安寧療護 相關文章

• 2016-11-28 新聞話題.生命智慧

  獨居爺臨終 安寧團隊為他找親人

  人生謝幕前，您想完成什麼心願？九十多歲老爺爺長年獨居，因心臟衰竭、糖尿病身體虛弱，生命快到終點；他只有一個心願，便是在臨終前找到回家的路、祭拜祖先，走完人生最後一程。照顧老爺爺的安寧團隊為他找到回家的路，完成心願，讓他安心告別。大悲學苑、台灣臨床佛學研究協會及佛教蓮花基金會昨天舉辦「二○一六社區安寧靈性關懷研討會」，從國際安寧療護現況看台灣發展可能性、分享台北市社區安寧療護經驗、靈性照顧等。回想這名年邁的老爺爺，北市聯醫總院長黃勝堅說，爺爺年輕時犯了罪，十六歲被趕出家門沒再回家，一人獨自老去，直到安寧療護團隊替他尋覓回家的路，他終於坐輪椅回到基隆老家，兄弟姊妹都不在了，他拿香祭拜祖先，失聲痛哭。黃勝堅說，國內安寧療護以住院病人為大宗，「但就算光鮮亮麗的台北城，也有很多失能者走不出來。」居住在偏鄉、行動不便、獨居長者，僅能仰賴醫師主動出擊，走向社區居家安寧。但目前台灣的社區安寧涵蓋率低，大部分被收案的都是癌末病人，慢性肝病、肝硬化、心臟衰竭與肺病等非癌症末期病人也需要安寧療護，但收案比率不高。英國的「死亡品質」被譽為全球第一，部立南投醫院放射腫瘤科暨安寧療護團隊主任翁益強表示，英國社區安寧療護已成主體，安寧院所多為獨立型或基金會支持成立，會定期舉辦夜遊、高空彈跳等活動，讓社區接觸安寧療護概念，順勢募款並與健保資源雙管齊下，近一半經費都靠社區捐款募集。國內安寧療護一九九○年在淡水馬偕醫院成立第一個安寧病房，健保陸續推動安寧居家、安寧住院與安寧共同照護逾廿年，根據衛福部健保署統計，去年選擇安寧居家與社區療護共七千六百六十一人，五年來成長六成。長照2.0強調在地老化，翁益強說，長照資源如何與社區安寧結合，增加善終機會是未來的重要課題。

• 2016-11-06 新聞話題.生命智慧

  CPR or DNR 生命的盡頭 我自己做主

  一名注重儀容的婦人於五十歲不幸罹患唾液腺癌，接受治療十多年，卻在最近一年病況失控，腫瘤長出口腔外，愈長愈大顆，有如一串大葡萄掛在嘴巴外，且不時滲血。也因腫瘤擠壓臉部，造成眼歪嘴斜，連家人也不忍多看一眼，她必須圍上深色布巾遮住患處才敢走出家門，十分痛苦。婦人因病程已是末期，腫瘤隨時可能破掉導致大出血死亡，她在門診時簽下不施行心肺復甦術或維生醫療意願書（DNR），但還需兩位見證人簽名，只是兒女十分不捨，遲遲不肯點頭。直到她哭說：「傷口又痛又臭，每天看鏡子覺得自己是妖怪，好辛苦。」兒女終於簽名，讓她在生命終點前好好地走。壓斷肋骨、弄破支氣管…… 生命末期還要承受急救之痛嗎？收治婦人的台灣安寧緩和醫學會秘書長、台大緩和醫療病房主任姚建安表示，病人生命危急時，醫師會對患者施行心肺復甦術（CPR），包括心臟按壓、呼吸道重建及電擊等。但對病人來說，心臟按壓非常不舒服，即使動作標準，病人仍會因大力按壓而受傷，骨鬆患者的肋骨可能因此斷掉而刺破心臟。此外，醫師插氣管內管進行呼吸道重建，要撐開口腔插管，若面對頭頸癌病人更棘手，因腫塊太多，一旦插管位置錯，就可能弄破支氣管。至於電擊則會使皮膚燒焦。雖然上述風險和救命相比，救命更重要。但對案例婦人來說，給再多CPR和維生醫療，生命仍一樣走向終點，「苟活」只會讓她更痛苦。姚建安說，此時安寧緩和醫療提供的「善終」，就可以是婦人的醫療選擇之一，讓她簽署意願書後，在臨終之前走得有尊嚴。道謝、道愛、道歉、道別 慢性疾病末期 不該再受苦「人難免一死。」台灣安寧緩和醫學會理事、衛福部立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強說，若意外或突然嚴重傷病致死，臨終前都不會痛苦太久。但慢性疾病末期的受苦時間長，此時安寧療護最能幫助此類末期病人，在醫護、社工、心靈關懷師等人幫助下做症狀控制，好好與家人「道謝、道愛、道歉並道別」。安寧療護已是世界衛生組織公布的末期病人標準治療方式，末期病人能善終，代表該國醫療水準非常進步。據英國經濟學人去年公布的全球臨終病人死亡品質調查結果，台灣在全球80個評比國家中排名第六，首度超越美國，更是亞洲國家第一名，遠勝比台灣更早開辦安寧緩和醫療的新加坡、日本及香港。姚建安認為，台灣安寧療護的成功，是因公共政策支持，連病人自主權利法也在去年底三讀通過，成為亞洲第一部病人自主權利專法，保障以病人為中心的醫療自主權。完成心願、處理悲傷情緒 安寧時間充足 病人走得平和翁益強說，芬蘭的長照政策之一，是讓長輩能臥床不超過二周，背後其實就是靠安寧療護幫忙，做好二周善終準備。但姚建安認為，讓病人疼痛得到緩解、完成病人心願及處理家屬悲傷情緒等，其實需要一段時間，不是只給藥而已，所以只接受安寧療護幾天並不夠，會讓患者和家屬的身心靈焦慮及不確定感很重。姚建安說，台大安寧病房只有17床，只有最需要的病人才能住進來，其餘病人則接受「安寧共同照護」，可選擇居家或機構接受安寧。但他認為，台大照會安寧療護時間仍不夠快，一名病人平均三周死亡。不過接受安寧共照病人，則約一到二個月後死亡。準備時間愈充足，病人能走得更平和，家屬也更安心。▇如何簽署DNR？各家醫院服務台或部分醫療診所都可索取DNR意願書，或可撥打台灣安寧照顧協會聯絡專線0800-220927，有專人協助教學。DNR簽完後，需交回醫療院所或台灣安寧照顧協會（新北市淡水區民生路45號）完成登記。

• 2016-08-01 健康百科.兒科

  圓神創辦人簡志忠：「兒童安寧 讓失子家庭生死相安」

  「應該推動兒童安寧。」圓神出版創辦人簡志忠曾經歷失去愛女的傷痛，他說，兒童安寧可以讓痛失孩子的家庭「生死兩相安」。「雖然已是廿八年前，但現在講起來仍是傷痛。」簡志忠現有一兒一女，但事實上他有三個孩子，長女五歲時因罕見疾病過世。他說，孩子罹患罕見下視丘病變，兩歲多發病，臨終前因呼吸困難，他不願氣切，跟太太輪流用手廿四小時托著孩子的下巴，讓孩子勉強呼吸。回想孩子臨終前那段日子，簡志忠說，每次女兒抽痰都看到血，自己的心也跟著滴血，只要孩子眉頭一皺，他就痛苦。雖然孩子生病多時，但當送到加護病房搶救時，仍無法接受，在病房外咆哮，「死在哪個醫師的手上，我就告誰」。當時他除請全天候看護，還與太太輪流照顧，醫師要為孩子氣切、剃頭髮，他都不肯，「我要孩子醒來時漂漂亮亮的」；但孩子躺在床上幾乎沒知覺，靠灌食、抽痰及導尿，折騰了幾個月，最後還是走了。他表示，當時初為人父，情感強烈，認為只要努力，孩子就救得回來，只要努力，上天會可憐把孩子還給他，但最後還是徒勞。簡志忠說，孩子走後，很長一段時間陷在傷痛裡，只要聽到小孩子的聲音像自己寶貝，就幾乎要發狂；後來靠著閱讀與朋友的引導，才開始思索生與死這件事。「經過這麼多年，回想當時最後對她做的那些，對她並不好。」簡志忠表示，孩子過世後，他出版許多生死學書籍，還免費贈送，就是要讓更多人及早看待，做好準備。

• 2016-08-01 名人.趙可式

  趙可式／安寧之母的人生告別書

  上帝造宇宙用了七天，所以我也用了七天完美向世界告別！第1日：上帝創造了晝夜：我在人世間已度過了無數個晝夜，工作忙碌時睡眠不夠，早上起不來。焦慮煩惱時黑夜漫漫！今後可好了，我不必再煩惱晝夜！今天我要為我這一生下個定義，以作為進入新生命的準備。許許多多我照顧過的臨終病人對他們自己生命的定義此時閃過腦海：失敗、悲慘、辛苦勞碌、一事無成、無意義、荒謬…唉呀！怎麼都是負面的，那這一生不是白活了？當然也有正面的，如：幸福、快樂、活在愛中、成功、活出意義、立德立功立言…那我呢？即將離世的我要為自己的生命做的定義是：心滿意足！因為我已經歷過酸甜苦辣，順境逆境，成功失敗，榮辱等，豐富的人生經驗夠我含笑離去了！第2日：上帝創造了穹蒼；第3日：上帝創造了海洋, 陸地, 植物；第4日：日, 月, 星辰；第5日：海和空中的生物 天地這麼大，我這麼渺小！我準備離世的第二天至第五天要請人不論用輪椅或推床，都要推我出去欣賞大自然：太陽、清風、花草、魚鳥、藍天白雲、月亮星辰、海洋山脈…，我的生命直到最後都要與大自然共融，都要讚美造物者，在詩畫般的美好大地中，以詩歌感謝稱頌上蒼！請萬勿將我五花大綁地約束在病床上，完全沒有尊嚴。我這一生愛自由，到了臨終也請給我自由！當然先決條件是請醫護人員一定要為我做症狀控制，用安寧療護的方法減少我的痛苦，才能讓我舒舒服服地與大自然共融！第6日：上帝創造了地上的生物與人(亞當夏娃) 我與一切「有生物」一樣，會生老病死，怎麼還有接受或不接受這回事呢？所以面對死亡唯一的態度就是：好好準備！我要將自己的身外之物做個清理，否則家人看到我亂七八糟的遺物，一定會一面清理一面罵我。自己的後事也要打點好，否則家人會不知所從。至於精神上的準備，我要列一張名單：列出需要道謝、道歉、道愛、道別的人，最後一次與大家擁抱或握手，這當中大概會有很多歡笑與眼淚，但卻豐富了我及他人的生命！第7日：上帝創造工程已完成，休息了！再精彩的戲劇，終需落幕！我已經演完了作為第一主角的戲劇了，演得如何？由導演來做評價！至於我，安息是我的第一志願！你問我怕不怕？怎麼會？我現在要去享福了呢！▼自己的墓誌銘自己寫載入中…》看問卷結果

• 2016-05-13 新聞話題.杏林．診間

  國際護師節／幫癌童、中輟生圓夢 沈青青、張碧凰獲獎

  11年來，她持續為癌童圓夢，讓227名孩童美夢成真。台北榮民總醫院護理部督導長沈青青是國內「兒童安寧緩和照護」推手，不僅提供癌童照護服務，而且無論是搶熱門演唱會門票、陪患者到澎湖海釣、讓孩童一睹偶像丰采，她都竭盡全力幫助他們完成心願。昨日是國際護師節，共有12位護理師在「105年國際護師節聯合慶祝大會」中獲頒專業貢獻獎、服務奉獻獎，也表揚2191位服務25年以上的護理人員。沈青青獲頒專業貢獻獎，她說，有一名罹患骨肉癌的高中生，在生命最後2、3年，最後心願是到澎湖海釣，她陪著患者和家人飛到澎湖，出動海釣船讓他圓夢。沈青青說，截至目前為止，並沒有相關研究證實幫癌童實現心願，可以延續多少生命，但當看到原本有行動障礙的孩子，一到夢寐以求的棒球場時，竟能興奮地站起來；原本病懨懨的孩童，也在演唱會前2天病況如迴光返照。她認為，能幫助病童完成最後心願，是金錢無法衡量的。工作經歷超過38年的市立聯醫松德院區護理長張碧凰，則榮獲專業貢獻獎。她在日間留院病房創辦「情緒障礙特殊教育班─蘭亭書苑」，讓罹患精神疾病因而輟學的青少年患者可以延續學業，至今已協助116名個案完成學業、36位重返校園、22位成功就業。總統馬英九與行政院長張善政昨應邀頒獎，馬英九致詞時說，夫人周美青生完大女兒馬唯中後，每次餵奶女兒就會大哭，當時一位資深護理師建議，讓媽媽餵奶前喝點酒，再餵女兒就不哭了。他的逗趣發言讓現場哄堂大笑。張善政也說，因母親罹患失智症，多年來持續進出醫院，身為家屬在感到悲觀、疲憊之際，總會遇到好幾位護理師，用溫柔語調和樂觀態度與他聊天，讓他心情放鬆不少，他由衷感謝護理師的耐心。

• 2016-05-11 新聞話題.杏林．診間

  白衣天使當了30年 病人像家人

  花蓮慈濟醫院舉辦「護理之最頒獎典禮」及「護理之光長廊」揭幕儀式，表揚3名超過30年的資深護理人員，獲表揚的督導沈芳吉說，最重要的就是保持一顆年輕的心。「在醫院裡最多的就是護理人員，對病人與家屬來說，相處時間最長的也是護理人員。」花蓮慈濟醫院表揚30名10年以上資深護理人員，其中，獲全國資深護理人員表揚的護理部督導沈芳吉、門診護理長王長禱、門診護理師陳素華都已超過30年。「一個簡單的換藥步驟調整，對病人就是切身之痛的舒緩。」台灣護理學會5名「傑出護理人員專業貢獻與服務奉獻」得主之一的王淑貞，在花東推動安寧療護超過20年表示，在加護病房照護病人，讓她更能體會重症與末期病人的痛，也與病人、家屬培養出如家人般親近的感情。

• 2015-10-04 新聞話題.生命智慧

  只想安寧不抗癌 罹癌拒絕治療變末期

  1名40歲子宮頸癌第2期婦女拒絕治療，2年內癌細胞擴散成末期，臨終接受安寧照顧而尊嚴離世；不過，醫界認為，癌症未到末期，該救還是要救，抗癌和安寧並不互斥。馬偕醫院安寧療護教育示範中心主任方俊凱表示，這名在4年前患子宮頸癌第2期的40歲婦人，婦人在確診罹癌前，父親才因癌症末期而離開家人，罹癌期間接受各種治療，最後仍告不治，歷經許多痛苦及折磨。看到父親臨終前的樣子，這名婦人獲知自己罹癌時，拒絕所有治療，放任癌細胞在體內擴散，直到全身轉移很痛後就醫時，已是末期，婦人轉院到馬偕醫院，安寧團隊介入後，瞭解婦人的原因。方俊凱說，婦人自從拒絕接受治療後，與家人的關係就漸形疏遠，臨終前3個月的安寧照護，修補與家人的關係並更瞭解「安寧」的意義。台灣安寧照顧協會今天舉辦成立20周年「以愛之名˙用心相陪」活動，方俊凱認為，民眾對安寧緩和醫療觀念大為進步，過去觀念是「等死」，如今發展到「不救」，20年來各方努力推廣，不論是法律面、制度面、照護系統、人力資源都已逐漸到位。然而，民眾觀念還是需要加強，方俊凱強調，有些因憂鬱症自殺、車禍意外等情況，民眾認為可安寧而不救，這是錯誤的，其實，可以救的還是要救。方俊凱指出，安寧是在癌症末期、或器官衰竭時生理上的末期，而非前述心理上的末期，目前在醫療面強調，抗癌及安寧緩和醫療並行，讓患者在不能救時，還有安寧的道路。展望未來，方俊凱提到，安寧照護品質提升，讓死亡品質更好，家人在安寧病房死後送到往生室，讓家屬多陪伴幾個小時，遠比直接送到太平間，進冰庫進行宗教儀式的方式，能讓家屬有更多情緒緩和的空間，並還能進行悲傷輔導。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-28 新聞話題.生命智慧

  死亡日期可以倒數嗎？

  【文、圖／摘自寶瓶文化《最好的告別──善終，讓彼此只有愛，沒有遺憾》，作者馮以量】倒數死亡日期關於死亡的日期，沒有人有十足的把握它何時會到來，可是，我們可以選擇如何從容地面對它的來臨……男病人問醫生：「依現在的情況來看，我還剩下多少日子？」「一個月左右。」醫生回答。話題就在此打住，他沒再問任何有關死亡的問題。一個月後的某一天，護士沒有準時給他服藥，他在病房大發雷霆，醫生嘗試去勸服及解說，他怒駡道：「你是騙子！大騙子！給我滾！」他的吵鬧聲影響了鄰房病人的休息，醫療團隊安排我到他的病房去：「先生，我感受到你今天很生氣，你願不願意告訴我發生了什麼事？」他想要把我罵走，我卻堅持要知道來龍去脈才願意離開。我說：「你的生氣是我關心的，發生了什麼事？」他滿口粗言地叱駡整個醫療系統，我在一旁傾聽，嘗試瞭解他怒氣的來源。我允許他把心中的怒氣發洩出來。他說：「你的醫生沒有信用！我今天並沒有死！」「你願意多說點嗎？」「他說我一個月後就會去世！到今天我都還不能死！」他抓住拳頭用力打床褥。我終於聽懂了，這是一位每天在倒數生命期限的病人。沒有意義，比死亡更痛苦日曆上，他圈起了醫生指定的一個月後的日期。每早醒來，他就在日曆上打叉，沈默的他從不顯露心中對死亡的哀傷，但卻獨自倒數、獨自等待死亡的來臨。終於到了結束的那一天，他卻沒有去世。他非但沒有滿懷的喜悅，焦慮反而在他內心放肆地蔓延著，直到轉成爆發式的憤怒！他的生命無法前進，也無法後退，活生生的靈魂就這樣，被鎖在無法走動的身軀裡。聽了他的分享，我對他說：「一個去世不了的人沒有意義的活著，其實比死亡更痛苦。」他聽後，眼淚流下來，用空洞的眼神望著天花板。我繼續問他：「先生，我是否可以邀請醫生進來向你澄清你的病情？或者你要醫生向你道歉？我都可以儘量安排。」男病人拒絕了我的兩個邀請：「不用了。什麼也沒有用的。」我再邀請：「那麼，我每一天來和你聊聊天，可以嗎？」他點頭允許，畢竟，焦慮的心需要旁人關懷，發怒的心需要空間抒發。在連續兩個星期的陪伴下，男病人終於離開了人間。可以選擇從容面對在安寧關懷的服務裡，這樣的生命狀況雖不常見，但也發生了不少次。病人希望自己可以儘快擺脫痛苦，所以常詢問醫生他們剩下的壽命有多少，然後自行倒數死亡。可是，醫生不是萬能的神，他們無法精準地算出病人生命的終結日期。提供給病人的時限，只能作為參考。否則，病人在期限前去世的話，家人與病患會責怪醫生沒有給他們足夠的心理準備；同樣的，如果病人活過了那個日期，有的也會埋怨醫生居然算錯時間。關於死亡的日期，沒有人有十足的把握它何時會到來，可是，我們可以選擇如何從容面對它的來臨。我認為這與我們是否熱愛自己的生命有很大的關聯，因為，沒有意義的生命就像零碎的貼圖，無法拼湊成一幅圖案，臨終時，難免會感到焦慮與恐懼。我始終相信，一個人的善生會影響他的善終。在我們還未需要談善終之前，請先好好地熱愛我們的生命，好好學習如何與生命中的焦慮及恐懼共存。關於《最好的告別──善終，讓彼此只有愛，沒有遺憾》人生最後一件大事，學校沒有教，家庭沒有教，我們卻可以預先規劃。當生命來到終點，你想如何與摯愛說再見？你想讓摯愛記得你什麼？你想看見什麼樣的人生風景？曾經陪伴1000多位臨終病人的馮以量，以31個令人流淚的真實故事，告訴我們，善終，是每個人都可以規劃與準備的。特別收錄／臨終的照顧、葬禮的計畫、死後的遺願等30個問題，讓離開的人與留下的人都沒有遺憾。

• 2015-07-05 新聞話題.生命智慧

  臨終父自己動手拔管 女博士泣訴沒讓他好走

  「我不能原諒自己讀了這麼多書，竟然不知道要如何讓父親好走。」中研院基因體研究中心副研究員阮麗蓉父親去年底去世，她半年才走出傷痛，日前在成大安寧病房的活動中，控訴國內的末期醫療有名無實，讓父親飽受折磨離世。阮麗蓉吐露這段切身經驗時強忍淚水，推動安寧療護的成大教授趙可式在一旁輕拍她肩膀安慰。阮麗蓉說，父親阮旺根是牙醫，去年底因肺炎住院，生前他與家人討論「生如夏花之燦爛，死如秋葉之靜美」，希望能安然離世，不做無謂搶救；但入院後家人六神無主，仍聽從醫師建議為父親插上呼吸器與鼻胃管。阮麗蓉表示，雖明知這麼做非父親所願，卻因不捨只能接受安排。看到父親每次嗆咳與抽痰時全身痙孿、痛苦難當，一生堅強很少掉淚的父親竟流下淚水，她心如刀割。阮麗蓉原本希望醫師能協助父親拔管，讓他平靜離世，但醫師說：「拔管病人會像溺水一樣，非常痛苦，你要這樣做嗎？」她上網查詢，發現趙可式可以安排成大醫院的安寧病房，於是立刻轉院。「父親知道要轉院時精神一振，後來自己動手把氣管內管拔掉，在成大安寧病房安詳離世。」阮麗蓉表示，她當然捨不得父親走，但人應該有選擇該怎麼走的權利；她難過自己念到博士，卻從未接受生命教育，面對至愛要離開，手腳慌亂，「希望不要再有人經歷這樣的痛」。趙可式表示，目前依法只要有一名家屬同意，兩名醫師判定，就能為末期患者拔管，可惜臨床上願意拔管的醫師不多，甚至傳達病人與家屬錯誤的訊息。她以阮父為例說，拔管怎麼會像溺水？只要有適當的醫療介入，給予鎮靜、止痛、減少呼吸道分泌等藥物，就能讓患者在睡眠中安詳離世。趙可式說，國內雖號稱五十二家醫院提供末期安寧醫療，事實上不少醫院做得一點都不到位，她很難過但不會放棄，未來會持續投入床邊教學，落實有品質的安寧療護。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-29 新聞話題.生命智慧

  我安寧療護品質 亞洲評比第一

  亞太區安寧緩和醫學會前主席賴允亮指出，國內安寧照顧涵蓋率12年來由7.4%提升至51%，已接近全世界理想值60%，且照顧對象已從癌末病人涵蓋到其他非癌疾病，安寧療護品質被評比為亞洲第一。第11屆APHC亞太安寧療護會議明天起將在台北國際會議中心登場，吸引1200位安寧療護專業人員參與，多位中、港、澳專家將針對華人的安寧療護困境進行討論。大陸每天有8550人成為癌症患者，因癌症死亡人數達全球的四分之一，但只有30家醫療機構可提供安寧療護，以致9成癌末病人未得到適當協助，比其他亞太其他國家慢一大步。安寧照顧基金會董事長、馬偕醫院院長楊育正說，台灣在1990年代就開始重視安寧療護，目前已由病房轉至社區的全面療護；但大陸由於貧富不均，窮人連最基本的生理需求都無法滿足，更別說想要「好死」。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-21 名人在線.趙可式

  趙可式／插管度餘生 連李光耀都怕

  新加坡前總理李光耀日前去世，一代強人驟逝，各國哀悼。其實，他在2013年所出版的遺著「李光耀觀天下」《One Man's View of the World》，即已預立醫囑，若康復無望，不願插管維生。此舉對全新加坡民眾起了帶頭及啟發的作用，真不愧為英明智慧的國家領導人。下文是摘自該書的幾句話：「生比死好，但每一個人終究得面對死亡。這個問題是許多正值壯年的人不願意去面對的。但89歲的我沒必要迴避這個問題。我關注的是：我會怎麼離世？會不會是冠狀動脈中風，迅速了結一生？還是腦中風，陷入半昏迷狀態，臥病在床好幾個月？這兩種方式之中，我寧願要盡速了結。」「不久前，我做了預立醫囑，意即如果我必須靠插管才能進食，而且不太可能復原或再次自行走動，那醫師就得為我拔管，讓我能盡速離世。我在一位律師朋友和醫師的見證下，簽下這份指示。」「如果不簽下這份醫囑，醫師會窮盡一切方法去阻止必然要發生的事，我見過太多類似情況了。我太太的姐夫楊玉麟病逝之前插著管子，在家躺著，他的太太也同樣身體欠佳而躺在床上。他的大腦漸漸沒有意識，但醫師還是讓他繼續撐了好幾年。這又有什麼意思呢？」』「插管只是剩下軀殼」「醫師或親屬通常會認為，他們理應設法延長病人的壽命，這我無法苟同。萬事終將有盡頭，我希望自己人生的終結，會來得迅速且毫無疼痛。我可不想變成殘廢，半昏迷臥床，鼻孔插著管子直通入胃。那樣的情況不過只剩下軀殼而已。」預立醫囑 先進國家常見李光耀「預立醫囑」在先進國家非常普及，因為自主原則抬頭，人們很怕在自己無法做醫療抉擇時，會任由家屬與醫師來作決定，這種「任人宰割」會使得失去自主權與尊嚴。因此，無論倫理或法律，都規範了「預立醫囑」的制度，在身體健康意識仍清晰時，先為自己日後罹患重病卻無法自主決定時，仍能按照其心願執行醫療。台灣雖然有「安寧緩和醫療條例」的法律，但只局限在「心肺復甦急救術」及「維生醫療」的預先意願指示，與西方先進國家的「預立照護計畫」內容相比，格局較小。如英國的國家政策，只要診斷確立，未來可能有危及生命或喪失心智的疾病時，如：癌症、心臟病、糖尿病、失智症等，醫師就會撥出時間，與病人談論未來的照護計畫，例如當無法由口進食時，是否接受由管路供給的人工營養與水分？自己願意接受的照顧處所為何？項目廣泛，且訴諸文字記錄，由當事人簽名留檔。預立ACP 台灣仍落後這種「預立照護計畫」稱為ACP（Advance Care Planning），給了當事人安全感，就像李光耀兩年前立下了ACP。可惜台灣在這方面卻落後很多。10年前，一位林阿嬤在診斷出「阿茲海默症」初期時，就親筆將來不插管、不急救的心願。之後病情漸漸退化，終至全然失智，家屬無法照顧而入住安養中心。後來因餵食不慎併發吸入性肺炎，送往某醫院急救，她最後的三周身插滿管子，在痛苦中去世。類似前述的真實案例，全台各醫院時時刻刻都在發生，病人承受極大痛苦及無法善終，家屬則是滿心的愧疚後悔，醫療人員也違反生命醫學倫理的自主、不傷害、及行善原則，除了前面三輸之外，但最輸的是國家，是健保，花費這麼多醫療資源，卻沒有對任何一方有益處！盼望衛福部能制定政策，所有65歲以上的老人，以及未來可能有生命威脅之疾病，當診斷確立時，人人都能立下書面的ACP，且必須按照當事人的心願處置，悲劇就不會一再重演了！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-17 名人在線.趙可式

  趙可式／生命或尊嚴 醫療抉擇的不歸路

  林阿嬤洗腎患者，72歲時因感冒併發肺炎，造成呼吸衰竭，醫院建議氣管切開使用插管及人工呼吸器。5名兒女投票表決，3票贊成，2票反對，最後決定氣切並急救到底。經過醫院悉心治療，林阿嬤康復出院。如今她83歲，雖每周需三次洗腎，卻能坐在白蘭花樹下為兒孫打毛衣，生活品質相當好。張法官的父親78歲，長期患氣喘及B型肝炎，因病情惡化造成肺纖維化及肝硬化，多次因呼吸問題及食道靜脈破裂出血送醫急救，幸好每次都有驚無險。1年多前，老人家發生同樣狀況，基於過去經驗，全家人要求醫師救到底，還裝上葉克膜。但老人家全身插滿管子，吃盡苦頭，最後含恨而終。面對老父不得善終，張法官有無盡的遺憾與悔恨。醫學有其不確定性，醫療抉擇常是一條不歸路，即使醫療科技日新月異，但生命無法由人完全掌握，醫學有極限，也有其不確定性。上述兩個臨床案例在作醫療抉擇時，就是條不歸路，選了一條就無從後悔再重新抉擇。醫療抉擇常牽涉到三方面意見：病人本身、家屬、及醫療團隊。病人有其自主權，但其意願會隨著所接受的訊息；身體的痛苦；家人的愛、關懷、與照顧及經濟條件等因素而改變。家屬們則隨著醫療訊息及對病人的關愛等有不同的意見。醫療團隊也因本身所接受的專業教育及專業經驗而相左。要達成三方共識，且不悔的醫療抉擇相當困難。除了各種醫學科學的證據，提出先進國家常用的醫療抉擇三項指南：1.「驚訝」問題「如果病人在半年之內死亡，你會不會驚訝？」如果答案為「不會驚訝」，則病人應屬「末期病人」。按台灣法律「安寧緩和醫療條例」，在病人／家屬簽署意願書／同意書之下，病人就可以「不予」或「撤除」維生醫療，且不需給予各種急救措施，這是合乎生命醫學倫理且合法，常能造成病人的善終及家屬的善別。但若答案為「會驚訝」，則表示三方面都無法預估病人會死，就該盡力拯救，畢竟人命關天。2.「視病如親」問題「如果這位病人是我最愛的親人，我會如何作抉擇？」「真愛」就是「以他最大的福祉做考量」。這點對醫療團隊尤其重要，若病人成為醫療人員自己最愛的親人，還會做同樣的處置嗎？若答案為「是」，則可確認是考量到病人的最大福祉。3.「生活品質」問題「如果經過所有的醫療處置，病人的生活品質是病人所不能承受的，我還要救他及治療他嗎？」現代許多人對生命的「質」更重於「量」，若接下來的生命只是「苟延殘喘地活著」，具有心跳呼吸，卻毫無品質可言，還需要用盡醫療儀器去救治嗎？我臨床上遇過無數病人：如癌症、漸凍人、失智症剛診斷初期意識仍清楚時，就立下「生前預囑」，交代一旦發生併發症等危及生命的情況，就不必再救了。這點在先進國家如英國、美國、澳洲、紐西蘭等頗為常見。我國因健保給付太好，造就許多無效醫療及纏綿病榻，生活品質極差的案例。因此這第三個指南可做為個人抉擇的參考。生命誠可貴，尊嚴價更高。一個國家的進步除經濟發展外，精神文明更為重要，如何做醫療抉擇，也是精神文明的指標之一。（本文作者趙可式為國立成功大學醫學院教授，台灣安寧療護推手）◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-02-10 名人在線.趙可式

  趙可式／病情告知 是技術更是藝術

  阿雄的母親給某大醫院院長寫了封信，摘要如下：「本人12歲的兒子阿雄罹患血癌，我們不願讓他小小心靈受創，但醫師直接告知病情，導致他不吃飯，不說話，吵著回家。我們事先請醫師不要在病人面前提起病況，醫師卻說遲早都得讓病人知道。此話打擊病人心情和治療意願。希望貴院對病情告知這種重要議題，醫療人員有更妥善的處理！」思考利弊 病人福祉優先上述實例在醫院中屢見不鮮，華人文化對病情告知普遍存有迷思，怎麼做比較好？迷思1：對重病病人病情告知，台灣或華人文化採隱瞞，歐美文化則採開放性溝通。正確觀念：告知重病病人病情，答案並非以東西方文化不同或「是」與「非」那麼簡單，必須思考利弊得失。例如上述12歲小孩或較易緊張的長輩，不一定非得立刻告知，治療後病人自然會知道，尤其現在各大醫院皆為專科性治療，病人進入癌症中心或腫瘤科門診，那時已不可能隱瞞。成人病患因必須歷經超音波、電腦斷層攝影、正子攝影、切片等檢查過程才能確立診斷，本人一定會漸漸明白。「太魯莽的告知」與「欺騙到底」，皆非明智之舉，應以病人最大福祉為考量，與病人家屬充分溝通後決定。上述案例醫師未徵得家屬同意，逕自告知小病人病情，值得商榷。醫病溝通 協助完成心願迷思2：「死亡」是禁忌話題，若病人進入末期或臨終期，不可告知病人，以免造成威脅及壓力。正確觀念：現代研究及臨床經驗顯示，只要病人意識清楚，疾病的軌跡漸漸走下坡，病人就會有「臨死覺知」，他比醫護人員或家屬更明白自己病況，因身體發出訊息，讓他體會自己不久人世。在我的經驗中，有著「臨死覺知」的最年幼病人，只有6歲。此時反過來問：「他(病人)要告訴我什麼？」而非「我要告訴他(病人)什麼？」。此時病情告知重點不在病名、檢查報告、健康狀況預估等，而是病人的心願、交代、醫療決策，才是最重要的溝通主題。將自主權歸還給病人，有充分機會讓病人完遂心願，並與親友四道人生─道謝、道歉、道愛、道別，才是最重要的考量。好好照顧 助他善生善終迷思3：告知病人患絕症或末期疾病，會打擊其求生意志。正確觀念：影響病人求生意志的因素，不在他是否知道病情，而是其他許多綜合原因造成，例如：1.生活品質：生活品質不佳，受苦甚重，常是打擊病人求生意志的最重要原因。2.家人關愛、悉心照護與支持：若家人表達出一絲不耐煩，就可能造成病人拖累家人的恐懼，影響其求生意志。3.經濟因素：許多病人會說「我沒有條件再活下去了！」或「我不能把錢花光，使家人日後生活都困難！」病人往往會自我犧牲，為了多留一些錢給家人，通常是令人心痛的愛！4.人生觀、意義觀及宗教信仰：病人若認為剩下的生命什麼也不能做，無意義拖延時間，或其信仰認為死後是進入另外一個更好的新生命，則可能不會有強烈的求生意志。這並非消極悲觀，反而是正面積極。臨床上看到一些宗教界大師對生死的態度：不找死，不等死，也不怕死！他們不希望苟延殘喘，卻希望有意義地活到最後一刻，親友與醫療團隊需好好照顧他，協助他的善生與善終。病情告知不只是技術，更是藝術，每位病人及其家庭都不同，醫療人員必須有這樣的藝術修為，才可為病人造福。（本文作者趙可式為國立成功大學醫學院教授，台灣安寧療護推手）

• 2015-01-13 新聞話題.生命智慧

  醫療資源落差大 35鄉鎮「不得安寧」

  每個人都有終老的一天，台灣醫療改革基金會調查發現，86%民眾希望人生最後一哩路能安寧善終，但其實不一定都能如願，因為國內的安寧療護資源大都集中在大醫院，全台有35鄉鎮竟無安寧資源，若想在北部醫學中心等安寧病床，也至少要排隊3到6周。醫改會昨天公布全台19縣市（不含離島）的安寧資源調查，以安寧病床、共同照護團隊和安寧團隊等資源進行評比，結果桃園市、宜蘭縣獲最高5顆星評比，雲林縣僅1顆星淪「善終沙漠」，由醫師市長掌舵的台北市、台南市各只拿到3顆星。醫改會董事長劉梅君表示，根據調查發現，各縣市安寧資源落差極大，全台平均364人可共享1個安寧共照團隊，嘉義市為每189位癌症病人有一團隊照護，雲林縣卻高達977人才有1個，而南投縣、新竹縣更是連一張安寧病床都沒有，但因南投有推動社區安寧政策，新竹縣的安寧病床人口比不差，因此評比仍獲3顆星。如果細分到鄉鎮，則發現包括花蓮、台東、竹縣、苗栗、屏東、雲林等六縣市的35鄉鎮、47萬人，末期病人完全沒有安寧資源。只能進城或要到他縣市才能進行安寧療護。醫改會副執行長陳芙媺說，衛福部雖然大力宣導安寧療護，但新光、國泰、林口長庚、亞東等4家醫學中心，仍沒有設安寧病房，還有些區域醫院的安寧病房占床率不到五成，原因是安寧病床讓醫院少賺錢，等到醫院評鑑過後，醫院就會關床或不收病患等，使得民眾想入住安寧病房仍然要等上一周。陳芙媺表示，台北市醫療資源雖集中，但65歲以上老年人口也多，平均每2萬7800人才有1個共照團隊，與5顆星的桃園市1萬6500人顯然有落差；台南市在升格前的舊台南縣區，安寧資源仍不足，醫改會呼籲柯文哲、賴清德都是醫師出身的市長，應大力推動安寧照護。

• 2015-01-12 新聞話題.生命智慧

  零資源 35鄉鎮不得「安寧」

  台灣醫療改革基金會今天公布各縣市安寧療護資源評比結果，桃園市、宜蘭縣表現最佳獲五星級，雲林吊車尾。醫改會發現，安寧療護資源集中大醫院，偏鄉「不得安寧」，有35鄉鎮零資源，成為安寧死角。想在北部醫學中心等安寧病床，可能要排隊三到六周。醫改會：有醫院有病床不收醫改會發現，有醫院擔心安寧療護會讓醫院少賺，技術性關床、只設不收、抽調護士。即使詢問占床率不到五成的醫院，也被告知要等一周才有病床 。雲林每977人 才1個團隊照護醫改會董事長劉梅君表示，各縣市安寧療護資源落差大，嘉義市平均189名癌症病人有一個安寧共照團隊，雲林高達977人才有一個團隊。花蓮平均每萬人有8張安寧病床，南投全縣連一張安寧病床都沒有。醫改會以機構、居家、社區安寧療護資源充足性打分數，桃園市、宜蘭縣表現五星級，雲林縣敬陪末座。各縣市資源分配不均，以鄉鎮來看，花蓮鳳林、台中大武、成功、南投草屯、屏東恆春等35鄉鎮、47萬人零資源。4私立醫學中心 沒安寧病房醫改會副執行長陳芙媺表示，衛福部雖然大力宣導安寧療護，但新光、國泰、林口長庚、亞東等4家醫學中心，仍沒有設安寧病房，還有些區域醫院雖然安寧病房占床率不到五成，民眾想入住仍然要等上一周，醫院寧可讓患者進加護病房，也不願推廣安寧。陳芙媺對台北市長柯文哲、台南市長賴清德、嘉義市長涂醒哲等「醫生市長」喊話，要他們帶頭示範，提供民眾「六星級」的安寧服務。

• 2015-01-07 新聞話題.老人照護

  奇美「翻轉病房」 失智症在宅照護

  「失智症患者常易感染死亡」，奇美醫師陳炳仁昨天分享親人罹患失智症之苦，深知病人及家屬奔走醫院及住家兩地的勞累，因此發想「翻轉病房」的概念，重新定位失智症在宅緩和醫療照護的專業度，有別於癌症在家照護。老年醫學科兼緩和醫療中心主治醫師陳炳仁說，多數患者都會有呼吸喘、吞嚥困難等症狀，家屬第一時間常感到害怕，手足無措，這時若有醫師或護理師到宅協助，多半可提升病患的生活品質，延長存活期。陳炳仁指出，101年台灣10大死因雖沒有列出失智症，但第4名為肺炎，不少失智症患者是因感染肺炎而死亡。國際醫療期刊指出，現有醫療對於失智症病患的預測結果與末期死亡時間仍有極大落差，導致安寧緩和醫療介入的時間點太晚，陳炳仁強調，「安寧療護提早介入，不代表病患要提早離開，反而恰好相反」，他說，若能在宅照護，可有效改善病患生活品質，減少奔波醫院的勞苦。調查顯示，台灣較歐美國家而言，普遍傾向對病患用管灌餵食等侵入性治療，陳炳仁說，鼻胃管不會減少胃酸逆流及吸入性肺炎感染的機率，也沒有明顯改善營養狀況及增加存活時間，相反地，病患生活品質變差。陳說，目前居家護理師到府服務有健保給付，患者除掛號費、醫藥費，只需加付1公里15元的車馬費。

• 2014-12-29 新聞話題.生命智慧

  老顧老／看癌末者痛 照顧者易自責

  「希望這是最後一件。」台大醫院家醫科主治醫師姚建安表示，若家屬願意主動尋求協助，末期病患能有更好照護，或許能避免憾事發生。姚建安表示，對於末期病患而言，症狀緩解是第一要務，若嗎啡已無明顯效果，可能是腫瘤壓迫神經，這時若能搭配治療神經痛的藥物，通常疼痛情況可大幅改善。如果藥物止痛的效果有限，醫師會給予緩和性的鎮定療法，包括短效鎮定劑，可暫時抑制病患疼痛症狀，讓他能好好睡覺休息，家屬照顧起來也較不會那麼難受。但要澄清的是，有人誤以為這是「安樂死」，事實上並非如此，這是醫界公認的末期病患治療流程，更是醫療人權的重要一環。緩解癌末病患的痛苦，安寧療護團隊的介入也很重要，協助病患及家屬情緒調適、心理支持等，這些都是照顧者可尋求的資源；如果旁人多提供一點資訊，家屬多諮詢醫護團隊，應可減少悲劇上演。不只癌末病患，家屬的情緒也要關注。三軍總醫院安寧病房資深心理師蔡惠芳表示，照顧癌末病患讓家屬非常辛苦，自己無能為力而感到自責，若未適當排解，累積到某種程度就可能瞬間崩解，正是「高風險哀傷族群」，周遭親友應特別留意，多給予關心支持。「傳簡訊貼圖都好。」蔡惠芳說，親友定期關懷、噓寒問暖很重要，盡量讓末期病患和照顧者對話，說出「道別、道謝、道愛、道歉」的內心感受，讓緊繃的情緒壓力被適時排解。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2014-12-23 新聞話題.器官捐贈移植

  無心跳器捐／心跳停止前打嗎啡「不會加速死亡」

  外界質疑，醫師在病患心跳停止前給予嗎啡等鎮靜藥物，可能會加速病患死亡。台大外科主治醫師周迺寬強調，絕非如此。他說，用藥目是減少患者痛苦，與接受安寧療護的末期病患用藥相同，不會加速死亡。台北榮民總醫院移植外科主任龍藉泉表示，無心跳器捐的捐贈者在心臟停止跳動前，有些醫師會視病人情況給予鎮靜藥物，一如接受安寧療護的末期病患，但是否要給、藥物劑量、種類等未有準則，是目前爭議之處，若進一步討論形成共識，臨床醫師就會照做；至於完成腦死判定進入手術房後，麻醉藥還是會照給，直到死亡判定。「若病人希望捐贈，我們卻沒有把器官保存好，豈不是有違病患心願？」周迺寬說，藥物隨著時代進步，不見得歷年每次手術使用的藥物都相同，國際上已很少人在討論用藥問題，不過，用藥的目的是減少病患痛苦、保持器官狀態良好，完成病人心願等「善終」目的。台大醫院家醫科主治醫師邱泰源表示，安寧療護中使用藥物主要用於緩解症狀，也會依照患者情況調整，絕不會因此縮短生命，比較常見的有嗎啡，可用來止痛和控制呼吸困難症狀；若病患出現譫妄、不安，無法好好休息的情況，會施與鎮靜療法，讓病患好好休息，白天才有活力。邱泰源指，末期病患臨終前不需要再打抗生素，因為當時病患的身體情況，幾乎完全沒有抵抗力，打抗生素不但沒有效果，還會增加肝、腎負擔。

• 2014-12-06 新聞話題.生命智慧

  生命走到最後一刻， 如何不遺憾？

  【本文內容摘自《死亡如此靠近》（新修版），作者蘇絢慧，寶瓶文化出版】 當走到最後一刻， 如何讓生命的盡頭是愛，而非悲傷、苦痛與遺憾？★與死亡再度相遇一九九九年五月底，香港正在舉行安寧緩和醫療亞太會議，台灣各醫院的安寧療護團隊也前往那兒共襄盛舉。團隊中的個個專業成員：醫師、護理師、社工師、牧靈人員都投入當中，一起為著台灣安寧療護的品質與專業努力。在這樣的日子裡，我正式從原本的社會服務室工作了兩年的崗位轉調至安寧療護中心，成為一名專任的安寧療護社工師。轉調到安寧療護領域，是一個意外的機會與決定。第一次聽到安寧照顧，是在社工系大三暑假實習時，聽到安寧照顧基金會執行長的專講，知道安寧療護是講求人性照顧、四全照顧的醫療照護。當時雖然覺得敬佩這樣的工作，卻沒有任何與自己未來職涯有關的念頭。畢業之後進入醫療機構工作，負責全醫院義工的招募訓練及管理，安寧服務組是我所負責的其中一組。因為工作關係，我參加了一些安寧療護的講座，開始深入的了解它的精神與照護理念。雖然未直接與病人及家屬接觸，卻已讓生命有了許多不同的思考、對善終有了新的認識。恰巧在同時期，位於安寧病房的社工師一職人事不穩定，總是空缺或短期內便離職，間接影響了義工的服務穩定性，義工紛紛向我反映臨床上無人關心他們、協助他們，這引發我一個思考，怎樣的準備才足以成為一位安寧療護的社會工作師呢？英國安寧療護的推倡者桑德斯醫師，本身聚集多種專業能力於一身；曾為護理、社工，為了幫助更多癌症患者繼而讀醫學成為醫師，這也使得社工專業在安寧療護領域占有一席位置，是團隊不可或缺的夥伴。社工受到高度重視與期待，使得許多社工人只敢觀望不敢靠近，我也如此。即使自己蠢蠢欲動，卻一次次的克制自己，告誡自己並未準備好去做這一份工作，我其實需要更多的預備與充實。就這樣，我讓這份可能性從我身旁溜過。得知新的社工已招考到，我想調動的心終於安靜下來，繼續每天的工作，不再去想。怎麼也沒想到，一年之後機會再次來碰撞我，這次來得很明確，沒有猶豫，沒有卻步，我義無反顧的決定將自己的生命移動，走到走在人生最後一程的病人身邊。我相信它會是很大的挑戰，但同時我也相信上帝如此帶領，必讓我領受到生命的豐盛與奧妙。離開了充滿歡樂、繁忙、樂趣的義工組織管理，我走進屬於我的辦公室。團隊們大部分的人都前去香港參加亞太會議。雖然我是個新手，但病房裡受苦的病人與家屬們的照顧是不等人的。在前輩及督導未在的情況下，我被護理站呼叫，需迅速至病房，原因是有兩名病人生命跡象相當微弱，隨時會終止。儘管已向家屬們告知並請他們做心理準備，護理人員仍擔心家屬會無法承受。我用最快的速度來到病房，尚不熟識的護理人員馬上指引我是哪兩床，兩間病房恰巧是正對面，護理師告訴我左邊房間這位病人是男性，右邊病房病人則是女性，男性病人已離世，正在進行遺體護理。我立即決定先進入左邊這間，我猜測家屬是太太，應盡快給予情緒支持與陪伴。一進入，映入眼簾的是護理師正為病人更衣，病人安詳的面容，猶如熟睡般。病房只有太太一邊流淚一邊收拾物品。我走到她身旁，握著她的手，表示我的哀悼，太太似乎感受到我的關心，對我說：「他辛苦很久了，這樣對他比較好，他不會再痛，可以真正安息了。」「要捨得真的很難，但你知道什麼對他是好的，你願意為他去忍受失去他的痛苦。」她點頭，擦拭著淚水。我輕輕拍著她的背，想陪她一會，她開始拿著電話聯絡其他親人。此時，對面的病房傳來一陣哭聲，我知道那位女病人的靈魂也被接走了。我告別了那位太太，馬上走入那間病房。病人的先生和大約高中生的兒子在床邊；先生默默的流淚，兒子趴在病人身上哭著。我走過去扶那位兒子到旁邊的椅子坐下，等待著他對我說些什麼。過一會兒，病人的先生隨護理人員去辦手續，病房只剩下我和那兒子，他不再哭，抬起頭來望著母親，我陪著他一同注視，突然他開口：「她會不會醒過來說她是跟我們開玩笑的，是假的。」「不會，她真的離開人間，離開你了。」我十分心酸與心疼的說著。「她看起來像是睡覺一樣……」他流著眼淚說。「是的，她在這裡沉睡，要在另一個世界清醒，去跟她告別吧！醫學已經證實，耳力是最後消失的，把你心裡的話告訴她，媽媽聽得到，讓她好好的安心啟程吧！好不好？」他同意並起身至媽媽耳旁輕輕的說了些話，我聽不清楚，我想就留在他們兩個之間吧！對兒子來說，他正在對母親做一種宣告；他會繼續勇敢的活在人世間，繼續他未完的人生旅程，學習著獨立與成長。他最後向母親說了一聲：「媽媽，你安心的走吧！」並轉身滿意的對我說：「我已把我要說的話說完。」「不會有遺憾？」我問。「不會有遺憾。」他回答。「真好。你真勇敢，我知道這很不容易。」我回應。我與這少年才剛見面，卻在心靈上有真誠的相遇，我的感動久久無法平息。走出病房後，我的心情因著兩位病人的離世沉重許多，也因著家屬的悲傷牽動在內心塵封已久的記憶；曾經我也是那位喪親者，然而我卻沒有機會道別。祖母的死來得突然、意外，一向堅毅剛強的她在沒有任何徵兆的情況下倒下，或許是幼小的我不懂得看出她其實不對勁了，仍然照常上學去了才接到鄰居的電話趕回家。鄰居一直問我是否知道任何大人的電話，我和祖母共住許多年，從沒有發生任何事情需要聯絡住在外縣市的姑媽、伯父、叔叔，這一次卻發生如此重大的事。祖母只好先靠鄰居幫助送到醫院，再尋找任何可以連絡到親戚的電話。當天晚上大家陸續趕來醫院，我則被送回家。我知道我的恐懼。對於十一歲的小孩來說，我猜得到祖母的命危在旦夕，我相當擔心卻無能為力，第二天的清晨我真的收到祖母已過世的消息。我嚎啕大哭的同時，我疑惑著死亡究竟將祖母帶往何方？我對死亡完全一無所知。葬禮當天，祖母的所有兒女必須上靈車陪她至安葬地，我是唯一必須跟上車的小孩，因為我與祖母共住許久。當我看到伯母為了保護堂姊、堂妹拒絕讓她們上靈車時，我驚訝原來死者是會令人迴避的，內心不由得泛起哀傷與生氣。繁瑣的葬禮過後，我隻身北上讀書，離開父親與家鄉，投靠姑媽一家。兩年之後，死亡再度意外突然的帶走父親的生命，沒有見面，沒有道別，如此這般的消逝，化作痛苦與巨大的悲傷，我甚至沒有勇氣去面對這個事實，極力想遺忘父親已不在人間。這一幕幕的記憶都因著我再度與死亡相遇而湧現出來，心裡的疼痛如巨塔般壓著我，我分辨不出什麼是家屬的、什麼是我自己的，但使我開始清楚自己為何選擇安寧療護！是那些過去無法告別的遺憾與痛苦、對死亡的疑惑與尋找將我推向安寧療護的路上吧！那一刻，我決定向我的神立志，我將用心盡力陪伴臨終者、照顧喪親者及學會照顧好我自己心靈曾經的傷痛。★生命再回首生命總是充滿未知的安排，看似巧合或偶然，再回首看，卻又覺得是一個重要的關鍵，或是一切的安排，都環環相扣。我的生命從踏進安寧病房的那一日開始，走向了死亡與悲傷的療癒世界。生命大量的死亡與悲傷的存在，使我沒有任何辦法可以再否認死亡，也否認悲傷。或許對於這個世界以外的充滿競爭、喧譁、快速、效率的物質世界，死亡與悲傷是可以輕易的被抹滅或忽視，但對於真實走在生與死關頭之間的人，悲傷、痛苦、恐懼、憂慮及無助，甚至對生命再也不可挽回的罪咎感，是無法再輕易壓抑，或是忽視漠然。死亡時刻，或許是人生命最後一個療癒的機會。生命與生命的告別，關於那些長久說不出的謝謝、對不起、原諒我，還有我愛你，能不能好好的敘說？好好的坦白？好好的回看生命的情分，那些聚散，那些分分合合，有著許多曾經投入及付出的情感，是真實的生命滋味，生命體驗。因為那些走過的生離及死別，於是愛，如此深刻。這是我走過臨終場境，深深領會到，也終於明白的事。當我再回看時，我感謝這一切屬天的安排，也感謝我的生命真實的走過這些經歷。

• 2014-12-04 名人在線.趙可式

  趙可式／對安寧療護誤解所造成的悲劇

  【聯合報╱趙可式】 24歲肝癌女孩阿珠的慘痛經驗：阿珠雖從小接種了B型肝炎疫苗，但因抗體消失，仍感染B肝。她不知每半年要做腹部超音波及抽血檢驗αFP胎兒蛋白的重要性，等發現肝癌時，腫瘤已9公分大了，無法手術割除。家人決意隱瞞真相，只告知她是肝臟良性腫瘤。阿珠家人聽信親友勸告，採用自然療法及另類療法。但癌細胞迅速擴展，短短4個月，病人已達末期狀態，且腹部極度疼痛。阿珠母親在教會機構工作，牧師師母對安寧療護有正確的觀念及良好的經驗，力勸女孩父母送她到安寧病房，減輕痛苦，並做身、心、靈的撫慰與照護。阿珠父母去參訪了安寧病房，感覺滿意，也希望女兒入住；無奈，女孩的姊姊極力反對，她說：「只要我妹妹活著一天，我就絕不讓她進安寧病房！」阿珠因而繼續住在一般內科病房，但因疼痛控制不佳，天天痛得哀嚎、呻吟，一心求死。如此過了三周，最後肝癌腫瘤破裂，女孩在恨聲尖叫中嚥氣！一般民眾對安寧療護的誤解：台灣的民眾對安寧療護的認知往往是負面的，但事實上，安寧療護已在先進國家非常普及，且是受到世界衛生組織（WHO）大力推展的醫療專業，是造福無數受苦病人的現代醫療。安寧療護不是等死、不是放棄希望、不是放棄積極治療！畢竟，在醫學中根本沒有「積極治療」或「消極治療」的名詞。相關醫療種類的分類有：治癒性治療、疾病控制、支持性治療、緩和性治療、及末期臨終照護，要選擇哪一種治療，需依照病人的病情而定，而非視病人接受哪位醫師的治療或住在哪個病房。例如，一位多發性器官衰竭的病人，由於心、肝、腎、肺等都已衰敗，又不可能全身器官換一套新的，雖然是住在加護病房（ICU），此時唯一能做的只有支持性治療與緩和性治療而已！世界衛生組織認為，緩和性治療需從診斷初期就介入。安寧療護則包括支持與緩和性治療、末期臨終照護及哀傷撫慰，其醫療團隊應受過至少80小時以上，並累積豐富經驗的醫護專業人員才能答覆安寧療護的功能：1.減輕病人痛苦，提升生活品質。2.延長有品質的生命。3.治療的方針所得之利大於弊。4.四全照顧—全人、全家、全程、全隊照顧。5.生死兩無憾。安寧療護延長有品質的生命之科學研究：在醫學界頗具權威的「新英格蘭醫學雜誌」，於2010年發表研究，是將151位肺癌末期病人隨機分成兩組，一組接受正統的癌症治療，另一組接受安寧療護。結果發現，接受安寧療護組的病人生活品質較好、情緒較佳、平均存活期較長（The New England Journal of Medicine 363;8 August 19, 2010 733-742）。但其先決條件是，要有照護品質良好的安寧療護醫療團隊，如此安寧療護會成為最積極的治療。誰害了阿珠？誰該有悔憾？難道不進安寧病房，就不會死？姊姊的誤解不但挽回不了妹妹生命，反而讓妹妹受苦深重，造成一輩子的痛！（本文作者趙可式為國立成功大學醫學院教授、台灣安寧療護推手）【2014/12/02 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  漸凍人心願 跟插管說不

  【聯合報╱記者鄭涵文、鄧桂芬／專題報導】 王女士年近不惑時罹患漸凍症，在48歲那年因呼吸衰竭而昏迷，被送到醫院插管搶救。但被救回來後，她堅決表達拔管意願。一個多月後，醫療團隊替她撤除維生設備，成為台灣第一位拔除呼吸器離世的漸凍人。在昏迷之前，王女士已出現肌肉無力，她被迫臥床，靠著呼吸器維生，只能讓已高齡70的母親照顧。她趁著手還有一絲力氣，在白紙上潦草地寫下自己的願望：若遇不測，不要幫我插管，不要幫我急救，讓我到佛祖那邊修行。但過沒多久，她因突發性呼吸衰竭而昏迷，家人嚇壞了，趕緊送她到醫院插管、接呼吸器。她醒轉後，發現自己身上插著管子，勃然大怒，要求立刻撤除所有維生設施，弄得家人傷心又無奈。王女士用唯一能動的眼球透過點字板，明確表達撤除維生系統的意願，收治王女士的台大醫院家庭醫學部緩和醫療病房的主任姚建安說，她當初寫下的意願書沒有簽名，無法生效，醫療團隊也未立刻撤除。女兒受苦 家人才放手其中一大關卡是家人根本捨不得，姚建安說，王女士的父母天天以淚洗面，既心疼女兒受苦，又不捨女兒離去。但因天天在病房真實感受著女兒不論身體或靈魂都在受苦，才漸漸明白要放手。再加上王女士不斷下最後通牒，最後所有人終於取得共識決定拔管。撤除維生設施當天，氣氛祥和溫馨，王女士的親人齊聚，老的小的都有，輪著在她的病床旁和她擁抱、道別。她還特別交代，希望家人來別哭喪著臉，要開開心心地送她。伴著佛經 祝福中離世伴著佛經，醫療團隊執行呼吸器脫離，王女士在大家的祝福中離世。姚建安還記得，他看見她的嘴巴微微顫動，像是在跟著念佛，那畫面讓他感動不已，整個醫療團隊似乎也獲得療癒。在安寧病房的最後一哩路當中，家人尊重患者的自主權並學會放手，其實是最困難但非常重要的環節。姚建安說，他常遇到有些人根本不在患者身旁、也不懂親人所受的苦，只會在遠方出一張嘴，以為病患能繼續活著才是孝順，讓他很難過。陽明大學附設醫院內科加護病房主任陳秀丹則說，醫療有極限，生命也有極限，適時放手才是真的愛。但要推廣這個意識，路還很長。為了讓民眾及醫事人員更了解安寧緩和醫療，台灣安寧照護協會搜集15個真實故事集結成冊，並記錄醫療決策的過程，做成電子書，民眾若想進一步瞭解可進入衛生福利部全球資訊網，點選「衛生福利e寶箱」，然後進入「安寧療護器官捐贈」，即可點選醫療機構施行安寧緩和醫療作業案例集，或直接由網址https://hpcod.mohw.gov.tw/HospWeb/book/b2014/下載。【2014/10/02 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  跨越生死長河…安寧療護 還可更好

  【聯合報╱趙可式／成大醫學院護理系教授】 根據2012年統計，台灣每5分40秒就有一人罹患癌症，每12分2秒就有一人死於癌症；癌症不必然死亡，死亡卻是人生遲早要面對的結果；許多人談癌色變，並非怕死，而是怕痛苦、怕失去尊嚴、怕失去自主能力、生活品質和生活意義、怕失去所愛並造成家庭負擔。所以，當疾病已到末期、生命剩下無多時，最大的掙扎往往來自繼續治療？或不治療？其實，這是個錯誤的命題，要問的是：我們要接受怎樣的治療？我們如何在生命終點前，不被過度醫療，也不被草菅人命？這也正是安寧療護的終極思考。台灣安寧療護 還是亞洲第一？台灣安寧立法曾是亞洲第一，迄今已完成三度修法，法令日趨完整，觀念也日趨開放。新加坡連氏基金會2010年調查全球40國安寧療護發展情形，榜首英國，台灣排名14，為亞洲最優。明年連氏將再普查一次，擴大調查80個國家，調查將有8至10個評量指標，其中重要的兩個指標，一是醫護人員照顧末期病人所接受的臨床教育，另一是民眾對生命末期的認知。今天台灣安寧療護的發展，是否仍居亞洲前衛？我們無須爭這項排名，然而，世界安寧日前夕，我們或許該平靜地思考，十餘年來，台灣安寧療護發展歷經修法、由癌末擴展到十大疾病、由醫院走向社區，安寧療護究竟已有那些實質量變與質變？了解這些變化關鍵，才能引導我們思考：未來如何在環境、法規、政策和資源改變下，依然堅持安寧療護的品質。這不是容易回答的問題，也沒有標準答案，拋出以下幾個實例，供大家省思：●葉先生44歲，在家引爆瓦斯自殺，全身70%以上面積嚴重燒燙傷。葉患有思覺失調症（俗稱精神分裂症），與哥哥同住，兄弟因故反目，哥哥不願代他做醫療決定；但葉先生接受緊急處置、無須同意書，半年植皮十餘次，後因感染致敗血症、腎衰竭，開始洗腎不到一周即往生。●老先生出門買報紙後未再回家，太太循線到便利商店詢問，才知老伴路倒，被送進醫學中心加護病房；醫院當時已為老先生插管，太太曾任安寧病房志工，認同安寧理念，傷痛之餘，要求醫院拔管，讓老先生回家。●COPD（慢性阻塞性肺病）、植物人等各種生活品質極差，受苦深重卻難定義為生命末期者，可否適用「安寧緩和醫療條例」？面對考題 設身處地思考延命措施所造成的苟延殘喘，即是一般抨擊的「過度醫療」或「無效醫療」，常是在家屬要求或醫護出於自我保護的防禦性醫療，臨床常見醫療的武器全用上了，結果吃苦的是病人，付錢的是健保，後悔的是家屬。反過來說，病人或家屬簽署了DNR（不施行心肺復甦術），不論是否已屆末期狀況，醫療人員就可不進行該有的治療？若是病人可以救而不救，無異於放棄，我們是否有權決定任一條生命可以被放棄？「過度醫療」是否和「醫療不足」同樣傷害病人？這些「考題」問問每個必須以專業面對病人生死的醫護人員，也以同理心問問每個病人、家屬、甚或民眾：假如我是當事人，我該怎麼做？從人眼光審度自己，從自己設身處地為他人想，相信醫護和病家可以拉近彼此距離。生死事大 都需要再教育佛家說「生死事大」，救生、求死，從來都不容易；不只需要教育民眾對安寧療護、醫療自主應有清楚理念和抉擇；民眾也可以反過來，要求醫療專業人員將安寧療護、死亡教育列入臨床必要的再教育，相關法令和社會心理學應有一定時數訓練。死亡不可免，我們期待在醫療協助下謝幕的人生，能做到生死兩無憾的安寧境界。 【2014/10/04 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  洗完最後一次澡 奶奶微笑長眠

  【聯合報╱記者鄧桂芬、鄭涵文／台北報導】 十月的第二個周末是「世界安寧日」，多位從事臨終關懷的學者專家昨憂心地說，安寧緩和醫療在台推動廿年，迄今仍有許多人誤以為安寧療護就等於「放棄治療」或「安樂死」，相關法令雖日趨完備，近年卻進入停滯期，呼籲政府應透過政策引導，避免安寧照護的品質參差不齊，甚至讓某些醫院淪為只送終卻不顧尊嚴的地方。由台灣安寧照顧基金會與聯合報合辦「世界安寧日論壇」昨天登場，邀請各界檢視台灣安寧療護的現況。聯合報副總編輯謝邦振應邀致詞表示，每個人終須面對生命的最後一刻，如何走得平順、走得有尊嚴，有安寧緩和醫療至為重要。中研院副院長陳建仁表示，根據統計，國人已有十三萬人簽署放棄急救同意書並在健保卡註記，代表台灣已是先進國家。他強調，每個病人都有醫療自主及選擇善終的權利，但安寧療護的質與量都必須提升，否則「與坊間的葬儀社並沒有兩樣」。「台灣安寧醫療之母」、成大護理系教授趙可式舉例，某日醫護人員替一位臥床多年、久未沐浴的奶奶洗澡，只見奶奶笑得燦爛，洗完後說「好舒服啊，現在我要來睡一個香香甜甜的覺」，不久老奶奶在睡夢中平靜離世。她說，這就是安寧醫療的精神。問題是，目前台灣的照護品質良莠不齊，有些醫院的病房大排長龍，病患還沒來得及接受照護即去世，有的則門可羅雀，開了又關。她擔心，部分醫院因訓練安寧療護醫護人員的資源不足，以致服務品質不佳，最後形成惡性循環。台北榮總家醫部安寧緩和醫學科主任林明慧感嘆，自民國七十年起，衛生機關的最高首長的任期平均只有廿一點八個月，以致能長期投入推動安寧療護的首長不多，自始至終都無法制定一個國家級的安寧養護標準。台大醫院家庭醫學部緩和醫療科主任邱泰源則表示，現在全台各縣市政府雖極力推動社區安寧居家照顧，但醫師居家看診一名病人要花兩小時，健保給付的金額卻偏低，誰會去做如此「吃力不討好的工作」？要求醫師提供這樣的服務，至少要提高合理的補助。昨日參與論壇的唯一的政府官員是衛生福利部醫事司司長王宗曦，但她會議中途才到，也僅回答一個問題後便離場。她說，會將與會人士建議帶回部裡討論。【2014/10/05 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  讓病人善終 我安寧療護發展停滯

  【聯合報╱記者鄭涵文、鄧桂芬／台北報導】 今天是世界安寧日，安寧療護希望讓病人善終，家屬善生、善別，這是基本人權，也是普世價值；但安寧照顧基金會對目前國內安寧緩和醫療現況表示憂心，「安寧緩和醫療條例」立法多年，安寧療護卻面臨發展停滯期。安寧照顧基金會與聯合報於十月四日舉辦的「二○一四世界安寧日──檢視台灣安寧療護發展」論壇，包括成大護理系教授趙可式、中研院副院長陳建仁、馬偕醫學院部定教授賴允亮、馬偕院長楊育正、台北榮總安寧緩合醫學科主任林明慧、台大醫院整合輔助醫療中心主任蔡兆勳、成大血液腫瘤科醫師邱威鑫、台大醫學院家醫科教授邱泰源、立委楊玉欣及衛福部醫事司長王宗曦、聯合報副總編輯謝邦振等共同與會，關心安寧療護發展。今年世界安寧日的主題是「向醫護致敬」。趙可式指出，目前國內安寧療護醫療機構良莠不齊、評鑑形同虛設，醫護人員訓練不足，安寧病房設置不符標準，都是問題。新加坡連氏基金會於二○一○年調查全球四十國安寧療護發展情形，榜首是英國，台灣名列十四，是亞洲第一。明年連氏基金會將做全球八十國的調查，並新增八至十個指標，趙可式憂心，國人「死亡品質」的排名，恐將退步。陳建仁強調，每個人都有醫療自主及選擇善終的權利，但安寧療護的質與量都必須提升，否則「與坊間的葬儀社並沒有兩樣」。有「安寧療護之父」之稱的賴允亮，鼓勵醫護人員投入安寧醫療，接受所有檢驗與批評，創造醫病新局。 【2014/10/11 聯合報】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  安寧療護／提高健保給付 醫院願投入

  【聯合報╱記者鄧桂芬／台北報導】 目前健保給付安寧病房費用，每日為四千九百多元，立委楊玉欣指出，這樣的給付根本不敷成本，例如其中約一千五百元是醫師諮詢費，但病患不只需要醫師，也需要社工師、護理師等照顧；醫院若要顧及品質，成立安寧病房勢必倒貼。成大護理系教授趙可式說，高品質安寧療護不但需要臥浴、往生室等硬體設備，還要有足夠的護理、社工等人力，成本上看萬元；除非醫院支持，否則安寧療護品質令人擔憂，甚至可能出現「政府推動、醫院卻步」的情形。台北榮總家醫部安寧緩和醫學科主任林明慧指出，安寧健保給付不足，影響醫院投入意願之外，目前定額給付，精神科心理專業人員至安寧病房提供心理諮商、物理治療師提供職能治療，都無法申報給付。此外，急診也無法申請安寧共同照顧收案的服務給付；安寧居家照護訪視費用點數偏低，醫師居家訪視的費用雖然與一般訪視相同，但訪視次數卻設限為一般居家訪視的四分之一，減少醫師出訪意願。楊玉欣表示，目前健保給付對人力吃緊的醫院壓力非常大。台大醫院家醫科教授邱泰源也指出，安寧療護服務的工作量大、壓力也大，醫護人員薪水若沒有相對提高，心力交瘁之餘，很容易萌生退意。趙可式建議，健保應「論質給付」而非「論人給付」，提供高品質安寧療護，就提高給付額度，假如照顧品質較低，則減少給付支出，因高品質才能讓民眾口耳相傳，低品質則會讓「安寧病房不安寧」。【2014/10/11 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  日皇室家庭醫師 日野原重明:醫學生要培養人文

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】日本皇室家庭醫師日野原重明今天在一場專題演講中，再三提醒國內醫學院學生一定要在日常生活中培養人文素養，否則只能醫病，無法醫心，更難以成為一名人人敬重的良醫。他同時建議台灣教育當局，不妨走出傳統格局，把醫學教育由目前高中畢業後即進醫學院就讀的制度，改為美國或加拿大模式，也就是先念完大學課程後，再就讀學士後醫學系，培養更具人文素養、更懂得照護病患的醫師。日野原重明今年高齡98歲，不僅擔任日本皇室家庭醫師，更是日本醫院評鑑及安寧療護的創始者，在日本國內聲望極高，擁有「人間國寶」美譽。今天他應輔仁大學之邀，在該校舉行一場專題演講暨小型音樂會，暢談他近百年來的人生歷程及求醫之路，吸引不少輔大、陽明等各校醫學院師生到場聆聽。日野原重明表示，台灣及日本的醫學教育一樣，都是高中生畢業後進醫學院就讀，由於開始學醫時的年紀還小，欠缺人文素養及豐富的人生經驗，缺乏擔任醫師的強烈使命感，入學後的學習態度也不佳，即使日後當上醫師，也難以成為醫病、醫心的良醫。幾年前他在日本推動醫學教育改革活動，以美國、加拿大的醫學教育為本，希望能改收已有人文素養，且明確知道自己人生目標的大學畢業生為醫學生，再施以4年醫學教育、2年畢業後研究及3年的專科訓練，31歲才正式從事臨療醫療工作。一名陽明大學醫學院學生當面問他，如何才能培養人文素養？日野原重明認為應從日常生活著手，多看和人文素養有關的書籍，多去看畫及多聽音樂。他同時建議台灣醫學生，每天晚上睡前半小時至一小時，不妨閱讀醫學專業以外的書籍，吸收更多知識。他以英國19世紀知名詩人布朗寧 (Robert Browning)「在地有欠缺的弧，在天有完整的圓」這句名言，勉勵在場醫學生，唯有胸懷大志，夢想才能實現。 【2010/03/03 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症.抗癌新知

  癌患自主 生死兩安

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】患者對自己的醫療，也可以有自主計畫。淡水馬偕醫院安寧療護中心主任蘇文浩昨（六）日在陶聲洋防癌基金會舉辦的「癌症的安寧療護」演講中表示，生病患者在意識清醒時，最好預立醫療自主計畫，一旦陷入昏迷，身邊的親人、醫療人員才知道該怎麼做。蘇文浩主任表示，預立醫療自主計畫包括「釐清治療與照顧意向」、「擇定醫療委託代理人」、「寫下計畫內容」等。當無法避免死亡到來，患者可以問問自己，無論治療有效與否，願不願意接受延長壽命醫療，像插管、使用呼吸器、洗腎等。蘇文浩主任舉例，曾向一位癌症患者解釋化學治療可能延長三、五年生命，但會帶來嘔吐、掉髮等副作用，由於這位患者高齡約九十五歲，因此決定不要採用化學治療。預立醫療自主計畫甚至包括未來往生地點的選擇、臨終時要不要施行心肺復甦術。患者也要思考，若有朝一日無法以口進食，願不願意用管子接到胃部餵食，或者藥物或許會造成嗜睡，但卻可以減輕痛苦，此時願不願意用藥。蘇文浩主任表示，患者最好了解各種維生治療方式的利弊得失，再作決定，真正安寧療護是希望可以做到生死兩安、生死兩無憾。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.乳癌

  名人抗癌／護理教授趙可式 寧捨偏方兩百種

  【元氣周報／記者魏忻忻／報導】趙可式抗癌檔案年齡：61歲現職：成大醫學院護理系教授經歷：30多年前開始在國內推動末期病患安寧療護，被譽為台灣安寧療護之母，第14屆醫療奉獻獎「特殊貢獻獎」得主、著有「醫師與生死」、「安寧伴行」等書。發現時間：2006年9月手術時間：2006年10月治療方式：手術、化療及荷爾蒙抑制劑藥物治療術後養生：1.信任醫療團隊，勿信偏方2.盡量吃素3.交託天主，不給自己增加壓力。成大護理系教授趙可式一共開過五次大刀，她常「秀」出身上的疤痕告訴病人，手術並不可怕。「我也得過乳癌」醫病變夥伴趙可式成為癌症病人後，和病人距離更近，只要說出「我也得過乳癌」，醫病關係變成夥伴關係。她常對病人說，一定要接受正統醫療，若諱疾忌醫而逃走，常常在尋遍各種偏方無效後，再回到有科學驗證的正統醫療時，為時已晚。但面對病人，趙可式也有無力的時候，尤其許多病人對「荷爾蒙抑制劑療法」不了解，自行停藥或拒絕用藥，使病情延誤，讓她痛心不已。荷爾蒙療法 太多負面誤解荷爾蒙受體和HER2/neu的檢驗，攸關乳癌病人生死，但很多人不清楚。荷爾蒙受體陽性，就要接受荷爾蒙抑制劑治療，停經前使用泰莫西芬，停經後使用芬香環酉每抑制劑，才能抑制癌症復發，增加存活率。可能是受到更年期荷爾蒙療法負面印象影響，很多人誤以為荷爾蒙抑制劑是一種「荷爾蒙藥物」，有人則受不了副作用，自行停藥。 忍受副作用 痛到指頭彎彎這些藥健保給付，但有人拿了藥卻不吃，這讓趙可式很心痛，一方面氣病人有疑問，應該向醫師問清楚；另一方面氣醫護人員，怎麼不好好向病人說明這藥品的重要性？趙可式也吃荷爾蒙抑制劑藥物，她知道這藥所有副作用，包括骨質疏鬆、頭暈、惡心，有時還會水腫，她有時腫到手指頭彎不起來拿牙刷。 不吃維他命 只信醫療團隊趙可式曾在候診時，碰到「推銷」，她毫不客氣地指著對方說：「你們這樣趁火打劫很不對！怎麼可以利用病人的脆弱來作生意？」很多人向趙可式推薦各種偏方、秘方，她說：「超過兩百種！」她一律不接受，連維他命都不吃。她堅決信任自己選擇的醫療團隊。病房裡看遍生死》病前「工作狂」術後「學賴皮」「現在是我一生中最美好的日子！」台灣安寧療護之母趙可式如是說。「又不是所有的事都非我不可！」她把一切交在天主手中，不憂慮不煩惱，知足常樂。趙可式於2006年9月發現罹患乳癌，當時還是為了引誘姊姊做全身健檢，才一起接受正子斷層檢查，沒想到每年都做乳房攝影的她，乳房竟長了兩顆惡性腫瘤，而且已淋巴轉移。 在病房裡看遍人間生死，趙可式對罹癌並不意外，她用「總有一天等到我」來看待她的病人身分。很多人會問她，「妳是醫療專業人員，怎麼還會得癌症？」她說：「我當然會得癌症，因為多年來我過著非常不健康的生活！」她自我檢視，生活忙碌、不注意營養、缺乏運動、不曬太陽，「早就該得了！」即使罹癌，她也無法馬上放下手邊的事情去開刀，9月底被診斷，交代、安排課程，10月17日才去住院。「其實我的工作還是一樣多，但做事的心態完全改變了。」趙可式說自己是個「強迫型」的人，一心只想把事情做好。罹患乳癌後，趙可式自己評估體力，不再熬夜。過去她受不了手上的事情被拖延，現在她想：「又不是所有的事情都非我不可」，學會放下，壓力減輕不少。當然，趙可式承認自己運氣好，「我要感謝天主、長官、同事……」她唸了一長串感謝名單，因為周遭的人包容，讓她有時可以「耍賴皮」。她很感恩，經歷罹癌過程，讓她放慢腳步，細細品嘗生命。主治醫師的話》罕見副作用 她全碰上了三軍總醫院外科部主任俞志誠：趙可式是位配合度非常高的病人，身為護理系教授及安寧療護的推動者，她很認真地體會罹癌的過程，希望能以自身經驗，提供大家正確觀念，即使自己生病，念茲在茲的，仍是需要她照顧的對象。其實，趙可式在治療過程十分辛苦，尤其是化療時，有些臨床證據顯示發生率很低，甚至罕見的副作用，她卻都碰到了。趙可式曾形容，例如手足症，手腳如針刺，真的感受到如同幾百、幾千根針刺的疼痛；還有嚴重暈眩，整個世界天旋地轉，就連躺在床上睡覺，好不容易睡著，一翻身，就覺得三百六十度旋轉，馬上醒過來。但趙可式非常勇敢，忍受這些副作用，還在病中休養期間寫書，希望更進一步傳達安寧療護的觀念，令人敬佩。※延伸閱讀》．趙可式抗乳癌 寫下生命恩典．醫師真比常人更能面對生死嗎？>>健康打造防癌新３力：2009絕對必備的健康手冊！【2009/06/07 元氣周報】

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  嚴重大腸癌 宜採緩和療法

  【聯合晚報╱記者林進修整理】問：錢大夫你好，我媽目前有個30幾公分的瘤，初步化驗腸黏膜有癌細胞，但我媽有肝硬化，營養吸收不好，加上凝血功能又不佳，主治醫師說這樣開刀風險相當大，讓我很困惑，希望錢大夫能幫我解答。謝謝。(讀者ycs)答：初步聽來，你媽媽可能有大腸直腸癌，且已嚴重到一定程度，積極治療的意義不大，建議可採緩和一點的治療，不再採用激烈的治療手段。我會建議類似個案，不要開刀，也不要注射太強的化學治療藥物，不妨接受放射線 治療，再加上口服的抗化學藥物治療即可。這樣不會傷害身體，也可達到緩解或控制腫瘤的目的，不讓腫瘤快速成長或擴散。這種緩和療法的主要目的，在於延長生命，並維持生活品質。緩和療法和近年來逐漸被人接納的安寧療護不一樣，還是有治療的概念在內，只是當腫瘤持續擴散到遠端器官，比如轉移到肺臟而使得肺功能急遽下降時，就應考慮接受進一步的安寧療護，好讓生死兩相安。(諮詢醫師：台北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任、癌症中心主任邱仲峰)欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  聽診器的聲音》我們都是藝術家

  【文／南風輕輕】醫院的餐廳前有兩棵柳樹，柳樹下有個小水池，許多魚在裡面悠游，旁邊有小石裝飾的假山和涼椅。隔著餐廳的落地窗，可以望見柳樹飄曳的枝葉隨風搖擺，柳葉飄落池面，魚兒嬉戲的悠閒。用餐時我喜歡看著這幅景緻，或許沉思，或許沉澱緊張的情緒，尤其是在跟死神奮戰的時刻。 週末下午我正輕啜著餐後的咖啡，放鬆心情，望著隨風擺動的柳樹，不知不覺的竟然想起了那位多情的先生。 他和妻子經營的照相館，因為印表機的普及，最近幾年生意很難做，兩人只好拼命工作，沒想到半年前妻子卻罹患惡性腫瘤，化學藥物治療的效果很不理想，腫瘤很快轉移到腦部，導致失明。他自責不已，恨自己未能早日察覺異狀，延誤了治療。經過我們的開導後，他的心情終於漸漸平靜，他告訴我他是學繪畫藝術的；藝術家向來都是純真的表達內心的感受，他認為醫療應該也不離藝術的範疇，要求我回答他的妻子是否快死了？我告訴他：我知道世上沒有人是長生不老的，早晚都要離開，以他妻子目前的病情是很不樂觀。我向他介紹了一些安寧療護的概念及做法，也告訴他：如何平靜面對死亡，應該也是一種藝術！在妻子的最後日子裡，他開始抽空畫素描，有的是往日相戀時的地方，有的是快樂的情景；他還畫了自己心目中的天堂送給妻子，雖然她已經看不見了！他告訴我繪畫的這一段日子，他的心靈得到了慰藉，回憶過往夫妻倆美好的時光，他平靜多了；他的最後一幅素描是一隻老鷹飛在灰濛的天空。我當然知道他的意思，隔天他的愛妻靜靜的離開了。兩個月後我收到了那幅老鷹飛翔天際的素描，右下角多了「孤獨的老鷹」五個字，還有他的一封信。他告訴我妻子生前把他們的家照料的很好，雖然他們過得很辛苦，她始終處之泰然，他認為妻子才是真正的藝術家。他也認為我和護理同仁也是藝術家，才能讓他平靜度過最困難的日子………我想只要大家都能做好自己的工作，每個人應該都是藝術家吧！我沒有給他回信，心中默默的說：我的心意陪你去飛翔吧！死神的面前，人人平等，自古迄今沒有人能逃過祂的眷戀；卑微的我知道在祂的面前該有的謙卑與敬畏。當我和死神拼鬥時，我將永遠是個勇敢的藝術家，謹守我的職責，奮戰到底，永不氣餒，即使勝利是那麼短暫，我亦無悔。當我在死神手下慘敗，無力回天時，願上蒼賜我慈悲的力量，陪這些受難的病人安祥走到生命的終點。在人生的旅途中，我們都是藝術家！★個人部落格．聽診器的聲音：http://blog.udn.com/jhwu1770