠復健診所物理治療師】 古云病入膏肓，指疾病嚴重到無可挽救的地步，那現代人膏肓痛，是否有救呢？古代醫學名詞備註「膏肓」一詞：「膏」係指心尖處，「肓」指橫膈薄膜，故「膏肓」便是心尖以下、橫膈以上之區域。就現今解剖學位置，「膏肓」位於上背部肩胛骨內緣，大、小菱形肌附著處（圖1），相傳此為藥力無法達到區域，所以症狀走到膏肓後便無藥可醫治。 那膏肓痛該怎麼辦？無論長時間於電腦前工作的上班族、低頭玩手機的學生，還是大包小包提菜籃的媽媽，處於現代生活型態中，任何人都有可能讓膏肓痛找上門，例如總覺得上背部不太舒服，兩隻手在後面摸來摸去，卻摸不到疼痛的地方。就現代醫學角度，去除胸悶、呼吸不順、深層的鈍痛感等內科疾病徵兆，膏肓痛就是長期姿勢不良加上肩膀穩定肌群肌力不足所致。駝背造成菱形肌被拉長，在不對的姿勢下還要穩定肩胛骨，協助上肢活動，就容易造成肌肉拉傷或發炎疼痛。膏肓痛因機械性原理造成，僅擦消炎藥或使用消炎貼布，改善程度有限且容易復發，必須就根本原因，改善不良姿勢、提升肩部穩定肌群力量，才能對症下藥。在良好的姿勢下，胸椎有自然的後凸弧度，肩胛骨平整貼於兩側胸壁，當長時間姿勢不良併發膏肓痛時，就代表該訓練一下肩胛骨周邊的穩定肌群了。 簡單的肌力訓練方式，將雙手相扣於腰部後方（圖2），強度以不會引起不適為佳。疼痛症狀緩解時，可將按摩球放置於背部肌肉與牆面之間（圖3），來回滾動、按摩緊繃的軟組織。或是藉由肌能系X型剪裁貼布，緩解肌肉疼痛（圖4）。若運動與貼紮治療無法緩解疼痛或症狀加劇時，則應立即停止，可能是執行方法不正確，請就近向醫療院所物理治療師諮詢。 ※延伸閱讀》‧10大健康惡習 40歲前扔掉！‧不良姿勢與習慣 易身體歪斜、肥胖‧圖解／辦公桌椅太低 椎間盤易被壓迫‧舒緩操／連假開長途 車內伸展操防痠痛‧舒緩操／簡單動作 紓緩腰痠背痛

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎 多做運動可控制病情

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 僵直性脊椎炎屬於自體免疫疾病的一種，通常男性病患人數多於女性。骨科醫師劉冠麟表示，這種病症是以侵犯脊椎為主的慢性發炎性關節病變，其中主要表現以脊椎、薦腸關節慢性發炎為主，一般常見發病四大特徵。劉冠麟醫師指出，患者的第一個特徵是晨間僵硬感，尤其是早晨初醒時感覺腰部疼痛、僵硬，但下床稍做一下運動就可望改善；第二個特徵是發病期間超過三個月以上；第三個特徵是發病年齡在四十歲以下，特別是最常在二十歲左右發病；第四個特徵是病患有明顯的家族病史。劉醫師指出，當年輕人出現慢性、漸進性、反覆發作下背痛的時候，如果合併晨間僵硬感，又有相關家族病史的話，排除掉撞傷、運動損傷所造成的下背痛之後，就應考慮可能是僵直性脊椎炎或其他血清陰性脊椎關節病變，這時病患應馬上就醫以便進一步釐清病情。有些病患可能同時罹患周邊關節炎，其中，以髖關節最常見，其次為肩關節、膝關節，不過，這種病症並不會侵犯周邊小關節，偶爾會發生肌腱、韌帶與骨骼交接處發炎，好發於腳後跟或腳底。值得一提的是，除了主要脊椎或關節病變之外，病症發作後還是有可能會侵犯全身組織或器官，包括眼睛、肺部、心臟瓣膜等。如果脊椎附近肌腱、韌帶等軟組織長期慢性發炎、鈣化、僵硬，很可能促使脊椎自發性融合，導致失去一些關節活動度，就像竹竿一樣，所以才會有竹竿病的說法。僵直性脊椎炎病患應妥善接受治療，否則久而久之很可能會變成竹竿人。劉冠麟醫師表示，目前治療這種病症的相關療法相當多元化，治療目標主要是減輕疼痛、保持脊椎活動範圍與功能，以及降低相關併發症發生的機會。醫師也建議患者日常生活可以多做運動，以便保持身體柔軟度。劉醫師指出，藥物治療的目的在於減少關節疼痛、關節僵硬，手術治療則是用於髖關節炎嚴重導致行動不便、劇痛、運動受限時，像這種情況病患就必須考慮接受手術，如果是嚴重脊椎前彎造成內臟壓迫、椎體骨折、融合不全等，病患可以考慮接受脊椎矯正手術。除了治療之外，劉醫師指出，病患還需要做復健運動，如果疼痛已經減輕，通常採取物理治療以熱敷為佳，同時也可以開始漸進式運動，以便增進關節活動範圍。建議日常生活可以多做運動，適合運動項目包括步行、游泳、打網球、打羽毛球等，有助於維持關節柔軟度、靈活度、加強心肺功能，如此即可望穩定控制病情，進而增加自我照顧能力。由於這種病症病程反覆，所以需要妥善治療、復建，加上適當地運動、保持正確姿勢，大多數病患還是可望擁有良好的生活品質。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎 規律運動有益改善

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 除了接受治療、復健之外，僵直性脊椎炎病患需要居家照顧。物理治療師魏于鈞表示，患者最好養成每天規律運動的好習慣，如游泳、跳舞、柔軟操等都可望增加關節活動；建議病人做到居家照顧八項基本原則，有助於控制病情。魏于鈞指出，第一，病患平時應保持良好的站姿、坐姿，有助於延緩關節變形、肌肉平衡失調；第二，在寒冷、潮濕的環境當中需注意保暖、乾燥，以便防範症狀復發。；第三，由於病患的負重能力下降，所以不能夠過度負重，以免造成病情加重。第四，避免長時間維持一個姿勢不動，包括躺在沙發上看電視、坐著上網或使用電腦，如果要長時間坐著，至少每個鐘頭要起來活動十分鐘；第五，患者不可睡軟床，枕頭不可墊太高，睡覺時盡量平躺保持背部直立；第六，清晨起床之後，患者可以洗熱水澡，以便改善背部僵硬情形，同時熱敷對緩解局部疼痛也有部分作用。第七，患者應慎防意外受傷，開車時必須繫上安全帶，同時盡量不要騎摩托車；第八，患者應注意相關症狀，如果疼痛加劇應尋求醫師協助。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  一天到晚滑手機 扳機指來糾纏

  【聯合報╱記者宋柏誼／大甲報導】從事外勞仲介業務的余姓男子，日前因右手拇指、食指無法彎曲及伸直，還會疼痛，到院檢查，才知因國際電話很貴，他都用LINE與國外的仲介聯絡，有時一天回覆、發出1百個簡訊，加上跟未婚妻也用LINE聯絡感情，每天滑手機時間很長，才造成俗稱「扳機指」，接受無痕微創手術，無須請假3分鐘就搞定。余姓男子說，因聯繫業務偶有時差，現在大多用LINE找人，停等紅燈時也會看手機，就怕漏掉即時訊息，常跟未婚妻貼圖傳情；回家後用電腦收發郵件，久而久之手指連伸直都有困難。大甲李綜合骨科醫師周聰哲說，扳機指又稱「彈響指」或「彈弓指」，指的是手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，通常是屈肌腱鞘的第一個環狀帶狹窄所造成。提供最新微創無痕手術，在門診看診時就可手術、不用開刀跟縫合，只要3分鐘就能完成，當天即可正常工作、無須請假。周聰哲提醒，「扳機指」初期因可自行扳回，多半民眾不以為意，但最嚴重時，可能造成近端指節間關節的屈曲攣縮，或永久性伸直僵直，如有症狀應即早就醫。台中榮民總醫院物理治療師黃駿翰指出，以往「扳機指」通常多發生在牙醫、文字工作者或銀行員與家庭主婦，後者因長期用手指勾塑膠袋等重物，現在因智慧型手機普遍，連一般人也常來求診，還曾有小學生來求診；他說，現在不只是大拇指，連食指、中指也有可能發生，若遇手指摸起來腫熱，甚至夜間痛醒，記得先冰敷後再熱敷，切記工作後要按摩手指、做舒緩操。【2014/09/11 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  保腸運動／五招式 便便變輕鬆

  【元氣周報／記者楊欣潔／報導】整理／記者楊欣潔諮詢／振興醫院物理治療師陳子敬

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  中風 3~6個月黃金復健期

  【台灣新生報／記者張淑珠／台中報導】台中澄清醫院中港院區復健治療主任蔡永裕表示，腦中風患者的黃金復健期，是前3到6個月。一名40多歲的高中女老師，罹患腦中風，治療四個月，右手屈曲攣縮，輾轉到台中澄清醫院，接受密集式神經功能再教育，3個月後，已經能用右手寫字。女老師寫了一封信，感謝醫療團隊，信紙上淚痕斑斑。蔡永裕說，腦神經可以再教育，只要把握黃金復建期，透過神經支配連結受損傷的肢體，動作功能可恢復到8成。蔡永裕表示，腦中風患者的黃金復健期，對神經功能的誘發最有效，腦神經可以再教育，透過密集式和專業引導，就像大學學測前的密集加強班，給大腦留下最深刻的新印象，透過神經支配，連結受損傷的肢體，恢復效果可達8成。另外一名國三學生，跳水造成頸椎損傷，一個月後，醫師宣布他要有終身坐輪椅的心裡準備，經過密集神經再教育，復健治療三個月後，奇蹟似的可以恢復手部動作，開始握筆寫字，在家人的持扶下，還可以步行。半年後考上高中，除了走路有點跛，已不用別人攙扶。蔡永裕醫師強調，腦中風或脊椎損傷的患者，千萬別放棄自己，接受急性治療後，最好緊接著接受中期照護的密集性復健治療，由專業的物理治療師，量身打造個人化的復健療程，因為人腦的學習功能永不停止，給予適當的刺激與訓練，就會透過神經的支配連結受損傷的肢體，逐漸接受動作的訊息，恢復新的動作。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  淡水馬偕早療 呵護慢飛天使

  【聯合報╱記者林昭彰／淡水報導】新北市北部地區第一個兒童早期療育中心昨天在馬偕醫院淡水院區啟用，即日起提供跨專業合作服務，讓「慢飛天使」的家長們不必再舟車勞頓到台北市，即可就近獲得協助。馬偕醫院淡水院區復健科物理治療技術主任歐育志指出，「發展遲緩」是指兒童在器官功能、感官知覺、動作平衡、語言溝通、認知學習、社會心理、情緒等項目，發展速度或品質成熟度相對遲緩、落後，其發生率在台灣約為6到8％。對這些「慢飛天使」而言，早期訓練教育與治療，透過醫療復健、特殊教育、家庭支持、社會福利等不同領域整合介入，進一步開發孩子潛能，可減低未來形成障礙的可能或程度。以往台北縣無早療中心，家長們必須帶孩子到台北市，馬偕醫院淡水院區開辦早療服務後，新北市北部行政區，甚至台北市北投區皆可就近獲得協助。早療中心提供的服務項目包括聯合評估門診、專科治療、親職講座、家長成長團體、相關資訊及社會福利諮詢等，且設單一服務窗口協助預約評估門診時間，並為減少個案來回奔波，每周三下午開辦團隊醫師聯合門診。早療評估團隊成員涵蓋小兒心智科、復健科、神經科、遺傳科、內分泌科、耳鼻喉科、眼科、骨科醫師及物理治療師、職能治療師、臨床心理師、社工師、社服員等。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  臉歪嘴斜非中風 顏面神經麻痺

  【聯合報╱邵美雲／彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師】季節交替、溫度驟變，復健科門診總有些點神祕、戴著口罩、且憂心忡忡的病人，口罩一拿下來，原來是顏面神經麻痺。顏面神經麻痺的症狀是「臉歪嘴斜」，病人常不敢以臉見人，還擔心自己是否中風了。其實，顏面神經麻痺並不罕見，男女及不同年齡層的患者皆有。患者在顏面神經麻痺發作之前，有些人有感冒現象，有些人則壓力過大、生活作息不正常，也有些人並沒有任何徵兆。顏面神經麻痺與腦中風、外傷、感染等有關，其中最常見的是「貝爾氏麻痺」，被認為可能和病毒感染有關。顏面神經麻痺症狀最典型為臉歪嘴斜，原因是支配臉部肌肉的臉面神經受損，造成單邊臉部肌肉無力，患側的嘴色和鼻子被健側的肌肉拉過去，導致臉部表情不一致。此外，由於眼輪匝肌及口輪匝肌無力，也造成無法閉眼和閉嘴，出現眼睛乾澀發炎、嘴巴閤不攏流口水等現象。 除了臉部單側肌肉無力，臉部也會感覺到麻木或僵硬，有時也有疼痛現象，造成患者生活與社交極度不便。顏面神經麻痺的治療，除了謹遵醫師的醫囑，按時服藥之外，物理治療也不可或缺。常見的物理治療項目如下：1.紅外線治療：神經受損後的再生，需要良好的血液循環供給氧氣和營養，紅外線可提供適合、相對安全的熱度，讓神經在良好的環境中生長。由於患側眼睛無法完全閤上，治療時需要覆蓋一層濕手帕保護。2.熱敷：熱敷的目的和紅外線一樣，當患者在家裡沒有紅外線時，可以用溫毛巾熱敷，可促進血液循環。由於患側感覺較為麻木，無法正確地感受溫度，注意不要燙傷。3.肌肉電刺激：神經再生需要3至6個月，過程中肌肉沒有神經支配，容易萎縮、藉由電刺激使肌肉跳動，可減緩肌肉萎縮的速度。電刺激的強度必須適中，引起肌肉跳動即可，不宜過大以免造成傷害。4.臉部按摩：按摩可促進血液循環，也可以減少臉部水腫，加速廢物排除。按摩方式可以搓揉、輕彈、環繞按壓等，力量溫和不宜過重，以免受傷。5.臉部運動：神經再生重新支配肌肉的過程中，需積極地搭配臉部肌肉運動，目的是訓練大腦重新地控制肌肉動作。由於臉部表情肌肉動作精細，更需藉由特定動作練習控制能力，才能恢復收放自如的表情。臉部運動練習需搭配鏡子，給予視覺回饋，也可以嚼口香糖或用吸管喝水來加強。復健初期可用手幫忙輔助動作達成，就算一開始無法讓動作明顯出現，仍要持續練習，以免錯過黃金恢復時期。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  用玩激潛能 鼓勵不給壓力

  【聯合報╱記者李蕙君／台東報導】台東縣水中運動協會今年夏天為60位身心障礙學童開辦免費游泳營，突破台東沒有的水療資源，請來台北專業物理治療師指導小朋友技巧，激發身心障礙童的各種潛能。小朋友們一見池水反應不一，有的不敢下水、有的情緒瘋狂，卻都在「玩」中克服困難，教練群們也開心能教學相長。台東縣水中運動協會表示，水療對身心障礙病患頗有助益，醫院開辦也是健保給付的復健項目之一，尤其對身心障礙兒童而言，在水中做復健不易受傷，激發更多潛能，可惜台東沒有任何一家醫院開辦類似課程，這次活動一開放報名，很快額滿，顯見台東需求量有多大。這場活動舉辦3周、6梯次，每梯次首日都由台北振興醫院水中物理治療師武而謨指導。總教練高建弘表示，指導學生多數是輕度、中度智能障礙者，少數在肢體上無法自由發揮，教練在教學前就必須先做基本的安全準備，包括降低游泳池水位、教練所在位置必須呼應學生的安全活動範圍等。他說，許多小朋友一見水就興奮，有的卻很膽怯，這反應與一般孩子無異，但他們確實較難理解教練的話，在反應能力及溝通能力較差，教練必須利用「玩」的方式引導，由家長配合鼓勵、準備食物等誘因讓孩子願意向前學習，「不要給壓力，只要不斷鼓勵，孩子自然會有意想不到的進步」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  中醫診所禁推拿員 中醫界抗議

  【中央社╱台北28日電】衛生署認為推拿人員不具醫事人員資格，規定今年5月起，禁止推拿人員在中醫診所內工作，引起推拿人員及中醫界反彈，醞釀串聯發動抗爭，也要求修法。陳小姐日前不慎扭傷手，前往中醫診所針灸治療，打算請人推拿筋骨；不料，中醫師告知推拿要自費，於是陳小組被櫃檯人員領著到幾步路之外的推拿工作室，憑中醫轉介單，推拿10分鐘打9折，費用新台幣180元。陳小姐覺得伊甸基金會的視障按摩師按摩10分鐘，收費100元，推拿價碼比較貴，可是她一心想著手傷趕快好，還能接受；只是，她不解，以前可以用健保卡做中醫傷科推拿，為何現在不能，而且不能在中醫診所內做。答案是，健保局認定推拿應由中醫師親自執行才有給付，不具醫事人員資格的推拿人員屬於民俗調理人員，健保不付，也不能和中醫師在同一場所工作。中醫界爭取緩衝期兩年，衛生署同意今年5月1日起，中醫院所不得容留民俗調理人員。近來許多中醫診所趁著搬遷、整修時，把推拿人員請出診所，病人抱怨連連。推拿人員為捍衛工作權，醞釀3月中旬向衛生署抗議，要求收回成命，中醫師群起聲援，向衛生署訴願，中醫師公會全國聯合會名譽理事長陳潮宗向立委陳情。中醫師全聯會日前提案通過，決議將「推拿師法草案」送至衛生署及立法院，正式向政府提出人力規劃的需求，儘速立法，除了由醫事學校正規教育養成的推拿師外，也規劃讓診所內的民俗調理人員有機會參與特考，成為正式醫事人員。衛生署指出，中醫師可以聘請護理人員、物理治療師等，協助從事傷科推拿；民俗調理人員可以辦理商業登記，自行開業，提供非醫療行為的推拿調理，未來可以參加行政院勞工委員會的相關技能檢定，取得證照。至於推拿員能否列入醫事人員，衛生署認為，醫療人員的養成應依循教、考、訓、用模式，只要法令立法通過，推拿人員要上醫事課程，通過國家考試，才能成為具醫事人員資格的推拿「師」或推拿「士」。