椎間盤突出 相關文章

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛

  下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-11-10 科別.骨科．復健

  天氣轉涼不小心閃到腰？醫師教日常三法護好腰

  這周氣溫又往下掉了，有時候早上起床沒有做好暖身，就很容易這裡扭到、那裡拉傷。張瑋麟醫師分享，最近診間來了一位貨車司機阿誠，在太太的攙扶下一跛一跛的走入診間。原本以為是腳扭傷，沒想到阿誠開口說的第一句話是「醫師...我的腰痛到沒法度走了...」原來阿誠是一大早在搬貨時，一個出力不當，右下背就開始痛了起來，而且這次和以往經驗不太一樣，吃了消炎藥、肌肉鬆弛劑也沒有緩解，甚至疼痛感開始擴散，連右邊大腿也開始痛起來...，聽完敘述後，醫師先做了幾個阻力測試，發現他在前彎時，疼痛感更加嚴重，判斷是急性的椎間盤突出。俗稱的「閃到腰」其實又可分為不同類型。一般最常見的是腰背肌肉筋膜拉傷所造成的急性發炎，這種狀況比較常發生在年輕人身上。另外一種則是椎間盤突出或是脊椎小關節面錯位造成的發炎，則比較常發生在中老年及經常搬重物、彎腰的人身上。張瑋麟醫師分享，這次治療主要使用整脊手法，先鬆解開患者的下段胸椎，接下來再矯正他的腰椎，解除壓迫的狀況。調整完以後，請阿誠下床試試，發現已經可以正常站立，而且疼痛感減輕許多。最後再合併針灸，以華佗夾脊穴為主，放鬆脊柱周圍的軟組織，鞏固調整後的療效，再用手背上的腰痛點，加強緩解腰部肌肉的痙攣。治療結束後，這位阿誠已經可以正常的走出診間了!【日常三大方法護好腰】一、加強核心肌群的鍛鍊：像是平板式或是橋式，都是比較緩和，而且可以增強腰背肌耐力的動作，有助維持脊柱的平衡。二、使用護具、注意姿勢：如果是經常需要搬重物的工作者，建議可以使用護具，加強腰部的保護，同時也要記得採取正確的姿勢，舉例來說，像是搬運重物時，不要彎腰，而是要使用蹲姿後站立來搬運。三、注意保暖：日常生活要避免出汗後，受到冷風吹或洗冷水澡，要多留意腰部保暖，避免再次受傷。

• 2019-11-08 癌症.抗癌新知

  誤診率高達五成！6旬婦長期腰痛 藏著惡性血液腫瘤

  61歲的白阿姨曾經是一位卡車司機，工作30年落下了一個毛病-腰痛。平時在家她根本離不開靠墊，彎個腰就直不起來了，腿跟灌了鉛似的走不動，最嚴重的時候，洗臉都覺得腰疼。因為貼貼膏藥能夠緩解，所以白阿姨沒在意，直到情況越來越嚴重，還經常流鼻血，才不得不去醫院。很多人會想，這會不會是椎間盤突出或者骨質疏鬆呢？椎間盤突出最容易發生在腰椎，常見的是壓迫坐骨神經導致腿疼。卻沒想到，這既不是骨質疏鬆也不是腰椎間盤突出，而是一種隱秘的惡性血液腫瘤——多發性骨髓瘤。它多發於40歲以上的中老年人，而且具有迷惑性和隱密性，誤診率非常高，能達到40%~60%。骨髓瘤是起源於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤，是一種較常見的惡性腫瘤，有單發性和多發性之分。多發性骨髓瘤會讓發生惡變的漿細胞分泌不具有免疫功能的免疫球蛋白。並抑制正常免疫球蛋白的生成，使人體免疫力下降，損害腎臟和骨骼等。容易出現骨頭疼痛、骨折、肢體癱瘓、蛋白尿、肌酐升高、食慾差、貧血、臉色蠟黃、頭暈乏力、心慌氣短等症狀。為什麼說多發性骨髓瘤是一種隱密疾病呢，不光是它容易被誤診，而且它的潛伏期非常長，至少有十年時間。病人在潛伏期基本沒有症狀，想要及時發現它，就需要做好定期體檢。血液生化檢查中的球蛋白檢測可以幫助我們初步篩查。如果球蛋白的值高出正常範圍，可能預示著有相關問題，此時建議到血液科就診，做專門的M球蛋白鑑定，排除骨髓瘤等疾病。其實很多人對骨髓瘤的了解不深，所以才很容易和椎間盤突出等疾病混淆。只要我們做好定期檢查，就能及時發現，及時治療。本文摘自北京衛視《我是大醫生》

• 2019-11-01 科別.骨科．復健

  背痛族想試腰椎牽引治療 物理治療師提醒這些人不適合

  常進出復健科接受治療的背痛一族可能曾經歷或聽聞，原想紓緩疼痛進行牽引治療，但怎麼拉都沒效，甚至症狀惡化，無法從牽引床起身。其實這並不是牽引治療無效，而是沒有對症下藥，台灣物理治療學會提醒，因長期姿勢不良、不運動造成的慢性下背痛，無法透過牽引治療改善，反而更應透過運動訓練核心肌群，強化身體支撐力。衛福部食藥署為了民眾就醫安全，近日在臉書粉專分享宣導海報，提醒進行牽引治療的民眾在治療中若感到不適，必須立即告知在場的物理治療師等醫療人員。台灣物理治療學會理事宋宏謙表示，藉此希望進一步提醒民眾，重視高效能物理治療，不可過度被動依賴物理治療儀器，儀器僅適用於急性發作期，平時不運動，訓練小肌肉群支持身體重量，慢性疼痛是不會進步。據健保署西醫門診醫療費用前十大疾病統計，脊椎病變與背痛求診的人數僅次於上呼吸道疾病和腸胃疾病。宋宏謙指出，國內大部分健保特約醫療院所因應健保支付制度，所執行的下背痛物理治療多為套裝式的熱療、電療、牽引，一經開始治療就停不下來，造成下背痛患者採用被動心態應對其下背痛，也浪費健保資源及醫療人力。其中，腰椎牽引是下背痛常見的保守被動治療方式，對於常進出復健科接受治療的患者並不陌生。宋宏謙說，腰椎牽引治療是利用兩條綁帶固定腰部，透過儀器提供縱向拉力，鬆開關節間隙，使發炎神經根、緊繃的肌肉得以暫時解放，對脊椎椎孔間隙變小的患者，如椎間盤突出、骨刺等壓迫到神經根，牽引治則有助於緩解神經被壓迫所產生的疼痛與下肢麻木。但對於姿勢不良或長期不運動，因中軸穩定肌肉弱化，增加筋肉骨骼負擔患者而言，盲目牽引只是低效、低價值治療。宋宏謙表示，此類患者容易因身體保護性收縮，產生慢性下背痛，若此時外力硬拉筋肉骨骼，恐造成症狀惡化，甚至就曾有患者因此痛到無法從牽引床上起身。宋宏謙呼籲，脊椎牽引要有療效，根據世界各國的下背痛治療指引，應由物理治療師詳細評估下背痛個案後，確定該型態的背痛，適合使用脊椎牽引治療，才能得到好的療效果。熱療、牽引、電療、徒手治療僅在急性期輔助，提醒需向物理治療師學習合適運動治療，才是符合以價值導向的下背痛物理治療方式。

• 2019-10-31 科別.骨科．復健

  職業傷害要治療！45歲快遞員忍痛工作像蝦子開車

  45歲李姓快遞員需經常搬重物，年輕時也曾拉傷腰部職業傷害，但仗勢年輕不以為意，直到近期常感到腰、下背不適，吃止痛藥也不見效，家中經濟支柱的他相當苦惱，嚴重發作時「開車像蝦子一樣彎曲」，還是得忍痛工作，後赴醫確診為坐骨神經痛，經接受微創脊椎內視鏡手術，症狀大幅緩解，重返工作崗位。亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富說，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛，除了下背痠痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀，經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。羅達富指出，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用，當長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤壓力過大而突出，因而壓迫到神經產生疼痛，脊椎手術目的主要就是解決神經方面症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說明，手術中只要達成解決患者不適的目的，多半不會有復發的問題，反倒要注意術後併發症的出現，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，因此術後休養和功能恢復的復健很重要，才能避免鄰近節段加速退化，此外，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。

• 2019-10-07 科別.骨科．復健

  啪一聲！男子玩360度遊樂設施頸椎盤突出就醫

  28歲張姓男子是職業司機，工作長時間維持單一姿勢開車，2個月前肩頸稍有不適痠痛，不以為意，經拔罐、貼藥膏休息一周後，他和朋友到遊樂園乘坐360度旋轉的遊樂設施時，聽見脖子「啪」一聲，當場無法轉頭、雙手麻痛，忍痛2天就診，發現頸椎椎間盤突出壓迫脊椎神經根，經神經減壓手術及人工椎間盤置放後，休養一周康復回職場。光田綜合醫院外科部副部長兼外傷中心主任林牧熹指出，正常的頸椎椎間盤會隨身體運動如：低頭或仰頭時稍微變形位移，以達到緩衝功能，然而長期姿勢不良，椎間盤就可能處於壓力不平衡狀態，時間久了就會變形、突出。醫師推測張男可能因長期姿勢不良、椎間盤較脆弱，又坐上遊樂園高衝擊的設備，在瞬間衝擊力道下，若頭部沒有緊靠椅背，可能造成頸部劇烈搖晃、壓力暴增，頸椎、椎間盤就有受傷的風險。平常通勤族、職業駕駛若遇開車急煞或車禍撞擊的甩動也可能產生高壓致頸椎受傷。張男說，因駕駛工作原故長時間坐著，無法隨時停車來活動筋骨，讓他常有腰痠背痛的毛病，過去仰賴民俗療法和復健來舒緩不適。這次到遊樂園玩之前已經陸續拔罐治療肩頸痛約1-2周，沒想到坐一次360度旋轉設施會導致這麼嚴重的後果。「當遊樂設施慢慢翻轉180度、身體被垂直倒吊的那一刻，我聽到脖子啪的一聲，回到地面上時，我的脖子完全沒法轉動。」事後張男曾尋求中醫的保守療法舒緩，但疼痛的症狀沒有改善，反而不斷漫延到上肢麻痛，決定到光田綜合醫院林牧熹主任的門診評估後採手術治療。林牧熹主任解釋，透過核磁共振可見病患頸椎5-6節椎間盤明顯突出壓迫神經，才會感到手痛麻，不經手術是無法根除的。透過神經減壓手術，將壓迫神經根的椎間盤切除，同時考量病患很年輕，選擇自費置放活動式人工椎間盤，捨棄傳統支架融合的方式，頸椎幾乎可以保有原來的活動度。手術完成後24小時，病患就能下床走動，經住院及家中休養共1周時間，順利回職場。

• 2019-09-12 科別.骨科．復健

  女子罹患「馬尾症候群」 小便變遲鈍

  一名四十多歲女子2年前罹患椎間盤突出的毛病，因症狀不明顯，平日也沒多加注意，日前她因雙下肢麻痛，不良於行，且臀部有麻木刺痛感，小便的感覺也變得遲鈍，才到衛福部立苗栗醫院就醫，醫師診斷出病患為「馬尾症候群」，隨即安排緊急手術減壓，取出長達6公分的椎間盤，病人術後尿液的感覺恢復，但因神經受損嚴重，麻木和無力的症狀雖有改善但仍存在，目前仍接受術後的復健治療。苗栗醫院指出，病患約在就醫前10天，開始覺得腰痠背痛，幾天後雙下肢也開始麻痛，無法走路，且臀部麻木刺痛，漸漸連小便的感覺都變得遲鈍了，才驚覺事態嚴重，前往苗栗醫院神經外科求診。苗栗醫院神經外科醫師吳聖文醫師指出，人體在腰椎一、二節以上是脊髓，以下就變成一條條神經，就是所謂的「馬尾」，如這部位受到嚴重壓迫，開始會出現坐骨神經痛的症狀，嚴重一點，臀部會刺痛麻木，最後失去知覺，再不處理會出現大小便都無感覺的症狀，甚至下半身癱瘓，這個症候群通常發生在腰椎四、五節間，或腰椎第五節及薦椎第一節間。吳聖文表示，要診斷馬尾症候群，除透過醫師詳細的理學檢查，包括感覺皮節分布的評估、肌力測試、肌腱反射等，還必須透過X光、電腦斷層及核磁共振，進行最後的確定診斷。他指出，治療上，如影像學表現出嚴重壓迫，臨床上出現類似馬尾症候群的情形時，儘速向神經外科醫師求診是必要的，因為若是單純的坐骨神經痛表現，此時開刀處理通常不會有太多後遺症，如果等到臀部麻木刺痛甚至無知覺，或大小便無感覺甚至下肢無力時再處理，通常會留下神經損傷的後遺症，拖太晚處理，甚至可能下半身癱瘓，終身需要導尿管，非常辛苦。吳聖文強調，預防勝於治療，平日應多注意脊椎和姿勢的保養，不要久坐久站，避免長時間彎腰搬重物、低頭等，這些都是平常可以做到及注意的事項。

• 2019-09-05 科別.骨科．復健

  腿痠麻痛非椎間盤突出 聲波動力平衡系統矯正側彎11度

  雙腿痠麻痛，並非就是椎間盤突出。雲林28歲吳姓男子從小就脊椎側彎，引起雙腿的痠麻痛，出國旅遊也因跛腳而掃興，對於開刀又諸多顧慮，延遲治療讓脊椎側彎更嚴重。後來嘗試以聲波動力平衡系統治療，矯正側彎角度達11度，不僅降低痠麻痛，不需開刀又可以如常工作養家。在郵局工作的吳先生說，因為小時候醫療較不發達，一直都沒有接受更積極的側彎矯正治療，最多就是熱敷、電療及腰部牽引等物理治療，因此遲遲沒有好轉。長大後側彎角度越來越增加，不但引起氣胸，工作時只要久坐就腰痠，偶爾搬重物更容易去拉到腰肌肉造成發炎，飽受脊椎側彎之苦。活力得中山脊椎外科醫院物理治療師蔡雯萱表示，經過檢測，患者的胸椎右側彎達到32度、腰椎右側彎達15度，側彎角度大且影響胸椎及腰椎的節數達到14節之多。由於他側彎角度大，造成單側肌肉緊繃、對側鬆弛無力，穩定度下降，在不適症狀出現後，常常以代償姿勢去做事，時間一久，症狀只有更嚴重。雖然外院的醫師建議他接受手術矯正，但若接受手術矯正，因牽涉需矯正節數很多，不確定因素也更著增多。因為吳先生不想走開刀這條路，醫師建議接受KKT聲波動力平衡系統治療，雖屬於保守治療的脊椎矯正儀器，但卻可將結構與軟組織重新平衡，還可修復神經，較能輕易降低痠麻痛不適感。吳先生說，接受治療後不久後覺得自己好像長高了。蔡雯萱指出，其實並不是「長高」，而是側彎過多的脊椎，逐漸恢復正常的垂直排列角度。在接受短短5個月、24次治療後，他的胸椎側彎角度從32度，回復到21度，矯正側彎角度達到11度。腰椎側彎角度則從15度，回復到12度，矯正3度，痠麻痛的問題也獲得改善了。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  「坐骨神經痛」只是症狀 真正的脊椎疾病讓你「一路麻到腳」

  「一路麻到腳」的感受，坐骨神經痛患者最知道。許多人都聽過「坐骨神經痛」，但絕大多數人應該不知道，「坐骨神經痛」只是一種症狀，並不是病名。就像「肚子痛」只是症狀，背後卻藏著許多可能原因，如緊張、腸胃炎等，「坐骨神經痛」也是同樣的道理，最常見原因是椎間盤突出、腰椎滑脫及骨刺。神經根病變 才是疼痛原因坐骨神經是下肢很大的神經，由第四、第五腰椎及前三條薦椎匯集而成，中山醫院骨科主治醫師陳文哲說，所謂坐骨神經痛，指的就是順著坐骨神經走向傳導而下的疼痛感，通常疼痛範圍會由臀部沿大腿後側向下蔓延，傳到小腿，甚至痛到足背或腳底。大部分人以為坐骨神經痛就是坐骨神經本身病變造成，這其實是錯誤觀念，神經根的病變才是最常見的痛源。陳文哲進一步說明，神經根指的是神經從脊髓分出來的源頭處，如椎間盤突出、腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等，都會導致神經根受到壓迫引起疼痛。1 椎間盤突出「椎間盤突出」是常見造成坐骨神經痛的原因之一。陳文哲解釋，椎間盤由類似軟骨構成髓核，中央有一個髓核，周邊具強韌纖維環。人體80%力量會衝擊脊椎，椎間盤有緩衝壓力功能，但長期受力會使纖維環破裂，髓核突出壓迫脊神經。脊椎體之間有椎間盤，每個椎間盤都可能發生椎間盤突出，頸部及腰部活動度多，尤其第四、五腰椎及第一薦椎受力最多，最常出現椎間盤突出。好發族群：30至50歲是好發年齡，尤其體重過重、姿勢不正確的久坐上班族、穿細跟高跟鞋、需舉重物的工作者，都是高危險族群。治療方式：陳文哲表示，一般而言，九成患者適度休息三個月後，不適感就會改善，其餘症狀未緩解患者，醫師多以保守療法，如限制活動、消炎止痛藥物治療及物理治療輔助。不到一成患者需手術。2 腰椎滑脫症「腰椎滑脫症」也是造成坐骨神經痛另一種原因。振興醫院骨科醫學部主治醫師朱唯廉解釋，下腰椎相當於背後承受身體重量唯一支撐，作為兩脊椎骨中間連接作用的椎間盤，如抓不住上下骨頭，脊椎就會如同土石流，上一節滑到下一節脊椎的前方，造成神經根壓迫或拉扯。患者平躺，脊椎骨歸位才會緩解，一旦站久又會面臨椎間盤抓不住脊椎，產生抽痛、麻木感。好發族群：腰椎滑脫的原因可分為後天性及先天性，其中以後天退化性滑脫最常見，好發於65歲以上長者，其中女性患者多於男性，另外還可能是創傷性滑脫，因嚴重傷害，如骨折、椎板斷裂，引起滑脫。先天性最少見，這些患者都是因先天腰椎結構不正常，而容易產生滑脫。治療方式：根據統計約3%至12%的人口有腰椎滑脫，其中僅約5%至10%的人因症狀嚴重，而需要接受開刀治療。朱唯廉強調，腰椎滑脫治療同樣以保守治療為主，可透過使用背架，輔助強化背部力量，降低上下脊椎移動發生。症狀緩解、不再疼痛後，建議患者一周做三次核心肌群訓練，以胸肌、背肌及腹肌力量，分擔脊椎負擔。3 骨刺還有一種常見的坐骨神經痛原因是「骨刺」，常發生於頸椎及腰椎處，脊椎間的軟骨漸漸失去水分、彈性，脊椎關節面承受壓力增加，朱唯廉形容，就像將兩坨上下疊放的麵糰，垂直擠壓時，麵團會朝水平方向凸出， 關節邊緣處，長出一些骨刺，骨刺壓迫到我們的脊髓或神經時，就會造成神經根的病變，引起疼痛、麻木。好發族群：朱唯廉說，一般人超過45歲就會開始長骨刺，男性患者多於女性，但開始出現症狀的年紀約是65歲以後。治療方式：15%至25%有症狀的患者會選擇求醫，以保守治療為主，但當積極治療半年以上未改善，或治療過程中疼痛症狀變嚴重、肌肉力量變差，就需考慮開刀治療。避免坐骨神經痛上班族記得給自己「下課時間」陳文哲提醒，平時應保持良好坐姿，如要提取重物或綁鞋帶，記得蹲下取代彎腰。另外也要避免長時間坐著，上班族應該給自己「下課時間」，建議每30分鐘或1小時就要站起來舒展腰背、運動伸展，放鬆肌肉。適當訓練腹肌、背肌等核心肌群，有利脊椎穩定。

• 2019-08-25 科別.骨科．復健

  7成下背痛都與脊椎有關 醫師：超過1個月的腰痛不可掉以輕心

  撐起人體的脊椎，就像身體的「中流砥柱」，支撐著身體絕大部分的重量。神經系統從腦部開始，通過脊髓、轉往神經根，從椎間孔穿出而分佈全身。可想而知，脊椎的健康影響人的行住坐臥。有哪些常見的脊椎疾病，讓人坐也不是、站也不是？元氣周報請來專家，為你的脊椎健康把關。人類曾經有尾巴嗎？許多人類學家提出不同的假說，但在神奇的演化史中，人類尾椎骨退化、屏棄多數哺乳類動物四足行走習慣，雙腿直立邁出步伐，是既定事實。人類能夠直立、抬頭挺胸，脊椎功不可沒。最近國外有人進行實驗，為測試者穿上機器人尾巴，希望幫助平衡，有助脊椎復健。但看在骨科醫師眼中，效果可能要打問號，因為保護脊椎最重要的還是姿勢正確及避免過度負重。長時間低頭 改變頸椎角度脊椎由上至下，分為頸椎七節、胸椎十二節、腰椎五節及薦椎五塊、尾椎四塊，一般認為尾椎沒有特殊功能。林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁表示，脊椎在人體主要功能是維持上半身直立、保護神經。從側面看，人體脊椎走向就像兩個S型，是頸椎往前凸出，一路連接到向後凹陷的胸椎，再連貫到往前凸的腰椎，最後連著微微向後凹的薦椎及尾椎。3C盛行，低頭族、沙發馬鈴薯愈來愈多。談到現代人姿勢不良，邱炳燁說，長時間低頭看手機會改變頸椎前凸的角度；一直以不良姿勢縮在沙發上，也會影響腰椎，甚至可能從前凸變成後凹陷，當頸椎、腰椎的角度改變，肌肉就會被拉扯，造成過度緊張，久了就會發炎。負重行業 腰椎、肌肉易受損背包太重、每天扛冰箱、搬瓦斯負重， 使脊椎健康受影響也真有其事。曾有醫學研究量測腰椎負重，以電擊導片放在腰椎，平躺在床上，如此在腰椎完全不受力的情況假設為單位1，當起身站立，腰椎受力就會增加至2，走路、跑跳分別是受力3及5，若拿起12公斤重的東西，只是站著、並未走動，受力直逼跑跳。但人類的腰椎並非完全不能負重，振興醫院骨科醫學部主治醫師朱唯廉表示，人類演化至今，腰椎絕對可以承受走路、跑跳和搬東西，大家無須過度擔心，但要提高警覺，若負重量過重、身體太過前傾，容易造成脊椎及肌肉受損。建議以搬運重物為職業者，工作時穿戴護腰，取重物姿勢以蹲下取代彎腰，適當休息，降低腰椎受損風險。強健肌肉 能分擔脊椎重任中山醫院骨科主治醫師陳文哲提醒，臨床上高達七成的慢性下背痛都與脊椎有關。如椎間盤突出、腰椎狹窄或腰椎滑脫、壓迫性骨折、脊椎骨質疏鬆等，都可能造成神經壓迫而疼痛。甚至腫瘤、感染或骨髓炎等嚴重的疾病，初期症狀常從腰痠背痛開始，對於超過1個月以上的腰痛，不可掉以輕心。醫師都呼籲，平時做好脊椎保健最重要。邱炳燁提醒，坐姿、站姿、走路時都應抬頭挺胸，保持頸椎前凸、胸椎後凹及腰椎前凸角度，也不能讓支持上半身負擔都交由脊椎負責，需由強而有力的胸肌、腹肌、背肌輔助，因此，需維持規律運動、強化核心肌群。開刀風險脊椎手術恐致癱？醫師：案例極少談到脊椎治療，多數人會想到手術，邱炳燁強調，脊椎問題多與退化相關，是正常老化現象，並非一碰到脊椎問題都要動刀解決。當脊椎問題已嚴重影響生活品質，醫師才會主動建議開刀，術後八成患者會感覺功能變好，如過去只能走路三分鐘變半小時。接受手術的患者也無須過度擔心術後併發症，據國內外研究顯示，脊椎手術中最常見的併發症是傷口感染，發生機率為1至2%。月亮歌后李珮菁23歲因脊椎腫瘤開刀，術後一天內便半身癱瘓，消息一出讓不少民眾開始畏懼脊椎手術。但隨著醫療進步，電腦斷層、手術導航系統等技術問世，因脊椎手術導致半身不遂的案例已少於1%。若僅是單純的退化型腰椎手術，如椎間盤突出、腰椎滑脫等，在被視為脊椎醫學聖經、全球最大脊椎手術研究「SPORT」文獻中，甚至並未出現患者因手術癱瘓。

• 2019-08-22 科別.骨科．復健

  重訓舊傷又背孩子競賽 父親慘釀椎間盤突出

  南投縣一名男子參加「背孩子競走」後痛到難眠，但以年紀及體格來看，醫師覺得「怎會椎間盤突出」，經了解男子迷上重量訓練，早已負傷，舊傷加參賽導致椎間盤突出壓迫神經。30多歲林姓男子日前參加父親節「背孩子競走」比賽，需蹲著背孩子站起來走到終點，林男的孩子體重9公斤，對平常有做重量訓練的林男並不困難，但當他站起來瞬間，突然感覺脊椎像被針狠狠刺進骨頭，但還是忍著劇痛完成比賽，回家後因腰痛整夜難眠。林男隔天一早到南基醫院求診，復健科醫師王矞雲今天表示，患者表示參加親子活動後，腰部整夜疼痛無法入睡，經了解是因蹲姿負重起身站立導致受傷，但以林男年紀及體格來看，背9公斤孩子以蹲姿起身是很平凡動作，導致椎間盤突出可說「不太尋常」。王矞雲進一步了解，得知林男近期迷上重量訓練，有空就會到健身房做滑輪頸前下拉、彎舉等動作，做幾次後，發現輕按手腕、腰部就會疼痛，重量訓練舊傷加上參賽因蹲姿負重起身，導致椎間盤突出而壓迫神經。王矞雲說，開立復健、運動治療與口服藥物，經2週治療至今，患者疼痛已獲得改善。目前進行肌力訓練等運動治療，教導患者操作如何緩和腰部疼痛，如腰椎伸直運動、背肌訓練、臀部伸展，也提醒民眾，蹲姿負重起身站立要注意、重訓應循序漸進。

• 2019-08-22 科別.骨科．復健

  每天刷牙時姿勢對了嗎？專家指出可能是背痛的根源

  刷牙時的你，「靠」對了嗎？ 物理治療師指出，很多人在刷牙的時候姿勢不對，造成脊椎的負擔，進而引發下背痛，甚至因為經常的姿勢錯誤，而形成慢性的疼痛，無法根治，卻沒有注意到可能是每天刷牙時的姿勢問題。一天美好開始的早晨！老劉帶著愉悅的心情走向浴室，準備梳洗打扮，迎接嶄新的一天。看著鏡中的自己刷牙洗臉，說時遲那時快，想要挺腰站直的瞬間，雷擊般的腰痛，讓他冷汗直流不敢動作，老劉心中這般想到，「我是閃到腰了！」腦中跑馬燈式地回想：是過去的椎間盤突出因為不良的彎腰姿勢而誘發？還是昨晚重訓時有輕微拉到腰部？抑或是過軟的床造成的？成大醫院物理治療中心劉櫂緯物理治療師指出，錯誤的姿勢與動作都可能會造成下背痛，持續以往，還會從急性變成慢性，到慣性。因此，想要根治不時出來擾亂的下背痛，必須找到生活中傷害下背的原因。以老劉的狀況，建議要找骨科或復健科醫師詳細檢查，以查出真正造成的原因。劉櫂緯物理治療師也表示，對一般人來說，刷牙時還是有許多可以注意、防患的，像是刷牙時身體前屈的軸心應該放在腰部或臀部？其實，大部分日常生活的前屈動作應多使用「臀部」，也就是髖關節當作軸心，翹屁股往後推的感覺，不要「靠腰」把壓力都放在腰上，才不會刷完牙有挺不起腰的感覺。另外，日常居家生活還需要留意像過軟的床和沙發，也會引起椎間盤過大的壓力而造成傷害；但，適當的治療即可改善、恢復，擔心的是持續性的傷害而不自覺應就醫，讓問題從急性變成慢性，到慣性，真的會變成痛苦纏人的恐怖夢魘。劉櫂緯物理治療師指出，無論是椎間盤突出、椎弓解離或滑脫等造成的下背痛，都需要適當的活動，以保持良好的生物力學姿勢，讓受傷的地方不再次受傷，避免之後可能造成的併發症，例如：加快膝關節的退化或其他節脊椎退化。透過醫師的轉介，可以諮詢專業的物理治療師，量身打造屬於自己的健康姿勢及運動。

• 2019-08-21 科別.骨科．復健

  椎間盤突出這月開刀怕怕 專家：有這些症狀千萬別鐵齒

  一位36歲的物流司機，每天都得搬運又大又重的貨物，腰部不堪負荷，出現單側下肢痠麻的椎間盤突出症狀，由於適逢農曆七月的禁忌，再加上是在脊椎上動刀，他害怕有後遺症，因此不考慮立即開刀，目前先接受物理治療。專家林惠玲指出，他的情形在接受物理治療後雖可短暫恢復，但若反覆發作時，千萬別迷信，需依照醫師建議接受手術治療，以免造成神經損傷後遺症。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室林惠玲物理治療師指出，這位司機只要下班躺在床上休息，症狀就都消失了。在接受熱敷及牽引物理治療後，症狀也有緩解。主要是因為當髓核逐漸擠進纖維環裂縫時，因纖維環內有痛覺神經，因此會產生不適。經由平躺臥床休養及物理治療，能讓髓核不因擠壓而跑進纖維環裂縫。不過，林惠玲物理治療師也提醒，症狀緩解並不代表根本解決他的問題，不僅需要接受積極物理治療4-6週，在急性期還應避免彎腰或劇烈運動，平時也應注意身體的姿勢以免復發。由於司機的年紀輕，加上因為工作性質沒法避免搬重物，已有復發情形，若能依照醫師建議接受手術治療，完全復原的機率很高，確保根本解決椎間盤突出的問題。林惠玲物理治療師提醒，即便是遇上農曆七月，椎間盤突出的人，若出現以下四種症狀，應在醫師的建議下立即接受手術，千萬別鐵齒。包括，（1）核磁共振檢查後發現纖維環破裂、內層髓核突出。（2）脊髓腔已達50％狹窄。（3）接受物理治療4-6週後，症狀仍未改善或更痛，及出現神經壓迫症狀合併下肢放射狀疼痛、影響大小便功能、性功能障礙，腳部動作無法執行者。（4）一年反覆復發3-5次，大多也需接受手術治療。林惠玲物理治療師並示範這類患者在急性期時，可以在家做的兩招運動，以協助紓緩不適症狀。一回做三次，一天做三回。第一招伸背運動：先藉由手肘撐起，骨盆平貼床、再慢慢進展到掌撐（如圖示）維持5-10分鐘。第二招貓式：四足跪（掌撐及膝蓋撐）讓腰部拱起維持10-15秒後放鬆，做15下。

• 2019-08-20 科別.骨科．復健

  背痛問題出在背？治療師：大多數疼痛原因都在別地方

  訪問與合作撰寫：好痛痛、羅昌智物理治療師、林暐閎物理治療師、羅一強物理治療師小明：「我的背部好痛痛！」小華：「可是我們檢查過後你的骨頭和肌肉都沒問題啊。」小明：「我已經痛了兩年了，你跟我說沒問題！？你們醫院真的很爛耶」小華：「…………………….」好痛痛今天要來講一下關於疼痛這件事。疼痛與傷兵名單大部分的時候，在你受傷的當下你會感受到疼痛，所以疼痛是診斷與治療時很好的訊息來源。疼痛代表著患部的神經受到刺激，神經把訊息傳到大腦，大腦解讀訊號為「腳踝很痛！他可能受傷了！！」接著大腦會把腳踝放到傷兵名單去，試著去保護他。你的大腦就像電腦，需要不斷更新訊息才能知道身體的最新狀況。所以如果沒有更新資訊的話，大腦其實會一直認為腳踝都傷號，還不能使用腳踝，即便他可能早就好了。因此在一些新的治療觀念裡，除了讓受傷的組織復原外，還多了讓患部和大腦重新連線的的部分，我們稱作 Joint Mapping，也就是你大腦對身體關節的連結與認知，屬於運動治療的一部分。通常執行的是物理治療師，他會要求你做一些活動，例如以特定的方式來運動扭傷後的腳踝，用這個方法來讓大腦更新對腳踝的資訊。你必須不斷稍微突破你的舒適圈，或者也可以說不痛圈，讓大腦知道「那個地方已經可以進行這樣的活動了！沒問題！」而運動員又是另一種狀況，運動員雖然也會有大腦不敢動患部的問題，但是更多狀況是「大腦相信自己可以完成所有動作」，就算肌肉有受傷、就算疲勞到不行，他還是能夠啟動一堆代償、忍受一堆疼痛，去完成超人般的動作，例如馬拉松跑者或者過人之後飛身灌籃。這就是為什麼新聞常說哪位球星身上一大堆傷，但是在場上可能看不太出來。根本94狂！！疼痛與代償今天假設你的A肌肉受傷或不適請病假了，但為了繼續維持日常生活動作，或者運動中的某個動作，你大腦的潛意識會叫B肌肉出來幫忙，把原本A肌肉請假沒做的部分做完，這個就叫做代償。今天B肌肉的工作量增加了應付不來大喊「X，我也不幹了！」就拍拍屁股開始裝死，你大腦的潛意識只好叫C肌肉出來把原本A和B兩條肌肉要做的事做一做。「真是苦命啊！！！我要開始發痛了！！！」於是C肌肉也開始發痛，而且常常C肌肉叫做…下背肌群。看到這裡，是不是開始瞭解為什麼一堆人下背痛了。而這也是為什麼國外有醫療人員統計「大多數的時候，某地方痛的原因都在別的地方。」的原因之一；同時也是為什麼有人很推崇「把核心練好可以解決很多肌肉疼痛問題」的原因之一，因為你把代償系統練強了。(當然還有其他原因)A、B、C肌肉分別是你身上的哪些肌肉，除了C以外其實很難找，C就是痛到讓你去找醫生或物理治療所的那個症頭，除了下背最常見的就是肩膀了。而A、B則和你如何運用身體的潛意識有關，每個人的腦袋和身體都不一樣，所以代償的方法都不太一樣。要找出A和B是相當花時間和力氣的，尤其是罪魁禍首A，至少半小時起跳，一個半小時也不為過。通常你需要自費的治療才能去找到罪魁禍首。另外找罪魁禍首的理論與治療方式也分成很多種，例如筋膜、肌肉平衡、生物力學等等。其實只要能夠找到罪魁禍首A肌肉的都是好方法，能夠有效治療的都是好方法。目前沒有一種方法可以治療所有的人。另一種疼痛還有一種惱人的疼痛，不見得和生理組織有直接關係。有些人長期疼痛，有可能會檢查出一些問題，例如骨刺、椎間盤突出之類的，或是檢查不出原因。但其實生理上的問題不見得是疼痛的來源，有時候是大腦的或心理上的。這個是疼痛科學要探討的一個重要範疇，以及如何讓病患走出幽魂纏身般的疼痛，鼓勵他動起來，恢復正常的生活。下面有兩個很棒的影片，睿閎物理治療所翻譯的 TED 疼痛科學影片，以及林暐閎物理治療師談疼痛科學。一定要看看唷～ 延伸閱讀：姚斯元物理治療師寫代償本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-08-15 科別.骨科．復健

  長時間用滑手機、追劇 小心簡訊頸上身

  手機平板電腦普及，低頭族越來越多，甚至習慣用肩膀和頭夾住電話聊天，門診肩頸痠痛案例頻傳。南投縣30歲的粉領族，上班用電腦處理業務，下班跟同事或朋友聯絡使用手機Line簡訊互動，睡前兩小時躺在床上追劇，數個月後開始出現手麻、頭痛、頸部疼痛以及雙手無力等「簡訊頸」症狀。南投醫院神經外科醫師蔡佳勳說，「text neck 簡訊頸」是美國脊椎外科醫師Kenneth Hasraj在2014年提出，為長時間維持頸椎向下彎曲低頭收發簡訊，如果低頭彎曲到60度看手機，頸部所支撐的重量能高達27kg，(比五包家庭式的米包還要重!)。愛滑手機會使頸椎隨時都在承受額外重量，長時間下來不只造成頸部肌肉疲勞、韌帶拉傷，同時也引起頸部退化性關節炎，頸椎椎間盤突出合併脊髓壓迫，神經根病變。蔡佳勳說，民眾可脖子疼痛、僵硬感；肩頸疼痛、手臂手指刺痛或麻木感；臂、手掌肌肉無力、無法執行粗細動作：手握馬克杯、拿碗拿不穩；上下肢體失去平衡及協調性、站不穩、走路困難、容易跌倒、困難維持平衡等症狀而求診。以前這是屬於老年人常出現的頸椎退化性疾病，在3C時代來臨後，有越來越年輕化的趨勢。當頸椎病變造成以上症狀，症狀輕微時通常在接受適當的止痛藥物及復健治療後都會改善。但數個月的保守性治療或出現脊髓症狀如胸腹部麻木、疼痛、身上如有緊帶子捆綁的感覺，四肢癱瘓，大小便功能障礙，就得經由手術才能減緩不適感。要如何提早覺察跟預防簡訊頸，蔡佳勳建議：一、每隔15分鐘做頸椎舒緩運動，讓頭部前趨後仰，左右旋轉，讓頸部肌肉休息舒展，增加肌肉柔軟度。二、下巴與手互相推壓，將手掌放在下巴下方，頭部維持不動，下巴與手掌互相推壓3秒，重複10次。三、後腦勺與手互相推壓:雙手十指相扣，放在後腦勺，頭部維持不動，雙手與後腦勺互相推壓3秒，重複10次。最重要的是使用手機等3C用品時隨時注意姿勢，將手機拿高，手機上緣約與鼻子同高，維持正確坐姿及站姿，避免頭部前傾，勿維持同一姿勢超過20分鐘，多做肩頸部運動，舒緩肌肉。

• 2019-07-29 科別.骨科．復健

  滑手機椎間盤突出 嚴重者恐大小便失禁

  若常久盯螢幕、低頭滑手機、固定同一姿勢者，容易肩頸痠痛外，更可能造成椎間盤突出。一名50歲銀行業的中階主管，長期使用電腦工作，手機訊息更是回不完，發現脖子痠痛、手腳有麻痛感，就醫檢查發現是脖子的椎間盤突出、壓迫到神經根所造成，後經藥物加上熱療、運動伸展下，狀況獲得改善。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，椎間盤突出在60歲以上較常發生，主因為年紀增長使頸椎或腰部退化，占約五成；另也有兩成的年輕患者是因瞬間扭腰、搬運重物等造成扭傷或拉傷。他說，人的頸椎共有七節，頸部活動度最大的部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；而腰部則是腰椎的第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生頸椎與腰椎的椎間盤突出。歐陽進翰說，長期低頭或搬重物等姿勢不良，會使椎間盤破洞、壓迫到神經，就像包有餡料的甜甜圈般餡料外漏；而依突出及壓迫神經程度的不同，會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。而在治療上，他說，若患者為症狀初期僅單純麻、痛，可以透過熱療、電療復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等方式改善，慢慢讓變形的頸腰椎回到原來位置，藥物則以消炎止痛為主；但如果保守治療沒有效果，可能就要採取開刀方式清除。歐陽進翰表示，長時間久坐盯螢幕或低頭滑手機的人，每天可自行分早中晚花15分鐘保健。如肩頸不適時就應起身做伸展運動，讓頸、胸或腰做到前、後、左、右彎曲及旋轉的動作；需注意的是，每個方向的彎曲動作都要持續至40秒到1分鐘，才會有伸展效果。 編輯推薦 「有什麼方法不讓她繼承遺產？」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛 照顧中風母8年 楊貴媚：還是要開玩笑啊！不然媽又要哭了…

• 2019-07-29 科別.骨科．復健

  久坐低頭滑手機易椎間盤突出 多做運動可緩解

  上班族小心，若常久盯螢幕、低頭滑手機、固定同一姿勢者，容易肩頸痠痛外，更可能造成椎間盤突出。50歲的阿司是銀行業的中階主管，長期使用電腦工作外，手機訊息更是回不完，後發現脖子開始出現痠痛、手腳有麻痛感，檢查發現是脖子的椎間盤突出、壓迫到神經根所造成，後經藥物加上熱療、運動伸展下，狀況獲得改善。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，椎間盤突出在60歲以上較常發生，主因為年紀增長使頸椎或腰部退化，占約五成；另也有兩成的年輕患者是因瞬間扭腰、搬運重物等造成扭傷或拉傷。人的頸椎共有七節，頸部活動度最大的部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；腰部則是腰椎的第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生頸椎與腰椎的椎間盤突出。歐陽進翰說椎間盤突出，就像是長期低頭或搬重物等姿勢不良，會使椎間盤破洞、壓迫到神經，就像包有餡料的甜甜圈般餡料外漏。依突出及壓迫神經程度的不同，會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。而在治療上，若患者為症狀初期僅單純麻、痛，可以透過熱療、電療復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等方式改善，慢慢讓變形的頸腰椎回到原來位置，藥物則以消炎止痛為主。但如果保守治療沒有效果，可能就要採取開刀方式清除。歐陽進翰表示，每天長時間久坐盯螢幕或低頭滑手機的人，每天可自行分早中晚花15分鐘保健。如肩頸不適時就應起身做伸展運動，讓頸、胸或腰做到前、後、左、右彎曲及旋轉的動作；需注意的是，每個方向的彎曲動作都要持續至40秒到1分鐘，才會有伸展效果。 編輯推薦 最危險飲食因素之一是它 營養師教你這樣吃避免過量又延壽 「皮膚是內臟的鏡子」名醫教你檢測潛藏重大疾病的皮膚症狀

• 2019-07-24 科別.骨科．復健

  手麻找無原因？醫：2大常見NG姿勢快改掉

  日前一名女性手感到痠麻，原以為3C產品使用過度，上網爬文查了一下後不以為意。沒想到１０年後不只手逐漸無力，連整個右半身都開始出現問題，緊急就醫後才發現是「雙重壓迫症候群」。長期手麻恐為神經壓迫菁英診所復健科 陳相宏醫師 表示，所謂的「雙重壓迫症候群」在臨床上非常常見。壓迫處有兩點，一是頸椎神經根，二是手腕的正中神經及尺神經。就像河流一樣，上流的水源阻塞，中流、下流的集水區水流就會比較少。雙重壓迫症候群大部分起於頸椎退化，出現了頸椎神經的壓迫，包括可能有骨刺、椎間盤突出等，進而引起整條手腕神經根（正中神經及尺神經）麻痺，最明顯的症狀就是手會有痠、麻、刺的情形。症狀相似易和「腕隧道症候群」搞混而因為症狀相似，所以常被誤認為是腕隧道症候群或是尺神經壓迫。醫師提醒，若民眾有出現手指頭麻的情形千萬不要忽略，可能頸部也出現了退化或有椎間盤突出的問題。2大NG姿勢應避免醫師指出，常見會出現頸椎壓迫的族群，常使用手機的3C族就是其一。應盡避免「低頭」、「伸脖子」這兩個常見ＮＧ姿勢，這兩個姿勢都容易造成頸椎壓迫。而手腕也是常見容易壓迫的地方。手腕的正中神經及尺神經是相當重要的神經，所以打電腦的時候千萬記得不要整個手腕壓在桌上，應以手臂做支撐讓手腕懸空。簡單10秒伸展運動平常也要記得適時將手伸起來做伸展運動（如下圖），每小時做個10次，每次做個10秒鐘。只要注意避免上述頸椎壓迫、手腕壓迫，即可有效避免雙重壓迫症候群。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-07-21 科別.骨科．復健

  她臭味、香味分辨不出 竟是頸椎病作祟

  近百名來自北、中、南等地的頸椎病病友，今天在慈濟雲林斗六分院參加刎頸之交病友聯誼會活動，有病友身體不適，看遍各科別仍找不出病因，甚至被當成精神病患，也有病友連香味、臭味都分辨不出來，幾經轉折才診斷出是椎間盤退化，手術後所有症狀都不翼而飛。66歲林先生6年前因全身痠痛、長期失眠，腳底就像有針在刺，根本無法站，看遍了各種不同科別仍找不到病因，「只剩小兒科、婦產科」沒看過，甚至被當成是精神病患，後來院長簡瑞騰診斷出頸椎椎間盤突出，手術後所有症狀不藥而癒。一名57歲的女患者表示，她平日深受頭痛、手麻、耳鳴等症狀所苦，甚至無法辨別香味及臭味，後來診斷出椎間盤退化，手術後除了之前的症狀解除，更令她不可思異的，竟是原本無法辨別香味及臭味的困擾，開刀後，竟可以聞到身邊的藥水味。慈濟斗六分院長簡瑞騰表示，嗅覺及味覺異常，除了耳鼻喉器官本身的問題之外，也可能是頸椎退化造成的自律神經失調，希望藉由病友會的成立，以病會友，給相同疾病的患者可以互相支持、打氣，大家可以透過臉書搜尋「刎頸之交俱樂部」隨時分享抗病心情，吸收衛教新知。今天病友分享會現場，復健科物理治療師鄭翔瑋現場教病友做保健運動，他說，平時做一些神經鬆開運動，可幫助循環變好，肌肉伸展運動則能增加肌耐力，筋膜若太緊就會全身痠痛，這時可利用花生球做一些伸展運保持柔軟、張力。

• 2019-07-18 科別.骨科．復健

  下背、屁股痛就是坐骨神經痛？醫：5症狀才是坐骨神經壓迫

  肩痛就想到「五十肩」，腳麻就想到「坐骨神經」，但跟五十肩其實只是名聲響亮，但盛行率其實只有2~5%一樣，「坐骨神經痛」好像常聽見，但要真的說出個所以然，好像又講不太出來，今天我們就來聊聊「坐骨神經痛」到底是什麼吧！坐骨神經痛是「症狀」，不是「病因」坐骨神經痛這名詞因為控八控控而聲名大噪，跟肩痛直覺想到五十肩一樣，病人容易把腿麻、腿酸都以為是坐骨神經痛，跟五十肩的差別是，坐骨神經痛是一種「麻到腳」的廣泛感受，是一種「症狀」，這症狀是來自於坐骨神經被壓迫，在醫學上，造成坐骨神經被壓迫的原因，才是「病因」，而解決壓迫原因是為「治療」。概念上類似：●肩痛➔症狀●五十肩➔病因●用擴張術➔治療套用在坐骨神經痛，則是：●坐骨神經痛➔症狀●腰椎間盤突出➔病因●腰椎微創手術➔治療肩痛的原因很多，坐骨神經痛的成因也很多，要治好坐骨神經痛，要對症，才能下藥，首重確實診斷、找出真正的病因，才能真的解決問題。這些表現才是「坐骨神經壓迫」喔！因為坐骨神經的名氣，許多人會把所有下背痛、屁股痛都自稱為「坐骨神經痛」，但壓迫到神經，是有特殊的症狀，可用下面的幾種表現來推論：1.延著神經走向感到疼痛（後背-臀部-大腿後側-小腿的側面或腿肚）2.走路偏斜，走一走會軟腳3.合併有大腳趾無力，無法上翹4.麻木感、刺痛感5.感覺異常，穿鞋穿褲子時，兩隻腳的感覺不太一樣如果有上面的症狀，那真的是坐骨神經被壓迫的可能性很大。但若只是臀部酸痛，很可能只是梨狀肌拉傷或是其它的原因，並不是坐骨神經痛，只是「坐骨」聽起來就像是坐著時壓到的骨頭處，差不多是梨狀肌的位置而已，很容易望文生義。其它較名氣沒那麼大，但都會造成的臀部疼痛的有「尾骨疼痛症」、「坐骨臀部滑囊炎」、「彈響髖」等等，也很容易混淆在一起，請務必有症狀，由專科醫師診斷，自己看網路猜測，猜錯的機會很大。坐骨神經超長！從腰到腳都有它！要找出坐骨神經壓迫的成因，需要先知道它會經過那邊，遇到什麼困難，先看個圖比較有概念： 坐骨神經是全身最大的一條神經：上半身的神經叢從坐骨大孔集結出來，改名為坐骨神經（同新生南路一直走會改名松江路一樣），穿過脊椎間隙，再走到骨盆往下穿過髖關節、臀部肌肉到大腿後側，再到小腿外側。一路上危機重重，脊椎間隙會有椎間盤突出與骨刺虎視耽耽，小心翼翼的走到腰臀處，眼前梨狀肌、臀大肌等著出手、 僥倖到了大腿後面，迎來的是體型巨大的股四頭肌和大腿內收肌，好不容易走到小腿外側以為柳暗花明終點就在眼前，沒想到卻被腓骨與腓骨肌間隙來個回馬槍。走了這麼遠，經過這麼多地方，路上遇到的挫折與阻礙比較多，也是很合理的，坐骨神經可說是任重而道遠的一條神經，。唉呀！真的是坐骨神經壓迫，怎麼辦？治療的方式就是找出壓迫的原因，各個擊破，因坐骨神經痛本身是「症狀」的表現，要找到造成症狀的原因，才能給予最精準的建議，可以簡單把坐骨神經壓迫分為下面兩種：1.骨頭原因常見坐骨神經骨性壓迫原因有：腰椎椎管狹窄症、骨刺、椎間盤突出、腰椎退化症、骨腫瘤、骨折等。則治療方式針對成因不同，像是開刀、震波等。2.肌肉原因臀肌、大腿肌、小腿肌壓迫，過瘦或是短期內體重減輕過多，因為臀部的脂肪與肌肉層較薄，也會壓迫到神經，還有一種情況是外傷造成肌肉腫脹產生壓迫。肌肉的部份治療則看是肌肉太少（過瘦）還是肌肉太大（發炎腫脹），或是姿勢不良（肌肉歪斜）等不同原因給予不同的運動建議，一般通用的是：肌肉急性受傷時「和平與愛」最近出現太多次，我就不細講了，有興趣的肩友，可以點進聯結喔！ 我可以做「深蹲」治療坐骨神經壓迫嗎？至於「深蹲」是否對坐骨神經有幫助，一般而言，深蹲練的是腰、臀的肌力，對坐骨神經壓迫的影響不大，更重要的是找出病人坐骨神經痛的成因為何，像是椎間盤突出造成的神經壓迫或是腫瘤，處理方式大不相同。提醒各位讀者「運動處方需與自己的醫師討論後進行，較為安全」。

• 2019-07-07 科別.骨科．復健

  穿戴護腰前要先清楚腰痛原因！用錯反而會帶來傷害

  每天清晨或傍晚，經常可以看到許多年長者在公園運動，有的阿公、阿嬤因為腰痛，身上長期穿著護腰，但醫師提醒，護腰的確可以緩解疼痛，但用錯反而會帶來傷害，穿戴護腰前首先要搞清楚腰痛的原因。護腰目的 支撐肌肉、限制活動中國醫藥大學新竹附設醫院復健科找主任賴宇亮表示，除了因意外造成的腰背痛，如車禍、跌倒等，大部分的腰背痛都是因為長期姿勢不良、頻繁搬重物，或因為椎間盤突出造成的，但並不是每種腰痛都需要穿護腰，只有因為急性肌肉拉傷、椎間盤突出、嚴重的脊柱側彎，或是剛動完相關手術等的狀況下才需要使用護腰。護腰主要的功能是「協助腰部肌肉支撐脊椎」，可以幫助腰背有受傷或剛手術完的患者，減輕腰部肌肉與脊椎關節的壓力，且在不影響受傷處，限制身體活動角度，進而達到緩解痠痛的效果。軟式或硬式 最好經醫師建議賴宇亮說，目前市面上有非常多種護腰，大致分為軟式與硬式，軟式護腰適用於急性背痛，像是肌肉拉傷的疼痛緩解；硬式護腰固定效果較佳，多用於控制脊椎骨折，脊椎手術術後保護等。民眾就醫時，醫師都會根據患者情況建議應該穿戴哪一種護腰，民眾可以事後到醫療器材行按照醫師的建議購買，以免買到不適合的，戴了反而沒效果。另外，也提醒民眾，使用護腰時必須將護腰的腰背帶綁緊，才有效果。別過度依賴 以免肌群萎縮不過，賴宇亮也說，通常他會建議手術完的患者使用護腰約3個月就好，平常在家中或比較安全的環境下，如晚上睡覺時，可視情況不使用護腰。為什麼會告訴民眾在安全環境下盡量不戴護腰？主要是因為戴了護腰後，腹肌與背肌就會產生依賴。不少民眾因為害怕不用護腰，腰就會痛，幾乎一整天都戴著，長期下來離不開護腰，反而會讓腰背肌群萎縮、無力，就像有些人腳骨折打石膏，石膏拆掉後一開始會覺得腳沒力，就是因為腳太久沒使用，肌肉萎縮了。姿勢不正確 多是腰痛主因賴宇亮表示，長期使用護腰導致腰背肌群萎縮無力，拿掉護腰後就更容易感覺腰背部痠痛，誤以為腰痛還沒好就繼續穿，形成惡性循環。除了先前提到因受傷或手術需要穿戴護腰，有些民眾聽信坊間流傳，認為從事搬運、工地等勞力工作，或長時間需站立，可以戴護腰保護脊椎、避免腰痛。醫師則提醒，其實這些人也都不需要穿戴護腰，而是要養成正確的姿勢及觀念，如搬重物很多人習慣直接彎下腰，這樣就容易傷到腰，正確的姿勢應該是腳要蹲下去搬才對。腰痛不分齡 重訓也要注意賴宇亮說，根據過去看診的經驗，腰痛並不是年長者才會有的狀況，而是不分年齡，尤其現在越來越多人喜歡重訓，但姿勢不對就容易造成椎間盤突出，或從事勞力工作者都是容易出現腰痛的族群。醫師也提醒民眾，平常容易閃到腰的人，例如一年就閃到2、3次，或是下肢有麻或刺痛的症狀，都有可能是椎間盤突出造成，這時就可到醫院檢查，別等到腰痛嚴重才就醫。另外，平時多訓練核心肌群，盡量不要久坐，都是避免腰受傷的好方法。小動作大效果肌群夠強壯 腰痛傷害不上身腰背容易受傷疼痛的人，應該要加強核心肌群訓練，賴宇亮說，因為「核心肌群就是天然的護腰」。核心肌群是穩定脊椎的肌肉群，不管有沒有腰痛，一般民眾都可以訓練核心肌群，就能擁有「天然護腰」，不只能避免腰痛，還可以減少運動傷害的機率。核心肌群該如何訓練呢？醫師建議，可以做如棒式、橋式等動作，若是老人家體力無法負荷，可做姿勢較簡單的仰臥起坐，不過不用做得非常標準，只要頭與背有稍微離地，感覺腹部有用到力就行了，或者是躺著，但頭跟腳離地，也能訓練核心肌群。

• 2019-07-02 科別.骨科．復健

  椎間盤突出別急著開刀 醫師：椎間盤突出會自己縮小

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、許文彥復健科醫師(專欄) (診所連結)脊椎一節與一節之間有椎間盤，它的功能是增加脊椎的活動度，以及緩衝脊椎所受到的壓力與衝擊力。當脊椎長期姿勢不良、受力不均時，有可能造成椎間盤突出。椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成下背痛，彎腰時疼痛、咳嗽時疼痛、久坐疼痛…等問題。椎間盤突出若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感…從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重壓迫神經的話還會感覺沒力氣、或是大小便失禁。但同樣的，背痛延伸到大腿甚至小腿不一定是椎間盤突出引起的。而且醫學上統計，有些人椎間盤突出但完全沒有症狀，切勿看到X光片有退化或是核磁共振的結果就嚇壞自己。請讓醫師來幫你診斷，不要自己猜測。這篇文章想告訴大家的是，1. 椎間盤突出不難治療，而且它會自己縮小；2. 椎間盤突出到底需不需要手術切除呢？ 椎間盤突出會自己縮小目前已有很充分的研究證據發現，腰椎椎間盤突出後有13%~96%的機率會自己會縮小，突出越多縮小機率越高，甚至有0%~43%的機率突出的部分會完全消失。目前還沒有研究告訴我們做哪一種治療可以加速椎間盤突出縮小，不過，九成以上的病人，復健或針劑注射治療後會好，不需要開刀。此外，研究也發現，椎間盤突出的體積變小，那症狀幾乎一定會改善；但有趣的是，即使椎間盤突出沒有明顯變小，症狀也有機會改善。因此，椎間盤突出到底變小了沒其實不重要，症狀改善與否，才是真正該在意的事情。椎間盤突出該不該手術？其實，要不要開刀並不是看你的椎間盤突出的大小來決定的，而是以神經症狀的嚴重程度來決定，主要評估三個狀況：1.下肢肌力是否持續變差2.大小便是否受到影響3.非手術治療3個月沒有改善其中前兩者是重要的警訊，代表著神經的壓迫比較嚴重，最糟的狀況可能會下肢癱瘓、終生需要包尿布或用導尿管，因此有這樣的狀況會強烈建議手術治療。如果是狀況 3. 則建議與醫師討論，因為有些人疼痛並不嚴重，只是復健3個月沒有什麼進步，那也不一定非手術不可。反之，但是若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，而且藥物、復健、硬脊膜上注射…等效果都不理想，亦可以考慮提早接受手術治療，但這部分建議與您的醫師討論。一般來說，健保的治療包括腰椎牽引(拉腰)、電療、熱敷等等方式，目的是為了降低脊椎的壓力、止痛、加速軟組織的復原。但是有時候，健保的復健治療其實是不太夠的。我會建議徒手治療來放鬆過度緊繃的肌筋膜，或是透過 Redcord 紅繩懸吊系統、Pilates 彼拉提斯來訓練核心肌群，矯正不良的姿勢或習慣動作。這些都有助於幫助脊椎維持在好的姿勢，降低脊椎的壓力、改善疼痛、減少未來復發的機會。如果神經疼痛的狀況嚴重，也可以和醫生討論是否有需要硬脊膜上注射，直接將藥物注射到神經根發炎處，有機會立即改善疼痛。結論：1.下背痛不一定是椎間盤突出造成。2.椎間般突出會自行縮小，不過即使沒縮小，症狀一樣有機會改善。3.是否需要手術，要評估下肢肌力及大小便的功能。4.考慮手術前，藥物、腰椎牽引、徒手治療、核心訓練、動作矯正、硬脊膜上注射都試過了嗎？本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-06-28 科別.骨科．復健

  影／拚粗重慘職傷 醫教開瓶器運動預防

  44歲苗栗縣紀姓居家照服員工作近10年，協助病患翻身與擦澡，常因人手不足，趕時間姿勢不正確，2年前出現下背痛，左腰到左大腿麻、痛，到台中榮總就醫確診是椎間盤突出合併神經根壓迫，去年8月手術後，經台中榮總職業醫學科醫療團隊診療與現場訪視，診斷為職業傷害，並且獲得勞保職業傷害給付27萬元，休息半年獲改善，並回到職場。他也奉勸同業，工作一定要姿勢正確，「照顧好自己才能照顧別人」。台中榮總職醫科醫師朱為民說，紀姓病患罹病前，為老人養護中心的重度失能患者翻身、擦澡、復健等，每天重複負重超過2200公斤，且「弓背彎腰」，錯誤姿勢，腰背不正常受力，脊椎從正常的S形變成C形，造成第5腰椎至第1薦椎的椎間盤突出合併神經根壓迫。紀先生說，他因長照初期欠人手，且居服員男性較少，粗重工作找他，2年前開始腰痠，左臀到大腿麻、痛，去年8月接受椎間盤切除術，經台中榮總職醫科鑑定後，獲勞保職傷給付，他現在回到職場。台中榮總復健科技術主任、物理治療師陳彥文建議，搬重物要蹲下，降低身體重心、貼近重物，挺直腰桿，或著腳一前一後，運用腿部力量搬物，靠腳步移動轉彎。陳彥文也建議，民眾可以做「脊椎延展運動」（開瓶器運動）保養，做法是縮下巴，耳垂回復到肩峰，雙手上臂、前臂呈90度，做肩胛骨內夾，狀似紅酒開瓶的動作，透過脊椎伸展，降低脊椎壓力，一次做10到15下。台中榮總職醫科主任詹毓哲說，職醫科也結合院內復健醫學部，邀請物理治療師提供患者工作流程以及搬運技巧的建議，讓患者預防職傷。

• 2019-06-12 科別.腦部．神經

  長期手麻聲音沙啞 小心頸椎長骨刺

  一名52歲的余姓男子長期手麻，加上一個多月前聲音突然沙啞，經醫師檢查後發現他因頸椎的骨刺及軟骨，壓迫頸椎神經及交感神經，才會造成手麻反射性疼痛及聲帶肌肉緊張、聲音沙啞。經過醫師施以「微創頸椎骨刺椎肩盤切除手術」，余姓男子開完刀後手不麻了，聲音也恢復了。中國醫藥大學新竹附設醫院求診神經外科醫師江忠穎表示，透過X光片和核磁共振檢查，發現余姓男子第五、第六、第七節頸椎往後的骨刺及軟骨，壓迫到頸椎神經造成手麻反射性疼痛。而第五、第六、第七節頸椎往前的骨刺，壓迫到交感神經，造成聲帶肌肉緊張，而出現沙啞的聲音。江忠穎指出，頸椎長骨刺有很多症狀，常見是手部麻痛、容易暈眩視力模糊，或出現心絞痛或是小中風的情況。頸椎骨刺也可能造成聲音沙啞，因為頸椎前方即是食道及氣管，還有支配喉部聲帶發音的神經，當骨刺嚴重到壓迫喉部交感神經鏈，很容易造成喉部肌肉緊張，發聲出問題。江忠穎表示，久坐、久站不良的頸部姿勢，或長時間不當的施力會造成頸椎椎間盤壓力過大，進而造成椎間盤纖維環磨損及破裂，使得椎間盤突入脊椎管或椎孔。頸椎椎間盤突出可造成神經根病變和脊髓病變，嚴重時引起肌肉無力等症狀。神經根病變症狀初期可藉由藥物治療，或配合復健及運動就能減輕症狀，但如果以上療法無效，可以考慮手術治療。江忠穎也建議，需要久站久坐的行業，每一小時要休息10分鐘，避免脊椎持續退化。 編輯推薦 喝咖啡有健康「臨界點」心臟血管都愛這個攝入量 吃鳳梨會嘴麻、紅腫？5個小撇步讓你吃鳳梨不「咬舌」

• 2019-05-23 科別.腦部．神經

  長時間低頭工作 小心頸椎退化性病變

  吳姓婦人日前突然感到右肩和右上臂疼痛不適，但因礙於要哺乳小孩，她強忍疼痛，直到後來就醫接受頸椎內視鏡微創手術，症狀才大幅改善，又能全心照顧嬰兒與恢復輕便家庭勞務及日常生活，至今恢復良好。台中榮總功能性神經外科主任鄒錫凱指出，吳婦因為第四、五頸椎椎間盤突出，又合併椎間盤破裂導致頸痛，經接受頸椎內視鏡微創手術後，症狀才大幅改善，隔天就能出院。他說，頸椎內視鏡手術過程需全身麻醉，傷口大約0.7公分，手術時間僅約2小時，術後當天即可下床、隔天出院返家，恢復期間建議戴頸圈保護一個月並避免劇烈粗重活動與勞務。但對於頸椎如果椎間盤空間過於狹窄、椎體穩定性不足導致滑脫、骨刺增生過於嚴重、後縱韌帶鈣化或脊髓受壓迫嚴重等狀況，便不適合以頸椎內視鏡手術進行治療。本人自民國93年8月起進行腰椎內視鏡手術、民國106年10月起進行頸椎內視鏡手術，至今手術案例合計近900例，其中9例為困難度高且風險大的頸椎手術，為大中部地區極少數專精頸、腰椎內視鏡手術的脊椎醫師之一。鄒錫凱頸椎內視鏡手術累積有900例經驗，他說，由於隨著年紀增長，脊椎椎間盤由年輕時富含水分與彈性的狀態逐漸退化而流失水分，減少緩衝避震的功能。再加上由於3C產品普及、線上影音串流媒體與手遊休閒活動蔚為風潮，導致人們長期經常性的低頭注視電腦或手機螢幕增加頸椎椎間盤的耗損，進而產生頸椎退化性病變。另外，除了上述常見原因，臨床觀察經驗也發現，頸椎病患多數是長時間低頭工作者，例如外科醫師、牙醫師、鐘錶師、裁縫師、廚師、裝潢工人或工廠作業員等，均因疏忽定時舒緩頸部壓力造成。但劇烈運動或意外傷害也可能引發椎間盤病變甚至破裂，一般會產生疼痛、麻木、感覺異常，甚至肌肉萎縮無力或癱瘓等症狀。根據國外文獻報導，超過40歲以上的人約有30%以上會有頸椎椎間盤病變，而且會隨著年紀增長而逐漸增加比例，大部分的人通常經過保守藥物或復健治療症狀會逐漸改善。但是如果保守治療不見成效，且經核磁共振等影像檢查確診為椎間盤突出壓迫脊髓神經，則可評估是否使用脊椎內視鏡微創手術或顯微鏡顯微手術，治療壓迫神經導致的疼痛與麻木不適症狀。

• 2019-04-30 養生.運動天地

  舒緩椎間盤突出的腰痛腳麻 復健名醫教你2個簡單動作

  【文、圖／摘自方言文化《深層核心肌群 科學鍛鍊運動》，作者尹濟弼】「椎間盤突出症」，腰痛腳麻如何舒緩？說到痠痛，最惡名昭彰的疾病，就是椎間盤突出症了。有些人常說「骨刺」，但它其實並不是完全正確的說法。椎間盤是骨頭和骨頭間吸收衝擊的纖維性組織，在醫學上這個疾病的正確名稱為「腰椎間盤突出症」。換句話說，這是位於腰椎的椎間盤內，負責緩衝撞擊的組織物突出，因而擠壓到神經引發的疾病。它不只會產生腰痛問題，也會伴隨腿部痠麻、身體沉重等症狀，嚴重者還有可能會有腰、腿部麻痺的情形。腰椎間盤突出通常是過度使用腰部所引起，然而以同姿勢久坐也可能是這個疾病的起因。一般來說，有這症狀的人腰往前彎曲時痠痛會加劇；而腰往後挺時痠痛則會減輕。如果有腰椎間盤突出的問題，腰部附近的肌肉會因為神經被壓迫而長期處於緊張狀態，因此容易肌肉痠痛。尤其是附著於腰椎上的髂腰肌，與腰椎間盤突出引起的疼痛症狀，更有密不可分的關係。腰椎間盤突出的病患通常也會有髂腰肌過度緊繃的問題，因此伸展並放鬆緊繃的髂腰肌，也能有效舒緩腰部的疼痛。CHECK！腰椎間盤突出的症狀‧從腰部、臀部、大腿到小腿都感覺又痠又麻‧久坐時，腰部感到痠痛‧腰往前彎又往後挺時，會劇烈疼痛‧鼠蹊部和大腿前側痠痛腰背舒緩操 椎間盤突出疼痛對策 平躺單腳垂伸3次這個伸展操，是因腰椎間盤突出而感到痠痛時，最先要做的動作。它可以拉伸過度短縮的髂腰肌，並使腰部的活動變穩定。平常多做一些拉伸大腿的動作，對於減輕腰痛也會有幫助。1 屁股坐在床緣，斜躺於床上，雙膝彎曲並高舉至胸前，雙手十指交握抱住右膝，此時左邊的屁股應稍微突出床緣一些。2 左腳往床下方伸直，感覺鼠蹊部及大腿前側被拉伸，維持20秒，換邊做一樣動作。Point伸直那一側的屁股要稍微突出床緣一些；另一隻腳則要保持不動，這樣才能好好放鬆到髂腰肌。腰背舒緩操 舒緩坐骨神經緊繃坐姿腿平抬3次腰椎間盤突出如果壓迫到通過腰椎和尾椎的坐骨神經時，腿部可能會感到痠麻。這個動作可以拉伸從臀部延伸至大腿後側及膝蓋的膕繩肌，並緩和坐骨神經的緊張，同時舒緩腰痛和腿部的痠麻感。1 坐在椅子上，上半身靠著椅背，雙腳與肩同寬，雙手以掌心環抱於骨盆後側。2 慢慢將左腳伸直，與地面平行。勾起腳踝拉伸腿後側的肌肉，維持20秒，換邊做一樣動作。Point掌心環抱骨盆使之固定，且膝蓋要完全打直才能充分伸展到坐骨神經通過的腿部後側。

• 2019-04-16 科別.骨科．復健

  背痛原因有很多 名醫教你如何對症緩解及何時就診

  【文、圖／摘自健康你好《背脊‧肌筋膜 照護百科解剖書》，作者狄特里‧格內麥爾】背痛的原因有很多，這也就是為什麼它這麼棘手。為了讓你能更清楚辨識自己的疼痛從何而來、可以如何解決，以下說明幾個常見的背部不適症，以及你可以進行的疼痛舒緩方法，同時也會告訴你什麼時候應該趕快去就診。肌肉緊繃大部分的背部不適，會伴隨著肌肉緊繃，而肌肉緊繃也會引起背部不適。肌肉緊繃的原因有很多：單一或僵化的姿勢、異常或錯誤的動作、脊椎磨損、當然還有重度的心理緊張。當自律神經、負面壓力或運動神經（如長期姿勢不良）持續送出刺激時會引起緊繃。肌肉張力增加會抑制肌肉的新陳代謝，導致肌肉缺氧而阻礙供血。有哪些症狀？有緊繃情形出現的時候，肌肉會有硬化和疼痛的反應。緊繃是一種肌肉不必要、有疼痛感的收縮，而疼痛可能很輕微或是非常劇烈。許多患者為了閃避疼痛，開始採取平常不會使用的、自以為對身體好的姿勢。一開始這樣可以舒緩疼痛，但這個不自然的活動模式又可能會造成身體其他地方緊繃，讓人陷入疼痛、緊繃、錯誤姿勢、再度疼痛的惡性循環。嚴重的肌肉硬化和慢性緊繃甚至可能引起肌肉萎縮。並且會透過結節和對壓力敏感表現出來。何時可去諮詢醫師？如果背痛7天以後沒有消失，你就應該去看醫師，檢查看看是否是肌肉緊繃或其他疾病。自己可以做什麼？肌肉緊繃時最重要的原則是：別讓自己因為疼痛而不活動。這聽起來不容易，但是卻很合理，因為恐懼會增加緊張和緊繃感。大部分由肌肉緊繃引起的背痛會在幾天後消失。為了預防未來症狀再度出現，你應該研究一下病因，並一併考量身體與心靈狀態。下背痛下背痛是腰椎區域忽然出現的疼痛感，本身不是一種疾病，而是其他身體不適引起的症狀。下背痛的原因很多：用錯誤的方式舉重物、寒冷、脊椎位移和僵硬，都會導致肌肉反射性收縮，刺激腰椎周邊眾多的神經纖維，有的時候也可能並沒有明確的原因。下背痛正好可以清楚說明身體與心靈的交互作用。那些在日常生活中總是咬牙苦撐、極度緊繃的人，特別常發生急性下背痛，進而被迫中斷活動。有哪些症狀？受刺激的神經會以急性疼痛的形式表現出來。劇烈的疼痛感通常會使所有下背部的肌肉緊繃，患者無法再挺直身體。不適感可能會擴散至胸腔和腿部。打噴嚏、咳嗽或深呼吸時，疼痛感經常會加劇。何時可去諮詢醫師？特別強的疼痛、忽然的出現（通常沒有前兆）以及沒有明確的原因，這些都讓患者感到不安與膽怯，害怕眼前的症狀很嚴重。但是就和較輕微的肌肉緊繃一樣，下背痛一般會在幾天後逐漸消退。如果疼痛持續超過3天、症狀在經過自我治療後沒有顯著改善或甚至惡化，你就應該去看醫師，否則會有演變成慢性疼痛的危險。醫師會先嘗試找出病因，之後才能決定哪種治療方式合理，例如透過謹慎的手療矯正僵硬的脊椎、透過針灸治療疼痛，或者局部注射止痛藥劑。自己可以做什麼？熱度、止痛藥和放鬆就足夠當作治療。不適感會在幾天內消失，完整的活動力也會恢復。我自己偏好去洗個熱水澡並小心地伸展身體。但是這個方法不一定適合每個人，在有些人身上，低溫可能比較有效。坐骨神經痛坐骨神經痛也不是疾病，而是一種症狀，顧名思義，問題源自於坐骨神經。坐骨神經是由腰椎所發出，通至腿部肌肉。如果坐骨神經根遭受到刺激，就可能會出現疼痛的症狀。引起神經刺激的原因可能是椎間盤突出。椎骨磨損或者椎管狹窄症、發炎或受傷，也是可能的原因。跟下背痛一樣，急性坐骨神經痛不少是因為猛力、平常不會做的負重動作所引發，但有時候一般日常的活動就可能引起坐骨神經痛。有哪些症狀？許多患者形容坐骨神經痛是一種從腰椎出發至一側腰部或往後延伸至臀部的針刺感或刀割感疼痛。有時候，疼痛感也會沿著腿部後側或外側擴散至腳趾。這個區塊對疼痛的感受非常敏感，有時還會出現感覺失調的情形。典型的症狀像是發麻、麻木、無力或甚至出現癱瘓現象，抬腳、伸展雙腿或咳嗽等動作，都會加重不適感。為了避免疼痛，許多人會自動小心翼翼地開始使用不刺激神經的姿勢，進而讓疼痛得以暫時減緩。站立時，疼痛的腿會彎曲並往外轉，上半身也不會挺直。有時候，背痛幾天之後會自己消失，但如果椎間盤仍繼續朝著椎體側面滑出，不適感會愈來愈重。這突如其來的疼痛，容易讓患者感覺到不安；而這種情緒所引起的肌肉緊繃，又會更加劇不適的程度。何時可去諮詢醫師？急性感覺遲鈍伴隨癱瘓現象，還有逐漸增加或持續超過3天的重度下背、腿部疼痛，就一定要接受醫師檢查。自己可以做什麼？首先要保持鎮定。就算坐骨神經劇烈疼痛也不一定是嚴重疾病的徵兆。重要的是強迫自己活動，期間偶爾去躺一下，讓身體休息。你也可以在膝蓋下放置毛巾捲或運動滾筒來放鬆肌肉，階梯式躺臥也會有幫助。急性症狀出現時，可以透過止痛藥和熱度舒緩疼痛。搬張凳子坐到蓮蓬頭下，以非常溫暖的水淋浴，或在床上放個電熱毯。小心地開始做一些緩慢的動作與伸展，不要讓身體過度疲勞。椎間盤突出椎間盤最適合用緩衝器來比喻，它位在個別椎體之間，如果沒有提供它足夠的養分和水分，又讓它承受過重的負擔，它的纖維環外層就會疲勞，變得易碎、龜裂，最後，髓核的液體會使纖維環鼓起。這個隆起可以藉由電腦斷層掃描或核磁共振看出。多數這種椎間盤變形的情況並不會造成不適，通常都是做X光檢查時意外發現，一般會自己回復到原來的位置。疼痛感出現，通常都是因為椎間盤突然膨脹、破裂，然後壓迫到神經。但正常的隆起確切會在哪裡停止，病變損傷又是從哪裡開始，這個問題就連專家也尚未有定論。椎間盤突出的情形很少發生，60%的德國國民每年至少發生過1次背痛，但只有5%男性和3.5%女性一生中曾經歷過1次椎間盤突出。大多數時候，日常生活中的轉身、彎腰動作會導致椎間盤被向外擠壓。典型的情況是要下車時，上半身突然轉身和彎腰。除了骨盆，下腰椎也負責承載上半身的重量，那麼約有70%背痛都發生在這個區塊，也就不讓人驚訝了。尤其是30～50歲之間、椎間盤內仍有豐富膠狀物質的人，較常會有椎間盤突出的問題。隨著年紀增長，椎體之間的椎間盤會因生活中的許多負擔而被擠壓，進而流失水分和高度，也就不再那麼容易隆起。然而，也因為這樣，我們的身高會變矮，靈活度也可能降低。有哪些症狀？組織從纖維環或髓核流出，壓迫到腰椎周遭的神經時，通常不僅會造成這個區塊疼痛，還可能擴散到手臂、手掌、腿部和足部等身體其他部位。有些時候脊椎周邊的肌肉也會突然開始緊繃，這被稱為防衛性的緊繃，身體藉由這種方式來固定患部，不對其造成刺激。當我們觀察較年長者的脊椎核磁共振影像時，經常會看到椎間盤隆起，這是由纖維環的輕微破裂所引起，通常不會引起任何症狀，患者很少出現背部不適。然而，不少因背痛問題前往醫院就診的患者都被建議接受錯誤的治療，醫師一開始就讓他們做核磁共振掃描，以便仔細觀察背部。顯影圖上清楚看到隆起，接著患者可能就被建議開刀了，即使疼痛其實並非由椎間盤突出所引起。不是顯影圖，更不是所謂的診斷結果，患者的心境才是主要關鍵。患者會想接受治療，但不是開刀，而是運用保守療法。何時可去諮詢醫師？當你在患部感覺到刺痛、麻痺感，或出現可能擴散到其他身體部位的悶痛感時，就要去就診。接受仔細的神經檢查及電腦斷層掃描／核磁共振很重要。自己可以做什麼？溫暖和止痛藥可以在緊急情況下舒緩不適，階梯式躺臥能解除痙攣、消除疼痛。平躺在地上，最好墊張溫暖的毯子在背下。接著，小腿抬高，與大腿呈適當角度，放在跟大腿長度一樣高的東西上，例如沙發、矮凳子或是上面有枕頭墊著的水箱，都相當適合。骨關節炎骨關節炎是成年人身上最常出現的關節疾病，病徵為關節軟骨流失導致關節疼痛、妨礙身體活動。關節的靈活度受關節液所影響。每次活動的壓力會把關節液擠壓至軟骨，壓力解除後液體又會回到關節。但是隨著年紀增長，水分逐漸流失，以往濕滑的軟骨表面變得又粗糙又薄，接收到的壓力再也無法得到足夠的緩衝，進而導致慢性發炎，關節表面變小，關節囊鬆動。為了固定關節，身體會輸送新的鈣質到發炎的地方。這可能會導致骨頭變形，形成奇怪的突起。酶會被釋放出來，繼續攻擊軟骨使其瓦解。最後造成關節骨質化，無法繼續運作。有哪些症狀？有疼痛感的背部肌肉緊繃，可能是關節阻塞和關節受到刺激引起的骨關節炎。骨關節炎通常要到後期，關節愈來愈僵硬、疼痛持續不斷的時候，在X光片上才看得出來。何時可去諮詢醫師？有很多因素可以看出身體存在很高的骨關節炎風險，尤其像是體重過重、關節在早晨時會僵硬、家族中有骨關節炎病史、關節錯位、髖關節發育不全、新陳代謝不全、關節外傷或骨折後的錯誤生長等。會對關節造成重度負擔的運動類型，也容易引發骨關節炎。在這些情況下，你都應該主動跟醫師談談。有慢性疼痛、身體其他部位關節腫脹的人，一定要找醫師做確切診斷。自己可以做什麼？雖然很難讓磨損不發生，但我們還是可以減少關節的負擔。體重過重的人如果減重，就已經可以減輕很多關節的負荷量。總體來說，包含豐富抗氧化劑（例如維生素C和E）以及高品質油類（例如魚油或酪梨油）的完整飲食，能對關節損傷有正面的幫助。軟骨的增生和修護過程，會需要魚油或酪梨油內特殊的脂肪酸。另外，也要注意避免偏食，以免造成身體過酸。還有一點也很重要：透過運動保持關節活動力，並強化肌肉組織，減輕關節的負擔。骨質疏鬆我們的骨骼組織一直處於生長和退化的狀態，鈣質與磷酸鹽會先被儲存進去，然後又被分解。從20歲開始，我們每年會流失0.4%的骨質。在骨質疏鬆的情形下，骨質流失的速度是平常的10倍。骨骼的穩定度大量減少，就會失去重量，而且容易發生骨折。骨質疏鬆患者的估計數量不太一致，德國應該有300～700萬的骨質疏鬆患者，其中絕大部分是更年期後的女性。更年期後急速減少的女性荷爾蒙加速骨骼的崩解，因此40%的更年期後女性都有骨質疏鬆的問題。但也有其他因素，這就是為什麼男性的骨質也會流失。缺乏營養、錯誤的飲食習慣（過量的速食、糖分、汽水）及過量的咖啡因、酒精、尼古丁，都會導致骨質疏鬆。缺少運動也是重要原因，身體活動能促進骨頭生長、強化骨骼，缺少活動則會使骨骼退化。有哪些症狀？骨質疏鬆有時候會伴隨疼痛，發生骨折的可能性會大幅提高。當破裂物堆積，整個脊椎的平衡會受到改變。患者身體活動力受限、身高變矮，甚至可能造成駝背。骨頭的變形會對韌帶和關節造成過度負擔，形成刺激或緊繃。何時可去諮詢醫師？有疼痛或骨折情形發生時，就必須要讓醫師詳細診斷。如果確診為骨質疏鬆症，藥物至少可以減緩骨質繼續流失的速度。有一種現代的治療方式可以在顯影技術的控制下注射骨質、固定骨折處（椎體骨泥成形術、椎體整形術）。更年期婦女尤其應該預防骨質疏鬆的狀況發生，而骨質密度測量可及時評估罹患骨質疏鬆症的風險且採取預防措施。自己可以做什麼？蘊含豐富鈣質（奶製品、綠色蔬菜、鈣含量多的礦泉水）及維生素D（海水魚、牛奶、蛋）都能為骨骼穩固提供重要的成分。盡可能每天規律地運動，並且最好在戶外，因為日照有助於體內維生素D的形成，可以減少肌肉和骨質的流失。此外，絕對要避免節食、體重過輕和抽菸。走路、騎腳踏車或游泳，都是適合預防骨質疏鬆的運動，建議可適度進行。

• 2019-04-02 科別.骨科．復健

  按摩放鬆無法解決膏肓痛？醫師告訴你根本的解決之道

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄頁面) (粉絲頁) (診所網站)上背肩胛骨中間的疼痛，也稱為膏肓痛，是許多人最煩躁的困擾之一。膏肓痛的原因很複雜多元，可能跟肌肉、骨骼有關，可能跟神經壓迫有關，也可能是內科問題的轉移痛，今天要來和大家談談神經的部分。膏肓痛四大常見神經痛原因：造成膏肓痛的諸多原因中，背肩胛神經被壓迫到是其中一種，而他有四個容易被壓迫到的方式：1, 椎間盤突出，或是椎體滑脫，或是骨質增生等原因壓迫到了第五節頸神經根，造成分支的背肩胛神經也連帶疼痛。 長期壓力過大和姿勢不良(如頸椎前傾、駝背)容易造成頸椎生物力學失衡。之後逐漸傷及周邊肌腱韌帶等軟組織和小面關節，進而導致頸椎弧度改變與穩定性不足。這容易使得肌肉長期過度負荷，也會讓頸椎提早退化，連帶使得椎間盤脫水失去彈性而椎間盤容易突出。2, 如果你是低頭族長期姿勢不良，可能會造成頸部前方的肌肉太過緊繃，太過緊繃會把第一節肋骨往上提，進而從背部壓迫到經過的背肩胛神經。3, 長期駝背、圓肩、聳肩，容易讓上背部肌肉緊繃疼痛，久了可能會肌筋膜發炎，這是一種膏肓痛的原因。另一種是肌筋膜發炎同時導致背肩胛神經也連帶發炎。4, 姿勢不良或長期過度肌肉失衡，可能讓第三、四、五節肋骨與胸椎相連的地方關節退化。肋橫突關節退化性關節炎 (costotransverse joint arthropathy)會讓關節不穩定使得肋骨夾擠背肩胛神經。除了常見的肌肉問題以外，上述的四種神經相關問題也很常見。根據臨床觀察，有八成以上的患者合併上述兩種以上的問題。因此看診過程中還會需要X光、軟組織超音波、激痛點、壓痛點等檢查方式來確認問題的原因為何。有一個很重要的觀念想傳達給讀者們，那就是即便上述的病因都不一樣，但呈現出來的症狀是非常類似的，因此不是哪邊痛就是什麼原因的單純。這些類似的症狀是從肩頸到上背部、肩胛骨之間區域的緊繃與疼痛，按摩放鬆也無法徹底解決。膏肓痛的治療在一般的健保診所，常見的治療包括止痛、電療、熱敷，緩解肌肉與筋膜的緊繃。如果有神經壓迫的問題，可能還會合併拉脖子。假設健保的治療無法解決問題，而且經診斷後有上述原因，可以嘗試使用增生療法搭配運動物理治療。針對上述四種神經壓迫，增生療法可以做的如下：1.若為第五節頸神經根受到壓迫，可在超音波導引下，將增生藥劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖)注射至該節頸椎周圍韌帶及小面關節內來促進修復。這樣可以增加頸椎的穩定性來解除神經壓迫。2.如果是因為頸部肌肉緊繃，使第一肋骨移位壓迫到背肩胛神經，那我們會需要先用徒手治療來放鬆頸部肌肉，並且讓肋骨回到原本的位置。之後再使用增生療法注射在第一肋骨與胸椎連結的地方來強化穩定。3.針對上背部肌筋膜發炎與背肩胛神經發炎，則須於各個激痛點和壓痛點注射低濃度葡萄糖，以放鬆肌筋膜並穩定神經。4.針對第三、四、五節肋骨與胸椎相連處之關節退化，同樣須施予增生療法注射這些關節，以增加穩定性。生活習慣與肌力才是根本這邊希望讓大家知道一件事，像這種類型的疼痛，常常是因為日常生活或工作上，已經有長期累積不好的姿勢和習慣，造成了身體某些部分的結構問題，最後才引發疼痛。而大部分醫學上能做的是找出身體結構上的問題，或是肌肉、力學上的不平衡之處，並且改善它。最根本的原因還是在於生活習慣上，所以我一定會建議病患好好運動、鍛鍊核心肌群、不要讓頸部肌群來代償背部的肌群。否則很容易又讓身體陷入疼痛的循環。去年我也為這個題目拍攝了短片： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-03-27 科別.骨科．復健

  老婦骨質疏鬆像「米香」 及早對症處置治癒

  彰化縣85歲張姓婦女不知自己骨骼像「米香」鬆脆，有三節胸椎受傷變形，導致下背莫名疼痛，最近連雙腿都有麻痛感，有時痛到走路困難，她不想再忍受疼痛，到惠來醫療社團法人宏仁醫院做MRI檢查，到院後的兩天內做完並取得檢查報告，如願在一周內開刀治癒宿疾。張婦向醫師抱怨，下背部疼痛多年，貼藥布、抹藥膏始終不見效，朋友教她做各種運動舒展筋骨，下背部還是痛，而且大約半年前開始雙腿麻痛，曾經求醫診治，被診斷可能是背部疼痛牽引到腿部神經，根治方法是開刀治療。她一聽要「開脊椎」，既擔心又害怕，打消積極治療的念頭，繼續服藥止痛。一個多月前張婦為解除疼痛下定決心手術，到宏仁醫院做MRI檢查，因符合健保規範的適應症，院方盡快安排檢查，翌日就有檢查報告，原本一個月的檢查、看報告流程縮短為兩天，及早對症處置。宏仁醫院復健科醫師唐浩偉說，張婦罹患骨質疏鬆，MRI（磁振造影）影像顯示，除多處椎間盤突出，第七、九、十二胸椎顯著塌陷，同時有第一腰椎楔形變形合併骨髓水腫，可能為近期發生的壓迫性骨折，最常見的原因通常來自跌倒，可是張婦和家人都想不起來何時重跌導致脊椎受傷。關於骨質疏鬆，成人的骨質在20至30歲會達到最高峰，醫師指出，對抗骨鬆，預防勝於治療，應趁早累積骨本，避免骨質流失，並進行生活習慣調整，例如增加飲食中鈣質及維生素D的攝取、規律運動，並避免造成骨鬆的危險因子如吸菸及過量飲酒、長期服用類固醇等。乳製品（鮮奶、優格、起司）是最容易獲得鈣質的來源之一，身體也需要透過適當日曬來活化維生素D幫助鈣質吸收。 編輯推薦 3個NG動作最傷膝蓋！醫師：承受重量高達體重的8倍 傳統沖繩飲食碳水化合物85%！為何是最長壽的地區？

• 2019-03-19 科別.骨科．復健

  高齡阿嬤坐骨神經痛 這手術讓她不再哀哀叫

  一位93歲的阿嬤，近半年飽受左側腰、臀、大腿痠痛及無力之苦，因年紀大、又裝有心臟調節器，為手術全麻高風險病人，她也極害怕開刀，幸好在「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長建議下，接受新式脊椎內視鏡手術，採用局麻，手術時間短，傷口小，使用高頻射頻汽化儀消融止血，避免電流干擾，順利完成手術並解除阿嬤椎心之痛。 滿頭白髮的阿嬤因屁股痛，不能久坐、久站、久躺，被迫坐輪椅進入診間，因為身體病痛而不停的哀哀叫，也不斷扶著近日疼痛加劇的左腿，甚為痛苦。「活力得中山脊椎外科醫院」楊椒喬院長指出，經過診斷及影像學檢查，患者在脊椎第一及第二節（L1-2）椎間盤突出，造成她嚴重坐骨神經痛，主要為椎間盤突出已壓迫到脊椎神經所致。楊椒喬院長進一步指出，對於這類超高齡、手術全麻高風險病人，尤其適合接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，採用局麻、手術時間僅約兩小時、傷口不到一公分、出血少及傷害組織少，能降低高齡者術中全麻的高風險及不耐傳統手術時間過長。術後明顯感覺不痛，且術後三小時即可下床行走，也讓病人術後復原時間跟著加快。楊椒喬院長表示，又考量這位超高齡阿嬤因心律不整，裝有心臟調節器，為她設想，使用高頻射頻汽化儀，以汽化方式來消融止血。有別於傳統電燒器，必須透過電流切割組織及止血，恐會影響心臟節律器功能，引發心律不整，更嚴重將造成休克，造成病人術中高風險。在精準診斷病灶及使用量身打造手術汽化止血設備，加上新式脊椎內視鏡神經減壓術僅夾除突出游離的椎間盤，不會過度破壞椎間盤，不會影響脊椎穩定，避免放置不必要的植入物，阿嬤順利解除椎心刺骨之痛，手術三小時後、當天就可以下床行走，隔天出院，返家休養，順利保有高齡生活品質，不再痛得哀哀叫了。