心臟衰竭 相關文章

• 2019-12-12 新聞.器官捐贈移植

  7旬翁拚命做生意突心臟衰竭 裝長效心室輔助器等換心

  末期心臟衰竭患者想在台灣移植心臟恐需等半年至一年，過程隨時可能因併發症死亡，70多歲仍拚命做生意的林先生今年八月被醫師宣判急需換心，卻暫無合適心臟，只能先裝長效心室輔助器，以穩定狀態等待移植。雖至今還在等心臟，但林先生生活品質很好，連步行到超市買菜也不成問題。據器官捐贈移植登錄中心統計，我國每年等待心臟移植患者約200至250人，其中高達60至70人因死亡退出等待，真的換心者僅約80至90人。裝長效心室輔助器就成為續命關鍵，目前已知以新型長效心室輔助器作為過接方法，等待移植心臟最長可維持運轉12年，裝置後兩年存活率統計達八成以上。三軍總醫院院長蔡建松表示，以三軍總醫院心室輔助器團隊經驗為例，從去年10月截至目前已執行13例新型長效心室輔助器裝置，個案出院後，都恢復日常生活飲食，再加上藥物的治療，均可得到很好的生活品質，持續於門診追蹤，以穩定狀態來等待心臟移植，目前已有1個案順利等到心臟移植。三軍總醫院心臟血管外科主治醫師許博順表示，通常心臟衰竭的患者多會有一些明顯的症狀，最常見的如平躺時會感到呼吸困難，需藉由坐起來或墊高枕頭才得以緩解，或是胸痛、心搏過速，甚至可能因心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致的大腦功能受抑制，出現焦慮、不安、記憶力受損。許博順說，末期心臟衰竭患者等待心臟移植過程，易因心肌梗塞、心室性心律不整或多器官衰竭而死亡。健保去年10月起開放條件給付新型長效心室輔助器。在末期心臟衰竭7等級中，開放第3至4級中等程度患者使用，輔助心臟維持運作。但有腎功能異常等容易產生併發症高風險者則不予已給付。其實，長效心室輔助器不只能作為等待心臟移植的「橋梁」，許博順表示，當患者心臟衰竭程度還未達移植標準，也考慮以裝置新型長效心室輔助器，可免除心衰竭併發症，達到一般正常人的日常活動程度。

• 2019-12-11 新聞.杏林．診間

  醫病平台／到底該不該去急診？

  【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿，提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章，介紹什麼樣的情形才需要到急診處，並說明不適合看急診的病人到了急診處，在「檢傷分類」的篩選下，是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會，自己或親人生病時，特別需要體恤其他病人的看病權利。對一般民眾而言，身心不適又無法緩解的時候，往往是最著急的，但是看著新聞反覆放送濫叫救護車，濫用急診資源的負面新聞，內心難免對於要不要去急診室起了遲疑，甚至有些人忍耐著病痛不敢就醫，最終造成了病情的延誤及自身的損失。事實上，依照筆者在急診室的工作經驗，要求一般民眾判斷出危急病症是近乎困難的事情。即便有豐富的衛教宣導教導民眾認識各種急症，仍然有為數不少的緊急病症有著各式各樣的表現。身為醫療從業人員，更加不能以此苛責病家，或是將責任轉嫁，導致民眾不敢使用急重症醫療資源。急症之所以為急症，正是因為治療的急迫性，一旦延誤將可能導致不可逆的傷害或難以挽回的後果。為了讓民眾有一個簡單好用的方法可以初步判斷急症，筆者統整了危急病症的主訴，整理出一套可以簡易識別急症的通則，簡述如下：1.快速惡化的病症要注意：身體上的病痛，如果有快速惡化的情況，必須要考慮屬危急病症。例如前兩天感冒，接下來合併發燒及呼吸喘，很可能是快速進展的肺炎，甚至會惡化到呼吸衰竭而導致生命危險；又例如腹部悶痛，在兩天內進展為右下腹痛且不見緩解，極可能為闌尾炎，若不就醫可能導致闌尾破裂併腹膜發炎及敗血症，亦屬高死亡風險。此外，短時間內產生的的胸痛背痛，一樣也是一種快速惡化，有可能是主動脈剝離，一旦卻診需要儘速由心臟外科醫師接手處理。2.影響功能的病症要注意：疾病如果造成日常生活功能的減損，也應該要提高警覺！舉例來說，急性心臟衰竭會導致患者胸悶喘不過氣，難以下床。泌尿道感染併發敗血症，可能是老人家突然全身虛弱，無法進食如廁的背後原因。如果劇烈頭痛合併走路歪斜，不斷嘔吐，也暗示顱內有嚴重問題。又例如頭部外傷合併失憶，想不起事發經過，也要當成是一種功能喪失，若再加上危險機轉，老年，有使用抗凝劑等風險因素，則要考慮顱內出血的可能性，若症狀不減反增，務必到急診由醫師評估是否需要安排電腦斷層及進一步診治。3.黃金治療時間的疾病要認識：基本上，各種衛教宣導教育民眾的疾病，多半就是有黃金治療時間的疾病。例如短時間產生的臉歪嘴斜，單側無力暗示著腦血管梗塞，必須盡快到急診由醫師判斷是否適合給予血栓溶解劑或安排動脈內取拴術。此外，胸口悶痛輻射至左肩麻痛也可能是急性心肌梗塞，必須分秒必爭到急診安排心電圖檢查，以便在時間內打通冠狀動脈，避免大片心肌壞死。患者路倒如果沒有意識呼吸，可能為突發性心跳停止的狀況，身邊的民眾如果學過CPR，就可以儘速給予胸部按壓並早期求救，早期使用AED去顫。否則的話，血液停止流動五分鐘，大腦就會壞死，即便最終救護車抵達現場把患者救回，也可能會成為植物人。綜觀上述，筆者提出了三項簡單判別急症的參考原則，並列舉了數項危急病症作為舉例。事實上，需要儘速就診的急症不僅於此，當中亦可能有症狀嚴重但疾病本身不危急的情形。筆者希望一般民眾在閱讀本文之際不要拘泥於一個又一個的疾病種類，而應該退回到本文的初衷：用一個簡單的判斷法則，作為病症是否危急的參考。實務上，民眾依照此原則到急診求診，勢必會有一定比例最終判定為非危急病患。舉例來說，腎結石造成的腹側疼痛會高達九級痛(接近產痛)，但是在確診後等待碎石術安排期間如果又痛起來，往往只需要症狀控制即可。又闢如急性腸胃炎可能導致患者發燒及上吐下瀉等極度不適，但其實只要維持基本水分及養分攝取，好好修養等待疾病自然病程結束即可痊癒，甚至不需要使用藥物。筆者撰寫本文的目的，主要是希望有所困惑的民眾可以參考此原則判斷病痛是否危急，以期能減少不必要的延誤，也希望就診民眾在醫師判定為非危急病症後，亦能耐心配合急診室的診治流程。

• 2019-12-10 養生.聰明飲食

  外食鹽分過高？醫師教怎算常見小吃鹽鈉有無超標

  台灣的美食多、花樣多，然而這許多美食卻經常藏著健康陷阱，大飽口福時務必多加留意。台南市立安南醫院心血管中心副院長李聰明教授提醒道，我們常吃的食物裡面的鈉含量其實都不少，根據衛福部公布的資料，水餃一顆鈉含量75毫克，換算成鹽巴約0.18公克，如果吃十顆水餃一餐吃進的食鹽的含量就2公克。鍋貼一顆鈉含量60毫克，換算成鹽巴約0.15公克。肉粽一顆250公克，鈉含量850毫克，換算成鹽巴超過2公克。小籠包一顆鈉含量60毫克，換算成鹽巴約0.15公克。沾醬含量更高，10公克沾醬鈉含量300毫克，換算成鹽巴接近0.8公克。味增湯一碗鈉含量600毫克，換算成鹽巴約1.5公克。 千萬要曉得，這些餐桌上的常客，鈉含量其實都很高！鹽巴吃太多，健康問題多李聰明教授指出，心臟衰竭有不同的嚴重度，從第一級到第四級，第一級是比較輕微的心臟衰竭，第四級是比較嚴重的心臟衰竭，當然愈嚴重的患者鹽巴限制會愈嚴格。鹽巴進到體內後，會把水份留在體內，心臟衰竭患者沒辦法迅速將水分排出體外，所以吃愈多鹽，留在體內的水愈多，心臟的負擔也愈重，容易導致病情惡化。我們建議要限鹽、限水，每日鹽巴攝取量在健康成年人希望能夠小於6公克，在輕微心臟衰竭患者希望能夠小於5公克，在嚴重心臟衰竭患者要小於3公克。要怎麼控制在5公克以下？最簡單的就是跟病患講，煮菜時都不要加鹽巴，一天就秤5公克食鹽，吃東西時就用這5公克食鹽搭配。這作法當然很嚴格，然而心臟功能不好的患者就必須這樣嚴格限制。至於喝水量，一般人一天喝水量大約是2000毫升，心臟衰竭患者一天只能攝取1000至1500毫升的水。這裡指的「水」，並非只有直接喝的水，還要包括食物中的水，因為米要加水才能煮，米飯裡約50%是水，稀飯裡約80%是水，青菜、水果的含水量高，喝的湯全都是水。假如一天限制1500毫升的水，是很嚴格的限制。關於一天要喝多少水，很多患者都會誤解，所以額外喝1500毫升的水，這樣喝進去不得了，一天恐怕超過3000毫升。這需要跟病患做很好的衛教。口很乾怎麼辦？通常會建議用棉棒沾水含一下就好，千萬不要吞下去。如果喝了太多水，可能會喘，腳會水腫，晚上沒辦法平躺睡覺，還有一個更簡單的評估方法，就是每天測量體重看有沒有上升。可以使用低鈉鹽嗎？鉀離子對身體有什麼影響？要注意什麼？李聰明教授表示，心臟衰竭、高血壓都跟過量的鈉離子攝取有關，所以有人會使用低鈉鹽，但是使用低鈉鹽時有幾件事情要特別注意。一般的食鹽是氯化鈉，低鈉鹽則是氯化鉀。心臟衰竭病患通常腎功能也不會太好，腎功能不好的病患排鉀能力會下降，所以鉀離子可能累積在體內。鉀離子在體內的濃度有非常嚴格的範圍，鉀離子過高的時候可能會心律不整，甚至心臟停止跳動。另外，有些藥物會干擾鉀離子的排除，例如有些利尿劑能留住鉀離子，導致體內鉀離子濃度上升，使用低鈉鹽便要非常小心。若使用低鈉鹽，一定要告訴醫師。在脂肪攝取方面，建議使用哪種油？每日攝取量？過度的脂肪攝取常常會造成動脈粥狀硬化，約有一半心臟衰竭病患都是因為心臟血管阻塞造成，所以要留意脂肪攝取。脂肪分成三大類，飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸。「飽和脂肪酸」在豬油、牛油等動物油和紅肉的比例較高，另外椰子油、棕櫚油也含有高比例飽和脂肪酸，飽和脂肪酸比較耐高溫。「單元不飽和脂肪酸」在橄欖油、芥花油、花生油、芝麻油等植物油裡的比例較高。單元不飽和脂肪酸對人體而言是相當不錯的油，因為它可以降低低密度膽固醇，可以提高高密度膽固醇，本身具有抗氧化的效果，但是這種油有個弱點，就是不耐高溫，經過高溫烹調容易受到破壞，破壞之後會產生大量自由基，所以這種油比較適合涼拌或低溫拌炒，不適合高溫煎炸。「多元不飽和脂肪酸」在大豆油、玉米油、葡萄子油、葵花子油中的比例較高。大家熟悉的魚油，也是多元不飽和脂肪酸。多元不飽和脂肪酸在高溫下亦容易裂解，產生自由基，對人體有害，不適合高溫烹調。該選擇哪種油？要看烹調方式，若是低溫烹飪可以選擇單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸，對人體來講是比較好；若是高溫油炸，選擇飽和脂肪酸會比較理想。美國心臟學會有建議，攝取油脂要適量，我們每天的能量來源，來自於油脂的能量最好小於30%。平常使用的油最好75%來自於不飽和脂肪酸，只有25%左右來自於飽和脂肪酸。反式脂肪對心臟會有哪種危害？從二十世紀初期開始，人們為了讓油脂更耐高溫、增加穩定性，而將油氫化，但是在加工過程中可能產生反式脂肪。李聰明教授解釋道，反式脂肪會增加低密度膽固醇，造成動脈粥狀硬化，還會降低高密度膽固醇，長期使用容易產生心血管疾病，並使人變胖，變胖容易產生胰島素抗性，而導致糖尿病。此外還可能傷害記憶力，或影響生育。大家要多看成分標示，若標示含有標精緻植物油、氫化植物油、半氫化植物油等，都可能含有反式脂肪，要盡量避免。美國、台灣皆已禁止在食品製造過程中使用人工反式脂肪。體重剛剛好，對心臟最好！李聰明教授指出，體重過重，心臟的負擔愈大，對心臟不利；體重過輕對心臟衰竭也沒有好處，我們最擔心的就是病人吃不下，BMI值愈來愈低，這種病患的死亡風險較高。比較嚴重的稱做「心臟惡質病」，病患什麼都吃不下、營養不良，瘦成皮包骨。 BMI值跟心臟衰竭死亡率是呈現U字型，過低、過高時的死亡率都偏高，在理想BMI值的死亡率才會是最低，理想的BMI值一般認為是在18-24間最理想。心臟衰竭事實上死亡率非常高，第四期的心臟衰竭每年死亡率可高達50%，甚至比部分癌症還更可怕。現在治療心臟衰竭的藥物、技術都有進步，但是患者也要積極配合，包括控制血壓、控制血糖、控制膽固醇、戒菸、運動、飲食控制等，醫病共同努力才有辦法獲得更好的治療結果。原文：美味當前要小「心」，飲食陷阱愛注意搜尋附近的診所：心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-12-05 新聞.健康知識+

  韓國研究：1天刷牙3次 心臟衰竭風險降12%

  根據韓國一份新研究，勤於刷牙不僅可以減少民眾看牙醫的次數，也可能避免心臟衰竭。這份研究調查16萬1286名無心臟疾病的南韓民眾；這些研究參與者定期醫療檢查，包括看牙醫，他們也需回答有關口腔衛生的問題。研究團隊追蹤這些人約十年，以了解他們是否出現心臟問題。結果發現，一日至少刷牙三次的人出現心臟衰竭的風險降低12%，發生心房顫動的機率降低10%；後者可能導致心臟不規律跳動和異常迅速跳動。科學家考慮不同變因，例如參與者運動和喝酒頻率，以及高血壓等其他影響心臟健康的問題，不過研究結果依舊相同。研究團隊不確定刷牙與心臟衰竭相關性背後的原因，但他們認為刷牙習慣可能減少牙齒和牙齦縫隙間的細菌數量，預防細菌進入血管中；這項研究12月1日發表在「歐洲預防心臟病學」期刊中。首爾梨花女子大學神經學教授宋泰鎮(音譯，Tae-Jin Song)告訴「新聞周刊」：「心房顫動和心臟衰竭是心血管重大問題，不過到目前為止，心房顫動和心臟衰竭的風險或關聯因素以及避免疾病的因素仍所知甚少。」他表示：「刷牙等改善口腔衛生的行動可以降低心房顫動和心臟衰竭的風險，因此這項研究的結果可以重申妥善照顧口腔健康的重要性。」不過宋泰鎮坦言這份研究僅仰賴一國人口的數據，因此有其限制。其他專家也表示，這份研究無法證實刷牙能預防心臟疾病，若要推薦民眾靠刷牙來避免心房顫動和心臟衰竭還為時過早。

• 2019-12-04 科別.心臟血管

  心臟手術改微創 縮短病人恢復期

  傳統心臟瓣膜手術需經由胸部正中切開進行，傷口動輒20公分，又需切開胸骨，但此類病患常因心臟衰竭導致肺功能下降，又有年紀大、骨質疏鬆等問題，胸骨切開後會影響病患的活動能力，拉長術後復原時間。許多病患及家屬一聽到傷口大又要切開胸骨，非常擔憂，常常因此拒絕手術而錯過治療黃金時機，可能導致不可逆的心臟衰竭。胸骨及肋骨的穩定度，對心臟手術術後疼痛有極大影響，減少病患術後疼痛能提升病患的肺活量、促使病患早期下床活動，縮短病患恢復日常生活的時間。內視鏡輔助的微創心臟手術不需切開胸骨、肋骨，也不需用撐開器造成肋骨傷害，透過內視鏡提供的影像，只需一個四到六公分的主要傷口即能完成，不只美觀的考量，更降低傷口疼痛，讓病患快速度過術後恢復期。一位72歲病患，因為二尖瓣重度狹窄合併心律不整，一年內已超過三次突然昏厥倒地，內視鏡提供清楚的手術視野，將鈣化的二尖瓣完整切除，裝入人工瓣膜，並完成心律不整的心房隔間手術。還有78歲病患，在20年前接受過傳統二尖瓣手術，近年因重度三尖瓣閉鎖不全導致右側心臟嚴重擴大，無法平躺睡覺，有右心衰竭、鬱血性肝病變、黃疸、腹水等併發症。若再次進行傳統手術，需剝離沾粘組織而延長手術及人工心肺機的使用時間，也增加出血及心臟受損風險。現經由內視鏡輔助手術，即使原來手術部位沾黏，也能在極少的出血量下順利完成三尖瓣手術。筆者曾赴德國柏林心臟中心進修，並多次出國參加微創手術研習，目前已運用內視鏡輔助微創手術與陳柏霖醫師完成二尖瓣修補、二尖瓣置換、三尖瓣置換、黏液瘤切除等多種術式，其中不乏為已開過傳統心臟手術的病患所進行的二次手術。微創手術傷口小，使用器械是一般器械的兩倍長，主刀醫師看著內視鏡的影像操作，技術比傳統手術來得困難，且並非所有病患都適合微創手術，需要先做完整身體檢查，瞭解心臟功能、瓣膜結構及心臟血管等解剖構造，才能在不影響手術安全性的前提下用小傷口完成複雜的心臟手術。台北榮總已發展各種心臟瓣膜微創手術，有經導管主動脈置換手術、經導管二尖瓣膜修補術，也有達文西機械手臂瓣膜手術，如何能針對個別病患的疾病、身體狀況及經濟考量，同時兼顧手術完成度、降低併發症等風險，需仰賴心臟外科醫師縝密的術前評估，才能在傳統與各式微創手術中做出對病患最有利、最合適的選擇。

• 2019-12-04 新聞.健康知識+

  研究：罹患這疾病患者 女性比男性更容易有心臟病風險

  由於飲食習慣的改變，台灣罹患糖尿病的人口越來越多，現在有1項新研究顯示，糖尿病患者最終死於心臟病的比例，女性比男性來得高。根據研究表示，心臟病是造成糖尿病患者死亡的主要原因，尤其是女性，研究刊登在《歐洲心臟病預防期刊》（European Journal of Preventive Cardiology）。研究人員提到，根據統計數字顯示，全世界女性死於糖尿病的人數約為210萬，而男性則為180萬。在糖尿病患者中，心臟病問題又以冠心病最為常見，也最為致命，女性糖尿病患死於冠心病的風險，比未罹患的女性高出1.8倍；相同情況下，男性糖尿病患者風險則是高出1.5倍。如果不幸罹患了周邊動脈阻塞疾病，還可能導致截肢，是第二型糖尿病患者最常見併發的心臟病初期症狀，女性的發病率是男性的1.8倍。第2常見的是心臟衰竭。根據統計，女性糖尿病患者得到心臟衰竭的風險，是其他女性的5倍，而男性糖尿病患者則是其他男性的2倍。作者指出，預估到2040年，全世界的糖尿病患者可能會躍升至6.29億人，健康的生活是預防糖尿病的關鍵，如果已確診糖尿病，預防心臟相關併發症就更顯重要。研究人員將進一步探討女性糖尿病患者為什麼比男性更容易有心臟問題。荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心的Joline Beulens解釋，隨著社會肥胖人口增多，糖尿病的患者比例急劇上升，且已知與生活方式有關，期盼可以藉由行為的改善遏制糖尿病的發生。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-12-01 新聞.健康知識+

  未來罹患癌症風險可能增7倍！研究揭這些患者有隱憂

  對於在心臟病發作中倖存下來的人來說，有一些令人擔憂的消息。1項新的研究表示，與心臟健康的人相比，曾經有過心臟病發作、心力衰竭或心律不整等疾病的人，罹癌風險增加了7倍以上，研究結果發表於美國心臟協會年會。這些發現基於1項長達數10年的研究，持續追蹤居住在麻州弗雷明翰小鎮居民的心臟健康。波士頓麻省總醫院的心臟病專家Lau和她的同事們注意到，許多心臟病患者同時也在對抗癌症。研究初期追蹤了12,700多人，這些人既沒有心臟病也沒有罹患癌症；但在研究的15年間，總共發生了1,670例癌症病例，主要與胃腸道癌、乳腺癌、攝護腺癌和肺癌有關。研究人員發現，造成心血管疾病的危險因子包括年齡、性別、高血壓和抽菸習慣等，皆與癌症有相關性。未來10年內，心血管疾病高危險群的罹癌可能性多出3倍以上。再者，在研究期間發生心血管疾病，包括心臟病、心力衰竭或心室顫動的人，與沒有心臟臟疾病的人相比，其罹患癌症的風險增加了7倍以上。同樣的，BNP（1種用於診斷心臟衰竭的指標）較高者更容易罹患癌症。西奈山Blavatnik家族切爾西醫學中心醫學助理教授Nicholas Rohs博士雖然沒有參與這項研究，但他補充說明心臟病患者患有許多炎症、免疫系統失調的機率也比較大，體內的激素變化多以及血氧含量比較低，這些問題都可能導致癌症的發生。Lau則表示，這個研究提醒了醫師們，應該要積極降低心血管疾病的危險因子，不僅要預防心臟病，同時也要考慮未來罹患癌症的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-11-28 科別.百病漫談

  心臟衰竭要運動？ 別懷疑！想養心真的該動

  現年69歲張先生，身體狀況一向很好，退休後仍天天下田照顧果園，沒想到日前開始覺得活動時越來越容易喘，雙腳也越來越腫，檢查確診為心臟衰竭；住院後接受心導管治療隔天，復健部主治醫師就到床邊評估，建議開始進行心肺復健運動，但張先生百思不得其解，認為一活動就會喘，是要怎麼做運動？都心臟衰竭了，不是應該好好休息？運動會不會有危險？目前醫學上並無「治癒」心臟衰竭的特效藥，就如同糖尿病、高血壓等慢性病，心臟衰竭病人也需長期接受藥物及飲食控制，除了定期回心臟科追蹤吃藥控制之外，進行心肺復健也是治療中很重要的一環。經研究顯示：進行規律運動後能提升氧氣在體內的利用率，進而減少日常活動對心臟的負擔，讓病人「很有感」。目前已有研究證實，心肺運動能降低死亡率與住院率、提升心肺功能與生活品質，且一併控制血壓、血糖、血脂一併控制。那麼該如何進行有效且安全的運動？奇美醫學中心復健部主治醫師龔聖淳指出，完整的心臟衰竭治療計畫須包含心臟科醫師的藥方及復健科醫師的運動處方，兩者缺一不可；開立運動處方就如同開藥方，會依每個人狀況不同做調整。何時適合開始心肺復健？其實在住院期間，甚至在加護病房內，只要經復健科醫師評估後，就可以開始。心肺復健共分三階段：第一階段：急性住院期由物理治療師教導緩和、漸進式運動，從床上運動開始，逐步進展為坐、站、以至行走甚至爬樓梯；避免病人因臥床太久而肌力萎縮或併發肺炎。同時衛教病人及家屬運動的好處，以及回家後如何安全進行運動。第二階段：亞急性門診復健+居家活動期延續第一階段運動，依個人狀況從低強度運動漸增為中強度，由於此時身體狀況尚未很穩定，至門診復健可依心肺運動測試評估運動風險、並在運動時同步監測心臟狀況；治療師也會繼續衛教安全居家運動方式、並給予心理支持。此階段目標是順利讓病人回歸職場、勝任多數日常生活活動、甚至休閒娛樂，同時培養運動習慣。第三階段：居家維持期目標為繼續維持體能，並養成每周運動至少三次之良好習慣。龔聖淳再次強調，心肺復健已被證實為一種非藥物、非侵入性的治療，不僅有效改善心肺功能，更能降低心衰病人的憂鬱、焦慮，可說是同時提升生理及心理狀態的特效藥。延伸閱讀： 胸痛是心臟出問題？ 先看看是不是這7種原因引起的 心臟最怕溫差大！ 養成5習慣防心血管遭偷襲

• 2019-11-27 新聞.杏林．診間

  醫病平台／分享老人醫療照顧的經驗

  【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」，我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法：一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得，一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度，一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、 前言根據內政部2017年的統計，台灣人口的平均壽命是80.4歲。男性77.3歲，女性83.7歲。由於台灣人口的壽命延長，慢性病也隨之增加，難免要長期服用藥物來治療，同時年紀大了，各個器官也退化，因此醫生的處方和病人的服藥是一個重要的議題。宜注意長期服用藥物所引起的副作用，例如：傷到胃、肝臟或是腎臟等。話說年紀大了難免有慢性病，但如果能養成健康的生活習慣，加上良好的醫療照顧，老人家還是可以享受平順快樂的生活。在此分享個人在基層醫療照顧老人家一些經驗。二、老人家不要吃太多藥——注意長期服用藥物之副作用病情摘要：病人，女性，九十幾歲。初診時，由家人陪伴來看診。來時一直吐口水，約隔半分鐘就吐一次。之前不曾看過這樣的症狀，覺得很奇怪。進一步問診和檢查後發現，原因是吃了很多藥。這位阿嬤，被診斷有腎臟病、胃炎、心臟衰竭和便秘。除了吃醫生開的藥之外，她的家人很孝順，買許多營養食品給阿嬤吃，例如:克補、鈣片、維骨力、卵磷脂等。進一步X光檢查肺部無異樣；超音波檢查肝膽系統也沒問題，最後診斷是「藥物引起的胃炎」。 治療上，吩咐她營養食品和會傷胃的藥都先停下來，並加開腸胃藥給她。吐唾液的症狀就有明顯改善。阿嬤的小便發現有尿蛋白，加上抽血檢查後發現腎功能指數BUN(尿素氮)和Creatinine (肌酸酐)偏高，表示腎功能不好，可能藥物服用太多，傷到腎臟了。敘述醫學：現在因為醫學進步，壽命延長，老年人口越來越多，但身體器官因為退化容易出毛病。像這位病人就是腸胃、腎臟、心臟不好，吃了很多藥物和營養食品，因為長期服用而傷到胃腸和腎臟。建議患者除了醫生開的藥之外，營養品不要吃太多，應注意藥物副作用是否會傷到胃、肝臟和腎臟。三、述說Aspirin和Metformin的故事病情摘要：病人七十幾歲的男性，因為腹脹不舒服到一家大醫院看病且住院，治療一個多月症狀沒有改善，因為吃不下、體重下降了四公斤，病人及家屬開始慌了， 醫師甚至告知可能有生命的危險，經友人介紹到門診就醫。除了例行了解病史外，透過雲端去看病人用藥的情形，發現病人 一共服用九種藥物。檢視九種藥物，其中有兩種藥物Aspirin及Metformin，會引起病人腸胃不適，就將這兩種藥物停掉。結果經過兩次門診治療，病人腹脹不舒服的情形明顯改善。診斷 : 病人腹脹不舒服，其原因是藥物Aspirin及Metformin所引起的副作用。敘事醫學：老人家腸胃有問題要先看用藥情形，現在透過健保卡雲端就可查出病人的用藥情形。門診時，年長者腸胃不舒服，時常發現是服用這兩種藥物Aspirin(俗稱伯基Bokey)及Metformin副作用所引起的。Metformin是糖尿病的第一線用藥；而病人有心血管或腦血管疾病，醫生常會開立Aspirin來預防血栓。這位老阿伯兩種藥都有服用，所以容易引起腹脹腸胃不適，只要找出原因把藥換了就好了。反之，沒有停藥或換藥，即使開最好的胃腸藥，也沒辦法解決病人的腸胃問題。四、 雖有慢性病但仍可過健康快樂的晚年病情摘要：患者六十多歲女性，從2005年開始陸續來就醫，至今2019年已經十四年了。主要的疾病為糖尿病、高血壓及心臟病。起初，病人會喘、喘到晚上睡不著，腳也有水腫，照胸部X光檢查和心電圖，發現病人心臟擴大，過去有高血壓的病史，診斷為高血壓性心臟病，併發心臟衰竭。 給予強心和利尿劑治療，心臟衰竭的現象即漸漸改善，心臟也恢復正常大小。病人有輕度糖尿病，靠口服降血糖藥即可控制，最近一次抽血，空腹血糖是105mg/dl，糖化血色素6.5%，沒有視網膜、腎臟、末稍神經病變等併發症。病人定時回診，診所給予持續的追蹤及治療。病人本身生活規律、固定運動、工作不會太累、睡眠充足，病情控制相當穩定。敘事醫學：台灣由於現代醫學的進步，以及健保制度的實施，國民的平均壽命延長，老年人口越來越多。隨著年歲增長，身體老化，慢性病也隨之浮現，如糖尿病、高血壓、心臟衰弱和高血脂症等等。這位病人從2005年開始，即因慢性病的症狀接受治療。雖然有慢性病，但在生活上依然過著健康快樂有品質的生活，偶爾也可以和家人出去旅遊。這個例子可以給上了年紀的人做參考。心裡要瞭解，年齡的增長隨之而來的身體退化是很自然的，已經是中古車，甚至是老爺車了，身體上難免多少會有毛病。要緊的是，應注意生活起居、規律運動、均衡飲食、不要太勞累、睡眠足夠、和醫師保持連繫、按時服藥。如此老年家仍然可以享受平順快樂的晚年。( 取材自 拙著「敘述醫學」，第2版，2017 )

• 2019-11-19 新聞.健康知識+

  心血管疾病患者可喝冰水嗎？醫：重點不在於溫度而是方式

  台灣的氣候炎熱，經常出現攝氏35、36度的高溫，相對濕度亦相當高，這樣的環境會對身體造成相當大的負荷。炎熱的環境對心臟會有什麼影響？阮綜合醫院心臟內科林韋丞醫師表示，在炎熱環境之下容易流汗，如果大量流汗沒有補充水分，會有脫水的現象，嚴重可能出現休克。而且大量流汗除了流失水分之外，也會流失電解質，導致電解質失衡。對於本來就有心臟疾病的患者來說，處於炎熱的環境而大量流汗，會使得心跳加速增加心臟負擔，容易產生心律不整，並讓原有疾病惡化；血管阻塞的患者就會出現心絞痛、心肌梗塞的問題。心臟衰竭患者體內水分多、容易水腫，多流點汗對消除水腫有幫助嗎？林韋丞醫師指出，運動對於病患確實是一件好事，適當的運動可以增加心肺功能，但是我們不會建議患者以「大量流汗」為目標，因為大量流汗雖然對於病患水腫問題有些許改善作用，不過卻可能造成電解質不平衡，患者如有服用心臟用藥，電解質不平衡可能跟藥物產生交互作用，容易導致心律不整。考慮到心臟負擔、電解質等面向後，要注意「大量流汗」這樣的劇烈水分變動，是對心臟衰竭患者是較為不利的。心臟衰竭患者可以喝運動飲料嗎？補充水分時要注意什麼？運動飲料裡面有水分和電解質，但是水分跟電解質並不需要刻意喝運動飲料補充，平日均衡的飲食對電解質補充就已經足夠，除非經過劇烈運動大量流汗，才考慮適量補充運動飲料。林韋丞醫師提醒，最忌諱的是「一口氣喝下1,000-2,000毫升」這樣的「快速補充」。對於心臟功能較差的病患，快速補充會導致水分堆積，造成心臟負擔，可能會讓患者愈來愈喘。林韋丞醫師建議，補充水分務必把握三個原則：「少量、多次、慢飲」。心臟衰竭患者可以試著每次喝200-300毫升，用2至3次慢慢將流失的水份補回來，喝的時候切記不能速度太快，才可以達到補充體力又不影響健康的目標。大熱天讓人容易口渴，要如何評估喝水量夠不夠？要怎麼知道身體的水分是否足夠？林韋丞醫師道，很重要的就是觀察身體狀況，有幾個簡單的方法讓大家評估，如果身體脫水，口腔黏膜會顯得乾燥、皮膚在炎熱環境下應該流汗，但是汗水卻不出來、而且眼睛有乾澀現象，這種口乾舌燥的現象就是提醒大家應該多補充水分。還有一個很好監測的方式就是觀察「尿液顏色」，正常尿液顏色是呈現淡黃色，假如尿液的顏色很深，就表示身體的水分不夠，要多喝水補充；如果尿液顏色偏淡，就表示體內水分較充足。心臟衰竭患者可以吃冰、喝冷飲嗎？我們知道「天氣冷」對於心臟病患者本身就是一種負擔，而在炎熱的環境下若快速的飲用大量冰水，也可能會導致血管收縮。若本來心臟就有問題，這樣的溫度變化可能導致疾病惡化。然而，這並不是說心臟衰竭的病患都不能喝冰水。林韋丞醫師舉例道，大家到日本旅遊會發現，日本餐廳都提供冰水，日本人四季都在喝冰水，即使冬天也照喝不誤。他們飲用的方式是慢慢地喝，讓水進到身體有慢慢回溫的作用，使身體得到舒緩，又不至於對器官產生負面影響。因此，重點不在於「冰水」，而是「飲用的方式」，最好以緩慢飲用的方式讓身體去適應這些變化，對心臟的影響會比較少。心臟衰竭患者在大熱天有什麼需要忌口的嗎？心臟衰竭患者最需擔心的還是水分的問題，務必要記得，運動完補充水分的三個原則：少量、多次、慢飲。林韋丞醫師指出，有些患者會擔心鹽分攝取太多造成體內的堆積，而改使用「低鈉鹽」。不過這時也得注意，低鈉鹽是用「鉀離子」取代鹽分中的「鈉離子」，鉀離子吃多了也會累積，與心臟衰竭的藥物產生交互作用。因此飲食重點不是一昧吃低鈉鹽，而是要注意身體水分及鹽分攝取達到平衡。心衰竭患者務必將「量體重」列為居家保健的重點項目，監控自己是不是攝取過多水分。舉例來說今天量體重50公斤，隔天量體重變成52公斤，再隔一天量體重變成54公斤，在短短兩天內增加4公斤，這麼多一定是水分過多，一般攝取食物體重不會增加這麼快。注意體重，是讓心衰竭患者維持健康的重要手段。開冷氣後室內、室外溫差大，忽冷忽熱對心臟有什麼影響？假使室內、室外溫度忽冷忽熱的時候，會對心臟病患者造成影響。我們從外頭炎熱的環境下急速地進到冷氣房，會導致血管收縮，因此溫度的快速變化可能導致心臟病發作。要避免這樣的狀況，林韋丞醫師建議心臟病患者盡量於炎熱環境下保持愉快的心情，適當補充水分，別讓自己太煩躁。不要因為天氣很熱，就將冷氣調到17-18度，請設定在對人體最舒適的溫度26-28度之間，才不至於讓血管快速收縮。游泳很消暑，心臟衰竭患者適合游泳嗎？「所有心臟病患只要在身體允許的情況下，醫師都建議要保有運動的習慣。」林韋丞醫師道：「運動可以改善身體肌耐力、心肺功能、甚至可以達到減重或塑身的效果，對病患都是有利。」因此，若於炎熱天氣選擇去游泳消暑，自然是很好的做法。只不過心臟衰竭患者於運動前要注意先熱身，並吃一點東西讓身體有足夠的熱量會比較安全。當從炎熱的氣溫進入到冰涼的水溫時，切記動作要緩慢漸進，畢竟溫度的快速變化會對心臟產生負擔，因此無論是要進入三溫暖、溫泉、冷水池，或要起身離開，動作都請盡量放慢。最好於適應溫度變化後，再做下一個動作，比較不會有頭暈的狀況。醫師會建議患者於炎熱的天氣從事哪些運動呢？該注意什麼？目前認為以運動治療來進行心臟復健，可以改善心臟相關死亡率。林韋丞醫師建議，心臟衰竭患者要養成固定的運動習慣，像是游泳、慢跑、健走等，利用這些運動增加身體的肌耐力與心肺功能，有助於控制心臟衰竭病情。了解自己的運動狀況也是評估身體很好的一種方式。例如以前30分鐘可以走3公里，最近30分鐘連1公里都走不到，還覺得非常不舒服，這種於短時間內運動能力急速下降，就得特別注意是不是心臟或是肺部出了狀況！平常運動時，最重要的就是適度，且要穿透氣的衣服，運動過程中要準備充足水分並適時補充。運動過程中覺得身體不適就應該停止。然而，停止動作也別操之過急，心臟衰竭患者很忌諱劇烈運動時突然停下來，像是快速跑步時若突然煞車，少了暖身或是慢走的緩衝，會造成心臟血壓的急速變化，導致頭暈不適。運動是好事，但林韋丞醫師提醒，心臟衰竭患者可先與醫師討論自己適合的運動方式及強度再進行，並於四周有人的情況下運動比較有保障，若運動時感到身體不適請記錄心跳、血壓，假如症狀偶爾發生可以等下次回診再與醫師討論，如果每次運動都感到身體不適，而且有愈來愈嚴重的狀況，應該提早回診。最後要提醒大家，千萬別因為透過運動感覺身體好轉後就擅自停藥喔。原文：冷熱交替要小心！三招保護心血管搜尋附近的診所：心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-11-19 科別.心臟血管

  靜脈曲張逾10年治不好 心臟瓣膜閉鎖不全搞鬼

  一名78歲爺爺腿部嚴重靜脈曲張超過10年，雙腿甚至成了深褐色，多次治療都沒有好轉，直到走路易喘到北榮求診才發現全是三尖瓣閉鎖不全搞鬼，以微創手術治療後已大大好轉。收治患者的台北榮總外科部心臟外科主治醫師郭姿廷表示，三尖瓣閉鎖不全是老人家常見的心臟疾病，好發於曾有心臟衰竭、心律不整或曾做過心臟手術者，患者可能因瓣膜關不緊，導致血液逆流、心臟擴大，最後導致更嚴重的心臟衰竭。郭姿廷解釋，心臟瓣膜就像一扇門的門板，當心臟因特定原因擴大後，門框也會跟著擴大，心臟瓣膜此後便再也關不緊，出現血液逆流的狀況，一旦血液無法進入心臟進入全身循環系統，就會淤積在腳部，出現下肢水腫、靜脈曲張等症狀。郭姿廷說，由於疾病初期，下肢水腫、靜脈曲張等症狀可能不明顯，容易被忽略，但久而久之心臟會漸漸擴大，出現喘、運動耐受性不良等狀況，此時心臟功能通常已經開始衰退，甚至可能因右心衰竭導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨，讓醫師在看得到整個心臟的狀況下進行手術，但傷口恐長達20幾公分，多數患者對於必須鋸開胸骨也相當抗拒。郭姿廷指出，如今已有胸腔內視鏡輔助微創手術，只要從右邊胸壁上開4到5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，就能完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術，大大減少開刀後的疼痛及出血量，傷口感染的機率也降低。她表示，近期曾收治一名78歲老爺爺，雙腳腫脹超過10年，小腿和腳部也因色素沉澱變成深褐色，經診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，但手術後仍未好轉，近年爺爺走路愈來愈容易喘，到北榮求診才發現全是心臟三尖瓣閉鎖不全搞的鬼，經內視鏡手術治療，出院1個月每天已可到公園散步1小時，重拾生活品質。

• 2019-11-04 科別.心臟血管

  運動好處多 連心臟衰竭患者都應靠間歇有氧復健

  心臟衰竭患者常以為自己不能運動，但是物理治療師表示，對心臟衰竭病人，運動反而是有效提高有氧耐力和整體健康狀況的方法。北榮心肺復健中心物理治療師李仁婷表示，適當的運動能改善心臟衰竭症狀，美國心臟醫學會和歐洲心臟學會也建議，病情穩定的慢性心臟衰竭病人，應該接受運動訓練治療。李仁婷表示，心臟衰竭的病人，在術後住院期就會開始第一期心臟復健，下床走走、逐漸增加運動量，恢復一般日常生活活動。出院後3個月，則是第二期心臟復健，是心肺復健的黃金期。她表示，這個時期希望能透過運動復健，將心肺耐力拉到最好的狀態。這個時期的運動計劃包括暖身、連續或間歇性的有氧運動，並適當的輔以阻力運動來訓練肌肉量。其中，有氧運動須達到自身的目標心跳（220減去年齡後乘以40％至80％），並以強弱交替的間歇性有氧運動對心臟衰弱的病人最能達到復健效果。阻力運動以彈力帶或水中有氧等最為適宜，盡量避免蹲馬步、舉重等離心運動，以免增加心肌壓力。但李仁婷也表示，透過運動復健將心肺提升至最好的狀態，需要搭配精密的儀器監控，因此出院後最好能回診接受復健治療，由物理治療師協助評估運動的訓練菜單。她也提醒，心臟衰竭病患回家進行自我訓練，須觀察自己的體重、症狀，若是發生水腫或是容易喘累，則要停止運動或是回診調整藥物。李仁婷說，若發現有不穩定心絞痛、休息時血壓大於200/110 mmHg、運動時血壓下降大於20 mmHg、非代償性的充血性心衰竭、急性心肌膜炎或心肌炎、三度房室阻斷且未裝心律調節器、急性心肌膜炎或心肌炎、嚴重主動脈瓣膜狹窄、未處理的靜脈血栓炎、糖尿病控制不佳、急性感染發燒和嚴重的骨科問題等，則不宜運動。 編輯推薦 抗發炎效果加倍 美國《預防》雜誌教你吃5種食物組合 五十歲以後半夜起床尿2次 醫師提醒當心有高血壓

• 2019-11-04 科別.心臟血管

  二尖瓣脫垂免開刀 8旬老婦術後3年無症狀

  瓣膜性心臟病可能導致心臟衰竭，其中二尖瓣逆流是最常見的瓣膜性心臟病。過去嚴重的二尖瓣逆流病患僅能接受外科開心手術，但風險高且年紀過大病人並不適合接受手術。透過導管二尖瓣膜修補手術（MitraClip），高風險病人亦可接受手術，且術後可降低40%死亡率，病友們今也齊聚北榮慶重生。2016年北榮完成國內第一例經導管二尖瓣膜修補手術，為83歲的黃老太太成功修補了脫落的二尖瓣後葉。黃老太太術前因為重度二尖瓣膜逆流而經常胸悶氣喘， 屬於第三期症狀的心臟衰竭，因年紀較大，屬手術高危險族群，不適合開刀，因此使用導管方式放入二尖瓣夾的技術來改善逆流。黃老太太目前已86歲，這3年間除了定期回診，並未因心臟衰竭就醫，追蹤的檢查二尖瓣膜功能也顯示為良好。北榮心臟內科主治醫師宋思賢表示，二尖瓣逆流有兩種原因，一種是脫垂，一種是心臟擴大，造成瓣膜關不起來，血液會逆流回心臟而讓心臟做白工。通常二尖瓣脫垂好發於年輕女性，以手術方式修補即可。但年紀大、肺功能不佳的患者若進行手術，風險過大。另外，因心臟擴大而造成二尖瓣逆流的病患，則無法進行瓣膜修復，僅能以藥物改善，試著讓心臟「縮小」；嚴重病患藥物仍無法控制使心臟縮小，就僅能進行下換心手術。但宋思賢表示，換心手術風險高且不一定等得到。因此這類病人兩年內的死亡率高達50%。宋思賢說，這項手術則是像在在瓣膜上「釘上夾子」，因此對心臟擴大而引起逆流的病人可以有效改善。宋思賢表示，二尖瓣膜修補手術是針對經藥物治療3個月，瓣膜沒好、心臟沒有縮小病患的替代治療方式，且研究指出此種手術方式可減少50%住院率和40%的死亡率。甚至有病人接受手術後，心臟恢復到原有的功能。但目前這項手術健保並未給付，約需花費新台幣100萬元。

• 2019-11-03 科別.心臟血管

  晨運前空腹吃降血壓藥傷胃？這時候吃藥最有保護效果

  節氣即將進入立冬，季節交替溫差大，是心血管疾病患者最大的威脅，對長者來說，病菌活躍更帶來肺炎的死亡陰影。這兩個身體的重要器官，過冬是一場考驗，尤其是三高等慢性病患，面對溫度忽高忽低，要學會保心顧肺、平安過冬。冬天低溫會導致血管收縮，加上血管內皮調節功能較弱，發生心肌梗塞的機會比較高。衛生福利部金門醫院心臟內科醫師黃晨祐表示，心臟衰竭最常見的原因是心肌缺氧，所以秋、冬急性心肌梗塞發生比率較高，有慢性心臟衰竭的族群，也較容易發生急性惡化。狂吃鍋物、水喝得少 心腎負擔大台灣人冬天的飲食習慣也和心肌梗塞及心臟衰竭惡化息息相關。黃晨祐說，例如吃麻辣鍋、薑母鴨、羊肉爐暖身子，這些油膩、偏鹹的食物對心臟衰竭患者來說，會加重腎臟的負擔和血液膽固醇的飆升，嚴重者會造成嚴重心衰竭、肺水腫，冠心症心絞痛的惡化。黃晨祐也提醒，很多人以為冬天不太會流汗，水應該不用喝那麼多，實際上，冬天若氣候乾冷風大，人體從呼吸道和表皮散出的熱氣中，其實很容易流失水分。若遇上乾冷天氣汗乾得比較快，等到脫水再補充水分就來不及了，所以要定時定量補充溫水。冬天全身血管容易收縮，血壓較高，如果體內水分不足，中風或心肌梗塞的風險很高。每天量血壓 別等不適才量門診時，黃晨祐都會鼓勵病人在家量血壓，並每天做紀錄。因為許多患者在醫院量的血壓經常會偏高，影響臨床醫師判讀。秋冬季節變化時，血壓波動較大，因此高血壓的病友一定要在家多量測血壓，建議一天三到四次，即使無身體不適，也要規則記錄血壓。很多病人只在身體不舒服時才量血壓，如此往往得到偏高的血壓數值，但是影響血壓的因素很多，包括任何身體不適、疼痛、睡眠品質、心情等。到了冬季，部分病人血壓會偏高，這時候醫師也會根據個別狀況做降血壓藥物的調整。半夜上廁所 穿衣暖身再起床另外，黃晨祐也提醒，許多人習慣在早上運動後再服用血壓藥，但是冬天早起運動時，是腦中風、心肌梗塞發生率最高的時刻，等運動過後再吃藥，反而失去保護效果，增加發病的風險。一般而言，降血壓藥物不傷胃，建議可以在出門運動前就先服用。常聽到老年人半夜起床上廁所，忘了多穿一件衣服，冷熱溫差造成心肌梗塞，他也提醒，天冷一定要在床邊多放一件衣物，清晨起床在被窩中先穿好後起身。起身時也建議採取分段的方式，先坐起來待一下，再慢慢打開棉被，熟悉溫度後再起身如廁。針對有心臟衰竭病史的患者，黃晨祐建議，每天監控飲食的進出量，記錄所有飲食攝入和排尿、排便量，避免過量的水分滯留身體。如果無法做完整的紀錄，黃晨祐會衛教患者記錄自己的「合適體重」，以體重去評估，加上觀察下肢水腫、呼吸急促的程度來預警急性心臟衰竭的發生，讓患者或家屬有必要時能及早就醫。暖好身再出門 在家運動更好若有固定運動習慣，年紀較長及有心血管疾病的患者，建議可從事室內運動，或盡量別在清晨、傍晚外出運動，避免因溫差造成心臟及腦部血管收縮過劇，減少心血管疾病發生。黃晨祐提醒，民眾冬季若要外出運動，建議避免太早出門，最好等太陽出來，氣溫回升後再出門。運動前要先充分熱身，暖身時間至少20分鐘，盡量伸展頭頸部肌肉及核心肌群，運動後也要做緩和操伸展一下，避免身體降溫太快。運動過程應適度補充水分，最好結伴而行，且過程中隨時注意保暖，可配戴圍巾、口罩。此外，運動時間超過40分鐘建議稍作休息，運動中若有身體不適，如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時，應立即停止運動，視情況就醫。有症狀，快就醫心血管疾病患者或高風險族群，若有下列症狀，應及早就醫。●輕度活動下，即感到胸悶不適、喘、頭暈、盜汗。●頻繁的陣發性心悸感、心跳不規則。●突發性單側肢體無力、發語困難。●持續性血壓比平常高，或低於標準20毫米汞柱、伴隨不適。冬季保心6提醒1.吃麻辣鍋、薑母鴨、羊肉爐，會加重心血管疾病惡化。2.定時定量補充溫水，體內水分不足，會提高中風或心肌梗塞風險。3.高血壓病友，建議一天三到四次量測血壓。4.冬天早起運動，建議出門前就先服用高血壓藥物。5.半夜如廁，要穿上衣物保暖，避免溫差造成心肌梗塞。6.冬季避免太早出門，最好等太陽出來，氣溫回升後再出門。

• 2019-10-29 新聞.健康知識+

  收入太少讓人傷「心」？ 研究：薪水與心臟病風險相關

  你知道嗎？收入多寡竟和心臟病有關！金錢可能無法帶來幸福，但更高的薪水對心臟其實有好處。1項新的研究表示，收入如果下降，罹患心臟病、中風和心臟衰竭的風險就會增加，研究刊登在《美國醫學會雜誌：心臟病學》（JAMA）。在這項研究中，研究員共追蹤4個美國區域，在1987年至1989年間，對約9,000名成年人的收入和心臟健康的狀況進行第1次盤查，1993年至1995年間再進行第2次。這段時間內，有10分之1的家庭收入少了50%以上，研究結果顯示，與其他收入穩定的參與者比起來，收入減少意味著心血管疾病的風險顯著升高，包括心臟病發作、致命性的冠心病、心臟衰竭或是中風等。相反的，另外有20%的家庭收入增加了50%以上，心臟病相關風險則明顯下降。研究的主要作者Stephen Wang是新罕布夏州漢諾瓦市Dartmouth學院的1名醫學系學生，他提到，這個研究是同類研究中規模最大的，因此結論可信度高。但Stephen Wang也坦承，這些發現並不能證明直接因果關係，同時也不清楚收入或失業是否會導致心臟健康狀況不佳，或者心臟病發作是否會導致財務問題等。不過，收入的減少對心臟的潛在影響有很多，例如影響健康，可能是因為增加進食高熱量食物或飲酒、吸菸機率；較低的收入也可能增加與心臟病有關的壓力或沮喪感。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-10-09 新聞.用藥停看聽

  文獻估34款藥易生成致癌不純物 食藥署啟動監測

  含致癌物胃藥風波恐有未爆彈，食藥署參考國際文獻發現，有34款藥品含有特殊胺類成分，有較高風險生成致癌不純物，其中不乏用量大的慢性病藥物，食藥署已啟動抽驗及監測計畫。延燒超過1年的藥品含致癌物的風波始於冰島藥廠的一紙檢驗報告，去年7月外國媒體報導，冰島一家藥廠委託中國大陸浙江華海製藥公司製造的一款降血壓、治療心臟衰竭的纈沙坦（Valsartan）成分藥品，被驗出有致癌疑慮的不純物「N-亞硝基二甲胺」（NDMA），引爆全球藥品安全危機。衛生福利部針對國內同樣成分藥品展開清查，發現中國大陸、印度製造的原料藥都被驗出NDMA不純物，國內逾千萬顆藥品遭下架；今年9月再傳出知名國際大廠胃藥「善胃得」也被驗出微量NDMA，全台含雷尼替丁（ranitidine）成分藥品預防性下架，必須檢驗合格才可重新上架。值得注意的是，除了降血壓藥、胃藥有NDMA疑慮，國際文獻也顯示恐有更多「未爆彈」，據中央社記者了解，食藥署早從今年上旬便對此展開調查。食藥署藥品組簡任技正黃琴喨接受中央社記者訪問時證實此事，她表示，今年上旬國際期刊（Journal ofPharmaceutical and Biomedical Analysis）刊登一篇文章指出，有34種成分的藥品均含有一種胺類（nitrosamine）成分，在製程中有較高風險生成NDMA不純物。黃琴喨指出，這34種藥品成分主要分為4大類，包括抗生素類、抗組織胺類、精神用藥類以及其他類，日前爆發不純物風波的降血壓藥、胃藥成分都名列其中，名單中也有國內用量相當大的慢性病用藥，食藥署8月間已抽驗30多款用量大的慢性病用藥，正在檢驗當中。至於其餘20至30款藥品究竟該從何監測起，食藥署9月26日邀集臨床、學術等專家開會，瞭解這些藥品在國內臨床使用量以及影響層面，決議以4大因素評估藥品監測優先順序，包括健保使用量大、需要長期服用的藥品、每次使用劑量大、口服製劑等因素，監測名單最快12月底出爐，屆時也將同步擬定藥品替代方案。黃琴喨強調，NDMA存在自然界當中，像是水、燒焦的食物、蔬菜使用的肥料中都有此成分，反觀藥品驗出的含量是相當微量的，呼籲民眾勿恐慌、勿隨意停藥，若有用藥問題可回診和醫師討論。

• 2019-10-03 科別.心臟血管

  微創手術置換心臟瓣膜 傷口僅針頭大小

  需要置換主動脈瓣膜病患有福了，花蓮慈濟醫院設置高階複合式手術室，比起傳統開心手術，要留下20公分左右的傷口，用人工心肺機更易引發腎衰竭及感染風險，使用高階複合式手術後，傷口僅針頭大，且不用人工心肺機，適合高齡或不適合開刀病患。今年將近80歲的許恩禮，因腎衰竭固定在花蓮慈院洗腎，沒想到最近洗腎時血壓突然變低，急診檢查後，發現是主動脈瓣膜狹窄。當時他已出現胸悶、頭暈、呼吸喘等問題，檢查後發現也有心臟衰竭的症狀，醫師考量許的身體負荷程度，決定進行「經導管主動脈瓣膜置換」手術。許恩禮說，在8月初進行主動脈瓣膜置換前，連走路都會喘，常有吸不到空氣的感覺，現在症狀都不見了，鼓勵所有病人不要硬撐，身體不舒服就要看醫生。花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志指出，此手術將瓣膜放在支架上，利用心臟導管的方式，支架可從股動脈或其他周邊動脈，送到心臟瓣膜上，等於是把「壞掉的門換成新的門」。微創手術術後傷口就只有針頭般大小，幾乎看不出來，此手術需要相當高階內外科合作才能完成。陳郁志說，一般心導管需要透視功能，高階手術室有高解析度透視儀器，醫師可清楚看到支架放置位置，在無菌的方式下同步進行；以往開心臟手術會有20公分的傷口，加上癒合時間都有很大風險，現微創手術約3至5天的復原時間，甚至做完手術2天後就可下床行動，幾乎沒傷口。花蓮慈濟醫院外科部主任張睿智表示，高階複合式手術室在心臟科的應用，更是能讓心臟內科及外科共同進行手術，針對主瓣膜置換手術，雖僅約開5至7公分傷口，但病人一定要用人工心肺機，讓心臟停下來才能置換瓣膜，可能造成病患腎臟衰竭及肺炎，這次新經導管主動脈瓣膜置放手術，連人工心肺機都不用，適合應用在年紀較大等不適合開刀的病人。花蓮慈濟醫院表示，使用高階複合式手術室做「經導管主動脈瓣膜置換」手術，費用約在120萬元，若有符合弱勢補助者，可降到幾萬元，減緩經濟負擔。

• 2019-10-01 科別.心臟血管

  比癌症更易致命！醫師：出現5症狀 小心「心臟衰竭」

  報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長 黃瑞仁醫師、中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委 王俊傑醫師107年國人十大死因中，因心臟相關疾病的總死亡人數竟超過癌症，堪稱是國人的頭號殺手！平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病，而其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。心衰竭5年致死率，竟較癌症高！心臟衰竭常引發高住院率及高死亡率，根據「心臟衰竭登錄計畫」統計資料顯示，全台每年約有逾7萬名患者因心臟衰竭住院，其中更高達32.3%的患者出院後於半年內會再次住院。中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長黃瑞仁醫師指出，心臟就像是顆馬達，推動血液到全身再回流心臟，維持身體機能正常運作，因此，當馬達的馬力不足以順利推動血液時，即是「心臟衰竭」。因為心臟是人體中樞，一旦衰竭無力自然會拖累全身各個器官，產生嚴重併發症。黃瑞仁強調，當被診斷出心臟衰竭，5年內死亡率逼近50%，比許多癌症更易致命，嚴重性不容忽視。然而，卻有高達九成的患者無法早期警覺到心臟衰竭的各種相關症狀，直到發作後緊急送醫住院後，才被確診為心臟衰竭，錯失黃金治療時間。心臟疾病留病根 心衰竭來報到中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑指出，心肌梗塞、心律不整、心臟瓣膜病變、心臟肌肉病變、先天性心臟病等患者，或有三高問題、心臟疾病家族史、長期貧血、甲狀腺疾病等，都是心臟衰竭的高危險族群。王俊傑說明，心臟衰竭症狀為疲累倦怠、喘不過氣、雙腳水腫、久咳不癒，甚至平躺時感到喘不過氣等情形。多數老年人患者在出現這些症狀時，誤以為是老化造成，而不積極就醫，以致於病況惡化才送醫，延誤黃金治療時間。診斷心臟衰竭檢查很多，如心電圖、胸部X光、血液檢查、生化檢驗等，其中，最重要的診斷工具為心臟超音波。藉由測量左心室送出血液的比例(LVEF)將診斷分為三類，收縮分率越低(LVEF

• 2019-09-29 科別.心臟血管

  胸悶、喘不過氣 最怕是心臟衰竭

  您是否常感覺胸悶胸痛，甚至喘不過氣？這些惱人毛病可能與感冒、心理壓力、過度換氣症候群、肺部疾病等有關，但也可能與心臟衰竭有關。元氣講座邀請心臟外科權威醫師、輔大醫院院長王水深談「心臟衰竭的症狀及預防」，他提醒不要忽略小症狀，盡早就醫，排除心臟疾病，避免致命危險。不是單純氣喘 心臟瓣膜出狀況王水深表示，很多人將喘不過氣當成氣喘或感冒，不以為意，但臨床上「心臟疾病中的心臟瓣膜疾病、心肌梗塞和心肌症也會引發呼吸困難」，他就曾遇過不少呼吸困難的案例與心臟疾病有關，有65歲的男性常喘不過氣，原以為是氣喘引起，有次喘到必須送急診，檢查發現是心臟瓣膜問題。心臟疾病不僅常發生於老年人，年輕人也有可能發生，他遇過34歲的年輕男性，常喘不過氣，後來檢查發現是心臟二尖瓣脫垂，血液流不過去，導致肺部腫漲，血塊堆積引發中風；甚至有20多歲的女性，每晚喘到無法躺下入睡，需坐著才能恢復呼吸順暢，檢查發現也是心臟瓣膜問題。心臟衰竭 血液無法正常輸出另外，心臟血流不足引起的心肌梗塞或狹心症，與呼吸困難、胸悶胸痛也有關。王水深發現，近年來心肌梗塞和狹心症病患的年齡層往下降，有些病患平日無異狀，根本不知道自己有這些疾病，一旦倒下，被救回來的機率很低，如果幸運搶救回來，患者需接受心導管檢查，並配合服用抗血栓藥物，若血管嚴重阻塞，還需進行心臟支架置放或做心臟血管繞道手術等。他也表示，這些心臟疾病若嚴重演變成心臟衰竭，也就是心臟無法輸出足夠血液供應身體代謝需求時，就有致命風險。心臟衰竭的主要症狀是人端坐著或夜間時有呼吸困難；因心臟血液無法順利輸出，導致頸部靜脈擴張，臉紅脖子粗，腳踝水腫；或透過醫學檢查發現肺部有囉音、心臟擴大、急性肺水腫等都需留意。無三高卻罹病 與遺傳有關係目前心臟衰竭除了依個人病況採取外科手術治療外，王水深說，有些病患會搭配心室輔助器，其作用原理是將心房或心室內的血液透過幫浦送回動脈內，提供額外的心輸出量，減輕心臟負擔；有些嚴重病患需進行心臟移植，但國內器官捐贈的人數有限，加上有條件限制，不是每一位病患都能等到心臟移植。在治療後，他建議心衰竭病患應暫時休息，但並不是整天躺床休息，適度活動供給氧氣，促進氧化作用，再來限制鹽類，矯正心律不整等問題。至於一般民眾，平日多留意心血管保健，曾有國外研究發現當排除肥胖、高血壓、糖尿病、抽菸和不動等危險因子後，降低罹患心臟病風險，平均壽命可以增加二十年。不過，臨床上有不少病人沒有三高問題，為何會有心臟病？他指出可能與遺傳基因有關，最好進行檢查，控制病因改善生活型態，避免小毛病變大麻煩。心血管保健方式三要均衡飲食│適當運動│正常作息五不不要高血壓│不要高血脂│不要高血糖│不要肥胖│不要抽菸│一沒有沒有太大壓力來源／王水深院長 製表／張益華

• 2019-09-22 科別.心臟血管

  空汙別輕忽 也可能導致心臟衰竭…

  心臟相關疾病堪稱是國人頭號殺手，總死亡人數不亞於癌症，據統計，平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病。醫師表示，空氣汙染也可能導致心臟衰竭、心律不整等疾病發生。中華民國心臟學會心衰委員會主委王俊傑表示，近年來心臟衰竭人數逐漸增加，常引發高住院率及高死亡率，5年內死亡率逼近50%，較癌症致死率高。王俊傑說，人體心臟就像馬達一樣，負責推動血液到全身幫助器官運轉，若馬達開始疲乏，心臟就會缺乏彈力而出現無力，即心臟衰竭。中華民國心臟基金會執行長、台大雲林分院院長黃瑞仁表示，心臟是人體的中樞，與許多疾病息息相關，如有三高或有心臟疾病家族史的人，都是心臟衰竭的高危險群；而國外研究也發現，人體若長期暴露在汙染的空氣中如PM2.5、機車廢氣、粉塵等，發生心臟衰竭、心律不整等機率也會提高。黃瑞仁說，據心臟學會2017年「心臟衰竭登錄計畫」統計，全台每年逾7萬名患者因心臟衰竭住院，其中高達32.3%患者出院後，半年內會再次住院。心臟衰竭患者常見症狀為容易累、喘、腫外，也會出現胸痛、夜頻尿、甚至呼吸不順等情形；近年雖有年輕化趨勢，但由於多數患者較年長，常誤是老化而延誤黃金治療時間。他今年曾收治一名51歲男性大學講師，雖無三高，但年初出現呼吸喘、身體水腫症狀，狀況愈來愈嚴重，連坐著講課都累而就醫。最後確診為擴張型心肌病變的心臟衰竭，後經交感抑制劑等藥物控制下改善，心臟收縮功能提升至七成。本月29日為世界心臟日，心臟基金會今發起2019年世界心臟周活動，今年主題為「my heart，your heart」，提醒民眾注意心臟衰竭、遠離菸害及避免PM2.5等空汙外，若出現呼吸急促、咳嗽、下肢水腫等症狀，休息一陣仍未緩解，請盡速就醫檢查。

• 2019-09-20 科別.心臟血管

  不只三高 空汙也恐致心衰竭、心律不整

  心臟相關疾病堪稱是國人的頭號殺手，總死亡人數不亞於癌症，據統計，平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病。醫師表示，空氣汙染也可能導致心臟衰竭、心律不整等疾病發生。中華民國心臟學會心衰委員會主委王俊傑表示，近年來心臟衰竭人數逐漸增加，常引發高住院率及高死亡率，5年內死亡率逼近50%，較癌症致死率高。王俊傑說，人體的心臟就像馬達一樣，負責推動血液到全身幫助器官運轉，若馬達開始疲乏，心臟就會缺乏彈力而出現無力，即心臟衰竭。中華民國心臟基金會執行長、台大雲林分院院長黃瑞仁表示，心臟是人體的中樞，與許多疾病息息相關，如有三高或有心臟疾病家族史的人，都是心臟衰竭的高危險群；而國外研究也發現，人體若長期暴露在汙染的空氣中如PM2.5、機車廢氣、粉塵等，發生心臟衰竭、心律不整等機率也會提高。黃瑞仁說，據心臟學會2017年「心臟衰竭登錄計畫」統計，全台每年逾7萬名患者因心臟衰竭住院，其中高達32.3%的患者出院後，半年內會再次住院。心臟衰竭患者常見症狀為容易累、喘、腫外，也會出現胸痛、夜頻尿、甚至呼吸不順等情形；近年雖有年輕化趨勢，但由於多數患者較年長，常誤是老化而延誤黃金治療時間。他今年曾收治一名51歲男性大學講師，雖無三高，但年初出現呼吸喘、身體水腫的症狀，後狀況越來越嚴重，連坐著講課都累而就醫。最後確診為擴張型心肌病變的心臟衰竭，後經交感抑制劑等藥物控制下改善，心臟收縮功能提升至七成。本月29日為世界心臟日，心臟基金會今發起2019年世界心臟周活動，今年主題為「my heart，your heart」，提醒民眾注意心臟衰竭、遠離菸害及避免PM2.5等空汙外，若出現呼吸急促、咳嗽、下肢水腫等症狀，休息一陣仍未緩解，請盡速就醫檢查。

• 2019-09-09 科別.心臟血管

  住院率死亡率都降 治糖尿病藥也能治心衰竭

  心衰竭被稱為心臟的癌症，確診後5年內死亡率高達5成。一項新的研究發現，使用新型口服降血糖藥物，可有效減少心衰竭病患惡化、住院、降低死亡率，可望改寫治療指引。歐洲心臟病學會年會日前在法國巴黎舉行，會中發表多項跟心臟疾病相關的研究結果，包含一項使用新型口服降血糖藥物SGLT-2抑制劑用於治療心衰竭的臨床試驗。根據與會的中華民國心臟學會理事長黃瑞仁轉述，此研究成果是心衰竭治療領域的重大突破。與會的中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑受訪時表示，台灣心衰竭患者中有一半的屬收縮性心衰竭，傳統治療有3大類藥物、儀器、手術或換心等，避免病人惡化、猝死，但心衰竭的死亡率還是居高不下，5年內死亡率高達5成，又被稱為心臟的癌症。王俊傑表示，有研究團隊以傳統用來治療糖尿病的藥物，針對不論是否有糖尿病的心衰竭患者進行臨床試驗。結果發現，新的治療方式可有效降低收縮性心衰竭患者惡化、死亡率、住院及緊急回診率，其中心衰竭惡化及心因性死亡風險降低26%。該研究是近5年來心衰竭治療的大突破。心臟就像幫浦，負責打出足夠的血液提供全身使用，當心臟功能不足以滿足身體需求，就被稱為心衰竭。常見的症狀包含咳嗽、呼吸困難、水腫、平躺時呼吸困難、容易疲累、且因肺部積水可能導致半夜喘不過氣、從睡眠中驚醒。根據世界衛生組織報告，心臟疾病是全球10大死因之首，心臟衰竭是心血管疾病的末期結果，在亞洲就有900萬人罹患心臟衰竭。黃瑞仁曾在記者會表示，心臟衰竭嚴重性高，根據2017年心臟衰竭登錄計畫統計資料，患者住院次數會愈來愈多，高達32.3%患者半年內會再次住院。因心臟是人體的中樞，一旦心臟無力就會拖累其他器官、產生相關併發症，可能日漸衰弱而死。另一種可能則是突發狀況猝死。這項在歐洲心臟病學會年會發表的研究也有台灣病人參與其中，主責的台北榮民總醫院新藥臨床試驗中心主任江晨恩日前受訪表示，此研究的意義是心衰竭治療有新的藥物可以使用，且沒有副作用，安全性也夠，治療指引可望改寫。

• 2019-09-03 新聞.健康知識+

  失眠問題原來不單純 研究顯示秘密藏在基因裡

  【NOW健康 編譯組／外電報導】你經常失眠、睡不著嗎？小心，最近1項研究指出，失眠可能會提高心血管疾病、心臟衰竭和中風的風險，而且這些都和遺傳變異基因有關，研究刊登在《循環雜誌》（Circulation）。瑞典卡羅林斯卡研究所的研究員Susanna Larsson表示，研究人員針對130萬筆有關心臟疾病和中風患者的多項數據進行研究，他們使用孟德爾隨機分析，來區分與失眠有關的遺傳基因，這是首度運用這種方式分析參與者的資訊。雖然研究人員無法確定心血管疾病患者是否患有失眠症，但從研究資料中得知，導致失眠的遺傳基因，同樣也會增加冠狀動脈疾病、心臟衰竭、缺血性腦中風的風險，其中又以大動脈的中風尤為嚴重。根據美國國立衛生研究院（National Institutes of Health）的數據顯示，美國有5千萬到7千萬人失眠。Susanna Larsson認為，應該先確定失眠的根本原因，然後再治療非常重要，而且睡眠可以透過新習慣和壓力管理改變的。這項研究結果局限於，只代表與失眠有關的遺傳變異基因，而不是失眠本身。根據Susanna Larsson的說法，並無法確定心血管疾病患者是否也患有失眠症，因此，希望未來有更多專家投入這個議題。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-08-06 科別.心臟血管

  莫名昏倒 小心是心臟猝死

  經常昏倒，千萬別置之不理，當心是猝死的預告。一名小四女生，在校是模範生，卻不明原因常昏厥，光在家中就昏倒兩次，第三次在學校昏倒時，老師緊急CPR，馬上叫救護車，立刻電擊，送醫院後搶救回來，才發現她有心室顫動。因符合健保給付條件，為她植入心臟去顫器，避免心臟驟停，遠離猝死危機。中國醫藥大學新竹附設醫院心臟血管科主任林圀宏治療過的猝死病患，年齡小至6歲、大至80歲，大部分猝死原因是心臟衰竭引發心室顫動或心室頻脈，導致致命性的心律不整，又稱為「心臟猝死」。心臟猝死好發中壯年族群，林圀宏研判，多與冠狀動脈疾病有關，由於血管阻塞導致心肌梗塞，發生猝死。偏偏中壯年是家庭經濟支柱，一旦倒下將影響家庭和社會。然而，年輕病患多是與心臟基因異常或結構異常有關。心臟驟停 存活不到2成中國附醫曾針對「心室顫動」所引起的心臟驟停病患調查，發現六成病患年齡在65歲以下，三分之一病患在公共場所發病，而不是家中，可見病患平日很健康，難以察覺心臟問題；另外心臟驟停病患，入院治療後存活出院不到二成，比率極低，且多半留有後遺症。他表示，心臟去顫器可預防猝死，植入人體胸大肌上頭、皮膚下方，藉由電極導線偵測心臟跳動情形，一旦偵測病患有心律不整，便會適時釋放電流，刺激心臟收縮，如同醫院的電擊器，可以重整心律。不過，國內健保目前只針對曾猝死但急救回來的病患給付心臟去顫器，他感嘆有更多病患連去顫器都來不及裝就離世，根據研究，「猝死完全無預警，若當下沒有立即急救，存活率只有4.8%」。植去顫器 降低49%猝死歐美早已針對高風險族群，例如心臟衰竭病患，植入心臟去顫器，預防猝死。林圀宏指出，2015年一項跨國性研究，針對全球17個國家、3889位高危險病人，分植入去顫器和沒有植入對照組，追蹤發現植入去顫器的病人，降低49%的猝死發生率和昏倒次數。植入心臟去顫器的病患，需留意日常照顧，包括去顫器電池使用年限會隨使用頻率而改變，平均年限約6至8年。林圀宏表示，有些病患不知心臟驟停何時發生，產生心理壓力，應即時向醫師反應，可透過調整去顫時機，減少電擊次數，降低心情緊張；他也建議病患避免劇烈運動，以免心跳過快，引發去顫器誤擊。

• 2019-07-31 科別.心臟血管

  28歲男易疲倦、心悸 醫：心室早期收縮 嚴重恐猝死

  新竹縣一名28歲陳姓男子，近4年來容易疲倦、經常心悸，到醫院求診後發現為頻繁心室早期收縮，經醫師建議接受零輻射心導管電燒手術後，隔天即出院，目前恢復良好，也能再進行原本因心悸而暫停熱愛的羽球及跑步。中國醫藥大學新竹附設醫院心臟血管科主任林圀宏表示，陳姓病患心律不整已經好幾年，但過去都只用藥物控制，療效不佳，經過檢查，發現他有五分之一到三分之一的心跳是屬於心室早期收縮。心室早期收縮最容易感受到的症狀，就是心跳或脈搏有停拍、停格的狀況，因有無效的心跳，且這樣的心跳打不出血液，卻仍會消耗能量，若這種狀況持續下去，可能會走向心臟衰竭，更嚴重則是突發性引起的心室顫動、心室頻脈等，可能因血液一下子無法輸送出來，導致暈厥或猝死。林圀宏說，心律不整的傳統心導管治療需要X光機指引到病灶，依照心律不整的複雜度，手術過程所需接受的輻射照射時間也不同，輻射暴露平均約25至30分鐘，約需1100張胸部X光的劑量，等於一般人自然接觸1到9年的輻射劑量。且輻射線的暴露對於年齡越小或年輕病患來說影響越大，甚至會提高癌症風險。而零輻射心導管電燒新技術，則可透過3D立體定位執行心律不整的心導管治療，讓病患可以在零輻射情況下完成手術，醫師也不需要穿厚重的防輻鉛衣，降低椎間盤突出、長骨刺及早發性白內障的風險。中醫大新竹附醫表示，此新技術可將輻射暴露降到零分鐘，手術成功率一樣達98%，目前醫院已透過零輻射新技術完成電燒7例，是桃竹竹苗唯一能操作零輻射心導管電燒手術的醫院，希望讓病患能夠得到更安全的治療。

• 2019-07-25 科別.兒科

  3歲女童心室中膈缺損 心導管手術救了她

  一名3歲女童出生後即被發現有心室中隔缺損，從嬰兒時期就因併發心臟衰竭，有呼吸喘、心跳快、肝臟腫大、盜汗、及體重成長過慢的症狀；雖然服用藥物，但依然造成葉小妹妹的心臟負擔，經施以心導管手術，順利把心室中膈缺損關閉，女童狀況已逐漸恢復，體重增加，運動也與常人一樣。中國醫藥大學兒童醫院兒童心導管室主任徐宗正解釋，心臟有左右兩個心室，中間有心室中膈做為分隔。心室中膈缺損是指在心室中膈上有了破洞，是最常見的先天性心臟病，佔所有先天性心臟病的33%；約每3百名新生兒中，就有一個有心室中膈缺損。他說，臨床上，病人所表現的症狀和心臟中膈缺損的大小有關。小的缺損可能終其一生不會有症狀，只有在聽診時可能會被聽到心雜音。但缺損較大者，大量的血液分流會造成心臟衰竭，病患容易有呼吸急促、冒冷汗、易得呼吸道感染、生長遲緩等問題。甚至可能產生如感染性心內膜炎、經常性的肺部感染及肺動脈高血壓等合併症。較大的心室中隔缺損若引起心臟衰竭症狀，通常會先給予藥物以控制症狀。部分的缺損在追蹤時會自行變小，但有一部分則會因持續心衰竭而必須接受手術治療。手術治療又可分為傳統外科開刀手術或經心導管手術，但因每個人狀況不一樣，是否需要接受治療、何時接受治療及接受那一種治療，其心室中膈缺損的大小及形狀、病人的年齡及臨床症狀的表現，都是評估的依據，須與醫師討論最適合的治療方法。

• 2019-07-12 科別.心臟血管

  蜂螫心臟停跳50天 台大醫移植心臟成功創紀錄

  心臟停止跳動50天，還能成功從鬼門關前被救活，宛如電影的情節，真實發生在今年38歲的陳小姐身上，她去年10月赴日旅遊，不慎遭蜂螫，返台後突然心臟停跳，緊急裝上兩台葉克膜，但先後4次待移植的心臟都不合適，在台大醫院以去敏化心臟移植手術，居然成功創下在心臟停跳50天後，完成移植紀錄。國外確實有被蜂螫引發心肌炎文獻，台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，陳小姐返台患部開始痛腫癢，就醫後發現心電圖異常及心臟衰竭等問題，甚至心臟停跳，緊急使用兩台葉克膜後，放置雙心室輔助器，在等待心臟移植期間，她會眨眼，但就是無法起身。期間更因併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形，持續輸血誘發大量白血球抗體，致使移植的排斥失敗率大增。陳小姐曾先後有4次移植機會，但比對白血球抗體後發現不合適，移植團隊為其訂定去敏治療計畫，才創下她在心臟持續停跳50天，完成心臟移植。陳益祥說，去敏化（desensitization），是指去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法，可移除和抑制抗體的排斥作用。通常在多次配對未成功時使用，腎臟移植已相當普遍，心臟移植案例較少，主要使用於3歲以下、血型不合的個案。陳小姐術後至今心臟功能正常、已出院返家，她的丈夫秦先生回憶，妻子倒下後，他天天以淚洗面，旁人總說，「你太太已經是活死人」但他只想抓緊每一個機會。陳小姐也感性地說，命是許多人給他的，重生後更惜命，現在看著兩歲的兒子每天對她說「媽媽加油」真的就像奇蹟一樣。台大醫院迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植，幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致，年齡位於12至60歲，平均等待移植天數約40天，海外使用全人工心臟約可撐500多天。陳益祥坦言，隨技術進步，心臟停跳移植天數可能延長，但家庭支持非常重要，需家人願陪患者走下去，醫療團隊能心無旁騖搶救。

• 2019-07-02 該看哪科.婦產科

  胚胎著床前遺傳診斷 避免引產遺憾

  小美懷孕3個月時，第一次產前檢查意外發現自己是乙型地中海型貧血帶原，沒想到她的先生也是同型的帶原者。在羊膜穿刺檢驗後，胎兒被診斷為乙型地中海型貧血重症患者，若是出生則必須終生輸血，且可能因心臟衰竭而無法存活至成年，小美與先生忍痛選擇終止妊娠。地中海型貧血是遺傳性血液疾病，若夫妻雙方為同型帶原，則每次懷孕均有1/4的機會生下重症患者，1/2生下帶原者，1/4生下完全正常的小孩。小美想問，難道每次懷孕都必須冒著風險、再次經歷引產的痛苦嗎？其實隨著醫學進展，對於小美這樣的情形，可以選擇胚胎著床前遺傳診斷，簡稱PGD。傳統的產前診斷都在胚胎已經著床並確定懷孕後才進行基因診斷，一旦確診胎兒帶有某種遺傳疾病，孕婦只能痛苦地決定是否生下罹病胎兒或是提前終止懷孕。PGD技術是結合試管嬰兒療程、胚胎切片、分子遺傳診斷等先進技術，讓胚胎在著床之前先進行診斷，確定胚胎並未帶有某種遺傳疾病，再被植入到子宮內，以避免生下罹病的小孩，並免除引產之身心創傷。PGD適用於已知確定帶有某遺傳疾病之基因，如地中海型貧血、血友病、脊髓肌肉萎縮症等，以及夫妻之一方罹患染色體疾病，如染色體轉位、染色體倒轉等。雖然PGD已發展超過20年，但仍有其風險及限制，就跟所有的醫學診斷技術一樣，PGD並無法保證百分之百準確；而糖尿病、高血壓等複雜性多基因遺傳疾病，或者致病基因不明的遺傳疾病，無法透過PGD進行胚胎篩選。此外，胚胎切片仍可能影響部分胚胎的存活率；胚胎切片對於胎兒出生後的健康影響，短期看來，並未顯著增加胎兒異常以及發育遲緩的風險，但長期風險仍未知，還需要更長久的追蹤報告來證實其安全性。總之，PGD在臨床上的使用已日漸廣泛，然而在接受療程之前仍必須先接受完整而專業的醫療諮詢，正確地暸解整個療程進行的方式、有效性及風險，才能依照每個病患不同的情況與需求，達到最理想的治療效果。

• 2019-06-26 科別.心臟血管

  非心臟病患者也會！醫：這些人是心因性猝死潛在族群

  心因性猝死不只心律不整的患者發生，據衛福部統計，去年國人十大死因中，前三名依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病以及肺癌，其中心臟疾病的死亡人數較先前上升了4.5％，而且有年輕化趨勢。心臟科醫師表示，據國外相關研究統計，35歲以上的成年人，心因性猝死盛行率約0.1%至0.2%間，推估全台每年至少逾2萬3000人因此喪命，平均每小時就有2.6件心因性猝死事件發生，且多達2/3發生在非心臟病患者身上。新光醫院心臟內科主治醫師王子林表示，心因性猝死指的因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，特色是症狀發生1個小時內病患可能會失去意識，且死亡率極高。台北榮總心臟科主任林彥璋表示，猝死來得快速，除先天基因缺陷所造成的異常外，多半是心臟方面的原因所引起，如冠心病、心臟衰竭等，年紀愈大比例愈高。而針對心因性猝死高危險族群，目前雖然有植入性去顫器可使用，但電擊次數過多，長久下來心臟也會變得脆弱。林彥璋說，年過35歲有心血管病史者的患者為高風險，或有吸菸、肥胖、甚至曾經暈倒、家中曾有人猝死者，都是潛在危險族群，應定期至醫院檢查，或透過基因篩檢、影像檢查等，避免心因性猝死發生。

• 2019-06-23 科別.心臟血管

  心衰納健保急性後期照護 醫：有助死亡率下降 

  民眾注意，如出現身體不適、心臟無力的感覺，可能是心臟衰竭的前兆。據衛福部2018年統計資料顯示，國人十大死因中，心臟疾病已連續多年排名第二，每10萬人中有87.6人因心臟疾病而死亡，不可不慎。 中華民國心臟病學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環，提供身體足夠的氧氣及養分所致。健保署已於2017年將心衰納入急性後期照護計畫，醫策會也推動心衰疾病照護品質認證，有助各醫院推動心衰照護與管理外，亦有助患者初步緩解症狀，降低死亡率。 黃瑞仁表示，心臟衰竭為心臟各種疾病的末期症狀，治療發展在2000年左右時停滯，直到近年藥物才出現新進展。而心臟衰竭分為急性、亞急性、慢性三類，如急性心臟衰竭，臨床上的徵兆包含肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。 黃瑞仁說，心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等，由於症狀與其他疾病相似，容易被忽略。而據中華民國心臟學會2014年發表心衰登綠計畫顯示，心衰住院患者即使出院，一年再住院率近四成、死亡率16%，可見心臟疾病的治療與預防仍有改善空間。 而健保2017年7月起，擴大給付急性後照護範圍，將心衰照護納入。黃瑞仁說，此舉讓各醫院未來成立心衰中心的意願提高外，醫院也可採跨領域合作方式，成立類似的照護中心；其實只要重新審視治療的方法與過程，心血管等許多疾病的復發與死亡率都有機會大幅下降。