巴金森氏症 相關文章

• 2019-09-19 科別.腦部．神經

  治療巴金森氏症 花蓮慈濟引進深部腦刺激手術

  花蓮慈濟醫院引進新一代的深部腦刺激DBS手術，目前全台僅花蓮慈院做此手術，今年已完成10例，8月也納入健保，嘉惠巴金森氏症等病患。深部腦刺激手術（ Deep Brain Stimulation，簡稱DBS ）是針對巴金森氏症等許多動作障礙疾病最有效，也是最後一個治療方式。為推動更精準的手術，花蓮慈濟醫院率先引進二代晶片，進行「指向性深腦刺激手術」，今年已經累積超過10例個案，今天上午舉辦成果發表會。花蓮慈濟醫院神經功能科主任陳新源表示，二代晶片進行放電同時可以選擇方向，讓放電治療更加精準。從臨床治療成果來看，精準放電可讓放電量更小，又能有效減少藥量和副作用，延長電池壽命。接受此手術的病人，平均可減少近4成的藥量，進而減少藥物費用及副作用。花蓮慈濟醫院院長林欣榮表示，自2002年以來，已成功完成超過250例DBS手術，並協助國內外9家醫學中心完成其首例DBS手術。「5年前通過可以給付電池，如今終於全部通過納入給付。」在陳新源大力推動下，促成中央健保署在今年8月1日公布，將DBS手術全線材都納入健保給付項目。花蓮慈濟醫院指出，DBS手術原本需自費約新台幣130萬元，現在全部納入健保之後，在沒有其他補助的情況下，病人只需負擔不到20萬元。34歲那年發病的楊姓病患，2004年就曾進行評估，但考量吃藥還有一定的療效，且當時的手術費用高昂，遲未能決定手術治療，等了15年終於等到手術納入健保給付，近日重新接受評估。楊姓病患說，他從事電器相關工作，一開始發病的時候症狀出現左手顫抖到無法鎖螺絲，看了幾家醫院後才找到花蓮慈濟醫院。10多年的藥物治療帶來副作用，對生活產生不少困擾。陳新源指出，除了巴金森氏症以外，目前已被認可的DBS適應症還包含有肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇。未來希望這3個適應症也能納入健保的範圍，尤其是肌張力不全，因為目前臨床上大多數個案都是兒童，而且研究指出，經過DBS治療過後的兒童，腦組織有很大的機會可以獲得修復，這對他們的人生將是非常大的轉變。

• 2019-08-11 科別.腦部．神經

  阿茲海默症患者若未持續用藥 心智測驗每年退步2分

  失智症目前並無藥物可以根治，但有藥物能延緩退化速度，讓病人與照顧者的生活品質提升一些。不過，衛福部健保署給付用藥的人口，遠低於醫界推估。雙和醫院研究副院長胡朝榮說明，失智症概分為退化性、非退化性兩大類，退化性失智症以阿茲海默症為大宗，其致病原因至今還不完全清楚，只從影像上確認患者的大腦有類澱粉蛋白（amyloids）沉積，其對細胞具有毒性，致使大腦逐漸萎縮。既有藥物 只能延緩惡化不過，世界各國過去針對這個機轉開發藥物，相繼宣告失敗。失敗原因眾說紛紜，有一說認為藥物介入的時間太晚、應再往前提，有一說認為，或許類澱粉蛋白的理論假說根本錯誤。目前臨床上的失智相關藥物只能夠延緩退化，而且僅限於阿茲海默症。阿茲海默症患者會因為腦中神經細胞衰亡，使得乙醯膽鹼（acetylcholine）生成減少、影響記憶力與認知功能，而膽鹼酶抑制劑有助維持其濃度；用於中重度以上患者的NMDA受體拮抗劑，則能減少麩氨酸（glutamate）造成的神經毒性。額顳葉型失智症則連改善認知功能的藥物都沒有，只能針對精神行為症狀開立抗憂鬱劑或抗焦慮劑等藥物。血管性失智症的治療重點，是藉由控制三高來預防中風。而其他因素導致的失智症，像是顱內病灶引起的失智、缺乏維他命B12引起的失智、電解質不平衡引起的失智等，則有機會針對病因治療而恢復健康。用藥人口 僅推估人數一半現階段，阿茲海默症的藥物雖然無法阻止退化，但至少能盡量維持認知功能，延長患者與家屬的生活品質。健保署統計，過去十年來使用阿茲海默症藥物人數增長，自98年的1萬2076人上升至107年的5萬3963人，不過這個數字仍可能遠低於實際需求。林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示，在所有失智症患者裡頭，阿茲海默症占率近六成，其中病程較重度、可能毋需再用藥的族群約占一成五。以台灣失智症協會推估的失智人口28萬人來計算，有用藥需求的患者人數應有14.28萬人；若更進一步扣除用藥無效、用藥第二年後就停藥的患者，粗估占率約為三成，則仍舊有將近10萬人需要用藥，「而健保給付的用藥人口只有一半」。徐文俊表示，此現象可能源於部分患者從未就醫拿藥，同時也與健保給付用藥條件嚴苛有關。健保署規定，用藥患者每年須重新接受心智評估，若簡易心智量表（MMSE）比去年退步2分以上，或臨床失智評估量表（CDR）退步1級，便停止給付。未持續用藥 心智測驗每年退步2分徐文俊表示，定期評估個案有必要，若病程快速惡化，就有機會找出退化以外的原因，加以治療。然而，每個失智者退化速度不一，不宜一概以退步幾分來認定用藥無效；再者，臨床有不少患者剛好在心智評估當天身體欠佳、使測驗成績退步，因此測驗成績無法全然代表病人心智程度。「建議健保署鬆綁規範，只要患者符合該藥物的適應症就應給付。」胡朝榮表示，有文獻顯示，阿茲海默症患者若未持續用藥，平均每年MMSE測驗會退步2分，影響生活功能，照顧者的壓力也更大。血管性失智不給付 恐有疑慮健保署還規定，失智症藥品僅限用於阿茲海默症或巴金森氏症的失智患者，對於血管性失智症、有腦中風病史或有嚴重心臟傳導阻斷患者則不建議使用。上述規定產生兩個難題。胡朝榮表示，一是失智者多老年人，老年人同時有血管性共病的機率很高。一名阿茲海默症患者若腦中風，病後三個月的腦部受損與復原情形大致穩定，但失智的大腦仍會持續退化，健保署卻在此時停止給付藥物，並不合理。再者，失智症藥物對血管性失智者或許有幫助，美國有臨床試驗證實有效，鄰近國家如韓國與泰國，其醫療保險也給付血管性失智者用藥。非藥物治療多運動、多動腦 延緩惡化兩至三年不只有藥物才能延緩退化，亞東醫院一般神經科主任甄瑞興印象很深刻，曾有一名74歲的爺爺腦萎縮高達三分之一，光看電腦斷層影像會以為他已中度失智，但這位爺爺仍能出門買菜、活動、做家事，只是有時會忘記關瓦斯。一問之下發現，他退休後回老家專注於插秧種菜，可能是充分勞動與運動，讓他的整體功能仍維持在不錯的水平。甄瑞興表示，多運動、多動腦等非藥物治療，平均可讓失智患者延緩惡化兩至三年。以運動來說，運動能促進腦部循環、延緩腦部退化，甚至有動物研究看見，失智動物藉著運動，讓原本應萎縮的海馬迴變得更肥厚。

• 2019-08-05 科別.精神．身心

  8旬老婦頻說家中鬧鬼 原來是路易氏體失智症作怪

  近80歲的吳姓老婦大約半年前開始，開始向家人表示家中「不乾淨」，看到很多人站在家中，晚上也不敢睡覺，曾經在其他醫院做過包括腦部電腦斷層等檢查但是沒有發現病灶，也沒有明顯記憶退化的情形，家屬後來至精神科診所就醫，服用抗精神病藥物後又出現肢體僵硬的副作用，後經轉介至中國醫藥大學新竹附設醫院身心醫學科，經過周伯翰醫師詳細評估後，認為老婦罹患的是「路易氏體失智症(dementia of Lewy body, DLB)」，經過適當的藥物治療後症狀改善，老婦開心地向家人表示：「家中的壞東西都被清乾淨了！」擁有老年精神與失智症專科的周伯翰表示，DLB其實並不少見，占所有的失智症15%，但在臨床診斷中卻常被忽略而被當作其他類型的失智症治療（如自殺去世的演員羅賓威廉斯經死後解剖才發現是罹患DLB），和常見的阿茲海默症比較，DLB患者在疾病早期即會出現鮮明的視幻覺，病人往往會出現巴金森症，並出現智力減退、動作遲緩、肢體僵硬，視覺空間能力變差，此外，DLB患者大腦中會發現突觸核蛋白，而阿茲海默症患者大腦發現的是類澱粉蛋白。此外，DLB患者對於抗精神病藥物敏感，容易出現錐體外症候群，亦即當身體的運動系統受到某些干擾例如藥物，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。病人於睡眠時也常會有演出夢境的現象以及重複性跌倒或昏倒與混亂的意識障礙等。治療DLB著重於症狀緩解，包括使用乙醯膽鹼抑制劑來改善認知功能的退化與減少視幻覺產生，及給予多巴胺作用的藥物改善動作障礙，所以早期診斷是非常重要的。周伯翰也呼籲，很多患者家屬對於抗失智症藥物會有一些不正確的觀念，例如希望患者吃了智能會恢復，或是藥吃了馬上會改善，但事實上失智症的藥物主要是延緩患者快速退化到失能狀態，且許多臨床試驗顯示需要長期服用才會有顯著臨床效果；也有些家屬在患者疾病早期時，覺得症狀輕微且擔心吃藥副作用而停止服藥，延誤疾病治療的黃金時期，導致病情快速惡化，屆時再就醫往往為時已晚。周伯翰也指出，老年人出現幻覺有很多原因需要排除，除了失智症以外還有常見內外科問題或藥物引起的瞻妄，需要做生理檢查排除可能病因，因此遇到類似情形時，建議還是找醫院專科醫師才能做較仔細的評估。

• 2019-07-15 新聞.科普好健康

  醫薩刀治手抖症 不是所有患者都適用

  自從演員黃仲崑接受醫薩刀治療原發性顫抖症，改善多年手部不自主顫抖症狀後，許多有相同症狀的民眾紛紛就醫治療手抖症，其中有近百例確診是原發性顫抖症而獲得治療，也重新找回手部活動的自主權。不過，並非所有手抖患者都適合或需要醫薩刀的治療，應該要審慎評估。醫薩刀是什麼？醫薩刀由英文（Exablate）諧音而來，原理是聚焦超音波消蝕手術，也是MRI guided focused ultrasound ablation surgery，主要用於功能性神經外科疾病。頭盔設計為1024個小超音波震源（圖1），能夠穿透頭骨，在顱內設定的靶點聚焦能量產生消蝕的手術。簡單而言，醫薩刀就是一種透過超音波在顱內集中能量產生熱破壞的手術。因為全程是磁振掃描導引（圖2），且不需開顱手術，因此被稱為是MRI guided無創手術。醫薩刀跟傳統治療有何不同？醫薩刀以無創（incissionless）治療，至於顱內治療的靶點，如蒼白球、視丘下核、腹中核、蒼白球視丘徑等，與早期研究治療的位置相同，只有手術的技術設備不同。目前功能性神經外科治療常用的方法之一是破壞手術，有高頻熱燒灼手術（radiofrequency ablation）、加馬刀（Gamma Knife radiosurgery）及醫薩刀，利用不同技術及物理方法達到消蝕破壞的目的。另一種治療方式為神經調控（neuromodulation），也就是深部腦刺激植入晶片手術（Deep Brain Stimulation），可一次施作雙側，且不是破壞性手術。醫薩刀可以治癒巴金森氏症？答案是否定的。目前世界上尚無治癒巴金森氏症的方法，現行手術皆為改善症狀，僅單純巴金森顫抖症可達較好的控制，其餘為減緩症狀、減低藥量、增加使用藥物間隔等。有些研究，例如植入幹細胞治療等，仍在初期人體試驗，尚未進入常規治療。醫薩刀可以治療其他疾病？目前食藥署核可常規治療為原發性震顫（Essential Tremor），其他疾病如巴金森氏症、肌張力不全症、寫字困難症、音樂家手、癲癇症、強迫症、失智症等，皆人體試驗中。治療針對的顱內靶點並非新位置，人體試驗研究該技術是否安全、有效。每項人體試驗皆以安全性為最大考量，需長時間追蹤，短期內要以這技術來治療更多疾病，仍待試驗結果再行評估。每個手抖患者都適合醫薩刀？目前必須是食藥署核可的原發性震顫患者才考慮使用，其他疾病仍待進一步人體試驗。另一項因素為頭骨密度（Skull Density Ratio），與骨質疏鬆意義不同，超音波為聲音的一種，對於穿透不同介質的差異很大，尤其是無法穿透空氣。比方說隔音室的牆充滿海綿及空氣，讓聲音無法傳出；但是寺廟的鐘即使再厚，也能傳出震耳的鐘聲。因此能否接受醫薩刀治療，還需檢查頭骨密度。約四分之一國人的頭骨密度小於0.4，也就是聚焦超音波能量無法穿透頭骨，也無法進行消蝕手術。經由技術改良，醫薩刀目前收案最低的頭骨密度須達0.35以上。這也是為什麼治療前，一定要先評估這項參數。接受醫薩刀後，還可考慮裝晶片(DBS)？醫薩刀為無創手術，術後頭皮、顱骨及腦皆完好如初，例如巴金森氏症為進展性疾病，也許治療顫抖後過幾年進展成僵硬或動作緩慢，則可以再考慮醫薩刀治療不同靶點或是裝晶片做神經調控。患者選擇變多，也比較能改善不同時期的臨床症狀。

• 2019-06-16 新聞.長期照護

  長照故事／上網借輪椅 開啟找資源學習之旅

  「媽媽，只要你健康快樂，不記得我也沒關係。」這是56歲照顧者朱鳳嬌的心聲，七年前母親因對著浴室的鏡子，梳著頭髮喃喃自語，而被醫師認為罹患巴金森氏症，但時間過去，病情未獲得改善，母親也變得更加沉默。直到三年後，從有問才答，變成答非所問，才驚覺不對勁赴醫檢查，確診罹患極重度失智症。適時尋找資源 換取喘息空間身為女兒的朱鳳嬌說，照顧者難免有孤立無援的感覺，因此網路也就成為他們尋求協助的優先管道。記得有一次母親跌倒，亟需要輪椅，但礙於經費考量，無法直接購買，只好不斷地尋找借用資訊，果然皇天不負苦心人，一位長輩在二手輔具社團裡表示願意出借。因為在社團裡借到輪椅的成功經驗，開啟她資源運用的學習之旅，一邊研究長照資訊，一邊透過1966長照專線取得協助，順利申請到陪伴就醫、一周三天的到府沐浴服務，為自己與家人換取喘息空間。了解失智症 才能同理失智者母親其實很好照顧，就連食物滴到手上，都會自己擦乾淨。朱鳳嬌回憶，照顧母親的過程中，印象最深刻的是，她告訴母親，要安排時間一同出去旅遊，但母親卻說，「我只剩下房間和客廳，恐怕是出不去了。」當下除了心痛，也意識到母親對於出門的渴望，因此曾積極尋找日照中心，爭取母親與人群接觸的機會，但由於兄弟姐妹並不了解失智症，只好在齊聲反對中作罷。朱鳳嬌感嘆，母親是自己付出的動力，所有子女中，也只有自己從未想過放棄母親，手足會失和與爭吵，起因為每個人都喜歡站在自己的角度去看待問題，但事實上母親才是中心點，自己的任何考量都不該建立在她之上。隨時備劇本 配合失智者演出千萬別認為失智者什麼都不懂，他們也有情緒，朱鳳嬌說，一位師母的父親同樣罹患失智症，每天都會穿西裝打領帶，重複著要去上班的動作，因此師母就直接在家中營造辦公室的氛圍，進行角色扮演，配合演出；也如同自己，總會準備好幾套劇本，等待母親出招，今天母親認為她是誰，她就演誰來迎合母親。許多家屬面臨照顧上最大的困境是經濟和時間，朱鳳嬌說，自己原為幼教老師，為照顧母親，毅然決然辭去工作，至市集擺攤，販售手工藝品，因為時間彈性大，收入也足以支付個人負擔的一萬多元照顧開銷。「唯有接受與面對，才能靜心包容。」朱鳳嬌說，希望藉由自身故事，讓更多人認識失智症，將來行有餘力，也會投入志工行列，幫助徬徨無措的家屬。此外，她也提醒照顧者，一定要學會適時的調整或釋放壓力，做好自我情緒管理，以避免日後因照顧問題發生不可挽回的憾事。朱媽媽可用的長照資源盤點及建議目前已使用居家照顧及專業服務：陪同就醫、協助沐浴服務建議可申請服務輔具及居家無障礙環境改善服務：經與個案管理師討論後，可在職能治療師的專業建議之下，以租賃或購置方式選擇適用的輔具。衛福部將整合長照與身心障礙費用補助，未來民眾到輔具中心申請補助，會有專人協助評估哪種補助最划算。失智社區服務據點：讓朱媽媽到住家鄰近的據點，參與認知促進、緩和失智課程；家屬也可至據點參加照顧者訓練，加強照顧技巧。撥打1966長照專線：諮詢各縣市政府照顧者創新方案，減緩照顧負荷。

• 2019-06-04 科別.腦部．神經

  手抖是生病嗎？先弄懂5原因

  最近有個熱門的話題是手抖。你的手抖嗎？隨著年齡增長，手抖的人愈來愈多，手為什麼會抖？一般而言，手抖分成兩種，一種是動作時的手抖，另一種是靜止時的手抖。手抖的生理機轉非常複雜，主要是由腦部基底核來執行控制手部的運動。然而基底核又受到許多其他腦區的影響，例如，大腦皮質可以抑制基底核的作用。因此，手抖在臨床上是一種同時合併隨意及不隨意運動所控制。簡單地說，手的抖動如果單純受到基底核的影響是無法被自主意志所控制的。但是，如果透過意志力控制手的抖動，也就是透過大腦皮質去抑制基底核的作用，讓手不抖動，那手抖仍然是可以被控制的。此外，基底核區域有很多化學物質叫做多巴胺，多巴胺的退化就會造成巴金森氏症。一般人一聽到手抖，就懷疑自己得了巴金森氏症。其實，巴金森氏症患者的手抖是屬於靜止時的抖。巴金森氏症除了手抖外，還包含了肌肉僵硬及面無表情等症狀。有人說手抖是可以裝的，嚴格講起來，如果本來手不抖而裝抖，難度就很高了，如果本來是手抖想裝作不抖，就比較容易了。哪些原因會造成手抖? 最常見的原因當然是老化，大腦皮質退化對於基底核的抑制作用減少，因此由基底核所控制的手抖就會變得比較明顯。第二種手抖如果是靜止時的抖動，那就要特別注意了，因為這個可能是屬於巴金森氏症的手抖。透過腦影像學的檢查，應該可以做一些臨床上的鑑別診斷。第三種是屬於家族性、原發性的手抖。這類手抖原因不清楚，往往有家族史。手抖本身是良性，並不會造成什麼身體的傷害，不過往往影響社交功能，例如在飯店跟朋友一起用餐，拿起筷子來就特別抖，這時候可能會讓人覺得尷尬，很多人因此不願意在外面跟朋友一起用餐應酬。第四種的手抖是藥物引起的。一般而言，比較容易造成手抖的藥物是精神科用藥，例如抗精神病藥物或抗憂鬱劑。因此，如果病患出現手抖，且有服用其他藥物，就要評估是否為藥物造成。第五種手抖是由情緒變化所造成的，例如，焦慮緊張或是情緒不好、發脾氣時所造成的手抖，這一類的手抖往往跟情緒變化有關，因此保持情緒穩定是很重要的。根據上述原因，可以試著去了解自己手抖的原因，並且找尋適當治療方法及對應的科別求診。手抖雖然不是什麼嚴重疾病，但是往往反映出背後可能有一些其他病因。因此，必須了解手抖背後的原因，做根本處理，才是解決手抖的基本之道。

• 2019-05-08 新聞.長期照護

  長輩請看護 巴氏量表「卡關」

  內政部統計，台灣老年人口達總人口的14%，已進入高齡化社會，許多獨居長者生活難自理，想申請外籍看護全天陪伴，卻在開立巴氏量表時「卡關」，有民眾抱怨「根本是不能走了、全癱才能申請看護」。民眾抱怨「根本是不能走了、全癱才能申請」蘇先生母親已85歲獨居南部，因常暈眩，在多家醫院看診3、4年，曾在家中摔倒骨折，最近已無法自行洗澡、煮飯，生活功能退化，想雇用外籍看護陪伴，但連問3位醫師，最後僅神經內科醫師願意以「早期巴金森氏症」開巴氏量表證明，讓他們能申請看護。仲介業者蔣美慧說，曾經手好幾個90歲甚至百歲以上的申請案，長輩非常不舒服，卻因還能自行走進診間，醫師要求「再觀察3個月看看」，後來等不到看護就過世。她說，國人平均壽命是80.4歲，滿80歲以上老人若有需求，政府應放寬他們申請看護的條件。仲介籲放寬申請條件「高齡老人和幼兒一樣需要陪伴，也有被照顧好的權利」，蔣美慧說，長照2.0有日照中心、有社區據點，但長者還是要有人陪，才能出門參加活動。高醫附院神經部主任徐崇堯說，巴氏量表選項著重自我照顧能力評估，依患者病症不同，會由不同科別醫師開立，如腦中風得在急性期過後由復健科醫師評估，骨折或脊椎開刀則要到骨科或神經外科，若是綜合性的衰老，可到老人醫學科就診。

• 2019-04-23 新聞.健康知識+

  巴金森氏症新療法 電療助恢復行走能力

  英國廣播公司（BBC）報導，加拿大研究人員發展一種電療方法，可讓巴金森氏症長期患者恢復行動能力。新療法以電流刺激脊椎，以往受困在家的病患現在可以重拾信心、較自由行走。四分之一的巴金森氏症患者久病之後會有行走困難現象，通常是突然僵住並摔倒，目前還沒有任何治療方法，因此新發現的潛在影響被看好。加拿大安大略省倫敦市韋斯敦大學（Western University）的教授賈格（Mandar Jog）受訪表示，他的新療法嘉惠病患的規模將「超乎最誇張的想像」。他說：「我們的病患多半已罹病15年，好幾年沒信心走路。看到他們從因為有跌倒風險而被困在家裡，到能出門去購物中心和去度假，是很棒的事。」正常的行走涉及大腦指示雙腿移動，動作完成時收到訊號，然後才再發送下一步指示。賈格相信，巴金森氏症減少回傳大腦的訊號----打斷整個環節，造成病患動作凍結。他的團隊開發出來的植入物促進訊號交流，使病人能正常行走。然而，賈格也很驚訝該療法效果持久，即使取出植入物，不再給予刺激，仍有效果。他相信，電流刺激重新喚醒自腿至大腦受到巴金森氏症損傷的回饋機制：「這是一個完全不同的復原療法。我們以為巴金森氏症患者的行動困難問題是因為從大腦到腿部的訊號沒傳過去，但情況似乎是回傳大腦的訊號減少。」

• 2019-04-22 科別.腦部．神經

  台大醫院免費App 提醒巴金森患者吃藥

  巴金森氏症是一種神經退化性疾病，不會致命，但會與病人相伴一生；據統計，台灣65歲以上的年長者，平均每100人就有1人罹病，在長達十數年甚至數十年的病程中，對病人造成生活上的種種不便，影響生活品質。台大醫院巴金森中心主任、台灣巴金森之友協會監事吳瑞美表示，巴金森氏症尚無法根治，但治療選擇正逐漸多元，病友對於與病共存應有信心。目前最常見、方便的治療方法，仍以藥物治療為主。而藥物治療的效果是否良好，關鍵在於「遵照醫囑按時服藥」及「定期回診請醫師調藥」。但長輩記憶力本來就不好，容易忘記服藥或重複吃藥；定期回診時，也很難記得一兩個月來服藥後的病情變化，能夠提供給醫師作為調藥參考的訊息不足。這些現象都會影響長期的藥物治療效果。台大醫院巴金森中心與台灣巴金森之友協會為此共同開發了一款手機App，協助解決病友的服藥問題，同時也附帶提供許多對病友實用的貼心功能。吳瑞美表示，開發這個App的靈感來自香港，之前她發現香港巴金森病人使用這樣的App，因此想幫台灣病友開發，讓患者受惠。「巴金森寶典」的App最主要功能在於協助病人用藥，包括：用藥提醒通知、用藥表徵紀錄、藥品種類查詢，以免忘記服藥或吃錯藥。即起開放民眾免費下載，無論是病友、家屬或照顧者，都可以下載使用。

• 2019-04-10 該看哪科.巴金森氏病

  巴金森類型／巴金森氏病人也可能很年輕 醫師觀察病人多這種個性

  巴金森氏病並非老年人才有的疾病，台大醫院去年度統計資料顯示，在3000名就診病人當中，約有10至15%的病人年紀小於50歲、5-10%的患者小於40歲；自2007年11月巴金森症暨動作障礙中心成立至今，有600名病人年紀在50歲以下，最小的只有國中二年級。醫師表示，及早發現與治療，就有機會維持正常生活功能；當靜止不動時手會顫動，穿衣時感到單側肩膀、手肘、手腕無力，走路姿勢駝背前傾，突然變成少眨眼、笑不出來、表情木訥的「面具臉」，就要警覺可能罹病。巴金森氏病日將屆，台大醫院巴金森症暨動作障礙中心、台灣巴金森之友協會合作進行衛教宣導。台大醫院神經部主任吳瑞美說，大腦中的多巴胺系統管理自主性動作，一旦多巴胺系統發生退化，就沒辦法隨心所欲地舉手頭足、擠眉弄眼、寫字縫紉、走路運動等，症狀往往從單側開始漸漸影響到雙側，同時會隨著退化程度越來越嚴重，這就是巴金森氏病。不過，如果足夠早期發現罹病、及早進行治療，就有機會維持正常的活動功能，特別是年輕人更有機會。吳瑞美說，巴金森氏病的早期症狀除了廣為人知的手顫動，還包括單側肩膀、手肘、手腕、關節痠痛無力，像是超脫衣服時無力、動作越來越慢；走路時難以如同過去抬頭挺胸，頭向前傾、駝背、走路用腳尖走等；許多身旁親近的人會發現，患者漸漸變得面無表情、木訥或嚴肅、少眨眼或少微笑等。約有5%的患者有家族史，應特別警覺是否出現上述徵兆。巴金森氏病的發生原因目前並不清楚，不過日常生活中可遠離危險因子、多增加保護因子。吳瑞美說，臨床上觀察到，個性謹慎小心、要求完美的人似乎較容易罹病，就診的患者當中就有不少醫師與會計師；流行病學研究顯示，常熬夜、長期喝井水或暴露農藥的人，其罹病機率較高，而飲食上採取地中海飲食習慣、吃得清淡、攝取多樣蔬果、常喝咖啡與綠茶的人，罹患巴金森氏病的風險較低。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2019-04-10 新聞.長期照護

  輔具好科技／防手震湯匙 自食其力

  科技進步，愈來愈多輔具導入科技元素，健康版推出「輔具好科技」，介紹科技在輔具上的應用，讓大家了解科技如何與輔具相輔相成，幫助大家生活更便利。有些長輩有手抖的困擾，進食時餐具拿不穩，食物易撒落，甚至無法自己進食，非常挫折。透過科技協助，輔具湯匙導入「陀螺儀」防震原理，可避免手抖讓餐食掉得到處都是。一般輔具設計以「原因工程」思考點出發，例如上肢功能有障礙的民眾，拿湯匙是用整個手掌握住，因此輔具湯匙的設計就是把湯匙柄做彎一點、粗一點，讓障礙者更方便。一般的輔具湯匙沒有防震功能，對因病有劇烈抖動狀況的巴金森氏症患者，相對並不好用。防手震湯匙類似防手震相機設計原理，把「陀螺儀」裝入湯匙中，利用其震動感測及相位相反原理，以補償手部震動，當湯匙上下左右晃動時，陀螺儀能把震動抵銷，讓患者湯匙維持方向，降低餐食撒出機會。好的科技產品能為患者或障礙者帶來不錯的便利性，讓生活品質更好，但如果價格太貴，障礙者在經濟上無力負擔。所以，通用設計更是未來趨勢，如果產品包括一般人及障礙者都能容易使用，市場大一點、成本降一點，價格才能壓低，增加使用的可近性。政府也有責任協助弱勢障礙者的輔具購買與租賃。值得注意的是，有長輩不喜用輔具，寧可持雨傘或手推車行走，例如ㄇ字型拐杖就有七成棄置率，原因是不想拿輔具而被標籤「你老了」。所以輔具設計不只是要通用、符合輔助功能，輔具外觀還要夠能融入生活，讓使用者感受更好。（資料提供╱元智老人福祉科技研究中心主任徐業良）>>看更多介紹

• 2019-04-10 科別.腦部．神經

  常作惡夢、睡眠期間大吼大叫...竟和巴金森氏症有關

  你會頻繁做惡夢，而且夢中還拳打腳踢嗎？小心這可能是罹患巴金森氏症的前兆。國內外研究證實，若睡覺時容易頻繁做惡夢，還可能拳打腳踢、大吼大叫，10到20年後很可能罹患巴金森氏症。醫師解釋，巴金森氏症致病機轉除了黑質部的多巴胺神經細胞退化，腦幹也產生病變，而腦幹與睡眠遙控有關，當「頻繁做惡夢」就應有警覺，一旦發病即可及早確診治療、延緩失能。台北榮總神經內科主治醫師陳世彬說，巴金森氏症是神經退化疾病，致病機轉主要為黑質部的多巴胺神經細胞退化，導致運動功能障礙。其疾病在全球的盛行率為1‰到2‰，60歲以上為1%，男比女多，但對致病危險因子卻知道不多。陳世彬表示，唯一知道有關係的為除草劑及殺蟲劑等環境因子影響，少數為家族遺傳，其他都不確定。但年紀愈大發病率愈高。巴金森氏症的臨床症狀可分為五期，第一期到第二期的症狀，身體會有一點顫抖和僵硬，走路也變得慢，不過還是能自理生活。但第三期後，會影響走路平衡，到了第四期到第五期後，生活功能出現明顯困難，活動上得靠輪椅幫忙。陳世彬說，巴金森氏症目前無法治癒，以症狀治療為主，盡可能延緩病程退化。疾病主因為多巴胺神經退化，藥物治療直接作用於多巴胺受體，幫助腦部刺激分泌多巴胺。至於對藥物有嚴重副作用或對藥物反應較差的患者，也有神經刺激術可以幫忙，對腦部深處的特別區域進行放電刺激，已達控制運動的症狀。日本近年則在研究幹細胞治療。陳世彬說，研究證實，有給藥及沒給藥的病人相比，前者退化速度明顯減緩。盡早診斷且接受治療，有助延緩失能，應注意早期症狀，例如單側抖動、走路容易駝背、講話速度變慢及逐漸面無表情，一旦懷疑就應就醫檢查。特別的是，國內外研究都發現，頻繁做惡夢，而且會於夢中拳打腳踢、大吼大叫的人，與後來罹患巴金森氏症具相關性。陳世彬說，若只是偶一為之，不用特別擔心，但若頻繁發生，算是一項預警機制，民眾千萬別輕忽此事嚴重性。

• 2019-04-10 科別.腦部．神經

  世界巴金森症日 巴金森症有解方了嗎？

  兩百零二年前，英國醫師詹姆士巴金森(James Parkinson)第一次在文獻中提到了”震顫麻痺”(Shaking palsy)這樣的症狀，而在後來的醫學研究中，發現這種疾病是因為中腦黑質(Substatntia Nigra)退化以致於多巴胺(Dopamine)分泌不足，為了紀念他，就將之稱為”巴金森症” (Parkinson’s disease)。兩百年來，由於診斷能力的進步，巴金森症目前已是全球腦部退化性疾病的第二位，僅次於失智症。如何診斷巴金森症巴金森症的”確診”，是根據腦部解剖後，路易氏體(Lewy Body)在腦中特定位置的堆積來做診斷。但是不可能為了確診就在剛診斷的病人身上做腦部病理切片，因此，臨床醫師藉由”顫抖”、”僵硬”、”動作遲緩”、”姿態不穩”等核心症狀來做診斷。拜核子醫學的進步，臨床上可利用多巴胺轉運體(dopamine transporter)的量協助神經科醫師診斷巴金森症。新的核醫探針正朝直接連結到路易氏體的方式做探測，但是因為結構複雜以及其他種蛋白質的構型相似性，目前仍無法直接在臨床應用。其他利用抽血或腦脊髓液的特殊蛋白當作生物標記(biomarker)來診斷巴金森症的方法則尚未完全可行。既然是從症狀來判斷疾病，必定會有”看起來很像，但其實不是”的情形。這些我們常稱”非典型巴金森症”(Atypical Parkinsonism)，最常需要鑑別診斷的包括多系統退化症(Multiple system atrophy)，進行性眼上核麻痺症(Progressive supranuclear palsy)，常壓性水腦症(Normal pressure hydrocephalus)以及皮質基底核症候群(Cortico-basal syndrome)。這些病人看起來動作遲緩與巴金森症無異，但是實際上退化的原因與病理沉積物完全不同，對藥物的反應並不佳。他們也有一些自己特殊的臨床現象，像是多系統退化症常伴有嚴重的自主神經系統退化，進行性眼上核麻痺症則有雙眼垂直方向運動困難，常壓性水腦症會有伴隨認知功能退化與尿失禁的症狀，而皮質基底核症候群則容易伴有肌肉張力異常(dystonia)以及失用症(apraxia)的情形。所以神經科醫師下巴金森症的診斷前必須仔細的排除這些非典型特徵，並且從用藥的長期效果做判斷，才能更接近正確診斷。造成的可能原因單一基因造成巴金森氏症的比例並不高，國內比例較高的像顯性遺傳LRRK2變異，隱性遺傳的PARKIN或PINK1變異，或者是容易提高罹病率的GBA基因變異等，都是可以被檢測出來的。特殊的是，這些基因變異明確造成巴金森症臨床症狀，也對左多巴藥效反應良好，卻不見得有路易氏體沉積。所以證據告訴我們，巴金森症也許不是一種單一疾病，造成的原因也不只一種。多基因影響以及環境的因素是另一個考量。近年來熱門的消化道與巴金森症關係，發現巴金森症患者與正常人有不同的腸內菌叢分布，可能會影響到藥物的吸收程度。但是”腸道透過迷走神經傳遞路易氏體沉積”是否為巴金森症的致病原因?幾個國外流行病學調查迷走神經切除後罹患巴金森症的研究結果相左，有的結論是會降低相對罹病率，有的結論則是沒有任何影響，所以這個理論目前仍有待進一步研究證實。如何治療巴金森症巴金森症的治療主要依據病程以及臨床症狀而有不同選擇--目前的治療--1.巴金森症的藥物治療包含左旋多巴胺，多巴胺促效劑，或者是單胺氧化酶抑制劑等等，都可經由臨床醫師判斷需要之後給予劑量的調整，而達到症狀治療的效果。近期國外針對中晚期巴金森症患者對藥效吸收率不佳的問題，發展出吸入型或是舌下型的左旋多巴胺藥劑，有效與否必須等臨床試驗最後的結果。此外，左旋多巴胺的膠體持續性透過外接的小腸管注入(Levodopa/Carbidopa intestinal gel)，可以達到穩定體內多巴胺的濃度，減少左旋多巴胺的副作用，目前國內尚未開放使用。2.對困難處理的中晚期巴金森症患者常常出現的異動症或者是藥物波動現象，深腦刺激手術(Deep brain stimulation)仍是目前最有效的治療方式。深腦刺激手術將刺激電極植入腦部的視丘下核(Subthalamic nucleus)或是蒼白球內核(Globus pallidus interna)，藉由電刺激核區以及上下游連結的腦區來達到緩解症狀的效果。很重要的是，深腦刺激並不是所有病人都適合，必須經過篩選，術後也要由醫師仔細選擇刺激的電極位點、刺激頻率、和電流強度，才能達到最好的效果以及減少刺激產生的副作用。3.近十年研究甚多的“非運動性症狀”(Non-motor symptoms)，時常比動作症狀更困擾患者與照顧者。包含了巴金森失智症，目前可使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療; 幻覺或精神症狀，則藉由抗精神病藥物治療，國外三年前開始有專門針對巴金森精神症狀的治療藥物，但目前需要等待上市後的安全性評估結果。其他的如睡眠障礙、排尿困難、姿勢性低血壓、嚴重便秘等問題，則需要見招拆招，有時並不容易處理。4.除了上述的藥物之外，研究亦指出規則的運動，像是打太極拳或是柔性的舞蹈，都有助於緩解巴金森症。--未來的展望--1.聚焦性超音波(Focused ultrasound)藉由近千個超音波探頭將能量聚集在顱內的治療核區，提高溫度達到不可逆破壞性的效果，目前的適應症僅限於顫抖症的治療。國外仍在進行聚焦性超音波對巴金森症的適用性臨床研究，優點是非侵入性的手術，缺點則是目前仍僅限單側治療且能達到的治療效果因患者頭骨密度而異，但隨著器材的進步，將來應該還是有機會成為巴金森症另一種治療選擇。2.幹細胞的腦部植入治療，大家都引頸企盼日本去年剛開始的臨床試驗能有好的結果。幹細胞腦部植入治療巴金森症並不是新聞，早在二十年前，歐美就有嘗試過使用胚胎幹細胞的植入腦部來治療巴金森症，但除了有倫理問題外，結果並不理想而且還有異動症的副作用產生。這次日本植入的是”誘導式多功能幹細胞”(induced pluripotent stem cell)，並且做嚴格的細胞篩選，降低副作用的產生，期待能有不一樣的結果。而利用單株抗體去除腦部路易氏體的方法也持續在進行，代號PRX002的單株抗體於去年在美國完成phase 1b的臨床測試，證實安全性無虞，可是在效果上的評估必須等到臨床試驗第二、三期之後才能明朗，還有一段時間需要等待。3.最後，雖然診斷出單一基因的變異與否就目前而言並不會改變治療方式，但隨著”精準醫療”(Precision medicine)的發展，目前國外已經有特別針對因GBA變異而引起的巴金森症病人的藥物治療研究，在未來，不同的基因變異將會有不同的治療準則。在台灣，大家常常希望把問題簡化、把答案簡化，但這並不適用於巴金森症，過於簡化只會造成認知上的差異。這也是為什麼神經科醫師在幫你治療巴金森症時，其實是很傷腦筋的要把上述的東西都評估過，才能夠給予每個病人最適合的專屬治療。很遺憾的，直到今日，現代醫學仍無法根除巴金森症，也沒有任何的偏方、飲食或生機療法可以停止巴金森症，即便如此，仍舊鼓勵病友們要正向思考，規則服藥，好好跟醫師溝通藥物的使用情形，並積極回歸社會，相信治療不斷推陳出新，未來一定會更加改善病友們的生活。

• 2019-04-10 科別.腦部．神經

  頻繁做惡夢還拳打腳踢 恐是巴金森氏症前兆

  你會頻繁做惡夢，而且夢中還拳打腳踢嗎？小心這可能是罹患巴金森氏症的前兆！國內外已有不少研究證實，若睡覺時容易頻繁做惡夢，還可能拳打腳踢、大吼大叫，10到20年後很可能罹患巴金森氏症。醫師解釋，巴金森氏症致病機轉除了黑質部的多巴胺神經細胞退化，腦幹也產生病變，而腦幹與睡眠遙控有關，當「頻繁做惡夢」就應有警覺，一旦發病即可及早確診治療、延緩失能。台北榮總神經內科主治醫師陳世彬說，巴金森氏症是神經退化疾病，致病機轉主要為黑質部的多巴胺神經細胞退化，導致運動功能障礙。其疾病在全球的盛行率為1‰到2‰，60歲以上為1%，男比女多，但致病危險因子卻知道不多。陳世彬表示，唯一知道有關係的為除草劑及殺蟲劑等環境因子影響，少數為家族遺傳，其他都沒有確定。但年紀愈大發病率愈高。巴金森氏症的臨床症狀可分為五期，第一期到第二期的症狀，身體會有一點顫抖和僵硬，走路也變得慢，不過還是能自理生活。但第三期後，會影響走路平衡，到了第四期到第五期後，生活功能出現明顯困難，活動上得靠輪椅幫忙。陳世彬說，巴金森氏症的治療上目前仍無法治癒，以症狀治療為主，盡可能延緩病程退化。例如疾病主因為多巴胺神經退化，藥物治療就直接作用於多巴胺受體，幫助腦部刺激能分泌多一點多巴胺。至於對藥物有嚴重副作用或對藥物反應較差的患者，也有神經刺激術可以幫忙，對腦部深處的特別區域進行放電刺激，已達控制運動的症狀。日本近年則在研究幹細胞治療。陳世彬說，研究證實，有給藥及沒給藥的病人相比，前者退化速度明顯減緩。可見，盡早診斷且接受治療，有助延緩失能，應注意早期症狀，例如單側抖動、走路容易駝背、講話速度變慢及逐漸面無表情，一旦懷疑就應就醫檢查。特別的是，國內外研究都發現，頻繁做惡夢，而且會於夢中拳打腳踢、大吼大叫的人，與後來罹患巴金森氏症具相關性。陳世彬說，若只是偶一為之，不用特別擔心，但若頻繁發生，算是一項預警機制，民眾千萬別輕忽此事嚴重性。 編輯推薦 術後傷口怎麼照顧？醫師：一罐凡士林，可以取代所有抗生素藥膏！ 預防關節炎 《美國預防醫學期刊》研究：這樣走最有效

• 2019-04-03 新聞.用藥停看聽

  吃藥後臉歪嘴斜像「中邪」 醫：錐體外症候群

  新竹縣陳姓病患因急性腸胃炎上吐下瀉至診所就醫，打完止吐藥返家後，家屬發現陳女臉部扭曲歪嘴且坐立不安、注意力無法集中，以為是「中邪」還是「中風」了，趕緊送到急診，經過醫師詳細詢問病史及用藥狀況，診斷為錐體外症候群，打完抗膽鹼類藥物後，所有不舒服的症狀立即消失。台大醫院新竹分院急診醫學部醫師陳憲青表示，錐體外症候群在急診每月可能有1到2個案例發生，這是因為身體的運動系統受到某些干擾，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或坐立不安等現象。陳憲青解釋，症狀包含急性肌張力不全，例如眼部、舌頭、頸背部與四肢，因肌肉持續攣縮，導致眼球上吊、歪嘴、講話語意不清或是坐立不安，病人會不停搖擺或來回踱步等，常見的病因是藥物所誘發，成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或傳統抗精神病藥物，可能使部分病人產生類似中邪、中風的反應。陳憲青說明，急診一般看到這類病人，家屬會驚慌的問是不是「中邪」還是「中風」，醫師透過詢問病史，可以了解病人是否在數小時前用過藥而造成，這時只要針對造成疾病的藥物，利用抗組織胺、抗膽鹼類藥物、鎮定劑之類藥物就可緩解引發的症狀。陳憲青說，錐體外症候群經由藥物治療後大都沒有後遺症，而且預後都很良好。他呼籲，就醫時詳細跟醫師說明用過什麼藥品有助於鑑別診斷，曾發生此病症的病人，下次就醫時需提醒醫師曾經發生過錐體外症候群，以避免再度開到相同成份的藥物。《小辭典》錐體外症候群錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，縮寫 EPS）是因為身體的運動系統受到某些干擾，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或坐立不安等現象，常見的狀況是藥物所誘發，例如成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或是傳統抗精神病藥物。

• 2019-04-02 新聞.用藥停看聽

  吃藥後眼歪嘴斜憂中風 醫：錐體外症候群作怪

  新竹縣陳姓病患因急性腸胃炎上吐下瀉至診所就醫，打完止吐藥返家休息後，家屬發現陳女臉部變的猙獰、扭曲歪嘴且坐立不安、注意力無法集中，以為是「中邪」還是「中風」了，趕緊送到急診，經過醫師詳細詢問病史及用藥狀況，醫師診斷為錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，縮寫 EPS），打完抗膽鹼類藥物後，所有不舒服的症狀立即消失。台大醫院新竹分院急診醫學部醫師陳憲青表示，所謂的錐體外症候群在急診每個月可能有1到2個案例發生，這是因為身體的運動系統受到某些干擾，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或坐立不安等現象，常見的狀況是藥物所誘發，例如成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或是傳統抗精神病藥物，可能使少部病人產生這種貌似「中邪」還是「中風」的反應，常見的症狀如下：1. 急性肌張力不全：發生的位置多在眼部、舌頭、頸背部與四肢，因肌肉持續孿縮，症狀可能有眼球上吊、眼球歪斜、牙關緊閉、歪嘴、歪頭、舌頭外吐或捲曲、角弓反張(四肢如青蛙般往軀幹的反方向伸張)、臉部扭曲歪嘴、講話語意不清。2. 坐立不安：末梢運動無法停止不動，使得病人坐不住、煩躁不安，甚至會不停搖擺或來回踱步。3. 巴金森氏症候群：病人看起來有類似帕金森氏症病人的症狀，約發生在服藥後的三個月內。臨床表現有肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯的撲克臉、重複舞蹈性動作。有些抗精神病藥物所引起的帕金森症狀，比較容易發生在老年人身上。陳憲青說明，急診一般看到這類病人，家屬會驚慌的問是不是「中邪」還是「中風」。但是往往年輕人比較少中風案例，醫師透過詢問病史，可以了解病人可能在數小時前用過藥而造成EPS，這時只要針對造成疾病的藥物，利用抗組織胺、抗膽鹼類藥物、鎮定劑之類藥物就可以紓解EPS引發的症狀。陳憲青說，EPS經由藥物治療後大都沒有後遺症，而且預後都很良好。他呼籲，就醫時詳細跟醫師說明用過什麼藥品有助於醫師鑑別診斷，曾發生此病症的病人，下次就醫時需提醒醫師曾經發生過錐體外症候群，以避免再度開到相同成份的藥物。

• 2019-03-29 該看哪科.巴金森氏病

  輔具／輔具科技化 湯匙也能防震防抖

  隨科技進步，愈來愈多輔具導入科技元素，例如電動輪椅不只是輪椅，也協助使用者轉位或起身，免除照顧者再把使用者抱來抱去的麻煩，更加省力也省時。輔具湯匙也不再是「死死的」一支，導入「陀螺儀」防震，避免手抖而讓餐食掉得到處是，成為巴金森氏症患者的好用餐具。元智老人福祉科技研究中心主任徐業良表示，一般常見的輔具設計是以「原因工程」思考點出發，例如上肢功能有障礙的民眾，拿湯匙是用整個手掌握住，因此輔具湯匙的設計就是把湯匙柄做彎一點、粗一點，讓障礙者更方便使用。但是，一般的輔具湯匙沒有防震功能，對因病有劇烈抖動狀況的巴金森氏症患者而言相對不好用。徐業良說，已有業者以防手震相機的設計原理，把「陀螺儀」裝入湯匙中，利用其震動感測及相位相反原理，以補償手部震動，也就是當湯匙上下左右晃動時，陀螺儀能把震動抵銷掉，讓患者的湯匙維持方向，降低餐食撒出機會。徐業良指出，類似的科技輔具不再只是設計給障礙者使用，例如透過人工智慧（AI）及物聯網（IoT）技術，能讓照顧者能在遠端掌握障礙者的活動情形或健康狀態，有助他們安心留在職場工作，避免照顧離職導致家庭經濟也出狀況。但徐業良坦言，科技輔具價格相對較高，因輔具多是以不同障礙別和障礙程度進行設計，加上當需求者較少，少量多樣的生產價格絕不可能低。再加上多數病人及障礙者又是經濟弱勢，即使有很不錯的科技輔具，民眾不一定買得起。徐業良說，他投入醫療器材和輔具設計27年來，發現不少好的科技產品能為患者或障礙者帶來不錯的便利性，讓生活品質更佳，卻也強烈感受到產品的美好故事就這一、二個，因太多障礙者在經濟上無力負擔。徐業良說，如果產品包括一般人及障礙者都能容易使用，市場大一點、成本降一點，價格才能壓低，增加使用的可近性，「所以通用設計更是未來趨勢。」而政府也有責任協助弱勢障礙者的輔具購買與租賃。值得注意的是，有長輩不喜用輔具，寧可持雨傘或手推車行走，例如ㄇ字型拐杖就有七成棄置率，原因是不想拿輔具而被標籤「你老了」。所以輔具設計不只是要通用、符合輔助功能，輔具外觀還要夠能融入生活，讓使用者感受更好。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2019-03-20 該看哪科.巴金森氏病

  相似症狀／「抖腳」除了惹怒韓國瑜 醫：可能跟某些疾病相關

  高雄有官員在市政會議上「抖腳」惹怒韓國瑜，飆罵「什麼態度！」醫師表示，一般人會抖腳，除了當下覺得緊張、有壓力，也可能是太冷、太餓造成；但如果是病理性因素，有可能是腦部退化或傳導失調引發的巴金森氏症或不寧腿症候群，最好能及早就醫診治。高雄市立小港醫院神經科主任陳俊鴻說，正常人會不自覺抖腳，多數與心理狀態有關，可能當下會緊張、有壓力，或看電影畫面時受到刺激；有時因為天氣冷或太餓血糖降低，也會出現抖腳症狀；有些高齡者腦部退化無法調控抖腳動作，可能是巴金森氏症早期徵兆。此外，部分成人因腦部多巴胺分泌不足，常覺得刺、癢、小腿痠痛，非要動動雙腳才會覺得舒服，到了夜間症狀還會加劇，這就可能罹患了不寧腿症候群。陳俊鴻表示，「抖腳」這動作會給人不好看、不禮貌的印象，除非腦部生病了，不然一般人都會有意識抑制下來，如果排除外在環境及生理因素，仍會不自主抖動雙腳，最好能就醫檢查看看是否有病理相關問題。阮綜合醫院精神科主治醫師林奕萱則說，「抖腳」這動作在精神學上其實沒有代表特定心理狀態，就像有些人會轉筆、有人會用手捲頭髮，頂多是一種習慣動作或想試圖放鬆的方式，無法藉此判斷心理狀態或人格，除非是吃藥引發的病理副作用，否則不須特別擔憂。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2019-02-18 科別.腦部．神經

  引進ＲＯＳＡ機器人 雙和醫院全亞洲腰椎手術先例

  衛福部雙和醫院去年初引進法國ＲＯＳＡ機器人，其ｓｐｉｎｅ機器人手臂經過8個月測試，去年底正式運用在患者腦部及脊椎微創手術，是亞洲先驅案例。雙和醫院神經外科團隊日前在台北神經醫學中心副院長林乾閔領導下，完成脊椎手術。林乾閔說，傳統脊椎手術傷口大、出血多，脊椎與肌肉筋膜損傷多，感染率高，術後恢復期長，且置入骨釘有很大風險，位置不良恐導致癱瘓。林乾閔表示，該機器人可以在術中計畫釘入最佳位置，且有即時動態導航系統、光學導航系統，再搭配Ｏ型臂Ｘ光機，可追蹤病人呼吸造成的身體起伏，進而調整達精準防錯。一名60歲楊姓患者，原本腳痛到睡不著，做了腰椎神經減壓併骨融合手術後，目前已可睡得安穩。雙和醫院表示，該機器人也可用於大腦手術，針對腦出血及腦腫瘤切片手術、巴金森氏症的深部腦刺激手術及頑固性癲癇的立體定位腦電圖植入手術等術式，提供精準治療。目前該機器人已完成22例腦部及6例脊椎手術。

• 2019-02-11 科別.精神．身心

  如果睡覺時出現這3個症狀 醫師提醒你該掛號了

  成大醫院家醫部醫師鄭翔如指出，根據台灣睡眠醫學會2017年發表的最新調查結果顯示：台灣慢性失眠症的盛行率為11.3%；換句話說，每10個人中，幾乎就有1個人為失眠問題的困擾。這個結果也印證「睡一個好覺」這件事，對許多人而言是很不容易的！從醫學上來解讀「睡不好」這3個字，意味著可能就是睡眠障礙的高危險群。鄭翔如表示，所謂的睡眠障礙，指的是一種長期持續、且在睡眠的質與量上均無法讓個人滿足的狀態；而當人長期處在這樣的狀態下，對身心都是一種極大的負荷，若無法適切解決，不但會使人身心俱疲，慢慢累積後尚可能因此「惹病上身」，或是造成意外事件的發生。回歸「睡覺」這2個字的原始意思來看，包含了「閉眼睡」與「醒來」這2件事；因此，在看待「睡得好不好」時，除了夜間的睡眠狀況之外，白天的身體與精神狀態也是需要觀察留意的。鄭翔如說，夜晚睡眠時應該注意以下的警訊，如果自己無法確定，也可請家人幫忙觀察：(1)睡眠時打呼：打呼好發於上呼吸道（鼻、咽、喉）結構狹窄者；而有打呼症狀者更須留意是否合併有睡眠過程中呼吸短暫中斷、有窒息或嗆醒、睡不安穩、張口呼吸、容易覺醒等症狀。(2)夜尿：如睡眠中需起床小便的次數>1次以上，即應是有解尿過於頻繁的現象。(3)睡眠中出現不正常肢體活動、夢遊、夢話或夢魘。另外，日間則須注意的警訊有：(1)白天過度嗜睡：當每天已有足夠的睡眠時數，但醒後仍會感到疲倦，甚至看書、看電視、坐車、與人交談、午餐後、午後坐著休息時等，有打瞌睡的狀況。(2)認知功能下降：白天長期出現注意力無法集中、警覺性降低、記憶力下降等。(3)人格特質改變或出現情緒障礙，像是脾氣暴躁、焦慮、憂鬱等。除此之外，罹患慢性疾病也是另一個警訊。鄭翔如表示，因為有些慢性疾病容易與睡眠障礙產生共病，例如：中樞神經退化症、失智症或巴金森氏症等神經系統疾病，以及高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病等，在有睡眠障礙的人身上，可以發現較高的罹病風險，反之，在已患有這些疾病的患者身上，也可能較容易產生睡眠障礙。鄭翔如指出，當夜晚睡眠或醒後白日出現以上現象，都是身體在發出警訊，尤其當已影響到工作與日常生活時，一定要尋求睡眠專科醫師的專業評估，必要時至專業的睡眠中心進行睡眠檢查，才能「早期發現，早期治療」，讓自己能夠享有一個良好安穩的睡眠。

• 2019-01-14 科別.腦部．神經

  醫薩刀手術 90歲爺爺再揮毫

  90歲的李爺爺年輕時喜歡寫毛筆，寫得一手好字，總在過年時寫春聯送人，分享新年的氣氛，大獲好評；不過60歲退休後竟出現手顫抖無法控制的情形，而且症狀越來越明顯，根本不能再揮毫寫春聯了，看著親友要不到春聯的失望表情，他非常沮喪。最近幾年，李爺爺手顫抖症狀越來越嚴重，喝水、吃飯、舀湯都沒辦法自如，常常灑了一身、一地，除了懊惱自己的無能，也覺得對不起服侍的家人，心情和行為越來越自閉，家人看了不忍，帶他看了很多醫生，都說爺爺年紀太大了，手術風險高，不要冒險了啦。家人去年看到藝人黃仲崑接受醫薩刀「聚焦超音波消蝕手術」治好手部顫抖症的報導，燃起一線希望，特別從高雄包車來醫院門診。經過院方醫薩刀團隊詳細檢查及評估後，認為醫薩刀無創手術可以幫李爺爺改善顫抖的問題；不需開頭顱就能治療，李爺爺和家人當下就同意了。醫薩刀治療約2個小時，術後李爺爺手抖狀況馬上有改善在，一個星期後，李爺爺特別寫了「春」字送給醫療團隊，醫護人員看了都很感動，而李爺爺重新恢復以往的手感，心情特別愉悅，寫了好多「春」的小品要送給親友，新年也準備重新開張送春聯。醫薩刀的原理是經顱聚焦超音波消蝕手術，不需全身麻醉、沒有傷口，對於年長患者，心肺功能無法接受麻醉者是另一項很好的選擇，目前已有數十位接受醫薩刀治療的患者改善手部顫抖症，重新找回手感，也找回自信。李爺爺雖然已經90歲，經由醫療團隊詳細評估後，決定選擇醫薩刀來治療。根據文獻紀錄，李爺爺應該是全世界接受聚焦超音波消蝕手術年紀最長的患者，這項技術也為年長者提供較安全的治療方式。醫薩刀可以發揮更深、更廣的效果，彰濱秀傳醫院正對巴金森氏症患者進行人體試驗治療，未來對於肌張力不全症（dystonia），音樂家手筋攣（musician's cramp），腦幹腫瘤無法手術者進行人體試驗計畫，希望透過這項新科技造福更多患者。

• 2019-01-06 新聞.科普好健康

  聚焦超音波 自發性顫抖症有解

  「聚焦超音波」是近年發展的新技術，歌手黃仲崑長期受到「自發性顫抖症」的困擾，無法拿穩麥克風。去年因為接受不具侵入性的聚焦超音波治療，改善困擾卅年的症狀。聚焦與磁振導航 寫治療新頁「聚焦超音波」全名是 「磁振導航聚焦超音波」，又稱為「神經超音波治療儀」，別名「神波刀」與「醫薩刀」，利用超音波探頭對準腦部深處，進行熱銷融，目前在腦部治療的適應症為「自發性顫抖」。在傳統認知上，超音波是診斷疾病的工具，例如常見的肝臟超音波檢查。但因為超音波的物理特性能升高細胞溫度，科學家一直努力研究如何將超音波用於治療。聚焦超音波能在腦部疾病治療有突破，歸功於兩項創新技術，第一是「聚焦」，二是「磁振導航」。「聚焦」，如同放大鏡將陽光聚集在一個點，聚焦超音波使用1024個超音波探頭，裝在治療頭盔上，將1024個探頭的音波物理性能量，聚集在大腦深部視丘的腹中間核，改善手抖。其他腦組織只接受些微能量，不對周邊組織造成傷害，聚焦超音波精準度可達到0.1公分。「磁振導航」有助於清楚腦部結構，另一個最重要的發展是即時溫度監測。靠著核磁共振的熱顯像儀，醫師可隔空知道腦部各位置溫度，當超音波能量到達目標，腦細胞溫度就會上升。此時可先觀察臨床症狀，由於細胞溫度約五十度時，顫抖會消失，但細胞還未被銷融，因此如果顫抖症狀未改善，還有機會微調，找到最恰當的位置，再將溫度一舉提高到接近六十度，進行銷融。無出血與感染風險 有副作用過去，腦部手術有出血與感染風險，雖然併發症發生率不高，仍讓病患卻步。聚焦超音波最大優勢就是無出血與感染風險，可在治療過程中微調位置，卻不會破壞腦部組織。但聚焦超音波治療並非完全沒有副作用，目前不良事件通報多是固定頭部的立體定位頭架引起短暫頭皮痛或惡心。另一個常見的副作用為感覺麻木，這與治療部位丘腦相關，丘腦腹中核後方與側面有其他掌管感覺與運動的神經連結，在聚焦超音波治療後，腦組織局部水腫，造成周圍細胞壓迫，產生暫時性感覺異常、步態不穩或構音異常。大部分症狀會在兩周後消失，仍有9%症狀持續，通常都是感覺異常。目前上千例的治療案例中未見死亡、危及生命或永久傷殘等。治療巴金森氏症 美許可上路如何避免上述副作用？筆者曾前往史丹佛大學進修，目前投入利用「擴散張量影像」與「人工智慧」等運算，清楚區分傳統核磁共振無法辨別的丘腦不同神經束與連結。神經放射科教授葛魯尼盼據此增進選擇治療位置的精準度。相信不久後，透過與史丹佛大學合作，也能幫助台灣病友達到減少副作用的治療。美國與台灣皆通過聚焦超音波可用於治療自發性顫抖症，但聚焦超音波可有更多適應症，國際最新進行的臨床試驗包括巴金森氏症、肌張力不全、癲癇和阿茲海默症。其中令人振奮的是巴金森氏症，2018年12月初甫通過美國許可。自發性顫抖症的治療，從傳統藥物、手術、微創到「聚焦超音波治療」，治療風險減少，但因技術剛引進，健保尚未給付，醫界希望繼續努力，期望未來能嘉惠更多病人。

• 2018-12-13 該看哪科.巴金森氏病

  巴金森類型／高中巴金森氏症發病 醫師：與基因有關

  巴金森氏症並非老年人專利，一對姐妹，妹妹17歲時出現手腳抖動、動作慢、表情僵硬等情形，原以為是學業造成焦慮，就醫竟確診為巴金森氏症，姐姐照顧妹妹多年後，在28歲時也得到相同診斷，所幸在醫療團隊協助下穩定治療，與巴金森氏症和平共處10多年。台大醫院近年透過基因篩檢找出近200名「年輕型巴金森」患者，除了上述姐妹，還有一名18歲高中男學生，年初自覺小腿無力，運球扣籃時，使不上力，基因檢測確認為年輕型巴金森氏症。台大醫院神經部主任吳瑞美表示，巴金森氏症非老人病，近年有年齡層下降趨勢，近兩成患者於年輕時期發病。吳瑞美指出，全台約4萬名巴金森氏患者，巴金森氏症好發55歲以上族群，多在55到60歲間發病，年齡愈大、比率愈高，全台65歲以上長者中，每百人就有1人，主要因環境與基因交互作用導致，但也有基因異常導致的年輕型巴金森氏症，多為40歲以下患者。年輕型巴金森氏症的發生多半與基因、家族遺傳有關。吳瑞美說，20到40歲年輕型約占15%，20歲以下少年型約5%，上述姐妹即為年輕與少年型；年輕型患者罹病，容易因不了解而延誤就醫。上述姐妹個案，因基因異常，使大腦內多巴胺缺乏，影響大腦動作傳輸迴路，而致動作遲緩、手抖等。另外，若夫妻有巴金森氏症隱性基因，小孩有四分之一機率患病。吳瑞美說，巴金森氏症初期症狀包含單側手抖、行走緩慢小碎步、面癱無表情等，其中3至4成患者走路不穩，若無法及早治療，更有併發失智、憂鬱症的風險，若盡早服藥加上復健，可維持正常生活。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2018-12-12 科別.腦部．神經

  臭臉、手抖、走路慢 小心罹巴金森病

  一名知名高中男學生，年初自覺小腿無力，運球扣籃時使不上力，基因檢測確認為年輕型巴金森。醫師指出，早期巴金森病三大症狀為臭臉、手抖、走路變慢，如有異常務必儘速就醫。「巴金森病並非大家所以為的老年病」。台大醫院神經部主任吳瑞美指出，約有兩成巴金森病患者是在40歲之前發病，屬於「年輕型巴金森」，多半與基因、家族遺傳有關。台大醫院近幾年來透過基因篩檢找出了近200名「年輕型巴金森」患者，最年輕的就是該名高中男生，另有姊妹兩人均罹病，妹妹先發病，姐姐28歲時，開始易累、抖腳，確診後哭著說「不要戀愛、結婚，害別人」。吳瑞美說，許多人都以為巴金森病是老人疾病，症狀只有手抖、腳抖，正因認知不夠，致延誤治療，加速失能風險，更可能合併失智與憂鬱，人生真的從彩色變成黑白。吳瑞美指出，臭臉、手抖、走路變慢為早期巴金森病三大症狀，就有一名高階主管原本待人和藹客氣，但最近幾年卻常擺臭臉，同事還以為他心情不好，直到因為走路碎步、說話聲音變小就醫才確診。台大醫院巴金森症暨動作障礙中心最新調查就發現，超過九成民眾不清楚巴金森病初期症狀，忽略越走越慢、臭臉、面無表情等重要表現，以致於多數患者確診時已屬中晚期。此外，高達七成民眾將巴金森病與失智症畫上等號，吳瑞美解釋，兩者都屬於腦部神經性疾病，但不是每個巴金森病患者都會失智，約兩至三成病人到晚期後合併失智。吳瑞美強調，巴金森病為慢性腦部退化疾病，只要正確診斷，適時補充多巴胺，或是透過外科手術刺激腦部運動迴路，就能延緩疾病惡化速度，與疾病共存。該名高中生確診後，在醫師及家人協助鼓勵下規律用藥、定期回診，今年順利考上國立大學，課業成績相當優異，還能繼續打球、運動健身，跟一般大學生沒兩樣。

• 2018-12-12 該看哪科.巴金森氏病

  巴金森類型／基因異常 姊妹花皆罹患巴金森病

  還記得電影「愛情藥不藥」嗎，女主角安海瑟薇即是飾演罹患巴金森症，國內外影視作品不乏以巴金森病為題材，前陣子辭世的整形外科權威的羅慧夫也罹患此病。有一對姊妹，妹妹從17歲讀高中時就出現手腳抖動、動作慢、表情僵硬等情形，原以為是學業過度焦慮，就醫後竟確診為巴金森症，姊姊照顧妹妹多年後，竟也在28歲時罹患同症，所幸在醫療團隊協助下穩定治療，已與巴金森症和平共處10多年。事實上，全台約有4萬名巴金森患者 ，收治該姊妹個案的台大醫院神經部主任吳瑞美指出，台灣巴金森患者已非老人病，近年年齡層有向下趨勢，近2成患者於年輕時期發病，近期門診中最年輕的病歷僅18歲。吳瑞美說，巴金森症好發於55歲以上族群，多在55到60歲間發病，且年齡愈大患病比例愈高，主要因環境與基因交互作用導致；但也有基因異常導致40歲以下就發病，其中20到40歲年輕型約占15%，20歲以下少年型約5％，如同該姐妹即為年輕與少年型；另外，若夫妻有巴金森症的隱性基因，所生下的小孩就有1/4的機率患病。吳瑞美說，巴金森症初期症狀包含單側手抖、行走緩慢小碎步、面癱無表情等，其中約3至4成患者會走路不穩，若無法及早治療，更有併發失智、憂鬱症的風險。而上述姐妹的個案，就可能是基因異常，使大腦內的多巴胺缺乏，影響大腦動作傳輸的迴路，而致動作遲緩、手抖等情形，若儘早以藥物加上復健等協助，民眾幾乎都可維持正常生活。吳瑞美強調，巴金森病為慢性腦部退化疾病，民眾平時多運動，或以多蔬果、少肉類的地中海飲食，皆有助排出對神經有毒性的物質，延緩疾病惡化速度。她提醒民眾若有手抖、走路變慢、面癱等情形，應儘速就醫檢查。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2018-12-12 該看哪科.巴金森氏病

  巴金森類型／這絕非老人病！ 學霸資優高中生竟罹患巴金森病

  一名從小被認為是學霸的知名高中男學生，年初自覺小腿無力，運球扣籃時，使不上力，基因檢測確認為年輕型巴金森。醫師指出，早期巴金森病三大症狀為臭臉、手抖、走路變慢，如有異常，務必儘速就醫。「巴金森病並非大家所以為的老年病」，台大醫院神經部主任吳瑞美指出，約有兩成巴金森病患者是在40歲之前發病，屬於「年輕型巴金森」，多半與基因、家族遺傳有關。台大醫院近幾年來透過基因篩檢找出了近兩百名「年輕型巴金森」患者，最年輕的就是該名高中男生。也有姊妹兩人均罹病，妹妹先發病，姐姐28歲時，開始易累、抖腳，確診後，哭著說，「不要戀愛、結婚，害別人」。吳瑞美說，許多人都以為巴金森病為老人疾病，症狀只有手抖、腳抖，正因認知不夠，以致於延誤治療，加速失能風險，更可能合併失智與憂鬱，人生真的從彩色變成黑白。吳瑞美指出，臭臉、手抖、走路變慢為早期巴金森病三大症狀，就有一名高階主管原本待人和藹客氣，但最近幾年卻常擺臭臉，同事還以為他心情不好，直到因為走路碎步、說話聲音變小而就醫，這才被確診。台大醫院巴金森症暨動作障礙中心最新調查就發現，超過九成的民眾不清楚巴金森病初期症狀，忽略巴金森病還有越走越慢、臭臉、面無表情等重要表現，以致於多數患者確診時已屬中晚期。此外，高達七成民眾將巴金森病與失智症畫上等號，吳瑞美解釋，兩者都屬於腦部神經性疾病，但不是每個巴金森病患者都會失智，約兩至三成病人到了晚期後合併失智。吳瑞美強調，巴金森病為慢性腦部退化疾病，只要正確診斷，適時補充多巴胺，或是透過外科手術，刺激腦部運動迴路，就能延緩疾病惡化速度，與疾病共存。以該名高中生為例，確診後，在醫師及家人的協助及鼓勵下，規律用藥，定期回診，今年順利考上國立大學，課業成績相當優異，還是能夠繼續打球、運動健身，跟一般大學生沒兩樣。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2018-11-19 新聞.長期照護

  胃造口管好處多 不易滑脫、不需常換

  80歲陳爺爺中風後需管灌餵食，因口咽結構偏移，每次更換鼻胃管都很辛苦，居家護理師都要花一、兩個小時，途中陳爺爺常缺氧發紺，他不但鼻胃管置放困難，也常將鼻胃管咳出而需重新置放，居家護理師因經常求助醫師。經詳細評估後，幫陳爺爺裝了胃造口管，術後4小時開始電解質糖水灌食，12小時後再做一般管灌飲食，不需再放鼻胃管，術後一個月追蹤造口癒合良好，灌食順暢。胃造口是什麼？簡單說明，胃造口是在病人左上腹，做一個可通至胃內的小洞，再將灌食管從胃內接出來至腹外，以進行灌食。施術費時短 成歐美主流有幾種做胃造口的方式，一種是「經皮內視鏡胃造口術」（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy），簡稱PEG，此技術自1980年研發以來，已成熟穩定，施術時間約15至30分鐘，費時極短，合併症較少，目前已是歐美國家需要長期管灌餵食病人的主要灌食途徑。另一種是以手術方式施作的「外科性胃造口術」（Surgical Gastrostomy），需要全身麻醉，傷口較大，合併症比率較高，主要用於口不能張而無法做內視鏡的患者。其他還有「腹腔鏡輔助性胃造口術」及「放射影像輔助性胃造口術」。鼻胃管便宜 但缺點也多一些無法自行進食的病人，必須長期使用鼻胃管，雖然鼻胃管有置放簡單、經濟便宜的優點，但缺點也不少，例如口鼻不舒服、病人容易將鼻胃管拔除、需約束以防止自拔、大約每隔一段時間就要更換鼻胃管、因鼻胃管引起出血、胃食道逆流引起食道炎、外觀不雅等，胃造口管可避免或減少這些缺點。胃造口管優點不少，例如不會因口鼻有灌食管而不舒服、不易滑脫、不需經常更換，約半年至一年更換一次、外表看不出來，對意識清楚或有活動能力的病人而言，較能顧及其尊嚴、不會造成鼻部潰瘍，而且家人較容易照顧。以疾病而言，最常接受胃造口的是中風及癌症病患，這些病人常因喪失吞嚥能力或吞嚥困難而需要長期置放灌食管，另外如重度失智症、巴金森氏症等患者。需長期使用者 都可評估任何長期使用鼻胃管的病人，都可以接受評估是否合適建立胃造口管，尤其是鼻胃管不易插入或反覆滑脫的病患，更需及早考慮；此外，照顧者或長照機構是否有照顧胃造口管的能力，也需要考量。「經皮內視鏡胃造口術」在歐美推行至今已近40年，是需長期灌食病人的主流選擇，美國每年約有22萬人接受「經皮內視鏡胃造口術」，其安全性和對病人的幫助早為大眾所肯定。建立胃造口管約需住院5至7天，前兩天作術前準備，後兩天作術後觀察及灌食照顧指導；每半年更換管路，僅需在門診安排時間，至內視鏡治療中心更換後，片刻即可離院，不須住院。過往，台灣大多數病人選擇鼻胃管而非胃造口管灌食，主要是因為胃造口管費用昂貴，健保已在民國98年11月開始給付「經皮內視鏡胃造口術」，包含技術及材料費用，也給付每半年胃造口管更換費用，病患不必再為醫療費用苦惱。

• 2018-10-30 失智.大腦健康

  中風會提高阿茲海默症風險！當心中風後的「血管性失智症」

  病患家屬阿強說，爸爸中風後，他已經很努力帶爸爸去復健了，卻沒有太大起色。近來，爸爸經常會自己偷偷跑出門，怎麼說都說不聽，好幾次花了幾個小時在大街小巷奔走才將爸爸找回來。因為他是主要照顧者，又要外出工作，蠟燭兩頭燒，他也嘗試鎖門，爸爸卻還是自己開門出去。直到他在網路發文，有網友提醒他，爸爸會不會是中風後引發失智症呢？最好去檢查看看，他也懷疑：中風真的會引發失智症嗎？ ▍中風失智高三成 「中風後確實可能發生血管性失智，中風患者失智的機率比一般人高三成，而且中風也會提高罹患阿茲海默症的風險！」林口長庚醫院失智症中心主任徐文俊提醒，如果在中風後三個月內患者的認知功能有明顯變化，可能要預防失智的可能性。 中風患者發生失智的比例有多高？徐文俊說很難計算，因為每個人一生中約有20％的機率至少發生一次中風。 腦中風可大可小，長庚醫院過去就分析在該院進行「腦神經高階健檢」的民眾資料時，發現竟有近兩成受檢者曾發生過沒有症狀的腦中風。 血管性失智，可能是因為一次大中風引起，也可能是經由多次沒有症狀的小中風累積而發生。因為中風本身會造成腦組織壞死；就像膠片唱盤，或是電腦光碟，即使只有一個小點狀的損壞，都可能引起唱片不斷跳針、光碟卡住。 ▍哪些部位的中風容易引起失智？ 1. 視丘部位的中風：視丘為腦部重要神經通路經過，若中風阻斷易引起失憶。2. 角迴區：為大腦重要訊息彙整區。3. 尾核：為通往額葉指揮中心的中繼站。4. 和記憶特別有關的巴貝茲迴路。5. 在邊緣系統和後側關聯區。 但並非其他部位就不重要，當腦部組織損傷到達某一臨界點時，腦部失去代償能力，或多次大大小小的中風累積而造成加成效應，使受傷的腦組織到達引起失智症的量，都可能造成失智。 ▍哪些狀況可能顯示有血管性失智？ 1. 通常容易合併憂鬱症。2. 容易合併步態變小、走路不穩等巴金森氏症的運動性障礙。3. 感覺患者的狀況每況愈下，病患家屬常形容「階梯式變壞」，一次比一次差。 ▍這些有助中風後認知改善 1. 控制三高等危險因子2. 協助排除患者的情緒障礙3. 平常慢慢做認知學習 徐文俊說，所幸中風的患者大多有進步的空間。過去也有統計，有些患者初期認為有認智功能損傷有失智狀況，但是復健一年後評估卻又是正常的；所以家屬要協助患者控制血壓、血糖、血脂等惡化的危險因子。很多中風後的失智，首先出現的不是失憶，而是情緒障礙，所以要幫助患者情緒的控制；也要像教剛在學習的孩子一樣，看小圖卡認物、讀字、讀報等等，幫助患者平常認知上的促進練習，慢慢的進步。 ▍照顧者可尋求協助 徐文俊建議，家屬如果覺得患者有狀況，到醫院回診的時候可以詢問醫師，安排進一步的檢查。如果確診是中風後引起的血管性失智症，可以諮詢醫院的個案管理師，依照患者的狀況申請重大傷病卡、殘障手冊等。 現在的長照服務其實幾乎就是失智症照顧服務，透過諮詢尋求符合各別需求的醫療資源。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-10-23 名人.陳潮宗

  陳潮宗／帕金森氏症不是阿茲海默症 3穴6法減緩病情惡化

  今58歲的沈先生原本活潑外向、說話表情豐富，但半年前沈太太突然驚覺到先生整個人不對勁，表情冷淡，手放在膝上時，會不自主微微顫抖，每天例行性的散步也越走越慢，肢體出現動作遲緩等症狀，經西醫確診為巴金森氏症，在親友的推薦下前來就醫，經三個月的固定回診針灸、服藥調理身體，同時神經內科追蹤治療狀況，沈先生很高興表示改善許多，連沈太太也覺得先生進步很多，言談中漸漸有表情，手指平放時不會無緣無故地抖動，反應動作也較能跟得上。帕金森氏症（Parkinson's disease，簡稱PD）主要是因為中腦內的「黑質」區域裡，可分泌「多巴胺」原本有助於大腦傳遞運動訊號，但因其神經多巴胺持續退化、死亡所造成，則影響身體的控制和平衡。因此當黑質中分泌多巴胺的神經細胞減少到50% 以上時，帕金森氏症的症狀就會陸續出現。西醫對巴金森氏症臨床的4大特徵包括：靜態顫抖（resting tremor）、動作遲緩（bradykinesia）、僵硬（rigidity），以及步態姿勢不穩定（postural instability）。首先是單側的震顫，症狀逐漸惡化由單側發展到兩側、四肢，有些患者走路像黏在地板上，有的走路像小碎步、重心向前易跌倒等。另外常伴隨面具臉、寫字變小、吞嚥困難、便祕、憂鬱等症狀。在老年族群中，此病和中風、失智症皆為老年生活品質的殺手之一。帕金森氏症常會被誤認為阿茲海默症 (Alzheimer’s disease) ，同樣是腦部退化疾病。從發病狀況來看，前者主要是肢體動作協調發生問題，後者則是認知功能與記憶力受損。帕金森氏症患者的腦部缺乏足夠的多巴胺，而罹患阿茲海默症後，大腦會發生萎縮現象，其實兩者並不一樣。巴金森氏症在中醫屬於「振掉」、「震顫」、「顫振」、「身振搖」或「肝風」等範疇。中醫認為發病原因是肝腎虧虛導致腦髓不足為「本」，而肝風內動、痰瘀阻絡、經脈不利為「標」。患者本身是因為體弱或是勞逸失調、腎精暗耗等致陰虛精少；或是年老多病、久病傷腎水，水不涵木，腎虛引致腦髓不充，以致筋脈不順。而中醫也針對不同的類型，使用不同的中藥方劑治療，包括風陽內動使用天麻鉤藤飲；痰熱風動使用導痰湯或羚角鉤籐湯；氣血虧虛使用人參養榮湯；而髓海不足則用聰明湯、龜鹿二仙膏、大定風珠等；氣滯血瘀（尤其頭部有外傷史）則用通竅活血湯、血府逐瘀湯等；由於影響帕金森氏症的危險因子本來就很多，所以臨床上的治法也是千變萬化的，中醫師依患者個人體質、臨床證狀、兼證及時作出相應的治療，而不應有專病專方的想法。保健穴位：均可用手指的指腹，或食指、中指指關節處，均勻輕柔地施力按壓穴道，可持續按壓5-10秒，按壓時配合吐氣，慢慢放鬆，配合吸氣。再重複按壓。每回重複5-10次，每天早晚各一回。百會位置：約當兩耳尖直上頭頂中央。功效：平肝熄風，安神，醒腦，開竅，明目，升提陽氣。四神聰位置：位於頭頂正中，百會穴前後左右各相去一寸處，共計四穴。功效：頭痛，眩暈，癲狂，癇症，失眠，健忘，中風，震顫麻痹，腦炎後遺症，內耳眩暈症。陽陵泉位置：小腿外側部，腓骨頭前下方凹陷處。今作膝下二寸。乃筋之所會，可治療諸筋之疾功效：疏泄肝膽、清利濕熱、舒筋健膝。在飲食、生活調養，宜循以下原則：1、以清淡，少鹽、低脂為原則，並均衡飲食，充分吸收各種營養素，使身體機能順暢，能改善並延緩病情。2、容易便祕者應該喝足夠的水分，建議量一天為2000～ 3000c.c.，並增加纖維素的攝取。3、適量攝取維生素B12、B6、C、E。維生素B12能幫助對抗大腦的萎縮；維生素B6可以降低同半胱胺酸含量，減緩腦細胞遭受到破壞；維生素C、E是優良抗氧化劑，有助於延緩腦部老化。若正在使用抗帕金森藥物－多巴胺時，則避免攝取過量維生素B6及蛋白質，以免加速藥物代謝，影響效果。4、研究顯示，發炎造成細胞受損是罹患帕金森氏症的原因之一，而堅果類、蔬菜類、穀類及深海魚類中，都含有不飽和脂肪酸有抗發炎、保護神經的效果，可減少細胞傷害，穀類中的不飽和脂肪酸和維生素B群，能延緩病情。5、多吃青椒、彩椒和蕃茄等這些茄科蔬菜，有助腦神經更健康，每周吃兩次以上，罹患風險可以降低三成，主要是這些蔬菜含有「菸鹼」成分，富含抗氧化效果，可以增加腦部多巴胺分泌，延緩腦神經細胞退化。6、近來研究發現，養生氣功對人的影響是全面性，不光是體能，對大腦功能也有益處，尤其太極拳、八段錦(註1)等有助於增加心肺功能及改善平衡協調能力，臨床觀察發現可減緩病情惡化。(註1)肖春梅、莊永昌在2016年八月的Geriatr Gerontol期刊上發表“Effect of health Baduanjin Qigong for mild to moderate Parkinson's disease.”其實驗研究將輕度至中度帕金森氏患者一百人分兩組為實驗組及對照組，實驗組每週四次參與45分鐘八段錦，再加上每天步行30分鐘，為期6個月；對照組則為每天只需步行30分鐘。經過6個月的干預後，兩組相較之下，實驗組證實八段錦氣功可減緩輕度至中度帕金森病病情，尤其對於患者的步態平衡協調，肢體功能活動性和睡眠質量均明顯改善。

• 2018-10-21 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／從「走音天后」 談唱歌的好處

  KTV裡，麥克風緊緊握在老張手裡。螢幕漆黑，等待著下一首歌，「瀟灑走一回！誰的歌？」沒有人回應……「林小姐，一定是妳點的！」「才不要！這個人家唱不好。」林小姐突然被點名，滿臉通紅。「別讓來讓去啦！我來！」只見老張直接跳上舞台。「歲月不知人間多少的憂傷，何不瀟灑走一回～」老張唱得脖子青筋暴露，走音又走key。但他可不管，唱得超High。這一幕是否似曾相識？唱歌的場合，總有人扭扭捏捏，也有人死抱著麥克風不放。那人若聲音如黃鶯出谷，也是種享受，若是「驚天地，泣鬼神」，可真是一場磨難。若聲音不優美，音準也有問題，卻超愛唱歌，會成為「公害」或「開心果」？2016年英國傳記喜劇電影「走音天后」中，由梅莉史翠普主演的女主角就是一個例子。紐約名媛佛羅倫斯·佛斯特·珍金絲五音不全，卻熱愛唱歌，她人緣極佳，周邊的人都不忍心告訴她「歌聲凍人」這一殘酷事實。眾人的讚美與掌聲，她信以為真，舉行一場又一場的演唱會。珍金絲夫人的歌聲好聽嗎？相信看過電影的觀眾和我一樣，一邊聽她唱歌、一邊捧腹大笑，非常有娛樂效果，怪不得她在1944年內基音樂廳的表演門票銷售一空。不是人人都能成為大歌星，但是醫學證據顯示，唱歌有很多好處。1.有益身心健康根據Moss H.等人2018年發表的論文，針對1779位參加合唱團的人研究，發現無論在身體健康、人際以及精神方面都有正面幫助。其中女性比男性更為明顯。2.改善肺功能Lewis A.等人2018年發表英國「為肺部健康而唱」（singing for lung health）治療計畫的研究報告，228位平均70.7歲有慢性肺部阻塞（COPD）患者，經過12個星期的歌唱計畫，肺功能都有明顯的改善，看醫師及住院的次數也都減少。3.釋放腦內啡(endorphins)讓人感到興奮而且愉悅，減輕壓力和焦慮。血壓也能下降。4.改善認知功能記歌詞的過程有助記憶功能，唱歌更能增進大腦的功能。5.促進同理心與不同文化的了解年輕人唱國語Rap，和黑人的嘻哈音樂打在一起；也有人酷愛日本老歌，有人愛唱台語歌。唱不同語言、風格的歌，也親近不同的文化。6.融入人群 促進和諧獨樂樂不如眾樂樂。西方的醫學研究顯示，在團體中（例如合唱團）唱歌會有非常好人際互動的效果。在台灣則有KTV、卡拉OK。一群人圍著唱歌，其樂融融。7.有助於巴金森氏症病人的健康研究指出，唱歌能改善巴金森氏症病人對聲帶和吞嚥能力的控制。8.增強免疫力唱歌能讓人放鬆愉悅，免疫力自然增強，減少生病的機會。70多年前坐在紐約卡內基音樂廳的觀眾，邊聽邊強忍著笑；今日在電影院欣賞「走音天后」的我們開懷大笑，這娛樂是否來自於夫人飄忽不定的高音？而非音樂本身？無論如何，從夫人的唱片錄音，可以聽得出她是用生命認真歌唱的人。人人都會唱歌，唱歌有益身心，又何必在意別人眼光？洗澡的時候大聲練歌，有了自信，下次聚會的時候就勇敢上台吧！對了，筆者之前在台北榮總服務的時候還曾經得過全院歌唱比賽醫師組冠軍呢！我已經決定，下次望年會也要上台搶麥克風，你們可別太驚訝了！