安寧療護 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  癌末病患 有知的權利

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】調查發現，癌末病人有3分之2未被告知罹患的是絕症，更不知道，有安寧療護可選擇。台灣安寧緩和護理學會理事長趙可式惋惜的說，不少癌末病人因此無法好好交代後事，被迫承受痛苦的侵入性治療。趙可式說，不少民眾對急救、安寧療護都有迷思，以為不急救，等於「放棄生命」，實際上死亡是「自然律」，並不是醫療失敗，近年推動的安寧療護，絕對不是放棄可能，而是「最積極的治療」。她舉例，一名女兒堅持要為母親急救，醫護人員強力急救半小時後，母親還是不治過世，但女兒看到母親因插管牙齒斷落，嘴中吐出的鮮血滿臉，電擊留下胸前的嚴重烏青，驚訝問「急救不是給氧氣就好了嗎」，才發現自己對急救的錯誤觀念，增添母親痛苦，悔恨的一頭往病床上撞。台大醫院神經外科加護病房主任黃勝堅說，醫療團隊是很怕錯放每一個病人的，因此選擇的治療方式都是琢磨再三，他拿出自己的安寧緩和醫療卡表示，即便是已架上了維生系統，這張卡反而是一張保證，可以解除無謂的治療與痛苦。衛生署國民健康局局長邱淑媞說，調查發現癌末病人有3分之2未被告知罹患的是絕症，9成5未被告知來日無多，更不知道可以好好的交代後事、把握與家人相處的機會，甚至有4分之3未被告知有安寧療護可選擇。為了落實病患「知的權利」，未來希望透過行政法，讓醫師有權力告知病人病情、診斷治療，及存活機率。更多訊息可諮詢台灣安寧照顧協會 http://www.tho.org.tw/xms/康泰醫療教育基金會http://www.kungtai.org.tw/ （6月12、6月19分別在高雄、台中舉辦安寧療護的進階講座，電話：02-23657780轉分機29、30。）

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  屏基安寧園遊會 家屬感恩

  【聯合報／屏東報導╱記者劉星君】屏東基督教醫院推動安寧療護15周年，昨天在屏東千禧公園舉辦「安寧傳愛抗癌園遊會」，免費提供闖關篩檢，並邀請曾接受安寧療護的病人遺族到場分享在安寧病房的日子，場面溫馨感人。林小姐的媽媽今年5月住進屏基安寧病房。林小姐坦言，一開始以為「安寧病房是等死的地方」，但在安寧病房的日子，醫護團隊減輕媽媽疼痛，引導她說出對母親感恩，「讓我度過難忘的母親節」。林小姐回憶，媽媽走的那天，安寧護理人員及志工幫媽媽畫好淡妝讓媽媽美美的離開人世，林小姐希望協助推廣安寧療護，將安寧的好講給大家了解。46歲黃媽媽，她的丈夫罹患口腔癌6年多，今年7月住進安寧病房，透過安寧團隊協助下，讓已經無法說話的丈夫，用筆寫下對妻子的愛與感恩，黃媽媽一輩子永難忘懷。屏東基督教醫院從今年初推動4大癌症篩檢，健檢中心督導廖玉貴指出，到目前為止，屏基已完成4000人大腸癌篩檢、1500人口腔癌篩檢、3000人乳房攝影、2000人子宮頸癌篩檢，其中有11人發現乳癌、3人發現大腸癌、2人發現口腔癌，昨天共有383名民眾完成闖關篩檢。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  不是等死 正向看待安寧療護

  【聯合報／記者陳俐君／台北報導】10月8日是世界安寧日，衛生署國民健康局調查發現，二至三成的癌末患者與家屬，錯把安寧療護視為等死。癌末患者家屬昨天出面呼籲，正向看待安寧療護，才能讓亡者尊嚴辭世，生者了無遺憾。因直腸癌過世的黃媽媽3年多前曾接受安寧居家療護，當時遠在美國工作的小兒子，請假3個月回台照顧母親，無奈假期結束，必須返回美國。不久後，黃媽媽病情加重，向醫院的安寧護理師表達想見兒子一面；院方運用電腦視訊，協助她在彌留前一周每天與孩子視訊，讓黃媽媽沒有遺憾的走完人生旅程。黃媽媽在台灣的兒子說，母親透過電腦螢幕見到弟弟時，「媽媽驚喜喊出弟弟名字，那幾天精神也變好，開心比任何治療都重要。」最近，85歲黃爸爸罹患胃癌末期，他安排父親接受安寧療護，他說，「這不是等死，而是讓家人接受更有品質與人性化的照顧。」國泰醫院社區護理組護理長劉錦蓉表示，國人缺乏預立遺囑觀念，總認為安寧療護等於放棄治療、等死。不少臨終患者的家屬，因擔心患者或自己無法承受死亡恐懼，常不願面對，導致患者毫無準備地死去，家屬甚至得靠「擲筊」揣測亡者願望，徒留遺憾。國泰醫院護理師洪怡蘋表示，安寧療護不是放棄治療，而是針對確定無法治癒的癌症或重症末期患者，給予舒適、尊重生命的照護；引導患者與家屬從「道謝、道愛、道歉、道別」過程，達到「善終、善別、善生」目的，圓滿生死兩相安的目標。

• 2014-09-23 焦點.杏林．診間

  夕陽山外山／「病人會死！」醫師說了也哭了…

  【摘自《夕陽山外山(生死迷藏2)》，黃勝堅 著，大塊文化 出版】從知道周三下午，自己要主持加護病房第7床張老先生的家庭會議，小周醫師就開始坐立難安。第7床張老先生年近八十，在社區附近逆向騎腳踏車衝出巷口，迎面就被撞飛了，跌下來的時候，多處骨折外，重創頭部，傷勢太嚴重了，急診時就已經知道希望渺茫。 「急重創傷的病人家屬，和癌末的病人家屬，我們一樣談安寧療護、談DNR（不實施心肺復甦術），但困難度要高過許多，因為意外來得太突然，家屬一時間大多無法相信、不肯面對，投射到醫療團隊的壓力，對醫護人員來說，是超級EQ大考驗。」科主任的話，小周醫師此時回想起來，還真不無道理。 「醫師最大的失敗是什麼？病人你救不起來、還死在你手上！」醫學院的大教授，上課這麼講時，多意氣風發，聽得班上同學們點頭如搗蒜。小周醫師這會兒不禁偷偷懷疑，大教授真的行醫以來，一路都打順風牌？從沒有病人在他手上「掛」掉過？說真的，要一個醫師，面對家屬，直視著他們說出：「病人會死！」就這短短四個字，比對暗戀她、為她神魂顛倒的女生，鼓足勇氣表白說：「我愛妳！」還難上千百萬倍！ 會議室裡家屬圍成圓圈對坐，小周醫師流利的把病情說一遍，接下來、小周醫師發現自己在兜圈子，兜了很久講不出這四個字：「病人會死！」「死亡訊息，一定要講得非常清楚。」主任交代主持家庭會議時，還特別強調，小周醫師心裡暗自叫苦，額頭開始冒汗。「周醫師，聽你解釋病情，我爸雖然很嚴重，可是，生命徴象又好像算穩定的吧？」小周醫師覺得脖子僵硬、頭真難點。「那就還有希望拼下去嘍？」小周醫師不由衷尷尬傻笑。「後天公司外派我出差到日本一個禮拜，我回來我爸應該還OK的吧？」小周醫師有些吞吞吐吐：「不，不一定喔！」「什麼意思？你是說我爸撐不了一個禮拜？」病人兒子大驚失色。「那我老大，是長孫，要國中畢業旅行，明天起去三天兩夜，就三天兩夜，應該可以吧？」病人媳婦追問。小周醫師吱吱唔唔：「嗯、嗯、很難講，老先生，能不能，撐過這三天兩夜。」病人女兒拍著桌子跳起來：「你怎麼一直都不跟我們明講？我爸是岌岌可危的？」「我以為……」小周醫師覺得口乾舌燥：「你們來開家庭會議，心裡都已經有數，老先生他，其實車禍到醫院時，就已經非常嚴重了。」 「什麼叫做心裡都已經有數？每次來探病時每次問，你們都是說病情嚴重，但是還算穩定。前天我大哥還曾問過你有關DNR（不實施心肺復甦術）的問題？你還說沒那麼差！這算什麼？善意謊言嗎？」氣氛這麼火爆，想談讓病人好走的DNR？這口要怎麼開呀？前幾天開晨會，主任說：「不能怪家屬發飆，連打掃病房的歐巴桑，都比他們早知道這床病人會死，而家屬竟然是最後才知道的。」坐旁邊通宵值班的學長，瞇著眼睛，小小聲接：「那不就跟老公外遇，老婆永遠是最後一個才知道一樣呗。」當時小周醫師還忍俊不禁。「特別是在急診接到重症病人，預後是好是壞第一時間要講清楚。」主任語重心長：「否則越拖家屬會越不諒解。」「可是我也真的想拼拼看，我一度以為我是可以的。」小周醫師捫心自問，這下好了，杵在這兒，不知該拿自己怎麼辦？「既然你們早知道我爸不行了，幹嘛這一個禮拜來，不斷在他身上開洞？這個管、那個管，一直插一直加，病人還活著耶，他不會痛苦了嗎？」病人女兒嚎啕大哭。「你們早該說的，我爸傷得那麼厲害，我們心裡多少是有譜的，只是你們不該連哄帶騙，即便是出自善意，都不應該！就算你今天開家庭會議，是要告訴我們該放手了，讓我爸好走吧，難道、醫師你們自己覺得之前隱瞞不說實話，是對的嗎？很多不該做的，你們都已經在我爸身上做了，晚了、來不及了……」看病人兒子，一個魁梧的大男人掩面嗚咽，小周醫師心糾結起來，家屬聽到「病人會死」的震驚與刻骨之痛，第一次感同身受。對不起、對不起、對不起，小周醫師內心不斷掙札：「說真的，接手張老先生時，雖然知道情況很嚴重，可是我真的也希望能把他救回來，這幾天也一直也都在盡量拼，其實，我自己是一樣，無法接受病人會死在我手裡的事實啊；我真的不是存心隱瞞不說實話啊！」小周醫師鼓足勇氣，想和家屬說對不起，一抬頭，空蕩蕩的小會議室，桌椅凌亂，家屬什麼時候走的？小周醫師發現，自己哭了。※延伸閱讀》‧夕陽山外山／「病人會死！」醫師說了也哭了… ‧夕陽山外山／誰來關機…醫師為何互推？ ‧夕陽山外山／越接近越慘不忍睹…要簽放棄嗎？‧夕陽山外山／裝葉克膜 讓他憤恨離世

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／安寧療護、圓滿告別 不帶遺憾走

  【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】成大醫院安寧病房護理長邱智鈴：緣恩安寧病房成立於民國87年，取名緣恩，由黃崑巖教授題字。緣恩，緣於「究之乎天地，似水月幻化，施之於眾生，如虛空無窮。」提醒我們，看待生死，也應如此，存著感恩的心，圓滿告別。安寧療護推廣多時，但對許多人還是非常陌生。大部分的人認為，安寧病房是生命的最後一站，但如果這麼想，有時卻已太晚了。其實，當不再接受治癒性治療的同時，就有權利來到安寧病房，接受照護。安寧療護可針對患者個別不同的需求，如止痛、營養補充等，給予協助。病患狀況穩定時，可以回家，回到熟悉的環境，接受居家安寧治療，需要時再回到醫院。因為大多數人認為安寧病房是最後一站，許多患者入院時已經昏迷，聽不到親人話語，也無法向親人告別。貞瑩和家人，母親節那天對著媽說了好多次「我愛妳」，吳媽媽聽都在心裡，也有回應，相信她不再有遺憾。安寧療護是「全人、全家、全程與全隊」的照護，全隊便是醫療團隊，醫療團隊也需要向患者、家屬告別。最後，醫護人員深深一鞠躬，是對家屬的祝福，也是對往生者最後的道別。

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  馬偕安排安寧病患下午茶 慈濟點芳香燈

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】大阪淀川基督教醫院安寧病房，提供自由點餐服務；台北馬偕醫院固定於每周六，替六十三位安寧病患安排下午茶，也是另類的自由點餐。每個星期六下午，位於台北馬偕醫院二樓或三樓的活動區，總是充滿各式甜點、沙拉、紅茶或蛋糕；這種英式下午茶，在台北馬偕已經有近十年的歷史。馬偕醫院安寧療護教育示範中心主任蘇文浩表示，除下午茶外，醫院也會與志工合作，演出短劇、歌唱，目的就是讓安寧病患覺得安寧；他說，可以下床的病患就坐輪椅，無法行走的病患就直接推出病床，周末的安寧病房總是顯得特別熱鬧。花蓮慈濟醫院心蓮病房，也會替安寧病患點一盞芳香燈；這個構想來自於病房主任王英偉。王英偉十三年前在國外的安寧療護教科書上，看到芳香療法盛行，決定替末期病患引進這套療法；不同的是，多數醫院的芳香療法是以精油按摩為主，花蓮慈濟還包含在病房內點一盞芳香燈。王英偉表示，點燈的目的是放鬆。心蓮病房單人床以點燈為主，多人房就以芳香噴霧為主。王英偉說，這是輔助治療，也是心蓮病房的特色之一。「我們要不擇手段，讓病患舒服。」王英偉表示，八成的末期病患都會嘗試另類療法，與其漫無目的嘗試，倒不如由醫院主動提供。對於日本自由點餐服務，蘇文浩也覺得構想不錯，但他說，台灣家屬喜歡自己替病患準備食補，不見得喜歡吃醫院的食物。

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  安寧病房 也有醫療 不是在等死

  【聯合報／記者楊欣潔／報導】「橄欖樹」創作者、72歲的音樂家李泰祥受帕金森氏症折磨20年，最近又因甲狀腺癌惡化，住進新店慈濟醫院安寧病房，一度傳出因欠住院費用而被要求出院，引發社會討論。▇什麼是安寧療護？「安寧療護」就是給予末期病人專業的醫療團隊照護，使病人在生命的最後階段，能減輕因疾病所產生的身體與心靈的痛苦，提升患者生活品質，並協助家屬面對、悲傷輔導，讓患者人生的最後一程能走得有尊嚴。▇誰可以住進安寧病房？安寧療護服務是以末期病人為對象，台北醫學大學附設醫院安寧療護科主治醫師吳森棋說，只要有安寧療護專科醫師評估，即使透過治療，存活期仍無法超過半年，就符合住進安寧病房資格。 台灣安寧病房中，過去多以癌症病人、漸凍人等病人為主，自98年9月1日起，中央健保局也正式公告「八大非癌疾病正式納入安寧療護健保給付」之政策，新增八類疾病類別，分別為：1.老年期及初老期器質性精神病態（如失智）。 2.其他大腦變質（如中風）。3.心臟衰竭。4.慢性氣道阻塞疾病（COPD）。5.肺部其他疾病。6.慢性肝病及肝硬化。7.急性腎衰竭，未明示者（不再接受洗腎等其他治療者）。8.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者（不再接受洗腎等其他治療者）。以上末期疾病都納入安寧服務範圍。▇安寧病房可以住多久？安寧病房可以入住的最長期限，是不少人的疑問，就曾有癌末的患者住進安寧病房兩周後，被要求出院的情況。吳森棋說，很多民眾對於安寧病房都有錯誤的觀念，認為住進安寧病房就是在「等死」，事實上不然，安寧療護還是會積極使用各種藥物及方式來治療病人，且若經醫師評估病情有轉好的跡象，就會希望患者離開病房，進行其他的醫療。▇我想住進安寧病房，該怎麼安排？先至有開設安寧病房的醫院掛號，帶著原診斷及治療醫院的病歷摘要或是診斷書就診，與安寧療護專業醫師詳談後，決定住院與否再行安排。若就診醫院本來就有安寧療護，可請主治醫師代為安排。▇住安寧病房很貴嗎？目前住在安寧病房之給付標準均按全民健保標準。如果是住三人房，不必付費；住二人房，一天約付1000多元；住一人房，須付約2000多元之病房補助差額，視各開辦病房醫院收費標準而定。醫藥費部份，若是健保局尚未核准給付的藥品或治療才需付費。貧困末期病人亦可透過合約醫院社服室，向安寧照顧基金會申請經濟補助。▇安寧療護 一定要住進醫院嗎？安寧療護除了醫院中的病房外，也有另一種安寧居家療護的方式。根據統計，國內有八成癌末病人，希望在家嚥氣，衛生福利部健康保險署主任秘書蔡淑鈴說，目前健保給付安寧居家療護，包括每周一次醫師診察、兩次護理人員居家服務，及呼吸器租借。根據健保署統計，99年因非意外事故死亡及非自殺死亡人數共13萬人，接受安寧療護有8千多人，安寧居家療護有4千多人。

• 2014-09-23 新聞話題.生命智慧

  什麼是安寧緩和醫療？

  【內容摘自《春草年年綠：你不能不知道的安寧緩和醫療》，作者邱泰源，大塊文化出版】安寧照護團隊，完全是依據末期病人與其家屬「完整的身心靈全人照護」需求而組成。每個病人個別的需求不同，安寧照護團隊的成員，因此需要去網羅許多的專業進來。根據世界衛生組織（WHO）的定義，安寧緩和醫療照顧，是為了提供給罹患疾病，對於治癒性療法已經沒有反應的病人，積極性的全方位照顧。更清楚的說，安寧緩和醫療照顧是「肯定生命」，視死亡為一種正常的過程。不提早死亡時間、也不延長死亡過程。提供疼痛及其他窘迫症狀的緩解，幫助病人在過世之前可以儘可能過著少折磨、較有品質的生活，也幫助家屬悲傷的輔導。一般來講，安寧團隊當然需要學有專精的醫師，接受過良好的緩和醫療訓練。目前世界各先進國家都有安寧緩和醫療專科醫師制度，台灣在公元2000年開始，有安寧緩和醫療專科醫師的制度，目前台灣已經有四百多位安寧緩和醫療專科證照的醫師。這些醫師可以幫助末期病人，在醫療上「倫理化的決策」以及「症狀的控制」方面，很有別於一般醫療的不同處置。安寧照顧並不是高貴醫療，全民健保同樣支付安寧療護的費用。只可惜對於安寧緩和醫療，民眾有太多的以訛傳訛，要釐清的是：安寧緩和醫療並不是放棄治療，而是治療的目標，從「疾病的治癒」轉向「症狀的控制」與「品質的提升」。安寧療護更不是安樂死，而是以積極照護，盡量讓病人生活得安適，能得到善終。 所以安寧病房，當然不是等待死亡的地方！反而是積極提供症狀解除、與心靈照顧的病房，藉由醫護人員、安寧團隊的同心協力、家屬的共同照顧，讓病人能享有一段舒適的生活。而當病人的病情有所改善，症狀控制穩定後，便可以出院，或轉換成居家照顧的模式，讓病人過過自己選擇想過的生活。所以安寧緩和醫療不但可提昇生活品質，追求善終，最近的實証研究，也呈現可自然延長末期病人的生命期。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  「阿嬤的笑容」安寧療護戲說四贏

  【聯合報╱記者邵心杰／台南報導】當人生終須一別，要如何讓自己和家人善終、善別、善生？「阿嬤的笑容」等4部短片昨天在成大醫院會議室舉辦首映，藉以推廣安寧療護，成大醫學院護理系教授趙可式感謝各界協助，表示最大心願是看到「沒有安寧療護」。4部安寧療護宣導片分別是「阿嬤的笑容」、「急救？不急救？」、「贏得身體舒適與生命尊嚴」、「如何說再見？四道人生」，由成大醫院安寧療護團隊製作。影片演員均由院方醫師和志工等擔綱演出，其中「阿嬤的笑容」一片，以歌仔戲方式呈現阿嬤的善終與善別，包括醫師賴明亮、志工馮月梅、梁惠茹等參與演出，昨天也現身首映會場。負責推廣安寧療護的趙可式認為，安寧療護是積極使用各種藥物、治療及照護，使末期病人減輕痛苦，獲得善終的現代新興醫療專業，可以讓病人、家屬、醫療人員及國家「四贏」。她表示，安寧療護需要團隊通力合作，真的把病患當作家人來照顧，而且需不斷精進知識及技巧，才能達到安寧療護的需求。她強調，希望各科都能以此心態看待病患，這樣一來就沒有安寧療護需求，所以她最大心願是看到「沒有安寧療護」。衛生署國民健康局科長蕭淑純表示，明年將經由學校廣為宣導，作為生命教育的示範。

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  在家安寧療護 癌患反而延壽

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】罹肺癌的63歲呂姓婦人，癌細胞轉移腦部，醫師研判只剩半年可活，家屬事後決定讓她接受居家安寧療護，在自己熟悉的家度過人生末途，但經醫護人員定期訪視、照護，她反而延後一年半才離世，過世時宛如睡夢般地安詳。安寧照護在國內推展十餘年，癌末病患除可選擇住安寧病房，也能選擇在宅安寧療護，義大醫院進一步發現，有不少末期病患臨終前選擇居家安寧療護，生命反而延長。義大醫院安寧緩和醫療科主任賴邦育舉例，罹肺癌且轉移腦部的呂姓婦人，先前光回醫院換管子，就得坐輪椅、舟車勞頓，返家後昏睡上2、3天才恢復體力。之後她接受居家安寧療護，由護理師到府送藥、指導家屬照護方法，反而延至一年半後離世。也罹肺癌的73歲阿嬤，癌細胞轉移到骨頭及腦部，研判活不過一個月，但接受居家安寧療護，1年7個月才病故，期間沒再回過醫院。賴邦育說，很多人誤解安寧療護就是在等死，其實它是另種著重症狀控制的積極性治療。其中選擇居家安寧療護的病人，由醫護人員到宅，提供與醫院同樣的照護，「他們在自己熟悉的環境，親友常在身旁，反而更能放鬆，人生終站過得更有品質」。護理師陳月蓉說，居家安寧療護過程，護理師扮演諮詢、心理建設等角色，就像案例家的家庭小護士，陪伴案例家共同面對親人的死別，不至於慌張失措。幾年來她接觸上百個癌末個案，很多家屬反映，「好在有妳」。賴邦育說，醫護人員每周約兩次探視接受安寧療護的病患，所有費用都由健保給付，家屬只需酌付車資，認同這種照護觀念的癌末患者家屬，可向醫院癌症資源中心申請。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  安寧療護納健保 落後9年

  【聯合報╱記者王昭月／高雄縣報導】新加坡公布「死亡品質」指數調查，台灣在全球40個受調查國家排名第14，高雄市張啟華文化藝術基金會昨天慨嘆，台灣10年前即制訂「安寧緩和醫療條例」，健保局至去年才將安寧療護正式納入給付，「行政效率落後法律9年」。張啟華文化藝術基金會執行長許禮安昨參加全國安寧療護繪畫比賽頒獎典禮，直言健保局效率不彰。他說，立法院早在民國89年6月通過「安寧緩和醫療條例」，但健保局歷經10年試辦，去年才將安寧療護納入健保。台灣現有癌症、失智、漸凍人等10類疾病，末期適用健保給付的安寧照顧；今年6月為止，全台有44家醫院提供安寧住院，66家醫院提供安寧居家服務，每年約服務七千多名癌末病人，利用率約15％。從醫的許禮安自我解嘲，他現從事「直銷業」，專門直銷安寧療護理念；衛生署長楊志良日前已指示，所有署立醫院都率先成立安寧病房，「將來我們都有機會接受安寧照護」，尊嚴地度過最後人生。他表示，張啟華基金會辦繪畫比賽5年，主要希望不著痕跡地推廣生死教育。得獎畫作巡迴各個公共空間，向民眾傳達。第5屆安國安寧療護繪畫比賽，分醫護、藝術、社會三組評比，共23人得獎，作品即起巡迴南部醫療院所展出。嘉義長庚研究助理張櫻馨，以「歸」拿下醫護組第3名，畫中她以拖鞋、信封、三合院等景，描繪癌末病人思家心情；振興醫院葉和華的「新生的樂章」，以漫畫筆觸，勾勒罹癌人生，獲醫護組第2名。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  安寧照護…好好跟家人告別

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】「當病人瀕死時，醫護人員把家屬趕出去，然後圍簾，急救、電擊，不久卻又看到醫師走出來，搖著頭…」這是常見的電影場景，但台灣安寧照顧協會理事長方俊凱指出，如果家屬卻無法和親人好好告別，可能遺憾終身。國內引進安寧療護20周年，這些年來雖然已有不少民眾接受安寧療護觀念，但方俊凱指出，目前仍有少數醫師和部分家屬以為，安寧療護就是放棄病人、等著死神召喚，反而讓病人因臨終前的急救受到折磨。方俊凱說，曾有個40多歲男子決心搶救癌末妻子，最後關頭才進安寧病房，事後覺得害妻子活受罪，自己也痛苦，最後求助精神科醫師才得以釋懷。衛生署醫事處副處長王宗曦指出，台灣現有37家醫院提供安寧住院、64家提供安寧居家服務，每年服務7000多名癌末病患；如果再加上國民健康局補助醫院辦理安寧共同照護，已使癌症病人接受安寧療護的利用率可達38%。另外，截至今年8月底，台灣有4萬4096人簽署「預立選擇安寧緩和醫療」意願書，並已註記在健保IC卡上；病患住院時，衛生署也要求醫院需告知病家，可預先選擇生命末期要安寧、不施行心肺復甦術。今年10月9日的「世界安寧日」活動，衛生署和台灣安寧照顧協會舉辦「安寧之歌∣愛的身影」網路音樂會，民眾可在當日下午4時30分到5時30分上http://www.tho.org.tw網站，聆聽聲樂家賴仁潔、李國源，以及台灣藝術家社區合唱團的歌聲。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  安寧非放棄 提升病患生活品質

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】今天是世界安寧日，「善終」是多數人期待，越來越多人同意，癌末病人應接受安寧療護，醫師提醒，安寧療護並非放棄，而是提升病人生活品質，滿足其真正需求。衛生署自民國85年推動癌症病人安寧居家服務，89年通過「安寧緩和醫療條例」。國健局長邱淑媞表示，國健局於94年擴大補助醫院成立安寧共同照護團隊，各科癌末病人可再不離開原醫療團隊情況下，獲得身心靈全面照護，家屬滿意度逾9成，癌末病人在過世前1年內接受安寧療護率，自89年的7%提升至去年的39%。不過，國健局表示，國內癌病安寧療護利用率達39%，但相較歐美國家的70％，仍有很大努力空間。國健局委託研究顯示，85至95年癌症死亡病人逾24萬人，有1至3成於死亡前一個月曾接受急救處置，平均24.3%癌症病人接受插管治療、28.5%使用呼吸器、10.6%做過心肺復甦術，但這種3種處置的癌未患者使用率已逐年下降。分析指出，癌末病人死前1個月仍有1至2成使用急診與加護病房，花蓮慈濟醫院家醫科主任王英偉表示，我國安寧療護品質，在全世界排名第14名，亞洲第1名，但社區照護系統仍待建立，安寧療護可近性不夠，因此不少癌末病人還是得送至急診、加護病房。王英偉說，不少人以為安寧療護等於放棄病患，實際上安寧療護才能真正滿足癌末病人需求，幫助疼痛控制及提升生活品質，照顧到病患的最後一天，國外這幾年也以「AND」允許自然死（Allow Nature Death）的概念說明，讓病患能有選擇的機會。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  專業觀點／安寧療護 身心靈兼顧

  【聯合報╱蘇文浩／馬偕醫院安寧病房中心主任】依世界衛生組織定義，「安寧療護」是病人面對威脅生命的疾病時，所提供的整體、積極照顧。在傳統醫療裡，即使沒有治癒希望，醫師和病人總是「拼」到最後一刻，但病人與家屬常因此承受更多痛苦。安寧療護著重病人生活品質提升，不僅緩解病人身體症狀，也兼顧心理與靈性照顧。當病人面對死亡時，一定有恐懼、不安或其他心理問題。一般病房受限於人力與訓練不足，常無法好好處理。安寧病房有專業團隊（包括醫師、護士、社工及宗教人員，同時加入義工服務），可以協助病人與家屬走過人生最後一段旅程，期能達到「生死兩相安」的目標。2009年9月，衛生署新增8類非癌疾病末期病人，可入住安寧病房及得到居家安寧照護服務，使安寧照顧不只局限於服務癌末病人。目前全國共46家醫院提供安寧病房服務，總床數為683床，另有66家醫院提供安寧居家照顧服務。我們期待安寧照顧應該是「就近性」與「在地性」，因為「家」才是病人最熟悉，最方便也最能提供安全感的地方。雖然目前國內已有很多醫院提供安寧照顧的服務，但很多地區安寧照顧的資源仍然不足。期待更多醫院加入，可以使更多末期病人與家屬就近接受安寧照顧服務。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  夫住安寧病房 妻：感覺像家庭

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】「安寧病房」常被視為等待死神的人生終站，但對獨力照顧癌夫多年的美濃鎮郭小姐而言，若沒高雄長庚安寧照護團隊協助，她可能早就崩潰。今年九月把丈夫送進安寧病房的她有感而發，「來這裡是對的」。國內推動安寧療護屆滿20年，但國人至今對生命終點時刻選擇安寧療護，依然掙扎。照顧癌夫多年的郭小姐對「安寧療護」有不同的體驗，她認為基層醫院若都能設置安寧病房，偏鄉重症民眾便能就近獲得照護，家屬也不必為了跑醫院舟車勞頓。郭小姐丈夫今年50歲，當業務員，前年不明原因骨頭痛，多方就醫，一度以為第四、五節脊椎萎縮；去年元月突然爬不起來，送到高雄長庚，診斷出肺腺癌且已末期。郭小姐丈夫數度進出醫院，也吃了一年多的標靶藥物，但沒效，今年初出現譫妄，把房間當廁所，她驚覺茲事體大，上月接受親人建議，把丈夫轉進安寧病房。「轉安寧病房時，家人認為那是專門等死的地方；但進來後，我心情變得很輕鬆。」她說，這裡感覺像家庭，醫護人員也很熱心，「雖然我知道丈夫不會好，但至少能夠讓他安詳地離開」。想起獨力照顧丈夫的日子，郭小姐忍不住啜泣，「那時我已經快崩潰了，真的沒法再一個人照顧他」、「我要餵他吃飯、上廁所，見他吃不下、拉不出，心更急，真的很累」，在醫院有醫護可幫忙，回去都是一個人面對。「未來有一天，你可能沒辦法再為自己做決定，那時你期待受到什麼樣的醫療照護」，高雄長庚醫院指出，「善終」是每個人的權利，長庚推動安寧療護觀念以來，已有一千多人接受預立安寧療護自主權的觀念，並在健保卡註記。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  3000重症洗腎病人 年耗健保40億

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國內洗腎眾多，一年花費健保逾300億元，由於健保財務拮据，近年來檢討聲浪不斷。腎臟醫學會表示，已請腎臟科醫師針對使用呼吸器、陷入昏迷卻腎衰竭的患者，勸導家屬讓患者進入安寧療護。國人約有六萬多人洗腎，但統計發現，其中約有3000名使用呼吸器的患者，雖然已無意識，但還在進行洗腎。健保局統計，這群患者人接受洗腎、化學治療或放射治療，醫療費用支出一年高達約40億元。腎臟醫學會理事長陳漢湘表示，即日起加強要求腎臟科醫師，對洗腎後出現呼吸衰竭、多重器官衰竭的患者、或插管後陷入昏迷，出現腎功能衰竭，向家屬勸說轉安寧療護。同時，由於洗腎患者一年平均花費60多萬元、換腎患者一年的抗排斥藥物約花11萬元，醫學會也希望藉由多推動親屬間的活體捐腎，能提高洗腎患者的脫離率。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  癌末病人4成願安寧療護 非癌末僅0.4%

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】越來越多臨終患者選擇更有尊嚴走完人生最後一程，根據健保署統計，癌末病人約有四成在臨終前接受過安寧療護，非癌末病人卻只有0.4%，相差約百倍；醫師建議，民眾可先預立醫療自主計畫書，表達對臨終治療的想法。健保署今天舉辦安寧療護觀摩會，邀請多位醫師分享推動安寧療護的成果。健保署分析死亡前使用安寧療護對於醫療費用的差異，發現死亡前一個月內使用安寧療護者，每人減少約3.2萬元醫療支出；若死亡前六個月使用安寧療護，每人可減少約10.7萬元醫療支出，顯示接受安寧療護可減少無效醫療。不過慈濟醫院人文醫學科主任王英偉說，相較於癌末病人，每年9萬5000人非癌末死亡病人，生前僅有0.4%接受過安寧療護，未來還有成長空間。王英偉說，癌末較容易聯想到死亡，家屬、病人可以預作準備，但有些心肺疾病患者，一樣會走到器官衰竭，卻缺乏安寧療護的觀念，病人可能反覆進出醫院急救、插管，經過一番折騰，家屬也很痛苦。【2014/08/06 聯合晚報】