復健 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  診所掛號費喊漲 醫師：壓很久了

  【聯合報╱記者洪敬浤、陳秋雲／台中報導】民生物資漲，診所掛號費也傳「漲」聲。台中市北屯區知名耳鼻喉科診所率先喊「漲」，4月起掛號費上漲30元，其他診所還在觀望。「大家壓抑很久了！」南屯區1名小兒科醫師說，各項行政費上漲，許多醫師醞釀要漲掛號費，但真正採取行動的不多，怕嚇跑病患，有人打頭陣，其他診所可能會跟進。清水區1家中醫業者指出，現在什麼都漲，藥材更漲翻天，掛號費真的該漲，但大家都在觀望。豐原區某復健診所強調，人事、機器維修都要錢，多次想把掛號費漲到130元，但同樣怕嚇走病人。台中市診所協會理事長吳三源說，汽油、物價上漲，且健保給付打折，給診所醫師帶來更大壓力，但掛號費漲價是個人行為，可降低行政負擔，但也會影響就醫意願，得仔細衡量。展弘耳鼻喉科診所位於中市北屯區，生意很好，門診量動輒上百人次；民眾指原本掛號費加部分負擔150元，4月起漲了30元，看1次病要花180元。診所強調開業16年首度漲掛號費，3月已提早公告，沒想到碰上油價飆漲的敏感時機，會對弱勢族群免收掛號費。台中市衛生局醫管科長謝佳玲說，衛生署有關掛號費收取標準，門診最高150元，急診最高300元，在收費標準內調整，不必申報審核。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  推拿自費 病患：另類漲價

  【聯合報╱記者張明慧、趙容萱、李青霖、修瑞瑩、蔡容喬／連線報導】台中市不少中醫院已將推拿獨立出來，但病患抱怨連連，認為此舉是「另類漲價」，就醫不方便且要多花錢。習慣看中醫的劉太太說，老人家常有筋骨痠痛毛病，以前看中醫拿藥，再加個三、五十元就能順便推拿一下筋骨或刮痧，推拿人員還贈送兩塊膏藥回家敷；現在雖在同一診所，卻要分開付費，對病人來說等於是剝兩層皮。台中市豐原區天心中醫醫院已將推拿獨立，院方表示，每天都有病患抱怨很不方便，衛生署雖同意設在一起，但要求要有「其他通道」，建物是否因此要重新裝修？物價上漲，民眾荷包吃緊，看中醫和推拿分開付費，會影響民眾就診意願。喜歡整復按摩的民眾林鈺說，中醫診所附設整復部門有醫師掛保證，比較安心，加上部分健保負擔，開銷也不大；現在全部要自費，對小市民真的不方便。台南市劉太太也喜歡推拿，她表示，過去在中醫診所推拿，收費便宜，五十到一百元就有，現在很多醫院都沒有推拿，反而是坊間的養生坊、推拿工作室等增加，收費動輒三、五百元，害她好久都不敢去推拿。推拿師朱順源說，衛生署折衷辦法，有能力的推拿師可以自立門戶，不需依附中醫診所；但對無力開業的人，影響很大。推拿師何義川說，中醫院有一定病患，他們不需負擔自開店面的資金與病患多寡的風險，若與診所分立，病人須自費，就醫意願恐降低，「我們的收入就會受影響」。李姓中醫師說，中醫推拿師沒有證照，妾身不明，政府要求「推拿獨立」，「豈不成了合法包容非法？」他認為解決之道，是讓推拿師取得證照，納入管理。蔡姓中醫師也說，政府應想好配套措施，推拿師比照西醫復健師拿證照，病患也有保障。高雄市傳統整復員職業工會支持衛生署作法，理事長胡景星說，新的措施保障整復推拿師工作權，也能兼顧民眾需求，相關團體樂觀其成。※延伸閱讀》‧政策大轉彎…推拿師免撤離中醫院‧推拿自費 病患：另類漲價‧中醫業：輔導考照 納入管理

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  榮總怎麼做…整合門診檢查 省去奔波趕場

  【聯合報╱本報記者／連線報導】國內醫療環境對老人不友善，成大醫院斗六分院副院長趙庭興等人呼籲，提供老人整合性門診服務；台大醫院表示，兩年後動工的健康大樓，會把門診及各項檢查集中在一起，避免奔波找不到地方。趙庭興指出，至二○一九年，六十五歲以上人口可能達百分之十五，未雨綢繆，應該將老人醫療科別加以整合，仿效歐、日等先進國家，為高齡人口打造友善醫療環境。台大表示，台大舊院區為古蹟，院方無法任意拆建，去年已在醫院大門入口處設置一層樓高的指示牌，以不同顏色區分各大樓，服務台也有專人服務。目前台大計畫在兒童醫療大樓旁興建健康大樓，兩年後動工。台大醫院副院長王明鉅說，因應高齡化時代來臨，新大樓所有空間規劃及醫療動線都以老人家為考量，會把門診及各項檢查集中在一起。王明鉅說，一九二一年完工的舊大樓，最初設計根本沒把這些規劃進去，因是古蹟一磚一瓦都無法動，「只能像小孩長大，衣服得東一塊、西一塊補。」榮民等老人家經常就醫的台北榮總，副院長陳天雄說，北榮有七百名志工在門診及檢查區附近，主動協助老人就醫。由於老人家常合併許多慢性病，一次得看好幾科，北榮成立高齡醫學中心、整合看診，讓老年人一次解決。 高雄榮總老人醫學科主任盧玉強表示，高榮由神經內科、復健科及精神科等組成團隊，為高齡患者量身訂作看診、用藥計畫，不必趕場二、三科。曾獲國民健康局高齡友善醫院認證的高市大同醫院，將骨科、神經內外科、牙科、復健科，整合成長壽門診，高齡患者可由單一窗口掛號看診。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健康名人堂／楊志良：看病…別指揮醫師 別要求特權

  【聯合報／楊志良】雖尚有改善空間，但不可諱言，病患權益在過去十年已有相當的改善，包括病患知的權利、選擇的權利、自主的權利及就醫場所的改善等等。醫界先進也不斷在倡導醫學倫理及訂定各種醫療準則，然而為進一步提升醫療照護的水準，似乎有推行民眾的就醫準則與倫理的必要。就醫之前 備妥過往檢查報告在就醫準則方面：1.就醫前應充分準備資料，包括症狀、發生的時間、過程、以往病史及藥物過敏等，若有可能則備妥以往的各種檢驗、檢查報告、影像檢查的檔案等，這對醫師在診斷上有很大的幫助。若病患無行為能力，家屬應負責協助。2.盡量對醫護人員有問必答，少數病患金口難開，認為醫師是華佗再世，應一眼就可看出病患的病症及提供診斷，這是不切實際，誤己的就醫心態。3.遵守醫囑，大部分的疾病治療都有一定的療程，不可中途而廢，例如抗生素，若是中途停藥，易產生抗藥性，遵守醫囑並不容易，服藥易忘記，復健不但需要毅力，且常伴隨疼痛，但不如此，不能早日康復。4.因故未能遵守醫囑，應即請教醫師。因病情變化，不論改善或惡化，不可擅自改變醫療。目前參加社區醫療群及試辦論人計酬的醫療院所多設有24小時諮詢電話，就不必到醫院診所掛號就醫，省時、省事又省錢，希望這樣的服務未來能擴大辦理。5.不可指揮或要求醫師提供額外的醫療，包括檢驗檢查及藥品。醫師通常不願拒絕病患要求及避免與病患衝突。額外要求醫療不但對病情無益，浪費醫療資源，且不必要的醫療有可能反而造成傷害。彼此尊重 共創醫病和諧關係在倫理方面：1.尊重醫療人員。人本來就應相互尊重，病患身心痛苦、情緒不佳，醫護人員多些擔待也是應該。但人總有七情六慾，偶然遇到不講理的病人，心情也必然低落，也必然多少影響對病患的服務，目前醫療人力吃緊，又多血汗醫院，多尊重醫療人員，也將必然獲得較親切愉快的服務。2.不浪費醫療資源。以往的調查十分有趣，受訪者都說普遍看到他人浪費醫療，但都說自己沒有，那到底誰在浪費？要求多開藥、多檢驗還是小事，經常發生的是加護病床的病人早就可以返回一般病房，或住院病人不願返家，占用病床。若多數人都如此，則需要的病患就無法得到照護。你妨礙別人，別人也妨礙到你，你浪費、大家浪費，健保就不能永續。至於若干醫院的大老或社會的VIP，已無積極治療的需要，因家人不願送到長期照護機構，雖有能力返家照顧或改送療養機構，但長期占用病床，則不符合就醫倫理，且應予譴責。3.不可對醫療人員從事言語或行為暴力，若對醫療服務或其結果不滿，施以暴力，則必然影響其他病患的就醫。這樣的案件增加，最終也必然影響自己及親友的醫療照護。醫院都有申訴之處，也可依法採行告訴，這應是病患就醫的基本倫理。醫療人員的水準除需持續提高，以確保病患的權益外，也期待病患能遵守就醫準則及病患倫理，以共同提升醫療水準，有效利用醫療資源。（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學教授）● 「健康名人堂」邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  病人辨識錯誤 在台灣很少發生嗎？

  【聯合新聞網／詹廖明義醫學博士（大里仁愛醫院總顧問）】 最近有幾位病安同好問我，在病安週的宣導活動中，可否再把以前推過的病安工作目標再拿出來推？我回答他們當然可以～！他們指的是病人辨識，因為據說病人辨識旳SOP在很多醫院裡，有好幾個版本。的確我也有同感！怎麽會這樣呢？護理部訂的只供護理人員使用，醫技單位另有他們自訂的。其實我盯過這個問題已有一陣子。某家醫院在門診做的，跟在急診做的不同，在檢驗科抽血，在領藥櫃台前與開刀房門囗前又有不同作法，到了復健科及精神科又各不相同，在ICU的病人，有的不會講話，又另有一套，不知共有幾套，簡直就是霧熬熬。聽聞JC的評鑑委員聽說就是最討厭看到這個樣子。病安輔導訪查時，在現場問起同仁來，似乎都會回答用兩種不同的方法做辨識，不能用床號等等.....所以很少考倒對方。果真是這麽OK的話，就天下太平了。事實在很多醫院裡，這麼基本的病安策略，人人皆知但卻無法落實做到。醫策會在數年前就以為落實率已超過90%，所以自2008年開始就已取消這個年度病安目標(NPSG)。沒有錯，後來醫策會開始推手術安全把關，算是內含了開刀前的病人辨識，做Time Out時，也還有一次把關。此外，在給藥時，交班/轉送時，也都少不了要確認病人身分無誤的這道程序，才能執行下一個步驟。格主並沒有數據可以告訴大家，到底有幾%的醫療疏失是因病人辨識錯誤而發生意外。很多案件經根本原因分析後，發覺的問題是，有人沒有做到份內該做的事，以為其他人已做過辨識了就可以偷懶省略。國內外都發生過因為怠忽病人辨識而開錯刀、輸錯血、給錯藥、檢體貼錯標籤、胸管插錯邊、X光部位照錯、接回病房時接錯病人、ICU為錯誤的病人監測心電圖而延誤治療致命性的心律不整、救護車載錯病人也延誤到院急救，甚至有法醫因送來的屍體有錯而在驗屍後打錯報告。如此多種的烏龍事件其實不斷地在發生，令人執疑台灣為何比美國更晚推出這個目標，卻比美國更早畢業或"退學"。美國自2003年開始推NPSG，最基本的NPSG 0.1.01.01就是「病人辨識」、醫療溝通及預防院內感染，此3個目標都是每年必推，也是評鑑重點之一。明年2013年仍然繼續推，反觀台灣的病人辨識，不知何故在實施3年後就已經被下架或冰起來了，當時應該也是被認為成績優異，所以就可提早畢業了。看來我們對它的重視程度，就是不一樣。有些醫院內的單位，已經在試用從病人手圈讀取條碼，並結合給藥處方及輸血，以提升準確度，這樣的方式在日本多家醫院，已被引進快10年了，但仍然沒有取代最簡單的確認方法，即詢問病人的全名及生曰。極少數情形會碰上同姓同名的病人，但也是要按照SOP把誰是誰，要做什麼治療或檢查弄清楚。在無法與病人互動的情形下，也應該有SOP 並按照規定確實辨識病人，很可惜有很多人不曾看過醫策會的建議做法，也就跟著畢業了。我們想問，這樣算不算又只做「半套」呢？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫美廣告亂象多 20醫事團體發起自律

  【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】近來民眾不時可在報章雜誌、網站或路邊大型看板發現醫學美容廣告，內容誇大、吹捧甚至鹹濕等亂象層出不窮，高雄市20多個醫事團體聯合發起「醫療廣告淨化自律」運動，希望能遏止醫療廣告亂象、維護病患安全，並保有醫事人員長久經營的專業形象。高雄市衛生局醫政科科長王小星表示，近幾年來許多診所紛紛轉型做醫美，但這些自費項目為招攬顧客，廣告內容五花八門、誇大聳動，日前甚至有某醫美診所的醫護人員扮裝或代言廣告，讓醫療人員的專業形象「走味」，已陸續有醫事團體主動向衛生局反映，並要求會員嚴格自律。王小星說，這是台灣醫美市場擴張以來，首度有醫事團體大規模發起自律運動，從醫師、牙醫師、藥師、復健師、護理師到中醫師都熱烈響應，規範會員從事醫療廣告須遵守法令，以民眾健康與生命安全為最重要的考量，並捍衛醫事團體專業形象。衛生局指出，醫療行為涉及民眾生命安全，與一般商業行為有別，必需遵守醫療法相關規定，避免不當招攬，並清楚揭露各項醫療風險，也能減低未來發生醫療糾紛的機率。參加醫療廣告淨化自律運動的高雄市醫師公會理事長林正泰指出，醫療廣告內容應提供預防保健資訊、提供就醫指引，須以符合醫學倫理、維護病人安全為原則。高雄市護理師護士公會理事長潘純媚也呼籲，護理人員經常在第一線照顧民眾健康，應共同維護專業形象。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  觀察站／搬開醫療刑責大石 就醫環境更好?

  【聯合報╱記者 張耀懋】 醫師一般過失要除罪化了，未來國內的醫療環境、民眾就醫環境的明天是否會更好？醫師濟世救人，面對醫療過程的高風險，以及不確定性，卻還有刑責伺候，情何以堪？但論及醫師的過失刑事責任，絕非台灣所獨有，在過失刑責的體系下，不少國家都有醫師因過失判刑的案例。因此，限縮醫師刑責，已打破法律體系中過失責任的公平性；即如深愛子女的父母過失致寶寶傷亡，猶難逃刑責訴追。這樣以救人為訴求的理念，未來是否可以一路往外延伸至藥師、護理師、復健師…？或如目前只要是醫師身分，過失內容是換心手術或醫學美容，都可享有同樣的免刑責訴追權，皆是未來需更進一步研究的。限縮醫師一般過失的刑事責任後，我們該往前看的，民眾就醫權益是否因此更有保障了？要限縮醫師的刑責絕不是單單要解決「把醫師的有罪率弄得像黑道一樣」的委屈而己。醫師受制於醫療刑責的訴追，不外是坐牢、訴訟過程的勞心傷財和訴追程序的心理壓力。就統計來看，坐牢的比率反而最低，多的是在台灣冗長的訴訟過程，讓很多醫療工作者身心俱疲。此外，政府或民眾應更關心的是，排除醫師在過失刑責體系外，接下來醫師是否可以更安心地執業；而這樣安心的執業模式下，我們的醫療制度是否更健全，醫師是否可以更全力救治傷病患，犯錯的機率更小，民眾看病更有保障？搬開這塊醫療刑責的大石頭，接下來，這個制度該給醫師執業、民眾就醫與補償什麼保障呢？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  1年看病逾31次 健保恐漲啦

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】★編按：健保署調整健保部分負擔，於7月26日下午宣布緩議。詳見新聞（2013年7月26日更新）。 健保局昨升格為健保署，也同時端出五種部分負擔調漲方案，包括目前領取慢性病連續處方箋的民眾、一年看病超過三十一次的高診次患者、同一療程接受復健物理治療或針灸，以及越級到大醫院掛急診者，都被列為這一波加重負擔的對象。調整草案已送交衛生福利部全民健保委員會周五議程；健保署長黃三桂指出，結果如何由健保會裁決，調整案主要是回應監委黃煌雄及部分民代提出，必須有效抑制醫療浪費並紓解急診壅塞的困境，另外也須符合受益者付費原則，因此適度調高。黃三桂表示，歐美每人每年看病只有四到五次，但去年國人看病達十五點一次，全年逾一百次者有五萬人，其中不乏到處逛醫院或領藥不吃者，因此有必要透過加重部分負擔抑制不當浪費。這五項調整案與舊制最大不同是，連續處方箋者原本免費，但未來只要每次藥費逾一百零一元，就需自付兩成；其次是，凡七到六十四歲民眾一年看病逾〺一次，以及年滿六十五歲老人看病逾六十一次的高診次者，每次就診都得自付兩成。越級就醫逕赴大醫院急診者，也要調高部分負擔。依現制，目前逕赴醫學中心、區域醫院或地區醫院急診，其部分負擔是四百五十元、三百元、一百五十元，未來規畫分別調高到七百元、四百元到兩百元。健保署估計，受影響民眾約一千萬人，一年可望增加近一百四十億元收入。唯新方案對低收入戶、榮民、山地離島及重大傷病卡者排除在外，另外零到六歲也不受高診次部分負擔影響。不過，老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示，這些受影響的都是銀髮族，「這些人是有病在身，又不是愛到醫院」，「健保署新措施顯然是懲罰老人」。 ※延伸閱讀》‧到大醫院急診 加掛號費恐破千元

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  奇美中風後期照護 10病患受惠

  【聯合報╱記者吳淑玲／永康報導】奇美醫學中心開辦腦中風病患急性後期照護計畫，以跨醫院團隊合作方式，讓病患在出院後的3個月黃金恢復期，經積極照護復健，提升獨立生活能力，經試辦兩個多月，成效明顯。奇美醫學中心復健科醫師駱逸明表示，台灣每年約有3萬人發生嚴重程度不同的腦中風，中風後常見的失能症狀包括半身癱瘓、動作障礙、認知能力下降、語言能力障礙、吞嚥困難甚至情緒憂鬱等，但只要傷害不是特別嚴重，不少人都有高度復原潛力。駱逸明說，腦中風病人腦部組織創傷，如果是可以自行修補的部分，大約在3個月會恢復；經由復健訓練及腦組織功能重組等達到的恢復，約在6個月至1年可完成。所以中風後的6個月至1年是復健黃金期，病人應接受積極復健，可達到最好效果。以奇美醫學中心與晉生醫院的試辦計畫為例，今年4月起至今共承接10案，在患者沒有生命危險出院後，以適當轉介提供急性後期照護，幫助病人積極復健。結案病人平均住院天數14天，病人的巴氏量表分數由入院時平均44.37分，提升到出院時的56.25分，可見初步成效。他說，透過急性後期照護計畫，可確保病人在急性期、急性後期階段的照護銜接順暢，減少再住院或後續醫療。【2014/07/09 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  勞工重傷 8小時內須通報

  【聯合晚報╱記者陳素玲╱台北報導】職業安全衛生法修正案本月上路，加強掌握職災狀況，以往事業單位發生職災致員工罹難，才須24小時內通報；但新制要求雇主，只要發生職災導致一名以上勞工重傷 (如肢體或器官嚴重受損)，即要在8小時內通報地方勞動檢查機關，否則最高可處30萬元。勞動部也新增重傷職災個案諮詢，從求償到治療、心理輔導全面介入。職安法此次進行20年大翻修，本月正式上路，最大差別為加強對職災掌握及介入程度，從通報開始強化，以及時介入協助職災勞工，並保留現場狀況。以往勞動場所發生職災，若有員工死亡或3人以上傷亡，要在24小時內通報，新制要求只要有1人肢體或器官嚴重受損，或造成身體機能嚴重喪失，需住院治療達24小時以上，雇主就要在8小時內通報勞檢機構，否則可處3萬以上、30萬元以下罰鍰。勞動部表示，勞工發生職災後，本人及家庭生計都受到衝擊影響，組織改新成立的職安署，將職災預防、通報、檢查及職災勞工職業重建等服務業務整合，因此修法也將重傷勞工納入職災通報範圍，一旦通報，就會啟動勞動部多年來補助縣市政府的「職業災害勞工個案主動服務計畫」(FAP)，由職災個案管理員主動關懷，提供職災權益諮詢、轉介醫療照護、心理諮商、職能復健、就業、職訓服務及勞保相關給付、社會急難救助等服務。新制上路後，預估每年約3000名職災勞工及家庭也可獲得FAP計畫之協助，度過職災創傷重返職場。 【2014/07/18 聯合晚報】