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• 2019-10-10 科別.骨科．復健

  常肩痛卻不是五十肩 40歲工程師罹「夾擠症候群」

  一位工程師親友，最近一直感到肩部疼痛，舉手很不舒服，原本以為是抱小孩拉傷不管它，結果越來越痛，現在舉手就痛，緊張的傳Line問我「是不是五十肩」？這位親友很年輕，才不到40歲，五十肩的機率很小，我請他做一下簡易的線上檢測，看起來比較像是「肩夾擠症候群」。 肩膀也會夾到？擠到？要理解「肩夾擠症候群」，得先知道「肩峰下空間」。肩膀的棘上肌在收縮帶動肱骨頭的時候，須穿過肩峰下空間，因為較狹窄，所以容易卡住，骨骼結構如下圖：手舉高也會痛，不一定是五十肩！肩夾擠症候群，又稱為夾擊症候群，肩峰症候群，英文都是Shoulder impingement syndrome，原因只是台灣沒有統一的醫學翻譯，沒有什麼特別的。因為名稱上看不出來是那裡的問題，常讓人搞不清楚。此疾佔了肩膀疼痛的 44〜65％。因為肩部活動時，夾擠到肱骨(humerus)上方、肩峰(acromin)下方，與喙突肩峰韌帶(coracoacr mial ligament)前下方之間空腔內的組織，使得空腔內的組織因為夾擠而反覆發炎（如下圖），常見於手高舉過頭的運動或職業，如游泳、棒球、羽球和排球。 上面那段翻成白話文是：肩膀的肌肉雖然很多條，有一條卻剛好走在骨頭間（肩峰下空間）的小縫隙中，容易受到骨頭夾到而受傷，例如：高舉過頭的活動、長期駝背、肩部肌肉緊繃、碰撞受傷等，都會讓你在反覆抬手的動作中，夾到軟組織（棘上肌、二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑液囊），而最常被夾到的是「棘上肌」。什麼情況下容易造成夾擠症候群?夾擠跟塞車很像，就是「過了就好」。夾擠症候群，也有「痠刺痛感過了就好」的表現，跟塞車一樣過了就順了，而容易塞車造成疼痛的角度（在手臂側抬60~120度之間，與160~180度之間，感覺跟我們上班會塞車的時間也差不多），叫做「疼痛弧」（意指就只有這個活動角度才會夾到），示意圖如下：平常有什麼保養或預防的方式嗎？夾擠就像「塞車」一樣，可能是原本的道路設計不良（鉤狀肩鋒）、可能是違停（肱骨頭往上跑）、也可能是用路人本身是三寶（運動過度、肌肉拉傷、姿勢不良），也跟所有交通處理方式一樣，需要先清理道路壅塞（休息、消腫），再細細的判斷及修正引發塞車的原因（復健、手術、調整肩部活動狀況），避免下次再發生意外。另外，夾擠在年輕人身上的誘因是「玩手機電動」，在長者則是「打麻將」、「看手機股票」，肩膀痛變成了文明病，無論年齡，都可能會因為不自覺的手臂懸空，讓肩頸問題越發嚴重。醫師開立的肌肉鬆弛劑或是止痛藥，也都是治標不治本，還是得仰賴肩友找出危害肩膀的原因，好好的調整使用肩膀的方式。傷後運動處方是關鍵！傷後的運動處方主要是讓活動度及肌力重建，確實的運動處方，仍要請肩友的主治醫師開立。軟組織受傷的復健順序為「消炎、止痛、恢復日常活動、肌力訓練、本體覺訓練」，缺一不可，只有完整的復健，才能真正治療好，不能不痛了就不管它。 夾擠可別放著，越放越糟糕！一般來說肌肉被夾到，症狀會隨著休息後消腫就會好，所以肩友常不以為意，但反覆的發炎及因疼痛會閃躲某些關節角度，一則會造成肌肉因為少動萎縮，二則其它肌肉代償過勞，而關節少動本來就是五十肩的成因之一。原本只是個小小的肌腱發炎，消炎、止痛、本體覺與肌力訓練，沒多久就好，擺著不理它，會變成全身腰酸背痛，甚至演變成五十肩，因小失大啊！

• 2019-09-23 新聞.杏林．診間

  醫病平台／漫漫求醫路

  編者按：本週的主題是醫病的溝通，著重於病人與家屬看病時感到困擾的地方。本週的三篇文章包括兩篇由病人描述他們看病時所親身體驗到的挫折，其中還包括由醫師的話語與態度所感受到的傷害，以及一篇醫學生在醫病關係的個案討論會後的心得。去年(2018)七月中旬的某一天，突然腰酸得直不起來，這不是第一次，之前只要休息一天即可恢復，可是這次連續二、三天不見好轉，於是就近找了一家醫學附設醫院的分院就醫，除了腰部問題，因左腳大拇指有點腫脹，也一併告訴醫生，照了X光，結果是脊椎二至四節有椎間盤壓縮問題，開單子叫我做復健，至於腳的部分，則是拇指外翻，加上血液循環較差，建議我換上較寬鬆的鞋子穿，於是我開始一個禮拜三次拉腰以及尋找鞋子的課程，可是一連買幾雙鞋子，加上所謂拇指外翻的專用鞋墊，走起路來始終都不舒服。在朋友推薦下，掛號看同一醫院的另一位醫生，年輕的醫生看過X光片，隨即拿起手機開始滑給我看一個個拇指外翻經他手術成功的畫面，我敬謝不敏，告訴他要考慮考慮，匆匆忙忙離開。腰部的復健持續了三、四個月，我發現每次復健後，腰反而更酸，便停下來不再去了。而腳的不適卻越來越嚴重，審視自己的腳，我的拇指外翻好像與眾不同，我的拇指並不「翻」，而是往上「翹」，於是十二月中旬，另尋一家私人大醫院就醫，醫生看了一眼說：「你的筋緊掐著腳趾，除了開刀沒有別的辦法，但以你的年紀，我並不建議你開刀，能夠忍的話就忍忍吧！」經醫生這麼一說，我想起有一天洗澡時，我用右腳往左腳用力搓去，頓時一陣疼痛，左腳浮現一條粗粗的青筋，過了好一會兒才消失，應該是那時傷了筋，越扯越緊，所以拇指會一直往上翹。好吧！且聽醫生的話，能忍則忍吧！過完年，腳的不適越來越嚴重，久坐會麻、久站也會麻，走起路來腳踢會痛，左思右想，既然西醫說只有開刀才能解決，姑且就找中醫試試，經過一番搜尋考量，最後選定也是教學醫院的私人大醫院，開始了另一段針灸之路。就在今年(2019)三月中途，忍著一顆怕針的心勇敢前去面對自己千挑萬選的針灸醫師，並奉上之前所拍的Ｘ光碟片以供參考。醫生手法很好，但他一週只有一次門診，一週針一次似乎少了些，但我還是耐著性子一連去了九週，其間若問醫生問題，都回我：「不要問我原因。」於是在第九次後，因醫生要休二週假，所以我想換個門診時間較多的醫生看看，至少一週針個二次，效果可能會好些，就這樣，我又尋尋覓覓，找了同家醫院的另一位醫生。那是一位溫和的女醫師，我問他腳的毛病是否可藉針灸治好，他告訴我很慢，最好再配合推拿，而且會很痛。痛！痛！痛！針灸痛、推拿也痛，且歷時不知要有多久，於是我終於決定長痛不如短痛──開刀吧！這一決定，幾乎身邊所有的朋友都勸我千萬不要，有人說，朋友的拇指外翻動了兩次刀都沒醫好；也有說，朋友的手開一次刀沒開好，又開了第二次，還是沒好，至今手都不能彎；大嫂更絕，在某知名教學大醫院開拇指外翻，一腳由主任親自操刀，非常成功，另一腳由別的醫生操刀，至今仍是歪的，同時開的刀，卻有兩種不同的結果，令人啼笑皆非。僅管大家極力勸阻，我還是決定要開刀。開刀當然不能等閒視之，因此直到七月，我才選定幫我身邊親友們開刀成功的大醫院知名骨科醫師，但問題來了，網路掛不上號，打電話則叫我一早親自到醫院去掛號，正不知如何是好時，女兒拿起手機滑了滑，居然掛上了192號，隔天打電話去問，確定掛上沒錯，但因是初診，就診當天下午三點以前得先去填資料，我歡天喜地的召告親友，大家的反應居然是：「你是怎麼掛上的？」七月中旬，女兒特地請假陪我赴診，途中商量好，只要醫生說開刀就開，一般大牌醫生動刀，可能要排好幾個月，但接下來是很多人忌諱的農曆七月，我們不管鬼不鬼月，只要排得上，動刀就是。經過填資料、小醫生先問診、照Ｘ光等程序後，漫長的等待正式開始。醫師說：「這是筋外面有個像隧道的東西包覆著，而這個隧道塌了，再把它重建就好，是小刀，我幫你介紹一個足踝專家。」隨即寫了一張字條，簽上他的大名，並叫年輕醫生幫我掛號，我傻愣愣的拿著字條走出診間，看了看手錶──晚上九點半，而外面還有好幾個人在等待呢！隔週，女兒再度請假陪我看主任級的足踝專家，幾個鐘頭的等待自不在話下，等啊等，我終於等到兩句話：「開刀把骨頭切掉解決拇指外翻，順便把筋鬆一鬆。」以及：「手術時間五十分鐘，住院三天，復原期一個半月。」然後給我一個電話號碼，叫我回家考慮後打電話預約，又讓我去照兩張Ｘ光，便可回家了。醫生口氣中輕而易舉的小刀，對我而言卻是沉重無比，照完Ｘ光我再度回去等醫生把一百多位病患全看完才又進去請教：「開刀後復原程度如何？」他帶著冷冷的淺笑說：「百分之八十。」我再問：「會不會影響我日後行動？」「以後大拇指會無法上抬。」接下來我問什麼，他都一律：「我都已經清楚告訴你了。」我不敢再多問，因為他的不耐讓我覺得自己像個白痴。西醫、中醫，大牌醫生我都看過了，正苦惱著下一步該如何時，突然想到朋友介紹的一個大醫院的骨科醫生，當然掛不上號，請朋友幫忙才在七月底臨時通知我速速前往，趕到醫院，剛好亮起我的診號，高高興興進入，整個人呆住，只見裡面或坐或站的擠滿了人，等了九十分鐘，向醫生敘述症狀，照完Ｘ光後又回來再等待。終於醫生看過片子，向我說明脊椎問題，果然符合我「前凸後翹」的異狀，我說在復健科拉腰不舒服，他叫我戴上護腰，至於我的腳，醫生並未提及開刀，只叫我透過運動來改善，親自示範一遍，並告訴我需要用什麼道具輔助，等三至六個月後再回診。一年下來的連串奔波，讓我感到身心俱疲，很累也很失望，更多的是感到非常的「無助」，在候診區漫長的等待，換來五分鐘的看診，一個醫生在半天的時間內要看完一、二百個病患，醫療品質能談得上好嗎？上醫院是不得已，每一個病患皆是身體不才不得不求助於醫生，為何不能做好時間上的看診安排，避免痛苦的漫長等待，而疲累的醫生又能真正細心的深入了解病人的需求嗎？年邁的母親一再嘮叨，怪我老是看錯科，心灰意冷、走投無路的我，不禁懷疑，我真的錯了嗎？

• 2019-09-18 科別.骨科．復健

  健身動作卡卡直接找物理治療師？ 醫師、治療師意見分歧

  立委邱泰源召開公聽會，討論物理治療與職能治療相關團體提案修法，鬆綁非以疾病治療為目的服務，例如傷害預防、健康促進、延緩失智失能等，可以不經醫師診斷醫囑，直接向治療師尋求服務。對此，醫師團體頗有微詞，雙方激辯。物理治療學會常務理事王子娟表示，目前民眾需要物理治療師服務、增進生活品質的場域，早已不僅限於醫療體系，物理治療師法公布迄今24年，有關業務內容未曾更動，已經不足以妥適規範現在的執業行為範疇。世界物理治療聯盟100多個會員國已有76%國家民眾可以直接找物理治療師，很大一部份就是促進健康、減緩失能、預防傷病、促進運動表現的這些非疾病治療領域。物理治療所發展協會理事江淳睿表示，現在健身的人很多，有些覺得動作卡卡、發力不完全，連醫生都說沒有疾病，但以現行法規來說，必須先被診斷為某種病，才能得到物理治療，這是一種醫療資源浪費。職能治療學會法規委員會主委紀彣宙表示，職能治療許多服務並非疾病治療，而是幫助人提升生活功能，先進國家民眾取得這方面服務，大都不需經過醫師。對此，包括復健科及骨科等醫學會，則持反對或保留意見。復健醫學會理事陳良城表示，經由醫師診斷醫囑，是基於病人安全的考量，讓醫師為確保後續治療服務的安全性做把關，以免有些人因健康狀況複雜或有潛藏疾病而發生危險。骨科醫學會理事賴俊良說，痠痛的人一定是健康、沒有疾病的嗎？他認為目前非疾病治療的定義不清，貿然修法可能衍生醫療糾紛，建議應針對現況訂定施行細則，將可直接服務的範圍另作正面表列。

• 2019-09-16 新聞.杏林．診間

  醫病平台／火車火車過山洞 誰來照顧失能者？

  當醫界和社會氛圍都鼓勵「尊嚴的死亡」和「不做無意義的急救」，一般人已漸漸能接受預立遺囑，或預先簽署放棄急救的聲明。但是每每遇到老年父母仍需照顧失能的子女，那種無助和無望(復健和復元都無望)，那種拖磨、痛苦——孩子的生命在成長，但能力卻是停滯的、依賴的，而老媽媽的生命卻在老去、消逝，那種不可言喻的恐懼心境，讓我想起一部深刻又沉重的動畫短片《火車火車過山洞》。影評都說這是一部討論「輸」與「贏」的電影，質問：「贏了的人，你真的贏了嗎？」但我認為這只是電影要闡述的一個小小部分理念，其他更令人揪心更應該深沉思考的是：「照顧者明知無法繼續照顧時，怎麼辦？」影片的最後，沒有人知道老媽媽究竟做了什麼決定，只有老孩子童騃無邪的歡呼：「媽媽贏了！」讓人遺憾、錯愕，連含在眼眶的淚水都掉不下來。這部西班牙出品的動畫片2013年榮獲第85屆「奧斯卡獎」和第26屆「哥雅獎」兩項指標大獎的最佳動畫短片提名，最後雖沒能抱回大獎，其藝術成就已獲肯定，並且掀起廣泛討論。「火車火車過山洞、火車火車過山洞」一聲聲稚嫩的呼喊，夾雜著孩子們遊戲的聲音：「看看誰是膽小鬼……」火車呼嘯而過，那個「膽小」率先跳離鐵軌的孩子輸了，那個鞋帶被絆住、只跑了一半的孩子阿歷，算是「贏了」。水彩的動畫影片描繪鄉間的一景一物，連火車造型和色彩也是充滿童趣，令人賞心悅目。但是醫院的亮彩和透明感顯示了不安的局面，晝夜不停交錯下，有一天，被火車撞成重傷的阿歷終於醒了！但是他不認得爸爸媽媽，而且接踵而至的是日復一日、往返醫院和家裡，永無止境的復健之路。父親彈奏著手風琴，孩子若有所悟，喊出了：「媽媽……爸爸！」僅此而已，受傷的腦神經使得他的認知十分有限，學會一點點生活事務都能帶給父母小小的欣慰。某一天，爸爸竟得了急病撒手人寰了！剩下媽媽獨自陪伴兒子赴醫、回家，赴醫、回家。火車上偶遇兒時玩伴(就是踩著他鞋帶的那個男孩)，已經是一位青年了，但是阿歷顯出困惑的表情，媽媽則是木然。時光一天天逝去，媽媽耗盡了全部的青春和旺盛歲月，成為一個佝僂的老婦。醫生輕擁她的肩，說：「為了孩子，妳要更堅強一點！」而體型壯碩已然是中年男子的阿歷卻停留在幼稚童年的心態，媽媽的憂愁、恐慌和無助感，阿歷一點也無從體會。母子牽著手走在熟悉的鐵道上，媽媽老淚縱橫，遠處傳來火車前進的聲音，越駛越近，阿歷憶起兒時的遊戲：「火車火車過山洞……誰是膽小鬼……」阿歷本能的甩開媽媽的手跳開了！火車轟隆轟隆呼嘯而過。阿歷彷彿領悟了什麼！「媽媽？」 「妳，贏了？」絢麗的色彩講述一個灰色的故事，而故事又沒有答案，留給觀者無限的想像和省思。很多畫面其實透露著細膩的情節，「孩子別怕，媽媽在這兒，媽媽不會離開你。」還有被風吹走的媽媽的頭巾、媽媽瘦削的臉龐和皺紋、媽媽彷彿下定決心而淚流滿面……其實都透露了令人不捨的結局。明知醫療無效、復元無望，生命的「盡頭」卻還那麼遙遠，我們能做什麼？（本文轉載自民報醫病平台2017/10/6）

• 2019-08-27 新聞.健康知識+

  除了物理治療之外 研究提供中風患者復健之路新選擇

  【NOW健康 編譯組／外電報導】中風後的患者總是很慶幸自己能撿回一條命，會透過物理療治療進行復健，但現在有1項研究顯示，中風患者從事有氧運動後，耐力和行走能力明顯提高，簡單來說，能夠透過運動幫助中風患者回復健康狀況，研究刊登在《美國心臟協會雜誌》（American Heart Association journal）。研究主要作者、南卡羅來納大學運動科學的候選人Elizabeth Regan博士表示，他們分析了19項研究，其中包括讓將近500名年齡約54至71歲的中風患者，進行了類似心臟復健的有氧運動。每周進行2到3次健美操，持續約3個月，而步行是最常見的活動，其次是騎室內腳踏車和有氧運動，在進行這些運動的前後，會測試耐力和步行速度。分析結果發現，患者在耐力和步行速度方面有明顯的改善，在完成治療之後，他們在6分鐘的步行測驗中，平均可以繞行將近半個足球場距離，尤其是輕度運動障礙患者的效果最佳；透過混合有氧運動得到最大的改善，其次才是步行，騎自行車。Elizabeth Regan博士說：「無論已經罹患中風多久，這些益處在開始運動之後都會有效。」過去中風患者通常是透過物理治療改善，幾乎沒有關注在有氧運動方面，但這個研究結果提供了另1項新選擇。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-08-17 科別.骨科．復健

  開寶特瓶蓋沒力 醫教簡單自測「腕隧道症候群」

  年約50歲王姓婦人在早餐店工作，近兩個月感到雙手手指及手掌麻木，工作或騎機車等紅綠燈時，常需要甩甩手緩解麻木情形。近日連開寶特瓶瓶蓋都需他人代勞，至嘉義朴子醫院復健科求診，經醫師診斷為「腕隧道症候群」。經接受「超音波導引神經解套注射」、神經解套注射後，症狀減輕，手部麻木範圍逐漸縮小；數周後手部力量恢復，現在已重新回到工作岡位上。衛生福利部朴子醫院復健科羅嘉元醫師表示，腕隧道是手腕骨頭與上方腕骨橫韌帶所形成空間，腕隧道裡有手部屈肌肌腱及正中神經通過，如果正中神經受到壓迫就會形成腕隧道症候群。典型症狀為大拇指、食指、中指及無名指橈側麻木或感覺異常，尤其是夜晚睡覺時，麻木刺痛的感覺會更加明顯。部分嚴重患者，會出現大拇指基部的肌肉群「魚際肌」有萎縮，做某些動作，例如：旋開水龍頭、開寶特瓶瓶蓋、拿鑰匙開門或徒手擰毛巾時變得難以執行。可藉由簡單自我測試，來知道是否為腕隧道症候群。羅嘉元說明，將雙手平舉至胸前，手肘彎曲，兩手手背相靠，使手腕關節盡量向內彎曲，持續一分鐘，若出現手指麻木或刺痛感，則表示正中神經受到壓迫。造成腕隧道症候群的原因包括疾病誘發，例如：糖尿病、甲狀腺功能低下症、類風濕性關節炎、肥胖；手腕部腱鞘囊腫、神經纖維瘤或外傷導致壓迫通過腕隧道的正中神經；工作時需反覆使用手部及手腕族群，例如：打字員、包裝工作員、清潔人員、廚師、裁縫師或經常需要使用電腦的族群。他說，腕隧道症候群治療，包括物理儀器治療，例如：超音波、雷射及經皮電刺激止痛。運動治療方面包括適度的伸展腕部屈肌及肌力訓練。也可以請職能治療師製作塑膠副木將手腕固定在正確的位置，避免正中神經的壓迫。同時給予病人衛教，改變過度使用手腕的工作型態。羅嘉元表示，如果上述治療後沒有顯著進步，可以安排「超音波導引神經解套注射」，透過高解析超音波，可以清楚看到正中神經在何處受到壓迫，將藥劑準確注射到受損神經周邊，協助受損神經重新修復，並將周邊因受傷結痂組織剝離，達到緩解神經壓迫症狀。

• 2019-07-30 新聞.長期照護

  照顧中風母8年 楊貴媚：還是要開玩笑啊！不然媽又要哭了…

  「照顧者」這條路，一旦踏上了，沒人知道後面還有多少挑戰，一路上心情的煎熬，該如何度過？對照顧中風母親已8、9年的金馬影后楊貴媚來說，也許，就是珍惜陪伴母親的溫暖與情分，再開開玩笑，用幽默感化解媽媽低迷的情緒。「照顧者一定要為自己保留一段時間。」楊貴媚說，媽媽剛中風時，楊貴媚一心以為很快就會好，當時停下所有工作，專心打理媽媽的生活起居、陪伴復健，應付媽媽面對中風打擊與身體不適產生的種種情緒……就算晚上家人會輪流照顧，自己夜裡也睡不安穩。半年後，明白這不是長久之計，和家人取得共識，請看護來協助。楊貴媚現在也較懂得調適了，出來工作、接受採訪，都當成是得來不易、屬於自己的時間。受父母影響的里長婆性格，「有來有往」才溫暖啊懂得自己的時間是如此珍貴，工作上當然要做有趣的事。最近楊貴媚成為台灣第一個實境節目《阮三个》的主持人，帶著帥哥廚師索艾克（Soac）和小鮮肉張軒睿，一起挑戰在宜蘭共同經營民宿的任務。楊貴媚笑說：「本來以為有廚師（索艾克）、有長工（張軒睿），我這個老闆娘不用做什麼事。結果什麼事都要自己來，像換洗的床單、衣物要自己送去洗衣店；衛浴補給品要自己去買；半夜客房沒瓦斯要幫忙換瓦斯，還要上市場買菜……」還好，從小就被在菜市場做生意的爸媽影響，楊貴媚頗有「里長婆」性格，讓她輕易深入宜蘭民宿生活，「像附近小農常常會送自己種的三星蔥、桑葚等一些農作過來，我都一定會收。人家送禮不在價值，而是心意。收下後，下次記得回個小禮，反而會讓人家更開心。這才是情感的交流。」她直剖，現代人常因太過客氣而拒絕了別人的好意，其實就是切斷了彼此交流的機會。「就像台語說的『嘸交睬』（沒往來）一樣，感覺不好。像我們小時候會跟左鄰右舍借蔥借醬的，那種有來有往，才叫人情味。」整季錄下來，讓楊貴媚結交了不少新朋友，很多的即興發揮，常忍不住放聲大笑，讓大家看到她難得的本性演出。「主持這個節目最大的收穫，就是可以在不同的城市，和老朋友或新朋友共度一晚，沒有壓力地聊天、放空。和大家打成一片，也讓我覺得自己還很年輕，這些都是我以前不曾有過的人生體驗！」 照顧之路，受不了時大哭一場也就罷了有如此豪爽的女兒，楊貴媚的媽媽也是豪爽俠女性格，但也因此，中風後打擊尤其大。「生病後生活起居都需要人照料，對以往強悍的媽媽來說，是很委屈的，她總會一直怨嘆『為什麼是我？』，也常有想不開的時候……」回想剛開始，初成為照顧者，遇到不會的、不懂的，楊貴媚就上網看Youtube學。但隨著日子一天天過去，心情還是會受打擊，一方面會懷疑「怎麼照顧這麼久了都沒好轉」，另方面則心疼媽媽身體不適，卻不能代她受……心裡過不去時，楊貴媚會躲到廁所大哭一場，哭完眼淚擦乾再繼續跟媽媽搏鬥。終於，自己也累出病痛，才驚覺「萬一我也累倒了，媽媽怎麼辦？」看到媽媽過去好強好拚卻疏忽照顧身體，楊貴媚很有體悟：「年輕的時候，要奮鬥、創造未來的人生，都是用加法在過生活；但當年紀漸漸大了，就要用減法過日子。再多的錢，沒有健康的身體，那些都沒有用。『平安就是福』這句話雖然我們常在講，可是要真的碰到了，才會真心覺得這句話是對的。」現在若沒工作時，楊貴媚喜歡在家裡休息，讓腦袋放空。被問到她維持活力、青春的秘訣，她總是說：「休息就是最好的良藥。」 健康不要只看單一問題，要全面思考楊貴媚生活盡量極簡自然，雖然沒有特別的養生之道，卻也因照顧媽媽的經驗，讓她明白，健康不能只看單一問題，要全面整體思考。楊貴媚說，媽媽剛中風後的前半年本來還能行走，不知是否復健太過而失度，後來反而不能走了。楊貴媚回想，媽媽曾動過婦科手術，失去子宮的腰腹支撐力不足，骨頭也相對脆弱，「中風後的復健一定要做好全身評估，了解身體過往有過什麼缺失，才能做合適的復健規畫。」也因此，先前爸爸跌倒，胳臂窩腫了一大塊，看了2個醫師都說要開刀，楊貴媚不死心又找了第3位醫師，「這個醫師說我爸是因禍得福。年紀大了，本來骨頭接點就有點鬆，這次跌倒反而往回接上去了，不舒服只是一時不適應，慢慢就會習慣。醫師甚至說，爸爸其實沒有開刀的本錢，因為他長期抽菸，肺都鈣化了……」幾次切身經驗後，楊貴媚認為生病不要只聽一個醫生的診斷，起碼要聽聽不同醫師的意見，並且一定要縱觀身體其他可能的影響，若只針對單一問題進行治療，很容易顧此失彼。坦白說愛與感謝，也別忘開玩笑楊貴媚的臉書上，除了有新近的工作分享，也會看到她推著媽媽到戶外散心的照片，有一度還請粉絲們協尋「楊媽媽用餐需要的寶」——一支軟軟能折彎、不會傷到牙齒的湯匙。這還真是照顧者才懂的，看似平凡卻很重要的小法寶。 自認熟齡日子過得雲淡風清，楊貴媚唯一就是放不下媽媽。「照護這條路很漫長，喜怒哀樂就是跟著媽媽的狀況變化。」8、9年下來，已經看得透徹，對待媽媽好強的個性，不能打悲情牌，「要是陪著一起哀傷，媽媽就會一直哭，一哭全身的筋就會縮起來，肌肉會更僵硬。」所以媽媽心情不好的時候，楊貴媚反而用「鬥嘴鼓（鬥嘴）」來轉移媽媽的注意力。照護過程中，若媽媽因不適而氣呼呼時，她就撒嬌：「媽，妳從小教我煮飯，教我做好多事，可是沒教過我怎麼照顧病人耶！所以我也只會這樣照顧妳啊。」為了轉換氣氛，她就進一步跟媽媽說：「如果說報恩，我照顧妳這麼多年，應該也報夠了吧！我看下輩子，我們就不要相認好了！」最後2句，當然只是玩笑。就這樣，在每一個照顧媽媽的日子裡，珍惜母女相處的溫暖。即使到現在，楊貴媚還是常常想，會不會一覺醒來媽媽就好好地站在面前了？這何嘗不是每個照顧者心中共同的盼望？原文：照顧中風母親8年 楊貴媚：還是要開玩笑啊！不然媽又要哭了…

• 2019-07-20 科別.骨科．復健

  長期打電腦 手指關節退化到…變形

  一名50歲女性患者手指關節疼痛，症狀持續3、4年，最近開始疼痛感加劇，且手指關節腫脹，因而至診所求醫，主訴早晨起床後，手指僵硬及疼痛症狀最明顯，且小指已經變形。檢查發現，她過度使用雙手，近30年來，長時間打字，敲打電腦鍵盤，出現退化性關節炎，如果雙手不能好好休息，不僅痛僵硬症狀惡化，手指可能持續變形，未來連吃飯洗澡都成問題。收治該患者的復健科醫師洪維指出，患者雙手關節腫脹，看起來就像是7、80歲高齡長者的老手，一點也不像50歲女性，細問後得知她需要長時間的打字，工作近30年，手指過度耗損，提早出現了手指「退化性關節炎」。手指退化性關節炎在復健科門診並不少見，通常只能緩解症狀，由於骨刺無法消除，若已經變形，很難完全恢復原來的樣子。洪維表示，除了電腦族打字會過度耗損雙手手指關節，家庭主婦長年做家事，貨運快遞業者需要雙手搬運，每天重複同樣動作，點點滴滴的累積就會對雙手造成大的傷害。洪維說，如果已有症狀，可以選擇物理性的復健，如蠟療、微波、短波、電療等等，搭配藥物來緩解症狀。在家則可以局部熱敷或者泡熱水來舒緩疼痛。有些患者不斷去搓揉、拉扯不適的關節，不但無法緩解疼痛，更會造成疼痛情形加劇。關節有病變時，最好及時就醫，洪維說，電腦族最重要需改變手指的使用頻率，多休息，以減輕持續性的傷害，才是關節保健的長久之計。

• 2019-07-17 新聞.健康知識+

  食補不如睡眠補！少睡40分鐘，要花3週才補的起來

  「我就白天補眠啦！」聽起來很合理，不過啊！睡是有睡，但怎麼常感覺腦昏昏的，好像一直都醒不過來的感覺？有一個很有趣的研究，是這樣的：科學家認為，人類理想的睡眠時間是8.2小時，便把一群平均睡眠時間是7.5小時的人(若與理想睡眠型態相比，等於是每天都少了40分鐘的睡眠)，若是他們連續四週都必需躺在床上14小時，看看睡眠狀況會變成如何？三週後才能睡回8.2小時研究第一天，大家都睡到13小時，慢慢變成每天睡十小時，到了第三週，才恢復到理想的8.2小時。科學家推論，只是少40分鐘的睡眠時間，光是週末兩天補眠根本不夠，要讓自己連續三週都至少在床上14小時，才能夠把睡眠週期調整回理想狀態，這對現代人來說，簡直是天方夜譚，換句話說，平日沒睡飽，根本不可能靠週末多睡幾個小時，就能把睡眠債補起來啦！睡眠不欠債，當睡眠大富翁沒辦法還債，最好的方式，就是「不要欠債」，不欠債，就不用擔心還不了債了。現代人常划個手機就又過了半小時，再打個電動又過了一小時，睡不飽又還不了債，身體總是感覺被淘空，就是因為40分鐘債，要補上3週才夠啊！一天只有24小時，但人類設計需要睡到三分之一、8個小時，表示睡眠對人類一定是非常重要！食補不如睡眠補再名貴的補品，都比不上好好的睡眠讓身體自體修補，肩友們若是還在因五十肩所苦，輕度五十肩認真做一個月復健就能有成效，若是嚴重度較高的頑固型五十肩，進階的擴張術、鬆動術或是開刀處理，都可以讓自己一個月內恢復原有的睡眠品質喔！

• 2019-07-10 科別.骨科．復健

  翹腳習慣小心神經麻痺 醫：恐怕要數年才會好！

  你平常有翹腳、翹二郎腿的習慣嗎？日前有新聞指出，一名業務因長期翹腳的關係，後來發現得了「叉腿型麻痺」。翹二郎腿真的會造成腳麻痹嗎？什麼又是叉腿型麻痺？翹腳易使神經麻痺，造成刺、痛、麻等問題菁英診所復健科 陳相宏醫師表示，現代很多人都有翹腳的習慣，其確實會造成俗稱的「叉腿性麻痺」即學理上所稱的「腓骨神經麻痺」。翹腳的位置通常就是在小腿肚外測的地方，所以容易壓迫到小腿外測的腓骨神經（位置可參考下圖），引起神經發炎、小腿麻、痛、刺等問題。 嚴重恐造成垂足，症狀恐數年才會恢復醫師表示，小腿肚外測可以摸到一個凸的骨頭，神經就是從這個骨頭向下延伸。所以如果長期翹二郎腿，長時間壓迫神經，這條神經就會受損，造成小腿肚外側麻痺。若情況較嚴重時，甚至會使腳板下垂，形成所謂的垂足。這些症狀輕則數小時就會恢復，但若情況較嚴重恐怕就得花上數個月甚至數年才有辦法恢復。所以醫師也建議，平常生活就要保持好良好姿勢，不要養成翹腳的習慣。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-06-22 新聞.健康知識+

  不管何時嘴巴裡總是發苦？可能和這3個原因有關

  苦味是很多人都不待見的一種味道，如好些人都不愛吃的苦瓜、蕎麥等等，它們都是以苦味著稱的食物。可最近也有的人問，為什麼自己沒有吃苦的東西，怎麼嘴裡面還老有苦味呢？晨起後，還非常明顯。如果你屬於這種情況，就別以為是小問題了，還可能跟以下這3個方面有關。1.吃多了重口味的食物。不管是多麼不好吃的食物，在大量食鹽、白糖、蜂蜜、醬油等多個調味品的添加之下，掩蓋了食物本身的味道之後，就成了人們眼中的美食。就連很多人都不喜歡吃的苦瓜，雖然味道苦但人們不怕的地方，就是放入很多白糖，這樣也吃到了健康的苦瓜。可你知道嗎？大量的調味品，吃多了不光光是讓你的口味發生變化，尤其是舌頭上的很多味蕾，也會變得越來越不敏感。與此同時，因超量攝入鹽、糖、油等成分，三高、心血管疾病、痛風等常見病，也都是找上你。所以，嘴裡經常發苦的人，你需要做的第一個方面，如果你做不到一下子變成清淡的飲食，那麼你就可以慢慢的減少調味品，直到恢復健康的攝入量。2.機體的營養不夠，也是會讓你口味變得異常的原因之一。到了夏天，總是有不少的女性，會想盡各種辦法減肥，其中非常常見的就是不吃飯，只是去運動。殊不知，你用的減肥方式正好違背了健康的理論。長期的不吃飯，瘦了是瘦了，但瘦下來的未必是脂肪。長期用這種方式，還會影響腸胃的健康，讓腸胃功能紊亂，從而出現胃病、口味異常就是常有的事情了。所以，大家也不要小看多種食物的力量，充足的營養幾乎都是從食物中攝取的。除了上面跟大家說的2個原因以外，還有一種因素，就是心理原因。當你心情變得很低落時，不單單是容易口苦，還會出現口乾口臭，對於不愛喝水的人，這種現像還要更明顯。有這種現象的人，你不妨改變你的心情。心情愉悅之後，不光是你的工作學習效率會變高，身體也不容易出現問題，是良好生活的正確態度。最後提醒大家，如果上面說的原因你都不是的話，還要注意口腔疾病，為了牙齒健康，建議你及時去醫院做下相關的檢查，幫你徹底改善口臭的問題。Source

• 2019-06-21 新聞.健康知識+

  中年後維持肌力 運動飲食缺一不可

  甫吹完60大壽蠟燭的淑芳(化名)，慶賀完隔天繼續和朋友續攤，一早就被好友帶上山間的唱歌、泡茶祕密基地，抵達基地前，映入眼簾的是無止盡的樓梯，她才走不到三分鐘就氣喘吁吁，扶著友人難過地說「爬不動了!」別再往上了。淑芳的朋友你一言我一語，笑她體力差，但在淑芬休息許久後，卻連坐馬桶後也無法起身，她自認是年長了、筋骨變差，開始補充葡萄糖胺，卻仍無法解決日趨無力的雙腳，經檢查才發現是肌力不足。適健復健科診所醫療副院長、復健科醫師林宗慶表示，中年後肌肉量開始走下坡，隨著年紀越大，走下坡速度越快。肌肉量流失就像土石流一樣，且身體不會有任何警訊。根據國健署發布的二○一三年國民健康訪問調查，65歲以上的長者平均一天坐著不太動的時間為5.5小時;在沒有人幫忙的情況下，50.3%的長輩是行動不良的，其中彎腰、跪下、蹲下或從一房間走到另一房間有困難。在事故傷害方面，過去一年發生過跌倒的比例為16.5%，其中一半以上發生在自家住處。台灣長輩大多不願服老，日常生活可能面臨行動受阻，醫師提醒應提早運動和保養身體。林宗慶說，肌肉流失是需要被重視的，從年輕時就得好好維持運動習慣，存肌肉本的飲食方式也得並存，兩者缺一不可。清淡當養生 蛋白質嚴重缺乏據國民營養健康狀況變遷調查結果，台灣長者飲食熱量攝取不足，體內營養素缺乏鈣、鎂、鋅、維生素E、維生素B6，從攝取六大類食物觀察，攝取不足以乳品類及水果類為主，特別是乳品類攝取，65歲至74歲每天攝取不到1份的占比多達82.6%，75歲以上更嚴重，占整體的93.4%。適健復健科診所醫療副院長、復健科醫師林宗慶說，與長輩牙口不好以及擔心吃太多油膩肉類，易引三高上身有關。林宗慶說，觀察國內長者的飲食，每餐一定會有「蔬菜」，鮮少會有「肉」，多數長者認為「清淡」飲食等於養生，卻也因為錯誤的飲食習慣，導致長輩的營養不均衡，連帶讓肌肉長不出來。營養師常說，早餐一定要吃得好，但長輩常見的早餐組合卻是稀飯配醬菜或是豆漿配燒餅，即使多加一顆蛋，從早餐中獲取的營養素，大多只有澱粉，中午多選擇不吃，晚餐則是多選擇蔬菜、一碗湯、小碗飯解決。林宗慶說，多數長輩都擔心纖維素攝取不足，年輕人擔心的油脂攝取過高，長輩通常不會擔心，因為他們幾乎不碰油炸物；都市的長輩相對於偏鄉的長輩，體力更充足一些，隨著觀念的進步，都市的長輩願意多攝取肉類，加上有共餐的幫助，相互監督飲食相對規律，也會多吃些非蔬菜類食物，也相對得多。反觀偏鄉的長輩只求有吃到飯就好，加上多數是獨居，不敢麻煩他人，使飲食狀況更差，體內的營養素大大不足。林宗慶說，蔬菜中雖有人體必需生成的營養素，但只吃菜絕非「養生」，六大類食物都應均衡攝取，而長輩最疏忽的肉類、乳品，含有大量的蛋白質、鈣，是增加肌肉本及骨骼健康的關鍵。一般長輩若是沒有腎功能不良，每天應該要攝取每公斤體重1到1.2公克的蛋白質，以一位60公斤重的長輩而言，每天得吃到60公克到72公克的蛋白質，擔心紅肉會引來三高，建議可以從魚肉、蛋類、豆製品等食物中攝取。他也建議，牙口不好的長輩，可以嘗試尋求營養師幫助，或選擇飲用好吸收的優質蛋白質營養補充品，例如:亞培安素沛力，讓不足的蛋白質等直接採流質方式補充，也不必天天擔心是否吃到足夠的量。建議家中準備一台體脂計，幫助測量肌肉量，很多長輩會說，自己的體重都沒變，體內肌肉量到底有多少，體脂計就能從中窺知一二。在家也能訓練 長輩增肌運動 從抬腳開始增加肌力別想著「這是要到健身房才做得到的事」。適健復健科診所醫療副院長、復健科醫師林宗慶說，肌力的訓練需要循序漸進，肌肉量已經流失的長輩，直接舉啞鈴增肌，反而會受傷，一開始建議可以做抬腳運動，不建議僅仰賴快走，快走等有氧運動，反而會讓肌肉流失。林宗慶說，長輩的運動方式因每個人的肌肉量不同，而有不同的運動處方，有些長輩會說「我每天都在種菜，不用再運動了。」他強調，勞動與運動是兩回事，勞動運用到的肌群有限，運動可以訓練到平時鮮少使用的肌群，幫助保護器官。長輩的運動方式與年輕人類似，有氧運動及阻力訓練一樣重要，但強度就不必一次到位，兩者都建議慢慢加強。一開始，長輩可以每天快走10分鐘，配合抬腳運動，或是使用彈力帶，做肢體伸展，同樣也是10分鐘，每天持之以恆，再慢慢增加時間與強度。他強調，長輩別貿然直接舉啞鈴，沒有肌力直接舉啞鈴反而會出現不可逆的傷害，因此也建議尋求專業人員開立運動處方，同時也呼籲目前剛邁入中年，已屬於「肌肉流失」的族群，要開始養成運動的習慣，每天至少花30分鐘至1小時，增加肌力，才有辦法保護器官，保持良好的生理機能。

• 2019-06-20 新聞.健康知識+

  洗手台爆裂割斷男童8條血管！專家教怎麼預防

  1名10歲男童上周五晚在家中浴室盥洗時，雙手重壓陶瓷製洗手台突破裂，身上多處割傷跌臥血泊直喊「救我」，經家人緊急送醫，由3名醫師4小時開刀救治，將男童手腳多處斷裂8條血管神經修補拼接完整，後續仍追蹤復健治療。奇美醫學中心傷口照護中心主任林祐丞提醒，父母應告誡小朋友重壓洗手台動作非常危險；而若家中有舊式懸浮式洗手台，則應盡快更換成平台式洗手台或在底下加裝平台，另外，洗手台應定時檢查，一旦發現有裂痕等狀況，都應盡速更換。自由時報報導，衛浴業者表示，洗手台會掉下來，大多是因為重壓，有的是因為老舊導致螺絲鬆動、也有可能是環境潮濕，導致螺絲生繡，最好在簡易洗手台下裝俗稱「長、短腳」的瓷腳防護，瓷腳是一層陶瓷結構會包覆水管，也會鎖在牆面上，多少能阻止洗手台掉落，半瓷腳是懸空的，長瓷腳則會連到地面上。如果家裡浴室空間夠大，還有一種較安全的設計，是目前流行的檯面式洗手台，將洗手台與儲物櫃結合，因此安裝時與牆壁的結合面積大，相對比較安全。

• 2019-06-07 科別.骨科．復健

  救救僵硬肩膀！肩關節伸展、扭轉、拉筋運動大全

  平時工作時坐在電腦前一整天，再拖著疲累的身軀回家，假日出遊背著側背包一整天，是否都讓你常感覺到肩頸不舒服呢？我們的肩膀活動度很大，能像輪子轉動般畫大圈，但當活動度愈大的時候，代表更要靠肌肉和韌帶支撐著，如果肌肉韌帶僵硬、受傷、沾黏、發炎，就會帶來肩膀的不適。要講肩膀的的運動前，我們看一下肩膀附近的骨頭，包含肱骨、鎖骨、肩胛骨、肋骨、和胸椎。要記得鎖骨位在我們的正面，肩胛骨在背部。最大的肩膀肌肉是三角肌。從前方鎖骨延伸到背部的肩胛骨圍繞著肩膀，肌肉往下走往肱骨的中間，依照肌肉纖維的位置方向，可分為前三角肌、中三角肌、後三角肌。手臂往前舉都需要用到前三角肌。手臂朝身體兩側向外舉起時用的是中三角肌。背部的動作則會需要後三角肌的輔助。肩部附近還有其他肌肉：● 胸大肌：連接手臂與胸部的肌肉，窄端位在肱骨，寬的地方在鎖骨、胸骨、肋骨。● 胸小肌：在胸大肌下方，可將肩胛骨往前往下往胸的地方拉。● 肱三頭肌：上臂後方的肌肉，幫助手臂伸直。● 肱二頭肌：上臂前方的肌肉，幫助手肘屈曲。● 棘下肌：幫助手臂的舉起、放下。● 大圓肌：幫助手臂旋轉● 肩胛下肌：幫助肱骨旋轉● 肩胛上肌：幫助手臂舉起。● 闊背肌：幫助手臂旋轉和舉起、放下。接下來，我們來看看怎麼伸展、舒緩僵硬的肩膀。首先我們先做幾個自己隨時隨地都能舒緩、主動式拉筋的動作。★ 手臂後上抬身體站直，兩手往後，試著讓兩手手指交握，手掌相連，緩緩向上抬手臂，抬手臂的過程中記得身體仍要站直，感覺前三角肌的伸展。★ 三頭肌伸展身體站直，右手手肘彎曲向上舉，讓右手掌放在後頸上背處，左手從頭後面找到右手手肘，慢慢往下壓，感覺右手後側的三頭肌伸展。如果這樣的方式覺得不順暢，可以右手往後放時捉住一條毛巾，左手從下背處捉住毛巾另一端，施力往下，把右手往下帶，伸展肱三頭肌。再換邊練習。★ 兩手背後互拉舉起右手，手肘彎曲，手掌至於後頸上背處。左手放往背後，手肘彎曲，讓手掌置於兩側肩胛骨之間。左手手指頭試著勾住右手手指頭。若要換邊進行，改成舉起左手，右手放背後，再勾住手指頭。當肩膀比較緊，可能無法兩側手指頭互勾，這時可以請出毛巾來幫忙，用毛巾補足兩手於背後的距離。像你可能覺得右側肩膀很緊，你的右手放到身後時，根本搆不到肩胛骨附近，那你就兩手捉住毛巾，左手出力向上，幫右手慢慢往上方帶，增加右手的柔軟度。或者你也可以在用毛巾時試著兩手同時出力，但要相反的方向，上方的手往上，下方的手往下，保持這個動作時的張力。要做以下動作之前，請先找一面乾淨、無懸掛物品的牆面。接下來我們就靠在牆邊做動作吧！★ 改良埃及舞靠牆挺直站立，肩膀放輕鬆，兩手彎曲讓手肘呈90度，並向外舉起至肩膀的高度，此為起始動作。接著把右手轉往下，讓右手掌碰觸牆面，同時左手轉往上，讓左手背碰牆，過程中記得手肘依然呈90度，手上臂都與肩同高、與地面平行。接著再回到起始位置，改成右手轉往上、左手轉往下。★ 畫大圓靠牆挺直站立，肩膀放輕鬆，兩手垂在大腿外側，手掌朝外，往上畫圓至兩手手掌於頭頂互拍，然後兩手手掌朝外朝下畫圓，至拍打大腿。碰到大腿後再反覆動作。動作慢慢做就好，不要急。★ 扶牆扭轉側身對牆，右手伸直微朝後，讓右手掌貼平牆面，身體逐漸往左轉，腳可踩著弓箭步，轉的過程中手掌一樣都貼著牆，感覺前胸與上臂的拉筋。再換邊練習。★ 貼牆扭轉一樣側身對牆，右手手肘彎曲呈90度，讓右側肩膀、上臂、和前臂都貼住牆面，身體逐漸往左轉，轉的過程中手臂一樣都貼著牆，感覺前胸的伸展。再換邊練習。★ 面牆下壓手掌平貼在牆面，距離與肩同寬，兩手伸直，腳往後退，身體往下放低肩膀，過程中十指朝上繼續平貼牆面，手臂打直。若你有同伴、家人可以互相幫忙，也可以試試看被動式的拉筋。★ 抱頭伸展首先要被拉筋的人身體坐直，坐在一張有靠背、能支撐背部的椅子上，兩手交叉放在頭頂，請幫助的同伴扶住兩手的手肘處，慢慢往後推移，感覺前胸肌肉的伸展。★ 向後伸展要被拉筋的人身體坐直，兩手伸直地面平行，往後張開，請同伴捉住兩手手腕附近，慢慢往後往內推移，感學前胸和手臂肌肉的放鬆。★ 門邊練習找一扇房門，打開，雙手扶住門框，人往前，感覺後背收緊，前胸伸展。每天辛苦工作後，別忘了給自己一點時間，感受肌肉的活絡並放鬆繃緊的神經。原文：救救硬肩膀 – 肩關節伸展大全（懶人包）搜尋附近的診所：西醫一般科、家庭醫學科、骨科、復健科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-05-20 科別.骨科．復健

  他是棒球選手因車禍全身癱 治療師：積極復健可返職場

  台灣脊髓損傷人數至少超過2萬3千人，發生率以20到29歲年齡層最高，且20至49歲青壯年族群幾乎佔了3分之2病例，對於社會生產力影響甚大，物理治療師說，如能積極復健並獨立生活、重返職場，將能減輕家人的心理壓力與經濟負擔。活力得中山脊椎外科醫院針對脊髓損傷病友舉辦醫學講座，透過專業物理治療師及護理師，分享脊椎內視鏡手術方式、脊髓損傷後的術後復健與重回職場等主題，並示範居家伸展及復健運動，增進傷友自我復健及家人照護能力。傷友潘志豪因為年輕時被老鼠咬傷，傷口感染傷及中樞神經，還一度被醫院宣告命危，後雖救回一命，仍造成腰部以下癱瘓，一眼看不到、一耳聽不見，加上又被家暴事件波及，目前仍住在社區家園中；上過摺汽球等課程後，潘志豪現在已能貢獻所長，到義大醫院摺汽球給病童。另名傷友邱進龍，曾是棒球選手，19年前因車禍造成頸椎以下癱瘓及氣切，僅剩頭部和側邊可簡單聳肩，生活幾乎完全無法自理。經多年復健，已能靠電動輪椅等輔具及他人協助活動，對身障者需求更有深刻感受，現在擔任友善商店探訪員，積極走訪各店家，讓身障者暢通無阻。護理部主任陳孟春說，脊椎內視鏡手術是以微創切口，在椎間盤安全三角區、椎間孔內外及椎間盤纖維環之外，清除突出或脫垂髓核和增生骨質，解除對神經根的壓力，進一步消除神經壓迫出現的症狀；傷友術後若能及早復健、訓練肌力，就能恢復自我照顧能力，有機會重返職場。 編輯推薦 科學證實你應該這樣做 專家教你保健康7大飲食建議 控制血糖，全麥麵包沒有比較好？專家：害處比較少

• 2019-05-01 科別.骨科．復健

  腰痠背痛不要休息，反而要多動！復健科醫師教你做這些運動好得快

  下背痛是復健科門診常看到的問題，根據國外的統計，有八成的民眾在一生中會經歷下背痛的問題，也就是下背疼痛問題在人的一生中，或多或少都會造成困擾及不適。下腰痠背痛分二類許多人經歷腰酸背痛都以為自己是椎間盤突出導致的，不過並不是每個下背痛都與椎間盤有關，包括：神經壓迫、肌肉肌腱、韌帶、關節、骨頭，都有可能是造成下背痛的元兇。其中若是有神經壓迫，則疼痛可能會延伸至腿部，並常伴隨有麻木的感覺。新英格蘭雜誌(New England Journal of Medicine)過去發表的文獻指出，有85%下背痛患者是機械性下背痛(Mechanical low back pain / Nonspecific low back pain)，這類患者通常不一定能找到疼痛的原因，不過值得慶幸的是，經過復健治療後通常成效良好。然而有另外的15%下背痛則是與病理性或血管性的病變有關，包括：癌症、感染、發炎、風濕免疫疾病、血管疾病等。這些病人常會出現所謂的紅旗(Red Flag)徵兆，包括：近期內曾有創傷、無法解釋的體重減輕、發燒、免疫抑制情況、骨質疏鬆、曾使用類固醇、年齡較高、曾使用毒品、疼痛時間較長、曾罹患癌症及神經學症狀等，這類病人則需要做進一步的檢查與治療。下背痛常見治療方式●藥物治療：常見治療下背痛的藥物包括有：非類固醇類抗發炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑及神經性疼痛藥物等，可以緩解疼痛及不適。●復健治療：利用復健儀器的治療，如牽引、電療及深層熱治療，可以緩解椎間盤壓力，舒緩背部肌肉緊繃、強化周邊韌帶及降低疼痛，有效治療腰痠背痛。●注射治療：部分病因所造成的腰痠背痛，可以採用注射治療來緩解疼痛，包括有增生治療、類固醇注射、激痛點注射等，直接注射病灶以解決問題。●運動治療：很多人以為下背痛就是應該要休息，殊不知慢性下背痛有時會愈休息愈痛。目前針對下背疼痛的治療指引，建議急性疼痛應該要休息，但是慢性疼痛則需要進行核心肌群運動，對緩解疼痛是會有明顯幫助的。●背架治療：「背架」是使用在腰背部的輔具，俗稱是護腰。使用背架主要的目的是增加脊椎支撐、減輕關節的壓力、避免進一步受傷、矯正背部姿態，正確使用可以緩解疼痛。背架通常使用在急性肌肉拉傷、腰椎滑脫、急性椎間盤突出等狀況，並需搭配復健治療。不過如果長期使用，可能會造成依賴，並使腰部肌肉萎縮、肌肉無力、脊椎柔軟度降低，反而會進一步造成疼痛加劇。●手術治療：針對於嚴重神經或脊椎壓迫的患者，例如：出現大小便失禁的時候，則需以手術介入治療。而一般人該如何運動以預防或避免下背痛呢？過去的研究顯示，針對慢性下背痛患者施以運動治療，內容包括：阻力訓練（橋式、棒式、深蹲）(如：圖一、圖二)、有氧登階，與單純休息不做運動的患者做比較，有運動的患者在軀幹肌力及柔軟度均有顯著進步，並有效改善疼痛及生活品質。反而是沒有運動的患者，下背痛會加劇，並嚴重影響生活品質。針對慢性下背痛患者，不僅不要休息，還鼓勵要多做運動，內容應同時包含肌力訓練及有氧運動。亞東醫院復健科有針對下背痛運動治療拍攝衛教短片，可作為慢性下背痛患者的運動復健參考。建議您，如有慢性下背痛情況，仍應到復健科進行詳細檢查及治療，搭配持續性運動治療，如此才可早日遠離疼痛，回復良好生活品質。

• 2019-04-13 新聞.長期照護

  你相信嗎？輪椅代步五年也可以站起來－你不可不知的「中期照護」

  王伯伯以輪椅代步五年了！因為脊椎壓迫性骨折，無論是站立或走路，都使他感到疼痛，不僅是他自己，連身邊的人也從未對他的健康感到樂觀過。但是，無論是誰，生命都能看到轉機。「伯伯！加油，再試試。」一天、兩天、三天……有天伯伯竟然可以自己雙腳站立、開始走路了，而且不需依靠輔具，也不需依靠其他人攙扶；就這樣，伯伯放下了憂鬱、展露了笑顏，離院那一天，還穿上熨燙整潔的紅西裝，像辦喜事那樣踏出病院。這不是單一事件的奇蹟，是王伯伯接受「中期照護」的結果。 ◎ 到底什麼是中期照護(Intermediate Care)呢？中期照護最早由英國健康照護體系提出（與美國提倡的急性後期照護相似），不單只是醫師與病人關係，而是透過各領域的專業醫療服務團隊，包括了照服員、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等，提供健康促進的全面性的照護。中期照護擁有以下特點：1.　專業與持續性的評估並不是每一位患者都適合「中期照護」，第一步會先由醫師、護理師、個管師、照服員觀察長者的狀況，再由個管師評估後轉介，採全人照護的跨專業照護模式，接受以物理治療、個人照顧、護理照護為主，醫療服務為輔的整合性照護，以此讓有復健潛能、恢復健康的患者，能在中期照護的過程中，持續接受適切的照顧。 2.　把握關鍵時機 為期四周的密集復健「中期照護」以四週為限。在這段期間內，進行積極、全方位的復健與照護，並持續追蹤成效，確保長者處於進步的狀態。3.　以人為主的跨領域專業團隊在照護的過程中，高齡（老年）醫學的專科醫生制定治療計畫，同時中期照護團隊還有護理師、個管師、營養師、復健師、精神科醫師、藥師、社工等等。「面面俱到」地讓患者各方面都能被關心、支持與幫助到。4.　「回家」為最終目的中期照護主要在恢復患者的功能，而非延長生命。接受中期照護的患者不只是一年內存活率增高，也提升了患者的自信、尊嚴與對未來的希望，因為在照護的過程中，專業團隊會協助患者將好的功能極大化。回家，絕非一條漫長的路，有許多患者在返家後，更不須其他人協助就能自理生活。中期照護有三大目標，讓長者可以：「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「身體功能自主」。根據台北榮總研究報告指出，出院病患接受中期照護，年死亡率較未接受中期照護的患者降低 62%。 ◎ 什麼樣的患者適合「中期照護」？「中期照護」針對因急性疾病而導致身體機能下降的患者，提供適切的照護方式。讓有回復潛能的患者，在一定的時間內，能夠達到生活自理的狀態。目前榮總為全亞洲最大的「中期照護」團隊，已經服務超過 4,500 位的患者，在患者出院後，團隊還會進行持續的追蹤調查。但榮總的服務對象以榮民為主，並需經個管師專業評估，判斷患者是否適合中期照護。－條件資格：1. 榮民（就養、非就養）因急性住院而到臺北榮總住院，並且出現身體功能下降之患者。 2. 生命徵象或病情穩定，且不須密集的醫療介入、檢驗或氧氣使用，經評估後有復健潛能的患者。－中期照護醫院：除了臺北榮總外，臺中榮總、高雄榮總、臺北榮總桃園分院、臺北榮總員山分院、臺中榮總埔里分院、臺中榮總嘉義分院、高雄榮總屏東分院，皆推展中期照護服務。個案管理師 鄭義錞未來希望能夠將「中期照護」的概念與服務推廣到社區中讓患者在就近的日照中心，甚至是以居家照護的方式提供「中期照護」。 ◎ 非榮民身分可申請之「急性後期照護」(Post Acute Care)與中期照護概念相似的還有「急性後期照護」，健保署於 2014 年推動了「急性後期照護」試辦計畫，目前實施的對象為因腦中風住院之患者。非榮民也可申請。在腦中風發病的 30 天內，接受評估，確定患者具有積極復健潛能與意願後，將轉至急性後期照護服務之醫院接受積極性之整合照護。目前有以下醫院提供「急性後期照護」服務→醫院名單生病出院的老人家，最令人憂心的便是往後每況愈下的健康狀況，尤其是近年經常聽到令人不勝唏噓的「長照悲歌」，其實，生病未必就是無法逆轉的單行道。我們將時光倒轉到要出院時，讓長輩透過「中期照護」服務，達到「避免短期再入院」、「避免過早入住機構」、「回復身體功能自主」的目的，讓患者能在黃金復健期中能得到最適切的整合性照護，提高患者的尊嚴與生活品質。看到這裡，你是不是想要多了解中期照護了呢？如果你家有需要中期照護的對象，也可以向榮總的中期照護個案管理師查詢：✜ 臺北榮民總醫院高齡醫學中心電話：(02) 28757830網址：請按此✜ 臺中榮民總醫院高齡醫學中心電話：(04)23592525 分機3391、3392網址：請按此✜ 高雄榮民總醫院高齡醫學中心電話：(07)3422121 分機2091網址：請按此（諮詢/臺北榮總高齡醫學中心科主任彭莉甯、個案管理師鄭義錞）（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2019-03-22 新聞.杏林．診間

  醫病平台／預簽放棄急救，就能保證生命終點有尊嚴？

  不久之前，一位知名人士的家人因為對生命最終旅程的處理意見不一致，家務事鬧上新聞版面，引起很大的議論。更早還有普受敬重的單國璽樞機主教寫下自己重病失能後，生活必須仰賴看護、生命失去尊嚴的辛酸。前衛生署葉金川署長以一篇「不要串通醫師來折磨我」交代遺言，也是發人深省。再再都無情地挑起了醫護、患者、家人，難以言喻的痛苦和無奈。鼻胃管、氣切、插管、尿布，一定導致生命沒有尊嚴嗎？那麼，預簽「放棄急救同意書」就保證生命的終點能擁有尊嚴的死亡嗎？我不禁想起婆婆在世的最後那幾個月。當時，再半年她就要過九十歲生日了，但整個月她都在加護病房和死神拔河。巴金森症折磨了十年，雖然有最好的照顧，有最好的醫藥控制，但是，進出醫院、輾轉病床，終究還是折磨！從昏迷、送急診室、插管，那一刻她的兒子女兒都已決定「讓媽媽安詳地走，不做無意義的急救。」但，甚麼叫做「無意義」呢？點滴、打抗生素、導尿、胃造口、灌營養品、偵測心跳呼吸、偵測血氧濃度，每一項都是有意義的啊！每一支管子都是生命線啊！家族好幾十位醫生，誰知道什麼時候該「放棄」啊？婆婆很努力，五十六天了，慢慢恢復了知覺，清醒的時間多了，意識也回來了，雖不說話，但眼神看得出她知道我們每個人的名字，當她對醫生微微點頭，嘴形似乎在說A-li-ga-do（日語的「謝謝」），全部的人都感動不已。終於，拔管成功！再觀察了五天，獲准搬到普通病房了！我們都知道，這是另一段艱苦路程的開始，氧氣筒、抽痰器、翻身、拍背、灌食、導尿，這些都再也沒有ICU（加護病房）護理師二十四小時監測狀況了，家屬和外勞都是半調子的照護者，對病人來說，更是少了安全感。出院不到十天，再次呼吸困難而昏迷，氧氣也無法發揮搶救功能，婆婆想必是累了，赴急診室途中就撒手人寰——真正是自己決定「不要再做無意義的急救了！」這就是宗教上說的「有福報」、「得恩典」吧？婆婆走後兩個月，我發現了自己罹癌，治療期間進出醫院成了家常便飯，我很幸運在現代醫療照護下度過了痛苦的化療過程，經濟和家庭生活也都平安過關。在穿梭急診、候診、檢驗等等部門時，我旁觀醫護與患者的互動、閱讀著患者和陪病者的人生故事，實在都比臥床、鼻胃管和氣切還要無奈好幾十倍的！最不忍心的一幕是一位中風坐著輪椅的壯男，約莫六十歲，半邊身子癱著懸在輪椅扶手，口水流滿一身，脾氣很壞，發出野獸一般的低吼，無辜的外勞哭喪著一張臉，不知所措又挨罵、委屈無從辯白。患者的家屬看來大約八十歲的光景，應該是母親吧！是一位優雅有教養的長者，屈身為兒子擦拭臉部，卻被那健康有力的一隻臂膀用力揮開，老太太跌了個踉蹌！據說這位患者必須每天來做復健，做那些不知對他的病情有多大幫助的復健！像這樣無望的醫療、無止盡的對家人的折磨，和經濟無底洞的恐慌感，每天二十四小時在無數個家庭裡上演。遺憾的是，再怎麼重視醫學生的「人文教育」、再怎麼鼓勵醫師的醫德養成、再怎麼修法充實健保制度，都無法解決這些可能在每個人身邊發生的難題。於是，當「病」是可治卻不會痊癒、「自然死亡」又遙不可及之時，醫者、病者、陪者只好揪在一塊，忍受著那無邊無際的無奈了！（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-02-26 科別.腦部．神經

  腦中風別怕 「這」原則避免拖垮一家人

  音樂人袁惟仁及前行政院長陳冲先後傳出腦中風，隨著天氣忽冷忽熱氣溫變化大，除了要當心外，一旦不幸中風，專家提醒，在生命徵象穩定後，應能儘早開始復健治療，把握這原則，不僅可以避免臥床，且有高達七到八成的人可以恢復行走能力，回到原來的生活，不拖垮一家人。56歲的陳先生半年前就因突然半邊肢體無力送醫，經外院醫師診斷為出血性腦中風，並有右半側偏癱的後遺症，他在生命徵象穩定後馬上轉往「活力得中山脊椎外科醫院」接受物理治療。該院復健室物理治療師徐佩萱指出，陳先生原本無法自己轉位下床，也沒法從輪椅上站起來，經接受翻身、轉位及坐到站等練習，幸好漸漸在六個月後，能在不需家人輔助下，自行完成一些日常生活活動。物理治療師徐佩萱表示，中風復健很重要，只要能越早開始復健，就越能達到較好的恢復。通常中風後的六個月內為復健黃金期，恢復運動能力最快，偏重於讓患者恢復日常生活功能為主，包括，翻身、床上坐起、床上移位到輪椅、行走及上下樓梯等。同時也能防止關節僵硬、孿縮及褥瘡。徐佩萱也提醒，在復健期當中，除了患者意志力和心情調適之外，還需要家人的幫助，因為中風患者通常有半側偏癱，常會忘記使用患側，家屬一定要常在患側，和病人溝通互動。在機構的復健治療之外，徐佩萱物理治療師並提供三招自己在家可常做的復健運動，可早、中、晚做三遍，每一遍十下，目標就是恢復原來的生活。第一招拱橋運動：採屈膝仰臥，抬高骨盆離開床墊，維持5-10秒，放下休息數秒。可誘發步態站立時所需的骨盆運動，並達到下背與髖部伸展的肌力訓練，也有助於床上活動、使用便盆、減壓、下肢穿衣及從坐姿到站姿的練習。第二招好手帶壞手運動：採坐姿，雙手交叉，以好手帶壞手高舉至頭部，再慢慢放下。可增加肩關節活動，避免孿縮。第三招推毛巾運動：坐在桌前，雙手互握置於毛巾上，盡量向前推出。可促進上肢肩胛活動、手肘伸直及髖關節屈曲。

• 2019-02-20 科別.骨科．復健

  就醫都沒好轉、不理它反而不痛了 醫生道出箇中原因

  「五十肩根本不用看醫生，看醫生時都好不了，不理它就會自己會好了！」這幾年來專治五十肩，這樣的話聽過不少遍，每次聽到這樣的說法，心中總是有點難過，不知道什麼時候，民眾才能建立正確的就醫觀念，讓自己少受一點苦？明明就是一個月就能解決的疾病，何苦拖上個一年、兩年，最後留下手舉不高的後遺症？「不看醫生好得快」是錯覺，放棄治療才會拖超過一個月骨頭的疾病，跟肌肉等軟組織不同，往往恢復期是以「月」計算，像是骨折就必需打石膏少則一個月，多則三個月，五十肩也不例外，治療要產生效果，也是以「月」為單位。意思是說，無論是做那種治療，開刀也好、門診注射也好，雖然進階療法可以直接處理八成的肩部沾黏，仍然剩下兩成需要肩友自助式治療，重建肌肉力量、肌腱彈性以及皮膚延展性，才能讓已經不沾黏的關節，在活動時不受這些軟組織拉扯，進而產生疼痛或是角度受限，不痛不算好，不卡很重要。而五十肩的自然疾病進展，等沾黏完成硬化，進入至成熟期，平均是一至兩年，差不多等於肩友們感覺較不痛、放棄就醫的階段，便產生了「不看醫生好得快」的錯覺。很可惜，若是肩友在第一個月就積極配合治療，把握最初的一個月治療黃金期，後面的幾年，都不需要忍受這討厭肩痛及角度受限問題了。「看」醫生不會好，拉開沾黏才會好五十肩的治療原則很簡單，就是沾黏不黏了、發炎消失了，五十肩就治好了，所有的治療方式無論是何種型態，西醫常見的開刀內視鏡也好、外力拉鬆動術或是用擴張液張力撐開的擴張術，都是殊徒同歸。相信資深肩友也一定知道，五十肩用吃的都沒有效果，頂多止痛，但無法去除沾黏，更何況，只是給醫生「看」呢？五十肩不理它不會「好」，五十肩的疼痛期平均7年，有50%受訪者，還在痛跟卡。請肩友記住，五十肩要治好，必需分開沾黏。東奔西跑，不如持續穩定的運動老生常談，輕微五十肩靠居家運動或是復健拉開、頑固型五十肩則用進階療法（擴張術、內視鏡、鬆動術）去除八成，不那麼痛了再運動，只需一個月，五十肩就成為昨日的記憶。比起東奔西跑，我更希望肩友能個選一個自己信任的醫療單位，透過合格的治療者，好好的、認真的、腳踏實地的把五十肩治好，拿一個月換未來的好幾年，真的是再划算不過了！

• 2019-02-02 新聞.長期照護

  長照悲歌釀母女輕生雙亡 別認為身體是一個人的事

  今天看到這起新聞，真的心裡非常難受。●老母見女兒上吊也輕生 家人見狀崩潰●松山母女上吊案 女兒為文化部簡任10職等專委之前在長庚擔任復健科住院醫師時，看過非常多辛苦的長照家屬，陪著中風的家人或是老闆，一步一步的往前走。有些青壯年中風，但意志消沉，復健時的疼痛與無力，讓家屬常躲在門外偷哭；高齡中風，家屬往往都是青壯年，家庭事業長輩多頭燒，每天奔忙在辦公室、學校、醫院之間。無論是那一種，都很辛苦。為了未來的健康，現在就開始延緩老化長輩的健康不單單是為了過美好的退休生活，還是兒女、另一伴的核心，看看積極來門診治療的肩友，好幾個都是為了照顧坐月子的女兒、媳婦，或是將出世的孫子孫女，才打起精神，要把手治好。手治好後，生活功能正常，可以自己穿內衣、夜間也不再痛醒，身體無痛，也想出門走走，感覺上，跟20歲的自己，沒什麼不同！健康不難，難的是「停在原地」「停在原地」不管是身體的停著不動，或是心理的不動，都不是好事。身體的不動，代謝會下降、身體狀況會變差；心理的的不動，則封閉自己，與世隔絕。這兩種，都是讓健康退化很快的要素。反之，即使身體有小病小痛，積極恢復健康，便有心情呼朋引伴，四處走走，看看沒看過的景色，交交沒交過的朋友，腳動了、心也活了。人到了某一個程度，身體已經不是一個人的事了我們都會老，但是健康的身體，可以延緩老化的進展，讓自己，也讓家屬不需要分神照顧自己，認真打拼。甚至自己還能幫忙互相照顧，保持健康，可說是「人人有責」啊！ 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-01-29 科別.骨科．復健

  女星稱過年煮什錦菜「切成五十肩」醫師這麼說

  今天看新聞時，看到新聞報導中一位美貌與演技兼俱的女藝人說：其中一道什錦菜，因為得將所有食材切成絲，光是備料就要切一個早上，她笑說：「切完都五十肩了。」五十肩不會突然發生五十肩又名「冰凍肩」，症狀上也像冰塊產製一樣，即使表面有一層薄冰，但要到整個冰塊硬梆梆，需要一點時間，慢慢生成。然而，肩部問題常多重合併發生，尤其是當五十肩發生時，轉動上的作工必需增加，甚至需要其它部位肌肉的代償協助，正湖面結冰後，若是需要出海，一般的船也開不了，需要另外開專門的破冰船，才能成功移動。因此，常會有肩友表示「跌倒拉一下就得了五十肩」、「大掃除後就五十肩」、「睡覺沒翻身就五十肩」，其實多半是五十肩已經好一陣子，讓其它肌肉平常就過勞，再增加一點點工作量，輔助肌工作暴量只好罷工，在檢查時發現也有五十肩，就誤以為五十肩是單一事件引起的了。肌肉酸痛休息三天會改善切菜造成的肩部不適，多半是肌肉酸痛，特別是過年期間的菜量，可比平常多上十幾倍，不但人數多、餐數多、盤數多，還有工法也特別多。除了主菜以外，還有水果、年糕，煮完後還得洗碗、煮之前還得洗菜，更不用說打掃、洗衣等等的工作，雙臂的活動量多上不少。突然增加的工作量，超過平常的負荷，肌肉酸痛在所難免，真的痛到受不了，也請不要忍耐，可以至復健科診所領止痛藥，或是到藥局買酸痛貼布，別讓肌肉酸痛掃了一家團圓的好心情。超過三天仍疼痛，請積極就醫當醫師這麼多年，我自然理解不喜歡在喜氣洋洋的過年時節時，還需要到醫院看病的心情，只是仍然需要提醒肩友，一般的肌肉酸痛，休息三天會改善不少，若是休息後越來越痛，或是一直沒有改善，甚至惡化，請務必積極的至醫療院所進行診斷。肩部疾病常多元發生，但是治療方向大相徑庭，像是五十肩要全關節活動，肌肉受傷不能動，以及不管是那種疼痛，盡快止痛、恢復日常生活、肌力訓練、本體覺訓練的處方越快建立，越能夠回到正常狀態。先在這邊跟大家拜個早年，祝福各位肩友好運連年！

• 2019-01-21 新聞.長期照護

  寵物成為長者長照新選擇 輪迴說解密

  高齡化已是台灣近年社會問題，長照也是每個家庭都可能面對選擇之一，但長照機構林立，但照護員須一對多，住民的「心靈」層面未能顧及。有學者指出，近年來動物輔助治療成為輔助選擇之一，透過治療犬讓住民或病友獲得快樂，對於復健與情緒上有顯著改善。台灣長期照護感染預防暨控制學會今舉辦學術研討，台灣動物輔助治療專業協會前理事、馬偕護專護理科助理教授楊嘉玲講述「動物輔助治療及感染管制」議題。她表示自己也養有一隻貴賓狗，經受訓一年後成為治療犬。她表示動物輔助治療是加入動物參與的一種療育方式，在經過特定條件篩選和訓練後的動物都可以被運用來達成個案在情緒、復健、壓力調適等功能。 據國外研究，治療犬在單位輔助治療前不能吃生肉，生肉易感染沙門氏菌，會有疾病傳染問題。楊嘉玲說，台灣治療犬遵守外，也會做好排泄完成、備乾淨床單等前置準備，而像活動過程時也有不可舔任何傷口、不離開活動範圍、活動地板以漂白水清潔等規範。楊嘉玲指出，協會以犬類動物，針對服務對象的療育目標，採動輔師、治療犬主人、治療犬三位一體模式，主人安定治療犬情緒，動輔師則是針對申請單位需求，像是個案（住民或病友）狀況，需復健的程度等，來設計活動內容，引領個案和治療犬互動以完成療育目的。楊嘉玲表示，治療犬在安養中心執行動輔活動非常受歡迎，主因是狗不會因患者有任何缺陷而有所差異，對老人家來說會比較親近。此外曾針對65歲以上長者做過訪談研究，發覺2個有趣現象：長者會將寵物當成家人，原因像養狗互動多，較願意走出戶外；另外是東西方文化差異，東方有輪迴說，覺得養寵物會積福報，成一個循環。台灣長期照護品質管理協會理事長王淑慧也表示，現在因少子女化關係，養寵物的人變多，寵物都擬人化了；像她也有養狗，家人都把牠當一分子，有次沒發現父親剛出門，還順口對牠說：「小五小五，阿公去哪了？」可見寵物未來在長照上的幫助。而經約兩年努力，在克服疾病傳染等問題考量下，楊嘉玲說目前也有馬偕、亞東醫院的安寧病房申請動物輔助治療，讓治療犬帶給病友快樂，走過人生最後一哩路。走過長照機構、醫院，下一步是否前進居家患者？楊嘉玲表示，目前協會人員有限，除了長照機構與醫院外，還配合教育部舉辦教育活動，與治療犬前進國中小宣導生命教育，因此暫無規畫居家服務這塊。不過她也強調，治療犬帶給的療育不只是住民與病友，連機構的工作人員與家屬（照顧者）都一同參與了，或是會另外給予時間同樂。

• 2019-01-10 科別.骨科．復健

  洗澡需帶刷子才能刷背？當心肩膀出問題了

  許多五十肩肩友在第一次擴張術回去後，最大的改變除了睡眠品質提升以外，便是可以扣到內衣，反之，沒有治療的過的五十肩肩友，雖然不痛了，但角度上會有明顯的限制，有時不太察覺，但可以透過日常生活的觀察，像是浴室有沒有這支搓背刷，大概就可以知道肩部活動角度有沒有在正常範圍了。 正常的肩部角度，是可以順利扣到內衣的，因此，刷背對肩部角度正常的人來說，反手就可以做好做滿的事，不需要另外準備一支刷背刷，反之，若是最近好像刷不太到背，想要去買個洗澡刷，也可能是五十肩初期的症狀，請肩友多留意喔！五十肩的典型三大症狀「活動疼痛」、「角度受限」以及「睡眠壓痛」，讓五十肩肩友非常困擾，有些肩友雖然也在疼痛，但總是因為諸多繁忙要事，而無法完整的接受五十肩治療，好似在不知不覺中，五十肩，好了？「五十肩不需要要治療啦！」這些忍痛半年、一年的肩友，總是會這樣告訴學弟妹，這樣似是而非的觀念，其實也常延誤了治療的黃金期，讓發炎過成中產生的結締組織，全部黏成一團，再想撐開，真的很難。所有疾病都是個人化的，每個人得到都不一樣，像是感冒也有一般款跟流行款，流行的感冒還需要先打疫苗來避免嚴重性，而五十肩也依嚴重度分為輕微與頑固款，當然並非所有五十肩都需要進展到擴張術的治療，依個人需求選擇。但是！無論是那一種五十肩，都該積極治療，在一個月內盡快畢業！輕微款的，可以盡早透過復健讓沾黏分開，認真做一個月也非常有療效，而來勢兇兇的頑固型五十肩，若是不考慮開刀，也可以透過擴張術在一個月內改善，才不會讓肩部因為沾黏的關係，讓肩部失去某些角度，產生刷不到背，需要透過洗澡刷才能好好洗澡的狀況啦！

• 2019-01-04 新聞.杏林．診間

  我的經驗／肩痛成因難解 各家診斷差很大

  在肩痛兩年後，我已分不清，究竟是「疼痛」還是「求醫」帶給我的折磨比較大。肩痛兩年 復健套餐難根治兩年前，我的右肩開始疼痛，初不以為意，後來痛到影響睡眠、無法舉手，才去找了一位排隊骨科開業名醫，醫師檢查說是「肩袖損傷」，即肩旋轉肌可能有裂傷，並推薦我打PRP（自體高濃度血小板血漿），我前後花了4萬5千元作了三次治療。模糊的效果沒有持續太久，醫師反怪罪我姿勢不良。後來我改尋醫學中心骨科名醫，名醫說，我旋轉肌良好，是肌肉鈣化，故為我打了一劑類固醇，果有神效，立刻止痛。但三個月後又復痛，再打一針，三個月後又回到無法舉手、無法自如穿脫衣、無法右側睡的肩痛人生。接著在朋友的介紹下，看了復健科名醫，X光上鈣化點消失了，新的診斷是「五十肩」，醫師送我手指爬牆壁等運動單張。我乖乖運動但疼痛依然。期間又有醫師診斷我是右肩盂唇破裂，要我開刀作肩關節鏡手術。聽到術後右手要吊掛半年，嚇得我改去找一位專看運動國手的的骨科名醫，名醫說是長期姿勢不良加中度五十肩，教我復健動作，加「肩關節囊擴張術」注射，還服用兩個月的類固醇，疼痛確實緩和。類固醇讓我心情變神力女超人，臉腫彷彿打了玻尿酸，我才明白類固醇為何會讓人上癮。但我依然無法反手穿釦內衣、右肩彷彿玻璃般脆弱。做錯運動 反造成更多傷害直到一位物理治療系老師介紹，找到物理治療師作自費治療，我才終於弄清楚，我的肩痛確實成因複雜，駝背、施力不當致肩頸僵硬、肩胛下肌等陳舊肩傷外，最重要的，衛教常見的五十肩運動，例如雙手向上高舉、手指爬牆壁等，反使我症狀加劇。認真但錯誤的復健運動，帶來更多傷害。經過兩個月約八、九次徒手治療和個別化的復健運動指導，我終於重回能舉手貼耳、不再因肩痛失眠的正常生活。沒想到多位名醫藥石罔效的肩痛，最後是因一位年輕物理治療師終獲緩解。我也才知道，原來物理治療師的專業不是只有電療和熱敷，大家對這個專業的認識實在太少了。

• 2019-01-04 新聞.杏林．診間

  專家觀點／物理治療師像偵探 一對一找痛點

  肩膀疼痛的成因非常多，從常聽到的五十肩、肩夾擠症候群到旋轉肌袖發炎、盂唇破裂等等，經由醫師診斷後可能給予相對應的打針或是藥物治療，之後視需要復健。但在臨床上會發現，明明每個人的狀況都不一樣，但為何復健內容都是熱敷、電療之類的儀器套餐，連建議的運動菜單都一模一樣？其實，打針吃藥的治療多只在急性期效果較好，日子一久又發作。不斷復發讓患者身心俱疲，甚至花費了很多時間、金錢在一些無效的治療。就像文中的患者一樣，做了不適合的運動之後反而狀況更糟。這時，「物理治療」便是能幫助到你的醫療專業。物理治療從一開始的預防到發病後的復健，治療師都能給予患者「個別化」徒手放鬆及適合的運動，必要的話用儀器輔助治療。治療結束後會提供正確的衛教，例如不要做哪些動作、哪些又是該做的運動等。所以物理治療師像偵探，細膩觀察患者的動作問題，合理推斷出可能因素並加以修正。例如患者肩膀想舉得更高，常常會聳肩來代償，導致肩頸緊繃疼痛。此時治療師會以徒手放鬆肩頸筋膜、鬆動肩關節，並協助患者舉手，改正錯誤動作。經過多次訓練後，患者可以明顯感受到肩膀的活動順暢，只要再認真配合回家運動，要擺脫長期的肩痛之苦不是件難事。復健是一段漫長而艱辛的過程，我們會一路的支持你引導你擺脫病痛，只要相信「你好，我是你的物理治療師」。（諮詢╱輔大醫院骨科物理治療師陳譽仁、夢飛翔物理治療所治療師蕭卲軒）

• 2018-12-06 科別.腦部．神經

  車禍斷手筋 神經轉位手術救回武功

  武俠小說要廢人武功是挑斷手筋，手筋廢了日常生活難自理，37歲陳小姐就是如此，她不慎被貨車夾擠，傷及右側頸肩，送醫發現「右手廢了」，無法抬舉或晃動，確診是急性臂叢神經損傷。台北榮總利用神經轉位手術，取其他部位神經補回受傷肌肉內，讓她的右手「回復武功」。臂叢神經是頸部脊髓到上肢手臂的神經叢，可支配肩部、手肘、手腕及手部肌肉，並可提供上臂表皮的感覺功能。北榮骨科部手外科主任王榮磻表示，臂叢神經一旦受損，輕微者可在數周後自行康復，嚴重者可能有癱瘓風險。若上臂肌肉缺乏神經帶來的營養，時間愈久，纖維化愈嚴重，上肢可能失能。造成臂叢神經損傷的原因很多，常見機車車禍，其次為墜樓意外，也可能來自競速泛舟、滑雪、重物壓砸肩膀及運動傷害等。北榮骨科部手外科醫師殷震宇舉例，曾有位愛健身的男性，只不過舉重拉槓一下，就受傷了。北榮骨科部主任張明超表示，急性臂叢神經損傷的手術治療趨勢是神經轉位手術，相較傳統的神經移植修補手術必須住院一周，神經轉位手術住院僅2到3天，活動限制少，搭配術後積極復健，功能恢復更快。但王榮磻強調，臂叢神經損傷較為嚴重者，黃金治療期為半年，愈早確診並接受手術和復健，上肢功能回復愈好。倘若過了一年後才確診，進入「慢性臂叢神經損傷」，雖仍可透過手術治療，功能回復效果就有限。殷震宇提醒，不管有無遭受外傷，民眾一旦發現上肢無法自然活動，且連續超過二周未改善，應盡早就醫接受專科檢查。殷震宇指出，若確診是臂叢神經損傷，醫師會依檢察結果評估手術與否，及早治療。

• 2018-11-13 科別.骨科．復健

  這樣穿鞋綁鞋帶 才能保護膝蓋

  每天穿鞋出門、回家脫鞋，很多人會忽略穿鞋、綁鞋帶這些日常小細節，但是，曾在日本留學，仔細觀察過日本人的認真穿鞋文化，發現好好的穿鞋子不僅可以保護雙腳和膝蓋，正確的穿和脫，更能延長一雙好鞋的壽命。選鞋建議最好選擇綁鞋帶的鞋子，尤其綁帶處要長長一整排，不要只有二排裝飾性質，因為這樣達不到固定效果。很多人以為鞋子好看就好，但是，一雙好鞋是希望走路的時候，下面有鞋墊幫忙支撐減壓，外面再有一層如同像第二層肌膚的鞋子包覆，把腳的震盪力減到最小，同時達到保護膝蓋的作用。所以挑選鞋的寬度要試穿以後，剛好包覆住腳，若太緊，例如穿鞋一天後，發現腳側皮膚壓迫發紅，就表示鞋子太窄了。挑到了合適的鞋子以後，穿鞋和脫鞋子也有正確方法。穿鞋時，如果是綁帶的鞋子，前面鞋帶可以不動，但至少要鬆開最後二道，把後二洞的鞋帶拉鬆，腳套進鞋子裡，不建議用鞋把子，因為鞋把很容易把鞋子後面撐到變形。重點：綁鞋帶前先把腳套進鞋子，腳跟朝地輕敲二下，腳尖和腳跟呈45度角，綁鞋帶時都要維持45度角。鞋帶打結時，一開始就要打兩次平結才穩固，接著再打蝴蝶結，蝴蝶結也要打兩次，第一次打好拉緊，再打第二次，等到鞋帶確實打好後，再把腳放下來，這樣走路時，可以把腳固定好，鞋與腳的穩定度高，腳的前面還保留有一點空間可以呼吸，保持舒適。脫鞋子請不要踩著鞋後跟硬脫。還是要先解開鞋帶，鬆開後二道鞋帶，好好把鞋子脫下來。

• 2018-11-12 新聞.長期照護

  榮陽論壇／高齡長者快樂關鍵 童恒新：心理韌性高　

  八十歲的年紀，卻擁有十八歲的心態，還會迷戀電視劇的男主角，這是如何做到？國立陽明大學護理學院教授童恒新在榮陽論壇上提出「心理韌性」理論，高齡者在面對疾病、困難時，心理韌性愈高的人，生活品質較好，幸福感與快樂感也較高。童恒新說，母親兩年前罹患罕病「蘭格罕細胞組織球增生症」，下肢無力緊急開刀後，仍需復健治療，當時母親戴頸圈、坐輪椅長達半年，看著母親辛苦地接受復健，家人都十分不捨，但母親卻淡化復健辛酸，笑說因為生病可以申請保險兩百萬元，在家中裝電梯方便上下樓。心理韌性就是當遇到逆境時，可以恢復身心健康的能力，童恒新說，母親即便只是去附近鄰居家串門子，也會精心打扮，總說精神好，內心才會愉快，心理韌性高讓她從坐輪椅，快速回復生活品質。該如何提升心理韌性？童恒新表示，過往發現家庭關係緊密、有退休計畫者心理韌性較高，生活中知道正向和負向語言，且和心理治療師研擬適合的計畫，總之善用處境，修練韌性，達到無齡未來。

• 2018-11-08 新聞.生命智慧

  年紀大別麻煩兒女？她用自身經驗證實添點麻煩是好的

  「人家都說，要把自己照顧好，不讓子女添麻煩，我偏不！」說話的是一位63歲的女性肩友，在經過第三次的擴張術治療，前兩週睡得飽飽，已無第一次來時的疲憊樣，取而代之的，是眼神明亮、氣色紅潤的清爽樣，好似坐不住的幼兒，準備趁大人不注意，就要來弄些好玩的事。 「不麻煩、不麻煩，往往都會變成大麻煩！」她說，人生的每個階段都有優點與缺點。年輕時有體力、有時間，但沒身份地位，也沒有錢，中年時有點錢，有點地位，但沒有時間，現在中年尾聲到老年，有錢、有時間，但沒了健康，「最糟的是，還不知道那裡找醫師呢！」她的五十肩不太久，才短短兩個月，比起我這裡兩三年起跳的資深肩友們，但她的五十肩又因為年輕時打拼造成的肌腱撕裂傷，比起一般人來得又急又猛。 「我看我鄰居手也在痛，一痛就痛好幾年，子女要帶他看醫生，也都不肯去，」她轉轉剛治療完的手，活動活動，邊接著說，「我看他已經痛了一兩年了，還沒好啊！」因為有了前車之鑒，她手才痛沒多久，就立刻跟兒女報告，請他們幫忙找看看這肩痛怎麼治？「年輕人，查找資料比我快得多！」沒幾天，便決定好方向後，很快速的進行了一個月的復健，發現真的痛到沒辦法執行，二話不說就來到我這裡，採用進階的擴張術來處理這難纏的五十肩，也因為治療的早，進度很不錯。 肩友笑咪咪的說，「我就是麻煩我兒女，才變得不麻煩啊！」對比鄰居手痛了好幾年，睡也睡不好、門也不愛出，「她的兒女來找我好幾次，要我帶他媽媽一起出去，但她都不肯！」她聳聳肩，一幅「我也沒辦法」的樣子。 讓我想起許多肩友來就診時，都是兒女或是另一半扳著臉，勒令要在這一個月內治好五十肩，才勉為其難的配合治療，但往往在第一次治療，眉飛色舞的怪自己為何不早點來，白痛了好幾年，人類的情感真是矛盾。五十肩就是個討厭事，盡快治好，才真的會讓子女「不麻煩」啊！