心臟衰竭 相關文章

• 2019-06-18 科別.心臟血管

  發燒、頭暈、胃口差… 心臟瓣膜恐異常

  心臟瓣膜是控制全身血流方向的重要構造，人體心臟有四個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣和三尖瓣。正常心臟的瓣膜，可以防止血液逆流，引導血流流向肺部，接受氧氣交換；再流向全身，供應身體需求。造成心臟瓣膜疾病有三種原因：風濕性心臟病：常見女性，病患常有心律不整，尤其是心房顫動。退化性心臟病：老年人口增加，是目前最常見的心臟瓣膜疾病。感染性心臟病：又稱感染性心內膜炎，病患常併有發燒、畏寒、食欲不佳等症狀，嚴重時會急性心臟衰竭。如果瓣膜有狹窄或逆流，會使得血流不能順暢，有可能造成心臟衰竭、肺積水、下肢水腫、腹脹食欲不佳、大量腹水、造成全身無力、頭暈、低血壓及休克。心臟瓣膜疾病可以經由病史及身體檢查作初步診斷，尤其是利用聽診器聆聽心臟及肺部的聲音，可以知道心跳是否規則、心臟是否擴大、有沒有心雜音。進一步的檢查，則包括心電圖、胸部X光、心臟超音波、心導管；尤其是心臟超音波最重要，可以看到心臟內部構造，包括心臟瓣膜受損的程度，也可同時評估心臟功能以及心臟內部的壓力。如果是輕度或中度心臟瓣膜受損，大部分病患僅須門診追蹤，定期接受心臟超音波檢查；若為重度瓣膜受損，可先使用藥物治療，若身體開始有症狀或藥物治療無效，就需考慮手術治療。手術方式包括瓣膜修補與瓣膜置換。瓣膜修補主要常見於二尖瓣患者；瓣膜置換常見於二尖瓣及主動脈瓣患者，將受損的心臟瓣膜置換成人工瓣膜（包括金屬機械瓣膜與生物性瓣膜）。心臟瓣膜手術有些可以作小傷口手術、機械手臂手術或心導管置換瓣膜手術，手術傷口小、疼痛可能減少，但無法減少手術死亡率及併發症；須由心臟科醫師根據病患的年齡、心臟功能及身體狀況判斷適用哪種手術或瓣膜類型。在疾病的預防上，風濕性心臟病著重於環境衛生及鏈球菌咽喉炎的預防治療；退化性心臟病著重於減少老化危險因子，包括吸菸、糖尿病、腎臟病、高血壓；至於感染性心臟病則著重於口腔衛生及皮膚傷口的照護。若有察覺身體不適，請盡早就醫診斷。

• 2019-06-17 科別.心臟血管

  天氣炎熱！ 護心五招遠離心血管疾病

  周五就是24節氣的夏至，上周雖全台梅雨不斷，但天氣仍高溫炎熱，民眾除小心中暑外，更得預防血管擴張而引起突發的心血管疾病。衛福部國民健康署提醒民眾，夏天勿長時間站在烈日下，並隨時補充水分、規律運動，以免流汗過多造成脫水，引發心律不整或心臟衰竭。國健署慢性疾病防治組組長陳妙心表示，由於夏天氣溫升高，人體血管擴張，使血流量增加、心臟負擔變大；再加上夏天流汗多、身體水分蒸發讓血液變得濃稠，易出現脫水、冠狀動脈堵塞等現象，嚴重時會導致心肌梗塞、心律不整或心臟衰竭。陳妙心說，民眾若有高血壓、高血糖及高血脂等三高、肥胖、吸菸、過量飲酒等情形，皆是導致心血管疾病危險因子。國健署整理出護心五招，包含飲食與補充水分、規律運動、戒菸、定期健檢、控制三高等方式，來提醒民眾盛夏時如何遠離心血管疾病。飲食與補充水分。可多選用蔬菜、全穀雜糧、少油、少鹽方式，並以蒸、煮、川燙代替油炸；並以白開水來取代含糖飲料，但若有疾病而有水分攝取限制的民眾，則以醫師醫囑為佳。規律運動。每周可透過慢走、騎自行車等運動，或透過做家事、陪小孩玩的過程中來消耗卡路里；若在戶外運動，則應避免於上午10點至下午2點烈日下進行。戒菸並定期健檢。透過定期健檢，來了解自己的血糖、膽固醇、血壓及體重指標(BMI)，也是不錯方式。陳妙心說，國健署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年一次、65歲以上民眾每年1次免費健檢服務，來預防疾病發生。三高控制。已有三高疾病的民眾，更應積極採健康生活型態，定期量血壓及血糖，遵照醫師處方服藥並回診，切勿自行停藥，以免烈日當下症狀發作。 編輯推薦 汗流浹背可能是糖尿病？日專家教從出汗5部位看健康 有一種便秘叫「患者覺得自己便秘」6症狀你中幾條？

• 2019-06-14 科別.心臟血管

  新版心臟衰竭治療指引出爐 死亡率可降兩成

  衛福部2018年統計資料顯示，國人十大死因中，心臟疾病已連續多年排名第二，僅次於癌症，每年超過七萬人因心臟衰竭住院，但國人對於心臟衰竭的重視程度，卻遠不如癌症。醫師提醒，如身體不適、心臟無力，可能是心臟衰竭前兆，應積極就醫。中華民國心學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環，難以提供身體足夠的氧氣及養分，一般可分為急性、亞急性、慢性等三大類，臨床症狀包含，肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。黃瑞仁指出，心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等，由於症狀與其他疾病相似，容易被忽略。臨床調查發現，五成二心衰竭患者以為喘個幾天就好了，直到嚴重喘鳴、水腫，緊急就診後才被確診為心臟衰竭。值得注意的是，心臟衰竭患者的高住院率及高死亡率，2017台灣「心臟衰竭登錄計畫」顯示，患者的住院次數愈來愈多，超過三成會在半年內再次住院，五年內死亡率接近五成，致命風險遠高於許多癌症。為此，健保署於2017年將心臟衰竭納入急性後期照護計畫，醫界極力推動心臟衰竭照護認證，加強標準化臨床治療照護。為與國際接軌，心臟學會於今天公布2019心臟衰竭治療指引，並與台灣諾華公司簽訂三年MOU合作備忘錄，期盼在民間企業全球資源支持下，讓心臟衰竭患者不再與死亡為鄰。中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑表示，最新版心臟衰竭治療指引包括，診斷標準與工具、藥物與非藥物治療建議，並強調整合性疾病管理計畫的重要性，實施後可以讓再住院率下降兩成四，死亡率下降兩成。台灣諾華總裁謝麗娟表示，該公司的願景是成為引領醫藥領域變革值得信賴的領導者，故很榮幸與心臟學會攜手簽訂MOU合作備忘錄，未來將邀請國際心衰竭專家來台交流，並舉辦國內外心衰竭治療共識會議，積極推動心臟衰竭照護與研究。

• 2019-06-14 科別.心臟血管

  心臟衰竭再住院率逾三成 心臟學會訂指引減少復發

  心臟衰竭的患者，即使從鬼門關被救回來，未來的生活幾乎將與醫院為伍。根據調查，心臟衰竭的患者術後三到六個月內，再住院率高達三成二，五年內死亡率高達50%，醫界將心衰竭喻為比「癌症」更可怕的心臟病。為降低心衰竭患者度過急性後期的術後三到六個月，並降低再住院率發生，中華民國心臟學會今公布最新心衰竭治療指引，採團隊介入照顧，能有效降低再住院率達24%。92歲的陳姓奶奶去年底心臟衰竭送醫，從鬼門關前被救回來後，體力每況愈下，加上其他慢性疾病影響，跑醫院像是「走廚房」，三天兩頭就得再住院。 後來照顧她的心臟衰竭團隊才發現陳奶奶用藥重複率高，且復健照顧等不足，介入後重新調整計畫，如今用藥僅剩下每天7到8種，再住院率也降低，僅需每三個月回診定期追蹤即可。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，心臟衰竭屬於「老人病」，隨著台灣人口老化速度快速，心衰竭的患者可預期將日趨增加。而心衰竭患者住院率高，盛行率為每10萬人就有300多人，等於每年約有7萬多人因心臟衰竭住院。過去台灣在治療照顧心衰竭患者，多是遵照國外指引，而台灣的醫療體系與國外不盡相同，2014年到2015年蒐集我國心衰竭住院資料，發現登錄患者中，有32.3%會在六個月內再次住院，39%則是一年內再住院，而心衰竭五年內死亡率高達五成，被譽為心臟病中最致命的癌症。心臟學會秘書長吳彥雯表示，台灣擁有最好的醫療品質，醫療人員學習的也是最前端的醫學知識，但每一位心臟內科醫師在追蹤患者時，都有自己偏好的方法。心臟學會今年頒布最新的心臟衰竭照顧指引，明訂SOP，讓患者無論到哪一家醫院都能受到相同的照顧。該指引最大的貢獻是，不再讓心臟衰竭照顧有模糊空間，指引希望能採團隊照顧，包含營養師、復健師、心理師、衛教師等，不再是由心內醫師單打獨鬥。根據試辦計畫後，也發現採取心臟衰竭團隊照顧的患者，能減少24%再住院率、42%因心衰竭復發再住院，同步減少20%的死亡率。另外，由於心臟衰竭治療方針將持續更新，心臟學會今天也與台灣諾華簽訂3年MOU合作備忘錄，學會盼能在國際藥廠的全球資源支持能提升治療品質，降低台灣心臟衰竭患者死亡率以及再住院率。

• 2019-06-12 科別.心臟血管

  多喝水健康，但醫師提醒這類患者別喝太多水

  成大醫院心臟血管外科醫師阮俊能今天表示，心臟衰竭病人平時要注意保養，不能多喝水，也要避免富含水量的水果。阮俊能指出，心臟衰竭是心臟因某種致病機轉或併發症，導致舒張功能失調或收縮功能故障，無法提供足夠血量給腎臟、大腦等組織器官正常代謝的需要，造成這些器官功能發生問題。心臟衰竭常見的特徵，多表現在骨骼肌、肺部及腎臟，容易肌肉疲勞，運動或休息時呼吸有困難，體內鹽分及水分堆積。阮俊能表示，美國有500多萬人罹患心臟衰竭，2009年美國統計發現，每9名患者就有1人死於心臟衰竭；亞洲心臟衰竭盛行率介於1%至7%間。台灣20歲至60歲間每10萬人有88人患有心臟衰竭。引發心臟衰竭最常見的原因是冠狀動脈疾病及高血壓。當心臟功能持續下降，出現肺積水、腹水、雙腿積水時，病人需住院控制病情，必要時以葉克膜或其他機械性儀器（人工心臟）做暫時性輔助，最後還是需要考慮心臟移植。阮俊能說，在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭的病況下，葉克膜具有重要的角色。有些擴張性心肌病變患者需要心臟移植，等候期間也可能發生急性惡化，需緊急裝置葉克膜作為輔助治療。阮俊能表示，心臟衰竭患者應注意平時的保養，尤其是水分的控制，不能多喝水，還要避免西瓜及葡萄等富含水量的水果。另外，心臟衰竭的病人要適度運動，每天量體重和血壓，注意飲食，少鹽少油少糖，定期回診追蹤及服用藥物。

• 2019-06-11 科別.心臟血管

  更年期雌激素消失…女性心衰比男更快！保養心臟這樣做

  提到心血管疾病，大家容易聯想到男性病患心臟病發的畫面，不過，隨著年紀增長，女性出現心血管疾病的機會亦愈來愈高。高雄醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師盧怡旭表示，男性跟女性最大不同在於女性荷爾蒙有保護心血管的作用，但是保護作用在進入更年期之後漸漸消失， 平均6-10年之後，大約60 歲後，心血管問題會慢慢浮現，因此心血管問題發生的速度很快，往往讓婦女在更年期後立即面臨心臟的問題。「雌激素消失後最大的改變就是體重，根據美國統計，平均10年之間會胖超過10公斤左右，由於體重每增加1公斤收縮壓可能增加2 mmHg，所以體重上升可以讓更年期的婦女進入高血壓的狀態。」盧怡旭醫師道，「肥胖還會產生『代謝症候群』，肥胖跟血糖的耐受性有很大的關係。另一個較嚴重的狀況是雌激素下降讓部分婦女膽固醇上升，膽固醇上升導致血管硬化。心血管問題與三高的關聯性很大，因此務必注意體重跟血壓的控制。」女性心臟衰竭的型態和男性有什麼差別？為何會有這樣的差別？女性跟男性心臟衰竭成因有些不同，男性較早暴露在三高風險當中，心血管較早開始惡化，導致男性很多都是心血管問題造成心臟的冠狀動脈阻塞、導致心肌梗塞、最後演變成心臟衰竭。盧怡旭醫師指出，女性患者較高的比例是因為長期高血壓、造成心臟不堪負荷，因而進入心臟衰竭，冠狀動脈疾病較少。所以和男性相比，女性心臟衰竭的原因以高血壓的較高。「進入更年期後，女性心臟衰竭的比例有後來居上的趨勢，很多患者平時沒有注意，突然間發生就已經很嚴重。此外，女性的體型比男性嬌小，接受治療的困難度較高，併發症較多，導致治療效果比較差。」盧怡旭醫師道，「女性進入更年期雌激素保護傘收起後，10年間突然就出現問題，患者往往在心理上很難接受。」盧怡旭醫師提醒道，老人、女性、糖尿病患這三種人的疾病表現可能不那麼典型，老人與糖尿病患的問題是他們的感覺變得比較遲鈍，所以不會覺得那麼痛，至於女性患者心臟病發時呈現出來的症狀跟男性不太一樣，可能以肚子痛、背痛來表現，缺乏標準胸痛症狀容易讓醫師延誤治療時機，甚至有時候患者被周遭的人誤解，這也是面對女性病患要特別注意的。女性心臟衰竭患者，保養心臟這樣做盧怡旭醫師表示，男性和女性導致心臟衰竭的原因不太一樣，衛教的重點也不同。女性患者要注意血壓和體重，雖然這部分跟雌激素消失有關，但是有些危險因子仍然可以靠注意飲食、減少攝取鹽分、嚴格控制體重來改善。很多人會很好奇，更年期女性缺少雌激素，如果補充女性荷爾蒙能不能預防心血管疾病？因為補充合成的女性荷爾蒙可能產生副作用，例如血栓、癌症，目前來說醫師不會建議因為心臟問題追加女性荷爾蒙。重點還是放在改善新陳代謝的部分。同樣的道理，使用口服避孕藥，因為成分也是荷爾蒙，也會有類似的問題，一樣要小心。盧怡旭醫師道，「還有一點要留意，部分女性的是甲狀腺功能異常，甲狀腺功能可能與心律不整有關，長期下來也會造成心臟衰竭。因此女性病患還得注意是否有甲狀腺功能異常的徵兆。」心臟衰竭患者有辦法懷孕生產嗎？哪些患者不建議懷孕？懷孕生產要注意哪些事項？台灣目前除了少子化之外，結婚生育的年齡也晚了5年左右，心臟科常常收到婦產科轉介高齡產婦。懷孕的最後三個月，胎兒體重增加很快，母體為了供應胎兒養分，水分跟血量會增加，使心臟負擔加重，原來心臟功能較差的孕婦容易出現心衰竭症狀。懷孕過程中，容易誘發血壓上升，蛋白尿或是下肢水腫，導致心臟衰竭惡化，而且往往下一胎症狀會更加明顯。醫師當然會尊重孕婦的決定，不過務必與婦產科、心臟科醫師一起做好事先的沙盤推演。盧怡旭醫師道，「不是都不能生，但是在最後生產的階段心臟負擔相對比較大，有時為了減輕心臟負擔，可能會建議剖腹生產，但另外會面臨開刀、麻醉的風險，因此這些都需要在事前完整討論。」假如未懷孕時就有相當程度的心臟衰竭症狀，特別是已經出現肺動脈高壓現象，這類患者本身已經很難供應自己身體所需，若要額外負擔一個生命的成長茁壯會更加辛苦，醫師就不建議懷孕。此外藥物方面，在懷孕哺乳期間還必須同時考慮到是否會影響到小寶貝的成長。某些治療心臟衰竭的藥物有這些顧慮，導致沒辦法在孕期服用，或需要密切監測，不論是病人或醫師，懷孕過程會相對辛苦。隨著產婦高齡化，這類問題勢必愈來愈多，心臟科與婦產科醫師會一同密切配合給予母親最好的照顧。原文：細心、關心　呵護女人心搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-06-10 科別.心臟血管

  抽菸小心傷肺又傷心 他心衰竭險害命

  49歲賴姓男子菸齡20多年，五年前因肺水腫住院，不以為意，直到去年在家突然喘不過氣急診，確診是心臟衰竭，轉院台中榮總，發覺事態嚴重，決定戒菸，配合醫囑，規律服藥，至今恢復良好。台中榮總心臟衰竭科主任黃金隆說，心臟衰竭，俗稱心臟無力，只要患者注意心臟衰竭初期症狀，把握治療黃金時期，積極治療，正確照護，就不會讓生命隨時倒塌。黃金隆指出，根據健保署資料，全台每年約2.2萬人因嚴重心臟衰竭住院，若沒有好好治療跟改變習慣，三個月內再住院機率高達30%，年死亡率逼近50%，比癌症還要高。心臟衰竭症狀通常不明顯，若感覺累喘腫，或夜晚忽然胸悶難耐，甚至要起床開窗透氣，就要特別注意。賴姓男子說，他在工地福利社賣飲料，菸齡20多年，五年前肺水腫住院，當時還不知道嚴重，去年7月因大女兒生病煩憂，吃不下睡不著，菸一根接著一根抽，在家突然喘不過氣，急診住院，才知道心衰竭險些喪命，決定要戒菸，配合醫囑，積極治療。主治醫師廖英傑說，賴姓病患住院時，經由個管師衛教，配合藥物治療，水分控制，每日監測體重，血壓，心跳及記錄數值，出院後第一次回診，還要坐輪椅，六分鐘步行距離從90公尺進步到330公尺，持續門診追蹤，病患配合度高，平常會走路運動，配合規律服藥，每天定時監測體重、血壓、心跳等，都能維持正常值範圍。

• 2019-06-10 醫療.心臟血管

  抽菸小心傷肺又傷心！男子心衰竭險害命

  49歲賴姓男子菸齡20多年，5年前因肺水腫住院，不以為意，直到去年在家突然喘不過氣急診，確診是心臟衰竭，轉院到台中榮總住院，發覺事態嚴重，為了愛他的家人，「想看到明天的太陽」，決定戒菸，並配合醫囑，規律服藥、回診等，走路當運動，至今恢復良好。台中榮總心臟衰竭科主任黃金隆說，心臟衰竭，俗稱心臟無力，只要患者注意心臟衰竭初期症狀，把握治療黃金時期，積極治療、正確照護，就不會讓生命隨時倒塌。台中榮總心臟衰竭科在103年11月成立特別門診，結合心臟內、外科醫師及護理師，提升心臟衰竭病患的生活品質，統籌心臟衰竭病人整合性照護，至今服務超過300名病友，在國內醫療品質競賽屢獲佳績。黃金隆指出，根據健保署資料，全台每年約2.2萬人因嚴重心臟衰竭住院，若沒有好好治療跟改變習慣，3個月內再住院機率高達30%，年死亡率逼近50%，比癌症還要高。心臟衰竭症狀通常不明顯，若感覺「累、喘、腫」或夜晚忽然胸悶難耐，甚至要起床開窗透氣，就要特別注意。賴姓男子說，他在工地福利社賣飲料，菸齡20多年，5年前因此肺水腫住院，當時還不知道嚴重，去年7月因大女兒生病煩憂，吃不下、睡不著，菸一根接著一根抽，在家突然喘不過氣急診、住院，才知道心衰竭險些喪命，決定要戒菸，並且配合醫囑，積極治療。主治醫師廖英傑說，賴姓病患住院時，經由個管師衛教，配合藥物治療、水分控制、每日監測體重、血壓、心跳及記錄數值，出院後第一次回診還需要坐輪椅，6分鐘步行距離從90公尺進步到330公尺，持續門診追蹤，病患配合度高，平常會走路運動，定時返診，並配合規律服藥，每天定時監測體重、血壓、心跳等，都能維持正常值範圍，恢復良好。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2019-06-02 科別.心臟血管

  心肌梗塞飯後暈倒 又發現心室內血栓

  52歲吳先生去年12月底在家中吃完晚餐，放下碗筷後坐到沙發就昏倒了，病情危急，送至急診時，被宣告到院前死亡，經醫護人員施行心導管手術，才救回一命。術後確診為突發性心臟衰竭，成為心室內血栓高風險族群，以3D心臟超音波機輔以超音波對比劑，發現心室內血栓，必須持續使用抗凝血劑，預防復發。新光醫院心臟內科主治醫師王子林，不少心臟衰竭病人因為心室內血栓導致再次中風及再次心肌梗塞，因為心臟就像馬達，要有力收縮才可以把血液打到全身，若無力時，水跟血就會積在心臟，而導致心室內血栓。據歐美大型研究統計，心臟衰竭病人中，有7％因收縮無力、輸出率不好而造成心室內血栓；但心臟內若發生血栓，以傳統超音波檢查，影像有時不明顯，而不容易發現血栓。2018年美國心臟醫學會研究發現，約10-30％的患者因身形過胖、過瘦、肺部疾病、情況危急插管等因素，導致超音波影像不清或無法判讀，因而延遲診斷。王子林說，台灣近兩年引進超音波對比劑，提高影像辨識度、讓心臟輪廓在超音波底下清晰可見，且無輻射線，適用於肝腎功能較差患者。提醒心血管疾病民眾，若出現走路較喘、腳腫或短期內明顯變重，建議就醫進一步檢查。吳先生指出，從未想過自己會心臟衰竭，平時雖抽菸，但無慢性疾病，從未開刀過，身體狀況很好，只是近兩年有時覺得胸悶，但不以為意。歷經死劫，他除飯後散步外，也戒菸，避免激烈運動，每兩個月定期回診。

• 2019-06-02 科別.心臟血管

  退休女老師手痠就醫 竟成心衰竭險死

  67歲吳姓國小女老師退休後生活養生，有運動習慣，也在學校當義工，今年3月底，出現喘、咳等症狀，以為是空汙嚴重造成小感冒，不以為意，反而因為手臂肌肉痠痛就診，因喘得厲害，轉而到醫院進一步檢查，就醫發現她因罹罕病心肌病變「左心室致密化不全」，造成重度主動脈瓣逆流、升主動脈擴大與二尖瓣逆流，心臟衰竭瀕死，經接受手術置換主動脈瓣、修補二尖瓣，救回一命。台中榮總心臟外科醫師吳詠斯建議，民眾若出現喘、咳，經治療後，超過二周未癒，請進一步就醫接受檢查。吳姓退休女老師說，她是因為手臂肌肉痠痛就診，診所醫師察覺她喘得厲害，疑似有肺積水，建議她到醫院進一步檢查，她轉而到醫院檢查，發現心跳每分鐘140下，出現心悸，且有肺水腫，在心臟檢查前，先以利尿劑排水，沒想到血壓突然陡降，幾乎休克，才發現自己有嚴重心臟病，心衰竭程度達第四期，需要藥物與手術治療。吳詠斯說，左心室致密化不全又稱左心室海綿化，是一種罕見疾病，運動時，心臟瓣膜無法閉合，造成病患心臟異常肥大，且收縮功能下降到正常人的一半，吳姓病患還有重度主動脈瓣逆流、升主動脈擴大與二尖瓣逆流問題，經接受手術置換主動脈瓣、修補二尖瓣，改善心臟衰竭，術後至今2個月，已能輕鬆完成散步、騎腳踏車等輕度運動，生活品質獲改善。她指出，由於左心室致密化不全與先天遺傳基因有關，吳姓病患的家族成員也陸續接受相關檢查追蹤，希望能早期發現異常、早期服用適當的心臟用藥，減低日後心衰竭的風險。

• 2019-06-02 科別.心臟血管

  58歲女會計過勞？ 竟是二尖瓣逆流嚴重險喪命

  58歲黃姓會計在公司擔任要職，去年以為工作過勞，常常覺得疲憊、喘，就醫發現是因二尖瓣逆流嚴重，經手術修補二尖瓣，3個月重返職場。台中榮總心臟血管中心副主任魏皓智說，二尖瓣脫垂，是瓣膜閉合位置較高，是常見的疾病，應定期追蹤，早期發現、早期接受治療，避免病況惡化到嚴重瓣膜逆流、心臟衰竭，面臨無法回復、危及生命窘境。魏皓智說，瓣膜疾病的成因有很多，可能與老化、缺血性心臟病、感染、心肌病變、外傷等有關、少部分也有先天缺損造成，在手術治療或經心導管治療也都有不同，心臟外科醫師會針對病人瓣膜病生理有異常的地方執行修補或置換。他指出，如果能以修補手術達到治療效果，醫師會盡可能執行修補手術，減少病人需終身服用抗凝血劑的併發症或風險，若是無法修補則給予瓣膜置換手術，瓣膜的各種型態醫材在近幾年由於生物科技快速進展選擇也多樣性，醫師也會與病人或家屬作醫病共享決策提供資訊，醫材優劣分析，病人術前檢查評估結果醫師也會充分與病人溝通說明，清楚了解病人意願最後達共享決策，幫助病患解決瓣膜問題。黃姓女病患說，她去年8月心臟超音波檢查，發現瓣膜逆流變嚴重，醫師建議動心導管二尖瓣夾手術，但是需自費，經轉院向醫師魏皓智求診後，經醫病共享決策溝通後，除了吃藥，也接受二尖瓣瓣膜修補手術，術後她配合醫囑，按時服藥，並配合運動等，恢復良好，已返回工作崗位。 編輯推薦 什麼時候吃才有效？藥師教你怎麼讓B群發揮正確功效 讓血管泡在糖水裡很傷！8張圖快速認識糖尿病

• 2019-05-31 科別.心臟血管

  影／心血管沒塞卻昏倒 心室內血栓惹禍

  民眾即使沒有心血管疾病，也要小心心臟衰竭而導致血栓。52歲吳先生，去年12月在家中突然昏倒，經緊急送醫搶救，醫護人員施行心導管手術救回一命；後以3D心臟超音波機輔以對超音波對比劑，發現心室內血栓，於是以抗凝血劑方式治療，血栓情形改善，吳先生於一周後出院。心臟內科醫師表示，不少病人會因為心室內血栓導致再次中風及再次心肌梗塞，主要是因為心臟衰竭所造成。心臟就像馬達，要有力收縮才可以把血液打到全身，若無力時，水跟血就會積在心臟，而導致問題發生。新光醫院心臟內科主治醫師王子林表示，據歐美大型研究統計，心臟衰竭病人中，有7％會因收縮沒有力、輸出率不好而造成心室內血栓；但心臟內若發血栓，若以傳統超音波方式，影像有時會不明顯，而不容易被發現血栓。2018年美國心臟醫學會研究發現，約10-30％的患者，會因身形過胖、過瘦、本身肺部疾病、情況危急插管病人等因素，導致超音波影像不清或無法判讀，因而延遲診斷。也就是說，傳統檢查有近五分之一有死角。王子林說，台灣近兩年已引進超音波對比劑，其優點為提高影像辨識度、無輻射線、肝腎功能較差患者不影響；雖需自費，但透過施打輔助，即可讓心臟輪廓在超音波底下清晰可見。如吳先生即為突發性心臟衰竭，經3D心臟超音波機輔以對超音波對比劑，發現心室內血栓，而以抗凝血劑即時治療。吳先生說，他從未想過自己會心臟衰竭。他平時雖有抽菸但無慢性疾病，從未開刀過、本身體狀況也很好，只是近兩年有時會覺得有些胸悶，但不以為意。去年12月底在家中吃完晚餐，放下碗筷後坐到沙發就昏倒了，所幸家人報警並警急CPR直到消防人員接手並送醫，感謝王醫師的治療，他一周後就出院，現在除飯後散步外，也戒菸也避免激烈運動，並每兩個月定期回診。王子林表示，本身有心血管疾病民眾屬高風險，若出現走路較喘、腳腫或短期內明顯變重者，建議就醫做進一步檢查。

• 2019-05-25 科別.心臟血管

  夜頻尿、記憶差也是心衰竭徵兆 男女心臟病症狀大不同

  心臟衰竭患者一般都是以「喘」來表現，他會覺得坐起來呼吸比較舒服，下肢水腫也是相當典型的表現。但是，還有一些症狀較不會讓人直接聯想心臟問題，而容易延誤病情。爬樓梯會喘，要怎麼區別年紀大體力差還是心臟衰竭？「很多患者會認為容易疲倦、或爬樓梯會喘是因為年紀大了、體力較差，而沒有想到自己其實是心臟衰竭。」聖保祿醫院心臟內科主治醫師游致顯提醒道，「我們可以跟同年齡層的人比較，一般來說，中年人大約可以爬四層樓，中間不用休息。如果是因為老化體力漸漸變差，可能在十年後降為三層樓，然後再降為兩層樓；心臟衰竭則是在短時間內體力變差。只要覺得惡化很快就要小心去尋找可能的原因。」夜間頻尿大家最常想到攝護腺肥大，為何心臟衰竭也會以夜間頻尿來表現？攝護腺肥大在中老年男性是相當常見的狀況，所以出現夜間頻尿時，大家可能直覺認為是攝護腺肥大，然而心臟衰竭也可能出現夜間頻尿。「夜間頻尿主要是因為夜間躺下時心臟回流增加。由於白天常站著，所以身體的水分多降到下肢，晚上睡覺躺平後水分較容易回到心臟，於是白天來不及處理的水分開始形成尿液，尿量變多就導致頻尿。」游致顯醫師道，「醫師可能會做肛門指診，用手指頭去觸摸攝護腺，評估是否有攝護腺肥大。如果攝護腺沒有肥大就要往其他方向思考。」倘若患者有攝護腺肥大又有心臟衰竭，晚上頻尿就會非常嚴重，甚至每個小時就要起來排尿一次，嚴重影響睡眠品質。長期抽菸的人也可能出現胸悶、呼吸不順，這些症狀和心臟衰竭的症狀有什麼差別？心臟衰竭引起的喘是因為水分過多壓迫到肺泡，至於抽菸、粉塵、PM2.5、塵蹣等物質會刺激呼吸道引起的發炎反應，而導致呼吸不順。醫師可以透過理學檢查、肺功能檢查來判斷。長期抽菸的患者容易有痰，心臟衰竭患者也可能有痰，但是兩者的痰不太一樣，抽菸患者的痰大部分是黃色、比較黏稠，嚴重心臟衰竭患者的痰是粉紅色、泡泡的、比較稀。不過單靠痰液有時不容易區辨，還是得借助其他檢查來確認心臟功能。游致顯醫師提醒道，抽菸是胸腔跟心臟的共同危險因子，最好能盡量避免。心臟衰竭患者也會焦慮、失眠、記憶力變差？一個人的疾病會影響到身、心、靈，許多心臟衰竭患者會有焦慮的狀況，因為很擔心病情，也沒辦法做正常社交活動，經常走沒幾步就跟不上大家步伐，而讓病人更加退卻。游致顯醫師指出，記憶力變差可能是因為血液輸送到腦部的灌流不足，人會變得比較遲鈍。由於灌流較差，患者也容易出現中風。 長時間苦於呼吸困難、行動不便，患者可能出現焦慮、憂鬱的狀況，然而心理層面的問題經常會被忽略，這需要家屬、醫療團隊共同來協助，回診時記得提出來跟醫師討論。如果能按時服藥，把心臟衰竭的症狀控制好，可以改善患者的心理、情緒。適度的運動也對焦慮、憂鬱有幫助，達成醫師建議的運動量，對患者的生理、心理都有好處。心臟病發作時的胸痛有哪些特徵？有特定痛點嗎？心肌梗塞是造成心臟衰竭最常見的原因之一，這些患者也很容易再次發生心肌梗塞，務必特別留意。游致顯醫師提醒道，狹心症、心肌梗塞的胸痛，主要是有重物壓迫的感覺，屬於缺血性疼痛，為廣泛胸悶不適，很難指出特定痛點，與表皮受傷的疼痛不太一樣。心肌缺氧時的疼痛有時會延伸到下顎、左手臂內側或背後。這類胸痛經常是在心肌氧氣需求量變大時發生，例如天氣冷、吃很飽、提重物是常見的狀況。如果是穩定型狹心症，坐下來休息一下，就能漸漸緩解。若胸痛持續15分鐘以上，請趕快就醫，醫師會盡快介入處理避免心肌缺氧壞死。女性心臟病發的症狀和男性有差別嗎？男性的心絞痛較常屬於「典型的胸痛」，至於女性的心絞痛發作時，可能有不太一樣的表現，很容易被忽略。 「女性的表現可能是頭暈、上腹痛、噁心、嘔吐，很容易被認為是神經科、或腸胃科的問題。」游致顯醫師道，「替缺血性心臟病患做心導管檢查時，我們會發現大部分男性患者的血管是突然局部狹窄，而女性患者的的血管則是整條瀰漫性狹窄。這樣的差異讓女性心臟病發的症狀和男性不太一樣。大家要提高警覺，及早診斷、及早治療，才能減少心臟衰竭的機會！」原文：無聲殺手！夜間頻尿、呼吸不順，竟然會是疲球心！搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-05-22 科別.心臟血管

  心跳1分鐘超過200下 28歲女罹心室頻脈暈倒險奪命

  28歲小如（化名）工作需長期站立、頻繁上下樓梯，日前上班突然昏倒，心跳不規律加速且很喘，幾分鐘後又恢復正常，隔天跑步時再發生類似狀況，隨後常無預警發作，完全無法跑步、快走；經轉介到台北慈濟醫院，檢查發現心跳不規則，1分鐘心跳超過200下，確診為原發性心室頻脈，後靠心律不整射頻電燒術，恢復正常生活。台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭表示，心室頻脈是指1分鐘心跳大於120跳，且源自心室的嚴重心律不整，通常會增加猝死機率，而缺血性心臟病是心室頻脈最常見原因，常會讓血壓不穩定、心臟停止跳動甚至死亡。心室頻脈分為原發性與續發性，原發性心室頻脈屬少見的心律不整，可能有潛藏基因或心臟結構上的問題；續發性心室頻脈則通常是冠心病、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病變、心肌肥厚或藥物造成的電解質不平衡等因素所致。心悸是心室頻脈最常見的症狀，伴有胸悶、喘、暈眩、昏厥等症狀。張耀庭表示，不論是原發性或續發性心室頻脈，有時可能是生活作息改變、壓力或甲狀腺問題，但也可能潛藏心臟缺氧或心肌發炎等原因，當心室頻脈發生時，易造成血壓過低，也有可能會昏倒或頭暈。張耀庭指出，長期服用心律不整的藥物或裝置去顫器都是治療方法，但長期服用藥物會有心跳過慢的副作用；裝置去顫器後，症狀發生時儀器會感測到，部分病患也會被電流嚇到，而近年發展出的「心律不整射頻電燒術」，經由導管進入心臟，並透過心臟電氣生理學檢查、3D立體定位找到病灶，以電燒的電流將病灶的組織破壞，讓心臟不會再異常放電，且不需做開心手術、長期服藥，危險性低，成功率高。心室頻脈症狀常被忽略，張耀庭提醒，一旦有不明原因的心悸、心跳不規律，請盡快找專業心臟科醫師診治，予以正確的治療，才能讓遠離致命風險。

• 2019-05-20 新聞.器官捐贈移植

  曾說「活不到10歲」 罕病童小腸移植獲重生

  亞東醫院18日舉辦懷恩節器官捐贈追思紀念活動「愛一直存在」，捐贈者的離開卻讓活著的人能夠延續生命，不只是傳達大愛精神，更讓受贈者格外珍惜得來不易的生命。站在受贈舞台上，年紀最小的姚小妹，開心地蹦蹦跳跳，先前她曾被宣判活不到10歲，因為罹患罕病巨膀胱細小結腸蠕動不良症候群（MMIHS）。「我們2歲前真不知怎麼長大的…」5歲的姚小妹右肩上貼著小小人工貼布，底下是人工血管，肚子旁也有個胃造廔，出生3天後就確診MMIHS，這是種胃小、腸大、腸不動的疾病，吃不下也喝不下，一點食物就會吐出來的疾病。無法攝取營養的姚小妹，光養活她就讓醫療團隊傷透腦筋，靠著一天18小時輸液，終於把小妹妹養到14公斤，但唯一治療方法得靠移植，換掉不會蠕動的小腸，直到去年終於等到救命小腸。亞東醫院副院長、小腸移植權威陳芸說，「姚小妹是我做MMIHS小腸移植第二例，很幸運、感動」，小腸移植應該是所有移植手術最複雜，一台手術需9到12小時。如今，姚小妹也從14公斤長胖到20公斤，小腸捐贈在台灣並非常見，能助她獲得新生，充滿感恩。同是受贈者的66歲黃阿嬤，她指著胸口說「這是救我的年輕男子的心臟」，當年自己因瓣膜剝落導致心臟衰竭，醫師告訴她不適合動手術，須接受移植才能活下來「等待過程，讓我非常焦慮」。 2周後等到心臟重獲新生，黃阿嬤每天當志工前，都會摸著胸口說「要去做志工，準備一起出門了」，並在在心裡對這名年輕男子訴說著感謝話語，這是她身為受贈者，對生命的珍惜與尊重。亞東醫院副院長鄭國祥說，器官移植是許多疾病的唯一治療方法，國內登記等候器官移植患者至少有近1萬名，但每年平均卻只有200多人捐贈，器捐是重大決定，但希望更多人支持器捐，才能讓等候的患者，幫助離開的人延續生命。

• 2019-05-08 科別.心臟血管

  「心臟大顆」代表很有力？醫師破解心臟衰竭8迷思

  隨著人類壽命延長，心臟衰竭變成日益普遍的問題，但多數民眾對心衰竭卻存在許多迷思。根據網路調查發現，多數人認為患有心臟衰竭就等於「快死了」，同時也低估了心臟衰竭患者需要經常住院的嚴重性。當生活型態改變，俗稱三高的高血壓、高血脂、高血糖已經變成常見狀況，然而許多患者卻存有「不舒服再來吃藥」的僥倖心理，錯過治療的好時機，放任三高逐漸演變成嚴重的心血管疾病。正確認識是很關鍵的健康起點，讓心臟專家來破解８個常見迷思！迷思一：我的體重很標準，不會心臟衰竭？「這個說法不對，」彰化基督教醫院心臟內科陳清埤醫師強調，「體重正常的人不見得就沒有高血壓、高血脂、糖尿病。若體重正常，但長期有高血壓問題卻沒好好控制，還是可能造成心臟衰竭。」除了長期高血壓之外，在台灣常見的心臟衰竭原因還有狹心症、糖尿病、慢性病、腎臟病、感染、與心臟瓣膜問題。早期發現、早期治療才能保護心臟。迷思二：醫生說我心臟很大顆，是不是代表心臟很有力？「我們的心臟是一個幫浦，要負責把回到心臟的血液再度擠出去。心臟肌肉有厚度，圍成一個空腔，等待血液回填後再將血液擠出。」陳清埤醫師解釋道，「所謂的心臟擴大有兩種可能，一種是『腔室變大』，另一種則是『心臟壁變厚』，也就是心肌肥厚。通常在照X光時診斷的心臟變大顆是指腔室變大，X光下較無法呈現心肌肥厚。然而不管是哪種心臟擴大，對心臟都不好。」「可以把心臟想像成一顆氣球，如果把氣球吹到一定大小時就把氣體放掉，這顆氣球就能重複使用。同樣一顆氣球繼續吹，使其不斷變大，就容易導致彈性疲乏，嚴重會爆炸，這是彈性原理。」陳清埤醫師道，「所以心臟大顆不好，心臟變大時要回擠血液就需要用到更大的力量，反而更容易得心臟衰竭。」迷思三：有心臟病才會心臟衰竭嗎？心臟病是造成心臟衰竭很常見的原因，通常是比較嚴重的心臟病會造成心臟衰竭。想想看，如果是心臟的小血管塞住，對心臟收縮整體影響不大，不一定會造成心臟衰竭；若為心臟大血管塞住，代表有大片心臟肌肉受損，就會造成心臟衰竭。然而心臟病僅是造成心臟衰竭的眾多原因之一。如果高血壓長期不受控制，或本身患有糖尿病，都可能帶來心臟衰竭的危害。接著則是腎功能差、長期洗腎的患者。還有一些人是本身心臟瓣膜功能不佳，就好像零件故障，就會讓心臟這個幫浦更容易失靈。感染也會帶來心臟衰竭，感染流感病毒、登革熱病毒、腸病毒、腺病毒時，部分患者可能併發心肌炎也要非常小心。迷思四：老年人才會心臟衰竭嗎？陳清埤醫師道，大概有七成的心臟衰竭是發生於65歲以上的長者，罹患高血壓、糖尿病，狹心症，或有心臟構造瓣膜問題。 然而感染腸病毒、登革熱導致心臟肌肉發炎，進而產生心臟衰竭這樣的狀況，就比較容易發生在年輕人身上。有些年輕人則是帶有先天性心臟病，而進展到心臟衰竭。迷思五：心臟衰竭沒救了，只能等死？心臟衰竭分為四級，到達第四級的時候，平均五年的存活率剩下一半，死亡率比癌症死亡率高。假如還在第一、二、三級，只要接受良好的藥物控制，存活會超過五年以上。「如果到心臟衰竭第四級，且藥物難以治療，最後還有一步就是換心，或選擇放心室輔助器於左心室，延長心臟衰竭患者的壽命。」陳清埤醫師表示，「不能說完全沒希望，台灣換心手術做得很好，如果有人捐贈心臟，末期患者有機會可以存活下來。」當然，在疾病早期就認知疾病的嚴重性，並好好按照醫囑控制與治療，才能增加存活的機會。迷思六：心臟衰竭是不是只要吃強心劑就可以了？「很多人會想，如果心臟沒有力，那我補充個藥物增加心臟的力氣，不就可以了嗎？」陳清埤醫師道，「確實我們可以利用強心劑來治療心臟衰竭的症狀，但這是比較後線的藥物。說到要延長心臟衰竭者壽命的藥物，並非強心劑，有些血管擴張藥物能減輕心臟負擔，才能真正延長心臟衰竭者的壽命。」找出根本問題，對症下藥才能避免心臟損壞。迷思七：心臟衰竭患者都不能運動吧？陳清埤醫師叮嚀道，「心臟衰竭可分為『穩定』與『非穩定』。穩定的心臟衰竭患者應該要運動喔！不過最好要有三個月的時間，於專業復健人員的指導下做運動，學會動作後再回家照著做。」如果本來運動做的好好的，後來突然做著做著覺得太喘，則要回顧幾件事：最近有沒有按時服藥？飲食是否吃太鹹？是否有情緒上的問題？這三個因素都會造成運動負荷量降低。萬一患者運動後發現很喘，需要趕緊回門診與醫師討論，重新安排、評估。若醫師判斷為不穩定的心臟衰竭，則暫時不建議於不穩定的狀況下運動。迷思八：症狀改善了是不是就可以停藥？能不能停藥需要看造成心臟衰竭的原因來決定。若當初是急性感冒造成了心臟衰竭，後來心臟狀況恢復得不錯，就有機會停藥。如果是像高血壓這樣的慢性病引發的心臟衰竭，就比較難停藥，但靠著改善生活型態，患者就能減少服用的藥物量。 按時服藥，是對心臟最好的選擇。此外還要做到幾件事，包括遵照醫師指示運動、不要熬夜、不要大吃大喝、並記得避免吃太鹹。要記得定期量體重，體重增加通常代表身體積水，要隨時跟醫生回報體重上升的問題。陳清埤醫師表示，若能做到每天定期吃藥、生活作息正常、生活習慣良好、不要抽菸、不要喝酒、定期量體重，跟醫生保持聯繫，就能與心臟衰竭這個慢性病和平更存。原文：心臟衰竭問題多，８個迷思要破解！搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-04-30 科別.心臟血管

  懷孕注意五大症狀 要警覺是肺高壓纏身

  世界肺高壓日將屆，這個號稱「心臟癌症」的疾病盛行率不算高，醫界推估全台約千人罹病，不過一旦確診，若未經好的治療，存活期約僅三年，懷孕患者的生產死亡風險更高達四成。中華民國心臟基金會今舉行衛教記者會提醒，若出現喘、咳、血、腫、暈等五大症狀，就要警覺可能罹患肺高壓，並立即就醫接受檢查。日前一名30歲的懷孕女性，孕期間經常感到疲累、氣喘吁吁，卻誤以為是孕期正常現象，懷孕已32周才就醫確診為肺高壓，醫師驚呼過晚確診。中華民國心臟基金會董事、高雄榮總重症醫學部部主任黃偉春說，10名懷孕的肺高壓患者，高達4名會在生產前後死亡；即使順利生子，10個新生兒也約有2個會死亡，「一般建議，肺高壓的病人不要懷孕」。肺高壓是什麼？黃偉春說，肺高壓是指肺部血管壓力上升、宣洩到右心，使得右心壓力升高，右心必須更努力收縮才能將血液送出，長期下來將導致右心擴大，出現喘氣、咳嗽、咳血、肢體末端腫脹、暈眩等典型症狀，嚴重可能導致心臟衰竭與死亡。肺部血管壓力上升可能是原發性的，也就是發生原因不明，常見於40-50歲女性；次發性肺高壓則由其他疾病引起，像是先天性心臟病、血管中有血栓塞住、愛滋病、肝硬化、或是紅斑性狼瘡、硬皮症等自體免疫疾病。女性懷孕期間會增加10公斤不等的體重，改變體內水分與壓力，也會因為要供血給孩子而加重心臟負荷，因此易誘發肺高壓，而生產前後最具生命危險。麻煩的是，肺高壓早期不易察覺，也不像一般高血壓可自行監測血壓及早因應。黃偉春說，心臟可概分為左心與右心，常聽到的高血壓是指左心的血壓壓力升高，由於這股壓力會由左心傳遞至全身，因此動脈所經之處都可藉由血壓計測得血壓數值。肺動脈的壓力則無法藉由血壓計測得，須由心臟超音波進行篩檢，再以右側心導管檢查確診。要及早發現肺高壓，只能提高警覺。黃偉春說，一旦出現喘、咳、血、腫、暈等五大症狀，就要立即至心臟科、胸腔科或肺高壓特別門診作進一步詳細檢查；先天性心臟病患者應每年定期至心臟科追蹤檢查；自體免疫疾病患者與其他高危險群須與主治醫師有好的溝通，一方現有疑似症狀盡速轉診進行評估。

• 2019-04-25 該看哪科.兒科

  殺腸病毒的消毒水 調配後馬上用

  腸病毒疫情蠢蠢欲動，已連續兩周出現重症病例。小朋友的偶像布丁姐姐昨天現身衛福部疾管署，與醫師一起示範自製消毒水。布丁姐姐原以為可做多一點消毒水，儲存起來慢慢用，經醫師解釋，由清水與漂白水調製的消毒水必須在24小時內使用，否則會喪失殺腸病毒功效。疾病管制署昨天在「1922防疫達人」官方臉書舉辦「腸病毒掰掰！」直播活動，邀請布丁姐姐陳櫻文和她4歲的小兒子唯唯，與防疫醫師吳佩圜分享預防腸病毒的方法。腸病毒無法以酒精消滅，只能以稀釋含氯漂白水作為消毒水，殺光腸病毒。消毒水製作步驟簡單，準備十公升的清水，倒入100c.c.含氯漂白水即可完成。吳佩圜提醒，一般家中洗衣服的漂白水不含氯，爸媽調製時要特別留意，若不知如何掌握含氯漂白水分量，可準備一個養樂多空瓶，剛好就是100c.c.。布丁姐姐分享，她習慣將兒子的樂高積木丟進消毒水，但很擔心孩子咬玩具會吃到消毒水。吳佩圜建議，可將浸泡消毒水的玩具靜置10分鐘，再用清水清洗。另外，吳佩圜也特別提醒，稀釋含氯漂白水殺菌成分會氧化，24小時後失去殺菌功用，所以爸媽們一次也不要做太多。吳佩圜指出，5歲以下幼童為腸病毒併發重症高危險群，如出現嗜睡、意識改變、持續嘔吐、手腳無力、肌躍型抽搐、呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，應盡速就醫，若未及時治療，發病後3至7天內易引發腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等重症。今年腸病毒重症案例已累計6例，分別腸病毒71型4例、腸病毒D68型及克沙奇A10型各1例。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A型為多，腸病毒71型、腸病毒D68型以輕症及散發病例為主。疾管署預估，南部地區疫情可能隨著氣候一起升溫，今年五月全台即進入流行期。

• 2019-04-24 科別.心臟血管

  5年有50％死亡率！扭轉心臟衰竭，醫師圖文解說

  心臟是一個幫浦，持續不地的收縮，將血液送往全身。當心臟發生問題時，就好像幫浦的零件壞掉，心臟就無力了。開業醫師王德和舉例說明，用最簡單的方式想像，心臟就類似我們用手在捏一顆水球，當手指無力的時候就無法去捏水球，心臟就無法推動血液到全身。因為心肌變長、變薄，心臟擴大又無力，所以心臟衰竭又被稱作「疲球心」。 王德和醫師表示，從日常生活可以約略評估心臟衰竭的嚴重度，爬兩層樓會喘為「輕度」，爬一層樓會喘為「中度」，坐著會喘就是「重度」。走路活動就會喘，代表血液供應不太夠，下肢會有點水腫，晚上睡不好一直起來尿尿，這些都有可能是心臟衰竭的表現，如果有觀察到這些表現就應該就醫檢查。 心臟衰竭的藥物選擇大概有哪些？ 面對心臟衰竭患者時，醫師會先找出心臟衰竭的原因，然後針對原因來選擇治療方式。 王德和醫師舉例道，「假使病患的血壓非常高，瞬間的高血壓也會產生心臟衰竭，所以只要把血壓控制好心臟衰竭就會改善。假使導致心臟衰竭的原因，是心律不整，心臟亂跳，跳到最後亂掉，心肌就不知道怎麼收縮，我們就需要去改善心律不整，心臟變穩定心臟衰竭就會改善。醫師的任務就是要判斷病患是什麼原因，再根據原因去解決，心臟大部分就可以回到比較好的狀態。」 控制高血壓的部分，經常會使用「乙型交感神經組斷劑」，它是可以治療血壓跟預防病人猝死非常重要的藥物。 另外，「血管張力素轉換抑制劑」、「血管張力素受體阻斷劑」，這兩個有關血管張力素的抑制劑，為目前全世界公認心臟衰竭延長壽命的藥物，同時又可以降低血壓，是一舉兩得的藥物。 「利尿劑」是用來改善患者的喘。王德和醫師解釋道，心臟像幫浦一樣把肺部的含氧血打到全身，當幫浦無力的時候，肺部容易積水，就是大家常聽到肺積水，使用利尿劑能改善肺積水，以免影響氣體交換。我們常提醒心臟衰竭患者不能喝太多水，就是不希望肺部積水。利尿劑對病人來說是重要的症狀治療，但不是根本，並非使用利尿劑心臟就會變好，而是讓病人比較不喘。 「毛地黃」能增強心肌收縮力，急性期可以使用，平常不會使用。王德和醫師舉例道，一匹馬已經很累了，毛地黃就像是鞭子繼續抽打馬，這樣反而會讓心臟消耗得更快，毛地黃可以讓病人症狀改善減少住院率，可是反而會增加患者死亡率，是需要謹慎使用的藥物，通常只要症狀改善心臟科醫生就會停藥。 「強心劑」與毛地黃是類似的，強心劑是點滴式的，假如病患因心臟衰竭住院，會短時間會使用強心劑，同樣的道理所有強心劑只會改善症狀，但是死亡率會增加不可以長期使用。 心臟衰竭的侵入性治療有哪些？ 王德和醫師再次強調，治療心臟衰竭要先找出心臟衰竭的原因，針對根本治療才有機會改善。部分心臟衰竭的原因可以採取侵入性治療，心臟跳太慢就植入心臟調節器、瓣膜不好就做瓣膜置換、心律不整可以用電燒手術，這些都有助於改善心臟衰竭。 心臟衰竭患者居家照護的重點有哪些？ 「很多人不知道心臓衰竭的嚴重性，它是一個5年有50％死亡率的疾病，而不是像高血壓或糖尿病不會有立即危險，而掉以輕心。」王德和醫師道，「家人要知道病人是什麼原因造成心臟衰竭，必須按時服藥、每天量血壓。心臟衰竭患者最重要的居家照護就是每天要量體重，因為心臟衰竭病人不會變胖，只要體重增加一公斤，大約就是1,000毫升的水，一般只要增加2,000毫升，病人就會半夜掛急診，經常得插管且使用呼吸器。」 掌握體重非常重要，觀察病人吃進的東西跟排出來有沒有達到平衡，量到一個讓病人不會喘也不會虛弱的體重，這就是最適合的體重。很多家屬會詢問，心臟衰竭患者要限水，到底一天可以喝多少？其實只要回去每天量體重，並維持最適合自己的體重就對，沒有單一標準，而是要找對最適合自己的體重。王德和醫師提醒道，心臟衰竭患者一般而言只會瘦不會胖，若變胖大概就是積水。很多家屬不曉得患者是心臟衰竭，經常要患者多喝水，很容易造成問題。 王德和醫師強調，「水」的定義是「吃進去的飯、菜、湯全部都算是水」。由於患者沒辦法像在住院那樣吃的飯菜都拿去秤重，所以會在醫院讓病人量一個適當體重，回家就盡量維持。每天早上還沒吃東西時要量體重，維持在加減兩公斤的範圍內，不可以超過兩公斤，最好可以控制在一公斤上下。 鹽分攝取一定要控制，因為吃太鹹患者就會多喝水，吃越鹹就越口渴，而喝進太多的水。王德和醫師道，有個很重要但大家常忽略的就是「糖」，因為糖會影響鹽份的吸收，吃越甜的東西也會口渴越厲害，現在全世界都日益重視糖對健康的危害，至於心臟衰竭患者不只限水跟鹽巴，糖也要一併控管。最好不要吃醬油，因為醬油是又鹹又甜。 菸對人體的危害是全面性的，從動脈硬化到肺部纖維化、心肌血流的灌注皆有負面影響。王德和醫師強調，「菸當然一定要戒，這是無可置疑的。」 心臟衰竭的患者最好天天運動，同樣是心臟衰竭的病人有運動跟沒運動來比較，死亡率就差很多。醫師會教導病人自主運動，也要避免摔倒，病人在蹲下或站起身時動作都不可以太快，因為心臟輸出量較低容易產生頭暈，急性低血壓，所以要防止跌倒，造成二度傷害。 患者在家每天的血壓、心跳、體重都要完整記錄，回診時拿給醫師看，醫師就可以根據數據調整。 服藥的順從度非常關鍵，許多患者在覺得比較舒服後都會自行減藥。「真的有臨床案例，在經過治療後心臟收縮力從30幾分回到60幾分，但是卻自行停藥，幾個月後便又回到30幾分，非常可惜。」王德和醫師道，「病情控制穩定時，更要好好和醫師配合，千萬不要輕易停藥！」 搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！原文：心臟疾病末班車？扭轉心臟衰竭，醫師圖文解說

• 2019-04-19 科別.心臟血管

  耳垂有斜切的皺紋摺痕 醫師：當心已患心血管病

  耳垂冒出斜切的皺紋摺痕，可能要注意囉！新竹縣一名68歲的葉姓老翁，3月底因氣喘造成心臟衰竭，到中國醫藥大學新竹附設醫院就診；另一名48歲的謝姓男子3月初也因心肌梗塞掛急診，特別的是，醫師發現兩人的耳垂縐紋非常明顯。中醫大新竹附設醫院心臟血管科主任林圀宏表示，葉姓老翁因氣喘造成心臟衰竭，到中國醫藥大學新竹附設醫院就診，經檢查顯示老翁有3條血管嚴重狹窄，一般人會認為血管狹窄會有胸痛、胸悶等類似心肌梗塞的症狀，但老翁的血管是逐漸狹窄，心臟會慢慢呈現肌肉氧氣供應不足、肌肉收縮無力，表現出心臟衰竭、下肢水腫及呼吸困難的症狀，是慢性的冠狀動脈疾病。老翁經過心導管室主任陳業鵬施以「冠狀動脈氣球擴張術暨血管支架置放」手術，在3條冠狀動脈都放上支架，老翁住院休養幾天後已出院，目前恢復良好。另一名謝姓男子則因心肌梗塞掛急診，心臟血管科醫師楊晨佳為其施行緊急「冠狀動脈氣球擴張術暨血管支架置放」，目前恢復良好。特別的是，這兩名病患的耳垂都出現斜切的皺紋摺痕，林圀宏指出，耳垂出現如皺紋般的摺痕，代表耳垂中富含彈性的「膠原蛋白纖維」缺血，缺血原因來自耳垂動脈萎縮、供血不足，膠原蛋白纖維會減少，導致耳垂缺乏彈性，在耳垂上就會形成很深的一條皺紋「diagonal earlobe crease」（對角耳垂皺紋），推測病人可能潛藏心血管疾病的風險。林圀宏說，60歲以上的人，如果出現耳垂縐紋，可能跟年紀有關，膠原蛋白纖維會減少，但是60歲以下的人，如果出現耳垂縐紋要特別注意，就要檢測是否有心血管疾病。但他也提醒，有耳垂橫紋的人易有心血管問題，但是沒有耳垂橫紋，也不表示心、腦血管不會出問題。林圀宏建議，60歲以下男性，有三高病史又有菸癮，若走路會喘又胸悶，或有心血管疾病家族史，最好抽血檢測膽固醇，並接受運動心電圖檢查。

• 2019-04-10 科別.腦部．神經

  晚發型龐貝氏症患者遊走各科 平均花7年才確診

  30歲的張先生，國小時就被診斷出脊椎側彎，走路時常跌倒外，登高或爬樓梯時沒幾步路就氣喘吁吁，雙腳更有使不上力情形，先後到骨科、中醫求診都找不出病因，直到國二時透過腦神經內科檢查，確診為罕見的龐貝氏症。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，龐貝氏症是一種罕見且嚴重的遺傳疾病，可見於嬰幼兒或成人；雖發作的年齡與症狀的嚴重性不盡相同，但多數患者會出現漸進性的肌肉無力萎縮、下背痛、脊椎側彎、頭痛與呼吸困難等情形。由於初期患者病徵不盡相同，常被認為是生長較為遲緩或僵直性脊椎炎，因而延誤確診。鄧慧娟說，龐貝氏症病人被分為兩大類：嬰兒型與晚發型。嬰兒型為出生時即患有龐貝氏症，晚發型則為兩、三歲至成人時期才發現，通常到了國中時期才確診；而據估計，約三分之一為嬰兒型，發生率約五萬分之一，其餘即為晚發型，發生率約兩萬分之一，部分患者甚至到晚年才發病。據協會調查，患者出現病因後僅三成就醫，常誤以為生活習慣不佳而影響身體狀況，平均需花費七年才確診。鄧慧娟說，嬰兒型在出生前就會有心臟肥大、肌肉無力情形，出生後若沒立即發現治療，常因心臟衰竭而活不過一歲；她的二兒子即為龐貝氏症患者，在篩檢時即發現異常，並於出生13天時確診而治療。而台灣從2008年起，也在新生兒篩檢上加入龐貝氏症，藉以早期篩檢與治療。中研院院士、龐貝氏症藥物發明者陳垣崇表示，龐貝氏症為隱形遺傳罕見疾病，為第17對基因染色體變異，導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的酵素，使無法分解的肝醣大量堆積，造成肌肉受損，並漸進影響呼吸、心臟、消化系統等器官。

• 2019-04-05 科別.心臟血管

  不光是寒冷，天熱也會心梗！如何因應促不及防的心臟衰竭？

  多年來心血管疾病一直在十大死因中名列前茅，每當季節交替時，都有許多患者因此住院。大家曉得寒流來襲時，可能讓心臟病惡化。不過，在天氣炎熱時其實也不能大意。太冷、太熱對心臟功能有什麼影響？又該如保養呢？請心臟科專家來說明白。心臟衰竭患者在不同季節會面臨哪些挑戰？新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師表示，冬天天氣冷會導致血管收縮，發生心肌梗塞的機會比較高，因為心臟衰竭最常見的原因是心肌梗塞，也就是冠狀動脈阻塞，所以在秋天、冬天心肌梗塞較容易發生的季節裡，心臟衰竭也較容易發生或惡化。「除了氣溫較低導致血管收縮之外，冬天的飲食也是造成心臟衰竭惡化的因素之一。」林柏霖醫師提醒道，「大家習慣在冬天吃火鍋、薑母鴨、羊肉爐來暖暖身子，偏油、偏鹹的食物對心臟衰竭患者就是負擔。如果又多喝了幾碗湯，病情便可能惡化。」至於炎熱的夏天，心臟衰竭患者也要小心。美國心臟科協會的研究指出，天氣太熱的時候患者要避免外出，因為太熱的時候會讓血管擴張流汗變多，接著會感到口渴而喝很多水，倘若心臟收縮功能已經很差，突然喝太多水的時候會造成急性心臟衰竭。喝太少水又可能會讓血液變得比較濃稠，增加梗塞性中風或心肌梗塞的機會。哪些季節最容易讓心臟衰竭病情惡化？林柏霖醫師表示，就比例上來看，心臟衰竭患者於秋季、冬季病情惡化的比例較高，所以每年入秋之後心臟科醫師都會很忙碌。「我們都會提醒患者穿暖活一點，才不會在突然走到室外時，因為血管收縮而身體不適。」林柏霖醫師道，「血管收縮的時候也可能造成血管的斑塊剝離，使得秋冬時候的心血管疾病，像是中風、心肌梗塞的比例增加。」此外，多數人的血壓可能會在冬天的時候高一些，血壓高的時候就代表血管收縮，心臟需要輸出的負擔就會比較強，也會造成心臟的後負荷，心臟後負荷上升後心臟衰竭的比例也會比較高。為了因應這些挑戰，平時該如何養心、護心？林柏霖醫師強調，心臟衰竭最常見的原因還是與冠狀動脈阻塞有關，第一要務當然是從這方面著手，例如高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽菸等，務必與醫師好好配合，規則服藥。對一個心臟功能正常的人來說，保養心臟就是維持健康飲食、規則運動、定期健康檢查。至於心臟衰竭的患者，就必須時時留意自己的身體狀況。造成心臟衰竭惡化的原因，經常和藥物及食物有關。藥物的部分和藥物順從度有很大的關係，林柏霖醫師道：「台灣的藥物順從度其實沒有很高，患者經常會覺得症狀改善了就自己減藥甚至停藥，而導致病情惡化。」食物的部分，醫師會建議心臟衰竭患者每天監控飲食的進出量，記錄所有吃的、喝的、尿量、排便，但是在家裡較難做到完整的紀錄，所以會教患者以體重去評估，並且觀察身體狀況，例如下肢水腫的程度、呼吸喘的程度。讓患者或家屬能夠初步判斷病情是否出現變化。在季節交替之際，需要調整藥物嗎？「季節變化時，一定要注意觀察血壓的變化。到了冬天，有部分的人血壓會比較高，這時候我們會對高血壓藥物做些調整。」林柏霖醫師道：「我們較鼓勵患者在家量血壓，每天做紀錄。因為在醫院量的血壓經常會比較高，醫師不容易判斷。」目前建議的方式是每天早晚都量血壓，完整的紀錄可以幫助醫師判讀血壓在夏天跟冬天有沒有差別，如果沒有差別當然不需要去增加藥物，如果血壓有增加我們可以去依照上升的程度去調整藥物。會建議心臟衰竭患者施打哪些疫苗呢？目前心臟衰竭的照護指引都建議患者施打「流感疫苗」以及「肺炎鏈球菌疫苗」，林柏霖醫師強調，每年的流感疫苗都需要施打，至於肺炎鏈球菌疫苗只需要施打一次，就會有免疫效果。施打疫苗可以預防感染，因為我們最怕心臟衰竭患者發燒。發燒會讓患者變喘，並且心跳加速，破壞原本的平衡，使病情惡化。「患者一定要記得施打疫苗！」林柏霖醫師再次叮嚀。若要到不同緯度的國家旅遊，需要注意什麼？需要做哪些準備？除了季節變化之外，我們若到不同緯度的國家旅行也可能面對氣溫變化的狀況，患者得特別留意。無論是高緯度地區的寒冷或是低緯度地區的炎熱，都需密切注意血壓、飲食、水量平衡。「長途搭機、搭車時也要小心。」林柏霖醫師道：「心臟衰竭患者的心臟功能比較差，坐久了下肢水腫的比例會比較高，也容易產生靜脈栓塞，就是所謂的『經濟艙症候群』。若併發肺栓塞，即有生命危險。」旅遊時也要注意海拔的影響，高山上空氣中的氧氣較稀薄，心臟功能比較差的人可能會受不了。因為本身的心臟輸出量就不太夠，當含氧量下降，送到全身的氧氣量就會變低，患者就會開始頭暈不適。搭纜車、火車上山前，記得評估身體狀況。萬一出現哪些症狀，心臟衰竭患者要特別小心，最好及早就醫？心臟衰竭患者最常出現的症狀就是喘，如果原本可以爬一層樓，現在卻連在平地走路都會喘，代表病情有變化。患者可以評估下肢水腫的嚴重度。如果兩隻腳腫得像寶特瓶，呼吸又很喘，患者便會感覺很虛弱，力不從心。林柏霖醫師表示，若有心悸、胸悶的狀況千萬不能輕忽，因為心律不整、心肌梗塞都會讓病情惡化，不可不慎。搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！原文：太冷太熱都傷「心」，心臟衰竭保養重點

• 2019-03-26 科別.心臟血管

  老年人心肺功能不全有救 TAVI手術讓老先生重生

  彰化縣83歲老先生蕭火獅年初因喘、胸悶送急診並緊急插管，確診為冠狀動脈狹窄合併嚴重主動脈瓣膜狹窄，心臟功能僅剩25％需緊急開刀，彰基心臟外科主任陳映澄說，以往年老、心肺功能不全的患者，常因手術與麻醉風險而放棄手術，但現在有複合式手術室（Hybrid OR）以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術，為此類患者帶來福音，蕭老先生經手術後己康復出院。蕭火獅有糖尿病、高血壓及心臟病史，今年1月6日突然嚴重喘、胸悶，經二林基督教醫院急診轉至彰基總院，並緊急插管以維持呼吸，蕭火獅的老妻哽咽說，幸好彰基有新的手術技術，才能救了她老伴的命。蕭火獅經冠狀動脈攝影檢查後發現3條心臟血管狹窄已堵塞70％以上，而心臟超音波檢查下也發現嚴重的主動脈瓣膜狹窄，阿公當時心臟衰竭、功能只剩下25％，而一般老年人自然老化，心臟功能約40％。陳映澄表示，主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀，隨著年齡增長、瓣膜鈣化，瓣膜打不開或蓋不起來，慢慢出現胸悶症狀，嚴重時因血液送不到頭部會暈倒，最後心臟衰竭而導致死亡，以蕭阿公的狀況看起來，主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患，到送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。而手術方式有三種選擇，一是冠狀動脈導管手術後執行心臟微創手術，術中需讓心臟跳停使用體外循環機，風險是拔管困難。二是傳統開胸手術，同樣需讓心臟跳停使用體外循環機，風險更高且住院天數高、康復期長。三是經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，侵襲性最低、風險最低，最後家屬同意接受TAVI手術。TAVI這類高複雜度的手術，衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室（Hybrid OR）中，由心臟內科、心臟外科醫師共同操作，因此彰基為蕭火獅安排1月9日在新設置的複合式手術室中，由心臟外科陳映澄主任、心臟內科主任陳清埤及麻醉科醫師共同合作進行手術。蕭火獅在手術室內裝設葉克膜以穩定血壓與含氧血，接著先由心臟內科以導管打通狹窄的冠狀動脈，再由心臟外科進行經導管主動脈瓣植入術，手術成功，阿公於術後很快撤除葉克膜，也於1月15日順利脫離呼吸器，現已出院。陳映澄也提醒民眾，家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀，可經心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題，應提早就醫診治以免惡化。

• 2019-03-13 新聞.健康知識+

  久坐的壞處大家都知道 但改成站著就有比較健康嗎？

  有越來越多的研究指出久坐的壞處，對於不得不久坐的族群例如上班族，有些人開始提倡站立工作，不過站著真的比坐著好嗎？根據《紐約時報》報導，站立工作對於改善健康不那麼有效。過去不少研究都提出久坐和心血管疾病風險之間存著顯著相關性，然而並沒有研究發現其中的原因為何，例如有些人同樣必須久坐，卻好像沒有受到影響。有別於過去研究多關注久坐的負面影響，《職業及環境醫學期刊》（JOEM）的一篇研究檢視站立工作對身體的影響。該研究發現每天在工作中站立或行走時間超過六小時的人，罹患靜脈曲張的風險增加一至三倍，而靜脈曲張也與動脈阻塞及心臟衰竭有關。該篇論文的研究作者Dr. David Rempel表示，為了改善久坐導致心血管疾病的問題，有些製造商開始推廣可同時滿足站立和坐著交替的辦公桌，但沒有證據支持這項建議。Rempel指出，當你使用電腦工作時，站立和坐著的交替方式對有下背痛或肩頸痠痛的人來說可能有舒緩的作用，但人們不應該幻想他們正在運動。許多健康團體建議，長時間坐著工作的人需要經常起身活動一下，但是站立工作取代坐著工作並不符合這項建議，甚至誤導人們讓他們認為自己已經有足夠的活動。簡言之，站立工作並不是運動，而很少有其他選項能像運動這樣為身體帶來健康的好處。

• 2019-03-12 科別.心臟血管

  肥厚性心肌病變 有家族史要小心

  身體健壯無病史，卻突然心臟病發致死的案例時有所聞，這可能是肥厚性心肌病變。肥厚性心肌病變盛行率不低，振興醫院回溯去年3萬例心臟超音波檢查個案，發現近百人有此疾病。醫師提醒，患者平日可能沒有明顯症狀，一有症狀就很致命，建議有家族史的民眾都應接受心臟超音波檢查。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，肥厚性心肌病變是一種基因遺傳上的心血管疾病，由染色體顯性突變引起左心室壁肥厚、厚度超過15毫米，約每200人就有一人罹病。其中，阻塞型左心室肥厚性心肌病變往往會出現呼吸困難、胸痛、暈眩、疲倦無力，甚至發生致死性的心律不整；非阻塞型肥厚性心肌病變的民眾平時不太有症狀，一旦開始出現症狀，不是致命性的心律不整，就是嚴重心衰竭而必須換心。魏崢說，治療上，以往多透過藥物改善心臟舒張功能，但效果不佳。許多醫師針對阻塞型肥厚性心肌病變的患者選擇以手術方式切除過多的增生心肌組織，但往往因為不敢切除太多、切除不夠多而使治療效果不佳。魏崢形容，這就像把一顆西瓜切開來，然後開始挖裡面的組織，要一直挖到可容納70至100毫升的血量。如果挖得不夠多，可能要再承擔二次剖開的風險；但如果挖得太多，將使心室的壁變得太薄、致使心臟破裂。接下來，縫合又是一大挑戰，縫太緊可能會擠壓到心室空間，縫太鬆又會讓血液滲漏。振興醫院日前為兩名女性患者成功完成手術，不過魏崢說，最困難的莫過於根本還來不及診斷，患者就已經猝死。因此提醒民眾，只要家族內有人曾經罹患肥厚性心肌病變，都應至醫院接受心臟超音波檢查。

• 2019-02-21 科別.泌尿腎臟

  臥床患者若腳水腫 小心有致命風險

  一名78歲婦人接受人工關節置換術後，因人工關節滑脫須再次開刀治療，不過術前雙腿嚴重水腫，連鞋子都穿不進去；檢查發現是下肢深層靜脈血栓所致，經採取藥物治療後，水腫狀況才大幅改善，也降低日後可能造成肺動脈栓塞的致命風險。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師陳虹志說，婦人下肢觸摸時會脹痛，透過下肢靜脈超音波檢查，才進一步確診。血栓狀況能透過抗凝血劑治療獲得改善，或以心導管手術（EKOS）溶解血栓，萬一沒有察覺，腿部的血栓可能會回流到肺部，導致肺動脈栓塞，恐有致命危險。他說，造成下肢靜脈水腫的原因很多，例如腎功能不全、高血壓、心臟衰竭、肝衰竭、藥物副作用、下肢靜脈瓣膜逆流或栓塞等問題，此時需找出確切的原因，並對症下藥，才能改善下肢水腫的問題。該名婦人是因雙腿不便，多數時間臥床，導致血液容易滯留腿部產生血栓，所幸術前因血糖與腳腫問題會診腎臟科醫師，才檢查出下肢深層靜脈血栓的問題，雖然經評估不適合再次手術，但也預防日後因肺動脈栓塞產生致命風險。陳虹志提醒，因病長期臥床患者，下肢靜脈的血栓發生機率較一般人高，血栓較小時可採取抗凝血藥物治療。若成效不彰，還能以心導管手術方式治療。沒有下肢動脈疾病的患者，平日可以穿著彈性襪，以增進靜脈血液回流，另也需配合服藥定期追蹤，才能有效預防下肢靜脈血栓的再發生。 編輯推薦 一位生酮醫師之死 揭露另類療法的可怕陷阱 胰臟癌又帶走一位名人！5族群需特別提防這種「無聲癌症」

• 2019-02-17 科別.心臟血管

  暈眩無力不知心衰竭 68歲翁裝節律器伴妻出國爬山樂活

  台中榮總心臟血管中心今天與惠康基金會合辦「即刻救援馬上心動」植入式心臟電子儀器病友暨家屬座談會，獲選優良病友的68歲魏姓病患分享，他去年除夕暈眩、無力，反復就診，直到去年6月底，查出他有心臟衰竭，確診是心房顫動合併心室緩脈，立即住院加裝節律器救命，並醫囑按時服藥，現在偕妻趴趴走，不但到瑞士旅遊、賞雪13天，上個月開車環島旅行6天，「年輕時和妻子拚賺錢，現在是拚健康」，享受樂活退休生活，他建議其他病友聽從醫囑，為自己存健康老本。台中榮總心臟血管中心醫師鄭諭聰說，心房顫動是臨床最常見的心律不整，心跳忽快忽慢，甚至可能停止，心跳太快有心衰竭風險，跳太慢會頭暈、喘，易中風，建議有菸癮、三高、心臟病、糖尿病患者，以及老人等高危險群，咖啡、茶也會刺激，若出現心悸、暈眩、喘，請就醫檢查。台中榮總心臟血管中心電氣生理科主任謝育整說，院內心臟血管中心為心室頻脈患者裝置去顫器，防止心因性猝死；為心搏過緩病人裝置心臟節律器、心衰竭病患安裝雙腔再同步節律器，改善生活品質，統計植入式心臟電子儀器病友人數超過千人，並藉由舉辦病友會、選出優良病友經驗分享，鼓勵其他病友勇於治療，樂觀以對。魏姓病患說，他和妻子結婚40年，他擔任大貨車駕駛，妻子隨車助手，工作34年退休，去年查出心房顫動合併心室緩脈，在醫師建議下，裝置節律器，剛好趕得7月8日到瑞士旅遊。他發現，配合醫囑，按時服藥，作息規律，飲食少碰刺激食物，現在不再暈眩、不舒服，他現在是「拚健康」，偕妻運動、爬山、旅遊和泡溫泉，存健康的老本。

• 2019-01-31 科別.心臟血管

  男童嚴重嘔吐 罕見擴張性心肌病上身

  10歲林姓男童去年突然嚴重嘔吐及上腹疼痛，晚上喘到無法睡覺，輕微活動就呼吸困難，就醫被診出罕見的擴張性心肌病，在成大醫院住院數個月透過強心藥暫時控制病情。成功大學醫學院附設醫院小兒科醫師魏昱仁今天指出，兒童心衰竭的治療，以控制症狀為主，目前也有新型藥物正進行臨床試驗，但在積極藥物治療下，病童若持續惡化，需考慮心臟移植；若未接受心臟移植，病童死亡率約5成。這類病因罕見，成大醫院5年來也僅收治6個病例。對於林童這個病例，專長一般兒科學、小兒心臟科的魏昱仁表示，小朋友出現嚴重嘔吐後，曾到地方診所求診服用改善腸胃炎及止吐藥物卻未見改善，更出現上腹疼痛，講話上氣不接下氣，沒辦法一口氣說完一段話，晚上平躺會喘到無法睡覺，輕微活動就會呼吸困難。急診成大醫院，經檢查發現林童心臟擴大，合併有嚴重心臟衰竭，確診是擴張性心肌病，緊急安排住進兒童加護病房給予強心藥治療，目前已住院數個月，心衰竭已有稍微改善。魏昱仁表示，擴張性心肌病是兒童最常見的心肌病變，甚至早在嬰兒時期也可能出現，特徵是左心室或左右兩心室擴大且心臟的收縮力減弱，出現心衰竭症狀。兒童擴張性心肌病發生率僅20萬分之一，病童症狀表現多樣，輕微的可能無症狀，但逾8成會出現腸胃道症狀，出現生長遲滯、虛弱無力、呼吸困難或嘔吐等，嚴重者會出現心衰竭，甚至休克。魏昱仁說，20%至35%的擴張性心肌病患者，病因來自於心肌細胞有關的基因突變，其他原因還有心肌炎、心肌缺血或先天性心臟病、內分泌代謝異常，或神經肌肉疾病引起病變。魏昱仁表示，包括心臟超音波檢查，這是目前最常使用的診斷工具，可以測量心室大小及心臟收縮功能，並評估有無合併先天性心臟缺損；胸部X光片能看出明顯擴大的心臟；心臟電腦斷層則常被用來檢查冠狀動脈畸形。不過，目前除少數特殊疾病，如冠狀動脈畸形、肉鹼缺乏等代謝疾病、心律不整等外，大部分的擴張性心肌病並沒有可治療的病因，或是雖有原因但醫療科技尚未發展出有效的治療方式。和成人相比，急性期的兒童患者有更高的死亡率和需要更長的治療時間。(編輯:孫承武)

• 2019-01-29 科別.心臟血管

  一走就喘 老年人最怕得了這個病

  天氣變化大，長輩們如果輕忽胸悶、氣喘，小心「插管迎新年」！年近80歲的陳爺爺，至附近學校操場走路運動時，常感到胸悶、頭暈，去年開始，稍微走路就氣喘吁吁，自行至藥局買藥，病情非但未控制，最後因心臟衰竭緊急送醫插管，才發現是主動脈瓣膜狹窄，經置換組織瓣膜，病情才獲得緩解。彰化基督教醫院心臟血管外科主任陳映澄表示，主動脈瓣膜狹窄多以70、80歲老年人為主，原因為瓣膜退化而造成狹窄，使心臟無法輸出足夠血液，導致氣喘、胸悶。據統計，嚴重主動脈瓣狹窄一旦發生症狀，病情急轉直下。當出現胸悶時，平均存活時間約五年；開始出現暈厥現象，存活時間為三年；若進展至心衰竭症狀時，平均存活時間就只剩下一、兩年。心臟瓣膜置換分為金屬瓣膜及組織瓣膜（豬瓣、牛瓣），陳映澄建議50歲以上患者可選用組織瓣膜，50歲以下則建議採用健保給付的金屬瓣膜。金屬瓣膜可終生使用，但需持續服用抗凝血劑，以防血栓。而豬瓣、牛瓣較不易引起血栓，豬瓣膜耐用年限約10-15年，牛瓣膜則有九成可使用20年以上。根據《英國醫學期刊》最新研究指出：「氣溫每降低攝氏1度，1個月內罹患心腦血管疾病機率增加2％。」陳映澄提醒已更換瓣膜、本身又有高血壓的長輩們，應定期服藥、回診，以免併發症的問題造成心臟負擔。

• 2019-01-28 科別.心臟血管

  心肌梗塞年輕化 中壯年送急診者近十年增8成

  台中慈濟醫院今天表示，衛福部統計近十年35歲到54歲的急診就診人口中，心肌梗塞發生率增加近8成，醫院1個月連續收治3位24至35歲急性心肌梗塞患者，心肌梗塞發生年齡往下降。35歲謝先生胸部悶痛多日，走一下就很喘，檢查發現他冠狀動脈3條有2條已堵塞，膽固醇、糖化血色素、三酸甘油脂都遠高過正常值，醫師表示，若不治療恐猝死或併發心臟衰竭。台中慈濟醫院心臟內科醫師陳美綾指出，謝先生平日忙於經商，應酬抽菸成癮，前年春節前後曾胸部悶痛，本以為還年輕，忍忍就過去，去年11月前後再次胸部悶痛，本打算繼續靠深呼吸忍下去，幸好太太硬拖著他就醫。謝先生住院抽血檢查發現膽固醇、糖化血色素、三酸甘油脂都遠遠高過正常值，其中，高血脂（膽固醇總量243、三酸甘油脂769）、糖尿病（糖化血色素10.1）、血壓也很高。陳美綾表示，如果一直不治療，最怕猝死或併發心臟衰竭。慈濟醫院另收治28歲林先生的冠狀動脈右側血管百分百阻塞，發病前沒有任何症狀也無三高病史：24歲湯先生是糖尿病第一型病人，長期追蹤治療4年，他的冠狀動脈左前血管中段阻塞，立即做心導管手術。陳美綾表示，林先生這類病人要了解家族史，若父母、祖父母輩有年輕發生心肌梗塞病史，就應注意基因遺傳可能性；湯先生糖化血色素指數高於標準值，可見控制血糖不佳，要從病根防治。陳美綾指出，導致心肌梗塞最主要的危險因子是膽固醇，低密度膽固醇過高會沉積在血管內皮，導致血管慢性發炎，產生粥狀動脈硬化，進而形成血管阻塞。陳美綾建議，應建立良好生活飲食習慣，也要降低工作壓力、改善睡眠品質，避免吸入細懸浮微粒（PM2.5），已知有膽固醇、血糖或家族病史都是危險因子，即使不到40歲也可以自費篩檢，早就醫可早治療。