巴金森氏症 相關文章

• 2018-10-11 科別.腦部．神經

  健忘、失神、遲鈍，反應老是慢半拍嗎？你可能「腦霧」了

  照顧者的生活，除了要耗費大量體力，也要花許多腦力應變各種突發的狀況。但如果每天都處在高壓的環境下，沒有適時休息，小心腦袋可能就會像電腦運轉過頭而當機一樣，出現「腦霧」（Brain Fog）現象。 腦霧，顧名思義：「腦袋像是被濃霧蓋住。」出現了健忘、失神、遲鈍的現象！這些症狀跟失智症很類似，所以我們如果能在腦霧現象發生時，就提高警覺，是可以預防失智症的發生。 腦神經科學醫師鄭淳予，就用影片解釋「腦霧」現象。 【看影片】健忘失神腦當機？你「腦霧」了嗎？ 腦霧現象的六個影響： 1. 失神-專注下降2. 健忘-記憶力下降3. 遲鈍-思考力下降4. 倦怠疲勞5. 身體各種不舒服6. 工作、生活、社交的干擾 這六個狀態，可能會讓我們工作效率下降、對生活提不起勁，吃不下睡不好身體不舒服，進而連帶影響心情，整個人變得鬱鬱寡歡，好像做什麼、怎麼做都不對。 而以照顧來說，一旦發生腦霧現象，在照顧家人的過程中只會更加疲乏，因為不管照顧的是哪一種病症，都有不少繁瑣的細節要注意。一個不留神，可能會讓照顧者跟被照顧者都受傷。 所以，愛長照寫過許多給照顧者的文章，都在反覆強調：「照顧者先照顧自己」的觀念。像是：照顧者，其實你可以休息－給照顧者的7個重要建議自己有力量了，才能將他人照顧好。 看到這邊你擔心自己有腦霧現象嗎？趕快到網站測驗看看►我的大腦迷霧指數 腦霧現象，除了前面提到的用腦過度，缺乏休息外。「寂寞」也是不能忽略的原因。 甚至有研究發現「寂寞感」會讓類澱粉蛋白在大腦沉積的機會增加。有失智症或巴金森氏症的患者，大腦中就有類澱粉蛋白的沉積。 【看影片】你腦霧了嗎？寂寞會導致健忘失神！ 所以說，腦霧不見得是高齡者或某種職業才會有。保持愉快的心情，有好的人際互動與休息，才是避免腦霧，預防失智的不二法門。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-09-25 科別.腦部．神經

  慈濟院長林欣榮分享成功復健：讓巴金森氏症爸爸重新站起來的「對側運動」

  花蓮慈濟醫院院長林欣榮，是臺灣最早開創幹細胞腦移植治療巴金森氏症等多種神經病變的醫師，他在受訪時表示，曾經因為罹患小血管老化、小中風、腦積水和巴金森氏症腦退化父親的健康，是讓他最放心不下的事。 但是，林爸爸後來恢復健康了！讓他可以放下心裡的一顆大石頭，再重新回到花蓮慈濟醫院打拼。不禁好奇，林醫師與他的父親，到底是怎麼做到的？ ▍蹲馬步加對側動作，一個月站起來 林欣榮說，他連續觀察父親兩年，父親一個晚上要起來上好幾次廁所，後來更嚴重到有小便失禁的問題，到更後來，狀況越來越糟，越來越行動不便，還進行腰椎積水引流手術。但在林爸爸開始服用巴金森氏症治療藥物後，他要求父親每天都要練「蹲馬步」強健股四頭肌。一開始站不穩時，就扶著助行器微半蹲練習，練完蹲馬步，更重要的還要做「對側動作」，也就是用手打對側膝腳的內側，左手打右膝腿內側，右手打左膝腿內側。 ▍抬腳踏步走，走得更穩健另外，林院長要求爸爸要練腳抬起來踏步的動作，走路也一定要抬腿踏步走，練了一個月後，原本每天都靠外籍看護幫忙生活作息而無法自理的林爸爸，竟然可以自己站起來走路，在他重新站起來能自己走路以後，兩三個月後他可以自行開車，練了一段時間，便開車上路。 到現在三四年來，林媽媽想要到附近買東西或是到街上吃飯，都是爸爸開車載媽媽，今年88歲的他，還想繼續考駕站，證實他仍有自行開車的能力。現在他常常打電話給林欣榮，問他吃飯沒？過得好不好？「上人叫你做的事，你都有做到嗎？」還常常為朋友關說看病，說：「這是我朋友，你一定要好好看！」 ▍踏步走還能防止跌倒 另外，林院長要林爸爸要用「抬腳踏步」的方式行走，則是因為巴金森氏症患者因為身體不協調、身體僵直等問題而容易踢到地板就跌倒，踏步走並把腳抬高，一方面可以訓練腳肌力，一方面可以避免跌倒。 ▍重拾行動能、重建自尊 也為社會注入活力 林欣榮提醒，讓行動不便的長者重新得到行動能力，對他們來說是自尊的重現！他從爸爸的身上發現，在爸爸病況越來越惡化的兩年間，變得不想說話、不想出門，不想吞東西，連吃藥時都可以含著不吞進去。而且很容易就生氣又很固執，他什麼事都放棄了。 但當他找回尊嚴重新站起來後，重新擁有關懷的心，見到人便會問候、關心別人。林欣榮說，花蓮慈濟醫院近來積極引進各種新的醫療，且增加中西醫合壁，還進行新藥的研發，希望讓不能站的人站起來、不能走的人可以走，重建長者的行動力。臺灣面臨人口老化，如果讓每位老人家都擁有行動能力，化無用為有用，每個人都變成有用的人，減緩民眾失能、失智，讓生命力延緩到最後，就像日本老人成為國家新支持的力量一樣，未來老人家也能為成為臺灣的活力來源。 ▍對側動作促進左右大腦連結，刺激腦迴路為什麼「對側動作」對林爸爸的幫助這麼大呢？林欣榮：「因為對側動作可以刺激腦迴路增生！」 因為我們的左右大腦，各掌管不同側的肢體，左邊身體是由右大腦支配，右邊身體則由左大腦支配，用左手拍右側、用右手拍左側，就能讓兩側大腦一起活動。如此刺激兩側大腦，刺激聯繫兩腦中間的胼胝體進行連結，讓腦皮質增生新的迴路，激活大腦新皮質，促進身體和大腦之間深度連結，讓身體協調性更強化。 巴金森氏症是一種大腦退化引起動作退化的疾病，會引起患者出現僵直、動作緩慢和姿勢平衡、顫抖等動作障礙，所以強化身體的協調性，可以改善這些症狀。就像在幼兒唱遊課時，老師常會要小朋友用左手摸右耳、右肩、右膝，用右手摸左耳。 ―對側動作，是促進兒童協調發展的關鍵運動，對銀髮族或是身體行動功能退化的老年人，這也是重新教育身體和大腦協調很重要的動作。所以建議要經常進行跨越身體中線的運動，例如：用左手摸右腳、右手摸左腳。再練熟了以後，要再強化肌力；則可以改用左膝蓋往上碰右手肘、右膝蓋往上抬碰左手肘。 記住，是膝蓋往上碰手肘，不是手肘碰膝蓋，腿抬得更高可以同時練大腿肌和腹肌，也可以增加穩定性。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-09-21 新聞.健康知識+

  移除大腦「殭屍」細胞 逆轉阿茲海默症出現曙光

  研究顯示，移除老鼠大腦中的殭屍細胞，與阿茲海默症存在因果關係。科學家讓老鼠體內生產這些自然形成的殭屍細胞，用來模擬阿茲海默症引起的慢性神經元損傷與相關的記憶喪失。這項今天發表在「自然」（Nature）期刊的研究，可望為對抗失智症開闢新戰線。堆積在體內的殭屍細胞無法再分裂，但仍會傷害其他健康細胞，這種過程稱為衰老，是所有哺乳動物的常見現象。科學家早已知道，這些不再活躍的細胞聚集在大腦中與老年疾病相關的區域，從骨關節炎、動脈硬化到巴金森氏症和失智症。先前研究也顯示，移除年老老鼠體內的衰老細胞，延長了牠們的健康壽命。不過科學家說，最新研究結果首度證實這類細胞與阿茲海默症這種特定疾病存在因果關係。但他們也警告，研究中可能出現的任何治療方法還得經過多年檢驗。在實驗中，明尼蘇達州羅徹斯特（Rochester）梅約醫院（Mayo Clinic）的布希安（Tyler Bussian）領導的研究團隊利用轉基因老鼠，製造出阿茲海默症患者神經元中形成的破壞性、蜘蛛網狀Tau蛋白纏結。這些老鼠還被編碼為能夠消除同一區域的「殭屍」細胞。梅約醫院的研究資深執筆人貝克（Darren Baker）說：「移除衰老細胞時，我們發現患病動物不僅保留了構成記憶的能力，發炎的跡象也消失了。」這些老鼠也沒有發展出阿茲海默症的蛋白「纏結」特徵，腦質量也正常。麻省理工學院（MIT）科學家潘尼（Jay Penney）和蔡立慧在一篇評論中寫道：「阻擋衰老的神經膠質形成，就能阻止這些老鼠經歷的認知衰退和神經退化」。布希安和研究小組用藥物複製了研究結果，顯示有朝一日能利用藥物抑制這些殭屍細胞的存在，來減緩或阻止阿茲海默症。全球65歲以上者約有7%罹患阿茲海默症或某種形式的失智症，85歲以上者則上升至40%。根據世界衛生組織（WHO），到2050年，患病人數預計增加兩倍，達到1.52億人，為醫療照護系統帶來巨大挑戰。

• 2018-09-18 該看哪科.巴金森氏病

  相似症狀／頸椎退化 易誤診巴金森氏症

  一位65歲女性步履搖晃走入診間，說話結巴，主訴全身疼痛，肢體緊、僵硬且常有不自主抽搐，疼痛部位包括頭、肩頸、背部及四肢大小關節，疼痛時好時壞且位置游移。詢問過去病史，15年前被診斷為巴金森氏症且曾因腕隧道症候群手術，經雲端藥歷查詢服用左旋多巴、鎮靜劑、止痛藥及類固醇。觸摸檢查病患脊旁肌僵硬且某些特定點有深壓痛，經頸、腰椎X光檢查顯示，頸椎嚴重退化。由於所有神經都必須穿過頸椎及其旁肌肉群，頸椎退化可能導致神經傳導障礙。經以「頸椎硬脊膜外腔」注射神經鬆弛劑及小劑量類固醇，病患疼痛立即緩解，肢體輕鬆，步履平穩。回診時困擾已久的結巴、及胃食道逆流也改善了。巴金森氏症是慢性中樞神經系統疾病，早期症狀為顫抖、肢體僵硬、行動遲緩困難、步態異常，從西元1886年至今依舊原因不明，診斷只仰賴病史及症狀，目前無法經由檢驗方法來確認；根據解剖結構學理，腦部這中央處理器的訊號必須經過神經傳導至肢體和臟器來完成人體的運作，頸椎是這些神經必須通過的途徑，如果途徑退化造成神經訊號傳遞的障礙，就會造成肢體功能的異常。當病人被診斷為巴金森氏症前，務必排除頸椎退化這個原因，因頸椎退化可造成巴金森氏症的任何肢體症狀，可以「頸椎硬脊膜外腔」注射藥物證實及治療處理。頸椎退化可造成頭痛、頭暈、耳鳴、肩頸僵硬疼痛、四肢及關節的酸麻痛無力及不自主抽搐、步態不穩，甚至是不明的胸痛、胸悶、腹痛等。頸椎退化可經由X光及核磁共振影像檢查證實，但唯有將神經鬆弛劑和小劑量類固醇注射入退化的頸椎使症狀立馬解除，才能確立診斷，「頸椎硬脊膜外腔注射」又是唯一將要藥物注入退化頸椎，活化神經的治療。當您被診斷為巴金森氏症，請照張頸椎側面X光片，排除頸椎退化，可避免長期服用中樞神經藥物，免除藥物引起神經副作用。

• 2018-09-12 該看哪科.巴金森氏病

  復能治療／成醫：飲食運動音樂 有益治療巴金森病

  巴金森病是神經系統退化疾病，成大醫院神經科醫師簡崇曜今天表示，目前無法根治巴金森病，也無法阻止疾病進行，但藥物、外科手術、飲食、運動、音樂等，對病人有很大幫助。皮膚黝黑的65歲林姓男子，行動看起來有點緩慢，但外觀和常人沒有太大差異，幾乎沒人知道他罹患巴金森病已有10年。林男的生活完全自理，不需他人協助，每天早上打球，下午游泳，還常出國旅遊。簡崇曜說，持續的藥物治療和良好生活習慣，是讓林男維持正常生活、保持良好生活品質的最重要因素。簡崇曜表示，巴金森病是神經系統退化疾病，主要是腦部神經傳導物質「多巴胺」不足造成的，病症會隨著時間和年紀越大而逐漸明顯嚴重，包括顫抖、動作遲緩、肢體僵硬；絕大多數患者在發病後7.5年，已有嚴重動作障礙，需要輪椅代步。簡崇曜指出，巴金森病的治療，以藥物增強腦部多巴胺系統的功能為主，外科手術「深部腦刺激術」對有些特定病人也有幫助，可改善顫抖、動作遲緩、肢體僵硬等症狀，及因藥物治療引起的藥效波動及異動症。除藥物和手術外，病人在飲食方面也要保持均衡營養，攝取益生菌增進腸道健康，維持適當體重，避免過瘦，有氧運動和肌耐力訓練、太極拳、瑜珈等，都可改善症狀。病人也可善用輔具增加活動能力，減輕關節疼痛，減少跌倒的機會；音樂和舞蹈治療，對病人的步態、平衡、生活品質及認知功能，都有正面效果。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2018-09-06 養生.抗老養生

  老了怕失智？失智症權威醫師告訴你「我為什麼開始玩樂器？」

  ──彈奏樂器能多多刺激、加強認知功能嗜好要愈簡單愈好，不僅容易學習，也較能長期維持。學烏克麗麗讓我手忙腳亂，但「腦力」全開朋友最喜歡問我一個問題：「如果有一天，你成了孤單老人，如何怡然自娛？又如果你罹患了失智症，能不能減少照顧者的負擔？」身為神經內科醫師，我給自己的功課是「培養嗜好」，比如：編織、打太極拳、唱歌或玩樂器等，而且嗜好要愈簡單愈好，不僅容易學習，且能長期維持。所以當知道有烏克麗麗初級班要開課，未學過樂器亦無妨時，我毫不考慮地報名了。上第一堂課時，我才發現烏克麗麗的學問很大，除了要聽懂老師的教學，還得右手撥弦、左手轉按和弦，加上腳打拍子、眼睛盯著樂譜，同時嘴裡唸著口訣以跟上節奏或邊刷弦邊唱，當然還要肩頸放鬆，面露微笑，一副很享受的樣子。一開始，我就手忙腳亂，顧此失彼，覺得整個大腦都在發火放電。玩樂器，能促進大腦發展的確，學習樂器幾乎是全腦動用，包括司管運動、感覺（觸覺、聽覺和視覺）、記憶、專注力與情緒的神經系統。不過，長期反覆演練樂器，還可以反過來影響大腦。例如在二○○三年發表的這項研究：有四十名鍵盤樂器的樂師，其中二十位是專業、二十位為業餘，另外還有四十名不彈樂器者。這三組都是男性，且年齡相當。讓他們接受腦部磁振造影掃描，結果發現專業樂師大腦的運動和感覺區，以及部分的額葉、頂葉、顳葉的腦灰質體積，都明顯比其他兩組大，表示大腦有可塑性，用進廢退。多練習，熟能生巧初學烏克麗麗的我，最困難的是左手要快速按出不同的和弦，而且雙眼必須盯著樂譜，不能看弦，所以要把弦的位置牢記於心中。老師和同學們一再告訴我要多練習，因為肌肉是有記憶的。「肌肉記憶」？這聽起來很吸引人，其實，記憶還是存在於腦中，就像走路、游泳、騎自行車或打字，只要學會了，經常使用就熟能生巧──這種記憶屬於「程序記憶」，是一種內隱記憶，以後就是很久沒用也不會忘記。至於失智症患者容易受損的則是外顯記憶，比如無法記得情節或事件等情況。雖然學習樂器主要是建構程序記憶，但我忍不住思考：經過長久的演練，是否也能增強其他認知功能，或者降低罹患失智症的機率？．老來玩樂器，加強認知能力有一篇發表於二○一一年關於神經認知測試的論文，把六十歲至八十三歲的熟齡人士分為三組，分別是：有至少十年的樂器經驗者（二十二位）、一至九年的樂器經驗者（二十七位），以及無樂器經驗者（二十一位）。樂器主要為鋼琴，其次是木管樂器。這三組的年齡、教育程度和運動量都相當。與從不彈奏樂器者相比，有至少十年樂器經驗者的非語言記憶（即視覺記憶）、命名能力、思緒流暢力和執行力都明顯較好。但這項回溯性研究只能顯示豐富的樂器經驗與較佳的認知功能有相關，並不能直接證實其中的因果關係。另一篇發表於二○一三年的論文則採取前瞻性設計，向前追蹤一段時間，較有說服力。二十九位從未學過樂器、年齡在六十一歲至八十四歲的健康人士，分為實驗組（十三人）和對照組（十六人）。實驗組每週接受一次一個半小時的鋼琴教學，並且一星期至少練琴五天，每次至少四十五分鐘。對照組則從事其他的休閒運動。結果在四個月後，為他們做了認知功能測試，顯示實驗組的專注力和執行力明顯進步了，心情和生活品質也變得比較好，可見彈奏樂器可以增加老年人的認知功能存款。．音樂家較不易罹患失智症？那麼，音樂家是否較不易罹患失智症？這可以從二○一四年的一篇對瑞典老年雙胞胎的研究得到答案。在一百五十七對平均年齡七十八歲的雙胞胎中，每對雙胞胎只有一位有失智症或認知功能障礙，另一位的認知功能正常。其中的二十七對雙胞胎，每對只有一位會彈奏樂器，在二十七位失智症或認知障礙者中，只有十位彈奏樂器，而二十七位認知功能正常者中，則有二十一人彈奏樂器。經統計分析，把性別、教育程度和活動量等因素也列入考量，發現比起不彈奏樂器的雙胞胎，彈奏樂器者罹患失智症或認知功能障礙的比例減少了百分之六十四。學樂器的好處多，永遠不嫌遲過去有許多研究都顯示，休閒活動可以降低罹患失智症的機率，這些休閒活動包括了彈奏樂器。最近二十年來，研究發現彈奏樂器動用的腦細胞更多，效果更好，除了預防失智症之外，也用於中風、巴金森氏症和失智症等的復健治療。學習樂器有如此多的好處，我可要好好練習烏克麗麗，希望熟能生巧，除了讓心情愉悅，還可以建構我的「程序記憶」。關於作者／劉秀枝醫師前台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學臨床兼任教授，為國內失智症領域的權威，也是《聯合報》「元氣周報」、《康健雜誌》的專欄作家。59歲時，她依規劃好的人生時間表從醫療第一線退下，將診療空間留給年輕醫師，而把時間留給了自己。專業上，她「退而不休」，繼續擔任台北榮總特約醫師、國立陽明大學醫學院醫學系神經學科兼任教授級臨床教師，致力於推廣民眾了解失智症，正視失智症對於患者、照顧者乃至於社會所帶來的影響，專欄文章得到讀者的熱烈迴響。與王培寧醫師合著《假如我得了失智症》一書，榮獲國民健康署「優良健康讀物推介獎」。在生活上，她過得比年輕時還精采。她認為，有了心理準備，對於年老就不會驚慌，懂得接受隨之而來的身心變化。她不但自己身體力行，更致力於將這樣的觀念推廣給大眾。另著有《愛上慢慢變老的自己──退休醫生給你的57個實用身心提醒》、《聰明活到一百歲》、《多動腦，不會老》、《當父母變老──關心失智症、中風及其他神經疾病》等書，並與王培寧醫師合著《假如我得了失智症》、《別等失智上身》一書。●劉秀枝醫師的部落格【Joy筆記】：blog.xuite.net/hcliujoy/blog>>【免費報名】年老，不等於衰老！劉秀枝醫師教你如何優雅邁入熟齡生活

• 2018-09-04 名人.精華區

  甄瑞興／存老本 更要存「腦」本

  監察院調查報告顯示，政府推動設立「社區照顧關懷據點」以來，全國只有2710處，仍有2232個村里未涵蓋，顯示這項攸關偏鄕老年長者生活品質的政策，在服務能量與實際需求上仍有落差。隨著國民平均餘命超過80歲，到了老年出現失智的機會不小，你我都該趁年輕時多存「腦本」。為了老年生活安穩，經濟上要多儲存「老本」，老本固然重要；但在高齡化社會，存「腦本」也一樣重要。國際已有國家將失智症稱為「認知症」，認知功能障礙可因大腦功能退化、阿茲海默症、中風、巴金森氏症、肝腎功能異常和腦膜炎等造成，同時記憶力減退影響日常生活，也稱之為「失智症候群」。20歲後 腦細胞開始凋零其實人出生到20歲後，腦細胞便以每年減少1克的速度淍零，腦功能逐年下降，到了老年，認知功能愈來愈差是不可逆的現象。舉例來說，大多數40歲的人記憶力比20歲差。60歲的人記憶力比40歲差，不用擔心，這可能只是因年紀相關的記憶減退（Age-related memory impairment），也就是說，年齡愈大，罹患認知功能減退的風險愈高。避免意外造成腦部外傷；或是注意生活飲食、運動，保持血壓、血糖和血脂正常，避免中風，都可以減緩認知功能衰退。腦外傷常是突如其來，令人措手不及；但保持理想生活型態，則是我們可以掌控的防失智不二法門。理想的生活型態，可從四方面實踐：首先，要多存「腦本」，也就是多動腦。有些人從20歲工作到50、60歲，奉獻青春給職場。一旦撤離職場或退休，就頭腦放空、生活慢活。這樣怡然自在的生活可修身養性；但不代表退休後就不去動腦。訓練大腦 活到老學到老大腦是「用進廢退」的器官，像閱讀文章、寫作、打球或跳舞等必須花腦筋思考的活動，就是讓大腦隨時接受智能訓練。其次，不管幾歲，最好「活到老學到老」。這雖是老生常談，卻是避免失智提早發生的方法之一。很多縣市都有社區大學，課程活潑有趣，從學習外語、3C使用，到園藝、烹飪、樂器演奏、工藝製作，能夠充實時光，又能讓腦子動一動，一舉數得。運動對身體的好處，無庸置疑。所以預防失智的第三種方法，就是維持規律運動，能加強記憶力、方向感和生理健康，也能減少失智。跳舞打高球 都能訓練腦力早年認為，有氧運動例如舞蹈等，對增加心肺功能有幫助，對腦部功能助益較小。但最新研究顯示，只要運動，都可避免腦部老化。像打高爾夫必須思考距離、揮桿方向和力道；舞蹈必須想下一步動作。建議最好年輕就運動，不是等到中老年才開始。第四種方法，就是要多與人互動。個性活潑外向的人，可以擔任志工，參與社會事務又有成就感，不但助人，自己也受益。個性較內向者，則可以多和親朋好友連繫感情，一起吃飯、踏青，儲存優質「腦本」。阿茲海默症患者占失智患者六至七成，發病平均年齡65歲，從患者出現記憶力缺損前10年，腦部就開始有類澱粉蛋白沈澱。研究指出，實踐上述四種生活型態，再以功能性磁振造影（fMRI）追蹤，發現大腦負責記憶系統海馬迴的萎縮速度較未實踐時慢。與其等政府為失智患者做什麼，不如先從自己做起！正確的過生活，就可以把腦本存起來。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2018-08-05 新聞.杏林．診間

  「生病才看醫師，醫生只看病人」 神經外科名醫：過時觀念

  國內神經外科名醫，花蓮慈濟醫院院長林欣榮今天舉行 「盤山過嶺──林欣榮教授的創新之路」講座暨新書發表會。林欣榮近20多年來投注在幹細胞再生醫療及惡性腦瘤標靶新藥研究，已有多項成果進入臨床試驗階段，一位腦神經外科醫師為何發願埋首創新醫學研究領域，他昨天指出，許多病人生命裡沒有「等待」這兩個字，不想要「來不及」，迫使他帶領團隊不停的向前跑。林欣榮昨天也強調，疾病不是不能預防，而是失敗在「生病才看醫師，醫生只看病人」過時觀念。改變觀念就是「健康時看醫師，醫師看健康人」。早期診斷，才能早期治療。林欣榮今天在現場分享他的行醫心路歷程，現場除了前教育部長黃榮村榮、演譯基金會董事長石曜堂，還有多位好友祝賀，更有老病友前來支持打氣。40多年前，來自台南將軍的林欣榮第一次「違逆」父親的期盼，棄工習醫，除了他個人喜歡生物科學，還有一個原因就是他很尊敬在故鄉開設診所回饋鄉民的醫師黃清舞，覺得從醫「既可以救人，也能養家活口，豈不是一舉兩得？」還好當時在水利會擔任工程師的父親轉而支持他，建議他報考公費的國防醫學院。林欣榮以醫學系第一名畢業後，獲得留任三軍總醫院、自由選科的機會。他決定挑戰最有權威的科別，當時身兼總統「御醫」，醫術精湛的神經外科權威施純仁在三總，於是選擇了神經外科。施純仁常提醒學生，身為醫師，不能只專注在臨床，還要懂得深入研究。於是林欣榮在住院醫師時期，除了臨床，同時在三個實驗室做研究。升任主治醫師不久，便拿國科會獎學金到美國紐約州立大學攻讀神經外科及生理學博士。留美時，正值全球腦移植、再生療法、巴金森氏症治療發展，於是他於1998年回到台灣之後，就開始投入藥物研發及細胞移植等醫學領域。包括前世界拳王阿里、教宗若望保祿二世、前中研院副院長張光直都飽受巴金森氏症之苦，林欣榮深刻體會病人生命沒有「等待」二字，他用了一年多完成動物實驗，並向當時的衛生署申請人體試驗，成為台灣將胚胎腦部神經幹細胞成功移植在巴金森氏症病人的第一人。當年接受這項治療的病友黃財旺，移植後半年，便開始能正常的走路、爬山，甚至還考上了二專夜校，決定再把過去生病那十年重新活一次。至今十多年過去，黃財旺每隔三個月都會在林欣榮門診出現，千里迢迢從高雄來花蓮探望。林欣榮也將自體周邊血幹細胞運用在腦中風治療，近幾年來，他又帶領團隊陸續完成自體脂肪幹細胞治療肝硬化第一期臨床試驗、自體脂肪幹細胞治療陳舊型腦中風第一期臨床實驗，目前正著手準備進入第二期臨床實驗。從三軍總醫院、花蓮慈濟醫院、中國附醫北港分院、臺南市安南醫院，到再回到花蓮慈濟醫院，《盤山過嶺──林欣榮教授的創新之路》一書描繪了他從求學、行醫、創新研發的生涯故事，包括從不拘小節的軍人到成為證嚴法師弟子領受佛法慈悲的歷程，書中更娓娓道來許多林欣榮和病人間的動人故事，在病苦中洋溢著溫暖與幸福。林欣榮在新書發表會中充滿感恩，謝謝證嚴法師、師長、病人、家人、親朋好友、及每位工作夥伴。他更從3C的預防來提醒親朋好友如何顧健康；3C是指腦血管症病(CVA)、冠狀心血症病(CAD)、 癌症(Cancer)等三種疾病，他建議，不要小看平時的小毛病，有預防保健的觀念。

• 2018-07-20 該看哪科.巴金森氏病

  相似症狀／阿茲海默症vs.巴金森氏症分不清？醫師教你10秒辨別

  醫學上疾病名稱很多是由外語音譯過來，常常會讓一般民眾分不清楚🤷🏻‍♂️。門診中常遇到的就是阿茲海默症和巴金森氏症搞混，也因此偶而會造成患者因不了解而沒辦法遵循醫囑治療。 之前有一個阿公患有巴金森症，開藥給阿公吃，雖然有跟女兒解釋，但回家後大部份時間是住在兒子家。下一次回診時兒子就跟我說阿公這兩個禮拜藥只吃一兩次，我問：「是怎麼了嗎？吃藥有什麼不舒服嗎？ 」兒子：「沒有耶，就我覺得我爸記憶力很好又沒有趴帶，幹嘛要吃藥，人家說沒有這種病，吃了這種藥可能會真的得這種病耶！」（我已經聽到快昏倒了）。 後來我才發現他把阿茲海默症和巴金森氏症搞混了。雖然這兩種疾病都是腦部疾病，有某些症狀有點類似，但在發病初期的症狀還是不太一樣的喔！ 阿茲海默症：阿茲海默症是失智症的一種，一般來說很多人可能都會以【記憶不好】來判定，像我遇過很多病患的家屬會跟我說：「她（他）記憶很好耶！錢都記的很清楚，應該不是失智啦」，但其實阿茲海默症早期的症狀是認知功能出現障礙，像是： 1.專注力變差 2.執行功能變差 3.語言能力變差 4.記憶力變差 5.空間感變差 6.社會人際關係開始出現問題 巴金森氏症：巴金森氏症初期的認知功能是正常的，但是行動出現障礙，由於腦內黑質細胞退化死亡，使多巴胺神經傳導物質減少，引起巴金森氏症的症狀，如： 1.行動遲緩 2.齒輪狀僵硬 3.靜止性顫抖 4.走路碎步或不穩5.面具臉6.便祕 在早期出現症狀時，大多數的人總是把它當作一般老化或是骨頭退化的現象，等到發現狀況不對時，早已嚴重影響到患者本身與家人的生活，但如果我們能對身邊的家人朋友多一份關心，在發病初期發現，向專業醫師諮詢並予以適當治療，都可以讓患者跟家屬維持較好的生活品質。 原文出處：林志豪醫師臉書

• 2018-05-25 科別.消化系統

  腸道壞菌作怪 加劇慢性疲勞

  現代人工作壓力大，很多人都有慢性疲勞問題，但一般人認為疲勞與工作及壓力有關，但有最新研究顯示，慢性疲勞與腸躁症等腸胃疾病相顯著相關，腸道壞菌不止影響腸胃問題，還會導致慢性疲勞、巴金森氏症，甚至情緒不佳、憂鬱、免疫失調等問題。高雄榮民總醫院胃腸肝膽科教授許秉毅與台灣乳酸菌協會共同進行「腸胃健康與慢性疲勞影響調查」，針對1068位25至49歲成人進行採樣，發現腸胃健康與慢性疲勞的確互有關聯，其中82.5%受到腸胃不適所擾，包括便祕、消化不良、腸躁症等，其中43.3%的受訪者同時受慢性疲勞所苦，成為「腸亂疲勞族」，相較於腸胃健康者，腸疲族的慢性疲勞問題高出23%，顯示腸胃「當機」，慢性疲勞的影響也更明顯。若從職業分析，腸疲族占比最高的四種職業包括人資67.7%、財務62.5%、醫療54.2%、客服52.4%。許秉毅指出，這些行業通常都是工時長且忙碌、用餐時間不固定，也常出現飲食不均衡等問題，因此除了腸胃疾病之外，多半也會伴隨慢性疲勞或其他疾病。台灣乳酸菌協會榮譽理事長蔡英傑呼籲，要降低慢性疲勞及腸胃問題，除了要多運動、飲食均衡之外，更要讓腸道好菌增加、恢復腸道菌相平衡。若要調整腸道內好、壞菌比率，除藉由飲食調整，例如日常餐食中搭配益生菌、優酪乳補充好菌，可減少腸道不良物質及發炎的機率。

• 2018-05-13 新聞.科普好健康

  巴金森症外科療法—深腦刺激術

  臺灣65歲以上老年人口數已經超越0至14歲幼年人口數，因此人口老化所造成的相關疾病也同時增加。巴金森症是除了阿茲海默症外最普遍的神經退化性疾病，約占65歲以上人口的 1-2%。臺灣有超過五萬人罹患巴金森症，對於患者家庭及社會造成很大的影響與衝擊。巴金森症病程前期至中期主要以口服左多巴及多巴胺促效劑等藥物治療為主，但病患往往在服用藥物5至8年後，容易出現產生一下有效（來電）一下無效（斷電）的藥效波動現象，以致服用左多巴藥物的有效劑量愈來愈高，但藥效時間卻愈來愈短，並併發一些高劑量藥物的副作用。微小電流刺激腦 降低藥物依賴當藥物無法適當控制症狀且影響生活品質時，手術便成為重要的治療選項。目前醫學界採用深腦電刺激手術來治療合併有藥效波動的中重度巴金森症患者，利用深腦電極裝置（又稱晶片）植入患者腦部的神經核，並將電極連接胸前的電刺激器，術後醫師可利用此一深腦電極，注入微小的電流，來調節控制異常的大腦運動功能，如此可大幅取代患者高度依賴多巴胺藥物來改善運動症狀的情況。深腦刺激術與近年來醫療科技的迅速發展密切相關，臺大醫院深腦刺激醫療團隊利用最先進的「無框架立體定位技術」，有效地減輕病患於手術中的不適，並提高手術植入電極的準確性；利用在頭骨上固定的5至6枚感應釘，藉由高速運算影像導航系統的導引，可節省3至4小時手術時間，準確率更提高約46%。有憂鬱症、中度失智 不建議使用目前深腦刺激術僅對左多巴有良好反應的典型巴金森症患者、但合併出現嚴重的藥效波動或異動症時有效。對於左多巴反應不顯著的患者，此治療僅能產生短時間的效果，或甚至完全沒有療效。另外，有憂鬱症以及中度以上失智的巴金森症患者，或同時有其他疾病，如心臟病、癌症，或凝血功能異常等，也不建議接受此種治療。相信在未來深腦刺激術將會迅速發展，治療更多種類的腦部疾病，為病患謀最大的福祉。

• 2018-05-13 新聞.健康知識+

  預測身體潛在問題 7項看手就知道的健康警訊

  手掌、皮膚紋理、指甲與顏色，都有助預測身體潛在的不足和健康情況；僅僅是手，就至少可以傳達七項警訊：1.甲狀腺功能手指腫脹與手發冷，可能是甲狀腺功能衰退的徵兆。甲狀腺功能亢進則是甲狀腺過度活躍的疾病，手可能出現皮膚泛紅或乾燥。2.營養水平最近是否經常斷指甲？脆弱指甲可能代表缺乏鋅、維他命A、維他命C或生物素（biotin），也可能是低鈣血症的徵兆。皮膚科醫生班克（David E. Bank）表示，指甲出現縱線也可能是缺乏蛋白質。3.多汗症徵兆許多人在運動或緊張時手掌都會流汗，但汗腺太過活躍，甚至會讓你難以開啟門把，這也是多汗症徵兆。皮膚科醫生高登伯格（Gary Goldenberg）表示，多汗症通常有遺傳成分，從幼童或青年階段開始，但不會在夜晚發作。4.心臟狀況手握力可顯示心臟健康程度，甚至可測量心臟病發作或中風的風險。研究指出，握力是評估生物年齡的好方法，肌力較弱會導致較難在慢性醫療問題發生時存活。5.帕金森氏症徵兆在休息或沒有活動狀態下手發抖，可能是帕金森氏症的病徵。這與大多數人因為壓力、攝取咖啡因過量或雙手活動的正常顫抖不同。神經學家艾田恩（Gathline Etienne）表示，帕金森氏症的顫抖通常被稱為「搓藥丸」（pill rolling），就像拇指與食指不斷在搓揉一個藥丸一樣。6.氧氣水平貧血是健康紅血球過低的疾病，會減少送到身體組織的氧氣。腫瘤科醫生賈考柏（Jack Jacoub）表示，手部與甲床蒼白，可能是貧血徵兆。7.濕疹你是否用了大量保濕乳液，仍會感覺手粗糙並且容易發癢和起疹子？皮膚科醫生可以確認是否為皮膚濕疹。手部濕疹會引起水泡、疼痛裂紋、乾燥、結硬皮、灼熱感與皮膚流血。

• 2018-05-11 科別.腦部．神經

  AI找腦齡 腦部健檢新頁

  台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭昨天在台日高齡醫學論壇中透露，陽明大學高齡與健康研究中心以社區民眾為主體，透過人工智慧的分析架構，找出與肌少症高度相關的蛋白質。更嘗試以社區民眾的腦影像為基礎，透過人工智慧深度學習建立起「腦齡」，作為腦部健檢的新參據。陳亮恭表示，人工智慧對生醫發展將產生深遠的影響，但像「老化」這件事就非常複雜，也不是傳統上人工智慧的領域。不過強大的演算能力能協助醫師探索生命的奧秘。透過人工智慧的分析架構，陽明及榮總等團隊已找出傳統方法找不出來的，與肌少症高度相關的蛋白質。他們也以社區民眾的腦影像為基礎，透過深度學習建立起「腦齡」，未來就可利用腦影像檢查診斷包括腦部疾病在內的健康狀態。陳亮恭形容，可以想像那是一種類似看面相的概念，用腦影像做整體健康預測。在人工智慧及精準醫療的趨勢下，今天台日專家也異口同聲提醒，診斷及追溯病因的研究是日益精細，但疾病治療卻日益需要整合。花蓮慈濟醫院院長林欣榮就分享如何協助因為中風等疾病依賴輪椅的人，重拾行走能力。例如腦積水可能使老人性格異常、走不穩、記憶變差及漏尿，除了可直接手術消除腦水腫外，還應同時治療並存的疾病如巴金森氏症。如能再依病人不同，輔以幹細胞、顆粒球細胞生長激素（GCSF）等治療，並加上復健、輔具、高壓氧、中藥及針灸，就有更好的機會離開輪椅站起來自理生活。日本國立長壽醫療研究中心老年預防醫學部醫師土井剛彥也說，愈來愈多研究發現，要降低失智症等風險，採行的預防措施不能獨沽一味，而是應有多元的活動。目前看來，需要記住一些動作，聽到聲音或指示就能做出相應的動作較有效果。例如跳舞就比單純聽音樂更能預防失智。

• 2018-04-20 新聞.長期照護

  遠東高齡論壇：加速AI化 協助發展長照

  「二○一八遠東開創新猷論壇暨高齡政策白皮書發表會」昨天舉行，遠東集團、徐元智先生紀念基金會與台灣大學、元智大學合作發表以「人性」、「科技」為主軸的高齡白皮書。遠東集團董事長徐旭東指出，智慧科技是未來主流，應加速AI化，盼白皮書能幫助政府發展長照，建立完善體系。台灣進入高齡社會，每七人有一位六十五歲以上，但徐旭東表示：「六十五歲不該被稱為老人，在我看來是個Young Man（年輕人）。」徐旭東表示，人老了需要被照顧，誰來照顧最為妥善，是台灣面臨到最大的課題，科技進展快速，智慧科技也出現輔助照顧產品，如穿戴裝置已經可以幫助尋找失智的家人。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，醫療結合大數據與人工智慧已擦出令人驚豔的火花，預計五年內會有驚人的發展，目前流行的穿戴裝置，未來可能實際發展為疾病診斷與治療的指標，民眾只要戴著，就可快速得知發生疾病的機率與治療成效。以「巴金森氏症」為例，已有研究透過手機，針對患者的言語，判斷疾病嚴重期別。陳亮恭認為，健保本身就是大數據資料庫，近期積極推展雲端醫療影像等，台灣在發展智慧醫療科技極具優勢。但陳亮恭提醒，科技腳步前進迅速，法規與財務設計也要跟上科技進展，避免智慧醫療科技發展受限，相關法源應與時俱進。元智大學機械系教授徐業良說，面對高齡者需求，許多科技人研發產品時，考量技術層面如突破，但其實，有時簡單換上一台電視就可以滿足長輩，科技人面對長輩需求時，應該要謙卑。台大土木系教授陳俊衫認為，台灣強調在地老化，應先協助長輩建置出友善居住空間。昨天應邀出席的行政院秘書長卓榮泰指出，長照是總統最關注的政策之一，也是行政院長賴清德極重視的議題，遠東提出的高齡白皮書，將成為政府成長的動力。

• 2018-04-09 科別.腦部．神經

  誤當脊椎問題 就醫才發現帕金森氏症

  50歲王姓男子近日走路小碎步、容易跌倒且手腳不自主顫抖，家人以為是脊椎問題，帶王男做復建，但治療沒起色，到醫院檢查才發現是原發性帕金森氏症，經藥物治療已明顯控制病情。烏日林新醫院神經內科主任宋兆家今天受訪表示，原發性帕金森氏症目前尚未有確切原因，由於大腦基底核的黑質細胞退化，使多巴胺神經傳導物質產生不夠造成，帕金森氏症常被民眾以為是失智症，但帕金森氏症是神經退化性疾病，以出現動作障礙為主。宋兆家說明，帕金森氏症初期智力及認知功能不受影響，直到後期才會合併出現失智症，好發年齡平均在50歲以上，但也曾遇過45歲過後就開始發病，60歲以上的民眾罹患機率為1%到2%，每年約新增近7000名患者。宋兆家表示，王姓患者在接受藥物治療後，一週內改善頻繁跌倒、手腳不自主顫抖的症狀，由於帕金森氏症為神經退化性疾病，一般對藥物反應良好，只是必須長期服藥，維持一定的血中藥物濃度，才能達到藥物治療的目的。宋兆家建議，帕金森氏症初期常被當成一般老化或是頸椎、脊椎退化，只要出現以下檢測項目達3項以上，就應就醫檢查，項目包括：手不自主顫抖、站立或行進時姿勢向前彎曲、走路姿勢雜亂不順暢、步伐小且常跌倒、頸部後方或肩膀常疼痛、音調出現改變與寫字變慢且字體變小等。

• 2018-04-08 科別.腦部．神經

  動動小雨傘 巴金森病友練肌肉

  巴金森氏症屬於退化性神經疾病，好發於中老年族群，不少患者從一開始的手部不自主抖動，逐漸發展到行動愈來愈緩慢、走路困難、肌肉僵硬、最後到無法行動。雖然目前醫療無法完全治癒巴金森氏症，但可透過運動來延緩疾病進程。台大醫院物理治療中心累積多年的復健經驗，發展出一套適合病友做的運動，近日出版國內第一本寫給巴金森氏患者的運動專書，以深入淺出方式教導患者如何透過居家簡易運動，自主訓練肌力與平衡力等，延緩退化。台灣大學物理治療學系副教授兼台大醫院物理治療師湯佩芳指出，該院協助巴金森病友運動處方，也觀察到病友靠著長期規律服藥、適量運動，可以和疾病和平共處一段時間，並保有生活品質。2015年，一位女士陪母親回診復健，並遞給她一份資料袋，分享自己陪母親在澳洲參加巴金森運動中心的經歷，希望台大團隊也能開設巴金森運動中心，為病友設計一套完整的運動治療計畫。湯佩芳說，此事促使她與系上其他老師一起開發出了多項運動，並推出「巴金森氏症病人的運動」專書。台大物理治療學系助理教授兼任台大醫院復健部物理治療師黃正雅表示，他們共開發了一百多個適合巴金森病人進行的伸展運動，例如雙手拿著一支雨傘兩端靠牆站立，並把手高舉過頭的動作，或是在牆壁貼上定點標記，雙手合握平舉碰牆等，這些簡單的運動每天做30下，能有效延緩患者的肌肉退化。依照巴金森的期別不同，也各有適合運動。例如初期可讓病人自行伸展，訓練肌力與肢體平衡；後期病人全身肌力嚴重退化，則能由家屬協助幫忙翻動，使臥床病人肌肉軟化，能讓照顧者協助翻身。黃正雅表示，臨床觀察發現，常做運動的患者，肌力退化的進程較未做者慢，這些運動若是一般高齡銀髮族做也有助強化肌力，訓練平衡感。

• 2018-03-23 該看哪科.巴金森氏病

  共病／巴金森氏症病患注意！四成後期容易出現失智症狀

  「爸爸本來就受巴金森氏症所苦，怎麼又說是失智症？」 提醒巴金森氏症病患家屬注意，巴金森氏症本來就是一種腦退化的疾病，因此約有三到四成的病患到了病程後期，可能會出現失智症的病狀。亞東醫院一般神經科主任甄瑞興說，雖然目前的醫學無法預測哪些患者會併發失智，也無法預防患者得到失智，但是，可以延緩失智症的發生與惡化；延緩的時間甚至長達三、四年以上，讓患者與照顧者都能有更好的生活品質。 巴金森氏症是退化性的動作疾病，主要的臨床表現是肢體僵硬、動作困難、手腳不自主的震顫抖動、步態不穩等運動方面的障礙。而醫界臨床研究也發現，約有三到四成的巴金森氏症病患到了後期，會出現失智症的狀況。本來的行動障礙，已經造成照顧上的困難，如果又併發失智症對患者更是雙重打擊。 巴金森氏症併發失智症稱為「巴金森氏症失智症(PDD)」，患者併發失智症時常不容易發現。因為巴金森氏症患者的動作障礙常會有反應慢、表情淡默的表現，同時病患因為病情的挫折也很容易合併輕度憂鬱；所以當患者出現記憶力減退及其他智能退化的情形時，很容易被忽略。即使是臨床上，也常被誤認為是憂鬱症的症狀，而錯失早期發現的機會。統計顯示，若巴金森氏症病患合併失智症，死亡率會增加兩倍，因此需要格外重視並提早發現。其中有研究指出，年紀大的巴金森氏症病患、動作障礙嚴重的病患，以及併發憂鬱症的患者，發生巴金森氏症失智症的機率較高。甄瑞興說，這些病患本來腦退化就比較嚴重，自然是高危險群。只要患者儘早開始運動，就有助延緩腦部退化與緩失智症的發生。▍ 預防與減緩：多運動、多動腦、多活動、多社交但是也有許多巴金森氏症病患，到後期還是耳聰目明，所以目前無法預知哪些病患應該要提早預防或治療。現在國際間正在提倡的「延緩失智發病及惡化」的行動，重點在呼籲病患多運動、多動腦、多活動、多社交，這些其實也適用在巴金森氏症病患身上。 唯一比較麻煩的是，巴金森氏症患者到了中後期行動上有困難，步態不穩，要活動身體的難度也變高許多。 甄瑞興建議可以採取「坐姿」的運動。或是坐在有扶手的椅子上，慢慢讓自己半蹲在椅子上。初期可以手握在扶手上，之後等大腿和膝蓋間的肌肉練得強壯一點了，就可以放開扶手半蹲。 也可以在家扶著牆壁走動，手腳多動對延緩疾病惡化很有幫助。 除了多運動也要多動腦！建議可以參與各種為病友們舉辦的訓練營，並且讓患者多外出與人接觸，不要經常待在家裡。否則沒有和人群接觸、沒有多動腦，就會讓腦部退化得比較快。 ▍ 飲食控制 預防三高此外，還要注意飲食習慣。建議照顧者，可以選擇「地中海飲食」，幫助患者控制血壓、血脂、血糖，避免三高上身，引起血管阻塞而使病情惡化，同時也可以預防血管性失智。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2018-03-20 名人.優照護

  優照護／家人生病在家 找「看護」來照顧就好了嗎？

  魏爺爺最近在家常常跌倒，又不肯去醫院，該怎麼辦？魏爺爺患有帕金森氏症已經好幾年了，平時會到醫院做復健，但前陣子感染帶狀皰疹（皮蛇），一出門就疼痛不堪，怎麼勸他都不肯再去了，結果狀況就開始不太妙了，常常站立不穩或跌倒，家人透過網路平台找到職能治療師為樵，到家中幫魏爺爺改善狀況。為樵到了魏家，看到魏爺爺下肢顫抖、動作啟動困難，也有小碎步移動的狀況，便為他設計了一套運動訓練來改善。另外，他也建議魏爺爺把現有的助行器改為前面兩輪的輪管形式，並添加床邊扶手、四腳柺杖來協助行動。除了以動作訓練讓魏爺爺減少跌倒的情況，為樵也設計了一些算數、顏色、分類、配對的遊戲，來增加他的認知功能與記憶力，以預防失智症的發生。為樵說，很多病人從醫院回家後，有的因為距離遠，或是行動不便就放棄回去復健，一旦在家裡躺著習慣，就越來越不想起床。至於家人，多數只能照顧一般生活所需，如何復原或改善病患的狀況，大多所知有限。像職能治療師這樣專業人員，可以透過「有目的的活動」，穩定病患的症狀，並幫助他維持、改進、或重建功能，並防止病情再惡化或預防疾病再復發。魏爺爺的家人一開始，還為了要不要找職能治療師來家中有不同意見，畢竟比去醫院要多付一些費用，但如果狀況無法改善，等惡化後再來治療，只會讓老人家受更多的苦，也會花更多的錢。另外，有許多家庭有雇用外籍看護，並認為有人能照顧病患就可以了。事實上，魏爺爺家中也有外籍看護，但他們多數沒有受過專業訓練，例如正確的「移位、翻身」技巧都缺乏，如果有職能治療師到家中現場指導，對照顧者也會相當大的幫助。為樵說，治療師到家中服務的時間雖然不長，但透過家屬或看護的參與，都可以學習到這些訓練方法，或改善的要領，平常就算沒有治療師，也可以持續復健。許多人認為生病在家，找「看護」來照顧就好了，但良好的「居家照護」應該包含有效的復原調養與訓練，及正確的居家環境、飲食配合，這些都需要專業人員協助，也是「居家照護」中不可或缺的要素。許多治療過程不是僅止於醫院中，如果回到家之後就輕忽了，往往就可能復發，甚至再惡化，與其耗費更多心力時間再到醫院治療，不如在居家環境就確實復原，讓家人少受苦，這才是「居家照護」最終的目的。

• 2018-01-26 科別.腦部．神經

  失智症治療大突破！腦神經再生關鍵物質 國衛院團隊找到了

  失智症治療大突破，國衛院耗時5年培養出有修復功能的幹細胞外泌體，不僅沒有癌化風險，腦部受損的小鼠經治療後，腦神經數量1個月內恢復到原本的6成，認知及學習功能也好轉。進行這項研究的國家衛生研究院細胞與系統醫學研究所助研究員李華容今天受訪時表示，人體內的幹細胞具有分化成各種細胞、器官的潛力，因此以幹細胞為主的「再生醫學」，近年在國際間掀起研究浪潮。不過，現有的幹細胞療法必須以手術將幹細胞植入體內，才能到達受損部位進行修復，風險較高；加上幹細胞是活的細胞，進入人體後可能發展成一般細胞，也可能發展成癌細胞，成幹細胞治療一大隱憂。為此，國衛院研究團隊耗時5年，利用存在於脂肪、骨髓裡的間質幹細胞，以特別的培養技術分離出具有修復功能「幹細胞外泌體」（Exosomes from stemcells）。李華容解釋，幹細胞外泌體就是幹細胞用來和外界溝通的一種物質，在不同環境下，裝載的訊息也不一樣。研究團隊利用特殊技術培養出帶有「修復」訊息的外泌體，「就像一個個急救包」，再輸回人體修復受損部位。有別過去幹細胞治療，幹細胞外泌體不是活體細胞，並不會發展成癌細胞，加上它的體積非常小、外層還有脂質保護著。以失智症患者為例，只要注入體內，就能透過血液循環輕易穿越腦部屏障，修復受損的神經。在小鼠實驗中，研究團隊將外泌體注射到海馬迴受損的小鼠體內，短短1週就發現受損的神經開始長出突觸，1個月後海馬迴神經數量已經從受損時的2成，恢復到原本的6成。李華容指出，美國哈佛大學、英國牛津大學都已成立相關單位專門研究幹細胞外泌體，但台灣是第一個成功培養出以修復為主要功能的外泌體，此技術目前已取得中華民國專利，並同步申請美國、英國、日本的專利。她強調，目前研究範圍雖然僅限於治療神經相關疾病，但未來可望用於治療退化性疾病、組織或器官損傷、細胞缺陷、神經退化性疾病、腦與脊髓創傷、中風、學習障礙、巴金森氏症、心肌梗塞、肌肉萎縮症等疾病。

• 2018-01-10 新聞.長期照護

  進食不再怕嗆到 你有聽過吞嚥健康操嗎？

  根據統計，台灣每10名長者，就有1人有輕度吞嚥障礙。社區語言治療師觀察，長者即使身體健康，也會因骨骼肌肉減少，影響臉部、咀嚼肌等吞嚥功能，造成嗆咳，增加吸入性肺炎風險。衛福部國健署與語言治療師公會全聯會推出「吞嚥健康操」，於社區關懷據點帶領長輩於餐前做操，幫助吞嚥。國健署長王英偉指出，調查發現，社區65歲以上者，21.8%的長輩每周至少3次進食嗆到，其中12.8%經評估為吞嚥異常。社區語言治療師發現，隨著長輩出現缺乏活動，出現肌肉力量不足等問題，也會影響進食。語言治療師公會全聯會副秘書長王雪珮表示，老年肌少使骨骼肌肉質量減少，影響臉部、咀嚼肌及舌肌吞嚥相關肌群功能，造成進食、吃藥易卡住，或喝水因流速快，呼吸道來不及關閉而嗆到。部分腦神經疾病如失智症、中風或巴金森氏症長者也經常發生吞嚥問題，嚴重將造成吸入性肺炎，直到喘不過氣才發現。語言治療師公會全聯會理事長、台北長庚耳鼻喉部語言治療師蘇心怡表示，社區中照顧插鼻胃管長者的機構統計，5成長輩曾發生吸入性肺炎，使用鼻胃管進食，會使原本就已鬆弛的食道括約肌無法完全關閉，當進食後發生胃食道逆流，食物就會被胃酸順勢帶入呼吸道，長者又會因為器官退化等因素感受力較低，未能及時發現，因而形成吸入性肺炎。王雪珮建議，長者經評估後，若還能自我進食，可透過吞嚥相關復健提升功能，而非使用鼻胃管進食，以免讓長者的吞嚥功能退步。提醒長者，當平日進食一周發生3次吞嚥問題，例如喝水嗆到、進食、吃藥嗆咳等，可諮詢營養師或語言治療師，或於餐前花10分鐘作「吞嚥健康操」，延緩或預防日後被放置鼻胃管的機會。吞嚥健康操透過頭頸部拉筋放鬆、吞嚥肌肉運動活化肌肉、聲音機能運動能增加聲帶彈性，縮短進食時間、消除口腔殘渣、讓食物順利進入食道，不易掉入呼吸道，讓進食順暢。第一步：頭頸部放鬆─動動筋骨好放鬆①雙手抱著肚子5秒鐘②脖子左右貼肩膀5秒鐘③雙肩提起5秒鐘再放下。肩膀向前轉再向後轉④雙手交叉握著向上舉⑤大聲打一個大哈欠第二步：吞嚥肌肉運動─吞嚥保健唇舌喉①一早起床笑咪咪，嘴角向左右拉開5秒鐘②嘴唇尖尖大聲「啵」親5下③舌頭伸長推到底5秒，舌頭左右移動共5次④臉頰鼓起變氣球5秒鐘⑤假裝大口咀嚼用力吞第三步：聲音機能運動─嗓音保健Do Re Mi①嘴巴發聲，年年益壽發長「一」，越長越好②用輕柔的方式發「ㄇㄡˊ」，向上滑音③用輕柔的方式發「ㄇㄡˋ」，向下滑音④天天開心Do Re Mi，每個音越長越好●吞嚥健康操影片 https://www.youtube.com/watch?v=zsmMYEvqYdE（資料來源／中華民國語言治療師公會全聯會　製表／黃安琪）

• 2017-12-15 科別.罕見疾病

  青年從手抖到腳 竟是腦中「貓熊」作怪

  年輕人雙手顫抖，當心罹患罕見的威爾森氏症。南投縣30歲沈姓男子工作需要搬重物，有天他察覺手會不自主抖動，甚至無法提筆寫字，漸漸連腳也開始抖、走路遲緩不穩，他趕緊到衛福部南投醫院看診，醫師發現病患的弟弟曾被診斷威爾森氏症，經詳細檢查後，確診沈男也罹患威爾森氏症，經過治療後病情穩定，持續回診追蹤。南投醫院神經內科主任張嘉為說，威爾森氏症是少見隱性遺傳疾病，好發在40歲以下的年輕人，患者因代謝異常，使得銅離子累積在肝、腦、角膜等器官，對人體組織產生毒性與破壞，造成肝功能異常、神經問題甚至出現精神方面症狀。由於為遺傳性疾病，因此確診後，建議家中兄弟姊妹也應接受篩檢。張嘉為說，過量的銅離子堆積，會導致腦幹受損，經MRI（核磁共振掃描）腦部會出現狀似貓熊的圖形(panda sign)，患者會出現動作及反應遲緩的症狀。另外眼睛周邊可以看到棕綠色環(Kayser-Fleischer rings)，在肝臟的部分易導致肝炎、肝硬化甚至肝衰竭；神經系統方面則會出現顫抖、行動遲緩、身體僵硬等類似巴金森氏症的症狀；也有患者會出現情緒不穩、憂鬱症等精神症狀。威爾森氏症治療需要終身服藥，將銅離子從體內排出，患者應遵循醫囑，切勿任意減藥或停藥。應避免海鮮類尤其是深海魚類、帶殼海鮮、動物內臟、巧克力、堅果類等富含銅的食物，以免加重身體負擔。

• 2017-09-25 科別.腦部．神經

  手抖20年以為巴金森氏症 黃仲崑剃光頭動腦部手術

  日前媒體報導，藝人黃仲崑因莫明原因手抖，困擾了他將近二十年，還擔心自己是不是阿茲海默症或巴金森氏症，近日確診為「原發性震顫」。他前天(24日)在臉書PO他的光頭照，感謝彰濱秀傳醫院的優秀醫療團隊，「手術平安又順利的完成了，我終於可以用不再顫抖的雙手」。原發性震顫算是一種良性疾病，也有藥物可以控制，但若不影響工作、作息，其實不需要特別治療。原發性震顫病程緩慢，長達20到30年，通常只有少數病人才會越來越嚴重，抖得十分厲害。

• 2017-08-31 新聞.健康知識+

  日研究團隊研究 成功用iPS細胞改善帕金森氏症

  iPS細胞應用醫學治療領域又多一項。京都大學腦神經外科教授高橋淳率領的研究團隊發表成功利用iPS細胞治療，改善帕金森氏症症狀。研究成果今日在英國科學雜誌「Nature」發表。研究團隊將iPS細胞移植到罹患帕金森氏症猴子的腦部，經過長達兩年觀察，確認帕金森症狀獲得改善。這是全球第一個在靈長類進行實驗且確認長期效果的研究。研究團隊預計在明年秋天申請進行人體實驗。帕金森氏症病因在腦內製作多巴胺(dopamine)的神經細胞減少，目前仍無有效的治療方式。高橋淳團隊在神經細胞前一階段進行治療，利用iPS細胞製作神經前驅細胞後，移植到腦中進行治療。研究團隊利用數隻罹患嚴重帕金森氏症猴子進行實驗，將表情的變化、身體抖動等病症以點數計算，1年後病症由原本的10點減少到5點，明顯改善；分析拍攝影像進一步發現，移植了iPS細胞的猴子可以順利站立，腳不會再抖動，步行時間是過去3倍，運動能力明顯提升。且經過長達2年觀察，沒有出現轉化成癌細胞的跡象。

• 2017-08-07 新聞話題.健康知識+

  糖尿病藥新發現 可治帕金森氏症

  誰說老狗變不出新把戲！研究發現，過去被用來治療糖尿病的降爾糖（Exenatide），還能被用來治療帕金森氏症！研究指出，降爾糖能幫助體內細胞控制血糖，透過穩定腦內細胞的血糖，降爾糖能夠避免腦內細胞死亡，進而避免中樞神經退化。帕金森氏症會導致大腦無法有效分泌神經傳導物質多巴胺，進而造成大腦的指令無法快速有效的傳達。帕金森氏症患者最後會失去自主活動能力，目前只能降低死亡率並減少併發症，但無法有效根治，但最新研究顯示，糖尿病藥物降爾糖有機會能改變現狀。《英國廣播公司》指出，現有的帕金森氏症療法能夠靠藥物來維持腦內多巴胺的濃度，但無法避免分泌多巴胺的細胞死亡。而該實驗發現，當病患連續服用三個月的降爾糖之後，這些病患的病情不但沒有惡化，而且還慢慢好轉。《英廣》指出，降爾糖能透過控制GLP-1激素有效控制血糖的濃度。而GLP-1也存在於腦內細胞。專家認為，因為降爾糖能夠穩定維持血糖的濃度，因此大腦的細胞能夠生存並繼續分泌多巴胺。根據英國《衛報》報導，科學家之所以著手研究這種新療法，是因為之前部分的研究顯示，腦內胰島素的傳導，可能跟神經疾病有關。而該項研究的主要研究者之一，英國倫敦大學神經學教授富勒特尼表示，這次的實驗在時間或是規模上都有擴大的必要，但研究團隊對於這次的結果抱持樂觀態度。如果能夠在更進一步的臨床實驗中得到相同結果，這很有可能會改變人類治療帕金森氏症的方法。英國帕金森氏症研究機構副主任德斯特就表示，這項研究為帕金森氏症的治療燃起新希望，因為目前「沒有任何療法可以減緩帕金森氏症的擴散速率。」不過，麥可•福斯帕金森氏症研究基金會的費斯克博士也提醒大眾，在進一步的研究證明降爾糖能夠有效的治療帕金森氏症，而且不會有副作用之前，醫師與病患最好先不要擅自使用降爾糖，以避免不必要的併發症出現。【更多精采內容，詳見】

• 2017-08-06 科別.腦部．神經

  巴金森氏症病友 五階段照護重點

  帕金森氏症是國人常見的神經退化性疾病，約占65歲以上老年人口的1％至2％，根據健保資料庫統計，台灣有逾4萬人罹病，病程依嚴重程度分成五期，隨著症狀日益變化，飲食、運動、居家環境等日常照護，也分不同階段。 台大醫院新竹分院神經部主治醫師陳凱翔表示，病程第一到二期，患者服藥治療後能穩定手部顫抖、肢體僵直或動作緩慢等症狀，日常生活仍能自我照顧，從事輕便工作。但到了第三期症狀加重，平衡感變差、姿勢異常、吞嚥障礙、頻繁夜尿或出現衝動控制困難等，藥效時間也日益縮短，吃藥次數增加，日常生活需他人協助。 患者在病程第三、四期時，雖能緩慢行走但偶爾會出現凍僵步態，在身體重心依然往前的同時，會增加跌倒風險，日常照護可增加步行輔具使用，挑選穩定性較高的四點手杖或助行器；居家空間盡量減少雜物堆積，保持大的活動空間，在易撞到的桌腳增添軟墊、於衛浴設備旁加裝扶手、地板貼上防滑貼條、保持地面乾燥等。 帕金森氏症病人也常看到姿勢變化，包含早期的軀幹些微前傾頭部下垂，到中後期可能出現身體側彎的「比薩症候群」或更嚴重的「軀幹前彎」（Camptocormia），與巴金森病患軀幹肌肉的肌肉張力異常有關，常對藥物的反應並不佳，治療可能要配合長期復健與姿勢調整。 當患者吞嚥時中軸肌肉活動性變差，會出現吞嚥障礙須提防嗆到造成吸入性肺炎，若以藥物治療後，患者對藥物反應仍差，此時在食物的準備上，須將食物剁細碎、將飯煮成粥等來進食，但還不至於只能吃流質食物。 在吃飯前後，應注意用藥時間，因藥物應與蛋白質食物如肉類、豆漿等隔開，在飯前半小時或飯後一小時服藥，也應避免同時混合使用攝取維生素B6的營養品，像是綜合維他命等，這些成分皆會抑制藥物在腸道的吸收，影響藥效。 患者因疾病本身和部分藥物副作用，會產生便祕問題，除多運動促進腸胃蠕動，水果可挑奇異果、火龍果、香蕉、黑棗汁、紅豆或綠豆湯等改善症狀；醫師也會開立軟便藥，解決便祕後藥效才能發揮較佳效果。 患者常會聽聞坊間透過食療抗病的方法，像是某些中藥、或是抗氧化物如維生素C、E等，但實際上目前尚無研究證據顯示他們對帕金森氏症有延緩病程的效果。 因自主神經控制出現問題，困擾患者的症狀為不斷增加的夜尿頻率，一晚有時會多達五、六次以上，並非真的「尿多」想排尿，而是有尿意但站到馬桶前卻只排出一點點，持續整晚造成失眠，當男性患者出現夜間頻尿，需先檢查是否有攝護腺肥大問題。 雖然帕金森氏主要是腦部黑質細胞的退化，但其腦部沉積物「路易氏體」（Lewy Body）隨病程漸行會在全腦堆積，影響大腦皮質功能，常會在疾病中晚期發現病患會有幻覺產生，如看到房間內有人或小動物、地上有蟲在爬、已過世的親人等。有時也會伴隨帕金森病性失智症，造成視覺空間感喪失、執行能力下降，後續也產生記憶退化等情況，讓照顧更為複雜。 用藥的副作用值得注意，部分患者在發病數年後且長期使用多巴安受體促效劑，可能會出現衝動控制困難，約占所有帕金森氏症患者的15％，發生時經常無預兆，臨床症狀會出現不停地想購物、吃東西、性衝動、或不停地賭博、玩刮刮樂等，研究發現，這類患者多為男性、年輕發病、家族或病人本身有藥物濫用病史及發病前個性衝動者，較容易出現這一類的問題，建議家屬注意觀察若有此類現象須告知醫師。 運動對患者來說，目前研究證實太極拳、舞蹈、有氧飛輪能訓練平衡與伸展，改善關節僵硬問題，整體來說，有從事運動的患者，不論在退步幅度或症狀保持上，皆比沒運動的患者好。若屬年紀較長、已退休的患者，可每日進行一小時運動，或拆解成運動各30分鐘，同時注意運動時的藥效反應，避免運動途中肢體突然僵硬、跌倒。 嚴重到第五期臥床的病人，退化程度已經相當嚴重，已經不太能自行起身或移動，此時巴金森的藥物不見得能夠提供太多的幫助，家屬反而更要細心於褥瘡的照顧以及餵食時避免嗆到造成吸入性肺炎。 如患者符合深腦刺激手術的基本條件，通常在病程第三、四期時，出現有時常困擾的「開-關現象」(On-Off Phenomenon)，或因藥物引起的異動症(Dyskinesia)，或無法使用藥物控制的嚴重抖動，就可考慮深腦刺激手術介入治療。 手術會在大腦深部植入一組「治療電極」，透過電流調整腦部的視丘下核(Subthalamic nucleus)或者是蒼白球內核(Globus pallidus interna)，改善連結訊號，讓腦部動作訊號傳遞更穩定，接近正常狀態，改善患者動作僵硬、緩慢的症狀，延長生活品質。 但深腦刺激手術並不是一個治癒帕金森氏症的手術，手術目的是使長期受藥物波動性所苦，但又對藥物反應良好的病人，提供一個目前最有效改善生活品質的方法。 手術後，患者前胸會植入電池設備，正常使用下，每三到五年需更換一次電池。因體內多了電池，需避免到高磁場、高電壓的環境，若要接受核磁共振檢查，目前的深腦刺激患者是可以接受有限度強度的核磁共振減查，而在手術部分，以電燒手術來說，應用雙極電燒才不影響電池運作，以上這些都需事先告知醫師。 出國經過金屬偵測器時，也會發出警示聲，可事先告知海關。大腦植入的電極會有延長電線，埋入於耳朵後方連接到前胸的電池，線可能會有些許突出感而覺得搔癢，尤其是在女性身形瘦小的患者，經常用手抓恐造成感染；此外也不建議術後進行劇烈運動，像是籃球、橄欖球之類，以免拉扯到電線恐斷裂。 患者手術完後若狀況良好，卻突然無預期的症狀變重，在每日按時服藥的前提下，可能是電池出現問題，必須盡快回診，至於休閒活動泡溫泉、洗三溫暖等，則並不影響。

• 2017-08-06 該看哪科.巴金森氏病

  中晚期照護／巴金森病程第三期 輔助治療適時介入

  巴金森氏症患者隨不同階段病程演進，面臨不同問題。部分患者以為服藥或進行深層腦部刺激手術（DBS）後會痊癒，初期不吃藥、不運動，僅靠食療抗病，輕忽語言、職能治療等輔助性療法對疾病的助益。台大醫院一般神經科暨腦血管病科主任吳瑞美說，曾有患者罹病後，對初期顫抖、單側肢體僵硬等症狀缺乏警覺，以為勤加運動就能好轉，卻會因關節僵硬又過量運動造成傷害。若延誤病情，直到發病後三到四年才接受治療，此時用藥劑量較高，也可能造成較嚴重的便祕、腸胃變差等副作用。服藥六年後 給予輔助性治療吳瑞美解釋，初期病人在診斷後，及早服藥效果佳，但當病程已到第三或即將邁入第四期，隨病情加重，才評估是否適合進行深腦刺激術。在藥物和手術治療之外，物理、職能及語言治療是不可或缺的輔助性療法。當患者服藥治療六到七年進入第三期，輔助性治療多在此時介入，物理治療師能教導運動功能的技巧，如何克服走路凝凍現象，指導下床、翻身或轉彎不易跌倒的技巧，並訓練肌肉力量、身體平衡等；職能治療可加強寫字、拿筷子等生活功能。接受語言治療 減少溝通障礙語言功能障礙較常在病程第四期出現，患者講話變小聲、說話結巴且含糊，僅能做簡單的溝通，難進行深度聊天，影響他們的自信心，變得愈來愈不想講話。也因思考變慢、說話更需時間，家屬缺乏耐心傾聽，會讓患者害怕說話，無法與家人間進行情感互動。語言治療的介入，能教導舌音、唇音與喉音如何發聲，讓患者練習大聲說話。「大聲公」的語言治療方式，讓患者戴上耳機後錄音，再放出聲音，能清楚聽到自己講話的音量和缺點進行調整；國外也有五到十人的團體語言治療，患者互相對話，能知道對方說話的缺點，也審視自我缺點進行改善。參與病友團體 保持腦部活絡當醫師評估患者病情需開始進行輔助性治療，會轉診給復健科、物理、職能或語言治療師，患者需定期到醫院或社區復健診所等，視病情評估輔助性治療的長短，至少應持續六周。國內巴金森氏症患者有病友團體，如台大醫院、慈濟醫院或台北榮總等，由醫師組織病友會，定期舉辦演講、聯誼活動，衛教患者步態訓練、預防跌倒，說明手術、新藥與疫苗發展新知等。台灣巴金森之友協會也開辦合唱團班、舞蹈班等，讓患者參與活動，保持肢體與腦部持續處於活動狀態。病友易憂鬱 家人陪伴很重要巴金森氏症患者常見罹患憂鬱症，尤其常發生於病程第一與第三期。因巴金森氏症為多巴胺神經細胞退化疾病，血清素與多巴胺構造類似，屬於同類型的神經傳導素，部分神經退化會從管理情緒的細胞開始，就會缺乏血清素，引起憂鬱症。當有巴金森氏症動作緩慢的症狀，又會誤以為是情緒不佳、憂鬱而不太想動，兩種疾病互相影響。因此，憂鬱症常是巴金森氏症的前期症狀。病程到第三期，則因患者依賴藥物程度日增，難免感到沮喪，感覺自己被藥物控制住，可能進而引發憂鬱，部分原因也與腦部更加退化有關。隨病程演進，尤其在第四期後，患者無法外出購物、走路易跌倒或戶外活動需有人照看，更需家人協助或聘請看護工、進入機構照顧等。家人或照顧者能協助患者給予信心，如耐心傾聽他們說話、陪伴復健等，比較能清楚了解患者的動作、思考遲緩的症狀，進而感同身受。同時隨著病情變化，必須知道患者藥物劑量、服用頻率的調整狀況，提醒吃藥，避免藥效退去或忘記吃藥時，因藥物銜接不上，症狀出現引起的跌倒受傷等。罹病初期我能做什麼？醫師建議，運動習慣、嗜好應盡早培養，在罹病初期，就該問自己「喜歡什麼？」同步開啟未來生活規畫，能培養繪畫、書法、手工藝、瑜伽等興趣。而年輕患者接受生病現實後，應規畫日後適合從事的職業工作，也預估罹病八到十年後若要進行手術，能預先買醫療保險補貼手術費用。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2017-08-06 健康百科.腦部．神經

  服藥控制不良 深腦刺激術改善巴金森病況

  巴金森氏症患者常因肢體行動不便、表達困難而自我封閉，不願出門。事實上，及早接受治療，可以大大改善患者的生活品質，並延緩病程進展。即使藥物控制不良的情況下，也可評估手術的可能，改善患者的生活品質，與巴金森氏症和平共處。案例故事：台中市一名60歲婦人，五年前確診為巴金森氏症，雖然接受藥物治療早期效果明顯，但慢慢的，出現異動症，情況愈來愈嚴重，不但工作不保，也不敢出門，心情低落。直到半年前接受深部腦電擊後，症狀緩解，她開始出門、找朋友圈，用藥量也少了一半，開心擁抱新生活。台中榮總動作障礙疾病醫療團隊，整合神經醫學中心主任張鳴宏、腦腫瘤神經外科主任李旭東等神經內科、外科醫團隊，從藥物治療、術前評估、深部腦電擊手術等，提供完整的專業治療。李旭東說，巴金森氏症是因腦部多巴胺神經系統退化，導致肌肉活動協調異常，影響患者的活動能力。依英國診斷條件，服藥控制的典型患者相較於沒有服藥者，進步70%以上。但長期接受藥物治療的患者，藥效可能開始減退，或因藥物劑量大，出現明顯副作用。此時可接受手術治療評估，改善異動症狀與降低服藥產生的副作用。手術治療目前以深腦刺激術為主，歐美國家已有三十年臨床使用經驗，台灣也將邁入第二十個年頭，許多病人藉由此手術改善生活品質。藥物治療巴金森氏症目前可用藥物大致可分為六類：第一大類：左旋多巴進入腦部會轉轉換為多巴胺，直接補充病人不足的部份，是目前治療效果最好、最強的藥物之一。缺點是短效，在疾病初期，病患還有部份殘存神經元，會把多餘的多巴胺儲存起來，等到不足時再慢慢釋放。但隨著時間過去，神經元愈來愈少，儲存功能沒了，病人的臨床症狀就會跟他吃進的左旋多巴在血中濃度起落一致，當濃度突增時，會出現不自主抽動的異動症副作用；一旦濃度消退，就會出現動作緩慢、僵硬等巴金森氏症症狀。第二大類：多巴胺協同劑會作用在腦部多巴胺的接受體上，相較於左旋多巴，是較長效的藥物，但藥效強度不如左旋多巴。目前認為，長期使用發生異動症比例較低，但會有比較多系統性副作用，例如嗜睡、頭暈，腸胃道不舒服，甚至會有一些精神情緒方面的問題。第三大類：COMT酵素抑制劑最主要是在周邊降低左旋多巴的代謝，讓它進入腦部的可使用量較多，要合併左旋多巴使用才有效果。第四大類：單胺氧化媒抑制劑最主在中樞神經系統，可以降低多巴胺的代謝，讓可用率增加。第五大類：抗乙烯膽鹼藥物主要是作用在基底核路徑，降低巴金森氏症病人顫抖的情況。第六大類：NMDA受體拮抗劑此類藥物作用機轉相對複雜，除了作用在NMDA受體上，也可以增加腦部可使用多巴胺的濃度。巴金森氏症用藥，會考量病患年齡。年輕病患考量用藥5年、10年後狀況，若一剛開始就用劑量重的左旋多巴，根據國外文獻統計，用藥5年就會出現扭動、異動症情形。這類症患剛開始會用一點點的左旋多巴，盡量壓低劑量，若狀況許可，慢慢轉換成多巴胺協同劑為主的治療模式。六、七十歲以上的族群，過去文獻顯示，這類患者使用左旋多巴，發生異動症比例較低。考量病患目前生活功能、長者容易產生的副作用等，在藥物的選擇上，首選以左旋多巴為主。手術治療深層腦部刺激手術李旭東說，病患在經過五年、十年長期藥物治療後，隨著神經凋亡，有的出現如起乩般顫動；有的出現「開關現象」，藥效過了就全身無法動彈；有的病患一天藥效僅短短2到3小時。有這些狀況的病患，建議可以進一步手術評估。一般來說，長期接受藥物治療患者，藥物劑量大，出現明顯的副作用，神經內科醫師會安排病患住院手術評估。李旭東說，手術治療主要有燒灼術和深層腦部刺激手術（簡稱深腦刺激術），其中深腦刺激術是目前主要、相對安全的方式，健保近兩年來提供補助，減輕病患負擔。深腦刺激術是將附有微小電極的導線植入幾乎到達顱底的視丘神經核內，並經由位於皮下的延長線連接至植於鎖骨附近的神經刺激器，藉由電流刺激，調節病患腦內不正常的活動訊息。病患在電極植入一個月後，由神經內科醫師進行電極刺激參數設定及藥物調整，病患也要定期回診微調電極刺激參數、藥物，有助於改善病患過多或異常的動作，減少病患用藥量、併發症等。

• 2017-08-06 健康百科.腦部．神經

  便祕、失眠、憂鬱 留意早期巴金森氏症警訊

  發現長輩行動日漸遲緩，甚至伴隨手部抖動，擔心是不是巴金森氏症？巴金森氏症佔退化性疾病第二位，僅次於失智症。這種進行性的退化疾病，雖不會直接致命，卻會逐漸惡化影響生活品質。巴金森氏症在台灣是常見的老年退化性疾病，雖不能治癒，但早期患者對藥物反應良好；而對藥效反應不理想的病患，經評估接受深部腦電擊手術，也有助於改善病況。對於病人、照顧者的生活品質來說，都會有很大的幫助。退化疾病第二位 僅次於失智症巴金森氏症佔退化性疾病第二位，僅次於失智症，台灣有近六萬名病患，一般診斷以典型運動障礙為主，病患手抖、翻身、起床、穿衣服、洗澡、穿褲子動作遲緩。如何分辨是退化還是疾病？台中榮總神經醫學中心主任張鳴宏舉例說明，正常的退化就好比25歲跑得很好、60多歲跑步就有點困難，即功能上與大部份平均年齡者沒有明顯不足，在日常如生活自理、逛街、買東西還可以應付自如，偶有事情要強迫記憶，例如考試題目無法完整記下，但不足以影響生活。張鳴宏說，失智症最重要鑑別診斷，是以執行能力和記憶力是否達到功能障礙；而巴金森氏症則是運動上障礙，它是動作障礙型的疾病，鑑別上是以動作緩慢、手抖、肢體僵硬為主，因此病患若是以運動障礙為主，鑑別上為巴金森氏症或類巴金森氏症。一到五期症狀一般而言，巴金森氏症的表現可從幾個動作變化來做判斷，包括肢體動作緩慢、肢體較為僵硬或靜止時肢體顫抖等。依嚴重程度分五期：第一期：從單側肢體先產生症狀。手會有些顫抖，也較僵硬，手部精細動作變得較笨拙。漸漸地顫抖、僵直症狀會愈來愈嚴重，連續寫自己的姓名，會愈寫愈小字或愈來愈困難。第二期：兩側肢體皆有症狀。臉部表情僵硬，雙手皆會有顫抖、僵直或動作緩慢的現象，行走時軀體及兩下肢僵直、遲緩，此階段仍然有能力從事輕便工作，日常生活也可自我照顧。第三期：兩側肢體之症狀皆加重，已無法工作，部分日常生活須旁人扶助。此時走路相當緩慢，不但步伐很小，還合併有平衡的問題，要從坐椅站立或坐下時，皆相當困難且容易跌倒。第四期：肢體的症狀更嚴重，病患行走時相當不穩，舉步維鞎，須要旁人扶助才能走動。日常生活如吃飯、洗澡等皆須旁人照顧。第五期：巴金森氏症的末期。病患已無法行走，完全臥床。連吞嚥、咳痰、翻身皆相當因難，因此容易產生褥瘡、肺炎及營養不良，以致死亡。非運動症狀便祕、失眠、憂鬱 留意早期警訊張鳴宏說，「非運動症狀」是在2006年提出，巴金森氏症早期被認可是動作障礙，但慢慢的，醫界發現，這些病人在很早期，甚至發生動作障礙之前，就已經有非動作障礙產生，甚至在病程中也會出現，這些非運動症狀包括便祕、失眠、憂鬱等。張鳴宏指出，許多非動作障礙的症狀已被認為可能與巴金森氏症息息相關。巴金森氏症最早期出現便祕、動眼期睡眠障礙、嗅覺功能喪失、憂鬱等四大前驅症狀，這些症狀單獨出現在一般年紀大的長者並不少見，但若合併多項同時出現，就要提高警覺。例如一名年輕的病人，有便祕症狀或動眼期睡眠障礙，尤其是動眼期睡眠障礙在很年輕就發生，得到巴金森氏症的機率相對就非常高。但張鳴宏說，由於前驅症狀或非動作障礙尚未列入診斷標準，只能做為參考。

• 2017-08-04 科別.腦部．神經

  患帕金森氏症逾4萬人 醫師分享五階段照護方式

  巴金森氏症是國人常見的神經退化性疾病，約占65歲以上老年人口的1％至2％，根據健保資料庫統計，台灣有逾4萬人罹病，病程依嚴重程度分成5期，隨著症狀日益變化，飲食、運動、居家環境等日常照護，也分不同階段。台大醫院新竹分院神經部主治醫師陳凱翔表示，病程第1到2期，患者服藥治療後能穩定手部顫抖、肢體僵直或動作緩慢等症狀，日常生活仍能自我照顧，從事輕便工作。但到了第3期症狀加重，已逐漸無法工作，藥效時間日益縮短，吃藥次數增加，日常生活需他人協助。病程第3、4期時，患者雖能緩慢行走卻會出現凍僵步態，走路到一半突然無法跨步，在身體依然往前的同時，增加跌倒風險，日常照護可增加步行輔具使用，挑選穩定性較高的四點手杖或助行器；居家空間盡量減少雜物堆積，保持大的活動空間，在易撞到的桌腳增添軟墊、於衛浴設備旁加裝扶手、地板貼上防滑貼條、保持地面乾燥等。當患者吞嚥時中軸肌肉活動性變差，會出現吞嚥障礙須提防嗆到，以藥物治療後，若患者對藥物反應差，此時在食物的準備上，須將食物剁細碎、將飯煮成粥等來進食，但還不至於只能吃流質食物。同時在吃飯前後，應注意用藥時間，因藥物應與蛋白質食物如肉類、豆漿等隔開，在飯前半小時或飯後一小時服藥，也應避免攝取維生素B6的營養品，像是綜合維他命等，這些成分皆會抑制藥物在腸道的吸收，影響藥效。患者因疾病本身和部分藥物副作用，會產生便祕問題，水果可挑奇異果、火龍果、香蕉、黑棗汁、紅豆或綠豆湯等改善症狀；醫師也會開立軟便藥，解決便祕藥效才能發揮較佳效果。而坊間食療抗病的說法，目前尚無研究證據顯示，中藥、維生素C、E對巴金森氏症有療效，諸多大規模研究皆證實無效。因自主神經控制出現問題，夜晚睡眠時，比較困擾患者的症狀為夜尿頻率增加，一晚會多達五、六次以上，但夜尿症狀並非真的「尿多」想排尿，卻還是老想上廁所；受到自主神經功能的影響，患者身體姿勢彎曲會側偏一邊，照顧者需協助調整姿勢，或透過藥物、復健治療。值得注意的是，有些患者用藥時間久，會出現衝動控制困難，占所有巴金森氏症患者的15％，發生時經常無預兆，臨床會出現不停地想購物、吃東西、性衝動、或不停地賭博、玩刮刮樂等，研究發現，這類患者多為男性、年輕發病及發病前個性衝動者。運動對患者來說，目前研究證實太極拳、舞蹈、有氧飛輪能訓練平衡與伸展，改善關節僵硬問題，整體來說，有從事運動的患者，不論在退步幅度或症狀保持上，皆比沒運動的患者好。若屬年紀較長、已退休的患者，可每日進行一小時運動，或拆解成運動各30分鐘，同時注意運動時的藥效反應，避免運動途中肢體突然僵硬、跌倒。嚴重到第5期臥床的病人，照護上須小心褥瘡。如患者符合深層腦部刺激手術的條件，在病程第3、4期時，手術就可介入治療，在大腦深部植入一組「治療電極」，透過電流調整腦部連結的中樞點─視丘下核，改善視丘下核的連結訊號，讓訊號傳遞更迅速、穩定，接近正常狀態，改善患者動作僵硬、緩慢的症狀，延長生活品質。手術後，患者前胸會植入電擊設備，正常使用下，每3到5年需更換一次電池。因體內多了電池，需避免到高磁場、高電壓的環境，若要接受檢查或手術，以電燒手術來說，應用雙極電燒才不影響電池運作，需事先告知醫師。出國經過金屬偵測器時，也會發出警示聲，可事先告知海關。至於女性身型瘦小，大腦植入的電極會有電線，植入於耳朵後方，線可能會突出感覺搔癢，經常用手抓恐造成感染；也不建議術後進行劇烈運動，拉扯到電線恐斷裂。患者手術完後若狀況良好，卻突然無預期的症狀變重，在每日按時服藥的前提下，可能是電池出現問題，必須盡快回診，至於休閒活動泡溫泉、洗三溫暖等，並不影響。 編輯推薦 熱敷 讓粉瘤和粉刺自爆 不是蔓越莓！研究：改善泌尿道感染 喝這個才有效

• 2017-06-24 失智.照顧喘息

  心靈雞湯／照顧者心聲：就算再堅強 也不要孤單飛翔

  「就算你再堅強，也不要孤單飛翔。」這是五十歲的照顧者陳靜儀的心聲，六年前父親被診斷出罹患巴金森氏症，漸漸地出現忘東忘西、憂鬱等症狀，但病情因為沒獲得解決，讓父親更憂鬱，甚至把自己關在一個人的世界裡，變得不愛與人互動。身為女兒的陳靜儀說，有天帶著小孩去衛生所注射預防針時，無意間看到淡水瑞齡學堂的資訊，心想說帶父親來試試看，沒想到這是一個很好的方法。原本父親很排斥，不願意和陌生人互動，但來到瑞齡學堂後，這裡的講師和其他長輩家屬都很良善，也讓父親卸下心防，慢慢地接受。父親生病前是電子公司的老闆，打從年紀很小的時候，就靠自己努力打拚，為生活奔波忙碌，陳靜儀觀察發現，「但自從父親退休生病後，突然沒有了生活重心，整個人失去動力，所以帶來學堂後，他反而有個學習目標，有了活著的感覺。」印象深刻的一次，學堂的老師知道父親以前愛打高爾富球，在製作手工娃娃的活動時，還特地拿著材料跟父親說，這是你之前愛打小白球的那個草，要不要摸摸看，父親很好奇，也笑了出來，這是陳靜儀很久沒看見的父親笑容。 光靠瑞齡學堂還不夠，陳靜儀也會用各種方式多陪伴父親，例如一周兩到三次帶父親出去吃飯，或陪他打打撲克牌，又或是帶著小孩來陪爺爺。她發現孩子的單純，讓老人家感到沒壓力，很多家屬面臨照顧上最大困境是經濟和時間，陳靜儀說，自己狀況比較特殊，因為以前從事金融業，有時候她父親在瑞齡學堂上課時，就在一旁用手機盯盤下單，所以還能持續有收入能支付照顧費用。另外去年父親住院，因為她有金融專業背景，之前已幫父親保險，因此住院費用都由保險支出。時間分配部份，主要由她和妹妹輪流照顧，但伴隨父親病情的改變，請了外籍看護，自己仍保留有有喘息時間。「家屬要走出去，去接觸人群才有機會」，陳靜儀說，光靠家庭的力量去支撐照顧，其實很辛苦，但透過接觸外面事務，家屬會獲得很多政府的補助資訊，像是瑞齡學堂、輔具使用，喘息服務等，這都是走出來給她的最大幫助。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）